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Aerztliche 


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Organ 

für die gesammte 


Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes. 


Herausgegeben 


von 


Dr. L. Becker Dr. A. Leppmann Br. F. Leppmann 

Geb. Santt&tsrath, Königl. Physikus, Vertrauensarzt Saaitätsrath, Königlicher Physikus, Amt der Beobachtungsanstalt für geistes- prakt. Arzt, 

von Berufsgenossenschaften und Schiedsgerichten. kranke Gefangene in Moabit-Berlin, Speaialarat für Nerven- u. Geisteskranke. 


Jahrgang 1900. 


Berlin 1900. 

Verlag von Richard Schoetz. 
Lnisenstrasso 36. 


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JAN 6 1922 


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Sachregister. 

(Die fettgedruckten Zahlen bezeichnen Original-Artikel.) 


Abasie. 310. 

Abkühlung der Leiche bei gewaltsamem Tod. 
398. 

Abortivmittel. 394. 

Abreissung eines Stücks des Fersenbeins. 76. 
Abscesse im Douglas’? eben Raum bei Blind¬ 
darmentzündung. 182. 

Abschätzung des Unfallschadens. 485. 
Absplitterung des Warzenfortsatzes. 416. 
Abstinente Aerzte. 482. 

Abwasserreinigung. 78. 

Acetylen. 417. 

Actinomykose der Haut. 388. 

Aerztekammern. 128. 

Aerztliche Ehrengerichte. 191. 

Aerztliche Sachverständige in Amerika. 399. 
Aerztliches Studium der Frauen. 336. 510. 
Aethemarkose. 92. 

Aethermissbrauch in Ostpreussen. 315. 
Aethylchloridnarkose. 197. 

Aetiologie der Geschwülste. 105. 116. S. auch 
Carcinom. 

Aetiologie der progressiven Paralyse. 200. 488. 
Aetiologische Bedeutung des Traumas. 446. 
Alimentäre Glykosurie. 93. 

Alkoholismus. 66. 172. 211. 222 .305. 480. 
Alkoholismus-Behandlung. 58. 167. 275. 367. 
397. 512. 

Amnesie. 161. 243. 

Amputationsneurome. 228. 
Amputationsnachbehandlung. 14. 413. 
Aneurysma der Arteria glutaea und ischiadica. 
14. 

Aneurysma der Arteria occipitalis. 202. 
Aneurysma der Carotis interna. 324. 

Angulus Ludovici. 423. 

Anilinvergiftung. 19. 467. 

Anilismus. 221. 

Ankylostomiasis. 402. 

Anleitung zum Invaliditätsgesetz. 128. 
Anleitung zur Verhütung von Geschlechts¬ 
krankheiten. 319. 

Anstaltsbehandlung der Alkoholisten. 397. 
Ansteckungsgefahr im Eisenbahnwagen. 16. 
296. 

Antiseptik in der Geburtshilfe. 351. 
Antitoxinbehandlung. 118. 

Anzeigepflicht für Schälblasen. 172. 
Anzeigepflicht für Tuberkulose. 44. 
Anzeigepflicht für Wochenbettfleber. 463. 
Aortenaneurysma. 266. 

Aortenzerreissung. 277. 317» 

Apathie nach Thyreoidingebrauch 434. 
Aphasie. 53. 

Arbeiterinnenschutz. 512. 

Apraxie. 397. 

Arbeiterversicherung des Deutschen Reichs. 
44. 230. 

Argyrosis der Bindehaut bei Protargolgebrauch, 
289. 

Arthromotor. 241. 

Arsenikgehalt d. Gehirns u. d. Schilddrüse. 167. 
Arseniknachweis. 116. 

Arsenikvergiftung. 77. 481. 
Arsenwasserstoffvergiftung. 444. 

Arzneibuch. 404. 491. 

Arzneiverkehr. 418. 

Arzt als Inhaber e. Privatkrankenanstalt. 501. 
Asepsis. 476. 

Asepsis bei Impfpocken. 121. 

Asyle für unheilbare Trinker. 66. 

Atlas der Bakteriologie. 63. 

Atlas der Hautkrankheiten. 169. 

Atlas der speziellen pathol Histologie. 273. 
Atlas der Unfallheilkunde. 127. 

Atlas der Verbandlehre. 149. 

Atrophie des rechten Arms nach Verletzung 
des linken. 36. 

Atrophie der Zunge. 102. 

Atropinvergiftung. 73. 306. 

Aufenthaltsräume für Eisenbahnbeamte. 24. 
Aufgaben des Schularztes. 1. 

Aufschrecken am Tage. 186. 

Augenoiterung der Neugeborenen. 25« 


Augenkrankheiten. 97. 142. 143. 195. 202. 
245. 295. 457. 

Augenmuskellähmung bei Migräne. 309. 326. 
Augenverletzung. 16. 37. 38. 97. 143. 150. 245. 

271. 272. 434. 435. 458. 

Augen Verletzung und Hirnhautentzündung. 257. 
Ausbildung von Desinfektoren. 419. 
Ausladungen umschriebener Gebärmutterab- 
schnitte. 82. 

Aussatzhäuser. 166. 

Ausschabung der Gebärmutter. 337« 863. 
Austern. 121. 167. 

Automatisme ambulatoire. 74. 

Azoospermie. 389. 


Badewesen im Mittelalter. 265 
Badewesen der Neuzeit. 395. 

Bakterien in der Butter. 80. 

Bakterien in Milchprodukten 80. 

Bakterien, Lebensbedingungen. 483. 
Bakteriologie. 63. 511. 

Ballongasvergiftung 181. 
Bauchfellentzündungen und Verwachsungen 
nach Quetschung des Bauches. 40. 505. 
Bauchbruch. 430. 440. 
Bauchfell-Fettgewebsnekrose. 182. 
Bauchfell-Tuberkulose. 437. 

Bauchhöhle, Fremdkörper in der. 308. 
Bauchmuskelzerrei8sung. 285. 292. 
Bauchschuss. 285. 

Bauchverletzungen. 429. 

Bayerisch esLandes-Versicherungsamt. 
Entscheidungen. Tod an Tuberkulose Un¬ 
fallfolge. 400. — Progressive Paralyse 
als Unfallfolge. 488. 

Beckenverietzungen bei künstlichen Geburten. 
223. 

Begutachtung der Erwerbsfähigkeit nach Un¬ 
fallverletzungen. 42. 311. 312. 
Begutachtung der Folgen von Ischias. 161. 
Behandlung der akuten synovialen Gelenk¬ 
eiterungen. 475. 

Behandlung der chirurgischen Tuberkulose mit 
Zimmtsäure. 438. # 

Behandlung der habituellen Schulterverrenkung. 
478. 

Behandlung inflzirter, perforirender Bulbus¬ 
wunden. 434. 

Behandlung der inoperablen Geschwülste. 208. 
368. 

Behandlung der Knochenbrüche. 375. 376. 413. 
Behandlung der Nervenkranken. 506. 
Behandlung der Phlegmonen. 436. 

Behandlung der Rückenmarksverletzungen. 35. 
Behandlung der Spondylitis. 490. 
Beinverletzungen, Plattfussbeschwerden nach. 
54. 

Bekämpfung der Tuberkulose (Saramelreferat). 
137. 

Berechtigung zum ärztlichen Studium. 275. 
404. 191. 

Beratung des Herzens. 124. 
Berufsgenossenschaften. 473. 
Berufskrankheiten. 402. 244. 
Beschäftigungstherapie. 244. 506. 

Beschnei düng. 199. 

Bestimmungen über die öffentl. Impfungen. 187. 
Bestrafung wegen falschen ärzt ichen Zeug¬ 
nisses. 252. 

Bestrafung wegen Betrugsvereuches. 64. 
Bestrafung wegen Rentenerschleichung. 424. 
Bestrafung eines Simulanten. 232. 
Besudelungstrieb. 456. 

Betriebsunfall und Gefässerkrankung. 153. 
Binokulares Sehen bei einseitiger Aphakie und 
einseitiger Sehschwäche. 15. 

Biologisches Ab Wasserreinigungsverfahren. 78. 
Bissverletzungen durch tolle Thiere. 388. 
Blase s. Harnblase. 

Blattern und Schutzpockenirapfung. 510. 
Bleifarben- und Bleizuckerfabriken. 493. 
Bleihaltige Gegenstände. 263. 329. 
Bleivergiftung. 168. 245. 263. 268. 288. 


Bleivergiftung, akute. 119. 

Bleivergiftung und Unfall. 465 . 
Blinddarmentzündung. 182. 218. 173. 
Blitzschlag. 197. 377. 
ßlutbrechen. 324. 

Blutreaction bei Zuckerkrankheiten. 414. 
Blutergelenke. 477. 

Blutschwitzen 262. 

Blutungen bei Influenza. 432. 

Blutungen ins Auge. 435. 

Blutuntersuchung. 300. 418. 

Blutvergiftung. 486. 

Blutvertheilung in verkohlten Leichen. 219. 
Bogengänge. 458. 

Borax als Konservirungsmittel. 436. 

Borsäure und Borax. 56. 

Bradycardie 201. 

Brandstiftung unter Alkohol-Einfluss. 305. 
Brommethylvergiftung. 55. 
Bromoformvergiftung. 142. 434. 
Brown-Söquard’sche Lähmung. 331. 
Bruchanlage und Erkrankung mit Bezug auf 
Dienstfähigkeit, Versorgungen und Ver¬ 
sicherungsanspruch. 17. 

Bruchanlage und Unfall. 146. 

Brunnenwasser. b9. 225. 

Bubo und Trauma. 286. 

Butter, Bakteriengehalt. 80. 


Carbolgangraen. 141. 323. 
Carboisäurevergiftung. 222. 372. 

CarbolVergiftung von der Haut aus. 305. 
Carcinom Aetiologie und Vorkommen. . 105. 
Carcinom, Ansteckungsfähigkeit. 115. 116. 
Carcinom, Behandlung. 208. 368. 

Carcinom der Kopfhaut. 368. 

Carcinom, Statistik. 104. 115. 116. 198. 321. 
403. 449. 

Carcinom nach Trauma. 116. 368. 

Carcinom, Ursachen. 105. 115. 116. 

Carcinose der Nerven u. Hirnhäute. 330. 
Cavernitis und Lymphangoitis penis. 199. 
Chloraone. 141. 245. 

Chlorgehalt verunreinigten Brunnenwassers. 
225. 

Chloroformvergiftung. 222. 

Chlorzinkätzung inoperabler Tumoren. 368. 
Cholera nostras. 39. 

Cholesteatoma verum. 506. 

Chondromatose des Kniegelenks. 226. 

Chorea. 391. 507. 

Chronische Bleivergiftung und Unfall. 405. 
Chylotborax. 198. 

Cocainisirung des Rückenmarks. 367.374.450. 
Cocainvergiftung, akut. 201. 
Coitusverletzungon. 12. 05. 223. 

Colchicum Vergiftung? 201. 

Conservirung von Fleisch. 119. 

Conservirung von Fleisch und Fisch. 164. 
Contagiosität des Erysipels. 321. 
Contusionspneumonie. 60. 

Conus terminalis. 183. 

Coxa vara traumatica. 477. 

Crödö sches Verfahren bei Neugeborenen. 25. 
Croup und Diphterie in Württemberg. 413. 
Dämmerzustand. 408. 414. 415. 
Dämmerzustand mit Amnesie nach leichter Hirn¬ 
erschütterung. 243. 

Darmbakterien u. ihre Gifte im Gehirn. 241. 
Darmblutung. 95. 

Darmkrankheiten. 177. 309. 354. 369. 466. 
Darmverengerungen. 453. 

Darmverletzungen. 267. 285. 430. 504. 
Darmverschliessung. 453. 

Darmverschlingung angeboren. 479. 
Darmverschlingung nach Gastro-Enterostomie. 
227. 


Darstellung der Spuren von Messerscharten. 
411. 

Definition des Begriffes Unfall. 461. 
Defloration. 320. 

Defloration, anatomischer Nachweis. 306. 
Degenerationscyste. 36. 


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IV 


Deliranten. 403. 

Dementia paralytica, Differentialdiagnose. 13. 
Desinfection. 183. 203. 353. 396. 419. 
Deutsche Gesellschaft f. Volksbäder. 64. 424. 
Diabetes, siehe Zuckerkrankheit. 

Diätetische Küche f. Magen- n. Darmkranke. 
442. 

Diagnose der Lungenspitzenkatarrhe. 94. 
Diagnose der Schwangerschaft. 82. 

Diagnose der traumatischen Neurosa 93. 
Diagnose des Hungertodes. 411. 
Diagnostischer Werth der all ment Glycosurie 
b. traumat. Neurosen. 93. 

Diebstahl im epileptischen Dämmerzustand. 

408. 414. 

Diphterie. 413. 

Diphteriebakterien i. d. Milch. 460. 
Dispositionsfähigkeit bei Aphasie. 53. 
Distorsion des unteren Kussgelenks. 179. 
Doppelmord d. Phosphor. 78. 

Doppelseitige Serratuslähmung. 498. 
Druckstauung. 259. 439. 504. 

Durchtrennung dor Sehnerven. 97. 

Echinokokkus. 37. 

Ehescheidungsgründe nach dem neuen Recht. 
5. 204. 

Einfluss der jetzt üblichen Reglementirung der 
Prostitution auf die Häufigkeit der Ge¬ 
schlechtskrankheiten. 203. 

Einfluss erlassener Polizei Verordnungen auf 
die Genehmigung der Anträge zur Er¬ 
richtung von Privatkranken- etc.-Anstalten. 
86 . 

Einfluss flüssiger Luft und flüssigen W T asser- 
stoffs auf Bakterien. 483. 

Einwanderung einer Kompresse aus der Bauch¬ 
höhle in den Darm. 97. 
Eisenbahnbeamte. 24. 291. 355. 
Eisenbahnhygiene. 16. 24. 296. 
Eisenbahnunfälle. 507. 

Eiterung durch chemische Mittel. 475. 
Eiterungen der grossen Gelenke. 476. 
Elektromagnet. 288. 455. 

Ellbogengelenk. 804. 484. 

Encephalopatbia saturnina. 245. 
Entmündigungsverfahren. 88. 169. 

Entotisches Geräusch in Folge Aneurysma der 
Art. occipit. 202. 

Entotische Geräusche ohne Beeinträchtigung 
der Erwerbsfähigkeit. 196. 

Entwurf eines Gesetzes betreffend Bekämpfung 
gemeingefährlicher Krankheiten. 169. 
Entwurf von Vorschriften über Verkehr mit 
Geheimmitteln. 83. 

Epidemie unaufgeklärter Art. 152. 
Epidemiologie der Malaria. 199. 

Epidurale Blutextravasate. 219. 

Epilepsia rainor. 350. 

Epilepsie. 94. 161. 266. 414. 415. 461. 480. 507. 
Epilepsie mit nachfolgender Paralyse. 74. 
Epileptiforme Anfälle in der Typhusrekon- 
valescenz. 119. 

Epileptischer Wandertrieb. 73. 74. 415. 
Epileptisches Irresein nach Trauma. 4o8. 
Epiphysenlösung am Ellbogen. 304. 
Epithelcysten an der Hand. 284. 

Epityphlitis traumatica. 180. 

Erblichkeit des Carcinoms. 449. 

Erblindung durch seelische Erregung. 41. 
Erblindung durch Teschingschuss. 16. 
Erdrosselung. 331. 

Erfahrungen mit dem starken Elektromagneten 
288. 

Erhängungstod. 33. 

Erkältung als Krankheitsursache. 262. 
Erkrankungen in Folge Genusses verfälschter 
und verdorbener Nahrungsmittel. 212. 
Erreger der Masern. 168. 
Erschöpfungspsychosen. 220. 

Erschütterung des Nervensystems. 53. 

Erste Hilfe bei Unglücks fällen. 449. 483. 
Erstickung durch Einwirkung a. d. Hals. 346. 
Erstickung durch Schnuller. 449. 
Ertrinkungstod. 398. 

Erweiterung der Harnblase. 286. 

Erwürgung. 346. 

Erysipel, angebliche Kontagiosität. 321. 
Erzielung tragfähigor Stümpfe. 24. 
Eserinrausch. 168. 

Esmarsch’sche Blutleore, Kontraindikation. 
479. 


Exarticulatio pedis sub talo. 413. 
Exhibitionismus. 456. 

Exostose am Oberarmknochen. 76. 
Exstirpation des Sternocleidomastoideus bei 
Schiel hals. 227. 


Fahrlässige Behandlung und Begutachtung 
Ohrenkranker. 38« 

Fahrlässige Tötung. 38. 887. 868« 445. 

Fall Neisser. 127. 

Fall Zehnder. 191. 275. 

Falsches ärztliches Zeugniss. 252. 

Familiäre Irrenpflege. 12. 58. 

Familienpflege der Trinker. 58. 
Fersenbein-Abreissung. 76. 

Fettembolie. 347. 451. 

Fettgewebsnekrose. 368. 

Fettgewebsnekrose des Bauchfells nach Ver¬ 
letzungen. 182. 

Findelwesen in Ungarn. 365. 

Fingerplastik. 226. 

Fissur des Stirnbeins. 161. 
Fleischbeschaugesetz. 251. 

Fleischvergiftung und Fleischkonservirung. 119. 
Fliegenlarven als gelegentliche Parasiten des 
Menschen. 463. 

Florencesche Reaktion. 475. 

Forensische Würdigung der Selbstanklagen von 
Geisteskranken. 94. 

Formaldohyd als Konservirungsmittel. 436. 
Formalin-Desinfektion. 183. 203. 396. 419. 
Foimalin-Vergiftung. 434. 

Formen des Hymens. 328. 

Fortschritte der Hygiene. 467. 

Fraktur des äusseren Gehörgangs. 96. 
Frakturen der Fusswurzelknochen. 76. 376. 
Frakturen der Gehörknöchelchen. 329. 
Frakturen des Kahnbeins. 76. 

Frakturen der Knöchel. 462. 

Frakturen des Kreuzbeins. 268. 

Frakturen der Mittelfussknochen. 75. 376. 
Frakturen des Schenkelhalses. 81. 477. 
Frakturen des tuberkulum majus humeri. 228. 
Frakturen der unteren Extremität. 388. 
Frakturen des Unterschenkels. 261. 
Frakturen der Wirbel. 367. 

Frakturenbefunde rätselhafte. 323. 
Frauenasyle. 435. 

Frauenstudium. 404. 

Fremdkörper im Auge. 435. 

Fremdkörper in der Bauchhöhle. 97. 308. 
Fremdkörper in der Blase. 268. 

Fremdkörper im Gehirn. 387. 

Fremdkörper in Gelenken. 476. 

Fremdkörper im Kehlkopf. 349. 

Fremdkörper in den Luftwegen. 370. 
Fremdkörper in der Lunge. 242. 
Fremdkörper, occulte. 75. 
Fremdkörper-Pathologie. 479. 

Friedreich’sche Krankheit. 117. 

Fürsorge für Geisteskranke. 207. 

Fussgelenk, unteres. 119. 

Fussgesch wulst. 179. 

Fussspuren. 411. 

Fusswurzelknochen. 376. 461. 


Uangraen d. untern Extremitäten. 228. 

Gangraon durch Carbolsäure. 141. 323. 

Gangröne foudroyante. 347. 

Gasgangraen. 450. 

Gastroenterostomie. 227. 354. 

Gebärmutter Perforation. 120. 887. 868, 

Gebührenordnung. 491. 

Gebühr*enwesen. Nachträgliche Liquidation 
in gerichtlichen Fällen. 20. — Verjährung 
ärztlicher Forderungen nach dem Neuen 
Bürgerlichen Gesetzbuch. 59. 250. — In 
der Gebühr für schriftliche Gutachten (§ 3, 
No. 6 des Gesetzes vom 9. März 1872) ist 
diejenige für die gewöhnliche zu vorige 
Untersuchung eingeschlosson; nicht aber 
diejenige für eine längere Beobachtung. 
378. — Gebühr für ein von mehroren 
Aerzten abgegebenes Gutachten. 443. 

Geburtshilfe. Antiseptik. 351. 

Geburtshilfe vom physiatrischen Standpunkte. 
230. 

Gefängnissarzt. 429. 

Gefässerkrankung nach Einathmung von Am¬ 
moniak. 168. 


Gefässunterbindung. 439. 

Gefässverlotzungen. 14. 186. 375. 
Geheiramittol. 83. 

Gehirnabscesse. 143. 183. 309. 391. 458. 459. 
Gehirnblutung. 12. 396. 

Gehirnerschütterung. 161. 243. 
Gehirnkrankheiten. 13. 124. 143. 182. 220. 
245. 288. 

Gehirnlähmung nach Influenza. 350. 
Gehirnverletzung. 386. 387. 
Gehörgang-Fraktur. 96. 

Gehörgang-Verletzungen. 164. 

Gehörorgan. 121. 125. 224. 236. 328. 329. 416. 
458. 

Gehörorgankrankheiten. 201. 220. 309. 329. 

335. 344. 351. 352. 416. 480. 

Gehörs-Wahrnehmungen, subjektive. 352. 
Geisteskranke, Fürsorge. 207. 

Geisteskranke und Pflegschaft. 390. 
Geisteskranke, Selbstanklagen. 94. 
Geisteskranke, Todesursachen. 390. 
Geisteskranke Trinker. 58. 

Geisteskranke Verbrecher. 207. 
Geisteskrankheit als Ehescheidungsgrund. 24. 
Geisteskrankheit durch Unfall. 480. 
Geisteskrankheit oder Geistesschwäche. 881 « 
Geisteskrankheiten, Verhütung. 433. 
Geistesstörungen in der Armee. 152. 
Gelenkerjgüsse, Heissluftbehandlung. 413. 
Gelenkkörper. 476. 

Gelenkkrankheiten. 28. 226. 299. 303. 437. 
475. 507. 

Gelenkoperationen. 225. 

Gelenkrheumatismus und Trauma. 288 . 258 . 
820 . 504. 

Gelenkverletzungen. 95. 179. 304. 476. 
Gelenkversteifungen, Behandlung. 241. 
Gerichtliche Blutuntersuchungen. (Sammelr.) 
300. 418. 

Gerichtliche Entscheidungen gegen Kurpfuscher. 

212 . 

Gerichtliche Medicin. 425. 510. 

Gerichtliche Medicin in Amerika. 398. 
Gerichtliche Zahnheilkunde. 313. 

Gerichtsärztllche Beurteilung epileptischer Be¬ 
wusstseinsstörungen. 415. 
Geschäftsordnung der ärztlichen Ehrengerichte. 
191. 252. 

Geschlechtliche Enthaltsamkeit. 444. 
Geschlechtskrankheiten. 172. 379. 424. 479. 
Geschwülste, Aetiologie. 105. 115. 267. 368. 
Geschwülste nach Verletzungen. 259.288. 368. 
Gesicbtsknochenbrüche. 375. 
Gesundheitsgefährlichkeit bleihaltiger Gegen¬ 
stände. 263. 

Gesundheitsgefährlichkeit des Wassergases 417. 
Gesundheitsgemässes Sprechen. 103. 
Gesundheitspolizei. 56. 482. 
Gesundheitsschädlichkeit der Acetylenbeleuch¬ 
tung. 417. 

Gesundheitsschädliche Geräusche. 489. 
Gesundhei'sschädlichkeit von Conservirungs- 
raitteln. 21. 264. 398. 436. 
Gesundheitsschädlichkeit v. Puppengeschirr mit 
hohem Bleigehalt. 329. 
Gesundheitsschädlichkeit der Trillerpfeifen. 263. 
Gewerbehygiene. 80. 104. 493. 
Gewerbekrankheiten. 242. 371. 
Gewerbekrankheiten der Lunge. 180. 
Gewerbekrankheiten des Ohrs. 125. 
Gewerbeunfälle am Auge. 143. 
Gewerbeunfallgesetz vom 30. Juni 1900. 379. 
Gewinnung tuborkelbazillenfreier Milch. 373. 
Gicht. 431. 

Glasbläsermund. 242. 

Gliedmassenverletzungen. 36. 54. 81. 168. 185. 

230. 387. 399. 412. 465. 466. 

Gliom des Gehirns nach Unfall. 288. 
Glycosurie bei Psoriasis. 199. 

Glycosurie der Vaganten. 199. 

Graphologen. 315. 

Grossstädtisches Bettler- und Vagabundenthum. 
206. 


Hämatorayelia traumatica. 162. 
Haemincrystalle 309. 

Hamatoporphyrinprobe 302. 

Hämaturie aus normalen Nieren. 162. 
Haftpflicht für den Schrecken. 444. 
Halbseitenläsion des Rückenmarks. 33. 310. 
Harnapparat-Verletzung. 145. 

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V 


Harnblase, Chirurgie. 438. 

Harnblase-Erweiterung. 286. 

Harnblase, Fremdkörper in der. 268. 
Harnleiterverletzungen. 81. 
Hamröhrenverletzung. 182. 

Harnsteine. 348. 

Hausepidemie von Typhus und Cholera nostra. 
39. 

Hautkrankheiten. 77.141.163.245.388.490.510. 
Hautkrankheiten durch Hyazinthenzwiebeln. 
143. 

Hebammenwesen. 466. 

Heilbehandlung auf Kosten der Invaliditäts¬ 
versicherung. 232. 314. 
Heilerziehungsheim. 195. 

Heilung von Epilepsie durch Operation. 266. 
Heilung von Radialislähmung durch Operation. 
244. 

Heilverfahren bei Unfallverletzten. 7« 31. 
Heimstätten wesen. 232. 

Hemiatrophia linguae. 93. 

Herausschneidung der Gaumenmandeln. 131. 
Hemia epigastrica. 430. (s. a. Bauchbruch.) 
Herzdämpfung und Brustwarzen linie. 484. 
Herzjagen. 442. 

Herzkrankheiten, traumatische. 59. 398. 493. 
Herzneurosen. 507. 

Herzschlag, Betriebsunfall. 292. 

Herzwunden. 503. 

Hilfsschulen für schwach befähigte Kinder. 247. 
Hirnblutungen. 396. 

Hirnhautcarcinose. 330. 

Hirnhautentzündung nach Augenverletzung. 257. 
Hirnhautentzündung bei Influenza. 167. 
Hirnhautentzündung bei Masern. 186. 
Hirnhaut-Tuberkulose. 77. 

Hörprüfung. 120. 202. 416. 

Hüftgelenk. 478. 

Hundswuth und Betriebsunfall. 145. 
Hungertod. 346. 411. 

Hyazinthenzwiebeln. 143. 

Hydronephrose. 325. 

Hygiene der Stimme. 102. 

Hygienisches Taschenbuch. 83. 

Hygienische Vorschriften für den Betrieb der 
Zinkhütten. 104. 

Hymen. 328. 

Hyoscinvorgiftung. 181. 

Hyperplasie der Rachenmandel. 224. 

Hysterie. 167. 267. 

Hysterisches Fieber. 327. 

Hysterische Psychose. 73. 

Hysterische Stummheit. 


Idiopathische Erweiterung der Speiseröhre. 354. 
Idiosynkrasie gegen Arsenik. 481. 
lleosacralgelenk-Entziindungen. 29. 
Impferkrankungen des Auges. 142. 
Impftechnik. 121. 329. 

Impfung von Tuberkelbazillen in die Nase. 167. 
Impfung und Mückenstiche. 122. 
lrapfvorechriften. 198. 216. 

Indikationen für Operation bei Mittelohr¬ 
erkrankungen. 351. 

Indikationen für Operationen am Warzonfort- 
satz. 352. 

Infektion von Adenoiden Vegetationen aus. 354. 
Influenza. 242. 350. 432. 

Influenza, chirurgisch wichtige Komplikationen 
und Nachkrankheiten. 369. 

Influenza, Gehirn lähmung nach. 350. 
Influenzabazillen als Ursache von Rippenfell-, 
Hirnhaut- u. Knochenmarkentzündung. 167. 
Infusoriendiarrhoe. 389. 

Instruktionskursus für Amtsärzte. 444. 
Internationales Arzneibuch. 404. 
Internationaler Congress für Unfallgesetzge¬ 
bung. 24. 

Internationale Syphiliskonferenz in Brüssel. 

202 . 

Intubation. 438. 

Invalidenversicherungsgesetz. 103. 128. 
Invalidität- und Altersversicherung in Nor¬ 
wegen. 44. 

Invaliditätsversicherung. 34. 124. 232. 462. 490. 
512. 

Irisrisse. 38. 

Irrenanstalten. 424. 

Irrenpflege. 12. 

Ischaemische Schmerzen. 118. 

Ischias. 54. 161. 268. 392. 


Jackson’sche Epilepsie durch Operation ge¬ 
heilt. 220. 

Jahresbericht der Elbschifffahrt und der See¬ 
berufsgenossenschaft. 296. 

Jahresbericht der Gewerbeinspektoren. 336. 

Jahresbericht der Knappschafts - Berufsge¬ 
nossenschaft. 360. 

Jodoformvergiftung. 264. 


Kahnbein. 76. 461. 

Kalkverletzungen d. Auges. 150. 
Kammergericht s-Ent Scheidungen: 
JederZusatz von Praeservesalz zum Schabe¬ 
fleisch ist gesundheitsschädlich. 20. — 
Der amerikanische Doktortitel. 184. — 
Aerzte dürfen die freigegebenen Arzeneien 
verkaufen. 272. — Die Honorarfrage als 
öffentliche Angelegenheit. 334. 
Kapselverengerung b. Gelenkaffektionen. 437. 
Kastration. 230. 

Kehlkopf, Fremdkörper im. 349. 
Kehlkopfkrankheiten bei Diabetes. 348. 
Kehlkopf, Selbstausschneidung. 399. 
Kehlkopfstenose, Plastik. 209. 438. 
Kehlkopftuberkulose. 359. 

Keimzerstreuung des Echinococcus. 37. 
Kindsmord durch Erdrosselung mit dem Nabel¬ 
strang. 331. 

Klappenverletzungen des Herzens. 398. 
Kleinhirnkrankheiten. 211. 

Klemmnaht. 437. 

Klimmzuglähraungen. 140. 

Klumpfuss. 438. 

Kniegelenk. 96. 100. 183. 226. 249. 438. 
Kniegelenk, Verstauchung. 95. 

Kniescheibe, Verrenkung. 478. 
Knochenbrüche, Behandlung. 375. 376. 
Knochenbrüche durch direkte Gewalt. 228. 
Knochenhautentzündung am Unterschenkel. 285. 
Knochenneubildungen. 241. 437. 
Knochenplastik. 437. 

Knochentuberkulose. 299. 

Kompress für innere Medizin. 64. 

Konträre Sexualempflndung. 263. 
Kopfschmerz, Lokalisation. 506. 
Kopfverletzung. 348. 361. 386. 
Körnerkrankheit. 395. s. a. Trachom. 
Korsakoffsche Krankheit. 268. 
Krampfaderbruch. 463. 

Krankenfürsorge der Versicherungsanstalt Ber¬ 
lin 1898. 34. 

Krankenhauslexikon. 423. 
Krankenversicherungsgesetz. 63.152. 274. 293. 
Krankenversicherungspflicht der Seeleute. 380. 
Krebs, s. Carcinom. 

Kreisarzt. 344. 

Kreisarzt und Doktortitel. 212. 
Kreuzbeinbruch. 268. 

Kreuzottern biss. 275. 

Kriminelle Verbrennung von Leichen. 398. 
Kurpfuscherei. 22. 24. 63. 212. 296. 
Kurpfuscherei in der Orthopaedio. 468. 


Liähmung des M. serratus ant. raaj. 462. 498. 
Lähmung des M. triceps nach Unfall. 85. 
Lähmung des N. facialis. 144. 

Lähmung des N. musculo cutaneus. 287. 
Lähmung des N. peroneus. 244. 507. 
Lähmung des N. radialis. 244. 

Lähmung des N. recurreus. 349. 

Lähmung des N. suprascapularis. 92. 244. 
Lähmung des Plexus brachialis. 140 286. 
309. 432. 

Lähmung der Vorderarmbeugor. 288. 
Laryngitis diabetica. 348. 

Latente Organismen. 502. 

Laugenätzung. 95. 

Lebensversicherung und Kehlkopftuberkuloso. 
359. 

Lebensversicherung und Ohr. 286. 844. 
Lebensversicherung, Trunksucht. 422. 
Leberkrankheiten. 221. 

Leberruptur. 268. 368. 

Lehrbuch der gerichtlichen Medizin. 401. 
Lehrbuch für Heilgehilfen und Masseure. 21. 
Leichenschau. 295. 

Leichenverbrennung, kriminelle. 398. 
Leichenteile, vergrabene. 418. 

Leistenbruch als Betriebsunfall. 42. 509. 
Loistenbrüche, Entstehung. 323. 


Lepra. 380. 

Leukämie. 129. 

Lidgangraen. 142. 

Lippenkrebs. 321. 

Little’scho Krankheit und Unfall. 484. 

Lücke im Strafgesetzbuch. 467. 

Lues Cerebri. 13. 

Luftröhrenentzündung. 168. 

Lunge, Fremdkörper in der. 242. 
Lungenentzündung und Trauma. 60. 
Lungenheilstätte. 212. 

Lungenschlag. 101. 

Lungen-Schwimmprobe. 397. 
Lungen-Tuborkulose. 94. 
Lungenveränderungen durch Staub-Inhalation. 
180. 

Lungenvenetzung. 163. 

Lungenzerreissung. 53. 263. 

Luxationsfraktur im Atlantooccipitalgelenke. 
387. 

Lymphangoitis penis. 199. 

Lysolvergiftung. 55. 


IHagenblutung. 81. 

Magengeschwüre. 353. 505. 
Magenkrankheiten. 15. 162. 

Magenkrisen. 354. 

Magenleiden. 294. 

Magenverletzung. 430. 505. 

Malaria. 199. 

Malariakonforenz. 212. 

Masern, Erreger. 168. 

Masern, Komplikationen. 186. 
Massenerkrankung durch stark solaninhaltige 
Kartoffeln. 39. 

Massenerkrankungen an chronischen Arsenicis- 
mus. 7 7. 

Mastoid-Operationen. 352. 

Mastoiditis bei Diabetes. 121. 

Mauer feuchtigkeits-Bestimmung. 460. 

Maul- und Klauenseuche beim Menschen. 369. 
Medizinaletat in Preussen. 151. 
Medizinalreform. 64. 192. 

Medizinisches Wörterbuch. 378. 

Membranöse Dickdarmentzündung. 354. 
Meningitische Erscheinungen bei Typhus. 354. 
Meniscus-Ablösung. 476. 

Merkfähigkeit. 247. 

Messerschartenspuren. 411. 

Messingvergiftung. 371. 

Migräne mit Augenmuskellähmung. 309. 326. 
Migräninexanthem. 266. 

Milch-Bakterien. 459. 460. 

Milchfreier Butterersatz. 225. 

Milchhygiene. 289. 373. 459. 460. 
Milchkontrolle. 373. 459. 

Milchprodukte, Bakteriengehalt. 80. 
Milchthermophor. 459. 

Milzruptur. 242. 268. 

Mineralwässer. 360. 

Missbildungen des Gaumens. 103. 

Missstände bei Ausübung der bahn- und kassen¬ 
ärztlichen Praxis. 

Mittelfussknochenbruch. 267. 376, s. a. Fuss- 
geschwulst. 

Mittelohrkrankheiten. 351. 416. 
Mittheilungsbefugniss ärztlicher Gutachten. 478. 
Mitwirkung der Aerzte bei der Invaliditäts¬ 
versicherung. 462. 

Mitwirkung der Aerzte bei der Unfallversiche¬ 
rung. 485. 

Molkereien und Typhus. 224. 

Mord durch Schlag auf den Kopf. 33. 
Mortalität der Gliedraassenverletzungen. 387. 
Multiple Sklerose. 117. 304. 

Museum für Krankenpflege. 84. 
Muskelatrophien nach leichten Verletzungen. 327. 
Muskel- und Sehnenrisse im Biceps. 240. 
Muskelverknöcherungen. 322. 
Muskelverletzungen. 261. 

Muskelzerreissungen. 240. 267. 285, 292. 
Myxoedem. 330. 

Myxoedem und Unfall. 472. 


Mabelbruch. 439. 

Nabelschnurzerreissung. 96. 223. 
Nachbehandlung v. Operationen am Augapfel. 
457. 

Nachweis von Arsen in Hautschuppen, Haaren 


etc. 


16. 

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Google 


VI 


Nachweis einseitiger Taubheit. 120. 
Nahrungsmittel, konservirte. 20. 56. 165.398. 
436. 

Nahrungsmittel, verfälschte und verdorbene. 
56. 212. 

Nasenkrankheiten, Einfluss a. Athmung u. Herz. 
499. 

Natürliche oder künstliche Mineralwässer. 360. 
Nebenwirkungen von Arzneimitteln. 78. 266. 
268. 434. 481. 

Nephritis bei Varizellen. 221. 
Nervenheilstätten. 98. 

Nervensystem-Erkrankungen nach Unfällen. 21. 
Nervensystem-Erschütterungen. 53. 101. 
Nervöse Leberkolik. 221. 

Neuerungen im Entmündigungsverfahren. 98. 

109 . 

Neues Invalidenversicherungsgesetz. 103. 
Neurasthenie. 20. (8. a. traumatische Neu¬ 
rasthenie). 

Neurasthenischer Schütteltremor n. Trauma.371. 
Neuritis optica. 202. 

Neuritis toxica. 328. 

Neuritis traumatica. 243. 432. 

Neurologie des Auges. 295. 

Neurome. 228. 

Neurose in Folge kranken Zahns. 481. 
Nierenkrankheiten. 37. 162. 221. 325. 
Nierenpalpation. 262. 

Nierenverletzung. 439. 483. 

Nikotinvergiftung. 480. 

Nirvaninanaesthesie. 374. 
Nitroglycerinvergiftung. 487. 

Noma. 369. 450. 

Nothwendigkeit von Volksheilstätten f. Nerven¬ 
kranke. 98. 

Nystagmus bei Ohrenkrankheiten. 309. 


Oberlandesgericht Rostock. Entschei¬ 
dung. Delirium tremens und Trunksucht 
des Versicherten bei Versicherung auf den 
Todesfall. 422. 

Oberverwaltungsgerichts - Entschei¬ 
dungen: Befreiung von der Gewerbe¬ 
steuer bei Privatirrenanstalten. 43. — 
Zum Nachweis der Gesundheitsgefährlich¬ 
keit einer Einrichtung ist es nicht erforder¬ 
lich, dass die Einrichtung bereits in einem 
Falle gesundheitsschädlich gewirkt hat. 82. 
— Gewerbesteuerbefreiung. 82. — Poli¬ 
zeiliches Einschreiten gegen die freige- 
gebene Ausübung der Heilkunde ist unzu¬ 
lässig. 122. — Vom Begriff .Erkrankt¬ 
sein“. 168. — Arztähnlicher Titel. 183. 
—Professeur honoraire ist weder ein akade¬ 
mischer Grad, noch ein arztähnlicher Titel. 
184. — Unzulässige Anordnung zum Kran¬ 
kenhaus - Abonnement. 209. — Verbot, 
Knochen und Fett auszukochen. 209. — 
Beseitigung eines Pumpenbaums wegen 
Gesundheitsgefährlichkeit des Wassers. 
229. — Vom Gltinickeschen Heilverfahren. 
313. — Konflikt des Ministers zu Gunsten 
eines Arztes. 334. — Zurücknahme der 
Konzession zur Errichtung einer Kranken¬ 
anstalt durch einen Laien. 357. — Ver¬ 
sagte Konzession. 378. — Das Prädikat 
Hofarzt oder Hofzahnarzt darf ohne Ge¬ 
nehmigung nicht geführt werden. 401. — 
Nervöse Personen und Geräusche. 489. — 
Gesundheitsgefahr der Ziegeleien. 509. 

Objektiv wahrnehmbare entotische Geräusche 
ohne Beeinträchtigung der Erwerbsfähig¬ 
keit. 196. 

Obligatorische Leichenschau. 295. 

Occulte Fremdkörper. 75. 

Oeflfentliche Impfungen. 187. 

Ohr. 125. (8. a. Gehörorgan). 

Ohrenkranke. 38. 

Operation bei Eiterungen im Schädelinnern. 183. 

Operation bei Herzwunden. 503. 

Operation bei Krampfadergeschwüren. 54. 

Operation bei Unterleibskontusionen. 227. 

Operationsvademecum. 211. 

Ophthalmia electrica. 97. 

Opiumvergiftung. 78. 

Opticusatrophie durch elektrischen Strom. 372. 

Orthoform, Urticaria nach. 268. 

Orthopädie. 468. 

Orthopädie im Dienste d. Nervenheilkunde. 281. 

Ortsbestimmung der Gehirnkrankheiten. 182. 


Osteomyelitis. 167. 347. 370 
Osteomyelitis des Atlas. 431. 

Osteomyelitis der Wirbel. 34. 

Osteoplastik. 437. 

Osteotomie. 478. 

Otitische Hirnerkrankungen. 143. 309. 458. 459. 


Pankreas, Chirurgische Krankheiten. 368. 375. 
Pankreas, Nekrose. 226. 

Pankreas, Verletzungen. 141. 

Paralysis agitans. 53. 417. 508. 
Puraphenylendiaminvergiftung. 393. 

Parasit auf der Hornhaut. 372. 

Parasiten in Geschwülsten. 116. 
Parenchymatöse Magenblutung. 81. 

Parese des N. peroneus. 244. 

Paroxymale Tacbycardie. 442. 

Pavor diumus. 186. 

Peliosis rheumatica und Trauma. 256* 455. 
Pemphigus neonatorum. 165. 

Penetrirende Stichwunde der Herzgegend. 163. 
Perforation des Uterus bei gynaekologischen 
Eingriffen. 120. 

Perigastritis adhaesiva. 76. 

Periostale Sehnenüberpflanzung. 284. 
Perniciöse Anämie. 201. 

Pest. 336. 360 380. 468. 

Pestgefahr. 404. 

Pfählungsverletzungen. 97. 144. 

Pflegschaft des B. G. B. 218. 390. 
Phenylhydrazinvergiftung. 266. 
Phosphorneuritis. 328. 

Phosphorvergiftung. 78. 

Physiologischer Schwachsinn des Weibes. 219. 
Physiologische und traumatische Geräusche am 
Becken. 29. 

Pikrinsäurevergiftung. 482. 

Plastische Operation bei Kehlkopfstenose. 209. 
Plattfussbeschwerden n. Bein Verletzungen. 54. 
Platzangst. 323. 

Pneumothorax durch einfachen Lungenzerreis- 
sung. 63. 

Pocken-Epidemie. 512. 

Poliomyelitis anterior in Folge peripherer Ver¬ 
letzung. 288. 

Polizeiärztin. 24. 

Polizeiärztliche Ueberwachung der Prostitution. 
52. 

Poriomanie. 73. 

Posticuslähmung nach Fremdkörpern im Kehl¬ 
kopf. 349. 

Praeservesalz. 21. 264. 

Prellschuss. 411. 

Professionelle Peroneus-Lähmung. 244. 
Professur für Gewerbehygiene und soziale Me¬ 
dizin. 128. 

Prognostik der Geistesstörungen bezüglich 
§ 156 9 B. G. B. 204. 

Progressive Paralyse. 74. 200. 488. 
Proraotionsordnung. 468. 

Prophylaxe bei Frauenkrankheiten. 83. 
Prophylaxe in der Geburtshilfe. 230. 
Prophylaxe bei Haut- und Geschlechtskrank¬ 
heiten. 187. 

Prophylaxe der Malaria. 199. 

Prophylaxe in der Psychiatrie. 273* 
Prophylaxe der Sterilität. 295. 

Prostitution. 52. 203. 435. 

Protargol. 289. 

Protozoen-Enteritis. 389. 

Prüfungsordnung für Aerzte. 232. 
Pseudarthrose nach Knöchelbruch. 462. 
Pseudotabes mercurialis. 507. 

Psoriasis und Glycosurie. 199. 

Psychiatrisches Städteasyl. 208. 

Psychosen bei Chorea. 391. 

Psychosen nach Bleivergiftung. 263. 
Psychosen nach Osteomyelitis. 370. 
Psychotherapie. 200. 

Ptomainparalysen. 306. 

Ptosis. 428. 

Pulsirender Exophthalmus. 144. 395. 
Pupillenstarre bei hysterischer Psychose. 73. 
Purpura fulminans. 78. 

Pylorusstenose nach Laugenätzung. 95. 


Quetschung des Bauches. 40. 429. 505. 
Quetschung des Brustkorbs. 259. 398. 439. 
Quetschung des N. radialis. 76. 

Quetschung des Unterleibs. 227. 


Rachenmandel. 224. 354. 

Radiusdefekt m. Klumphand. 226. 

Raupenhaar-Ophthalmie. 245. 

Rauchbelästigung. 416. 

Recht d. Schuldverhältnisse zw. Aerzten. 185 « 
157 . 

Rechte u. Pflichten der Gift- u. Farbenhändler. 

211 . 

Rechte und Pflichten der Drogisten und Ge¬ 
heimmittelhändler. 510. 

Redressement v. Kniegelenkskontrakturen. 438. 

Reflexepilepsie. 411. 

Reform des Hebammenwesens. 466. 

Keichs-Seuchengesetz. 63. 169. 192. 232. 273. 
443. 491. 

Reichsversicherungsamts - Entschei¬ 
dungen: Traumatische Neurasthenie. 20. 
— Aerztliche Gutachten haben den Vor¬ 
zug vor Erklärungen von Laien. 41. — 
Erblindung durch seelische Erregang nach 
einem Brande. 41. — Leistenbruch als 
Betriebsunfall. 42. — Besserung der Er¬ 
werbsfähigkeit um 5 Prozent kann nicht 
als wesentlich angesehen werden. 42. — 
Zwei Obergutachten über den ursächlichen 
Zusammenhang zwischen einer tödtlich ver¬ 
laufenen Lungenentzündung, in einem Falle 
verbunden mit Brustfellentzündung und 
einem Trauma, das die Brust betroffen 
hat (Kontusionspneumonie). 60. — Aerzt- 
liches Gutachten und Augenschein des 
Schiedsgerichts. 62. — Erwerbsverminde¬ 
rung liegt nicht vor bei geringer Verstei¬ 
fung dos Nagelgelenks des rechten Zeige¬ 
fingers. 81. — Schonungsbedürftigkeit be¬ 
dingt Erwerbsunfähigkeit im Sinne des 
Invalidengesetzes. 99. — Rente von 55 
Prozent bei Kniegelenksverletzung. 100. — 
Keine Nervenerschütterung. 101. — Lun¬ 
genschlag kein Betriebsunfall. 102. — 
Zusammentreffen von Unfall und Invalidi¬ 
tätsversicherung. 124. — Berstung des 
Herzens kein Betriebsunfall. 124. — Tod 
in Folge eines Gehirnleidens kein Betriebs¬ 
unfall. 124. — Obergutachten über einen 
Fall von tötlich verlaufener Hundswuth. 
145. — Bruchanlöge kann nicht durch 
Unfall entstehen. 146. — Leistenbruch 
kein Betriebsunfall. 146. — Uobertrei- 
bung. 147. — Grad der Erwerbsverminde¬ 
rung bei Verlust des linken Arms im 
oberen Drittel. 168. — Fingerverletzung. 
184. — Verlust dos rechten Beins unter¬ 
halb des Knies. 185. - Weigerung, sich 
einer Operation zu unterziehen. 210. — 
Simulation, Schmerzen in der Brust nach 
Rippenbruch. 210. — Fehlen des Nagel¬ 
gliedes des linken Daumens. Trauraat- 
Hysterie 230. — Tuberkulöse Kniege¬ 
lenksentzündung und Unfall. 249. — 

Dem Schiedsgericht darf, wenn gegen 
ein von der Berufsgenossenschaft ein¬ 
gefordertes Gutachten eines ihrer Ver¬ 
trauensärzte Bedenken obwalten, das 
Rocht nicht versagt werden, einen andern 
Vertrauensarzt der Berufsgonossenschaft 
zu hören und dessen Gutachten der Ent¬ 
scheidung zu Grunde zu legen. 249. — 
Obergutachten betr. Kreuzbeinbruch und 
Quetschung des grossen Hüftnerven 
(Ischias traumatica). 268. — Verlust 

eines Auges. 271. 272. — Unfall und In¬ 
validität. 291. — Herzschlag, Betriebs¬ 
unfall. 292. — Zusammenhang eines Bauch¬ 
muskelrisses mit einer Verrichtung im Be¬ 
triebe, verneint. 292. — Beeinträchtigung 
der Erwerbsfähigkeit kann nicht im wirt¬ 
schaftlichen Leben als ein messbarer 
Schaden in Betracht kommen, um einen 
Rentenanspruch zu bedingen. 311. — Ge¬ 
ringfügige Unterschiede in der Schätzung 
der Erwerbsunfähigkeit liegen innerhalb 
der natürlichen Fehlergrenze. 312. — 
Unter welcher Bedingung ist Nichtbefol¬ 
gung der Anordnung, angemessene Arbeit 
zu verrichten, als schuldhafte Verhinde¬ 
rung der Besserung zu betrachten. 312. 
— Tod durch Ueberfahren, nicht Gehirn¬ 
schlag. 331. — Wesentliche Besserung 
nervöser Beschwerden. 332. — Ursäch¬ 
licher Zusammenhang zwischen Fussleiden 
und Unfall verneint. ^3§2. — Rentenbe- 

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VII 


rechnung bei Verstümmelung zweier Zehen 
383. — Lungenleiden als Folge eines Be¬ 
triebsunfalls. 355. — Tod durch Lungen¬ 
entzündung kein Betriebsunfall. 356. — 
Verletzung der Halswirbelsäule. 376. — 
Tod in Folge traumatischer Epilepsie. 
377. — Folgen eines komplizirten Schä¬ 
delbruchs. 399. — Schwere Verletzung 
der linken Hand. 399. — Schwere Ver¬ 
letzung der rechten Hand. 399. — Ver¬ 
weigerte Krankenhausbehandlung. 421. 
— Tod mittelbare Folge des Unfalls. 
422. — Obergutachten betr. traumatische 
Entstehung eines Nabelbruchs. 439. — 
Bauchbruch. 440. — Erhöhung der Er¬ 
werbsfähigkeit trotz unveränderten objek¬ 
tiven Befundes. 441. — Obergutachten 
betreffend traumatische Entstehung eines 
Krampfaderbruchs. 463. — Verbrennungen 
in der Trunkenheit, Betriebsunfall. 464. 
— Nervöse Unfallfolgen. 465. — Verlust 
zweier Glieder des Mittelfingers der rechten 
Hand. 465. — Verunstaltung der Hand. 
466. — Obergutachten betreffend trauma¬ 
tische Entstehung eines Wasserbruchs. 
486. — Bronchitis und Blutvergiftung. 486. 
— Tod durch Genuss von Sprengöi. 487. 
— Leistenbruch. Betriebsunfall. 509. 

Reichswohnungsgesetz. 396. 

Reinigung des Wassers. 289. 

Reise in die Schweiz im epilept. Dämmerzu¬ 
stand. 415. 

Ren mobilis, s. Wanderniere. 

Rentenerschleichung. 424. 

Rentensätze bei Augen Verletzungen. 271.272. 

Rentensätze bei Gliedmassenverletzungen. 81. 
100. 168. 184. 185. 230. 333. 399. 465. 466. 

Rentensätze bei Schädelverletzungen. 399. 

Resorption eines überreifen Staars nach Ver¬ 
letzung. 458. 

Revision des Krankenvers.-Gesetzes. 152. 

Revolver Verletzung des Gesichts. 267. 

Rhinopharyngol. Operationslohre. 358. 

Rhinosclerom.: 380. 389. 

Rhythmisches Anziehen d. Zunge als Wieder¬ 
belebungsmittel. 167. 

Richter und Sachverständiger. 335. 

Rinnescher Versuch. 416. 

Rippenfellentzündung. 167. 

Riss in der Aorta und Unfall. Bl7. 

Röntgenbilder. 484. 

Röntgenstrahlen. 37. 81. 375. 376. 435. 

Rückenmark, Blutung durch Unfall. 162.182. 

Rückenmark, Kokainisirung. 367. 374. 450. 

Rückenmark, Krankheiten. 117.186. 304. 310. 

Rückenmark, Verletzungen. 35. 96. 183. 310. 
331. 378. 387. 

Ruptur des langen Bicepskopfes. 267. 

Russbildner in unsern Wohnräuraen. 264. 

Sadismus. 305. 

Sächsisches Landes-Versicherungsamt, Ent¬ 
scheidung: Blitzschlag als Unfallfolge. 377. 

Sadebaumöl. 418. 

Salpeter Säuregehalt verunreinigter Brunnen¬ 
wässer. 225. 

Saltatorischer Krampf. 140. 

Samariter- und Rettungswesen. 295. 483. 

Samen. 475. 

Sammelforschung über den Krebs. 104. 

Sanitätsdienst bei den österreichischen Tabaks¬ 
fabriken. 80. 

Santoninvergiftung. 305. 

Scapulohumeralreflex. 262. 263. 

Schadenersatzanspruch gegen einen Arzt. 232. 

Schädelverletzungen. 258. 399. 

Schädelverletzung bei engem Becken. 223. 

Schädigungen d. M. cucullaris d. Unfall. 261. 

Schädlichkeit massigen Alkoholgenusses. 211. 

Schälblasen. 165. 172. 

Scharlach. 119. 416. 

Scharlach ähnliche Influenzaexantheme. 242. 

Scheidengewölbe-Verletzungen. 97. 

Sehenkelkopfexstirpation bei veraltetem Schon- 
kelhaisbruch. 81. 

Schiedsgerichte. 467. 

Schiefhals. 227. 

Schimmelpilze als Erreger von Luftröhren¬ 
entzündung. 168. 

Schlaflosigkeit. 117. 

Schnellender Finger. 412. 

Schulärzte. 1. 23. 212. 296. 


Schuldverhältnisse zwischen Aerzten. 1B5. 157. 
Schulhygiene. 221. 

Schultergelenk. 462. 478. 

Schussverletzungen der Augenhöhle. 37. 81.144. 
Schussverletzungen des Auges. 16. 
Schussverletzungen der Brust- und Bauchhöhle. 
163. 

Schuss Verletzungen des Darms. 267. 285. 
Schussverletzungen des Gesichts. 267. 
Schussverletzungen des Kopfes. 81. 386. 
Schussverletzungen des Magens. 430. 
Schussverletzungen des Plexus brachialis. 433. 
Schussverletzungen des Rückenmarks. 96. 
Schutzpockenimpfung. 187. 

Schwach befähigte Kinder. 247. 
Schwangerschaftsdiagnose. 82. 
Schwefelkohlenstoffdelirium und Kopftrauma. 
B48 861. 

Schwefelsäure als Abortivum. 394. 
Schweinerothlauf. 37. 

Schweisse und Schweissbahnen vom Rücken¬ 
mark aus. 183. 

Sehnenplastik. 74. 

Sehnenüberpflanzungen. 284. 
Sehnenzerreissung. 36. 145. 239. 240. 478. 
Sehnerv, Durchtrennung. 97. 

Sehschwäche bei Bleivergiftung. 218. 
Sektionsprotokoll. 251. 

Selbstanklagen Geisteskranker. 94. 
Selbstmord d. Ausschneiden d. Kehlkopfs. 399. 
Selbstmord durch Erhängen? 33. 

Selbstmord durch Lysol. 55. 

Selbstmord durch Schuss. 258. 

Selbstmord oder Mord. 33. 

Seltenere Ursachen der Schlaflosigkeit. 117. 
Senile Epilepsie. 161. 

Sensibilitätsstörungen bei Tabes. 326. 455. 
Septische Netzhautveiänderungen. 295. 
Serum gegen Alkoholismus. 167. 

Sexuelle Perversität. 263. 305. 456. 493. 
Sexuelle Perversitäten in der Irrenanstalt. 328. 
Siechthum. 92. 297, 

Simulation. 210. 232. 

Simulation im Bahnbetriebe. 47. 69. 
Singstimme im jugendlichen Alter. 149. 
Sinusphlebitis. 164. 

Sittlichkeitsvergehen. 456. 

Sklerom in Ostpreussen. 389. 

Skoliose bei Ischias. 54. 392. 

Skoliose und Nervenleiden. 73. 

Skoliosis traumatica. 430. 452. 

Skorbut auf dem Lande. 198. 

Skrophulose und Trachom. 223. 

Solanin Vergiftung. 39. 

Spätepilepsie. 94. 

Spastische Kontraktion der Cardia. 452. 
Spastische Lähmung n. Unfall. 330. 
Specialarzt oder Specialasyl im Gefängniss. 429. 
Speiseröhre, Krankheiten. 354. 439. 452. 
Speiseröhre, spontane Zerreissung. 182. 
Spiegelschrift. 167. 

Spina bifida. 437. 

Spinale Ataxie, Uebungsbehandlung. 181. 
Spinalpunktion bei Hirnblutungen. 396. 
Splenectomio. 226. 

Spondylitis traumatica. 17. 302. 

Spondylitis typhosa. 302. 

Spontane Zerreissung der Speiseröhre. 182. 
Sprachstörungen. 221. 103. 

Spulwürmer als Krankheitserreger. 167. 
8tadtärzte. 359. 

Starrkrampf n. Nierenoperation. 185. 

Statistik der Beanstandungen von Nahrungs¬ 
mitteln. 56. 

Statistik des Carcinoras. 115. 116. 321. 403. 
198. 449. 104. 

Statistik der gewaltsamen Todesfälle in Amerika. 
360. 

Statistik der gewerbl. Unfälle. 387. 

Statistik der Heilbehandlung d. d. Inval. Vrs. 
319. 

Statistik des Lippenkrebses. 321. 

Statistik der Vergiftungen. B86. 

Status thymicus. 12 451. 

Stauungsblutungen nach Rumpfcompression.504. 
Stellung des Arztes unter d. neuen Unfall¬ 
gesetz. 231. 

Stelzfuss oder künstliches Bein? 176. 
Stempelpflichtigkeit des Titels Sanitätsrath. 423. 
Sternalwinkel. 423. 

Stichverletzung des Herzens. 503. 
Stichverletzung der Herzgegend. 163. 


Stichverletzung des Ohrs mit Ausfluss von 
Hirnwasser. 121. 

Stichverletzung des Rückenmarks. 310. 
Stichverletzung unter dem Warzenfortsatz. 267. 
Strafrechtliche Verantwortlichkeit des Arztes. 
401. 

Strychninvergiftung. 393. 394. 356. 
Strychninvergiftung d. Syrup. hypophosph. 299. 
Subcutane Knochenbrüche, Behandlung. 412. 
Sublimatvergiftung. 200. 

Sublimatvergiftung als Unfall. 372. 

Süssstoffe. 493. 

Suggestion u. Psychotherapie. 200. 
Suggestion bei Unfallkranken. 391. 

Syphilis, Beziehungen zum Gehörorgan. 
Syphilis insontium. 53. 

Sypurus hypophosphites. 299. 


Tabakfabriken. 80. 

Tabes dorsalis. 310. 325. 326. 415. 455. 508. 
Taschenbuch der medizinisch-klinischen Diag¬ 
nostik. 127. 

Taubheit, einseitige. 120. 

Taubstummheit. 283. 

Technik der speziellen Therapie. 251. 
Tetanie. 309. 505. 

Tetanie bei Scharlach. 119. 

Totanus. 118. 

Terpentinöl-Vergiftung. 78. 

Thermotherapie. 140. 413. 484. 

Thomsen’sche Krankheit. 331. 
Thrombophlebitis des oberen Längsblutleiters. 
506. 

Thrombose der Art. basilaris. 508. 
Thyreoidin. 434. 

Tod in Aethernarkose. 92. 

Tod nach Ausschabung der Gebärmutter. 887 . 

868 . 

Tod b. Ausschneidung d. Gaumenmandeln. 181 . 
Tod bei Ertrinken. 398. 

Tod durch Fettembolie. 347. 451. 

Tod durch Gehirnblutung nach dem Beischlaf. 

12 . 

Tod des Kindes durch Zerreissung von Nabel- 
schnurgefässen. 23. 

Tod durch U eberfahren. 331. 

Tod durch Verblutung. 46. 

Todesursachen d. Geisteskranken. 390. 
Tötliche Cohabitationsverletzung. 66. 

Tötiiche Darmblutung nach Unfall. 95. 
Tollwuth. 11. 145. 388. 

Tonsillarabscess. 324. 

Trachom in der Ostschweiz. 223. 395. 
Trachom und Skrophulose. 223. 

Tragfähige Araputationsstümpfe. 413. 
Trainiren zum Sport. 22. 

Traumatische Atrophie des rechten Arms. 36. 
Traumatische Bauchbrüche. 430. 440. 
Traumatische Blinddarmentzündung. 180. 
Traumatische Brustfellentzündung. 60. 
Traumatischer Bubo. 286. 

Traumatischer Cavemitis. 199. 

Traumatischer Chylothorax. 198. 
Traumatische Coxa vara. 477. 

Traumatische Darmblutung. 95. 

Traumatische Darmverengerungen. 454. 
Traumatische Endocarditis. 494 « 

Traumatische Entstehung von Geschwülsten. 
116. 259. 288. 368. 

Traumatische Entstehung innerer Kraukheiten. 

125. 

Traumatische Entzündungen der Ileosakralge- 
lenke. 28« 

Traumatische Epilepsie. 377. 408. 461. 
Traumatische Epithelcysten. 284. 
Traumatische Erweiterung der Aorta abd. 266. 
Traumatische Exostose am Oberarmknochen. 
76. 

Traumatische Facialislähmung. 144. 
Traumatische Fettgewebsnekrose des Bauch¬ 
fells. 182. 

Traumatische Gefässerkrankung. 153. 
Traumatischer Gelenkrheumatismus. 233. 320. 
504. 

Traumatische Geräusche am Becken. 29. 
Traumatische Gliom. 288. 

Traumatische Herzkrankheiten. 59. 398. 
Traumatische Hysterie. 248. 267. 
Traumatische Ischias. 268. 

Traumatische Knochenneubildungen. 241. 
Traumatische Lähm. d. M. serratus. 498. 


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VIII 


Traumatische Lähmung des M. triceps. 85. 
Traumatische Lähmung des N. suprascapularis. 
92. 244. 

Traumatische Lähmung des N. radialis. 244. 
Traumatische Lähmung des plexus brachialis 
140. 286. 309. 433. 

Traumatische Leukaemie. 129. 

Traumatische Lungenentzündung. 60. 
Traumatische Magenkrankheiten. 15. 505. 
Traumatische multiple Sklerose. 117. 304. 
Traumatische Muskelatrophie. 327. 
Traumatische Muskelverknöcherungen. 322. 
Traumatischer Nahelbruch. 439. 

Traumatische Nephritis. 37. 

Traumatische Nervenkrankheiten. 21. 53.117. 
Traumatische Neurasthenie. 20. 297. 332. 371. 
465. 

Traumatische Neuritis. 243. 432. 

Traumatische Neurosen. 47. 69. 93. 507. 
Traumatische oder habituelle Skoliose. 430. 
Traumatische Paralysis agitans. 53. 
Traumatische Paralysis progressiva. 488. 
Traumatische Peliosis rheumatica. 256. 455. 
Traumatische Perihepatitis. 505. 

Traumatische Perityphlitis. 173. 218. 
Traumatische Poliomyelitis ant. chron. 288. 
Traumatische Rückenmarksblutung. 162. 182. 
Traumatische Schädigungen des M. cucullaris. 
261. 

Traumatische Scoliose. 452. 

Traumatische spastische Lähmung. 336. 
Traumatische tuberkulöse Basilarmeningitis. 77. 
Traumatische Tuberkulose. 400. 

Traumatische Verschlimmerung spastischer 
Cerebralparalyse. 484. 

Traumatische Wirbelerkrankungen. 17. 286. 
302. 431. 

Traumatische Zerreissung der grossen Körper¬ 
schlagader. 277. 317. 

Traumatische Zuckerkrankheit. 406. 
Traumatischer Zwerchfellbruch. 180. 
Trichinenschau. 264. 

Trinker. 58. 

Trinkerheilanstalt. 275. 

Trionaivergiftungen. 55. 

Tripperspritzen. 390. 

Trockne Luft bei Behandlung der Mittelohr¬ 
krankheit. 329. 

Tromoparalysis tabioformis. 415. 508. 
Tropenhygienisches Institut. 24. 
Tuberkelbazillen, Einimpfung. 167. 
Tuberkelbazillen in Frauenmilch. 167. 
Tuberkelbazillen in Milch, Butter, Margarine. 
289 

Tuberkulose. 44. 137. 199. 400. 

Tuberkulose bei Eisenbahnbediensteten des 
Kniegelenks. 249. 

Tuberkulose der Knochen und Gelenke des 
Fuss&s. 299. 

Tuberkulose des Magens. 162. 

Typhus abdominalis. 39. 119. 354. 303. 
Typhus und Austern. 167. 

Typhus, Verbreitung. 141. 224. 


IJebernahrae des Heilverfahrens durch die 
Berufsgenossenschaften während derWarte- 
zeit. 7« 31« 

Uebertragung von Schweinerothlauf auf die 
Menschen. 37. 

Uebertragung der Tuberculose durch Circum- 
cision. 199. 

Uebungstafeln für Stammler. 335. 
Uebungstherapie. 181. 

Ulcus molle des Mastdarms. 479. 

Unfall. 461. (s. a. traumatische Krankheiten.) 
Unfall und Alkoholmissbrauch. 480. 

Unfall mit Carbolsäure. 372. 

Unfall und chronische Bleivergiftung. 405. 
Unfall und Diabetes mellitus. 406. 

Unfall und Epilepsie. 461. 

Unfall und Gelenkrheumatismus. 233. 320. 
Unfall und Gliederstarre. 484. 

Unfall und Invalidität. 291. 

Unfall und Gelenkstuberkulose. 249. 

Unfall und Krampfaderbruch. 463. 

Unfall und Lungenleiden. 355. 

Unfall und Myxoedem. 472. 

Unfall und Nabelbruch. 439. 

Unfall und Tollwuth. 145. 

Unfall und Tuberculose. 400. 

Unfall und Wasserbruch. 486. 


Unfallgefahr der einzelnen Erwerbszweige. 44. 
Unfallheilkunde. 102. 469. 

Unfallkranke 391 

Unfallkranke der Göttinger Universitäts-Klinik. 
283. 

Unfallkrankheiten. 446. 
Unfallnervenkrankheiten. 41. 47. 69. 93. 117. 

s. a. traumatische Nervenkrankheiten u. s. w. 
Unfallstatistik. 512. 
Unfallverhütungskommission. 359. 
Unfallverletzte. 275. 

Unfallversicherung in Oesterreich. 44. 
Unfallversicherung in Spanien. 492. 
Unfallversicherungsgesetz. 151. 231. 467. 
Unfälle durch Elektrizität. 97. 197. 372. 377. 
Unfälle durch Schrecken. 344. 
Unfallverletzung des Halses und der linken 
Brusthöhle. 445. 

Unterbringung der Deliranten in Kranken¬ 
häusern. 403. 

Unterbringung und Zurückhaltung von Geistes¬ 
kranken. 427. 

Untere Gliedmassen-Knochenbrüche. 387. 
Untere Gliedraassen-Gangraen. 228. 
Unterkieferverletzungen. 164. 439. 
Unterleibsbrüche. 150. 
Unterleibsquetschungcn. 000. 

Unterricht in der Unfallheilkunde. 469. 
Unterschenkel-Amputation nach Bier. 226. 
Unterschenkelbruch. 261. 
Unterschenkelgeschwüre. 54. 

Untersuchung conservirter Nahrungsmittel. 398. 
Untersuchung der Eisenbahnbeamten. 856. 
Untersuchung des Harns und sein Verhalten 
bei Krankheiten. 169. 

Untersuchung der Marktmilch. 373. 
Untersuchung der Wehrpflichtigen. 212. 
Urinbefunde nach Nierenpalpation. 262. 
Urningsparagraph. 492. 

Uterus und Magenleiden. 394. 


Vagabunden. 196. 209. 

Varicellen. 221. 

Vegetarische Ernährung. 436. j 

Verminderungen des Nervensystems bei Er¬ 
schütterungen. 53. 

Veränderung vergrabener Leichentheile. 418. 
Veränderung wachsenden Knochens d. Phos¬ 
phor. 209. 

Verblutungstod. 45. 

Verbrecher, Geisteskranke. 207. 

Verbreitung des Carcinoms. 449. 

Verbreitung der Geschlechtskrankheiten in 
Deutschland. 172. 

Verbreitung der Lepra. 380. 

Verbreitung der Tollwuth. 11. 

Verbreitung d. Typhus d. Austern. 121. 167. 
Verbreitung des Weichselzopfes. 353. 
Verbreitung der Zuckerkrankheit. 414. 
Verbrennung, Leichenbefund. 219. 
Verengerung des Pförtners. 95. 

Vererbung von Augenleiden. 202. 

Vergiftung durch Aetzlauge. 95. 

Vergiftung durch Anilin. 19. 457. 

Vergiftung durch Arsenik. 77. 

Vergiftung durch Arsenwasserstoff. 444. 
Vergiftung durch Atropin. 306. 

Vergiftung durch Ballongas. 181. 

Vergiftung durch Benzol- und Toluolderivate. 

221 . 

Vergiftung d. Blei. 119. 168. 263. 288. 405. 
Vergiftung durch Brommethyl. 55. 

Vergiftung durch Bromoform. 142. 434. 
Vergiftung durch Carbolsäure. 222. 305. 372. 
Vergiftung durch Chlor. 141. 245. 

Vergiftung durch Chloroform. 222. 

Vergiftung durch Cocain. 201. 

Vergiftung durch Eserin. 168. 

Vergiftung durch Extr. fllicis (Tetanie). 505. 
Vergiftung durch Fleischgift. 127. 

Vergiftung durch Formalin. 43 L 505. 
Vergiftung durch Hyoscin 181. 

Vergiftung durch Jodoformglycerin. 264. 
Vergiftung durch Lysol. 55. 

Vergiftung durch Messing. 371. 

Vergiftung durch Nicotin. 480. 

Vergiftung durch Nitroglycerin. 487. 
Vergiftung durch Opium. 78. 

Vergiftung durch Paraphenylendianin. 393. 
Vergiftung durch Phenylhydrazin. 266. 
Vergiftung durch Phosphor. 78. 328. 


Vergiftung durch Pikrinsäure. 482. 
Vergiftung durch Ptomaine. 806. 

Vergiftung durch Sadebaumöl. 418. 
Vergiftung durch Quecksilber. 507. 
Vergiftung durch Santorin. 305. 

Vergiftung durch Schwefelkohlenstoff (acut). 
848. 861. 


Vergiftung durch Schwefelsäure. 394 

Vergiftung durch stark solaninhaltige Kar¬ 
toffeln. 39. 

Vergiftung durch Strychnin. 299. 893. 394. 

Vergiftung durch Sublimat. 200. 372. 

Vergiftung durch Terpentinöl. 78. 

Vergiftung durch Trional. 55. 

Vergiftung durch Wasserschierling. 293. 

Vergiftungen als Betriebsunfälle. 372. 

Vergiftungen in Betrieben und das Unfallge¬ 
setz. 238. 

Vergiftungen in Preussen 1897 und 98. 886. 

Verhütung von Geisteskrankheiten. 433. 

Verhütung von Geschlechtskrankheiten. 379. 

Verjährung ärztlicher Forderungen. 59. 

Verkehr mit Geheimmitteln. 183. 

Verkehr mit Arzneimitteln ausserh. der Apo¬ 
theken. 418. 

Verletzung durch einen Prellschuss ohne Schä¬ 
digung der Kleider. 411. 

Verletzungen s. a. Quetschungen, Schussver¬ 
letzungen, Stichverletzungen,Zerreissungen. 

Verletzungen der Arteria glutaea u. ischiadica. 
14. 

Verletzungen der Augenhöhle. 395. 

Verletzungen des Bauches durch stumpfe Ge¬ 
walt. 429. 

Verletzungen der Bauchspeicheldrüse. 141. 

Verletzungen des Beckens bei Entbindung. 223. 

Verletzungen der Brusthöhle. 163. 198. 445. 

Verletzungen des Conus terminalis. 183. 

Verletzungen des Darms. 267. 285. 430. 504. 

Verletzungen des Ellbogengelenks. 484. 

Verletzungen der Gesichtsknochen. 144. 

Verletzungen des Gehörgangs. 164. 

Verletzungen der Gliedmassen, Mortalität. 387. 

Verletzungen der Halswirbelsäule. 376. 

Verletzungen des Harnapparats. 145. 

Verletzungen des Harnleiters. 81. 

Verletzungen des kindl. Schädels bei Becken¬ 
enge. 223. 

Verletzungen der Lunge. 53. 163. 263. 

Verletzungen der Niere. 439. 483. 

Verletzungen des N. facialis. 267. 

Verletzungen des Plexus sacralis. 304. 

Verletzungen des Rückenmarks. 35. 378. 

Verletzungen des Scheidengewölbes. 97. 

Verletzungen des Sehorgans durch Kalk. 150. 

Verletzungen des Sprachcentrums 437. 

Verletzungen des Truncus anonymus. 375. 

Verletzungen der Wirbelsäule. 387. s. a. Quet¬ 
schungen, Schussverletzungen, Stichver¬ 
letzungen. 

Vermeidung unbegründeter Rentenansprüche 
für Unterleibsbrüche. 150. 

Verrenkung des Kahnbeins n. unten. 461. 

Verrenkung der Kniescheibe. 267. 478. 

Verrenkung des Schultergelenks. 478. 

Verrenkungen im Hüftgelenk. 478. 

Verrenkungen im Kniegelenk. 185. 

Versaraminngsberichte: Versammlung 

Deutscher Naturforscher und Aerzte in 
München. 17. 40. — Verein der Bahn- 
und Kassenärzte im Bezirk Essen. 18. — 
Hygienekongress in Corao. 19. — Psy¬ 
chiatrischer Verein in Berlin. 57. 396. 
— Nürnberger Medizinische Gesellschaft. 
59.268. — Freie Vereinigung der Chirurgen 
Berlins. 81. 182. 266. — Psychiatrischer 
Verein der Rheinprovinz. 98. — Bahn- 
ärzte-Verein für den Bezirk Magdeburg. 
143. — Medizinisch-Naturwissenschaftliche 
Gesellschaft zu Jena. 144. 268. — Ge¬ 
sellschaft der Charitö-Aerzte. 144. — Ver¬ 
ein der Aerzte zu Halle a. S. 144. — 
Verein für innere Medizin zu Berlin. 144. 
266. — Gesellschaft der Aerzte in Wien. 
145. 267. — Altonaer Aerztlicher Verein 
145. — Ausschusssitzung des Verbandes 
Deutscher Bahnärzte. 166. — Sociötö de 
Mödecine publique et d’Hygiene professio¬ 
nelle. 167. — Acadömio de Mödecine. 167. 
— Sociötö de Biologie. 167. — Soci6t6 
mödicale des Höpitaux. 168. — Biolo¬ 
gische Abtheilung des Aerztlichen Vereins 


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IX 


Hamburg. 182. — Wiener Medizinischer 
Klub. 183. 267. — Verein der Deutschen 
Irrenärzte. 204 — Deutsche Gesellschaft 
für Chirurgie. 208. 225. — Verein der 
Bahn- und Kassenärzte im Bezirk Katto- 
witz. 228. — Wanderversamralung der 
südwestdeutschen Neurologen und Irren¬ 
ärzte. 246. — Berliner Medizinische Ge¬ 
sellschaft. 266. — Wissenschaftlicher 

Verein der Militärärzte der Garnison Wien. 
267. — Medizinische Sektion der Schlesi¬ 
schen Gesellschaft für vaterländische Kul¬ 
tur. 268. — Verein Deutscher Bahnärzte. 
289. — Berliner Gesellschaft für Psychia¬ 
trie. 309. 330. — Sociötd de mddecine 
legale de France. 331. — Internationaler 
Medizinischer Kongress in Paris. 353. 
374. 397. — Verein der Bahn-und Kassen¬ 
ärzte im Bezirk Erfurt. 354. — Preussi- 
scher Medizinalbeamten-Verein. 418. — 
72. Versammlung Deutscher Naturforscher 
und Aerzte zu Aachen. 436. 461. 483. 
— British Medical Association. 463. — 
Verein der Bahn- und Kassenärzte im 
Bezirk Halle. 485. 

Versicherungsgesetzentwürfe in Deutschland 
und der Schweiz. 231. 

Verstauchung des Kniegelenks. 95. 

Verwandtenheirath und Taubstumruheit. 283. 

Vibrationsmassage 329. 

Vicariirende Blutungen. 307. 

Vicariirende Funktion der Vorderarramuskeln. 
288. 

Volksbäder. 64. 

Volksgesundheitspflege. 444. 493. 


Vorschriften zur Ausführung des Impfgesetzes. 
193. 

Volks-Nervenheiistätten. 98. 

Volvulus coeci. 479. 

Vorsichtsmassregeln b. Selbstkatetrisiren. 273. 
Vortäuschungsraöglichkeit einseitiger schlaffer 
Ptosis. 4$8. 


Wäschedesinfektion. 353. 

Wanderniere. 324. 325. 

Wandertrieb. 73. 74. 
Warzentheil-Operationen. 352. 

Was müssen die Berufsgenossenschafteu von 
den Aerzten verlangen? 357. 
Wasserbruch. 486. 

Wassergas. 374. 417. 

Wasserreinigung. 289. 
Wasserschierlingvergiftung. 393. 
Wasserversorgungs-Anlagen. 246. 468. 
Weichselzopf, Verbreitung. 353. 

Weiträumige Bauweise. 435. 

Wiederanheilung des abgetrennten Daumen¬ 
endgliedes. 412. 

Wiederbelebungsmittel. 167. 

Wiederbeschäftigung v.Unfall verletzten.275.511 
Willkürliche Knieluxation. 96. 

Wirbelbrüche Operation. 267. 

Wirbelbrüche Statistik. 375. 
Wirbelkrankheiten. 17. 34. 286. 302. 431. 490. 
Wirbelsäule-Verletzung 267. 376. 387. 452. 
Wochenbettfleber. 463. 

Wohnungsdesinfektion. 419. 
Wohnungshygiene. 2ß4. 396. 435. 460. 
Wortblindheit. 370. 


Zahnheilkunde i. d. gerichtlichen Medizin. 313. 
Zahnkrankheit als Ursachen e. Neurose. 481. 
Zellgewebsentzündungen. 392. 436. 
Zerreissung der Aorta. 277. 

Zerroissung der Arteria femoralis. 186. 
Zerreissung des Augapfels. 435. 

Zerreissung von Bauchmuskeln. 285. 
Zerreissung der Harnröhre. 182. 

Zerreissung der Leber. 268. 

Zerreissung der Lunge. 53. 263. 

Zerreissung der Milz. 242. 268. 

Zerreissung des Musculus biceps. 240. 267. 
Zerreissung des Nabelstrangs. 96. 

Zerreissung der Ohrmuschel u. des äusseren 
Gehörgangs. 416. 

Zerreissung des Plexus brachialis. 286. 
Zerreissung beider Quadricepssehnen. 240. 
Zerreissung von Sehnen. 145. 239. 478. 
Zerreissung der Speiseröhre. 182. 

Zerrung des Bauchfells. 40. 
Zeugungsfahigkeit. 389. 

Zimmerdesinfection. 183. 203. 396. 
Zinkhütten. 104. 

Zuckerkrankheit. 121. 348. 406. 414. 
Zündhütohenverletzung des Auges. 245. 
Zukunft der gerichtl. Medicin in Preussen. 425. 
Zulassung der Realgyranasialabiturienten zum 
ärztlichen Studium. 191« 

Zunahme der Krebserkrankungen. 198. 
Zusammenhang zw. Uterus u. Magenleiden. 394. 
Zusatz schwefelsaurer Salze zum Fleisch. 264. 
Zuverlässigkeit verletzter Personen nach schwe¬ 
ren Schädelverletzungen. 258. 

Zuziehung von Kurpfuschern bei Unfällen. 404. 
Zwerchfellbruch. 180. 349. 430. 


Abrahams, R. 305. 

Adler. 211. 

Alexander. 97. 

Allport. 329. 

Alt. 12. 

Altmann, L. 305. 
Ammann. 441. 

Amoedo. 313. 

Andrassy. 430. 

Andreae. 150. 

Andrews. 329. 

Angerer. 227. 

Annett. 289. 

Arnold, B. 413. 

Arnold, C. 491. 

Bach. 399. 

Bäck. 223. 

Bähr, F. 54.405.461.462. 
Bärri. 242. 

Baeumler. 180. 

Ballet u. Bernard. 327. 
Ballner. 460. 

Barabo. 268. 
v. Baracz. 103. 
Bardenheuer. 436. 437. 
Bardescu. 54. 

Bartz. 437. 

Bathen. 372. 

Bauer, C. 223. 

Bauer, P. 197. 
Bauer-Troppau. 411. 
Bayer-Cöln. 96. 
Bechterew. 262. 

Beck, M. 373. 

Becker, L. 288. 446. 
Becker, Ph. F. 371. 
Becker-Aachen. 438. 
Behla. 115. 116. 449. 
Beier. 169. 

Bell. 398. 

Benda u. Lilienfeld. 330. 
v. Bergmann. 201. 438. 
Bergmann-Wolfhagen. 753. 
Bernhardt. 162. 288. 309. 
508. 

Bernstein, M. 379. 

Berry. 435. 

Bessel-Hagen. 226. 
Bettmann. 484. 

Beyer. 244. 


Autorenregister. 

(Die fettgedruckten Zahlen bezeichnen Original-Artikel.) 


Beythin. 263. 

Bezold. 416. 

Bier. 367. 

Blaschko. 203. 

Blencke. 117. 

Bloch. 80. 

Bloch, E. 370. 

Boas. 354. 

Bogatsch. 8. 71. 

Bohlen. 55. 

Bonhöflfer, 206. 

Bonsmann. 223. 
Bornträger. 264. 472. 
Bourget. 354. 

Braehmer. 270. 
Bräuninger. 244. 
Brandenburg. 245. 
Braquehaye 374. 

Brasch, M. 310. 330. 
Brassert. 433. 

Brauer. 245. 

Braun-Altona. 145. 
Braun-Fern wald. 120. 
Brauns. 355. 

I Bregraan. 74. 

Brennecke. 466. 

Brentano. 226. 

Bresgen. 489. 

Broca u. Sapelier. 167. 
Brodmann. 432. 
Brouardel. 398. 457. 
Brouardel, Ogier u. Vibert. 
306. 

Brown. 186. 

, Brugisser. 349. 

Büdinger. 145. 

1 Bum. 181. 

Bunge. 226. 228. 

Burgl. 53. 415. 
i Burghart. 94. 

I Burkhardt. 491. 

Burnett. 416. 

, Busse. 251. 

Byschowski. 480. 

Carwardine. 368. 
Castiaux u. Laugier. 398. 
Ceccherelli. 375. 

Celli. 199. 

Chipault. 375. 

I Chitrowo. 479. 


Clemens. 485. 

Coester. 117. 

Cohn, Th. 242. 
Cohnheim. 286. 

Corin. 398. 

Cotton, J. F. 304. 

Crone. 181. 

Czerny. 208. 

Dämmer. 505. 

Danker. 452 
Dannemann. 208. 
Dansauer. 268. 

Danziger. 103. 

Däubler, C. 302. 

Deiters. 430. 

Descoust. 397. 

Destot. 376. 

Dieckerhoflf. 149. 
Dieulafoy. 353. 

I Dommer. 273. 

Donath. 73. 

Drastich. 267. 

Dubois. 200. 

Düms. 484. 
Dünschmann. 411. 
liürck. 273. 

Dreyer. 283. 

Dufour. 331. 

Dumont. 450. 

Dunbar. 78. 

Dunbar u. Dreyer. 459. 
Durran. 386. 
j Dwornitschenko. 302. 
Edel, M. 158. 861. 884. 
Eder. 200. 

Edinger. 506. 

Egger. 394. 

Ehret. 54. 161. 

Ehrle. 396. 

Eichel. 430. 431. 
Einhorn. 354. 
v. Eiseisberg. 226. 
Eitelberg. 328. 

Elben. 77. 

Eliot. 186. 

Elsner. 43. 

Emmert. 401. 

Engster. 434. 

Erb. 325. 

Erlenmeyer. 506. 
Eschweiler. 164. 


v. Esmarch. 83. 

Euphrat 39. 

Ewald. 81. 

Eyre. 460. 

Fick. 76. 

Fischer, L. 455. 

Fink. 352 
Flachs. 329. 

Fischer-Dückelrnann. 230. 
Flesch. 240. 

Förster, A. 491. 
Förster-Königsberg. 353. 
Förster u. Frankel. 326. 
Fraenkel, A. 53. 

Fraenkel, B. 266. 
Fraenkel, C. 329. 

Fränkel, E. 102. 
Frank-Cöln. 437. 438. 
Franke 369. 505. 

Franz. 476. 

Friedemann. 203. 
Friedländer. 221. 
Frommer u. Panek 264. 
Fuchs, A. 263. 

Fuchs, T. 221. 

Fuchs, W. 273. 
Fürbringer. 178. 

Fürst, L. 225. 121. 
Gaertner. 329. 
v. Gaessler. 416. 

1 Gallois 354. 

Garcin. 817. 

Gaupp, R. 304. 

Gautier. 167. 

Georgii. 460. 

Gerber. 389. 

Gerland. 482. 

Geyer. 77. 

Glauning. 434. 
Glücksmann. 501. 

Gluck. 226. 

Goldman, H. 402. 
Golebiewski. 102. 
Gollmer. 176. 841. 
Gowers. 350. 

Gradenigo. 201. 

Grahn. 246. 

Granler. 21. 

Graser 17. 

Gratz. 95. 

Grebner. 455. 


i Groenouw. 37. 

I Grünbaum. 267. 

, Guiast. 167. 

Gumpertz. 85. 185 . 157 . 331. 
I Gumprecht. 12. 251. 

| Gussmann. 223. 

Gutmann. 457. 
Guttmann-Otterndorf. 95. 
201 . 

Guttmann-Halberstadt. 350. 
Guttstadt. 423. 

Habart. 267. 

Haberda. 214. 306. 
Haberkamp. 16. 
Hadenfeldt. 95. 

Hämig und Silberschmidt. 
347. 

Haenel. 221. 263. 
Hagedorn. 309. 

Hahn, 0. 34. 303. 368. 
Hahn (Amtsgerichtsrat). 5. 
Halliburton. 436. 
Hammerschlag. 183. 
Handmann. 198. 

Hamier. 390. 

Harrington. 323. 
Hartraann-Jena. 475. 
Hartinann-Pfaffenhofen. 
346. 

Hasslauer. 164. 
j Hauck. 117. 

I Hauenschild. 425. 

| Hausmann. 479. 

Haworth. 434. 
i Heermann. 535. 

; Heidenbain. 413. 

Heim. 303. 

| Heimann, G. 886. 390. 414. 

1 Heimann,Schw.Hall. 76 430. 

Hoimberger. 401. 

I Heintze. 182. 

' Helm. 373. 

' Henle. 464. 

Henneberg. 310. 396. 508. 
i Hennicke. 458. 

Hennig. 103. 

| Henschen. 328. 

I Hensgen. 483. 

' Herhold. 96. 285. 

1 Hernandez. 375. 

1 Herrmann. 223. 


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X 


Herxheimer. 141. 
Herzfeld, J. 309. 
Herzfeld-Berlin. 485. 
Herzog. 55. 

Hesse. 165. 481. 
Hildebrand. 37. 
Hildebrandt. 418. 
Hilimann. 268. 

Hilse. 86. 

Hinshelwood. 370. 

Hippel. 428. 

Hirsch. 349. 

Hirsch, H. H. 14. 
Hirschberg. 395. 
Hofacker. 52. 

Hoffa. 74. 149. 227. 284. 
478. 490. 

Hoffmann, Aug. 98.287.442. 
Hofmann, M. 244. 
Hohenthal. 140. 
Honigmann, D. 324. 
Hoole. 22. 

Hoppe. 305. 456. 
Hoppe-Seyler. 199. 
Horclcka. 121. 

Horowitz. 199. 

Hammel. 120. 

Huth, A. H. 284. 
Huth-Prenzlau. 288. 

Hg. 262. 

Ipsen, C. 302. 

Ischreyt. 295. 

Jacobsohn, L. 310. 

Jeney. 267. 

Jess. 511. 

Jessen. 505. 

Jessner. 490. 

Johnston. 372. 

Jolly. 310. 507. 

Jolly. 144. 

Jonas, £. 299. 

Joseph. M. 187. 511. 
Kaeppeli. 430. 

Kafemann. 358. 359. 
Kammer. 266. 

Kaplan. 57. 411. 

Kaposi. 169. 
Katz-Nürnberg. 59. 268. 
Katzenstein. 439. 476. 
Kaufmann-Zürich. 387. 
Kayser. 56. 

Kazowsky. 53. 

Keferstein. 419. 

Kehrer. 389. 

Keschmann. 395. 

Kötly. 220. 

Kienböck. 36. 183. 

Killian. 506. 

Kirchner. M. 1. 166. 388. 
Kirste. 268. 

Kirstein. 504. 

Kisch. 295. 

Kissinger. 387. 504. 
Klapp. 413. 

Klink. 243. 

Klüber. 434. 

Knapp. 288. 

Kobert. 16. 

Kobler. 288. 324. 

Koch, E. 337. 

Kockel. 411. 

Kolben. 73. 

Köllicker. 228. 

König, Fritz. Altona. 163. 
König, Franz, Berlin. 225. 
König, J., Münster. 225. 
König-Dalldorf. 330. 
Körner, 0. 102. 224. 506. 

Kolben. 73. 

Kornfeld. 240. 390. 
Kraepelin. 247. 

Krafft-Ebing. 391. 

Krahn. 369. 

Krapf. 179. 

Krecke. 392. 

Krenser. 94. 205. 
Kröhnke. 209. 

Krohne. 351. 

Kühn. 119. 

Kutschera, v. 129. 
Laborde. 167. 

Lam 373. 

Landau, L. 837. 363. 


Länderer. 507. 

Landouzy. 457. 

Landwehr. 97. 

Lange, F. 284. 
Lange-Hermstadt. 141. 
Laquer. 247. 

Laub. 15. 

Lauenstein. 323. 

Laugier. 398. 

Le Fort. 375. 

Lehmann u. Neuraann. 63. 
Lehr. 143. 

Leichtenstern u. Weischer. 
348. 

Lenei. 204. 247. 

Lengnick. 116. 387. 
Lennhoff. 406. 
Leonpacher. 222. 
Leppmann, A. 213.297.425. 
Leppraann, F. 277. 
Lesage. 168. 

Leser. 211. 

Lettis u. Potts. 457. 
Leuw. 180. 

Lewin, S. 238. 

Lewschin. 387. 
y. Leyden. 266. 

Lieblein. 388. 

Liebmann, A. 103.221.335. 
Liebreich. 56. 

Liepmann. 397. 

Lilienstein. 507. 

Linow, 53. 

Lissauer. 96. 

Litten. 469. 493. 

Lobstein. 325. 

Loeblowitz. 435. 
Loehnberg. 121. 

Lohmar. 379. 

Longard. 437. 

Loos. 321. 

Lorenz. 438. 

Lorenz, H. 449. 
Lotheissen. 197. 

Lubarsch. 418. 

Lucas-Championöre. 376. 
Lüddekens. 122. 
j Lüth. 94. 

I Macfadyen u. Rowland. 

| 483. 

I Machol. 259. 
i Maeder. 198. 

| v. Mangold. 209. 

! Mannaberg. 354. 
Marcinowski. 408. 
Marcuse, J. 66. 265. 395. 

I Maröchal. 243. 

I Maröchaux. 253. 

Marer. 78. 

I Mari. 475. 

Mariresco. 167. 

Markwald. 118. 

Martens. 453. 

Martin-Cöln. 439. 
Martin-Paris. 167. 
Martin-Lyon. 397. 

Marx. 11. 388. 

Matthäi. 211. 

Mathieu. 354. 

Mayer-Simraern. 78. 256. 
475. 

Mendel, E. 387. 

Mendel, F. 97. 

Menge. 262. 

Merttens. 97. 

Messerer. 346. 

Meunier. 167. 

Meyer, G. 57. 

Meyer, F. 265. 

Meyer, Fr. (Landesrat.) 462. 
Michaelscn 25. 

Mills, Roberts. 185. 

Mintz. 285. 

Mock. 435. 

Model. 78. 

Moebius-Berlin. 353. 
Moebius-Leipzig. 219. 
Moeli. 57. 397. 
Mönkemölleru. Kaplan. 411. 
Moll 456. 

Morian. 439. 

Mosny. 167. 

Muck. 121. 143. 202. 458. 


199. 


308. 


Mühlig. 119. 
Müller-Aachen. 437. 
Müller, R., Berlin. 196. 

351. 352. 459. 

Müller, Fr. E. 357. 
Müller, Erdmann. 480. 
Müller-Beckenried. 478. 
Mugdan. 293. 

Mulert. 165. 

Murray. 371. 

Mu8catello u. Gangitano. 
450. 

Muthmann. 245. 

Maecke. 328. 
Nagelschmidt. 

Naunyn. 162. 

Neck. 504. 

Nessel. 394. 

Netter. 354. 

1 Neugebauer, F. 

1 Neumann, R. 63. 

Neumann-Wien. 199. 

; Nouschläfer. 76. 

I Niebergall. 323. 

; Niehues. 438. 

Noltenius. 329. 

> Nussbaum. 416. 

' Oberst. 431. 

Ogier. 398. 

Okada. 309. 

! Oppenheim-Berlin. 73.117. 
I 182. 

I Oppen heim-Basel. 38. 

I Ottolenghi. 398. 

I Paffrath. 445 
' Pagenstecher. 240. 

I Par tisch. 88. 109. 

I Partos. 2 »2. 

1 Passow. 96. 459. 

I Paulsen. 149. 

Payr. 451. 478. 

Peiper. 461. 

Peltesohn. 286. 

Peretti. 98. 

Pergens. 289. 

Perthos. 260. 

Petersen. 227. 

Petit. 168. 

Petrucci. 432. 

Pefctorsson. 165. 

Petzold. 241. 
Pfeiffer-Berlin. 146. 

Pfuhl. 39. 

Piskocek. 82. 

Placzek. 428. 473. 498. 
Podwyssotzki. 116. 
Pollak. 393. 
Preobrashensky. 300. 
Preysing. 458. 

Pribram. 393. 

Pouchet. 398. 

Puchowski u. Katschkat- 
schew. 481. 

Quadflieg. 438. 

Quincke. 389. 
Racoviceanu-Pitosci. 374. 
Raecke. 220. 

Raramstedt. 144. 322. 
v. Ranke. 450. 

Redlich. 161. 

Reichard. 81. 

Reiche. 115. 449. 

Reichel. 226. 

Relchenbaoh. 261. 

Rcissmann. 285. 

Rönon. 168. 

Respinger. 321. 

Reuter. 219. 

Richter, M. 302. 
Riedinger. J. 452. 

Rieger. 232. 

Riemann. 37. 

Riese. 81. 

Rinne. 81. 

Robson. 375. 

Rodrigues. 328. 

Roger u. Garnier. 

Römer. 142. 

Röseler. 374. 417. 

Rösing. 429. 

Rose. 266. 

Rosenbaura. 285. 

Roth. 294. 


167. 


Rothholz. 34. 

Rothschild. 198. 423. 
Rotter. 182. 

Roubinovith. 168. 
Rubinstein. 228. 286. 
Rubner. 264. 

Sachs, H. u. C. S. Freund. 

21 . 

Sänger. 506. 
Salomon-Kiol. 389. 
Salomon-Savignö. 412. 
Salomonsohn. 415. 
Schaffer, 0. 83. 230. 
Schäflfer, E. 307. 
Schäflfer-Loun. 461. 
Schanz. 302. 

Schede. 268. 

Scheele. 242. 

Scholenz. 510. 

Schenk. 367. 

Schindler. 485 
Schirmer 142. 

Schlegtendal. 224. 
Schlesinger, H. 286. 183. 
8chlicht. 459 
Schlockow, Roth, Lepp¬ 
mann. 334. 

Schloffer 454. 
Schmidt-Diburg. 142. 
Schmidt-Freiburg. 404. 
Schmidt, M. B., Strass¬ 
burg. 368. 

Schmidt-Völklingen. 478. 
Schmidt-Wuhlgarten. 58. 
Schmidt-Rimplor. 15. 
Schmock. 53. 

Schneider. 92. 

Schnitzler. 267. 502. 
Schober. 378. 

Scholder. 241. 

Scholtz, W. 116. 

Scholz, F. 43. 

Scholz, Fr. 378. 

Scholze. 245. 

Schönichen u. Kalberlah. 
491. 

Schönstadt. 436. 
Schottmüller. 180. 
Schrimpel. 80. 

Schuchard, R. 412. 
Schuchardt— Gotha. 181. 
Schüller. 267. 

Schütz, J. 105. 

Schüler. 55. 

Schultze, E. 369. 
Schultze, Fr. 414. 

Schulz, J. 17. 302. 
Schulz, M. 198. 216. 
Schulze, F. 387. 437. 484. 
Schuster. 310. 

Schwabach. 201. 
Schwarze. 28. 

Sehrwaid. 110. 

Seifert und Müller. 127. 
Seiflfer. 309. 326. 331. 391. 
508. 

Seitz. 241. 

Seilner. 242. 

Senator. 60. 

Severano 374. 

Seydel. 45. 263. 
Sieczkowska. 243. 
i Siemerling. 207. 

■ Silberschmidt. 119. 

; Simeon. 143. 

Siramond8. 162. 182. 
Sjölbrig. 116. 
t Sioli. 207. 

Smith. 222. 433. 

Solbrig. 165. 

Spitzer. 163. 

Sprengel. 477. 

Sprongeler. 200. 
Springfeld. 211. 510. 
SpringMd. u. Sieber. 294. 
Stein, J. 370. 

Stenger. 458. 

Stern-Cassel. 439. 
Stern-Düsseldorf. 439. 
Stern, E. 141. 

Stern, R. 15. 37. 125. 
Stewart und Collier. 286. 
Still. 186. 


Stolle. 181. 

Stolper. 35. 510. 

Strauss. 93. 

Stübbcn. 435. 
v. Stubenrauch. 209. 
Stüber. 479. 

Stummel. 182. 

Strümpell. 431. 

Sudeck. 412. 

Szalardi. 265. 

Szigeti. 399. 

Tarulla. 354. 

Tavel. 118. 

Terrien. 393. 

Thibaut. 167. 

Thiele. 179. 

Thiera. 40. 140. 461. 462. 
484. 

Thiery. 376. 

Tilmann. 261. 477. 

Tietze. 412. 

H. Thompson. 185. 

Thorn. 36. 

Trnka. 75. 

Tschom. 294. 

Tuffler. 374. 376. 

Tuszkai. 394. 

Uflfelmann u. Pfeiffer. 467. 
Ughetti. 211. 

Uhleraann. 288. 

Uhthoff. 288. 

Ulbrich. 372. 

Varendorflf, von. 14. 
Viertel. 438. 

Violet 167. 
Vladim-Slavik. 33. 
Voelcker. 368. 
Vogel-Bonn. 55. 
Vogel-Hamburg. 183. 
Voigt-Erfurt. 355. 

Vogt. 244. 

Vollandt 223. 

Vossius. 202. 

Vulpius. 239. 438. 
Wachholz. 258. 302. 
Wagen mann. 144. 
Wagner-Aachen. 485. 
Wagner-Speldorf. 47. 69. 
Walter. 417. 

Wanitschek. 370. 

Watten. 503. 

Wattenberg. 74. 

Wegele. 442. 

Wehmer. 202. 
Weinlechner. 267. 

Weiss und KlingelhölTer. 
38. 

Weissenfeld. 80. 

Welzel. 294. 

Wentscher. 75. 

Westphal. 309. 391. 
Westphalen und Fick. 76. 
Wiehmann. 65. 

Wickel. 13. 92. 
Widenmann. 144. 
Wiersma. 98. 

Wilbrandt u. Sänger. 295. 
Williamsou. 414. 
Winckler. 125. 
Windscheid. 149. 
Winterberg. 482. 

Witte. 143. 

Wittner. 161. 
Witzel-Dortmund. 439. 
Wohlgemuth. 228. 
Wolf-Danzig. 92. 820. 
Wolflf- Berlinchen. 218. 
257. 

Wolflf-Harburg. 396. 
Würz. 367. 

Wuhrmann. 324. 

Wulff. 324. 

Wulflfert. 482. 

Zeitlmann. 291. 

Zeper. 143. 

Ziehen. 258. 

Ziemke. 397. 419. 

Zimmer. 195. 

Zinn. 119. 

Zorn 505. 

Zotos. 348. 
Zouche-Marshall. 449. 
Zum Busch. 


Druck von Albert D&mcke, Berlic-Schöneberg. 


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h. 97. 

lOOglC 


▲Ile MenaekrlpU, MlUheHungen and redektloaellen Anftagea 
beliebe mu ra senden an Senitltsratb Dr. L Becker, 
Berlin 8W-, Oneiseneostr» 90. Korrekturen, Beeenslons-Exem* 
plare, Sonderebdrdcke an die Verlaftebnohbaadlungi Inserat« 
nnd Beilagen an die Annoncen-Expedition ron Rudolf Moese. 

Sachverständigen-Zeitung 

Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und Unfall-Heilkunde. 


DU „Aentllcbe Bachrerstlndigen-Zeltung* erscheint monatlieb 
■weimal. Dieselbe ist su bestehen durch den Buchhandel, 
die Poet (No. 86) oder durch die Verlagsbuchhandlung ron 
Richard Schoeti, Berlin NW., Luisenstr. 86, rum Preise 
▼on lfk. 6— pro Vierteljahr. 


Aerztliche 


Herausgegeben 

von 

Dr. L. Becker und Dr. A. Leppmann 

Sanltltsrath, Königlicher Phjsikus, Vertrauensarxt Sanitltsrath, Königlicher Physikns, Ant der Beobachtungsanstalt für gelstes- 

Ton Beruikgenossensohaften und Schiedsgerichten. kranke Oefkngene ln Moabit-Berlin, 8posialarst für Herren- u. Geisteskranke. 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin NW., Luisenstrasse 36. 


VI. Jahrgang 1900. 


Ml. 


Ausgegeben am 1. Januar. 


Inhalt: 


Originallen: Kirchner, Die Aufgaben des Schularztes. S. 1. 

Hahn, Die Ehescheidungsgründo nach dem neuen Recht. S. 5. 

Bogatsch, Mit welchem Rechte empfiehlt das Reichs-Versicherungs- 
arat den Berufsgonossenschaften die Uebernahmo des Heilver¬ 
fahrens während der Wartezeit, nnd wie setzen diese es am 
Besten ins Werk? (Fortsetzung.) S. 7. 

Referate: Allgemeines. Marx, Ueher die Verbreitung der Tollwuth und 
das Auftreten derselben beim Menschen, sowie die Erfolge der Be¬ 
handlung in neuester Zeit. 8. 11. 

Laub, Klinische Beiträge zur Lehre vom Status thyraicus. S. 11. 

Gum p recht. Mors praecox exhaomorrhagia corebri postcoitum. S 12. 

Psychiatrie u. Neurologie. Alt, Ueber familiäre Irrenpflege. S. 12. 

Wickel, Kasuistische Beiträge zur Differenzialdiaguose zwischen 
Lues cerebri diffusa und dementia paralytica. 8. 13. 

Chirurgie, v. Varendorff, Ueber die Verletzungen und Aneurysmen 
der Art. glutaea und ischiadica. S. 14. 

Hirsch, Erzielung tragfähigor Stümpfe durch Nachbehandlung. S.14. 

Innere Medizin. Stern, Ueber traumatische Erkrankungen der Magen¬ 
schleimhaut. S. 15. 

Augen. Schmidt-Rimpler, Ueher binoculares, stereoskopisches und 
körperliches Sehen bei einseitiger Aphakie und einseitiger Seh¬ 
schwache unter Berücksichtigung der Unfallgesetzgebung. S, 15. 

Haberkamp, Doppelseitige Erblindung durch Teschingschuss. S. 16. 

Hygiene. K o b e r t, Ueber die Ansteckungsgefahr in Eisenbahnwagen. S. 16. 


Aus Versammlungen und Vereinen. 71. Naturforscher-Versammlung 
zu München, Beurtheilung von Unterleibsbrüchen, — Spon¬ 
dylitis traumatica. S. 17. — Bahnärztl. Verein des Bezirks 
E88en, Versammlungsbericht. S. 17. 

Aus der italienischen Literatur. Vom Hygiene-Kongress zu Como am 
28. September 1899. S. 19. 

Gebührenwesen. Nachträgliche Liquidation in gerichtlichen Fällen. S.20. 

Gerichtliche Entscheidungen: Aus dem Reichs-Versicherungsamt. 
Traumatische Neurasthenie. S. 20. 

Aus dom Kammergoricht. Jeder Zusatz von Präservesalz zum 
Schabefleisch ist gesundheitsschädlich. S. 21. 

Bücherbesprechungen und Anzeigen: Granier, Lehrbuch für Heil- 
gehülfen und Massöre. — Sachs u. Freund, Die Erkrank¬ 
ungen des Nervensystems nach Unfällen. — Hoole, Das Trai- 
niren zum Sport. S. 21. 

Tagesgeschichte: Die Ohnmacht der geltenden Strafgesetze gegenüber 
der Kurpfuscherei. — Anstellung von Schulärzten in Berlin. — 
Polizeiärztin in Berlin. — Warnung vor einem Kurpfuscher. — 
Aufenthalts- und Uebernachtungsräume für Eisonbahnbeamte. — 
Tropenhygienisches Institut in Hamburg. — Der internationale 
Kongress für Unfallgesetzgebung. S. 22. 

Fragen und Antworten. S. 24. 


Die Aufgaben des Schularztes. 

Von 

Dr. Martin Kirchner, 

Geh. Medizinalratb und Professor. 

Seit Pappenheim zum ersten Male die Forderung 
einer ärztlichen Schulaufsicht stellte (1859), vergingen noch 
36 Jahre, ehe es zur ersten Anstellung von Schulärzten in 
Deutschland, und zwar in Wiesbaden (1895) kam. Mehr als 
ein Menschenalter, reich an Kämpfen und Missverständnissen 
schmerzlichster Art, musste vergehen, ehe dieser, dem Hygie¬ 
niker selbstverständliche Gedanke in die Praxis übersetzt 
werden konnte. Heut, wo wir am Abschluss dieser Ent¬ 
wickelung stehen, und die ärztliche Schulaufsicht sich bereits 
in mehreren deutschen Städten erprobt hat, heut, wo wir hoffen 
dürfen, bald in allen grösseren Städten Schulärzte in Thätig- 
keit zu sehen, können wir es uns versagen, auf die Zeit des 
Zweifels und der Kämpfe näher einzugehen. Für den Freund 
der Schule und der Jugend, der beide in Blüthe und Frische 
Behen möchte, ist es heut wichtiger, zu prüfen, wie die schul¬ 
ärztliche Thätigkeit gestaltet werden muss, damit sie den von 
ihr erhofften Nutzen voll ausüben, damit dieses in das Uhr¬ 
werk der Schule neu eingesetzte Rad ohne Reibungen in 
Wirksamkeit treten kann. 

Denn darüber darf man sich keiner Täuschung hingeben, 
dass die Frage des Schularztes auch dort, wo es zur Anstellung 


von Schulärzten bereits gekommen ist, sich noch immer im 
Stadium des Versuches befindet, des Versuches, den die Gegner 
der Einrichtung mit kritischem Auge beobachten, um bei erster 
passender Gelegenheit ihre Schwächen aufzudecken und wo¬ 
möglich die ganze Einrichtung wieder rückgängig zu machen 
Ist es doch bekanntlich viel leichter, Freunde zu gewinnen, 
als sich dieselben zu erhalten; eine Stellung zu erobern, als 
sie siegreich zu behaupten. Und ist es doch viel verhängnis¬ 
voller für eine Neuerung, wenn sie nach einer Prüfung wieder 
aufgegeben werden muss, als wenn es mit ihr garnicht zu einer 
Prüfung kommt. Denn in letzterem Falle bleibt immer noch 
die Hoffnung, dass ein künftiger Versuch gelingen wird, während 
im ersten Falle meist alles verloren ist. 

Gerade im Anfang muss daher besonders sorgfältig Alles 
vermieden werden, was die Einrichtung des Schularztes in 
Misskredit bringen kann. Dazu gehört Dreierlei: erstens 
eine wohlüberlegte Abgrenzung der schulärztlichen Aufgaben; 
zweitens eine gründliche Unterweisung der Aerzte sowohl als 
auch der Lehrer in der Schulgesundheitspflege; endlich drittens 
eine sorgfältige Auswahl der zum Schularzt wirklich geeigneten 
Persönlichkeiten. 

Die bekannte Reclam’sche These (1869) verlangte, dass 
in jeder Schulbehörde (Schulvorstand, Schulkommission), welche 
die Aufsicht des Staates über die Schulen einer Gemeinde 
ausübt, sowie in jeder höheren Schulbehörde einer Provinz 


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Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 1. 


oder eines Staates unter ihren Mitgliedern ein Arzt sein 
sollte, welcher die gleichen Rechte wie die übrigen Mitglieder 
besitzen und an allen Sitzungen, Berathungen und Abstimmungen 
theilnehmen sollte. 

Dies war sowohl zu viel als zu wenig; zu viel, als es ja 
zweifellos weder im Interesse der Schule noch des Schularztes 
selbst liegen kann, wenn letzterer das Recht bezw. die Pflicht 
hat, an allen Sitzungen u. s. w. der Schulbehörde theilzu- 
nehmen; es genügte doch wohl, dass sich dieses Recht auf 
diejenigen Sitzungen beschränkte, in denen Fragen der Schul¬ 
gesundheitspflege zur Erörterung stehen; zu wenig, als in 
dieser These von einer praktischen Thätigkeit des Schularztes, von 
einer Beaufsichtigung der Schuleinrichtungen und einer Ueber- 
wachung des Gesundheitszustandes der Schüler keine Rede ist. 

Sehr viel klarer, aber auch sehr viel fragwürdiger waren 
die Thesen, welche H. Cohn auf dem IV. Internationalen 
Kongress für Hygiene und Demographie in Genf 1882 aufstellte. 
Auch er forderte für den Schularzt Sitz und Stimme im Schul¬ 
vorstande, gab aber ausserdem eine genaue Aufstellung der 
schulärztlichen Pflichten. Cohn wünschte, dass der Schul¬ 
arzt bei Neubauten den Bauplatz und Bauplan hygienisch 
begutachten und den Neubau hygienisch überwachen, — bei 
Beginn jeden Semesters in jeder Klasse alle Kinder messen 
und setzen — alljährlich die Refraktion der Augen jedes 
Schulkindes bestimmen, — die Schülerzahl in den einzelnen 
Klassen bestimmen, schlechtes Schulmobiliar und Lehr¬ 
material entfernen, — mindestens monatlich einmal die 
Klassenzimmer während des Unterrichts besuchen und 
besonders auf die Beleuchtung, Lüftung und Heizung der 
Räume, sowie auf die Haltung der Kinder achten, — bei der 
Aufstellung desLehrplanes mitwirken, —dieBekämpfung 
ansteckender Erkrankungen von Schulkindern leiten und 
die von ihm über die Veränderungen der Augen bei den 
Schülern geführten Journale alljährlich einreichen sollte. 

Diese Abgrenzung der Aufgaben des Schularztes erregte 
lebhafte Misstimmung in Lehrerkreisen; nicht mit Unrecht, 
denn war schon ihre Form wenig conciliant, so schoss ihr 
Inhalt unzweifellos über das Ziel hinaus. 

Einerseits soll nach H. Cohn jeder praktische Arzt 
von dem Schulvorstande als Schularzt gewählt werden können, 
was gewiss keine genügende Gewähr für die Geeignetheit 
der Persönlichkeit zu diesem verantwortungsvollen Amte bietet, 
da wir vom Schularzt nicht nur grossen persönlichen Takt, 
sondern auch ein nicht gewöhnliches Maass vonschulhygienischen 
Kenntnissen verlangen müssen. 

Andererseits will Cohn diesem Schularzt eine diktatorische 
Gewalt beigelegt wissen: „seine hygienischen Anordnungen 
müssen ausgeführt werden;“ „seinen Anordnungen betreffs der 
Zahl, Lage und Grösse der Fenster, der Heiz- und Ventilations¬ 
einrichtungen, der Klosette, sowie der Subsellien muss Folge 
gegeben werden;“ er „hat die Pflicht, in Zimmern, welche 
dunkle Plätze haben, die Zahl der Schüler zu beschränken, ferner 
Schulmobiliar, weiches den Schüler zum Krummsitzen zwingt, 
und Schulbücher, welche schlecht gedruckt sind, zu entfernen.“ 

Derartige exorbitante Forderungen, welche den Schularzt 
zum unumschränkten Gebieter machen, kann man denselben 
Vorwurf nicht ersparen, der von Seiten der Lehrer nicht mit 
Unrecht gegen eine Reihe aus ärztlicher Feder stammender 
Schriften über Schulhygiene erhoben worden ist, dass sie 
über das Ziel hinausschiessen und eine zweckmässige Ab¬ 
grenzung zwischen den Rechten des Lehrers und des Arztes 
nicht ermöglichen. Wie viel mehr hätte schon C. J. Lorinser 
mit seinem 1836 erschienenen Aufsatze „Zum Schutz der Ge¬ 
sundheit in den Schulen“ erreicht, wieviel eher hätten seine 
ärztlichen Nachfolger im Streit um die Schulhygiene ihr schönes 


Ziel erreicht, wenn sie sich strenger an das Erreichbare ge¬ 
halten und mehr Werth darauf gelegt hätten, die Lehrerwelt 
für die Interessen der Schulhygiene zu gewinnen, anstatt durch 
rückhaltlose Aufdeckung der Schäden der Schule gleich alles 
auf einmal erreichen zu wollen. 

Es soll ihnen aus diesem Eifer kein Vorwurf gemacht 
werden; er wird auch nicht im Stande sein, ihr Verdienst um 
die gute Sache zu schmälern. Aber wie gross dieses auch ist, 
und wieviel namentlich auch H. Cohn für die Förderung der 
Schulgesundheitspflege gethan hat, so wenig darf man doch 
verschweigen, dass alle übertriebenen, und daher auch Cohn’s 
Forderungen die Erreichung des Zieles verzögert und die Be¬ 
seitigung der Widerstände gegen die Einführung des Schul- 
arztes erschwert haben, wie jeder zugeben wird, der sich der 
goldenen Mahnung: „Fortiter in re, Buaviter in modo“ erinnert. 

Eine hygienische Beurtheilung des Bauplatzes und Bau¬ 
planes von Schul-Neubauten durch einen Arzt ist zweifellos 
erforderlich. Ob hierzu aber der Schularzt, als welcher nach 
Cohn jeder Arzt angestellt werden können soll, die geeignete 
Persönlichkeit ist, muss billig bezweifelt werden. In Preussen 
müssen seit einer Reihe von Jahren die Baupläne von Schul¬ 
gebäuden dem Kreisphysikus zur Begutachtung vorgelegt werden, 
ebenso ist in Hessen seit 1884 der Kreisarzt die hiermit be¬ 
auftragte ärztliche Instanz. In Frankfurt a. M. sorgt seit Jahren 
der hochverdiente Stadtarzt für eine Berücksichtigung der schul¬ 
hygienischen Forderungen bei Schulbauten. Ueberall aber, 
wo eine Mitwirkung des Arztes bei diesen Bauten stattfindet, 
sind es die beamteten Aerzte, die dazu herangezogen werden — 
mit Recht, da man bei ihnen in erster Linie dasjenige Maass 
von Sachkenntnis, Erfahrung und Objektivität voraussetzen 
kann, welches zu einer fruchtbaren Beurtheilung so wichtiger 
Dinge unerlässlich ist. — 

Auch die Forderung, dass der Schularzt bei der Auf¬ 
stellung der Lehrpläne zugezogen werden soll, damit Ueber- 
bürdung vermieden werde, hat in Lehrerkreisen mit Recht 
verstimmt. Das Studium der Gesetze der geistigen Arbeit 
und der Ermüdung ist zwar in erster Linie ein physiologisches. 
Aber die diesbezüglichen Versuche der letzten Jahre, deren 
Methoden allerdings von hervorragenden Aerzten angegeben 
worden sind, wurden der Mehrzahl nach von hygienisch 
durchgebildeten Lehrern ausgeführt, denen man die Vorbildung 
und die Befähigung dazu auch nicht wird absprechen können. 
Sie bringen ausserdem zu diesem Versuche noch etwas mit, 
was der Mehrzahl der Aerzte nothwendig fehlen muss, die 
Kenntniss der pädagogischen Wirkungen der einzelnen Lehr¬ 
gegenstände und die Bekanntschaft mit der Begabung, dem 
Fleiss und dem sonstigen individuellen Verhalten des einzelnen 
Schülers. Ohne eine solche wird die Aufstellung der Lehrpläne in 
Gefahr gerathen, allzu sehr theoretischen Erwägungen Rechnung 
zu tragen und zu schablonisiren, anstatt zu individualisiren. 

Hygienisch denkende Lehrer haben begreiflicher Weise 
den Ehrgeiz, sich auch selbst hygienisch bethätigen zu dürfen. 
Man sollte diesen Ehrgeiz sich im Interesse der Sache zu 
Nutze machen und die Lehrer mit Allem betrauen, wozu nicht 
unbedingt ein Arzt erforderlich ist. Dass ein Arzt dazu er¬ 
forderlich sein sollte, alle Schüler halbjährlich zu messen und 
an ihrer Grösse entsprechende Subsellien zu plaziren, wie 
Cohn verlangte, ist nicht einzusehen. Das kann ein hygienisch 
gebildeter Lehrer eben so gut und mit einem bedeutend ge¬ 
ringeren Zeitaufwand und einer geringeren Störung des Unter¬ 
richts ausführen, wenn der Schularzt ihn überwacht. 

Nach Cohn’s ursprünglichen Forderungen sollte auf nicht 
mehr als 1000 Schulkinder ein Schularzt kommen. Bei den 
Aufgaben, die er dem Schularzt zuwies, ist man versucht, 
auch diese Zahl noch als zu hoch anzusehen. Allein es ist 


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1. Januar 1900. 


Aerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


3 


kaum zu bezweifeln, dass ein derartig beschäftigter Schularzt 
bald sich höchst unbefriedigt fühlen und durch die nicht aus- 
bleibenden Reibungen mit Lehrern und Eltern zum grössten 
Theile lahmgelegt werden würde. 

Gegenüber diesem Zuviel begegnen wir in Schriften, welche 
aus der Feder von Lehrern stammen, vielfach einem Zuwenig. 

So erkennt H. Suck in einem 1899 erschienenen Aufsatz 
über „die gesundheitliche Ueberwachung der Schulen“ rück¬ 
haltlos tm, „dass die hygienische Beaufsichtigung der Schulen 
einer Verstärkung bedarf, und eine solche ist ohne Mithilfe 
des Arztes nicht durchführbar“, aber er führt aus, dass eigent¬ 
lich Alles, was man dem Schularzt zuzuweisen pflegt — regel¬ 
mässige Besichtigungen der Schule, Hinweis der Lehrer auf 
Befolgung hygienischer Regeln, sanitäre Ueberwachung der 
Schüler, Untersuchung ihrer Sinnesorgane, — theils nicht durch¬ 
führbar, theils überflüssig ist, und überweist dem Schularzt ledig¬ 
lich eine Kontrole der von dem Lehrer zu führenden Gesund¬ 
heitslisten und eine an diese sich anknüpfende Rathsertheilung. 

Mit einem solchen Schularzt wäre nichts anzufangen. 

Was hygienisch denkende Schulleiter und Lehrer ohne Mit¬ 
wirkung des Arztes leisten können, wenn siebei allen ihren päda¬ 
gogischen Massnahmen deren Wirkung auf die Gesundheit der 
Schüler berücksichtigen, sehen wir mit Genugthuung aus 
B. Sahwalbe’s „schulhygienischen Fragen uud Mittheilungen“ 
(Berlin 1898). Sehr beherzigenswert sagt er dort: „Die Lehrer 
sind nicht bloss für die geistige Entwickelung, sondern auch 
für die körperliche Wohlfahrt des Schülers während der Zeit¬ 
dauer des Aufenthalts im Schulhause verantwortlich“. Allein 
der folgende Satz: „Sie können durch fortwährende Ueber¬ 
wachung des Gesundheitszustandes und etwaiger besonderer 
Massregeln (Desinfektion, Spülung der Aborte, Beachtung 
der Myopen und Schwerhörigen etc.) viel mehr thun, als 
ein monatlich nur einmal erscheinender Arzt“, ist schon 
weniger einwandsfrei. Er zeugt doch von einer Unterschätzung 
des Blickes eines erfahrenen Hygienikers, der bei einem ein¬ 
maligen Durchwandern einer Lehranstalt am Gebäude, den 
Schuleinrichtungen und den Schülern selbst mehr sieht, als 
der noch so sehr für Schulgesundheitspflege interessirte Lehrer. 

So wenig es zu billigen ist, dass dem Schularzt Kompe¬ 
tenzen übertragen werden, welche über das rein ärztliche 
und hygienische Gebiet hinausgehen, so sehr ist auch davor 
zu warnen, dem Lehrer einen allzu grossen Einfluss auf 
eigentlich hygienische Fragen zu gewähren. 

Dass der Lehrer nach seiner Vorbildung und Leistungs¬ 
fähigkeit durchaus in der Lage ist, schulhygienische Fragen 
zu begreifen und unter Umständen sogar selbstthätig mit zu 
bearbeiten, wurde bereits zugegeben. Dass er bei ihrer prak¬ 
tischen Durchführung aber der tbatkräftigen Mitwirkung 
hygienisch durch gebildeter Schulärzte auf die Dauer sollte 
entrathen können, das ist ein Irrthum, welcher nicht nach¬ 
drücklich genug zurückgewiesen werden kann. 

Wer ein Instrument spielt, weiss aus Erfahrung, dass die 
Reinheit seines Klanges sehr von der Behandlung abhängt, 
welche es von Seiten des Spielers erfährt, und dass auch bei 
sorgfältigster Behandlung unter dem Einfluss der Wärme und 
Feuchtigkeit verschiedenartige Dehnungen der Saiten statt- 
finden, welche von Zeit zu Zeit eine Besichtigung durch den 
Instrumentenmacher und ein Stimmen erforderlich machen. 
Nun, auch der Mensch ist ein Instrument, aber ein viel kom- 
plizirteres und namentlich in der Zeit des schulpflichtigen 
Alters äusseren Einflüssen viel stärker ausgesetztes Instrument, 
als ein todtes Werk der Technik auch bei höchster Kunst¬ 
vollendung jemals sein kann. Zur Beurtheilung der Einwir¬ 
kung äusserer Einflüsse auf den Körper und Geist des wach¬ 
senden Menschen ist ein Mass anatomischer, physiologischer 


und hygienischer Kenntnisse erforderlich, wie es nur der Arzt 
durch ein langjähriges Studium und eine gründliche, praktische 
Erfahrung, niemals aber ein Lehrer auch in mehreren schul¬ 
hygienischen Kursen sich erwerben kann. 

Der in Lehrerkreisen früher so oft geäusserte und noch 
jetzt zuweilen auftretende Gedanke, dass der Lehrer durch 
den Schularzt depossedirt werden soll, sollte doch endlich 
schwinden und der Ueberzeugung Platz machen, dass eine 
mass voll ausgeübte schulärztliche Aufsicht den Lehrer in seinem 
schwierigen und verantwortungsvollen Amte nur fördern und 
ihn in die Lage setzen kann, sein hohes Ziel leichter, sicherer 
und früher, vor Allem aber ohne Schädigung der Gesundheit 
der Schüler zu erreichen. Auch das sollten die Lehrer end¬ 
lich einsehen, dass eine sorgfältige Durchführung der schul¬ 
hygienischen Vorschriften in erster Linie im Interesse der 
Lehrer selbst liegen muss, da dieser an Arbeit und Verantwor¬ 
tung reiche Stand um so leichter seine Aufgabe erfüllen und 
um so länger ohne eigene Gesundheitsschädigung arbeiten wird, 
je besser die Einrichtungen in seiner Schule sind. 

Auf dem XXV. Deutschen Aerztetage (1897) verei¬ 
nigten sich ein Arzt, Professor Thiersch-Leipzig und ein 
Schulmann, Direktor Dettweiler-Darmstadt, zu folgenden 
Thesen: „1. Die Mitwirkung der Aerzte zur Lösung schulhy¬ 
gienischer Fragen ist nothwendig. — 2. Den beamteten Aerzten 
ist überall die Begutachtung von Schulbauplänen, sowie die hy¬ 
gienische Aufsicht über Schulgebäude zu übertragen. — 3. Nach 
den bisherigen Erfahrungen ist die Einrichtung offizieller 
Schulärzte in Anlehnung an die Funktionen der beamteten 
Aerzte für Volksschulen grosser Städte zu empfehlen. Die 
Thätigkeit solcher Aerzte hat sich, unbeschadet der Befugniss 
der beamteten Aerzte, zu erstrecken auf die Hygiene der 
Schulgebäude und der Schulkinder. — 4. Die Regelung der 
Hygiene des Unterrichts einschliesslich der Frage der Ueber- 
bürdung erfolgt durch die obere Schulbehörde, der ein Arzt 
als ständiges Mitglied angehört. — 5. Die bisherigen Forschun¬ 
gen über Ermüdung an Schulkindern haben noch nicht zu einem 
abgeschlossenen Urtheil hinsichtlich ihrer praktischen Verwerth- 
barkeit für die Schule geführt. Zur weiteren Förderung dieser 
Frage empfehlen sich fortgesetzte, gemeinsam von Aerzten 
und Schulmännern auszuführende Versuche, denen überall die 
thatsächliclien Verhältnisse des Unterrichts zu Grunde zu legen 
sind. — 6. Es ist dringend wünschenswerth, dass die Lehrer 
aller Schulgattungen, insbesondere die Leiter, sich die Grund¬ 
sätze der Schulhygiene aneignen, um deren praktische Durch¬ 
führung zu sichern.“ 

Eine genauere Betrachtung dieser Thesen zeigt, dass sie 
der Schularztfrage nicht voll gerecht werden. Von der ganzen 
Einrichtung der Schulärzte ist darin nur an einer Stelle, fast 
beiläufig, die Rede, sie soll sich nur für Volksschulen grosser 
Städte empfehlen, und auch hier soll sie sich nur auf die 
Hygiene der Schulgebäude und Schulkinder erstrecken. Man 
fragt sich sofort, wo bleiben denn die höheren Schulen, und 
weshalb soll der Arzt bei der Beurtheilung der Lehrmittel und 
des Unterrichtsplanes nicht mitzureden haben? 

Hier kann Verfasser eine Bemerkung nicht unterdrücken, 
welche ihm die Herren Lehrer nicht verübeln wollen. Früher 
waren die Lehrer einig in der Abweisung aller schulärzt¬ 
lichen Einflüsse. Jetzt geben sie dieselben im Allgemeinen als 
berechtigt oder sogar als wünschenswerth zu; aber die Lehrer 
an höheren Lehranstalten lassen die Berechtigung dieses Ein¬ 
flusses nur für Volksschulen zu, während die Elementarlehrer 
sie auf höhere Lehranstalten beschränkt wissen wollen. Be¬ 
weis für die erstere Behauptung sind Männer wie Burger¬ 
stein, Dettweiler, Schwalbe u. A., Beweis für die letztere 


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4 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 1. 


Männer wie die Stadtschulräthe Bertram in Berlin, Wehr- 
hahn in Hannover u. A. 

Mit Recht nahm der Deutsche Aerztetag statt der von 
Thiersch und Dettweiler aufgestellten eine einzige These 
von folgendem Wortlaut an: „Die bisherigen Erfahrungen 
lassen die Einsetzung von Schulärzten allgemein als dringend 
erforderlich erscheinen. Die Thätigkeit dieser Aerzte hat sich 
ebensowohl auf die Hygiene der Schulräume und Schulkinder, 
wie auf eine sachverständige Mitwirkung hinsichtlich der 
Hygiene des Unterrichts zu erstrecken.“ 

Geh. Obermedizinalrath Schmidtmann („Der Schularzt 
in Wiesbaden 1898“) bezeichnet in seinen einleitenden Be¬ 
merkungen zu seinem Reisebericht, den er in Gemeinschaft mit 
dem Geh. Oberregierungsrath Br an di über ihre im Aufträge des 
Kultusministers unternommene Reise nach Wiesbaden an den 
Minister erstattete, die Verpflichtung zu einem behördlichen 
Eingreifen bei höheren Schulen als zunächst nicht so naheliegend 
wie bei den Volksschulen, hebt aber nach seinen Beobachtungen 
in Wiesbaden hervor, dass sich die Einrichtung des Schularztes 
dort bewährt hat, und empfiehlt seine Einführung in anderen 
Städten und demnächst auch in ländlichen Orten. Und 
dies ist sehr richtig, denn gerade auf dem Lande liegen die 
schulhygienischen Einrichtungen, wie die Arbeiten von Berger» 
Solbrich u. A. zeigen, vielfach ausserordentlich im Argen, 
und es ist in der That nicht ersichtlich, aus welchem Grunde 
Thiersch und Dettweiler den Schularzt nur für Volksschulen 
grosser Städte forderten. 

Ueber die Einrichtung der Schulärzte in Königsberg, 
welches im Winter 1897/98 dem Beispiel von Wiesbaden nach¬ 
folgte, liegen überaus günstige Mittheilungen von E.v.Esmarch 
vor (Zeitschr. f. Schulgesundheitspflege XII. Jahrg. 1899 p. 373). 
Wir wissen, dass in neuester Zeit Berlin und Schöneberg im 
Begriff sind, zur Anstellung von Schulärzten zu schreiten. Die 
allgemeine Einführung von Schulärzten ist daher wohl nur eine 
Frage der Zeit, und es ist dringend geboten, dass sich Aerzte 
und Lehrer damit vertraut machen. 

In« erster Linie ist zu prüfen, was von der Vorbildung der¬ 
jenigen Aerzte zu fordern ist, welche als Schulärzte angestellt 
werden wollen. Der Besuch der Vorlesungen über Hygiene und 
der Nachweis von Kenntnissen in diesem Lehrfach in der ärzt¬ 
lichen Prüfung wird schon jetzt von jedem Arzte verlangt. 
Meiner Ansicht nach genügt dies jedoch nicht, vielmehr sollte 
jeder Schularztkandidat eingehendere Kenntnisse und womög¬ 
lich selbständige Arbeiten in der Schulhygiene nachweisen 
müssen. Dies könnte z. B. durch den Nachweis einer minde¬ 
stens sechsmonatlichen Assistentenzeit an einem hygienischen 
Institut geschehen. Auch sollte ein Arzt nicht sofort nach 
Erlangung der Approbation, sondern erst nach einer praktischen 
Thätigkeit von mindestens 5 Jahren Schularzt werden dürfen; 
eine solche Wartezeit ist wohl unbedingt erforderlich, um die Schule 
vor der Beurtheilung durch unfertige Anfänger zu bewahren, die 
mit ihren rein theoretischen Kenntnissen beim Mangel an Lebens¬ 
erfahrungen mehr Schaden als Nutzen stiften würden. 

Man fürchte nicht, dass bei der geringen Remuneration, 
welche die Schulärzte nur erhalten — 500 bis 600 M. jähr¬ 
lich — sich nur Anfänger für diese Anstellung finden werden. 
Die Thätigkeit ist so interessant, und die Hingebung des ärzt¬ 
lichen Standes für öffentliche Interessen so gross, dass es 
sicherlich nicht an einem Angebote fehlen wird, gross genug, 
um eine Auswahl nur tüchtiger Aerzte zu gestatten. 

Als ein weiteres Erforderniss für die Anstellung als Schul¬ 
arzt ist aber ein beträchtliches Mass persönlichen Taktes zu 
bezeichnen. Soll doch der Schularzt die Forderungen der 
Schulhygiene mit Ernst und Nachdruck vertreten, ohne bei 
Behörden und Lehrern auzustosseu. Jene wird er für sich 

\ 


gewinnen, wenn er sich bei seinen Vorschlägen stets in mass- 
vollen Grenzen hält und niemals vergisst, dass die Schulhygiene 
wie die Hygiene selbst Geld kostet, und dass das Geld vor¬ 
handen sein muss, wenn es ausgegeben werden soll. Ginge 
man in seinen Forderungen über die finanzielle Leistungs¬ 
fähigkeit der Schulbehörde hinaus, so machte man das Bessere 
zum Feinde des Guten und erreichte garnichts, während ein 
erfahrener Hygieniker nicht selten schon mit geringen Mitteln 
befriedigende Zustände zu schaffen weiss. 

Die Herstellung und Erhaltung eines gedeihlichen Ver¬ 
hältnisses zum Lehrerkollegium wird für den Schularzt nicht 
immer leicht sein. Er sollte sich nie den Anschein einer Auf¬ 
sichtsperson geben, sondern der vertraute Rathgeber der Schul¬ 
leiter zu werden suchen, den Lehrern aber nicht nur mit äusser- 
licher Höflichkeit, sondern mit derjenigen Rücksichtnahme und 
Achtung begegnen, welche sie in ihrem Amtslokal und an der 
Stätte ihrer schweren und verantwortungsvollen Thätigkeit füg¬ 
lich erwarten können. Der Schularzt sollte stets dessen ein¬ 
gedenk sein, dass der Lehrer, welcher sich seinen Rathschlägen 
gegenüber skeptisch verhält, dies in der Regel nicht aus 
Nörgelsucht thut, sondern in der Ueberzeugung, auf dem rechten 
Wege zu sein. Er wird, wenn er sich ausnahmsweise mit 
einem Lehrer auf eine schulhygienische Diskussion einlässt, einen, 
überzeugenden Gründen zugänglichen Zuhörer in ihm finden. 

Und nun, welches sind die Aufgaben des Schularztes? 

Die .,Dienstordnung für die Schulärzte an den 
städtischen Elementar- und Mittelschulen zu Wies¬ 
baden“ vom 13. Mai 1897 schreibt Folgendes vor. Die Schul¬ 
ärzte haben die neueintretenden Schüler genau zu unter¬ 
suchen und einen „Gesundheitsschein“ über jedes unter¬ 
suchte Kind auszufüllen; alle 14 Tage in der Schule Sprech¬ 
stunden abzuhalten, während deren 2—5 Klassen zu besichtigen 
und Schüler, die Aufmerksamkeit erfordern, genauer zu unter¬ 
suchen; mindestens je einmal im Sommer und im Winter die 
Schullokalitäten und deren Einrichtungen zu revidiren; 
im Winter in den Lehrer-Versammlungen kurze Vorträge 
über die wichtigsten Fragen der Schulhygiene zu halten und 
alljährlich einen schriftlichen Bericht über ihre Thätigkeit 
zu erstatten. Damit der Schularzt seine Befugnisse nicht 
überschreite, ist ausdrücklich bestimmt, dass die ärztliche 
Behandlung erkrankter Schulkinder nicht Sache des Schul¬ 
arztes ist, und dass ihm ein Recht zu selbständigen Anwei¬ 
sungen an die Schulleiter und Lehrer, sowie an die Pedelle 
und sonstigen Schulbediensteten nicht zusteht. Die Wägungen 
und Messungen der Schüler werden von den Klassenlehrern, 
und nur die Messung des Brustumfangs, und zwar nur bei 
verdächtigen Kindern, vom Arzte vorgenommen. 

Mit diesen Bestimmungen kann man sich im Allgemeinen 
einverstanden erklären, und mit Recht ist ihr wesentlicher 
Inhalt in die Dienstanweisung für die Schulärzte in Königs¬ 
berg übergegangeu. Dem Schularzt ist darin keinerlei dikta¬ 
torische Gewalt und doch die Möglichkeit gegeben, von allen 
Schuleinrichtungen fortlaufend Kenntniss zu nehmen und 
auch den Gesundheitszustand der Kinder dauernd im Auge 
zu behalten. Da er ausdrücklich gehalten ist, jede Klasse 
wenn möglich zweimal während eines Halbjahres zu be¬ 
suchen und in den Lehrerversammlungen schulhygienische 
Vorträge zu halten, so hat er genügende Gelegenheit, alle 
Räume zu überwachen und mit allen Lehrern in persönliche 
Fühlung zu treten. Seine Vorschläge in hygienischer Be¬ 
ziehung hat er in ein, für diesen Zweck bei dem Schulleiter 
ausliegendes Buch einzutragen und für den Fall, dass diesen 
Vorschlägen nicht in genügender Weise Rechnung getragen 
wird, steht ihm das Recht der Beschwerde an die Schulhygiene- 
Kommissiou zu. Behufs Erreichung eines möglichst zweck- 


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1* Januar 1900. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung; 


$ 


massigen, gleichartigen Vorgehens finden gemeinsame Be¬ 
sprechungen der Schulärzte statt. 

Ich zweifle nicht, dass innerhalb des Rahmens einer der¬ 
artigen „Dienstordnung“ für den denkenden Schularzt noch Raum 
genug vorhanden ist, nach bestimmten Richtungen hin Beson¬ 
deres zu leisten und gewisse Fragen, namentlich diejenige der 
Ueberbütdung, der Rückgratsverkrümmung, der Kurzsichtigkeit 
und der sogenannten Schulkrankheiten überhaupt, gelegentlich 
gründlicher zu prüfen. Er wird auch dazu die Genehmigung 
der Schulbehörde erlangen, wenn er durch sein ganzes Ver¬ 
halten und seine ganze Amtsführung zu erkennen giebt, dass 
er die Interessen der Schule allem anderen voranstellt. 

Der Vorschlag von Esmarch (1. c.), dass bei den regel¬ 
mässigen schulärztlichen Besichtigungen der Schullokalitäten 
und deren Einrichtungen der Baubeamte zugegen sein sollte, 
der auch in Königsberg bei denselben regelmässig zugezogen 
wird, verdient die wärmste Empfehlung. Hygieniker und 
Techniker können von einander viel lernen und durch ge¬ 
meinsames Arbeiten unendlich viel Gutes stiften. Zum Heile 
der Schulhygiene sollten Schulleiter, Schularzt und Schulbau¬ 
meister ein treu zusammenhaltendes Kleeblatt bilden. 

Das Bedürfniss einer eingehenden Ausbildung der Lehrer 
in der Schulgesundheitspflege wird allseitig, auch in Lehrer¬ 
kreisen anerkannt. In den Schullehrer-Seminarien und in den 
pädagogischen Seminarien der Kandidaten des höheren Schul¬ 
amtes findet die Schulhygiene schon Berücksichtigung, obwohl 
nicht durch Aerzte. Gewiss wird sich in nicht zu ferner Zeit 
die Nothwendigkeit heraussteilen, diesen Unterricht besonders 
sorgfältig in der Hygiene ausgebildeten Aerzten zu übertragen. 
Auch der tüchtigste Seminarlehrer und der erfahrenste 
Gymnasialdirektor kann die Schulgesundheitspflege nicht mit dem¬ 
selben Erfolg vortragen wie der ärztlich gebildete Hygieniker. 

Ob es wohlgethan ist, allgemein den Schulärzten hygie¬ 
nische Vorträge in Lehrerversammlungen aufzutragen, möchte 
zweifelhaft erscheinen. Nicht jeder tüchtige Praktiker eignet 
sich zum Lehrer, und nicht jeder Schularzt kann in frucht¬ 
bringender Weise hygienische Vorträge halten. Kaum auf 
einem Gebiet aber schadet etwas Mangelhaftes mehr als gar- 
nichts. Schlechte Vorträge fordern den Kundigen zum Wider¬ 
spruch heraus, ermuntern zum Spott und ertödten das Inter¬ 
esse. Wo aber bleibt die Achtung vor dem Schularzt, wenn 
er sich durch minderwerthige Vorträge bei den Mitgliedern 
eines Lehrerkollegiums Blossen gegeben hat? 

Zweckmässiger wäre es, wenn grössere Städte in jedem 
Winter für die Lehrer aller Schulanstalten einen etwa sechs- 
bis zehnstündigen Wiederholungskursus in der Schulhygiene 
durch einen anerkannten Hygieniker von Ruf abhalten Hessen 
und die Betheüigung an diesem Kursus, der mit freier Dis¬ 
kussion nach jeder Vortragsstunde verbunden sein müsste, den 
einzelnen Lehrern freistellten. Dies wäre der beste Weg, die 
schulhygienischen Kenntnisse in der Lehrerschaft zu verbrei¬ 
tern und zu vertiefen und zwischen Arzt und Lehrer das für 
ein gemeinsames Arbeiten unentbehrliche gegenseitige Ver¬ 
ständnis herzustellen. Letzteres würde wesentlich gewinnen, 
wenn die Schulärzte an diesen Kursen theilnehmen müssten. 

An der Schwelle des neuen Jahrhunderts fragen wir uns 
unwillkürlich: Wird der Schularzt halten, was wir uns von 
ihm versprechen? Wird er der ehrliche Makler zwischen Arzt, 
Elternhaus und Schule werden, als den wir ihn uns vorstellen? 
Wird er zur Lösung der so zahlreichen noch dunklen Fragen 
auf dem Gebiet der Schulgesundheitspflege beitragen? 

Möchte das neue Jahrhundert diese Fragen mit einem 
fröhlichen Ja beantworten! Wenn das geschieht, dann wird 
die Einführung der Schulärzte einen Markstein in der Ge¬ 
schichte der Schulgesundheitspflege bedeuten und der Beginn 


einer gesunderen und glücklicheren Zeit nicht nur für das 
heranwachsende Geschlecht, sondern auch für den so wichtigen 
und hochachtbaren Stand der Lehrer bilden. 


Die Ehescheidungsgründe nach dem neuen Recht. 

Von 

Amtsgerichtsrath Hahn-Berlin. 

Bisher war nur das Verfahren in Ehesachen für das 
Gebiet des deutschen Reiches durch die Civilprozessordnuug 
einheitlich geordnet, während das materielle Ehescheidungs¬ 
recht in den verschiedenen Bundesstaaten verschieden war. 
Durch das Bürgerliche Gesetzbuch ist auch auf diesem mate¬ 
riellen Gebiete Rechtseinheit geschaffen worden, und es gelten 
daher vom 1. Januar 1900 ab im ganzen deutschen Reiche 
nur die von dem neuen Gesetze zugelassenen Ehescheidungs- 
gründe. Das bezieht sich, wie im Einführungsgesetze (Art. 201) 
ausdrücklich verordnet ist, auch auf schwebende Prozesse: 
„Die Scheidung und die Aufhebung der ehelichen Gemein¬ 
schaft erfolgen von dem Inkrafttreten des Bürgerlichen Ge¬ 
setzbuches an nach dessen Vorschriften.“ Das bedeutet, dass 
eine nach dem bisherigen Rechte wohlbegründete und nach 


klage, wenn sie nicht vor dem 1. Januar 1900 durch rechts¬ 
kräftiges Urtheil erledigt ist, hinfällig werden kann, sofern 
der ihr zu Grunde liegende Thatbestand nur nach dem bis¬ 
herigen, nicht nach dem neuen Rechte einen durchgreifenden 
Ehescheidungsgrund bildet. 

In der erwähnten Bestimmung ist von „Scheidung und 
Aufhebung der ehelichen Gemeinschaft“ die Rede 
Es kann nämlich in Zukunft statt auf eigentliche Scheidung 
auch nur auf Aufhebung der ehelichen Gemeinschaft (Trennung 
von Tisch und Bett) geklagt werden, sofern nicht der andere 
Theil widerspricht. Solche Aufhebung der ehelichen Gemein¬ 
schaft hat im Wesentlichen dieselben Wirkungen wie die 
Scheidung; nur ist die Eingehung einer neuen Ehe ausge-. 
schlossen, und andererseits können die Eheleute die Wirkung 
der Aufhebung einfach dadurch wieder beseitigen, dass sie die 
eheliche Gemeinschaft thatsächlich wiederherstellen, während 
im Falle der Scheidung förmliche Wiederverbeirathuog erfor¬ 
derlich ist (§§ 1575, 1576, 1586, 1587). Hiernach ist im Fol¬ 
genden, wenn von Ehescheidungsgründen die Rede ist, immer 
auch an „Aufhebung der ehelichen Gemeinschaft“, die nur 
aus denselben Gründen verlangt werden kann, zu denken. 

Nach dem B. G. B. (§ §1565 fg.) kann ein Ehegatte nur in 
folgenden Fällen auf Scheidung klagen: 

1. wenn der andere Ehegatte sich des Ehebruchs, der 
Bigamie (§ 171 Str. G. B.) oder der widernatürlichen 
Unzucht (§175 Str. G. B.) schuldig macht; 

2. wenn der andere Ehegatte ihn böslich verlassen hat; 

3. wenn der andere Ehegatte durch schwere Verletzung 
der durch die Ehe begründeten Pflichten oder 
durch ehrloses oder unsittliches Verhalten eine 
so tiefe Zerrüttung des ehelichen Verhältnisses ver¬ 
schuldet hat, dass dem Ehegatten die Fortsetzung der 
Ehe nicht zugemuthet werden kann; 

4. wenn der andere Ehegatte in Geisteskrankheit ver¬ 
fallen ist, die Krankheit während der Ehe mindestens 
drei Jahre gedauert und einen solchen Grad erreicht hat, 
dass die geistige Gemeinschaft zwischen den Ehegatten 
aufgehoben, auch jede Aussicht auf Wiederherstellung 
dieser Gemeinschaft ausgeschlossen ist. 

Abgesehen von dem unter 4 aufgeführten Grunde der 
Geisteskrankheit, liegt diesen Bestimmungen das Prinzip der 
Verschuldung zu Grunde. Jede Scheidung aus Willkür 
(wegen „unüberwindlicher Abneigung“ oder „wechselseitiger 


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B 


Aerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 1. 


Einwilligung“), ferner wegen Impotenz oder anderer körper¬ 
licher Gebrechen ist fortan ausgeschlossen; nur schweres Ver¬ 
schulden eines Ehegatten berechtigt den anderen, auf Scheidung 
zu klagen. Die unter 1 und 2 aufgeführten Scheidungsgründe 
sind „absolute“, insofern sie festbestimmte, schlechthin die 
Scheidung rechtfertigende Ehedelikte bezeichnen, während die 
Bestimmung unter 3 dem Ermessen des Richters Spielraum 
lässt, also „relative“ Scheidungsgründe umfasst: Verfehlungen 
aller Art, z. B. Nachstellungen nach dem Leben, Misshandlungen 
auch schwere, planvolle Verleumdungen, Trunksucht, lüder- 
liche Lebensführung, Versagung des Unterhalts. Verletzung der 
Strafgesetze u. s. w. können Scheidungsgründe sein, wenn 
durch das Verhalten des Gatten jene „tiefe Zerrüttung des 
ehelichen Verhältnisses“ verschuldet ist. 

Hier aber ist der Punkt, bei dem auch in den Fällen 
unter 1 bis 3 die Zuziehung ärztlicher Sachverständiger 
nothwendig werden kann; denn ein „Verschulden“ liegt u. A. 
dann nicht vor, wenn der Ehegatte sich bei Begehung der 
Handlung, welche objektiv ein Ehedelikt darstellt, im Zustande 
der Willensunfreiheit befunden hat. Insbesondere wird also 
hier Geisteskrankheit als entschuldigendes Moment in Frage 
kommen können. Die Aufgabe des Sachverständigen wird dann 
eine ähnliche sein, wie auf dem Gebiete des Strafrechts (§51 
Str. G. B.); er wird sich darüber äussern müssen, ob der Be¬ 
klagte bei Begehung des Ehedeliktes sich in einem Zustande 
von Bewusstlosigkeit oder krankhafter Störung der Geistes- 
thätigkeit befand, durch welchen seine freie Willensbestimmung 
ausgeschlossen war. 

Die Scheidung einer Ehe wegen Geisteskrankheit ist 
durch das neue Gesetz besonders erschwert, und die neue 
Regelung wird auch den ärztlichen Sachverständigen unter 
Umständen vor eine neue und nicht eben leichte Aufgabe 
stellen. — Zunächst ist festzustellen, dass die „Geisteskrank¬ 
heit“ (die preussisch-rechtliche Unterscheidung zwischen Wahn- 
• sinn und Blödsinn kommt nicht mehr in Betracht) „während 
der Ehe mindestens drei Jahre gedauert“ hat. Dass dieser 
Zeitraum ein zusammenhängender sein müsse, fordert das 
Gesetz nicht; die in Kommentaren vertretene gegentheilige 
Auffassung erscheint nach der Fassung des Gesetzes nicht 
begründet. Es können also, wenn die Krankheit zeitweilig 
zurückgetreten war, die einzelnen Krankheitsperioden zusammen¬ 
gerechnet werden — sofern nur durch die freien Zeiträume 
die Identität der Krankheit im medizinischen Sinne nicht auf¬ 
gehoben erscheint; denn das Gesetz fordert, dass „die Krank¬ 
heit“, also eine und die nämliche Krankheit, mindestens 
drei Jahre gedauert habe. Dabei dürfte es m. E. nicht sowohl 
auf die Erscheinungsweise, als vielmehr auf die Ursache der 
einzelnen Erkrankungen ankommen. Erregungszustände in 
der einen und Trübsinn in der anderen Periode können sich 
als Erscheinungsformen einer und derselben Krankheit dar¬ 
stellen, so dass Zusammenrechnung der Zeiträume gerecht¬ 
fertigt sein kann. Wenn aber der Ehegatte, von einer akuten 
Paranoia genesen, später in Paralyse verfallen ist, so muss 
jener frühere Zeitraum bei Berechnung der dreijährigen Dauer 
ausser Betracht bleiben. Inwiefern bei periodischen Geistes¬ 
störungen die anfallsfreien Zeiten — lucida intervalla — in 
den dreijährigen Zeitraum eingerechnet werden müssen, 
weil die Krankheit, wenngleich sie vorübergehend nicht 
in die Erscheinung trat, doch virtuell fortbestand, ist eine 
weitere, gegebenen Falls vom ärztlichen Sachverständigen 
zu erörternde Frage. Die Krankheit muss einen solchen 
Grad erreicht haben, „dass die geistige Gemeinschaft zwischen 
den Ehegatten aufgehoben“ ist. Diese Voraussetzung wird 
nicht für den ganzen Zeitraum von drei Jahren, sondern nur 
für den 6tatus praesens und für die Prognose gefordert. Wie 


aber diese Voraussetzung begrifflich zu bestimmen sei, diese 
Frage wird — so fürchte ich — ein Kreuz für Sachverständige 
und Richter sein. Der Entwurf des B. G. B. wollte Geistes¬ 
krankheit als Scheidungsgrund überhaupt nicht anerkennen und in 
den Motiven ist diesbezüglich u. A. ausgeführt: insbesondere 
lasse sich eine scharfe Grenzlinie zwischen den verschiedenen 
Formen der Geisteskrankheit nicht ziehen, und es sei praktisch 
nicht ausführbar, diejenigen Fälle, in welchen durch die 
Geisteskrankheit jede geistige Gemeinschaft aufgehoben 
werde und der geisteskranke Ehegatte „daher als geistig 
todt“ zu betrachten sei, von anderen Fällen zu sondern. 
Dieser Ausführung entsprechend wird von den Erklärern des 
Gesetzes gefordert, dass dem kranken Gatten „das Bewusstsein 
des bestehenden ehelichen Bandes abhanden gekommen sein 
müsse.“ Eine so überaus einschränkende Auslegung erscheint 
aber durch die Fassung des Gesetzes nicht gerechtfertigt. 
Die „geistige Gemeinschaft“ unter den Eheleuten besteht doeh 
wohl in dem gemeinsamen Bewusstsein von den durch die 
Ehe begründeten gemeinsamen Interessen und Pflichten und 
in der Möglichkeit einer Verständigung darüber; ist solche Ver¬ 
ständigung durch die Geisteskrankheit des einen Theils aus¬ 
geschlossen, so ist das blosse „Bewusstsein des bestehenden 
ehelichen Bandes“ werthlos und die geistige Gemeinschaft 
trotzdem aufgehoben. Und muss nicht, wo geistige „Gemein¬ 
schaft“, also das Verhältniss der Geister zu einander in Frage 
steht, auch das geistige und sittliche Niveau des anderen 
Theils gebührend berücksichtigt werden? Man denke an einen 
geistig hochstehenden Mann, dessen Frau erkrankt und da¬ 
durch in ihrer Intelligenz so sehr geschwächt ist, dass sie 
zwar noch weiss, dass und mit wem sie verheirathet ist, dass 
sie aber im Allgemeinen etwa auf die geistige Stufe eines 
zehnjährigen Kindes gesunken ist; oder man denke an eine 
sittenreine Frau, bei deren Ehemanne sich die Geisteskrank¬ 
heit wesentlich in ethischen Defekten von solcher Art bekun¬ 
det, wie sie sohweren Verbrechern eigenthümlich sind; oder 
man denke an einen geisteskranken Ehegatten, dessen schwere 
Melancholie oder chronischer Affekt jede Erörterung gemein¬ 
samer Interessen ausschliesst. Mag in derartigen Fällen dem 
Kranken noch das „Bewusstsein des bestehenden ehelichen 
Bandes“ innewohnen — besteht deshalb wirklich noch eine 
geistige Gemeinschaft zwischen den Eheleuten? Wie soll sioh 
eine solche Gemeinschaft bekunden und bethätigen, wenn die 
Krankheit jede Verständigung und jeden Gedankenaustausch 
über die fundamentalsten gemeinsamen Interessen und Pflichten 
(z. B. Fragen der Kindererziehung!) unmöglich macht? Jeden¬ 
falls ist aus der Möglichkeit solcher Zweifel zu ersehen, 
dass es sich hier nicht ausschliesslich um eine medi¬ 
zinisch - wissenschaftliche Frage, sondern in erster Reihe 
um eine Frage der Gesetzesauslegung handelt. Deshalb 
wird von dem ärztlichen Sachverständigen nicht unbedingt 
gefordert werden können, dass er sich auch darüber äussere, 
ob er durch den Zustand des Kranken die geistige Gemein¬ 
schaft für aufgehoben erachte. Er wird sich begnügen dürfen, 
durch anschauliche Schilderung des Krankheitsbildes und durch 
klare Beurtheilung des Geisteszustandes des kranken Ehe¬ 
gatten im Allgemeinen den Richter in den Stand zu setzen, 
sich selbst ein Urtheil darüber zu bilden, ob die „geistige Ge¬ 
meinschaft zwischen den Eheleuten“ in dem Sinne, wie 
der Richter das Gesetz versteht, für aufgehoben anzu¬ 
sehen sei. Was die Prognose betrifft, so genügt es nicht, dass 
keine Hoffnung auf Genesung bestehe, sondern es muss 
auch jede Hoffnung auf eine Besserung solchen Grades aus¬ 
geschlossen sein, dass eine Wiederherstellung der geistigen 
Gemeinschaft angenommen werden könnte. 


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1. Januar 1900. 


Aerztliche Sach verstand] gen-Zeitung. 


7 


Mit welchem Rechte empfiehlt das Reichs- 
Versicherungsamt den Berufsgenossenschaften die 
Uebernahme des Heilverfahrens während der 
Wartezeit und wie setzen diese es 
am Besten ins Werk? 

Vertrauensärztliche Studie aus dem gesummten Aktenmaterial der 
Sektion I der Schlesischen Eisen- und Stahl-Berufs¬ 
genossenschaft für die Jahre 1885—1890. 

von 

Dr. Bogattch-Breslau. 

(Fortsetzung.) 

Diesen allgemeinen Ausführungen möchte ich aus meinen 
Erfahrungen als Vertrauensarzt heraus noch einen spezielleren 
Anhang geben. 

Dr. Golehiewski u. A. haben schon seit Jahren darauf 
hingewiesen, dass jedes Handwerk, jede Arbeit allmählich 
bestimmte Veränderungen am Körper des Arbeiters hervor¬ 
zurufen pflegt. Wir Aerzte, welche viele Gutachten in Unfall¬ 
sachen abzugeben haben, müssen allen denen dankbar sein, 
welche es sich angelegen sein lassen, unsere Kenntnisse auf 
diesem Gebiete immer mehr zu erweitern. Denn nur auf 
diese Weise werden wir in den Stand gesetzt, ein bestimmtes 
Urtheil abzugeben, ob eine abnorme Körperbeschaffenheit eine 
Unfallfolge oder eine Gewerbekrankheit ist. 

Ich habe mir seit Jahren ein ähnliches Ziel wie die er¬ 
wähnten Aerzte gesteckt, indem ich meine Aufmerksam¬ 
keit gerade den Verletzungen zuwandte, die nach 
meiner Beobachtung vor allem bei unserer Berufs¬ 
genossenschaft sich finden, das sind die Verletzun¬ 
gen der Finger*). Gerade diesen Verletzungen wird 
weder von Seiten der Aerztewelt noch durch die 
Berufsgenossenschaften die Aufmerksamkeit zuge¬ 
wendet, die sie verdienen. Denn für manchen, der sich 
seinen Unterhalt durch seiner Hände Arbeit verdienen muss, 
ist der Verlust eines Daumens, selbst des rechten Zeigefingers 
schwerwiegender, wie der eines Auges, eines Fusses. 

Wie häufig nun Hand- und Fingerverletzungen bei der 
Eisen- und Stahl-Berufsgenossenschaft sind, zeigt die Tabelle IV. 
Nach derselben mussten von allen 11484 Unfällen, die vom 
1. Oktober 1885 bis 31. Dezember 1896 gemeldet wurden, 
2281 Akten angelegt werden. Von den 2149 Verletzten, über 
welche die Tabelle IV berichtet, haben 1036 Verletzungen 
der Oberextremitäten und davon wieder 38 Ver¬ 
letzungen der Mittelhand und 721 der Finger erlitten. 
Von den 721 Fingerverletzten erhielten 122 über¬ 
haupt keine Rente, bei 218 konnte die Rente all¬ 
mählich in Wegfall kommen und 381, d. h. etwa 53 
Prozent aller Verletzten beziehen eine 


davon erhielten keine Rente 

geheilt wurden 

lanfende Rente beaiehen 

der Mittelhand 15 

0 

5 

10 

des Daumens 13 

3 

2 

8 

„ Zeigefingers 15 

0 

7 

8 

ff Mittelfingers 9 

0 

2 

7 

„ Goldfingers 7 

1 

5 

1 

„ Kleinfingers 4 

2 

1 

1 

mehrerer Finger 4 

0 

1 

3 

67 

6 

23 

38 


Eb beziehen mithin von 61 entschädigungspflichtigen Un¬ 
fällen dieser Gruppe noch 38, d. h. 62 Prozent eine Rente, 
während bei allen rentenberechtigten Brüchen von Vorderarm¬ 
knochen nur noch 34 Prozent und von allen Unterschenkel¬ 
brüchen nur noch 43 Prozent eine Rente erhalten. 


Fig. 9 . 

Nicht erkannter Bruch des 2 . Gliedes des Kleinfingers, unter starker 
Winkelstellung verheilt . Nachträgliche Amputation des unbrauchbaren 
2, u. 3, Gliedes . 

Die Ursache für dieses ungünstige Heilresultat der 
Fingerbrüche ist eine zweifache. Es werden nämlich die 
Knochenbrüche leicht übersehen, — viele Brüche sind überhaupt 
nur mittelst Röntgenstrahlen festzustellen — und ausserdem 
sind die meisten bisher gebräuchlichen Behandlungsmethoden 
ungenügende. Die erschwerte Diagnose wird wiederum ver¬ 
ursacht durch die der Quetschung unmittelbar folgende Blutung 
in die Weichtheile, durch die Derbheit der Finger haut, durch 
die Kürze der gebrochenen Knochen, welche jedes genauere 
Fixiren der Bruchstücke sehr erschwert und endlich durch 
die Neigung des Patienten, jeder Schmerzerregung sich durch 
eine geeignete Bewegung zu entziehen. Alle diese Umstände 
machten es möglich, dass z. B. der Bruch des zweiten Klein¬ 
fingergliedes übersehen worden war, obgleich die Dislokation 
der Bruchstücke eine so hochgradige war, wie sie das Bild 9 


dauernde Rente. 

Im Jahre 1898 wurden 264 Unfälle entschä¬ 
digungspflichtig, davon betrafen 122 = 46 
Prozent Verletzungen der Oberextremitäten. 
Unter diesen befanden sich wieder 86 = 32 
Prozent Verletzungen der Finger. 

Das ungünstigste Heilresultat finden 
wir bei den Brüchen der Mittelhand und 
der Finger. 

Gemeldet wurden 67 Knochenbrüche: 

*) Zur Veröffentlichung meiner Erfahrungen 


haben mich vor allem die ungünstigen Heilresultate Figur 10. 

veranlasst, wie sie die Tab. IV für die Verletzungen der Mittelhand xicht reponirtrr Bruch der 1. Phalanx des Zeigefingers , in Winkel- 
und Finger auf weist. Stellung geheilt . 


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8 


Aerzt liehe Sach verständigen-Zeitung. 


No. 1. 


demonstrirt. Diesem Uebelstande kann man mit Sicherheit 
nur durch eine Röntgendurchleuchtung entgehen. Wenn man 
das nebenstehende Bild (Fig. 10) betrachtet und bedenkt, dass 
bei Fingerbrüchen in gleicher Weise ein Knochenstück direkt 
in das andere eingekeilt ist, so erscheint es erklärlich, dass 
ein Schienenverband, der einfach die Bruchstücke fixirt, nur 
für die Fingerbrüche ohne Fragmentverschiebung ausreichend sein 
kann. In allen Fällen von deutlicher Verschiebung der 
Bruchstücke muss dagegen ein Extensionsverband an¬ 
gewendet werden. Geschieht dies nicht, so kann es selbst zu solch 
ungünstigen Verhältnissen kommen, wie sie Bild 11 vor Augen 


Fig. 11. 

Bruch des Gmndglicdes des Zeigefingers , mit starker Dislokation der 
Bruchstücke geheilt. 


führt. Ein guter Streckverband für einen Finger ist aber oft 
schwieriger, wie der für die grossen Knochen einer Ober- oder 
Unterextremität und zwar deshalb, weil die Extension sich 
meist schlecht anbringen lässt. Es sind bisher verschiedene 
Methoden empfohlen worden, ohne dass man eine derselben 
als vollkommen zweckdienlich bezeichnen könnte. Manche 
beseitigen die Dislokation der Fragmente nur durch manuelle 
Extension und suchen die richtige Stellung der Bruchstücke 
dadurch zu erhalten, dass sie den Finger stark in allen 
Gelenken über eine Bindenrolle beugen und in dieser Stellung 
durch Heftpflasterstreifen fixiren. Nach dem Belicht des 
Herrn Dr. Schmidt befestigt man in dem Knappschaftslazareth 
zu Silkingen die Extension an dem Fingernagel, in den 
vorher mit einem Drillbohrer ein Loch gebohrt wurde. Wir 
haben dies Verfahren nicht versucht, weil nach unseren Be¬ 
obachtungen jeder Arbeiter durch die Arbeit die Fingernägel 
vorn so abnützt, dass sie kaum um Millimeterbreite das Nagel¬ 
bett überragen. Anders läge die Sache, wenn es sich um 
einen Privatpatienten mit wohlgepflegten langen Fingernägeln 
handelte. Ob aber auch ein solcher Patient lange mit dem 
Verbände sich befreunden würde, ist mir zweifelhaft, da ein 
ständiger Zug an einem Fingernagel lästig empfunden werden 
muss. Und in der That berichtet auch Herr Dr. Schmidt, dass 
bei einem Theil der so behandelten Verletzten der Fingernagel 
sich allmählich abgelöst habe. Wir haben noch die besten 
— wenn auch nicht immer voll befriedigenden — Resultate 
dadurch erreicht, dass wir die Extension in ähnlicher Weise, 
wie sie von Bardenheuer empfohlen worden ist, zur Anwendung 
brachten. 


Wird der Knochenbrüch übersehen, oder gelingt es nicht” 
die Dislokation der Bruchstücke dauernd zu beseitigen, so 
bilden dieselben nach der Heilung einen Winkel, dessen Spitze 
so gut immer gegen die Grifffläche des Fingers gekehrt ist, 
(8. Bild 10 und 11). Diese abnofmaie Heilung hat nun ver¬ 
schiedene Uebelstände im Gefolge; der Knochenvorsprung kann 
bei jedem Zufassen durch Druck auf die Weichtheile starke 
Schmerzen erzeugen und so nicht nur den Finger selbst un¬ 
brauchbar machen, sondern auch die unverletzten Finger in 
ihrer Leistungsfähigkeit beschränken. 


Fig. 12. Bruch des Mittelgliedes in starker Winkelstellung geheilt. 
Nachträgliche Alnneisseluug des Knochen cor Sprunges. 


Die abnorme Heiluug kann aber auch die Bewegungs- 
fähigkeit der peripher von der Verletzung liegenden Finger¬ 
glieder sehr beeinträchtigen, ja selbst dadurch aufheben, dass 
die Knochenfragmente die Beugesehnen aus ihrer normalen 
Lage verschieben, oder dadurch, dass diese direkt durch die 
Knochennarbe mit den Bruchstücken verlöthet werden. Wir 
haben versucht, nachträglich derartige Störungen zu beseitigen 
durch Loslösung der Sehnen und Abmeisselung des Knochen¬ 
vorsprungs (s. Bild 12). Wenn auch diese Operation in Fällen, 
wie sie das Bild 11 demonstrirt, sich zur Beseitigung von 
Schmerzen nützlich erweisen mag, so haben wir von ihr für 
die Mobilisirung des Fingers keinen Erfolg gesehen. 


Fig. IS. Bruch des Grundgliedes , in starker Winkelsteflung geheilt. 
Dadurch kann die Gelenkfläche des Grundgliedes nur noch theilweise 
ausgenutzt trerden. 


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1. Januar 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


9 


Tritt diese Verlöthung der 
Sehnen mit der Knochennarbe 
nicht ein, so bleibt trotzdem die 
Beugefähigkeit des Fingers im 
Mittelgelenk ständig beschränkt. 
Der Grund hierfür liegt, wie ein 
Blick auf Bild 13 zeigen wird, 
darin, dass das Mittelglied nicht 
mehr im Stande ist, die ganze 
Gelenkfläche des Grundgliedes 
für die Beugung auszunützen. 
Wenn auch bei allen nicht zu 
alten Verletzten ein Ersatz durch 
neue Knorpelbildung gegen die 
Beugefläche des Fingers zu von 
der Natur geschaffen wird, so 
bleibt doch immerhin die Beuge¬ 
fähigkeit des Fingers gegen die 
Norm zurück. Die Folge davon 
ist häufig eine fast gänzliche 
Gebrauchsunfähigkeit des ganzen 
Fingers (s. Bild 14). 

Den Gegensatz zu diesen un¬ 
günstigen Heilresultaten stellt 
das folgende Bild dar, bei dem 
die Dislokation der Bruchstücke 
frühzeitig genug nach der Durch¬ 
leuchtung beseitigt werden konnte. 
Schon bei der Entlassung aus un¬ 
serer Behandlung war der Finger 
nahezu vollständig gebrauchsfähig. 
Es steht aber zu erwarten, dass 
mit dem Schwunde der Kuochennarbe seine Beugefähigkeit 
wieder ganz hergestellt wird (». Bild 16). 


Fi;/. 11. 

Bruch des Grundgliedes des 
Ze igefi ngers , unter 117 nkcl - 

Stellung rerheilt. Zeigefinger 
fast völlig unbrauchbar. (Die - 
ses Bild stellt denselben Finger 
wie Fig. 10 dar.) 


Noch ungünstiger wie die winklige Einkeilung der Bruch¬ 
stücke wirkt oft die starke Verschiebung derselben auf den 
Gebrauch des verletzten Fingers. Besonders leicht tritt eine 
Verschiebung ein, wenn die Bruchstelle in der Nähe eines 
Gelenks sich befindet und dadurch das eine Fragment sehr 
kurz ausfallt. Dieses Ereigniss finden wir am häufigsten am 
Daumen. Ich habe z. B. innerhalb von 2 Wochen drei der¬ 
artige Fälle gesehen. Zuweilen ist die Dislokation so stark 
dass die Lage des kurzen Bruchstückes eine ganz ab¬ 
norme wird (8. Bild 16). 


Wird der Bruch rechtzeitig erkannt, so kann man durch 
einen fixirenden Verband wenigstens meist noch eine Anheilung 
des kurzen Bruchstückes an das längere erzielen. Leider aber 
wird die Verletzung meist als eine einfache Quetschung auf¬ 
gefasst und der Verletzte frühzeitig (in dem dem Bild 16 zu 
Grunde liegenden Falle schon nach 14 Tagen) in die Arbeit 
geschickt. Die Folge hiervon ist meist die Bildung eines 
falschen Gelenks (Pseudarthrose), durch das die Gebrauchs¬ 
fähigkeit des Fingers sehr herabgesetzt wird. Verbessern 
lassen sich die Verhältnisse dann nur noch auf operativem 
Wege, indem man nach Resektion eine Versteifung des Fingers 
herbeiführt. Wir haben bisher in zwei Fällen auf diese Weise 
erreicht, dass der Verletzte statt eines zweigliedrigen unbrauch¬ 
baren Daumens einen eingliedrigen brauchbaren erhielt. 

Nicht selten klagen Leute, die eine Quetschung des 
Fingers erlitten haben, auch nach Vertheilung aller sichtbaren 
Folgen der Verletzung weiter über Beschwerden im Nagel- 
gliede beim Zufassen. Auch über diese Fälle hat das Röntgen¬ 
licht Aufklärung gebracht. Es handelt sich in solchen Fällen 
meist um Brüche des Nagelgliedknochens, die durch die ge¬ 
bräuchliche Untersuchung nicht diagnostizirbar waren. Da 
infolgedessen die Anlegung eines fixirenden Verbandes unter¬ 
blieb, die Leute vielmehr die Arbeit bald wieder aufnahmen, 
so erfolgte auch keine Verheilung der Bruchstücke. 


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10 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 24. 


Es muss zugegeben werden, dass besonders beim Zufassen 
mit den Fingerspitzen eine solche Unfallsfolge störend ein¬ 
wirken kann. 


Fig. 17. 

Lösung des Epiphysenknorpels des Na¬ 
gelgliedes. Heilung durch Resektion des 
Knorqels. 


Bei jugendlichen In¬ 
dividuen kann es durch 
eine Quetschung zur Lö¬ 
sung eines Epiphysen¬ 
knorpels kommen. Wird 
diese Fingerverletzung, 
deren sichere Diagnose 
wohl nur mittelst Rönt¬ 
genbildes möglich ist, 
nicht erkannt, und wird 
der Finger nicht zur 
rechten Zeit in eine ge¬ 
eignete Ruhestellung ge¬ 
bracht, so kann die Ge¬ 
brauchsstörung eintre- 
ten, welche wir vor ei¬ 
niger Zeit bei dem Be¬ 
sitzer des nebenstehend 
abgebildeten Fingers 
kennen lernten (Bild 17). 


Der Daumen war im Nagelgliedgelenk verdickt, auf Druck 
sowie bei aktiven und passiven Bewegungen schmerzhaft. An 
der Innenseite des Gelenks fand sich als Komplikation eine 
Gelenkfistel. Wir exstirpirten den losen Gelenkknorpel und 
hatten die Freude, den Mann nach einer medico-mechanischen 
Nachbehandlung mit wieder gebrauchsfähigem Daumen ent¬ 
lassen zu können. 


Ausser Frakturen schädigen auch Quetschungen, besonders 
die der Gelenke, nicht selten in beträchtlichem Grade die Ge¬ 
brauchsfähigkeit der Finger. Begeht 
der behandelnde Arzt hierbei den Feh¬ 
ler, den Finger mehrere Wochen lang 
in einem steifen Verbände zu fixiren, 
so kann es (Bild 18) zu einer dauernden 
Versteifung der betroffenen Gelenke 
kommen, wie es bei dem Verletzten der 
Fall war, dessen Unfall verspätet zur 
Kenntniss der Berufsgenossenschaft 
kam. Durch lange Ruhestellung der 
Grundgelenke des 4. und 5. Fingers 
war eine vollständige Versteifung der¬ 
selben eingetreten, die den Mann 
zeitlebens um mindestens 20 pCt. in¬ 
valide macht. 

Auffallend häufig werden noch 
Sehnenverletzungen übersehen. Wenn 
auch nicht jede Sehnennaht einen guten 
Erfolg erzielt, so ist sie doch stets 
zu versuchen, da ohne dieselbe 
naturgemäss die Gebrauchsfähigkeit des verletzten Theiles 
dauernd geschmälert oder aufgehoben sein muss. Da auch 
die Sehnenplastik in den letzten Jahren wesentliche Fort¬ 
schritte gemacht hat, sollte kein Arzt es unterlassen, derartige 
Verletzte einem geeigneten Krankenhause zu überweisen, so¬ 
bald er die Diagnose einer Sehnenverletzung gestellt hat und 
nicht selbst in der Lage ist, die durchtrennten Sehnen zu ver¬ 
einigen. 

Klagt ein Stahlarbeiter auffallend lange über Schmerzen 
nach einer anscheinend ganz geringfügigen Handverletzung, 
so ist stets eine Durchleuchtung der betroffenen Extremität 
geboten. Durch sie werden manchmal Fremdkörper 


Fig. 18. 

Quetschung des Hand¬ 
rückens. Versteifung des 
Grundgelenks des 4. u. 5. 
Fingers in Folge zu lange 
liegenden Verbandes. 


als Ursache der Klagen 
festgestellt. So hatte der 
Verletzte K. (s. Bild 19) 
eine kleine Wunde am 
Daumenballen erli tten, 
die nach wenigen Tagen 
verheilt war. Trotzdem 
gab er nach Ablauf der 
Karenzzeit an, ständige 
Schmerzen im Daumen 
zu haben, und trat mit 
Rentenansprüchen her¬ 
vor. Die Durchleuchtung 
des Daumens machte 
tbatsächlich einen Stahl¬ 
splitter sichtbar, nach 
dessen Entfernung auch 
die Klagen über Schmer¬ 
zen verschwanden. 

Eine gleiche Auf¬ 

merksamkeit wie Kno¬ 
chen- und Sehnenver¬ 
letzungen muss der be¬ 
handelnde Arzt auch 

allen Verletzungen der 
Haut, allen Schnitt- und 
Quetschwunden der 
Weich teile der Hand und 

Fig. 19. 

Finger zuwen en, d. . Stahlsplitter über dem Sehnenbein. 

allen den Verletzungen, 

die nur unter Narbenbildung zur Heilung gelangen 

können. Handelt es sich um eine glatte Schnittwunde, so ist 
die Heilung ohne Eiterung mit allen Mitteln anzustreben. Ist 
die Wunde vernarbt, so muss frühzeitig mit Bewegungen der 
Finger behufs Dehnung der Narbe begonnen werden. Die 
gleiche Aufmerksamkeit muss der Arzt der Narbenbildung ent¬ 
gegenbringen, w enn er in die Lage kommt, gequetschte Theile 
des Fingers operativ zu entfernen. Er darf hierbei nicht ver¬ 
gessen, dass ein verkürzter Finger mit reichlicher, normaler, 
frei beweglicher Haut an seiner neugeschaffenen Spitze weniger 
schadet wie ein normal langer Finger, der an seiner Spitze 
mit einer schlechten Narbe bedeckt ist. Kann der Operateur 
die Lage der Narbe bestimmen, so soll er sie so zu legen 
suchen, dass sie beim Anfassen und Festhalten von Gegen¬ 
ständen keinem abnormen Druck und keiner abnormen Deh¬ 
nung ausgeselzt ist. 


Handelt es sich um grössere 
Haut- oder Weichtheildefekte, 
seien sie nun durch Verbrennung 
oder Quetschung entstanden, so 
muss, soweit es möglich ist, jede 
grössere flächenhafte Narbe ver¬ 
mieden werden, denn solche 
Flächennarben sind meist wenig 
widerstandsfähig, nicht nach¬ 
giebig, haben grosse Neigung zum 
Wundwerden und schränken meist 
die Gebrauchsfähigkeit der Finger 
nicht unerheblich ein, denn die 
Haut auf derRüokenfläche der Fin¬ 
ger muss sehr verschieblich, die 
auf der Grifffiäche fest und wider¬ 
standsfähig sein. Lässt man 
selbst eine leichtere derartige 


Fig. 20. 

Abquetschung der Weich- 
theile der Daumenspitxe. 
Narbenbildung stört sehr den 
Gebrauch des Fingers . 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


11 


Verletzung, wie sie Bild 20 darstellt, durch allmähliche Ver¬ 
narbung heilen, so kann, besonders wenn Daumen oder Zeige¬ 
finger betroffen sind, eine dauernde Arbeitsbeschränkung des 
Verletzten daraus resultiren. Bedeckt man dagegen den 
Hautdefekt bei Zeiten durch Thierschsche Hautlappen, so 
wird die Verletzung höchstens eine vorübergehende Schädi¬ 
gung der Gebrauchsfähigkeit des Fingers bedingen. Noch 
mehr wie bei kleineren Defekten muss von diesen Haut¬ 
transplantationen bei grösseren WeichtheilVerletzungen Ge¬ 
brauch gemacht werden. Was man damit erreichen kann, 
zeigen die Bilder 21 und 22. Diesem Verletzten war 


Fig. 21. Abriss der Haut des Handrückens. Heilung durch 
Transplantation Thierschscher Hauilappen. Vollständige Funktions¬ 
fähigkeit der Hand } wie Fig. 22 zeigt. 


durch einen Treibriemen fast die ganze Haut des Hand¬ 
rückens abgerissen worden. Als er auf Veranlassung der 
Fabrikleitung schon am 4. Tage nach dem Unfälle sich 
im Institut einfand, lagen die Sehnen des 2.-5. Finger¬ 
streckers frei zu Tage. Hätte man bei dem Verletzten nach 
der früher üblichen Art die Heilung durch eine Eiterung 
erstrebt, so würde mit voller Sicherheit die vollständige Ge¬ 
brauchsunfähigkeit des 2.-5. Fingers die Folge gewesen sein. 
Die rechtzeitige Bedeckung der grossen Weichtheil wunde 
durch mehrere Thierschsche Hautlappen, welche dem Ober¬ 
schenkel entnommen wurden, lieferte das Resultat, welches 
die Bilder 21 und 22 demonstriren: es konnte der am 10. No¬ 
vember 1898 verletzte Arbeiter bereits am 4. Februar 1899, 
also noch vor Ablauf der 13. Woche, zur Arbeit mit einer 
Gewöhnungsrente von 15 Prozent entlassen werden. Auch 
diese Rente konnte Ende September eingestellt werden. Die 
Kosten betrugen für chirurgische und medico-mechanische 
Behandlung 235 Mk., wovon die Beihilfe der Krankenkasse 
abging. Hierzu kommt die 15 Prozent Rente für 8 Monate, 
so dass die ganzen Kosten bis zur völligen Wiederherstellung 
des Verletzten 300 Mk. nicht wesentlich überschritten. 

Als weitere Unfallsfolge möchte ich noch die sogenannte 


Glanzhand anführen. Dieselbe kann sich nach Verletzungen 
oder entzündlichen Prozessen, welche eine längere Ruhe¬ 
stellung der Hand bedingen, entwickeln. Die Haut der Finger 
ist in diesem Falle häufig faltenarm, ja faltenlos und auf¬ 
fallend gespannt; sie ist einfach atrophirt oder teigig ge¬ 
schwollen, auch sklerosirt. Im vorgeschrittenen Stadium er¬ 
innert der Zustand der Hand direkt an Skleroderma und führt 


Fig. 22. 


zu starker Bewegungsbeschränkung oder gänzlicher Versteifung 
der Finger, sowie zu grosser Empfindlichkeit gegen Abkühlung. 
Solche Leute verlieren häufig den vollständigen Gebrauch der 
betroffenen Hand. 

(Schluss folgt) 


Referate. 

Allgemeines. 

lieber die Terbreitnng der Tollwath and das Auftreten 
derselben beim Menschen, sowie die Erfolge der Be¬ 
handlung in neuester Zeit. 

Von Dr. Marx. 

(Deutsche Vierteljabreschrift fUr Client). Gesundheitspflege. 91. Bd., 4 . Heft, 2. HÄlfte.) 

Nach einer kurzen Darstellung des Verlaufs der Wuth- 
krankheit beim Thiere, speziell beim Hunde, bespricht der 
Verf. die Verbreitung der Tollwuth in neuerer Zeit. Nach 
Kirchner (Klinisches Jahrbuch, Bd. VII) wurden vom 1. Ja¬ 
nuar 1891 bis 31. Dezember 1897 im preussischen Staat 
648 Personen von tollen bezw. tollwuthverdächtigen Thieren 
gebissen, von diesen starben 25 oder 3,9 Prozent an Tollwuth. 
In nennenswerther Ausbreitung wurde die Tollwuth in Deutsch¬ 
land nur in den an Russland und Oesterreich-Ungarn an- 
stossenden Grenzgebieten beobachtet, wofür der Grund darin 
gelegen ist, dass die Krankheit fortwährend durch Hunde, 
welche über die Grenze von Russland und Oesterreich-Ungarn 
in unsere Grenzbezirke überlaufen, eingeschleppt wird. Von 
den preussischen Provinzen blieben von Bissverletzungen durch 
tolle Thiere gänzlich verschont: Hannover, Westfalen, Hessen- 
Nassau, Rheinprovinz und die hohenzollernschen Lande; in 
verschwindendem Grade waren heimgesucht: Brandenburg, 
Schleswig-Holstein und Sachsen, während in Pommern 6, in 


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12 


Aerztliohe Saohverständigen- Zeitung. 


No. 1. 


Westpreussen 13, in Posen 14, in Ostpreussen 30 und in 
Schlesien 80 derartige Verletzungen im Jahre 1897 vorkamen. 

Im Jahre 1898 wurden 254 Bissverletzungen von Men¬ 
schen amtlich gemeldet, über die Hälfte mehr als im Vorjahr. 
Von den 254 Gebissenen blieben 52 ohne ärztliche Behand¬ 
lung; von diesen erkrankten und starben an Lyssa 4 = 7,69 
Prozent. Bei 149 Gebissenen fand ärztliche Behandlung statt. 
Von diesen Behandelten wurden 53 alsbald nach erfolgter Ver¬ 
letzung, 19 nachträglich der Schutzimpfung nach Pasteur unter¬ 
worfen, im Ganzen 72 oder 29 Prozent der Verletzten. 

Von diesen 72 ist keiner, von 130 anderweitig ärztlich 
Behandelten, aber nicht geimpften, sind 2 oder 2,31 Prozent 
an Tollwuth gestorben. 

Eine kurze geschichtliche Darstellung der Pasteur'schen 
Schutzimpfung und ihre Einführung in Preussen durch Errich¬ 
tung einer besonderen Abtheilung zur Schutzimpfung gegen 
Tollwuth im Institut für Infektionskrankheiten in Berlin im 
Jahre 1898 bilden, ergänzt durch die zur Zeit in Preussen 
gütigen sanitätspolizeilichen Vorschriften, den Schluss der 
fleissigen Arbeit. Roth (Potsdam). 

Klinische Beiträge zur Lehre vom Status thymicus. 

Aus d. II. medizin. Abtheilung der K. K. Krankenanstalt „Rudolf¬ 
stiftung* in Wien. (Primararzt Dr. E. Bamberger.) 

Von Dr. M. Laub. 

(Wiener klinische Wochenschrift, No. 44, 1809). 

Die Lehre vom Status thymicus hat besonders für den 
ärztlichen Sachverständigen Interesse, da sie die Erklärung 
für manche plötzlichen Todesfälle bringt, die zu begutachten 
bis dahin Schwierigkeiten bot. Die vom Verf. mitgetheilten 
vier einschlägigen Fälle hatten sowohl in klinischer als auch 
in anatomischer Beziehung manches Gemeinsame. Zunächst 
handelte es sich durchwegs um junge Leute zwischen 18 und 
23 Jahren, welche plötzlich aus voller Gesundheit, nachdem 
sie am Tage vorher oder sogar noch am selben Tage ihrer 
Beschäftigung nachgegangen waren, erkrankten und binnen 
wenigen, höchstens 18 Stunden, starben. Alle boten nahezn 
dasselbe klinische Bild dar, das durch das Auftreten schwerster 
Erscheinungen von Seiten des Gehirns charakterisirt war: 
tiefstes Koma beherrschte das Krankheitsbild. In einem Falle 
gesellten sich noch allgemeine epileptiforme Krämpfe, in einem 
anderen Stimmritzenkrämpfe hinzu, während in einem dritten 
Falle Erbrechen als weiteres cerebrales Symptom auftrat. Bei 
der Autopsie konnten in allen Fällen Oedem des Gehirns und 
Hyperplasie, beziehungsweise Persistenz der Thymus und 
Hyperplasie des gesammten lymphatischen Apparates, sowie 
auch mehr oder weniger hochgradige Hypoplasie des Gefäss- 
syßtems, inbesondere der Aorta, konstatirt werden. Für das 
Hirnoedem fand sich kein anderes erklärendes Moment, als 
die lymphatisch-chlorotische Konstitutionsanomalie; bei dieser 
besteht offenbar die Disposition zur Bildung eines Gehirn¬ 
oedems, welches dann durch irgend einen Reiz ausgelöst 
werden kann. Ein solcher Reiz kann sowohl psychischer wie 
somatischer Natur sein (Aufregung, Schrecken, kaltes Bad, 
leichtes Unwohlsein, Ueberanstrengung, Chloroform etc,) —y 

Mors praecox ex haemorrhagia cerebri post coitum. 

Von Prof. F. Gumprecht in Jena. 

(Deutsche mediiinische Wochenschrift No. 45, 1899.) 

Verf. berichtet über einen, in unmittelbarem Anschluss 
an eine Cohabitation erfolgten Todesfall, als dessen Ursache eine 
Ponsblutung festgestellt wurde. Die Trägerin der Blutung, 
eine 32jährige Frau, war nicht erheblich arteriosklerotisch, 
hatte sich weder gewohnheitsmässig, noch unmittelbar vorher 
dem Alkoholgenuss ergeben, und war, von einer für den Tod 


in diesem Falle gleichgiltigen Tubeneiterung abgesehen, 
gesund und kräftig. Aehnliche Fälle sind bereits mehrfach 
zur Veröffentlichung gelangt. Dem Wesen nach ist die 
Apoplexia e cohabitatione nichts anderes, als jede andere 
Apoplexie bei plötzlicher Blutdrucksteigerung. — y. 

Psychiatrie und Neurologie. 

Ueber familiäre Irrenpflege. 

Von Dr. Conrad Alt, Dir. d. Landes-Heil- u. Pflegeanst. 

Ucht8pringe (Altmark). 

(Sammlang sw&ngl. Abb. &. d. Geb. d. Nerven- n. Geisteskrnnkh. II. Bd. Heft 7—8 1899.) 

Ein geschichtlicher Ueberblick über die Entwicklung der 
Familienpflege in den einzelnen Staaten leitet den Aufsatz 
ein, dem der Verfasser, entsprechend der Wichtigkeit des 
Gegenstandes, ein Doppelheft der von ihm herausgegebenen 
Sammlung gewidmet hat. Aber diese Geschichte ist keine 
Zusammenstellung toter Einzeldaten, sie lebt und redet, sie 
predigt von der uralten Familienpflege der Campine (Gheel in 
Belgien) bis zu den mannigfachen Versuchen der letzten Jahre 
in Deutschland, durchweg die Wahrheit des Satzes: Die Fa¬ 
milienpflege ist eine wohl durchführbare und, sobald sie in 
zweckmässiger Weise durchgeführt wird, eine segensreiche 
Ergänzung der sonst üblichen Mittel zur Pflege und Heüung 
Geisteskranker. Dieselbe Erfahrung hat der Verf. auch be¬ 
züglich der seiner eignen Obhut anvertrauten Kranken ge¬ 
macht, nachdem er in der Nähe der Anstalt Uchtspringe eine 
eigenartige Form der Familienpflege eingeführt hat. 

Ganz allgemein gesagt, bietet die Familie den Kranken, 
was ihnen keine, auch nicht die beste Anstalt bieten kann, 
„die voüe Existenz unter Gesunden, die Rückkehr aus einem 
künstlichen und monotonen in ein natürliches, soziales Medium.“ 
Damit ist in nuce schon ausgedrückt, was für Kranke sich 
dazu eignen, in Familien verpflegt zu werden, wie die Familien 
beschaffen sein müssen, ‘denen die Kranken überantwortet 
werden, und dass eine sachverständige Aufsicht der Familien¬ 
pflege nothwendig ist. Nichts illustrirt die Vorzüge der Fa- 
milienpfiege besser und giebt gleichzeitig deutlichere Anhalt¬ 
spunkte für ihre Durchführung, als ein Eingehen auf die von 
den Gegnern der Einrichtung aufgestellten Behauptungen. 

1. „Die Einrichtung birgt Gefahren für die gesunde Be¬ 
völkerung“. Angeblich sollen die Bewohner von Irrendörfern 
selbst geistig entarten — das hat in Gheel die Erfahrung 
widerlegt. Die Kinder der Pfleger sollen moralisch geschädigt 
werden — das Gegentheil ist der Fall. Verständniss für die 
Kranken, Mitgefühl, Selbstbeherrschung lernen die Bewohner 
der Irrendörfer. Die Kranken sollen durch Erregungszustände 
den Gesunden gefährlich werden — dies ist thatsächlich nicht 
der Fall; denn in Gheel ist in 5 Jahren nur einmal durch 
einen Kranken ein Sittlichkeitsverbrechen, in Schottland in 
40 Jahren ein Mord verübt worden. Indessen ist hier ein 
Fingerzeig gegeben, dass eine sorgfältige sachverständige 
Auswahl von nöthen ist. Die sexuell Erregten, die Gewalt¬ 
tätigen, die Brandstifter sind von der familiären Pflege natür¬ 
lich auszuschliessen. Aber, heisst es dann weiter, 

2. „Die Zahl der dann übrig bleibenden Kranken ist zu 
gering, als dass es die Mühe der neuen Einrichtung lohnen 
und die Anstalten wesentlich entlasten könnte“. Alt wider¬ 
legt auch dies. Geeignet sind die Rekonvaleszenten von akuten 
Störungen und eine Anzahl chronisch Kranker, unter denen 
gelegentlich sogar ein scheinbar Unheilbarer in der Familien¬ 
pflege Genesung findet. Da sind zuerst Idioten und Schwach¬ 
sinnige. Wenn diese in der Anstalt an Ordnung gewöhnt, 
nach einem etwaigen Erregungszustand beruhigt sind, kann 


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1. Januar 1900. 


Aerztliche ßachverständigen-Zeitung. 


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die Anstalt häufig nichts mehr mit ihnen anfangen, sie bleiben 
da eine Last für die überfüllten Häuser, zum finanziellen 
Schaden der zu ihrer Unterhaltung Verpflichteten; denn für’s 
bürgerliche Leben oder für die eigne Familie sind sie nicht 
oder wenigstens noch nicht reif. In der Pfiegerfamüie da¬ 
gegen können sie dauernd Beschäftigung finden, oder, falls 
sie soweit erziehbar sind, hier den Uebergang zum Leben 
draussen durchmachen. Auch Kranke, die zu Erregungs¬ 
zuständen neigen, sind hier nicht ausgeschlossen, denn den 
aufmerksamen Beobachtern, die sie umgeben, entgeht das 
Nahen dieser Zustände kaum und durch ärztliche Anordnung 
können alsbald Gegenmassregeln getroffen werden. 

Epileptiker können nur mit grosser Vorsicht ausge¬ 
wählt werden; Hysterische dagegen eignen sich vorzüglich. 
In d8r Anstalt, besonders wenn sie zu mehreren sind, ein be¬ 
ständiger Stein des Anstosses, leben sie sich, geeignete Pfleger 
vorausgesetzt, im Hause oft sehr gut ein. Geeignete Fälle 
finden sich demnächst unter den sekundär Schwachsinni¬ 
gen, den V errückten, den Paralytikern im Remissions¬ 
stadium, den leichten Zirkulären, chronisch Melan¬ 
cholischen und chronisch Manischen. Alles in allem 
mindestens 15% aller Geisteskranken! 

3. „Es fehlt in der Nähe der Anstalten an einer geeig¬ 
neten Bevölkerung“. Man möge diesen Einwurf nicht vor¬ 
schnell machen. Denn in Gegenden, wo Familienpflege in 
grossem Stil neu eingeführt worden ist (Lierneux—Belgien 
1884) hat man Behr gute Erfolge erzielt. Allerdings muss 
man „ländliche Gegenden mit solchen Familien bevorzugen, 
die eine redliche, menschenfreundliche und geduldige Ge- 
müthsart, dann aber auch eine gewisse Intelligenz und mitt¬ 
leren Wohlstand aufweisen“: kleine Ackerbürger, Handwerker, 
Förster und andre Unterbeamte in oder ausser Dienst. Aeltere 
Wärter oder Wärterinnen, die sich in der Nähe der Anstalt 
verheirathet haben, geben einen guten „Stamm“. Verf. hat, 
um genügende Pflegekräfte für seine neue Anstalt heran¬ 
zuziehen, eine Kolonie von verheiratheten Wärtern gegründet, 
gleichzeitig als Ausgangspunkt einer ausgebreiteteren Familien¬ 
pflege. Und schon ist eine solche nicht nur bei den mit je 
einem Häuschen, Garten und Ackerland versehenen Wärter¬ 
familien, sondern auch bei geeigneten Leuten in der Nachbar¬ 
schaft in Gang gekommen. In der Umgebung kommunaler 
und andrer Riesenanstalten freilich wird man meist nur ver¬ 
einzelte geeignete Familien finden. Will man diese Anstalten 
ernsthaft entlasten, so müssen in geeigneter Gegend kleinere 
Zentralen — Asyle — als Durchgangsstation für die 
ringsum in der Familienpflege zu verteilenden Kranken er¬ 
richtet werden. Der Asylleiter, ein Irrenarzt natürlich, auf 
dessen Persönlichkeit dabei viel ankommt, muss mit Hilfe 
seiner Untergebenen die Familienpflege seines Bezirks ordnen 
und beaufsichtigen. 

4. „Die Billigkeit der Verpflegung in Familien wird durch 
das Zurückhalten von Kranken, die ebensogut zu Hause leben 
könnten, aufgewogen.“ Das trifft wiederum nicht zu. Zur 
Selbstständigkeit, zum Wunsche, wieder ganz frei zu leben, 
werden die Pfleglinge hier mehr als in der Anstalt angeregt. 
Ausserdem aber kostet der Familienpflegling erfahrungsgemäss 
pro Tag nicht mehr als 1 Mark. Der Bau eigener Zentralen 
würde die Kosten pro Kopf und Tag etwa auf 1 M. 30 Pf. 
steigern, also nicht bis zu dem von den Anstalten günstigen¬ 
falls geforderten Preise. Am bedeutungsvollsten und berech- 
tigsten ist der Einwand 

6. den Anstalten würde ein gutartiges, versöhnendes, 
arbeitsames Element entzogen werden. Dem stellt A. die Er¬ 
wägung gegenüber, dass es gerade Aufgabe der Anstalt ist, 
immer wieder die Anfangs minder brauchbaren und arbeits¬ 


fähigen Leute zur Arbeit und Ordnung zu erziehen, und dass 
hierfür die Anwesenheit vieler gut erzogener, die schon alle 
Arbeit verrichten, gelegentlich geradezu ein Hemmniss ist. 
Ausserdem bleiben unter den geschlechtlich Erregten, den 
zeitweise Gewaltthätigen, kurz den zur Familienpflege unge¬ 
eigneten, immer etliche tüchtige Arbeiter. Manche friedferti¬ 
gen Naturen wollen auch garnicht aus der Anstalt fort, und 
die sollen ruhig darin bleiben. Zudem werden doch nicht 
blos angenehme, sondern, wie oben erwähnt, auch recht stö¬ 
rende Elemente, hysterische, schrullenhafte Leute, die sich in 
dem straffen, ordnungsmässigen Betriebe ständig gekränkt 
fühlen und in der grossen Anstalt den rechten Resonanzboden 
für ihre Quengeleien finden, fortgeschafft. Und endlich — 
das Wohl der Kranken ist wichtiger als das der Anstalt. 

Als Anhang folgen die für die Uchtspringer Familienpflege 
geltenden Bestimmungen. 

Möge die Schrift den Bestrebungen des Verfassers viel 
neue Anhänger werben! F. L. 

Kasuistische Beiträge zur Differentialdiagnose zwischen 
Lnes cerebri diffusa und dementia paralytica nebst 
einem anatomischen Befände. 

Von Dr. Carl Wickel-Tübingen, früher Marburg. 

(Arch. f. Piych. Bd. 30. H. 2.) 

In grösster Ausführlichkeit werden die Krankengeschichten 
von drei Frauen und drei Männern mitgetheilt, die theils in 
jüngeren Jahren (25) theils im reifen Alter (bis zu 51) seelisch 
erkrankt sind. Jedesmal hatte das Leiden Aehnlichkeit mit 
Lähmungsirrsein. Ziemlich regelmässig begann es mit Reiz¬ 
barkeit einer-, Gleichgiltigkeit gegen wichtige Angelegenheiten 
andrerseits, und Stimmungswechsel. Es folgte dann jeweils 
ein Zustand seelischer Erregung, meist mit wechselnder 
Stimmung, die oft jäh umschlug, die Verstandeskräfte nahmen 
— mit Ausnahme einer Kranken — deutlich ab. Lichtstarre 
oder wenigstens Reaktionsträgheit der Pupillen war, abge¬ 
sehen von dem eben erwähnten Falle, einer- oder beiderseits 
vorhanden, Sensibilitätsstörungen und Silbenstolpern gleichfalls 
wenigstens zeitweilig. — Minder verwerthbar für die Deutung 
des Krankheitsbildes waren andre Erscheinungen, wie Ver¬ 
wirrtheit, heftige Kopfschmerzen und vorübergehende Sinnes¬ 
täuschungen bei einzelnen Kranken. Auch die Thatsache, 
dass bei fünf derselben syphilitische Ansteckung nachgewiesen 
werden konnte, sprach für Lähmungsirrsein ebensogut als für 
Gehirnlues. Dagegen wurde Verf. durch eine dritte Reihe 
von Beobachtungen bestimmt, bei vier seiner Kranken reine Ge¬ 
hirnlues und bei zweien eine solche in Verbindung mit später 
ausgebildeter Paralyse anzunehmen. Es bestanden nämlich 
manche Abweichungen, die nicht dem Lähmungsirrsein zu¬ 
kommen, sondern direkt auf Hirnsyphilis hinweisen: flüchtige 
Augenmuskellähmuogen, verschieden lange anhaltender, theils 
völliger Sfcrachverlust, theils Verlust der Wortbilder (amnes¬ 
tische Aphasie), kurz währende, plötzliche Halbseitenlähmung, 
einmal Stauungspapille. Es bestanden ferner die erfahrungs¬ 
gemäss während der Paralyse ungemein seltenen körperlichen 
Zeichen der fioriden Lues; Ausschläge, Geschwüre, Papeln, 
die bei Jod- und Quecksilberbehandlung zurückgingen. Die 
Krankheitseinsicht war fast stets vorhanden. Am Massgeb- 
lichsten war der Verlauf der Krankheit: Im ersten Fall 
bleibt die massige Geistesschwäche seit drei bis vier Jahren 
unverändert; im zweiten tritt in derselben Zeit unter Anwen¬ 
dung von Quecksilber eher eine Besserung ein; der dritte 
Fall verläuft in der letzten Zeit unter dem Bilde fortschreiten¬ 
der Verblödung; im vierten, der übrigens recht wenig an 
Paralyse gemahnt und eine 25 jährige betrifft, tritt nach 
spezifischen Kuren endlich Heilung ein; der fünfte ergiebt 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 1. 


eine an Heilung grenzende Besserung, gleichfalls unter anti 
luetischer Behandlung, nach 2 l /2 Jahren; beim sechsten ver¬ 
ändert sich auf die spezifische Kur hin das Befinden nach der 
ungünstigen Seite, Anfälle von Sprachlosigkeit treten ein, Ver¬ 
zweiflung wechselt mit hohem Glücksgefühl und lächerlichem 
Grössenwahn, zahlreiche Krampfanfälle beschliessen die Scene. 
In diesem Falle wurde die Leichenöffnung ausgeführt und 
ergab neben allgemeiner Meningitis und Faserschwund in der 
Rinde, syphilitische Arterienerkrankung im Gehirn. F. L. 

Chirurgie. 


Ueber die Verletzungen und Aneurysmen der Art. 
glutaea und ischiadica. 

Inaugural-Dissertation von Richard v. Varendorff, Ass.-Arzt am 
Landkrankenhause zu Hanau. 1899. 

Die unter Professor v. Büngner entstandene Arbeit giebt 
ein übersichtliches Büd von den bisher zur Beobachtung und 
Behandlung gekommenen Fällen von Verletzungen und Aneu¬ 
rysmenbildung der wichtigsten Gesässarterien. Die relativ 
geschützte Lage dieser Gefässe bringt es mit sich, dass die 
Zahl der bis jetzt beschriebenen Fälle keine zu grosse ist. 
Im Ganzen liegen der Dissertation, in welcher die Kranken¬ 
geschichte eines Falles von spontanem Aneurysma der Arteria 
ischiadica ausführlicher geschildert und durch zwei Abbildun¬ 
gen illustrirt wird, zu Grunde: 13 Fälle von Verletzung der 
Art. glutaea und ischiadica, 24 Fälle von traumatischem und 
31 Fälle von spontanem Aneurysma der Glutaealarterien. Aus 
den diagnostischen und therapeutischen Bemerkungen Ver¬ 
fassers sei Folgendes hervorgehoben: Was zunächst die nicht 
immer leicht festzustellende Verletzung eines grösseren Ge- 
fässes der Gesässgegend betrifft, so sind, neben der Richtung 
und dem Verlauf des Wundkanals, für die Diagnose die 
Blutungserscheinungen von grösster Bedeutung. Eine heftige 
Primärblutung ist ein untrügliches Kennzeichen der Arterien¬ 
verletzung. Doch kann dieselbe fehlen, ohne dass darum die 
Arterie intakt zu sein braucht. Es kann in ausgedehntester 
Weise nach innen bluten; dann werden die Mm. glutaei von 
ihrer Unterlage abgewühlt, emporgehoben und es entsteht ein 
primäres arterielles Haematom. Auch beim Fehlen jeglicher 
Blutung gestattet ein Symptom, das Auftreten eines bei der 
Auskultation wahrnehmbaren, mit dem Pulse isochronen 
hauchenden oder schabenden Geräusches am Orte der Ver¬ 
letzung, eine absolut sichere Diagnose auf Arterienverletzung. 
Für eine solche spricht auch die in der Mehrzahl der Fälle 
nach einiger Zeit auftretende Nachblutung. Was die Therapie 
betrifft, so ist die doppelte Unterbindung in loco bei Ver¬ 
letzungen der Art. glutaea und ischiadica als das Normal- 
verfahren anzusehen. Die nicht minder oft schwierige Dia¬ 
gnose des Glutaealaneurysma gründet sich hauptsächlich 
auf den Symptomencomplex von Pulsationen, Geräuschen 
mit aneurysmatischem Charakter und ischiadischen Schmerzen. 
In differentiell-diagnostischer Beziehung kommen besonders 
Abscesse und Myeloid-Sarkome in Betracht. Ein dauernder 
sicherer Heilerfolg ist nur durch eine aktive chirurgische 
Therapie zu erreichen. Das rationellste Heilverfahren, so¬ 
wohl hinsichtlich der relativen Gefahrlosigkeit als auch hin¬ 
sichtlich der Sicherheit des Erfolges, ist die Operation nach 
Antyllus (Spaltung des Sackes nach centraler und peripherer 
Unterbindung des Arterienstammes und sämmtlicher vom 
Aneurysma ausgehenden Seitenäste). Wenn irgend möglich 
empfiehlt es sich, die Exstirpation des Sackes gleich anzu- 
schliessen. Die Zahl der bisher beobachteten Fälle von trau¬ 
matischem Glutaealaneurysma steht vor der Anzahl der spon¬ 


tan entstandenen nur unwesentlich zurück. Als Ursache für 
die letzteren kommen hauptsächlich in Frage die Arteriosklerose 
und der akute Gelenkrheumatismus, bezw. die in seinem Ge¬ 
folge auftretende Endocarditis. Traumatischen Einwirkungen 
leichterer Art ist keine Bedeutung beizumessen; höchstens 
können sie bei krankhaft verändertem Arteriensystem als Ge¬ 
legenheitsursache eine Rolle spielen. Für die operative Be¬ 
handlung der spontanen Glutaealaneurysmen kann nur die Liga¬ 
tur der Hypogastrica zur Anwendung kommen, doch ist die¬ 
selbe nicht ungefährlich, zumal bei bestehenden hochgradigen 
Arterienveränderungen. Ein nahezu ungefährliches Verfahren 
bei mindestens der gleichen Sicherheit des Erfolges stellt die 
Injektion von Eisenchlorid dar. Vielleicht bietet die neuer¬ 
dings empfohlene Gelatinebehandlung noch günstigere Aus¬ 
sichten. —y. 

Erzielung tragfätaiger Stümpfe durch Nachbehandlnng. 

Aus der chirurgischen Abtheilung des Bürgerhospitals in Köln. 

(Dirig. Arzt: Geh. San.-Rath Prof. Dr. Bardenheuer.) 

Von Dr. Hugo Hieronymus Hirsch. 

(Deuttche medlt ln Ische Wochenschrift No. 47, 1899). 

Bisher versuchte man die Tragfähigkeit der Schaftstümpfe 
durch Besonderheiten des wundärztlichen Eingriffes zu er¬ 
reichen, Bestrebungen, die erst in jüngster Zeit von prak¬ 
tischem Erfolg gewesen sind. Verf. zeigt einen neuen Weg, 
auf dem es gelingt, den Stumpf des nach dem gewöhnlichen 
Verfahren abgesetzten Gliedes in kurzer Zeit tragfähig zu 
machen. Er unterwirft denselben nach beendeter Wundheilung 
einer konsequenten, zielbewussten Nachbehandlung, deren 
Massnahmen in Folgendem bestehen: 1) Bleibt der Kranke — 
es sei ein Unterschenkel-Amputirter — zunächst nach wie vor 
dauernd zu Bett, nach wie vor mit gehörig hochgelagertem 
Stumpf. 2) Ein- oder zweimal des Tages wird das Stumpf¬ 
ende bis zu einer halben Stunde massirt, zuerst eine Zeit lang 
trocken, dann mit 2% Salicylsäure-Olivenöl. 3) Nach jeder 
Massirung wird der Stumpf wieder gehörig mit Watte und 
Gazebinden verbunden. 4) Es wird eine Kiste oder ein Holz¬ 
rahmen in das Bett hinein, vor die untere Querwand desselben 
gelegt; hiergegen hat der Kranke mit dem hochliegenden, 
watteumwickelten Stumpfe 1—2 stündlich etwa 5—10 Minuten 
lang Tretübungen auszuführen. 6) Sowohl nach jeder 
Massirung, wie auch nach jeder Tretübung hat der Behandelte 
mit dem verstümmelten Gliede etwa 2—4 Minuten lang Frei¬ 
übungen anzustellen, kräftige Beuge- und Streckbewegungen 
der erhaltenen Gelenke, in langsamer, taktgemässer Aufein¬ 
anderfolge. 6) Erhält der übende Stumpf allabendlich ein 
warmes Sodabad. Mittels dieser vereinigten Maassnahmen ist 
in den behandelten Fällen erreicht worden, dass Küble, 
Schwellung und dunkle Röthe, die Zeichen von Stauung des 
Blutes, schwanden, dass derbe Zelleinlagerungen sich auflösten, 
dass feste Verwachsungen der Narben sich lockerten, dass 
die Haut am Ende des Stumpfes leicht verschieblich wurde 
und dass kleine, harte Auflagerungen, die sich am Rande der 
Knochensägefläche gebildet hatten, sich zurückbildeten. Gleich¬ 
zeitig wurde durch diese Nachbehandlung einer Muskelatrophie 
vorgebeugt, das Allgemeinbefinden günstig beeinflusst und der 
Stumpf widerstandsfähiger gegen äussere Reize gemacht. Hat 
man dies Alles erreicht, so wird 7) ein kleiner Sack mit 
Haferspreu neben das Bett gestellt, auf welchem dann der 
Kranke 1—2 stündlich 5—15 Minuten lang Steh Übungen zu 
verrichten hat. Er stellt sich erst mit etwas gespreizten 
Beinen — den gesunden Fuss auf dem Boden, den Stumpf 
auf dem weichen Sack — und stützt noch zur Sicherung des 
Gleichgewichts die Hände auf den Bettrand auf. Dann wiegt 
er die Körperlast hin und her, bald mehr den Stumpf belastend, 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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bald mehr den gesunden Fuss. Später übt er dann, das 
gesunde Bein erhebend, auf dem Stumpf allein zu stehen. 
Nach der Uebung im Stehen, die man mannigfach abändern 
kann, steigt der Kranke jedesmal wieder ins Bett, macht 
einige kräftige Freiübungen und legt den Stumpf wieder hoch. 
Ist so der Behandelte schliesslich dahin gelangt, dass er ohne 
irgend welche Beschwerden den Stumpf ausgiebig zum Stehen 
benutzen kann, dann verlässt derselbe dauernd das Bett und 
erhält vorläufig einen einfacheren Gliedersatz, in welchem er 
sofort mit alleinigem Aufstützen der Endfläche des Stumpfes, 
ohne Krücken und ohne Stock, fest und sicher umhergehen 
kann. Bis zur Fertigstellung des endgiltigen Gliedersatzes, 
der sich von den bisher gebräuchlichen dadurch unterscheidet, 
dass er allein das Ende des Stumpfes und gar nicht die 
Seitenflächen stützt, macht der Kranke weiter fleissig Steh¬ 
übungen, aber jetzt mit dem blossen Stumpf und auf dem 
harten Fussboden; Anfangs erhält er wohl noch ein zusammen¬ 
gefaltetes Tuch unter den Stumpf gelegt, nachher tritt er 
unmittelbar auf den Boden. Auch diese Uebungen werden 
gut vertragen, wenn jedesmal hinterher das verstümmelte 
Glied in freier Luft kräftig gebeugt und gestreckt wird. Es 
stärkt sich darnach die Hornschicht der zur Stumpfbedeckung 
verwandten Haut, und so vermehrt sich die Widerstandskraft 
der Sohle des Stumpfes noch weiter, Nach denselben Grund¬ 
sätzen verfährt man bei Amputationen an anderen Stellen und 
erreicht durch diese rationelle Nachbehandlung eine Trag¬ 
fähigkeit des Stumpfes nach 4—8 Wochen. —y. 

Innere Medizin. 


lieber traumatische Erkrankungen der Magen¬ 
schleimhaut. 

Von Prof. Dr. R. Stern-Breslau. 

(Deutsche medizinische Wochenschrift I8w9, No. S8.) 

Die praktische Ausführung der Unfallgesetzgebung fordert 
von den Aerzten ein sorgfältiges Studium der bisher sehr ver¬ 
nachlässigten ätiologischen Beziehungen zwischen Trauma und 
inneren Krankheiten. Verf. will hier nur die Erkrankungen 
der Magenschleimhaut behandeln, während er bezüglich der 
anderen Magenkrankheiten auf sein im Druck befindliches 
2. Heft „Ueber traumatische Entstehung innerer Krankheiten 
verweist. 

Die veranlassenden mechanischen Einwirkungen können 
sowohl direkte als indirekte sein; dass durch solche Einwirkun¬ 
gen Einrisse, auch Substanzdefekte in der Magenschleimhaut 
entstehen können, sei ganz sicher. In Bezug auf die patho¬ 
logische Anatomie der traumatischen Erkrankungen seien wir 
noch sehr unvollkommen unterrichtet, da bezügliche Obduk¬ 
tionen fehlen; die meisten Fälle dieser Art sind nach kurzer 
Zeit völlig geheilt. Wunden der Magenschleimhaut zeigten 
grosse Tendenz zur Heilung; das lehrten klinische Erfahrungen 
und die bekannten Thierversuche von Quincke, Daettwyler, 
Ritter undVanni u. A. Die von verschiedenen Autoren ver¬ 
öffentlichten klinischen Beobachtungen theilt Stern in zwei 
Gruppen: 1. rasch zur Heilung gelangende und 2. chronisch 
verlaufende Fälle. In Bezug auf die erste Gruppe ist zu be¬ 
merken, dass „eine einfache traumatische Magenschleimhaut- 
zerreissung zunächst dieselben Symptome machen kann, die 
wir als die klassischen des Ulcus ventriculi zu betrachten 
gewohnt sind: Blutung, spontanen Schmerz und Druckempfind¬ 
lichkeit in einem circumscripten Bereich.“ In Bezug auf die 
zweite Gruppe existirten Fälle, in denen das Trauma in ein¬ 
wandfreier Weise festgestellt ist, wo es sich um kräftige 
Männer in mittlerem Lebensalter bandelt, bei welchen nichts 


für die Annahme eines bereits vor dem Trauma vorhandenen 
Ulcus sprach. Für diese Fälle scheint die Prognose nicht so 
günstig wie für die der 1. Gruppe. Stern geht dann weiter 
auf die in letzter Zeit mehrfach diskutirte traumatische Ent¬ 
stehung des Magencarcinoms ein. 

„Trotz der auf diesem Gebiete herrschenden Unsicherheit 
zwingt uns die Ausführung der Unfallgesetzgebung, Entschei¬ 
dungen zu treffen, die natürlich nicht den Anspruch erheben 
dürfen, als wissenschaftliche Urtheilssprüche zu gelten, sondern 
auf eine Abwägung von Wahrscheinlichkeiten hinauslaufen. 
Die meisten Aerzte stehen heute — wie ich meine, mit Recht — 
auf dem Standpunkt, dass es gerade wegen der Unsicherheit 
unserer Kenntnisse nicht gestattet ist, die Wahrscheinlichkeit 
des Zusammenhangs zwischen einem Trauma und einer später 
an der Stelle der Verletzung sich entwickelnden Geschwulst 
a limine abzulehnen. Denn wir dürfen keinesfalls unter unse¬ 
rer Unkenntniss den Arbeiter, bezw. seine Hinterbliebenen 
leiden lassen.“ 

Für die Abwägung jener Wahrscheinlichkeit kommen in 
Betracht: der Ort und die Art der Verletzung und die zeit¬ 
liche Entwicklung der Geschwulst nach dem Trauma. In 
Bezug auf die Zeit meint St., dass ein Magencarcinom, dessen 
Wachsthum durch ein trauma ausgelöst worden sein soll, 
frühestens nach einigen Wochen die ersten Symptome machen 
und kaum vor einigen Monaten einen palpablen Tumor bilden 
kann. Andererseits „darf man sagen, dass, wenn sich inner¬ 
halb der Zeit, welche maligne Neubildungen erfahrungsgemäss 
in der grossen Mehrzahl der Fälle zu ihrer Entwicklung 
brauchen, d. h. innerhalb von 2—3 Jahren nach dem Trauma, 
gar keine Symptome zeigen, für ein später auftretendes Carci- 
nom zwar vielleicht noch die Möglichkeit, nicht aber eine ärzt¬ 
licherseits zu begründende Wahrscheinlichkeit des Kausal¬ 
zusammenhanges besteht. Ausnahmen würde man unter zwei 
Bedingungen gelten lassen dürfen: wenn sich nach dem 
Trauma zunächst chronische, entzündliche Prozesse 
entwickeln, an die sich dann erst nach Jahren ein Carcinom 
anschliesst, oder wenn bei der Sektion ein Zusammenhang der 
Neubildung mit einer von der Verletzung herrührenden Narbe 
sich ergiebt.“ 

Augen. 

Ueber binoculares, stereoskopisches und körperliches 
Sehen bei einseitiger Aphakie und einseitiger Seh¬ 
schwache unter Berücksichtigung der Unfallgesetzgebung. 

Von Prof. H. Schmidt-Rimpler in Göttingen. 

(Wiener medislniscbe Wochenschrift, No. 43, 1899.) 

Die Frage, ob körperliches Sehen und eine richtige 
Schätzung der Tiefendistanzen bei einem Individuum vor¬ 
handen ist, hat in neuerer Zeit eine besondere praktische Be¬ 
deutung durch die Unfallgesetzgebung gewonnen, da bei Fällen 
einseitiger Sehscbädigung der etwaige Verlust des körperlichen 
Sehens für die Abmessung der Verringerung der Erwerbs¬ 
fähigkeit zu berücksichtigen ist. Die hierdurch bedingte reelle 
Herabsetzung der Erwerbsfähigkeit fällt freilich durchschnitt¬ 
lich nicht sehr ins Gewicht, sobald erst einige Monate der 
Gewöhnung vergangen sind, wo manche Arbeiten etwas lang¬ 
samer und unsicherer ausgeführt werden. Wenigstens gilt 
dies von jugendlichen Individuen, und für die Richtigkeit 
dieser Behauptung spricht die Thatsache, dass man Schielende 
und Einäugigsehende in allen Geschäftszweigen in voller 
Thätigkeit antrifft. Eine schnelle und entsprechend feine 
Tiefenschätzung, ohne dass die Hilfsmittel der Kopfbewegung, 
der Augenkonvergenz oder der Akkomodation benützt werden, 
kann nur ein mit beiden Augen gleichzeitig Sehender aus- 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 1. 


führen. Aber nicht jeder Binocularsehende vermag dies; be¬ 
sonders störend wirken starke Refraktionsdifferenzen, wie man 
sie nach Unfällen durch traumatische Staare und folgende 
Linsenentfernung eintreten sieht. In der Göttinger Klinik an- 
gestellte Versuche haben ergeben, dass, wenn ein Auge aphakisch 
ist, trotz guten Sehvermögens und Korrektion durch Brillen¬ 
gläser selbst bei dem Vorhandensein eines binocularen Seh¬ 
aktes, der eine stereoskopische Verschmelzung ermöglicht, 
dennoch in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle keine ex¬ 
akte Tiefenschätzung möglich ist. Viel geringere, oft keine 
Schädigung der Tiefenschätzung entsteht hingegen, wenn durch 
einen Unfall eine einseitige Verminderung der Sehschärfe ein- 
tritt. Selbst bei erheblichen Sehdifferenzen zwischen beiden 
Augen, wenn keine oder nur geringe Differenz der Refraktion 
vorhanden ist, kann sie normal bleiben. Soll man sich hier¬ 
über, wie bei Unfallattesten erforderlich, äussern, so wird in 
der Regel schon der Feststellung des binocularen Einfachsehens 
im Stereoskop oder auch des Auftretens übereinanderstehender 
Doppelbilder bei Vorhalten eines Prismas vor ein Auge ge¬ 
nügen, um ein Körperlichsehen, falls dasselbe früher be¬ 
standen, auch als nach dem Unfall verblieben anzunebmen. 
Anders hingegen liegt die Sache bei grossen Refraktions¬ 
differenzen, also bei etwa eingetretener Aphakie; hier müssen 
reelle Proben in der Tiefenschätzung vorgenommen werden. 
Durchgehend wird sich freilich herausstellen, dass sie die mo¬ 
nokulare nicht erheblich übersteigt. — y. 

Doppelseitige Erblindung durch Teschingschnss. 

Von Dr. Haberkamp. 

(Archiv für Augenheilkunde 1809, Bd. 38, 8. 205—208.) 

Ein junger Bergmann erhielt, wahrscheinlich beim Wildern, 
einen Teschingschuss von rechts her. Das Projektil durch¬ 
schlug das Jochbein, nahm seinen Weg quer durch den rechten 
Bulbus, welcher in Folge dessen vollständig schrumpfte, durch¬ 
drang die Nasen- und die linke Augenhöhle. Die Verletzung 
der Regio olfactoria führte zum Verluste des Geruches. Der 
linke Augapfel erlitt wahrscheinlich eine starke Erschütterung; 
denn es trat vollständige Netzhautablösung mit Erblindung ein. 
Auf seinem ferneren Wege drang das Geschoss vermuthlich 
in die Schädelhöhle ein, durchbohrte den Schläfenlappen des 
Grosshirns und die Schuppe des Schläfenbeins, um unter der 
Kopfschwarte liegen zu bleiben. Möglicher Weise fand auch 
keine Eröffnung der Schädelhöble statt, indem das Geschoss 
aus der linken Augenhöhle durch den grossen Keilbeinflügel 
in die Schädelböhle gelangte. Die Kugel wurde durch einen 
Einschnitt oberhalb des linken Gehörganges entfernt. 

Groenouw. % 


Hygieine. 


Ueber die Ansteckungsgefahr in Eisenbahnwagen. 

Von Prof. R. Kobert-Rostock. 

(Deutsche Aersteieitung, Heft 13, 1890.) 

Es lässt sich nicht leugnen, dass die Vorkehrungen, welche 
die Eisenbahn-Verwaltungen getroffen haben, um Reisende 
gegen Ansteckung durch übertragbare Krankheiten zu schützen, 
noch weit hinter den Anforderungen Zurückbleiben, die wir 
auf Grund unserer heutigen hygien ischen Erkenntniss erheben 
müssen. Man braucht dem Sad^^^ügen nur die Namen 


einiger Krankheiten zu nennen, 
um des Beweises für diese 
Verf. macht zur wirksamen Ab 
einige sehr beachtenswertb 
gipfeln: 1. Umfangreiche I 
densten Eisenbahnzüge sei* 


sten, Tuberkulose, 
thoben zu sein, 
henden Gefahren 
in Folgendem 
m der verschie- 
gen der Universi¬ 


täten, des Reichsgesundheitsamtes, der hygienischen Institute 
der grossen Städte u. s. w. behufs genauerer Feststellung der 
Gefahren. 2. Erlass eines Reichseisenbahngesetzes, welches 
die Interessen des Publikums und der Hygiene den Eisenbahn¬ 
verwaltungen gegenüber energisch zum Ausdruck bringt, letz¬ 
teren aber auch das Recht verleiht, die wünschenswerthen 
hygienischen Neuerungen mit drakonischer Strenge durchzu¬ 
führen. 3. Solche von den Eisenbahnen ausgehende Neuerun¬ 
gen könnten folgende sein: Die Sammet- und Plüsch¬ 
überzüge der Sitzplätze und die haarigen Teppiche der Fuss- 
böden sind für immer zu beseitigen und durch glatte, wasch¬ 
bare Ueberzüge zu ersetzen. Winkel und tote Räume (z. B. 
unter den Sitzen) sollen nach Möglichkeit beseitigt werden. 
Die tägliche gewöhnliche Reinigung des Wageninneren muss 
auf nassem Wege vorgenommen werden können. Aufstellung 
von Behältern für Speisereste, Papier u. dgl., Anbringung von 
zwei Wandspucknäpfen in jedem Wagenabtheil. Ausspeien an 
die Erde zieht nicht nur sofortige Ausweisung, sondern auch 
Geldstrafe nach sich. Die Benutzung der gewöhnlichen Wagen 
ist nur Gesunden gestattet. Kranke irgend welcher Art (eine 
wohl etwas zu weit gehende Forderung. Ref.) erhalten gegen 
ärztlichen Schein das Recht, besondere — etwas bequemere — 
Wagenabtheile zu benutzen, die unter sachgemässer Aufsicht 
alltäglich, bezw. nach jeder Benutzung der Formalindesinfek¬ 
tion unterworfen werden. Als Kranke haben sich auch alle 
solche Personen zu betrachten, welche Husten, Wunden oder 
Eiterungen, Ausschläge etc. haben. (Auch diese Forderung 
erschwert höchstens die Durchführung der dringend nothwen- 
digen Separirung. Ref.). Die Beförderung von solchen Kranken, 
welche spätestens eine Stunde vor Abgang des Zuges einen 
ärztlichen Schein am Schalter abgegeben haben, muss die 
Bahnverwaltung übernehmen, während sie solche Patienten, 
welche sich mit ihrem Schein erst später melden oder gar 
keinen Schein haben, nur so weit, als der Platz gerade reicht, 
zu berücksichtigen braucht. Kranke, welche in die Abtheile 
für Gesunde steigen, werden bestraft und von der Weiterbe¬ 
förderung ausgeschlossen. 4. Die Aerzte übernehmen von sich 
aus gegen eine sehr geringe Entschädigung die Verpflichtung, 
jedem ansteckenden Kranken, den sie mit der Eisenbahn fort- 
scbicken, einen mit Datum und deutlicher Unterschrift des 
Arztes versehenen Fahrberechtigungsschein auszustellen, der 
am Schalter vorzuweisen ist. Name und Krankheit des Pa¬ 
tienten braucht er nur bei besondere gefährlichen Krankheiten, 
z. B. Lepra, zu enthalten. Die ärztlichen und hygienischen 
Vereine übernehmen es einerseits als Ehrenpflicht, den Eisen¬ 
bahnen bei der Einführung der neuen Massnahmen nach 
Kräften beizustehen; andererseits dürfen sie auch nicht eher 
ruhen, als bis die Reichsregierung den Eisenbahnen die ge¬ 
nannten Massnahmen aufgezwungen und dadurch das Publi¬ 
kum gesichert hat. Fälle von muthmasslicher Ansteckung in 
Eisenbahnwagen sind von den Vereinen zu sammeln und zu 
veröffentlichen. An die Regierungen und ärztliche Gesell¬ 
schaften der Nachbarländer sind Gesuche zu richten, in gleicher 
Weise vorzugehen. 5. Belehrung des Publikums. — Wird man 
auch nicht allen Punkten dieses umfangreichen Programmes 
vorbehaltlos zustimmen können, so wird sich doch schon Man¬ 
ches erreichen lassen, wenn die Hauptforderungen, die Verf. 
erhebt, Erfüllung finden. Gar zu viel Illusionen wird man sich 
freilich in Bezug auf die Anerkennung dieser in den Verkehr, 
wie in die Freiheit des Einzelnen tief einschneidenden Forder¬ 
ungen nicht hingeben dürfen, um so rathsamer ist es, nicht zu 
viel zu fordern. -y. 


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1. Januar 1900. 


A ärztliche Sach verständigen-Zeitung. 


17 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

lieber die Bruchanlage und -Erkrankng in ihrer Be¬ 
deutung für die Militfirdiensttauglichkeit und der Ent¬ 
scheid über Yersorgungs- bezw. Entschädigungsansprüche 

hat Herr Prof. Br. Graser-Erlangen in der gemeinschaft¬ 
lichen Sitzung der Abtheilung für Militär-Sanitätswesen und 
Unfallwesen auf der 71. Versammlung deutscher Natur¬ 
forscher und Aerzte in München einen sehr bemerkens- 
werthen Vortrag gehalten, aus dem wir nach der Münch. 
Med. Wochenschrift No. 50 Folgendes referiren: Man hätte 
seit der Unfallgesetzgebung an den Bezeichnungen gerüttelt: 
es müsse festgehalten werden, dass man unter einem Bruch 
den fertigen pathologischen Zustand verstehe, dass ein Ein¬ 
geweide unter Vorstülpung des parietalen Bauchfells ” aus der 
Bauchhöhle hervorgetreten ist; ein ausgebildeter Bruch } hat 
eine Bruchpforte, einen aus parietalem Peritoneum be¬ 
stehenden Bruchsack und eineu Bruchinhalt (Eingeweide). 
— Der Redner stellt „trotz entgegenstehender Ansichten nam¬ 
hafter Autoren z. B. Linhart“ die Ansicht auf, dass bei einem 
normalen Manne durch die Häufung schädlicher Einflüsse 
(schwere körperliche Arbeit im Stehen, vornehmlich in ge¬ 
bückter Stellung) ein Leistenbruch erzeugt werden kann; es 
handelt sich dabei in der Regel um ganz unscheinbare auf 
lange Zeit sich erstreckende fast unmerkliche Minirarbeit, eine 
durch längere Zeit fortwirkende Häufung von Schädlichkeiten. 
Die ersten Stadien der Bruchbildung werden von den aller¬ 
meisten Menschen garnicht an sich beobachtet. In einer An¬ 
zahl von Fällen werden aber besondere Gelegenheitsausnahmen 
angeführt, bei denen der Bruch hervorgetreten sei, und man 
hat diese Brüche als „Gewaltbrüche“ als „hernie de force“ 
bezeichnet. Die Statistik darüber schwankt in sehr weiten 
unsicheren Grenzen, zwischen 3 und 40 Prozent. 

Die absolute plötzliche Entstehung eines Bruches mit 
allen nothwendigen Attributen sei jedenfalls so enorm selten, 
dass man sie praktisch vollständig unbeachtet lassen kann. 
Sie sei theoretisch unwahrscheinlich, und käme sie ein¬ 
mal vor, dann hätten wir es bestimmt mit einer so schweren 
plötzlichen Erkrankung zu thun (Shock, heftigste Schmerzen, 
Erbrechen u. s. w.), dass sofort nach dem Arzt geschickt und 
das Eiett aufgesucht würde. Anders stände es mit mit den¬ 
jenigen sehr häufig vorkommenden Fällen, in welchen der 
Patient auf’s Bestimmteste behauptet, dass er früher keinen 
Bruch batte, und dass mit einem Male bei einer besonderen 
Veranlassung ein solcher zum Vorschein gekommen sei. Die 
Vorstellung sei leicht, dass unter einem gewaltigen Ruck die 
Baucheingeweide, ein nachgiebig gewordenes, auf der Unter¬ 
lage gelockertes Bauchfell ein Stück weit vorgetrieben und 
so ein seit längerer Zoit vorbereiteter Bruch fertig wird. 
Es wäre ohne Weiteres zu begreifen, dass in einem kleinen 
Bruch bei starker Anstrengung der Bauchpresse unter Dehnung 
des Bauchringes und Vergrösserung des Sackes ein grösseres 
Stück Darm und Netz herausgepresst wird, und so eine elastische 
Einklemmung beim Nachlass der Bauchpresse entsteht. „In 
90 Fällen von hundert geht die Ausstülpung allmählich vor sich, 
in 9 von hundert geht es ruckweise, und einmal ist es ein be¬ 
sonders kräftiger Ruck, der vorwärts gemacht wird.“ Das 
ruckweise Vergrössern oder Zumvorscheinkommen schliesst 
aber die Thatsache einer durch Unfall bedingten Schädigung 
nicht aus; doch komme man bei Unfallsbrüchen über eine Wahr¬ 
scheinlichkeitsdiagnose nicht hinaus. Besondere Anzeichen 
der gewaltsamen Vortreibung in Gestalt von Sugillationen, von 
Oedemen, von Druckschmerzen sucht man vergebens, wenn 
nicht gleichzeitig Einklemmung vorhanden. 


Der Redner fasste seine sehr klaren und eingehenden 
Erörterungen über das in den letzten Jahren gelegentlich der 
Begutachtung von Unfallverletzten so vielfach besprochene 
Thema in folgenden Schlusssätzen zusammen: 

1. Die Mehrzahl der Leistenbrüche bei Erwachsenen ent¬ 
steht in Folge einer ganz allmähligen Ausstülpung des Bauch¬ 
fells unter Mitwirkung der Eingeweide. 

2. Eine plötzliche gewaltsame Entstehung eines Leisten¬ 
bruches in allen seinen Bestandtheüen ist theoretisch sehr un¬ 
wahrscheinlich, durch die praktische Erfahrung nicht erwiesen. 

3. Eine plötzliche Vergrösserung eines in der Entwickelung 
begriffenen Leistenbruches ist sehr wohl möglich und muss 
unter besoneeren Umständen als Unfall im Sinne des Gesetzes 
betrachtet und entschädigt werden. 

4. Die Diagnostik eines Unfallbruches kann sich nicht 
auf ein bestimmtes Symptomenbild stützen und kann in den 
meisten Fällen nur die Möglichkeit oder Wahrscheinlichkeit 
feststellen. 

5. Es giebt eine Reihe von Zuständen, welche man als 
Bruchanlagen, d. h. als eine die Entstehung von Leisten¬ 
brüchen erleichternde besondere Leibesbeschaffenheit be¬ 
zeichnen muss. 


Ueber Spondylitis traumatica 

hielt Dr. Schulz (Hamburg-Eppendorf) ebenfalls auf der 
Naturforscher-Versammlung in München einen Vor¬ 
trag, von dem das Centralblatt für Chirurgie, No. 50, einen 
Selbstbericht bringt, aus welchem wir Folgendes entnehmen: 
Dr. H. Kümmell-Hamburg hat zunächst im Jahre 1891 das 
Symtomenbild der traumatischen Spondylitis als ein besonderes 
von den übrigen Wirbelverletzungen zu trennendes aufgestellt.*) 
Die Ursache der Erkrankung bildet stets ein Trauma, sei es, 
dass ein schwerer Gegenstand auf Kopf, Nacken oder Rücken 
des Pat. herniederfällt, oder dass durch plötzliches Rückwärts¬ 
knicken des Oberkörpers eine Quetschung der Wirbelsäule 
entsteht. Im weiteren Verlaufe derselben lassen sich nun 
3 Stadien unterscheiden: Das der Verletzung unmittelbar 
folgende Stadium des Choks, nach dessen Ueberwindung sich 
eine gewöhnlich nur kurze Zeit anhaltende lokale Schmerz¬ 
haftigkeit der Wirbelsäule und eventuelle Rückenmarks¬ 
erscheinungen anschliessen. Sodann das Stadium des rela¬ 
tiven Wohlbefindens und der Wiederaufnahme der Arbeit. 
Drittens das Stadium der Gibbusbildung und erneut einsetzen¬ 
der Schmerzen an der alterirten Partie der Wirbelsäule. Die 
Dauer der beiden ersten Stadien wird nach Art und Schwere 
des Unfalls im einzelnen Falle wechseln, der Uebergang von 
dem einen zum anderen sich mehr oder weniger verwischen; 
darin aber liegt das Charakteristische der traumatischen Spon¬ 
dylitis : Der Gibbus und seine Begleiterscheinungen überraschen 
uns resp. den Verletzten dann, wenn der Unfall fast vergessen 
ist und der betreffende Pat. schon lange Zeit wieder ge¬ 
arbeitet hat. 

Die Ursache dies erverspäteten Gibbusbildung suchte Küm- 
m eil in einem rarefizirenden, entzündlichen Prozess der Wirbel¬ 
körper mit nachfolgendem Substanzschwunde, er betonte aber 
schon damals ausdrücklich, dass für viele Fälle eine Kom¬ 
pressionsfraktur, Fissur des Wirbelkörpers als ätiologisches 
Moment sehr wahrscheinlich sei. — 

K. hatte bereits selbst seine Ansicht in der Weise geändert 
dass wohl in allen Fällen von Spondylitis traumatica eine Kom¬ 
pressionsfraktur des betreffenden Wirbelkörpers Vorgelegen, und 
der späte Gibbus durch eine abnorme Weichheit und zu frühe 


*) Kümmell hat im Jahrgang 1895, No. 1 der Aerztl. Sachverst.- 
Zeitung eine Abhandlnng über diese Krankheitsformen veröffentlicht. 


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18 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 1. 


Belastung des spärlichen Callas zu erklären sei, als im ärzt¬ 
lichen Verein zu Hamburg von Rumpel ein Wirbelpräparat 
demonstrirt wurde, welches diese Annahme besonders erhärtete, 
Durch die Anamnese des einem anderweitigen Leiden erlegenen 
Pat. wurde nachgewiesen, dass der Fall genau in den Rahmen 
des von Kümmel 1 gezeichneten Krankheitsbildes passte; die 
Autopsie ergab einen Kompressionsbruch des ersten Lenden¬ 
wirbels. Der Körper dieses Wirbels war fast zu einem gleich¬ 
schenkligen Dreieck mit seiner Spitze nach vorn eingedrückt, 
durch Synostosenbildung mit seinen beiden Nachbarwirbeln 
knöchern vereinigt. Von diesen Vereinigungsstellen ging eine 
knöcherne Masse aus, die als durch den Druck der Nachbar¬ 
wirbel herausgepresst und dann erstarrt zu sein schien. Die 
Menge dieser Knochenneubildung entsprach jedoch nicht dem 
durch die Kompression entstandenen Substanzverluste des 
komprimirten Wirbels. Die frühere Annahme, dass in den 
meisten Fällen die einwirkende schädigende Gewalt eine viel 
zu schwache sei, um einen Bruch zu Stande zu bringen, 
dass andererseits die geringfügigen, rasch vorübergehenden 
Schmerzen einer so schweren Verletzung, wie die Fraktur eines 
oder mehrerer Wirbelkörper sie bildet, nicht entsprechen 
würden, wurde durch diesen Fall widerlegt. 

Nun wäre es aber falsch, jetzt alle Fälle von traumatischer 
Spondylitis oder besser „ traumatischer Kyphose“ als 
Wirbelbrüche bezeichnen zu wollen. Wir haben es mit 
einem genau präzisirten Krankheitsbilde zu thun, 
dessen so ausserordentlich typischer Verlauf doch 
in keinem Falle mit dem Bilde einer akuten Wirbel¬ 
fraktur sich deckt. Gerade die Kenntniss der oben be¬ 
schriebenen Verletzung hat die Beurtheilung Unfallkranker, so 
weit sie die Wirbelsäule betrifft, wesentlich gefördert. 

Diese mitgetheilten Beobachtungen seien an der Hand von 
17 hierher gehörigen, in der chirurgischen Abtheilung des 
Neuen allgemeinen Krankenhauses behandelten Fällen gemacht. 
Die Untersuchung letzterer besonders bewies, dass die Prognose 
der traumatischen Spondylitis im Allgemeinen eine nicht un¬ 
günstige ist. Besonders die vergleichende Kontrolluntersuchung 
solcher Fälle, die auf Unfallrente keinen Anspruch haben, 
zeigte, dass nach 12—20monatlicher Ruhepause die Verletzten 
ihre frühere Erwerbsfähigkeit wieder erlangten. Selbstver¬ 
ständlich richtet sich diese Prognose nach einer zweckmässigen 
Behandlunng. Dieselbe ist eine rein mechanische und findet, 
nach absoluter Ruhelage von Anfang der Verletzung an, ihren 
Ausdruck in entsprechender Anlegung von Stützapparaten. 

Sehr interessant war die sich an diesem Vortrag schliessende 
Diskussion, in welcher Oberst (Halle) die Meinung äusserte, 
dass er nicht glaube, dass sich an eine leichte Verletzung 
eine rarefizirende Ostitis anschliessen kann; alle Fälle der 
sog. Spondylitis traumatica seien als Frakturen aufzufassen. 
Das Neue bestehe darin, dass solche Frakturen durch gering¬ 
fügige Veranlassungen entstehen können. Da die Frakturen 
anfänglich als Kontusionen aufgefasst werden, verlassen die 
Kranken zu früh das Bett und nach einiger Zeit bildet sich 
dann die Verbiegungaus. — Trendelenburg erwähnte, dass 
er noch keinen Fall von Spondylitis traumatica gesehen, da¬ 
gegen sehr viele Fälle von Kompressionsfraktur; eine 
solche könne im Anfang sehr leicht übersehen werden. — 
Kümmell äusserte sich dann dahin, dass er die Anschauung, 
dass es sich um eine rarefizirende Ostitis handle, aufgegeben 
habe und jetzt auch das Vorliegen einer Kompressionsfraktur 
annehme; viele Fälle hätte er von Anfang an beobachtet, 
der Gibbus fehlt im Anfang und bildet sich erst nach 
Monaten aus. — 


Verein der Bahn- und Kassenärzte im Bezirke der 
Königlichen Eisenbahn-Direktion Essen. 

VI. Generalversammlung 

am Dienstag, 4. Juli 1899, Nachmittags 3 Uhr, im Saale der 
Gesellschaft „Erholung“ — Ruhrort. 

Anwesend 60 Mitglieder. Als Vertreter der Königlichen 
Eisenbahn - Direktion Herr Regierungsrath Polomski aus 
Essen. 

In üblicher Weise ehrt die Versammlung das Andenken 
an die im letzten Jahre verstorbenen drei Mitglieder (Uhlen¬ 
bruck-Oberhausen, Bergkammer-Essen und Gerdes-Wit- 
ten) durch Erheben von den Sitzen. Bis jetzt haben 134 Bahn- 
und Kassenärzte ihren Beitritt zum Verein erklärt, von denen 
zwölf (sieben durch Sterbefall, vier durch Aenderung ihres 
Wohnsitzes und einer aus anderen Gründen) bereits wieder 
ausgeschieden sind. 

Mitgliederzahl: 122. Kassenbestand Ende vorigen Jahres 
195,36 M, dazu Einnahmen 297 M., ab Auslagen 239,01 M. — 
Bestand also heute 253,35 M. Entlastung wird ertheilt. Durchs 
Loos scheidet in diesem Jahre der Schrift- und Kassenführer 
(Berns-Mülheim) aus dem Vorstande aus. Wird wiederge¬ 
wählt. 

Der Vorsitzende (Sanitätsrath Dr. Wahl-Essen) berichtet 
dann kurz über die Sitzung des Ausschusses des Verbandes 
Deutscher Bahnärzte in Berlin am 24. Mai d. J., in der be¬ 
schlossen wurde, dass in diesem Jahre kein allgemeiner deut¬ 
scher Bahnärztetag stattfinden soll, und theilte ferner mit, dass 
mit Ausnahme von drei Direktionsbezirken jetzt überall in 
Preussen Bahnärztevereine gegründet sind; dass eine Kom¬ 
mission von drei Bahnärzten (je einer aus den Direktionsbe¬ 
zirken Erfurt, Halle und Magdeburg) gebildet worden ist mit 
dem Aufträge, die Frage der Hörprüfung nochmals eingehend zu 
erörtern und in der nächsten Ausschusssitz.ung darüber zu be¬ 
richten. Dann berichtete er etwas eingehender über den Tu¬ 
berkulosekongress, an dem er als Vertreter des Vereins theil- 
genommen hatte. 

" Herr Regierungsrath Polomski erörterte dann in einem 
längeren Vortrage die Stellung der Eisenbahn Verwaltung zu 
verschiedenen Honorarfragen: Bezahlung der Gesundheitszeug¬ 
nisse für neu einzustellende Arbeiter und Hilfsbeamte, Be¬ 
zahlung der ausführlicheren Gesundheitszeugnisse, die für die 
Anstellung als Beamter erforderlich sind, und endlich die Er¬ 
höhung des Honorars für geburtshilfliche Hilfeleistungen bei 
den Frauen der Beamten. In der sich daran anschliessenden, 
lebhaften, längeren Besprechung kam verschiedentlich die 
Enttäuschung vieler, namentlich älterer Bahnärzte, die schon 
lange vor der Verstaatlichung Bahnärzte gewesen waren, fast 
keine Geburtshilfe mehr austiben und durch den Ausfall der 
Bezahlung für die zur Erlangung der Anstellung als Beamter 
erforderlichen, zahlreichen Gesundheitszeugnisse einen nicht 
unwesentlichen Einnahmeausfall erleiden, recht kräftig zum 
Ausdruck. Die Ausführungen des Herrn Vertreters der Direk¬ 
tion lassen sich kurz dahin zusammenfassen: 

1. Eine besondere Honorirung für Gesundheitszeugnisse 
soll in Zukunft nur bei solchen Bewerbern um Beamtenstellen 
stattfinden, die bisher noch in keinem Dienst- oder Arbeits- 
verhältniss zur Eisenbahn standen. Dieses Honorar (drei Mark) 
hat der Bewerber zu tragen. (Anmerkung: Für alle ande¬ 
ren Bewerber und diese [die früheren Rottenarbeiter, Hilfs¬ 
bremser, Hilfsrangirer, Hilfsheizer u. s. w.] bilden die weitaus 
überwiegende Mehrheit [75—90 pCt. und noch mehr] müssen 
also in Zukunft diese Gesundheitszeugnisse unentgeltlich aus¬ 
gestellt werden, während sie bis jetzt auch von diesen bezahlt 
werden mussten.) 


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1. Januar 1900. 


Aerztliche Sachverständigen' Zeitung. 


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2. Die Erhöhung des geburtshilflichen Honorars für die | 
Entbindung von Beamtenfrauen von 10 auf 15 Mark ist in 
den nächsten Etat eingestellt, und 

3. die Erhöhung der Untersuohungsgebühren für neu in 
den Dienst der Eisenbahn eintretende Arbeiter und Hilfsbeamte 
von 1 Mark auf 1,50 Mark ist auch in den nächsten Etat ein¬ 
gestellt. (Anmerkung: Diese Erhöhungen bedürfen nooh der 
Genehmigung durch den Minister, die bis jetzt noch nicht be¬ 
kannt geworden ist) 

Hierauf sprach Herr Dr. Hirschland jr.-Essen über trau¬ 
matische Neurose. Der Redner gab einen kurzen historischen 
Ueberblick der Lehre von der zuerst railway-spine bezw. 
-brain, später bei uns allgemein traumatische Neurose genann¬ 
ten Affektion, wie sie von Erichsen, Riegler, Oppen¬ 
heim, Strümpell u. A. zuerst beschrieben und alsdann der 
Gegenstand so vieler Kontroversen gewesen ist. Er machte 
auf die Schwierigkeit der Ausschliessung der Simulation auf¬ 
merksam, und theilt die Krankheitsbilder, wie sie nach Eisen¬ 
bahn- und anderen Unfällen zu beobachten sind, in neurasthe- 
nische, hysterische und hypochondrische. Die einzelnen Sym¬ 
ptome der Krankheit wurden besprochen, und daran Betrach¬ 
tungen geknüpt, inwieweit dieselben simulirbar sind, und inwie¬ 
weit dieselben als Grundlagen wirklich vorhandener Krank- 
beitszustände aufzufassen seien. — 

Anschliessend an diesen Vortrag hielt dann Herr Dr. R. 
W agner-Speldorf einen ausführlichen Vortrag über „Simula¬ 
tion im Bahnbetriebe mit besonderer Berücksichtigung der 
sogen, traumatischen Neurose". (Dieser Vortrag wird in einer 
der nächsten Nummern in extenso veröffentlicht werden.) 

Die dann folgende Dampferfahrt, an der auch der Eisen¬ 
bahn-Direktionspräsident, Herr Becher aus Essen, theilnahm, 
dauerte über eine Stunde und war vom herrlichsten Wetter 
begünstigt. Alle Kollegen aus dem Industriebezirke, die bis 
jetzt Ruhrort und seinen grossartigen Hafen — den grössten 
Binnenhafen des europäischen Festlandes nur vom Hörensagen 
kannten, waren erstaunt ob der ungeheuren Ausdehnung der 
Hafenanlagen — nur einen Theil derselben konnten wir in 
schneller Fahrt in einer Stunde durchfahren — der grossen An¬ 
zahl prächtiger Dampfer (Rhein- und Seedampfer) und statt¬ 
licher Schiffe, von denen einige 30—36000 Centner = 150 bis 
180 Doppel wagen Kohlen fassten, und all’ der anderen klei¬ 
neren und grösseren Fahrzeuge, die in schier unendlicher 
Menge die Häfen und den Rheinstrom durchfurchten. Dann 
ging’s zum festlichen Mahle, bis der nimmer ruhende Zeiger 
zum Aufbruch in die Heimath mahnte. 

Dr. Berns-Mülheim, Ruhr. 


Mittheilungen aus der italienischen Literatur. 

Tom Hygiene-Kongress zu Como am 28. September 1899 
sei hier kurz das Folgende nach der Gazzetta degli ospedali, 
1899, 121 und 122 erwähnt: 

Abba und Rondelli theilen ihre Untersuchungen über 
Formaldehyd-Desinfektion mit. Das Mittel eignet sich nicht zur 
Desinfektion der Luft, sondern für Kleider, Wäsche und dergl. 

Ueber die Desinfektion der Wohnräume Tuberkulöser einigt 
man sioh dahin, dass als bestes Mittel Sublimat anzuwenden 
sei, dass aber für die ärmeren Klassen die Kommunen für ein 
Lokal zu sorgen hätten, in welchem die Wohnungsinsassen 
während der Desinfektion unterzubringen seien, so lange bis 
frische Luft nnd Licht die Desinfektion vervollständigt hätten. 
Auch für die Desinfektion der Eisenbahn-Wagen wird eine 
international zu vereinbarende Massregel empfohlen. 

Im Uebrigen wird über die Verbreitung der Tuberkulose 


in Italien verhandelt und die Einrichtung von Sanatorien an¬ 
gestrebt. 

Den Serum-Schutz-Impfungen bei Diphterie wie beim Te¬ 
tanus redet Marenghi das Wort. 

Einen breiten Raum nahmen die Verhandlungen über die 
Möglichkeit der Pest-Invasion und die Schutzmassregeln gegen 
dieselbe in Anspruch. 

Torni berichtet über die Pest in Oporto. Die Krankheit 
sei dort nicht durch Insektenstiche verbreitet. Klinische und 
pathologisch-anatomische Untersuchungen sprächen nur für 
eine Verbreitung durch den Magen- und Darmkanal und dafür, 
dass die pneumonischen und septicämischen Formen sekundäre 
Erscheinungen seien. 

Die mit französischem Heilserum ausgeführten Versuche 
seien vollständig erfolglos geblieben. Bezüglich der Ueber- 
tragung durch den See-Verkehr einigt man sich darüber, dass 
Quarantaine vollständig nutzlos sei: der Schwerpunkt liege in 
hygienischen Massregeln, wie sie in anderen Epidemien ange¬ 
wandt werden und in der Isolirnng und der Desinfektion, 
ferner einer prompten Diagnose und Anzeige der verdächtigen 
Fälle. 

Galeotti berichtet über das von ihm und von Lustig 
dargestellte Pestheilserum, mit welchem von 30 Kranken 23 
geheilt sein sollen. Auch in Bombay sei er seitens der Stadt¬ 
behörden aufgefordert, grössere Quantitäten zu liefern. Es sei 
dort mit Hilfe desselben die Mortalität auf 49 Prozent herunter¬ 
gegangen, während sie sonst 80 Prozent betrage. Auch die 
Schutzimpfungen nach der Methode Haffkin hätten gute Resul¬ 
tate ergeben. 

Terni behauptet, vom Pestheilserum weniger Erfolge ge¬ 
sehen zu haben; er hat aus dem soliden Theil der Pestba- 
zillen-Körper, nach Abtötung der Bacillen selbst, einen Impf¬ 
stoff dargestellt, welcher, dem Menschen einverleibt, im Blute 
Schutzstoffe zu erzeugen vermag, deren Wirksamkeit sich bei 
Kulturen nachweisen lässt 

Damit dem Ernst auch der Scherz nicht fehle, lenkt 
weiterhin Sormani (Pavia) die Aufmerksamkeit der Hygie¬ 
niker auf die in Italien in schnellem Niedergang begriffene 
Sterbeziffer, während die Geburtsziffer beständig , steige. Die 
Bevölkerungszunahme gehe in einem viel höheren Masse vor 
sich, als es die ökonomischen Hilfsquellen des Landes 
wünschen lassen. Es müsse ein Mittel gegen diese Bevöl¬ 
kerungszunahme geben, und er sei den Malthusianischen 
Ideen nicht abgeneigt. 

Ihm antwortet Maggiora, dass diese Verhältnisse nicht 
Gegenstand hygienischer Sorge, sondern mit Freuden zu be- 
grüssen seien. Italien habe noch Sümpfe und Land genug, 
welches der Reinigung und Verbesserung harre, um dann alle 
seine Einwohner ernähren zu können. 

Den Präventivimpfungen mit Tuberkulin bei Kühen und 
auch beim kleinen Schlachtvieh redet Lanzilotti (Milano) 
das Wort. 

Luzzani plaidirt für ein Gesetz, welches schwangere 
Frauen und Mädchen der arbeitenden Klasse in den beiden 
letzten Monaten der Schwangerschaft zu arbeiten verbietet. 

Soffiantini und Franceschini beantragen eine staat¬ 
liche Prophylaxis gegen syphilitische Krankheiten nach dem 
Vorschlag, wie ihn Fournier in Brüssel maohte; 


Zwei Fälle von Vergiftung durch Anilinöl beschreibt 
Marchesi aus dem Hospital zu Novara. Es handelte sich 
um zwei Arbeiter, welche mehrere Stunden hindurch damit 
beschäftigt waren, Anilinöl aus einem grossen Bottich auszu¬ 
füllen und in Ballons einzugiessen. 

Einige Zeit nach dieser Arbeit erkrankten Beide mit 


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Aerztliche Sachverstfindigen-Zeitung. 


No. 1. 


Schwindel, Brechneigung, intensivem Kopfschmerz, dann folgte 
allgemeine Blässe, sehr kleiner Puls und Cheyne Stoke’sche 
Athmung, später Erbrechen von stark nach Anilinöl riechenden 
Massen u. s. w. 

In dem einen Falle waren die Erscheinungen weit aus¬ 
gesprochener als im anderen, obwohl die Schädlichkeit in 
beiden Fällen die gleiche war. M. schreibt dies auf eine 
chronische Lungenaffektion, von der er annimmt, dass sie als 
locus minoris resistentiae die Wirkung des Giftes er¬ 
höht habe. 

Bemerkenswerth erscheint in beiden Fällen das blaue 
Aussehen der Schleimhäute, der Geruoh des Athems nach 
Anilin, das Erbrechen von Massen, welche nach Anilin rochen, 
obwohl die Schädlichkeit nur durch die Athmungsorgane auf¬ 
genommen war. 

Bisher noch nicht erwähnt ist, dass Amblyopie-Anilin- 
Vergiftung nach M. eine Amblyopie mit Verkleinerung 
des Gesichtsfeldes und peripherischem Skotom 
machen kann, welohe hier in beiden beschriebenen Fällen 
beobachtet wurde. Hager (Magdeburg). 


Gebührenwesen. 

Nachträgliche Liquidation in gerichtlichen Fallen. 

In der Untersuchungs-Sache wider K. hatte der Unter¬ 
zeichnete in seiner Liquidation für zwei Reisen und ein 
Gutachten liquidirt, die angewiesen wurden. Zufällig ersah 
er ein Jahr später, dass er vergessen hatte Tagegelder zu 
liquidiren und stellte bei der Staatsanwaltschaft den An¬ 
trag, diese nachträglich anzuweisen. Es erfolgte Abweisung, 
unter Hinweis auf erfolgte Verjährung (über drei Monate 
§ 16 der Geb.-Ordnung). Darauf wurde ein neuer Antrag an 
die Oberstaatsanwaltsohaft gestellt mit folgender Begründung: 
„Es konnte in Frage kommen, ob hier nach Wahl nicht Tage¬ 
gelder, sondern Gutachten liquidirt war. Dies musste aber 
verneint werden, weil das Gutachten motivirt und nach den 
Vorbesuchen auf Grund auch der Akten abgegeben, für eine 
einzelne Verrichtung an den betreffenden Besuchstagen aber 
überhaupt nichts liquidirt war. Ebenso wie nun eine Ueber- 
sohreitung der Gebühren zur Rückgabe der Liquidation an 
den Aussteller bezw. zur Herabsetzung derselben seitens der 
nachprüfenden Stelle geführt hätte, musste auoh eine ver¬ 
sehentliche Minderliquidation analog behandelt werden.“ 

Auf diesen Antrag folgte die Verfügung des Oberstaats¬ 
anwaltes: „Ihre Gebühren sind meines Dafürhaltens nicht 
vexjährt. Ich habe deshalb den Herrn Ersten Staatsanwalt zu 
Nei8se ersucht, Ihre Liquidation erneut zu prüfen und, sofern 
nicht andere Bedenken bestehen, zur Festsetzung und An¬ 
weisung zu bringen.“ 

Es wäre in der That eine Härte gewesen, für dies Ver¬ 
sehen eine empfindliche, sozusagen Geldstrafe dem Liquidenten 
aufzuerlegen. Dr. Herrn. Kornfeld-Grottkau. 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Ans dem Reichs-Versicherungsamt. 

Traumatische Neurasthenie. 

Rek.-Entsch. vom 30. September 1899. 

Der Geschirrführer P. aus H. bezog für die Folgen eines 
am 30. November 1896 erlittenen Betriebsunfalls — links¬ 
seitigen Rippenbruch mit nachfolgender Herzschwäche — auf 


Grund eines Gutachtens des Dr. med. B. zu H. vom 18. März 
1897 und eines Gutachtens des Geheimen Sanitätsraths Dr. R. 
vom 23. März 1897 eine Entschädigung in Form der jährlich 
626 M. betragenden Vollrente. Am 17. August 1897 bekundete 
Professor Dr. S. nach längerer Beobachtung des Klägers, dass 
derselbe in Folge bedeutender Herzschwäche und Arterioskle¬ 
rose noch völlig erwerbsunfähig sei. Am 29. Juli 1898 wurde 
Kläger vom Geheimen Sanitätsrath Dr. R. einer Revisions¬ 
untersuchung unterzogen, über welche der Sachverständige im 
Wesentlichen Folgendes beriohtet: „Die Herzdämpfung ist von 
normaler Ausdehnung, der Herzstoss von normaler Stärke. Der 
Puls ist regelmässig. — Die objektiven Erscheinungen, auf 
Grund deren Prof. Dr. S. die Beschränkung der Erwerbsfähig- 
keit des P. beurtheilte, waren: Starke Abmagerung, träge Re¬ 
aktion der Pupillen, Abnormitäten der Herztöne, Kleinheit des 
Pulses und Wechsel in der Frequenz derselben. Dr. R. findet 
die Gesichtsfarbe gesunder als vordem, die Reaktion der Pu¬ 
pillen ist eine normale, die Herztöne sind vollkommen rein 
der Puls ist nicht abnorm klein oder verlangsamt und schwankt 
mit seiner Häufigkeit innerhalb der normalen Grenzen. Da 
gegen besteht noch die Steigerung der Sehnenreflexe und die 
Herabsetzung der Hautreflexe an der vorderen Seite des Rumpfes 
und vor Allem, die Dürftigkeit der Ernährung. Trotzdem Bind 
nach Dr. R.’s Ansicht, die objektiv nachweisbaren Besserungen 
so erheblich, dass eine Herabsetzung der Rente auf 50 Prozent 
gerechtfertigt erscheint." Dementsprechend setzte die Berufs¬ 
genossenschaft die Rente vom 1. September 1898 aul 50 Pro¬ 
zent herab. Hiergegen hat der Kläger Berufung eingelegt und 
ein Gutachten des Sanitätsraths Dr. L. in H. unter dem 30 
August 1898 ausgestellt, welcher P. nur um 20 Prozent erwerbs¬ 
fähig erachtete und konstatirte, dass dessen Augen sohwaoh 
und der Augenhintergrund trübe war, dass ferner derselbe an 
seinem vergrösserten Herzen ein diastonisches Klappengeräusch 
hatte, welches bei Bewegungen der Arme noch viel deutlicher 
hervortrat, ferner, dass er am Magen einen harten Knoten 
von Wallnussgrösse hatte, der schmerzhaft bei Druck war 
Das Schiedsgericht erachtete aber das Gutachten des Sanitäts¬ 
raths Dr. L. für nicht beweiskräftig und wies die Berufung als 
unbegründet ab. Gegen diese Entscheidung legte P. Rekurs 
beim Reichs-Versicherungsamt ein und beantragte, die Berufs- 
genossenschaft zu einer Rente von 80 Prozent zu verurtheilen 
Auf Beschluss des Reichs-Versicherungsamts ist der Direktor 
der psychiatrischen und Nervenklinik Geheimer Medizinalrath 
Professor Dr. H. in H. um ein Gutachten darüber ersucht 
worden, ob und wann in den Verhältnissen des Verletzten eine 
wesentliche Veränderung eingetreten ist. Das Gutachten ist 
vom Assistenzarzt Dr. Z. unter dem 9. Juni 1899 erstattet 
und vom Professor H. gebilligt worden. Zu diesem Gutachten 
wurde u. A. Folgendes ausgeführt: Da die Gutachten des Dr. 
R. und des Professor Dr. S. bezüglich der damals vorhanden 
gewesenen Symptome nicht unwesentlich differiren, kann die 
Frage, ob in den Verhältnissen, welche die Berufsgenossen¬ 
schaft veranlasst haben, dem Kläger als Entschädigung für 
die Folgen des Unfalls die Vollrente zu gewähren eine wesent¬ 
liche die Erwerbsfähigkeit erhöhende Veränderung eingetreten 
ist, nicht mit Sicherheit beantwortet werden, sondern es wird 
Sache der richterlichen Beurtheilung sein, welcher, thatsächlich 
Befund zu Grunde zu legen ist. Was die Frage nach der 
augenblicklichen Erwerbsbeschränkung betrifft, so ist hervor¬ 
zuheben, dass der Kranke neben einer fraglos vorhandenen 
traumatisch bedingten Neurasthenie in dem Bauchbruch ein 
chirurgisches Leiden hat, das ihm ohne Zweifel sehr erheb¬ 
liche Beschwerden macht. Inwieweit die neurasthenische Dis¬ 
position diese Schmerzen erhöht, soll hier nicht erörtert werden, 
jedenfalls ist die Gesammtheit der Beschwerden ganz abge- 


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1. Januar 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


21 


sehen von der zum grossen Theil unbewusst krankhaften Nei¬ 
gung zu übertreiben, sehr wohl dazu angethan, die Leistungs¬ 
fähigkeit zumal eines nicht mehr sehr widerstandsfähigen be¬ 
reits leichte Altersveränderungen zeigenden Mannes erheblich 
herabzusetzen und beschränkt im vorliegenden Falle den Ex- 
ploraten um 66 2 / 3 Prozent in seiner Erwerbsfähigkeit. Das 
Reichs-Versicherungsamt änderte darauf die Vorentscheidung 
mit folgender Begründung ab: Das Rekursgericht hat keine 
Bedenken getragen, sich dem soeben erwähnten Gutachten des 
Dr. Z. und des Prof. Dr. H. vom 9. Juni 1899 anzuschliessen. 
Danach leidet der Kläger in Folge des Unfalles vom 30. No¬ 
vember 1896 noch an einem kleinen Bauchbruch der linea 
alba und an einer traumatisch bedingten Neurasthenie, die 
sich namentlich in einer Schlaffheit der Muskulatur, in einer 
erhöhten mechanischen Muskelerregbarkeit, in einer erheb¬ 
lichen Steigerung der Sehnenreflexe und in Schwäche sowie 
Schwindelgefühl äussert. Durch diese Leiden wird der Kläger, 
wie die Sachverständigen überzeugend ausführen um 66 2 / 3 
Prozent in seiner Erwerbsfähigkeit beschränkt. Erwähnt man 
nun, dass der Kläger zu der Zeit, als ihm die Rente für 
völlige Erwerbsunfähigkeit zugesprochen wurde, unstreitig in 
Folge des Unfalls völlig erwerbsunfähig war, so unterliegt es 
keinem Zweifel, anzunehmen, dass in seinem Zustande eine 
wesentliche Besserung eingetreten ist. Die Voraussetzung für 
die Anwendung des § 65 des Unfallversicherungsgesetzes ist 
somit erfüllt und die Herabminderung der Rente für völlige 
Erwerbsunfähigkeit gerechtfertigt. M. 

Aus dem Kammergericht. 

Jeder Zusatz von Präservesalz zum Schabefleisch ist gesundheits¬ 
schädlich. 

Entscheidung vom 23. November 1899. 

Ein Flei8ohermeister B. war wegen Vergehens gegen das 
Nahrungsmittelgesetz vom 14. Mai 1879 vom Schöffengericht 
verurtheilt worden, weil er Präservesalz dem Schabefleisch 
zugesetzt hatte. Gegen diese Entscheidung legte B. Berufung 
ein. In der Hauptverhandlung hat der Angeklagte zugegeben, 
dass er am 13. April 1899 dem in seinem Laden zum Ver¬ 
kauf gebrachten Schabefleisch Präservesalz zugesetzt habe. 
Er hält sich jedoch für straflos, da er in seinem Laden ein 
für alle Kunden sichtbares Plakat angebracht habe, in welchem 
er seine Kunden von dem Zusatz von Präservesalz zu dem in 
seinem Laden zum Verkauf gebrachten Schabefleisch benach¬ 
richtigt habe, da weder der Zusatz von Präservesalz, wenn er 
0,2 Prozent nicht übersteige, als gesundheitsgefährlich 
erachtet werden könne und das bei ihm von dem Chemiker 
Dr. N. entnommene und untersuchte Schabefleisch nur 0,087 
Prozent Präservesalz enthalten habe. Ein Zusatz bis zu 0,2 
Prozent Präservesalz zum Schabefleisch sei deshalb auch vom 
Gericht bisher als zulässig erachtet worden, sofern ein Plakat 
im Laden die Kunden von dem Zusatze in Kenntniss setze. 
Dass nunmehr jeder Zusatz von Präservesalz als Verfälschüng 
und gesundheitsschädlich erachtet werde, sei ihm nicht be¬ 
kannt und wenn er aus Unkenntniss noch nach den früheren 
Grundsätzen verfahren sei, so habe er sich keiner Fahr¬ 
lässigkeit schuldig gemacht. Das Landgericht verwarf die 
Berufung und machte u. A. Folgendes geltend: Wie der in 
der ersten Instanz als Sachverständige eidlich vernommene 
Kreisphysikus Dr.Kl. bekundet hat, ist jeder Zusatz von Präserve¬ 
salz zum Schabefleisch als gesundheitsschädlich zu erachten. 
Dieses Gutachten entspricht dem Gutachten des Kgl. 
Sächs. Landes-Medizinal-Kollegiums vom 30. Januar 
1896 und einem ausführlichen Gutachten des Reichs- 


Gesundheitsamts zu Berlin vom Jahre 1898. Das 
Gericht nimmt deshalb als notorisch an, dass jeder 
Zusatz an Präservesalz zum Schabefleisch geeignet ist, 
durch Genuss des Fleisches die menschliche Gesundheit 
zu beschädigen. Der Angeklagte kann sich aber auch 
weiter nicht darauf stützen, dass er aus Unkenntniss 
dieser Gutachten und in der Meinung, dass ein Zusatz von 
0,2 Prozent Präservesalz statthaft sei, dem Schabefleisch die 
geringe Menge Präservesalz zugesetzt habe. Denn es liegt 
ihm als Fleischermeister im Allgemeinen die Pflicht ob, sich 
darüber auf dem Laufenden zu erhalten, was in seinem Ge¬ 
werbe gesetzlich erlaubt ist, und was verboten ist. Er hat 
aber weiter zugegeben, dass er die Allgemeine Fleischer¬ 
zeitung als Abonnent hält. Diese Zeituug hat aber gerade 
den Zweck, dem Fleischermeister das für sein Gewerbe 
Wissenswerthe bekannt zu machen und hat das Gutachten 
des Medizinal-Kollegiums, das den Zusatz von Präservesalz 
als schädlich bezeichnet, veröffentlicht. Wenn daher der An¬ 
geklagte es unterlassen hat, sich darüber zu informiren, dass 
nach den neueren Gutachten der Medizinal-Behörden jeder 
Zusatz von Präservesalz zum Schabefleisch als gesundheits¬ 
schädlich erachtet wird, so hat er fahrlässig gehandelt, wenn 
er mit Präservesalz vermischtes Schabefleisch zum Verkauf 
gebracht hat. Danach war die erstrichterliche thatsächliche 
Feststellung aufrecht zu erhalten und der Angeklagte nach 
§§ 12, 14 des Reichsgesetzes vom 14. Mai 1879 zu bestrafen. 
Diese Entscheidung wurde vom Kammergericht als nicht 
rechtsirrthümlich erachtet und die Revision zurückgewiesen; 
insbesondere habe der Vorderrichter ohne Rechtsirrthum an¬ 
genommen, dass jeder Zusatz von Präservesalz gesund¬ 
heitsschädlich sei. Auch sei zutreffend festgestellt worden, 
dass der Angeklagte fahrlässig gehandelt habe. M. 


Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

Granier, Dr., Sanitätsrath und Physikus zu Berlin, Lehrbuch 
für Heilgehilfen und Massöre, im amtl. Aufträge des 
Kgl. Polizei-Präsidiums zu Berlin; 2. vermehrte Auflage, 
Berlin, 1900, Richard Schoetz, 165 Seiten, Preis 4 Mk. — 
Das Buch ist nicht nur im amtlichen Aufträge des Kgl. 
Polizei-Präsidiums zu Berlin verfasst, sondern auch durch 
Ministerial-Erlass v. 20.10.98 allen Regierungen zur Benutzung 
empfohlen. In dieser zweiten Auflage des rühmlichst bekannten 
Buches sind durch Ergänzungen und theilweise genauere Be¬ 
schreibungen der einzelnen Handreichungen und Hilfeleistungen 
bei Verbänden wesentliche Verbesserungen angebracht. Die 
Desinfektionsvorschriften sind eingehender behandelt, und das 
Massiren der einzelnen Körpergegenden ist ausführlicher 
beschrieben. — 


Sachs, Dr. Heinrich, Privatdozent u. Freund, Dr. C. S., Nerven¬ 
ärzte in Breslau. Die Erkrankungen des Nervensystems 
nach Unfällen mit besonderer Berücksichtigung 
der Untersuchung und Begutachtung. Berlin, 1899, 
Fischers Med. Buchhandlung (H. Kornfeld), 581 Seiten, 
Preis 15 Mk. — 

Ein eingehendes und den Gegenstand fast erschöpfend 
behandelndes Werk von hervorragender Bedeutung. Die Ver¬ 
fasser stützen sich grösstentheils auf das grosse Material des 
Instituts für Unfallverletzte in Breslau; die von ihnen beob¬ 
achteten Verletzten sollen einer Gesammtsumme von schätzungs¬ 
weise 30 Tausend Unfällen entsprechen; und die Verfasser 
befanden sich in der glücklichen Lage, dass sie einerseits eine 
sehr grosse Anzahl von Verletzten mit zu untersuchen Gelegen- 


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22 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 1. 


heit hatten, bei denen Störungen des Nervensystems fehlten, 
während sie andererseits bei der Untersuchung von Verletzten 
mit nervösen Störungen Hand in Hand mit Vertretern anderer 
medizinischer Fächer, der Chirurgie, der Augenheilkunde, der 
Ohrenheilkunde, der inneren Medizin arbeiteten. Dadurch sind 
sie der Einseitigkeit rein spezialistischer Auffassungsart fern¬ 
geblieben und haben in Wirklichkeit ein Werk geschaffen, 
welches ein zuverlässiger Wegweiser jedem Arzte in dieser so 
besonders schwierigen Gutachterthätigkeit sein wird. — 

Es ist unmöglich, auf den Inhalt im Einzelnen einzugehen; 
es mag nur auf die ausserordentliche Sachkunde der Verfasser 
auch in Bezug auf die gerichtlich-medizinische Seite der ein¬ 
zelnen Fragen aufmerksam gemacht werden und auf die sehr 
reichliche und vorzüglich ausgewählte Kasuistik. 

Hoole, Henry, Dr., London. Das Trainiren zum Sport. 
Ein Handbuch für Sportsleute jeder Art. Uebersetzt von 
Dr. C. A. Neufeld in München. Verlag von J. F. Bergmann, 
Wiesbaden. 1899. Preis 2 M. 

Das vorliegende Buch hat in England, dem Mutterlande 
des Sports, viel Anklang gefunden und in kurzer Zeit drei 
Auflagen erlebt. Bei dem Interesse, das man heute auch 
in unserem Vaterlande dem Sport entgegenbringt, wird das 
Büchlein sicherlich auch in Deutschland zahlreiche Leser finden, 
um so eher, als sich Dr. Neufeld nicht mit einer ein¬ 
fachen Uebersetzung begnügt hat, sondern den Inhalt des 
Buches deutschen Verhältnissen angepasst hat. — y. 


Tagesgeschichte. 

Die Ohnmacht der geltenden Strafgesetze 
gegenüber der Kurpfuscherei 
wird durch folgende Verhandlung vor der Strafkammer des 
Landgerichts München gegen den Besitzer einer Drogerie 
Paul Strube, der fortgesetzt das Volta-Kreuz und die Volta-Uhr 
in grossen Mengen zu einem Preise von 3 Mark pro Stück 
verkaufte, während der -reelle Werth des Exeinplares 
einen Pfennig betrug, wieder einmal in deutlichster Weise 
gekennzeichnet. 

Nach der Augsburger Abendzeitung war Strube wegen Be¬ 
truges angeklagt, weil er ein absolut wirkungsloses Instrument, 
von dessen Unwirksamkeit er überzeugt sein musste, als 
Universalheilmittel anpries und verkaufte. 

Aus dem Thatbestande ist Folgendes erwähnens werth: 
Die Volta-Uhr wurde mit einer seidenen Schnur an die 
Kunden abgegeben. Ausserdem erhielt diese eiuen Prospekt, 
in welchem zunächst die Vorzüge der Volta-Uhr gegenüber 
dem Volta-Kreuz gepriesen und sodann hervorgehoben wurde, 
die Volta-Uhr sei nach streng wissenschaftlichen Prinzipien 
konstruirt, sie wirke direkt auf den Blutlauf, unterstütze die 
verschiedenen Funktionen des Körpers, befördere die Gesund¬ 
heit und Kraft des ganzen Organismus, sie vermöge einen 
schlummernden Nerv zu erwecken und eine schwache Muskel 
in ihre lebensfähige Wirkung zurückzurufen. Nach Aufzählung 
der verschiedensten nervöseu und anderer Erkrankungen und 
zwei Druckseiten voll Dankschreiben folgte eine Gebrauchs¬ 
anweisung, wonach die Uhr nach vorausgegangener Be¬ 
feuchtung an einer seidenen Schnur um den Hals gehängt 
vorn auf der Brust am blosseu Körper Tag und Nacht getragen 
werden muss. Am Schlüsse sprach der Prospekt sein Be¬ 
dauern aus, dass ein eingehendes Gutachten der hiesigen 
elektrischen Versuchsstation über die elektromotorische Kraft 
der Volta-Uhr leider nicht Platz finden könne. Wie die 
Untersuchung durch Sachverständige ergab, besteht die Volta- 
Uhr aus zwei dünnen, runden, etwa einmarkstückgrossen 


Kupferblättchen, von denen jedes von einem ringförmigen, 
etwa 1 cm breiten Streifen aus Zinkblech so umschlossen 
wird, dass die direkte Berührung der beiden Metalle vermieden 
ist. Zwischen den Kupferblättchen befinden sich zwei ein¬ 
fache Lagen rothen Flanells und zwischen diesen ein Pappen¬ 
deckelscheibchen. Zwischen Pappendeckel und Flanell ist 
noch ein minimaler hufeisenförmiger Magnet verborgen. Nach 
dem Gutachten der elektrotechnischen Versuchsstation wurden 
in der That bei der Befeuchtung des Filztuches der Volta-Uhr 
Spannungsdifferenzen zwischen der Zink- und Kupferelektrode 
und zwar in der Stärke von höchstens 0,78 Volt erzeugt; das 
Gutachten lehnte aber jede Aeusserung über die physiologischen 
Wirkungen der Uhr bei Auflegen derselben auf den Körper 
ausdrücklich ab. Seitens der Versuchsstation wurde ferner 
ausdrücklich verlangt, dass das Gutachten nur im vollen 
Wortlaut veröffentlicht oder sonst benützt werden dürfe. Der 
Prospekt beschränkte sich aber lediglich auf die Veröffent¬ 
lichung der ermittelten Spannungsdifferenz. Gerade aus 
diesem Umstande aber schliesst die Anklage auf die be¬ 
trügerische Absicht des Angeklagten, die auch dadurch nicht 
beseitigt werde, dass eine Anzahl Kunden Strube’ s durch 
die Volta-Uhr Heilung gefunden zu haben wähnen, da dieser 
Heilerfolg der Suggestion oder anderen Ursachen zuzuschreiben 
war. Für Annoncen verausgabte Strube ungefähr 30000 
Mark. Der Umsatz betrug in der Zeit von October 1897 bis 
Februar 1898, in welcher Zeit am meisten inserirt wurde, 
einige tausend Stück per Monat. Die Anklage erblickt den 
Thatbestand des § 263 darin gegeben, dass das Mittel absolut 
wirkungslos ist, als wirkend aber angepriesen wurde, so dass 
also das Publikum, so weit kein Erfolg erzielt wurde, direkt 
geschädigt oder ihm wenigstens, soweit Erfolge eintraten, für 
ein an sich brauchbares Mittel ein viel zu hoher Preis ab¬ 
genommen wurde. Strube verwahrte sich mit aller Ent¬ 
schiedenheit gegen die Unterstellung einer betrügerischen 
Absicht. Er sei von der Wirksamkeit seiner Heilmittel fest 
überzeugt gewesen, um so mehr, als die Konstruktion derselben 
auf Grund von Erfahrungen der Wissenschaft und Technik, 
wie er sie in verschiedenen Broschüren niedergelegt gefunden 
habe, erfolgte. Er sei mit der peinlichsten Gewissenhaftigkeit 
zu Werke gegangen, um ja nichts Uurechtes zu thun. Hätte 
er geahnt, dass man ihm je betrügerische Absichten unter¬ 
stellen könnte, hätte er sicher das ganze Unternehmen liegen 
gelassen. Eine Reihe von Zeugen bekunden, dass die Volta- 
Uhr bei ihnen keine Wirkung hatte, während andere hin¬ 
wiederum erklärten, sie hätten nach dem Auflegen der Uhr 
entschieden Besserung verspürt. Ober-Ingenieur Schöpper 
und Patentanwalt Dedreux sind der Ansicht, dass der An¬ 
geklagte felsenfest von der Wirksamkeit seiner Mittel überzeugt 
war, so dass er sogar glaubte, ein Mittel gefuuden zu haben, 
das für die leideude Menschheit von ungeahnter Wohlthat 
sei. Herr Medizinal-Rat Prof. Dr. Messerer erklärte, dass 
die Volta-Uhr absolut keine physiologischen Wirkungen habe 
und wegen des ganz schwachen Stromes und des ganz 
minimalen Hautbezirkes, auf den dieser wirke, auch gar 
nicht haben könne und bezeichnete die ganze Sache als 
puren Schwindel, der um so verderblicher und gefährlicher 
sei, als gerade der ärmeren Bevölkerung auf diese Weise 
ihre sauer ersparten Pfennige abgenommen werden. Herr 
Professor Dr. Rieder bezeichnete die Volta-Uhr als ein 
Sympathiemittel, dem absolut keine physiologischen Wirkungen 
zukommen. — Herr Dr. Frhr. v. Schrenk-Notzing erklärte, 
dass, wenn die Aerzte auch verpflichtet sind, gegen das Kur¬ 
pfuscherthum mit Energie vorzugehen, man über ein auf¬ 
tauchendes Heilmittel doch mit dem Urtheil etwas zurückhalten 
müsse, denn die Erfahrung lehre, dass manches Heilmittel, 


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1. Januar 1000. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


23 


das anfänglich als Schwindel erklärt wurde, sich später doch 
als wirkliches Heilmittel wenigstens in seinem Kerne erwies. 
Den Volta-Uhren messe er zwar keine therapeutische und 
keine physiologische Wirkung bei, aber ihr Erfolg scheine ihm 
lediglich auf psychischem Gebiete zu liegen. Er sage in dieser 
Frage: non liquet. Auch sei die Frage noch nicht entschieden, 
ob und inwieweit die von Aerzten gereichten Arzneimittel the¬ 
rapeutisch oder psychisch wirken. Dies gelte in höherem 
Grade von der Elektrotherapie. Er verweise auf die Homöo¬ 
pathie, der man lange Zeit nur psychische, keinerlei thera¬ 
peutisch-physiologische Wirkungen zuschrieb. Heut zu Tage 
denke ein grosser Theil der Aerzte über die Homöopathie 
ganz anders, so dass ernst zu nehmende Aerzte sogar der Er¬ 
richtung eines Lehrstuhles für Homöopathie ernstlich das Wort 
reden. In Bezug auf die Elektrotherapie ist überhaupt noch 
nicht festgestellt, wie viel bei der elektrischen Einwirkung 
auf den Körper auf Rechnung des psychischen Faktors zu 
setzen ist. Selbst die Medizin müsse mit der Einbildungs¬ 
kraft des Patienten rechnen und rechne auch mit derselben, 
denn in vielen Fällen werde viel mehr durch die Einwirkung 
auf die Einbildung des Patienten als durch das gereichte Mit¬ 
tel Erfolg erzielt. Er betrachte die Volta-Uhr nicht als Heil¬ 
mittel, wohl aber als ein nicht einmal ungeschickt zusammen¬ 
gestelltes Amuiet. Solche Amulete haben schon in zahlreichen 
Fällen Heilerfolge erzielt, weil sie eben auf die Einbildungs¬ 
kraft des Patienten wirken, eine Wirkung, die bei der Heilung 
einen grossen Faktor bildet. Daher werden in der Medizin 
immer mehr Amulets angewendet. Er greife zum Beispiel 
zur Hebung der Schlaflosigkeit eines Patienten auch lieber 
zu einem Sympathiemittel, wenn es Erfolg habe, als zu 
Morphium, wenn er auch des letzteren absolut sichere Wir¬ 
kung nicht bestreite. Auch bei den Heilmitteln der Me¬ 
dizin spiele die psychische Einwirkung eine grosse Rolle. 
— Es entspann sich nun eine lebhafte Kontroverse auf 
mehr wissenschaftlichem Gebiete über Elektrotherapie, Serum¬ 
therapie und Allopathie, worauf die Plaidoyers auf Nachmittag 
4 Uhr vertagt wurden. Die Verhandlung endete nach kurzer 
Berathung mit der Freisprechung des Angeklagten Strube. 
In den Gründen ist zunächst darauf hingewiesen, dass die 
Sachverständigen-Gutachten bis zu einem gewissen Grade aus¬ 
einandergingen. Auch die Zeugen sind über die Wirkung der 
Volta-Uhr nicht einig. Während eine Reihe von Zeugen ab¬ 
solut keine Wirkung verspürte, bekundeten andere, dass sie 
nach Gebrauch des Volta-Kreuzes und der Volta-Uhr gesund 
geworden seien oder mindestens Besserung verspürt hätten, 
was sie dem Auflegen der Volta-Uhr zuschrieben. Aber abge¬ 
sehen hiervon sei das Gericht zu der Ueberzeugung gelangt, 
dass dem Angeklagten jedenfalls der Dolus gefehlt habe. 
Strube sei von der Heilwirkung des Volta-Kreuzes und der 
Volta-Uhr, wie sich aus den Aussagen von Zeugen ergebe, 
vollkommen überzeugt gewesen und sei in dieser Meinung 
durch die ihm zugegangenen Mittheilungen über erzielte Heil¬ 
erfolge und durch die vielen ihm übersandten Dankschreiben 
bestärkt worden. Nachdem dem Angeklagten nach der Ueber¬ 
zeugung des Gerichts der Dolus gefehlt habe, bestand für das 
Gericht keine Veranlassung, auf die Würdigung der weiteren 
Thatbestandsmerkmale einzugehen. 

Soweit der Thatbestand. Das Gutachten des Herrn von 
Schrenk-Notzing wird von dem Pfuscherthum gebührend 
ausgenützt werden. Anfechtbar erscheint es uns nur in seinem 
ersten Theile, worin er dieses Mittel in Parallele stellt mit 
andern Heilmethoden, die zuerst abgelehnt wurden und 
schliesslich doch in den Heilschatz aufgenommen wurden. 

Dass dergleichen objektiv werthlose Mittel, wenn sie in 
geeigneter, suggestiver Form angepriesen und angewandt 


werden, auch hie und da, vermittelst psychischen Einflusses, 
Besserungen erzeugen können, ist nicht von der Hand zu 
weisen. 

Nur ist ein solcher therapeutischer Gewinn selbstver¬ 
ständlich völlig unerheblich gegenüber dem grossen Schaden 
an Volksgesundheit und Volkswohlstand, welcher durch der¬ 
gleichen Ausnützung der Beschränktheit erzeugt wird. 

Dass es dem gewiegten Pfuscher unter ähnlichen Um¬ 
ständen leicht werden wird, sich von vornherein den Beweis 
seiner Gutgläubigkeit zu präpariren, ist zweifellos. 

Deshalb weisen dergleichen Vorkommnisse mit Macht auf 
die Lücke in unserm Gesetz, welche nur durch ein Verbot 
der Kurpfuscherei geschlossen werden kann, der Pfuscherei, 
die heutzutage mit einem Machtmittel arbeitet, dass in dem 
Umfange früher unbekannt war, das ist die Zeitungsreklame. 

L. 


Anstellung von Schulärzten in Berlin. 

In der Sitzung vom 21. Dezember 1899 hat der zu diesem 
Zweck eingesetzte Ausschuss der Berliner Stadtverordneten¬ 
versammlung folgende Beschlussfassung vorgeschlagen: 

Die Versammlung erklärt sich damit einverstanden, dass 
zunächst ein Versuch mit der vertraglichen Annahme von 20 
bis 24 Schulärzten vom 1. April 1900 auf vorläufig zwei Jahre 
gemacht werde. Diese Schulärzte sind auf die einzelnen Schul¬ 
kreise möglichst gleichmässig zu vertheilen. — Die Grund¬ 
sätze für die Anstellung der Schulärzte sind fol¬ 
gende: Für jeden Schulkreis werden bei einigen Gemeinde¬ 
schulen vom Magistrat Schulärzte angenommen; einem Arzte 
sollen nicht mehr als vier Schulen übertragen werden. Dem 
Schularzt liegt ob: 1. die Prüfung der für den ersten Eintritt 
in die Schule angemeldeten Kinder auf ihre Schulfähigkeit, 
die Eltern bezw. Erziehungsverpflichteten haben das Recht, 
der Untersuchung beizuwohnen; 2. die Prüfung der für den 
Nebenunterricht vorgeschlagenen Kinder auf körperliche oder 
physische Mängel, insbesondere auch auf die etwaigen Fehler 
an den Sinnesorganen, erforderlichen Falles unter Mitwirkung 
von Spezialärzten; 3. auf Ersuchen der Schul-Kommission bezw. 
des Rektors die Prüfung eines angeblich durch Krankheit am 
Schulbesuch verhinderten Kindes; 4. die Abgabe eines schrift¬ 
lichen, von den zuständigen Organen der Schul-Verwaltung 
erforderten Gutachtens, a) über vermuthete oder beobachtete 
Fälle ansteckender Krankheiten oder körperlicher Behinde¬ 
rungen von Schulkindern, b) über vermuthete oder beobachtete, 
die Gesundheit der Lehrer oder Schüler benachtheiligende 
Einrichtungen des Schulhauses und seiner Geräthe. 5. Der 
Schularzt ist verpflichtet, das Schulhaus einschliesslich der 
Schulklassen während oder ausserhalb des Unterrichts nach 
vorheriger Anmeldung bei dem Rektor in angemessenen Zeit¬ 
räumen zu besichtigen und die von ihm beobachteten hygie¬ 
nischen Mängel dem Rektor mitzutheilen. 6. Die in amtlicher 
Eigenschaft gemachten Beobachtungen darf er nur nach Ge¬ 
nehmigung der Schul-Deputation veröffentlichen. 7. Die Schul¬ 
ärzte werden periodisch zu Berathungen berufen, welche von 
einem dazu vom Vorsitzenden der Schul-Deputation bestimm¬ 
ten Mitgliede der Schul-Deputation geleitet werden. 8. Der 
Schularzt soll in der Nähe der Schule wohnen. Er erhält für 
jede Schule ein Honorar von jährlich 500 Mk. Die Versamm¬ 
lung sieht einem Berichte des Magistrats über die gemachten 
Erfahrungen für die Zeit vom 1. April 1900 bis 31. März 1901 
seiner Zeit entgegen. 

In der darauf folgenden Erörterung des Antrages wurde 
von einem Stadtverordneten die Forderung aufgestellt, dass den 
Eltern der Kinder gestattet werden sollte, ihre Kinder von ihrem 


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A erztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 1. 


Hausarzt untersuchen zu lassen. Nachdem aber der Oberbürger¬ 
meister Kirchner bei dem bestehenden Schulzwange das Recht 
für die Behörde gefordert hatte, die Gesundheitsvehältnisse der 
Schulkinder amtlich feststellen zu lassen, und nachdem derselbe 
hervorgehoben batte, „dass privatärztliche Atteste doch nicht 
immer so unanfechtbar seien, sodass in vielen Fällen die 
Schul-Deputation schon eine amtliche Nachprüfung derselben 
veranlassen musste“, wurde der Ausschussantrag angenommen. 

Somit wird nun also nach langen Verhandlungen endlich 
wirklich auch in Berlin am 1. April 1900 mit der Anstellung 
von Schulärzten vorgegangen werden. Möge dieser erste 
schüchterne Versuch endlich zu definitiver allgemeiner Ein¬ 
führung von Schulärzten führen. 

Polizeiärztin in Berlin. 

Die Bemühungen, die Anstellung des Fräulein Dr. med. H. 
als Polizeiärztin für die Untersuchung der Prostituirten 
dadurch zu ermöglichen, dass ihr vom Reichskanzler auf 
Grund wissenschaftlich erprobter Leistungen die inländische 
Approbation ohne besonderes Examen ertheilt werden sollte, 
sind, wie die „Deutsche med. Wochenschrift“ mittheilt, er- 
gebnisslos gewesen. Man wird also für’s Erste warten müssen, 
bis eine der zur Zeit an einer deutschen Universität Medizin 
studirenden Damen ihre Approbationsprüfungen vor einer 
deutschen Prüfungskommission beendigt hat. 

Warnung vor einem Kurpfuscher. 

Der Polizei-Präsident von Berlin erlässt unter dem 17. De¬ 
zember 1899 folgende Bekanntmachung: Neuerdings erbietet 
sich der hier Schützenstrasse No. 6 a wohnhafte Reisende 
Eduard Damp, der sich auch fälschlich als Schiffsoffizier 
a. D. bezeichnet, wiederum in Annoncen und in einer von 
ihm verfassten Broschüre: „Wie ich von meinem langjährigen 
Lungen- und Kehlkopfleiden geheilt bin“ zur Vornahme von 
Kuren. 

p. Damp, welcher nicht die geringste Vorbildung für die 
ärztliche Kunst genossen hat, verabfolgt seinen Patienten 
Leinsamenthee und Spartiumthee. Die Untersuchungen haben 
ergeben, dass der Spartiumthee ein heftig wirkendes Herzgift 
enthält, dass die zum Preise von 12,80 Mark abgegebenen 
Mittel einen Werth von höchstens 1,50 Mark besitzen und 
dass die genannte Broschüre völlig werthlos ist. 

Ich warne daher dringend, sich in Krankheitsfällen an 
den p. Damp zu wenden. 


Aufenthalts- und Uebernachtungsräume für Eisenbahn¬ 
beamte. 

Wohl aus Anlass einer Anregung aus den Kreisen der 
Eisenbahnärzte (vergl. diese Zeitung Jahrg. 1899, No. 21) ist 
jetzt auf dem Centralbahnhof in Mainz im Interesse des 
Zug- und Lokomotivpersonals jetzt eine Einrichtung geschaffen, 
wie eine solche praktischer, vollkommener und besser wohl 
auf keinem zweiten Bahnhof anzutreffen ist. Es ist dies ein 
aus 26 Räumen bestehendes Gebäude, das als Aufenthalts¬ 
und Uebernachtungslokal für das im Eisenbahndienste 
am härtesten dem Wind und Wetter ausgesetzten Zug- und 
Lokomotivpersonal eingerichtet ist. In demselben befinden sich 
mit Töpfen und Pfannen ausgerüstete Küchen, in welchen 
ununterbrochen kochendes Wasser zur Bereitung von Kaffee 
und Thee vorhanden ist. Die Schlafzimmer, in welchen die 
peinlichste Reinlichkeit gehalten wird, sind nach den Beamten¬ 
stellungen getrennt und ebenso sind besondere Aufenthalts¬ 


räume für pausirendes Personal eingerichtet. In den Schlaf¬ 
räumen sind vollständige Betten mit besonderer Wäsche; Wasch- 
und Baderäume mit Brause- und Wannenbäder vervollkommnen 
die Einrichtung. Ein Hauswart sorgt dafür, dass ein Verschlafen 
des Personals nicht vorkommt. 

Tropenhygienisches Institut in Hamburg. 

In den Reichshaushaltsetat für das Jahr 1900 ist zum 
ersten Male ein Posten für das neu zu errichtende tropen¬ 
hygienische Institut in Hamburg eingestellt worden. 
Zu der am 1. Oktober 1900 zu eröffnenden Anstalt „für 
Schiffs- und Tropenkrankheiten“ gewährt die Marineverwaltung 
einen jährlichen Zuschuss von 20500 Mark, wofür dem Reiche 
in der Anstalt fünf Arbeitstische überlassen werden; auch ist 
die Entsendung eines medizinischen Assistenten sowie einer 
Anzahl von Aerzten zur besonderen Ausbildung Vorbehalten. 

Der internationale Kongress für Unfallgesetzgebung. 

Der internationale Kongress für Unfallgesetzgebung und 
soziale Versicherung, der bekanntlich seine 5. Tagung im näch¬ 
sten Jahr zu Paris abhält, wird gleich seinen Vorgängern da¬ 
zu beitragen, die Kenntniss der deutschen Sozialgesetz¬ 
gebung im Ausland zu verbreiten* indem er Gelegenheit giebt 
zu vergleichenden Studien über die Fortschritte, die die ver¬ 
schiedenen Nationen während der letzten Jahre auf sozialpoli¬ 
tischem Gebiet zu verzeichnen haben. Auch werden die Theil- 
nehmer am Kongress in der Weltausteilung eine reich¬ 
haltige Sammlung von Unfallverhütungsapparaten, Kranken¬ 
hauseinrichtungen, sozialer Statistik u. s. w. einem eingehen¬ 
den Studium unterziehen können. 

Fragen und Antworten. 

Herr Dr. P. in D. schickt folgende Anfrage: Hat der 
ärztliche Sachverständige eo ipso das Recht, aus dem Unfall- 
Gutachten Angaben, die ihm selbst Unbequemlichkeiten machen 
können (Alkoholismus), oder die geeignet sind, schädlich auf 
den weiteren Verlauf der Heilung des Verletzen, ev. auf 
seinen Gemüthszustand einzuwirken, fortzulassen, und diese 
nur etwa als „Bemerkung zu den Akten“ der Berufsgenossen¬ 
schaft mitzutheilen? Ich habe unangenehme Erfahrungen 
durch die offene Angabe Vorgefundener Uebertreibung und 
Simulationen gemacht, auch gefunden, dass die zeitliche Be¬ 
grenzung des Rentenbezuges häufig „Unfallneurose“ bewirkt. 
— Hierauf folgende Antwort: In No. 12, S. 265 des vorigen 
Jahrganges dieser Zeitung ist eine Rek.-Entsch. des R. V. A.’s 
mitgetheilt, worin, wie schon früher öfters, ausgesprochen 
wird, dass die Unterlagen für die Feststellungs-Bescheide den 
Unfallverletzten bezw. Rentenbewerbern mitgetheilt werden 
müssen, jedoch die ärztlichen Gutachten nur ihrem wesent¬ 
lichen Inhalt nach; und es wird seitens des R. V. A.’s 
empfohlen, „solche sachlich entbehrlichen Bemerkungen 
im Gutachten, die den Rentenbewerber beunruhigen 
oder verletzen könnten, in den für ihn bestimmten 
Abschriften fortzulassen.“ — Danach sind wir Aerzte 
in solchen Fällen auf die Diskretion der Berufsgenossen¬ 
schaften angewiesen. Wir halten es nötigenfalls durchaus 
angemessen und für unser Recht, die betreffenden Angaben, 
welche dem Aussteller des Gutachtens Unannehmlichkeiten 
verursachen könnten, in einer besonderen Bemerkung 
zu den Akten der Berufsgenossenschaft bezw. der requi- 
rirenden Behörde mit dem Ersuchen um Diskretion 
mitzutheilen. — B. 


Verantwortlich für den Inhalt: Dr. L. becker in Berlin. — Verlag und Eigenthom ron Richard Schoeta in Berlin. — Druck von Albert Damcke, Berlin. 


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m« luNfkilpt*, IQttbcUnncca und rndaktion«U«ii laftagn 
belieb« du ra eenden an Sanit&tarath Dr. L Beeker f 
Berlin 8W n Ghieleeneuetri M, Korrekturen, Resensione-Ex #m- 
plare, Bonderebdrfloke an die Y erlagtbuohhandlun£ Ineerete 
and Beilagen an die Annoncen-Expedition ron Rudolf Moeee. 

Sachverständigen-Zeitung 

Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und Unfall-Heilkunde. 


Die „Aanäloht SaohventAndigen-Zeitung* ereebeint monatlich 
■waiaeaL Dieaelbe ist au bemiehen durch den Buohhandel, 
41« Post (Ha 861 oder durch dis YsrlagsbuehhandlunK Ton 
Rleherd 8ehoets, Berlin NW., Luisenstr. 86, sum Preise 
ron Mk. &.— pro Yierteljabr. 


Aerztliche 


Her ansgegeben 

▼on 

Dr. L. Becker Dr. A. Leppmann 

Banltltsr ath, Kttaigllefe«r Phjsikus, Yertrauensant Banitttsrath, Königlicher Phjsikus, Aist der Beobachtengsanstalt für geistea- 

Ton Beruibgenoasensohaften und Schledsgerichten. kranke Gefhngene in Moeblt-Berlin, 8pesialarst für Herren- tu Qclsteekranka. 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin NW., Luisenstrasse 80. 


VI. Jahrgang 1900. 


M2. 


Allsgegeben am 15. Jannar. 


Inhalt 


Origin&lien: Michaelsen, ZurBeurtheilungdesCredAschen Verfahrens 
bei Neugeborenen. 8. 25. 

Schwarze, Ueber physiologische nnd traumatische Geräusche am 
Becken und über traumatische einfache und tuberkulöse Ent¬ 
zündungen der üeosacralgelenke. S. 28. 

Bogatsch, Mit welchem Rechte empfiehlt das Reichs-Versicherungs¬ 
amt den Berufsgenossenschaften die Uebernahmo des Heilver¬ 
fahrens während der Wartezeit, nnd wie setzen diese es am 
Besten ins Werk? (Schluss.) S. 31. 

Referate: Allgemeines. Vladim- Slavik, Selbstmord durch Erhängen 
oder Mord durch Schlag auf den Kopf? S. 33. 

Rothholz, Die Krankenfürsorge der Versicherungsanstalt Berlin 
im Berichtsjahre 1898. S. 34. 

Chirurgie. Hahn, Ueber die akute infektiöse Osteomyelitisd.WirbeL S.34. 

Stolper, Die Behandlung der Rückenmarksverletzungon. S. 35. 

Kienböck, Ein Fall von Atrophie des rechten Armes nach Trauma 
des linken Armes. S. 36. 

Thorn, Ueber partielle subkutaneZerreissung einer Beugersehne. S.36. 

Innere Medizin. Stern, Ueber traumatische Nephritis. S. 37. 

Hildebrand, Uebertragung des Schweinerothlaufs auf den 
Menschen. S. 37. 

Riemann, Ueber Keimzerstreuung des Echinococcus. S. 37. 

Augen. Groenouw, Schussverlotzung der Augenhöhle mit Nach¬ 
weis des Geschosses durch Röntgenstrahlen. S. 37. 


Weissu. Klingelhöffer, Ueber dasVorkommenvon Irisrissen. S.38. 

Ohren. Oppenheim, Fahrlässige Behandlung und fahrlässige Be¬ 
gutachtung von Ohrenkranken. S. 38. 

Hygiene. Euphrat, Eine Hausepidemie vou Typhus abdominalis uqd 
Cholera nostras. S. 39. 

Pfuhl, Vergiftung mit stark solanlnhaltigen Kartoffeln. S. 39. 

Aus Versammlungen und Vereinen. Natur forsch er-Versammlung zu 
München, Ueber chronische Bauchfell-Entzündungen und Ver¬ 
wachsangen nach Quetschung des Bauches oder Zerrung des 
Bauchfells. S. 40. 

Gerichtliche Entscheidungen: Aus dem Reichs-Versiohernngsamt 
Aerztliche Gutachten haben den Vorzug vor Erklärungen von 
Laien. — Erblindung durch seelische Erregung nach einem 
Brande. — Leistenbruoh als Betriebsunfall — Die Besserung 
der Erwerbsfähigkeit um 5 Prozent kann nicht als wesentlich 
angesehen worden. 8. 41. 

Aus dem Oberverwaltungsgericht. Befreiung von der Ge¬ 
werbesteuer bei Privatirrenanstalten. 8. 43. 

BOcherbesprsohungen und Anzeigen : E1 s n e r, Die Praxis des Chemikers. 
— Scholz, Von Aerzten und Patienten. 8.43. 

Tagesgesohiohte: Anzeigepflicht bei Tuberkulose. — Arbeiterversiche- 
rang des deutschen Reichs. — Unfallgefahr der einzelnen Ge- 
werbszweige. — Invaliditäts- und Altersversicherung in Nor¬ 
wegen. — Amtliche Unfallversicherung in Oesterreich. S. 44. 


Zur Beurtheilung des Crede’schen Verfahrens bei 
Neugeborenen. 

Von 

Dr. Miohaeisen-Görlitz, 

Angenant. 

Ueber den grossen Nutzen, welchen das Credö’sche Ver¬ 
fahren znr Verhütung der Blennorrhoe der Neugeborenen aus¬ 
übt, herrscht heutzutage wohl nor eine Meinung. Umstritten 
ist nur erstens die Frage, ob durch das Verfahren normale Augen 
geschädigt werden können, nnd zweitens die Frage, ob sich 
dasselbe zur obligatorischen Einführung in die Hebammen¬ 
praxis eignet. 

Von Cohn wird bekanntlich ein schädigender Einfluss der 
Methode auf normale Augen rundweg geleugnet. Charakte¬ 
ristisch dafür sind seine Worte*): Wenn irgend ein gesundes 
Kind durch diesen Silbertropfen eine nennenswerthe Augen¬ 
erkrankung bekommen hätte, so wäre ein soloher Fall längst 
bekannt gemacht worden; aber weder in der Literatur noch 
in meiner Praxis habe ioh etwas Derartiges gesehen." In dem 
Bericht über die Sammelforschung über Verbreitung und Ver¬ 
hütung der Angeneiterung der Neugeborenen in Deutschland, 
Oesterreich-Ungarn, Holland und in der Schweiz führt Cohn 

*) Lehrbuch der Hygiene des Auges S. 56. 


allerdings an, dass zwei Aerzte Schaden von dem Verfahren 
gesehen hätten, fügt aber hinzu, dass Beide nicht zugegen 
waren bei Anwendung desselben, welches wahrscheinlich beide 
Male von Aerzten nicht riohtig gemacht worden war, indem 
wohl zu viel Arg. nitr. eingeträufelt wurde. 

Ein unzweifelhafter Fall, dass bei richtiger Anwendung 
des Verfahrens eine dauernde Schädigung eines normalen 
Auges zu Stande gekommen wäre, ist auoh von den Gegnern 
desselben meines Wissens nicht veröffentlicht worden und bei 
der tausendfältigen straflosen Anwendung desselben auch 
schwerlich zu erwarten. Wohl aber ist es allgemein bekannt, 
dass durch das Verfahren, auoh wenn vorsohriftsmässig nur ein 
Tropfen eingeträufelt wird, sehr leicht eine Reizung der Binde¬ 
haut entsteht, welche in der Regel allerdings binnen ein bis 
zwei Tagen wieder verschwindet, gelegentlich aber auoh wohl 
unter dem Bilde einer etwas heftigeren Entzündung auftreten 
kann. Daraus ergiebt sich der weitere Nachtheil, dass unter 
Umständen zwischen der reaktiven Reizung und echter 
Blennorrhoe Verwechslungen Vorkommen können und das 
Gutachten der wissenschaftlichen Deputation für das Medi¬ 
zinalwesen vom Jahre 1887 kam aus diesem Grunde zu dem 
Schluss, dass es sioh nicht empfiehlt, das Verfahren den Heb¬ 
ammen in der Privatpraxis zu überlassen. 

Von anderen Seiten ist aber, wie mir scheint mit Recht, 
auch das Bedenken erhoben worden, dass die richtige Anwen- 


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26 


Aerztliche Saohverständigen-Zeitung. 


No. 2. 


dang des Verfahrens von den Hebammen keineswegs unter 
allen Umständen erwartet werden könne. Trotzdem verdient 
es bemerkt zu werden, dass von 110 Augenärzten, die Cohn 
in seiner Enquete befragt hat, die überwiegende Mehrzahl, 
nämlich 79, sich für Einführung des Cred^’schen Verfahrens 
ausgesprochen hat und zwar 40 für fakultative, 39 für obli¬ 
gatorische, gegen dieselbe nur 15, während 16 keine bestimmte 
Stellung nehmen, sodass von 94 Augenärzten sich also 16% 
gegen, 84% für Credä ausgesprochen haben. 

Bei dieser Saohlage erscheint mir die Veröffentlichung eines 
Falles von Wichtigkeit, in welchem thatsächlich durch die von 
der Hebamme zum Zwecke der Verhütung der Blennorrhoe 
bewirkte Einträuflung bei zwei neugeborenen Kindern eine 
schwere Verätzung beider Hornhäute bewirkt worden ist und zwar 
unter Umständen, welche die Hebamme vom forensischen Stand¬ 
punkt schuldfrei an dem Vorkommnisse haben erscheinen 
lassen. Leider hat sich die Beschaffenheit der von der Heb¬ 
amme eingeträufelten Flüssigkeit nicht genau feststellen lassen, 
doch hat die gerichtliche Verhandlung zu der Ueberzeugung 
geführt, dass es sich um eine Höllensteinlösung handelte, deren 
Konzentration die einer 2%igen wahrscheinlich bei Weitem 
übertraf. 

Ich berichte zunächst über die Vorgänge, welche zu der 
Verätzung geführt haben, genau, nur mit Abkürzung einiger 
Namensbezeichnungen, nach den amtlichen Feststellungen, wie 
sie in den Qründen des in dieser Sache ergangenen gericht¬ 
lichen Urtheils enthalten sind: 

Am 14. Oktober 1898 war die Hebamme W. zur Entbin¬ 
dung bei der Ehefrau des Tischlers K. hier. Nach der Ent¬ 
bindung wollte sie eine Einträuflung in die Augen des neuge¬ 
borenen Kindes mit einer 2 %igen Höllensteinauflösung, wozu 
sie nach der Hebammenordnung befugt ist, vornehmen. Das diese 
Auflösung enthaltende Fläschchen, welches sie zu diesem 
JZwecke in ihrer Tasehe bei sich führte, war ausgelaufen. Sie 
schickte nun die anwesende Schwester der K., eine verehe¬ 
lichte D., mit diesem Fläschchen, auf dem ein aufgeklebter 
Zettel den Inhalt als 2%ige Höllensteinauflösung angab, zur 
W.’sohen Droguerie, weil es dahin der nächste Weg war, mit 
dem Aufträge, darin die bezeichnete 2%ige Auflösung zu 
holen. Dem Auftrag gemäss verlangte auch die D. in jener 
Droguerie von dem in derselben beschäftigten Droguisten Z. 
eine 2%ige Höllensteinauflösung in das Fläschchen. Dieser 
weigerte sich, dieselbe zu machen, weil sie so etwas nicht 
machen dürften, sie nur in der Apotheke gefertigt werden 
dürfe. Da aber die D. weiter darum bat, wandte er sich an 
den Inhaber der Droguerie, Herrn H. Dieser verstand sich 
dazu, und während er die Lösung machte, befragte er die D., 
f ür wen sie dieselbe hole. Z. sah, wie Herr H. den Höllenstein 
aus einer Glasbüohse entnahm, abwog und auch Wasser in das 
Fläschchen dazuhineinwog. Oereinigt wurde das Fläschchen vorher 
nicht, sondern nur ausgeschwenkt. H. übergab das Fläschchen 
mit der Lösung der D. mit dem Aufträge, der Hebamme zu 
sagen, dass sie das Fläschchen noch umschütteln solle. Die 
D. hat das der Hebamme gesagt und hat auch diese, bevor 
sie die Einträuflung vornahm, das Fläschchen umgeschüttelt. 
Sie träufelte in jedes Auge des Kindes nur einen Tropfen von 
der in dem ihr von der D. übergebenen Fläschchen enthalte¬ 
nen Lösung. Es geschah dies bei vollem Tageslicht am Fenster. 
Dieses Fläschchen that sie dann in ihre Tasche. 

Am andern Morgen hatte die Hebamme W. eine Entbin¬ 
dung beim Tischler W. Auch hier träufelte sie aus demselben 
Fläschchen in jedes Auge des neugeborenen Kindes nur einen 
Tropfen. 

An diesem Morgen wusch die Hebamme W. demK.’schen 
Kinde beim Baden die Augen mit Verbandwatte. Das Kind 


hatte die Augen dabei mehr geschlossen, so dass ihr nichtB 
auffiel. Aber der D. ist es aufgefallen, als das Kind die Augen 
aufschlug, dass diese verändert waren, ein grauer Schleier 
darüber war. Am folgenden Tage bemerkte auch die Heb¬ 
amme die Trübung. An dem W.’schen Kinde wurde ebenfalls 
eine Trübung bemerkt. Am 17. Oktober wurden beide Kinder 
zu Augenärzten gebracht 

loh bemerke hier, dass das K.’sclie Kind in die Klinik des 
Herrn Dr. Lessbafft, das W.’sche dagegen zu mir gebracht wurde. 

Sofort bei der Untersuchung des letzteren fiel mir auf, 
dass die Hornhaut des rechten Auges bis auf eine ganz schmale 
Randzone total getrübt und dabei in ihren oberen Schichten 
aufgequollen war, während das linke Auge nur eine Trübung 
und Quellung des unteren Drittels der Hornhaut aufwies. 
Ausserdem waren sämmtliche Lider ziemlich stark geschwollen, 
Hessen sich jedoch leicht ectropioniren und zeigten sich auf 
ihrer Innenfläche mit fest haftenden grau-weissen Membranen 
bedeckt. Aus der leicht zu öffnenden Lidspalte quoll eine 
geringe Menge eitrigen Sekrets. Obgleich diese Augen-Affektion 
nach Aussage des Vaters schon am Tage der Geburt resp. nach 
einer von der Hebamme bewirkten Einträuflung begonnen haben 
sollte, dachte ich im Hinblick auf die bekannte Ungefährlich- 
keit des Credd’schen Verfahrens von vornherein nicht an Ver¬ 
ätzung, glaubte vielmehr, es mit einer schweren diphteritisohen 
Erkrankung resp. einer besonders bösartigen Mischform der 
Gonorrhoe zu thun zu haben. Indessen schon die geringe 
Masse des Sekrets, sodann der relativ geringe Grad und die 
mehr sukkulente Art der Schleimhautschwellung sprachen doch 
sehr gegen diese Deutung. Ferner ergab eine sorgfältige mi¬ 
kroskopische Untersuchung des Sekrets keine Spur von Gono- 
coccen noch überhaupt von Bakterien und endlich lieferte auch 
die im hygienischen Institut der Universität Breslau freundliohst 
vorgenommene spezielle Prüfung eines Membranstückohens 
auf Diphtheriebazillen ein negatives Resultat. An Keratomalacie 
andrerseits war sohon wegen des blühenden sonstigen Zustandes 
des sehr kräftigen Kindes nicht zu denken, und der weitere 
Verlauf sprach durchaus für Verätzung. Denn unter einfacher 
Reinigung der Augen mit Borwasser und kalten Umschlägen, 
die nach 2 Tagen behufs leichterer Abstossung der Membranen 
durch warme Umschläge ersetzt wurden, verminderte sich zu¬ 
sehends die Sekretion und versiechte nach 3 Tagen fast voll¬ 
ständig, am vierten waren auch die Membranen abgestossen und 
unter regelmässig fortgesetzten feuchten Verbänden stellte sich 
das linke Auge bald vollkommen wieder her. Am rechten 
bildete sich eine Keratocele aus, die jedoch allmählich wieder 
zurückging und unter fortschreitender Vernarbung, welche am 
7. November die Hornhaut wieder glatt und seitlioh vaskularisirt 
erscheinen liess, kam es zu einer allmählichen Aufhellung der 
Trübung, welche so erfreuliche Fortschritte machte, dass nach 
Verlauf von mehreren Woohen selbst ein Theil der Pupille 
wieder frei geworden war und nur ein laterales, breites, ad- 
härentes Leukom an die Sohwere des überstandenen Prozesses 
erinnerte. 

Am 20. Oktober 98, also am fünften Tage nach der Geburt 
hatte ich Gelegenheit, auf Betreiben der Angehörigen, welohe 
durch Andeutungen der Hebamme auf die Augen-Affektion des 
W.’schen Kindes aufmerksam geworden waren, auch das K.’sche 
Kind in meiner Sprechstunde zu sehen und überzeugte mich 
leicht, dass es sich bei demselben um genau die analogen 
Zerstörungen der Hornhaut beider Augen handelte, nur dass 
in diesem Falle umgekehrt die linke Hornhaut total, die rechte 
nur in ihrer unteren Hälfte getrübt war. Von Membranbildung 
war wenigstens in diesem Stadium nichts mehr naohzuweiseu, 
die Sekretion wie bei dem W.’schen Kind gering. 

Diese Uebereinstimmung des klinischen Bildes, sowie der 


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15. Januar 1900. 


Aerztliche Sachverständigen*Zeitung. 


27 


Umstand, dass eine in Bezug auf die Schwere und den Be¬ 
ginn des Prozesses so ungewöhnliohe Augen-Affektion sich 
in beiden Fällen zuverlässig nach einer von derselben Heb¬ 
amme mit demselben Mittel gemachten Einträuflung entwickelt 
batte, machte mir die Diagnose einer Verätzung völlig zweifel¬ 
los und veranlasste mich, das Vorkommniss dem Herrn Königl. 
Kreisptiysikus mitzutheilen, durch dessen Vermittlung die König¬ 
liche Staatsanwaltschaft gegen den Droguisten H. wegen fahr¬ 
lässiger Körperverletzung die Anklage erhob. 

Inzwischen kehrte das K.’sohe Kind wieder in die Be¬ 
handlung des Herrn Kollegen L. zurück, und dieser bestätigte 
mir auf mein Befragen, dass er den Verdacht, dass es sich 
auch bei diesem Kinde um eine Aetzung handle, theile. Aller¬ 
dings war das K.'sche Kind ein zu früh gebornes, sehr schwäch¬ 
liches, welches in Folge allgemeiner Schwäche auch am 15.2. 99 
d. i. zufällig einen Tag vor der gerichtlichen Verhandlung 
starb. Deshalb lag einerseits von vornherein der Gedanke au 
Keratomalaoie sehr nahe, andrerseits war der Verlauf ein sehr 
viel schwererer. Das linke Auge stellte sich überhaupt nicht 
wieder her, sondern ging in Folge von Perforation zu Grunde, 
während auf dem rechten eine einfache, theilweise die Pupille 
deckende Hornhauttrübung übrig blieb. 

In dem bei der gerichtlichen Verhandlung von den be¬ 
theiligten Aerzten erforderten Gutachten konnte ich meiner¬ 
seits meiner Ueberzeugung nur dahin Ausdruck geben, dass es 
sich that8ächlich in beiden Fällen um eine Verätzung handelte, 
Herr Dr. Lesshafft hielt eine solche in seinem Falle für höchst 
wahrscheinlich, wenn auch nicht für zweifellos erwiesen, 
während der Kreisphysikus Herr Dr. Braun sich unter Würdi¬ 
gung aller begleitenden Umstände ebenfalls unumwunden für 
eine Verätzung aussprach, indem er besonders darauf hinwies, 
dass etwas anderes als die von der Hebamme eingeträufelte 
Flüssigkeit unmöglich in die Augen gelangt sein könne, und 
dass insbesondere bei dem K/schen Kinde durch den 
schwächlichen Allgemeinzustand zwar der schwere Verlauf 
der Affektion, nicht aber der frühe Beginn derselben erklärt 
werden könne. 

Fraglich blieb hiernach nur noch die Beschaffenheit der 
von der Hebamme verwendeten Lösung. Ich hatte meiner¬ 
seits ursprünglich am ehesten an eine Verwechslung des Höllen¬ 
steins mit konzentrirter Karbolsäure gedacht, doch ergab die 
Verhandlung, dass von dem Droguisten offenbar eine Höllen¬ 
steinlösung zubereitet worden war. Es blieb daher nur die 
Annahme übrig, dass derselbe sich beim Abwägen in der Kon¬ 
zentration der Lösung geirrt haben musste. Ich schätzte die 
thatsächlioh verwendete Lösung nach dem Grade der Aetz- 
wirkung auf mindestens eine zehnprozentige. Am wahrschein¬ 
lichsten blieb, dass der Droguist sich beim Abwiegen um eine 
Dezimalstelle versehen und statt der zweiprozentigen eine zwanzig¬ 
prozentige Lösung angefertigt hatte. Im Einzelnen ergab die 
Verhandlung laut Tenor des gerichtlichen Urtheils hierüber 
Folgendes: Der Angeklagte will nur eine zweiprozentige Höllen¬ 
steinlösung zubereitet haben und zwar in folgender Weise: Er 
habe aus dem mit der betreffenden Aufschrift versehenen 
Höllensteingefäss Höllenstein entnommen, ihn zerklopft und ein 
Dezigramm davon abgewogen, dieses in das Fläschchen ge- 
than und 5 Gramm Wasser dazu hineingewogen. Er giebt zu, 
dass es schnell gemacht worden. 

Als die Hebamme W. in dem Geschäft des Angeklagten 
am 16. Oktober, nachdem sie die Verschleimung der Augen 
bei dem K.'sehen Kinde wahrgenommen, an den Ange¬ 
klagten die Frage richtete, ob er die Lösung gemacht, dieser 
es auch bestätigt, wobei sie ihm von der Verschleimung der 
Augen des Kindes erzählte, kam Angeklagter bald darauf zur 
W. selbst in ihre Wohnung und wollte das Fläschchen heraus¬ 


haben, um es zu untersuchen. Die W. verweigerte es, goss 
aber in ein anderes Fläsohohen, welches Kölnisches Wasser 
enthalten und längere Zeit leer gestanden, den Inhalt aus 
ersterem. Zur W. that er dann die Aeusserung: er wüsste es 
nicht, er könnte es nicht herausfinden, es könnten ein Paar 
Körnohen zu viel sein. Als die W. auf Geheiss des Kreis¬ 
physikus das Fläschohen, in welchem, wie eben erwähnt, der 
Inhalt aus dem anderen hineingegossen worden, abholte, sagte 
der Angeklagte, sie solle dem Kreisphysikus sagen, er habe 
schon untersucht, es sei die richtige Lösung. 

Das zurückgegebene Fläschchen enthielt nur wenige Tropfen 
noch, und hat sich daraus feststellen lassen, dass die Flüssig¬ 
keit eine Höllensteinlösung war, nicht aber mehr die Stärke 
derselben. Ebensowenig gewährte das andere Fläschohen 
einen Anhalt.“ 

Nach alledem hielt es der Gerichtshof für festgestellt, „dass 
bei beiden Kindern die Augenerkrankung hervorgerufen ist durch 
die von der Hebamme bewirkten Einträuflungen, dass diese 
Einträufiungen geschehen sind aus einem Fläschchen, welohes die 
vom Angeklagten zubereitete Höllensteinlösung enthielt, dass 
bei beiden Kindern sich die Folgen der Einträufiungen im Ver¬ 
lauf von 2 Tagen in einer Trübung der Augen gezeigt haben, 
dass die festgestellte Trübung der Hornhäute in einer Verätzung 
ihren Grund hat, dass eine das Mass einer zweiprozentigen 
weit überschreitende Lösung eine solche Verätzung zu bewirken 
geeignet ist,“ kam weiterhin zu dem Schlüsse, dass der Ange¬ 
klagte als ein gelernter Apotheker bei der Anfertigung der 
Lösung diejenige Aufmerksamkeit aus den Augen gesetzt hatte, 
zu welcher er vermöge seines Berufes und Gewerbes besonders 
verpflichtet war und verurtheilte ihn desswegen sowie, weil 
er ohne polizeiliche Erlaubnis Arzneien, nämlich eine Lösung 
zubereitet hatte, deren Handel nicht freigegeben ist, zu einer 
Geldstrafe von 500 Mark. 

Das Urtheü ist rechtskräftig geworden und hat übrigens 
auch dem Kaiserlichen Gesundheitsamt auf dessen Wunsch 
zur Einsicht Vorgelegen. 

Bei der Beurtheilung des vorstehenden Falles wird man 
zugeben können, dass derselbe dem Credöschen Verfahren als 
solchem nicht zur Last fallt, da keinesfalls anzunehmen ist, 
dass die zur Einträufelung verwendete Flüssigkeit eine nur 
zweiprozentige Höllensteinlösung gewesen sei. Jedenfalls aber 
scheint mir durch diesen Fall der Beweis dafür erbracht zu 
sein, dass bei mangelnder Umsicht durch das Credösche Ver¬ 
fahren schwerer Schaden angerichtet werden kann. In diesem 
Falle lag die Schuld an dem Drogisten, welcher sich bei An¬ 
fertigung der Lösung offenbar geirrt hatte. Ob dergleichen 
nicht ebensogut in einer Apotheke möglich ist, will ich um¬ 
soweniger entscheiden, als Herr K. selbst approbirter Apotheker 
ist. Doch sollten meines Erachtens die Hebammen jedenfalls 
darauf hingewiesen werden, sich die zu ihrem Gebrauche 
fertige Höllensteinlösung nur auf ärztliches Rezept machen zu 
lassen, damit auf diese Weise die Wichtigkeit einer genauen 
Dosirung schon äusserlich gekennzeichnet wird. 

Gegen die Hebamme ist in diesem Falle ein gerichtliches 
Verfahren nioht eröffnet worden. Gleichwohl scheint mir auoh 
ihr Verhalten keineswegs einwandsfrei zu sein. Dass ioh dem 
nicht zustimmen kann, dass eine Hebamme sich auf einfache 
mündliche Bestellung die Höllensteinlösung in einer Droguen- 
handlung anfertigen lässt, ist bereits erwähnt. Ich glaube 
ferner, dass, wenn die Hebamme auf der Höhe ihrer Aufgabe 
gestanden hätte, die Augenerkrankung der beiden Kinder von 
ihr schon am ersten Tage hätte bemerkt werden müssen, 
wie dieses ja bei dem K.'schen Kinde sogar von einem Laien, 
nämlich der Tante des Kindes, thatsächlich geschehen ist, und 
dass dann sofort ärztliche Hilfe hätte requirirt werden mü-sen. 


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oogle 


2Ö 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 2. 


Endlich war es auch zweifellos sehr unklug von der Hebamme 
gehandelt, dass sie, nachdem sie sich selbst von dem ange¬ 
richteten Schaden überzeugt hatte, den ganzen Inhalt des von 
ihr verwendeten Fläschohens dem Drogisten auf dessen Bitte 
zur Verfügung stellte, anstatt wenigstens einen Theil davon 
ihrer Vorgesetzten Behörde, d. i. also dem Herrn Kreisphysikus, 
zur Untersuchung einzubehalten. 

Bei alledem wurde ihr von dem letzteren in öffentlicher 
Gerichtsverhandlung das Zeugniss ausgestellt, dass sie eine 
unserer tüchtigsten Hebammen sei. Es mag sein, dass bei 
der jetzigen Ausbildung unserer Hebammen von ihnen gar nicht 
erwartet werden kann, dass sie sich auch in besonderen Fällen 
richtig zu verhalten wissen werden. Darin liegt aber gerade 
meines Erachtens ein sehr wesentliches Bedenken gegen die 
obligatorische Einführung des Credd’schen Verfahrens. Der 
Fall z. B., dass einer Hebamme ihr Fläschohen ausgelaufen 
ist, oder dass sie dasselbe überhaupt nicht zur Hand hat, kann 
sich offenbar sehr leicht wiederholen, und wie sich unter sol¬ 
chen Umständen eine ungewandte Person fern ab von Arzt 
und Apotheker verhalten wird, mag dahingestellt bleiben. Mir 
ist erst vor Kurzem ein circa drei Wochen altes Kind in die 
Sprechstunde gebracht worden, welches auf beiden Augen eine 
im Abklingen begriffene Blennorrhoe mit leichter Homhaut- 
verschwärung zeigte, und dessen Mutter auf mein Befragen 
angab, es wäre dem Kinde nach Beginn der Entzündung von 
der Hebamme Eiswasser ins Auge eingegossen und die Hinzu¬ 
ziehung eines Arztes für unnöthig erklärt worden. Ob sich 
die Sache thatsächlich so verhielt, ist in diesem Falle nicht 
festgestellt worden. Die Hebamme bestritt es. Doch halte ich 
dergleichen ebenso für möglich wie den Fall, dass sich eine 
Hebamme mangels einer 2prozentigen Argentumlösung ver¬ 
sucht fühlen könnte, anstatt dessen vielleicht eine antiseptische 
Lösung von Karbol oder Sublimat, das sie ja bei sich führt, 
in einer ungeeigneten Konzentration anzuwenden. Ich be¬ 
zweifle ferner, ob es die Hebamme mit der Anwendung nur 
eines Tropfens der 2prozenten Höllensteinlösung immer so ge¬ 
nau nehmen wird, wie es erforderlich scheint und ebenso 
theile ich die Bedenken jener Autoren, welche die Hebammen 
im Allgemeinen nicht für befähigt halten, die auf die Credö’sche 
Einträuflung folgende Reaktion von einer wirklichen Blennorrhoe 
genügend zu unterscheiden. 

Mag daher das Credd’sche Verfahren in Entbindungsan¬ 
stalten auch noch so segensreich wirken, für die Privatpraxis 
halte ich es auch meinerseits nicht für geeignet. 


Ueber physiologische und traumatische Geräusche 
am Becken und über traumatische einfache und 
tuberkulöse Entzündungen der lleosacralgelenke. 

Von 

Dr. Schwarze. 

Wir kennen an vielen Gelenken des Körpers Geräusche, 
welche wir Mangels anderer Veränderungen als physiologische 
anzusehen gewohnt sind, und durch welche eine Erwerbsbeein¬ 
trächtigung nicht bedingt ist. 

In der mir zugänglichen Literatur habe ich nicht gefun¬ 
den, dass solche Geräusche auch am Becken beobachtet worden 
sind, und doch bin ich etwa sechsmal in der Lage gewesen, 
bei Unfallverletzten dort Geräusche zu hören und zu fühlen, 
über deren Ursprung und Dignität bezüglich des vorangegan¬ 
genen Unfalls ich mir zunächst nicht klar wurde. 

Ich konnte zwar mit Sicherheit ausschliessen, dass diese 
Geräusche in den Hüftgelenken entstanden, an denen man 


auch zuweilen, wenn auch seltener als z. B. im Schultergelenk, 
physiologische Geräusche zu hören bekommt, aber damit war 
für die Lokalisation der in Rede stehenden Geräusche nichts 
gewonnen, und auch die Untersuchung mit dem Phonendoskop 
liess mich im Stich. Die typischen Stellen, an denen ich Ge¬ 
räusche in meinen Fällen fand, waren 1. vorn, etwa in der 
Mitte der Leistenfurche, und 2. hinten am Hüftbeinkamm, näher 
oder entfernter vom Ileosacralgelenk. 

Da die häufigsten Stellen der Beckenring-Frakturen und 
Fissuren gerade durch die Schambeinäste und hinten durch 
die Hüftbeinkämme in der Nähe der lleosacralgelenke zu gehen 
pflegen, so lag der Gedanke eines solchen nicht fest geworde¬ 
nen Bruches, also einer Art Krepitationsgeräusches, nahe und die 
geklagten Beschwerden der Träger erschienen mir begreiflich. 
Andrerseits aber musste man sich überlegen, dass gerade die 
Krepitation bei dieser Art von Brüchen am häufigsten fehlt; 
auoh fehlte der lokalisirte Bruchschmerz an den genannten 
Stellen. Wenn es sich auch ferner stets um Quetschungen 
des Beckens durch auffallende Lasten oder um Fälle auf das 
Gesäss oder den Rücken handelte, also an und für sich um 
Verletzungen, bei denen man an Brüche oder Luxationen 
denken konnte, so waren die Unfälle an sich nicht so schwere 
gewesen. Vor Allem aber waren die Verletzten zu der Zeit, 
in der ich sie zu sehen bekam, meist 13 Wochen nach dem 
Unfall, schon wieder viel zu gut auf den Beinen und zu wenig 
beschränkt in ihren Bewegungen des Rumpfes und der Glied¬ 
massen, als dass man einen Beckenbruch annehmen konnte, 
der auch niemals Symptome Seitens der Weichtheile, der 
Blase oder des Mastdarms gemacht hatte. 

Als ich in Folge dieser Zweifel eine grössere Anzahl ge¬ 
sunder älterer und jüngerer Menschen und mich selbst auf 
das Vorkommen von Geräuschen am Becken untersuchte, fand 
ich, dass sie namentlich bei älteren Männern nicht so selten 
sind und zwar immer typisch an den oben genannten Stellen. 
Ich konnte das in der Leistengegend entstehende Geräusch 
häufig fühlen bei starker Abspreizung und Auswärtsrollung des 
gestreckten Beines in horizontaler Rückenlage oder auch bei 
passiver Abspreizung und Auswärtsrollung des im Knie- und 
Hüftgelenk stark gebeugten Beines. 

Das neben dem Hüftkreuzbeingelenk zu fühlende Geräusch 
entstand bei einzelnen Personen schon, wenn in aufrechter 
Stellung das gestreckte Bein seitlich so weit wie möglich er¬ 
hoben wurde, bei den Meisten aber, wenn das gestreckte Bein 
nach vorn möglichst erhoben und möglichst kreisförmig nach 
hinten und wieder nach unten in die Standstellung geführt 
wurde, anscheinend immer in dem Momente, ehe das Bein 
von hinten nach unten gesenkt wurde. Je mehr darauf ge¬ 
halten wurde, dass die Stellung des Rumpfes eine streng senk¬ 
rechte war, desto leichter und lauter konnte das Geräusch 
erzeugt werden. 

Oft gelang es, beide Geräusche nach einander bei der 
oben beschriebenen Bewegung zu erzeugen. Auch an meinem 
Körper ist mir dies oft gelungen, während es mir an manchen 
Tagen überhaupt misslang, die Geräusche zu erzeugen, wie es 
mir schien, immer dann, wenn ich durch Turnen oder Reiten 
reichliche Muskelübung gehabt hatte. 

Während das vordere Geräusch nur selten ohne gleich¬ 
zeitiges Zufühlen zu konstatiren war, war das hintere oft so 
laut und hart, dass es mehrere Meter weit und beinahe beäng¬ 
stigend zu hören war. 

Wo und wie entstehen diese Geräusche? Bezüglich deB 
Ersteren kam ich durch häufige Untersuchungen zu der An¬ 
sicht, dass es durch den Schleimbeutel erzeugt wird, welcher 
zwischen dem m. üeopsoas und dem horizontalen Schambein¬ 
ast liegt und die Bewegungen dieses Muskels erleichtern soll. 


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16. Januar 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


29 


Bekanntlich liegen in der näheren Nachbarschaft dieses 
Sohleimbeutels noch drei andere; nämlich einer, relativ gross, 
zwischen dem m. obturator internus und Knochen, welcher 
seine Fortsätze zwischen die Faszikel des Muskels und der ihn 
begleitenden mm. gemelli hineinschickt; ein zweiter zwischen 
der Sehne des Muskels und dem Hüftgelenk, der mit ersterem 
öfter kommunizirt, und ein dritter zwischen m. quadratus fe- 
moris und Trochanter minor (nach Quain-Hoömann). Der bei 
weitem grösste dieser vier Schleimbeutel ist der unter dem 
m. Ileopsoas, der nicht selten mit der Hüftgelenkkapsel kom¬ 
munizirt. Dass es aber gerade dieser Schfeimbeutel ist, 
welcher das Geräusch hervorruft, glaube ich damit beweisen 
zu können, dass ich es auch —• allerdings nur in einem Falle — 
bei einer Frau fühlen konnte, welche die oben beschriebene 
Beinbewegung ausführen musste, während ich den Finger in 
der Scheide hatte und diese Gegend abtastete. Diese Um¬ 
stände und die verschiedene Faltung und Füllung der Schleim¬ 
beutel, welche an anderen Körperstellen Analogien hat, erklärt 
dies Geräusch ohne Weiteres als ein völlig physiologisches, 
das ohne weiteren Zusammenhang mit einer Verletzung vor¬ 
handen sein kann und häufig vorhanden ist. 

Nun könnte man natürlich einwenden, dass, wenn es 
nicht regelmässig vorhanden ist, es gerade immer dann ent¬ 
stehen wird, wenn ein Bruch oder eine Einknickung des horizon¬ 
talen Sch&mbeinastes oder des angrenzenden Hüftbeintheilos 
vorhergegangen war, welcher eine Verdickung oder Verschie¬ 
bung des Knochens an dieser Stelle erzeugt hat, dass es also 
erst recht ein Symptom solcher Verletzungen sei. Hierüber 
fehlt mir die Erfahrung, aber wenn dies der Fall wäre, könnte 
man doch wohl zunächst annehmen, dass es dann von chi¬ 
rurgischer Seite längst erwähnt und anerkannt wäre, während 
man gerade weise, dass bei derartigen Brüchen Krepitations¬ 
geräusche fehlen! Dass eine selbständige oder traumatische 
Entzündung dieses Schleimbeutels jemals beobachtet worden 
ist, habe ich bei meiner Literaturdurchsicht nicht ermitteln 
können und erscheint mir von vornherein schon deshalb sehr 
unwahrscheinlich, weil bei den so sehr häufigen Eiterungen 
des so dicht benachbarten bezw. kommunizirenden Hüftgelenks 
sicher ein derartiges Vorkommniss bekannt wäre. 

Ich glaube mich deshalb auf Grund des Vor¬ 
kommens bei vielen niemals am Becken Verletzten 
zu dem Schlüsse berechtigt, dass das über dem hori¬ 
zontalen Schambeinaste häufig bei Bewegungen des 
Beines zu fühlende Schleimbeutel-Geräusch ein phy¬ 
siologisches ist, welches niemals bei vorangegan¬ 
genen Verletzungen in der Beckengegend nach 
irgend einer Richtung hin verwendet werden kann 
und keinerlei Beschwerden macht. Derartige Be¬ 
hauptungen entbehren m. E. stets der Begründung. 

Die Entstehung des hinteren Geräusches ist eine wesent- 
‘ lieh andere! Es entsteht nach meinen Untersuchungen im 
Hüftkreuzbeingelenk selbst. Ich bin zu dieser Ansicht durch 
meine geburtshilflichen Erfahrungen gelangt! Wer recht viel 
Zangenentbindungen gemaoht hat, namentlich auoh solche am 
hochstehenden Kopfe, der wird wohl ebenso wie ich zuweilen 
bei den Traktionen ein recht unangenehm knackendes Geräusch 
gehört haben, beinahe als ob Knochen bricht. Später findet 
man aber zum Glück weder am Kinde noch an der Mutter 
irgend eine Knochenverletzung. Ich will damit nicht etwa die 
Sympbysentrennungen in Abrede stellen, welche thatsächlioh 
bei derartigen gewaltsamen Entbindungen beobachtet worden 
sind, kann aber umgekehrt versichern, dass in meinen relativ 
häufigen Fällen, in denen ich das Geräusch gehört habe, sicher 
eine Symphysenruptur nicht stattgefunden hat, zumal diese 
doch im Wochenbett deutliche Symptome machen. Erst ein 


Fall deutlicher Entzündung des Ileosacralgelenkes, den ich in 
den Charitö-Annalen (Jahrgang XVH, Bericht über die Ent¬ 
bindungsanstalt) beschrieben habe, brachte mich darauf, dass 
in diesen Fällen die vorderen Bänder des genannten Gelenkes 
gerissen waren. Dass ich damit Recht habe, geht, wie ich 
glaube, aus der Anatömie des genannten Gelenkes hervor. 
Luschka schreibt 1854 über die Bänder desselben, dass das 
vordere überhaupt kein deutlich geschiedenes Ligament ist, 
sondern nur eine „stellenweise Anhäufung der übrigens kon- 
tinuirlichen Faserung der Knochenhaut“, während das hintere 
ein massives Band ist, welches eine Art von Bandscheibe 
zwischen Tuberositas ossis sacri et ilium bildet“. Dass diese 
vordere Gelenkverbindung zwischen den beiden Knochen that¬ 
sächlioh eine sehr labile ist, haben wir gelegentlich der mo¬ 
dernsten geburtshilflichen Operation, der Symphyseotomie kennen 
gelernt In Leichenversuchen, die ich seiner Zeit zur Fest¬ 
stellung der Art der Beckenerweiterung bei dieser Operation 
machte (über Symphyseotomie Berl. Klin. Woch. 1893/8) konnte 
ich dieses Klaffen des Gelenkes durch Bandzerreissung auf der 
vorderen Seite erzeugen, sobald der Symphysenspalt 3—4 cm 
breit wurde. Dass eine so weite Auseinanderpressung durch 
eine auf das Becken auffallende Last oder durch einen Fall 
auf das Gesäss bezw. Kreuzbein zu Stande kommen sollte 
ohne weitere Brüche am übrigen Beckenring, erscheint zunächst 
unwahrscheinlich, wenn auch bei der Elastizität des Becken¬ 
ringes nicht ganz unmöglich. Aber man braucht diese gezwun¬ 
gene Erklärung gar nicht, sondern die Zerreissung der vorderen 
Bänder wird schon durch den Mechanismus der Hüftkreuz- 
beingelenke glaubhafter. Die Untersuchungen von Walcher 
haben nämlich ergeben, dass diese Gelenke eine verhältniss- 
mässig recht ausgiebige Beweglichkeit besitzen um eine hori¬ 
zontale Axe, welohe man quer durch das Kreuzbein, etwa in 
Höhe des zweiten Sakralloches, legt. Ich will mich nicht in 
nähere Details einlassen, thatsächlioh aber wird bekanntlich 
die Konjugata vera durch diese Bewegung der Hüftbeine nach 
unten, wie sie bei der sog. Walcher’schen Hängelage benutzt 
wird, um 1—1,5 cm erweitert. 

Nun kann ich mir sehr wohl vorstellen, dass durch einen 
Fall auf die Kreuzbeingegend oder durch Auffallen einer 
schweren Last auf das Becken bei einer gleichzeitig nach 
unten gesenkten Stellung des Kreuzbeines zu den Hüftbeinen 
und bei Auseinanderpressung des Beckenringes die Federung 
desselben zwar einen Bruch verhütet, dass aber der Ring an 
der schwächsten Verbindungsstelle, nämlich dem schwachen 
inneren lleosacral-Ligament, platzt ohne weitere Verletzungen. 

Ich stehe mit dieser Ansicht nicht in der Luft, sondern 
auf der Basis erstens zweier selbst beobachteter Fälle von 
geburtshilflicher Verletzung des genannten Gelenks und zweitens 
auf der Basis zweier Unfälle bei Männern, in denen die Dia¬ 
gnose gar nicht anders als auf eine Verletzung des genannten 
Gelenkes gestellt werden konnte. Weiter unten werde ich auf 
die Krankengeschichten noch zurückkommen. 

Um so mehr erfreut war ioh, als in diesem Jahre Barden¬ 
heuer & Sohede auf der Münchener Naturforscherversammlung 
ihre Erfahrungen über Tuberkulose des Ileosacralgelenkes mit¬ 
theilten. Beide zusammen haben 46 Fälle beobachtet, auf die 
ich später noch zurückkomme. Aber bezüglich der Aetiologie 
haben (naoh Referat) Beide die Affektion fast ausnahmslos bei 
Arbeitern im dritten Dezennium durch traumatische Einflüsse 
entstehen sehen und zwar durch häufig wiederkehrende Er¬ 
schütterungen des Rumpfes, wie sie durch starke Arbeit und 
häufiges Heben schwerer Lasten gegeben werden. 

Um nun zunächst auf meine Fälle zu kommen, an denen 
ich die Diagnose der Entzündung des Ileosacralgelenkes stellte, 
so betrafen die beiden geburtshilflichen Beobachtungen eine 


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Aerztliche Sachverständigen- Zeitung. 


No. 2. 


spontane und eine Zangenentbindung. Im ersteren Falle 
(Charite-Annalen 6. 17) wurden alle Bewegungen des Beines 
nicht im Hüftgelenk, sondern in der Gegend des entsprechen¬ 
den Hüftkreuzgelenkes sehr schmerzhaft befunden, vor Allem 
aber Druck auf die hintere Seite des Gelenkes und von der 
Scheide aus der Druck auf die vordere Seite. Auch Druck 
vorn auf das Darmbein war in der Hüftkreuzbeingegend em¬ 
pfindlich. Die Schmerzen strahlten in die Glutaealgegend und 
den hinteren Theil des Oberschenkels hin aus, ohne dass die 
Druckpunkte des n. Isohiadicus schmerzhaft waren. 

Der zweite Fall glich diesem genau. Hier hatte ioh bei 
der Zangenentwicklung deutlioh ein knackendes Geräusch 
gehört, und dieses blieb wochenlang, bis mir die Patientin 
entschwand, bei ausgiebigeren Bewegungen des Beines be¬ 
stehen, nachdem alle schmerzhaften Symptome verschwunden 
waren, ausser dass die Patientin es vermied, sich längere Zeit 
auf das erkrankte Bein zu stützen. 

Dieser Fall mit seinem lauten Geräusch fiel mir sofort 
wieder ein, als ich vor einigen Jahren den ersten Fall bei 
einem Manne als Verletzungsfolge zu sehen bekam. 

Derselbe war auf einer Eisfläche beim Transport von Eis 
stark auf das Gesäss gefallen und hatte dann wochenlang ge¬ 
legen, als er mir zur Begutachtung zuging. Er klagte über 
Schmerzen in der rechten Heosacralgegend und hatte dort 
Druckschmerzen, auch Schmerzen bei ausgiebigen Bewegungen 
des Beins. Er will zunächst gehinkt haben, that dies aber bei 
meiner Untersuchung nicht mehr. Dagegen erhob er sich aus 
der liegenden Stellung noch schwerfällig, wie wir es bei Ver¬ 
letzten kennen, die eine Kontusion der Wirbelsäule erlitten 
haben. Bei seitliohen Erhebungen und kreisförmigem Führen 
des rechten Beines nach hinten hört man laut und fühlt man 
ein hartes Geräusch in der Gegend des rechten Ileosacral- 
gelenks. Dasselbe fühlt man aber auch beim Auflegen der 
Hand auf jeden Punkt der rechten Beckenhälfte. Vor Allem 
schmerzhaft war es dem Verletzten, wenn man ihn auf barte 
Unterlage ausgestreckt hinlegte und vom auf beide Darmbeine 
drückte. Dann wurde der Schmerz deutlich auf das rechte 
Hüftkreuzbeingelenk lokalisirt. 

Jetzt, ca. 3 Jahre nach dem Unfall, besteht als alleiniger 
Rest der Verletzung das beschriebene Geräusch, das der Mann 
durch eine bestimmte Erhebung des Beins hervorruft, während 
er wieder jede schwere Arbeit leistet und nach meiner Ansicht 
keine Beschwerden mehr hat, denn er giebt sich mit einer 
10 pCt.-Rente zufrieden, was er wohl nicht thäte, wenn er Be¬ 
schwerden hätte. 

Der zweite Fall gleicht auch hier dem ersten in den Sym¬ 
ptomen, während die Ursache eine andere war. 

Ein sehr schwerer Maissack war einem jungen Stallmann, 
der gebückt stand, vom Wagen gegen das rechte Bein ge¬ 
fallen* hatte ihn nach hinten gerissen und lag auf seiner 
rechten Hüfte und wohl auch zum Theil noch auf dem Leib. 
Er hatte wegen Schmerzen in der Gegend des rechten Hüft- 
kreuzbeingelenks ca. 3 Wochen gelegen und kam mir 4 Wochen 
nach dem Unfall zur Beobachtung. 

Hier bestanden noch bei jedem Schritte und bei längerem 
Stehen die beschriebenen Sohmerzen und die übrigen Sym¬ 
ptome einschliesslich des Geräusches, die erst nach etwa einem 
halben Jahre schwanden, wenigstens stellte der Patient sich 
mir dann nicht wieder vor. 

Mit der Schilderung dieser Fälle musste ich schon ein 
Stück weiter in meinem Thema gehen, nämlioh in das Vor¬ 
kommen von isolirten traumatischen Entzündungen der Ileo- 
sacralgelenke. 

Ehe ich hiermit fortfahre, muss ich den ersten Theil 
meiner Arbeit über die Dignität des am Ileosacralgelenk zu 


hörenden Geräusches beenden. Ich glaube, man kann von 
den obigen pathologischen Fällen zunächst den Schluss ziehen> 
dass duroh die Verletzung eine Lockerung des Gelenkes, spe¬ 
ziell durch Bandfaserzerreissung auf der Vorderseite stattge- 
funden hat, und dass durch diese Lockerung bei bestimmten 
Bewegungen das Geräusch entsteht. Da es nun aber auch 
bei niemals am Becken Verletzten häufig genug vorkommt, 
muss man ohne Weiteres den Schluss machen, dass bei diesen 
eine physiologische geringe Lockerung des Gelenks besteht, 
für welche wir hinreichende Analogien, namentlich an den 
Fingergelenken, besitzen. Ich erwähnte bereits, dass das Ge¬ 
räusch bei mir und meinen Versuchspersonen zu Stande 
kommt, ehe das kreisförmig nach hinten geführte Bein nach 
unten gesenkt wird. Gerade in dieser Stellung findet aber die 
physiologisch stärkste Bewegung der sonst so wenig beweg¬ 
lichen Gelenke, nämlich um ihre Querachse, statt, und natür¬ 
lich wird bei einer etwas forzirten Drehung in dieser Achse 
das Geräusch am ehesten entstehen. 

Aas Vorstehendem lässt sich wohl der Schluss 
ziehen, dass an und für sioh ein Vorkommen dieses 
Geräusches kein pathologischer Zustand ist Dass, 
wenn am Becken Verletzte dieses Geräusch bieten, 
daraus allein ebenfalls noch kein Schluss auf eine 
Entzündung des Ileosaoralgelenks und somit auf 
Erwerbsbeeinträchtigung gezogen werden darf, son¬ 
dern dass dazu noch andere Symptome dieser Af¬ 
fektion gehören. Das Geräusch ist jedoch wichtig, 
weil es zur Untersuchung auf solche Symptome hin¬ 
deutet und mit denselben die Diagnose sichert. 

Ich konstatire auf Grund meiner obigen Beobachtungen 
also das Vorkommen einer isolirten, einfachen traumatischen 
Entzündung der Ileosakralgelenke, worüber ich in mehreren 
mir zugänglichen Lehrbüchern der Chirurgie Nichts gefun¬ 
den üabe. 

Um noohmals die Symptome der Affektion festsustellen, 
so bestehen diese 1. in lokalisirten spontanen und Druck¬ 
schmerzen der genannten Gelenke, namentlich bei längerem 
Stehen oder Stehen auf dem Bein der befallenen Seite; 2. in 
ausstrahlenden Schmerzen in die ganze Glutaealgegend und 
den hinteren Theil des Oberschenkels herab ohne Schmerz 
bei Druok auf den Hüftnerv; 3. für die Diagnose am wichtig¬ 
sten scheint mir die Untersuchung bei horizontaler Lage auf 
harter Unterlage. Gleichzeitiges Zusammenpressen oder Aus¬ 
einanderdrücken beider Hüftbeinstachel wird in der Gegend 
des befallenen Gelenkes schmerzhaft empfunden. 

Welche Wichtigkeit die ganze Diagnose dieser Gelenk¬ 
entzündungen hat, die nicht nur Kuriositäten sind, geht am 
Meisten aus der relativen Häufigkeit der tuberkulösen Form 
der Erkrankung hervor! Jch muss sagen, dass ich über die 
Zahl von 20 Fällen, die Bardenheuer in den letzten 5—6 Jahren 
gesehen hat, sehr erstaunt war, und dazu erwähnte Schede 
26 von ihm operirter Fälle! 

Nach den Beobachtungen dieser Chirurgen (Nach Referat) 
handelt es sich meist um primär lokale Tuberkulose. Dieselbe 
befällt fast ausnahmslos Arbeiter im 3. Dezennium und soll 
durch häufig wiederkehrende Erschütterungen des Rumpfes, 
wie sie durch starke Arbeit und Heben sohwerer Lasten ge¬ 
geben werden, entstehen. 

Meist ist das Kreuzbein am tiefsten erkrankt, quer durch 
dasselbe geht das Leiden oft bis in das gleiche Gelenk der 
anderen Seite. Zu den von mir schon oben erwähnten Symp¬ 
tomen der einfachen Entzündung tritt allmählich eine Ver¬ 
dickung an der vorderen und hinteren Seite des Gelenkes. Ab- 
scessbildung tritt ein entweder unterhalb des hg. Poupartii 
oder oberhalb der mm. glutaei oder in der Iliacalgegend oder 


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15. Januar 1900. 


Aerztliche 8 ach verständigen-Zeitung. 


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vor resp. hinter dem Gelenk, genau der Gelenkfuge entsprechend. 
Während Bardenheuer bei Abscessbildung jedesmal die Resek¬ 
tion empfiehlt, weil sonst der Ausgang in Amyloid oder allge¬ 
meine Tuberkulose eintritt, glaubt Schede, das man häufig 
ohne Resektion mit Jodoforminjektionen auskommt. Die Ope¬ 
ration ist stets eine sehr eingreifende, da es schwierig ist, 
die Eiterung zu verfolgen. Von Schede’s 26 Fällen sind 20 
geheilt. 

Nach diesen Mittheilungen erübrigt wohl ein weiterer Hin¬ 
weis auf die Wichtigkeit schon der einfachen Entzündungen 
genannter Gelenke für die Unfallspraxis! 


Mit welchem Rechte empfiehlt das Reichs- 
Versicherungsamt den Berufsgenossenschaften die 
Uebernahme des Heilverfahrens während der 
Wartezeit und wie setzen diese es 
am Besten ins Werk? 

Vertrauensärztliche Studie aus dem gesammten Aktenmaterial der 
Sektion I der Schlesischen Bisen- und Stahl-Bern fs- 
genossenschaft für die Jahre 1885—1896. 


Dr. Bogatsch-Breslan. 

(Schluss.) 

Sind Verletzungen von Fingern hochgradig, wie dies be¬ 
sonders durch Quetschungen zwischen Walzen, durch Räder¬ 
werk jetzt häufig der Fall ist, so soll sich jeder Arzt, ehe er 

durch eine langdauernde Behand- 

( lung einen derartigen Finger zu 

erhalten sucht, stets die Frage 
vorlegen, ob der Finger selbst im 
günstigsten Falle der Heilung dem 
Verletzten nicht eher ein Arbeits- 
hinderniss als eine Beihilfe für die 
Arbeit abgiebt. Er darf vor allem 
i V hierbei auch nicht ausser Acht 

lassen, dass bei älteren Leuten 
die unvermeidliche Ruhestellung 
auch der unverletzten Finger sehr 
leicht zu einer theilweisen oder 
gänzlichen Versteifung derselben 
führt. Entschlies8t sich der Arzt 
dagegen in solchen zweifelhaften 
Fällen frühzeitig zur Entfernung 
des verletzten Fingers, so ist bei 
glattem Heilungsverlauf schon nach 
kurzer Zeit die Operationsnarbe 
verheilt und damit die Ursache zur 
Versteifung der unverletzten Finger 
vermieden. Welche Summen ein 
zu konservatives Vorgehen des 
Arztes die Berufsgenossenschaften 
kosten kann, ersah ich bei dem 
dieser Arbeit zu Grunde liegenden 
. 23 Aktenstudium. Einem Verletzten 

Total versteifter Zeigefinger, Waren durch e , ine K"* 8 *®® ein 
welcher ein grosses Arbeite- Thel1 der Nagelglieder des 3.-5. 
hindern iss abgiebt. Nach- Fingers fast losgetrennt worden; 
trägliche Amputation. sie hingen nur noch an der Haut 

der Grifffläche. Der Arzt, in dessen 
Krankenhaus der Verletzte sofort gebracht wurde, hoffte dem 
Mann die Finger in normaler Länge erhalten zu können, nähte 
die Wunden und fixirte die Finger in gestreckter Stellung auf 


einem Holzbrettchen. Er erzielte hiermit allerdings, dass die 
fast abgetrennten Fingerkuppen wieder anheilten; da aber die 
Ruhestellung der Finger über 2 Monate gedauert hatte, war es 
zu einer gänzlichen Verwachsung derSehnen des oberflächlichen 
und tiefen Fingerbeugers mit ihren Sehnenscheiden gekommen, 
und auch eine medico-mechanische Nachbehandlung vermochte 
nur die Beweglichkeit des 2.-5. Fingers im Grundgelenk wieder 
herzustellen. Dem Manne musste, da er seine rechte Hand nur 
noch in sehr unvollkommenem Grade gebrauchen konnte, eine 
Rente von 50 Prozent zugesprochen werden, während er höch¬ 
stens eine Rente von 25 Prozent erhalten hätte, wenn die fast 
abgetrennten Fingerkuppen sofort abgeschnitten und die Finger- 
stümpfe durch Weichtheil genügend bedeckt worden wären. 

Nicht minder unangebracht war die konservative Be¬ 
handlung bei den beiden Verletzten, welche die nebenstehen¬ 
den Bilder demonstriren. Bei dem einen war es nach einer 
starken Quetschung des Zeigefingers 
zu einer vollständigen Versteifung 
sämmtlicher Fingergelenke ge¬ 
kommen, so dass der Finger mit dem 
zugehörigen Mittelhandknochen einen 
einzigen Knochen zu bilden schien. 

Der Verletzte war derartig bei der 
Ausübung seines Schlosserhandwerks 
behindert, dass er sofort in die Ab¬ 
setzung des Fingers einwilligte. 

Auch der zweite Verletzte liess 
sich seinen Kleinfinger entfernen, 
da ihm derselbe in der Stellung, in 
der er geheilt war, fast jeden Ge¬ 
brauch der Hand unmöglich machte. 

Welche Verheerungen die Zell¬ 
gewebsentzündung an den Fingern 
anrichtet, habe ich schon an an¬ 
derer Stelle durch Wort und Bild 
geschildert. Nicht selten begnügen 
sich die Aerzte damit, die durch 
die Entzündung zum Absterben ge¬ 
brachten Sehnentheile zu entfernen. 

Was soll aber der seiner Beugesehne 
beraubte Finger dem Verletzten 
noch nützen? Im Gegentheil, er 
ist bei vielen Verrichtungen direkt 
ein Hinderniss. Denn er hindert 
nicht selten die Gebrauchsfähigkeit 
der anderen Finger.und erregt bei XaekMlgliebe 

Amputation , 

kühlem Wetter stets Kältegefühl und (fa dcr xieinfimjer den Ge- 
Schmerzen. Man entschliesse sich brauch des 3. u. 4. Fingers 
daher auch in solchen Fällen recht- ganx auf hebt. 

zeitig zu einer Entfernung des un¬ 
brauchbar gewordenen Fingers, denn nach Beendigung der 
Zellgewebsentzündung lassen die Verletzten in Erinnerung an 
die eben überstandene langwierige Wundbehandlung nur sehr 
selten eine nachträgliche Amputation des Fingers zu. Bei 
Ausführung einer derartigen Operation sollte der behandelnde 
Arzt sich nicht begnügen, nur den versteiften Finger zu ent¬ 
fernen, sondern müsste dabei meist auch zugleich einen Theil des 
zugehörigen Mittelhandknochens mitabtragen. Wer häufig 
Gelegenheit hat, Fingerverletzungen in den verschiedenen 
Stadien der Heilung zu sehen, der erfährt, was sehr vielen 
nicht bekannt sein mag, dass die Finger unter einander sich 
in der richtigen Stellung erhalten. Schafft man nun zwischen 
zwei Fingern eine Lücke durch die Entfernung des zwischen¬ 
liegenden, so haben die erhaltenen Finger die Neigung, mit 
ihren Spitzen sich zu nähern. Dieses Abweichen der Finger 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 2. 


von der normalen Richtung wird aber desto augenfälliger, je 
grösser die Lücke ist. 

Aber auch noch anderes muss der Arzt, wenn er bei 
Hand- und Fingergelenkverletzungen gute Heilresultate er¬ 
zielen will, berücksichtigen. Vor allem muss er bei allen 
älteren Leuten, welche zu Rheumatismus und Gicht neigen, 
und bei denen sich Andeutungen von Dupuytren’scher Sehnen¬ 
kontraktur finden, auf das Bestimmteste vermeiden, die Finger 
beim Anlegen des Verbandes stets in derselben Stellung zu 
fixiren. Hier kommt es ganz auffallend schnell zu Ver¬ 
wachsungen der Sehnen mit den Sehnenscheiden, die, wenn 
sie erst fest geworden sind, durch keine Heilmethode mehr 
beseitigt werden können. Wie schnell die Verlöthung eintritt, 
sah ich voriges Jahr bei einem Verletzten der chemischen 
Industrie-Berufsgenossenschaft, welcher in Folge einer Hand¬ 
quetschung drei Wochen lang in halb gekrümmter Stellung 


j Fig. 25. Quetschung der r. Hand, besonders des Daumens. Unfähig¬ 
keit, kleine Gegenstände mit dem r. Daumen und Zeigefinger , ebenso 
wie mit den unverletzten linken Fingern zu erfassen. 

der Finger einen Verband getragen hatte. Als er in der 
vierten Woche nach dem Unfall in unserem Institut erschien, 
konnte er die Finger aus der innegehabten Stellung heraus 
weder weiter beugen noch strecken. Da ich glaubte, er wolle 
mir eine Bewegungsbehinderung Vortäuschen, ergriff ich seine 
Hand, um passive Bewegungen der Finger auszuführen. Bei 
dem Streckversuch schrie der Verletzte laut auf, zugleich 
fühlte ich mit meiner in der Hohlhand liegenden linken Hand 
ein Knirschen, als wenn Verwachsungen gelöst würden. Jetzt 
konnte der Verletzte, nachdem der Schmerz abgeklungen war, 
zu seiner Freude die Finger sofort etwas bewegen und schon 
nach acht Tagen war er im Stande, sie in vollständig nor¬ 
maler Weise zu beugen und zu strecken. Wäre er in der üb¬ 
lichen Weise erst nach Ablauf der Karenzzeit nach Breslau 
gekommen, so wäre er sicher zeitlebens im Gebrauch seiner 
verletzten Hand wesentlich beeinträchtigt geblieben. 

Sehr zeitig muss der Arzt bei Handverletzungen seine 
Aufmerksamkeit auch den kleinen Mittelhand- und Finger* 
muskeln zuwenden. Geschieht das nicht, so tritt sehr häufig 
eine Insuffizienz dieser Muskeln ein. Handelt es sich hierbei 
um die kleinen Muskeln des Daumens, so verlieren solche 
Verletzte die Fähigkeit, in normaler Weise kleine Gegenstände 


mit den Spitzen von Daumen und Zeigefinger zu erfassen; 
sie können das Erfassen und Festhalten, dann nur noch so 
ausführen, dass sie sie mit der Daumenkuppe gegen die 
Aussenfiäche des Nagelgliedes vom Zeigefinger drücken. 


Fig. 26. Quetschung der r. Rand. Unfähigkeit, die Finger in nonnaler 
Weise zur Faust zu schliessen. 

(5. Bild 25.) Besonders schwer trifft eine derartige Unfallsfolge 
Frauen, welche durch Nähen, Sticken ihren Unterhalt er¬ 
werben, oder Männer, welche z. B. der Feinmechanikbranche 
angehören. Betrifft die Schädigung die Geigermuskeln, so ver¬ 
liert der Verletzte die Fähigkeit, die Finger im Grundgelenk 
in normaler Weise zu beugen, wodurch es schliesslich zur 
völligen Versteifung der Grundglieder kommen kann; solche 
Menschen sind aber dann nicht mehr im Stande, Gegenstände 
mit der vollen Faust zu erfassen. 


Fig. 27. Unfalls folg, durch frühzeitige Nachbehandlung beseitigt. 

Beide Schädigungen werden bei der Untersuchung Ver¬ 
letzter und bei der Rentenabschätzung leider häufig übersehen. 
Durch eine rechtzeitig eingeleitete elektrische und heilgym¬ 
nastische Kur ist oft eine vollständige Wiederherstellung 
des Verletzten möglich, wie die nebenstehenden Bilder zeigen. 


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15. Januar 1900. 


Aerztliehe Sachverständigen*Zeitung. 


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Schliesslich möchte ich noch von Nervenverletzungen die 
Verletzung des Ellennerven erwähnen, welche zuweilen dicht 
oberhalb des Handgelenks bei Stahlarbeitern durch abgesprun¬ 
gene Stahlsplitter bedingt werden. Während es jetzt leicht 
ist, derartige Verletzungen zu diagnosticiren, war es früher 
vor Entdeckung der sogenannten Röntgenstrahlen nicht mög¬ 
lich. Ich entsinne mich noch deutlich eines Verletzten, welcher 
im Jahre 1892 beim zusammennieten grosser Eisentheile eine 
Verletzung in der Nähe des Handgelenks erlitten hatte, und 
bei dem sich trotz eingeleiteter Behandlung mittelst Elek¬ 
trizität ein hochgradiger Schwund der vom Ellennerven 
versorgten kleinen Handmuskeln entwickelt hatte. Erst im 
Jahre 1897, als er wieder einmal zur Nachuntersuchung mir 
zugeschickt wurde, konnte ich feststellen, dass ein kleiner 
Stahlsplitter noch immer im Nerven festsässe, der unbedingt 
seiner Zeit eine Durchtrennung des Nerven bewirkt hatte. 
Wäre damals schon diese genaue Diagnose möglich gewesen, 
so hätte möglicherweise durch Anlegung der Nervennaht die 
dauernde Erwerbsbeeinträchtigung des Verletzten vermieden 
werden können. — 

Die vorstehende Arbeit ist im Jahre 1898 von mir in An¬ 
griff genommen worden, um dem Vorstande der Sektion I der 
Schlesischen Eisen- u. Stahl - Berufsgenossenschaft den Nach¬ 
weis zu liefern, dass das von der Sektion gehandbabte Ver¬ 
fahren bei der Uebernahme des ersten Heilverfahrens und der 
medico-mechanischen Nachbehandlung in der That gleich- 
mässig den Interessen der Verletzten und der Berufsgenossen- 
sohaft dient. 

Die Arbeit war mithin nur für einen kleinen bestimmten 
Leserkreis bestimmt. Die in der letzten Zeit gerade von 
der Zentrale Berlin ausgehenden Veröffentlichungen ver¬ 
schiedener Berufsgenossenschaften über die günstigen Resultate 
des von ihnen eingeschlagenen Verfahrens bei der Uebernahme 
des Heilverfahrens reiften in mir der Entschluss, den interes- 
sirten Kreisen zu zeigen, dass auch fernab von dem Getriebe 
der Hauptstadt den für die Berufsgenossenschaften brennendsten 
Punkten die vollste Aufmerksamkeit zugewandt wird. 

Ich habe daher die aus dem Studium von über 2000 Akten 
zu Tage geförderten Resultate, sowie meine auf einer mehr 
als 13 jährigen Thätigkeit als berufsgenossenschaftlicher Ver¬ 
trauensarzt beruhenden Erfahrungen einem weiteren Leser¬ 
kreise zugängig gemacht. Wenn ich mit meiner Arbeit 
etwas zur weiteren Klärung des viel umstrittenen Punktes 
der Uebernahme des ersten Heilverfahrens beitragen sollte, 
so würde mir dies ein reichlicher Lohn für die auf ihre Ab¬ 
fassung verwendete Zeit und Mühe sein. 


Referate. 

Allgemeines. 

Selbstmord durch Erhängen oder Mord durch Schlag 
auf den Kopf! 

Fakultätsgutachten, mitgetheilt von Dozent Dr. Vladim-Slavik. 

(Wiener klinische Randsch&u No. 47, 1899.) 

Das im Nachstehenden wiedergegebene Fakultätsgutachten 
hatte die von zwei Gerichtsärzten in verschiedenem Sinne 
beantwortete Frage, ob es sich im gegebenen Falle um einen 
Selbstmord durch Erhängen oder um einen Mord durch Schlag 
auf den Kopf handelte, zu entscheiden. Auch ohne Voraus¬ 
schickung genauerer Details dürfte die Entscheidung verständ¬ 
lich sein, da sich die näheren Umstände und fraglichen Punkte 
aus dem Gutachten selbst ergeben. Dasselbe lautet: I. Bei 
der Sektion des Franz B. (eines 13jährigen Knaben) wurden 


zwei Gruppen von Veränderungen gefunden: A. Ueber den 
ganzen Körper ausgebreitete Todtenflecke; Augenlider livid 
verfärbt; am Halse, welcher vom Hemde entblösst war, eine 
unterbrochene Strangulationsfurche, welche bis zur Mitte der 
Kopfnicker reichte und unter welcher nirgends Blutaustritte 
konstatirt werden konnten; die Gehirnmasse „etwas erweicht“ 
und blutreich; in den Blutleitern und Halsgefässen dunkel- 
rothes resp. schwarzbraunes dickflüssiges Blut; Lungen ange¬ 
wachsen, das Lungengewebe oedematös; die Schleimhaut des 
Kehlkopfes und der Bronchien mit röthlichem Schleime bedeckt; 
in der rechten Herzkammer eine geringe Menge geronnenen 
Blutes. B. Auf dem rechten Oberschenkel drei »Streifen“ von 
bläulicher Farbe mit bräunlichem Saume; über dem linken 
Scheitelbeine eine Suffusion von mehr als Linsengrösse, eine 
zweite von Hellergrösse; eine Suffusion über dem ganzen 
Hinterhaupte; zwischen harter Hirnhaut und den weichen 
Gehirnhäuten ein Blutaustritt von Guldenstückgrösse. II. Da 
keine krankhaften Veränderungen vorgefunden wurden, in 
Folge deren der Tod hätte eintreten können, ist die Ansicht 
gerechtfertigt, dass es sich um einen gewaltsamen Tod handelt. 
Es ist zu entscheiden: a) ob als Todesursache die gefundenen 
Verletzungen zu betrachten sind, wie die Gerichtsärzte in Ch. 
behaupten, oder b) ob es sich um eine andere Art der 
Tödtung handelt. 

Ad a) Die konstatirten traumatischen Veränderungen 
können nicht als Todesursache angesehen werden, weil sie 
von unbedeutender Ausdehnung sind, und weil weder Schädel¬ 
knochen, noch grössere, »im Schädelraume liegende Gefässe 
oder das Gehirn verletzt wurden“. Uebrigens kann betreffs 
der Kopfverletzungen nicht nachgewiesen werden, ob sie 
während des Lebens, in der Agonie oder nach dem Tode ent¬ 
standen sind, da diese Blutaustritte nicht näher beschrieben 
sind. Die Möglichkeit, dass sie durch einen Sturz des Sterben¬ 
den oder des Todten entstanden sind, kann nicht ausge¬ 
schlossen werden; eine solche Entstehungsart wäre hier um 
so leichter möglich, als in der Schädelhöhle ein grösserer 
Blutreichthum, die Hirnmasse blutreich und die weichen 
Schädeldecken beträchtlich imbibirt gefunden wurden. 

Ad b): Da folglich die Vorgefundenen traumatischen Ver¬ 
änderungen nicht als Todesursache angesprochen werden 
können, handelt es sich darum, Symptome zu finden, welche 
auf eine andere Todesart hinweisen würden. Die sub A an¬ 
geführten Veränderungen können Zeichen von Erstickung sein, 
und zwar in Folge des Erhängens. Da in diesem Falle keine 
Zeichen vorgefunden wurden, welche für eine andere Art des 
Erstickungstodes oder überhaupt für eine andere gewaltsame 
Todesart sprechen würden und da ein Befund vorliegt, welcher 
mit dem Befunde beim Erstickungstode in Folge Erhängens 
in vieler Hinsicht übereinstimmt, so ist der Tod durch Er¬ 
hängen hier als sehr wahrscheinlich anzunehmen. 

Für diese Todesart würden sprechen: der um den Hals 
vermittelst einer Schnalle befestigte Riemen, dessen Ende 
augenscheinlich abgerissen ist, und der Befund des zweiten 
Theiles des Riemens, welcher auf einem Zweige der Eiche 
befestigt war, unter welcher die Leiche lag. Ferner würden 
dafür Umstände sprechen, aus welchen hervorgeht, dass F. B. 
an diesem Aste hing und, als der Riemen riss, herunterfiel, 
was auch die Lage der Leiche beweist. Ein weiteres An¬ 
zeichen für diese Todesart wäre die unterbrochene Strangu¬ 
lationsfurche, welche sich bis zur Mitte der Kopfnicker hinzieht. 

Die Gerichtsärzte in Ch. gaben freilich das Gutachten ab, 
dass das Strangulationswerkzeug erst nach dem Tode ange¬ 
legt wurde; sie wurden zu dieser Ansicht durch das Fehlen 
von Blutaustritten im Unterhautzellgewebe und im Bindegewebe 
zwischen den Muskeln des Halses und durch das Fehlen einer 


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34 


A er zt liehe Sach verständigen-Zeitung. 


No. 2. 


Kehlkopfverletzung verleitet. Es ist richtig, dass sich beim 
Tode durch Erhängen Muskelrisse vorfiuden, manchmal auch 
Blutaustritte in ihrer Umgebung, Frakturen der Kehlkopf¬ 
knorpel, beziehungsweise des Zungenbeines, hin und wieder 
auch mit Blutaustritten in die Arterien des Halses und mit 
kleinen Rissen in ihrem Endothel, aber ein solcher Befund ist 
nicht die Regel; in einer grossen Anzahl von Fällen treten 
solche Veränderungen nicht ein, weshalb daher nicht aus 
ihrem Fehlen dahin geurtheilt werden darf, dass der Tod nicht 
in Folge Erhängens eingetreten ist, dass also in diesem Falle 
das Strangulirungswerkzeug erst nach dem Tode angelegt 
wurde. Blutaustritte im Unterhautzellgewebe am Halse sind 
bei Erhängten ein sehr seltener Befund. 

Für den Tod durch Erhängen würden noch weiter sprechen: 
die ausgedehnten, über den ganzen Körper verbreiteten Todten- 
flecke, die livide Verfärbung der Augenlider, alle konstanten 
Umstände, in Anbetracht welcher es ausgeschlossen werden 
kann, dass F. B. auf eine andere Weise getödtet und dann 
aufgehängt wurde. 

F. B. wurde vor der Mittagszeit von der Mutter gezüch¬ 
tigt, er ass nichts zu Mittag, aber steckte ein Stück Brot in 
den Sack, äusserte sich gegenüber seinem jüngeren Bruder, 
dass er sich in der Elbe ertränken werde — und Nachmittags 
wurde er vermisst, worauf ihn die Mutter sofort suchte (auf 
diese hatte sich der Verdacht der Thäterschaft gelenkt) und 
es auch überall anzeigte. Beim Lokalaugenschein wurden am 
Thatorte keine Zeichen eines Kampfes oder einer Gegenwehr 
gefunden. Auch an der Leiche fehlten solche; ebenso war die 
Kleidung unversehrt, die Hose war heruntergestreift, weil der 
Riemen zum Erhängen verwendet wurde. Wie aus dem Lokal¬ 
befund und den Zeugenaussagen hervorgeht, hing die Leiche 
an einem Aste von 4 cm im Durchmesser, in einer Höhe von 
2 m und in einer Entfernung von 8 cm vom Stamme, also an 
einem Orte, an welchen der Selbstmörder leioht gelangen 
konnte, welcher aber für eine andere Person, die die Absicht 
hätte, die Leiche oder den in Folge eines Schlages auf den 
Kopf vielleicht bewusstlosen Knaben aufzuhängen, schwer zu¬ 
gänglich war. III. Aus allen konstatirten Umständen ist zu 
schliessen, dass es sich in diesem Falle um ein Erhängen 
in selbstmörderischer Absicht handelt. IV. Alle Kopfverletzun¬ 
gen können leicht durch den nach Reissen des Riemens er¬ 
folgten Sturz des Knaben, welcher entweder schon todt war 
oder in der Agonie sich auf dem Erdboden befand, erklärt 
werden. V. Die drei Streifen auf dem rechten Oberschenkel, 
welche im Obduktionsbefund ausführlicher beschrieben werden, 
sind während des Lebens entstanden. Ihr Sitz und Aussehen 
stehen in vollem Einklang mit der Angabe der Mutter, dass 
sie den Knaben Vormittags wegen Ungehorsams mit einem 
Peitschenstiel gezüchtigt habe. Diese Streifen sind als leichte 
körperliche Verletzung anzusehen. -y. 

Die Kranbenfursorge der Versicherungsanstalt Berlin 
im Berichtsjahre 1898. 

Von Dr. Julius Rothholz, Leiter d. statist. Bureaus d. Vors.-Anst. 

Berlin. 

(Die Arbeiterversorgung No. 33, 1899.) 

Wir entnehmen der uns vorliegenden Arbeit einige Zahlen¬ 
angaben, aus denen erhellt, in welchem Umfange die Ver¬ 
sicherungsanstalt „Berlin“ von ihrem Rechte, nach § 12 I. V. G. 
die Krankenfürsorge zu übernehmen, Gebrauch macht. Wäh¬ 
rend sich die Beträge für Invaliden- und Altersrenten zu¬ 
sammen noch nicht auf 700 000 Mark belaufen, wurden für 
Krankenfürsorgezwecke allein im vergangenen Jahre rund 
800 000 Mark aufgewandt, wovon allerdings 560 000 Mark ein¬ 
malige Ausgaben für die neu zu errichtenden Heilstätten bei 


Beelitz darstellen. Der Bericht über die im Sanatorium Güter- 
gotz entfaltete Thätigkeit lautet recht erfreulich. Diese der 
Versicherungsanstalt für die Unterbringung von nicht tuber¬ 
kulösen, männlichen Kranken zur Verfügung stehende Anstalt 
war durch die Errichtung von 3 Döcker’schen Baracken in der 
Lage, die Belegungsziffer erheblich zu steigern. Gegenüber 
279 Patienten im vorhergehenden Jahre, konnten im Berichts¬ 
jahre 339 aus der Behandlung entlassen werden. Der Mehr¬ 
zahl nach waren die Kranken verheirathet; an der Wieder¬ 
herstellung ihrer Ernährer waren 265 Frauen mit 477 un¬ 
mündigen oder arbeitsunfähigen Angehörigen interessirt. Um 
die in Behandlung sich befindenden von der Sorge für Weib 
und Kind zu befreien, beliess die Versicherungsanstalt ihnen 
das Krankengeld und verlieh im Bedarfsfälle auch besondere 
Familienunterstützungen. Für diesen Zweck wurden 4700 Mark 
verausgabt. Was die Heilerfolge betrifft, so konnten von den 
339 Patienten 297 als erwerbsfähig entlassen werden, darunter 
waren 169 geheilt und 128 gebessert. 32 Prozent der Kranken 
litten an Affectionen der Haut, Knochen und Gelenke (meist 
Gelenkrheumatismen), 26 Prozent an Nervenkrankheiten, 15 
Prozent an Krankheiten der Respirationsorgane (Tuberkulöse 
sind ja ausgeschlossen). Die Verpflegungsdauer belief sioh 
im Durchschnitt auf annähernd 80 Tage pro Fall, die Unkosten 
betrugen für jeden Verpflegungstag rund 4,20 Mark pro Kopf. 
Von den bisher seit Bestehen der Anstalt zur Entlassung ge¬ 
kommenen 980 Personen beziehen ungefähr 19 Prozent eine 
Invalidenrente; einer grossen Anzahl von Versicherten ist dem¬ 
nach durch Uebernahme des Heilverfahrens die Arbeitsfähig¬ 
keit erhalten geblieben. 

Auch zur Bekämpfung der Lungenschwindsucht ist seitens 
der Versicherungsanstalt viel gethan worden. Im Berichts¬ 
jahre kamen 266 männliche und 94 weibliche Lungentuber¬ 
kulose zur Entlassung. Besondere Anerkennung verdient das 
liberale Verfahren, die Vorzüge der Anstaltsbehandlung allen 
geeigneten Kranken zu Gute kommen zu lassen, ohne Rück¬ 
sicht auf die Höhe der geleisteten Beiträge. Die Männer 
wurden in den Heilstätten des rothen Kreuzes, in Görbers- 
dorf, Loslau und Andreasberg, die Frauen zumeist in Görbers- 
dorf behandelt. Die Kur dauerte durchschnittlich 3 Monate 
und verursachte im Ganzen 130 000 Mark Unkosten. Ueber 
80 Prozent der Kranken konnten als erwerbsfähig entlassen 
werden; ob der erzielte Erfolg ein nachhaltiger ist, muss natür¬ 
lich erst die Zukunft lehren. —y. 

Chirurgie. 


Ueber die akute infektiöse Osteomyelitis der Wirbel. 

Von Dr. Otto Hahn. 

(Aas der Tübinger chirurgischen Klinik des Prof. Dr. von Brans.) 

(P. von Bruns. Beiträge zur klinischen Chirurgie. 25. Bd. 1. Heft. 8. 170.) 

Unter den bis jetzt bekannten 41 Fällen ist das männ¬ 
liche Geschlecht doppelt so häufig vertreten als das weibliche. 
Auch bei dieser Lokalisation der Erkrankung zeigt der jugend¬ 
liche, im Wachsthum befindliche Knochen die grösste Häufig¬ 
keit. Die Halswirbel waren 7 mal, die Brustwirbel 12 mal, 
die Lendenwirbel 17 mal, das Kreuzbein, hier namentlich die 
Massae laterales, 5 mal betroffen. Das relativ häufige Auf¬ 
treten der Osteomyelitis in den Lendenwirbeln begründet sich 
durch die häufigen Insulte, denen sie ausgesetzt sind. 6 mal 
wird ein vorausgegangenes Trauma als Ursache der Erkran¬ 
kung angegeben, während 15 mal betont ist, dass ein Unfall 
nicht vorherging; in den übrigen Fällen fehlt eine Angabe. 
Die Verletzungen waren: Tragen eines schweren Gegenstandes 
3 mal, Fall auf die Seite 1 mal, Schlag auf den Rücken 1 mal, 


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15. Januar 1900. 


Aorztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


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Schlag auf den Rücken und Fall 1 mal. Es waren betroffen 
die Wirbelkörper 14 mal, Wirbelkörper und Dornfortsätze 
1 mal, die Wirbelbogen 3 mal, Bogen- und Dornfortsätze zu¬ 
sammen 3 mal, Bogen, Dornfortsätze und Querfortsätze zu¬ 
sammen 2 mal, Dornfortsatz allein 1 mal, Dornfortsatz und 
beide Querfortsätze 1 mal, Querfortsatz und zwar je einer 
allein 6 mal, Zahnfortsatz des Epistropheus und Qelenkflächen 
des Atlas 1 mal; der ganze Wirbel zeigte sich erkrankt 3 mal. 
Die Wirbelkörper waren 14 mal, die übrigen Abschnitte des 
Wirbels zusammengenommen 18 mal ergriffen, während sich 
der ganze Wirbel 3 mal befallen zeigte. 21 Fälle von Wirbel- 
osteomyelitis kamen zur Autopsie. Die Rückgratshöhle und 
ihr Inhalt waren in 12 Beobachtungen betheiligt, lOmal fanden 
sich Eiteransammlungen im Wirbelkanal. Bakteriologisch 
wurden 12 mal Staphylokokken nachgewiesen, der Staph. pyo¬ 
genes aureus 7 mal, der Staph. pyogenes albus 2 mal. In 
den Fällen, wo der Staph. pyogenes aureus nachgewiesen 
war, war der Verlauf des Leidens ein recht akuter. Der in 
der Hälfte der Fälle plötzlich eintretende Beginn des Leidens 
macht Erscheinungen einer akuten Infektionskrankheit. 
Manchmal ist der Beginn weniger stürmisch, ja schleichend. 
Die Lokalisation der Schmerzen in der Wirbelsäule ist oft 
unbestimmt. Die Schwellung der Weichtheile ist abhängig 
von dem Sitz der Krankheit im Wirbel. Durchbruch von 
Eiter nach hinten findet sowohl bei Erkrankung der Wirbel¬ 
bogen und Fortsätze, als, wenn auch seltener, bei Erkrankung 
der Wirbelkörper statt. Im letzteren Falle verbreitet sich 
meist die Eiterung nach vorn und abwärts von den Wirbel¬ 
körpern mit ev. Durchbruch in Brust-, Bauch- und Rücken¬ 
markshöhle. Bei Halswirbelerkrankung kann sich ein Retro¬ 
pharyngealabszess bilden. Die tiefliegenden Abscesse führen 
vielfach zu Pyaemie. Die Erscheinungen vom Abdomen (Me¬ 
teorismus, starke Schmerzhaftigkeit im Leib) geben Anlass 
zur Verwechselung mit Typhus abdominalis und Peritonitis, 
auch Meningitis, Pneumonie, Pleuritis, Landry'sche Paralyse 
wurde diagnostizirt. Kontrakurstellung der Hüfte der be¬ 
troffenen Seite findet sich gerade so wie bei tuberkulösen 
Kongestionsabscessen. — Von den mitgetheilten Fällen sind 
15 geheilt, 26 (60pCt.) gestorben. Von den geheilten Fällen 
waren 8 mal die Bogen und deren Fortsätze, 5 mal die Körper 
ergriffen, während in den tödtlich verlaufenen Fällen 13 mal 
die Körper ergriffen waren, darunter 3 mal mit gleichzeitiger 
Betheiligung der Bogen und 6 mal die Bogen und Fortsätze 
für sich, davon 2 mal die Querfortsätze allein. Lumbaltheil- 
und Kreuzbeinerkrankungen zeigen den grössten Prozentsatz 
an Todesfällen. 8 mal erfolgte völlige Heilung, die Dauer der 
Heilung währte durchschnittlich 2 3 ,/ 4 Monate. 

Verfasser giebt folgende Schlusssätze: 

1. die akute Osteomyelitis der Wirbel nimmt keine Aus¬ 
nahmestellung ein gegenüber der anderer Knochen, was Vor¬ 
kommen, Aetiologie und Verlauf betrifft, jedoch weist sie in 
vielen Fällen schwere Komplikationen auf, bedingt durch das 
Uebergreifen der Eiterung auf die benachbarten Körperhöhlen 
und die nervösen Centralorgane. 

2. Die Diagnose kann bei Berücksichtigung der bekannten 
Kennzeichen in den meisten Fällen gestellt werden; unüber¬ 
windlichen Schwierigkeiten kann sie begegnen durch früh¬ 
zeitiges Uebergreifen auf Rückenmark und Gehirn oder 
sonstige Komplikationen sowie durch frühzeitig einsetzende 
Pyaemie. 

3. Die Prognose ist meist abhängig vom Charakter der 
Infusion und dem Allgemeinzustand des Patienten, vom Sitz 
an den einzelnen Abschnitten der Wirbelsäule und den ver¬ 
schiedenen Theilen der Wirbel, vom frühen Erkennen und 
Eingreifen. 


4. Die Therapie greife so frühzeitig ein, als die Schwie¬ 
rigkeit der Diagnosestellung es im einzelnen Falle erlaubt, 
und sei möglichst aktiv. Sie hat jedoch da ihre Grenzen, wo 
der Prozess schon weit übergegriffen hat auf die Centralor¬ 
gane oder wo sonstige schwere Komplikationen bestehen 
namentlich bereits Pyämie eingetreten ist. G. 


Die Behandlung der Bückenmarksverletznngen. 

Von Dr. P. Stolper-Breslau. 

(AUgem. Med. Centralstg. 1898, No. 56/57.) 

I. Die Fürsorge für das Rückenmark selbst. Die 
grösste Rolle für die Ausdehnung der Verletzung spielt die 
Quetschung des Mark im Augenblick der Verletzung. Die 
nachträglichen Massnahmen — Reduktion und Trepanation — 
können nur den Zweck haben, die Formveränderung des 
Knochengerüsts zu beseitigen und durch Begünstigung der 
Blutzufubr die Heilungsmöglichkeit zu verbessern. Bei Ver¬ 
stauchungen und vielen Brüchen geht die Formveränderung von 
selbst zurück, bei reinen Verrenkungen ist die Einrenkung 
nach bestimmten Regeln ausführbar; bei den Knickungen der 
Wirbelsäule drückt meist schon ein Kissen den Höcker weg, 
und in den ganz schweren Fällen von völliger Uebereinander- 
schiebung, bei denen die Seitentheile sich gegen einander 
stauchen und eine Graderichtung verhindern, hat diese doch 
keinen Zweck, denn jegliches Festhalten der etwa gewinn¬ 
baren Stellung verbietet sich durch den unvermeidlichen 
Druckbrand. In leichteren Fällen gilt es zunächst, die wieder 
hergestellte Stellung zu sichern. Hierzu ist das beste Mittel 
ein für sechs bis acht Wochen angelegter Zug und Gegenzug. 
Verletzte Halswirbel sind sehr vorsichtig zu behandeln, gleich¬ 
zeitig durch einen Kragenverband grade zu halten und nicht 
zu früh passiv zu bewegen, auch wenn scheinbar blos eine 
Verstauchung vorlag. Die neuerdings viel empfohlene Eröff¬ 
nung des Wirbelkanals Frischverletzter ist in Fällen 
wirklicher oder scheinbarer Querschnittsdurchtrennung gefähr¬ 
lich — denn es bildet sich Druckbrand aus, der zu einer In¬ 
fektion der Rückenmarkshäute die günstigste Gelegenheit 
giebt —, bei völliger Durchtrennung nutzlos — denn die 
Nervenbahnen heilen nicht zusammen — und bei unvoll¬ 
kommener überflüssig — denn Reduktion durch Zug 
leistet hier dasselbe. Wenn man annimmt, dass nach gut 
reduzirten Rückgratsverletzungen irgend welche Theile dauernd 
weiter auf das Mark drücken, so geht man von falschen Vor¬ 
aussetzungen aus. Die Wirbelsäule ist ein sehr elastischer 
Körper, dessen Form im Moment der Verletzung zwar sehr 
verändert wird, im nächsten, aber durch Zurückschnellen mehr 
oder weniger zur Norm zurückkehrt. Die Wirbel sind von 
einer, vorn und hinten besonders kräftigen Brandmasse wie 
von einem Schlauch umgeben, der, auch wenn sie zerbrochen 
sind, ihre Theile so zusammenhält, dass durch Zug und Gegen¬ 
zug jede Form Veränderung am besten ausgeglichen wird und 
dass abgesprengte Knochentheile stets innerhalb des „Schlauche“ 
bleiben. Wegen etwaiger, von aussen auf das Mark drücken¬ 
der Blutung zu trepaniren, ist ebenfalls ungerechtfertigt, da 
eine solche nur in Verbindung mit schweren Brüchen und 
rettungsloser Querschnittslähmung entsteht. Freilegung 
des Rückenmarks am Frischverletzten ist nur ange¬ 
zeigt bei Wirbelbogenbruch, Schussverletzung des 
Rückenmarks und bei Stichverletzungen, wenn man vermuthet, 
dass ein Stück des Stichwerkzeugs stecken geblieben ist. Die 
späte Trepanation ist gerechtfertigt, wenn nach anfäng¬ 
lichem Rückgang der Lähmungen eine Verschlim¬ 
merung eintritt, die auf Verwachsungen zurückgeführt wer¬ 
den könnte. 

II. Die Fürsorge für die gelähmten Körpertheile. 


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Aerztiiche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 2. 


Hier ist das Meiste als bekannt vorauszusetzen, nur Einiges 
besonders zu erwähnen. Der Druckbrand ist nicht ganz 
zu verhüten. Sorgfältige Beschränkung jeden Drucks aufs 
Mindestmass und, sobald Gewebe abgestorben ist, geeignete 
Behandlung (Liq. Alutn. acet., Höllensteinsalbe mit Perubalsam) 
— das ist die Hauptsache. Nur kein flxirender Verband! Die 
Blasen- und Nierenstörungen fuhrt St., soweit sie bald 
nach der Verletzung auftreten, nicht auf einen aufsteigenden 
Prozess, sondern auf eine unter dem Einfluss der plötzlichen 
Kreislaufsstörung sich rasch entwickelnde, gleichzeitige Ne¬ 
phritis und Cystitis desquamativa zurück, die sich günstigen¬ 
falls rasch ausgleicht, vielleicht aber manchmal Ursache spä¬ 
terer Steinbildung ist. Mikroskopische Untersuchungen des 
Harns bei Lebenden und der Organe an der Leiche haben ihn 
zu dieser Anschauung geführt. Dem Verweilkatheter und der 
fortwährenden Drainage zieht er den einfachen Catheterismus 
vor, dem er jedesmal eine Ausspülung der Harnröhre voraus¬ 
schickt. Bezüglich der Darmlähmung ist daran zu erinnern, 
dass auch Lähmungen höherer Darmabschnitte Vorkommen, 
die von manchen Formen des Darmverschlusses und der 
Bauchfellentzündung so schwer zu unterscheiden sind, dass 
manchmal die Wirbelverletzung darüber ganz übersehen und 
ein verfehlter Eingriff im Bauche vorgenommen wird. 

Zum Schlüsse bemerkt Verf., dass noch viel Kleinarbeit 
nöthig sein wird, bis völlig klare Diagnosen über die Aus¬ 
dehnung und damit auch Anzeigen für die Behandlung von 
Rückenmarksverletzungen gestellt werden können. 

F. L. 

Ein Fall von Atrophie des rechten^Armes nach Trauma 
des linken Armes. 

Demonstration im Wiener medizin. Klub von R. Kienböck. 

(Wiener klinische Rundschau No. 45, 1899.) 

Ein 32jähriger Bauer, wolcher vorher gesund und zu 
schwerster Arbeit fähig gewesen sein soll, fiel Ende August 
von einem Wagen U /2 Meter hoch herab, das Wagenrad ging 
über den linken Arm, was eine komplizirte Fraktur des distalen 
Humerusendes zur Folge hatte. Das Bewusstsein war einige 
Zeit aufgehoben, nach dem Wiedererwachen konnte sich der 
Verletzte jedoch nach Hause begeben. Der rechte Arm blieb 
von dem Trauma zunächst unberührt und war in keiner Weise 
in seinen Bewegungen beschränkt. Auch sonst sollen keine 
Lähmungserscheinungen aufgetreten sein. Nach den Angaben 
des Kranken fing jedoch der rechte Arm schon wenige Tage 
nach der Verletzung an, magerer zu werden; seit einigen 
Wochen habe die Abmagerung keine Fortschritte mehr ge¬ 
macht. Der gegenwärtige Befund ist folgender: Der rechte 
Arm ist erheblich atrophisch, namentlich die Fingermuskulatur, 
soda88 die Bewegungen im Handgelenk und die der einzelnen 
Finger eine erhebliche Beschränkung erfahren haben. Da¬ 
gegen ist die Sensibilität normal, die tiefen Reflexe sind ge¬ 
steigert; sonst bestehen keine Störungen im Bereich des Ner¬ 
vensystems, namentlich ist der linke, verletzte Arm frei von 
Atrophie. Bei der Beurtheilung dieses interessanten Falles 
könnte man an eine links ascendireude und vom Rücken¬ 
mark aus rechts descendirende Neuritis denken, doch ist dieser 
Gedanke angesichts der Intaktheit des linken Armes abzu¬ 
weisen. K. ist geneigt, den Fall als eine chronische Polio¬ 
myelitis anterior anzusehen, entstanden auf dem Boden einer 
angeborenen Schwäche der Vorderhornzellen des Rücken¬ 
markes (darauf deutete auch die schwach entwickelte Musku¬ 
latur der unteren Extremitäten), welche die Disposition zu der 
Erkrankung unter dem Einflüsse des Trauma abgegeben hat; 
für eine gröbere Laesion des Rückenmarkes durch das Trauma 
selbst lag kein Anhaltspunkt vor. —y. 


Ueber partielle, subkutane Zerreissung einer Beuger¬ 
sehne am Vorderarm mit sekundärer Bildung einer 
ganglionähnlichen Degenerationscyste. 

Von Dr. Thorn. 

(Archiv für klin. Chirurgie. Bd. 68, H. 4.) 

T. leitet seine Arbeit ein mit einem Hinweis auf eine, 
schon früher von ihm beschriebene, den Ganglien zuzurech¬ 
nende Cyste innerhalb einer Strecksehne. Er fand damals 
makroskopisch sowohl die transparente Balgwand und den 
charakteristischen Cysteninhalt, als auch mikroskopisch die 
proliferativen und degenerativen Gewebsvorgänge. 

Von praktischem Interesse ist eine derartige intratendinöse 
Cystenbildung, weil sie bei dem fortschreitenden Erwei¬ 
chungsprozess bei einem schwächeren oder stärkeren Trauma 
schliesslich zur Sehnenruptur führen muss. 

Gewissermassen der umgekehrte Verlauf wurde von T. 
in dem 2. hier genauer beschriebenen Falle beobachtet. Ein 
20 jähriger, bisher gesunder Schriftsetzer fiel im April 98 beim 
Turnen vom Reck herab auf die Beugeseite der Finger und 
die linke Hohlhand. Es traten sofort heftiger Schmerz in 
der Hand und dem Vorderarm auf, zusammen mit einer 
diffusen Schwellung an der Flexorenseite des Vorderarms. 
Letztere soll allmählich bis zur Ellenbeuge gegangen sein. 
Durch Massage und Umschläge ging die Schwellung langsam 
zurück, dagegen blieb ein Defekt der Flexibilität der Finger 
II—V und des Handgelenkes derart, dass beim Versuche das 
Radiokarpalgelenk zu beugen oder eine Faust zu machen, 
beides nur in beschränktem Masse möglich war und Schmerzen 
verursachte. Der Mann hatte dabei das Gefühl, als ob sich 
ein beweglicher Körper am Handgelenk zwischen die Sehnen 
schöbe. Bei seiner Aufnahme 8 Monate später befand sich 
auf der Volarseite des linken Karpalgelenkes, ungefähr in 
dessen Mitte, etwas aufwärts vom proximalen Rande des 
Lig. carpi transv. vol. eine fast knochenharte Anschwellung 
von der Grösse und Form einer halben Pflaume, welche unter 
den Beugesehnen zu liegen schien und sich in gewissem 
Grade hin und her verschieben liess. Bei der Operation sah man 
nach Durchtrennung der Haut über der Geschwulst eine mit 
glashellem Inhalt erfüllte Cyste unter der Gliedfascie zwischen 
den oberflächlichen Beugesehnen liegen. Die Cyste riss beim 
soliren ein und entleerte einen gelatinösen, wasserhellen In¬ 
halt. Die Wand des überall abgeschlossenen Hoblraumes war von 
der gemeinsamen derben aponeurotischen Scheide der ober¬ 
flächlichen Beugersehnen gebildet. In dem Cystenhohlraum 
und an dessen proximalem und distalem Ende fest mit der 
innersten Wandschicht zusammenhängend, im Uebrigen duroh 
den sulzigen Inhalt von der Cystenwand getrennt, lag die 
Sehne, die Portio II, des oberflächlichen Fingerbeuges. Das 
mittlere Stück der Sehne hatte den silberigen Glanz verloren, 
seine Oberfläche war rauh, vielfach aufgefasert und hatte im 
Querdurchmesser eine vollständig unregelmässige Gestalt. 
Eine mikroskopische Untersuchung ergab, dass ein partieller 
Sehnenriss Vorgelegen hatte, welcher nur die äussersten 
Schichten der Sehne betroffen hatte. Peripher sah man 
stellenweise keine Spur von typischer Sehnenstructur, sondern 
nur degenerirende und proliferirende Gewebspartieen, während 
im Zentrum die regelmässigen, vorwiegend parallel gefaserten 
Fibrillenbündel mit den langgestreckten Kernen praevalirten. 
Der Entartungsprozess entsprach der Koagulationsnekrose. Es 
bestanden nach dem mikroskopischen Ergebniss zur Zeit der 
Operation noch degenerative Prozesse im Sehnengewebe, 
deren Ursprung wohl zweiflfellos das vorausgegangene Trauma 
gewesen ist, weil sie gerade die Teile der abgesprengten und 
durcheinandergeworfeneu Faserbündel betrafen, 


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15. Januar 1900. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


37 


Das pathologische Bild eines quer durch die Wand der 
Cyste gelegten Schnittes ergab Degeneration und Proliferation 
mit stellenweise enormer Gefässneubildung. Sehne und peri- 
tendinößes Bindegewebe hatten demnach auf Grund des gleichen 
Traumas dieselben Veränderungen durgemacht, die ähnliche 
der Ganglienbildung zur Bildnng eines cystösen Hohlraumes 
geführt haben. 

Subkutane Rupturen stärkerer Sehnen am Vorderarm sind 
gewiss selten, dagegen sind solche der Achillessehne, der 
Sehne des Quadriceps femoris, häufiger beobachtet worden. 
In keinem der in der Litteratur mitgetheilten Fällen von 
partieller oder totaler Sehnenzerreissung wurde aber die 
Bildung einer derartigen Degenerationscyste beobachtet, die 
vor der Operation für ein Ganglion gehalten wurde. 

Stabei (Berlin). 


Innere Medizin. 


Ueber traumatische Nephritis. 

Von Prof. Dr. R. Stern-Breslau. 

(Monatszchr. f. Unfallheilkd. 1899, No. 11.) 

Dass Stich- und Schusswunden der Nieren zu circum- 
scripter, oft in Eiterung ausgehender Entzündung führen 
können, sei längst bekannt. S. will sich auf die Frage be¬ 
schränken: Kommt Nephritis in Folge von subkutanen Nieren¬ 
verletzungen vor? Indem er die Schwierigkeit der kritischen 
Siohtung des sehr zerstreuten und im Ganzen ziemlich spär¬ 
lichen Materials hervorhebt, theilt er dasselbe in drei Gruppen: 

1. Rasch zur Heilung oder zum Tode gelangende Fälle, in 
denen der Harnbefund demjenigen einer akuten Nephritis 
gleicht; 2. Fälle von langandauernder Eiweiss- und Cylinder- 
Ausscheidung ohne Allgemeinsymptome einer diffusen Nephritis; 
3. Fälle von diffuser Nephritis nach Trauma. Seine Erörte¬ 
rungen über diese verschiedenen Gruppen von Fällen trau¬ 
matischer Nephritis fasst Stern dann in folgenden Sätzen zu¬ 
sammen : 

1. Es kommen Fälle von Nierenverletzungen vor, in denen 
der Harnbefund während der ersten Tage demjenigen bei 
akuter Nephritis gleicht: ausser rothen Blutkörperchen auch 
Cylinder verschiedener Art und mehr Eiweiss, als dem Blut¬ 
gehalte entspricht. In einigen zur Autopsie gelangten Fällen 
dieser Art fand man keine Nephritis, sondern ausgedehnte 
Nekrosen. Der Verlauf derjenigen Fälle, in denen nicht durch 
gleichzeitige, anderweitige Verletzungen der Tod herbeigeführt 
wurde, war günstig, der Harn wurde in wenigen Tagen wieder 
normal, allgemeine Symptome der Nephritis fehlten. Auch 
hier kann es sich, wie bei den zur Autopsie gelangten Fällen, 
lediglich um Nekrosen gehandelt haben, doch ist die Möglich¬ 
keit einer circumscripten traumatischen Nephritis nicht auszu- 
schliessen. 

2. In seltenen Fällen bleibt nach Nierenkontusion eine 
länger dauernde (selbst über Jahresfrist anhaltende) Albumi¬ 
nurie zurück, ohne dass sich sonstige Erscheinungen von 
Nephritis entwickeln. In den wenigen weiter verfolgten Fällen 
dieser Art schien völlige Wiederherstellung einzutreten. Ana¬ 
tomische Befunde fehlen bis jetzt. Wahrscheinlich handelt es 
sich um circumscripte entzündliche Vorgänge im Anschluss an 
Nierenverletzung. 

3. In der Literatur existirt eine Anzahl von Fällen, in 
denen nach einem Trauma der Nierengegend diffuse Nephritis 
mit ihren charakteristischen Symptomen (ausser dem Harnbe¬ 
fund auch Oedeme, Netzhautveränderungen, Urämie) be¬ 
obachtet wurden. Ob in diesen Fällen ein Kausalzusammen¬ 
hang vorlag, wie manche Autoren annahmen, erscheint noch 


zweifelhaft. Mindestens für einen Theil dieser Fälle ist es 
wahrscheinlicher, dass schon vor dem Trauma eine latente 
chronische Nephritis bestand. 

Uebertragimg des Schweinerothlaufs auf den Menschen. 

Von Dr. Hildebrand, Bergheim. 

(Ztschr. f. Medizinal-Beamte, 1899, N. 16.) 

Bei einem Metzger zeigte sich einen Tag, nachdem er 
ein rothlaufkrankes Schwein geschlachtet batte, auf dem 
Rücken des rechten Daumens über dem rechten Gelenk eine 
runde, fünfpfennigstück-grosse, rothe Stelle, teigig anzufühlen, 
aus welcher sich auf Einschnitt eine seröse hellgelbe Flüssig¬ 
keit entleerte. Am dritten Tage erschien eine gleiche Röthung 
und Schwellung über dem zweiten rechten Daumengelenk. 
Nach fünf Tagen war ausser dem Daumen auch der Zeige¬ 
finger und die Mittelhand im Bereich der Finger-Handgelenke 
geröthet und geschwollen. Die Röthung schritt in Halbkreisen 
in Bandform, terrassenförmig vor. Acht Tage nach der In¬ 
fektion griff sie auf die Innenseite der Hand, zunächst auf 
den Daumenballen über und bildete hier eine zehnpfennigstück¬ 
grosse mit klarem Inhalt gefüllte Blase. Nach zwölf Tagen 
war die ganze Hohlhand und der Handrücken geröthet, in der 
Hohlhand befanden sich einzelne dunkle, blaugefärbte, erbsen¬ 
grosse Flecken. Auch der Unterarm war bis 4 cm über dem 
Handgelenk in Mitleidenschaft gezogen. Nach zwanzig Tagen war 
ein Stillstand eingetreten, nur die Röthung und Schwellung der 
Hohlhand schien noch stärker zu sein. Tags darauf war jede 
Schwellung und Röthung spurlos verschwunden. Die abge¬ 
blasste und gerunzelte Haut begann, in Schuppen und Fetzen 
sich abzulösen. Das Allgemeinbefinden des Kranken war bis 
auf eine gewisse Niedergeschlagenheit in den ersten Tagen, 
stet9 gut; Temperatursteigerung nie beobachtet. Patient ging 
vom vierten Tage an mit hochgebundenem Arm und Sublimat¬ 
kompressen umher. Der Inhalt der am achten Tage vor¬ 
handenen Blase wurde mikroskopisch untersucht und ergab 
Rothlaufbazillen in grosser Menge, die Reinkultur - Ueber- 
impfungen desselben auf Tauben hatten aus äusseren Gründen 
keinen Erfolg. T. 

Veber Keimzerstreuung des Echinococcus im Peritoneum. 

Klinische und experimentelle Untersuchungen. 

Von Dr. H. Riemann. 

Aus der Rostocker Chirurgischen Klinik. 

(Bruns Beiträge iar klinischen Chirurgie XXIV. Bd., Heft 1, Seite 187.) 

Zu den schon in der Literatur niedergelegten klinischen 
Fällen von Echinokokken - Aussaat im Peritoneum durch 
Punktion oder durch Ruptur, fügt der Verfasser vier neue 
recht prägnante Fälle. Durch Versuche stellte er fest, dass 
Tochterblasen des Echinococcus, die in die freie Bauchhöhle 
gelangen, hier nicht nur am Leben bleiben, sondern auch an 
Volumen zunehmen und sogar im Stande sind, Brutkapseln zu 
bilden und schliesslich auch Enkelblasen zu erzeugen. 

G. 


Augen. 


Schussverletzung der Augenhöhle mit Nachweis des 
Geschosses durch Röntgen-Strahlen. 

Von Dr. Groenouw. 

(Kilo. Monatsbl. f. Augenheilkunde, 1899, S. 151—161. Mit zwei Tafeln.) 

Verf. beschreibt zwei Fälle von Schussverletzungen der 
Augenhöhle; in dem ersten handelte es sich um unvorsichtigen 
Gebrauch einer Teschingpistole, in dem zweiten um einen 
Selbstmordversuch. Die letztere Beobachtung ist insofern be- 
merkenswerth, als es sich um einen von links her erfolgenden 


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Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No, 2. 


Schuss in die Schläfengegend handelte, wobei das Qeschoss 
den linken .Augapfel wahrscheinlich nur streifte, ohne dessen 
Sehnerven zu verletzen, dagegen den rechten Sehnerven traf 
und so zur Erblindung dieses Auges führte, während das 
linke Auge noch ein geringes Sehvermögen behielt. Die Kugel 
blieb hinten oben in der rechten Augenhöhle stecken. Bei 
den meisten Selbstmordversuchen durch Schläfenscbuss, welche 
zu Augenverletzungen Anlass geben, erblindet das auf der Ein¬ 
schussseite gelegene Auge, seltener beide Augen. Das umge¬ 
kehrte Verhalten, nämlich geringere Beschädigung des auf der 
Seite des Einschusses gelegenen Auges, und Erblindung des 
anderen Auges, wie im vorliegenden Falle, wird nur selten 
beobachtet. In dem ersten der vom Verf. mitgetheilten Fälle 
war eine Teschingkugel von vorn her in die rechte Augen¬ 
höhle gedrungen und in oder an deren äusserer Wand liegen 
geblieben; der Augapfel hatte nur eine leichte Kontusion er¬ 
litten. Um den Ort des Geschosses bei der Untersuchung 
mit Röntgenstrahlen richtig zu bestimmen, ist die Durchleuch¬ 
tung in verschiedenen Richtungen erforderlich. Es empfiehlt 
sich dabei, Metalldrähte um den Kopf des Untersuchten zu 
schlingen, welche möglichst genau mit dem Geschoss in einer 
Horizontal- oder Frontalebene liegen. In schwierigeren Fällen 
muss man eine photographische Aufnahme machen. Zwei 
Reproduktionen derartiger Photogramme sind der Arbeit bei¬ 
gegeben. Au to r referat. 


Ueber das Vorkommen von Irisrissen. 


Von Prof. Weiss und Dr. Klingelhöffer. 

(Arch. f. Aogenheilk. 1899, Bd. 39, S. 237—259.) 

Ausser der Iridodialysis kommen bei Kontusionen des Aug¬ 
apfels auch Zerreissungen des Sphincter Pupillae vor oder 
Risse, welche die zwischen pupillarem und ciliarem Rande 
gelegenen Irispartien durchsetzen. Die Verf. theilen zwei 
eigene derartige Fälle mit und geben eine tabellarische Ueber- 
sicht der bisher veröffentlichten Beobachtungen. Die auf das 
Auge einwirkenden Kräfte sind meist sehr heftige gewesen. 
Nur selten sind die Irisverletzungen unkomplizirt, in der Regel 
finden sich gleichzeitig Verschiebungen oder Trübungen der 
Linse, Glaskörperblutungen oder Aderbautrisse. Die Pupille 
ist meist erweitert und reagirt auf Lichteinfall gar nicht oder 
träge, doch kann sich die Pupillarreaktion später wieder her- 
stellen. Atropin und Eserin wirkt in einigen Fällen, in anderen 
nicht. Auch Akkommodationslähmung kommt vor. 

Groenouw. 


Ohren. 


Fahrlässige Behandlung und fahrlässige Begutachtung 
von Ohrenkranken. 

Rechtsgutachten von Prof. Dr. jur. Oppen he im-Basel. 

(ZeitBChr. f. Ohrenheilkunde, XXXV. Band, 3. Heft.) 

Die Ohrenheilkunde ist in Deutschland noch immer 
nicht Gegenstand der Prüfung im ärztlichen Staatsexamen. 
Diesem Uebelstande abzuhelfen, ist man in ohrenärztlichen 
Kreisen durch Eingaben an die Regierungen u. s. w. schon seit 
längerer Zeit bemüht, und die vorliegende Arbeit ist ein neuer 
Versuch, die Nothwendigkeit einer ohrenärztlichen Prüfung im 
Staatsexamen nachzuweisen. Sie ist den Behörden, in deren 
Händen die endgiltige Ausarbeitung der neuen Prüfungsordnung 
der Aerzte liegt, überreicht worden. 

Die Arbeit ist auf Anregung des Professors 0. Körner in 
Rostock entstanden. In einer Einleitung begründet dieser 
die Nothwendigkeit des Studiums der Ohrenheilkunde für den 
Medizinstudenten einmal mit der Hilfsbedürftigkeit der Kranken, 
dann aber auch mit den Gefahren, die dem lückenhaft gebil¬ 
deten Arzte selbst drohen, wenn er Ohrenkranke ohne die nö- 


thigen Kenntnisse behandelt. Ausserdem fordert Körner, dass 
mit der Prüfung in der Ohrenheilkunde allein die offiziellen 
Vertreter dieses Faches an den Universitäten, nicht aber, wie 
als geplant verlautete, der innere Mediziner oder der Chirurg 
im Nebenamte, betraut werden sollen. 

Körner stellt dann dem Verf. fünf Fragen und weist zur 
Information des Juristen auf eine Reihe von Uebelständen hin, 
die auf die mangelhafte Ausbildung der Aerzte in der Ohren¬ 
heilkunde zurückzuführen sind: viele Taubstumme verdanken 
ihr Leiden Ohrenkrankheiten und würden ihrem bedauerns- 
werthen Zustande nicht verfallen sein, wenn diese Krankheiten 
von vornherein sachgemäss behandelt worden wären; durch 
Ohrenkrankheiten, besonders durch Eiterungen der Pauken¬ 
höhle, gehen alljährlich viele blühende Menschenleben zu 
Grunde, weil der Arzt einfache Eingriffe am Ohr, z. B. den 
Trommelfellschnitt, nicht auszufübren versteht oder nicht recht¬ 
zeitig ausführt; umgekehrt wird durch unberechtigte, oft he¬ 
roische Eingriffe, namentlich beim Versuch, Fremdkörper zu 
entfernen, viel Unheil angerichtet; schliesslich kommt es be¬ 
dauerlicher Weise gar nicht selten vor, dass Aerzte ohne 
Kenntniss in der Ohrenheilkunde als Sachverständige vor Ge¬ 
richt Ohrenkranke begutachten und durch irrige Beurtheilung 
schädigen. 

Die 1. Frage lautet nun: »Was hat ein in der Ohren¬ 
heilkunde nicht unterrichteter Arzt straf- und civilrechtlich zu 
gewärtigen, wenn er Ohrenkranke durch Vornahme nicht 
sachgemässer Eingriffe oder durch Unterlassung sachgemäss 
erforderlicher Eingriffe schädigt?“ Hierauf antwortet der Verf. 
nach eingehender Erörterung und unter Begründung nach deut¬ 
schem Reoht, speziell mit Zugrundelegung des neuen Bürger¬ 
lichen Gesetzbuches: „Ein in der Ohrenheilkunde nicht unter¬ 
richteter Arzt, welcher Ohrenkranke aus Unkenntniss durch 
Vornahme nicht sachgemässer Eingriffe oder durch Unter¬ 
lassung sachgemäss erforderlicher Eingriffe schädigt, ist wegen 
schuldhafter Fahrlässigkeit strafbar und ausserdem civilrecht- 
lioh für den angerichteten Schaden haftbar.“ Wenn also z. B. 
ein Patient stirbt oder sein Gehör verliert, weil der Arzt aus 
Unkenntniss den Trommelfellschnitt unterlassen hat, so liegt 
eine strafbare Fahrlässigkeit des Arztes vor; desgleichen macht 
sich der Arzt der strafbaren Fahrlässigkeit schuldig, wenn 
er, durch Unkenntniss und mangelhafte Untersuchung ver¬ 
leitet, einen in das Ohr gerathenen und dort ganz unschäd¬ 
lichen Fremdkörper gewaltsam herauszieht und dadurch Ver¬ 
letzungen erzeugt, welche den Patienten des Gehörs berauben 
oder sogar zum Tode führen. 

Die 2. Frage: „Wie gestaltet sich die Verantwortlichkeit 
eines mit der Ohrenheilkunde nicht vertrauten Arztes, wenn 
er die Behandlung eines Ohrenkranken nur deshalb unter¬ 
nimmt, weil kein in der Ohrenheilkunde erfahrener Arzt in 
erreichbarer Nähe und der Kranke nicht transportfähig ist?“ 
Zusatz: „N. B. Ob ein Ohrenkranker transportfähig ist, kann 
oft nur ein mit der Ohrenheilkunde vertrauter Arzt ent¬ 
scheiden!“ Auch hier bleibt der Arzt, wenn er sich zu Ein¬ 
griffen verleiten lässt, die sein Wissen und Können übersteigen, 
für die Folgen verantwortlich, wenngleich nach Lage der Um¬ 
stände eine sehr milde Beurtheilung des Falles geboten wäre, 
welche ihm bei der Strafabmessung zu Gute kommen würde. 
Erklärt der Arzt, nur weil ihm die nöthigen Kenntnisse in der 
Ohrenheilkunde fehlen, einen Ohrenkranken für nicht trans¬ 
portfähig, und nimmt dann der Kranke körperlichen Schaden, 
weil er nicht an einen Ort verbracht worden ist, an welchem 
die nothwendigen Eingriffe sachverständig hätten vorgenommen 
werden können, so trifft den Arzt ebenfalls schuldhafte Fahr¬ 
lässigkeit, die er straf- und civilrechtlich verantworten muss. 

Die 3. Frage: „Kann ein mit der Ohrenheilkunde nicht 


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Aerztiiohe Sach verständigen-Zeitung. 


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vertrauter Arzt straf- und civilreehtlieh verantwortlich gemacht 
werden, welcher einen Ohrenkranken dadurch schädigt, dass 
er aus Unkenntniss ein falsohes Gutachten über den 
Kranken ausstellt?• Die Uebernahme der Begutachtung 

Bchliesst die Versicherung ein, dass der Arzt die erforderlichen 
Kenntnisse besitze. Giebt nun ein Arzt sein Gutachten ab, 
ohne die nöthigen Kenntnisse zu besitzen bezw. sich zu be¬ 
schaffen, so handelt er zweifellos schuldhaft fahrlässig und ist 
für seine Fahrlässigkeit verantwortlich. Strafrechtlich kann 
jedoch der Arzt für diese Fahrlässigkeit nicht belangt werden, 
weil es eine gesetzliche Strafbestimmung für die fahr¬ 
lässige Abgabe von ärzttichen Gutachten in Deutsch¬ 
land nicht giebt. Anders steht es mit der civilrechtlichen 
Verantwortlichkeit. Der Arzt haftet gemäss B. G.-B. § 276 für 
Fahrlässigkeit undjmuss den Schaden, welcher seinem Auftrag¬ 
geber aus seiner Fahrlässigkeit entsteht, ersetzen. Ist der 
Kranke der Auftraggeber, so ist ihm der Arzt haftbar. Ist 
ein Dritter, z. B. eine Versicherungsgesellschaft, der Auftrag¬ 
geber, so ist der Arzt dieser verantwortlich; dem Kranken 
steht aber in diesem Falle keinerlei Anspruch an den Arzt zu, 
vielmehr kann hier der Kranke sich nur an die Gesellschaft 
halten. 

Die 4, Frage: „Was hat ein beeidigter Gerichtsarzt 
(Physikus), der mit der Ohrenheilkunde nicht vertraut ist, 
straf- und civilrechtlioh zu gewärtigen, wenn er durch sein 
einem Gericht erstattetes sachverständiges Gutachten Ohren¬ 
kranke schädigt?“ An den Gerichtsarzt treten aus allen Ge¬ 
bieten der Heilkunde Fragen heran, er möchte zugleich Spezial¬ 
arzt in allen medizinischen Fächern sein. Kommen nun ver¬ 
zeihliche Irrthümer und Fehler in der Diagnose selbst bei 
Spezialärzten vor, so wird man um so mehr Rücksicht nehmen 
bei dem Gerichtsarzt, der mit allen Gebieten der Medizin, und 
oft gerade mit den komplizirtesten Fällen, amtlich in Berührung 
kommt. Fehler und Irrthümer dürfen ihm daher nur dann als 
schuldhafte Fahrlässigkeit angerechnet werden, wenn er sie 
hätte vermeiden können. Darum hat sich der Physikus, ehe 
er an die Begutachtung herangeht, zu versichern, ob er das 
erforderliche Wissen besitzt, und sich dieses — durch Literatur¬ 
studium oder Befragung des Spezialisten — zu beschaffen, 
falls er es nicht besitzt. Thut er das nicht, so handelt er 
fahrlässig, und darum gilt auch für den Physikus, dass er, wenn 
er mit der Ohrenheilkunde nicht vertraut ist und in Folge 
seiner Unkenntniss ein falsches gerichtliches Gutachten über 
einen Ohrenkranken abgiebt, sich einer Fahrlässigkeit schuldig 
macht und dafür verantwortlich ist. Die strafrechtliche Ver¬ 
antwortlichkeit ist hier insofern schwer, als der Physikus nach 
des Verfassers Meinung auf Grund des § 168 des Str.-G.-B. 
wegen fahrlässigen Falscheides mit Gefängniss bis 
zu einem Jahre zu bestrafen ist. Ob sich in praxi jeder 
Gerichtshof dieser Meinung des Verfassers und seinen die¬ 
selbe begründenden Ausführungen über die objektive Möglich¬ 
keit eines fahrlässig falschen Gutachter-Eides an- 
8chliessen würde, darf wohl bezweifelt werden. Civilreehtlieh 
ist dagegen der Physikus dem durch sein falsches gerichtli¬ 
ches Ohrengutachten Geschädigten zweifellos nach §889adldes 
B. G.-B., nämlich wegen Verletzung seiner Amtspflicht, haftbar. 

Die 5. Frage: „Kann diejenige Regierung, welche einen 
Arzt approbirt hat, d. h. zur ärztlichen Praxis zugelassen 
hat, ohne den Nachweis von Kenntnissen in der Ohrenheil¬ 
kunde vorher zu verlangen, für die Schädigung von Ohren¬ 
kranken durch einen in der Ohrenheilkunde nicht unterrichte¬ 
ten Arzt haftbar gemacht werden?* Die Frage ist strikte zu 
verneinen, allerdings nur vom rechtlichen Standpunkte. Vom 
moralischen Standpunkte dagegen trifft die Regierung zweifel¬ 
los eine gewisse Verantwortlichkeit, und es erwächst daraus 


dem Staate die moralische Pflicht, die ärztliche Prüfungsord¬ 
nung in dem von Körner beregten Sinne zu ergänzen. 

Den Schluss bildet die ausführliche Schilderung eines 
typischen Falles fahrlässiger Begutachtung; der falsoh ur- 
theilende Physikus hatte nicht einmal jedes Ohr gesondert, 
mit Ausschluss des anderen, auf seine Gehörweite untersucht. 
Aehnliche Fälle, wenn auch nicht von beamteten Aerzten, sind 
auch dem Ref. und wohl manch anderem Ohrenarzte ebenfalls 
mehrfach vorgekommen. 

Bei der einschneidenden Bedeutung, welohe die in der 
Arbeit beantworteten Fragen für jeden ärztlichen Sachver¬ 
ständigen haben, empfiehlt es sich sehr, die Ausführungen im 
Einzelnen im Original nachzulesen; die Arbeit ist im Verlage 
von J. F. Bergmann in Wiesbaden auch als Sonderheft er¬ 
schienen. Richard Müller. 


NahrungB-Hygieine. 


Eine Hausepidemie von Typhus abdominalis und 
Cholera nostras, verursacht durch Verunreinigung 
eines Brunnens mit Rieseljauche. 

Von Dr. Hugo Euphrat in Weissensee-Berlin. 

(Deutsche mediiinitche Wochenschrift No. 47, 1899.) 

Nicht immer ist der Zusammenhang zwischen Ursache 
und Wirkung so einwandsfrei klarzustellen, wie bei Gelegen¬ 
heit der vom Verf. beobachteten Hausepidemie. Der Besitzer 
einer zu Hohenschönhausen bei Berlin belegenen Gärtnerei 
hatte vor 3 Jahren sein Grundstück mit einem Anschlussrohr 
an die zum Berliner städtischen Rieselgute F. gehörige Riesel¬ 
wasserleitung versehen, und zwar hatte er das Rieselwasserrohr 
mit dem Wasserrohr in Verbindung gebracht, welohes früher, 
lediglich von dem Kesselbrunnen des Grundstückes mittels 
einer Dampfmaschine gespeist, den Garten bewässerte. Es 
war dabei verabsäumt worden, durch eine Absperrvorrichtung 
den Rückfluss des unter hohem Drucke stehenden Rieselwassers 
in die Dampfmasohine und den Brunnen zu verhindern. Dieser 
Fehler in der Anlage rächte sich, als vor Kurzem zum ersten 
Male der Garten berieselt wurde. Die Rieseljauche ergoss 
sioh nun nicht nur in die Röhrenleitung des Gartens, sondern 
auch in grosser Menge durch die Dampfpumpe in den Brunnen. 
Sämmtliche 17 Personen, die während dieser Zeit von dem 
verunreinigten Brunnenwasser tranken, erkrankten an profusen 
Durchfällen und Brechruhr, Krankheitserscheinungen, welche 
Wochen lang anhielten, da kein Arzt zu Rathe gezogen wurde, 
und die Ursache unaufgeklärt blieb. Schliesslich erkrankten 
nach 2-3 wöchentlichem Incubationsstadium auch 2 Kinder des 
Gärtners und dieser selbst, sowie zwei Gehilfen unter den 
typischen Erscheinungen des Typhus abdominalis. Andere 
Fälle von Ileotyphus wurden um diese Zeit im Orte nicht 
beobachtet. — y. 


Ueber eine Hassenerkrankung durch Vergiftung mit 
stark solaninhaltigen Kartoffeln. 

Von Prof. E. Pfuhl, Oberstabsarzt I. Kl. in Berlin. 

(Deutsche raedtaioische Wochenschrift No. 46, 1899). 

Es ist bisher in der Literatur noch keine Massenvergiftung 
duroh stark solaninhaltige Kartoffeln veröffentlicht worden, wo 
ein zur Vergiftung ausreichender Solaningehalt in den be¬ 
treffenden Kartoffeln nachgewiesen worden wäre. Die vom 
Verf. beobachtete Massenvergiftung, bei welcher dieser Nach¬ 
weis gelang, verdient deshalb besonderes Interesse. Nicht 
weniger als 56 Personen wurden von der Gesundheitsschädigung 
betroffen. Die Erkrankungen begannen mit Frost oder Frösteln, 
Fieber von 38 bis 39,5°, Kopfschmerzen, starken Leibschmerzen, 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 2. 


Durchfällen und Abgeschlagenheit, in manchen Fällen mit 
Erbrechen, in einigen nur mit Uebelkeit, in mehreren mit 
Ohnmacht und in einem Falle mit Ohnmacht und Krämpfen. 
Die meisten der Erkrankten waren schläfrig und theilnahmlos. 
Im weiteren Verlaufe der Erkrankung zeigte sich siebenmal 
deutliche Gelbfärbung der Augenbindehäute, in einem Falle 
eine deutliche Gelbfärbung der Haut. Bei einem Kranken 
zeigte sich ein Bläschenausschlag an den Lippen, bei einem 
anderen Speichelfluss. Eine grössere Anzahl der Patienten 
klagte über Kratzen im Halse. Keine Pupillenerweiterung. 
Die Krankheitserscheinungen waren unter entsprechender Be¬ 
handlung nach mehreren Tagen behoben. In den Kartoffeln, 
die als Ursache der Massenvergiftung angeschuldigt werden 
mussten, konnte ein Solaningehalt von 0,88%» in den ge¬ 
schälten, gekochten Kartoffeln von 0,24%, nachgewiesen 
werden, d. h. das Sechsfache der normalen Menge. Auf die 
verabreichte Portion berechnet, hatte jeder der Erkrankten 
etwa 0,8 g Solanin zu sich genommen, eine Quantität, die zur 
Herbeiführung der geschilderten Vergiftungserscheinungen 
ausreichend ist. -y. 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

Ueber chronische Bauchfell - Entzündungen und -Ver¬ 
wachsungen nach Quetschung des Bauches oder Zerrung 
des Bauchfells 

hielt Prof. Dr. Thiem-Kottbus auf der letzten Naturforscher- 
Versammlung in München in der Abtheiluug für Unfallwesen 
einen bemerkenswerthen Vortrag, aus'welohem wir nach der 
Monatsschr. f. Unfallheilkunde, 1899, No. 10, Folgendes ent¬ 
nehmen: Redner bespricht hauptsächlich die schwierig zu be¬ 
urteilenden Fälle, bei denen irgend ein mit dem Bauchfell 
überzogener Eingeweidetheil eine verhältnissmässig geringe 
Quetschung oder Zerrung oder einen Einriss erfährt, und wo¬ 
nach nicht blutige, seröse oder eitrige Ergüsse in den Bauch¬ 
raum eintreten, sondern die für das Bauchfell so charakteristi¬ 
schen Verlöthungen und Verwachsungen der im unversehrten 
Zustand glatt aneinander vorübergleitenden Bauchfellflächen 
in Betracht kommen. Es entstünden hier sowohl Verwachsungen 
aller mit Bauchfell überzogenen Organe untereinander, als auch 
mit der Bauchwand in einer grossen Mannigfaltigkeit. Nicht nur 
Leber, Milz, Netz, Magen, Darm, zum Theil auch Niere und Bauch¬ 
speicheldrüse können unter sich und mit der Bauchwand 
flächenhaft verwachsen, und diese flächenhaften Verwachsun¬ 
gen können unter der durch Peristaltik, Athmung und Körper¬ 
bewegung erfolgenden fortwährenden Zerrung zu langen 
Strängen ausgezogen werden. Th. erwähnt bezügliche Fälle 
theils aus seiner eigenen Praxis, theils aus der Literatur, in 
welchen bei Operationen, besonders gynäkologischen, die Be¬ 
deutung solcher Adhäsionen zu Tage getreten war, und er¬ 
innert auch an die von Fürbringer in der Aerztl. Sachverst.- 
Zeitung, No. 7 u. 9 veröffentlichten Artikel, in welchen auf 
einige der nach Bauchfellverwachsungeu eintretende Erschei¬ 
nungen, die häufig als Kolik- oder Hysterieanfälle gedeutet 
werden, hingewiesen wird. Thiem selbst hat in den letzten 
Jahren fünf Fälle beobachtet, die nach Art der Verletzung und 
des Befundes keinen Zweifel darüber aufkommen liessen, 
dass es sich um die besprochenen Verletzungsfolgen handelte. 
Von diesen fünf Fällen war zweimal hauptsächlich die Leber¬ 
gegend, zweimal die Magengegend und einmal die rechte 
Unterbauchgegend getroffen. Viermal handelte es sich um 
Quetschungen durch Gegenstände mit breiter Fläche und zwei¬ 
mal (da bei einem Manne zwei Verletzungen vorliegen) um 


ruckartige Zerrungen. Von diesen Patienten ist nur der eine 
vom Puffer in der linken Oberbauch- und Brustgegend ge¬ 
quetschte Bremser völlig geheilt und hat schon nach zehn 
Wochen wieder Dienst gethan. Die anderen vier Patienten 
beziehen jetzt nach drei Jahren noch Renten zwischen 20 und 
66% pCt.; bei einem dieser Verletzten hat sioh U /2 Jahre 
darauf ein Aneurysma der Bauchaorta ausgebildet, so dass 
dessen Symptome mit denen der chronischen Bauchfellent¬ 
zündung sich jetzt vermischen. In allen Fällen.— bis auf 
den zweiihal verletzten Mann — war der erste Schmerz 
und der Verletzungsshok ein sehr heftiger; drei 
wurden sofort besinnungslos, ein in der Oberbauchgegend von 
Puffern Gequetschter stürzte nach Befreiung aus seiner Lage 
besinnungslos mit dem Hinterkopf auf die Schienen und erlitt 
dabei noch einen Schädelbruch; auch bei den anderen zeigten 
sich heftige Allgemeinerscheinungen, Bewusstlosigkeit, Ohn¬ 
machtsanfälle. In allen Fällen trat fast unmittelbar nach dem 
Unfall Erbrechen ein, welches sich vier bis neun Tage hin¬ 
durch wiederholte; bei allen Verletzten war Anfangs der Bauch sehr 
empfindlich gegen Berührung und festgespannt. —Im chronischen 
Stadium wurden dann später bei diesen Verletzten sowohl allge¬ 
meine, als örtliche Erscheinungen, als auch solche der Nachbar¬ 
organe beobachtet. Die allgemeinen Erscheinungen waren 
hauptsächlich reflektorische Schmerzen in andern Nerven¬ 
gebieten und die durch die Schmerzen überhaupt herbeige¬ 
führte seelische Verstimmung, sowie die Folgezustände der 
Ernährungsstörungen. Von örtlichen Erscheinungen war 
nur bei einem dieser Verletzten ein derber Strang fühlbar, der von 
der Blinddarmgegend nach der Wirbelsäule hinzog; bei allen 
Verletzten war bei Druck auf den Leib deutliche Pulssteigerung 
zu beobachten, oft um 20 bis 80 Schläge (Mannkopfsohes Zeichen). 
Von den Erscheinungen seitens der Nachbargebilde 
wird besonders erwähnt die Betheiligung des Magendarm¬ 
kanals — Trägheit des Stuhlganges, Blähungen, Appetitlosig¬ 
keit, Gefühl von Vollsein im Magen — und die Erscheinungen 
von Seiten der Leber; bei den beiden mehr in der Leber¬ 
gegend Verletzten war als auffälliges Symptom zu verzeich¬ 
nen eine Vermehrung der örtlichen Schmerzen beim Erheben 
des rechten Arms mit Ausstrahlen der Schmerzen naoh diesem 
und der rechten Schulter. (Das ist sehr wichtig, denn gewöhn¬ 
lich werden nur spontane sog. konsensuelle Schmerzen in der 
rechten Schulter als charakteristisch für Leberverletzungen 
berichtet.) Die eine verletzte Frau bekam überdies nicht nur 
sofort heftige Schmerzen, wenn sie acht- bis zehnmal den 
rechten Arm hochgehoben hatte, sondern auch danach alsbald 
und wiederholt Erbrechen. Erscheinungen seitens des Zwerch¬ 
fells und der Athmungsorgane machten sich geltend durch 
oberflächliche Athmung und leise Sprache. 

An diesen sehr interessanten Vortrag Thiem’s schlossen 
sich dann in der Diskussion ebenso bemerkenswerthe Angaben, 
welche Adolf Schmitt-München machte über seine Erfah¬ 
rungen bei Kontusionen des Unterleibes durch stumpfe Gewalt, 
bei denen oft ausgedehnte Verwachsungen entstehen können; 
er berichtete über 10 Fälle von Laparotomie bei solchen Kon¬ 
tusionen, die durch Hufschlag, Auffallen eines kantigen Gegen¬ 
standes, Anstossen einer Wagendeichsel u. dergl. zu Stande 
gekommen waren. 

Obwohl die primären Symptome oft äusserst gering 
waren (5 Patienten kamen zu Fuss in die Klinik, nur wenige 
hatten in den ersten Stunden Erbrechen, alle aber klagten 
über starken, ziemlich genau, aber öfter entfernt von der 
Verletzungsstelle lokalisirten Druckschmerz, bei allen ent¬ 
wickelte sich nach wenigen Stunden ein deutlich nachweis¬ 
bares Exsudat). Sch. eröffnete stets sobald wie möglich das 
Abdomen', zunächst von kleinem Probeschnitte aus und fand 


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15. Januar 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


4l 


unter den 10 Fällen neunmal eineZerreissung des Darmes, 
wiederholt auch mehrere (1—5!), zum Theil sehr grosse Per¬ 
forationen, die natürlich vernäht wurden. Ausser den Per- 
forationsöffnungen fanden sich an der Darmwand fast aus¬ 
nahmslos nooh kontusionirte Stellen, an der braunröth- 
liehen, von subserösen Blutungen herruhrenden Verfärbung 
kenntlich. Diese Darm-Kontusionen liegen sicher auch 
oft vor bei jenen Fällen, die ohne Operation, also 
auch ohne dass eine Darmzerreissung vorlag, ge¬ 
heilt sind, und diese Stellen sind es, an welchen 
sich wohl am leiohtesten Adhäsionen entwickeln. 

Dazu kämen noch jene Verwachsungen und Verlöthungen, 
die entstehen an Stellen, an welchen das Bauchfell, sowohl 
der Bauchdecken wie Eingeweide, durch die Verletzung seines 
Endothels beraubt oder letzteres wenigstens beschädigt worden 
ist, ohne dass eine stärkere Läsion der Darmwand in dem vorher 
erwähnten Sinne eingetreten ist. Auch solche Schädigungen 
des Bauchfelles lassen sich, wenn man erst danach sieht, öfter 
bei der Operation nachweisen. Im Laufe der Zeit werden 
dann, hauptsächlich wohl durch die Peristaltik, die Adhäsionen 
gedehnt, und es bilden sich dann Anfangs vielleicht mehr 
tiächenhafte, später mehr oder weniger strangförmige Ver- 
w achsungen, bei denen nun allerdings noch nicht völlig klar 
sei, warum ein einzelner Strang zuweilen die heftigsten Be¬ 
schwerden macht, während enorme Verwachsungen, Dutzende 
nach allen Richtungen verlaufende Stränge manchmal sym¬ 
ptomlos bleiben können. Dass die Art und der Ort der Ver¬ 
wachsungen eine Rolle dabei spielt, sei selbstverständlich. — 
In Fällen, bei denen nach früherer Kontusion des Unterleibes 
später erhebliche Beschwerden geklagt werden, müsse man 
jedenfalls an die Möglichkeit solcher, meist ja nicht fühlbarer 
Verwachsungen denken und bei der Beurtheilung sehr 
vorsichtig sein, wenn man dem Verletzten nicht Un¬ 
recht thun will. 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Ans dem Beichs-Tersicheningsamt. 

AerztHobe Butschten haben den Vorzug vor Erklirungen von Laien. 

Rek.-Ent8ch. vom 23. Sept. 1899. 

M. S. zu Köln-Nippes hatte am 27. November 1897 im 
Betriebe von W. D. in Köln-Nippes eine Verletzung des Kopfes 
erlitten. Die Verletzung bestand in einem mit Hautwunden 
verbundenen Bruch des Nasenbeins und des Nasenfortsatzes, 
des rechten Oberkiefers. Da der Verletzte nach einem Atteste 
des Dr. H. in Köln vom 1. März 1898 wieder vollständig er¬ 
werbsfähig war, verfolgte die Fuhrwerks-Berufsgenossenscbaft 
die Angelegenheit nicht weiter, bis S. im Oktober 1898 bei 
ihr Entschädigungsansprüche stellte. Sie holten dann ein 
Gutachten von Dr. K. in Köln ein, der u. A. Folgendes mit¬ 
theilte: Die äussereNase zeige eine von dem Nasenbeinbruch 
herrührende mässige Verdickung in der Gegend der Nasen¬ 
wurzel ohne Schiefstellung. Im Innern fänden sich normale 
Verhältnisse, nirgends Eiter, nur an der linken Seite der 
Soheidewand eine dünne Schleimborke ohne Geschwürbildung. 
Beide unteren Nasenmusohein seien mässig katarrhalisch ge¬ 
schwollen. Der Nasenrachenraum sei völlig frei, desgleichen 
beide Highmors-Höhlen bei der elektrischen Durchleuchtung 
des Oberkiefers. Für die Klagen des Patienten hätten sich 
somit objektive Ursachen nicht vorgefunden. Ob die Kopf¬ 
schmerzen, die nach Aussage des Patienten auch schon früher, 
jedoch im geringeren Masse bestanden haben sollen, sich in 
Folge des Unfalls gesteigert haben, lasse sich auf Grund vor¬ 
stehender Untersuchung nicht entscheiden, wenn auch das 


Fehlen jeder damit in Zusammenhang zu bringenden örtlichen 
Erkrankung eher gegen eine solche Annahme sprechen dürfte. 
Am 13. November 1898 äusserte sich Dr. H. nochmals und 
erklärte auf die Klagen des Verletzten in Bezug auf Geruch¬ 
losigkeit und fauligen Geschmack im Munde brauche man 
nicht einzugehen, weil sie nicht vom Unfall herstammten und 
die Erwerbsfähigkeit nicht beeinträchtigen. Die Schwerhörigkeit 
sei durch Ohrenschmalzpfröpfe bedingt gewesen und werde nach 
deren Entfernung geschwunden sein. Da die Kopfschmerzen 
schon vor dem Unfall bestanden haben, können sie nioht durch 
den Unfall entstanden sein; eine Verschlimmerung der Kopf¬ 
schmerzen durch den Unfall kann ebenfalls nicht angenom¬ 
men werden. Die Kopfwunde sei so unbedeutend gewesen, 
dass sie in einigen Tagen geheilt war. In seiner Erwerbs¬ 
fähigkeit scheine S. durch seine Kopfschmerzen nicht beein¬ 
trächtigt zu sein, da er nach Auskunft seines Arbeitgebers 
täglich 3 Mk. verdiene. Durch Bescheid vom 6. September 
1898 lehnte die Genossenschaft die Entschädigungsleistung 
mit der Begründung ab, dass die Beschwerden mit dem Un¬ 
fälle in keinem Zusammenhänge ständen. Nach Vernehmung 
des Arbeitgebers hat das Schiedsgericht für festgestellt ange¬ 
nommen, dass S. durch die Folgen des Unfalls, andauernde 
Kopfschmerzen, thatsächlich in seiner Erwerbsfähigkeit um 
10 Prozent beeinträchtigt ist. Gegen diese Entscheidung 
legte die Berufsgenossenschaft Rekurs beim Reichs-Versiche¬ 
rungsamt ein. Geschäftsführer Z. beantragte die Wiederher¬ 
stellung des Bescheides mit der Ausführung, dass die Gut¬ 
achten des Sanitätsraths Dr. K. in Köln vom 25. Oktober 1898 
und des Dr. H. vom 13. November 1898 nicht durch das Zeug- 
niss des Unternehmers mit der Folge widerlegt werden könn¬ 
ten, dass die Kopfschmerzen auf den Unfall zurückzuführen 
seien. 

Das Reichs-Versicherungsamt unter dem Vorsitz des Prä¬ 
sidenten G. erachtete den Rekurs der Berufsgenossenschaft 
für begründet und machte u. A. Folgendes geltend: Der Klä¬ 
ger hat dem Sanitätsrath Dr. K. gegenüber zugegeben, dass 
er bereits vor dem Unfälle an Kopfschmerzen gelitten hat. Es 
kann sich daher nur um eine Verschlimmerung derselben in 
Folge des Unfalls handeln. Eine solche ist nach den in dem 
schiedsgerichtlichen Urtheil wiedergegebenen Gutachten jener 
beiden Sachverständigen so wenig wahrscheinlich, dass eher 
das Gegentheil anzunehmen ist. Diesen Gutachten gegenüber 
kann die Feststellung einer Verschlimmerung auch nicht auf 
Grund des Zeugnisses des vor dem Schiedsgericht vernom¬ 
menen Betriebsunternehmers getroffen werden. Wenn der 
Kläger wirklich erheblich und andauernd durch Kopfschmerzen 
in der Erwerbsfähigkeit beschränkt würde, so würde diese 
Beschränkung mehr als 10 Prozent betragen, um welche das 
Schiedsgericht die Erwerbsfähigkeit herabgesetzt erachtet. Er¬ 
hebliche und andauernde Kopfschmerzen würden ausserdem 
den Sachverständigen durch den objektiven Befund erkennbar 
gewesen sein und den Kläger genöthigt haben, mehr als ins- 
gesammt neun Tage im Jahre 1898 die wiederaufgenommene 
Arbeit zu unterbrechen. Hiernach ist eine zurückgebliebene 
Einwirkung des Unfalls auf die Erwerbsfähigkeit des Klägers 
nicht erweislich und war daher unter Aufhebung der Vorent¬ 
scheidung der ablehnende Bescheid der Berufsgenossenschaft 
wiederherzustellen. M. 


Erblindung durch seelische Erregung nach einem Brande. 

Rek.-Entsch. 20. Sept. 1899. 

Der Obermüller P. aus K. i. P. wurde plötzlich erwerbs¬ 
unfähig, weil er nach einem Brande die Sehkraft auf beiden 
Augen fast völlig einbüsste. Einige Specialärzte erklärten 
später, P. leide an Sehnervenschwund; er wäre unzweifelhaft 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 2. 


in einigen Jahren auch ohne weitere Verletzung erblindet; 
die rapide Entwickelung des Leidens sei aber jedenfalls auf 
die psychische Erregung bei dem Brande der Mühle, in der 
P. beschäftigt war, zurückzuführen. Das Schiedsgericht ver- 
urtheilte darauf die Berufsgenossenschaft zur Rentenzahlung, 
indem es annahm, dass das Leiden des Klägers in Folge der 
psychischen Erregung sich schneller entwickelt habe. Gegen 
diese Entscheidung legte die Berufsgenossensohaft Rekurs 
beim Reichs-Versicherungsamt ein und erklärte, psychische 
Erregung könne nicht als ein Unfall im Sinne des Gesetzes 
angesehen werden. Nachdem noch Gutachten der Professoren 
Dr. Sch. und Dr. H. eingezogen worden waren, erkannte das 
Reichs-VerBicherungsamt auf Zurückweisung des von der Be¬ 
rufsgenossenschaft erhobenen Rekurses, indem ausgeführt 
wurde, die erhebliche seelische Erregung des Klägers beim 
Brande sei als ein Betriebsunfall anzusehen; ferner aber sei 
naoh den ärztlichen Gutachten mit Wahrscheinlichkeit an¬ 
zunehmen, dass zwischen dem Unfälle und der schnellen Ent¬ 
wickelung des Leidens des Körpers ein ursächlicher Zu¬ 
sammenhang bestehe. M. 


Leistenbruch als Betriebsunfall. 

Rekursentscheidung vom 21. Oktober 1898. 

Die westfälische landwirtschaftliche Berufsgenossenschaft 
hat das ungünstige Urtheil des Schiedsgerichts rechtzeitig mit 
dem Rechtsmittel des Rekurses angegriffen und beantragt, 
das Urtheil aufzuheben und ihren Bescheid vom 24. November 
1897 wiederherzustellen. Sie führt aus, wegen des Leisten- 
bruches könne eine Entschädigung nicht mehr beansprucht 
werden, da die Rechtskraft des Bescheides vom 31. März 1897, 
der nur wegen der Armverletzung eine Rente gewähre, ent- 
gegenstehe. Dass der Bruch nicht habe entschädigt werden 
sollen, gehe auch daraus hervor, dass die Uebemahme der 
Kosten für ein Bruchband abgelehnt worden sei. Im Uebrigen 
werde bestritten, dass der Bruchaustritt auf den Unfall 
ursächlich zurückzuführen sei. Der Kläger K. hat, gestützt 
auf die Gutachten des Königlichen Kreis Wundarztes Dr. H. und 
des Königlichen Regierungs- und Geheimen Medizinalraths 
Dr. R. in Minden beantragt, ihm die gesetzliche Rente zu be¬ 
willigen. Das Reichs-Versicherungsamt wies den Rekurs aus 
folgenden Gründen ab: Die Frage, ob dem wegen des Leisten¬ 
bruchs erhobenen Anspruch des Klägers die Rechtskraft des 
Bescheides vom 31. März 1897 entgegenstehe, hat das Reichs- 
Versicherungsamt zu Gunsten des Klägers verneint. Der Be¬ 
klagten mag zugegeben werden, dass sie den Leistenbruch des 
Klägers nicht hat entschädigen wollen, diese Absicht ist aber 
dem Kläger gegenüber in der gesetzlichen Form, das ist in 
dem förmlichen berufungsfähigen Bescheide, nicht zweifelsfrei 
erkennbar gemacht worden. Die Berufsgenossenschaft hat es 
verabsäumt, den aus dem Leistenbruch abgeleiteten Ent¬ 
schädigungsanspruch des Klägers in dem ersten Bescheide 
vom 31. März 1897, mittelst welchen dem Kläger wegen 
sonstiger Unfallfolgen eine Rente von 50 Prozent der Rente 
für völlige Erwerbsunfähigkeit gewährt worden war, aus¬ 
drücklich abzulehnen. Wenn auch nicht gefordert werden soll, 
dass die Ablehnung eines Entschädigungsanspruchs, wenn sich 
die Beklagte auf die Rechtskraft des Bescheides berufen will, 
in allen Fällen grundsätzlich mit ausdrücklichen Worten ge¬ 
schehen sein muss, so ist doch wenigstens daran festzuhalten, 
dass der Berechtigte aus sonstigen Umständen mit Sicherheit 
darauf schliessen muss, dass sein Anspruch abgelehnt worden 
sei. Das ist aber in der vorliegenden Sache nicht der Fall 
Allerdings ist in dem Eingänge des Vorbescheides vom 15. März 
1897 nur von der Handverletzung die Rede, die der Kläger 
bei dem Unfälle vom 9. Dezember 1896 ebenfalls erlitten hat, 


und am Schlüsse ist bemerkt, dass die Berufsgenossenschaft 
die Kosten des Bruchbandes nicht übernehmen könne. Auf 
der anderen Seite ist dem Kläger aber in demselben Vorbe¬ 
scheide aufgegeben, sich von dem Dr. H., der, wie der 
Beklagten nioht unbekannt sein konnte, das Vorliegen eines 
ursächlichen Zusammenhangs zwischen dem Leistenbruch und 
dem Unfall annahm, weiter behandeln zu lassen, ohne dass 
das Heilverfahren auf die Handverletzung beschränkt wurde. 
Ferner ist dem Kläger in demselben Vorbescheid anheim¬ 
gegeben, sich an Stelle des rechtsseitigen Bruchbandes ein 
doppelseitiges Bruohband su verschaffen. Der Kläger konnte 
daher sehr wohl der Meinung sein, dass ihm die Rente von 
50 Prozent sowohl für die Handverletzung als auch für den 
Leistenbruch gewährt werde. Bestehen aber Zweifel über den 
Inhalt des Bescheides, so ist die Rechtslage die, dass sich 
der Kläger auf ein in der Ertheilung des Bescheides etwa 
liegendes Annerkenntniss seines Entschädigungsanspruches 
nicht berufen kann, andererseits aber auch die Beklagte, die 
durch ihr Verfahren zu dem Zweifel Anlass gegeben hat, die 
Rechtskraft des Bescheides zu ihren Gunsten nioht in Anspruoh 
nehmen kann. Die Frage, ob ein ursächlicher Zusammenhang 
zwischen dem Bruchleiden des Klägers und dem Unfall vor¬ 
liegt, ist mithin noch eine offene und ist zu dem gegen¬ 
wärtigen Verfahren von Neuem zu prüfen. Das Reichs-Ver¬ 
sicherungsamt hat sich bei Beantwortung dieser Frage dem 
Schiedsgericht angeschlossen und das Vorliegen eines ur¬ 
sächlichen Zusammenhanges zwischen dem Leistenbruch des 
Klägers und dem Unfall angenommen. Für die Beilegung 
dieser Frage sprachen insbesondere folgende Umstände; Der 
Kläger hat unbestritten einen Unfall erlitten, indem er beim 
Holzfahren vom Wagen stürzte. Die Ausführungen der Be¬ 
rufsgenossenschaft, dass eine aussergewöhnliche Anstrengung 
nicht vorliege und die Arbeit des Klägers eine betriebsübliohe 
gewesen sei, treffen auf diesen Fall offenbar nicht zu. Der 
Fall hat die rechte Seite des Klägers betroffen, wie der Kläger 
dem Kgl. Kreisphysikus Dr. M. angegeben hat. Auf dieser 
Seite ist aber der in Rede stehende Leistenbruch ausgetreten. 
Der Leistenbruch war, wie der Kreiswundarzt Dr. H. 
festgestellt hat, neu entstanden, die Bruchpforte war eng und 
der Bruch war eingeklemmt und schwer zurückzubringen. 
Wenn bei dieser Sachlage das Schiedsgericht in Ueberein- 
Stimmung mit Dr. H. und dem Regierungs- und Geheimen 
Medizinalrath Dr. R. den ursächlichen Zusammenhang zwischen 
dem Leistenbruch und dem Unfall angenommen hat, so hatte 
das Reichs-Versicherungsamt keinen Anlass, dieser Annahme 
entgegenzutreten. M. 

Die Besserung der Erwerbsffthigkeit um 5 Prozent kann nioht als 
wesentlich angesehen werden. 

Rek.-Entsch. vom 23. Okt. 1899. 

Ein Schlepper, P. Z., hatte 25 Prozent Rente für einen 
Unfall zugesprochen erhalten. Der Vorstand der Knappschafts- 
Berufsgenossenschaft hatte gegen diese Entscheidung recht¬ 
zeitig Rekurs eingelegt mit dem Anträge, ihren Bescheid vom 
23. März 1899 wiederherzustellen. Dem Rekurse wurde der 
Erfolg versagt, weil sich das Reichs-Versicherungsamt nicht 
davon zu überzeugen vermochte, dass der Schaden, welchen 
der Kläger durch den gegenwärtigen Zustand seiner verletz¬ 
ten Hand an seiner Erwerbsfähigkeit erleidet, mit 25 Prozent 
der völligen Erwerbsunfähigkeit, zu hoch veranschlagt und 
mit 20 Prozent erweislich richtiger geschätzt sei. Aber auch 
dann, wenn das Rekursgerioht der letzteren von der Aerzte- 
kommission in dem Gutachten vom 1. März 1899 vertretenen 
Schätzung an sich den Vorzug hätte geben können, würde es 
deshalb noch nicht die Anwendung des § 65 des Unfallver- 


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15. Januar 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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sichenmg8gesetze8 zur Herabsetzung der rechtskräftig auf 
25 Prozent festgesetzten Rente auf 20 Prozent gutgeheissen 
haben. Denn diese Besserung der Erwerbsfähigkeit um nur 
5 Hunderttheile kann nicht als „wesentlich“ im Sinne jener 
Gesetzesstelle angesehen werden. Der Genossenschaft kann 
auch darin nicht beigetreten werden, dass dieser Grundsatz 
bei an sich niedrigen Rentensätzen deshalb nicht durchgreife, 
weil dann die Prozentziffer, um welche die frühere Renten¬ 
festsetzung geändert werden soll, hier also 5 Prozent, einen 
nicht unwesentlichen Theil des bisher bezogenen Rentensatzes 
rausmache, also z. B. wie in diesem Falle, ein Fünftel der 
früheren Rente von 25 Prozent betrage. Denn der für jene 
Spruchübung entscheidend gewesene Grund ist der, dass es 
erfahrungsgemäss nicht möglich ist, den Einfluss von Körper¬ 
schäden auf die Erwerbsfähigkeit bis auf einzelne Hundert¬ 
theile genau zu schätzen und Abweichungen in der Schätzung 
um weniger als 10 Hunderttheile als richtig oder unriohtig 
nachzuweisen. Diese natürliche Fehlergrenze jeder Schätzung 
ist dieselbe bei hoher und bei niedriger Erwerbsfähigkeit und 
es kann deshalb auf das Verhältniss der Prozentzahl, um 
welche sich die Erwerbsfähigkeit geändert haben soll, zu der 
bisher gütigen Prozentzahl der Erwerbsunfähigkeit nicht ent¬ 
scheidend ankommen. M. 

Ans dem Ober-Yerwaltungsgeriebt. 

Befreiung von der Gewerbesteuer bei Privatirrenanstalteu. 

Entscheidung vom 16. März 1899. 

Der als Unternehmer einer Privatirrenanstalt in der Ge¬ 
werbesteuerklasse m zu 80 M. Steuer veranlagte Dr. med. N. 
machte behufs Begründung des von ihm erhobenen Anspruchs 
auf Steuerfreiheit geltend, dass seine Anstalt ein der Erziehung 
und dem Unterricht jugendlicher Idioten dienendes Institut sei 
und dass es sich demnach bei dem Betriebe dieser Anstalt 
seinerseits lediglich um die Ausübung der nach § 4 No. 7 des 
Gewerbesteuergesetzes vom 24. Juni 1801 der Gewerbesteuer 
nicht unterliegenden ärztlichen und erziehenden Thätigkeit 
handle. Der Einspruch wie die Berufung des Veranlagten 
wurden zurückgewiesen, die letztere mit folgender Begründung: 
Nach der grossen Zahl der in ihrer Anstalt untergebrachten 
Kranken (70 bis 75), nach der Höhe der gezahlten Pflege¬ 
kosten (400 M. jährlich für die Person neben einer jährlichen 
Unterstützung der Anstalt seitens der Provinz mit 7000 M.), 
sowie mit Rücksicht auf das zahlreiche Hilfspersonal (zehn 
Personen) muss angenommen werden, dass Sie bei ihrem Ge¬ 
schäftsbetriebe in überwiegendem Masse Vermögensinteressen 
verfolgen, während der Zweck Ihnen Ihre Studien und wissen¬ 
schaftlichen Forschungen durch Unterhaltung der Heüanstalt 
zu erleichtern oder eine bessere Behandlung der Idioten zu 
ermöglichen, hinter dem Erwerbszweok zurüoktritt Unter 
fliesen Umständen ist die Ausübung des ärztlichen und er¬ 
zieherischen Berufs als Thätigkeit im Gewerbebetriebe anzu¬ 
sehen. Der Betrieb Ihrer Anstalt unterliegt daher der Ge¬ 
werbesteuer. Die hiergegen eingelegte Beschwerde wurde vom 
Oberverwaltungsgericht unter Freistellung von der Ge¬ 
werbesteuer für begründet erachtet, indem Folgendes ausge¬ 
führt wurde: Nach der von keiner Seite bezweifelten Angabe 
des Beschwerdeführers werden in seiner Anstalt nurkindliohe 
Idioten noch zurückgelegtem sechsten Lebensjahre aufgenom¬ 
men und auch diese nur bis zur Konfirmation, oder wenn sie 
nicht so weit gefördert werden können, bis zum Eintritt der 
Pubertät, durchschnittlich bis zum 17. oder 18. Lebensjahre 
behalten. Es erscheint daher ohne Weiteres glaubhaft, dass 
der Beschwerdeführer mit dem Betriebe seiner Anstalt als 


Hauptzweck die Erziehung und die Förderung der geistigen 
Entwicklung jugendlicher Idioten bei geeigneter körperlicher 
Pflege und geeignetem Unterricht unter seiner ärztlichen 
Leitung und Aufsicht verfolgt. Die mit dem Betriebe der 
Anstalt von ihm entwickelte Thätigkeit ist demnach in der 
Hauptsache eine ärztliche und erzieherische. Die Gewährung 
von Wohnung und Verpflegung stellt sich, da jeder thatsäch- 
liche Anhalt für die Annahme fehlt, dass er daraus einen be¬ 
sonderen Gewinn zu erzielen beabsichtigte, lediglich als Mittel 
zur Ausübung dieser Thätigkeit dar und tritt ihr gegenüber 
als Nebensache zurück. Ebenso unerheblich ist dabei auch, 
dass der Beschwerdeführer zum Zweck des Unterrichts einen 
Lehrer und eine Lehrerin hält, während er selbst nur Sprach¬ 
übungen mit an Sprachstörungen leidenden Zöglingen vor¬ 
nimmt. Denn diese Personen haben ebenso wie die Wärter, 
die Wärterinnen, die Haushälterin und dergl. gegenüber der 
durch den Beschwerdeführer selbst ausgeübten Leitung und 
Beaufsichtigung des ganzen Unternehmens nur die Bedeutung 
von untergeordneten Hilfskräften des ärztlichen Unternehmers. 
Da es sich hiernach lediglich um die Ausübung einer ärzt¬ 
lichen und erzieherischen Thätigkeit handelt, so war der Be¬ 
schwerdeführer gemäss § 4 No. 7 des Gewerbesteuergesetzes 
von der Gewerbesteuer freizustellen. M. 


Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

Elsner, Dr. Fritz. Die Praxis des Chemikers bei Unter¬ 
suchung von Nahrungsmitteln, Genussmitteln und 
Gebrauohsgegenständen. 7. Auflage. Mit 182 Abbü- 
dungen im Text und zahlreichen Tabellen. Hamburg und 
Leipzig 1000. Leopold Voss. 852 Seiten. Preis 14 M. 

Die 7. Auflage des bereits rühmlichst bekannten Werkes 
hat unter eingehender Berücksichtigung der „Vereinbarungen* 
öffentlicher Chemiker und aller amtlichen Verordnungen, sowie 
der gesammten Fachliteratur, die durch die eigenen Erfahrungen 
des Verf. bestätigt und ergänzt wurde, zu einer vollständigen 
Umarbeitung der Hauptabschnitte geführt Nicht nur dem 
Nahrungsmittelchemiker, für den es in erster Linie bestimmt 
ist, sondern auch dem ärztiiohen Sachverständigen, an den in 
neuerer Zeit in sanitätspolizeilioher und in forensischer Hinsicht 
immer grössere Anforderungen herantreten, wird das reich¬ 
haltige und in ausgezeichnet klarer Weise geschriebene Buch 
ein zuverlässiges Hilfsmittel für die Arbeit auf dem entsprechen¬ 
den Gebiete sein. Neu ist das Kapitel über das Wesen und 
die Verwendung der X-Strahlen. Firgau. 

Scholz, Dr. F. sen.-Bremen. Von Aerzten und Patienten, 
lustige und unlustige Plaudereien, München, 1900, Seit! 
u. Schauer, 102 S. — Pr. 8 Mark. — 

Die liebenswürdige Art der Schreibweise und die vor¬ 
nehme Auffassung des ärztlichen Berufes wird in dieser kleinen 
Schrift, welche mit überlegenem Witz und köstlichem Humor 
das Verhältniss zwischen Aerzten und Patienten behandelt, 
jeden Leser erfreuen, der sich inmitten des jetzt tobenden 
Konkurrenzkampfes im ärztlichen Stande noch ein offenes Herz 
bewahrt hat für eine über die kleinlichen Verhältnisse des 
alltäglichen Lebens erhabene Lebensanschauung. 


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Aerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 2. 


Tagesgeschichte. 

Anzeigepfiicht bei Tuberkulose. 

Das Königliche Landes-Medizinalkollegium in 
Dresden nahm in seiner letzten Plenarsitzung folgenden An¬ 
trag an: Die Plenarversammlung erachtet die Einführung einer 
Anzeigepflicht bei Tuberkulose für erforderlich, und zwar in 
dem Umfange, dass 1) jeder Todesfall in Folge von Lungen¬ 
oder Kehlkopfschwindsucht von den Leichenfrauen mittels 
Meldekarte, auf welcher iu denjenigen Fällen, in denen der 
Verstorbene unmittelbar vor dem Tode von einem Arzte be¬ 
handelt worden ist, der betreffende Arzt die Todesursache zn 
bescheinigen hat, der Ortsbehörde anzuzeigen ist, 2) die Aerzte 
in jedem Falle, in welchem ein an vorgeschrittener Lungen- 
oder Kehlkopfschwindsucht Erkrankter aus seiner Wohnung 
verzieht oder in Rücksicht auf seine Wohnungsverhältnisse 
seine Umgebung hochgradig gefährdet, der Ortsbehörde An¬ 
zeige zu erstatten haben, 3) jeder in Privatkrankeuanstalten, 
in Waisen-, Armen- und Siechenhäusern, sowie in Qasthöfen, 
Logirhäusern, Herbergen, Schlafstellen, Internaten und Pen- 
sionaten vorkommende Erkrankungsfall an Lungen- oder Kehl¬ 
kopfschwindsucht von dem behandelnden Arzte bez. von dem 
Anstalts- oder Haushaltungsvorstand bei der Ortsbehörde an- 
zumelden ist. Dieser Antrag fand bei absatzweiser Berathung 
und Abstimmung Annahme. 


in Bezug auf Unfallhäuflgkeit mit 16,97 entschädigungspflich¬ 
tigen Unfällen auf 1000 Vollarbeiter der gefährlichste Zwei 
sein. Es folgen die Müllerei mit 13,51, die Spedition, Speicherei 
und KeUerei mit 12,36, das Berggewerbe mit 12,09, der Stein - 
bruchsbetrieb mit 11,94, das Tiefbaugewerbe mit 11,85, die 
Holzindustrie mit 11,77, die Binnenschifffahrt mit 11,35, die 
Brauerei mit 11,31, das Baugewerbe mit 11,04, die Papier¬ 
industrie mit 9,27, die Seeschifffahrt mit 8,95, die Eisen- und 
Stahlindustrie mit 8,92, die Zuokerindustrie mit 7,89, die chemische 
mit 7,76, die Brennereiindustrie mit 7,67, die Fleischerei mit 
7,03, die Nahrungsmittelindustrie mit 6,79, die Ziegelei mit 
6,71, das Sohornsteinfegergewerbe mit 6,14, die Privatbahne n 
mit 5,86, die Feinmechanik mit 5,38, die Lederindustrie mit 
5,23, die Gas- und Wasserwerke mit 5,14, die Strassenbahnen 
mit 4,21, die Glasindustrie mit 4,07, die Musikinstrumenten- 
Industrie mit 3,96, die Textilindustrie mit 3,41, die Papierver¬ 
arbeitung mit 3,39, die Buchdruokerei mit 2,66, die Töpferei 
mit 2,33, die Bekleidungsindustrie mit 2,18, die Seidenindustrie 
mit 1,26 und die Tabaksindustrie mit 0,42. Was die Unfall¬ 
schwere betrifft, so kamen an Todesfällen auf 1000 Vollarbeiter 
bei der Binnenschifffahrt 2,99, bei der Seeschifffahrt 2,77, bei 
dem Fuhrgewerbe 2,35, bei dem Bergbau 2,06. Das würden 
die Betriebe mit den schwersten Unfallfolgen sein. Bei der 
Tabak- und Seidenindustrie kamen je 0,02, bei der Bekleidungs¬ 
industrie und dem Buchdruckergewerbe je 0,08 Todesfälle auf 
1000 Vollarbeiter. Diese vier Gewerbszweige würden also auf 
der entgegengesetzten Seite stehen. 


Arbeiterversicherong des deutschen Reichs. 

Das Reichs-Versicherungsamt hat beim Jahresanfang Ver¬ 
anlassung genommen, einen Ueberblick über Einrichtung und 
Leistung der Arbeiterversicheruug zu geben. Für die Kranken¬ 
versicherung sind dabei die Verhältnisse des Jahres 1897, für 
Unfall- und Invalidenversicherung die des Jahres 1898 zu 
Grunde gelegt. 

Danach gab es bei der Krankenversicherung 8,8 
Millionen Versicherte, wovon 6,9 Millionen Männer und 1,9 
Millionen Frauen waren, bei der Unfallversicherung 16,7 
Milüonen Versicherte und zwar 12,9 Millionen Männer und 3,8 
Millionen Frauen, bei der Invalidenversicherung 12,7 
Millionen Versicherte und zwar 8,4 Millionen Männer und 4,3 
Millionen Frauen. Die Einnahme für die gesammte Arbeiter¬ 
versicherung in den Jahren 1885 bis 1897 belief sich auf 2,9 
Milliarden, die Ausgabe auf 2 Milliarden und das Vermögen 
auf 889,5 Millionen. Die Entschädigungsleistungen betrugen 
für dieselbe Zeit bei der Krankenversicherung 1,2 Milliarden, bei 
der Unfallversicherung 366,7 Millionen, bei der Invalidenver¬ 
sicherung von 1891 bis 1897:254,4 Mill. Mk. Die gesammten Ent- 
sohädigungsleistungen eines Jahres waren von 54,1 Millionen im 
Jahre 1885 auf 256,4 Millionen im Jahre 1897 gestiegen und 
werden in 1899 voraussichtlich 304,5 Millionen betragen haben. 
Die in den Jahren von 1885 bis 1899 gezahlten Entschädi¬ 
gungen in der ganzen Arbeiterversicherung sind mit 2,4 Milli¬ 
arden anzusetzen, wovon 1099 Millionen als von den Arbeit¬ 
gebern, 1164 Millionen als von den Arbeitern und 150 Millionen 
als durch Reichszuschuss aufgebracht angesehen werden 
müssen. 


Unfallgefahr der einzelnen Gewerbszweige. 

Durch die für 1897 vom Reichsversicherungsamt veran¬ 
staltete Unfallstatistik ist eine einigermassen zuverlässige Grund¬ 
lage für einen Vergleich der Unfallgefährliohkeit der einzelnen 
Gewerbszweige gewonuen. Danach würde das Fuhrgewerbe 


Invaliditfits- und Altersversicherung in Norwegen. 

] {Dem Norwegischen Storthing ging vor einiger Zeit ein 
Gesetzentwurf über Invaliditäts- und Altersversicherung zu r 
die eine das ganze Volk umfassende Versicherung in Aussicht 
nimmt. Diesem Plane ist jetzt die Mehrheit der Kommission, 
die sich mit dem Entwürfe beschäftigt hat, beigetreten. Danach 
sollen alle männlichen und weiblichen Personen in Norwegen 
vom 16. Lebensjahre ab verpflichtet sein, Beiträge zur Ver¬ 
sicherung zu zahlen. Als niedrigste Rente werden 150 Kr. und 
als höchste Rente 600 Kr. ausgezahlt. Eine besondere Alters¬ 
grenze wird für den Bezug der Rente nicht vorgeschrieben; 
Letztere wird fällig, wenn Jemand unfähig ist, mindestens 40 pCt. 
seines gewöhnlichen Einkommens zu verdienen. Für zufällige 
Invalidität wird gleichfalls Ersatz geleistet, sofern sie über ein 
halbes Jahr währt. 


Amtliohe Unfallversicherung in Oesterreich. 

Während bei uns in Deutschland die Unfall-Versicherung 
zur Zufriedenheit der Betheiligten funktionirt, und andere 
Staaten uns auf den von uns vorgezeichneten Bahnen folgen, 
scheint in Oesterreioh in weiten Kreisen Unzufriedenheit mit 
der dort bestehenden staatlichen Unfall-Versicherung zu herr¬ 
schen. Es ist das aus folgender Nachricht zu ersehen. Der 
Niederösterreiohische Gewerbe verein, der Central verband der 
Industriellen Oesterreichs, der industrielle Klub und der Bund 
Oesterreichischer Industrieller haben an das k. k. Ministerium 
des Innern eine Petition gerichtet, in welcher sie ersuchen, 
dasselbe wolle im Einvernehmen mit dem k. k. Handels¬ 
ministerium Angesichts der unhaltbaren Verhältnisse 
der Oesterreichisohen Unfallversicherung, und zwar 
bevor die geplante abermalige Erhöhung der Beiträge durch- 
geführt wird, au eine Reform des Unfallversicherungs¬ 
gesetzes schreiten und den Entwurf der bezüglichen Novelle 
den betheiligten Korporationen zur Aeusserung übermitteln. 


Verantwortlich für dun Inhalt: ür. L. Becker in Berlin. — Verlag und Eigenlhum von Richard Bcboeta in Berlin. — Druck von Albert Damcke, Berlin. 


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IM« „Aentliche Sachventftndigen-Zeitung 41 erscheint monatlich 
nrdouL Dinelb« lat sn bsalehen daroh den Buchhandsl, 
dl« Pott (Na 36) oder durch die Verlagsbuchhandlung ron 
Blahard Behosts, Berlin NW., Lnlsenstr. 86, tum Preise 
▼on Mfc. 6.— pro Vierteljahr. 

Sachverständigen-Zeitung 


Aerztliche 


Alle Manuskripte, Mltthellungen und redaktionellen Anfragen 
beliebe man ca senden an SanitAtsroth Dr. L. Becker, 
Berlin 8W., Gneisenauatri 80. Korrektoren, Rezensions-Exem¬ 
plar«, Bonde rabdrüeke an die V erlagsbuehhandlung^ Inserate 
und Beilagen an die Annoncen-Expedltion m Rudolf Moese. 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und Unfall-Heilkunde. 

Her ausgegeben 

von 

Dr. L. Becker Dr. A. Leppmann 

Banitltsrath, Königlicher Phjalkns, Vertraoensarot Sanitttsrath, Königlicher Phjsikns, int der Beobaohtungsanstalt für gelates- 

▼on Berufrgenoeeenschaften und Behledegerichten. kranke Oefkngana ln Moabit-Berlin, Bpeeisdarnt für Narren- u. Geisteskranke. 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin NW., Luisenstrasse 36. 


VI. Jahrgang 1900. 3 . Ausgegeben am 1. Februar. 

Inhalt: 


Originalton: Seydel, Einiges über den Verblutongstod. S. 45. 

Wagner, Simulation ira Bahnbetriebe mit besonderer Berücksichti¬ 
gung der sogenannten traumatischen Neurose. S. 47. 

Referate: Allgemeines. Hofacker, Die polizeiärztliche Untersuchung 
der Prostituirten gemäss Ministerialverfügung vom 13. Jnni 1893 
über die Ueberwachung der Prostitution. S. 52. 

Schmolck, Fall von Syphilis insontium. S. 53. 

Psychiatrie und Neurologie. Bürgt, Dispositionsfähigkeit bei Aphasie. S. 53. 

Kazo wsky, Beitrag zur Lehre von den Veränderungen des Nerven¬ 
systems bei Erschütterungen. S. 53. 

Linow, Ueber traumatische Entstehung der Paralysis agitans. S. 53. 

Chirurgie. Fraenkel, Ueber Pneumothorax durch einfache Lungen - 
zerreissung. S. 63. 

Ehret, Beiträge zur Lehre der Scoliose nach Ischias. S. 54. 

Bähr, Kritische Bemerkungen zur Scoliosis ischiadica. S. 54. 

B ä h r, Auftreten von Plattfussbesch werden bei Bein Verletzungen. S.54. 

Bardescu, Eine neue operative Behandlung der varicösen Unter¬ 
schenkelgeschwüre. S. 54. 

Vergiftungen. Vogel, Ein Fall von chronischer Trionalvergiftung. S. 55. 

Schüler, Vergiftung durch Brommethyl. S. 55. 

Bohlen, Ein Fall von akuter Lysol Vergiftung. S. 55. 

Herzog, Selbstmord durch Lysol. S. 55. 


Hygiene. Kays er, Aphorismen über die Statistik der Beanstandungen 
von Nahrungsmitteln. S. 56. 

Liebreich, Gutachten über die Wirkung der Borsäure etc. S. 56. 

Aus Versammlungen und Vereinen. Psychiatrischer Verein zu Ber¬ 
lin. Original-Sitzungsbericht. — Nürnberger medizinische 
Gesellschaft. Ueber traumatische Herzerkrankungen. S. 57. 

Gebührenweseii. Verjährung ärztlicher Forderungen nach dem neuen 
Bürgerlichen Gesetzbuch. S. 59. 

Gerichtliohe Entscheidungen: Ans dem Reichs-Versicherungsamt. 
Zwei Obergutachten über die Frage des ursächlichen Zusammen - 
hanges zwischen einer tödtlich verlanfenden Lungenentzündung (in 
einem Falle verbunden mit Brustfellentzündung) und einem 
Trauma, das die Brust betroffen hat (Kontusionspneuraonie). — 
Aerztliches Gutachten und Augenschein des Schiedsgerichts. S. 60 

Bfloherbesprsohungeu und Anzeigen: Lehmann n. Neumann, Atlas und 
Grundriss der Bakteriologie und Lehrbuch der speziellen bakter io- 
logischen Diagnostik. S. 63. 

Tagesgeschlohte: Das neue Seuchengesetz. — Zur Krankenversiche¬ 
rungs-Gesetzgebung. — Gegen das Kurpfuscherwesen. — Zur 
Medizinalreform. —- Bestrafung wegen Betrugsversuchs. — Die 
Deutsche Gesellschaft für Volksbäder. — Der 18. Kongress für 
innere Medizin. S. 63. 


„Einiges über den Verblutungstod“. 

Von 

Prof. Dr. Seydel-Königsberg. 

Der Verblutungstod gehört ebenso wie der Erstickungstod 
zu den dem Gerichtsarzte häufiger vorkommenden Todesarten, 
und er ist oft schon aus der äusseren Besichtigung der Leiche 
mit hoher Wahrscheinlichkeit zu erkennen. Mitunter kompli- 
ziren denVerblutungstod allerdings andere Erscheinungen, welche 
die Diagnose ,Verblutungstod“ oft wesentlich modifiziren. Eine 
Reihe von des Interesses werthen Fällen kam in den letzten 
Monaten zn meiner gerichtsärztlichen Kenntniss, die ich in 
ihrem Endergebnis im Nachstehenden kurz zusammenfassen 
möchte. 

Bekanntlich kommt der Verblutungstod dem Gerichtsarzte 
am Häufigsten vor bei Stich- und Schussverletzungen, ferner 
liefern die Entbindungsfolgen ein sehr grosses Kontingent, 
während die übrigen Verletzungen, die den Verblutungstod her¬ 
beiführen, relativ selten sind; ich erinnere nnr an Platzen von 
Varicen, Verletzung des plexus pampiniformis bei Schwangeren 
u. s. w. 

In Bezug auf die äussere Erscheinung der Leiche nach 
Verblutungstod ist als feststehend anzusehen, die sehr blasse, 
weissgelbliche Hautfarbe, die Blässe, oft ganz weisse Färbung 
der Schleimhäute der Lippen, Konjunktiven etc., die sehr gering¬ 


fügige und schwache Entwickelung der meist hellrothen Todten- 
fiecke, die früh eiutreteude und sehr stark entwickelte Todten- 
starre u. 8. w. 

Bei der inneren Untersuchung finden wir, vorausgesetzt, 
dass es sich um eine frische Leiche handelt, die Innenfläche 
der weichen Kopfbedeckungen vorn und hinten blassgelb oder 
weiss trocken, die Lungen trocken und blass an der Vorder¬ 
fläche, an der Hinterfläche oft etwas bläulich verfärbt und 
bluthaltig, die linke Herzhälfte in der Regel ganz leer oder 
nur Spuren geronnenen Blutes enthaltend, die Gefässe der 
Hirnhäute mit sehr geringem Blutgehalt, wobei die Senkung 
nach der Hinterfläche der Leiche, vorausgesetzt, dass diese 
nach dem Tode längere Zeit auf dem Rücken lag, stets eine 
gewisse Rolle spielt. 

Die grossen parenchymatösen Organe des Unterleibes lassen 
mehr oder weniger Blutleere erkennen, die aber nie so gedacht 
werden darf, als ob jeder Blutstropfen daraus entfernt ist. Die 
Blutmasse, welche dem menschlichen Körper bis zum Verblu¬ 
tungstode entströmt, ist ja nicht immer gleich, sie entspricht 
in erster Linie dem Körpergewichte des Verstorbenen, wie ich 
an einigen Beispielen später ausführen werde und dann vor 
Allem ist sie abhängig von der Schnelligkeit des Ausströmens 
und der Beschaffenheit des Herzens. In Bezug auf die Quelle 
der Verblutung ist es wohl ziemlich gleich, ob es sich um an¬ 
geschnittene oder zerrissene Arterien oder Venen handelt, ob 


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46 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 3. 


diese gross oder klein sind; je schneller das Blut aus der 
Summe der verletzten öefässe ausströmt, desto schneller tritt 
die den Tod herbeiführende Herzlähmung ein. Wesentlich 
dürfte es auch sein, ob bei der Verblutung der Mensch steht 
oder liegt, ob derselbe durch vorangegangene Misshandlungen 
oder Angriffe z. B. Strangulation erregt und gleichzeitig er¬ 
schöpft ist. 

Im Allgemeinen wird bei mittelgrossen Menschen bei 
schnellem Ausfliessen des Blutes eine Menge von 15—1800 gr 
zur Herbeiführung des Verblutungstodes genügen. Eine ganze 
Reihe von Beobachtungen, die ich in dieser Richtung durch 
exakte Messungen angestellt habe, geben mir immer wieder 
die Bestätigung dieser Annahme. Bei der inneren Verblutung, 
namentlich wenn dieselbe nach Schussverletzung und Zerreissung 
mehrerer kleiner Gefasse, daher nicht so rapide, erfolgt, kann 
sich die Menge etwas steigern. Das höchste Blutquantum, das 
ich unter solchen Verhältnissen in der Brust-und Bauchhöhle 
eines 187 cm grossen, sehr kräftigen Offiziers fand, bei dem 
nachweislich gar keine äussere Blutung stattgefunden hatte, 
betrug 2000 gr. Der Schusskanal hatte die Leber, Lunge, 
linke Niere und Milz durchsetzt. 

Eine Komplikation oder Modifikation tritt beim Verblu¬ 
tungstode ein, wenn durch die Art der Verletzung lebenswich¬ 
tige Organe in ihrer Punktion gehemmt werden. Dies sieht 
man am Häufigsten bei Stich- oder Scbussverletzungen des 
Herzens oder der grossen Gefasse, soweit sie noch im Herz¬ 
beutel sich befinden. Bekanntlich entleert sich, namentlich 
bei Ventrikel Verletzungen, das Blut oft sehr langsam aus der 
Verletzung, die bei jeder Kontraktion und Relaxation die Form 
der Wunde ändert. Es entstehen auf diese Weise Blutgerinsel, 
die ganz allmählich den Herzbeutel anfüllen, sich schalenartig 
um das Herz legen und dies Organ durch Kompression allmäh¬ 
lich an seiner Arbeit hindern, so dass der Tod durch Herz¬ 
lähmung auf diesem Wege eintritt. Eine ganze Reihe von 
Präparaten habe ich im Laufe meiner forensischen Thätigkeit 
den Leichen Stichverletzter entnommen und bewahre sie in 
meiner Sammlung. Die übrigen Leichenerscheinungen ent¬ 
sprechen in solchen Fällen natürlich, wenn nicht grössere 
Blutmengen auf anderen Wegen dem Körper entströmt sind, 
mehr dem Erstickungstode. Die Anfüllung der Hirngefässe, der 
Lungen etc. ist oft sehr ausgesprochen. 

Eine Schussverletzung hat vor einigen Monaten uns Ob¬ 
duzenten einen höchst eigentümlichen Befund geliefert. Auf 
einer Jagd wurde ein kräftiger 45jähriger Mann durch ein 
beim Aufschlagen auf einen moosbedeckten Stein rikoschettirendes 
grobes Schrotkorn (Rehposte) im Halse verwundet. Er kam 
auf den Schützen etwa 30 Schritte zugegangen, sagte zu ihm 
„Du hast mich getroffen“, athmete schwer, warf etwas Blut 
aus, kniete, sich die Brust haltend, nieder und verstarb in 
fünf Minuten. An der auffallend blassen, sonst kräftig ge¬ 
bauten Leiche fand sich auf der linken Seite des Halses etwa 
6 cm unterhalb des Unterkieferrandes eine 1 cm im Durch¬ 
messer haltende rundliche Wunde mit schwärzlichen Blut- 
gerinseln gefüllt. Die Annahme lag nahe, dass sich aus der 
linken Carotis eine Blutung in die Brusthöhle ergossen hatte, 
da der Hals nicht besonders angeschwollen war. Die Perkussion 
der linken Brusthälfte ergab aber keinen gedämpften Schall, 
höchst eigenthümlich war das Hervortreten der Zungenspitze 
vor den Kieferrändern und etwas geronnenes Blut in der 
Mundhöhle. Bei der Oeffnung der Scbädelhöhle fand sich 
eine starke Gefässanfüllung der Hirnhäute und des Gehirnes, 
was mit dem Verblutungstode unvereinbar war. Bei der Unter¬ 
suchung des Halses fand sich, dass das Projektil von links 
nach rechts den Schildknorpel glatt durchschlagen und die 
rechte carotis communis in derselben Höhe an ihrer vorderen 


Peripherie eröffnet hatte. Es befand sich in einer grossen 
Gerinselmasse, die etwa 250 gr. betrug und sich im Mediastinum 
bis zur Herzbasis erstreckte. Aus der rechten eröffneten 
carotis war das Blut in den Kehlkopf geströmt und von hier 
in die Lungen, die, wie beim Ertrinkungstode ad maximum 
gefüllt, Blut in den grösseren und kleineren Bronchien sowie 
im Lungengewebe selbst erkennen Hessen, wie dies Paltauf in 
seiner Arbeit über den Ertrinkungstod so treffend abgebildet 
hat. 

Es komplizirte sich in diesem Falle also Verblutungs¬ 
und Erstickungstod und beide Todesarten hatten ihre charakteri¬ 
stischen Erscheinungen zurückgelassen. 

Wegen angeblicher Verblutung wurde vor einigen Tagen 
eine Wöchnerin gerichtlich obduzirt, die bei der äusseren und 
inneren Untersuchung die ausgesprochenen Spuren des Ver¬ 
blutungstodes darbot. Das linke Bein war, besonders am 
Oberschenkel, an dessen Vorderfläche sich zwei über Mark¬ 
stückgrosse blaugraue Flecken fanden, stark angeschwollen. 
Einschnitte dieser Stellen ergaben eine seröse Durchtränkung 
der Gewebe, die sich auf die tiefere Hauptschicht beschränkte. 

Der Uterus von fast Mannskopfgrösse enthielt auf dem 
fundus dicht unter dem serösen Ueberzuge drei erbsen- bis 
kirschengrosse weisse, knorpelharte Geschwülste, Fibrome. 
In der Uterushöhle eine Menge geronnenen Blutes und einen 
etwa halbhandtellergrossen Rest der Placenta, die gerade auf 
einem apfelsinengrossen Tumor, der sich dicht unter der 
Schleimhaut befand, aüfsass. Der Tumor, ebenfalls Fibrom, 
war sehr erweicht, blassroth, im Uebrigen nicht verändert. 
Neben ihm sass ein klein apfelgrosser Tumor, der hart und 
weiss, vollständig blutleer erschien. 

Die Blutung war hier häufig sich wiederholend und stets 
in massiger Menge aufgetreten. Die Anschwellung des linken 
Beines war Folge einer Infusion von Kochsalzlösung ca. 250 gr. 
Die hier kurz angeführten Beispiele sollen zeigen, dass Kom¬ 
plikationen des Verblutungstodes eintreten können, welche 
den Obduktionsbefund oft wesentlich modifiziren und nur durch 
Berücksichtigung der Nebenumstände ihre Erklärung finden 
können. 

Diese etwas aphoristisch gehaltene Mittheilung möchte ich 
in folgenden Sätzen zusammenfassen: 

1. Der Verblutungstod setzt nicht eine völlige Blutleere 
sämmtlicher Organe durch Ausströmen der ganzen im Körper 
befindlichen Blutmasse voraus. 

2. Es genügt je nach Körpergewicht und sonstiger Be¬ 
schaffenheit das schnelle Ausströmen von 1500 bis 1800 gr. 
um den Verblutungstod, d. h. Herzlähmung herbeizuführen, 
was auch durch die experimentellen Untersuchungen von 
Ungar vollauf bestätigt wird. 

3. Wenn beim Verblutungstode die Funktion lebenswichtiger 
Organe durch das ausströmende Blut beeinträchtigt resp. ge¬ 
hemmt wird, so kann eine Komplikation der Todesart (Kon¬ 
kurrenz der Todesart nach Skrzcezka) entstehen, welche das 
Sektionsbild sehr wesentlich modifizirt. 

4. Neuentbundene verlieren vor dem Verblutungstode meist 
grössere Blutmengen, weil die Blutung meist langsamer resp. 
in Absätzen erfolgt, so dass sich die Blutmasse aus den Ge¬ 
weben theilweise wieder ersetzen kann. 


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1. Februar 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


47 


Simulation im Bahnbetriebe 
mit besonderer Berücksichtigung der sogenannten 
„traumatischen Neurose“*). 

Von 

Dr. Rudolf Wagner-Speldorf b. Mülheim a. d. Ruhr. 

Die Wichtigkeit des Gegenstandes mag es rechtfertigen, 
wenn ich die Gelegenheit wahrnehme, um ein Thema zu be¬ 
rühren, das, wenn schon seit Inkrafttreten der Krankenkassen¬ 
gesetzgebung und des Unfallversicherungsgesetzes vom 6. Juli 
1884 für die Allgemeinheit der Aerzte von grosser und immer 
steigender Bedeutung, so im Besonderen für uns Bisenbahn¬ 
ärzte ein ganz besonderes Interesse besitzt. 

Es ist dies das Vorkommen der Simulation bei Bahn- 
beamten und Bahnarbeitern. 

Die Ursachen dieser besonderen Wichtigkeit beruhen auf 
folgenden Momenten: 

Zunächst ist schon an und für sich die Thätigkeit eines Bahn¬ 
subaltern- und Unterbeamten, der Bahnhilfsbeamten und vieler Ar¬ 
beiterkategorien eine ausserordentlich anstrengende und volle 
Gesundheit erfordernde, sodass zumal bei vielen das besonders 
grosse Gefühl der Verantwortung zu der physischen Anstren¬ 
gung hinzutritt, schon bei gesunden, aber nicht ganz Willens¬ 
stärken Personen der Wunsch, sich besonders unbequemen 
odeT lästigen Verrichtungen durch Vortäuschung einer Krank¬ 
heit gelegentlich zu entziehen, bisweilen menschlich zur Gel¬ 
tung gelangt, wenn dies glücklicherweise auch nicht gar zu 
oft vorzukommen pflegt. 

Vollends aber bei solchen Individuen, welche an 
einem chronischen Leiden laboriren, namentlich jedoch 
denen, die vorübergehend relativ leicht erkrankt sind, sodass 
ein direktes Aussetzen des Dienstes oder der Arbeit vielleicht 
noch zu vermeiden wäre, macht sich das Bestreben geltend, 
besonders zu bestimmten Zeiten, wenn Epidemien von Darm¬ 
katarrh oder Erkrankungen der Athmungsorgane herrschen, 
auch bei nur leichtem Befallensein sich als dienstunfähig hin¬ 
zustellen; dass andrerseits schon im Interesse der nioht zu 
frühen Pensionirung, aber auch aus übertriebenem Eifer 
chronisch kranke, die gelegentlich sich so elend fühlen, dass 
sie mit Recht als dienstunfähig zu betrachten sein würden, 
unter Schädigung ihrer Gesundheit den Dienst fortsetzen, 
bildet die beruhigende Kehrseite dieser Medaille. 

Bevor ich auf die für uns besonders in Betracht kommen¬ 
den simulirten Krankheitszustände im Einzelnen eingehe, ist 
es nothwendig, verwandte Zustände, welche leicht mit Simu¬ 
lation verwechselt werden, scharf von dieser abzutrennen und 
den Begriff der Simulation nicht zu eng zu fassen. 

Simulation im eigentlichen Sinne heisst Vortäuschung 
einer Krankheit, welche nicht besteht, durch einen 
Gesunden. In diesem für den Militärarzt weit häufiger als für 
den Bahnarzt in Betracht kommenden Sinne der absoluten 
Simulation wird für uns glücklicherweise nur wenig in Betracht 
kommt. 

Ganz anders liegt es mit der partiellen Simulation, 
besser Aggravation, dem Uebertreiben vorhandenen Krank¬ 
heitserscheinungen und Vorschützen solcher bei wirklich 
vorhandenem pathologischen Körperzustand. Bei 
weitem der grösste Theil der Fälle von Simulation gehört in 
dieses Gebiet und es dürfte deshalb Beides nicht prinzipiell 
von einander zu trennen, sondern zusammen als Simulation 
im weiteren Sinne zu bezeichnen sein. 


*) Vortrag, gehalten auf der General-Versammlung der Bahn¬ 
ärzte des Eisenbahnbezirks Essen in Ruhrort am 16. Juli 1899. 


Auf ganz besondere Schwierigkeiten stösst der Nachweis 
der Simulation bei solchen Personen, deren Nervensystem 
durch das Bestehen einer allgemeinen funktionellen Störung 
alterirt ist Der Hypochonder, der Neurastheniker neigt dazu, 
seine Beschwerden zu übertreiben, ohne sich dieser Ueber- 
treibung als solcher bewusst zu sein. Erkrankt ein solcher 
an einem organischen Leiden, so wird es oft schwer sein, die 
wirklich begründeten von den nur eingebildeten oder in der 
Phantasie aufgebauschten Beschwerden zu unterscheiden. Bei 
den hysterischen tritt hierzu noch der im Wesen solcher 
Kranken bekanntlich vielfach vorhandene Hang zum Lügen 
und phantastischen Uebertreiben, der somit zur Wesenheit der 
Krankheit gehört und daher noch keine Berechtigung zur An¬ 
nahme einer Simulation giebt. 

Ein weiterer, ganz ausserordentlich wichtiges Moment, so 
wichtig, dass ich, je nachdem dasselbe für die Simulation in 
Betracht kommt oder nicht, es direkt für die Eintheilung der 
Simulanten in zwei Kategorien benutzen möchte, ist das per¬ 
sönliche Interesse, welches schon 1871 durch das damals 
schaffene Haftpflichtgesetz, weit mehr aber, seitdem 1884 das 
Reichsunfallversicheruugsgesetz in Kraft getreten, sich bei der 
Masse der Versicherten geltend macht, um nach einem Unfall 
in den Besitz einer Rente zu gelangen. 

Es ist keine Frage und menschlich begreiflich, dass in 
Folge der ungeheuren, Jedem im Volke erkennbaren Bene- 
fizien, die das Gesetz gewährt, auch die Sucht, aus jedem er¬ 
littenen Schaden möglichst viel herauszuschlagen, sei es selbst 
auf Kosten dauernder körperlicher Schädigung, bei vielen Ver¬ 
sicherten in für den Arzt sehr lästiger Weise in die Er¬ 
scheinung tritt, da dieser hier in erster Linie berufen ist, den 
Werth der Beschwerden zu prüfen. 

Andererseits hat in wissenschaftlicher Beziehung das Ge¬ 
setz für uns Aerzte bekanntlich viele werthvolle Früchte ge¬ 
bracht, — sind wir doch erst durch den Zwang, die ätiolo- 
logische Bedeutung des Unfalles für das Entstehen der ver¬ 
schiedensten Leiden in den Kreis unserer Erwägungen zu 
ziehen, eine gerechte Beurtheilung der früher einfaoh abge¬ 
lehnten Behauptungen verletzter Personen in dieser Beziehung 
vorzunehmen gezwungen worden. 

Ich erinnere hier nur an die jetzt als gesichert geltende, 
früher von chirurgischer Seite direkt bestrittene Möglichkeit, 
dass Knochen- und Gelenktuberkulosen bei einem an¬ 
scheinend Gesunden nach Verletzungen entstehen können, 
dass nach Traumen der Brustwandung Phthisis pulmonum 
aufzutreten vermag, dass es eine traumatische Pneumonie, 
traumatischen Diabetes giebt. Ja, von mancher Seite wird 
die Bedeutung einer Verletzung selbst für die Entstehung von 
Knochensarkomen am Orte der Verletzung, von In¬ 
testinaltumoren nach Bauch- und Unterleibstraumen, 
für welche Boas Beispiele bringt, direkt behauptet, wenn wir 
auch ein klares Bild, wie der Zusammenhang zu deuten, noch 
nicht konstruiren können und deshalb v. Büngner für seine 
Anregung einer diesbezüglichen Sammelforschung dankbar sein 
müssen. 

Die Bedeutung von Unfällen für bereits chronisch Kranke, 
die nur eine plötzliche, bedeutende Verschlimmerung ihres 
Leidens erfahren, die Art der Beeinflussung dieses Leidens 
durch den Unfall ist seit Inkrafttreten des Gesetzes immer 
mehr kritisch beleuchtet. 

Besonders aber sind es die durch Unfall bedingten Alte¬ 
rationen des Nervensystems und der Sinnesorgane, welche in 
hervorragendem Masse unser Aller Aufmerksamkeit bean¬ 
sprucht haben. 

Das viel angefochtene Krankheitsbild der „traumatischen 
Neurose“ Oppenheims ist erst möglich geworden, in den Kreis 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 3. 


wissenschaftlicher Diskussion zu ziehen, auf Qrund der sorg¬ 
fältigen klinischen Untersuchung vieler nervös erkrankter Un¬ 
fallverletzter in den grossen Krankenhäusern unserer Metro¬ 
polen. Freilich führt gerade dies Gebiet in nächste Berührung 
mit der Simulation, und es erscheint deshalb, wie es später 
begründet werden wird, nöthig, scharfe Kriterien für die Fest¬ 
stellung zu finden. 

Esseinunmehr gestattet, die Simulation, soweit die¬ 
selbe nicht mit Unfällen in Zusammenhang steht, 
aber beim Bahnpersonal besonders in Frage kommt, 
wenigstens kurz zu besprechen. 

Von den in ihrem Nervensystem Alterirten und oft der 
Simulation Verdächtigen, mit denen der Bahnarzt am Meisten 
zu thun hat, möchte ich zunächst das grosse Heer der 
Rheumatiker erwähnen, das in sich verschiedene Kategorien 
begreift. 

Unter den alten Rheumatikern der Bahn besteht 
meiner aus einem recht beträchtlichen bahnärztlichen Distrikt 
sich rekrutirenden Erfahrung nach ein Theil noch aus solchen 
älteren Leuten, die den Feldzug von 1870 mitgemaoht haben 
und ihre Beschwerden von den damals durchgemachten Stra¬ 
pazen, zuweilen von ganz bestimmten Ereignissen her datiren. 
Bei Weitem aber die Meisten sind ältere Leute, die lange Jahre 
im Aussendienst starkem Wechsel der Temperatur, heftigem 
Zug, Durchnässungen und plötzlichen Schweissausbrüchen 
ausgesetzt gewesen sind und bei denen die Widerstandsfähig¬ 
keit des Körpers gegen jene Einflüsse allmählich nach¬ 
gelassen hat. 

Neben den in den Verhältnissen des Dienstes liegenden 
Ursachen des chronischen Rheumatismus gesellen sich als be¬ 
günstigende Momente vielfach Alkoholismus und Arteriö¬ 
se lerose hinzu. Auch Fälle reiner Alkoholneuritis sind 
nicht selten. 

Die beiden in hiesiger Gegend im Volksmunde vielfach 
zusammengewürfelten Begriffe: Gicht und Rheumatismus, 
die ja wissenschaftlich streng zu scheiden sind, geben dem 
Bahnarzt durch das stete Vorhandensein organischer Verän¬ 
derungen irgend welcher Art bei den Arthritikern, das Fehlen 
derselben bei den Rheumatikern (abgesehen natürlich von an 
chronischem Gelenkrheumatismus Leidenden) die Möglichkeit, 
Simulation für die erste Kategorie vollständig auszuschliessen. 

Dahingegen liegt es auf der Hand, dass neuralgische 
Symptome ebenso leicht wirklich bestehen können, wie ihr 
Vorhandensein vorgetäuscht werden kann, wenngleich man 
auch hier eine Reihe von Symptomen hat, welche einen 
Fingerzeig für die wahre Beurtheilung des Krankheitszu¬ 
standes abzugeben vermögen. 

In erster Linie spielen hier die persönliche Kenntniss des 
Charakters und der Lebensweise des betreffenden Individuums, 
sein Alter, der Nachweis eines momentan bestehenden Inter¬ 
esses, sich dem Dienste zu entziehen, eine grosse Rolle. Je 
mehr der Arzt im Laufe der Zeit seine Patienten persönlich 
kennen zu lernen und ihnen menschlich näher zu treten Ge¬ 
legenheit hat, um so eher wird er in der Lage sein, wo jeder 
objektive Befund fehlt, ein richtiges Urtheil zu fällen. 

Von grosser Wichtigkeit dürfte in solchen Fällen, wo der 
Verdacht für den Dienstvorsteher vorliegt, dass einer seiner 
Untergebenen sich durch Vorschützen von Krankheit einer 
speziellen dienstlichen Leistung entziehen will, eine gleich¬ 
zeitige diesbezügliche Bemerkung sein, welche im verschlossenen 
Kouvert mit dem eventuell auszufüllenden Krankenschein an 
den Arzt gelangt, wenngleich der Letztere sich zu hüten hat, 
dessentwegen mit irgend welcher Voreingenommenheit die 
Untersuchung des zweifelhaften Kranken vorzunehmen, weil, 
Wie die Erfahrung lehrt, ja auch gelegentlich ein mit Recht 


oder Unrecht bei seinen direkten Vorgesetzten missliebiger 
Beamter ungerechtfertigter Weise von diesem für einen Simu¬ 
lanten gehalten werden kann. 

Welche Rolle bei der Feststellung eventueller Simulation 
eine häufige Krankenkontrolle zu spielen hat, liegt auf der 
Hand. 

Von sonstigen für die Unterscheidung eines wahren von 
einem vorgetäuschten Rheumatismus oder Gelenkschmerz be¬ 
stehenden Merkmalen, von denen aber kein einziges für sich 
allein Bedeutung hat, erwähne ich noch den Wechsel in der 
Lokalisation der Valleixschen Schmerzpunkte, den bisweilen 
doch möglichen Nachweis einer Muskel- oder Nervenverdickung 
bei echter rheumatischer Myositis oder Neuritis, die für ge¬ 
wisse Nerven- und Muskelaffektionen charakteristische Haltung 
des Befallenen. 

Es sei mir erlaubt in dieser Beziehung auf einige erst 
neuerdings schärfer betonte Punkte hinzuweisen, so auf die 
sogenannte Scoliosis ischiadica bei länger bestehender wirk¬ 
licher Ischias, eine reflektorisch durch Muskelkontraktion resp. 
Erschlaffung bewirkte seitliche Verkrümmung der Lumbal¬ 
wirbelsäule, auf welche u. a. von Valpius die Aufmerksam¬ 
keit der Aerzte gelenkt worden ist. 

Von Wichtigkeit für die Unterscheidung von Ischias und 
Lumbago, also auch für das wirkliche Bestehen einer dieser 
beiden Leiden, bei denen die Lokalisation des Schmerzes nicht 
immer scharf von einander abgegrenzt werden kann, ist 
auch ein neuerdings von Minor in Moskau hervorgehobenes 
Moment, das in dem verschiedenartigen Modus besteht, den 
der ischiadische und der Lumbagokranke einsohlägt, 
wenn er sich aus der sitzenden Position von der Erde er¬ 
heben soll, und das M. als Vorder- und Hinterposemodus 
bezeichnet. Ich habe dasselbe in einigen Fällen bestätigt ge¬ 
funden. 

Dass im Uebrigen Schmerzen und Hyperaestesieen, be¬ 
sonders bei hysterisohenlndividuen in ihrem Projektionsgebiet 
keineswegs immer der Ausbreitungszone einzelner Nerven ge¬ 
nau entsprechen und man deshalb in der negativen Deutung 
etwaiger diesbezüglicher Befunde sehr vorsichtig sein muss, 
dürfte nur nebenbei zu erwähnen sein. 

Bezüglich der Gelenkneuralgieen ohne jeden posi¬ 
tiven Befund möchte ich nur anführen, dass dieselben ab¬ 
gesehen von Folgezuständen von Trauma, deren organische 
Residuen abgelaufen, doch sehr vorsichtig zu beurtheilen sind. 

In nicht seltenen Fällen, in denen ein völlig negativer 
Befund vorliegt und in denen es auch gelingt das Bestehen 
einer hysterischen Affektion oder einer centralen Er¬ 
krankung auszuschliessen, sind diese hartnäckigen, Arbeits¬ 
unfähigkeit bedingenden Neuralgieen doch die ersten Zei¬ 
chen beginnender Arthritis deformans, auch gelegent¬ 
lich tuberkulöser Prozesse, ja auch die Vorläufer später 
auftretender Geschwülste, ganz abgesehen davon, dass Gelenk¬ 
neuralgieen auch ohne Erguss besonders mulipel im Früh¬ 
stadium der tardiven Lues beobachtet werden. 

Es sind also der Umstände, welche in Betracht gezogen 
werden müssen, sehr viele und auch wo nach keiner Richtung 
irgend ein Anhaltspunkt für das wirkliche Bestehen der von 
dem Patienten angegebenen Schmerzen existirt, wird auch 
nur der Verdacht der Simulation nur mit grosser Vor¬ 
sicht auszusprechen sein. 

Es ist für die ärztliche Praxis besser zu vertragen, — 
und da die Medizin eben in Vielem doch keine streng exakte 
Wissenschaft, in der Feststellung mancher Diagnosen rein 
empirisch gegründet ist, auch entschuldbar — wenn einmal 
ein Simulant einige Tage sich dem Dienste entzieht, als dass, 
wie dies ja schon oft vorgekommen ist, auch bei der sorg- 


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J. Februar 1900. 


Aerztliche Saohverständigen-Zeitung. 


49 


faltigsten Krankenhausbeobachtung, ein wirklich Kranker, bei 
dem sich vielleicht später ein schweres Leiden entpuppt, un¬ 
gerechtfertigt für einen Simulanten gehalten wird, weil vielleicht 
ein Schein äusserer Umstände oder seine Antecedentien eine 
Zeit lang gegen ihn zu zeugen schienen. 

Der Nachweis einer fälschlichen Bezichtigung seitens 
des Arztes wird diesem in der Regel, wenn er durch den 
späteren Verlauf einer Erkrankung erbracht werden kann, 
sehr übel genommen. 

Auch ist zu bedenken, dass ja in fast allen, auch der 
Fälle wirklicher Simulation es sich ja nicht um ganz ge¬ 
sunde, sondern um solche Individuen handelt, die vorhandene 
Beschwerden übertrieben, aggraviren. 

Ein solcher ja leider gelegentlich hervortretender Missbrauch 
unserer sozial-politischen Gesetzgebung wird nie ganz ver¬ 
hindert werden können. 

Wenn also wie erwähnt, bei dem ganzen Heer der 
chronisch-rheumatischen, der an häufigem Lumbago und 
Ischias Leidenden der Nachweis der Simulation auf ganz be¬ 
sondere Schwierigkeiten stösst, so existiren andere Kategorieen 
von Leiden, bei denen erhebliche Aggravation und Simulation 
eher entlarvt werden können. 

Glücklicherweise sind Simulationen innerer Leiden 
in der Bahnpraxis relativ selten, während dieselben für den 
Militärarzt eine grössere Rolle spielen. Ich erwähne beispiels¬ 
weise Selbstintoxikationen; Heller führt in seinem interessan¬ 
ten Werke über Simulation den Fall eines Rekruten an, der 
durch Digitalispillen sich tödtlich vergiftete. Ihnen allen bekannt 
dürfte es sein, dass neuerdings eine grosse Reihe von Fällen 
festgestellt worden sind, in denen eine künstlich herbeigeführte 
Pulsbeschleunigung Befreiung vom Militärdienst erwirkte. Ob 
es sich hier um Atropin handelte, ist mir nicht bekannt. 

Klagen über Brustschwäche und Brustschmerzen kommen 
auch dem Bahnarzt oft vor. Der Habitus, die Anamnese und 
die hereditären Verhältnisse lassen hier oft auch bei man¬ 
gelndem objektiven Befunde Simulation ausschliessen. 

Unterleibsleiden, die in Gefängnissen nicht selten vor¬ 
getäuscht werden, dienen bei Bahnbeamten wohl nur selten 
zur Simulation; gelegentlich mögen Haemorrhoidalbeschwerden 
übertrieben werden, wenn auch der von Schmetzer referirte 
Fall, wo Leute gefärbte Fischbläschen, welche an einem 
elastischen Stabe, der im Ratum steckte, befestigt waren, dazu 
benutzten, um Haemorrhoidalknoten vorzutäuschen, wohl kaum 
häufig Vorkommen mag. Simulation von Harnträufeln ist nach 
Heller leicht festzustellen, da das Oribicium nach Abwischen 
bei wirklicher Inkontinenz sofort wieder feucht wird. Von 
den Erkrankungen des Zentralnervensystems werden 
fast nur Epilepsie und Geistesstörung zur Simulation ge¬ 
wählt. Epileptische Anfälle können gelegentlich fast 
täuschend imitirt werden. Auch die Feststellung von Biss¬ 
narben der Zunge schliesst nicht immer Simulation aus. 
Sicherer ist das Fehlen des Kornealreflexes für echte 
Epilepsie annähernd. Auch pfiegt der simulirte Anfall doch 
in der Form der Kontraktionen Differenzen zu zeigen; einen 
länger dauernden simuhrten Opisthotonus hält niemand aus. 
Ein gutes Mittel ist es, einen Eimer kalten Wassers dem 
Simulanten über den Kopf zu giessen. 

Auf die Simulation wirklicher Geistesstörungen will ich, 
da sie für uns nur sehr selten in Frage kommen, nicht weiter 
eingehen. Sie hat wesentlich ein forensisches Interesse. 

Auch simulirte Sehstörungen werden in der bahnärztlichen 
Praxis, abgesehen von Unfällen, relativ selten eine Rolle 
spielen, weil naturgemäss für den Bahnangestellten fast stets 
mehr das Interesse vorliegt, ein besseres als ein schlechteres 
Sehvermögen, wie er wirklich besitzt, anzugeben. 


Auch kann es, als Nichtspezialist, nicht meine Aufgabe 
sein, die hier in Betracht kommenden Verhältnisse zu erörtern, 
wo ein auf diesem Gebiete so erfahrener Mann, wie Nieden in 
Bochum, uns einen diesbezüglichen Wegweiser in seinem 
Buche: „Ueber die Simulation von Augenleiden und die Mittel 
ihrer Erkennung" an die Hand gegeben hat. 

Ich erwähne nur, dass es eine grosse Reihe von Methoden 
giebt, die zum Theil auch jeder Praktiker anwenden kann, 
um sowohl das Nichtbestehen eines simulirten Augenleidens 
zu entlarven, wie auch festzustellen, ob ein Vorgefundener 
pathologischer Befund am Auge künstlich herbeigeführt ist 
oder nicht 

Uns allen bekannt ist die Methode der Untersuchung 
mittelst Prismas zur Entlarvung simulirter einseitiger Blindheit. 

Ich übergehe ferner die simulirten Gehörstörungen. Simu¬ 
lation eines Gehörleidens kann für den Bahnarzt wohl am 
ehesten in Frage kommen, wenn es sich um Folge von 
Schädelverletzungen oder um allgemeine Körpererschütterung 
nach Eisenbahnzusammenstössen handelt. In letzterem Falle 
werden nicht selten bereits bestehende Gehörleiden als durch 
den Unfall erst hervorgerufen oder verschlimmert dargestellt. 
Wichmann theilt einen solchen Fall mit. 

Die Methoden zur Entlarvung doppelseitiger oder ein¬ 
seitiger Taubheit finden sich ausführlich abgehandelt in dem 
Buche von Heller: Simulationen und ihre Behandlung, sowie 
in demjenigen von Boisseau: „Des maladies simulöes et des 
moyens de les reconnaltre“. Tauber, Müller und Burchardt 
haben eine Reihe von zum Theil sehr sinnreichen Verfahren 
angegeben, um einseitige Taubheit und simulirte Schwerhörig¬ 
keit nach Möglichkeit festzustellen. 

Im Allgemeinen] kommt die Anwendung dieser Methoden 
in erster Linie für den Militärarzt in Frage, der ja am meisten 
mit Simulanten zu thun hat. 

Gelegentlish könnte einmal die künstliche Hervorrufung 
von Ohrenfluss durch Einführung reizender Fremdkörper in 
den äusseren Gehörgang in Erwägung kommen. 

Beobachtet worden ist das eigenhändige Hineinstecken 
von Erbsen in das äussere Ohr auch bei nicht Hysterischen 
zum Zwecke der Provocation von Gehörstörungen. 

Im Wesentlichen dürfte hiermit in kurzen Zügen die 
Simulation, soweit sie sich auf Krankheitszustände, 
bei denen das Moment des Unfalls und der eventuelle 
Erwerb einer Unfall-Rente nicht in Frage kommt, 
wo es sich vielmehr um eine kürzere oder längere 
Dienstentziehung, vielleicht auch iu Herbeiführung 
einer Alters- oder Invalidenrente handelt, be¬ 
sprochen sein. 

Das für uns interessanteste und wichtigste 
Gebiet der Simulation ist jedoch bei Weitem das der 
simulirten Unfallsfolgezustände. 

Ich möchte hier unterscheiden zwischen Simulation der 
Beschwerden von organischen Unfallsfolgen und 
solchen funktioneller Störungen. 

Bereits einleitend gedachte ich derjenigen organischen 
Erkrankungen, von welchen jetzt feststeht, dass sie thatsäch- 
lich durch Unfälle hervergerufen werden können. Hier handelt 
es sich indessen, nicht um Simulation seitens des vom Unfall 
Betroffenen, sondern um Feststellung ärztlicherseits, ob die 
zweifellos vorhandene Krankheit wirklich mit Sicherheit oder 
grosser Wahrscheinlichkeit auf den Unfall zurückzuführen, ob 
eine plötzliche Verschlimmerung eines schon vorher bestehen¬ 
den organischen Leidens durch den Unfall bedingt ist, oder 
ob der betreffende Krankheitszustand unabhängig vom Unfall 
entstanden sein kann oder ist. Hier hat erst, wie schon er¬ 
wähnt, der Zwang für dem Arzt, sich mit dieser vorher ver- 


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Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 3. 


nachlässigten Frage zu beschäftigen, gerechte Beurteilungen 
möglich gemacht, und der Standpunkt hinsichtlich der Bedeu¬ 
tung des Entstehens eines organischen Herzleidens, einer 
Phthisis, einer Pneumonie, einer Tabes, eines Gehirntumors 
einer Bauch- oder Knochengeschwulst, einer echten Epilepsie, 
einer Diabetes mellitus nach Unfall hat sich durch vielseitige 
sorgfältige Beobachtung von Einzelfällen und statistische Zu¬ 
sammenstellung wesentlich verschoben, so dass, wo früher 
ein solcher Zusammenhang ganz geleugnet wurde, er jetzt 
vielfach als wahrscheinlich angenommen wird, wenn auch ein 
sicherer ätiologischer Beweis nur zum kleinen Theil zu 
führen ist. 

Simulation fängt in Bezug auf organische Un¬ 
fallsfolgezustände da an, wo der nachweisbare ob¬ 
jektive Befund in keinem glaubhaften Verhältniss 
zu den vorhandenen Beschwerden steht. 

Auch hier ist der Nachweis der Simulation oft äusserst 
schwierig und mindestens ebenso häufig ist Simulation ange¬ 
nommen worden, wo ein objektiver Befund erst mit Hilfe be¬ 
sonderer Verfahren festgestellt werden konnte. 

Die Böntgographie hat in nicht wenig Fällen dieser Art 
die Annahme der Simulation negiren helfen, in anderen sie 
wieder unterstützt und ist jedenfalls eines der wichtigsten 
Mittel, um bei Knochen- und Gelenkverletzungen, bei Fremd¬ 
körpern (Kugeln, Glassplittem und Schrotkörnern) im Knochen 
die Wahrheit angegeben Beschwerden bei mangelndem palpa- 
beln Befund eventuell zu erhärten. 

Schwieriger liegen die Fälle, wo nach normal geheilten 
und komplizirten Knochenbrüchen bei mässigem 
Callus sich die Zeit bis zur Wiedererlangung der Erwerbs- 
fähigkeit ungewöhnlich lange hinzieht. Die Patienten klagen über 
und Spannung an der Bruchstelle, Schwere in den Extremitäten, 
Beängstigupgszustände, wenn der Gebrauch forzirt wird. 

Beine Simulation dürfte hier seltener vorliegen als 
mangelhafte Energie, zumal bei Disposition zu Neurasthenie 
und Hysterie, durch aktive und passive Gymnastik, Massage, 
Bäder, Elektrizität, mediko-mechanische Behandlung muss sich 
hier stets fast völlige Heilung erreichen lassen, wenn nicht 
wirklich irreparable organische Störungen bestehen oder die 
böse Absicht zum Nichtsthun ganz evident vorliegt. 

Wenn es sich um Entschädigungsansprüche an private 
Versicherungsgesellschaften handelt, so kann man auch bei sehr 
wohlhabenden Leuten in dieser Beziehung recht unangenehme 
Erfahrungen machen. Ohne sicheren Beweis kommt man 
doch auch hier oft zu der Ueberzeugung, dass aus materiellen 
Gründen eine verminderte Erwerbsfähigkeit möglichst lange 
ausgedehnt zu werden versucht wird. 

Irrtümlicherweise ist Simulation schon angenommen 
worden, wo es sich um Extremitätenlähmung (peroneus, ra- 
dialis, ulnaris) handelt in Folge der Einklemmung eines Nerven 
in eine Knochenspalte und Verlust der Leitung. Die stets 
bald auftretende Atrophie der Muskulatur, die auf 
feinen Nerven isolirte Paralyse leiten hier, selbst wenn 
die Stelle der Einklemmung oder narbigen Verwachsung zu¬ 
nächst nicht sicher stehen sollte, stets auf die richtige Dia¬ 
gnose, und die operative Befreiung des Nerven aus seiner 
Zwangslage hat oft auch bei längerem Bestände der Atrophie 
noch völlige Bestitutio in integrum zur Folge gehabt. 

Oft bleiben nach Gelenkkontusionen ohne Knochen¬ 
brüche mit geringem Bluterguss ins Gelenk sehr lange 
dauernde Beschwerden zurück, während keine oder nur 
ganz geringe Veränderungen des Gelenkes nachweis¬ 
bar sind. Krachende Geräusche im Gelenk bestehen, wie man 
sich leicht überzeugen kann, in sehr verschiedener Intensität 
auch bei vielen Gesunden, namentlich älteren Leuten, während 


sie bei anderen nahezu fehlen. Da man in solchen Fällen, 
wo sie bei einem Unfallkranken auftreten, nicht weiss, ob und 
in welchem Grade sie vorher bestanden haben, so bleibt, 
wenn das Krachen nicht abnorm stark und dann sicher patho¬ 
logisch ist, nur der Vergleich mit dem entsprechenden Gelenk 
der anderen Extremität übrig, um einen Massstab zu ermög¬ 
lichen. Bei nur geringer Differenz der Geräusche, während 
hochgradige Beschwerden einseitig geklagt werden, ist eine 
sichere Beurtheilung sehr erschwert. Heller fand unter 200 
Schultergelenken Gesunder 19 mal Geräusche, unter 200 Knie¬ 
gelenken Gesunder 41 mal. 

Leichte Veränderungen der Gelenkkonfiguration können 
bestehen, ohne dass irgend welche Beschwerden vorhanden 
sind, namentlich dann, wenn sie ausserhalb der Gleittlächen 
und extraartikulär sich befinden. Wenn dieselben leichten 
Veränderungen bei Andern, ohne dass aus den anatomischen 
Verhältnissen, event. dem Druck auf einen Nerven ein Grund 
abzusehen ist, Gegenstand ewiger Klagen bilden, so mag oft 
Simulation im Spiele sein. Zu beweisen ist sie nur indi¬ 
rekt, wenn es gelingt, den Nachweis zu erbringen, dass das 
in Gegenwart des Untersuchers geschonte Glied ohne Mühe 
bequem gebraucht wird, wenn der Klagende unbeobachtet ist. 

Ein ebenso unbehagliches Kapitel ist das schmerzhafter 
Narben nach Quetschungen mit grösseren Weich- 
theilwunden, sowie nach mehr oder weniger kunst- 
gemäss ausgeführten Amputationen. Frei bewegliche 
glatte Narben können keine erheblichen Beschwerden bedingen; 
wer solche klagt, ist fast stets Simulant. Anders liegt es, 
wenn die Narbe adhaerent ist. Nicht in jedem Falle müssen 
hier Schmerzen bestehen, wenn dies auch oft bei gewissen 
Bewegungen und bei Witterungseinflüssen sowie Traumen der 
Fall ist. 

Oft, aber nicht immer, liegen Amputationsneurome vor. 
Besonders wird nicht selten über Schmerzen an den von par¬ 
tiellen Fingeramputationen zurückbleibenden Narben geklagt, 
die ja mitunter Befiexepilepsie hervorrufen können. 

Seeligmüller erwähnte auf dem X. internationalen 
medizinischen Kongress einen Lokomotivführer, der in der 
Amputationsnarbe des entfernten linken Goldfingers die heftig¬ 
sten Schmerzen haben wollte, die selbst nach Entfernung 
kleiner Amputationsneurome nicht wichen. Die bei jeder Be¬ 
rührung hochgradig empfindliche Narbe war jedoch gar nicht 
empfindlich, wenn sie durch faradische Beizung des Streckers 
oder Beugers, deren Sehnen mit ihr fest verwachsen waren, 
ad maximum gezerrt wurde. 

Hier lag also zweifelsohne Simulation vor. 

Auch das Auftreten von Leistenbrüchen während der Arbeit 
in Folge einmaliger hochgradiger Anstrengung giebt gelegent¬ 
lich Veranlassung, absolute Arbeitsunfähigkeit zu simuliren oder 
die vielleicht vorhandenen Beschwerden behufs Erlangung 
einer höheren Bente aufzubauschen. Sind die Bänder deB 
äusseren Leistenringes, welcher erweitert ist, nachgiebig, ist 
der plötzlich aufgetretene Bruch leicht reponirbar, so ist es 
schon sehr auffallend, wenn über dauernd hochgradige Be¬ 
schwerden, Schmerzen in der Unterbauchgegend geklagt wird, 
falls nicht die Narkose und der weitere Verlauf das Bestehen 
einer inneren Hernie oder sonstige abnorme Verhältnisse er- 
giebt. In einem von mir beobachteten Falle traten angeblich 
im Anschluss an einen durch plötzliche einmalige Anstrengung 
bedingten Leistenbruch hochgradige Beschwerden auf. Pat. 
klagte über häufige Schmerzen im Unter leibe, die ihm jede 
Arbeit unmöglich machten. Der Befund ergab, abgesehen von 
einem weiten Leistenring und leicht reponirbarem Bruche 
keinerlei abnorme Verhältnisse. In der Narkose liess sich im 
Abdomen nichts Anormales feststellen. Da die Möglichkeit 


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1. Februar 1900. 


Aerztliche Sach v er st ändi gen-Zeitung. 


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einer akuten Enteroptose vorlag, so verordnete ich dem Be¬ 
treffenden ausser dem Bruchbande eine Peleottenleibbinde, 
welche angeblich auch die Beschwerden bedeutend hob. 
Dennoch wollte er nicht im Stande sein, auch nur eine ihm 
verordnete leichte Arbeit zu vollbringen, welche darin bestand, 
dass er sitzend Dochte durch die Oeffnungen einer Lampion¬ 
tasche zog. Er klagte über leichten unwillkürlichen Harn¬ 
abgang, der ihn ständig belästige und wahnsinnige Schmerzen 
im Unterleibe, die ihn arbeitsunfähig machten. Im vorliegen¬ 
den Falle bestand sicher grosse Uebertreibung. Innere Ein¬ 
klemmungen waren auszuschliessen, da keinerlei akute Er¬ 
scheinungen hierfür sprachen. Der Betreffende ist von mir 
sehr häufig ohne jede Anstrengung bei recht gutem Aussehen 
auf der Strasse spazieren gehend gesehen worden. 

Was die abnorm lange Heilungsdauer von Knochen¬ 
brüchen betrifft, so möchte ich betonen, dass hier ein schroffer 
Unterschied zwischen Simulation und Energielosigkeit zu 
machen ist Wernachgeheiltem Tibiabruch, ohne dass irgend eine 
Abnormität vorliegt, zum ersten Male sein Bein normal ge¬ 
brauchen soll, hat sicher beträchtliche Beschwerden, die der 
Energische oder meinetwegen gelegentlich auch Böotische eher 
als der Nervöse oder Schlaffe überwindet. Eine dauernde 
Simulation lässt sich in solchem Falle, falls nicht Kriterien 
traumatischer Neurasthenie oder sonstige abnorme lokale Ver¬ 
hältnisse vorliegen, auf die Dauer leicht feststellen. Auch 
hysterische traumatische Funktionsstörung wird sich unschwer 
aus dem Zusammenhänge eruiren lassen. 

Eine interessante Illustration, wohin die allzuleichte Ge¬ 
währung von Renten bei geringfügigen Störungen führen kann, 
gewähren einige von Blasius in Berlin aus seiner um¬ 
fangreichen Gutachterthätigkeit mitgetheilten Fälle, von 
denen 2 hier erwähnt seien. 

Der Arbeiter G. Oe. hatte sich am 7. Januar 1889 den 
rechten Arm im Ellbogen gebrochen. Seit dem 1. Juli 1891 
bezog er eine Rente von 40 Prozent, weil er noch Bewegungs¬ 
beschränkungen im Ellbogengelenk hatte. Die Rente wurde 
später auf 20 Prozent herabgesetzt wegen Besserung der Be¬ 
wegungsfähigkeit. Die Berufsgenossenschaft erfuhr nun, dass 
Oe. als Preisringer mit dem berühmten A. gerungen und den¬ 
selben öffentlich besiegt hatte und setzte die Rente herab. 
Oe. klagte trotzdem. B. fand einen hünenhaften Mann mit 
50 cm Oberarmumfang, im Ellbogen Biegung und Drehung 
vollkommen normal, nur die Streckung um etwa 10° be¬ 
hindert. 

In einem anderen, einen Holzarbeiter betreffenden Falle, 
war wegen Zerreissung einer Ader innerhalb oder ausserhalb 
der Brust eine Rente von 50 Prozent bewilligt worden. Es 
wurde bekannt, dass der Mann mit seiner Frau und einem dritten 
Künstler Reisen mache und als Luftgymnastiker donnernden 
Applaus ernte. B. fand nur leichte Narben auf der Brust, 
sonst den Mann ausgezeichnet gebaut und gesund. 

Interessanter als die Simulation bei psychotisch und 
neurotisch inkomplizirten Unfällen gestaltet sich das Symptomen- 
bild, wenn die Uebertreibung oder Simulation rein 
lokaler Störungen sich mit dem Bilde der Oppen- 
heimschen traumatischen Neurose mehr oder minder 
verbindet. 

Simulation und traumatische Neurose. 

Indem ich auf das diesbezügliche, von Oppenheim ent¬ 
worfene Bild recurrire, ist es meine Aufgabe, in kurzen 
Worten im Einzelnen festzustellen, inwieweit die ver¬ 
schiedenen von Oppenheim festgestellten objektiven 
Symptome seiner Krankheit, inwieweit eventuell 
das gesammte von ihm beschriebene Krankheitsbild 
simulirbar ist. 


Da Oppenheim selbst in seinen Broschüren das 
psychische Moment überaus betont und sogar soweit geht, 
z. B. Seeligmüller mangelhafte Kenntniss der Psyche vor¬ 
zuwerfen, und im Gegensatz zu Schulze in Bonn eine richtige 
Beurtheilung des psychischen Zustandes nach Unfällen nur dem 
psychiatrisch-spezialistisch geschulten Arzte zutraut, so möchte 
auch ich die Besprechung des psychotischen Zustandes 
hinsichtlich seiner Simulierbarkeit dem übrigen voranschicken. 

Oppenheim betont in seiner Abhandlung zunäohst, dass 
es ein wirkliches traumatisches Irresein giebt. Das¬ 
selbe stellt eine wahre Psychose dar und hat, wenn keinerlei 
nervöse Komplicationen Vorkommen, mit seiner eigenen „trau¬ 
matischen Neurose 0 nichts zu thun. Bei dieser bilden meist, 
aber auch nicht immer Stimmungsanomalien den Kern 
der Seelenstörung, die meist in das Gebiet der Hys¬ 
terie fallen, zuweilen in das der Neurasthenie oder 
Hypochondrie, gelegentlich auch einer Kombination 
dieser Neurosen entstammen. Depression, Angst 
und Beklemmung, abnorme Erregbarkeit bei plötzlichein 
Schreck führt 0. hier an. Er bezeichnet diese Symptome als 
„objektiv* in wissenschaftlichem Sinne; wohingegen ihm von 
Mendel, Seeligmüller, zuletzt auch von Strümpell und 
anderen bedeutenden Neurologen vorgehalten wird, dass es 
sich hier nur um subjektive Angaben der Betreffenden, keine 
objektiven Thatsachen handle, weil eben das Bild einer aus¬ 
gesprochenen Geisteskrankheit fehle. Zweifellos liegt hierin 
etwas Berechtigtes. Ebenso berechtigt dürfte aber der Oppen- 
heimsche Einwand hiergegen sein, dass der psychiatrisch ge¬ 
schulte Arzt und Kenner der Hysterie hier doch zumeist 
Wahres vom Falschen zu unterscheiden in der Lage sei, 
wenn auch nicht jeder Arzt in gleicher Weise gerade für der¬ 
artige Untersuchungen vorgebildet wäre. Er nimmt hier einen 
konträren Standpunkt ein zu Schulze in Bonn, welcher die 
Voreingenommenheit gerade auf Seiten des ständig mit geistig 
abnormen Individuen beschäftigten Arztes findet, und die An¬ 
sicht offen ausspricht, dass man durch das ewige geistige 
Examen und übertriebene Diftelei in den Untersuchungs¬ 
methoden die Hysterie unseres Zeitalters nicht noch künstlich 
bei Männern züchten solle. Oppenheim zieht hingegen diese 
„Verfügung“ Schutzes über die Hysterie ins Lächerliche. 

Zweifellos erscheint mir, dass die Wahrheit hier in der 
Mitte liegt. Berufener als ein beliebiger Arzt ist sicher ein 
Neurologe, wenn er als Spezialist sich eine objektive Denkart 
bewahrt hat. Ihm gleich steht aber der mit den in Betracht 
kommenden Untersuchungsmethoden vertraute erfahrene Prak¬ 
tiker, wenn er das betreffende Individuum längere Zeit bereits 
kennt und über seine Verhältnisse orientirt ist. 

Die von Oppenheim geschilderten Angstanfälle können 
recht wohl ohne simulirt zu sein auch Folge der Erregung und 
Furcht vor der ärztlichen Untersuchung bei wirklich Kranken 
oder auch solchen mit schlechtem Gewissen sein. 

Auch die abnorme Erregbarkeit, wenn der Kranke von 
den Accidentien seines Unfalls spricht, ist nicht eindeutig; 
dieselbe dürfte naturgemäss auch dann bei nervösen Menschen 
hervortreten, wenn sie dem Arzt etwas vormachen wollen 
und im Zweifel sind, ob sie es können. 

Auch diese vermag, was Oppenheim für die traumatische 
Neurose angiebt, „die Unterredung mit dem Arzte ausser 
Fassung zu bringen, auch bei ihnen einen Zustand ängstlicher 
Verlegenheit und Verwirrtheit hervorzurufen und diejenigen 
somatischen Beschwerden, welche unter dem Einfluss der 
Psyche stehen, wie das Zittern, die Pulsbeschleunigung, die 
vasomotorischen Phaenomene bedeutend zu steigern.* 

Demnach ist zweifellos dieser seelische Zustand oft that- 


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Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 3. 


sächlich dauernd vorhanden und er kann schliesslich sogar 
zum Suicidium führen. 

Auch dürfte Simulation auszuschliessen sein, wenn es sich 
um epileptisches Irresein und hallucinatorisches Delirium 
hysterischen Charakters nach Trauma handelt. 

Oppenheim giebt ferner an, dass in seinem Krankheits¬ 
bild psychische Anomalien bisweilen völlig fehlen können. 

In Bezug auf alle diese psychischen Zustände, möchte ich 
mich der Ansicht von Riegler und Albin Hofmann in 
Leipzig anschliessen, dass die Existenz des Unfallversicherungs¬ 
gesetzes an sich, so wohlthätig es für die Allgemeinheit der 
Arbeiter wirkt, thatsächlich eine Prädisposition für nervöse 
Komplikationen nach Unfällen, zumal Eisenbahnunfällen zu 
schaffen scheint. Riegler, der über ein ausgedehntes Beobach¬ 
tungsmaterial verfügte, stellt fest, dass seit Einführung des Un¬ 
fallversicherungsgesetzes der Prozentsatz der nach Eisen¬ 
bahnunfällen in ihrer Erwerbsfähigkeit Behinderten 
ganz unverhältnissmässig zunahm, und viedizirt der Si¬ 
mulation einen grossen Antheil an dieser Zunahme. Mir scheint 
der Hofmannsche Standpunkt richtiger, dass die Leute früher 
von Anfang an nach dem Unfall wussten woran sie waren, 
während sie jetzt in einem, ihr schon erschüttertes Nerven¬ 
system noch ungünstiger beeinflussenden Zustand des „Hangens 
und Bangens“ in schwebender Pein versetzt werden, bei dem 
eben so wohl die natürliche Begehrlichkeit des kleinen Mannes, 
der doch keine Reichthümer erwerben kann, und nun aus der 
Sache möglichst viel für sich herausschlagen will, wie die 
Unsicherheit, was und ob er etwas bekommt bei wirklichem 
Krankheitsgefühl eine Rolle zu spielen. 

Für die zweifellos oft vorhandene Objektivität des psychi¬ 
schen Zustandes spricht ja auch, dass, wo gar keine Ent¬ 
schädigungsansprüche erhoben werden, oder wenn diese längst 
zur Zufriedenheit erledigt sind, der Zustand sehr oft völlig 
konstant bleiben kann. 

Ein weiterer wesentlicher Moment für die Beurtheilung 
des psychischen Zustandes ist die Frage, in wie weit dieser 
bereits früher abnorm war. Oft bezeichnen sich die Leute, 
z. Th. auch aus der irrigen Furcht sich sonst zu schaden, als 
völlig gesund, während dies nicht der Fall war. Albin Hof¬ 
mann fand unter 17 Kranken 10 offenbar schwer prädisponirte 
(7 Mal Alkoholismus, 2 Mal geistig schwache Kinder, 9 Mal 
Syphilis). Schulze betont die Häufigkeit des Meinöreschen 
Symptomenkomplexes nach Trauma. Auch das frühzeitige 
Auftreten von Arteriosclerose bei der Arbeiterbevölkerung kann 
an sich Erscheinungen von Schwindel und Kopfdruck hervor- 
rufen, was Seeligmüller hervorhebt. 

Um der Oppenheim’schen Eintheilung der bei traumati¬ 
scher Neurose vorhandenen Erscheinungen zu folgen, sei hier 
erwähnt, dass 0. den Schwindel für ein fast konstantes Symptom 
der an Kopfverletzungen sich anschliessenden Neurosen be¬ 
trachtet. Der Schwindel kann indess imitirt werden. Blasius 
theilt einen derartigen Fall mit. Zu Boden stürzende Simu¬ 
lanten machen beim Fallen meist die Gewalt des Sturzes be¬ 
einträchtigende unwillkürliche Bewegungen. 

Immerhin wird meistens eine Simulation hier unschwer 
zu erkennen sein. 

Epileptische Anfälle, die Oppenheim selten beobach¬ 
tete, werden, wenn sie simulirt werden, durch die übertriebenen 
Exkursionen der Extremitäten und die Gegenwart des Pupillar- 
und Cornealreflexes meist erkannt. Meyer berichtet aus der 
Göttinger psychiatrischen Klinik indessen über einen wahren 
Schulfall, der schliesslich selbst die Simulation zugestand. 
Den ungeheuren Kraftaufwand, den die epileptischen Muskel- 
contraktionen bedingen, vermag, wie bereits erwähnt, mit 
Bewusstsein Niemand längere Zeit zu ertragen. 


Der von 0. einige Male auf der betroffenen Seite ge¬ 
fundene Actic convulsif vermag unter Umständen auch simu¬ 
lirt zu werden. 

Das gleiche gilt von sonstigen komplizirten Krampf¬ 
bewegungen, deren Reellität auf alle Fälle erst nachzu¬ 
weisen ist. Ein Beweis hierfür ist dann geliefert, wenn die 
Zuckungen auch im Schlafe bestehen bleiben. 

Eulenburg lehnte in einem interessanten Falle, der von 
anderer Seite für einen Simulanten erklärt worden war, — 
es handelt sich um ganz eigentümliche rhythmische Zuckun¬ 
gen des linken Arms, wobei der Oberarm dem Rumpfe ge¬ 
nähert, der Vorderarm rechtwinklig gebeugt vorwärts ge¬ 
schnellt wurde, — den Zusammenhang der Aflfektion, die er 
als Schreckneurose betrachtete, mit einem sieben Jahre zu¬ 
rückliegenden Unfälle ab. Sitz und Ausbreitung des Krampfes 
blieben im vorliegenden Falle auch bei veränderter Armlage, 
abgelenkter Aufmerksamkeit durch Eigenthätigkeit des Patien¬ 
ten, starker Faradisation u. s. w. unverändert bestehen. 

Was den Schlaf anbetrifft, der nach Oppenheim zu¬ 
meist beeinträchtigt ist, so konnten andere, z. B. Wichmann 
in einigen Fällen der klinischen Beobachtung, wo Schlaflosig¬ 
keit geklagt ward, durch zuverlässige Wärter die Unwahrheit 
dieser Beschwerden, während im Uebrigen neurotische Kom¬ 
plikationen bestanden, nachweisen. 

(Schluss folgt.) 

Referate. 

Allgemeines. 

Die polizeiärztliche Untersuchung der Prostituirten ge¬ 
mäss Ministerialrerf&gung vom 13. Juni 1898 Ober die 
Ueberwachung der Prostitution. 

Von Dr. Hofaoker. 

(Vierteljahruchrlft für gericht). Mediiin and öffenU. Sanltiitwesen IIL Folge, 

Bd. XIX, Heft 1.) 

Verfasser kommt auf Grund seiner als Untersuchungsarzt 
in Düsseldorf gewonnenen Erfahrungen zu folgenden Schluss¬ 
folgerungen: 

1. Nur wenige Prostituirte entgehen einer Erkrankung. 

2. Auf Tripper entfällt die grösste Zahl der venerischen 
Erkrankungen bei Prostituirten. 

3. Das grösste Kontingent zu denselben stellen die ge¬ 
heimen und die jungen Prostituirten. Die Untersuchungs¬ 
ergebnisse in Hamburg, Stuttgart und Düsseldorf stimmen 
ziemlich genau darin überein, dass ein Drittel der aufgegriffenen 
Weiber an Gonorrhoe leidet. 

4. Die Disposition, gonorrhoisch infizirt zu werden, ist bei 
manchen Prostituirten gross, bei anderen sehr gering. 

5. Der Lieblingssitz des Gonokokkus ist die Harnröhre. 

6. Durch Einführung einer zweimal wöchentlichen Unter¬ 
suchung und Anwendung des Mikroskops zum Gonokokken¬ 
nachweis werden bedeutend mehr Tripperfälle erkannt als 
früher. 

7. Der Tripper der Prostituirten ist heilbar, und zwar 
in kurzer Zeit, wenn unter Heilung Beseitigung der An¬ 
steckungsfähigkeit verstanden wird. Die Heilung dauert 
länger bei den Aufgegriffenen als bei den Eingeschriebenen. 

Auf Grund seiner Erfahrungen erachtet es Hofacker ferner 
für nothwendig, dass die Diagnose Gonorrhoe nur auf Grund 
des Gonokokkennachweises gestellt wird, dass bei allen Prosti¬ 
tuirten in bestimmten Zwischenräumen die Genitalsekrete 
mikroskopisch untersucht werden, und dass dies unbedingt 
und sofort erforderlich ist bei aufgegriflfenen, der Unzucht 


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1. Februar 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


53 


verdächtigen Frauenzimmern und denen, die unter Kontrole 
gestellt werden. Roth (Potsdam). 

Fall von Syphilis insontium. 

Bin Beitrag zu der Infektionsgefahr in den Barbierstuben. 

Von Kreisphysikus Dr. S chm o ick-Rastenburg, O.-Pr. 

(Deutsche medizinische Wochenschrift No. 46, 1899.) 

Im Anschluss an eine eigene Beobachtung, der eine ein¬ 
wandsfrei erwiesene syphilitische Infektion durch das Rasir- 
messer zu Grunde liegt, bespricht Verf. die in der Barbier¬ 
stube herrschenden hygienischen Mängel, zu deren Beseitigung 
er den Erlass einer folgende Bestimmungen enthaltenden 
Polizeiverordnung verlangt: 1) Das Rasirmesser und der Pinsel 
müssen vor dem Gebrauch in kochendes Wasser gehalten 
werden (die Zeitdauer mögen die Bakteriologen bestimmen). 
2) Jeder zu Rasirende soll ein frisch gewaschenes Leinentuch 
erhalten, welches zugleich zum Vorlegen und zum Abtrocknen 
benutzt wird. In den billigen Barbierstuben kann dasselbe 
durch eine Papier-Serviette ersetzt werden. 3) Alle übrigen, 
bisher üblichen Manipulationen, wie das Pudern und das Ein¬ 
fetten des Schnurrbartes, sind verboten. -y. 

Psychiatrie und Neurologie. 

Dispositionsfahigkeit bei Aphasie. 

Von Dr. G. Bürgt, kgl. Landger.-A. in Nürnberg. 

(Friedr. Bl. 1899 H. 5.) 

Bei einer alten Frau besteht nach einem Schlaganfall die 
Unfähigkeit zur mündlichen Wortbildung in hohem Masse. Es 
stehen ihr nur einige wenige Worte zu Gebote, die sie fort¬ 
während anwendet. Ihre Mienen zeigen oft, dass sie das 
Wortbild nicht finden kann, oft, dass sie es im Geiste hat, 
aber falsch wiedergiebt. Dabei beantwortet sie schriftlich 
Fragen, die ihr mündlich gestellt werden und zeigt dabei volles 
Verständniss für alle ihre Lebensverhältnisse. Ebenso schreibt 
sie aus Büchern und auf Diktat im Allgemeinen richtig ab. 
Im Hauswesen zeigt sie sich allen ihren Aufgaben gewachsen, 
es fehlt ihr nicht an geistiger Regsamkeit. 

Der Entmündigungsantrag ist demnach abzuweisen. 

F. L. 

Beitrag zur Lehre von den Veränderungen des Nerven¬ 
systems bei Erschütterungen. 

Von Dr. A. Kazowsky, Dir. d. Gouv.-Irrenanst. zu Bessarabien. 

(Neurol. Centr. 1899 No. 17.) 

Es wurden zwei Reihen von Versuchen an Kaninchen an¬ 
gestellt. 

Erste Reihe: Durch kräftige, rasch aufeinanderfolgende 
Schläge mit einem Hämmerchen gegen die Stirnbeine wurden 
klonische Krämpfe der Gliedmassen und Ungleichheit der Seh¬ 
löcher, innerhalb einer halben Stunde der Tod herbeigeführt. 
Es fanden sich kleinste Blutergüsse und Markscheiden-Ent- 
artung, diese ohne sichtliche Abhängigkeit von jenen, aus¬ 
schliesslich im verlängerten Mark und obersten Rückenmark. 
Zweite Reihe: Weniger schnelle und schwächere Schläge 
wurden jedem Thiere an fünf aufeinanderfolgenden Tagen 
verabfolgt Jedesmal fielen die Thiere um und hatten schwache 
Krämpfe; sie erholten sich bald wieder, magerten aber ab 
und wurden stumpf. Nach der bezeiehneten Frist wurden sie 
getötet. Wiederum war nur das verlängerte Mark und das 
oberste Halsmark verändert. Blutergüsse fehlten, die Ent¬ 
artungsvorgänge waren viel ausgeprägter als bei der ersten 
Gruppe. 

Absterben von Axencylindern, das Schmaus in erster 
Linie betont, wurde nicht gefunden. Verf. ist der Ansicht, 


dass durch die Erschütterung eine degenerative Nervenent¬ 
zündung (Bickeles) erzeugt wird. Der Ort der Veränderung 
braucht keineswegs die Stelle des Angriffe zu sein, er ist viel¬ 
mehr von mechanischen Bedingungen abhängig, die noch ge¬ 
nauer erforscht werden müssen. F. L. 

Ueber traumatische Entstehung der Paralysis agitans. 

Von Dr. C. L i n o w - Dresden. 

(Berl. klln. Wochemchr. 1899 No. 44. 

Ein bis dahin gesunder älterer Arbeiter erlitt bei Gelegen¬ 
heit eines Sturzes aus unbedeutender Höhe eine Verrenkung 
des linken Oberarms. Es folgte eine vorübergehende Läh¬ 
mung der vom Armnervengeflecht versorgten Muskeln. Die 
Bewegungsfähigkeit des Armes wurde bis auf ziemlich geringe 
Mängel wiederhergestellt. Einige Monate nach dem Unfall 
wurde ein geringes Zittern im linken Arm, das nicht sehr be¬ 
denklich schien, bemerkt. Unter den Augen der ärztlichen 
Beobachter nahm in den folgenden zwei Jahren das Zittern 
zu, ergriff den rechten Arm und hat sich jetzt mit Muskel¬ 
spannungen, allgemeiner Schwerfälligkeit und geistiger Ver¬ 
sumpfung vergesellschaftet, d. h. zu dem bekannten Krank¬ 
heitsbilde der Schüttellähmung ausgebildet. 

Der Fall gehört entschieden zu den mit hoher Wahr¬ 
scheinlichkeit als „traumatische Schüttellähmung" zu deutenden. 
Andere Krankheitsursachen fehlen, der Schreck und die Auf¬ 
regung bei der Verletzung sollen gering gewesen sein. Eine 
Gehirnerschütterung hat nicht stattgefunden, dagegen bemer- 
kenswerther Weise eine starke Nervenquetschung. F. L. 

Chirurgie. 


Ueber Pneumothorax durch einfache Lungenzerreissung. 

Aus der inneren Abtheilung des städt. Krankenhauses am Urban. 

Von A. Fraenkel-Berlin. 

(Deutsche Aerste-Zeitung, Heft 13, 1899.) 

Im Gegensatz zu dem bei ausgesprochener Lungen- 
erkrankung oder Rippenfrakturen vorkommendem Pneumo¬ 
thorax giebt es auch Fälle von „einfachem“ Pneumothorax, 
bei welchen die Ursache des Krankheitsbildes nicht auf den 
ersten Blick erkenntlich ist. Nur bei einem Theile dieser 
Kranken kommt die Wirkung einer körperlichen Ueberan- 
strengung, welche mit plötzlicher Drucksteigerung der Luft in 
den Athmungswegen verbunden ist, als Ursache der Lungen- 
zerreissung in Frage. Bei anderen fehlt dieses Moment gänz¬ 
lich, bei einer dritten Gruppe handelt es sich um Patienten, 
welche zwar niemals mit einem ernsteren Lungenleiden be¬ 
haftet waren, doch früher einmal irgend welche Symptome 
von Affektion des Respirationsapparates dargeboten haben. 
Galliard fasst die Pneumothorax-Kranken aller drei Kategorien 
unter der Bezeichnung der latenten Emphysematiker zu¬ 
sammen und ist der Meinung, dass bei ihnen allen ein um¬ 
schriebenes, eventuell nur auf einige Lungenbläschen be¬ 
schränktes Emphysem die Entstehung des Pneumothorax ver¬ 
mittele. Dabei braucht es sich nicht immer um wirkliches 
echtes Lungenemphysem zu handeln; es genügt ein um¬ 
schriebenes, interstitielles und zwar subpleurales Emphysem, das, 
gelegentlich durch eine plötzliche Drucksteigerung der Lungen¬ 
luft entstanden, einen Locus minoris resistentiae bildet, an 
dem es nun bei einer weiteren, oft geringfügigen Gelegen¬ 
heitsursache zur Zerreissung des bis dahin schützenden Pleura¬ 
tiberzuges kommt. Einen Fall dieser Art theilt Verf. ausführ¬ 
lich mit: Ein 24jähriger, vordem niemals lungenkranker 
Schneider hatte beim Heben eines schweren Bügeleisens plötz¬ 
lich die Empfindung, als ob etwas Besonderes in seiner Brust 


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Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 3. 


bi 

vorgegangen sei. Dennoch vermochte er seine Arbeit bis zum 
nächsten Tage fortzusetzen, an welchem er bei schnellem 
Laufen über die Strasse plötzlich von derartigen Schmerzen in 
der linken Brusthälfte befallen wurde, dass er sich nur müh¬ 
selig nach Hause schleppen konnte. Der Kranke wurde an 
schwerer Athemnoth leidend ins Krankenhaus überführt, in 
welchem auf Grund der Anamnese und der klinischen Symptome 
die Diagnose auf Pneumothorax durch einfache Lungenzer- 
reissung und Emphysem des Mediastinums gestellt wurde. 
Als das wichtigste Kennzeichen für letzteres war ein mit der 
Herzaktion synchrones, feinblasiges Knistern in der Regio cordis 
nachweisbar. Dasselbe entsteht durch Verschiebung der Luft¬ 
bläschen im vorderen Mediastinum in Folge der Herzbewegung. 
Zwei weitere, die Diagnose unterstützende Symptome waren 
das Verschwinden der Herzdämpfung und des Spitzenstosses. 
Dass das Emphysem des Mediastinums nur durch eine, wenn 
auch umschriebene, Lungenzerreissung, verbunden mit gleich¬ 
zeitigem interstitiellen Lungen-, resp. subpleuralen Emphysem 
zu Stande kommen konnte, bedarf beim Fehlen einer Ver¬ 
letzung der äusseren Haut oder der der Untersuchung zugäng¬ 
lichen Schleimhaut des Respirationstraktus keiner besonderen 
Begründung. Die Thatsache, dass es sich hier wirklich um 
einen „einfachen“, durch Ueberanstrengung entstandenen 
Pneumothorax handelte, erscheint um so mehr sichergestellt, 
als durch probatorische Tuberkulininjektionen mit ziemlicher 
Gewissheit auch das Fehlen einer latenten tuberkulösen Affektion 
nachgewiesen werden konnte. — y. 

Beiträge zur Lehre der Scoliose nach Ischias. 

Von Dr. H. Ehret. 

Aus der raediz. Klinik der Kaiser-Wilhelm-Universität zu Strassburg. 

(Mittheilnngen aas den Grensgebieten der Medizin and Chirurgie. Bd. IV, Heft 5, 
p. 860—708.) 

Ehret hat durch zahlreiche exakte Messungen an Leichen 
den normalen Verlauf des Nerv, cruralis und des Ischiadicus 
und den Einfluss der verschiedenen Lageveränderungen auf 
diesen Verlauf studirt. Bei diesen Versuchen hat sich er¬ 
geben, dass durch bestimmte Veränderungen der Lage des 
Oberkörpers zu den Beiuen auf die Nervenstämme des Ischia¬ 
dicus und Cruralis gewisse entspannende Effekte sich aus¬ 
üben lassen. Bei der Entspannung des Nervus cruralis spielt 
die Flexion des Oberschenkels, bei der Entspannung des Nerv, 
ischiadicus die Abduktion desselben die Hauptrolle. 

Im klinischen Theile der Arbeit werden eingehend die 
Stellungsanomalien des Beins bei Ischias, bei Bettlage und 
ausserhalb des Bettes geschildert. Diese Stellungen sind 
identisch mit denjenigen, in welchen beim Versuch an der 
Leiche die geringste Druck- und Zugwirkung auf die Nerven¬ 
stämme ausgeübt wird. Die kompensatorischen Lage-Ver¬ 
änderungen des Beckens treten erst sekundär hinzu. Ver¬ 
fasser erblickt die ausschliessliche Ursache der Scoliose bei 
Ischias in der durch letztere bedingten Abduktion des Beines ; 
ebenso sind nach den Ergebnissen seiner Untersuchungen die 
Lordose oder Kyphose bei Ischias nur auf die durch letztere 
bedingte Flexion des Beines, und Rotationsanomalien der 
Wirbelsäule auf die durch die Ischias bedingte Auswärtsrotation 
des Beines zurückzuführen. Die Einwände, welche gegen 
diese rein statisch-mechanische Theorie der Ischias scoliotica 
erhoben werden können, versucht Verf. zu widerlegen. Jeden¬ 
falls erklärt diese statisch - mechanische Theorie am ein¬ 
fachsten die Thatsache, dass die heterologe Form der Scoliose 
bei Ischias die am häufigsten beobachtete ist. Die Differential¬ 
diagnose zwischen Ischias und Coxitis wird eingehend er¬ 
örtert. In therapeutischer Beziehung kommt E. folgerichtig 
zu dem Ergebnisse, dass in erster Linie — falls die Schmerz¬ 


haftigkeit des Leidens es gestattet — die Beseitigung der 
Stellungsanomalie des Beines anzustreben sei, mit deren 
Beseitigung auch die Scoliose schwindet. Der fleissigen 
Arbeit ist ein ziemlich vollständiges Litteraturverzeichniss 
sowie eine Reihe guter photographischer Abbildungen bei¬ 
gefügt. Adler. 

Kritische Bemerkungen zur Scoliosis ischiadica. 

Von Dr. Ferdinand Bähr-Hannover. 

(Arch. f. kl ln. Chir., 56. Bd., Heft 2.) 

Die Arbeit enthält ausserordentlich interessante Bemer¬ 
kungen und Beobachtungen; sie kommt zu dem Resultate: „dass 
die Vorgefundenen Variationen der Rückgratsverkrümmungen und 
ihrer Begleitsymptome im Zusammenhang standen mit ver¬ 
schiedener Lokalisation der Nervenerkrankung (der Schmerz¬ 
haftigkeit), welche es mit sich bringt, dass in einem Falle dieser, 
in einem andern Falle jener Körpertheil vor Druck geschützt 
werden muss“. Wer viel Gelegenheit hat, die Entstehung der 
Scoliosen bei Unfallverletzten zu beobachten, wird der Be¬ 
hauptung Bähr’s beipflichten müssen, dass man aus statischen 
Gründen das Auftreten homologer und heterologer Formen er¬ 
klären könne. Caspari. 

Auftreten vonPlattfussbeschwerden bei Beinverletzungen. 

Von Ferd. Bähr. Hannover. 

(Mtsiohr. f. UnfAllblk. 1809, No 7.) 

In der Unfallpraxis werden im Allgemeinen Plattfussbe- 
schwerden dann auf einen Unfall zurückgeftihrt, wenn ihre 
Entstehung mit demselben mehr oder weniger in direktem Zu¬ 
sammenhang stand, d. h. bei Quetschungen des Fusses, Hei¬ 
lungen von Knöchelbrüchen in schlechter Stellung, überhaupt 
wenn die Verbindung zwischen Trauma und Plattfuss leicht 
ersichtlich war. Nicht selten aber treten auch Plattfussbe- 
schwerden auf nach gut geheilten Unterschenkelbrüchen, nach 
Oberschenkel- und Beckenbrüchen. Das kommt daher, dass 
solche Verletzte oft mit abgespreiztem Bein und auswärts ro- 
tirter Fussspitze gehen, um eine indirekte Entlastung des Beines 
zu erzielen. Bei dieser Art des Ganges wird nun der Fuss 
nicht mehr in der Längsrichtung, wie normaler Weise, sondern 
mehr vom äussern zum inneren Rande abgewickelt. So wird 
er im inneren Abschnitt des Gewölbes stärker belastet und in 
die Obduktionsstellung hineingedrängt, es entsteht die Malleo- 
lariB volga. Ein vorhandener platter Fuss disponirt natürlich 
zu einer solchen Gangart, aber wenn er bis zum Unfall nie¬ 
mals Beschwerden verursacht hat, und nach dem Unfall thut 
er es, so sind das eben Unfallsfolgen. T. 

Eine neue operative Behandlung der varicosen Unter- 
schenkelgescltwure. 

Von Dr. M. Bardescu-Bukarest, Chirurg des Brancoveaun- 
Krankenhauses. 

(Centr. f. Chir. 1899 No. 28.) 

Auf Grund der neueren Forschungen, nach denen die 
Krampfadergeschwüre am Unterschenkel in ihrer Entstehung 
zum Theil von Nerveneinflüssen abhängig sind, hat Verfasser 
schon 1897 versucht, diese Geschwüre durch Nervendehnung 
zu behandeln. In zwei Fällen, die äusserst hartnäckig vorher 
jedem Heilversuch widerstanden, erfolgte glatte Heilung, nach¬ 
dem — erst die Vena Saphena nach Trendelenburg geschnitten 
und dann der Nervus peroueus communis mit dem Finger 
Btark gedehnt worden war. Die Wahl des Nerven bängt von 
der Gegend des Geschwürs ab. Für die Wirksamkeit der 
Nervendehnung beweisen diese Fälle u. E. nichts, indessen 
regen sie zu weiteren Versuchen mit der vorgeschlagenen 
Methode an. F. h. 


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1. Februar 1900. 


Aerztllche Sachverständigen-Zeitung. 


66 


Vergiftungen. 

Ein Fall von chronischer Trionalvergiftung. 

Von Dr. Karl Vogel, Ass.-A. am St. Johannishospital zu Bonn. 

(B. klin. Wochenschrift 1899, No. 40.) 

Nach kurzer Darstellung von sieben anderweitig beobachte¬ 
ten Fällen theilt Verf. seine eigene Beobachtung mit. Eine 
Dame von 28 Jahren, die vorher in den Tropen an Gelenk¬ 
rheumatismus mit hohem Fieber gelitten hatte, erhielt wegen 
Schlaflosigkeit in circa 4 l /2 Monaten 127 g Trional in regel¬ 
mässigen Zwischenräumen. Nach Ablauf der ersten 10 bis 11 
Wochen begann sie schlecht auszusehen, litt an Stimmungs¬ 
wechsel, fühlte sich dann immer elender. Im vierten Monat 
stellten sich fleischwasserähnliche Durchfälle, dann Verstopfung 
mit heftigen Koliken und anhaltendem Erbrechen ein, die Harn- 
absonderung stockte ganz, kehrte spärlich und mit grossen 
Schmerzen wieder, damals soll der Harn schon burgunderroth 
gewesen sein. Körperlich gebrochen wurde die Kranke ins 
Hospital eingeliefert. Neben einer starken Empfindungsstörung 
und Muskelschwäohe an den Beinen bestand eine schwere 
Nierenentzündung. Der Harn enthielt trotz seiner Farbe kein 
wahres Haematoporphyrin, sondern einen in weingelben Kry- 
stallen abscheidbaren anderen Farbstoff mit eigenthümlichem 
Spektrum (breites Absorptionsband von F bis C, Verdunkelung 
des violetten Endes), zu dessen genauerer Untersuchung das 
Material fehlte. 

Durch ausgesprochene Herz-Kollapsanfälle schwebte die 
Kranke ein paar Tage in Lebensgefahr. Das Trional wurde 
weggelassen, neben Kampher und ähnlichen Mitteln wurden 
alkalische Salze zugeführt. Nach sechs Wochen, als alle anderen 
Erscheinungen zurückgegangen waren, liess sich noch stark 
verminderte Reizbarkeit der Beinmuskeln bezw. -Nerven durch 
elektrische Ströme feststellen. Erst nach vier Monaten ver- 
lieBS die Dame das Krankenhaus, die Empfindungsstörungen 
waren selbst jetzt noch nicht völlig beseitigt. F. L. 

Vergiftung durch Brommethyl. 

Von Dr. Schüler. 

Vierteljahrsschrift fllr öffentliche Gesundheitspflege, Sl. Bd. 4. Heft (erste Hälfte). 

Schüler beschreibt drei Erkrankungsfälle bei Arbeitern, 
die in einer chemischen Fabrik an einem Apparat, in dem 
Brommethyl aus Holzgeist und Schwefelsäure entwickelt 
wurde, gearbeitet hatten. Die Krankheitserscheinungen, die 
nicht in allen Fällen übereinstimmten, bestanden hauptsächlich 
in Uebelkeit, Krämpfen, Zittern der Extremitäten, Sinken der 
Temperatur und Bewustlosigkeit. Der eine dieser Fälle endete 
tödtlich. Als wichtigste Sektionsergebnisse wurden helles 
und dünnflüssiges Blut, Leere des linken, pralle Füllung des 
rechten Herz-Ventrikels, Blutfülle der Lungen und Leber und 
Ekcbymosen von Hirse- bis Hanfkorngrösse auf den Lungen 
gefunden. Um festzustellen, ob und in welcher Weise das 
Brommethyl hierbei mitgewirkt habe, wurden Thierversuche 
angestellt. Aus diesen Versuchen ergab sich, dass das Brom¬ 
methyl ein sehr starkes Gift ist, das auf die Versuchstiere 
zum Theil als Anästhetikum, zum Theil direkt auf die Ath- 
mungsorgane einwirkte, welche es in intensiver Weise 
schädigte, indem es namentlich Blutungen in den gesammten 
Athmungstraktus und Oedem der Lungen erzeugte. Wenn 
auch genaue Angaben darüber fehlen, in welcher Menge das 
Brommethyl für die Thiere giftig wirkte und noch weniger 
der Grad der Giftigkeit des Gases für den Menschen festge¬ 
stellt werden konnte, sind die Versuche doch geeignet, die 
Giftigkeit des Brommethyls für den Menschen mit grösster 
Wahrscheinlichkeit darzuthun. Es wird deshalb für möglichst 
vollständige Dichtung der Apparate und ausgiebige Ventilation 


der Arbeitsräume bei der in Rede stehenden Fabrikation unter 
allen Umständen gesorgt werden müssen. Schüler schlägt 
vor, durch Anbringung eines mechanischen Rührwerks die 
dauernde Anwesenheit eines Arbeiters in unmittelbarer Nähe 
der Apparate unnöthig zu machen und direkt an denselben 
Absaugungsvorrichtungen für die event. entweichenden giftigen 
Gase anzubringen. 

Der Umstand, dass die Krankheitserscheinungen bei den 
Menschen und die bei den Versuchstieren beobachteten Er¬ 
scheinungen nicht in allen Punkten übereinstimmten, lässt es 
wünschenswert erscheinen, dass in Betrieben, wo Bromme¬ 
thyl hergestellt oder verwendet wird, weitere sorgfältige Be¬ 
obachtungen nach dieser Richtung angestellt werden. 

Roth (Potsdam). 

Ein Fall von akuter Lysolvergiftung. 

Von F. Bohlen, D. med. W. 1899, No 30. 

Ein schon ziemlich angetrunkener Mann trinkt eine un¬ 
bestimmte Menge Lysol (ca. 10 gr.), das er für Kognak hält 
Alsbald tritt tiefe Bewustlosigkeit mit langsamer, rasselnder 
Athmung ein. Das Herz bleibt kräftig, die Pupillen behalten 
ihre Gleichheit und Reagirfähigkeit. Auf Apomorphin erfolgt 
öfters Erbrechen von Massen, die nach Lysol riechen, bisweilen 
wird etwas blutig gefärbter Schleim vorgewürgt, während der 
Mund frei von Verätzungen ist Darmeingüsse fördern erst 
gewöhnlichen Koth, dann schnapsduftende Massen. Nach D /2 
Stunden erwachte der Vergiftete, am nächsten Tage war er 
heil. Verfasser vermuthet, dass der Alkoholgenuss die Herz¬ 
schwäche hintangehalten haben kann. F. L. 


Selbstmord durch Lysol. 

Von Dr. Ludwig Herzog, praktischer Arzt in Berlin. 

(Wiener klinische Rundschau No. 33, 1899.) 

Lysolvergiftungen sind schon des Oefteren beobachtet 
worden. Der von Verf. mitgetheilte Fall bietet in seinem Ver¬ 
laufe nichts Besonderes. Die Sektion ergab eine Nephritis 
acutissima; Verdickung und Trübung der Pia des Gehirns; 
letzteres selbst sehr blutreich. Aetzwirkungen an der Speise¬ 
röhre und dem Magen. Die nekrotische Schleimhaut der Speise¬ 
röhre ist in weisslich durchscheinenden, schleierartigen, bei 
der Bespülung flottirenden Stücken abgehoben. Auf der Höhe 
der Magenfalten finden sich zahlreiche, unter sich und zur 
grossen Kurvatur parallele zusammenhängende Aetzschorfe 
von dunkel röthlichbrauner Farbe, die sich durch den ganzen 
Fundus bis zum Pylorus hinziehen. Die an den Fall geknüpf¬ 
ten Forderungen erscheinen Ref. zu weitgehend. Verf. ver¬ 
langt: „1. Es muss dem Publikum auf jede Weise erschwert 
werden, sich durch Selbsteinkauf in den Besitz von konzen- 
trirtem Lysol zu setzen. 2. Der Arzt sollte nur verdünnte 
Lysollösungen verschreiben und es nicht dem Laien überlassen, 
die für den Einzelfall nöthigen Verdünnungen des Lysols sich 
selbst zu bereiten.“ Bei Erfüllung dieser Forderungen wird 
sich vielleicht der eine oder andere unbeabsichtigte Vergif¬ 
tungsfall durch Lysol vermeiden lassen, aber kaum der Selbst¬ 
mord mittels Lysol, gewiss nicht der Selbstmord — ohne Lysol. 
Wenn der zum Selbstmord entschlossene Mann die Lysolfiasche 
nicht zufällig zur Hand gehabt hätte, so wäre er höchstwahr¬ 
scheinlich zum Fenster herausgesprungen oder hätte auf an¬ 
dere Weise seinen Zweck zu erreichen gesucht. Ist mit dem 
Handverkaufsverbot des Lysols demnach keine wirksame Pro¬ 
phylaxe gegen derartige bedauerliche Ereignisse gegeben, so 
bedeutet die Beachtung obiger Vorschläge auf der anderen 
Seite eine nicht unerhebliche Vertheuerung dieses in der Praxis 
so viel angewandten Medikamentes. — y. 


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56 


Aerztliche Sachverständigen' Zeitung. 


No. 3. 


Nahrungs-Hygieine. 


Aphorismen Ober die Statistik der Beanstandungen 
von Nahrangsmitteln. 

Von Dr. R. Kay8er-Nürnberg. 

(Zeltschr. f. öffentl. Chemie, 30. Nov. 1899.) 

Nach einer kurzen Uebersicht über die aus den Jahres¬ 
berichten der bayrischen Untersuchungsanstalten sich ergeben¬ 
den Beanstandungen der Jahre 1891 bis 1898, wendet sich 
Verf. zu dem Bericht der städtischen Untersuchungsanstalten 
in Nürnberg für das Jahr 1898. Von 1613 Untersuchungs¬ 
objekten wurden 234 d. i. 14,7 Prozent beanstandet, in 21 
Fällen wurde das gerichtliche Verfahren eingestellt, zwei Fälle 
führten zur Freisprechung, elf zu einer Verurtheilung durch 
Strafmandat, bei 23 Fällen fand eine Bestrafung auf Grund 
gerichtlicher Verhandlungen statt. Der Verkehr mit verfälschten 
Nahrungsmitteln kann nach diesen Angaben kein umfang¬ 
reicher sein (in Bayern natürlich — Ref.). 

Verf. geht dann auf die einzelnen Nahrungsmittel näher 
ein. Brot wurde im Jahre 1898 in 28,1 Prozent Fällen (von 
3997 Untersuchungen 285 Beanstandungen), Mehl in 12,6 Prozent 
(von 2246 U. 285 Beanstand.) für nicht vorschriftsmässig er¬ 
klärt. Die Zahl der ausgeführten Milchuntersuchungen sowie 
der Beanstandungen ist eine sehr geringe; es wurden 3445 
Untersuchungen vorgenommen, wobei 315 gleich 9,1 Prozent 
Bemängelungen vorkamen. Die geringe Zahl der Untersuchun¬ 
gen erklärt sich durch die in Bayern übliche Vorkontrolle der 
Milch durch Thierärzte. Verf. betont mit Recht die Wichtig¬ 
keit der Milchkontrolle und der Aufsicht über Fleisch und 
Fleischwaaren gegenüber den anderen Nahrungsmittel-Unter¬ 
suchungen; er vermisst in der Statistik vor Allem die bakte¬ 
riologische Untersuchung der Milch und die Beanstandung des 
Schmutzgehaltes derselben. 

Die Zusammenstellung für Wurst und Fleischwaaren er- 
giebt im Jahre 1898 5996 Untersuchungen mit 957 gleich 
15,9 Prozent Beanstandungen. Auch hier werden nach An¬ 
sicht des Verf. die Zusätze von Mehl, Farbstoffen, Konser- 
virungsmittelu zu sehr berücksichtigt. Er bekämpft die Mei¬ 
nung, dass durch Zusatz eines Farbstoffes zur Wurst die Vor¬ 
täuschung einer frischen Fleischwaare bezweckt werde, da 
bekanntlich ältere Cervelatwürste höher im Preise stehen als 
frische. Bezüglich der Konservirungsmittel spricht er die 
Hoffnung aus, dass mit Ausschluss des Bisulfids die Verwen¬ 
dung rationeller Präparate von Seiten der Behörde mehr und 
mehr gefordert werden würde. Die Kontrolle des Verkehrs 
mit Fleisch und Fleischwaaren ist Aufgabe der Fleisch¬ 
beschauer im weiteren Sinne und bietet hier ein wichtiges 
Arbeitsfeld, das wichtigste der ganzen Nahrungsmittelkontrolle 
überhaupt 

Verf. kommt zu dem Schluss, dass von einer Gefährdung 
wesentlich sanitärer Interessen durch die beanstandeten Gegen¬ 
stände nur in wenigen Gruppen (Fleisch, Fleischwaaren, Milch), 
von einer Gefährdung erheblicher wirthschaftlicher Interessen 
der Konsumenten nur selten und in geringem Umfange ge¬ 
sprochen werden kann, und dass die Behauptungen von einer 
Ueberschwemmung des Verkehrs mit gefälschten Nahrungs¬ 
mitteln übertrieben sind. Er fordert zu einer besseren Klar¬ 
stellung dieser Thatsachen vor Allem die Berücksichtigung 
kriminalistischer Angaben in der Statistik, und neben der 
Nahrungsmittelkontrolle eine strenge Objektivität in der Be¬ 
antwortung der Frage, ob eine Neuerung auf dem Gebiete 


der Nahrungsmittelindustrie voraussichtlich wirtschaftliche und 
sanitäre Schädigungen der Konsumenten im Gefolge hat. 

Firg. 


Gutachten über die Wirkung der Borsäure und des Borax. 

Von Professor Dr. 0. Liebreich. 

(ViertelJahrsschrift für ger. Medisin und öffentl. Banitlitewesen III. Folge, Bd. XIX. Heft I.) 

Unter Verwertung der in der medizinischen Literatur vor¬ 
liegenden Erfahrungen über die Wirkungsweise der Borsäure 
und des Borax kommt Liebreich in Uebereinstimmung mit den 
bei der Konservirung von Nahrungsmitteln unter Anwendung 
von Borax und Borsäure gemachten Beobachtungen, wonach 
bisher kein Fall von Gesundheitsschädigung zur Feststellung 
gelangt ist, zu dem Ergebniss, dass vom praktischen Gesichts¬ 
punkt gegen das Verfahren ein Einspruch ebenso wenig zu 
erheben sei, wie gegen das Pökeln und Räuchern des Fleisches, 
trotzdem bei dem letzteren Verfahren grosse unzweckmässige 
Dosen Salpeter und empyreumatische Stoffe giftig wirken könnten. 

Da aber die Anschauungen über die Verwertbarkeit der 
Borpräparate für die Ernährung geteilt sind, giebt der Gut¬ 
achter ausserdem eine Zusammenstellung der Hauptpunkte für 
und gegen die Verwendung der Borpräparate, um im Anschluss 
daran über Thierversuche zu berichten, die zur Aufklärung 
der vorliegenden Frage unternommen wurden und insbesondere 
zur Feststellung der Grenze, innerhalb welcher mit Sicherheit 
eine Schädigung der Gesundheit nicht zu befürchten sei. Soweit 
aus den Literaturangaben ersichtlich, sind beim Gebrauch von 
Borsäure und Borax weder akute noch chronische Vergiftungen 
beobachtet worden, so lange nicht übermässige Dosen, wie sie 
für den vorliegenden Zweck nicht in Frage kommen, zur An¬ 
wendung kamen. Durch die Thierversuche konnte Liebreich 
bestätigen, dass die Borsäure selbst bei 5prozeDtiger Konzen¬ 
tration weder am Magen noch am Darm Veränderungen her¬ 
vorruft, während Borax in 1 prozentiger Lösung ganz geringe 
Veränderungen und erst bei 2prozentigen und stärkeren Lösun¬ 
gen eine Schleimsekretion und Abstossung von Epithelzellen 
zur Folge hat. (Beim Salpeter beginnt die schädliche Wirkung 
auf die Magen- und Darmschleimhaut schon bei einer V aprozen- 
tigen Lösung). Für die Konservirung des Fleisches werden 
Quantitäten von 0,50 bis 0,75 Prozent Borsäure verwerthet, 
von denen beim Wässern des Fleisches und besonders beim 
Räucherungsverfahren noch ein grosser Theil verloren geht, 
sodass der Schätzung nach höchstens 0,25 Prozent in den Orga¬ 
nismus gelangen. Liebreich schliesst deshalb, dass nach den 
vorliegenden Erfahrungen der länger fortgesetzte tägliche Ge¬ 
brauch von 1,2 g Borsäure oder Borax, wenn sie mit Speisen 
genossen werden, keine nachtheilige Wirkung auf die Gesund¬ 
heit ausüben können. 

„Selbst für den Gebrauch doppelter Quantitäten sind bisher 
keine Schädigungen erwiesen worden, da diese Dosen nach 
allen wissenschaftlichen Erfahrungen noch weit hinter jener 
Quantität Zurückbleiben, welche auf den Organismus belästi¬ 
gend ein wirken kann. Wer die zahlreich angestellten Versuche 
der verschiedensten Forscher mit Sorgfalt studirt, gelangt so¬ 
gar zu der Anschauung mancher Autoren, dass Borax und Bor¬ 
säure für den menschlichen Organismus als nützlich betrachtet 
werden muss. Aber der genaue Nachweis dieses letzteren Um¬ 
standes bedarf noch eines grösseren Beobachtungsmaterials. “ 

Der gegen die Beweisführung zu erhebende Einwand, dass 
die Methode der chemisch „quantitativen Bestimmung der Bor¬ 
säure mit Mängeln behaftet sei, wird von Liebreich dadurch 
widerlegt, dass die Irrthümer der Analyse bei den kleinen 
Mengen, welche zur Konservirung von Nahrungsmitteln dienen, 
nicht in Betracht kämen. Dem andern Einwand, dass der täg. 
\iche Genuss boracirter Nahrungsmittel Unzuträglichkeiten her- 


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1. Februar 1900. 


Aerztliehe 6 ach verständige n-Zeitung. 


57 


beiführen könne, misst Liebreich deshalb keine Bedeutung 
bei, weil Borax und BorBäure nicht zu den scharfen, für den 
Organismus giftigen Substanzengehören. — Unter Berücksich¬ 
tigung des vorliegenden, reichhaltigen Materials wird von vorne 
herein zuzugeben sein, dass von erwachsenen, gesunden Men¬ 
schen der zeitweise Qenuss boracirter Nahrungsmittel ohne 
Schaden für die Gesundheit ertragen wird. Ob aber dasselbe 
für Kinder und geschwächte Personen, namentlich auch solche 
mit Störungen der Verdauungsorgane zutrifft, diese Frage muss 
trotz der sorgfältigen Bearbeitung die ihr Liebreich hat zu 
Theil werden lassen, noch als eine offene bezeichnet werden. 
Auch wird die Frage des Deklarationszwangs für derartig be¬ 
handelte Nahrungs- mittel unter Festsetzung bestimmter Grenz¬ 
zahlen in Erwägung zu ziehen sein. 

Roth (Potsdam). 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

Psychiatrischer Verein zu Berlin. 

Bericht der Sitzung vom 16. Dezember 1899. 
Originalbericht 

der Aerztlichen Sachverständigen-Zeitung. 

1. Herr Kaplan und Herr G. Meyer: Zwei Fälle von 
jugendlicher organischer Psychose auf der Grund¬ 
lage von hereditärer Lues. (MitDemonstrationen.) Inter¬ 
essante pathologisch-anatomische Befunde. 

2. Herr Moeli: Krankenvorstellung. 

Es handelt sich um einen Kranken mit einem abnormen 
Bewusstsein, welches anfallsweise in Zwischenräumen von 
Wochen oder Monaten — sei es für Stunden, sei es für Tage — 
auftritt und in welchem immer in ganz typischer Weise ein 
Vorstellungskreis erscheint, der im wachen Leben keine wesent¬ 
liche Rolle spielt. Der 40jährige, früher stets gesunde Mann 
hatte keine Zeichen von Alkoholismus gezeigt. 1891 stürzte 
er beim Abrüsten eines Neubaues zwölf Meter hoch, gleich¬ 
zeitig mit einem Arbeitsgenossen, herunter. Der Letztere starb 
sofort. Er selbst erlitt einen Bruch des Oberschenkelhalses, 
Absprengung des unteren Tibiagelenkfortsatzes, eine Fraktur 
des Beckens und Abschürfungen. Wesentlich ist, dass er drei 
Wochen bewusstlos war. Das Bein heilte mit starker Ver¬ 
kürzung. Mit Hilfe von Maschinen kam er nach zwei Jahren 
so weit, dass er wieder am Stock gehen konnte. Durch die 
dann erfolgte Herabsetzung der Rente auf 75 pCt. wurde sein 
Gemüth heftig bewegt. Er wurde ab und zu verdriesslich, 
unaufmerksam und vergesslich. Etwas später zeigte sich eine 
stärkere Erregung. Er glaubte, an einer Wurst Blutstreifen 
zu entdecken, und dass seine Frau ihn vergiften wolle, um 
ihn los zu sein. Von da ab beschäftigte ihn das Schicksal 
seines Arbeitsgenossen intensiv, besonders in seinen Träumen. 
Nach jenem Unfall war der Tod seines Arbeitsgenossen das 
Erste, was er erfuhr. Damals hatte diese Nachricht keinen 
grossen Eindruck auf ihn gemacht, aber jetzt sprach er oft im 
Schlaf davon. Als er eines Tages aufwachte, verlangte er 
nach dem Kirchhof zu gehen, wo sein Freund begraben liege. 
Die Frau sah nach dem Verlassen der Wohnung ihren Mann 
auf dem Fensterbrett sitzen und mit den Beinen zum Fenster 
heraushängen. Sie brachte ihn wieder zu Bett. Nachher 
hatte er keine Erinnerung an diesen Versuch, aus dem Fenster 
zu klettern und an seine Absicht, auf den Kirchhof zu gehen. 
Ein solcher Zustand, in welchem er unruhig, schlaflos wurde 
und von jener Absicht sprach, wiederholte sich in den ange¬ 
gebenen Zwischenräumen. Da Grab und Kirchhof unbekannt 


waren, Ausreden aber nichts half, so machte sich die Frau 
mit ihm nach einem Kirchhof auf den Weg. Der Pat. fragte 
oft schon unterwegs, wohin sie eigentlich gingen und wusste 
nichts mehr von seiner Absicht. Oder er suchte vergeblich 
nach dem Grab und fragte dann entrüstet, was sie eigentlich 
hier wollten. Es bandelt sich also um einen in typischer 
Weise wiederkehrenden Gedankenkreis mit entsprechender 
Handlungsweise und nachheriger vollkommener Amnesie. Dies 
trat aber auch anderweitig hervor, z. B. bettelte er um Geld 
für einen Kranz für jenes Grab und legte einen solchen auf 
dem Kirchhof nieder, ohne später davon etwas zu wissen. 
Zweimal war in Folge eines Tobsuchtsanfalles in jenem Zu¬ 
stande seine Ueberführung nach der Irrenanstalt Herzberge 
erfolgt, wo er schon ruhig eintraf. Der Pat. äussert selbst, 
dass er vor einem solchen Anfall keine anderen Empfindungen 
habe, dass ihm nicht ängstlich zu Muthe sei und ihm die Um¬ 
gebung nicht verändert erscheine. Nachher wäre er bisweilen 
matt, verstehe aber alles zu ihm Gesprochene. Er habe nie 
an Schwindel oder Ohnmachtsanfällen gelitten und sich Nachts 
nicht benässt. Für gewöhnlich liesse sich keine erhebliche 
Beeinträchtigung der geistigen Fähigkeiten wahrnehmen. Ein 
Spezialkollege, welcher ihn der Rente wegen zu begutachten 
hatte, hielt ihn nicht für geisteskrank und glaubte auch nicht 
an die Entwicklung einer Geistesstörung. Bei epileptischen 
oder sonstigen Bewusstseinsstörungen sähe man gewöhnlich 
wie hier in dem Vorstellungsinhalt eine Beziehung zum frü¬ 
heren Leben. Moeli hält den Zustand nicht für einen epi¬ 
leptischen, da Epilepsie nie bei dem Pat. festgestellt sei und 
der Zustand an sich keinen Beweis dafür gebe. Bei Epilep¬ 
tischen träten Angst, Sinnestäuschungen, Eingenommenheit, 
Verwirrtheit, niemals völlige Unbefangenheit und Freiheit 
während der Zeit des gestörten Bewusstseins auf. Auch um 
Dämmer- und Traumzustände könne es sich nicht handeln. 
Die Einengung des Bewusstseinsinhalts beim transitorischen 
Irresein der Neurastheniker käme noch in Betracht, wobei in 
ähnlicher Weise eigenthümliche Ideen als ein pathologisch ver¬ 
änderter Gedankengang aus dem wachen Leben mit Amnesie 
auftauchten. M. führt einen derartigen Fall an. Ein Mann 
machte nach einem Streit mit seiner Braut einen Selbstmord¬ 
versuch und gerieth in lebhafte Exaltation mit Selbstvorwürfen 
und nachfolgender fast völliger Amnesie. Die Leute machten 
in derartigen Fällen nachher den Eindruck von Hysterischen. 
Der Unterschied mit dem vorgestellten Fall bestehe darin, 
dass diese Zustände sich nicht so häufig wiederholten wie bei 
letzteren. Nach Angabe der Frau ereigneten sich diese Zu¬ 
stände vorzugsweise, wenn Pat. getrunken habe. Der Alkohol 
zeitige bei Beeinträchtigung des Bewusstseins einen gewissen 
Unternehmungsgeist, der leicht zu unüberlegten Handlungen 
führe. M. führt weitere Fälle an zum Beweis dafür, dass 
während des Zustandes von Bewusstlosigkeit in zielbewusster 
Weise unternommene Handlungen auf Grund von früher vor¬ 
handenen Gedanken zu Tage treten. So bekam z. B. ein 
Kranker Streit mit einer Frau, zu der er in Beziehungen stand. 
Dieselbe bewohnte in einem Hause eine Mansardenwohnung 
mit Fenster. Er ging in seine Wohnung, trank vier Glas 
Portwein, eilte wieder hinauf, spazierte am Rand des Daches 
entlang und versuchte durch das Fenster in die Wohnung zu 
gelangen. Er wurde mit Mühe aus seiner gefährlichen Lage 
befreit und hatte nachher totale Amnesie. 

In der Diskussion fragt Herr Oppenheim, ob nicht 
doppeltes Bewusstsein vorliege. Herr Moeli verneint, da der 
Pat. sich trotz aller Hinweise auf die Zwecklosigkeit seiner 
früheren Handlungen nicht von analogen Handlungen in jenen 
Zuständen abhalten liess. Er entsinne sich also während 
eines Anfalles nicht der früheren. 


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58 


A er zt liehe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 3. 


Herr Jastrowitz glaubt, dass die angeführten Momente 
nicht gegen Epilepsie sprächen. Bei Schlaganfallen mit Apha¬ 
sie wiederholten nachher die Kranken zuerst diejenigen Worte, 
die sie zuletzt gebrauchten. Es könnten doch typische Anfälle 
der Beobachtung bei Epileptischen leicht entgehen. 

Herr Moeli erwidert, dass er Epilepsie hauptsächlich 
wegen des Fehlens von Angst, Sinnestäuschungen und Ver¬ 
wirrtheit nicht anzunehmen geneigt sei. Bis jetzt müsse 
dieser Fall bezüglich der Epilepsie unentschieden gelassen 
werden. 

3. Herr Schmidt — Wuhlgarten: Die geisteskranken 
Trinker in der Familienpflege (Autoreferat). 

Man muss unterscheiden zwischen Alkoholisten im psychi¬ 
atrisch-klinischen Sinne, d. h. Kranken, bei denen eine fehler¬ 
hafte psychische Anlage, verbunden mit einer frühzeitig ab¬ 
normen Geistesentwicklung, die Neigung zum Trinken in der 
bekannten Hartnäckigkeit auftritt, und den sog. Gewohnheits¬ 
oder Gelegenheitstrinkern, bei denen vorübergehend das 
Trinken eine sonst bestehende Psychose verschlimmert oder 
auch selbständig einmal Ursache der Behandlung wird. Erstere 
sind die Kranken, mit denen hauptsächlich die Irrenanstalten 
zu rechnen haben; sie bilden im Gegensatz zu den übrigen 
Geisteskranken ein ungünstiges Objekt der Verpflegung in der 
Familie. 

Unter 703 Männer-Aufnahmen betrafen nach dem Bericht 
der Deputation für die städt. Irrenpflege zu Berlin für die Zeit 
vom 1. April 1897 bis 31. März 1898 nicht weniger als 204 
d. h. 29% Trunksüchtige (die Zahl der weiblichen Alkoholisten 
war verschwindend gering); in Herzberge war das Verhältnis 
der neu Aufgenommenen zu den „mehr oder weniger“ Gewohn¬ 
heitstrinkern 707:342 = 48%. Wahrscheinlich wird diese hohe 
Ziffer, wenn sie auf die Zahl der ausschliesslichen Alkoholisten 
reduzirt wird, dem Ergebniss der Dalldorfer Zählung sich er¬ 
heblich nähern. Man darf daher wohl sagen, dass die durch¬ 
schnittlich aufgenommenen Alkoholisten in den beiden Anstalten 
etwas über 30% ausmachen, mit anderen Worten V 4 — 1 / 3 der 
männlichen Insassen sind Säufer. Rechnet man auf 230000 
männliche erwachsene Arbeiter ca. 700—800 Trinker — die 
in den Privatanstalten und Krankenhäusern verpflegten mit ein¬ 
gerechnet — also 3%o, so scheint es mit der Verbreitung der 
Trunksucht unter der weniger bemittelten Berliner Bevölkerung 
immerhin noch nicht so schlimm zu stehen. Die Thatsache, 
dass die Störungen, welche der Säufer verursacht, bei dem 
gedrängten Zusammenwohnen der Bevölkerung viel unerträg¬ 
licher wirken als an kleineren Orten, ferner das Ineinander¬ 
greifen der Aufsichts- und Wohlfahrtseinrichtungen, das Inter¬ 
esse der Oeffentlichkeit an allen Tagesfragen und Ereignissen, 
endlich die Aufklärung, welche unter Laien und Aerzten über 
die Bedeutung der Alkoholfrage mehr und mehr Platz greift; 
alle diese Umstände erleichtern und beschleunigen die Auf¬ 
nahme des Trinkers in die Anstalten und erklären die starke 
Ansammlung derselben in den letzteren. Zu Gunsten der Berliner 
Verhältnisse spricht ferner noch der Umstand, dass ein grosser 
Theil der Trinker (im Jahre 1897/98 in Dalldorf nicht ganz die 
Hälfte) nicht einmal eingeborene Berliner sind, sondern von 
weither zugezogen. 

Unter den in Familienpflege entlassenen Kranken über¬ 
haupt war etwa die Hälfte Säufer; 

im Jahre 1898 unter 131 Pfleglingen 66 
„ „ 1897 „ 136 „ 57 

„ „ 1896 „ 128 „ 65. 

Die Ergebnisse der Familienpflege waren schlechte. Ein¬ 
zelne Patienten hielten sich nur Tage lang, andere Wochen 
und Monate. Der Pfleger, welcher bei eingetretener Rück¬ 
fälligkeit den Kranken der Anstalt sofort wieder zuführen soll, 


hält denselben häufig länger als wünschenswerth bei sich, um 
nur möglichst lange das Pflegegeld sich zu sichern, dabei all’ 
den Widerwärtigkeiten ausgesetzt, die der täglich Betrunkene 
durch Unpünktlichkeit in der Einhaltung der Hausordnung, 
durch Schimpferei, Skandaliren, Veruntreuungen u. dergl. m. 
nur verursachen kann. Nur Wenige, die sich dem sogen, 
stillen Suff ergeben, vermögen sich eine Zeit lang durch eine 
ihrer Manneskraft gewöhnlich gar nicht entsprechende leichte 
Beschäftigung etwas nützlich zu machen (Adressen-Schreiben, 
Zettel-Vertheilen, Zeitungen-Austragen, zeitweilige Handlanger¬ 
dienste in den Markthallen). Eine grosse Gefahr für den 
Pflegling ist eben die Unmöglichkeit, in der Grossstadt eine 
regelmässige, gewinnbringende Beschäftigung zu finden. Der 
Meister kann ihn nicht wieder in Arbeit nehmen, da er 
gewöhnlich nach seiner Entlassung aus der Anstalt des gesetz¬ 
lichen Ausweises über Invaliditäts- und Kranken-Versicherung 
entbehrt. Die Wiederaufnahme in die Krankenkasse ist zumeist 
sehr schwer, weil der Trinker bei einer kurzen Anstaltsbehand¬ 
lung höchstens als „gebessert“, nicht als „geheilt“ entlassen 
wird. Nur in zwei Fällen erwies sich die Unterstützung durch 
die Familienpflege eine längere Zeit segensreich; ein 32jähri¬ 
ger Bureaubeamter, welcher Jahre lang mit Unterbrechungen 
internirt war, zeigte sich anfangs als ein unzufriedener und 
querulirender Patient, wurde dann einsichtig, arbeitsam und 
konnte schliesslich entlassen werden. Als er eine dauernde 
und einträgliche Stellnng übernehmen sollte, ging seine kurz 
zuvor geschlossene Verlobung zurück und er fing wieder an 
zu trinken, nachdem er sich 13 Monate lang gut gehalten 
hatte. Der Zweite, ein Schreiber, hielt sich 14 Monate. Er 
wurde nach seiner Entlassung bald ein rühriger Anhänger des 
Good Templer-Ordens, warb viele Patienten aus der Anstalt 
für seine Propaganda, trug selbst zur Gründung einer Templer- 
Loge bei. Er wurde rückfällig, als Nahrungssorgen, nervöse 
Beschwerden einer alten schweren Verletzung und Aerger in 
seinem Verein ihm über den Kopf wuchsen. 

Mit grossen Schwierigkeiten ist gewöhnlich die Wiederein- 
ieferung des Rückfälligen verbunden, deren Beschleunigung 
natürlich im Interesse des Kranken und seiner Umgebung zu 
wünschen ist. Wenige sind einsichtig und kehren willig 
zurück, bei Vielen kommt es zu gewaltsamen und ernsten Auf¬ 
tritten, die die Mitwirkung der Polizei erheischen. Eine solche 
ist, wenn auf strenge Handhabung der in Betracht kommenden 
Polizeivorschriften (Tagesbefehl vom 1. August 1894) bestanden 
wird, manchmal, sehr zum Schaden der Sache, schwer zu er¬ 
langen. 

Ein unbedingtes Erfordemiss für eine gedeihliche Behand- 
ung der in Familienpflege untergebrachten Trinker ist die 
Tauglichkeit der Pflegestellen selbst. Die Aermlichkeit und 
Mittellosigkeit der in Betracht kommenden Verhältnisse kommt 
n empfindlicher Weise zur Geltung. Eine gute Pflegestelle, 
ausreichende Aufsicht, Beköstigung, Gelegenheit zur Beschäf¬ 
tigung) muss verlangt werden, wenn der Trinker sich an Ord¬ 
nung und Häuslichkeit gewöhnen soll und in seinem neuen 
Heim selbst eine Ablenkung vom Kneipengehen finden soll. 

Zur wirksamen Behandlung des Trinkers ist aber vor Allem 
erforderlich zwangsweise Verhinderung des Alkoholgenusses, 
durch absolute Abstinenz und genügend lange Internirung 
Erstere ist hauptsächlich in der Anstalt schon energisch durch¬ 
zuführen, indem an keinen Insassen derselben, auch nicht an 
das Wartepersonal, geistige Getränke verabfolgt werden dürfen. 
Es wäre zu wünschen, dass die Ueberzeugung von der abso¬ 
luten Entbehrlichkeit des Alkohols als Therapeuticum wie als 
Nahrungsmittel nicht bloss auf die Praxis der Irrenhäuser sich 
beschränken, sondern auch in den Krankenhäusern und bei 
sämmtliohen Aerzten vollends zur Geltung kommen möchte 


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1. Februar 1900. 


Aerztliehe ßachverständigen-Zeitung. 


59 


da doch, wie genügend bekannt ist, mit dem Alkohol manchmal 
in unverantwortlicher Freigebigkeit experimentirt wird, sobald 
nnr dem Kranken die Aeusserung entschlüpft ist, er sei an 
Alkohol gewöhnt. 

Die zwangsweise dauernde Internirung stösst häufig des¬ 
wegen schon auf Schwierigkeiten, weil es an einer genügenden 
gesetzlichen Handhabe hierzu fehlt und die Anstalten gewöhn- 
ich überfüllt sind. Die in einer veralteten Allerhöchsten Ordre 
vom Jahre 1803 enthaltene Vorschrift der Entmündigung hat 
zwar in sachlicher Beziehung manche günstige Wirkung, im 
Interesse der Person und ihrer Besserung oder Heilung, die 
doch das Ziel der Internirung sein soll, erweist sie sich von 
sehr geringem Nutzen. Auch die Bestimmung des Bürgerlichen 
Gesetzbuches sind in dieser Hinsicht ungenügend. Erst wenn 
die Gesetzgebung sich entschliesst, den nunmehr angefangeuen 
Weg unter genügender Berücksichtigung sachverständiger 
Rathschläge weiter auszubauen, wird der Kampf gegen die 
Trunksucht im Allgemeinen und die Behandlung des Säufers 
in der Familienpflege im Besonderen bessere Erfolge erzielen. 

M. E. 


Ueber traumatische Herzerkrankungen 
hat in der Nürnberger medizinischen Gesellschaft 
und Poliklinik, in der Sitzung vom 19. Oktober 1899, 
Herr Dr. Katz einen bemerkenswerthen Vortrag gehalten, 
welchen wir in Folgendem nach dem offiziellen Protokoll, ver¬ 
öffentlicht in der Münch. Med. Wochenschr. 1899 No. 51, 
wiedergeben: 

Nach physiologischen Bemerkungen giebt Vortragender 
vom klinischen, chirurgischen, pathologisch-anatomischen, ge¬ 
richtsärztlichen und Standpunkt des Gutachters unter Zugrunde¬ 
legung folgender Eintheilung: 

Einfluss des Traumas 

1. auf das Herz als solches in toto, 

2. auf den Muskelapparat, 

3. auf den Klappenapparat, 

4. auf den nervösen Apparat, 

5. auf das Pericard 

unter zahlreichen Literaturbelegen eine Uebersicht über die 
traumatischen Herzerkrankungen. 

I. Sowohl akute wie dauernde Dilatation des Herzens mit 
Hypertrophie mit oder ohne nervöse Störungen mit allen ihren 
Komplikationen sind beobachtet (Albu, Bernstein, Schott, 
Stern etc.). 

II. Eine Spontanruptur des gesunden Herzens ist nicht er¬ 
wiesen, die des krankhaft veränderten dagegen häufig beob¬ 
achtet (Fraentzel, Barth, Rolleston, Kellynack, Nobi- 
ling, Groom, Richter, Williams, Dock, Käst, Oest- 
reich, Robertson etc.) 

III. Die traumatische chronische Myocarditis ist als sicher 
anzuerkennen. 

IV. Die Entstehung einer akuten traumatischen Endo- 
carditis ist als wahrscheinlich, die chronische dagegen als be¬ 
stimmt vorkommend zu betrachten (Stern, Düms, Bern¬ 
stein etc.). 

V. Motorische sowohl wie sensible Störungen können als 
sogenannte traumatische Herzneurose auftreten. (Kisch, 
Feilchenfeld, Sylva, Gay, Strauss, Dubelis, Mahnert, 
Bernstein etc.). 

VI. Das Auftreten einer primären traumatischen Pericarditis 
in ihren verschiedenen Formen ist oft und sicher konstatirt. 

In aetiologischer Beziehung kommen sowohl Insulte 
der Brustwand mannigfachster Art als auch akute oder dauernde 
Ueberanstrengung des gesunden oder bereits affizirten Herzens 
in Betracht, (wie sie das Radfahren, Bergsteigen, Sport, Athle¬ 


tik bietet [Altschul, Mosso, Kisch, Martins, v. Schrötter, 
Henschen etc.]). Die Diagnose der traumatischen Herzer¬ 
krankungen hat ausser den allgemein bekannten Symptomen 
den zeitlichen Zusammenhang zwischen Trauma und Auftreten 
der ersten objektiven und subjektiven Zeichen, oder wenn ein 
Vitium cordis bereits bestand, die Verschlimmerung desselben 
zu berücksichtigen. 

Die Prognose ist stets vorsichtig zu stellen, da selbst 
noch nach Jahren (Neumann) Beschwerden auftreten können. 
Sie stützt sich neben den allgemein gütigen Regeln besonders 
noch auf Art und Schwere des Insults, Lebensalter, Stellung, 
Komplikationen von Seiten anderer Organe, Berücksichtigung 
der hygienischen und sozialen Verhältnisse. Der Gutachter 
wird (estzustellen streben: 

1. War ein Herz bei Eintritt des Unfalles völlig intakt? 
(In strittigen Fällen Einsichtnahme der Militärpapiere, Kranken¬ 
bücher, Polizen etc.) 

2. Hat der Unfall ein vorhandenes Herzleiden akut oder 
dauernd verschlimmert? 

3. Kann der vorhandene Befund ohne Zwang der Verhält¬ 
nisse in zeitlichen Zusammenhang (Termin nur in genau be¬ 
obachteten Ausnahmefällen über 6 Monate hinaus auszudehnen) 
mit dem Trauma gebracht werden? 

4. Welches sind die direkten und indirekten Folgen? 
(Komplikationen). 

Der Rentenbewerber hat in allen Fällen, gleichviel ob 
bei Eintritt des Traumas das Herz normal oder bereits affizirt 
war, berechtigten Anspruch auf Ertheilung der Rente, die 
natürlich bei der relativen Seltenheit und Variabilität der 
Fälle nicht ziffernmässig durch Prozente genau fixirt werden 
kann und grossen Schwankungen unterworfen ist. 


Gebührenwesen. 

Verjährung ärztlicher Forderungen nach dem neuen Bflrgerl. Gesetzbuch. 

Bekanntlich verjährten die ärztlichen Forderungen nach 
dem bisherigen Recht in 4 Jahren. 

Die Verjährung begann mit dem auf den festgesetzten 
Zahlungstag folgenden letzten Dezember und, wenn ein 
Zahlungstag nicht besonders festgesetzt war, mit dem letzten 
Dezember desjenigen Jahres, in welchem die Forderung ent¬ 
standen war. 

Nach dem § 156, 14 des neuen Bürgerlichen Ge¬ 
setzbuches, das am 1. Januar 1900 in Kraft getreten, ver¬ 
jähren die Ansprüche der Aerzte tür ihre Dienstleistungen mit 
Einschluss der Auslagen in 2 Jahren, und zwar beginnt die 
Verjährung mit der Entstehung des Anspruchs. Der Artikel 
169 des Einfübrungsgesetzes bestimmt ferner: 

„Die Vorschriften des Bürgerlichen Gesetzbuches 
über die Verjährung finden auf die vor dem Inkraft¬ 
treten des Bürgerlichen Gesetzbuches entstandenen, 
noch nicht verjährten Ansprüche Anwendung. Der Be¬ 
ginn sowie die Hemmung und Unterbrechung der Ver¬ 
jährung bestimmen sich jedoch für die Zeit vor dem 
Inkrafttreten des Bürgerlichen Gesetzbuches nach den 
bisherigen Gesetzen. 

Ist die Verjährungsfrist nach dem Bürgerlichen 
Gesetzbuche kürzer als nach den bisherigen Gesetzen, 
so wird die kürzere Frist von dem Inkrafttreten des 
Bürgerlichen Gesetzbuches an berechnet.“ 

Da für ärztliche Forderungen ein Zahlungstag nicht ver¬ 
einbart zu werden pflegt, begann die Verjährung nach altem 
Recht stets am letztem Dezember des Jahres, in dem der An¬ 
spruch entstanden war, und für die Uebergangszeit stellt sich 
die Sache wie folgt: 


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A er zt liehe Sachverständigen -Zeitung. 


No. 3. 


Die Ansprüche aus dem Jahre 1895 verjähren am 31. De¬ 
zember 1899, die aus dem Jahre 1896 am 31. Dezember 1900, 
die aus den Jahren 1897, 1898 und 1899 bereits am 31. De¬ 
zember 1901 und die Forderungen aus dem Jahre 1900 in 2 
Jahren nach dem Tage der Entstehung des Anspruchs. 

Ebenso wie die ärztlichen Forderungen verjähren nach 
neuem Rechte die Forderungen der öffentlchen An¬ 
stalten, die der Verpflegung oder Heilung dienen, sowie die 
Forderungen der Inhaber von Privatanstalten solcher Art für 
Verpflegung und Heilung und für die damit zusammenhängen¬ 
den Aufwendungen. 

Der Anspruch auf Zahlung der Zeugen- und Sach¬ 
verständigengebühren verjährt innerhalb drei Monaten 
nach Abgabe des Zeugnisses oder Gutachtens. 

Die Verjährung wird unterbrochen durch Zahlungsbefehl, 
Klage und Anerkenntniss. Das Anerkenntnis kann auch 
stillschweigend erfolgen, z. B. durch Abzahlung. Vom Tage 
der Unterbrechung ab läuft eine neue Verjährung. 


Gerichtüche Entscheidungen. 

Aus dem Reichs-Versicherungsamt. 

Zwei Obergutachten Ober die Frage dee ursächlichen Zusammenhanges 
zwischen einer tttdtlich verlaufenen Lungenentzündung (in einem Falle 
verbunden mit Brustfellentzündung) und einem Trauma, das die Brust 
betroffen hat (Kontusionspneumonie.) 

(Amtl. Nachr. 1899, No. 12.) 

Bejahung des Zusammenhanges der Krankheit 
mit einer „Verletzung der Brustwand“ (Bluterguss) 
durch den Druck eines 10 bis 12 Centner schweren 
Steinblocks, der, beim Aufladen abgleitend, Brust 
und Bauch des Verunglückten belastete. 

In der Unfallversicherungssache der Hinterbliebenen des 
Mineurs T. St. in D. wider die Steinbruchs-Berufsgenossenschaft 
lasse ich hierbei das von mir gewünschte Obergutachten darüber, 
ob der Tod des St. in ursächlichem Zusammenhänge mit dem von 
den Klägern behaupteten Betriebsunfall vom 15. März 1897 
steht, oder ob der St. an einer Rippenfellentzündung, die sich 
unabhängig von einem Betriebsereigniss entwickelt hat, ge¬ 
storben ist, folgen. 

St., ein Mann von 34 Jahren, der, wie nach Lage ddr Akten 
anzunehmen ist, bis dahin gesund und schwere Arbeit zu 
leisten befähigt war, erlitt am 15. März 1897 beim Verladen 
von Steinen dadurch einen Unfall, dass ihm ein 10 bis 12 
Centner schwerer Steinblock gegen die Vorderfläche (Brust 
und Bauch) des Körpers fiel. St. war danach ganz blass, 
konnte nicht mehr weiter arbeiten, sondern ging langsam nach 
Hause. In den folgenden Tagen konnte er nur noch leichte 
Arbeit verrichten, wobei er Tag für Tag über sein Befinden 
klagte (Akten des Reichs-Versicherungsamts Blatt 30 ff.). Am 
25. desselben Monats erkrankte er an einer, auch durch die 
Sektion bestätigten, rechtsseitigen Lungen- und Brustfell¬ 
entzündung (Pneumonie und Pleuritis), in Folge deren er in 
der Nacht vom 29. zum 30. März starb (Sektionsakten Blatt 6). 

Für die Beurtheilnng des ursächlichen Zusammenhanges 
der tödtlich gewordenen Lungen- und Brustfellentzündung mit 
dem vorher stattgebabten Unfall ist die Vorfrage zu entscheiden, 
ob eine äussere Gewalt, die den Rumpf in der Weise, wie es 
in dem vorliegenden Fall geschah, trifft, Ursache einer Lungen¬ 
oder Brustfellentzündung oder beider Affektionen zusammen 
werden kann. Diese Vorfrage ist entschieden zu bejahen. 

Es ist eine durch die Erfahrung seit lange und von ver¬ 
schiedenen Seiten festgestellte Thatsache, dass eine echte 
Lungenentzündung (die lobäre, fibrinöse Pneumonie) in Folge 


eines Traumas, welches die Brustwand getroffen hat, ent¬ 
stehen kann, ohne dass die Brustwand äusserlich oder inner¬ 
lich auch nur die geringste Verletzung erkennen lässt. Man 
hat diese Lungenentzündung passend als „Kontusions- 
pneumonie“ bezeichnet. Nach Litten (Zeitschrift für klinische 
Medizin 1882 S. 41) macht diese Kontusionspneumonie etwa 
den dreiundzwanzigsten Theil (4,4 Prozent) aller bei Männern 
vorkommenden Lungenentzündungen aus. 

Mit der Lungenentzündung ist gewöhnlich auch eine Brust¬ 
fellentzündung verbunden. Die letztere kann aber auch unab¬ 
hängig von der Lungenentzündung primär durch ein Trauma, 
welches die Brust wand mit oder ohne Verletzung dieser ge¬ 
troffen hat, entstehen. 

Es ist also nicht zu bezweifeln, dass das Trauma, welches 
St. am 15. März 1897 erlitten hat, sehr wohl eine Lungen- 
und Brustfellentzündung zur Folge haben konnte. Es lässt 
sich aber auch aus den, wenngleich sehr spärlichen Angaben 
über das Befinden und den Verlauf der Krankheit des St. nach 
dem Unfall und aus dem Sektionsbericht schliessen, dass 
wahrscheinlich ein ursächlicher Zusammenhang der tödtlich 
gewordenen Krankheit mit dem Unfall Vorgelegen hat. 

Denn erstens hat in der That nach dem Sektionsbericht 
eine „Verletzung der Brust“, welche Geheimrath Dr. M. (Sek¬ 
tionsakten Blatt 14) zur Anerkennung dieses Zusammenhanges 
für nothwendig hält, stattgefunden. Der Bericht sagt nämlich 
(daselbst Blatt 6), dass sich nach dem Zurückpräpariren der 
Haut des Brustkorbes (wie nicht erwähnt, aber wohl anzu¬ 
nehmen ist, auf der rechten Seite) eine blutige Verfärbung 
fand, welche auch das Brustfell („Kostalpleura“) betraf. Diese 
Verfärbung rührte unzweifelhaft von einem Bluterguss in die 
rechte Brustwand her, welcher, was wohl keines Beweises 
bedarf, durch das zehn Tage vorher stattgehabte Trauma ver¬ 
ursacht war. Wenn nun auch, wie vorher auseinandergesetzt 
wurde, Lungen- und Brustfellentzündung traumatisch auch 
ohne jede Verletzung der Brustwand entstehen können, so 
wird immerhin durch den Nachweis einer solchen Ver¬ 
letzung die Wahrscheinlichkeit des ursächlichen Zusammen¬ 
hanges zwischen Trauma und Lungen-Brustfellentzündung 
erhöht. 

Was zweitens das Befinden des St. gleich nach dem Un¬ 
fall und den Verlauf seiner letzten Krankheit betrifft, so liegen 
darüber in den Akten nur die allerdürftigsten Mittheilungen 
vor, diese aber sprechen mehr für als gegen jenen in Frage 
stehenden ursächlichen Zusammenhang. Es muss nämlich 
nach den übereinstimmenden Aussagen verschiedener Zeugen 
(Reichs-Versicherungsamtsakten Blatt 30 bis 33) als ganz sicher 
angenommen werden, dass St. unmittelbar nach dem Unfall 
und offenbar im Zusammenhänge damit erkrankte und wenn 
auch nicht gleich bettlägerig, so doch in seiner Arbeitsfähig¬ 
keit behindert wurde. Welcher Art diese Erkrankung war, 
lässt sich höchstens vermuthen, da darüber garnichts, am 
allerwenigsten eine ärztliche Angabe, vorliegt. Die Ver- 
muthung ist aber berechtigt, dass die tödtliche Krankheit, 
welche, wie es scheint, am 25. März, zehn Tage nach dem 
Unfall, von Dr. L. festgestellt wurde, nämlich Lungen- und 
Brustfellentzündung, sich in den Tagen vorher, als St. schon 
erkrankt und weniger arbeitsfähig war, vorbereitet hat und 
am genannten Tage nicht erst urplötzlich ausbracb, sondern 
zu einer solchen Höbe gelangt war, dass St. bettlägerig 
wurde und die bis dahin versäumte ärztliche Hülfe nach¬ 
suchte. 

Diese Yermuthung erhält noch eine Stütze durch den Um¬ 
stand, dass die Lungen- und Brustfellentzündung, falls sie 
wirklich erst am 25. März ganz unabhängig von dem Unfall 
entstanden wäre, einen ganz auffalleud schnellen tödtlicben 


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1. Februar 1900. 


Aerztliche Sachverständigen* Zeitung. 


61 


Verlauf genommen haben müsste, wie auch Dr. F. mit Recht 
hervorhebt (Sektionsakten Blatt 7). Denn es wäre ein 
ganz aussergewöhnliches Vorkommniss, dass eine 
Lungen- und Brustfellentzündung bei einem im 
jugendlich kräftigen Alter stehenden Manne, der 
kein Säufer und auch sonst gesund ist, in vier Tagen 
und einigen Stunden zum Tode führt. 

Dass St. vor dem Unfall nicht vollständig gesund ge¬ 
wesen wäre, ist nach Lage der Akten ganz ausgeschlossen, 
auch dass er ein Säufer gewesen sei, ist nicht im Entfern¬ 
testen anzunehmen, da ihm das Zeugniss eines in seiner 
ganzen Gemeinde als sehr tüchtigen und pünktlichen Arbeiters 
gegeben wird (Sektionsakten Blatt 2). Es ist also sehr wahr¬ 
scheinlich, dass die tödtliche Krankheit des St. nicht erst zehn 
Tage nach dem Unfall aus irgend einer Ursache plötzlich ent¬ 
stand, sondern schon einige Tage vorher sich entwickelt hat, 
dass sie also auch zeitlich dem Unfall sehr nahe stand. 

Aber selbst in dem weniger wahrscheinlichen Fall, dass 
die Lungen-Brustfellentzündung erst am 25. März aus un¬ 
bekannter Ursache entstanden wäre, musste man annehmen, 
dass der schnelle und tödtliche Verlauf herbeigeführt, oder 
doch erheblich begünstigt wurde durch den Umstand, dass 
die Krankheit einen durch den voraufgegangenen 
Unfall geschwächten und in seiner Widerstands¬ 
fähigkeit herabgesetzten Körper betraf, eben weil 
sonst der ungewöhnlich schnelle tödtliche Verlauf unerklär¬ 
lich wäre. 

Hiernach beantworte ich die gestellte Frage dahin, dass 
der am 30. März 1897 erfolgte Tod des St. in ursächlichem 
Zusammenhänge mit dem von ihm am 15. desselben Monats 
erlittenen Unfall steht. 

Das vorstehende Gutachten habe ich nach bestem Ge¬ 
wissen angefertigt. 

Berlin, den 18. März 1898. 

Professor Dr. Senator, 
Geheimer Medizinalrath. 

Verneinung des Zusammenhanges der Krankheit 
mit einer Quetschung der Brustmuskulatur durch 
Anstemmen der Brust gegen einen aufzuladenden 
Holzstamm. 

In der Unfallversicherungssache der Hinterbliebenen des 
Brettschneiders Friedrich W. in Sch. wider die Ostpreussische 
landwirtschaftliche Berufsgenossenschaft hat das Reichs-Ver¬ 
sicherungsamt von mir ein Obergutachten in Bezug auf den 
Zusammenhang des Todes des W. mit dem angeblichen Unfall 
vom 27. März 1897 gewünscht, welches ich im Nachstehenden 
erstatte: 

Der ThätbeBtand, soweit er nach den Akten festgestellt 
wurde, ist folgender: Der, wie anzunehmen ist, bis dahin ge¬ 
sunde, 44jährige Brettschneider W. stemmte sich am Sonn¬ 
abend, den 27. März 1897, beim Aufladen eines Holzstammes 
mit der Brust und den Händen gegen diesen und klagte gleich 
darauf über Schmerzen in der Brust, ohne jedoch gänzlich 
arbeitsunfähig zu sein. Der folgende Tag war Sonntag, also 
Ruhetag. Am Montag, den 29. März, arbeitete er bis Mittag, 
wo wegen schlechten Wetters die Arbeit ausgesetzt werden 
musste, und erklärte dann, ihm sei nicht recht wohl. Am 
nächsten Tage, Dienstag, den 30. März, wurde er von seinem 
Arbeitsgenossen bettlägerig gefunden (Schiedsgerichtsakten 
Blatt 11 und 21). Am Donnerstag, den 1. April, nach Aus¬ 
sage seiner Frau (daselbst Blatt 22) oder am Freitag, den 
2. April, nach dem Gutachten des Dr. B. (Sektionsakten Blatt 8) 
fuhr er zum Arzt, Dr. M., welcher eine Lungenentzündung bei 
ihm feststellte. Am 14. April ist W. gestorben, wie Dr. M., 


der ihn jedoch nicht wiedergesehen hat, attestirt, in Folge der 
Lungenentzündung. 

Auf diesen dürftigen Thatbestand ein einigermassen siche¬ 
res Urtheil über den Zusammenhang des Todes des W. mit 
dem angeblichen Unfall, das heisst mit dem starken An¬ 
stemmen des Körpers, der Brust insbesondere, gegen einen 
Holzstamm, zu begründen, ist nicht möglich. 

Es soll nicht bezweifelt werden, dass der Tod des W. 
durch die Lungenentzündung erfolgt ist, welche zwölf oder 
dreizehn Tage vorher bei ihm festgestellt wurde; aber wann 
dieselbe in Wirklichkeit eingesetzt und unter welchen Erschei¬ 
nungen sie begonnen hat, darüber ist aus den Akten etwas 
Zuverlässiges nicht zu entnehmen. Die Schmerzen, über welche 
W. gleich nach jener Arbeit geklagt hat, können ebensowohl 
auf den Druck gegen die Brustwand in Folge des Anstemmens, 
wie auf eine beginnende Erkrankung der Lunge bezogen 
werden, beweisen also für die vorliegende Frage garnichts, 
zumal nicht bekannt ist, wie der Zustand des W. in den dem 
angeblichen Unfall unmittelbar folgenden Tagen gewesen ist 
Die Angaben seiner Frau können in dieser Beziehung nicht 
massgebend sein, ebensowenig wie die der Frau Kl., welche 
am Dienstag, den 30. März, bei dem im Bett liegenden 
W. durch das Hemde hindurch eine »offensichtliche“ An¬ 
schwellung des Leibes gesehen haben will! (Schiedsgerichts¬ 
akten Blatt 11). Eine Lungenentzündung macht für sich allein 
überhaupt keine äusserlich sichtbare Anschwellung und eine 
anderweitig, etwa durch ein Trauma verursachte Anschwellung, 
welche am Dienstag durch das Hemde hindurch »offensicht¬ 
lich“ zu erkennen war, hätte wohl von dem am nächsten 
Donnerstag oder Freitag untersuchenden, Arzt wenigstens noch 
in Spuren aufgefunden werden müssen. Davon ist aber keine 
Rede. 

Es bleibt also nur die Zeugenangabe des Mi., dass W. am 
Montag, den 29. März, fünf Stunden lang, ohne über Schmerzen 
zu klagen, seine gewohnte Arbeit verrichtet, dann aber sich 
nicht recht wohl gefühlt habe und am nächsten Tage bett¬ 
lägerig gewesen sei. Da nun am darauf folgenden Donners¬ 
tag oder Freitag vom Arzt schon ausgesprochene Lungenent¬ 
zündung gefunden wurde, so ist wenigstens zu vermuthen, 
dass diese am Montag Nachmittags, zwei Tage nach dem an- 
geblichen Unfall, begonnen hat. 

Dieser Umstand, aber auch nur dieser allein, könnte zu 
Gunsten der Annahme eines ursächlichen Zusammenhanges 
zwischen dem angeblichen Trauma und der Lungenentzündung, 
also zu Gunsten der Annahme einer »traumatischen Lungen¬ 
entzündung“ geltend gemacht werden. Denn nach den Er¬ 
fahrungen, welche über diese Art »traumatischer Lungenent¬ 
zündung“ (abgesehen von den durch Schuss- oder Stichver¬ 
letzung verursachten) vorliegen, fällt der Beginn der Krank¬ 
heit auf den zweiten bis dritten, höchstens vierten Tag nach 
dem Unfall (zu vergl.: Litten in der Zeitschr. für klin. Me¬ 
dizin V, 1882 und Stern: Ueber traumatische Entstehung 
innerer Krankheiten Heft 1, 1896). 

Nach eben diesen Erfahrungen aber muss das Trauma, 
welches eine derartige Lungenentzündung hervorruft, ganz 
andersartig sein, als der hier in Rede stehende angebliche 
Unfall. In allen sicheren Fällen handelt es sich nämlich um 
eine heftige Erschütterung des Brustkastens durch einen 
schweren Fall, heftigen Stoss, Ueberfahren und dergleichen, 
weshalb diese Lungenentzündungen gewöhnlich als »Kontusi- 
onspneumonieen“ bezeichnet werden. Eine solche Erschütte¬ 
rung hat bei dem W. nach der Schilderung seines Arbeits¬ 
genossen und Augenzeugen Mi. nicht stattgefunden. Auch 
pflegen diese „Kontusionspneumonieen“ mit einem starken, 
lange anhaltenden Schüttelfrost einzusetzen. Ein solcher ist 

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62 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 3. 


aber nach dem Attest des Dr. M. (Sektionsakten Blatt 3) bei 
dem W. nicht aufgetreten. 

Wenn also das zeitliche Auftreten der Lungenentzündung 
für oder jedenfalls nicht gegen den Zusammenhang mit einem 
vorher stattgehabten Trauma spricht, so spricht andererseits 
die Natur der mechanischen Einwirkung, der angebliche Unfall, 
welcher den W. betroffen hat, gegen einen solchen Zusamenhang. 

Dass, wie Dr. M. anzunehmen geneigt ist (Reichs-Ver¬ 
sicherungsamtsakten Blatt 26), durch den angeblichen Unfall, 
das heisst durch das Anstemmen der Brust gegen einen Balken, 
eine »geringe Verletzung der Brustwand beziehungsweise der 
Lunge“ stattgefunden habe, auf deren Boden sich später eine 
Lungenentzündung entwickelte, die also der Ausgangspunkt 
der tödtlichen Krankheit geworden wäre, halte ich für sehr 
unwahrscheinlich, und zwar aus folgenden Gründen: 

1. Eine Verletzung der Lunge selbst ohne eine solche 
der Brustwand, also eine Zerreissung des Lungengewebes 
mit Bluterguss, kommt erfahrungsgemäss, wie oben ausgeführt 
wurde, nur bei starken Erschütterungen des Brustkastens vor, 
wie sie beim blossen Anstemmen der Brust nicht stattfindet. 
Diese Art der Entstehung ist ausgeschlossen. 

2. Eine Verletzung der Brustwand, welche geeignet 
wäre, ihrerseits nach wenigen (hier schon nach zwei) Tagen 
eine Lungenentzündung hervorzurufen, müsste schon eine 
erhebliche, etwa mit einem Rippenbruch oder mit einem 
starken Bluterguss in die Weichtheile der Brustwand verbunden 
gewesen sein. Eine so schwere Verletzung nimmt Dr. M. mit 
Recht nicht an, denn einmal ist das Anstemmen der Brust 
wenig geeignet, bei einem sonst gesunden Menschen eine so 
schwere Verletzung der Brustwand hervorzubringen, und dann 
wären die Spuren einer so schweren Verletzung dem Dr. M. 
bei der Untersuchung der Brust, die zur Feststellung der 
Lungenentzündung fünf oder sechs Tage nach der etwa statt¬ 
gefundenen Verletzung führte, nicht entgangen. 

Eine geringe Verletzung der Brustwand, Druck und 
Quetschung der Muskeln, kann sehr wohl bei dem Anstemmen 
erfolgt und, wie vorher schon bemerkt worden ist, die Ur¬ 
sache der Schmerzen gewesen sein, über welche W. gleich 
darauf geklagt hat. Dass aber eine derartige Verletzung, 
eine Quetschung der Brustmuskeln, von welcher nach fünf 
oder sechs Tagen keine Spur mehr zu finden ist, schon nach 
zwei Tagen eine schwere oder überhaupt eine Lungenent¬ 
zündung sollte hervorrufen können, kann ich nicht zugeben. 

Andere Möglichkeiten eines Zusammenhanges zwischen 
dem angeblichen Unfall und dem Tode des W. zu erörtern, 
wie etwa, dass er sich bei der schweren Arbeit erhitzt und 
dann in schlechtem Wetter erkältet habe, ist ganz zwecklos, 
da irgend ein Beweis für oder gegen die Nothwendigkeit oder 
Wahrscheinlichkeit eines solchen Zusammenhanges aus den 
Akten nicht zu entnehmen ist. 

Demnach gebe ich schliesslich mein Gutachten dahin ab, 
dass aus dem vorliegenden Aktenmaterial ein Zu¬ 
sammenhang zwischen dem Tode des W. und dem 
angeblichen Unfall, der ihn am 27. März 1897 be¬ 
troffen hat, nicht nachzuweisen ist. 

Berlin, den 23. Oktober 1898. 

Professor Dr. Senator, 
Geheimer Medizinalrath. 

In beiden Fällen haben die Obergutachten dem Reichs- 
Versicherungsamt als Grundlage seiner Entscheidung gedient. 
Demgemäss sind die Entschädigungsansprüche der Hinter¬ 
bliebenen im ersten Falle unter Aufhebung der Vorentschei¬ 
dungen anerkannt, im zweiten Falle durch Zurückweisung des 
Rekurses abgelehnt worden. 


Aerztliohes Gutachten und Augenschein des Schiedsgerichts. 

(Rev.-Entsch. vom 15. März 1899.) 

Gegen ein ungünstiges Urtheil des Schiedsgerichts hat die 
Versicherungsanstalt rechtzeitig die Revision eingelegt mit dem 
Anträge, unter Aufhebung der Vorentscheidung die Sache an 
das Schiedsgericht zurückzuverweisen. Der Kläger hat die Zu¬ 
rückweisung der Revision beantragt. Das Reichs-Versicherungs¬ 
amt gab der Revision aus folgenden Gründen statt: Das Schieds¬ 
gericht gründet seine Feststellung, dass der Kläger bereits 
dauernd erwerbsunfähig im Sinne des § 9 des Invaliditäts¬ 
und Altersversicherungsgesetzes sei, ausschliesslich auf Beine 
äussere Erscheinung und sein Verhalten in der mündlichen 
Verhandlung vom 14. Mai 1898. Danach ist der Kläger von 
zwei Personen gestützt und halb getragen vor das Schiedsge¬ 
richt geschleppt worden, hat kraftlos im Stuhl gehangen und 
sich nur mit schwacher gebrochener Stimme verständlich machen 
können. Dem gegenüber wird der Kläger in dem Gutachten 
des Knappschaftsarztes Dr. L. vom 12. Oktober 1897 als ein 
im Wesentlichen gesunder Mann geschildert, der nur an un¬ 
bedeutenden Krampfadern an den Unterschenkeln und einer 
alten Muskelzerreissung am linken Oberarm leide und zu allen 
Arbeiten, welche nicht gerade ausnahmsweise Kräfte, insbe¬ 
sondere des linken Armes erforderten, fähig sei. Für die auf¬ 
fallende Verschiedenheit der beiden Befunde hat das Schieds¬ 
gericht keine Erklärung zu geben versucht, sie wird in den 
Gründen der angefochtenen Entscheidung mit Stillschweigen 
übergangen. Hierin muss ein wesentlicher Mangel, nämlich 
eine Verletzung des §16 Absatz 1 der Kaiserlichen Verordnung 
vom 1. Dezember 1890 erblickt werden. DaB Schiedsgericht 
durfte sich nach Lage derSaohe über die Frage der Erwerbs¬ 
unfähigkeit nicht schlüssig machen, ohne dass wenigstens ein 
Versuch vorangegangen war, die Wahrnehmungen des Schieds¬ 
gerichts und die des gehörten, übrigens vom Kläger selbst 
benannten Sachverständigen zu vereinigen. Allerdings ver¬ 
weist die angeführte Vorschrift, indem sie die Amtspflicht des 
Schiedsgerichts zur Klarstellung des Sachverhalts durch Be¬ 
weiserhebung ausspricht, zugleich auf das „Ermessen“ eben 
dieses Gerichts. Indessen kann hiermit, wenn die Vorschrift sich 
nicht selbst wieder aufheben soll, nur ein sachliches, mit 
Gründen gestütztes, nicht willkürliches Ermessen gemeint sein. 
Mag daher auch das Recht der freien Beweiswürdigung unter 
Umständen so weit gehen können, dass das Schiedsgericht 
entgegen dem Gutachten der ärztlichen Sachverständigen das 
Vorhandensein der Erwerbsunfähigkeit im gesetzlichen Grade 
seinerseits feststellen darf, so legt doch ein solcher Wider¬ 
spruch zwischen der Auffassung des Arztes und der des Ge¬ 
richts, wie er im vorliegenden Falle obwaltet, dem Gericht 
jedenfalls zunächst die Pflicht auf, eine weitere Aufklärung 
des Sachverhalts anzustreben. Das Schiedsgericht musste sich 
sagen, dass auf seiner Seite ein Irrthum mit unter gelaufen 
sein konnte. Dazu kommt noch ein anderer Gesichtspunkt. 
Ist es überdies schon an sich im Allgemeinen bedenklich, die 
Annahme der Erwerbsunfähigkeit lediglich auf das Urtheil von 
Nichtärzten, wie es die Mitglieder des Schiedsgerichts regel¬ 
mässig zu sein pflegen und auch im vorliegenden Falle ge¬ 
wesen sind, zu stützen, so muss sich dieses Bedenken um so 
stärker geltend machen, wenn es sich, wie hier, auch um die 
Prüfung der Frage handelt, ob die Erwerbsunfähigkeit sich 
als eine „dauernde“ darstelle, ob also eine Heilung der sie 
bedingenden Leiden und damit eine Wiederherstellung der 
Erwerbsfähigkeit bis zu dem in § 9 Absatz 3 a. a. 0. be¬ 
zeichnten Grade nach menschlichem Ermessen in absehbarer 
Zeit ausgeschlossen sei. Hiernach musste die angefochtene 
Entscheidung aufgehoben und die Sache zur Anstellung weiterer 
Ermittelungen über das Vorhandensein der Invalidität des 


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1. Februar 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


63 


Klägers, geeignetenfalls durch Vernehmung des Dr. L. an die 
Vorinstanz zurückverwiesen werden. Bei der erneuten Ver¬ 
handlung wird das Schiedsgericht auch die Richtigkeit der 
Behauptung des Klägers, sein Zustand habe sich seit seiner 
Untersuchung durch den Dr. L. am 12. Oktober 1897 erheb¬ 
lich verachlechtert, einer Prüfung zu unterziehen haben. 

M. 

Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

Prof. Dr. K. B. Lehmann und Dr. R. Neumann. Atlas und 
Grundriss der Bakteriologie und Lehrbuch der spe¬ 
ziellen bakteriologischen Diagnostik. Zweite erwei¬ 
terte und umgearbeitete Auflage 1899. Verlag von 
J. F. Lehmann, München. Preis 16 M. * 

Dieses Werk ist in erster Auflage im Jahre 1896 erschienen. 
Es bildet den 10. Band von J. F. Leb mann’s medizinischen 
Handatlanten nebst kurz gefassten Lehrbüchern. Um ihr Werk 
in den Rahmen dieses buchhändlerischen Unternehmens ein¬ 
zufügen, haben sich die Verfasser sicherlich Zwang auferlegen 
müssen. Trotzdem ist das Werk als ein gut gelungenes zu 
bezeichnen, das vielen Beifall gefunden hat. Dafür spricht 
der Umstand, dass die sehr starke erste Auflage in einigen 
Jahren vergriffen wurde, und dass sie mehrfach in fremde 
Sprachen übersetzt worden ist. 

Die Verfasser setzen voraus, dass der Leser die gewöhn¬ 
lichsten Elemente der bakteriologischen Technik beherrscht. 

In der Vorrede zur 1. Auflage sprachen sie die Hoffnung aus, 
dass ihr Werk für bakteriologische Kurse dem Lernenden eine be¬ 
deutende Nachhilfe gewähren möchte. Hierin haben sie sich nicht 
getäuscht. Ihr Werk wird vonAerzten, die sich in der Bakteriologie 
weiter ausbilden wollen, gern und mit grosser Befriedigung 
benutzt. Es ist desshalb namentlich für solche Aerzte, die 
sich nur nebenbei mit bakteriologischen Arbeiten beschäftigen 
können, ganz besonders zu empfehlen. Für Bakteriologen von 
Fach ist das Werk von Interesse, weil die Verfasser versucht 
haben, die Prinzipien, die sich bei den polymorphen Phanero- 
gamen bewährt haben, möglichst vorsichtig auch auf die Bak¬ 
terien anzuwenden und den Stoff in möglichst natürlicher, 
botanischer Anordnung vorzutühren. An manchen neuen Namen 
werden sich die Bakteriologen freilich schwer gewöhnen können 
wie z. B. an Corynebacterium diphtheriae (Löffler) Lehmann 
et Neumann anstatt Diphtheriebacillus oder an Mycobacterium 
tuberculosis (R. Koch) Lehmann et Neumann für den Tuber¬ 
kelbazillus. Es wird gewiss manchen mit Wehmuth erfüllen, 
dass Löffler und Koch bei den neuen Bezeichnungen nur noch 
in der Klammer erscheinen dürfen neben den Namen der 
Autoren, die den neuen Namen gegeben haben. Doch wird 
man sich damit trösten müssen, dass dies nach den Regeln, 
die durch internationales Uebereinkommen aller Kulturvölker 
festgestellt sind, nun einmal so Brauch ist. Mancher wird es 
sehr bedauern, dass Angaben darüber fehlen, von wem und 
in welchem Jahre die wichtigeren Bakterien entdeckt sind. 

In der neuen Auflage haben die Verfasser in sorgfältiger 
Weise die hauptsächlichsten Arbeiten berücksichtigt, die seit 
dem Erscheinen der ersten Auflage publizirt^ sind. So ist 
die Lehre von der Krankheitseiregung, der Disposition und 
Immunität wesentlich erweitert worden. Im speziellen Theile 
haben sie bei mehr als 50 Arten Zusätze und Verbesserungen 
gemacht und etwa 80 Arten neu eingefügt. Den Atlas haben 
sie durch 9 neue Tafeln als Ersatz für 3 alte (Diphtherie und 
ihre Verwandten, die Verwandten der Tuberkuloseerreger, 
Gonorrhoe, Pest) vervollkommnet. Vielen wird die ausführliche 
Beschreibung der Pestbakterien sehr willkommen sein. 
Während sie in der ersten Auflage nur eine Seite ein nahm, 
erstreckt sie sich in der zweiten Auflage über mehr als 6 Seiten. 


Als kurzes Lehr- und Bestimmungsbuch erfüllt das Werk 
seinen Zweck vollkommen. Die Verfasser haben sich streng 
an ihr Thema gehalten und nur die Bakteriologie berücksich¬ 
tet, dagegen die durch Mycelpilze, Hefepilze oder Protozoen 
bedingten Krankheiten wie z. B. Favus und Malaria ausser 
Betracht gelassen. 

Sie würden sicher auf den Dank ihrer Leser rechnen 
können, wenn sie in die dritte Auflage auch diese Krank¬ 
heiten aufnehmen wollten. Pfuhl (Berlin) 


Tagesgeschichte. 

Das neue Seuchengesetz. 

Thatsächlich ist nunmehr dem Bundesrath ein Gesetzent¬ 
wurf über die Bekämpfung gemeingefährlicher Krank¬ 
heiten vorgelegt. Der Gesetzentwurf knüpft an die dem 
Reichstage in den Jahren 1893 und 1894 vorgelegten und 
nicht zur Verabschiebung gelangten Entwürfe an. An der 
Hand der neuesten Forschungsergebnisse sind die früheren 
Entwürfe namentlich rücksichtlich der Pest einer Prüfung und 
Umarbeitung unterworfen worden. Es sind die Erfahrungen 
berücksichtigt, welche die von Reichswegen im Jahre 1897 
zur Erforschung der Pest nach Indien entsandte wissen¬ 
schaftliche Kommission, sowie Sachverständige, die neuer¬ 
dings nach Porto zum Studium der Seuche entsandt sind, ge¬ 
macht haben. Die Krankheiten, auf welche das Gesetz sich 
erstrecken soll, sind Aussatz (Lepra), Cholera (asiatische), 
Fleckfieber (Flecktyphus), Gelbfieber, Pest (orientalische Beulen¬ 
pest), Pocken (Blattern). Der Entwurf behandelt den Stoff in 
sechs Abschnitten, nämlich Anzeigepflicht, Er¬ 
mittelung der Krankheit, Schutzmassregeln, Ent¬ 
schädigungen, allgemeine Vorschriften, Strafbe¬ 
stimmungen. 

Zur Krankenversicherungs-Gesetzgebung. 

In der Reichstagssitzung vom 28. November 1899 hat der 
Staatssekretär des Innern Graf von Posadowsky eine Anregung 
dahin gegeben, ob es nicht richtiger wäre, eine Regulirung 
der Krankenversicherungsbeiträge allgemein dahin 
eintreten zu lassen, dass die Unternehmer die Hälfte 
und die Arbeiter auch nur die Hälfte, statt wie bis¬ 
her zwei Drittel zu bezahlen hätten. Die jetzige 
Praxis, wonach die Arbeitgeber in den Vorständen 
der Krankenkassen von den Arbeitern jederzeit 
majorisirt werden können, hat bekanntlich nach und 
nach dahin geführt, dass die ersteren sich von der Verwaltung 
meist banz zurückgezogen und den Arbeitern das Feld 
allein überlassen haben. Wenn nun aber bei einer Neu¬ 
regelung der Krankenversicherung die Lasten gleichmässig 
auf Arbeitgeber und Arbeitnehmer vertheilt würden, dann 
müssten selbstverständlich auch beide Theile gleichmässig an 
der Verwaltung Antheil haben. — Es liegt auf der Hand, dass 
dadurch auch das Verhältniss der Krankenkassen zu den 
Aerzten ein wesentlich anderes werden würde, wenn es nicht 
mehr angängig wäre, dass die Vorstände der Kassen rück¬ 
sichtslos und einseitig ihre Macht den Aerzten gegenüber 
ausnützen. Diese beabsichtigte Neuerung ist also von ärzt¬ 
licher Seite nur dringend zu wünschen. 

Gegen das Kurpfuscherwesen. 

Das Polizei-Präsidium zu Berlin hat folgende Verordnung 
erlassen: 

„§ 1. Gegenstände, Mittel, Einrichtungen und Methoden, 
welche dazu bestimmt sind, die Empfängniss zu verhüten oder 
geschlechtliche Erregungen hervorzurufen, dürfen weder 


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64 


Aerztliche Sachv er ständigen-Zeitung. 


No. 3. 


öffentlich angepriesen, angekündigt, noch in öffent¬ 
lichen Anstalten (Badeanstalten, Kuranstalten und ähnlichen) 
in Anwendung gebracht werden. § 2. Gegenstände, Mittel, 
Einrichtungen und Methoden zur Verhütung oder Be¬ 
seitigung von Geschlechtskrankheiten oder der 
Folgen geschlechtlicher Ausschweifungen dürfen 
weder öffentlich angepriesen noch angekündigt werden. § 3. 
Gegenstände oder Mittel der in den §§ 1 und 2 bezeichneten 
Art dürfen in Schaufenstern oder in dem Publikum zu¬ 
gänglichen Lokalen nicht öffentlich ausgelegt, auch nicht durch 
Automaten verkauft werden. § 4. Verordnungen approbirter 
Aerzte, welche dazu bestimmt sind, Gefahren für Leben und 
Gesundheit zu verhüten oder zu beseitigen, werden von den 
Bestimmungen in den §§ 1—2 nicht betroffen. § 5. Ueber- 
tretungen dieser Verordnungen werden, soweit nicht nach 
den bestehenden Gesetzen eine höhere Strafe verwirkt ist, 
mit Geldbusse bis zu 30 Mk. bestraft, an deren Stelle im 
Nichtbeitreibungsfalle eine verhältnissmässige Haft tritt“. 

Es ist in hohem Grade anerkennenswerth, dass die Be¬ 
hörde in dieser Weise gegen den Unfug der erwähnten 
öffentlichen Anpreisungen vorgeht. Wer gelegentlich einen 
Blick thut in den Annoncentheil selbst grösserer Zeitungen, 
wird finden, dass dort Anzeigen von Heilmethoden oben ge¬ 
kennzeichneter Art stehen, welche mit den Erörterungen nicht 
nur über das Kurpfuscherthum sondern auch über das, was 
dem Volke in Bezug auf Anstand und Sitte frommt, in krassem 
Widerspruche steht. 


Znr Medizinalreform* 

ln dem für das nächste Finanzjahr in Preussen einge- 
brachten Etat sind keinerlei Mittel zur Durchführung der 
Me dizinalr eform vorgesehen. Auf eine bezügliche Anfrage 
antwortete der Finanzminister: „Die Verhandlungen zwischen 
den drei betheiligten Ministerien, dem des Innern, des Kultus 
und der Finanzen, schweben noch. Es sind dabei eine Reihe 
sehr schwieriger Fragen zu lösen. Der Landtag kann aber 
absolut sicher sein, dass, sei es durch einen Nachtragsetat, 
sei es im nächsten Jahre, die Konsequenzen des Gesetzes im 
Etat gezogen werden.“ — 


Bestrafung wegen Betrugsversuchs. 

Der Bergmann St. erlitt am 28. Juni 1897 auf Zeche Graf 
Moltke einen Bruch des linken Vorderarmes und erhielt aus 
Anlass dieser Verletzung die Rente einer Erwerbsverminderung 
von 40 pCt. Da der krankhafte Zustand des Armes sich we¬ 
sentlich gebessert hatte, sah der Angeklagte ein, dass, falls 
diese Besserung ärztlich festgestellt würde, ihm die Unfall¬ 
rente in der bisherigen Höhe nicht weiter gewährt werden 
würde. Als er daher zum 26. Mai 1899 zur ärztlichen Unter¬ 
suchung zwecks Feststellung des künftigen Rentenbetrages nach 
Carnap befohlen wurde, schnürte er den verletzten Arm am 
oberen Drittel des Unterarmes ab, um eine Schwellung desselben 
herbeizuführen und so den Zustand desselben schlimmer er¬ 
scheinen zu lassen, als er in Wahrheit war. Hierdurch hoffte 
er sich die Rente von 40 pCt. zu erhalten, die höher war, 
als er nach der Beschaffenheit des verletzten Armes erwarten 
durfte. Bei der ärztlichen Untersuchung zeigte dann auch 
der Unterarm in Folge der Abschnürung eine starke ödematöse 
Schwellung bis zu der noch deutlich sichtbaren Schnürfläche, 
während oberhalb derselben die Cirkulation noch völlig frei 
war. Von der untersuchenden Aerztekommission wurde so¬ 
gleich wahrgenommen, dass dieser Zustand künstlich durch 
Abschnüren des Armes hervorgerufen war. Da unter diesen 
Umständen der wirkliche Befund an der Hand nicht festgestellt 
werden konnte, wurde der Angeklagte zunächst zurückgewiesen. 

Verantwortlich für den Inhalt: Dr.L. Becker in Berlin. — 


Bei einer wiederholtenspäterenUntersuohung war die Schwellung 
völlig verschwunden und ist dem Angeklagten, da sich der 
Arm wesentlich gebessert hatte, nur eine Unfallrente von 
20 pCt Erwerbs Verminderung zugebilligt worden. 

Gegen St. ist wegen Betrugsversuch Anklage erhoben 
worden; die H. Strafkammer des K. Landgerichts zu Essen 
verurtheilte denselben am 10. Okt. d. J. zu einer Gefängnis¬ 
strafe von einem Monat. (Kompass, 1899. No. 24.) 


Die Deutsche Gesellschaft für Yolksbäder 
hat den beamteten Aerzten des Reichs einen Fragebogen über¬ 
reicht, aus dessen Beantwortung der jetzige Stand des öffent¬ 
lichen Badewesens in Deutschland hervorgehen soll. Es liegt 
im Plane, die gewonnene Uebersicht auf der Pariser Welt¬ 
ausstellung des kommenden Jahres zu allgemeiner Kenntniss 
und Würdigung zu bringen. Der betreffende Ausstellungs-Vor¬ 
stand hat den hierfür erforderlichen Raum* bereits vorgesehen 
und das Kaiserliche Gesundheitsamt dem Vorgehen jede Förderung 
in Aussicht gestellt. Der Herr Reichskanzler Fürst zuHohen- 
lohe-Schillingsfürst hat auf ein ihm Seitens der Gesell¬ 
schaft unterbreitetes Gesuch sich geneigt erklärt, dieser Auf¬ 
stellung einer Bäder-Statistik des Deutschen Reiches sein amt¬ 
liches Interesse zuzuwenden und das Reichsamt des Innern 
die Bearbeitung der Angelegenheit bereits übernommen. — 
Demnächst tritt auch das Preisgericht zusammen, welches über 
Ertheilung der von der Gesellschaft ausgesetzten Preise für 
die besten Entwürfe von kleineren und mittleren Volksbade¬ 
anstalten entscheiden soll. Die eingegangenen Pläne werden 
im Laufe des Monats Januar der öffentlichen Besichtigung zu¬ 
gänglich gemacht, und zwar, Dank dem Entgegenkommen des 
Herrn Präsidenten Dr. Köhler, im Sitzungssaale des Gesund¬ 
heitsamtes (Klopstockstr. 19/20) zur Ausstellung gelangen. 


Der 18. Kongress für innere Medizin 
findet vom 18.—21. April 1900 in Wiesbaden statt. Präsident 
ist Herr v. Jaksch (Prag). Folgende Themata sollen zur Ver¬ 
handlung kommen: Am ersten Sitzungstage, Mittwoch, den 
18. April 1900. Die Behandlung der Pneumonie. Refe¬ 
renten: Herr v. Koränyi (Buda-Pest) und Herr Pel (Amster¬ 
dam). Am dritten Sitzungstage, Freitag, den 20. April 1900. 
Die Endocarditis und ihre Beziehungen zu anderen 
Krankheiten. Referent: Herr Litten (Berlin). Folgende 
Vortragende haben sich bereits angemeldet: Herr Neuss er 
(Wien): Thema Vorbehalten. Herr Wenkebach (Utrecht): 
Ueber die physiologische Erklärung verschiedener Herz-Puls- 
Arhythmien. Herr K. Grube (Neuenahr-London): Ueber gich¬ 
tische Erkrankungen des Magens und Darmes. Herr M. Bresgen 
(Wiesbaden): Die Reizung und Entzündung der Nasenschleim¬ 
haut in ihrem Einflüsse auf die Athmung und das Herz. Herr 
Schott (Nauheim): Influenza und chronische Herzkrankheiten. 
Herr Martin Mendelsohn (Berlin): Ueber ein Herztonicum. 
Herr Weintraud (Wiesbaden): Ueber den Abbau des NucleY- 
nes im Stoffwechsel. Herr Herrn. Hildebrandt (Berlin): Ueber 
eine Synthese im Thierkörper. 

Theilnehmer für einen einzelnen Kongress kann 
jeder Arzt werden. Die Theilnehmerkarte kostet 15 Mark. 
Die Theilnehmer können sich an Vorträgen, Demonstrationen 
und Diskussionen betheiligen und erhalten ein im Buchhandel 
ca. 12 Mark kostendes Exemplar der Verhandlungen gratis. 

Mit dem Kongresse ist eine Ausstellung von neueren 
ärztlichen Apparaten, Instrumenten, Präparaten u. 
s. w., so weit sie für die innere Medizin Interesse haben, ver¬ 
bunden. Anmeldungen für dieselbe sind an Herrn Sanitäts¬ 
rath Dr. Emil Pfeiffer, Wiesbaden, Parkstrasse 13, zu 
richten. 


Verlag und Elgentham von Richard Bchoeti in Berlin. — Druck von Albert Damcke, Berlin. 

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Die „ A ärztlich« Sechventlndlgen-Zeltiing“ eracholnt monatlich 
twaimal. Dieselbe ist in beziehen durch den Buchhandel, 
die Poet (No. 86) r der durch die Verlagsbuchhandlung ron 
Blchard Schoets, Berlin NW., Luisenstr. 36, zum Preise 
Ton Hk. 5 — pro Vierteljahr. 


Aerztliche 


Allo Manuskripte, Mltthellungen und redaktionellen Anfragen 
beliebe man zu senden an Dr. F. Leppmann, Berlin W., 
KnrfQrstenstr. No. 8. Korrekturen, Rezenslons-Ezemplare, 
Sonderabdrfloke an die Verlagsbuchhandlung, Inserate and 
Beilagen an die Annoncen-Expedition von Rudolf Moste. 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und Unfall-Heilkunde. 

Herausgegeben 

von 

Dr. L. Becker Dr. A. Leppmann Dr. F. Leppmann 

Sanlt&tsrath, Königlicher Physlkns, Vertrauensarzt 8anltEt*rzth, Königlicher Physikus, Arzt dor Bcobachturgsanstalt für freiste«. prakt Arzt, 

ron Berafsgenossenschaften und Schiedsgerichten. kranke Oefangeno in lioablt-Berlin, Spezialarzt für Nerven-u. Geisteskranke. 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


VL Jahrgang 1900. 


M 4. 


Ausgegeben am 15. Februar. 


Inhalt 


Originalien: Wlchmann, Ein Fall von tödtlicher Cohabitations- 
Verletzung. S. 65. 

Julian Marcuse, Beitrag zur Frage der Errichtung von Asylen 
für unheilbare Alkoholiker. 8. 66. 

Wagner, Simulation im Bahnbetriebe mit besonderer Berücksichti¬ 
gung der sogenannten traumatischen Neurose. S. 69. 

Referate: Neurologie und Psychiatrie. Oppenheim, Skoliose und Nerven¬ 
leiden. S. 73. 

Kolben, üeber absolute Pupillenstarre bei hysterischer Psychose; 
angebliche Atropinvergiftung. S. 73. 

Donath, Der epileptische Wandertrieb (Poriomanie). S. 73. 

Bregman, üeber den „Autoraatisme ambulatoire“, S. 74. 

Wattenberg, üeber einen Fall von genuiner Epilepsie mit sich 
daran anschliessender Dementia paralytica. S. 74. 

Chirurgie. Hoffa, Zur Lehre von der Sehnenplastik. S. 74. 

Wontscher, Zur Kasuistik der okkulten Fremdkörper. S. 75. 

Trnka, Die subkutanen Frakturen der Metatarsalknochen, S. 75. 

Heimann, Aus der Unfallpraxis. S. 76. 

Neuschläfer, Abreissung eines'Stückes des Fersenbeins. S. 76. 
innere Medizin. Westphalen und Fick, üeber zwei Fälle von 
Perigastritis adhaesiva (pylorica). S. 76. 

Elben, Traumatische tuberkulöse Basilarmeningitis. S, 77. 
Vergiftungen. Geyer, Chron. Hautveränderungen bei Arsenicismus. S. 77. 

Mayer, Tod an Purpura fulminans, S. 78. 


Marer, Doppelmord mittels Phosphor. S. 78. 

Model, Schwerste Opiumvergiftung. Zehnstündige Faradisation des 
Phrenicus. Heilung. S. 78. 

Hygiene. Dunbar, Die biologischen Abwasserreinigungsverfahren. S. 78. 

Schrimpl, Der Sanitätsdienst bei den k. k. Tabakfabriken. S. 80. 

Weissenfeld, Bakterien in der Butter. S. 80. 

Bloch, Bakteriengehalt von Milchprodukten. S. 80. 

Aus Vereinen und Versammlungen. Freie Vereinigung der Chirurgen 
Berlins. Versammlungsbericht. S. 81. 

Gerichtliche Entscheidungen: Ans dem Reichs-Versicherungsamt. 
Erwerbs Verminderung liegt nicht vor bei geringer Versteifung 
des Nagelgelonks des rechten Zeigefingers. S. 81. 

Aus dem Ober-Verwaltungsgericht: Zum Nachweis der Ge- 
sundheitsgefährlichkeit einer Einrichtung ist nicht erforderlich, 
dass die Einrichtung bereits in einem Falle gesundheitsschädlich 
gewirkt hat. — Gewerbesteuerbefreiung. S. 82. 

Bücherbesprechungen: Piskocek, üeber Ausladungen umschriebener 
Gebärmutterabschnitte als diagnostisches Zeichen im Anfangs- 
stadium der Schwangerschaft. — Schäffer, Handbuch der 
Prophylaxe, Prophylaxe bei Frauenkrankheiten. — v. Esmarch, 
Hygienisches Taschenbuch. S. 82. 

Gebührenwesen. S. 83. 

Tagesgeschiohte: Entwurf von Vorschriften über den Verkehr mit 
Geheimmitteln. — Ein Museum für Krankenpflege. S. 84. 


Ein Fall von tödtlicher Cohabitationsverletzung. 

Von 

Dr. Wichmann, 

Asslstenxarat. 

Aus der inneren Abtheilung des Städtischen Krankenhauses im 

Friedrichshain in Berlin (Direktor: Professor Fürbringer). 

Das Interesse, welches durch die Seltenheit der im Titel 
genannten Verletzung und ihre Bedeutung in gerichtsärztlicher 
Beziehung gegeben ist, dürfte die mir von meinem Chef, Herrn 
Professor Fürbringer, übertragene Veröffentlichung nachstehen¬ 
den Falles rechtfertigen. 

Die Krankengeschichte konnte aus den Angaben des 
Ueberlebenden rekonstruirt werden und ist den Akten der 
Kgl. Staatsanwaltschaft entnommen, welche in entgegenkom¬ 
mender Weise hierzu die Erlaubnis gewährte. 

Die unverehelichte, 26 Jahre alte Fabrikarbeiterin X. traf 
sich Abends gegen 9 Uhr mit ihrem Bräutigam, einem 26jäh- 
rigen Arbeiter, im Hause einer Anverwandten. 

Nachdem dort viel Rum, Grog, sowie später in einem 
Schanklokale noch Portwein getrunken worden war, gingen 
Beide um Mitternacht nach der Wohnung des Bräutigams und 
gelangten daselbst gegen 1 Uhr Nachts an. 

Sie vollzogen auf dem Hausflur im Stehen den Beischlaf. 
Als der Bräutigam zum zweiten Male denselben vollziehen 


wollte, bemerkte er, dass Blut aus der Scheide floss. Nach 
einigen Minuten blutete es in Strömen. Patientin brach hilfe¬ 
rufend zusammen. Er brachte dieselbe eiligst mittelst Droschke 
nach dem Krankenhause, woselbst man um 1 Uhr 20 Min. 
anlangte. Auf dem Transport war Patientin verstorben. Bei 
der Einlieferung wurde der Tod mit den Zeichen einer star¬ 
ken Blutung aus den Geschlechtsorganen und eine dem 
neunten Monate entsprechende Schwangerschaft festgestellt. 
Das nächstliegendste war wohl, da eine verwerthbare Anam¬ 
nese in Anbetracht der nur sehr geringen und ungenauen An¬ 
gaben der Begleiter nicht erhalten werden konnte, an eine 
Blutung aus der schwangeren Gebärmutter zu denken. Es 
wurde bei der Möglichkeit, dass eine verbrecherische Mani¬ 
pulation vorläge, der Kgl. Staatsanwaltschaft Anzeige er¬ 
stattet. 

Die Sektion (Prosektor: Prof. Dr. Hansemann), die nach 
Freigabe der Leiche erst fünf Tage später ausgeführt werden 
konnte, ergab Folgendes: 

Sehr anämische, mittelgrosse, mässig genährte, weibliche 
Leiche. 

Sämmtliche Organe der Brusthöhle zeigen ausser Anä¬ 
mie keine pathologischen Veränderungen. 

Bei Eröffnung der Bauchhöhle liegt der stark ver- 
grösserte Uterus vor, der bis zum Rippenbogen reicht. Im 
Uterus befindet sich eine weibliche Frucht von 45 cm Länge 


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66 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 4. 


in zweiter Schädellage, der Kopf steht beweglich über dem 
Becken. 

Weder im Uterus, noch in der aufgelockerten Cervix 

Blut. 

Unterhalb der Clitoris, auf der rechten Seite 
eine etwa 1V 2 cm tiefe und 2 cm lange Verletzung. 
Durch dieselbe ist die Mündung der Harnröhre nach 
der rechten Seite hin eingerissen und der rechts¬ 
seitige Schwellkörper der Clitoris eröffnet. 

Ränder der Verletzung unregelmässig zerrissen, im Grunde 
derselben Blutcoagula und klaffende Gefässlumina. 

Die Submucosa der Urethra ist auf eine etwa 2 cm hin¬ 
aufreichende Strecke blutig suggillirt. 

Introitus vaginae, kleine Labien, linke Urethralwand un¬ 
versehrt. 

Die übrigen Organe ohne bemerkenswerthen Befund. 

Aus der beschriebenen Verletzung muss mit Rücksicht 
auf die hochgradige Blutarmut des Körpers mangels anderer 
Ursachen eine grössere Blutung erfolgt sein, welche den Tod 
zur Folge hatte. 

Unter solchen Umständen wurde seitens der Direktion 
erneute Anzeige an die Kgl. Staatsanwaltschaft gemacht, 
deren oben erwähnte Erhebungen den geäusserten Argwohn, 
dass es sich um eine tödtliche Beischlafsverletzung handeln 
möchte, zur Thatsache gestalteten. 

Nach den Erklärungen des Bräutigams selbst können Be¬ 
denken, diese Verletzung und Verblutung auf den sexuellen 
Akt zurückzuführen, nicht mehr erhoben werden. 

Zur näheren Erklärung für das Zustandekommen der so 
folgenschweren Verletzung ist zu erwägen, dass bei Ausfüh¬ 
rung des Beischlafs das Membrum virile eine falsche Richtung 
einschlug und so oberhalb des Introitus vaginae einen Wider¬ 
stand fand. Uebermässige Grösse des Membrum kann nicht 
beschuldigt werden, da früher ausgeführte Cohabitationen 
ohne Schädigung ertragen wurden, und ja Scheideneingang 
und Scheide durch die Schwangerschaft erweitert waren. Ob 
die stehende Stellung, in der der Coitus ausgeführt wurde, in 
einen gewissen Zusammenhang mit der „fausse route“ zu 
bringen ist, muss dahingestellt bleiben, da noch diesbezügliche 
nähere Einzelheiten nicht bekannt sind. Der Widerstand 
wurde . offenbar durch den Ansturm, der nach vorhergegan¬ 
genem Zechgelage besonders ungestüm gewesen sein mag, 
auf dem Wege der Zerreissung überwunden. 

Als prädisponirend zu letzterer und zu dem folgenden 
grossen Blutverluste muss der Zustand vorgeschrittener 
Schwangerschaft, in dem sich Patientin befand, angesehen 
werden. In diesem sind die Gewebe der Geschlechtsorgane 
aufgelockert, die sie versorgenden Gefässe dilatirt, wodurch es 
leichter zu Verletzungen mit grossen Blutungen kommt. 

In der Literatur habe ich unter etwa 170 Coitus Verletzun¬ 
gen 21 tödtliche aufgefunden (s. die Zusammenstellung am 
Schlüsse der Arbeit). 

Anwendung brutaler Gewalt, Trunkenheit eines oder bei¬ 
der Theilnehmer des Aktes sind öfters als die zufälligen be¬ 
gleitenden Ursachen erwähnt. 

Als prädisponirend war von Seiten des Mannes nament¬ 
lich ein übermässig grosses Membrum zu beschuldigen, von 
Seiten der Weiber kamen vielfache Momente in Betracht, so 
das Alter (Kindes-, klimakterisches, Greisen-Alter); ein patho¬ 
logischer Zustand der Genitalien (durch Hypoplasie, Missbil¬ 
dung, vorausgegangene gynäkologische Operationen, Retro- 
flexio uteri); der schwangere und puerperale Zustand, die 
Stellung beim Beischlafe. 

Der Tod erfolgte durch Verblutung 13 mal, durch Wund¬ 
infektion mit nachfolgender Sepsis 7 mal (1 Fall ist zweifel¬ 


haft). Die Fälle, in welchem der Tod bei Coitusverletzung 
nicht durch die Verletzung an sich, sondern auf eine andere 
gewaltsame Art entstand, scheiden selbstverständlich aus. 

Den Ort der tödtlichen Verletzung betreffend finde ich 
notirt: 

Die Scheide in grösserer Ausdehnung 4 mal. 

Das hintere Scheidengewplbe 4 mal. 

Die linke Scheidenwand lmal. 

Die rechte Scheidenwand lmal. 

Das Hymen lmal. 

Die Harnröhrenmündung und Bulbus clitoridis 2mal. 

Einen Varix der Clitoris 2 mal. 

In 2 Fällen hatte der Riss das Peritoneum eröffnet. 

In 4 Fällen hatten Denatae das Alter von 12 Jahren noch 
nicht erreicht, während der Mann bereits Geschlechtsreife er¬ 
langt hatte. 

2 mal lag Nothzüchtigung vor. 

5 mal erfolgte der Tod in der Brautnacht. 

Als Komplikation wäre 1 mal Schwangerschaft, 1 mal Hä T 
mophilie erwähnt. 

Zum Schluss erlaube ich mir Herrn Professor Fürbringer 
für die gütige Ueberlassung des Falles meinen ergebensten 
Dank auszusprechen. 


Literatur. 

Diemerbröck, Anatomia corporis humani, 8. Meissner, die Frauen¬ 
zimmerkrankheiten. I. Band. Leipzig 1842. p. 461. 

Albert, Receuil des memoires de mddecine militaire. 1870. F£- 
vrier. 

Mueller, Verhandlungen der physikalisch-medizinischen Gesell¬ 
schaft in Würzburg. N. F. 1873. p. 178. 

Tardieu, Attentats aux moers. Paris 1878. 

Weltrubski, Wiener med. Blätter. 1883. p. 291. Beobachtung 
von Cramer. 

Bartel, 6 Fälle von Verletzung’der Scheide extra partum. Wra cz. 
1885. p. 324 u. 342. 

Dolan, Mord einer kinderlichen Frau, s. Provinc. Journal. 1890. 
Vol. X. p. 616. 

Himmelfarb, Zur Casuistik der Scheidenverletzungen durch Coi¬ 
tus. (Centralblatt für Gynäkologie. 1890. p. 680.) 

Eklund, Cas curieux de rupture du vagin pendant le coit. (Lyon. 
Med. 1891. Vol. LXIV. p. 61. 

Haynes, Vaginal hamorrhage from a first coition, septicemia, 
death. (American Journal of Obstetrics. 1891. Vol. XXIV. p. 680. 

Jennings, Case of sexual intercourse with a girl between 11 and 
12 years of age, who had no arrived of puberty; rupture of the 
vagina and death. Calcutta. 1894. Vol. IV. p. 103. 

Taylor (s. Strassmann, Lehrbuch der gerichtlichen Medizin. 1895. 
p. 96.) 

Eine umfassende Zusammenstellung von Coitus Verletzungen: 

F. Neugebauer, Venus cruenta violans interdum occidens. Mo¬ 
natsschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie. Bd. IX. Heft 2 u. 3. 

Simpson, The diseases of women. 


Beitrag zur Frage der Errichtung von Asylen für 
unheilbare Alkoholiker. 

Von 

Dr. Julian Marcuse-Mannheim. 

Professor A. Forel, der bekannte Vorkämpfer der totalen 
Abstinenz, hat in einer vor Kurzem erschienenen Arbeit in der 
Revue medicale de la Suisse romande die Frage nach der Er¬ 
richtung von Asylen für unheilbare Alkoholiker aufgeworfen 
und in der Beantwortung derselben eine vom neurologischen 
Standpunkte so ausserordentlich interessante Uebersicht über 
die psychopathischen Formen und Nüancen des chronischen 
Alkoholismus gegeben, dass ein näheres Eingehen darauf auch 


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15. Februar 1900 


Aerztliche Sachverständigen*Zeitung. 


67 


im allgemein ärztlichen Interesse liegt. Ist es ja doch in den 
meisten Fällen nur der beamtete Arzt, der forensisch als aus¬ 
schlaggebender Faktor zur Beurtheilung der mangelnden oder 
fehlenden Zurechnungsfähigkeit sein Votum abzugeben und 
zur Begründung desselben ein genaueres Studium des Falles 
wie des Krankheitsbegriffes vorzunehmen hat: dem praktischen 
Arzte bleiben im Grossen und Ganzen die Bindeglieder zwischen 
Alkoholismus und Psychopathie verborgen, und über rudimen¬ 
täre Anschauungen kommt er kaum hinaus. Und doch ist es 
von wesentlichstem Werthe, bei einem so weit verbreiteten 
und so schwere physische wie psychische Konsequenzen zie¬ 
henden Uebel, wie es der chronische Alkoholismus ist, die 
mannigfachen Veränderungen der Gehirnsphäre klinisch zu er¬ 
fassen und auf Grund dieser Erkenntniss die Aetiologie einer 
Reihe von psychischen Veränderungen und Störungen genau 
zu fixiren. Aber auch therapeutisch ist auf diesem an und 
für sich so unfruchtbaren Gebiet bei Berücksichtigung der 
ätiologischen Momente doch Manches zu erreichen, kurzum 
diese schwerwiegende und für den Soziologen nicht minder 
wie für den Arzt bedeutungsvolle Frage nach den psychischen 
Schäden des Alkoholismus birgt des Wissenswerthen genug! 

Nach einer kulturhistorisch sehr interessanten Einleitung 
über die frühere Auffassung vom Wesen des Alkoholismus 
und über die dem Gebiete der Moralphilosophie entnommenen 
Heilmittel giebt Forel eine Kategorisirung der verschiedenen 
Arten unheilbarer Alkoholiker. Er unterscheidet vor Allem die¬ 
jenigen, deren Gehirn weniger widerstandsfähiger war als 
andere Organe und bei denen die Alhoholintoxikation ein 
Stadium cerebraler Atrophie mit Schwächung der Willenskraft, 
des Gedächtnisses, der Gefühle und selbst der Intelligenz er¬ 
zeugt hatte. Ausser Stande, irgend einen Entschluss zu fassen, 
trinken sie, sobald sie frei sind und brechen jedes Gelöbniss, 
das sie eingegangen sind. Einmal atrophijä, regeneriren sich 
die nervösen Elemente des Gehirns nicht mehr. Hieraus er¬ 
klärt sich auch die Thatsache, dass das Durchschnittsgewicht 
des Gehirns solcher Alkoholiker merklich vermindert ist. Eine 
zweite Kategorie umfasst die unheilbaren Formen alkoholischen 
Wahnsinns. Während man die erste Kategorie mit dem Namen 
einfacher alkoholischer Dementia ersten Grades bezeichnen 
kann, da sie noch eine gewisse Verbindung der Ideen und 
Handlungen erlaubt, handelt es sich hier um wohl accentuirte 
Psychosen, um chronische Delirien mit Verfolgungsideen, Hal¬ 
luzinationen etc., die sich lestsetzen und dauernd zu einem 
System sich ordnen (chronisch alkoholische Paranoia). Diese 
Fälle haben für die vorliegende Betrachtung kein besonderes 
Interesse, da sie in die Irrenanstalten gehören. Eine dritte 
Kategorie bilden die Epileptiker, welche trinken. Es handelt 
sich hier nicht um die rein alkoholische Epilepsie, die durch 
Abstinenz heilbar ist, sondern um besonders zu klassifizirende 
Epileptiker, die sich durch ihren gewalttätigen, aufbrausen¬ 
den Charakter und durch ihre geschwächte Intelligenz aus¬ 
zeichnen; sie werden sehr oft durch ihre Trunksucht gefähr¬ 
lich und sind äusserst selten heilbar. Es folgen dann viertens 
die verschiedenen Formen der perversen Sexualkranken, die 
alle mehr oder minder psychopatisch sind, in extremer Form 
oft zum Alkoholismus neigen und bei denen ohne Ausnahme 
der Alkohol die Ausübung des widernatürlichen Geschlechts¬ 
oder perversen Aktes ausserordentlich begünstigt. Der Alko¬ 
hol wirkt hier in zweifacher Hinsicht, zuerst reizt er direkt 
den genetischen perversen Trieb an, dann lähmt er die Ueber- 
legung und den Moralsinn. Gelegentliche Heilungen oder 
Besserungen dieser Individuen bilden eine Ausnahme, die 
Regel ist Unheilbarkeit. Das Gros der Armee der unheilbaren 
Alkoholiker bilden jedoch die hereditär Belasteten, die sogen, 
konstitutionellen Psychopateu und unter ihnen vorzugsweise 


Diejenigen, die mit einem kongenitalen Defekt ihres Moral* 
sinnes behaftet sind. Der Laie ist geneigt, die geistige 
Schwäche und ihren höheren Grad, den Idiotismus, für eine 
rein geistige Krankheit anzusehen. Dies ist ein grosser Irr¬ 
thum! Die kongenitale unzureichende Beschaffenheit des Ge¬ 
hirns äussert sich ebenso oft in Defekten der Empfindung, 
des Willens und der Moralsphäre wie in denen der Intelligenz. 
Im Allgemeinen sind diese Defekte mit einander vergesell¬ 
schaftet und kombinirt, und bald hat das eine bald das andere 
das Uebergewicht Bei den moralischen Idioten herrscht die 
völlige Trübung der Moralsphäre vor. Mehr oder minder fallen 
alle Formen der hereditären Psychopatien dem Alkoholismus 
anheim und gestalten ihre Heilung zu einer sehr schwierigen. 
Die eine von ihnen, die Dipsomanie, besteht in einer perio¬ 
dischen Trinkneigung und führt unfehlbar zum Alkoholismus, 
wenn das Individuum nicht zur totalen Abstinenz gelangen 
kann. Doch ist dieses letztere sehr selten. Lehrreiche Bei¬ 
spiele für alles dieses liefert die Statistik des Asyles von Elli- 
kon. 1896 waren unter 68 in Ellikon aufgenommenen Alkoho- 
listen nur 86, deren Krankheit nicht durch psychische Ano¬ 
malien komplizirt war; 1897 unter 73 nur 44 etc. Unter den 
Alkoholikern der Irrenanstalten ist das Verhältniss von Psycho- 
paten und von konstitutionellen und chronischen Irren, also 
unheilbaren, noch grösser und macht die Mehrzahl der Fälle 
aus. Blickt man weiterhin auf die Gefängnisse und Kor¬ 
rektionsanstalten, so findet man unter den Rubriken von Ge- 
legenheits- oder Gewohnheitsverbrechern, von Prostituirten, 
Vagabunden, Bettlern etc. eine Legion von chronischen Alko¬ 
holikern aller Art, die man sehr oft völlig verkehrt behandelt. An¬ 
statt sie an die Abstinenz zu gewöhnen und für sie Abstinenzver¬ 
einigungen zu bilden, belohnt man sie höchstens mit Wein oder 
ähnlichem, wenn sie anfangen, sich besser zu führen. Wenn 
man gewissenhaft das Fazit von allen diesen Thatsachen zieht, 
so wird man dazu gelangen, nach genauen Ausscheidungen 
bestimmte Kategorien von Alkoholikern aufzustellen, deren 
Behandlung oder Hospitalunterbringung vom praktischen Stand¬ 
punkt aus nothwendig und nützlich erscheint. Immer wird es 
natürlich Uebergänge zwischen den einzelnen Kategorien 
geben, und immer wird man die milderen und leichteren 
Behandlungsmethoden anwenden müssen, ehe man zu den 
energischen und den Massnahmen der prolongirten oder dauern¬ 
den Internirung übergeht. 

a. Verhältnissmässig leichtere Fälle von Alkoholismus, bei 
denen die Verpflichtung zu einer Vereinigung totaler Abstinenz 
für die Behandlung hinreicht. Nie kann man früh genug sich 
hieran machen, um schwerere Massnahmen zu vermeiden. 
Man muss daher mit allen Mitteln die Aktion der Abstinenz¬ 
gesellschaften unterstützen, statt ihnen Hindernisse zu bereiten. 

b. Schwerere, aber noch heilbare Fälle, mit oder ohne 
alkoholisches Delirium, oft mit von Natur aus nicht gerade 
perverser Psychopatie. Im Allgemeinen sind dies Fälle, wo 
eine Abstinenzgesellschaft allein für den Anfang nicht ausreicht. 
Diese Fälle eignen sich für spezielle Alkoholikerasyle. Damit 
diese Asyle ihren Zweck erreichen, ist es nothwendig, dass ein 
zuverlässiger, intelligenter und energischer Abstinent an der 
Spitze steht. Nichts ist absurder als irgend eine unfähige oder 
schon alte Person, die man versorgen will, an die Spitze zu 
stellen, dann kann man sicher sein, dass man Fiasko macht. 
Ferner wird es nothwendig sein, dass, abgesehen von denjenigen, 
die sich ausdrücklich verpflichten, wenigstens sechs Monate 
dort zu bleiben, man von Staatswegen und gegen ihren Willen 
eine Zahl von Alkoholikern kraft gesetzlicher Bestimmungen, 
wie es in St. Gallen der Fall ist, dort unterbringen kann. 
Diese Massnahme kann den Fällen entsprechend von einer 
gerichtlichen Vormundschaft begleitet sein oder auch nicht 


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68 


Aorztlicho Sach verstand i gen-Zoitn ng. 


No. 4. 


Es lässt sich dies nicht verallgemeinern; in einigen Fällen wird 
es nothwendig sein, in anderen wieder nicht. Beim Austritt 
müssen selbstverständlich diese Alkoholiker in eine Abstinenz¬ 
gesellschaft eintreten und ihr ganzes Leben abstinent bleiben. 

c) Folgen die heil- oder unheilbaren Fälle, die mit sogen 
Geisteszerrüttung komplizirt sind und die in Irrenanstalten 
untergebracht werden müssen, sei es temporär (die Heilbaren 
bis zur Ueberfiihrung in ein Trinkerasyl), sei es für immer 
(die Unheilbaren). Gewisse Fälle totaler Dementia werden 
ihr Leben zu Hause beenden können, vorausgesetzt, dass man 
sie abstinent hält. 

d) Es bleiben endlich die entarteten und unheilbaren Al¬ 
koholiker, gefährliche Verbrecher oder Bösewichter, die man 
weder in Freiheit lassen, hoch in Trinkerasyle bringen kann, 
und die in Irrenanstalten sich selbst oder anderen Irren 
Schaden zufügen. Diese Kategorie hängt mit unseren gesumm¬ 
ten sozialen Einrichtungen und Verhältnissen zusammen, und 
ihre Heilung wird erst dann erreicht werden können, wenn 
die Möglichkeit der Neuerzeugung derartiger Fälle aufgehoben 
sein wird. Das Ideal wird also sein, den Genuss jedweden 
alkoholischen Getränkes in der menschlichen Gesellschaft aus¬ 
zurotten. Dann wird man weder Trinkerasyle nothwendig 
haben, und man wird auch die Hälfte der Gefängnisse ent¬ 
behren können. Da dieses Ideal aber noch sehr weit im Feld 
ist, so wird man auf Massnahmen sinnen müssen, die schon 
heute die Gesellschaft vor derartigen Individuen schützen. 
Praktische Erwägungen und Opportunitätsgründe vereinen sich 
mit natürlichen, um zu verlangen, dass Massregeln getroffen 
werden gegen unheilbare, gefährliche und allgemein schäd¬ 
liche Alkoholiker, die Stadt und Land als Vagabunden, Böse¬ 
wichte und brutale Menschen unsicher machen, und die weder 
in Korrektionsanstalten, noch in Strafanstalten, noch in Irren¬ 
anstalten ihren Platz haben. Diese Individuen können auch 
flieht in Trinkerasyle fttifgenorattien werden, denn sie bringen 
die Anderen vom rechten Wege ab und ruiniren den guten 
Geist und die Disziplin. Wenn man nun diese fraglichen 
Fälle ohne Voreingenommenheit auf Grund unserer modernen 
Kenntnisse über die Geisteszerrüttung, und ihre Beziehungen 
zur Kriminalistik und zum menschlichen Gehirn prüft, so wird 
man ohne Mühe den Typus des seines Gleichgewichts wie 
seiner Moral beraubten Psychopaten, des moralischen Idioten, 
des naturgemässen Verbrechers erkennen, der ein anormales 
Wesen darstellt, den psychopathisch Minderwerthigen 
(Koch), mit eng begrenzter Verantwortlichkeit, Individuen, die 
in Folge meist hereditärer oder kongenitaler Defekte des Ce- 
rebrum hart an die Grenzen des Wahnsinns und des Ver¬ 
brecherthums anstossen. Es ist dies eine ganze Kategorie von 
durch ihr anormales Gehirn entarteten Individuen, welche 
unsere Gesellschaft beunruhigen und die wie Bälle zurückge¬ 
schleudert werden, weil keine der bestehenden Anstalten sie 
beaufsichtigen will. Aus dem Gefängniss gehen sie in die 
Korrektionsanstalt, aus dieser in die Irrenanstalt, von hier in 
das Trinkerasyl, und sie benutzen diesen Zustand, um jeden 
Augenblick ihre verbrecherischen Anschläge auf die Menschen 
auszuüben, indem sie sie täuschen und betrügen, Laster und 
Entartung überall ausstreuen. Dank der Anarchie und der 
Schwäche, die gegenüber diesen unglücklichen und schlecht 
entwickelten Wesen herrschen, entarten sie selbst mehr und 
mehr und bilden ein ungeheures soziales Uebel. Die allge¬ 
meinen Beobachtungen und Erfahrungen über diese Individuen 
lassen sich in folgenden Sätzen niederlegen: 1. Die eben be¬ 
sprochenen anormalen Wesen haben nicht die volle Freiheit 
der Handlung und fühlen dies oft selbst. Sobald sie sich im 
Schooss der Gesellschaft befinden, lassen sie die Schwäche 
ihres Willens und ihres Verstandes, die Gewalt ihrer Begierden 


etc. unfehlbar in ihre Laster- und Verbrecherlaufbahn zurück- 
fallen. 2. Sie ertragen den Alkohol nicht, der für sie von 
schlimmster excitirender Wirkung ist und ihre schlechten Hand¬ 
lungen verstärkt. 3. Unter einer strengen und gerechten Dis¬ 
ziplin, die sie zu regelmässiger Arbeit zwingt, ihre Freiheit 
begrenzt, ebenso wie die sozialen Instinkte ihres Gehirns be¬ 
grenzt sind, und absolut jeden Alkoholgenuss unterdrückt, 
gelangt man nach und nach zu grossen Fortschritten ihres 
Verhaltens. Es ist selbst nicht unmöglich, am Ende von ein 
oder mehreren Jahren zu einer relativen Heilung zu gelangen, 
insofern, als man die weniger Kranken und weniger Entarte¬ 
ten der sozialen Freiheit wiedergeben kann dank der Ange- 
wöhnungan die Arbeit und dank der alkoholischenEnthaltsamkeit, 
Begriffe, die langsam angenommen und allmählich fixirt werden. 
Aber zum Gelingen dieser Resultate gehören Einrichtungen und ein 
Milieu, in dem diese Gewohnheiten fortgesetzt geübt werden 
können, ohne zu grosse Versuchungen und schlechte Einflüsse. 
Aus diesen aufgezählten Thatsachen ergeben sich eine Reihe 
von Konsequenzen, die schon seit Jahrhunderten hätten ge¬ 
zogen werden müssen, wäre nicht durch vorgefasste Meinun¬ 
gen die Menschheit bethört worden: 

1. Der psychopatische Alkoholiker, der anerkannt gefähr¬ 
lich, schädlich und unheilbar erscheint, muss mit den andern 
Psychopatikern, die sich in demselben Zustand befinden, ver¬ 
einigt werden. 2. Alle Beide müssen staatlicherseits und gegen 
ihren Willen einer Beschränkung ihrer Handlungsfreiheit unter¬ 
worfen werden., einer Beschränkung, die verschiedene Grade 
und verschiedene Formen umfasst: a) Internirung in ein spe¬ 
zielles, passendes Asyl; b) Vormundschaft; c) Ueberwachung 
durch die Polizei oder durch eine andere Behörde. 3. Beide 
müssen totaler Abstinenz von geistigen Getränken unterworfen 
werden, vor Allem in den Spezialanstalten, welche behörd¬ 
lich verpflichtet werden müssen, jedweden Genuss geistiger 
Getränke unter ihrem gesammten Personal strengstens zu ver¬ 
bieten. 4. Muss man in Haft diejenigen in den für diese 
Gattung von Menschen bestimmten Asylen überführen, deren 
ruchloser Charakter eine gerichtliche Verurtheilung fordert 
Man muss also der Internirung einen rein administrativen 
Charakter verleihen, der dem öffentlichen wie dem individu¬ 
ellen Wohl Rechnung trägt. Die inneren Einrichtungen der¬ 
artiger Etablissements werden folgende sein müssen: Von der 
Thatsache ausgehend, dass die Angehörigen der Kategorie, 
um die es sich handelt, fast alle genügend kräftig und geschickt 
sind, um nützliche Arbeiten verrichten zu können, dass die 
Arbeit die Fundamentalbedingung ihres eigenen Wohls ist, 
während ihre Frevel- und Missethaten in der menschlichen 
Gesellschaft einen Zustand verursachen, bei dem die Allge¬ 
meinheit der arbeitenden Bevölkerung einen ungeheuren 
Schaden erleidet, ist es nothwendig, für sie zugleich ein acker¬ 
bautreibendes und industrielles Asyl mit einem Betriebe auf 
grosser Stufenleiter in beiden Branchen zu gründen und zwar 
in der Weise, dass das Asyl im Stande ist, durch die Arbeit 
seiner Insassen sich selbst zu unterhalten, ohne den Etat des 
Staates zu belasten. Da ausserdem die Fortpflanzung defekter 
Individuen und ihrer sexuellen Lasten eine weitere ständige 
soziale Gefahr bildet, ist es nothwendig, die Geschlechter in 
den verschiedenen Asylen vollständig zu separiren. Die Ent¬ 
fernungen dürfen aber nicht zu grosse sein, damit die gegen¬ 
seitigen Arbeitsleistungen — seitens der Männer der Acker¬ 
bau, seitens der Frauen das Waschen, Kochen, Flicken etc. — 
beiden Anstalten zugute kommen. 

Für das Dbtail sind folgende Punkte von Wichtigkeit: 

A. Jedes Asyl soll in Form von separirten und zerstreut 
liegenden Pavillons erbaut werden. Jeder Pavillon soll einen 
speziellen Aufseher haben und nicht mehr wie 50 Pensionäre 


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15. Februar 1900. 


Aerztliehe Sachverstandigen- Zeitung. 


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im Maximum beherbergen. B. Das Asyl seil auf plattem Land 
errichtet werden, so weit als möglich von allen Bevölkerungs¬ 
zentren. C. Die Pavillons müssen entsprechend dem Verhalten 
der Bewohner eingerichtet werden. Ein besonderer Pavillon 
soll mit Gefangenenzellen und allen Vorsichtsmassregeln gegen 
Gewaltthätigkeiten, Verwüstungen und gefährliche Handlungen 
versehen werden, wie eine Abtheilung gefährlicher Irrer oder 
Gefangener. Dieser Pavillon ist für gefährliche Individuen 
bestimmt, ein anderer für fluchtverdächtige, ein dritter zur 
Isolirung im Falle epidemischer Krankheiten etc. Daneben 
wird es auch einen möglichst offenen und freien Pavillon für 
die Internisten geben, die ungefährlich sind, ein gutes Betragen 
an den Tag legen, für die, die man frei umhergehen lassen 
kann und bei denen Ueberwachung, Vorschriften, Disziplin und 
Abstinenz genügen. D. Industrielle Thätigkeit soll mit möglich¬ 
ster Sorgfalt gepflegt werden: Malerei, Schuhmacherei, Schrei¬ 
nerei, Buchdruckerkunst, Flechterei, etc. etc. Ein fachmännisch 
gebildeter Direktor soll an der Spitze davon stehen. E. Die 
Leitung des Asyls wird man einem erfahrenen und zuverläs¬ 
sigen Psychologen übergeben müssen, der das Gefühl be¬ 
sitzt, aus der entarteten und gefährlichen Bevölkerung eines 
solchen Hauses noch einen guten Kern sich herauszuschälen, 
und der die Mitglieder nach ihren Fähigkeiten und ihren Ge¬ 
fahren zu einen und zu trennen versteht. Von diesem Ge¬ 
sichtspunkt aus werden die separirten Pavillons grosse Dienste 
leisten, so besonders bei den sexuell perversen Individuen, vor 
denen mandieanderen schützen muss etc. F. Die oberste Aufsicht 
über diese Asyle soll eine Kommission, bestehend aus Leitern 
von Irrenanstalten. Strafrechtsvertretern, Direktoren von Ge¬ 
fangenenanstalten und Sachverständigen in der Frage der 
Alkoholabstinenz führen. 

Ein solches Asyl wird einen ungeheuren Fortschritt be¬ 
deuten. Gut organisirt und auf der angegebenen Basis ge¬ 
leitet wird man in viel höherem Masse als man von vorn¬ 
herein glaubt, eine grosse Zahl von Heilungen für unheilbar 
gehaltener Personen mit der Zeit sehen, unter dem Einfluss 
der Abstinenz, der Ordnung und der Arbeit. Die Zeit, die 
hierfür nothwendig ist, wird in den günstigsten Fällen ein 
oder mehrere Jahre betragen. Das Wichtigste in der Gegen¬ 
wart ist es, ein Asyl zu gründen, wie man Asyle für heilbare 
Trinker gegründet hat. Das Weitere wird von selbst folgen. 
Aber hierzu ist die Unterstützung des Staates unerlässlich. 


Simulation im Bahnbetriebe 
mit besonderer Berücksichtigung der sogenannten 
„traumatischen Neurose“. 

Von 

Dr. Rudolf Wagner-Speldorf b. Mülheim a. d. Ruhr. 

(Schluss.) 

Von Oppenheim besonders betont werden die Anoma¬ 
lien der Sensibilität und der Sinnesfunktionen. 

Schmerz tritt am Orte der Verletzung, oder bei mit all¬ 
gemeiner Erschütterung verbundenen Eisenbahnunfällen be¬ 
sonders in der Rücken-, Kreuz- und Lendengegend auf. 

Nun kann gerade Schmerz nicht simulirt werden. Seelig- 
müller theilte auf dem zehnten internationalen Kongresse 
einen Fall mit, in welchem ein Verletzter, der über grosse 
Schmerzen bei Druck aufs Kreuz klagte, auf der scharfen 
Kante eines Eisstückes in einem untergeschobenen Eisbeutel 
ohne jede Beschwerde lag, obgleich diese Kante gerade an 
der schmerzhaften Stelle eine tiefe Furche machte. 

Von ganz besonderer Wichtigkeit ist es, während die 
Aufmerksamkeit abgelenkt wird, einen Druck auf die schmerz¬ 


hafte Stelle auszuüben und zu beobachten, welche Wirkung 
dieser hat, ob Abwehrbewegungen oder Schmerzensäusse- 
rungen eintreten. 

Zur Feststellung einer vorhandenen Druckschmerzhaftigkeit 
bedient sich Georg Müller in Berlin des doppelten Finger¬ 
drucks, indem er dabei von der durch Weber festgestellten That- 
sache ausgeht, dass an verschiedenen Körperstellen zwei berührte 
Punkte, sei es, dass die Berührung mit den Spitzen eines 
Tasterzirkels, sei es mit den Spitzen zweier Finger geschieht, 
nur dann als zwei Punkte empfunden werden, wenn sie eine 
gewisse, für jede Körperregion ganz bestimmte Entfernung 
innehalten, während sie innerhalb derselben nur als ein Punkt 
empfunden werden. 

Diese Thatsache lässt sich zur Feststellung fixirter Druck¬ 
schmerzen vortrefflich verwerthen. 

„Handelt es sich darum, ob eine auf dem Rücken als auf 
Druck schmerzhaft angegebene Stelle wirklich schmerzhaft 
ist oder nicht, so setzt mau zunächst vier Centimeter von 
dieser Stelle entfernt den einen Finger auf und auf die an¬ 
geblich schmerzhafte Stelle den anderen Finger und übt mit 
dem ersteren einen kräftigen Druck aus. Auf die Frage, ob 
dies schmerze, erhält man eine verneinende Antwort; nun übt 
man mit dem anderen Finger allmählich einen stärkeren Druck 
aus, lässt aber in demselben Masse mit dem Druck des anderen 
Fingers nach und hebt ihn schliesslich ganz ab. Dieser ganze 
Vorgang ist, wenn er mit einiger Geschicklichkeit ausgeführt 
wurde, dem Patienten nicht zum Bewusstsein gekommen, zu¬ 
mal wenn man die zwischen den beiden Punkten liegende 
Region mit der anderen Hand streicht oder kitzelt. Sind die 
Schmerzen nur fingirt, so wird der Patient auch jetzt, wo die 
vorher als schmerzhaft angegebene Stelle gedrückt wird, aus- 
sagen, dass er keine Schmerzen empfinde, da er immer noch 
der Meinung ist, dass die andere als schmerzfrei angegebene 
Stelle gedrückt wird. Hat er aber thatsächlioh an dieser Stelle 
auf Druck Schmerzen, so wird der Schmerz und das Schmerz¬ 
bewusstsein doch ausgelöst, auch wenn die Berührung der 
schmerzhaften Stelle nicht zum Bewusstsein kommt.“ 

Handelt es sich nicht um abgegrenzte Bezirke oder Punkte, 
sondern um grössere Regionen, so sucht man sich einzelne 
als besonders schmerzhaft bezeichnete Punkte auf und ver¬ 
fährt in derselben Weise. Sind solche Punkte nicht aufzu¬ 
finden, so muss man zunächst die Grenzen der angeblichen 
Schmerzhaftigkeit, feststeilen und an der Peripherie dieses 
Sohmerzgebietes die angegebene Probe machen. Auf diese 
Weise kann man sogar den Patienten von der Unwahrheit 
seiner Angabe ad oculos überführen. 

Für wirklich vorhandenen Schmerz spricht es, wenn bei 
Druck auf die schmerzhafte Stelle Pulsbeschleunigung auf- 
tritt, was Rumpf und Mannkopf oft, andere hingegen sehr 
selten beobachteten. 

DieRealität abnormer Empfindungen, dieseltengeklagt 
werden, dürfte schwer zu beweisen sein, desgleichen das wirk¬ 
liche Bestehen der im Bereiche der Sinnesorgane vorhandenen 
Parästhesien. Auch Geschmacks- und Geruchsstörungen lassen 
sich simuliren. 

Ebenso sind Lichtscheu und Blendungsgefühl, wie Krampf 
im Orbicularis palpebrarum gewiss meist reell; sie können 
aber auch imitirt werden. Die Benutzung des faradischen 
Pinsels zur Feststellung wirklich vorhandener Anästhesie, die 
von manchen, so Schulze in Bonn, Seeligmüller, Hitzig 
empfohlen wird, hält Oppenheim für bedenklich. Während 
andere, wenn da, wo Nadelstiche nicht empfunden werden, 
Schmerzensäusserung bei Anwendung stärkerer faradischer 
Ströme erfolgt, Simulation als sicher betrachten, hält es 
Oppenheim für recht wohl möglich, dass dann, weuu ein ein- 


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Aerztlicbe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 4. 


zein er Reiz nicht empfunden wird, eine Summation von Rei¬ 
zen schmerzhafte Senationen doch noch zu erregen vermag. 

Ganz besonderes Gewicht legt Oppenheim auf die Seh- 
störungen, besonders auf eine konzentrische Einengung des 
Gesichtsfeldes von massiger Intensität. Die Einengung betrifft 
besonders die Farben; für weiss pflegt sie weniger deutlich 
zu sein. Schulze, Hoffmann (Heidelberg) und Mendel 
haben dagegen Gesichtsfeldeinschränkungen sehr selten ge¬ 
sehen. Mendel will sogar in einem Theil der Oppenheim- 
schen Fälle, wo dieser Gesichtsfeldeinschränkung konstatirte, 
keine solche gefunden haben. 

Auch hier ist von verschiedenen Seiten behauptet worden, 
dass Simulation möglich sei. Auch sind die Angaben der Pa¬ 
tienten oft schwankend und wechseln zu verschiedenen Zeiten, 
so dass der Werth des Symptoms anfechtbar ist. Schulze 
fand, dass Simulanten das Gesichtsfeld auf grössere Entfer¬ 
nung kaum grösser angaben, und schloss deraus auf Simula¬ 
tion. Oppenheim bestreitet jedoch, dass, selbst wenn dies 
der Fall sein sollte, nothgedrungen Simulation vorliegen müsse. 
Bei sorgfältiger Nachprüfung, auch bei Leuten, die simulirten, 
fand er erhebliche prinzipielle Unterschiede zwischen dem 
Befund bei wirklicher traumatischer Neurose und Simulation. 
Bei letzterer war das perimetrische Bild insofern anders, als 
die Gesichtsfelder für roth, grün und blau unregelmässig 
ineinander griffen und dabei sektorförmige Ausschnitte zeigten. 

Das war bei wirklich nach seiner Meinung kranken 
Fällen niemals der Fall. Herr Kollege Peretti stellt in 
einem Fall meiner Beobachtung, wo neurasthenische Erschei¬ 
nungen in Folge Eisenbahnnnfalls auftraten und über Ab¬ 
nahme des Sehvermögens geklagt wurde, eine deutliche Ein¬ 
engung des Gesichtsfeldes für grün auf einem Auge fest. 

Bezüglich der Gehörstörungen ist besonders zu betonen, 
dass der Nachweis, dass dieselben rein funktionell sind, oft 
recht schwierig ist. 

Wichmann theilt einen Fall mit, in dem sich später 
feststellen liess, dass Beschwerden dieser Art, welche der Pa¬ 
tient auf den Unfall zurückführte, schon lange vorher bestan¬ 
den hatten. Der Nachweis der Simulation liess sich dann 
auch für die übrigen Erscheinungen erbringen. 

Bezüglich der von Oppenheim so hervorgehobenen 
Anästhesien, namentlich auf der Seite des Traumas, aber auch 
der Hyperästhesien ist zu betonen, dass Oppenheim, selbst 
wenn sich durch konsequente Beobachtung nachweisen lässt, 
dass ihr Sitz nicht immer konstant ist, dass kurz nach ein¬ 
ander Stellen bald als empfindlich, bald als unempfindlich be¬ 
zeichnet werden, daraus noch keineswegs immer auf Si¬ 
mulation schliesst. Sind auch sonst hysterische Symptome 
vorhanden, so kann der Wechsel der Empfindungsfähigkeit 
unter Umständen durch die Hysterie bedingt sein. 

Ferner sind in jedem Falle materielle Erkrankungen des 
Gehirns und Rückenmarks auszuschliessen. Die Form der 
Anästhesie und der Umstand, dass sie sich weder an dem 
Ausbreitungsbezirk eines peripherischen Nerven hält, noch in 
ihrer örtlichen Verbreitung der Lokalisation, wie sie bei den 
materiellen Erkrankungen des Gehirns und des Rückenmarks 
gefunden wird, entspricht, giebt hier einen Wegweiser. 

Ganz besonders schwierig liegen die Verhältnisse, wenn 
mit den funktionellen sich wirkliche organische Störungen ver¬ 
binden, die sogenannten formes superpos^es Chorcots 
vorliegen. 

Auch Syringomgelie ist in jedem Falle sorgfältig auszu¬ 
schliessen. 

Widersprüche in demSensibilitätsbefunde werden 
von den Einen, wie erwähnt, stets auf Simulation zurück¬ 
geführt und sicher meist mit Recht. Nach Oppenheim 


kann jedoch die erhöhte seelische Erregbarkeit und Schreck¬ 
haftigkeit „die Ursache sein, dass ein Individuum beim plötz¬ 
lichen Stoss gegen eine Stelle, die sich eben noch bei Prüfung 
mit Nadelstichen als schmerzunempfindlich erwiesen hatte, wie 
vor Schmerz zusammenfährt.“ 

Hof mann (Heidelberg) glaubt einen Simulanten, der vor¬ 
her Anaesthesie der Armhaut angab, dadurch entlarvt za 
haben, dass, als er plötzlich das Handgelenk ergriff, und frag, 
wo habe ich Sie jetzt? die Antwort: „am Handgelenk“ er¬ 
folgte. 

Auch der ja leicht für Simulation verwerthbare Fall, dass 
Jemand bei geschlossenen Angen bei der Gefühlsuntersuchung 
etwa den Ausspruch thut: „hier fühle ich nicht“ oder „jetzt 
habe ich nichts gefühlt“, während eben der Ausspruch be¬ 
weist, dass er doch etwas gefühlt hat, kann unter Umständen 
nur auf Ungeschicklichkeit im Ausdruck zurückzuführen sein; 
der Betreffende wollte sagen, dass er Etwas undeutlich ein¬ 
finde. Auch bei Tabikern, wo es sich um Erlangung irgend 
eines Vortheiles absolut nicht handelt, kann Aehnliches beob¬ 
achtet werden. 

Die Anomalien, die an den Sehnen- und Hautreflexen 
beobachtet werden, unterliegen schwerlich willkürlicher Beein¬ 
flussung; nur dürfte die Frage, ob sie nicht schon vor dem 
Unfälle bestanden, bei in ihrem Nervensystem alterirten Per¬ 
sonen oft von Wichtigkeit sein. 

Eine sehr bedeutende Rolle spielen nach Oppenheim Mo¬ 
tilitätsstörungen. Allgemeine Muskelschwäche, Rücken¬ 
steifigkeit bei Bewegungen, Schwerfälligkeit hierbei werden 
sehr oft beobachtet. Aber gerade hier ist der Uebertreibung 
und Simulation Thür und Thor geöffnet. Wenn Oppenheim 
sagt, man sähe häufig, wie der Kranke aufgefordert, die Hand 
kräftig zu drücken, die Schultermuskeln, die Ellenbeuger, die 
Strecker der Hand gleichzeitig anspanne, und 60 die Kraft 
vergeude, welche er auf die Beugung der Hand und Finger 
verwenden solle, so hat er sicher Recht, hinzuzufügen, dass 
diese Manipulationen den Verdacht bewusster Täuschung er¬ 
wecken. 

Einem Beobachter gelang es einmal, einen Simulanten, 
der behauptete, den Arm nicht über die Schulter heben zu 
können, durch die Frage: „und wie hoch konnten Sie ihn 
früher heben“, hineinzulegen. Der Betreffende entgegnete: 
„so hoch“ und hob dabei den Arm senkrecht in die Höhe. So 
leicht wird es dem Arzte indess selten gemacht. Blasius 
gelang es nur durch geheime Kontrolle in einem ähnlichen 
Falle den Nachweis der Simulation zu erbringen, nachdem 
einige bekannte Spezialisten für Nervenkrankheiten in Berlin 
sich hatten täuschen lassen. 

Auch über die Frage, ob bei längerem Bestände einer 
funktionellen Lähmung Atrophie der Muskulatur sich unbedingt 
entwickeln müsse, was man eigentlich annehmen sollte, sind 
die Ansichten nicht völlig geklärt. 

Ein Superarbitrium der Königlichen wissenschaft- 
lichenDeputation für das Medizinalwesen vom 19.De- 
zember 1888, also aus einer Zeit allerdings, als alles unter 
dem frischen Eindruck der Oppenheim’schen Broschüre stand, 
von Bergmann erstattet, nahm bei einem Bremser, welcher 
von den hervorragendsten Chirurgen, wie v. Volkmann und 
König, für einen Simulanten erklärt war, besonders auch des¬ 
halb, weil das augeblich steife, unbrauchbare und gelähmte 
Glied im Verlaufe einer langen Zeit keine organische Ver¬ 
änderungen aufwies, traumatische Neurose an, obwohl nur 
eine geringe Umfangsdifferenz zwischen dem kranken und 
dem gesunden Gliede bestand. 

Es leuchtet ja auch ein, dass wenn keine völlige Läh¬ 
mung, sondern nur eine Parese besteht, und diese in von der 


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seelischen Verfassung vielfach abhängiger wechselnder Inten¬ 
sität, Atrophie auch bei langem Bestände ausbleiben kann. 
Immerhin ist ihr Ausbleiben aber ein verdächtiges Symptom, 
das nur im Zusammenhang mit allen anderen Erscheinungen 
richtig beurtheilt werden kann. 

Wenn die Uebertragung des bewussten Willens auf 
eine Bewegung gestört ist, so kann nach Oppenheim doch 
dieselbe Bewegung unwillkürlich vielfach ausgeführt werden. 
Hier berührt sich die Hysterie mit der Simulation, 
so dass oft ein sicherer Entscheid, was hiervon vorliegt, ganz 
unmöglich wird und der Arzt einfach ein: non liquet aus¬ 
sprechen muss. 

Ein Beweis mehr für die Reellität der funktionellen Läh¬ 
mung ist es jedenfalls, wenn das betreffende Glied in Folge 
von Gefässlähmung dauernd cyanotisch und kalt wird. 

Was ferner die grobe Kraft anbelangt, so hat z. B. Golu- 
biewski in mehreren Fällen gefunden, dass, obwohl über 
Herabsetzung derselben von Patienten geklagt wurde, die 
dynamometrische Untersuchung am kranken und gesunden 
Gliede gleiche Verhältnisse ergab. Hier kann also das Schwäche- 
gefühl, wenn es überhaupt vorhanden, nur eingebildet ge¬ 
wesen sein. 

Die Herkunft einer vorhandenen Kontraktur zu erweisen, 
ist deshalb schwer, weil die Kontraktur der funktionellen Neu¬ 
rose mit der auf organischer Grundlage beruhenden die Eigen¬ 
schaft gemein hat, im Schlafe zu schwinden oder nachzu¬ 
lassen und auch die Untersuchung in der Chloroform-Narkose 
keine sichere Unterscheidung bedingt. 

Während die von Oppenheim angegebenen, die patholo¬ 
gische Gangart betreffenden Erscheinungen, besonders die 
Steifigkeit und Vornübergeneigtheit des Rückens, die starke 
Dyspnoe und abnorme Pulsbeschleunigung beim Gehen, leicht 
auf Täuschung beruhen können, da gerade die Durchführung 
der pathologischen Haltung abnorme Anstrengungen bedingen 
kann, während auch das Nachsohlürfen des auswärts rotirten 
Beines, das Oppenheim so oft fand, sich leicht imitiren lässt, 
wird dagegen sogar von einem so scharfen Gegner Oppen¬ 
heims wie Schulze iu Bonn dem Zittern eine grosse diag¬ 
nostische Bedeutung beigelegt. Wenn dieses Symptom 
vorhanden ist, auch wenn die Kranken sich unbeauf¬ 
sichtigt glauben oder wenn sie ganz sicher nicht sich in 
erregtem Zustande befinden, so ist es von bedeutendem 
Werth und spricht durchaus gegen Simulation. 

Lässt es sich aber nur während der Untersuchung des 
Gutachters erkennen und wirkt naoh der Entblössung der Haut 
auch noch eine kühlere Temperatur ein, so bleibt es von 
zweifelhaftem Werth. 

Oppenheim selbst giebt an, dass die leichteren Grade 
des Zitterns auch bei Gesunden unter dem Einfluss von 
Affekten Vorkommen können und nur höhere Grade desselben 
für die Diagnose verwerthbar sind. 

Wenn das Zittern bei abgelenkter Aufmerksamkeit schwindet 
oder geringer wird, so ist dies kein unbedingter Beweis für 
Simulation, wie leicht angenommen werden könnte; dieselbe 
Erscheinung beobachtet man auch bei echter Paralysis agitans. 
Auch ist zu bedenken, dass das Zittern sich nicht in jedem 
Muskel imitiren lässt. Im Triceps und pectoralis major kann 
es sicher nicht leicht simulirt werden. 

Was das sogenannte Rumpfsche Symptom, das Auftreten 
„von eigentümlichen fibrillären Zuckungen, welche dem stän¬ 
digen Wogen eines Aehrenfeldes im Winde gleichen sollen*, 
betrifft. — dasselbe beobachtete Rumpf in den meisten seiner 
Fälle (6 von 10 im Beinnervengebiete) — so ist es auffallend, 
dass andere Beobachter das Symptom fast gar nicht fanden. 
Rosenthal vermochte unter 49 Fällen der Menderschen 


Poliklinik es nur in 5 Fällen, in zweien hiervon auch nur be¬ 
schränkt durch tetanische Kontraktion des Muskels, besonders 
des m. quadriceps zu erzeugen. Auch Schetze und Hoff¬ 
man n haben das Rumpfsche Symptom fast nie gefunden. 

Wenn Oppenheim ferner den Ausfall einfacher oder kom- 
binirter Bewegungsacte anführt, so dürfte gerade hier 
Simulation sehr leicht vorhanden sein. Oppenheim schliesst 
sie freilich aus. 

Er sagt: „Einer meiner Kranken war nicht im Stande, 
auf Geheiss die Zunge herauszustrecken, er sperrte den Mund 
weit auf, spannte die Knochen und Halsmuskulatur übermässig 
an, das Gesicht rötete sich, der Kopf gerieht ins Zittern, aber 
die Zunge blieb hinter den Zähnen; er gerirte sich etwa wie 
Jemand, der mit aller Macht die betreffende Bewegung hemmt. 
Und doch wurde beobachtet, dass ein andermal, als es mehr 
zufällig und unbewusst geschah, die Zunge vollständig hervor¬ 
gestreckt wurde.* 

Ein sehr wichtiges positives Zeichen, auf das Oppen¬ 
heim in seiner späteren Broschüre, in der er sich gegen die 
ihm zu Theil gewordenen Angriffe vertheidigt, besonders be¬ 
ruft, ist das Auftreten einer zumal bei mittlerer Beleuchtung 
oder selbst im Halbdunkel hervortretenden Pupillendifferenz, 
die z. B. in einem zweifelhaften Falle ganz allein die An¬ 
nahme einer Simulation ausschliessen liess. 

Von ganz spezieller Bedeutung, weil Oppenheim gerade 
auf sie besonderen Werth legt, während seine Gegner auch 
hier vielfach kein objektives Moment anerkennen, sondern 
subjektive individuelle Erregung annehmen, sind die 
Störungen im Bereich des Herz- und Gefässnervensystems. 

Die blaurote Verfärbung der erkrankten Extremität, die 
sich bis zur urticaria facticia steigernde fleckweise Rötung 
der betreffenden Körperhälfte, das Auftreten localer Rötung 
auf leichte Hautreize sind zum Theil wenigstens Zeichen, wie 
sie auch bei Hysterie ohne vorangegangenen Unfall Vor¬ 
kommen können. 

Oppenheim bezeichnet auch die vielfaoh, wenn auch 
keineswegs ausschliesslich gemachte Beobachtung vermehrter 
Pulsfrequenz als ein objektives Zeichen in seinen Fällen, während 
seine Gegner die stete Objektivität dieser Erscheinung be¬ 
zweifeln und sie vielfach auf psychische Erregung bei vor¬ 
handener Neurasthenie, zum Theil auch auf Arteriesclerose 
und auf Furcht vor Entlarvung bei Simulanten zurückführen. 
Indess ist zu beaohten, dass einmal das Zeichen vielfach 
fehlt, z. B. in den meisten Schulz e’schen Fällen, dass ferner 
ein Beweis für einen wirklichen pathologischen Zustand bei 
Ausschluss einer organischen Herzerkrankung ohne oder mit 
Einwirkung des Unfalls dann wohl vorliegt, wenn die Puls- 
frequenzvermehrung, die 40—60 Schläge in der Minute be¬ 
tragen kann, konstant sich jeder Zeit, z. B. auch während des 
Schlafes, naohweisen lässt. Auf die subjektiven Gefühle des 
Herzklopfens, der Angst und Beklemmung möchte dagegen 
nicht allzu grosser'Werth zu legen sein. 

Die Rumpf’sche sogenannte traumatische Herzreaktion, 
d. h. ein Emporsohnellen der Pulsfrequenz bei Druck auf den 
oder die vorhandenen Schmerzpunkte ist leider bei Nach¬ 
prüfungen lange nicht so oft wie in Rumpf’s Fällen konstatixt 
worden. Rosenthal fand sie unter 39 nur 1 mal ausge¬ 
prägt. Es widerlegt sich also von selber, wenn Rumpf gar 
aus dem Fehlen der traumatischen Reaktion auf Simulation 
schliessen will. Andrerseits wurde das Symptom auch bei 
organischen Leiden beobachtet. Wichtig wäre in jedem Falle 
der leider nur selten zu führende Nachweis, dass Herz und 
Gefühlapparat früher intakt waren. In mehreren von Cron- 
thal und Sperling berichteten zur Sektion gelangten Fällen 
traumatischer Nervenerkrankung waren histologische Verände- 


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Aerztlicke Sachverständigen-Zeitung. 


No. 4. 


rungen des Gefässsystems nachweisbar. Es muss ferner in 
jedem Falle ausgeschlossen werden, dass, wie es bei Leuten 
mit erregbarem Herzen vorkommt, auch bei Druck auf nicht 
schmerzhafte Stellen Vermehrung der Pulsfrequenz auftreten 
kann, da Simulation und erregbares Herz sich wie gesagt oft 
verbinden oder einander bedingen. 

Die noch weiter von Oppenheim erwähnten selteneren 
trophischen Störungen, Verdauungsanomalieen, Zeichen ner¬ 
vöser Dyspepsie, die gelegentlich beobachtete Harnverhaltung 
und Incontinenz, sowie die Störungen im Bereiche der Ge¬ 
schlechtssphäre beruhen z. Th. ganz auf subjektiven Angaben, 
z. Th. sind sie wenig charakteristisch oder auch organische 
Erkrankungen lassen sich so wenig ausschliessen, dass sie hier 
nicht weiter in Betracht kommen. 

Selbst in den Fällen, in denen es nur im Bereich der 
Gesammtheit der Symptome gelang, den Beweis der Simu¬ 
lation oder bedeutenden Uebertreibung für einzelne zu er¬ 
bringen, ist aber noch keineswegs — und sehr oft ist dieser 
Fehler in Gutachten gemacht worden — der Beweis für 
die Simulation der Gesammtheit der Erscheinungen ge¬ 
liefert. Oppenheim sah einen für einen Simulanten früher 
erklärten, später unzweifelhafte Zeichen schwerer Erkrankung 
darbieten und durch Suicidium enden. 

Die Häufigkeit der Simulation in Fällen neurotischer Er¬ 
scheinungen nach Trauma wird auffallend verschieden ange¬ 
geben, je nach dem Standpunkt des Einzelnen zu der ganzen 
Frage. Während z. B. sowohl Hof mann (Heidelberg) wie 
Seeligmüller unter 24 Beobachtungen 8 Simulanten hatten, 
konnte Hitzig unter 150 Fällen nur 2, Oppenheim unter 76 
3 auffinden. 

Es bedarf in jedem Falle der exaktesten Untersuchung 
mit sorgfältiger Berücksichtigung der Anamnese und der vor 
dem Unfall etwa vorhandenen Erkrankungen, um hier gerecht 
zu verfahren. 

Keineswegs darf man sich, wo dies oder jenes der Oppen- 
heimschen Symptome vorliegt, verleiten lassen, nun sofort das 
bequeme Auskunftsmittel des Wortes „traumatische Neurose“ 
zu gebrauchen und daraufhin leichthin Erwerbsunfähigkeit zu 
erklären. Eben so sehr aber muss man sich hüten auch bei 
Verdacht auf Simulation, wenn nicht bei einzelnen Angaben 
die Unwahrheit sich hat erweisen lassen, die anderen nicht 
direkt widerlegbaren aber rein subjektiv sind, nun Simulation 
in toto ohne weiteres als sicher zu betrachten. 

Simulation in toto wird doch immer nur ausnahmsweise fest¬ 
gestellt werden können schon in Anbetracht des Umstandes, dass 
meist Kombinationen mit Hysterie, Neurasthenie, Hypochondrie, 
vorliegen, die zuweilen sehr wenig objektive Erscheinungen 
bieten. 

Häufiger dagegen wird ein: non liquet auszusprechen, 
event. längere Behandlung und Beobachtung in geschlossener 
Anstalt immer von neuem nothwendig werden. 

Wie schwer ist es oft die Grenze festzustellen, wo wie 
Möbius die Hysterie definirt, die durch Vorstellungen 
hervorgerufene Krankheit, sei sie Motilitäts-, Senasibili- 
täts- oder sensorielle Störung, anfängt, und wo die durch 
bewusste Vorstellungen vorgeschützte Krankheit 
beginnt. 

Ich komme zum Schluss und möchte hier in wenigen 
Worten resumiien, wohin mich die Untersuchung leider nur 
etwa eines halben Dutzends eigener Fälle, aber besonders das 
Studium der gesammten Litteratur des Gegenstandes geführt hat. 

1. Das Sy mp tomenbild der Oppenheim’schen 
traumatischen Neurose zeigt sowohl Störungen, die 
auf rein subjektiven Angaben beruhen können, wie 
auch unzweifelhaft objektive Symptome, die, wenn 


sie vorhanden sind, und organische Komplikationen 
sicher ausgeschlossen werden können, für die Dia¬ 
gnose einer funktionellen Erkrankung nach Unfall 
in Betracht kommen. 

2 . Da jedo ch jedes auch der objektiven Symp¬ 
tome allein nicht charakteristisch ist, sondern aus- 
fallen kann, da kein einziges in jedem Falle unbe¬ 
dingt vorhandenes nie fehlendes Symptom der trau- 
ma tischen Neurose existirt, so kann es auch keine 
spezifische Krankheit geben, welche den Namen 
„traumatische Neurose“ zu führen berechtigt wäre. 

3. Dennoch kann, vorausgesetzt, dass man 
nur einen mehr oder minder variablen Symp- 
tomenkomplex, bei dem jedoch ein Schein besonde¬ 
rer psychischer und funktioneller Störungen her¬ 
vorragend häufig beobachtet werden, darunter ver¬ 
steht, der Name „traumatische Neurose“ in der 
Praxis beibehalten werden. 

4. Es muss jedoch in diesem Falle nachgewiesen 
werden, dass die psychischen Symptome sich aus 
ein er Mischung von Neurasthenie, Hysterie, unter 
Umständen auch Hypochondrie zusammensetzen 
und dass einige der von vornherein angegebenen 
Zeichen im Bereiche der Sensibilität, Motilität, der 
Reflexe, der Herzaktion als wirklich objektiv be¬ 
stehend bewiesen werden können, um Simulation 
sicher auszuschliessen. 

Wo reine Hysterie, Neurasthenie, Hypochondrie 
traumatischen Ursprungs besteht, wird das Wort 
traumatische Neurose besser durch diese Bezeich¬ 
nungen ersetzt. 

Was die Feststellung der Simulation endlich betrifft, so 
wird in den einfacheren Fällen der behandelnde Arzt hierzu 
recht wohl in der Lage sein, da er die Glaubwürdigkeit des 
Individuums entweder kennt oder sich leicht über dieselbe zu 
informiren im Stande ist. 

Anders liegt die Sache bei den schwereren Fällen. Oppen¬ 
heim giebt zwar an, fast stets in der Lage gewesen zu sein, 
die Diagnose nach kurzer Untersuchung in der Poliklinik be¬ 
reits zu stellen, so dass die spätere klinische Beobachtung 
nur zur besseren Begründung des Gutachtens diente. Indess 
würde hierzu eine aussergewöhnliche Uebung in den 
Untersuchungsmethoden gehören und Seeligmüller 
Mendel, Schulze, Hofmann und Andere fordern unbe¬ 
dingte Anstaltsbeobachtung. 

Seeligmüller will sogar im Gegensatz zu Hitzig an 
der Hallenser Nervenklinik besondere UnfaUkrankenhäuser nur 
für Entlarvung der Simulation haben, da in den anderen Kli¬ 
niken diesen Kranken, die zudem selten isolirt werden, die 
nöthige Aufmerksamkeit meist nicht zu Theil zu werden pflegt. 
Von anderer Seite, z. B. von Mendel und Hitzig sind hier¬ 
gegen Bedenken erhoben worden. Der Eine meint sogar, dass 
hier geradezu Hochschulen der Simulation geschaffen werden 
könnten, da völlige Isolirung sich doch nicht durchführen liesse. 
Der Andere macht besonders auf die hohen Kosten aufmerk¬ 
sam, die durch den Wegfall einer Anzahl an Simulanten zu 
zahlender Renten nicht aufgewogen würden. 

Jedenfalls erscheint es unbedingt unzweckmässig, dass 
ein derartiges Krankenhaus nur für an traumatischer Neurose 
Leidende und Simulationsverdächtige angelegt wird. Der 
Chefarzt wird, wie von Einer Seite mit Recht bemerkt wird, 
sonst zum Grossinquisitor, und leicht wird von vornherein mit 
einer gewissen Voreingenommenheit jedem Kranken gegen¬ 
übergetreten, der nothwendig misstrauisch und ängstlich wer- 


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15. Februar 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


78 


den muss, was, wenn er wirklich krank, ihn nur ungünstig 
beeinflussen kann. 

1894 machte Berlin den Anfang mit berufsgenossenschaft- 
lichen Krankenhäusern; andere derartige Anstalten folgten. 
Da hier zugleich rationelle Behandlung in Verbindung mit 
Medico-Mechanik stattfindet, da nicht nur nervöse, sondern 
auch sonstige Unfallkranke Aufnahme finden, die unkomplizirte 
organische noch reparable Störungen aufweisen, so wirken 
diese Krankenanstalten, wenn sie auch als „Rentenquetschen“ 
sich keiner grossen Popularität erfreuen, doch überaus nützlich. 

Es sei mir zum Schluss noch gestattet, aufmerksam zu 
machen auf das Dilemma zwischen seinem ärztlichen und 
menschlichen Empfinden, in das der Arzt bei diesen ganzen 
Fragen so oft gelangt, und das Professor Albin Hofmann 
in Leipzig mit folgenden trefflichen Worten kennzeichnet: 

„Aus solchem Zwiespalt hilft nicht Gelehrsamkeit heraus, 
da bedarf es einer höheren Klarheit, als die in den Hand¬ 
büchern über spezielle Pathologie und Therapie steht. Der 
Charakter wird zu einem massgebenden Faktor bei der Beur¬ 
teilung, und in welchem ist immer die richtige Mischung von 
Milde und Zorn, von Strenge und Humanität vorhanden, um 
das rechte Wort an rechter Stelle zu sprechen? Aber der 
Arzt muss es zuerst und vor allen anderen an hervorragender 
Stelle. Dessen soll er stets eingedenk sein.“ 


Referate. 

Psychiatrie und Neurologie. 

Skoliose und Nervenleiden. 

Von Prof. Oppenheim-Berlin. 

(D. Ae. Z. 1900 H. 2.) 

Der aphoristisch gehaltene Aufsatz regt zum Studium 
verschiedener bisher minder gewürdigter Beziehungen zwischen 
Rückgrats-Verkrümmung und Nervenleiden an. Nur kurz 
erwähnt werden die schon genauer durchforschten Skoliosen 
bei Lähmungen, Spannungszuständen, Dystrophie, bei Hysterie 
u. dgl., bei einer Anzahl Hirnkrankheiten und der Friedreich- 
schen Krankheit. Es folgen einige Bemerkungen zur Frage 
des Zustandekommens der Verkrümmung bei Höhlenbildung 
im Rückenmark (trophische Störung in den Knochen oder 
Lähmung der Rückenmuskeln?). Eingehender wird erörtert, 
ob die Skoliose durch unmittelbare Wirkung auf 
Rückenmark und Nervenwurzeln zu Krankheits¬ 
erscheinungen führen kann. 0. ist überzeugt, dass ins¬ 
besondere die Zerrung der hinteren Wurzeln, auch wohl die 
Annäherung der Rippen an den Darmbeinkamm Neural gieen 
herbeiführen kann. Für sehr bemerkenswerth erklärt er die 
angeborenen oder sehr früh erworbenen Wirbel¬ 
säulenverkrümmungen. Die mit ihnen behafteten Menschen 
haben eine hervorragende Veranlagung für nervöse 
und seelische Erkrankungen. Ein mitgetheilter Fall 
betrifft ein Mädchen mit schwerer, sehr früh entstandener 
Kyphoskoliose und verdoppelter linker Brustwarze, bei dem 
sich folgende Krankheitserscheinungen entwickelt haben: 
Muskelspannung und lähmungsartige, zumeist die Adduktoren 
und Fussmuskeln betreffende Schwäche in beiden Beinen, vor¬ 
wiegend im rechten, langsam vorschreitend, Taubheitsgefühl, 
Aufhebung der Schmerzempfindung am linken, Abschwächung 
am rechten Bein, undeutliche Empfindung von warm und kalt, 
Verstärkung der Reflexe (Fussklonus), später Blasenlähmung. 
Hier liegt eine Höhlenbildung wahrscheinlich im unteren Brust¬ 
mark vor, die nachweislich später als die Skoliose entstanden 
ist. Es können also auch diese beiden krankhaften Zustände 


einander nebengeordnet bestehen, nämlich als angeborene Ent¬ 
wickelungsstörungen bezw. als Folgen von solchen. 

Ueber absolute Pupillenstarre bei hysterischer Psychose; 
angebliche Atropinvergiftung. 

Von Dr. S. Kolben, k. k. Polizeiarzt in Wien. 

(KHnlsch-therapeatteche Wochenschrift No. 49, 1899.) 

Der im Nachstehenden kurz skizzirte Fall von hysterischer 
Psychose bietet, abgesehen von dem bei Hysterie bisher noch 
nicht beobachteten Symptom der absoluten Pupillenstarre, 
insofern besonderes Interesse, als die Krankheitserscheinungen 
(erweiterte starre Pupillen, Gefühl der Trockenheit im Halse, 
Pulsbeschleunigung, Verwirrtheit) die Diagnose einer Atropin¬ 
vergiftung recht nahe legten. Die Anamnese ergab, dass die 
Kranke, ein 34jähriges Mädchen, welche die erwähnten Sym¬ 
ptome seit einigen Stunden darbot, vorher häufig über Magen¬ 
schmerzen geklagt, häufig erbrochen und in Folge dessen 
wenig Nahrung zu sich genommen habe. Gegen die Schmerzen 
war bereits einige Tage vorher von anderer ärztlicher Seite 
eine Morphiumlösung (0,04:10,0 Aq. laurocerasi) verordnet 
worden, von welcher die Kranke bis dahin täglich etwa 0,002 g 
genommen hatte. Schon dieser Umstand sprach trotz der 
auffallenden Symptome gegen eine Atropinvergiftung, die 
auch durch die chemische Untersuchung der verordneten 
Medizin ausgeschlossen werden konnte. Eine Verwechselung 
in der Apotheke hatte demnach entgegen der Annahme des 
ersten Arztes nicht stattgefunden. Uebrigens fehlte auch der 
für Atropinvergiftung charakteristische rauschartige Zustand 
mit seiner Heiterkeit, seinen lebhaften Hallucinationen, die 
heisse geröthete Haut, die schwere Bewusstseinsstörung. Nach 
Ausschluss anderer Krankheitsbilder kam Verf. auf Grund sorg¬ 
fältiger Untersuchung zu der Diagnose einer hysterischen 
Psychose; die Richtigkeit dieser Annahme wurde durch den 
weiteren Verlauf der Krankheit auch bestätigt. Die Kranke 
konnte nach 7 tägiger Anstaltsbehandlung als gesund entlassen 
werden. —y. 

Der epileptische Wandertrieb (Poiiomanie). 

Von Dr. Jul. Donath, Univ.-Doz., ordin. Arzt des St.Rochus-Spitals 

in Budapest. 

(Arch. f. Psych. 1899 Bd. 32 H. 2.) 

Verf. bringt die Krankengeschichten dreier Personen, 
denen Eines gemeinsam ist: Periodenweise erfasst sie ein 
Trieb ins Weite, dem sie nicht widerstehen können, sie treiben 
sich dann eine Zeit lang, unbekümmert um ihre Pflichten, in 
Nähe und Ferne herum, im Beginn des Wanderns sind sie 
wohlgemuth, nach der Rückkehr reuevoll und traurig bis zur 
Verzweiflung. Während des Anfalls begehen sie verschiedene 
Unredlichkeiten. Die Erinnerung an den Anfall ist bei zweien 
dieser Kranken lückenlos, bei dem dritten theilweise ver¬ 
schwommen und selbst erloschen. Einer der Kranken ist erb¬ 
lich belastet und hat als Kind eine schwere Gehirnentzündung 
durchgemacht, einer hat eine ernste Kopfverletzung erlitten. 
Der Dritte, bei dem die erblichen Verhältnisse nicht recht zu 
ermitteln sind, ist von je her ausgesprochen sonderbaren Wesens, 
während der schwer Belastete schon als Kind „schlimm“ ge¬ 
wesen ist und schwer gelernt hat, der Verletzte in späteren 
Jahren ein roher Trunkenbold geworden ist. Während der 
Wandersucht empfindet der Eine Druckgefühl in der Stirn und 
Herzgegend, der Andere heftige Kopfschmerzen, der letzte 
zeigt dann ein abstossendes, mürrisches Benehmen, das ihm 
sonst nicht eigen ist. Bewusstseinsverlust fehlt stets. Der 
am Kopfe Verletzte hat einmal einen Zustand des Nachts 
gehabt, bei dem er sich im Bette herumwarf, Brust und Ge- 


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Aerztliohe Saohverständigen-Zeitung. 


No. 4. 


sicht][zerkratzte, nicht aufzuwecken war, und von dem er 
Morgens nichts mehr wusste. 

Donath fasst in allen drei Fällen den Wandertrieb als 
epileptisch auf, als „ein psychisches Aequivalent, welches 
sich von dem gewöhnlichen dadurch unterscheidet, dass die 
Bewusstseinsstörung entweder gänzlich fehlt oder durch ihre 
Geringfügigkeit in den Hintergrund tritt“. Er betrachtet der¬ 
artige Fälle als ein Beweismittel für die Unnöthigkeit einer 
Bewusstseinsstörung beim epileptischen Anfall. Für ihn ist 
jeder epileptische Anfall, gleichviel welcher Form und welchen 
Ursprungs als eine krankhafte Erregung der Hirnrinde, die 
plötzlich ansteigt, periodisch wiederkehrt, typisch abläuft und 
rasch abklingt, zu bestimmen, und es hängt nur von der 
Stärke und Ausbreitung des Reizes ab, ob er mit oder ohne 
Bewusstseinsstörung, mit oder ohne Gedächtnisslücke abläuft. 
Woraus folgert nun D. den epileptischen Ursprung des Wander¬ 
triebs? Er hebt hervor: die Plötzlichkeit, das periodische 
Wiederkehren und den typischen Verlauf des Wandertriebs. 
Bei dem einen Falle sei die vorangegangene Schädelverletzung 
und der eine „typische“ Krampfanfall — der nur von der 
Ehefrau beobachtet worden und recht undeutlich geschildert 
ist! — für Epilepsie beweisend; der zweite Kranke soll durch 
zeitweilige Absenzen, der dritte durch die Charakterveränderung 
im Anfall als Epileptiker gekennzeichnet sein. Genügend sind 
unseres Erachtens diese Beweise nicht. Es giebt ja eine 
ganze Anzahl solcher plötzlich und wiederholt auftretender, 
typisch verlaufender Triebanfälle ohne Bewusstseinsstörung, 
mit körperlichen Begleiterscheinungen, anfänglichem Glücks¬ 
gefühl und nachträglicher Reue bei Bethätigung des Triebes. 
Magnan zählt sie alle unter die „Syndromes“ der „Entarteten“ 
ganz im Allgemeinen, ohne der Epilepsie dabei eine besondere 
Rolle anzuweisen. Kovalevsky dagegen, den Donath anführt, 
will jede seelische Erscheinung, die unerwartet auftritt und 
dem sonstigen Wesen des betreffenden Menschen nicht ent¬ 
spricht, als rudimentäre Epilepsie ansehen. Damit würde 
denn glücklich auch das letzte Kennzeichen der Epilepsie, das 
D. noch gelten lässt, die Periodizität, beseitigt und der Begriff 
Epilepsie ätiologisch, klinisch und biologisch endgiltig ver¬ 
flüchtigt sein. 

Die gänzlich sinnlose Art der Wanderungen, die unter 
einem unwiderstehlichen Zwange erfolgen und den Kranken 
selbst unbegreiflich Vorkommen, lässt die Annahme der Unzu¬ 
rechnungsfähigkeit für die Dauer des Triebes gerechtfertigt 
erscheinen. 

Ueber den „Automatisme ambulatoire“ („Fugues“, 
„Dromomanla“). 

Von Dr. L. E. Br e gm an, Prim.-A. der Nervenabth. im Isr. Spit. 
zu Warschau. 

(Neur. Centr. 1899, No. 17.) 

Erst nach Abfassung des Berichts über Donaths, den „epi¬ 
leptischen Wandertrieb“ betreffende Arbeit kam der vorliegende 
Aufsatz zu unserer Kenntniss, der unter anderem Namen den¬ 
selben Gegenstand behandelt. Auch B. schildert einen Men¬ 
schen, der, schwer nervös belastet, von Zeit zu Zeit, scheinbar 
ohne ein anderes Motiv als einen zwingenden inneren Drang, 
von Hause wegläuft, sich längere Zeit in der Welt umhertreibt, 
nachher im Allgemeinen die Erinnerung des Geschehenen be¬ 
wahrt, jedoch nicht ohne Lücken. Seit seinem siebenten Jahre 
macht der nunmehr Vierzehnjährige solche Ausflüge, während 
deren er — dies im Gegensatz zu Donaths Kranken — gelegent¬ 
lich längere Zeit anderswo als ruhiger Arbeiter thätig ist. Un¬ 
redlichkeiten scheint er nie begangen zu haben. Das erste 
Weglaufen knüpft an den Tod eines Brüderchens an, zu dessen 
Grabe er lief. Seitdem ist er noch oft auf dem Friedhof ge¬ 


sehen worden, es scheint hier ein dem Kranken unbewusstes 
Motiv der triebartigen Handlung angedeutet zu sein. Einmal 
hat er nach seiner Angabe auf der Wanderung eine Vision 
gehabt: er sah seinen verstorbenen Vater und Bruder längere 
Zeit parallel mit ihm stillschweigend einhergehen; während 
dieser Zeit war das Hündchen, das der Kranke mit sich führte, 
verschwunden. Epileptische Krampfanfälle, Absenzen oder 
dergleichen hat er nie gehabt (nur Krämpfe im ersten Lebens¬ 
jahr). Hysterische Zeichen fehlen. 

Verf. rechnet diesen Wandertrieb zu den krankhaften 
Trieben, denen die „Entarteten“ unterworfen sind; er bringt 
ihn mit Kleptomanie, Dipsomanie u. dgl. in Beziehung. Er be¬ 
tont, dass selbst der Nachweis gleichzeitig vorhandener Epilepsie 
oder Hysterie keineswegs genügt, um den Wandertrieb als 
epileptisch oder hysterisch hinzustellen. Verf. huldigt also der¬ 
selben Auffassung, deren Möglichkeit zu begründen wir uns 
bereits gegenüber Donaths Anschauung veranlasst sahen. 


Ueber einen Fall von genuiner Epilepsie mit sich daran 
anschliessender Dementia paralytica. 

Von Dr. 0. Wattonberg, Lübeck. 

(Arch. f. Psych. Bd. 82 H. 3.) 

Ungemein selten ist es einwandsfrei dargethan worden, 
dass dem Lähmungsirrsein Seelenstörungen anderer Art voraus- 
gehen können. Der vorliegende Fall, bei dem von echter 
Epilepsie zu ausgeprägtem Lähmungsirrsein ein fliessender 
Uebergang stattgefunden hat, entbehrt daher nicht einer ge¬ 
wissen Bedeutung. 

Der Sohn eines schwindsüchtigen Gastwirths und einer 
Trinkerin litt seit seinem achten Lebensjahre an Fallsucht 
Da die Anfälle nur selten kamen und der Kranke ein ge¬ 
schickter und angenehmer Mensch war, gelang es ihm, sich 
als Barbier eine Lebensstellung zu schaffen. Er soll ungemein 
solid gelebt und insbesondere nie Syphilis gehabt haben. Aber 
mit den Jahren wurden die Krämpfe immer häufiger, der 
Kranke fing an, schwachsinnig zu werden, zeigte sich gleich- 
giltig gegen die Seinen, gerieth leicht in wilden Zorn, sprach 
thörichtes Zeug, war unruhig und unsauber. Seit 1893 ist er 
über fünf Jahre in der Lübecker Staats-Irrenanstalt gewesen. 
Dort zeigte er sich stark verblödet, war gewöhnlich in heiterer 
Stimmung, liess sich leicht den sinnlosesten Grössenwahn ein- 
reden. Form und Inhalt seiner Schrift wurden mangelhaft, 
seine Sprache verwaschen und stolpernd, sein Gang schwan¬ 
kend. Die Gesichtsmuskulatur war auf einer Seite erschlafft, 
die Kniesehnen-Reflexe waren erloschen. Als mit der Zeit 
auch noch die Pupillen-Zusammenziehung auf Lichteinfall aus¬ 
blieb, war das Vorhandensein von Lähmungsirrsein klinisch 
gesichert. Die Leichenöffnung ergab denn auch eine sehr 
deutliche chronische Entzündung der zarten Hirnhaut, Ent¬ 
artung der Ganglienzellen, Schwund der Nervenfasern und 
starke Wucherung des Stützgewebes in der Grosshirnrinde. 
Uebrigens zeigten sich am Schädel aussen und innen mannig¬ 
fache Entartungszeichen. 

W. will den Fall noch dazu benutzen, um die Möglichkeit 
einer progressiven Paralyse ohne vorhergegangene Syphilis 
darzuthun. Eine sehr hohe Beweiskraft nach dieser Richtung 
wird man ihm aber kaum zusprechen können. 


Chirurgie. 

Zur Lehre von der Sehnenplastik. 

Von Prof. Dr. Albert Hoffa-Würzburg. 

(Berl. klin. W. 1899, No. 30.) 

Ohne wesentlich neues zu bringen, stellt der Hoffasobe 
Aufsatz in übersichtlicher Form die einzelnen Typen der 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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Sehnenplastik, das Vorgehen bei den verschiedenen Ein¬ 
griffen, ihre Indikationen und endlich des Verfassers eigne 
Erfahrungen auf diesem Gebiete zusammen. Das Gebiet um¬ 
fasst, genau genommen, ausser den Sehnenüberpflanzungen 
auch die künstlichen Verkürzungen und Verlängerungen, 
die oft genug mit den Ueberpfianzungen Hand in Hand gehen 
müssen. Von den letzteren sind drei Unterarten zu unter¬ 
scheiden: 1. Ausschaltung des Muskelbauchs vom gelähmten 
Muskel, Befestigung der Sehne an den kraftgebenden Muskel, 
(absteigende Ueberpfianzungen nach Vulpins, aktive nach 
Hoffa), 2. Durchtrennung der Sehne eines gesunden Muskels 
nnd Annähung des zentralen Stumpfs an die Sehne des ge¬ 
lähmten (aufsteigende Ueberpfianzungen nach V., passive 
nach H.), 3. Abzweigung eines Theils von der Sehne des 
Kraftgebers und feste Vereinigung dieses Theils mit dem 
Kraftempfänger (beiderseitige Ueberpfianzungen nach V., 
aktiv-passive nach H.) 

Die erste Form ist die häufigste, auch die dritte wird 
häufig, die zweite nur ausnahmsweise, wenn nämlich die ur¬ 
sprüngliche Thätigkeit des Kraftgebers entbehrlich ist, an¬ 
gewandt. 

Vor dem Eingriff muss man sich von dem Zustande aller 
in Betracht kommenden Muskeln überzeugen. Verständige 
Kranke können durch gewollte Bewegungen von der Tüchtig¬ 
keit oder Minderwertigkeit der einzelnen Muskeln Beschluss- 
schaft geben. Die elektrische Untersuchung kann ebenfalls 
helfen, und falls man auch durch sie keine genaue Erkenntnis 
gewinnt, sieht man nach Bloslegung der Muskeln, ob sie 
normal (dunkelroth), geschwächt (rosa) oder gelähmt (gelblich 
weiss) sind. Grade der Unterschied zwischen Schwäche und 
Lähmung ist wichtig, da blos geschwächte Muskeln sich nach 
Herstellung der richtigen Stellungen bedeutend erholen und 
zu wichtigen Helfern bei der Wiedererwerbung der Bewegungs¬ 
fähigkeit werden. 

Zum Zwecke der Verkürzung wird eine Sehne einfach 
durchschnitten, die Enden aneinder vorbeigeschoben und breit 
vernäht. Verlängerung erreicht man durch Z-förmige Spal¬ 
tung der Sehne und Längsnaht der Querschnitte. Bei der 
Ueberpflanzung werden die Sehnen entweder glatt aneinander 
genäht oder durchflochten. Liegen sie entfernt von einander, 
so unterminirt man die Weichtheile unter der Fascie und zieht 
einen Sehnenzipfel durch. Nach dem Eingriff wird das Glied 
in überverbesserter Stellung eingegipst. Ein Fenster im Ver¬ 
bände, der 4—8 Wochen liegen bleibt, ermöglicht die Ent¬ 
fernung der Handnäthe. Zweckmässige Nachbehandlung ist 
selbstverständlich von Nöthen. 

Veranlassung zu solchen Ueberpfianzungen geben: Spinale 
Kinderlähmung, Nerven-, Sehnen- und Muskelverletzungen, 
Spitzfuss in Folge von Gehirnblutung, Klumpfuss im Gefolge 
der Dystrophia progressiva, Lähmungen mit Muskelspannung 
(cerebrale Kinderlähmung, angeborene Gliederstarre = Litt- 
lische Krankheit). Es ist nicht angängig, an dieser Stelle die 
zur Beseitigung der einzelnen Abweichungen nothwendigen 
Eingriffe hier gesondert aufzuzählen. Bemerkt sei nur, dass 
es zweckmässig ist, falls verschiedene plastische Eingriffe 
zur Bekämpfung einer bestimmten Lähmungsfolge, etwa eines 
Spitz- oder Klumpfusses, nöthig sind, alle in einer Sitzung 
vorzunehmen. Hoffa hat bei 26 derartigen Operationen fast 
ausnahmslos (bis auf zwei Fälle) zufriedenstellende, gelegent¬ 
lich vortreffliche Erfolge erzielt. 

Zur Kasuistik der okkulten Fremdkörper. 

Von Dr. J. Wentscher-Thorn. 

(Deutsche medizinische Wochenschrift No. 46, 1899.) 

Verfasser bereichert die Kasuistik der okkulten Fremd¬ 
körper um drei recht interessante Fälle. Im ersten Falle be¬ 


stand seit längerer Zeit ein kleines entzündliches Infiltrat auf 
der Brusthaut, etwa in der Mitte des Sternums, das keine er¬ 
heblichen Beschwerden verursachte. Die prominente, bläulich- 
roth gefärbte und etwas druckempfindliche Stelle sah aus wie 
ein in der Entwickelung begriffener kleiner Furunkel. Pat. 
gab an, dass das kleine „Geschwür“ öfter von selbst aufge¬ 
brochen sei und sich ebenso spontan wieder geschlossen habe. 
Bei der Incicion wurde eine mindestens 4 cm lange und etwa 
1,5 cm breite Klinge eines kräftigen, vorn breit zugespitzten 
Tachenmessers extrahirt; das Fragment hatte seit wenigstens 
einem Jahre im Brustbein gesessen, ohne dass sein Träger 
eine Ahnung davon hatte. Im zweiten Falle handelte es sich 
um ein gleich grosses Heft eines Taschenmessers, das aus 
der Orbita entfernt wurde. Der Patient war des Glaubens, 
mit einem Ziegelsteine geschlagen worden zu sein, und begab 
sich erst in Behandlung, als nach Verheilung der kleinen 
äusseren Wunde eine Lähmung des oberen Augenlides der 
verletzten Seite nicht zurückgehen wollte. Die Untersuchung 
ergab ausser der Ptosis eine mässige Protrusion des Bulbus, 
Lähmung des M. rectus superior und des M. rectus externus 
und Anaesthesie der linken Stirnhälfte im Bereich des N. fron- 
talis, als deren Ursache der in der Orbita steckende Fremd¬ 
körper entdeckt wurde. Das meiste Interesse bietet der letzte 
Fall, in welchem ein wegen diphtherischer Larynxstenose 
tracheotomirtes Kind, als die Einführung der Kanüle Schwierig¬ 
keiten bereitete, das Fragment eines Pflaumensteines aus¬ 
hustete, von desses Anwesenheit im Kehlkopf vorher Keiner 
eine Ahnung hatte. Es konnte nicht mit Bestimmtheit klar 
gestellt werden, ; L ob derJFremdkörper nicht die alleinige Ur¬ 
sache der Erscheinungen der Larynxstenose bildete, da that- 
sächliche Diphtheriebazillen nachgewiesen wurden. Doch 
konnte dieser Befund ein zufälliger sein; das klinische Krank¬ 
heitsbild passte ebensowohl für eine diphtherische Stenose, 
wie für einen obturirenden Fremdkörper. — y. 


Die subkutanen Fracturen der Metatarsalknocben. 

Von Stabsarzt Dr. Trnka-Prag. 

(Wiener medizinische Wochenschrift No. 41, 1899). 

Das seit einigen Jahren in der Litteratur vielbesprochene 
Thema der „Fussgeschwulst“ umfasst eine Anzahl von Affektionen, 
unter welchen eine auf Grund ihrer typischen Entstehungsart 
besondere Beachtung verdient. Sie hat nicht nur, da sie ein 
echtes Marschtrauma darstellt, für den Militärarzt Interesse, 
sondern, da sie unter gleichen Voraussetzungen und ähnlichen 
Verhältnissen in der Erwerbsthätigkeit des in Haufen oder 
Kolonnen schaffenden Arbeiters zu Stande kommen kann, 
auch Bedeutung für den Zivilarzt Fast immer handelt es sich 
bei der in Rede stehenden Affektion um ein Umkippen des 
Vorfusses von einem grösseren Stein nach aussen, einem Ab¬ 
gleiten desselben von einer gefrorenen Erdscholle und Zurück¬ 
bleiben der ganzen Extremität, einer Arretirung des Vorfusses 
in einem tiefen, gefrorenen Radgeleise, einem Loche — jedoch 
stets beim Marsche in eng geschlossener Kolonne, durch welche 
der Betreffende bei noch fixirtem oder zurückgeglittenem Fusse 
vorwärts gestossen wird. So kommt es zu einer Torsion der 
Mittelfussknochen, die zu einem Bruche führt. Uebt man bei 
Prüfung auf Krepitation den Entstehungsmodus der Verletzung 
nach, indem man den Fuss mit der einen Hand fest an der 
Fusswurzel, mit der anderen breit an den Metatarso-Phalangeal- 
gelenken anfasst und nun den Mittelfuss um seine Achse 
dreht, so lässt sich mit Sicherheit das Geräusch des Knochen¬ 
reibens erzeugen. Meist ist der zweite oder dritte Metatarsus 
betroffen. Was die Behandlung betrifft, so besteht die einzu¬ 
schlagende Therapie im Grunde genommen in einer modifizirten 
Plattfussbehandlung. Bei frischen Fällen macht man zunächst 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 4 


einen Gipsredressementverband, wie beim Plattfuss, nur dass 
der Vorfuss stark nach hinten rotirt wird. Es wird somit die 
umgekehrte Drehung und Stellung des Vorfusses und rück¬ 
wärtigen Fusstheiles gegen einander angestrebt, als diejenige 
beim Zustandekommen der Torsionsfraktur ist, wodurch die 
Frakturflächen sich besser adaptiren. Der erste Verband 
bleibt höchstens 14 Tage liegen. Hat sich bereits ein Kallus 
gebildet, so legt man einen Spiraltourenverband mit grauem 
Pflaster in breiten, langen Streifen an, deren Zug dieselbe 
Tendenz verfolgt, wie der erste Redressementgipsverband. 
Schliesslich kommt bei Massage und Bädern eine Plattfuss- 
sohle oder ein Plattfussstiefel mit Schienen und Spirallederzug 
in Anwendung. -y. 


Ans der Unfallpraxis. 

Von Dr. H eimann-Schwäbisch-Hall. 

(Deätsche medizinische Wochenschrift, No. 42, 1899.) 

Der erste der beiden Unfälle, über welche Verf. berichtet, 
verdient nicht so sehr um seiner selbst willen das Interesse 
des ärztlichen Sachverständigen, — es handelte sich um eine 
isolirte Fraktur des Kahnbeines in Folge Sturzes aus einer 
Höhe von 8 m —, als vielmehr mit Rücksicht auf die äusseren 
Umstände, die auf einen verbesserungsbedürftigen Mangel im 
Unfallgesetze hinweisen. Es war nämlich zweifelhaft, welche 
von zwei Berufsgenossenschaften in diesem Falle bezüglich 
der Schadloshaltung zuständig war. In Folge dessen versuchten 
beide den Rentenanspruch je von sich ab- und der anderen 
zuzuwälzen, so dass der Verletzte genöthigt war, bei beiden 
den vollen Instanzenweg bis zur Spitze durchzuführen, da die 
Zwischeninstanz bei der Sachlage zu einem definitiven Urtheil 
nicht kommen konnte. So vergingen glücklich U/a Jahre bis 
zum endgütigen Rekursentscheid des Reichsversicherungs¬ 
amtes. Von den unzuträglichen Weiterungen, die mit dieser 
Verzögerung nach den verschiedensten Richtungen hin zu¬ 
sammenhingen, abgesehen, litt auch die erwünschte Klarstellung 
des thatsächlichen und objektiven Befundes dadurch Noth. 
Es lag der Verdacht vor, wie sich schliesslich herausstellte 
unbegründeter Weise, dass der Verletzte seine Beschwerden 
aggravire, und es war deshalb die Vornahme einer Durch¬ 
leuchtung mit Röntgenstrahlen beantragt worden. Diesem 
Anträge wurde erst nach dem Entscheid des Reichsversiche¬ 
rungsamtes stattgegeben. Behufs Verhütung solcher Unzu¬ 
träglichkeiten sollte nach Verfassers Meinung ein gesetzlicher 
Weg gefunden werden, dass eine Berufsgenossenschaft, im 
AUgemeinen die zumeist interessirte, bezw. die, bei welcher 
der Verletzte sonst versichert ist, die volle gesetzliche Fürsorge 
sogleich übernimmt, ohne dass der Verletzte selbst in ein 
Streitverfahren hereingezogen würde. Der Berufsgenossenschaft 
selbst muss es dann überlassen bleiben, wenn sie dazu nach 
Art der Umstände Grund zu haben glaubt, der anderen den 
„Streit zu verkündigen“. 

Der zweite Unfall, über den Verf. berichtet, betraf einen 
Müller, dessen rechter Oberarm zwischen einer Mauer und 
einem ins Rollen gerathenen Wagen eingeklemmt worden war. 
Alsbald nach der Verletzung liess sich erhebliche Schwellung 
des ganzen Oberarmes konstatiren, nebst Unvermögen, das 
Ellbogengelenk zu bewegen, dazu Kribbeln im Bereich der 
Radialnerven. Der Unfall lag bereits mehr als zwei Jahre 
zurück, der Verletzte hatte aber noch immer unter den zu¬ 
weilen sehr zunehmenden .nervösen Beschwerden zu leiden. 
Namentlich nach anstrengender Thätigkeit traten lebhafte 
Schmerzen auf, Pat. klagte über Kribbeln und Pelzigsein im 
ganzen Arme, bis hinein in die Fingerspitzen des 3. bis 5., 
stellenweise auch des 2. Fingers, die sich stets eiskalt an¬ 
fühlten. Die Untersuchung ergab eine oedematöse Auftreibung 


und bläuliche Verfärbung der genannten Finger und der Hand 
selbst, die sich auch dem objektiven Gefühle kälter darbietet. 
An der äusseren Seite des Oberarmes, an der Grenze zwischen 
oberem und mittlerem Drittel und in der Furche zwischen 
Biceps und Triceps fand sich ein 4 cm langer und etwa 1 cm 
hoher leistenförmiger Auswuchs am Knochen. Es handelte 
sich also um eine Exostose, welche den Radialnerv entweder 
umschliessen oder jedenfalls nahe streifen musste, demnach 
um eine zweifellose Folge der erlittenen Quetschung. Der im 
Gutachten gegebenen Anregung, durch eine operative Entfer¬ 
nung der Neubüdung die Beseitigung der Beschwerden zu ver¬ 
suchen, wurde seitens der Berufsgenossenschaft Folge gegeben. 
Der Befund bei der Operation entsprach den Erwartungen, ihr 
Erfolg freilich nicht. Wohl trat im Anfang ein Nachlass der 
nervösen Beschwerden ein, jedoch schon nach der dritten 
Woche liess sich im Bereiche der übrigens per primam ver¬ 
heilten Operationswunde eine brettharte Infiltration, und inner¬ 
halb dieser nach weiteren 3 Wochen die Exostose in alter 
Ausdehnung und unter Rückkehr aller geschilderten Beschwer¬ 
den konstatiren. Diese wider Erwarten rasche Rückbildung 
der sorgfältigst entfernten Exostose ist sehr bemerkenswerth. 
In therapeutischer Beziehung legt diese Erfahrung die Er¬ 
wägung nahe, ob man nicht in solchen Fällen das Periost, 
als das wesentlich proliferirende Organ des Knochens, im Be¬ 
reiche der Geschwulst mitexstirpiren soll. -y. 

Fall von Abreissung eines grossen Stückes des 

Fersenbeins. > 

Von Dr. Neuschläfer. 

(Deutsche Zeitschr. f. Chir. 50. B. 0. H. 635.) 

Eine 58 jährige Frau trug einen Korb mit nasser Wäsche 
vor sich und rutschte mit dem linken Fusse vom Rande einer 
seichten Baumgrube in diese hinein. Dabei fiel sie um. Als 
N. die Kranke untersuchte, war die hintere Gegend der Ferse 
leer und weit oberhalb ein harter Tumor zu fühlen, dessen 
scharfe Kante die Haut zu perforiren drohte. Die Stelle des 
Tumors war kolossal schmerzempfindlich. Durch eine Teno- 
tomie konnte N. keine Mobilisation des grossen, abgerissenen 
Calcaneusstückes erreichen, deshalb führte er noch einen Längs¬ 
schnitt über den Tumor bis über die Kante des Fersenbein¬ 
restes. Es zeigte sich jetzt, dass das abgerissene Stück über 
2 / 3 des Fersenbeines ausmachte und die Bruchlinie von hinten 
oben n$ch vorn unten verlief. Die Fixation des gelösten 
Stückes nach Ausführung der Tenotomie war durch die Liga¬ 
menta cruciata veranlasst. N. drehte jetzt das abgerissene 
Stück, dessen Bruchfläche senkrecht zur Unterschenkelachse 
stand, zurück und nähte das Periost desselben exakt mit dem 
des Fersenbeinrestes zusammen. Durch einen Verband in 
Spitzfus8stellung gelang es sogar, eine spontale Verheilung 
der Achillessehne zu erreichen. N. sagt selbst, dass es vor¬ 
sichtiger gewesen wäre, die Achillessehne schräg zu durch¬ 
trennen, weil er sie dann auf alle Fälle sofort wieder hätte 
nähen können. Stabei. 


Innere Medizin. 


Ueber zwei Fälle von Perigastritis adhaesiva (pylorica). 

Von Dr. H. Wcstphalen und Dr. W. Fick, Primärärzte, 

St. Petersburg. 

(D. m. W. 1899 No. 52.) 

Bei zwei Kranken, einem 38jährigen und einem 50jähri¬ 
gen, entwickelte sich in klassischer Weise nach Abheilung 
eines Magengeschwürs in der Pförtnergegend eine Verengerung 
des Pförtners, gekennzeichnet durch Störungen der Darment¬ 
leerung. Bei dem Jüngeren waren diese Störungen zeitweise 


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15. Februar 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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plötzlich schlimmer. Hier wurde ein Eingriff vorgenommen, 
der in der Nähe des verengerten Theils noch polypenartige 
Auswüchse der Schleimhaut ergab. Durch quere Vernähung 
der längs angelegten Wunde und durch Abtragung der Po¬ 
lypen wurde ein hinreichend weiter Pförtner geschaffen, der 
Kranke fühlte sich eine Zeit lang besser, nur entwickelte sich 
in der Bauchwandnarbe ein kleiner Bruch. Nach einem Monat 
war die Verengerung wieder da: die Speisen stauten sich an, 
die Muskelbewegung des Magens war deutlich erhöht, Durch¬ 
spritzgeräusch am Pförtner vernehmbar. Besonderer Werth 
wurde auf folgende Erscheinungen gelegt: in der Pförtner¬ 
gegend fühlte man einen Widerstand, bei linker Seitenlage 
schmerzte der Bauchbruch und die Pförtnergegend; übte man 
an jenem einen Zug nach oben aus, so that diese weh. Diese 
drei Merkmale wiesen auf eine Verwachsung zwischen Pförtner 
und Bauchbruch hin. Thatsächlich fand sich bei der erneuten 
Oeffnung des Bauches, dass ein Theil des Bauchfellbandes 
zwischen Magen und Dickdarm in dem mit Fett gefüllten 
Bruch fest angeheftet war und eine unvollständige Abknickung 
des Magens nahe am Pförtner bewirkte, während dieser selbst 
durchgängig geblieben war. Etwas anders war der Krank¬ 
heitsverlauf bei dem älteren Manne. Hier machten sich kurz 
nach beendeter erfolgreicher Geschwürskur die Zeichen mangel¬ 
hafter Magenentleerung neben Schmerzen bei Körpererschüt¬ 
terung und Lageveränderungen, besonders aber bei der Stuhl¬ 
entleerung, und eine zeitweise bemerkbare Magenbewegung in 
verkehrter Richtung geltend. Es wurde neben narbiger Ver¬ 
engerung des Magens eine Verwachsung der Pförtnergegend 
mit dem Quer-Dickdarm angenommen. 

W. und F. bestätigen die Ansicht Rosenheim's, dass an 
perigastritische Verwachsungen dann zu denken ist, wenn bei 
sicher festgestelltem Magengeschwür eine streng durchgeführte 
Kur keine Besserung zur Folge hat, oder wenn bei ungenügen¬ 
der Bewegungsfähigkeit des Magens mechanische Einwirkungen 
nutzlos bleiben; sie fügen hinzu, dass bei derartigen Ver¬ 
wachsungen mechanische Einwirkungen eine Verschlimmerung 
herbeiführen. Die Verf. unterscheiden bezüglich der Behand¬ 
lung der Perigastritis adhaesiva drei Hauptarten. Die Ent¬ 
zündung kann ohne Bewegungsstörung des Magens verlaufen, 
sie kann solche verursachen und sie kann als Komplika¬ 
tion bei organisch bedingter Pförtnerenge bestehen. Die 
Lösung der Verwachsungen kommt als Heilmittel der Peri¬ 
gastritis nur in wenigen Fällen in Betracht, in den weitaus 
meisten ist allein die Anlegung einer Magen-Darmfistel 
rathsam. Meist sind die anatomischen Verhältnisse derart, 
dass eine Wiederverwachsung getrennter Schwarten befürchtet 
werden muss. Auch weiss man bei Weitem nicht immer, ob 
mit der Beseitigung der krankhaften Verbindungen alle Ur¬ 
sachen der Beschwerden gehoben sein werden. Nur wenn der 
Pförtner, der verengert und mit der Umgebung verwachsen 
ist, ganz ausgeschaltet wird, ist völlige Herstellung des Wohl¬ 
befindens zu erwarten. Daher wurde nicht nur in dem zweiten 
oben beschriebenen Falle, in dem eine echte Pförtnerenge 
bestand, sondern auch in dem ersten, wo nur ein Strang den 
Pförtner theilweise abknickte, die Gastroenterostomie ausge¬ 
führt. Der Erfolg war gut, als einzige Abweichung ist bezeich¬ 
nender Weise ein Schmerz zurückgebüeben, der sich bei 
rechter Seitenlage — also wenn der Mageninhalt mechanisch 
nach dem Pförtner hingedrängt wird — einstellt und bei Ver¬ 
änderung der Lage gleich wieder schwindet. 

Traumatische tuberkulöse Basilarmeningitis. 

Von Dr. R. Elb en-Stuttgart. 

(Corr.-Bl. d. Württ. äratl. L.-V. 1899 No. 50.) 

Ein achtjähriger Knabe, der seit Jahresfrist schlechter 
ausgesehen und einmal einige Wochen gehustet hat, erhält zwei 


Faustschläge auf den Hinterkopf. Ohne äussere Verletzung 
tritt unmittelbar darauf Kopfweh und Mattigkeit, nach drei 
Tagen Erbrechen ein. Am fünften Tage wird der Arzt ge¬ 
rufen; der Verlauf der Krankheit kennzeichnet eine tuberku¬ 
löse Entzündung der basilaren Hirnhaut. Der Tod tritt 21 Tage 
nach der Verletzung ein. Die Leichenöffnung ergiebt zahlreiche 
hirsekorngrosse Tuberkel in den weichen Häuten an der Hirn¬ 
basis, zumal im Verlaufe der Gefässe, ferner eine verkäste 
Luftröhrendrüse und einen Käseherd in der Lunge; das Rippen¬ 
fell ist mit hirsekorngrossen Knötchen bedeckt, ebenso Leber 
und Milz. 

Verf. hält in diesem Falle die Lunge für den primären 
Sitz der Krankheit, von dem verschleppte Keime sich auf 
Grund der Verletzung in den Hirnhäuten angesiedelt 
haben, während die Knötchen in Rippenfell, Leber und Milz 
sich später erst entwickelt haben sollen. Im Gutachten hat 
er den Zusammenhang zwischen Verletzung und Hirnkrankheit 
natürlich nur als möglich bezw. wahrscheinlich hingestellt, 
indessen hält er die Wahrscheinlichkeit für eine recht hohe. 
Die schwerwiegenden Bedenken gegen diese Annahme, die 
vorliegen, brauchen wohl nur kurz genannt zu werden: Die 
Voraussetzung, dass vor der Verletzung der Beginn der Miliar- 
tuberkulose noch nicht vorhanden war, ist durch den Sektions¬ 
befund nicht bewiesen und auf andere Weise kaum beweisbar; 
die gleichmässige Ausbreitung der Knötchen über den Hirn¬ 
grund spricht eher gegen als für den Ausgang von einer be¬ 
stimmten Stelle traumatisch verminderten Widerstandes. 


Vergiftungen. 

Ueber die chronischen Hautveränderungen beim Arseni- 
cismus und Betrachtungen über die Massenerkrankungen 
in Reichenstein in Schlesien. 

Von Dr. L. Geyer, Assistenten der kgl. dermatolog. Klinik des 
Geh. R. Prof. Neisser in Breslau. 

Festschrift in Ehren von Philipp Pick. 

Der Ort Reichenstein im Glatzer Gebirge ist eine uralte 
Fundstätte für Golderze und dementsprechend auch für Arsenik, 
das noch jetzt dort hüttenmässig gewonnen wird. Viele Jahr¬ 
hunderte lang sind dort arsenhaltige Dämpfe achtlos der Luft 
beigemischt worden, ihre Niederschläge haben die oberfläch¬ 
lichen Erdschichten durchdrungen und mischen sich dem aus 
ihnen entquellenden Wasser bei. Jahrhunderte alt und erst jetzt 
durch hygienische Massregeln immer mehr eingeengt ist daher 
auch die „Reichensteiner Krankheit“, die chronische Arsen¬ 
vergiftung bei den Bewohnern der Gegend. Von ihr bleiben 
heutzutage, dank der ungemein sorgsamen Fürsorge der 
Unternehmer, die Hüttenarbeiter fast sämmtlich verschont. 
Es erkranken aber die Bewohner ganz bestimmter Gegenden, 
wo arsenhaltiges Wasser aus oberflächlicheren Erdschichten 
an Stelle des einwandfreien, aus grosser Tiefe quellenden 
Leitungswassers zum Trinken benützt wird. Demgemäss 
treten die Vergiftungszeichen meist familienweise auf. Neu 
zugezogene Leute spüren schon nach Ablauf der ersten Woche 
die Giftwirkung. Kinder und Erwachsene sind ihr gleichmässig 
zugängig. 

Der Verlauf ist ganz regelmässig. Die dem Arsenik zu¬ 
kommenden Magendarmstörungen bilden den Anfang, sie 
schwinden mit der Gewöhnung an das Gift. Nach einiger Zeit 
folgen Nervenstörungen, die „Arsen-Pseudotabes“. Ganz 
schleichend beginnt jetzt die überaus kennzeichnende Haut¬ 
veränderung: Der ganze Körper wird „gescheckt“, der Grund¬ 
ton ist hellbräunlich bis schwarzgrau oder tiefrothbraun, darauf 
heben sich, ungleichmässig eingestreut, Bezirke von ganz ge¬ 
wöhnlicher Hautfarbe ab. Nirgends findet sich eine narbige 


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Aerztliche Sachverständigen- Zeitung. 


No. 4. 


Verbildung. Die Hohlhände und Fusssohlen sind mit dicken, 
oft massenhaft sich ablösenden Hornschwarten, in die sago¬ 
artige Körner eingestreut liegen, bedeckt, darauf linden sich 
noch warzenartige Gebilde, die aber nicht, wie echte Warzen 
vom Papillarkörper, nur von der Hornschicht ausgehen. Der 
Farbstoff sitzt in der Umgebung der Lederhautgefässe, ist 
nicht metallisch, vielleicht Hämatoidin. Die so erkrankten 
Leute scheiden im Harn Arsen aus, sie sehen mehr oder 
weniger verfallen aus. Unter geeigneter Pflege nehmen die 
Erscheinungen sehr langsam ab, in manchen Fällen sind sie 
wahrscheinlich unheilbar. 

Noch eine ganze Reihe anderer, von den Reichensteiner 
Aerzten gemachten Beobachtungen stehen in einem mehr oder 
minder innigen Zusammenhang mit dem Arsengehält des 
Wassers: Die Eingeborenen werden nicht älter als etwa 
55 Jahre. Die Kindersterblichkeit und die Häufigkeit der 
Rhachiti8 ist sehr gross, obgleich die hygienischen Verhältnisse 
sonst gut sind. Kriegsdiensttaugliche Männer finden sich auf¬ 
fallend selten. Ansteckende oder sonst durch Spaltpilze be¬ 
dingte Krankheiten nehmen ungemein häufig einen bösartigen 
Verlauf; Ergüsse in die Körperhöhlen, Asthma, Altersbrand, 
Nervenleiden scheinen verbreiteter als anderswo zu sein. Die 
Hautveränderungen (Warzen) gehen in manchen Fällen ganz 
allmählich in Krebs über, und zwar auch bei jüngeren Leuten. 

Die Bedeutung, die diese Verhältnisse für die öffentliche 
Gesundheitspflege haben, ist zur Zeit nicht mehr sehr hoch, 
da die Beseitigung des Uebels von Grund aus in vollem Gange 
ist. Dennoch ist die Reichensteiner Krankheit kennenswerth; 
sie, die ein Beispiel der seltenen chronischen Arsenvergiftung 
durch arsenhaltiges Trinkwasser ist, zeigt gleichzeitig, was für 
Gefahren die nicht gar so seltene chronische Vergiftung durch 
arsenhaltige Arzneien, die ganz in derselben Weise verläuft, 
mit sich bringt, und wie die Hautveränderung etwa einen 
Massstab für den erreichten Grad der Giftwirkung darstellt. 

Tod an Purpura fulminans nach einer Terpentinöl- 
Darreichung. 

Von Kreiswundarzt Dr. Mayer -Simmern. 

(Ztschr. f. Med.-B. 1900. H. 2.) 

Eine Lungenentzündung bei einem schwer tuberkulös be¬ 
lasteten Knaben gab dem Verf. Veranlassung, Terpentinöl in 
geringer Gabe (dreimal täglich etwas mehr als ein Tropfen) 
zu verordnen. Am achten Tage fiel das Fieber kritisch ab, 
das Befinden besserte sich. Vier Tage später trat aus der 
linken Nasenhöhle ein Erguss massenhaften, hellen, dünnen 
Blutes ein, der stundenlang währte und mit Mühe gestillt 
wurde. Die Zeichen ernster Herzschwäche stellten sich ein. 
Drei Tage später wiederholte sich die Nasenblutung, nach 
weiteren zwei Tagen bedeckt sich, während gleichzeitig immer 
heftigere Athemnoth besteht, der ganze Körper mit Blutflecken, 
binnen 24 Stunden stirbt das Kind. An der hellblutrothen 
Farbe des Inhalts der durch eine spanische Fliege gezogenen 
Blase war eine Blutzersetzung schon in den ersten Tagen 
nach Beginn der Blutungen erkennbar. 

M. schreibt die Blutzersetzung dem Einfluss des Terpen¬ 
tinöls zu. Er legt dar, dass viele Mittel, wie Terpentin, den 
Gehalt des Blutes an weissen Körperchen steigern, gelegent¬ 
lich auch die Bildung von gerinnungshemmenden Fermenten 
im Blute fördern und so eine Art von Blutkrankheit hervor- 
rufen (Organ-Extrakte, Kampheröl, salicylsaures Natron). Es 
wird nothwendig sein, dass noch mehr und eindeutigere der¬ 
artige Beobachtungen gesammelt werden, ehe etwa Schlüsse 
für die gerichtsärztliche Beurtheilung daraus gezogen werden 
können. 


Doppelmord mittels Phosphor. 

Von Dr. Josef Marer—Nagy-Szecseny. 

(Allgemeine Wiener meditio. Zeitung No. 39—43, 1899.) 

Das Bemerkenswerte an diesem, mit allen Einzelheiten 
veröffentlichten Falle ist die Thatsache, dass zwei erwachsenen, 
voll8innigen Individuen eine tötliche Phosphormenge in Speise 
gemischt beigebracht werden konnte, ohne dass sie eine Spur 
davon merkten, obgleich sie von einer dritten Person darauf 
aufmerksam gemacht wurden, dass die Speise nach Zündholz¬ 
köpfchen schmecke. Die Diagnose konnte erst kurz vor dem 
Tode mit Sicherheit auf Phosphorvergiftung gestellt werden, 
da nur die Erscheinungen einer heftigen akuten Gastritis ohne 
irgend ein für die Phosphorintoxikation charakteristisches 
Symptom Vorlagen. —y. 

Schwerste Opiumvergiftung eines atrophischen Kindes 
von zehn Wochen. Zehnstündige Faradisation des 
Phrenicns. Heilung. 

Mitth. von Dr. Model, Kgl. Bez.-Arzt a. D. in Weissenburg a. S. 

(Münch. Med. W. 1900 No. 5.) 

Eine wundersame Krankengeschichte! Die Ueberschrift 
sagt schon viel, die Ausführung ist noch verblüffender. Das 
betreffende Kind war durch massenhafte Durchfälle bereits 
furchtbar heruntergekommen. Es bekam eine bittere Tinktur 
mit etwas Opium, aber irrthümlicher Weise in recht grosser 
Dosis, bis es endlich aufhörte, zu wimmern — aber auch zu 
athmen. M. fand das Kind ohne Athmung, Herzschlag und 
Pupillenreaktion. Kein Hilfsmittel war wirksam. Eine Spar 
von Athmung trat erst bei faradischer Reizung des einen 
Zwerchfellsnerven am Halse ein. Der unterbrochene Strom 
wurde nun rythmisch, abwechselnd auf der linken nnd rechten 
Seite, auf den Nerven angewandt, aber erst nach zehn Stunden 
konnte die künstliche Reizung unterlassen werden. Das Kind 
erholte sich merkwürdig rasch, die Durchfälle kehrten nicht 
wieder; ob wegen der starken Opiumgabe? das lässt Verf. 
unentschieden. Der seltsame Fall ist 1884 passirt. 


Hygiene. 

Znr Frage über die Natur nnd Anwendbarkeit 
der biologischen Abwasserreinigungsverfahren, insbe¬ 
sondere des Oxydationsverfahrens. 

Von Dr. Dunbar. 

(Deutsche Vlerteljahrsichrift für öffentliche Gesundheitspflege. 

Bd. 31. Viertee Heft, erste Hälfte.) 

Der Verf. beginnt seine im Interesse einer objektiven 
Beurtheilung der verschiedenen Abwässerreinigungsverfahren 
mit Freuden zu begrüssende Abhandlung in weiterer Aus¬ 
führung seines auf der vorjährigen Versammlung des Deutschen 
Vereins für öffentliche Gesundheitspflege in Köln erstatteten 
Referats „Die Behandlung städtischer Spüljauche etc.“ mit 
einer geschichtlichen Darstellung der sog. biologischen Ab- 
wasserreinigungsverfahren. Danach beziehen sich die ver¬ 
schiedenen, diesem biologischen Abwasserreinigungsverfahren 
gegebenen Namen — Septictank-Verfahren, Cameron-, Schwe- 
der-, Schweder-Dibdin-, Dibdin-Verfahren u. s. w. — auf zwei 
ihren Grundzügen nach längst bekannte und erprobte Ver¬ 
fahren, die unter einander insofern identisch sind, als bei 
beiden die Reinigung der Abwässer nach dem Prinzip der 
intermittirenden Filtration erfolgt, nur dass bei dem einen 
Verfahren die frischen Abwässer auf die Filter (Oxydations¬ 
körper) gebracht werden, bei dem andern aber vorher einer 
fauligen Zersetzung anheimfallen. 

Verf. weist darauf hin, dass bis zum Jahre 1870 die all¬ 
gemeine Ansicht dahin ging, dass sich Sohmutzwässer ohne 


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)5 Februar 1900. 


Aerzt liehe Sach v er ständigen-Zeitung. 


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vorherige Klärung durch Chemikalienzusätze dauernd in ein 
und demselben Filter oder Boden nicht reinigen lassen, wenn 
nicht die zurückgehaltenen Schmutzstoffe durch das Wachs- 
thum höherer Pflanzen beseitigt werden, eine Auffassung, die 
schon im Jahre 1868 von Frankland experimentell als irrig 
gekennzeichnet wurde. Frankland führte schon damals den 
Nachweis, dass man völlig unvorbehandelte städtische Ab¬ 
wässer monatelang auf geeignete Bodenproben bringen und 
sie darin reinigen kann, ohne dass der Boden sich verstopft. 
Die erzielten Abflüsse waren dabei ebenso rein wie die Drain¬ 
wasser guter Rieselfelder. Nothwendig war nur, dass die Zu¬ 
leitung der Schmutzwässer keine ununterbrochene war, son¬ 
dern dass man nach Aufbringung einer gewissen Abwasser- 
menge die Beschickung der Bodenprobe sistirt und letztere 
eine gewisse Zeit hindurch der Ruhe überlässt, ein Vorgang, 
den Frankland als intermittirende Filtration bezeichnete. Dass 
diese Methode seitens der Rivers Pollution Commission ge¬ 
bührende Berücksichtigung gefunden hat, geht daraus hervor, 
dass in dem Bericht dieser Kommission aus dem Jahre 1870 
schon die Angabe sich findet, dass die Mitglieder der Kom¬ 
mission auf Grund der Franklandschen Experimente zu dem 
Urtheil gelangten, dass bei Anwendung geeigneter Bodenarten 
und bei genügend tiefer Drainage nach sehr vorsichtiger 
Veranschlagung die Abwässer von 10000 Einwohnern einer 
schwemmkanalisirten Stadt auf einer Fläche von 5 Acres 
(etwa 2 ha) mit gutem Erfolg durch intermittirende Filtration 
gereinigt werden konnten. Aber nicht nur die Methode war 
gegeben, auch die Erklärung, dass es sich dabei um biolo¬ 
gische Prozesse handelte, ist keineswegs neu, wie die bekann¬ 
ten Versuche von Schlössing und Münz über die Bakterien¬ 
wirkung bei der Nitrifikation der stickstoffhaltigen Substanzen 
im Boden beweisen, die namentlich von Warrington bei der 
Erklärung der Bodenvorgänge in den Franklandschen Experi¬ 
menten herangezogen wurden. 

Im Jahre 1886 wurde in der Lawrence Station in Massa- 
chusets der Werth der intermittirenden Filtr&tion für die 
Abwässerreinigung in eingehendster Weise nachgeprüft. Bei 
dieser Nachprüfung konnte die Richtigkeit der Franklandschen 
Beobachtungen in jeder Weise bestätigt werden. Es wurden 
hier die Abwässer von etwa 2000 Personen pro Hektar durch 
intermittirende Filtration derart gereinigt, dass 9972 Prozent 
der stickstoffhaltigen Substanz ausgeschieden wurden. Das 
Bekanntwerden dieser Ergebnisse veranlasst# die Drainage- 
Kommission der Stadt London, ihren Chemiker Dibdin im 
Jahre 1891 mit einer Nachprüfung zu beauftragen. Die Er¬ 
gebnisse dieser Prüfung waren so günstige, dass in London 
alsbald ein Versuchsfilter für die intermittirende Filtration 
hergestellt wurde, bestehend in einer 0,4 ha grossen, etwa 
3 Fuße tief ausgehobenen Grube mit wasserdichten Wandungen, 
die mit Koksgrus, auf dem eine Schicht groben Sandes 
lagerte, ausgefüllt war. Dieser Kokskörper wurde dreimal 
täglich mit den Londoner Abwässern beschickt, die vorher 
eine chemisch-mechanische Reinigung erfahren hatten, wo¬ 
durch alle su8pendirten Theile, ausschliesslich der feineren 
Partikelchen, entfernt wurden, und blieben jedesmal etwa eine 
Stunde im Kokskörper stehen. Nach mehrstündiger Ruhepause 
wurde der Oxydationskörper von Neuem beschickt. In Sutton 
wurden die Abwässer ohne jede Vorbehandlung durch zwei 
Oxydationskörper nach einander geschickt, wovon der erstere 
mit gebrannten Lehmstückchen, der zweite mit Koks gefüllt 
war. Auch hier war die Reinigung eine genügende. Die 
günstigen Ergebnisse, die Dibdin bei den ersten Versuchen 
gewonnen hatte, gaben ihm Anlass, den Betrieb der inter¬ 
mittirenden Filtration so zu steigern, dass er täglich etwa 
12000 cbm Abwasser pro Hektar Filterfläche reinigte. 


Gelegentlich seines Referats in Köln bezeichnete D. das 
in Rede stehende Verfahren der intermittirenden Filtration, bei 
der wasserdichte Bassins zur Anwendung kommen, als Oxyda¬ 
tionsverfahren. 

Will man den Namen „biologisches Verfahren“, der für 
dieses Verfahren sowohl wie für das Cameron’sche Faul¬ 
kammerverfahren angewandt worden ist, beibehalten, so muss 
man sich darüber klar bleiben, dass auch das Berieselungs¬ 
verfahren und die intermittirende Filtration im offnen drainirten 
Boden zu den biologischen Verfahren zu rechnen ist. 

Die Ergebnisse, die in Hamburg an der dort im Jahr 1893 
errichteten Klärversuchsanlage mit dem Oxydationsverfahren 
gewonnen worden sind, fasst D. dahin zusammen, dass man 
mit diesem Verfahren Abwässer ebenso gründlich zu reinigen 
vermag, wie mittels guter Rieselfelder. Der Versuchsklär¬ 
anlage, der die Aufgabe gestellt war, für die verschiedensten 
Abwässer-, Reinigungs- und Desinfektionsmethoden anwendbar 
zu sein, wurden die Abwässer des neuen allgemeinen Kranken¬ 
hauses in Eppendorf zugeführt Bei der Prüfung des Oxyda¬ 
tionsverfahrens wurden zur Beschickung der Filter statt Koks 
die Schlacken der Hamburger Müllverbrennungsanlage be¬ 
nutzt, die sich für diesen Zweck als vorzüglich geeignet er¬ 
wiesen. Da hierbei ein Beschwerungsmittel nicht nothwendig 
war, wurde die Bedeckung des Oxydationskörpers mit einer 
Kiesschicht fortgelassen. Aus den Versuchen ergiebt sich, 
dass der Schlackenkörper bei einmaliger Füllung etwa 30 cbm 
Abwasser aufnahm, und dass bei sechsmaliger Füllung und 
einer Grundfläche des Filters von 64 qm auf 1 ha täglich 
über 28000 cbm Abwässer entfielen, also bei Annahme eines 
Wasserkonsums von 400 1 pro Kopf und Tag die Abwässer 
von 72200 Personen pro Hektar. Während bei sehr forzirter 
Inanspruchnahme die Aufnahmefähigkeit des Sohlackenfilters 
relativ schnell sank, blieb auch nach mehr als dreiviertel¬ 
jähriger Betriebsdauer die Aufnahmefähigkeit in fast gleicher 
Höhe erhalten, wenn der Körper nur einmal täglich mit Ab¬ 
wässern beschickt wurde. Die Aufnahmefähigkeit des Schlacken¬ 
körpers ging innerhalb dieser Zeit um nicht mehr als etwa 
3 Prozent zurück, so dass eine Reinigung des Oxydations¬ 
körpers innerhalb geraumer Zeit sich nicht als nothwendig 
erweisen wird. 

Bei der Schilderung der Qualität der Schlackenabflüsse 
kommt D. zu dem Ergebniss, dass in Bezug auf Herabsetzung 
des Grades der Oxydirbarkeit durch das Oxydationsverfahren 
bei der in Hamburg geübten Betriebsweise und Inanspruch¬ 
nahme des Oxydationskörpers Ergebnisse erzielt wurden, die 
demjenigen guter Rieselfelder, wenn überhaupt, so doch nicht 
wesentlich nachstehen. 

Bei der zweiten Versuchsreihe, bei der die Schlackenab- 
wäs8er nachträglich eine Filterung durch eine 40 cm hohe 
Schicht von Filtersand erfuhren, ergab sich, dass durch die 
Sandfiltration eine energische Weiterentwicklung der Oxydation 
erreicht wird, die in der Herabsetzung der Oxydirbarkeit, in 
der Abnahme des freien Ammoniaks unter Bildung beträcht¬ 
licher Mengen von Salpetersäure zum Ausdruck kommt. 

Diese Versuche in der Hamburger Versuchskläranlage 
zeigen, dass es gelingt, Abwässer, die nach ihrer Herkunft 
und ihrem Schmutzgehalt sowie ihrem ganzen Verhalten städti¬ 
schen Abwässern direkt vergleichbar sind, in Mengen, die den 
Abwässern von 25000 bis 30000 Personen pro Hektar ent¬ 
sprechen, monatelang und voraussichtlich noch viel länger — 
die Aufnahmefähigkeit hatte, wie schon erwähnt, während der 
neunmonatlichen Versuchsdauer nur um 3 Prozent abgenommen, 
die qualitative Leistungsfähigkeit dagegen eher zu- als abge¬ 
nommen — ohne Anwendung von Chemikalien, durch das in 
Rede stehende Oxydationsverfahren bis zu einem Grade zu 


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No. 4. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


reinigen, der durch Rieselfelder nur in den seltensten Fällen 
erreicht wird. 

Hinsichtlich der Kostenfrage ist es nicht zutreffend, dass 
das Oxydationsverfahren aus dem Grunde, weil bei ihm 
Chemikalien und Maschinerien nicht zur Anwendung kommen, 
in allen Fällen billiger sein müsste, als die chemisch-mechanisch 
wirkenden Verfahren, mit denen es, da es einen bessern 
Reinigungseffekt gewährleistet, von vorn herein nicht zu ver¬ 
gleichen ist. 

Zum Schluss berührt D. das Faulkammerverfahren, wobei 
die Abwässer ein bis zwei Tage in der Faulkammer aufge- 
8 taut und erst dann in den Oxydationskörper geschickt werden. 
In der Praxis wird sich eine Trennung zwischen dem Oxyda¬ 
tionsverfahren und dem Faulkammerverfahren kaum immer 
aufrechterhalten lassen. Einerseits wird man, um das Postulat 
der regelmässigen Füllung und Entleerung des Oxydations¬ 
körpers erfüllen zu können, beispielsweise bei Fabrikwässern, 
sofern sie stossweise abfliessen, eine Vorkammer nicht gut 
entbehren können, und andererseits kann sich bei der Be¬ 
handlung städtischer Abwässer die Nothwendigkeit ergeben, 
statt eines Sandfangs von geringen Dimensionen einen solchen 
von grösserem Umfang bauen zu müssen, wodurch wieder ein 
Mittelding zwischen Faulkammer- und Oxydationsverfahren ge¬ 
geben wäre. Alles in Allem erachtet D. das Oxydationsver¬ 
fahren für mindestens gleichwertig, jedoch rationeller und in 
Regel weniger kostspielig, als das Faulkammerverfahren. 
Unter Umständen wird wegen besonderer Eigenthümlichkeiten 
trotzdem die Anwendung des Faulkammerverfahrens vorzu¬ 
ziehen sein. 

In Bezug auf die Versuchsergebnisse im Einzelnen muss 
auf die lehrreiche Arbeit selber verwiesen werden. 

Roth (Potsdam). 

Ueber die Organisation des Sanitätsdienstes bei den 
k. k. Tabakfabriken. 

Von Dr. Franz Schrimpl, Tabakfabriksarzt in Landskron. 

(Prager mediiiniscbe Wochenschrift No. 27—33, 1899.) 

Der aus amtlichen Quellen zusammengestellten Arbeit ent¬ 
nehmen wir die für unsere Leser besonders interessanten. 
Ausführungen über die Frage des aetiologischen Zusammen¬ 
hanges zwischen einer Reihe von Affektionen und den Ein¬ 
wirkungen, die von der Tabakverarbeitung resultiren. Die am 
häufigsten unter den ambulant behandelten Tabakfabrikarbeitern 
auftretenden Krankheiten waren Kopfschmerzen, Zahnschmerzen, 
Bronchialkatarrhe, Cblorore, Cardialgien, Magenkatarrh, Rheu¬ 
matismus, auch Entzündungen der Augenbindehaut; zahlreich 
waren auch Panaritien, häufig Menstruationsanomalien. Allein 
bei der Entstehung der Krankheiten und Verbreitung der¬ 
selben war nicht die Fabrikation als solche zu beschuldigen, 
was schon an dem ungleichmässigen Auftreten der Krank¬ 
heiten in Bezug auf Ort und Häufigkeit hervorgeht. Der 
Nachweis einer direkten Einwirkung des Tabaks und reiner 
Verarbeitung auf die Gesundheit konnte nicht erbracht werden, 
von allen Fabriksärzten wird berichtet, dass t?ei den Arbeitern 
anderer Erwerbsbetriebe dieselben Krankheiten, bisweilen so¬ 
gar in grösserer Zahl als bei den Tabakfabrikarbeitern Vor¬ 
kommen, wo eben von einem gesundheitsschädlichen Einflüsse 
und von einer spezifisch gewerblichen Krankheit nur in nega¬ 
tivem Sinne gesprochen werden kann. Ebenso unentschieden 
ist die Frage hinsichtlich des Entstehens der Panaritien, 
welche von einzelnen Fabrikärzten dem Eindringen von Staub¬ 
und Tabakpartikelchen in die Hautwunden der Finger zuge¬ 
schrieben werden, welche sich die Arbeiter bei häuslichen 
Arbeiten, dann beim Abrippen und Rollen der Tabaksblätter 
zugezogen haben, während andere Fabrikärzte dem Tabak 


hierbei keine spezifische Einflussnahme zugestehen. Auch die 
Ansicht, dass Augenbindehautentzündungen ihre Ursache in 
der Einwirkung des reizenden scharfen Tabakstaubes haben, 
wird von vielen nicht zugegeben, nach deren Meinung nicht 
der Tabak, sondern das Reiben der Augen mit unreinen 
Händen und Kleidungstücken der Grund der Erkrankungen ist. 
Aehnlich liegt die Sache bei den häufig beobachteten Cardial¬ 
gien, Darmschmerzen und anderen Neuralgien, die man auf 
die Einwirkung des Nikotins zurückführen zu müssen glaubt. 
Dieser Zusammenhang besteht indessen nicht. — y. 

Ueber Bakterien iu der Butter und einigen anderen 
Milchprodukten. 

Von Dr. Weissenfeld, Ass. am hygienischen Inst, in Bonn. 

(B. kl in. W. 1899, No. 48.) 

Zweiunddreissig Butterproben verschiedenster Herkunft 
wurden centrifugirt, der Bodensatz wurde Meerschweinchen 
in die Bauchhöhle gespritzt. Zwanzig mal blieben die Thiere 
gesund (keine Abmagerung, kein Fieber, kein Sektionsbefund), 
ein Thier starb an akuter Bauchfellentzündung, eins ohne ana¬ 
tomisch nachweisbare Ursache, aber mit bakteriologischem 
Befunde (unbekannte Stäbchen). Sieben Tbiere starben an 
einer der Tuberkulose im Aussehen sehr ähnlichen, durch wohl¬ 
gekennzeichnete Spaltpilze hervorgerufenen Krankheit (Pseudo¬ 
tuberkulose), drei endlich an echter Tuberkulose. Die diesen 
dreien eingeimpfte Butter stammte theils aus einer Molkerei, 
theils von Bauern. Sterilisir- oder Pasteurisir-Versuche waren 
nur in zwei Molkereien ausgeführt worden — die eine davon 
lieferte jene Butter, die das geimpfte Thier unter deutlicher 
Spaltpilzbildung, aber ohne Gewebsveränderung tötete. 

Einige aus Milch hergestellte künstliche Nährmittel wurden 
auf den Bakteriengehalt im Allgemeinen, abgesehen von der 
Tuberkulose geprüft: Nut rose (Kaseinnätrium) enthielt aufs 
Gramm 6000 Keime, Eukasin (Kasein-Ammoniak) nur im Ge¬ 
latine-Ausstrich zahlreiche Diplokokken-Kolonien,Kalk-Kasein 
(Calciumphosphat-Kasein) pro Gramm auf Gelatine 2400000, 
Plasmon (Siebold’s Milcheiweiss) in drei Proben auf Gelatine 
je 32 Millionen, 10 Millionen und 24,6 Millionen verschieden¬ 
ster Keime. Gegen beide letzterwähnte Präparate äussert daher 
Verfasser, zumal sie zur Krankenernälirung dienen sollen, 
ernste Bedenken. 

Ueber den Bakteriengehalt von Milchprodukten und 
anderen Nährmitteln. 

Von Dr. Bloch, Ass.-Arzt am städt. Krankenhaus Moabit zu Berlin. 

(B. kl. W. 1900 No. 4.) 

Die Untersuchungs-Ergebnisse Weissenfeld’s sind von B. 
nachgeprüft worden. Auch er fand im P1 a s m o n einen hohen Keim¬ 
gehalt, aber keinen geringeren inNutrose und Eulactol, einen 
viel grösseren in Hygiama. Auch Tropon und Nährstoff 
Heyden fanden sich an Spaltpilzen reich. Was beweisen 
aber all diese Befunde bezüglich der Brauchbarkeit der be¬ 
treffenden Erzeugnisse als Nährmittel? B. hat alltäglich zur 
Nahrung verwandte Stoffe, wie Mehl und Hafermehl, unter¬ 
sucht und in dem einen über 12, in dem andern über 53 
Millionen Keime im Gramm gefunden. Dem wäre nun frei¬ 
lich entgegenzusetzen, dass man Plasmon, Tropon und der¬ 
gleichen ungekocht, Mehl und Hafermehl dagegen gewöhnlich 
nicht roh zu gemessen pflegt. Aber B. führt auch an, dass 
nach Prausnitz Butter gewöhnlich 10—20 Millionen Keime 
enthält, ohne deswegen gesundheitsschädlich zu sein. Kurzum, 
ehe irgend ein Schluss über den praktischen Werth der 
Weissenfeld’schen Untersuchungen möglich ist, muss erst ge- 

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15. Februar 1900. 


81 


Aerztlicho Sach verständigen-Zeitung. 


prüft werden, ob die einzelnen Nährpräparate Krankheits¬ 
erreger enthalten; nicht die Zahl, sondern die Art der Pilze 
ist Ausschlag gebend. 

Aus Vereinen und Versammlungen. 

In der Freien Vereinigung der Chirurgen Berlins, 

(105. Sitzung vom 11. Dezember 1899) 

berichtet Herr Reichard über 3 Fälle von parenchyma¬ 
töser Magenblutung. Ein Mal war der Blutung, die stets 
tödtlich endete, eine Bauchoperation vorhergegangen, zwei Mal 
erfolgte jene ohne erkennbaren Anlass. Vergeblich war bei 
der Leichenöffnung stets das Suchen nach einer Quelle der 
Blutung. Hierzu bemerkt Herr Ewald, dass er Aehnliches 
mehrmals, unter Anderem nach Typhus, beobachtet hat. 

Herr Rinne zeigt das Präparat eines ehemals ver¬ 
letzten und von selbst geheilten Harnleiters. Seiner 
Zeit war bei einem Bauchschnitt der Harnleiter zerschnitten 
worden. Es entwickelte sich eine jauchige Bauchfellent¬ 
zündung, der Harn floss erst aus der Bauchwunde, dann, nach 
Drainage des Bauchfellraumes von der Scheide aus, durch 
letztere ab. Vortr. hat damals versucht, das Nieren-Ende des 
Harnleiters in die Blase einzupflanzen, konnte aber das Ziel 
nicht erreichen. Mit einem Male floss weniger Harn aus der 
Fistel ab, und bald stellten sich völlig gesunde Verhältnisse 
her. Jetzt, 1 Jahr nachher, ist die Kranke an Steinniere ge¬ 
storben. An dem ehemals verletzten Harnleiter sind keine 
Veränderungen zu sehen. 

Herr Riese hat bei veraltetem intrakapsulärem 
Schenkelhalsbruch durch Schenkelkopf-Exstripation 
Heilung erzielt. Die Verletzte, eine Frau von 59 Jahren, war 
vor 5 Monaten von einer Leiter auf den linken Fuss gefallen. 
Der Arzt hatte damals Quetschung des Hüftgelenkes ange¬ 
nommen und nur für kurze Zeit Bettruhe verordnet. R. hat 
einen losen Bruch des Schenkelkopfs erkannt und zur opera¬ 
tiven Entfernung des Schenkelhalses geiathen, da er mit Kocher 
überzeugt ist, dass ohne Operation lose Brüche dieser Art 
nicht heilen können. Die Verletzte hat sich um so eher zur 
Einwilligung entschlossen, als sie andauernd heftige Schmerzen 
in dem Beine hatte. Der Erfolg ist gut, die Frau kann ohne 
Stock gehen, auf dem linken Bein allein stehen und dieses im 
Hüftgelenk um 45° heben ; es ist um 3 cmt. verkürzt. 

Hierzu bemerkt Herr Martens, dass in der König’schen 
Klinik bei zwei ähnlichen Fällen in gleicher Weise ein guter 
Erfolg erzielt worden ist. 

Es folgen Beiträge Riese’s zur Chirurgie des Schädels. 
Zunächst wird ein lOjähriger Knabe vorgeführt, der, nach 
einem Revolverschuss in das linke obere Augenlid neben den 
Erscheinungen des Hirndrucks eine den linken unteren Theil 
des Gesichts, den linken Arm und in geringerem Masse das 
linke Bein betreffende Lähmung aufwies. Durch Röntgen- 
Strahlen ist ermittelt worden, dass das Geschoss dicht an der 
harten Hirnhaut rechts von der Mitte der hinteren Schädel¬ 
grube liegt. Ein chirurgischer Eingriff, etwa in der Gegend 
der Centralwindungen, wäre natürlich zwecklos gewesen. Die 
Lähmung besteht fort, andere Störungen sind ausgeblieben. 

In ähnlicher Weise zeigte die Durchleuchtung die Nutz¬ 
losigkeit eines blutigen Eingriffs bei einem jungen Manne an, 
der sich eine Kugel in die rechte Schläfengegend gejagt hatte. 
Hier entwickelte sich nach einer Woche eine vorübergehende 
linksseitige Gesichtslähmung und dann erst eine bleibende 
mit Spannungserscheinungen verbundene Lähmung des Armes 
und Beines. Die Kugel liegt am Grunde der vorderen Schädel¬ 


grube links, die Lähmung dürfte durch eine Quetschung der 
Rindencentren oder des Marklagers zu erklären sein. 

Ganz anders war der Verlauf einer Schussverletzung in 
die rechte Wange bei einem jungen Mädchen. Zunächt trat 
nur eine leichte Blutung aus der Wunde und der Nase ein, 
die Kugel schien vor der rechten Keilbeinhöhle zu sitzen. 
Nach 14 Tagen klagte die Verletzte über Kopfschmerzen, über 
Doppelsehen, ohne dass der Befund eine Erklärung hierfür bot. 
Kein Mittel half. 16 Wochen nach dem Unfall wurde über 
sehr heftige Schmerzen hinter dem rechten Auge, Schwach¬ 
sichtigkeit auf demselben geklagt. Die Röntgen-Photographie 
liess den Sitz der Kugel nicht genau erkennen. Erst nach 
längerem Suchen fand es sich, dicht neben dem Stamm des 
Augenbewegungsnerven in dem von der Schädelhöhle zur 
Augenhöhle führenden Spalt eingeklemmt. Es war durch den 
Rand des grossen Keilbeinflügels gespalten, so dass eine Zacke 
in die Schädelböhle ragte. Nach der Entfernung des Geschosess 
heilte die Wunde zwar gut aus, dieSchmerzen waren verschwunden, 
aber die Kranke seither blind und hat eine leichte Augen¬ 
muskel-Lähmung. Mit dem Augenspiegel ist zur Zeit ein 
völliger Schwund des Sehnerven erkennbar. Zwei weitere mit- 
getheilte Fälle sind minder erwähnenswerth. 

(Centralbl. f. Chir.) 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Aus dem Reichs-Versicherungsamt. 

Erwerbsverminderung liegt nicht vor bei geringer Versteifung des 
Nagelgelenks des reohten Zeigefingers. 

Rek. Entsch. v. 15. April 1899. 

Der Lehrhäuer Hermann L. aus Reichmannsdorf wurde 
am 2. April 1898 im Betriebe der Eisensteingruben bei 
Schmiedefeld während des Förderus durch ein aus der Firste 
fallendes Stück Eisenstein an der Hand getroffen und erlitt 
dadurch eine Quetschung des rechten Zeigefingers. Auf Grund 
des ärztlichen Gutachtens wies der Sektionsvorstand den Ent¬ 
schädigungsanspruch zurück, weil die von dem Unfälle zurück¬ 
gebliebenen Folgen so gering seien, dass sie eine Be¬ 
einträchtigung in der Erwerbsfähigkeit nicht bedingen könnten. 
Die hiergegen eingelegten Rechtsmittel der Berufung und des 
Rekurses wurden zurückgewiesen. Gründe: Der Kläger hat 
durch den Unfall eine Verletzung des Zeigefingers der rechten 
Hand erlitten. Das vordeiste Glied des Fingers steht 
in halber Beugestellung steif und kann bei den 
Faustbildung nicht völ ig in die Hand eingeschlagen 
werden. Sonstige Unfa lsfolgen fehlen; namentlich besteht 
keine Entzündung oder mpfindlichkeit des Fingers und der 
darauf befindlichen Narb 3 und keine Abnahme der Kraft. Bei 
diesem aus den Attesten der Sachverständigen sich ergebenden, 
durch die Augenscheineinnahme bestätigten Sachverhalt kann 
der Ansicht des Schiedsgerichts, dass eine messbare Be¬ 
einträchtigung der Erwerbsfähigkeit durch den Unfall nicht 
bedingt werde, nicht entgegengetreten werden. Es liegt nichts 
weiter vor als eine Beeinträchtigung der Streck- und Beugungs¬ 
fähigkeit des vordersten Gliedes des rechten Zeigefingers; 
derartige geringfügige Abweichungen von der Norm sind nicht 
geeignet, eine nennenswerthe Beeinträchtigung der Erwerbs- 
fahigkeit des Verletzten auf dem gesummten Gebiete des 
wirthschaftlichen Lebens herbeizuführen; sie stellen einen 
wirtschaftlichen Schaden, der einen Ausgleich durch Zu¬ 
billigung einer Rente erfordert, nicht dar (zu vergleichen Re¬ 
kursentscheidungen 1581 & bis c, Amtliche Nachrichten des 
R.-V.-A. 1897 Seite 266.) (Kompass, 1899, No. 17.) 


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Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 4. 


Aus dem Ober-Terwaltungsgericht. 

Zum Nachweis der Geeundheitegefihrlichkeit einer Einrichtung ist nioht er¬ 
forderlich, dato die Einrichtung bereite in einem Falle gesundheiteeohfidlicb 

gewirkt hat 

Entsch. vom 21. Februar 1899. 

Durch Kassel führt das sog. „Druselwasser“, das unter 
städtischer, zum Theil unter staatlicher Verwaltung steht; an 
das „Druselwasser“ sind zahlreiche öffentliche und private Ge¬ 
bäude durch Ausflüsse und Abstiche angeschlossen. Durch 
einen Regirungskommissar und den Kreisphysikus wurde fest¬ 
gestellt, dass Zuflüsse von Miststätten und Abwässer aus 
Häusern in den Druselbach fiiessen. Mit Rücksicht auf diese 
Verunreinigungen ist das Leitungswasser chemisch und bak¬ 
teriologisch untersucht worden. Bei der chemischen Unter¬ 
suchung, welche von Professor D. ausgeführt wurde, fanden 
sich erhebliche Beimengungen von Chlor in Höhe von 14,2 
bis 21,2 mg auf das Liter, ferner geringe Mengen von Schwefel¬ 
säure und mehr oder weniger geringe Spuren von Salpeter¬ 
säure. Bei der bakteriologischen Untersuchung in einer dortigen 
Apotheke fanden sich am zweiten Tage nach der Beschickung 
der Gelatineplatten in jeder Probe sehr zahlreiche Keime ent¬ 
wickelt und zwar 4788 bis 27788 auf ein Kubikoentimeter. 
Unter diesen Keimen fanden sich auch Fäulnissbakterien in 
grosser Menge. Die Sachverständigen sprachen sich dahin 
aus, dass wegen der grossen Zahl der entwickelten Keime 
und des Vorkommens von Fäulnissbakterien das Druselwasser 
unter Umständen die Gesundheit schädlich beeinflussen könne. 
Aus dem Ergebnis dieser Ermittelungen gewann der Re¬ 
gierungspräsident die Ueberzeugung, dass das Druselwasser 
zum Trinken unverwendbar und auch der Gebrauch zu sonsti¬ 
gen Haushaltungszwecken schädlich sei, seine Verwendung 
vielmehr beim Auftreten ansteckender Krankheiten mit grosser 
Gefahr für Kassel verbunden sei, und deshalb die Schliessung 
der Leitung aus sanitätspolizeilichen Gründen geboten er¬ 
scheine. Die Klage verschiedener Eigentümer erachtete das 
Oberverwaltungsgericht nur deshalb für begründet, weil die 
Ortspolizeibehörde und nicht der Regirungspräsident die frag¬ 
liche Verfügung erlassen musste; die Gesundheitspolizei wird 
im Allgemeinen zu den Aufgaben der Ortspolizei gezählt. Zur 
Vermeidung künftiger Streitigkeiten wurde aber vom Oberver¬ 
waltungsgericht u. A. Folgendes ausgeftihrt: Unzutreffend ist 
der Einwand, dass ein Schaden aus dem Gebrauch des Wassers 
nicht entstanden oder dass eine mit seiner Verwendung nach¬ 
weisbar im Zusammenhänge stehende Erkrankung nicht vor¬ 
gekommen sei. Da es zu den aus dem Wesen der Polizei 
folgenden Obliegenheiten gehört, den Gefahren, die Leben und 
Gesundheit der Menschen bedrohen, vorzubeugen und drohen¬ 
den Schaden zu verhüten, so kann der Nachweis eines bereits 
eingetretenen Schadens unmöglich eine unerlässliche that- 
sächliche Voraussetzung des polizeilichen Einschreitens sein, 
diese muss vielmehr als gegeben erachtet werden, wenn die 
vorliegenden Umstände die Befürchtung, dass ein solcher in 
Zukunft eintreten werde, rechtfertigen. Dass das „Drusel¬ 
wasser“ als gesundheitsschädlich anzusehen ist, kann nach 
dem Ergebnis der chemischen und bakteriologischen Unter¬ 
suchung nicht bezweifelt werden. Wenn auch direkt patho¬ 
gene Keime im Wasser nicht gefunden sind, so lässt doch die 
überaus grosse Anzahl der im Wasser entwickelten Keime, die 
bei allen Proben die Zahl von 4000 auf das Kubikoentimeter 
übersteigt, in Verbindung mit dem Vorkommen zahlreicher 
Fäulnissbakterien keinen Zweifel an der Gesundheitsgefährlich¬ 
keit des Wassers übrig. Der Schluss, dass das Leitungswasser 
zum Trinken, Kochen, zur Zubereitung von Nahrungs- oder 
Genussmitteln, ja selbst zu jedem sonstigen Gebrauche, der es 


in eine, wenn auch nur indirekte Verbindung oder Berührung 
mit zum Genuss für Menschen bestimmten Stoffen bringt, wie 
Spülen von Essgeschirr oder Bierfässern, nicht ohne Gefahr 
für die Gesundheit verwendet werden kann, erscheint daher 
völlig gerechtfertigt. M. 


Qewerbesteuerbefreiung. 

Entscheidung vom 5. Mai 1898. 

Der approbirte Arzt Dr. med. R., welcher Bich als «Arzt 
für Nervenkrankheiten“ bezeichnete und dessen Spezialfach 
nach seiner Angabe dasjenige eines Irrenarztes war, hatte am 
1. Januar 1897 eine Privatirrenanstalt für etwa 15 Kranke auf 
dem Lande errichtet. Nach dem Prospekte war sie für Nerven- 
und Gemütskranke beiderlei Geschlechts mit Einschluss der 
an Morphinismus und Alkoholismus Leidenden bestimmt; der 
monatliche Pensionspreis betrug bei gleicher Ausstattung der 
Zimmer 150 bis 250 M. und erhöhte sich bei besonderen An¬ 
sprüchen; in dem Pensionspreise waren die Kosten für ärzt¬ 
liche Behandlung, Kost, Wohnung, Beleuchtung, Heizung, Be¬ 
dienung, Bäder u. s. w. enthalten; Nachtwachen, Wäsche¬ 
reinigung, Medikamente u. s. w. wurden besondere berechnet; 
der Unternehmer wohnte in der Anstalt, der er seine aus¬ 
schliessliche Thätigkeit widmete. Im Mai 1897 befanden sich 
acht Kranke in der Anstalt. Der Anstaltsinhaber wurde für 
1897/98 in Klasse 1H zu 80M. Gewerbesteuer veranlagt; sein 
Einspruch und seine Berufung, in denen er ausführte, dass er 
sein Spezialfach als Irrenarzt ohne eine Anstalt überhaupt 
nicht ausüben könne und einer Anstalt auch zu dem Zwecke 
seiner Fortbildung bedürfe, wurde zurückgewiesen, letztere mit 
folgender Begründung: Nach den Preisen, welche von den in 
Ihrer Heilanstalt untergebrachten Kranken für Wohnung, Be¬ 
köstigung etc. gezahlt werden, und mit Rücksicht auf den 
Werth des Anlage- und Betriebskapitals muss angenommen 
werden, dass der Anstaltsbetrieb auf Erzielung eines Gewinnes 
gerichtet ist und bei demselben in überwiegendem Masse Ver¬ 
mögensinteressen verfolgt werden. Ein solcher Betrieb ist 
nach den gesetzlichen Vorschriften der Gewerbesteuer unter¬ 
worfen, und nach Entscheidung des Königlichen Oberverwal- 
tungsgerichts in solchem Falle auch die Ausübung des ärzt¬ 
lichen Berufes innerhalb des Anstaltsbetriebes als Thätigkeit 
im Gewerbebetriebe anzusehen. Auf die Beschwerde wurde 
Freistellung von der Gewerbesteuer angeordnet, indem die 
Angaben des Veranlagten für glaubhaft erachtet wurden und 
danach als festgestellt angenommen wurde, dass der Unter¬ 
nehmer mit der Unterbringung und Verpflegung der Patienten 
in seiner Anstalt die Erzielung eines besonderen Gewinnes 
nicht erstrebe, die Anstalt vielmehr lediglich als Mittel zur 
Ausübung seiner Thätigkeit als Irrenarzt unterhalte. M. 


Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

Piskocek Prof. Dr. in Linz a. D. Ueber Ausladungen 
umschriebener Gebärmutterabschnitte als diag¬ 
nostisches Zeichen im Anfangsstadium der Schwan¬ 
gerschaft. Wien. Braumüller. Pr. 3,0 Mk. 

Durch vielfache Studien hat Verf. System in die schon 
früher bekannte Beobachtung gebracht, dass die Grössenzunahme 
des Uterus im Beginne der Schwangerschaft bis etwa zum 
Ende des III. Lunarmonats eine ungleichmässige ist und ent¬ 
weder eine seitliche Hälfte, besondere eine Tubenecke oder 
die vordere bezw. hintere Wand betrifft. Meist erst vom IV. 
Lunarmonat an nimmt der Uterus eine gleichmässige Ovoidform 
an. Verf. detaillirt dann die verschiedenen Ausladungen nach 
ihrer Form und auch dem Vorkommen bei virginalem und 


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15. Februar 1900. 


Aerztliohe Sach verständigen-Zeitung. 


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retroflectirtem Uterus. Bei auffalleud tiefem Sitze der Aus¬ 
ladung soll man eine Placenta praevia erwarten können, bei 
Ausladung einer Tubenecke soll dieselbe sicher auszuschliessen 
nein. Bei der Ausladung einer Tubenecke soll das Ei nahe¬ 
zu sicher aus dem Eierstocke stammen, der der ausgeladenen 
Tubenecke entspricht. (Und wie soll es z. B. bei äusserer 
Ueberwanderung des Eies sein? Ref.) 

Ein sicheres Kennzeichen der beginnenden Schwanger¬ 
schaft soll sein eine Ausladung am Uterus, bei gleichzeitiger 
Hegar’scher Kompressibilität und Konsistenzverminderung an 
der ausgeladenen Stelle. Wenn diese Merkmale nicht vor¬ 
handen sind, soll man nahezu sicher eine Schwangerschaft 
ausschliessen können. 

Verf. macht aber auch darauf aufmerksam, dass durch 
eine Kontraktion des Uterus während der Untersuchung sowohl 
die Konsistenzdifferenz als auch die Ausladung verwischt 
werden kann. Darin liegt eine Einschränkung des diagnos¬ 
tischen Werkes dieser Befunde, die besonders auch von Richard 
Braun in ihrer Erklärung aber m. E. zu sehr angezweifelt 
werden! 

Ref. hat vor Kurzem einen Fall beobachtet, in welchem 
-die Ausladung nach Mitte des V. Lunarmonats so ausgesprochen 
war, dass man an eine extrauterine oder Gravidität im Horne 
eines Uterus bicornis denken musste, was erst durch den 
weiteren normalen Verlauf der Schwangerschaft widerlegt 
wurde. Schwarze. 

Handbuch der Prophylaxe, Abtb. I, Teil I, Schaffer Pr. 

Doc. Dr. Oscar, Prophylaxe bei Frauenkrankheiten. 

München b. Seitz & Schauer. Mk. 1,50. 

Das Kapitel ist ein etwas sprödes, da die Verhinderung 
üer Entstehung von Frauenkrankheiten stets in das Gesammt- 
gebiet der internen Pathologie und in den Zusammenhang 
zwischen dem Gesammtorganismus mit dem Sexualsystem 
hinüberführt. Die Prophylaxe der Sexualleiden ist also häufig 
-eine Prophylaxe aller möglichen nervösen Leiden, aller möglichen 
Stoffwechselanomalien, deren Besprechung wieder aus dem 
Rahmen des Spezialfaches herausfällt. Dadurch erhalten die 
einzelnen Kapitel etwas Zerrissenes, Skizzenhaftes! 

Schäffer theilt seinen Stoff in die Prophylaxe hinsichtlich 

a) der primären Ursache oder der Beanlagung zu dem 
betreffenden Leiden, 

h) der Veranlassung zum Zustandekommen des Leidens, 

-c) der Folgen des Leidens (inkl. der Kombination mit 
Schwangerschaft), 

fi) der Folgen typischer Fehler bei der Behandlung. 

Es ßpricht durch: 

1. Die Bildungsanomalien und Entwickelungshemmungen, 

U. Gestalt und Lageveränderungen, 

3) Entzündungen und Ernährungsstörungen, 

4) Verletzungen, 

5) Neubildungen. 

Schwarze. 

Ton Esmarch, Hygienisches Taschenbuch H. Aufl. Berlin, 

Julius Springer. 1898. Preis geb. 4.— M. 

Der Werth dieses Werkchens ist anerkannt. Es giebt 
durch Anführung von Normativbestimmungen, Erfahrungstat¬ 
sachen von Zahlen sowie von Bezugsquellen dem praktischen 
Hygieniker, d. h. dem Physiker, Verwaltungsbeamten, Bau¬ 
meister etc., Fingerzeige, wie er im Einzelfall verfahren soll. 

Dass es schwer ist, bei solchem Programm den Umfang 
der Materie richtig zu begrenzen ist wohl ersichtlich. Jeder 
hat gewiss seine Sonderwünsche. 

So z. B. möchte Ref. nach Benutzung der H. Auflage eine 


Ergänzung und Erweiterung der specieUen Bauhygien eempfehlen 
wie z. B. der Minimallufträume pro Kopf für Irrenanstalten, 
Gefängnisse, Waisenhäuser, Herbergen etc. L. 


Gebührenwesen. 

In einem Urtheile vom 5. Januar 1899 (Entsch. Bd. 45 S. 227) 
hat das (Reichsgericht den Rechtsgrundsatz anerkannt, dass 
auf Grund des Gesetzes vom 9. März 1872 die Medizinalbe¬ 
amten für medizinal- oder sanitätspolizeiliche Verrichtungen, 
welche von ihnen im Interesse der Ortspolizei verlangt werden, 
und welche sie an ihrem Wohnorte oder innerhalb einer Viertel¬ 
meile von demselben zu vollziehen haben, ausser den etwaigen 
Fuhrkosten eine Gebühr bis zu 15 Mark für den Tag von den 
Gemeinden dann beanspruchen können, wenn diese die Kosten 
der örtlichen Polizei Verwaltung gesetzlich zu tragen haben, 
sowie dass ihnen der gleiche Anspruch gegen den Staat zu¬ 
steht, wenn dieser in Gemässheit des Gesetzes vom 20. April 
1892 in denjenigen Stadtgemeinden, in welchen die örtliche 
Polizeiverwaltung von einer Königlichen Behörde geführt wird, 
alle durch diese Verwaltung entstehenden Ausgaben über¬ 
nommen hat. — Wird ein Medizinalbeamter auf Anordnung 
des Gerichtes in einer Prozesssache oder einer Strafsache 
als Sachverständiger vernommen, so hat er auf Grund des 
§ 2 der Gebührenordnung für Zeugen und Sachverständige 
vom 30. Juni 1878 bezw. 20. Mai 1898 gleichfalls Anspruch auf 
Vergütung und zwar gemäss § 13 unter Berücksichtigung der 
ihm günstigeren Sätze des Gesetzes vom 9. März 1872. 
Allein nach § 17 werden die ihm zu gewährenden Beträge 
durch das Gericht oder den Richter, vor welchem die Ver¬ 
handlung stattfindet, festgesetzt, und ist gegen .diese Fest¬ 
setzung nur die Beschwerde zugelassen. Werden dem Medi¬ 
zinalbeamten auf diesem Wege die Gebühren zu niedrig be¬ 
messen, so giebt es dagegen keine Abhilfe, weil nach dem 
Urtheile vom 22. Dezember 1898 (Entsch. Bd. 48 S. 47) das 
Beschreiten des Rechtsweges ausgeschlossen ist, welcher zu 
Folge des Gesetzes vom 24. Mai 1861 ihm bei Verfolgung 
seiner Ansprüche gegen den Staat sonst zusteht. 

Dr. B. Hilse. 


Tagesgeschichte. 

Entwurf von Vorschriften über den Verkehr mit 
Geheimmitteln. 

Das „Aerztliche Vereinsblatt“ theilt den Wortlaut des 
gegenwärtig dem Bundesrath vorliegenden Entwurfs mit. Er 
lautet: 

§ 1. Auf den Verkehr mit Geheimmitteln, die zur Ver¬ 
hütung oder Heilung von Menschen- und Thierkrankheiten 
bestimmt sind, finden die Vorschriften der nachstehenden §§ 
2 bis 6 Anwendung. 

§ 2. Welche Stoffe, Zubereitungen und Gegenstände als 
Geheimmittel im Sinne dieser Vorschriften zu gelten haben, 
wird durch die Landescentralbehörde bestimmt. 

Als Geheimmittel werden in der Regel nicht erklärt Stoffe 
und Zubereitungen, welche 

1. in das deutsche Arzneibuoh aufgenommen worden sind 
und unter der dort angewendeten Bezeichnung angeboten 
werden; 

2. in der medizinischen Wissenschaft und Praxis als Heil¬ 
mittel allgemeine Anerkennung gefunden haben; 

3. lediglich als Desinfektionsmittel, kosmetisch Meittel, 


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84 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


Na 4. 


Nahrungs- und Genussmittel oder Kräftigungsmittel angeboten 
werden. 

§ 8. Die öffentliche Ankündigung von Geheimmitteln ist 
verboten. 

§ 4. Die Gefä8se und die äusseren Umhüllungen, in denen 
Geheimmittel abgegeben werden, müssen mit einer Inschrift 
versehen sein, welche den Namen des Geheimmittels und den 
Namen oder die Firma des Verfertigers deutlich ersehen lässt. 
Ausserdem muss die Inschrift auf den Gefässen oder den 
äusseren Umhüllungen den Namen oder die Firma des Ge¬ 
schäfts, in welchem das Geheimmittel verabfolgt wird, und 
die Höhe des Abgabepreises enthalten. 

Es ist verboten, auf den Gefässen oder äusseren Umhül¬ 
lungen, in denen Geheimmittel abgegeben werden, Anpreisun¬ 
gen, insbesondere Empfehlungen, Bestätigungen, gutachtliche 
Aeusserungen oder Danksagungen, in denen eine Heilwirkung 
oder Schutzwirkung dem Geheimmittel zugeschrieben wird, 
anzubringen oder solche Anpreisungen, sei es bei der Abgabe 
von Geheimmittel, sei es auf sonstige Weise zu verabfolgen. 

§ 5. Auf die Verabfolgung von Geheimmitteln in den 
Apotheken finden die §§ 1 bis 8 der vom Bundesrath am 
18. Mai 1896 (§293 der Protokolle) beschlossenen Vorschriften, 
betreffend die Abgabe stark wirkender Arzneimittel etc., An¬ 
wendung. 

Der Apothekeninhaber ist verpflichtet, sich Gewissheit da¬ 
rüber zu verschaffen, dass die Verabfolgung der von ihm vor- 
räthig gehaltenen Geheimmittel im Handverkaufe den in Abs. 1 
bezeichneten Vorschriften nicht zuwiderläuft. 

Geheimmittel, über deren Zusammensetzung der Apotheken¬ 
inhaber sich nicht so weit vergewissern kann, dass er die Zu¬ 
lässigkeit der Abgabe im Handverkauf zu beurtheilen vermag, 
dürfen nur auf schriftliche, mit Datum und Unterschrift ver¬ 
sehene Anweisung eines Arztes, Zahnarztes oder Thierarztes, 
in letzterem Falle jedoch nur beim Gebrauche für Thiere ver¬ 
abfolgt werden. Die wiederholte Abgabe ist nur auf jedesmal 
erneute ärztliche, zahnärztliche oder thierärztliche Anweisung 
gestattet. 

Bei Geheimmitteln, welche nur auf ärztliche Anweisung 
verabfolgt werden dürfen, muss auch auf den Abgabegefässen 
oder den äusseren Umhüllungen die Inschrift „Nur auf ärzt¬ 
liche Anweisung abzugeben tf angebracht sein. 

§ 6. Geheimmittel, durch deren Verwendung die Gesund¬ 
heit gefährdet wird, sowie solche Geheimmittel, durch deren 
Vertrieb das Publikum in schwindelhafter Weise ausgebeutet 
wird, dürfen nicht abgegeben oder feilgehalten werden. Welche 
Geheimmittel diesem Verbote unterliegen, bestimmt die Landes¬ 
centralbehörde. 

So soll also endlich die Geheimmittelfrage für ganz 
Deutschland einheitlich geregelt werden! Gewiss ein grosser 
Fortschritt gegenüber dem Gewirr der früher erlassenen, für 
jeden Regierungsbezirk verschiedenen Verordnungen. Man 
erkennt auf den ersten Blick in dem obigen Entwurf manches 
Neue und Erfreuliche. Die alte, ewig ungelöste Streitfrage, 
wie der Begriff Geheimmittel zu bestimmen sei, hat man nicht 
von Neuem zu lösen versucht, sondern in ganz zweckmässiger 
Weise umgangen. Prinzipiell ist nur das Eine festgestellt, 
dass nicht blos Mittel zur Heilung, sondern auch solche zur 
Verhütung von Krankheiten unter den Begriff Geheimmittel 
fallen können — früher ist in der Gerichtspraxis gelegentlich 
das Gegentheil angenommen worden. Sehr wünschenswerth 
wäre es, wenn ausdrücklich an dieser Stelle auch die Mittel 
zur Linderung von Leiden Erwähnung fänden, da sonst für 
findige Giftmischer immer noch ein Hinterthürchen übrig bleibt. 


Im § 2 ist bemerkenswert!!, dass das Gesetz Bich nicht 
bloss auf Stoffe und Zubereitungen, sondern auch auf „Gegen* 
stände“ erstrecken soll. Wem fiele nicht das famose Volta¬ 
kreuz ein! Bedenklich erscheint der zweite Untersatz diesen 
Paragraphen, insofern als schwer festgestellt werden kann, oh 
irgend ein Mittel in der medizinischen Wissenschaft 
und Praxis allgemeine Anerkennung gefunden hat. 
Es werden besonders aus dem Auslande massenhafte Spezia¬ 
litäten eingeführt, die in ihrer Heimath entschieden unter den 
Aerzten eine Anzahl von Anhängern haben, und auch bei 
uns zu Lande werden täglich neue Erzeugnisse der chemi¬ 
schen Industrie ärztlicherseits empfohlen. Wie wird sich die 
Centralbehörde gegenüber diesen Mitteln stellen? 

Was unter „öffentlicher Ankündigung“ zu verstehen 
ist, könnte vielleicht schärfer präzisirt werden. Sehr richtig 
wäre es, ein für allemal festzustellen, ob das Anbringen von 
Plakaten in Schaufenstern, eines der gebräuchlichsten An¬ 
preisungsmittel, hierher gehört. 

§ 5 Abs. 2 ist geeignet, bei strenger Durchführung die 
Abgabe von Geheimmitteln im Handverkauf fast ganz zu ver¬ 
hindern. Alle die modernen Spezialitäten bekommt der 
Händler verschlossen in Originalpackung, so dass es ihm un¬ 
möglich ist — abgesehen selbst von der oft unüberwindlichen 
Schwierigkeit derartiger Untersuchungen —, zu prüfen, was 
für Stoffe in dem Mittel enthalten sind. 

Weder angeboten noch feilgehalten sollen nur diejenigen 
Geheimmittel werden, die die Gesundheit gefährden oder deren 
Vertrieb das Publikum in schwindelhafter Weise ausbeutet. 
Ganz leicht wird die Handhabung dieses Paragraphen nicht 
sein. Bis zu einem gewissen Grade gefährdet schliesslich 
jedes stark wirkende Mittel die Gesundheit, so dass also die 
Centralbehörde in der Lage wäre, alle derartigen Stoffe oder 
Zubereitungen, die auf der Geheimmittel-Liste stehen, vom 
Verkauf auszuschliessen. 

In einem Punkte ist der Entwurf milder als manche 
früheren Verordnungen. Während nämlich früher verlangt 
wurde, dass von allen Spezialitäten die Bestandteile mitge- 
theilt würden, ist von dieser Bedingung jetzt ganz Abstand 
genommen worden. Wir halten das für kein grosses Unglücke 
denn das Publikum kann den Werth oder Unwerth eines 
Heilmittels ebenso wenig beurtheilen, wenn es unter den Be¬ 
standteilen fremdländische Pflanzen oder komplizirte che¬ 
mische Stoffe verzeichnet findet, als wenn es einen beliebigen 
Fantasie-Namen liest. 

Vorausgesetzt, dass der Entwurf rechtskräftig wird, so 
hängt seine Wirksamkeit natürlich zum grossen Theil von der 
Höhe der festgesetzten Strafen ab. Wir wollen hoffen, dass 
sie besonders für Uebertreter des § 6 nicht zu milde aus- 
fallen! 

Zum anderen Theile aber wird der Centralbehörde die 
ernste und schwere Verantwortlichkeit für Nutzen oder Un¬ 
fruchtbarkeit der Vorschriften zufallen. Bei dem ungeheuren 
Umfang des zu überwachenden Gebietes wird sich bestimmt 
über kurz oder lang eine besondere Ausgestaltung jener Be¬ 
hörde mit Rücksicht auf die Ueberwachung des Arzneimittel- 
handels — in dem es ja auch sonst allerlei offene Fragen 
giebt — als nothwendig erweisen. Sonst ist zu fürchten, das& 
die Vorschriften ein Schlag ins Wasser sein werden. 

Ein Museum für Krankenpflege. 

Die vorjährige Ausstellung für Krankenpflege hat ein der¬ 
artig günstiges Ergebniss gehabt, dass ein Ueberschuss von 
14000 Mk. erzielt worden ist. Dieses Kapital soll nach einem 
Handschreiben Ihrer Majestät der Kaiserin an das Komitee den 
Grundstock für ein zu errichtendes Krankenpflege-Museum bilden. 


Verantwortlich für den Inhalt: Dr. P. Leppmann in Berlin. — Verlag und Eigenthum von Richard Bcboetz in Berlin. — Druck von Albert Damcke, Berlin. 


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Di( pAantMehe Beehre ntlndlgra-Zeitung“ «nebelet monatlich 
twdaai. Dieselbe tat so btiltbea durch den Buchhandel, 
41« Port (Ha, 86) oder durch dl« Verlagibaehhendlung tob 
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Aerztliche 


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beliebe men «u eenden an Dr. P. Leppmenn, Berlin W., 
KurfBretenetr. No. 8. Korrekturen, BeMnelone-Sxempler«, 
8onderabdrfleke en die Yerlefebuebbendlung, Ineerete und 
Betteten en die Annoncen-Expeditlon ton Budolt Moeeo 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und Unfall-Heilkunde. 

Herausgegeben 

von 

Dr. L. Becker Dr. A. Leppmann Dr. F. Leppmann 

Sanitltsrath, KAnlglleber Phjelkue, Vertreuonaerst 8enittteretb, KSniglioher Phjeikue, Arat der Beobecbtungeenetelt fArgeis ee. prekt Aral. 

▼on Berufetenoeeenaehe/ten und Schlodegeriohten. krenke Gefangene ln Moebit-Berlin, 8pesielent fttr Nerren- u. Geisteskrank*. ** * 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


VI. Jahrgang 1900. 


M 5. 


Ansgegeben am 1. März. 


Inhalt 


Originalien: Gompertz, Isolirte Lähmung eines M. triceps bracchii 
nach Trauma. S. 85. 

Hilse, Einfluss erlassener Polizeiverordnungen auf die Genehmi¬ 
gung der Anträge zum Errichten von Privat-Kranken-, Entbin- 
dungs-, Irrenanstalten. S. 86. 

Partisch, Neuerungen im Entmündigungsverfahren. S. 88. 

Referate: Allgemein«*. Wickel, Siechthum. S. 92. 

Schneider, Ein Todesfall bei Aethernarkose. S. 92. 

Neurologie und Psychiatrie. Wolf, Traumatische Lähmung des Nervus 
supra scapularis. S. 92. 

Wiersma, Fälle von hemiatrophia linguae. S. 93. 

Strauss, Alimentäre Glycosurie bei traumatischen Neurosen. S. 93. 

Lüth, Die Spätepilepsie. S. 94. 

Kreuser, Selbstanklagen von Geisteskranken. S. 94. 

innere Medizin. Burghart, Diagnose der Lungenspitzenkatarrhe. S. 94. 

Hadenfcidt. Totale Pylorusstenose nach Laugenätzung. S. 95. 

Gr atz, Tödtliche Darmblutung nach einem Unfall. S. 95. 

Chirurgie. Guttmann, Fälle von Kniegelenk Verstauchung. S. 95. 

Lissauer, Willkürliche Knieluxation nach Trauma. S. 96. 

Her hold, Schuss Verletzung des Rückenmarks im Halstheil. S. 96. 

Passow, Fraktur des äusseren Gehörganges durch Sturz vom 
Zweirad. S. 96. 


Gynaecologisches. Bayer, Zerreissungen des Nabelstranges. S. 96. 
Landwehr, Verletzung des Scheidengewölbes. S. 97. 
zum Busch, Mertens, Einwanderung vergessener Gazekompresso 
in den Darm. S. 97. 

Augen. Alexander, Ein Beitrag zur Ophthalmia electrica. S. 97. 
Mendel, Ueber Durchtrennung des Sehnerven. S. 97. 

Aus Vereinen und Versammlungen. Psychiatrischer Verein der 
Rheinprovinz. Die Frage der Volks-Nervonheilstätten. S. 98. 

Gerichtliche Entscheidungen: Aus dem Reichs-Versioherungsamt 
Sehonungsbedürftigkelt bedingt ebenfalls Erwerbsunfähigkeit im 
Sinne dos Invalidengesetzes. — Kniegelenksverletzung. — Die 
volle oder die halbe Rente oder 75 Prozent. — Keine Nerven¬ 
erschütterung. — Lungenschlag - kein Betriebsunfall! S. 99. 

BOcherbeeprechungen: Golebiewski, Atlas und Grundriss der Un¬ 
fallheilkunde sowie der Nachkrankhelten der Unfallverletzungen. — 
Körner. Die Hygiene der Stimme. — Henning, Lerne gesund- 
beitsgemäss sprechen. — Liebmann, Vorlesungen über Sprach¬ 
störungen. — Danzigor, Die Missbildungen des Gaumens und 
ihr Zusammenhang mit Nase, Auge und Ohr. S. 102. 

Tagesgeschlohte: Zum neuen Invalidenversicherungsgesetz. — Hygie¬ 
nische Vorschriften für den Betrieb der Zinkhütten. — Sammel¬ 
forschung über den Krebs. — Der neunundzwanzigste Kongress 
der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. S. 103. 


Isolirte Lähmung eines M. triceps bracchii nach 
Trauma. 

Von 

Dr. Karl Gumpertz-Berlin, 

Nerrenarst. 

Der im Folgenden beschriebene Fall 1 ) hat einer Begut¬ 
achtung nicht unterlegen, dürfte aber für den ärztlichen Sach¬ 
verständigen von Interesse sein, da auch ein Betriebsunfall 
leicht zu ähnlichen Folgen führen kann. 

Der 20 Jahre alte Arbeiter O. H. giebt an, er Bei voriges 
Jahr (1898) vom Pferde gefallen, sodass er auf den linken Arm 
zu liegen kam, nachher habe er Schwellung und Schwerbeweg¬ 
lichkeit des Armes bemekt, die er mit Einreibungen behandelte. 
Ein Arzt sei nicht gefragt worden. Am 15. Juli 1899 stellte 
ich bei dem kleinen, mittelkräftigen Menschen Folgendes fest: 

Der linke Arm erscheint erheblich dünner. Der linke 
Vorderarm steht in mittlerer Beugeßtellung. Streckung des¬ 
selben gegen den Oberarm ist aktiv fast unmöglich. 

Erhebt man den linken Arm bis zur Vertikalen und lässt 
dann die Hand los, bo federt der Vorderarm sofort in die 
Beugestellung zurück, während die Erhebung des Oberarmes 
auch aktiv geleistet wird (vergl. die umstehende Abbildung). 

*) Derselbe entstammt der Praxis des Herrn Sanitätsrath Dr. 
Leppmann, welchem ich für die Ueberlassung zu Dank verpflichtet hin. 


Stehend kann Pat. den Arm nie fallen lassen; wenn er 
ihn au8strecken will, muss er die Schulter zurückziehen und 
ein wenig heben; dann gelingt die halbe Streckung. 

Sie gelingt nicht, wenn der Oberarm auf dem Tische 
aufliegt. 

Die volle Streckung des Vorderarmes ist selbst passiv 
nicht ganz möglich. 

Der grösste Umfang des Oberarmes beträgt r. 27 cm, 1. 
24 cm, des Vorderarmes r. 25,7, 1. 24 cm. Die linke Hand 
ist gleichfalls kleiner als die rechte; der Händedruck links 
weit schwächer. Die Untersuchung mit dem faradischen 
Strome ergiebt links fehlende Erregbarkeit des Muskel¬ 
bauohes des Triceps, geringe Erregbarkeit des Caput longum. 

Der Aneonaeus IV, welcher rechts den Arm lehr lebhaft 
streckt, ist links nicht zu erregen. 

Bei galvanischer Untersuchung erfolgt links ganz geringe 
Strecklokomotion von der Tricepssehne bezw. von den seit¬ 
lichen Mu8kelbäuchen, diese Streckbewegung ist nur bei 
A S Z deutlich darstellbar und erfolgt exquisit träge. 

Bei Reizung des N. radialis an der Umschlagsstelle er¬ 
folgt keine sichtbare Zusammenziehung des M. trioeps. 

Die Sensibilität erscheint überall ungestört. 

Für die Funktion des Armes ist also hier der Trioeps 
ganz ausgefallen; der Vorderarm fällt lediglich der Schwere 


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Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 5. 


nach und geräth in stärkste Beugung, sobald der Oberarm er¬ 
hoben wird. 

Der Anconaeus longus scheint besser erhalten zu sein, er 
hat noch geringe faradische Erregbarkeit aufzuweisen. Sollte 
er aber selbst entsprechend funktionstüchtiger sein, so würde 
durch ihn doch eine erhebliche Streckung nicht herbeigeführt 
werden. Das Caput longum dient nach den Versuchen von 
Duchenne 2 ) wesentlich als Feststeller des Oberarm-Schulter¬ 
gelenks bei der durch den M. latissimus und pectoralis major 
bewirkten Senkung des Oberarmes. Die in unserem Falle 
an der gesunden und kranken Seite erhobenen Befunde be¬ 
stätigen durchaus die Ansicht Duchennes, dass die seitlichen 
Bäuche des Triceps, demnächst der Anconaeus quartus, für die 
Streckung des Vorderarmes in Betracht kommen. 


Die Lähmung des Triceps ist eine degenerative. Sie 
muss — ebenso wie die noch konstatirbare allgemeine Muskel¬ 
schwäche des Armes, die Kleinheit der Hand, auf das im 
vorigen Jahre erlittene Trauma zurückgeführt werden. Da 
der linke Arm beim Fallen zwischen Boden und Körper ge¬ 
presst wurde, so ist es vermuthlich zu einer Quetschung des 
M. triceps und seiner Nervenäste, vielleicht auch zu einem 
Oberarmbruche gekommen. Nach einem solchen wurde von 
Seeligmüller bereits eine isolirte Lähmung des M. triceps 
beobachtet. 

Auffallend wäre es allerdings, dass ein solcher Bruch ohne 
rationelle Behandlung so geheilt ist, dass man die Bruchstelle 
nicht mehr findet. 

Da Pat. nie ärztlich untersucht wurde, so ist auch nichts 
darüber bekannt, ob etwa andere Lähmungen im Bereiche des 
Plexus bracchialis bestanden haben, welche zu der — weniger 
erheblichen — Unterernährung der Muskulatur des Vorderarmes 
und der Hand geführt haben. Bei dem Mangel distinkter 
Muskelatrophie, nachweisbarer Sensibilitätsstörungen und elek- 

9 ) Duchenne, Physiologie der Bewegungen. Uebersetzt von 
Wernicke 1885, S. 98, 99. 


trischer Veränderungen — abgesehen von dem Triceps- 
befunde — ist es nicht wahrscheinlich, dass eine ausgebreitete 
Neuritis vorhanden war. 

Dass der linke Arm von Hause aus erheblich kleiner und 
schwächer gewesen sei, ist bei der guten Entwickelung des 
linken Beines unwahrscheinlich. 

Was ausser der Tricepslähmung besteht, ist also wohl als 
Inaktivitätsatrophie aufzufassen. Pat. giebt übrigens an, als 
Kind einen Schrotschuss durch die linke Maus erhalten su 
haben, hat aber vor dem Unfälle von einer Kraftlosigkeit der 
linken Hand nichts gemerkt. 

Gegen eine reine muskuläre Lähmung und Atrophie spricht 
die nachgewiesene Entartungsreaktion: auch die Funktions¬ 
losigkeit und faradische Unerregbarkeit des räumlich von der 
Druckstelle weit entfernten Anconaeus quartus müsste &uf- 
fallen. 

Durch Ueberanstrengung des Triceps sah Oppenheim 3 ) 


einmal eine Lähmung dieses Muskels, Gowers 4 ) dreimal eine 
Lähmung des N. radialis entstehen. 

In unserem Falle war wahrscheinlich der Arm stark ge¬ 
streckt, als Pat. mit dem Körper auf ihn fiel; der kontrahirte 
und von dem Körper gedrückte Muskel bewirkte also eine 
heftige Kompression der einstrahlenden Nervenäste. 

Ein erhebliches Arbeitshindemiss ist durch diese Lähmung 
nicht herbeigeführt worden. 


Einfluss erlassener Polizeiverordnungen auf die Ge¬ 
nehmigung der Anträge zum Errichten von Privat- 
Kranken-, Entbindungs-, Irrenanstalten. 

Von 

Kreisgerichtsrath Dr. B. Hilse. 

Auf Grund des § 30 der Gew.-Ord. bedürfen die Unternehmer 
von privaten Kranken-, Entbindungs- und Irrenanstalten einer 

s ) Oppenheim, Lehrbuch der Nervenkrankheiten 1894, S. 293. 

4 ) Bernhardt, Die Erkrankungen der peripherischen Nerven I, 
Wien 1895, S. 357. 


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1. März 1900. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


87 


Konzession der höheren Verwaltungsbehörde, welche aus theils 
in der Person des Bewerbers, theils in der Lage und Beschaffen¬ 
heit der zu benutzenden Baulichkeiten zu findenden Gründen 
versagt werden kann. Was die Baulichkeiten anlangt, so ist 
sie nur zu versagen, wenn nach den von dem Unternehmer 
einzureichenden Beschreibungen und Plänen die baulichen und 
die sonstigen technischen Einrichtungen der Anstalt den ge¬ 
sundheitspolizeilichen Anforderungen nicht entsprechen. Zufolge 
§ 115 des Zust.-G. vom 1. August 1883 beschliesst inPreussen 
über derartige Anträge der Bezirksausschuss und findet gegen 
den die Konzession versagenden Beschluss innerhalb zwei 
Wochen der Antrag auf mündliche Verhandlung im Verwal¬ 
tungsstreitverfahren mit dem Rechtsmittel der Berufung an 
das Oberverwaltungsgericht statt. Für die im Verwaltungs¬ 
streitverfahren zu treffenden Entscheidungen sind die von den 
Medizinalaufsichtsbehörden innerhalb ihrer gesetzlichen Zu¬ 
ständigkeit getroffenen allgemeinen Anordnungen über die ge¬ 
sundheitspolizeilichen Anforderungen, welche an die baulichen 
und sonstigen technischen Einrichtungen solcher Anlagen zu 
stellen sind, massgebend. 

In der wohlmeinenden Absicht, für das gesammte Staats¬ 
gebiet zu einheitlichen Grundsätzen zu gelangen, wurde unter 
dem 19. August 1895 (Min.-Bl. d. i. V. S. 261) mittels Rund¬ 
erlasses der Minister der geistlichen, Unterrichts- und Medi¬ 
zinalangelegenheiten, des Innern, für Handel und Gewerbe und 
für öffentliche Arbeiten den obersten Verwaltungsbehörden der 
Entwurf zu einer Polizeiverordnung betreffend die Anlage, den 
Bau und die Einrichtung der öffentlichen und Privatkranken¬ 
anstalten bekanntgegeben, unter dessen Benutzung zunächst 
die Sigmaringer Polizeiverordnung vom 13. November 1895 er¬ 
lassen, welcher bald solche für die übrigen Landestheile unter 
theilweiser Abschwächung derselben gefolgt sind. Für den 
Umfang der Provinz Brandenburg und den Stadtkreis Berlin 
ist solche unter dem 8. Juli 1898 verkündet, deren § 28 bereits 
unter dem 16. Dezember 1898 dahin abgeändert, dass iu be¬ 
sonderen Fällen Ausnahmen von ihren strengbindenden Vor¬ 
schriften theils der Regierungspräsident, theils der Polizei¬ 
präsident in Berlin, theils der Minister der geistlichen, Unter¬ 
richts- und Medizinalangelegenheiten im Einverständniss mit 
dem Minister des Innern zulassen darf. 

Die vorgesehenen Bau- und Benutzungsbeschränkungen 
sind theils baupolizeilicher, theils gesundheitspolizeilicher Natur. 
Manche von ihnen sind so lästig, dass sie das Errichten der¬ 
artiger Heilanstalten in bereits vorhandenen Gebäuden oder in 
geschlossenen Strassen fast unmöglich machen. Auf die vor 
ihrem Erscheinen bereits errichteten Anstalten erstrecken zu¬ 
folge § 26 sich deren Vorschriften nicht. Für diese können 
mithin die bisherigen Baulichkeiten unbesorgt weiterbenutzt 
werden, so lange nicht ein umfangreicherer Reparaturbau oder 
Umbau derselben nothwendig wird. Es werden grosse, mitt¬ 
lere und kleine Anstalten auseinandergehalten und dement¬ 
sprechend die Erfordernisse abweichend geregelt. Flure und 
Gänge sollen in der Regel mindestens 1,80 m breit einseitig 
angelegt werden. Mittelgänge sind nur zulässig, wenn sie aus¬ 
reichendes Licht von aussen erhalten, mindestens 2,50 m breit 
und gut lüftbar sind. Doch genügt bei Anstalten mit nicht 
mehr als 30 Betten hier eine Breite von 2 m. Die Treppen 
sollen mindestens 1,30 m breit sein, die Stufen mindestens 
28 cm Auftrittsbreite und höchstens 18 cm Steigung haben, 
auch in grösseren und mittleren Anstalten feuersicher herge¬ 
stellt werden, endlich Licht und Luft von aussen her erhalten. 
In Krankenzimmern soll die Fensterfiäche mindestens V 7 ^ er 
Bodenfläche betragen und die Höhe der Zimmer nicht unter 
3,5 m Zurückbleiben. Bei Belegen mit mehreren Betten ist 
für jedes Bett ein Luftraum von 30 cbm bei Erwachsenen, 


25 cbm bei Kindern angeordnet, sowie in Einzelzimmern ein 
solcher von 40 cbm. Auch müssen in gemeinsamen Kranken¬ 
zimmern von 4 m Höhe oder mehr mindestens 7,5 qm, in 
Einzelzimmern mindestens 10 qm Bodenfläche auf jede Lager¬ 
stelle entfallen. Es dürfen nicht mehr als 30 Betten in 
einem Zimmer aufgestellt werden. Die Kranken sind nach 
Geschlechtern abzutrennen, abgesehen von Kindern bis zu 
10 Jahren. Für sämmtliche Anstalten muss in jeder Abthei¬ 
lung oder jedem Geschoss mindestens ein geeigneter Tage¬ 
raum für zeitweise nicht bettlägerige, in gemeinsamer Pflege 
befindliche Kranke eingerichtet werden, bei grösseren und 
mittleren wird auch noch ein Garten in das Auge gefasst. 

Die Zweckmässigkeit dieser Vorschriften lässt sich nicht 
verkennen und ebensowenig sich dagegen Etwas einwenden, 
dass diese allerorts möglichst gleichmässig Anwendung finden 
sollen. Dass hier und da veränderte Umstände ein Abgehen 
von den strengen Bestimmungen rechtfertigen können, liegt 
auf der Hand, und deshalb ist auch voll zu billigen, dass da¬ 
von dispensirt werden darf. Allein gerade die Regelung der 
Behandlung der Dispensationsgesuche ist ausschlaggebend da¬ 
für geworden, dass das Oberverwaltungsgericht in einem Ur- 
theile vom 27. Mai 1899 (Entsch. Bd. 35 S. 342) den diesbe¬ 
züglichen Polizeiverordnungen jede rechtliche Wirkung aber¬ 
kennt. Davon ausgehend, dass derarte Polizeiverordnungen 
für die nach § 30 der Gew.-Ord. konzessionspflichtigen An¬ 
stalten den Zweck verfolgen, den § 115 Abs. 3 des Zust.-Ges. 
vom 1. August 1883 zur Ausführung zu bringen, d. h. die den 
Medizinalaufsichtsbehörden anvertrauten allgemeinen Anord¬ 
nungen über die gesundheitspolizeilichen Anforderungen, welche 
an die baulichen und sonstigen technischen Einrichtungen 
solcher Anstalten zu stellen sind, zu treffen, mithin bestimmt 
sind, die konzessionirende Behörde zu binden, gelangt es zu 
der Schlussfolgerung, dass sie nicht in der Form einer Poli¬ 
zeiverordnung ergehen können. Denn wie auch schon das 
Urtheil vom 19. Januar 1898 (Entsch. Bd. 33 S. 341) darge¬ 
legt hat, ist eine Polizeiverordnung ausgeschlossen, wenn ge¬ 
genüber den Unterthanen weder ein Gebot, noch ein Verbot, 
noch eine Strafandrohung zum Ausdrucke gebracht, vielmehr 
bloss eine andere Behörde bindende Normen getroffen werden 
sollen; und deshalb bestehen die Polizeiverordnungen vom 
8. Juli und 16. Dezember 1898, sowie die den gleichen Ge¬ 
genstand behandelnden sonstwo erlassenen nicht zu Recht. 
Dies würde jedoch nicht hindern, dass sie als allgemeine An¬ 
ordnungen des hier beregten § 115 Abs. 3 Wirksamkeit haben, 
weil der Umstand, dass bei ihrem Zustandekommen der Pro¬ 
vinzialrath mitgewirkt hat, dem nicht entgegensteht, sie als 
Anordnung des Oberpräsidenten gelten zu lassen. Allein die 
Thatsache, dass in ihnen zahlreiche Ausnahmen von den vor¬ 
her gestellten Anforderungen zugelassen und die Ertheilung 
des Dispenses theils dem Regierungspräsidenten, theils dem 
Polizeipräsidenten, theils dem Minister übertragen sind, steht 
dem entgegen. Denn es wird durch diese Uebertragung der 
von dem Bezirksausschuss im Einzelfalle zu treffenden Ent¬ 
scheidung auf andere Behörden die den Medizinalaufsichtsbe¬ 
hörden in dem § 115 Abs. 3 des Zust.-Ges. verliehene Befug- 
niss überschritten. Es können nämlich die dort beregten all¬ 
gemeinen Anordnungen nur entweder ausnahmslose Vorschrif¬ 
ten treffen oder müssen, falls sie Ausnahmen gestatten, deren 
Anwendung der konzessionirenden Behörde überlassen. Und 
weil hiervon abgewichen ist, auch die zugelassenen Ausnahmen 
so zahlreiche sind, dass die Mehrzahl der Bestimmungen da¬ 
durch getroffen werden, verlieren die Anordnungen die recht¬ 
liche Wirkung. In Folge dessen sind sie nicht geeignet, als 
Grund zum Versagen der nachgesuchten Erlaubnis aus § 30 
Gew.-Ord. herangezogen zu werden. Hat der Bezirksaus- 


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88 


A er zt liehe Sach verständigen-Zeitung. 


No. 5. 


schuss demungeachtet das Errichten einer privaten Kranken-, 
Irren-, Entbindungsanstalt versagt, weil die baulichen und die 
sonstigen technischen Einrichtungen der Anstalt den gesund¬ 
heitspolizeilichen Anforderungen nicht entsprechen, welche die 
diesbezügliche Polizeiverordnung aufstellt, so wird der Be¬ 
werber durch Antrag auf mündliche Verhandlung vor dem 
Bezirksausschüsse und eventuelle Berufung an das Oberver¬ 
waltungsgericht ein Ausserkraftsetzen dieser Entscheidung 
herbeiführen. 

Neuerungen im Entmündigungsverfahren. 

Von 

A. Partisoh- Berlin, 

Amtsgerichtsrath. 

Die gewaltige Schöpfung eines für ganz Deutschland gel¬ 
tenden materiellen Rechts im Bürgerlichen Gesetzbuch hat 
auch eine Umarbeitung der deutschen Civilprozessorduung zur 
nothwendigen Folge gehabt, um ihre Bestimmungen mit denen 
des B. G.-B. in Einklang zu bringen und sie mit Rücksicht 
auf Neueinführungen im letzteren entsprechend zu ergänzen. 

Solcher Ergänzungen bedurfte insbesondere auch der die 
§§ 593—627 der C.-P.-O. umfassende Abschnitt über das Ver¬ 
fahren in Entmündigungssachen in Folge der durch das 
B. G.-B. neu eingeführten Entmündigungen wegen Geistes¬ 
schwäche und wegen Trunksucht. 

Es konnte nicht fehlen, dass bei Berathung des unterm 
9. Dezember 1897 dem Reichstage zur verfassungsmässigen 
Besohlu8snabme vorgelegtenEntwurfs eines * Gesetzes, betreffend 
Aenderungen der Civiiprozessordnung“, nebst Einführungsgesetz 
wieder prinzipielle Fragen, wie sie den Reichstag bereits bei 
Berathung der Civiiprozessordnung von 1877 beschäftigt hatten, 
aufgeworfen und Anträge eingebracht oder Vorschläge gemacht 
wurden, welche auf grundsätzliche Abänderung des Entmün¬ 
digungsverfahrens abzielten. Mit Erfolg wiesen indess die 
Vertreter der verbündeten Regierungen darauf hin, dass die 
Frist bis zum 1. Januar 1900, an welchem Tage mit dem 
Bürgerlichen Gesetzbuch auch die Aenderungen der Civii¬ 
prozessordnung in Kraft zu treten hatten, für grundsätzliche 
Umgestaltungen des Verfahrens zu kurz sei; dass auch das 
Entmündigungsverfahren in seiner bestehenden Gestaltung im 
Allgemeinen sich bewährt habe und die gegen dasselbe erhobenen 
Klagen zum Theil unbegründet oder übertrieben seien, dass 
abzuwarten sei, ob nicht die im Entwurf gemachten Besse- 
rungsvorschläge sich als ausreichend erweisen würden, die 
mehrfach laut gewordene Beunruhigung über die Art und 
Weise der Durchführung der Entmündigungsprozesse zu zer¬ 
streuen, und dass deshalb die Frage einer umfassenden Re¬ 
vision des Verfahrens der Prüfung in einer späteren, dazu 
geeigneteren Zeit Vorbehalten bleiben müsse. 

So ist denn von grundsätzlichen Aenderungen des 
bisherigen Verfahrens, insbesondere Ueberweisung der 
Entmündigungsprozesse an das Landgericht zur Verhandlung 
im Parteienstreit, desgleichen auch davon, dem Amtsrichter 
Schöffen zur Seite zu stellen, Abstand genommen und das 
Verfahren im Wesentlichen das alte geblieben: ein vom Einzel¬ 
richter (Amtsrichter) selbständig von Amtswegeu unter Aus¬ 
schluss der Oeffentlichkeit — letzteres wenigstens im Ver¬ 
fahren der Entmündigung wegen Geisteskrankheit und wegen 
Geistesschwäche — durchgeführtes Verfahren. Doch ist in 
der, mit dem 1. Januar d. J. in Kraft getretenen Neugestaltung 
desselben in den §§ 645—687 des vom Reichskanzler auf 
Grund gesetzlicher Ermächtigung unter dem 20. Mai 1898 be¬ 
kannt gemachten neuen Textes der Civiiprozessordnung dem 
in der Presse mehrfach laut gewordenen und auch in einer 
Resolution des Reichstags bei Berathung des Bürgerlichen Ge¬ 


setzbuchs zum Ausdruck gebrachten Wunsche auf Herbei¬ 
führung eines grösseren Rechtsschutzes für den zu 
Entmündigenden und seine Angehörigen, auf eine stärkere 
Sicherung gegen Fehlbesohlüsse des Gerichts und 
auf Abstellung einzelner bei der Anwendung hervorge¬ 
tretener Missstände im Verfahren in mehrfacher Weise 
Rechnung getragen. — 

Bevor wir diese Neuerungen, soweit sie für den Zweck 
des vorliegenden Beitrages von Interesse sind, darlegen und 
erörtern, erscheint es angebracht, zum besseren Verständnis« 
derselben das Entmündigungsverfahren, wie es bisher sich ge¬ 
staltet hat und von den demnächst zu besprechenden Neue¬ 
rungen abgesehen auch ferner sich gestalten wird, in seinem 
Verlauf uns zu vergegenwärtigen. Es empfiehlt sich dabei, 
dem Vorbild der Civiiprozessordnung zu folgen und zunächst 
das Verfahren der Entmündigung wegen Geisteskrankheit — 
dem im neuen Recht auch das Verfahren der Entmündigung 
wegen Geistesschwäche mit nur geringen, hier nicht in Be¬ 
tracht kommenden Sonderheiten gleich gestaltet ist — vorzu¬ 
führen und dann kurz auf die Abweichungen von demselben, 
denen das Verfahren der Entmündigung wegen Verschwen¬ 
dung — und das wiederum dem letzteren gleichgebildete Ver¬ 
fahren der Entmündigung wegen Trunksucht — unterliegt, 
hinzuweisen. — 

Zu seiner Einleitung bedarf das Verfahren der Ent¬ 
mündigung wegen Geisteskrankheit eines von berechtigter 
Seite (Verwandten, Ehegatten, Vormund bezw. jetzt „dem 
gesetzlichen Vertreter, dem die Sorge für die Person zusteht 8 , 
oder Staatsanwalt) gestellten Antrages; weiter und zu Ende 
geführt wird es zunächst von Amtswegen. Der Antrag soll 
— nothwendig ist dies jedoch nicht — eine Angabe der ihn 
begründenden Thatsachen unter Anführung von Beweismitteln 
dafür enthalten; auch kann das Gericht die Beibringung eines 
ärztlichen Zeugnisses verlangen. Erachtet daB Gericht das 
Vorliegen einer Geisteskrankheit für genügend glaubhaft ge¬ 
macht, auch seine Zuständigkeit für begründet, so leitet eB 
das Verfahren ein. Es stellt alsdann von Amtswegen 
Ermittelungen über den Geisteszustand des zu Entmündi¬ 
genden an. Hierbei soll es zwar die in dem Anträge 
angegebenen Thatsachen und Beweismittel benutzen (und 
ist hierzu, wenigstens anfangs, meist auch schon mangels 
anderer Anhaltspunkte genöthigt), ist im Uebrigen aber in 
keiner Weise an die Anträge der Betheiligten — auch nicht 
des Staatsanwalts, obwohl diesem, auch wenn er nicht 
der Antragsteller ist, ein Recht, Anträge zu stellen, zusteht — 
gebunden, noch auf dieselben beschränkt, hat vielmehr nach 
seinem selbständigen Ermessen die ihm geeignet er¬ 
scheinenden Beweise zu erheben. Es kann demgemäss Zeugen 
sowie auch Sachverständige vernehmen, Urkunden — nament¬ 
lich Schriftstücke, welche von dem zur Entmündigung Gestell¬ 
ten herrühren oder auf ihn sich beziehen und geeignet sind, 
auf seinen Geisteszustand ein Licht zu werfen — herbei¬ 
schaffen und prüfen ; ebenso kann es Akten einsehen, z. B 
Dienstakten, polizeiliche Personalakten, Strafakten, Eheschei- 
duugsakten, sonstige Prozessakten, Vormundschaftsakten, 
Testamentsakten u. s. w., kann Auskünfte von Behörden oder 
Dienststellen einholen, es kann, wenn dies zweckdienlich er¬ 
scheint, auch den Augenschein einnehmen. Zur besonderen 
Pflicht ist dem Gericht ferner gemacht, den zu Entmündigen¬ 
den persönlich unter Zuziehung eines oder mehrerer Sachver¬ 
ständigen zu vernehmen, und, bevor es die Entmündigung 
ausspricht — nicht auch, wenn und bevor es die Entmündi¬ 
gung ablehnt — einen oder mehrere Sachverständige über 
den Geisteszustand des zu Entmündigenden zu hören; die per¬ 
sönliche Vernehmung kann auch durch einen ersuchten Richter 


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1. März 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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erfolgen; Bie kann auch gänzlich unterbleiben, wenn sie nach 
Ansicht des Gerichts schwer ausführbar oder für die Entschei¬ 
dung unerheblioh oder für den Gesundheitszustand des zu 
Entmündigenden nachtheilig ist. 

Bei der Auswahl der Sachverständigen ist das Ge¬ 
richt ebenfalls weder an die Anträge der Betheiligten, 
noch des Staatsanwalts, noch an bestimmte Persönlich¬ 
keiten gebunden; zwar soll nach § 404 C. P. 0. (n. F.) 
das Prozessgericht, wenn für gewisse Arten von Gutachten 
Sachverständige öffentlich bestellt sind, andere Personen nur 
dann wählen, wenn besondere Umstände es erfordern; indess 
ist diese nur instruktionelle Vorschrift schon für den Prozess- 
richter nicht bindend, und sodann erscheint es äusserst zwei¬ 
felhaft, ob diese zunächst für das allgemeine Rechtsstreit- 
verfahren gegebene Vorschrift auch auf das so besonders, ins¬ 
besondere als Offizial verfahren gestaltete Entmündigungs¬ 
verfahren Anwendung findet; überdies war in Preussen bereits 
durch eine Allgemeine Verfügung des Justizministers vom 
10. Mai 1887 (Just. Min. Bl. Seite 129), in welcher das Recht 
der freien richterlichen Auswahl der Sachverständigen gleich¬ 
falls zum Ausdruck gebracht ist, und ist neuerdings durch die 
Allgem. Verf. des Justizministers vom 28. November 1899 
(Just Min. Bl. Seite 888) den Gerichten empfohlen, die Wahl 
der Sachverständigen in erster Linie auf solche Per¬ 
sonen zu richten, welche auf dem Gebiete der Irrenheil¬ 
kunde den Rut besonderer Erfahrung besitzen, wenn 
aber solche Personen nicht zu erreichen sind, möglichst 
einen Kreisphysikus (Kreisarzt) oder wenigstens einen zu diesem 
Amt geprüften Arzt zu wählen. Auch in den Verhandlungen 
der Reichstagskommission ist wiederholt auf die Wichtigkeit 
der Zuziehung von auf dem Gebiete der Geisteskrank¬ 
heiten erfahrenen Sachverständigen hingewiesen und zu¬ 
gleich dem Bedauern Ausdruck gegeben worden, dass die Zahl 
der psychiatrisch vorgebildeten Aerzte so gering und dadurch 
wie häufig auch durch die grosse Entfernung zwischen ihrem 
Wohnort und dem Sitze des Gerichts ihre Zuziehung erschwert 
ist. — Noch sei bei dieser Gelegenheit erwähnt, dass durch 
die gedachten Ministerial-Verfügungen vom 10. Mai 1887 und 
vom 28. November 1899 die Gerichte aufgefordert worden 
sind, den Sachverständigen die Ladung zu dem Termin zur 
persönlichen Vernehmung des zu Entmündigenden so zeitig — 
etwa sechs Wochen vor dem Termine — zuzustellen, dass sie 
sich, wenn nöthig, schon vorher durch Besuche, Nachfragen 
oder sonst über den Geisteszustand des zu Entmündigenden 
ein sicheres Urtheil bilden können; auch soll ihnen die Ein¬ 
sicht der Akten, soweit dies angängig, gestattet werden. Gleich¬ 
zeitig mit der erstgedachten Justizministerial-Verfügung sind 
auch durch eine Verfügung des Herrn Ministers der geistlichen, 
Unterrichts- und Medizinal-Angelegenheiten vom 28. April 1887 
(abgedruckt im Just. Min. Bl. Seite 180 sowie auch in den 
Amtsblättern) die ärztlichen Sachverständigen, unter Hinweis 
auf die §§ 6 und 7 des Gesetzes vom 9. März 1872 über die 
den Medizinalbeamten zu gewährenden Vergütungen (Ges. S. 
Seite 265), mit näherer Anweisung über die von ihnen zu 
machenden Vorbesuohe und den genaueren Inhalt des von 
ihnen zu erstattenden Gutachtens versehen worden. 

An sich brauchen diejenigen Sachverständigen, welche 
das Gericht über den Geisteszustand des zu Entmündigenden 
„hört“, mit denjenigen, welche bei der persönlichen Verneh¬ 
mung desselben zugezogen waren, nicht identisch zu sein; 
doch wird hinwiederum ohne besondere Ursache das Gericht 
keine anderen für die Begutachtung wählen, zumal die bei 
der persönlichen Vernehmung anwesend gewesenen durch die 
Ergebnisse der letzteren und durch ihre Vorbesuche meist be¬ 
reits ein ausreichend sicheres Urtheil haben gewinnen können. 


Seinen Abschluss findet das amtsgeriohtliche Entmündi¬ 
gungsverfahren durch eine in Form eines „Beschlusses“ er¬ 
gehende Entscheidung des Gerichts, welche entweder die Ent¬ 
mündigung ausspricht oder den Antrag auf Entmündigung ab¬ 
lehnt. Das Gericht erlässt diesen Beschluss auf Grund der Ueber- 
zeugung, die es aus dem gesammten Ergebniss der Er¬ 
mittelungsverhandlungen (also der Beweiserhebungen, der 
persönlichen Vernehmung des zur Entmündigung Gestellten und 
der Gutachten des oder der Sachverständigen) über das Vor¬ 
liegen oder Nichtvorliegen einer Geisteskrankheit im gesetz¬ 
lichen Sinne gewonnen hat, und ist dabei an irgend welche 
Beweisregeln nicht gebunden; es ist insbesondere auoh an das 
Gutachten der Sachverständigen nicht gebunden, kann viel¬ 
mehr, wenn es durch dasselbe nicht überzeugt wird, von dem¬ 
selben abweichen; diese Stellung des Gerichts ist auoh in der 
Reichstagskommission anerkannt, indem Anträge, das Gutachten 
als für das Gericht verpflichtend zu erklären, abgelehnt wur¬ 
den; es liegt indess nahe, dass der Entmündigungsrichter, 
zumal wenn das Gutachten von einem erfahrenen Psychiater 
erstattet und gehörig begründet ist, nicht ohne Weiteres sich 
über dasselbe hinwegsetzen wird; auch ist es dem Gericht 
unbenommen, den Sachverständigen auf diejenigen Punkte 
aufmerksam zu machen, welche den Richter von der Richtig¬ 
keit des Gutachtens nicht zu überzeugen vermögen, um den 
Sachverständigen, wenn möglich, zu einer entsprechenden Er¬ 
gänzung der Begründung des Gutachtens zu veranlassen; eben¬ 
so kann das Gericht, um eine sichere Ueberzeugung nach 
dieser oder jener Seite hin zu gewinnen, weitere Beweis- 
ermittlungeu veranstalten, und insbesondere wird es in dieser 
Beziehung Vorschlägen der Sachverständigen selbst, welche 
geeignet erscheinen, dem Richter eine überzeugendere Grund¬ 
lage für seine Entscheidung zu verschaffen, Beachtung schen¬ 
ken. Auch kommt es öfter vor, dass von den Sachverstän¬ 
digen, weil sie selbst aus dem Ergebnisse der Verhandlungen 
und ihrer Vorbesuche noch nicht zu einem sicheren Urtheil 
über dem Geisteszustand des zur Entmündigung Stehenden 
gelangt sind, Anträge auf Ergänzung der Ermittelungen in be¬ 
stimmter Beziehung gestellt werden, und es wird dann das 
Gericht, schon im Interesse der Gewinnung einer eigenen 
festen Ueberzeugung, solchen Anträgen, sofern ihre Erheblich¬ 
keit dargelegt wird, gern Folge geben. Ferner steht dem Ge¬ 
richt, da es von Amtswegen den Geisteszustand des zu Ent¬ 
mündigenden auf jede hierzu geeignet erscheinende Weise zu 
ermitteln hat, zweifelsohne auch, wenn — sei es nach dem 
Urtheil der Sachverständigen, sei es nach der Auffassung des 
Gerichts — dieser Geisteszustand zweifelhaft erscheint und 
der Zweifel anderweit zur Zeit nicht gehoben werden kann, 
wohl aber Aussicht vorhanden ist, dass der Zustand sich im 
Laufe absehbarer Zeit ändern und klarer erkennbar ge¬ 
stalten wird, die Befugniss zu, die Entscheidung vorläufig 
auszusetzen und nach einem mehr oder minder langen Zeitraum 
eine erneute Untersuchung vorzunehmen, die sich dann 
meist auf eine abermalige persönliche Vernehmung des zu Ent¬ 
mündigenden in Gegenwart der Sachverständigen und nötigen¬ 
falls abermalige Vorbesuche derselben wird beschränken können; 
auoh kann es erforderlichenfalls solche Aussetzung wieder¬ 
holen; doch wird das Gericht hiervon absehen müssen, wenn 
der Antragsteller auf sofortige Entscheidung nach Lage der 
Sache drängt. 

Die Entmündigung hat die Stellung des Entmündigten 
unter Vormundschaft zur Folge, welche letztere das zu¬ 
ständige Vormundschaftsgericht herbeiführt. Zu diesem Zweck 
hat der Entmündigungsrichter dem Vormundschaftsriohter die 
erfolgte Entmündigung mitzutheilen. Aber auch schon vorher 
soll der Entmündigungsrichter, sobald er im Laufe des Ver- 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 5. 


fahrens der Entmündigung eines Geisteskranken die Anord¬ 
nung einer Fürsorge für die Person oder das Vermögen des¬ 
selben für erforderlich hält, der Vormundschaftsbehörde behufs 
Herbeiführung einer solchen Fürsorge Mittheilung machen. 

Gegen den die Entmündigung ablehnenden Beschluss des 
Gerichts steht dem Antragsteller und dem Staatsanwalt das 
Rechtsmittel der sofortigenBeschwerde zu, über welche das 
Landgericht, ebenfalls durch Beschluss, entscheidet; das Be¬ 
schwerdegericht kann vor Erlass desselben ebenfalls ihm ge¬ 
eignet erscheinende Ermittelungen anstellen, auch die des 
Amtsgerichts wiederholen. 

Gegen den die Entmündigung aussprechenden Beschluss 
des Amtsgerichts oder des Beschwerdegerichts ist ein Rechts¬ 
mittel nicht gegeben; derselbe ist vielmehr von selbst rechts¬ 
kräftig und hat wie erwähnt die Einleitung der Vormundschaft 
zur Folge. 

Um die Aufhebung seiner Entmündigung und damit 
der Vormundschaft herbeizuführen, stehen dem Entmündigten — 
und anderen Berechtigten — zwei bezw. drei Wege offen: 

Erstens: Die Anfechtungsklage, welche sich auf die 
Behauptung zu Btützen hat, dass der Entmündigte zur Zeit 
der Entmündigung nicht geisteskrank gewesen, seine 
Entmündigung also zu Unrecht erfolgt sei. Sie ist nur b innen 
Monatsfrist zulässig, wird beim Landgericht angebracht und 
im Parteienstreit — mit einigen Abweichungen von dem¬ 
selben—verhandelt. Auch das Landgericht hat den Entmündigten 
in Gegenwart eines oder mehrerer Sachverständigen zu ver¬ 
nehmen und bevor es die Klage abweist einen oder mehrere 
Sachverständige über den Geisteszustand des Entmündigten zu 
hören; es kann aus denselben Gründen wie das Amtsgericht 
die persönliche Vernehmung des Entmündigten unterlassen; 
es darf aber weiter auch von der Vernehmung Sachverständiger 
Abstand nehmen, wenn es das vor dem Amtsgericht abge¬ 
gebene Gutachten für genügend erachtet. 

Die Entscheidung des Landgerichts erfolgt durch „ Urtheil“ 
und unterliegt den gewöhnlichen Rechtsmitteln. Das den Ent¬ 
mündigungsbeschluss des Amtsgerichts aufhebende Urtheil er¬ 
langt erst mit der Rechtskraft Wirksamkeit; es können jedoch 
schon vor derselben auf Antrag einstweilige Verfügungen 
zum Schutze der Person oder des Vermögens des 
Entmündigten vom Prozessgericht, und in dringenden Fällen 
vom zuständigen Amtsgericht, erlassen werden. 

Zweitens kann die Wiederaufhebung der Entmündigung 
wegen eingetretener Genesung beim Amtsgericht be¬ 
antragt werden. Dieser Antrag ist naturgemäss an eine Frist nicht 
gebunden. Das amtsgerichtliche Wiederaufhebungsverfahren 
unterliegt den gleichen Vorschriften wie das Entmündigungs¬ 
verfahren; es wird daher auch hier der Regel nach der Ent¬ 
mündigte persönlich in Gegenwart von Sachverständigen ver¬ 
nommen und werden Sachverständige über seinen Geistes¬ 
zustand gehört. — Gegen den Wiederaufhebungsbeschluss des 
Amtsgerichts steht dem Staatsanwalt das Rechtsmittel der so¬ 
fortigen Beschwerde zu, über welche das Landgericht durch 
Beschluss, nöthigenfalls nach Veranstaltung eigener Ermitte¬ 
lungen, entscheidet. 

Drittens: Wird der Wiederaufhebungsantrag vom Amtsge¬ 
richt abgelehnt, so kann die Wiederaufhebungsklage beim 
Landgericht angestellt werden. Auch diese muss sich auf die 
Behauptung der eingetretenen Genesung des Entmündigten 
gründen. Für das landgerichtliche Wiederaufhebungsprozess- 
Verfahren gelten gleiche Vorschriften wie für das Anfechtungs¬ 
prozess-Verfahren (oben No. 1). — 

Nachdem wir in Vorstehendem das Verfahren bei der 
Entmündigung wegen Geisteskrankheit (und wegen Geistes¬ 
schwäche) skizzirt haben, bleibt noch übrig, kurz auf die Ab¬ 


weichungen von demselben hinzuweisen, welchen das Ver¬ 
fahren der Entmündigung wegen Verschwendung 
(und wegen Trunksucht) unterliegt. Sie ergeben sich von 
selbst, wenn wir in Berücksichtigung nehmen, dass bei letzterem 
Verfahren 

1 . die Mitwirkung der Staatsanwaltschaft fortfällt; 

2 . eine persönliche Vernehmung des zu Entmündigenden 
nicht erforderlich ist; 

3. eine Anhörung von Sachverständigen vor Erlass des 
Entmündigungsbeschlusses, wie sie § 655 C. P. O. 
(n. F.) für das Verfahren der Entmündigung von 
Geisteskranken (und Geistesschwachen) vorschreibt, 
hier nicht vorgeschrieben ist. 

Ausserdem ist in diesem Entmündigungsverfahren eine 
Mittheüung an die Vormundschaftsbehörde zum Zwecke der 
Anordnung einer Fürsorge für die Person oder das Vermögen 
des zu Entmündigenden ebenfalls nicht vorgesehen. 

Der Umstand zu 3, nämlich dass eine Anhörung von Sach¬ 
verständigen im Verfahren wegen Trunksucht und Ver¬ 
schwendung nicht vorgeschrieben ist, sohliesst übrigens die 
Vernehmung von Sachverständigen im Ermittelungsverfahren 
zum Zwecke der Beweiserhebung nicht aus, eine solche ist 
vielmehr nach § 680 Abs. 3 C. P. 0. (n. F.) — verbunden mit 
§ 653 ebenda — durchaus zulässig; sie wird unter Umständen 
wün8chenswerth sein, z. B. wenn dem Gericht Zweifel ent¬ 
standen sind, ob in einem schwebenden Verfahren der Ent¬ 
mündigung wegen Trunksucht die im § 6 Bürgerlichen Gesetz¬ 
buchs zur Bedingung der Entmündigung gemachten Erforder¬ 
nisse, dass der Trunksüchtige in Folge seiner Trunksucht 
„seine Angelegenheiten nicht zu besorgen vermag“ oder „die 
Sicherheit Anderer gefährdet“, vorliegen und diese Zweifel 
durch thatsächliche Feststellungen nicht gehoben werden 
können; eine Vemehmuug ärztlicher Sachverständigen wird 
ferner geboten sein, wenn das Ermittelungsverfahren den 
Verdacht entstehen lässt, dass die verschwenderischen Hand¬ 
lungen eines wegen Verschwendung zur Entmündigung Ge¬ 
stellten durch eine krankhafte Verschwendungssucht bei dem¬ 
selben veranlasst, mit anderen Worten Ausfluss einerGeistes- 
krankheit sind; oder wenn bei einem Verfahren der Entmündi¬ 
gung wegen Trunksucht sich Anhaltspunkte dafür ergeben, dass 
die Neigung zum Trinken auf eine bei dem Trunksüchtigen be¬ 
stehende Geisteskrankheit zurückzuführen ist oder dass 
die fortgesetzte Befriedigung der Trinkneigung den Trunk¬ 
süchtigen geisteskrank gemacht hat. In solchen Fällen 
würde eine Entmündigung wegen Verschwendung bezw. eine 
Entmündigung wegen Trunksucht unzulässig sein, weil die 
civilrechtliche Verantwortlichkeit des zu Entmündigenden für 
seine Handlungen fehlt; es müsste der gestellte Entmündigungs¬ 
antrag zurüokgewiesen werden, und würde die Entmündigung 
nur wegen Geisteskrankheit oder Geistesschwäche in dem für 
diese vorgeschriebenen Verfahren erfolgen können.- 

Wie bereits eingangs angedeutet wurde, hat sich das 
vorstehend dargelegte, durch die Civilprozessord- 
nung vom 30. Januar 1877 eingeführte Entmündi¬ 
gungsverfahren in derPraxis im Grossen und Ganzen 
durchaus bewährt; der u. A. gegen dasselbe wohl erhobene 
Vorwurf, dass bei ihm das Schicksal der zu Entmündigenden 
zu sehr in den Händen der Psychiater liege, manche von 
diesen aber geneigt seien, bei blossen Sonderbarkeiten einzelner 
Personen bereits Geisteskrankheit anzunehmen, widerlegt 
sich dadurch, dass, wie oben ausgeführt ist, der Richter an 
das Gutachten der Sachverständigen nicht gebunden ist, viel¬ 
mehr nach seiner freien, aus dem gesummten Ergebniss der 
Ermittelungsverhandlungen gewonnenen Ueberzeugung ent¬ 
scheidet; auch widerspricht jener Besorgniss die statistisch 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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(für die Jahre 1891 bis 1895) festgestellte Thatsache, dass 
von über 4000 im Deutschen Reich jährlich ausgesprochenen 
Entmündigungen durchschnittlich nur 76 überhaupt, und noch 
erheblich weniger mit Erfolg, angefochten worden sind. 

Gleichwohl lässt Bich nicht in Abrede stellen, dass das 
bisherige Entmündigungsverfahren einzelne Missstände und 
Lücken aufwies, die sich störend in der Praxis der Gerichte 
bemerkbar machten, und dass bei ungeeigneter Handhabung 
des Verfahrens der zur Entmündigung Gestellte ausreichenden 
Rechtsschutzes zur Wahrnehmung Beiner Interessen entbehrte. 
Es waren diese Missstände und Mängel aber namentlich fol¬ 
gende: 

1 . Die zu leicht gemachte Abstandnahme von der persön¬ 
lichen Vernehmung des zu Entmündigenden. Jeder, der 
praktisch mit Entmündigungen zu thun hat, weiss, wie wesent¬ 
lich für Gewinnung einer Ueberzeugung vom Vorliegen oder 
Nichtvorliegen einer Geisteskrankheit es häutig ist, den an¬ 
geblich Geisteskranken persönlich zu sehen und zu hören; da 
sind der Ausdruck des Gesichts* das Mienenspiel, die Bewe¬ 
gungen der Hände und der Füsse, die Haltung und das Be¬ 
nehmen überhaupt, die Art und Weise der Wiedergabe der 
Empfindungen des Augenblicks, der schnelle Wechsel der 
Stimmungen, unmotivirtes Lachen und Weinen, die Art des 
Sprechens, namentlich das Verschlucken oder Auslassen von 
Silben oder Buchstaben, das unterbrochene Herausbringen der 
Sätze, die Zusammenhangslosigkeit der Rede, das Abspringen 
vom Gegenstände und Sichverlieren in Fernliegendes, und 
vieles Andere nicht selten geeignet, auch dem Laien die 
Ueberzeugung von dem Vorliegen einer Geisteskrankheit bei¬ 
zubringen, mehr bisweilen als umfangreiche Beweisaufnahme 
dies erreicht. Andererseits bietet die persönliche Besprechung 
mit dem Richter dem zur Entmündigung Gestellten Gelegen¬ 
heit, seine GeistesgeBundheit darzuthun, Missdeutungen seiner 
Handlungen vorzubeugen, Vorgänge aufzuklären, sein Ver¬ 
halten zu rechtfertigen, akute Verwirrtheits-Zustände und ihr 
Verschwundenem aus den Ursachen zu erklären u. A. m. 
Diese thatsächliohe Bedeutsamkeit der richterlichen Ver¬ 
nehmung des zu Entmündigenden ist im bisherigen Gesetz 
nicht genügend zum Ausdruck gebracht, und dieser Umstand 
barg die Gefahr in sich, dass die Gerichte geneigt sein 
konnten, auch zu überwindenden Hindernissen gegenüber zu 
leicht von der persönlichen Vernehmung Abstand zu nehmen. 
Befördert wurde letzteres durch: 

2 . das Fehlen des Rechts, das Erscheinen des zu Ent¬ 
mündigenden zur persönlichen Vernehmung erzwingen zu 
können. Eine nicht geringe Zahl gerichtlicher Vernehmungs¬ 
termine verläuft fruchtlos, weil die zu Entmündigenden der 
gerichtlichen Vorladung keine Folge geben, auch um der Ent¬ 
mündigung zu entgehen, mehrfach ihre Wohnung wechseln. 
Dadurch ist auch den Sachverständigen öfter die einzige Ge¬ 
legenheit, die zu Entmündigenden sprechen und auf ihren 
Geisteszustand untersuchen zu können, genommen; denn 
noch mehr wie den gerichtlichen Terminen entziehen sich 
dieselben den gerichtsärztlichen Untersuchungen. Durch der¬ 
artige Manöver der zu Entmündigenden wird das Verfahren 
nicht selten nachtheilig in die Länge gezogen und findet 
häufig erst dadurch Fortgang, dass der zu Entmündigende 
wegen — erneuten — gemeingefährlichen Ausbruchs seiner 
Geisteskrankheit in eine Irrenanstalt gebracht wird, wo als¬ 
dann auch ohne weitere Erschwerung seine persönliche Ver¬ 
nehmung und Untersuchungen seitens der gerichtlichen Sach¬ 
verständigen stattfinden können. 

3. Ein weiterer Mangel des bisherigen Verfahrens, der 
sich namentlich bei zweifelhaften Gemütszuständen, wie sie 
in grösseren Städten besonders häufig sich finden, recht 


störend bemerkbar machte, war, dass durch dasselbe nicht 
die Möglichkeit gewährt war, wie sie z. B. durch § 81 der 
Strafprozessordnung im Strafverfahren eingeführt ist, einen 
der Geisteskrankheit Verdächtigen auf mehr oder minder 
lange Zeit zur Beobachtung seines Geisteszustandes in eine 
Anstalt bringen zu können. Es giebt bekanntlich eine Anzahl 
unzweifelhaft krankhafter Gemüthszustände, welche festzu¬ 
stellen auch dem Sachverständigen schwer und bei nur einige 
Male, in Zwischenräumen erfolgenden Untersuchungen des 
Kranken bisweilen unmöglich wird, deren Feststellung viel¬ 
mehr meist erst durch eine längere beständige Beobachtung, 
wie sie nur in einer Anstalt möglich ist, gelingt. Ebenso 
kann häufig eine Simulation oder eine Dissimulation der 
Geisteskrankheit nur durch eine längere unausgesesetzte Be¬ 
obachtung in der Anstalt mit Sicherheit ermittelt werden. 

4. Auch darin zeigte sich ein Verkennen der ungemeinen 
Wichtigkeit der persönlichen Vernehmung des zu Entmündi¬ 
genden durch den zur Entscheidung über die Entmündigung 
berufenen Richter selbst, dass nach dem bisherigen Recht die 
Vernehmung in allen Fällen, wo der Entmündigende sich in 
einem anderen Gerichtsbezirk aufhielt — und dies kommt, in¬ 
folge Unterbringung desselben in einer Anstalt, einem Sana¬ 
torium, auf einer ländlichen Besitzung u. 8. w. nicht selten 
vor — durch einen ersuchten Richter erfolgen konnte und 
— geradeso wie die Vernehmung der ausserhalb deB Bezirks 
des Prozessgerichts wohnenden Zeugen im Rechtatreitverfahren, 
die nach den Grundgedanken der Civilprozessordnung als Regel 
eigentlich vor dem Prozessgericht stattfinden soll — auch 
meist erfolgte. Es ist bereits oben — unter No. 1 — ange¬ 
deutet, von wie nicht zu unterschätzender Bedeutung es auch 
für den Laien häufig ist, den zu Entmündigenden selbst zu 
sehen und zu sprechen. Der hierbei gewonnene Eindruck 
kann durch ein noch so genau aufgenommenes Protokoll eines 
anderen Richters nicht ersetzt werden; es ist überdies, solange 
die Protokolle nicht stenographisch aufgenommen werden, 
häufig, namentlich wenn die zu Vernehmenden im manischen 
Zustande schnell sprechen und dabei zusammenhangslos von 
einem Gegenstände auf den anderen überspringen, gar nicht 
möglich, den Verlauf der Besprechung genau oder charakte¬ 
ristisch getreu wiederzugeben; noch schwerer möglich ist eine 
getreue Wiedergabe des charakteristischen übrigen Verhaltens 
des Vernommenen während der Vernehmung. Dieser Mangel 
des persönlichen Eindrucks wird auch nicht dadurch ersetzt, 
dass der ersuchte Richter, wie dies bisweilen in der Praxis 
geschieht, den Eindruck, den er aus der Vernehmung ge¬ 
wonnen hat, für den ersuchenden Richter zu den Akten 
registrirt; die Ueberzeugung eines Andern reicht nicht aus, 
um eine eigene zu rechtfertigen, und der ersuchende Ent¬ 
mündigungs-Richter, der auf Grund der Ueberzeugung des er¬ 
suchten Richters eine Entmündigung ausspricht oder ablehnt, 
übernimmt eine Verantwortlichkeit, die ihm nicht zugemuthet 
werden sollte. 

5. Erwähnt sei endlich noch, dass es in der Praxis sich 
wiederholt als ein Mangel des Gesetzes empfindbar machte, 
dass die Anordnung einer Fürsorge, insbesondere für das 
Vermögen des zu Entmündigenden, wie sie im Verfahren 
der Entmündigung wegen Geisteskrankheit vorgesehen war, 
nicht auch im Entmündigungsverfahren wegen Verschwendung 
erfolgen konnte; es konnte in Folge hiervon ein Verschwender 
seine verschwenderische Lebensweise ungestört fortsetzen, und 
dies manchmal noch recht lange, da sich das Verfahren der 
Entmündigung wegen Verschwendung in Folge der gerade bei 
diesem nicht selten erforderlichen umfangreichen Beweiser¬ 
hebungen häufig in die Länge zieht. — 


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Aerztliche Sachverständigen- Zeitung. 


No. 5. 


Sehen wir nun, wie der Gesetzgeber diesen Uebelständen 
und Mängeln des bisherigen Rechts abzuhelfen bemüht ge- 
gewesen ist und welche weiteren neuen Anordnungen zu er¬ 
höhtem Schutze der Persönlichkeit und zur noch sichreren Ver¬ 
meidung von Fehlsprüchen der Gerichte in der mit dem 
1. Januar 1900in Kraft getretenen revidirten Civilprozess- 
ordnung getroffen worden sind. 

Es sind dies aber im einzelnen insbesondere folgende: 

1. Gemäss §§ 650 und 651 C. P. 0. (n. F.) kann das zu¬ 
ständige Gericht, wenn der zu Entmündigende sich im Bezirke 
eines anderen Amtsgerichts aufhält, nach Einleitung des Ent¬ 
mündigungsverfahrens wegen Geisteskrankheit oder Geistes¬ 
schwäche, jedoch nur solange es selbst den zu Entmündigenden 
noch nicht vernommen hat, die Verhandlung und Entschei¬ 
dung dem für den Aufenthaltsort zuständigen Amtsgericht 
überweisen, und das letztere kann unter den gleichen Voraus¬ 
setzungen eine weitere Ueber Weisung vornehmen. — Der Zweck 
und Nutzen dieser Vorschrift leuchtet ein: Es wird dadurch er¬ 
reicht, dass derselbe Richter, welcher den zu Entmündigenden 
persönlich vernommen hat, auch den Beschluss über die Entmün¬ 
digung erlässt. Damit ist der hohe Werth der eigenen Verneh¬ 
mung des zu Entmündigenden durch den entscheidenden Richter 
im Gesetze selbst zum Ausdruck gebracht. Wenn das Gesetz 
die Ueberweisung in das Ermessen des Gerichts stellt (das 
Gericht „kann* überweisen, muss also nicht), so waren hierfür 
praktische Erwägungen massgebend: Wenn der Aufenthaltsort 
in der Nähe des zuständigen Gerichts belegen ist, der Aufent¬ 
halt auch vielleicht ein vorübergehender ist, so liegt kein Be¬ 
denken vor, dass der zuständige Richter selbst — nach Ein¬ 
holung der nach dem Gerichtsverfassungsgesetz zu solcher 
Handlung erforderlichen Genehmigung des Gerichts des Aufent¬ 
haltsorts — den zu Entmündigenden an seinem Aufenthaltsort 
vernimmt. Es kann auch im Einzelfalle zweckmässig er¬ 
scheinen, den zu Entmündigenden, wenn dies ohne Gefahr 
für seine Gesundheit ausführbar erscheint, zu nöthigen, zu 
seiner Vernehmung sich am Gerichtsort einzufinden; nament¬ 
lich kann dies empfehlenswerth sein, wenn ein willens¬ 
schwaches, den Einflüssen Anderer, z. B. eigennütziger Ver¬ 
wandten zugängliches Individuum an seinem Aufenthaltsort 
solchen Einflüssen ausgesetzt ist. Sodann sollte vermieden 
werden, dass durch solche Ueberweisungen einzelne Gerichte, 
in deren Bezirk sich grössere Irrenanstalten befinden, über¬ 
mässig belastet werden. Aus letzterem Grunde ist auch noch 
im Gesetz ausdrücklich zur Bedingung der Ueberweisung weiter 
gemacht, dass die Ueberweisung „mit Rücksicht auf die Ver¬ 
hältnisse des zu Entmündigenden erforderlich erscheint.“ 
(Schluss folgt.) 


Referate. 

Allgemeines. 

Siechthum. 

Gutachten, mitgetheilt von Dr. C. Wickel, Ass.-Arzt a. d. psych. 

Klinik in Tübingen. 

(Friedr.BL 1900, H. 1.) 

Unter „Siechthum“ im Sinne des § 224 des Reichs-Straf¬ 
gesetzbuchs (Schwere Körperverletzung) ist nach Maisch zu 
verstehen: der Verfall in einen langdauernden, in seinem Ver¬ 
laufe nicht abgeschlossenen Krankheitszustand, der den gan¬ 
zen Menschen schwer benachtheiligt, durch Beschädigung wich¬ 
tiger Organe eine Schwächung oder Hinfälligkeit des Gesammt- 
Organismus, eine Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens und 


somit der Erwerbs- und Leistungsfähigkeit nach sich zieht. 
Der Begriff unheilbar liegt nicht unbedingt im Worte Siech¬ 
thum, eine Besserung ist so wenig ausgeschlossen, als eine 
Verschlimmerung. 

In diesem Sinne lag Siechthum in folgendem Falle vor: 

Ein Bauer wurde von einem Nachbar erst mit dem Rie¬ 
men, dann mit dem Stiel einer Peitsche mehrmals heftig auf 
den Kopf geschlagen, dass das Blut herunterlief. Heftige 
Kopfschmerzen, die jeder Behandlung trotzten, blieben zurück. 
Meist musste der Verletzte das Bett hüten. Indessen waren 
seine Angaben insofern bedenklich, als er von Nachbarn als 
bösartiger Simulant bezeichnet wurde. Er kam in die Tübin¬ 
ger Klinik zur Beobachtung. Hier fiel er andauernd durch 
sein klägliches gedrücktes Wesen auf. Er fürchtete stets, 
nicht wieder gesund zu werden. Bedeutungslose Erscheinun¬ 
gen, z. B. ein Knacken in der Ohrgegend beim Gähnen, waren 
ihm ein Zeichen dafür, dass Eiter in seinem Gehirn sei. Jeden 
Windhauch fürchtete er. Er klagte über Kopfschmerz, Schlaf¬ 
losigkeit, häufiges Kältegefühl und rasche Ermüdbarkeit. Ob¬ 
jektiv war ein entweder von selbst oder bei seelischer Erre¬ 
gung auftretendes Zittern des ganzen Körpers, besonders der 
Lippen, der Augenlider, der Zunge und der Finger, eine be¬ 
deutende Herabsetzung des Schmerzgefühls, eine Neigung zu 
Faserzuckungen in den Muskeln, ferner eine starke Erregbar¬ 
keit der Hautgefässe, wesentliche Steigerung der Kniesehnen- 
reflexe, Beschleunigung und rascher Wechsel des Pulses (90 
bis 130), insbesondere Zunahme der Pulszahl bei Druck auf 
die angeblich schmerzhafte Stelle am Kopfe nachzuweisen. 

Damit war Simulation ausgeschlossen, und es musste ange¬ 
nommen werden, dass der Untersuchte, der vor der Verletzung 
gesund war, in Folge dieser an einer schweren Hypochondrie- 
Neurasthenie erkrankt sei, deren Vorhersage als ungünstig be¬ 
zeichnet werden musste. Alle Kennzeichen des Siechthums 
waren gegeben. Das Gericht schloss sich dieser Auffassung 
an. Thatsächlich hat sich im Laufe des nächsten JahreB das 
Befinden des Verletzten eher verschlechtert. 

Ein Todesfall bei Aethernarkose. 

Von San.-R. Dr. Schneider, Direktor des Landkrankenh. zu Fulda. 

(I). m. W. 1K99 n. 5*.M 

Bei einem 58jährigen Manne, der an Lebercirrhose, körni¬ 
ger Nierenschrumpfung, Herzvergrösserung, Emphysem, links¬ 
seitiger Brustwassersucht und allgemeiner Arterienverkalkung 
litt, wurde wegen Fussgangraen unter Aethernarkose nach 
Julliard der Unterschenkel abgesetzt. Gegen Ende des Ein¬ 
griffs trat plötzliche Athemstockung ein, bald darauf stand das 
Herz still. Gegenmassregeln waren erfolglos. Da die Leichen¬ 
öffnung Stauungszeichen im kleinen Kreislauf ergeben hat, 
vermutet Verf., dass der Aether zunächst das Athmungs- 
centrum gelähmt hat, dass aber das Herz durch die ein¬ 
tretende Stauung dann sofort zum Stillstand gebracht worden 
ist. Dass die Aethernarkose bei diesem durch und durch 
kranken Manne nur der „Tropfen, der das Glas zum Ueber- 
fliessen brachte“, war, wird sicher niemand anzweifeln. 

Psychiatrie und Neurologie. 


Isolirte, wahrscheinlich traumatische Lähmung des Ner¬ 
vus supra scapularis. 

Von Dr. W o 1 f - Danzig. 

(Mon. f. ünf 1899, No. 11.) 

Der im Titel bezeichnete Nerv versorgt den MuBkel der 
oberen und den der unteren Schultergrätengrube. Der letztere 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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ist ein Auswärtsroller des Arms, der eretere hat mannigfache 
Aufgaben: er unterstützt den Deltamuskel beim Heben des 
Arms, hilft den Arm auswärts rollen und presst den Gelenk¬ 
kopf fest gegen die Pfanne, gleichzeitig bildet er nach Ansicht 
des Verfassers ein Widerlager, gegen das sich der Gelenkkopf 
bei der Hebung des Arms mit zu stützen vermag. 

In dem von W. mitgetheilten Falle handelte es sich um 
einen Mann in mittleren Jahren, der schon im Winter 1898/99 
an Reissen im rechten Schultergelenk gelitten hat, bald darauf 
aber noch einen Sturz auf die ausgestreckte rechte Hand und 
hierbei eine Verrenkung im Schultergelenk erlitten haben soll, 
auf den er die Gebrauchsunfähigkeit des Armes, die jetzt be¬ 
steht, zurückführt. Zur Zeit ist rechts die Gegend des Delta¬ 
muskels leicht abgeflacht, die untere Grätengrube zeichnet sich 
fast als Grube ab, die obere ist abgeflacht. Der rechte Arm 
kann langsam nur bis 50° gehoben werden, nur im Schwünge 
kann der Kranke ihu bis etwa 100° hoch schleudern. Nach 
der Seite ist die Beweglichkeit ebenso verringert, nach hinten 
nicht. Passiv lässt sich auch nur eine Hebung bis 135° be¬ 
werkstelligen. Elektrisch ist der obere wie der untere Gräten¬ 
muskel unerregbar. 

Verfasser hält den Unfall für die wahrscheinlichste Ursache 
der sicher vorhandenen Lähmung der vom Ober-Schulterblatt- 
nerven versorgten Muskeln. Man könnte wegen der Abflachung der 
Deltamuskel-Gegend an eine gleichzeitige Lähmung des Achsel¬ 
nerven denken, doch fehlen hierfür alle weiteren Erkennungs¬ 
zeichen. Wahrscheinlich ist der Deltamuskel nur deswegen 
etwas geschwunden, weil der Arm in Folge der sicher nebenbei 
bestehenden Gelenkentzündung lange Zeit geschont worden ist. ! 


Fälle Ton hemiatrophia linguae. 

Von Dr. E. Wiersnia, Priv.-Doz. a. d. Univ. Groningen. 

(Neurol. Centr. 1899, No. 18.) 

Eine sehr hübsche Zusammenstellung von verschieden zu 
deutenden Krankheitsfällen, denen der halbseitige Zungen¬ 
schwund gemeinsam ist. 

I. Ein sonst völlig gesundes Mädchen von 24 Jahren be¬ 
hält nach einem leichten Schnupfen Heiserkeit und Schluck¬ 
beschwerden. Die linke Zungenhälfte findet sich verschmälert, 
aber ohne Veränderung der elektrischen Reizbarkeit; ferner ist 
das linke Gaumensegel und Stimmband gelähmt. Die Er¬ 
scheinungen weisen auf einen Herd im verlängerten Mark. 
Zweifelhaft bleibt, ob es sich um Entzündung der grauen Sub¬ 
stanz, Blutung oder Embolie handelt. 

II. Ausgeprägte Zeichen einer Höhlenbildung im 
Rückenmark. Der vorhandene halbseitige Zungenschwund 
ist mit hierauf zu beziehen. 

III. Bei einer 61jährigen Frau hat sich seit einem Jahre 
Schwindel, allmählich Schwanken beim Gehen bis zur Unfähig¬ 
keit, sich allein aufrecht zu halten, ausgebildet. In den letzten 
Monaten sind Sprach- und Schluckstörungen, Gesichts- und 
Augenmuskellähmungen der rechten Seite dazugekommen. Der 
Kappenmuskel und der Kopfnicker sind rechts deutlich abge¬ 
magert. Die Zunge weicht beim Herausstrecken nach links 
ab, ihre rechte Hälfte ist schlaff und verschmälert. Der Puls 
iBt beschleunigt. Die Leichenöffnung, zu der sich bald Ge¬ 
legenheit bot, ergabt ein Fibrosarkom der harten Hirn¬ 
haut, das die rechte Kleinhirnhälfte verdrängt und auf den 
rechten sechsten bis zwölften Hirnnerven gedrückt hat. 

IV. Bei einer 31jährigen tuberkulös belasteten Frau hat 
in der Kindheit eine vereiterte Drüse unter dem linken Unter¬ 


kiefer bestanden. Schon seit damals ist die Zungenbewegung 
beschränkt. Es findet sich eine linksseitige Zungenatrophie 
ohne Entartungsreaktion. Als Ursache ist der Druck der 
tuberkulösen Drüse auf den Nervus hypoglossus an¬ 
zusehen. 

V. Eine 36jährige Frau erkrankt akut mit Schwindel, Er¬ 
brechen, Schmerzen hinter dem rechten Ohr und Fieber. 
Später stellt sich Schwäche und Vertaubung des rechten 
Arms, dann Doppelsehen, Undeutlichkeit der Sprache, häufiges 
Verschlucken ein. Nachher besserte sich der Zustand allmäh¬ 
lich. Nach drei Monaten besteht noch Augenzittern, eine 
geringe Erschlaffung der rechten Gesichtshälfte, Verschmälerung 
und Erschlaffung der rechten Zungenhälfte mit völliger Ent¬ 
artungsreaktion, und endlich eine Herabsetzung des Tast-, 
Schmerz- und Temperatursinns wie auch des Lagegefühls auf 
der rechten Seite. Jetzt, 4 Jahre später, fühlt die Frau sich 
wohler, hat aber die Zungenschrumpfung behalten. Das Krank- 
keitsbild weist auf einen Herd am Grunde der rechten 
hinteren Schädelgrube, vielleicht eine örtlich be¬ 
grenzte Hirnhautentzündung, hin. 

VI. Ein Mann von 29 Jahren, der als Kind eine vom Ge¬ 
hirn ausgehende Lähmung des rechten Arms acquirirt hat 
(cerebrale Kinderlähmung), kommt zum Arzt wegen Schlaf¬ 
losigkeit infolge übermässiger Arbeit. Von den Hirnnerven 
erweist sich der rechte Zungenbewegungsnerv und nur dieser 
als nicht in Ordnung. Die rechte Zungenhälfte ist schlaff und 
verschmälert, die Zungenspitze weicht in der Ruhe nach links, 
beim Vorstrecken nach rechts ab, der Nerv selbst ist elektrisch 
nicht erregbar, die rechte Zungenhälfte in stark vermindertem 
Grade. Der Kranke ahnt von alledem nichts. Die Deutung 
des Falles ist unklar. Mit der cerebralen Kinderlähmung 
kann der Zungenschwund nicht wohl Zusammenhängen. Es 
muss eine periphere Schädigung des Nerven vorhanden 
sein, aber wodurch? 

VII. Ein junger Mann hat vor einem Jahre einen Ba- 
jonnetstich grade unter dem Kieferwiukel erhalten. Es be¬ 
steht Zungenschwund rechts mit völliger Unerregbarkeit deB 
Zungenbewegungsnerven und ausgesprochener Eutartungs- 
reaktion der Zungenmuskeln rechts. Subjektive Störungen be¬ 
stehen nicht. Alle andern Organe sind frei von Abweichungen. 
Hier liegt eine isolirte Verletzung des Nervus Hypo- 
glossus vor. 


Ueber die diagnostische Verwendbarkeit des Versuchs 
der alimentären Glycosurie für die Feststellung der 
traumatischen Neurosen. 

Von Priv.-Doz. Dr. Strauss-Berlin. 

(Mon. f. Unf. 1809, No. 12.) 

Der durch seine Arbeiten über das Erscheinen vou Trauben¬ 
zucker aus der Nahrung im Harn um die Erforschung dieses 
interessanten Gebietes verdiente Verfasser giebt hier eine für 
den Praktiker bestimmte Zusammenstellung der Hauptergeb¬ 
nisse seiner Forschungen. 

Da nach dem Durchschnittsergebniss aller bisher veröffent¬ 
lichten Versuchsreihen bei über 30 Prozent der an traumati¬ 
schen Neurosen Leidenden Traubenzucker aus der Nahrung in 
den Harn übergeht, während bei Gesunden der Prozentsatz 
ungleich geringer ist, kann der positive Ausfall des Ver¬ 
suchs, natürlich nur wenn gleichzeitig andere Anzeichen für 
ein funktionelles Nervenleiden vorliegen, zur Festellung der 
Krankheit mit verwerthet werden. Bedingung ist, dass der 
Versuch nicht blos einmal, sondern regelmässig gelingt. 

Die Prüfung wird zweckmässig in der Weise augestellt, 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 6. 


dass der zu Untersuehende 100 g wasserfreien Traubenzucker 
in einem halben Liter Wasser gelöst Morgens nüchtern inner¬ 
halb 10 Minuten zu sich nimmt, ln den nächsten 4 Stunden 
wird der Harn, und zwar gesondert in stündlichen Portionen 
aufgefangen. Die Untersuchung hat mittelst Polarisirapparats 
oder Gärungsprobe stattzufinden. 

Um Fehlerquellen zu vermeiden, hat man sich zu ver¬ 
gegenwärtigen, dass gewisse akute Zustände (Fieber, Vergif¬ 
tungen), unter den chronischen Krankheiten besonders die 
Schuppenflechte mit einer Verringerung der Fähigkeit des 
Körpers, Zucker zurückzuhalten, einhergehen können. Gewohn- 
heitsmässiger Alkoholgenuss, Fettleibigkeit und chronische 
Bleivergiftung geben jedes für sich keine bedeutende Veran¬ 
lagung zum Fütterungs-Zuckerharn; wenn aber mehrere dieser 
Einflüsse Zusammentreffen, werden sie doch für das Ergebniss 
der Untersuchung entscheidend sein können. Ob die trau¬ 
matischen Neurosen mehr als die auf anderem Wege ent¬ 
standenen geeignet sind, alimentäre Glycosurie zu bedingen, 
ist nicht ganz sicher entschieden, doch neigt Verf. dazu, diese 
Frage zu bejahen. Es stehen in der Statistik 30,3 gegen 
14,4 Prozent. 

l)ie Spätepilepsie. 

Von W. Lüth, A88.-Arzt d. Anst. Wuhlgarten. 

(Zeitechr. f. Psych. 1899, Bd. 56, H. 4.) 

Die Fallsucht macht nur selten bei Männern nach dem 
30., bei Frauen nach dem 25. Lebensjahr ihre ersten Erschei¬ 
nungen geltend. Dennoch giebt es eine „Spät-Epilepsie“, und 
es fragt sich, in welchem Verhältniss sie zu der gewöhnlichen 
Fallsucht steht, insbesondere ob beide Formen die gleichen 
Ursachen haben. 

Aus dem reichen Material von Wuhlgarten stellt L. 38 Fälle 
zusammen, von denen 20 unzweifelhafte Beispiele der Spät¬ 
epilepsie (E. tarda Mendel) darstellen, während in vier Fällen 
Zeichen einer epileptischen Erkrankung — freilich keine 
Krampfanfälle — bis in jüngere Jahre verfolgt werden können, 
in fünf weiteren die Diagnose schwankte, da Hirnsyphilis 
bezw. Lähmungsirrsein nicht auszuschliessen war und endlich 
bei den drei letzten Fällen die Erkundigungen keine aus¬ 
reichende Sicherheit über den Beginn der Krankheit brachten. 
Allen Krankengeschichten sind die Sektionsbefunde beigefügt. 

Jene 26 Fälle betrafen 9 Frauen, die mit 28—80 (!) Jah¬ 
ren, und 17 Männer, die mit 85—70 Jahren an Epilepsie er¬ 
krankten. 

In sämmtlichen Fällen bestand ausgesprochene Arterien- 
verhärtung, ein Umstand, den der Verf. als besonders wichtig 
hervorhebt. Er erblickt in der Gefässkrankheit die Haupt¬ 
ursache der Spätepilepsie. Für eine erhebliche Bedeutung 
der erblichen Belastung, welcher Mendel trotz des späten 
Lebensalters, in dem die Krankheit sich geltend macht, eine 
grosse ursächliche Rolle zuschreibt, ergiebt sich aus L.'s 
Fällen kein Anhaltspunkt; ebensowenig, bei Anwendung einiger 
Kritik, für eine Bedeutung vorhergegangener Verletzungen. 
14 von den Kranken waren Trinker, bei ihnen ist eine Schuld 
des Alkoholmissbrauchs am Bestehen der Gefässerkrankung 
möglich, in gleichem Sinne kann bei vier andern, die aber 
gleichzeitig zu den eben genannten Alkoholikern gehörten, die 
nachweislich überstandene Syphilis gewirkt haben. Be¬ 
merkenswerth ist noch, dass der erste Anfall zwei Mal an 
Fehlgeburten und einmal an eine heftige Gemüthsbewegung 
— Tod des Ehemanns — sich anschloss und ein anderes Mal 
mit dem Beginn der Wechselzeit zusammentraf. 

Klinisch glich die Krankheit im Allgemeinen der echten 
Fallsucht. Grosse Reizbarkeit und eine starke Neigung zu 
Schwindelanfallen war den Kranken eigen. Als Besonderheit 


ist die Schnelligkeit der Verblödung genannt, die um so mehr 
hervortritt, in je höherem Alter die Leute erkranken. Die 
Heilungsaussichten sind durchaus schlecht. 

Beitrag zur forensischen Würdigung der Selbstanklagen 
von Geisteskranken. 

Von Dr. Kreuser-Schussenried. 

(Zoitochr. f. Pf yd). Bd. 66, H. 4.) 

Der aus guter Familie stammende, erblich belastete E. M. 
war frühzeitig verdorben uad dem Trunk ergeben. Beim Mili¬ 
tär machte er mehrmals alberne Fluchtversuche. Später liess 
er sich Unterschlagungen und Diebstähle zu Schulden kommen. 
Von 1893 bis 1898 zeigte er sich sieben Mal wegen Eigen¬ 
thumsvergehen an und wurde bestraft Ferner hat er sich 
zweier Brandstiftungen bezichtigt, die in seiner Vaterstadt 
passirt und ungeahndet geblieben waren und endlich eines 
angeblichen, 10 Jahre zurückliegenden Raubmords. Wenn 
schon bei jenen beiden Verbrechen die angestellten Ermitte¬ 
lungen zur Folge hatten, dass die Eröffnung des Hauptver¬ 
fahrens gegen M. unterlassen wurde, so liess sich vollends 
kein Anhaltspunkt dafür finden, dass ein Mord, wie der von 
M. geschilderte überhaupt verübt worden sei. Um so dring¬ 
licher verlangte M. seine Bestrafung und Hinrichtung, er 
suchte immer mehr Gründe zu häufen und beschuldigte und 
verdächtigte Polizei und Gerichte, die ihn zurückwiesen, in 
schwerster Weise. 

Aerztlich untersucht, klagte M. über Verdauungsstörungen 
(Erbrechen, Durchfall, schmerzhaftes Drängen), ferner über 
Kopfschmerz und Schlaflosigkeit. Er erzählte, jede Nacht er¬ 
scheinen ihm die Personen der von ihm Geschädigten und der 
Henker mit seinen Knechten. Thatsächlich ist er Nachts immer, 
selbst narkotischen Mitteln zum Trotz, schlaf- und ruhelos. Die 
Selbstanklagen sind formell klar, ihr Inhalt streift nie ans Un¬ 
mögliche, Einwände bringen ihn zunächst in Aufregung und 
zum Schimpfen und Verläumden, dann aber dazu, seinem Ge¬ 
bäude von Behauptungen und Beweisen neue Glieder einzu¬ 
fügen. Für die Erfolglosigkeit seiner Selbstbezichtigungen 
macht er nur gewisse schmutzige Sachen verantwortlich, in 
die die Beamten seiner Vaterstadt verwickelt seien, und die 
bei der Verhandlung zum Vorschein kommen würden. Des¬ 
wegen stemple man ihn zum Narren. 

M. ist, trotz der Eigenart seines Falles, das klassische 
Beispiel eines chronisch Verrückten. Unter dem Einfluss von 
Erinnerungsfälschungen und Sinnestäuschungen formt er sich 
ein Wahnsystem, in dem er selbst zwar einerseits als schwe¬ 
rer Staatsverbrecher dasteht — eine etwas ungewöhnliche Art 
von Grössenwahn, andererseits doch wieder als ein um sein 
Recht von Andern Betrogener. Wäre seinen Selbstanklagen 
Glauben geschenkt worden, so hätte er das Schaffot bestiegen 
— in Wahrheit gehört er ins Irrenhaus. 

Innere Medizin. 


Beitrag zur Diagnose der Lungenspitzenkatarrhe. 

Von Stabsarzt Dr. Burghart, Ass. a. d. I. med. Univ.-Klinik zu 

Berlin. 

(D. Zeitschr, 1900, H. 1.) 

Die Tuberkulose der Lungen pflegt mit Erkrankungen der 
Lungenspitzen zu beginnen, deren Erkennung schwer zu sein 
pflegt und unmöglich sein kann. Das sicherste Zeichen eines 
solchen Spitzenkatarrhs sind die Rasselgeräusche, aber diese 
fehlen oft. Verf. hat nun die merkwürdige Beobachtung ge¬ 
macht, dass bei Kranken mit unzweifelhaft bestehendem tuber¬ 
kulösem Spitzenkatarrh, denen am Ort der Erkrankung Rassel¬ 
geräusche fehlten, häufig an einer andern Stelle, näm- 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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lieh am unteren Lungenrande zwischen Brustwarzen- 
und vorderer Aohsellinie, Rasselgeräusche zu hören 
sind. Da diese Stelle für die Ansiedlung von Keimen äussers 
wenig veranlagt ist, können offenbar die Geräusche nur durch 
angesaugtes Sekret aus den kranken Theilen zu Stande kommen. 
Dass es gerade die vorderen Theile des Lungengrundes sind, 
wo man die Geräusche vernimmt, wird vielleicht zum Theil 
dadurch bedingt, das B.’s Kranke fast sämmtlich tagsüber 
ausser Bett, also in aufrechter Stellung sich befanden. Nie¬ 
mals wurden die Geräusche auf der der kranken Spitze ent¬ 
gegengesetzten Seite gehört. Machten sie sich auf der bisher 
für gesund gehaltenen Seite geltend, so stellte sich bald her¬ 
aus, dass hier die Spitze miterkrankt war. 

Das Rasseln klingt verschieden, je nach der Flüssigkeit 
des Sekrets bezw. nach der Zeit seines Verweilens am unteren 
Lungenrande. Mitunter, namentlich wenn flüssigerer, reich¬ 
licherer Auswurf vorhanden ist, klingt es mehr grossblasig 
und feucht, meist aber, zumal bei zähem Auswurf, feinblasig, 
trocken, knisternd. Manchmal lässt sich beobachten, wie durch 
Eindickung des Abgesonderten die erste Form des Rasseins 
in die letzterwähnte übergeht. 

Pleuritische Geräusche, mit denen die von B. beobachteten 
verwechselt werden könnten, werden meist nicht auf den 
einen engbegrenzten Bezirk beschränkt sein. 

Bisher hat das von ihm entdeckte Erkennungsmittel den 
Verf. in keinem Falle irregeführt. An Nachprüfungen wird 
es sicher nicht fehlen, man kann ihren Ergebnissen mit einiger 
Spannung entgegensehen. 

lieber totale Pylorusstenose nach Laugenätznng. 

Von Dr. A. Hadenfeldt-Kiei. 

(Münch. Med. W. 1900 No. 7.) 

Aetzende Flüssigkeiten pflegen die Speiseröhren-Schleim- 
haut zu verwunden und hier durch nachträgliche Schrumpfung 
eine Verengung herbeizuführen. Sehr selten dürfte der Sitz 
der Aetznarbe am Pförtner des Magens zu suchen sein. Der 
siebenjährige Kranke, über den H. berichtet, hat beide Formen 
der narbigen Verengerung durchmachen müssen. Er hatte Lauge 
statt Kaffee getrunken und nachdem die bedrohlichen Anfangs¬ 
erscheinungen rasch vorübergegangen waren, nach einer 
Woche die Erscheinungen einer Speiseröhren-Enge dargeboten. 
Binnen 8 Tagen war er unter Sondenbehandlung hiervon ge¬ 
nesen. Nach einer weiteren Woche fiel den Angehörigen auf, 
dass der Leib des Kindes stark aufgetrieben war. Der Arzt fand 
jetzt neben der durch Gase bewirkten Aufblähung nur ganz 
vorübergehend geringes Fieber. Erbrechen war zunächst nicht 
vorhanden, der Schmerz war gering, dabei magerte der Kranke 
jedoch sichtlich ab. Nach einigen Tagen stellte sich Brech¬ 
neigung mit geringer Wirkung ein. Ferner breitete sich zu 
beiden Seiten des enorm geblähten Leibes eine Dämpfung von 
zunehmender Grösse aus. Von den in Betracht kommenden 
Krankheiten konnte bei dem Verlauf des Leidens eine Bauch¬ 
fellentzündung in Folge von Geschwürsdurchbruch, eine innere 
Einklemmung oder Blutung ausgeschlossen werden. Mehr 
Wahrscheinlichkeit war für eine chronische tuberkulöse Bauch¬ 
fellentzündung gegeben, zumal das Kind tuberkulös belastet 
war. Jedenfalls erschien ein Probe-Bauchschnitt geboten. 
Dieser ergab einen ganz unerwarteten Befund. Von der 
Beckenfuge bis zum Zwerchfell und seitlich bis in die 
Weichen wurde der Bauch durch eine prall gespannte Blase 
mit seidenpapierdünner Wand ausgefüllt. Geöffnet erwies sich 
diese Blase als der Magen, der sich nach der Entleerung 
bis annähernd zur gewöhnlichen Grösse zusammen¬ 
zog. Er hatte mindestens 5 Liter enthalten. Der durch die 
Oeffnung vorgezogene Pförtner zeigte sich durch Granulations¬ 


gewebe völlig verlegt. Es wurde eine Verbindung zwischen 
Magen und Darm hergestellt. Der Kranke erholte sich, abge¬ 
sehen von einigen Bauchdecken-Abscesschen, glatt und voll¬ 
ständig. 

Aus den sich anschliessenden Bemerkungen des Verfassers 
sei hervorgehoben, was er über die Geringfügigkeit des Er¬ 
brechens sagt: Es dürfte, vielleicht abhängig von der Narbe 
in der Speiseröhre, am Magenmuude eine Art Klappenventil 
bestanden haben, das wohl Nahrungsaufnahme, aber nicht Er¬ 
brechen gestattete. 

Tödtliche Darmblutung nach einem Unfall. 

Von Dr. Gratz-Sobbowitz, W.-Pr. 

(D. med. Wochenschr. 1899, No. 27.) 

Ein bisher gesunder, 47jähriger Arbeiter, der beim Legen 
eines Bahngeleises beschäftigt ist, will mittelst eines Hebe¬ 
baumes das Geleis hoohdrücken, dabei gleitet der Hebel ab 
und der Arbeiter stürzt hin. Er hat gleich nachher Schmer¬ 
zen im Leibe, bleibt aber bei der Arbeit. Am Nachmittag 
werden die Schmerzen, besonders in der Nabelgegend, unge¬ 
mein heftig. Uebelkeit und Aufstossen gesellt sich dazu. Der 
alsbald herbeigerufene Arzt findet objektiv nur mässige Auf¬ 
treibung des Leibes und Druckempfindlichkeit unter dem lin¬ 
ken Rippenbogen, kein Erbrechen, keine Pulsbeschleunigung, 
keine Temperatur-Erhöhung. Abends wird er nochmals citirt, 
findet aber den Mann schon todt. [Die Thatsache des vorher¬ 
gegangenen Unfalls wird ihm erst am folgenden Tage vom 
Betriebsleiter, der selbst Augenzeuge gewesen ist, mitgetheilt.] 

Die Sektion ergab zwischen den Blättern des Gekröses 
zahlreiche flächenhafte Blutergüsse, und eine Füllung des 
Dünndarmes mit theils geronnenem, theils flüssigem Blut. 
Nirgends fand sich eine Zerreissung oder Geschwürsbildung 
an der Darmschleimhaut, nirgends die Verletzung eines grösse¬ 
ren Gefässes. 

Verf. sucht die Ursache dieser tödtlichen Blutung aus 
feinsten Gefässen in der starken Anspannung der Bauchpresse 
beim Drücken auf den Hebebaum (?), schliesst aber auch 
einen Schlag des Hebebaumes gegen den Leib nicht aus. 

Chirurgie. 

Zwei Fälle von Kniegeleiiksverstauchang. 

Von Dr. Guttmann-Otterndorf. 

(Die JtrstUdie Praxis 1900 No. 1.) 

Die Kniegelenksverstauchung, deren Erkennung leicht zum 
Schaden der Kranken verfehlt werden kann, ist im Stande, 
die Erwerbsfähigkeit der Verletzten ernst und dauernd herab¬ 
zusetzen. Der sie begleitende Bluterguss wird schwer aufge¬ 
saugt und führt zu einer Kapselerschlaffung, der Reiz des 
liegenbleibenden Blutes bedingt chronische Entzündungszu¬ 
stände. Die Verletzten klagen dann hauptsächlich über Un¬ 
sicherheit beim Stehen und Gehen, insbesondere wenn sie 
Lasten tragen sollen, und über Schmerzen, namentlich bei 
Anstrengungen. Man findet scheinbar geringe Abweichungen: 
das Bein kann im Gelenk ein wenig überstreckt, ein wenig 
seitlich verschoben werden, die Muskeln des Oberschenkels 
magern etwas ab. Da es aber bei unsern Steh- und Geh¬ 
werkzeugen eben darauf ankommt, sie in jeder beliebigen 
Lage vollkommen feststellen zu können, so sind jene geringen 
Veränderungen in der Berufsthätigkeit von grosser Bedeutung. 
Auffälliger werden die Störungen natürlich, wenn Bänderzer- 
reissungen mit erfolgt sind. Auf dem Boden ganz gering¬ 
fügiger Verstauchungen entwickelt sich als schwerste Folge 
dieser Unfälle nicht ungern die Gelenkstuberkulose. 

Zwei kurze Krankengeschichten sind beigefügt. 


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No. 6. 


Aerztliohe Sachverständigen-Ze itung. 


Eine 50jährige kräftige Frau stürzte auf schlüpfrigem 
Boden, wobei sie sich ihr linkes Beiu „verdrehte“. G. fand 
einen starken Bluterguss im Gelenk. Ausserdem liess sich das 
Bein im Knie überstrecken, woraus er eine Abreissung der 
gekreuzten Gelenkbänder folgert. Der Unterschenkel liess sich 
gegen den Oberschenkel nach aussen etwas abknicken und 
um den äusseren Rollhügel desselben ein wenig rotieren. 
Hieraus ergab sich also auch eine Zerreissung des inneren 
Verstärkungsbandes der Gelenkkapsel. Um die Heilung der 
zerrissenen Theile zu sichern, wurde nach Ablauf der ersten 
stürmischen Erscheinungen ein Dauer-Gipsverband angelegt. 
Nach einigen Monaten konnte die Frau eben anfangen, mit 
Stock und Knieschutzkappe zu gehen. Jetzt nach 2 Jahren 
geht sie leidlich gut am Stock mit umwickeltem Knie, ist aber 
grösseren Anstrengungen keineswegs gewachsen. Dabei be¬ 
stehen objektiv nur geringfügige Wackelbewegungen neben 
einem mässigen Schwund der Muskulatur. Die der Verletzten 
zugebilligte Rente von 60 Prozent scheint eher zu niedrig als 
zu hoch. 

Eine 17jährige kräftige, nicht tuberkulös belastete Magd 
erlitt eine Verstauchung des Knies, die objektiv nur durch 
den Bluterguss gekennzeichnet war. Unter geeigneter Be¬ 
handlung schien alles gut zu werden, doch blieb das Gelenk 
2 cm dicker als das der andern Seite, und zwar blieb eine 
Kapselverdickung bestehen, die dem Verf. stark tuberkulose¬ 
verdächtig ist. Ein sehr deutliches Beispiel für Gelenkstuber¬ 
kulose nach Verstauchung stellt dieser Fall nicht dar. Es 
sind gerade in letzter Zeit eine ganze Anzahl von Fällen ver¬ 
öffentlicht worden, die darauf hindeuten, dass auch völlig gut¬ 
artige Gelenkentzündungen mit Gewebswucherung nach Ver¬ 
stauchungen entstehen können. 

Ueber einen Fall von willkürlicher Knieluxation nach 

Trauma. 

Von Dr. Lissauer-Heidelberg. 

(Mon. f. Unf. 1800. No. 12). 

Ein Schlepper wurde von herabfallenden Lehmmassen ge¬ 
troffen, als er das linke Bein nach vorn gesetzt und im Knie 
leicht gebeugt hatte. Er erlitt eine Verrenkung des Unter¬ 
schenkels nach hinten, die erst 5 Tage nachher wieder zurück¬ 
gebracht wurde. Nach 6 Wochen wurde er aus der Kranken- 
hausbehandlung als geheilt entlassen. Er bemerkte jedoch 
bald, dass er den Unterschenkel im Kniegelenk willkürlich nach 
hinten und vorn verschieben konnte. Dabei war er im Gehen 
sehr behindert, immer kam es ihm vor, als wolle das Bein 
nach hinten durchbrechen. Im Vulpius’schen Institut wurde 
eine ziemlich beträchtliche Verdickung des Gelenks, ein Erguss 
in demselben und knirschen bei Bewegungen gefunden. Es 
zeigte sich, dass die Angaben des Verletzten über seine Fähig¬ 
keit, das Knie in Verrenkungs- (Subluxations ) Stellung und aus 
derselben willkürlich durch Muskelzug zu bringen, richtig waren. 
Wenn er beim Stehen oder Gehen das Bein strecken will, tritt 
ohne seinen Wunsch und unter Schmerzen gleichfalls die Ver¬ 
renkung ein. Daher geht er gewöhnlich mit leicht gebeug¬ 
tem Knie. 

Die Verletzungsfolgen sind recht unangenehm und ernst. 
Ohne entsprechende Behandlung würde einerseits die Er¬ 
schlaffung der Bänder immer höhere Grade erreichen, andrer¬ 
seits würden sich wahrscheinlich chronisch entzündliche 
Störungen im Gelenk festsetzen. 

Der Verletzte hat daher einen Schienenhülsenapparat er¬ 
halten, durch den womöglich eine Schrumpfung der erschlaff¬ 
ten Gelenkkapsel erreicht werden, mindestens aber, weun er 
den Apparat dauernd tragen muss, die Gehfähigkeit gebessert 
werden soll. 


Ueber Schussverletzung des Rückenmarks im Halsthell. 

Von Oberarzt Dr. Herhold-Altona. 

(D. MiliUtränrtl. Zeitecbr. 1900 No. 1.) 

Durch den Bleikern eines abgelenkten Geschosses wurde 
ein Gefreiter in der Mitte des Nackens verletzt. Er brach zu¬ 
sammen und war an allen Gliedmassen, sowie an Blase und 
Mastdarm völlig gelähmt. Die Reflexe waren erloschen, die 
Hautempflndung bis aufwärts zur zweiten Rippe aufgehoben. 
Alsbald stellte sich hohes Fieber ein. Der Tod erfolgte am 
vierten Tage. Das Geschoss war zwischen den Bögen des 
vierten und fünften Wirbels eingedrungen, hatte das Rücken¬ 
mark seitlich verletzt und war im Wirbelkörper stecken ge¬ 
blieben. Ein blutiger Eingriff wäre offenbar nutzlos gewesen. 

Zu Friedenszeiten sollen derartige Verletzungen ungemein 
selten sein und am ehesten noch bei Selbstmördern, die sich 
in den Mund schiessen, Vorkommen. 

Fraktur des äusseren Gehörganges beiderseits durch Sturz 
vom Zweirad. 

Von Prof. Passow-Heidelberg. 

(Mon. f. Unf. 1900 No. 1.) 

Ein gesunder Mann ir. mittleren Jahren stürzt vornüber 
vom Zweirad. Er erhält eine quere Quetschwunde am Kinn, 
aus beiden Gehörgängen träufelt Blut ab. In die Klinik ge¬ 
bracht, bekommt er, ohne dass vorher Reinigungsversuche 
angestellt werden, einen Deckverband, der den Unterkiefer 
mit feststellt. Das anfangs sehr herabgesetzte Gehör bessert 
sich schon bis zum nächsten Tage etwas. Jetzt lässt die 
Untersuchung Hautrisse in beiden Gehörgängen erkennen, 
während die Trommelfelle unversehrt sind; aus dem Riss auf 
der rechten Seite ragt alsbald, aus dem auf der linken nach 
einigen Tagen ein Knochensplitter hervor. Beide Splitter 
werden entfernt. Die Wunden heilen mit kaum merklicher 
Einziehung. Eine Hörstöruug bleibt nicht zurück. 

Hier hat also der Unterkieferfortsatz beiderseits beim 
Sturz auf das Kinn aus seiner Gelenkhöhle Stücke, die dem 
knöchernen Gehörgang angehörten, ausgesprengt, ohne dass 
die inneren Theile der Ohren verletzt wurden. Bemerkens¬ 
werth ist, dass in anderen ähnlichen Fällen nachträgliche Ver¬ 
engerungen des Gehörganges, jedenfalls durch Kalluswuche¬ 
rung, vorgekommen sind. Hier ist nichts derartiges entstanden. 

Gynäkologie. 

Ueber Zerreisstingen des Nabelstranges und ihre Folgen 
für den Neugeborenen. 

Von Dr. Joseph Bayer-Köln. 

(Volkman'sche Hefte N. F. N. 265.) 

Veranlassung zu der Arbeit gab ein Fall, in welchem eine 
18jährige Erstgebärende, angeblich allein, im Bett bei der 
Geburt eines reifen Kindes bewusstlos wurde. Man fand das 
Kind todt, mit durchrissener Nabelschnur, Schädelbrüchen und 
Leberriss. Nach den übrigen Befunden hatte es geathmet und 
gelebt. 

Wegen Beweismangel wurde Mutter und Grossmutter des 
Kindes freigesprochen. 

B. geht diesen Fall durch bezüglich einzelner Verletzungen 
und spricht sich dabin aus, dass das Kind nicht anders als 
durch verbrecherische Manipulationen gestorben sein kann. 

Er bringt die Literatur und Versuche über die Zerreiss- 
barkeit der Nabelschnur innerhalb und ausserhalb des Mutter¬ 
leibes, ohne eigene Versuche hinzuzufügen. Ebenso beweist 
er aus der Literatur, dass die Stürze auf den Kopf bei Sturz¬ 
geburten höchst selten den Neugeborenen Schaden zufügen 
und dass Leberrisse spontan höchst selten bei praecipitirten 
Geburten zu Stande kommen. 


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1. März 1900. 


Aerztliche Sachverständige n-Zeitung. 


97 


Für gerichtsärztliche Gutachten ist der Aufsatz wichtig 
und von Interesse. Schwarze. 

Ein Fall von Pfählung mit Verletzung 
des Scheidengewölbes. 

Von Dr. Friedrich Land wehr-Bielefeld. 

(Deutsche medisiotsche Wochenschrift No. 42, 1899.) 

Der vom Verf. mitgetheilte Fall von Pfählung bietet ein 
Beispiel für die relativ starke Widerstandsfähigkeit des Becken¬ 
bodens gegen Gewalten, welche von unten her eindringen, so 
dass dieselben verhältnissmässig selten zu einer Eröffnung der 
Bauchhöhle führen. Eine 44 jährige Frau war in der Weise 
verunglückt, dass sie beim Ueberklettern einer Holzschranke 
sich auf einen aufrechtstehenden runden, mit stumpfem Ende 
versehenen Pfahl von etwa 1 m Länge und 3 cm Dicke 
aufspiesste. Von einer zur Hilfe herbeieilenden Person wurde 
die VeVletzte bald aus ihrer Situation befreit, wobei sich sofort 
eine starke Blutung einstellte. Bei der 2 Vs Stunden nach der 
Verletzung vorgenommenen Untersuchung ergab sich folgender 
Befund: Die Blutung erfolgte aus der Vagina. Das Scheiden¬ 
gewölbe war auf der rechten Körperseite in der Mitte neben 
der Portio eingerissen. Der Riss setzte sich in den oberen 
Theil der Scheide fort und verlief schräg in der Längsrichtung 
derselben in einer Länge von etwa 4 cm. Die Schleimhaut 
war völlig durchtrennt, und die Wunde erstreckte sich in das 
subfasciale Bindegewebe, ohne dass eine Perforationsöffnung 
in die Bauchhöhle zu fühlen war. Nach Stillung der Blutung 
durch Tamponade der Vagina wurde die Verletzte ins Kranken¬ 
haus überführt. Bei der hier vorgenommenen Katheterisirung 
entleerte sich klarer Urin, so dass der Verdacht einer Blasen¬ 
verletzung sich als unbegründet erwies. Ausser der Haupt¬ 
wunde zeigten die Vagina als die Eintrittsstelle des Pfahles, 
sowie die Portio nur unbedeutende Verletzungen. Den Blut¬ 
spuren nach zu urtheilen (ein übrigens sehr unsicheres Kri¬ 
terium. Ref.) muss der Pfahl etwa 10 cm tief in den Körper 
eingedrungen sein. Die Wunde wurde durch eine fortlaufende 
Katgutnaht geschlossen; es trat primäre Heilung ein. -y. 

Kami eine bei einer Laparotomie vergessene Gazekom¬ 
presse in den Darm einwandern, ohne schwere Symptome 
zu machen l 

Von Dr. J. P. zum Busch, Oberarzt am Gerraain Hospital. 

(Central-Bl. f. Chir. 99 No. 51.) 

Ein Fall von Einwanderung einer bei einer Laparo¬ 
tomie zurückgelassenen Kompresse in den Dünndarm. 

Von Dr. J. Merttens-Düsseldorf. 

(Centr.-Bl. f. Gyn. 1900 No. 4.) 

Im ersteren Falle ging am 70. Tage nach einer abdomi¬ 
nalen Myomotomie eine vergessene Gazekompresse durch den 
After ab, ohne dass die Kranke schwere Erscheinungen oder 
weiteren Schaden hatte. 

Im Falle von Merttens hatte eine schwere abdominale 
Adnexoperation stattgefunden. 5 Monate später zeigte sich 
unter heftigen Schmerzen im Leibe eine wurstförmige Schwel¬ 
lung, welche sich beim Leibschnitt als eine Dünndarmschlinge 
erwies, in welcher eine GazekompreBse lag: Resektion des 
Darmstücks — Heilung. Merttens erwähnt den analogen Fall 
Rehns, den er auf dem Chirurgen-Kongres 1899 vortrug. Hier 
wurde die Compresse er. 6 Monate nach einer Pyosalpinx- 
Operation aus dem Darm entfernt, in welchem sie ohne 
wesentliche Verwachsungen zu machen, gelegen hatte. 

Weitere Fälle der Art sind der von Michaux, in dem 4 
Wochen nach der Exstirpation von Uterus und Ovarien heftige 
Krämpfe begannen und in einem unentwirrbaren Knäul von 


Darmschlingen und Verwachsungen sich im Innern einer Dünn¬ 
darmschlinge eine Kompresse fand. Die Patientin starb. 

Schliesslich Pilate’s Fall, der 6 l / f Monat nach einer Lapa¬ 
rotomie den Abgang einer Kompresse durch den After be¬ 
obachtete, ohne Schaden für die Patientin. Schwarze. 

Augen. 

Ein Beitrag zur Ophthalmia electrica. 

(Aus der Augenheilanstalt von Dr. Herzog in Graudenz.) 

Von Dr. L. Alexander-Nürnberg. 

(Deutsche medfiinische Woobengehritt 1899, No. 47.) 

Mit der in steter Zunahme begriffenen Ausdehnung elek¬ 
trischer Anlagen mehren sich auch die durch den elektrischen 
Strom direkt oder indirekt hervorgerufenen Betriebsunfälle. 
So gehört die „elektrische Augenentzündung“ keineswegs mehr 
zu den selten beobachteten Unfällen. Meist handelt es sich 
um Schädigungen des Sehorganes, die durch länger einwirken- 
des elektrisches Licht hervorgerufen wurden; zuweilen bildet 
aber auch das durch Kurzschluss herbeigeführte plötzliche 
Aufleuchten eines intensiven elektrischen Lichtstrahles das 
schädliche Agens. So war es der Fall bei der von Verf. mit- 
getheilten Beobachtung. Ein Monteur war damit beschäftigt, 
an einer Schalttafel in der elektrischen Centrale die Entfernung 
zwischen zwei Bolzen an den Strassenbahnmaschinen zu 
messen. Durch unvorsichtiges Manipuliren kam Kurzschluss 
zu Stande; es entstand ein greller Lichtbogen. Pat. fiel vor 
Schreck rückwärts gegen die Wand und war eine Viertelstunde 
lang nicht in der Lage, die Augen zu öffnen. Wenn er dazu 
den Versuch machte, so bekam er über beide Augen heftige 
Schmerzen, die nach dem Genick zu auBstrahlten. Als Pat. 
seine Augen wieder öffnen konnte, bemerkte er vor beiden 
stark blaue und gelbe Flecke, die sich etwa V 2 Stunde lang 
beständig hin- und herbewegten. Die Augen thränten und 
brannten; zwölf Stunden nach dem Unfall traten sehr heftige 
Schmerzen an den Augen auf, die nach sechs Stunden all¬ 
mählich nachliessen, um dann ganz zu verschwinden. Zur 
Zeit der Untersuchung klagt Pat. nur noch über etwas Brennen, 
Thränen und Müdigkeitsgefühl in beiden Augen. Der Befund 
ist Folgender: Am linken Auge sind die oberen Cilien zum 
grössten Theil an ihrer Spitze versengt. Die Conjunctiva pal¬ 
pebrarum ist beiderseits, besonders an dem unteren Lide, stark 
geröthet, die Uebergangsfalten mässig geschwellt. Ausser der 
stärkeren Thränenabsonderung keine Sekretion. Die Conjunctiva 
bulbi ist etwas injizirt, am stärksten im Lidspaltenbezirk, hier 
auch etwas chemotisch. Beide Pupillen sind stark verengt 
und zeigen nur träge Reaktion. Das Gesichtsfeld ist beider¬ 
seits in der Peripherie von normaler Ausdehnung, am rechten 
Auge auch central. Links dagegen giebt Pat. ein positives 
Scotom an, welches er auf ein vorgehaltenes weisses Blatt als 
eine fast kreisrunde Scheibe projizirt. Die Hauptsymptome 
waren also neben der Versengung der Cilien der heftige Ble¬ 
pharospasmus, die Erscheinungen, die als Netzhautreizung auf¬ 
zufassen sind und die lebhaften Schmerzen. Die Therapie 
muss sich in solchen Fällen auf ein symptomatisches Vorgehen 
beschränken (Schonung, Kokain). —y. 

lieber Durchtremrang des Sehnerven. 

Von Dr. Fritz Mendel, Ass.-A. d. Hirschbergschen Augenheilanstalt. 

(B. kl. W. 1899, No. 45.) 

Der Sehnerv ist ein Theil des Gehirns: einmal völlig 
durchschnitten, kann er nie wieder zusammenwachsen. In 
diesem Falle tritt dauernde, völlige Erblindung ein, und die 
Pupille zieht sich auf Lichteinfall nicht mehr zusammen. Da 
der Nerv in seinem dicht am Augapfel gelegenen Theile die 
Centralarterie enthält, wird nur bei Durchscheidung dieses 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 5. 


Ö8 

Theils der Blutkreislauf der Netzhaut sofort gestört: die Schlag¬ 
äderchen werden unsichtbar, in den Blutäderchen zerfällt die 
Blutsäule in kurze Cylinder, die Netzhaut trübt sich milchig — 
ganz wie bei Verstopfung der Centralarterie oder unmittelbar 
nach dem Tode. Wird der Sehnerv unvollständig durchtrennt, 
so ist die Blindheit nur im Anfang vollkommen, später stellt 
sich ein mehrweniger grosser Theil des Sehvermögens 
wieder ein. 

Nach diesen Vorbemerkungen sind die nachfolgend kurz 
wiedergegebenen Fälle ohne weiteres verständlich. 

1 . Einem Arbeiter flog ein Stück Holz von einer unge¬ 
heuer schnell rotirenden Maschine gegen das eine Auge. So¬ 
fort trat dauernde Blindheit ein. Der Augenspiegelbefund ent¬ 
sprach dem einer Embolie der Centralarterie. Das Herz war 
gesund. Da ein Gutachter Embolie annahm, wurde der Mann, 
der, damals noch auf Grund des Haftpflichtgesetzes, Ent¬ 
schädigung beanspruchte, wegen Betrugs angeklagt. Der 
zweite Gutachter nahm Durchtrennung des Sehnerven dicht 
am Augapfel an. Eine sehr seltne Verletzung. 

2. Ein junger Mann lief mit dem Auge in ein Rappier. 
Sehfähigkeit und Pupillenreaktion waren und blieben ver¬ 
schwunden. Der Spiegelbefund war Anfangs normal, dann 
blasste die Sehnervenpupille in ihrer äusseren Hälfte ab. 

3. Ein Mann stürzte von einer Leiter mit dem Auge auf 
einen vorstehenden Eisennagel. Das Unterlid war durchbohrt. 
Stockblindheit und Pupillenstarre bestanden wie bei 2, der 
Augenspiegelbefund war derselbe. 

In diesen beiden Fällen war der Sehnerv in der Mitte 
der Augenhöhle zerrissen. 

4 . Nach Florettstich ins Auge bestand acht Tage lang 
völlige Blindheit, dann blieb ein Ausfall des Sehvermögens 
in der Mitte des Gesichtsfelds und eine allgemeine Schwach¬ 
sichtigkeit zurück. 

5 . Ein fünfjähriger Junge erhielt einen Heugabelstich in’s 
Auge. Unmittelbar nachher vermochte er auf der verletzten 
Seite nur Handbewegungen zu sehen, die Pupille reagirte gut, 
der Hintergrund war fast normal. Die Sebfähigkeit besserte 
sich, das Gesichtsfeld behielt oben und unten Lücken und in 
der Mitte eine Verdunkelung, die Schläfenhälfte des Sehnerven 
blasste ab. 

6 . Ein Knabe stiess sich gegen einen Blumenstock und 
erhielt eine Wunde am rechten unteren Lide. Vom Gesichts¬ 
feld fehlte Anfangs die ganze untere Hälfte, später stellte es 
sich vollkommen wieder her. Die Sehnervenpapille blasste ab. 

7 . Ein Student erhielt einen Stoss mit stumpfem Rappier 
gegen das rechte Auge. Eine Viertelstunde lang bestand 
völlige Blindheit, doch war der Augenhintergrund normal. 
Dann stellte sich bei stark abgeschwächter centraler Seh¬ 
schärfe die untere Hälfte des Gesichtsfelds wieder ein. 
Während die Sehschärfe sich immer mehr besserte, blieb die 
obere Gesichtsfeldhälfte verloren, und der untere Theil der 
Papille hat sich entfärbt. 

Die Fälle 4—7 stellen unvollständige Sehnerven-Ver¬ 
letzungen verschiedenen Grades dar. 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

Die Frage der Vol ks-Nervenheilstätten 
wurde bei der 03. Versammlung des psychiatrischen Ver¬ 
eins der Rheinprovinz in klaren und umfassenden Re¬ 
feraten behandelt, deren Inhalt wir um so lieber hier mit¬ 
theilen, weil seine Verbreitung in weitere Kreise sicher ge¬ 
eignet ist, das Interesse für die Heilstättenbewegung zu 
fördern. 


lieber den Stand der Frage der Errichtung von Nerven- 
heilstätten und die Wege zu ihreu Lösung. 

Von Sanitätsrath Dr. J. Peretti- Grafenberg, 
lieber Nothwendigkeit und Einrichtung von Volksheil¬ 
stätten für Nervenkranke. 

Von Dr. Aug. Ho ff mann-Düsseldorf. 

Peretti gab zuerst einen gedrängten geschichtlichen Abriss 
der Bewegung und hob dann kurz hervor, wie es so viele 
Nervenkranke giebt, die nach dem übereinstimmenden Urtheil 
aller Fachleute von der Sprechstundenbehandlung wenig oder 
nichts haben, und denen zu einer gründlichen Kur im Hause 
oder noch besser ausserhalb desselben die Mittel fehlen. Für 
diese Ungezählten müssen die Heilstätten geschaffen werden! 

Der Vortragende besprach sodann die Grundfrage: Woher 
sollen die Mittel kommen? Der Staat wird sicher nichts 
geben, die Provinzen und Gemeinden voraussichtlich ebenso¬ 
wenig. Von der Privat-Wohlthätigkeit verspricht P. sich nicht 
allzuviel, weil sie schon zu sehr in Anspruch genommen ist. 
Dagegen bei den Berufsgenossenschaften ist geradezu das 
Bedürfnis nach solchen Heilstätten für ihre nervenkranken 
Unfallrentner vorhanden, ebenso bei den Invaliditätsver- 
sicherungs Anstalten, die ja jetzt auch die Aufgabe über¬ 
nommen haben, Invalidität zu verhüten, und endlich werden die 
Kassen, besonders auch die Bahnkassen, Kranke in die Heilstätten 
schicken. Alsodie B etriebskosten würden schon gedeckt werden, 
aber für dieErrich tun gekosten bleibt nichts anderes übrig als, 
private Wohlthätigkeit mit in Anspruch zu nehmen, und bei aller 
Skepsis kann man hoffen, dass diese im Verein mit den oben 
erwähnten Instituten doch ausreichende Mittel schaffen wird. 

Hoff mann streifte erst kurz den naheliegenden Einwand, 
die Zeit sei jetzt für die Nervenheilstätten ungünstig gewählt, 
da man gerade jetzt grosse Summen für Lungenheilstätten 
ausgebe. Bei Dingen, die wirklich nothwendig sind, dürfen 
solche Erwägungen nicht massgeblich sein, und dass die 
Nervenheilstätten nothwendig sind, wird allgemein, selbst von 
solchen zugegeben, die den Lungenheilstätten mit geringen 
Erwartungen gegenüberstehen. 

Für welche Kranke sind sie nun nöthig? Zunächst und 
in der Hauptsache für einen grossen Theil aller Neurastheni- 
schen und Hysterischen. Ihre Behandlung stellt Anforderungen, 
die zu erfüllen das gewöhnliche Krankenhaus nicht in der 
Lage ist. Alle Privatanstalten sind zu theuer und für Leute 
niederer Stände meist zu vornehm. Leichtere Formen von 
circulärem Irrsein und periodischer Melancholie, allenfalls auch 
die leichtesten von Schwachsinn, Verrücktheit, Zwangsvor¬ 
stellungen und Hypochondrie können mit Aufnahme finden. 
Ausgesprochene Geisteskranke und Epileptiker müssen ausge¬ 
schlossen sein. Für vereinzelte Kranke mit halbseitigem 
Kopfschmerz, Veitstanz, Zitterlähmung und Muskelkrämpfen 
kann die Heilstätte von Nutzen sein. Die nach Schlaganfällen 
und Hirnentzündungen Gelähmten, Lähmungsirrsinnige mit 
sehr geringen seelischen Erscheinungen (eine immerhin recht 
bedenkliche Kategorie! Ref.), verschiedene Rückenmarkskranke 
dürften zeitweilig Aufnahme finden. Die Unfallneurosen 
werden ständig einen Theü der Insassen bilden. 

H. stellt sich mit dieser Liste auf denselben Boden, wie 
etwa Möbius. Insbesondere will er die Unfall-Neurosen schon 
aus finanziellen Rücksichten nicht ausschliessen, ihren un¬ 
günstigen Einfluss auf die anderen Kranken fürchtet er, wenn 
sie nicht zu zahlreich sind, weniger als Fürstner. Von der 
Anwesenheit der nicht seelisch, sondern körperlich Kranken 
verspricht er sich für Arzt und Mitkranke viel Vortheil. In 
der langweiligen und trübseligen Gesellschaft von Hypochon¬ 
dern und Neurasthenikern sollen sie ein interessantes und 


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I. März 1000. 


Aerztliciie Saohverständigen-Zeitung. 


99 


dabei für die anderen Kranken anregendes und erheiterndes 
Element bilden. 

Um für die Zahl der Kranken, die zur Zeit in der Rhein¬ 
provinz der Heilstätte bedürften, einen ungefähren Anhalt zu 
gewinnen, haben die Referenten eine Umfrage bei den Kranken¬ 
häusern und einzelnen Kollegen veranstaltet. Es stellte sich 
heraus, dass 1898 in 32 Krankenhäusern (kaum die Hälfte der 
Gesammtzahl) und von drei Aerzten 1760 Nervenkranke be¬ 
handelt worden sind. 554 litten an Hysterie, Neurasthenie und 
Aehnlichem, ausserdem waren 150 nach Verletzungen und 819 
theils organisch, theils an leichten Seelenstörungen erkrankt. 
Nimmt man von den ersten beiden Gruppen 50 Prozent und 
von der letzten 10 Prozent als anstaltsbedürftig an — eine 
viel zu niedrige Schätzung —, so kommen schon 433 Perso¬ 
nen zusammen. Eine Heilstätte, die nicht gut mehr als 100 
Betten haben kann, würde also sofort reichlich gefüllt werden 
können. Ferner wurde festgestellt, dass am 1. Juli 1898 von 
etwa 20000 Invalidenrentnern rund 900 Nervenleidende waren, 
von denen sicher ein Theil vor der Invalidität hätte bewahrt 
.werden können. 

Bei der obigen Statistik fielen von ca. 1500 Personen 
etwa die Hälfte den Krankenkassen, ein Siebentel den Ge¬ 
meinden zur Last, die Uebrigen zahlten selbst. Diese letztere 
Gruppe, die „Minderbemittelten“, sind es, denen eine Fürsorge 
heutzutage am meisten Noth thut. 

Aufgenommen dürften in die Heilstätten nur heilbare oder 
doch voraussichtlich besserungsfähige Kranke werden. 

Die Heilstätte soll nicht über 100 Insassen haben. Als 
Haupt-Heilmittel soll die Arbeit angewandt werden, aber 
nicht Zwangs- und schablonenmässig, am meisten jedenfalls 
in Form von Garten- und Feld-, Tischlerei-, Buchbinder- und 
Schreibarbeit, auch leichter geistiger Beschäftigung. Daneben 
sollen andere Nervenbehandlungsweisen keineswegs vernach¬ 
lässigt werden. Ruhe muss in der Anstalt herrschen. Die 
Verpflegung muss einfach sein, alkoholische Getränke wird 
man, auch ohne Ultra-Abstinenzler zu sein, gern streichen. 

Eine Angliederung an eine bestehende Irrenanstalt, die 
Peretti nicht ganz ausschliesst, widerräth H., ebenso die an 
Epileptikeranstalten (Wildermuth) oder an ein Krankenhaus. 
Eine Universitätsanstalt, in der die physikalischen Heilweisen 
gelehrt werden, Hesse sich mit der Heilstätte gut verbinden. 

Die Schlusssätze der Berichterstatter lauteten: 

I. Die Errichtung von Heilstätten für minder be¬ 
mittelte Nervenkranke ist eine Nothwendigkeit. 

II. Der Verein wählt eine Kommission von fünf 
Mitgliedern, die sich mit den dabei interessirten 
Korporationen, Vereinen etc. in Verbindung zu setzen 
hat, um die Errichtung zunächst einer Heilstätte in 
der Rheinprovinz anzustreben. 

Warme Fürsprecher fanden diese Anträge in Thomson, 
Pelmann und Hoestermann. Der Letztere wies auf eine 
wahriich der Fürsorge bedürftige Klasse von Nervenleidenden, 
auf die nervös abgespannten Lehrerinnen hin, für die jetzt in 
Boppard ein Heim mit geringen Preisen gegründet worden ist. 

Meyhöfer glaubt nicht, dass die Privatwohlthätigkeit 
gegenwärtig leicht zu gewinnen sein wird. Von der Ver¬ 
pflichtung der InvaUditätsanstalten, für die Nervenkranken, die 
ihnen später zur Last fallen könnten, zu sorgen, ist er über¬ 
zeugt. Dass bei diesen Anstalten das Bedürfnis nach der 
Existenz von Heilstätten jetzt schon vorhanden sei, bestätigt er. 

Am bedenklichsten drückt sich Oebeke aus, der es nicht 
eben für praktisch hält, in diesem Augenblick die Frage an¬ 
zuschneiden. 

Trotz dieser Zweifel nahm die Versammlung die Sätze der 
Berichterstatter einstimmig an. 


Zu Kommission8mitgUedem werden Hoffmann, Meyhöfer, 
Pelmann, Peretti und Oebeke gewählt. 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Ans dem Reicfas-Versichernngsamt. 

Schonungsbedflrftlgkeit bedingt ebenfalls Erwerbsunfähigkeit Im Sinne 
des Invaliden-Qesetzes. 

Rek.-Entecheidung vom 21. März 1899. 

Gegen das ungünstige Urtheil des Schiedsgerichts hat der 
Vorstand der Versicherungsanstalt rechtzeitig die Revision ein¬ 
gelegt und die Aufhebung der angefochteten Entscheidung, 
sowie Abweisung der Klägerin mit ihrem Rentenanspruch be¬ 
antragt. Der Revision wurde der Erfolg versagt, weil die 
angefochtene Entscheidung weder auf der unrichtigen Anwen¬ 
dung oder Nichtanwendung des bestehenden Rechts, noch auf 
einem Verstoss wider den klaren Inhalt der Akten beruht, das 
Verfahren auch nicht an einem wesentHohen Mangel leidet, 
mithin keiner der vom InvaHditäts- und Altersversicherungs- 
gesetz zugelassenen Revisionsgründe vorliegt. Insbesondere 
ist die Feststellung des Schiedsgerichts, dass in den Verhält¬ 
nissen der Klägerin eine Veränderung, welche sie nicht mehr 
als dauernd erwerbsunfähig erscheinen lasse, noch nicht ein¬ 
getreten sei, weder aktenwidrig noch rechtsirrthümHch. Zu¬ 
nächst kann dem Schiedsgericht im HinbUok auf das ihm nach 
§ 18 der Kaiserlichen Verordnung vom 1, Dezember 1890 zu¬ 
stehende Recht der freien Beweiswürdigung nicht entgegen¬ 
getreten werden, wenn es bezüglich der oben bezeiohneten 
Frage das Gutachten des von ihm gehörten ärztHchen Sach¬ 
verständigen Dr. G. vom 9. Mai 1898 als massgebend erachtet 
hat. Inhalts dieses Gutachtens ist nun zwar die Klägerin 
nicht nur in ihrem Befinden erhebhch gebessert, sondern 
auch wieder zu einem Drittel erwerbsfähig befunden worden, 
andererseits aber die Befürchtung ausgesprochen, dass, wenn 
die Klägerin sich wieder regelmässig beschäftige, eine erneute 
Verschlimmerung ihres Zustandes eintreten werde. Hiernach 
ist also für die Klägerin noch Enthaltung von der Arbeit ge¬ 
boten, um zu verhüten, dass sie nicht wieder erwerbsunfähig 
wird. Solche Zeiten der Schonung sind einer mit Er¬ 
werbsunfähigkeit verbundenen Krankheit gleich zu 
achten. Dieser Grundsatz trifft auch zu für den hier vor- 
Hegenden Fall des § 33 Absatz 1 des Invaliditäts- und Alters¬ 
versicherungsgesetzes. Ein Rentenempfänger hört nicht schon 
dann auf, erwerbsunfähig zu sein, wenn er zwar an sich schon 
wieder im Stande ist, durch Lohnarbeit den gesetzHchen 
Mindest verdienst zu erreichen, aber Gefahr läuft, durch Ver¬ 
richtung der Arbeit seine Erwerbsfähigkeit wieder zu verlieren, er 
also, um dieses zu vermeiden, die Wiederaufnahme der voUen Ar¬ 
beit einstweilen unterlassen oder sich doch Schonung auferlegen 
und bis zur Wiedergewöhnung an die Arbeit und Wieder¬ 
erlangung der Erwerbsfähigkeit in der Betätigung seiner 
Arbeitskraft angemessen beschränken muss. Erst wenn die 
Kräftigung so weite Fortschritte gemacht hat, dass eine Ver¬ 
schlimmerung des Zustandes durch Ausübung einer versiche¬ 
rungspflichtigen Beschäftigung nicht mehr zu besorgen ist, er 
scheint die Annahme begründet, welche die Anwendung des 
§ 33 Absatz 1 a. a. 0. rechtfertigt, dass der Rentenempfänger 
nicht mehr dauernd erwerbsunfähig sei. Diese Grundsätze 
entsprechen auch den Gesichtspunkten, von denen auf dem 
verwandten Gebiete der Unfallversicherung das Reichsver¬ 
sicherungsamt sich bei der Auslegung und Ausgestaltung der 
§§ 65 und 7 des Unfallversicherungsgesetzes hat leiten lassen. 

M. 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 6. 


Kniegelenksverletzung. — Die volle oder die halbe Rente oder 75 Prozent. 

Rekurs-Entscheidung vom 15. Dezember 1899. 

F. D. aus Ch. bezog zuletzt seit dem 31. Juli 1898 von 
der Fuhrwerks-Berufsgenossenschaft in Folge eines am 28. Sep¬ 
tember 1897 erlittenen Betriebsunfalls bestehend in einer 
Quetschung des rechten Knies, die Rente für völlige Erwerbs¬ 
unfähigkeit Durch Bescheid der Genossenschaft vom 27. Jan. 
1899 ist die Rente vom 1. Februar 1899 ab auf 33V8 Prozent 
der Vollrente herabgesetzt worden, weil in den Verhältnissen 
des Rentenempfängers, welche für die Feststellung der Ent¬ 
schädigung massgebend gewesen sind, nach dem Gutachten 
des Dr. K. vom 23. Januar 1899 eine dementsprechende Aende- 
rung eingetreten sei. Auf die Berufung des Verletzten for¬ 
derte noch das Schiedsgericht ein Obergutachten des Sanitäts¬ 
raths Dr. B. ein, in welchem Folgendes ausgeführt wurde: 
D. giebt an, dass er früher stets gesund, am 28. September 
1897 beim Möbeltransport durch Auffallen eines Spindes eine 
Quetschung des rechten Knies erlitten habe. Danach hat er 
trotz mannigfacher Beschwerden bis in den Dezember 1897 
weitergearbeitet, indem er zwischenein immer einige Tage aus¬ 
setzte. Dann hat er sich krank gemeldet bei Herrn Dr. B. in 
Ch., und ist auch in der Poliklinik der Charitä punktirt wor¬ 
den. Sechs Wochen ist er auch im Krankenhause zu Ch. be¬ 
handelt, und noch vier Wochen in der Charite. Auf ein Gut¬ 
achten des Herrn Dr. K. vom 20. August 1898 hat er von der 
Berufsgenossen8ohaft die Vollrente erhalten, und trat seit die¬ 
ser Zeit in die Behandlung des genannten Arztes. Nachdem 
dieser ihn bis zum 23. Januar 1899 behandelt, setzte ihm die 
Berufsgenossenschaft auf Grund des Gutachtens vom 23. Jan. 
1899 seine Rente auf 387 3 Prozent herab. Dagegen hat er 
jetzt Berufung ans Schiedsgericht eingelegt, indem er behaup¬ 
tet, dass er mehr geschädigt sei, denn er hätte Schwäche im 
rechten Bein und Anschwellung des Knies, sodass er sich auf 
dem Bein unsicher fühlte. Bis jetzt habe er noch gar keine 
Arbeit anfangen können. Abgesehen von dem rechten Bein 
sei er ganz gesund. Bei der Untersuchung zeigte der p. D. 
sehr gesundes Aussehen und sehr kräftigen Körperbau mit 
kräftig entwickelter Muskulatur. Seine inneren Organe sind 
gesund. Am rechten Knie bemerkt man alsbald eine beträcht¬ 
liche Verdickung, sein Umfang über der Kniescheibe gemessen, 
beträgt 42,5 cm (gegen 37,5 links); beim Zufassen bemerkt 
man, dass diese Umfangsvermehrung auf einer Verdickung 
der Gelenkknorren und auf einen beträchtlichen Erguss in das 
Gelenk selbst beroht; die Kniescheibe ist abgehoben; es be¬ 
steht eine ausgiebige abnorme seitliche Beweglichkeit im Ge¬ 
lenk in gestreckter Stellung: die Streckung im Gelenk ist 
ausführbar, die Beugung bleibt um 25 Grad gegen links zu¬ 
rück. Bei Bewegungen des Gelenkes hört man Reibegeräusche. 
Es besteht eine so mangelhafte Festigkeit des Gelenkes, dass 
D. auf dem rechten Bein allein nicht stehen kann. Die 
Muskulatur des rechten Oberschenkels ist weicher als die 
des linken, und bleibt im Schritt um 1 cm (56:57), in 
der Mitte um 2 cm (52:54) und Handbreit oberhalb des 
Knies um 2 cm (42 : 46) gegen links zurück. Der Umfang 
der Wade ist gleich und eine Anschwellung des Unter¬ 
schenkels besteht nicht mehr. Dieser Befund weicht im 
Wesentlichen nur insofern etwas von dem durch Herrn Dr. K. 
geschilderten ab, als das Umfangsmass des rechten Knies 
jetzt um 2 cm stärker ist; im Uebrigen ist der Befund der¬ 
selbe. Es ist auch zuzugeben, dass durch Beseitigung der 
Anschwellung des rechten Unterschenkels gegen den Zustand 
vom 20. August 1898 eine gewisse Besserung eingetreten ist. 
Aber diese Besserung kann sich in Bezug auf die Gebrauchs- 
fähigkeit des Gliedes und somit der Erwerbsfähigkeit des 
Mannes nicht als wesentlich ansehen. Das verletzte rechte 


Knie des p. D. befindet sich noch immer in einem so hoch¬ 
gradigen Zustande der Entzündung und Ausschwitzung, dasB 
D. meines Erachtens noch immer auf die Pflege und Behand¬ 
lung seines erkrankten Beines angewiesen und zu keinerlei 
Arbeit fähig ist. Er ist noch krank und der ärztlichen Be¬ 
handlung, auch operativer Behandlung in einem Krankenhause 
bedürftig. Ich muss daher mein Gutachten schliesslich dahin 
abgeben, dass bei dem p. D. seit der Untersuchung vom 
20. August 1898 noch keine wesentliche Besserung eingetreten 
ist, sondern dass er noch immer in Folge seines Unfalls vom 
28. September 1897 als völlig erwerbsunfähig anzusehen ist. 
Das Schiedsgericht sprach darauf dem Kläger die Vollrente 
zu und machte geltend: dem sehr eingehenden und wohlbe¬ 
gründeten Gutachten des Sanitätsraths Dr. B., welcher dem 
Schiedsgericht auf dem Gebiete der Unfallheilkunde als her¬ 
vorragend bekannt ist, hat sich der Gerichtshof ohne Bedenken 
angeschlossen. Diese Entscheidung focht die Genossenschaft 
durch Rekurs beim Reichs-Versicherungsamt an, welches noch 
ein Gutachten des Professors Dr. R. einholte. Letzterer machte 
u. A. geltend, es handle sich hier um eine deformirende Ge¬ 
lenksentzündung mit Ausschwitzung. Das Leiden ist die Folge 
des Unfalls und nicht heilbar. D. kann mit Hilfe eines 
Stockes sich gut fortbewegen. Zum Tragen schwerer Lasten 
ist er völlig ungeeignet. Dagegen ist er aber zu jeder Arbeit 
im Sitzen fähig. Er kann auch leichtere Verrichtungen im 
Gehen und Stehen vornehmen. Die Erwerbsbesohränkung ist 
mit 50 Prozent genügend bewerthet. — Das Reichs-Ver¬ 
sicherungsamt sprach jedoch dem Verletzten eine Rente von 
75 Prozent zu und machte geltend: Mit dem Inhalt des Gut¬ 
achtens von Professor Dr. R. ist nicht vereinbar, wenn 
Letzterer übereinstimmend mit Dr. K. den Kläger für halb er¬ 
werbsfähig erachtet, denn das Bestehen einer Gelenksent¬ 
zündung mit Ausschwitzung im Knie beschränkt die Fähigkeit 
des Klägers zu selbst leichten Verrichtungen im Gehen und 
Stehen auf ein geringes Mass, während die Schmerzen und 
Beschwerden, die mit einer derartigen Beschaffenheit des 
Knies verbunden sind, auch das Arbeiten im Sitzen erschweren 
uud zeitweise ausschliessen. Erscheint auch der Kläger nicht 
an jeder Arbeitsleistung gehindert, so reicht doch eine Rente 
von 50 Prozent nicht aus. Der Kläger hat vielmehr nach 
Massgabe des geringen, ihm verbliebenen Restes von Er¬ 
werbsfähigkeit Anspruch auf eine Rente von 75 Prozent der¬ 
jenigen für völlige Erwerbsunfähigkeit von dem Tage ab, mit 
welchem die Genossenschaft die Rente herabgesetzt hat, d. h. 
dem 1. Februar 1899. M. 


Keine Nervenerschütterung. 

Rek.-Entsch. vom 3. Nov. 1899. 

Der 70 Jahre alte Droschkenkutscher C. K. zu Berlin, 
welcher am 20. Oktober 1898 durch Betriebsunfall Verletzun¬ 
gen an beiden Knien und an den rechten Knöcheln erlitten 
hat, ist mit seinem Anträge auf Entschädigung wegen dieses 
Unfalls mittelst Bescheides der Berufsgenossenschaft vom 
24. Februar 1899 abgewiesen worden, weil derselbe nach 
dem Gutachten des Dr. L. vom 15. Februar 1899 erwerbsbe¬ 
schränkende Folgen nicht hinterlassen habe. Die gegen diesen 
Bescheid eingelegte Berufung wurde vom Schiedsgericht unter 
dem Vorsitz des Regierungs-Assessors T. abgewiesen, indem 
u. A. ausgeführt wurde, auch nach dem im schiedsgericht¬ 
lichen Verfahren eingeholten Obergutachten des Dr. K. vom 
8 . April 1899 sind als direkte Rückstände des Unfalls bei 
dem Kläger nur zwei Hautnarben an beiden Kniegelenken 
vorhanden, die einer Erwerbsbeschränkung nicht bedingen. 
Ferner aber leidet der Kläger an Altersbeschwerden, von 
denen ein Lungenemphysem, gestörte Herzthätigkeit und Blut- 


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1. März 1000. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


101 


cirkulation zu benennen sind, in Verbindung hiermit besteht 
allgemeine Körperschwäche. Nach Dr. K. hat nur der Unfall 
— Kläger wurde von einem durchgehenden Pferde mitge- 
schleift — neben den äusseren Verletzungen eine Erschütte¬ 
rung des Nervensystems zur Folge gehabt. Diese und die 
bei einem solchen Unfälle unausbleibliche seelische Erregung 
sind, wie der Sachverständige ausführt, wohl geeignet eine 
bereits durch das Alter geschwächte Herzthätigkeit noch mehr 
herabzusetzen, so dass selbst nach Heilung der äusseren Ver¬ 
letzungen eine Energielosigkeit zurüokbleibt. die bei einem 
70jährigen Mann die Arbeitsfähigkeit fast völlig aufhebt. Auch 
der Kläger fühlt nach Dr. K.’s Ansicht die Altersbeschwerden 
jetzt in erhöhtem Masse wegen des Unfalls und die hierdurch 
bedingte Einbusse an Erwerbsfähigkeit ist auf 3373 Prozent 
zu schätzen. Das Schiedsgericht hat sich diesem Gutachten 
aber nictot angeschlossen. Der Unfall war ein ziemlich uner¬ 
heblicher, wie er Droschkenkutschern in Ausübung ihres Be¬ 
rufs häufig zustösst. Derselbe war deshalb auch nicht geeig¬ 
net, eine grössere seelische Aufregung oder Erschütterung der 
Nerven hervorzurufen. Nach Ansicht des Schiedsgerichts ist 
durch den Unfall eine Erhöhung der Altersbeschwerden 
nicht eingetreten und der körperliche Zustand des Klägers 
gegenwärtig bei dem Fehlen äusserer Verletzungen genau in 
derselben Verfassung wie er auch ohne den Unfall gewesen 
wäre. Auch ohne den Unfall hätte der Kläger mit Rücksicht 
auf Bein Alter sich von seinem Beruf zurückziehen müssen. 
Gegen diese Entscheidung hat der Kläger Rekurs beim Reichs- 
Versicherungsamt eingelegt und zur Begründung desselben 
ein Gutachten des praktischen Arztes Dr. B. in Berlin vom 
13. Juni 1899 überreicht, wonach er um 3373 Prozent in seiner 
Erwerbsfähigkeit beeinträchtigt sei. Dr. B. machte geltend, 
K. sei bis zum Tage des Unfalls in seinem Berufe als Kut¬ 
scher thätig gewesen, von da ab habe er diesen Dienst nicht 
mehr versehen können. Das sei erklärlich, denn ein durch 
Leiden bereits geschwächtes Individuum werde durch einen 
solchen Unfall wie der vorliegende, bei dem zweifellos eine 
Nervenerschütterung stattgefunden habe, einem viel schnelle¬ 
ren Kräfteverfall preisgegeben; ein junger, kräftiger Mensch 
würde durch einen solchen Unfall wenig oder gar nicht beein¬ 
trächtigt werden. 

Geschäftsführer Z. beantragte die Zurückweisung des Re¬ 
kurses aus den Gründen der angefochtenen Entscheidung. Das 
Reichs-Versicherungsamt unter dem Vorsitz des Direktors Pf. 
wies aber den Rekurs des Klägers ab und führte u. A. aus: 
Mit dem Schiedsgericht nimmt auch das Rekursgericht an, 
dass diejenigen Leiden, welche sowohl Dr. K., wie auch Dr. 
B. in ihrem Gutachten als bei dem Kläger vorhanden festge¬ 
stellt haben, ursächlich auf den von demselben erlittenen Unfall 
nicht zurückgeführt werden können, und schliessen sich in 
dieser Hinsicht den überzeugenden Ausführungen des ange¬ 
fochtenen Schiedsgerichtsurtheil8 durchweg an. Wie dieses 
nimmt es insbesondere auch an, dass der an und für sich 
recht geringfügige Unfall nicht geeignet war, eine Nerven¬ 
erschütterung oder auch nur eine besondere seelische Erre¬ 
gung bei dem Kläger hervorzurufen, und hält dafür, dass 
lediglich das hohe Alter des Klägers dessen vorhandene Be¬ 
schwerden und Leiden ganz unabhängig von dem Unfälle des¬ 
selben hervorgerufen hat. Deshalb ist es auch als ausge¬ 
schlossen zu erachten, dass die durch diese Altersbeschwerden 
und Leiden hervorgerufene Beschränkung der Erwerbsfahig- 
keit durch den Unfall in irgend einer Weise gefördert oder 
verstärkt worden ist, und dass dieser Unfall auch nur eine 
wesentlich mitwirkende Ursache der jetzt bestehenden Er- 
werbBfähigkeitseinbuBse bildet. Da aber die geringfügigen 
Verletzungen an den Knieen, welche nach den in dieser Hin¬ 


sicht durchaus übereinstimmenden Gutachten der Aerzte die 
alleinigen direkten Unfallfolgen darstellen, den Kläger in 
seiner Erwerbsfähigkeit nicht oder doch nur in massbarem 
Grade beeinträchtigen, ist sein Anspruch auf Gewährung einer 
Unfallentschädigung unbegründet. Diese Auffassung aber 
rechtfertigt die Zurückweisung des vom Kläger eingelegten 
Rekurses. M. 


Lungenschiag — kein Betriebsunfall! 

Rekurs-Entscheidung vom 24. November 1899. 

Der am 12. August 1898 verstorbene Arbeiter K. N., 
welcher im Betriebe deB Fuhrherrn N. beschäftigt war, fuhr 
am 12. August 1898 gegen 8 Uhr Abends mit einem Spreng¬ 
wagen die Quitzowstrasse entlang. Ein hinter ihm fahrender 
Kutscher bemerkte, dass N. mit dem Kopfe schwankte; er 
fuhr an N.’b Wagen heran, um zu sehen, was diesem fehle. 
Während dessen nahm das Pferd des N. ebenfalls eine schnelle 
Gangart an und N. fiel vom Sitz herunter auf das Trittbrett 
des Wagens. Von dort wurde er heruntergehoben und in 
einen Hausflur gebracht, woselbst er alsbald verstarb. N. 
konnte nicht mehr sprechen, sondern röchelte nur noch. Der 
hinzugerufene Arzt Dr. N. konstatirte den inzwischen einge¬ 
tretenen Tod und nahm „Lungenschlag“ als Todesursache an. 
Eine Sektion der Leiche fand nicht statt. Durch Bescheid 
des Vorstandes der Fuhrwerks -Berufsgeno<*senschaft vom 
20. Februar 1899 ist nach einem vorher eingeholten Gutachten 
des Dr. N. vom 17. Januar 1899 die Gewährung der Hinter¬ 
bliebenenrente gemäss § 6 des ReichBgesetzes vom 6. Juli 
1884 abgelegt worden, weil der Tod des N. nicht durch Folgen 
eines Unfalls eingetreten sei. Das Schiedsgericht forderte 
noch ein Obergutachten des Sanitätsraths Dr. L. B. ein, in 
welchem u. A. Folgendes ausgeführt wurde: Der herbeige¬ 
rufene Arzt Dr. N. fand N. bereits leblos vor, er konstatirte 
geschwollene bläuliche Lippen und vermuthete Tod durch 
Lungenschlag. Frau N. erklärte, dass ihr verstorbener Mann 
in den 25 Jahren, die sie mit ihm verheirathet gewesen, früher 
nie krank gewesen sei; erst im Oktober oder November 1897 
sei er erkrankt, nachdem er sich angeblich in Moabit bei 
einem Fuhrherrn verhoben hatte; er erkrankte zu der Zeit 
mit Herzklopfen und wassersüchtiger Anschwellung des Ge¬ 
sichts, der Beine etc. Dr. med. P. sagte ihm, dass er einen 
und Herzfehler hätte, dass er die schwere Arbeit wie früher 
nicht mehr machen könnte. Trotzdem fing er seine frühere 
Arbeit mit Heben von schweren Säcken wieder an, erkrankte 
aber nach acht Tagen wieder mit Anschwellung der Beine 
und Herzklopfen. Nach einigen Monaten fing er eine Be¬ 
schäftigung als Sprengwagen-Kutscher an, die er zur Noth 
verrichten konnte. Aus diesen Angaben der Frau geht her¬ 
vor, dass N. in den letzten Jahren vor seinem Tode herz¬ 
leidend und wahrscheinlich auch nierenkrank gewesen ist. 
Dieser Umstand spricht sehr dafür, dass der Tod des N. an 
Lungenschlag erfolgt ist, was Dr. N. bereits aus der Beobach¬ 
tung der geschwollenen bläulichen Lippen des N. vermuthete. 
Diese Ansicht kann nur als zutreffend bezeichnet werden, 
ln dem Vorgang, wie er gelegentlich des Todes des N. sich 
abspielte, können aber die Kriterien eines Unfalls nicht ge¬ 
funden werden. Das Sitzen auf dem Bock des Wagens kann 
nicht die Veranlassung zum Eintritt des Todes gegeben haben; 
es ist eine Thätigkeit, die keinerlei ursächliches Moment für 
einen schädigenden Einfluss abgeben kann. Das Herabsinken 
vom Sitz auf das Trittbrett war bereits Folge der durch den 
Lungenschlag eingetretenen Bewusstlosigkeit. Vielmehr muss 
angenommen werden, dass ohne äussere Veranlassung zu 
dieser Zeit in natürlicher Weiterentwickelung seines Herz¬ 
leidens Lungenschlag und Tod eingetreten ist. Der Tod des 


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102 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 5. 


N. ist nicht als Folge eines Unfalls eingetreten. Das Schieds¬ 
gericht unter dem Vorsitz des Regierungsassessors T. schloss 
sich der Auffassung des Obergutachtens in jeder Beziehung 
an und wies die Berufung als unbegründet ab. Diese Ent¬ 
scheidung fochten die Hinterbliebenen durch Rekurs beim 
Reichs-Versicherungsamt an. Die Armendirektion der Stadt 
Berlin hat sich dem Rekurse angeschlossen und gleichfalls 
die Verurtheilung der Fuhrwerks-Berufsgenossenschaft bean¬ 
tragt. Letztere hingegen beantragte durch ihren Geschäfts¬ 
führer Z., den Rekurs aus den Gründen des Schiedsgerichts 
zu verwerfen. Demgemäss erkannte auch das Reichs-Ver- 
sicherungsamt unter dem Vorsitz des Geheimen Regierungsrath 
J. und machte Folgendes geltend: In der Vorinstanz ist aus 
zutreffenden Gründen verneint, dass der Tod des N. in ur¬ 
sächlichem Zusammenhänge mit einem zu entschädigenden 
Unfall steht. N., welcher in den letzten Jahren seines Lebens 
schon leidend gewesen ist, ist nach der übereinstimmenden 
Annahme des Dr. N. und des Bezirksphysikus Sanitätsrath 
Dr. B. einem Luugenschlage erlegen. Sein Tod ist zwar 
während der Verrichtung einer Berufsarbeit erfolgt, es fehlt 
aber jeder Anhalt dafür, dass ein bei der Ausübung der Be- 
rufsthätigkeit eingetretenes zeitlich bestimmbares Ereigniss — 
ein Unfall — den Tod herbeigeführt, oder dass ein solcher 
Unfall eine ins Gewicht fallende mitwirkende Ursache für den 
tödtlich verlaufenen Lungenschlag gewesen ist. Wenn der 
Beruf als Kutscher dem körperlichen Zustande des N. nicht 
zuträglich gewesen ist, so mag dadurch eine allmähliche 
Verschlimmerung seines Leidens eingetreten und sein Tod 
beschleunigt worden sein, als Unfall ist indess das Endergeb- 
niss einer längeren, der Gesundheit des Arbeiters nachtheiligen 
Betriebsarbeit nicht anzusehen. Die Sonnenhitze, welcher N. 
ausgesetzt sein soll, kann zwar unter Umständen einen Be¬ 
triebsunfall herbeiführen, es muss aber auch dann eine plötz¬ 
liche Einwirkung der schädigenden Temperaturverhältnisse 
nachgewiesen werden. Eine solche kann aber auch bei 
weitester Ausdehnung des Begriffs der zeitlichen Bestimmbar¬ 
keit des schädigenden Ereignisses nicht festgestellt werden, 
wenn der Tod eine Folge der zehn Tage hintereinander be¬ 
sonders stark aufgetretenen Hitze gewesen sein soll. Ueber- 
dies sohliesst Dr. N. Hitzsohlag als Todesursache aus, und die 
Zeit, in der der Tod eingetreten ist, Abends zwischen 7 und 
8 Uhr, spricht ebenfalls dagegen, dass Sonnenhitze das schä¬ 
digende Ereigniss gewesen ist. Das Reichs-Versioberungsamt 
nimmt vielmehr mit dem Sanitätsrath Dr. B. an, dass der 
Lungenschlag ohne äussere Veranlassung in natürlicher Weiter¬ 
entwickelung des Herzleidens des Klägers eingetreten ist. 

M. 


BQcherbesprechungen und Anzeigen. 

Golebiewski, Dr. Ed., Atlas und Grundriss der Unfall¬ 
heilkunde sowie der Nachkrankheiten der Unfall¬ 
verletzungen, mit40 farbigen Tafeln nach Originalaqua¬ 
rellen des Malers Johann Fink und 141 schwarzen Abbildun¬ 
gen. Lehmanns Med. Handatlanten, Bd. XIX. München, 
1900, J. F. Lehmann, 642 S., Pr. 15 M. 

Mit ausserordentlichem Fleiss hat der Verf. die Fülle des 
Materials, welches er in seinem Institute seit 13 Jahren zu 
beobachten Gelegenheit hatte, in diesem Werk zusammen¬ 
gestellt. Der Inhalt umfasst beinahe den ganzen Umfang der 
sog. Unfallheilkunde, nur einzelne Spezialgebiete, wie die 
Augen- und Ohrenheilkunde und die Verletzungen der weib¬ 
lichen Sexualorgane sind fortgeblieben. Das ganze Werk 
zerfällt in zwei Theile, einen allgemeinen und einen speziellen. 
In der Einleitung und in dem allgemeinen Theil werden die 


gerichtlich-medizinischen Beziehungen sowie die Allgemein- 
Erkrankungen in etwas kursorischer Weise erörtert, aber es 
berührt ausserordentlich sympathisch die Bemerkung des Verf. 
bei Erwähnung der Simulation: »Auf ärztlicher Seite werden 
die meisten Simulanten immer von den jüngeren, noch uner¬ 
fahrenen Medizinern gefunden. Je genauer man untersucht, 
desto mehr Berechtigung findet man an vielen Klagen deB 
Verletzten*. Seinen Hauptwerth bietet das Werk in dem 
speziellen Theile, in welchem die Eintbeilung nach den Körper¬ 
regionen getroffen werden. Da sind sehr hübsche Abbildun¬ 
gen von Wirbelverletzungen, Rippenbrüohen u. A. enthalten. 
Im Kapitel über die Unterleibsbrüche ist ein kleiner Irrthum 
unterlaufen; es heisst da (S. 243): Das Austreten eines alten 
Bruches wird demnach als Verschlimmerung des körperlichen 
Zustandes im Sinne des § 65 angesehen*. Nun bandelt aber 
der angezogene § 65 des U.-V.-G. nicht von Verschlimmerung 
von Leiden, welche vor dem Unfall bestanden, sondern von 
einer Veränderung der Verhältnisse der Unfallsfolgen; das ist 
etwas ganz Anderes! Die werthvollsten Gaben bietet dieser 
spezielle Theil durch seine Abbildungen von verletzten Ex¬ 
tremitäten; das sind die Glanzpunkte des Buches. Das ein¬ 
zige Bedauern könnte man hier haben über die äussere Form 
des Buches, welche dazu zwingt, dass die Abbildungen auf 
den etwas kleinen Tafeln, wie sie die Lehmann’schen Atlanten 
vorschreiben, im eigentlichen Sinne des Wortes zu kurz 
kommen; es ist das wohl auch der Grund, weshalb auf die 
Wiedergabe der Röntgenbilder vom Becken, Hüftgelenk und 
Wirbelsäule verzichtet werden musste. Aber abgesehen von 
diesen kleinen Ausstellungen bietet das Buch im Ganzen eine 
solche Fülle von gut beobachteten Einzelheiten, dass es nur 
Jedem, der sich mit „Unfallheilkunde“ beschäftigt, aufs 
Wärmste zum Studium empfohlen werden kann. B. 

Körner, Dr. 0., Prof. ord. hon. der Medizin und Direktor der 
Ohren- und Kehlkopfklinik der Universität Rostock, Die 
Hygiene der Stimme. Ein populär-medizinischer Vortrag. 
31 Seiten. Wiesbaden, 1899. J. F. Bergmann. — Preis 
0,60 M. 

Seiner Hygiene des Ohres (1898) lässt Körner eine Hygiene 
unserer Stimmwerkzeuge folgen. Die Ausführungen hierüber 
aus so berufenem Munde verdienen um so mehr Beachtung, 
als in der That, wie K. hervorhebt, selbst der Gebildete auf 
die Pflege der Stimmwerkzeuge wenig Sorgfalt verwendet und 
durch falsche Anschauungen verleitet, seine Stimme sogar 
immer wieder in unnöthiger Weise schädigt. Und doch haben 
ganze Berufskreise, wie Prediger, Richter und Anwälte, Offi¬ 
ziere, Lehrer, Schauspieler und Sänger, ein intensives Interesse 
an der guten Instandhaltung ihrer Stimmmittel. 

Das Thema lautet: „In welcher Weise kann jedermann 
der Schädigung seiner Stimme Vorbeugen?“ Zuerst wird die 
Bedeutung der Nasenathmung hervorgehoben. Die Athmungs- 
luft darf nicht zu warm, auch nicht immer gleichmässig warm 
sein, sie darf nicht zu trocken und muss thunlichst frei von 
Staubbeimengungen sein. Die Einathmung von Staub, aus 
den verschiedensten Quellen, erfährt in ihrem Einfluss auf 
die Stimme eine eingehende Würdigung. Speisen und Ge¬ 
tränke dürfen nicht zu heiss genossen werden; auch faulende 
Zahntrümmer gefährden die Stimme. Ebenso interessant wie 
lehrreich und beherzigenswerth sind dann die Ausführungen 
über die Schädlichkeit zu warmer Halstücher und zu enger 
Kragen, welch letztere zu Blutstauungen und damit nicht nur 
in Störungen der Stimme, sondern sogar in den Ohren und 
der Nase Veranlassung geben können. Aufrechte Kopfhaltung 
beim Singen und Vorlesen, Schonung der Stimme in der Zeit 
des Mutierens, desgleichen in rauchigen Räumen, ist anzu^ 


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1. März 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


103 


empfehlen, langes Sprechen bei Heiserkeit, vieles Räuspern 
und Husten zu widerrathen. 

Massvolle Leibesübungen in guter Luft nutzen dem Ge- 
«ammtorganismus nicht nur, sondern auch der Stimme. Rudern 
wird besonders empfohlen, vor dem Radfahren dagegen — 
vom Standpunkt der Stimmhygiene — gewarnt Singen ist 
eine ausgezeichnete Lungengymnastik und damit auch der 
fitimme hygienisch günstig; doch warnt Verf. vor der falschen 
Meinung, dass ein ungenügendes Stimmorgan durch fleissige 
Uebung leistungsfähig gemacht werden könnte. Wer daher 
den Gesang zum Lebensberuf wählen will, thut gut, vorher 
den Arzt zu befragen, ob seine Konstitution und seine Stimm¬ 
werkzeuge dieser Aufgabe gewachsen sind. Richard Müller. 

Hennig, Prof. C. R., Kgl. Musikdirektor, Lehrer der Stimm¬ 
bildung für Sprache und Gesang, Posen, Lerne gesund- 
heitsgem&gs sprechen. Uebungen zur Pflege der Sprach- 
organe nebst kurzer Einführung in das Wesen der Sprech¬ 
kunst. Gemeinfasslich dargestellt für Berufsredner und 
Sänger. — 69 Seiten. Wiesbaden. 1899. J. F. Bergmann. 
Preis 1,00 M. 

„Lerne kunstmässig sprechen“ oder auch „lerne ästhetisch 
echön sprechen“ wäre vielleicht ein richtigerer Titel für die 
vorliegende Arbeit gewesen. Der Verf. behandelt das Sprechen 
als eine Kunst und hat dabei in der Hauptsache die Aus¬ 
sprache des Deutschen im Auge. Er spricht von dem „Voll- 
und Wohlklang“ unserer Muttersprache und von der Erkennt- 
niss des „schönen“ Sprechens, dem er das „hässliche“ 
Sprechen gegenüberstellt. Die gesundheitliche Seite wird 
zwar auch berührt, wobei Verf. von der nicht näher bewiesenen 
Ansicht ausgeht, dass das „schöne“ Sprechen gleichzeitig das 
gesundheitlich zuträglichste sei; in der Hauptsache aber ist 
die Arbeit vom ästhetischen Standpunkte aus geschrieben: 
*Soll im Volke das Verständniss für den Werth der 
Muttersprache gesteigert werden (also nicht für die ge- 
«undheitliche Seite des Sprechens, Ref.), so kann dies nur von 
der Seite der ästhetischen Phonetik her geschehen.“ — Nach 
einer Einleitung zur Einführung in das Wesen der Sprech¬ 
kunst giebt Verf. eine gemeinfassliche, von wissenschaftlicher 
Begründung ausdrücklich absehende Darstellung von Uebungen 
zur Pflege der Sprechorgane. Die Ausführungen sind für die 
Kreise, an welche sich der Verf. im Speziellen wendet, für 
Redner und Sänger, in hohem Grade interessant, werthvoll 
und beherzigenswerth; vom ärztlichen Standpunkte gewinnt 
man den Eindruck, dass der Verf. den gesundheitlichen Werth 
des von ihm dargestellten Gebietes doch wohl etwas über¬ 
schätzt. Richard Müller. 

Liebm&nn, Dr. A., Arzt für Sprachstörungen in Berlin. Vor¬ 
lesungen über Sprachstörungen. 4. Heft: Poltern 
(Paraphrasia praeceps). 57 Seiten. Berlin. Oscar 
Coblenz. 1900. —* Preis 1,20 M. 

Unter „Poltern“ versteht Verf. die Sprachstörung, die sich 
in zu hastigem Sprechen äussert. Er giebt eine eingehende 
Schilderung der einzelnen Symptome dieser krankhaften Er¬ 
scheinung, die nicht selten auch psychische Störungen, wie 
allgemeine Verstimmung, Schüchternheit und Menschenscheu 
zur Folge hat. Oft sind mit dem Poltern andere Sprachfehler 
komplizirt, in erster Linie Stottern, dann aber auch die fehler¬ 
hafte Aussprache einzelner Buchstaben, so des s (Lispeln), 
des r und des g bezw. k. Zur Illustration lässt Verf. 7 (nicht 
fl, wie irrthümlich nummerirt ist,) Krankengeschichten folgen, 
um dann noch einige Bemerkungen über die Aetiologie des 
Leidens und nach einer eingehenderen Darstellung der Unter¬ 
suchung solcher Kranken die Diagnose, die Prognose und die 


Verhütung dieses Sprachfehlers zu besprechen. Den Schluss 
bildet die Behandlung des Leidens, wobei Verf. neben Artiku- 
lations- und Lese-Uebungen auch grossen Werth auf die freie 
Rede legt. R. M. 

Danziger, Dr. Fritz, Ohrenarzt in Beuthen, Die Missbil¬ 
dungen des Gaumens und ihr Zusammenhang mit 
Nase, Auge und Ohr. Mit 13 Abbildungen im Text und 
20 Figuren auf Lichtdrucktafeln. 54 Seiten. Wiesbaden. 
1900. J. F. Bergmann. — Preis 3,20 M. 

In der Einleitung weist der Verf. auf die Nothwendigkeit 
hin, beim Studium der Missbildungen des Gaumens auch die 
Nachbarorgane, speziell den Unterkiefer, das Septum narium, 
die Zähne und die Augen, mit in Betracht zu ziehen, und 
giebt dann eine Zusammenstellung einer Anzahl von einschlä¬ 
gigen Fällen, bei denen er die genannten Nachbarorgane mit 
in den Bereich seiner Untersuchungen gezogen hat Sämmt- 
liche Fälle zeigten nicht nur Gaumenmissbildungen, sondern 
auch Deformitäten des Unterkiefers, des Septum, der Zähne 
und der Augen; an den letzteren war stets Astigmatismus 
vorhanden, den Verf. auf eine Vorbildung des Bulbus und der 
Orbite zurückführt. Die Ursache der Missbildungen erblickt 
D. in einer allgemeinen Schädelverbildung in Folge frühzeiti¬ 
ger Synostosen einzelner Schädelnähte und besonders der 
Kranznaht, sowie in basalen Wachsthumsstörungen des Schä¬ 
dels. Einen längeren Abschnitt seiner Arbeit widmet Verf. 
alsdann der Darstellung von Anomalien an den Augen, die er 
gleichzeitig mit Schädel- bezw. Gaumenmissbildung und ge¬ 
paart mit Taubstummheit gefunden hat; er bespricht den 
Astigmatismus, das Schielen, Leukome, Mikrophthalmus, Hy¬ 
peropie und Retinitis pigmentosa, Augenfehler, die er alle auf 
Sohädelbau-Anomalien zurückführt. Den Schluss bildet der 
Hinweis, dass auch die Taubstummheit auf Verbildungen der 
Schädelbasis in Folge von Wachsthumsstörungen zurückzu¬ 
führen sei; schräge bezw. fast horizontale Stellung des Trom¬ 
melfells bei Taubstummen sei häufig der Ausdruck dieser 
Schädelmissbildung. 

Durch die eingehende Besprechung der genannten Kom¬ 
plikationen tritt die Behandlung des eigentlichen Themas, der 
Gaumenmissbildungen, etwas sehr in den Hintergrund; doch 
ist der Hinweis auf den Zusammenhang jener Abnormitäten 
mit den Missbildungen des Gaumens, sowie die Zurückführung 
aller dieser Erscheinungen auf eine gemeinsame Ursache, 
nämlich auf Hemmungsbildungen des Schädels, zweifellos nicht 
ohne Interesse. R. M. 


Tagesgeschichte. 

Zum neuen Invalidenversicherungsgesetz. 

Der Preuss. Minister für Handel und Gewerbe hat unter 
dem 6. Dezember 1899 eine Anweisung, betreffend das Ver¬ 
fahren der unteren Verwaltungsbehörden in Bezug auf 
die §§ 57—64 des neuen Invalidenversicherungsgesetzes vom 
13. Juli 1899, erlassen, welche auch die ärztlichen Kreise 
berührt. 

1 . Nach § 57 I.-V.-G. liegt den unteren Verwaltungs¬ 
behörden insbesondere ob: 

a) die Entgegennahme und Vorbereitung von Anträgen auf 
Bewilligung von Invaliden- und Altersrenten (§112) oder 
auf Beitragserstattungen (§ 128) sowie die Begutachtung 
der Anträge der Rentenbewilligungen; 

b) die Begutachtung , der Entziehung von Invalidenrenten 
(§§47,121); 

c) die Begutachtung der Einstellung von Rentenzahlungen 
(§§ 48, 121); 


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104 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 5v 


d) die Benachrichtigung des Vorstandes der Versicherungs¬ 
anstalt über die zur Kenntniss der Verwaltungsbehörde 
kommenden Fälle, in welchen Grund zu der Annahme 
vorliegt, dass Versicherte durch ein Heilverfahren vor 
baldigem Eintritte der Erwerbsunfähigkeit werden bewahrt 
werden, dass Empfänger von Invalidenrenten bei Durch* 
führung eines Heilverfahrens die Erwerbsfähigkeit wieder 
erlangen werden (§ 47 Abs. 2), dass die Invalidenrente 
zu entziehen ist (§ 47 Abs. 1) oder Rentenzahlungen 
einzustellen sind (§ 48); 

e) die Auskunftsertheilung über alle die Invalidenversiche¬ 
rung betreffenden Angelegenheiten. 

In der Anweisung heisst es nun in Bezug auf die ärzt» 
liehen Gutachten für die Rentenbewerber: „Sofern es sich um 
die Bewilligung einer Invalidenrente handelt, ist der Ver¬ 
sicherte befugt, ein ärztliches Zeugniss über seine Erwerbs¬ 
unfähigkeit vorzulegen. 11 Sofern aber ein ausreichendes ärzt¬ 
liches Zeugniss nicht vorgelegt wird, hat die untere Verwal¬ 
tungsbehörde eine Untersuchung des Gesundheitszustandes und 
die Abgabe eines Gutachtens über die Erwerbs- 
fähigkeit des Antragstellers durch einen Arzt und 
zwar durch den Vertrauensarzt der Versicherungs¬ 
anstalt, falls ein solcher bestellt ist, herbeizu¬ 
führen. Nach einer weiteren Bestimmung der Anweisung 
sind diese Sachverständigengebühren von der Versicherungs¬ 
anstalt zu zahlen, und zwar sollen für die Zahlung dieser 
Gebühren, soweit nicht die Anstalt mit den Aerzten ihres 
Bezirks besondere Gebührensätze vereinbart hat, die Be¬ 
stimmungen der Gebührenordnung für Zeugen und 
Sachverständigen massgebend sein. 

Mit diesen Bestimmungen der ministeriellen Anweisung 
sind endlich diejenigen Missstände beseitigt, welche früher 
bestanden und verursacht wurden durch den Umstand, dass 
die Versicherungsanstalten den Versicherten, welche arbeits¬ 
unfähig und, in den ärmlichsten Verhältnissen lebend, völlig 
ausser Stande waren, ärztliche Untersuchung und Begutachtung 
zu bezahlen, es auferlegten, solche Gutachten zu beschaffen. 
Es bleibt nur zu wünschen, dass die „unteren Verwaltungs¬ 
behörden“ nunmehr ihrer Aufgabe in humaner und sachge- 
mässer Weise nachkommen. B 


Hygienische Vorschriften für den Betrieb der Zinkhütten. 

Ueber den Betrieb der Zinkhütten hat der Bundesrath auf 
Grund der §§ 120 e und 139 a der Gewerbeordnung Vorschriften 
erlassen, welche der „Reichs-Anzeiger“ am Dienstag, 13. Fe¬ 
bruar veröffentlichte. Die Räume, in denen Zink, Erz oder 
Rothzink bearbeitet wird, müssen geräumig, hoch und aus¬ 
reichendem, beständigem Luftwechsel zugängig sein. Die Wände 
müssen mindestens einmal jährlich mit Kalk frisch angestrichen 
werden. Das Dach ist mindestens einmal jährlich von Staub 
zu reinigen, In der Nähe der Arbeitsstellen muss gutes, gegen 
Eindringen von Staub geschütztes Trinkwasser reichlich vor¬ 
handen sein, so dass die Arbeiter es jederzeit bequem erreichen 
können, ohne ins Freie zu treten. In der Nähe der Oefen sind 
Einrichtungen zum Besprengen des Fussbodens anzubringen, 
der mindestens einmal täglich feucht zu reinigen ist. Weitere 
Vorschriften beziehen sich auf die Anlage der Destillationsöfen, 
das Sieben und Verpacken der Nebenprodukte. Vom 1. Januar 
1902 ab dürfen Arbeiterinnen an den Destillationsöfen, sowie 
bei der Entfernung der Räumeasche nicht mehr beschäftigt 
werden. Neue Arbeiterinnen dürfen hierzu vom l.Juli ab nicht 
mehr herangezogen werden, ebenso wenig Arbeiter zwischen 
16 und 18 Jahren. Neben den Arbeitsräumen muss ein Wasch- 
und Ankleideraum mit ausreichend Wasser, Seife und Hand¬ 
tüchern, und getrennt davon ein Speiseraum vorhanden sein. 


Beide Räume müssen sauber, staubfrei und während der kalten 
Jahreszeit geheizt sein. Zur Kontrole über den Gesundheit*- 
zustand der Arbeiter muss der Arbeitgeber ein Buch führen» 
Die Ueberwachung des Gesundheitszustandes ist einem dem 
Gewerbe-Aufsichtsbeamten namhaft au machenden Arzt zu über¬ 
tragen, der die Arbeiter mindestens einmal monatlich im Be¬ 
triebe aufzusuchen und insbesondere auf die Anzeichen von 
Bleierkrankungen zu achten hat. — Die Arbeiter dürfen den 
Speiseraum erst betreten oder die Anlage verlassen, wenn sie 
zuvor Gesicht und Hände sorgfältig gewaschen haben. Diese 
Bestimmungen treten mit dem 1. Juli in Kraft. 

(D. Arb.-Ztg.) 


Sammelforschung über den Krebs. 

Am 18. Februar traten auf Anregung der Herren von Leydenr 
und George Meyer im Sitzungssaal der Medizinalabtheilung 
des Kultusministeriums Aerzte und Medizinalbeamte zu einem 
Comitä zur Sammelforschung über die Verbreitung des Krebses¬ 
und ähnlicher Geschwülste zusammen. 


Der neunundzwanzigste Kongress der Deutschen Gesell» 
Schaft für Chirurgie 

findet vom 18. bis 21. April in Berlin statt. Die Eröffnung 
des Kongresses findet Mittwoch, den 18. April, Vormittags IO 
Uhr, im Langenbeckhause statt. Während der Dauer den 
Kongresses werden daselbst Morgensitiungen von 10—1 und 
Nachmittagssitzungen von 2—4 gehalten. 

Die Vormittagssitzung am Mittwoch, den 18. April und 
die Nachmittagssitzung am Freitag, den 20. April sind zugleich 
Sitzungen der Generalversammlung. 

Am ersten Sitzungstage (Mittwoch, den 18. April) findet 
um 10 Uhr Abends eine einstündige Demonstration von Pro¬ 
jektionsbildern aus Diapositiven statt. Meldungen dazu sind 
an Herrn Joachimsthal, Berlin W., Markgrafenstr. 81, und 
Immelmann, Berlin W., Lützowstr. 72, zu richten. 

Eine Ausstellung von Röntgen-Photographien findet nicht 
statt. 

Ankündigungen von Vorträgen und Demonstrationen bitte¬ 
ich zeitig und wenn irgend möglich spätestens bis zum 17» 
März an meine Adresse (v. Bergmann, Berlin NW., Alexan¬ 
derufer 1) gelangen zu lassen. 

Eine Ausstellung von chirurgischen Instrumenten und 
Apparaten, Bowie Gegenständen der Krankenpflege ist in Aus¬ 
sicht genommen. 

Die Sitzungen werden mit nachstehenden Vorträgen er¬ 
öffnet werden: 

Mittwoch, den 18. April. 

Herr Czerny (Heidelberg): Die Behandlung inoperabler Krebse» 
Herr Krönlein (Zürich): Darm- und Mastdarmcarcinom und 
die Resultate ihrer operativen Behandlung. 

Herr Rehn (Frankfurt a. M.)s Die Verbesserungen in der 
Technik der Mastdarm-Amputation und -Resection. 
Donnerstag, den 19. April. 

Herr Israel (Berlin): Ueber Operationen bei Nieren- und 
Uretersteinen. 

Freitag, den 20. April. 

Herr von Angerer (München): Ueber Operationen wegen* 
Unterleibs-Kontusionen. 

Herr von Bergmann (Riga): Ueber Darm - Ausschaltungen 
beim Volvulus und dessen Diagnose. 

Herr Credä (Dresden): Die Vereinfachung der Gastro- und 
Enterostomie. 

Sonnabend, den 21. April. 

Herr Lexer (Berlin): Ueber teratoide Geschwülste in der 
Bauchhöhle und deren Operationen. 


Verantwortlich für den Inhalt: Dr. P. Leppmann in Berlin. — Verlag and Bigentham von Richard Sohoets in Berlin. — Druck von Albert Damcke, Berlin. 

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Dia ^AmdUkc BMbnntl]>dl|«B-E«ltang <l uMhtl&t monatlich 
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4b Post (I* IQ odor durch dlo Varlagsbachhandlane m 
Richard Bohosts, Bsrliu HW., Lubonstr. 80, nm Probe 
▼on Mk. A — pro Vierteljahr. 


Aerztlich© 


Allo Manuskripte, Mltthefluniren und redakÜonallan Auftrag#« 
beliebe man su senden an Dr. P. Leppmann, Berlin'W., 
KurfBrstenetr. No. 8 . Korrekturen, Harne nxiona-Exemplare, 
Sonderabdrfleke an die Verlagsbuchhandlung, Inserate nnd 
Beilagen an die Annoncenexpedition ron Hudelt Moese 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene nnd Unfall-Heilkunde. 

Herausgegeben 

von 

Dr. L. Becker Dr. A. Leppmann Dr. F. Leppmann 

Seultltsreth, KAnlglloher Phjslkua, Vertrauensarzt SanltKtorath, Kttnlglleher Phyalkus, Arzt dar Beobachtangsanetalt fllr gabtes. prakt Amt 

tob Barnf hy aiioeeenso haften und Schiedsgerichten. kranke Oefkngene ln Moabit-Berlin, Bpezlalarst für Herren- u. Oebteskranke. 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


VL Jahrgang 1900. 


M 6. 


Ansgegeben am 15. März. 


Inhalt: 


Originalton: Schütz, Ueberblick über die wichtigsten Punkte, welche 
zur Beurtheilung des Krebses bezüglich seiner Aetiologie und 
seines Vorkommens zu beachten sind. 8. 105. 

Partisch, Neuerungen im Entmündigungsverfahren. (Schluss.) 8.109. 
Referate: Allgemeines. Die Ausbreitung und der Ursprung der bösartigen 
Geschwülste. 8. 115. 

Scholtz, Ueber den Nachweis von Arsen auf biologischem Wege 
in den Hautschuppen, Haaren, Schweiss und Urin. 8. 116. 
Neurologie und Psychiatrie. Coester, Ein Beitrag zur Entstehung der 
Erkrankungen des Centralnervensystems durch Trauma. 8. 117. 
Blencke, Ein Fallvon multipler Sclerose nach einem Trauma. 8.117. 
Hauck, Zur Lehre der Nervenkrankheiten. 8. 117. 
innere Medizin. Oppenheim, Ueber einige seltenere Ursachen der Schlaf- 
losigkeit. 8. 117. 

MarkwaId, Ueber ischiaemische Schmerzen. 8.118. v 

Tavel, Zwei Fälle von Tetanus mit Antitoxin behandelt S. 118. 
Kühn, Ein Fall von Tetanie bei Scharlach im Kindesalter. 8. 119. 
Müblig, Epileptiforme Anfälle in der Rekonvaleszenz eines Unter¬ 
leibstyphus. 8. 119. 

Vergiftungen. Zinn, Ueber akute Bleivergiftung. 8. 119. 
Silberschmidt, Fleischvergiftung und Flelschkonservirung. 8.119. 
Gynaecoiogisches. Braun, Ueber Perforation des Uterus bei gynaekolo- 
gischen Eingriffen. 8. 120. 

Ueberblick über die wichtigsten Punkte, welche zur 
Beurtheilung des Krebses bezüglich seiner Aetiologie 
und seines Vorkommens zu beachten sind. 

Von 

Dr. Josef Schütz, 

Bpesialarst für Hautkrankbeiten in Frankfurt a. Main. 

Die in manchen Gegenden behauptete Zunahme der Häufig¬ 
keit des Krebses, das erwiesene Vorkommen des Krebses in 
gewissen Berufskreisen, sowie besonderer Formen desselben bei 
Individuen von gleichen Lebensbedingungen, das vorläufig nur 
selten nachgewiesene Erscheinen eines Krebses im Anschluss 
an ein einmaliges Trauma, endlich die immer wieder betonte 
Möglichkeit einer Infektion oder einer parasitären Krankheit 
bei dem Carcinom, rechtfertigen es, an dieser Stelle eine kurze 
Uebersicht zu geben über Aetiologie und Vorkommen der 
Krebskrankheit. 

Theorien über die Wesenheit des carcinomatösen Prozesses, 
lückenlose Erwähnung von Einzelheiten, können hier nicht 
Platz finden. Dafür fehlt der Raum und auch der greifbare 
Werth für den Praktiker. Nur das, was thatsächlich brauch¬ 
bar war uud ist, sei kurz angeführt. 

Unter Hannover und Lebert in den vierziger Jahren 
glaubte man an eine Spezifität der Krebszelle. Diese An¬ 
schauung aus der Zeit des Beginns mikroskopischer Forschung 


Ohren. Hummel, Ueber den Nachweis einseitiger Taubheit. 8. 120. 
Muck, Ein neuer Fall von Mastoiditis bei einem Diabetiker. 8.121. 
Lehnberg, Ein Fall von Stichverletzung des Ohres mit Ausfluss 
von Hirnwasser. S. 121. 

Hygiene. Horicka. Beitrag zur Verbreitung des Typhus abdominalis 
durch den Genuss von rohen Austern, ß. 121. 

Fürst, Kann man Impfpocken aseptisch halten? S. 121. 
Lüddeckens, Impfung und Mückenstiche. S. 122. 

Gerichtliche Entscheidungen: Ans dem Oberverwaltungsgericht. 
Polizeiliches Einschreiten gegen die fieigegebene Ausübung der 
Heilkunde ist unzulässig. S. 122. 

Aus dem Reichs-Versicherungsamt. Zusammentreffen von Un¬ 
fall- und Invaliditätsversicherung. — Bersiung des Herzens — kein 
Betriebsunfall. — Tod in Folge eines Gehirnleidens, der ursäch¬ 
liche Zusammenhang mit einem Unfall wird verneint. S. 123. 
Büofaerbe8preohungen: Stern, Ueber traumatische Entstehung innerer 
Krankheiten. — Winckler, Ueber Gewerbekrankheiten des 
Ohres. — Seifert und Müller, Taschenbuch der medizinisch- 
klinischen Diagnostik. 8. 125. 

Tage8ge8Chiohte: Der „Fall Neisser*. — Eine Professur für Gewerbe- 
hyjriese und sociale Medizin. — Die Aerztekaramern. — Anleitung 
betreffend den Kreis der nach dem Invalidenversicherungsgesetz 
vom 13. Juli 1*99 versicherten Personen. — Diesjährige Natur¬ 
forscher-Versammlung. — Die internationalen Kongresse. 8.127. 

war praktisch recht brauchbar, namentlich für eine Zeit, in 
der man Carcinom und Sarkom noch nicht sonderte. 

Erschüttert wurde dieselbe durch die Remak’sohe Keim¬ 
blättertheorie. Neue Untersuchungen wurden nöthig am 
Epithelialkrebs der Haut. Au diesem zeigte 1865 Thier sch 
durch klassische Untersuchungen, die bis heute noch gelten, 

1. die homologe Entstehung der Carcinomzellen aus prä* 
existireuden gewöhulichen Epithelien, 

2 . den kontinuirlichen Zusammenhang von Krebs- und 
Epithelzellen und 

3. das Wachsthum der Krebszellen aus sich selbst heraus 
ohne Zuthun des Bindegewebes, *) 

Fundamentalsätze, die Jeder scharf im Auge haben muss, der 
irgend einer Frage bezügl. des Krebses näher treten will. 

Waldeyer und Friedländer (1872, 77) verallgemeinerten 
dann diese Wahrheiten für den Krebs überhaupt. Mutatis mu- 
tandis stehen Thiersch’s Sätze für Drüseuepithel-, Cylinder- 
epithel- überhaupt für jeden Krebs fest. 

Abweichungen von diesen in der Mehrzahl der Fälle direkt 
sinnfälligen Wahrheiten erfordern vorsichtige Erklärung oder 

*) Um flüchtige Einwürfe gegen den letzton Satz des verdienst¬ 
reichen Thiersch von vorn herein abzuweisen, sei ausdrücklich daran 
erinnert, dass Thiersch diesen Satz nicht mit Bezug auf die statischen 
Verhältnisse der Gewebe sondern nur für die Bildung und das 
Wachsen der Carcinom^ellen aufgestellt hat. 


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106 


Aerztliche Sach verständigen* Zeitung. 


No. 6. 


gehören in den Bereich des noch Unerwiesenen, das zur 
Stütze einer passenden Theorie oder eines in puncto Krebs 
nicht ausreichenden Systems herangezogen wird. 

Ausser dem pathologisch-anatomischen Substrat ist sodann 
allgemein für jeden regelrechten Krebs zugestanden die 
klinische Bösartigkeit. Sie unterliegt grossen Schwankungen. 
Im Verein mit der relativen Häufigkeit des Krebses ist sie 
die Haupttriebfeder für das Interesse, das zu allen Zeiten dem 
Carcinom entgegengebracht wird. Verzeihlicherweise hat die 
Krebskrankheit, die Palast und Hütte heimsucht, ein Vorurtheil 
in ihrer Beurtheilung oft erfahren. 

Da ausser dem Sarkom und Carcinom nur noch gewissen 
chronischen Infektionskrankheiten eine annähernde Bösartig¬ 
keit mit einzelnen ähnlichen klinischen Symptomen zukommt, 
so lag es in unserem Zeitalter der ätiologischen Forschung 
nach Mikroorganismen nahe, auch dem Krebs eine derartige 
Aetiologie zuzuschieben. 

Hierbei muss man aber stets eingedenk bleiben, dass In¬ 
fektionscharakter und klinische Bösartigkeit — und wenn 
noch so viele Analoga sie miteinander verketten — vom rein 
logischen Standpunkt keine identische Begriffe sind. 

Bösartigkeit und Infizirung sind also streng auseinander 
zu halten für den vorurtheilsfreien Beurtheiler! 

Für den Charakter der Krebskrankheit als eine Infektion 
spricht scheinbar die Ausbreitung und zwar 

1 . in loco: Der Krebs dringt unter Umständen durch jedes 
Gewebe, sogar den Knochen; 

2. auf gegenüberliegende Theile (sog. Kontaktkrebse); 

3. auf femliegende Organe und Drüsen durch Metaste- 
ßirung. 

4. Durch künstliche Ueberimpfung von Thier auf Thier der¬ 
selben Spezies, wie es zuerst Hanau 1889 unwiderleg¬ 
lich bewiesen, 

5. auch am Menschen, am Carcinomkranken, durch Ueber- 
impfungen auf gesundes Gewebe von Bergmann und 
Hahn (unter grosser Entrüstung falschunterrichteter 
Zeitungen) bewirkten und 

6 . auch bei Ehegatten als „Spontanifizirung" gar nicht so 
selten von Praktikern erzählt wird. 

Das alles sind Punkte, die unwillkürlich an Infizirung er¬ 
innern, aber darum erst recht mit der gleichgütigsten Logik 
betrachtet werden sollten. 

Ende der 80ger Jahre und Anfangs der 90ger Jahre 
sollte dieses Contagium entweder Bazillen oder Coccen sein, 
an ein anderes Analogon dachte man damals nicht; so wurde 
das Carcinom auf Grund einer erschreckenden Anzahl von 
mikroskopischen Pilzbefunden, deren Verschiedenheit schon 
die Signatur des Unwahren an sich trug, als bazilläre oder 
coccogene Infektion hingestellt. 

Wie, unter den Ersten einer, Senger deduzirte, kann 
aber Krebs durch ein derartiges Mikrobium absolut nicht er¬ 
zeugt sein; denn: 

1. erzeugen die gewöhnlichen Infektionserreger immer 
nur ein und dieselbe Gewebsveränderung: Rundzelleninfiltrate 
mit regressiver Metamorphose, Riesenzellenbildung etc. Aller¬ 
dings begleiten auch das Krebsstroma Rundzellenansamm¬ 
lungen; es sind aber nach dem einstimmigen Urtheil aller 
Beobachter nur Reaktionserscheinungen, die noch dazu im um¬ 
gekehrten proportionalen Verhältniss zur klinischen Bösartig¬ 
keit im gegebenen Falle auftreten. 

2. Die infizirten Zellen gehen stets unter dem Einfluss 
der Mikroorganismen zu Grunde. Die Krebszellen dagegen 
befinden sich protoplasmatisch äusserst wohl, zerfallen nicht, 
sondern vermehren sich rasch durch Theilung. Eine Degene¬ 
ration der Krebszellen (hyalin, gallertig etc.) kommt nur 


unter bestimmten Bedingungen vor und steht ebenfalls im 
umgekehrten proportionalen Verhältniss zur Malignität. 

3. Es existiren histologisch keine Anhaltspunkte dafür, 
dass die vordringenden Krebszellen, die Zellen, auf welche sie 
stos8en, infiziren, d. h. ebenfalls zu Krebszellen machen, son¬ 
dern sie verdrängen ihr Opfer, bringen es um durch Druck¬ 
atrophie und setzen sich dann rücksichtslos an seine Stelle. 

4. Das Carcinom gerirt sich also total anders wie die 
Granulationsgeschwülste von Tuberkulose, Syphilis, Lepra, 
sondern ähnelt in seinem Verhalten vielmehr den gutartigen 
Tumoren. Bei letzteren aber hält es merkwürdiger Weise 
jeder für absurd, einen infizirenden Mikroorganismus aufzu- 
suchen und noch merkwürdiger: auch bei dem schlimmsten 
aller Tumoren, dem Sarkom, ist ein Bedürfnis nach einer 
derartigen ätiologischen Forschung nie recht rege geworden. 
Dies zeigt so recht, dass die ätiologische Forschung beim 
Krebs nicht methodisch und objektiv, sondern mit vorge¬ 
fasstem Ingrimm ausgeführt ist, soweit sie Bazillen betrifft. 

In der That glaubt denn heute fast niemand mehr, dass 
Bazillenbefunde bei Carcinom ätiologischen Werth haben. Eine 
Reihe von Untersuchern, voran A. Pfeiffer, haben erklärt, 
dass diese Bakterien nur zufällige Befunde von harmlosen 
Saprophyten darstellen. 

Viel ansprechender ist der neuste Versuch, das Carcinom, 
als eine durch Coccidien geschaffene parasitäre Krankheit hin¬ 
zustellen. Auch dieser Versuch ist ein Kind des Zeitgeistes, 
welcher unter dem Eindruck des Malariaparasiten steht. 

Wie wir 1870 von Eimer, dann von Leuckart wissen, 
kommen parasitäre Infektionen von Epithelzellen bei Kaninchen 
und Mäusen im Darm und der Leber vor. Die Wirthszelle 
wächst, wird protoplasmareich, die Nachbarzellen zeigen Mi¬ 
tosen, proliferiren, es entstehen kleine Tumoren mit der 
Wirthszelle in der Mitte. Die Wirthszelle geht zu Grunde, die 
gebildeten Coccidienkeime treten aus, infiziren von neuem. So 
vergrössert sich der Tumor. 

Jedoch auch gegen die vielen auf Protozoen und Coccidien 
gerichteten Befunde der neueren und neuesten Zeit sind be¬ 
rechtigte Zweifel erhoben worden (so von Klebs), und lassen 
sich sogar generelle Unwahrscheinlichkeiten Vorbringen. 

1 . Auch bei den Coccidien (im Kaninchendarm) geht die 
Wirthszelle unter; sie theilt sich nicht weiter und weiter wie 
die Krebszelle, sondern sie veranlasst dazu das umgebende 
physiologische Epithel, das allerdings grössere Zellen wie nor¬ 
mal hier und da auf weist. 

2 . Kennt man Coccidienerkrankung der Darmschleimhaut 
und Leber auch beim Menschen nebst Sektionsbefund, und 
doch hat in der betr. früheren Zeit Niemand sie für krebs- 
ähnlich gefunden, sondern Jeder als Analogon jener beim Thier 
bekannten Coccidienerscheinungen gedeutet. 

3. Hat man meines Wissens bei Coccidien nirgends etwas 
von Metastasen und namentlich von einer Homologie der Me¬ 
tastasen gehört. Ein Cylinderepithelkrebs erzeugt regel¬ 
recht, wo immer er metastasirt, und sei es im heterogensten 
Gewebe, Cylinderepithel. Dies ist der bedeutsamste Grund 
gegen jede infektiöse Theorie. Freilich hat die Homologie der 
Metastasen beim Carcinom auch ihre Ausnahmen, aber nur 
scheinbar und oft sorgfältig versteckt, wenn nämlich z. B. das 
Epithel des Mutterbodens Metaplasirung erfahren hatte, z. B. 
aus Cylinderepithel ein (pathologisches) Plattenepithel sich her¬ 
ausbildete u. s. f. 

4. Ist es vollständig werthlos, an todtem, gefärbtem, fixir- 
tem, geschrumpftem, chemisch altefirtem Material aus einer 
Reihe gewonnener histologischer Bilder eine lebendige Natur¬ 
geschichte eines noch unbekannten Parasiten zu konstruiren. 
Soll so etwas Beweiskraft haben, dann muss es am lebenden 


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15. März 1900« 


Aerztliche Sachverständigen- Zeitnng. 


107 


Material geschehen und durch Züchtung und Impfung bestätigt 
sein. Die meisten derartigen Befunde haben sich denn auch 
als Zell- oder Kerndegenerationen, eingedrungene weisse und 
rothe Blutkörperchen und deren Ueberbleibsel entpuppt. 
(Schütz, Münch, med. Woch. 1890, 35.) 

5. An der lebenden Krebszelle aber hätte der Fleiss eines 
Arnold eine Protozoenansiedelung gewiss entdeckt. 

Somit kommen wir zu dem Schluss, dass das Carcinom 
ohne weitere Beweise nicht als infektiöse oder parasitäre 
Krankheit beurtheilt werden kann, dass vielmehr zur Zeit dies 
direkt unwahrscheinlich ist. Alle die Formen seiner Eingangs 
erwähnten Bösartigkeit und seiner eigenartigen Ausbreitung 
erscheinen einfach als Transplantationen spontaner oder künst¬ 
licher Art, nicht aber als Infektionen, wie sie bisher in der 
Pathologie bekannt sind. Die carcinomatöse Zelle oder Theile 
derselben sind das schädliche Agens, und Verschleppungen 
solcher auf irgend eine Art Grund der sogenannten Infektion, 
Grund der Homologie der Metastasen. 

Bereits im Jahre 1890 habe ich diesen Standpunkt in 
einer Monographie (Mikroskopische Caroinombefunde etc. mit 
sechs Mikrophotographien, Frankfurt a. M. 1890) vertreten und 
geaeigt, wie hierfür histologische Unterlagen vorliegen. 

Diese sind unschwer zu finden in den Proliferationser- 
scbeinungen der Carcinomzellen und zwar in der enormen Zahl, 
der relativen erheblichen Grösse und der augenfälligen Ver¬ 
schiedenheit der Grösse der Mitosen im Krebsgewebe. Han¬ 
se mann hat sodann mit Recht noch die Asymmetrie der Car- 
cinommitosen betont. Der öfters gemachte Einwand, dass 
auch andere Gewebe (nach abrasio Uteri sich regenerirendes 
Endometrium u. dergl.) reichliche Mitosen aufweisen, kann ich 
dahin entkräften, dass es sich entweder dann um künstlich 
angeregte Regenerationen handelt, und dass sonst die ver¬ 
meintliche ausnahmsweise eintretende Vermehrung der Mi¬ 
tosen (in Papillomen, Kondylomen etc.) längst nicht an das 
heranreicht, was bei einem primären Krebs ständige Regel ist, 
dass ferner die (eine allmähliche Umbildung zur Malignität 
verrathende) Grössenschwankung der Mitosen nicht dabei vor¬ 
kommt, endlich dass die charakteristische Lagerung der Mi¬ 
tosen, wie ich beschrieben, nicht wie beim Carcinom in der 
untersten Zellenlage nächst den Blutgefässen innegehalten wird. 
Als charakteristisch hatte ich sodann noch für den primären 
Krebs hervorgehoben: das im Verhältnis zu anderen Epithel¬ 
wucherungen geradezu massenhafte Einwandern von Leuko¬ 
zyten mit fraktionirten Kernen ins Krebsepithel sowie auch 
das Eindringen von rothen Blutkörperchen und kleiner vielge¬ 
staltigen Fragmente derselben zwischen und in die Epithel¬ 
zellen, sogar in die Kerne der Epithelien, so dass man in re¬ 
lativ jungen Hautcarcinomen förmliche lakunäre Ansammlungen 
davon vorfindet. Das Stroma zeigte häufig sklerotische Ver¬ 
änderungen der Gefässe, worauf übrigens auch Paul Raymond, 
Menetrier u. A. hinweisen, ein Punkt, der viel mehr Beachtung 
verdiente, als ihm bisher gezollt wurde. 

Die geschilderten Befunde sind der greifbare Ausdruck 
einer Ueberernährung des Epithels im Carcinom, wie sie ge¬ 
wiss durch irgendwelche chronische Reizzustände, in seltenen 
Fällen auch einmal durch eine an ein einmaliges Trauma sich 
anschliessende Gewebsveränderung eintreten kann, namentlich 
wenn es sich um drüsige, sich involvirende oder rudimentäre 
Organe handelt. 

Wie ich an anderen Stellen zeigte (Schütz, über den 
Nachweis eines Zusammenhanges der Epithelien mit dem da¬ 
runterliegenden Bindegewebe in der Haut des Menschen; Arch. 
für Denn. u. S. XXXVI, 1896; ferner: Beiträge zur Pathologie 
der Psoriasis; Arch. für Denn. u. S. XXIV, 1892), besteht im 
Zellenstaat eine Verbindung aller Zellen untereinander durch 


feinste Fasern, wie ich sie zwischen Epithel und Bindegewebe 
an einem besonders deutlichen Fall von Psoriasis darstellen 
konnte, wie sie zwischen Epithel und Bindegewebszellen am 
niederen Thier 1858 schon von Billroth, dann von Leydig, Sa- 
rasin, Schuberg beschrieben ist. Die Kleinheit der Zellen bei 
den höheren Thieren und dem Menschen, das menschliche 
Distinktionsminimum und die festen Grenzen des optischen 
Leistungsvermögens lassen nur unter besonders günstigen Be¬ 
dingungen derartige Beobachtungen zu. Das Eindringen von 
Leukozyten ins Epithel überhaupt ist seit den 60 er Jahren 
schon bekannt (Pagenstecher), aber nur da, wo die Schleim¬ 
schicht an Mächtigkeit zunimmt. Folglich habe ich ein Recht 
zu glauben, dass sie der Ernährung dieser Schicht in irgend 
einer Weise förderlich sind. Ueberschreitet diese Ernährung 
das physiologische Mass, so wird das Wachsthum der Epi¬ 
thelien eine solche mechanische oder chemische Wirkung aus- 
üben, dass die betr Zellen ihren fädigen Zusammenhang mit 
den Nachbarzellen oder dem bindegewebigen Stroma lösen, die 
wechselseitigen Beziehungen aufheben, und die Oberherrschaft 
von Zellen einer stärkeren Valenz, Wald eyer*s Atypie. das 
Carcinom beginnt, wenn nicht eine genügende entzündliche 
Reaktion die fremd gewordenen Elemente auflöst und ein¬ 
schmilzt. Die mangelnde Fähigkeit einer solchen Reaktion 
finden wir aber z. B. im Alter, bei Kachexien, Arteriosklerose, 
lokal ungünstigen Cirkulationsstellen, alten Narben, rudimen¬ 
tären Organen, den seltenen versprengten Keimen im Sinne 
Cohnheims u. a. m. gegeben. 

Man sieht, dass sich unsere schlichte Auffassung mit der 
1898 in No. 19 u. 20 vonRibbert niedergelegten in der Haupt¬ 
sache deckt, nur sehe ich im Uebernährungsstadium des Epi¬ 
thels die treibende Kraft, die bei nicht eintretender Gegen¬ 
reaktion, unheüvoll wird, gleichzeitig aber auch das bzl. die 
Momente, die wir nun einmal im Thierexperiment nicht nach¬ 
machen können. 

Die Richtigkeit dieser Anschauung findet sodann histolo¬ 
gisch eine weitere Stütze darin, dass beim Hautkrebs, je maligner 
die Epithelien werden, sie umsomehr ihre Ranvierschen Epithel¬ 
faser verlieren, ein Punkt, der die kritischsten Fragen für die 
ganze genetische und histologische Anschauung von Krebs und 
seiner Zellenart gerade jetzt aufrührt, denen wir indess hier 
zu folgen kaum ein Recht haben. Für uns ist es vorläufig 
absolut unbewiesen, dass nach einmal stattgefundener Diffe¬ 
renzierung eine Zelle wieder indifferent embryonal werden 
kann, noch dass Epithel in Bindegewebe oder umgekehrt 
metaplasire. Wir sehen auch kein Heil darin, durch solche 
kühne Thesen Seltenheiten beim Carcinom eine Stütze zu 
geben und dafür dem gewöhnlichen Carcinomtypus eine neue 
Erklärung aufzunöthigen. 

Die normale fädige Verbindung zwischen Epithel und Binde¬ 
gewebe besteht aus elastischen Fasern. Elastische Fasern 
sind aber längst bekannt als die Gewebstheile, welche von 
allen am längsten dem Carcinom Widerstand leisten. Man 
trifft bei entsprechender Färbung stets mitten im Krebsgewebe 
Stümpfe elastischer Fasern. Das Fehlen oder Zurücktreten 
der elastischen Fasern in Schleimhäuten, an den Umschlags¬ 
falten, in Narben, Fibromen, in Nävis ist sicherlich dort ein 
Erleichterungsmoment für Carcinomentwicklung. 

Nach den vorher entwickelten Anschauungen gliedert sich 
von selbst die Beurtheilung des Vorkommens des Krebses nach 
den Bedingungen, welche eine Verringerung I. des physiolo¬ 
gischen Widerstandes und U. der physiologischen Reaktions¬ 
fähigkeit annehmen lassen. 

Wenn auch beides nicht scharf sich trennen lässt, so 
werden wir unter I mit Recht die vHen örtlichen Reiz¬ 
zustände zusammenfassen, die man für Carcinom verantwort- 


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Aerztliohe Sachverständigen- Zeitung. 


No. 6. 


lieh machte, unter II aber Heredität, Konstitution, Alter und 
Geschlecht, Lebensbedingungen, Stoffwechselanomalien und alles 
sonstige einbegreifen, was anerkanntermassen der allgemeinen 
Ausbreitung, seiner Häufigkeit förderlich gewesen ist. 

Dass dies hier nur in Umrissen geschehen kann, ist selbst¬ 
verständlich. So unfassbar das vorliegende Material hierüber 
für den Einzelnen ist, so traurig erscheint es, dass es nur 
beschränkten Werth hat; denn beim Krebs müssten alle 
Momente des Qesundheitszustandes in Erwägung gezogen 
werden. Eine derartige Statistik würde aber voraussetzen ge¬ 
sundheitliche Personalakten; und das sind einstweilen Unmög¬ 
lichkeiten. 

Der Kürze halber nennen wir I Irritationen und 
II Dispositionen. 

I. Zu den Irritationen gehören: 

1 . Chemische Einwirkungen: namentlich der soge¬ 
nannten Brenzprodukte im Tabak (Lippen-, Zungen-, Wangen¬ 
krebs), im Russ (Schornsteinfegerkrebs), im Theer, Paraffin, 
in Briquetts bei den Arbeitern, welche damit umgehen, ferner 
durch Einwirkung von Anilin bei den Arbeitern der Farb¬ 
werke (Blasenkrebse, — Rehn, Leichtenstern,) endlich nach 
längerem Arsengebrauch (Hornkrebse). Da es sich hierbei 
vielfach um Wirkung komplizirter Körper handelt, liegt daran 
festzuBtellen erstens, welche Substanz das schädigende Prinzip 
im Einzelfalle ist, und zweitens ob den gefundenen ursäch¬ 
lichen Substanzen eine gemeinsame übergeordnete Wirkung 
z. B. die Reduktionswirkung zukomme. Es ist diese medika¬ 
mentöse Carcinomentwickelung, wenn man so sagen darf, viel¬ 
leicht das wichtigste und fruchtbringendste Kapitel in der 
ganzen Krebslehre, da gerade sie im Thierexperiment zur 
willkürlichen Erzeugung einer malignen Geschwulst am ehesten 
die Handhabe bietet. Bis jetzt sind derartige Versuche (Hanau) 
nicht geglückt. Da man nach Arsengaben öfter auch Warzen¬ 
bildung auftreten sieht (in Form der flachen Alterswarzen, die 
so gern in Carcinom übergehen), so sind derartige Versuche, 
in grösserer Anzahl fortgesetzt, gewiss nicht umsonst. Inter¬ 
essant ist dabei, dass Arsen intern gegen die Warzen nament¬ 
lich im jugendlichen Alter wirkt, dass Arsen äusserlich Warzen 
zur Resorption bringt und auch das Ulcus rodens und ober¬ 
flächliche Hautkrebse nicht selten in Heilung überführt. Ich 
selbst erlebte nach einem Versuch über die Reizwirkung nicht 
(amerikanischen) minderwerthigen Vaselins nach mehrwöchent¬ 
licher Einreibung auf meiner Haut multiple Warzenbildung. 

Ausser den Brenzprodukten wäre sodann noch der Alko¬ 
hol zu nennen, der beim Oesophagus- und Magenkrebs eine 
Rolle spielt, sowie die Einwirkung von Sekreten (Krebs der 
Ostien.) 

2. Neben der chemischen Irritation ist die mechanische 
Reizung am auffallendsten. Hierhin gehören die Einwirkung 
von Fremdkörpern, Steinen (der Gallenblase, Blase, Speichel¬ 
gänge), Pfeifenstummeln, schlechten Rasiermessern, Zahn¬ 
stümpfen, Kothstauungen in den Flexuren u. s. f. 

3 . Giebt es zu Carcinom führende Reizzustände der Haut 
und der Drüsen durch Erkrankung derselben. Hierunter 
fallen die Talg- und Schweissdrüsenentzündungen, namentlich 
die senile Seborrhoe, Balanitis und Phimosis, Paget disease 
und Mastitiden, Psoriasis vulgaris (H. v. Hebra), Leukoplakia 
buccalis s. Psoriasis mucosae, die analoge Craurosis vulvae, 
die Seemannshaut (Unna), Melanosis lenticularis progressiva 
s. Xeroderma pigmentosum, langwierige Ulcera cruris, zerrende 
Narben nach Verbrennungen, Lupus etc., endlich die Granu¬ 
lationsgeschwülste (Lupus-Carcinom, Gumma-Carcinom, Lepra- 
Carcinom). 

4 . Handelt es sich um die Heizung rudimentärer, nicht 
geübter Organe, versprengter Keime im Sinne Cohnheims, durch 


die physiologische Involution sich rückbildender Organe, gut¬ 
artiger Tumoren, überhaupt von angeborenen oder erworbenen 
Rück- und Hemmungsbildungen. 

Hier sind von Bedeutung Blinddarm, männliche Brustdrüse, 
Cryptorchismus, Mamma und Uterus zur Zeit der Menopause, 
senile Atrophie der Haut und ihrer Drüsen, Nävi, Papillome, 
Adenome, die dem Carcinom vorausgehen können. 

5. Kann nach Analogie wie beim Sarkom, entgegen der 
Behauptung Schuchardtä, auch beim Carcinom ein einma¬ 
liges Trauma der Ausgangspunkt für eine maligne derartige 
Neubildung werden. Dass es beim Carcinom nicht so augen¬ 
fällig wie beim Sarkom zu verfolgen ist, liegt in der viel lang¬ 
sameren Entwickelung des Carcinoms überhaupt. Ich stimme 
mit den 1. c. von Ribbert gegebenen Ausführungen vollkom¬ 
men überein, dass mit strengster Kritik derartige Beziehungen 
klar gelegt werden sollen, dass aber an dem Vorkommen selbst 
nicht zu zweifeln ist, und die Analogie beim Sarkom direkt 
dies nahe legt. Meistens handelt es sich um Mammacarcinome, 
welche auf den Fusstritt des Kindes zurückgeführt werden, 
aber auch prägnantere Fälle weist die Literatur auf. (Biss in 
die Zunge, traumatische Striktur). 

Selbst indirekte Wirkung des einmaligen Traumas wird 
sogar für den Begriff Unfall beim Carcinom von Belang werden 
können, und glaube ich, dass es hierbei weniger auf die Grösse 
des latenten Intervalls als auf die Gesammtumstände ankommt. 

Ich behandle augenblicklich eine Dame, welche vor 3 
Jahren beim Umschlagen des Wagens, in dem sie sass, unter 
anderen schweren Verletzungen eine Schnittwunde am linken 
Augenbrauenwinkel durch die Scherben der Fensterscheibe da¬ 
vontrug. Naht, prima Intentio. Seit y 2 Jahr ulzerirendes Car- 
cinom auf der Narbe. 

Gewiss liessen sich die Irritationen ins Unendliche ver¬ 
mehren. Uns genügt es, die Hauptrubriken festzulegen, unter 
welchen Jeder das zu sichten vermag, was beim Studium und 
in praxi als lehrreich aufzubewahren werth erscheint. 

II. Bezüglich der Disponirung zum Carcinom steht 

1. das Lebensalter obenan. Man weiss, dass das höhere 
und mittlere Alter bevorzugt ist. Der Grund hierfür dürfte 
aus dem früher Gesagten im gegebenen Falle sich manchmal 
aufflnden lassen. 

Wir erinnern daran, dass im vorgeschrittenen Alter in der 
Haut der Pannikulus und die kollagene Substanz schwinden, 
die elastischen Fasern sich aneinander legen, schliesslich eben¬ 
falls hyalin quellen und zerfallen (cf die Arbeiten von Schmidt, 
du Mesnil, Sederholm, Reizenstein, Zenthöfer, Pas¬ 
sarge, Krösing, Unna), dass die glatten Muskeln, die Drüsen, 
senile Degenerationen eingehen, dass die Gefässe sklerotische 
Veränderungen erfahren, der Gefässdruck abnimmt, die ent¬ 
zündlich reaktive Thätigkeit darniederliegt, kurz dass das Alter 
vielfach in loco und total Epithelausschreitungen einen Wider¬ 
stand oder Eliminationsvorgänge entgegenzustellen nicht in der 
Lage ist. 

Gleichwohl treten ausnahmsweise Krebse auch in früheren 
oder frühsten Alter auf, und hier gilt es ganz besonders, nament¬ 
lich beim multiplen, familiären Auftreten nach den besonderen 
Ursachen zu forschen, die hier oft am meisten einwandsfrei 
und deutlich auftreten. 

2 . Die Heredität, welche aus zahlreichen Aufstellungen 
über allen Zweifel erhaben ist, ist so aufzufassen, dass sie eine 
Heredität der Disposition zu Carcinom darstellt. Der dunkle 
Punkt, der im Begriff der „Disposition“ liegt, wird sich manch¬ 
mal aufhellen lassen, wenn man über genauere Kenntnisse 
bezüglich der Lebeweise, gemeinsamer Schädlichkeiten, famiHär 
auftretender Erkrankungen der Haut (Status seborrhoicus) sich 
vererbender Hypoplasien bestimmter Organe erfahren kann. 

e 


15; März 1900. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


109 


3. Däs Geschlecht hei Carcinom überhaupt zeigt sta¬ 
tistisch ein VoTWiegen des weiblichen, und das ist nach dem, 
was wir unter 1 bei den Irritationen besprochen haben, nicht 
wunderbar. 

Noch weniger schwer wird es fallen, für bestimmte Car- 
cinomarten das im männlichen oder weiblichen Geschlecht be¬ 
stehende Vorwalten zu erklären, wenn wir ausser der Ver¬ 
schiedenartigkeit der in Frage kommenden Organe die dem 
betreffenden Geschlecht zufallenden Lebensbedingungen ins 
Auge fassen. 

4. Auch die soziale Stellung, Wohnungsverhältnisse, 
Klima etc. linden in gewissem Sinne eine Betonung durch auf¬ 
fallende Zahlen der Krebsstatistik. Indess sind gerade diese 
Momente nur mittelbar von Einfluss, als sie gewisse auch un¬ 
abhängig vorkommende Irritationen aufspeichern. So ist das 
Vorkommen der Mamma-Carcinome auch in den besseren 
Kreisen der Bevölkerung erklärlich, während z. B. die Lippen¬ 
krebse dort selten sind. Eine rauher Witterung ausgesetzte 
Bevölkerung erkrankt leichter an Hautcarcinom, wie die Bevöl¬ 
kerung eines milden Klimas. Armheit und Schmutz sind häufig 
der Untergrund für Gesichtsepitheliome u. s. f. Jedenfalls 
sind neuerdings von England aus geltend gemachte Schlüsse, 
dass in feuchten Bodenverhältnissen Ansässige häufig mit Krebs 
„infizirt“ würden, als vollkommene Trugschlüsse zu bezeichnen, 
so frappant auch manches post hoc erscheinen mag. Ich selbst 
verlor an Oesophaguskrebs einen Onkel, welcher eine neue 
Dienstwohnung bezogen hatte, worin sein Vorgänger im Amt 
ebenfalls in derselben Wohnung unmittelbar vorher an Oeso¬ 
phaguskrebs verstorben war. Das ist auffallend. Aber vom Auf¬ 
fallenden bis zum ursächlichen Zusammenhang fehlt jede Brücke. 

5. Endlich hat man auch Stoffwechselanomalien bei 
Carcinomkranken konstatirt und namentlich eine zu reiche, 
stickstoffhaltige Nahrung (analog dem Vorkommen des Krebses 
bei Camivoren) für die Carcinomentwickelung günstig ange¬ 
sehen. Diese Untersuchungen verdienen alle Beachtung. Wissen 
wir doch heute, dass eine derartige Nahrung energisch auf 
die Drüsen- und Herzthätigkeit einwirkt und, wie für die Haut 
zu zeigen ich mich bemüht habe (Schütz, Klinisches über Acne 
und den seborrhoischen Zustand, Arch. f. Darm. u. S. 1895, 
ferner II. Beitrag 1900), gerade die Talg- und Schweissdrüsen 
der Haut, die häufigsten Ausgangspunkte des Hautkrebses, 
sichtlich beeinflusst. Natürlich müssen Harn- und Stoffwechsel¬ 
untersuchungen beim primären Carcinom angestellt werden 
lind haben keinen ätiologischen Werth, wenn sie zeigen, wie 
es im Stadium kachekticum beim Menschen aussieht. Weiss 
man doch auch ferner heute, dass die Nucleo-Albumine in der 
Nahrung den atheromatösen Prozess begünstigen, welcher sicher¬ 
lich bei der Krebsdisposition eine Rolle spielt. 

Aus allen vorstehenden Erwägungen folgt, dass eine Stati¬ 
stik nur Hand in Hand mit dem Aufklärungsdienst mikroskopi¬ 
scher Forschung, mit der vorurteilsfreien klinischen Beob¬ 
achtung der Symptome und namentlich der hausärztlichen 
Gesammtbeurtheilung des ganzen Menschen, auch in Bezug 
auf seine Beziehung zur übrigen Welt, verwertbare Resultate 
liefern kann. Hierzu aber ist es nötig, 1. dass wünschens¬ 
werte Fragern nach einem bestimmten Prinzip methodisch und 
logisch nach den Möglichkeiten ohne Voreingenommenheit für 
eine Zeitströmung gestellt werden, 2, dass diese Fragen Detail¬ 
fragen eindeutiger Art seien, welche erst später unter sich 
ergebende übergeordnete Gruppen verteilt werden, und was 
das/Wichtigste ist, 8. nicht gelegentlichen Befunden entnom¬ 
men werdeh, die vorhanden sind, sondern ganz ad hoc ange¬ 
steiften, lmtGegenpra^ stimmenden, Versuchsreihen vorge¬ 
regt werden. 

War die 1 Bedeutung dieses dritten Punktes anlangt, so 


giebt gerade die Geschichte des Carcinoms traurige Belege 
dafür, wie die Ausserachtlassung des ad hoc den Werth einer 
Statistik vereitelt. Ich erinnere z. B. an die Beziehungen der 
Leukoplakia buccalis zum Carcinom. Nedopil rechnete als 
Assistent aus dem Material der Billroth’schen Klinik beim 
Wangen- und Zungenkrebs einen hohen Prozentsatz vorauf¬ 
gehender Leukoplakie aus. Andere Chirurgen nach ihm mach¬ 
ten es ebenso, bestätigten es. Wir Dermatologen, die wir 
Leukoplakie primär viel häufiger sehen als die Chirurgen, 
sehen den Ausgang in Carcinom fast nie. Auf Ehre und Ge¬ 
wissen gefragt, müssten wir den Prozentsatz beregten Zu¬ 
sammenhanges zwischen 0 und 1 angeben. Nach Erkundi¬ 
gungen bei Hausärzten ist auch diesen der üble Ausgang einer 
Leukoplakie in Carcinom nur als selten aus eigener Erfahrung 
bekannt. Dabei steht der Chirurgen Statistik in jedem Kon¬ 
versationslexikon als erwiesene Thatsache und ängstigt die 
armen Patienten. Wo steckt die Wahrheit? Wie immer in 
der Mitte: Die Chirurgen bekommen und bekamen namentlich 
in derZeit vor Schwimmer die mit Aetzmitteln maltraitirten 
Fälle, und die fortdauernde Reizung, nicht die Leukoplakie 
selbst, ist Schuld an der Carcinombildung und ihrer elektiv 
hohen Prozentzahl. Damit soll keineswegs geleugnet werden, 
dass Leukoplakie ohne jede Behandlung nicht in Carcinom 
übergehen kann. Gewiss kommt dies vor, und Schuchardt 
hat in seiner Habilitationsschrift die histologische Veränderung 
hierbei schön beschrieben; aber es ist recht selten, und die 
Angst vor dieser Eventualität seitens der Patienten bei ver¬ 
nünftigem Verhalten ziemlich überflüssig. 

Die richtige Fragestellung ad hoc würde lauten bezüglich 
der Häufigkeit der Carcinomentwickelung aus Leukoplakie: 

1. Wie häufig ist Leukoplakie beobachtet? 

2. Wie häufig ist bei diesen beobachteten Fällen 
und unter welchen Bedingungen Carcinomentwickelung 
erfolgt? # 

Die Möglichkeit einer derartigen Fragestellung ist zur Zeit 
bei den jetzigen Verhältnissen einfach unmöglich. Hieraus 
allein folgt, dass unter diesen und anderen mangelhaften Um¬ 
ständen nach einfachen logischen Erwägungen unsere Statistik 
allein, selbst wenn sie die auffallendsten Erscheinungen zu 
Tage fördert, niemals zu einer Schlussfolgerung berechtigt ist. 

Mögen vorstehende Anregungen dazu beitragen, das In¬ 
teresse für die Aetiologie und das Vorkommen des Carcinoms 
zu fördern, sich an der Sammlung und dem Austausch wich¬ 
tiger Carcinomerscheinungen zu betheiligen, die Deutung aber 
solcher Erscheinungen nach festem Prinzip zu regeln. 


Neuerungen im Entmündigungsverfahren. 

Von 

A. Partisoh- Berlin, 

Arougerichtaratb. 

(Schluss.) 

2. Durch § 654 Abs. 3 C.-P.-O. wird ferner das Recht des 
Gerichts, von der persönlichen Vernehmung des wegen Geistes¬ 
krankheit oder Geistesschwäche zu Entmündigenden Abstand 
zu nehmen, auf die beiden Fälle eingeschränkt, dass die Ver¬ 
nehmung mit besonderen Schwierigkeiten verbunden 
ist oder dass sie nicht ohne Nachtheile für den Gesund¬ 
heitszustand des zu Entmündigenden ausführbar ist. Es ist 
also der dritte Grund: „wenn sie für die Entscheidung unerheblich 
ist“ weggefallen, und dies ist nur zu billigen, da dieser Grund ge¬ 
eignet erscheint, zu der Meinung zu verleiten, dass der persön¬ 
lichen Vernehmung kein grosser Werth beizumessen ist. Dass 
die neue Civilprozessordnung in dieser Hinsicht auf dem gerade 
entgegengesetzten Standpunkt steht, dass sie also der Ver- 


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110 


Aerztlicho Sachverständigen-Zeitung. 


No. 6. 


nehmung des zu Entmündigenden einen grossen Werth bei¬ 
legt, geht auch unzweideutig aus der neuen Fassung der be¬ 
treffenden Gesetzesbestimmungen gegenüber der bisherigen 
Fassung hervor: einmal sind bei Angabe der Gründe der Ab¬ 
standnahme von der persönlichen Vernehmung die, dem sub¬ 
jektiven Ermessen des Richters zu weiten Spielraum lassenden 
Worte „nach Ansicht des Gerichts“ (nämlich „schwer aus¬ 
führbar“, „unerheblich“ u.s.w.) fortgelassen; weiter ist sodann 
an Stelle des früheren Wortlauts „Die Vernehmung kann 
unterbleiben“ jetzt die, ein Unterlassen der Vernehmung er¬ 
schwerende Fassung „sie darf nur unterbleiben“ gewählt 
worden; und endlich darf in Zukunft die Vernehmung nicht 
schon, wenn sie „schwer ausführbar“, sondern nur noch, 
wenn sie „mit besonderen Schwierigkeiten verbunden ist“ 
und nicht, wenn die Vernehmung „für den Gesundheitszustand 
des zu Entmündigenden nachtheilig“, sondern wenn sie „nicht 
ohne Nachtheil für den Gesundheitszustand ausführbar ist“, 
unterbleiben. 

3. Dass der Gesetzgeber jetzt auf die persönliche Ver¬ 
nehmung grosseren Werth legt und sie deshalb in Zukunft der 
Regel nach wird erfolgen müssen, leuchtet auch aus der wei¬ 
teren, in demselben § 654 C.-P.-O. Abs. 1 geschaffenen Neuerung 
hervor, der gemäss zum Zwecke der persönlichen Vernehmung 
des wegen Geisteskrankheit oder Geistesschwäche zu Ent¬ 
mündigenden, dessen Vorführung angeordnet werden kann. 
Es ist bereits oben auf den Werth dieses, nach den bisheri¬ 
gen Gesetzesbestimmungen nicht znlässig erschienenen Rechts 
zur zwangsweisen Gestellung sich der Vernehmung Entziehen¬ 
der hingewiesen worden. Hierbei darf jedoch ein Bedenken 
nicht unerwähnt bleiben. Wird auch wohl in den überwiegend 
meisten Fällen die zwangsweise Vorführung ohne Gefahr er¬ 
folgen können, so giebt es doch andrerseits auch Geistes¬ 
krankheitszustände, wo ein gegen die Person ausgeführter 
Zwang leicht grosse Nachtheile: Tobsuchtausbrüche, Schlag¬ 
anfälle, unter Umständen mit tödtlichem Ausgang, Selbstmord¬ 
versuche u. 8. w. heraufbeschwören kann. Der Richter, dem 
ja im § 654 Abs. 1 a. a. 0. auch nur das Recht, die Vor¬ 
führung anzuordnen, gewährt, nicht eine Verpflichtung 
dazu auferlegt ist, wird daher im Einzelfalle genau zu prüfen 
haben, ob auch die Vorführung ohne Nachtheil für den Ge¬ 
sundheitszustand des zu Entmündigenden ausführbar ist (vgl. 
Abs. 3 ebenda), und er wird gut thun, dabei den Rath des 
Sachverständigen zu hören und in irgendwie bedenklichen 
Fällen aus Rücksicht auf das Wohl des Kranken wie im Hin¬ 
blick auf die §§ 222 und 230 Strafgesetzbuchs von der An¬ 
ordnung der Vorführung lieber Abstand zu nehmen, zumal ihm 
für die Ausführung der Zwangsgestellung nicht Organe und 
Hülfsmittel zur Verfügung stehen, wie solche z. B. die öffent¬ 
lichen Irrenanstalten in einem für die Behandlung Geistes¬ 
kranker in kritischen Momenten geschulten Wärterpersonal 
und in besonders eingerichteten Wagen und Lagerstätten 
besitzen. 

4. Durch § 656 C.-P.-O. wird sodann dem Gericht die Be- 
fugniss ertheilt, die Unterbringung des zu Entmündi¬ 
genden in eine Heilanstalt auf die Dauer von höchstens 
sechs Wochen zur Feststellung seines Geisteszustandes anzu¬ 
ordnen. Auch der Nutzen und die Erwünschtheit einer solchen 
AnstaltsbeQbachtung bei zweifelhaften Geisteszuständen ist oben 
bereits hervorgehoben worden. Es wird durch sie unzweifel¬ 
haft eine grössere Sicherheit für richtige Diagnose gewähr¬ 
leistet und damit für den zur Entmündigung Gestellten ein er¬ 
höhter Schutz gegen ungerechtfertigte Entmündigungen ge¬ 
schaffen. 

Gegenüber der ähnlichen Vorschrift des § 81 der Strafpro¬ 
zessordnung ist darauf hinzuweisen, dass die Civil-Prozessord- 


nung die Auswahl der Anstalt dem Gericht anheimgiebt; es 
braucht also keine öffentliche Irrenanstalt zu sein, in der die Be¬ 
obachtung zu erfolgen hat, vielmehr ist jede Heilanstalt nach¬ 
gelassen. Es dürfte diese Erweiterung des Kreises der zulässigen 
Anstalten erfolgt sein einmal mit Rücksicht auf das Vorurtheil, 
welches die Volksmeinung mit dem Verweilen in öffentlichen, 
als solchen mehr bekannten Irrenanstalten — gegenüber soge¬ 
nannten blossen Sanatorien — zu verbinden geneigt ist, und 
das sich den Betheiligten nachher öfter persönlich peinlich und 
bisweilen auch ihre materiellen Interessen schädigend bemerk¬ 
bar macht; ferner mit Rücksicht auf die verhältnissmässig 
geringe Anzahl und die häufig entfernte Lage der öffentlichen 
Irrenanstalten, welche die Unterbringung der zu Entmündigen¬ 
den erschwert und eine öfter erwünscht erscheinende Beob¬ 
achtung derselben durch die bereits mit der Entmündigungs¬ 
angelegenheit befassten gerichtlichen Sachverständigen unmög¬ 
lich macht. 

Die Unterbringung kann im Uebrigen sowohl vor als nach der 
persönlichen Vernehmung angeordnet werden. Sie ist jedoch von 
der Zustimmung des Antragstellers sowie weiter davon ab¬ 
hängig gemacht, dass sie nach ärztlichem Gutachten zur Fest¬ 
stellung des Geisteszustandes geboten erscheint und 
ohne Nachtheil für den Gesundheitszustand des zu Ent¬ 
mündigenden ausführbar ist. Auch müssen nicht nur der 
Antragsteller, sondern auch alle sonstigen zur Antragstellung 
berechtigten Personen, insbesondere also auch der Staats¬ 
anwalt, vor Erlass der Anordnung „soweit thunlich“ gehört 
werden. Durch diese die Unterbringung nicht unerheblich er¬ 
schwerenden Voraussetzungen soll einem Missbrauch der richter¬ 
lichen Befugniss vorgebeugt und das Interesse der Betheiligten, 
insbesondere auch des zur Entmündigung Gestellten gewahrt 
werdeu. Der Sachverständige hat seine gutachtliche Aeusse- 
rung über die Nothwendigkeit der Anstaltsbeobachtung unter 
dem Eide zu erstatten, wird sich für eine solche also nur 
entscheiden dürfen, wenn andere Möglichkeiten, Sicherheit 
über den Geisteszustand zu gewinnen, nicht gegeben sind 
oder aussichtslos erscheinen. Auch insofern stellt sich das 
Gesetz hier also auf einen anderen Standpunkt, wie in dem 
ähnlichen Falle des § 81 Str.-Proz.-Ord., welcher derartige 
Bedingungen für die Anstaltsbeobachtung nicht aufstellt. 

Weiter ist sodann sowohl dem zu Entmündigenden als 
auch dem Staatsanwalt und allen übrigen zur Stellung des Ent¬ 
mündigungsantrages berechtigten Personen gegen den die Unter¬ 
bringung anordnenden Beschluss des Gerichts das Rechtsmittel 
der sofortigen Beschwerde gegeben, vor deren Erledigung 
der Beschluss (gemäss § 572 C.-P.-O.) nicht ausgeführt werden 
darf. Man wird diese Beschwerde auch dann für zulässig er¬ 
achten müssen — wiewohl das Gesetz hierüber schweigt—, wenn 
sie sich nicht gegen die Unterbringung an sich als gegen die 
Unterbringung in der vom Gericht bestimmten Anstalt 
richtet, sei es, dass diese nicht für eine Heilanstalt, sei 
es, dass sie im gerade vorliegenden Fall für ungeeignet 
erachtet wird. 

Es liegt die Besorgniss nahe, dass durch diese weit¬ 
gehenden Voraussetzungen, welche das Gesetz andieZwangs- 
unterbringung in eine Anstalt knüpft, diese leicht vereitelt 
werden kann. Allerdings ist sie ja auch an sich nur als letztes 
Hülfsmittel gedacht und es wird sich ihr daher z. B. der Antrag¬ 
steller, dem an der Klarstellung des Geisteszustandes des zu 
Entmündigenden liegt, nicht leicht widersetzen; auch liegt es 
nahe, dass er bei Erklärung seiner Zustimmung zugleich Vor¬ 
schläge wegen der zu wählenden Heilanstalt machen wird, 
denen das Gericht, soweit nicht das Interesse der Staatskasse 
entgegennteht — der im Falle der Ablehnung des Entmündi¬ 
gungsantrages nach § 658 C.-P.-O. die Kosten zur Last fallen —, 


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15. März 1000. 


Aerztliche Sachverstfindigen-Zeitung. 


111 


meist Folge zu geben bereit sein wird. Hingegen wird durch 
die vom Gesetze angeordnete Anhörung aller Antragberechtig¬ 
ten, zumal wenn diese erst noch ermittelt werden müssen, 
und ferner durch die vom zu Entmündigenden und — zumal 
wenn Interessengegensätze bei den Verwandten desselben ob¬ 
walten — auch von anderen Betheiligten meist zu erwartende 
Einlegung der sofortigen Beschwerde und zulässigenfalls auch 
wohl noch der weiteren Beschwerde die Unterbringung in die 
Anstalt und damit zugleich auch das Verfahren voraussichtlich 
in die Länge gezogen und die Entscheidung über die Ent¬ 
mündigung hinausge8ohoben werden. Indess ist durch die ein¬ 
schränkende Bestimmung, dass die Anhörung der übrigen An¬ 
tragsberechtigten nur * soweit thunlich* zu erfolgen hat, dem 
Richter freie Entschliessung in Berücksichtigung der Umstände 
des Falles überlassen; auch kann eine weitere Verzögerung in 
einem Falle kaum in Betracht kommen, in dem schon an sich 
durch die Anstaltsbeobachtung eine Verzögerung eintritt. Eine 
Gefährdung sonstiger Interessen des zur Entmündigung Stehen¬ 
den ist überdies nicht zu befürchten, da beim Vorliegen eines 
zweifelhaften Gemüthszustandes, wenn der zu Entmündigende 
nicht selbst seine Interessen ausreichend wahrzunehmen be¬ 
fähigt erscheint, zweifellos durch Einleitung einer vorläufigen 
Vormundschaft (s. u.) für ihn gesorgt werden wird. — Auch 
darüber spricht sich das Gesetz nicht aus, ob die Unterbrin¬ 
gung in einer „geschlossenen“ oder sogenannten „offenen* 
Anstalt zu erfolgen hat. Dass auch ersteres geschehen darf, 
kann einem Zweifel nicht unterliegen, da dem Gericht dem zu 
Entmündigenden gegenüber das Recht, die Beobachtung zu 
erzwingen, verliehen ist. Das Gericht wird daher auch über 
diesen Punkt nach Lage des Falles und beziehungsweise nach 
Anhörung der Sachverständigen zu entscheiden haben. 

Dieses reiohsgesetzlioh verliehene richterliche Recht zur 
zwangsweisen Unterbringung angeblich Geisteskranker in einer 
Heilanstalt zu ihrer Beobachtung zwecks Vorbereitung eines 
Sachverständigen-Gutachtens hat im Uebrigen, wie wohl kaum 
der Erwähnung bedarf, nicht den mindesten Zusammenhang 
mit dem nach Landesgesetz auch weiter selbständig fortbe¬ 
stehenden Rechte der Polizeibehörden und Verwandten, einen 
Geisteskranken zu seiner oder seiner Umgebung Sicherheit 
oder zu Heilzwecken unter bestimmten Kautelen zwangsweise 
in eine Irrenanstalt bringen zu lassen. 

5. Weiter bestimmt dann der § 653 C. P. 0. für das 
Entmündigungsverfahren wegen Geisteskrankheit und Geistes¬ 
schwäche — und der § 680 ebenso für das wegen Ver¬ 
schwendung und wegen Trunksucht — dass nicht nur die 
„geeignet* erscheinenden Beweismittel (so lautete der Text 
früher), sondern die „erheblich* erscheinenden Beweise 
aufzunehmen sind; und ferner ordnet derselbe Paragraph als 
Neuerung an, dass dem zu Entmündigenden und, wenn er 
einen gesetzlichen Vertreter hat, dem die Sorge für seine 
Person zusteht (das sind: Vater oder Mutter als Inhaber der 
elterlichen Gewalt, Vormund — auch der vorläufige Vormund 
— und Pfleger) auch diesem, sofern er nicht selbst die Ent¬ 
mündigung beantragt hat, noch vor der Anstellung von Er¬ 
mittelungen Gelegenheit gegeben werden soll, auch 
seinerseits Beweismittel zu bezeichnen. 

Es leuchtet ein, dass durch diese Bestimmungen dem zu 
Entmündigenden ein weiterer erheblicher Schutz gegen Fehl¬ 
sprüche des Gerichts in Folge nicht erschöpfender Klar¬ 
legung des Sachverhalts gewährt wird. 

Einmal wird gleich im Beginn des Verfahrens, unter Um¬ 
ständen noch bevor seine persönliche Vernehmung stattge¬ 
funden hat, dem zu Entmündigenden — dem desshalb (wie¬ 
wohl das Gesetz dies nicht ausdrücklich vorschreibt) der Ent¬ 
mündigungsantrag, wenigstens soweit er erheblich erscheint, 


häufig wird mitgetheilt werden müssen — Gelegenheit ge¬ 
geben, sich zu demselben zu äusseru, was er in Person 
oder auch durch einen Vertreter, insbesondere einen Anwalt 
thun kann; und das Gericht hat die Pflicht, diese Gegen¬ 
äusserung ebenso gewissenhaft zu prüfen wie den Inhalt des 
Entmündigungsantrages; das Verfahren nähert sich dadurch 
in etwas dem Rechtsstreitverfahren, in welchem vor der 
Beschlussfassung des Gerichts über die vorzunehmende Be¬ 
weiserhebung ein Schriftwechsel stattfindet; auch im Ent¬ 
mündigungsverfahren wird das Gericht, um sicherer beur- 
theilen zu können, welche Beweismittel erheblich erscheinen, 
öfter in die Lage kommen, noch eine Replik des Antrag¬ 
stellers und eventuell eine Duplik des zu Entmündigenden 
einzuholen; allerdings wird sich dies meist auf die Fälle 
zweifelhafter Geisteszustände beschränken; denn bei klar 
vorliegender Geisteskrankheit wird der zu Entmündigende ent¬ 
weder überhaupt ausser Stande sein, sich sacbgemäss zu äussern 
oder er wird wenigstens nichts, was für die Beweiserhebung 
erheblich erscheint, Vorbringen; sein etwaiger gesetzlicher 
Vertreter aber wird in diesem Falle das Verfahren nicht er¬ 
schweren. 

Demnächst wird durch die neuen gesetzlichen Bestim¬ 
mungen das Gericht zu einer, unter Umständen sehr umfang¬ 
reichen Beweiserhebung genöthigt; denn es hat jetzt nicht 
mehr das Recht, unter den vorgebrachten Beweisen diejenigen, 
welche ihm zur Feststellung des Geisteszustandes geeignet 
erschienen, auszuwählen, sondern es muss alle Beweise, 
welche für diese Feststellung von Belang erscheinen, erheben. 
Dass diese Beweiserhebung vor der persönlichen Vernehmung 
des zu Entmündigenden stattzufinden hat, ist im Gesetze nicht 
vorgeschrieben; es steht deshalb auch kein Bedenken ent¬ 
gegen, die Ermittelungen mit der persönlichen Vernehmung 
zu beginnen; ergiebt alsdann schon diese Vernehmung allein 
ein auch dem Laien keinen Zweifel lassendes klares Bild 
einer vorhandenen Geisteskrankheit oder Geistesschwäche, so 
wird unbedenklich von einer weiteren Beweiserhebung Ab¬ 
stand genommen werden können, die dann, weil überflüssig 
und nicht geeignet, eine klar zu Tage liegende Geisteskrank¬ 
heit noch klarer zu gestalten, auch nicht mehr erheblich er¬ 
scheint; in allen auch nur im mindesten zweifelhaften Fällen 
aber wird das Gericht zu einer erschöpfenden Beweisauf¬ 
nahme nach Massgabe der beiderseits vorgebrachten, erheblich 
erscheinenden Beweise genöthigt sein; indess wird auch hier 
das Gericht, sobald die Beweiserhebung soweit gediehen ist, dass 
sie ausreichende Grundlage zur Gewinnung eines sicheren Gut¬ 
achtens über das Vorliegen oder Nichtvorliegen einer Geistes¬ 
krankheit oder Geistesschwäche bietet, von weiteren Ermitte¬ 
lungen, weil nun nicht mehr erheblich erscheinend, Abstand 
nehmen könne, da andernfalls das Verfahren unnötiger¬ 
weise in die Länge gezogen und die Entscheidung, deren 
Beschleunigung im Interesse des zu Entmündigenden oder 
seiner Angehörigen öfter erwünscht erscheint, ohne Zweck 
verzögert wird. 

Immerhin wird, mindestens in Fällen nicht ganz klar vor¬ 
liegender Geisteskrankheit, in Folge dieser neuen gesetzlichen 
Bestimmungen eine Verlangsamung des Verfahrens ein- 
treten. 

Aber noch andere nicht unerheblich ins Gewicht fallende 
Bedenken machen sich namentlich gegen eine Mittheilung 
des Entmündigungsantrages an den zu Entmündi¬ 
genden geltend. Nicht ohne gerechtfertigten Grund wer¬ 
den in den Irrenanstalten die zu Entmündigenden auf den 
ihnen bevorstehenden Vernehmungstermin und die ihnen 
drohende Entmündigung mehr fach erst allmählich vor¬ 
bereitet oder es wird ihnen davon vorher auch wohl 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 6. 


überhaupt keine Mittheilung gemacht; denn die Erfahrung 
hat gezeigt, dass die Aussicht, entmündigt zu werden, auf 
zu Gewaltthätigkeiten neigende oder an Erregbarkeit leidende 
Personen — wie auch wohl beim Vorliegen noch ander¬ 
weiter psychischer Krankheitszustände — leicht einen un¬ 
heilvollen Einfluss ausübt, sie zu gefährlichen Wuthaus¬ 
brüchen und zu Gewaltthätigkeiten gegen sich und gegen 
Andere hinreisst. Die vom Gesetz beabsichtigte Wohlthat 
kann daher für einzelne Geisteskranke leicht in das Gegen- 
theil sich verkehren. Insofern wäre es vielleicht zweckmässiger 
gewesen, wenn das Gesetz sich auf die Anordnung der Anhö¬ 
rung des dem zu Entmündigenden bestellten oder zu bestel¬ 
lenden Vertreters beschränkt hätte. 

Zu befürchten ist weiter auch, dass die Mittheilung des 
Entmündigungsantrages an den zu Entmündigenden von Per¬ 
sonen, die ein Interesse daran haben, ihn nicht unter Vor¬ 
mundschaft stellen zu lassen, um ihn besser für ihre Zwecke 
ausnutzen zu können, zu einer Beeinflussung des zu Ent¬ 
mündigenden benutzt werden wird, deren Wirkung sich dann 
leicht in einer Verdunkelung des Sachverhalts und Vermeh¬ 
rung des zu berücksichtigenden Beweisstoffes bemerkbar 
machen wird. Es ist auch kaum zu erhoffen, dass die 
etwaige Einleitung einer vorläufigen Vormundschaft 
über den zu Entmündigenden hiergegen ein geeignetes 
Schutzmittel abgeben wird. Wie die Motive zur Civilprozess- 
novelle ergeben, hat man bei dem, vor Aufnahme von Be¬ 
weisen, zur Bezeichnung von Beweismitteln aufzufordernden 
„gesetzlichen Vertreter“ insbesondere an den etwa bestellten 
„vorläufigen Vormund“ gedacht; ein solcher kann nach § 1906 
Bürgerl. Ges.-Buchs bestellt werden, sobald der Entmündi- 
gungsantrag gestellt ist; die Erfahrung bei der bisherigen 
Einleitung von Vormundschaften und Pflegschaften lehrt je¬ 
doch, dass die Bestellung selbst nicht selten erst nach Mona¬ 
ten zu Stande kommt; es kann aber nicht wohl als Meinung 
des Gesetzgebers angenommen werden, dass das Entmündi¬ 
gungsgericht das Ermittelungsverfahren so lange ruhen lassen 
soll, bis der vorläufige Vormund bestellt ist, damit dieser zu¬ 
vor gehört werden kann. 

6. Da wir bereits mehrmals genöthigt waren, von der 
vorläufigen Vormundschaft zu sprechen, so sei diese 
für das Entmündigungsverfahren interessirende, durch das 
Bürgerliche Gesetzbuch in das Rechtsleben eingeführte Ein¬ 
richtung hier gleich angeschlossen. Nach dem bereits er¬ 
wähnten § 1906 B. G.-B. kann ein Volljähriger, dessen Ent¬ 
mündigung beantragt ist, unter vorläufige Vormundschaft 
gestellt werden, wenn das Vormundschaftsgericht dies zur Ab¬ 
wendung einer erheblichen Gefährdung der Person oder 
des Vermögens des Volljährigen für erforderlich erachtet. (Ein 
Minderjähriger hat als solcher bereits einen gesetzlichen Ver¬ 
treter.) Die vorläufige Vormundschaft darf nur aufgehoben 
werden, wenn der Mündel des vorläufigen vormundschaftlichen 
Schutzes nicht mehr bedürftig ist; sie endigt im Uebrigen 
mit der Rücknahme oder der rechtskräftigen Abweisung des 
Antrages auf Entmündigung bezw. mit der Bestellung eines 
(definitiven) Vormundes in Folge Ausspruchs der Entmündi¬ 
gung (§ 1908 ebenda). 

Nach § 657 C.-P.-O. hat das Entmündigungsgericht, sobald 
es die Anordnung einer Fürsorge für die Person oder das 
Vermögen eines wegen Geisteskrankheit oder Geistesschwäche 
zu Entmündigenden für erforderlich hält, der Vormundschafts¬ 
behörde zum Zwecke dieser Anordnung Mittheilung zu machen 
Durch § 680 Abs. 3 C.-P.-O. ist diese, schon nach bisherigem 
Recht im Entmündigungsverfahren wegen Geisteskrankheit in 
Geltung gewesene Vorschrift auf das Entmündigungsverfahren 


wegen Verschwendung und wegen Trunksucht ausgedehnt 
worden. 

Die Anordnung der erforderlichen Fürsorge seitens des 
Vormundschaftsgerichts erfolgte nach bisherigem preussischen 
Recht durch Bestellung eines „Pflegers“. Sie hatte den Mangel, 
dass der „Pfleger“ nur für einzelne Angelegenheiten oder 
für einen bestimmten Kreis von Angelegenheiten seines 
Pfleglings bestellt werden konnte, denselben also nicht 
in vollem Umfange vertrat und nicht alle seine Interessen 
wahrnahm. Insofern bedeutet also die Einleitung der „vor¬ 
läufigen Vormundschaft“ über den — einer Vertretung bedürf¬ 
tigen — zur Entmündigung Gestellten, da der vorläufige Vor¬ 
mund die gesummten Angelegenheiten seines Mündels zu 
besorgen und ihn in allen Beziehungen, wo eine Vertretung zu¬ 
lässig ist, zu vertreten hat, die Einrichtung einer erhöhten 
Fürsorge und eines grösseren Schutzes für die Interessen 
des zur Entmündigung Stehenden. Dass die Ausdehnung dieses 
Schutzmittels auf die wegen Verschwendung oder wegen 
Trunksucht zur Entmündigung Gestellten einem in der Praxis 
wiederholt hervorgetretenen Bedürfniss entspricht, haben wir 
bereits oben bei Besprechung der Mängel des bisher geltend 
gewesenen Rechts hervorgehoben. 

Der Pfleger des früheren Rechts pflegte sich mit Rück¬ 
sicht auf den beschränkten Kreis, in welchem er die Interessen 
seines Pfleglings wahrzunehmen berufen war, um das Ent¬ 
mündigungsverfahren nicht zu bekümmern; stand ihm doch 
auch nach bisherigem Recht nicht einmal die Befugniss zu, 
die Entmündigung zu beantragen, (wenn er, wie häufig ge¬ 
schah, schon vorher, wegen Gefahr im Verzüge zum Pfleger 
eines angeblich Geisteskranken bestellt war). Der nunmehrige 
vorläufige Vormund hat einen erheblich grösserenRechte- 
und Pflichten-Kreis; er ist insbesondere auch verpflichtet, die 
Interessen seines Mündels im Entmündigungsverfahren wahr¬ 
zunehmen. 

Wir haben gegen Schluss des vorhergehenden Abschnittes 
erwähnt, dass dem vorläufigen Vormund ebenfalls Gelegen¬ 
heit gegeben werden soll, seinerseits Beweismittel zu be¬ 
zeichnen. Wir bemerkten dabei, dass dies nach dem Wort¬ 
laut des Gesetzes schon vor der Vornahme von Beweiserhe¬ 
bungen zu geschehen habe, dass letzteres aber in den meisten 
Fällen, wenn nicht eine Verzögerung des Verfahren, eintreten 
solle, nicht ausführbar sein werde. Der Meinung^des Gesetzes 
wird es entsprechen, wenn nur in besonders liegenden Fällen 
die Bestellung des vorläufigen Vormundes abgewartet wird, 
in den übrigen Fällen aber ihm auch nach bereits begonne¬ 
ner Beweisaufnahme Gelegenheit zur Bezeichnung von Be¬ 
weismitteln gewährt wird. Es kann und wird überdies öfter 
Vorkommen, dass sich Veranlassung zu einer, die Einleitung 
der vorläufigen Vormundschaft herbeiführenden Mittheilung 
des Entmündigungsrichters an den Vormundschaftsrichter ge¬ 
mäss § 657 C.-P.-O. überhaupt erst im Laufe des Entmün¬ 
digungsverfahrens herausstellt. Allerdings haben bei Be- 
rathung des jetzigen § 649 C.-P.-O. die Vertreter der verbündeten 
Regierungen zum Ausdruck gebracht, dass gegenüber einer 
drohenden Entmündigung, wenn nicht immer, so doch 
jedenfalls in irgend wie zweifelhaften Fällen die Voraussetzung 
für die Bestellung eines vorläufigen Vormundes, nämlich eine „er¬ 
hebliche Gefährdung der Person oder des Vermögens“ als ge¬ 
geben anzunehmen sei; allein wenn bei Einnahme dieses Ge¬ 
sichtspunktes auch die Einleitung der vorläufigen Vormund¬ 
schaft künftig häufig schon im Beginn des Entmündigungs¬ 
verfahrens erfolgen sollte, so wird, wie oben angedeutet,, aus 
anderweit eintretenden Hindernissen doch die Bestellung 
des vorläufigen Vormundes sich öfter hinausziehen. 

Man wird dem vorläufigen Vormund auch die Anwesenheit 


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15. März 1900. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


113 


bei den gerichtlichen Terminen und die Wahrnehmung der 
Interessen des zu Entmündigenden in denselben auf sein Ver¬ 
langen nicht verweigern dürfen, zumal bei derselben eben er¬ 
wähnten Kommissionsberathung die Zulassung auch von An¬ 
wälten im Entmündigungsverfahren als Beiständen der zu Ent¬ 
mündigenden als dem Geiste der Prozess-Ordnung entsprechend 
von dem Vertreter der verbündeten Regierungen und der Reichs¬ 
tags-Kommission übereinstimmend anerkannt wurde; doch darf 
hierbei von den Betheiligten nicht ausser Betracht gelassen 
werden, dass das Entmündigungsverfahren ein nicht durch 
Parteibetrieb, sondern von Amtswegen vom Richter durchzu¬ 
führendes Verfahren ist, dieser an Anträge der Betheiligten 
nicht gebunden ist, und dass insbesondere auch eine münd¬ 
liche Verhandlung im Sinne der Civilprozessordnung in 
diesem Verfahren in keiner Weise stattfindet; insbesondere 
soll auch die persönliche Vernehmung des zu Entmündigen¬ 
den nach dem Gesetze durch den Richter erfolgen. 

Auch die Einführung der vorläufigen Vormundschaft stellt 
sich hiernach als eine auf grösseren Schutz der Interessen 
des zu Entmündigenden im Entmündigungsverfahren abzielende 
gesetzliche Neuerung dar; doch wird sie als eine solche nur 
wirken, wenn der vorläufige Vormund in pflichtmässiger Wahr¬ 
nehmung seines Amtes bemüht ist, mit dem Richter vereint 
für Klarstellung des Geisteszustandes des zu Entmündigenden 
— bezw. für Feststellung, ob derselbe ein Verschwender bezw. 
ob er ein Trunksüchtiger ist — zu wirken. Ihr sonstiger 
Nutzen; Wahrnehmung der Interessen des Mündels und Vertre¬ 
tung desselben auch ausserhalb des Entmündigungsverfahrens, 
muss hier unerörtert bleiben). 

Erwähnt sei dabei noch, dass, wenn der vorläufige Vor¬ 
mund behindert ist, die Interessen seines Mündels im Ent¬ 
mündigungsverfahren wahrzunehmen, diesem zur Wahrnehmung 
dieser Interessen nach § 1909 B. G. B. ein Pfleger bestellt 
werden muss. 

7. Bereits der § 597 AbB. 3 der bisherigen Civilprozess¬ 
ordnung hatte bestimmt, dass der Staatsanwalt das Ent¬ 
mündigungsverfahren — wegen Geisteskrankheit — in allen 
Fällen (also auch, wenn er nicht den Entmündigungsantrag 
gestellt hat) durch Stellung von Anträgen betreiben kann. 
Der § 652 der neuen C. P. 0. hält diese Bestimmung aufrecht 
und ergänzt sie dahin, dass der Staatsanwalt berechtigt ist, 
den Terminen beizuwohnen, und dass er von der Ein¬ 
leitung des Verfahrens sowie von einer etwaigen Ueberweisung 
der Verhandlung und Entscheidung an ein anderes Amtsgericht 
und von allen Terminen in Kenntniss zu setzen ist. 

Verfolgt diese Ergänzung nach den Motiven zunächst nur 
den Zweck, das Mitwirkungsrecht der Staatsanwaltschaft mehr 
zu sichern und den Umfang desselben Zweifeln gegenüber 
festzustellen, so geht doch aus der oben bereits erwähnten 
Allgemeinen Verfügung des Justizministers vom 28. November 
1899 (Just. Min. Bl. Seite 388) hervor, dass sie durch die stärkere 
Hervorhebung des Rechts des Staatsanwalts zugleich darauf 
abzielt, eine verstärkte Wirksamkeit der Staatsanwalt¬ 
schaft im Interesse der einer Fürsorge bedürftigen Geistes¬ 
kranken und Geistesschwachen hervorzurufen. 

Demgemäss bestimmt die gedachte Verfügung, dass 
die Staatsanwaltschaft thunlichst den Terminen, und ins¬ 
besondere dem Termine zur Vernehmung des zu Ent¬ 
mündigenden beizuwohnen hat, sofern es sich nicht um 
die Entmündigung einer in einer öffentlichen Anstalt 
untergebrachten Person, deren Geisteskrankheit oder Geistes¬ 
schwäche unbedenklich als vorhanden angenommen werden 
kann, handelt. Die Staatsanwaltschaft soll ferner vom 
Gange jeder Sache sich fortlaufend in Kenntniss erhalten 
und die der Sachlage entsprechenden Anträge stellen. Diese 


ihre Thätigkeit soll namentlich in denjenigen Sachen aus¬ 
nahmslos stattfinden, wo sie selbst den Entmündigungsantrag 
gestellt hat; aber auch wenn die Entmündigung von anderer 
Seite beantragt ist, soll sie sachdienliche Anträge, insbesondere 
über Art und Umfang der Beweisaufnahme stellen, wenn ihr 
dies im Interesse des zu Entmündigenden angemessen er¬ 
scheint. Auch soll sie in jedem Falle vor der Beschluss¬ 
fassung des Gerichts über die Entmündigung sich — binnen 
einer Woche — gutachtlich äussern, und sind die Gerichte 
deshalb angewiesen, zu diesem Behufe nach Abschluss der 
Ermittelungen und vor der Entscheidung über den Ent¬ 
mündigungsantrag die Akten der Staatsanwaltschaft zur 
Aeusserung vorzulegen. Endlich soll diese geeignetenfalls im 
Interesse des zu Entmündigenden die Anordnung einer vor¬ 
läufigen Vormundschaft bei dem Vormundschaftsgericht bean¬ 
tragen und nötigenfalls im Beschwerdewege zu erreichen 
suchen. Generell wird der Staatsanwaltschaft ferner zur 
Pflicht gemacht, darüber zu wachen, dass, wenn die gesetz¬ 
lichen Voraussetzungen der Entmündigung vorliegen, die der 
Fürsorge bedürftigen Geisteskranken oder Geistesschwachen, 
sofern nicht ihre baldige Genesung in Aussicht steht, auch 
wirklich entmündigt werden, und dass andererseits, wenn diese 
Voraussetzungen nicht vorliegen oder wieder weggefallen sind, 
die Entmündigung unterbleibt bezw. wieder aufgehoben wird. 
Dabei wird darauf hingewiesen, dass die Entmündigung nur 
aus dem im Gesetze bezeichneten Grunde, insbesondere nicht 
lediglich aus polizeilichen Rücksichten oder im ausschliesslichen 
Interesse anderer Personen erfolgen darf. Gegen die in Irren¬ 
anstalten untergebrachten Personen soll der Antrag nicht ver¬ 
zögert werden, wenn die Besorgniss einer sachlich nicht ge¬ 
rechtfertigten Beschränkung der persönlichen Freiheit durch 
die Unterbringung in der Anstalt obwaltet. *— 

Uebrigens ist in dieser ministeriellen Verfügung auch die 
frühere Bestimmung wiederholt, wonach Abschrift eines jeden 
in einer Entmündigungssache erstatteten Gutachtens möglichst 
schleunig, unter Beifügung einer Abschrift des über die persön¬ 
liche Vernehmung des zu Entmündigenden aufgenommenen 
Protokolls, dem Regierungspräsidenten eingesandt werden 
soll. — 

Zweifellos wird durch die gedachten gesetzlichen und 
ministeriellen Bestimmungen eine grösstmögliche Gewissen¬ 
haftigkeit bei der Bearbeitung der Entmündigungssachen und 
damit ein vermehrter Schutz für die zu Entmündigenden er¬ 
reicht werden; ob aber, gegenüber der in der ministeriellen Ver¬ 
fügung weiter den Gerichten zur Pflicht gemachten thunlichst 
beschleunigten Erledigung der Anträge auf Entmündigung, 
durch diese umfassende Mitwirkung der Staatsanwaltschaft, 
welche letztere auch jederzeit von den Akten Einsicht nehmen 
und sich Abschriften aus ihnen ertheilen lassen kann, nicht 
vielmehr gleichfalls eine Verlangsamung des Verfahrens 
veranlasst werden wird, darüber kann erst die praktische 
Handhabung dieser Vorschriften belehren. Zu besorgen ist 
auch, dass die der Staatsanwaltschaft aufgegebene, in mancher 
Beziehung ihrer Aufgabe im strafgerichtlichen Ermittelungs¬ 
verfahren ähnelnde Thätigkeit zu Konflikten mit dem Entmün- 
digungsricbter führen möchte, dem nach § 653 C.-P.-O. das 
Recht zusteht, selbständig die zu veranstaltenden Ermitte¬ 
lungen und zu erhebenden Beweise zu bestimmen. — 

Beschränkten die vorstehend unter Nr. 1 bis 4 und 7 be¬ 
sprochenen Neuerungen ihren Wirkungskreis auf das Entmün¬ 
digungsverfahren wegen Geisteskrankheit und Geistes¬ 
schwäche, während die unter Nr. 5 und 6 behandelten bei 
allen Arten von Entmündigungen, also auch denen wegen 
Verschwendung und wegen Trunksucht zur Anwendung 
kommen, so betreffen von den nun noch zu erwähnenden 


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A erztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 6. 


beiden Neuerungen die eine nur das Entmündigungsverfahren 
wegen Trunksucht und die letzte das Entmündigungsverfahren 
wegen Verschwendung und das wegen Trunksucht. 

8. Nach § 681 C.-P.-O. kann im Entmündigungsverfahren 
wegen Trunksucht das Gericht die Beschlussfassung über 
die Entmündigung aussetzen, wenn Aussicht besteht, dass der 
zu Entmündigende sich bessern werde. Nach den Motiven zu 
diesem Paragraphen hofft man durch diese Bestimmung zu 
erreichen, dass schon die Stellung des Entmündigungsantrages 
unter Umständen den Erfolg haben werde, dass der Trunk¬ 
süchtige, um der Entmündigung zu entgehen, freiwillig den 
zu seiner Besserung und Heilung erforderlichen Massnahmen 
sich unterzieht. 

Der Gesetzgeber nimmt hier der Trunksucht gegenüber 
also einen etwas anderen Standpunkt ein, als der Geistes¬ 
krankheit und Geistesschwäche, wie auch der Verschwendung 
gegenüber: Während er bei den letzteren nur die That- 
sache des Vorliegens eines nicht normalen Zustandes fest¬ 
gestellt sehen will, um auf Grund dieser Feststellung Schutz- 
massregeln im Interesse des Entmündigten und seiner Mit¬ 
menschen treffen lassen zu können, will er der Trunksucht 
gegenüber zugleich Besserungs- und Heilungsversuche 
anstellen lassen. Beweggrund zu dieser Einnahme eines weiter 
reichenden Gesichtspunktes waren offenbar die schweren sozi¬ 
alen Missstände, welche die Trunksucht in ihrem Gefolge hat, 
indem sie nicht nur den Trunksüchtigen selbst körperlich und 
meist auch gei«tig schädigt, sondern auch häufig den wirth- 
ßchaftlichen Untergang der Familie herbeiführt, Gewaltthaten 
gegen Dritte he*vorruft, entsittlichend auf die Familienmit¬ 
glieder wirkt, zu Vergehen und Verbrechen Veranlassung 
giebt und nicht selten eine geistig minderwertige Nachkom¬ 
menschaft des Trunksüchtigen zur Folge hat. 

Bekanntlich giebt es in der Psychiatrie eine Auffassung, 
deren Anhänger in den Trunksüchtigen als solchen bereits Geistes¬ 
kranke sehen und — wenigstens Einzelne — aus der Be¬ 
zeichnung des Entmündigungsgrundes in Nr. 3 des § 6 B. G.-B. 
als Trunksucht folgern, dass auch das Gesetz die Trunk¬ 
süchtigen als Geisteskranke ansieht. Dass letztere Folgerung 
irrig ist, geht daraus hervor, dass die Entmündigung wegen 
Trunksucht mit der Entmündigung wegen Verschwendung 
(welche letztere an und für sich doch ebenfalls nicht alB 
Geisteskrankheit anzusehen ist) vereint einem besonders ge¬ 
regelten Verfahren überwiesen ist, in welchem insbesondere 
die Zuziehung von Sachverständigen nicht vorgeschrieben und 
die Mitwirkung der Staatsanwaltschaft ausgeschlossen ist; aber 
auch aus der in Besprechung stehenden Bestimmung des 
§ 681 a. a. 0. dürfte die Unrichtigkeit jener Gesetzesauslegung 
zu entnehmen sein, da auf einen Geisteskranken die Aus¬ 
setzung des Entmündigungsbeschlusses schwerlich die vom 
Gesetze beabsichtigte Wirkung einer freiwilligen Unter¬ 
werfung unter die zu seiner Besserung in Aussicht gefassten 
Massregeln haben wird bezw. haben kann; auch dürfte bei 
einem geisteskranken Alkoholiker eine „Aussicht, dass er 
sich bessern werde“, ausgeschlossen sein. Vielmehr sieht das 
Gesetz (§ 6 Nr. 3 B. G. B.) in einem Trunksüchtigen offenbar 
nur einen mit leidenschaftlicher Neigung zu geistigen Ge¬ 
tränken behafteten Menschen, den der fortgesetzte Genuss 
solcher Getränke noch nicht geisteskrank gemacht hat 
und bei dem auch dieser Hang selbst nicht die Wirkung 
einer vorhandenen Geistesstörung ist. Nur bei solchen 
Menschen ist — unter Umständen — Aussicht auf Besserung 
vorhanden. 

Es erscheint auch keineswegs unter allen Umständen ge¬ 
boten, dass der Richter wegen solcher Besserungsaussicht das 
Gutachten eines Sachverständigen einholt, da das Gesetz 


hierbei offenbar, wenigstens zunächst, weniger an körperliche, 
geschweige geistige, als an eine ethische Besserung, an er¬ 
zieherisch wirkende, die Willenskraft stärkende und die Ein¬ 
sicht vermehrende Massregeln denkt, und die Möglichkeit oder 
Wahrscheinlichkeit einer solchen Besserung sehr wohl aus 
thatsächlichen Verhältnissen entnommen werden kann. Bei¬ 
spielsweise zeigt die Erfahrung, dass die Neigung zum Trünke 
nicht selten durch unglückliche Eheverhältnisse, durch körper¬ 
liche Krankheit, Arbeitslosigkeit, Unglücksfälle in der Familie, 
Sorgen und trübe Gedanken hervorgerufen oder befördert wird. 
Hier wirkt bisweilen schon die Beseitigung der Ursachen, 
sofern letztere möglich ist, günstig auf den Trunksüchtigen. 
Vor allem hat aber der Gesetzgeber wohl auch an die in 
praktische Wirksamkeit umgesetzten Bestrebungen der Ver¬ 
eine zur Bekämpfung der Trunksucht und insbesondere 
an Trinkerheilanstalten gedacht. In dieser Beziehung wird 
allerdings an Aussicht auf Besserung entmündigungsreifer 
Trunksüchtiger erst gedacht werden können, wenn zweck¬ 
mässig eingerichtete und richtig geleitete Trinkerheilanstalten, 
m welchen vor allem auch für strenge Beobachtung gänzlicher 
Enthaltsamkeit vom Genuss geistiger Getränke gesorgt wird, 
in ausreichender Anzahl hergestellt sein werden, und wenn 
ferner der Trunksüchtige die Gewähr für einen mindestens 
ein Jahr währenden Aufenthalt in einer solchen Anstalt bietet, 
da erfabrungsgemäss ohne eine während einer solchen längeren 
Zeitperiode streng durchgeführte Entwöhnung fast ausnahms¬ 
los Rückfälligkeit eintritt und daher auf Besserung oder 
gar Heilung des Trunksüchtigen nicht zu rechnen ist 

Wie wir bereits mehr im Eingang dieses Aufsatzes dar- 
gethan haben, ist indess eine Zuziehung von Sachver¬ 
ständigen im Entmündigungsverfahren wegen Trunksucht, 
wenngleich nicht geboten, dooh auch keineswegs ausge¬ 
schlossen. Es kann sich sehr wohl, namentlich, wenn 
thatsächliche Ursachen des Alkoholmissbrauchs nicht fest¬ 
zustellen sind, empfehlen, das Gutachten eines erfahrenen 
Arztes darüber einzubolen, ob und inwiefern Aussicht auf 
Besserung eines Trunksüchtigen als vorhanden oder nicht vor¬ 
handen anzunehmen ist; und namentlich wird — wie wir oben 
ebenfalls bereits hervorgehoben haben — eine solche An¬ 
hörung von Sachverständigen geboten sein, wenn sich der 
Zweifel erhebt, ob der Trunksüchtige sich im Vollbesitz seiner 
Geisteskräfte befindet und nicht vielmehr als geisteskrank 
oder geistesschwach anzusehen ist. 

Eine Dauer der Zeit, für welche der Entmündigungs¬ 
beschluss ausgesetzt werden kann, bestimmt übrigens das Gesetz 
nicht; sie ist daher in das Ermessen des Gerichtes gestellt. 
Das Gericht wird dieselbe unter Berücksichtigung der Ge- 
sammtheit der obwaltenden Umstände, insbesondere also mit 
Rücksicht auf die Dauer des Bestehens und die Stärke der 
Neigung zum Trunk, die Grösse der Willenskraft des Trinkers, 
die ermittelten jedesmaligen Veranlassungen zu Trinkaus¬ 
schreitungen, dass Mass der Einsicht des Trunksüchtigen in 
die mit dem Alkoholmissbrauch für ihn verbundene Gefahr 
und Anderes zu bemessen haben. 

9. Endlich bestimmt der letzte Absatz des § 680 C. P. O., 
dass durch Landesgesetz den Gemeinden, den solohen gleich¬ 
stehenden Verbänden und den Armenverbänden das Recht 
verliehen werden kann, Entmündigungen wegen Ver¬ 
schwendung oder wegen Trunksucht zu beantragen. 
Derartige Antragsberechtigungen in Bezug auf Entmündigungen 
wegen Verschwendung bestanden bereits in verschiedenen 
Bundesstaaten, so in Bayern, im Königreich Sachsen und im 
Grossherzogthum Sachsen-Weimar; diesen Ländern ist jetzt 
auch Preussen gefolgt und hat durch § 3 des Ausführungs- 
gesetzes zur Civilprozessordnung vom 22. September 1899 


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15. März 1900. 


Aerztliohe Sach verständigen-Zeitung. 


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(Ges. Samml. Seite 388) demjenigen Armenverbande ein Recht 
zur Stellung des Entmündigungsantrages wegen Verschwen¬ 
dung und wegen Trunksucht gewährt, dem die Fürsorge für 
den zu Entmündigenden im Falle seiner Hilfsbedürftigkeit ob¬ 
liegen würde. Ist diese Reohtsverleihung auch zunächst aus 
Gründen des öffentlichen Rechts erfolgt, um durch rechtzeitige 
Entmündigung der Verarmung und Unterstützungsbedürftigkeit 
des Verschwenders oder Trunksüchtigen vorzubeugen, so kann 
sie weiter, wenn von ihr nicht zu lässig Gebrauch gemacht 
wird, doch auch für die Privatinteressen sich segensreich er¬ 
weisen; denn es ist bekannt, dass die sonst noch Antrags¬ 
berechtigten, die Verwandten und der Ehegatte des zu Ent¬ 
mündigenden, häufig um des ehelichen oder Familien-Friedens 
willen, wie auch aus Furcht vor der Rache des Entmündigten, 
sich scheuen, den Entmündigungsantrag zu stellen, obwohl sie 
sich den drohenden wirthschaftlichen Zusammenbruch nicht 
verhehlen. Zugleich büdet dieses Antragsrecht des Armen¬ 
verbandes einen Ersatz für das dem Staatsanwalt im Verfahren 
der Entmündigung wegen Verschwendung oder wegen Trunk¬ 
sucht bedauerlicherweise nioht gewährte Recht, den Entmündi¬ 
gungsantrag zu stellen. Entmündigungen wegen Verschwen¬ 
dung sind verhältnissmässig selten; häufiger wird Veranlassung 
zur Entmündigung wegen Trunksucht vorliegen; zu besorgen 
ist, dass die Armenverbände so lange von ihrem Antragsrecht 
lässigen Gebrauch machen werden, als es an Trinkerheilanstal¬ 
ten fehlt, in welchen die Trunksüchtigen nötigenfalls 
zwangsweise untergebracht und entweder der Heilung ent¬ 
gegengeführt, oder, wo sich dies als nicht erreichbar erweist, 
wenigstens durch ihre Festhaltung in der Anstalt auf mehr 
oder minder lange Zeit unschädlich gemacht werden 
können. — 

Ausser den vorstehend unter No. 1—9 behandelten hat 
das Gesetz betreffend Aenderungen der Civilprozessordnung 
noch eine.Anzahl weiterer Neuerungen bezw. Aenderungen 
für das Entrnündungßverfahren eingeführt — so hinsichtlich 
der Antragsberechtigung, der Gerichtszuständigkeit, der Zu¬ 
stellung des Entmündungsbeschlusses, des Eintritts der Wirk¬ 
samkeit der Entmündigung, des Beginnes der Rechtsmittel¬ 
fristen — die jedoch für den Zweck dieses Aufsatzes nicht 
interessiren. Erwähnt sei deshalb nur, dass der die Entmün¬ 
digung wegen Geistesschwäche aussprechende Beschluss — 
ebenso wie der die Entmündigung wegen Verschwendung oder 
wegen Trunksucht aussprechende — auch dem Entmün¬ 
digten selbst zugestellt werden muss. Der Gesetzgeber ging bei 
dieser Anordnung von der Auffassung aus, dass ein (nur) 
Geistesschwacher — nicht Geisteskranker—in gleicher Weise 
wie ein über sieben Jahre alter Minderjähriger, dem er in An¬ 
sehung der Geschäftsfähigkeit gleich gestellt ist (§ 114 B. G. 
B.: vergl. §§ 106 ff. das.), sich in der Lage befindet, von dem 
ihn betreffenden Beschlüsse Kenntniss zu nehmen.- 

Wir schliessen und fassen unser Urtheil über die be¬ 
sprochenen, mit Beginn dieses Jahres in Kraft getretenen 
Neuerungen im Entmündigungsverfahren nochmals dahin zu¬ 
sammen: Dieselben gewährleisten dem zu Entmündi¬ 
genden einen erhöhten Schutz gegen Fehlsprüche 
des Gerichts und eine vermehrte Sicherung für Wah¬ 
rung seiner Interessen; sie enthalten insofern einen erheb¬ 
lichen Fortschritt gegenüber dem bisherigen Verfahren; erkauft 
wird dieser Vortheil durch tür den Richter und theilweise auch für 
die gerichtlichen Sachverständigen erheblich vermehrte, zum 
Theil unnöthig erscheinende Arbeit und eine zu erwartende 
Verlangsamung des Verfahrens. 


Referate. 

Allgemeines. 


Die Ausbreitung und der Ursprung der bösartigen 
Geschwülste. 

Sammelbericht über einige neuere Arbeiten. 

Kurz nachdem von verschiedenen Seiten die Aufmerksamkeit 
der Aerztewelt auf das Verhältnis zwischen Unfällen und der Ent¬ 
stehung bösartiger Geschwülste gelenkt worden ist—wir brauchen 
nur an die hochbedeutsame Arbeit Ribbert’s, die 1898 in dieser 
Zeitschrift veröffentlicht wurde, und an den vorjährigen gleich¬ 
falls hier veröffentlichten Aufruf von Büngners zu erinnern — 
treten andere und noch wichtigere Fragen in den Vordergrund 
der Erörterung. Ein Zunehmen der bösartigen Geschwülste im 
Allgemeinen und ihre Häufung an bestimmten Orten wird be¬ 
hauptet, und auch hieraus ergiebt sich wieder eine dringende 
Veranlassung, die alte ungelöste Frage nach den Ursachen 
dieser Neubildungen aufs Neue aufzunehmen. Wir theüten in 
voriger Nummer bereits mit, dass sich ein Komitee zur Sammel¬ 
forschung über den Krebs und ähnliche Geschwülste in Berlin 
gebildet hat. Was den gegenwärtigen Stand der Krebsforschung 
betrifft, so können wir im Allgemeinen auf die von Schütz- 
Frankfurt in der heutigen Nummer dieser Zeitschrift veröffent¬ 
lichten Arbeit verweisen. Nur einige Aufsätze neuesten Datums, 
die auf diese Frage Bezug nehmen, müssen ergänzungsweise 
hier referirt werden. 

F. Reiche veröffentlicht in No. 7 und 8 der Deutschen 
medizin. Wochenschrift Beiträge zur Statistik des Karzi¬ 
noms. Er citirt eine Aufstellung von Williams, wonach in 
England in den letzten 56 Jahren das Verhältniss der Todes¬ 
fälle an Krebs zu der Gesammtzahl d**r Todesfälle von 1: 129 
auf 1 :22 allmählig gestiegen ist. Diese Steigerung hat das 
männliche wsit mehr als das weibliche Geschlecht betroffen. 
Williams verwirft die Annahme, dass das Anwachsen der 
Karzinome nur ein scheinbares und dass die Zahlenunterschiede 
etwa blos auf die Fortschritte der Diagnostik zu schieben seien. 
Er führt vielmehr die Zunahme der Krebstodesfälle auf die 
unzweckmässiger werdende Lebensweise zurück. 

Reiche hat eine Statistik über das Gebiet der Stadt Ham¬ 
burg, wo seit 1831 alle Todesursachen ärztlich bescheinigt 
werden müssen, angefertigt. Von 1872 bis 1898 lagen dort bei 
3,7 Prozent der Gesammttodesfälle bösartige Neubildungen vor. 
1872 kam auf 1396 Lebende, 1898 auf 1022 Lebende ein, an 
Krebs Verstorbener, in den Zwischenjahren, insbesondere von 
1882 bis 1894 kamen aber erhebliche Schwankungen vor, z. B. 
betrug die Zahl 1886: 1083 und 1892: 1276. Wenn also Ver¬ 
fasser eine langsame Zunahme der Krebssterblichkeit auch für 
Hamburg behauptet, so muss betont werden, dass jedenfalls 
eine stetige Zunahme im Verhältniss zur Zahl der Bevölkerung 
nicht vorhanden war. 

Aus den weiteren Zahlenreihen sei hervorgehoben, dass 
beim männlichen Geschlecht die Krebse des Verdauungstraktus 
mit 85,8 Prozent überwiegen, während ihre Häufigkeit beim 
weiblichen Geschlecht sehr viel geringer ist und von der der 
Gebärmutter-, Eierstock- und Brustdrüsenkrebse übertroffen 
wird. (41,2 : 40 Prozent). Was das Alter der an Krebs Sterben¬ 
den betrifft, 60 liegt der Höhepunkt in der Altersklasse von 
75 bis 80 Jahren. Zugenommen hat in den letzten 27 Jahren 
die Krebssterblichkeit bei Männern in den Jahren von 40 bis 55, 
bei Frauen in den Jahren von 45 bis 55, und zwar betrifft diese 
Zunahme relativ am Meisten den Magen- bezw. Gebärmutterkrebs. 

Vom Gesichtspunkte einer bestimmten Theorie aus be¬ 
handelt SanitätsrathDr. Behla in Luckau das Karzinom (Zeit- 


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Aorzt liehe Sach verständigen-Zeitung. 


No 6. 


schrift f. med. Beamte. 1900, No. 5). Er bringt Material für 
die Auffassung des Krebses als einer ansteckenden Krank¬ 
heit bei. Zunächst verweist er auf frühere Beobachtungen 
von ihm und Anderen über die Häufung der Krebsfälle an 
manchen Orten, die angebliche Krebsfreiheit anderer Orte und 
zahlreiche Beobachtungen über das Vorkommen von Krebs bei 
je zwei in enger Gemeinschaft zusammenwohnender Individuen. 
Er selbst hat in Luckau, wo der Krebs besonders grassiren soll, 
nicht blos Häuser mit zwei, sondern auch solche mit drei und 
vier Krebskranken gesehen. Genauere Angaben, ob die Leute 
wirklich in den betreffenden Häusern erkrankt oder nur dort 
gestorben sind, sind freilich nicht gemacht. Zehn Fälle von 
Krebs unter Eheleuten, von denen beispielsweise der Mann 
eine Neubildung an der Niere, die Frau eine an der Leber 
hatte, werden von ihm aufgeführt. In fünf von diesen Fällen 
lagen die Erkrankungen freilich 6 bis 31 Jahre auseinander. 

Verfasser kommt auf Grund dieser Beobachtungen, neben 
denen er noch eine Anzahl anderweitiger kasuistischer Be¬ 
lege, die hier nicht alle angeführt werden können, citirt, zu 
dem Schluss, dass das Karcinom in einzelnen Fällen an¬ 
steckend sein kann und dass als Träger der Ansteckung 
Wäsche, Speisegeräthe und Hände, auch wohl blutsaugendes 
Ungeziefer in Betracht kommt. Grade für die Kritik dieser 
Arbeit dürfte der Aufsatz von Schütz schätzbares Material 
liefern. 

Hier wäre auch der Arbeiten von Sjölbrig und Pod- 
wyssotzki (Centralbl. f. pathol.Anat. 1900 No. 3 u. Centralbl. 
f. Bacteriologie 1900 No. 4) zu gedenken. S. giebt an, aus 
Carcinomen Amoeben bezw. Wurzelfüsser gezüchtet zu 
haben, deren Ueberimpfung auf weisse Mäuse viermal erfolg¬ 
reich gewesen sei. P. impfte mit einem Kohl bewohnenden 
Parasiten Kaninchen und Meerschweinchen und erzielte 
bindegewebige Geschwülste, in deren sich lebhaft theilenden 
Zellen die Sporen des Parasiten sich fanden. 

In einem zweiten in derselben Nummer enthaltenen Ar¬ 
tikel: Zur Krebsstatistik stellt Behla einen Fragebogen 
für die zu veranstaltenden Enqueten auf, in welchem alle nur 
denkbaren ursächlichen Momente berücksichtigt sind: Der Ein¬ 
fluss der Gegend, der Jahreszeit, der Lebensweise, der Woh¬ 
nung, die Nähe von stagnirendem Wasser, von Baum- und 
Strauchwerk, die Krankheiten, von welchen die Pflanzen und 
Thiere der betreffenden Gegenden befallen werden (cf. Pod- 
wyssotzki), etwa vorhergegangeneVerletzungen und anderes mehr. 

Ueber den ätiologischen Zusammenhang zwischen 
Trauma und der Entwickelung von Geschwülsten be¬ 
richtet Dr. Hans Lengnick, Volontärassistent der königl. chir. 
Klinik in Königsberg. (Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie, Bd. 
52, H. 3 und 4.) 

Im Sinne der durch v o n B ü n g n e r angeregten Sammelforsch¬ 
ung hat von Eiseisberg einen seiner Schüler beauftragt, die in der 
Klinik während eines gewissen Zeitraumes beobachteten Fälle 
von bösartigen Geschwülsten auf etwaige ursächliche Ver¬ 
letzungen hin kritisch zu durchmustern. Unter 579 Fällen 
fanden sich 31 in deuen Verletzungen die Schuld an der Krank¬ 
heit zugeschrieben wurde. Bei sieben davon liegt keine, bei 
den übrigen eine mehr oder minder grosse Wahrscheinlichkeit 
eines ursächlichen Zusammenhanges vor. 

Wichtiger als die Zahlenangaben ist die Mittheilung der 
einzelnen Krankengeschichten, von denen wir einige heraus¬ 
greifen und kurz wiedergeben. 

Eine Frau von 35 Jahren hat sich vor vier Jahren das 
rechte Kniegelenk verstaucht. Seither empfindet sie dauernd 
Schmerzen in dem Geleuk. Allmählich nahm es an Umfang 
zu, und der Unterschenkel wurde rechtwinklig eingezogen. 


Die Untersuchung ergab jetzt ein Knochengewebe enthaltendes 
Sarkom, das die Absetzung des Beines erforderte. 

Ein neunzehnjähriges Mädchen erhielt vor 1Vs Jahren 
einen heftigen Stockschlag gegen den rechten Unterkiefer. 
Die Stelle blieb schmerzhaft. Nach einigen Wochen wurde 
am Unterkiefer ein rothes Knötchen bemerkt, das allmählich 
grösser wurde und schliesslich, da es sich als Fibrosarkom 
erwies, zur Operation nöthigte. 

Ein bis dahin gesunder Mann von 55 Jahren stürzte aas 
der Höhe auf eine Leiter und quetschte sich dabei u. A. die 
Geschlechtstheile. Drei Monate lag er zu Bett. Nach dieser 
Zeit bemerkte er eine Vergrösserung des rechten Hodens, die 
mit derZeit zunahm. Nach etwa 14 Monaten wurde der Hode 
wegen Sarkom entfernt. 

Diesen Krankengeschichten schliesst sich eine Anzahl 
anderer an, die ähnliches Gepräge tragen — ihnen allen ist 
die einmalige Verletzung gemeinsam. Recht bemerkens- 
werth sind einige weitere, bei denen es sich um wieder¬ 
holte Verletzungen oder dauernde Reize gehandelt hat. 

Ein 25jähriger Hirte erlitt eine grosse Weichtheilwunde 
am rechten Oberschenkel. Diese wurde theils schlecht theils 
gar nicht verbunden und soll nie ganz zugeheilt sein. Nach 
1672 Jahren wuchs aus der alten Wunde eine Geschwulst 
heraus, die sich als Sarkom erwies. 

Ein 50jähriger Mann hat sich vor zwei Jahren mit der 
linken Schienbeinkante an einem Holzklotz verletzt. Die 
thalergrosse Wunde hat sich angeblich nicht völlig geschlossen. 
Vor drei Monaten stiess der Mann sich heftig an dieselbe 
Stelle, hierauf entwickelte sich allmählich auf dem Boden der 
alten Wunde ein Hautkrebs. 

In drei Fällen handelte es sich um Männer, welche Warzen 
bezw. Pusteln in ihrem Gesicht durch Kratzen und Reissen 
zu misshandeln pflegten — aus den Warzen wurden Melano- 
sarkome, aus der Pustel, die an der Unterlippe sass, ein 
Lippenkrebs. 

Zuletzt citirt L. noch zwei frühere Beobachtungen Eiseis¬ 
bergs — Knorpelgeschwulst am Schulterblatt und Schilddrüsen¬ 
krebs nach entsprechenden Verletzungen — sowie einige andere 
ähnliche Fälle, unter Anderm den von Sick 1897 in dieser 
Zeitschrift veröffentlichten, bei dem einem Trauma ein Melano- 
sarcom folgte. 

Er gelang zu dem Ergebniss, dass zwar in verhältniss- 
mäösig auffallend wenigen Fällen seiner Statistik Verletzungen 
als Ursache der Geschwulstbildung wahrscheinlich gemacht 
werden konnten, dass man sich aber für einige der Fälle zum 
mindesten der Annahme eines ursächlichen Zusammenhanges 
nicht verschliessen kann. 

Ueber den Nachweis von Arsen auf biologischem Wege 
in den Hautschuppen, Haaren, Schweiss und Urin. 

Von Dr. W. Scholtz, Ass. a. d. kgl. dermat. Klin. zu Breslau. 

(B. klin. Wocb. 1898 No. 42.) 

Die hauptsächlich zum Zweck theoretischer Aufklärung 
unternommenen Versuche dürften auch für den Gerichtsarzt 
von erheblichem Interesse sein. 

Verf. sammelte von Kranken, die wegen Psoriasis inner¬ 
lich mit Arsen behandelt waren, zunächst Hautschuppen und 
untersuchte sie nach Marsh, ohne Ergebniss. Dann versetzte 
er mit Hautschuppen der gleichen Herkunft Nähr-Agar und 
impfte darauf den Schimmelpilz Penicillium brevicaule, der 
die Eigenart hat, auf arsenhaltigen Nährböden knoblauchartig 
riechende Gase abzuspalten — nach zwei Tagen war der 
Knoblauchgestank sehr deutlich. In gleicher Weise wirkten 
die Haare der Kranken. (Kontrolversuche mit nicht arsen¬ 
haltigem Stoff wurden nicht unterlassen, ergaben aber, wie zu 


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15. März 1900. 


Aorztliche Sach verständigen-Zeitung. 


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erwarten war, nichts Positives.) Schon Vi 0 g Haare oder 
Schuppen genügte für die Reaktion. Geradezu mit Arsen¬ 
lösungen angestellte Proben ergaben, dass sich auf diese 
Weise bereits Vaoo bis V&oo Milligramm Arsenik nachweisen 
lässt. Auch Schweiss und Harn waren in einzelnen Fällen 
für die Probe verwendbar, Speichel nicht. 

Neurologie. 


Ein Beitrag zur Entstehung der Erkrankungen des Central- 
nervensystems, in specie der multiplen Sklerose, durch 

Trauma. 

Von Dr. Coester-Wiesbaden. 

(Berliner Klinische Wochensehr. 1699. No. 43.) 

Ohne viel Besonderes zu bieten, ist der Fall C.’s ein 
ziemlich klarer neuer Beleg für die Möglichkeit der Entstehung 
einer multiplen Hirn- und Rückenmarkssklerose durch Unfall. 

Ein bisher gesunder Arbeiter in mittleren Jahren wird 
von gefrorenen Erdmassen im Rücken getroffen und zu Boden 
geworfen, wobei er sich einen Knöchelbruch zuzieht. Der 
Fuss heilte schlecht, Schmerzen beim Gehen blieben zurück. 
Der Verletzte wurde nie wieder voll erwerbsfähig. Etwa ein 
Vierteljahr nach der Verletzung klagte er, nach etwa ein- 
stündigem Gehen ermüde er. Der Arzt stellte eine Entzündung 
des Fussgelenks fest. Im nächsten Monat soll der Gang 
des Verletzten einem Aufseher so aufgefallen sein, dass er 
den Verletzten irrthümlich für betrunken hielt. Wieder ein 
Vierteljahr später wurde ärztlich festgestellt, dass er keinen 
sicheren Tritt habe. Noch nicht 3 / 4 Jahr nach dem Unfall 
wurde eine Rückenmarkskrankheit, gekennzeichnet durch 
lähmungsartige Schwäche der Beine, unsicheren, taumelnden 
Gang und Ataxie, erkannt. Seitdem sind sieben Jahre ver¬ 
gangen, der Mann ist ganz hilflos geworden. Seine Sprache 
ist abgehackt, er weint häufig ohne Ursache, es besteht Zitter¬ 
krampf der Augäpfel, die Hände zittern gleichfalls, besonders 
wenn ein Gegenstand erfasst werden soll. Lähmungsartige 
Schwäche findet sich an allen Gliedmassen, an den unteren 
ist sie mit abnormer Muskelspannung verbunden, das Haut¬ 
gefühl ist gestört, Blase und Mastdarm arbeiten gut. 

Gegenüber den Gutachten anderer Aerzte hat C. den 
ursächlichen Zusammenhang zwischen der Rückenmarks¬ 
krankheit, deren Art keinem Zweifel unterlag, und dem 1890 
erlittenen Unfall durchaus anerkannt. Die Begründung des 
Urtheils ergiebt sich aus der Krankheitsbeschreibung. 

Ein Fall von multipler Sclerose nach einem Trauma. 

Von Dr. Blenke-Magdeburg. 

(Mon. f. Unf. 1900 No. 2.) 

Ein Herr in mittleren Jahren, kein Rentenbewerber, der 
aus sehr gesunder Familie stammt und gesunde Kinder hat, 
fällt mit einer Trittleiter um und stürzt grade auf den Rücken. 
In den ersten Tagen traten nur geringe Beschwerden ein, bald 
aber macht sich, vereint mit Kopf- und Gliederschmerzen, ein 
Schwindelgefühl geltend, die Arme fangen an zu zittern und 
der Gang wird schlechter. Nach zwei Jahren sieht der Ver¬ 
fasser ihn mit allen Zeichen der multipler solerose behaftet. 
Es fehlt weder das Zittern der Augäpfel noch das der Arme, 
das bei gewollten Bewegungen sich erheblich verstärkt, die 
Sehnenrefiexe sind mächtig gesteigert, der Gang ist spastisch, 
die Sprache abgehackt; ferner besteht zeitweise zwangsmässiges 
Lachen. Das Hautgefühl ist, ebenso wie die Thätigkeit der 
Blase und des Mastdarmes, ungestört. 

Hier kann an der Richtigkeit der Diagnose schwerlich ein 
Zweifel bestehen und die Annahme eines Traumas als Ursache 
ist gut begründet. 


Zur Lehre der Nervenkrankheiten. 

Von Dr. Hauck-Forst i. L. 

(Die üritiiche Praxis No. 3, 1900.) 

Die sogenannte Friedreich’sche Krankheit wurde von 
Friedreich selbst „hereditäre Ataxie“ genannt. Dass aber 
das Beiwort „hereditär“ nicht immer zutreffend ist, beweist 
der vom Verfasser mitgetheilte Fall, in welchem ein sieben¬ 
jähriger Knabe die Friedreich’sche Krankheit bekam, dessen 
Grosseltern, Eltern und Geschwister völlig gesund waren. Die 
erste Erscheinung, die auftrat, war Ataxie der Beine, die sich 
beim Gehen bemerkbar machte: der Knabe ging breitbeinig, 
strauchelte, knickte zusammen. Nach kaum einem Jahr war 
das Gehen ganz unmöglich geworden. Die Ataxie griff dann 
auf die Arme und die Nackenmuskulatur über; die Patellar- 
reflexe waren geschwunden, dagegen blieben stets normal 
erhalten: die Sensibilität, die Sinnesorgane, die Blasenfunktionen. 
Nach einigen Jahren trat Nystagmus ein und langsame, schwer¬ 
fällige Sprache. Die Atrophie der Muskeln w r ar schliesslich 
so ausgebildet, dass der Kranke den Anblick bot, als bestehe 
er aus Haut und Knochen. Die Knochen der Extremitäten 
blieben im Wachsthum zurück, wurden dünn, gebogen, gleich 
unter der Haut rings abtastbar. Die Füsse standen in Spitz- 
fussstellung; hochgradige Skoliose. Die Intelligenz blieb bis 
zum Tode normal; der Knabe starb im vierzehnten Lebens¬ 
jahr an Influenza mit Bronchopneumonie. —y. 


Innere Medizin. 


Ueber einige seltenere Ursachen der Schlaflosigkeit. 

Von Professor H. Oppenheim. 

(Berl. klin. Wochenschrift. 1899. No. 49.) 

Der Aufsatz giebt mehr als der Titel verspricht. Denn er 
enthält, abgesehen von den Einflüssen der Hirn- und Kreis¬ 
laufskrankheiten, der Vergiftungen, des Fiebers und des Greisen- 
alters, eine Zusammenstellung aller derjenigen krankhaften Er¬ 
scheinungen, welche unmittelbar das Einschlafen zu verhindern 
oder zur Unterbrechung des Schlafes zu führen pflegen. 

Veif. unterscheidet als erste Art der Schlaflosigkeit die 
psychogene, bei der krankhafte Seelenzustände, ausgeprägte 
Gemüthskrankheiten, aber auch mit Vorliebe Zwangsvorstellungen 
oder auch nur eine übergrosse Lebhaftigkeit der seelischen 
Bethätigung den Schlaf scheuchen. Es folgt die dolorose oder 
al g o g e n e Form: Schmerzen aller Art halten den Kranken wach, 
oft fangen sie erst im Bett, bei den veränderten Kreislaufs¬ 
verhältnissen, der erhöhten Aufmerksamkeit des Kranken u.s. w. 
an, quälend zu werden. Ihnen schliessen sich allerlei andere 
unangenehme Gefühle an, die im Bett stärker werden: Juck¬ 
reiz, besonders das Afterjucken, Nesselsucht, Hitze- und Kälte¬ 
empfindungen, nervöses Ohrensausen. Selten liegen die stören¬ 
den Gefühle auf dem Gebiete des Gesichtssinns, noch seltener 
auf dem des Geruchs oder Geschmacks. Sehr wichtig ist da¬ 
gegen das abendliche Auftreten von Magendarmbeschwerden, 
insbesondere solcher nervöser Natur: Geblähtsein, Aufstossen 
und dergleichen. Das nervöse Herzklopfen bezw. das unange¬ 
nehm empfundene Pochen des Blutes in den Ohren, am Halse 
u. 8. w. ist von ähnlicher Wirkung. Ein ganz anderes Gebiet 
betreten wir mit den motorischen Reizerscheinungen, die 
sich im Halbschlummer in Form von Zuckungen, schreckhaf¬ 
tem Zusammenfahren und, wenn auch seltener, als Muskel¬ 
zittern geltend machen. Störungen der Drüsenthätigkeit 
kommen selten in Frage, am ehesten übermässiges Schwitzen, 
gelegentlich auch Speichelfluss und übermässige Harnabson¬ 
derung. Die Geschlechtsthätigkeit wirkt meist auf dem 
Umweg über das Seelenleben schlafhindernd. Die im Schlafe 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No 6. 


ohne Wollustgefühl manchmal entstehenden lästigen Erektionen 
gehören jedoch auch hierher. 

Mit besonderem Nachdruck soll auf die Ursachen der Schlaf¬ 
losigkeit hingewiesen werden, die der Schlaf selbst, nicht die 
Bettruhe, nicht die Nacht, erst erschafft und erzeugt. Sie sind 
bisher zu wenig gewürdigt worden. 

Alpdrücken, nächtliche Angstgefühle — das sind bekannte 
Dinge. Aber der Schlaf kann auch durch Verlangsamung und 
Abschwächung der die Verdauung regeluden Kräfte unter krank¬ 
haften Verhältnissen zu starken Magendarmbeschwerden Anlass 
geben, die ihn unterbrechen. Gewisse anfallsweise auftretende 
Schmerzen — Gürtel-, Hinterhaupt-, Magengrubenschmerz — 
u. 8. w. sind in einzelnen Fällen an den Schlaf gebunden, sie 
treten nicht im Wachen bei Rückenlage, wohl aber auch während 
des Mittag8schlafs auf. 0. glaubt, dass die im Schlafe ver¬ 
änderte Thätigkeit der Nervencentren diese Schmerzen, wie die 
nur im Schlafe vorkommenden epileptischen Anfälle, auslöst. 
In anderen Fällen mag es sich um Sinnestäuschungen im Traume 
handeln, die Schmerzen vorspiegeln. 

Den Schluss der auf eine Fülle feiner Beobachtungen ge¬ 
gründeten Arbeit bilden die Krankengeschichten zweier Personen, 
bei denen im Schlafe Puls undAthmung schwer beeinträchtigt 
wurden. Beide Male handelte es sich um Frauen. Bei der 
einen schloss sich das Leiden an eine Influenza-Lungenent¬ 
zündung an. Sobald die Kranke wach war, befanden sich Puls 
und Athmung in bester Ordnung. Sobald sie aber einschlief, 
setzte nach kurzer Zeit Puls und Athmung in bedrohlicher 
Weise aus. Acht bis zehn Nächte musste die Bedauernswerthe 
künstlich wach erhalten werden. Dann wurden die Anfälle 
seltener und schwanden nach vierzehn Tagen ganz. Herz¬ 
anregungsmittel waren wirkungslos gewesen. 0. nimmt an, 
dass hier die Wirkung von Toxinen auf das verlängerte Mark 
im Spiele war. 

Anders deutet er den zweiten Fall. Eine bis dahin gesunde 
Frau ist vor sechs Wochen durch eine Trauernachricht er¬ 
schreckt worden. Seitdem wird sie nachts alle viertel bis halben 
Stunden durch eine Art krampfhafter Athemnoth erweckt. Die 
Untersuchung ergiebt nichts Krankhaftes ausser zahlreichen 
Blutungen in die Lider und Bindehäute. Eine sehr genaue 
Beobachtung in der Klinik zeigt, dass sich die Kranke mitten 
aus tiefem Schlaf nachts oder mittags regelmässig in den an¬ 
gegebenen Zeitabständen plötzlich mit krampfhaft gespannter 
Hals , Nacken-, Rumpf- und Arm-Muskulatur und fest geschlos¬ 
senen Augen aufrichtet, ohne bei Bewusstsein zu sein; sie 
drängt gewaltsam aus dem Bette, der Puls ist dabei beschleu¬ 
nigt, die Athmung hat etwas krampfhaftes. Nach einer bis 
einundeinhalb Minuten wacht sie auf, stöhnt und schläft gleich 
wieder ein. Im Beginn des Anfalles reagirt sie auf schmerz¬ 
hafte Reize nicht. Aengstliche Träume sollen nicht vorher¬ 
gehen. Verf. nahm entweder Epilepsie oder Hysterie als Ur¬ 
sache der Träume an. Suggestion in der Hypnose hatte keinen 
Erfolg. Unter Darreichung von Brompräparaten trat Heilung 
in wenigen Wochen ein, die dann nach Weglassung des Arznei¬ 
mittels anhielt. Grade diese prompte und anhaltende Wirkung 
einer kurzdauernden Bromkur lässt den Verf. jetzt nicht mehr 
an der Diagnose Hysterie zweifeln. 

Ueber ischämische Schmerzen. 

Ein Beitrag zur Symptomatologie der Arteriosklerose von Dr. Benno 
M a r k w a 1 d-Giessen. 

(Zeitschrift für praktische Aerate No. 3, 1900.) 

^ Zu den bisher bekannten Krankheitserscheinungen, welche 
Weh Ischaemie hervorgerufen werden, wie Migraene, Flim- 
prskotom, Angina pectoris u. a., fügt Verf. einen neuen Symp- 
taencomplex, der ebenfalls durch Ischaemie, und zwar auf 


arteriosklerotischer Grundlage erzeugt wird, nämlich das Auf¬ 
treten heftiger Anfälle von Schmerzen in der Magengegend mit 
Uebelkeit und Erbrechen, bisweilen sogar Bluterbrechen. Ein 
typischer Fall dieser Art, bei dem die Richtigkeit der Diagnose 
durch den entsprechenden Obduktionsfund erwiesen wurde, wird 
ausführlicher mitgetheilt. Die Diagnose einer Arteriosklerose 
der Arteria coeliaca gründete sich neben den allgemeinen Merk¬ 
malen darauf, dass die anfallsweise auftretenden Magenschmer¬ 
zen mit Beklemmungen einhergingen, und die Zeichen eines 
organischen Magenleidens, namentlich auch ausgesprochene 
Zeichen eines Ulcus, fehlten. — y. 

Zwel Fälle von Tetanus mit Antitoxin behandelt. 

Aus dem Institut zur Erforschung der Infektionskrankheiten in Bern. 

Mitgetheilt von TaveL 

(Korrespondensbl&tt tür Schwelser Aerate No. 4. 1900.) 

Die Frage, ob die Serumtherapie beim Tetanus grosse Aus¬ 
sichten auf Erfolg bietet, muss vor der Hand noch in suspenso 
bleiben. Auch der vorliegende kleine casuistische Beitrag be¬ 
weist nichts für die Entscheidung dieser Frage. Der eine der 
beiden Fälle endigte letal, verlief aber so akut, dass »von 
vorneherein nicht viel Hoffnung einer Rettung vorhanden sein 
konnte.“ Der andere Fall wurde hingegen in Heilung über¬ 
geführt, ob dank dem Serum, ist keineswegs leioht ersichtlich, 
wenngleich Verf. sich für berechtigt hält, den günstigen Ver¬ 
lauf auf die Wirksamkeit der Serumtherapie zu beziehen. 
Damit der Leser sich selbst ein objektives Urtheil bilden kann, 
mögen die kurzen Daten der Krankengeschichte hier folgen: 
Pat. bekam vor 27 Tagen mit einem Dreschflegel einen Schlag 
auf den Kopf. Die klaffende, 6 cm lange Wunde blutete stark, 
wurde aber nur mit kaltem Wasser ausgewaschen. Da sie 
keine weiteren Beschwerden verursachte und ausheilte, wurde 
eine ärztliche Behandlung nicht für nöthig erachtet Vor 10 
Tagen, also 17 Tage nach dem Unfall, fiel es dem sonst völlig 
gesunden Patienten auf, dass das rechte obere Augenlid nicht 
mehr so frei bewegt werden konnte, wie früher. Am folgen¬ 
den Tage empfand er eine eigentümliche Sperre im Unter¬ 
kiefer, die im Verlauf der folgenden fünf Tage derart zunahm, 
dass die obere und untere Zahnreihe beständig fest aufeinander 
lagen. Der Schluckakt war nicht wesentlich gehindert; darauf 
trat im Nacken, Rücken und dann auch in den unteren Extre¬ 
mitäten eine allmählich zunehmende Starre ein, verbunden 
mit heftigen, anfallsweise auftretenden Schmerzen im ganzen 
Körper; vor 5 Tagen wurden endlich auch die Arme starr und 
schwer beweglich. Pat. vermied jede Körperbewegung, weil 
dieselbe neben einer stärkeren Spannung der Muskulatur sofort 
einen reissenden Schmerz von kurzer Dauer im ganzen Körper 
zur Folge hatte. Diese Anfälle, verbunden mit schwerer Athem¬ 
noth, wiederholten sich manchmal alle 2—3 Minuten. Erst vor 
5 Tagen unterzog sich der Kranke endlich ärztlicher Behand¬ 
lung und bekam 2stündlich 1 Esslöffel von: Chloral 15,0, Morph. 
0,3, Aq. 200. Schon am folgenden Tage Besserung: Pat. konnte 
den Mund wieder so weit aufmachen, dass die Schneidezähne 
1 cm von einander entfernt waren. Die Arme wurden wieder 
gut beweglich, die Anfälle bedeutend seltener, hingegen blieb 
die Starre im Rücken und den unteren Extremitäten unver¬ 
ändert. Wie die Anfälle nach einigen Tagen wieder bedeu¬ 
tend häufiger wurden, wird eine intracerebrale Injektion von 
10 ccm Berner Antitetanus-Serum, 1:2 Milliarden, nach der 
Kocher’schen Methode und eine intravenöse Injektion von 50ccm 
Serum in die Mediana gemacht. Die Krämpfe lassen aber doch 
nicht wesentlich nach, so dass am Abend nochmals 30 ocm 
intravenös injicirt werden. Am folgenden Tage sind die 
Krämpfe noch häufig, die Starre anhaltend bei frequentem Puls, 
aber Fehlen von Temperaturerhöhung. Es wird nach der 


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J 5. März 1900. 


Aerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


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Bacelli’schen Methode angefangen mit 2stündlichen Injektionen 
von 1 oem einer 3 prozentigen Karbollösung. Pat. geht es in 
den nächsten Tagen progressiv besser und er wird bald geheilt 
entlassen. — .y. 

Ein Fall von Tetanie bei Scharlach im Kindesalter. 

Von Kreisphysikus Dr. Kühn-Uslar. 

(B. Kl. W. 1899 No. 39.) 

Ein Knabe von 4^2 Jahren erkrankte mit einer eigen¬ 
tümlichen Steifheit der Beine, zu der sich bald Fieber gesellt 
haben soll. In den folgenden Tagen soll anfallsweise eine 
Starrheit des ganzen Körpers bestanden haben. Schliesslich 
wurde das Kind in einem stark schütternden Wagen 2 Stunden 
weit zum Arzt gefahren. Dieser fand einen ausgesprochenen 
Starrkrampf in den Kniebacken, der Nacken-, Schulter-, Ober¬ 
arm-Muskulatur und in den Streckmuskeln der Beine, gleich¬ 
zeitig aber auch einen deutlichen Scharlachausschlag. Ver¬ 
suche, die Glieder passiv zu bewegen, führten, ebenso wie 
Beklopfen der Nerven oder Muskeln, zu starken, langdauern¬ 
den Krampfzuständen. Die Temperatur betrug 37,5, der Puls 
100. Nach und nach verminderte sich in den folgenden Tagen 
die Krampfneigung, während gleichzeitig eine Abschuppung 
der Haut vor sich ging. Etwa 6 Wochen nach Beginn der 
Krankheit erinnerte nur noch die Lebhaftigkeit der Sehnen¬ 
reflexe an das überstandene schwere Leiden. 

Die Erscheinungen am Nervensystem waren als Tetanie 
zu deuten, sie stimmten zwar nicht mit dem gewöhnlichen 
Bilde dieser Krankheit, bei dem es nur zu kurzen, vorüber¬ 
gehenden Muskelkrämpfen kommt, überein, wohl aber mit der sel¬ 
teneren Abart (Escherich), die durch anhaltende Glieder¬ 
starre gekennzeichnet ist. Fälle dieser Art kommen theils 
ohne erkennbare Ursache, auch wohl epidemisch, theils bei 
Magen-, Darm- oder Stoffwechsel-Krankheiten, theils endlich 
bei Infektions-Krankheiten vor, bei den letzteren entweder im 
Beginn als Vergiftungszeichen oder im weiteren Verlauf als 
Erschöpfungsfolgen. Im vorliegenden Falle nimmt Verfasser 
den Scharlach als Grundkrankheit für erwiesen an und meint, 
dass das Scharlachgift auf Grund einer erblichen Veranlagung 
zu Nervenkrankheiten — die Grossmutter des Kindes war 
geisteskrank — bei dem Kinde die Tetanie ausgelöst hat. 

Die auffallende Thatsache, dass während der Blüthe des 
Scharlachausschlages kein Fieber bestand, wird durch den 
Temperatur vermindernden Einfluss der Tetanie erklärt, den 
Verfasser aus dem Vorkommen von Untertemperaturen gerade 
bei dieser Krankheit folgert. 

Epileptiforme Anfälle in der Rekonvaleszenz eines 
Unterleibstyphus. 

Von Professor Dr. Mühlig-Konstantinopel. 

(Mttncta. M. W. 1900 No. 7.) 

Ein 23jähriger, erblich nicht belasteter, .bisher gesunder 
Mann verfiel in einen mittelschweren Unterleibstyphus, der 
regelmässig verlief. Am 20. Tage nach der Entfieberung trat 
plötzlich, ohne alle Vorboten, ein Anfall von Bewustlosigkeit 
mit Starre und Erweiterung der Pupillen und mit Muskel¬ 
krämpfen ein, die im 4. und 5. Finger der linken Hand be¬ 
ginnend auf den gesummten Körper übergingen. Der erste 
Anfall dauerte Va Stunde, ihm folgten noch 3 weitere von je 
20, 10 und 60 Minuten innerhalb der nächsten 15 Stunden. 
An diesem Tage und in der nächsten Zeit klagte der Kranke 
über Kribbeln und Ameisenlaufen in eben jenen beiden Fingern. 
Die Anfälle wiederholten sich später nicht, Herz und Nieren 
waren ohne krankhaften Befund. Es trat völlige Genesung ein. 

Verfasser will eine Deutung dieses seltsamen Zusammen¬ 
treffens nicht versuchen. 


Vergiftungen. 


Ueber akute Bleivergiftung. 

Von Priv.-Doz. Dr. W. Zinn, Ass. A. d. II. Med. Univ.-Klinik 
in Berlin. 

(Berliner Klinische Wochenschr. 1900. No. 50.) 

Die äusserst seltene Erkrankung war in dem von Z. 
beobachteten Falle, bei einer erwachsenen Frau, dadurch her¬ 
beigeführt worden, dass sie statt Bullrichs Salz versehentlich 
einen Theelöffel „Silberglätte“ = Bleioxyd nahm. Da sie erst 
drei Wochen nachher in die Klinik kam, liegen über die An¬ 
fangserscheinungen der Vergiftung nur ihre eigenen An¬ 
gaben vor. 

Sechs Stunden nach Aufnahme des Giftes ist heftiges 
Erbrechen mit Schmerzen im Leibe, wechselndem Kälte- und 
Hitzegefühl eingetreten, das in den folgenden Wochen 
immer wiederkehrte. Gleichzeitig bestand Stuhlverstopfung. 
Der Urin war in den ersten Tagen dunkel und hatte einen 
rothen Bodensatz. Die Kräfte schwanden mehr und mehr. 
Endlich entschloss die Frau sich, ins Krankenhaus zu gehen. 

Hier wurde sofort ein deutlicher Bleisaum am Zahnfleisch 
bemerkt. Der Leib war eingezogen, der Puls gespannt, seine 
Zahl in erbrechensfreien Zeiten 66—68, Nieren und Nerven¬ 
system waren frei von Abweichungen. 

Im Urin liess sich in den ersten Tagen etwas Blei deut¬ 
lich nachweisen, im Stuhlgang nicht. 

Scheinbar war die Kranke bereits nach wenig über zwei 
Wochen geheilt, acht Tage später erlitt sie aber eine Fehl¬ 
geburt, und gleichzeitig kehrten Kolikschmerzen und Erbrechen 
wieder, ohne dass jetzt in den Ausscheidungen Blei gefunden 
werden konnte. Nach weiteren vier Wochen war die endgiltige 
Genesung vollendet. 

Der Fall liegt im Allgemeinen klar. Ob gerade die Fehl¬ 
geburt auf Rechnung der Vergiftung zu setzen ist, bleibt aller¬ 
dings zweifelhaft, denn die Kranke hat vorher schon acht 
Mal abortirt. Gegen die Deutung der Krankheit als einer 
Bleivergiftung wäre höchstens ein Einwand möglich: Silber¬ 
glätte ist oft mit Schwerspat, schwefelsaurem Baryt, verfälscht, 
und dieser war auch hier in dem von der Kranken ge¬ 
nommenen Pulver zu ein Viertel des Gewichts enthalten. Das 
Krankheitsbild der Barytvergiftung ist dem der Bleivergiftung 
sehr ähnlich. Da aber in dem eingenommenen Pulver das 
Blei an Gewicht stark überwog, wird auch angenommen werden 
müssen, dass es mindestens den grössten Antheil an dem fol¬ 
genden Leiden hatte. 


Ueber Fleischvergiftung und Fleischkonservirung. 

Von Dr. W. Silberschmidt-Zürich. 

(Corresspondeniblatt für Schweiger Aerste. No. 4, 1900.) 

Den nachfolgenden Erörterungen liegt eine Massenver¬ 
giftung zu Grunde, die auf den Genuss von „Landjägern“, einer 
gewissen Wurstsorte, zurückzuführen war. Die Krankheits¬ 
erscheinungen waren diejenigen einer schweren Magendarm¬ 
affektion: sehr starke, zum Theil krampfartige Leibschmerzen, 
profuse Diarrhöen, Erbrechen, Fieber, schwerkrankes Aussehen, 
Mattigkeit, Wadenkrämpfe. Die Krankheit dauerte durchschnitt¬ 
lich vierzehn Tage und ging, mit einer Ausnahme, in Genesung 
über. Die Sektion ergab in dem Todesfall unter Anderem 
Schwellung der Mesenterialdrüsen, Darmschleimhaut stellen¬ 
weise arrodirt, Solitärfollikel stark geschwellt. Die ätiologische 
Bedeutung der „Landjäger“ für die vorliegende Massenerkrankung 
wurde noch bewiesen durch den Umstand, dass ausser den 27 
16 ähnliche Erkrankungsfälle gemeldet wurden, welche alle 
Patienten betrafen, die Würste aus derselben Quelle genossen 
hatten. Die bei dem in Frage kommenden Metzger gemachten 


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120 


Aorztlicho Sachvorstän di gen -Zeitung. 


No. 6. 


Erhebungen führten zu folgenden Ergebnissen: Für die Her¬ 
stellung der Würste war das Fleisch von zwei Kühen verwen¬ 
det worden, die am 28. August und 1. September geschlachtet 
worden waren. (Die Massenerkrankung ereignete sich anfangs 
September, ein genaueres Datum ist nicht angegeben.) Für 
beide Thiere lautete das thierärztliche Gutachten „unbedingt 
geniessbar“. Das für die Herstellung der Würste verwendete 
Fett wurde etwa Mitte August gekauft, mit Konservensalz ver¬ 
mengt und bei niedriger Temperatur aufbewahrt, so dass das¬ 
selbe nach Angabe des Metzgers am 1. September noch ganz frisch 
gewesen sei. Am Tage der Herstellung herrschte grosse Hitze. 
Das Aussehen der Würste war normal; der Wirtb, der sie ver¬ 
abfolgte, erklärt, dieselben seien schmackhaft und gut riechend 
gewesen, nur etwas weich. Die chemische Untersuchung blieb 
ohne Ergebni8s. Die beschlagnahmten Würste wurden behufs 
bakteriologischer Untersuchung dem Verf. übersandt. Es fiel 
auf, dass, während auf der gewöhnlichen Schnittfläche nichts 
Abnormes zu riechen war, der Geruch beim Aufschneiden in 
der Längsrichtung ranzig war. Dieser ranzige Geruch trat sehr 
deutlich au den herausgeholten Fettstückchen hervor. Die 
fraglichen Würste wurden wiederholt bakteriologisch untersucht, 
und zwar gleichzeitig mit anderen, angeblich guten. Auffallend 
war zunächst, dass in den Kulturen der verdächtigen Würste 
viel mehr Kolonien zur Entwickelung kamen, als in den Kon- 
trolkulturen, und dass speziell ziemlich viele, die Gelatine ver¬ 
flüssigende Kolonien vorhanden waren. Letztere wurden ge¬ 
bildet von einem bei Fäulnissprozessen häufig vorkommendeu 
Mikroorganismus, dem Proteus vulgaris. Daneben kamen in 
den Bouillonkulturen noch Streptokokken zur Entwickelung. 
Spezifische Krankheitserreger (Milzbrand etc.) konnten nicht 
nachgewiesen werden. Die mit den verdächtigen Würsten und 
mit deren Kulturen vorgenommenen Thierversuche ergaben 
keine verwerthbaren Resultate. Nach seinen Untersuchungen 
kommt S. zu der Annahme, dass die schädliche Wirkung der 
Würste der Verwendung von nicht frischem Material und der 
ungenügenden Räucherung derselben zuzuschreiben ist. Ob das 
Fett oder ob das Fleisch schon im Zustande der deutlichen 
Zersetzung waren, lässt sich nachträglich nicht feststellen, That- 
sache ist aber, dass durch die Räucherung der unangenehme 
Geschmack und Geruch wohl verdeckt wurden, dass aber die 
in den Würsten vorhandenen Fäulnissbakterien nicht abgetötet 
worden waren. 

Im Anschluss an diesen kasuistischen Beitrag zum Ka¬ 
pitel „Fleischvergiftung“ bespricht S. die verschiedenen Me¬ 
thoden der Konservirung von Fleischwaaren, das Pökeln, 
Räuchern etc. Es ist als festgestellt zu betrachten, dass die 
Mikroorganismen im Stande sind, bei relativ hohem Kochsalz¬ 
gehalt sich weiter zu entwickeln. So fand Stadler, dass Coli 
und Proteus erst bei einem Gehalte von 7 bis 8, resp. 8 bis 
10 Prozent Na CI in ihrer Entwickelung gehemmt werden, und 
dass Coli nach ö Wochen langem Aufenthalt in konzentrirten 
Kochsalzlösungen noch lebensfähig war. Petterson giebt an, 
dass in Fleisch- und Fischpräparaten mit weniger als 15 Prozent 
Kochsalzgehalt konstant und reichlich Vegetationen von Mikro¬ 
organismen gedeihen. Der Kochsalzgehalt von Fleisch und 
Wuretwaaren ist verschieden; ein Schinken schmeckt schon bei 
6 Prozent stark salzig. Man muss annehmen, dass im Fleische 
bereits vorhandene Mikroorganismen durch das Pökeln nicht 
mit Bestimmtheit abgetötet werden. Der Rauch übt eine deut¬ 
liche bakterientötende Wirkung aus, hingegen ist die Tiefen¬ 
wirkung nicht bemerkenswerth. Wiederholt sind Fäulniss- 
prozesse in geräuchertem Fleische beobachtet worden, ebenso 
wie spezifisch pathogene Bakterien in ihm nachgewiesen werden 
konuten. Die Beurtheilung von Fleischwaaren ist eine recht 
schwierige und die diesbezüglichen Bestimmungen sind als 


unzulänglich zu bezeichnen. Auch unsere Kenntnisse der bei 
der Fleischvergiftung in Betracht kommenden Momente sind 
noch ungenügende. — y. 

Gynäkologie. 


Ueber Perforation des Uterus bei gynaekologischen 
Eingriffen. 

Von Doc. Dr. Richard Braun-Fernwald in Wien. 

(Wiener mediiinische Presse No. 0, 1900.) 

Die meisten Uterusperforationen ereignen sich bei der 
Excochleation und bei der instrumentalen Placentarlösung, sel¬ 
tener kommt die Perforation der Uteruswand durch Dilatations¬ 
instrumente zu Stande und wohl noch weniger häufig führt die 
Sonde zu dieser Verletzung, weil die Sondirungen der Gebär¬ 
mutter gegenwärtig auf das geringste Mass eingeschränkt sind 
und die früher gebräuchliche Aufrichtung des retroflektirten 
Uterus mittels Sonde jetzt durch die manuelle Reposition ersetzt 
ist. Bei streng aseptischem Vorgehen sind Perforationen der 
Gebärmutterwand durch die Sonde übrigens nicht gefährlich 
und werden sogar sehr oft übersehen, da sie symptomlos ver¬ 
laufen. Bei der Excochleation ereignet sich eine Uterusper- 
foration besonders dann leicht, wenn der Cervicalkanal vorher 
nicht dilatirt wurde. Für das Curettem ent sind grosse, stumpfe 
Löffel, besonders die schlingenförmige Curette, empfehlenswert!!. 
Placentarreste sollten möglichst mit der Hand entfernt werden. 
Die gefährlichsten Perforationen können bei der Entfernung 
von Placentarresten mit der Kornzange entstehen; es sind 
sogar Fälle bekannt geworden, in welchen nach Perforation 
des Uterus mit diesem Instrument Darmschlingen vorgezogen 
wurden. Beim Zustandekommen der Perforation spielt die Be¬ 
schaffenheit der Uteruswandung eine grosse Rolle. Der puer¬ 
perale Uterus, besonders wenu er septisch infizirt ist, kann 
leicht perforirt werden. Praedisponirende Momente geben ferner 
ab: Blasenmole, Myome, maligne Neubildungen, Atrophie und 
oedematöse Durchtränkung des Uterus. Die Behandlung der 
Perforation besteht in Bettruhe, in septischen Fällen bei drohen¬ 
den Symptomen in vaginaler Exstirpation der Gebärmutter. 
Irrigationen sind beim Verdacht einer Perforation kontraindi- 
zirt, bei Blutung ist der Uterus zu tamponiren. Falls der Darm 
durch die Perforationsöffnung vorgezogen wurde, sollte man 
immer laparotomiren, um sich über den Zustand des Darmes 
zu unterrichten. — y. 

Ohren. 


Ueber den Nachweis einseitiger Taubheit. 

Von Oberstabsarzt Dr. Hummel-München. 

(Dtsch. millt-Krstl. Zeitschr. 189». Heft 12.) 

Für den ärtzlichen Sachverständigen sind die Fälle, in 
denen er bei einer Hörprüfung Grund hat, die Zuverlässigkeit 
der Angaben des Untersuchten als fraglich anzusehen, die 
weitaus häufigeren; und diese Fälle sind es, auf die sich des 
Verfassers Ausführungen beziehen. 

H. empfiehlt, bei angeblicher Taubheit eines Ohres beide 
Ohren gleichzeitig und mit einem für jedes Ohr verschiedenen 
Text zu prüfen. Dem wirklich einseitig Tauben wird es mühe¬ 
los gelingen, den dabei in das nicht taube Ohr gesprochenen 
Text sofort nachzusprechen ; derjenige dagegen, welcher beider¬ 
seits hört, bekommt zu gleicher Zeit zwei verschiedene Gehörs¬ 
eindrücke, die sich in seinem Bewusstsein sofort vermischen 
und ihn verwirren. Zwar gelingt es einem aufmerksamen 
Untersuchten trotz guter Hörfähigkeit beider Ohren, eine Zeit 
lang nur das zu wiederholen, was er auf dem Ohre, dem er 
seine Aufmerksamkeit zuwendet, gehört hat; aber naeh kurzer 


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15. März 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


121 


Zeit tritt Erschlaffung ein, und er wiederholt dann auch Worte, 
die ihm in das angeblich taube Ohr geflüstert worden sind. 

Zur Ausführung der Untersuchung gehören zwei Unter¬ 
sucher, deren jeder in einen Hörschlauch spricht; die beiden 
Hörschläuche, 70 cm lang, werden von einem Assistenten in 
je ein Ohr des Untersuchten gehalten. Beide Untersucher, die 
allerdings gut aufeinander eingeübt sein müssen, flüstern gleich¬ 
zeitig in gleichem Tempo und mit möglichst gleicher Intensität 
Sätze vor, die der Prüfling sofort nachzusprechen hat. Die 
Sätze sind gleich lang, z. B.: Wie kalt weht doch der Wind 
— und: Wie frisch ist heut die Luft. Auch empfiehlt es sich, 
in das eine Ohr einen Satz zu flüstern mit Auslassung eines 
Wortes, das sich an ungefähr entsprechender Stelle in dem 
Satze für das andere Ohr vorfindet, z. B.: „Der Hirsch — 
über die Grenze" und für das taube Ohr gleichzeitig: „Der 
Mond geht unter die Wolken". Oder auch für das gesunde 

Ohr: „Der Bauer hält-am Horn“, und für das angeblich 

taube Ohr: „Der Bauer hält die Kuh am Horn." Der Simulant 
wird dann Worte,* die ihm in das angeblich kranke Ohr ge¬ 
flüstert worden sind, schliesslich zur Ergänzung der in das 
gesunde Ohr geflüsterten Sätze richtig mit heranziehen. Das 
Verfahren erscheint in der That geeignet, Vortäuschung ein¬ 
seitiger Taubheit zu entlarven, während es allerdings in den 
viel häufigeren Fällen der Vortäuschung oder Uebertreibung 
einseitiger Schwerhörigkeit versagt. Jedenfalls empfiehlt es 
sich, gegebenen Falles die interessanten Ausführungen des 
Verf. im Einzelnen, namentlich auch hinsichtlich seiner „Zu- 
verlässigkeitsprobeh", im Original nachzulesen. 

Richard Müller. 

Ein neuer Fall von. Mastoiditis bei einem Diabetiker. 

(Aus der Ohren- und Kehlkopfklinik in Rostock.) 

Von Dr. Muck. Assistent. 

(Zeitsohr. f. Ohrenheilk, Bd. XXXV, Heft 3.) 

Ein 47 Jahre alter Diabetiker erkrankte Anfang März in 
Folge von Erkältung an Schmerzen im rechten Ohr. Am 8. 
März Paracentese, an die sich innerhalb einer Viertelstunde 
hochgradiger Ikterus anschliesst. Am 20. März Aufmeisselung 
des Warzenfortsatzes; dicke, komp&ktd Kortikalis, wenig pneu¬ 
matische Räume; plötzlich quillt Eiter von hinten her aus einem 
Fistelgange hervor. In der auffallend kurzen Frist von 8 Wo¬ 
chen Heilung. 

Dämpfung des Perkussionsschalls war an dem kranken 
Warzenfortsatze, wegen des Fehlens eitergefüllter Warzenfort- 
satz-Zellen, vor der Operation nicht zu konstatiren. Das Exsu¬ 
dat aus dem Ohr nach der Paracentese war ikterisch-gelb, 
später orangeroth, vermuthlich in Folge von Beimengung zer¬ 
setzten Gallenfarbstoffes. Richard Müller. 

Ein Fall von Stichverletznng des Ohres mit Ausfluss 
von Hirnwasser. 

Von Dr. Lehnberg in Hamra-Westphalen. 

(Mt. M. W. 1000. 3. Heft.) 

Die Entstehung der seltenen Verletzung, um die es sich 
hier handelt, ist nicht ganz klar gelegt. Wahrscheinlich ist 
der Betroffene, ein sehr kräftiger 19jähriger Mann beim 
Tanzen in die Hutnadel einer Dame hineingerannt. Sicher 
ist, dass er plötzlich mit dem Rufe: ich bin ins Ohr gestochen, 
ohnmächtig hinsank. Er kam zwar bald wieder zu sich, blieb 
aber schwindlig, taumelte immer nach rechts und erbrach. 
Aus dem linken Ohr, in dem sich ein heftiges Sausen ein- 
stellte, floss Blut vermischt mit einer wässerigen Flüssigkeit. 
Dia nähere Untersuchung ergab ein kleines Loch im hinteren 
oberen Viertel des Trommelfelles. Die Pulszahl war niedrig. 
Am nächsten Tage tropfte aus dem Ohr eine wasserhelle 


Flüssigkeit, die kein Eiweiss aber reichlich Kochsalz enthielt, 
also nur Hirnwasser sein konnte. Die Hörfähigkeit war auf 
der kranken Seite nicht allzu sehr gestört. Das anfangs elende 
Allgemeinbefinden besserte sich schon in den nächsten Tagen, 
nur eine Neigung zu Schwindel, besonders bei Aufrichten aus 
liegender Stellung, blieb bestehen. Noch nicht vier Wochen 
nach der Verletzung konnte der Kranke mit recht leidlichem 
Hörvermögen aus der Behandlung entlassen werden. 

Dass Ausfliessen von Hirnwasser konnte durch eine Ver¬ 
letzung des Ohrlabyrinths bedingt sein. Das Erbrechen, der 
Schwindel und die Gleichgewichtstörung wären damit recht 
wohl vereinbar gewesen, dennoch musste bei der geringen 
Störung des Hörvermögens jene Annahme fallen gelassen 
werden. Jetzt gab es nur noch eine Erklärung: der Stich 
musste das Dach der Paukenhöhle und die harte Hirnhaut 
durchbohrt haben, so dass das Hirnwasser direkt aus dem 
Arachnoidal-Raum durch das Ohr ablaufen konnte. Ein 
glücklicher Zufall hat es gefügt, dass die gefährliche Ver¬ 
letzung ungewöhnlich leicht und ohne Eitereinwanderung ver¬ 
laufen ist. 

Hygiene. 


Beitrag zur Yerbreitungsweise des Typhus abdominalis 
durch den Genuss von rohen Austern. 

Von Dr. Jaroslav Horcicka, Vorstand des bakteriologisch-che¬ 
mischen Laboratoriums des k. und k. Marinehospitales in Pola. 

(Wiener mediainische Wochenschrift, No. 2, 1900.) 

Dass Typhus abdominalis durch den Genuss von rohen 
Austern hervorgerufen werden kann, ist oft behauptet worden. Die 
gleichzeitige Erkrankung von 4 Offizieren nach einem gemeinsamen 
Austernschmaus gab Verf. die Anregung, die Frage experimen¬ 
tell zu untersuchen. Schon bei einer früheren Gelegenheit 
war ihm der Nachweis gelungen, dass thatsächlich die Austern 
unter gewissen Umständen durch 20 Tage lebensfähige Typhus¬ 
bazillen beherbergen können. Zur weiteren Klärung der Frage 
entnahm Verf. dem Hafen von Pola an vier verschiedenen 
Stellen je 10 Stück Austern, um 1. das eventuelle Vorhanden¬ 
sein von Typhusbazillen nachzuweisen und 2. nachzuforschen, 
ob die Austern mit Faekalien verunreinigt sind. Der erste 
Nachweis fiel in allen 40 Untersuchungen negativ aus; hin¬ 
gegen waren von den 40 Austern nicht weniger als 37 mit 
Faekalien verunreinigt. Dieser Nachweis ist aber auch schon 
ausreichend: Alle in Pola bestehenden Kanäle münden in den 
Hafen. Die Typhusbazillen gelangen fast ausschliesslich blos 
durch Dejekte oder Harn von Typhuskranken in den Hafen. 
Da die Austern sich wenigstens theilweise von Faekalien 
nähren, können sie somit zu Zeiten epidemischen Auftretens 
des Typhus sehr wohl die Infektionsträger für neue Erkran¬ 
kungen werden. Die praktischen Folgerungen aus diesen Be¬ 
obachtungen ergeben sich von selbst. — y. 

Sann man Impfpocken aseptisch halten? 

Von Sanitäts-Rath Dr. L. Fürst-Berlin. 

(B. Kl. W. 1Ö99 No. 39.) 

Im strengen Sinne der wissenschaftlichen Forschung ist 
es natürlich eine Unmöglichkeit, Impfpocken keimfrei zu hal¬ 
ten. Möglich dagegen ist es, das Eindringen von anderen 
krankmachenden Lebewesen als den im Impfstoff enthaltenen 
während und nach der Impfung zu verhindern. So lange dies 
nicht geschieht, ist, besonders zu der Zeit, wo die Kinder an 
der juckenden Pustel kratzen, Gelegenheit zu Verunreinigungen 
der Wunde gegeben, deren Folgen sich dann in Form von 
Rose, Hautentzündungen und hässlichen Vergrösserungen der 
Impfgeschwüre zeigen. Es ist unbegreiflich, wie in unserer, 


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122 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 6. 


bei der Wundbehandlung so peinlich auf Keimfreihaltung be¬ 
strebten Zeit die offene Behandlung der Impfpocken noch so 
zahlreiche Anhänger haben kann. 

Verfasser hält für die ganze Zeit von der Impfung bis 
zur Abheilung der Pocke einen Sohutzverband für nothwendig. 
Er empfiehlt als erprobt eine von ihm unter dem Namen 
„Impfschutz“ konstruirte Vorrichtung, ein durchlöchertes Stück 
Kautschuckheftpflaster, das auf seiner Unterseite einen flachen 
Bausch Holzwollwatte, in Dermatolgaze eingehüllt, trägt. 
Dieser kleine billige Schutzverband wird nach der Impfung 
angelegt und nach der Impfschau gewechselt. F. hat mit ihm 
die besten Erfahrungen gemacht. 

Impfang und Mückenstiche. 

Von Dr. Lüddeckens-Liegnitz. 

(B. Kl. W. 1800 No. 39.) 

Wie als Illustration zu dem eben besprochenen Aufsatz 
von Fürst berichtet hier ein Arzt über die Folgen des Unbe¬ 
decktbleibens von Impfschnitten bei seinem eigenen Kinde. 

Das Kind war mit einer vorher in vielen Fällen als gut 
erprobten Lymphe geimpft worden. Am nächsten Tage wurde 
es arg von Mücken zerstochen, an den beiden folgenden Ta¬ 
gen fand es ein paar mal Gelegenheit, die Impfstelle mit den 
Fingern zu berühren, während gleichzeitig die Mückenstiche 
zum kratzen Anlass gaben. In der nächsten Woche verwan¬ 
delten sich 6 von den Mückenstichquaddeln in richtige Impf¬ 
blattern. Das Kind war während dieser Zeit recht unwohl 
und einige von den Blattern, besonders eine auf dem Nasen¬ 
rücken, haben hässliche Narben zurückgelassen. Der Fall 
liegt so klar, dass eine Erläuterung nicht nöthig ist. 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Aus dem Ober-Yerwaltungsgericht. 

Polizeiliches Einschreiten gegen die freigegebene Ausübung der Heilkunde 

ist unzulässig. 

Entscheidung vom 8. Juni 1898. 

Ein gewisser S. zu M. erlässt in Zeitungen Ankündigungen 
wie die folgende: „Der LebensmagnetismuB als Heilmittel von 
H. S., Jakobstr. 9, H. Seit einer Reihe von Jahren habe ich 
als prakt. Magnetopath meinen Beruf in M. auf das Gewissen¬ 
hafteste vertreten und hebe an dieser Stelle besonders hervor, 
dass ich hier in M. der Einzigste bin, der nach einem System, 
das einzigste neue seit Dr. med. Messmer magnetisirt, wel¬ 
ches sich glänzend bewährt hat und auf wissenschaftlichen 
Grundsätzen beruht, die in keinem anderen System zu fin¬ 
den sind. 

Ich erzielte grosse Erfolge bei Rheumatismen, Magen-, 
Zahn-, Hals- und Ohrenschmerzen, Knie- und Hüftgelenkent¬ 
zündungen , Nervenleiden, Kopfleiden, Augenentzündungen, 
Krämpfen, hysterischen Zuständen, Veitstanz, Lähmungen, 
Bleichsucht, rosenartigen Krankheiten, Skropheln, englischer 
Krankheit, Wunden, Gelenkwasser, Fieber, Geschwülsten, Mi¬ 
gräne etc. Ein hypnotischer Prozess, der nur schaden könnte, 
findet bei meiner Behandlung nie statt, im Gegentheil, die 
magnetische Methode wirkt angenehm und beruhigend auf das 
Nervensystem. — Fast alle Patienten empfinden die magne¬ 
tische Wirkung ohne eine Berührung von mir, auch werden 
keinerlei Instrumente oder Medizinen benutzt. Jedem, der es 
wünscht, kann ich hunderte von Geheilten von M. und der 
nächsten Umgebung nennen, von denen ich bereits einen Theil 
veröffentlichte. — Man bedenke zudem, dass die Hilfe des 
Heilmagnetiseurs meist nur von solchen Kranken beansprucht 


wird, welche nirgends mehr Hoffnung haben zu genesen und 
trotzdem resultirt ein überaus grosser Prozentsatz von Heilun¬ 
gen. Empfang täglich von 10—1 Uhr. Krankenbesuche früh 
von 8—10 Uhr und Nachmittags von 2 Uhr ab. M., Jakob¬ 
strasse 9, H. H. S., Heilmagnetiseur.“ 

Unter dem 6. April 1897 richtete der Polizeipräsident die 
nachstehende Verfügung an den Kläger: „Wie in einer vom 
Reichsgericht bestätigten Gerichtsentscheidung festgestellt ist, 
ist der thierische Magnetismus auf Krankheiten, in welchen 
eine organische Veränderung des Körpers oder eine Ver¬ 
änderung der Struktur einzelner Körpertheile eintritt oder ein¬ 
getreten ist, ohne Einfluss. Ihre marktschreierischen An¬ 
preisungen angeblicher Heilerfolge bei derartigen Krankheiten 
sind daher unwahr, sie belästigen und schädigen aber auch 
das Publikum insbesondere dadurch, dass in den Kranken un¬ 
erfüllbare Hoffnungen erweckt werden, und die unausbleibliche 
Enttäuschung ihre Leiden vermehrt Es wird Ihnen daher 
untersagt, bei den oben erwähnten Krankheiten, zu denen vor 
Allem die organischen Augen-, Herz-, Nieren-, Blasen-, Magen-, 
Lungenleiden, Skropheln, Schlaganfälle und alle ansteckenden 
Krankheiten gehören, den thierischen Magnetismus als Heil¬ 
mittel anzuwenden und zu ihrer Behandlung öffentlich anzu¬ 
kündigen. Bei Zuwiderhandlungen wird, falls nicht gericht¬ 
liche Bestrafung wegen Betrugsversuchs, fahrlässiger Körper¬ 
verletzung, unlauteren Wettbewerbs oder groben Unfugs ein- 
treten muss, Geldstrafe von 50 Mark, an deren Stelle im Falle 
des Unvermögens 5 Tage Haft treten, festgesetzt werden.“ 
Gegen diese Verfügung klagte der Kläger bei dem Bezirks- 
Ausschüsse, wurde jedoch durch Urtheil vom 19. November 
1897 abgewiesen. Auf die hiergegen eingelegte Berufung 
wurde die Verfügung des Polizeipräsidenten ausser Kraft ge¬ 
setzt und Folgendes ausgeführt: Es handelt sich weder um 
die öffentliche Ankündigung und Anpreisung von Arznei- und 
Geheimmittelay noch um den Gebrauch meines der Bezeichnung 
als Arzt ähnlichen Theils, durch den der Glauben erweckt 
wird, der Inhaber sei eine geprüfte Medizinalperson. Ebenso¬ 
wenig liegt bereits der Thatbestand einer strafbaren Handlung, 
namentlich eines Betruges, Betrugsversuches oder einer fahr¬ 
lässigen Körperverletzung vor. Die Zulässigkeit eines polizei¬ 
lichen Einschreitens in solchen Fällen bleibt daher ausser Be¬ 
tracht. Den Gegenstand der Entscheidung bildet vielmehr 
lediglich das ausdrückliche und allgemeine Verbot, eine be¬ 
stimmte Behandlung gewisser Kranken behufs ihrer Heilung 
vorzunehmen und entsprechende öffentliche Ankündigungen zu 
erlassen und die Berechtigung dieses Verbots. Soweit die 
Ankündigungen in Druckschriften erfolgen können und sollen, 
namentlich in der Form von Zeitungsanonncen, wie sie schon 
vom Kläger ausgegangen sind, ist das Vorgehen des Beklagten 
deshalb unstatthaft, weil es gegen den Art. 27 der Verfassungs¬ 
urkunde und den § 1 des Reichsgesetzes über die Presse vom 
7. Mai 1874 verstösst, nach welchen Vorschriften die Freiheit 
der Presse gewährleistet ist und nur den durch das Press¬ 
gesetz selbst zugelassenen oder vorgeschriebenen Beschrän¬ 
kungen unterliegt, ein präventives Einschreiten der in Rede 
stehenden Art jedoch unzulässig ist. Aber auch im Uebrigen 
ist die angefochtene Verfügung nicht gerechtfertigt Das 
Oberverwaltungsgericht hat in Uebereinstimmung mit der 
herrschenden Theorie und Praxis schon wiederholt ausge¬ 
sprochen, dass die gewerbliche Ausübung der Heilkunde grund¬ 
sätzlich freigegeben und, soweit die Freigabe reicht, das poli¬ 
zeiliche Einschreiten ausgeschlossen ist. Von den Ausnahmen 
dieser Freigabe, wie sie bezüglich der Ausübung der Geburts¬ 
hülfe durch weibliche Personen, der Ausübung der Heilkunde 
im Umherziehen u. s. w. bestehen, ist hier keine angegeben. 
Die Freigabe und damit die Unzulässigkeit polizeilicher Ge- 


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16. März 1900. 


Aerztliche 8 ach verständige n-Zeitung. 


123 


Schiedsgericht ferner za prüfen, ob die berücksichtigten Leiden 
bereits rar Zeit der Unfallentsohädigung in dem von Dr. F. festge¬ 
stellten Hasse vorhanden waren, oder ob sie sich nachträglich 
verschlimmert hatten, dass dadurch, sei es allein, sei es in 
Verbindung mit den Unfallfolgen oder den unberücksichtigt 
gebliebenen Schäden, die Erwerbsunfähigkeit des Klägers 
herbeigeführt war. Das Urtheil des Schiedsgerichts, welches 
diese Fragen ausser Acht gelassen hat, beruht, deshalb auf 
unrichtiger Anwendung des bestehenden Rechts. Das Urtheil 
musste daher aufgehoben und die Sache zur anderweitigen 
Verhandlung und Entscheidung an das Schiedsgericht zurück¬ 
verwiesen werden. Letzteres wird über die vorgedachten 
Fragen die beiden Sachverständigen Dr. U. und Dr. F. zu ver¬ 
nehmen haben, und hierbei wird auch auf die Aufklärung des 
Widerspruches Bedacht zu nehmen sein, in dem die bisherigen 
Gutachten der beiden Sachverständigen zu einander insofern 
stehen, als Dr. U. bei der Untersuchung des Klägers am 12. 
November 1898 nur eine Erwerbsverminderung von 50 Prozent 
geltend gemacht hat, die angefochtene Verfügung auch wegen 
ungenügender Bestimmtheit und wegen mangelnder thatsäoh- 
licher Voraussetzungen hätte aufgehoben werden müssen, und 
es war unter Abänderung der Vorentscheidung dem Klage¬ 
anträge zu entsprechen. M. 

Ans dem Reichs-Versicherungsamt. 

Zusammentreffen von Unfall- und Invalidltitsversicherung. 

Rek.-Entscheidung vom 18. Oktober 1899. 

Der Kläger J. erlitt am 21. Mai 1898 im Bergwerksbetriebe 
einen Unfall. Nachdem er sich infolgedessen bis zum 12. No¬ 
vember 1898 in Krankenhausbehandlung befunden, und der 
Arzt Dr. U. am Tage seiner Entlassung aus dem Krankenhause 
begutachtet hatte, dass die Erwerbsfähigkeit des Klägers in 
Folge des Unfalls eines Knöchelbruchs, sowie mit Rücksicht auf 
da* Alter, des 73jährigen Klägers und seine bereits* «vor der 
Verletzung vorhandene körperliche Hinfälligkeit um 50% ver¬ 
mindert sei, wurde ihm eine diesem Prozentsatz entsprechende 
jährliche Unfallrente von 269 M. 10 Pf. vom 13. November 
1898 ab rechtskräftig zuerkannt. Der Kläger beantragte da¬ 
rauf mit der Behauptung völliger Erwerbsunfähigkeit die Zu¬ 
billigung der Invalidenrente. Der Arzt Dr. F. sprach sich 
in einem Gutachten vom 2. Februar 1899 dahin aus, dass der 
Kläger seit Mitte November 1898 in Folge von allgemeiner 
Entkräftung, dürftigen Ernährungszustandes, Lungenblähung, 
Luftröhrenkatarrhs, atheromatöser Entartung der Gefässe, 
schwacher Herzthätigkeit und Plattfüssen vollständig arbeits¬ 
unfähig, und dass die Arbeitsunfähigkeit nicht die Folge des 
Unfalls sei. Darauf hin erkannte die Versicherungsanstalt 
durch Bescheid vom 6. März 1899 den Anspruch des Klägers 
auf Invalidenrente an, billigte ihm letztere jedoch nur für die 
ersten 18. Wochen nach dem Unfall zu. Auf die hiergegen 
von dem Kläger und zu seinen Gunsten von dem Staatskom¬ 
missar eingelegte Berufung sprach das Schiedsgericht dem 
Kläger die Invalidenrente vom 13. November 1898 ab zu, in¬ 
dem es auf Grund des Dr. F.’schen Gutachtens annahm, dass 
die Erwerbsunfähigkeit des Klägers nicht durch den Unfall, 
sondern durch die von Dr. F. festgestellten Leiden verursacht 
sei, die zwar schon zur Zeit des Unfalls vorhanden gewesen 
seien, sich aber während seines langen Krankenlagers ver¬ 
schlimmert hätten. Gegen dieses Urtheil hat die Versicherungs¬ 
anstalt rechtzeitig die Revision eingelegt mit dem Anträge, unter 
Aufhebung desselben ihren Bescheid vom 6. März 1899 wieder¬ 
herzustellen. Zur Begründung ihres Antrages führt sie aus: 
Die Annahme des Schiedsgerichts, dass die Erwerbsunfähigkeit 
des Klägers während seines Krankenlagers entstanden sei, 
finde in den Akten keine Grundlage; danach sei vielmehr an¬ 


zunehmen, dass die Erwerbsunfähigkeit schon seit dem Unfälle 
bestanden habe. Die Leiden, als deren Folge das Schiedsge¬ 
richt die Erwerbsunfähigkeit ansehe, seien auch schon bei der 
Festsetzung der Unfallrente berücksichtigt und mitentschädigt. 
Der Kläger könne daher die Invalidenrente nur insoweit bean¬ 
spruchen, als ihm nicht die Unfallrente zustehe. Dass letztere 
etwa zu niedrig bemessen sei, sei für das gegenwärtige Ver¬ 
fahren unwesentlich. Das Reichs-Versicherungsamt hob die 
Vorentscheidung aus folgenden Gründen auf: Welchen Anspruch 
auf Invalidenrente der Kläger erheben kann, hängt davon 
ab, ob seine Erwerbsunfähigkeit durch den erlittenen Betriebs¬ 
unfall verursacht ist. Ist letzterer die Ursache, so steht ihm 
gemäss § 9 Absatz 2 Sa tp 2 des Invaliditäts- und Altersver¬ 
sicherungsgesetzes ein Anspruch nur insoweit zu, als die In¬ 
validenrente die ihm zugesprochene Unfallrente übersteigt 
oder von einem früheren Zeitpunkt als letztere zu beginnen 
hat. Anderenfalls hat er Anspruch darauf, dass ihm die Inva¬ 
lidenrente gemäss § 34 Ziffer 1 a. a. 0. bis zu einem gewissen 
Betrage neben der Unfallentschädigung gewährt wird. Die 
Erwerbsunfähigkeit kann dann nicht auf den Unfall als djren 
Ursache zurück geführt werden, wenn neben den 
unmittelbaren Folgen des Unfalls und den bei der Feststellung 
der Unfallentschädigung berücksichtigten sonstigen Schäden 
noch andere schädigende Umstände zur Erreichung der für 
die Invalidenrente erforderlichen Minderung der Erwerbsfähig¬ 
keit wesentlich mitgewirkt haben. Daraus ergiebt sich, dass 
für den Anspruch auf Invalidenrente gemäss § 34 Ziffer 1 a. 
a. 0. zunächst solche Schäden ausser Betracht bleiben, die 
bereits bei Festsetzung der Unfallentschädigung Berücksichti¬ 
gung gefunden haben. Ihre nochmalige Berücksichtigung im 
Invalidenrentenverfahren würde zur Folge haben, dass eine 
doppelte Entschädigung stattfände. Dadurch würde aber gegen 
das Gesetz verstossen, welches bei der Regelung des Zusammen¬ 
treffens von Unfall- und Invaliditätsversicherung von der Ab¬ 
sicht ausgeht, eine doppelte Entschädigung wegen einer und 
derselben Beeinträchtigung zu verhindern. Sind im Unfall¬ 
renteverfahren neben den Unfallfolgen sonstige Schäden des 
Verletzten einmal berücksichtigt, so kann auch ein Anspruch 
auf Invalidenrente gemäss § 34 Ziffer 1 a. a. 0. darauf nicht 
gestützt werden, dass diese Schäden keine genügende Würdi¬ 
gung gefunden haben, und dass infolgedessen die Unfallent¬ 
schädigung nicht dem Grade der Erwerbsverminderung ent¬ 
spricht; denn dies sind Streitfragen, welche lediglich im Un¬ 
fallrentenverfahren ~zu entscheiden sind. Sind dagegen Leiden 
eines Unverletzten bei der Festsetzung der Unfallentschädigung 
ausser Betracht geblieben, so kann darauf, dass diese Leiden, 
sei es für sich, sei es in Verbindung mit den Unfallfolgen, die 
Erwerbsunfähigkeit herbeigeführt haben, der Anspruch aus § 34 
Ziffer 1 a. a. 0. gestützt werden, ohne dass demselben ent¬ 
gegengesetzt werden kann, dass die Leiden bereits vor der 
Unfallentsohädigung bestanden haben. Dass eine Erwerbsun¬ 
fähigkeit, welche durch Leiden herbeigeführt ist, die erst nach 
der Unfallentschädigung entstanden sind, jenen Anspruch be¬ 
gründet, kann keinem Zweifel begegnen. Solchen Leiden 
stehen aber die nachträglichen Verschlimmerungen der Unfall¬ 
folgen und die bei der Unfallentschädigung bereits berücksich¬ 
tigten sonstigen Schäden gleich. Hiernach hatte das Schieds¬ 
gericht zunächst zu prüfen, ob diejenigen Leiden, welche nach 
dem Gutachten des Dr. F. die Erwerbsunfähigkeit des Klägers 
herbeigeführt haben, bereits bei der Festsetzung der Unfallrente 
in Betracht gezogen waren. Wie sich aus dem Gutachten des 
Dr. U. ergiebt, sind sie jedenfalls zum Theil dabei berücksich¬ 
tigt worden. Soweit etwa Leiden unberücksichtigt geblieben 
waren, war zu prüfen, ob diese die Erwerbsunfähigkeit herbei¬ 
geführt hatten. Was letzteres nicht der Fall, so hatte dass 


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124 


Acrztliche Sachverständigen-Zeitung. Nb. (L 


bote oder Verbote gilt für ansteckende Krankheiten ebenfalls, 
sodass die Verfügung des Polizeipräsidenten hinsichtlich dieser 
keiner besonderen Beurtheilung unterliegt. Es ist ausser 
Zweifel, dass gegen einen approbirten Arzt, der den thieri- 
schen Magnetismus zur Heilung Kranker anwendet, deswegen 
nicht polizeilich eingeschritten, namentlich nicht ihm eine 
solche Heilbehandlung untersagt werden dürfte. Wegen der 
Freigabe der Heilkunde darf dies auch nicht anderen Per¬ 
sonen gegenüber geschehen, die die Heilkunde gewerbsmässig 
ausüben und dabei den thierischen Magnetismus anwenden. 
Wenn der Vorderrichter auf Grund des § 10 Tit. 17 Th. II 
des Allgemeinen Landrechts und des § 6 des Gesetzes über 
die Polizeiverwaltung vom 11. März 1850 zu einem anderen 
Ergebnisse gelangt ist, so hat er übersehen, dass diese Vor¬ 
schriften in der spezialgesetzlichen Regelung der gewerb¬ 
lichen Ausübung der Heilkunde ihre Schranke finden, die von 
den Polizeibehörden nicht überschritten werden darf. Hier¬ 
nach kann dahingestellt bleiben, ob, wie der Kläger noch 
feststellte, während nach dem Gutachten des Dr. F. zu der¬ 
selben Zeit bereits die völlige Erwerbsunfähigkeit des Klägers 
vorhanden war. M. 


Berstung des Herzens — kein Betriebsunfall. 

Rek.-Entsch. vom 24. November 1899. 

Die Wittwe des am 11. Juni 1898 verstorbenen Omnibus- 
Kondukteurs L. hat mit der Behauptung, ihr Mann sei am 
2. April 1898 beim Absteigen von dem Verdeck des von ihm 
begleiteten Omnibus von der dritten Stufe ausgeglitten und 
auf das Strassenpflaster gefallen, wodurch er sich eine Ver¬ 
stauchung der Hüften, des Rückens und eine Kontusion des 
Hinterkopfes zugezogen habe, an deren Folgen er dann ge¬ 
storben sei, bei der Fuhrwerks-Berufsgenossenschaft Hinter¬ 
bliebenenrente gemäss § 6 des Reichsgesetzes vom 6. Juli 
1884 beantragt. Durch Bescheid vom 16. August 1898 abge¬ 
wiesen, da ein Betriebsunfall nicht vorliege, der Tod des L. 
vielmehr in Folge einer chronischen Erkrankung des Herzens 
und Bruch der Hauptschlagader erfolgt sei, hat sie gegen 
diesen Bescheid Berufung eingelegt. Das Schiedsgericht unter 
dem Vorsitz des Regierungs-Assessors T. wies jedoch die Be¬ 
rufung ab und machte u. A. geltend, mag auch anzunehmen 
sein, dass der Unfall sich in der geschilderten Weise zuge¬ 
tragen hat, so ist doch nicht anzunehmen, dass derselbe den 
Tod des L. herbeigeführt hat; nach dem Gutachten des Kgl. 
GerichtBphysikus, Geh. Medizinalrath Dr. L., welcher den Ver¬ 
storbenen secirt hat, litt derselbe an einer chronischen Er¬ 
krankung des Herzens und des Schlagadersystems, die zu 
einem Bruch der Hauptschlagader und einer inneren Verblu¬ 
tung, also zum Tode lührte; letzterer ist also unabhängig von 
einem Betriebsunfälle erfolgt. Gegen diese Entscheidung hat 
die Klägerin L. rechtzeitig Rekurs eingelegt mit dem Anträge, 
ihr eine Rente zuzusprechen. Sie behauptet, dass ihr Ehe¬ 
mann vor dem Unfall stets gesund und lebensfroh, nach dem 
Unfall aber still, mürrisch und sehr leicht erregbar gewesen 
sei; auf ihre Fragen nach seinen Erlebnissen habe er sie ge¬ 
beten still zu sein, und ihn nicht zum Erzählen zu bewegen, 
da er sich krank fühle; nur mit Rücksicht auf seine Familie 
habe er unter Aufbietung aller Kräfte den Dienst weiter ver¬ 
sehen; übrigens sei er nach dem Unfälle längere Zeit ohne 
Besinnung gewesen; nach alle dem könne nur angenommen 
werden, dass der Tod die Folge des Unfalls sei, und zwar um 
so mehr, als sich in der Zeit vom Unfälle bis zum Tode sehr 
wohl in Folge der Verletzungen und des Schreckens das Herz¬ 
leiden entwickelt haben könne, das von Dr. L. bei der Leichen¬ 
öffnung festgestellt worden sei. Geschäftsführer Z. bat aber, 
den Rekurs aus den Gründen der Vorentscheidung zurück« 


weisen zu wollen. Das Rekursgericht stellte noch Erhebungen, 
an und forderte auch ein Obergutachten von Professor Dr. F. 
ein. Letzterer machte u. A. geltend, nach dem Obduktions¬ 
befunde könne an der Thatsache nicht gezweifelt werden, dass 
L. in Folge einer Berstung des Herzens mit Austritt einer be¬ 
deutenden Blutmenge in den Herzbeutel plötzlich gestorben 
sei. Dieses Ereigniss setzte nach Lage der Sache eine chro¬ 
nische Erkrankung des Herzmuskels voraus, welche die Ob¬ 
duktion unter der Form einer Entartung (trübe, graue Strei¬ 
fen) erwiesen habe. Letztere hänge hauptsächlich mit der 
ausgedehnten und weit vorgeschrittenen Verhärtung und Ver¬ 
kalkung des Schlagadersystems zusammen* L. sei an einem 
Leiden zu Grunde gegangen, das schön vor dem Unfall be¬ 
standen habe. Den Sturz an sich für eine Beschleunigung 
des Verlaufs des Leidens verantwortlich zu machen, gehe 
nicht an, da die Berstung des Herzens weniger als folge des 
Klappenfehlers, der durch die intensive Erschütterung eine 
Verschlimmerung erfahren haben möge, denn als solche der 
Gefässenartung sich darstelle. Letztere könne als chronischer 
Prozess nicht durch den einmaligen Anprall in bemerkens- 
werther Weise in Bewegung gesetzt worden sein und sei er 
auch so bedeutend gewesen, dass der Gestürzte besinnungs¬ 
los auf der Strasse liegen geblieben sei. Es sei zugegeben, 
dass unter Umständen anhaltende seelische Erregungen als 
mitwirkende Ursachen der Arterienverkalkung eine entschei¬ 
dende Rolle spielen. Nach Allem vermag Professor Dr. F. die 
Möglichkeit des Zusammenhanges zwischenÜnfalLnnd Tod, 
über die Dr. H. im Gegensatz zu Dr. L. hinausgehen will* 
nicht zu leugnen, doch wagt Prof. Dr. F. eine wesentliche 
Beschleunigung des Todes durch den Unfall als hinreichende 
Wahrscheinlichkeit nicht ohne Weiteres auszusprechen. Das 
Reichs-Versicherungsamt unter dem Vorsitz des Geheimen 
Regierungsrath Dr. K. wies sodann den Rekurs zurück und 
machte geltend: Das Rekursgericht trägt kein Bedenken, seiner 
Entscheidung das auf eingehender Würdigung des Äkteninhalts 
beruhende Gutachten des Professors Dr. F. zu Grunde za 
legen. Danach muss es als ausgeschlossen gelten, dass die 
am 11. Juni 1898 in Folge einer Berstung des Herzens mit 
Austritt einer bedeutenden Blutmenge in den Herzbeutel plötz¬ 
lich eingetretene Tod des L. durch den Unfall vom 2. April, 
1898 unmittelbar verursacht worden ist. fo fragt sich nur* 
ob etwa der Tod durch den Unfall wesentlich beschleunigt 
worden ist. Prof. Dr. F. hält dies für möglich, aber nicht für 
wahrscheinlich, indem er die etwaige Erhebung der Möglich¬ 
keit zur Wahrscheinlichkeit der rechtsprechenden Behörde 
überlassen zu sollen glaubt. Allein Alles, was für die An¬ 
nahme eines, wenn auch nur mittelbaren Zusammenhanges 
zwischen Unfall und Tod sprechen könnte, ist bereits von dem 
Sachverständigen im vollen Umfange berücksichtigt worden- 
Weitere Umstände, die auf einen ursächlichen Zusammenhang 
zwischen Unfall und Tod hinzudeuten geeignet sind, lassen 
sich nicht ermitteln. Es besteht daher nur die Möglichkeit 
eines solchen Zusammenhanges. Diese jedoch reicht nicht 
aus, um die Berufsgenossenschaft zu verurtheilen. 

M. 


Tod in Folge eine8 Gehirnleidens, der ursächliche Zusammenhang mit 
einem Unfall wird verneint. 

Rek.-Entscheidung vom 6. Oktober 1899. 

Ein Arbeiter U., der am 16. September 1892 durch Fallen' 
vom Wagen einen Unfall erlitten hat, ist am 27. November 
1896 verstorben, nachdem die von ihm für den Unfall bezogener 
Rente durch Bescheid vom 27. August 1893 rechtskräftig ein¬ 
gestellt worden war. Den Anspruch der Kläger auf Hmtef-’ 
bliebenenrente und auf die Rente bis zum Tode des Verstor- 


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15. März 1900. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


125 


henen hat das Schiedsgericht für nicht begründet erachtet, weil 
ein ursächlicher Zusammenhang des Todes und des ihm vor¬ 
ausgegangenen Gehirnleidens des U. mit dem Unfall nicht vor¬ 
liege. Dieser Annahme hat sich das Rekursgericht auf Grund 
eines Gutachtens des Professor Dr. Sp. in Br. angeschlossen, 
in welchem u. A. Folgendes ausgeführt worden war: U. war 
von einem Wagen gerutscht, zwischen Bordquader und Hinter¬ 
rad gerathen und hatte sich dadurch eine Rippenquetschung 
zugezogen. Nach dem Unfall habe U. fortgeschafft werden 
müssen. Dr. B. bezeichnete 1892 die durch Unfall herbeige¬ 
führte Verletzung als Bruch der 7. und 8. Rippe rechts und 
Kontusion der Brust durch Ueberfahrensein. Nach dem Gut¬ 
achten des Dr. F. M. vom 10. April 1898 hat sich bei der Sek¬ 
tion im rechten Stirnhirn des U. eine theilweis zerfallene Ge¬ 
schwulst gefunden, die fast Apfelgrösse besass und aus einer 
grauweissen gallerartigen, leicht zerfliessenden Masse bestand. 
Der Tod ist nach Dr. M. die Folge der Geschwulstbildung im 
Gehirn gewesen. Dr. M. nimmt auch an, dass U. bei dem 
Unfall auf den Kopf gefallen und längere Zeit bewusstlos ge¬ 
wesen ist. Dr. M. hält es für sicher, dass durch den Unfall 
das Gehirnleiden verursacht und dadurch der Tod bedingt sei. 
Professor Sp. gelangte aber zu dem entgegengesetzten Resul¬ 
tat und führte aus, da die Bevölkerung mit den Vortheilen der 
sozialen Gesetzgebung mehr und mehr bekannt geworden sei 
beobachte man häufig das Bestreben, auch solche Erkrankungen, 
deren Entstehung nur selten einer Verletzung zur Last gelegt 
werden darf, einer solchen zuzuschreiben. Im vorliegenden 
Falle sei nicht erwiesen, dass U. am 16. September 1892 eine 
Kopfverletzung durch Unfall erlitten habe. Worauf Dr. M. seine 
Annahme, U. sei auf den Kopf gefallen und längere Zeit be¬ 
wusstlos gewesen, stütze, sei aus den Akten nicht ersichtlich. 
Wäre diese Thatsache erweislich wahr, so konnte sie einem 
Zusammenhang zwischen späterer Erkrankung und Unfall eine 
etwas grössere Wahrscheinlichkeit geben; wirklich bedeutungs¬ 
voll sei sie aber nicht. Es müsste das Vorhandensein einer 
lokalen Verletzung an der Stelle des Schädels gefordert werden, 
unter der sich später der Gehirntumor gefunden habe. Hier¬ 
von finde sich aber in den Akten nichts vor. Es sei im hohen 
Grade wahrscheinlich, dass U. bis 1893 gesund und arbeits¬ 
fähig gewesen sei. Nehme man an, dass die ersten auf den 
Kopf sich beziehenden Krankheitssymptome sich im September 
1893 gezeigt haben, so würde zwischen dem Unfall und dem 
nachweislichen Beginn der Erkrankung ein volles Jahr liegen. 
Es scheine in hohem Grade unwahrscheinlich, dass bei einem 
so empfindlichen Organ wie das Gehirn ein ganzes Jahr ver¬ 
gangen sein sollte, ohne dass irgend ein Symptom auf die Ge¬ 
schwulstbildung hingedeutet hätte. Wollte man einer solchen 
unwahrscheinlichen Annahme zustimmen, so könnte man mit 
demselben Recht auch einen noch weiter d. h. vor der Ver¬ 
letzung zurückliegenden Zeitpunkt als Beginn der Geschwulst¬ 
bildung annehmen, so dass dann die Verletzung für die Ent¬ 
wickelung der Geschwulst vollends bedeutungslos würde. • M. 


Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

Stern, Prof. Dr. R.-Breslau. Ueber traumatische Ent¬ 
stehung innerer Krankheiten. Klinische Studien mit 
Berücksichtigung der Unfall-Begutachtung. Zweites (Schluss-) 
Heft: Krankheiten der Bauchorgane, des Stoffwechsels und 
des Blutes. Jena, 1900. Gustav Fischer, 307 Seiten, Preis 
7 Mark. 

In derselben streng wissenschaftlichen Weise, wie in dem 
ersten Heft des Werkes die Krankheiten des Herzens und der 


Lungen besprochen wurden, sind in dem nunmehr erschiene¬ 
nen 2. Heft die andern inneren Krankheiten behandelt worden; 
wir finden hier besprochen im 3. Abschnitt die Krankheiten des 
Magendarmkanals und des Peritoneums, im 4. Abschnitt die 
Krankheiten der parenchymatösen Unterleibsorgane, im 5. Ab¬ 
schnitt die malignen Geschwülste, Cysten und Gesässerkran- 
kungen im Bereiche der Unterleibsorgane, im 6. Abschnitt die 
Krankheiten des Stoffwechsels und des Blutes (Diabetes, Arthri¬ 
tis, Gelenkreumatismus, Leukämie, traumatische Anämie und 
endlich die Infektionskrankeiten). Nur die Krankheiten des 
Nervensystems sind der Bearbeitung Anderer überlassen. — 

Denselben Beifall, welchen das erste Heft dieses Werkes 
gefunden, wird auch dieses zweite Heft finden, denn es bietet 
eine Fülle von werthvollem Material nicht nur für die medizi¬ 
nische Wissenschaft überhaupt, insofern es Einblick eröffnet 
in die bisher so dunkele Antiologie vieler Krankheiten; sondern 
insbesondere für die sachverständige Beurtheilung der nach 
Unfällen auftretenden inneren Krankheiten. Wie unbekannt 
war dieses Gebiet in den ersten Jahren nach dem Beginn der 
Unfall - Versicherungsgesetzgebung. Wie absprechend waren 
einerseits die Ansichten einzelner Kliniker über den traumati¬ 
schen Ursprung vieler innerer Krankheiten, und wie kritiklose 
Beobachtungen wurden andererseits, einfach auf den Schluss 
post hoc ergo propter hoc basirend, veröffentlicht! — Es ist 
das grosse und bleibende Verdienst Stern's in diesem Wirrniss 
widersprechender Meinungen und Beobachtungen eine feste 
Grundlage auf wissenschaftlicher Basis geschaffen zu haben, 
indem er von dem Grundsatz ausging, dass nur durch genaue 
Beobachtung der Entwickelung der Krankheit der 
klinische Beweis zu führen sei, dass ein ursächlicher 
Zusammenhang und nicht ein zufälliges Zusammentreffen 
vorliegen. 

Das Sternsche Buch muss jedem Arzte dringend zum 
Studium empfohlen werden; und man muss wohl sagen, dass 
ohne die Kenntniss der Ergebnisse der Sternschen Studien 
kaum ein Gutachten über Unfallsfolgen mit Bezug auf innere 
Krankheiten abgegeben werden kann, welches den Anspruch 
erheben will auf der Höhe medizinisch-wissenschaftlicher Er- 
kenntniss und Erfahrung zu stehen. B. 

Winckler, Dr. E., Bremen. Ueber Gewerbekrankheiten 
des Ohres. Sammlung zwangloser Abhandlungen aus dem 
Gebiete der Nasen-, Ohren-, Mund- und Halskrankheiten. 
Herausgegeben von Dr. M. Bresgen in Wiesbaden. III. Band, 
Heft 9/10. — Halle a. S. 1900. Karl Marhold. 82 Seiten. 
Preis 3 Mark. 

Bei der stiefmütterlichen Behandlung, die der junge Me¬ 
diziner auf der Universität im Allgemeinen dem Studium der 
Ohrenheilkunde zu Theil werden lässt, weil die deutsche Prüfungs¬ 
ordnung Kenntnisse auf diesem Gebiete in der Staatsprüfung 
noch immer nicht fordert, ist jeder Versuch, auf anderem 
Wege der Ohrenheilkunde Eingang in die ärztlichen Kreise zu 
verschaffen, mit Dank zu begrüssen; dies gilt auch von der 
vorliegenden Arbeit. In ihr wendet sich der Verfasser weniger 
an den Ohrenarzt, der mit den dargelegten Thatsachen bereits 
aus den einschlägigen Einzelschriften und aus eigener Er¬ 
fahrung vertraut ist, als vielmehr an den ärztlichen Sachver¬ 
ständigen, für den in dem Buche alles Wissenswerthe aus dem 
Gebiete der Gewerbekrankheiten des Ohres in knapper und 
verständlicher Form zusammengestellt ist. Schädigungen des 
Gehörnorganes durch Betriebsunfälle und durch Gewerbe¬ 
krankheiten sind häufiger, als landläufig angenommen wird, 
und es muss daher die Lektüre des kleinen Winckler’schen 
Werkes jedem ärztlichen Sachverständigen ange¬ 
legentlichst empfohlen werden. 

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Aerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 6. 


Nach einigen statistischen Bemerkungen, welche die Häufig¬ 
keit der gewerblichen Schädigungen des Qehörorganes darthun 
und andererseits zeigen, dass speziell der schallempfindende 
Abschnitt im Ohr hier besonders häufig der Sitz der Er¬ 
krankung ist, bespricht Verfasser zunächst die Aetiologie 
der professionellen Ohrenerkrankungen. Zuerst sind hier 
Witterungseinfiüsse zu nennen, die bei allen Arbeitern in Be¬ 
tracht kommen, welche viel im Freien thätig sind — Bau¬ 
handwerker, Fischer, Schiffer, Jäger, Ziegeleiarbeiter —; Er¬ 
kältungen sind aber auch bei allen Arbeitern, die lange grosser 
Hitze und besonders strahlender Wärme ausgesetzt sind, so 
bei Arbeitern an Hochöfen und in Glashütten, bei Heizern und 
Maschinisten, bei Qiessern, Schmelzern und Schmieden, nichts 
Seltenes. — Ein anderes ätiologisches Moment bieten die 
Staubbelästigungen in gewissen Betrieben, so in Kalk- und 
Zementmühlen, in Chromfabriken, bei der Bearbeitung thierischer 
Häute und Haare, in Lumpenschneidereien und Wollfabriken. 
— Fortgesetzte Einathmung von Gasen und Dämpfen kann 
ebenfalls für das Gehörorgan von Bedeutung werden; Ver¬ 
fasser erinnert an die Ammoniakdünste in Leuchtgasfabriken 
und Kunsteisanstalten, beim Arbeiten in Kloaken und Guano¬ 
zurichtungen. — Gewerbliche Vergiftungen auf dem Wege der 
Einathmung oder vom Verdauungstraktus aus können dem 
schallempfindenden Apparate gefährlich werden. — Wichtiger 
als alle genannten schädlichen Ursachen sind die dauernden 
Schalleinwirkungen, denen Schlosser und Schmiede, Müller, 
Fassbinder und Maschinisten, letztere namentlich auf Lokomo¬ 
tiven und Dampfschiffen, ausgesetzt sind. — Schliesslich sind 
die Schädigungen des Gehörs durch längeren Aufenthalt unter 
erhöhtem Luftdruck bei einzelnen Berufszweigen zu nennen. 

Die Erkrankungen des äusseren Ohres, welche 
durch die genannten Schädlichkeiten hervorgerufen werden, 
sind wenig von Belang; es handelt sich hier meist um chro¬ 
nische Ekzeme, oft verbunden mit Furunkulose des äusseren 
Gehörganges. — Wichtiger sind die Erkrankungen des 
Mittelohres, unter denen die chronischen Mittelohrkatarrhe 
im Gewerbebetriebe eine ganz besondere Beachtung verdienen; 
chronische Verdickungen der Paukenschleimhaut, eventuell 
auch chronische Exsudate und schliesslich das häufige End¬ 
resultat, die Sklerose des Mittelohres, sind vielfach die Folge 
professioneller Schädigungen. — Am schallempfindenden 
Abschnitt sind es Cirkulationsstörungen,'die den durch gewerb¬ 
liche Schädigungen hervorgerufenen Leiden zu Grunde liegen, 
hyperämische und andererseits anämische Zustände mit den 
unausbleiblich daraus resultirenden Ernährungs- und Wachs¬ 
thumsstörungen der feinen Gewebselemente des Labyrinths. 

Hinsichtlich der Diagnose bieten die Gewerbekrank¬ 
heiten des äusseren Ohres keine Schwierigkeiten. Dagegen 
stösst die differentielle Diagnose zwischen einem Mittelohr¬ 
und einem Labyrinth- bezw. nervösen Leiden häufig auf er¬ 
hebliche, bisweilen auf unüberwindliche Schwierigkeiten; und 
doch ist es gerade für die Praxis bei der Berufsthätigkeit des 
Gewerbetreibenden oft sehr wichtig, nicht allein die Herab¬ 
setzung des Hörvermögens und etwaige Veränderungen mit 
dem Ohrenspiegel festzustellen, sondern auch zu ermitteln, 
ob nur das Mittelohr erkrankt ist, oder ob eine nervöse Schwer¬ 
hörigkeit vorliegt. Die Entscheidung dieser Fragen ist bei 
Invaliditätserklärungen und Rentenansprüchen sehr wesentlich. 
Verfasser gebt auf die Mittel, die uns zur Stellung dieser 
differentiellen Diagnose zur Verfügung stehen, nicht näher 
ein, und das mit Recht, da der ärztliche Praktiker von län¬ 
geren Darlegungen in dieser Hinsicht wenig Nutzen haben 
würde; diese Frage bildet eines der schwierigsten Kapitel in 
der Ohrenheilkunde, mit dem sich im Allgemeinen nur der 
Facharzt befassen wird. 


Schliessich hebt Verfasser die verschiedene Disposi¬ 
tion der Arbeiter zu Ohrenerkrankungen hervor und 
betont dabei, dass Personen mit einem von vornherein nicht 
ganz normalen Gehörorgan Schädigungen desselben viel mehr 
und leichter ausgesetzt sind als Leute mit gesunden Ohren, 
wie dies Referent vor einigen Jahren durch Untersuchung von 
Artilleristen vor und nach dem Schiessen aus grobem Be¬ 
lagerungsgeschütz mit Sicherheit nachgewiesen hat. 

Verfasser theilt dann, und zwar für praktische Zwecke 
ganz mit Recht, die Gewerbekrankheiten des Ohres einfach 
in zwei grosse Gruppen ein: in die Krankheiten des 
äusseren Ohres einerseits und in die des Mittelohres 
und inneren Ohres andererseits, erstere Gruppe ohne, 
letztere mit Beeinträchtigung des Hörvermögens. 

Die Berufsekzeme der Ohrmuschel, meist mit der 
gleichen Affektion der Gesichtshaut, kommen vor bei Arbeitern, 
die hohe Temperaturen ertragen müssen: in der Porzellan- 
und Metall- und hier besonders wieder in der Eisenindustrie. 
Die Entzündung setzt sich fort auf die Haut des äusseren 
Gehörganges und bildet dann hier einen äusserst günstigen 
Nährboden für Otomykosen. Auch chemische Reize können 
zu solchen Ekzemen führen und nicht minder mechanische 
Einwirkungen, nämlich der Reiz des Staubes in Betrieben mit 
massenhafter Staubentwickelung, z. B. in Gips- und Zement¬ 
fabriken, in Baumwoll- und Jutespinnereien, im Hüttenbetriebe 
u. 8. w. Mit dem Ohrenschmalz zusammen kann dieser Staub 
allmählig zur Bildung sehr lästiger Fremdkörper führen, die 
ihrerseits wieder chronische Entzündungen des Trommelfelles 
zur Folge haben können. 

Viel wichtiger sind die Berufskrankheiten der zweiten 
Gruppe, die Erkrankungen des mittleren und inneren 
Ohres. Sie unterscheiden sich von denen der ersten Gruppe 
einmal durch die dort fehlende Herabsetzung des Hörvermögens, 
zweitens aber dadurch, dass erstere heilbar, sie selbst aber 
meist nur wenig besserungsfähig sind. 

In allen Betrieben mit maschinellen Einrichtun¬ 
gen herrscht Lärm, in allen kommen gewerbliche Schädigun¬ 
gen des Hörvermögens der Arbeiter vor. Die Zimmerleute, 
die Stein- und Feilenhauer, die Böttcher, die Schmiede und 
Schlosser, die Bronzepulverarbeiter und Kupferschmiede, be¬ 
sonders aber die Kesselschmiede hebt der Verf. besonders 
hervor. Die Erkrankung dieser Leute betrifft das Labyrinth 
oder den Stamm des Hörnerven: gutes Hören der tiefen, zu¬ 
nehmend schlechteres Hören der hohen Töne, verkürzte 
Knochenleitung, die für hohe Töne vollkommen ausfallen kann, 
Herabsetzung des Hörvermögens für die Sprache sind die ge¬ 
wöhnlichen Symptome. Dazu treten in 50 Prozent der Fälle 
subjektive Geräusche, ein Prozentsatz, der eher zu niedrig als 
zu hoch bemessen sein dürfte. Schliesslich kommen daneben 
auch Schwindelerscheinungen vor, die in schweren Fällen 
sogar apoplektisch nach dem Typus der Meniöre’schen Krank¬ 
heit auftreten können. Es ist mit Rücksicht auf den oben 
erwähnten Satz, dass gerade die an sich schon nicht intakten 
Ohren durch solche Betriebsschädlichkeiten beeinträchtigt zu 
werden pflegen, selbstverständlich, dass man bei solchen 
Ohrenkranken das Labyrinthleiden häufig mit einer Mittelohr¬ 
affektion vergesellschaftet findet. 

Sehr eingehend stellt dann Verf. die Erkrankungen der 
Obren im Eisenbahnbetriebe dar. Am meisten sind die 
Lokomotivführer und Heizer, danach die Zugführer, Schaffner 
und Bremser gefährdet. Für die Maschinisten sind während 
der Fahrt die bedeutende Erschütterung, die ununterbrochene 
Anstrengung des Gehörorgans, der schneidende Luftzug, die 
aufrechte Körperhaltung, der Temperaturwechsel, der Staub 
und giftige Gase, besonders Kohlenoxydgas, von nachteilige^ 


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Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


127 


Einfluss. Auch hier sind Veränderungen im Labyrinth als die 
wesentliche Grundlage der krankhaften Erscheinungen, Schwer¬ 
hörigkeit bis zur Taubheit, Sausen und Schwindel, anzusehen. 
Fiir die Perzeption der Signale ist das Hörvermögen des Loko- 
motivpersonals natürlich von grösster Wichtigkeit. Verf. giebt 
eine eingehende, besonders für Bahnärzte wichtige Darstellung 
dieser Verhältnisse und der daraus entspringenden Anforderun¬ 
gen, die an das Hörvermögen des Eisenbahnpersonals gestellt 
werden müssen. 

Die Gehörsschädigungen bei berufsmässigen Tele¬ 
phonisten sind eine neuere Erscheinung auf dem Gebiete 
der professionellen Ohrenkrankheiten; Hyperaesthesia acustica, 
Eigengeräusche, Gefühl von Druck und Eingenommenheit in 
den Ohren und progressive Abnahme der Hörschärfe sind die 
Hauptsymptome; daneben kommen allgemeine Nervosität und 
psychische Alterationen vor, doch gilt auch hier, dass meist 
nur Leute, die hinsichtlich der Ohren und der Nerven an sich 
schon nicht ganz intakt und auch psychisch bereits belastet 
sind, in nennenswerterem Grade geschädigt werden. 

Stärkeren Detonationen sind Steinbrecher, Berg¬ 
leute und, wie Ref. hinzufügen möchte, Artilleristen aus¬ 
gesetzt. Hier kann es, ausser zu den üblichen Gehörsschädi¬ 
gungen, auch zu Trommelfellzerreissungen kommen. Mit 
Recht betont Verf., dass man sich hier vor Einspritzungen 
und Einträufelungen hüten soll; diese Risse heilen unter einem 
einfachen Wattepfropf anstandslos, während durch Spülungen 
fast stets eine Infektion mit nachfolgender Eiterung herbei¬ 
geführt wird. 

Blutandrang nach dem Kopfe und Blutstauung ist bei 
Glasbläsern die Ursache dauernder Schädigungen des Ge¬ 
hörorgans; die durch die Pfeifen der Glasbläser hie und da 
verpflanzte Syphilis kann als weiteres, das Ohr schädigendes 
Moment hinzukommen. 

Schliesslich erörtert Verf. die Ohrenerkrankungen von 
Arbeitern, die in komprimirter Luft thätig sind: Berg¬ 
leute, Brücken- und Hafenarbeiter, Taucher. Auch hier wieder¬ 
holt sich die Erscheinung, dass Leute mit nicht ganz intaktem 
Gehörorgan anfälliger sind als völlig Gesunde; besonders ist 
eine behinderte Tubenpassage hier von Nachtheil. 

Den letzten Abschnitt bildet eine Erörterung über die Be¬ 
theiligung des Gehörorgans an gewerblichen Vergiftungen. 
Nikotinvergiftung beim Probiren frischen Tabaks, Anilin-, 
Schwefelkohlenstoff-, Kohlendunstvergiftung, Schädigung durch 
Terpentininhalation bei Vergoldern, Eclampsia saturnina mit 
Ohrensausen, Quecksilber-, Höllenstein-, Arsen- und Phosphor¬ 
vergiftungen werden im Einzelnen erwähnt und erörtert. 

Einige hygienische Winke bilden den Schluss der fleissigen 
Arbeit, die Alles, was für den ärztlichen Praktiker auf dem 
Gebiete der Gewerbekrankheiten des Ohres von Interesse ist, 
enthält und darum verdient, gerade vom praktischen Arzte 
und vom ärztlichen Sachverständigen recht eifrig gelesen zu 
werden. Richard Müller. 

Seifert, Prof. Dr. Otto und Müller, Prof. Dr. Friedr., Taschen¬ 
buch der medizinisch-klinischen Diagnostik, mit 87 theil- 
weise farbigen Abbildungen. Zehnte gründlich umgearbeitete 
Auflage, Wiesbaden, J. F. Bergmann, 1899, 288 Seiten, Preis 
4 Mark. — 

Das zuerst im Jahre 1886 in 1. Auflage erschienene Buch, 
welches auf Veranlassung des Geh.-R. Prof. Dr. Gerhardt her¬ 
ausgegeben wurde, erst jetzt in 10. gründlich umgearbeiteter 
Auflage erschienen. Es soll nicht nur den Anfänger, sondern 
auch dem älteren Arzt eine Hülfe sein bei der Krankenunter¬ 
suchung und hauptsächlich zum Nachschlagen dienen. Diesen 
Zweck erfüllt das kleine Werkchen in vorzüglichster Weise. 

-- B. 


Tagesgeschichte. 

Der „Fall Neisser* 4 . 

Im Preussischeu Landtage ist am sechsten März eine An¬ 
gelegenheit erörtert worden, deren prinzipielle Bedeutung uns 
verbietet, mit Stillschweigen darüber hinzugehen. Professor 
Neisser in Breslau, einer der ersten Syphilidologen der Gegen¬ 
wart, hat vor Jahren, wie aus seinen eigenen Veröffentlichungen 
im Archiv für Dermatologie hervorgeht, Versuche gemacht, ob 
durch das Blut-Serum von Syphiliskranken andere Personen 
gegen die furchtbare Seuche geschützt werden können, und 
er hat zu diesem Zwecke nicht-syphilitischen Personen, 
darunter einem vierzehn- und einem sechzehnjährigen Mädchen, 
Syphilis-Serum eingespritzt, übrigens ohne die Einwilli¬ 
gung der Betreffenden einzuholen. 

Ueber diese Angelegenheit ist ohne Namensnennung schon 
im vorigen Jahre die Regierung interpellirt worden, jetzt haben 
Abgeordnete aller grossen Parteien in scharfer Weise ihre Miss¬ 
billigung der Handlungsweise N,’s und ihr Verlangen nach einem 
energischenVorgehenderRegierunggegenderartigeVorkommnisse 
ausgesprochen. Es ist bei dieser Gelegenheit auch auf Versuche 
ähnlicher Art hingewiesen worden, die in anderen Kliniken vorge¬ 
kommen sein sollen, z. B. die Impfung von gesunden Säug¬ 
lingen mit Tuberkulin. Der Vertreter des Staatsministeriums 
hat darauf erklärt, der Fall Neisser sei strafrechtlich verjährt, da¬ 
gegen sei, nachdem das Gutachten der Wissenschaftlichen Depu¬ 
tation sich gegen N. ausgesprochen hat, das Disziplinarverfahren 
auf Dienstentlassung eingeleitet worden, das noch schwebe. Der 
einzige Fachmann, der das Wort ergriff, war Rudolf Virchow. 
Er wies darauf hin, dass die Serum-ImpfuDg eine Methode sei, 
die im Allgemeinen Erfolg verspreche, und dass es, wenn die 
Versuche an Thieren zu einer gewissen Höhe gelangt seien, 
keineswegs schlecht und niederträchtig sei, die Erfahrungen 
allmählich auf Menschen zu übertragen. Gewiss gebe es eine 
Grenze der Zulässigkeit, aber wo diese zu ziehen sei, das könne 
man gesetzlich nicht bestimmen. Man möge bedenken, dass, 
wenn auch manche Gelehrte, von der Zeitströmung fortgerissen, 
in ihren Versuchen über das Mass des Erlaubten hinausgehen, 
doch all diese Versuche in der besten und wohlwollendsten 
Absicht gemacht würden. 

Es kann nicht fehlen, dass der Inhalt dieser Debatte im 
ganzen Lande peinliches Aufsehen erregen wird. Was an 
Gegnern der Wissenschaft und besonders der wissenschaftlichen 
Medizin heutzutage sein dunkles Wesen treibt, das Alles wird 
über das glänzende Agitationsmittel frohlocken, welches sich 
hier bietet, und auch der denkendere Theil des grossen Publikums 
wird stutzig werden, wenn es die erwiesenen Thatsachen vernimmt. 

Auch wir stehen durchaus auf dem Standpunkte, dass es 
ebenso den geltenden Gesetzen wie dem allgemeinen Rechts¬ 
gefühl widerspricht, wenn Jemand Personen wider ihren Willen 
oder richtiger ohne ihre, nach gründlicher Belehrung über die 
Bedeutung des beabsichtigten Versuchs ausgesprochene Zustim¬ 
mung zu wissenschaftlichen Experimenten benützt; und wir be¬ 
klagen es lebhaft, dass sogar Minderjährige hierzu herangezogen 
worden sind. Zwar ist es klar, dass ohne Versuche an Men¬ 
schen kein Fortschritt in der Heilkunst möglich ist. Die Ein¬ 
führung irgend eines neuen Heilmittels in die Medizin bedeutet 
ja immer einen Versuch am Menschen, und Virchow hat sehr 
mit Recht daran erinnert, wie heutzutage die „Naturheilkundi¬ 
gen“ oft in der frivolsten Weise ohne jegliche Kenntniss vom 
menschlichen Körper die eingreifendsten Prozeduren probiren 
und dabei keine Entrüstung, sondern begeisterten Zuspruch 
ernten. Mit kritiklosen Heilversuchen kann ausserordentlich 
viel geschadet, mit wohldurchdachten ebenst? viel genützt wer¬ 
den, indessen ist hier eine gesetzliche Festlegung des Erlaubten 


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128 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 6. 


nicht möglich. Etwas anders liegt die Sache bei den Versuchen, 
Schutzmittel gegen Krankheiten zu finden. Der Arzt ist 
sicher berechtigt, an einem Kranken, der sich ihm anvertraut, 
wegen des gegenwärtigen Leidens ein neues Heilmittel, das er 
für zweckmässig hält, zu versuchen, er hat aber nicht das Recht, 
ein Schutzmittel gegen irgend ein in Zukunft mögliches, von dem 
gegenwärtigen unabhängiges Leiden an demselben Kranken zu 
erproben, solange dieser es nicht ausdrücklich wünscht. Und voll¬ 
ends die Minderjährigen, deren eigene Willenserklärung noch un- 
giltig ist, müssen vor derartigen Experimenten durchaus bewahrt 
bleiben; nicht einmal die Eltern haben das Recht, bei ihnen 
über Vornahme oder Unterlassung der Versuche zu verfügen, 
falls die Letzteren nicht gegen eine augenblickliche Qefahr, etwa 
eine gegenwärtig herrschende oder eine hereinbrechende Seuche 
gerichtet sind. 

Nur um Haaresbreite unterscheidet sich in Rechtsfragen, 
besonders auf ärztlichem Gebiete, das Erlaubte und Gebotene 
vom Verwerflichen. Zu den ernsten Aufgaben unseres heut¬ 
zutage von so vielen Seiten angefeindeten Standes gehört es, 
jederzeit dieser Grenzlinie eingedenk zu bleiben, auch wenn hohe 
Ziele zu ihrer Ueberschreitung locken. Professor Neisser hatsicher 
nicht aus Frivolität oder Ruhmsucht die ihmzur Last gelegten Ver¬ 
suche unternommen. Er, zu dessenLebensaufgaben dieBekämpfung 
der scheusslichstenVolksseuche gehört, hat offenbar nur die Absicht 
gehabt, diesemZiel zum W ohl d er A llgemeinheit nahe zu kommen. 
[Wenn die Herren Abgeordneten, die ihr Verdammungsurtheil 
aussprachen, sich das klar gemacht hätten, wäre der Klang 
ihrer Reden vielleicht nicht ganz so „gellend“ gewesen!] 

Aber der Einzelne hat eben kein Recht, die Rücksicht auf 
den Einzelnen zu vergessen, und so wird das in letzter Linie 
auf ideale Bestrebungen zurückgehende Vorgehen N.’s für ihn 
vielleicht persönliche Nachtheile und für die Gesammtheit der 
deutschen Aerzte mancherlei Anfeindungen zur Folge haben. 

Eine Professur für Gewerbehygiene und soziale Medizin 
wird an der Universität München geschaffen werden. Wir be- 
grüssen freudig diesen Fortschritt in der Würdigung derjenigen 
Gebiete, denen unsere Zeitschrift von je her die vollste Auf¬ 
merksamkeit zugewandt hat. Zwar wäre es Unrecht zu ver¬ 
kennen, dass das Interesse für die Gewerbehygiene auch von 
den Universitätslehrern der Hygiene gepflegt worden ist, und 
dasB manche von ihnen durch Besichtigungen gewerblicher 
Anstalten ihren Hörern zu einem anschaulichen Bilde der ein¬ 
schlägigen Verhältnisse zu verhelfen bestrebt sind. Aber zu 
einem tieferen Eindringen in das Verhältniss zwischen ge¬ 
werblicher Arbeit und Gesundheitspflege konnte es dabei nicht 
kommen, schon deshalb nicht, weil die mit der Gewerbehygiene 
untrennbar verknüpften Themata der sozialen Medizin, die 
Fragen der Unfall- und Invaliditätsversicherung, im Rahmen 
der Hygiene-Vorlesungen naturgemäss nicht erörtert werden 
konnten. Unsere Leser wissen, dass der Mediziner, der in die 
Praxis tritt, manches leichter entbehren kann, was er auf 
Universitäten gelernt hat, als gerade die Kenntniss der Ge¬ 
werbehygiene und sozialen Medizin. Hoffentlich w ird die neue 
Professur den Bedürfnissen der Praxis sowohl in Bezug auf 
die Lehrmittel als in Bezug auf die Person des zu ernennenden 
Lehrers recht gut angepasst sein. Die anderen Bundes > Baten 
werden sich wohl recht bald veranlasst sehen, dem Beispiel 
Bayerns zu folgen. Die Bedürfnissfrage kann wahrhaftig schon 
als beantwortet gelten. 

Den Aerztekammern 

ist nunmehr endlich die Erfüllung eines sehr berechtigten 
Wunsches von Seiten des Kultusministers zugesagt worden: 
Erlasse die den ärztlichen Stand angehen im Allgemeinen in- 
teressireu, werden in Zukunft den Aerztekammern zur Kenntniss 
gebracht werden. _ 


Anleitung betreffend den Kreis der nach dem Invaliden- 
Yersichernngs- Gesetz vom 13. Juli 1899 versicherten 

Personen. 

Unter obigem Titel bringt No. 7 der Arbeiter-Versicherung 
eine vom Reichs-Versicherungsamt ausgearbeitete Zusammen¬ 
stellung, in der sehr übersichtlich und klar dargelegt wird, 
welche Personen in den Bereich des genannten Gesetzes fallen, 
insbesondere ist die nicht ohne Weiteres für Jedermann leichte 
Unterscheidung zwischen Lohnarbeit und selbständiger Er- 
werbsthätigkeit nicht blos so genau wie irgend möglich im 
Allgemeinen erläutert, sondern noch für die verschiedensten 
Berufe einzeln festgestellt. Den Schluss der Veröffentlichung 
bildet eine Uebersicht der Bestimmungen über die freiwillige 
Versicherung. Wenn der Gegenstand auch vorwiegend juristisches 
Interesse hat, so werden doch unter Umständen auch Aerzte Ver¬ 
anlassung finden, sich das betreffende Heftchen anzuschaffen. 

Bezüglich der diesjährigen Naturforscher-Versammlung 
war in der Berl. Klin. Wochenschrift die Befürchtung ausge¬ 
sprochen worden, dass durch die Weltausstellung in Paris und 
die vielen mit ihr verbundenen ärztlichen Kongresse die Frequenz 
der Versammlung bedenklich leiden möchte, und es war vor¬ 
geschlagen worden eventuell lieber eiomal gar keine als eine ver¬ 
unglückte Naturforscher-Versammlung abzuhalteu. Inzwischen 
hat jedoch die Geschäftsführung mitgetheilt, dass bereits um¬ 
fassende Vorbereitungen für die Aachener Versammlung im 
Gange sind, so dass an einen Ausfall derselben nicht mehr 
zu denken ist. Vier allgemeine Vorträge, von van’t Hoff- 
Berlin, Hertwig-Berlin, Naunyn-Strassburg und 
Chiari-Prag werden die Entwickelung der exakten 
Naturwissenschaften, der Biologie, der inneren 
Medizin mit Bakteriologie und Hygiene und der 
pathologischen Anatomie und äusseren Medizin be¬ 
handeln. Feiner wird Professor Holzapfel-Aachen über 
die deutschen Kohlenlager, Professor von Drygalski- 
Berlin über die deutsche Süd - Polar-Expedition, 
Hansemann-Berlin über einige Zellenprobleme und 
ihre Bedeutung für die wissenschaftliche Begrün¬ 
dung der Organ-Therapie und Julius Wolff-Berlin 
über die Wechselbeziehungen zwischen Form und 
Funktion der einzelnen Gebilde des Organismus 
sprechen. 

Bei dieser Fülle interessanter Ankündigungen ist zu erwarten, 
dass die Versammlung ihre bisherige Anziehungskraft auch dies 
Jahr in nicht zu sehr verringertem Masse bewähren wird. 

Die internationalen Kongresse 
werden sich dieses Jahr im Anschluss an die Pariser Welt¬ 
ausstellung ganz besonders häufen; im Juli wird ein Kongress 
für Samariter- und Rettungswesen in der Ausstellung, kurz 
darauf eine Versammlung der medizinischen Fachpresse 
und der erste internationale Kongress für ärztliche Standes¬ 
angelegenheiten tagen. Im August folgt dann der 
XIII. medizinische Kongress. Eine internationale Sani¬ 
täts-Konferenz officiellen Charakters soll, wie die Blätter 
melden, auf Anregung der italienischen Regierung geplant sein, 
insbesondere um über die Verkündigung der Quarantäne wegen 
Pest und ähnlicher Erkrankungen einheitliche Bestimmungen 
zu verabreden. 


Berichtigung von Druckfehlern. 


No. 3 S. 49 I Z. 13 v. u. lies 

„beweisend“ 

statt 

„annähernd“ 

„ 3 

„ 50 I „ 13 v. u. „ 

„ einen“ 

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„feinen“ 

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„leicht“ 


„nicht“ 

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• 72 II „ 18 v. o. „ 

„eine Reihe“ 

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„ein Schein“ 

„ 5 

„ 88 11 „ 30 v. o. „ 

„demnächst“ 

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„zunächst“ 


Verantwortlich für den Inhalt: Dr. F. Leppmann in Berlin. — Verlag und Sigenthnm von Richard Sohoetn in Berlin. — Druck Ton Albert Damcke, Berlin. 


Alle Manuskripte, Mittheilnngcn und redaktionellen Anfragen 
beliebe man cn senden an Dr. F. Lappmann, Berlin W., 
KurfBrstenstr. No. 8. Korrektoren, Rezension*-Exemplaic, 
SunderabdrUcke an die Verlagsbuchhandlung, Inserate und 
Beilagen an die Annoncenexpedition von Rudolf Moase. 

Sachverständigen-Zeitung 


Die „ A erstliehe SachverstKudlgen-Zeltung 41 erseheint monatlieh 
zweimal. Dieselbe ist zu beziehen durch den Buchhandel, 
die Post (No. 36) oder durch die Verlagsbuchhandlung von 
Richard Schoetz, Berlin NW., Luisenstr. 86, sum Preise 
von Mlc. 6.— pro Vierteljahr. 


Aerztliche 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und Unfall-Heilkunde. 

Herausgegeben 

von 

Dr. L. Becker Dr. A. Leppmann Dr. F. Leppmann 

SanitRtsrath, Königlicher Physlkus, Vertrauensarzt SanltRtsrath, Königlicher Physlkns, Arzt der Beobachtnngsanstalt für gelstes- prakt. Arat 

von Berufsgenossenschaften und Schiedsgerichten. kranke Gefangene in Moabit-Berlin, Spezialarzt flir Nerven, n. Geisteskranke. 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


VI. Jahrgang 1900. 


Ml. 


Ausgegeben am 1. April. 


Inhalt: 


Originalton: Kutschora, Traumatische Leukämie. S. 129. 
Schuchardt, Plötzlicher Tod nach Herausschneidung von ver- 
grösscrten Gaumen-Mandeln, ob durch Verblutung, Erstickung 
oder Shok? S. 131. 

Gumpertz, Ueber das Recht der Schuld Verhältnisse zwischen 
Aerzten nach dem Bürgerlichen Gesetzbuche. S. 135. 

Referate: Allgemeines. Die Bekämpfung der Tuberkulose. S. 137. 
Neurologie und Psychiatrie. Sehrwald, Klimmzug-Lähmungcn. S. 140. 
Hohenthal, Ein Fall von saltatorischem Krampf. S. 140. 

Chirurgie. Thiem, Therraotherapieb.Nacbbehdlg.Unfallverletzter.S.140. 
Lange-Hermstädt, Ueber Karbolgangrän. S. 141. 

Stern, Isolirte Pankreas Verletzungen. S. 141. 

Vergiftungen. Herxheimer, Ueber Chlor-Acne. S. 141. 

Schmidt, Ein Fall von Vergiftung mit Bromoform. S. 142. 

Augen. Schirmer, Die Impferkrankungen des Auges. S. 142. 
Roemer, Ueber Lidgangrän. S. 142. 

Simeon, Verhütung von Gewerbsunfällen am Auge. S. 143. 
Zeper, Ueber Haut- und Angonaffektion. S. 143. 

Ohren. Lehr, Die otitischen Erkrankungen des Hirns. S. 143. 
Muck, Die otitischen Erkrankungen des Hirns. 1. Forts. S. 143. 
Witte. Die otitischen Erkrankungen des Hirns. 2. Forts. S. 143. 


Aus Vereinen und Versammlungen. III. Generalversammlung des Bahn¬ 
ärzte-Vereins für den Eisenbahndirektionsbezirk Magdeburg. 
Versamralungsbericht. — Interessante Verletzungen. Me¬ 
dizinisch-naturwissenschaftliche Gesellschaft zu Jena. — Verein 
der Aerzte zu Halle a. S. — Verein für innere Medizin zu Berlin. 
— Gesellschaft der Aerzte in Wien. — Altonaer ärztlicher 
Verein. S. 143. 

Gerichtliche Entscheidungen: Aus dem Reichs-Versicherungsamt 
Oborgutachton über einen Fall von tödtlich verlaufener Hunds- 
wuth. — Betriebsunfall liegt nicht vor. Eine Bruchanlage kann 
nicht durch Unfall entstehen. — Leistenbruch. Betriebsunfall liegt 
nicht vor. — Uebertreibung. S. 145. 

Mittheilungen aus der italienischen Literatur. S. 148. 

Bücherbesprechungen : Dieckerhoff. Gerichtliche Tierarzneikunde — 
Hof fa, Atlas und Grundriss der Verbandlehre. — Windschoid, 
Pathologie und Therapie der Erkrankungen des peripherischen 
Nervensystems. — Paulsen, Die Singstimme im jugendlichen 
Alter und der Schulgesang. — Andreae, Die Verletzungen 
des Sehorganes mit Kalk und ähnlichen Substanzen. S. 149. 

Tagesgeschichte: Zum Unfall-Versicherungsgesetz. — Der preussische 
Medizinal - Etat. — Zur Revision dos Krankenversicherungs- 
Gesetzes. — Eine Epidemie von bisher unaufgeklärter Art. — 
Geistesstörungen in der Armee. — Zur Vermeidung unbegrün¬ 
deter Rentenansprüche für Unterleibsbrüche. S. 150. 


Traumatische Leukämie 

Von 

Dr. Adolf Kutschera, Ritter von Aichbergen, 

k. k. Bezlrksant in Grai. 

Die zunehmende Beachtung, welche dem ursächlichen Zu¬ 
sammenhänge der Leukämie mit Traumen in den letzten 
Jahren geschenkt wurde, veranlasst mich, drei einschlägige 
Fälle mitzutheilen, die ziemlich gleichzeitig zur Beobachtung 
gelangt sind. 

Der erste Fall zeichnet sich besonders durch genaue 
Feststellung der wichtigen anamnestischen Momente und un¬ 
unterbrochene ärztliche Beobachtung seit dem erlittenen 
Trauma aus. 

Johann S., 50 Jahre alt, stammt von gesunden Eltern, 
ist verheirathet, kinderlos und war nie erheblich krank. In 
seinem auf 18 Jahre zurückreichenden Krankenbuche sind nur 
einige wenige und kurz dauernde Erkrankungen an Rheuma 
und an Bronchialkatarrh verzeichnet. 

S. war schon seit vielen Jahren in derselben Fabrik be¬ 
schäftigt und hatte daselbst drei Knochenmühlen zu bedienen. 
Seine Arbeitsleistung, die er täglich in elfstündiger Arbeitszeit 
verrichtete, bestand in dem Füllen der Mühltrichter mit den 
bereits zerkleinerten Knochen, die in Säcken zu 30—50 Kilo 
Gewicht neben den Mühlen aufgestapelt waren, und in dem 


Wegschaffen der 100 Kilo schweren, mit Knochenmehl ge¬ 
füllten Säcke, das mittelst Rollkarrens erfolgte. 

Am 28. November 1898 Abends erlitt S. dadurch einen 
Unfall, dass von den aufgeschichteten, mit Knochenschrot ge¬ 
füllten Säcken einer herabfiel, ihn an der linken Körperseite 
traf und gegen den Rand des Mühltrichters drückte. S. er¬ 
schrak hierüber heftig, musste sich auf etwa fünf Minuten 
niedersetzen, konnte jedoch dann, obgleich mühsam, zu Fuss 
in seine etwa einen Kilometer entfernte Wohnung gehen. 

Auf dem Heimwege klagte er angeblich einem Mitarbeiter 
über Athemnoth, meinte jedoch, dass er am folgenden Tage 
werde wieder zur Arbeit kommen können. 

Im Laufe der Nacht schwoll aber die Gegend des linken 
Rippenbogens in der Axillarlinie stark an und es stellten sich 
heftige Schmerzen ein, so dass S. am Morgen des 29. No¬ 
vember den Kassenarzt holen liess, der eine Röthung und 
Schwellung der Weichtheile feststellte und die sofortige Er¬ 
stattung der Unfallsanzeige unter der Diagnose „Quetschung 
der Rippen in der Milzgegend“ veranlasste. 

Der behandelnde Arzt giebt an, dass er ungeachtet ge¬ 
nauer Untersuchung in den ersten drei Tagen sonst nichts 
nachweisen konnte und ganz überrascht war, am vierten Tage 
plötzlich eine grosse Geschwulst unter dem linken Rippen¬ 
bogen in der Bauchhöhle zu findeu, die er wegen des akuten 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 7. 


und stürmisch fieberhaften Verlaufes für ein peritoneales Ex¬ 
sudat hielt 

Das Fieber dauerte 14 Tage, anfänglich war auch häufiges 
Aufstossen und beständiger Brechreiz vorhanden, der Unter¬ 
leib war stark gespannt, es kam jedoch nicht zum Erbrechen. 

In der siebenten bis neunten Woche traten heftige Darm¬ 
blutungen auf, die sich im weiteren Verlaufe der Erkrankung 
mehrmals wiederholten. 

Durch elf Wochen war der Kranke bettlägerig, blieb je- 
dbch auch später vollkommen arbeitsunfähig. 

Der Tumor in der Bauchhöhle nahm in den ersten Tagen 
sehr rasch, in den nächsten Monaten langsam zu, und blieb 
später ziemlich stationär. 

Im Sommer 1899 füllte der Tumor nahezu die ganze 
linke Bauchseite von der neunten Rippe an bis zur Scham¬ 
fuge herab aus, reichte in der Nabelgegend mit seinem deut¬ 
lich scharfen Rande etwas über die Mittellinie nach rechts 
und zeigte eine vollkommen glatte Oberfläche. 

An den Knochen und Lymphdrüsen waren keine Verän¬ 
derungen wahrzunehmen, der Harn enthielt eine geringe 
Menge Eiweiss. 

Im Blute war eine bedeutende Vermehrung der weissen 
Blutkörperchen nachzuweisen, von welchen eines auf sechs 
rothe Blutkörperchen kam. 

Im Winter 1900 wurde der Kranke neuerlich bettlägerig, 
es stellten sich zeitweise Fieber und Oedeme der unteren 
Extremitäten ein; hierbei verkleinerte sich der Tumor in ganz 
unbedeutendem Ausmasse. 

Der Verfasser hat sich bei der Begutachtung des Falles, 
die ihm von der Arbeiter-Unfallversicheruugsanstalt für Steier¬ 
mark und Kärnten übertragen wurde, dahin ausgesprochen, 
dass die Arbeitsunfähigkeit des Kranken mit dem Unfälle vom 
28. November 1898 in ursächlichem Zusammenhänge steht 
und dass dieser Unfall zum Entstehen der Leukämie entweder 
wesentlich beigetragen oder aber die bereits vorher in ihren 
Anföngen bestehende Erkrankung in einer solchen Weise akut 
verschlimmert hat, dass hierdurch die dauernde volle Erwerbs¬ 
unfähigkeit des Verletzten herbeigeführt worden ist. 

Für dieses Qutachten waren folgende Erwägungen mass¬ 
gebend : 

Der Unfall selbst war unzweifelhaft festgestellt und hatte 
die Qegend der Milz getroffen, wo der Hauptsitz der späteren 
Erkrankung sich befindet; die Qewalteinwirkung war, wie aus 
der Röthung und Schwellung der Weichtheile entnommen 
werden konnte, ziemlich erheblich; diese unmittelbaren Un¬ 
fallsfolgen waren durch ärztliche Beobachtung nachgewiesen 
und gingen direkt in die leukämische Erkrankung über, ohne 
dass ein Zeitraum voller oder auch nur theilweiser Arbeits¬ 
fähigkeit dazwischen gefallen ist. 

Die Möglichkeit einer absichtlichen Täuschung seitens des 
Kranken lässt sich deshalb ausschliessen, weil dieser zur Zeit, 
als die Unfallsanzeige erstattet wurde, nicht wissen konnte, 
dass er an Leukämie erkranken werde, da diese Diagnose 
selbst vom behandelnden Arzte erst weit später gestellt 
worden ist. 

Es bleibt somit nur die Frage offen, ob die Leukämie 
etwa in ihren Anfängen bereits vor dem Unfälle bestanden 
hat; dies ist möglich, jedoch nicht wahrscheinlich, weil der 
Kranke seine ziemlich schwere Arbeit bis dahin anstandslos 
verrichtet hat und weil der ziemlich stürmische fieberhafte 
Beginn des Leidens auf eine akute Entwickelung desselben 
hindeutet, womit die ärztliche Beobachtung übereinstimmt, 
dass der Milztumor bereits am vierten Krankheitstage nach¬ 
gewiesen wurde. 

Der Kranke wird von der Arbeiter-Unfallversicherungs¬ 


anstalt für Steiermark und Kärnten als gänzlich erwerbs¬ 
unfähig unterstützt. 

Gelegentlich der Demonstration des Patienten im Vereine 
der Aerzte Steiermarks erlangte der Verfasser Kenntniss, dass 
sich auf der medizinischen Klinik in Graz zwei Fälle von 
Leukämie befinden, die ebenfalls mit Verletzungen in Zu¬ 
sammenhang stehen und deren Veröffentlichung dem Verfasser 
vom Vorstande der Klinik, Professor Dr. Fr. Kraus, freundlichst 
überlassen wurde. 

Der erste dieser Fälle betrifft einen 38 Jahre alten Eisen¬ 
arbeiter Mathias Sch. aus St. Pölten, der mit fünf Jahren 
Blattern, mit 17 Jahren eine Lungenentzündung überstanden 
hatte, seither jedoch nie erheblich krank gewesen war. Am 
27. August 1898 trug er ein Bündel Eisenstäbe im Gewichte 
von 50 Kilo auf der rechten Schulter, anstatt wie gewöhnlich 
auf der linken, weil er auf dieser wund geworden war. An 
Ort und Stelle angekommen, liess er das Bündel von der 
Schulter herabgleiten, indem er sich mit der rechten Brust¬ 
seite etwas entgegenstemmte, und verspürte hierbei plötzlich 
einen Stich in dieser Seite. Sch. arbeitete an diesem Tage 
(einem Sonntage) noch bis Schichtschluss weiter und meldete 
sich am 29. August (Montags) krank, wobei er angab, heftige 
Kreuzschmerzen zu empfinden. Der Arzt stellte einen Bruch 
der dritten rechten Rippe mit Verschiebung der Bruchenden 
fest. Am 1. September wurde die Anzeige des Unfalls an die 
Arbeiter - Unfallversicherungsanstalt für Niederösterreich er¬ 
stattet. Etwa drei Wochen nach dem Unfälle traten Schmerzen 
in der Milzgegend auf und wurde vom Arzte ein Milztumor 
festgestellt, der am 2. November 1898 bei der Aufnahme des 
Kranken in das Krankenhaus in St. Pölten schon ziemlich 
gross war. Erst im Januar 1899 trat ein Stillstand im Wachs¬ 
thum des Tumors ein, der sich seither allmählich verkleinerte. 

Im allgemeinen Krankenhause in Graz wurde der Kranke 
im Frühjahre 1899 aufgenommen und verblieb hier bis zu 
seinem im Dezember 1899 erfolgten Tode. 

Aus dem Befunde ist hervorzuheben, dass die Milz sehr 
bedeutend vergrössert war; ihr Rand kam links vom Schwert¬ 
fortsatz unter dem Rippenbogen hervor und überschritt die 
Mittellinie ober dem Nabel; etwa 2 Querfinger ober der 
Symphyse bog er wieder nach links um, und lagerte sich dann 
in die Darmbeinschaufel ein. 

Die Leberdämpfung begann in der Mammillarlinie an der 
fünften Rippe und reichte zwei Querfinger unter den Rippen¬ 
bogen nach abwärts. 

An der dritten Rippe rechts war in der Brustwarzenlinie 
eine deutliche Stufe zu tasten, der Brustbeinkörper war stark 
schmerzhaft, das linke Schienbein ebenfalls etwas druck¬ 
empfindlich, ebenso einzelne Brustwirbeldorne. 

Die Lymphdrüsen waren am Halse, in den Achsel- und 
Leistengegenden bis zu Erbsen- und Mandelgrösse vergrössert. 

Die Zahl der weissen Blutzellen war nur mässig ver¬ 
mehrt. 

Zeitweilig stellte sich hohes Fieber unter entzündlichen 
Erscheinungen in den Athmungsorganen ein, welches auch 
unter zunehmender Schwäche den Tod unmittelbar verur¬ 
sachte. 

Aus dem Obduktionsbefunde ist hervorzuheben, dass das 
Gewicht der Milz 2750 g und jenes der Leber 3400 g be¬ 
tragen hat. 

In diesem Falle, der von der Arbeiter-Unfallversicherungs¬ 
anstalt für NiederÖBterreich gleichfalls als vollständig erwerbs¬ 
unfähig entschädigt worden ist, drängt sich der Gedanke auf, 
dass die Leukämie schon vor dem Unfälle vorhanden gewesen 
ist und der Unfall nur in Folge abnormer Brüchigkeit der 
Knochen zustande gekommen ist. 


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1. April 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


131 


Obgleich mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit anzu¬ 
nehmen war, dass die Leukämie in diesem Falle auch ohne 
Hinzutreten des Unfalls sich weiter entwickelt und zum Tode 
geführt hätte, erscheint die Qewährung der Unfallsentschä¬ 
digung doch deshalb gerechtfertigt, weil die volle Arbeits¬ 
unfähigkeit des Arbeiters thatsächlich erst vom Tage des Un¬ 
falls ab eingetreten, daher durch den Unfall unmittelbar be¬ 
dingt worden ist. 

Der dritte Fall betrifft eine 21 Jahre alte Gouvernante 
J. F., die im Februar 1899 dadurch rücklings zu Boden fiel, 
dass ihr ein ungezogener Zögling den Sessel wegzog, als sie 
sich eben niedersetzen wollte; sie spürte nach diesem Falle 
Schmerzen im linken Hypochondrium, denen sie aber keine 
Bedeutung beilegte. Im April erkrankte sie an Gelenksrheu¬ 
matismus und brachte deshalb 14 Tage im Spitale zu. Ende 
Mai bemerkte sie einen Tumor in der linken Milzgegend, der 
sich allmäblig vergrösserte und im Winter 1899/1900 bereits 
beinahe bis zur Mittellinie und nach abwärts gegen die Sym¬ 
physe reichte. 

Das Blut zeigte eine bedeutende Vermehrung der weissen 
Blutzellen. 

In diesem Falle sind die Beziehungen der Leukämie zu 
dem erlittenen Trauma wohl am wenigsten klar, weil die Zeit 
zwischen dem Unfälle und dem Auftreten der leukämischen 
Erscheinungen Monate beträgt und in dieselbe überdies die 
schwere Erkrankung an Gelenkrheumatismus fällt. 

Immerhin wird aber auch hier die Möglichkeit des Be¬ 
stehens ursächlicher Beziehungen zur erlittenen Verletzung 
zugegeben werden müssen, was aber in diesem Falle ohne 
weitere Konsequenzen ist, da eine Entschädigung des Unfalles 
nicht in Betracht kommt. 


Plötzlicher Tod nach Herausschneidung von ver- 
grösserten Gaumen-Mandeln, ob durch Verblutung, 
Erstickung oder Shok? 

Von 

Dr. Bernhard Schuchardt -Gotha. 

Geh. Regierangs- n. Ober-Medizinalrath n. D. 

Den 16. Oktober 1896 machte der praktische Arzt Dr. F. 
in W. dem Amtsgerichte daselbst die Anzeige, dass er an 
diesem Nachmittage der Tochter der S. eine Mandel heraus¬ 
geschnitten habe, ohne Anwendung von narkotischen Mitteln, 
und dass dieselbe kurz darauf, möglicher Weise an dem Blute, 
welches sich im Halse angesammelt, erstickt und so plötzlich 
verstorben sei. Er versicherte dabei, dass er sofort durch Eil¬ 
boten den Staatsanwalt in G. von dem Vorfall in Kenntniss 
gesetzt habe. Der Bericht an letzteren lautete: 

Ich nahm heute unter Hülfe meiner Wirthschafterin, Frau 
W. und deren zufälliger Weise anwesenden Sohn der 13jährigen 
Tochter der S. zu W. die geschwollenen Halsmandeln heraus. 
Während die rechte entfernt wurde, richtete sich das Kind 
plötzlich auf, schrie laut auf und dabei schoss ein Blutstrom 
aus ihrem Munde. Nach etwa 5 Minuten verschied das Kind 
in meinem Sprechzimmer. Der Tod erfolgte infolge Erstickung 
durch geschlucktes Blut. Ein Narkotikum war nicht angewen¬ 
det worden. Ich stelle dem Staatsanwalt anheim, eine Obduk¬ 
tion vornehmen zu lassen. Wahrscheinlich ist ein grösseres 
Blutgefäss, welches in Folge der Entzündung der Mandeln ver¬ 
wachsen war, angeschnitten worden. 

Am 17. Oktober Nachmittags wurde die gerichtliche Sek¬ 
tion vorgenommen. 

A. Aeussere Besichtigung. 

1. Die weibliche Leiche ist 134 cm lang und entspricht 
dem Alter von 13 oder 14 Jahren, 


2. Die Hautfarbe ist im Allgemeinen blass, an der Rücken¬ 
fläche ist stellenweise blaurothe, durch Einschnitte geprüfte 
Leichenfarbe verbreitet. 

3. Beim Umwenden der Leiche fliesst aus Mund und Stfee 
reichlich dunkel gefärbtes Blut. 

4. Die grossen und kleinen Gelenke sind fast leichenstarr. 

5. Verwesungsgeruch ist mässig bemerkbar. 

6. Der Kopf ist bedeckt mit U /2 Fuss langem, reiohlichem 
blonden Haupthaar. Innerhalb desselben sind Verletzungen 
nicht vorhanden. 

7. Im Gesicht sind die Augen nahezu geschlossen, die 
Lidbindehaut blass, die Augäpfel weich und nachgiebig, die Horn¬ 
häute trübe glänzend, die Iris blaugrau gefärbt, die Pupillen 
mässig weit, die linke etwas verzogen. 

8. Die Farbe im Gesicht ist blass bläulich, die linke Backe 
röther gefärbt. Bei Einschnitten zeigt sich in der Haut kein 
Bluterguss. 

9. In den Oeffnungen der Nase ist schaumiges Blut ange¬ 
sammelt und dieses und schwarzgefärbtes hat sich rechts bis 
zum Ohre und in die Haare ergossen. 

10. Der Mund zeigt bläuliche Färbung der Lippen und ist 
mässig geröthet. Die bläulich rothe Zungenspitze liegt zwischen 
den Zahnreihen eingeklemmt, bei Druck tritt aus dem Munde 
schaumig rothe Flüssigkeit hervor. 

11. Beide Ohren sind bläulich roth gefärbt, das rechte von 
zugefiossenem Blute beschmutzt, die Oeffaungen leer. 

12. Der Hals ist stark beweglich, der Kehlkopf ragt 
nicht hervor. 

13. Die Brust ist flach und hinreichend gewölbt. 

14. Am Bauche, der flach und gering eingezogen ist, keine 
Veränderung. 

15. Die Schamspalte schliesst, die grossen Lippen sind 
bläulich gefärbt. 

16. Der After ist geschlossen. 

17. Au den Extremitäten, Händen und Füssen, keine Ver¬ 
änderungen; erstere zeigen geringe blutige Beschmutzungen. 

B. Innere Besichtigung. 

I. Kopfhöhle. 

18. Es wird zunächst durch einen Längsschnitt am Halse 
rechterseits, entsprechend dem Kopfnicker, die Haut durch¬ 
schnitten und die unterliegenden Theile untersucht. 

19. Die grossen Gefässe des Halses, Schlag- und Blut¬ 
adern und deren Verzweigungen, namentlich die aufsteigende 
Rachenader zeigen bis nahe zur Mundhöhle keine Verletzung, 
auch ist Blut in das Gewebe nirgends ergossen. 

(Zusatzbemerkung zu 19: In einer nach oben verlaufenden 
Verzweigung der inneren Drosselvene sind mehrere kleine Luft¬ 
bläschen vorhanden.) 

20. Es wird darauf von aussen die Zunge mit weichem 
Gaumen, Mandeln, Gaumenbogen, Schlundkopf und oberem Theil 
der Speiseröhre, sowie Kehlkopf und Luftröhre herausge¬ 
nommen. 

21. Die Zunge und umliegenden Theile sind mit schwärz¬ 
lichem Blute bedeckt. 

22. Die linke Mandel zeigt bei flacher Form eine ober¬ 
flächliche frische Schnittfläche, Blut ist daselbst in das umge¬ 
bende Gewebe nicht ergossen. 

23. Die rechte Mandel ist in vertikaler Richtung durch¬ 
schnitten. Der abgeschnittene flachkugelige Theil ist mit der¬ 
selben noch in Hautverbindung. Von der Schnittfläche der 
Mandel erstreckt sich nach hinten zu in das Gewebe eine 
etwa V 2 cm lange Fortsetzung der Schnittwunde, angefüllt mit 
schwärzlichem Blute. Beim Auseinanderlegen wird daselbst 
eine geringe Schlagaderöffnung, sowie eine solche, etwas grösser, 
einer Blutader durchschnitten aufgefunden. 


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132 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 7. 


24. Die Speiseröhre ist leer, die Schleimhaut blassroth 
und gerunzelt. 

25. Im Kehlkopfe und oberen Theile der Luftröhre ist 
die Schleimhaut mit roth gefärbtem dunkeln Blute überlagert, 
die Farbe derselben etwas dunkler grauroth. 

26. Durch einen Schnitt von einem Ohr zum anderen quer 
über den Scheitel wird die Kopfhaut gespalten und nach vorn 
und hinter, zurückgelegt. 

27. Die Kopfschwarte ist massig dick, innen blass, auf 
dem Durchschnitt gelblich. 

28. Die Beinhaut des Schädels ist gut sehnig und leicht 
abzuziehen. 

29. Es wird darauf durch einen Zirkelschnitt das Schädel¬ 
dach durchsägt und herabgenommen. 

30. Die Kopfknochen sind raässig dick, stellenweise durch¬ 
scheinend, der Durchschnitt blass. 

31. Die harte Hirnhaut ist blassroth gefärbt, auf der 
Aussenseite rauh, auf der Innenseite sehnig und glatt, der 
Längsblutleiter leer. 

32. Das Gehirn zeigt gute Wölbung der Halbkugeln. 

33. Die weiche Hirnhaut ist zart, glänzend und durch¬ 
scheinend, die Gefässe mässig gefüllt, im hinteren Theile 
stärker. 

34. Die Substanz des Gehirns, die graue sowohl wie die 
weisse, zeigt weiche Konsistenz, starke Feuchtigkeit und auf 
Durchschnitte treten wenig Blutpunkte hervor. 

35. Die grossen Gehirnganglien, Seh- und Streifenhügel, 
Balken, Brücke, Gehirnschenkel und verlängertes Mark sind 
von feuchter Beschaffenheit der Substanz, weich und fast 
zerfliesslich. 

36. Beide Seitenkammern sind leer, die Adergeflechte und 
obere Gefässplatte bläulichroth gefärbt. 

37. An der Gehirnbasis zeigt die weiche Hirnhaut glatte 
zarte Beschaffenheit, die Gefässe sind wenig mit Blut angefüllt. 

38. In der Schädelbasis ist die harte Hirnhaut blass ge¬ 
färbt und glatt, die Blutleiter sind stärker mit schwarzem Blute 
angefüllt. 

IL Brust-Bauchhöhle. 

39. Durch einen Schnitt vom Kinn bis zur Schamfuge 
links vom Nabel vorbei wird darauf die Haut gespalten und 
die Bauchhöhle eröffnet. 

40. In derselben liegen die Organe in normaler Lage. 
Der obere Theil ist eingenommen durch den linken Leber¬ 
lappen, darunter liegt, bräunlich gefärbt, der Querdarm, unter¬ 
halb gelb-röthlich gefärbte Dünndarmschlingen. 

41. Das Zwerchfell steht beiderseits zwischen vierter und 
fünfter Rippe. 

a) Brusthöhle. 

42. Es wird darauf das Brustbein vorschriftsmässig heraus¬ 
genommen und die Brusthöhle eröffnet. 

43. In derselben liegen die Organe in normaler Lage. 

44. Inmitten liegt der bläulich roth gefärbte Herzbeutel 
vor. Beiderseits daneben die blassroth gefärbten und mar- 
morirten Lungenränder. 

45. Der Herzbeutel enthält eine geringe Menge gelblich 
seröser Flüssigkeit; die Innenfläche ist glatt. 

46. Das Herz, so gross wie die Faust, ist bräunlich ge¬ 
färbt und zeigt unten und oben aufgelagertes Fett. Bei der 
Eröffnung sind beide Kammerzugänge für zwei Finger durch¬ 
lässig. 

47. Bei der Herausnahme des Herzens fliesst reichlich 
schwarz gefärbtes Blut. 

48. Die rechte Herzkammer war leer, in der linken wenig 
Blut mit schwärzlichem Gerinsel. 

49. Die Herzklappen sind zart und normal. 


50. Das Herzfleisch ist braunroth gefärbt und misst in 
der linken Kammer 15, in der rechten 7 mm im Durchschnitt. 

51. Die grossen Gefässe der Brusthöhle enthalten viel 
dunkel gefärbtes flüssiges Blut. 

52. Die linke Lunge ist im oberen Lappen blassroth ge¬ 
färbt, im unteren dunkler. Die Oberfläche ist glatt und glän¬ 
zend, die Konsistenz schwammig, im unteren fester. 

53. Auf dem Durchschnitt zeigt das Gewebe im oberen 
Lappen blassrothe Farbe; bei Druck tritt mässig viel blutiger 
Schaum hervor. Im unteren Lappen tritt reichlich Blut hervor. 

54. Die Bronchien, die grossen — und auch feinen Ver¬ 
zweigungen zeigen blutige Auflagerungen, zum Theil geronnen, 
auf der Schleimhaut und lassen bei Druck schwarzes Blut reich¬ 
lich hervortreten. 

55. Die Gefässe sind mit Blut von schwarzer Farbe mässig 
angefüllt. 

56. Die rechte Lunge zeigt an der Aussenseite leichte 
Verwachsungen mit dem Rippenfell. Der Unterlappen zeigt 
etwas stärkere Konsistenz. Auf dem Durchschnitt vermehrter 
Blutgehalt: übrigens verhält sie sich ebenso. 

b. Bauchhöhle. 

57. Das Netz ist zart und führt reichlich feinklumpiges Fett. 

58. Die Milz ist 15 cm lang, 6 cm breit und 2y 2 cm dick. 
Die Farbe blassbläulich roth, die Kapsel runzlich und schlaff. 
Auf dem Durchschnitt ist die Pulpa blassbräunlich gefärbt 
und blutleer. 

59. Die linke Niere ist 15 cm lang, 5 cm breit und 4 cm 
dick. Die Kapsel ist leicht abzuziehen, stark fettreich. Die 
Oberfläche glatt und glänzend, die Farbe braunroth. Auf dem 
Durchschnitt Rinden- und Marksubstanz blass braunrothe Farbe, 
im Nierenbecken mässig viel Fett und geringer Blutgehalt. 

60. Die rechte Niere ist 15 cm lang, 6 cm breit und 4 cm 
dick, im Uebrigen verhält sie sich ebenso. 

61. Die Leber ist 23 cm breit, 20 cm hoch und 5 cm dick, 
die Oberfläche ist glatt und glänzend, die Konsistenz mässig 
fest. Auf dem Durchschnitt ist das Gewebe braunroth gefärbt, 
bei Druck tritt dunkel gefärbtes Blut reichlich hervor. 

62. Die Gallenblase ist klein und enthält wenig bräunlich 
gefärbte, dünnflüssige Galle. 

63. Der Magen ist aussen blassroth gefärbt, die Schleim¬ 
haut blass, stellenweise gerunzelt, und enthält etwa zwei Tassen¬ 
köpfe voll dicklichen, grünlich gefärbten Speisebrei. Derselbe 
Inhalt ist auch im unteren Theile der Speiseröhre enthalten. 

64. Der Dünndarm, dessen Schleimhaut blass und wenig 
gerunzelt ist, enthält stellenweise grosse Ansammlungen dick¬ 
lichen und klumpigen, grünbraun gefärbten Inhaltes. 

65. Im Dickdarm zeigt die Schleimhaut blasse Farbe; in 
demselben sind Kothmassen in grosser Menge vorhanden. 

66. Die Harnblase ist fast leer, die Schleimhaut blass ge¬ 
färbt und runzlich. 

67. An den Geschlechtsorganen, Gebärmutter und Adnexen 
keine Veränderung. 

Es gaben hierauf die Obduzenten ihr summarisches Gut¬ 
achten folgendermassen ab: 

Der Tod erfolgte durch Erstickung, verursacht durch An¬ 
füllung der Luftwege mit ergossenem Blute. 

Den 21. Oktober 1896 fanden bei dem Amtsgericht zu W. 
folgende Vernehmungen statt: 

Dr. F.: Am 30. September d. J. wurde ich zu der 13 jäh¬ 
rigen S. gerufen. Dieselbe klagte über Halsschmerzen. Bei 
der Untersuchung fand ich beide Mandeln stark in die Mund¬ 
höhle hineinragend und mit weissgelblichen Pfropfen besetzt 
(Angina follicularis). Ich verordnete Gurgelungen und machte 
den Vorschlag, wenn die entzündlichen Erscheinungen abge- 
laufen seien, die Mandeln herauszunehmen. Am Donnerstag 


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1. April 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


133 


den 15. Oktober in meiner Abwesenheit schickte der Vater der 
S. wieder nach mir und liess am 16. morgens anfragen, wann 
denn endlich die Mandeln herausgenommen werden sollten. 
Ich ging nach der Sprechstunde hin, sah im Munde der S. nach 
und bestellte dieselbe auf Nachmittags in die Sprechstunde. 
Gegen 2y 2 bis 2 3 / 4 Uhr erschien die Mutter mit ihrer Tochter. 
Die Mutter deutete mir durch Geberden an, dass sie bei der 
Operation nicht dabei sein möge. Ich rief daher meine Wirth- 
schafterin, welche immer aushilft, und deren zufällig anwesen¬ 
den Sohn herein. Während meine Wirthschafterin mit der 
rechten Hand den Kopf der Patientin an ihre Brust hielt, hielt 
sie mit der linken Hand den Zungenspatel, nachdem ich den¬ 
selben in die gehörige Lage gebracht hatte. Der Sohn meiner 
Wirthschafterin hatte nur die Aufgabe, die etwas aufgeregte Pa¬ 
tientin zu halten. Ich versuchte zuerst, mit dem Mathieu'schen 
Tonsillotom die Mandeln zu entfernen, da dasselbe jedoch nicht 
fasste, nahm ich ein halbgebogenes geknöpftes Messer. Ich 
fasste zuerst die linke Mandel mit einem scharfen Haken, zog 
dieselbe weit vor und schnitt sie ab. Die Patientin schrie dabei 
immer laut auf. Darnach liess ich den Mund gründlich aus¬ 
spülen in ein kleines schwarzes Becken, in welches drei Wasser¬ 
gläser voll Flüssigkeit hineingehen. Darauf fasste ich die 
rechte Mandel mit dem Haken, zog sie ebenfalls weit vor und 
schnitt von oben nach unten. Während ich fast am unteren 
Ende der Mandel war, machte die Patientin eine heftige Brech- 
und Aufstehbewegung. Dabei ergoss sich eine dunkle Blutung 
und zugleich etwas Erbrochenes aus dem Munde in das sofort 
untergehaltene Becken. Ich liess die Mandel sofort los, neigte 
den Kopf der Patientin nach vorn und legte die Instrumente 
bei Seite. In diesem Augenblick rief meine Wirthschafterin: 
„Herr Dokter, sehen Sie“, oder so ähnlich, und ich sah die 
Patientin ohnmächtig. Ich legte sie sofort auf die rechte Seite, 
öffnete die Kleider, fuhr mit der Hand in den Mund, fand darin 
nur sehr wenig Blut, ebenso den Kehlkopf frei. Beim Hin¬ 
legen hatten sich noch einige Kubikcentimeter Blut und Er¬ 
brochenes aus dem Munde ergossen, die Patientin schnappte 
noch zweimal und war todt. Versuche, durch kunstgemässe 
Athmung das Leben zurückzurufen, waren erfolglos. Das er¬ 
gossene Blut machte die kleine Schale, in welcher schon ein 
Glas Wasser und das Blut von dem ersten Mandelschnitt war, 
nicht voll. Die Patientin hat etwa 2 /io Liter Blut im Ganzen 
verloren. Die Gesammtdauer der Operation hat etwa zehn 
Minuten betragen. Ich muss nun einen kleinen Irrthum be¬ 
richtigen; ich schrieb in meinem Bericht an den Staatsanwalt, 
dass die S. innerhalb fünf Minuten todt war. Damit habe ich 
gemeint, dass ich nach etwa fünf Minuten den Tod konstatirt 
habe. Wie mir jetzt klar ist, ist das Ohnmächtigwerden schon 
das Zeichen des Todes gewesen. Es ist also der Tod äusserst 
plötzlich eingetreten, ohne Todeskampf, Erstickungserschein¬ 
ungen etc. Entgegen meiner Anfangs gemeldeten Ansicht 
handelt es sich meiner Meinung nach wegen des Mangels jeg¬ 
licher Verblutungs- oder Erstickungs-Erscheinung um einen Tod 
durch Herzschlag, wie es bei lymphatisch-chlorotischem Habitus 
nicht selten vorkommt. Dass dabei die Blutung und das Er¬ 
brechen eine gewisse Rolle gespielt habe, ist nicht auszuschliessen. 

Die Wirthschafterin W., 43 Jahre alt, sagt aus: Ich bin 
Wirthschafterin bei Herrn Dr. F. und habe auch schon öfters 
bei Operationen Beistand geleistet. Am besagten Tage, Nach¬ 
mittags nach 27 2 Uhr wurde das Kind auf einen Stuhl nach 
dem Fenster zu gesetzt, der Herr Doktor sass vor demselben, 
mein Sohn stand reohts und ich war links von demselben. Der 
Herr Doktor nahm meine Hand und sagte mir, wie ich das 
Kind halten sollte, mit der rechten Hand nach mir zu, damit 
es Schutz habe. Mein Sohn hielt dasselbe nur am Körper. 
Der Herr Doktor legte nun dem Mädchen ein Instrument in 


den Mund, mit dem die Zunge niedergedrückt wurde und 
welches ich mit meiner linken Hand hielt. Der Herr Doktor 
schnitt hierauf mit einem Instrument die eine Mandel, die linke, 
heraus. Das war sehr schnell geschehen. Ich habe hierauf 
dem Kinde ein Glas Wasser gegeben, mit dem es sich den 
Mund ausgespült und auch einmal getrunken hat. Das mit 
Blut vermischte Ausspülwasser hat es in eine dazu bereite 
Schale gespuckt. Nachdem das Mädchen — es war etwas auf¬ 
geregt —, sich wieder beruhigt hatte, musste es sich wieder 
hinsetzen und es wurde dann die zweite Mandel vorgenommen. 
Ich habe hierbei das Kind gerade wieder so gehalten und auch 
mit der linken Hand die Zunge niedergedrückt. Das Kind schrie 
natürlich, wie auch schon bei der ersten Mandel. Der Herr 
Doktor hörte auf und ging nach dem Waschbecken zu, ich 
hatte das Kind noch fest im Arm, da schüttelte es sich auf 
einmal und brach sich. Ich rief gleich den Herrn Doktor und 
wir legten das Kind sofort auf die Chaiselongue und zogen 
es aus, es wurde jedoch nicht wieder. — Auf Befragen: Beim 
Erbrechen fing das Kind an zu husten, vorher hatte es sich 
geschüttelt. Ob der Herr Doktor mit seiner Operation fertig 
geworden ist, weiss ich nicht; aber er ging nach dem Wasch¬ 
becken zu, und wie sich das Kind schüttelte, habe ich gleich 
gerufen: „Herr Doktor, das Kind schüttelt sich.“ Wir haben 
dasselbe sofort ausgezogen und das Korsett aufgemacht, es ist 
jedoch nicht wieder geworden. 

Das Gutachten des Amtsphysikus Dr. B. zu G. vom 26. 
Oktober 1896 lautete: 

Auf Veranlassung der Staatsanwaltschaft äussert sich der 
Unterzeichnete bezüglich des Todesfalles des Kindes S. und 
über event. dabei statt gehabtes Verschulden des behandelnden 
Arztes mit Rückgabe der Akten ganz ergebenst folgender- 
massen: 

Als feststehend ist zunächst anzusehen, dass der Tod in 
Folge der an dem Kinde vorgenommenen Operation der Ton¬ 
sillotomie, d. h. Entfernung der Mandeln durch Ausschneiden er¬ 
folgte. Es muss diese Operation, obwohl an sich ein gering¬ 
fügiger Eingriff, zu den gewissermassen gefürchteten gezählt 
werden, weil bei derselben der Natur der Sache und der Oert- 
lichkeit nach unglückliche Zufälle gefürchtet werden müssen 
und, wie bekannt, auch öfter eingetreten sind. Abgesehen von 
dem Umstande, dass dieselbe vielfach bei Kranken nothwen- 
dig wird, bei denen unruhiges und widerstrebendes Verhalten 
die Ausführung erschwert und —- Anästhetika werden bei ihr 
mit Rücksicht auf event. eintretende unzuträgliche Zufällig¬ 
keiten vielfach vermieden — mit grösster Schnelligkeit aus¬ 
geführt werden muss, so bietet auch die Oartlichkeit des Ope¬ 
rationsfeldes wegen der nahen Nachbarschaft mit den grossen 
Gelassen, Schlag- und Blutadern des Halses, an sich eine grosse 
Gefahr, insofern wenigstens, als Abnormitäten in Grösse und 
Verlauf der zu den Mandeln gehörigen Blutgefässe bei der Ab¬ 
tragung derselben unerwartete gefährliche und selbst tödtliche 
Blutungen verursachen können. Es wird indessen die Opera¬ 
tion alltäglich und sehr häufig von den Aerzten geübt, meist 
ohne alle Zwischenfälle; letztere gehören zu den seltenen 
Ausnahmen. 

Neben dem Zusammenhang der Zeit nach — der Tod er¬ 
folgte während oder gleich nach der Operation — hat die Ob¬ 
duktion der Leiche auch innere Verletzungen, durch die erstere 
hervorgerufen, als Todesursache festgestellt. Nach dem sum¬ 
marischen Gutachten erfolgte der Tod durch Erstickung, in Folge 
des Eindringens ergossenen Blutes in die Luftwege. Die An¬ 
zeigen der Erstickung wurden gefunden in der Anwesenheit 
frei ergossenen Blutes in der Luftröhre und deren grösseren 
und kleineren Verzweigungen, No. 25, 53 und 54 des Sektions¬ 
protokolls, der dunklen, schwarzen Färbung des Blutes, No. 25, 


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Aerztliche 8 ach verständigen-Zeitung. 


No. 7. 


38, 47, 51, 54 des Sektionsprotokolls, sowie in der stärkeren 
Blutanfüllung des Herzens und der Gefässe der Brusthöhle, 
No. 47, 51 des Sektionsprotokolls. 

Wenn hier bezüglich der Angaben des behandelnden Arztes 
aus seiner Vernehmung vom 21. d. M. insofern beizutreten ist, 
dass der Tod ein sehr schneller war, mithin auch die Anzeichen 
der Erstickung sehr starke und vollkommen ausgeprägte nicht 
gewesen sind, so muss ihnen doch entgegen getreten werden 
in der Auffassung, dass Erstickungserscheinungen und solche 
der Verblutung überhaupt nicht vorhanden gewesen seien, der 
Tod vielmehr durch Herzlähmung, wie es bei lymphatisch-chloro- 
tischem Habitus vorkomme, verursacht worden sei. Die 
Schätzung, dass die Verstorbene nur etwa 2 /io Liter Blut über¬ 
haupt verloren habe, ist jedenfalls eine nur unsicher approxi¬ 
mative, zweifellos hat das ergossene Blut, von dem auch ein 
Theil nach aussen floss und event. durch das Erbrechen wieder 
hervorgetrieben wurde, genügt, um die grossen Luftwege beider 
Lungen zu füllen und die Athembewegung und den Luftein¬ 
tritt zu verhindern. Als primäre Todesursache ist demnach 
jedenfalls die Erstickung zu betrachten, während die Herz¬ 
lähmung, wie in vielen Fällen, erst im Gefolge war. Lähmung 
des Herzens wäre wohl kaum eingetreten ohne den Bluterguss 
in die Luftwege, d. h. wenn die Operation rechterseits wie 
links ohne Blutung verlaufen wäre. Als konkurirrende Todes¬ 
ursache könnte mit viel mehr Berechtigung angezogen werden das 
Vorhandensein von Luftbläschen in einer Vene am Halse; be¬ 
kanntlich verursacht die Aspiration von Luft in das Venen¬ 
system bei Verletzungen mitunter plötzlichen Tod; im vorlie¬ 
genden Falle konnte diesem Umstande, abgesehen davon, dass 
die Luftmenge eine geringe war, die letztere Bedeutung nicht 
zugeschrieben werden, da der Lufteintritt auch artificiell, d. h. 
erst bei den angestellten Wiederbelebungsversuchen durch 
künstliche Athmung, also post mortem zu Stande gekommen 
sein konnte. 

Als Quelle der Blutung ist in dem hinter der rechten 
Mandel gelegenen Gewebe des Gaumenbogens, in welches der 
Schnitt hineinreichte, ein kleines arterielles und grösseres 
venösesGefäss verletzt, resp. durchschnitten aufgefunden worden, 
No. 23 des Sektionsprotokolls. 

Der behandelnde Arzt ist nach seinem eigenen und nach Aus¬ 
führungen von Zeugen in der gewöhnlichen sachgemässen Weise 
vorgegangen. Wenn nicht ein besonderes, für die Operation be¬ 
stimmtes Instrument, das Tonsillotom, zur Anwendung kommt, 
wird dieselbe mittelst Anhaken mit der Hakenpincette und 
Schnittführung mit einem geknöpften, d. h. vorn an der Spitze 
gedeckten, mit stumpfem Knopfe versehenen Messer ausge¬ 
führt. Linkerseits ist das Entfernen der Mandel auf diese 
Weise ohne Zwischenfall vor sich gegangen. Auch auf der 
rechten Seite ist, wie der Befund No. 23 des Sektionsprotokolls 
erkennen lässt, der Schnitt durch den hervorgezogenen Theil 
der Mandel bewirkt worden; in diesem Momente hat wahr¬ 
scheinlich die angegebene Brechbewegung des Kindes statt¬ 
gefunden und ist, ehe das Messer zurückgezogen werden 
konnte, die Verletzung der betreffenden Theile, welche sich 
bei dem Brechakte gewaltsam hervordrängten, zu Stande ge¬ 
kommen. 

Der Vorwurf der Fahrlässigkeit wird demnach gegen den 
behandelnden Arzt nicht erhoben werden können. 


In Aufforderung der Staatsanwaltschaft zu G. gab ich 
unter dem 10. November 1896 ein Obergutachten ab. 

Nachdem ich über den Thatbestand, wie er in dem Obigen 
aus den Aussagen des behandelnden Arztes und der Wirth- 
schafterin und aus dem Sektionsprotokoll erhellt, und über 


den Schluss des Gutachtens des Amtsphysikus Dr. B. berichtet 
habe, fahre ich weiter fort: 

Nach den oben angegebenen Mittheilungen über die Aus¬ 
führung der Operation bis zum eingetretenen Tode und nach 
den Ergebnissen der gerichtlichen Sektion ist der ganze Her¬ 
gang meiner Ansicht nach folgender gewesen. 

Die 13jährige S., mässig kräftig und wohl etwas blutarm 
und reizbar, hatte bei wohl schon vergrösserten Mandeln 
gegen Ende September d. J. eine gutartige Mandelentzündung 
follikulärer Art durchgemacht, welche bald beseitigt wurde. 
Am 16. Oktober wurde die von dem behandelnden Arzt vor¬ 
geschlagene Herausschneidung der vergrösserten Mandeln auf 
Wunsch der Eltern des Kindes in der Wohnung des Arztes 
von demselben ausgeführt. Nach sachgemässer Fixirung der 
Patientin durch zwei Personen wurde von Dr. F. mittelst 
scharfen Hakens und geknöpften gebogenen Messers zuerst 
der hervorragende Theil der vergrösserten linken Mandel 
durch einen glatten vertikalen Schnitt entfernt. Nach Stillung 
der geringen Blutung, bei welcher auch schon während und 
vor der Operation sich das Mädchen aufgeregt und sehr un¬ 
ruhig gezeigt hatte, wurde zur Entfernung des hervorragenden 
Theiles der rechten Mandel in gleicher Weise geschritten. 
Schon war durch einen gleichen vertikalen Schnitt von oben 
nach unten der hervorragende Theil der Mandel biB auf einen 
kleinen Rest der Kapsel derselben nach unten durchschnitten, 
als das Mädchen ganz unerwartet einen heftigen Rack mit 
dem ganzen Körper nach oben that und bei zugleich statt¬ 
findenden Brechbewegungen einen hinter und unter der durch¬ 
schnittenen Mandel gelegenen Schleimhauttheil in die Messer¬ 
schneide drückte, so dass dabei die daselbst bei der Sektion 
Vorgefundene, Va cm lange Schnittwunde und die in derselben 
Vorgefundene Durchschneidung einer dort gelegenen kleinen 
Schlagader und einer etwas grösseren Blutader bewirkt wurde. 
Unmittelbar nach dem angegebenen Ruck des Mädohens nach 
oben trat eine Ohnmacht ein; das Mädchen schnappte noch 
zweimal nach Luft und war tot. Dieses Nachobenfahren und 
Ohnmächtigwerden mit sofort eintretendem Tode, was Alles 
in ein paar Augenblicken, höchstens zehn Sekunden, verlief, 
ist unzweifelhaft als ein rascher, fast momentaner Stillstand 
der Herzthätigkeit, sogenannter Shok, in Verbindung mit gleich¬ 
zeitiger, oder nur einige Sekunden später, ebenfalls vom 
Centrum aus eintretender Sistirung der Athembewegungen 
hinzustellen. Ein solches plötzliches Auftreten von Shok beob¬ 
achtet man hin und wieder gerade bei lymphatisch-chlorotischen 
Personen jugendlichen Altera, wie nach der Mittheilung des 
behandelnden Arztes in diesem Falle vorlag. Hieran schloss 
sich unmittelbar auch ein Hervortreten von Blut aus den vor¬ 
letzten Gefässen und dasselbe floss, da in Folge des Shoks 
auch die Schluckbewegungen des Rachens, sowie die Schliess- 
bewegungen des Kehlkopfseinganges aufgehört hatten, unge¬ 
hindert durch den Kehlkopf in die Luftwege, ohne dass Hasten- 
bewegungen ausgelöst wurden. Es ist dabei festzuhalten, 
dass dieses Hineinfliessen des Blutes in die Luftwege nicht 
etwa durch Behinderung des Gasaustausches in den Lungen 
Erstickung verursacht und so den Tod herbeigeführt hat, son¬ 
dern die erste und direkte Ursache des Todes ist der rasche, 
in wenigen Sekunden sich vollziehende Shok, die Sistirung 
der Herzthätigkeit. Dagegen, dass das Einfliessen des Blutes 
in die Luftwege und eine dadurch herbeigeführte Erstickung, 
Behinderung der Athmung in den Lungen und des Gasaustausches 
in denselben, die erste, direkte und alleinige Ursache des Todes ge¬ 
wesen wäre, spricht schon der Umstand, dass bei dem Anfängen 
dieses Einfliessens, ja schon einige Sekunden vorher, derSbok 
begonnen hatte, welcher mit dem Auffahren nach oben, also 
schon vor Durchschneidung der Gefässe, auftrat and binnen 


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1. April 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


136 


wenigen Sekunden Bchon die Herzthätigkeit und die Athmungs- 
bewegungen und somit das Leben hatte erlöschen lassen. Dass 
zur Zeit des Beginnes der Blutung aus den verletzten Qefässen 
auch schon die Thätigkeit des Schluckens sistirt war, geht 
daraus hervor, dass im Magen sich kein Blut vorfand, welches 
sonst doch zum Theil herunter geschluckt worden wäre. Wenn 
dieser Shok nicht vorgekommen wäre, oder wenn man denselben 
etwa nicht als die direkte Todesursache ansehen wollte, sondern 
als solche nur eine Erstickung, so hätten die Erstickungs¬ 
erscheinungen während des Lebens in Folge des Einfiiessens 
von Blut in die Luftwege in der bekannten Weise auftreten 
müssen, und es würde von dem Beginn dieses Einfiiessens bis 
zu den dadurch bedingten Behinderungen des Athmens und zu 
dem durch Erstickung alsdann erfolgten Tode eine viel längere 
Zeit, als hier beobachtet worden ist, verflossen sein müssen. 
Endlich hätten sich bei der Sektion die bekannten charakte¬ 
ristischen Erscheinungen des Erstickungstodes vorgefunden 
haben müssen. Nichts von alledem liegt hier vor. Von, die 
Lebensgefahr anzeigenden Erscheinungen sind nach dem durch 
das jähe Auffahren in die Höhe bezeichneten Anfänge des 
Shok8 bis zu dem eingetretenen Tode nur die Ohnmacht und 
das zweimalige Schnappen nach Luft, was schon den eintre¬ 
tenden Tod bedeutete, beobachtet worden, während bei alleini¬ 
ger Herbeiführung des Todes durch Erstickung die Athembe- 
wegungen sich noch einige Zeit in stürmischer Weise geäussert 
haben würden, wovon durchaus nichts beobachtet worden ist. 
Auch ist die Zeit, innerhalb welcher eine derartige Erstickung 
zum Tode führt, eine weit längere, als die hier beobachtete 
von einigen Sekunden, indem doch wohl, selbst bei dem kürze¬ 
sten Verlaufe, bei der Erstickung eine Anzahl von Minuten 
verstreicht, bis das Leben erlischt, wobei hier in uuserem Falle 
insbesondere auch noch zu beachten ist, dass bei der Kleinheit 
der verletzten Qefässe die Menge des ausfliessenden Blutes 
nur eine mässige war und eine durch dieselbe bewirkte Be¬ 
hinderung der Luftaufnahme in die Lungen nur nach und nach 
einen grösseren Umfang annehmen konnte, also jedenfalls eine 
weit grössere Zeit bis zum Eintreten des Todes hätte ver¬ 
streichen müssen. Endlich hat sich bei der Sektion nichts von 
dem gefunden, was für den Erstickungstod charakteristisch ist: 
Cyanose des Gesichts, insbesondere bläuliche Färbung des freien 
Randes der Lippen, Ecchymosen in verschiedenen Theilen des 
Körpers, besondere in den Brustfellen und dem Herzbeutel, 
Injektion und Röthung der Schleimhaut der Luftwege, Blut¬ 
überfüllung des Gewebes der Lungen, Oedem, starkes Aufge¬ 
triebensein derselben, Blutüberfüllung des rechten Herzens, 
schaumige (mit kleineren und grösseren Luftbläschen durch¬ 
setzte) Beschaffenheit der in den Luftwegen befindlichen Flüssig¬ 
keit u. s. w. wurden bei der Sektion nicht beobachtet. 

Von einem Tode durch Verblutung kann hier selbstver¬ 
ständlich nicht die Rede sein, da eine solche aus kleinen Ge- 
fässen eine längere Zeit in Anspruch genommen hätte, und 
es deutet kein einziger Befund bei der Sektion auf eine 
solche Ursache. Nach aussen war im Ganzen sehr wenig 
Blut zu Tage gefördert worden (der behandelnde Arzt Bchätzt 
es etwa auf 2 /io Liter), und auch das in verschiedenen Höhlen 
des Körpers (der Nasen- und Mundhöhle) und in den Luft¬ 
wegen Vorgefundene Blut war von mässiger Menge. 

Auf das Vorhandensein mehrerer kleiner Luftbläschen in 
einer nach oben verlaufenden Verzweigung der inneren Drossel¬ 
vene ist für die Deutung der Todesursache kein weiteres Ge¬ 
wicht zu legen, zumal da keine Luftblasen in anderen Gefässen 
und insbesondere im Herzen gefunden wurden. 

Der Tod des Mädchens ist demnach durch den bei der 
Operation plötzlich aufgetretenen und in kürzester Zeit ver¬ 
laufenen Shok, Stillstand der Herzthätigkeit, herbeigeführt 


worden. Der Tod würde unter diesen Umständen wohl auch 
eingetreten sein, wenn im Beginn des Shoks die Vorgefundenen 
Gefässverletzungen nicht stattgefunden hätten. 

Aus allen diesen Erörterungen geht mit vollständiger Ge¬ 
wissheit hervor, dass der Arzt bei dieser Operation durchaus 
sachgemäss vorgegangen ist und dass ihm in keiner Weise 
irgend ein Verschulden an dem plötzlichen Tode des Mädchens 
beizumessen ist. 


Bei der heut zu Tage leider immer grösser werdenden 
Neigung des gedankenlosen grossen Publikums, die Thätigkeit 
des praktischen Arztes mit Misstrauen zu verfolgen, war es in 
diesem Falle gewiss das Richtige, die Vorgänge desselben der 
genauesten gerichtlichen Untersuchung zu unterbreiten, um so 
jeder Verdrehung und falschen Beurtheilung vorzubeugen. Es 
sei noch bemerkt, dass Dr. F. ein sehr tüchtiger Chirurg ist 
und das Wissenschaftliche und Praktische dieses Faches in 
seinem ganzen Umfange vollkommen beherrscht. 


lieber das Recht der Schuldverhältnisse zwischen 
Aerzten nach dem Bürgerlichen Gesetzbuche. 

Von 

Dr. Karl Gumpertz- Berlin, 

Nervenarzt. 

Die Verträge der Behörden wie auch der Krankenkassen 
mit ihren Aerzten werden ausnahmslos schriftlich fixirt, ent¬ 
halten auch gewöhnlich eine ausreichende Zahl von Para« 
graphen, in denen der Art des Dienstes, des Urlaubs, der 
Kündigung gedacht ist. Vor allem sind diese Verträge stets 
befristete und die Dauer ihrer Geltung ist genau bekannt. 
Auch hinsichtlich der Rechte und Pflichten, sowie der Kündi¬ 
gungsbedingungen der Hausärzte dürfte ein Zweifel kaum ob¬ 
walten. 

Hingegen giebt es verschiedene Arten privater Beziehun¬ 
gen zwischen Aerzten, welche gewöhnlich auf unbestimmte 
Zeit eingegangen werden oder sich auch nur vorübergehend 
aus der Eigenart des ärztlichen Geschäftes von selbst ergeben. 
Die reohtliche Tragweite solcher Beziehungen ist häufig den 
Betheiligten unbekannt. 

Das Bürgerliche Gesetzbuch ist nun durchweg bemüht, die 
Forderungsrechte und Leistungspflichten zu fixiren, welche 
aus solchen mündlichen, unbefristeten, oft nur aus der Ver¬ 
kehresitte resultirenden Verträgen stammen. 

I. 

Der Eckpfeiler des modernen sozialen Lebens ist der 
Dienstvertrag: 1 ) 

§ 611. Durch den Dienstvertrag wird derjenige, welcher Dienste 
zusagt, zur Leistung der versprochenen Dienste, der andere Theil 
zur Gewährung der vereinbarten Vergütung verpflichtet. 

Gegenstand dos Dienstvertrags können Dienste jeder Art sein. 

Absatz 2 bezieht sich offenbar auch auf die sog. Operae 
liberales, als welche sowohl die ärztlichen Bemühungen selbst, 
wie die Unterstützung bei diesen, die besoldete Assistenz und 
Vertretung zu betrachten sind. Die Dienste sind zu leisten 
nach dem Prinzip von Treu und Glauben: 

§ 242. Der Schuldner ist verpflichtet, die Leistung so zu be¬ 
wirken, wie Treu und Glauben mit Rücksicht auf die Verkehrssitte 
es erfordern. 

Natürlich ist auch der Dienstberechtigte, welcher ja eben¬ 
falls eine Leistung zu bewirken hat, diesem Prinzipe unter¬ 
worfen. 

§ 612. Eine Vergütung gilt als stillschweigend vereinbart, wenn 

*) Oertmann, Rechte der Schuldverhältnisse, 1899. S. 330. 


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Aerztliche Sachverständigen- Zeitung. 


No. 7. 


die Dienstleistung den Umständen nach nur gegen eine Vergütung 
zu erwarten ist. 

Ist die Höhe der Vergütung nicht bestimmt, so ist bei dem Be¬ 
stehen einer Taxe die taxmässige Vergütung, in Ermangelung einer 
Taxe die übliche Vergütung als vereinbart anzusehen. 

Fordert demnach ein Arzt einen anderen zur Vertretung 
oder Assistenz auf, so hat der Auffordernde dem Aufgeforderten 
die taxmässige Gebühr zu entrichten, falls nicht bekannt war, 
dass die Leistung unentgeltlich sein sollte. 

§ 613. Der zur Dienstleistung Verpflichtete hat die Dienste ira 
Zweifel in Person zu leisten. Der Anspruch auf die Dienste ist im 
Zweifel nicht übertragbar. 

Durch Zuziehung eines blossen Gehilfen bleibt die Leistung 
die des Dienstverpflichteten. 

Für den letzteren bedeutet diese Bestimmung nicht nur 
eine Pflicht, sondern auch ein Recht, indem er bei persön¬ 
licher Verhinderung zur Bestellung eines Vertreters nicht ver¬ 
pflichtet ist (Oertmann). 

Engagire ich also einen Vertreter mit festen Bezügen, 
und dieser erkrankt, so bin ich, nicht er zur Stellung eines 
neuen Vertreters verpflichtet. Erkrankt der fixirte Hausarzt 
einer Familie, so muss diese im Bedarfsfälle auf ihre Kosten 
einen neuen Arzt nehmen. 

Das Gleiche geht hervor aus 

§ 616. Dor zur Dienstleistung Verpflichtete wird des Anspruchs 
auf die Vergütung nicht dadurch verlustig, dass er für eine verhältniss- 
mässig nicht sehr erhebliche Zeit durch einen in seiner Person liegen¬ 
den Grund ohne sein Verschulden an der Dienstleistung ver¬ 
hindert wird. 

Solche Hinderungsgründe werden vornehmlich Erkran¬ 
kungen sein (die sich der Schuldner nicht leichtsinnig zuge¬ 
zogen!) sowie militärische Pflichten, Todesfälle in der Ver¬ 
wandtschaft etc. Ist der eigene Praxis treibende Assistenz¬ 
arzt durch einen eiligen Fall vorübergehend an der Assistenz 
verhindert, so ist dies wohl auch als ein in seiner Person 
liegender Grund aufzufassen. 

§ 617 Abs. 1. Ist bei einem dauernden Dienstverhältnisse, 
welches die Erwerbsthätigkoit des Verpflichteton vollständig oder 
hauptsächlich in Anspruch nimmt, der Verpflichtete in die häusliche 
Gemeinschaft aufgenommen, so hat der Dienstberechtigte ihm im 
Falle der Erkrankung die erforderliche Verpflegung und Behandlung 
bis zur Dauer von sechs Wochen, jedoch nicht über die Beendigung 
des Dienstverhältnisses hinaus zu gewähren, sofern nicht die Er¬ 
krankung von dem Verpflichteten vorsätzlich oder durch grobe Fahr¬ 
lässigkeit herbeigeführt worden ist. Die Verpflegung und ärztliche 
Behandlung kann durch Aufnahme des Verpflichteten in eine Kranken¬ 
anstalt gewährt werden. Die Kosten können auf die für die Zeit 
der Erkrankung geschuldete Vergütung angerechnet werden. Wird 
das Dienstverhältnis wegen der Erkrankung von dem Dienstberech¬ 
tigten nach § 626 gekündigt, so bleibt die dadurch herbeigeführte 
Beendigung des Dienstverhältnisses ausser Betracht. 

Auch bei anderen Verpflichtungen des Dienstberechtigten 
wird uns die Frage beschäftigen: nimmt das Dienstverhältniss 
die Erwerbsthätigkeit des Verpflichteten vollständig oder haupt¬ 
sächlich in Anspruch? Vollständig natürlich nur dann, wenn 
er ausserdem nichts (etwa durch eigene Praxis) verdient, haupt¬ 
sächlich dürfte Jemand durch ein Dienstverhältniss in Anspruch 
genommen werden, welches ihn täglich auf bestimmte Stunden 
bindet, so dass er eine andere Verpflichtung daneben nicht 
eingehen kann. Die Aufnahme in die häusliche Gemeinschaft 
des Dienstberechtigten wird wohl in der Gemeinsamkeit der 
Wohnung oder der Hauptmahlzeiten gesehen. Die Bestimmung 
trifft vornehmlich einen in der Krankenanstalt wohnenden 
Assistenzarzt. Wird durch fristlose Kündigung (§ 626) das 
Verhältnis vorzeitig gelöst, so geht die Verpflichtung zur 
Krankenpflege über den so bedingten Schluss des Dienstver¬ 
hältnisses hinaus. 


Natürlich wird der erkrankte Assistenzarzt im Kranken¬ 
hause ebenso verpflegt werden müssen, wie es seinem Stande 
und seiner bisherigen Stellung in der Häuslichkeit des Dienst¬ 
gebenden entsprach, also in einer höheren Verpflegungsklasse. 

§ 618 Abs. 1. Der Dienstberechtigte hat Räume, Vorrichtungen 
und Geräthschaften, die er zur Verrichtung der Dienste zu beschaffen 
hat, so einzurichten und zu unterhalten und Dienstleistungen, die 
unter seiner Anordnung oder seiner Leitung vorzunehmen sind, so 
zu regeln, dass der Verpflichtete gegen Gefahr für Leben und Ge¬ 
sundheit soweit geschützt ist, als die Natur dor Dienstleistung es 
gestattet 

Abs. 3. Erfüüt der Dienstberechtigte die ihm in Ansehung des 
Lebens und der Gesundheit des Verpflichteten obliegenden Verpflich¬ 
tungen nicht, so Anden auf seine Verpflichtung zum Schadenersätze 
die für unerlaubte Handlungen geltenden Vorschriften der §§ 842 bis 
846 entsprechende Anwendung. 

Die Vorschriften des § 618 bedeuten eine sehr wichtige 
Schutzbestimmung für Aerzte, die in privatem oder öffentlichem 
Aufträge thätig sind. Erkranken sie durch Thätigkeit in 
schlecht geheizten Räumen, verletzen sie sich durch schadhafte 
Instrumente, verunglücken sie durch mangelhafte Beleuchtung, 
so können sie den Unternehmer regresspflichtig machen. 
Ebenso hat der Vertreter oder Assistenzarzt von seinem Auf¬ 
traggeber oder Chefarzt Ersatz zu fordern nach Massgabe der 
§§ 842-846. 

§ 842. Die Verpflichtung zum Schadenersätze wegen einer 
gegen die Person gerichteten unerlaubten Handlung erstreckt sich 
auf die Nachtheüe, welche die Handlung für den Erwerb oder das 
Fortkommen des Verletzten herbeiführt (der Grund der Verschuldung 
des Dienstberechtigten ist gleichgiltig). 

§ 619. Die dem Dienstberechtigten nach §§ 617, 618 obliegen¬ 
den Verpflichtungen können nicht im Voraus durch Vertrag auf¬ 
gehoben oder beschränkt werden. 

Eine solche Bestimmung im Kontrakte wäre demnach 
nichtig. Dagegen kann auf die entstandenen konkreten Er¬ 
satzansprüche verzichtet werden. 8 ) 

§ 620. Das Dienstverhältniss endigt mit dem Ablaufe der Zeit, 
für die es eingegangen ist. 

Ist die Dauer des Dienstverhältnisses weder bestimmt noch aus 
der Beschaffenheit oder dem Zwecke der Dienste zu entnehmen, so 
kann jeder Theil das Dienstverhältniss nach Massgabe der §§ 621 
bis 623 kündigen. 

Der Zeitpunkt braucht nicht kalendermässig flxirt zu sein. 
Ich engagire einen Vertreter für die Dauer meiner Krankheit, 
meiner Reise, einen Assistenten für die Zeit, in welcher mir 
eine bestimmte Nebenbeschäftigung obliegt etc. 

Die Kündigung ist eine einseitige, empfangsbedürftige 
Willenserklärung, Voraussetzung einer gütigen Kündigung ist 
Unbedingtheit derselben 3 ). 

§ 621. Ist die Vergütung nach Tagen bemessen, so ist die Kün¬ 
digung an jedem Tage für den folgenden Tag zulässig. 

Ist die Vergütung nach Wochen bemessen, so ist die Kündigung 
nur für den Schluss einer Kalenderwoche zulässig; sie hat spätestens 
am ersten Werktage der Woche zu erfolgen. Ist die Vergütung nach 
Monaten bemessen, so ist die Kündigung nur für den Schluss eines 
Kalendermonats zulässig, sie hat spätestens am 15. des Monats zu 
erfolgen. 

Ist die Vergütung nach Vierteljahren oder längeren Zeitab¬ 
schnitten bemessen, so ist die Kündigung nur für den Schluss eines 
Kalendervierteljahres zulässig. 

§ 622. Das Dienstverhältniss dor mit festen Bezügen zur Leistung 
von Diensten höherer Art Angestellten, deren Erwerbsthätigkoit durch 
das Dienstverhältniss vollständig oder hauptsächlich in Anspruch ge¬ 
nommen wird, insbesondere dor Lehrer, Erzieher, Privatbeamten, 
Gesellschafterinnen, kann nur für den Schluss eines Kalenderviertel¬ 
jahres und nur unter Einhaltung einer Kündigungsfrist von sechs 

a ) Oertmann, 1. c. S. 341. 

3) Immerwahr, Die Kündigung, Breslau 1898, S. 81. 


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1. April 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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Wochen gekündigt werden, auch wenn die Vergütung nach kürzeren 
Zeitabschnitten als nach Vierteljahren berechnet ist. 

Zweifelsohne fällt unter solche Dienste höherer Art auch 
die Thätigkeit des Assistenzarztes, dessen Vergütung in der 
Regel nach Monaten bemessen ist. 

Nach Tagen oder Wochen wird gewöhnlich die Vergütung 
der ärztlichen Vertreter bemessen; diese können in der Regel 
nicht auf eine so lange Kündigungsfrist Anspruch machen, 
weil das Vertragsverhältniss von vom herein als ein vorüber¬ 
gehendes gedacht war. 

Ueber den Begriff des durch das Dienstverhältnis voll¬ 
ständig oder hauptsächlich in Anspruch genommenen Erwerbs- 
thätigkeit vergl. die Bemerkung zu § 617. 

Die Bestimmungen der §§621 oder 622 enthalten nicht 
zwingendes, sondern dispositives Recht 4 ) sind also durch Ver¬ 
einbarung zu ändern (Planck). Ist jedoch der Kontrakt für 
den Arbeitnehmer drückend, so kann er als gegen die guten 
Sitten verstossend ungültig erklärt werden, wenn z. B. Arzt A 
— der dienstberechtigte — täglich, Arzt B. — der dienstpflich¬ 
tige — nur vierteljährlich kündigen darf. 

§ 623. Ist die Vergütung nicht nach Zeitabschnitten bemessen, 
so kann das Dienstverhältniss jederzeit gekündigt werden; bei einem 
die Erwerbsthätigkeit des Verpflichteten vollständig oder hauptsäch¬ 
lich in Anspruch nehmenden Dienstverhältniss ist jedoch eine Kün¬ 
digungsfrist von zwei Wochen einzuhalten. 

Diese Bestimmung ist anwendbar auf den nach Massgabe 
seiner Leistungen (gewissermassen nach Stücklohn!) bezahlten 
Assistenzarzt. 

Wird demselben nicht die Leistung, sondern das Geleistete 
bezahlt (z. B. Gutachten), so dürfte seine Thätigkeit unter den 
Werkvertrag (b. u.) fallen. Dem § 623 steht — hinsichtlich 
seiner Anwendung auf höhere Dienste — der § 627 entgegen 
(s. u.). 

§ 625. Wird das Dienstverhältniss nach dem Ablaufe der Dienst¬ 
zeit von dem Verpflichteten mit Wissen des anderen Theiles fortge¬ 
setzt, so gilt es als auf unbestimmte Zeit verlängert, sofern nicht 
der andere Theil unverzüglich widerspricht. 

Nur wenn der Dienstverpflichtete die Dienste erklärter- 
massen aus Gefälligkeit fortsetzt, so liegt hierin keine relocatio 
tacita (Planck 5 ). 

§ 626. Das Dienstverhältniss kann von jedem Theile ohne Ein¬ 
haltung einer Kündigungsfrist gekündigt werden, wenn ein wichtiger 
Grund vorliegt. 

Diese Kündigung bei Hinzutritt eines äusseren Ereignisses 
heisst korrekter Rücktritt. 6 ) 

Der wichtige Grund für die Auflösung des Vertrages liegt 
nach Crome 7 ) vor, wenn in Person des einen Kontrahenten 
Umstände eingetreten sind, unter welchen dem anderen Kon¬ 
trahenten die Fortsetzung des Dienstvertrags nicht weiter zu- 
zumuthen ist. 

Diese Gründe können in der Person des Kündigenden 
ebensowohl wie in der der anderen Partei liegen. 

Z. B. : Arzt A. hat Arzt B. als Assistenten für die von ihm 
geleitete Anstalt engagirt. Durch eigenartige Zufälle verliert 
A. den grössten Theil seiner übrigen Praxis, so dass er jetzt 
den Anstaltsdienst allein besorgen kann. Oder B. kündigt, 
weil er nicht von seinen kranken Angehörigen fort kann etc. 

Meist liegt natürlich der vorgeschützte Rücktrittsgrund in 
der Person des Gegners. A. findet, dass B. zu wenig Inter¬ 
esse für die Assistenz hat, zu selbständig wird etc., oder B. 
will zurücktreten, weil A. ihn nicht nach Wunsch fördert etc. 

Natürlich wird im Streitfälle nicht ein solches Rücktritts¬ 

4 ) Oertmann, 1. c. 342, 343. 

5 ) Citirt nach Oertmann, 1. c. p. 344. 

6 ) Immerwahr, 1. c. S. 2 u. 3. 

7 ) Citirt nach Oertmann, 1. c. S. 345. 


motiv zur plötzlichen Kündigung ausreichen, sondern nur ob¬ 
jektive, der Fortsetzung des Dienstvertrages hinderliche, von 
der kündigenden Partei zu beweisende Thatsachen. 

Referate. 

Allgemeines. 

Die Bekämpfung der Tuberkulose. 

Sammolbericht über neuere Arbeiten. 

Seitdem auf dem vorjährigen Tuberkulosekongress die für 
den Kampf gegen die Schwindsucht wichtigsten Fragen ein¬ 
gehend erörtert worden sind, ist in der periodischen Litteratur 
die Zahl der Veröffentlichungen auf diesem Gebiete wieder 
mächtig angewachsen. Schon bei der Naturforscher-Versamm¬ 
lung in München wurde wieder eine Anzahl von Vorträgen über 
die Tuberkulose gehalten, die seither veröffentlicht worden 
sind, und auch sonst haben die ärztlichen Zeitschriften zahl¬ 
reiche Beiträge zu der weltbewegenden Frage gebracht. Statt 
jede dieser Arbeiten einzeln zu besprechen, empfiehlt es sich, 
das im Sinne der praktischen Hygiene Bemerkenswertheste im 
Zusammenhang wiederzugeben. 

Hueppe 1 ) hat in dem Vortrage, mit dem er die gemein¬ 
same Sitzung der Sektionen für Hygiene und innere Medizin 
zu München eröffnete, in grossen Zügen die Aufgaben ge¬ 
zeichnet, die im Kampf gegen die Tuberkulose zu erfüllen 
sind. Drei Grössen müssen gleichmässig berücksichtigt wer¬ 
den: der Krankheitserreger, die Krankheitsanlage 
die Uebertragungsmöglichkeit. Gerade in Bezug auf 
den Krankheitserreger sind aber noch mancherlei Fragen offen. 
Die vonVirchow angezweifelte Identität der Tuberkulose bei 
Säugetbieren mit der bei Hühnern ist inzwischen durch Ver¬ 
suche von Hueppe selbst und Andern bewiesen worden. Weni¬ 
ger klar sehen wir noch bezüglich der sogenannten Pseudo¬ 
tuberkulose, deren Bazillen im Freien an Gräsern u. s. w. Vor¬ 
kommen, säurebeständig sind und, Thieren eingespritzt, kleinste 
Tuberkel erzeugen, ohne jedoch sonst ganz gleiche Eigen¬ 
schaften, wie die echten Koch’schen Bazillen zu haben. (Ins¬ 
besondere sind sie viel plumper von Gestalt als jene.) Es ist sehr 
wahrscheinlich, dass diese beiden Formen eng verwandt sind. 
Und nun folgert H. weiter: Auch der Tuberkelbacillus ist nicht 
immer an die höheren Thiere als Parasit gebunden gewesen, auch 
er vegetirte einmal im Freien, musste eine bestimmte Beschaffen¬ 
heit der Gewebe bei den erkrankungsfähigenTliieren vorhanden 
sein, um die engen Wechselbeziehungen zwischen Pilz und Pilz¬ 
träger zu schaffen, die in der Krankheit selbst ihren Ausdruck 
finden. Damit kommt Hueppe auf die Krankheitsanlage zu 
sprechen, die dem Individuum innewohnt. Er mahnt, beim 
kranken Menschen nicht blos Mittel zur Vernichtung der Bazillen, 
sondern auch Mittel zur Unterstützung der Gewebe im Kampf 
gegen die Bazillen zu suchen. Dies ist ebenso gut wie jenes 
eine spezifische Behandlung. Dass man, um die Verbreitung der 
Krankheit zu hemmen, die Bazillen vernichten soll, wo immer 
man ihrer habhaft wird, ist selbstverständlich. Der wich¬ 
tigste Theil aller dahin gerichteten Bestrebungen ist die Rein¬ 
lichkeit. Desinfektion im eigentlichen Sinne soll man, statt 
an die Mittel des Einzelnen und des Staates übermässige An¬ 
forderungen zu stellen, nur dort anwenden, wo die Krankheits¬ 
erreger unmittelbar zu fassen sind. Das eigentlich grosse 
Mittel aber im Kampf gegen die Tuberkulose bleibt die soziale 
Hygiene, die Bekämpfung der in den ungenügenden Gesund¬ 
heitsverhältnissen des Volkes begründeten Krankheitsanlage, und 
hier ist der Hebel anzusetzen bei den Arbeiterwohnungen, 
die verbessert werden müssen, bei der Volksernährung, die 
zu arm an Eiweiss ist, und bei der körperlichen Erziehung 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 7. 


der Jugend, die durch Volksspiele und passende Körperübun¬ 
gen in den Schulen gefordert werden muss. 

Viel weiter geht, zum Theil in scharfem Gegensatz gegen 
Hueppe, der Mailänder Tonta, 2 ) der zwar auch eine Verbesse¬ 
rung der Ernährungsverhältnisse der Minderbemittelten for¬ 
dert, daneben aber eine lange Reihe der einschneidensten 
Massregeln für unerlässlich hält. Nicht nur da, wo man mit 
einiger Sicherheit die Bazillen vermuthen kann, sollen sie be¬ 
kämpft werden, sondern an allen möglichen Orten, wo sie 
sich vielleicht aufhalten könnten. Alle vom Publikum viel be¬ 
suchten Oertlichkeiten, bezw. überhaupt alle Stätten, wo viel 
Menschen zusammen zu kommen pflegen, sollen periodisch des- 
infizirt, alle Menschen, welche Schulen, Akademien, Bureaus, 
Institute und Fabriken besuchen, sollen alljährlich von Aerzten, 
alle tuberkulosefähigen Hausthiere von Bezirksthierärzten 
untersucht, alle Stallungen, Märkte und Schlachthäuser streng 
überwacht werden II Es darf nicht Wunder nehmen, dass ein 
so radikaler Reformer den Tuberkulösen auch das Heirathen 
zu verbieten vorschlägt. Aussichtsvoller dünkt uns das von 
Pribram 3 ) ausgesprochene Prinzip: Nicht die wirksamsten, 
sondern die am ehesten durchführbaren Massregeln müssen 
in erster Reihe angestrebt werden. Dahin rechnet P. die 
amtliche Desinfektion der Effekten verstorbener Schwind¬ 
süchtiger mit Ersatz des vernichteten durch den Staat, die 
Anzeigepflicht fü derartige Todesfälle, die Gründung von Heil¬ 
stätten, die stetige Belehrung des Publikums u. s. w. 

Unter den minder umfassenden, nur einzelne Seiten der Pro¬ 
phylaxe behandelnden Arbeiten wäre zunächst die vonHentzelt 4 ) 
zu erwähnen, welche vorschlägt, für minderwerthige Kinder 
Erziehungsstätten einzurichten, in denen sie unter mög¬ 
lichst günstigen Gesundheitsbedingungen aufwachsen und auf 
einen ihren körperlichen Fähigkeiten angemessenen Beruf vor¬ 
bereitet werden könnten. Heubner 5 ) formulirt genauer, welche 
Kinder in Heimstätten unterzubringen wären: 1. solche, deren 
Eltern oder Angehörige tuberkulös sind; 2. Kinder gesunder 
Eltern, die durch konstitutionelle Krankheiten, z. B. Lues, zur 
Tuberkulose disponirt sind; 3. Skrophulöse; 4. solche, die in 
Folge überstandener Krankheiten, wie Masern, Diphtherie, 
Keuchhusten, widerstandsunfähig geworden sind. Den Schutz 
der Kinder bespricht auch Volland. 6 ) Er führt aus, dass die 
Skrophulose der Kinder nur eine allerdings gewöhnlich aus¬ 
heilende, aber oft genug später in ihrer wahren Gestalt wie¬ 
der ausbrechende Tuberkulose sei. Die Krankheitskeime aber 
hole sich das Kind aus dem Schmutz des Fussbodens, denn 
nirgends seien die Keime der Tuberkulose häufiger zu finden, 
als in diesem. Abgesehen also von der Forderung, den tuber¬ 
kulösen Auswurf möglichst zu beseitigen, sollen Diejenigen, 
denen die Pflege der Kinder obliegt, bestrebt sein, die Hände 
der Kinder vom Fussboden fernzuhalten. Zur Belehrung 
müssen Schulen oder Lehrgänge für Kinderpflege geschaffen 
werden. Ein sehr einfaches Mittel zur Bekämpfung der Krank¬ 
heitsdisposition sieht Barth 7 ) in einer von früh auf durch¬ 
geführten regelmässigen Atemgymnastik. 

Einen Weg zur Verbreitung der Tuberkulose erblickt 
Krönig 8 ) darin, dass besonders durch die Schleppen und Män¬ 
tel der Frauen Auswurf, der oft tuberkelbazillenhaltig ist, in 
die Wohnungen geschleppt wird. Er räth zur Abschaffung 
jener am Boden schleifenden Kleidungsstücke und zur Vor¬ 
sicht besonders beim Herabsteigen von Stufen. Moöller 9 ) 
meint, dass die Fliegen oft Träger der Tuberkelkeime sind. 
Die von Rabinowitsch u. A. ausgeführten Untersuchungen 
von Milch und Milchpräparaten als Verbreitern der Tuberkel¬ 
keime hat Ascher 10 ) mit ähnlichem Ergebniss fortgesetzt (cf. 
1899 S. 262.) 

Von der Verhütung zur Behandlung der Tuberkulose über¬ 


gehend haben wir zunächst der Arbeiten zu gedenken, die sich 
auf die möglichst frühzeitige Erkennung der Krankheit, 
die erste Vorbedingung ihrer Heilung beziehen. Eine Seite 
dieser Frage, nämlich die Untersuchung des Auswurfs, be¬ 
sprechen Brie ge r und Neufeld. 11 ) Sie stellen vier Grundsätze 
auf. Erstens muss der Auswurf nicht nur auf Tuberkel- 
bazillen, sondern auch auf andere Bazillen, speziell die Er¬ 
reger der sogenannten Mischinfektionen untersucht werden. 
Hier kommt besonders der Influenzabacillus in Frage. Zwei¬ 
tens hat die Untersuchung, wenn keine Tuberkelbazillen ge¬ 
funden werden, öfters und zwar in grösseren Abständen zu 
geschehen, drittens soll in jedem Fall der klinische Befund 
berücksichtigt werden — das ist doch wohl eigentlich selbst¬ 
verständlich! — und viertens endlich soll in den nach mehr¬ 
facher Untersuchung zweifelhaften Fällen die ebenso gefahr¬ 
lose als sichere Probe mit Tuberkulin gemacht werden. Die 
Mischinfektionen sind besonders deswegen wichtig, weil bei 
ihnen das Krankheitsbild und der bakteriologische Befund durch 
die nichttuberkulöse Erkrankung so beherrscht werden kann, 
dass die gleichzeitige Tuberkulose, selbst wenn sie schon vor¬ 
geschritten ist, ganz verdeckt wird. Andererseits kann eine 
reine Influenza unter dem Bilde eines chronischen Spitzen¬ 
katarrhs verlaufen und so Tuberkulose Vortäuschen. In bei¬ 
den Fällen soll der Ausfall der Tuberkulinprobe entscheidend 
sein. Hier möchten wir uns einem von Levy und Bruns 12 ) 
gemachten Einwande anschliessen. Bekanntlich reagirt jeder 
Mensch, der irgend einen tuberkulösen Herd, sei es auch nur 
eine einzelne verkäste Drüse, in seinem Körper hat, auf Tu¬ 
berkulin. Wenn nun ein solcher Mensch — was gewiss in tau¬ 
senden von Fällen vorkommt — an Influenza erkrankt, würde 
er doch auch auf Tuberkulin reagiren, und der Schluss, dass 
er an Lungentuberkulose leide, wäre trügerisch. Für solche 
Fälle, in denen keine Tuberkelbazillen in den Auswurf über¬ 
gehen können, bleibt also die Diagnose ungewiss. (Es ist 
auffallend, dass B. Frankel, 13 ) der die Einwände gegen die 
Heranziehung des Tuberculins zu diagnostischen Zwecken be¬ 
spricht und nach Möglichkeit entkräftet, diesen eigentlich 
nächstliegenden Einwurf unberücksichtigt lässt.) Dagegen 
giebt es nach Levy und Bruns ein Mittel, um in vielen Fäl¬ 
len, bei denen das gefärbte Präparat versagt, die Tuberkulose 
zu erkennen: das Thierexperiment. 0,5 bis 1,5 ccm von ver¬ 
dächtigen Stellen des Auswurfs werden verrieben und Meer¬ 
schweinchen eingespritzt. Da diese Thiere mit grosser Sicher¬ 
heit schon durch die geringsten Mengen von Tuberkelbazillen 
erkranken', so ergiebt nach einigen Wochen, spätestens 
Monaten, ihr Sektionsbefund eventuell die Anwesenheit von 
Tuberbelbazillen in dem verwendeten Auswurf. Krönig 8 ) em¬ 
pfiehlt für die Auswurfsuntersuchung das Biedert’sche Ver¬ 
fahren mit einer zeitsparenden Abweichung: das mit 0,2pro- 
zentiger Natronlauge gekochte Sputum wird in einem Apparat, 
wie man ihn bei der Harnuntersuchung benutzt, zentrifugirt, 
der Bodensatz in der üblichen Weise gefärbt. Für die physi¬ 
kalische Untersuchung empfiehlt K. seine schon 1889 mitge- 
theilte Perkussionsmethode. Der in dieser Zeitschrift, 1900, 
Seite 94, referirte Aufsatz von Burghart braucht an dieser 
Stelle nur kurz erwähnt zu werden. 

Ueber den Stand der Heilstättenbeweguug hat Ott 14 ) eine 
Uebersicht gegeben, die allerdings vielleicht in einigen Punkten 
heute nicht mehr zutrifft, da sie vom Oktober vorigen Jahres 
datirt. Damals waren im Betriebe die Heilstätten Rupperts¬ 
hain, Rehburg, Grabowsee, Albertsberg, Loslau, Lüdenscheid, 
Tannroda, St. Andreasberg, Krailing, Edmundsthal, Gommern, 
Dannenfels, Arien, Görbersdorf, Schömberg, ferner von Ver¬ 
sicherungsanstalten erbaut, Oderberg, Andreasberg, Königsberg 
bei Goslar, Erbprinzentanne, Albrechtshaus und Marienheim im 


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1. April 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


189 


Harz, Sülzhayn, in Oesterreich nur Alland, in der Schweiz 3, in 
Russland 3, in Frankreich, Holland und Norwegen je eine, 
in England keine eigentliche Heilstätte. Die deutschen Heil¬ 
stätten enthalten insgesammt ca. 1500 Betten. 13 weitere waren 
im Bau, die Gründung von 12 anderen war bereits beschlossen. 
Den Nutzen der Heilstätten veranschaulicht eine Statistik der 
hanseatischen Versicherungsanstalt, 15 ) nach der von 
2169 in der Heilstätte untergebrachten Kranken 21 Prozent 
wieder volle Erwerbsfähigkeit erlangten und von 1336 Per¬ 
sonen ein Jahr nach der Entlassung 72 Prozent mehr oder 
weniger erwerbsfähig waren. 

Auf eine besondere Art von Heilstätten, die allerdings nicht 
ausschliesslich für Tuberkulöse bestimmt sind, weist Ewald 16 ) 
mit warmen Worten hin. Es sind die Kinderheilstätten an den 
deutschen Seeküsten, deren Bedeutung für die Heilung und 
Verhütung der Tuberkulose durch eine zwanzigjährige Er¬ 
fahrung bewiesen wird. 

Dass auch ausserhalb der Heilstätten eine geeignete Pflege von 
ganz bedeutenden Erfolgen sein kann, zeigt die von Schap er 17 ) 
veröffentlichte Statistik der Charitö. Hier sind in den letzten 
10 Jahren grosse Verbesserungen in Bezug auf Lüftung, Bäder, 
Zahl der Kranken im Saale, ganz besonders aber in Bezug auf 
die Ernährung durchgeführt worden. In der gleichen Zeit ist 
die Zahl der Todesfälle an Tuberkulose von 54,2 auf 34,3 Pro¬ 
zent gesunken, allerdings mit einer grösseren Schwankung 
1894/95, aber immer noch so regelmässig, dass durchschnittlich 
in den ersten 5 Jahren 4,4 Prozent mehr als in den letzten 
starben. Die Heilstätten, so führt S. aus, sind deshalb aber 
nicht weniger nothwendig: die Krankenhausbehandlung bringt 
die Patienten bis an einen bestimmten Punkt, dann tritt die 
Heilstätte ein. Und als drittes sind für Unheilbare Heimstätten 
nothwendig. 

Für die Ernährung der Phthisiker stellt Blumenfeld 18 ) 
den Grundsatz auf: der Schwindsüchtige muss nicht nur fetter, 
sondern auch im alltäglichen Sinne des Wortes kräftiger ge¬ 
macht werden. Bei normalem Magen ist es am zweckmässig- 
sten, zur Ueberernährung Fette zu benützen, da zucker- und 
stärkehaltige Nahrungsmittel meist in zu grossen Mengen ge¬ 
nossen werden müssen. Auch Milch ist für gewöhnlich zu 
voluminös, enthält zu viel Flüssigkeit und ist zu reizlos, um 
in grösserem Massstabe verwendet zu werden. Sie und die 
Kohlehydrate kommen erst bei hohem Fieber mehr in Betracht. 
Im Uebrigen empfiehlt es sich nicht, ein Ernährungsschema 
für alle Bevölkerungsklassen aufzustellen. Der Begüterte pflegt 
eine konzentrirte fleichreiche Nahrung zu bevorzugen. Würde 
er diese noch reichhaltiger gestalten, so wäre eine Ueber- 
lastung des Verdauungskanals und eineUeberreizung des Herzens 
durch die Fleischsalze die Folge. Er muss also statt weiteren 
Fleisches Kohlenhydrate, die wieder eine grössere Zufuhr von 
Fetten ermöglichen, hinzufügen. Der Arme dagegen muss einen 
Theil der üblichen stärkehaltigen Nahrung durch leicht auf- 
schliessbares Eiweiss und Fett ersetzen. In diesem Sinne 
können die Bemühungen, billige lösliche Eiweisspräparate zu 
beschaffen, sehr segensreich werden. 

Bezüglich der auf chemischer Wirkung beruhenden 
Mittel gegen die Tuberkulose dürfen wir uns kurz fassen. 
Maragliano 19 )Jiofft, durch ein nach Art des Diphterieserums 
hergestelltes Antitoxin Heilerfolge zu erzielen. Versuche in 
gleicher Richtung hat Maxutow 20 ) gemacht. Petruschky 21 ) 
empfiehlt, Koch’sches Tuberculin unter bestimmten V orsichts- 
massregelnanzu wenden. Kleb s 22 ) macht für Misserfolge der spezi¬ 
fischen Behandlungsweisen die Magenstörung und die Misch¬ 
infektion bei Schwindsüchtigen verantwortlich. Die erstere 
hat er mit frischem Schilddrüsensaft anscheinend erfolgreich 
zu bekämpfen versucht, gegen die letztere glaubt er mit Nutzen 


ein aus Typhuskulturen hergestelltes Produkt, die »Typhase“, 
angewandt zu haben. Zur Prophylaxe der Mischinfektion, die 
aus dem Tuberkulösen erst einen Schwindsüchtigen macht, 
hält Brieger 23 ) die Mundpflege für sehr wichtig; auch die 
Einathmung aromathischer Oele hält er gegen die Mischinfektion 
für nützlich. Alexander 24 ) räth dringend, allen Tuberkulösen 
Kamp her subkutan zu geben, bei Fiebernden einmal täglich 0,01 
bis höchstens 0,03, wochenlang ohne Unterbrechung fortgesetzt, bei 
Fieberfreien entweder in derselbenWeise oder vierTage lang täglich 
einmal 0,1, dann Pause von acht Tagen, dann Wiederholung u.s. f. 
Er rühmt die Wirkung dieser Methode in allen Stadien der Krank¬ 
heit gegen Fieber, Appetitlosigkeit, Hustenreiz, Schlaflosigkeit, 
Schweiss, Kräfteverfall etc. Etwas anders stellt sich die Sache 
nach v. Cri ege ms 25 ) Bericht dar. V. C. fand den allgemeinen 
Verlauf der Krankheit, ebenso den Hustenreiz, die Athemnoth, 
die Schmerzen durch den Kampher nicht beeinflussbar. Da¬ 
gegen wurde das Kraftgefühl, die Leistungsfähigkeit deutlich 
gesteigert. Eine bestehende Blutungsneigung schien durch 
den Kampher vermehrt zu werden. Uebrigens musste v. C. 
statt der Einspritzungen, die Schmerzen hervorriefen, schliess¬ 
lich Klysmata anwenden. Es muss bemerkt werden, dass er 
ein nicht ganz einwandfreies, poliklinisches Krankenmaterial 
hatte. Jedenfalls bleibt abzuwarten, wie weit die mit grosser 
Emphase gepriesene Alexander’sche Methode berufen ist, eine 
grössere Bedeutung für die Allgemeinheit zu erlangen, als die 
vielen andern, die vor ihr aufgetaucht und wieder verschwun¬ 
den sind. 

Litteratur. 

1. F. Hueppe. Ueber unsere Aufgaben gegenüber der Tuber¬ 
kulose. (B. Ki. W. 1899, No. 44.) 

2. J. Tonta. Wie kann die Phthisis bekämpft werden. (B. KL 
W. 1899. No. 48.) 

3. Pribram. Ueber Schutzmassregeln gegen die Ausbreitung der 
Tuberkulose. (Prag. med. W. 1899, No. 26.) 

4. Hentzelt. Erziehungsstätten für minderwerthige Kinder. (B. 
Kl. W. 1899, No. 37.) 

5. 0. Heubner. Ueber Prophylaxe der Tuberkulose ira Kindes¬ 
alter. 71. Naturf.-Vers. (D. Ä. Z. 1899. H. 15. Beil.) 

6. Volland. Ueber die Art der Ansteckung mit Tuberkulose. 
(B. Kl. W. 1899, No. 47.) 

7) Barth. Zur Prophylaxe und Therapie der Lungentuberkulose. 
(D. M. W. 1899. No. 27.) 

8. W. Krönig. Zur Prophylaxe der Lungentuberkulose. (D. Ä. Z. 
1900, H. 5.) 

9) A. Moeller: Zur Verbreitungswelse der Tuberkelpilze. (Ztschr. 
f. Hyg. 1899. Bd. 32.) 

10) Ascher. Untersuchungen von Milch und Butter auf Tuberkel¬ 
bacillen. (Ztschr. f. Hyg. Bd. 32.) 

11. L. Brieger und F. Neufeld. Zur Diagnose beginnender Tuber¬ 
kulose aus dem Sputum. (D. M. W. 1900, No. 6.) 

12. E. Lewy und H. Bruhns. Ueber die Frühdiagnose der Lungen¬ 
tuberkulose. (D. M. W. 1900, No. 9.) 

13. B. Fränkel. Das Tuberkulin und die Frühdiagnose der Tuber¬ 
kulose. (B. Kl. W. 1900, No. 12.) 

14. Ott. Kurze Ueborsicht über den Stand der Heilstättenbewegung. 
(D. M. W. 1899, No. 42.) 

15) Hanseatische Versicherungs-Anstalt. Ergebnisse des Heil¬ 
verfahrens bei lungenkranken Versicherten. (Hamburg 1899.) 

16. C. A. Ewald. Die Kinderheilstätten an den deutschen See¬ 
küsten. (B. Kl. W. 1899, No. 37.) 

17. Schaper. Die Heilerfolge bei Tuberkulose in der Charitö 
während der letzten 10 Jahre. (B. Kl. W. 1900, No. 12.) 

18. F. Blumenfeld. Die Ernährung der Lungenschwindsüchtigen 
mit besonderer Berücksichtigung der Ernährung im Hause. (B. Kl. W. 
1899, No. 49.) 

19. E. Maragliano. Ueber Serotherapie bei Behandlung der 
Tuberkulose. (B. Kl. W. 1899, No. 89.) 

20. M. Maxutow. Immunisirung und Serotherapie der Tuber¬ 
kulose. (D. Med.-Z. 1899. No. 75/76.) 


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Aerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 7. 


21. J. Petrnschky. Die spezifische Behandlung der Tuberkulose. 
(B. Kl. W. 1899, No. 51, 52.) 

22. B. Klebs. Einige weitere Gesichtspunkte in der Behandlung 
der Tuberkulose. (B. Kl. W. 1899, No. 50). 

23. L. Brieger. Ueber die diagnostische und therapeutische Be- ] 
deutung der Tuberkelbazillen und andrer Bakterien im Auswurf. (B. Kl. 
W. 1900, No. 13.) 

24. B. Alexander. Meine Behandlungsmethode der Lungentuber¬ 
kulose mit subkutanen Injektionen von 01. camphor. (M. M. W. 
1900, No. 9.) 

25. v. Criegeru. Zur Kenntniss der Alexander’schen Behand¬ 
lungsmethode etc. (B. Kl. W. 1899, No. 43.) 

Psychiatrie und Neurologie. 

Klimmzug-Lähmungen 

von Stabsarzt Dr. B. Sehrwald-Freiburg i. B. 

(D. Med. W. 1000 No. 0.) 

Armlähmungen in Folge von Klimmzügen scheinen in der 
Armee nicht gar zu selten zu sein. S. theilt zwei neue Fälle 
davon mit, von denen der eine genau beschrieben wird. 

Ein bisher gesunder Soldat, dessen Vater allerdings an 
einem Muskelschwund der rechten Schulter litt, empfand beim 
Klimmziehen einen Schmerz im linken Oberarm, der ihn hin¬ 
derte die Uebung weiter auszuführen, und nachher ein Surren 
bis in die Fingerspitzen. In der Folgezeit wurde der ganze 
Arm rasch schwächer und es blieben unangenehme Empfin¬ 
dungen, selbst Schmerzen, darin zurück. 

Die erst nach Monaten ausgeftihrte Untersuchung ergab 
eine starke Abmagerung und Kraftlosigkeit des Deltamuskels, 
der Beuger und Strecker des Ellbogengelenks und des grossen 
Brustmuskels. In geringerem Grade waren alle übrigen Mus¬ 
keln des Arms, ferner die beiden Gräten- und Rautenmuskeln 
sammt dem Heber des Schulterblattes, stärker wieder der grosse 
Sägemuskel, am geringsten der latissimus dosi, teres major 
und subscapulares geschädigt. 

Es waren also nicht nur die zum Armnervengeflecht ge¬ 
hörigen Nerven betroffen, sondern auch diejenigen, welche, 
statt unter dem Schlüsselbein hindurch zu ziehen, vorher 
seitlich abbiegen und dem musculus scalenus medius aufliegen. 

Solche Fälle sind folgendermassen zu erklären: Nicht etwa 
heim Klimmzug selbst, sondern beim passiven Hängen am Reck 
vor oder nach der Uebung wird das Schlüsselbein nach hinten 
oben gezogen und um seine Längsaxe gedreht. Hierdurch 
verengt sich der Raum zwischen der ersten Rippe und dem 
Schlüsselbein. Zunächst wird der 5. uqd 6. Halsnerv, dann je 
nach dem Grade der Verengerung die Reihe der folgenden 
Rückenmarksnerven gequetscht. Gleichzeitig muss bei stärkerem 
Aufwärtsrücken des Schlüsselbeins auch der musculus scalenus 
gequetscht werden. 

Aus der Erkenntniss dieses Verletzungsmechanismus er- 
giebt sich die Forderung, Turner, denen die Klimmzüge schwer 
werden, nach jedem Versuch abspringen und nicht länger am 
Reck hängen zu lassen. Ganz zu verwerfen ist die Unsitte 
mancher Turnlehrer, den Klimmzug durch gewaltsames Ziehen 
am Körper des Turners zu erschweren. Klagen über auffallende 
Müdigkeit oder Schwäche, Schmerzen oder Vertaubungsgefühle 
im Arm nach Klimmzügen sind jedesmal ernster Beachtung zu 
würdigen. 

Ein Fall von saltatorischem Krampf. 

Von Stabsarzt Hohenthal-Köln. 

(D. Milit.-Aeratl. W. 1900 H. 2.) 

Der Sohn einer nervenschwachen Mutter, ein von jeher 
durch Wadenkrämpfe belästigter Mann, erkrankte ein Viertel¬ 
jahr nach seiner Einstellung im Heere an eigenartigen Krampf¬ 


zuständen. Während er nämlich längere Zeit stehen musste, 
zogen sich seine Wadenmuskeln derart zusammen, dass er auf 
die Zehen gestellt wurde und umgefallen wäre, wenn man ihn 
nicht gehalten hätte. 

Die Untersuchung ergab bei dem kräftigen, gut genährten 
Manne eine Steigerung der Kniereflexe, links liess sich Fuss- 
klonus hervorrufen. Die Fusssöhlenreflexe waren lebhaft, 
Krämpfe traten im Anschluss an Reize auf der Sohle nicht 
ein. Wenn dagegen der Kranke zu stehen versuchte, zogen 
sich sofort beiderseits die Wadenmuskeln ruckweise zusammen, 
sodass er sich auf die Zehen erhob und vornüber fiel. Jedes 
Auftreten mit gestrecktem Bein hatte diesen Erfolg. Auch 
von selbst im Bett traten öfters schmerzhafte Zitter-Streck- 
krämpfe in den Beinen ein. Er gab ferner an, öfters ein 
leichtes Knebeln in den Füssen zu spüren. Andere Ab¬ 
weichungen am Nervensystem wurden nicht gefunden, und 
seelisch machte der Mann den Eindruck eines ganz Gesunden. 

Mit der Zeit besserte sich der Zustand. Nach acht Tagen 
konnte er aufstehen, ohne zu fallen, vermied aber das Fallen 
nur dadurch, dass er, wenn der eine Fuss sich streckte, immer 
den andern vorsetzte und auf diese Weise auf den Zehen vor¬ 
wärts lief, bis er an einen Stützpunkt kam. Später konnte er 
auf den Sohlen gehen, so lange er sich breitbeinig und mit 
gebeugten Knieen vorwärtsbewegte; versuchte er, die Kniee 
aneinanderzubringen und durchzudrücken, so trat der Krampf 
wieder ein. Dienstfähig ist der Mann nicht mehr geworden. 

Für die Annahme, dass dieser „saltatorische* Krampf 
immer Theilerscheinung einer Hysterie ist, ist dieser Fall 
nicht verwerthbar. Ziemlich klar ist soviel, dass sich hier bei 
einem erblich und persönlich dazu veranlagten Menschen ein 
krankhafter Reflex hergeatellt hat, vermöge dessen jede kräf¬ 
tige Anspannung der Wadenmuskulatur einen Krampf in ihr 
auslöste. Von der Haut aus sind die Krämpfe sicher nicht 
angeregt worden. Die Aussichten auf dauernde Heilung sind 
insofern zweifelhaft, als zu befürchten ist, dass jede An¬ 
strengung einen Rückfall bedeuten kann. 

Chirurgie. 


Ueber Thermotheraple bei der Nachbehandlung Unfall¬ 
verletzter. 

Von Prof. Dr. C. Thiem-Kottbus. 

(Monatwehr, f. Unfalihellk. 1900, No. 3.) 

Die Zeiten seien vorüber, in welchen die Berufsgenossen¬ 
schaften und auch viele Aerzte in dem von Zander so be¬ 
nannten medico-mechanischen Heilverfahren das einzige, un¬ 
fehlbar wirkende Allheilmittel zur Beseitigung der Lähmung, 
der Versteifung, der Ernährungs- und Cirkulationsstörung ver¬ 
letzt gewesener Gliedmassen erblickten. Ausser den Uebungen 
an Apparaten und ausser der Handmassage müssen bei der 
Vielgestaltigkeit der Fälle die verschiedenartigsten Verbände, 
chirurgische Eingriffe, der faradische und galvanische Strom, 
auch wohl die Influenzmaschine, geeignete Ernährungsvor¬ 
schriften, und besonders die Wasserheil- und Badebehandlung 
angewendet werden. Von allen diesen Hilfsheilmitteln er¬ 
freut sich die Anwendung hoher Wärmegrade besonderer 
und berechtigter Beliebtheit. Die hierbei gemachten Erfah¬ 
rungen hätten den Verf. gelehrt, „einmal, dass unter gewissen 
Voraussetzungen man sehr hohe Wärmegrade lange Zeit hindurch 
einwirken lassen kann und dass hierdurch zunächst sehr häufig 
ein unmittelbares Nachlassen des Schmerzes, zweitens ein augen¬ 
blickliches Geschmeidigwerden versteifter Gelenke, eine Nach¬ 
giebigkeit starrer Narben und Muskeln erzielt wird, dass wir in 
dritter Reihe in der wiederholten Anwendung der Wärme ein auf 
die Aufsaugung entzündlicher Exsudate, die Wiederherstellung 


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1. April 1900 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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unterbrochener oder träger, stockender Cirkulationsverhältnisse 
und damit auch die Aufbesserung des Stoffwechsels und der 
örtlichen und allgemeinen Ernährungsverhältnisse mächtig an¬ 
regendes Mittel besitzen.“ Thiem hat die Wärme angewandt 
vermittelst der Heissluftapparate, wie sie Krause-Altona an¬ 
gegeben hat, ferner in Form örtlicher Dampfbäder, in Form 
mehr oder minder weit reichender Fangoeinpackungen und 
örtlicher oder allgemeiner Heisssandbäder, ferner in Gestalt 
von Thermophoren. — Nachdem er auf die Anwendungsweise 
dieser einzelnen Formen näher eingegangen, kommt Th. zu 
dem Schluss, dass er die Stärke der Wirkungsweise, wenn 
No. 1 die stärkste Wirkung darstellt, folgendermassen festsetzt: 
1. Fango, 2. Sand, 3. Heissluft, 4. Oertliches Dampfbad, 5. 
Thermophorwirkung. — In einer Tabelle werden dann 39 Fälle 
mit diesen Mitteln behandelter Verletzter aufgeführt. 

B. 

Ueber Karbolgangrän. 

Von Dr. Ulrich Lange-Hernstädt-Meckesheim. 

InAUg.-Dißs. Jena 1899. 


Da, wie der Verfasser nachweist, die gebräuchlichen Lehr¬ 
bücher immer noch nicht eindringlich genug vor länger dauern¬ 
der Anwendung von Karbolwasser auf die Haut warnen, ein¬ 
zelne geradezu die feuchten Karbolverbände noch empfehlen, 
so scheint es wirklich nothwendig zu sein, dass die Gefahren 
dieser Behandlungsweise noch einmal an einer grossen Anzahl 
von Fällen dargethan werden. Verfasser hat aus der Litteratur 
und aus eigenen Beobachtungen 79 Fälle zusammengestellt, 
in denen Karbolverbände oder -Umschläge und -Bäder brandige 
Zerstörung der Weichtheile zur Folge hatte. Wir können ab- 
sehen von denjenigen, bei welchen stärkere als fünfprozentige 
Lösungen angewandt worden waren, da in der Praxis heut zu 
Tage die Karbolsäure in konzentrirterer Form kaum in Frage 
kommt. Es bleiben dann noch 37 Kranke übrig, von denen 
die Mehrzahl zwei- bis dreiprozentiges Karbolwasser anwandten. 

Sämmtliche Fälle haben viel Gemeinsames. Es handelte 
sich immer unwkleine Wunden, die vermuthlich bei nicht ein¬ 
greifender Behandlung glatt geheilt wären; meist wurden 
Karbolumschläge von Laien oder untergeordnetem Heilpersonal 
verordnet. Die Wirkung war überall die gleiche: trockenes 
Absterben derjenigen Theile, die mit dem Karbol in direkte 
Berührung kamen, nur bei vereinzelten Kranken kam es nicht 
zum völligen Absterben, sondern es bildeten sich bloss schwer¬ 
heilende Geschwüre. 

Verschieden war die Zeit, die bis zum Eintritt des Brandes 
verging, sie schwankte zwischen wenigen Stunden und 15Tagen. 
Schon hiernach lässt sich vermuthen, dass die Wirkung der 
Karbolsäure von individuell verschiedenen Umständen mit ab¬ 
hängig ist. So wird die Gangrän begünstigt durch Abschluss 
des feuchten Verbandes mittelst undurchlässiger Stoffe, durch 
Hemmung des Blutumlaufes mittelst umschnürender Bindfäden 
oder durch einen stark gequetschten Zustand der Wundränder. 
Die zartere Haut der Frauen und Kinder leidet eher als die 
härtere der Männer, die Gefässverkalkung bei alten Leuten 
ist gleichfalls von schädlichem Einfluss. Am häufigsten werden 
die mit Karbol verbundenen Finger brandig. Dies ist wohl 
nicht bloss darauf zurückzuführen, dass kleine Verletzungen 
überhaupt an den Fingern am ehesten Vorkommen, sondern 
zum guten Theil auch darauf, dass die verletzten Finger ge¬ 
wöhnlich mit dem Karbolumschlag ganz umhüllt und so einer 
besonders intensiven Schädigung ausgesetzt werden. 


Isolirte Pankreasverletzungen. 

Von San.-R. Dr. E. Stern, Kr. W. A. in Breslau. 

(Vierteljschr. f. ger. Med. 1899 H. 4.) 

Zwei neue Beiträge zur Kenntniss dieser interessanten 
und höchst seltenen Verletzungen werden beigebracht. 


Ein Bahnarbeiter gerieth zwischen zwei Puffer, der eine 
traf ihn von hinten gegen die linke Schultergegend, der andere 
vorn gegen die untere Brustgegend. Schmerzen in der linken 
Brustseite waren die ersten Folgen der Verletzung, es ent¬ 
wickelte sich links eine Rippenfellentzündung. Später trat 
einmal nach dem Essen ein kurzer heftiger Schmerz unter 
dem linken Rippenbogen ein, dem Erbrechen folgte, ein Ge¬ 
fühl der Fülle in der Oberbauchgegend machte sich bemerk¬ 
bar, und eine entsprechende Auftreibung, über der der Schall 
gedämpft war, bildete sich aus. Der Bauchschnitt führte in 
zwei abgesackte Hohlräume mit schwärzlich grauer Flüssigkeit. 
Die Wundheilung war gut, doch erlag der Mann kurz nachher 
seinem Lungenleiden. Bei der Sektion fand sich ausser den 
Zeichen einer Brustfell- und chronischen Lungenentzündung 
eine Einbettung der linken Hälfte der Bauchspeicheldrüse in 
festes, gelblich gefärbtes Narbengewebe und eine das ganze 
Organ quer durchsetzende Narbe. In Folge des Unfalls war 
demnach offenbar die Drüse mittendurch gerissen, ein grosser 
Bluterguss war entstanden, nach dessen Eröffnung und Aus¬ 
heilung die Drüse selbst völlig wieder zusammenge¬ 
wachsen ist. 

Ein schwer betrunkener Arbeiter wurde von einer 
Droschke überfahren. Er klagte am nächsten Morgen über 
Schmerzen in der Magengrube, grosses Duratgefühl und 
Appetitlosigkeit. Das Befinden besserte sich jedoch deutlich, 
bis am achten Tage nach der Verletzung der Kranke plötzlich 
unter heftigen Schmerzen im L°ibe kollabirte und in der 
Nacht darauf starb. Kurz vor dem Kollaps hatte er Selter¬ 
wasser getrunken. Es fand sich eine grosse Menge blutiger 
Flüssigkeit in der freien Bauchhöhle, das Bauchfell war trübe 
und zeigte Faserstoffbeläge. Vor der Bauchspeicheldrüse ge¬ 
langte man durch ein rundliches Loch von 2 cm Durchmesser 
in eine kindskopfgrosse Höhle, deren Wand mit Blutgerinnseln 
austapezirt war. Dieser Höhle lag hinten unmittelbar die fast 
vollständig schräg durchtrennte Drüse an. Alle übrigen Unter¬ 
leibsorgane waren unverletzt. Vielleicht hatte der Selter¬ 
wassergenuss durch die starke Aufblähung des Magens dazu 
geführt, dass die Wand des ausserhalb des Bauchfells ge¬ 
legenen Blutsacks zerriss und so die tätliche Bauchfellreizung 
statt hatte. 

Bei Lebzeiten waren in beiden Fällen die Erscheinungen 
nicht eindeutig genug, um die Art der Verletzung erkennen 
zu lassen. 


Vergiftungen. 

Ueber Chlor-Acne. 

Von Dr. Carl Herxheim er, Oberarzt in Frankfurt a. M. 

(M. M. W. 1899 [9.) 

Die Arbeiter einer Fabrik, in welcher aus Chlorkali durch 
Zersetzung mit dem elektrischen Strome Aetzkali hergestellt 
wird, erkrankten in grösserer Anzahl an sehr hartnäckigen 
Entzündungen der Talgdrüsen. Die Acneknötchen zeigten eine 
grosse Neigung, sich in Furunkel, grössere Abscesse und Ge¬ 
schwüre umzuwandeln. Bei den von H. beobachteten vier 
Fällen bestanden gleichzeitig Katarrhe der Athmungsschleim- 
haut, und bei einem von ihnen, dessen Haut besonders arg 
befallen war, hatten sich recht bedenkliche Störungen des 
Allgemeinbefindens, Schlaflosigkeit, Gewichtsabnahme und 
Blutarmuth, entwickelt. Die verschiedensten Heilbestrebungen 
waren bei diesem von nur geringem Erfolge. 

Die allen Fällen gemeinsame Hautkrankheit erinnert stark 
an die Jod- und Brom-Acne. Thatsächlich muss man, da alle 
andern schädlichen Einflüsse ausgeschlossen werden konnten, 
als Ursache der Erkrankungen das dem Jod und Brom am 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 7. 


nächsten verwandte Element, das Chlor betrachten. Dieses 
entwickelt sich bei dem obenerwähnten Umsetzungsprozess, 
und ein Theil davon strömt wahrscheinlich durch die den 
Prozess abschliessende Mauer hindurch. Da einige der Kranken 
mit nacktem Oberkörper gearbeitet hatten, läge es nahe, eine 
direkte Sohädigung der Haut durch das Gas anzunehmen; 
andere aber sind notorisch in gleicher Weise erkrankt, obwohl 
sie in voller Kleidung thätig waren, so dass also die Annahme 
wahrscheinlicher ist, dass das Chlor bei seiner Ausscheidung 
durch die Talgdrüsen dieselben geschädigt hat. 

Ein Fall von Vergiftung mit Bromoform. 

Von Dr. Schmidt-Diburg. 

(M. M. W. 1899! 5.) 

Ein fast fünfjähriger Junge, der an Keuchhusten litt, trank 
etwa 5 g des ihm tropfenweise zum Gebrauch verordneten 
Bromoforms. Er wurde tief bewusstlos, die Pupillen verengten 
sich aufs Aeusserste. der Puls wurde unregelmässig und sehr 
klein, die Athmung ebenfalls unregelmässig. Nach einer 
Kampher-Einspritzung unter Anwendung von Hautreizen be¬ 
gann die Bewegungsfähigkeit wiederzukehren, bald darauf trat 
in Folge eines Keuchhusten-Anfalles Erbrechen ein und nun¬ 
mehr erholte sich der Knabe rasch und vollständig. 

Augen. 

Die Impferkrankungen des Auges. 

Von Profossor Otto Schirm er-Greifswald. 

(Sammlung zwangloser Abhandlungen aus dem Gebiete der Augenheilkunde, heraus* 
gegeben von Vossius. 1900. III. Band, Heft 5.) 

Verf. beobachtete bei einem 54jährigen Manne mit sehr 
starker Schwellung der Lider des rechten Auges je ein Ge¬ 
schwür am intermarginalen Saume des oberen und des unteren 
Lides, sowie mehrere flache Geschwüre auf der Bindehaut 
der unteren Uebergangsfalte. Gleichzeitig zeigte die Horn¬ 
haut oben einen grösseren Epitheldefekt, der sich in ein pro¬ 
gressives Geschwür verwandelte, das nach 10 Wochen noch 
nicht vollkommen ausgeheilt war und zu einer dichten Trü¬ 
bung fast der ganzen Cornea führte. »Die Geschwüre an Lid 
und Conjunctiva heilten ab. Von dem Belag dieser Geschwüre 
wurden kleine Teilchen in Impfschnitte gebracht, welche an 
der Bauchhaut eines Kalbes angelegt worden waren. Es ent¬ 
wickelten sich nach 6 Tagen typische Vaccinebläschen. Die 
Infektion war höchst wahrscheinlich durch einen Arzt erfolgt, 
welcher 4 Tage vor Beginn des Leidens die polnischen Ar¬ 
beiter auf dem Gute, wo Patient in Stellung war, geimpft und 
bei dieser Gelegenheit das Lidjdes Kranken, dem angeblich 
etwas ins Auge geflogen war, herumgeklappt hatte. Der un¬ 
gewöhnlich schwere Verlauf der Hornhauterkrankung ist darauf 
zurückzuführen, dass die Hornhaut schon in den ersten Krank¬ 
heitstagen ergriffen wurde. 

Die Vaccineophthalmiejentwickelt sich nur nach Einbrin¬ 
gen von Lymphe in das Auge, die gewöhnlich durch den 
Finger direkt übertragen wird. Meist erkranken Erwachsene, 
welche ihre geimpften Kinder pflegen, viel seltener letztere 
selbst. Am häufigsten findet sich die Impfpustel auf den 
Lidern, nämlich 43mal unter 47 Fällen, und zwar meist am 
intermarginalen Theile. Auf der Lidhaut zeigen die Vaccine¬ 
bläschen keine Besonderheiten, am intermarginalen Lidrande 
dagegen bilden sie meist flache Geschwüre von diphtheriti- 
schem Aussehen. Anfangs besteht gewöhnlich ein sehr star¬ 
kes Oedem der Lider, erst später zeigt sich das Geschwür am 
Lidrande. Die präaurikulare Drüse der erkrankten Seite ist 
meist geschwollen. Hornhaut und Bindehaut sind in der Regel 
intakt, doch kann auch eine so heftige Conjunctivitis auf- 


treten, dass man an Blennorrhoe zu denken geneigt ist. Das 
Geschwür kriecht oft weiter fort, resp. es entstehen neue Ge¬ 
schwüre meist auf der Lidhaut, selten auf der Conjunctiva. 
Die meisten dieser sich später entwickelnden Geschwüre ent¬ 
stehen durch direkten Kontakt von dem Primäraffekt aus. 
Nach 8—12 Tagen nimmt die Entzündung ab und es erfolgt 
die Heilung. Dauernde Veränderungen, namentlich Narben, 
bleiben nicht zurück. Gelegentlich gehen die Wimpern dauernd 
verloren. Primäre Conjunctivalvaccinola ist ausserordentlich 
selten. Sie tritt als kleine Geschwüre der Bindehaut auf, zu 
denen sich Hornhautaflfektionen gesellen können. Von pri¬ 
märer Hornhauterkrankung ist nur ein Fall bekannt Ein Arzt 
verletzte seine rechte Cornea beim Impfen eines Kindes mit 
der Lanzette und bekam ein Hornhautinfiltrat, das ein grosses 
Leukom zurückliess. Die Vaccinolaerkrankung der Lider und 
Bindehaut kann durch Komplikation mit Hornhautleiden ge¬ 
fährlich werden. Die Hornhautaflfektion besteht entweder in 
Infiltraten und Geschwüren, welche meist ohne nennenswerthe 
Narbenbildung abheilen, oder es tritt eine Keratitis profuuda 
postvacoinolosa auf. Im letzteren Falle bildet sich eine Trübung der 
tiefen Schichten des Hornhautcentrums, und ausserdem oft noch 
eine eigentümliche scharfe, kreisförmige Linie, welche einfach 
oder doppelt vorhanden, konzentrisch zum Hornhautrande ver¬ 
läuft. Auch diese Keratitisform entsteht vermuthlich durch 
ektogene Infektion. Für die Diflferentialdiagnose kommt vor 
allen Dingen die Infektionemöglicbkeit in Betracht. Ein 
ähnliches Bild, wie die Impfpustel, zeigen der Primäraffekt, 
der weiche Schanker und die Diphtheritis der Lider. Die 
Prognose ist gut, so lange die Hornhaut intakt ist. Die Be¬ 
handlung besteht in antiseptischen Umschlägen oder Jodoform¬ 
verbänden. Am wichtigsten ist die Prophylaxe durch Beleh¬ 
rung der Angehörigen des geimpften Kindes über die Gefahren 
einer Infektion. Groenouw. 

Ueber Lidgangrln. 

Von Dr. P. Roemer. 

(Sammlung zwangloser Abhandlangen aas dem Gebiete der Augenheilkunde, heraas¬ 
gegeben von Vossius. III. Band, Heft 4. 1900.) 

Lidgangrän ist eine seltene Erkrankung, sie kann endogen 
und ektogen entstehen. Die endogene Form tritt bei schwe¬ 
ren Allgemeinleiden auf, ohne dass an der Haut irgend welche 
Entzündungserscheinungen bestanden haben. Hier kommen 
in erster Linie Typhus, Scharlach und Maseru in Betracht, 
bei welchen ausgedehnte Nekrose der Lider auftreten kann. 
Bei Influenza sind Abscesse an den Lidern häufiger, doch 
kommt gelegentlich auch Gangrän vor. Bei Pyämie und Sep¬ 
sis kann Lidgangrän durch infektiöse Embolien entstehen. Die 
bei Diabetes mellitus gelegentlich beobachtete Lidgangrän be¬ 
ruht auf schweren Gefässveränderungen und Ernährungsstörun¬ 
gen. Die ektogene Form der Lidgangrän kann von Entzün¬ 
dungsprozessen in der Umgebung des Auges oder durch eine 
primäre Liderkrankung bedingt sein. Zur ersteren Form ge¬ 
hören Lidnekrosen im Anschluss an Gesichts-Erysipel. Kleine 
infizirte Wunden der Lider können zur Bildung schwerer 
Phlegmonen mit Lidgangrän führen. Primäre Erkrankungen 
der Lider mit Ausgang in Gangrän sind beobachtet bei Milz¬ 
brand, Eczema impetiginosum, Variola und Varicellen. Für 
das letztere Vorkommniss bringt Verf. als Beweis einen eigenen 
Fall. Ein 4jähriges Kind erkrankte an Varicellen. Am zwei¬ 
ten Tage nach dem Ausbruch des Ausschlages röthete sich 
das linke obere Lid und 2 Tage später bestand ausgesprochene 
Nekrose desselben. Auch die Kopfschwarte wurde weithin 
eitrig unterminirt. Die Heilung erfolgte mit leichtem Ektro- 
pium des Lides. Eine Abbildung des erkrankten Kindes ist 
der Arbeit beigegeben, Groenouw, 


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1. April 1900. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


148 


Ueber die Verhütung von Gewerbsunfällen am Auge. 

Von Dr. Simeon. 

Soell. Arcb. f. Augenheilk. Bd. 40, ß. 178—181. (British Medical Association.) 

Verf. empfiehlt folgende Schutzmassregeln: Für Schleifer 
gewähren schon grosse Plangläser, eventuell die zur Korrektion 
der Refraktionsanomalie erforderliche Brille, einen genügenden 
Schutz. Für Eisen- und Stahlarbeiter sollte der Gebrauch 
von Schutzbrillen, am besten aus Drahtgaze, obligatorisch ge¬ 
macht werden. Weiteren Schutz gewährt die Anwendung 
einer pneumatischen Maschine zum Behauen des Eisens, eine 
zweckmässige Stellung der Leute bei ihrer Arbeit und der 
Gebrauch von Schinnen, um die Umgebung und Vorüber¬ 
gehende zu schützen. Gr. 

Ueber Haut- und Angenaffektion bei Personen, die 
Hyacinthenzwiebeln bearbeiten. 

Von J. Waller Zeper in Haarlem. 

Kln. Monatsbl. f. Augenheilk. 1899 8. 480-84. (Mit 2 Figuren.) 

Verf. fand bei Personen, welche sich mit dem Reinigen 
und Sortiren von Hyacinthenzwiebeln beschäftigten, eine in 
den Monaten August und September auftretende Konjunktival- 
Irritation, welche sich bis zur Konjunktivitis steigern kann, 
und ferner heftiges Jucken der Haut, vor Allem der Arme 
und des Gesichtes. Die Krankheit ist den Blumenzwiebel- 
Züchtern seit lange bekannt, sie wird wahrscheinlich durch 
den sogenannten Zwiebelstaub bedingt, welcher sich zwischen 
den Schuppen der Zwiebeln oder zwischen der noch fest- 
sitzenden Zwiebelbrut und der Mutterzwiebel findet. In diesem 
Zwiebelstaub fand Verf. im Juni und Juli nichts Besonderes, 
im September dagegen lebende Milben, Larven und Eier der¬ 
selben. Vermutlich ist es nicht die Milbe selbst, sonderen 
deren sechsfüssige Larve, welche die Krankheit verursacht. 
Verf. giebt nur eine vorläufige Mittheilung und beabsichtigt, 
seine Untersuchungen weiter fortzusetzen. Gr. 

Ohren. 


Beiträge zur Kenntniss der otitischen Erkrankungen des 
Hirns, der Hirnhäute und der Blutleiter. 

(Aus der Ohren- und Kehlkopfklinik der Universität Rostock). 

Von Dr. Georg Lehr, Volontärarzt. 

(Zeitscbr. f. Ohrenheilk., Bd. XXXV, Heft 1.) 

Verf. führt sämmtliche, seit dem Amtsantritt des Direktors 
der Klinik, Prof. Dr. Körner, dort beobachteten intrakraniellen 
Komplikationen von Ohreneiterungen auf, im Ganzen 19 Fälle; 10 
davon sind schon anderweit veröffentlicht und werden daher 
nur citirt, die anderen 9 werden ausführlicher mitgetheilt. 
Darunter befinden sich 4 Fälle von eitriger Meningitis, die 
sämmtlich tödtlich verliefen, ferner ein operativ geheilter Hirn- 
abscess im rechten Schläfenlappen, 2 operativ geheilte extra¬ 
durale Abscesse und 2 ebenfalls durch Operation geheilte Fälle 
von Phlebitis des Sinus sigmoideus. Die Fälle sind, abgesehen 
von allen, zum Theil hochinteressanten spezialistisch-otiatrischen 
Gesichtspunkten, welche sie darbieten, in ihrer Gesammtheit 
ein sprechender Beweis für die Gefährlichkeit der selbst in 
ärztlichen Kreisen vielfach noch für gänzlich harmlos gehalte¬ 
nen und dementsprechend behandelten Mittelohreiterungen. 

Richard Müller. 

Beiträge zur Kenntniss der otitischen Erkrankungen des 
Hirns, der Hirnhäute und der Blutleiter. 

I. Fortsetzung. 

Von Dr. Muck, Assistent. 

(Zeitschr. f. Ohrenheilk., Bd. XXXV, Heft 3.) 

Den von Lehr veröffentlichten (Bd. XXXV, Heft 1) 19 Fällen 
von intrakraniellen Komplikationen eiteriger Mittelohrentzün¬ 


dungen lässt M. einen 20. folgen. Es handelt sich um einen 
12jährigen Knaben, bei dem sich an eine seit früher Kindheit 
bestehende rechtsseitige Ohreiterung eine chronische Mastoi¬ 
ditis Empyem des Saccus endolymphaticus und ein perisinuöser 
Abscess angeschlossen hatte. Der Knabe wurde operirt und 
war nach Verlauf von nicht ganz 27a Monaten geheilt — ein 
in Ansehung der Schwere des Falles sehr günstiges Ergebniss. 

Richard Müller. 

Beiträge zur Kenntniss der otitischen Erkrankungen 
des Hirns, der Hirnhäute und der Biutleiter. 

H. Fortsetzung. 

Aus der Ohren- und Kehlkopfklinik der Universität Rostock. 

Von Dr. Witte, 2. Assistent. 

(Zeitschr. f. Ohrenheilk., XXXV. Bd., 4. Heft.) 

Bei einem sechs Jahre alten Knaben hatte sich im An¬ 
schluss an eine zwei Jahre bestehende linksseitige Ohren¬ 
eiterung eine akute Entzündung des Warzenfortsatzes, Throm¬ 
bose des Sinus transversus und von da aus Pyämie ange¬ 
schlossen. Das Kind wurde schwerkrank in die Klinik ge¬ 
bracht, aber die Operation — mit Unterbindung der Vena 
jugularis — kam zu spät; der Tod erfolgte in Folge von 
Lungenmetastasen. Ein neuer Fall, der die Gefährlichkeit der 
Ohreneiterungen in helles Licht setzt. 

Richard Müller. 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

UI. OeneralYersainmlung des Bahnärzte-Yereins für den 
Eisenbalindirektionsbezirk Magdeburg 
am 14. Februar 1900. 

Eigenbericht der Aerztl. Saohverst. Ztg. 

Die Versammlung wurde von dem Vorsitzenden, Hager- 
Neustadt-M. — mit einem Nachruf für die verstorbenen Kollegen 
Geh. San.-Rth. Bette und San.-Rth. Eysoldt eröffnet; die Ver¬ 
sammelten erhoben sich zum Andenken an die Verstorbenen 
von ihren Plätzen. 

Für die verspätete Einladung wird Indemnität ertheilt. 

In Folge einer Ministerialverfügung wird freie Fahrt all¬ 
jährlich nur für eine Generalversammlung und für zwei Vor- 
standssitzungen ertheilt; es wird beschlossen, alljährlich nur 
eine Generalversammlung abzuhalten. 

Die Königl. Eisenbahn-Direktion wird für Bahnärzte, Beamte 
und Arbeiter 1000 Exemplare des Schriftchens von Kalle: „Wie 
erhält man sich gesund?“ beschaffen. 

In Folge einer Eingabe des Vorstandes hat die Königl. 
Eisenbahndirektion den Erlass in Betreff der Untersuchung 
verdächtigen Auswurfes auf Tuberkelbazillen derart abgeändert, 
dass diese Untersuchungen vom medizinischen Waarenhaus in 
Berlin auf Kosten der Verwaltung für die Betriebsbeamten und 
auf Kosten der Krankenkasse für die Kassenmitglieder und ihre 
Angehörigen vorgenommen werden. 

Bei der Wahl des Vorstandes werden Broese-Quedlinburg 
zum stellv. Vorsitzenden, Hermes-Oschersleben und Lindner- 
Westerhüsen zu Beisitzern neu-, die bisherigen Mitglieder durch 
Zuruf wieder gewählt. 

Krauß-Magdeburg hält den angekündigten Vortrag über 
„die staatlichen Anforderungen an den Farbensinn der Eisen¬ 
bahnbeamten.“ Nach der Debatte, in der Caesar-Halberstadt, 
einen typischen Fall von Simulation mittheilt, wird folgender 
Antrag Fischer’s-Magdeburg angenommen: „Auf Grund des Vor¬ 
trages des Kollegen Kraus, der bei der Farbenprüfuug die Vor¬ 
legung von ca. 200 farbigen Wollbündeln für nothwendig hält, 


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144 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 7. 


wird die Königl. Eisenb.-Direktion ersucht, jedem Bahnarzt eine 
solche Zahl von Wollbündeln direkt zuzustellen.“ 

Ebenso wird auf Hager’s-Magdeburg Vorschlag beschlossen, 
bei der Königl. Eisenbahn-Direktion den Antrag zu stellen, dass 
bei der praktischen Prüfung der Schwachsichtigen auf dem 
Bahnplanum von der Zuziehung des Bahnarztes Abstand ge¬ 
nommen werde. 

Inzwischen ist festgestellt, dass die Mitgliederzahl des Ver¬ 
eins auf 80 gewachsen ist. 

Es folgt Kluge’s-Wolmirstedt Vortrag „Bericht Uber den 
Tuberkulosenkongress in Berlin. * Bei der Diskussion stellt 
Barsikow-Magdeburg widerspruchslos fest, dass die jahrelange 
Nachbehandlung mindestens so wichtig sei wie die Heilstätten¬ 
behandlung. de Veer-Harzburg weist darauf hin, dass die Heil¬ 
stättenbehandlung vielfach von Genossen der Kranken als Be¬ 
vorzugung angesehen werde. 

Der Vorsitzende theilt mit, dass der für 1900 in Aussicht 
genommene internationale Bahnärztekongress in Paris nicht 
stattfinden werde, dass in Thüringen 2 Heilstätten für Lungen¬ 
kranke unter den Eisenbahnbediensteten im Entstehen begriffen 
seien, dass die von Brehmer-Berlin unternommenen Enqußte 
über die Honorarfrage noch nicht beendet sei. 

Nach 38tündigen Verhandlungen vereinigte noch ein Mahl 
den grösseren Theil der anwesenden Bahnärzte. 

Dr. W. Fischer. 

Interessante Verletzungen. 

Medizinisch-naturwissenschaftliche Gesellschaft zu Jena. 

Sitzung vom 11. Januar 1900. 

(MUocb. med. W. 1900, No. 9.) 

Herr Wagenmann: Pulsirender Exophthalmus nach 
Schuss Verletzung. 

Ein zweiundzwanzigjähriger Mann hat im November 1899 
zu selbstmörderischen Zwecken eine Revolverkugel in seine 
rechte Schläfe geschossen. Er war anderthalb Stunden be¬ 
wusstlos, dann ziemlich beschwerdefrei. Etwa vierzehn Tage 
nachher begann das rechte Auge immer stärker vorzutreten. 
Am 24. Dezember fand sich ausser einer glatten verwach¬ 
senen Narbe an der bezeichneten Stelle eine hochgradige Vor¬ 
treibung des Augapfels, der deutlich pulsirende Bewegungen 
machte. Die untere Hälfte der Bindehaut war dick gewulstet 
und geröthet, die obere und das Lid von sehr erweiterten 
Venen durchzogen. Alle äusseren Augenmuskeln bis auf den 
vom Trochlearis versorgten Oberen Schrägen Muskel waren 
völlig gelähmt, die Pupille starr, aber die Einstellung des Auges 
auf die Nähe fast ungestört. Am Augenhintergrund sah man 
stark ausgedehnte pulsirende Venen. Aber auch das linke 
Auge wies Spuren von Gefässerweiterung und Vortreibung des 
Augapfels mit geringen Pulsationen auf. Ueberall am Schädel 
war für den Untersucher ein deutliches blasendes, rhythmisches 
Geräusch wahrnehmbar, das auch der Kranke selbst bestän¬ 
dig hörte. Jegliche Pulsation verschwand sofort, wenn die 
grosse Halsschlagader zusammengedrückt wurde. Mit Röntgen¬ 
strahlen wurde ermittelt, dass die Revolverkugel wahrschein¬ 
lich in der knöchernen Wand der Augenhöhle, im Keilbein¬ 
flügel oder an der Grenze von Keil- und Jochbein sitzt. Sie 
dürfte die Schädelhöhle nicht verletzt haben, sondern durch 
die Keilbein-Kiefergrube eingedrungen sein. 

Es ist anzunehmen, dass durch Splitterung des Keilbeins 
eine Verbindung zwischen der Carotis interna und dem Sinus 
cavernosus, ein Aneurysma arteriovenosum, entstanden ist: 
Das Blut aus der Carotis strömt unter starkem Druck in den 
Sinus und veranlasst von da aus Stauung in der Augenvene. 
Damit wäre auch die beginnende Vortreibung und Pulsation 


links erklärt: Die Stauung pflanzt sich vom rechten zum 
linken Sinus cavernosus durch die beide verbindenden Blut¬ 
leiter fort. 

Ueber Wochen fortgesetzte täglich stundenlange Zusammen¬ 
pressung der rechten Halsschlagader hat ein Vorschreiten des 
Leidens nicht verhindern können. Unterbindung derselben 
Schlagader ist in Aussicht genommen. 

Gesellschaft der Charite&rzte. 

Sitzung vom 18. Januar 1900. 

(D. med. W. 1900, No. 9.) 

Herr Widenmann: Pulsirender Exophthalmus nach 
Trauma. 

Im Juli 1899 hat Gerhardt einen Kranken vorgestellt, 
bei dem nach einer Verletzung pulsirende Vortreibung des 
Augapfels entstand. Damals war hervorgehoben worden, dass 
gegen das Vorhandensein einer Verbindung zwischen Carotis 
communis und sinus cavernosus im vorliegenden Falle die 
Abwesenheit des Kopfschwitzens, der Stauungspapille, der 
Venenschlängelung und der Gefühlsstörungen im Bereich des 
ersten Astes vom V. Hirnnerven spreche. Inzwischen ist der 
Verletzte in Folge einer Darmtuberkulose gestorben, und es 
hat sich gezeigt, dass thatsächlich die innere Carotis nur 
cylindrisch erweitert und mit dem Nervus abducens fest ver¬ 
klebt, nicht aber in den Sinus durchgebrochen war. Dagegen 
war ein andrer auffallender Befund vorhanden: in den hinteren 
zwei Dritteln der vorderen Schädelgrube fehlte der Knochen 
ganz und gar, noch weiterhin war er unvollständig. Man 
muss vielleicht eine Aufsaugung des Knochens entweder im 
Anschluss an einen Schädelbruch oder in Folge eines grossen 
Blutergusses annehmen. Wahrscheinlich war der Puls der 
stark erweiterten Carotis auf das Auge übertragen worden, 
möglicherweise freilich auch in Folge der Knochenlücke der 
Puls des Gehirns. 

Verein der Aerzte zu Halle a. S. 

Sitzung vom 24. Januar 1900. 

Herr Rammstedt: Ueber eine eigentümliche Pfäh- 
luugsverletzung. 

Ein Arbeiter wurde überfallen und erhielt mit einer Zaun¬ 
latte Schläge über den Kopf. Plötzlich durchzuckte ein hef¬ 
tiger Schmerz sein Gesicht, er konnte von diesem Augenblick 
ab den Mund nicht mehr öffnen. In die Klinik gebracht, war 
er nicht im Stande, die Zahnreihen auseinander zu bringen, 
ln der Höhe des linken unteren Augenhöhlenrandes fand 
sich eine Wunde, in deren Grund ein harter, graugelber Kör¬ 
per beim Auseinanderziehen der Wundränder sichtbar wurde. 
Auf der rechten Wange wurde die Haut durch einen gleich¬ 
falls harten, ziemlich spitzen Körper von innen her vorge¬ 
trieben, der sie zu durchbohren drohte. 

Wie zu erwarten war, handelte es sich um einen Holz¬ 
splitter, der links unter dem Augapfel in die Augenhöhle ge¬ 
drungen war, das liuke Siebbein, die linke Oberkieferhöhle, 
die Nasenhöhle und die rechte Oberkieferhöhle durchbohrt und 
sich zwischen Kiefergelenk und Kronenfortsatz des Unter¬ 
kiefers, jede Bewegung des letzteren hindernd, eingeklemmt 
hatte. 

Es gelang leicht, den Splitter, der 14 cm lang, oben U/2 
und unten 7s cm breit war, zu entfernen. Sofort nachher 
konnte der Mund geöffnet werden. Die Heilung verlief un¬ 
gestört. 

Verein für innere Medizin zu Berlin. 

Sitzung vom 19. Februar 1900. 

(Allg. med. Centr. Z. 1900, No. 7.) 

Herr Jolly: Traumatische doppelseitige Facialis- 
lähmung. 


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1. April 1900. 


Aerztliohe Sach verständigen-Zeitung. 


145 


Die Verletzung ist alten Datums, sie geschah vor der Zeit 
der Unfallgesetze. Ein Mann, der sich an das Schwungrad 
einer ruhenden Maschine legte, wurde, als diese plötzlich in 
Gang kam, in halbkreisförmigem Bogen mitgerissen und nach 
vorn auf einen Kohlenhaufen geschleudert. Ausser andern 
minder wesentlichen Verletzungen stellte sich nach dem Ab¬ 
klingen der ersten Erscheinungen (Benommenheit, Nasenbluten, 
Kopfschmerz und Nackensteifigkeit) eine völlige Lähmung der 
beiderseitigen Gesichtsmuskeln heraus. Die mimischen Be¬ 
wegungen fehlen, die anfangs schwer gestörte Sprache hat 
sich gebessert. Der Verschluss der Lippen beim Essen erfolgt 
durch Ansaugung, indem Pat. Luft einzieht, beim Trinken 
müssen die Finger nachhelfen. Beim Versuche des Augen¬ 
schlusses kann er nur die oberen Lider senken. Die Gau- 
menmuskeln arbeiten ungestört, die Geschmacks¬ 
empfindung hat stark gelitten. Das Gehör ist nur in 
Folge eines alten Mittelohrleidens etwas beeinträchtigt; doch 
sollen beim Glockenläuten und ähnlichen Geräuschen un¬ 
angenehme Empfindungen entstehen. Gelähmt sind also beide 
Faciales unterhalb des Knie-Ganglions: Die vor letzterem ab¬ 
gehenden Gaumenäste sind unversehrt, die unterhalb abgehen¬ 
den Geschmacksfasern und der Ast für das Steigbügelmuskel¬ 
chen dagegen mitbetheiligt. Trotzdem der Mann in Folge der 
Verletzung auch ein unbrauchbares Auge hat, ist es ihm ge¬ 
lungen, sich in all der Zeit vorübergehend als Schlosser oder 
Maschinist, meist als Arbeiter und Pferdewärter durchzuschlagen. 

Gesellschaft der Aerzte in Wien. 

Sitzung vom 9. Februar 1900. 

(Wiener med. Pr. 1900, No. 7.) 

Herr Biidinger: Fall von subkutaner Sehnenruptur. 

Ein Mann, der am rechten Fusse ein Ueberbein (Ganglion) 
hatte, rutschte mit demselben Fusse aus und empfand einen 
heftigen Schmerz, ohne dass ihm jedoch das Weitergehen un¬ 
möglich wurde. Die Beschwerden nahmen in der Folgezeit 
zu und eine Operation wurde vorgenommen. Hierbei fanden 
sich die Streek-Sehnen der dritten und fünften Zehe über dem 
Ganglion scharfrandig durchtrennt. Die Verletzung ist eine 
sehr seltene. Wahrscheinlich waren die Sehnen an der betr. 
Stelle schon krankhaft verändert und rissen in Folge des 
Zusammenwirkens der starken Anspannung mit dem Druck, 
den das Ganglion von unten her ausübte. 

Altonaer ärztlicher Verein. 

Sitzung am 2. Dezember 1899. 

Herr Braun: Zwei Verletzungen des Harnapparates. 

Vortr. stellt zunächst einen Knaben vor, der durch Ueber- 
fahren eine Zerreissung der Harnröhre ohne Knochenverletzung 
und eine Urinfiltration im Beckenbindegewebe bekommen hatte. 
Interessanter ist ein zweiter Fall, der einen 56jährigen Rücken¬ 
marksschwindsüchtigen betrifft. Dieser Mann fiel in der 
Trunkenheit in eine Grube. Bei seiner Einlieferung ins Kran¬ 
kenhaus hatte er Untertemperatur und schwachen Puls, in 
der Bauchhöhle war freie Flüssigkeit nachweisbar. Der Ka¬ 
theter drang auffallend weit, d. h. augenscheinlich bis in die 
Bauchhöhle vor und entleerte flüssiges Blut. Wie zu erwarten 
war, zeigte sich nach Eröffnung der Bauchhöhle ein Riss in 
der hinteren Blasenwand, der stark blutete. Dieser Riss wurde 
genäbt, die Bauchwunde dagegen nur tamponirt, ein Dauer¬ 
katheter sicherte den Abfluss des Harnes. Fünf Tage nachher 
bekam der Mann einen Verwirrtheitzustand, in welchem er 
etliche Darmschlingen aus der Bauchwunde hervorpresste. 
Nichts destoweniger ist alles gut gegangen, die Bauchwunde 
granulirt, und die Blase hält dicht. 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Ans dem Reichs-Yersicherungsamt. 

Obergutachten über einen Fall von tätlich verlaufener Hundswuth (lyssa 
humana), insbesondere mit Rücksicht auf die Frage, ob das diese Krank¬ 
heit erregende Gift auch durch den Biss eines Hundes übertragen werden 
kann, der seihst, und zwar auch später, nicht von der Krankheit befallen 

worden ist. 

(Amtl. Nachr. d. R.-V.-A., 1900, No. 3.) 

Von Seiten des Reichs-Versicherungsamts ist am 9. Mai 
1899 die Königliche Charitö-Direktion aufgefordert worden, 
in der Unfallversicherungssache der Hinterbliebenen des Mon¬ 
teurs Otto Emil R. in C. wider die Sächsisch-Thüringische 
Eisen- und Stahl-Berufsgenossenschaft ein Gutachten darüber 
zu erstatten, 

„ob der am 13. Mai 1897 eingetretene Tod des R. mit 
Wahrscheinlichkeit auf den von ihm am 3. Mai 1897 
erlittenen Biss durch den Hund des Tischlermeisters 
St. in D. zurückzuführen ist.“ 

Der Unterzeichnete als Vorsteher der Wuthschutzimpfungs- 
abtheilung des Königlichen Instituts für Infektionskrankheiten 
beehrt sich, zu dieser Frage sich zu äussern, wie folgt: 

Es ist zunächst das thatsächlich Festgestellte kurz zu 
rekapituliren, wie es sich aus den vorliegenden Akten und gut¬ 
achtlichen Aeusserungen ergiebt: 

Am 3. Mai 1897 gegen Abend wird der Monteur R. von 
dem Hunde des Tischlermeisters St. in den Oberarm gebissen, 
und zwar durch den Aermel der Jacke hindurch. Die dadurch 
entstandene Bisswunde ist sicherlich nur unbedeutend gewesen, 
möglicherweise hat es sich um eine einfache Quetschung der 
Haut gehandelt. Jedenfalls war am 13. Mai, als Dr. D. den 
Patienten zum ersten Mal sah, nur. noch eine oberflächliche, 
ein cm lange Narbe am Oberarm vorhanden. In dem Krankheits¬ 
bericht des Dr. D. ist ferner angegeben, dass er im Aermel 
des Rockes, welchen R. am Tage des Bisses getragen hat, ein 
dreieckiges, mit der Narbe korrespondirendes Loch festge¬ 
stellt habe. 

Am 11. Mai, also schon acht Tage nach dem Biss, traten 
die ersten Krankheitserscheinungen auf, welche, rasch sich 
steigernd, am 13. Mai zum Tode führten. Die von Dr. D. beob¬ 
achteten Krankheitssymptome bestanden in typischen, anfall¬ 
weise auftretenden Krämpfen der Schlund-, Kehldeckel- und 
Athmungsmuskeln, die besonders bei jedem Versuche zu schlucken 
ausgelösst wurden. Es bestand dabei massiges Fieber, starker 
Speichelfluss, das Bewusstsein war erhalten, nur während der 
jedesmal 5 bis 15 Minuten anhaltenden Krämpfe durch Tob¬ 
suchtsanfälle getrübt. 

Dieser von Dr. D. sehr anschaulich beschriebene Verlauf 
entspricht nach jeder Hinsicht dem furchtbaren Krankheitsbilde 
der lyssa humana. Mit dieser Annahme stimmt auch das wesent¬ 
lich negative Ergebniss der am selben Tage noch durch Herrn 
Medizinalrath Dr. Sch. vorgenommenen Sektion überein. Aller¬ 
dings hat schon Herr Medizinalrath Dr. Sch. selbst die Möglich¬ 
keit erörtert, dass ein atypischer Fall von Wundstarrkrampf 
die Symptome der lyssa vorgetäuscht haben könnte. Leider 
haben die bakteriologischen Untersuchungen und Thierversuche 
kein entscheidendes Resultat ergeben, speziell ist das Kaninchen, 
welchem einige Tropfen der mit Bouillon hergestellten Ver¬ 
reibung des verlängerten Markes in die Ohrvene injizirt wurden, 
am Leben geblieben. Doch ist dieser Infektionsmodus, wie 
Herr Medizinalrath Dr. Sch. selbst zugiebt, nicht als einwand¬ 
frei zu betrachten. Der negative Ausfall dieses Experimentes 
kann also nicht gegen die Diagnose „Hundswuth“ geltend ge¬ 
macht werden. Wenn auch unter diesen Verhältnissen eine 
absolute Sicherheit über die Art der Krankheit, welcher R. 


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146 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 7. 


erlegen ist, nicht mehr zu gewinnen ist, so ist doch das Urtheil 
gerechtfertigt, dass es sich zum Mindesten „mit hoher Wahr¬ 
scheinlichkeit um ly8sa humana gehandelt hat.“ Ganz anders 
ist aber die Frage zu beurtheilen, ob die am 3. Mai erlittene 
Bissverletzung mit Wahrscheinlichkeit als Ursache dieses Hunds- 
wuthfalles zu betrachten ist. 

Es spricht gegen diesen Zusammenhang die abnorm kurze 
Inkubation von nur acht Tagen, wie eine solche beim Menschen 
bisher noch niemals mit Sicherheit beobachtet worden ist. 
Hätte es sich um sehr ausgedehnte Verletzungen in der Nähe 
des Gehirns, also um Bisswunden im Gesicht oder auf der 
behaarten Kopfhaut gehandelt, so würde diese abnorme Kürze 
der Inkubation nicht gar so unerklärlich erscheinen. Aber bei 
dem Sitz der ganz oberflächlichen und unbedeutenden Wunde 
am Oberarm muss man, um das vorzeitige Auftreten der Toll- 
wuth8ymptome zu begründen, zu unwahrscheinlichen, durch 
nichts gestützten Hypothesen einer besonders hohen Disposition, 
zufällig günstigen Resorptionsverhältnissen etc. seine Zuflucht 
nehmen. 

Das Alles möchte noch angehen, aber es spricht — und 
dieses ist der ausschlaggebende Punkt — nichts dafür, dass 
der heissende Hund überhaupt toll gewesen ist. Das betreffende 
Thier ist am 13. Mai, zehn Tage nach dem Biss thieräztlich 
untersucht und gesund befunden worden. Weitere thierärzt¬ 
liche Beobachtungen desselben Hundes fanden im Februar und 
Mai 1898 mit demselben Ergebniss statt. Man müsste also 
annehmen, dass der Hund, obwohl selbst gesund, die Tollwuth 
übertragen habe, wie dies thatsächlich von dem Königlichen 
Kreisthierarzt Herrn Dr. Sch. und Herrn Medizinalrath Dr. J 
als möglich und sogar als wahrscheinlich hingestellt wird. 
Damit verlassen wir jedoch völlig den gesicherten Boden des 
wissenschaftlich Festgestellten. Es ist bekannt, dass Hunde 
schon in der Inkubationszeit, vor dem Auftreten der ersten 
Wuthsymptome mit ihrem Speichel die Wuth übertragen können. 
Aber diese Thiere erkranken dann einige Tage später selber 
und erliegen der lyssa. Es ist dagegen bisher noch nicht ein¬ 
wandfrei nachgewiesen, dass Hunde, bei welchen die Infektion 
so weit fortgeschritten ist, dass das Krankheitsgift schon in 
den Speicheldrüsen sich lokalisirt hat, im weiteren Verlaufe, 
ohne überhaupt Krankheitssymptone zu zeigen, wieder gesunden 
können. Die Parallele, welche Herr Medizinalrath Dr. J. mit 
dem Verhalten der Diphtheritis zu ziehen versucht, scheint mir 
für die von ihm vertretene Auffassung nicht durchaus beweisend. 
Bei der Diphtheritis können in der That die Krankheitserreger 
durch zufällige Berührungen u. s. w. auf die Mundschleimhaut 
gesunder Personen gelangen und dort in dem Mundspeichel, 
in den oberflächlichsten Epithelschichten einige Zeit in infektions¬ 
tüchtigem Zustande sich erhalten, ohne das Individuum selbst 
krank zu machen. Ganz anders liegen die Verhältnisse bei 
der Hundswuth. Hier wird das Virus durch Bisse übertragen; 
das Erscheinen des Virus im Speichel hat deshalb eine ganz 
andere Bedeutung, es gelangt dahin von den Speicheldrüsen 
aus und muss als Ausdruck einer schon weit vorgeschrittenen 
Infektion des Gesammtorganismus betrachtet werden, die nach 
unseren bisherigen Kenntnissen kaum symptomlos bleiben kann. 

Unter Berücksichtigung dieser Gründe gebe ich mein Gut¬ 
achten dahin ab: 

Es ist nicht wahrscheinlich, dass der am 13. Mai 1897 
erfolgte Tod des Monteurs Otto Emil R. auf den von ihm am 
3. Mai 1897 erlittenen Biss durch den Hund des Tischlermeisters 
St. in D. zurückzuführen ist. 

Berlin, den 2. Juni 1899. 

Professor Dr. R. Pfeiffer. 

Gemäss dem vorstehenden Obergutachten hat das Reichs- 
Versicherungsamt den ursächlichen Zusammenhang zwischen 


dem von ihm als Betriebsunfall anerkannten Hundebiss und 
dem Tode des Ehemannes und Vaters der Kläger nicht für 
wahrscheinlich erachtet und deshalb die Hinterbliebenen unter 
Aufhebung des Schiedsgerichtsurtheils mit ihren Entschädigungs¬ 
ansprüchen abgewiesen. 

Betriebsunfall liegt nicht vor. Eine Bruobanlage kann nicht durch Unfall 

entstehen. 

Rek.-Entsch. 23. September 1899. 

Der Bergmann Johann St. will sich am 28. September 
1898 bei seiner Betriebsarbeit auf der Zeche ver. Wiesche 
beim Umkippen eines Steinewagens einen linksseitigen und 
am 29. November 1898 auf derselben Zeche einen rechtssei¬ 
tigen Leistenbruch zugezogen haben. Der Sektionsvorstand 
lehnte es ab, eine Unfallrente zu bewilligen, weil die beste¬ 
henden Bruchleiden nicht die Folge von Unfällen seien, sondern 
auf einer angeborenen Entwickelungsanomalie beruhten, die 
sich im Laufe der Zeit allmählich weiter ausgebildet hätten. 
Die eingelegten Rechtsmittel der Berufung und des Rekurses 
sind zurückgewiesen worden. Gründe: 

Die Rekurse sind unbegründet. Was den ersten, am 28. 
September 1898 ausgetretenen Leistenbruch anlangt, so hat 
der Kläger am 23. November 1898 zu Protokoll des Bergrevier¬ 
beamten wörtlich erklärt, und die Richtigkeit der Niederschrift 
durch Vollziehung derselben bestätigt: „Ich habe den andern 
Tag noch gearbeitet, da war die Beule viel grösser geworden, 
nnd ich ging zum Arzte.“ Es ist sehr wahrscheinlich, dass 
diese Erklärung richtig ist, im Gegensatz zu der später abge¬ 
gebenen, abweichend lautenden schon deshalb, weil bei der 
Abgabe jener Erklärung der Hergang noch am Frischesten in 
der Erinnerung des Klägers haftete. Indessen kommt es hier¬ 
auf nicht an. Denn nach dem Gutachten Professor L.’s vom 
30. November 1898 hat sogar an diesem Tage noch kein aus- 
gebildeter Bruch, sondern nur eine bedeutende, der Entwicke¬ 
lung zum fertigen Bruch allerdings nahe Bruchanlage bestanden; 
und auch in dem Atteste, welches am 9. Februar 1899, das 
ist vier Monate nach dem Hervortritt der linksseitigen Bruch¬ 
anlage ausgestellt und von Dr. B. mit vollzogen worden ist 
heisst es noch; Der linksseitige Leistenbruch tritt aus dem 
äusseren Leistenring, welcher mässig erweitert ist, nicht her¬ 
vor. Danach ist der Kläger im Irrthum, wenn er meint, Dr. 
B. habe am 29. September 1898 einen fertigen, frisch entstan¬ 
denen Bruch bei ihm festgestellt. Ein solcher Irrthum ist auch 
begreiflich, da im täglichen Verkehr zwischen einem eigent¬ 
lichen Bruch im wissenschaftlichen Sinne und einer weit ent¬ 
wickelten Bruchanlage nicht immer sorgfältig unterschieden 
wird. Eine Bruchanlage aber kann nicht durch Unfall ent¬ 
stehen, und es bedarf schon aus diesem Grunde weder der 
nochmaligen Anhörung des Dr. B., noch der Vernehmung der 
vom Kläger benannten Zeugen. 

Was sodann den Hergang vom 29. November 1898 angeht, 
so sind dessen Folgen am Tage darauf von Professor L. un¬ 
tersucht und festgestellt worden, mit dem Ergebniss, welches 
ebenfalls durch das von Dr. B. mit vollzogene Attest vom 9. 
Februar 1899 bestätigt wird, dass auch auf der rechten Seite 
bis dahin kein fertiger Bruch, sondern nur eine Bruchanlage 
bestand. (Kompass, 1899, No. 23.) 

Leistenbruch. Betriebsunfall liegt nicht vor. 

Rekurs-Entscheidung vom 13. Juli 1899. 

Der Bergmann Konrad V. aus Königstein bei Sulzbach in 
Bayern beantragte beim Sektionsvorstande die Gewährung einer 
Unfallrente, weil er sich dadurch einen Leistenbruch zugezogen 


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1. April 1000. 


Aerztliche Sachverständige n-Zeitung. 


147 


habe, dass er beim Heben eines 80 Pfund schweren Fels¬ 
stückes ausgeglitten und hingefallen sei. Während der Sek¬ 
tionsvorstand den Anspruch ablehnte, weil ein Betriebsunfall 
nicht vorliege, da es sich um eine allmähliche Entwicklung 
handle, nahm das Schiedsgericht das Gegentheil an und ver¬ 
urteilte die Berufsgenossenschaft zur Gewährung einer Rente 
von 10 pCt. Die Berufsgenossenschaft legte gegen diese Ent¬ 
scheidung Rekurs ein und führte aus, dass der Leistenbruch 
des Klägers nach dem Gutachten des Privatdozenten Dr. P. 
aus München nicht plötzlich entstanden sein könne. Dem Re¬ 
kurse wurde stattgegeben und der ablehnende Bescheid des 
Sektionsvorstandes wiederhergestellt. Gründe: 

Nach ärztlicher, vom R.-V.-A, als richtig anerkannter Er¬ 
fahrung entwickeln sich Leistenbrüche in der Regel aus ange¬ 
borener oder unmerklich entstandener Anlage allmählich, und 
es erfolgt ihr Austritt lediglich in Folge des weiteren Fort- 
schreitens dieser Anlage ohne wesentliche Mitwirkung eines 
als Unfall zu bezeichnenden besonderen Ereignisses. Daher 
muss, wenn eine Ausnahme von dieser Regel behauptet wird, 
nachgewiesen werden, dass der Bruch plötzlich in Folge eines 
bestimmten Betriebsereignisses ausgetreten ist. Dies kann im 
Allgemeinen nur angenommen werden, wenn bei Verrichtung 
der gewöhnlichen Arbeit besondere Umstände Vorlagen, oder 
wenn der Wahrnehmung des Bruches eine mit einer nicht be¬ 
triebsüblichen Anstrengung verbundene ungewöhnliche Thätig- 
keit oder ein zur plötzlichen Hervorbringung eines Bruches 
geeigneter ausserordentlicher Vorgang vorausgegangen ist. 
Es lässt sich nun nicht verkennen, dass im vorliegenden Falle 
eine Reihe von Umständen vorhanden sind, die für eine plötz- 
liohe Entstehung des Bruchleidens sprechen könnten. Der 
Kläger hat einen etwa 80 Pfund schweren Stein gehoben, eine 
Arbeit, die zwar an sich für einen Häuer über den Rahmen 
des Betriebsüblichen nicht hinausgehen dürfte, aber doch die 
Leistungsfähigkeit des nahezu 63jährigen Klägers überschritten 
haben könnte. Es soll ferner bei jener Arbeit ein ausserordent¬ 
licher Vorgang vorgekommen sein, indem der Stein, als er 
etwa bis zur Brusthöhe erhoben war, den Händen des Klägers 
entglitten und an seinem Körper entlang, die Brust- und 
Leistengegend treffend, herabgerollt sein soll. Ja, es wird 
auch behauptet, dass der Kläger selbst beim Erheben des 
Steines mit den Füssen ausgeglitten sei. Dem Ansprüche des 
Klägers günstig ist es auch, dass er alsbald nach diesem Vor¬ 
fall die Arbeit eingestellt, zu seinen Arbeitsgenossen über 
Schmerzen geklagt, dass er Uebelkeit empfunden, dem Ver¬ 
treter des Betriebsunternehmers von dem Vorkommnisse 
Meldung gemacht und am nächsten Tage, nachdem er bis 
dahin im Bett gelegen, einen Arzt zugezogen haben will. 

Gleichwohl hat das Rekursgericht dem Schiedsgericht 
nicht in der Auffassung folgen können, dass der rechtsseitige 
Leistenbruch des Klägers am 20. Januar 1898 durch das 
Heben des Steines, das Ausgleiten dabei oder durch die Ge¬ 
waltwirkung, die der fallende Stein auf den Körper ausübte, 
entstanden sei. Der Kläger ist nicht nur durch sein hohes 
Alter, in welchem — zumal bei Leuten, die ihr Leben lang 
anstrengende körperliche Arbeit verrichtet haben — erfahrungs- 
mässig die Muskeln und Bänder erschlaffen, und der Austritt 
von Bauchinhalt durch die anatomisch vorgebildeten Oefifnun- 
gen der Bauchwand leichter als in jüngeren Jahren sich voll¬ 
zieht, sondern offenbar auch von Natur zu Unterleibsbrüchen 
besonders beanlagt. Denn wie Dr. K. in K. und der Privat¬ 
dozent Dr. Pr. in M. übereinstimmend bezeugen, sind die 
Leistenkanäle bei V. von ungewöhnlicher und bedeutender 
Weite, der rechtsseitige ist sogar für drei Finger durchgängig. 
Der Kläger ist auch schon mit einem linksseitigen Leisten¬ 
bruch behaftet, den er bereits vor dem 20. Januar 1898 gehabt 


haben will. Beide Brüche lassen sich, wie es bei allmählich 
entstandenen die Regel, bei plötzlich eingetretenen selten ist, 
leicht in die Bauchhöhle zurückbringen. Vor Allem aber hebt 
Dr. P. hervor, dass der rechtsseitige Leistenbruch grösser ist 
als der linke, dass er tiefer in den Hodensack hinabgeglitten 
ist als dieser, und grössere Neigung zum Vorfällen hat, auch 
der Leistenkanai auf der rechten Seite weiter ist als links, 
und schliesst daraus, dass der rechte Leistenbruch länger be¬ 
stehe als der linke. Wäre zur Zeit des Unfalls nur der linke 
Leistenbruch vorhanden gewesen und hätte der behauptete 
Vorgang überhaupt den Austritt von Eingeweidetheilen aus 
dem Unterleibe des Klägers verursacht, so würde nach der 
einleuchtenden Ansicht des Dr. P. die Folge weit eher ein 
Auspressen einer grösseren Menge von Darmschlingen durch 
die linke Bruchpforte als die gewaltsame Hervorbringung eines 
neuen Leistenbruchs auf der anderen Seite gewesen sein. 
Diese Darlegungen sind so überzeugend, das das Rekurs¬ 
gericht — zumal Dr. P. auch die Schmerzen und die Uebel¬ 
keit, ohne diese Empfindung in Abrede zu stellen, auf andere 
Weise als durch einen plötzlichen Bruchaustritt erklärt — die 
Annahme eines solchen für ausgeschlossen erachtet hat, und 
zwar selbst für den Fall, dass alle obigen Angaben über den 
Unfall und das Verhalten des Klägers dabei und unmittelbar 
danach thatsächlich zutreffend sein sollten, was bisher noch 
nicht feststeht, da nur die eigenen, von den Aerzten wieder¬ 
gegebenen Mittheilungen des Klägers selbst vorliegen. 

(Kompass, 1899, No. 22.) 

Uebertreibung. 

Rek.-Entseh. vom 27. Oktober 1899. 

L. Z. aus B. erhielt in Folge einer am 15. Oktober 1895 
durch Betriebsunfall erlittenen Quetschwunde am rechten Fuss- 
rücken von der Fuhrwerks-Berufsgenossenschaft zuletzt auf 
Grund der schiedsgerichtlichen Entscheidung vom 2. Februar 
1898 seit dem 1. April 1897 eine zehnprozentige Theilrente 
Durch einen weitereu, durch schiedsgerichtliche und Rekurs¬ 
entscheidung bestätigten Bescheid vom 5. März 1898 wurde 
die Zahlung der Rente vom 1. April 1898 ab eingestellt, weil 
nach dem Gutachten des Kgl. Bezirksphysikus Dr. B. vom 
8. Mai 1898 eine Erwerbsunfähigkeit nicht mehr vorliege. Dem¬ 
nächst hat Z. am 17. Januar 1899 den Antrag auf Wieder¬ 
gewährung einer Unfallrente gestellt mit der Behauptung, dass 
sich sein Zustand verschlimmert habe. Er ist jedoch durch 
Bescheid vom 7. März 1899 abgewiesen worden, weil nach 
dem Gutachten des Dr. L. vom 17. Februar 1899 eine Erwerbs¬ 
beschränkung nicht eingetreten sei. Hiergegen hat Z. recht¬ 
zeitig Berufung eingelegt mit dem Anträge, eine Untersuchung 
oder nötigenfalls eine Beobachtung in einem Krankenhause 
anzuordnen und die Berufsgenossenschaft zur Zahlung der 
gesetzlichen Unfallrente zu verurtheilen. Das Schiedsgericht 
holte ein Obergutachten des Kgl. Bezirksphysikus Dr. B. vom 
27. April 1899 ein. Sanitätsrath Dr. B. machte u. A. gel¬ 
tend: „Z. zeigt einen guten Ernährungszustand. Er hustet 
in starkerWeise, aber nur zeitweilig; der Husten macht aber 
den Eindruck des Gekünstelten. An seinen Lungen und am 
Herzen lässt sich keinerlei krankhafte Affektion feststellen. 
Auf dem Rücken des rechten Fusses besteht eine Röthung der 
Haut, kein Geschwür; er hat den Fussrücken mit einer Blei¬ 
salbe bedeckt und den Fuss mit einer Binde eingewickelt, 
nach den Knöcheln zu besteht auch eine leichte Schwellung 
des Unterhautzellgewebes. Irgendwelche Veränderungen der 
Sehnen, Bänder oder der Knochen ist auch gegenwärtig nicht 
am Fusse bemerkbar; das Fussgelenk ist frei beweglich. Die 
rechte Wade ist ebenso fest und umfangreich wie die linke. 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 7. 


Auch schwankt er in auffälliger Weise, als er auf seinem ge¬ 
sunden linken Bein allein stehen soll; auf dem rechten Bein 
will er überhaupt nicht allein stehen können. Er hat tüchtige 
Schwielen an den Handflächen, die von der Arbeit zeugen. 
Wenn er unbeobachtet ist, hinkt er beim Gehen nicht. Hier¬ 
nach kommt der Obergutachter zu dem Ergebniss, dass die 
leichte Röthung des rechten Fussrückens, welche allein als 
Folge des Unfalls vom 15. Oktober 1895 in Frage kommen 
kann, derartig ist, dass durch sie irgendwelche Arbeits¬ 
beschränkung verursacht sein kann. Bei gutem Willen des 
Mannes dürfte die leichte Röthung des rechten Fussrückens 
durch einfache Waschungen des Gliedes leicht zu beseitigen 
sein. Z. ist in Bezug auf seine Erwerbsfähigkeit von den 
Folgen seines Unfalls vom 15. Oktober 1895 wiederhergestellt. 
Das Schiedsgericht erachtete dieses Gutachten für massgebend 
und erkannte auf Zurückweisung der Berufung. Gegen diese 
Entscheidung legte der Kläger Rekurs ein mit dem Anträge, 
erforderlichenfalls nach Anhörung eines anderen ärztlichen 
Sachverständigen ihm eine Rente zu gewähren. Er erklärte, 
die Unfallfolgen seien nicht beseitigt, der Rücken des rechten 
Fusses sei noch immer roth und schmerzhaft, auch gegen¬ 
wärtig werde er von Dr. L. behandelt. Geschäftsführer Z. bat 
um Zurückweisung des Rekurses. Demgemäss erkannte auch 
das Reichs-Versicherungsamt und machte u. A. Folgendes 
geltend: Eine Rente würde der Kläger gemäss § 65 des Unfall- 
versicherungsgesetzes nur dann beanspruchen können, wenn 
nachgewiesen wäre, dass in den Verhältnissen, welche am 
5. März 1898 für die Renteneinstellung massgebend gewesen 
sind, eine wesentliche, auf den Unfall zurückführende, mit 
einer Schmälerung seiner Erwerbsfähigkeit verbundene Ver¬ 
änderung eingetreten ist. Dieser Beweis ist aber nicht erbracht 
und im Hinblick auf die von Dr. L. zu B. vom 17. Februar 1899 
vom Kgl. Bezirksphysikus, Sanitätsrath Dr. B. ebendort am 
27. April 1899 erstatteten Gutachten wenigstens zur Zeit nicht 
zu erbringen. Die auch von Dr. B. festgestellte Röthung des 
rechten Fussrückens, die allein noch als Unfallfolge in Be¬ 
tracht kommen könnte, übt, wie der Sachverständige über¬ 
zeugend ausführt, auf die Erwerbsfähigkeit des Klägers keinen 
nachtheiligen Einfluss aus. Die sonstigen Leiden des Klägers, 
insbesondere der Bronchialkatarrh, an dem er, wie Dr. L. in 
dem Gutachten vom 17. Februar 1899 bezeugt, ärztlich be¬ 
handelt wurde, hängen mit dem Unfall nicht zusammen. Mit 
Recht hat daher die Genossenschaft die Wiedergewähr einer 
Rente abgelehnt. Da der Sachverhalt genügend aufgeklärt ist, 
so bedurfte es der Einholung eines weiteren Gutachtens nicht. 

M. 


Mittheilungen aus der italienischen Literatur. 

Giebt es eine Auswanderung von Eingeweide¬ 
würmern in die verschiedenen Körperhöhlen post 
mortem? Diese unter Umständen forensisch wichtige Frage 
ist mit Nein zu beantworten. 

Demateis, Arzt am parasitologischen Institut zu Turin, hat 
in einer längeren Arbeit (riforma med. 1899 No. 231—234) die 
helminthologische Kasuistik der älteren Autoren einer Bearbei¬ 
tung unterzogen. Er kommt zu dem Resultat, dass nur Er¬ 
höhung der Körperwärme die Lumbricoiden wie die Bandwürmer 
zum Auswandern veranlasst, niemals wandern sie bei niederer 
Temperatur. 

Bezüglich der Frage ob Spulwürmer Verletzungen der 
Darmwand machen können, spricht D. sich positiv aus. Aller¬ 
dings mögen es meist präexistirende Läsionen der Darmwand 
sein, welche den durch thermischen Reiz in Bewegung gebrach¬ 
ten Thieren wenig Widerstand entgegensetzen: so kann ein 


ulcus in einen Fistelgang verwandelt werden; aber auch eine 
Auswanderung durch die normale Darmwand ist als möglich 
zuzugeben. 

Für die bei uns hauptsächlich in Betracht kommende Infek¬ 
tion mit taenia solium ist es wichtig, dass die Wanderung 
dieses Bandwurmes zu einer Autoinfektion mit Cysticerken Ver¬ 
anlassung geben kann. 

Im pathologisch anatomischen Institut des Hospitals za 
Neapel machte Bucco eine Reihe methodischer Untersuchungen 
über die Durchgängigkeit der Eierschalen fürMikro- 
organismen. Dieselben bewiesen in stringenter Weise die 
Durchlässigkeit derEierschaalen für pathogene wie nicht pathogene 
Bakterien, welche im Eiweiss der Eier einen günstigen Nähr¬ 
boden Anden. Der Staphylococcus pyogenus aureus, der Bacillus 
coli und der Typhusbazillus, der Diphteriebazillus u. A. dringen 
in gekochte wie rohe Eier ein; einige bis ins Eiweiss, andere 
bis in den Eidotter, und bewahrten in demselben ihre morpho¬ 
logischen und culturellen Eigenthümlichkeiten. 

Diese Thatsache ist in hygienischer Beziehung um so 
wichtiger, als die Eier von den Vorkäufern vielfach unsauber 
behandelt und aufgehoben werden. So werden dieselben in 
Neapel auf dem Lande monatelang in feuchter Erde aufgehoben, 
damit sie an Gewicht und Durchsichtigkeit nicht verlieren. 

Eier sollten deshalb roh nur genossen werden, wenn man 
sicher ist, dass sie frisch gelegt Bind und selbst in diesen 
Fällen hat man Rücksicht zu nehmen auf die mögliche Infek¬ 
tion derselben mit Keimen, welche vor der Bildung der Eier- 
schaale in sie hineingelangt sein könnten. 

Eier bei 100 Grad gekocht faulen schnell: solche die unter 
hohem Druck oder bei 134 Grad hart geworden sind, halten sich 
viel länger intakt. 

rif. med. 1899 No. 226—230. 

Als ein sicheres Reagens auf Diabetes bewährt sich 
die Blutuntersuchung, welche Williamson 1897 angegeben hat. 

Dieselbe ist leicht und wenig umständlich : sie beruht auf 
dem Prinzip, dass eine sehr verdünnte Methylenblaulösung in 
der Wärme und bei alkalischer Reaktion von Diabetiker-Blut 
und zwar einem einzigen Tropfen entfärbt wird. 

Man giesst in ein Glas 40 Cubikcentimeter destillirten 
Wassers, fügt demselben einen Tropfen des zu untersuchenden 
Blutes aus der sorgfältig desinflcirten Fingerkuppe hinzu und 
setzt dann weiter 1 Cubikcentimeter einer Methylenlösung von 
1:6000 und 40 Cubikcentimeter Natronlauge zu. Erwärmt 
man nun diese Mischung im Wasserbade, so wird das Methy¬ 
lenblau farblos oder schmutzig grün. 

Im Anfang kann man zur Kontrole einen Tropfen Blut 
eines gesunden Menschen in gleicher Weise prüfen und wird 
Anden, dass das Blau unverändert bleibt, höchstens etwas an 
Intensität verliert. Durch wiederholte Untersuchungen mit 
bekanntem Glycosegehalt ist es sogar möglich sich eine Farben¬ 
skala zu machen, durch welche man annähernd den Prozent¬ 
gehalt feststellen kann. 

Diese Prüfung hat den Vortheil, dass man, selbst wenn 
der Urin zeitweise zuckerfrei befunden wird, doch noch eine 
Diabeteskrankheit feststellen kann. Der Italiener Lucibelli 
prüfte in der inneren Klinik zu Neapel diese Reaktion an einer 
ganzen Reihe von Kranken und auch experimentell an mit 
Phlorizin diabetisch gemachten Thieren und will sie immer 
zuverlässig gefunden haben. — Auch eine Reihe anderer Autoren 
treten für die Sicherheit dieser Untersnchungsmethode ein. 

(gazzetta degli ospedali e delle cliniche 1899, No. 130.) 

Hager (Magdeburg.) 


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1. April 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


149 


Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

DieckerholT, Geh. Reg.-R. Prof. Dr.: Gerichtliche Thier¬ 
arzneikunde. Berlin, R. Schoetz. II. Aufl. 1899. 648 S. 
Pr. 20 M. 

Längst ist die Zeit vorüber, wo der Medizinalbeamte und 
der preuss. Physikus der amtliche Sachverständige auch bei 
Krankheiten und Mängeln der Gebrauchsthiere war. 

Trotzdem wird es manchem Arzt wünschenswert sein, 
von einem Werke Kenntniss zu erhalten, welches in der Lit- 
teratur der Sachverständigenthätigkeit einen bedeutsamen 
Platz einzunehmen ausersehen ist. 

Für seine Gebrauchsfähigkeit spricht am Besten der Um¬ 
stand, dass zwischen Mai und September 1899 zwei Auflagen 
nothwendig wurden, von denen die zweite eine wesentliche 
Vermehrung der Gutachten-Beispiele enthält. 

Das, was das Buch auszeichnet, ist die Klarheit der Dar¬ 
stellung und die Uebersichtlichkeit der Anordnung, so dass 
selbst der Leser, welcher nicht Thierarzt vom Fach ist, den 
Eindruck erhält, dass er eine bis in die Einzelheiten ihm ver¬ 
ständliche Materie vor sich hat. Gilt dies bei dem eigent¬ 
lichen Texte im Wesentlichen für Leser mit anatomischen 
und pathologischen Vorkenntnisseu, so gilt es noch in höherem 
Mass von den Beispielen, welche man in des Wortes vollster 
Bedeutung als Mustergutachten bezeichnen kann. 

„Das gerichtsärztliche Gutachten soll eine den Richter 
(also einen Laien) überzeugende klinische Darstellung sein*. 
Diesen Spruch setzte einst Friedberg als Motto vor seine 
lehrreiche Sammlung gerichtsärztlicher Gutachten, deren Lek¬ 
türe noch heutzutage jedem Praktiker empfohlen werden kann 
und die Lösung eines solchen Programms kennzeichnet Diecker- 
hoff’s Meisterschaft. 

Besonders in den schwierigen Fragen der Gewährsmängel 
beim Viehkauf zeigen seine Gutachten eine solche durchsich¬ 
tige Einfachheit der Darstellung, eine solche Ausmerzung über¬ 
flüssiger theoretisirender Gelehrsamkeit, dass er die Ergeb¬ 
nisse wissenschaftlicher Erfahrungen und Erwägungen sicher¬ 
lich dem Verständnisse d$r Laien möglichst nahe bringt. Da¬ 
bei vergiebt er der Würde seiner Sachverständigenstellung 
nie etwas, denn immer markiren sich in der Schilderung die 
Punkte, wo der Laie die Pflicht empfinden muss, zur Erlan¬ 
gung der eigenen Ueberzeugung sich dem zu beugen, was 
ihm als feststehendes Ergebniss wissenschaftlicher Forschung 
vorgetragen wird. 

Recht lehrreich ist auch das Kapitel, welches die allge¬ 
meine Anleitung zur Abfassung thierärztlicher Gutachten giebt. 
Ohne seine Leser sklavisch auf ein Schema zu verpflichten, 
betont Dieckerhoff den Werth der Form und Planmässigkeit. 
Er verschmäht es nicht, für stylistisch schwierige Stellen, z. B. 
für die Formung und Zusammenfassung des gutachtlichen 
Resultats eine ganze Reihe von Wendungen und Uebergängen 
wörtlich anzuführen. Weiss er doch, dass die Praktiker, für 
die sein Buch bestimmt ist, oft bei guten Fachkenntnissen an 
der Ungelenkigkeit in der Form scheitern. 

Dass die thierärztliche Begutachtung neben dem einfachen 
Gutachten und dem Motivirten noch als besondere Form 
das Gegengutachten kennt, welches auf Grund desselben 
Thatbestandes zu anderen Erwägungen und Schlüssen wie ein 
Vorgutachten gelangt, dürfte auch interessiren zu erfahren. 

Schliesslich erweist sich der Verfasser auch als ein gründ¬ 


licher Kenner des einschlägigen Rechts. Ein besonders juristi¬ 
scher Theil schildert die historische Entwickelung der ver¬ 
schiedenen „Währschaftssysteme“ beimViehkauf von der ältesten 
römischen Gesetzgebung bis zu der durch das Bürgerliche Gesetz¬ 
buch geschaffenen Rechtslage. Auch der Begriff der Thier¬ 
quälerei und die Beziehungen der Betrugsparagraphen zur 
thierärztlichen Sachverständigenthätigkeit werden erörtert. 

Wir zweifeln nicht, dass das Buch für die forensische 
Wirksamkeit unserer Thierärzte von einschneidender Bedeutung 
sein wird. L. 


Hoffa, Dr. Albert, Prof. a. d. Univers. Würzburg. Atlas 
und Grundriss der Verbandlehre für Studirende und 
Aerzte. Mit 144 Tafeln. Lehmann’s Handatlanten. Bd. XIH. 
München J. F. Lehmann 1900. 129 S. Preis 7 M. 

Das Erscheinen des trefflichen Werkes in zweiter Auflage 
kann nur mit Freude begrüsst werden. Die Empfehlung, die 
wir ihm bei einem ersten Erscheinen auf den Weg gaben, 
wiederholen wir um so eindringlicher, als der Verfasser den 
gediegenen Inhalt diesmal noch um 16 Tafeln bereichert und 
auch sonst manche Verbesserungen angebracht hat. 


Windscheid, Dr. med. Franz, Priv.-Doz. an d. Univers. 
Leipzig. Pathologie und Therapie der Erkrankungen 
des peripherischen Nervensystems. Medizin. Biblioth. 
Nr. 157—-161. Leipzig, C. G. Naumann 1899. 244 S. Preis 
2,50 M. 

Ein sehr sorgfältig ausgearbeitetes Nachschlagebuch. Die 
zahlreichen Wiederholungen, die beim Durchlesen des ganzen 
Werkchens störend wirken, sind durch den deutlich verfolgten 
Zweck, dem praktischen Arzte im Einzelfalle eine rasche und 
vollkommene Orientirung zu ermöglichen, geboten gewesen. 
Besonders empfehlenswerth ist das Buch auch für Denjenigen, 
der sich mit Gewerbekrankheiten und Unfallheilkunde beschäf¬ 
tigt. Wie es bei der jetzt sehr regen Forschung auf dem Ge¬ 
biete der peripherischen Nervenkrankheiten nicht anders zu 
erwarten war, ist seit der Fertigstellung des Buches schon 
wieder eine ganze Reihe neuer berücksichtigenswerther Einzel¬ 
heiten aus diesem Gebiete beschrieben worden. Wir wünschen 
dem Verfasser, dass ihm bald Gelegenheit gegeben werde, in 
einer neuen Auflage diese Ergänzungen anzubringen. Die in 
den Text eingefügten Abbildungen Bind, entsprechend der sehr 
bescheidenen Ausstattung des Ganzen, nicht eben künstlerisch 
schön, aber ziemlich charakteristisch. 


Paulsen, Prof. Dr. Ed. in Kiel. Die Singstimme im 
jugendlichen Alter und der Schulgesang. Kiel, 
Kommissions-Verlag von Gnevkow und von Gillhorn. 1900. 

Ausgehend von dem Satze, dass die gegenwärtig übliche 
Ausführung des Chorgesangs in den Schulen eine Gefahr für 
viele jugendliche Stimmen darstellt, und dass demgegenüber 
der Schulung der Stimmen im Einzelnen in einer dem indivi¬ 
duellen Stimmumfang angemessenen Ausdehnung der Vorzug 
zu geben ist, giebt Verf. einen beachtenswerthen Beitrag zu 
der Frage des Stimmumfangs in den einzelnen Altersklassen. 
Er beschränkt sich dabei nicht auf das schulpflichtige Alter, 
sondern dehnt seine Untersuchungen bis zum 20. Lebensjahre 
aus, um das ganze Lebensalter zu umfassen, in welchem sich 
der Uebergang von der Knaben- zur Männerstimme und von 
der Mädchenstimme zu der des erwachsenen Weibes vollzieht. 
Besondere Aufmerksamkeit widmet der Verf. der Zeit des 


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150 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 7. 


Stimmwechsels bei Knaben; in dieser Zeit bedarf die Knaben¬ 
stimme, um vor dauernden Schädigungen bewahrt zu bleiben, 
der grössten Schonung, wie dies ja meist jetzt auch schon 
üblich ist; Verf. weist aber nach, dass auch die Stimmen der 
Mädchen in den entsprechenden Jahren ebenfalls mit grösster 
Vorsicht behandelt werden muss. Bei der Auswahl der Chor¬ 
gesänge in den Schulen ist auf diese Verhältnisse Rücksicht 
zu nehmen. Die sehr interessanten und fleissigen Unter¬ 
suchungen des Verfassers, aus denen die Grenzen leicht er¬ 
kennbar sind, innerhalb deren sich die gewählten Musikstücke 
in jedem Falle zu halten haben, sind Fachleuten und allen 
massgebenden Dienststellen zum speziellen Studium dringend 
zu empfehlen. R. M. 


Andreae, Dr. med. et phil. Julius, Die Verletzungen des 

Sehorganes mit Kalk und ähnlichen Substanzen. 

Leipzig, W. Engelmann 1899. 178 Seiten. Preis 5 Mark. 

Während man die Verletzungen durch thermische Ein¬ 
wirkung mit Recht als Verbrennungen bezeichnet, ist für die 
durch chemische Einwirkung entstandenen besser der Name 
Verätzung zu wählen. Verfasser zählt zunächst die verschie¬ 
denen Stoffe auf, welche Verätzung des Auges bedingen kön¬ 
nen, um sodann auf das Calcium und seine Verbindungen 
näher einzugehen. Beim Löschen des Kalkes, d. h. bei der 
chemischen Vereiuigung von Calciumoxyd und Wasser entsteht 
keineswegs sofort eine beträchtliche Temperatursteigerung, 
sondern es vergehen 10 Minuten und mehr, ehe 40 0 C. über¬ 
schritten werden, eine Steigerung bis 100° C. tritt selten ein, 
höher steigt die Temperatur unter gewöhnlichen Umständen 
überhaupt nicht. Der gelöschte Kalk, das Kalkhydrat mischt 
sich leicht mit Wasser und löst sich dabei theilweise auf, wo¬ 
bei keine Erwärmung eintritt. Zuckerwasser löst, je nach 
Konzentration 20—50 mal und Glycerin 3—15 mal soviel Kalk¬ 
hydrat als gewöhnliches Wasser. Da sich der Kalk sehr 
Schnell im Wasser löst, so wird selbst ein kleines Kalkstück¬ 
chen, das in den Bindehautsack gelangt, die immer wieder 
von Neuem zuströmenden Thränen in eine nahezu konzen- 
trirte Kalklösung verwandeln, welche längere Zeit auf das Auge 
einwirkt und so eine höchst deletäre Wirkung entfalten kann. 
Mechanische Verletzungen durch Calciumverbinduogen sind 
selten. Abspringende Stückchen von Austernschalen z. B. 
können in die Hornhaut eindringen und dort neben der me¬ 
chanischen auch noch eine chemische Wirkung entfalten. Die 
Annahme, dass in das Auge gelangende Kalkverbindungen sich 
bei der chemischen Vereinigung mit Wasser erhitzen und so 
eine thermische Wirkung entfalten können, hält Verf. für un¬ 
richtig. Nur Aetzkalk und Calciumkarbid erhitzen sich mit 
Wasser, während dies bei Kalkhydrat und Kalkbrei durchaus 
nicht der Fall ist, aber diese Wärmeentwicklung ist im Ver- 
hältniss zu der reichlich vorhandenen Thränenflüssigkeit so 
unbedeutend, dass von einer Verbrennung nicht die Rede sein 
kann. Das von manchen Seiten so sehr gefürchtete Heraus- 
spülen des in das Auge gelangten Kalkes mit Wasser ist also 
eine sehr richtige, keineswegs eine gefährliche Massnahme. 
Eine Hitzewirkung und zwar eine sehr gefährliche kann frisch 
bereiteter Kalkbrei auf das Auge ausüben, wenn die Masse 
noch heiss — sie kann eine Temperatur bis zu 99 0 C. er¬ 
reichen — in das Auge gelangt. Die Calciumpräparate wirken 
ferner wasserentziehend auf die Augenhäute ein und schädi¬ 
gen dieselben dadurch so stark, dass die sich nun bildenden 
Calciumsalzlösungen in das Gewebe eintreten und so nament¬ 
lich zu Trübungen der Hornhaut Anlass geben können. Hier¬ 
zu kommt noch als weiteres Moment die chemische Auflocke¬ 


rung der Gewebe durch Zerstörung der intercellulären Kitt¬ 
substanz und der Zellen selbst. Nahezu unschädlich für das 
Auge sind die unlöslichen Calciumverbindungen und der Gyps. 

Die Verletzungen der Bindehaut durch Kalk sind beson¬ 
ders deshalb gefährlich, weil sie zu Verwachsungen, narbiger 
Schrumpfung und damit zu Störungen der Augenbewegungen 
Anlass geben können. Das Epithel der Hornhaut wird gewöhn¬ 
lich durch Calciumpräparate sehr rasch zerstört und es kommt 
dann zur dauernden Trübung des Hornhautgewebes durch Ein¬ 
lagerung von Kalksalzen. Ausserdem bildet sich eine sekun¬ 
däre Infiltration des Hornhautparenchyms, welche wieder 
zurückgehen kann, so dass sich die Cornea etwas aufhellt und 
die trügerische Hoffnung erweckt wird, es könne eine voll¬ 
ständige Aufhellung eintreten. Die sorgfältigen eigenen Unter¬ 
suchungen des Verf. ergeben, dass die Calciumsalze nur in 
gelöster Form schädlich auf das Auge einwirken können. 
Diese Lösung dringt in das Gewebe ein, schädigt oder zer¬ 
stört dasselbe und lässt als Spuren ihrer Thätigkeit unlösliche 
Verbindungen des Calciums mit der eigentlichen Hornhaut¬ 
substanz zurück. Das Kalkhydrat als solches wird nicht im 
Gewebe abgelagert, sondern stets in Calciumalbuminat ver¬ 
wandelt, neben dem sich kleine Mengen von Calciumcarbonat 
und -phosphat finden. Es ist noch ungewiss, ob das Calcium¬ 
albuminat als solches bestehen bleibt, oder sich allmählich in 
kohlensauren Kalk umwandelt, der vielleicht von der kohlen¬ 
säurehaltigen Gewebsflüssigkeit langsam aufgelöst werden 
kann. Die gelegentlich beobachteten spontanen Aufhellungen 
von Kalktrübungen der Hornhaut machen ein dei artiges Ver¬ 
halten nicht unwahrscheinlich. 

Was die Behandlung der Kalkverletzungen des Auges an- 
betriflft, so ist es für die Praxis gleichgiltig, welches Calcium¬ 
präparat eingewirkt hat. Die erste Behandlung, welche fast 
stets durch Laien, selten durch einen Arzt erfolgt, hat in einer 
sofortigen gründlichen Abspülung des Auges mit Wasser zu 
bestehen. Die Furcht, dass Wasser schädlich ein wirken könne, 
ist gänzlich unbegründet. Die Kalkreste, welche sich mit dem 
Wasserstrahl nicht beseitigen lassen, sind instrumentell, am 
besten durch den Arzt, zu entfernen; sie stellen keineswegs 
indifferente Fremdkörper dar, sondern können eine recht er¬ 
hebliche Aetzwirkung ausüben. Die Anwendung anderer 
Flüssigkeiten als Wasser, dem eventuell, um eine septische 
Infektion zu verhüten, 2°/ 0 Borsäure zugesetzt werden kann, 
ist nicht nur zwecklos, sondern oft genug schädlich, erst später 
kann Oel oder dergl. zur Linderung der Schmerzen eingeträu¬ 
felt werden. Sind die Kalktrübungen stationär geworden, so 
hellen sie sich fast nie mehr wieder auf, die Therapie ist 
ihnen gegenüber machtlos, es kann nur die Tätowirung und 
die Iridektomie in Frage kommen. 

Verf. geht dann noch auf die Häufigkeit und die Ursachen 
der Kalkverletzungen ein, unter letzteren wollen wir hervor¬ 
heben, dass gelegentlich absichtliche Selbstbeschädigungen der 
Augen mit Kalk beobachtet werden. Den Verlust eines Auges 
bei intaktem zweiten, hält Verf. mit einer Rente von 25 % 
für einen Bauhandwerker für genügend entschädigt. Eine 
Herabsetzung der Sehschärfe auf die Hälfte der normalen be¬ 
dingt für einen Maurer noch keine Störung der Erwerbsfahig- 
keit. Zum Schlüsse wird nochmals ausdrücklich betont, dass 
das beste Mittel bei einer Kalkverletzung der Augen das so¬ 
fortige Ausspülen mit reinem Wasser in Form eines Strahles 
sei. Das Buch ist mit grossem Fleiss und grosser Sorgfalt 
geschrieben und stützt sich zum grössten Theil auf eigene 
Untersuchungen des Verfassers. Groenouw. 


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1. April 1900. 


Acrztliche Sachver ständigen-Zeitung. 


151 


Tagesgeschichte. 

Zum Unfallversiclierungsgesetz. 

Aus der Kommission des Reichstages, an welche die 
neuen Unfallversicherungsgesetze zur Vorberathung verwiesen 
worden, und bei welcher wieder einmal kein Arzt hinzugezogen, 
der über die dabei so wesentlich in Betracht kommenden ärzt¬ 
lichen Verhältnisse mitrathen konnte, verlautet nach denpoliti- 
schen Zeitungen, dass die Beschaffung ärztlicher Gutachten 
mehrfach Gegenstand der Diskussion gewesen ist. 

Zunächst wurde von einer Seite der Antrag gestellt, dass 
vor jeder Rentenfestsetzung der den Verletzten be¬ 
handelnde Arzt zu hören sei. Diesem Anträge wurde 
von allen Seiten zugestimmt. — Weiter wurde dann beantragt, 
dass, falls der behandelnde Arzt in einem Vertragsverhältniss 
zu der Berufsgenossenschaft stehe, der Verletzte berechtigt 
sein sollte, auf Kosten der Berufsgenossenschaft sich 
ein Gutachten eines anderen Arztes zu verschaffen. Auch 
dieser Antrag wurde im Prinzip gebilligt, jedoch in Bezug auf 
die Kosten dieses zweiten von dem Verletzten zu beschaffenden 
Gutachtens Vorbehalte gemacht. — Auch unserer Ansicht nach 
entspricht es nur dem Gesetz der Billigkeit, dass der Verletzte 
das Recht hätte, ein Gutachten eines Arztes seines Ver¬ 
trauens beizubringen; und da er in seinen meist ärmlichen 
Verhältnissen nicht die Mittel hat, sich ein ärztliches Gut¬ 
achten zu beschaffen, so muss ihm die Bezahlung dieses 
Rechtsmittels irgendwie erleichtert werden, eutweder durch 
die Berufsgenossenschaft oder durch den Staat. Da die Be¬ 
rufsgenossenschaft aber Partei in dem Streite ist, so ist nicht 
einzusehen, weshalb sie die Kosten ihrer Gegenpartei bezahlen 
soll. Vielmehr wäre es hier wohl das Natürlichste, wenn der 
Staat diese Kosten des Gutachtens für den Verletzten über¬ 
nähme, und alsbald die untere Verwaltungsbehörde an¬ 
wiese, in solchem Falle von einem ihr bekannten Arzte noch 
ein anderes Gutachten zu requiriren und die Kosten aus Staats¬ 
mitteln zu gewähren. Viele Berufungen und weitläufigen Ver¬ 
handlungen würden dadurch vermieden werden. 

In Bezug auf das Verfahren vor dem Schiedsgericht, 
soweit ärztliche Begutachtungen dabei in Frage kommen, hat 
dann der Abgeordnete Trimborn, welcher sich in hervorragen¬ 
der Weise für diesen Gegenstand interessirt, folgenden Antrag 
gestellt und in ausführlicherWeise begründet: Das Schiedsgericht 
wählt bei Beginn eines jeden Geschäftsjahres in seiner ersten 
Spruchsitzung, in der Regel nach Anhörung der für den betreffen¬ 
den Bezirk oder Bundesstaat zuständigen Aerztevertretung, aus 
der Zahl der am Sitze des Schiedsgerichts wohnenden approbirten 
Aerzte diejenigen aus, welche als Sachverständige bei den 
Verhandlungen nach Bedarf zuzuziehen sind. Den zugezoge¬ 
nen Sachverständigen ist zur Abgabe ihres Gutachtens Einsicht 
in die Akten des Schiedsgerichts und der Berufsgenossen¬ 
schaften zu gewähren. Die Namen der gewählten Aerzte sind 
öffentlich bekannt zu machen. Im Uebrigen wird die Durch¬ 
führung dieser Bestimmung durch die Landescentralbehörde 
geregelt.“ Dieser Antrag wurde einstimmig angenommen. 

Endlich ist in der Kommission auch wieder einmal die 
Frage erörtert, ob der Verletzte das Recht haben solle, den 
vollen Wortlaut des ärztlichen Gutachtens mitge- 
theilt zu erhalten. Diese Forderung ist von sozialdemo¬ 
kratischer Seite aufgestellt, „weil das ärztliche Gutachten die 
Grundlage für die Festsetzung der Renten bilde, und weil der 
Arbeiter unbedingt Alles wissen müsse, was der Arzt über 
seinen Gesundheitszustand ausgesagt habe, um eventuell für 
die nöthigen Beweismittel sorgen zu können“. Mit Recht 
wurde gegen diese Ansicht zweierlei eingeweudet: Erstens 


würden die Aerzte nicht frei ihre Meinung über den Zustand 
des Kranken aussprechen, wenn sie fürchten müssten, dass 
ihr Gutachten zur Kenntniss des Verletzten gelange. — Wir 
möchten dem noch hinzufügen, dass doch Jedermann weiss, 
dass es auch unter den Verletzten eine grosse Anzahl Ueber- 
treiber, um nicht zu sagen, Simulanten giebt, und dass bei 
der Begutachtung dieser Leute der Arzt, besonders in kleinen 
Städten, in die unangenehmste Lage kommt, und in seiner 
Berufsthätigkeit Schaden leidet, wenn die Gutachten in vollem 
Wortlaut den Verletzten mitgetheilt werden. Bekanntlich sind 
schon wiederholt über diesen Punkt Erörterungen angestellt 
worden, und das Reichs -Versicherungsamt hat in einem 
Schreiben an den Vorstand der Aerztekammer für Berlin im 
Jahre 1893*), es dem Taktgefühl der Aerzte überlassen, für 
ihre Gutachten die richtige Form zu finden. —- Und zweitens 
ist ebenfalls mit Recht hervorgehoben worden, dass ärztliche 
Gutachten insofern diskret behandelt werden müssten, als sie 
oft Dinge enthalten, deren Mittheilung an den Unfallverletzten 
eine Härte sei, beispielsweise, wenn er erführe, dass sein Zu¬ 
stand hoffnungslos sei. 

Die Berathung des Gesetzes im Plenum des Reichstages 
auf Grund der Kommissionsbeschlüsse soll bald nach Ostern 
beginnen. B. 


Der preussische Medizinal-Etat. 

Bei der Berathung des Medizinal-Etats am 15. März gaben 
nicht etwa die darin enthaltenen, desto mehr aber die darin 
vermissten Posten Anlass zu Erörterungen, bei denen die Kol¬ 
legen Endemann, Martens und Rügenberg das Interesse 
der Aerzteschaft vertraten. 

Tragikomisch war die Besprechung der nicht eingestellten 
Mittel zur Ausführung des Kreisarztgesetzes. In der Kom¬ 
mission war seitens der Regierung erklärt worden, dass das 
Gesetz erst am 29. September vorigen Jahres veröffentlicht 
worden sei und der Etat bis zum 1. Dezember fertig sein 
musste, ein Zeitraum, innerhalb dessen die zahlreichen Mass¬ 
nahmen und Erhebungen, die zum Inkrafttreten des Gesetzes 
nothwendig wären, nicht gemacht werden könnten. Es war 
jedoch ein Nachtragsetat in Aussicht gestellt worden, der es 
eventuell ermöglichen würde, dass am 1. Oktober das Gesetz 
wirksam würde. Sowohl Ende mann als Martens setzten aus¬ 
einander, wie wenig nach jahrzehntelangen Vorbereitungen 
diese Gründe stichhaltig seien, und Rügenberg wies darauf 
hin, wie sehr im Interesse der Volksgesundheit ein endliches 
Zustandekommen wenigstens dieses Stückchens der Medizinal¬ 
reform zu wünschen sei. Der Kultusminister aber erklärte, es 
habe sich herausgestellt, dass auch auf den Nachtrags¬ 
etat verzichtet werden müsse; in diesem Jahre kön¬ 
nen also überhaupt noch keine Mittel zur Durch¬ 
führung des Kreisarztgesetzes eingestellt werden. 
Der Kultusminister sprach von „hochgespannten“ Erwartungen 
des ärztlichen Standes, die einstweilen noch nicht befriedigt 
werden könnten — nun wir glauben, die Erwartungen der 
Aerzte sind so gering, dass auch diese neue Enttäuschung, 
ohne grosses Aufsehen zu erregen, zu den übrigen gelegt 
werden wird. 

Rügenberg erinnerte des weiteren an die vorjährige ein¬ 
stimmig angenommene Resolution Douglas, die die Einrichtung 
von Untersuchungsanstalten für die Zwecke des Sani- 
täts- und Veterinärwesens für die einzelnen Provinzen 

*) Mitgetheilt im Lehrbuch der Aerztl. Sachverständigen-Thätig- 
keit von San.-Rath Dr. L. Becker, 4. Aufl., 8. 87. 


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152 


Aerztliche Sachverständigen - Zeitung. 


No. 7. 


und die einer Central - Landes-Untersuchungsanstalt 
verlangte. Es wäre zweckässig, derartige Abtheilungen den 
hygienischen Universitäts-Instituten anzugliedern, die jetzt be¬ 
reits mit Untersuchungen in öffentlichem und privatem Aufträge 
überlastet seien. Doch enthalte auch hierfür der Etat noch 
keine Forderungen. Ministerialdirektor Althoff versprach 
wohlwollende Erwägung der diesbezüglichen Wünsche. 

Durch die Tageszeitungen ging die Nachricht, dass auch 
der Wunsch nach einer grösseren Berücksichtigung der Ge¬ 
schichte der Medizin im ärztlichen Studium bei Berathung des 
Medizinaletats laut geworden sei. Das ist, wie sich aus dem 
stenographischen Bericht ergiebt, ein Irrthum: Von der ge¬ 
richtlichen Medizin war die Rede, und zwar wurde an¬ 
geregt, obligatorische Kurse in diesem Fach für die Kreisärzte 
einzuführen, zu welchem Zwecke aber die gerichtlich-medi¬ 
zinischen Institute vermehrt werden müssten. Hierbei machte 
Ministerial-Direktor Althoff die interessante Mittheilung, dass 
im Entwurf der neuen Prüfungsordnung für das Deutsche 
Reich die gerichtliche Medizin als obligatorischer Lehrgegen- 
stand für die Studirenden der Medizin eingeführt sei. Wenn 
dies Gesetz werde, könne es nicht fehlen, dass das Fach sich 
von selbst heben werde. Auch auf die Einführung von Fort¬ 
bildungskursen werde Bedacht genommen werden. 

Eine Anfrage bezüglich der Vermeidung von Gefahren, 
die durch die bevorstehende Errichtung von Pest-Labora¬ 
torien bedingt werden könnten, beantwortete Geheimrath 
Kirchner, indem er die Nothwendigkeit verhältnissmässig 
zahlreicher Uutersuchungsanstalten gerade für die Pest nachwies 
und ausreichende Sicherheitsmassregeln, die angewendet wer¬ 
den würden, angab. 


Zur Revision des Krankenversicherungs-Gesetzes. 

Für die nächste Reichstagssession ist bekanntlich eine 
Novelle zum Krankenversicherungs-Gesetz angemeldet. Ein 
auf diese bezüglicher Erlass der Reichsregierung enthält, wie 
das „Aerztliche Vereinsblatt“ in der Lage ist festzustellen, 
wörtlich folgenden Passus: 

„3. Mit Rücksicht auf die Verschiedenheiten, die hin¬ 
sichtlich der Zulassung nichtapprobirter Personen zur Kranken¬ 
behandlung in den einzelnen Bundesstaaten bestehen, wird 
sich fragen, ob es sich nicht empfiehlt, im Gesetz selbst zu 
bestimmen, ob und in welchen besonderen Fällen die 
Behandlung durch andere als approbirte Aerzte ge¬ 
stattet sein soll. Hierbei würde zugleich zu der Frage 
der freien Arztwahl überhaupt Stellung zu nehmen 
sein. 

Man kann sich bei diesen dunkeln Worten allerlei denken 
und braucht nicht gerade pessimistisch angehaucht zu sein, 
um, wie es das genannte Blatt thut, ernste Gefahren für den 
gesammten Aerztestand von dem Gesetzentwurf zu befürchten. 
Der Ausdruck „andere als approbirte Aerzte“ ist völlig rätsel¬ 
haft, denn nach der Gewerbeordnung darf sich im ganzen 
Deutschen Reiche als Arzt eben nur der in Deutschland 
approbirte Arzt bezeichnen. Wer sind die in Aussicht ge¬ 
nommenen Andern? Sind es die ausländischen Aerztinnen? 
Sind es, etwa für bestimmte Hilfeleistungen, die Heilgehilfen 
und Masseure? Oder sollen wir in der Kassenpraxis die 
Magnetopathen und Naturheilkundigen als Mitarbeiter be- 
grüssen? Was die Frage der freien Arztwahl mit der Zu¬ 
lassung anderer Personen als approbirter Aerzte — so soll es 
wohl eigentlich heissen — zu thun hat, ist gänzlich unerfindlich. 

Die Deutsche Aerzteschaft hat thatsächlich vorläufig allen 
Anlass, über den besagten Erlass beunruhigt zu sein, und es 
wäre sehr zu wünschen, dass von massgeblicher Seite bald 
eine Aufklärung erfolgte. 


Eine Epidemie von bisher unaufgeklärter Art 
herrscht in der Württembergischen Gemeinde Lippoldsweiler. 
Laut amtlichen Nachrichten sind die ersten Erkrankungen An¬ 
fang Februar vorgekommen. Bis Anfang März waren 22 Per¬ 
sonen erkrankt, 6 gestorben. Bei den Leichenöffnungen haben 
sich erhebliche Krankheitszeichen nur im Darm gefunden. 
Die Organe von 3 Verstorbenen sind bakteriologisch unter¬ 
sucht worden, wobei sich herausstellte, dass die Gekrösdrüsen, 
das Blut, die Nieren und die Milz ausschliesslich einen Spalt¬ 
pilz aus der Gruppe des Bakterium coli, zum Theil in reich¬ 
licher Menge enthielten. Es wäre interessant, von ärztlicher 
Seite Genaueres über den Verlauf dieser epidemischen, winter¬ 
lichen Darmkrankheit zu erfahren. 


Geistesstörungen in der Armee. 

Wie die Tagesblätter melden, sind in der sächsischen 
Armee in letzter Zeit auffallend viel seelische Erkrankungen 
vorgekommen. Insbesondere erweckte in einigen Fällen die 
auffallende Disziplinlosigkeit der Leute Verdacht, indess ergab 
sich bei näheren Nachforschungen, dass die Betreffenden 
früher schon in Irrenanstalten untergebracht gewesen waren, 
ohne dass dies zur Kenntniss der Militärbehörde gelangt wäre. 
Die Gemeindebehörden sind daher seitens des Kriegsmini¬ 
steriums dringend aufgefordert worden, in die Stammrollen 
aller derjenigen Personen, die nachweislich in irreuärztlicher 
Behandlung gewesen seien, diesbezügliche Eintragungen zu 
machen. 

Zur Vermeidung unbegründeter Rentenansprüche für 
Unterleibsbrüche 

ist von der Arbeiterunfallversicherungsanstalt in Wien ein be- 
merkenswerther Beschluss gefasst worden. Demnächst wird 
an die versicherungspflichtigen Betriebe ein Plakat folgenden 
Inhalts, das an jeder Betriebsstätte aufzuhängen ist, versandt 
werden. 

Es kommt häufig vor, dass für Unterleibsbrüche Ent¬ 
schädigungen angesprochen werden, indem angegeben wird, 
dass diese Gebrechen durch Unfälle oder Ueberanstrengung 
bei der Arbeit entstanden sind. 

Da derartige Leiden auch ohne Unfall entstehen können, 
ja erfahrungsgemäss in der Regel nicht unfallsweise entstehen, 
so muss bei Unterleibsbrüchen darauf bestanden werden, dass 
der Nachweis des behaupteten Unfalles in einer jeden Zweifel 
ausschliessenden Art erbracht werde. Zu diesem Zwecke ist 
es unbedingt nothwendig, dass Jeder, der durch einen Unfall 
oder durch übermässige Anstrengung bei der Arbeit einen 
Unterleibsbruch erleidet, sich sogleich beim Arzte melde und 
diesem die Entstehungsursache bekanntgebe; ebenso hat er 
sich, soweit er in Wien wohnt und hieran nicht durch seinen 
körperlichen Zustand behindert ist, sogleich bei der Arbeiter- 
Unfallversicherungsanstalt für Niederösterreich in Wien, 1. Be¬ 
zirk, Schottenbastei 10, einzufinden. 

Wer in einem solchen Falle nicht sofort den Arzt auf¬ 
sucht, begiebt sich eines der wichtigsten Beweismittel für die 
Beurtheilung der Berechtigung seines Anspruches und dadurch 
in die Gefahr, für seinen Leibschaden keine Unfallrente zu 
erlangen. 

Gleichzeitig wird darauf aufmerksam gemacht, dass es im 
Interesse der Arbeiter gelegen ist, jeden ihnen in dem Betriebe 
zustossenden Unfall sofort nicht nur dem Unternehmer, son¬ 
dern auch ihren Nebenarbeitern zur Kenntniss zu bringen. 

(Arbeiterschutz.) 


Berichtigung. 

No. (5 S. 121 I Z. 14 v. u. lies „Löhnberg“ statt „Lehnberg.* 


Verantwortlich für den Inhalt: Dr. F. Leppmann in Berlin. — Verlag und Blgenthom von Richard Schoete in Berlin. — Druck yon Albert Damoke, Berlin-Schöneberg. 


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Di« „Aentliehe Szchvcratludlgen-Zeitung“ ereeheint monatlioh 
zweimal. Dieselbe ist «a beziehen durch den ltuahhandely 
die Poet (No. 35) oder durch die Verlagsbuchhandlung von 
Richard Schoeti, Berlin NW., Luieenetr* 36, zu in Preise 
▼on Mk. 5.— pro Vierteljahr. 


Aerztliche 


Alle Manuskripte, Mittheilungen und redaktionellen Anfragen 
beliebo man zu senden an Dr. F. Leppmann, Berlin W., 
Kurftlrstenstr. No. 8. Korrekturen, Rezensiona-Excmplai e, 
8onderabdrQcke an die Verlagsbuchhandlung, Inserate und 
Beilagen an die Annoncen-Expedition von Rudolf Moase. 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene nnd Unfall-Heilkunde. 

Herausgegeben 


Dr. L. Becker 

SanitStsrath, Königlicher Physikus, Vertrauensarzt 
von Barufagenossensehaften und Schiedsgerichten. 


Dr. A Leppmann 

SanltXtsrath, Königlicher Physika«, Arzt der Beobachtnngsanstalt für geistes¬ 
kranke Gefangene in Moabit-Berlin, 8pezialarzt für Nerven, n. Geisteskranke. 


Dr. F. Leppmann 

prakt. Arzt. 


Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


YL Jahrgang 1900. JVs. 8. Ansgegeben am 15. April. 

Inhalt: 


Originalien: Bdel, Betriebsunfall und Gefässerkrankung. 8. 153. 
Gumpertz, Ueber das Recht der Schuld Verhältnisse zwischen 
Aerzten nach dem Bürgerlichen Gesetzbuche. (Schluss). S. 157. 
Referate: Neurologie und Psychiatrie. Ehret, Folgen von Ischias. S. 161. 
Wittner, Fissnra ossis frontalis, Commotio et Contusio cerebri, 
Amnesie. S. 161. 

Redlich, Ueber senile Epilepsie. S. 161. 

Bernhardt, Lehre von der Haematomyelia traumatica. S. 162. 
Innere Medizin. Naunyn, Haematurie aus normalen Nieren. S. 162. 
Simmonds, Ueber Tuberkulose des Magens. 8. 162. 

Spitzer, Ueber seltene Erkrankungen der Haut. 8. 163. 
Chirurgie. Baracz, Ein Fall von penetrirender Stichwunde der Herz¬ 
gegend; Lungenprolaps, Haemothorax, Pneumohaemopcricar- 
dium; Heilung. S. 163. 

König, Ueber Schussverletzung von Brust- u. Bauchhöhle. S. 163. 
Ohren. Eschwoiler, Ein Fall von Sinusphlebitis. S. 164. 

Hassiauer, Gehörgangsverletzungen. S. 164. 

Hygiene. Solbrig,Mulert,Hesso.Ueb.Pemphigus neonatorum.S. 165. 
Pettersson. Konserviren von Fleisch und Fisch mit Salzen. S. 166. 


Kirchner, Aussatzhäuser sonst nnd jetzt. S. 166. 

Aus Vereinen und Versammlungen. Protokoll über die Vorlesungen etc. 
für Bahnärzte. — Aus Französischen Gesellschaften. 
Sociötö do Mödocino pnbliqne et d’Hygiöne professionelle. — Aca- 
dömie de Mödecine. — Sociötd de Biologie. — Sociötö Medioale 
des Höpitaux. S. 166. 

Gerichtliche Entscheidungen: Aus dem Ober-Verwaltungsgericht. 
Vom Begriff „Erkranktsein“. S. 168. 

Aus dem Reichs-Versicherungsamt. Grad der Erwerbsver¬ 
minderung bei Verlust des linken Armes am oberen Drittel. S. 179. 

Bfloherbesprechungen: Beyer, Die Untersuchung des Harns und sein 
Verhalten bei Krankheiten. — Kaposi. Handatlas der Haut¬ 
krankheiten für Studierende nnd Aerzte. S. 169. 

Tagesgesohichte: Der Entwurf eines Gesetzes betreffend die Be¬ 
kämpfung gemeingefährlicher Krankheiten. — Die Verbreitung 
der Geschlechtskrankheiten in Preussen. — Neuo Zeitschrift. — 
Der Aerztliche Klub von Berlin. — Anzeigepflicht für Schäl¬ 
blasen. — Die 25. Versammlung des Deutschen Vereins für 
öffentliche Gesundheitspflege. S. 169. 


(Aus dem Asyl für Gemiithskranke zu Charlottenburg.) 

Betriebsunfall und Gefässerkrankung. 

(Platzen eines Ammoniakkompressors. Spätere Apoplexie mit Demenz. 

Tod an Herzschwäche.) 

Von 

Dr. Max Edel. 

Die folgenden Ausführungen behandeln die Frage eines 
ursächlichen Zusammenhanges zwischen Tod an Arteriosklerose 
nnd eine Reihe von Jahren vorher eingetretenem Betriebs¬ 
unfall. Der Tod pflegt sehr häufig in einem gewissen Lebens¬ 
alter an den Folgen von Gefässerkrankung aufzutreten. Es 
dürften daher die Gründe von Interesse sein, aus welchen im 
vorliegenden Falle ein ursächlicher Zusammenhang zwischen 
Unfall und Tod wahrscheinlich erscheint. 

Der Maschinenmeister C. R. 1836 geh. erlitt im Juli 1891 
in einem Brauereibetriebe, in welchem er mehrere Jahre zur 
Zufriedenheit gewirkt hatte, einen Unfall durch Explosion eines 
Ammoniakkompressors. Er wurde bewusstlos gefunden und 
hatte einen komplizirten Bruch des linken Oberschenkels, so¬ 
wie eine Verätzung beider Augen erlitten. Von den ausströmen¬ 
den Ammoniakgasen war ihm das Innere des Mundes und das 
Gesicht nicht unerheblich verbrannt. Das rechte Auge er¬ 
blindete bis auf die Unterscheidung von hell und dunkel, das 
linke behielt eine Hornhauttrübung in der Mitte und wurde 


schwachsichtig. Seitdem war er ganz invalide und klagte 
über Kopfschmerzen und Müdigkeit Der Bruch des linken 
Oberschenkels heilte mit Verkürzung. Die betreffende Be- 
rufsgenoBsenschaft gewährte dem Verletzten zunächst die ganze 
Invaliditätsrente und musste ihm dieselbe auch nach Ent¬ 
scheidung des Reichsversicherungsamtes bis zu seinem Lebens¬ 
ende belassen, nachdem zuerst eine Herabsetzung der Rente 
auf 75 Prozent erfolgt und die Berufung vom Schiedsgericht 
abgewiesen war. 

Das im Jahre 1893 von dem verstorbenen Physicus Sani¬ 
tätsrath Dr. Littauer abgegebene Gutachten, welches sich für 
seine völlige Invalidität ausspricht, hebt hervor, dass er an 
Kurzathmigkeit leide. 

„Die Untersuchung der Brustweite ergab keine besondere Ab¬ 
weichung von der Norm, die Leberdärapfung beginnt in der Brust¬ 
warzenlinie etwas tiefer als im normalen Zustand und auch die Herz- 
dämpfung ist weniger ausgedehnt und weniger intensiv als im nor¬ 
malen Zustande. Das Athmungsgeräusch und die Herztöne sind 
normal; die Arterien fühlen sich etwas starr an. Es fiel das kurze, 
mühevolle, von einem Geräusch begleitete Athmen auf. Ueber die 
Entstehung der Athemnot sagte der Gutachter, dass die Einathmung 
von Ammoniakdämpfen die Veranlassung zu den Athembeschwerden 
gewesen sein kann. Er hält es aber nicht für unmöglich, dass die¬ 
selben bereits vor dem Betriebsunfall bestanden, oder dass sie sich 
nach dem Unfall, aber unabhängig von diesem entwickelt haben. 
Die anatomische Grundlage für die Athembeschwerden sind eine 


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154 


Aerztliohe Sachverständigen- Zeitnng. 


No. 8. 


\eichte Aufblähung der Lungen und gewisse Altersveränderungen des 
Herzens und der Gefässe (atheroraatöse Beschaffenheit). Die Ein- 
athmung von Ammoniakdämpfen kann sehr wohl ein Gelegenheits¬ 
moment für die vor- bezw. frühzeitige Entwickelung von Alters¬ 
veränderungen darstellen. Wenn der p. R. nur dieses Leiden gehabt 
hätte, würde er höchst wahrscheinlich noch viele Jahre das Amt 
eines Maschinenmeisters haben bekleiden können. Es liegt durchaus 
kein Grund vor, dass das die Athembeschwerden erzeugende Leiden 
sich erst in der Zeit nach dem Betriebsunfall unabhängig von 
diesem entwickelte. Bis zu dem Betriebsunfälle aber hat der p. R. 
seine Aufgaben und Pflichten ganz und voll erfüllt, wie aus den so 
sehr lobenden und die Leistungen und den Charakter des R. aner¬ 
kennenden Zeugnisse hervorgeht/ 

Nach dem späteren Gutachten des Herrn Dr. Hermes hatte 
er schon seit dem Jahre 1891 oft über Kopfschmerzen geklagt, 
so dass seine Frau ihm des Oefteren nasse Umschläge auf 
den Kopf legte. Im März 1893 erlitt der Verstorbene einen 
Schlaganfall. Eine Lähmung kam nicht zu Stande; nach etwa 
zwei Tagen war der Zustand wieder derselbe wie vorher. 
Von dieser Zeit an will Frau R. ausser einer Sprachverände- 
rung Aenderungen im Wesen und Charakter, leichte Vergess¬ 
lichkeit an ihm beobachtet haben. Das Gedächtniss wurde 
allmählich schwächer, merklich seit Ende 1897. Er wurde 
leicht aufbrausend und erregt. Im April 1899 konstatirte Dr. H. 
harte und starre Gefässwände der Handarterien, unregel¬ 
mässigen und ungleich hohen Pulsschlag, Schwellung der 
Beine und der linken Hand. Der Patient weinte oft unmoti- 
virt, wurde häufig sehr erregt und schimpfte auf seine Um¬ 
gebung. Die Verstandesthätigkeit war auf ein Minimum re- 
duzirt; er beschäftigte sich fast ausschliesslich mit seinem 
Stuhlgang. Die Gedächtnisschwäche war eine hochgradige. 
Dr. H. fand also starke Abnahme des Gedächtnisses und der 
Intelligenz, ethischen Defekt und starke Reizbarkeit. Nach 
Angabe der Frau R. schlief der Patient seit Anfang April 
schlecht, zog sich des Nachts an und ging umher. Er redete 
seit dieser Zeit irre. Die Polizei solle das Gaus umstellen, 
weil eine Räuberbande darinnen sei. man solle ihm ein Messer 
geben, damit er sich den Hals abschneiden könne. Das ganze 
Zimmer wäre voller Spiritisten. Am 20. Mai 1899 erfolgte 
seine Aufnahme in unsere Irrenanstalt. 

Der etwas fettleibige Mann hatte Herzschwäche, sehr unregel¬ 
mässigen, kleinen und beschleunigten Pul6, dyspnöische Athmung, 
Cyanose der Wangen und Lippen, starke Oedeme der Extremitäten, 
geschlängelte und verhärtete Gefässe. Es bestand Emphysem und 
Bronchitis. (Abgeschwächtes Athmen mit Rasseln und Pfeifen.) Links 
ist ein Inguinalbruch vorhanden. Der linke Oberschenkel weist einen 
Callus auf. Das linke Bein ist verkürzt, der Gang sehr schleppend. 
Die Nasolabialfalten sind different. Das rechte Auge ist erblindet, 
das linke schwachsichtig mit Cornealfleck. Urin ohne Albumen und 
Sacharum. Der Kranke war unfähig den Inhalt der gestellten 
Fragen aufzufassen und zeigte vorgeschrittene Demenz. Er war 
örtlich und zeitlich gar nicht orientirt, erschien äusserst vergesslich, 
weinte leicht und glaubte sich verfolgt. Nachts war er unruhig, 
sprach anhaltend verworren und war bettflüchtig. Er hatte Gesichts¬ 
täuschungen, sah z. B. Steine auf dem Fussboden und forderte den 
Pfleger auf, sie fortzuschaffen. Am 29. Mai 1899 erkrankte er an 
Diarrhoeen. Dieselben nahmen trotz strenger Diät, Schleimsuppen, 
Heidelbeerwein, Verordnung von Sol. Argent. nitric., Opium, Stärke- 
klystiren, Wisrauth, Tanninklystiren zu. Heftiger Tenesmus trat auf. 
Es war keine Blutbeimengung zu bemerken. Unter leichter Tempe¬ 
ratursteigerung verschlechterte sich das Allgemeinbefinden von Tag 
zu Tag. Am 7. Juni 1899 trat der Exitus letalis an Herzschwäche 
ein. Die Sektion des Darmes (die übrige wurde aus äusseren Grün¬ 
den leider nicht ausgeführt) ergab einen diphterischen Prozess 
namentlich im Dickdarra. Die ganze Schleimhaut war stark injizirt, 
trcoken, stellenweise grau belegt. Die Belege waren nicht ohne 
Substanzverlust abziehbar. Vielfach war die Darmschleimhaut defekt. 
Zahlreiche kleinere Blutungen fanden sich vor (Dysenterie). 


Die Witwe erhob nun einen Anspruch auf Witwenrente 
mit Bezug auf ein Gutachten von Dr. H. zu Charlottenburg 
vom 18. Oktober 1899, in welchem ein ursächlicher Zusammen¬ 
hang zwischen Tod und Unfall bescheinigt wird. Herr Dr. H. 
bejaht die Frage, ob ein ursächlicher Zusammenhang zwischen 
dem erlittenen Unfall und dem frühen Greisenalter in körper¬ 
licher und geistiger Schwäche besteht. 

Er führte zur Begründung die Bemerkung des San.-Rath Dr. L. 
an, dass die Einathmung von Ammoniak dämpfen sehr wohl ein Ge¬ 
legenheitsmoment für die vor- bezw. frühzeitige Entwicklung von 
Altersveränderungen darstellen kann. Dr. H. fügt hinzu: Die mit 
dem Unfall erlittene Nervenerschütterung, sowie die fast vollständige 
Erblindung hätten die frühzeitige Alterung bedingt, wie sie sich zwei 
Jahre nach dem Unfall als Luftmangel und Geiässverkalkung doku¬ 
men tirte. Er weist auf die Kopfschmerzen nach dem Unfall hin. 
Die Nervenerschütterung pflege besonders in der Labilität der Gefäss- 
nerven in die Erscheinung zu treten und aus einer solchen, ver¬ 
bunden mit Blutfülle des Gehirns Hesse sich der Schlaganfall, welcher 
den Altersblödsinn im Gefolge hatte, erklären. Eine Blutung hielt 
er bei Mangel von Körper- und Gesichtslähmung nicht für vorliegend. 
Bei dem bis dahin völlig rüstigen Maschinenmeister habe sich nach 
dem Unfall Erwerbsunfähigkeit und als indirekte Folge desselben 
allmählich eine greisenhafte körperliche und geistige Schwäche ent¬ 
wickelt, im Verlauf derer und an welcher er zu Grande gegangen 
wäre. Das Gutachten schliesst: »Infolge der vorzeitigen Altersver¬ 
änderungen ist der p. R. zu Grunde gegangen, demnach hat der Un¬ 
fall verkürzend auf sein Leben gewirkt und der Famifie früher als 
sonst den Ernährer genommen*. 

Auf Aufforderung der betr. Berufsgenossenschaft erstattete 
nun Herr Dr. Sch. im November 1899 ein Gutachten, in welchem 
er zu dem Schluss kommt, dass der Tod in keinem ursäch¬ 
lichem Zusammenhang mit dem Unfall stehe, dass derselbe 
vielmehr infolge von Herzschwäche erfolgte, und dass die 
Herzschwäche als Folge einer seit Jahren mit grosser Wahr¬ 
scheinlichkeit schon vor dem Unfall bestehenden Verkalkung 
der Blutgefässe aufzufassen ist. Herr Dr. Sch. hatte sich per¬ 
sönlich mit dem Verf. in Verbindung gesetzt und Einsicht in 
die Anstaltsakten erhalten. Er begründet sein Gutachten kurz 
folgenderm assen: 

Das Physikatsattest spreche von Blödsinn nach Schlaganfall. 
Da die über den UnfaU ausgestellten Gutachten bis zum Anfang des 
Jahres 1893 nichts von Veränderungen des Herzens und der Lunge 
erwähnten, so müsse der p. R. also während dieses Zeitraums von 
diesen Organen ausgehende Beschwerden nicht gehabt haben. Dass 
er bereits 1893 an Verkalkung der Blutgefässe geUtten habe, gehe 
aus dem Gutachten des verstorbenen Kreisphysikus Dr. L. hervor. 
Es wird weiter betont, dass der Unfall im 55. Lebensjahre auftrat, 
zu einer Zeit, in der die Verkalkung der Blutgefässe für gewöhnfich 
ihren Anfang nehme. Diese Gefässerkrankung hätte die Athembe¬ 
sch werden bedingt, nicht aber die Einathmung von Ammoniak¬ 
dämpfen, welche nachtheiUg nur unmittelbar nach dem Unfall hätte 
wirken können. Der Schlaganfall beruhte in einer Blutung aus 
brüchigen Gcfässchen im Gehirn oder auf einer Verstopfung eines 
solchen Gefässchens mit einem Blutpfröpfchen. SchliessHch wird 
noch der reichliche Alkoholgenuss des p. R. als ein das frühzeitige 
Erscheinen der Arteriosclerose begünstigendes Moment angeführt. 

Nunmehr wurde Ende November 1899 von seiten der be¬ 
treffenden Berufsgenossenschaft die Anstaltsdirektion aufge¬ 
fordert sich ebenfalls gutachtlich hinsichtlich des unmittelbaren 
oder mittelbaren Zusammenhangs der Todesursache mit dem 
Unfall zu äussern. 

Das Attest lautete nach der Einleitung: „Es ist die Frage 
zu beantworten, ob und aus welchen Gründen der am 7. Juni 
1899 erfolgte Tod des p. R. mit dessen am 6. Juli 1891 er^ 
folgten Betriebsunfall in ursächlichem Zusammenhang stehend 
zu erachten ist. Eventuell sollte näher erörtert werden, inwie¬ 
weit die ursächliche Mitwirkung des Unfalls an dem tot¬ 
bringenden Leiden als eine erhebliche zu bezeichnen ist; 


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16. April 1900. 


Aerztliche Sachverständigen* Zeitung. 


165 


ferner ob als erwiesen zu erachten ist, dass, wenn der Unfall 
eine wesentlich mitwirkende Ursache für die tötlich verlaufene 
Krankheit gewesen, das Leben des R. durch den Unfall und 
dessen Folgen erheblich verkürzt worden ist, oder ob und 
welche Gründe dafür sprechen, dass es der Verletzte auch 
ohne den Unfall zu einem höheren Lebensalter nicht gebracht 
haben würde. 

Der p. R. wurde am 20. Mai 1899 in die diesseitige Irren¬ 
anstalt als Patient aufgenommen. Er litt an Altersblödsinn, 
welcher sich in Gedächtnissschwäche, Verwirrtheit und Auf¬ 
regungszuständen äusserte. Der Kranke bot einen unregel¬ 
mässigen, kleinen und beschleunigten Puls, geschlängelte Ge- 
fässe, bläuliche Wangen, geschwollene Füsse und starke Kurz- 
athmigkeit dar. Es bestand demnach Herzschwäche bei Ver¬ 
änderung im Gefässsystem und Lungenerweiterung. Der 
Patient war hinfällig und erlag am 7. Juni d. v. J. einem hin¬ 
zugetretenen Darmkatharrh, welcher sich bei der Sektion als 
Darmruhr herausstellte. Als Todesursache wurde Herzschwäche 
bei Diarrhoe und Altersblödsinn angesehen. Auch ohne die 
Darmruhr waren die Tage des p. R. bei der schon z. Z. seiner 
Aufnahme festgestellten Herzschwäche gezählt. Diese Herz¬ 
schwäche hängt mit der Gefässveränderung ursächlich zu¬ 
sammen. Es fragt sich also, ob diese Gefässveränderung, 
welche auch die Ursache des Altersblödsinns durch die da¬ 
durch hervorgerufene Ernährungsstörung des Gehirns bildet, 
als mit dem Unfall in Zusammenhang stehend zu er¬ 
achten ist. 

Es ist keineswegs durchaus wahrscheinlich, dass der p. R. 
schon vor dem Unfall an GefässVerkalkung gelitten hat, ob¬ 
wohl dieselbe in dem Alter, in dem er damals stand, öfter 
beobachtet wird; jedenfalls war er bis zu dem Unfall nach 
den Zeugnissen seiner Vorgesetzten durchaus leistungsfähig 
und es wurden auch keine Beschwerden bemerkt, welche auf 
Gefässveränderung hindeuteten. Dass R. als Brauer, wie es 
Brauer gewöhnlich thun, viel getrunken hat, wird als den 
Eintritt der Gefässveränderung beschleunigendes Moment an¬ 
geführt. Indessen ist der Einfluss des Alkohols auf den Zeit¬ 
punkt einer eventuellen Gefässerkrankung ein individuell ganz 
verschiedener. Aber selbst zugegeben, dass bereits vor dem 
Unfall Gefässveränderungen bestanden haben, ohne allerdings 
irgendwie erhebliche Krankheitserscheinungen gemacht zu 
haben, ist es nicht zu leugnen, dass der Unfall eine wesent¬ 
liche Verschlimmerung der Gefässerkrankung durch die plötz¬ 
lich hinzugetretenen starken mechanischen und chemischen 
Schädigungen mit grösster Wahrscheinlichkeit mit sich ge¬ 
bracht hat. Insbesondere ist die mit der Explosion des Kom¬ 
pressors verbunden gewesene mechanische Erschütterung eine 
grosse gewesen, wenn man sich vergegenwärtigt, dass der 
Cylinderdeckel des Kompressors nebst der darin befindlichen 
Rohrleitung abgesprengt und gegen den linken Oberschenkel 
des p. R. geschleudert wurde. Die Erschütterung des Gehirns 
führt erfahrungsgemäss durch Schädigung der Gefässe zu 
kleinen Blutungen und Erweichungen, welche sich durchaus 
nicht immer in körperlichen Lähmungen zu äussern brauchen. 
Der p. R. lag bewusstlos inmitten der ausgeströmten Gase, 
welche das ganze Zimmer erfüllten, am Boden. Dass die 
Einathmung dieser Ammoniakgase, welche seine Augen der¬ 
artig verätzten, dass das rechte erblindete und das linke 
schwachsichtig wurde, bei der dichten Berührung mit den 
Lungengefässen auf die Körpergefässe und auch auf die Ge- 
hirngefässe einen chemisoh schädigenden Einfluss ausgeübt 
haben kann, ist mehr als wahrscheinlich. R. wurde nach dem 
Unfall völlig invalide. Die Schädigung des Gehirns nach dem 
Unfall äusserte sich auch in häufigen Kopfschmerzen und Er¬ 
müdungserscheinungen. Die gesteigerte Neigung der Gebirn- 


gefässe zur Erkrankung führte 1893 in einem noch verhält- 
nissmässig frühen Alter zum Schlaganfall, der wieder die all¬ 
mähliche Verblödung im Gefolge hatte. Was die Lungen¬ 
erkrankung angeht, so stehen wir auf dem Standpunkt, dass 
die Athembeschwerden wahrscheinlich in Folge des Unfalles 
durch die Einathmung der Ammoniakdämpfe und deren schädi¬ 
gende Wirkung auf das Gefässsystem verschlimmert sind, 
wenn sie bereits vor dem Unfall bestanden haben sollten; 
denn dass das Einathmen von Ammoniakdämpfen für die 
Lunge nicht gleichgiltig sein kann, ist wohl ohne Weiteres 
klar; die Verätzung des Mundinneren beweist das Eindringen 
des Ammoniaks in die Mundhöhle. Wir glauben sogar, dass 
die schädliche Einwirkung der Ammoniakdämpfe bei bereits 
erkrankten Luftwegen eine um so grössere gewesen sein 
wird. Wenn nun der chemisch schädigende Einfluss dieser 
Dämpfe die Gefässe in Mitleidenschaft zieht und die Verkalkung 
der Blutgefässe die Athembeschwerden bedingen, so ist auch 
nicht nothwendig, dass die nachteilige Wirkung in den Lungen 
unmittelbar nach dem Unfall in die Erscheinung tritt, können 
doch „Jahre vergehen, bis die ersten Störungen (von Seiten 
der Gefässverkalkung) sich in den Körperfunktionen bemerk¬ 
bar machen; allmählich findet dann ein kompensatorisches 
Hinausrücken der Lungen nach auswärts statt. “ Eine Sektion 
ist abgesehen von Eröffnung des Darmes nicht vorgenommen 
worden, aber zur Beurtheilung der vorliegenden Frage nicht 
von zu grossem Belang, stimmen doch alle Begutachter darin 
überein, dass Herzschwäche vorlag, und dass Veränderungen 
des Gefässsystems der Krankheit zu Grunde lagen. 

Nach alledem ist man nicht berechtigt, bei dem vor dem Un¬ 
fall gesunden, nach demselben völlig invalide gewordenen p. R. 
einen ursächlichen Zusammenhang zwischen dem Tode und 
dem Unfall auszuschliessen, vielmehr sprechen die angeführten 
Gründe dafür, dass der Unfall durch mechanisch erschütternde 
und chemisch schädigende Wirkung zu der Entwickelung der 
krankhaften Gefässveränderung wesentlich beigetragen hat, 
die wieder zu Altersblödsinn, Herzschwäche und Tod geführt 
hat. Dass er zufällig schliesslich an Darmruhr erlag, spielt 
keine Rolle, da er auch ohne diese sehr bald an Herzschwäche 
gestorben wäre. Es liegt kein Grund vor, anzunehmen, dass 
R. es ohne den Unfall zu einem höheren Lebensalter nicht 
gebracht hätte, da selbst, wenn ein leichter Grad von Lungen¬ 
blähung vor dem Unfall vorausgesetzt wird, sein Leben lange 
hätte währen können. Dahingegen hat die durch den Unfall 
bedingte Invalidität mit ihren Folgen die gesammte Wider¬ 
standsfähigkeit des Organismus stark herabgesetzt, vorzeitiges 
Alter hervorgerufen und den Eintritt seines Ablebens sehr 
wahrscheinlich beschleunigt.“ 

Unabhängig von dem Trauma betrachtet könnten die 
psychischen Erscheinungen in unserem Falle wohl als Blöd¬ 
sinn nach Schlaganfall aufgefasst werden. Hält man sich in¬ 
dessen den gesammten Verlauf der Erkrankung vor Augen 
so bietet schon die Art der psychischen Erkrankung verschie¬ 
dene Züge, welche sich mit einem traumatischen Charakter 
gut vereinen lassen. (Kopfschmerzen, Kongestionen nach dem 
Kopf, späterer apoplektischer Anfall, Veränderung des Cha¬ 
rakters und Wesens, die Reizbarkeit, das Auftreten ethischer 
Defekte und die Abnahme der geistigen Fähigkeiten in Form 
fortschreitender Verblödung und zugleich mit zeitweiligen An¬ 
fällen zornmüthiger Erregtheit. 1 ) 

Es kann als ziemlich sicher angesehen werden, dass 
schwere psychische Depressionen, andauernde Gemüthsbewe- 
gung der Entwickelung der Arteriosclerose Vorschub zu leisten 


^ Schlockow, Der preussische Physikus. Berlin 1895 S. 263. 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 8. 


vermögen. 2 ) Huchard 8 ) macht auf die durch Gemüthsbeweg- 
ungen hervorgerufenen lebhaften vasomotorischen Erregungen 
aufmerksam, wodurch Drucksteigerungen im arteriellen System 
bewirkt werden. In dieser Beziehung weise ich, abgesehen 
von dem Shok, der durch das Trauma gesetzt wurde, auf die 
andauernden Gemüthserregungen hin, welche naturgemäss 
durch die gänzlich veränderte Lebenslage geschaffen wurden, 
durch das Bewusstsein des Siechthums und die lang andauern¬ 
den Sorgen und Kämpfe um die Erwerbung und Erhaltung 
der Höhe der Rente. Mechanische schädigende Momente und 
chemische Reize, wie sie hier vorliegen, kommen bekanntlich 
für die Entwickelung der Arteriosclerose hauptsächlich in 
Betracht. 

Nicht unerwähnt möchte ich lassen, dass bei Einspritzung 
von Ammoniak an Thieren eine erhebliche Steigerung des 
Blutdrucks beobachtet worden ist 4 ), was ja auch im Hinblick 
auf die Entstehung der Arteriosclerose nicht ohne Bedeutung 
wäre. Die Ammoniakeinathmung bewirkt in tödlichen Fällen 
schwere Erscheinungen in den Luftwegen und Lungen, Schwel¬ 
lung und Entzündung der Schleimhäute bis in die feinsten 
Verzweigungen hinab. Wenn eingewandt wird, dass in unserem 
Falle nach dem Unfall eine Erkrankung der Luftwege nicht 
beobachtet wurde, so mag dies wohl darin seinen Grund haben, 
dass dieselbe hinter den komplizirten Bruch und die Ver¬ 
letzung der Augen zurücktrat. 

' In unserm Falle hat sich zweifellos eine organische Ver¬ 
änderung der Herzmuskulatur und eine allgemeine Arterio¬ 
sclerose allmählich nach einem erheblichen Trauma entwickelt. 
Für die organische Natur der Herzveränderung sind die Be¬ 
schaffenheit des Pulses und die schweren Cirkulationsstörungen 
charakteristisch. Der vorliegende Fall, in dem man zur An¬ 
nahme der Entwickelung einer organischen Erkrankung des 
GefäsBsystems nach einem Trauma gedrängt wird, steht nicht 
vereinzelt da. Stern äussert in seinem Buch über trauma¬ 
tische Entstehung innerer Krankheiten: 5 ) Gerade infolge von 
Unfällen sieht man nicht selten, wie bereits Oppenheim 6 ) her¬ 
vorgehoben hat, und ich auf Grund eigener Erfahrung bestä¬ 
tigen kann, eine abnorm frühzeitige und abnorm rasche Ent¬ 
wickelung von Arteriosclerose.“ Becker 7 ) beschreibt einen Fall 
von Stoss gegen das Herz mit anschliessendem Herzfehler, 
wobei der Patient als zur Hälfte erwerbsfähig 8 ) erklärt wurde. 
Stern führt mehrere Fälle von chronischer Herzmuskelerkran¬ 
kung an, die sich höchstwahrscheinlich infolge einer Brust- 
kontusion entwickelt hatten, und weist ausdrücklich darauf 
hin, dass in einzelnen Fällen, in denen ursprünglich lediglich 
eine nervöse Herzaffektion angenommen wurde, später sich die 
Zeichen einer organischen Herzkrankheit herausbildeten. Drey- 
fuss, 9 ) Bernstein 10 ) u. a. haben inzwischen die Literatur über 
organische Herzkrankheiten nach Unfällen noch weiter ver¬ 
mehrt. Oppenheim 11 ) konnte in einer Reihe von Fällen durch 


*) Eulenburg, Realencyclopedie, Bd. II, S. 274. 1894. A. 

Fränkel 

*) Huchard, Maladies du coeur. Paris 1893 8. 130 ff. 

4 ) Eulenburg, Realencyclopädie. Bd. I. S. 495. Gepport. 

5 ) Stern, Ueber die Entstehung innerer Krankheiten. Jena 1896. 
®) Oppenheim, Die traumatischen Neurosen. 2. Aufl. Berlin 1892. 
7 ) Becker, Lehrbuch der ärztlichen Sachverständigenthätigkeit. 

Berlin 1895. S. 186. 

®) L. c. S. 21 u. 57. 

9 ) J. Dreyfuss, Ruptures valvulaires cons^cutives au trauma- 
tisme et ä l’effort. Thöse. Paris 1896. 

lü ) Bernstein, Ueber die durch Kontusionen und Erschütterun¬ 
gen entstehenden Krankheiten des Herzens. Zeitschr. f. klin. Medi¬ 
zin. Bd. 29, Heft 5 u. 6. 
il ) L. c. 


lange fortgesetzte Beobachtung die Entstehung von Arterio¬ 
sclerose und organischer Herzveränderung verfolgen. Einen 
seiner Fälle hebe ich hervor, in dem ebenfalls eine Apoplexie 
später hinzukam. Ein 43jähriger Lokomotivführer, welcher 
1882 einen Eisenbahnunfall erlitten hatte und infolge davon 
in einen Zustand hoher Aufregung gerathen war, zeigte kon¬ 
stant beschleunigte Pulsfrequenz. Eine Hypertrophie und Di¬ 
latation beider Ventrikel, sowie ein an den peripheren Arte¬ 
rien nachweisbarer, mässiger Grad von Arteriosclerose bildete 
sich allmählich aus. Das Leiden verschlimmerte sich unter 
dem Einfluss langwieriger Prozessverhandlungen zusehends. 
Unter zunehmender Erweiterung und Debilität des Herzens 
trat 1892 der Tod ein, nachdem sich alle Störungen gesteigert 
hatten und etwa dreiviertel Jahre vor dem Tode eine Hemi¬ 
plegie hinzugekommen war. Oppenheim und Stern weisen 
bereits darauf hin, dass die fortwährende psychische Erregung, 
in der sich diese Kranken befanden, höchstwahrscheinlich auch 
die Entwickelung der später beobachteten Arteriosclerose be¬ 
günstigt bezw. beschleunigt haben. 

Das Zustandekommen von Arteriosklerose der Gehirn¬ 
arterien nach Verletzungen insbesondere erklären sich Freund 
und Sachs 12 ) durch die bekannten vasomotorischen Störungen, 
welche nach Verletzungen aufzutreten pflegen. Durch die 
wechselnde Innervation der Wandung der Gehirnarterien, 
d. h. durch die Erschlaffung derselben und den dadurch be¬ 
dingten verstärkten Blutzufluss zum Gehirn (Kongestionen) 
wie durch die pathologische Zusammenziehung der Gehirn¬ 
arterien kommen die Kopfschmerzen und Schwindelerscheinun¬ 
gen zustande. Oft sich wiederholende Fluxionen führen aber 
durch häufige starke Inanspruchnahme der Gefässe zur Ab¬ 
nahme ihrer Widerstandsfähigkeit, welche wiederum die Ver¬ 
härtung und Verkalkung der Arterienwände mit sich bringt. 
»Die Arteriensklerose wiederum begünstigt das Auftreten der 
Kongestionen, so dass auf diese Weise ein Circulus vitiosus 
geschaffen wird.“ Das durch Alkohol geschwächte Gehirn rea- 
girt nun gerade auf Verletzungen in intensiverer Weise und 
gerade durch Hyperämien, so dass dadurch der Circulus vi¬ 
tiosus und damit also das Zustandekommen der Arterioskle¬ 
rose noch gefördert wird. Die Entstehung eines späteren 
Schlaganfalles nach Traumen würde sich nach dem Aus¬ 
geführten ohne Schwierigkeit vermittelst der durch dieselben 
hervorgerufenen oder geförderten Arteriosklerose der Gehirn- 
gefässe erklären lassen. Es kann aber auf noch direkterem 
Wege ein Trauma den Grund für einen Schlaganfall legen. 

Die Annahme, dass bei einem schweren Fall kleine Zer- 
reissungen der Gehirnsubstanz und der Wände von Gehirn¬ 
arterien stattfinden, ist eine verbreitete. Sei es, dass diese 
Zerrei8sungen der Gefässwände miliare Aneurysmen erzeugen, 1 ) 
welche später die Veranlassung zu Blutungen werden, sei es, 
dass die umschriebenen Erweichungsherdchen an und für sich 
das Zustandekommen späterer Blutungen durch Verminderung 
der Widerstandsfähigkeit an der erweichten Stelle fördern; 2 ) 
jedenfalls ist eine krankhafte Veränderung und verminderte 
Widerstandsfähigkeit von Gehirngefässen als Folge von trau¬ 
matischen Einwirkungen anzusehen. Der Zeitraum zwischen 
dem Trauma und dem Eintritt der Spätapoplexie kann ein 
sehr verschiedener sein. (Bollinger 8 ), Böhm 4 ), Stein 5 ), Schlos- 

,a ) Sachs und Freund: Die Erkrankungen des Nervensystems 
nach Unfällen. Berlin 1899. S. 248 u. 389. 

*) Monakow, Gehirnpathologie, S. 719, und die Unfallversiche¬ 
rungspraxis No. 1. 1899. S. 8. 

*) Michel, Ein Beitrag zur Frage von der sogenannten trau¬ 
matischen Spätapoplexie, Wiener klin. Wochenschr. 1896. S. 789. 

*) Bollinger, Ueber traumatische Spätapoplexie, intemation. 
Beiträge zur wissenschaftlichen Medizin. 1891. Bd. II, S. 459. 


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15. April 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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ser 4 * 6 ), Michel 2 ) u. A.) In einem Fall von Wernicke 7 ) kam die 
Hirnblutung #/ 4 Jahr nach dem Trauma zu Stande. Obwohl in 
unserem Fall mehr als IV 2 Jahr nach dem Unfall verflossen 
sind, ist es wahrscheinlich, dass derselbe auch hier den Boden 
für den späteren Schlaganfall geebnet hat, entweder in Folge 
von traumatischen Aneurysmen, oder indem es im Anschluss 
an das Trauma zu Erweichungsherden und in diesen durch 
Gefässalteration und veränderte Druckverhältnisse zur Blutung 
gekommen sein kann (Bollinger, Michel). Wenn also auch ohne das 
Bestehen von Oefässverkalkung das spätere Auftreten der Apo¬ 
plexie durch den Unfall allein sehr wohl möglich erscheint, 
so kann eine solche noch leichter zu Stande kommen, wenn 
eine atheromatöse Entartung der Gehirngefässe als prädispo- 
nirendes Moment schon vor dem Unfall bestanden hat. „Bei 
derartiger Beschaffenheit des Gehirnsystems", schreibt Michel, 
„dürfte schon eine verhältnissmässig geringe traumatische Ein¬ 
wirkung genügen, um traumatische Erweiohungsherde zu setzen, 
aus denen dann bei einem geringen Anlass Spätapoplexien 
sich um so leichter entwickeln können." 

Ob die Arteriosclerose in unserem Falle vor dem Unfall 
bereits bestanden hat oder nicht, kann ich nicht entscheiden, 
sie kann ja lange Zeit, ohne Erscheinungen zu machen, be¬ 
stehen, und andererseits kann auch mit Recht der reichliche 
Biergenuss und die angestrengte Muskelarbeit des Maschinen¬ 
meisters als prädisponirendes Moment zur Entstehung der 
Arteriosclerose angesehen werden. Die angeführten Gründe 
sprechen jedenfalls dafür, dass — selbst bei Voraussetzung 
der Arteriosclerose — durch den schweren Unfall wahrschein¬ 
lich eine Verschlimmerung derGefässerkrankung bewirkt wurde. 

Wie ich erfahre, wurden die Ausprüche der Wittwe von 
Seiten der Berufsgenossenschaft anerkannt und es ist ihr eine 
Rente zugebilligt worden. 


Ueber das Recht der Schuldverhältnisse zwischen 
Aerzten nach dem Bürgerlichen Gesetzbuche. 

Von 

Dr. Karl Gumpertz- Berlin, 

Nerven&rat. 

(Schluss.) 

§ 627. Hat der zur Dienstleistung Verpflichtete, ohne in einem 
dauernden Dienstverhältnisse mit festen Bezügen zu stehen, Dienste 
höherer Art zu leisten, die auf Grund besonderen Vertrauens über¬ 
tragen zu werden pflegen, so ist die Kündigung auch ohne die im 
§ 626 bezeichnete Voraussetzung zulässig. 

Der Verpflichtete darf nur in der Art kündigen, dass sich der 
Dienstberechtigte die Dienste anderweitig beschaffen kann, es sei 
denn, dass ein wichtiger Grund für die unzeitige Kündigung vorliegt. 
Kündigt er ohne solchen Grund zur Unzeit, so hat er dem Dienst- 
berechtigten den daraus entstehenden Schaden zu ersetzen. 

Beispiel: Arzt A. ist erkrankt und lässt sich durch B. ver¬ 
treten, welcher nach Leistung bezahlt wird. Arzt A. verliert 
das Vertrauen zu B. (A. braucht keine Gründe zu nennen.) 

A. kann plötzlich das Verhältniss lösen. — Tritt B. plötz¬ 
lich vom Vertrage zurück, so wird A. der sofortige Ersatz oft 
unmöglich sein; B. ist also verpflichtet, zu bleiben oder haftet 
für den Schaden im Sinne des Erfüllungsinteresses. 

Unklar ist nur, wie lange vorher B. überhaupt kündigen 
darf; nach § 623 scheint es, als ob ihm höchstens eine zwei¬ 
wöchige Kündigungsfrist zugemuthet werden könne. 

4 ) Böhm, Inaugural-Dissert. München 1889. 

*) Stein, Zeitschrift für Nervenheilkunde. Bd. VII. 

6 ) Schlosser, Ein Fall von traumatischer Apoplexie ohne nach¬ 
weisbare Schädel Verletzung. Wiener klin. Wochenschr. 1898. 8. 387. 

*) Wernicke, Zeitschrift für Nervenheilkunde. Bd. VII. 


§ 628. Wird nach dem Beginne der Dienstleistung das Dienst- 
verhältniss auf Grund des § 626 oder 627 gekündigt, so kann der 
Verpflichtete einen seinen bisherigen Leistungen entsprechenden Theil 
der Vergütung verlangen. Kündigt er, ohne durch vertragswidriges 
Verhalten des anderen Teiles dazu veranlasst zu sein oder veranlasst 
er durch sein vertragswidriges Verhalten die Kündigung des anderen 
Theiles, so steht ihm ein Anspruch auf die Vergütung insoweit nicht 
zu, als seine bisherigen Leistungen in Folge der Kündigung für den 
anderen TheU kein Interesse haben. 

Wird die Kündigung durch vertragswidriges Verhalten des an¬ 
deren Theiles veranlasst, so ist dieser zum Ersätze des durch die 
Aufhebung des Dienstverhältnisses entstehenden Schadens verpflichtet. 

Der Paragraph will wohl sagen, dass diejenige Partei, 
welche grundlos kündigt oder durch ihr vertragswidriges Ver¬ 
halten die Kündigung des anderen Theiles veranlasst, dem 
anderen Theile Schadensersatz zu leisten hat. 

Auf den durch geleistete Arbeit verdienten Lohn hat der 
Rücktritt keinen Einfluss. Nur braucht dem Dienstpflichtigen 
Stückwerk nicht bezahlt zu werden. Ist B. Assistent von A. 
und kündigt plötzlich am 10. des Monats, so muss A. sich 
einen neuen Assistenten suchen, dem er den vollen Monat zu 
bezahlen hat; kann A. dies nachweisen, so verliert B. den An¬ 
spruch auf die zehn Tage Assistentengehalt. 

Handelt B. vertragswidrig (bleibt z. B. aus dem Dienste 
weg) und giebt dadurch A. Anlass zu fristloser Kündigung, so 
verliert er gleichfalls den Anspruch auf Gehalt für die Zeit 
in welcher A. nachweislich eine Ersatzkraft engagiren musste 
Auch hier kann B. für die durch Gewinnung einer Ersatzkraft 
erforderten Mehrkosten haftbar gemacht werden (bei nicht 
fixirtem Gehalt schon nach § 627). Das hier erforderte ver¬ 
tragswidrige Verhalten muss ein subjektives sein (Planok, 
Oertmann); eine justa causa aus § 626 (z. B. Verheirathung, 
Aenderung der Verhältnisse, Krankheit etc.) genügt zu solchen 
Ansprüchen nicht. Auch ein ohne Absicht den Interessen des 
Dienstberechtigten widersprechendes Verhalten des Dienst¬ 
verpflichteten ist nicht als vertragswidrig aufzufassen. Ausser- 
dienstliches Verhalten beider Theile dürfte wohl nur in den 
allerseltensten Fällen als vertragswidrig anzusehen sein, hoch.-* 
stens dann, wenn eine objektive Verschuldung vorliegt (etwa 
Bruch des Amtsgeheimnisses) oder wenn grobe Achtungsver¬ 
letzung aus authentischen Reden oder Handlungen der einen 
Partei hervorgeht. Die blosse Meinung einer Partei, dass die 
andere gegen ihr Interesse handle, ist kein Rüoktrittsgrund. 

Der Dienstberechtigte ist kontraktbrüchig, wenn er den 
ausbedungenen Lohn nicht entrichtet oder Versprechungen, 
die er darüber hinaus — in verbindlicher Weise — gegeben, 
nicht einhält. 

Er handelt aber auch vertragswidrig, wenn er den Assi¬ 
stenten nicht in der vereinbarten Weise beschäftigt oder ihm 
den wissenschaftlichen Erfolg seiner Thätigkeit vereitelt. Der 
wissenschaftliche Erfolg ist eben häufig eine Komponente des 
ausbedungenen Entgeltes für die Dienstleistung, z. B. würde 
Prof. X., der dem Assistenten Y. nie erlaubt, unter eigenem 
Namen die Resultate seiner Thätigkeit zu veröffentlichen, 
diesem Ursache zur Entschädigungsklage geben; allerdings 
muss Y. den Nachweis führen, dass die Verweigerung der 
Publikationserlaubniss sachlich nicht begründet war. 

Kündigt der Chefarzt A. ohne Grund oder veranlasst er 
in der erklärten Weise den Rücktritt des Assistenten B., so 
haftet A. dem B. auf Schadensersatz im Sinne des vollen Er¬ 
füllungsinteresses, d. h. A. muss dem B. das ausbedungene 
Gehalt für die rückständige Zeit weiterzahlen bis zu dem Ter¬ 
mine, an welchem das Verhältniss durch korrekte Kündigung 
hätte aufgelöst werden können. 

Beispiel. A. und sein Assistent B. verkehren gesellschaft¬ 
lich miteinander. Am 28. März kritisirt B. das Verhalten des 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 8. 


A. in einer ausserdienstlichen Angelegenheit. A. geräth in 
Erregung und sagt: „Herr Kollege, wir wollen lieber unsere 
Beziehungen lösen.“ 

Zweifelsohne bot das Verhalten des B. dem A. keinen aus¬ 
reichenden Kündigungsgrund. Das B. G. B. vertritt nicht den 
Standpunkt, dass ein für gewisse Dienstleistungen Bezahlter 
den Zahlenden als Brodherrn oder Lehrer zu ehren habe. 
Von einem Assistenzarzt wird zu verlangen sein, dass er sich 
in der Ausführung der zum Dienste gehörenden Handlungen 
dem Chefarzte unterordnet, selbst wenn er an wissenschaft¬ 
licher Qualifikation demselben gleichsteht, ob aber B. dem A. 
in Radfahren oder Skatspielen überlegen ist, hat mit dem 
Dienstverhältnisse nichts zu thun. 

Nach § 622 durfte A. — wenn er wegen der Meinungs¬ 
verschiedenheit das Verhältniss lösen wollte — nur zum 1. Juli 
kündigen und hat das Gehalt bis dahin weiterzuzahlen. An¬ 
ders ist es, wenn A. zwar das Verhältniss mit B. plötzlich 
löst, diesem aber sofort eine gesellschaftlich und pekuniär 
mindestens gleichwertige Stellung verschafft. 

§ 324 Abs. 1. Wird die aus einem gegenseitigen Vertrage dem 
einen Theil obliegende Leistung in Folge eines Umstandes, den der 
andere Theil zu vertreten hat, unmöglich, so behält er den Anspruch 
auf die Gegenleistung. Er muss sich jedoch dasjenige anrechnen 
lassen, was er in Folge der Befreiung von der Leistung erspart oder 
durch anderweitige Verwendung seiner Arbeitskraft erwirbt oder zu 
erwerben böswillig unterlässt. 

A. darf demnach von dem Gehalte für die drei Monate 
das abziehen, was B. an Fahrgeldern oder sonstigem Aufwande 
hätte ausgeben müssen. Hat B. lediglich der Assistenz wegen 
sich ein Zimmer miethen oder Telephon anschaffen müssen, 
so sind ihm diese Unkosten so weit zu vergüten, als er sie 
— in Folge entsprechender Kontrakte — nach Beendigung 
der Assi8tententhätigkeit weiter zu tragen hat. 

Wenn B. in der Tageszeit, die sonst der Assistenz be¬ 
stimmt war, zufällig etwas erwirbt (durch ärztliche Besuche 
oder schriftstellerische Thätigkeit), so kann A. diesen Erwerb 
vom Gehalte nicht abziehen, er müsste denn den Nachweis 
führen, dass dem B. ohne Befreiung von jener Leistung dieser 
Erwerb überhaupt entgangen wäre. 

§ 629. Nach der Kündigung eines dauernden Dienstverhältnisses 
hat der Dienstberechtigte dem Verpflichteten auf Verlangen an¬ 
gemessene Zeit zum Auf suchen eines anderen Dienstverhältnisses zu 
gewähren. 

Hieraus dürfte sich der Anspruch der Assistenzärzte auf 
Reiseerlaubniss zwecks Erlangung einer neuen Stellung be¬ 
gründen. Wer gekündigt hat, ist gleichgiltig (Oertmann S. 348). 

§ 630. Bei der Beendigung eines dauernden Dienstverhältnisses 
kann der Verpflichtete von dem anderen Theile ein schriftliches Zeug- 
niss über das Dienstverhältniss und dessen Dauer fordern. Das 
Zeugniss ist auf Verlangen auf die Leistungen und die Führung im 
Dienste zu erstrecken. 

Ohne Verlangen des Pflichtigen darf der Berechtigte sich 
in dem Zeugnisse nicht über das in Satz 2 Angegebene aus- 
lassen ! 

II. 

Einzelne ärztliche Verrichtungen können anstatt unter den 
Dienstvertrag (locatio conductio operarum) auch unter den 
Werkvertrag (locatio conductio operis) fallen. So wird bei 
dem ärztlichen Gutachten das Arbeitsprodukt, nicht die darauf 
verwendete Arbeit vergütet. 

§ 631. Durch den Werkvertrag wird der Unternehmer zur 
Herstellung des versprochenen Werkes, der Besteller zur Entrichtung 
der vereinbarten Vergütung verpflichtet. Gegenstand des Werkver¬ 
trages kann sowohl die Herstellung oder Veränderung einer Sache 
als ein anderer durch Arbeit oder Dienstleistung herbeizuführender 
Erfolg sein. 


§ 632 sagt, dass eine Vergütung im Zweifel als still¬ 
schweigend vereinbart gelte. 

Wird eine ärztliche Leistung als unter den Werkvertrag 
fallend angesehen, so kann der „Besteller“, falls sie Mängel 
aufwei8t, deren Korrektur verlangen. 

§ 633. Der Unternehmer ist verpflichtet, das Werk so herzu¬ 
stellen, dass es die zugesicherten Eigenschaften hat und nicht mit 
Fehlern behaftet ist, die den Werth oder die Tauglichkeit zu den 
gewöhnlichen oder dem nach dem Vertrage vorausgesetzten Gebrauch 
aufheben oder mindern. 

Ist das Werk nicht von dieser Beschaffenheit, so kann der Be¬ 
steller die Beseitigung des Mangels verlangen. Der Unternehmer ist 
berechtigt, die Beseitigung zu verweigern, wenn sie einen unverhält- 
nissmässigen Aufwand erfordert. 

Ist der Unternehmer mit der Beseitigung des Mangels im Ver¬ 
züge, so kann der Besteller den Mangel selbst beseitigen und Er¬ 
satz der erforderlichen Aufwendungen verlangen. 

Uebergiebt also Arzt A. seinem Vertreter B. ein Gutachten 
zur Herstellung, so muss B. etwaige Mängel desselben auf Auf¬ 
forderung des A. beseitigen. Lässt A. durch B. eine Opera¬ 
tion ausführen — für dereo Ausführung B. eine feste Ver¬ 
gütung zugesichert ist — so hat B. etwa erforderliche Nach¬ 
operationen ohne besonderes Entgelt zu übernehmen. Besorgt 
er diese nicht rechtzeitig, so kann sie A. selbst besorgen 
oder durch einen Dritten besorgen lassen und dem B. den 
Betrag für die ihm hierdurch erwachsenden Unkosten von der 
vereinbarten Vergütung abziehen. 

UI. 

Bittet Arzt A. den Kollegen B., einen Besuch für ihn zu 
machen, so handelt B. als Beauftragter (Mandatar) von A., 
vorausgesetzt, dass die Leistung des B. nicht als entgelt¬ 
liche gedacht wird: 

§ 662. Durch die Annahme einos Auftrages verpflichtet sich 
der Beauftragte ein ihm von dem Auftraggeber übertragenes Geschäft 
für diesen unentgeltlich zu besorgen. 

Die nachträgliche Gewährung eines Honorars ist mit der 
Eigenart des Auftrages vereinbar, nur die Uebernahme der 
Verpflichtung darf nicht entgeltlich erfolgen 8 ) Wird ein Ho¬ 
norar sonach freiwillig gewährt, so ist dasselbe nicht als 
Schenkung aufzufassen, höchstens als solche im Sinne des 
§ 534: 

„Schenkungen, durch die einer sittlichen Pflicht oder einer 
auf den Anstand zu nehmenden Rücksicht entsprochen wird, 
unterliegen nicht der Rückforderung und dem Widerrufe.“ 

§ 663. Wer zur Besorgung gewisser Geschäfte öffentlich be¬ 
stell fc ist oder sich öffentlich erboten hat, ist, wenn er oinon auf 
solche Geschäfte gerichteten Auftrag nicht annimmt, verpflichtet, die 
Ablehnung dem Auftraggeber unverzüglich anzuzeigen. Das Gleiche 
gilt, wenn sich Jemand dem Auftraggeber gegenüber zur Besorgung 
gewisser Geschäfte erboten hat. 

Dieser Paragraph trifft im Verkehr mit dem Publikum den 
Arzt, welcher eine öffentliche Sprechstunde angezeigt hat und 
einen Klienten nicht annehmen will. Er hat es diesem von 
vornherein mitzutheilen. Ueberweist mir ein Kollege einen 
Patienten zur poliklinischen Behendlung, während ich ihn hier¬ 
zu nicht für geeignet halte, so muss ich dem Kollegen ent¬ 
sprechende Mittheilung machen. 

Die öffentliche Bestellung kann auch eine entgeltliche, 
das einzelne Geschäft muss ein unentgeltliches sein. Lehnt 
also der fixirte Armen- oder Kassenarzt die Behandlung eines 
Kranken ab, so hat er dies der anstellenden Behörde mitzu¬ 
theilen; ebenso der fixirte Assistenzarzt oder Vertreter seinem 
Chefärzte oder Auftraggeber. (Vergl. auch § 675). 

Satz 2 dürfte die Geschäfte des Volontärarztes treffen. 


8 ) Oertmann, 1. c. S. 393. 


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16. April 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


169 


§ 664. Der Beauftragte darf im Zweifel die Ausführung des 
Auftrages nicht einem Dritten übertragen. Ist die Uebertragung ge¬ 
stattet, so hat er nur ein ihm bei der Uebertragung zur Last fallen¬ 
des Verschulden zu vertreten. 

Für das Verschulden eines Gehilfen ist er nach § 278 verant¬ 
wortlich. Der Anspruch auf Ausführung des Auftrages ist im 
Zweifel nicht übertragbar. 

Ist also Arzt B. von Arzt A. beauftragt, für A. eine ärzt¬ 
liche Verrichtung zu leisten, so darf er ohne Genehmigung 
von A. den Auftrag nicht an C. weitergeben. Ist die Weiter¬ 
gabe ihm gestattet, so steht er für die Leistung C.’s nur in 
Bezug auf dessen Auswahl ein (er vertritt die culpa in eli- 
gendo), haftet also für die Leistung, wenn C. nicht approbirt 
oder zu dem Aufträge ersichtlich ungeeignet war. 

Dagegen trägt B., wenn er sich zu der Leistung eines 
Assistenten bedient, die ganze Verantwortung. Der angezogene 
§ 278 lautet: 

Der Schuldner hat ein Verschulden seines gesetzlichen Ver¬ 
treters und der Personen, deren er sich zur Erfüllung seiner Ver¬ 
bindlichkeit bedient, in gleichem Masse zu vertreten wie sein eigenes 
Verschulden. 

§ 665. Der Beauftragte ist berechtigt, von den Weisungen des 
Auftraggebers abzuweichen, wenn er den Umständen nach annehmen 
darf, dass der Auftraggeber bei Kenntniss der Sachlage die Ab¬ 
weichung billigen würde. Der Beauftragte hat vor der Abweichung 
dem Auftraggeber Anzeige zu machen und dessen Entschliessung ab¬ 
zuwarten, wenn nicht mit dem Aufschübe Gefahr verbunden ist. 

Dieser Paragraph scheint gerade auf die Verhältnisse der 
Praxis zugeschnitten zu sein. Gesetzt den Fall, A. lässt sich von 
B. bei der Behandlung eines Falles von Perityphlitis vertreten, 
mit der Weisung, nicht zu operiren; es treten aber Symptome 
ein, welche nach B.’s Ansicht zur Operation auffordern, so 
hat B. dies A. zu berichten und dessen Entschliessung abzu¬ 
warten. Ist A. indessen nicht zu erreichen, so darf B. auch 
ohne seine Erlaubniss operiren. 

Anders liegt die Sache, wenn dem Vertreter völlig freie 
Hand gelassen ist. A. leitet z. B. eine Anstalt für heilbare 
Geisteskranke und lässt sich auf fünf Woohen von B. ver¬ 
treten, welcher für diese Zeit gänzlich in die Rechte und 
Pflichten des dirigirenden Arztes eintritt. B. wird nun einen 
nach seiner Ansicht unheilbar geisteskranken Patienten 
einer Irrenpflegeanstalt übergeben müssen, unbekümmert darum, 
ob A. bei demselben Kranken ebenso verfahren wäre. 

Dem vertretenden Arzte wird natürlich oft sogar die 
Pflicht erwachsen, vom Mandat abzugehen, da er ja selbst die 
Verantwortung für sein ärztliches Handeln zu tragen hat. 

Ob die Vertretung gegen Entgelt oder ohne solches er¬ 
folgt, ist gleichgiltig, s. u. Bemerkung zu § 675. 

§ 670. Macht der Beauftragte zum Zwecke der Ausführung des 
Auftrages Aufwendungen, die er den Umständen nach für erforder¬ 
lich halten darf, so ist der Auftraggeber zum Ersätze verpflichtet. 

Es handelt sich also nicht blos um Aufwendungen, die 
objektiv nöthig waren. Der Vertreter konnte sehr wohl die 
Anschaffung eines Instrumentes, die Besorgung eines Gehilfen 
für nöthig halten, ohne dass es schliesslich zu der entsprechen¬ 
den Operation kam. 

§ 671. Der Auftrag kann von dem Auftraggeber jederzeit wider¬ 
rufen, von dem Beauftragten jederzeit gekündigt werden. 

Der Beauftragte darf nur in der Art kündigen, dass der Auf¬ 
traggeber für die Besorgung des Geschäfts anderweit Fürsorge treffen 
kann, es sei denn, dass ein wichtiger Grund für die unzeitige Kün¬ 
digung voriiegt. Kündigt er ohne einen solchen Grund zur Unzeit, 
so hat er dem Auftraggeber den daraus entstehenden Schaden zu 
ersetzen. 

Liegt ein wichtiger Grund vor, so ist der Beauftragte zur Kün¬ 
digung auch dann berechtigt, wenn er auf das Kündigungsrecht ver¬ 
zichtet hat. 


Nach Absatz 1 wäre also die Zulassung eines Volontär¬ 
arztes jederzeit widerruflich. 

Absatz 2 entspricht dem Prinzipe der §§ 626 und 627 

(s. 0.). 

§ 678. Auf einen Dienstvertrag oder Werkvertrag Anden die 
Vorschriften der §§ 663, 665 bis 70 . . . entsprechende Anwendung. 

Wird durch diese Bestimmung einmal die Unentgeltlich¬ 
keit der Mandate eingeschränkt, so geht ferner hieraus her¬ 
vor, was der Gesetzgeber bei Dienst- oder Werkverträgen als 
vertragswidrig im Sinne des § 628 ansieht: die Nichterfüllung 
der Aufträge des Dienstberechtigten bezw. Bestellers. Als ver¬ 
tragswidriges Verhalten des letzteren dürfte also wohl eine 
mit dem Inhalt des Vertrages nicht im Einklang stehende 
Auftragserteilung anzusehen sein. 

IV. 

Die Eigenart der ärztlichen Geschäfte bringt es mit sich, 
dass gelegentlich ein Arzt den andern vertritt, ohne von diesem 
dazu beauftragt zu sein. B. wird zu einem Kranken gerufen, 
dessen Behandlung der zufällig abwesende A. begonnen hat. 

A. wird während einer Entbindung ohnmächtig und kann wegen 
eines Vertreters nicht um Rath gefragt werden; man holt B., 
welcher die ärztliche Handlung im Interesse des A. fortzu¬ 
führen gewillt ist. Auf diese Verhältnisse passt der Titel: 
„Geschäftsführung ohne Auftrag.“ 

§ 677. Wer ein Geschäft für einen Anderen besorgt, ohne von 
ihm beauftragt oder ihm gegenüber sonst dazu berechtigt zu sein 
hat das Geschäft so zu führen, wie das Interesse des Geschäftsherrn 
mit Rücksicht auf dessen wirklichen oder muthmasslichen Willen es 
erfordert. 

Der Geschäftsführer hat also einer doppelten Richtschnur 
zu folgen: sowohl dem Interesse des Geschäftsherrn, wie der 
Rücksicht auf dessen wirklichen oder muthmasslichen Willen. 

Hat Arzt A. erklärt, ein Kranker müsse noch weiter 
besucht werden oder geht diese Ansicht des A. muthmasslich 
aus seinen Anordnungen hervor, so hat der freiwillige Ver¬ 
treter B. noch weitere Besuche zu machen, auch wenn er 
selbst solche für entbehrlich hält, gleichviel, ob für A. ein 
pekuniäres Interesse mit der Mehrleistung verbunden ist oder 
nicht. 

Widerstreitet der muthmassliche Wille des A. dessen eige¬ 
nem Interesse, so hat B. dieses letztere zu berücksichtigen; 

B. darf also die von A. für nicht mehr erforderlich gehaltene 
Behandlung nicht einstellen, wenn durch deren Einstellung A. 
die betreffende Hausarztstelle offenbar verlieren würde. 

§ 678. Steht die Uebernahrao der Geschäftsführung mit dem 
wirklichen oder dem muthmasslichen Willen des Geschäftsherrn in 
Widerspruch und musste der Geschäftsführer dies erkennen, so ist 
er dem Geschäftsherrn zum Ersätze des aus der Geschäftsführung 
entstandenen Schadens auch dann verpflichtet, wenn ihm ein sonsti¬ 
ges Verschulden nicht zur Last fällt. 

§ 679. Ein der Geschäftsführung entgegenstehender Wille des 
Geschäftsherrn kommt nicht in Betracht, wenn ohne die Geschäfts¬ 
führung eine Pflicht des Geschäftsherrn, deren Erfüllung im öffent¬ 
lichen Interesse liegt . . . nicht rechtzeitig erfüllt werden würde. 

Ein Fall nach § 678 wäre zwischen Aerzten etwa so denk¬ 
bar: In einer kleinen Stadt erbietet sich B. einem Patienten 
oder einer Kasse des für eine Woche abberufenen A., die ärzt¬ 
lichen Geschäfte für A. zu übernehmen, obwohl er weiss, dass 
sich A. nie hätte von ihm vertreten lassen. Verliert nun A. 
die Kassen- oder Hausarztstelle nachweislich in Folge der 
Vertretung seitens des B., so kann A. diesen regresspflichtig 
machen, vorausgesetzt, dass kein eiliger Fall vorlag (§ 679). 

Billigt dagegen A. den Beginn der Geschäftsführung oder 
konnte B. die Nichtbilligung nicht erkennen, so ist B. für Ver¬ 
schulden im Sinne des § 677 nicht haftbar. 


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Aerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


Fast immer werden bei ärztlicher Geschäftsführung ohne 
Auftrag die Bedingungen des § 679 erfüllt sein. B. tritt für 
A. ein, weil die ärztlichen Funktionen desselben sonst nicht 
rechtzeitig hätten erfüllt werden können. 9 ) 

§ 681, Satz 1. Der Geschäftsführer hat die Uebernahme der 
Geschäftsführung, sobald es thunlich ist, dem Geschäftsherrn anzu¬ 
zeigen und wenn nicht mit dem Aufschub Gefahr verbunden ist 
dessen Entsckliessung abzuwarten. 

Also kommt diese Pflicht auch dem ohne Noth in die 
Praxis eines Kollegen Eingreifenden zu. 

§ 683. Entspricht die Geschäftsführung dem Interesse und dem 
wirklichen oder dem muthmasslichen Willen des Geschäftsherrn, so 
kann der Geschäftsführer wie ein Beauftragter Ersatz seiner Auf¬ 
wendungen verlangen. In den Fällen des § 679 steht dieser An¬ 
spruch dem Geschäftsführer zu, auch wenn die Uebernahme der Ge¬ 
schäfte mit dem Willen des Geschäftsherrn in Widerspruch steht. 

§ 684. Liegen die Voraussetzungen des § 683 nicht vor, so ist 
der Geschäftsherr verpflichtet, dem Geschäftsführer Alles, was er 
durch die Geschäftsführung erlangt, nach den Vorschriften über die 
Herausgabe einer ungerechtfertigten Bereicherung herauszugeben. 
Genehmigt der Geschäftsherr die Geschäftsführung, so steht dem Ge¬ 
schäftsführer der in § 683 bestimmte Anspruch zu. 

Hat also B. ärztliche Geschäfte für A. gegen dessen Willen 
besorgt, so muss A. das hierfür erhaltene Honorar an B. ab¬ 
geben. 

Die wesentlichsten Vorschriften über die ungerechtfertigte 
Bereicherung lauten: 

§ 812. Wer durch die Leistung eines Anderen oder in sonstiger 
Weise auf dessen Kosten etwas ohne rechtlichen Grund erlangt, ist 
ihm zur Herausgabe verpflichtet. 

Diese Verpflichtung besteht auch dann, wenn der rechtliche 
Grund später wegfallt oder der mit einer Leistung nach dem Inhalte 
des Rechtsgeschäfts bezweckte Erfolg nicht eintritt. 

Als Leistung gilt auch die durch Vertrag erfolgte Anerkennung 
des Bestehens oder Nichtbestehens eines Schuldverhältnisses. 

Der rechtliche Grund war eben die freiwillige Geschäfts¬ 
besorgung des B.: durch deren Nichtanerkennung fällt für A. 
der rechtliche Grund fort, vermöge dessen er das Honorar 
oder den entsprechenden Anspruch erlangt hatte. 

Wird die Geschäftsführung gebilligt, so hat der Geschäfts¬ 
führer nur Anspruch auf Ersatz seiner Aufwendungen, aber 
nicht auf Entgelt für die Geschäftsführung. Wenn Hahn 
(1. c.) meint, dass Zeit und Kraft des Arztes auch unter „Auf¬ 
wendungen* falle, so wird diese Ansicht schwerlich überall 
anerkannt werden. Im Verkehr unter Kollegen ist es wohl 
auch Sitte, dass eine solche Vertretung im Einzelfalle aus 
Gefälligkeit geleistet wird. 

Stand dagegen B. zu A. in einem Verhältnisse, vermöge 
dessen er berechtigt war oder zu sein glaubte honorirt zu 
werden, so kann er nach § 612 (s. o.) eine Vergütung fordern. 

Gelegentlich wird ein Arzt in der Eile herbeigerufen und 
geht in der Meinung, die Geschäfte seines Freundes B. zu be¬ 
sorgen ; thatsächlich greift er in die Praxis des C. ein. Oder 
B. glaubt, einen neuen Fall seiner eigenen Praxis vor sich zu 
haben und erfährt nach längerer Zeit, dass die Wirthschafterin 
des abwesenden Kollegen gerade, welchen B. gelegentlich aus 
Gefälligkeit vertreten hatte, diesen Fall zu B. in der Absicht 
geschickt hatte, ihn für A. zu reserviren. B. hat hier ärztlich 
gehandelt, ohne die Absicht, ein Geschäft für einen Anderen 
zu führen, es können also auch nicht die Bestimmungen über 
Geschäftsführung Platz greifen. Die folgenden Paragraphen 
sind demnach leichtverständlich und stehen im Einklang mit 
dier allgemeinen Rechtsanschauung: 


9 ) Vgl. Hahn, Ueber ausserkontraktliche Ansprüche von Aerzten 
und Krankenhausverwaltungen gegen Krankenkassen. Berliner Aerzte- 
Korrespondenz, 1900, No. 2. 


‘ No. 8. 


§ 686. Ist der Geschäftsführer über die Person des Geschäfts¬ 
herrn im Irrthum, so wird der wirkliche Geschäftaherr aus der Ge¬ 
schäftsführung berechtigt und verpflichtet 

§ 687. Die Vorschriften der §§ 677 bis 686 finden keine An¬ 
wendung, wenn Jemand ein fremdes Geschäft in der Meinung besorgt, 
dass es sein eigenes sei. 

Behandelt Jemand ein fremdes Geschäft als sein eigenes, obwohl 
er weiss, dass er dazu nicht berechtigt ist, so kann der Geschäfts¬ 
herr die sich aus den §§ 677, 678, 681 ergebenden Ansprüche geltend 
machen. Macht er sie geltend, so ist er dem Geschäftsführer nach 
§ 684 Satz 1 verpflichtet. 

V. 

In Deutschland noch wenig verbreitet ist die Assoziation 
zweier oder mehrerer Aerzte zum Zwecke des Betreibens ge¬ 
meinsamer Praxis. Nur bei Zahnärzten finden wir gelegent¬ 
lich solche Geschäftsverbindungen. Eine derartige Geschäfts¬ 
führung würde unter den Begriff der „Gesellschaft* fallen: 
„Gesellschaft ist die vertragsmässige Gemeinschaft zu auf Er¬ 
reichung eines gemeinsamen Zweckes gerichteten Leistungen* 
(Oertmann 1. c. S. 440). Im weiteren Sinne ist auch die Ver¬ 
einigung mehrerer Aerzte zur Führung einer Poliklinik eine 
Gesellschaft; da alle Theilhaber vereinbarte Beiträge zur Miethe 
und Bedienung leisten. Der gemeinsame Zweck dieser Ver¬ 
einigung ist allerdings weniger ein ökonomischer als ein 
idealer. Folgende Bestimmungen dürften auch auf Inhaber 
einer gemeinsamen Poliklinik anwendbar sein. 

§ 705. Durch den Gesellschafts vertrag verpflichten sich die 
Gesellschafter gegenseitig, die Erreichung eines gemeinsamen Zweckes 
in der durch den Vertrag bestimmten Weise zu fördern, insbesondere 
die vereinbarten Beiträge zu leisten. 

§ 709 Abs. 1. Die Führung der Geschäfte der Gesellschaft 
steht den Gesellschaftern gemeinsam zu; für jedes Geschäft ist die 
Zustimmung aller Gesellschafter erforderlich. 

Also: Nur bei Zustimmung aller darf ein neues Mitglied 
in die Poliklinik aufgenommen, darf Telephon angeschafft } 
werden etc. 

§ 718. Die Beiträge der Gesellschafter und die durch die Ge¬ 
schäftsführung für die Gesellschaft erworbenen Gegenstände werden 
gemeinschaftliches Vermögen der Gesellschafter (Gesellschaftsver¬ 
mögen). Zu dem Gesellschaftsvermögen gehört auch, was auf Grund 
eines zu dem Gcsellschaftsvermögen gehörenden Rechtes oder als 
Ersatz für die Zerstörung, Beschädigung oder Entziehung eines zu 
dem Gesellschaftsvermögen gehörenden Gegenstandes erworben wird. 

§ 719 Abs. 1. Ein Gesellschafter kann nicht über seinen Antheil 
an dem Gesellschafts vermögen und an den einzelnen dazu gehören¬ 
den Gegenständen verfügen; er ist nicht berechtigt, Theilung zu 
verlangen. 

Ein Theilhaber einer Poliklinik darf also z. B. die zur ge¬ 
meinsamen Benutzung von ihm eingebrachten Möbel ohne Ge¬ 
nehmigung der anderen Theilhaber nicht entfernen. Dieses 
Recht gewinnt er erst nach korrekter Kündigung, welche den 
gesammten Gesellschaftsvertrag beseitigt 10 ), nach Massgabe des 

§ 732. Gegenstände, die ein Gesellschafter der Gesellschaft zur 
Benutzung überlassen hat, sind ihm zurückzugeben. Für einen durch 
Zufall in Abgang gekommenen oder verschlechterten Gegenstand 
kann er nicht Ersatz verlangen. 

Die wichtigsten Ergebnisse unserer Untersuchung dürften 
folgende sein: 

1. Dem mit festem Gehalt auf unbestimmte Zeit ange- 
stellten Assistenzarzt oder Vertreter darf normaler Weise nur 
6 Wochen vor dem Schlüsse eines Kalenderquartals gekündigt 
werden. 

2. Eine fristlose Kündigung ist zulässig auf Grund eines 
äusseren, den Zwecken des Dienstverhältnisses hinderlichen 
Ereignisses. 

,0 ) S. Oertmann, Kommentar zu § 723 1. c. S. 459. 


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15 April 1900. 


Aerztliche Saohverständigen-Zeitung. 


161 


3. Der grundlos Kündigende ist dem anderen Theile im 
Sinne des Erfüllungsinteresses ersatzpflichtig. Nur das schuld¬ 
hafte vertragswidrige Verhalten eines Kontrahenten scbliesst 
die Entschädigungsverpflichtung des Kündigenden aus, ja 
schafft diesem sogar Entschädigungsansprüche. 

4. Ein schuldhaftes vertragswidriges Verhalten zeigt 

a) der Dienstberechtigte, wenn er die vereinbarte Ver¬ 
gütung nicht zahlt, die versprochene wissenschaftliche oder 
gesellschaftliche Förderung nicht leistet oder dem Assistenten 
Aufträge ertheilt, welche mit dem Vertrage nicht verein¬ 
bar sind; 

b) der Assistenzarzt, indem er die vereinbarte Thätigkeit 
ohne zwingenden Grund nicht leistet oder Aufträge des Chef¬ 
arztes wissentlich und ohne Noth in einer dem Willen des¬ 
selben nicht entsprechenden Weise ausführt; 

c) jeder von Beiden, wenn er in- oder ausserdienstlich 
zu oder über die andere Partei doloser Weise so spricht, 
dass die derselben geschuldete Achtung verletzt wird. 

5. Der Volontärarzt ist ein Beauftragter, welchem fristlos 
gekündigt werden kann. 

6. Der bestellte ärztliche Assistent oder Vertreter hat, 
wenn er nicht flxirt ist, Anspruch auf das taxmässige Hono¬ 
rar, falls es nicht seine erkennbare Absicht war, lediglich aus 
Gefälligkeit zu handeln; in jedem Falle steht ihm der Ersatz 
seiner Aufwendungen zu. Er darf die Vertretung nicht grund¬ 
los plötzlich aufgeben, wenn der Auftraggeber sich nicht sofort 
Ersatz schaffen kann. Anderenfalls haftet jener diesem für 
den entstandenen Schaden. 

7. Im Interesse des Patienten sowie des Arztes selbst 
darf dessen Vertreter von dem erhaltenen Aufträge ab¬ 
weichen. 

8. Im Nothfalle darf ein Arzt selbst gegen den Willen 
eines Kollegen in dessen Praxis eingreifen und gewinnt da¬ 
durch Anspruch auf Ersatz seiner Unkosten. 

9. Billigt ein Arzt die von einem anderen für ihn ge¬ 
leisteten ärztlichen Bemühungen nicht, so hat er das für diese 
erhaltene Honorar dem anderen herauszugeben, darf ihn aber 
auch für etwaige aus der Vertretung ihm selbst erwachsende 
Nachtheile haftbar machen. 


Vielleicht wird einer oder der andere meiner Leser 
es für unnöthig halten, die ökonomischen Beziehungen 
zwischen Aerzten an der Hand des Gesetzbuches zu unter¬ 
suchen, da die kollegiale Konnivenz und im Nothfalle die ärzt¬ 
lichen Schiedsgerichte zur Schlichtung aller einschlägigen 
Differenzen ausreichten. Nun werden die Schiedsgerichte, 
falls sie sich wirklich mit pekuniären Fragen befassen sollten, 
nicht umhin können, die gesetzlichen Bestimmungen zu be¬ 
rücksichtigen. Die Konnivenz aber besteht darin, dass man 
über seine Leistungspflichten hinausgeht und seine Forderun¬ 
gen mit grosser Nachsicht geltend macht; beides ist mit Sicher¬ 
heit nur bei Kenntniss der gesetzlichen Rechte und Pflichten 
möglich. 


Referate. 

Psychiatrie und Neurologie. 

Zur Begutachtung der erwerbsbeeinträchtigenden Folgen 
von Ischias. 

Von Dr. H. Ehret. 

(Monatschr. f. Unfallhellk. 1900, No. 2.) 

Verfasser, rühmlichst bekannt durch seine Arbeiten über 
Ischias, bemüht sich, objektive Anhaltspunkte für die Begut¬ 
achtung der Fälle von Ischias bei Unfallkranken zu geben. 


Er nimmt diese Anhaltspunkte aus der eigenartigen Stellung, 
welche das erkrankte Bein gegenüber dem Rumpf einnimmt 
und festzuhalten bestrebt ist, und welcher derjenige ist, der 
die Zug- und Druckverhältnisse für die erkrankten Nerven am 
günstigsten gestattet, nämlich eine Abduktion, Flexion und 
Rotation des Beines nach aussen. — Beim Sitzen, beim Auf¬ 
stehen, beim Bücken, beim Gehen und Stehen, — immer sind 
es gewisse Zeichen, aus deren Vorhandensein bezw. Vollständig¬ 
keit Anhaltspunkte zu gewinnen seien, die eine den thatsäch- 
lichen Verhältnissen entsprechende Abschätzung des Verlustes 
der Erwerbsfähigkeit ermöglichen. E. schildert diese Zeichen 
in sehr eingehender Weise. Und da der Spielraum der Ab¬ 
schätzung bei Ischias von fast vollständiger Erwerbsunfähigkeit 
bis zu einem unbedeutenden Grade der Beschränkung der Er¬ 
werbsfähigkeit gehe, so ist die Verwerthung dieser Zeichen 
von nicht zu unterschätzendem Vortheil. B. 

Fissura ossis frontalis, Commotio et Contusio cerebri, 

Amnesie. 

Von Dr. M. Wittner, emer. Spitalsarzt in Dorohoin (Rumänien). 

(AUgem. Wiener med. Ztg. No. 47, 1899.) 

Der im Uebrigen nichts Besonderes darbietende Fall ver¬ 
dient deshalb Interesse, weil er neben den durch die anato¬ 
mischen Verletzungen herbeigeführten Symptomen zu einer 
psychischen Alteration insofern führte, als eine totale Amnesie 
bezüglich des Unfalles und zwar nur dieses Momentes dauernd 
eintrat, wiewohl Gedächtniss und Intellekt, wenn auch etwas 
geschwächt, bald zurückkehrten. Der Verletzte, ein Eisen¬ 
bahnbeamter, wollte ein auf den Geleisen spielendes Kind vor 
einem heranbrausenden Zuge retten, und wurde bei dieser 
Gelegenheit von dem Piston der Lokomotive in der rechten 
Stirngegend getroffen und bei Seite geschleudert. Die kräftige, 
blitzschnelle Berührung hatte eine offene Fissur des Os fron¬ 
tale und Commotio et Contusio cerebri herbeigeführt. Die 
psychische Lähmung, die dazu führte, dass der Verletzte als 
Ursache seines Unfalles angab, er sei von der Leiter gerutscht, 
und sich des eigentlichen Unfalles durchaus nicht zu erinnern 
wusste, glaubt Verf. auf Konto der allgemeinen Gehirnerschüt¬ 
terung sowohl, wie der lokalen Läsion setzen zu müssen. In 
Frage kommt aber jedenfalls auch die schreckenerregende 
Situation, die das klare Bewusstsein raubte und die rettende 
That mehr als eine involuntäre Intentionsbewegung, als eine 
automatische Reflexbewegung, erscheinen lässt. —y. 

Ueber senile Epilepsie. 

Von Doz. Dr. E. Redlich-Wien. 

(Wiener medizinische Presse No. 6, 1900.) 

Fälle von seniler Epilepsie, wo die ersten Anfälle nach 
dem sechzigsten Jahre auftreten, sind nicht allzu selten. Die 
Frage, ob es sich um reine Epilepsie bandelt, ist nicht immer 
leicht zu entscheiden. Epileptische Anfälle, die nur eine 
symptomatische Bedeutung haben, kommen bekanntlich im 
Senium auch bei Nephritis und Diabetes vor. Ebenso führen 
Hirnprozesse zu symptomatischen epileptischen Anfällen, die 
zwar in der Regel leicht von der wirklichen Epilepsie abzu¬ 
sondern sind. Unter Umständen kann dies jedoch nach dem 
klinischen Bilde allein schwierig sein, so z. B. beim Cysticercus 
cerebri, dessen Symptomatologie sich auf spät auftretende 
epileptische Anfälle beschränken kann. Der Heredität kann 
R. nicht die Bedeutung beimessen, die sie nach Ansicht vieler 
Autoren haben soll, hingegen können andere Ursachen, wie 
Alkoholismus, Schädeltraumen, Syphilis, für sich allein oder 
kombinirt, das Auftreten der Epilepsie im Alter bewirken. 
Fälle seniler Epilepsie bei chronischen Geisteskranken sind 
in ihrer Bedeutung noch zweifelhaft. Hingegen kann das Be- 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 8. 


stehen der sogenannten arteriosklerotischen Epilepsie als sicher¬ 
gestellt gelten, während sich R. der kardialen Epilepsie skeptisch 
gegenüberstellt. In symptomatischer Beziehung gleicht die 
senile Epilepsie vollständig der gewöhnlichen Epilepsie. Die 
häufige Demenz bei der senilen Epilepsie ist weniger auf 
Rechnung der Epilepsie als solcher zu setzen, als vielmehr 
Folge der stets vorhandenen Hirnatrophie. In therapeutischer 
Hinsicht gelten die gleichen Indikationen wie sonst bei der 
Epilepsie; freilich sind die Aussichten auf Erfolg im Allge¬ 
meinen geringe. —y. 

Beitrag zur Lehre von der Haematomyelia traumatica. 

Von Prof. M. Bernhardt-Berlin. 

(NearoL Centr. 1900, No. 5.) 

Ein starker, bisher gesunder Mann, stürzte nach vorn von 
einem Wagen. Er war eine Weile bewusstlos. In den nächsten 
Wochen konnte er sich vor Schmerzen in der Wirbelsäule und 
den Gliedern kaum rühren. Nach drei Wochen konnte er das 
Bett verlassen, jetzt wurden gewisse Zustände von Muskel¬ 
schwäche bemerkbar. 

Die etwa ein halbes Jahr nach dem Unfall vorgenommene 
Untersuchung ergab an dem Seelenleben keine Veränderung, 
ebensowenig eine Abweichung im Bereich der Hirnnerven. Es 
bestand eine Schwäche im rechten grossen Sägemuskel, ferner 
rechts im gemeinsamen Fingerstrecker, im ulnaren Handstrecker 
und den kleinen Handmuskeln, die abgemagert waren, während 
der Daumen sogar ganz unbeweglich war. Links war dieDau- 
menmuskulatur frei, die grossen Strecker so wie rechts ergriffen, 
die kleinen Fingermuskeln noch etwas stärker. An den unteren 
Gliedmassen bestanden z. Z. keine Lähmungen, früher soll der 
rechte Wadenbeinnerv gelähmt gewesen sein. 

Von den Reflexen war der rechte Kniereflex viel schwerer 
auszulösen als der linke, die Hoden- und Bauchreflexe über¬ 
haupt nioht. An der Aussenseite des linken Oberschenkels war 
die Hautempfindung nach jeder Richtung stark herabgesetzt. 

Der Verletzte klagte nur noch wenig. Beim Bücken 
empfinde er noch Schmerz im Kreuz. Den Stuhlgang könne 
er nicht so lange halten wie früher. 

Jetzt, einige Monate nach der ersten Untersuchung, be¬ 
stehen noch Kreuzschmerzen und leichte Ermüdbarkeit. Der 
Sägemuskel arbeitet wieder völlig normal, bemerkenswerth sind 
Faserzuckungen, die in den Muskeln des Schultergürtels und 
der Arme, rechts mehr als links, auftreten. 

Der Krankbeitsverlauf spricht dafür, dass bei dem schwe¬ 
ren Sturz neben Erschütterung und Zerrung der Wirbelsäule 
nicht nur eine Blutung um oder in die Rückenmarkshäute, 
sondern auch eine Schädigung der Rückenmarkssubstanz, wahr¬ 
scheinlich gleichfalls durch eine Blutung, zu Stande gekommen 
ist. Nach den klinischen Erscheinungen muss die Blutung in 
verschiedenen Abschnitten des Marks die Vorderhörner in ver¬ 
schiedenem Masse geschädigt haben. 

Besonderes Interesse beansprucht die Gefühlsstörung am 
linken Oberschenkel, welche der von B. zuerst beschriebenen 
und unter seinem Namen bekannten (cf. diese Ztschr. 1899, 
S. 101) sehr ähnlich ist, nur dass es sich bei dieser um Paraesthe- 
sieen oder Schmerzen, hier nur um eine Abstumpfung der 
Empfindung handelt. Die „Bernhardtsche Sensibilitätsstörung“ 
beruht auf einer Entzündung des peripheren Nerven, während 
bei dem hier besprochenen Verletzten offenbar ein centraler 
Ursprung angenommen werden muss. 

Prognostisch stellt der Fall sich keineswegs durchaus 
günstig. Wenn es sich auch gezeigt hat, dass ausgeprägte 
Lähmungen einzelner Muskeln wieder völlig schwinden konnten, 
werden doch die geschwächten Arm- und Handmuskeln kaum 
wiederhergestellt werden, und die Muskelzuckungen verstärken 


die an und für sich gegebene Befürchtung, dass fortschreitende 
Rückenmarksentartung (Poliomyelitis anterior chronica) zu einem 
Ergriffenwerden weiterer Muskelgruppen führen wird. 


Innere Medizin. 


Haematnrie ans normalen Nieren und bei Nephritis. 

Von B. Naunyn-Strassburg. 

(Mitthei'. a. d. Grenzgebieten d. Media, n. Chlr. 5. Bd., 4. o. 5. H. 1900.) 

Es muss nach Verf. für ausgemacht gelten, dass es, auch 
abgesehen von traumatischen Nierenblutungen, vereinzelte 
Fälle giebt, bei denen Blutungen aus normalen Nieren auf¬ 
treten. In einer grossen Zahl der Fälle dürfte es sich aber 
doch wohl um chronische Nephritis handeln. Es kommen da¬ 
bei selbstverständlich nicht solche Blutbeimengungen in Be¬ 
tracht, wie man sie in vielen Fällen von akuter und in nicht 
wenigen von chronischer Nephritis vorübergehend oder dauernd 
findet (haemorrhagische Nephritis). Es handelt sich vielmehr 
dabei um massenhafte, anfallsweise auftretende, meist von 
Koliken in einer Niere begleitete Blutungen, bei denen fast 
immer zuerst an Urolithiasis, Tuberkulose oder Neubildung 
der Nieren gedacht wird, Fälle, die deshalb häufiger zum 
Chirurgen kommen. Verf. theilt drei hierher gehörige Kranken¬ 
geschichten mit. —y. 


Ueber Tuberkulose des Magens. 

Von Dr. M. Simmonds, Prosektor am AUg. Krankenhause 
Hamburg-St. Georg. 

(M. M. W. 1900, No. 10.) 

Petruschky hat auf Grund einiger, mit Hilfe von Tu¬ 
berkulin als tuberkulös erkannter Fälle von hartnäckigen 
Magenbeschwerden die Vermuthung ausgesprochen, dass tuber¬ 
kulöse Magengeschwüre häufiger sein möchten als man ge¬ 
meinhin annimmt. 

Mit der Erfahrung der pathologischen Anatomen ist diese 
Annahme nicht in Einklang zu bringen. Isolirte bezw. primäre 
Magengeschwüre „hat wohl selten ein Pathologe zu Gesicht 
bekommen“, und unter 2000 Sektionen bei tuberkulösen Per¬ 
sonen hat Verf. nur 8 mal tuberkulöse Magengeschwüre ge¬ 
funden. Noch besteht die alte Erfahrung zu Recht, dass 
die Magenschleimhaut auffallend widerstandsfähig gegen Koch- 
sche Bazillen ist. Verf. neigt der alten, neuerdings in Ver¬ 
ruf gekommenen Annahme zu, dass der normale Magensaft 
die Ansiedlung der Bakterien verhindere. Es ist ja zwar er¬ 
wiesen, dass normaler Magensaft in einer bestimmten Zeit 
nicht im Stande ist, die etwa in Auswurfballen versteckten 
Pilze zu töten, aber damit ist noch lange nicht gesagt, dass 
er nicht fähig wäre, ihrer Einnistung entgegenzuwirken. 

Zur Stütze dieser Anschauung berichtet Verf. zunächst 
über einen Fall von Krebs des Pförtners bei einem Schwind¬ 
süchtigen. Hier war in der Magenschleimhaut eine ganze An¬ 
zahl kleiner tuberkulöser Geschwüre vorhanden. Es liegt doch 
sehr nahe, anzunehmen, dass die durch den Krebs bedingte 
Störung in der Absonderung des Magensaftes hier die Ansied¬ 
lung der Bazillen begünstigt hat. 

Kenntlich sind tuberkulöse Magengeschwüre an den be¬ 
kannten überhängenden Rändern, im Gegensatz zum gewöhn¬ 
lichen Ulcus ventriculi. Tuberkel findet man in den Rand¬ 
partien, die Bazillen sind spärlich. 

Gewöhnlich sind diese Geschwüre klein, doch sah S. in 
einem Falle eins die Ausdehnung von 10:20 cm erreichen. 
Nie aber beobachtete er, dass die Tuberkulose des 
Magens zu Blutungen oder gar Durchbrüchen Ver¬ 
anlassung gab, nie waren auch nur irgend welche 


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15. April 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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kliniBehe Erseheinungen vorhanden, aus denen man 
zu Lebzeiten auf ein Magenleiden schliessen konnte- 

Nur zwei Mal hatte Verf. Gelegenheit, Schwindsüchtige 
zu seciren, die ernste Magenbeschwerden gehabt hatten, und 
in diesen beiden Fällen fanden sich keine tuberkulösen, son¬ 
dern einfache runde Magengeschwüre. 

Bei der extremen Seltenheit einer auf den Magen be¬ 
schränkten Tuberkulose ist der Vorschlag Petruschky’s, Tuber¬ 
kulin zur Diagnosenstellung zu verwenden, bedeutungslos. 

Häufiger als in Form von Geschwüren befällt die Tuber¬ 
kulose, auf dem Blutwege verbreitet, den Magen in Form 
kleinster Knötchen in allen drei Wandschichten. Klinisch ist 
diese Form ganz unwesentlich. 

Ueber einige seltene, in Form von Tumoren anftretende 
tuberkulöse Erkrankungen der Hant. 

Aus d. Abtheil. d. Prof. E. Lang i. k. k. Allgom. Krankenhause u. 
aus d. Instit. f. pathol. Histologie u. Bact. d. Prof. R. Paltauf in 
Wien. Von Dr. Ludwig Spitzer, Sec. Arzt a. 

Allgem. Krkh. in Wien. 

(Mittheil, aus d. Grenzgebieten der Media, u. Chlr. 6. B<L 4. n. 5. H. 1900.) 

Seit der Kenntniss der Aetiologie der Tuberkulose sind 
schrittweise immer neue Formen unter die tuberkulösen Er¬ 
krankungen der Haut aufgenommen worden. Als Hauptgruppen 
sieht man vielfach an: 1) den Lupus, 2) das Skiofuloderma, 
3) das tuberkulöse Geschwür, 4) die Tubercul. cutis verrucosa, 
5) den Fungus cutis. Nach dem von Verf. theils aus der 
Literatur, theils aus eigenen Beobachtungen gesammelten 
Material erscheint es gerechtfertigt, vom klinischen Stand¬ 
punkte eine Gruppe der tuberkulösen Tumoren abzugrenzen. 
Wie es den Anschein hat, ist keine Region der menschlichen 
Schleimhaut und Haut gegen diese Form der Tuberkulose 
geschützt. — y. 


Chirurgie. 


Ein Fall von penetrirender Stichwunde der Herzgegend; 
Lungenprolaps, Haemothorax, Pneumohaemoperi- 
cardium; Heilung. 

Von Dr. R. v. Baracz, Dozent für Chirurgie a. d. Univ. Lemberg 

(Wiener klinische Wochenschrift No. 47, 1899.) 

Der von Verf. beschriebene Fall, in welchem es sich um 
eine Duell-Hiebwunde in der Herzgegend handelte, bietet nach 
mehreren Richtungen hin Interesse. Zunächst zur Orientirung 
einige Einzelheiten: Die Wunde befand sich in der linken 
vorderen Thoraxgegend im vierten Interkostalraum, knapp 
beim linken Sternumrande beginnend, 4 cm lang, schief von 
oben und innen nach unten und auswärts verlaufend. In der 
Umgebung der Wunde ein bis zum Schlüsselbein reichendes, 
auf die ganze linke Thoraxhälfte sich erstreckendes und bis 
nahe zur Wirbelsäule reichendes subkutanes Emphysem. Beim 
Auseinanderhalten der Wundränder stürzt zugleich bei jedem 
Exspirium ein Strahl dunklen Blutes hervor; bei jedem In- 
spirium wird das für Pleuraverletzung charakteristische Zischen 
bemerkbar. Die Wunde durchsetzt den M. pectoralis major 
und geht schief in die Tiefe in der Richtung von unten aussen 
nach oben und innen, so, dass der obere Wundrand eine Art 
Klappe bildet. Nach stärkerer Auseinanderziehung der Wund¬ 
ränder erweist sich die Wunde als trichterförmig sich ver¬ 
engernd; in der Tiefe von ungefähr 4 cm bemerkt man eine 
1 cm lange Wunde der Pleura, durch welche, besonders bei 
jedem Exspirium, die Lunge auf der Fläche einiger Centimeter 
vorfällt. Da weder in der Pleura noch in der Muskelwunde 


ein grösseres verletztes Gefäss sichtbar war und dabei nach 
Vorfall der Lunge die Blutung aufhörte, wurde die Pleura¬ 
wunde tamponirt und die Wunde durch Nähte verschlossen. 
Nach zwei Wochen kam es zu einer schweren Nachblutung, 
schliesslich trat Heilung ein. Der Verlauf des Falles beweist 
zunächst, dass bei den penetrirenden Stichwunden eine grössere 
Arterie (hier wahrscheinlich die A. intercostalis) verletzt worden 
sein kann, ohne dass man bei genauer Inspektion der Wunde 
ein spritzendes Gefäss zu entdecken vermag. Höchst wahr¬ 
scheinlich ziehen sich die Stümpfe des verletzten Gefässes 
zurück, oder der die schwere Verletzung begleitende Kollaps 
trägt dazu bei, dass man das Spritzen aus dem durchtrennten 
Gefässe nicht sehen kann. Zweitens ergiebt sich aus der 
vorliegenden Beobachtung, dass es in Fällen von Stichver¬ 
letzung des Brustkorbes, in welchen die durchschnittene A. 
intercostalis nicht unterbunden wurde, noch zwei Wochen 
nach der Verletzung — trotz des gebildeten Thrombus und 
trotz einer theilweisen Resorption des Blutextravasates — zu 
einer profusen Nachblutung kommen kann, in Folge von ver¬ 
mehrter Herzthätigkeit und Lösung des Thrombus; daher die 
Indikation zur absoluten Ruhe bei solchen Kranken (Bettlage). 
Auch empfiehlt es sich, wenn in diesem Falle auch der Aus¬ 
gang ein glücklicher war, behufs Vermeidung einer Nach¬ 
blutung die Wunde zu dilatiren, die Quelle der Blutung auf¬ 
zusuchen und zu unterbinden. Besonderes Interesse verdient 
die am dritten Tage nach der Verletzung beobachtete Erschei¬ 
nung. Pat. berichtete, dass er — aber nur im Liegen — das 
Gefühl habe, als wenn eine Luftblase sich rhythmisch mit den 
Herzschlägen in der linken Brustseite bewegte. Die Unter¬ 
suchung erweist in der That die Richtigkeit der Angaben; 
man hört von Zeit zu Zeit selbst in einer Entfernung von 1 m 
noch ein Geräusch, welches synchronisch mit der Herzsystole 
auftritt und den Eindruck erweckt, wie das Geräusch, welches 
beim Schütteln eines nicht voll mit Wasser gefüllten Ballons 
entsteht. Dieses Geräusch ist nach Morel-Lavallö pathogno- 
monisch für Rupturen des Herzbeutels und der Pleura; es 
wird hervorgerufen durch das Eintreiben von Luft und Flüssig¬ 
keit in den Herzbeutel in Folge der Herzbewegung. Das be¬ 
schriebene Symptom, welches nach 24 Stunden wieder ge¬ 
schwunden war, wurde bisher nur bei inneren Verletzungen 
nach Sturz aus der Höhe und nach Ueberfahrenwerden beob¬ 
achtet; wahrscheinlich findet es sich aber auch häufiger bei 
Stichverletzungen des Herzbeutels. -y. 


Ueber gleichzeitige Schnssverletzung von Brust- 
und Bauchhöhle. 

Aus d. kgl. chir.Univ.-Klinik in Berlin. VonPrivatdoc. Dr. Fritz König. 

(Berliner klinische Wochenschrift No. 2-5, 1900.) 

Die in der vorliegenden Arbeit beschriebene Schussver¬ 
letzung, die eingehend klinisch beobachtet und anatomisch 
untersucht werden konnte, führt Verf. zur Formulirung einer 
Anzahl von Schlusssätzen, die wir mit Rücksicht auf ihre prak¬ 
tische Bedeutung im Wortlaut wiedergeben wollen. Zunächst 
einige kurze Daten über die Art der Verletzung: Ein 20jähriger 
junger Mann schoss sich eine Revolverkugel mittleren Kalibers 
in die linke Brust. Die Schussöffnung befand sich im V. Ic. 
R. einwärts von der Mamillarlinie, die Ausschussöffnung am 
Rücken, daumenbreit links neben dem Dornfortsatz des X. Brust¬ 
wirbels. Schussrichtung von oben vorn nach unten hinten. 
Verletzt wurden: Herzbeutel, Leber, Milz, Zwerchfell, Pleura, 
Lunge. Der Verletzte lebte noch ungefähr 7 Wochen, eine 
grössere Operation wurde nicht vorgenommen. Die Schluss¬ 
folgerungen, die Verf. aus der Beobachtung und dem Obduk¬ 
tionsbefunde dieses Falles zieht, lauten folgendermaassen: Die 


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Aerztlicho Sachverständigen-Zeitung. 


No. 8. 


Stelle des V. Intercostalraumes links einwärts von derMamil- 
larlinie ist geeignet für Verletzungen, welche nur den Herz¬ 
beutel treffen, das Herz intakt lassen. Der Herzbeutel kann hier 
noch von Pleura unbedeckt freiliegen, so dass auch diese ge¬ 
schont wird. Solche Verletzungen heilen, wenn spontan, mit völ¬ 
liger Verwachsung beider Perikardialblätter, infolge des Haemo- 
perikardiums. Wenn bedrohliche Erscheinungen kommen, so 
ist der Versuch einer Punktion zunächst erlaubt, bevor man 
zur Perikardiotomie schreitet. Man wird bei Verletzungen, 
wenn die Pleura vorlag, diese verwachsen finden und ihre 
Infektion vermeiden, man kann eine Verletzung des Herzens 
selbst bei der Punktion durch Kontrole mit der vom Herzen ge¬ 
hobenen Kanüle vermeiden. Beklemmungserscheinungen können 
dnrch gleichzeitigen Haemothorax bedingt sein, dessen Ent¬ 
leerung durch Punktion sie beseitigen kann. Operative Eröff¬ 
nungen von Herzbeutel uud Thoraxraum kommen erst in Frage, 
nachdem die Punktion versagt hat. Die Wunden des Zwerch¬ 
fells können heilen, nicht durch Verheilung der Muskelwunde, 
sondern durch Verwachsung der gegenüberliegenden serösen 
Fläche mit der Stelle des Loches. Dazu neigen besonders die 
abschüssigen Stellen des Zwerchfelles. Eine Indikation zur 
Naht der Zwerchfellwunden kann man nur annehmen, wenn 
schwere Erscheinungen vorliegen, die auf das Durchtreten von 
Magen oder Darm in den Pleuraraum hinweisen. Deutet die 
Schussrichtung auf gleichzeitige Betheiligung der Bauchhöhle 
hin, so ist nur die Laparotomie in gewöhnlicher Weise, ohne 
Rücksicht auf die Einschussstelle, angezeigt, 1. um die Blutung 
in den Bauchraum zu beseitigen und entstehenden Verwach¬ 
sungen vorzubeugen, 2. um auf Verletzungen der zunächst 
liegenden Organe (Magen, Milz, Leber) zu untersuchen. Neben 
dem X. und XI. Brustwirbelkörper links kann die Milz in der 
Nähe von 2 cm liegen, der Magen liegt dann gewöhnlich vor 
ihr, kann aber in leerem Zustande soweit herabrücken, dass 
ein Schuss hier die Milz allein ohne Magen' verletzen kann. 
Bei aseptischem Zustand geben nekrotische Theile der Milz nur 
dann Anlass zur Entfernung, wenn sie völlig losgelöst sind. 
Auch fern vom Schusskanal können durch die explosive Kraft 
der Kugel schwere Laesionen der Organe hervorgebracht 
werden. Die Magendarmerscheinungen, das im vorliegenden 
Falle 14 Tage nach der Verletzung auftretende Ulcus ventri- 
culi, wurden dadurch erzeugt. Auch in der Leber können durch 
die Sprengwirkung der Kugel weithin Gewebsschädigungen, 
schliesslich Nekrosen erzeugt werden. Zu diesen Laesionen, 
welche von schwerster, zu Höhlenbildung führender Zertrümme¬ 
rung bis zu kaum merkbaren Zellveränderungen alle Ueber- 
gänge zeigten, trat eine diffuse Entzündung, die traumatische 
Hepatitis, ein. Das Trauma ist die Grundbedingung, die wei¬ 
teren Ursachen geben toxische Substanzen, die aus dem zer¬ 
trümmerten Lebergewebe kommen — parenchymatöse Dege¬ 
neration und proliferirend interstitielle Entzündung — oder 
Bakterien ab: eitrige Entzündung, Leberabscess. Die Bakte¬ 
rien stammen aus Pfortader (Darm) oder Gallenwegen; durch 
sie tritt in der Leber eine autochthone Infektion, namentlich 
an den verletzten Stellen, ein. Dadurch kann, bei sonst ganz 
aseptischem Wundverlauf, die Leberwunde eitrig werden und 
die Veranlassung zu Sepsis und Pyaemie abgeben. Aus 
diesem Grunde erfordert eine jede, noch so kleine, 
sicher diagnosticirte Leberwunde die Laparotomie. 
Die Wunde ist breit offenzuhalten durch eingelegte Jodoform¬ 
gaze, welche durch die offenbleibende Bauchhöhle herauszu¬ 
führen ist, um die Infektion abzuleiten. Die Lebernaht erfüllt 
diesen Zweck nicht. Die Fälle, in welchen bei schwerer Schädi¬ 
gung des übrigen Lebergewebes multiple Absce6se auch fern 
von der Verletzungsstelle entstehen, sind selten und stossen 
daher diese Indikation nicht um. — y. 


Ohren. 


Ein atypisch verlaufender Fall von Sinusphlebitis. 

Von Privatdozent Dr. Eschweilor-Bonn. 

(Zeitschr. f. Ohrenheilk., XXXV. Bd., Heft 1|2.) 

Ein 41 jähriger Mann, seit Jahren an Ohreiterung links 
leidend, kommt am 7. April mit Fieber, Druckempfindlichkeit 
des Warzenfortsatzes, Ohrenschmerzen und Schwindel in kli¬ 
nische Behandlung. Am 11. April Radikaloperation, Aus¬ 
räumung eines Cholesteatoms aus dem Antr. mastoid.; Sinus 
sigm. wird freigelegt, aber äusserlich intakt gefunden. Trotz 
der Operation bleibt hohes, mehrfach 41 Grad erreichendes 
Fieber — von remittirendem, nicht intermittirendem Charakter 
und ohne Schüttelfröste — bestehen. Am 17. April breite Er¬ 
öffnung des Sinus, wobei aus der Gegend des Bulbus Eiter, 
von peripherwärts her Blut entleert wird. Am 18. April Exitus. 

Bei der Obduktion erweist sich der Sinus sigm. selbst von 
Blut erfüllt; zerfallene Thrombusmassen finden sich erst am 
Bulbus und andrerseits im Sinus transversus neben dem Tor- 
cular, also au zwei weit von einander entfernten Stellen. 
Neben diesem seltenen pathologisch-anatomischen Befunde — 
der Herd am Confluens dürfte durch sprungweise erfolgten 
retrograden Transport infektiöser Thrombusmassen vom Bulbus 
her zu Stande gekommen sein — ist im klinischen Verlaufe 
hier das Fehlen von Intermissionen und Schüttelfrösten auf¬ 
fällig, nicht minder bei der ersten Operation das Fehlen jeg¬ 
licher cariösen Zerstörung des Knochens gegen den Sinus hin, 
die als Wegweiser hätte dienen können, und schliesslich die 
intakte Beschaffenheit des Sinus an der freigelegten Stelle. 
Der Fall ist nicht nur für den Spezialisten, sondern auch für 
den praktischen Arzt von hohem Interesse, weil er lehrt, wie 
sehr im Verlaufe von chronischen Mittelohreiterungen auf Er¬ 
höhungen der Körperwärme geaohtet werden muBs, und wie i 
wichtig es ist, in solchen Fällen den Kranken schleunigst 
fachärztlicber Hilfe behufs operativen Eingreifens zuzuführen. 

Richard Müller. 


Die durch Unterkieferläsionen verursachten Gehörgangs¬ 
verletzungen. 

Von Oberarzt Dr. Wilhelm Hasslau er-Würzburg. 

(ZefUchr. f. Ohrenheilk., Bd. XXXV, 4. Heft) 

Nach einigen anatomischen Vorbemerkungen giebt der 
Verf. eine Darstellung des Zustandekommens der Verletzungen 
des äusseren Gehörganges durch Gewalteinwirkung auf den 
Unterkiefer und besonders auf das Kinn. Brüche und selbst 
Zersplitterungen derknöchernen Gebörgangswand kommen beson¬ 
ders beim Fehlen der Molarzähne, die sonst durch ihre Rei¬ 
bung die Kraft des Stosses mildern, zu Stande; auch ist die 
Uebertragung eines den Unterkiefer treffenden Stosses auf den 
Gehörgang bei geschlossenem Munde und straffer Anspannuug 
der Kaumuskeln kräftiger und mehr geeignet, einen Bruch 
herbeizuführen als bei offenem Munde und schlaffen Muskeln 
— eine Ansicht, die wohl nicht unbedingt als erwiesen zu be¬ 
trachten ist. Besonders wird hervorgehoben, dass Stoss gegen 
das Kinn viel leichter zu einer Gehörgangsfraktur führt als ein 
Trauma, das die seitlichen Partien des Unterkiefers trifft; in 
22 von 34 Fällen hat die schädigende Gewalt das Kinn ge¬ 
troffen. 

Verf. bespricht dann eingehend die Symptome des — mit 
Zerreissung der häutigen Gehörgangswand — komplizirten und 
des unkomplizirten Bruches des Gehörganges. Hierauf folgt 
die Zusammenstellung von 30 aus der Litteratur gesammelten 
einschlägigen Fällen und schliesslich die genauere Schilderung 
dreier Fälle, die der Verf. selbst beobachtet hat. Leider ver- 


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]5 April 1900. 


Acrztliche Sach verständigen-Zeitung. 


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misst man dabei Angaben über die Heilungsdauer, doch lehren 
die Fälle I und II, dass diese Frakturen einen recht schweren 
Verlauf nehmen können. Richard Müller. 

Hygiene. 

lieber Pemphigus neonatorum. 

Von Kroisphysikus Dr. Solbrig-Tomplin, Kreisphysikus Dr. Mulert- 
Waren, Kreisphysikus Dr. Hesse-Lüneburg. 

Zeitschrift für Medic. Beamte 1900. No. 2 und 4. 

Die Schälblasen sind, was ihre Verbreitung betrifft, eine 
seltsame Krankheit. Ein so erfahrener Kinderarzt wie Henoch 
sah sie nie anders als vereinzelt auftreten, während von an¬ 
derer Seite ein gehäuftes Vorkommen an einzelnen Orten oft 
genug nachgewiesen worden ist und von manchen Autoren, 
z. B. von Ahlfeld, die Krankheit als entschieden ansteckend 
bezeichnet wird. Die letztere Frage hat an Bedeutung für 
die öffentliche Gesundheitspflege sehr dadurch gewonnen, dass 
mehr und mehr Fälle beobachtet wurden, deren tötlicher 
Ausgang die frühere Annahme von der Harmlosigkeit des 
Pemphigus neonatorium gründlich widerlegte. Ist der Pemphigus 
wirklich ansteckend, so bedarf es zweifellos sanitätspolizeilicher 
Bestimmungen über ihn. Die Verfasser der obengenannten 
Arbeiten bringen für die Frage der Ansteckungsfähigkeit der 
Schälblasen neues Material bei, das zunächst objektiv wieder¬ 
gegeben werden möge. 

S o 1 b r i g sah in der Praxis einer gut beleumundeten Hebamme 
1896 9, 1897 7 Fälle von Schälblasen. In den beiden Jahren 
hatte die Frau 97 Entbindungen geleitet. Die Mehrzahl der 
Krankheitsfälle trat jedesmal in rascher Aufeinanderfolge ein, 
sie waren keineswegs an einem bestimmten Ort gebunden. 
Eins von den Kindern starb. Zu Anfang und Ende 1897 wurde 
Wohnung, Kleidung und Instrumentarium der Hebamme gründ¬ 
lich desinfizirt. Dennoch folgten im Februar und März 1898 
zwei weitere Erkrankungen, darunter eine mit tätlichem Ausgang. 
Darauf wurde die Hebamme veranlasst, eine neue Wohnung 
zu beziehen, und seit diesem Zeitpunkt sind in ihrer Praxis 
und in der ganzen Gegend keine Schälblasen mehr vorge¬ 
kommen; merkwürdiger Weise hat aber 1899 ein dreiwöchent¬ 
liches Kind aus Berlin, dessen Mutter sich in der früheren 
Wohnung der Hebamme besuchsweise eine Zeit lang aüfhielt, 
mehrere Wochen nach der Rückehr Schälblasen bekommen. 

Mulert sah 1891 an einem Orte vier Neugeborene aus 
der Praxis einer Hebamme, ausserdem aber auch vier Er¬ 
wachsene an Schälblasen erkranken. Von den Kindern 
starben drei, von den Erwachsenen war die Eine die Toten- 
kleiderin, die die Gestorbenen eingekleidet hatte, die Zweite 
die Mutter eines der gestorbenen Kinder und die Dritte 
eine Frau, die auf demselben Flur mit dem am Leben ge¬ 
bliebenen Kinde wohnte. An einem anderen Orte kamen 
1900 sechs Krankheitsfälle, die sich auf zwei Hebammen ver¬ 
theilten, und in einem Dorfe, das l 1 / 2 Meile von jenem ent¬ 
fernt liegt, ein Fall bei der dortigen Hebamme vor. Wieder 
waren zwei ältere Personen, die Mutter und die zweijährige 
Schwester eines Kindes, mit erkrankt. Von den Neugeborenen 
starben zwei. 

Hesse berichtet nur über isolirte Fälle, die aber nach 
anderer Richtung von Interesse sind. — Das eine Kind wurde 
geboren, nachdem während der Schwangerschaft der selbst 
kranken Mutter der Vater an Schwindsucht gestorben war, 
ein anderes stammte von einer Trinkerin, deren nächstes 
Kind an allgemeinem Ausschlag Jahre lang litt, ein drittes 
von einem später geisteskranken Vater, ein viertes von einer 
sehr excentrischen Mutter u. s. f. Nie hat H. bei den Hebammen 
Desinfektionsmassregeln veranlasst, trotzdem sah er nie eine 
Ansteckung. 


Solbrig und Mulert sind von der grossen Ansteckungs¬ 
fähigkeit der Schälblasen überzeugt und halten eine Anzeige¬ 
pflicht für Aerzte und Hebammen für geboten — eine solche be¬ 
steht für Hebammen in Berlin seit 1896 (s. Tagesgeschichte der 
heutigen Nummer) —; Hesse hält dagegen den Pemphigus für 
eine Neurose und warnt davor, insbesondere den Hebammen vor¬ 
eilig neue Pflichten aufzubürden. Er übt an den Folgerungen 
Solbrigs eingehend Kritik, indem er ausführt, wie ungewöhn¬ 
lich für eine Infektionskrankheit das Verhalten des Pemphigus 
bei den von S. mitgetheilten Fällen ist: Dieselbe Hebamme, 
die 1896 in ihrer Praxis neun Krankheitsfälle hat, leitet 
zwischendurch eine grosse Menge von Entbindungen, ohne 
die Kinder zu infiziren. Im Januar 1897 wird ihre Wohnung, 
all ihr Hab und Gut und sie selbst gründlich desinflzirt — 
trotzdem zählt sie bis zum März schon wieder fünf Pemphigus¬ 
fälle; dann — wie es scheint, nach einer neuen Desinfektion 
— bleiben wirklich 22 Kinder verschont, im August erkrankt 
wieder eins, dem folgen zehn, die gesund bleiben, im Dezember 
kommt wieder ein Fall, im Februar 1898 trotz einer dritten, 
ganz umfassenden Desinfektion noch einer. Schliesslich nach 
einem Wohnungswechsel der geplagten Frau erlischt die Krankheit 
in ihrer Klientel, dafür erkrankt aber später ein Kind, das einige 
Zeit in der betr. Wohnung zugebracht hat, an Schälblasen. Da soll 
es denn klar sein, dass in der Wohnung der Hebamme der Krank¬ 
heitsherd gewesen sei. Keineswegs 1 Erstens war es unrichtig, von 
vornherein als Wahrscheinlichstes anzunehmen, die Hebamme 
müsse die Krankheit verschleppt haben, und sich gar nicht, 
wie es sonst bei Ansteckungskrankbeiten üblich ist, darum zu 
kümmern, ob die Ansteckung sich vom Kranken selbst auf 
irgend welchem anderen Wege weiter verbreitet habe. Und 
zweitens spricht eben die zeitliche Folge der Krankheitsfälle 
und die Fruchtlosigkeit der Desinfektionen mehr gegen als 
für die Betheiligung der Hebamme an der Verbreitung des 
Uebels. Das „post hoc“, das vorläufige Erlöschen der Krank¬ 
heit nach dem Wohnungswechsel der Hebamme und das Auf¬ 
treten eines neuen Krankheitsfalles innerhalb der alten Woh¬ 
nung ist ja auffallend, genügt aber noch lauge nicht, um ein 
„propter hoc“ auszusprechen. 

Diese kritischen Bemerkungen sind u. E. sehr bemerkens- 
werth. Auch Referent hat im vergangenen Jahre und zwar 
in Düsseldorf etliche Pemphigusfälle gesehen. Zwei davon 
gehörten in die Praxis derselben Hebamme, einer in die einer 
anderen, und, wie Ref. von einem Nachbarkollegen erfuhr, 
sind weitere Fälle bei noch anderen Hebammen damals vor¬ 
gekommen; eine Häufung der Erkrankungen unter der Klientel 
einer bestimmten Frau trat dabei unseres Wissens nicht ein, 
und wir konnten uns überzeugen, dass andere Kinder aus 
derselben Klientel, zu der die erkrankten gehörten, gesund 
blieben. Wichtig ist die Pemphigusfrage gewiss, aber auf 
Grund einzelner, meist in bestimmter Richtung angestellter 
Beobachtungen kann sie nicht gelöst werden, sondern nur 
durch eine umfassende, den verschiedenen Möglichkeiten 
gleichmässig gerecht werdende Statistik. So bedenklich es 
auch ist, den Pemphigus in allen Fällen als konstitutionell 
bedingte Nervenkrankheit aufzufassen, so ist doch seine Aetio- 
logie noch nicht genügend geklärt, um einschneidende Ver¬ 
ordnungen darauf aufzubauen. 


Experimentelle Untersuchungen über das Konserviren 
von Fleisch und Fisch mit Salzen. 

Von Alfred Pettersson-Upsala. 

(Berl.klln. Wocheoschr. 1899, 42.) 

Die Untersuchungen erstreckten sich nur auf den Werth 
des Kochsalzes als Konservirungsmittel. Die Fisch- und 


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Aerztliche 8 ach verständigen-Zeitung. 


No 8 . 


Fleischproben wurden bei einer Wärme von 25° C. aufbewahrt. 
Es ergab sich, dass bei Proben, denen 15 Prozent Kochsalz oder 
weniger zugesetzt war, noch ein reichliches Pilzwachsthum statt¬ 
fand. Wenigstens wucherten bei diesem Salzgehalt Kokken noch 
recht ausgiebig, während Stäbchen bei 10—12 Prozent in ihrer 
Entwickelung gehemmt wurden. Die Fäulniss kennzeichnen¬ 
den Stoffe (Schwefelwasserstoff, Indol, Phenol) bildeten sich 
bei 5 Prozent Kochsalzgehalt zum Theil schon nach 6 Tagen, 
bei 12 Prozent im Fisch erst nach 58 bezw. 78 Tagen, beim 
Fleisch, das sich langsamer zersetzt, überhaupt nicht. Ammo¬ 
niak, Pepton und Buttersäure fanden sich bei 15 Prozent und 
darunter fast regelmässig; ebenso wuchs bei dieser Konzen¬ 
tration sehr üppig ein Sprosspilz, der aber nicht nachweislich 
Zersetzungsvorgänge verursachte. 

Die in den Handel kommenden Fisch- und Fleisch-Kon¬ 
serven enthalten zum Theil weniger Kochsalz als zur Abtödtung 
aller kleinsten Lebewesen nothwenig ist. Wahrscheinlich ist 
der den einzelnen Konserven im Gegensatz zu den frischen 
Fleisch- und Fisch-Arten eigene Geruch und Geschmack auf 
die Wirksamkeit jener kleinsten Lebewesen zurückzuführen. 

Aussatzhäuser sonst und jetzt. 

Von Geh. Med.-Rath Prof. Dr. Martin Kirchner. 

(Berliner klinische Wochenschrift No. 2, 1900.) 

Verf. giebt einen kurzen Ueberblick über die Geschichte 
der Lepra und die Einrichtungen, die mau in vergangenen 
Zeiten und in der Gegenwart zur Bekämpfung dieser Krank¬ 
heit geschaffen hat. Eingehender wird das im verflossenen 
Jahre bei Memel errichtete Lepraheim beschrieben, das gegen¬ 
wärtig 11 Leprakranke birgt. Am Schlüsse der interessanten 
historischen Studie tritt Verf. für eine rationelle Umgestaltung 
der Siechenhäuser ein, sowie für die Errichtung von Gene¬ 
sungshäusern für Rekonvaleszenten und Asyle für unheilbare 
Kranke. — y- 


Aus Vereinen und Versammlungen. 


Protokoll über die Vorlesungen zur Bekämpfung der 
Tuberkulose für Bahnärzte vom 27.—29* März 1900 zu 
Berlin und über die Ausschusssitzung des Verbandes 
Deutscher Bahnärzte am 27. u. 28. März 1900 zu Berlin. 


Das überaus freundliche Entgegenkommen des Leiters der 
Vorlesungen, des Herrn Generalarztes Dr. Sc ha per, ermög¬ 
lichte es den deutschen Bahnärzten, dieselben an drei auf¬ 
einanderfolgenden Tagen zu hören. Herr Sch aper begrüsste 
persönlich die aus allen Theilen Deutschlands erschienenen 
Herren, wofür ihm Herr Geh. Rath Dr. Brähmer den Dank 
der Versammlung in warm empfundenen Worten aussprach; 
gleichzeitig stattete er auch dem Ministerium der öffentlichen 
Arbeiten und den betr. Direktionen den Dank der Aerzte ab 
für das denselben in jeder Beziehung bewiesene Entgegen¬ 


kommen. 

Es waren offiziell vertreten 

1. Berlin durch die Herren: 

2 . 

8. Königsberg 

4. Danzig 

5. Bromberg 

6. Breslau 

7. Kattowitz 

8. Halle a. S. 

9. 

10. Magdeburg 

11. Stettin 


die Direktionen 

Dr. Brähmer und 
Dr. Schwechten. 
Dr. Löweuthal, 
Dr. Davidsohn, 
Dr. Augsteiu, 

Dr. Stern, 

Dr. Tracinski, 
Dr. Clemens und 
Dr. Herzfeld, 

Dr. Hager, 

Dr. Heiligtag, 


12. Köln a. Rh. durch die Herreu 

Dr. Reipen, 

18. Essen 

Dr. Redeker, 

14. Elberfeld 

Dr. Flatten, 

15. Frankfurt a. M. 

Dr. Klingelhöffer, 

16. Mainz 

Dr. Görtz, 

17. Kassel 

Dr. Bode, 

18. Saarbrücken 

Dr. Kramer, 

19. Erfurt 

Dr. Heyder, 

20. Altona 

Dr. Cramer, 

21. Münster 

Dr. Rump, 

22. Eisass-Lothringen 

Dr. Ernst, 

23. Bayern 

Dr. Zeitlmann und 

24. 

Dr. Schmidt, 

25. Baden 

Dr. Blume, 

26. Württemberg 

Dr. Beck und 

27. 

Dr. Prinzing, 

28. Königreich Sachsen 

Dr. Gilbert, 

29. Hannover 

Dr. Theilkuhl. 


Vorlesungen hielten: 


27. März Herr Grumbach: Demonstrationen im Institut 
für Röntgen-Photographie 

und Herr Strauss: Ueber Frühdiagnose und Ernährunga- 
therapie der Tuberkulose. 

28. März Herr Brieger: Welchen Einfluss hat die Bakterio¬ 
logie auf die Diagnose, Prognose, Prophylaxis und Therapie 
der Lungenschwindsucht ausgeübt? 

und Herr Brandenburg: Erfahrungen über die Vor¬ 
untersuchungen zur Aufnahme in die Lungenheilstätte am 
Grabowsee. 

29. März Herr Pannewitz: Die SchwindBUchtsbekämpfung 
durch Heilstätten-Fürsorge 

und Herr Burghart: Ueber die Erfolge der medikamen¬ 
tösen Therapie der Lungentuberkulose auf der ersten medizi¬ 
nischen Klinik (mit Krankenvorstellung). 


Sitzung des Ausschusses: 

Herr Brähmer begrüsst die Ausschussmitglieder unter Hin¬ 
weis auf die verschiedenen vou ihm versandten Rundschreiben 
und auf die seit der letzten Ausschusssitzung vorgekommenen 
Ereignisse. 

Die Statuten sollen in der beschlossenen Form, nachdem 
die Majorität der Vereine sich dafür erklärt, nunmehr ge¬ 
druckt werden. Zu den Anträgen des Herrn Pollnow in Köln 
beschliesst der Ausschuss, dass an den bestehenden Bestim¬ 
mungen über das Hörvermögen der Bahnbeamten nichts geän¬ 
dert werden soll. 

Die Untersuchung auf Tuberkelbazillen wird von den Bahn¬ 
ärzten nicht verlangt, sondern kann von bestimmten Aersten 
oder Instituten vorgenommen werden, die Uebersendung des 
Sputums in Celluloidkästchen wird den Bahnärzten empfohlen. 
Zur Verhütung der Uebertragung von Tuberkulose durch die 
Signalhörner wird den betreffenden Beamten von einzelnen 
Direktionen ein besonderes Mundstück geliefert. 

Es besteht die Absicht, für die preussischen Bahnärzte 
eine Dienstvorschrift auszuarbeiten. Bei Klagen über Bahn- 
ärzte soll der Vorstand des zuständigen bahnärztlichen Vereins 
gehört werden. Der bisher dagegen angeführte Grund, dass 
nicht jeder Direktion ein Verein zur Verfügung stehe, wird 
hinfällig, nachdem die Direktion Posen beschlossen hat, von 
Direktionswegen einen Verein zu gründen und somit nur noch 
Hannover, Münster und Altona ausstehen. 

Nachdem Herr Schwechten den Kassenbericht erstattet 
hat und die Kasse von den Herren Blume und Hagen geprüft 
ist, wird dem Kassenführer die beantragte Entlastung ertheilt. 


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15. April 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


167 


Der Ka8senbe8t&nd beträgt bei einem Gleichgewicht in Ein¬ 
nahme und Ausgabe von 355,51 Mark am 27. März 1900 — 
252 Mark 61 Pf. 

Da der 1900 für Paris in Aussicht genommene Kongress 
für Eisenbahnhygieine nach einem Beschluss des Pariser Komitees 
nicht stattfindet, wird beschlossen, der viermaligen dringenden 
Einladung Badens zu folgen und Ende Juni 1900 einen Bahn¬ 
ärztetag in Baden-Baden abzuhalten und für 1901 einen inter¬ 
nationalen Kongress in Deutschland vorzubereiten. Aus man¬ 
cherlei Gründen wird empfohlen, zunächst unter der Hand 
Fühlung mit Bayern zu nehmen, ob es angezeigt ist, dort in 
München oder Nürnberg den Kongress abzuhalten. 

Die im vorigen Jahre gewählte Kommission zur Anbahnung 
einer Regelung der Honorarfragen empfiehlt dem Ausschuss 
angesichts der grossen Schwierigkeiten auf eine eigene En¬ 
quete zu verzichten und es bei der bis jetzt bekannt geworde¬ 
nen Enquöte bewenden zu lassen. Der Ausschuss beschliesst 
in diesem Sinne und ferner an die Kgl. preuss. Direktionen 
(einschliesslich Eisass - Lothringens, aber ausschliesslich der 
Direktionen der ausserpreussischen Bundesstaaten) ein Rund¬ 
schreiben zu erlassen, worin gebeten wird, die Gehaltsverhält¬ 
nisse der Bahnärzte zu prüfen und bei zu geringen Honoraren 
eine Aenderung eintreten zu lassen. 

Herr Braehmer zeigt eine dreifach zusammenzuklappende 
Tragebahre vor, welche sich bequem in die grossen Rettungs¬ 
kästen hineinfügen lässt. Den Rahmen bilden hohle Eisen- 
stangen; dieselben können ebenso gut aus Aluminium oder 
Holz bestehen. Breite der Bahre 56 cm. Preis 28 Mark. 

Braehmer zeigt ausserdem ein Tragetuch, welches sich 
durch Einfügen von Holzstangen zu kürzeren Transporten ge¬ 
eignet macheu lässt. 

Nach Schluss der Vorlesungen fanden an den drei Tagen 
gesellige Vereinigungen statt, an denen sich die Vortragenden 
Herren betheiligten. Schwecbten. 


Aas Französischen Gesellschaften. 

Soctätö de Medecine publique et d’Hygi&ne professionelle. 

Sitzung vom 22. November 1899. 

Mr. Mosny hat Untersuchungen über die Beziehungen 
desTyphuszu den Austern angestellt. Er hat den Typhus¬ 
bacillus selbst nicht in Austern enthalten gefunden, dagegen 
das Bacterium coli. Dieses hält sich im Innern der Austern 
ziemlich lange, und seine Existenz daselbst beweist, dass das 
Wasser, in dem die Austern leben, mit menschlichen Fäkalien 
verunreinigt ist. Bei einer herrschenden Typhusepidemie würde 
dies genügen, um den Genuss der Austern zu verbieten. 

Ac&d&nie de Medecine. 

Sitzung vom 5. Dezember 1899. 

Mr. Gautier weist nach, dass Arsenik beim gesunden 
Menschen in sehr geringen, doch wägbaren Mengen im Gehirn 
und der Schilddrüse, in noch geringeren in der Haut vor¬ 
handen ist. Es soll eine wichtige Rolle für die Ernährung 
Bpielen. G. nimmt an, dass das Arsenik bei gewissen Krank¬ 
heiten der betr. Organe schwindet, und dass daher in solchen 
Fällen die Darreichung von Arsenik nützlich ist. Er macht 
darauf aufmerksam, wie wichtig es für den Gerichtschemiker 
ist, die Organe, die normalerweise Arsenik enthalten, bei Ver¬ 
giftungsverdacht nicht mit zu untersuchen. 

Mr. Brouardel stimmt ihm hierin bei. 

Sitzung vom 30. Januar 1900. 

Mr. Marinesco stellt einen — milde gesagt — Neurasthe¬ 
niker vor, welcher beim Abschreiben oder auf Diktat nicht 
anders als Spiegelschrift schreiben kann, das heisst also, um 


jedes Missverständniss zu vermeiden, eine Schrift, die das 
Spiegelbild der normalen Schrift darstellt. Er behauptet, das 
unter einem unwiderstehlichen Zwange zu thun und im Geiste 
die Schriftbilder eben entsprechend zu sehen. 

Sitzung am 26. September 1899. 

Mr. Laborde, weloher schon seit längerer Zeit eifrig als 
Wiederbelebungsmittel bei Athmungs- und Herzstillstand 
rhythmisohes Anziehen der Zunge empfiehlt, zeigt in 
eleganter Weise den Werth der Methode durch ein Thierexpe¬ 
riment: Einem Hunde wird die Luftröhre verschlossen. Nach 
einiger Zeit steht die Athmung still und man erkennt mit Hilfe 
der Röntgenstrahlen am Herzen nur noch leise Bewegungen 
der Herzohren. Wenn jetzt bei fortbestehendem Verschluss 
der Luftröhre die rhythmischen Traktionen an der Zunge aus¬ 
geführt werden, sieht man deutlich, wie das Zwerchfell und 
das Herz wieder anfangen zu arbeiten. 

MM. Broca, Sapelier und Thibaut berichten über das von 
ihnen hergestellte Serum gegen den Alkoholismus, (Anti- 
ethyline). Sie haben Pferde an Alkoholgenuss gewöhnt, und 
zunächst festgestellt, dass das Serum solcher Thiere, andern 
Thieren eingespritzt, die auch bereits Geschmack an dem süssen 
Gifte gewonnen hatten, einen derartigen Abscheu gegen Alko¬ 
hol erzeugte, dass sie lieber hungerten uud dürsteten, als 
solchen weiter zu sich nahmen. An menschlichen Säufern 
fanden* sie ihre Erfahrungen bestätigt. Wenigstens verloren 
Jene den Geschmack an starken Getränken wie Absynth, Eau 
de vie and Rum, bekamen wieder Appetit und Kraft. Den 
Geschmack an Wein verloren sie nicht Wenn der Alkohol 
schon organische Veränderungen hervorgerufen hatte, so wurden 
diese durch das Serum allerdings nicht beeinflusst. 

Sociötd de Biologie. 

Sitzung vom 23. Dezember 1899. 

Mr. Guiast bespricht die Rolle, die der Spulwurm als 
Krankheitserreger im menschlichen Darm spielt. Seiner 
Meinuag nach können die Spulwürmer an der Stelle, wo sie eich 
festsetzen, eine örtliche Entzündung und durch ihren Biss Ge- 
schwürsbildung verursachen. Die Geschwüre dienen dann als 
Eintrittspforte für allerlei Keime, deren weitere Entwickelung 
zu einem Abscess oder zu verschiedenen Arten von Darment¬ 
zündung, unter Umständen selbst zum Typhus führen. 

Mr. P. Yiolet hat Meerschweinchen Tuberkelbazillen 
in die Nasenhöhle eingeimpft. 5 bis 6 Wochen nachher 
gingen die Thiere an Tuberkulose zu Grunde. V. folgert daraus, 
dass die Annahme keimtötender Eigenschaften des Nasen¬ 
schleimes verfehlt sei. 


Sitzung vom 6. Januar 1900. 

Mr. Meunier hat in drei Fällen die Pfeiffer’schen In¬ 
fluenzabazillen als Ursachen von Erkrankungen anderer 
Organe als der Lungen gefunden, nämlich bei eitriger Rippen- 
fe 11 entzündung, Hirnhautentzündung und Knochenmark- 
entzündung. Die bakteriologische Untersuchung wurde mit 
aller Strenge ausgeführt, es ergaben sich üppige Reinkulturen. 

Mr. L. Martin ist es gelungen bei Kaninchen experi¬ 
mentell durch Influenzakulturen eine Hirnhautentzündung zu 
erzeugen. 

Sitzung vom 24. Februar 1900. 

MM. Roger und Garnier fanden bei einer Frau mitRachen- 
und Lungentuberkulose, die wenige Wochen nach der Entbin¬ 
dung gestorben war, Tuberkelbazillen in der Milch, ohne 
dass die Brustdrüse selbst erkrankt war. Die Frau hatte ver¬ 
sucht, ihr Kind zu stillen, es starb nach 6 Woohen und wies 
Tuberkel in den Gekrösdrüsen und Nieren, der Milz und Leber 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 8. 


auf. Entgegen den Behauptungen verschiedener Autoren kann 
also, ohne Erkrankung der Brustdrüse selbst, die Milch tuber¬ 
kulöser Frauen die Tuberkulose auf die Nachkommenschaft 
übertragen. 

Socidtd Medicale des Höpitaux. 

Sitzung vom 1. Dezember 1899. 

Mr. Renon beobachtete eine häutige, durch Schimmel¬ 
pilze verursachte Luftröhrenentzündung. Eine Ge- 
treidesortirerin klagte seit mehreren Jahren über einen schimm¬ 
ligen Geschmack im Munde. Im letzten Jahre erkrankte sie 
an Luftröhrenentzündung und hustete grünlich weiBse nicht 
verzweigte Membranen aus, die ausschliesslich aus Schimmel¬ 
pilzen (aspergillus fumigatus) bestanden. Nach Impfversuchen, 
die R. gemacht hat, unterliegt es keinem Zweifel, dass die 
aus dem Staub des Getreides stammenden Pilze die Krankheit 
verursacht haben. 

Sitzung vom 8. Dezember 1899. 

Mr. Petit stellt einen Mann mit chronischer Bleiver¬ 
giftung vor, bei dem sich gleichzeitig eine Entzündung 
der Ohrspeicheldrüse findet. Vortr. ist der Meinung, dass 
das durch die Speicheldrüsen ausgeschiedene Blei die Ent¬ 
zündung verursacht hat. 

Sitzung vom 19. Januar 1900. 

Mr. Rouhinovith berichtet über einen Fall von Eserin- 
Rausch. Ein alter Mann mit doppelseitigem Glaucoin, der 
seit Jahren zweimal täglich Einträufelungen mit Eserin be¬ 
kommt, zeigt seit 8 Monaten nach Verabfolgung von 1 mgr. 
des Giftes folgende eigenthümliche Störungen: Die Temperatur 
steigt ein wenig an, der Puls wird etwas rascher und setzt 
manchmal aus, in den Gliedmassen treten Krämpfe auf. Gleich¬ 
zeitig verliert der Kranke das genaue Gefühl für die Lage 
und Stellung seines Körpers, Sinnestäuschungen des Gesichts 
und Gefühls und wahnhafte Vorstellungen machen sich geltend. 
Da Eserin ausser alledem bei Leuten mit entarteten Gefässen 
durch die verengernde Wirkung, die es auf die kleinsten Ge- 
fässe ausübt, eine Disposition zu Hirnblutungen schafft, muss 
seine Anwendung bei Greisen bedenklich erscheinen. 

Sitzung vom 9. März 1900. 

Mr. Lesage theilt das Ergebnis seiner Studien über den 
Erreger der Masern mit. Er hat Nasenschleim von Masern¬ 
kranken Kaninchen unter die Haut gespritzt. Hierauf ent¬ 
wickelte sich ein einziger bestimmter Bacillus im Blute der 
Thiere. Dieser selbe Pilz kann aus dem Blute und bei Broncho- 
pneumonieen aus dem Auswurf der kranken Kinder gezüchtet 
werden. Er ist für Kaninchen sehr schädlich. Im Aussehen 
hat er eine gewisse Aehnliohkeit mit dem Influenzabacillus. 
Ob er wirklich der Erreger der Masern ist, muss zweifelhaft 
bleiben, da das Experiment am Menschen fehlt. 

__ (Progrös mddical). 

Gerichtliche Entscheidungen. 

Ans dem Ober-Yerwaltungsgericht. 

Vom Begriff „Erkrankt8ein“. 

Entsch. vom 11. Okt. 1899. 

Der Arbeiter S. arbeitete am 1. März 1897 im Steinfabri¬ 
kationsbetriebe von M. zu B. Am 2. desselben Monats legte 
er aber wegen Unwohlseins die Arbeit wieder nieder und 
wurde dann an Unterleibstyphus vom 8. März bis 10. Mai 1897 
im städtischen Krankenbause zu H. ärztlich behandelt und ver¬ 
pflegt. Die entstandenen Kosten erstattete der Ortsarmenver¬ 
band T. dem Magistrat von H., da S. in T. seinen Unterstüt¬ 
zungswohnsitz hatte. Der auf Entschädigung gegen die Kranken¬ 
kasse des Betriebes von M, gerichteten Klage gab der Bezirks¬ 


ausschuss dahin statt, dass er die Krankenkasse zur Zahlung 
von 84 Mark verurtheilte. Die Kasse legte gegen diese Ent¬ 
scheidung Revision ein, welche aber vom Oberverwaltungs¬ 
gericht zurückgewiesen wurde, indem u. A. ausgeführt wurde: 
Es ist allerdings nicht richtig, wenn der Bezirksausschuss aus¬ 
führt, es sei unerheblich, ob der Keim zu der Krankheit des 

5. bereits in dem vorhergehenden Arbeitsverhältniss vorhanden 
war, da ein Erkranktsein im Sinne des Krankenversicherungs¬ 
gesetzes erst mit dem Augenblicke vorliege, wo ärztliche Hilfe 
in Anspruch genommen werde. Denn nach dem Kranken¬ 
versicherungsgesetz beginnt eine Krankheit schon mit dem 
Zeitpunkt, in welchem zuerst ärztliche Behandlung oder Heil¬ 
mittel nothwendig werden. Der Irrthum des Vorderrichters 
bleibt aber für die Sache selbst unwesentlich. Auch wenn der 
entscheidende Zeitpunkt für S. noch in die Zeit fällt, wo er 
in F. in Arbeit stand oder nach Aufgabe dieser Arbeit ohne 
Beschäftigung war, er also an sich entweder nach den §§ 1, 

6, 64, oder nach dem § 28 des Krankenversicherungsgesetzes 

einen Unterstützungsanspruch an die Betriebskrankenkasse in 
F. erworben hätte, würde er doch unter Verlust dieses An¬ 
spruchs einen Unterstützungsanspruch an die Krankenkasse von 
M. erlangt haben, sobald er durch Eintritt in eine Beschäftigung 
gegen Lohn im Betriebe von M. versicherungspflichtiges Mit¬ 
glied der Krankenkasse von M. wurde. Freilich kann auch 
nur dann, wenn eine solche Beschäftigung stattgefunden hat 
ein Unterstützungsanspruch an die beklagte Kasse vorhanden 
sein. Es kommt daher darauf an, ob S. in einer seine Zwangs¬ 
mitgliedschaft bei der beklagten Kasse begründenden Weise 
im Betriebe von M. beschäftigt war. Dies hat der Bezirks¬ 
ausschuss ohne Rechtsirrthum bejaht. M. 

Aus dem Reichs-Yersicherungsamt. 

Grad der Erwerbsverminderung bei Verlust des Unken Armee am oberen 

Drittel. 

Rek.-Entsch. v. 10. 5. 99. 

Auf dem Zinkwalzwerk Münsterbusch zog sich der Arbei¬ 
ter Johann K. zu Breinig eine Schnittwunde an der linken 
Hand zu, in Folge deren sich eine Zellgewebsentzündung und 
Vereiterung des Hand- und Ellenbogengelenks entwickelte und 
die Amputation des Armes im oberen Drittel nothwendig wurde. 
Vom 1. Dezember 1898 ab ist die dem K. zuletzt gewährte 
Rente für 2 / 3 Erwerbseinbusse auf 8 / 5 der Vollrente ermässigt 
worden. Mit seiner Berufung abgewiesen, legte Kläger Rekurs 
ein und bestritt, dass in der kurzen Zeit seit dem Unfälle 
Gewöhnung eingetreten sei, auch entspreche eine Herabsetzung 
der Rente um nur 6 2 / 3 pCt. nicht den vom Reichs-Ver¬ 
sicherungsamt befolgten Grundsätzen. Der Rekurs wurde 
zurückgewiesen. Gründe: 

Nach dem Gutachten des praktischen Arztes Dr. K. vom 
23. September 1898 muss mit den Vorinstanzen angenommen 
werden, dass in dem Zustande des Klägers insofern eine we¬ 
sentliche Besserung eingetreten ist, als der Kläger sich seit 
der früheren Untersuchung durch denselben Sachverständigen 
vom 26. Juni 1898 an den Verlust des linken und den 
alleinigen Gebrauch des rechten Armes gewöhnt hat. Die 
Beklagte war mithin berechtigt, die bisherige Rente zu kürzen, 
und wenn sie nur eine Kürzung von 6 2 / 3 pCt. vornahm und 
dem Kläger noch eine Rente von 60 pCt. der Rente für völlige 
Erwerbsunfähigkeit beliess, so hat der Kläger keinen Grund 
zur Beschwerde. Er ist durch die ihm gewährte Rente völlig 
ausreichend entschädigt, und war hiernach der Rekurs als 
unbegründet zurückzuweisen. (Kompass, 1899. No. 20.) 


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15. April 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


169 


Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

-Beier, C., Dr. med., Bauske (Curland): Die Untersuchung 
des Harns und sein Verhalten bei Krankheiten, 
Med. Bibi. No. 153—156. Leigzig, C. G. Naumann, 1899. 
249 S. Preis 2 M. 

Eine ausserordentliche Literaturkenntniss offenbart sich in 
dem vorliegenden Buche. Als Beispiel braucht blos angeführt 
zu werden, dass es elf Proben auf Eiweiss und zwölf auf 
Zucker enthält, und dass es den Nachweis von 47 Arznei¬ 
mitteln und Giften im Harn bespricht. Hier und da kann man 
sich freilich nicht verhehlen, dass eine schärfere kritische 
Sichtung der von den zahlreichen Autoren angegebenen Me¬ 
thoden und aufgestellten Behauptungen den Werth des Buches 
für den Praktiker, für den es bestimmt ist, gewiss noch er¬ 
höht hätte. So ist gerade auf den wichtigsten Gebieten einiges 
Bedenkliche untergelaufen: z. B. wird trotz Erwähnung der 
Thatsache, dass Pikrinsäure nicht blos Eiweiss, sondern auch 
das normaler Weise oft reichlich vorhandene Kreatinin fällt, 
für die Praxis die Esbach’sche Probe zur quantitativen Eiweiss¬ 
bestimmung empfohlen; die ganz haltlose und veraltete An¬ 
nahme, dass geschwänzte Zellen für das Epithel des Nieren¬ 
beckens charakteristisch sind, wird unbedenklich als richtig 
hingestellt 

Alles in Allem ist das Buch indessen recht brauchbar. 


M. Kaposi. Handatlas der Hautkrankheiten für Stu¬ 
dierende und Aerzte. II.Abth. Wien u. Leipzig. Wilhelm 
Braumtiller 1899. 

Der soeben erschienene II. Theil des Kaposi'schen Hand¬ 
atlas der Hautkrankheiten umfasst die Affektionen Ichtbyosis bis 
Myomata cutis. Das von seinem Verleger in verschwenderischer 
Weise ausgestatteteWerk liefert eine grosse Folge farbenprächtiger 
Abbildungen in naturgetreuer Wiedergabe und giebt bei der Fülle 
des gebotenen Materials ebensowohl dem praktischen Arzt reiche 
Gelegenheit, seine Kenntnisse aufzufrischen und zu erweitern, 
als auch dem erfahrenen Dermatologen vielfache Anregung 
und erhöhte Sicherheit in der Beurtheilung seltener Krank¬ 
heitsfälle. Bleiben doch selbst demjenigen, welcher an dem 
Material einer grossen dermatologischen Klinik lange Zeit ge¬ 
arbeitet hat und selbst über eine ausgedehnte Praxis auf 
diesem Gebiete verfügt, eine Reihe von Hautaffektionen, 
welche er aus eigener Anschauung nicht kennt, auf deren 
Vorkommen in der Praxis er aber jeden Augenblick gerüstet 
sein muss, um gegebenen Falls eine sichere Diagnose stellen 
zu können. Gerade für diese Fälle dürfte der vorliegende 
Atlas eine werthvolle Ergänzung der eigenen Erfahrungen 
liefern. Wir sehen neben den bekannten Formen der Ichthy- 
osis ausgezeichnete Abbildungen von Ichthyosis hystrix (Stachel¬ 
schweinmensch), von Ichthyosis pterygoides plumiformis (Kaposi) 
vortreffliche Bilder von Impetigo herpetiformis, von Keratosis 
nigricans, der verschiedenen Formen der Lepra und des Li- 
cbenruber, des Melanosis, der Morphaea und Mycosis fungoides 
sowie zahlreicher anderer hier nicht aufgeftihrter Haut¬ 
affektionen. So bedarf das Werk nach diesem Ueberblick 
keiner weiteren Empfehlung. Es wird in dem Bücherschrank 
keines Dermatologen vermisst werden; aber auch dem prak¬ 
tischen Arzt kann die Anschaffung desselben warm empfohlen 
werden. Ledermann. 


Tagesgeschichte. 


Der Entwurf eines Gesetzes betreffend die Bekämpfung 
gemeingefährlicher Krankheiten 
ist dem Reichstage zugegangen. 

Nachstehend geben wir die wichtigsten darin enthaltenen 
Bestimmungen wieder. 

Anzeigepflicht. 

§ 1. Jede Erkrankung und jeder Todesfall an 
Aussatz (Lepra), Cholera (asiatischer), Fleck¬ 
fieber (Flecktyphus), Gelbfieber, Pest (orien¬ 
talischer Beulenpest), Pocken (Blattern), 
sowie jeder Fall, welcher den Verdacht einer dieser 
Krankheiten erweckt, ist der für den Aufenthalts¬ 
ort des Erkrankten oder den Sterbeort zuständigen 
Polizeibehörde unverzüglich anzuzeigen. 

Wechselt der Erkrankte den Aufenthaltsort, so 
ist dies unverzüglich bei der Polizeibehörde des 
bisherigen und des neuen Aufenthaltsorts zur An¬ 
zeige zu bringen. 

§ 2. Zur Anzeige sind verpflichtet: 

1) der zugezogene Arzt, 

2) der Haushaltungsvorstand, 

3) jede sonst mit der Behandlung oder Pflege des Er¬ 
krankten beschäftigte Person, 

4) derjenige, in dessen Wohnung oder Behausung der 
Erkrankungs- oder Todesfall sich ereignet hat, 

5) der Leichenschauer. 

Die Verpflichtung der unter No. 2 bis 5 genannten Personen 
tritt nur dann ein, wenn ein früher genannter Verpflichteter 
nicht vorhanden ist. 

§ 3. Für Krankheits- und Todesfälle, welche sich in 
öffentlichen Kranken-, Entbindungs-, Pflege-, Gefangenen- und 
ähnlichen Anstalten ereignen, ist der Vorsteher der Anstalt 
oder die von der zuständigen Stelle damit beauftragte Person 
ausschliesslich zur Erstattung der Anzeige verpflichtet. 

§ 4. Die Anzeige kann mündlich oder schriftlich erstattet 
werden. Die Polizeibehörden haben auf Verlangen Meldekarten 
für schriftliche Anzeigen unentgeltlich zu verabfolgen. 

§ 5. Landesrechtliche Bestimmungen, welche eine weiter¬ 
gehende Anzeigepflicht begründen, werden durch dieses Gesetz 
nicht berührt. 

Durch Beschluss des Bundesraths können die Vorschriften 
über die Anzeigepflicht (§§ 1 bis 4) auf andere als die im § 1 
Abs. 1 genannten übertragbaren Krankheiten ausgedehnt 
werden. 

Ermittelung der Krankheit. 

§ 6. Die Polizeibehörde muss, sobald sie von dem Aus¬ 
bruch oder dem Verdachte des Auftretens einer der im § 1 
Abs. 1 genannten Krankheiten (gemeingefährliche Krankheiten) 
Kenntniss erhält, den zuständigen beamteten Arzt benach¬ 
richtigen. Dieser hat alsdann unverzüglich an Ort und Stelle 
Ermittelungen über die Art, den Stand und die Ursache der 
Krankheit vorzunehmen und der Polizeibehörde eine Erklärung 
darüber abzugeben, ob der Ausbruch der Krankheit festgestellt 
oder der Verdacht des Ausbruchs begründet ist In Noth- 
fällen kann der beamtete Arzt die Ermittelung auch vor¬ 
nehmen, ohne dass ihm eine Nachricht der Polizeibehörde zu¬ 
gegangen ist. 

In Ortschaften mit mehr als 10000 Einwohnern ist nach 
den Bestimmungen des Abs. 1 auch dann zu verfahren, wenn 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 8. 


Erkrankung^- oder Todesfälle in einem räumlich abgegrenzten 
Theile der Ortschaft, welcher von der Krankheit bis dahin 
verschont geblieben war, Vorkommen. 

Die höhere Verwaltungsbehörde kann Ermittelungen über 
jeden einzelnen Krankheits- oder Todesfall anordnen. So lange 
eine solche Anordnung nicht getroffen ist, sind nach der ersten 
Feststellung der Krankheit von dem beamteten Arzte Er¬ 
mittelungen nur im Einverständnisse mit der unteren Ver¬ 
waltungsbehörde und nur insoweit vorzunehmen, als dies er¬ 
forderlich ist, um die Ausbreitung der Krankheit örtlich und 
zeitlich zu verfolgen. 

§ 7. Dem beamteten Arzte ist der Zutritt zu dem Kranken 
oder zur Leiche und die Vornahme der zu den Ermittelungen 
über die Krankheit erforderlichen Untersuchungen zu gestatten. 
Auch kann bei Cholera-, Gelbfieber- und Pestverdacht eine 
Oeffnung der Leiche polizeilich angeordnet werden, insoweit 
dies zur Feststellung der Krankheit erforderlich ist. 

Der behandelnde Arzt ist berechtigt, den Untersuchungen, 
insbesondere auch der Leichenöffnung beizuwohnen. 

Die in §§ 2 und 8 aufgeführten Personen sind verpflichtet, 
über alle für die Entstehung und den Verlauf der Krankheit 
wichtigen Umstände dem beamteten Arzte und der zuständigen 
Behörde aut Befragen Auskunft zu ertheilen. 

§ 8. Ist nach dem Gutachten des beamteten Arztes der 
Ausbruch der Krankheit festgestellt oder der Verdacht des 
Ausbruchs begründet, so hat die Polizeibehörde unverzüglich 
die erforderlichen Schutzmassregeln zu treffen. 

§ 9. Bei Gefahr im Verzüge kann der beamtete Arzt 
schon vor dem Einschreiten der Polizeibehörde die zur Ver¬ 
hütung der Verbreitung der Krankheit zunächst erforderlichen 
Massregeln anordnen. Der Vorsteher der Ortschaft hat den 
von dem beamteten Arzte getroffenen Anordnungen Folge zu 
leisten. Von den Anordnungen hat der beamtete Arzt der 
Polizeibehörde sofort schriftliche Mittheilung zu machen. 

§ 10. Für Ortschaften und Bezirke, welche von einer 
gemeingefährlichen Krankheit befallen oder bedroht sind, so¬ 
wie für deren Umgegend kann durch die zuständige Behörde 
angeordnet werden, dass jede Leiche vor der Bestattung einer 
amtlichen Besichtigung (Leichenschau) zu unterwerfen ist. 

Schutzmassregeln« 

§ 11. Zur Verhütung der Verbreitung der gemeingefähr¬ 
lichen Krankheiten können für die Dauer der Krankbeitsgefahr 
Abspemmgs- und Aufsichtsmassregeln nach Massgabe der 
§§ 12 bis 21 polizeilich angeordnet werden. 

Die Anfechtung der Anordnung hat keine aufschiebende 
Wirkung. 

§ 12. Kranke und krankheits- oder ansteckungsverdäch¬ 
tige Personen können einer Beobachtung unterworfen, auch 
zu diesem Zwecke, sofern sie obdachlos oder ohne festen 
Wohnsitz sind oder berufs- oder gewohnheitsmässig umher¬ 
ziehen, in der Wahl des Aufenthalts oder der Arbeitsstätte 
beschränkt werden. 

§ 13. Die höhere Verwaltungsbehörde kann für den Um¬ 
fang ihres Bezirks oder für Teile desselben anordnen, dass 
zureisende Personen, sofern sie sich innerhalb einer zu be¬ 
stimmenden Frist vor ihrer Ankunft in Ortschaften oder Be¬ 
zirken aufgebalten haben, in welchen eine gemeingefährliche 
Krankheit ausgebrochen ist, nach ihrer Ankunft der Ortspolizei¬ 
behörde zu melden sind. 

§ 14. Für kranke und krankheits- oder ansteckungsver¬ 
dächtige Personen kann eine Absonderung angeordnet werden. 

Die Absonderung kranker Personen hat derart zu erfolgen, 
dass der Kranke mit anderen als den zu seiner Behandlung 


und Pflege bestimmten Personen nicht in Berührung kommt 
und eine Verbreitung der Krankheit thunlichst ausgeschlossen 
ist. Werden auf Erfordern der Polizeibehörde in der Behau¬ 
sung des Kranken die zu diesem Zwecke nothwendigen Ein¬ 
richtungen nicht getroffen, so kann, falls der beamtete Arzt 
es für unerlässlich und ohne Schädigung des Kranken für zu¬ 
lässig erklärt, die Ueberfübrung des Kranken in ein Kranken¬ 
haus oder in einen anderen geeigneten Unterkunftsraum an¬ 
geordnet werden. Dasselbe gilt, wenn die Absonderung nach 
dem Gutachten des beamteten Arztes in anderer Weise nicht 
durchführbar ist. 

Auf die Absonderung krankheits- oder ansteckungsverdäch- 
tiger Personen finden die Bestimmungen des Abs. 2 sinn¬ 
gemässe Anwendung. Jedoch dürfen krankheits- oder an¬ 
steckungsverdächtige Personen nicht in demselben Raume mit 
kranken Personen untergebracht werden, auch sollen an¬ 
steckungsverdächtige Personen von krankheitsverdächtigen Per¬ 
sonen soweit möglich getrennt bleiben. 

Wohnungen oder Häuser, in welchen erkrankte Personen 
sich befinden, können kenntlich gemacht werden. 

Für das berufsmässige Pflegepersonal können Verkehrs¬ 
beschränkungen angeordnet werden. 

§ 15. Die Landesbehörden sind befugt, für Ortschaften 
und Bezirke, welche von einer gemeingefährlichen Krankheit 
befallen oder bedroht sind, 

1. hinsichtlich der gewerbsmässigen Herstellung, Be¬ 
handlung und Aufbewahrung, sowie hinsichtlich des 
Vertriebs von Gegenständen, welche geeignet sind, 
die Krankheit zu verbreiten, eine gesundheitspolizei¬ 
liche Ueberwachung und die zur Verhütung der Ver¬ 
breitung der Krankheit erforderlichen Massregeln an¬ 
zuordnen; die Ausfuhr von Gegenständen der bezeich¬ 
nten Art darf aber nur für Ortschaften verboten 
werden, in denen Cholera, Fleckfieber, Pest oder 
Pocken ausgebrochen sind, 

2. Gegenstände der in No. 1 bezeichneten Art vom Ge¬ 
werbebetrieb im Umherziehen auszuschliessen, 

3. die Abhaltung von Märkten, Messen und anderen Ver¬ 
anstaltungen, welche eine Ansammlung grösserer 
Menschenmengen mit sich bringen, zu verbieten oder 
zu beschränken, 

4. die in der Schifffahrt, der Flösserei oder sonstigen 
Transportbetrieben beschäftigten Personen einer ge¬ 
sundheitspolizeilichen Ueberwachung zu unterwerfen 
und kranke, krankheits- oder ansteckungsverdächtige 
Personen sowie Gegenstände, von denen anzunehmen 
ist, dass sie mit dem Krankheitsstoffe behaftet sind, 
von der Beförderung auszuschliessen, 

5. den Schifffahrts- und Flössereiverkehr auf bestimmte 
Tageszeiten zu beschränken. 

§ 16. Jugendliche Personen aus Behausungen, in denen 
Erkrankungen vorgekommen sind, können zeitweilig vom 
Schul- und Unterrichtsbesuche fern gehalten werden. Hinsicht¬ 
lich der sonstigen für die Schulen anzuordnenden Schutz¬ 
massregeln bewendet es bei den landesrechtlichen Be¬ 
stimmungen. 

§ 17. In Ortschaften, welche von Cholera, Fleckfieber, 
Pest oder Pocken befallen oder bedroht sind, sowie in deren 
Umgegend kann die Benutzung von Brunnen, Teichen, Seen, 
Wasserläufen. Wasserleitungen sowie der dem öffentlichen 
Gebrauche dienenden Bade-, Schwimm-, Wasch- und Bedürf- 
nissanßtalteu verboten oder beschränkt werden. 

§ 18. Die Räumung von Wohnungen und Gebäuden, in 
denen Erkrankungen vorgekommen sind, kann, insoweit der 
beamtete Arzt es zur wirksamen Bekämpfung der Krankheit 


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15. April 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


171 


für unerlässlich erklärt, angeordnet werden. Den betroffenen 
Bewohnern ist anderweit geeignete Unterkunft unentgeltlich 
zu bieten. 

§ 19. Für Gegenstände und Räume, von denen anzu¬ 
nehmen ist, dass sie mit dem Krankheitsstoffe behaftet sind, 
kann eine Desinfektion angeordnet werden. 

Für Reisegepäck und Handelswaaren ist bei Aussatz, Cho¬ 
lera und Gelbfieber die Anordnung der Desinfektion nur dann 
zulässig, wenn die Annahme, dass die Gegenstände mit dem 
Krankheitsstoffe behaftet sind, durch besondere Umstände be¬ 
gründet ist. 

Ist die Desinfektion nicht ausführbar oder im Verhältniss 
zum Werthe der Gegenstände zu kostspielig, so kann die Ver¬ 
nichtung angeordnet werden. 

§ 20. Zum Schutze gegen Pest können Massregeln zur 
Vertilgung und Fernhaltung von Ratten, Mäusen und anderem 
Ungeziefer angeordnet werden. 

§ 21. Für die Aufbewahrung, Einsargung, Beförderung 
und Bestattung der Leichen von Personen, welche an einer 
gemeingefährlichen Krankheit gestorben sind, können beson¬ 
dere Vorsichtsmassregeln angeordnet werden. 

§ 22. Der Bundesrath ist ermächtigt, Bestimmungen über 
die Ausführung der in den §§ 12 bis 21 vorgesehenen Schuts- 
massregeln, insbesondere der Desinfektion zu beschliessen. 

§ 23. Die zuständige Landesbehörde kann die Gemeinden 
und im Falle ihrer Leistungsunfähigkeit die weiteren Kom¬ 
munalverbände dazu anhalten, diejenigen Einrichtungen, welche 
zur Bekämpfung der gemeingefährlichen Krankheiten noth- 
wendig sind, zu treffen. Wegen Aufbringung der erforder¬ 
lichen Kosten findet die Bestimmung des § 36, Satz 2 An¬ 
wendung. 

§ 24 [betrifft Quarantänevorschriften. Desgl. § 25 und 26]. 

§ 27. Der Bundesrath ist ermächtigt, über die bei der 
Ausführung wissenschaftlicher Arbeiten mit Krankheitserregern 
zu beobachtenden Vorsichtsmassregeln sowie über den Verkehr 
mit Krankheitserregern und deren Aufbewahrung Vorschriften 
zu erlassen. 

Entschädigungen. 

§§ 28—37 enthalten Vorschriften über die Entschädigung, 
die für Unbrauchbarmachung von Gegenständen bei Gelegen¬ 
heit der Desinfektion an die Eigenthümer zu zahlen sind. 

Allgemeine Vorschriften. 

§ 34. Die dem allgemeinen Gebrauche dienenden Ein¬ 
richtungen für Versorgung mit Trink- oder Wirthsohaftswasser 
und für Fortschaffung der Abfallstoffe sind fortlaufend durch 
staatliche Beamte zu überwachen. 

Die Gemeinden sind verpflichtet, für die Beseitigung der 
Vorgefundenen gesundheitsschädlichen Missstände Sorge zu 
tragen. Sie können zur Herstellung von Einrichtungen der 
im Abs. 1 bezeichneten Art, sofern dieselben zum Schutze gegen 
übertragbare Krankheiten erforderlich sind, jederzeit angehalten 
werden. 

Das Verfahren, in welchem über die hiernach gegen die 
Gemeinden zulässigen Anordnungen zu entscheiden ist, richtet 
sich nach Landesrecht. 

§ 35. Beamtete Aerzte im Sinne dieses Gesetzes sind 
Aerzte, welche vom Staate angestellt sind oder deren An¬ 
stellung mit Zustimmung des Staates erfolgt ist. 

An Stelle der beamteten Aerzte können im Falle ihrer 
Behinderung oder aus sonstigen dringenden Gründen andere 
Aerzte zugezogen werden. Die letzteren sind innerhalb des 
ihnen ertheilten Auftrages befugt und verpflichtet, diejenigen 
Amtsverrichtungen wahrzunehmen, welche in diesem Gesetz 
oder in den hierzu ergangenen Ausführungsbestimmungen den 
beamteten Aerzten übertragen sind. 


§ 36. Die Anordnung und Leitung der Abwehr- und 
Unterdrückungsmassregeln liegt den Landesregierungen und 
deren Organen ob. Die Zuständigkeit der Behörden und die 
Aufbringung der entstehenden Kosten regelt sich nach Landes¬ 
recht. Die Landesregierungen bestimmen, welche Körper¬ 
schaften unter der Bezeichnung Gemeinde, weiterer Kommu¬ 
nalverband und kommunale Körperschaft zu verstehen sind. 

§ 37. Die Behörden der Bundesstaaten sind verpflichtet, 
sich bei der Bekämpfung übertragbarer Krankheiten gegen¬ 
seitig zu unterstützen. 

§ 38. [Betrifft die Zuständigkeit der Heeres- und Marine¬ 
verwaltung für Massregeln im Bereich des Heeres und der 
Marine.] 

§ 40. Dem Reichskanzler liegt ob, die Ausführung dieses 
Gesetzes und der auf Grund desselben erlassenen Anordnun¬ 
gen zu überwachen. 

Wenn zur Bekämpfung der gemeingefährlichen Krank¬ 
heiten Massregeln erforderlich sind, von welchen die Gebiete 
mehrerer Bundesstaaten betroffen werden, so hat der Reichs¬ 
kanzler oder ein von ihm bestellter Kommissar für Herstellung 
und Erhaltung der Einheit in den Anordnungen der Landes¬ 
behörden zu sorgen und zu diesem Behufe das Erforderliche 
zu bestimmen, in dringenden Fällen auch die Landesbehörden 
unmittelbar mit Anweisungen zu versehen. 

§ 41. Ist in einer Ortschaft der Ausbruch einer gemein¬ 
gefährlichen Krankheit festgestellt, so ist das Kaiserliche Ge¬ 
sundheitsamt hiervon sofort auf kürzestem Wege zu benach¬ 
richtigen. Der Bundesrath ist ermächtigt, zu bestimmen, in¬ 
wieweit im späteren Verlauf dem Kaiserlichen Gesundheitsamte 
Mittheüungen über Erkrankungs- und Todesfälle zu machen sind. 

§ 42. In Verbindung mit dem Kaiserlichen Ge¬ 
sundheitsamte wird ein Reichsgesundheitsrath ge¬ 
bildet. Die Geschäftsordnung wird vom Reichskanzler 
mit Zustimmung des Bundesrathes festgestellt. Die 
Mitglieder werden vom Bundesrathe gewählt. 

Der Reichsgesundheitsrath hat das Gesundheits¬ 
amt bei der Erfüllung der diesem Amte zugewiesenen 
Aufgaben zu unterstützen. Er ist befugt, den Landes 
behörden auf Ansuchen Rath zu ertheilen. Er kann 
sich, um Auskunft zu erhalten, mit den ihm zu diesem 
Zwecke zu bezeichnenden Landesbehörden unmittel¬ 
bar in Verbindung setzen, sowie Vertreter absenden, 
welche unter Mitwirkung der zuständigen Landes¬ 
behörden Aufklärungen an Ort und Stelle einziehen. 

StrafTorschriften. 

§ 43. Mit Gefängniss bis zu zwei Jahren wird bestraft: 

1. wer wissentlich bewegliche Gegenstände, für welche 
eine Desinfektion polizeilich angeordnet war, vor Ausführung 
der angeordneten Desinfektion in Gebrauch nimmt, an Andere 
überlässt oder sonst in Verkehr bringt; 

2. wer wissentlich Kleidungsstücke, Leibwäsche, Bettzeug 
oder sonstige bewegliche Gegenstände, welche von Personen, 
die an einer gemeingefährlichen Krankheit litten, während 
der Erkrankung gebraucht oder bei deren Behandlung oder 
Pflege benutzt worden sind, in Gebrauch nimmt, an Andere 
überlässt oder sonst in Verkehr bringt, bevor sie den auf 
Grund des § 22 vom Bundesrathe beschlossenen Bestimmun¬ 
gen entsprechend desinflzirt worden sind; 

3. wer wissentlich Fahrzeuge oder sonstige Gerätschaften, 
welche zur Beförderung von Kranken oder Verstorbenen der 
in No. 2 bezeichneten Art gedient haben, vor Ausführung der 
polizeilich angeordneten Desinfektion benutzt oder Anderen 
zur Benutzung überlässt. 

Sind mildernde Umstände vorhanden, so kann auf Geld, 
strafe bis zu 1500 Mark erkannt werden. 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 8. 


Ist in Folge der Handlung ein Anderer von der Krank¬ 
heit ergriffen worden, so tritt Gefängnisstrafe von drei Mo¬ 
naten bis zu drei Jahren ein. Sind mildernde Umstände vor¬ 
handen, so kann die Strafe bis auf eine Woche Gefängniss 
ermässigt werden. 

§§ 44 u. 45. [Geldstrafen von 10—150 Mark werden für 
geringere Vergehen (gegen die Anzeigepflicht, die polizeilichen 
Anordnungen etc.) vorgesehen.] 

Schlussbestimmungen. 

§ 46. Landesrechtliche Vorschriften über die Bekämpfung 
anderer als der im § 1 Abs. 1 genannten übertragbaren Krank¬ 
heiten werden durch dieses Gesetz nicht berührt. 


Der erste Blick auf den Gesetzentwurf lehrt, dass das Ideal 
eines Reichsseuchengesetzes durch ihn nicht verwirklicht wird. 
Die verbündeten Regierungen haben, wie es (nach der Voss. 
Ztg.) in der Begründung des Entwurfs heisst, zwar erwogen, 
ob nicht noch weitere, zuweilen gleichfalls in bösartiger Form 
auftretende ansteckende Krankheiten in den Gesetzentwurf ein¬ 
bezogen werden sollten (zunächst Rückfallfieber und Ruhr, in 
zweiter Linie Darmtyphus, Diphtherie, Scharlach und Kindbett¬ 
fieber). Doch ist hiervon abgesehen worden, weil diese Er¬ 
krankungen nicht den Charakter von eigentlichen Volksseuchen 
haben, vielmehr zumeist nur in beschränktem Umfange an 
einzelnen Orten und in bestimmten Gegenden auftreten und 
zu ihrer Bekämpfung nicht Massnahmen erheischen, die sich 
über das ganze Reichsgebiet erstrecken.“ Die Abwehr dieser 
Krankheiten soll also nach wie vor den Landesregierungen 
überlassen bleiben. Für sie gilt in Preussen laut § 46 das 
Regulativ von 1835 unentwegt weiter. Von der Lungentuber¬ 
kulose und den Geschlechtskrankheiten, deren gemeingefähr¬ 
liche Bedeutung für das ganze Reichsgebiet ausser Frage steht, 
ist im Entwurf nicht die Rede. 

Bedeutsam ist die Schöpfung eines Reichsgesundheitsraths. 
Dieser soll eine unabhängige, dem Einfluss einzelnerVerwaltungs- 
stellen entzogene Behörde büden, die nicht blos im Rahmen 
des vorliegenden Gesetzes, sondern auch in andern Angelegen¬ 
heiten des öffentlichen Gesundheitswesens sich bethätigen. 
Z. B. soll in ihr das Kollegium der ausserordentlichen Mitglieder 
des Reichsgesundheitsamts und die beim Amte bestehende 
Kommission zur Bearbeitung des Deutschen Arzneibuches auf¬ 
gehen. Der Reichsgesundheitsrath soll eine Vereinigung her¬ 
vorragender Hygieniker und Techniker sein, deren Zusammen¬ 
setzung alle einseitigen Massnahmen verhüten und die Zweck¬ 
mässigkeit der gesundheitsp olizeilichenN euerungenverbürgen soll 

Wir behalten uns vor, auf die Einzelheiten des wichtigen 
Gesetzentwurfes noch näher einzugehen. 


Die Verbreitung der Geschlechtskrankheiten in Preussen« 

Wie den meisten Lesern dieser Zeitschrift bekannt sein 
dürfte, hat das Preussische Kultusministerium zum Zwecke 
einer umfassenden statistischen Erhebung durch Vermittelung 
der Aerztekammern sämmtliche Aerzte Preussens um Angaben 
darüber ersucht, wieviel geschlechtskranke Personen sich am 
30. April 1900 in der Behandlung jedes Einzelnen befinden. 

Bezüglich dieser Statistik ergreift in der Berliner Klin.- 
Wochenschrift Blaschko „in zwölfter Stunde“ das Wort, um 
Rathschläge zu ertheilen, mit deren Hilfe grosse Fehler« 
quellen, die der Statistik anhaften können, vermieden werden 
sollen. 

Nach dem Wortlaut der ministeriellen Verordnung sollen 
die Aerzte alle seit dem 1. April behandelten und noch in Be¬ 
handlung befindlichen Personen angeben. Woher weiss aber 
der Arzt in der Privatpraxis immer, ob ein oder der andere 


Patient noch in seiner Behandlung steht ? Es würde eine ganz 
willkürliche Zusammenstellung herauskommen, wenn der eine 
Arzt Patienten, die sich etwa 4 Wochen nicht haben sehen 
lassen, in sein Verzeichniss mit aufnähme, der andere solche 
wegliesse. Blaschko räth daher zu folgendem Modus: 

Jeder im Laufe des April behandelte Geschlechtskranke 
— gleichgiltig ob er auch früher schon behandelt worden ist 
oder nicht — wird in die entsprechende Rubrik des Frage¬ 
bogens eingetragen, und zwar zur Vermeidung von Doppel- 
Eintragungen nicht durch einen einfachen Strich, sondern mit 
Namen oder — was unbedenklicher sein dürfte — Buch¬ 
nummer. Nach dem 30. IV. werden diejenigen Kranken, die 
nachweislich geheilt oder einem andern Arzte bezw. einem 
Krankenhause zugegangen sind oder den Wohnort verlassen 
haben oder gestorben sind, gelöscht. 

So vermeidet man einige bedeutende Irrthümer. 

Von der Gewissenhaftigkeit der Kollegen hängt es ab, ob 
die Erhebungen zu einem zuverlässigen Ergebniss führen werden 
und ob sie demgemäss als Grundlage für die in Aussicht ge¬ 
nommenen Reformen werden dienen können. 

Wir schliessen uns dem verdienstvollen Verfasser in der 
dringenden Bitte an, dass die preussischen Aerzte sämmtlich 
recht genaue Angaben zu dieser Enquete liefern möchten. 


Neue Zeitschrift. 

Eine Vierteljahrsschrift zur wissenschaftlichen Erörterung 
der Alkoholfrage unter dem Titel „Der Alkoholismus 0 ist von 
den Herren Geh. San.-Rath Baer-Berlin, Prof. Dr. Böhmert- 
Dresden, Oberverwaltungsgerichtsrath Dr. von Strauss und 
Torney-Berlin und Dr. med. Waldschmidt-Charlottenburg be¬ 
gründet worden. Das uns vorliegende erste Heft enthält eine 
Reihe lesenswerther Abhandlungen von Aerzten und Laien. 


Der Aerztliche Klub von Berlin 
ersucht uns um Aufnahme der Mittheilung, dass auswärtige 
Aerzte, die sich vorübergehend in Berlin aufhalten, an jedem 
Mittwochabend im Klub, Central Hötel, Eingang Georgenstrasse, 
als Gäste willkommen sind. 


Aiizeigepflicht für Schälblasen. 

Das Berliner Polizei-Präsidium, welches schon im Jahre 
1896 den Hebammen Verhaltungsmassregeln bei Fällen von 
Schälblasen (Pemphigus neonatorum) ; vorgeschrieben hat, 
(Jahrg. 1897 dieser Ztschr. S. 64) ordnet neuerdings an, dass 
die Hebammen jeden in ihrer Praxis vorkommenden Fall dieser 
Krankheit dem zuständigen Bezirksphysikus anzuzeigen und 
sich beim Auftreten mehrerer Fälle der Ausübung ihres Be¬ 
rufes so lange zu enthalten haben, bis sie von dem Physikus 
Verhaltungsmassregeln bekommen. Ausserdem ist jeder Er¬ 
krankungsfall in ein Tagebuch einzutragen und auf die Zu¬ 
ziehung eines Arztes zu dringen. 


Die 25. Versammlung des Deutschen Vereins für öffent¬ 
liche Gesundheitspflege 

wird vom 12.—15. September 1900 in Trier abgehalten werden, 
ln Aussicht genommen sind folgende Verhandlungsgegenstände: 

1. Massnahmen zur Bekämpfung der Pest. 

2. Die kleinen Wohnungen in Städten, ihre Beschaffung 
und Verbesserung. 

3. Wasserversorgung mittelst Thalsperren in gesundheit¬ 
licher Beziehung. 

4. Ursachen und Bekämpfung der hohen Säuglingssterb¬ 
lichkeit. 

5. Hygiene des Fahrrads. 


Verantwortlich für den Inhalt: Dr. P. Leppmann in Berlin. — Verlag und Bigenthnm ron Richard Sohoetn in Berlin. — Druck ron Albert Damcke, Berlin-Schöneberg. 

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Die * AerstMehe BeehTentBndigen-Zeitnng 4 ereeheint monatlloh 
rvrelmml. Dieselbe lat xn bestehen durch den Buohhandel, 
die Poat (No. SS) oder duroh die Verla*«buehhsndlung ton 
Richard Sohoetx, Berlin NW., Luisenatr. 86, sum Preise 
ron Mk. 6.— pro Vierteljahr. 


Aerztliche 


Alle Manuskripte, Mittheilungen und redaktionellen Anfragen 
beliebe man xu senden an Dr. P. Leppmann, Berlin W., 
Kurfhretenstr. No. 8. Korrekturen, Rexensions-Kxemplare, 
SonderabdrUoke an die Verlagsbuchhandlung, Inserate und 
Beilagen an die Annoncen.Expedition von Rudolf Moese. 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und UnfaH-Heilknnde. 

Herausgegeben 

von 

Dr. L. Becker Dr. A Leppmann Dr. F. Leppmann 

Banltttsreth, Königlicher Phjrsikus, Vertrauen emrxt Senltlterath, Königlicher Phyalkn«, Arxt der Beobechtuugsanstalt för geistee- prakt. Arxt. 

rou Berufsgenostensohaflen und Schiedsgerichten. kranke Gefangene in Moabit-Berlin, Spoxlalarxt fUr Nerven- u. Geisteskranke. 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


VI. Jahrgang 1900. 


M 9. 


Ansgegeben am 1. Mai. 


Inhalt 


Originalien : Fürbringer, Zur Kenntniss der traumatischen Peri¬ 
typhlitis. S. 173. 

Go lim er, Ist ein Stelzfnss oder ein künstliches Bein zweckmässiger 
für den Arbeiter? S. 176. 

Referate: Chirurgie. Thiele, Ursache der sog. Fussgeschwulst. S. 179. 
Krapf, Distorsion des unteren Fussgelenks. S. 179. 

Leuw, Ein durch Laparatomie geheilter Zwerchfellbruch. 6.180. 
Innere Medizin. Schottmüller, Epityphlitis traumatica. S. 180. 
Bäumler, Zur Diagnose der durch gewerbliche Staubinhalation 
hervorgerufenen Lungenveränderungen. S. 180. 

Vergiftungen. Crone, Vergiftung durch Ballongas. S. 181. 

Stolle, Ein Fall von Hyoscin-Vergiftung. S. 181. 

Neurologie. Bum, Spinale Ataxie und ihre kompensatorische Be¬ 
handlung. S. 181. 

Ans Vereinen und Versammlungen. Freie Vereinigung der Chi¬ 
rurgen Berlins: Versammlungsbericht. — Biologische Ab- 
theilun gde s Ae rztl ich enV er eins Hamburg: Versammlungs¬ 
bericht. — Wiener medizinischer Klub: Versammlungs¬ 
bericht. S. 182. 


GerichtHohe Entscheidungen: Aus dem Ob er-Verwalte ngsgericht: 
Ein arzt-ähnlicher Titel. — Professeur hononaire ist weder ein 
akademischer Grad noch ein arztähnlicher Titel. S. 183. 

Ans dem Kammergericht: Der amerikanische Doktortitel. S. 184. 

Aus dem Reichs-Versicherungsamt: Fingerverletzung. — 
Für den Verlust des rechten Beines unterhalb des Knies 55 Pro¬ 
zent. 6. 184. 

Mitthellungen aus der englischen Literatur: Starrkrampf nach Nephror- 
rhaphie; Kniegelenksverrenkung; Pavor diurnus; Zerreissung der 
Schenkelarterie; Meningomyolitis bei Masern. S. 185. 

BQcherbespreohungen u. Anzeigen: Joseph. Die Prophylaxe bei Haut- und 
Geschlechtskrankheiten. — Zur Besprechung eingegangen. S. 187. 

Tagesgeschichte: Die öffentlichen Impfungen. — Der Fall Zehnder. — 
Die Geschäftsordnung für die ärztlichen Ehrengerichte und den 
ärztlichen Ehrengerichtshof. — Die Zulassung der Realgymnasial¬ 
abiturienten zum ärztlichen Studium. — Zum Reichsseuchenge¬ 
setz. — Zur Medizinalreform in Preussen. S. 187. 


Zur Kenntniss der traumatischen Perityphlitis. 

Von 

Prof. Dr. Furbringer-Berlin. 

Bei der erdrückend reichen Literatur der Blinddarment¬ 
zündung und der nicht allzu kurzen Frist, die seit Einführung 
der Unfallsgesetzgebung verflossen, muss die stiefmütterliche 
Behandlung der traumatischen Form der Krankheit Befremden 
erregen. Dies um so mehr, als die Thatsache der Entstehung 
derselben aus Anlass von Unfällen seit Jahren als erwiesen 
gelten muss. Insbesondere verlautet in den gangbaren klini¬ 
schen Lehrbüchern über unser Thema*) wenig oder gar nichts. 
Noch die meiste Berücksichtigung lässt ihm wohl Pribram 
in der neuesten Bearbeitung der Krankheiten des Darmes im 
2. Bande des Ebstein-Schwalbe’sohen Handbuchs der prak¬ 
tischen Medizin (1899) angedeihen. Dieser Autor schreibt dem 
Trauma „grössere Bedeutung“ zu, nachdem er oft einen Stoss 


*) Wir haben hier nur die bekannten schweren, freilich nicht 
obligaten (Sonnonburg) Folgezustände der durch bakterielle Ne¬ 
krose bedingten Entzündung des Wurmfortsatzes im Sinne, für welche 
letztere leider noch immer die hybride, das Sprachgefühl beleidigende 
Bezeichnung „Appendicitis* (Fitz) mehr beliebt wird, als die von 
Nothnagel und Küster vorgeschlagenen Namen „Skolikoiditis* 
und „Epityphlitis“. Es scheidet also Alles aus, was nicht mit dieser 
Form von Perityphlitis zu thun hat. 


gegen die Unterbauchgegend, zumal bei Bewegungsspielen, 
hat beschuldigen hören, und weist auf die Möglichkeit der 
Herbeiführung perityphlitischer Erkrankung schon durch ein 
geringes Trauma auf dem Wege einer Perforation oder Lösung 
von Adhäsionen bei bereits vorhandener Entzündung des Wurm¬ 
fortsatzes. Da für ihn die Rolle des Traumas als Gelegen¬ 
heitsursache selbstverständlich, wird für solche Fälle die Ent¬ 
schädigungspflicht in Bezug auf die Unfallversicherung — nicht 
die Verantwortlichkeit in Straffällen — bejaht. Eine ähnliche, 
aber etwas weniger liberale Haltung bewahrt Nothnagel in 
seiner nur ein Jahr älteren Darstellung der „Skolikoiditis und 
Perityphlitis“ im 17. Bande seines bekannten Sammelwerks; 
er giebt die Möglichkeit einer gelegentlichen Beschleunigung 
der Krankheit durch starke Körperanstreugungen, Erschütte¬ 
rungen oder die Iliocöcalgegend direkt treffende Gewaltein¬ 
wirkungen zu, hebt indess hervor, dass das Trauma hier die 
eigentliche Krankheit nicht veranlasst hat. Auch das seltene 
Vorkommen eines ähnlichen Krankheitsbildes durch Einwirken 
des Traumas auf einen gesunden Appendix wird als möglich 
nicht geleugnet, doch eine Uebereinstimmung des Prozesses 
mit der gewöhnlichen Perityphlitis abgelehnt. 

Auch unsere speziellen Lehrbücher der Unfallerkrankun¬ 
gen fertigen unser Thema relativ kurz und zum Theil in ab¬ 
weichender Auffassung ab. So hebt Thiem (1898) bei ein¬ 
gehender Behandlung der eigentlichen Darmentzündungen die 


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Aerztliche Sachverständigen- Zeitung. 


No. 9. 


Seltenheit hervor, mit welcher Träger perityphlitischer Eiter¬ 
herde in der Lage sind, Betriebsarbeiten vorzunehmen, wes¬ 
halb es ihm fraglich erscheint, ob hier sekundäre Perforativ- 
peritonitiden als Unfallsfolgen aufzufassen sein werden. L. 
Becker hingegen spricht direkt von traumatischer Perity¬ 
phlitis, auf die einschlägigen Berichte von F. Epstein ver¬ 
weisend, in denen auch der Wurmfortsatz als Ausgangspunkt 
unserer Krankheit eine Rolle spielt. Ich habe diese Arbeit, 
eine Leipziger Dissertation (1894), welche über innere Er¬ 
krankungen des Intestinaltractus, speziell des Darmes, nach 
Unterleibstraumen sich verbreitet, eingesehen und finde nicht 
weniger als sechs bemerkenswerthe, unser Thema betref¬ 
fende Fälle aus der Breslauer medizinischen Klinik beschrieben, 
darunter einige typische, die einen Zweifel an der Abhängig¬ 
keit von den Traumen nicht wohl zulassen. Letztere waren 
gegeben in Stössen gegen den rechten Unterleib seitens eiser¬ 
ner BettstellenfÜ88e beim Transport. Sturz von der Treppe 
mit Ueberschlagen, Fusstritten, Schlag mit einer Feuerzange 
ins Abdomen und Hinwerfen. Einige gleichsinnige, vom Autor 
mitgetheilte fremde Beobachtungen (Stanley, Belluzzi, 
Bergstrand und Späth) scheinen, so weit die Referate einen 
Schluss zulassen, grossen Theils bezüglich des traumatischen 
Ursprungs und der Natur des Leidens gleichfalls einwandsfrei. 
Epstein hat es sich auch angelegen sein lassen, dem Wie 
der traumatischen Entstehung unserer Krankheit näher zu 
treten. Von der durch die Kompression des aufgeblähten 
Blinddarmes veranlassten Ruptur der Serosa und Muscularis 
abgesehen, welche die Schleimhaut ihres schützenden Ueber- 
zuges beraubt und einen exakten Abschluss der Mikroorganis¬ 
men des Darminhalts vom Peritoneum aufhebt, kommt eine 
primäre Läsion der Schleimhaut durch Fremdkörper und eine 
Quetschung der Darmwand überhaupt in Betracht. Beides 
leistet der Mikroorganismendurchwanderung des Gewebes Vor¬ 
schub. Wie weit diese Theorien mit dem Wurmfortsatz als 
primärem Ausgangspunkt der Krankheit rechnen, also auf eine 
Trennung der Prozesse im Sinne der Nothnagel’schen An¬ 
schauung (8. o.) dabei Bedacht genommen wird, ist nicht recht 
ersichtlich. Dasselbe gilt von dem durch Uhl in einer Würz¬ 
burger Dissertation (1887) beschriebenen, Epstein entgange¬ 
nen, v. Leube’schen Falle von Perityphlitis traumatica. Be¬ 
merkenswerth ist hier die eigens erwähnte vollständige, mit 
regelmässigem Stuhlgang einhergehende Gesundheit des Pa¬ 
tienten, eines kräftigen, 25jährigen Büttners, vor dem Unfall. 
Letzterer kam dadurch zu Stande, dass beim Versuch, ein 
120 Liter Liqueur enthaltendes Fass auf eine Rampe zu 
heben, dasselbe zurückprallte und den Unterleib traf. Ledig¬ 
lich die UeberanBtrengung beim Heben eines schweren Steines 
wird in dem Handbuch der Unfallverletzungen von C. Kauf¬ 
mann (1897) als wahrscheinliche Ursache (gemäss Obergut¬ 
achten) einer tödtlichen Blinddarmentzündung aufgeführt. 

Endlich behandelt R. Stern unser Thema im Schlussheft 
seiner klinischen Studien über traumatische Entstehung innerer 
Krankheiten (1900) und zwar am eingehendsten. Werthvoll 
ist die gesammelte, zum Theil durch die Autopsie oder La¬ 
parotomie kontrolirte Kasuistik, an welcher Delorme, 
Fövrier, Jalaquir, Mugnier, Späth und Nimier Theil 
haben. Als Traumen finden sich verzeichnet Fusstritte und 
Hufschläge in die rechte Bauchseite bezw. unterhalb des 
Nabels, Sturz mit dem Abdomen gegen eine Brettecke und 
Fall aus der Höhe direkt auf den Bauch. In allen Fällen 
war das klinische Bild der Perityphlitis gegeben, allein nicht 
immer hatte sich der Wurmfortsatz als primärer Heerd der 
Krankheit erwiesen, vielmehr letztere auch von Läsionen des 
Coecums und selbst einer benachbarten Dünndarmschlinge 
ihren Ausgang genommen; der Autor belegt deshalb eine 


weitere Zusammenstellung in Tabellenform, an welcher sich 
auch zum Theil die von uns oben erwähnten Fälle betheiligen, 
vorsichtiger Weise mit dem Sammelnamen der Peritonitis 
circumscripta fossae iliacae dextrae. Für Stern liegt kein 
Grund zur Annahme vor, dass der normale Wurmfortsatz be¬ 
sonders leicht von einem Trauma getroffen werden könnte, 
weshalb er, zumal in Hinsicht auf die Häufigkeit latent ver¬ 
laufender Entzündungen des Appendix, die Umwandlung des 
letzteren in eine akute Entzündung durch das Trauma be¬ 
sonders mit Ausgang in Perforation in den Vordergrund stellt. 

Man sieht, dass über traumatische Blinddarmentzündung 
mehr beobachtet und gearbeitet worden ist, als man nach den 
lehrbuchmässigen klinischen Darstellungen vermeinen möchte. 
Freilich darf man auch unter der Voraussetzung, dass dem 
aufmerksamen Späher in der Literatur noch so mancher 
sichere Fall aufstossen würde, von einer relativen Häufigkeit 
nicht entfernt sprechen. Das wird auch dadurch illustrirt, 
dass sorgfältige Beobachter in der Anamnese nur ganz aus¬ 
nahmsweise von Traumen zu hören bekommen; so begegneten 
Körte und Borchardt (Mittheil. a. d. Grenzgebieten II, 1897) 
in 150 Fällen nur dreimal Berichten von Unfällen (Stemmen 
eines Drillbohrers, Stoss vor den Leib); nach dem Sanitäts¬ 
bericht über die Preussische Armee (1892—94) waren 30 von 
533 Fällen von Blinddarmentzündung Traumen (Quetschungen 
des Bauches, intensive Erschütterungen etc.) voraufgegangen. 
Wir selbst erinnern uns derlei Angaben bei einem nicht kleinen 
Material in noch weit geringerer Frequenz. Es muss also die 
traumatische Perityphlitis als seltene Krankheit gelten und 
diese Seltenheit des Vorkommens dürfte im Verein mit der 
unter Umständen noch immer schwierigen Entscheidung in 
Entschädigung8- und Straffällen die Fortsetzung der Kasuistik 
durch Veröffentlichung neuen Materials in gedrängter Form 
rechtfertigen. Ihr sollen einige Bemerkungen über den ver- 
muthlichen Mechanismus der traumatischen Entstehung der 
Krankheit folgen. 

Es handelt sich zunächst um drei Fälle, in denen der 
Zusammenhang der Krankheit mit dem erlittenen Unfall be¬ 
jaht werden konnte bezw. weit überwiegende Wahrscheinlich¬ 
keit für ihn sprach. Ich wünschte wohl, dass hier und da 
eine korrektere bezw. sicherere Grundlage des Urtheils gegeben 
gewesen wäre, als die Umstände des Falles es zugelassen. 

Der erste Fall betrifft einen 50 jährigen Kaufmann, an 
dessen Krankenbett ich vom San.-Rath H. gerufen worden. 
Der tödtliche Ausgang der Krankheit hatte dann eine Ver¬ 
sicherungsgesellschaft veranlasst, sich auch an mich zu 
wenden. Nach glaubhaften Angaben hatte der Kranke vier 
Tage vor der Konsultation etwa eine halbe Stunde nach dem 
Heben einer etwa 70 Pfund schweren Kiste über Schmerzen 
im rechten Unterleib geklagt. Von Stund an entwickelte sich, 
woran der Inhalt der Beobachtung des behandelnden Arztes 
nicht zweifeln lassen konnte, allmählich eine richtige Perity¬ 
phlitis. Ich selbst fand bereits die Zeichen einer diffusen 
Peritonitis mit aufgetriebenem stark gespanntem Leib, fort¬ 
währendem Aufstossen und Erbrechen, Fieber, schnellem 
Pulse vor. Tod nach einigen Tagen. Mein Gutachten lautete 
u. A.: Ist an dem Zusammenhänge der tödtlichen Bauchfell¬ 
entzündung mit der Blinddarmentzündung nicht wohl zu 
zweifeln, so bedarf die Frage der Veranlassung der letzteren 
durch das Heben einer besonderen Erörterung. Nach dem 
ganzen Charakter und Verlauf der Krankheit muss voraus¬ 
gesetzt werden, dass es sich um einen Durchbruch im Wurm¬ 
fortsatz des Blinddarms gehandelt hat. Ein gesunder Darm 
aber erleidet aus Anlass des Hebens einer noch so schweren 
Last keine Zusammenhangstrennung. Insoweit muss ich der 
Anschauung des Vertrauensarztes beitreten. Allein es geht 


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1. Mai 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


17B 


nicht an, den gefragten Zusammenhang aus diesem Grunde 
schlicht abzulehnen, insofern die Möglichkeit vorliegt, dass 
unter der Einwirkung der offenbar in bedeutendem Masse in 
Anspruch genommenen Bauchpresse Darminhalt aus dem 
Blinddarm in den Wurmfortsatz gedrungen, eingedrückt worden 
ist und — unter Einwirkung einer Schleimhautverletzung — 
die Entzündung bezw. zum Durchbruch führende Geschwürs¬ 
bildung auf dem Wege des Bakterienfrasses eingeleitet hat. 
Dass der Kranke schon vor dem „Unfall“ an Blinddarment¬ 
zündung gelitten bezw. eine durch Geschwürsbildung veran- 
lasste dünne Stelle in seinem Wurmfortsatz beherbergt habe, 
welche durch die Bauchpresse zum Platzen gebracht worden, 
ist unwahrscheinlich: Ich kann mir kaum vorstellen, dass ein 
mit der genannten Darmentzündung behafteter Patient ganz 
beschwerdefrei bezw. in der Lage gewesen, sich noch mit 
schwerem Kistenheben abzugeben. Vorstehende Erwägungen 
gelten nur unter der Voraussetzung, dass die Angaben über 
das Gewicht der Last und die Kontinuität der Erscheinungen 
den Thatsachen im Wesentlichen entsprechen; aber auch unter 
dieser Bedingung ist der Zusammenhang nur als wahrschein¬ 
licher, nicht als erwiesener anzusehen, ein zufälliges Zu¬ 
sammentreffen nicht unbedingt auszuschliessen. 

Im zweiten Falle handelte es sich um einen Schul¬ 
knaben, bei welchem im Anschluss an eine Züchtigung durch 
den Klassenlehrer schwere, zum Tode führende Symptome 
von Perityphlitis und diffuse Bauchfellentzündung in die Er¬ 
scheinung traten. Die gerichtsärztliche Section ergab eine 
eitrige Perforativperitonitis. Das eingeforderte Obergutachten, 
an dem ich als Korreferent betheiligt, ist fast ausschliesslich 
geistiges Eigenthum meines Kollegen Herrn Medizinalrath 
Lindner, welcher u. A. etwa Folgendes zum Ausdruck 
brachte: Der Wurmfortsatz steht als Hohlorgan mit der Höhle 
des Blinddarms in offener Verbindung. In seinem Innern be¬ 
findet sich gar nicht so selten etwas Koth ohne jede Be¬ 
schwerde oder mit mehr oder weniger Reizerscheinungen. 
Bei Schmerzen liegen die Verhältnisse nicht mehr ganz 
normal. Bei Verletzung der Schleimhaut als schützender Decke 
kann es zu ernsteren Erscheinungen kommen. Die Ent- 
zündungserreger dringen in die tieferen Schichten ein und in 
die Bauchhöhle vor. Bei Durchbohrung der Wand, ehe sich 
schützende Verwachsungen ~ bilden konnten, kommt es zur 
Bauchfellentzündung, welche meist zum Tode führt. Diese 
Verhältnisse liegen hier vor. Die Entzündung des Wurmfort¬ 
satzes, welche die Durchbohrung veranlasste, ist wenige 
Stunden nach der Züchtigung entstanden. Es dürfte — mit 
Rücksicht auf die Schilderung des Krankheitsverlaufes durch 
die Zeugen — kaum einem Zweifel unterliegen, dass ein ur¬ 
sächlicher Zusammenhang besteht. Aber nicht die Züchtigung 
als solche aufs Gesäss ist die Ursache, sondern der Umstand, 
dass der Knabe mit dem Bauche auf eine Bank gelegt wurde 
und heftige Abwehrbewegungen (Strampeln und Schlagen mit 
den Beinen) gemacht wurden. Dadurch entstanden erhebliche 
Drucksohwankungen in der Bauchhöhle, die, zumal der Ge¬ 
prügelte von schlaffen Fasern und seine Bauchdecke wenig 
widerstandsfähig, auf dem Wege der Erhöhung des Innen¬ 
drucks im Blinddarm und seinem Anhang geeignet waren, 
eine Verletzung der Schleimhaut des letzteren zu veranlassen. 
Es ist dabei gleichgiltig, ob vorher schon Koth im Wurmfort¬ 
satz gewesen, in welchem Falle die Schleimhaut für die Ver¬ 
letzung noch leichter zugänglich war, oder solcher erst ein¬ 
gepresst worden. Die Klagen des Knaben über Schmerzen 
im „Magen“ vor der Züchtigung haben ihren Grund möglicher¬ 
weise in dem früheren Vorhandensein von Koth im Anhang 
des Blinddarms. Auf Grund vorstehender Erwägungen, denen 
ich nur beizutreten vermochte, musste der traurige Fall im 


Sinne der Fragestellung dahin begutachtet werden: Es ist 
fraglich, ob schon vor der Züchtigung Darminhalt im Wurm¬ 
fortsatz vorhanden gewesen; die alleinige Ursache der tödt- 
lichen Erkrankung konnte er nicht gebildet haben; vielmehr 
war letztere eine Folge der Abwehrbewegungen. Also musste 
ein mittelbarer Zusammenhang anerkannt werden. 

Bezüglich des dritten Falles, eine Unfallversicherungssache 
kann ich mich wesentlich kürzer fassen. Hier hatte eine höhere 
Behörde von mir ein Obergutachten darüber gewünscht, ob die 
von einem verstorbenen Kolonisten ausgeführte Arbeit, das 
Heben und Aufladen von Dünger, eine mitwirkende wesent¬ 
liche Ursache für seine tödtliche Erkrankung gewesen sei 
bezw. den Tod wesentlich beschleunigt habe. Bei dem bedauer¬ 
lichen Abgang einer Obduktion war eine ganz bestimmte 
Diagnose nicht mehr zu stellen, doch sprach überwiegende 
Wahrscheinlichkeit dafür, dass es sich um eine Peritonitis 
mit Darmverschluss oder paralytischem Ileus im Anschluss 
an eine rückfällige Perityphlitis gehandelt. Unter solchen 
Umständen musste ich nicht nur die genannte Betriebs- 
thätigkeit als geeignet zur Auslösung der letztgenannten Krank¬ 
heit bezeichnen, sondern auch mit dem Anschluss der Erschei¬ 
nungen an das Heben und Aufladen der nicht leichten Lasten 
einen ursächlichen Zusammenhang im Sinne der Fragstellung 
begründen. Genügt die mit einer erheblichen und wechseln¬ 
den Inanspruchnahme der Bauchpresse verbundene Anstren¬ 
gung schon unter Umständen zur Herbeiführung einer Blind¬ 
darmentzündung dadurch, dass der unter erhöhtem Druck 
stehende Darminhalt in den Wurmfortsatz eingepresst wird und 
daselbst als bakterienüberladener Fremdkörper stagnirend unter 
Mithülfe von Schleimhautläsionen nekrotisirende Prozesse anzu¬ 
regen, um wie viel mehr muss das der Fall bei schon voraus¬ 
gegangenen Attaquen der zu Rückfällen in erheblichem Grade 
geneigten Krankheit der Fall sein. Jedenfalls durfte ich der 
Ueberzeugung Raum geben, dass der Verunglückte ohne die 
genannte Arbeit eine wesentlich längere Zeit gelebt haben würde. 

Hingegen habe ich in einem vierten Fall die Bejahung des 
Zusammenhanges von Tod und Unfall nicht zu bestätigen ge¬ 
wagt, obwohl der erstere in eindeutiger Weise durch eine dif¬ 
fuse Peritonitis als Folge einer Wurmfortsatzperforation herbei¬ 
geführt worden und auch der letztere — Stoss eines Brettes gegen 
den Rumpf — zu Bedenken nicht Anlass gegeben. Und doch 
musste ich Anstand nehmen, eine hinreichend wahrscheinliche 
Abhängigkeit zu konstruiren, da der Durchbruch, das Signal 
zum Ausbruch der Bauchfellentzündung, erst in der vierten 
Woche nach dem Unfall vor sich gegangen. Letzterer hatte 
eine Pleuritis sicca ausgelöst, deren klinische Aeusserungen 
durch die Blinddarmbeschwerden abgelöst worden waren. Also 
wohl eine nur zufällige Kontinuität der Erscheinungen. 

Ein Rückblick auf die drei „positiven“ Fälle lässt zunächst 
die Art des Traumas bemerkenswerth erscheinen: nicht Ge¬ 
walteinwirkungen durch Stoss oder Fall, sondern Heben von 
Lasten bezw. Muskelüberanstrengung durch intensive Bewe¬ 
gung, worauf auch Nothnagel und Kaufmann die Auf¬ 
merksamkeit gelenkt. Zum näheren Verständnis des inneren 
Zusammenhangs solcher Unfälle mit der Krankheit bedarf es vor 
Allem die Berücksichtigung der Thatsache, dass die Epityphlitis 
mindestens zwei ursächliche Momente — Anwesenheit von 
Bakterien und Gewebsverletzung — zur Voraussetzung 
hat. Freilich kann schon eine kleine Epithelabschürfung, eine 
Spur Darminhalt genügen. Mit Nachdruck muss aber auf den 
anscheinend nicht allen Aerzten geläufigen Umstand verwiesen 
werden, dass nicht nur recht häufig der Anhang des Blind¬ 
darms Koth ohne jede Störung beherbergt, sondern dass auch 
mannigfache Läsionen des Appendix trotz gleichzeitiger An¬ 
wesenheit von Darminhalt eine Nekrose nicht zu Stande bringen 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 9. 


müssen. Wie sollte man die am Sektionstische bei grösserem 
Material immer und immer wieder dem Beobachter entgegen¬ 
tretenden Befunde von Kothsteinen und sonstigen Fremdkör¬ 
pern mit Verletzungsspuren im Wurmfortsatz, ohne dass im 
Leben daselbst bemerkenswerthe Entzündungsprozesse abge¬ 
spielt, anders deuten sollen? Man kann sich da des Eindrucks 
nicht erwehren, dass noch ein weiterer unbekannter Faktor 
im Spiele sein müsse, um das wirksame Haften der Entzün¬ 
dungserreger zum obligaten zu gestalten.*) Mir selbst drängt 
sich der Vergleich mit dem Wunderysipel oder der Haut¬ 
phlegmone auf. Auch hier bildet offenbar die Zahl der posi¬ 
tiven Fälle nur einen Bruchtheil derjenigen, in denen die 
Infektion ausbleibt, obwohl Eingangspforte und gesetzmässiger 
Mikroorganismus als getreue Bundesgenossen gegeben sind. 

So lange wir aber über diese letzte Instanz in der Qenese 
unserer Krankeit nicht bindende Vorstellungen besitzen, wer¬ 
den wir uns bei der Ergründung der beiden genannten noth- 
wendigen Vorbedingungen als Hauptgrundlagen des Leidens 
für den Einzelfall zu bescheiden haben. Diese Nachweise 
werden freilich auch hier in der Unfallpraxis nur spärlich 
gesät sein, aber der Begriff der Wahrscheinlichkeit pflegt aus¬ 
zureichen. 

In unseren Fällen beherrscht, wie bereits in den Gut¬ 
achten zum Ausdruck gebracht, der intensiv gesteigerte Innen¬ 
druck des Darmes in Folge übermässiger Inanspruchnahme der 
Bauchpresse den Mechanismus der Entstehung der Krankheit. 
Freilich wird man sich unter der Voraussetzung eines ge¬ 
sunden Appendix nicht vorstellen dürfen, dass dieses Mo¬ 
ment an sich eine Verletzung herbeizuführen im Stande sei. 
Der gesunde Darm reisst nur auf richtige Gewalteinwirkungen 
hin. Aber es begreift sich, dass da, wo bereits Kothsteine 
oder sonstige Fremdkörper im Blinddarmanhang lagern, durch 
die Lokomotion dieser Schleimhautverletzungen gesetzt werden 
können bzw. beim Einpressen solcher Gegenstände aus dem 
Cavum des Blinddarms unter erhöhtem Druck Wunden — eine 
geringfügige Abschürfung genügt unter Umständen zum wirk¬ 
samen Haften der Bakterien — zu entstehen vermögen. Schon 
der „normale* Koth kann reich an Einschlüssen sein, geeignet, 
unter den genannten Bedingungen die Kontinuität der schüt¬ 
zenden Epitheldecke zu gefährden. 

Dass der auf den Blinddarm ausgeübte Druck in der That 
im Stande ist, auf dem Wege der Kompression seines 
Inhalts diesen in den leeren Wurmfortsatz über¬ 
treten zu lassen, habe ich, falls diese Möglichkeit wirklich 
beanstandet werden sollte, durch ein kleines, möglichst ein¬ 
faches Experiment ohne Weiteres zur Anschauung bringen 
können. Der mit dem Ende des Ileums und Anfang des Colons 
herausgeschnittene Blinddarm wurde ausgewaschen, an dem 
einen Ende abgebunden, mit Farbstofflösung gefüllt und nun¬ 
mehr ganz abgeschlossen. Ohne Anstand drang letztere, als 
auf das Organ ein relativ mässiger Druck mit den Fingern 
ausgeübt wurde, was schon von aussen zu erkennen war, in 
den leeren Anhang. Beim Aufschneiden des letzteren erwies 
sich die Schleimhaut in grosser Ausdehnung mit dem Farb¬ 
stoff imbibirt. Auch bei einem zweiten Versuch, in welchem 
der Blinddarm mit der Farbstofflösung und Luft mässig ange¬ 
füllt wurde, war das Uebertreten der ersteren, freilich in nur 

*) Anm. Ich glaube hier u. A. auf die Beurtheilung von „Appen- 
dicitisexperimenten* an Thieren durch Sonnenburg und Mühsam 
(D. Ztschrift. f. Chirurgie Bd. 55) aufmerksam machen zu sollen. Der 
Wurmfortsatz des Kaninchens ertrug sehr erhebliche Traumen, ohne 
dass — trotz bakterieller Schädigungen — nothwendig der mensch¬ 
lichen Krankheit ähnliche Erscheinungen entstanden. Es wird des¬ 
halb auch der Werth derartiger Versuche als ein für das Verständ- 
niss der Erkrankung beim Menschen nur geringer beurtheilt. 


geringer Menge, nachzuweisen. Es versteht sich von selbst, 
dass im lebenden Körper das Coecum in offenster Verbindung 
mit dem Krumm- und Grimmdarm steht; allein der Begriff 
des geschlossenen Bauchraumes gestattet ohne Weiteres den 
Vergleich mit dem isolirten und abgebundenen Organ, auf das 
wir im Experiment, nachdem einmal die Bauchhöhle der Leiche 
geöffnet, angewiesen sind. 

Alles in Allem: der leere Appendix kann aus dem Blind¬ 
darm infektiöses Material beziehen, sobald Druck auf den letzte¬ 
ren zur Kompression seines Inhaltes führt. 

Endlich muss auf jene offenbar nicht so kleine Kategorie 
von Fällen verwiesen werden, in denen eine bereits bestehende 
vorgeschrittene Usur der Appendixwand durch Kothsteine und 
dergleichen durch die intensiv gesteigerte Bauchpresse aus dem 
Stadium der Latenz in dasjenige der Perforation mit ihren 
schweren Folgen übergeführt wird oder das Trauma den Rück¬ 
fall auslöst. 

Fasse ich den Inhalt der einschlägigen Literatur mit dem¬ 
jenigen meiner Beobachtungen zusammen, so führt mich eigene 
Ueberlegung in mehr oder weniger wesentlicher Uebereinstimm- 
ung mit den Autoren zu folgendem Schluss: Mannigfache 
Unfälle von der Ueberanstrengung bis zur brutalen 
Gewalteinwirkung können Perityphlitis herbeifüh¬ 
ren bezw. die Rolle wesentlich mitwirkender Ur¬ 
sachen derselben spielen. Das geschieht entweder dadurch, 
dass das Trauma bei bereits latent bestehender Epity- 
phlitis zur Perforation führt, oder dadurch, dass der Koth 
bezw. Fremdkörper beherbergende Appendix auf dem 
Wege der Ge websläsion oder selbst der gesunde und leere 
Wurmfortsatz durch letztere im Verein mit der Bakterien¬ 
einwanderung in Entzündung und Nekrose versetzt 
wird, die ihrerseits später zur Perityphlitis führt. 


Nachtrag: Vorstehendes war der Hauptsache nach bereits 
niedergeschrieben, als mir im neuesten Heft der Mittheilungen 
aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie (VI, 1, 2) 
eine „Epityphlitis traumatica* betitelte Abhandlung von Dr. 
Schottmüller und der Lenhartz’schen Abhandlung des 
Hamburger allgemeinen Krankenhauses vor Augen kommt. Der 
Autor giebt eine Schilderung dreier eigener, durch allgemeine 
Peritonitis komplizirter Fälle, die durch Operation und Sektion 
in werthvoller Weise sicher gestellt worden. Als Traumen waren 
wirksam der Stoss einer Deichsel in die rechte Bauchseite, 
Fu8stritte gegen den Leib, Springen in der Turnstunde. In 
allen drei Fällen fand sich ein Kothstein im Wurm. Verfasser 
stellt sich vor, dass der Fremdkörper ein „zunächst noch un¬ 
schädliches“ oder latent verlaufendes Geschwür erzeugt habe, 
bis das Trauma die Darmwand zerrissen. Selbstverständlich 
trifft ein solcher Vorgang nur für einen Theil der traumati¬ 
schen Formen unserer Krankheit zu. Ich verweise auf das 
Vorstehende. Im Uebrigen wird vom Autor, der mehr das 
klinische und therapeutische Interesse vertritt, auf die Bedeu¬ 
tung seiner Beobachtungen für die Gesetzgebung nicht einge¬ 
gangen, die für uns Hauptzweck war. 


Ist ein Stelzfuss oder ein künstliches Bein zweck¬ 
mässiger für den Arbeiter? 

Von 

Dr. R. Gollmer, 

Arst bei der Gothaer Lebenfverstcherangsbank. 

In No. 21, Jahrgang 1899 dieser Zeitung, Seite 454, findet 
sich unter „Gerichtliche Entscheidungen“ ein vom Vorstande 
der Sektion U (Bochum) an das Reichs-Versicherungsamt ge- 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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richteter Bericht, in dem auf die Zweckmässigkeit von Stelz- 
Hissen gegenüber künstlichen Gliedmassen hingewiesen ist. 

Die genannte Sektion, so heisst es fast wörtlich daselbst, habe 
bisher allen Unfallverletzten, wenn es sich um Verlust einer unteren 
Extremität handelte, ein künstliches Bein geliefert. Auf Grund zehn¬ 
jähriger Erfahrungen sei sie jedoch zu der Ueberzeugung gelangt, 
dass die künstlichen Beine für die auf Verrichtung gröberer Arbeiten 
angewiesenen Arbeiter keineswegs zweckmässig seien; sie zeigten 
sich vor allem wenig widerstandsfähig, erforderten grosse Schonung 
und sorgsame Behandlung, die ihnen ein seinem Berufe nachgehender 
Arbeiter nicht angedeihen lassen könne, und nöthigten zu fortwäh¬ 
renden umständlichen Reparaturen, die den Amputirten regelmässig 
für längere Zeit arbeitsunfähig machten. Der Stelzfuss sei erheblich 
dauerhafter, vertrage die Einwirkung von Feuchtigkeit und lasse sich 
leicht dem Individuum anpassen, — Eigenschaften, die auch bei sorg¬ 
samster Ausführung den künstlichen Beinen nicht gegeben werden 
könnten. Wiederholt sei daher schon von den mit Begutachtung 
der Verletzten betrauten Sachverständigen angeregt worden, jenen 
anstatt des künstlichen Beines, das durch unzweckraässige Behand¬ 
lung und geringe Widerstandsfähigkeit bereits in kurzer Zeit ruinirt 
sei, einen einfachen Stelzfuss zu liefern, der den Bedürfnissen der 
arbeitenden Klasse in höherem Masse Rechnung trage, als ein künst¬ 
liches Bein, das lediglich ein Zugeständnis an die Eitelkeit der Leute 
sei. Diese Erfahrungen hätten nach Anhörung ihrer Vertrauensärzte 
für die Sektion den Anlass gegeben, generell zu beschliessen, den 
Unfallverletzten fortan keine künstlichen Beine, sondern nur Stelz- 
fiisse zu liefern, sobald nicht besonders geartete Ausnahmefälle vom 
ärztlichen Standpunkte aus die Beschaffung einer künstlichen Ex¬ 
tremität als zweckmässiger erscheinen lassen. 

Als Amputirter, der seit 16 Jahren eine Oberschenkel¬ 
prothese trägt, sich in dieser Zeit zur Genüge mit der Ersatz- 
Chirurgie zu beschäftigen und manchen Leidensgefährten zu be¬ 
raten Gelegenheit gehabt hat, bin ich über das Fiasko der 
Kunstbeine, wovon jener Beschluss Kunde giebt, und das man 
leider auch anderswo schon wiederholt erlebt hat, nicht weiter 
überrascht. Ich finde aber, dass die Faktoren, welche nach 
meiner Erfahrung allein dafür verantwortlich zu machen sind, 
in dem Berichte entweder gar nicht oder doch so ungenügend 
hervorgehoben wurden, dass ich mir im Interesse aller Am¬ 
putirten nicht versagen kann, diese Lücke auszufüllen. Zu 
diesem Behufe möchte ich zunächst kurz über die Erlebnisse 
mit meinen eignen Prothesen berichten. Als für mich seiner 
Zeit die Frage nach Beschaffung eines Ersatzes für meinen 
ungefähr in der Mitte amputirten rechten Oberschenkel aktuell 
wurde, war ich auf dem Gebiete der Ersatzchirurgie vollkom¬ 
men fremd. Denn ich hatte in meinen klinischen Semestern 
und in meiner bisherigen Praxis kaum eine Prothese zu Ge¬ 
sicht bekommen, noch viel weniger aber erfahren, welchen 
Anforderungen eine solche etwa zu genügen habe. Auf den 
Rath befreundeter Kollegen wandte ich mich in meinem bis¬ 
herigen Wohnorte an einen Instrumentenmacher und Banda¬ 
gisten, zu dessen besonderer Empfehlung mir nur gesagt 
wurde, dass er ein solider, gewissenhafter Mann sei. Die von 
diesem gelieferte Prothese, die aus Leder, Holz und Stahlschienen, 
also aus Materialien, die gegen Wärme und Feuchtigkeit ganz 
verschieden reagiren, bestand, war auf den ersten Blick ge¬ 
radezu tadellos elegant, und meine Freude darüber war nicht 
gering. Sehr bald bemerkte ich jedoch Beschwerden, die sich 
daraus erklärten, dass der Rand der Oberschenkelhülse, auf 
dem der Stumpf aufliegt, hinten dem Sitzbein entsprechend 
nicht genügend gewulstet und innen für den vorgewölbten 
Damm unzureichend ausgeschnitten war. Eigene Versuche 
und die eines Sattlers, — ich hatte mittlerweile ein anderes 
Domizil gewählt — Besserung und Abhilfe der Beschwerden 
zu schaffen, hatten kaum Erfolg. Es dauerte auch nicht lange, 
als sich einige der vielen Schrauben und Schräubchen, mit 
denen die einzelnen Theile der Prothese zusammengehalten 


wurden, sich zu lockern anfingen und die wiederholte Inan¬ 
spruchnahme eines Schlossers erforderten. So waren vielleicht 
acht Wochen vergangen, bis ich eines schönen Tages, an dem 
ich in einen Wagen einsteigen wollte und beim Anheben des 
gesunden Schenkels die Körperlast allein auf der Prothese 
ruhte, mit dieser zusammenbrach. Dieses Ereigniss genügte 
natürlich, mein Vertrauen zu einer solchen Prothese vollends 
zu erschüttern und allerlei Zweifel hinsichtlich der Leistungen 
der Ersatzchirurgie überhaupt bei mir anzuregen. 

Da ich jedoch schon lange genug zu unfreiwilliger Müsse 
verurtheilt gewesen war, galt es, sich aus dieser Enttäuschung 
schnell aufraffen, und ich entschloss mich, so schwer mir das 
auch in Rücksicht auf den Kostenpunkt wurde, für eine neue 
Prothese aus einer anderen Quelle. Auf Anrathen eines mir 
nahegetretenen an beiden Unterschenkeln amputirten Kriegs¬ 
invaliden, wandte ich mich jetzt an eine Firma, die mir und 
anscheinend auch meinen Freunden bisher nicht einmal dem 
Namen nach bekannt gewesen war, aber, wie ich jetzt erfuhr, 
schon nach Hunderten zählende Amputirte namentlich aus 
den drei letzten Feldzügen mit Prothesen glücklich versorgt 
hatte und daher als solche in gutem Rufe stand. Und diesen 
Schritt habe ich erfreulicher Weise niemals zu bereuen gehabt. 
Seit 1885 habe ich von dort drei Prothesen bezogen, von denen 
ich die erste, abgesehen von der Zeit, in der unvermeidliche 
Reparaturen zu erledigen waren, 14 Jahre ausschliesslich ge¬ 
tragen habe. Es liegt mir fern, hier eine ins Einzelne gehende 
Beschreibung derselben geben zu wollen. Erwähnen aber 
muss ich wenigstens, dass ihre Konstruktion eine höchst sinn¬ 
reiche, aber dabei doch einfache, durchaus solide und muster¬ 
haft saubere ist. Hat bei dem Fusse vorzugsweise leichtes 
Holz Verwendung gefunden, so bestehen Ober- und Unter¬ 
schenkel aus gewalztem englischen Eisenblech, das durch 
seitlich verlaufende fest vernietete Schienen noch besonders 
verstärkt wird. Dem Hüft-, Knie- und Fussgelenke entsprechend 
finden sich Stahlgelenke, die der besonderen Haltbarkeit wegen 
doppelt eingefraist sind. Auf diese Weise erscheint die Pro¬ 
these wie aus einem Stücke, bietet Garantie für absolute Zu¬ 
verlässigkeit und macht nur solche Reparaturen nothwendig, 
wie sie in Folge der Abnutzung nicht zu umgehen sind. 
Irgend welche Vernachlässigung von seiten des Amputirten 
würde sich jedenfalls im äusseren Ansehen bemerklich machen, 
könnte aber kaum die Haltbarkeit gefährden, es müsste denn 
geradezu absichtlich mit einem groben Instrumente gewaltsam 
daran herumhantirt werden. Meine derartig konstruirten Pro¬ 
thesen haben im Laufe der Jahre Anforderungen genügen 
müssen, wie sie ein amputirter Arbeiter kaum höher stellen dürfte, 
um so weit arbeitsfähig zu sein, dass er das verdienen kann, was 
an seiner Unfallrente noch zum Lebensunterhalte fehlen sollte. 
Wenn nun, wie auch unter anderem der eingangs mitgetheilte 
Beschluss der Sektion n (Bochum) bekundet, bei so vielen 
anderen Amputirten hinsichtlich der Leistungsfähigkeit ihrer 
Prothesen so üble Erfahrungen gemacht werden, so ist das für 
mich nur ein Beweis, dass in der Auswahl derer, die mit der 
Anfertigung derselben betraut werden, nicht vorsichtig genug 
verfahren wird. Wie meine eigene Geschichte lehrt, und wie 
dies auch durch anderweitige Beobachtungen vollends bestätigt 
wird, pflegt für den in die Ersatzchirurgie Nichteingeweihten 
das Faktum, dass ein beliebiger Instrumentenmacher die für 
den ärztlichen Praktiker gebräuchlichsten Instrumente und 
Bandagen zur Zufriedenheit anzufertigen versteht, auszureichen, 
ihm auch die Fähigkeit, eine brauchbare Prothese zu kon- 
struiren, zuzutrauen. Es wird nicht danach gefragt, ob der 
Betreffende schon vorher in nennenswerter Zahl Prothesen 
geliefert bat, und vor allem, ob die Amputirten, die damit be¬ 
dacht wurden, auch zufrieden und leistungsfähig sind. Auf 


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No. 9. 


diese Weise findet eine Reihe von Instrumentenmachern, die 
es an dem nöthigen Selbstbewusstsein nicht fehlen und sich 
auch ihre Leistungen durchaus wie Künstler bezahlen lassen, 
fort und fort Gelegenheit, sogen. Kunstbeine in die Welt zu 
setzen, die nach irgend einem alten Modelle ohne Rücksicht* 
nähme auf besondere körperliche Eigenthümlichkeiten im ein¬ 
zelnen Falle hergestellt sind und das wirkliche Kunstbein beim 
grossen Publikum und bei den Aerzten in Misskredit bringen, 
und die Amputirten, die damit beglückt zu werden hofften» 
kommen aus Enttäuschungen nicht heraus. Bei jeder körper¬ 
lichen Anstrengung müssen sie empfinden, dass kein Verlass 
darauf ist, und gleichviel, ob die Behandlung derselben eine 
schonende ist oder nicht, die grossen und die kleinen Repara¬ 
turen nehmen kein Ende. 

Giebt es nun eine Abwehr gegen eine solche Misere? 
Auch darauf giebt, glaube ich, meine Geschichte eine befrie¬ 
digende Antwort, und sie lautet dahin, dass die Herren Kol¬ 
legen, die bei Krankenkassen und Berufsgenossenschaften als 
Sachverständige fungiren, sich nicht die Mühe verdriessen 
lassen sollten, mit allen Mitteln darauf hinzuarbeiten, dass den 
Pfuschern, die mit ihren sogen. Kunstbeinen den Amputirten 
nur eine Kette von Enttäuschungen bereiten, das Handwerk 
gelegt wird. Vor Allem sollten sie dafür sorgen, dass nicht 
aus Bequemlichkeits- oder lokalpatriotischen Rücksichten jeder 
beliebige Instrumentenmacher, wie er heutzutage schon in 
jeder nicht allzu kleinen Provinzialstadt anzutreffen ist, mit 
einer so schwierigen Aufgabe, wie es die Konstruktion einer 
brauchbaren Prothese ist, betraut wird. Denn nirgend mehr 
hat die Spezialität eine Berechtigung, als auf dem Gebiete der 
Ersatzchirurgie. Wenn die Herren Kollegen nach dieser Rich¬ 
tung aber erfolgreich thätig sein wollen, ist es freilich Vor¬ 
bedingung, dass sie sich selbst mit der Ersatzchirurgie einiger- 
massen vertraut machen und die Kriterien einer soliden und 
brauchbaren Prothese kennen lernen. Zu diesem Behufe 
dürfte zweifellos der Besuch einer Werkstätte, wo Kunstbeine 
als Spezialität angefertigt werden, am meisten zu empfehlen 
aein. 

Wenn in der angedeuteten Weise von Seiten der Herren 
Kollegen und der von ihnen berathenen Vorstände der Kran¬ 
kenkassen und Berufsgenossenschaften Vorkehrung dahin ge¬ 
troffen wird, dass die ihrer Fürsorge anvertrauten Amputirten 
von nur bewährten Mechanikern bedient werden, so ist die 
Frage, ob ein künstliches Bein oder ein Stelzfuss für den Ar¬ 
beiter zweckmässiger sei, unschwer zu beantworten. Zunächst 
möchte ich hervorheben, dass ersteres wenigstens in der 
äusseren Form ein Ersatz des amputirten Gliedes im wahren 
Sinne des Wortes ist, während letzterer streng genommen 
nur die Krücke vertritt, indem der Stützpunkt von der Achsel¬ 
höhle nach der amputirten Extremität selbst verlegt ist. Das 
Kunstbein ist also, je bequemer es sitzt und je zuverlässiger 
es erscheint, im Stande, den Amputirten mit der Zeit seine 
Verstümmelung fast vergessen zu machen und diese so voll¬ 
ständig zu verdecken, dass der Nichteingeweihte, wie ich aus 
verschiedenen persönlichen Erfahrungen weiss, gar nicht auf 
den Gedanken kommt, dass es sich um eine Amputation han¬ 
deln könne. 

Im Gegensatz dazu ruft der Amputirte mit dem Stelzfuss, 
auch wenn er noch so „leichtfüssig“ daher schreitet, immer 
den Eindruck eines Krüppels hervor. Dieser grosse, rein 
äusserliche Unterschied ist aber schon ein Faktor, dessen Be¬ 
deutung selbst für den gewöhnlichen Arbeiter nicht hoch ge¬ 
nug zu schätzen ist. 

Der Amputirte, der den besten Willen hat, wieder ein 
erwerbsfähiges Mitglied der menschlichen Gesellschaft zu wer¬ 
den, wird um so schneller seine frühere Lebens- und Erwerbs¬ 


freudigkeit zurück gewinnen, wenn er mit Hilfe des Kunst¬ 
beins in Stand gesetzt wird, sich wieder unter seinen Mit¬ 
menschen ungenirt zu bewegen. Mit dem Stelzfuss hingegen 
läuft er zumal bei mangelnder Willenstärke Gefahr, aus seiner 
Verstümmelung Kapital zu schlagen, statt nach geregelter 
Arbeit zu suchen, die für Gebrechliche immer lukrative Bet¬ 
telei vorzuziehen und so moralisch vollständig zu verkommen. 
Es ist also nicht lediglich ein Zugeständnis an die Eitelkeit 
der Leute, sondern ein vom ethischen Standpunkte höchst ver¬ 
dienstliches Werk, wenn jeder Amputirte, auch wenn er nur 
ein Arbeiter ist, mit einer Prothese versorgt wird, — gar nicht 
zu gedenken des Umstandes, dass zugleich Vielen, denen das 
Wohl und Wehe der Mitmenschen nahe geht, der höchst trau¬ 
rige Anblick der meist noch im besten Mannesalter stehenden 
und sonst blühende Gesundheit verrathenden Amputirten un¬ 
möglich gemacht wird. 

Was nun die Leistungen eines Kunstbeins anlangt, so 
kann selbst bei der vollkommensten Technik von einem Er¬ 
satz der Funktionen, wie sie dem natürlichen Muskel-, 
Bänder- und Gelenkapparat eigen sind, natürlich gar keine 
Rede sein. Was man aber von einer soliden Prothese er¬ 
warten darf, und was auch jede solche leistet, ist, dass sie 
einen dem natürlichen elastischen Gange möglichst ähnlichen 
gestattet (bei Oberschenkelamputationen, wenn der Stumpf ge¬ 
nügend lang ist, eventuell mit beweglichem Knie), und bei 
den gewöhnlichsten Terrainschwierigkeiten nicht versagt. Wie 
unangenehm macht sich dagegen der Stelzfuss bei jedem 
Schritt durch Erschütterung des ganzen Körpers bemerklich 
und wie erschwert er das Fortkommen bei seiner geringen 
Berührungsfläche namentlich auf einem aufgeweichten Erd¬ 
boden I Wie lästig ist speziell für den Oberschenkelamputirten 
das Sitzen mit dem Stelzfuss 1 Um die nächste Umgebung 
nicht ständig zu belästigen, muss der Amputirte ausschliess¬ 
lich auf dem halben Gesäss (dem der gesunden Seite) sitzen 
lernen. Vergisst er das einmal, läuft er unter Umständen Ge¬ 
fahr, Tisch und Stühle umzuwerfen, ganz abgesehen davon, 
dass der Stelzfuss selbst dabei argen Schaden nehmen kann. 
Und das ist doch gerade ein Uebelstand, der sich in der engen 
Behausung eines Arbeiters ganz besonders empfindlich machen 
muss. 

Angesichts der augenscheinlichen Vorzüge eines Kunst- 
beins will es nicht viel besagen, dass dieses natürlich schwe¬ 
rer ist als ein Stelzfuss. Abgesehen davon, dass das Gewicht 
schon durch richtige Befestigung der Prothese am Körper 
weniger bemerkbar gemacht werden kann, wird jedoch der 
muskelkräftige und an Ueberwindung grösserer Hindernisse 
gewöhnte Arbeiter nicht besonders darunter zu leiden haben. 

Hinsichtlich des letzten Punktes, den ich schliesslich noch 
kurz berühren möchte, haben das Kunstbein und der Stelzfuss 
nicht das Mindeste vor einander voraus. Soll der Amputirte 
nicht auf Schritt und Tritt Unbehagen oder selbst Schmerzen 
empfinden, müssen Beide hinsichtlich der Polsterung, auf der 
der Stumpf ruht, und speziell bei der Oberschenkelamputation 
hinsichtlich des Ausschnittes in der Oberschenkelhülse ent¬ 
sprechend der Dammgegend denselben Anforderungen genügen. 
Ist hier etwas mangelhaft gearbeitet, so ist der Stelzfuss ebenso 
unbrauchbar, wie das Kunstbein. Die Behauptung, dass der 
erstere sich dem Individuum leichter anpassen lasse als der 
letztere, ist demnach vollständig unzutreffend. Die erwähnte 
Polsterung ist es natürlich auch, die, eine gleich intensive 
Benutzung vorausgesetzt, sich bei beiden gleichmässig abnutzt 
und dementsprechend erneuert werden muss. 

Nach diesen Erwägungen pro et contra muss ich mich 
dahin aussprechen, dass auch für den Arbeiter ein Kunstbein 
zweckmässiger ist als ein Stelzfuss. Voraussetzung ist dabei 


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1. Mai 1900. 


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allerdings, dass sich nur bewährte Mechaniker auf dem Ge¬ 
biete der Ersatzchirurgie bethätigen. Und in der Hand der 
Herren Kollegen liegt es, auf die von ihnen berathenen Kassen¬ 
vorstände einzuwirken, dass sie sich vorerst darüber verge¬ 
wissern, wenn sie die Anschaffung von Prothesen planen. Letz¬ 
teres ist ja auch schon darum nothwendig, weil bei dem Kunst¬ 
bein ein viel grösseres Kapital in Betracht kommt. Denn die 
einmaligen Anscliaffungs- und die natürlich unvermeidlichen 
Reparaturkosten sind ja beträchtlich höher, als beim Stelz- 
f usse. So wichtig aber auch der Kostenpunkt für die verschie¬ 
denen Krankenkassen und Berufsgenossenschaften sein mag, 
an die von den Versicherten so viele berechtigte und unbe¬ 
rechtigte Anforderungen gestellt werden, so darf er doch in 
der vorliegenden Frage angesichts der grossen Bedeutung des 
Kunstbeines für den Träger eines solchen nicht ausschlaggebend 
Bein. Als Amputirter, der mit einer Prothese wohl versorgt 
ist, kann ich daher nur wünschen, dass der eingangs mitge- 
theilte Beschluss der Sektion II (Bochum) bei dieser selbst in 
möglichst vielen Ausnahmefällen nicht zur Durchführung komme 
und vor allem nicht für andere Berufsgenossenschaften und 
sonstige der Fürsorge Unfallverletzter dienende Vereine vor¬ 
bildlich werde. 


Referate. 

Chirurgie. 

Weiterer Beitrag zur Frage der Ursache der sogenannten 
Fussgeschwulst. 

Von Oberstabsarzt Dr. Otto Thiele. 

(D. Milit.-Aer«tl. Ztschr. 1900 No. III.) 

Schon im vorigen Jahre berichteten wir über eine Arbeit 
von militärärztlicher Seite, welche die Angabe enthielt, dass 
der sogenannten Fussgeschwulst der Soldaten stets der Bruch 
eines Mittelfussknochens zu Grunde liege. (Jalirg. 1899 
Seite 259.) Dasselbe Ergebniss hat auf Grund von 33 neuen 
Fällen, zu denen 17 frühere kommen, der vorliegende Aufsatz. 

Klinisch kennzeichnet sich die Fussgeschwulst durch eine 
derbe Schwellung über dem zweiten oder dritten, selten dem 
vierten Mittelfussknochen und durch eine ganz umschriebene 
Schmerzhaftigkeit über einem bestimmten von diesen Knochen, 
Bowohl bei direktem Druck, als bei Bewegungen der zuge¬ 
hörigen Zehe. Reibegeräusch, abnorme Beweglichkeit, Bluter¬ 
guss unter die Haut war nur in einer Minderzahl von Fällen 
vorhanden. Die Röntgendurchleuchtung ergab iü etwas mehr 
als einem Drittel der Fälle eine deutliche Bruchlinie und 
irgend welche Verschiebung oder Knickung der Bruohenden, 
manchmal mit Splitterungen. Bei allen Verletzten fühlte man 
spätestens nach 8—10 Tagen eine ringförmige Knochenver¬ 
dickung an der früher schmerzhaften Stelle, und mit X-Strahlen 
liess sich hier ein ringförmiger Schatten um den Knochen 
nachweisen. 

Verf. ist überzeugt, dass zwischen den Fällen mit nach¬ 
weislicher Knochentrennung und denen mit blos nachträg¬ 
licher Knochenverdickung nur ein Gradunterschied besteht, 
dass es sich also bei den Letzgenannten um Knocheneinbrüche 
handelt, bei denen die Kochenhaut nur wenig verletzt ist und 
ein Zurückfedem in die normale Stellung erfolgt. U. E. 
müsste es doch wohl möglich sein, bei sehr guten Rönt¬ 
genbildern, die am Fusse die feine Struktur des Knochens er¬ 
kennen lassen, auch in solchen Fällen örtliche Zeichen der 
frischen Verletzung festzustellen. 

In Bezug auf die Diagnose ist zu bemerken, dass nach 
Ansicht des Verfassers die Durchleuchtung dabei entbehrlich 
ist. Er beschreibt sogar einen Fall, in dem von vornherein 


Krepitation fühlbar und doch auf der photographischen Platte 
kein Bruch nachweisbar war, während nach annähernd fünf 
Wochen der übliche Schattenring an der gebrochenen Stelle 
erschien. 

Die Verletzungen heilten in Behr verschiedener Zeit, 
zwischen 2 und 62 Tagen. Massgeblich für die Dauer der 
Behandlung war die Zeit, welche der Callus gebrauchte, um 
unempfindlich zu werden. Alle Leute wurden wieder 
vollkommen dienstfähig. 

Wie die Verletzung entstanden war, konnten nur 15 Mann 
genau angeben. Bald hatten sie den ersten Schmerz beim 
Treten auf einen Stein oder in eine Vertiefung, bald beim 
Bergablaufen, beim Springen, beim Aufstehen aus knieender 
Stellung oder dergl. gehabt. Nicht selten hatte die Verletzung 
nur geringen Einfluss auf die Marschfähigkeit. Ein Mann mit 
einem Splitterbruch legte nach dem Unfall noch 30 km zu¬ 
rück. Dass es auch vorkommt, dass der Knochenbruch der 
ärztlichen Behandlung ganz entgeht, beweist der Fall eines 
Grenadiers, bei dem ein alter, verheilter Mittelfussbruch erst 
bei Gelegenheit eines frischen des Nebenknochens entdeckt 
wurde. Vielleicht liegt es an den verhältnissmässig geringen, 
bezw. kurz dauernden Beschwerden der Mittelfussbrüche, dass 
dieselben in bürgerlichen Berufen bisher so viel seltener be¬ 
schrieben sind. 


Die Distorsion des unteren Fassgelenks. 

Von Dr. Heinrich Krapf, vorm. Ass. d. Rokonval.-H. f. Unf.-Verl. 
zu Strassburg i. E. 

(M. m. w. 1900 No. 11.) 


Das „untere Fussgelenk“ setzt sich aus zwei Gelenken, 
zwischen Sprung- und Fersenbein einer-, Sprung und Würfel¬ 
bein andererseits zusammen, die gemeinsam eine Bewegung, 
die Drehung um eine schief von oben vorn nach unten hinten 
gerichtete Achse bewirken: Hebung des inneren Fussrandes mit 
Einwärtsrichtung der Fussspitze = Adduction = Supination — 
Hebung des äusseren mit Auswärtsrichtung = Abduction = 
Pronation. 

Ausser Brüchen der betheiligten Knochen können Ver¬ 
stauchungen dieser Gelenkverbindung zu Stande kommen, 
die ihre freie Beweglichkeit beeinträchtigen. 

Meist handelt es sich um mittelbare Gewalteinwirkungen, 
etwa bei plötzlichem Umkippen, überkräftigen Pro- oder Su¬ 
pinationsbewegungen. Die Gewalt darf aber nur so stark 
sein, dass sie sich an den Knöcheln erschöpft, sonst giebt es 
einen Knöchelbruch. Auch wird für gewöhnlich das untere 
Gelenk dadurch geschützt, dass durch die Muskeln im Moment 
der Verletzung der Fuss in einen „starren Hebel“ (Hoffa) ver¬ 
wandelt wird. 

Eine frische Verstauchung des unteren Fussgelenks kenn¬ 
zeichnet sich durch Unterhautblutung auf einer oder beiden 
Seiten des Gelenks, starke Druckempfindlichkeit vor oder 
unter einem der Knöchel und — in Folge des Schmerzes — 
fast völlige Aufhebung der Pronation und Supination des 
Fusse8 (s. o.) bei ungehinderter Beugung und Streckung. 

Der Verlauf pflegt unangenehm und hartnäckig zu sein. 
Irgend welche Störung der seitlichen Bewegungen 
des Fusses bleibt wohl stets zurück. Da diese Bewe¬ 
gungen dazu da sind, um den Fuss genau dem Erdboden an-* 
zupassen und ihn so die Last des Körpers möglichst gut tragen 
zu lassen, so fühlen sich nach der Distorsion des unteren 
Fussgelenks die Leute auf unebenem Gelände unsicher, die 
Stelle des Gelenks thut ihnen dabei weh. Besonders unvorher¬ 
gesehenes Auftreten auf eine unebene Stelle, etwa gar einen 
Stein, soll bis zur Unerträglichkeit schmerzen. 

Die Behandlung besteht unmittelbar nach der Verletzung 


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No. 9. 


in unbedingter Schonung des Fusses (lange Bettruhe), daneben 
in Massage. Wenn das Gelenk einige Beweglichkeit erhalten 
hat, empfiehlt sich später das Tragen einer guten Plattfuss- 
sohle bezw. des M a r c i n o w s k i sehen Schienenstiefels, bei völliger 
Versteifung genügt ein einfacher Schnürschuh. Durch Ge¬ 
wöhnung können die subjektiven Beschwerden mit der Zeit 
sehr gemindert werden. 


Ein durch Laparatomie geheilter Zwerchfellbruch. 

Von Dr. med. C. Leuw, gew. Arzt am Cantonspital Glarus. 

(Corr.-Bl. f. Bchw. Aerste 1900, No. 8.) 

Die Zwerchfellbrüche sind zum weitaus grössten Theil 
uneigentliche Hernien: nur bei den angeborenen existirt 
ein Bruchsack, die erworbenen dagegen, welche immer 
durch eine Verletzung entstehen, stellen lediglich den Durch¬ 
tritt eines Eingeweidetheils durch einen Riss im Zwerch¬ 
fell dar. 

Die Erkennung der Zwerchfellbrüche ist im Grossen und 
Ganzen ungemein schwer. Nach Leichtenstern wurde unter 
245 Fällen nur viermal die Diagnose mit Bestimmtheit oder 
Wahrscheinlichkeit gestellt. Der Arzt wird überhaupt erst zu¬ 
gezogen, wenn Einklemmungserscheinungen vorliegen, und das 
klinische Bild pflegt dann eben dasselbe zu sein, wie bei 
andern innera Einklemmungen. 

Am einfachsten liegen noch die Verhältnisse bei frischen 
Verletzungen des Brustkorbs, die mit Zwerchfellwunden ein¬ 
hergehen. Hier liegt es nahe, von der verletzten Stelle aus 
sich den Weg zu dem sofort vermutheten Zwerchfellriss zu 
suchen, und in manchen solchen Fällen konnte durch Rück- 
bringung des Bruches und Naht des Risses die Heilung be¬ 
wirkt werden. 

Andern, bei alten oder gar angeborenen Zwerchfellbrüchen. 
Sie durch die physikalische Untersuchung zu erkennen und 
ihren Ort zu bestimmen ist keineswegs häufig möglich; be¬ 
sonders bei kleinen Brüchen gelingt es nicht (vergl. den Auf¬ 
satz von Hans Kohn im Jahrgg. 1899 d. Ztschr. S. 56). Manch¬ 
mal wird man allerdings durch Berichte über frische Ver¬ 
letzungen oder durch vorhandene Narben auf den Verdacht 
gelenkt, dass bei bestehenden Einklemmungserscheinungen ein 
Zwerchfellbruch zu Grunde liegt 

Einen derartigen Fall beschreibt Verf. Ein Mann der vor 
IV 2 Jahren einen Stich in die linke Brust bekommen hatte, 
ohne dass besondere Krankheitserscheinungen darauf gefolgt 
waren, erkrankte mit heftigen Schmerzen nach einer an 
Flüssigkeit reichen Mahlzeit. Er erbrach nur wenig, hatte 
aber 14 Tage keinen Stuhlgang. Das Allgemeinbefinden litt 
nicht übermässig. Da es durch kein Mittel gelang, die Ver¬ 
stopfung zu heben, wurde der Bauchschnitt ausgeführt Es 
ergab sich, dass eine Dickdarmschlinge durch ein Loch in der 
Zwerchfellkuppe getreten und hier festgewachsen war. Bei 
den Bemühungen, das Loch zu erweitern und den Darm frei¬ 
zumachen, trat nur eine Gasblase aus dem geblähten in den 
zusammengefallenen Theil des Darms über. Die eingeklemmte 
Schlinge rührte sich nicht. Nebenbei drang Luft in den Brust¬ 
fellraum. Unter diesen Umständen wurde ein künstlicher 
After angelegt, merkwürdiger Weise aber stellte sich bald 
nachher die normale Stuhlentleerung wieder ein, der künst¬ 
liche After schloss sich und der Patient genass vollkommen. 
Noch nach ö 1 /? Jahren war er gesund. 

Wahrscheinlich hatte es sich hier nur um einen Darm¬ 
wandbruch gehandelt Vielleicht, so meint der Verfasser, 
hat die Anheftung des Darms an der Bauchwand seine all- 
mählige Herauszerrung aus der Bruchpforte begünstigt. 


Innere Medizin. 

Epityphlitis traumatica. 

Von Dr. Hugo Schottmüller, Sekundärarzt am Allg. Kranken¬ 
hause Hamburg-St. Georg. 

(Mltth. *. d. Gremg. d. M. n. Cb.) 

Dass stumpfe Verletzungen des Bauches einen Anfall der 
Blinddarmentzündung auslösen können, ist eine altbekannte 
Thatsache. Doch bedürfen manche Besonderheiten der trauma¬ 
tischen Wurmfortsatz-Entzündung noch genauerer Erkenntniss. 

Verf. hat drei derartige Fälle beobachtet, welche viel Ge¬ 
meinsames haben und gewisse allgemeine Schlüsse erlauben. 
Zweimal handelte es sich um anscheinend gesunde Jungen, 
von denen nur der eine früher einmal Scharlach überstanden 
hatte. Der eine rannte in eine Wagendeichsel, der andere 
erhielt von einem Spielgenossen zwei Fusstritte gegen den 
Leib. Bei Beiden trat nach kurzer Zeit Erbrechen und Fieber 
ein, der Leib schmerzte stark. Die Aufnahme ins Kranken¬ 
haus erfolgte erst drei bezw. zwei Tage später. Bei dem 
einen Jungen wurde ein Abscess unter dem Zwerchfell, aus¬ 
gehend von einem Riss des Zwölffingerdarms, angenommen, 
bei dem andern eine allgemeine Bauchfellentzündung im An¬ 
schluss an Darmriss und vielleicht brandige Entzündung des 
Wurmfortsatzes. 

Beide Male ergab die Operation bezw. die bald darauf 
vorgenommene Leichenöffnung alte Entzündungsvorgänge im 
Wurmfortsatz, welcher je einen Kothstein enthielt und dessen 
Wand ganz resp. zum Theil brandig abgestorben war. Von 
ihm aus hatten sich dann Eiterungsvorgänge über das Bauch¬ 
fell verbreitet. 

Im dritten Falle bestand die Verletzung nur in einem Sprung 
beim Turnen. Der Verlauf war ähnlich wie bei den anderen. 

| Die eigentliche Entzündung des Wurmfortsatzes war also 
bei allen drei Kranken schon lange vorhanden. Von Koth- 
steinen aus hatten sich Geschwüre der Wandung gebildet. 
Aber während sich bei ungestörtem Verlauf schützende Ver¬ 
klebungen und Schwarten in der Umgebung hätten bilden 
können, ehe die Darmwand ganz durchgefressen war, hat die 
Verletzung der Krankheit eine plötzliche unheilvolle Wendung 
gegeben. Durch den plötzlichen Ruck, vielleicht auch durch 
unmittelbaren Stoss auf die Stelle des Steins ist die verdünnte 
Darmwand eingerissen, und der eitrige Inhalt hat sich graden 
Weges in die freie Bauchhöhle ergossen. Daher der bösartige 
Verlauf der vom Verfasser und Andern beobachteten Fälle. 

Bei diesen durch Verletzung bedingten Anfällen von Epi¬ 
typhlitis ist eben ihrer anatomischen Eigenart wegen die For¬ 
derung sofortigen chirurgischen Eingreifens vollkommen be¬ 
rechtigt. Wenn noch etwas zu retten ist, dann nur auf diese 
Weise. 

Zur rechtzeitigen Erkennung der Krankheit empfiehlt Verf. 
dringend die Probepunktion, von der er bezw. sein Chef Len- 
hart z nie einen Schaden, wohl aber in Fällen, wo die übrige 
Untersuchung versagte, manchmal massgebliche Ergebnisse 
gesehen habe. 

[Vergl. hierzu den OriginalaufBatz von Prof. Fürbringer 
in dieser Nummer.] 

Zur Diagnose der durch gewerbliche Staubinhalation 
hervorgerufenen Lungenveränderungen. 

Von Geh.-Rath Prof. Dr. Bäumler-Freiburg i. B. 

(M. M. W. 1900. No. 16.) 

Die Lungenkrankheiten, die durch Einathmung von Staub- 
theilchen verschiedenster Art entstehen, können auf den ersten 
Blick leicht Tuberkulose Vortäuschen, da auch bei ihnen meist 
eiterig-schleimiger Auswurf, schlechte Ernährung, blasses Aus- 


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Aerztliohe Saohverständigen-Zeitung. 


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sehen und, allerdings neben allgemeinem Luftröhrenkatarrh, 
Verdichtungserscheinungen in den oberen Lungentheilen vor¬ 
handen zu sein pflegen. 

Die Stanbkrankheiten der Lungen verlaufen aber anders 
als die Tuberkulose: Die Kranken erholen sich bei zweck¬ 
mässigem Verhalten und Ausschaltung der Schädlichkeiten 
rasch; bei langer Dauer oder häufiger Wiederkehr des Leidens 
dagegen bildet sich oft Lungenblähnng mit nachfolgenden Kreis- 
laufsstörungen aus, während gleichzeitig Verwachsungen des 
Rippenfelles und schwielige Verhärtungen der Lungenspitzen 
sich entwickeln. Durch sekundäres Eindringen der betr. Krank¬ 
heitserreger kann allerdings auch Lungentuberkulose früher 
oder später hinzutreten. 

Durch die Entwickelung einer Staubentzündung neben 
einer schon bestehenden Tuberkulose frühen Stadiums scheint 
merkwürdiger Weise die Tuberkulose in gewissem Sinne 
günstig beeinflusst werden zu können, indem eben die 
schwielige Umwandlung der Krankheitsherde begünstigt wird. 

Nach dem Gesagten ist es prognostisch recht wichtig, die 
durch Staubeinathmung entstandenen Krankheiten rechtzeitig 
zu erkennen. Verf. glaubt nun, hierfür einen Anhaltspunkt 
durch die physikalische Untersuchung gefunden zu haben. 
Während nämlich bei der Tuberkulose nur die Lungenspitzen 
nachweisbar Schrumpfungserscheinungen zu zeigen pflegen, 
ziehen sich bei den Staubeinathmungskrankheiten auch die vor¬ 
deren Ränder der Lungen zurück, sodass unter Umständen 
der ganze Mittelfellraum von Lungengewebe unbedeckt bleibt. 
Man findet dann also eine Dämpfung im Bereiche des Brust¬ 
beins bezw. noch etwas weiter seitlich. Dieser Befund wird 
in vielen Fällen im Verein mit den übrigen Ergebnissen der 
Untersuchung einen Schluss auf die Betheiligung von ein¬ 
fachen Stanbeinathmungsfolgen an dem Krankheitszustande 
ermöglichen. 

Vergiftungen. 

Zwei Fälle von Vergiftung durch Ballongas. 

Von Stabsarzt Dr. Crone in Thom. 

(D. millt.-ftraU. Ztschr. 1900, No. 3.) 

Zur Füllung von Luftballons wird bekanntlich Wasserstoff- 
gas benutzt, dass aus Schwefelsäure und Eisenfeilspähnen in 
der einfachsten Weise hergestellt wird. Da sowohl Schwefel¬ 
säure als Eisen nicht selten Arsenik enthält, kann sich dem 
ungiftigen Wasserstoff sehr leicht der ausserordentlich giftige 
Arsenwasserstoff beimischen. Unvorsichtiges Hantiren bei der 
Füllung der Ballons kann daher lebensgefährlich werden. 

Ein derartiger Fall ist 1899 in Thom passirt. Zwei mit 
der Füllung eines Ballons beauftragte Leute schraubten den 
Gasschlauch aus Versehen an den Luftsack des Ballons (Bal- 
lonet), der noch eine zweite Oeffnung hat. Erst nach etwa 
20 Minuten wurde der Irrtbum aufgeklärt. 

Die Leute hatten Anfangs nur Kopfschmerz, Schwindel¬ 
gefühl und Beklemmung und sahen bläulich aus. Sie wurden 
sofort an die frische Luft gebracht und bekamen Herzanre¬ 
gungsmittel, nichtsdestoweniger verschlechterte sich nach kur¬ 
zer anscheinender Erholung ihr Zustand sehr. Sie wurden 
am ganzen Körper graugelb bis graubraunroth, es stellten sich 
Leib- und Kreuzschmerzen, Erbrechen, Muskelunruhe und Fieber 
ein. Die Urinentleerung stockte, der Stuhlgang wurde duroh- 
fällig. Alle angewandten Mittel waren vergeblich, die Leute 
starben binnen drei resp. fünf Tagen. 

Einmal war es gelungen, genügend Ham zur chemischen 
Untersuchung aufzufangen, derselbe enthielt Arsen. 

Bei der Sektion fand sich Blutleere aller Organe, Nieren¬ 
entzündung und Fettleber. Bei beiden Leichen war an je 
einer handtellergrossen, grünlich verfärbten Stelle des Magens 


die Schleimhaut in kleinen Bläschen abgehoben (Leichenerschei- 
nnng?). Im Uebrigen waren Magen und Darm unversehrt. 

Arsen liess sich sowohl aus den Organen der Verstor¬ 
benen wie aus der benutzten Schwefelsäure und den benutz¬ 
ten Eisenfeilspähnen nachweisen. 

Ein Fall von Hyoscin-Vergiftung. 

Von Dr. Stolle. 

(Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie. Bd. 57, Heft 1.) 

Ein 88jähriger Verrückter trank eine Hyoscin-Lösung, die 
das 80 fache der Maximalgabe, nämlich 15 mg des Giftes ent¬ 
hielt. Nach dreiviertel Stunden fand man ihn bei getrübtem 
Bewusstsein mit tiefer schnarchender Athmung und starren 
äusserst erweiterten Pupillen. Der Puls war kräftig und 
mäsdg verlangsamt, die Sprache lallend, zeitweise trat ein 
krampfartiges Muskelzittem in den Vorderarmen ein. 

Der Magen wurde durch Brechmittel und Ausspülung, der 
Darm durch Eingüsse entleert, ausserdem wurde wiederholt 
Kampheröl eingespritzt. 

Ungemein rasch erholte sich der Kranke. Schon nach 
vier Stunden konnte er aufrecht gehen und war bei klarem 
Bewusstsein. Am nächsten Tage waren nur die dürftigsten 
Spuren einer Erinnerung an das Vorgefallene vorhanden. 

Die sehr auffällige Thatsache, dass eine so starke Gabe 
eines der schwersten Gifte keine schlimmere Wirkung gehabt, 
hat, ist am wahrscheinlichsten durch die Eigenschaft des Hyoscins, 
krampfhafte Muskelzusammenziehungen zu bewirken, erklärbar: 
Nach Aufnahme einer geringen Menge des Giftes in den Kreis¬ 
lauf kontrahirt sich die glatte Muskulatur des Magens und 
seiner Gefässe, und so wird die Aufsaugung weiterer Flüssigkeits¬ 
mengen ganz bedeutend eingeschränkt. Wenn noch während 
dieser Zeit das Gift entfernt wird, kann das Schlimmste ver¬ 
hütet werden. Sobald aber — was früher oder später eintreten 
muss — dem Krampf der glatten Muskeln ihre Lähmung folgt, 
dürfte die Aufnahme tätlicher Giftmengen sehr rasch vor 
sich gehen. 

Neurologie. 

Die spinale Ataxie und ihre kompensatorische Bewegungs¬ 
behandlung. 

Von Dr. Anton Bum-Wien. 

(Wiener medizinische Presse. No. 6, 1900.) 

Das Wesen der spinalen Ataxie besteht darin, dass die 
der Erzeugung einer Zweckbewegung dienenden Muskeln sich 
zwar synergisch zusammenziehen, sich aber unharmonisch, zu 
schnell, zu kräftig oder zu langsam kontrahiren und durch ihre 
falsche Kontraktion eine unzeitgemässe Kontraktion der Anta¬ 
gonisten bedingen. Die als spinale Funktion aufzufassende 
Assoziation ist intakt, gestört ist lediglich die cerebrale 
Funktion der Koordination, die berufen ist, die Qualität der 
einem bestimmten Zwecke dienenden Bewegungen diesem zu 
adaptiren. Die Koordination der Bewegung ist ihrerseits direkt 
abhängig von der Integrität der Empfindungssphäre. Die Aus¬ 
führung jeder Bewegung verursacht eine bestimmte Summe 
peripherischer Reizungen in einem solchen Verhältnisse des 
Ortes, der Intensität und der zeitlichen Folge, wie es den 
Komponenten des Bewegungskomplexes entspricht. Als reiz- 
aufnehmende Flächen dienen hierbei die äussere Haut, insofern 
es sich um Aenderungen in der Verkeilung des Druckes an 
unterstützenden oder drückenden Flächen oder um Aenderung 
der Spannung über bewegten Gelenken handelt; weitere reiz- 
aufnehmende Flächen stellen die Muskelsehnen und Muskel¬ 
insertionen dar, insofern diese durch die eigenen oder die anta¬ 
gonistischen Muskeln gespannt werden, das Innere der Mus¬ 
keln selbst, vielleicht durch Vermittelung der Muskelspindeln 
die Gelenkflächen, insofern sie sich in verschiedenem Umfange 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 0. 


oder mit verschiedenen Theilen berühren und mit verschiedener 
Kraft gegen einander gedrückt werden, die Retina bei Verfolgung 
der Bewegung mit dem Auge und die Apparate der statischen 
Funktion des Ohrlabyrinths, insofern es sich um translatorische 
oder Drehbewegungen handelt. Störungen in diesen Sensibilitäts¬ 
sphären sind es, welche die Ataxie bedingen; vor Allem scheint es 
die Störung in der Empfindung für die Lage der Glieder zu sein, 
welche die Koordination beeinträchtigt. Von einer Verbesserung 
der kutanen, sowie der muskulo-artikulären Sensibilität hätte 
man demnach eine Bewegung der Ataxie zu erwarten. Diesen 
Effekt vermag nun die Uebungsbehandlung zwar nicht hervor¬ 
zubringen, aber es gelingt mit ihrer Hilfe, die regulirenden 
Centralapparate dazu zu erziehen, dass sie sich mit einem 
Minimum sensibler Eindrücke begnügen. Und damit lassen 
sich in praxi oft überraschende Erfolge erzielen. Nachdem 
Verf. in dieser Weise das Wesen der Ataxie beleuchtet, geht 
er zu einer Besprechung der Technik der Behandlung über 
und zeigt an praktischen Beispielen, wie man vorzugehen hat 
und welchen Nutzen man von der Verwendung der ver¬ 
schiedenen Uebungsgeräthe erwarten darf. Zum Schlüsse be¬ 
spricht er Anzeigen und Gegenanzeigen, sowie die Leistungen 
der Methode. In Bezug auf letztere heisst es: „Alles in Allem 
genommen, haben wir eine Methode vor uns, die, auf physio¬ 
logischer Grundlage fussend, geeignet ist, eines der quälendsten 
und praegnantesten Symptome der grauen Degeneration der 
Hinterstränge zu bessern, ja nicht selten auszuschalten. Der 
Weg zu diesem Ziele ist ein langer und mühsamer für beide 
Theile, den Kranken und den Arzt, der Erfolg aber lohnt Beider 
Mühe reichlich. Wer jemals die Freude erlebt hat, einen von 
Dienern mühsam unterstützten Ataktiker im Zeiträume weniger 
Monate mit Hilfe eines Stockes und bald darauf ohne Unter¬ 
stützung gehen zu sehen, wird für die viele aufgewandte Sorg¬ 
falt reichlich entschädigt sein.“ Ein ziemlich ausführlicher 
Literaturnachweis ist der lesenswerthen Arbeit beigegeben. 

_ — y- 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

Freie Vereinigung der Chirurgen Berlins. 

Sitzung am 12. Februar 1900. 

(CentralbL f. Chir. No. 14. 1000.) 

Herr Heintze beschreibt einen Fall von spontaner 
Zerreissung der Speiseröhre. Es handelte sich um einen 
Mann in mittleren Jahren, der nach dem Essen mit Uebelkeit, 
Erbrechen und Magenschmerzen erkrankt war und rapide 
unter Fieber und Herzschwäche zu Grunde ging. Die Leichen¬ 
öffnung ergab statt des erwarteten Magengeschwürs einen 
Längsriss in der Speiseröhre, durch den Speisen in den Brust¬ 
fellraum eingedrungen waren. 

Die noch nicht ganz aufgeklärte seltene Erscheinung wird 
von Einigen auf eine Erweichung der Speiseröhrenwand durch 
in die Speiseröhre eindringenden sauren Mageninhalt zurück¬ 
geführt. Die Betroffenen waren meist Trinker. 

Ferner bespricht Herr Heintze einen Fall von Zer¬ 
reissung der Harnröhre. Ein Arbeiter war mit einer Last 
von Brettern von einem schmalen Holzstege herunter und auf 
den Damm gefallen. An der gequetschten Stelle eröffnete 
ein im Krankenhause vorgenommener Einschnitt eine mit 
Blutgerinnsel gefüllte Höhle, innerhalb deren die beiden Enden 
der zerrissenen Harnröhre 5 cm von einander entfernt lagen. 
Die Harnröhre wurde durch Etagennähte vereinigt und heüte 
wieder zusammen. 

Herr Stummel stellt einen Fall von Rückenmarks¬ 
blutung durch Unfall vor. Die Verletzung entstand bei 
einem Postillon dadurch, dass er vornüber gebückt durch 
einen Thorweg fahrend mit dem Genick gegen die Decke ge¬ 


drückt wurde, als der Wagen über eine Holzschwelle fuhr- 
Ohne dass ein Bruch oder eine Verrenkung nachweisbar war, 
stellte sich sofort Bewusstlosigkeit und Lähmung aller Glied¬ 
massen ein. Doch wurde schon am selben Abend die linke 
Seite wieder bewegungsfähig. Rechts bestand ausser der 
Lähmung eine Verengerung der Pupille und der Lidspalte, 
auch eine leichte Gefühlslähmung. Hiernach ist eine Blutung 
im Halsmark bis herab zum oberen Brustmark, hauptsächlich 
auf die Vorderhörner beschränkt, anzuuehmen. 

Herr Oppenheim giebt einige Beiträge zur Ortsbe¬ 
stimmung der Gehirnkrankheiten, welche zeigen, dass 
die Ortsbestimmungslehre für den Heilzweck noch verhältniss- 
mässig geringe Bedeutung hat. Die angeführten Fälle haben 
vorwiegend neurologisches Interesse. 

Herr Rotter spricht über die Abscesse, die sich bei 
Blinddarmentzündung im Douglasschen Raum bilden 
können. Von 132 Fällen, in denen operirt wurde, hatte sich 
der Eiter 41 mal in jenen Raum gesenkt und war 21 mal 
ausschliesslich dort zu finden. Die Entstehungsgeschichte 
dieser Abscesse kann zwiefach sein. Entweder senkt sich bei 
Durchbruch des wurmförmigen Fortsatzes die eiterige Flüssig¬ 
keit durch die freie Bauchhöhle in den Douglas. Oder aber 
eine zunächst seröse Absonderung sammelt sich daselbst und 
vereitert dort. 

ln einer Anzahl von Fällen beherrschen diese Abscesse 
das Krankheitsbild. Sie täuschen eine akute Entzündung des 
Mastdarms vor und sind von diesem aus als Geschwülste 
fühlbar. In anderen Fällen verursachen die Abscesse neben 
den von ihnen unabhängigen Krankheitserscheinungen eigen¬ 
artige Symptome, indem sie den Darm zusammenpressen. 

Es gelingt meist leicht, die Douglasabscesse vom Mast¬ 
darm aus als Vorwölbung oberhalb der Vorsteherdrüse zu 
fühlen. Die ganz ungefährliche Probepunktion kann den Be¬ 
fund sichern. 

Es empfiehlt sich die Abscesse vom Mastdarm aus zu er¬ 
öffnen. 


Biologische Abtheilung des Aerztlichen Vereins 
Hamburg. 

Sitzung vom 20. Februar 1900. 

(MUnchn. Med. W. 1900, No. 16.) 

Herr Frankel zeigt mikroskopische Schnitte durch 
Typhusroseolen, in denen die spezifischen Bazillen sicht¬ 
bar sind. 

Herr Simmonds spricht über die Beziehungen zwischen 
Verletzungen und Fettgewebsnekrose des Bauch¬ 
felles. Zwei früheren diesbezüglichen Beobachtungen reiht 
er eine neue an. Ein Trinker in mittleren Jahren war im 
Dezember eine hohe Treppe hinabgestürzt und hatte bald 
nachher heftige Schmerzen im Rücken und in der Magen¬ 
gegend empfunden. Diese wiederholten sich erst nach vier 
und dann nach 15 Tagen. Das letzte Mal vereinigten sie sich 
mit allen Zeichen einer Bauchfellentzündung. Im Laufe der 
darauf folgenden Woche bildete sich eine Resistenz in der 
Magengrube, auf welche eingeschnitten wurde, und man ge¬ 
langte hierbei in eine mit bräunlicher Flüssigkeit und Fetzen 
erfüllte Höhle hinter dem Magen. Kurz nachher starb der Mann. 

Bei der Leichenöffnung fand sich in der Bauchhöhle das 
Fettgewebe an verschiedenen Stellen nekrotisch, die Bauch¬ 
speicheldrüse vollkommen brandig zerstört. Wahrscheinlich 
muss man sich vorstellen, dass bei der Verletzung die Bauch¬ 
speicheldrüse gequetscht oder von der Blutversorgung ab¬ 
geschnitten worden sei, und dass wiederum die Fettnekrose 
durch die Erkrankung der Bauchspeicheldrüse entstanden ist. 

Die praktisch so wichtige Frage, ob man berechtigt ist, 


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1. Mai 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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gegebenenfalls eine tödtlich verlaufende Fettgewebsnekrose 
mit einem vorausgegangenen schweren Unfall in Beziehung 
zu bringen, wird von S. bejaht. 

Dem gegenüber bemerkt Herr C. Frankel, dass seiner 
Ueberzeugung nach Verletzungen in solchen Fällen nur eine 
untergeordnete Rolle spielen. 

Herr Vogel hält einen Vortrag über Formalindesinfek¬ 
tion. Im Allgemeinen kommt dem Formalin der grosse Vor¬ 
zug zu, dass es in dem desinfizirten Raume befindliche Gegen¬ 
stände in keiner Weise beschädigt. Selbst feine Polituren, 
Seidenstoffe u. 8. w. bleiben unversehrt. 

Im Hamburger hygienischen Institut sind fast sämmtliche 
bisher empfohlene Apparate zur Formalindesinfektion geprüft 
worden. Es zeigte sich, dass die von Barthel, Krell, 
Trillat, Rosenberg und Schering weniger günstige Er¬ 
folge aufzuweisen hatten, als ihnen von den Erfindern zu¬ 
geschrieben werden. Der Walther-Schlossmann’sche 
(cf. Jahrgang 1898, Seite 426) gab gute Erfolge, hat aber die 
lästige Eigenschaft, einen schmierigen Glycerinüberzug auf 
den Möbeln entstehen zu lassen. Alle genannten Apparate 
werden von dem Flügge’schen (Breslauer) übertroffen. Der 
Rothe - Grünewald’sche transportable Dampfentwickler 
leistet ebensoviel und hat den Vorzug, dass man bei ihm keine 
brennenden Flammen ins Zimmer zu bringen braucht, ist aber 
nicht recht bequem in der Anwendung. Den von Enoch 
empfohlenen Karboformalbriketts, welche nur an wenig wider¬ 
standsfähigem Prüfungsmaterial erprobt worden sind, traut V. 
keine ausreichende Wirkung zu. 

Herr Enoch glaubt dennoch, dass diese billigen und ein¬ 
fachen Briketts den Vergleich mit den grossen theueren Appa¬ 
raten aushalten werden. 

Herr Dunbar tritt dem entgegen. Er geht ausserdem 
auf die Frage ein, ob man das Formalinverfahren, welches ja 
nur innerhalb gewisser Grenzen anwendbar sei, auf bestimmte 
zu desinfizirende Gegenstände oder aber auf eine bestimmte 
Krankheitsgrupp e(Tuberkulose, Diphtherie,Influenza, Masern, 
Scharlach) beschränken soll. Mit Flügge entscheidet er sich 
für das letztere. 

Herr Fränkel meint, da nur wenig Infektionskrank¬ 
heiten dieser Methode zugänglich seien, werde man nur selten 
in die Lage kommen, sie anzuwenden. 

Herr Dem bar beweist das Gegentheil aus der Thatsache, 
dass allein bis zu 80 Prozent aller Desinfektionen notorisch 
allein schon auf die Diphtherie entfallen. 


Wiener medizinischer Klub. 

Sitzung vom 28. Februar 1900. 

(Wiener mcd. Pr. No. 12, 1900.) 

Herr Hammerschlag stellt drei durch Operation geheilte 
Fälle von auf das Schädelinnere vorgeschrittenen 
Ohreiterungen vor. 

Bei einem 20jährigen Mädchen hatten sich im S-förmigen 
Blutleiter Gerinnungsmassen gebildet, die eitrig zerfielen. Ohne 
örtliche Erscheinungen war ein Zustand schwerer allgemeiner 
Eitervergiftung eingetreten. Bei einem Kinde von 7 Jahren 
war unter den Erscheinungen von Hirndruck eine scharf um¬ 
grenzte, entzündliche Ausschwitzung auf der Aussenfläche der 
harten Hirnhaut in der hinteren und mittleren und bei einem 
13jährigen eine ebensolche Ausschwitzung in der hinteren 
Schädelgrube entstanden. 

Herr Theodor Fuchs spricht über nervöse Leber¬ 
schmerzen. Sein Vortrag wird als Journalaufsatz referirt 
werden. 

Herr R* Kienböck stellt eine vor l 3 / 4 Jahren schwer ver¬ 
letzte Frau vor. Sie ist damals aus der Höhe des ersten 


Stockwerks herab und mit dem Gesäss auf den gepflasterten 
Hof gestürzt. Anfangs von heftigsten Schmerzen in den Bei¬ 
nen geplagt und an diesen, sowie an Blase und Mastdarm 
vollständig gelähmt, erhielt sie schon nach sieben Wochen 
die Bewegungsfähigkeit ihrer unteren Gliedmassen, später, 
wenigstens theilweise, ihre Blasen- und Mastdarmfunbtion 
wieder. Zur Zeit ist beiderseits folgendes Gebiet unterempfind¬ 
lich: die GeBässbacken, die Afterfurche und die Hinterseite 
der Oberschenkel. Gänzlich unempfindlich für Wärme und 
Schmerz ist die Umgebung des Afters. Beim Befühlen nimmt 
man unter dem ersten Lendenwirbel eine tiefe Stufe wahr. 

Durch die in diesem Falle wahrscheinlich erfolgte Ver¬ 
renkung des ersten Lendenwirbels nach hinten ist der letzte 
Ausläufer des Rückenmarks, der Conus terminalis dauernd 
geschädigt. Wie weit hierbei Quetschung einerseits und Blut¬ 
erguss im Mark andererseits mitgewirkt haben, ist nicht zu 
entscheiden. 

Herr Hermann Schlesinger redet über vom Rücken¬ 
mark ausgehende Schweisse und Schweissbahnen. 
Er ist durch Vergleichung zahlreicher Befunde bei örtlich be¬ 
grenzten Rückenmarkserkrankungen zu dem Ergebniss gelangt, 
dass die von verschiedenen Abschnitten des Rückenmarks aus¬ 
gehenden Schweissnerven immer ganz bestimmte Abschnitte 
der Körperoberfläche versorgen. Im Grossen und Ganzen ent¬ 
sprechen die nicht sehr scharfen Grenzen dieser Gebiete den 
Verbreitungsbezirken der Gefühlsnerven. Nur sind die vor¬ 
läufig abgrenzbaren Schweissterritorien jeweils so gross wie 
mehrere Gefühlsterritorien zusammen. Wie die Hautempfin¬ 
dung, so verhält sich auch die Schweissabsonderung verschie¬ 
den, je nachdem die weisse Substanz, also die langen Leitungs- 
bahnen, oder die graue, also die eigentlichen Centren, krank¬ 
haft entartet sind. Im ersteren Falle tritt Schwitzen der 
gleichnamigen Körperhälfte bis zu den Zehen abwärts, in 
letzterem nur innerhalb des von dem betreffenden Rücken¬ 
marksabschnitt versorgten Körpertheils auf. 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Aas dem Ober-Yerwaltungsgericht. 

Ein arzt-fthnlicher Titel. 

Entsch. vom 14. März 1900. 

Der Dentist B. hatte ein von der Strasse lesbares Schild 
anbringen lassen, worin er sich als Spezialist für Zahnersatz, 
Plombiren etc. bezeichnete. Die Polizeibehörde erblickte in 
dieser Bezeichnung einen arztähnlichen Titel und forderte B. 
auf, das beregte Schild zu beseitigen. B. hielt sich hierzu 
nicht für verpflichtet, da es sich im vorliegenden Falle nicht 
um einen arztähnlichen Titel handle, es habe ihm fern gelegen, 
den Glauben zu erwecken, er sei ein approbirter Zahnarzt; 
die Bezeichnung auf dem Schilde sei gleichbedeutend mit 
Zahntechniker. Wegen der beregten Bezeichnung hatte auch 
gegen B. ein Strafverfahren geschwebt, welches indessen mit 
der Freisprechung des B. geendigt hatte, da jene Bezeichnung 
nicht als arztähnlicher Titel anzusehen sei. Der Bezirksaus¬ 
schuss entschied jedoch zu Ungunsten des B. und nahm an, 
dass B. mehr als seine Standesgenossen bedeuten wolle; da 
die Polizei die Pflicht habe, das Publikum vor Nachtheilen zu 
schützen, so erscheine die angefochtene Verfügung gerecht¬ 
fertigt. Diese Entscheidung focht B. durch Berufung beim 
Oberverwaltungsgericht an und bestritt, dass die Bezeichnung 
Spezialist als ein arztähnlicher Titel anzusehen sei. Das Ober¬ 
verwaltungsgericht wies indessen die Berufung zurück und 
machte geltend, die Bezeichnung Spezialist sei wohl geeignet, 
beim Publikum den Glauben zu erwecken, als ob es sich um 
einen approbirten Zahnarzt handle. M. 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 9. 


Professeur honoraire ist weder eia akademischer Grad noch ein arzt- 
ähnlicher Titel!! 

Entsch. vom 14. März 1900. 

Der HeilmagnetiBeur R. in B. hatte beim Kultusminister 
beantragt, ihm die Führung des Titels eines Professeur hono¬ 
raire ä la chaire de thörapeutique magnötique, der ihm an¬ 
geblich von der Facultö des Sciences magnötiques der Univer- 
site libre des bautes ötudes in Paris ertheilt worden ist, in 
Preussen zu gestatten, hatte aber einen abschlägigen Bescheid 
erhalten. Weil aber R. die erwähnte Bezeichnung dennoch 
führte, ist er durch Verfügung des Polizeipräsidenten vom 
20. Februar 1899 aufgefordert worden, ein von ihm an der 
Strassenfront angebrachtes Schild mit der Aufschrift: Magne¬ 
tiseur W. R., Professeur hon. ä la Fac. des Sc. magnetiques 
de Paris binnen drei Tagen zu beseitigen, widrigenfalls die 
Polizei die Entfernung des Schildes besorgen werde. Gegen 
diese Verfügung erhob R. Klage beim Bezirksausschuss und 
machte u. A. geltend, die Kgl. Verordnung vom 7. April 1897 
betreffend die Führung der mit akademischen Graden verbun¬ 
denen Titel, finde hier keine Anwendung, da der Titel „Pro¬ 
fesseur“ nicht zu den akademischen Graden gehöre. Der Be¬ 
zirksausschuss wies jedoch die Klage ab, da der abgekürzte 
französische und der Mehrzahl des Publikums unverständliche 
Titel zu erheblichen Missverständnissen und Irrthümern Ver¬ 
anlassung geben könne, zu den Aufgaben der Polizei gehöre 
es aber, die nöthigen Anstalten zur Erhaltung der öffentlichen 
Ruhe, Sicherheit und Ordnung und zur Abwendung der dem 
Publikum oder einzelnen Mitgliedern desselben bevorstehenden 
Gefahren zu treffen. Gegen diese Entscheidung legte R. durch 
Justizrath v. G. und Rechtsanwalt V. Berufung beim Ober¬ 
verwaltungsgericht ein, welches nach mehrstündiger Verhand¬ 
lung die Vorentscheidung abänderte und die polizeiliche Ver¬ 
fügung ausser Kraft setzte, da die Kgl. Verordnung vom 
7. April 1897 hier nioht in Frage komme, es handle sich nicht 
um einen akademischen Grad; aber auch § 360 (8) des Straf¬ 
gesetzbuchs und 147 (3) der Gewerbeordnung seien hier nicht 
anzuwenden, indem u. A. das Vorliegen eines arztähnlichen 
Titels nicht angenommen werden könne. M. 

Aus dem Kammergericht. 

Der amerikanische Doktortitel. 

Entscheidung vom 22. Februar 1900. 

Die Zahnkünstlerin K. hatte vor einiger Zeit den amerika¬ 
nischen Doktortitel erworben und diesen Titel ohne Weiteres 
geführt. Frau K. wurde darauf angeklagt, sich gegen die Kgl. 
Verordnung vom 7. Februar 1897, betreffend die Führung der 
mit akademischen Graden verbundenen Titeln, vergangen zu 
haben, wonach die preussischen Staatsangehörigen, welche 
einen akademischen Grad ausserhalb des deutschen Reiches 
erworben, zur Führung des damit verbundenen Titels der Ge¬ 
nehmigung des Ministers bedürfen; diese Verordnung greift 
bezüglich aller akademischen Grade Platz, die nach dem 15. 
April 1897 verliehen werden. Die Angeklagte suchte nachzu¬ 
weisen, dass die Kgl. Verordnung vom 7. April 1897 ungültig 
sei und mit § 360 (8) des Strafgesetzbuchs im Widerspruch 
stehe. Das Schöffengericht verurtheilte jedoch die Angeklagte 
zu einer Geldstrafe, und die Strafkammer verwarf die gegen 
diese Entscheidung eingelegte Berufung, da die Kgl. Verord¬ 
nung vom 7. April 1897 zu Recht bestehe. Gegen diese Ent¬ 
scheidung legte die Angeklagte noch Revision beim Kammer¬ 
gericht ein, welches indessen die Revision als unbegründet 
abwie8 und u. A. ausführte, die Verurteilung der Angeklagten 
sei zu Recht erfolgt, da sie den amerikanischen Doktortitel 
ohne Genehmigung des Ministers nicht führen durfte. Die 
Kgl. Verordnung, welche gehörig bekannt gemacht worden sei, 
habe durch ihre Aufnahme in die Gesetzsammlung Gesetzes¬ 


kraft erhalten; die Rechtsgültigkeit dieser Kgl. Verordnung 
haben nicht die Behörden, sondern nur die Kammern zu 
prüfen. M. 

Aus dem Reichs-Versicherungsamt. 

Fingerverletzung. 

Entsch. vom 27. Okt. 1899. 

W. Sch. aus B. bezog seit dem 26. Juli 1898 auf Grund 
des Bescheides vom 11. August 1898 in Folge einer am 
25. April 1898 durch Betriebsunfall erlittenen Verletzung am 
rechten kleinen Finger mit nachfolgender Blutvergiftung die 
Rente für völlige Erwerbsunfähigkeit. Durch Bescheid der 
Genossenschaft vom 27. März 1899 ist die Rente vom 1. April 
1899 ab auf 50 Prozent der Vollrente herabgesetzt worden, 
weil in den Verhältnissen des Rentenempfängers, welche für 
die Feststellung der Entschädigung massgebend gewesen sind, 
nach dem Gutachten des Dr. K. vom 21. März 1899 eine dem 
entsprechende Aenderung eingetreten sei. Auf rechtzeitige 
Berufung verurtheilte da6 Schiedsgericht die Fuhrwerks-Berufs¬ 
genossenschaft, dem Kläger vom Tage der Rentenherabsetzung 
ab eine 66^/3 prozentige Theilrente zu zahlen, indem u. A. aus¬ 
geführt wurde: Die im Termin zur mündlichen Verhandlung 
vorgenommene Besichtigung der verletzten Hand hat zwar 
den Befund des Dr. K. bestätigt, nicht indessen dessen 
Schätzung der vorhandenen Einbusse an Erwerbsfähigkeit 
Der Zustand der Hand kommt nach Ansicht des Gerichtshofes 
demjenigen des Verlustes der rechten Hand fast gleich. Da 
ein solcher aber von dem Reichsversicherungsamt mit 60 bis 
70 Prozent bewerthet zu werden pflegt, hält das Schiedsge¬ 
richt die Genossenschaft zur Gewährung einer Rente von 
66 2 / 3 Prozent für verpflichtet. 

Gegen diese Entscheidung legte die Fuhrwerks-Berufs- 
genossenschaft Rekurs beim Reichsversicherungsamt ein. Ge¬ 
schäftsführer Z. beantragte, den Bescheid vom 27. März 1899 
wieder herzustellen oder zunächst noch weitere Erhebungen 
zu veranlassen; er hält die Annahme des Schiedsgerichts, dass 
die rechte Hand des Klägers völlig unbrauchbar sei, für nicht 
zutreffend. Der Kläger hingegen hat um Zurückweisung des 
Rekurses gebeten. Er behauptet, seine rechte Hand sei ganz 
werthlos und beruft sich hierfür auf das Gutachten des Prof. 
Dr. G. in B., der ihn ärztlich behandelt habe. Im Termin vor 
dem Reichsversicherungsamt war der Kläger erschienen. Seine 
rechte Hand wurde besichtigt. Das Rekursgericht unter dem 
Vorsitz des Direktors Pf. hob darauf die Vorentscheidung auf 
und stellte den Bescheid der Berufsgenossenschaft vom 27. März 
1899 wieder her, indem u. A. Folgendes ausgeführt wurde: 
Das Ergebniss der Augenscheineinnahme des Rekursgerichts 
deckt sich mit den Feststellungen, die Dr. K. zu B. in dem 
Gutachten vom 21. März 1899 getroffen hat. Danach bestehen 
die Folgen des Unfalls, den der Kläger am 25. April 1898 er¬ 
litten hat, noch in völliger Gebrauchsunfähigkeit des 4. und 
des 5. Fingers, in mangelhafter Beugungsfähigkeit des 2. und 
des dritten Fingers der rechten Hand und in einer Herab¬ 
setzung der rohen Kraft des rechten Armes. Der 2. und der 
3. Finger sind theilweise brauchbar, der Daumen ist normal, 
die rechte Hand also nicht, wie da6 Schiedsgericht annimmt, 
fast ganz werthlos, sondern bei einer Reihe von Arbeitsver¬ 
richtungen verwendbar. Der Grad der durch den Unfall ver¬ 
ursachten Erwerbunfähigkeit des Klägers kann hiernach nicht 
höher als auf 50 Prozent veranschlagt werden. Mit Unrecht 
hat daher das Schiedsgericht die von der Genossenschaft ge¬ 
mäss § 65 des Unfallversicherungsgesetzes auf 50 Prozent der 
Rente für völlige Erwerbsunfähigkeit herabgesetzte Rente um 
16 2 / s Prozent erhöht. Da der Sachverhalt genügend aufge¬ 
klärt ist, so bedurfte es der Einholung eines weiteren Gut¬ 
achtens nicht. _ M. 


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1. Mai 1000. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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FOr den VerlHet des rechten Beines unterhalb des Knies 55 Prozent! 

Entscheidung vom 22. September 1899. 

Der Kutscher H. Q.-B. bezog seit dem 1. November 1897 
auf Grund des Bescheides der Fuhrwerks-Berufsgenossenschaft 
vom 20. Dezember 1897 in Folge eines am 23. Mai 1897 
durch Betriebsunfall erlittenen Bruches des rechten Unter¬ 
schenkels die Rente für völlige Erwerbsunfähigkeit. Durch 
Bescheid der Genossenschaft vom 27. September 1898 ist die 
Rente vom 1. Oktober 1898 ab auf 55 Prozent der Vollrente 
herabgesetzt worden, weil in den Verhältnissen des Renten¬ 
empfängers, welche für die Feststellung der Entschädigung 
massgebend gewesen sind, eine dementsprechende Aenderung 
eingetreten sei. Auf die Berufung des Verletzten verurtheilte 
das Schiedsgericht unter dem Vorsitz des Regierungsassessors 
T. die Berufsgenossensohaft, an den Verletzten eine Rente in 
Höhe von 66% Prozent zu gewähren und betonte, nach dem 
Gutachten des Dr. med. S. vom 24. September 1898 handelt 
es sich bei dem Kläger um den glatten Verlust des rechten 
Beins unterhalb des Knies in Folge der erforderlichen Ampu¬ 
tation. Diesen Verlust pflegt das Reichs-Versicherungsamt in 
seiner Rechtsprechung mit 60—70 Prozent zu bewerthen, 
während die Berufsgenossenschaft entsprechend der Schätzung 
des Sachverständigen nur eine Einbusse an Erwerbsfähigkeit 
von 55 Prozent angenommen hat. Das Schiedsgericht glaubte 
mit Rüoksicht auf die durchschnittliche Schätzung des Reichs- 
Versicherungsamts und den persönlichen Eindruck, den der 
Kläger machte, demselben eine Rente von 66% Prozent zuzu¬ 
sprechen zu sollen. 

Gegen diese Entscheidung legte die Berufsgenossenschaft 
Rekurs beim Reichs-Versicherungsamt ein. Das Reichs-Ver¬ 
sicherungsamt unter dem Vorsitz des Geheimen Regierungs¬ 
raths G. gab dem Rekurse der Berufsgenossenschaft auch 
statt und stellte den Bescheid der Berufsgenossensohaft vom 
27.. September 1898 wieder her, indem u. A. Folgendes aus¬ 
geführt wurde: Am 24. September 1898 erklärte Dr. S. das 
Heilverfahren für abgeschlossen und den Kläger für fähig, 
sich des künstlichen Beines zu bedienen. Diese Feststellung 
wird von dem Kläger nur insoweit bemängelt, als er in der 
Berufung8schrift auf die Unbehilflichkeit seines Ganges, das 
Wundwerden des mit dem künstlichen Gliede in Berührung 
kommenden Stumpfes und auf die geringe Gelegenheit, ge¬ 
eignete Arbeiten zu finden, hinweist; sie kann der Entschei¬ 
dung um so unbedenklicher zu Grunde gelegt werden, als 
auch das Schiedsgericht, weiches den persönlichen Eindruck 
des vor ihm erschienenen Klägers verwerthet, dem Gutachten 
in dieser Beziehung durchaus gefolgt ist. Danach ist aber 
nicht nur die Anwendung des § 65 des Unfall-Versicherungs¬ 
gesetzes überhaupt, sondern auch die Festsetzung der Ent¬ 
schädigung in Höhe einer Rente von 55 Prozent der Rente 
für völlige Erwerbsunfähigkeit gerechtfertigt. Die vom Schieds¬ 
gericht herangezogenen Entscheidungen des Reichs-Versiche- 
rungsamts beziehen sich auf Fälle, in denen die Entschädigung 
für den Verlust eines ganzen Beines zu bestimmen war. 
Diesem Verlust kann derjenige, den Kläger erlitten hat, nicht 
gleichgeaohtet werden, zumal da die Genossenschaft dem 
Kläger nicht nur ein nach dem erst erwähnten Gutachten sehr 
gut gearbeitetes künstliches Glied gewährt, sondern sich auch 
durch die Erklärung ihres Vertreters in der mündlichen Ver¬ 
handlung vor dem Reichs-Versicherungsamt verpflichtet hat, 
die etwa erforderlich werdenden Ausbesserungen jenes künst¬ 
lichen Gliedes, welche der Verletzte an sich aus der Rente 
bestreiten müsste, auf ihre Kosten vornehmen zu lassen. 

M. 


Mittheilungen aus der englischen Literatur. 

Henri Thompson berichtet über einen Fall von Starr¬ 
krampf, welcher im Anschluss an eine Nierenoperation 
zum Ausbruch kam. Es handelte sich um eine 47 Jahre alte 
verheirathete Frau, welche seit Jahren an einer rechtseitigen 
Wanderniere gelitten hatte. Bei der Untersuchung fand sich 
eine ausserordentlich bewegliche Niere, welche bis zur linken 
Seite des Nabels verschoben werden konnte. Die inneren 
Organe waren sonst vollkommen gesund, so dass einer Opera¬ 
tion der Niere keinerlei Bedenken im Wege stand. Angeblich 
wurde die Operation unter allen Cautelen ausgeführt und auch 
bei genauerer Nachprüfung konnte man keinen Fehler nach- 
weisen, welcher vor, bei oder nach der Operation begangen 
wurde, denn die Haut der Patientin war Bachgemäss gerei¬ 
nigt, die chirurgischen Instrumente waren vor dem Gebrauch 
ausgekocht worden. Die Niere wurde in der gewöhnlichen 
Weise mit Seidennähten fixirt, nachdem die angewandte Seide 
seit Monaten in starker Carbolsäurelösung gelegen hatte. Die 
Wunde wurde geschlossen, nur eine kleine Drainröhre noch 
eingeführt. Letztere wurde nach zwei Tagen wieder entfernt. 
Bis zum neunten Tage ging es der Patientin vortrefflich. Die 
Wunde heilte per primam ausgenommen an der Stelle, wo die 
Drainröhre hindurchgezogen worden war. Nach neun Tagen 
zeigten sich die ersten Symptome des Tetanus. Die Patientin 
hatte eine schlaflose Nacht und klagte am Tage über Schmerzen 
in der Gegend der Wunde. Man konnte bereits eine spastische 
Kontraktion der Muskeln des Rumpfes bemerken. Zwei Tage 
später trat dann auch Kinnbackenkrampf auf und nach weiteren 
drei Tagen, d. h. 14 Tage nach der Operation, waren die 
Symptome so schwer, dass der Tod eintrat. Tetanusserum 
wurde merkwürdiger Weise nicht versucht, auch giebt der 
Autor trotz zahlreicher Hypothesen, die er aufstellt, keine einzige 
an, welche die Entstehung des Tetanus in diesem Fall wirk¬ 
lich erklären könnte. Es liegt doch wohl am nächsten trotz 
Allem anzunehmen, dass die Infektion durch die Operations¬ 
wunde erfolgt ist. (Lancet 20./1. 1900.) 


Da die Verrenkungen am Kniegelenk wegen der 
zahlreichen und starken Bänder des Gelenkes selten sind, 
jedenfalls seltener als Brüche dieser Theile, so bietet ein von 
Dr. Mills-Roberts beschriebener Fall, bei welohem der 
Schienbein-Kopf nach hinten, oben und innen und die 
Kniescheibe nach oben und aussen verlagert waren, besonde¬ 
res Interesse. Die Verletzung betraf einen 55 Jahre alten 
Mann, der in seinem Beruf als Arbeiter in einem Schiefer¬ 
bergwerk einen Unfall erlitten hatte. Es fanden sich bei dem 
Verletzten ausser Quetschungen an der linken Schulter, an 
der linken Seite der Brust, des Rückens und des linken 
Schenkels die erwähnte sohwere Verletzung am linken Knie¬ 
gelenk. Die Haut oberhalb des Kniegelenkes erschien voll¬ 
kommen normal und zeigte keine Abschürfung. Sie war über 
den Rollhügeln des Oberschenkels straff gespannt, die ganze 
Oberfläche des Gelenks zeichnete sich ab. Man konnte deut¬ 
lich sehen, dass die Kniescheibe sich nicht in normaler Lage 
befand, und während der äussere Rollhügel sehr deutlich zu 
erkennen war, war dies bei dem inneren weniger leicht mög¬ 
lich. Die Haut unterhalb des unteren Endes des Oberschenkel¬ 
knochens hob sich in deutlich ausgeprägten Falten und Run¬ 
zeln ab. Der Fuss war nach aussen gedreht; ungefähr vier 
Zoll über und hinter den Rollhügeln fand sich auf der Rück¬ 
seite des Schenkels eine deutlich ausgeprägte Schwellung, 
innerhalb welcher der Kopf des Schienbeins gefühlt werden 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 9. 


konnte. Die Kniescheibe war, wie man leicht erkennen konnte, 
nach aussen und oben verschoben. Es gelang in der Narkose 
leicht die verrenkten Theile wieder in ihre richtige Lage zu 
bringen, nur bei dem Versuch, die Kniescheibe in ihre Lage 
zurückzubringen, bestand zuerst einige Schwierigkeit. Das 
Bein wurde geschient und drei Wochen später mit Massage 
und passiven Bewegungen behandelt. Nach etwa sechs 
Wochen war die Bewegungsfähigkeit des Beines vollkommen 
normal. Der Verletzte konnte bald wieder seinem Beruf ohne 
Beschwerden nachgehen. (Lancet 13. 2. 1900.) 


Ueber Aufschrecken in wachem Zustande (pavor 
diurnus) bei Kindern handelt ein Aufsatz von George 
F. Still. 

In der Literatur sind bis jetzt nur wenige Fälle dieser 
ziemlich seltenen Erkrankungsform des Kindesalters veröffent¬ 
licht. Der Verfasser dieses Artikels erinnert an 2 von Henoch 
beschriebene Fälle von pavor diurnus und bespricht im An¬ 
schluss daran ausführlich 3 Fälle seiner eigenen Beobachtung. 
Er kommt zu dem Schlüsse, dass pavor diurnus, „das sogenannte 
plötzliche Aufschrecken im wachen Zustande“, zu dem pavor 
nocturnus, dem Aufschrecken während des Schlafes, in Beziehung 
steht. Denn öfter werden solche Kinder von pavor diurnus 
befallen, welche früher an pavor nocturnus, eine Erkrankung, 
die weniger selten auftritt, gelitten haben. 

Die Symptome des pavor diurnus waren bei allen beob¬ 
achteten Fällen ziemlich constant. Der Verlauf eines Anfalls 
ist in der Regel der folgende: Ein nervöses, leicht erregbares 
Kind fängt plötzlich mitten beim Spielen oder während es ruhig 
mit Andern zusammen sitzt, laut zu schreien an und sieht mit 
erschrecktem Gesicht um sich. In seiner Einbildung glaubt es 
sich manchmal von irgend einer Person verfolgt oder hört 
etwas Furchterregendes; zuweilen handelt es sich auch um 
irgend eine ändere Form von Hallucination oder Täuschung. 
Weinend stürzt das Kind zur Mutter, um bei ihr Schutz zu 
suchen und kann auch von ihr auf keine Weise beruhigt 
werden. Solche Kinder verlieren nicht das Bewusstsein und 
erkennen ihre Umgebung. Nach wenigen Minuten ist der An¬ 
fall vorüber und das Kind spielt ruhig weiter, als ob nichts 
geschehen wäre. Die Anfälle pflegen bei manchen Kindern 
mehrmals am Tage, bei andern mehrmals in der Woche auf¬ 
zutreten. 

Ueber die Aetiologie der Erkrankung ist wenig bekannt. 
Gewisse Fälle von pavor und im Besonderen von pavor 
nocturnus werden sicher durch adenoide Wucherungen im 
Nasenrachenraum bedingt. Nach der Meinung des englischen 
Autors spielt der Rheumatismus in der Familie solcher Kinder 
eine Rolle. Die Anfälle werden, wie er glaubt fast stets zu 
einer Zeit ausgelöst, wenn das betreffende Kind an Verdauungs¬ 
störungen leidet, meistens an leichtem Magendarmkatarrh, der 
so unbedeutend sein kann, dass er der Mutter nicht aufzufallen 
braucht. Die Ansicht, dass Störung der Verdauung dem pavor 
zu Grunde liegen soll, wird von Henoch nicht getheilt. Dieser 
konnte nur selten jene Dyspepsie nach weisen, mit deren Be¬ 
seitigung auch der pavor zum Verschwinden kam. Die meisten 
seiner Fälle boten durchaus keine Störung der Verdauungs¬ 
organe. Manche Autoren waren der Ansicht, dass der pavor 
der Epilepsie nahe stehe, da auch die aura, das sogenannte 
Vorstadium des epileptischen Krampfanfalls sich zuweilen nur 
in einem Gefühl von Furcht äussern könne. Dr. Still bezwei¬ 
felt dies, giebt aber zu, dass zwischen Epilepsie, gewissen For¬ 
men von Geistesstörung und pavor diurnus verwandte Beziehungen 
bestehen, und dass solche Kinder, welche in der Jugend nur 
von pavor befallen wurden, später an Epilepsie oder Geistesstö¬ 
rungerkranken können. Oefters stammen diese Kinder aus belaste¬ 


ter Familie und in der Regel sind sie selbst von Geburt nervös 
veranlagt und reizbar. Einzelne von ihnen leiden auch sonst 
noch an einer oder der andern nervösen Störung, wie z. B. an 
nächtlichen Bettnässen, an häufig wiederkehrenden Kopfschmer¬ 
zen oder auch an nervösen Durchfällen. Der englische Autor 
hält die Prognose der Erkrankung, soweit nicht schwere, erb¬ 
liche Belastung eine Rolle spielt, für eine ganz gute. Was die 
Behandlung anbetrifft, so wünscht er vor Allem die Beseitigung 
von Verdauungsstörung, eventuell der Darmpara 6 iten, welche 
indirekt die Darmerkrankung hervorrufen können, im weiteren 
sollen die Kinder vor der geringsten Anstrengung und Auf¬ 
regung bewahrt und mit grösster Vorsicht erzogen werden, um¬ 
somehr als sie meistens intelligent, lebhaft und frühreif zu sein 
pflegen. (Lancet 3. 2. 1900.) 


W. H. Brown beschreibteinenFallvonZerreissung 
der Arteria femoralis in Folge einer Verletzung. Ein 
33 Jahre alter Mann wurde von einem Pferd in die linke 
Leistengegend getreten. Als er bald darauf in das Kranken¬ 
haus gebracht wurde, sah man eine grosse Schwellung etwa 
von dem Umfang einer Kokusnuss, welche das Scarpa’sche 
Dreieck vollständig ausfüllte und nach oben etwa einen Zoll weit 
über das Leistenband hinausragte. Die Haut über der Ge¬ 
schwulst war gespannt, dunkelrot verfärbt und schien beinahe 
zu platzen. Pulsation wurde nicht gefühlt. Es wurde sofort 
parallel dem Leistenband ein Einschnitt gemacht und das Ge¬ 
webe bis zum Bauchfell durchtrennt. Unter dem eingeführten 
Finger konnte die Arteria iliaca externa gefühlt werden. Da 
man es nun in der Hand hatte eine etwaige Blutung durch 
Druck sofort zum Stehen zu bringen, wurde dann die Haut 
über der Schwellung durchschnitten; man kam auf eine grosse 
Masse geronnenen Blutes. Das Blut wurde entfernt, die Höhle 
mit Borsäurelösung ausgespült. Als man dann mit dem Druck 
auf die Arteria iliaca nachliess, konnte man leicht die Lage 
des verletzten Gefässes erkennen; das Gefäss war vollkommen 
zerrissen, die Enden desselben lagen etwa IV 2 Zoll ausein¬ 
ander. Die Gefässenden wurden sodann mit Seide abgebunden, 
die Wunde wurde geschlossen und verbunden. Die Genesung 
wurde dadurch verzögert, dass eine Lungenembolie hinzutrat. 
Der Puls an der Arteria tibialis postica, welcher nach der Ver¬ 
letzung nicht gefühlt werden konnte, war einen Monat nach der 
Operation fühlbar. Bemerkenswerth ist, dass bei der schweren 
Verletzung der Arterie die Vene verschont geblieben war. 

Lancet, 24. 2. 1900. 


Das Vorkommen von Hirnhaut- und Rückenmarks¬ 
entzündung bei Masern hat E. F. Eliot beobachtet. 

Ein 18jährige8 Mädchen erkrankte mit typischem Masern¬ 
exanthem, welches bis zum vierten Tage ohne besondere 
Störung verlaufen war. Da traten zuerst kurzdauernde epi- 
leptiforme Krampfanfälle auf, welche sich öfter wiederholten; 
auch bemerkte man Zuckungen in einzelnen Muskelgebieten 
an den Extremitäten und um den Mund herum, bald auch 
Zähneknirschen, Nackensteifigkeit, Störung des Bewusstseins, 
unwillkürliches Abgehen von Koth und Urin. Da6 Fieber hielt 
an, der Puls blieb beschleunigt: An den unteren Extremitäten 
kam es allmählich zu einer lähmungsartigen Schwäche, wobei 
auch die Sensibilität herabgesetzt zu sein schien und die Knie¬ 
scheibenreflexe erloschen. 

Weitere Symptome von Seiten des Nervensystems blieben 
aus, Ohren und Augen blieben dauernd intakt, auch die inneren 
Organe blieben, abgesehen von leichtem Katarrh über den 
Lungen, intakt. 

Der zeitweilig in Folge von Herzschwäche sehr bedroh- 


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1. Mai 1900. 


Aerztliche Sachverständigen- Zeitung. 


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liehe Zustand besserte sich nach und nach, erst nach Verlauf 
von einem Monat waren die krankhaften Erscheinungen zu¬ 
rückgegangen. 

Der Fall ist um so bemerkenswerther, als bei ihm einer¬ 
seits zwei seltene Komplikationen der Masern gemeinsam auf¬ 
traten, andrerseits aber trotz dieser sehr gefährlichen Krank¬ 
heiten schliesslich doch der Ausgang günstig war. 

(Lancet, 27. 2. 1900.) 

Franz Meyer-Berlin. 

Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

Joseph, Dr. Max. Die Prophylaxe bei Haut- und Ge¬ 
schlechtskrankheiten. München 1900. (Verlag von Seitz 
& Schauer.) Preis 1,50 Mark. 

Eine erschöpfende Darstellung der Prophylaxe der Haut- 
und Geschlechtskrankheiten, welche wir in allen grösseren Lehr¬ 
büchern vermissen, fand bisher noch keinen kompetenten Dar¬ 
steller, weil die geringen Erfolge, welche wir in dieser Beziehung 
zu verzeichnen haben, nicht gerade zu der Abfassung eines 
solchen Werkes ermuthigten. Joseph, welcher der Schwierig¬ 
keit einer solchen Arbeit sich wohl bewusst, eine zusammen¬ 
fassende Schilderung der prophylaktischen Massnahmen giebt, 
hat in seinem Buche gezeigt, dass unsere Kenntnisse auf diesem 
Gebiete doch nicht so geringe sind, wie man allgemein annimmt, 
und er hat durch Hinzufügung eigener praktischer Vorschläge 
die Grundlage zu einem weiteren Ausbau des noch nicht ab¬ 
geschlossenen Gebietes gegeben. Er bespricht zunächst in 
einem Abschnitt über „Allgemeine Prophylaxe der Geschlechts- 
krankheiten“ an der Hand von statistischem Material den An- 
theil, welchen die Prostitution an der Verbreitung der Ge¬ 
schlechtskrankheiten hat, plaidirt für eine bessere Kontrole und 
Beaufsichtigung der Frauen, für Schaffung besonderer Poli¬ 
kliniken, in denen die syphilitisch infizirten einer chronisch- 
intermittirenden Quecksilberbehandlung unterworfen werden 
können, und für die Errichtung von Spezialabtheilungen in aus¬ 
reichender Zahl an bestehenden städtischen oder staatlichen 
Hospitälern, eine Forderung, welche auch Referent schon vor 
einer Reihe von Jahren in verschiedenen Arbeiten vertreten hat. 

In dem Abschnitt: „Spezielle Prophylaxe der Lues“ befür¬ 
wortet Verf. die Benutzung des „Kondoms“, welcher ihm von 
allen Vorsichtsmassregeln die grösste Sicherheit zu gewähren 
scheint, bespricht darauf die Verbreitung und die Gefahren 
extragenitaler Infektionen, die prophylaktische Therapie, die 
Chancen der Heilung, die Gefahren der Syphilis für die Ehe 
und die Nachkommenschaft und schliesst den Abschnitt mit 
dem Hinweis, dass für syphilitische Kinder, welche von der 
Mutter nicht ernährt werden, die Ernährungsmethode nach Sox- 
leth die einzig angängige ist. 

Für die spezielle Prophylaxe des Ulcus molle empfiehlt Verf. 
Waschen des Penis mit warmen Wasser und Seife und Des¬ 
infektion mit Kalipermanganatlösungen. 

Inbezug auf die spezielle Prophylaxe der Gonorrhoe decken 
sich Verfassers Anschauungen ganz mit den bekannten und 
mit Nachdruck oft vertretenen Ansichten Neissers. Verf. empfiehlt 
besonders die prophylaktischen Einträuflungen einer 20 prozen- 
tigen Protargolglycerinlösung post coitum nach dem Vorschläge 
E. R. W. Franks, welche vor den von Blokusewski angegebenen 
Einträuflungen von 2 prozentiger Höllensteinlösung den Vorzug 
grösserer Reizlosigkeit und Bequemlichkeit haben. Weniger 
günstig denkt Verf. über die abortive Therapie der Gonorrhoe; 
dennoch hält er es für seine Pflicht, so früh als möglich mit 
der aktiven Therapie zu beginnen. Er empfiehlt zu diesem 
Zweck die Anwendung des Protargols, von dem er jedoch den 
Eindruck hat, dass es nur in den allerfrühesten Stadien einen 


guten Erfolg verspricht. Referent selbst denkt in dieser Be¬ 
ziehung weniger skeptisch und hat besonders bei den von ihm 
modifizirten Janet’sehen Spülungen mit Protargollösungen gün¬ 
stigere Erfahrungen gemacht (cf. die Behandlung der akuten 
Gonorrhoe von Dr. R. Ledermann. Berl. Klinik 1900.) 

Dass der Aufklärung des Publikums bei der Prophylaxe 
der venerischen Krankheiten eine besondere Rolle zukommt, 
wird vom Verf. mit Recht nachdrücklichst hervorgehoben. Er 
empfiehlt zu diesem Zweck die Verbreitung der von Zadeck 
und Blaschko verfassten, kurzgefassten Belehrungen über die 
Infektionsgefahren beim geschlechtlichen Verkehr mit Prosti- 
tuirten und über die zu treffenden prophylaktischen Massnahmen. 

Das zweite Kapitel behandelt zunächst die allgemeine Pro¬ 
phylaxe der Hautkrankheiten. Verf. betont den Werth einer 
regelmässigen Hautpflege durch Waschungen und Bäder und 
zollt den Bestrebungen Lassar’s, zahlreiche und billige Volks¬ 
bäder einzurichten, warme und berechtigte Anerkennung. 
Namentlich verdienen die Lassar’schen Volksbrausebäder eine 
weitgehende Verbreitung auch in Schulen, Fabriken und an 
anderen Orten. 

In der speziellen Prophylaxe der Hautkrankheiten bespricht 
Verf. nur diejenigen Dermatosen, deren Aetiologie wir kennen 
und deren Prophylaxe damit gegeben ist. Dabin gehören die 
Gewebeeczeme, die Chloracne, die Lippeneczeme, die Roentgen- 
dermatitis, das Eczema caloricum, die Argyrie und Siderosis, 
die parasitären Dermatosen (Trichophytie, Favus, Pityriasis ver- 
sicolor), die thierischen Parasiten (Scabies), die Impetigo con¬ 
tagiosa, die Verrucae vulgares, die Maul- und Klauenseuche, 
sowie die endemischen Dermatosen (Lepra, Pellagra, Verruga 
peruana.) 

Die Arbeit schliesst mit einer vortrefflichen Schilderung 
der Prophylaxe der Haarkrankheiten, deren Wichtigkeit mit 
Recht betont wird. 

Das Studium dieses Werkes kann jedem Arzte warm 
empfohlen werden. Ledermann. 

Zur Besprechung eingegangen: 

Goldman, Dr. Hugo F. Die Ankylostomiasis. Eine 
Berufskrankheit des Berg-, Ziegel- und Tunnelarbeiters. 
Wien und Leipzig. Wilhelm Braumüller. 1900. 55 Seiten. 
1,40 Mark. 

Hoffa, Prof. Dr. A., Würzburg. Die moderne Behandlung 
der Spondylitis. München. Seitz und Schauer. 1900. 
28 Seiten. Preis 2 Mark. 

Hoffa, Prof. Dr. A., Würzburg. Die Octeotomie bei der 
Behandlung der Hüftgelenksdeformitäten. Würz- 
bürg. A. Stübers Verlag. 1899. 40 Seiten. 2 Mark. 
Schmidt, Prof. Dr. Richard. Die strafrechtliche Ver¬ 
antwortlichkeit des Arztes für verletzende Ein¬ 
griffe. Jena. Gustav Fischer. 1900. 60 Seiten. 1,60 M. 
Wilbrand, Dr. H., und Saenger, Dr. A., Hamburg. Die Neu¬ 
rologie des Auges. Erster Band II. Abtheilung. Wies¬ 
baden. J. F. Bergmann. 1900. 696 Seiten. 


Tagesgeschichte. 

Die öffentlichen Impfungen 

sind durch einen Ministerialerlass vom 26. Februar 1900 neu 
geregelt worden. Wir veröffentlichen denselben nachstehend. 
[Wortlaut der Bekanntmachung des Polizeipräsidenten von Berlin.] 

I. Torschriften, welche von den Aerzten bei der Ausführung des 
Impfgeschäftes zu befolgen sind. 

A. Allgemeine Bestimmungen. 

§ 1. Es ist wünschenswerth, dass der Impfarzt in jedem 
Orte seines Bezirkes öffentliche Impfungen vornimmt. An Orten, 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 9. 


an welchen ansteckende Krankheiten wie Scharlach» 
Masern» Diphtherie, Croup, Keuchhusten, Flecktyphus, rosen¬ 
artige Entzündungen in grösserer Verbreitung auftreten, ist 
die Impfung in öffentlichen Terminen während der Dauer der 
Epidemie nicht vorzunehmen. Diese Bestimmung trifft be¬ 
sonders die öffentlichen Impfungen in ländlichen Gegenden. 

Anmerkung, a) Für Berlin finden die öffentlichen 
Impfungen an den von der Königlichen Sanitäts-Kommission, 
in Charlottenburg an den von der Königlichen Polizei-Direktion 
festgesetzten Terminen statt 

Anmerkung, b) Für Berlin und Charlottenburg kommt 
bezüglich der ansteckenden Krankheiten im Allgemeinen die 
Stadtgegend des Impflokals in Betracht 

Erhält der Impfarzt erst nach Beginn des Impfgeschäfts 
davon Kenntniss, dass derartige Krankheiten in dem betreffen¬ 
den Orte herrschen, oder zeigen sich dort auch nur einzelne 
Fälle von Rothlauf (Erysipel) bei Geimpften, so hat er 
die Impfung an diesem Orte sofort zu unterbrechen und der 
zuständigen Behörde davon Anzeige zu maohen. 

Anmerkung. Bezüglich des Erysipel ist durch den 

Ministerialerlass vom 22. Mai 1895 darauf 

M. Q. d. 11. o4oU 

hingewiesen, dass unter letzterem die echte Wundrose, nicht 
aber die gewöhnlichen Hautentzündungen zu verstehen sind, 
wie sie in Folge ausnahmsweise starker Wirkung der Lymphe 
oder hochgradiger Empfindlichkeit des Impfiinges um die 
Pusteln gelegentlich aufzutreten pflegen. 

Hat der Impfarzt einzelne Fälle ansteckender Krank¬ 
heiten in Behandlung, so hat er in zweckentsprechender 
Weise deren Verbreitung bei dem Impfgeschäfte durch seine 
Person zu verhüten. 

Es empfiehlt sich, öffentliche Impfungen während der 
Zeit der grössten Sommerhitze (Juli und August zu ver¬ 
meiden. 

Anmerkung: Hierauf wird in Berlin und Charlotten bürg 
bereits bei Anberaumung der Termine Rücksicht genommen. 

§ 2. Im Impftermine hat der Impfarzt im Einvernehmen 
mit der Ortspolizeibehörde für die nöthige Ordnung zu 
sorgen. Ueberfüllung der für die Impfung bestimmten 
Räume zu verhüten und ausreichende Lüftung derselben zu 
veranlassen. 

Die gleichzeitige Anwesenheit der Erstimpflinge und der 
Wiederimpflinge ist thunlichst zu vermeiden. 


B. Beschaffenheit und Gewinnung der Lymphe. 

L Bei Verwendung von Thierlymphe. 

§ 8. Die Impfärzte erhalten für die öffentlichen 
Impfungen ihren Gesammtbedarf an Lymphe unentgelt¬ 
lich und portofrei aus den staatlichen Impfanstalten. 


Anmerkung a) Die Impfung ist mit Thierlymphe vorzu¬ 
nehmen und zwar nach dem Erlass vom 31. März 1897 


M. d. g. A. M. 10886 
M. d. J. H 4437. 


öffentlichen Impfungen nur mit 


Thierlymphe ans den staatlichen Anstalten. Menschen¬ 
lymphe darf sowohl bei öffentlichen als auch bei privaten 
Impfungen nur in Ausnahmefällen verwendet werden. Diese 
Fälle sind eingehend zu begründen. 

Anmerkung b) Die durch den gleichen Ministerialerlass 
wie diese «Vorschriften“ festgelegten «Grundsätze für die 
Lieferung von Lymphe aus den Königlichen Anstalten 
zur Gewinnung tbierischen Impfstoffes“ sind hinter den vor¬ 
liegenden «Vorschriften“ mit abgedmckt (s. 8. 190). 

Anmerkung c) Durch den Ministerialerlass vom 10. Mai 
1899 — M. 11037 — ist bezüglich der aus Russland — und 
durch den Ministerialerlass vom 17. Oktober 1899 — M. 13125 
— auch bezw. der anderen Nationalitäten angehörigen 
Arbeiter, welche in ländlichen oder Gewerbebetrieben Be¬ 


schäftigung suchen, — vorgeschrieben, dass sie vor ihrer Ein¬ 
stellung ärztlich untersucht und, falls sie nicht glaubhaft 
nachweisen, dass sie im Laufe der letzten zehn Jahre geimpft 
sind, der Schutzpockenimpfung unterzogen werden. Die 
hierzu erforderliche Lymphe wird von den Königlichen An¬ 
stalten zur Gewinnung thierischen Impfstoffes unentgeltlich 
verabfolgt werden. 

§ 4. Der Impfarzt hat zutreffendenfalls unter Angabe 
der Nummer des Versandbuchs der betreffenden Impfanstalt 
aufzuzeichnen, von wo und wann er seine Lymphe er¬ 
halten hat. 

Anmerkung: Dies gilt für alle öffentlichen Impfungen. 
Das betreffende Buch des Impfarztes mit seinen Auf¬ 
zeichnungen hierübor ist in den Impftermin mitzubringen. 
Vergl. auch § 7. 


II. Bei Verwendung von Menschenlymphe. 

§ 5. Die Impflinge, von welchen Lymphe zum Weiter¬ 
impfen entnommen werden soll (Ab-, Stamm-, Mutter- 
Impflinge,) müssen zuvor am ganzen Körper untersucht und 
als vollkommen gesund und gut genährt befunden werden. 
Sie müssen von Eltern stammen, welche an vererbbaren 
Krankheiten nicht leiden, insbesondere dürfen Kinder, deren 
Mütter mehrmals abortirt oder Frühgeburten überstanden 
haben, als Abimpflinge nicht benutzt werden. 

Der Abimpfling soll wenigstens 6 Monate alt, ehelich 
geboren und nicht das erste Kind seiner Eltern sein. Von 
diesen Anforderungen darf nur ausnahmsweise abgewichen 
werden, wenn über die Gesundheit der Eltern nicht der ge¬ 
ringste Zweifel obwaltet. 

Der Abimpfling soll frei sein von Geschwüren, Schrunden 
und Ausschlägen jeder Art, von Kondylomen an den Gesäss- 
theilen, an den Lippen, unter den Armen und am Nabel, von 
Drüsenanschwellungen, chronischen Affektionen der Nase, der 
Augen und Ohren, wie von Anschwellungen und Verbiegungen 
der Knochen, er darf demnach kein Zeichen von Syphilis, 
Skrophulose, Rhachitis oder irgend einer anderen kon¬ 
stitutionellen Krankheit an sich haben. 

Anmerkung: vergl. No. 3 Anmerkung a. 

§ 6. Lymphe von Wiedergeimpften darf nur im 
Nothfall und nie zum Impfen von Erstimpflingen zur An¬ 
wendung kommen. Die Prüfung des Gesundheitszustandes 
eines wiedergeimpften Abimpflings muss mit besonderer Sorg¬ 
falt nach Massgabe der im § 5 angegebenen Gesichtspunkte 
geschehen. 

§ 7. Jeder Impfarzt hat aufzuzeichnen, von wo und 
wann er seine Lymphe erhalten hat. Insbesondere hat er, 
wenn er Lymphe zur späteren eigenen Verwendung oder zur 
Abgabe an andere Aerzte aufbewahren will, den Namen der 
Impflinge, von denen die Lymphe abgenommen worden ist, 
und den Tag der erfolgten Abnahme aufzuzeichnen. Die 
Lymphe selbst ist derart zu bezeichnen, dass später über die 
Abstammung derselben ein Zweifel nicht entstehen kann. 

Anmerkung a) vergl. § 4, Anmerkung. 

Anmerkung b) Hierdurch soll die Verwendung von Misch¬ 
lymphe verboten werden, mit Rücksicht darauf, dass durch die 
Benutzung solcher eventuell Schwierigkeiten bei Feststellung 
von Schädigungen entstehen können. 

Die Aufzeichnungen sind bis zum Schlüsse des nach¬ 
folgenden Kalenderjahres aufzubewahren. 

§ 8. Die Abnahme der Lymphe darf nicht später als 
am gleichnamigen Tage der auf die Impfung folgenden 
Woche stattfinden. 

Die Blattern, welche zur Entnahme der Lymphe dienen 
sollen, müssen reif und unverletzt sein und auf einem nur 
mässig entzündeten Boden stehen. 


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Blattern, welche den Ausgangspunkt für Rothlauf ge¬ 
bildet haben, dürfen in keinem Falle zum Abimpfen benutzt 
werden. 

Mindestens eine Blatter muss am Impfling uneröffnet 
bleiben. 

§ 9. Die Eröffnung der Blattern geschieht durch Stiche 
oder Schnittchen. 

Das Quetschen der Blattern oder das Drücken ihrer Um¬ 
gebung zur Vermehrung der Lymphmenge ist zu vermeiden. 

§ 10. Nur solche Lymphe darf benutzt werden, welche 
freiwillig austritt und, mit blossem Auge betrachtet, weder 
Blut noch Eiter enthält. 

Uebelriechende oder sehr dünnflüssige Lymphe ist zu ver¬ 
werfen. 

§ 11. Nur reinstes Glycerin darf mit der Lymphe ver¬ 
mischt werden. Die Mischung soll mittelst eines reinen Glas¬ 
stabes geschehen. 

C. Ausführung der Impfung und Wiederimpfung. 

§ 12. Die zu impfenden Kinder sind vom Impfarzte 
vor der Impfung zu besichtigen; auch sind die begleitenden 
Angehörigen von ihm über den Gesundheitszustand der Impf¬ 
linge zu befragen. 

Kinder, welche an schweren akuten oder chroni¬ 
schen, die Ernährung stark beeinträchtigenden oder die Säfte 
verändernden Krankheiten leiden, sollen in der Regel 
nicht geimpft und nicht wiedergeimpft werden. 

Ausnahmen sind (namentlich beim Auftreten der natür¬ 
lichen Pocken) gestattet und werden dem Ermessen des Impf¬ 
arztes anheimgegeben. 

Anmerkung: Um Zurückweisung ungenügend gesäuberter 
Kinder zu vermeiden, wird für deren noch erforderlich 
scheinende Reinigung in den Impfterminen Wasser, Seife und 
Handtuch vorgehalten werden. 

§ 13. Die Impfung ist als eine chirurgische Opera¬ 
tion anzusehen und mit voller Anwendung aller Vorsichts- 
massregeln auszuführen, welche geeignet sind, Wundinfek¬ 
tionskrankheiten fern zu halten, insbesondere hat der Impf- 
arzt sorgfältig auf die Reinheit seiner Hände, der Impf¬ 
instrumente und der Impfstelle Bedacht zu nehmen; auch 
ist der Lymphevorrath während der Impfung durch Bedecken 
vor Verunreinigung zu schützen. 

Anmerkung: Der Arzt hat vor Beginn des Impfaktes seine 
Hände und Arme wie vor jeder chirurgischen Thätigkeit zu 
desinfiziren und nach den Vorschriften des § 15 zu jeder 
Impfung ein steriles Instrument zu verwenden. — Dies ist um 
so erforderlicher als (gemäss Ministerialerlasses vom 31. März 

M.d.g. A.M. 10886 ..... . . ... , 

1897 -- — -— ——- die wirklichen erysipelatosen und 

M. d. J. H. 4437 

phlegmonösen Entzündungen (Erysipelas, Phlegmone) 
durch die in der Thierlymphe vorhandenen bekannten Keime, 
wie auch die Untersuchungen über den Keimgehalt des von 
den preussischen Anstalten erzeugten Impfstoffes festgestellt 
haben, nicht hervorgerufen werden, sondern dass dieselben, 
wenn sie Auftreten, accidentelle Wundkrankheiten sind. 

Die Anlegung eines Verbandes auf die Impfstelle ist 
nicht nothwendig, es empfiehlt sich jedoch, zur Eintrocknung 
der Lymphe den Arm etwa fünf Minuten unbedeckt 
zu lassen. 

§ 14. Die Thierlymphe ist thunlichst bald nach dem 
Empfange zu verimpfen, bis zum Gebrauch aber an einem 
kühlen Orte und vor Licht geschützt aufzubewahren. 

Die Lymphe darf durch Zusätze von Glycerin, Wasser 
oder anderen Stoffen nicht verdünnt werden. 

§ 15. Zur Impfung eines jeden Impflinges sind nur 
Impfinstrumente zu benutzen, welche durch trockene oder 


feuchte Hitze (Ausglühen, Auskochen) oder durch Alkoholbe¬ 
handlung keimfrei gemacht sind. 

Die jedesmal für den Gebrauch nothwendige Menge von 
Lymphe kann entweder unmittelbar aus dem Glasgefässe mit 
dem Impfinstrumente entnommen oder auf ein keimfreies 
Glasschälchen gebracht werden. Beim Gebrauch von Haar¬ 
röhrchen kann sie auch unmittelbar aus einer solchen auf das 
Instrument getropft werden. 

§ 16. Die Impfung wird der Regel nach auf einem 
Oberarme vorgenommen und zwar bei Erstimpflingen 
auf dem rechten, bei Wiederimpflingen auf dem 
linken. Es genügen vier seichte Schnitte von höchstens 
1 cm Länge. 

Die einzelnen Impfschnitte sollen mindestens 2 cm von 
einander entfernt liegen. Stärkere Blutungen beim Impfen 
sind zu vermeiden. Einmaliges Einstreichen der Lymphe in 
die durch Anspannen der Haut klaffend gehaltenen Wunden 
ist im Allgemeinen ausreichend. 


Anmerkung a) Der Arzt kann von der Regel betr. Aus¬ 
wahl des Armes, auf welchem geimpft werden soll, bei be 
sonderen Gründen abweichen und die Gewohnheiten der 
Bevölkerung (die für Berlin-Charlottenburg aber mit jenen 
Vorschriften übereinstimmen dürften) und die Wünsche der 
Angehörigen des Impflings berücksichtigen. 

Anmerkung b) Kreuz- und Gitterschnitte sind durch 

den Ministerialerlass vom 31. März 1897 


M. d. J. II. 4437 


verboten. 


Das Aufträgen der Lymphe mit dem Pinsel ist verboten. 
Uebrig gebliebene Mengen von Lymphe dürfen nicht in das 
Gefäss zurückgefüllt oder zu späteren Impfungen verwendet 
werden. 

§ 17. Die Erstimpfung hat als erfolgreich zu gelten, 
wenn mindestens eine Pustel zur regelmässigen Entwickelung 
gekommen ist. Bei der Wiederimpfung genügt für den Erfolg 
schon die Bildung von Knötchen oder Bläschen an der 
Impfstelle. Bei Wiederimpflingen genügt ein solches Bläschen. 

Anmerkung a) Die früher auf die Formulare für Impf¬ 
listen abgedruckten anders lautenden bisherigen Bestimmungen 
sind abgeändert. Auch die Formulare für die Impf listen selbst 
sind abgeändert. 

(Da die Aenderungen nicht sehr erheblich sind, so können 
die schon ausgeschriebenen älteren Impflisten für die Impfungen 
im Jahre 1900 noch benutzt werden.) 

Anmerkung b) Der Impfarzt ist verpflichtet, in dem 
Impftermine den Nachschautermin bekannt zu machen und in 
dem letzteren für die besichtigten geimpften oder wiederge¬ 
impften Personen die Impfscheine auszufertigen bezw. auszu¬ 
händigen. 

§ 18. Der Impfarzt ist verpflichtet, etwaige Störungen 
des Impfverlaufs und jede wirkliche oder angebliche 
Nachkrankheit, soweit sie ihm bekannt werden, thunlichst 
genau festzustellen und an zuständiger Stelle sofort anzu¬ 
zeigen. 

Anmerkung a) Die Herren Irapfarzte werden zu diesem 
Behufe ersucht, in jedem Impftermin die Anwesenden aufzu¬ 
fordern, dass sie ihnen bei abnormem Verlaufe der Impfung 
die betreffenden Impflinge zu Besichtigung zuführen. 

Anmerkung b) Diese Anzeigen sind in Berlin der König¬ 
lichen Sanitäts-Kommission des Polizei - Präsidiums, in 
Charlottenburg der Königlichen Polizei-Direktion zu erstatten. 


D. Privatimpfungen. 

§ 19. Die Vorschriften des § 1 Absatz 3 sowie der §§ 4 
bis 18 gelten auch für Privatimpfungen. 


Bemerkung. 

Der Regierungs- und Medizinal-Rath oder ein hiermit be- 


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190 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 9. 


auftragter Königlicher Pbysikus wird einzelnen Impfterminen 
unvermuthet beiwohnen. 


II. Grundsätze für die Lieferung von Lymphe aus den Königlichen 
Anstalten zur Gewinnung thierischen Impfstoffes. 

Die Anträge auf Lieferung von Lymphe aus einer König¬ 
lichen Anstalt zur Gewinnung thierischen Impfstoffes sind 
brieflich oder telegraphisch bei dem Dirigenten der Anstalt 
anzubringen. 

Zur Stellung desselben sind Aerzte, Behörden und Vor¬ 
stände öffentlicher Krankenanstalten befugt. Das Impfergebniss 
ist alsbald nach seiner Feststellung der Anstalt auf den den 
Sendungen zur Berichterstattung beigefügten Karten durch 
den Arzt, der die Impfungen vorgenommen hat, portofrei mit- 
zutheilen. 

Anmerkung: Nichtärzte (Familien etc.) erhalten Lymphe 
nur in den Niederlagen, über welche Näheres besonders be¬ 
kannt gemacht werden wird, nicht aber in der Anstalt selbst. 

Bei den Lymphbestellungen ist Folgendes zu beachten: 

a) Die Anträge auf Lieferung der Lymphe zu öffent¬ 
lichen Impfungen sind unter deutlicher Angabe des 
Namens und des Wohnortes des mit der Ausführung 
derselben beauftragten Arztes, sowie der Zahl der 
Impfungen, zu denen, und des Tages, an welchem die 
Verwendung stattfinden soll, mindestens vierzehn Tage 
vor dem letzteren einzubringen. 

Die Lieferung erfolgt in der Regel an den Impfarzt. 

b) Die Anträge auf sofortige Lieferung von Lymphe zu 
den Impfungen, welche wegen des Ausbruches der 
natürlichen Pocken von den zuständigen Behörden an¬ 
geordnet sind, oder welche aus gleichem Grunde in 
Krankenanstalten oder Gefängnissen an dem Warte- 
personal bezw. den Insassen dieser Anstalten vorge¬ 
nommen, oder welche an ausländischen Arbeitern auf 
Anordnung der zuständigen Behörden ausgeführt werden 
sollen, haben ausser dieser Bezeichnung der Adresse, an 
welche die Sendung geschickt werden soll, die Zahl 
der voraussichtlich zur Impfung gelangenden Personen 
zu enthalten. 

c) Die Anträge auf Lieferung von Lymphe zu privaten 
Zwecken können nur von Aerzten gestellt werden, auch 
bei diesen kann der Anstalts-Dirigent eine vierzehntägige 
Vorausbestellung verlangen. 

Die Lieferung erfolgt in den Fällen a und b kosten- und 
portofrei, für private Zwecke kosten- und portopflichtig und 
zwar gegen eine durch Einsendung mit der Post frei ein¬ 
schliesslich Bestellgeld im Voraus zu leistende Zahlung von 
20 Pfennig für eine zu einer Impfung, von 60 Pfennig für 
eine zu fünf Impfungen hinreichende Menge. Die Verwendung 
von Postmarken zur Zahlung ist nicht statthaft. 

UL Verhaltungsvorschriften*) für die Angehörigen der 
Erstimpflinge. 

§ 1. Aus einem Hause, in welchem ansteckende Krank¬ 
heiten, Wie Scharlach, Masern, Diphtherie, Croup, Keuchhusten, 
Flecktyphus, rosenartige Entzündungen oder die natürlichen 
Pocken herrschen, dürfen die Impflinge zum allgemeinen Ter¬ 
mine nicht gebracht werden. 

§ 2. Die Eltern des Impflings oder deren Vertreter haben 
dem Impfarzte vor der Ausführung der Impfung über frühere 
oder noch bestehende Krankheiten des Kindes Mittheilung zu 
machen. 


*) Dieselben werden bereits bei der Vorladung durch das zu¬ 
ständige Polizei-Revier den Angehörigen eingehändigt. 


§ 3. Die Kinder müssen zum Impftermine mit rein ge¬ 
waschenem Körper und mit reinen Kleidern gebracht werden. 

§ 4. Auch nach dem Impfen ist möglichst grosse Rein¬ 
haltung des Impflinges die wichtigste Pflicht. 

§ 5. Man versäume eine tägliche sorgfältige Waschung 
nicht. 

§ 6. Die Nahrung des Kindes bleibe unverändert. 

§ 7. Bei günstigem Wetter darf das Kind ins Freie ge¬ 
bracht werden, man vermeide im Hochsommer nur die 
heissesten Tagesstunden und die direkte Sonnenhitze. 

§ 8. Die Impfstellen sind mit grosser Sorgfalt 
vor dem Aufreiben, Zerkratzen und vor Beschmutzung 
zu bewahren; sie dürfen nur mit frisch gereinigten 
Händen berührt werden; zum Waschen der Impf¬ 
stellen darf nur reine Leinwand oder reine Watte 
verwendet werden. 

Vor Berührung mit Personen, welche an eitern¬ 
den Geschwüren, Hautausschlägen oder Wundrose 
(Rothlauf) erkrankt sind, ist der Impfling sorgfältig 
zu bewahren, um die Uebertragung von Krankheits¬ 
keimen in die Impfstellen zu verhüten; auch sind die 
von solchen Personen benutzten Gegenstände von 
den Impflingen fern zu halten. Kommen unter den 
Angehörigen des Impflinges, welche mit ihm den¬ 
selben Haushalt theilen, Fälle von Krankheiten der 
obigen Art vor, so ist es zweckmässig, den Rath 
eines Arztes einzuholen. 

§ 9. Nach der erfolgreichen Impfung zeigen sich vom 
vierten Tage ab kleine Bläschen, welche sich in der Regel 
bis zum neunten Tage unter mässigem Fieber vergrössern 
und zu erhabenen, von einem rothen Entzündungshof um¬ 
gebenen Schutzpocken entwickeln. Dieselben enthalten eine 
klare Flüssigkeit, welche sich am achten Tage zu trüben be¬ 
ginnt. Vom zehnten bis zwölften Tage beginnen die Pocken 
zu einem Schorfe einzutrocknen, der nach drei bis vier Wochen 
von selbst abfällt. 

Die erfolgreiche Impfung lässt Narben von der Grösse der 
Pusteln zurück, welche mindestens mehrere Jahre hindurch 
deutlich sichtbar bleiben. 

§ 10. Bei regelmässigem Verlauf der Schutzpocken ist 
ein Verband überflüssig, falls aber in der nächsten Umgebung 
derselben eine starke breite Röthe entstehen sollte, sind kalte, 
häufig zu wechselnde Umschläge mit abgekochtem Wasser 
anzuwenden, wenn die Pocken sich öffnen, ist ein reiner Ver¬ 
band anzulegen. 

Bei jeder erheblichen, nach der Impfung entstehenden 
Erkrankung ist ein Arzt zuzuziehen, der Impfarzt ist von jeder 
solchen Erkrankung, welche vor der Nachschau oder innerhalb 
14 Tagen nach derselben eintritt, in Kenntniss zu setzen. 

§ 11. An dem im Impftermine bekannt zu gebenden 
Tage erscheinen die Impflinge zur Nachschau. Kann ein Kind 
am Tage der Nachschau wegen erheblicher Erkrankung oder 
weil in dem Hause eine ansteckende Krankheit herrscht (§ 1) 
nicht in das Impflokal gebracht werden, so haben die Eltern 
oder deren Vertreter dieses spätestens am Termintage dem 
Impfarzt anzuzeigen. 

§ 12. Der Impfschein ist sorgfältig aufzubewahren. 


IV. Verhaltungsvorschriften für die Wiederimpilinge.*) 

§ 1. Aus einem Hause, in welchem ansteckende Krank¬ 
heiten, wie Scharlach, Masern, Diphtherie, Croup, Keuchhusten, 

*) Dieselben werden bereits bei der Vorladung durch das zu¬ 
ständige Polizei-Revier dem Angehörigen eingehändigt. 


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1. Mai 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


191 


Flecktyphus, rosenartige Entzündungen oder die natürlichen 
Pocken herrschen, dürfen die Impflinge zum allgemeinen Ter¬ 
mine nicht kommen. 

§ 2. Die Kinder sollen im Impftermine mit reiner Haut, 
reiner Wäsche und in sauberen Kleidern erscheinen. 

§ 3. Auch nach dem Impfen ist möglichst grosse Rein¬ 
haltung des Impflinges die wichtigste Pflicht. 

§ 4. Die Entwickelung der Impfpusteln tritt am 3. oder 
4. Tage ein und ist für gewöhnlich mit so geringen Beschwer¬ 
den im Allgemeinbefinden verbunden, dass eine Versäumniss 
des Schulunterrichts deshalb nicht nothwendig ist. Nur wenn 
ausnahmsweise Fieber eintritt, soll das Kind zu Hause bleiben. 
Stellen sich vorübergehend grössere Röthe und Anschwellun¬ 
gen der Impfstellen ein, so sind kalte, häufig zu wechselnde 
Umschläge mit abgekochtem Wasser anzuwenden. Die Kinder 
können das gewohnte Baden fortsetzen. Das Turnen ist 
vom 3. bis 12. Tage von Allen, hei denen sich Impf¬ 
blattern bilden, auszusetzen. Die Impfstellen sind, 
so lange sie nicht vernarbt sind, sorgfältig vor Be¬ 
schmutzung, Kratzen undStoss sowie vor Reibungen 
durch enge Kleidung und vor Druck von aussen zu 
hüten. Insbesondere ist der Verkehr mit solchen 
Personen, welche an eiternden Geschwüren, Haut¬ 
ausschlägen oder Wundrose (Rothlauf) leiden, und 
die Benutzung der von ihnen gebrauchten Gegen¬ 
stände zu vermeiden. 

§ 5. Bei jeder erheblichen nach der Impfung entstehen¬ 
den Erkrankung ist ein Arzt zuzuziehen, der Impfarzt ist 
von jeder solchen Erkrankung, welche vor der Nachschau 
oder innerhalb 14 Tagen nach derselben eintritt, inKenntniss 
zu setzen. 

§ 6. An dem im Impftermine bekannt zu gebenden Tage 
erscheinen die Impflinge zur Nachschau. Kann ein Kind am 
Tage der Nachschau wegen erheblicher Erkrankung oder weil 
in dem Hause eine ansteckende Krankheit herrscht (§ 1), nicht 
in das Impflokal kommen, 60 haben die Eltern oder deren 
Vertreter dieses spätestens am Termintage dem Impfarzt an¬ 
zuzeigen. 

§ 7. Der Impfschein ist sorgfältig aufzubewahren. 


Der Polizei-Präsident* 

S. C. 383/1900. Berlin, den 20. März 1900. 

Indem ich die vorstehenden Vorschriften und Grundsätze 
zur Kenntniss der Herren Aerzte bringe und bemerke, dass 
auch für den Handel mit Thierlymphe in den Apotheken ein¬ 
gehende neue Bestimmungen erlassen sind, mache ich in Ge- 
mässheit der Ausführungen des erwähnten Ministerialerlasses 
noch auf Folgendes aufmerksam: 

„Eine grosse Gefahr für die Impflinge birgt auch die 
vielfach unsachgemässe Behandlung derselben und der 
Impfwunden bezw. Impfpusteln nach der Impfung, durch 
welche der weitaus grösste Theil der verschiedenen 
Reizerscheinungen (Entzündungen der Impfstellen, der 
benachbarten Lymphdrüsen, des Unterhaut - Zellen¬ 
gewebes etc.) Hautausschläge u. s. w. hervorgerufen 
wird. Zur Verminderung dieser Fälle hat der Impfarzt 
vor Allem darauf zu achten, dass die Verhaltungs¬ 
vorschriften für die Angehörigen der Impflinge 
und für die Wiederimpflinge seitens der Behörden 
rechtzeitig den Angehörigen bezw. bei erwachsenen 
Impflingen diesen selbst ausgehändigt werden. 

Wo dies unterblieben ist, hat es der Impfarzt im 
Impftermine nachzuholen. Aber auch durch Belehrung 
im Impftermine hat der Impfarzt dahin zu wirken, 
dass die Impflinge und deren Angehörige durch Sauber¬ 


keit, durch zweckmässige Kleidung und durch Ver¬ 
meidung von Anstrengungen des geimpften Armes 
Reizungen der Impfstellen thunlicbst verhindern.*' 
Schliesslich bemerke ich, dass die veränderten Formulare 
für die Impflisten u. A. durch die Reichsdruckerei, Oranien- 
strasse 90/91 und durch die Verlagsbuchhandlung von Eugen 
Grosser, Wilhelmstr. 121 zu beziehen sind. Abdrücke der 
vorstehenden Bestimmungen und Verfügung sind zum Preise 
von 40 Pf. bei Carl Kühn & Söhne, Berlin C., Breite- 
str. 25/26, zu haben. gez. von Windheim. 


Der Fall Zehnder. 

Wieder einmal eine „widerrechtliche Einsperrung eines 
Nichtgeisteskranken in eine Irrenanstalt* — nach Meinung 
des Publikums. Diesmal betrifft’s einen Arzt und ist nicht 
etwa durch arglistige Angehörige oder rachsüchtige Nachbarn, 
sondern durch die Kgl. Regierung von Niederbaiern veranlasst. 

Wir entnehmen die Thatsachen, um die es sich handelt, 
der Münchener Medizinischen Wochenschrift: Dr. Zehnder, Arzt 
in Passau, wurde am 23. März von Polizeibeamten aus seiner 
Wohnung in die Irrenanstalt Deggendorf überführt. Dieser 
Massnahme lag lediglich ein Gutachten zu Grunde, welches 
der Direktor der Anstalt ohne persönliche Untersuchung „auf 
Grund der Akten* abgegeben hatte. Inzwischen ist Dr. Z. auf 
eigenen Wunsch in eine Nervenheilanstalt übergesiedelt. 

Das Passauer Publikum ist fest überzeugt, dass Dr. Z. 
geistesgesund ist, am letzten Tage noch soll er seine ärzt¬ 
lichen Geschäfte prompt erledigt und eine erfolgreiche Gebär¬ 
mutterausrottung vorgenommen haben. Jeder, der nur einiger- 
massen irrenärztlich gebildet ist, kennt die völlige Bedeutungs¬ 
losigkeit solcher Thatsachen für die Frage gewisser geistiger 
Erkrankungen, besonders der Paranoia. Dagegen widerspricht 
der Vorgang, falls er richtig geschildert ist, nach den Mit¬ 
theilungen der genannten Zeitschrift einer bairischen Ministerial- 
Verordnung von 1895, welche ausdrücklich fordert, dass der 
Einlieferung in die Anstalt ein amtsärztliches, ausnahmslos 
auf persönlicher Untersuchung basirendes Gutachten zu Grunde 
liegen muss. 

Wir zweifeln nicht, dass eine Erklärung von zuständiger 
Seite bald Licht in diese recht unaufgeklärte Angelegenheit 
bringen wird. Solange man noch nicht weiss, was die bairische 
Regierung zu dem von ihr gethanen Schritte veranlasst hat 
und welcher Art die Akten sind, auf denen das Gutachten des 
Anstaltsdirektors beruht, insbesondere, ob Dr. Z. früher einmal 
amtsärztlich untersucht worden ist, ist jede weitere Erörterung 
des Falles müssig. 

Die Geschäftsordnung für die ärztlichen Ehrengerichte 
und den ärztlichen Ehrengerichtshof 
ist den Aerztekammern zugegangen. 

Dieselbe enthält eine Bestimmung, welche in Aerztekreisen 
lebhaftes Aufsehen erregt. § 15 lautet nämlich: 

„Der Vorsitzende hat von jeder ehrengerichtlichen Be¬ 
strafung eines Arztes der über dem Wohn- und Aufenthaltsort 
desselben zuständigen Staatsanwaltschaft Mittheilung zu machen.* 

Wie die „Berl. Aerzte-Corr.“ mittheilt, hat der Vorstand 
der Aerztekammer für die Provinz Brandenburg einstimmig 
beschlossen, bei dem Herrn Minister zu beantragen, dass von 
der Meldung an die Staatsanwaltschaft Rügen, Verweise und 
Verwarnungen auszuschliessen seien. 


Die Zulassung der Realgymnasialabiturienten 
zum ärztlichen Studium 

wird nach übereinstimmenden Blättermeldungen von der 
preussischen Regierung beim Bundesrath befürwortet werden. 


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192 


Aerztliche 8achverständigen-Zeitung. 


No. 9. 


Für die deutschen Aerzte ist dieser Beschluss ein psychologisches 
Räthsel. Welchem dringenden Bedürfniss soll damit entsprochen 
werden? Dass es bei uns an Aerzten mangelt, wird niemand 
behaupten wollen, und gegen die Annahme, dass die huma¬ 
nistischen Gymnasien bisher nicht vermocht hätten, genügend 
tüchtige Elemente für den ärztlichen Stand zu liefern, spricht 
am deutlichsten die Entwicklung der Heilkunst in Deutschland 
in den letzten Jahrzehnten. Wenn man aber der Meinung ist, 
dass die humanistischen Gymnasien für die praktischen Berufe 
keine vollkommen geeigneten Bildungsstätten sind — eine 
Meinung, über die sich bekanntlich streiten lässt — warum 
fasst man dann nicht da6 Uebel an der Wurzel und führt die 
lange geplante Reform des gesammten höheren Unterrichts 
vollkommen durch?! Oder sollte das „Bedürfniss“ auf der 
anderen Seite liegen? Sollten die Abiturienten der Real¬ 
gymnasien für ihr Fortkommen durchaus eines weiteren Feldes 
bedürfen als ihnen bisher geboten ist? Dies anzuerkennen 
wird man sich bei dem gegenwärtigen Aufblühen aller tech¬ 
nischen Fächer schwer entschliessen können. Also warum 
sollen jetzt plötzlich dem schwer um seine Existenz ringenden 
Stande neue Konkurrenzelemente zugeführt werden? 

Der Ausschuss der preussischen Aerztekammern ist bereits 
zusammengetreten, um zu diesem Gegenstände Stellung zu 
nehmen. 


Zum Reichs-Seuchengesetz. 

Wir haben den Wortlaut des Gesetzentwurfes be¬ 
treffend die Bekämpfung gemeingefährlicher Krank¬ 
heiten, wie das Reichs-Seuchengesetz seitens der Regierung 
genannt wird, in der vorigen Nummer unserer Zeitung ver¬ 
öffentlicht. Der Entwurf ordnet bekanntlich die Anzeigepflicht 
an für jeden Fall von Lepra, asiatischer Cholera, Flecktyphus, 
Blattern, Beulenpest und gelbem Fieber und ermächtigt die 
Ortspolizeibehörden, kranke und krankheitsverdächtige Per¬ 
sonen besagter Klassen zu isoliren. Es dürfen in seuchen- 
befallenen Ortschaften zweckdienliche Verkehrserschwerungen 
angeordnet, Märkte und Versammlungen verboten werden; 
Räume und Gegenstände, die mit Kranken in Berührung ge¬ 
kommen, müssen einer weitgehenden Desinfektion unterworfen 
werden. Für Gegenstände, die dadurch unbrauchbar werden, 
ist Entschädigung nach einem Feststellungsverfahren seitens 
der Landesbehörden zu leisten. Wer solche Stücke, noch 
nicht gereinigt, wieder in Gebrauch nimmt oder an Andere 
überlässt, wird mit Gefängniss bis zu zwei Jahren, bei mil¬ 
dernden Umständen mit Geldstrafe bis zu 1500 Mk. belegt. 
Sind in Folge des Vergehens Leute erkrankt, so tritt unter 
allen Umständen Gefängnissstrafe ein, bei mildernden Um¬ 
ständen nicht unter einer Woche, in schweren Fällen bis zu 
drei Jahren. Ohne schlimme Folge gebliebene Zuwiderhand¬ 
lungen unterliegen Geldstrafen zwischen 10—150 Mk. Der 
Entwurf giebt auch dem beamteten Arzte gewisse Vollmachten 
für die Anordnung erster Massregeln gegen die Verbreitung 
der Krankheiten. — 

Bei der ersten Lesung des Gesetzentwurfes, welche am 
24. April stattfand, wurden alsbald mehrere Punkte der allge¬ 
meinen Erörterung unterzogen, welche wohl die hauptsächlich¬ 
sten Gegenstände des Streites sein werden. — Dr. Ende¬ 
mann führte in sachgemässer Weise aus, dass die Noth- 
wendigkeit einer gesetzlichen Regelung der Seuchen¬ 
bekämpfung sich, nachdem die Cholera von 1892 glücklich 
überwunden war, als dringend herausgestellt habe. Wie 
dieser Redner erwähnte und wie es besonders der Staats¬ 
sekretär Dr. Graf vonPosadowsky bestätigte, sind die 
bisherigen gesetzlichen Bestimmungen unzweifelhaft unge¬ 


nügend; das gehe aus der Judikatur des Reichsgerichts her¬ 
vor, die alle über die einschlägige preussische Verordnung 
von 1835 hinausgehenden polizeilichen Bestimmungen für un¬ 
gesetzlich erklärt. — Während Endemann die Beschrän¬ 
kung des Gesetzentwurfes auf die sechs genannten 
Krankheiten bemängelte, gab der Staatssekretär die Er¬ 
klärung ab, dass die Regierung sich absichtlich auf diejenigen 
Krankheiten beschränkt hätte, welche vom Ausland einge¬ 
schleppt werden; „zur Bekämpfung der anderen ansteckenden 
Krankheiten wären grossartige Verwaltungsmassregeln seitens 
der Einzelregierungen nothwendig.“ — Endlich wurde von 
gewisser Seite die Mitwirkung der Aerzte bei 
der Bekämpfung der gemeingefährlichen Krank¬ 
heiten der Besprechung unterzogen. Der Abgeordnete Gamp 
äusserte sich gegen die Absicht des Gesetzentwurfes, dass 
dem Arzte gewisse Funktionen einer Behörde zugewiesen wür¬ 
den; das hielte er nicht für berechtigt; diese Vollmachten des 
Arztes seien viel zu weitgehend. Dem gegenüber erklärte 
Endemann, dass es selbstversändlich sei, dass die beamteten 
Aerzte in diesem Gesetz eine Hauptrolle spielten; der Staat 
müsse sich doch an seine Organe halten, und „wenn Kennt¬ 
nisse und Erfahrungen mit Takt gepaart sind, so sei darin 
nichts Schlimmes zu sehen“. Zu dieser Ansicht bekannte sich 
auch der Staatssekretär in dankenswerter Weise mit folgen¬ 
den Worten: 

„Der Ein wand, dass der beamtete Arzt durch das Gesetz 
eine zu grosse Machtvollkommenheit erlange, die man ihm 
nicht anvertrauen dürfe, ist nicht stichhaltig, ebensowenig die 
Behauptung, dass er gegenüber dem Privatarzt in eine schiefe 
Stellung gebracht wird. Der beamtete Arzt hat nicht das 
Streben, sich in die Behandlung des Einzelnen einzumischen, 
er hat nur das zu kontroliren, was zum allgemeinen Wohle 
dient; er bat ganz andere Funktionen als der Privatarzt. Dann 
ist nicht zu vergessen, dass der beamtete Arzt nicht endgiltige 
Entscheidungen, sondern nur vorläufige Anordnungen treffen 
kann. Bei der Schnelligkeit, mit der gewisse Krankheiten um 
sich greifen, sind solche schnell erfolgenden Anordnungen 
nothwendig. Die Hauptsache ist, den ersten Fall festzustellen. 
Gelingt es hier, rechtzeitig die Diagnose zu ermitteln und 
Sicherheitsmassregeln zu treffen, dann kann unter Umständen 
das ganze deutsche Reich vor einer gefährlichen Seuche be¬ 
wahrt bleiben. Deshalb muss der beamtete Arzt die Möglich¬ 
keit haben, eine schnelle Anordnung zu treffen, ohne dass 
seine Entscheidung deshalb endgiltig ist. Diese steht, sobald 
es gelungen ist, die letzte Ursache der Krankheit festzustellen, 
der Polizeibehörde zu.“ 

Während einzelne Redner keine allzugrosse Sympathien 
für die reichsgesetzliche Regelung der Seuchenbekämpfung 
überhaupt hatten, und die Vorlage in einer Kommission von 
21. Mitgliedern begraben lassen wollten, wurde der Entwurf 
doch auf die Vorstellungen anderer Abgeordneter, insbeson¬ 
dere des Staatssekretärs, welcher in anerkennenswerther Weise 
die Dringlichkeit des Gesetzes befürwortete, einer Kommission 
von 14 Mitgliedern überwiesen. — Hoffen wir, dass sich deren 
Verhandlungen nicht allzu sehr in die Länge ziehen! — 

B. 

Zur Medizinalreform in Preussen. 

Wie die Nat.-Ztg. meldet, hat sich im Aufträge des 
Kultusministers der Dirigent der Medizinalabtheilung, Ge¬ 
heime Ober-Regierungsrath Dr. Förster, in Begleitung des 
Geheimen Medizinalraths Dr. Kirchner zum Zwecke der In- 
formirung über verschiedene Einrichtungen des Medizinal¬ 
wesens nach Dresden, München, Stuttgart und Darmstadt be¬ 
geben. B. 


Verantwortlich für den Inhalt: Dr. P. Leppmann in Berlin. — Verlag and Eigentham yoü Richard Schoeta in Berlin, — Druck von Albert Damoke, Berlin-Schöneberg. 

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IHe * A«rstliohe BachTerBt&ndigen-Zdtung“ enchelnt monatlich 
■waiafL Dtotalbe ist m besloben durch den Bncb Handel, 
die "Poet (So. 80) oder dureh die Verlagsbuchhandlung tou 
Biehard Bohoets, Berlin HW., Lalsenatr. 86, «um PreiM 
ton Hk. 0 .— pro Vierteljahr. 


Aerztliche 


Alle Manuskript«, Mittheilungen und redaktionellen Anfragen 
belleoe an au senden an Dr. F. Lippnann, Berlin W., 
KurfBretenstr. No. 8. Korrekturen, Reaeneione-EzemplaTe, 
Sonderabdrflcke an die Verlagsbuchhandlung, Inserate und 
Beilagen an die Annoncen.Expedition eon Rudolf Moese. 


Sachverständigen-Zeitung 

Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und Unfall-Heilkunde. 

Heraasgegeben 


Dr. L. Becker 

Sanitltsreth, Königlicher Phyalkus, Vertreueneerst 
ton BerufbgenoeeeneeheRen und Behledagerichten. 


Dr. A, Leppmann 


Dr. F. Leppmann 


Sanitltsreth, Königlleher Phjslkus, Arat der Beobachtungsanstalt f*r geistes¬ 
kranke Oeihngens in Moabit-Berlin, Bpexlalarst für Herren- n. Geisteskranke. 


prakt. Arat. 


Verlag von Richard Sohoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


VL Jahrgang 1900. 


M 10 . 


Ansgegeben am 15. Mai. 


Inhalt: 


Originallen: Schulz, Die durch Ministerialerlass vom 28. Febr. 1900 in 
Kraft getretenen Vorschriften zur Ausfuhr, des Impfgesetzes. S. 198. 
Zimmer, Ein Heilerziehungsheim. 8. 195. 

Müller, Objektiv wahrnehmbare entotische Geräusche ohne Be¬ 
einträchtigung der Arbeitsfähigkeit. 8. 196. 

Referate : Allgemeines. Lotheissen, Ueber Aethylchloridnarkose. 8 . 197. 
Bauer, Zur Kasuistik des Blitzschlages. 8. 197. 

Mäder, Zunahme der Krebserkrankungen. 8. 198. 

Chirurgie. Handmann, Zwei Fälle von traumatisch. Chylothorax. 8.198. 
Innere Medizin. Rothschild, Ein Fall von Skorbut auf dem Lande. 8.198. 
Horovitz, Ueber Cavernitis und Lymphangioitis penis. 8.199. 
N e u m a n n, Uebertragung d. Tuberkulose durch Circumcision. 8.199. 
Celli, Epidemiologie und Prophylaxis der Malaria. 8. 199. 
Nagelschmidt, Psoriasis und Glykosurie. 8. 199. 
Hoppe-Seyler, Ueber die Glycosurie der Vaganten. 8. 199. 
Neurologie u. Psychotherapie. Sprengeler, Aetiologieu. Symptomatologie 
der allgemeinen progressiven Paralyse der Irren. 8. 200. 
Dnbois, Ueber Suggestion und Psychotherapie. 8. 200. 
Vergütungen. E der, Vergiftung mit Sublimat b. einer Schwangeren. 8.200. 
Bergmann, Ein Fall von akuter Cocainvergiftung. 8. 201. 
Guttmann »Bradycardie in Folge v.Colchicum-Intoxikation. 8.201. 
Ohrenkrankhelten. Schwab ach, Erkrankungen d. Gehörorgans. 8.201. 
Gradenigo, Methode zur Hörprüfung. 8. 201. 

Mnck, Entotisches Geränsch in Folge eines Aneurysma. 8. 202. 
Augen. Vossiüs, Ueber die Vererbung von Augenleiden. 8. 202. 
Hygiene. Wehm er, Internationale Syphiliskonferenz. 8. 202. 


Blaschko, Einfloss der Reglementirung der Prostitution auf die 
Häufigkeit der venerischen Krankheiten. 8. 203. 
Friedemann, Zimmerdesinfektion mit Formaldehyd. 8. 208. 

Aus Vereinen und Versammlungen. Verein der deutschen Irren¬ 
ärzte. (Versammlungsbericht.) — Neunundzwanzigst er Kon¬ 
gress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie zu 
Berlin. (Versaramlungsboricht) 8. 204. 

Gerichtliche Entscheidungen: Aus dem Ober-Verwaltnngsgerlcht: 
Unzulässige Anordnung zum Krankenhaus - Abonnement. — Ein 
Verbot, Knochen und Fett auszukochen. 8. 209. 

Aus dem Reichs-Versicherungs-Amt: Weigerung, sich einer 
Operation zu unterziehen. — Simulation (Schmerzen in der Brust 
nach Rippenbruch). 8. 210. 

BOoherbeeprechungen u. Anzeigen :Springfeld, Die Rechte nnd Pflichten 
der Gift- und Farbenhändler für Droguisten, Fabrikanten, Medi¬ 
zinal- nnd Verwaltungsbeamte. — Adler, Die Symptomatologie der 
Kleinhirn-Erkrankungen. — Leser, Operations-Vademecumfürden 
praktischen Arzt. — Matthaei, Die Schädlichkeit mässigenAlkohol- 
genusses. — I. B. Ughetti, Zwischen Aerzten und Klienten. 8.211. 

Tageegeeohichte> Obliegenheiten der Schulärzte in Berlin. — Der Kreis¬ 
arzt nnd der Doktortitel. — Gerichtliche Entscheidung von prin¬ 
zipieller Wichtigkeit gegen das Kurpfuscherthum. — Ueber 
Erkrankungen in Folge Genusses verdorbener, nachgemachter 
oder verfälschter Nahrnngs- nnd Genussmittel. — Die Unter¬ 
suchung der Wehrpflichtigen. — Eine Malaria-Konferenz. — Eine 
neue Lungenheilstätte. S. 212. 


Die durch Ministerialerlass vom 28. Februar 1900 
in Kraft getretenen Vorschriften zur Ausführung des 
Impfgesetzes. 

Von 

Dr. Matthias Schulz, 

Vorsteher der K. Anstalt inr Gewinnung thierischen Impfstoffes so Berlin. 

Im Juli 1898 tagte im Kaiserlichen Gesundheitsamte eine 
Sachverständigen-Kommission, deren Aufgabe es war, die älte¬ 
ren, am 18. Juni 1885 in Bezug auf die Ausführung des Impf¬ 
gesetzes gefassten Bundesrathsbeschlüsse zu prüfen und sie 
den Fortschritten der Wissenschaft und den gemachten prak¬ 
tischen Erfahrungen entsprechend zu ergänzen, bezw. umzu¬ 
arbeiten. Der Bundesrath unterzog nachher seinerseits die 
Ergebnisse der Kommissionsverhandlungen der Berathung and 
steUte in einer Sitzung vom 28. Juni 1899 die „Beschlüsse und 
Entwürfe von Vorschriften zur Ausführung des Impfge- 
setzes“ fest. 

Auf Grand weiterer Erwägungen worden unter dem 28. Fe¬ 
bruar 1900 die preussischen Ausführungsvorschriften erlassen, 
welche mit der diesjährigen Impfperiode in Kraft traten. 

Ein Vergleich der neuen und der alten Bestimmungen er- 
giebt, dass aus den letzteren vieles Bewährte übernommen ist 
Die bedeutungsvollsten Veränderungen beziehen sich auf die 
Durchführung allgemeiner Benutzung der Thierlymphe nnd auf 


die Einführung der aseptischen Vorschriften in die Technik 
der Impfung, soweit es die Eigenart der letzteren gestattet 
Weitere Aenderungen haben die älteren Vorschriften zu dem 
Zwecke erfahren, die Ausführung des Impfgesetzes in noch 
höherem Masse zu sichern, als es früher der Fall war, schäd¬ 
lichen Folgen der Impfung vorzubeugeo, angebliche oder wirk¬ 
liche Schädigungen durch dieselbe klar zu legen und Einzel¬ 
nes zu beseitigen, was nach dem jetzigen Standpunkt der 
Wissenschaft unnöthig ist 

I. Die allgemeine Benutzung der Thierlymphe. 

Das Fehlen einer ausreichenden Zahl von Anstalten zur 
Gewinnung thierischen Impfstoffes machte die ausschliessliche 
Einführung desselben im Jahre 1885 unmöglich, und der Bun¬ 
desrath musste sich damals auf den Beschluss beschränken, 
dass die öffentlichen Impfungen mit Thierlymphe auszufüh¬ 
ren seien, sobald der Bedarf seitens einer Anstalt in den be¬ 
treffenden Bezirken gedeckt sein würde. Im Laufe der Jahre 
sind solche Anstalten von den Staaten in genügender Anzahl 
eingerichtet, und der Ministerialerlass vom 31. März 1897 ord¬ 
nete für die öffentlichen Impfungen in Preussen bereits an, 
dass bei denselben im allgemeinen ausschliesslich tinerischer 
Impfstoff aus den Landesanstalten zu verwenden sei, und 
dass der Impfarzt es besonders begründen müsste, wenn sich 
in einzelnen Fällen die Benutzung von Menschenlymphe als 


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Aerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 10. 


nothwendig erwiese. Nachdem nun durch den Bundesraths¬ 
beschluss vom 28. Juni 1899 festgelegt ist, dass Menschen¬ 
lymphe sowohl bei öffentlichen als auch bei privaten Impfun¬ 
gen nur in Ausnahmefällen verwendet werden darf, ist in 
Preussen auch den Privatärzten die Verpflichtung auferlegt, 
die Menschenlymphe nur ausnahmsweise zu benutzen, und den 
etwaigen Gebrauch derselben für jeden Pall den Behörden 
gegenüber eingehend zu begründen. 

Nun war es die Aufgabe, dafür Sorge zu tragen, dass die 
zu den Impfungen zuzulassende Lymphe in der denkbar tadel- 
freisten Beschaffenheit hergestellt werde. Die für die Staats¬ 
anstalten bereits vorhandenen Betriebsvorschriften wurden 
demnach umgearbeitet, und der Beschluss gefasst, dass die 
Thierlymphe für alle Impfungen nur aus staatlichen Impf¬ 
anstalten oder deren Niederlagen, oder aus solchen Privat- 
impfanstalten, welche einer staatlichen Aufsicht unterstehen, 
bezogen werden darf. Die Privatanstalten, deren Besitzer ihre 
Zustimmung dazu erklärt haben, werden demnach Revisionen 
unterzogen, und die Namen derjenigen, deren Lymphe in 
Deutschland Verwendungfinden darf, gelangen demnächst zur Ver¬ 
öffentlichung. Ausserdem sind Vorschriften über den Lymphe¬ 
handel in den Apotheken in Kraft getreten, aus welchen be¬ 
sonders hervorgehoben werden möge, dass die Abgabe der¬ 
selben nur in der Originalverpackung der Lymphegewinnungs¬ 
anstalt erfolgen darf, und dass dieser Verpackung die Bezeich¬ 
nung der Anstalt, Angaben über die Nummer des Versand¬ 
buches derselben, den Tag der Abnahme und über die in der 
Verpackung enthaltene Zahl von Portionen, sowie eine Ge¬ 
brauchsanweisung beigefügt sein muss. Lymphe, welche vor 
mehr als drei Monaten abgenommen ist, darf nicht abgegeben 
werden. Ein ärztliches Rezept ist zum Kaufe des Stoffes nicht 
nöthig, der Abnehmer hat aber in der Apotheke seinen Namen 
und seine Wohnung anzugeben. 

Die Stellung, welche die deutschen Bundesregierungen in 
Bezug auf die Versorgung der Privatärzte mit Impfstoff aus 
ihren Staatsanstalten eingenommen haben, ist eine sehr ver¬ 
schiedene. In einzelnen Staaten wird jedem Arzte sein Bedarf 
zu Privatimpfungen unentgeltlich aus diesen Anstalten zur Ver¬ 
fügung gestellt, in anderen war der Impfstoff in denselben unter 
gewissen Bedingungen käuflich zu erlangen, welche den Be¬ 
zug erschwerten. Man hörte hier und da die Meinung aus¬ 
sprechen, dass die Privatimpfungen nicht begünstigt werden 
sollten, damit der Zulauf zu den öffentlichen Terminen geför¬ 
dert werde. Dieses Prinzip hat sich nicht bewährt, denn es 
werden in den grösseren Städten private Impfungen in grosser 
Ausdehnung vorgenommen, und es ist in Preussen beschlossen 
worden, den Bezug der Lymphe aus den Königl. Anstalten für 
das Publikum in mehrfachen Beziehungen zu erleichtern. 

Denselben liegt nach wie vor die Verpflichtung ob, den 
Stoff für die öffentlichen und für Impfungen, welche bei Aus¬ 
bruch der natürlichen Pocken von den Behörden angeordnet 
sind, oder an ausländischen Arbeitern vollzogen werden, un¬ 
entgeltlich zu liefern. Anträge auf Abgabe von Impfstoff zu 
privaten Zwecken können von Aerzten unter vorheriger, porto¬ 
freier Einsendung des Betrages mit der Post bei den Anstalten 
gestellt werden. 

Um den Bedürfnissen grösserer Städte thunlichst Rech¬ 
nung zu tragen, können Niederlagen der Königlichen Anstalten 
bei Behörden und in Apotheken eingerichtet werden. Die 
ersteren kommen nur in Ausnahmefällen in Betracht, von 
grösserer Wichtigkeit sind die Apotheken-Niederlagen, in wel¬ 
chen Jedermann Impfstoff ohne ärztliches Rezept kaufen kann. 
Augenscheinlich hat dieser Bestimmung die Absicht zu Grunde 
gelegen, Mustereinrichtungen zu schaffen, in welcher der Ab¬ 
nehmer stets wirksamen Stoff erhalten kann. Dem Anstalts¬ 


vorsteher fällt dabei die Aufgabe zu, die an die Niederlagen 
abgegebene Lymphe fortgesetzt auf ihre Wirksamkeit zu, prü¬ 
fen und minder wirksam gewordene aus dem Verkehr zurück¬ 
zuziehen, während der Apotheker für zweckmässige Aufbe¬ 
wahrung Sorge trägt. Beide zusammen werden dahin zu wir¬ 
kenhaben, dass die Mengedes der Niederlage überwiesenen Stoffes 
der Grösse des Verkehrs, welcher in den verschiedenen Ab¬ 
schnitten des Jahres verschieden ist, entspricht, und dass 
auch die Zeit, nach welcher der Stoff erneuert werden muss, 
der Jahreszeit angepasst wird. Nach den gegebenen Bestim¬ 
mungen ist die Liegefrist in der Apotheke auf die Zeit von vier 
Wochen bemessen, bei grösserer Hitze wird es vorteilhaft 
sein, dieselbe abzukürzen. Alle diese Aufgaben lassen sich 
nur richtig erfüllen, wenn die Zahl der Niederlagen eine be¬ 
schränkte ist. Es würde dem Sinne der ganzen Einrichtung 
nicht entsprechen, wenn man in allen Apotheken einer Gross¬ 
stadt, z. B. Berlins solche Lymphe-Depots einrichtete. In 
vielen derselben würde der Betrieb ein geringer sein, es müsste 
der Anstalt oft unverkaufter Stoff zurückgegeben werden, und 
hierdurch würde dieser nebst dem Verpackungsmaterial un¬ 
genützt in Verlust geraten. Den Staatsanstalten stehen auch 
nicht genügende Geldmittel und Arbeitskräfte zur Verfügung, 
um die Versorgung aller Apoteken einer Stadt wie Berlin 
oder einer Provinz in der oben geschilderten Art und Weise 
durchführen zu können. — 

Es erscheint auch nicht aus anderen Gründen geboten, 
in allen Apotheken Niederlagen der Staatsanstalten einzu¬ 
richten. Der Verkauf von Thierlymphe ist nicht auf die Apotheken 
beschränkt, Jedermann kann sie ungestraft vertreiben, und 
ausserdem ist bei ihrer Anwendung nie eine solche Eile ge¬ 
boten, dass sie im gegebenen Falle innerhalb ganz kurzer Zeit 
aus der Nähe herbeigeschafft werden muss. Dem Sachver¬ 
ständigen ist ja bekannt, dass die Impfung im Allgemeinen 
erst nach II Tagen vollen Pockenschutz gewährt und dass 
dieser ganz allmählich eintritt. Es ist im einzelnen Falle 
daher gleichgiltig, ob sie ein paar Stunden früher oder später 
vollzogen wird. 

Die Lymphe, welche Staatseigenthum ist und für deren 
Eigenschaften die Vorsteher der Staatsanstalten die Verant¬ 
wortung tragen, kann nicht wie ein anderer Handelsartikel 
frei verkauft werden. Es muss den Behörden bekannt sein, 
wer dieselbe abgiebt, und darum ist den Inhabern von Nieder^ 
lagen verboten, sie Wiederverkäufern zu überlassen, d. h. 
selber Depots in anderen Geschäften einzurichten. Die Ab¬ 
gabe würde sich, wenn dies geschähe, gar nicht mehr kon- 
trolliren lassen, da der Stoff, ehe er an die Konsumenten ge¬ 
langt, durch verschiedene Hände gegangen wäre. Natürlich 
darf auch mit der aus staatlichen Anstalten bezogenen Lymphe 
keine eigentliche Reklame gemacht werden. 

In Berlin sind 10, in Charlottenburg 2 solcher Niederlagen 
in verschiedenen Stadttheilen eingerichtet. 

Bei der Neuordnung des Impfwesens haben auch die Preise 
der Lymphe eine Veränderung erfahren. In früheren Zeiten 
gaben die Königl. Anstalten in Preussen den Stoff für eine zu 
einer Impfung bezw. fünf Impfungen ausreichende Menge für 
1 Mark ab. Gegenwärtig kostet eine solche Menge in den 
Anstalten 60 Pfg. Es erschien aber auch zweckmässig, Den¬ 
jenigen, welche nur Stoffes zu einer Impfung bedürfen, ent¬ 
gegenzukommen und darum werden zu Einzelnportionen für 
je 20 Pf. versendet. 

Der Umstand, dass bei direktem Bezüge aus den Anstalten 
die Portokosten für die Bestellung und die Zusendung hinzu¬ 
treten, lässt den Bezug auB den Niederlagen, aus welchen der 
Stoff direkt abgeholt werden kann, empfehlenswert!! erscheinen. 


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15. Mai 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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Diese verkaofen die Einzelnportionen zu 30 Pf., eine zu fünf 
Impfungen ausreichende Menge für 1 Mark und verdienen daran 
33V 3 bis 40 Prozent, ein Gewinn, der ihnen sonst auch bei 
Spezialitäten zufallt. Besondere Geschäftsunkosten erwachsen 
ihnen aus dem Verkaufe der Lymphe nicht. 

(Schluss folgt) 


Ein Heiierziehung8heim. 

Von 

Prof. D. Dr. Zimmer-Berlin-Zehlendort 

Es bedarf für Aerzte keinerlei Ausführung, dass und wes¬ 
halb besondere Veranstaltungen getroffen werden müssen, um 
jene krankhaft veranlagten, reizbaren, erregten, namentlich 
von den Eltern her belasteten Persönlichkeiten, wie sie das 
weibliche Geschlecht so viel bietet, aufzunehmen und — zu 
erziehen. Denn bei psychogenen Krankheitszuständen ist tbat- 
sächlich nicht die Heilung, sondern die Erziehung die Haupt¬ 
sache. Für solche Zustände giebt es keine Medikamente, nur 
ein verständnisvolles, festes, aber doch auf psychiatrischer 
Bildung beruhendes persönliches Ein wirken. Wenigstens in den 
AnfangBStadien derartiger Erkrankungen ist nicht die Familie, 
aber auch noch nicht die Nervenheil- oder Irrenanstalt der 
Ort, an welchem solche Persönlichkeiten zweckmässige Auf¬ 
nahme finden. 

Die Familie versteht solche Kranke überhaupt nicht und 
erkennt die Krankheit nicht, und so sind hysterische, sexuell 
Erregte, Schwachsinnige mit ungezügelten Trieben bei leidlich 
normaler Intelligenz und dergleichen nicht blos für sich selbst 
in dauernder Unruhe, sondern werden durch den fortwährenden 
Kampf in ihrer Familie in ihrer krankhaften Neigung nur be¬ 
stärkt. Sie werden nur immer störrischer und dadurch schliess¬ 
lich für die Familie unerträglich. 

Aber wohin mit solchen Mädchen? Die Nervenheilanstalten 
müssten eine noch neue Aufgabe aufnehmen, wenn sie das 
erfüllen sollten, was hier gefordert wird. Sie sind doch in 
erster Linie Heilanstalten und können nur in beschränktem 
Masse Erziehungshäuser sein. Immerhin sind sie zweckmässiger 
als die üblichen Mädchenpensionate, in welchem Hysterische 
direkt Gift und pathologische Lügnerinnen und dergleichen für 
die Anderen gefährlich sind und für sich selbst keine För¬ 
derung finden. 

Man müsste sich deshalb wundern, dass nicht schon längst 
der Versuch gemacht worden ist, durch besondere Heilerziehungs¬ 
anstalten Abhilfe zu schaffen, wenn nicht die Bedingungen für 
eine derartige Veranstaltung nur ungemein schwer zu schaffen 
wären. Erstlich fehlt es noch ziemlich an Pädagogen, die an 
psychopathische Minderwertigkeiten gewöhnt sind und dieselben 
behandeln können. Sodann kann eine derartige Anstalt nur 
dann Aussicht auf Erfolg haben, wenn mit dem Pädagogen der 
Arzt in engster Gemeinschaft arbeitet, und wenn Psychiater 
und Neurologen theils zu dauernder Beobachtung, theils zu 
gelegentlicher Konsultation herangezogen werden können. Weiter, 
und das ist mindestens ebenso wichtig, muss ein geschultes 
Erziehungs- und Pflege-Personal vorhanden sein, das auch ge¬ 
legentlich ausgewechselt werden muss, weil eine derartige Arbeit 
thatsächlich die Kräfte rasch abnutzen dürfte. Alles dies ist 
aber im Allgemeinen nur unter materiellen Bedingungen zu 
schaffen, die über die Leistungsfähigkeit der Meisten, um die 
es sich hierbei handelt, hinausgeht, und schliesst deshalb ein 
Risiko in sich, das allein es schon genügend erklärt, wenn 
bisher eine derartige Anstalt noch nicht eröffnet ist. 


Auch nicht ohne viele Bedenken und Erwägungen ist vor 
einem halben Jahre im Heimathhause des Ev. Diakonie¬ 
vereins in Berlin-Zehlendorf (Heidestr. 20 am Grunewald), 
eine derartige Anstalt versucht worden. Es kam dem Versuche 
zu statten, dass dasHeimathhaus desEv. Diakonievereins, welches 
als Erholungs- und Heimstätte für arbeitsmüde Schwestern und 
als Lernstätte für die in die Krankenpflege übergehenden jungen 
Mädchen gebildeter Stände bestimmt ist, die hier einen mehr¬ 
wöchentlichen theoretischen Kursus durchmachen, etwas auf 
Zuwachs berechnet werden musste, und also vorläufig eine 
Etage dieses Hauses, die völlig für sich abgeschlossen sein 
kann, zur Verfügung stand. Das brachte nun den Gewinn, 
dass die jungen Mädchen, die für die Heilerziehung aufge¬ 
nommen sind, ganz nach Bedürfnis mit den vielen im Hause 
verkehrenden und lebenden normalen Personen in Berührung 
kommen können. Bekanntlich ist es selbst für Irre überaus 
werthvoll, dass die Zahl der mit ihnen verkehrenden normalen 
Menschen eine möglichst grosse ist, und viel mehr natürlich für 
Mädchen dieser Art, die ja dem Leben der Familie oder des 
Berufs möglichst bald wiedergegeben werden sollen. 

Wie gross das Bedürfniss ist, war kaum geahnt worden. 
Das Heim konnte im November vorigen Jahres mit sechs 
jungen Mädchen eröffnet werden. Von diesen wurden zwar 
sehr rasch zwei entlassen, von denen die eine epileptisch, die 
andere nervenkrank war; dieselben wurden entsprechenden 
Anstalten zugeführt Von den anderen konnte schon eine 
dem Töchterheime des Vereins, einer Erziehungsanstalt für 
normale Mädchen, übergeben werden; eine andere findet be¬ 
reits unter Aufsicht der Anstalt eine berufliche Anstellung. 
Die Zahl der Pensionärinnen beträgt z. Zt. sieben. Viel kann 
man natürlich nach fünf Monaten noch nicht sagen; immer¬ 
hin musste der Versuch gemacht werden, und vorläufig ist er 
in jeder Beziehung erfreulicher ausgefallen, als man zu hoffen 
gewagt hatte. 

An dem Heim, das den ominösen Namen einer Anstalt 
nicht zu führen braucht, weil es im * Heimathhause “ des Ev. 
Diakonievereins untergebracht ist, arbeitet im alleinigen Amt 
eine zuerst als Kindergärtnerin, dann als Krankenpflegerin 
ausgebildete, dann 4 Jahre lang in der Heilerziehung und 
einige Zeit in der Irrenanstalt thätig gewesene Schwester und 
eine Handarbeits-, Tum- und Zeichenlehrerin; daneben ein 
Kandidat der Theologie mit heilpädagogischer Vorbildung und 
eine langjährig erprobte wissenschaftliche Lehrerin. Die pä¬ 
dagogische Oberleitung führt der Schreiber dieser Zeilen, der 
in psychiatrischen Fachkreisen durch sein Schriftchen „Sünde 
oder Krankheit?" vielleicht nicht ganz unbekannt, und zugleich 
Mitheraüsgeber der heilpädagogischen Fachzeitschrift „Die 
Kinderfehler" ist. Die ärztliche Oberleitung hat einer der 
Berliner Bezirksphysiker. Im Uebrigen interessiren sich die 
leitenden Aerzte der Zehlendorfer Irren- und Nervenheil-An- 
stalten thatkräftig für das Heilerziehungsheim, und ein be¬ 
sonderer Hausarzt sorgt für die regelmässige körperliche 
Ueberwachung. Zur Erziehung dienen die im Hause so leicht 
möglichen mannigfaltigsten Arbeitsgelegenheiten: Besorgung 
der Zimmer, Haus- und Garten-Wirthschaft, künstliche Hühner¬ 
feucht etc. auf der einen, allerlei wissenschaftlicher Unterricht 
auf der anderen, Betheiligung an der Gemeindepflege und 
allerlei sonstige Mithilfe in der Vereinsarbeit auf der dritten 
8eite. Damit ist die möglichst individuelle Behandlung jeder 
einzelnen Persönlichkeit gewährleistet, und mindestens wird 
mit Emst und vieler Freudigkeit ein Versuch gemacht, der 
nothwendig endlich einmal gemacht werden musste. 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 10. 


Objektiv wahrnehmbare entotische Geräusche ohne 
Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit. 

Von 

Stabsarzt Dr. Rlohard NOIIer-Berlin. 

Objektiv wahrnehmbare, vom Untersucher hörbare Ohren¬ 
geräusche sind zwar in der Otologie nicht unbekannt, gehören 
aber immerhin zu den Seltenheiten. Ich selbst habe bisher 
nur zwei derartige Fälle beobachtet Der eine betraf eine 
dOjähiige Näherin, bei der man rechterseits mit dem Hör¬ 
schlauch ein blasendes Geräusch wahrnehmen konnte, das 
jedesmal mit der Einathmung auftrat und während des ganzen 
Inspiriums andauerte. Es handelte sich hier um die Fort¬ 
leitung des schlürfenden Geräusches des Stromes der Ein- 
athmungsluft durch die abnorm weite Tube. Das Mädchen 
hatte sich im Laufe der Zeit so an das Geräusch gewöhnt, 
dass sie sich dadurch nicht mehr belästigt fühlte und ungestört 
ihrer Thätigkeit als Näherin nachgehen konnte. 

Der andere Fall, den ich im Folgenden etwas eingehender 
beschreiben will, betrifft einen 21 Jahre alten, kräftigen Mann, 
der sieb, ebenso wie die Näherin, durch das Geräusoh in 
seiner Arbeits- und Erwerbsthätigkeit nicht im Geringsten 
beeinträchtigt fühlt. Dieser letztere Umstand, der gerade auch 
für den ärztlichen Sachverständigen von Interesse 
ist, veranlasst mich, den Fall an dieser Stelle bekannt zu 
geben. 

Der Patient, ein grosser, kräftiger, etwas vollblütiger, 
phlegmatischer Mann mit frischer Gesichtsfarbe, die sich schon 
bei kleinen Anstrengungen leicht in tiefe Röthe verwandelt, 
kam am 29. Januar wegen einer akuten linksseitigen Mittelohr¬ 
eiterung, die er sich durch Erkältung zugezogen hatte, im 
Lazareth in meine Behandlung. Trotz eingehenden Befragens 
äusserte er bei der Aufnahme nur Klagen über das linke Ohr, 
und zwar auch hier nur solche, die auf die seit einigen Tagen 
bestehende Eiterung Bezug hatten. Der Heilungsverlauf war 
langsam, erst zu Anfang März hörte die Eiterung auf. Am 
16. März, als bereits an die Entlassung des Mannes gedacht 
wurde, gab er plötzlich auf die Frage, über welche Beschwerden 
er denn noch zu klagen habe, an, das linke Ohr, das geeitert 
hatte, sei jetzt ganz in Ordnung, aber im rechten Ohr habe 
er ein eigentümliches Knaoken. Auf näheres Befragen 
erfuhr ich jetzt, dass im Jabre 1896 dieses Knacken sioh 
allmählich und ohne eine ihm bekannte Ursache auf beiden 
Ohren eingestellt und seitdem beiderseits ununterbrochen 
bis zu der gegenwärtigen Erkrankung bestanden habe. Mit 
dem Eintritt der Eiterung linkerseits sei auf diesem Ohr das 
Knacken verschwunden, dafür habe er in jüngster Zeit manch¬ 
mal ein dumpfes Sausen links gehabt (am 30. März war auch 
dieses verschwunden, ohne dass sich dafür das Knacken 
wiederein gestellt hätte); rechts dagegen sei das Knacken seit 
1896 bis jetzt unverändert. Er habe bei der Aufnahme davon 
nichts erwähnt, weil er keinen Werth darauf legte, und weil 
die Beschwerden auf dem linken Ohre bei weitem im Vorder¬ 
gründe standen. 

Die Untersuchung des rechten Ohres ergab Folgendes: 
Hörvermögen für Flüstersprache normal. Trommelfell leicht 
eingezogen, sonst völlig normal. Wenn der Untersucher sein 
Ohr unmittelbar neben das rechte Ohr des Mannes hält, hört 
er ein stossweise auftretendes, kurzes, knarrendes, oder 
knackendes Geräusch, das völlig synchron mit dem Pulsschlag 
einhergeht. Es ist schwer, für das Geräusch einen passenden 
Vergleich zu finden; es klingt etwa so, wie wenn man zwei 
rauhe Hornplättchen kurz über einander hinwegschiebt, oder 
wie wenn man einen halb vertrockneten, starren Gummi- 
schlauch biegt, oder wie wenn ein Käfer seine Chitinflügel¬ 


decken an einander reibt; ein Herr, der mit anderen einen 
Kursus bei mir hatte, verglich es mit dem Geräusch, das ein 
in Bewegung gesetzter Phonograph zuerst von sich giebt, ehe 
er anfangt, das Hineingesproohene wiederzugeben. — Bei 
Druck auf die rechtsseitigen Halsgefässe hört das Geräusch 
sofort auf, um beim Nachlassen des Druckes alsbald wieder 
zu beginnen. Dieser Druck auf die Halsgefässe ist rechter¬ 
seits etwas empfindlich, links nicht. Das Geräusch besteht 
fortwährend; es tritt — subjektiv — mit dem Aufwachen auf 
und währt bis zum Einschlafen, ohne indess den Mann am 
Einschlafen zu hindern; diesen absolut kontinuirlichen Charakter 
hat es allerdings nur subjektiv, objektiv war es manchmal 
nicht zu hören, und zwar gerade auch einmal, als ich es 
mehreren Kollegen vorführen wollte. Manohmal überschlägt 
das Geräusch auch einen Pulsschlag, im Allgemeinen aber ist 
es mit dem Puls völlig synchron.*) 

Seiner Intensität nach ist das Geräusch ausserordentlich 
fein; man muss sein Ohr unmittelbar neben das des Unter¬ 
suchten bringen, und auch da muss völlige Ruhe in der Um¬ 
gebung herrschen, wenn man es hören will; es wird bereits 
übertönt von dem feinen Ticken einer Tasohenuhr, die man 
in die Nähe des Knies des sitzenden Untersuchten hält. 

Die Herztbätigkeit ist bisweilen beschleunigt, auf 100 bis 
108 Schläge, sonst ist aber am Herzen nichts Krankhaftes 
nachweisbar. Ueber der linken Carotis hört man zwei reine, 
vom Herzen fortgeleitete, kräftige Töne, doch ist hier der 
erste von ihnen unmittelbar von einem kurzen, schabenden 
Geräusch gefolgt, derart, daB8 dieses den Ton manchmal ganz 
verdeckt. Der Puls ist beiderseits gleichmässig, voll, weich, 
regelmässig; abnorme Pulsation ist nirgends wahrnehmbar. 

Nach Luftdurchblasung durch die Ohrtrompete mittels 
Katheters oder Ballons ist das Geräusch subjektiv wie objektiv 
unverändert. Es bleibt auch unverändert bestehen, wenn man 
den Mann den Mund weit öffnen lässt, doch setzt es dabei 
bisweilen um einen oder mehrere Pulsschläge aus; an der 
Gaumenmuskulatatur ist nichts Abnormes zu entdecken. 

Am 30. März wurde der Mann als dienstfähig aus der 
Behandlung entlassen. 

Es kann keinem Zweifel unterliegen, dass es sich hier 
um ein Gefässgeräusch handelt; näheren Aufschluss über den 
Sitz bezw. die Quelle des Geräusches zu erlangen, ist uns 
aber nicht gelungen. Die interessante Thatsache, dass mit 
der eiterigen Entzündung des linken Mittelohres das Geräusch 
links verschwunden ist, spricht dafür, dass es sich wohl um 
Gefässveränderungen im Mittelohre selbst handeln muss. 

Die Geräusche haben dem Manne nie Beschwerden gemacht 
und thun es auch jetzt nicht. Er war früher Hausdiener, 
später Holzlader; beiden Beschäftigungen hat er ohne irgend 
welche Beeinträchtigung nachgehen können, ebenso wie er 
jetzt seinen militärischen Dienst in vollem Umfange thut. 
Weder auf das Hörvermögen, noch auf den psychischen, noch 
auf den körperlichen Zustand des Mannes hat das Geräusch 
irgend welchen schädigenden Einfluss ausgeübt, und es ist 
daher auch ohne jeden beschränkenden Einfluss auf 
seine Arbeits- und Erwerbsfähigkeit geblieben. 

Dieser letztere Punkt ist gerade für den ärztlichen 
Sachverständigen von Wichtigkeit. Die Beurtheilung der 
Erwerbsfähigkeit bei Verletzten, die in Folge eines Unfalles 
an Ohrengeräuschen leiden, ist, wie ich aus vielfacher eigener 
Erfahrung weise, überaus schwierig. Dass subjektive Geräusche 
an und für sich die Erwerbsfähigkeit, sogar in hohem Grade, 
beeinträchtigen können, ist ausser allem Zweifel, und ich 


*) Bei einer späteren Untersuchung konnte ich feststellen, dass 
das Knacken auch zn hören war, während der Mann schlief. 


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16. Mai 1900. 


Aerztliohe Sachverst&ndigen-Zeitung. 


197 


habe bis jetzt den Standpunkt eingenommen, in jedem Falle, 
wo das Vorhandensein subjektiver Geräusche als nachgewiesen 
gelten konnte*), auch eine gewisse Einschränkung der Erwerbs- 
fäbigkeit in Folge dieser Geräusche anzunehmen. Ich würde 
daher in dem vorliegenden Falle, wenn mir der Mann gesagt 
hätte, die Geräusche seien ihm hochgradig lästig, sie hinderten 
ihn, seine Aufmerksamkeit dauernd einem bestimmten Gegen¬ 
stand zuzuwenden, sie nähmen bei körperlichen Anstrengungen 
und bei Blutandrang nach dem Kopfe derart zu, dass er öfter 
gezwungen sei, in der Arbeit innezuhalten, so dass er nicht 
so viel leisten könne wie ein Gesunder, sie erschwerten ihm 
das Einschlafen, deshalb sei er am Morgen nicht genügend 
ausgeruht und auch darum in seiner Erwerbsfähigkeit be¬ 
schränkt, — ich würde, sage ich, wenn er mir diese oder 
ähnliche Angaben gemacht hätte, nicht Anstand genommen 
haben, in einem etwaigen Gutachten seine Erwerbsfähigkeit 
für in gewissem Grade — vielleicht um 15 bis 20 Prozent 
— beeinträchtigt zu erklären. Demgegenüber lehrt nun 
unser Fall, dass selbst da, wo die Ohrengeräusche 
positiv nachgewiesen sind, eine Beschränkung der 
Erwerbsfähigkeit durch sie nioht gegeben zu sein 
braucht Hier spielt offenbar das Temperament eine grosse 
Rolle, und man muss daher bei der Begutachtung Unfallver¬ 
letzter mit Ohrengeräuschen auoh diesen Faktor mit in den 
Bereich seiner Erwägungen ziehen. 


Referate. 

Allgemeines. 

lieber die Gefahren der Aethylchloridnarkose. 

Von Dr. Lotheissen, Priv.-Doot. u. Ass. a. d. chir. Kl. z. Innsbruck. 

(M. M. W. 1P00. NO. 18.) 

L. ist ein Freund der Narkose mit Chloraethyl (Kelen), die 
durch die Raschheit ihres Eintretens und — nach Weglassung 
der Kelendämpfe — des Wiedererwachens sein soll. Nach der 
kleinen bisher vorliegenden Statistik (2550 Narkosen — 2 Todes¬ 
fälle) würde das Chloraethyl zwischen Chloroform und Aether 
in Bezug auf seine Gefährlichkeit stehen, doch ist eben das 
Material noch ungenügend für statistische Zwecke. 

Verf. hat einen Todesfall in dieser Narkose beobachtet. 
Bei einem Alkoholiker, dem ein Unterschenkelgeschwür über¬ 
pflanzt werden sollte, trat starke Erregung ein, weshalb die 
Menge des Betäubungsmittels vermehrt wurde. Eine Minute 
nachher — 3 Minuten nach Beginn der Narkose — wurde das 
Blut der Wunde dunkel, das Gesicht bläulich. Hornhaut- und 
Pupillenreflexe fehlten, krampfhafte Muskelbewegungen stellten 
sich ein, die Athmung konnte nur stossweise geschehen. Plötz¬ 
lich setzte der Puls aus und kam trotz aller Rettungsversuche 
nicht wieder. Alles das vollzog sich blitzartig rasch. Die Leichen¬ 
öffnung ergab Herzverfettung und -Hypertrophie neben mittel¬ 
starker Verhärtung der Kranzadern. Blutungen in die serösen 
Häute fehlten. 

Dass Aethylchlorid in zu hoher Gabe Muskelkrämpfe er¬ 
zeugen kann, ist bewiesen, Athemstörungen scheinen bei zu 
grosser Dichtigkeit der Dämpfe vorzukommen. In L’s. Falle 
dürfte Stimmritzenverschluss durch Erregung der Gefühlsnerven 
des Kehlkopfes zu einer Erhöhung des Druckes in der Brust¬ 
höhle und damit zur Behinderung der Blutbewegung in den 
sklerotischen Kranzadern geführt haben. Schliesslich wurde 
das Herz ungenügend ernährt, seine Nervenzentren versagten 

*) Ueber die schwierige Diagnose dieser Geräusche habe ich 
mich in den Charitö-Annalen,XXIIL Jahrgang 8.605, »Die Diagnose der 
traumatischen Affektion des inneren Ohres", eingehender verbreitet. 


den Dienst (eine verwiokelte Erklärung, die der Theorie von 
Mao William und Leonard Hill entspricht). Das Erbrechen, 
das bei länger dauernden Kelen-Narkosen nioht so selten sein 
soll, wie man früher annahm, soll nie so heftig wie bei 
Chloroform oder Aether sein. 

Um üble Zufälle zu vermeiden, empfiehlt es sich, die Aethyl¬ 
chloridnarkose mit möglichst kleinen Mengen des Mittels zu 
bewerkstelligen (Anfangs nie über 3 Gramm!). Ferner ist die 
geschlossene Aether- oder Bromaethylmaske ungeeignet, weil 
in ihr leicht die Luft zu stark mit dem Gas gesättigt wird. 
Vielmehr ist eine Maske mit Ein- und Ausathmungsventil, wie 
der Breuersche Korb, zu empfehlen. Nie, auch dann nicht, 
wenn die Betäubten unruhig werden, ist es erlaubt, frisch auf¬ 
zugiessen, wenn nioht durch Riechen am Ausathmungsventil 
fe8tge8tellt ist, dass kein Kelen mehr ausgeathmet wird. Kinder 
und schwache Personen verbrauchen in der Minute 1 Gramm, 
kräftige Leute 1,5, Trinker und wiederholt Narkotisirte 2 Gramm 
im Durchschnitt. 

Nur bei strenger Durchführung aller der aufge¬ 
zählten VorsiohtsmaBsregeln ist die Aethylohlorid- 
narkose gefahrlos. 

Zur Kasuistik des Blitzschlages. 

Von Dr. Philipp Bauer-Weiden. 

CMOnoh. med. W. 1890. No. 3.) 

Von demselben Blitze wurden zwei ländliche Arbeiter ge¬ 
troffen. Der eine, ein 25jähriger Mann, blieb sofort tot, der 
andere, ein Knabe von 13 Jahren, wurde bewusstlos, erholte 
sich aber bald wieder. Unmittelbar nachher verspürte er Brennen 
in beiden Beinen, der eine Arm war gelähmt. Bei Ankunft 
des Arztes waren Störungen der Bewegung und Empfindung 
nicht mehr vorhanden. 

Bei Besichtigung des Knaben fand man an den Kleidungs¬ 
stücken nur sieben kleine Löcher mit versengten Rändern, die 
das Tuch des rechten Jackenärmels durchsetzten. Auf der 
Haut bestanden zwei riohtige Brandwunden am rechten Ell¬ 
bogen und Kleinfingerballen, ausserdem eine Blase an der Beere 
des Zeigefingers. Sehr ausgeprägt waren die als Blitzfiguren 
bekannten scharlachrothen Verfärbungen, die als korallenartig 
verästeltes Streifenwerk über die Haut hinziehen. Die linke 
Wade war völlig scharlachroth verfärbt, von ihr auB zog sich 
die eine Blitzfigur spiralig um den Schenkel nach der Leisten- 
und Unterbauchgegend, während die andere von der reohten 
Gesässgegend nach allen Seiten ausstrahlte. Am dritten Tage 
waren die Figuren verschwunden. Ueble dauernde Folgen 
hatte der Blitzsohlag nioht 

Bei dem Getöteten wurde die Leichenöffnung vorgenommen. 
Schon die Besichtigung der Kleidung, von der nur der Hut und 
der Hemdkragen durchlöchert und versengt, Alles Uebrige 
unversehrt war, zeigte, welche Organe der Blitz zuerst getroffen 
hatte. Die Kopihaare waren versengt. Hautabschürfungen 
fanden sich an der reohten Wange und Brust, hier und in der 
linken Leistengegend, ebenso an der Lendengegend, der linken 
Hinterbacke und der rechten Kniekehle war die Haut gleich¬ 
zeitig hellroth verfärbt. Auf dem Rücken bemerkte man massen¬ 
haft Blutaustritte unter die Haut, alle von geringer Ausdehnung. 
Das Gehirn war sehr weich, seine Windungen schienen abge¬ 
flacht, auf Schnitten sah man wenig Blutpunkte, aber hellrothe 
fleckige Flächenblutungen bedeckten einen Theil des Stirn- und 
linken Schläfenlappens, sowie des Hirngrundes. Die Gefässe 
des Darmes waren stark angefüllt, die Milz etwas vergrössert 
und sehr dunkel, fast schwarz. Sonst waren die inneren Organe 
bis auf ein altes Leiden — eine Herzverfettung und Herzbeutel¬ 
verwachsungen — unverändert. Das Blut war flüssig geblieben. 

Das Sektionsergebni88 hat genau das Bild geliefert, das 


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Aerztliche Sachverstlndigen-Zeitung. 


No. 10. 


Dürck in einem Falle von Blitzschlag gewonnen hat. Auf den 
Blitz sind zurückzuführen: Die aufgehobene Gerinnungsfähig¬ 
keit des Blutes, die Verfärbungen und Brandwunden der Blaut, 
die Versengungen der Haare, die Weichheit und Blutarmuth 
des Gehirns, die Blutungen unter dessen weiche Haut, die 
starke Füllung der Darm- und Milzgefässe. 

Die stetige Zunahme der Krebserkrankungen in den 
letzten Jahren. 

Von Dr. Carl Mäder, Ass. am hygien. Inst, in Breslau. 

(ZUchr. f. Hyg. u. Inf. 1900. No. 2.) 

Erst kürzlich hatten wir Gelegenheit, einige Aufsätze zu 
besprechen, die das Häufigerwerden krebsartiger Krankheiten 
betrafen. Ihnen reiht sich die Arbeit Ma e d er s aus dem Flügge- 
schen Institut an, die auf den amtlichen Berichten Preussens 
und der beiden Staaten Sachsen und Baden, in denen die 
Totenschau gesetzlich geregelt ist, beruht. 

Auf je 10000 Lebende berechnet, starben in Preussen 
1891: 4,50, 1894: 5,27, 1896: 5,52 an Krebs, dagegen 1891: 
26,72, 1894: 23,92, 1896: 22,10 an Tuberkulose. 

Diese Zunahme des Krebses gilt für Männer und 
Frauen, für Stadt- und Landbewohner. Das Ergebniss 
ist im Wesentlichen dasselbe, wenn man die Ziffern statt auf 
Lebende auf Gestorbene berechnet. 

Einige bemerkenswerthe Thatsachen ergeben sich noch, 
wenn man von der Zunahme absieht und die Prozentzahlen 
für Männer uod Weiber, für Stadt- und Landbewohner unter¬ 
einander vergleicht. Es zeigt sich da, dass der Krebs im All¬ 
gemeinen, in der Stadt viel häufiger (ca. doppelt so häufig) 
als auf dem Lande, in den grössten Städten häufiger 
als in den kleineren ist, und dass in den Städten die 
Frauen einen deutlich grösseren Antheil liefern als 
die Männer. 

Auch die Tuberkulose fordert auf dem Lande im All¬ 
gemeinen weniger Opfer als in der Stadt. Aber sie 
trifft mehr die Männer als die Frauen, und, wie oben 
gezeigt wurde, ihre Sterblichkeitsziffer nimmt stetig ab, 
auf dem Lande.wie in der Stadt. 

Es würde hier zu weit führen, genau nach den Angaben 
M.’s darzulegen, wie Krebs und Tuberkulose sich in den ein¬ 
zelnen Regierungsbezirken und in den Staaten Sachsen und 
Baden verhalten. Im Grossen und Ganzen wiederholt sich 
überall das oben geschilderte Verhältniss zwischen 1891 und 
1896, zwischen Stadt und Land, Männern und Frauen, freilich 
mit grossen Gradunterschieden und einigen wenigen Ausnahmen 
(z. B. Gleichbleiben der Schwindsucht in Baden). Erwähnens- 
werth ist nur noch, dass einzelne Landestheile dauernd 
stärker von Krebs heimgesuoht sind als andere. 

Die [gesperrt gedruckten] Hauptergebnisse der Statistik 
hält Verf. für einwandsfrei. 

Chirurgie. 

Zwei Fälle von traumatischem Chylothorax. 

Von Dr. Hand mann, Ass.-A. a. Alten Allgem. Krankenh. Hamborg. 

(M. M. W. 1899. No. 6.) 

Bisher sind nur 9 Fälle mitgetheilt, in denen sicher durch 
Verletzungen das Austreten von Chylus aus dem Brustgang in 
die Brusthöhle bewirkt worden ist. Bei den beiden neuen, 
vom Verf. berichteten Fällen war der Sachverhalt, kurz dar¬ 
gestellt, folgender: 

Ein 16jähriger Junge wird von der Speiche eines Schwung¬ 
rades erfasst und gegen das steinerne Fundament des Schwung¬ 
rades gepresst. Die Untersuchung ergab Brüohe des linken 
Schlüsselbeins und der ersten bis fünften Rippe rechts. Die 


Athmung war oberflächlich und schmerzhaft, Auswurf nicht 
vorhanden. Am nächsten Tage wurde die Lunge untersucht. 
Beiderseits fand sich hinten unten je eine Dämpfung, links 3, 
rechts 2 Querfinger breit. Die Probepunktion ergab hier flüs¬ 
siges Blut, dort aber eine orangefarbene milchige Flüs¬ 
sigkeit, die weder gerann noch sich schichtete. Mikroskopisch 
waren in ihr feinste Kügelchen von starkem Lichtbrechungs¬ 
vermögen in grosser Masse vorhanden, die sich weder mit 
Osmiumsäure noch mit Sudanroth in der für Fett kennzeich¬ 
nenden Weise färbten, ausserdem viel weisse, wenig rothe 
Blutkörperchen. Die Dämpfungsbezirke wurden nicht grösser. 
Nach 12 Tagen ergab eine erneute Punktion hier milch weisse 
Flüssigkeit, die durch Aether nicht aufzuhellen war und keinen 
Zucker enthielt, rechts dagegen klares Serum. Im weiteren Ver¬ 
lauf der Behandlung schwanden alle abnormen Erscheinungen, 
der Verletzte wurde voll arbeitsfähig. 

Ein 22jähriger Mann wurde von einer schwingenden 
Schaukel vom gegen die Brust getroffen. Es bildete sich links 
eine bis fast zur Lungenspitze reichende Dämpfung. Punk¬ 
tion ergiebt 2—3 Liter milchweisse Flüssigkeit mit allen Kenn¬ 
zeichen des Chylus. Nach noch 2 weiteren Einstichen bes¬ 
serte sich der Zustand bis zur vollen Heilung. Weitere Notizen 
sind nicht vorhanden. 

Bei dem ersten dieser Fälle, bei dem weder Fett in grösse¬ 
ren Tropfen noch Zucker in der entleerten Flüssigkeit nach¬ 
gewiesen wurde, beruht die Annahme, dass es sich um Chylus 
gehandelt hat, lediglich auf dem Aussehen der Flüssigkeit, das 
besonders beim zweiten Einstich keine andere Deutung erlaubte. 
Thatsächlich kann Chylus im Hungerzustand sich so verhal¬ 
ten wie hier. Da es erwiesen ist, dass der Junge vor der 
Verletzung am selben Tage nur Kaffee und ein Brötchen zu 
sich genommen hat, da ferner, nach der Grösse der Dämpfung 
zu urtheilen, später kein Chylus mehr nachgesickert ist und 
aus dem vorhandenen im Laufe von 10 Tagen der etwa an¬ 
fangs darin enthaltene Zucker wieder aufgesaugt sein konnte, 
so liegt ein Widerspruch hier nicht vor. Wahrscheinlich ist 
gleichzeitig der grosse Chylusgang oder einer seiner Aeste 
und das Rippenfell durch Ueberstreckung der Wirbelsäule und 
Zusammenpressung des Brustkorbs eingerissen. Wie die Ver¬ 
letzung im zweiten Falle zu stände gekommen ist, lässt sich 
aus den spärlichen Mittheilungen nicht erkennen. 

Innere Medizin. 


Ein Fall von Skorbut auf dem Lande. 

Von Dr. M. Rothsohild-Raudegg (Baden). 

(IC. M. W. 1900 No. 3.) 

Es handelt sich um ein erblich nicht belastetes Mäd¬ 
chen von 25 Jahren, das bis auf einiges Nasenbluten in früheren 
Jahren niemals eine Neigung zu Blutungen gezeigt, insbesondere 
nach Zahn-Extraktionen nie stark geblutet hat. Sie lebte unter 
günstigen gesundheitlichen Verhältnissen, in einem gesunden 
Orte, einer guten geräumigen Wohnung und war an reichliche 
gut gemischte Nahrung gewöhnt. Ein Skorbutfall ist bisher 
im Orte nicht beobachtet worden. 

Dieses Mädchen erkrankte an „Rheumatismus“ verschiedener 
Muskeln und Gelenke, der mit Salizylsäure, Salipyrin und andern 
Mitteln behandelt, zeitweise gebessert wurde. Es fiel auf, dass 
der Unterkiefer besonders schmerzte, was an anderm 
Orte vielleicht den Verdacht auf Skorbut erweckt hätte. Nach 
zwei Monaten trat eine rasche Veränderung ein. Zahnfleisch- 
blutungen erfolgten, der Appetit schwand, die Haut wurde fahl und 
trocken, an den Lippen bläulich, später kam Erbrechen und Stirn- 
kopfschmerz dazu. Alsbald wurde das Zahnfleisoh entzündet und 


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15. Mai 1000. 


Aerztliche Saohverständigen-Zeitung. 


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^achwürig, Blatangen in die Schleimhaut dee weichen Gaumens 
md. Zäpfchens, Gebärmutterblutungen kamen hinzu. Trotz aller 
3 egenm assregeln erfolgte in drei Tagen der Tod. 

Die Entstehung der Krankheit ist hier völlig dunkel. 

TJeber Cavernitis und Lymphangioitis penis. 

Von Dr. M. Horovitz-Wien. 

(Wiener mediiinisehe Presse No. 10, 1900). 

Es giebt eine Reihe sehr differenter und im pathologischen 
Systeme weit von einander abstehender Krankheitsprosesse, 
die nicht nur die allgemeine Decke des männlichen Gliedes, 
sondern auch seine tiefer liegenden Gebilde, wie Tunica albu- 
ginea und den Sohwellkörper, in Mitleidenschaft ziehen. Diese 
Krankheitsprozesse rufen auf verschiedene Art eine Prolifera¬ 
tion des hier befindlichen Bindegewebes hervor; sie bewirken 
Neubildung eines die Gefässe konstringirenden und die übrigen 
Gewebselemente verdrängenden Ersatzgewebes. Oft geräth 
auch die Gefässwand in ein abnormes Wachsthum und erleidet 
eine Ernährungsstörung; der Gefässkanal wird streckenweise 
unwegsam, es kommt zu Blutgerinnungen, und zum Schlüsse 
ist eine Schwiele aus derbem, festem Bindegewebe an der 
Stelle, wo früher ein weiches, elastisches, eines verschiedenen 
Füllungsgrades fähiges Gewebe war. Diese Schwiele kann 
unter Umständen sogar verkalken, oder verknöchern. Die 
Folgen, welche diese Veränderungen für die Funktion des 
Organes nach sich ziehen, liegen auf der Hand: Durch das 
Zirkulationshinderniss verliert das Glied die Fähigkeit, sich in 
den ergriffenen Partien entsprechend mit Blut zu füllen; es 
ist auch die Bahn des Blutzufiusses zu den vor der Schwiele 
gelegenen Partien verlegt. Das Glied kann daher keine kom- 
plete Erektion effektuiren, was einer BegattungBimpotenz gleich¬ 
kommt. Als sichergestellte Formen derartiger Penisverhärtungen 
unterscheidet Verfasser vier, und zwar die syphilitische, go- 
norrhoische, traumatische und senile. Die gonorrhoische und 
traumatische Form tritt mit Lymphangioitis des Gliedes ver¬ 
gesellschaftet auf, die drei ersten Formen setzen mit einer 
akuten Cavernitis als Anfangsstadium ein, alle führen zur 
Impotenz. Therapeutisch am günstigsten steht es bei den 
luetischen und traumatischen Formen, besonders wenn die ge¬ 
eigneten Mittel (Hg, Jod oder chirurgische Eingriffe) nicht zu 
Bpät kommen. -y. 

Zur Uebertragung der Tuberkulose durch die rituelle 
Circumcision. 

Von Hofrath Prof. Neumann-Wien. 

(Wiener med. Prewe No. 13, 1900.) 

Fälle von Impftuberkulose, welche ihre Entstehung der 
rituellen Ciroumoision verdanken, sind schon eine ganze Reihe 
bekannt geworden. Verf. berichtet über einige weitere der¬ 
artige Fälle und verlangt auf Grund seiner Erfahrungen sani¬ 
täre Massregeln gegen diese Art der Verbreitung der Tuber¬ 
kulose. —y. 

Epidemiologie und Prophylaxis der Malaria vom neusten 
aetiologischen Standpunkte aus. 

Von A. Celli. 

(Berliner klinische Wochenschrift No. 6—7, 1900.) 

In Italien besteht eine besondere Gesellschaft zur Malaria¬ 
forschung. In dem vorliegenden Aufsätze giebt Verf. einen 
Ueberblick über die Arbeiten, die aus dieser Gesellschaft her¬ 
vorgegangen sind und die sich auf die Aetiologie und Prophy¬ 
laxis der Malaria beziehen. Aus der inhaltsvollen Zusammen¬ 
stellung erhellt, dass man in das Wesen dieser Krankheit in 
den letzten Jahren tief eingedrungen ist. Die Malaria wird 
hervorgerufen duroh Stechmücken, die zu der Gattung Ano¬ 


pheles gehören; der Mensch ist der Zwischenwirth, die Stech¬ 
mücke der eigentliche Wirth der Malariaparasiten. Verfasser 
geht ausführlich auf Leben und Gebräuche dieser Stechmücken¬ 
arten ein, bespricht die Transportwege der Malariainfektion, 
bezeichnet die Haut als die einzige unanfechtbare Invasions¬ 
pforte für die Malariakeime, erörtert die organische, individuelle, 
physische, örtliche und sociale Disposition oder Immunität 
und macht schliesslich eine Reihe von Vorschlägen zur pro¬ 
phylaktischen Bekämpfung der Malaria. — y. 

Psoriasis und Glykosurie. 

Aus d. HI. medizin. Klinik der Charite und der Kgl. Univ. Poliklinik 
f. Haut- u. Ge8chlecht8krkh. zu Berlin. Von Franz Nageischmidt. 

(Berliner klinisch© Wochenschrift No. 2, 1900.) 

Seitdem man begonnen hat, auf den Zusammenhang von 
Hautkrankheiten mit allgemeinen Erkrankungen des Körpers 
mehr zu achten, hat die Psoriasis nach dieser Richtung ein 
ganz besonderes Interesse in Anspruch genommen. So wenig 
Positives man zur Zeit über ihr Wesen und ihre Aetiologie 
weiss, so bricht sich doch neuerdings die Anschauung mehr 
und mehr Bahn, dass das Wesentliche dieser Affektion nicht 
in der lokalen Erkrankung der Haut zu suchen sei, sondern 
dass ihr ein konstitutionelles Leiden zu Grunde liege. Unter 
den Thatsachen, welche die diesbezüglichen Forschungen zu 
Tage gefördert haben, sind besonders die Beziehungen interes¬ 
sant, welche zwischen Psoriasis, Nervenkrankheiten, Gicht und 
Diabetes bestehen. Was speziell den Zusammenhang zwischen 
Diabetes und Psoriasis betrifft, so ist von verschiedenen Seiten 
die Behauptung aufgestellt worden, dass Psoriasiskranke eine 
gewisse Disposition zur Glykosurie zeigen. Das in der Literatur 
niedergelegte diesbezügliche Material reicht zur Entscheidung 
dieser Frage nicht aus. Verf. ist deshalb dem Studium dieser 
Frage auf einem anderen Wege näher getreten, indem er fest¬ 
zustellen sachte, ob Psoriasiskranke zur alimentären Glyko¬ 
surie neigen. In der That zeigten von 25 hierauf geprüften 
PBoriasiskranken 8=32% eine Disposition zur alimentären Gly¬ 
kosurie. Obgleich diese Zahl eine Überraschend hohe ist, will Verf. 
vorläufig keine weitgehenderen Schlüsse aus seinen Beobachtungen 
ziehen. Immerhin ist das Resultat darnach angethan, zu 
weiteren, umfassenderen Untersuchungen der in Rede stehenden 
Frage anzuregen. — y. 

Ueber die Glycosurie der Yaganten. 

Von G. Hoppe-Seyler-Kiel. 

M. M. w. 1900 No. 16. 

Bei einer Anzahl von Leuten, die ein unstetes Wander* 
leben vor der Aufnahme ins Krankenhaus geführt hatten, bei 
dem sie wohl auch mangelhaft ernährt und körperlichen 
Strapazen unterworfen waren, enthielt der Urin gleich nach 
der Aufnahme Zucker. Meist betrug der Zuckergehalt unter 
1 Prozent, einmal aber d x /2 Prozent. Die Menge des Harns 
war in letzterem Falle gesteigert. Nach einigen Tagen verlor 
sich bei allen der Zuckergehalt unter Darreichung reichlicher 
gemischter Kost, und es konnte später auch durch Zufuhr 
grösserer Mengen von Traubenzucker keiner mehr in den 
Harn übergeführt werden. 

Eine eingehende Erörterung über die Natur dieser von 
der alimentären Glycosurie scharf gesonderten Erscheinung 
ergiebt, dass aller Wahrscheinlichkeit nach hier zwei Umstände 
Zusammenwirken: als Hauptursaohe die Unterernährung des 
Körpers, die sich meist auch in dem Aussehen der Leute 
zeigte, als Nebenursachen Störungen in der Leber und Bauch¬ 
speicheldrüse, herrührend von der unregelmässigen Lebens¬ 
weise, dem übermässigen Alkoholgenass und ähnlichen Schäd¬ 
lichkeiten. ; \ 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 10. 


Psychiatrie und Neurologie. 

Beitrag zur Statistik, Aetiologie und Symptomatologie 
der allgemeinen progressiven Paralyse der Irren mit 
besonderer Berftcksiclitigung der Syphilis. 

Von Hans Sprengeler- Wehnen. 

(Aller. Ztechr. f. Psych. Bd. 66, H. 5.) 

Die Arbeit enthält ausser einer sorgfältigen Wiedergabe 
der gesammten Statistik des Lähmungsirrseins, die sich bisher 
in der ärztlichen Literatur aufgehäuft hat, eine eigene Zu¬ 
sammenstellung von 837 Fällen aus der Göttinger psychia¬ 
trischen Klinik. 

Verf. kommt zu dem Ergebniss, dass Syphilis die bei 
weitem wichtigste unmittelbare oder mittelbare Ursache der 
Paralyse sei. An zweiter Stelle aber ist der Alkoholmissbrauch, 
an dritter erbliche Belastung, ferner sind noch Kopfverletzung, 
seelische Erschütterung, Elend und Noth, geschlechtliche Aus¬ 
schweifungen, Bleivergiftung, Sonnenstich und strahlende Hitze 
im Stande, die Krankheit hervorzurufen, sei es, dass einer 
dieser Einflüsse allein oder mehrere vereinigt auf den Men¬ 
schen eingewirkt haben. Der geistigen Ueberarbeitung einen 
ähnlichen Einfluss zuzuschreiben, fand S. sich nicht genöthigt. 

Wir brauchen wohl nur kurz darauf hinzuweisen, dass 
dieser Statistik, wie den meisten andern ähnlichen, nur ein 
bedingter Werth zugesprochen werden kann, zumal auch das 
Material einer Irrenklinik von gewissen Einseitigkeiten nicht 
frei bleibt 

Recht interessant sind einzelne besonders hervorgehobene 
Fälle. Z. B. setzte die Geistesstörung einmal bei einem vor¬ 
her gesunden Menschen unmittelbar nach einem Hitzschlag, 
ein anderes Mal gleichzeitig mit einem Influenzarückfalle ein. 
Ein bis dahin gesundheitlich einwandfreier Schlosser erschrak 
heftig bei der in seiner nächsten Nähe erfolgenden Explosion 
eines Kessels, war dann, ohne verletzt worden zu sein, stun¬ 
denlang sprachlos und verfiel unmittelbar im Anschluss daran 
in eine rasch fortschreitende Verblödung mit den körperlichen 
Kennzeichen des Lähmungsirrseins. 

Veber Suggestion und Psychotherapie. 

Von Dr. Dubois. 

(KorrespondensblAtt für Schweizer Aerste No. 3, 1900.) 

Die tägliche Erfahrung lehrt, dass nervöse Erscheinungen 
aller Art, gleichgiltig, ob sie die Symptome einer reinen Neu¬ 
rose, resp. Psychose, etwa der Hysterie, der Neurasthenie 
darstellen, oder ob sie im Verlaufe somatischer Erkrankungen 
auftreten, völlig beseitigt werden können, wenn dem Patienten 
die Ueberzeugung beigebracht werden kann, dass die Heilung 
eintreten werde. Diese Thatsache muss als die Grundlage 
jeder Psychotherapie angesehen werden. Der Arzt muss vor 
Allem wissen, welche Mittel ihm zu Gebote stehen, um diesen 
felsenfesten, zur Heilung führenden Glauben zur Entwickelung 
zu bringen. Ein erster Schritt auf dem Wege zu diesem Ziele 
ist das Wohlwollen. Wenn einmal der Kranke merkt, dass 
man sich nicht nur für den Klienten, für den Fall, sondern 
auch für den Menschen interessirt, so ist schon viel erreicht, 
der Patient neigt schon nach der Heilungsseite. Ein zweites 
Mittel ist eine exakte Diagnose, welche zu einer günstigen 
Prognose führt. Sobald der Arzt, gestützt auf eine gewissen¬ 
hafte klinische Untersuchung die Harmlosigkeit des Uebels, 
seine völlige Heilbarkeit betonen kann, so ist der Patient schon 
halb geheilt. Sehr wirksam ist ferner die Erzählung des 
günstigen Verlaufes in analogen Krankheitsfällen. Nichts giebt 
dem Patienten soviel Muth und Zuversicht, wie die Mittheilung, 
dass Patienten mit der nämlichen Erkrankung geheilt wurden. 


Sache des Arztes ist es, seine Erfahrungen in diesem Sinne 
zu verwerthen. Ein viertes, sehr wirksames Mittel liegt in 
der Anwendung einer rationellen körperlichen Behandlung, 
meist durch rein hygienische Massregeln. Natürlich wirkt 
diese Therapie schon an sich, aber sie wirkt auch psychisch, 
sie weckt das Zutrauen und lässt den Patienten die Zusicherung 
des Erfolges plausibel erscheinen. Endlich, und das ist für 
Verfasser der Kernpunkt der rationellen Psychotherapie, muss 
der Kranke in langen und häufigen Unterredungen über die 
Natur seines Leidens, über die psychischen Faktoren, welche 
bei der Enstehung desselben mitgewirkt haben, unterrichtet 
werden. Sämmtliche Erscheinungen der Nervosität lassen 
sich ohne Mühe auf drei psychische Hauptfehler zurückführen. 
Krankhaft gesteigert sind bei ihnen die Ermüdbarkeit, die 
Emotivität und die Autosuggestibilität. Die Neurastheniker 
sind im Grunde gar nicht schwach, sie sind leicht verstimm¬ 
bar; ihre angebliche Schwäche ist mehr Unlust als Unfähig¬ 
keit Es muss den Patienten offen, aber mit Schonung und 
Takt, gesagt werden, dass ihre Ermüdbarbarkeit im Gemüth 
liegt. Die Emotivität ist zugleich ein Symptom und eine der 
Hauptursachen der Nervosität. Durch vernünftige Zuspraohe 
kann man Kranke zu einer gewissen Selbstdressur bringen, 
die ihnen über ihre Beschwerden hinweghilft. Gleichzeitig muss 
man auf dem Gebiete der Autosuggestibilität korrigirend ein- 
greifen. Die ganze Psychotherapie beruht demnach auf der 
erzieherischen Thätigkeit, welche der Arzt auf seine Patienten 
ausüben kann. Welche Erfolge sich auf diese Weise erzielen 
lassen, zeigt Verfasser an mehreren klassischen Beispielen. 
Die Psychotherapie ist nach den Erfahrungen, die Verfasser 
in 25jähriger Praxis gesammelt hat, wirksamer als jede andere 
Behandlung, sie führt häufig allein zum Ziele und unterstützt 
in anderen Fällen an sich wirksame medikamentöse und physi¬ 
kalische Behandlungsmethoden in erheblichem Masse. Will 
aber der Arzt diesen Weg einschlagen, so muss er sich fest 
auf folgende Grundgedanken stützen: 1. Die Nervosität, unter 
welchem Namen die Hysterie, die Neurasthenie und alle ver¬ 
wandten Mischformen zu verstehen sind, ist ein psychisches 
Uebel, ein Gemütszustand. 2. Das Ziel der Behandlung soll 
sein, den Patienten die Selbstbeherrschung wiederzugeben. 
8. Das Mittel dazu ist die rationelle Erziehung des Willens, 
oder, besser gesagt, der Vernunft, denn beim Vernunfts¬ 
menschen soll der Wille passiv in das von der Vernunft tief 
gegrabene Geleise fallen. —y. 


Vergiftungen. 


Vergiftung mit Sublimat bei einer Schwangeren. 

Von M. D. Eder. 

(The Lanoefe 13. Jan. 1900.) 

Der Verfasser berichtet über eine schwere Vergiftung durch 
Sublimat, welche merkwürdiger Weise nicht zum Tode führte. 
Eine schwangere Frau, 30 Jahre alt und im sechsten Monat 
der Schwangerschaft, nahm durch Zufall 2 Gramm Sublimat. 
Der Arzt, welcher sie erst drei Stunden später zu sehen be¬ 
kam, fand sie im schweren Collaps, die Lippen, die Zunge, der 
Rachen, waren stark angeätzt. Es bestanden grosse Schmerzen 
im Rachen und im Leibe und fortwährendes Erbrechen. Die 
Magenpumpe wurde nicht angewandt, sondern nur grosse 
Quantitäten von Eiweiss mit Wasser wurden verabreicht; an¬ 
fangs wurde auch etwas Morphium, später dauernd Aether in- 
jizirt Am folgenden Tage hörte das Erbrechen auf, dagegen 
traten Durchfälle auf, welche blutigen Schleim enthielten. Die 
Patientin erholte sich nur sehr allmählig, aber ungefähr nach 
einem Monat war sie wieder im Stande feste Nahrung zu sich 


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15. Mai 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


201 


za nehmen. Es blieb keine Verengerung der Speiseröhre zu¬ 
rück. Vier Monate später nun traten Wehen auf und bei der 
ärztlichen Untersuchung, welche erst drei Tage später statt 
hatte, zeigten sich beträchtliche Oedeme der Beine, der Arme, 
der Vulva und des Gesichtes, welche die Frau geradezu un¬ 
kenntlich machten. Nach eigener Angabe war sie bereits zwei 
Monate in diesem Zustande, ohne ärztliche Hilfe in Anspruch 
zu nehmen. Die Geburt ging ohne grössere Schwierigkeit von 
statten; es handelt sich um eine Zwillingsgeburt, bei welcher 
das erste Kind, ein ausgetragener Knabe, mittelst Zange lebend 
geboren wurde, das zweite Kind, ein Mädchen, nach Sprengung 
der Eihäute spontan, aber tot zur Welt kam. Eine später 
eingetretene Blutung kam durch bimanuelle Kompression und 
mit Hülfe von Heisswasserspülung und Ergotin zum Stillstand. 
Einige Tage nach der Geburt noch befand sich die Wöchnerin 
in kritischer Lage, dann aber war die Bekonvalescenz unge¬ 
stört, die Oedeme verschwanden, ehe sie das Bett verliess. 
Der Urin war in diesem Falle nicht untersucht 
worden. (!) Franz Meyer-Berlin. 

Ein Fall von akuter Cocainvergiftung. 

Von Dr. Bergmann-Wolfhagen. 

(M. IC. W. 1900, No. 12.) 

Verf. spritzte einem an Ischias leidenden Landmann in der 
Sprechstunde 0,05 gr Cocain in frischbereiteter Lösung in die 
Gegend der Hüftnerven ein. Die Schmerzen vergingen alsbald, 
der Mann konnte beschwerdelos heimwärts laufen. Am näch¬ 
sten Tage — vielleicht auch noch am selben? — arbeitete der 
Kranke schwer im Felde. Als er ermattet heimkam, liess er 
den Verf. rufen und drang in ihn, ihm wegen Schmerz in der 
Wade eine neue Einspritzung zu machen. B. that dies, wenn 
auch ungern, er gab diesmal 0,03 gr. 

Drei Minuten nachher bekam der Kranke einen Ohnmachts¬ 
anfall, dem beschleunigte Herzthätigkeit, Beklemmung, Benom¬ 
menheit bis fast zur Bewusstlosigkeit folgte. In den Gliedern 
stellte sich erst ein Knebeln und Taubsein, dann starke Zuok- 
krämpfe — ausser in dem kranken Bein — ein, ebensolche 
bestanden in der Muskulatur der Lider und der Zunge. Das 
Gesicht war geröthet, die Augäpfel vorgetrieben. Nach einer 
halben Stunde war der ganze Anfall vorüber, der Krämpfe 
erinnerte der Kranke sioh nicht mehr. Die Ischias soll von 
Stund an weggeblieben sein. 

Der Fall zeigt nach Ansicht des Verf., dass die Bedingun¬ 
gen der stärkeren oder geringeren Gift-Wirkung von Cocain 
in mässigen Gaben noch nicht genügend studirt sind. Eine 
dem einzelnen Menschen innewohnende Ueberempfindliohkeit 
gegen das Mittel sei hier ausgeschlossen, da die erste kräftige 
Gabe gut vertragen wurde. Vielleicht kann sich bei wieder¬ 
holter Darreichung die Wirkung häufen? Wahrscheinlich sei 
Verf. mit der Spritze in eine Vene gerathen, wodurch das Gift 
sehr plötzlich in den Kreislauf gelangt sei. U. E. muss man 
auch berücksichtigen, dass im vorliegenden Falle zwischen den 
beiden Cocain-Verabfolgungen grosse körperliche Anstrengungen 
lagen, die die Widerstandsfähigkeit des Körpers zu verringern 
geeignet waren. Es ist doch zweifelhaft, ob so kräftige Gaben 
eines narkotischen Mittels bei Ungewohnten mit der Fort¬ 
setzung der gewöhnlichen Arbeit vereinbar sind. 

Bradycardie in Folge von Colchicum-Intoxikation oder 
Gelenkrheumatismus ? 

Von Dr. Guttmann-Ottemdorf. 

(Die ttntliche Praxis No. 6, 1900.) 

Verf. berichtet über einen Erkrankungsfall an Gelenk¬ 
rheumatismus, der seitens des Vaters des erkrankten Mäd¬ 
chens mit dem bekannten französischen Gebeimmittel Liqueur 


de Laville behandelt worden war. Nach Verabreichung des¬ 
selben stellten sich gastrische Störungen und die Symptome 
der Bradycardie ein, doch konnten dieselben, was Verf. selbst 
betont, sehr wohl als Komplikation des Gelenkrheumatismus 
gedeutet werden. Der Zweck der Mittheilung ist demnach 
nicht recht ersichtlich. —y. 

Ohren. 


lieber Erkrankungen des Gehörorgans bei perniciöser 

Anämie. 

Von Dr. Sohwabaoh-Berlin. 

(ZeiUchr, t Ohrenbeilk., XXXV. B4* Heft l|2.) 

Schwabach berichtet über 7 Fälle von perniciöser Anämie, 
die er im Urbankrankenhause in Berlin zum Gegenstand ohren¬ 
ärztlicher Untersuchungen gemacht hat 2 von den 7 Fällen 
sind auszu8chalten, weil in ihnen weder über subjektive Ohren¬ 
beschwerden geklagt wurde, noch objektiv bei der Spiegel¬ 
untersuchung etwas Abnormes festzustellen war; die Hörfähig¬ 
keit konnte bei ihnen wegen schwerer Allgemeinerscheinungen 
ebenfalls nicht konstatirt werden. 

Die übrigen 5 Kranken klagten sämmtlich über subjektive 
Geräusche, und zwar 3 auf beiden, 2 nur auf einem Ohre. 
Ueber Schwerhörigkeit klagten ausserdem 3 von den Kranken, 
2 auf beiden Ohren, 1 nur auf dem linken Ohre. Schwer¬ 
hörigkeit und Geräusche waren zum Theil mit Beginn der 
Allgemeinerscheinungen der Anämie, zum Theil aber erst 
später aufgetreten. Als Sitz der Ohrenaffektion konnte in 
einem Falle mit Sicherheit das Mittelohr festgestellt werden, 
in den übrigen Fällen blieb die Frage, ob mittleres oder inne¬ 
res Ohr als Sitz des Leidens anzusprechen sei, unentschieden; 
von anderer Seite (Habermann) ist aber nachgewiesen, dass 
auch der schallempfindende Apparat, also das innere Ohr, bei 
perniciöser Anämie Sitz einer Ohrenaffektion sein kann. Von 
Interesse, allerdings mehr für den Spezialisten, ist die sorg¬ 
fältige mikroskopische Untersuchung des rechten Felsenbeins 
von einem der Kranken. — Die Erklärung für die subjektiven 
Geräusche und die Schwerhörigkeit sucht Verf. in Blutextra¬ 
vasaten, wie er selbst sie auch für die bei Leukämie vor¬ 
kommenden Störungen am Gehörorgan früher als Ursache 
nachgewiesen hat Es wäre erwünscht, dass die verdienst¬ 
lichen Untersuchungen und Ausführungen des Verf. dazu an¬ 
regten, dem Zustand der Ohren auch bei anderen schweren 
Allgemeinkrankheiten weiter die ärztliche Aufmerksamkeit zu¬ 
zuwenden. Richard Müller. 

Methode zur einheitlichen Bezeichnung der Resultate 
der Hörprüfung. 

(Aus der Klinik für Ohren-, Nasen- und Kehlkopfkrankheiten an der 
Kgl Universität in Turin.) 

Von Prof. G. Gradenigo-Turin. 

(Zeltsobr. f. Ohrenheilk., XXXVI. Band, 1. u. 2. Heft.) 

Den vielen in jüngerer Zeit veröffentlichten Versuchen, 
ein einheitliches und übersichtliches Schema für die Aufzeich¬ 
nung der Ergebnisse der funktionellen Hörprüfung aufzustellen, 
lässt Gr. einen neuen folgen — unseres Erachtens mit dem¬ 
selben negativen Erfolg wie seine Vorgänger. Ein solches 
Schema würde erst dann Werth haben, wenn es nicht nur von 
allen Ohrenspezialisten, sondern von der gesammten Aerzte- 
welt allgemein angenommen würde. Daran ist aber aus den 
verschiedensten Gründen wohl nie zu denken; und darum mag 
ein derartiges Schema wohl zu Aufzeichnungen in der Klinik 
und in der eigenen Thätigkeit dessen, der es sich zurecht ge¬ 
legt hat, verwendbar sein und hier einigen Wprth im Sinne 


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202 


Aerztliche Sachverst&ndigen-Zeitung. 


No. JO. 


der Kürze and Uebersichtlichkeit der Aufzeichnungen besitzen, 
— für die Allgemeinheit aber, z. B. schon zur Benutzung in 
wissenschaftlichen Arbeiten, wird es Werthlos bleiben, da nicht 
zu verlangen ist, dass der Leser jedesmal den Schlüssel zu 
dem Schema des betreffenden Autors im Kopfe hat. Zar Be¬ 
nutzung in ärztlichen Gutachten aber, wo es für den 
ärztlichen Sachverständigen in Frage käme, ist solch ein Schema 
erst recht nicht zu gebrauchen; denn was man vom Arzte 
nicht verlangen kann, kann man noch viel weniger vom Laien, 
der sich in dem Gutachten auch zurecht finden soll, verlangen. 

Am Schlüsse seines kurzen Aufsatzes giebt Gradenigo zwei 
Beispiele für seine „Methode“; ein Blick auf die magierhaften 
Zeichen dieser Beispiele wird genügen, jeden Unbefangenen 
von der Richtigkeit der vorstehenden Ausführungen zu über¬ 
zeugen. Richard Müller. 

Entotisches Geräusch in Folge eines Aneurysma der 
Arteria occipitalis. 

(Aus der Ohren- und Kehlkopfklinik in Rostock.) 

Von Dr. Muck, I. Assistent. 

(Zeiteohr. f. Ohrenheilk., XXXVI. Band, 3. Heft) 

Bei einer 68 Jahre alten Frau bildete sich nach Fall auf 
den Hinterkopf unter der Haut hinter dem Warzenfortsatz ein 
der Beschreibung nach wohl fünfmarkstückgrosses Aneurysma 
der Art. occip. heraus, welches ein klopfendes, quälendes Ge¬ 
räusch im Ohr verursachte. Nach Ausschneidung des Aneurys¬ 
mas kam es nach einiger Zeit zur erneuten Bildung eines etwa 
markstückgrossen Aneurysmas, doch ist das Geräusch seitdem 
nicht mehr in so hohem Grade störend wie vorher. R. M. 

Augen. 


Ueber die Vererbung von Augenleiden mit besonderer 
Berücksichtigung der Neuritis optica in Folge von Here¬ 
dität und kongenitaler Anlage (Leber). 

Von Professor Dr. A. Voss ins. 

Sammlung swangloser Abhandlungen aus dem Gebiete der Augenheilkunde, heraus- 
gegeben von VosbIub. III. Band, Heft 6. 1000.) 

Wir nehmen bei einer Krankheit Vererbung an, wenn die¬ 
selbe ohne nachweisbaren Grund bei einem Individuum auf- 
tritt, dessen Eltern oder sonstige Verwandte von derselben 
oder einer ähnlichen Krankheit befallen gewesen sind, ferner 
wenn mehrere Geschwister von demselben Leiden betroffen 
werden, während ihre Eltern und Vorfahren davon verschont 
gewesen sind. Auch Blutsverwandtschaft der Eltern kann von 
Einfluss auf die Entstehung bestimmter Augenleiden bei ihren 
Nachkommen sein. Manche erblichen Krankheiten zeigen ver¬ 
schiedene typische Eigenschaften, welche sie von ähnlichen 
Krankheitsbildern unterscheiden. Hierher gehört u. A. die 
erbliche Neuritis optica, welche besonders von Leber als ein 
scharf charakterisirtes Krankheitsbild hingestellt worden ist. 
Die Erkrankung tritt meist plötzlich ein und die Abnahme der 
Sehschärfe steigert sich in wenigen Tagen bis zu fast völliger 
Erblindung. Gewöhnlich werden beide Augen nicht gleich¬ 
zeitig befallen. Nach 2—4 Wochen hat die Sehstörung ge¬ 
wöhnlich ihren Höhepunkt erreicht und bleibt weiterhin un¬ 
verändert bestehen. Die Kranken erblinden meist nicht völlig, 
werden aber doch so hochgradig schwachsichtig, dass sie oft 
kaum allein gehen können. Besserungen und selbst völlige 
Heilungen sind in seltenen Fällen beobachtet worden. Im 
Gesichtsfelde findet sich ein centrales Skotom für weisse und 
farbige Objekte. Die Peripherie des Gesichtsfeldes behält in 
der Regel normale Ausdehnung und erkennt noch Farben. 
Der Augenspiegel weist anfangs nur unbedeutende Verände¬ 
rungen auf, später entfärbt sich die Papille, besonders in der 


temporalen Hälfte. Schliesslich wird die ganze Sehnerven- 
scheibe graugrün oder weisslich, ohne dass dabei immer völ¬ 
lige Amaurose zu bestehen braucht. Manchmal bestehen 
gleichzeitig noch andere Erkrankungen von Seiten des Nerven¬ 
systems: Kopfschmerzen, Schwindel, Uebelkeit, Erbrechen, 
ferner Epilepsie, Ataxie, Geisteskrankheiten. In der über¬ 
wiegenden Mehrzahl erkrankten an der hereditären Neuritis in 
den disponirten Familien die Männer, nämüoh in 87 Prozent, 
während nur 18 Prozent weibliche Individuen befallen werden. 
Dagegen übertragen selbst die gesunden Frauen aus erblich be¬ 
lasteten Familien die Krankheit öfter auf ihre Söhne, welche etwa 
zwischen dem 17. und 21. Lebensjahre erkranken. Blutsver¬ 
wandtschaft der Eltern oder Vorfahren scheint nur selten bei 
dem genannten Sehnervenleiden vorzuliegen. Klopfer ver¬ 
folgte mit Hilfe der Kirohenbücher den Stammbaum einer erb¬ 
lich belasteten Familie bis in die Mitte des 17. Jahrhunderts 
zurück und fand, dass in der Familie mehrfach Heirathen 
zwischen Blutsverwandten stattgefunden hatten. Die heredi¬ 
täre Neuritis tritt meist idiopathisch bei bis dahin ganz ge¬ 
sunden Menschen auf. Fälle, in denen Syphilis besteht, wer¬ 
den wohl mit Unrecht hierher gerechnet. Alkohol- und Tabaks¬ 
missbrauch werden von einigen Seiten als prädisponirende 
Momente angesehen. Am wahrscheinlichsten ist die Annahme, 
dass abnorme Wachsthumsverhältnisse der Schädelknochen 
zur Verengerung des knöchernen Canalis opticus und damit 
zur Erkrankung der Sehnerven führen. Sektionen einschlägiger 
Fälle liegen bis jetzt nicht vor. Die Behandlung hat keine 
hervorragenden Resultate aufzuweisen. Schmierkuren, Jod¬ 
kalium, Schwitzkuren, Stryohnineinspritzungen, Galvanisation 
des Sympathicus sind, theilweise mit Erfolg, angewendet wor¬ 
den. Verf. giebt zum Schluss die Geschichte einer Famüie 
mit erblicher Neuritis optica, in welcher durch 3 Generationen 
hindurch nur männliche Mitglieder, jedoch nicht alle, erkrank¬ 
ten. Einer dieser Männer hatte 4 gesunde Kinder, während 
seine beiden, selbst gesunden Schwestern unter ihren Söhnen 
mehrere Erkrankungen aufwiesen. Groenouw. 

Hygiene. 


RAckblicke aaf die internationale Syphiliskonferenz in 
BrAssel vom 4. bis 8. September 1899. 

Von R. Wehmer. 

(Deutsche VierteijfthrBchrift für Öffentliche ae*andhelt*pflege BdL 32 Heft 2.) 

Verf., einer der Delegirten, die Deutschland zu der im 
Vorjahre während der Zeit vom 4. bis 8. September 1899 
abgehaltenen internationalen Konferenz für Prophylaxe der 
Syphilis und Geschlechtskrankheiten nach Brüssel entsandt 
hatte, giebt in den vorliegenden Rückblicken* eine zusammen 
fassende Darstellung der Arbeiten des Kongresses. 

Von den vor Beginn der Konferenz den Theilnehmern 
als Vorarbeit von Seiten der ernannten Berichterstatter über¬ 
reichten Druckbänden verdient besondere Erwähnung der 
2. Band, der das Ergebniss der Erhebungen über den Stand 
der Prostitution sowie über die Verbreitung der Syphilis- und 
der Geschlechtskrankheiten in den verschiedenen Kulturländern 
zusammenfasst. Dieser Band enthält ein überaus werthvolles 
Material, meist auf Grund amtlicher Ermittelungen, deren Werth 
ein noch höherer sein würde, wenn der subjektive Standpunkt 
der einzelnen Berichterstatter als Reglementaristen oder Abo- 
Monisten weniger sich bemerkbar machte. Dieses Ausein¬ 
andergehen der Aerzte nach den beiden bezeichnten Rich¬ 
tungen, das bei jeder Gelegenheit in breitester Weise zur 
Geltung gebracht wurde, erwies sioh für den wissenschaftlichen 
Verlauf des Kongresses vielfach störend und hinderlich, wie 


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15. Mal 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


803 


desgleichen die Erörterungen der Moralisten und Frauenver- 
einler. Vom Organisationskomite waren 6 Fragen aufgestellt, 
die den Verhandlungen zu Grunde gelegt werden sollten. Am 
Lebhaftesten entbrannte der Kampf um die erste Frage: „Haben 
die thatsächlich geltenden Systeme der Reglementirung einen 
Einfluss auf die Häufigkeit und die Verbreitung der Syphilis 
und der Geschlechtskrankheiten?“ Ohne das energisohe Ein¬ 
greifen Kaposi’s wäre es der rührigen Agitation der Abolitio- 
nisten in Wort und Schrift fast gelungen, die Konferenz zu 
einer öffentlichen Kundgebung (Resolution) in ihrem Sinne zu 
vermögen. Besondere Erwähnung verdient eine von Jullien 
(Paris) erörterte Statistik, welche die durch und für die Minder¬ 
jährigen drohenden Gefahren darlegte. Grade diese sind Er¬ 
krankungen, zumal sie erst in die Prostitution eintreten, am 
meisten ausgesetzt, vernachlässigen sie aus Unkenntniss und 
zeitigen damit die schwersten Folgezustände. 

Hinsichtlich der 2. Frage: „Ist die gegenwärtig übliche 
ärztliche Ueberwachung verbesserungsfähig?“ neigte die Ver- 
Sammlung der Auffassung zu, dass eine möglichst häufige 
Untersuchung, zumal der jugendlichen Dirnen nöthig sei, dass 
sie mehrmals wöchentlich, in Bordellen thunliehst täglich, zu 
erfolgen habe, dass aber die Untersuchungen aus den polizei¬ 
lichen Untersuchungsstationen in die Polikliniken zu verlegen 
und event. mit therapeutischen Massnahmen zu verbinden seien. 

Bei der 3. Frage: „Ist es vom ausschliesslich medi¬ 
zinischen Standpunkt vorteilhafter, Bordelle beizubehalten 
oder sie zu unterdrücken ?“ neigten die ärztlichen Vertreter 
der Bejahung der Frage zu, indem auf die Folgen, die mit 
der vorühergehenden Unterdrückung der Bordelle in einzelnen 
Ländern gemacht worden sind, hingewiesen wurde. Unter¬ 
drücke man die Bordelle, so entständen allerlei Surrogate, die 
jeder Kontrolle entzogen blieben. Als ganz besonders gefähr¬ 
lich wurde aber bei Mangel ordentlicher Bordelle das Zuhälter¬ 
unwesen bezeichnet und energisches Vorgehen hiergegen all¬ 
seitig gewünscht. 

Auch die 4. Frage: „Ist die polizeiliche Ueberwachung 
verbesserungsfähig?“ wurde bejahend beantwortet. Soweit die 
hygienische Seite der Prostitution in Frage kommt, sprachen 
sioh namhafte Vertreter für Ueberweisung der gesammten 
Prostitution an dezentralisirte ärztliche Untersuchungsämter 
aus, hinsichtlich der administrativen Regelung für Uebertragung 
auf die ordentlichen Gerichte. 

Ueberwiegend dem sozialen und wirthschaftlichen Gebiet 
gehörte die 5. Frage an: „Durch welche gesetzlichen Mass¬ 
nahmen kann man die Zahl der sich durch die Prostitution 
ernährenden Frauenspersonen verringern?“ 

Bei der letzten Frage: „ Welche allgemeine Massnahmen 
können im Hinblick auf alles die Prostitution Angehende er¬ 
folgreich zur Verminderung der Syphilis und Geschlechtskrank¬ 
heiten ergriffen werden?“ wurde von Lesser Wegfall aller die 
Behandlung der Geschlechtskranken erschwerenden Momente, 
insbesondere Wegfall der Bestimmungen bei den Krankenkassen, 
welche die Geschlechtskranken pekuniär schlechter stellen als 
andersartige Kranke, Wegfall der Anzeigepflicht, (die übrigens 
nur sehr beschränkt zulässig ist, Ref.), möglichst weitgehende 
unentgeltliche Behandlung der Geschlechtskranken, Belehrung 
des Publikums und der Kranken verlangt, während Kaposi eine 
bessere Vorbüdung der Aerzte in Syphilodologie und Einführung 
derselben als Prüfungsgegenstand fordert, eine Forderung, die 
die Konferenz in einer besonderen Resulution zu der ihrigen 
machte. 

Von den im Anschluss an die Verhandlungen gefassten 
Resolutionen ist von besonderer Bedeutung die auf den Antrag 
von Fournier beschlossene Begründung einer „Gesellschaft 
für gesundheitliche und sittliche Prophylaxe“ mit dem Sitz in 


Brüssel, deren Aufgabe es sein soll, erstens eine Vierteljahrs- 
schrift herauszugeben, welche zur Veröffentlichung ihrer Be¬ 
richte und sie interessirenden Arbeiten bestimmt ist, und 
zweitens Kongresse zu veranstalten. Der nächste Kongress 
soll 1902 in Brüssel stattfinden. Es wird ein Ausschuss er¬ 
nannt, der beauftragt wird, dem nächsten Kongress sowohl 
Satzungen wie endgültige Vorschläge für die Organisation der 
Gesellschaft vorzulegen. 

Wünschen wir den Arbeiten dieser Gesellschaft besten 
Erfolg. Hier wie bei der Bekämpfung des Alkoholismus wird 
der Erfolg davon abhängen, ob es gelingt, das Interesse der 
in erster Linie in Frage kommenden Kreise, speziell der männ¬ 
lichen und weiblichen Jugend, hierfür als für eine der wichtigsten 
hygienischen, sozialen und wirthschaftlichen Fragen der Ge¬ 
genwart zu gewinnen. Dabei wird bei der Bekämpfung der 
Syphilis zugleich auch zu berücksichtigen sein, dass die Syphilis 
in einer grossen Zahl von Fällen in Folge von Rauschzuständen 
erworben wird. Roth (Potsdam). 

• 

Hat die heute übliche Reglementirung der Prostitution 
einen nachweisbaren Einfluss auf die H&nflgkeit und die 
Verbreitung der venerischen Krankheiten ausgeflbt? 

Von Dr. A. Blaschko. 

(D. Vlerteljahmchr. f. öffentl. GesnndheiUpflege Bd. 32, Heft 2.) 

Der vorliegende Bericht behandelt die erste der auf dem 
Brüsseler Kongress des Vorjahres gestellten Fragen, über 
welche neben Blaschko Barthölömy (Paris) und Augagneur 
(Lyon) referirten. 

Verf. kommt auf Grund des aus Deutschland und den 
übrigen auf der Konferenz vertretenen Ländern vorliegenden 
und sorgfältig verarbeiteten Materials zu dem Ergebniss, dass 
die statistischen Daten aus den verschiedensten Staaten und 
Städten Europas mit und ohne Reglementirung keinen deut¬ 
lichen Einfluss derselben auf die Verbreitung der Geschlechts¬ 
krankheiten in der männlichen Bevölkerung erkennen lassen. 
Eine solche Einwirkung ist hier und da möglich, aber die Ver¬ 
änderungen in der Erkrankungsziffer, welche durch die An- 
und Abwesenheit der Reglementirung bedingt werden, sind 
fast überall nur so gering, dass sie neben den Schwan¬ 
kungen, welche durch andere wirksamere Faktoren bedingt 
werden, gar nicht oder nur sehr undeutlich zum Ausdruck ge¬ 
langen. Jedenfalls wird dem Verf. darin beizustimmen sein, 
dass durch die üblichen Reglementirungssysteme die öffent- 
iche Aufmerksamkeit zu ausschliesslich auf die gewerbs¬ 
mässige Prostitution als die Quelle der Geschlechtskrankheiten 
hingelenkt und Gesetzgeber, Verwaltungsbehörden und Ver¬ 
treter der öffentlichen Gesundheitspflege verleitet wurden, 
anderweitige Massregeln zur Bekämpfung der venerischen Krank¬ 
heiten zu vernachlässigen. Hierher gehört vor Allem auch 
eine häufig wiederholte und genaue Untersuchung und Behand¬ 
lung der gelegentlich von der Polizei aufgegriffenen Dirnen. 

Roth (Potsdam). 

Zur Frage der Zimmerdesinfektion mit Formaldehyd. 

Aus dem Kreiskrankenhause in Britz (Dirig. Arzt: Dr. Riese). Von 
Dr. M. Friedemann. 

(Deuttche medisin. Wochensdir. No. 50, 1899.) 

Aus den bakteriologischen Versuchen Verfassers, die nach 
Möglichkeit den in Praxis vorkommenden Verhältnissen ange¬ 
passt wurden, geht hervor, dass von den verschiedenen Me¬ 
thoden, welche für die Zimmerdesinfektion mittels Formal¬ 
dehyd angegeben wurden, das Verfahren unter Anwendung des 
Lingner’schen Glykoformalapparates die besten Dienste 
leistet und allen anderen Methoden ähnlicher Art vorzuziehen 
ist, ohne dass man es deshalb ein ideales nennen könnte. Ent¬ 
schiedene Vorzüge der neuen Raumdesinfektionsmethode sind 


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204 


Aerztliohe Saohverständigen-Zeitung. 


No. 10. 


einmal die Schnelligkeit des Verfahrens selbst, ferner die Un¬ 
schädlichkeit desselben in Bezug auf die im Zimmer befind¬ 
lichen Gegenstände, die höchstens einen geringen, vom 
Glycerin herrührenden, klebrigen Ueberzug bekommen, sonst 
aber keinerlei Schädigung ausgesetzt sind, und schliesslich die 
Einfachheit des Verfahrens. Ein Nachtheil ist ausser dem 
Kostenpunkt der Umstand, dass der Geruch längere Zeit im 
Zimmer haftet. Derselbe war noch nach zwei bis drei Tagen 
belästigend, trotz Scheuern des Fussbodens, trotz Ammoniak 
und trotz der Entfernung der Gardinen und anderen Stoffe, an 
denen der Geruch am intensivsten haftet. Immerhin ist das 
Verfahren das sicherste und praktischste, was gegenwärtig 
zur Verfügung steht, und verdient diese Raumdesinfektions¬ 
methode deshalb vielseitige Anwendung. — y. 


Ans Vereinen und Versammlungen. 

Verein der deutschen Irrenärzte. 
(Jahressitzung in Frankfurt a. M. am 20. und 21. April 1900). 
Originalbericht 

der Aerztlichen Sachverständigen-Zeitung. 

Auf der wissenschaftlichen Tagesordnung der Versamm¬ 
lung standen neben Vorträgen über pathologisch-anatomische 
und klinische Themata auch mehrere, die sich mit Fragen 
forensisch-psychiatrischer und allgemein-hygienischer Art be¬ 
schäftigten. Ueber letztere, die wohl auch ausserhalb des 
engen Kreises der Fachgenossen Interesse in Anspruch nehmen 
dürfen, soll hier berichtet werden. 

Zunächst erstattete Herr Prof. Dr. Lenel- Strassburg das 
Referat über: „Die Prognostik der Geistesstörungen in 
Bezug auf § 1569 des Bürgerlichen Gesetzbuches 
(Ehescheidung)/' § 1569 lautet: Ein Ehegatte kann auf 
Scheidung klagen, wenn der andere Ehegatte in Geistes¬ 
krankheit verfallen ist, die Krankheit während der Ehe 
mindestens 3 Jahre gedauert und einen solchen Grad erreicht 
hat, dass die geistige Gemeinschaft zwischen den Ehegatten 
aufgehoben, auch jede Aussicht auf Wiederherstellung dieser 
Gemeinschaft ausgeschlossen ist. Der Sinn dieser Be¬ 
stimmungen, so führt der Referent aus, sei auch für den 
Juristen keineswegs überall klar und durchsichtig, und er 
könne keine Garantie übernehmen, dass sich die Gerichte, 
insbesondere das Reichsgericht, seiner Auffassung und Aus¬ 
legung derselben anschliessen werden. 

Für die gesetzliche Zulässigkeit der Ehescheidung wegen 
Geisteskrankheit müssen drei bestimmte Voraussetzungen ge¬ 
geben sein. 1. Die Geisteskrankheit muss während der Ehe 
3 Jahre bestanden haben; 2. sie muss sich so weit gesteigert 
haben, dass die geistige Gemeinschaft aufgehoben ist und 
3. dauernd aufgehoben bleibt. 

Was den ersten Punkt betrifft, so definirt das Gesetz den 
Begriff Geisteskrankheit nicht näher; es unterscheidet aber in 
dem Entmündigungsparagraphen (die Ehescheidung setzt 
übrigens nicht die Entmündigung voraus) zwischen Geistes¬ 
krankheit und Geistesschwäche; es kann daher die Auslegung, 
was unter Geisteskrankheit zu verstehen ist, nicht dem Medi¬ 
ziner allein überlassen werden. Geisteskrankheit und Geistes¬ 
schwäche sind nach dem Gesetz zwei Formen dauernder 
Geistesstörung, von denen die letztere die leichtere Form dar¬ 
stellt. Die gesetzlichen Bezeichnungen Geisteskrankheit und 
Geistesschwäche haben ihre Grundlage nicht in der Psychia¬ 
trie, vielleicht auch nicht im täglichen Sprachgebrauch, aber 
das Gesetz hält an seiner einmal gewählten eigenen Termino¬ 
logie fest. Ein Zustand von Geistesschwäche erfüllt daher 
nicht die erste Bedingung der Zulässigkeit der Ehescheidung, 
selbst nicht, wenn die Geistesschwäche nach einiger Zeit in 


Geisteskrankheit übergeht. Andrerseits kann nicht verlangt 
werden, dass durch die Geisteskrankheit auch die geistige Ge¬ 
meinschaft schon drei Jahre aufgehoben ist; es ist dies erst 
zur Zeit der Ehescheidung nothwendig (in den Reichstagsver¬ 
handlungen war auch eine andere Ansicht geäussert worden). 
Die dreijährige Dauer der Geisteskrankheit muss ununter¬ 
brochen sein; eine noch so oft wiederkehrende Krankheit ist 
keine dauernde Krankheit. Der theoretischen Betrachtung des 
Juristen bieten daher auch die vielgenannten „lucida inter- 
valla“ keine Schwierigkeiten; entweder sind die einzelnen An¬ 
fälle nur Symptome einer dauernden Krankheit, oder dieselbe 
war dazwischen geheilt, der wiederholte Anfall stellt sich als 
Rückfall dar, dann war die Dauer unterbrochen, die Voraus¬ 
setzungen der Ehescheidung sind nicht gegeben. Ob diese 
Unterscheidung praktisch vom Fachmann ebenso leicht zu treffen 
ist, kann der Jurist nicht beurtheilen; ist sie im einzelnen 
Falle unmöglich, dann ist die Ehescheidung unzulässig. 

In der zweiten Voraussetzung liegt für Juristen und Me¬ 
diziner die Hauptschwierigkeit des Paragraphen. Was versteht 
das Gesetz unter geistiger Gemeinschaft? Wann ist dieselbe 
aufgehoben? Der Begriff ist nichts weniger als klar, und die 
Ge8etze8materialien tragen nichts zur Aufklärung bei. In 
ihnen kehrt immer nur die Bezeichnung „geistiger Tod" wieder, 
der, wie der leibliche Tod die Ehe durch Aufhebung der leib¬ 
lichen Gemeinschaft löst, die geistige Gemeinschaft aufheben 
soll. Niemand hat aber gesagt, was mit geistigem Tode ge¬ 
meint ist; die Bezeichnung ist auch in die beliebtesten Kom¬ 
mentare übergegangen, aber in dem massgebenden Gesetz 
selbst ist von ihr mit keiner Silbe die Rede. Nach Ansicht 
des Referenten kann man unter geistigem Tode nur die gänz¬ 
liche Verblödung verstehen. Die Anschauung, dass die geistige 
Gemeinschaft nur durch geistigen Tod aufgehoben wird, ist 
daher nicht berechtigt. Verfolgungswahn, namentlich bei 
feindlicher Richtung gegen den Ehegatten, hebt sicher die 
geistige Gemeinschaft auf und kann gleichwohl von völliger 
Verblödung, geistigem Tode weit entfernt seiu. Wir müssen 
uns also bemühen, für geistige Gemeinschaft eine schärfere 
Definition zu finden. Die Litteratur bietet keine nennens- 
werthe Unterstützung. Man hat die geistige Gemeinschaft 
mit dem Bewusstsein des ehelichen Bandes identifizirt; so 
lange der Kranke noch wisse, dass er verheirathet sei, be¬ 
stehe die geistige Gemeinschaft fort; eine entsprechende For- 
mulirung ist in der Kommission abgelehnt worden. Man hat 
ferner dafür die Fähigkeit verlangt, in vernunftgemässer 
Weise an dem ehelichen Leben und seinen Pflichten theilzu- 
nehmen; es giebt aber keine Geisteskrankheit, welche diese 
Fähigkeit bestehen lässt, während das Gesetz doch die Mög¬ 
lichkeit der geistigen Gemeinschaft bei gewissen Formen 
geistiger Störung voraussetzt. Man hat mehr oder minder 
rege Theilnahme an Allem, was das eheliche Leben betrifft, 
für nothwendig erklärt; auch solche Geisteskrankheiten giebt 
es nicht. Am meisten befriedigt den Referenten noch die¬ 
jenige Auffassung, welche die geistige Gemeinschaft durch 
volle Verständnislosigkeit des Kranken für das eheliche Ver¬ 
hältnis als erloschen betrachtet. Diese Auffassung ist aber 
zu absolut, da das Gesetz nur eine Krankheit fordert, welche 
die Gemeinschaft zwischen den individuellen Ehegatten aus- 
schliesst. Referent sieht in der geistigen Gemeinschaft eine 
im Bewusstsein und im Willen bestehende Gemeinschaft: 
sie setzt das Bewusstsein gemeinsamer Interessen voraus und 
verlangt den Willen, diese zu fördern; die geistige Gemein¬ 
schaft beruht auf der bewussten Uebereinstimmung der In¬ 
teressen. Diese kann allerdings auch sonst fehlen, bei unver¬ 
träglichen Ehegatten. Es ist daher nicht die Frage zu er¬ 
örtern, welche geistige Gemeinschaft vorher unter diesen Ehe- 


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Aärztliche Sachverständigen-Zeitung. 


205 


gatten bestanden hat, sondern welche in abstracto gefordert 
wird; ein idealistischer Massstab ist hierbei nicht angebracht. 
Da die geistige Gemeinschaft in dem übereinstimmenden Be¬ 
wusstsein besteht, an dem Wohl des anderen Ehegatten und 
der Kinder interessirt zu sein, in dem Willen, sich diesen In¬ 
teressen zu widmen, liegt eine geistige Gemeinschaft noch 
vor, sobald der Kranke, wenn auch in falscher Weise, diesen 
Interessen zu dienen glaubt. 

Die dritte Voraussetzung verlangt, dass jede Aussicht auf 
Wiederherstellung der geistigen Gemeinschaft ausgeschlossen 
ist; jede Aussicht, nicht jede Möglichkeit; denn es könnten 
therapeutische Mittel erfunden werden, welche die Heilung 
einer jetzt unheilbaren Krankheit ermöglichten. Jede Aussicht 
bedeutet jede nach dem gegenwärtigen Stand der Wissen¬ 
schaft begründete Aussicht. Eine auch nur vorübergehende 
Wiederherstellung ist Wiederherstellung und lässt die Ehe¬ 
scheidung daher nicht zu. 

Herr Direktor Dr. Kreuser• Schussenried erstattete das 
psychiatrische Korreferat über dieses Thema. 

Trotzdem nur in 0,5 Prozent der Ehescheidungen Geistes¬ 
krankheit des Mannes, in 1,3 Prozent Krankheit der Frau die 
Veranlassung war, ist die Thätigkeit des psychiatrischen Sach¬ 
verständigen hierbei ausserordentlich verantwortungsvoll, da 
eine Ehescheidung nicht wie eine etwa zu Unrecht erfolgte 
Entmündigung rückgängig gemacht werden kann. Um die 
daraus erwachsenden Folgen zu kennzeichnen, genügt es, 
wenn wir — als Aerzte, die in erster Linie das Wohl der 
Patienten im Auge behalten müssen, heben wir diesen Punkt 
hervor — auf den Nachtheil hinweisen, welchen die Auf¬ 
hebung der Ehe für einen Rekonvalescenten mit sich bringen 
würde, nicht sowohl durch den unmittelbaren Einfluss auf das 
Seelenleben als auch durch den Verlust einer Stütze im wieder 
bevorstehenden Daseinskämpfe. Schon hieraus erhellt, dass 
wir die Prognostik der Geisteskrankheiten, um ein einheit¬ 
liches Handeln zu erzielen, einer eingehenden Erörterung unter¬ 
ziehen müssen. 

Vortr. bat die leitenden Gesichtspunkte für die Begutach¬ 
tung in einer Reihe Thesen zusammengefasst. 

Es kann schon die Feststellung der dreijährigen Dauer 
der Geisteskrankheit während der Ehe Schwierigkeiten be¬ 
reiten. Langdauernde Prodromalerscheinungen können dem 
eigentlichen Ausbruch der Krankheit vorausgegangen sein, so 
dass es schwer sein kann, den Beginn der Krankheit zu da- 
tiren. Vortr. weist ferner auf die klinische Anschauung hin, 
welche die periodischen Geistesstörungen als Aeusserungen 
eines beim ersten Anfall erkennbaren, erst mit dem Tode des 
Individuum endigenden Krankheitsprozesses betrachtet; es ent¬ 
spricht jedoch nicht dem Sinne des Gesetzes, gemäss dieser 
Auffassung die Dauer der Geisteskrankheit auch vom ersten 
Anfall an zu rechnen. Es wird vom Gesetz eine ununter¬ 
brochene Störung gemeint. Es müssen offenkundige inter- 
valläre Symptome vorhanden sein. 

These 1: Bei Berechnung der Krankheitsdauer sind etwaige 
von manifesten Krankheitserscheinungen freie Intervalle als 
Unterbrechungen der Geisteskrankheit anzusehen. 

Was Art und Grad der Geistesstörung betrifft, welche die 
Ehescheidung gestattet, so meidet das Gesetz jede Anlehnung 
an die klinische Terminologie. Unter der Bezeichnung geisti¬ 
ger Tod kann man nur einen Zustand verstehen, bei dem 
keine Zeichen geistigen Lebens mehr vorhanden sind. Ein 
solcher Zustand ist ausserordentlich selten. Oft sind nur die 
ethischen und gemüthlichen Empfindungen abgestorben; dann 
sind aber wohl die Bedingungen des Gesetzes erfüllt; denn 
gerade dies sind wichtige Seiten des Seelenlebens, welche die 
Grundlage bilden für die eheliche Gemeinschaft. In der 


Hauptsache finden sich diese Defekte bei den Zuständen von 
Verblödung namentlich der grossen Gruppe der sog. sekun¬ 
dären Schwächezustände. Ob eine Paranoia die Bedingungen 
des Gesetzes erfüllt, muss von Fall zu Fall besonders erwogen 
werden; dieselbe vermag auch ohne stärkere Verblödung eine 
Abtödtung der Gefühle herbeizuführen, insbesondere wenn 
Wahnbildungen mit feindseliger Richtung gegen den Ehegatten 
vorherrschen. Es kann durch systematisirte Wahnideen die 
Gemeinschaft in concreto vielleicht aufgehoben werden, wo 
sie in abstracto noch bestehen könnte. Im Gegensatz zu 
Cramer glaubt der Vortr. nicht, dass durch die Nothwendig- 
keit der Unterbringung des Kranken in der Irrenanstalt die 
geistige Gemeinschaft im Sinne des Gesetzes aufgehoben wird. 

These 2: Der Grad der Krankheit wird gegeben durch 
pathologische Geisteszustände, vermöge deren jedes spontane 
Interesse des Kranken an Ehe und Familie abgestorben er¬ 
scheint, so dass der Kranke eine Scheidung nicht mehr als 
Härte empfinden kann. 

These 3: Weder dieser Grad, noch die Prognose einer 
Geisteskrankheit im Sinne des § 1569 werden durch unsere 
klinischen Diagnosen allein genügend zum Ausdruck gebracht; 
beide sind vielmehr von Fall zu Fall ausreichend zu be¬ 
gründen. 

These 4: Der erforderliche Krankheitsgrad findet sich am 
häufigsten bei schweren psychischen Defektzuständen, wie sie 
aus verschiedener Aetiologie und aus verschiedenen klinischen 
Krankheitsbildern entstehen können. Von besonderer Bedeu¬ 
tung ist dabei stets der Nachweis einer Schädigung der ethi¬ 
schen und gemüthlichen Seiten des Seelenlebens. — Selten 
kann auch eine krankhafte Umbildung der Persönlichkeit, wie 
sie die Paranoia darstellt, vermöge ihrer besonderen inhalt¬ 
lichen Störung den geforderten Grad von Geistesstörung re- 
präsentiren. — Bei periodischem Krankheitsverlaufe sind die 
intervallären Zustände für die Beurtheilung massgebend. 

Die Prognose der Geisteskrankheit unterliegt dem ärzt¬ 
lichen Spruche allein. Ihre Schwierigkeit wird bei der Ehe 
Scheidung zwar durch die übrigen Voraussetzungen des Ge¬ 
setzes gemildert, aber in hohem Grade dadurch erschwert, 
dass nicht eine Wiederherstellung an und für sich, sondern 
nur die Wiederherstellung der geistigen Gemeinschaft ausge¬ 
schlossen sein muss. Vortr. weist darauf hin, dass über¬ 
raschende Spätheilungen Vorkommen; viel häufiger aber sind 
relative Besserungen, vermöge deren das zeitweise abhanden 
gekommene Interesse und grössere geistige Regsamkeit sich 
wieder herstellen können. In allen Fällen, bei denen eine 
solche Möglichkeit vorliegt, ist die Ehescheidung unzulässig. 

These 5: Um jede Aussicht auf Wiederherstellung der 
geistigen Gemeinschaft ausgeschlossen erscheinen zu lassen, 
müssen die vorgenannten Defekte und Umbildungen entweder 
unverkennbar progressiven Charakter zeigen oder wenigstens 
seit längerer Zeit stationär geworden sein, so dass eine Zer¬ 
störung von Elementarbestandtheilen des Centralnervensystems 
in nicht zu kleiner Anzahl als ihre anatomische Grundlage 
wahrscheinlich ist. Beim Fehlen der pathologischen Anatomie 
sind wir bei der Abgrenzung der in diesem Sinne irreparablen 
Veränderungen im Wesentlichen noch auf die klinischen Er¬ 
fahrungen angewiesen; wir müssen bestrebt sein, solche Pro¬ 
zesse im Beginn zu erkennen. 

Vortr. erörtert im Anschluss daran, welche Defekte be- 
den einzelnen klinischen Krankheitsformen hierher zu rechnen 
sind. Irreparabel sind diejenigen Veränderungen, die, relativ 
selten, bei Schädeltraumen mit Substanzverlusten des Gehirns 
entstehen und Jahre lang fortdauern können; aber auch bei 
solchen traumatischen Psychosen, wo keine erkennbare Ver¬ 
letzung des Gehirns vorliegt, finden sich manchmal unheilbare 


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206 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 10. 


Defekte. Die auf Altersatrophie beruhenden Seelenstörungen 
lassen eine Wiederherstellung unmöglich erscheinen; man 
muss sich jedoch davor hüten, alle Erkrankungen im Senium 
als durch Altersatrophie bedingt anzusehen. Bei der progres* 
siven Paralyse ist auch nach dreijährigem Bestehen der Krank¬ 
heit Wiederherstellung der geistigen Gemeinschaft noch sehr 
gut möglich; als dauernd müssten wir Defekte bezeichnen, 
die sich auch nach Ablauf des Excitationstadiums erhalten 
haben und über diesen Höhepunkt hinaus fortschreiten. Bei 
den auf Intoxikation beruhenden Psychosen (Alkoholismus etc.) 
müssen wir für die Prognose mehr Gewicht auf die bestehende 
Degeneration als auf den Grad der Vergiftung legeo. Bei 
der Dementia praecox der Kraepelin’schen Schule (im Wesent¬ 
lichen identisch mit den sekundären Seelenzuständen) muss 
die Prognose unabhängig von den motorischen Störungen ge¬ 
stellt werden, und zwar von Fall zu Fall, auf Grund der 
bei dem einzelnen Kranken vorhandenen Defekte. Gemüth- 
liche Stumpfheit und Interesselosigkeit sind als wichtigste 
Punkte anzusehen, jedoch ist Vorsicht bei der Beurtheilung 
derselben angebracht. Fälle mit ausgeprägterer Wahnbildung 
und schliessüchem Ausgang in Verworrenheit rechnet Vortr. 
zur Paranoia. Manieren und Stereotypien sind in ihrer pro¬ 
gnostischen Bedeutung nicht zu überschätzen. Bei der Paranoia 
kommt es mehr zu einer Umbildung der gesammten Persön¬ 
lichkeit. Typische Paranoiker sind immer als unheilbar zu 
erklären, aber auch hier ist eine Wiederherstellung der Ge¬ 
meinschaft durchaus nicht ausgeschlossen, wenn die Wahn¬ 
bildungen nicht gerade gegen den Ehegatten gerichtet sind, 
worauf schon bei der allgemeinen Betrachtung hingewiesen 
ist. Bei anderweitiger Wahnbildung kann die geistige Ge¬ 
meinschaft dauernd erhalten bleiben. Bei den schon erwähn¬ 
ten von anderer Seite zur Dementia praecox gerechneten 
Fällen tritt die krankhafte Umbildung der Persönlichkeit zu¬ 
rück; die sich ausbildende Verworrenheit ist definitiv. Bei 
Epilepsie und Hysterie kann nur die Prognose der damit ver¬ 
bundenen psychischen Erscheinungen in Betracht gezogen 
werden. Hysterische können die Ehe zur Hölle machen, ohne 
bei dem proteusartigen Charakter der Krankheit die Voraus¬ 
setzungen des Gesetzes zu bieten. Erst wenn bei diesen 
Krankheiten der geistige Zerfall deutlich geworden ist, nament¬ 
lich, wenn die ethische Seite früh betroffen wird, sind diese 
gegeben. Manie und Melancholie können nicht zur Eheschei¬ 
dung führen, wenn nicht Defekte eintreten, die ihrem Wesen 
selbst nicht mehr zugehören. Das Gleiche gilt von dem ma¬ 
nisch-depressiven (cirkulären) Irresein; dieses (wir verweisen 
auf die obigen Ausführungen) schliesst die Ehescheidung aus, 
sobald nicht in den Intervallen geistige Schwäche festzustellen ist; 
aber sie ist in letzterem Falle selbst dann zulässig, wenn in 
den exaltativen Stadien auch an die früheren Familienbezie¬ 
hungen angeknüpft wird. 

These 6: Dem entsprechend darf die Aussicht auf Wieder¬ 
herstellung der geistigen Gemeinschaft nicht für ausgeschlossen 
erklärt werden, so lange jene Defekte und Umbildungen noch 
vorzugsweise bestimmt sein können durch aktuelle Krank¬ 
heitsprozesse, wie sie sich besonders in Reiz-, Spannungs- und 
Hemmungserscheinungen kundgeben, oder so lange sie noch 
als blosse Ermüdungserscheinungen aufgefasst werden können. 

Zum Schluss hebt der Vortr. noch die grosse Bedeutung 
für die klinische Diagnostik und Prognostik hervor, die der 
Fragestellung bei der Ehescheidung innewohnt, da nicht nur 
zu entscheiden ist, ob heilbar oder unheilbar, sondern auch, ob 
noch Aussicht auf Besserung vorhanden ist. 

Vortr. hat unter dem Gesichtspunkt des § 1569 die Pa¬ 
tienten der Irrenanstalt Schussenried mit dreijähriger ununter¬ 
brochener Krankheitsdauer untersucht und gefunden, dass bei 


43 Prozent die Voraussetzungen der Ehescheidung gegeben 
waren; bei 27 Prozent waren sie bestimmt zu verneinen, bei 
30 Prozent zweifelhaft. 

Diskussion: Moeli-Herzberge weist auf die Schwierigkeit 
hin, die darin liegt, dass die Prüfung der Möglichkeit einer 
geistigen Gemeinschaft durch den Sachverständigen sich auf 
den einen Ehegatten beschränken muss. Den Begriff der gei¬ 
stigen Gemeinschaft fasst er weiter als die Referenten. Er 
verlangt nur, dass die durch Eingehung der Ehe geweckten 
Vorstellungen und Empfindungen einen wesentlichen Bewusst¬ 
seinsinhalt bilden. Hoche-StrasBburg betont, dass im Gesetze 
selbst dreijährige Dauer der Geisteskrankheit in continuo nicht 
gefordert wird. Aschaffenburg-Heidelberg hält nach wie 
vor an der Unheilbarkeit der Dementia praecox fest; es be¬ 
deutet dies jedoch nicht die Unheilbarkeit, wie sie die Vor¬ 
aussetzung der Ehescheidung ist, im Gegentheil wird auch er 
hierbei eine ungünstige Prognose nur mit äusserster Vorsicht 
stellen, trotz des in jedem einzelnen Falle nachweisbaren De¬ 
fektes, der Abstumpfung der Gefühle u. a. m. Fürstner- 
Strassburg warnt davor, unsicheren Boden zu betreten. Man 
soll sich vielmehr bemühen, dem Richter die einzelnen Fälle 
so zu schildern, dass er sich selbst ein Bild davon machen 
kann. Der Gesetzgeber hat nicht ohne Absicht die Bezeich¬ 
nungen der Psychiatrie vermieden. Die Hysterie wird nach 
der Meinung F.’s häufiger die Voraussetzungen der Eheschei¬ 
dung darbieten, als der Korreferent annahm. Lenel (Schluss¬ 
wort) bemerkt, dass die durch räumliche Trennung in Folge 
Anstaltsaufenthaltes bewirkte Aufhebung der geistigen Ge¬ 
meinschaft die Bedingungen des Gesetzes zweifellos nicht er¬ 
füllt. Moelis Bezeichnung der geistigen Gemeinschaft hält er 
für zu weit, da zu den psychischen Beziehungen auch die Ab¬ 
neigung gehört ; es muss genau gesagt werden, worin die psy¬ 
chische Beziehung bestehen muss. Kreuser (Schlusswort) 
schliesst sich dieser Ansicht an. Desgleichen geht man nach 
seiner Auffassung zu weit, wenn man die Aufhebung der 
geistigen Gemeinschaft durch räumliche Trennung für genü¬ 
gend hält, so hart auch die Folgen der gegenteiligen Mei 
nung mitunter für die Familie des Kranken sein mögen. 
Gegenüber Aschaffenburg bemerkt er, dass die Anschauung 
von der Unheilbarkeit der Dementia praecox in weite Kreise 
dringt, und sieht in dem Uebergang derselben von der Wissen¬ 
schaft in die Praxis eine Gefahr, gegen die auch eine durch 
geübte Psychiater in einzelnen Fällen gestellte bessere Pro¬ 
gnose nicht zu schützen vermag. Gegen Fürstner glaubt er, 
dass die Hysterie bei der Begutachtung doch grössere Schwierig¬ 
keit bereiten wird. 

Hieran schloss Bich der Vortrag Herrn Bonhoeffer-Breslau: 
„DieZusammensetzung des grossstädtischenBettler- 
und Vagabundenthums.“ 

Vortragender hat 400 Bettler untersucht in der chronolo¬ 
gischen Reihenfolge, wie sie dem Polizeigefängniss der Stadt 
Breslau zugeführt wurden. Die Untersuchung umfasst nur 
Individuen mit (6—60) Vorstrafen, die man als die sozial ge¬ 
scheiterten und gewohnheitsmässigen Parasiten der Gesellschaft 
betrachten darf. 120 Fragen wurden zum Teil aktenmässig, 
grö88tentheils aber durch direkte Untersuchung beantwortet. 
Der somatische Befund wurde nur soweit berücksichtigt, als 
ein Zusammenhang mit den psychisch-nervösen Störungen be¬ 
stand oder schlechte Ernährungsverhältnisse u. a. m. durch 
denselben bezeugt wurden. Fast 70 Prozent der Untersuchten 
sind gänzlich militäruntauglich gewesen, während der Durch¬ 
schnitt für die Provinz Schlesien 8—9 Prozent beträgt. Ebenso 
auffallend ist die mangelnde Fruchtbarkeit der Ehen; die 
Hälfte der geschlossenen Ehen ist kinderlos; auf 100 Ehen 
kommen 120 Kinder. Es ist diese Thatsache vom Standpunkt 


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16. Mai 1000. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


207 


der Auslese zu begrüssen als Ausdruck einer progressiven 
Degeneration. Die meisten sind Tagesarbeiter mit wechseln¬ 
dem Lohn. In der Ascendenz macht sich eine grosse Zahl 
degenerativer Einflüsse geltend; in 50 Prozent sind dieselben 
nachweisbar gewesen, trotzdem bei höherer Ascendenz nicht 
nachgeforscht wurde. Es ist daher die Schätzung des Ein¬ 
flusses der Belastung sicher zu niedrig. Etwas wird dies viel¬ 
leicht dadurch ausgeglichen, dass in manchen Fällen Alkoho¬ 
lismus als belastendes Moment notirt wurde, der möglicher¬ 
weise £ur Zeit der Zeugung .noch nicht bestand. Allerdings 
wurde Alkoholismus erst dann angenommen, wenn das Fa¬ 
milienleben dadurch dauernd Noth litt (durch mehrmalige 
Trunkenheit in der Woche etc.). Die 50 Prozent verteilen 
sich auf 9 Prozent eigentlicher Psychosen, 12 Prozent Epi¬ 
lepsie, 29 Prozent Alkoholismus. Das intellektuelle Durch¬ 
schnittsniveau ist ausserordentlich niedrig, auch bei Berück¬ 
sichtigung des in den östlichen Provinzen im Allgemeinen 
niedrigeren Bildungsstandes. Fragen nach Namen des Flusses 
bei Breslau, der Provinz, des Königreiches, von Kaiser und 
Papst, den Himmelsrichtungen, den Monaten wurden oft nicht 
beantwortet; einfache Rechenaufgaben (Ausrechnung des 
Wochenverdienstes nach dem Tagelohn) wurden nicht gelöst 
Die Diagnose des angeborenen Schwachsinnes war hierdurch 
ausserordentlich erschwert und musste sich im wesentlichen 
auf andere Momente (körperliche Anomalien etc.) stützen. 
53 Prozent haben nicht das Pensum der Volksschule erledigt, 
unter den übrigen 47 Prozent sind noch Viele, die nur eine 
einklassige Dorfschule besuchten. Bei einer grossen Zahl ist 
das Zurückbleiben lediglich durch die Schwäche der Begabung, 
nicht durch andere Ursachen wie mangelhaften Schulbesuch 
bedingt. Mindestens 22 Prozent sind imbecill; die torpide 
Form der Imbeeillität überwiegt Viele haben ihre Lehrzeit 
nicht beendigt. Die Arbeitslosigkeit geht meist aus der In¬ 
dolenz hervor. Gewöhnlich leitet ein Diebstahl die Strafliste 
ein. Zur Stumpfheit kommen alsbald alkoholistische Bei¬ 
mengungen, Vergehungen gegen die Person u. a. m. Die 
anderen Formen der Imbeeillität sind selten; zu ihnen ge¬ 
hören die mehr antisozialen Elemente. 6 Prozent leiden an 
erworbenen Geisteskrankheiten. 87 Prozent sind gewohnheits- 
mässige Sohnapstrinker (für0,20-1,50Mark Schnaps täglich); 
Bier wird nur selten getrunken. 60 Prozent weisen die Zeichen 
des gewohnheitsmässigen Alkoholmissbrauches auf. Bei 63 
Prozent ist der Alkoholismus auf dem Boden hereditärer An¬ 
lage oder angeborener Defektzustände erwachsen; nur bei 
einem Fünftel hat der Alkoholismus mehr selbstständige Bedeu¬ 
tung. Die gefährlichen Formen des Alkoholismus entstehen 
meist auf psychopathischer Grundlage. Nur bei 15 Prozent 
sind psychische Anomalien nicht nachweisbar. 

Die Kriminalität beginnt zumeist zwichen dem 15. und 
20. Lebensjahr, ein zweiter und dritter jeweils etwas niedri¬ 
gerer Höhepunkt liegen zwischen dem 25. und 30. und zwischen 
dem 35. und 40. Jahr. Diese drei Zeiträume entsprechen dem 
Eintritt in das Erwerbsleben, der grössten Konkurrenz in 
Folge der grössten Zahl erwerbstätiger Individuen und dem 
sozialen Ruin durch den Alkoholismus. Die vor und nach 
dem 25. Lebensjahr kriminell gewordenen bilden zwei ver¬ 
schiedene Gruppen; in der ersten überwiegt die Herkunft aus 
der Stadt, in der zweiten vom Land, ohne dass wir berechtigt 
wären, hieraus weitere Schlüsse zu ziehen auf die verschiede¬ 
nen Berufsklassen. Die erste Gruppe enthält mehr Imbecille 
und Epileptiker, die zweite mehr Alkoholisten und eigentliche 
Geisteskranke; desgleichen finden sich in der ersten Gruppe 
mehr körperliche Anomalien. Unter 100 Ehen der ersten Gruppe 
sind 62 kinderlos, der zweiten 30; auf erstere kommen 80 
Kinder, auf letztere 170. In der ersten Gruppe spielen 


sozialgefährliche Individuen eine grössere Rolle, bei der 
zweiten stehen die Vergehungen gegen § 361 im Vorder¬ 
grund. 

Herr Siemerling-Tübingen gab einen Ueberbück: »Ueber 
Entwickelung der Lehre von den geisteskranken 
Verbrechern * im verflossenen Jahrhundert. 

Das Studium des geisteskranken Verbrechers bildet einen 
besonderen Zweig der Psychiatrie. Anfänglich leitete man die 
Kriterien der Zurechnungsfähigkeit aus der Strafthat selbst 
ab. Mit den Fortschritten in der Erkenntniss des Wesens der 
Geisteskrankheiten wussten sich die Psychiater von philosophi¬ 
schen Spekulationen loszumachen. Man stellte einheitliche 
Krankheitsbilder auf; hieraus resultirte auch ein besseres Ver- 
ständniss für den geisteskranken Verbrecher, man studirte 
nicht mehr die That für sich, sondern das ganze Individuum. 
Es giebt keine That, die allein die Geisteskrankheit des 
Thäters beweist. Geisteskranke verstossen häufiger gegen 
die Gesetze als Gesunde; schon diese Feststellung deutete 
auf die nahen Beziehungen zwischen Geisteskrankheit und 
Verbrechen hin. Es ging daraus der Antrag hervor, die ge¬ 
richtsärztliche Untersuchung auf alle Verbrecher auszudehnen. 
Man lernte die in der Haft entstehenden Psychosen kennen, 
kam von der Ueberschätzung der Simulation zurück, stellte 
fest, dass Simulation und Geistesstörung einander nicht 
aussohliessen. Die Frage der Unterbringung der geistes¬ 
kranken Verbrecher, ob in besonderen oder den allgemeinen 
Irrenanstalten etc., ist noch nicht gelöst; die Unterbringung 
in Irrenabtheilungen im Anschluss an Strafanstalten (Bruohsal, 
Moabit), wenigstens während des Strafvollzugs, hält Vortr. 
nicht für unzweckmässig. Nach kurzer Besprechung der ver¬ 
minderten Zurechnungsfähigkeit wendet er sich zur Lehre 
Lombroso’s (1887—1890) und schildert die Aufnahme, welche 
dieselbe in Deutschland gefunden. Die exogenen Momente 
vermögen allein das Verbrechen nicht zu erklären, die unheil¬ 
baren endogenen Verbrecher verdienen besondere Berücksichti¬ 
gung. Die Psychiatrie wird sich nicht der Aufgabe entziehen 
können, an der Naturgeschichte des Verbrechers mitzuarbeiten, 
mitzuhelfen, Recht und Strafe an die geringe geistige Ent¬ 
wickelung anzupassen, hinzuweisen auf die prophylaktischen 
Massnahmen zur Verhütung der Geisteskrankheiten und Ein¬ 
schränkung der Verbrechen. 

Herr Sioli-Frankfurt a. M. erörterte die Frage: »Waruni 
bedürfen die grossen Städte einer intensiveren Für¬ 
sorge für Geisteskranke als das flache Land?* 

Vortr. weist zunächst auf eine Reihe von in letzter Zeit 
gegen die Errichtung von Stadtasylen geltend gemachten Be¬ 
denken und gegen die Asyle gerichteten Vorwürfen hin. Die 
Idee der Erbauung von Stadtasylen ist von Griesinger aus¬ 
gegangen; Für8tner, Sommer, Kraepelin u. A. haben in 
diesem Sinne gewirkt. Die Grossstädte haben eine viel grössere 
Zahl sofort hilfsbedürftiger Kranken als das flache Land. 
Ziemlich gleichmässig in allen Staaten und Provinzen (Rhein¬ 
provinz, Württemberg, Sachsen) beträgt die Zahl der Auf¬ 
nahmen in die Landesanstalten 0,3—0,4 pro mille der Ein¬ 
wohner. Auf dem Lande tritt nirgends ein grösseres Bedürf¬ 
nis hervor. In den Grossstädten — es kommt dabei weniger 
auf die Grösse als die soziale Gestaltung derselben an; In¬ 
dustriestädte mit dicht gedrängter Bevölkerung — steigt dieses 
Bedürfnis auf 1,5—2,0 pro mille. Wo eine auch nur provi- 
soriche Fürsorge für Geisteskranke eingerichtet ist, tritt diese 
Zahl hervor (so kommen z. B. in Nürnberg mit einer Irren¬ 
abtheilung im Anschluss an das allgemeine Krankenhaus auf 
160 000 Einwohner 240 Aufnahmen, von denen 44 nach der 
Landesanstalt Erlangen überführt werden). Es ist aiö dieses 
übereinstimmend auftretende Bedürfnis der Gressstädte unge- 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 10. 


fahr 4 mal so gross als dasjenige des flachen Landes. Es 
fragt sich, woher kommt dieses Bedürfniss? Den Ueberschuss 
(*U) setzen 4 Gruppen zusammen: 1. Trinker — Deliranten 
und chronische Alkoholisten hälftig —; 2. hysterische und 
epileptische Psychosen, Degenerirte, zum Theil handelt es sich 
um freiwillige Aufnahmen, zum Theil werden junge Leute von 
ihren Eltern gebracht; 3. organische Psychosen, wie senile, 
arteriosclerotische, nach Apoplexien entstehende, paralytische; 
4. schliesslich diejenigen akuten Psychosen, welche die Stadt 
vielleicht mehr erzeugt als das Land, und welche wohl zum 
grossen Theil als auf Erschöpfung beruhend anzusehen sind. 
Dem grössten Theil dieser plötzlich hilfsbedürftig gewordenen 
wird nur ungenügend Hilfe, wo kein Stadtasyl ist. Dieselben 
werden aus dem Stadtasyl bald wieder entlassen; in Frank¬ 
furt a. M. waren von dem Zugang des vergangenen Jahres 
(511) 32 bis zum Ende der ersten Woche, weitere 100 bis zum 
Ende des 1. Monats und nochmals 120, also im Ganzen über 
die Hälfte, bis zum Ende des 3. Monats wieder entlassen. 
Nach 4—5 Monaten sind 2 / 8 bei genügender Pflege entlassungs- 
fähig. Am Schluss des Jahres waren aus dem I. Quartal noch 
10, aus dem II. noch 20 Kranke in der Anstalt, dabei ist die 
Frankfurter Anstalt kein reines Stadtasyl (viele Pensionäre etc.). 
Es ist daher nicht zu befürchten, dass durch zu grossen Zu¬ 
gang Ueberfüllung der Stadtasyle entsteht; im Allgemeinen 
sollen die Patienten daselbst nicht länger als 3—4 Monate 
bleiben; bei voraussichtlich längerer Dauer der Psychose sollen 
die Kranken schon früher den Landesanstalten übergeben 
werden. Die Ueberführung auch heilbarer Kranken ist nicht 
schädlich; es kann die gegenteilige Ansicht bei der Gesetz¬ 
mässigkeit des Ablaufs der Psychosen nur als Vorurteil be¬ 
trachtet werden. Das Stadtasyl soll der Stadt mindestens 
ebenso nahe liegen als die übrigen Krankenhäuser; in Anbe¬ 
tracht der Schwierigkeit des Transportes eignet sich nicht die 
Bahn, sondern am besten der Krankenwagen unter Aufsicht 
geschulten Personals zur Ueberbringung in die Anstalt. Schon 
kleine Asyle von 40—50 Kranken bieten die Möglichkeit der 
Einrichtung von 3 Abteilungen für jedes Geschlecht und der 
Trennung in mehrere Pavillons. Für Städte bis 100000 Ein¬ 
wohner und wenig darüber genügt ein Asyl für etwa 40 Kranke 
als Adnex des Krankenhauses. Nur in einem Stadtasyl lässt 
sich einstweilen die freie Aufnahme der Kranken erreichen, 
wie in Frankfurt von allen amtlichen Erfordernissen abge¬ 
sehen werden kann und die Aufnahme unter alleiniger Ver¬ 
antwortung des Direktors oder seines Stellvertreters erfolgt 

Herr Dannemann-Giessen besprach: „Die Einrichtung 
eines psychiatrischen Städteasyls mit Demonstra¬ 
tion von Plänen.“ 

Vortr. sieht in Uebereinstimmung mit dem Vorredner in 
der Einrichtung von Stadtasylen einen integrirenden Theil des 
Ausbaues der deutschen Irrenpflege. Der Betrieb eines Stadt- 
asyles wird sich wahrscheinlich auch nicht theurer stellen als 
derjenige der sonstigen Anstalten. Es ist bisher kein ein¬ 
wandfreier Typus eines Stadtasyles vorhanden, derselbe ist 
erst auszubilden. Vortr. hat sich daher bemüht, für die bau¬ 
liche Form eines Asyles eine Reihe von Plänen zu entwerfen. 
Er hat solche für Abtheilungen von-10 Kranken bis zu An¬ 
stalten mit über 100 Insassen ausgearbeitet. Auf die Einzel¬ 
heiten näher einzugehen, ist hier nicht der Platz; es sei nur 
hervorgehoben, dass überall die horizontale Trennung der Ab¬ 
theilungen für beide Geschlechter durchgeführt, auf Ueber- 
wachungsräume genügend Rücksicht genommen ist (mindestens 
50—60 Prozent der Kranken eines Stadtasyls sind als über¬ 
wachungsbedürftig anzusehen) und maximale Ueberwachung 
durch möglichst geringes Pflegepersonal zu erreichen gesucht 
wird. 


Diskussion (auch über den Vortrag Sioli’s): Kreuser 
wünscht nicht nur für Stadtasyle, sondern auch für die Landes- 
an8talten freie Aufnahmen, da auch hier dringende Fälle, 
wenn auch seltener, Vorkommen und für ihre Unterbringung 
noch weniger gesorgt ist. Peretti-Grafenberg wünscht Be¬ 
rücksichtigung der verschieden grossen Aufnahmezahl von 
Männern und Frauen bei der Einrichtung der Stadtasyle. 
Sioli (Schlusswort) weist darauf hin, dass diese Verschieden¬ 
heit (in Frankfurt a. M. verhalten sich die Aufnahmen wie 
5 : 3) sich dadurch wieder ausgleicht, dass die Frauen länger 
in der Anstalt bleiben; Alkoholisten werden entlassen, Para¬ 
lytiker sterben. Mit Kreuser ist er völlig einverstanden, 
hält dieses Ziel jedoch vorerst für nicht erreichbar. 

Herr Schüle-Illenau war verhindert, den angekündigten 
Vortrag: „Ueber Beschränkung der Heimatbsberech- 
tigung bei Geisteskranken“ zu halten. 

_ Reis-Heideiberg. 


Neunundzwanzigster Kongress der Deutschen Gesellschaft 
für Chirurgie zu Berlin. 

Vom 18. bis 21. April 1900. 

Originalbericht 

der Aerztlichen Sachverständigen-Zeitung. 

Czerny (Heidelberg) spricht über die Behandlung inope¬ 
rabler Krebse. Unter Krebsen versteht er in seinem Vor¬ 
trage alle bösartigen Geschwülste ohne Rücksicht auf ihre Aetio- 
logie und inoperabel nennt er alle Geschwülste, deren völlige 
operative Entfernung (oaroinomatöse Drüsen, Metastasen) un¬ 
möglich ist. 

Die Exstirpation hält er auch bei inoperablen Tumoren 
noch für berechtigt, wenn es dadurch möglich ist, den Kranken 
auf Monate hinaus von Blutungen, Schmerzen und Jauohungen 
zu befreien. Auch leutikuläre Geschwülste soll mafi openren, 
wenn man dadurch den Patienten wieder Vertrauen und Hoff¬ 
nung geben kann. 

Zu den Palliativmitteln bei der Krebsbehandlung gehört 
auch die Gastroenterostomie und Enteroanastomose und trotz¬ 
dem sind beide Operationen von grösstem Nutzen. Bei Kreb¬ 
sen der Zunge und der Schilddrüse verhindern Unterbindungen 
der zuführenden Blutgefässe ein schnelles Waohsthum. Auch 
das Ferrum candens bringt oft Erleichterung, in seltenen Fällen 
sogar Heilung. Chlorzink als Paste bietet bei flachen Ulce- 
rationen dasselbe. Bei Carcinomen der Cervix Uteri leistet 
Cauterisation mit dem Glüheisen und Tamponade zur Blut¬ 
stillung mit darauffolgender Auswaschung der Höhle mit 5 
Prozent Chlorzinklösung am meisten. In 95 Fällen hat er mit 
dieser Methode Jauchungen und Blutung für längere Zeit be¬ 
seitigt Es treten allerdings während der beiden ersten Stun¬ 
den stärkere Schmerzen auf, dann aber klagen die Patientinnen 
nicht mehr. Wenn sich nach 6—8 Tagen der Schorf abge- 
stossen hat, befinden sie sich sehr wohl. 

Weniger kann er die Anwendung des Chlorzinks in Form 
von Stiften zur Behandlung des Oesophaguscarcinome empfehlen, 
da er in einem Falle dadurch sogar einen Exitus erlebte. 

Es gelingt nach seiner Meinung in seltenen Fällen mit der 
5prozentigen Chlorzinkgaze sogar Heilungen zu erzielen. Bei 
einem Gesichtscarcinom der Parotisgegend, welches 2 Mal mit 
Chlorzinkgaze behandelt wurde, will er nach 3 Jahren eine 
Heilung konstatirt haben; desgleichen bei einem Oberkiefer- 
carcinom, bei dem nicht Alles wegzunehmen war, nachdem er 
die nach der Exstirpation gebliebenen Reste geätzt und eine 
Drüsenmetastase exstirpirt hatte. 

Während Chlorzink seine hauptsächliche Anwendung bei 


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15. Mai 1000. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


Tumoren findet, die nicht gänzlich zu exstirpiren sind, leistet i 
Formalin in 10 bis 80 prozentigen Lösungen besonders bei 
jauchenden Tumoren vorzügliche Dienste. 

Arsenikpasten haben das Unangenehme, dass sie Entzün¬ 
dungen machen, die sehr schmerzhaft sind; in alkoholischen 
Lösungen 1,0:150 ist dagegen Arsenik nur ein sehr oberfläch¬ 
liches Aetzmittel. 

Aus den vielen Versuchen alle möglichen Mittel parenchy¬ 
matös zu injiziren, hat sich keine Methode entwickelt, ebenso 
ist es mit den elektrolytischen Versuchen gegangen. 

Unter dem Einflüsse der Lehre von den Toxin- und Anti¬ 
toxinwirkungen hat man durch Erysipelkulturen und deren 
Toxine bösartige Geschwülste zu heilen versucht In den 
positiv verlaufenen Fällen hat es sich wohl in der Regel um 
Sarcome und nicht um Carcinome gehandelt. 

Czerny hält es durch die Statistik für bewiesen, dass 
der Krebs zunimmt, während die Tuberkulose zurückgeht, und 
zwar ist die Krebszunahme in den grösseren Städten (9,1 Pro¬ 
zent der Sterblichkeit) eine schnellere, wie auf dem Lande 
(3,6 Prozent der Sterblichkeit), (cf. das Referat auf S. 198.) Cz. 
hält es für sicher, dass der Krebs von aussen an uns herankommt. 
Dieser Umstand drängt ihn noch mehr, die Forderung nach 
Krebshäusern aufzustellen, welche eine Verbreitung des 
Krebses verhüten sollen und nach seiner Meinung durch ein 
genaues Studium der Krebsaetiologie dereinst auch eine 
rationelle Unterlage zur Krebsbehandlung abgeben könnten. 

v. Mangoldt (Dresden) hat durch Uebertragung von 
Rippenknorpel eine Kehlkopfstenose geheilt. Der 
betreffende Patient hat 20 Jahre vor der Operation im An¬ 
schluss an einen schweren Typhus, eine Stenose des Kehl¬ 
kopfes bekommen und war dann 18 Jahre lang mit einer 
Schornsteinkanüle herumgelaufen. Während dieser Zeit hatte 
er sehr häufige Lungenaffektionen, v. M. nahm deshalb aus 
der siebenten rechten Rippe ein Stück Knorpel und implantirte 
es dicht neben dem Kehlkopf subcutan. Damit es nicht in 
den Kehlkopf eingezogen werden konnte, hatte er ihm eine 
keilförmige Form gegeben. Weil eine granulirende Fläche 
im Kehlkopf zu ihrer Heilung zu lange Zeit nothwendig hat, 
wurde nach der Implantation vier Wochen gewartet, bis das 
Stück vollständig überhäutet war. Erst dann wurde die 
Laryngofissur ausgeführt nnd dabei festgestellt, dass auch der 
Ringknorpel und die Trachea in ihren oberen Theilen verengt 
waren. Es wurde jetzt Knorpel mit Knorpel vernäht und 
dann mehrere Wochen täglich intubirt. Seit Weihnachten 
wurde nicht mehr intubirt. Der vorgestellte Junge vermag 
gut zu sprechen; man fühlt bei ihm den Knorpel im Kehl¬ 
kopf fest eingekeilt. Beim Schlucken steigt er mit dem Kehl¬ 
kopf auf und ab. 

Es ist nöthig, den Knorpel dick zu nehmen, weil er sich 
sonst zu sehr nach der Seite des Perichondriums krümmt. 
Letztere Eigentümlichkeit hat v. M. bei einem Jungen mit 
Sattelnase in Folge hereditärer Lues benutzt. Von einem 
kleinen Schnitt aus in der Glabella hat er die Haut unter- 
minirt und den Knorpel von dort aus bis zur Nasenspitze vor¬ 
geschoben. Die Knorpelnase hatte z. Z. ihrer Demonstration 
für eine partielle Nasenplastik nur eine befriedigende Form, 
keine sehr gute; wegen ihres knorpeligen Gerüstes wird ihr 
aber keine lange Lebensdauer beschieden sein. 

v« Stubenrauch (München) hat ausgedehnte Versuche 
über die Veränderung des wachsenden Knochens 
unter dem Einfluss des Phosphors angestellt und dabei 
gefunden, dass je schneller ein Thier wächst, um so frühzeitiger 
eine Phosphorzone, d. h. eine Verdichtung des Knochens an 
der Epipbysenlinie auftritt. Es eröffnet dieses Resultat einen 
interessanten Ausblick auf die Rhachitis und man kann an¬ 


nehmen, dass die Phosphorzufuhr einen heilenden Einfluss 
auf die Osteoporose ausüben muss. 

Haeckel hat seiner Zeit die Angabe gemacht, dass jugend¬ 
liche Arbeiter, die lange Jahre in Pbosphorfabriken gearbeitet 
haben, im Röntgenbilde einen dichten Schatten an der Epiphysen¬ 
grenze von Radius und Tibia besitzen, v. S. hat die Knochen 
einiger Leute aus Phosphorfabriken daraufhin untersucht 
und in den vorgezeigten Bildern thatsächlich derartige Ver¬ 
änderungen gefunden. 

(Schluss folgt) 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Aas dem Ober-Yerwaltungsgerieht. 

Unzulässige Anerdnnng zun Krankenbaus-Absnnement. 

Rev.-Entsch. vom 2. April 1900. 

Die Polizeiverwaltung zu Köln hatte den Mädchen der 
Halbwelt aufgegeben, mit einem städtischen Krankenhause in 
Köln ein Abonnement abzuschliessen, damit sie dort im Falle 
der Erkrankung Aufnahme und Behandlung finden sollten. Ver¬ 
schiedene Mädchen hatten aber kein Abonnement abgeschlossen 
und wurden daher auf Grund des § 861 (6) des Strafgesetz¬ 
buchs angeklagt. Das Schöffengericht sprach jedoch die Mäd¬ 
chen frei und die Strafkammer verwarf die gegen diese Ent¬ 
scheidung von der Staatsanwaltschaft eingelegte Berufung. 
Diese Entscheidung focht die Staatsanwaltschaft durch Revi¬ 
sion beim Kammergericht an, welches jedoch die Revision als 
unbegründet abwies und ausführte, dem Richter steht die 
Prüfung der Frage zu, ob solche Vorschrift zur Sicherung der 
Gesundheit erlassen sei. Der Gerichtshof nehme an, dass die 
fragliche Vorschrift nicht zur Sicherung der Gesundheit er¬ 
lassen sei. Der Polizeipräsident habe offenbar die finanziellen 
Interessen von Köln wahrnehmen wollen, denn wenn jene 
Mädchen auch nicht abonniren, müssen sie im Nothfalle auch 
in ein Krankenhaus aufgenommen werden und zwar erfolge 
die Aufnahme auf Kosten der Stadt. Es handle sich mithin 
darum, die Tragung der Kurkosten der Stadt zu ersparen; da 
dies kein polizeilicher Gesichtspunkt sei, so müsse die polizei¬ 
liche Anordnung als nicht rechtsgiltig angesehen werden. 

M. 


Ein Verbtt, Knochen und Fett auezukeohen. 

Entsch. vom 16. Dezember 1899. 

Abdeckereibesitzer L. zu J. betreibt dort die Abdeckerei 
und kocht dabei in einem Kessel, dessen Dunstrohr in's Freie 
führt, Fett und Knochen von Thieren aus. In Folge von Be¬ 
schwerden erliess die Polizei am 3. Januar 1898 eine Verfü¬ 
gung, durch welche dem L. das Auskochen von Fett und 
Knochen verboten wurde. Nachdem der Bezirksausschuss die 
Klage L.’s abgewiesen hatte, legte Letzterer Revision beim 
Oberverwaltungsgericht ein, welche aber abgewiesen wurde, 
indem u. A. Folgendes ausgeführt wurde: die angefochtene 
Verfügung ist erlassen worden, weil sich beim Auskochen des 
Fettes und der Knochen auf dem Grundstück des L. Gerüche 
verbreiteten, durch die die Gesundheit der Bewohner der um¬ 
liegenden Häuser gefährdet und die Leichtigkeit des Verkehrs 
auf der bei dem Abdeckereigrundstücke befindlichen öffent¬ 
lichen Strasse beeinträchtigt wird. Die Verfügung der Polizei 
ist dahin zu verstehen, dass dem Kläger nur ein solches Aus¬ 
kochen verboten worden ist, das die Gesundheit von Men¬ 
schen gefährdet und den öffentlichen Verkehr beeinträchtigt. 
Ist der Kläger im Stande, Einrichtungen zu treffen, die polizei¬ 
widrigen Wirkungen des Auskochens zu beseitigen, so kann 
er die Zurücknahme der Verfügung betreiben. Will oder kann 


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210 


Aerztliohe'Saohverständigen-Zeitung. 


No. 10. 


er das Auskochen nicht in anderer Weise als bisher vornehmen, 
so muss er es unterlassen, wenn das Verbot sonst gerecht¬ 
fertigt ist. Dies aber ist der Fall, denn ein Privilegium ver¬ 
mag ihn vor dem polizeilichen Einschreiten nicht zu schützen. Die 
Berechtigung der Polizeibehörden gegen Abdecker aus gesund- 
heitspolizeiliohen Gründen vorzugehen, hat Anerkennung ge¬ 
funden im Cirkularreskripte der Minister des Handels und der 
Polizei vom 4. März 1819 und in der Verfügung der Minister 
für Handel und der geistlichen Angelegenheiten vom 13. Juni 
1855, die durch Zweifel in Folge der Bestimmung der No. 5 
des Publicandums vom 29. April 1772 veranlasst worden ist 
Es mag mit dem Vertreter des Klägers, der sich auf die 
Rechtsprechung des Reichsgerichts und des Kammergerichts 
gestützt hat, in den vorgelegten Urkunden, z. B. der vom 
27. Oktober 1670, ein noch für den Kläger geltendes Privi¬ 
legium zu finden und ferner anzunehmen sein, dass das jetzige 
Abdeckereigrundstück das beliehene Grundstück ist. Immer 
hat man es doch blos mit einem ganz allgemein gehaltenen 
Privilegium zu thun, in welchem insbesondere die Betriebsart, 
auf die es hier lediglich ankommt, gar nicht geregelt, dem 
Kläger also in keiner Weise ein Recht darauf verliehen wor¬ 
den ist, so primitiv und ohne Rücksicht auf die Gesundheit 
Anderer und auf den öffentlichen Verkehr weiter Knochen 
und Fett auszukochen. Der Kläger kann sich auch nicht auf 
§ 51 der Reichsgewerbeordnung berufen, selbst wenn das 
Auskochen stets in der gleichen Weise stattgefunden haben 
sollte. Es fragt sich, ob dem Kläger durch die Anordnung 
der Polizei der Gewerbebetrieb ganz unmöglich gemacht wird; 
der Vorderrichter hat dies mit Recht verneint. Möge auch 
ein Theil des Betriebes nicht mehr möglich sein, an der Fort¬ 
setzung seines sonstigen Gewerbebetriebes bleibt Kläger un¬ 
behindert. Die Polizeiverordnung t des Regierungspräsidenten 

zu Potsdam vom ^November *893 enthält nichts, womit sich 
4. September 1895 

das Verlangen der Polizei in Widerspruch setzte; diese Ver¬ 
ordnung besagt nicht, dass der Abdecker Sehnen, Fleisch und 
Knochen in beliebiger Weise und unter Gefährdung der Ge¬ 
sundheit von Menschen auskochen dürfe. M. 

Aus dem Relchs-Versicherungsamt. 

Weigerung, eloh einer Operation zu unterziehen. 

Rek. Entsoh. vom 21. September 1899. 

Das Schiedsgericht erkannte zwar auf Grund des Gutachtens 
des Dr. B. an, dass L. K. invalide ist, hielt aber den Renten¬ 
anspruch für unbegründet, da K. sich weigerte, sich dem von 
der Versicherungsanstalt angebotenen Heilverfahren zu unter¬ 
werfen. Das Reichs-Versicberungsamt sprach jedoch dem K. 
die Rente zu und machte u. A. Folgendes geltend: Die von 
dem Arzte empfohlenen Massnahmen zur Beseitigung des um¬ 
fangreichen WasserbruchB bestehen darin, dass eine feine 
Hohlnadel durch die Haut gestossen, die Flüssigkeit durch die 
Nadel entleert und Jodtinktur eingespritzt wird. Dass das Durch- 
stossen der Hohlnadel eine wenn auch ungefährliche und nicht 
zehr schmerzhafte Operation darstellt, wird von Dr. B. aner¬ 
kannt. Zur Duldung einer Operation sind die Versicherten 
nicht verpflichtet. Als solche ist allerdings nicht jede für den 
Versicherten unbequeme oder schmerzhafte Massnahme, wie 
etwa eine Magenausspülung zum Zweck der ärztlichen Unter¬ 
suchung anzusehen, wohl aber jeder nicht ganz geringfügige 
und völlig ungefährliche Eingriff in den Bestand oder die Un- 
versehrheit des Klägers. Ob die Duldung eines solchen Ein¬ 
griffs von dem Versicherten verlangt werden kann, wird nicht 
nur von der Art dieses'Eingriffs sondern auch von den sonsti¬ 
gen Umständen des Falles abhängen. Diese Prüfung musste 
hier zu einem für den Kläger günstigen Ergebniss führen. 


Dass das Durchstossen der Hohlnadel nicht unerhebliche 
Schmerzen verursacht, darf ohne Weiteres angenommen werden, 
wenn dem auch kein entscheidendes Gewicht beigelegt werden 
soll; jedenfalls steht der Umstand, dass diese Massnahme 
stets ohne Betäubungsmittel ausgeführt wird, einer solchen 
Annahme nicht entgegen. Erwägt man ferner insbesondere, 
dass das Heilverfahren 14 Tage in Anspruch nimmt, ein Zeit¬ 
raum, in dessen Verlauf andere nicht vorauszusehende Krank¬ 
heitsentwickelungen den Erfolg verzögern oder gänzlich ver¬ 
eiteln können; dass das Heilverfahren auch selbstständige, neue 
Krankheitsgebilde erzeugen kann, die eine eigene Gefahr für 
Leben und Gesundheit darstellen; dass endlich der Kläger 
bei seinem Alter von 59 Jahren und dem langwierigen Leiden 
in seiner Widerstandskraft gegen Schmerzen und gegebenen¬ 
falls gegen neue Krankheitszustände immerhin schon ge¬ 
schwächt ist, so kann eine rechtliche Verpflichtung des Klägers, 
sich dem angebotenen Heilverfahren zu unterziehen, nicht an¬ 
erkannt werden. Die entgegengesetzte Annahme des Schieds¬ 
gerichts ist hiernach rechtsirrthümlich, und das angefochtene 
Urtheil unterliegt der Aufhebung. In der Sache selbst konnte 
dem Kläger bei dem Vorliegen aller gesetzlichen Erfordernisse 
die Rente alsbald bewilligt werden. M. 


Simulation (Sobmerzen In der Bruot naoh Rlppenbruoh). 

Rekurs-Entscheidung vom 1. Dezember 1899. 

Der Stallmann G. M.-B. ist mit seinem Anträge auf Ge¬ 
währung einer Unfallrente durch Besoheid der Berufsgenossen- 
schaft vom 31. August 1898 abgewiesen worden, weil der 
Unfall vom 25. April 1898, bei welchem p. M. angeblich einen 
Hufschlag gegen die rechte Brustseite erlitten hat, nach den 
stattgehabten ärztlichen Untersuchungen erwerbsbeschränkende 
Folgen nicht hinterlassen habe. Gegen diese Entscheidung 
legte M. Berufung ein, die aber vom Schiedsgericht abge¬ 
wiesen wurde, indem u. A. Folgendes ausgeführt wurde: Be¬ 
reits naoh dem Gutachten des Kassenarztes Dr. B. vom 
19. Juli 1898, der den Kläger fünf Wochen hindurch behan¬ 
delt hat, weisen die inneren Brustorgane desselben Krank¬ 
haftes nicht auf und handelt es sich anscheinend nur um eine 
durch die Verletzung entstandene Knochenhautentzündung. 
Dieses Gutachten wird bestätigt durch dasjenige des Dr. M., 
Stabsarzt an der Charitd zu B., vom 5. August 1898, in welcher 
Anstalt der Kläger während der Zeit vom 31. Mai bis zum 
11. Juni behandelt wurde. Auch nach diesem Gutachten 
zeigten die Lungen, das Herz und die anderen inneren Organe 
keinerlei abnorme Verhältnisse und ebensowenig war von 
Folgen eines etwaigen Rippenbruchs etwas zu fühlen. Ferner 
ist es auch dem Dr. W. am 22. August 1898 nicht gelungen, 
bei dem Kläger irgend einen, auf den Unfall bezüglichen 
Schaden festzustellen. Wenn nun auch der im schiedsgericht¬ 
lichen Verfahren um ein Obergutachten angegangene Dr. K 
unter dem 24. Dezember 1898 sich dahin geäussert hat, dass 
Rückstände des Unfalls nicht vorhanden seien, der Kläger 
vielmehr nur an Altersbesohwerden leide, so konnte der Ge¬ 
richtshof auf Grund dieses übereinstimmenden Befundes aller 
ärztlichen Sachverständigen ebenfalls nur die Ueberzeugung 
gewinnen, dass Unfallsfolgen bei dem Kläger nicht mehr vor¬ 
liegen. Diese Entscheidung focht M. durch Rekurs beim 
Reichs-Versicherungsamt an, während Geschäftsführer Z. die 
Zurückweisung des Rekurses beantragte. Vom Rekursgericht 
wurde noch ein Gutachten des Professor Dr. K. eingefordert. 
Dieser machte u. A. geltend, eine Betastung der verletzten 
Stelle rufe keine Schmerzen hervor. Dagegen wurde von M. 
über Schmerzen bei jeder tieferen Athmung geklagt und die¬ 
selbe deshalb willkürlich oberflächlich und frequenter aus¬ 
geübt — etwa 40—60 mal in der Minute. Den Lungen 


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15 Mai 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


211 


wohne auch im Bereich der Verletzung eine durchaus normale 
respiratorische Beweglichkeit inne. Bei Ablenkung der Auf¬ 
merksamkeit komme man sofort zur Ueberzeugung, dass M. 
die Athemfrequenz unwillkürlich verlangsame. Auch andere 
Kunstgriffe lieferten so unzweideutige Resultate, dass im 
Krankenhause bei M., wenn er sich unbeobachtet glaubte, 
20—24 Respirationen notirt wurden, die, wenn man sich mit 
ihm beschäftigt, sofort zu einer Höhe von40—60hinaufschnellten. 
Der fragliche Unfall habe keinerlei nachweisbare Folgen 
hinterlassen, die als Basis für die Klagen des p. Müller ange¬ 
sehen werden könnten, letzterer sei vielmehr als Simulant 
zu betrachten. Das Reichs-Versicherungsamt unter dem Vor¬ 
sitz des Direktors P. wies darauf den Rekurs des Klägers 
zurück und machte u. A. geltend: Alle Zweifel, die im Hin¬ 
blick auf die Gutachten des Dr. B. in B. vom 19. Juli 1898, 
des Stabsarztes Dr. M. daselbst vom 5. August 1898, des 
Dr. W. ebendort vom 22. August 1898 und des Dr. K. ebenda 
vom 24. Dezember 1898 noch darüber bestehen konnten, ob 
der Unfall vom 25. April 1898 einen ungünstigen Einfluss auf 
die Erwerbsthätigkeit des Klägers ausübt, müssen durch das 
nach achttägiger Beobachtung des Klägers erstattete Gutachten 
des Professors Dr. K. in B. vom 4. August 1899 als be¬ 
seitigt gelten. Danach hat der Unfall keinerlei nachweisbare 
Folgen hinterlassen, welche die Klagen des Verletzten über 
stechende Schmerzen in der rechten Brustseite gerechtfertigt 
erscheinen lassen. M. 


Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

Springfeld, Die Rechte und Pflichten der Gift- und 
Farbenhändler für Drogisten, Fabrikanten, Medi¬ 
zinal- und Verwaltungsbeamte. Bd. VI die Hand¬ 
habung der Gesundheitsgesetze in Preussen u. s. w. Her¬ 
ausgegeben von Springfeld und Siber. Berlin 1900. Verlag 
von Richard Schoetz. 

Der vorliegende sechste Band der vom Verf. in Gemein¬ 
schaft mit Regierungsrath Siber herausgegebenen Sammlung 
„Die Handhabung der Gesundheitsgesetze in Preussen für Be¬ 
hörden, Medizinalbeamte, Aerzte und Gewerbetreibende, in 
einzelnen Abhandlungen erläutert“, entspricht in seiner Anlage 
im Wesentlichen dem vorangegangenen Band V «Die Rechte 
und Pflichten der Drogisten und der Geheimmittelhändler“, 
auf den der vorliegende Band, unbeschadet seines selbst¬ 
ständigen Charakters, in manchen Punkten Bezug nimmt. 

Der Inhalt gliedert sich in vier Kapitel, von denen das 
erste die Zulassung zum Gewerbebetriebe — Ertheilung der 
Konzession und Aufhören der Konzession —, das zweite die 
Ausübung des Gewerbebetriebes — Anmeldung, Ankündigung, 
allgemeine gewerbepolizeiliche Vorschriften, Betriebsordnung, 
— das dritte die Straf- und Zwangsbefugnisse und das vierte 
die Beaufsichtigung des Gifthandels erörtert Diesem letzten 
Kapitel sind die Revisionsanweisungen der einzelnen preussi- 
schen Regierungen beigefügt. 

Neben den einschlägigen gesetzlichen Bestimmungen und 
Ministerial-Erlassen sowie den dazu ergangenen richterlichen 
Entscheidungen erhalten wir hier wie in den vorangegangenen 
früheren Abhandlungen des verdienten Verf. eine entwicke¬ 
lungsgeschichtliche Darstellung des vorliegenden Themas so¬ 
wie an der Hand der reichen Erfahrungen des Verf. eine 
kritische Beleuchtung des gegenwärtigen Zustandes. 

So ist ein Werk entstanden, das über alle einschlägigen 
Fragen auf diesem Gebiet sichern Aufschluss giebt und allen 
Betheiligten als zuverlässiger Rathgeber aufs Wärmste em¬ 
pfohlen werden kann. Roth (Potsdam). 


Adler, Dr. Arthur. Die Symptomatologie der Klein* 
hirn-Erkrankungen. Wiesbaden. S. F. Bergmann 1899. 
70 Seiten. 

Uebersichtlich zusammengestellt, enthält diese Monographie 
Alles, was je an Kleinhirn-Erkrankungen in der ärztlichen Lite¬ 
ratur beschrieben ist. Hauptsächlich für den Spezialforscher 
werthvoll, wird es gelegentlich auch einmal dem Praktiker bei 
der Beurtheilung eines Einzelfalles von Nutzen sein. 

Leser, Dr. Edmund, Prof. a. d. Univ. Halle. Operations- 
Vademecum für den praktischen Arzt. Mit 144 Ab¬ 
bildungen. Berlin. S. Karger. 1900. 190 S. 

Wie Leser im Vorwort erklärt, wollte er ein Buch aus¬ 
schliesslich für die praktischen Aerzte, namentlich die auf 
dem Lande und in den kleinen Städten ansässigen, schaffen, 
nach dem sie sich vor chirurgischen Eingriffen rasch über das 
Wesentliche unterrichten können. So umfasst das kleine Buch 
die halbe spezielle chirurgische Therapie in Nuce. 

Die Darstellung ist klar und leicht verständlich. Wo Verf. 
auf umstrittene Gebiete eingeht, kann er natürlich nicht jeden 
gleichmässig befriedigen. Z. B. wird seiner weitgehenden 
Empfehlung der Schleioh’schen Cocain-Infiltration gegenüber 
der allgemeinen Betäubung entgegen gehalten werden können, 
dass jene Methode bei grösseren Eingriffen eine ganz bedeu¬ 
tende Schulung erfordert, die der Praktiker sich nicht immer 
zu erwerben Gelegenheit hat. 

Auffallend ist es, dass die Abbildungen zum weitaus grössten 
Theil, ja mit geringen Ausnahmen fast alle, aus anderen Werken 
entnommen sind. Das Niveau des Buches wird dadurch in 
gewisser Richtung herabgedrückt. 

Matthaei, Oberstabsarzt Dr. in Danzig. Die Schädlichkeit 
mässigen Alkoholgenusses. Tages- und Lebensfragen 
No. 25. Leipzig. Chr. G. Tienken 1900. 31 S. 0,50 M. 

Drei Arten von Menschen giebt es; die eine ist gesund 
und vernünftig — das sind die völlig Alkoholfreien, die Ent¬ 
haltsamen im engeren Sinne des Wortes —, die anderen bei¬ 
den sind unvernünftig und krank — das sind erstens die 
Trunksüchtigen, die starken Trinker, und zweitens die „Süch¬ 
tigen“, die mässigen Trinker. Das ist die Quintessenz des 
Schriftchens, das vor uns liegt. Wörtlich heisst es da: 

„Es giebt keinen anderen Gebrauch geistiger Getränke als 
den Missbrauch. Die „Sucht“ ist eine Art Krankheit wie die 
Morphiumsucht“ ... Zu den Erscheinungen auf geistigem Ge¬ 
biete, die die Sucht kennzeichnen, gehört folgendes Raisonne- 
ment: „Man dürfe nicht in das Extrem verfallen, Alkoholent¬ 
haltung sei ganz gut, aber zuweilen sei er in mässigen Mengen 
erlaubt Diese Mässigen, Süchtigen sind die schlimmsten, denn 
sie hindern jeden Fortschritt, hindern die armen Kranken an 
ihrer Genesung. Das Krankhafte des Mässigseinwollens er¬ 
kennt man sofort, sobald man dem Mässigen die Kraft und die 
Einsicht abstreitet, überhaupt mal ein Jahr mit seiner Familie 
enthaltsam zu sein. Dieser Versuch, der zugleich der Weg 
zur Genesung ist, ist ihm unmöglich“. 

Es ist ein Jammer, wie mit solchem einseitigen Schema- 
tisiren, mit solchen Schroffheiten eines selbstgerechten 
Uebereifers die notwendige und tief berechtigte Bewegung 
gegen den Missbrauch geistiger Getränke der Masse der Ge¬ 
bildeten, die ihre Träger sein könnten, verleidet wird. 

L B. Ughetti. Zwischen Aerzten und Klienten. Er¬ 
innerungen eines alten Arztes. Deutsch von Dr. Giovanni 
Galli. 2. Aufl. Wilhelm Braumüller, Wien 1900. 162 8. 8 M. 

Zum zweiten Male erscheint, diesmal vom Uebersetzer dem 
fürstlichen Kollegen Herzog Karl Theodor in Bayern gewidmet. 


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Aerztliche Sach vor ständigen-Zeitung. 


No. 10. 


das liebenswürdige and weise Büchlein, dem wir schon bei 
seiner ersten Auflage freundliche Wünsche auf den Weg gaben. 
Möge es einen weiteren Leserkreis erfreuen! 


Tagesgeschichte. 

Obliegenheiten der Schulärzte in Berlin. 

Die Stadt Berlin hat vorläufig zehn Schulärzte für insgesammt 
20 Schulen angestellt, denen folgende Pflichten zufallen: 

1. die Prüfung der für den ersten Eintritt in die Schule 
angemeldeten Kinder auf ihre Schulfähigkeit; die Eltern bezw. 
Erziehungsverpfliohteten haben das Recht, der Untersuchung 
beizuwohnen; 

2. die Prüfung der für den Nebenunterricht vorgesohlagenen 
Kinder auf körperliche und physische Mängel, insbesondere 
auch auf die etwaigen Fehler an den Sinnesorganen, erforder¬ 
liehen Falles unter Mitwirkung von Spezialärzten; 

8. auf Ersuchen der Sohulkommission bezw. des Rektors 
die Prüfling eines angeblich durch Krankheit am Schulbesuch 
verhinderten Kindes; 

4. die Abgabe eines schriftlichen, von den zuständigen 
Organen der Schulverwaltung erforderten Gutachtens; 

a) über vermuthete oder beobachtete Fälle ansteckender 
Krankheiten oder körperlicher Behinderungen von Schulkindern, 

b) über vermuthete oder beobachtete, die Gesundheit der 
Lehrer oder Schüler benachteiligende Einrichtungen des Schul- 
hauses und seiner Geräthe. 

5. der Schularzt ist verpflichtet, das Schulhaus einschliess¬ 
lich der Schulklassen während oder ausserhalb des Unterrichts 
nach vorheriger Anmeldung bei dem Rektor in angemessenen 
Zeiträumen zu besichtigen und die von ihm beobachteten hygie¬ 
nischen Mängel dem Rektor mitzutheilen. 

6. Die in amtlicher Eigenschaft gemachten Beobachtungen 
darf er nur nach Genehmigung der Schuldeputation ver¬ 
öffentlichen. 

7. Die Schulärzte werden periodisch zu Beratungen be¬ 
rufen, welche von einem dazu vom Vorsitzenden der Schul¬ 
deputation bestimmten Mitgliede der Schuldeputation geleitet 
werden. 

8. Der Schularzt soll in der Nähe der Schule wohnen. Er 
erhält für jede Schule ein Honorar von jährlich 500 M. 

Bei dieser Dienstordnung sind bemerkenswerte Abweichun¬ 
gen von dem Wiesbadener Schema zu verzeichnen. Es fallen 
nämlich die 14tägigen regelmässigen Besuche des Arztes in 
der Schule und die schulhygienischen Vorträge im Kreise der 
Lehrer fort. Bezüglich des letzteren Punktes erinnern wir an 
die von Kirchner in No. 1 dieses Jahrgangs geäusserten Be¬ 
denken gegen jene Vorträge. Minder erfreulich ist die erst¬ 
genannte Abweichung. Die Möglichkeit, unabhängig von 9 Ver¬ 
mutungen oder Beobachtungen“ der Lehrer (§ 4a) im Laufe 
der Schulzeit entstehende körperliche Mängel und Krankheiten 
der Schulkinder rechtzeitig festzustellen, ist damit dem Schul¬ 
arzt genommen — eine wesentliche Einschränkung seiner 
hygienischen Bedeutung. Die ihm zugewiesene Untersuchung 
der für den Nebenunterrieht vorgeschlagenen Kinder auf kör¬ 
perliche Mängel kann jene Lücke nicht ausfüllen. Leidlich be¬ 
friedigend ist der Honorarsatz. 

Der Kreisarzt und der Doktortitel. 

Durch das Kreisarztgesetz ist die Zulassung von Aerzten, 
welche auf nichtpreussischen Universitäten die Doktorwürde 
erworben haben, in das Belieben des Kultusministers gestellt. 
Derselbe hat jetzt von seinem Verfügungsrecht in überraschen¬ 
der, aber durchaus zu billigender Weise Gebrauch gemacht, 
indem er bestimmt hat, dass die bei einer nichtpreussischen 


Universität im Deutschen Reiche erworbene Doktorwürde der 
von preussischen Universitäten verliehenen gleichzuachten ist. 


Gerichtliche Entscheidung von prinzipieller Wichtigkeit 
gegen das Kurpfuscherthum. 

Ein Musterzeichner in Zittau annoncirte, weniger in 
deutschen, hauptsächlich in böhmischen Zeitungen, er heile alle 
Krankheiten, welche überhaupt heilbar seien, schnell und sicher 
auf homöopathischem Wege, — und in einer anderen Annonce: 
er heile in gleicher Weise auch alle diskreten Damenleiden, 
wie Menstruationsstörungen, Weissfluss, selbst Brustknoten, mit 
sicherem Erfolge durch Homöopathie. Die Zittauer Aerzte er¬ 
suchten die Staatsanwaltschaft um Strafverfolgung auf Grund 
von § 4 des Reichsgesetzes vom 25. Mai 1896, unlauteren 
Wettbewerb betreffend. Die Staatsanwaltschaft entsprach be¬ 
reitwilligst den Intentionen der Aerzte, aber die Strafkammer 
des Landgerichts Bautzen lehnte die Eröffnung des Haupt¬ 
verfahrens gegen etc. St. ab. Hiergegen wurde Beschwerde 
erhoben bei der Staatsanwaltschaft des Oberlandesgerichts 
Dresden; dieselbe erbat noch weiteres Material; nachdem dieses 
besorgt worden war, wurde schliesslich das Hauptverfahren 
gegen den Medicaster eröffnet. Am 80. März 1900 war die 
Verhandlung vor der Strafkammer I des Landgerichts Bautzen, 
woselbst der Angeklagte verurtheilt wurde: wegen Zuwider¬ 
handels gegen § 4 des Reichsgesetzes vom 25. Mai 1896, den 
unlauteren Wettbewerb betreffend, zu 400 Mark Geldstrafe, 
ev. 40 Tage Gefäugniss, und zur Tragung der Kosten, sowie 
zur Veröffentlichung des Urtheiles auf des Angeklagten Kosten, 
vier Wochen nach erlangter Rechtskraft. 

(Intern, pharm. Gen.-Anz.) 


Ueber Erkrankungen ln Folge Genusses verdorbener, nach* 
gemachter oder verfälschter Nahrungs- und Genussmittel 
werden auf Veranlassung des Reichskanzlers jetzt Erhebungen 
angestellt. Die Medizinalbehörden sind angewiesen, alle der¬ 
artigen Erkrankungen, namentlich soweit sie auf den Genuss 
von Fleisch, Wurst, Conserven, Fischen, Austern, Muscheln und 
Getränken zurückzuführen sind, dem Reichsgesundheitsamt 
mitzutheilen. Gleichzeitig sind auf demselben Wege Feststell¬ 
ungen über das Vorkommen gewisser ansteckender Krankheiten 
in Gegenden, in denen sie sonst nicht Vorkommen (besonders 
Pocken, Rückfallfleber, Typhus, Ruhr, Genickstarre) angeordnet. 


Die Untersuchung der Wehrpflichtigen. 

Die zur Täuschung der Sanitätsoffiziere verwendeten Mittel, 
welche durch den Militärbefreiungsprozess in Elberfeld bekannt 
geworden sind, sollen künftig bei den Untersuchungen sorg¬ 
fältig berücksichtigt werden. Die Vorgesetzten Behörden werden 
Anweisungen erlassen, wodurch die rasche Erkennung etwaiger 
Täuschungen ermöglicht und das sofortige Ergreifen geeigneter 
Massregeln bestimmt werden wird. 


Eine Malaria-Konferenz 

wird vom 25. bis 28. Juli in Liverpool unter Listers Vorsitz 
tagen. Nach der »Münch. Med. Woch.* wird sowohl über die 
zoologische Stellung der Erreger, als über die Verhütung und 
die gesammten klinischen Beziehungen des Wechselfiebers ver¬ 
handelt werden. 


Eine neue Lungenheilstätte 

ist durch den Vaterländischen Frauenverein zu Kassel begrün¬ 
det und im April in Oberkaufungen bei Kassel eröffnet worden. 
76 Männer und 24 Frauen können darin Platz finden. 


Verantwortlich für den Inhalt: Dr. F. Leppmann in Berlin. — Verlag nnd Bigenthoin Ton Richard Schoete in Berlin. — Druck yon Albert Damcke, BerUn-BchOnebetg. 


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Die „Aentliehe ßaohTereiHitdlgen.Zeituii^ erschein t monatlich 
zweimal. Dieselbe ist za beziehen duroh den Baehnandel, 
die Pont (No. 35 ) oder dnreh die Verlaenbuchhandlun^ von 
Richard Schooti, Berlin NW, Lulaenatr. S6, zum Preise 
Von Hk. 6.— pro Vierteljahr. 


Aerztliche 


Alle Manuskripte, Mittheilunpen und redaktionellen Anfragen 
beiieoe _nr:i za senden an Dr F. Lcppmann, Berlin W., 
Kurfnrstenztr. No. 8. Korrekturen, Rexensions-Exemplsie, 
Sonderabdrilcke an die Yerlagsbarhhandluug, Inserste und 
Beilagen an die Annoncen.Expedition von Rudolf Moase. 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene nnd UnfaH-Heilkunde. 

Herausgegeben 

von 

Dr. L. Becker Dr. A. Leppmann Dr. F. Leppmann 

SanitKtarath, Königlicher Physikna, Vertrauensarzt 8anttXtsrath, Königlicher Phytikus, Arzt der Beobachtungsanstalt für ge ist es- rakt. Arzt, 

vou Berufsgonosaenaehsften und Schiedsgerichten. kranke Gefangene in MoabiUBerlin, Spezialarzt fllr Nerven, u. Geisteskranke. P ” 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


VI. Jahrgang 1900. _ Jfä 11 . _ Ansgegeben am 1 . Juni. 

. Inhalt: 


Originalien: Leppmann, Die Pflegschaft des Bürgerlichen Gesetz¬ 
buches in der Praxis. S. 213. 

Schulz, Die durch Ministerialerlass vom 28. Februar 1900 in Kraft 
getretenen Vorschriften z. Ausführ. d. Impfgesetzes. (Schluss.) S.216. 
Wolff, Zur traumatischen Perityphlitis. S. 218. 

Referate: Allgemeines. Haberda, Ueber das Vorkommen von epiduralen 
Blutextravasaten in verbrannten Leichen. — Reuter, Beob¬ 
achtungen über die Blutvertheilung in verkohlten Leichen. S. 219. 
Moebius, Ueber den Schwachsinn des Weibes. S. 219. 
Neurologieu.Psychotherapie. Raecke, Ueber Erschöpfungspsychosen. S.220. 
Kötly, Ein durch Operation geheilter Fall von Jackson’scber 
Epilepsie. S. 220. 

Liebmann, Die Sprachstörungen der Schulkinder. S. 221. 

Innere Medizin. Haenel, Nephritis bei Varicellen. S. 221. 

Fuchs, Ueber nervöse Leberkolik. S. 221. 

Vergiftungen. Friedländer, Intoxicationen mit Benzol- und Toluol- 

Leo npaeher, Chloroform- und Karbolsäurevergiftung. S. 222. 
Smith, Ueb. d. Stand klinischer Kenntniss d. Alkoholismus. S. 222. 
Gynäkologisches. Üussmann, Ein Fall von Coitusverletzung. S. 223. 
Herrmann, Schädelverletzung bei engem Becken. S. 223. 

Vo 11 and, Tod des Kindes durch Zerreissung d. Nabelschnur. S. 223. 
Bonsmann, Beckenverletzung bei künstlichen Geburten. S. 223. 
Augen. Bäck, Zusammenhang zwischen Skrophulose u.Trachom. S.223. 
Bauer, Das Trachom in der Ostschweiz. S. 223. 


Ohrenkrankhelten. Körner, Wirkung d. Küstenklimas, Inselklimasu. d. See¬ 
bäder auf Ohrenkrankheit. u. Hyperplasie d. Rachenmandel. S 224. 

Hygiene. Schlegtendal, Molkereien und Unterleibstyphus. S. 224. 
König, Chlor- u. Salpetersäure in verunr.Brunnenwässern. S.252. 
Fürst, Ueber einen milchfreien Butterersatz. S. 225. 

Aus Vereinen und Versammlungen. Neunundzwanzigster Kon¬ 
gress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie zu 
Berlin. (Versammlungsboricht, Schluss.) — Verein der Bahn- 
und Kassenärzte im Bezirk der Königl. Eisenbahn- 
Direktion Kattowitz. (Versammlungsbericht.) S. 225. 

Gerichtliche Entscheidungen: Aus dem Ober-Verwaltungsgericht: 
Beseitigung eines Pumpenbaums wegen Gesundheitsgefährlichkeit 
des Wassers. S. 229. 

Aus dem Reichs-Versicherungs-Amt: Erwerbsverminderung 
liegt nicht vor beim Verlust des Ringfingers der linken Hand. S. 230. 

B0cherbe8prechungen u. Anzeigen: Ricger, Die Kastration. — Nobili ng- 
Jaijkau, Handbuch der Prophylaxe. — Fischer Dückeimann, 
Die Geburtshülfe vom physiatrischen Standpunkt. S. 230. 

Tagesgeschichte: Das Schicksal der Versicherungs-Gesetz-Entwürfe in 
Deutschland und in der Schweiz. — Die Stellung des Arztes 
nach den abgeänderten Unfallversicherungsgesetzen. — Das 
Reichsseuchengesetz. — Die neue Prüfungsordnung für Aerzte. — 
Heilbehandlung auf Kosten der Invaliditäts - Versicherung. — 
Heimstättenwesen. — Ein bestrafter Simulant. — Ein eigen¬ 
tümlicher Schadenersatzanspruch. S. 231. 


Die Pflegschaft des Bürgerlichen Gesetzbuches in der 

Praxis. 

Von 

San.-Rath Dr. Leppmann-Berlin. 

Kgl. Bez.-Physikus etc. 

Das Bürgerliche Gesetzbuch hat schon vor seinem Inkraft¬ 
treten eine wahre Hochfluth von literarischen Erzeugnissen 
in Form von allgemeinen Kommentaren und erklärenden und 
kritisirenden Auslegungen einzelner Gebiete hervorgebracht 
und neben den Juristen sind auch die Mediziner (Aschaffeuhurg, 
Brasch, Bratz, Cramer, Erlenmeyer, Köster, Krafft-Ebing, Mendel, 
Moeli, Puppe, Schultze) nicht müssig gewesen, über das für die 
ärztliche Sachverständigenthätigkeit Wichtige zu 
berichten. 

Während wir vieles, was uns das neue Recht bringt, als 
einen Fortschritt hegrüssen konnten, sahen wir der neuge- 
schafifenen Pflegschaft über Geistesgebrechliche mit 
einigem Bangen entgegen. Sie konnte uns, wenn sie wirklich 
auf den engen Kreis derjenigen Geistesgestörten, die durch 
jenen Worthegriff im engsten Sinne gekennzeichnet 
sind, beschränkt wurde, gerade mit Rücksicht auf die ärztliche 
Fürsorge für Gemüths- und Geisteskranke grossen Nachtheil 
bringen. 

Jetzt wo die Zeit der praktischen Ausprobung begonnen 


hat, interessirt es gewiss zu hören: Wie hilft sich der Richter 
mit den Bestimmungen durch, und in welcher Weise kann und 
soll ihm dabei der Arzt als Sachverständiger sekundiren? 

Die Pflegschaft beruht, wie wir uns zunächst in Er¬ 
innerung rufen wollen, auf folgende Gesetzesbestimmungen: 

B. G. B. § 1910 Abs. 2: „Vermag ein Volljähriger, der nicht 
unter Vormundschaft steht, in Folge geistiger oder körper¬ 
licher Gebrechen einzelne seiner Angelegenheiten oder einen 
bestimmten Kreis seiner Angelegenheiten, insbesondere seine 
Vermögensangelegenheiten, nicht zu besorgen, so kann er für 
diese Angelegenheiten einen Pfleger erhalten. 

Die Pflegschaft darf nur mit Einwilligung des Ge¬ 
brechlichen angeordnet werden, es sei denn, dass eine 
Verständigung mit ihm nicht möglich ist. 

§ 1918, 3: die Pflegschaft für Besorgung einer einzelnen 
Angelegenheit endet nach deren Erledigung. 

§ 1920. Eine nach § 1910 angeordnete Pflegschaft ist 
von dem Vormundschaftsgerichte aufzuhehen, wenn der Pflege¬ 
befohlene die Authebung beantragt.“ 

In wie weit wurde dadurch eine neue Rechtslage ge¬ 
schaffen? 

Vor Einführung des bürgerlichen Gesetzbuches hatten wir 
in Preussen (§ 90 der Vormundschaftsordnung) eine bequeme 
Art, für einen durch geistige Erkrankung in seiner Handlungs¬ 
fähigkeit Beschränkten rasch, ohne jedes umständliche Ver- 


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214 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 11. 


fahren einen gesetzlichen Vertreter durch das Vormundschafts¬ 
gericht einsetzen zu lassen. Das war die Form der „Verbei¬ 
ständung“, die wir früher Pflegschaft nannten, zu deren 
Einsetzung nur der Nachweis der Handlungsunfähigkeit nöthig 
war. Auch diese wurde nur für einen bestimmten Kreis von 
Angelegenheiten eingesetzt, und diese waren fast stets ver¬ 
mögensrechtlicher Natur. 

Eine solche rasch geschaffene Fürsorge war namentlich 
eine Wohlthat für den akut Erkrankten bezw. im Beginn 
einer geistigen Erkrankung, wo es galt das Gehirn des 
Erkrankten von jedem Reiz, von jeder Aufregung fern zu 
halten. 

Rein in dem Bestreben, dem durch geistige Erkrankung 
in seiner Handlungsfähigkeit Geminderten keine Rechte, ohne 
ein förmliches Verfahren, in welchem derselbe sich gegen 
den Eingriff in seine Rechtssphäre wehren kann, zu entziehen, 
drohte die Pflegschaft wie wir sie jetzt haben, die 
Vortheile einer solchen raschen Fürsorge für einen geistig 
Erkrankten, wie sie die bisherige Pflegschaft hatte, zu zer¬ 
stören. 

Dies geht nicht so aus dem Wortlaut der Bestimmungen, 
als aus den in den gesetzgebenden Körperschaften erörterten 
Motiven hervor. 

Danach sollte die Pflegschaft nur für die Fälle gelten, 
wo durch eine krankhafte Störung der Geistesthätigkeit nicht 
die gesammte Geschäftsfähigkeit beeinträchtigt wird, sondern 
nur ein „bestimmter Kreis“ von Angelegenheiten nicht be¬ 
sorgt werden kann. Der Begriff des „geistigen Gebrechens“ 
sollte also, um volksthümlich zu sprechen, nur auf leichte 
Geistesstörungen anwendbar sein und deshalb bedingt auch 
das Gesetz in der Regel eine Einwilligung des Gebrechlichen. 

Von einer solchen Einwilligung soll aber dann abgesehen 
werden, wenn „eine Verständigung mit dem Gebrech¬ 
lichen nicht möglich“ ist. 

Dieser Zusatz deutet trotz aller vielleicht aus den Motiven 
hervorgehenden Bedenken darauf hin, dass eine Pflegschaft 
auch über einen im volksthümlichen Sinne schwerer Geistes¬ 
kranken einzuleiten möglich ist, wenn dessen Geist völlig 
verwirrt ist, so dass ein Verhandeln mit ihm überhaupt aus¬ 
geschlossen ist. Der Richter greift dann eben, trotzdem eine 
solche Person in ihrer gesammten Geschäftsfähigkeit be¬ 
schränkt ist, nur einen bestimmten Kreis von Angelegenheiten 
heraus, zu deren Erledigung er dem Kranken einen gesetz¬ 
lichen Vertreter giebt. 

Durch diesen Zusatz wird aber folgerichtig dem Richter 
die Möglichkeit geboten, auch bei denjenigen Kranken Pfleger 
für bestimmte Angelegenheiten einzüsetzen, die zwar nicht 
durch Verstumpfung oder Verwirrung oder dauernder Tob¬ 
sucht und Aehnliches völlig verkehre- und verständigungs- 
unfähig sind, nein, bei denen eine Verständigung nach ärzt¬ 
lichem Ermessen desshalb ausgeschlossen ist, weil die 
Besprechung der eigenen Angelegenheiten, das Zureden wichtige 
Rechte auf Andere zu übertragen, von unabsehbarem Schaden 
für den Zustand des Kranken werden kann, d. h. bei den 
meisten akut Erkrankten bezw. häufig auch im Beginn 
einer schleichend sich entwickelnden Seelenstörung.*) 

Gerade diesen Punkt glaubte Verfasser in den Diskussionen 
ärztlicher Vereinigungen über das kommende Gesetz besondere 
hervorheben zu müssen, weil nur dadurch die Pflegschaft für 
die Fälle, wo wir sie am meisten brauchen, also für die frisch 
Erkrankten gerettet werden konnte. 

Damals trat mir Gramer (Göttingen) in einer der bezeich- 


*) cf. L epp mann, Psych. Verein in Berlin 15. 6. 99. Med. 
Beamten Haupt-Vers, zu Berlin 28. 9. 99. 


neten Versammlungen auf Grund seiner Kenntniss der juridi¬ 
schen Literatur entgegen und, wenn ich nicht irre, konnte er 
keinen geringeren als Planck, den Referenten der Kommission 
für das Bürgerliche Gesetzbuch, als Gewährsmann anführen. 
Auch Krafft-Ebing vertritt in seinem lesenswerthen Schrift- 
chen: „Die zweifelhaften Geisteszustände vor dem Civilriehter 
des Deutschen Reiches nach Einführung des Bürgerlichen Gesetz¬ 
buches“ den gleichen Standpunkt. 

Glücklicher Weise hat sich die Praxis sofort zu 
einer weiteren Auffassung des Begriffs der Geistes¬ 
gebrechlichkeit und der Gründe für die Nichtver¬ 
ständigung bekannt. Dies lehrt mich hier in Berlin die 
eigene Erfahrung und die Nachfrage an authentischer Stelle, 
und auch Cramer bekennt sich nach neuerlichen Besprechungen 
mit hervorragenden Juristen zu ihr.*) 

Auch im preussischen Kultusministerium scheint die weit¬ 
gehendste Auffassung die geltende zu sein, denn ein Erlass 
vom 5. März 1900 weist die Vorsteher von Privatanstalten an, 
den Staatsanwaltschaften selbstständig von dem Vorhandensein 
von Umständen Mittheilung zu machen, welche ev. eine Pfleg¬ 
schaft über ihre Insassen bedingen. 

Danach ähnelt das Verfahren bei Einleitung der 
Pflegschaft dem früheren sehr. 

Dem Vormundschaftsrichter bleibt es völlig selbst über¬ 
lassen, wie er sich die Ueberzeugung von der geistigen Un¬ 
zulänglichkeit des unter Pflegschaft zu Stellenden verschafft. 
Er kann Gelegenheit nehmen, die betreffende Person selbst zu 
beobachten, er kann Zeugen vernehmen, sich auf Anzeigen von 
Irrenanstaltsdirektionen über die wegen Geistesstörung erfolgte 
Aufnahme des in Betracht Kommenden stützen und schliesslich 
kann er, wie es wohl die Regel bleiben wird, die Mit¬ 
wirkung eines ärztlichen Sachverständigen fordern. 

Er ordnet dann an, dass diejenigen, von denen der Antrag 
auf Einleitung der Pflegschaft ausgeht, also in erster Reihe 
wohl die nächsten Angehörigen des Erkrankten, ein ärztliches 
resp. Physikatsattest beizubringen haben. Ausserdem kann aber 
der Geistesgebrechliche selbst den Antrag stellen und dann 
ebenfalls aufgefordert werden die ärztlichen Unterlagen dafür 
zu besorgen. 

Die Form eines solchen Attest es unterliegt wohlinPreussen 
den Bestimmungen, welche im Allgemeinen für die Atteste von 
Medizinalbeamten vorgeschrieben sind. Es wird also dasselbe 
die Angaben des Untersuchten, oder der Angehörigen des 
Kranken oder der sonst in dessen Umgebung weilenden Per¬ 
sonen, sodann die thatsächlichen Wahrnehmungen des Begut¬ 
achtenden enthalten. Die Schlussfolgerung wird mit Rücksicht 
auf den oben angeführten Gesetzesparagraphen immer in zwei 
Abschnitte zerfallen müssen, nämlich: 

a) Demnach erachte ich, dass der pp. in Folge von 
geistigen Gebrechen einen bestimmten Kreis 
seiner Angelegenheiten, namentlich seine Ver¬ 
mögens angelegenheiten, nicht zu besorgen 
vermag. 

b) Ich halte eine Verständigung mit ihm für mög¬ 
lich, bezw. für nicht möglich. 

Dem Zwecke des Attest es genügt es, wenn man sich einer 
gedrängten Kürze befleissigt. Die Schlussfolgerung zu a wird 
kaum besonders begründet werden brauchen, namentlich wenn 
man unter den „eigenen Wahrnehmungen“ das geistige Ge¬ 
brechen, worum es sich handelt, möglichst anschaulich und 
gemeinverständlich geschildert hat. 

Ebenso ist es mit Theil b, wenn^ eine Verständigungs¬ 
möglichkeit bezeugt wird. Es ist müssig, etwa schematisiren 


*) Gerichtl. Psychiatrie. II. Aufl. Jena 1900. Anhang S. 292. 


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1. Juni 1900. 


Aerztliche Sachverst&ndigen-Zeitung. 


215 


zu wollen, bei welchen einzelnen Formen von Geistesstörung 
noch eine Verständigung für möglich erachtet wird. Ich habe 
schon Pflegschaftsatteste mit Verständigungsmöglichkeit, ja mit 
Einverständniss der Kranken bei Melancholischen, Paranoischen, 
Paralytikern, Epileptikern gegeben. Es genügt ja, wenn der 
Kranke nur ungefähr einsieht, dass es sich um eine fürsorg¬ 
liche Handlung für seine Person handelt. Jedenfalls ent¬ 
scheidet nur der Einzelfall. 

Der Theil b der Schlussfolgerung wird, wenn er die Ver¬ 
ständigungsunmöglichkeit bezeugt, nur dann keiner besonderen 
Begründung bedürfen, wenn aus der Schilderung des Krank¬ 
heitszustandes die Verständigungsmöglichkeit oder die völlige 
Verkehrsunfähigkeit (Starrsucht, Verwirrtheit etc.) ersichtlich ist. 

Besonders begründet wird aber die Unmöglich¬ 
keit der Verständigung aus rein ärztlichen Gründen, 
nämlich weil der Versuch einer Erörterung dem Zustand des 
Kranken schaden würde, werden müssen. 

Uebel dran ist man mit den Kranken, bei denen die Möglich¬ 
keit einer Verständigung nicht aus einem der oben angeführten 
Gründe ausgeschlossen werden kann und die die Einleitung der 
Pflegschaft nicht zugeben, also z. B. bei periodisch Manischen 
oder circulär Kranken, welche man nur für die Erregungszeit 
„kalt" stellen, d. h. von allen unsinnigen Geld Verfügungen 
fernhalten will. 

Bei diesen kann allerdings die Einleitung einer vorläufi¬ 
gen Vormundschaft (§ 19U6 B.-G.-B.) rasch Abhülfe schaffen, 
aber dazu ist ein Antrag von bestimmten Personen erforder¬ 
lich, zu dem sich Angehörige aus Pietätsgründen oder aus 
Furcht vor dem Kranken viel schwerer als zum Pflegschafts- 
antrage entschliessen. Ausserdem bedingt die Einleitung der 
vorläufigen Vormundschaft, wenn auch manche Gerichte sich 
zu einer mehrmonatlichen Wartezeit entschliessen werden, dann 
den Fortgang des Entmündigungsverfahrens, setzt also manch¬ 
mal ohne zwingenden Grund einen kostspieligen Apparat in Scene. 

Im Anschluss an obige Ausführungen möchte ich einige 
Muster von Pflegschaftsattesten geben, wie ich sie mir in den 
einzelnen Fällen aus den Bedürfnissen der Praxis heraus zu¬ 
sammengestellt habe. 

I. 

(Verständigung möglich.) 

Der Kaufmann Karl X. ersucht mich um Ausstellung 
eines amtsärztlichen Zeugnisses zum Ausweis beim Kgl. Amts¬ 
gericht zu Y., wo er die Einleitung einer Pflegschaft über 
sich beantragen will. Zu diesem Zwecke habe ich ihn heute 
in meiner Wohnung untersucht. 

Er giebt mir an, 55 Jahre alt und ohne nachweisbare Ur¬ 
sache seit drei Monaten gemüthsverstimmt zu sein. Er grübele 
fortwährend über seine bisherige Geschäftsführung nach und 
finde allerhand Verfehlungen heraus, theils schlechte Disposi¬ 
tionen, theils direktes Unrecht wie z. B. falsche Steuerein¬ 
schätzung, und wenn er sich auch immer wieder sage, dass 
er sich grundlose Vorwürfe mache, so ergriffe ihn alles so, 
dass er sich mit seiner Familie schon am Hungertuch sähe 
und jeden Augenblick verhaftet zu werden glaube. Auch sei 
er völlig schlaflos. Er wolle sich auf Rath seines Arztes frei¬ 
willig in eine Anstalt für Gemüthskranke begeben, vorher 
aber für eine gesetzliche Vertretung in seiner Geschäftsfüh¬ 
rung sorgen, da ihn diese besonders aufrege. 

Der p. X., ein kräftig gebauter Mann, zeigt eine welke 
Haut mit einzelnen narbenartigen Striemen wie Jemand, der 
rasch abgemagert ist. Er sieht in seiner Haut- und Gesichts¬ 
farbe grau und unfrisch aus. Seine Körperorgane erweisen 
sich bis auf die ersten Zeichen von Schlagader Verhärtung ge¬ 
sund. Sein Gesicht trägt den Stempel kummervollen Nach¬ 


sinnens. Seine Mienen sind gespannt, sein Wesen ist ge¬ 
hemmt. Seine Besorgnisse bringt er, trotzdem er, wie er 
meint, das Ueberflüssige derselben einsieht, mit sichtlich 
tiefer Ergriffenheit vor. 

Demnach leidet X. an Trübsinn. 

Ich erachte ihn in Folge dieses Geistesge¬ 
brechens für unfähig, einen Kreis seiner Ange¬ 
legenheiten, namentlich seine Vermögensangelegen¬ 
heiten zu besorgen. 

Eine Verständigung mit ihm halte ich für 
möglich. 

II. 

(Verständigung unmöglich aus ärztlichen Gründen.) 

Die Ehefrau des Kaufmanns G. ersucht mich um Aus¬ 
stellung eines amtsärztlichen Zeugnisses über den Geisteszu¬ 
stand ihres Ehemannes, da sie zwecks Fortführung von dessen 
kaufmännischen Geschäft eine Pflegschaft über denselben beim 
Kgl. Amtsgericht zu L. beantragen will. 

Sie giebt mir an, dass derselbe 45 Jahre alt sei und von 
einem in Geisteskrankheit verstorbenen Vater stamme. Er 
sei immer „nervös“ gewesen, habe auch bisweilen Spuren von 
Zucker im Urin gehabt. Nach einem Streit mit einem SoziuB 
sei er seit drei Tagen schlaflos. Er benehme sich sonderbar, 
schliesse sich in sein Zimmer ein, ordne seine Briefe, habe 
durchaus einen alten Revolver in Reparatur geben wollen, 
esse wenig und deute an, er werde nachts von Detektivs be¬ 
obachtet, man wolle ihn heimlich bei Seite bringen, auch die 
Köchin stecke mit dem Sozius, der ihn bei der Polizei als 
Anarchisten angeschwärzt habe, unter einer Decke. Er sei 
seines Lebens nicht sicher. 

Ich untersuchte ihn heute in seiner Wohnung. Er öffnete 
mir auf wiederholtes Klopfen, als ich ihm Namen und 
Stand nannte. Ich fand einen fettleibigen, etwas ältlich aus¬ 
sehenden Mann mit kongestionirtem Kopfe und belegter Zunge. 
Sein Gesicht trägt das Gepräge von Misstrauen und Angst, 
die Hände zeigen zitternde Unruhe. Er antwortete zunächst, 
so lange sich das Gespräch in allgemeinen Formen bewegte, 
höflich, formell richtig, wenn auch kurz. Als ich ihn frage, 
ob ihn denn etwas beunruhige, wird er heftig: „Wollen Sie 
mich auch noch verhöhnen“, sagt er. „Sie gehören doch 
auch zu der Polizei. Verlassen Sie mich doch bald, damit 
die Heimlichkeit ein Ende hat. Nein, wie kann sich die Be¬ 
hörde mit so einem Schuft wie dem Y (seinem Sozius) ver¬ 
binden.“ Ich versuchte ihn zu beruhigen. Er sei wohl nervös 
und sähe alles schlimmer, als es sei. Da wird er aber unter 
Weinen wüthend: „Ist das nicht schlimm genug, selbst auf 
dem Kloset machen die Kerle ihre Zoten über mich“. 

Demnach leidet der p. p. an akuter Verrücktheit. 

Er ist in Folge dieses Geistesgebrechens, nach 
meiner gutachtlichen Ueberzeugung ausser Stande, einen 
Kreis seiner Angelegenheiten, insbesondere seine 
VermögenBangelegenheiten zu besorgen. 

Eine Verständigung mit ihm ist aus dringenden 
ärztlichen Gründen deshalb nicht möglich, weil jede 
nähere Erörterung seiner persönlichen Verhältnisse 
ihn z. Z. so aufregen muss, dass dies von wesent¬ 
lichem Nachtheil für den Verlauf der Krankheit 
werden kann. 

HI. 

(Verständigung thatsächlich unmöglich). 

Die verw. Frau X. ersucht mich um ein amtsärztliches 
Zeugniss über den Geisteszustand ihrer Tochter Alma, da sie 
den Antrag auf Einleitung einer Pflegschaft über dieselbe beim 
Kgl. Amtsgericht zu Y. stellen will. Zu diesem Zwecke habe 
ich Alma X. in der Privat-Irrenanstalt zu Z. heute untersucht. 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 11. 


Die Mutter giebt mir an, Alma sei 31 Jahre alt und immer 
etwas halsstarrig und menschenscheu gewesen. Sie habe sich 
zur Ehe nicht entschlossen können, Bei aber immer neidisch 
gewesen, wenn Mädchen ihrer Bekanntschaft heiratheten. Ohne 
völlig sichere Gelegenheitsursache, vielleicht aber im Anschluss 
an eine ihr zugegangene Verlobungsanzeige habe sie vor3 Wochen 
nachts plötzlich um Hilfe geschrieen, habe gemeint schwarze 
Gestalten um sich zu sehen und Schüsse zu hören, habe viel 
davon gesprochen sie solle zermalmt werden und sei, da sie 
Geräthe zertrümmerte und tobte, am andern Tage bereits nach 
der Anstalt zu Z. gebracht worden. Hier habe sie noch 2 Tage 
getobt, dann sei sie in sich versunken und wolle weder reden 
noch essen, so dass sie künstlich genährt werden müsse. 

Ich finde Alma X. angekleidet auf einem Lehnstuhl Bitzen. Sie 
ist eine zart gebaute magere Person, welche steif mit hochgezoge- 
nen Schultern und vornübergebeugtem Kopfe dasitzt. Die Augen 
sind halb geschlossen und blicken starr vor sich, das Gesicht 
hat einen finstern Ausdruck und ist in dauernder Spannung. 
Sie hat einen Zipfel ihres Halstuches zwischen die Zähne ge¬ 
klemmt und es flieset ihr Speichel aus dem Munde. Die starr 
gefalteten Hände fühlen sich kühl an. Sie setzt jedem Ver¬ 
suche ihre Körperlage zu ändern, einen spannenden Wider¬ 
stand entgegen. Sie antwortet auf keine Frage. Auf freund¬ 
liches Zureden, dass ich als Arzt käme, um zu sehen wie es 
ihr gehe, um ihre Qualen lindern zu helfen, reagirt sie nur durch 
stärkeres Zusammenkneifen der Augen und Rümpfen des 
Mundes. 

Demnach erachte ich bei Alma X. ein Geistes¬ 
gebrechen für vorliegend, welches mit dem Namen 
Starrsucht bezeichnet wird. 

Sie vermag in Folge dessen einen Kreis ihrer 
Angelegenheiten, namentlich ihre Vermögensange¬ 
legenheiten nicht zu besorgen. 

Eine Verständigung mit ihr erscheint nicht 
möglich. 


Die durch Ministerialerlass vom 28. Februar 1900 
in Kraft getretenen Vorschriften zur Ausführung des 
Impfgesetzes. 

Von 

Dr. Matthias Schulz, 

Vorsteher der K. Anstalt snr Gewinnung thieriachen Impfstoffes sn Berlin. 

(Schluss.) 

II. Die Einführung der aseptischen Vorschriften in 
die Impfung. 

Von dem Streben der Aerzte, den Errungenschaften auf 
dem Gebiete der Bakteriologie und Chirurgie auch bei der 
Impfung Geltung zu verschaffen, gaben die mannigfachen 
Erfindungen geeigneter Instrumente, Apparate, die Versuche, 
eine Desinfektion der Impfstelle herbeizuführen, und diese 
durch Verbände zu schützen, im letzten Jahrzehnte vielfach 
Zeugniss. In Preussen berief der Herr Minister der Medizinal¬ 
angelegenheiten im Jahre 1895 eine Kommission zur Prüfung 
der Impfstofffrage, welche unter dem Vorsitze des um die 
Förderung des Impfwesens sehr verdienten Geheimen Ober- 
Medizinalrathes Dr. Schmidtmann tagte, und der unter an¬ 
derem die Aufgabe zufiel, die Ausführung der Impfung den 
modernen Anforderungen anzupassen. Damals war die Be¬ 
hauptung aufgestellt worden, dass die entzündlichen Reiz¬ 
erscheinungen, welche man bei den mit Thierlymphe Geimpften 
beobachtete, auf den Bakteriengehalt der letzteren zurück¬ 
zuführen seien. Die Kommission hat diese Behauptung nicht 
bestätigen können, auch von Kirchner, Dreyer und im Kaiserl. 


Gesundheitsamte angestellte Untersuchungen führten zu 
gleichen Ergebnissen. Auf diese Forschungen gründet sich 
ein von der vom Reiche einberufenen Impfkommission ge¬ 
fasster und vom Bundesrathe angenommener Beschluss, 
welcher lautet: 

„Es haben sich bisher keine Anhaltspunkte für die An¬ 
nahme eines ursächlichen Zusammenhanges zwischen den in 
der Thierlymphe bekannten Keimen und den Reizungs- 
erßcheinungen ergeben, welche nach der Impfung auftreten. 

Trotzdem sich so seiner Zeit die Erkenntniss Bahn ge¬ 
brochen hatte, dass die Bakterien der Thierlymphe erysipe- 
latöse und phlegmonöse Entzündungen im Gefolge der Impfung 
nicht hervorrufen, und dass diese als accidentelle Wundkrank¬ 
heiten aufzufassen sind, wurde doch die Gewinnung und 
Herstellung des thierischen Impfstoffes mit ausgedehnten, 
aseptischen Vorschriften umgeben, damit nicht etwa kranheits- 
erregende Keime in denselben von aussen gelegentlich hinein¬ 
gelangten. Es ergab sich aber auch die Nothwendigkeit, die 
schon vorhandenen Vorschriften, welche die zu den öffent¬ 
lichen Impfungen dienenden Räume und den Impfling vor 
und nach dem Impfakte betrafen, zu ergänzen und bei diesem 
letzteren selbst die Vorschriften der Asepsis thunliohst voll¬ 
ständig einzuführen. Von der vorerwähnten Kommission sind 
demnach Vorschriften für die Einrichtung und den Betrieb 
der staatlichen Ly mph-Gewinnungsanstalten aufgestellt worden, 
welche mit einigen Abänderungen vom Bundesrathe ange¬ 
nommen wurden, aber schon zuvor den preussischen Anstalten 
als Richtschnur dienten. Ueber die Ausführung der Impfung 
an Menschen fanden in der Kommission Verhandlungen statt, 
deren Ergebnisse in dem Ministerialerlasse vom 31. März 1897 
veröffentlicht wurden. Dieser Erlass konnte sich nur auf die 
öffentlichen Impfungen beziehen, erst die allgemeine, neue 
Regelung der Ausführung des Impfgesetzes hat es ermöglicht, 
die Befolgung der einschlägigen Bestimmungen auch den 
Privatärzten zur Pflicht zu machen. In Folgendem sollen die 
erlassenen AusführungsVorschriften unter Berücksichtigung des 
preussischen Ministerialerlasses vom 26. Februar 1900 wieder¬ 
gegeben werden: 

Es entspricht nicht dem Zwecke dieser Zeilen, eine aus¬ 
führliche Darlegung der Anforderungen zu bieten, welche 
heute an eine staatliche Lymph-Gewinnungsanstalt und auch 
an eine Privatimpfanstalt, deren Erzeugnisse zum Gebrauche 
in Deutschland zugelassen werden sollen, zu stellen sind. Es 
sei hier nur das Wichtigste hervorgehoben: 

Die Leitung ist in die Hände eines Arztes gelegt; ein 
Thierarzt überwacht den Gesundheitszustand der Kälber 
während der Entwickelung der Blattern und stellt den Schlacht¬ 
befund fest. Die Anstaltsräume sollen so hergestellt und mit 
solcher Ausstattung versehen sein, dass die peinlichste Rein¬ 
lichkeit, erforderlichen Falles auch Desinfektion ausführbar 
ist. Dem Gesundheitszustände des Wärters wird besondere 
Aufmerksamkeit gewidmet, die bei der Impfung, der Abnahme 
des Impfstoffes, bei der Zubereitung der Lymphe, bei dem 
Abfüllen des Stoffes beschäftigten Personen, haben sich zu 
desinfiziren und in Preussen auch so zu kleiden wie zu einer 
chirurgischen Operation. Alle mit der Impffläche in Be¬ 
rührung kommenden Instrumente, alle Apparate, welche zur 
Verarbeitung, alle Gefässe, welche zur Aufnahme des Impf¬ 
stoffes dienen, müssen keimfrei sein. Eine Ueberwachung 
der Anstalten durch die Vorgesetzten Behörden findet statt. 

Die für die Bereitstellung von geeigneten Räumen zur 
öffentlichen Impfung schon früher gegebenen Vorschriften 
haben durch den Bundesrath keine Veränderung erfahren. In 
Preussen ist die Benutzung von Krankenhäusern zu diesem 
Zwecke verboten, Schulräume sind vor dem Termine reoht- 


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1. Juni 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zoitung. 


217 


zeitig uass zu reinigen und zu lüften: Durch zweckent¬ 
sprechende Vorladungen soll dafür gesorgt werden, dass nur 
50 Erstimpflinge oder 80 Wiederimpflinge zu einem Termin 
erscheinen. Die Abhaltung mehrerer Termine zu verschiedenen 
Zeiten an demselben Tage und in demselben Lokale ist gestattet. 

Die schon lange geltenden Bestimmungen über die Reini¬ 
gung der Kinder vor der Impfung sind nicht verändert; in 
Preussen haben dieselben durch die Vorschrift eine Ergänzung 
erfahren, dass Waschapparate für die Säuberung nicht in reinem 
Zustande erschienener Impflinge bereit gestellt werden sollen. 

Die § 13—19 der Vorschriften, welche von den Aerzten 
bei der Ausführung des Impfgeschäftes zu befolgen sind, müssen 
bestimmungsgemäs8 jedesmal dem aus den Lymphe-Gewinnungs- 
anstalten und dem aus Apotheken bezogenen, thierischen Impf¬ 
stoffe beigegeben werden, die grösste Verbreitung ist ihnen 
daher gewährleistet. 

Die Fassung des § 13 lautet: 

„Die Impfung ist als eine chirurgische Operation an¬ 
zusehen und mit voller Anwendung aller Vorsichtsmass- 
regeln auszuführen, welche geeignet sind, Wundinfek¬ 
tionskrankheiten fernzuhalten; insbesondere hat der Impf¬ 
arzt sorgfältig auf die Reinheit seiner Hände, der Impf¬ 
instrumente und der Impfstelle Bedacht zu nehmen; auch 
ist der Lymphevorrath durch Bedecken vor Verunreini¬ 
gung zu schützen.“ 

Preussen hat denselben durch die Bestimmung ergänzt, 
dass der Impf- und Privatarzt vor dem Beginne des Impfaktes 
seine Hände und Arme wie vor jeder chirurgischen Thätigkeit 
zu desinfiziren hat. Der weitere Inhalt der vorgenannten 
Paragraphen, welche das Bedecken der Lymphe während der 
Impfung vorschreiben, das Verbot von Zusätzen zu derselben 
enthalten, das Aufträgen mit dem Pinsel verbieten und die 
Verwendung steriler Instrumente anordnen, die Distanz der 
Schnitte, ihre Länge, die Körperstellen, an welchen die Impfung 
auszuführen ist, festsetzen, bedürfen keiner weiteren Erklä¬ 
rung. Preussen hat die Verwendung von Kreuz- und Gitter- 
schnitten verboten, und es erlaubt, bei der Auswahl des Armes 
auf welchem geimpft werden soll, die Gewohnheiten der Be¬ 
völkerung und die Wünsche der Angehörigen des Impflinges 
zu berücksichtigen. 

Die Anlage eines Verbandes nach der Impfung ist nicht 
vorgeschrieben, sondern dem Ermessen des Arztes anheim¬ 
gegeben. In Preussen wird dem Arzte empfohlen, die Impf¬ 
stelle etwa 5 Minuten hindurch nach dem Impfakte unbedeckt 
zu lassen, damit sich vor der Berührung durch die Kleider 
ein schützendes Gerinsel auf ihr gebildet habe. 

Die Grundsätze für die aseptische Nachbehandlung der 
Impflinge sind in den Verhaltungsvorschriften enthalten. Neu 
sind hier das Verbot, die Impfstellen anders als mit frisch ge¬ 
waschenen Händen zu berühren, und die Vorschrift, dieselben 
nur unter Benutzung eines reinen Schwammes, reiner Leine¬ 
wand oder Watte zu waschen. In Preussen ist die Verwen¬ 
dung des Schwammes nicht erlaubt Der Impfling soll von 
Berührungen mit Personen, welche an eiternden Geschwüren, 
Ausschlägen, Wundrose leiden, gehütet, auch von Gegenständen, 
welche solche Personen benutzt haben, ferngehalten werden. 
Befindet sich in dem Haushalte des Impflinges eine an solcher 
Krankheit leidende Person, so ist ein Arzt zu Rathe zu ziehen. 
Ensteht eine breite Röthe um die Blattern, so sind kalte, häufig 
zu wechselnde Umschläge mit abgekochtem Wasser anzuwenden. 

Die Wiederimpflinge, bei welchen sich Pocken entwickelt 
haben, sind vom 3.—12. Tage vom Turnen zu befreien und 
ihre Impfstellen sind auch sonst zu schützen. Endlich ist aber 
der Impfarzt durch die preussischen Ausführungsbestimmungen 
verpflichtet, mittelst Belehrung im Impftermine dahin zu wirken, 


dasB Reizungen der Impfstellen durch Sauberkeit, zweckmässige 
Kleidung und Anstrengungen des geimpften Armes thunlichst 
vermieden werden. 

111. Die weiteren Aenderungen der alten Vorschriften. 

Die wichtigsten Neuerungen in den Vorschriften zur Aus¬ 
führung des Impfgesetzes wurden in den beiden ersten Ab¬ 
schnitten dieses Aufsatzes bereits ausführlicher besprochen. 
Die anderen Veränderungen sind so verschiedener Art, dass 
sie von einheitlichen Gesichtspunkten kaum betrachtet werden 
können. 

Sie beziehen sich zunächst auf Schädigungen der Gesundheit 
des Impflinges. Der Arzt hat sich bei den Angehörigen des 
Impflinges nach früheren und bestehenden Erkrankungen des 
letzteren zu erkundigen und muss dem Impfakte eine Besichti¬ 
gung des Kindes vorangehen lassen. Anderseits sind die 
Angehörigen durch die Verhaltungs-Vorschriften angewiesen, 
dem Arzte Auskunft in dem vorerwähnten Sinne zu geben. 
Die Grundsätze, welche für die eigentliche Befreiung der Impf¬ 
linge wegen Gefahr für Gesundheit und Leben schon früher 
bestanden, haben nur insofern eine Veränderung erfahren, als 
von der Impfung noch nicht drei Monate alter Kinder nicht 
mehr abgerathen wird. 

Einer Anregung aus Dresden entsprechend sind für die 
Angehörigen der Erst- und der Wiederimpflinge, wie bereits 
erwähnt, verschiedene Verhaltungsmassregeln ausgearbeitet 
worden. Das Verbot, Kinder aus Häusern, in welchen an¬ 
steckende Krankheiten herrschen, nach den Impfterminen zu 
bringen, ist denselben in alter Weise aufrecht erhalten. In 
Bezug auf die Hygiene des Kindes nach der Impfung, so weit 
sie nicht im zweiten Abschnitte dieser Arbeit besprochen ist, 
tritt eine Verschiedenheit zwischen dem BundeBrathsentwurfe, 
welcher, wenn möglich tägliches Baden, wenigstens aber täg¬ 
liche, sorgfältige Abwaschung vorschreibt und der preussischen 
Ausführungsbestimmung, welche das Baden nicht erwähnt, hervor. 

Die Behörden haben ein grosses Interesse daran, dass sie 
von wirklich eingetretenen oder behaupteten Impfschädigungen 
möglichst früh in Kenntniss gesetzt werden, da es nach längerer 
Zeit meist unmöglich ist, den Grad der Schädigung festzustellen 
und zu entscheiden, ob sie mit der Impfung wirklich zusammen¬ 
hängt. Deshalb sind die Angehörigen in den neuen Verhaltungs¬ 
vorschriften angewiesen, bei erheblicher, nach der Impfung 
entstehender Krankheit einen Arzt zuzuziehen, den Impfarzt 
aber von jeder solchen Erkrankung, welche vor der Nachschau 
oder bis zu 14 Tagen nach derselben eintritt, zu benachrichti¬ 
gen. Jeder Arzt ist verpflichtet, etwaige Störungen des Impf¬ 
verlaufes und jede wirkliche oder angebliche Nachkrankheit, 
soweit sie ihm bekannt werden, möglichst genau festzustellen 
und der Ortspolizeibehörde sofort anzuzeigen. Dieser fällt die 
Aufgabe zu, thunlichst ärztliche Behandlung herbeizuführen, in 
Fällen von angeblichen Impfschädigungen Ermittelungen an¬ 
zustellen, höheren Ortes Bericht zu erstatten und im geeigne¬ 
ten Falle unrichtige, in die Oeffentlichkeit gelangte Angaben 
richtig zu stellen. Den Standesbeamten ist die Verpflichtung 
auferlegt, jeden als Folge der Impfung angemeldeten Todesfall 
der Ortspolizeibehörde sofort anzuzeigen. 

Zur Sicherung der Ausführung des Impfgeschäftes sind die 
älteren Beschlüsse, welche die technische Vorbildung der Aerzte 
für das Impfgeschäft betreffen, für das deutsche Reich dahin 
erweitert, dass jedem Studirenden Gelegenheit gegeben werden 
soll, die Ausführung der Impfung in öffentlichen Impf- und 
Nachschauterminen praktisch zu erlernen, eine Bestimmung, 
welche in Preussen schon seit 1887 durchgeführt wird. Die Be¬ 
hörden sind angewiesen, dahin zu wirken, dass die Lehrer der 
Impftechnik ebenso wie die Aerzte der staatlichen Lymphe¬ 
gewinnungsanstalten als öffentliche Impfärzte angestellt werden. 


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218 


Aerztliehe Sachverständigen-Zoltung. 


No. 11. 


Als wünschenswerth wird es bezeichnet, dass der Impfarzt 
an jedem Orte seines Bezirkes öffentliche Impfungen vornimmt, 
und es ist empfohlen, öffentliche Impfungen während der Zeit 
der grossen Sommerhitze (Juli, August), zu vermeiden, eine Be¬ 
stimmung, welche in Preussen bereits seit 1888 besteht. 

Der Impfarzt erhält für die öffentlichen Impfungen seinen 
Gesammtbedarf an Lymphe aus den Staatsanstalten unentgelt¬ 
lich und portofrei und hat aufzuzeichnen — zutreffenden Falles 
unter Angabe der Nummer des Versandbuches der betreffenden 
Anstalt — von wo und wann er seine Lymphe erhalten hat. 
In Preussen ist hierzu ein Buch zu verwenden, welches in den 
Impftermin gebracht werden muss. Revisionen der öffentlichen 
Impftermine und auch der Impfungen der Privatärzte, soweit 
sie dieselben nicht als Hausärzte in Familien vornehmen, sind 
in ausgedehnterem Masse als zuvor in Aussicht genommen. 

Die von manchen Aerzten ausgeführten Scheinimpfungen 
haben Anlass gegeben, den Begriff der erfolgreichen Erstimpfung 
näher festzustellen. Deshalb hat in den Vorschriften für die 
Angehörigen der Erstimpflinge derSatzAufnahme gefunden: „Die 
erfolgreiche Impfung lässt Narben von der Grösse der Pusteln 
zurück, welche mindestens mehrere Jahre hindurch sichtbar 
bleiben.“ Zur Verhinderung von Missbräuchen ist ferner vor ge¬ 
schrieben, dass falls ein Impfpflichtiger auf Grund ärztlichen Zeug¬ 
nisses von der Impfung zweimal befreit worden ist, die fernere 
Befreiung nur durch den zuständigen Impfarzt erfolgen kann. 
Auch sollen Kinder, denen eine Impfung als erfolgreich unrecht¬ 
mässig bescheinigt ist, nach Lage des Falles als ungeimpft 
oder erfolglos geimpft betrachtet werden. 

Es sei noch der preussischen Spezialbestimmung Erwähnung 
gethan, nach welcher für die vorgeschriebene Impfung aus dem 
Auslande kommender Arbeiter, die Lymphe porto- und kosten¬ 
frei aus den Staatsanstalten zu beziehen ist. 

Von den Beschlüssen, welche in Bezug auf den physiologi¬ 
schen und pathologischen Stand der Impffrage schon 1886 vom 
Bundesrathe angenommen wurden, hat nur der Eine eine Ver¬ 
änderung erfahren: Um einen ausreichenden Impfschutz zu er¬ 
zielen, ist jetzt nur mindestens eine gut entwickelte Impfpocke 
erforderlich. Die älteren englischen Statistiken, auf Grund deren 
früher die gute Entwickelung von zwei Blattern gefordert wurde, 
sind nicht mehr als stichhaltig angesehen. Bei Wiederimpfungen 
genügt jetzt ein Knötchen oder Bläschen. Die so wenig be¬ 
liebt gewesene Autorevaccination oder Nachimpfung, bei Ent¬ 
stehung nur einer Blatter ist als überflüssig abgeschafft. 

Schliesslich sei noch erwähnt, dass die Impflistenformulare 
einige geringe Veränderungen erfahren haben. 


Zur traumatischen Perityphlitis. 

Von 

Dr. M. Woiff-Berlinchen. 

Der dreizehnjährige Otto H. stammt aus gesunder Fa¬ 
milie. Die Eltern, sowie vier lebende Geschwister Bind 
kräftige, derbe Landbewohner. Zwei Geschwister sind im 
Alter von 14 Tagen bezw. 9 Monaten an Kinderkrankheiten 
gestorben. (Eine ältere Schwester nur ist mit völligem Haar¬ 
schwund behaftet.) 

Otto selbst war stets schwächlich, klagte seit einigen 
Monden über Schmerzen in der Magengegend besonders nach 
dem Essen, das er seltener ausbrach. Am 9. November 1898 
erbrach er mit etwas Blut mehrere Spulwürmer, fieberte und 
klagte über Schmerzen im Bauche. Befund am 10. Nov.: 
Temp. 38°; Puls kräftig; Fettpolster wenig entwickelt. Ge¬ 
ringe Gefässfüllung der sichtbaren Schleimhäute. Schwache 
Gelbfärbung der Lederhaut beider Augen. Brustorgane nor¬ 


mal. Leib eingezogen. Starke Schmerzen auf Druck im Epi- 
gastrium. Magengrenzen, Leberdämpfung normal. Milz nicht 
palpabel, da das Eindrücken schmerzhaft ist. Im Uebrigen 
die Regionen des Bauches ohne Druckschmerz, auch tiefe 
Palpation der Ileocoecalgegend löst keine Schmerzen aus. 
Auch am 11., 12. und 19. November 1898 ergiebt genaue Be- 
fühlung des Leibes, keine Schmerzhaftigkeit des Bauches oder 
speziell der rechten Bauchseite. Am 19. November 1898 wurde 
nur der Druck im Epigastrium unangenehm, nicht schmerzhaft 
empfunden. Otto ging jetzt munter täglich die gute halbe 
Meile zur Schule. 

Am 22. Dezember 1898 wurde der Otto H. in der Schule 
gemisshandelt. Er erhielt einen Stoss in die rechte Bauch¬ 
seite, so dass er „zurücktaumelte“. Er wurde dann im Ge¬ 
nick gefasst, emporgezogen und mehrmals mit dem Körper 
gegen die Schulbank gestossen. Er klagte sofort über Bauch¬ 
schmerzen, schleppte sich mühsam nach Hause, indem er sich 
mehrmals erbrach und unterwegs niedersetzte. Zu Hause legte 
er sich sofort ins Bett unter ständigen Klagen über seinen 
Bauch; es bestand starker Drang zum Stuhlgang und zum 
Wasserlassen. 

Befund am 24. Dezember: 38,6°, Puls 116, klein und schwach. 
Leib etwas aufgetrieben, leicht empfindlich. Berührung resp. 
ganz schwacher Druck in der Ileocoecalgegend intensiv 
schmerzhaft, geringe Dämpfung. Am 27. Dezember ist die 
Ileocoecalgegend sichtbar geschwollen, teigig, sehr schmerz¬ 
haft. Eine Dämpfung erstreckt sich von hier nach oben und 
verliert sich von hier bis zwei Finger breit vom rechten 
Rippenbogen, überschreitet aber nirgends die Medianlinie. 
Palpatorisch entspricht dieser Dämpfung eine diffuse Resistenz. 
— Unter Eisblase, Opium, Diät bildeten sich die bedrohlichen 
Erscheinungen zurück; der Knabe genas. Etwa im Mai 1899 
klagte er wieder über stärkere Schmerzen in der rechten 
Bauchseite und fieberte nach Bericht, nachdem er auch in der 
Zwischenzeit öfters über Schmerzen geklagt und wenig ge¬ 
gessen hatte und „mit ihm gar nichts mehr Rechtes los war“. 
Nach am 23. Mai 1900 eingezogenen Erkundigungen ist Otto 
aber jetzt wieder völlig mobil, eingesegnet worden und soll 
jetzt ein Handwerk erlernen. Ich füge noch hinzu, dass die 
Misshandlung von dem sehr kräftigen Lehrer zugegeben 
wurde, als er mich aus Sorge um das Gericht aufsuchte. Es 
wurde aber von der Anzeige Abstand genomineu, da der 
Knabe genas und der Vater für seine anderen Kinder fürchtete, 
die noch zur Schule gingen. 

Gelegentlich der Magenerkraukung November 1898 war 
also durch viermalige Palpation festgestellt, dass die Ileocoe¬ 
calgegend auch bei tiefem Drucke schmerzlos war, dass also 
keine sogenannte „latente“ Entzündung bestand. Die Erkran¬ 
kung im Dezember 1898 ist als eine akute Perityphlitis, besser 
ausgedrückt als Peritonitis circumscripta fossae iliacae dextrae 
anzusprechen. 

Was die Frage der Aetiologie in diesem Fall anbetrifft, 
so ist zunächst der Stoss des kräftigen Lehrers gegen die 
rechte Bauchseite heranzuziehen. Dieses hat wohl zu Conti- 
nuitätstrennungen der Schleimhaut bezw. Wandung des 
Coecum geführt. Durch das fernere mehrmalige Stossen des 
Kindes gegen die Schulbank kam es zu erheblichen Druck¬ 
schwankungen im Binnenraum des BaucheB, zu Anpressungen 
von Koth bezw. Mikroorganismen gegen die vorher durch den 
Stoss geschädigte Darmwandung und so in der Folge zu einer 
Entzündung, zu einer wirklichen traumatischen Perityphlitis. 
Eine latente Perityphlitis hat vorher nicht bestanden, die 
Gewalteinwirkungen, das Trauma führten direkt die Erkrankung 
herbei. 


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1. Juni 1900. 


Aerztlicho Sachverständigen-Zeitung. 


219 


Referate. 

Allgemeines. 


Ueber «las Vorkommen von epidnralen Blntextravasaten 
in verbrannten Leichen. 

Von Prof. Dr. Albin Haberda-Wien. 

Beobachtungen über die Blutvertheüung in verkohlten 

Leichen. 

Von Dr. Fritz Reuter, d. Z. Assistent am pathol. Institut zu Graz. 

(Friedr.-Bl. 1900, Heft 2.) 

Den bisherigen Beobachtungen über das nach dem Tode 
erfolgende Austreten von Blut zwischen Schädeldach und harte 
Hirnhaut unter dem Einfluss der Flammenhitze (Reuter, 
Strassmann) fügt Haberda eine neue hinzu. Bei einer Benzin¬ 
explosion wurden mehrere Arbeiter verbrannt. Bei dem einen, 
dessen Weichtheile die, ganz schwer Verbrannten eigene Starre 
angenommen hatten und dessen Kopfhaut geplatzt und zurück- 
gezogen war, fand sich unter dem Schädeldach, über der 
harten Hirnhaut, eine dicke Schicht bröcklig gewordenen, 
ziegelrothen Blutes, in dessen Bereich die Glastafel auffallend 
matt aussah; an derselben Seite war der Vorderast derArteria 
meningea media quer durchrissen, die Riesenden waren starr, 
es liessen sich aus ihnen bröcklige Blutpfröpfchen ausdrücken, 
während das Gefäss auf der anderen Seite kirschrothes Blut 
enthielt. 

H. ist nicht der Ansicht, dass durch eine Verletzung zu 
Lebzeiten die Meningea media zerrissen und das Blut aus 
ihr ausgetreten sei. Ein so grosser Bluterguss kann sich 
nicht in wenigen Sekunden aus einem ziemlich engen Gefäss 
heraus bilden, besonders wenn das Blut sich erst zwischen 
Schädel und Hirnhaut Raum schaffen muss; nun kann aber 
der Betreffende, da der Raum sofort von Flammen erfüllt 
war, nur noch ganz kurze Zeit nach der Explosion gelebt 
haben, dies beweist auch der geringe Kohlenoxydgehalt seines 
Blutes. Mag daher die Arterie vor oder nach dem Tode 
zerrissen sein, der Bluterguss hat sich sicher nachher gebildet. 

Die Erklärung für dieses Vorkommniss hat Reuter schon 
früher gegeben. Er hat gezeigt, dass bei starker Erhitzung 
die von der Hitze betroffenen Theile blutleer werden, während 
das Blut sich an den kühler bleibenden ansammelt. So ward 
es auch hier aus dem Schädelknochen herausgedrängt und 
sammelte sich darunter an. Reuter hat nun in sechs neuen 
Fällen theils seine früheren Beobachtungen bestätigt gefunden 
theils neue bemerkenswerte gemacht. 

Viermal waren die inneren Organe unversehrt, nur Haut 
und Weichtheile verbrannt. Immer fand sich das Gewebe der 
verbrannten Theile trocken und blutleer, das der nicht er¬ 
hitzten feucht, blutreich, selbst mit Blutaustritten durchsetzt. 
Bei einer anderen Verbrannten war die Haut an Hals und 
Brust eingerissen, aber keine Körperhöhle eröffnet. Hier 
waren die Halsorgane eingetrocknet, die dortigen grossen Ge- 
fässe leer, dafür aber die Lungen und das Gehirn auffallend 
blutreich. Nach diesen beiden Richtungen musste das Blut 
aus den wahrscheinlich durch die Schrumpfung der umliegenden 
Gewebe ausgepressten Halsadern verdrängt worden sein. Der 
sechste Verbrannte Reuters war äusserlich fast vollständig 
verkohlt, Brust- und Bauchhöhle waren stellenweise aufge¬ 
platzt, sodass der Inhalt mit den Flammen in Berührung ge¬ 
kommen war. Dementsprechend war das flüssige Blut haupt¬ 
sächlich auf die dem Hilus zunächst gelegenen Lungentheile 
und auf das Herz gedrängt werden, zum Theil hatte es sich 
durch Gefässzerreissungen in den hinteren Mittelfellraum 
ergossen. 


Wenn die Bauchhöhle uneröffnet bleibt, findet man ziem¬ 
lich regelmässig die Bauchorgane blutarm. Das muss 
nach dem Obengesagten auffallen. Es handelt sich nicht etwa 
um ein Austrocknungsprodukt, denn die Organe sind trotzdem 
feucht. Die Wahrscheinlichkeit spricht dafür, dass hier eine 
gegen Ende des Lebens reflektorisch eintretende Reizung des 
grossen Eingeweidenerven verantwortlich zu machen ist. Auf 
die Blutarmuth der Bauchorgane wird es sich verlohnen, 
künftig sorgfältig zu achten. 

Falls sie wirklich nur bei Verbrennungen am Lebenden 
vorkommt, könnte sie auch für die gerichtsärztliche Praxis 
Bedeutung gewinnen. 


Ueber den physiologischen Schwachsinn des Weibes. 

Von P. J. Moebius. 

Samml. awangl. Abb. a. d. Qeb. d. Nerven- n. Geisteskranke 1900, III. Bd., H. B. 

Schwachsinn ist ein relativer Begriff. Im Verhältniss zum 
Europäer ist der Eskimo, im Verhältniss zum Erwachsenen 
das Kind, im Verhältniss zum Manne das Weib schwach¬ 
sinnig. 

Gehirntheile, die für das geistige Leben sehr wichtig sind 
(Stirn- und Schläfenwindungen), sind beim Weibe schlechter 
entwickelt als beim Manne. In der Reihe der Lebewesen, die 
man je nach der Stärke des Instinkts im Gegensatz zur Ueber- 
legung aufstellen kann, steht das Weib dem Thiere näher als 
der Mann, es steht zwischen Mann und Kind. Daher Mangel 
an Kritik, an Gerechtigkeit, an Interesse für das allgemeine Wohl, 
an Selbstbeherrschung; Verständniss und Gedächtniss künuen 
gut sein, die Erfindungsgabe und Urtheilsfähigkeit sind unent¬ 
wickelt. 

Die Geistesgaben, die sie hat, büsst die Frau häufiger 
und schneller ein als der Mann. Sie „versimpelt“ in der Ehe 
rasch, sie verliert schon in ziemlich frühen Jahren die Weite 
des Horizonts, das Verständniss für alles Neue, ihr Geistes¬ 
leben wird eintönig. 

So ist die Frau, weil sie nicht, wie der Mann, dazu ge¬ 
boren ist, sich in der Aussenwelt zu bethätigen, Nahrung zu 
beschaffen, die Familie zu vertheidigen, sondern Kinder zu 
gebären und zu pflegen. Je mehr ihr Geist sich ausbildet, 
desto untauglicher wird sie zu diesem ihrem eigentlichen 
Beruf. 

„Je besser die Schulen, desto schlechter die Wochen¬ 
betten, desto geringer die Milchabsonderung, um so untaug¬ 
licher die Weiber.“ 

Es ist ein schweres Unrecht gegen die Rasse, die Intelli¬ 
genz des Weibes heben zu helfen. Aber freilich — es scheint 
ein Naturgesetz zu sein, dass die Civilisation die Quellen des 
Lebens abgräbt; je mehr die Gehirnthätigkeit überwiegt, desto 
unfruchtbarer wird die Menschheit. 

Das Strafgesetz sollte auf den Schwachsinn des Weibes 
Rücksicht nehmen und es nicht, wie jetzt, als Zeugin über¬ 
schätzen, als Angeklagte zu hart behandeln. 

Soweit Moebius. Seine Ausführungen sind interessant, 
insofern sie die Ansicht eines bedeutenden Forschers wieder¬ 
spiegeln. Eigentlich neue Thatsachen enthalten sie nicht. Von 
einer methodischen Widerlegung etwaiger Einwände ist — 
wie schon aus dem geringen Umfang der Schrift hervorgeht — 
keine Rede. Ob M. wirklich in jedem einzelnen Punkte Ana¬ 
loges mit Analogem, den Bauer mit der Bäuerin, den Bier¬ 
bankphilister mit der Kaffeeklatschbase, den verknöcherten 
Büreaumenschen mit der in Dienstbotensorgen und Grossreine¬ 
machen aufgehenden Hausfrau verglichen hat — das ist uns 
zweifelhaft geblieben. Am bedenklichsten ist die Art und 
Weise, wie er die „Frauenfrage“ streift. Was aus den vielen 
Frauen werden soll, die nie Mütter sein können, bleibt un- 


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Aerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 11. 


gesagt. Und der Kern der Frauenfrage: die für die Mehrzahl 
aller Frauen, Mütter und Nichtmütter zusammengerechnet, heut¬ 
zutage bestehende soziale Zwangslage, sich dem „Departement 
des Aeusseren“, der Vertheidigung und Ernährung ihrer selbst 
und eventuell ihrer Familie dauernd oder zeitweise widmen zu 
müssen — dieser Hauptpunkt bleibt unberührt. 

Es mag sein, dass die Anregungen M/s auf dem Gebiete 
der Strafrechtspflege in gewissen Grenzen nützlich werden 
können — in Bezug auf die Emanzipationsbewegung wird 
sicherlich die Theorie vom physiologischen Schwachsinn wenig 
praktische Erfolge haben, nur ein Schlagwort mehr wird ge¬ 
wonnen sein, das die verständigen Elemente unter den um 
ihre soziale Existenz ringenden Frauen ins Lager der Extremen 
treiben hilft. 


Psychiatrie und Neurologie. 

Ueber Erschöpfungspsychosen. 

Von Dr. Raecke, Ass. a. d. Stadt. Irrenanstalt Frankfurt a. M. 

(Zischrift f. Psycb. Bd. 57 H. 1.) 

Wenn man nur diejenigen Fälle betrachtet, in denen bei 
bisher anscheinend rüstigem Gehirn äussere schwächende Mo¬ 
mente, wie grosse Blutverluste, acute Krankheiten, Mangel, 
Strapazen — insbesondere Wochenbett und Stillgeschäft —, 
zu Geistesstörungen führen, so ist man berechtigt, von be¬ 
stimmten Erschöpfungspsychosen zu reden. Auf Grund von 
18 Fällen entwirft Verfasser ein Bild von dem Verlaufe dieser 
Krankheiten. 

Bei einer Reihe von „Erschöpften* dauern die Vorläufer, 
gemütliche Reizbarkeit und Leistungsunfähigkeit, nur Stunden 
oder wenige Tage. Dann entwickelt sich stürmisch ein Ge¬ 
misch von Sinnestäuschungen und Wahnvorstellungen meist 
schreckhafter Art. Der Kranke wird verwirrt und äusserlieh 
sehr erregt, er springt, tanzt, gestikulirt und schwatzt, wobei 
manchmal ein Kleben an einzelnen Vorstellungen (Perseve¬ 
ration) hervortritt. In rascher Folge wird aus der Ideeenflucht 
völlige Zusammenhangslosigkeit, bis endlich die ganze Summe 
der sprachlichen Aeusserungen nur aus ewigen Wiederholungen 
derselben Wendung, desselben Wortes besteht und äussere 
Reize gar keinen Eindruck mehr machen. In diesem Stadium 
kommen auch allerlei ruckweise Bewegungen und selbst 
Zuckungen vor, die durchaus den Eindruck des Unwillkürlichen 
machen. Dieser Zustand ist dann gefährlich: Tod durch Ver¬ 
letzungen, Herzschwäche, Lungenentzündungen kann eintreten. 
Meist aber bessert sich die Krankheit wieder, die Erregung 
wird von Ruhepausen unterbrochen, die häufiger und länger 
werden. Ein gereiztes misstrauisches Wesen, das durch die 
zunächst noch bestehende Unsicherheit der Kranken betreffs 
ihrer Umgebung und ihrer eignen Person erklärt wird, hält 
gewöhnlich noch eine ganze Zeit an. Einsichtsloses Fortdrängen 
ist dann nicht selten. Die Erinnerung an die Zeit der Krank¬ 
heit bleibt lückenhaft, wenn auch Einzelheiten oft später ins 
Gedächtniss zurückgebracht werden können. 

Dies Krankheitsbild braucht zu seinem Bestehen und 
Abklingen selten mehr als einen Monat. 

Unverkennbar mit dem vorigen verwandt ist das Krank¬ 
heitsbild bei einer zweiten Gruppe von Fällen, nur dass hier 
die Entwicklung und der Verlauf langsamer und weniger 
stürmisch sind. Meist, wie es scheint, nach lange einwirken¬ 
den Schädlichkeiten geht Schlaf und Appetit verloren, die 
Leistungsfähigkeit schwindet, allgemeine Beeinträchtigungs¬ 
vorstellungen und Nervenschmerzen quälen den Kranken wochen¬ 
lang, bis endlich eine Fülle einfacher Gehörs- und Gesichtstäu¬ 


schungen (Läuten, Brausen, Schiessen, Farbenerscheinungen) 
auf ihn einstürmen und ihm gleichzeitig seine Umgebung auf 
seltsame Weise ganz verändert erscheint. Zunehmende Ver¬ 
worrenheit und Angst führen ihn nicht selten zu Gewalttaten 
gegen sich und Andere. Dann verfällt er in einen Hemmungs¬ 
zustand, oft auch mit dem Hintergrund ängstlicher Spannung. 
Selten sind Zwischenzeiten mit heiterer, gelegentlich verliebter 
Erregung. Die Aufhellung vollzieht sich ähnlich wie bei der 
ersten Gruppe, nur langsamer. 

Hier pflegte die Anstaltsbehandlung 3—7 Monate zu dauern, 
und ganz gesund waren die Leute selbst bei der Entlassung 
meist noch nicht. Es ist sogar wohl möglich, dass bei der 
Mehrzahl aller Erschöpfungspsychosen ein leichter Grad von 
Schwachsinn zurüokbleibt. 

Ein durch Operation geheilter Fall von Jackson’scher 

Epilepsie. 

Aus der II. mediz. Klinik d. kgl. ung. Univ. Budapest. 

Von Ass. Dr. Ladislaus von Kdtly. 

(Mittbell, aus d. Gren»gebieten d. Media, a. Chir. 5. Bd., 4. a. 5. H. 1900.) 

Die Mittheilung des vorliegenden Falles von glücklich ope- 
rirter Jackson’scher Epilepsie rechtfertigt sich schon deshalb, 
weil die Zahl der längere Zeit nach der Trepanation beob¬ 
achteten Fälle nicht gerade gross ist. Der Erfolg des chirur¬ 
gischen Eingriffes war ein vollkommener, insofern die bis da¬ 
hin häufig auftretenden tonisch-klonischen Krämpfe im rechten 
Arm und der rechten Gesichtshälfte, die grossen Schmerzen 
im Arm und die bestehende Parese nach zwei Monaten fast 
ganz geschwunden waren. Der Operationsbefund ergab Fol¬ 
gendes: Die Pia mater war im Umfange von 2—3 cm über 
dem Gyrus paracentralis narbenartig verdickt und trübe, 
ausserdem 6—7 cm breit und 1 cm lang mit dem Cortical- 
theil des Gyrus zusammengewachsen. An dieser Stelle waren 
stecknadelkopfgrosse, aus früheren Blutungen herstammende 
Punkte. Aus einem kam nach einem Einstich serumartige 
Flüssigkeit heraus; zwischen denselben war die Gehirnsubstanz 
theils narbig, theils safranfarbig. Die veränderte Gehirnsub¬ 
stanz wurde etwa 5—6 mm tief ausgeschält. Ihre mikro¬ 
skopische Untersuchung ergab, dass es sich um eine Ence- 
phalomalacia punctiform. rubra handelte: Die Pia mater war 
sehr verdünnt, zellenarm und mit dem Cortex verwachsen. 
In den Schichten der kleinen Pyramidalzellen waren kleine 
steckuadelkopfgrosse, mit nicht färbbaren, abgestorbenen Ge- 
webselementen und stellenweise mit gut sichtbaren rothen 
Blutkörperchen gefüllte Erweichungsherde vorhanden; auch 
fand sich amorphes Blutpigment vor. Es ist möglich, dass 
dieser Befund veranlasst wurde durch die traumatischen Ein¬ 
wirkungen, die den Kopf des Patienten nach seinen Angaben 
häufig im Berufe trafen. Der Kranke war Müller, musste als 
solcher viel durch eine niedere Thür aus- und eingehen, und 
schlug öfters den Kopf an den Thürstock an. Sonstige An¬ 
haltspunkte für die Aetiologie des Leidens ergab die Ana¬ 
mnese nicht. Die der Arbeit beigegebene Litteraturübersicht 
zeigt, dass die Erfolge der operativ behandelten Jackson’schen 
Epilepsie keineswegs sehr glänzende sind. 23 Fällen vollkom¬ 
mener Heilung, von denen aber mit Rücksicht auf die kurze 
Beobachtungszeit nur 3 als bestimmt geheilt betrachtet werden 
dürfen, stehen 11 Fälle gegenüber, in denen nur eine Besserung 
eintrat, in 28 Fällen blieb der Zustand unverändert und 4 en¬ 
deten tötlich. Immerhin ist der operative Eingriff bei ver¬ 
zweifelten Fällen von Jackson’scher Epilepsie berechtigt, zumal 
in Anbetracht der Fortschritte der chirurgischen Technik für 
die Zukunft noch bessere Erfolge zu erwarten sind. 

—y- 

e 


1. Juni 1900. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


221 


Die Sprachstörungen der Schulkinder. 

Von Dr. Alb. Liebmann-Berlin. 

(Die Xntliche Praxis Mo. 6—7, 1900.) 

Der vorliegende Beitrag zur Schulhygiene giebteine gedrängte 
Darstellung der Pathologie und Therapie der Sprachstörungen 
der Schulkinder. Die in Betracht kommenden Störungen sind: 
Stummheit, Stammeln, Poltern, Agrammatismus und Stottern. Mit 
Rücksicht auf die Bedeutung, die der Besitz einer korrekten 
Sprache für das spätere Leben hat, wird sich die Schulhygiene 
in Zukunft weit mehr noch, als bisher, mit diesem Kapitel zu 
befassen haben. Die Sprachheilkunde hat in den letzten 
Jahren so bedeutsame Fortschritte gemacht, dass auch Er- 
spriessliches auf diesem Gebiete geleistet werden kann. 
Möchte sich nur das Interesse der Aerzte diesem wichtigen 
Gegenstände etwas mehr zuwenden. Die Einrichtung der 
Schulärzte, die sich immer mehr einbürgert, wird sicherlich 
dazu beitragen, dass dieser Wunsch mehr und mehr in Er¬ 
füllung geht. Auf den Inhalt der lesenswerthen Arbeit näher 
einzugehen, müssen wir uns leider an dieser Stelle versagen. 

—y- 

Innere Medizin. 


Nephritis bei Yaricellen. 

Von Dr. Hans Haenel, Assistenzarzt am Stadtkrankenhause zu 
Dresden-Friedrichstadt 

(Centr. Bl. f. Inn. Med. 1900, No. 19.) 

Folgender Fall ereignete sich während einer Windpooken- 
epidemie. Ein einjähriges Kind, das Keuchhusten überstanden 
hatte, bekam plötzlich hohes Fieber. Am zweiten Tage war 
im Harn reichlich Eiweiss und das Vorhandensein von hyalinen 
und gekörnten Cylindern nachweisbar. Hautschwellungen traten 
nicht auf. Am achten Tage fiel das Fieber, am zehnten, zu 
weloher Zeit das Eiweiss verschwunden war, begann unter 
Anstieg der Temperatur eine sehr geringfügige Bläschenbildung 
auf der Haut, die wie Windpocken verlief. 

Man ist in letzter Zeit darauf aufmerksam geworden, dass 
Eiweissharn bei Windpocken garnicht so selten, und Nieren¬ 
entzündung mindestens gelegentlich vorkommt. Die letztere 
pflegt milde zu verlaufen. Ganz ungewöhnlich ist es aber, 
dass die Nierenentzündung gewissermassen den Vorläufer der 
Windpocken bildet. Nur ganz schwere Fälle von Windpocken 
sollen überhaupt Vorläufererscheinungen haben. H. hält es 
daher für wahrscheinlicher, dass hier die Nierenentzündung 
gewissermassen als Ersatz der Hauterscheinungen eingetreten 
ist, dass es sich also — ebenso wie es einen Scharlach ohne 
Ausschlag giebt — uinVaricellae sine exanthemate, um Wind¬ 
pocken ohne Ausschlag gehandelt hat. 

Dass hier nicht etwa ein zufälliges Zusammentreffen vor¬ 
lag, wurde kurz nach der Genesung des ersten Kindes durch 
zwei weitere Beobachtungen bestätigt. Ein anderes Kind 
erkrankte nach Ablauf von schweren Windpocken an fieber¬ 
hafter Nierenentzündung mit bluthaltigem Harn, ein drittes liess 
einige Zeit nach dem Eintrocknen der Bläschen Eiweiss im 
Ham nachweisen, ohne dass jedoch Fieber vorhanden war. 

Ueber nervöse Leberkolik. 

Von Dr. Theodor Fuchs-Wien. 

(Wiener med. Presse No. 14, 1900.) 

Die nervöse Leberkolik ist zwar eine seltene Affektion, 
doch tritt sie häufig genug auf, um eine Warnung vor Ver¬ 
wechselung mit Cholelithiasis gerechtfertigt erscheinen zu 
lassen. Dieser diagnostische Irrthum liegt durchaus nahe; die 
nervöse Leberkolik gleicht der Steinkolik wie ein Ei dem an¬ 


deren. Ein Fall, wie der von Verf. beschriebene, in welchem 
auf Grund der unzutreffenden Diagnose „Cholelithiasis“ ver¬ 
geblich operativ eingegriffen wurde, dürfte nicht vereinzelt 
dastehen. Bei der Unterscheidung der beiden in Rede stehen¬ 
den Zustände wird der Umstand, dass sich die nervöse Leber¬ 
kolik oft mit Symptomen von Hysterie und Neurasthenie, mit 
Neuralgien anderer Theile, vergesellschaftet, ja direkt in solche 
übergeht, noch den besten Anhaltspunkt bieten. —y. 

Vergiftungen. 

Znr Klinik der Intoxicationen mit Benzol- und Toluol- 
Derivaten mit besonderer Berücksichtigung des sog. 
Anilismus. 

Von Dr. A. Friedländer, Ass. d. städt. Irrenanstalt. Frankfurta. M. 

(Nearol. Centr. 1900, No. 4 n. 7.) 

Ueber die eigenartigen Vergiftungen, die bei den mit den 
Abkömmlingen des Benzols und Tolnols beschäftigten Arbeitern, 
also in einem ungemein wichtigen Fabrikationszweige, Vor¬ 
kommen, werden fast alljährlich neue interessante Beobach¬ 
tungen gemacht. Neuerdings tritt hierbei immer mehr das 
Bestreben hervor, die einzelnen in Frage kommenden Stoffe 
ihrer Wirkung nach von einander zu scheiden, während früher 
alles in den grossen Topf „Anilismus“ geworfen wurde. Wir 
erinnern an die Beobachtungen von Frank und Beyer (Jahrg. 
1897, S. 303), Senn (1897, S. 367), Leichtenstern (1898, S.495) 
und Bachfeld (1899, S. 345). Das gleiche kritische Streben 
liegt der Veröffentlichung Friedländers zu Grunde, die nur ein 
Vorläufer weiterer klinischer und experimenteller Arbeiten auf 
diesem Gebiete sein soll. 

Fall I. Es handelt sich um einen erblich und persönlich 
belasteten Mann: der Vater war starker Trinker und starb an 
Nervenfieber, er selbst hat als Kind Nervenfieber gehabt und 
früher sehr viel getrunken. Seit zwei Jahren ist er ziemlich 
mässig. Er ist ein jähzorniger, gewaltthätiger Mensch. Diesem 
Manne spritzt im Anilinraum, wo er arbeitet, etwas reines 
Anilin in den Mund (kaum ein Mund voll). Er schluckt einen 
Theil davon herunter, arbeitet aber vorschriftswidrig weiter, 
ohne sich zu melden. Nach einigen Stunden wird er unwohl 
und taumelt, erst färben sich Lippen und Ohren hellblau, dann 
das ganze Gesicht tiefblau, später schwärzlich. Gleichzeitig 
wird er verwirrt und allmählich tobsüchtig erregt, bald ängst¬ 
lich bald kindisch heiter. Die Tiefe der Bewusstseinstrübung 
wechselt, aber auch als er sich beruhigt hat, ist sein Bewusst¬ 
sein dämmerhaft, wie beim Alkohol rausch. Die Athmung ist 
nur etwas beschleunigt; andere wesentliche Störungen bestehen 
nicht. In der Nacht schläft er ruhig, am nächsten Tage sieht 
er noch bläulich blass aus und zeigt eine erhebliche Einsichts¬ 
losigkeit bezüglich seines Zustandes, aber keine tiefere Störung. 
Der Vorgänge vom vorhergegangenen Tage erinnert er sich 
summarisch. Am dritten Tage besteht nur noch Herzschwäche, 
vom vierten ab arbeitet er wieder ohne Störung. 

Die dunkle Hautfärbung ist Verf. geneigt, nicht blos auf 
eine Sauerstoffberaubung des Blutes, sondern auch auf in dem¬ 
selben kreisendes Anilinschwarz zurückzuführen. 

Fall II. Das Bi-Nitro-Toluol verursacht bei dem mit 
ihm beschäftigten Arbeitern oft leichte Vergiftungen (Uebelsein, 
Magenbeschwerden, Kopfschmerz, Schwäche, eventuell Bewusst¬ 
losigkeit), die sich nicht selten erst 8, 10 oder mehr Stunden 
nach dem Verlassen des betr. Raumes geltend machen. Wenn 
nur geringe oder selbst gar keine Vergiftungszeichen bestehen, 
so wird manchmal noch am folgenden Tage eine schwere Ver¬ 
giftung ausgelöst, wenn die Arbeiter geringe Mengen Alkohol 
(ein Glas Schnaps, 2—3 Glas leichtes Bier) zu sich nehmen. 


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Aerztliche Saohverständigen-Zeitung. 


No. 11. 


Der hier beschriebene derartige Fall hatte ein gericht¬ 
liches Nachspiel. Ein früher gesunder, fleissiger Arbeiter 
trank tags nachdem er Nachtschicht gehabt hatte, ein paar 
Glas Bier. Er verliess, keineswegs betrunken aussehend, die 
Schenke, irrte stundenlang umher, ging dann in die benach- 
barte Stadt, stieg zu der Mansarde empor, wo seine frühere 
Geliebte wohnte, und legte sich vor der Thür mit brennender 
Cigarre auf einen Strohsack. Dieser fing an zu brennen, er 
schlief trotz einer Brandwunde am Arm weiter und erwachte 
erst, als die Hausbewohner ihn umstanden und anriefen. Jetzt 
sprang er zum Fenster — aus dem dritten Stock — heraus! Er 
sah völlig verwirrt aus. Unverletzt, aber bewusstlos blieb er 
liegen. Als er am folgenden Tage zu sich kam, war vom Ver¬ 
lassen des Wirthshauseß ab alles in seiner Erinnerung aus¬ 
gelöscht. Wegen fahrlässiger Brandstiftung angeklagt, wurde 
er aufGrunddes§51 gemäss ärztlichem Gutachten freigesprochen. 

Fall III. Ein nüchterner, sehr achtbarer Arbeiter athmete 
bei einer Kesselausbesserung To 1 ui di n dämpfe ein und bekam 
Toluidinspritzer auf Brust und Hände. Er wechselte die Klei¬ 
dung nicht. Nach zwei Stunden fand man ihn scheinbar schla¬ 
fend. Geweckt, taumelte er und gebärdete sich wie ein Tob¬ 
süchtiger. Er hatte hochgradige Athemnoth und unregelmässigen 
Puls, Blausucht, Delirien und Krämpfe. Der Urin war dunkel¬ 
braun, aber frei von Eiweiss, Zucker und Blut. Erst am fol¬ 
genden Tage kam der Mann zu sich, war aber noch benommen. 
Am dritten Tage war er völlig klar, hatte keine Erinnerung an 
seinen Krankheitszustand. Jetzt setzten starke Harnbeschwerden 
ein: Heftiger Harnzwang bestand, der Urin enthielt viel Eiweiss 
und war sehr spärlich, die Körperwärme herabgesetzt. Nach 
3 Wochen war die Heilung vollständig. 

Fall IV. Ein Arbeiter imBinitrobenzol-Raum vernach¬ 
lässigte die vorgeschriebenen Schutzmassregeln. Darauf stellte 
sich Blausucht, Kopfschmerz und Hitzegefühl ein. Für 2 Tage 
wurde der Kranke bewusstlos. Die Milz schwoll an, Blutfarb¬ 
stoff ging in den Harn über. Wiederum war Heilung in drei 
Wochen erzielt. 

Vorläufig schliesst Verf. an seine Mittheilungen folgende 
Leitsätze an: 

Die Abkömmlinge des Benzols und Toluols sind giftig. 
Sie wirken auf das Centralnervensystem und die Kreislaufs¬ 
organe. Reine Blutgifte sind sie nicht. Früherer Alkohol¬ 
missbrauch verstärkt die Anlage zur Vergiftung. Versteckte 
Vergiftungen können durch hinzutretende Schädlichkeiten (Alko¬ 
hol) offenbar werden, die daher unbedingt zu vermeiden sind. 
Besonders gefährlich ist die Beschäftigung mit diesen Stoffen 
nicht, wenn bestimmte Vorsichtsmassregeln gebraucht werden: 
Ausgiebige Lüftung der Arbeitsräume, Dichtigkeit der Gefässe, 
bei eintretenden Verunreinigungen der Arbeiter mit den Giften 
sofort Bad bezw. Kleidungs Wechsel. Bei Eintritt einer Ver¬ 
giftung ist sofort ein warmes Bad zu geben, frische Luft zu¬ 
zuführen, jedes alkoholische Getränk zu vermeiden, dafür aber 
Kaffee zu verabfolgen. 

Chloroform- und Karbolsfiurevergiftung. 

Von Med.-Rath Dr. Leonpacher-Trautenau. 

(Friedreichs Blätter. 1900. No. 2.) 

1. Ein kräftiger Strafgefangener in mittleren Jahren trank 
20 gr Chloroform, das er mit Olivenöl vermischt zum Einreiben 
bekommen hatte (wahrscheinlich nicht aus Lebensüberdruss, 
sondern aus Naschhaftigkeit). Bald darauf wurde er sehr ver¬ 
gnügt, fing an zu singen und zu johlen, wurde aber immer 
verwirrter und verlor schliesslich das Bewusstsein. Dann traten 
erst Muskelkrämpfe, nachher allgemeine Erschlaffung mit Auf¬ 
hebung der Pupillenreflexe, Schwäche und Verlangsamung des 
Pulses ein. Die Halsblutadern schwollen an, das Gesicht wurde 


bläulich, die Augäpfel wichen nach aussen ab. Würgbewegungen 
und Erstickungsanfälle traten mehrmals auf. Zwei Stunden 
lang musste die Zunge hervorgezogen werden, weil sonst sofort 
die Athmung Stillstand. Immer kühler wurden die Gliedmassen, 
immer welker die Haut. Angeblich wurde durch die Zusammen- 
ziehung der Kiefermuskeln und durch die Würgbewegungen 
eine Magenspülung verhindert. Kampfer wurde subcutan, Rici- 
nusöl mit etwas Crotonöl durch Klystier verabfolgt. 

Die Reaktion der rechten Pupille war es, die zuerst wieder¬ 
kehrte. Bald darauf trat Erbrechen und Stuhlgang ein, nach 
und nach kehrte das Bewustsein wieder. Kopfschmerzen, 
Brennen im Halse und unter dem Brustbein, wozu sich noch 
ein rechtsseitiger Luftröhrenkatarrh gesellte, waren die einzi¬ 
gen Folgezustände der Vergiftung. 

Eine schwerere Schädigung der Magenschleimhaut war 
wahrscheinlich durch die Oelbeimischung verhindert worden. 

2. Einem Kinde von l 3 / 4 Jahren wurden in verbrecherischer 
Absicht etwa zwei Kaffeelöffel einer dreiprozentigen Karbol¬ 
säurelösung eingegeben. Alsbald brach es zusammen und er¬ 
blasste. Dann erst fing es an zu jammern. Eine halbe Stunde 
später fing es an zu brechen und verfiel hierbei immer mehr, 
bis es in einen schlafsüchtigen Zustand gerieth. Es starb etwa 
sechs Stunden nach der Vergiftung trotz ärztlicher Massnahmen 
unter Herzschwäche und Muskelkrämpfen. 

Die Leiche hatte keinen Fäulnissgeruch, aber auch keinen 
deutlichen Geruch nach Karbolsäure. Von der im Erbrochenen 
noch nachweisbar gewesenen Karbolsäure war im Magen- und 
Darminhalt nichts mehr vorhanden, dagegen in dem abge¬ 
schabten Belage der Mundschleimhaut. Die sichtbaren Aetz- 
wirkungen waren gering, nur eine Drüsenschwellung in der 
Zunge, eine leichte Aetzung des Gaumensegels und Kehldeckels, 
starke Füllung der Darmgefässe und Schwellung der Peyer- 
schen Haufen bestand, ln der Pförtnergegend des Magens 
sah man einzelne punktförmige Blutungen, die Gekrösdrüsen 
waren geschwellt. Auf der Leberoberfläche fanden sich milchig 
getrübte Stellen, innerhalb derselben und auf dem Durchschnitt 
gelbe Flecke. Die Nieren waren vergrössert und blutreich. 

Durch die grosse Verdünnung der Säure waren die sonst 
so bezeichnenden Aetzungsvorgänge fast ganz hintangehalten 
worden. Im Darm und Magen fand sich kein Phenol mehr, 
weil es theils durch Erbrechen beseitigt, theils verflüchtigt, 
theils endlich in chemische Verbindung mit den Gewebs- 
substanzen eingegangen war. Bei der Sektion hätte eigentlich 
nur der Nachweis von Karbolsäure im Mundbelage die Todes¬ 
ursache festzustellen erlaubt. Freilich war ja zu Lebzeiten der 
Karbolgeruch aus dem Munde ärztlich festgestellt, und auch 
das Erbrochene hatte Karbol enthalten. 

Ueber den heutigen Stand unserer klintacheu Keimtniss 
des Alkoholismus. 

Von Dr. A. Smith-Schloss Marbach a. Bodonsee. 

(Der AlkoholismuB, 1. Heft, 1900.) 

Der als Kämpe gegen den Alkoholismus in weiteren 
Kreisen bekannt gewordene Autor giebt in dieser Arbeit, 
welche einem zu Paris im Aufträge des VII. internationalen 
Kongresses gegen den Missbrauch geistiger Getränke gehal¬ 
tenen Referate entspricht, ein ausführliches Bild vom heutigen 
Stande unserer klinischen Kenntniss des Alkoholismus. Er 
erörtert zunächst die physiologische Wirkung des Alkohols 
auf den menschlichen Organismus und bespricht alsdann die 
objektiv nachweisbaren krankhaften Veränderungen und sub¬ 
jektiven Störungen, die der gewohnheitsmässige Genuss von Alko¬ 
hol im Gefolge hat. Den Schluss der Arbeit bilden einige thera¬ 
peutische Bemerkungen und die Aufforderung zur Bekämpfung 


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1. Juni 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


223 


des Alkoholunfuges, der unseren heutigen Nationen die unbe¬ 
rechenbarste Ginbusse an körperlicher und geistiger Kraft, an 
Menschengesundheit und Menschenleben kostet —y. 

Gynäkologie. 

Ein Fall von Coitusverletzung. 

Von Dr. Ernst Guss mann-Stuttgart. 

(Württemb. medizin. Correspondenzbl. No. 12, 1900.) 

Verf. bereichert die Casuistik der Coitusverletzungen um 
einen weiteren Pall, in welchem es während der Brautnacht 
in Folge zu ungestümen Vorgehens zu einem Einriss ins Hymen 
kam, der sich in einer Länge von ungefähr l 1 / 2 cm in das 
Gewebe der Scheide fortsetzte. Die Verletzung führte zu einer 
länger dauernden, erheblichen Blutung, die erst nach Anlegung 
von zwei tiefgreifenden Seidenähten stand. -y. 

Schädelverletznng bei engem Becken. 

Von Dr. Herrmann-Breslau. 

(Allgem. medizin. Central-Ztg. No. 14, 1900.) 

Bei einer 30jährigen VIII para musste wegen Hinter- 
sclieitelbeineinstellung bei engem Becken gewendet und ex- 
trahirt werden. Das leicht [asphyktisch geborene Kind trug 
eine tiefe trichterförmige Impression des rechten Scheitelbeines 
davon, die aber ohne weitere schädlichen Folgen blieb. Verf. 
erörtert bei Gelegenheit dieser Mittheilung die Frage, woher 
es kommt, dass bei ganz gleichen Relationen zwischen Kopf 
und Becken das eine Mal eine tödtlich verlaufende Fissur oder 
Fraktur, das andere Mal nur eine Impression mit gutem Aus¬ 
gange für das Kind entsteht. Die Annahme einer verschiedenen 
Biegsamkeit der Knochen genügt nicht zur Erklärung dieser 
auffallenden Thatsache; Verf. glaubt den äusseren Druck, 
dessen man bei jeder schweren Entwickelung des nachfolgen¬ 
den Kopfes bei engem Becken benöthigt, dafür verantwortlich 
machen zu müssen. Wirkt der äussere Druck in einer falschen 
Richtung, d. h. mehr nach unten, bei der liegenden Frau in 
einem sehr spitzen Winkel zur Horizontalen, so wird er den 
in seiner Basis im Beckeneingang stehenden Kopf in der 
Richtung vom Scheitel zur Basis zusammendrücken, die Quer¬ 
durchmesser also vergrössern und einer Abflachung des 
Scheitelbeines direkt entgegenarbeiten. Man braucht also zur 
Ueberwindung des Beckeneinganges eine viel zu grosse Kraft, 
deren Resultat eine tödtlich verlaufende Fissur sein kann. 
Wirkt der Druck von aussen daeegen richtig, d. h. wird der 
Kopf in der Richtung der Beckeneingangsachse steil nach 
hinten gedrückt, so muss die Kraft mehr am vorderen Scheitel¬ 
bein angreifen, die Querdurchmesser werden also kleiner, die 
Abflachung des Scheitelbeines wird begünstigt. Man braucht 
also eine geringere Kraft zur Extraktion und hat dann auch 
eine geringere und weniger gefährliche Verletzung zu ge¬ 
wärtigen, statt einer Fissur oder Fraktur eine mehr oder 
weniger ausgesprochene Impression. -y 

Tod des Kindes durch Zerreissang von Gefüssen der 
velamentös inserirenden Nabelschnur. 

Von Gottfried Volland. 

(Diss. Inaug. Marburg 1900.) 

Verf. bringt einen hierher gehörigen Fall aus der Mar- 
burger Klinik, einen zweiteu wo ein vas aberrans einer in- 
sertio marginalis gerissen war und aus der Literatur 13 be¬ 
zügliche Fälle. Er führt die verschiedenen Erklärungen für 
die Abnormität an und betont die Schwierigkeit der Diagnose, 
die meist erst durch Beseitigung der Nachgeburt gestellt wird. 

Schwarze. 


Znr Kasuistik der Beckenverletzungen bei künstlichen 

Geburten. 

Von Felix Bonsmann. 

Dizz. inaug. Würzburg 1899. % 

Im Anschluss an einen Fall von künstlicher Frühgeburt 
bei rachitisch platten Becken, bei dem nach Wendung und 
Extraktion eine Symphysenruptur eintrat, bespricht Verf. die 
Beckenverletzungen bei Entbindungen, unter denen er die 
Symphysenverletzuugen als die häufigsten bezeichnet. Er hält 
sich dabei hauptsächlich an die Arbeit von Braun-Fernwald 
ohne Neues zu bringen. Schwarze. 

Augen. 

Ueber den Zusammenhang zwischen Skrophulose und 
Trachom. 

Von Dr. Bäck-Gleiwitz. 

(M. M. W. 1900, No. 8.) 

Das Trachom tritt häufig in Verbindung mit den sogenannten 
skrophulösen Augenerkrankungen auf und hat ausserdem mit 
denselben eine gewisse klinische Aehnlichkeit. Das genügt, um 
zu vermuthen, dass beide Krankheitsarten auf ein gleiches 
ursächliches Moment zurückzuführen sind. 

Zwischen dem Pannus scrophulosus und dem Pannus 
trachomatosus besteht oft eine solche Aehnlichkeit, dass sie 
besonders anfangs kaum zu unterscheiden sind. 

Die Körnchen- oder Follikelbildung in den Bindehäuten 
ist nicht durchaus kennzeichnend für das Trachom, oder, wie 
Verfasser sich schöner ausdrückt, nichts trachomotypisches. 
Das „Bild der Körnchenbildung“ kann durch sehr verschiedene 
Bakterienwirkungen hervorgerufen werden. 

Nach Herrn Bäcks eigenen Untersuchungen kommt das 
Trachom fast immer bei Leuten vor, welche einen skrophulösen 
Habitus aufweisen. Wie nun nach Axenfeld die skrophulösen 
Augenkrankheiten nicht durch eine einheitliche Spaltpilzart her¬ 
vorgerufen werden, ebenso wird nach Bäck das Trachom nicht 
durch eine einheitliche Art von Spaltpilzen hervorgerufen, 
sondern alle möglichen Bakterien, die überhaupt 
eine Bindehautentzündung erzeugen, können bei 
den Menschen, die dazu veranlagt sind, d. h. bei 
den skrophulös veranlagten überhaupt, die Ent¬ 
stehung des Trachoms bewirken. 

Und weiter verkündet Herr Dr. Bäck: Er selber habe ver¬ 
sucht, sich mit Trachom zu inficiren wie, verschweigt er — 
und es sei ihm nie gelungen. Leichten Herzens folgert er: 
„Wer nicht dazu disponirt ist, bekommt kein Trachom, trotz 
Infektion. Und wer dazu disponirt ist, bekommt es, wenn er 
sich auch noch so sehr davor zu schützen sucht.“ Ausgerottet 
kann das Trachom weder durch den Kupferstift noch durch 
die Isolirung, sondern nur durch eine Besserung der sozialen 
Verhältnisse werden. 

Mit diesen prophetischen Worten schliesst Herr Dr. Bäck 
seine Arbeit, deren reicher Inhalt auf etwas mehr als eine 
Folioseite zusammengedrängt ist. Ihre kritische Würdigung 
überlassen wir getrost unsern Lesern. 

Das Trachom in der Ostschweiz. 

Von Dr. C. Bauer, erstem Assistenten der Univorsitäts-Augenklinik 

in Zürich. 

(Korr.-Bl. f. Schweizer Aerzte 1900. No. 9.) 

Die Schweiz gehört nicht zu den Ländern, in denen das 
Trachom heimisch ist. Sehr wenige Fälle sind in Bern und 
Basel, erheblich mehr nur in dem an Italien grenzenden Kanton 
Tessin beobachtet. Ueber die Ostschweiz fehlten bis jetzt 
Aufstellungen. 


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Aerztliche Sachverständigen- Zeitung. 


No. 11. 


Die Züricher Klinik, deren Kranke sich vorzugsweise aus 
der Ostschweiz, d. h. aus einem durchschnittlich 400 m über 
dem Meere belegenen Qebiet rekrutiren, hatte unter etwa 
9000 Patienten 1862 bis 1880 zwanzig Trachomatöse. Hier¬ 
von waren 12 Ausländer. Von den 8 Schweizern waren 2 
sicher im Auslande angesteckt, über die Uebrigen fehlen 
genauere Nachrichten. Etwa 56000 Krankengeschichten fallen 
auf die Zeit von 1881 bis 1899 incl. In dieser Zeit wurde 
133 mal Trachom beobachtet, nämlich 117 mal bei Ausländern 
(davon 93 Italiener), und nur 16 mal bei Schweizern, von denen 
sich wieder 8 die Ansteckung im Auslande geholt hatten. 
Eine genaue Prüfung der übrigen 8 Krankengeschichten ergab, 
dass in zwei Fällen die Diagnose nicht ganz feststand, in zwei 
anderen die Kranken mit Italienern viel zu thun hatten. Das 
Trachom ist also in der Ostschweiz sehr selten (höchstens 
0,15 %o aller Augenkranken). Klinisch scheint es meist ziem¬ 
lich gutartig zu verlaufen. Die Ansteckungsgefahr, die von 
den Italienern droht, wird dadurch sehr verringert, dass Jene 
sich meist von der übrigen Bevölkerung abseits zu halten 
pflegen. 


Ohren. 


Weitere Beiträge zur Kenntniss der Wirkung des Küsten- 
klimas, des Inselklinias und der Seebäder auf Ohren- 
krankheiten und auf die Hyperplasie der Rachenmandel. 

Von Prof. 0. Körner-Rostock. 

(ZeiUcbr. f. Ohrenheilk., XXXVI. Band, 3. Heft.) 

Auf Grund von Untersuchungen in Gross-Müritz an der 
Ostsee im Jahre 1898 und 1899 kommt Körner zu dem inter¬ 
essanten zahlenmässigen Beweis der allerdings schon früher 
bekannten Thatsache, dass die Rachenmandelhyperplasie an 
unserer Küste häufiger ist als im Binnenlande. Weiter kommt 
er zu dem für den ärztlichen Praktiker recht wichtigen Schluss, 
dass die Beschwerden einer grossen Anzahl der von ihm unter¬ 
suchten Kinder, die mit der Diagnose ,,allgemeine Schwäche, 
Atrophie, Skrophulose, Anämie oder Chlorose 4 * in das See- 
Hospiz zu Müritz geschickt worden waren, lediglich auf die 
Hyperplasie der Rachenmandel zurückzuführen waren. Solche 
Kinder gehören nicht in die Seehospize, wo sie anderen, be¬ 
dürftigeren den Platz wegnehmen; ihnen ist durch Entfernung 
der Mandel viel besser, schneller und billiger zu helfen. 

Die Kinder mit Rachenmandel nahmen durchschnittlich 
weniger an Gewicht zu als die ohne Rachenmandel. — Ueber- 
raschend ist die Thatsache, dass die offenen Seebäder bei Kin¬ 
dern mit trockenen Trommelfellperforationen trotz Unterlassung 
jedes besonderen Schutzes kein Wiederauftreten der Ohren¬ 
eiterung herbeiführten. 

Aus seinen Untersuchungen an 298 Kindern in Helgoland 
hat Körner keine allgemeinen Schlussfolgerungen gezogen. 

Richard Müller. 


Hygiene. 

Die Bedeutung der Molkereien für die Verbreitung des 
Unterleibstyphus. 

Von Dr. Schlegtendal. 

Deutsche Vierteljahrsschrift für öffentliche Gesundheitspflege. Bd. 32. Heft 2. 

Nach einer Besprechung der Bedeutung der Milch als 
Vermittler der Verbreitung ansteckender Krankheiten, speziell 
des Unterleibstyphus, in Bezug auf die einzelne Milchbezugs¬ 
quelle, erfahren die Sammelmolkereien, die die Milch ver¬ 
schiedener Ställe und Lieferanten benutzen, und deren Be¬ 


deutung für die Verbreitung desUnterleibstyphus eine eingehende 
Besprechung. 

Dass diese Gefahren hier in Folgeder grösseren Ausbreitung 
des Kundenkreises von vornherein grössere sein müssen, liegt 
auf der Hand. Es kommt hinzu, dass die ersten derartigen 
Fälle in der Regel nur zu leichteren Erkrankungen zu führen 
pflegen, die aber im weiteren Verlauf nicht selten zu ausge¬ 
dehnten und mitunter auch bösartigeren Haus- und Ortsohafts- 
epidemien Anlass geben. Als Beweis hierfür findet eine Reihe 
solcher Epidemien aus der Literatur Erwähnung. Im An¬ 
schluss hieran giebt der Verfasser eine Besprechung zweier 
ausgebreiteter Typhusepidemien aus dem Regierungsbezirk 
Aachen, die im letzten Jahrzehnt zur Beobachtung kamen 
und die gleichfalls auf den Kundenkreis der betreffenden Sammel¬ 
molkereien sich beschränkten. 

Die zweite dieser Epidemien war dadurch bemerkenswert, 
dass erstens auf der einen Seite alle Ortschaften der Bürger¬ 
meisterei, die sich an der Molkereigenossenschaft betheiligt 
hatten, mit nur einer Ausnahme von der Seuche ergriffen 
wurden, und dass auf der anderen Seite, wiederum nur mit 
einer Ausnahme, die Ortschaften, in denen keine Genossen¬ 
schafter wohnten, davon frei blieben und zweitens, dass in 
den befallenen Ortschaften der ersteren Art die Erkrankungs¬ 
fälle ausnahmslos bei den Molkereilieferanten auftraten. 

Mit den vom Verfasser beobachteten Fällen sind es im 
Ganzen 27 grössere oder kleinere Typhusepidemien, die der 
Verfasser mit fast absoluter Sicherheit auf eine Molkerei als 
Ausgangs- oder vielmehr Ausstreuungspunkt zurückführt. 

Ueberwiegend waren dies solche Sammelmolkereien, welche 
die Milch zur Butterbereitung verarbeiten und die Magermilch 
den Lieferanten zurückgeben, während die Milchmeiereien, 
welche die Milch abgeben, besonderen Werth darauf legen 
müssen, gute und einwandsfreie Milch zu liefern und desshalb 
häufig den Betrieb so geregelt haben, dass die eingelieferte 
Milch vor der Weitergabe einem Sterilisirungsverfahren unter¬ 
worfen wird. 

Der Charakter der Epidemien war meist ein leichter, was 
sich daraus erklärt, dass, wenn die infizirte Milch nur eines 
Lieferanten in die Molkerei gelangt, die Typhuskeime in dem 
Meer des mit eingelieferten Milchquantums so vertheilt werden, 
dass die Menge, wie sie nachher bei dem einzelnen Mager¬ 
milchtrinker zum Genuss gelangt, nicht sehr beträchtlich sein 
kann. Wiederholt konnte auch festgestellt werden, dass in 
den Häusern, in denen die Milch regelmässig abgekocht wurde, 
oder wo die Magermilch ausschliesslich zur Verfütterung an 
das Vieh benutzt wurde, keine Typhuserkrankungen auftraten, 
wohl aber in Häusern, wo nachweislich die Magermilch roh 
genossen wurde. Bei der Besprechung der vorbeugenden 
Massnahmen wird auf die Schwierigkeit hingewiesen, die sich 
einer Verhütung der Infektion im Hause des Lieferanten oder 
des Abnehmers entgegenstellen. Ein sicherer Erfolg ist nur 
zu erwarten, wenn die gesundheitspolizeilichen Massnahmen 
in der Molkerei selber getroffen werden. Zum Schluss seiner 
beachtenswerten Ausführungen stellt der Verfasser folgende 
Forderung: 

Weil nachgewiesenermassen zahlreiche Typhusepidemien 
durch Molkereien verursacht worden sind, weil ferner die Zahl 
der Molkereien noch in steter Zunahme begriffen ist und da¬ 
mit die Gefahr für das öffentliche Wohl entsprechend wächst 
und weil die jedesmalige Pasteurisirung der ganzen Milch in 
der Molkerei ebenso gut andere Menschen- und Viehseuchen 
verhindert, wie den Typhus, so ist es notwendig, die baldigste 
Einführung dieses Verfahrens ins Auge zu fassen und seine 
obligatorische Durchführung, sobald als möglich, im ganzen 
Reiche zu verfügen. Roth (Potsdam.) 


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1. Juni 1900, 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


225 


Beziehungen zwischen dem Chlor- und Salpetersäure¬ 
gehalt in verunreinigten Brunnenwässern bewohnter 
Ortschaften. 

Von J. König in Münster in W. 

(Zeitschrift f. Unters, d. Nahrangs- and Genassmittel, April 1900.) 

Zwischen dem Chlor- und Salpetersäuregehalt verun¬ 
reinigter Brunnenwässer in bewohnten Ortschaften besteht 
durchweg eine Beziehung, die sich leicht dadurch erklären 
lässt, dass die in den Boden dringenden häuslichen Abgänge 
neben Stickstoff auch gleichzeitig viel Kochsalz zu enthalten 
pflegen. Da der Stickstoff, soweit er noch nicht in Form von 
Ammoniak vorhanden ist, erst in Ammoniak und weiter in 
Salpetersäure übergeführt, letztere aber in Form von Nitraten, 
ebensowenig wie Chlor in Form von Chloriden, vom Boden 
absorbirt wird, so erhöht sich, falls eine Verunreinigung von 
Brunnen-, (d. h. Grund-) Wasser durch solche Abgänge vor¬ 
liegt, der Gehalt derartig verunreinigter Brunnenwässer gleich¬ 
zeitig an Chlor und Salpetersäure. Verf. führt einige Bei¬ 
spiele zum Belege für diese noch nicht genug gewürdigte Er¬ 
scheinung an. Auch der Gehalt an Schwefelsäure pflegt mit 
der Zunahme an Salpetersäure und Chlor, wenn auch nicht 
stets in genauem, gleichem Verhältnisse, so doch im Allge¬ 
meinen regelmässig anzusteigen. Der Gehalt an organischen, 
durch Kaliumpermanganat oxydirbaren Stoffen dagegen zeigt 
grössere Unregelmässigkeiten und kann in einem verunreinigten, 
an Nitraten, Chloriden und Sulfaten reichen Brunnenwasser 
mitunter gering sein. Auch die Anzahl der Bakterien steht 
durchaus nicht immer in einem Verhältnis zu dem Grade 
der Verunreinigung eines Brunnenwassers durch die ange¬ 
führten Salze. Ein einseitig hoher Gehalt des Brunnen¬ 
wassers an einem der Salze lässt selbstverständlich keinen 
Rückschluss auf eine Verunreinigung des Wassers durch häus¬ 
liche Abgänge zu; denn nicht selten sind die Boden- und Ge- 
birgsschichten, welche das Regenwasser durchfliesst, reich an 
löslichen Sulfaten oder Chloriden, und kann auch ein natür¬ 
liches, nicht verunreinigtes Grundwasser reich an beiden oder 
an einem der beiden Salze sein. Selbst an Salpetersäure 
kann ein Grundwasser mitunter einseitig reich sein, ohne dass 
dieses in menschlichen Abgängen seine Ursache hat. Wenn 
aber ein Brunnenwasser neben einem verhältnissmässig hohen 
Gehalt an Salpetersäure gleichzeitig einen hohen Gehalt an 
Chlor und auch an Schwefelsäure aufweist, so kann man nach 
Verf. mit fast an Gewissheit grenzender Wahrscheinlichkeit 
schliessen, dass der Brunnen Zuflüsse aus entweder mit 
menschlichen oder thierischen Abgängen verunreinigtem Boden 
erhält, einerlei ob die Verunreinigung des Bodens aus neuerer 
oder früherer Zeit herrührt. Dass bei Beurtheilung dieser 
Frage die örtlichen Verhältnisse berücksichtigt werden müssen, 
liegt auf der Hand. Denn was für das eine Grundwasser 
noch natürlich ist und keine Verunreinigung des Bodens an¬ 
zeigt, das kann in anderen Fällen schon eine Verunreinigung 
bedeuten. -y. 


Ueber einen milchfreien Butterersatz. 

Von San.-Rath Dr. L. Fürst-Berlin. 

(Die ärztliche Praxis No. 5, 1900.) 

In jüngster Zeit kommt unter der Bezeichnung „Sana“ ein 
Speisefett in den Handel, das, wie es scheint, nicht nur in 
national-ökonomischer, sondern auch in hygienischer Hinsicht 
Interesse verdient. Verf. kommt nach seinen bisherigen Be¬ 
obachtungen und Erfahrungen über den Werth des Produktes 
zu folgendem Urtheil: 1. Der nach Liebreich-Michaelis her¬ 
gestellte milchfreie Butterersatz (Sana) ist ein schmackhaftes, 
unschädliches und bekömmliches Ersatzmittel für eine nicht 


zweifellos bakterienfreie Naturbutter. 2. Sana wird von 
Kindern und Erwachsenen sowohl roh, als auch in den üblichen 
Bereitungen gern genommen und gut vertragen. 3. Sana 
eignet sich als billiger Ersatz der Naturbutter unbedenklich 
zur Volks- und Massenernährung. Im Anschluss an dieses 
Urtheil fordert F., dass der zur Margarine verwendeten Milch 
seitens der Gesundheitspolizei vollste Beachtung geschenkt 
wird. —y. 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

Neunundzwanzigster Kongress der Deutschen Gesellschaft 
für Chirurgie zu Berlin. 

(Schluss.) 

Franz König (Berlin). Wandlung in der chirurgi¬ 
schen Technik der Gelenkoperationen. K. spricht nur 
über die letzten zehn Jahre und legt dar, in wie weit wir 
während dieser Zeit weiter gekommen sind. Die letzte Wand¬ 
lung auf diesem Gebiete, die allzu verbreitete Anwendung 
von Stützapparaten nach dem Modell von Tutor etc., hat er 
nicht mitgemacht, weil er die Ansicht vertritt, dass diese in 
vielen Fällen angewendet werden, in denen sich operativ mehr 
erzielen lässt. 

Der Fortschritt in der Sicherheit der Operation erhellt am 
besten aus den guten Resultaten, welche heutzutage die Re¬ 
sektion, die Patellarnaht, die Gelenkeröffnung zur Fremdkörper¬ 
extraktion und wegen Derangement des Gelenkes bei schweren 
Verletzungen geben. Bezüglich der Technik ist es von grösster 
Wichtigkeit, ohne Handgebrauch und mit Blutleere zu operiren. 
Dadurch unterstützen wir unser Sehen und die Asepsis. 

Den grossen Vortheil, welchen die Röntgenphotographie 
für die Fremdkörper-Diagnose in den Gelenken versprach, hat 
sie nicht gebracht. Häufig glaubte er auf Grund deB Röntgen¬ 
bildes einen Fremdkörper annehmen zu müssen, wo keiner war, 
und umgekehrt. Am Kniegelenk z. B. findet häufig eine Täuschung 
statt durch Verknöcherungen im Semimembranosus und durch 
Verkalkungen im Ligament, patellae. 

In der Mehrzahl der Fälle von schwerer Gelenkeiterung 
ist man von der alten Drainagemethode zurückgekommen. 
Heute pflegt man alle schweren Eitergelenke, besonders solche 
mit hohem Fieber, durch grosse Schnitte von der Aussen- und 
Innenseite zu eröffnen. An und für sich erleidet die Mobilität 
dadurch keine Einbusse. 

Es giebt eine Infektion der Gelenke durch Gonococcen, 
welche die Synovialmucosa befällt. Wenn man da incidirt, 
sieht die Mucosa aus wie Speck, im Gelenke selbst befindet 
sich gar keine Flüssigkeit. Das sind die eigentlichen neuralgi¬ 
schen Gelenke und die, welche ohne Operation fast regelmässig 
der Verödung unterliegen. 

Bei diesen wirkt aber gerade das Aufschneiden verblüffend, 
indem der Schmerz fast im Moment aufhört. Eine Anzahl von 
diesen Gelenken wird sogar noch mobil, eine Anzahl dagegen 
steif, namentlich solche bei denen schon der Knorpel zerstört ist. 

Wenn die seitlichen Schnitte bei schweren Eitergelenken 
nicht zum Ziele führen, dann ist die quere Eröffnung des Ge¬ 
lenkes mit Durchtrennung des Ligament, patellae noch immer 
möglich. 

König führt einen Patienten vor, bei dem etappenmässig 
nach den geschilderten Methoden operirt wurde, zuerst Drainage, 
dann seitliche Schnitte, dann quere Eröffnung des Gelenkes 
ausgeführt wurden. Derselbe bietet jetzt ein gutes funktionelles 
Resultat. 

Die schweren Fälle von Arthritis deformans machen dem 
Chirurgen oft grosse Sorgen, besonders bei schweren Hüft- 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 11. 


gelenkerkrankungen. Es ist zuweilen die Schwierigkeit der 
Diagnose bei diesem Leiden betont worden. K. sagt, es giebt 
gar keine typischere Erkrankung. Ihre frühesten Formen treten 
in den vierziger und fünfziger Jahren auf, der Schenkelkopf 
bewegt sich dann in zweifelhaften Bahnen und die Rotation 
des Oberschenkels hört auf. Kopf und Hals wachsen nach 
aussen. Dazu kommen unerträgliche Schmerzen. In solchen 
Fällen kann man nur durch Resektion des Kopfes einen Er¬ 
folg erzielen. 

In der Diskussion erwähnt Franke, er habe schon 
früher darauf hingewiesen, dass man auch schwere Eiter¬ 
gelenke unter Umständen durch einfache Punktion und Aus¬ 
spülung mit antiseptischen Flüssigkeiten zur Ausheilung brin¬ 
gen könne. Auf diesem Wege habe er ein vereitertes Schulter¬ 
gelenk, welches die Metastase eines Karbunkels gewesen, zur 
Ausheilung gebracht. 

Schede sagt, dass das, was Franke erwähnt, bis zu einem 
gewissen Grade die Regel sei. Wenn man z. B. ein vereiter¬ 
tes Kniegelenk mit einem dicken Troicart punktire und mit 
Kochsalzlösung ausspüle, während man es leise bewegt, er¬ 
ziele man fast immer Heilung. 

König erklärt, dass auch er Eitergelenke oft punktire 
und auch damit gute Erfolge erzielt habe, sein Vorschlag zur 
breiten Eröffnung der Eitergelenke von der Aussen- und 
Innenseite beziehe sich nur auf die schweren Eitergelenke, 
besonders mit Fieber, welche der Punktionstherapie nicht mehr 
zugänglich seien. 

v. Eiseisberg (Kiel) stellt eine Fingerplastik vor. Nach 
dem Verfahren Nicoladonis, welcher einen verloren gegange¬ 
nen Daumen durch die grosse Zehe derselben Seite ersetzte, 
hat er den verloren gegangenen Zeigefinger durch 
die zweite Zehe ersetzt 

Er hat zu diesem Zwecke die zweite Zehe etwas central- 
wärts von der Articulatio metacarpophalangealis frei gelegt 
und dann zuerst die Flexorensehnen vernäht. Später wurden 
die Extensorensehnen vernäht. Die Heilung ist reaktionslos er¬ 
folgt, das kosmetische Resultat ist ein gutes. Seit der Ope¬ 
ration sind erst 2 Monate vergangen, so dass die Beweglich¬ 
keit für später noch eine bessere zu werden verspricht, wie 
sie jetzt ist, da gegenwärtig nur eine Beugung und Streckung 
im Metacarpophalangealgelenke stattfindet. 

Bunge (Königsberg) demonstrirt einige Patienten, an denen 
Unterschenkel-Amputationen nach der Bier’schen 
Methode (Verschluss der Markhöhle des Amputationsstumpfes 
durch osteoplastische Deckung) ausgeführt worden sind. Alle 
Patienten hatten sehr gute tragfähige Stümpfe, auf die sie 
sich direkt in ihren Prothesen stützen konnten. 

In der Diskussion erwähnt Nötzel auf Grund seiner 
Erfahrungen in der v. Eiselsbergschen Klinik, dass die Patienten 
in der Regel nach 3 Wochen gehen konnten. Die Methode 
ist auch bei nicht ganz aseptischen Fällen und bei Arterioscle- 
ro8e ausführbar. Sie wurde ferner mit Erfolg bei Oberschenkel¬ 
amputationen geübt. Das Loos der Amputierten wird durch diese 
Methode nicht unwesentlich gebessert und ermöglicht die Be¬ 
nutzung ganz einfacher Prothesen. 

Reichel (Chemnitz) demonstriert die von einem Falle von 
Chondromatose des Kniegelenks bei der Resektion er¬ 
haltenen Gelenkflächen, die von zahlreichen knorpligen Ex- 
crescenzen bedeckt sind und dem Patienten hochgradige 
Schmerzen bereitet hatten. 

Bessel - Hagen (Charlottenburg). Ein Beitrag zur 
Splenectomie. 

Die Zulässigkeit der Milzexstirpation ist jetzt unbestritten, 
seitdem ihre Ausführbarkeit durch das Thierexperiment und 
die Erfahrungen beim Menschen erwiesen ist Es hat sich 


sogar gezeigt, dass das Fehlen der Milz selbst beim Auftreten 
der Infektionskrankheiten keinen Schaden bringt. Es betrug 
noch im Jahre 1884 die Mortalität bei Milzexstirpationen 34 Pro¬ 
zent, während sie in den letzten 6 Jahren auf 18 Prozent 
heruntergegangen ist. 

Indikationen zur Milzexstirpation sind: schwere Milzver¬ 
letzungen, bösartige Geschwülste, grosse Wandermilzen und 
Milzeiterungen. Bei Malaria und idiopathischen Milzhyper- 
trophieen sind Exstirpationen nicht selten gemacht worden. 

Bessel-Hagen meint, man sei aber auch bei anderen 
Erkrankungen sofort zur Milzexstirpation berechtigt, wenn 
Kachexie eintrete. Wegen hypertrophischer Malariamilz wur¬ 
den nach seiner Zusammenstellung 84 Fälle operirt, davon 
starben 13. Von diesen kommen 10 auf einen englischen 
Operateur allein, während die übrigen zusammen nur 10 Pro¬ 
zent Mortalität hatten. 

Wegen idiopathischer Milzhypertrophie sind im Ganzen 
13 operirt und davon ist 1 gestorben also =- 7 Prozent Mor¬ 
talität. 

Da die Lebercirrhose eine Folge des Milztumors ist, kann 
eine frühzeitige Operation des Milztumors das wichtige Organ 
vor Verderben schützen. Unter 15 Fällen von Milztumor 
hatte er selbst 3 Todesfälle. 

B.-H. stellt dann eine Frau vor, welche als Kind in einer 
Malariagegend gewohnt hatte. Sie besass einen dicken Leib 
und bei einem Milztumor Zeichen für Störungen in den Unter¬ 
leibsorganen. 

Bei der Laparotomie zeigten sich alle Venen im Ligamen¬ 
tum gastrocolicum stark geschwollen, und die Leberoberfläche 
granulirt. Der herausbeförderte Milztumor wog 2050 g. 

Der Verlauf war ein günstiger. Am zweiten Tage nach 
der Operation entwickelte sich eine Aether-Pneumonie. Einige 
Tage danach verschwand das Caput medusae auf der Bauch¬ 
haut und ebenso die Albuminurie. Zuerst hatte sich auch eine 
Verminderung der rothen und eine Vermehrung der weissen 
Blutkörperchen eingestellt, Verhältnisse die sich aber bald 
ausglichen. 

Brentano (Berlin) stellt einen geheilten Fall von 
Pankreasnekrose vor. Er hatte zuerst einen intraperitonealen 
Abcess angenommen und nach einer Probepunktion die 9. linke 
Rippe resecirt. Es entleerte sich dann nach der Incision eine 
grosse Menge Eiter, welcher mit nekrotischen Gewebs-Fetzen 
gemischt war. Die Wundhöhle wurde mit Jodoformgaze drai- 
nirt. B. glaubte, einen subphrenischen Abscess eröffnet zu 
haben und erstaunte, als sich am 16. Tage ein grösseres rekro- 
tisches Gewebsstück entleerte, welches sich als Pankreas er¬ 
kennen liess. Im Sekret der Wunde gelang es ferner, Pan¬ 
kreasfermente nachzuweisen. Patientin verliess dann gegen 
ärztlichen Rath das Krankenhaus. Es traten aber später bei 
ihr wieder Koliken und ileusartige Symptome auf, die sie ins 
Krankenhaus zurückführten. Es hatte sich links wieder eine 
Dämpfung entwickelt und konnte wieder operativ eine grössere 
Eiteransammlung beseitigt werden. Der Urin enthielt damals, 
nach der 1. Operation, 6 Prozent Zucker, jetzt nach der 2. 
2 V 2 Prozent, Polyurie und Fettstühle bestanden nicht. Ob eine 
Fettnekrose im Netze bestanden hat, lässt sich nichts mit Be¬ 
stimmtheit sagen. 

Der Fall ist insofern ein Unikum, als fast das ganze 
Pankreas nekrotisch geworden ist. Wahrscheinlich hat ursprüng¬ 
lich ein Magengeschwür Vorgelegen, welches perforirt ist und 
dann die Nekrose hervorrief. 

Die Operation bei Pankreasnekrose kann nur dann von 
Erfolg sein, wenn das akute Stadium überstanden ist. 

Gluck (Berlin) stellt einen geheilten Radiusdefekt 
mit Klumphand vor, bei dem er eine Längsspaltung der 


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1. Juni 1900. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


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Ulna nach dem Bardenheuerschen Verfahren ausgeführt hatte. 
Die Flexoren hatten durchschnitten werden müssen, weil es 
nur dadurch gelang, die hochgradige Beugekontraktur zu lösen. 

Angerer (München). Ueber Operationen wegen 
Unterleibskontusionen. A. hat in den letzten 4 Jahren 
9 mal eine Darmperforation nach Kontusion des Bauches er¬ 
lebt, von denen nur 2 geheilt wurden. Prognostisch am wich¬ 
tigsten ist die Zeit, welche zwischen der Verletzung und der 
Operation vergangen ist. Bei Schuss- und Stichwunden ergiebt 
sich ein sofortiger operativer Eingriff von selbst. Anders ist 
es bei subkutanen Verletzungen, welche die Nieren, die Leber etc. 
betroffen haben und die sehr komplizirt und gefahrvoll werden, 
wenn sie mit einer Darmruptur einhergehen. Es ist hier einer¬ 
seits die Diagnose sehr schwierig, andererseits eine Spontan¬ 
heilung ohne Operation nicht ausgeschlossen. Die objektiven 
und vor Allem die subjektiven Symptome können sehr leicht 
täuschen und wechseln in wenigen Stunden. Durch die un¬ 
mittelbar nach der Verletzung merkwürdig kraftvoll sich zei¬ 
genden Lebensäusserungen werden wir leicht irre geführt. 

Die Erfahrung hat uns gezeigt, dass ein Stoss gegen oder 
mit einem stumpfen Gegenstände, Deichselstoss, Hufschlag 
erfahrungsgemäss sehr gefährlich ist, wenn er senkrecht ge¬ 
troffen hat. Es tritt dadurch oft eine Ruptur der Darmwand 
auf, indem eine gefüllte Darmschlinge gegen die Wirbelsäule 
gepresst wird, ohne dass sich der Inhalt so schnell im Darm 
vertheilen kann. Der Shok an sich trägt zur Diagnose nicht 
bei. Hält er aber stundenlang an, dann handelt es sich nach 
Angerers Erfahrungen nicht mehr um wirklichen Shok, wir 
haben es dann mit dem Anzeichen für eine Verletzung innerer 
Organe und Austritt von Koth in die Bauchhöhle zu thun. 
Auch der Puls ist wenig massgebend. Oft ist er unmittelbar 
nach der Verletzung sehr beschleunigt, dann wird er wieder 
langsamer und mit dem Einsetzen der Peritonitis wird er 
wieder schneller. Zunahme der Pulsfrequenz und hohe Körper¬ 
temperatur kann man als Zeichen septischer Peritonitis an- 
sehen. Zu achten ist ferner auf die Zahl der Respirationen 
und die Art der Einathmung. Erbrechen tritt oft früh und 
anhaltend auf; erbricht der Kranke häufiger, wie ein- und 
zweimal, dann muss man eine innere Verletzung annehmen. 
Schmerzen können zu Anfang ganz fehlen, sind sie aber vor¬ 
handen und nehmen sie zu, dann ist der Austritt vom Darm¬ 
inhalt wahrscheinlich. Von einer Morphiuminjektion zur 
Linderung der Schmerzen ist dringend abzurathen, weil sie 
das Bild verschleiert. Ein frühzeitiges Verschwinden der 
Leberdämpfung tritt nur auf, wenn die rupturirte Darmschlinge 
nahe an der Leber liegt; das Vorhandensein der Leber¬ 
dämpfung spricht nicht gegen eine Darmruptur. Ebensowenig 
ist Meteorismus während der ersten sechs Stunden immer 
vorhanden, weil er erst nach Erschlaffung der fast stets zu¬ 
erst auftretenden Darmkontraktur sich einstellt. In Folge 
der Darmkontraktion kann sogar an der Perforationsstelle 
die Schleimhaut ausgestülpt werden und so ein Verschluss 
stattfinden, wie es Trendelenburg in einem Falle neun Stunden 
lang beobachtet hat. 

Sogar bei Querabriss des Darmes kann durch die starke 
Muskelkontraktion der Austritt einer grösseren Kothmenge 
verhindert werden, bis nach Lösung der Kontraktion durch 
Einsetzen der Peritaltik der Erguss in die Bauchhöhle er¬ 
folgt. 

Blutige Stühle sprechen für einen Schleimhautriss im Darm 
ohne Perforation. 

Angerer räth in allen zweifelhaften Fällen zur Laparo¬ 
tomie, da die Statistik zeigt, dass von 162 Fällen subkutaner 
Darmruptur nur elf gerettet wurden und von diesen einige 
noch später Fisteln bekamen. Shok gilt ihm nicht als Kontra¬ 


indikation zur Operation, weil die shokartigen Symptome oft 
schon ein Zeichen der beginnenden Peritonitis sind und eine 
Aethernarkose auch im Shok dem Patienten keine Gefahr 
bringt. Verlegt man sich dagegen auf das Abwarten, bis 
deutliche peritonitische Symptome da sind, dann kommt man 
meist mit der Operation zu spät. Die Mehrzahl der Verletzten 
stirbt am zweiten und dritten Tage. 

Man muss den Laparotomieschnitt von vornherein gross 
anlegen, damit man Netz und Querkolon nach oben schlagen 
kann und so die Gedärme wirklich übersieht. Reichliche 
Kochsalzinfusionen sind stets nöthig. Auch zur Reinigung 
der Därme benutzt man grosse Quantitäten steriler warmer 
Kochsalzlösung. Man soll die Därme abspülen und nicht zu¬ 
viel betupfen. Ist bereits Peritonitis eingetreten, dann muss 
man die Därme zur gründlichen Reinigung eventriren. 

Längsrisse, wenn sie eine grössere Ausdehnung haben, 
vereinigt man besser in querer Richtung, weil nicht selten 
eine Darmverengerung bei Längsnähten eingetreten ist. Ist 
der Darm quer durchrissen oder muss eine Resektion vor¬ 
genommen werden, so empfiehlt sich die Anwendung des 
Murphyknopfes. Im letzteren Falle muss man die Bauchwunde 
offen halten. 

In der Diskussion bemerkt Rehn (Frankfurt), dass er 
einmal neun Stunden nach der Verletzung operirte, bei einem 
Falle, bei dem Alles für eine Perforation sprach und nichts 
fand, als eine tetanische Kontraktion des Darmes. Stolper 
(Breslau) beobachtete einmal bei einem Kranken, der hoch 
herabgefallen war, einen überaus schnell auftretenden Meteoris¬ 
mus, ohne dass eine Darmruptur stattgefunden hatte. Hahn 
(Berlin) warnt auf Grund seiner grossen Erfahrungen, bei 
Darmruptur durch Kontusion nur die Oeffnung im Darm zu 
verscliliessen, weil oft zur Zeit der Operation noch nicht zu 
ersehen ist, wie weit sich die Schädigung des Darmes er¬ 
streckt hat. Er selbst macht in der Regel eine typische Darm¬ 
resektion, indem er die ganze blutig imhibirte Darmpartie 
wegnimmt. 

Petersen (Heidelberg): Ueber Darmverschlingung 
nach Gastroenterostomie. 

P. verfügt über drei eigenartige Fälle von Darmver¬ 
schlingung nach Gastroenterostomia retrocolica. In zwei Fällen 
war die Dünndarmschlinge mit der vorderen, in einem Falle 
mit der hinteren Magenwand vereinigt. In allen drei Fällen 
war der nach rechts gelagerte abführende Schenkel hinter den 
zuführenden nach links hindurchgeschlüpft durch den Ring, 
welcher gebildet wurde vom Magen, der hinteren Bauchwaud 
und dem zuführenden Darmschenkel. Zweimal war fast der 
ganze Dünndarm der durchgetretenen Schlinge gefolgt. Da¬ 
durch hatte eine starke Torsion und Zerrung des Mesenteris- 
mus stattgefunden, welche zur Thrombose von Mesenterial¬ 
venen und zu einem Darminfarct führte. 

Petersen nimmt auf Grund seiner Leichen versuche an, 
dass in dem Augenblick, in dem die beiden Hälften des Murphy¬ 
knopfes zusammengefügt werden, der Operateur die vorher 
zur Frontalachse des Magens gelagerte Anastomosenschlinge 
derart verdreht, dass der abführende Schenkel statt nach rechts, 
mehr oder weniger nach hinten gelagert wird. 

Um eine derartige Darmverschlingung zu verhüten, muss 
man den abführenden Schenkel exakt lagern und den zuführen¬ 
den Schenkel möglichst kurz gestalten. 

lloiTa (Würzburg) stellt drei Patientinnen vor, bei denen 
ein hochgradiger Schiefhals durch Extirpation des 
Sternocleidoma8toideus mit sehr gutem Resultate geheilt 
wurde. Hoffa betont mit Recht, dass man bei hochgradigem 
Schiefhals oft mit der einfachen Durchschneidung nicht aus¬ 
komme, besonders, wenn es sich um Patienten handele, die 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 11. 


ßich einer regulären Nachbehandlung entziehen, welche bei 
dieser Methode nicht erforderlich ist. 

Bunge (Königsberg). Zur Pathologie und Therapie 
der verschiedenen Formen der Qangraen an den un¬ 
teren Extremitäten. 

B. hat bei der Gangraen verschiedenster Ursache die Blut¬ 
gefässe mikroskopisch untersucht und bei allen Formen Ver¬ 
dickungen der Intima mit reichlicher Neubildung von elastischen 
Fasern gefunden. Zum Theil waren die Sklerosen so hoch¬ 
gradig, dass man von einer Stenosirung und einem Verschluss 
der Gefaase sprechen konnte. Da die sklerotischen Plaques 
sich mit Vorliebe an den Abzweigungsstellen der GefäsBe ent¬ 
wickeln, wird auch der Kollateralkreislauf behindert, so dass 
sich häufig an diesen Stellen Thromben entwickeln. Die Therapie 
kann in den meisten Fällen nur eine chirurgische sein. Schwie¬ 
rig ist dabei, den richtigen Zeitpunkt zur Operation zu finden. 
Es empfiehlt sich nicht, bei einem aufsteigenden Prozesse im 
Interesse einer guten Demarkation zu lange zu warten. 

Nur dem Jod wird auch in den Fällen, bei denen Syphilis 
ausgeschlossen ist, eine günstige Wirkung zugeschrieben, so 
dass der schon geschwundene Puls sich wieder hergestellt hat. 

Kölliker (Leipzig) demonstrirt zwei von ihm operativ ent¬ 
fernte Amputationsneurome, welche den Trägern hochgra¬ 
dige Schmerzen bereitet hatten. Bei beiden sind die Gründe 
ihrer Schmerzhaftigkeit verständlich. Das eine war innig mit 
der Arteria brachialis verwachsen, so dass mit jedem Puls¬ 
schlag eine Zerrung an dem Neurom Btattfand, während an 
dem anderen ein starkes Muskelbündel inserirte, so dass bei 
Kontraktion des entsprechenden Muskels durch diesen eine 
Dehnung am Nerven stattfand. 

Rubinstein (Berlin). Ueber die Form der Knochen¬ 
brüche durch direkte Gewalt. 

R. hat durch zahlreiche Röntgenphotographien von Frak¬ 
turen durch direkte Gewalt nachweisen können, dass auch dieser 
Bruchform eine typische Gestalt zukommt. Er fand regel¬ 
mässig aus dem verletzten Knochen ein dreieckiges Stück 
herausgesprengt. Er zeigt derartige Bilder vor dem unteren 
Radiusende, dem Metatarsus der grosse Zehe und deren Basal¬ 
phalanx. Die Brüche kommen in diesen Fällen meist so zu 
Stande, dass das betreffende Glied sich auf einer festen Unter¬ 
lage befand, während die LaBt darauf fiel oder darüber hin¬ 
wegging. 

Die Kenntniss dieser regulären Bruchform war ihm schon 
einmal in seiner ärztlichen Sachverständigenthätigkeit von 
Nutzen, indem einem Pferdebahnschaflfuer, der sich beim Her¬ 
aushebeln eines Pferdebahnwagens beide Füsse verletzt hatte, 
die Rente entzogen werden sollte, weil keine Fraktur nachzu¬ 
weisen war. Die Röntgenplatte zeigte aber R., dass aus der 
Basalphalanx der grossen Zehe ein dreieckiges Knochenstück 
herausgesprengt war, woraus er auf Grund seiner Erfahrun¬ 
gen schliessen musste, dass thatsächlich eine schwere direkte 
Gewalteinwirkung stattgefunden hatte. 

Wohlgemuth (Berlin). Zur Pathologie und Therapie 
der Frakturen des Tuberculum maius humeri. 

W. glaubt, dass viele Fälle dauernder Funktionsbehinde¬ 
rung am Oberarm, die nach Frakturen im oberen Humerus¬ 
abschnitt, nach Luxation und nicht selten sogar nach ein¬ 
facher Contusion der Schulter Zurückbleiben, durch eine Frak¬ 
tur des Tuberkulum maius uud eine heteroplastische Anheilung 
derselben begründet sind. Die Diagnose dieser Verletzung in 
Vivo iBt bisher nur iu vereinzelten Fällen gestellt, obwohl sie 
ganz bestimmt viel häufiger vorkommt, wie bisher angenom¬ 
men wurde. 

Nur durch das Röntgeuverfahren ist eine sichere, früh¬ 
zeitige Diagnose möglich, die sehr wichtig ist, um eine gute 


funktionelle Heilung zu erzielen. Er demonstrirt dann Rönt¬ 
genbilder von zwei diesbezüglichen Patienten. In beiden 
Fällen ist das Tuberkulum maius zu weit nach oben und 
aussen angeheilt. Er empfiehlt den Verband so anzulegen, 
dass der Arm in Abduktion und AuBsenrotation fixirt wird, 
weil der Schaft so am meisten dem nach oben und aussen gezoge¬ 
nen Tuberkulum maius entgegen ged rückt wird. 

Stabei (Berlin). 


Verein der Bahn- und Kassenärzte im Bezirk der König¬ 
lichen Eisenbahn-Direktion Kattowitz. 

Am 13. Mai d. J. hielt der genannte Verein in Leobschütz 
seine zweite General-Versammlung ab. 

Nach Begrüssung der anwesenden Bahn- und Kassenärzte 
theilte der Vorsitzende, Sanitätsrath Dr. Rinke mit, dass der 
Dezernent der Königlichen Eisenbahn-Direktion, welcher an der 
Versammlung Theil zu nehmen beabsichtigte, leider verhindert 
war, derselben beizuwohnen. 

Gegen das verlesene Protokoll über die letzte General- 
Versammlung fand sich nichts zu erinnern. Sodann machte 
der Vorsitzende folgende Mittheilungen. Freie Eisenbahnfahrt 
wird, wie bereits bekannt, den Bahn- und Kassenärzten des 
Bezirks für eine General-Versammlung und eine Vorstands¬ 
sitzung im Jahre gewährt. — Von den 63 im Bezirk thätigen 
Bahn- und Kassenärzten gehören 59 dem Verein an. — Gut¬ 
achten, von den Bahn- und Kassenärzten behufs Uebernahme 
des Heilverfahrens bezw. Aufnahme in die Heilstätten ausge¬ 
stellt, werden von jetzt ab mit 5 Mark von der Pensionskasse 
für die Arbeiter der preussischen Staatsbahnen bezahlt. — Die 
Hirschwald’sche Buchhandlung giebt die in Berlin gehaltenen 
Vorlesungen zur Bekämpfung der Tuberkulose in einem Bande 
zum Preise von je 1 Mark heraus. Der Verein beschliesst, auf 
Kosten der Vereinskasse 60 Exemplare anzuschaflfen. — Der 
bei dem Vorstande der Eisenbahn-Betriebs-Krankenkasse vom 
Verein gestellte Antrag auf Honorirung der ärztlichen Hilfe in 
dringenden geburtshilflichen oder chirurgischen Fällen wurde 
abschlägig beschieden. Diese Angelegenheit soll daher auf die 
Tagesordnung des am 23. bis 25. Juni d. J. in Baden-Baden 
stattfindenden Bahnärztetages gesetzt werden, für welchen 
Sanitätsrath Dr. Kober-Leobschütz und Dr. Patrzek-Königs- 
hütte als Delegirte gewählt wurden. 

Der Kassenbericht lautete: Bestand am 1. April 1899: 
99,93 Mark, Einnahme 175,08 Mark, zusammen: 275,01 Mark; 
Ausgabe 29,39Mark, daher Bestand am 1. Aprill900: 245,62Mark, 
wovon 134,08 Mark in der Sparkasse angelegt sind. Nach er¬ 
folgter Prüfung der Rechnungslegung durch die Dr. Dr. Janusch 
und Glatschke wurde auf deren Antrag dem Kassenführer 
Dr. Koziol die Entlastung ertheilt. — Der Entwurf zu den 
Satzungen des Verbandes deutscher Bahnärzte wurde ange¬ 
nommen. — Hierauf referirte Dr. Tracinski in längeren Aus¬ 
führungen über die Vorlesungen, welche über die zur Bekämpfung 
der Tuberkulose zu treffenden Einrichtungen in diesem Jahre 
in Berlin gehalten wurden und an welchen er Theil genommen 
hatte. Der erschöpfende Bericht bot manches Interessante und 
Neue, worauf hier einzugehen es zu weit führen würde. — 
Der von der Königlichen Eisenbahn-Direktion zur Berathung 
gestellte Punkt der Tagesordnung: „Wird es für erwünscht 
erachtet, den Bahnärzten durch die Eisenbahnverwaltung Verband¬ 
material für diejenigen Verbände zu überweisen, welche vom 
Bahnarzt sowohl bei erstmaligen wie auch späteren Konsul¬ 
tationen in der Sprechstunde angelegt werden müssen", wurde 
in der Weise erledigt, dass beschlossen wurde, der Direktion diese 
Einrichtung zu empfehlen mit dem Vermerk, dass das Verband¬ 
material in einer den Anforderungen der Aseptik Rechnung tragen- 


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1. Juni 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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den Verpackungsart geliefert werde. — Bei dem folgenden Be- 
rathungsgegenstande: „Sollen Familienangehörige von Bahnan¬ 
gestellten auch dann, wenn sie selbst Mitglieder einer anderen 
Krankenkasse sind, vom Bahnarzt bezw. Kassenarzt auf Kosten 
der Eisenbahn-Betriebs-Krankenkasse behandelt werden?“ ging 
die Ansicht der Versammlung übereinstimmend dahin, dass der 
Bahn- oder Bahnkassenarzt nicht verpflichtet ist, derartige Per¬ 
sonen zu behandeln. 

Als nächster Versammlungsort wurde Slawentzitz bestimmt. 

Nach der Sitzung fand ein gemeinschaftliches Mahl statt, 
worauf ein Ausflug nach dem Stadtwäldchen unternommen 
wurde, um dessen Gelingen Herr Sanitätsrath Dr. Kober in 
der entgegenkommendsten und liebenswürdigsten Weise bemüht 
war. Dafür sei ihm auch hier bestens gedankt. 

Gerichtliche Entscheidungen. 

Ans dem Ober-Yerwaltnngsgericht. 

Beseitigung eines Pumpenbaums wegen Gesundheitsgefährlichkeit des 

Wassers. 

Entsch. vom 15. Dez. 1899. 

Die Polizeidirektion zu St. forderte durch Verfügung vom 
27. Mai 1899 den Eigenthümer N. auf, aus dem auf seinem 
Grundstücke befindlichen Brunnen wegen der Gesundheitsge¬ 
fährlichkeit des Wassers den Pumpenbaum herauszunehmen 
und den Brunnen sicher zu überdecken. Die Klage gegen 
diese Verfügung ist durch Urtheil des Bezirksausschusses ab¬ 
gewiesen worden. Zur Begründung der rechtzeitig von N. 
eingelegten Berufung macht der Kläger geltend: Die Polizei¬ 
direktion sei zu einem solchen, gegen Art. 9 der Verfassung 
verstossenden Eingriffe in das Privateigenthum nicht befugt. 
Eine unmittelbar bevorstehende Gefahr sei auch nicht vor¬ 
handen. Vernünftige Menschen würden durch die am Brunnen 
angebrachte Warnungstafel „Kein Trinkwasser“ hinreichend 
geschützt. Alle Teiche mit gesundheitsschädlichem Wasser 
könnten doch nicht zugeschüttet werden. Hätte die Polizei¬ 
direktion Anschliessen des Pumpenschwengels angeordnet, so 
würde sich der Kläger, wie er bemerkt, wohl nicht beschwert 
gefühlt haben, durch eine derartige Anordnung habe die Poli¬ 
zeidirektion bei anderen Brunnen die Gefahr zu beseitigen 
geglaubt, während noch andere Brunnen trotz der Gesund¬ 
heitsschädlichkeit des Wassers von keiner polizeilichen Ver¬ 
fügung betroffen worden seien. Dabei komme in Betracht, 
dass das Haus des Klägers nicht von sogenannten kleinen 
Leuten bewohnt werde. Die Polizeidirektion behandele die 
einzelnen Interessenten verschieden, indem sie durchaus in¬ 
konsequent und willkürlich vorgehe. Die ungleiche Behand¬ 
lung gesundheitsgefährlicher Brunnen in der Stadt und die 
abweichende Behandlung der ebenso gesundheitsgefährlichen 
Brunnen in den Vorstädten zeige, dass die Polizeidirektion in 
der Benutzbarkeit der Pumpen keine drohende Gefahr für die 
Gesundheit erblicken könne. Das Wasser aus dem Brunnen 
des Klägers werde zum Waschen — jedoch nicht zum Spülen 
von Koch- und Essgeschirr, — zum Scheuern, Begiessen, 
Sprengen u. s. w. benutzt. Deshalb und im Hinblick auf die 
Feuersicherheit habe der Kläger ein erhebliches Interesse an 
der Erhaltung des Brunnens. Die Polizeidirektion beantragte 
Zurückweisung der Berufung, indem sie vorstehende Aus¬ 
führungen bestreitet und hervorhebt, dass alle Pumpen der 
inneren Stadt mit gesundheitsgefährlichem Wasser gleich- 
mässig behandelt worden seien und für die Vorstädte dasselbe 
beabsichtigt werde, dass nur einstweilen mit Rücksicht auf 
diesen Prozess von der Durchführung Abstand genommen 
worden sei. Das Oberverwaltungsgericht bestätigte die Vor¬ 
entscheidung und machte u. A. Folgendes geltend: Irrig ist 


zunächst die Ansicht des Klägers, dass ihm die Polizeibehörde 
die Benutzung des auf seinem Grundstücke befindlichen 
Brunnens überhaupt nicht untersagen dürfe, weil darin ein 
unzulässiger Eingriff in sein Privateigenthum liege. Jeder 
Eigenthümer eines Grundstücks muss dafür sorgen, dass sich 
sein Grundstück nicht in einem für Leben oder Gesundheit 
gefährlichen Zustande befinde. Massregeln der Polizeibehörden, 
welche den Grundstückseigentümer hierzu anhalten, verletzen 
daher nicht das Privateigentum und fallen auch nicht unter 
den Begriff von Beschränkungen des Eigentums im Sinne 
des Art. 9 der Verfassung. Mit zu den aus ihrem Wesen 
folgenden Obliegenheiten der Polizei gehört es, einen Schaden 
zu verhüten, der dem Publikum oder einzelnen Mitgliedern 
des Publikums aus der Verwendung gesundheitsgefährlichen 
Wassers droht. In dem Vorhandensein eines Brunnens mit 
gesundheitsgefährlichem Wasser liegt die Gefahr, dass durch 
dessen Genuss Leben oder Gesundheit geschädigt werde. 
Durch das Verlangen, dass ein solcher Brunnen beseitigt 
werde, überschreitet daher die Polizeibehörde keineswegs die 
Grenzen der ihr gegen den Grundstückseigentümer zustehen¬ 
den Befugnisse. Die Gefahr braucht nicht, wie der Kläger 
meint, unmittelbar bevorstehen; denn diese Voraussetzung be¬ 
steht nur beim Einschreiten gegen einen unbeteiligten Dritten, 
der nicht — wie der Grundstückseigentümer — an sich 
schon verpflichtet ist, der Gefahr vorzubeugen. Die Gesund¬ 
heitsgefährlichkeit des Wassers erkennt der Kläger N. an. Er 
meint aber, dass die Aufschrift „Kein Trinkwasser“ hinreichend 
gegen den Genuss des Wassers schütze und dass ihm nur 
allenfalls noch hätte aufgegeben werden können, die Pumpe 
durch Anschliessen des Schwengels für Unbefugte unnutzbar 
zu machen. Allerdings hat sich die Polizeidirektion nach der 
Verfügung vom 3. September 1896 früher damit begnügt, die 
Anbringung der Aufschrift „Kein Trinkwasser“ zu verlangen. 
Sie ist aber nach ihrer Gegenerklärung durch Erfahrungen 
bei anderen Brunnen mit gesundheitsgefährlichem Wasser zu 
der Ueberzeugung gekommen, dass dessen Genuss nur durch 
gänzliche Beseitigung des Brunnens wirksam verhindert wer¬ 
den könne. Dies sind Erwägungen der Zweckmässigkeit, auf 
die sich die Nachprüfung des Verwaltungsrichters nicht zu 
erstrecken hat. Dass die Polizeibehörde anderweit gewonnene 
Erfahrungen auch dem Kläger gegenüber verwerthen darf, 
kann nicht dem mindesten Zweifel unterliegen. Uebrigens 
leuchtet ein, dass die Polizei obige Warnung für keine ge¬ 
nügende Gewähr gegen den Genuss des Wassers — besonders 
bei Kindern und auch sonst mit Rücksicht auf die Sorglosig¬ 
keit vieler Menschen — erachten und auch Bedenken haben 
kann, diese Gewähr in der Anordnung der Anschliessung des 
Schwengels zu erblicken; denn eine Kontrole darüber, dass 
dessen Anschliessung nur aufgehoben wird, um das Wasser 
zu unschädlichen Zwecken zu verwenden, ist kaum möglich. 
Unzutreffend ist es, wenn der Kläger ausführt, dass die Poli¬ 
zeibehörde nicht auch auf die Unvernunft und Sorglosigkeit 
mancher Menschen Rücksicht nehmen dürfe. Wenn auch nicht 
alles gesundheitsgefährliche Wasser in Teichen u. s. w. be¬ 
seitigt werden kann, so haben doch Brunnen regelmässig die 
Bestimmung, das Wasser zum menschlichen Genüsse zu liefern, 
und liegt daher gerade in der gesundheitsgefährlichen Be¬ 
schaffenheit des Brunnenwassers eine besondere Gefahr. Bei 
der anerkannt gesundheitsgefährlichen Beschaffenheit des 
Wassers im Brunnen des Klägers ermangelt daher die polizei¬ 
liche Verfügung, wonach der Brunnen unbenutzbar gemacht 
werden soll, keineswegs der erforderlichen thatsächlichen 
Voraussetzungen und ist nicht daran zu zweifeln, dass die 
Verfügung auf objektiven polizeilichen Gesichtspunkten beruht. 
Nun behauptet freilich der Kläger, dass die Polizeidirektion 


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230 


Äerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 11. 


ungleichmäßig verfahre und willkürlich gegen einzelne Grund¬ 
stückseigentümer vorgehe. Allein, auch wenn die Polizei¬ 
direktion anderen Grundstückseigentümern trotz gleicher Be¬ 
schaffenheit des Brunnenwassers keine ähnliche Auflage ge¬ 
macht haben sollte, würde nicht angenommen werden können, 
dass die an den Kläger erlassene Verfügung auf anderen als 
objektiven polizeilichen Beweggründen beruhe. Denn diese 
ergeben sich hier ohne Weiteres aus der Natur der Sache. 
Aus der Unterlassung einer allseitigen konsequenten Durch¬ 
führung des gegen den Kläger eingeschlagenen Verfahrens 
würde daher noch nicht auf einen Mangel sachlicher Gründe 
geschlossen werden können. Vielmehr würde in Frage 
kommen, ob die Polizeidirektion etwa gegen Andere eine un¬ 
berechtigte Nachsicht geübt hätte. Uebrigens bemerkt ja die 
Polizeidirektion, dass sie nur einstweilen mit Rücksicht auf 
diesen Rechtsstreit von der weiteren Durchführung Abstand 
genommen habe; ob mit Recht, ist hier nicht zu entscheiden. 
Weder verstösst hiernach die angefochtene polizeiliche Ver¬ 
fügung gegen das geltende Recht, noch entbehrt sie der er¬ 
forderlichen thatsächlichen Voraussetzungen. Daher musste 
die auf Abweisung der Klage lautende Vorentscheidung be¬ 
stätigt werden. M. 

Aus dem Reichs-Yersicherungsamt. 
Erwerbsfähigkeit ist beim Fehlen des Nagelgiiedes des linken Daumens 
in nennenswerthem Masse nicht beschränkt. 

Rek.-Entsch. v. 31. 5. 99. 

Am 9. Januar 1895 erlitt auf der Braunkohlengrube 
Viktoria bei Hötensleben der Fördermann und Maurer Karl B. 
eine Zertrümmerung des 2. Gliedes des linken Daumeus. Dem 
Verletzten wurde auf Grund des ärztlichen Gutachtens eine 
Rente von 10 pCt. zugebilligt, welche durch Bescheid vom 
23. September 1898 eingestellt worden ist. Die hiergegen er¬ 
hobenen Rechtsmittel der Berufung und des Rekurses hatten 
keinen Erfolg. Gründe: 

Das R.-V.-A. hat bereits vielfach, insbesondere in den 
unter Ziffer 1581 (Amtliche Nachrichten des R.-V.-A. 1897 
Seite 266) zusammengestellten Rekursentscheidungen, ausge¬ 
führt, dass nicht jede Verletzung seiner körperlichen Unver¬ 
sehrtheit dem Versicherten einen Anspruch auf Unfallrente 
giebt, und dies selbst dann nicht, wenn ihm in Folge der 
Verletzung gewisse Unbequemlichkeiten bei der Verrichtung 
seiner Arbeiten erwachsen. Auf eine Rente hat nur Anspruch, 
wer in seiner Erwerbsfähigkeit in einem solchen Grade beein¬ 
trächtigt ist, dass die Beeinträchtigung im wirtschaftlichen 
Leben als ein messbarer Schaden in Betracht kommt; dies 
kann aber bei einer Beschränkung der Erwerbsfähigkeit um 
weniger als 10 pCt. der Regel nach nicht zugegeben werden. 

Um eine solche Schmälerung der Erwerbsfähigkeit handelt 
es sich im vorliegenden Falle. Nach dem Gutachten des 
Dr. Z. und Dr. H. in A. vom 17. September 1898 bestehen 
die Folgen des Unfalls vom 9. Januar 1895 nur noch im 
Fehlen des Endgliedes des linken Daumens. 

Es liegt kein Anlass vor, den Vorinstanzen entgegenzu¬ 
treten, wenn sie angenommen habeh, dass die Erwerbs- 
fähigkeit des Klägers hierdurch nicht mehr in nennens¬ 
werthem Masse beschränkt wird. 

(Kompass, 1899. No. 20.) 


Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

Rieger, Dr. Conrad, Prof. d. Psychiatrie, Würzburg. Die 
Kastration in rechtlicher, sozialer und vitaler Hinsicht 
betrachtet. Jena, Gustav Fischer 1900. 113 S., 3 M. 

Das an einen in dieser Zeitschrift veröffentlichten Aufsatz 


R.’s anknüpfende Werk hat zum eigentlichen Gegenstand den 
Beweis, dass die Kastration an und für sich nicht geeignet 
ist, die seelischen und — abgesehen von der Zeugungsfähig¬ 
keit — die körperlichen Eigenschaften des Menschen zu ver¬ 
schlechtern. Das Beweismaterial ist aus der Geschichte, den 
Erfahrungen der Thierzüchter und der medizinischen Litteratur 
mühevoll zusammengetragen. Die bei aller Gründlichkeit sehr 
anregend und temperamentvoll — bisweilen etwas gar zu sehr 
an den Stil Johannes Scherrs erinnernd — geschriebene Arbeit 
enthält übrigens neben dem Hauptthema noch sonst allerlei 
Lesenswerthes: u. A. eine scharfe Abrechnung mit der durch 
Moebius neuerdings wieder aufs Tapet gebrachten Gall’schen 
Schädellehre, mit Poehls Spermintheorie und Freud’s Lehre 
von den geschlechtlichen Grundlagen der Neurosen. 

Nobiling-Jankau, Handbuch der Prophylaxe Abt. I, T.2. 
Die Prophylaxe in der Geburtshilfe von Dr. 0. Schaeffer, 
Priv.-Doz. Heidelberg. München bei Seitz & Schauer. 

Das Thema zerfällt in die Prophylaxe 1. während der 
Schwangerschaft, 2. während der Geburt, 3. im Wochenbett. 

Auch bei dieser Arbeit ist es dem Verfasser sehr glück¬ 
lich gelungen, in grösster Vollständigkeit das ganze Gebiet 
der Geburtshilfe vom prophylaktischen Standpunkt in kurzen 
prägnanten Sätzen durchzugehen. Dass dies vielfach nur an¬ 
deutungsweise geschieht, ist von vornherein klar, wenn mail 
bedenkt, dass die ganze Lehre vom pathologischen Becken 
und den verschiedenen Indikationen für die geburthilflicben 
Operationen in das Gebiet der Prophylaxe fällt und dass in 
der Prophylaxe der Schwangerschaft diejenige bei Abort, bei 
den Lageveränderungen, bei Placenta praevia, bei Tumoren 
im Becken und bei Extrauteringravidität abgehandelt wird. 

Schwarze. 


Fischer Dückelmann, Dr. Anna. Die Geburtshülfe vom 
physiatrischen Standpunkt. Strassburg b. Bermühler. 
Preis M. 0,75. 

Die Schrift ist nicht „für Aerzte und Gebildete“ geschrieben, 
sondern hasserfüllt gegen Aerzte und männliche Geburtshelfer 
zu Gunsten der weiblichen und der physiatrischen Heilmethode. 
Die Krankengeschichten dienen zur weiteren Verhetzung des 
Publikums. Schwarze. 


1. Leitfaden zur Arbeiter-Versicherung des Deut¬ 
schen Reiches, neu zusammengestellt für die Welt-Aus¬ 
stellung in Paris, 1900, im amtlichen Aufträge bearbeitet 
von Dr. Zacher, Kaiserl. Geheim. Regierungsrath und stän¬ 
digem Mitglied des Reichs-Versicherungsamts. 

2. Die Leistungen der Arb eit er Versicherung des Deut¬ 
schen Reiches, Merkblatt, für die Weltausstellung zu 
Paris im amtlichen Aufträge bearbeitet von Dr. jur. G. A. Klein, 
Kaiserl. Regierungsrath und ständigem Mitglied des Reichs- 
V ersicherungsamts. 

3. Die Heilbehandlung der gegen Unfall und Inva¬ 
lidität versicherten Arbeiter in Deutschland. Im 
amtlichen Aufträge für die Weltausstellung zu Paris bear¬ 
beitet von Bielefeldt, Kaiserlichem Geheimem Regierungs¬ 
rath und ständigem Mitglied des Reichs-Versicherungsamts — 
Berlin, 1900, A. Asher & Cie. — 

Von diesen 3 Schriften giebt die erste eine kurze Ueber- 
sicht über die gesetzlichen Einrichtungen der deutschen Arbeiter¬ 
versicherung, während die beiden letzteren die Leistungen 
derselben sowohl in Bezug auf die Heilbehandlung als auf die 
Entschädigungen der Arbeiter nach Unfällen und^Invalidität 
aufführen. Die Leistungen dieses grossartigen deutschen Kultur- 


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1. Juni 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


231 


werks, welches allen Völkern der Welt zum Vorbilde dient, 
sind in höchst anschaulichen Tabellen und graphischen Dar¬ 
stellungen vorgefuhrt. Das Titelblatt der beiden letzterwähnten 
Schriften ziert ein Bild, welches die Gesammtentschädigungen 
von 1885—1899 = 2,4 Milliarden Mark darslellt in einem Obe¬ 
lisken aus 961 Tausend Kilogramm gemünztem Golde, der eine 
Grundfläche von 7,4 Quadratmeter und eine Höhe von 14,9 
Meter hat. B. 


Tagesgeschichte. 

Das Schicksal der Yersicherungs-Gesetz-Entwurfe in 
Deutschland und in der Schweiz. 

Der deutsche Reichstag hat mit erfreulicher Einmüthig- 
keit, die sich zum grossen Theil selbst auf die äusserste 
Linke erstreckte, die ihm vorliegenden neuen Unfall-Gesetze 
(Land- und Porst-Wirthschaft, Bau- und See-Unfallversicherung, 
Unfall-Fürsorge für Gefangene) angenommen. In der Schweiz 
dagegen ist der Entwurf eines Kranken-, Unfall- und Militär- 
Versicherungs-Gesetzes kläglich gescheitert. Trotzdem der 
schweizerische Bundesrath ihn fast einstimmig angenommen 
hatte und er Angehörige aller Parteien zu seinen Vertheidigern 
zählte, hat die Volks-Abstimmung seine Ablehnung mit er¬ 
drückender Mehrheit ergeben. 

Die Stellung des Arztes nach den abgeänderten Unfall¬ 
versicherungsgesetzen. 

Die hohe Bedeutung, welche auf den Gang des Heilver¬ 
fahrens dem behandelnden Arzte und auf Feststellen des 
Grades der gestörten Unversehrtheit und der darauf zurück- 
führbaren Erwerbsunfähigkeit den medizinischen Sachverstän¬ 
digen beizulegen ist, führte dabin, in den dem Reichstage zu¬ 
gegangenen Unfallversicherungsvorlagen die Stellung derselben 
gesetzlich im weiteren Umfange zu regeln, als dies in den 
heut geltenden Gesetzen geschehen ist. In Folge dessen 
wurde dem § 57 des Gew.-Unf. Vers.-G. eine Bestimmung ein¬ 
gefügt, nach welcher das mit der Festsetzung der Entschädi¬ 
gung betraute Genossenschaftsorgan verpflichtet ist: „in jedem 
Falle vor Feststellung der Entschädigung den behandelnden 
Arzt zu hören und, wenn der behandelnde Arzt zu der Be¬ 
rufsgenossenschaft in einem Vertragsverhältnisse steht, auf 
Antrag einen anderen Arzt statt seiner zu hören“. Dieselbe 
fehlte in der Vorlage. Sie wurde erst in der zweiten 
Lesung der 21. Reichstagskommission in Folge einer Ver¬ 
schmelzung der Anträge 89 und 110 angenommen und 
zwar auf Grund der Erwägung, dass es gelingen werde, 
mittels ihrer sowohl erheuchelten Krankheitserscheinungen 
seitens der Entschädigungsberechtigten mehr vorzubeugen, 
wie solches bisher der Fall ist, aber auch zu einer 
den thatsächlichen Verhältnissen Rechnung tragenden, alle 
in Betracht kommenden Umstände richtig würdigenden 
Schadloshaltung des Betriebsverletzten zu gelangen und da¬ 
mit den Anlass zur Unzufriedenheit in den Kreisen der ße- 
theiligten und zur Einlegung von Rechtsmitteln zu beseitigen. 
Der Reichstag billigte in seiner Sitzung am 8. Mai d. J. in 
dieser Fassung die Beschlüsse der Kommission, indem auch 
er der Ueberzeugung Ausdruck gab, dass das Urtheil des be¬ 
handelnden Arztes ein befangenes sein könne, wenn dieser in 
der Stellung eines Vertrauensarztes der Berufsgenossenschaft, 
mithin in einem beschränkten Abhängigkeitsverhältnisse zu 
dieser sich befindet, weshalb es dem Rechte und der Billig¬ 
keit mehr entspräche, einen völlig unabhängigen und vor¬ 
urteilsfreien Arzt ausser ihm zu hören, sobald der Betriebs¬ 
verletzte solches beantragend zu erkennen gebe, dass er ihm nicht 
ungetheiltes Vertrauen entgegen bringe. Der gleiche Grundsatz 
wurde dann auch in § 62 des Landw. Unf.-Vers.-Ges. eingefügt. 


Gleichsam in Ergänzung dieses Grundsatzes wurde dem 
Entwürfe des sogenannten Mantelgesetzes als § 7a eingefügt: 
„Das Schiedsgericht wählt bei Beginn eines jeden Geschäfts¬ 
jahres in seiner ersten Spruchsitzung, in der Regel nach An¬ 
hörung der für den betreffenden Bezirk oder Bundesstaat zu¬ 
ständigen Aerztevertretung, aus der Zahl der am Sitze des 
Schiedsgerichts wohnenden approbirten Aerzte diejenigen aus, 
welche als Sachverständige bei den Verhandlungen vor dem 
Schiedsgerichte in der Regel nach Bedarf zuzuziehen sind. 
Den zugezogenen Sachverständigen ist zur Abgabe ihres Gut¬ 
achtens Einsicht in die Akten des Schiedsgerichts und der 
Berufsgenossenschaft zu gewähren. Die Namen der gewählten 
Aerzte sind öffentlich bekannt zu machen", und damit eine 
Einrichtung verallgemeinert, welche in Bayern auf. Grund 
landesgesetzlicher Anordnungen bereits längst in Geltung 
stehend, sich als zweckdienlich bewährt hat. Sie beruht (Ber. 
S. 10) auf der, auch in der Kommission von 1897 (vergl. Ber. 
S. 107, 113, 132) bereits erörterten Erwägung ob, eventuell 
auf welchem Wege Gewähr dafür zu schaffen sei, dass bei 
den Schiedsgerichten die ärztliche Beurtheilung der Streitfälle 
in ausgiebigem Masse und mit voller Sachkunde zur Geltung 
komme und wie es dem Verletzten möglich gemacht werden 
solle, gegenüber einem von der Berufsgenossenschaft vorge¬ 
legten oder einem sonstwie ergangenen ärztlichen Zeugnisse 
seinerseits eine Begutachtung herbeizuführen. Die Kommission 
von 1897 war in ihren Forderungen etwas weiter gegangen, 
indem sie als § 50b des Gew.-Unf.-Vers.-G. vorschlug: „Wird 
von der Genossenschaft ein ärztliches Gutachten vorgelegt, so 
ist auf Antrag des Entschädigungsberechtigten und auf Kosten 
der Genossenschaft ein weiteres Gutachten und zwar von dem¬ 
jenigen Arzte einzuholen, den der Entschädigungsberechtigte 
aus der Zahl der vom Schiedsgericht gewählten Aerzte be¬ 
stimmt.“ Angesichts des in § 57 Gew.-Unf.-Vers.-G. vor¬ 
stehend eingefügten Zusatzes wurde eine hierauf abzielende 
Rechtsregel als entbehrlich erachtet. Bei dieser Gelegenheit 
wurde zwar hervorgehoben, dass dem Erfordernisse, dem überden 
Entschädigungsanspruch erkennenden Gerichte auf dem ärzt¬ 
lichen Gebiete tüchtige Hilfskräfte zur Seite zu stellen, die 
dasselbe jederzeit ohne irgendwelche Weitläufigkeit ausgiebig 
zu Rathe zu ziehen vermöge, nur dadurch genügt werden 
könne, wenn ein ärztlicher Gutachter regelmässig den Ver¬ 
handlungen beiwohne, in denen er meist den Verletzten vor 
sich habe und Rede wie Gegenrede höre; allein diese regel¬ 
mässige Betheiligung des ärztlichen Elementes an den Spruch- 
sitzungen erschien als zu weitgehend und praktisch undurch¬ 
führbar. Hervorgehoben wurde dabei missbilligend, dass sich 
in weitem Umfange die Uebung eingeschlichen habe, in den 
ärztlichen Gutachten den Grad der Erwerbsfähigkeit festzu¬ 
stellen, in Sonderheit darüber ein Urtheil abzugeben, inwie¬ 
weit die zurückgebliebenen Krankheitserscheinungen, in Sonder¬ 
heit Verstümmelungen, dem Verletzten ermöglichen, auf einem 
anderen Arbeitsfelde seine geminderte Arbeitskraft nutzbrin¬ 
gender zu verwerthen, betonend, dass zur richtigen Beurthei¬ 
lung dessen doch die genaue Kenntniss der Hantirungen des 
vorgeschlagenen neuen Berufsfaches gehöre. In Folge dessen 
wurde vorgeschlagen, in jedem Falle, wo das ärztliche Gut¬ 
achten eine derarte Bestimmung trifft, gleichsam als Gegen¬ 
gutachter einen in dem betreffenden Berufszweige technisch 
wissenschaftlich vorgebildeten, praktisch geübten Fachgenossen 
dem Arzte gegenüberzustellen. Schliesslich kam eine Einigung 
dahin zu Stande, dass in jedem Einzelfalle den Rechtsstreit¬ 
parteien und dem Urtheilsgerichte überlassen werden müsse, 
nach freier Beurtheilung der ärztlichen Anschauung sich an- 
zuschliessen oder gegen dieselbe, erforderlichenfalls nach An¬ 
hören sachkundiger Personen, eine anderweite Feststellung au 


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Aerztllche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 11. 


treffen, weshalb es entbehrlich sei, über die Rechtsregel des 
§ 7a hinauszugehen und dem in Aussicht genommenen § 8a 
die Zustimmung zu ertheilen. 

Kreisgerichtsrath Dr. Hilse-Berlin. 


Das Reichsseuchengesetz. 

In der Kommission hat der Gesetzentwurf einige nicht 
unvorteilhafte Aenderungen erfahren. Die Desinfektion soll 
in denjenigen Fällen, in denen sie auf polizeiliche Anordnung 
geschieht, auf Staatskosten erfolgen, und für etwa dabei un¬ 
brauchbar gemachte oder beschädigte Gegenstände soll aus 
öffentlichen Mitteln auf Antrag des Familienvorstandes eine 
Entschädigung gezahlt werden. Ferner sollen diejenigen Per¬ 
sonen, welche der Seuchengefahr wegen abgesondert und am 
Verkehr mit der Aussenwelt verhindert werden, ein Recht 
auf Entschädigung für das ihnen entgehende Arbeitsverdienst 
haben. 


Die neue Prüfungsordnung für Aerzte, 
welche für das gesammte Deutsche Reich demnächst veröffent¬ 
licht werden soll, wird, wie verlautet, eine wesentliche Ver¬ 
längerung der Studienzeit fordern. Auf das eigentliche Studium 
werden zehn Halbjahre kommen und ein „praktisches Jahr“ 
wird sich anschliessen. Die Regierung ist der Ansicht, dass 
der von den Realgymnasien her zu befürchtende Andrang zum 
ärztlichen Studium durch diese Erschwerung desselben aus¬ 
geglichen werden wird. 

In einer gemeinsamen Promotionsordnung der deutschen 
Universitätsstaaten soll festgesetzt werden, dass die Promo¬ 
tion erst nach Beendigung der Staatsprüfung erfolgen darf, 
und dass eine mündliche Prüfung vor einem dreigliederigen 
Professoren-Ausschuss stattzufinden hat. 


Heilbehandlung auf Kosten der Invaliditäts-Versicherung. 

Die Versicherungsanstalten machen von der ihnen zu¬ 
stehenden Befugniss, die Heilbehandlung erkrankter Versiche¬ 
rungspflichtigerzu übernehmen, immer ausgiebigeren Gebrauch. 
1899 betrug die Zahl der auf Kosten der Versicherungsanstalten 
Behandelten bereits 20039 Personen mit einem Kostenauf¬ 
wand von vier Millionen Mark (1898: 13758 Personen 2,8 Millio¬ 
nen Mark, 1897:10483 Personen zwei Millionen Mark). Unter 
den Behandelten befanden sich 6032 Männer und 1666 Frauen, 
die an Lungentuberkulose litten. Leider scheinen bei den 
Tuberkulösen weniger Dauererfolge erzielt zu werden, als bei 
den anderen Kranken. 


Heimstättenwesen. 

Auf Veranlassung des preussischen Ministers der Medizi¬ 
nalangelegenbeiten hat die erweiterte wissenschaftliche Depu¬ 
tation für das Medizinalwesen in ihrer letzten Sitzung die 
Frage: In welcher Richtung ist die schon bestehende 
Bewegung für die Gründung von Heimstätten für 
Genesende zu fördern? einer eingehenden Erörterung 
unterzogen und sich auf die folgenden Leitsätze geeinigt: 

„1. Heimstätten für Genesende siud geeignet, die Rekon- 
valescenz abzukürzen, somit früheren Wiedereintritt in die 
Erwerbsarbeit zu ermöglichen und die Leistungsfähigkeit der 
Hospitäler durch Entlastung zu erhöhen. 2. Zur Aufnahme in 
Genesungshäuser sind nur solche Rekonvalescenten geeignet, 
die einer besonderen ärztlichen Behandlung nicht mehr be¬ 
dürfen. 3. Genesungshäuser sind, für die Geschlechter ge¬ 
trennt, in ländlichen Gegenden, ausserhalb der Städte in einer 
für den Verkehr günstigen Lage zu errichten. 4. Einrichtung, 
Verpflegung und Wartung können einfacher und billiger ge¬ 
staltet werden als in Krankenhäusern. 5. Der Arzt der An¬ 


stalt soll leicht zu erreichen sein, braucht aber bei kleinen 
und mittelgrossen Anstalten nicht in der Anstalt zu wohnen. 
6. Die Pfleglinge der Anstalt sollen sich viel im Freien be¬ 
wegen, Gelegenheit zu Unterhaltungsspielen, aber auch zu 
leichteren Arbeiten haben. 7. Die fernere Errichtung solcher 
Heimstätten ist von den kommunalen Verbänden, den Organen 
der Kranken-, Unfall- und Altersversicherung und von der 
Wohlthätigkeit zu erwarten. Die Behörden können anregend, 
fördernd, rathend dafür wirken und für ihre Hospitalkranken 
eigene Genesungshäuser errichten.“ (D. Arbeiter Ztg.) 


Eilt bestrafter Simulant. 

Ein Kohlenzieher R. auf einem Dampfer meldete am 
29. März 1899, er habe sich beim Kohlenschaufeln stark an¬ 
gestrengt und dabei die Wahrnehmung gemacht, dass ihm in 
der Leistengegend eine Geschwulst heraustrete. Der Schiffs¬ 
arzt stellte einen Leistenbruch fest. Im August beantragte 
der Mann Unfallrente. Es wurde nunmehr festgestellt, dass 
entgegen der bestimmten Angabe des Mannes der Leistenbruch 
schon 1897 vorhanden gewesen war. Der vermeintliche Un¬ 
fallkranke war nämlich wegen des Bruches damals schon mit 
Pension aus der Kriegsmarine unter Angabe des Grundes ent¬ 
lassen worden. Die erstattete Anzeige hatte zur Folge, dass 
R. wegen versuchten Betruges zu einer GefängnisBstrafe von 
einem Monat verurtheilt wurde. 


Ein eigenthümlicher Schadenersatzanspruch. 

Der Beklagte ist ein praktischer Arzt, der in seiner Woh¬ 
nung eine in der Regel sehr stark besuchte Sprechstunde ab¬ 
hält. Kläger gehörte zu denjenigen seiner Patienten, welche 
sich zum Zwecke der Konsultation des Oefteren in dieser 
Sprechstunde einzufinden pflegten. Bei einer solchen Gelegen¬ 
heit hatte Kläger nun eines Tages in dem sehr besetzten 
Vorzimmer des Beklagten ziemlich lange warten müssen, uud 
da ihn ein Bedürfnis anwandelte, so suchte er zu dessen Be¬ 
friedigung den zur Wohnung des beklagten Arztes gehörigen 
Abort auf. Der Zugang zu diesem war jedoch ungenügend 
erleuchtet und hierdurch kam der mit der Oertlichkeit nur 
wenig vertraute Kläger zu Falle. Die Verletzungen, die er 
bei diesem Anlasse sich zuzog, stellen für ihn nach verschie¬ 
denen Richtungen hin (Kurkosten, zeitweilig ganz aufgehobene 
oder doch geminderte Arbeitsfähigkeit u. dergl.) einen Ver¬ 
mögensschaden dar, für welchen er im Prozesse von dem Be¬ 
klagten Ersatz verlangt. Die erste Instanz hatte allerdings 
den Arzt, der eine aussergewohnlich ausgedehnte Sprech¬ 
stundenpraxis betreibt, für verpflichtet erachtet, während der 
Sprechstunden den freien Verkehr des dieselben besuchenden 
Publikums auf seinem Abort zu gestatten und demgemäss von 
Einbruch der Dunkelheit an den Zugang zu demselben zu be¬ 
leuchten. In Uebereinstimmung mit dem Berufungsgerichte 
jedoch hat das Reichsgericht (Erkenntniss des III. Civüsenats 
vom 23. Februar 1900) diese Rechtsauffassung als irrthümlich 
verworfen. Schon sanitäre Gründe sprechen — so führt es 
aus — gegen die Duldung eines solchen freien Verkehrs. 
Wenn auch im Einzelfalle der Beklagte genöthigt war, den 
bei ihm Vorsprechenden die Benützung seines Abortes zu ge¬ 
statten, und dieselbe auch thatsächlich mehrfach geduldet hat, 
so führt dies noch nicht dahin, ihn zur Beleuchtung des Zu¬ 
ganges zu verpflichten und haftbar zu machen, falls in Folge 
unterbliebener und mangelhafter Beleuchtung ein Besucher 
des Abortes sich eine Verletzung zuzieht. Es kommt hinzu, 
dass im Vorzimmer selbst sich stets ein Bediensteter des Be¬ 
klagten aufhielt, an den sich Kläger mit dem Ersuchen hätte 
wenden können, für Beleuchtung dieser Oertlichkeit Sorge zu 
tragen. (Münch, med. Wochenschrift.) 


Verantwortlich für den Inhalt: Dr. F. Leppmann in Berlin. — Verlag and Bigenthum von Richard Schoets in Berlin. — Druck von Albert Damcke, Berlin-ScbOneberg. 

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Die „Aentliehe SechTentKudlgeii.Zeitung“ erscheint monstlieh 
zweimal. Dieselbe ist zu beziehen durch den Buohnsnde), 
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Aerztliche 


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Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und UnfaU-Heilknnde. 

Herausgegeben 

von 

Dr. L. Becker Dr. A. Leppmann Dr. F. Leppmann 

Sanitütarath, Königlicher Physikns, Vertrauensarzt 8anltltsrath, Königlicher Physlkus, Arzt der Beobachtungsanstalt für geiatee- prakt. Arzt. 

▼on Berufsgenossensehaften und Schiedsgerichten. kranke Gefangene in Moabit-Berlin, Spezialarzt für Nerven- u. Geisteskranke. 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


VL Jahrgang 1900. 


M12. 


Ansgegeben am 15. Juni. 


Inhalt: 


Originalien: Becker, Gelenkrheumatismus nach Trauma. S. 233. 

Peltesohn, Lebensversicherung und Ohr. S. 236. 

Referate: Allgemeines. Lewin, Die Vergiftungen in Betrieben und das 
Unfallversicherungsgesefz. S. 238. 

Chirurgie. Vulpius, Zur Kasuistik der Sehnenzerreissungen. S. 239. 
Flesch. Doppelseitige Ruptur der Quadricepssehne. S. 240. 
Pagenstecher, Muskel- und ßehnenrisse im Biceps. S. 240. 
Kornfeld, Rente in zwei Fällen v. Zerreissung d. Biceps. S. 240. 
Petzold, Ueber traumatische Knochen-Neubildungen. S. 241. 
Scholder, Der Arthromotor. S. 241. 

Innere Medizin. Seitz, Darmbakterien und Darmbakteriengifte im Ge¬ 
hirn. S. 241. 

Seltner, Bin Beitrag zur Kenntniss der scharlachähnlichen 
Influenza-Exantheme. S. 242. 

Scheele, Glasbläsermund und seine Komplikationen. S. 242. 
Bärri, Fremdkörper in der Lunge. S. 242. 

Cohn, Ueber subkutane Milzruptur. S. 242. 

Neurologie. Klink, Dämmerzustand mit Amnesie nach leichter Hirn¬ 
erschütterung. S. 243. 

Maröchal, Un cas de növrite traumatique. S. 243. 
Sieczkowska, Un cas de növrite traumatique chez un hömo- 
phiiique. S. 243. 

Beyer, Professionelle Parese im Peronealgebiet. S. 244. 

Hof mann, Isolierte Lähmung des nervus suprascapularis. S. 244. 
Bräuninger, Seltener Fall von Radialislähmung. S. 244. 


Vogt, Zur Indication der Beschäftigungstherapie. S. 244. 

Vergiftungen. Brauer, Bncephalopathia saturnina. S. 245. 

Scholze, Ein Fall von Chlor-Akne. S. 245. 

Augen. Brandenburg, Zündhütchen-Verletzungen des Auges. S.245. 
Muthmann, Fin Fall von Raupenhaar-Ophthalmie. S. 245. 

Hygiene. Grahn, Staatliche Einrichtungen zur Förderung des Baues 
öffentlicher Wasserversorgungs-Anlagen. S. 246. 

Aus Vereinen und Versammlungen. XXV. Wanderversammlung 
der südwestdeutschen Neurologen und Irrenärzte. 
(Versammlungsbericht.) S. 246. 

Gerichtliche Entscheidungen : AusdemReichs-Versicherungs-Amt: 
Alterserscheinungen oder Unfallfolgen? — Traumatische Hysterie. 
— Tuberkulöse Kniegelenksentzündung und Unfall. — Dem Schieds¬ 
gericht darf, wenn gegen ein von der Berufsgenossenschaft ein¬ 
gefordertes Gutachten eines ihrer Vertrauensärzte Bedenken ob¬ 
walten, das Recht nicht versagt werden, einen anderen Ver¬ 
trauensarzt der Berufsgenossenschaft zu hören und dessen Gut¬ 
achten der Entscheidung zu Grunde zu legen. S. 248. 

GebOhrenwesen : Verjährung des Arztlohnes. S. 250. 

B0cherbe8prechungen u. Anzeigen: Gumprecht, Die Technik der spe¬ 
ziellen Therapie. — Busse, Das Sektionsprotokoll. S. 251. 

Tagesgeschichte: Das Fleischbeschangesetz. — Der § 15 der Geschäfts¬ 
ordnung für die ärztlichen Ehrengerichte. — Ausstellung eines 
unrichtigen ärztlichen Zeugnisses. — Preisausschreiben. — Be¬ 
kanntmachung. S. 251. 


Gelenkrheumatismus nach Trauma. 

Von 

San.-Rath Dr. L. Becker. 

Die Begutachtung Unfallverletzter stellt der medizinischen 
Wissenschaft immer neue Fragen, deren Beantwortung sie von 
dem Arzt als dem allein kompetenten Sachverständigen ver¬ 
langt Während die Beurtheilung der rein örtlichen Folgen 
der Verletzung eines Körpertheils verhältnissmässig geringe 
Schwierigkeiten bereitet, so ändert sich dies Verhältniss als¬ 
bald, sowie ausser den örtlichen Folgen Allgemein-Krankheiten 
in Frage kommen, welche wegen ihres Vorhandenseins oder 
ihres Auftretens bei Unfallverletzten für die Beurtheilung zu 
berücksichtigen sind. — 

Als solche Allgemein-Krankheiten kommen für den Aus¬ 
gang von Verletzungen in Betracht alle Wundinfektionskrank¬ 
heiten, tuberkulöse Erkrankungen, Delirium, Diabetes, Leukä¬ 
mie, Syphilis, Krankheiten des Nervensystems und des Gefäss- 
systems, Neubildungen, Vergiftungen, Blitzschlag, Hitzschlag, 
Typhus abdominalis, Milz, Gelbfieber, Skorbut und Malaria. 
Ausser diesen Krankheiten, deren Beziehungen für die Unfall¬ 
versicherung in den bekannten Lehrbüchern der Unfallheil¬ 
kunde bereits besprochen sind, hat das Verhältniss des Ge¬ 
lenkrheumatismus zu Trauma erst neuerdings die Auf¬ 
merksamkeit der Beobachter hervorgerufen. — 


Vor Erörterung unseres Themas mag es mir aber ge¬ 
stattet sein, besonders darauf hinzuweisen, dass, um Unklar¬ 
heiten zu vermeiden, es mir nothwendig scheint, zunächst nur 
das Verhältniss des typischen polyartikulären Gelenkrheuma¬ 
tismus, der Polyarthritis rheumatica in streng klinischem 
Sinne, in den Kreis unserer Betrachtungen zu ziehen und alle 
sonstigen als „rheumatisch“ oder „rheumatoid“ bezeichnten 
Affektionen, deren klinische Kennzeichnung meist unsicher 
ist, aus unserer Betrachtung auszuscheiden. — Und ebenso 
möchte ich an dieser Stelle nur auf diejenigen Fälle eingehen, 
in welchen typische Polyarthritis rheumatica nach der Ver¬ 
letzung eines Gelenks durch stumpfe Gewalt (Kontusionen 
Distorsionen, Luxationen) beobachtet sind, und möchte alle 
diejenigen Fälle ausser Betracht lassen, in welchen ander¬ 
weitige Verletzungen eines Gelenks, insbesondere solche mit 
äusseren Verwundungen, beim Unfall stattgehabt haben, weil 
diese Fälle in ihren Einzelheiten komplizirtere Verhältnisse 
schaffen. — Nur unter dieser Beschränkung können wir zu¬ 
nächst einige feste Anhaltspunkte gewinnen für das Gebiet 
der Beurtheilung einschlägiger Fälle, welche, wie wir weiter 
sehen werden, schon mit dieser Einschränkung dem Gutachter 
mancherlei recht schwierige Fragen zur Beantwortung vor¬ 
legen. — 

In der Litteratur finden wir zunächst von Carl Müller 
aus dem Knappschaftslazareth zu Königshütte (Monatsschr. f. 


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234 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 12. 


Unfall 1899, No. 8) zwei Fälle veröffentlicht: In dem ersten 
Falle erlitt ein Arbeiter K., 37 Jahre alt, am 23. Dezember 
1898 durch einen Fall eine Luxation des 1. Oberarms, und 
erkrankte, noch wegen dieser Verletzung in mediko* mecha¬ 
nischer Behandlung, am 15. April 1899, also beinahe vier 
Monate nach dem Unfall, mit Fieber und heftigen Schmerzen 
in der 1. Schulter, im 1. Knie und Hüftgelenk ohne Schwel¬ 
lungen dieser Gelenke. Diese Gelenkschmerzen sowie das 
Fieber schwanden auf Darreichung von Salol bis zum 20. Juli 
1899. — In dem zweiten Falle erlitt ein 57 jähriger Pferde¬ 
führer K. am 1. März 1899 durch Schlag von einem Pferde 
eine Kontusion des linken Knies mit Schwellung des Gelenks. 
Nachdem diese bis zum 21. März 1899 völlig geschwunden, 
erkrankte Pat. am 27. März 1899 an akut auftretender Arthri¬ 
tis im linken Knie, rechten Knie, beiden Handgelenken und 
beiden Schultergelenken. Das gleichzeitig aufgetretene Fieber 
lässt bald auf den Gebrauch von Natr. salicyl nach, aber es 
entwickelt sich eine chronische Arthritis in fast allen betrof¬ 
fenen Gelenken. — Beide Fälle sind für unser Thema nicht sehr 
beweiskräftig, der erste wegen der langen, zwischen Unfall 
und Erkrankung liegenden Zeit; und der zweite wegen des 
immerhin zweifelhaften Charakters der Erkrankung. — 

Ferner hat Thiem (Monatsschr. f. Unfallheilk. 1898, 
No. 10, S. 388) von einem Fall kurze Mittheilung gemacht, 
in welchem einer 24 jährigen Frauensperson 10 Tage nach 
einem Sturz auf beide Kniee, der eine Subluxation der 
Schienbeine nach hinten zur Folge hatte, nach einander ent¬ 
zündliche Anschwellungen beider Sprunggelenke, des rechten 
Hüft- und Schultergelenks bekam, die man nicht anders als 
Gelenkrheumatismus deuten konnte. — Derselbe Autor macht an 
derselben Stelle Mittheilung von 2 Fällen von rheumatischer 
Gelenkerkrankung durch Trauma, welche von Dr. Piltz inVienen¬ 
burg berichtet werden. Bei diesen Fällen handelt es sich aber 
nicht um direkte Verletzungen einesGelenks, sondern um äussere 
Verletzungen anderer Theile. — 

Viertens hat Seitz in der Monatsschr. f. Unfallheilkunde 
1899, No. 11, einen Artikel veröffentlicht „Traumatischer Ge¬ 
lenkrheumatismus“, in welchem er berichtet, dass er bei der 
Durchsicht des Materials des Lazareths „Neu-Ulm“ unter 
771 Krankengeschichten von Gelenkrheumatismen nicht 
weniger als 38 Fälle fand, in welchen „nach Trauma allge¬ 
meiner oder monartikulärer Gelenkrheumatismus auftrat.“ 
Seitz führt diese 38 Fälle einzeln auf in sehr kurz ge¬ 
fassten Krankengeschichten. Wenn auch mehrere dieser 
Fälle, so alle diejenigen, in welchen das verletzte Gelenk 
allein erkrankte, für unser oben näher umgrenztes Thema 
nicht zu verwerthen sind, (Fälle 4, 11, 19, 20, 22, 25, 35 und 
37) und wenn auch manche dieser Fälle nach ihrer kurzen Kranken¬ 
geschichte mehr den Eindruck machen, als ob ein zur Ent¬ 
wickelung kommender Gelenkrheumatismus eben nur gelegent¬ 
lich einer militärischen (Turn-) Uebung zuerst bemerkt worden 
ist, — und wenn endlich auch einzelne Fälle in Bezug auf 
den ursächlichen Zusammenhang (Fall 17 nach 14 tägiger Be¬ 
handlung an Wundlaufen) sowie in Bezug auf ihre Diagnose 
(Verlauf von drei Tagen) anzuzweifeln sind (Fall 4), so bleiben 
doch immer in der hier gegebenen Aufzählung eine Anzahl 
von Fällen, in welchen das Auftreten von Polyarthritis rheu- 
matica nach Verletzung eines Gelenks durch stumpfe Gewalt 
unzweifelhaft dargethan ist. 

Endlich veröffentlicht Schulze-Berge (Monatsschr. f. 
Unfallheilk. 1999, No. 12) aus dem evangel. Krankenhause 
Oberhausen zwei sehr gut beobachtete Fälle: In dem ersten 
Falle stellten sich bei einem 27 jährigen Bergmann nach 
einem Unfall, wobei eine Zerrung beider Hüftgelenke stattge¬ 
funden, vier Tage später unter Fiebererscheinungen nicht nur 


Schwellungen der Hüftgelenke, sondern auch mehrerer anderer 
Gelenke an Armen und Beinen ein mit dem vollkommenen 
Bilde eines akuten Gelenkrheumatismus, welcher erst nach 
zehn Tagen unter der Behandlung von Natr. salicyl sich 
besserte. — Im zweiten Falle berichtet Schulze von einem 
28 Jahre alten Arbeiter, welcher am 30. August 1899 durch 
Ausgleiten eine Distorsion beider Füsse im Bereich der Fuss- 
wurzeln erlitten; während die Schwellung unter Bettruhe und 
Umschlägen allmählich zuriickging, trat 14 Tage nach dem 
Unfall Schwellung und Schmerzhaftigkeit beider Kniegelenke 
ein, acht Tage später Schwellung und Schmerzhaftigkeit des 
rechten Hüftgelenks; die erkrankten Gelenke kamen erst 
langsam wieder zum normalen Zustand. 

Zu diesen in der Litteratur vorfindlichen Fällen bin ich 
nun in der Lage, zwei Fälle aus meiner Gutachter- 
Thätigkeit vorzuführen, welche für die Begutachtung ganz 
besonders interessante Gesichtspunkte darboten. Ich will sie 
hier zunächst nach meinen Aufzeichnungen mittheilen: 

I. 

Die Portiersfrau M. M., 59 Jahre alt, giebt an, dass sie 
schon seit 10 Jahren, an Erkrankungen an Gelenkrheuma¬ 
tismus gelitten habe, und zwar sind bei diesen Erkrankungen 
alle Gelenke der Glieder betroffen gewesen, besonders aber 
beide Fussgelenke. Die Krankheit hat seit ihrem Beginn 
mehrmals Rückfälle gemacht, die letzte anfallsweise Erkran¬ 
kung vor dem Unfall hat sie von Mai bis Juli 1897 durch¬ 
gemacht. Von Juli 1897 bis Mai 1899 hat sie nur leichtere 
Schmerzen in dem Arm und dem Knie und auch in den Füssen 
gehabt. — Ausser an Rheumatismus leide sie auch seit 4 bis 
5 Jahren an Herzklopfen. — Am 13. Mai 1899 war sie nun 
beim Herausgehen aus der Thür mit dem linken Fuss um¬ 
geknickt; sie bekam gleich heftige Schmerzen im Fuss und 
derselbe schwoll an, sodass sie ihre Arbeit aufgeben und ihre 
Füsse mit Eis kühlen musste. Sie ist dann von Herrn S.-R. 
Dr. S. behandelt worden, zuerst mit Umschlägen, dann mit 
Watteein Wickelungen; danach wurde es mit dem linken Fuss 
allmählich besser, sodass sie am 26. Juli 1899 wieder ihren 
Dienst als Portiersfrau beginnen konnte; und diesen hat sie 
auch versehen bis zum 16. September 1899. — Acht Tage 
nun, nachdem sie sich die Verstauchung des linken Fusses 
zugezogen hatte, traten auch Schmerzen, zuerst im rechten 
und dann im linken Kniegelenk auf, auch im rechten 
Fuss und auch in beiden Schultergelenken. Auf die ihr 
verordnete Medizin Hessen nach etwa 14 Tagen die Schmerzen 
in den Knien und im rechten Fusse und in den Schulter¬ 
gelenken und auch im Hnken Fusse nach, so dass sie, wie 
erwähnt, am 26. Juli 1899 ihre Arbeit wieder aufnehmen 
konnte. Am 16. September 1899 musste sie aber ihre 
Arbeit wieder niederlegen, weil wieder in beiden Füssen und 
in beiden Schultern Schmerzen auftraten; sie hat sich dann 
wieder in Behandlung gegeben bei Herrn Dr. L. und ist noch 
dort; sie hat seitdem noch nicht wieder zu arbeiten anfangen 
können, weil sie noch immer Schmerzen in beiden Füssen und 
zwar im rechten mehr als im s. Z. verletzten linken (wie sie aus- 
drückHch sagt) habe, und in den Hüften und in den Schultern. 

Sie glaubt nun, dass ihr ganzer jetziger Krankheitszustand 
auf den erwähnten Unfall zu schieben sei, und zwar ist sie der 
Ansicht, dass der Gelenkrheumatismus „wohl vieUeicht auch ohne 
den Unfall wiedergekommen wäre, aber nicht so wie jetzt“. 

Bei der Untersuchung zeigt sich die p. M. als eine ausser- 
gewöhnlich korpulente Frau mit keuchender Athmung. Es be¬ 
steht ein Herzfehler, kenntlich an sehr beschleunigter Herz¬ 
aktion mit blasenden Geräuschen, und an Vergrösserung der 
Herzdämpfung. — Die Befühlung beider Schultergelenke is 
schmerzhaft, an der rechten Hand sind die Finger gelenke 


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15. Juni 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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leicht geschwollen und schmerzhaft. — Die Bewegung in den 
Hüftgelenken verursacht ihr ebenfalls Schmerzen. Beide 
Kniegelenke zeigen verschwommene Umrisse, ihre Bewe¬ 
gungen sind schmerzhaft, und die aufgelegte Hand kann in 
beiden Gelenken bei der Bewegung laute knirschende Ge¬ 
räusche wahrnehmen. Ebenso ist das rechte Fussgelenk ge¬ 
schwollen und schwer beweglich und man hört hier ebenfalls 
Geräusche bei der Bewegung. — Das linke Fussgelenk, also 
das allein beim Unfall betroffene, zeigt keinerlei Anschwellung, 
ist gut beweglich, nicht schmerzhaft und lässt keine Geräusche 
bei Bewegungen wahrnehmen. 

Danach leidet die p. M. an chronischem, öfters rückfälligem 
Gelenkrheumatismus. — Es fragt sich nun aber, ob der jetzige 
Zustand mit dem Unfall vom 13. Mai 1899 in einem ursäch¬ 
lichen Zusammenhänge steht. 

Ich führte nun in meinem Gutachten Folgendes aus: 

Es ist eine noch offene wissenschaftliche Frage, ob bei 
einer Person, welche an chronischem Gelenkrheumatismus 
leidet, dieses Leiden durch die äussere (traumatische) Ver¬ 
letzung eines Gelenkes „wiederangefacht“ werden kann. 
Immerhin ist die Möglichkeit eines solchen Zusammen¬ 
hanges zuzugeben. — Es fragt sich aber, ob hier in unse¬ 
rem Falle die Wahrscheinlichkeit für einen solchen Zu¬ 
sammenhang spricht. Und das ist meines Erachtens besonders 
wegen des Verlaufes der Krankheitserscheinungen 
nicht der Fall. Nach dem Bericht des Herrn Dr. S. sind 
andere als das verstauchte linke Fussgelenk erst am 22. oder 
23. Mai 1899 befallen (also erst 10 Tage nach dem Unfall). 
Diese Zeit würde schon gegen einen Zusammenhang sprechen. 
— Ferner ergiebt sich aus dem oben ausführlicher angegebe¬ 
nen Krankheitsverlauf, dass derjenige Rückfall des Gelenk¬ 
rheumatismus, welcher am 23. Mai 1899 einsetzte, am 26. Juli 
1899 wieder abgelaufen war, sodass die p. M. ihre Arbeit als 
Portiersfrau an diesem Tage wieder übernehmen konnte. Es 
ist also anzunehmen, dass am 26. Juli nicht nur die Verstau¬ 
chung des linken Fussgelenkes abgelaufen war, sondern auch 
die möglicherweise durch die Fussverstauchung verursachte 
Wiederanfachung des Gelenkrheumatismus, sodass sich also 
die Wirkung des Unfalls zu jener Zeit erschöpft hatte. 

Wenn dann die p. M. neuerdings ohne irgendwelche er¬ 
weisliche Ursache an einem Anfall (Recidiv) ihres Gelenk¬ 
rheumatismus erkrankt, so glaube ich, dass man zu der An¬ 
nahme berechtigt ist, dass für diesen Rückfall ihrer seit zehn 
Jahren bestehenden Krankheit der Unfall bezw. die über¬ 
standene Verstauchung des linken Fussgelenkes keine Rolle 
mehr gespielt hat. — Und dieser Schluss scheint mir umsomehr 
berechtigt, als gerade das beim Unfall verletzte linke Fussgelenk 
das am wenigsten bei der jetzigen Erkrankung betheiligte Gelenk 
ist. — Gerade dieser letztere Umstand — dass eben das beim 
Unfall verletzte linke Fussgelenk jetzt das am wenigsten 
affizirte Gelenk ist — scheint mir entscheidend für die Ver¬ 
neinung des ursächlichen Zusammenhanges in unserem Falle 
zu sein. Läge das Gegentheil vor, wäre das beim Unfall ver¬ 
letzte linke Fussgelenk das am schwersten befallene Gelenk, 
dann wäre der Schluss berechtigt, dass es durch die Unfall¬ 
verletzung zu einer intensiveren Lokalisation des Krankheits¬ 
prozesses in dem getroffenen Gelenk gekommen sei; dies ist 
aber eben hier gerade nicht der Fall. 

Nach Alledem musste ich in Uebereinstimmung mit dem 
Vorgutachter mein Gutachten ebenfalls dahin abgeben, dass 
der am 13. Mai 1899 erlittene Unfall, seit dem 26. Juli 1899 
keine Folgen mehr hinterlassen hatte, welche die p. M. iu 
ihrer Erwerbsfähigkeit schädigten, und dass die rheumatische 
Erkrankung, an welcher die Untersuchte seit dem 16. Sep¬ 
tember 1899 wieder leidet, mit dem Unfälle vom 13. Mai 1899 


in keinem ursächlichen Zusammenhänge steht, also weder 
durch denselben entstanden, noch auch durch denselben ver¬ 
schlimmert worden ist. 

II. 

Der Putzer H. H., 40 Jahre alt, welcher seiner eigenen 
Angabe nach im Jahre 1887 und 1894 eine Erkankung an 
Gelenk-Rheumatismus durchgemacht hatte, erlitt am 12. De¬ 
zember 1898 eine Distorsion des rechten Schultergelenks, 
welche im gewöhnlichen, durch etwaige rheumatische Erkran¬ 
kung nicht komplizirten Verlauf zu einer Beweglichkeitsstörung 
des rechten Armes im Schultergelenk führte, wofür er seit 
Mai 1899 eine Unfallrente von 40 Prozent bezog. — Im August 
1899 stellte er bei der BerufBgenossenschaft den Antrag auf 
Erhöhung seiner Rente, weil sein Leiden sich verschlimmert habe; 
seit Anfang Juli 1899 sei die rechte Schulter schmerzhafter ge¬ 
worden, so dass er sie garnicht bewegen konnte und auch in 
der linken Schulter sei Schmerz und Anschwellung 
aufgetreten. Nach 5wöchentlicher Behandlung sei der frühere 
Zustand wieder eingetreten; die linke Schulter sei nicht mehr 
schmerzhaft; aber die Beweglichkeitsstörung in der verletzten 
rechten Schulter sei geblieben. — Die Untersuchung ergab 
denn auch das Bestehen dieser Beweglichkeitsstörung mit Ab¬ 
fall der Muskulatur der rechten Schulter und des rechten Arms. 
— Es fragte sich nun bei der Begutachtung, ob die Ver¬ 
schlimmerung des örtlichen, durch den Unfall verursachten 
Leidens der rechten Schulter in irgend welche Beziehung zu 
dem Unfall gebracht werden konnte. — Ich führte in meinem 
Gutachten aus, dass an und für sich ein Rückfall des 
Gelenkrheumatismus bei dem Untersuchten in keinem ursäch¬ 
lichen Zusammenhang mit der Unfallverletzung stände. Wenn 
aber, wie es hier der Fall gewesen, nach dem Gutachten des 
behandelnden Arztes, Dr. J., dieser Rückfall sich besonders in 
dem verletzten rechten Schultergelenk lokalisirt hat, doch in 
diesem Umstande der ursächliche Zusammenhang mit dem 
Unfall gegeben sei; denn in diesem Falle sei die Unfallver¬ 
letzung und der sich daran knüpfende Zustand des verletzten 
Gelenks wohl als eine wesentlich mitwirkende Ursache der 
Gesammterkrankung anzusehen, welche allein durch ihre Lo¬ 
kalisation im affizirten rechten Schultergelenk die 
zeitige völlige Arbeitsunfähigkeit bedingte. — Wenn dann dieser 
Rückfall des Gelenk-Rheumatismus wieder abgeklungen war, wie 
es Ende August 1899 geschehen, dann ist auch, wie das der 
gegenwärtige Zustand beweist, die durch den Gelenk-Rheu¬ 
matismus gefolgte Verschlimmerung des örtlichen Leidens 
wieder vorbei. 

Auf Grund dieser Erwägungen gab ich mein Gutachten 
dahin ab, dass nach dem Attest des behandelnden Arztes, 
Herrn Dr. J., anzunehmen ist, dass in Folge des Unfalls vom 
12. Dezember 1898 bei H. von Anfang Juli bis Ende August 
1899 eine Verschlimmerung eingetreten war, dass diese Ver¬ 
schlimmerung aber wieder Ende August 1899 vorübergegangen 
war, und seitdem und auch gegenwärtig die Einbusse an Er¬ 
werbsfähigkeit wiederum auf 40 Prozent der früheren Erwerbs¬ 
fähigkeit zu bemessen ist. 


Man ersieht schon aus der angeführten Kasuistik, zu 
welch’ einer Fülle von Fragen, die dem begutachtenden Arzte 
vorgelegt werden können, das Auftreten von Gelenk-Rheuma¬ 
tismus bei Unfallverletzten Veranlassung geben kann. 

Die Frage, ob ein akuter Gelenk-Rheumatismus durch eine 
Verletzung eines Gelenks entstehen kann, wird nicht völlig 
von der Hand zu weisen sein, wenn man sich auf den neuer¬ 
dings vielfach von hervorragenden Pathologen vertretenen 
Standpunkt stellt, dass der akute Gelenk-Rheumatismus durch 
eine Infektion mit „weniger virulenten“ Eiterkokken verursacht 


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Aerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 12. 


werde. R. Stern (Heber traumatische Entstehung innerer 
Krankheiten, 2. Heft, 1900) spricht sich darüber folgender- 
massen aus: „Allerdings ist ein Theil der bakteriologischen 
Untersuchungen, auf die sich diese Annahme stützt, von frag¬ 
lichem Werth. Aber auch diejenigen, welche den akuten Ge¬ 
lenk-Rheumatismus für eine besondere, durch einen noch un¬ 
bekannten spezifischen Erreger verursachte Infektionskrankheit 
halten, müssen zugeben, dass die Abgrenzung gegenüber man¬ 
chen Fällen von Polyarthritis, die durch pyogene Kokken her¬ 
vorgerufen werden, ziemlich schwierig ist.“ — Von französi¬ 
schen Autoren wird die Möglichkeit der traumatischen Ent¬ 
stehung des akuten Gelenk-Rheumatismus schon seit Jahren 
vertreten. Und unter den deutschen Autoren gewinnt in den 
letzten Jahren die Annahme immer mehr Boden, dass es sich 
beim akuten Gelenk-Rheumatismus um eine Infektionskrank¬ 
heit handelt, um eine Art leichter Pyämie, verursacht durch 
weniger virulente pyogene Kokken. Wenn man aber auf diesem 
Standpunkt steht, dann liegt auch die Möglichkeit auf der 
Hand, dass das Auftreten eines akuten Gelenk-Rheumatismus 
durch ein Trauma, besonders ein solches, welches ein Gelenk 
durch Kontusion, Distorsion oder Luxation trifft, veranlasst 
werden kann. Die Analogie mit Osteomyelitis ist gegeben. — 
Bei der Begutachtung Unfallverletzter wird es dann Sache der 
gerichtlich-medizinischen Beweisführung sein, aus den Einzel¬ 
heiten des Falles, aus dem Verlaufe desselben und aus den 
Nebenumständen sich den Beweis für oder wider im vorliegen¬ 
den Falle zu konstruiren. — Während man in den Fällen, in 
welchen es sich um eine fragliche Entstehung eines akuten 
Gelenk - Rheumatismus nach einem Gelenktrauma handelt, 
immerhin bei dem betroffenen Individuum noch eine gewisse 
Prädisposition zur Erkrankung voraussetzen muss, so ist diese 
Prädisposition bei allen den Unfallverletzten, welche bereits 
einmal einen akuten Gelenk-Rheumatismus in ihrer Vergangen¬ 
heit gehabt haben, ohne Weiteres anzunehmen. Fälle, in wel¬ 
chen bei Rheumatikern durch ein Gelenktrauma ausser dem 
verletzten Gelenk auch noch andere Gelenke erkranken, und 
es also zu einem Recidiv der Krankheit durch den Unfall 
kommt, sind daher leicht zu beurtheilen. Hier handelt es sich um 
die Verschlimmerung eines schon in der Anlage bestehenden 
Leidens,— eine solche Verschlimmerung ist aber nach der 
Rechtsprechung des Reichs-Versicherungsamts der Entstehung 
eines neuen Leidens für die Versicherungspflicht gleichwerthig. 

Aber auch noch weitere Fragen treten uns beim Vor¬ 
kommen von akutem Gelenk-Rheumatismus bei Unfallverletzten 
entgegen. So werden sich Unfallverletzte, welche durch ein 
Gelenktrauma ein Recidiv bekommen, leicht in die Idee hin¬ 
einleben, dass nunmehr ihre ganze rheumatische Erkrankung 
von jetzt ab mehr oder weniger als Folge des Unfalls anzu¬ 
sehen ist. Dem muss doch meines Erachtens ärztlicherseits 
durchaus widersprochen werden; vielmehr muss angenommen 
werden, dass sich die Wirkung des Traumas mit der Zeit er¬ 
schöpft, abklingt, und dass nach dem Aufhören der Wirkung 
des Traumas in Bezug auf den rheumatischen Krankheits¬ 
zustand bei dem Individuum wiederum die früheren Verhält¬ 
nisse eingetreten sind; und wenn, wie es in meinem oben be¬ 
richteten Fall I vorlag, späterhin ein Recidiv der Krankheit 
einsetzte, bei welchem sogar das beim Unfall verletzte Gelenk 
frei blieb, so hat man durchaus Recht, wenn man die Wir¬ 
kung des Unfalls auf den Verlauf der Krankheit für erloschen 
erklärt. 

Anders stellt sich wieder die Frage des ursächlichen Zu¬ 
sammenhanges, wenn bei einem an typisch recidivirenden Ge¬ 
lenkrheumatismus leidenden Menschen die Recidive sich 
vorwiegend in dem durch den Unfall verletzten Ge¬ 
lenk lokalisiren, wie es in meinem oben berichteten Fall II 


stattfand; hier muss meines Erachtens aus der Lokalisation des 
rheumatischen Prozesses in dem betroffenen Gelenk auf den 
ursächlichen Zusammenhang geschlossen werden. 

Ein wichtiges Moment bei der Beurtheilung dieser Fälle 
bietet endlich auch noch die Zeitfolge zwischen Gelenk¬ 
trauma und sich anschliessendem polyartikulären 
Rheumatismus. Je kürzer diese Zeit, desto wahrscheinlicher 
scheint mir der Kausalnexus, je länger, desto unwahrscheinlicher. 


Lebensversicherung und Ohr. 

Von 

Dr. Felix Peitesohn. 

Unter den Fragen, welche unsere Lebensversicherungs¬ 
anstalten den zu Versichernden vorlegen, befinden sich ge¬ 
wöhnlich auch solche über den Zustand des Ohrs und der Hör¬ 
fähigkeit. Der betreffende Antragsteller giebt dann, selbstver¬ 
ständlich nach bestem Wissen, darüber Auskunft, ob er jemals 
Ohrensohmerzen oder Ohrenlaufen gehabt hat und ob er schwer¬ 
hörig ist oder sich eines guten Gehörs erfreut. 

Nun weiss aber jeder einigermassen beschäftigte Ohren¬ 
arzt, wie wenig genau die meisten Menschen über die Schärfe 
ihres Gehörs unterrichtet sind, und wie unbestimmt für gewöhn¬ 
lich die Angaben der Patienten und ihrer Umgebung über etwa 
vorangegangene Affektionen der Ohren lauten. 

Unter den 6—800 ohrenkranken Kindern, die ich im Laufe 
eines Jahres in Dr. Neumann’s Kinderpoliklinik zu sehen 
Gelegenheit habe, wissen die Mütter in den seltensten Fällen 
sich auf vorangegangene Erkrankungen des Gehörorgans ihrer 
Kinder zu besinnen, obgleich doch nach Lage der Dinge nur 
wenige Jahre darüber vergangen sein können. 

Um wie viel weniger wird also ein Erwachsener über 
Krankheiten seines Ohrs in seiner Jugendzeit zu berichten wissen. 

Eine Schwerhörigkeit auf beiden Seiten, die aber die 
Möglichkeit gewährt, noch Flüstersprache in einer Entfernung 
von 2—3 Meter deutlich zu verstehen, wird für gewöhnlich 
gar nicht als eine solche empfunden und deswegen auch nicht 
beim Examen erwähnt. Ebensowenig fühlen sich die meisten 
Menschen belästigt, wenn sie auf einer Seite geflüsterte Worte 
nur noch in 1 Meter Entfernung deutlich verstehen, dafür 
aber volle Hörschärfe auf dem andern besitzen. In einem 
solchen Falle dürfte der Antragsteller auch nicht von selbst 
angeben, dass sein Hörvermögen herabgemindert sei. 

Hat der Betreffende dagegen in der Behandlung eines 
Ohrenarztes gestanden, so wird er nach der üblichen PraxiB 
aufgefordert, ein Attest über den Charakter der damals behan¬ 
delten Krankheit zu bringen. Doch verbürgt dieses, wie es 
scheint, allgemein übliche Verfahren keinerlei Sicherheit für 
die Gesellschaft, da über den augenblicklichen Zustand des 
Gehörorgans darin Nichts gesagt zu werden braucht. 

Um also zu einer Gewissheit über den wahren Zustand 
des Gehörorgans des Antragstellers zu gelangen, müsste der 
Vertrauensarzt zu Ohrtrichter und Spiegel greifen, um sich ein 
genaues Bild von dem Zustande der Trommelfelle zu verschaffen 
und eine Gehörprüfung jedes einzelnen Ohres vornehmen, um 
sich über die Hörschärfe des zu Versichernden zu orientiren. 

Der grösste Theil unserer Aerzte, also auch der Vertrauens¬ 
ärzte, ist aber gar nicht im Stande, sich ein Urtheil über die 
Erkrankungen des Gehörorgans durch eigene Anschauung und 
Prüfung zu verschaffen. Selbst die Geübteren unter ihnen, 
werden nur unsicheren Aufschluss darüber zu geben im 
Stande sein, ob z. B. im Gehörgang vorhandene flüssige Massen 
von schlechtem Geruch aus dem Mittelohr stammen und das 
Produkt einer chronischen Eiterung sind oder ob sie nur von 
der Reizung und Entzündung der Gehörgangshaut herrühren, 


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15. Juni 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


237 


die vielleicht dem Eindringen von schmutzigem Badewasser, 
dem Eingiessen von ranzigem Oel und dem zufälligen Vor¬ 
handensein von Pilzen ihr Dasein verdankt. 

Eher dürfte sich der Vertrauensarzt noch ein sicheres 
Urtbeil über die Hörfähigkeit des zu Untersuchenden bilden. 
Allein auch hierbei sind bei einem Ungeübten grosse Irrthümer 
möglich, denn wenn auch das Postulat der technischen Vor¬ 
bildung dabei fortfällt, so erfordert eine Hörprüfung lege artis 
eine eingehende Kenntniss der Methoden, ein Verständnis für 
den Hörwerth der bei der Prüfung verwandten Worte, eine 
Schulung in der absolut gleichmässigen Stärke der Flüster¬ 
stimme und Einiges mehr. 

Wie wenig Verständnis und Sachkenntniss aber auch selbst 
für diesen verhältnismässig einfachen Theil der Untersuchung 
bei den Aerzten, selbst bei den beamteten, vorhanden ist, geht 
aus dem hochinteressanten Artikel Kör ne rV) hervor, in dem 
er über das von ihm eingeholte Gutachten des Rechtslehrers 
Professor L. Oppenheim „Ueber fahrlässige Behandlung und 
fahrlässige Begutachtung von Ohrenkranken“ berichtet und 
sich für die Nöthwendigkeit eines Examens in der Ohrenheil¬ 
kunde ausspricht. In diesem Artikel wird unter Anderem 
aktenmässig das traurige Schicksal eines Unfallverletzten ge¬ 
schildert, der nicht zu seinem guten Rechte kommen kann, 
weil die ihn begutachtenden Aerzte, darunter ein kgl. Kreis- 
physikus, nicht einmal mit den Elementen der Ohruntersuchung 
vertraut sind. 

Hierher gehören auch in gewissem Sinne die scheinbar 
so sonderbaren Differenzen bei der Statistik von Schwer¬ 
hörigkeit in der Schule: Als das preussische Kultusministe¬ 
rium eine Erhebung über die Schwerhörigkeit in den Schulen an¬ 
ordnete, und die bezüglichen Aufnahmen von Lehrern ohne Zu¬ 
ziehung von Ohrenärzten gemacht wurden, ergab sich nur in 
2,1 Prozent Schwerhörigkeit, während die Untersuchungen von 
Bezold, Weil u. A. in ca. 26 Prozent Hörstörungen fest¬ 
stellen. 

Aus welchen Gründen hat nun aber eine Lebensversicherungs¬ 
gesellschaft bezw. ein zu Versichernder ein Interesse daran, 
dass bei der Aufnahme eine sachgemässe Feststellung des 
Zustandes seines Gehörorgans stattfinde? 

Der Gesellschaft muss daran gelegen sein, dass nicht 
eine etwaige Erkrankung des Ohres übersehen wird, die zu 
einer Verkürzung der Lebensdauer des Antragstellers führen 
kann. Dem Antragsteller wird es darum zu thun sein, 
dass er nicht etwa abgewiesen oder zur Zahlung einer erhöhten 
Prämie angehalten wird, wo es sich garnicht um Erkrankungen 
handelt, die zu einem frühzeitigen Lebensende des Betreffenden 
Veranlassung geben können. 

Die bisher gütigen Normen für die definitive bezw. zeit¬ 
liche Zurückweisung eines Antragstellers haben nun aber durch 
die grossen Fortschritte, welche die Ohrenheilkunde nament¬ 
lich nach der therapeutischen Seite im letzten Dezennium 
gemacht hat, einen erheblichen Stoss erfahren. Es erscheint 
daher wichtig, über diese eingetretenen Veränderungen in den 
Anschauungen der Ohrenheilkunde zu berichten und die sich 
daraus für die Lebensversicherung ergebenden Konsequenzen 
festzustellen. 

Von den Ohrleiden, die zu einer erheblichen Verkürzung 
der Lebensdauer eines Menschen führen können, galt bisher 
die chronische Eiterung des Mittelohres als das bedenk¬ 
lichste und veranlasste stets eine definitive Zurückweisung des 
Antragstellers. Eine solche chronische Eiterung des Mittel¬ 
ohres kann in der That durch Uebergreifen auf die harte 
oder weiche Hirnhaut zu Entzündungen derselben führen, 


*) Zeitschr. f. Ohrenheilk. Bd. XXXV. 


kann Abscesse des Gehirns hervorrufen, durch Ver¬ 
stopfungen der grossen Blutleiter des Gehirnes zu allgemeiner 
Pyaemie Veranlassung geben und damit einen frühzeitigen 
Tod herbeiführen. Ist neben der Eiterung eine Fistel des 
Warzenfortsatzes vorhanden oder ist in Folge der Eiterung 
eine einseitige Gesichtslähmung eingetreten, so wird 
die Gefahr einer Verkürzung der Lebensdauer noch erhöht. 
Dieselbe grosse Gefahr ist ferner vorhanden, wenn etwa 
Exostosen des äusseren Gehörganges existiren, welche den 
Abfluss des Eiters nach aussen erschweren. 

Fand man also stinkenden Eiter im Gehörgange und sah 
man nach Entfernung desselben eine oder mehrere Per¬ 
forationen des Trommelfelles, erschien die Schleimhaut der 
Paukenhöhle geröthet, geschwollen oder mit Eiter bedeckt, 
waren daneben vielleicht noch Polypen vorhanden, die bis in 
den Gehörgang hineinragten, so wurde der Antragsteller mit 
seinem Anträge auf Lebensversicherung unweigerlich abge¬ 
wiesen. 

Heutzutage wäre eine solche definitive Zurückweisung 
unberechtigt und eine ungerechte Härte gegen den zu Ver¬ 
sichernden. Man ist jetzt in nicht zu ungünstigen Fäüen sehr 
wohl imstande, durch die sogenannte Radikaloperation eine 
radikale Heilung der chronischen Ohreneiterung zu Wege zu 
bringen. Das Wesentliche der genannten Operation besteht 
darin, die eiternde Paukenhöhle, den darüber gelegenen Kuppel¬ 
raum und die dahinter und seitlich gelegene Höhle im Warzen¬ 
fortsatz zu einem gemeinschaftlichen Raume zu vereinigen 
und die Oberfläche desselben zur Epidermisirung zu bringen. 

Giebt man also im Falle einer chronischen Paukenhöhlen¬ 
eiterung mit Betheiligung der Nebenhöhlen dem Antragsteller 
den Rath — anstatt wie früher, ihn abzuweisen, sich einer 
solchen Operation zu unterziehen, und ist das gewünschte 
Resultat der Operation, worüber bisweilen nur ein Jahr zu ver¬ 
gehen braucht, eingetreten, so wird ein solcher geheilter Pa¬ 
tient ganz ohne Bedenken von jeder Lebensversicherungs¬ 
gesellschaft aufgenommen werden können. 

Fernerhin unterscheidet und kennt die moderne Ohren¬ 
heilkunde sehr genau eine gewisse Form der chronischen Ohren¬ 
eiterung, in welcher einzig und allein die Schleimhaut des 
Mittelohres erkrankt sein kann. Dabei findet sich meist eine 
mehr oder minder grosse Perforation des Trommelfelles vor, 
die in dem unteren Theil des Trommelfelles, sehr günstig 
für den Abfluss der abgesonderten Eitermengen gelegen ist. 
Die Nebenhöhlen des Ohres sowie die Gehörknöchelchen sind 
dabei ganz intakt geblieben. 

In diesen besonderen Fäüen, die das kundige Auge des 
Ohrenarztes häufig als solche sofort zu erkennen im Stande 
ist, genügt eine vorsichtige Spülung der Trommelhöhle mit 
desinfizirenden Lösungen (Aqua Chlori: Aq. destill. 4,0) oder 
eine Formalinlösung (1:1000) etc., um in überraschend kurzer 
Zeit die bisweilen seit vielen Jahren eiternde Paukenhöhle zur 
Heüung zu bringen. Die Schleimhaut des Mittelohres schwillt 
ab, verliert ihre hochrothe Farbe und wird knochengelb, die 
Eiterung versiegt vollkommen, kurzum man sieht durch die 
Perforation auf die nunmehr normal aussehende Paukenhöhle. 

In früheren Zeiten pflegte man sich bei einem solchen 
therapeutischen Erfolge zu beruhigen. Heutzutage jedoch kann 
man sehr wohl daran denken, auch noch die im Trommelfell 
vorhandene Perforation zum narbigen Verschluss zu bringen. 
Nach dem Vorgänge des russischen Arztes Okuneff kann man 
unter vorsichtiger Anwendung von Trichloressigsäure den 
Epidermisüberzug des Randes an alten Perforationen zum Schmel¬ 
zen bringen. Unter dem Reize dieser Aetzungen, die in Zwischen¬ 
räumen von 8 bis 14 Tagen vorgenommen werden sollen, 
können sich dicke, feste Narben bilden. Durch die Bildung 


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238 


Aerztliohe Sachverst&ndigen-Zeitung. 


No. 12. 


solcher fester Narben werden diejenigen Gefahren erfolgreich 
beseitigt, die sonst bei Durchlöcherungen des Trommelfelles 
vorhanden sind, nämlich Eindringen von reizenden Substanzen, 
Flüssigkeiten ins Mittelohr vom Gehör gange aus und leichtere 
Infektion des Mittelohres von der Tube aus in Folge der ver¬ 
änderten Luftdruckverhältnisse im Mittelohr. Hat sich also 
eine feste grosse Narbe gebildet, so steht der Aufnahme des 
Betreffenden in die Lebensversicherung zu den üblichen Be¬ 
dingungen sicher Nichts im Wege. 1 ) 

Hat sich jedoch unter Anwendung von Trichloressigsäure 
gar keine oder nur eine sehr dünne, kleine Narbe gebildet, 
so würde der von seiner Eiterung geheilte Patient mit einer 
erhöhten Prämie aufgenommen werden können. Kleine, 
dünne Narben können nämlich beim Schnauben, bei Backpfeifen, 
Kuss aufs Ohr, Detonation in der Nähe des Ohres leicht zer- 
reissen, und bleibende Perforationen bieten, wie oben gesagt, 
ja immer eine gewisse Gefahr für das Mittelohr. Die chroni¬ 
schen Eiterungen des Ohres würden also unter den soeben 
auseinander gesetzten Bedingungen aus der Reihe derjenigen 
Krankheiten ausscheiden, die bisher immer zur definitiven 
Zurückweisung des zu Versichernden geführt haben. 

Es bleiben also nur noch übrig alle bösartigen Ge¬ 
schwülste des Mittelohres, des äusseren Gehörganges und der 
Ohrmuschel. Hierher gehört auch der Lupus der Ohrmuschel und 
des äusseren Gehörganges, nicht wegen einer unmittelbaren Ge¬ 
fahr für das Leben, sondern weil erfahrungsgemäss Lupuskranke 
nur eine beschränkte Lebensdauer haben. Ich würde ferner 
zur unbedingten Abweisung rathen, sobald ein Antrag¬ 
steller an dem sogen. Meniöre’schen Symptomenkomplex 
leidet oder gelitten hat und man sicher die Möglichkeit aus- 
schliessen kann, dass diese Symptome von einer Erkrankung 
des Mittelohres herrühren. Obgleich die Aetiologie dieser Krank¬ 
heit nicht klar ist, so hat man sie doch mit Tabes,Leukae- 
mie, Syphilis, Gicht und Rheumatismus in Verbindung 
gebracht, also mit Krankheiten, die Grund genug zu einer Ab¬ 
kürzung der Lebensdauer geben. Die letztere kann aber auch 
ein frühzeitiges Ende finden, wenn der Betreffende in einer 
Attaque, wie das häufig ist, plötzlich hinstürzt und sich 
lebensgefährlich verletzt. 

Damit wäre die Reihe derjenigen Krankheiten geschlossen, 
die zu einer unbedingten Abweisung des Antragstellers 
führen müssen. Zu einer Aufnahme mit erhöhter Prämie 
muss man rathen, wenn es sich um eine geheilte Eiterung des 
Mittelohres handelt mit persistenter Perforation oder kleiner, 
dünner, leicht zerreisslicher Narbe. 

Als unbedenklich bei der Aufnahme können gelten: Alle 
Missbildungen der Ohrmuschel und des äusseren Gehör¬ 
ganges mit Einschluss der angeborenen Atresie desselben, 
ferner alle akuten Entzündungen, sowie die Furunkeln 
des äusseren Gehörganges. Hierher gehören ferner die 
Exostosen und Verengerungen des äusseren Gehörganges, 
wenn keine Eiterung besteht und alle auf Sklerose des 
Mittelohres oder Lokalisation im Labyrinth zu beziehenden 
Hörstörungen. 

Auch die akute Entzündung des Mittelohres kann 
als vollkommen unbedenklich gelten. Nur wird man selbst 
nach vollkommener Restitution des Gehörs, Wiederkehr aller 
Kontouren des Trommelfelles und absoluter Schmerzfreiheit 
noch einige Monate verstreichen lassen müssen, da die 


! ) Vergl. Peltesohn. Ueber eine neue, einfache Methode, 
persistente Perforationen des Trommesfelles zum Verschluss zu bringen. 
Berlin. Klin. Wochenschr. 1899. No. 16. 


neuesten Erfahrungen 1 ) lehren, dass namentlich bei einer auf 
Invasion von Pneumococcen beruhenden Entzündung des 
Mittelohres noch längereZeit nach vollkommenerHeilung 
des Mittelohres Abscesse im Warzenfortsatz und an 
der Dura mater auftreten können. 

Wir waren in dem Obigen bemüht, auseinander zu setzen, 
welche neuen Grundsätze in der Beurtheilung von Ohrenkrank¬ 
heiten bei der Aufnahme in eine Lebensversicherung zu gelten 
haben und hoffen, dass die Versicherungsgesellschaften, ihre 
Vertrauensärzte und die zu versichernden Personen sich die¬ 
selben zu eigen machen und danach handeln werden. 

Referate. 

Allgemeines. 

Die Vergiftungen in Betrieben und das Unfall- 
versichernngsgesetz. 

Von Prof. Dr. L. Löwin. 

(Deutsche Med. Wochenschr. 1900, No. 20.) 

Der Verf. macht in geistvoller Weise darauf aufmerksam, 
welche Schwierigkeiten sich darbieten die Vergiftungen bezw. 
die dadurch verursachten Erkrankungen unter die Wirksamkeit 
des Unfallversicherungsgesetzes zu bringen. Er erinnert an 
die Auffassung des Reichsgerichts (Entsch. des Reichs¬ 
gerichts in Civilsachen, Bd. XXI, S. 77, Urtheil v. 6. Juli 1888): 
„Unter „Unfall bei dem Betriebe“ im Sinne des Unfallver¬ 
sicherungsgesetzes ist schon nach dem Wortsinne ein mit dem 
Betriebe in Zusammenhang stehendes „zeitlich bestimmtes 
Ereigniss“ zu verstehen, welches in seinen möglicherweise 
erst allmählich hervortretenden Folgen den Tod oder die 
Körperverletzung des Versicherten verursacht hat. Keine Be¬ 
stimmung des Gesetzes lässt erkennen, dass das Wort „Un¬ 
fall“ in einem weiteren Sinne aufzufassen, insbesondere auch 
eine Reihe nicht auf bestimmte Ereignisse zurück¬ 
zuführender Einwirkungen, welche in ihrem Zu¬ 
sammentreffen allmählich zum Tode oder zur Körper¬ 
verletzung führen, als Unfall im Sinne des Gesetzes 
anzusehen ist.“ — Verf. meint, dass es doch zu bedenken sei, 
dass es gewisse Begriffe giebt, deren Definition sich mit Sicher¬ 
heit nur dann geben lässt, wenn die Induktion das wesentliche 
Material dafür liefert; und die Elemente für diese Induktion 
könne nur das praktische Leben liefern d. h. die unendliche 
Fülle von möglichen Ereignissen, die sich aus der Wechsel¬ 
wirkung zwischen dem Menschen und den toten Objekten er¬ 
gebe. — L. macht nun darauf aufmerksam, dass das Reichs- 
versicherungsamtbei seiner Rechtsprechung in der Auffassun g 
eines Unfalles von dem „Plötzlichen“ in der Zeitausdehnung 
mehrfach abgesehen hat, und dass es auch einen Unfall an¬ 
erkannt hat, wenn die Dauer eines „zeitlich bestimmten Er¬ 
eignisses“ eine ganz beträchtliche war und von der Plötzlich¬ 
keit weit ablag. Es wurde ein Betriebsunfall anerkannt, wenn 
der betreffende Vorgang in einer oder mehreren Stunden oder 
sogar in einer Arbeitsschicht von circa sechs Stunden aus 
einer zusammenhängenden Reihe von gleichartigen oder un¬ 
gleichartigen schädigenden Einwirkungen bestand. — Nun 
giebt es aber in den „Giftbetrieben“ chronische Vergiftungen, 
und der Verf. will in seinen Schriften (Untersuchungen über 
die kumulative Wirkung der Gifte. Deutsche Med. Wochenschr. 
1899, No. 43) den Nachweis geführt haben, „dass der Prozess 
der chronischen Vergiftung sich aus einzelnen Unfällen zu¬ 
sammensetzt, von denen jeder sich in den Rahmen des Un- 

*) Leutert. Baktoriolog. — Klinische Studien über Kompli¬ 
kationen akuter und chronischer Eiterungen. Arch. f. Ohrenheilk, 
47. Bd. S. 54. 


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15. Juni 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


239 


fallversicherungsgesetzes einfügt.“ „Die landläufige Auf¬ 
fassung sieht in dem Zustandekommen des Endresultates die 
Folge einer kontinuirlichen Einwirkung des Giftes, während 
ich dieselbe von gehäuften Unfällen ableite, von denen jeder 
einzelne eine erhöhte Disposition für eine energischere Ein¬ 
wirkung eines zweiten und folgenden schafft.“ Das Kriterium 
des Unfalles könne wissenschaftlich weder der terminalen 
Einwirkung beispielsweise eines Gases beim Einathmen, noch 
ihren Vorgängern bestritten werden. — 

Zum Beweise, dass die Schwierigkeit der Bestimmung 
der Zeit, welche für einen Betriebsunfall erfordert wird, zu 
Widersprüchen in der Rechtsprechung führen, erwähnt Verf. 
einzelne Rekurs-Entscheidungen des Reichs - Versicherungs¬ 
amtes, welche man jedoch wohl auch anders auffassen kann, 
als es seitens des Verfassers geschieht. 

Schliesslich erwähnt L. die Entscheidungen des Reichs- 
Versicherungsamtes über Seeunfälle, und dass die oberste In¬ 
stanz in Unfallversicherungssachen es ausgesprochen hat, dass 
der Kreis der entschädigungspflichtigen Betriebsunfälle bei der 
Zwangslage, in welcher sich die Schiffsbesatzung während der 
Fahrt befinde, für die Seeunfallversicherung möglichst weit 
zu ziehen sei. L. hält diese Ausnahmestellung der Seeunfälle 
für durchaus berechtigt, verlangt eine ebensolche Ausnahme¬ 
stellung aber auch für die „Giftbetriebe“. 

„Der Ausnahmestellung, welche die Gifte unter 
den gewerblichen Schädlichkeiten einnehmen, müsse 
auch entweder eine weitere Auslegungsmöglichkeit 
der bestehenden Gesetze oder eine besondere ge¬ 
setzliche Berücksichtigung entsprechen.“ B. 

Chirurgie. 

Zur Kasuistik der Sehnenzerreissungen. 

Von Dr. Oskar Vulpius-Heidelberg. 

(Münch. Med.-Woch. 1900. No. 17.) 

Sieben Fälle, von denen vier ein besonderes Interesse be¬ 
anspruchen. Zweimal war die lange Sehne des zweiköpfigen 
Armbeugers zerrissen. Das Bild dieser Verletzung ist sehr 
bezeichnend. Wenn der Arm schlaff herunterhängt, sieht man 
oberhalb des Muskelbauchs des Biceps eine Stelle, die am 
anderen Arm fehlt; wenn dagegen der Arm aktiv kräftig ge¬ 
beugt wird, nimmt der Muskel eine eigentümlich gewundene, 
wurmförmige Gestalt an. Seltsamer Weise ist bei dem eineu 
dieser Verletzten, einem alten Manne, der Riss ohne bekannte 
Ursache und mit geringen Beschwerden entstanden und hat 
keine dauernde Störung in der Bewegungsfähigkeit hinterlassen. 

Der breite Rückenmuskel (latissimus dorsi), zerriss bei 
einem 32jährigen Manne in dem Augenblick, wo er gleich¬ 
zeitig passiv gedehnt und aktiv kräftig zusammengezogen wurde. 
Der Betreffende wollte nämlich eine Turnübung am Barren 
machen, bei der er sich mit vorgestreckten Armen aufstützen 
und gleichzeitig hochschwingen musste. In diesem Augenblick 
verspürte er einen Krach, als ob das Hemd zerreisse und dann 
einen mässigen Schmerz. Verfasser sah ihn drei Wochen später 
und stellte fest, dass beim Versuche, den Muskel zusammen¬ 
zuziehen, ein weit nach hinten rückender, kugeliger Wulst sich 
bildete, und die hintere Wand der Achselhöhle eine auffallende 
Lücke zeigte. 

Am meisten Nachdruck legt Verfasser auf folgenden Fall 
von beiderseitiger Abreissung der Strecksehne des Oberschenkels: 
Ein alter Fuhrmann, der gewohnt war, bis vor einigen Jahren 
täglich seine 10 bis 20 Stunden neben dem Lastwagen ein¬ 
herzuschreiten, hat vor fünf Jahren bei einem Fehltritt auf 
einer kleinen Treppe ein Krachen im Kniegelenk verspürt, und 


ist danach zusammengebrochen. Nach einigen Wochen konnte 
er wieder anfangen zu gehen und brachte es so weit, dass er 
etwa sechs Stunden am Tage wieder laufen und auch schwere 
Kisten heben konnte, wenn er auch etwas hinkte. 1897, als 
er wieder einmal einen langen Marsch hinter sich hatte, stürzte 
er bei ruhigem Gehen auf ebenem Boden plötzlich zusammen. 
Diesmal schwoll das linke Kniegelenk an. Der kurz nachher 
zu Rathe gezogene Verfasser fand an dem abgemagerten, 
rechten Bein die Kniescheibe mit ihrem oberen Rand auf¬ 
fallend vorstehend, über ihr eine tiefe Furche, auf deren Grunde 
man den Oberschenkelknochen durchfühlen konnte. Die Streck¬ 
ung des Unterschenkels gelang bis zu 150 Grad; hierbei sprangen 
beiderseits dicke Fascienstränge mächtig vor, während man 
den abgerissenen, unteren Rand des Streckmuskels drei Finger 
breit über der Kniescheibe fühlte. Wurde das Kniegelenk 
gebeugt, so sah man durch die Haut die Umrisse der Roll¬ 
hügel und der dazwischen liegenden Grube und die Kniescheibe 
rückte tief nach unten. Das linke Kniegelenk war stark ge¬ 
schwollen; auch hier konnte man fühlen, dass dicht an der 
Kniescheibe der Streckmuskel abgerissen war, doch wich er 
bei gestreckter Stellung nur einen Centimeter weit, bei gebeugter 
drei Centimeter weit, zurück. Aktive Streckung war unmöglich. 
Links wurde ein blutiger Eingriff vorgenommen, der in der 
Annäherung der Strecksehne an die Knochenhaut der Knie¬ 
scheibe bestand. Der Erfolg war gut, der Verletzte trug nur 
kurze Zeit einen Gypsverband und dann einen Schienenhülsen¬ 
apparat, bald konnte er ohne jeden Apparat wieder gehen und 
seine Berufsgeschäfte erledigen. 

Die Erklärung dafür, dass ohne jede Gewalt-Einwirkung 
die schwere Verletzung beiderseits entstehen konnte, ist in 
einer fettigen Entartung der Sehne gegeben, die sich schon 
bei der Operation durch die gelbe Verfärbung derselben offen¬ 
barte und nachträglich durch mikroskopische Untersuchung 
eines ausgeschnittenen Stückchens bestätigt wurde. Vielleicht 
ist an dieser krankhaften Veränderung die kolossale Arbeits¬ 
leistung schuld, die der Mann so viele Jahre seinen Beinen 
zugemuthet hat. 

Zu erkennen sind solche Verletzungen bei den sehr be¬ 
zeichnenden sicht-und fühlbaren Veränderungen, die sie schaffen, 
leicht. Was für Folgen sie haben, das hängt von der Aus¬ 
dehnung des Risses ab. Wenn der sogenannte Reserve-Streck¬ 
apparat, — die sehnigen Stränge, die von den seitlichen An- 
theilen des Streckmuskels zur Kniescheibe und zur Kapsel des 
Kniegelenks ziehen —, nicht mit verletzt ist, dann kann der 
Unfall verhältnissmässig geringe Folgen haben. Anders, wenn 
die seitlichen Theile der Kapsel mit durchgerissen sind, dann 
kann nur ein, mit Gummibändern, die einen künstlichen Streck¬ 
muskel bilden, versehener Schienenhülsenapparat oder besser 
noch die blutige Naht der zerrissenen Sehne helfen. Die Er¬ 
folge der letzteren, die mit Catgut, Känguruhsehnen oder Silber¬ 
draht ausgeführt wird, sind recht günstig, wenn auch freilich 
weder die Streckung noch die Beugung immer ganz vollkom¬ 
men wird. Es ist auffallend, dass auch im vorliegenden Falle, 
trotz der Gewebsentartung der Dauererfolg so gut war. Immer¬ 
hin ist die Gefahr eines Wiedereinrisses noch keineswegs 
überwunden. 

Gewissermassen als Anhang wird ein Fall beschrieben, in 
dem das untere Ende der Kniestrecksehne, das Kniesoheiben¬ 
band, allerdings mit einem Stück vom Unterschenkelknochen, 
abgerissen war. Es handelte sich um eine 51 jährige Frau, 
die im Zimmer hingefallen war. Der Befund bot keine Be¬ 
sonderheiten. Als es auf andere Weise nicht gelang, eine 
Besserung zu erzielen, wurde die Stelle der Verletzung opera¬ 
tiv freigelegt und es fand sich, dass das obere Ende des Schien¬ 
beins durch eine ganz weiche Geschwulst von innen her aus- 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 12. 


gefüllt war. Nach Auslöffelung der Qeschwulstmassen, die sich 
als ein Riesenzellsarcom vom Knochenmark aus erwiesen, 
stellte sich überraschender Weise ohne Knochennaht die Be¬ 
wegungsfähigkeit des Beins in fast normaler Weise wieder her. 

Doppelseitige Rnptur der Qnadricepssehne. 

Von Dr. Julius Flesch-Wiener. 

(Alls. Wien. med. Ztg. 1900 No. 8.) 

Ein 64 jähriger Mann giebt an, vor fünf Jahren durch 
einen Fall eine Verletzung am linken Bein erlitten zu haben, 
bei der die Kniescheibe hoch nach oben gerutscht sei und 
sich ein mächtiger Bluterguss unter der Haut gebildet habe. 
Damals wurde er mit Kälte und Ruhelage behandelt. Zur 
Zeit fühlt man die Kniescheibe an richtiger Stelle und nur 
das Kniescheibenband verdickt, doch kann der Mann das 
linke Knie aktiv nur bis 150° strecken und ist ohne Stock 
beim Gehen unsicher. 

Neuerdings ist er auf der Strasse ausgeglitten und kam 
mit gespreiztem und im Kniegelenk gebeugtem rechtem Bein 
zu Falle. Ohne Schmerzen konnte er mit seinem Stock noch 
ein Stück gehen. Die Untersuchung ergab, dass oberhalb der 
sehr beweglichen Kniescheibe rechts die tastende Hand des 
Untersuchers in eine Grube gerieth, auf deren Grunde der 
Knochen unmittelbar unter der Haut zu fühlen war. Die 
Grube war theilweise mit Flüssigkeit (Blut) ausgefüllt, darüber 
fühlte man den wulstig verdickten, etwas schmerzhaften Mus¬ 
kel. Also war jetzt der Strecker des rechten Beins, diesmal 
oberhalb der Kniescheibe, zerrissen. 

Die Heilung erfolgte unter Ruhigstellung des Beins und 
Anlegung von Heftpflasterstreifen, durch welche die Rissenden 
einander möglichst genähert wurden, in einigen Wochen so¬ 
weit, dass die RisBstelle durch eine Muskelschwiele ausge¬ 
füllt und die aktive Streckung des Beins bereits eben mög¬ 
lich war. 

Verf. ist geneigt, die leichte Zerreissbarkeit der Muskeln 
bezw. Sehnen in diesem Falle auf eine ungewöhnliche Härte 
und Festigkeit der sehr massiven Knochen zurückzuführen 
die sonst zu brechen pflegen, ehe die Muskeln und Sehnen 
zerreissen. 

lieber Muskel- und Sehnenrisse im Biceps. 

Von Oberarzt Dr. Ernst Pagenstecher-Wiesbadon. 

Münch. Med. Woch. 1900. No. 17. 

Die Arbeit betrifft nur die praktisch recht wichtigen Ein- 
und Abrisse des langen Biceps-Kopfes. Dieselben sind scharf 
gekennzeichnet: Während normaler Weise der Wulst des Bi¬ 
ceps von dem des Delta-Muskels nur durch eine seichte Furche 
getrennt ist, entsteht nach Abreissung des langen Kopfes bei 
jeder Beugung eine tiefe Grube unter dem Delta-Muskel, unter¬ 
halb deren ein Muskelwulst vorspringt. Bei erschlafftem Arm 
kann man durch massirende Bewegungen die Muskelmasse so 
weit nach oben schieben, dass der Arm wieder das Aussehen 
des gesunden hat. Dies gelingt aber, wenn die Verletzung 
einige Zeit her ist, nicht mehr. Da der Muskel einschrumpft, 
tritt auch der Kontraktionswulst dann weniger hervor. Immer¬ 
hin ist noch nach Jahren die Grube zwischen den beiden Mus¬ 
keln deutlich erkennbar. 

Seltener als diese Erscheinung tritt eine andere bemer¬ 
kenswerte Folge der Abreissung ein. Da nämlich die Sehne 
des langen Kopfes durch das Schultergelenk über den Kopf 
des Oberarmknochens hinwegzieht, und auf diese Weise die 
Festigkeit des Gelenks verstärkt, kann durch den Ausfall die¬ 
ser Sehnenspannung das Gelenk gelockert, subluxirt, werden. 
Der Oberarmkopf legt sich dann nicht mehr so genau der 
Pfanne an, er rückt etwas nach oben, dicht unter das Schulter¬ 


dach. Die Folge davon ist, dass einerseits unpassende Kno¬ 
chenflächen aufeinander zu schleifen kommen, andererseits 
die Hebung des Oberarmes eine vorzeitige Hemmung durch 
das Anstossen des Knochens an die Schulterhöhe erfährt. Eine 
schleichende chronische Entzündung kann die Folge davon 
sein. Das soeben geschilderte Verhalten beobachtete Verf. 
bei einem 67jährigen Manne, welcher dadurch einen Unfall 
erlitt, dass ein von ihm am Stricke geführtes Kalb plötzlich sehr 
heftig anzog. In diesem Augenblick fühlte er einen höchst heftigen 
Schmerz und der Arm fiel kraftlos herab. In der Folgezeit traten die 
Erscheinungen einer schmerzhaften Hemmung im Schultergelenk 
so in den Vordergrund, dass in mehreren Kliniken nur eine 
chronische Gelenkentzündung, wie sie bei alten Leuten häufig 
vorkommt, angenommen wurde. Verfasser machte eine Rönt¬ 
genaufnahme und fand den Kopf des Oberarmes in der vor¬ 
hin beschriebenen Weise aufwärts gerückt. Die Erklärung für 
das ganze Krankheitsbild bot sich ihm erst, als er die Kenn¬ 
zeichen des alten Bicepsrisses entdeckte. 

[Es ist ganz bemerkenswert, dass hier, wie in dem genau 
beschriebenen Vulpius’schen Falle von Zerreissung der Ober¬ 
schenkelsehne, die Verletzung im Greisenalter erfolgte.] 

Bei oberflächlichem Zusehen könnte gelegentlich ein 
Muskelriss mit einem einfachen Bluterguss oder einer Muskel¬ 
hernie verwechselt werden. Dies ist aber leicht zu vermeiden. 
Ein Bluterguss bildet eine Vorwölbung, die sich bei erschlaff¬ 
tem Muskel ebenso wie bei angespanntem anfühlt, und neben 
der der normale Umriss des Muskels fühlbar ist. Als Muskel¬ 
hernie bezeichnet man bekanntlich das Sichvordrängen von 
Muskelmasse durch einen Riss in der bindegewebigen Hülle 
des Muskels. Sie bildet einen richtigen umschriebenen Wulst, 
über dem bei Zusammenziehung des Muskels keineswegs eine 
Grube entsteht. Uebrigens glaubt Verfasser nicht, dass beim 
Biceps, der keine sehr straff gespannte Fascie hat, Hernien 
bisher beobachtet worden sind. 

Was die Behandlung betrifft, so erfordern mässige Ein¬ 
risse kaum einen Eingriff, da sie auffallend wenig Bewegungs¬ 
störungen veranlassen. Bei völligem Abreissen der Sehne 
wird man die Muskelnaht vorschlagen, worauf allerdings nach 
des Verfassers Erfahrungen die Kranken selten eingehen. 

Rente in zwei Fällen von Zerreissung des Biceps. 

Von San.-Rath Dr. Kornfeld-Grottkau. 

(Mod. f. Unf. 1899, No, 11.) 

Der erste Fall betrifft einen Landmann, dem von früher 
her schon die rechte Hand fehlt. Er behauptet, durch einen 
sinnreich ersonnenen Apparat, den er trägt, zwei Drittel der 
früheren Arbeitsfähigkeit wiedergewonnen zu haben. Nun hat 
er neuerdings noch eine Quetschung des linken Oberarmes 
erlitten, die nicht näher beschrieben wird. Seitdem, so be¬ 
hauptet er, schläft ihm bei anstrengender Arbeit der linke Arm 
ein, soda8s er Pausen machen muss. Unmittelbar nach der 
Verletzung soll nach Aussage des erstbehandelnden Arztes im 
unteren Theil des Biceps die Muskelbinde eingerissen und 
ein kartoffelgrosser Wulst Muskelgewebe herausgetreten sein, 
gleichzeitig aber sei B jedenfalls* Muskelgewebe zerrissen, 
Blut ausgetreten und eine Reizung kleiner Nervenzweige er¬ 
folgt. Gegenwärtig fühlt sich der linke Biceps am Uebergang 
in seine Sehne narbenähnlich hart an. Es lässt sich ein 
kleiner wurstartiger Strang nach innen von der Sehne ab¬ 
grenzen, der mit dieser abwärts zieht. Druck an dieser Stelle 
ist schmerzhaft. 

Nach der Beschreibung hat es sich aller Wahrscheinlich¬ 
keit nach hier nicht um eine Muskelhernie, wie sie der erste 
Arzt annahm, sondern um eine reine Muskelzerreissung ge¬ 
handelt. Verfasser berührt übrigens diese Frage garnicht. 


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15. Juni 1900. 


Aerztliche Sachverst&ndigen-Zeitung. 


241 


Die Rentenberechnung ist etwas verwickelt. Bekanntlich 
entschädigen die landwirtschaftlichen Berufsgenossenschaften 
nicht nach dem tatsächlichen, sondern nach dem durchschnitt¬ 
lichen Arbeitsverdienst. Nun müsste man aber im vorliegen¬ 
den Falle, d. h. beim Fehlen der rechten Hand annehmen, 
dass der Untersuchte bereits vor dem Unfall — nach der 
ständigen Rechtsprechung des R. V. A. — höchstens 40 Prozent, 
und wenn man es selbst für glaubwürdig hält, dass er besser 
als Andere verstanden hat, den Verlust der Hand auszu¬ 
gleichen, jedenfalls nicht mehr als 60 Prozent der Durch¬ 
schnittserwerbsfähigkeit hatte. Von diesen 60 Prozent dürfte 
er ein Viertel durch die Bicepszerreissung eingebüsst haben. 
Es ist ihm also eine Rente von 75 Prozent zuzuerkennen. 
Das Schiedsgericht entschied demgemäss. 

Viel schwerer war die Verletzung im zweiten Falle. Hier 
war der betr. Arbeiter mit dem rechten Arm in die Welle 
einer Dreschmaschine gerathen. Der zuerst zugezogene Arzt 
hatte eine partielle Muskelzerreissung und Fehlen des Pulses 
am rechten Vorderarm gefunden. Wie weit die Bewegung 
der einzelnen Muskelgruppen gestört war und die Hautempfin- 
duug fehlte, ist aus dem recht summarischen Bericht nicht zu 
ersehen. Es ist nur beiläufig bemerkt, dass die Rückwärts¬ 
beugung der Haut aktiv unmöglich war, aber durch Elektrizität 
wieder hergestellt wurde, und dass das Gefühl am rechten 
Daumen fehlte. Der Verletzte konnte den Arm ein Vierteljahr 
garnicht brauchen und erst nach einem Jahre wieder etwas 
arbeiten. Während er dem ersten Arzte über Kriebeln und 
Taubsein in dem Arm geklagt hatte, spricht er jetzt, acht 
Jahre nach dem Unfall, nur noch von Kraftlosigkeit des Armes 
beim Heben aber nicht beim Zufassen, und davon, dass ihm 
bei festem Beugen im Ellbogengelenk der Arm einschläft und 
herabsinkt. 

Die Oberarmmuskulatur ist sehr schlaff, man sieht und 
fühlt den Biceps in zwei Theile, einen oberen und einen 
unteren getheilt, die durch einen zwei Querfinger breiten 
Zwischenraum getrennt sind. Der Oberarm ist im allgemeinen 
2 cm, an einer Stelle 4 cm dünner als der der andern Seite, 
die Beugung ist unbehindert, doch zieht sich dabei nur der 
obere Theil des Biceps zusammen. Die Rente ist von 65 all¬ 
mählich auf 30 Prozent herabgesetzt worden. 

Es ist zu bedauern, dass dieser vielseitig interessante 
Fall, bei dem anscheinend eine Muskel-, Nerven- und Gefäss- 
verletzung mit auffallend günstigem Ausgange vorhanden war, 
nicht noch eingehender geschildert wird. 

Ueber traumatische Knochen-Neubildungen im Muscnlus 
qnadriceps femoris und Muscnlus temporalis. 

Von Johannes Petzold. 

(I.-D., Leipzig 1899.) 

Verf. beginnt mit einer Uebersicht der bisher beobachteten 
seltenen Knochenbildungen im Streckmuskel des Knies. In 
dem neuen Fall, den er mittheilt, handelte es sich um einen 
Primaner, der sich beim Bockspringen heftig an die Vorder¬ 
fläche des linken Oberschenkels gestossen hatte. Nach ge¬ 
ringen anfänglichen Beschwerden verlor er allmählich die 
Beugefähigkeit des Beins. Zwei Monate nach der Verletzung 
wurde im unteren Theil des grossen Streckmuskels eine wenig 
verschiebliche, knochenharte Masse gefühlt, in der man einen 
Auswuchs des Oberschenkelknochens vermuthete. Bei der 
Operation fand sich aber, dass es sich um eine Kuochen-Neu- 
bildung im Muskel selbst handelte, die denselben schwammig 
durchsetzte und von entzündlich infiltrirten Bindegewebsmassen 
umgeben war. 

Einzig dastehend in der Literatur ist der folgende Fall, 
bei dem die Knochenbildung an ganz ungewöhnlicher Stelle 


vor sich gegangen war. Ein junger Arbeiter glitt aus und fiel 
mit der linken Schläfe an eine Ziegelkante. Die anfänglich 
vorhandene Schramme heilte rasch. Acht Tage nach dem 
Unfall hatte der Verletzte mit einem Mal Schmerzen in der 
Schläfengegend und bekam die Zähne nicht mehr auseinander. 
Nach weiteren drei Wochen ergab die Untersuchung eine über 
bohnengrosse, knochenharte, anscheinend über dem Knochen 
verschiebliche Geschwulst im Schläfenmuskel. Sie war mit 
den Muskelfasern innig verbunden und sass der Knochenhaut 
auf. Leider ist grade bei diesem Fall das Präparat verloren 
gegangen und konnte nicht mikroskopisch untersucht werden. 

Die Muskelknochen bilden sich entweder durch oft wieder¬ 
holte massige Reize (Exerzir- und Reitknochen) oder nach 
einmaligen stärkeren Verletzungen. Da ihre Entstehung ver- 
hältnissmässig selten ist, muss man eine gewisse Veranlagung 
annehmen. Der Vorgang bei der Knochenbildung wird vom 
Verf. so auf gefasst, dass in der Folge der Verletzung der 
Muskel sich entzündet und aus dem hierbei entstehenden 
Bindegewebe theils mit, theils ohne vermittelnde Knorpelbil¬ 
dung echte Knochensubstanz hervorgeht. 


Der Arthromotor. 

Von Dr. Sch old er- Lausanne. 

(Correspondenzbl. f. Schweizer Aerzte No. 6, 1900.) 

Die bis jetzt für die mediko-mechanische Behandlung 
konstruirten Apparate sind fast durchwegs aktive, rein gym¬ 
nastische Apparate, bei deren Benutzung der Uebende die 
physiologische Bewegung mit voller Amplitude, die jeweilen 
in dem betreffenden Gelenke möglich ist, selber auszu führen 
hat. Verf. stellte sich die Aufgabe, eine Maschine zu kombi- 
niren, die für jedes Gelenk der Extremitäten sowohl aktiv 
als passiv verwendet werden kann, ferner es ermöglicht, 
dass die einzelne Bewegung in schonendster Weise für 
die Gelenke durch eine besondere Vorrichtung von der 
schwächsten in die stärkste, d. h. ausgiebigste Bewegung ganz 
allmählich übergeführt werden kann, dass die Bewegung in 
zu graduirender Weise, d. h. in kürzerem oder schnellerem 
Tempo ausgeführt werden kann, dass sowohl die aktiven 
als die Pendelbewegungen in jedem gewünschten Sektor limi- 
tirt, d. h. jede Phase einer aktiven Normalbewegung einzeln 
ausgeführt werden kann und überdies, dass die Abnahme des 
Widerstandes in jedem Moment zu bewerkstelligen ist. Allen 
diesen Anforderungen entspricht der „Arthromotor“ genannte 
Apparat. In Bezug auf die Einzelheiten der Konstruktion 
muss auf das Original verwiesen werden, dem zum leichteren 
Verständniss eine Tafel mit zwölf Abbildungen beigegeben ist. 


Innere Medizin. 


—y- 


Darmbakterien und Darmbakteriengifte im Gehirn. 

Von Dr. Johannes Seitz-Zürich. 

(Correspondenzbl. f. Schweizer Aerzte No. 4—5, 1900.) 

Verf. theilt eine Reihe von sehr interessant verlaufenen 
Krankheitsfällen, zum Theil unter Beifügung der wesentlich¬ 
sten Ergebnisse der Obduktion, mit, aus denen er die An¬ 
nahme herleitet, dass Bakteriengifte und Bakterien vom Ver- 
dauungstraktus aus Eingang ins Blut finden und bis zum Ge¬ 
hirn Vordringen können. Der Tod erfolgt in solchen Fällen, 
nachdem mehr oder weniger heftige Darmerscheinungen vor¬ 
ausgegangen sind, unter schweren Gehirnsymptomen, die an 
das Bild der Meningitis denken lassen. Im Gegensatz hierzu 
ergiebt die Sektion keine der Meningitis und Encephalitis ent¬ 
sprechenden pathologischen Veränderungen. Wenn sich auch 
nur mühevoll und oft höchst spärlich Bakterien der Staphylo-, 
Streptokokken- und Koligruppe nachweisen lassen, so ist die 
Ursache der Vorgänge doch nach Verf.’s Ansicht nur in einer 


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242 


Aerztliche ßachverständigen-Zeitung. 


No. 12. 


Wirkung der giftigen Stofifwechselprodukte der Bakterien zu 
suchen. —y. 

Ein Beitrag znr Kenntniss der scharlachähnlichen 
Influenza-Exantheme. 

Von Dr. Bruno Sellner-Brünn. 

(Prager med. Wochenschr. No. 50, 1899.) 

So leicht bei einem typischen Exanthem und regelrechter 
Angina die Diagnose »Scharlach“ zu stellen ist, so schwer 
kann in manchen Fällen die richtige Beurtheilung des Krank¬ 
heitsfalles sein. Es kommen in differentialdiagnostischer Be¬ 
ziehung zunächst jene Exantheme in Betracht, die toxischer 
Natur sind und von Magen-Darmerkrankungen ausgehen, fer¬ 
ner medikamentöse Exantheme, insbesondere Ausschläge nach 
Verabfolgung von Chinin, Diphtherieheilserum und anderen 
Mitteln. Auch im Verlaufe verschiedener Infektionskrankheiten 
können scharlachähnliche Exantheme auftreten, so beim aku¬ 
ten Gelenkrheumatismus, der Sepsis und, worauf Verf. des 
Näheren eingeht, der Influenza. Letztere Krankheit bildet eine 
reiche Auswahl verschiedener Formen von Hautaffektionen; so 
wurden beobachtet: morbillöse und scarlatinöse Exantheme, 
Urticaria, Herpes zoster, Erythema nodosum und Miliaria. 
Verf. theilt mehrere Fälle mit, bei denen ein scarlatinöses 
Exanthem konstatirt werden konnte, wo es sich aber unzwei¬ 
felhaft nur um Influenza handelte. Uebrigens muss daran er¬ 
innert werden, dass gelegentlich auch eine starke Schweiss- 
sekretion ein Exanthem erzeugen kann, dass zu diagnostischen 
Irrthümern Veranlassung giebt. —y. 

Ueber Glasblfisermund und seine Komplikationen. 

Von Geh. San..-Rath Dr. Scheele-Wiesbaden. 

(Berl. Kl. Wochenschr. 1900. No. 10 u. 11.) 

Der Glasbläser setzt bei der Ausübung seines Gewerbes 
seinen Mund einem sehr hohen Innendruck aus. So entsteht 
bei einer Anzahl dieser Arbeiter, und zwar bei einem nicht 
sehr grossen Prozentsatz, eine Reihe eigenthümlicher Ver¬ 
änderungen. 

Wenn nämlich die Backen immer wieder gewaltsam auf¬ 
geblasen werden — was geschickte Arbeiter zu vermeiden 
scheinen — so weichen die Bündel der Wangeumuskulatur 
auseinander, die Wange fühlt sich etwa so an wie ein Herz¬ 
ohr, bei dem ganz dünne Wandstellen mit einem kräftigen 
Balkenwerk abwechseln. Wird nun der Mund aufgeblasen, 
so treten die Backen ballonartig vor, ausserdem aber wird in 
manchen Fällen Luft in den Ohrspeicheldrüsengang einge¬ 
trieben. Man sieht dann schon äusserlich einen Wulst quer 
durch die Wangengegend ziehen, der sich anfühlt, wie ein Luft¬ 
kissen und bei Druck knistert. Betrachtet man, während auf 
den Wulst gedrückt wird, das Innere der Wange, so sieht 
man schaumige Flüssigkeit aus der Mündung des Stenonschen 
Ganges vorquellen. Aehnliches hat schon Hyrtl bei Trompetern 
festgestellt. 

Den Glasbläsern eigen ist ferner eine Veränderung der 
Mundschleimhaut in Form weisslicher Flecke, innerhalb deren 
die Schleimhaut trübe, gefurcht, »wie gekocht“ aussieht. Diese 
»plaques opalines“ dürfen nicht mit der Leukoplakia syphilitica 
verwechselt werden, auch von Tabakgenuss rühren sie bei 
diesen Arbeitern nicht her, da dieselben tagsüber keine 
Cigarre oder Tabakspfeife in den Mund nehmen können und 
deshalb schwache Raucher Bind. 

Etwas weit geht Verfasser, wenn er Ohrkrankheiten, die 
er bei Glasbläsern gesehen hat — zweimal chronische Mittel¬ 
ohrkatarrhe, einmal eine Labyrintherkrankung — auch als 
gewerblichen Ursprungs anzusehen geneigt ist. Er meint, die 
starken Luftdruckschwankungen in der Mundhöhle könnten 
sich nach dem Ohr hin fortpflanzen und dies schädigen. 


Einer der von S. untersuchten Glasbläser hatte Krampf¬ 
anfälle, die in rascher Folge einige Tage hintereinander, weder 
vor- noch nachher auftraten, aber nicht ärztlich beobachtet 
wurden. 

Eine besondere Glasbläserkrankheit soll endlich noch die 
in Frankreich als »main en crochet“ (Hakenhand) bezeichnet© 
Verunstaltung der Finger sein. Verfasser hat sie zweimal 
gesehen. Die Knochenenden an den ersten Fingergelenken 
sind verdickt, wie bei einer Gelenkentzündung, dabei aber 
schmerzlos, der vierte und fünfte Finger stehen in Beuge¬ 
kontraktur. Angeblich rührt diese Veränderung vom Halten 
der Glaspfeife her und findet sich hauptsächlich bei älteren 
Arbeitern. 

Fremdkörper der Lunge und dessen Diagnosenstellung 
mittelst Röntgen’scher Strahlen. 

Von Dr. E. Bärri-Jonen. 

(Correspondensbl. f. Schweizer Aerate No. 7, 1900.) 

Ein Mann verschluckte angeblich am 8. Dezember 1898 
eine 5 cm lange, mit kleinhaselnussgrossem Kopf versehene 
Nadel. Mehrere Röntgen-Aufnahmen, wenige Tage nach dem 
Vorfall ausgeführt, ergaben kein Resultat; auch genaue Unter¬ 
suchungen des gesammten Intestiualtraktus gaben über den 
Sitz der Nadel keinen Aufschluss. Es wurde vermuthet, dass 
dieselbe entweder schon abgegangen sei oder sich an irgend 
einer Stelle des Darmtraktus befinde, wo die Dicke der Weich¬ 
heile, z. B. der Leber, ihren radiographischen Nachweis sehr 
erschwere, resp. unmöglich mache. Nach Verlauf von einigen 
Wochen wurde Verf. von dem Kranken konsultirt, der über 
massigen Hustenreiz, mit etwas blutigem Auswurf, sowie über 
einen dumpfen Schmerz unter dem mittleren Drittel des 
Brustbeines klagte. Die Wahrscheinlichkeitsdiagnose wurde auf 
Anwesenheit der Nadel in der Luftröhre gestellt. Die physi¬ 
kalische Untersuchung der Lungen ergab nirgendwo eine 
Dämpfung; über dem Sternum, sowie den 1. o. r. Lungen- 
parthien schnurrendes Inspirium und kleinblasiges Rasseln. 
Nunmehr vorgenommene Röntgen-Aufnahmen ergaben, dass 
die Nadel, mit dem Kopf nach unten, in schräger Richtung 
von rechts oben nach links unten direkt hinter dem Sternum 
im unteren Ende der Luftröhre sass. Acht Tage später zeigte 
sich die Nadel schon weiter nach unten gerückt, eine Rippe 
tiefer und etwa 4 cm mehr nach links; offenbar befand sich 
die Nadel jetzt im linken Bronchus. Da Husten und 
Schmerzen, verbunden mit lästigem Auswurf, den Kranken 
stark plagten, wurde operative Entfernung der Nadel ange- 
rathen. Mittelst Tracheotomia inferior wurde die Nadel zu 
extrahiren versucht, jedoch ohne Erfolg. Die Spitze konnte 
wohl gefasst werden, doch zeigte sich, dass der Knopf im 
Bronchus festgewachsen war. Eine sich rasch entwickelnde 
Pneumonie führte den Tod herbei. Der Fall zeigt, wie ein 
relativ grosser und gefährlicher Körper sich in der Trachea, 
resp. im Bronchus befinden kann, ohne, besonders im Anfang, 
grosse Athmungsbeschwerden zu verursachen. Wohl nur so 
lässt es sich erklären, dass nicht gleich von Anfang an die 
Vermuthung auftauchte, dass der Fremdkörper sich in der 
Trachea befinde. —y. 

Ueber subkutane Milzruptur. 

Von Dr. Th. Cohn, Ass. am städt. Krankenhauso zu Barmen. 

(Münch, med. Wochenschr. No. 18, 1900.) 

Zwei Fälle von sehr verschiedenem Verlauf werden be¬ 
schrieben. Der erste betrifft einen Kellner, der auf einem 
Wiener Stuhl stehend, mit diesem zusammenbrach und auf 
die Lehne mit der linken Bauchseite aufschlug. Unter heftigen 
Schmerzen wurde er allmählich immer schwächer und erbrach 
einmal. Etwa 9 Stunden nach der Verletzung wurde er in 


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5- Jxmi 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


243 


lem selir elenden Zustande eingeliefert. Der alsbald vor- 
Bauchschnitt entleerte etwa 3 Liter Blut aus der 
3ien Bauchhöhle. Die Milz zeigte tiefe Einrisse, sie war fast 
Lnzlich. aus ihren Verbindungen getrennt, und einzelne Stücke 
areu geradezu abgerissen. Nach sorgfältiger Blutstillung 
die Milz herausgenommen, die Bauchhöhle geschlossen, 
ixter Anwendung von Kochsalz-Infusionen und Herz-Anregungs- 
litteln wurde das Leben noch bis zum übernächsten Tage er- 
valten, danach folgte ein plötzlicher Tod. 

I>er zweite Kranke, ein 17jähr. Junge, war am 16. August 
\uTch einen Wurf mit einer Maurerkelle an der linken Seite 
getroffen worden. Er soll einige Zeit ohnmächtig gewesen 
sein, erholte sich dann wieder und konnte herumlaufen, hatte 
aber andauernd Schmerzen, die von der linken Seite einer¬ 
seits in den Arm, andererseits in das Bein ausstrahlten, und 
wurde zunehmend blässer. Erst am 22. August wurde er ins 
'Krankenhaus gebracht, wo alsbald ausser einer Druckempfindlich¬ 
keit in der Milzgegend ein freier Bluterguss im Bauche fest- 
gestellt werden konnte. Es bestand ziemlich hohes Fieber. 
Verf. führte die Laparatomie aus. Er fand an der stark ver- 
grösserten Milz einen Querriss und mehrere kleine Risse und 
Zertrümmerungsherde. Die Milzkapsel war an der gewölbten 
Seite in grosser Ausdehnung abgehoben. Die Milz wurde nach 
den Regeln der Kunst entfernt. Der Verletzte genas und er¬ 
holte sich derartig, dass er im November bereits wieder blühend 
aussah. 

Dieser Fall hat einige Besonderheiten. Zunächst fragt 
man sich, warum es so lange gedauert hat, bis die Krankheit 
den bedrohlichen Grad erreichte. Der Verf. antwortet darauf, 
dass, nach der Ablösung der Milzkapsel zu urtheilen, zuerst 
ein Bluterguss unter diese und erst nach einer Reihe von 
Tagen eine Zerreisöung der Kapsel, wodurch dem Blute Zu¬ 
tritt zur Bauchhöhle gegeben wurde, eintrat. Auffallend ist 
ferner die Vergrösserung der Milz, diese kann nur eine Folge 
der Verletzung oder der danach entstandenen Blutatmuth ge¬ 
wesen sein, zumal der Verletzte vorher ganz gesund gewesen 
ist und die mikroskopische Untersuchung nur Blutreichthum 
als Ursache der Vergrösserung ergab. Aufgefallen war in 
diesem Falle endlich, dass von der fünften Rippe ab über den 
unteren Theilen des Brustkorbs eine Dämpfung mit Aufhebung 
des Athemgeräusches bestand. Diese Erscheinung war mit 
Recht nicht auf einen Erguss in die Brusthöhle, sondern auf 
eine Empordrängung des Zwerchfells durch zum Theil geron¬ 
nenes Blut zurückgeführt worden. 

Neurologie. 

Dämmerzustand mit Amnesie nach leichter Hirn¬ 
erschütterung. 

Von Dr. W. Klink, Assistent am Heüiggeisthospital Franfurt a. M. 

(Neurol. Centr. 1900, No. 6.) 

Das Seitenstück zu einer 1897 von Näcke mitgetheilten 
Selbstbeobachtung. 

Eine 40 jährige, früher gesunde, nicht nervöse Kranken¬ 
pflegerin fällt beim Fensterputzenaus ca. U /2 Meter Höhe rück¬ 
lings auf den Boden des Zimmers. Unmittelbar nachher sieht 
sie blass aus, hat sonst und ausser einer Schwäche in den 
Beinen keine Erscheinungen körperlichen Uebelbefindens und 
macht seelisch den Eindruck einer Gesunden. Sie erzählt 
den Hergang des Sturzes und äussert nur geringe Be¬ 
schwerden. Während der nächsten zwanzig Minuten nach der 
Untersuchung ist sie im Bett anscheinend bei vollem Be¬ 
wusstsein. 

Plötzlich, als ihr eine Eisblase auf den Kopf gelegt wird, 
fragt sie ganz erstaunt, was das bedeute und wie sie ins Bett 


gekommen sei? Nach einigem Besinnen erinnert sie sioh, vom 
Fenster gefallen zu sein — alles Folgende ist in ihrer Er¬ 
innerung ausgelöscht. Von der Untersuchung durch den Arzt 
weise sie nichts. Es gelingt auf keine Weise, ihr all das 
wieder ins Gedächtniss zurückzurufen. 

Genesung erfolgt nach drei Tagen, während deren Kopf¬ 
schmerz und Brechreiz besteht. Doch wird die Gedächtnis¬ 
lücke nicht beseitigt. 

Nach Ausschluss anderer denkbarer Ursachen der Amnesie 
kommt Verfasser zu dem Ergehniss, dass die leichte Gehirn¬ 
erschütterung Schuld daran haben müsse. 

Un cas de n6vrite traumatique. 

Von Dr. Mar6chal. 

(Presse med. Beige. 1900, No. 11.) 

Ein Arbeiter wurde vor zehn Monaten von einer schweren 
Balkonthür umgeworfen und stiess mit dem rechten Ellbogen 
heftig an eine Mauer. Er arbeitete trotz lebhaften Schmerzes 
im Ellbogen noch 4 Tage. Die Ellbogengegend war geschwollen 
und blutig verfärbt. Nach jenen 4 Tagen wurde der Arm 
kraftlos. Trotz ärztlicher Behandlung (Einreibungen) wurde es 
immer schlimmer. In der Hand traten Schmerzen, in der 
Daumenmuskulatur Faserzuckungen ein. So schleppte er sich 
durch eine Reihe von Monaten hin. Vor einem Monat unter¬ 
suchte Verf. ihn und fand einen ausschliesslich auf den 
Daumenhallen beschränkten Muskelschwund ohne 
Entartungsreaktion. Während es doch am Nächsten lag, anzu¬ 
nehmen, dass der Ellenuerv am Ellbogen gequetscht sei, waren 
grade die hauptsächlich von jenem versorgten Muskeln unver¬ 
sehrt. Dagegen konnte der Daumen nur mühsam gebeugt, fast 
gar nicht der Hand genähert oder den andern Fingern gegen¬ 
übergestellt werden, woraus sich eine grosse Erschwerung des 
Gebrauchs aller Werkzeuge naturgemäss ergab. Objektive 
Empfindungsstörungen fehlten. Es bestand also eine trauma¬ 
tische Nervenentzündung. 

Behandlung mit dem elektrischen Dauerstrom brachte im 
Laufe eines Monats eine an Heilung grenzende Besserung. 

Wie ist die eigenartige Begrenzung der Lähmung zu er¬ 
klären? Der kurze Daumenbeuger wird zum Theil, der Ad¬ 
duktor vollkommen vom Ellennerven versorgt. Verf. nimmt 
nun an, dass die für diese Muskeln bestimmten Fasern im 
Nerven an der Stelle, wo er beim Ellbogen vorbei geht (Musi¬ 
kantenknochen) oberflächlich liegen und leichter als der übrige 
Antheil des Nerven verletzt werden können. Woher aber die 
Lähmung des Gegenüberstellers, der doch vom mittleren Arm¬ 
nerven versorgt wird, rührt, bleibt auffälligerweise unerklärt. 

Un cas de növrite traumatique chez un hämophiliqne. 

Par Milo. H616ne Sieczkowska. 

(l.-D. Genf 1899.) 

Der Fall stellt ein lehrreiches und eigenartiges Beispiel 
von Nervenentzündung nach einem Unfall dar. 

Ein nicht belasteter Junge, der sich seit dem neunten 
Lebensjahr als Bluter gezeigt hat, wird zwischen einer Thür 
und der Wand mit dem rechten Vorderarm eingeklemmt. Es 
besteht kein Knochenbruch, keine Wunde, keine Lähmung, nur 
eine mächtige Blutunterlaufung. Acht Tage nachher schwillt 
die Hand und wird steif. In weniger als zwei Monaten ent¬ 
wickelt sie sioh zur Klauenhand. Wieder einen Monat später 
bilden sich ohne erkennbare Ursachen Blasen an den Rüoken- 
flächen der Finger, hier wird an den Endgliedern die Haut 
brandig. All dies geschieht ohne Beeinträchtigung des All¬ 
gemeinzustandes. 

Der Vorderarm ist abgemagert, Supination und Pronation 
der Hand fehlen ganz, ihre Streckung und die des Vorderarms 


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Aerztliohe Sachverständigen- Zeitung. 


No. 12. 


8i nd erschwert, die Kraft der ganzen oberen Gliedmassen ist 
merklich verringert, das Hautgefühl angeblich ungestört. Die 
in Klauenstellung befindliche Hand ist gegen den Vorderarm, 
dieser gegen den Oberarm gebeugt, sämmtliche Finger vom 
II. bis zum V. sind in Beugestellung versteift. 

Im Verlauf der Behandlung heilen die brandigen Stellen 
gut aus, die Beweglichkeit bessert sich, sodass der Kranke 
naoh einigen Monaten entlassen wird. Doch kommt er sehr 
bald wieder, und zwar mit über den ganzen Körper verbreiteten 
Blutflecken. Der kranke Arm ist kalt und bläulich. Die von 
da ab angewandten constanten elektrischen Ströme bessern 
die Beweglichkeit wesentlich. 

Die Mitbetheiligung des Zeige- und Mittelfingers an der 
Beugekontraktur beweist, dass in diesem Falle nicht blos, wie 
bei der reinen Klauenhand, der Ellennerv, sondern auch der 
Medianus gelähmt ist. Das erklärt auch den Verlust der Dreh¬ 
bewegungen der Hand. Die Erhaltung des Hautgefühls kommt 
selbst bei völliger Nervendurchtrennung vor (rückläufige Fasern). 
Am wichtigsten sind die Ernährungsstörungen. Soweit sie die 
Haut betreffen (Blasen, Geschwüre, Brand) sollen sie nach 
Meinung Einiger nur den durch Verletzungen entstandenen 
Nervenentzündungen sein. 

Die Frage, wie weit die Bluterkrankheit bei Entstehung 
der Nervenentzündung mitgewirkt hat, bleibt unentschieden. 

Ein Fall von professioneller Parese im Peronealgebiet. 

Von Dr. Boy er-Erlangen. 

(Münch, med. Wochenschrift 1900 No. 21.) 

Der jetzt 28 jährige Kranke ist schon früher von einer 
Lähmung befallen worden. Mit 18 Jahren nämlioh wurde 
ihm das Heben des rechten Arms über die Wagerechte un¬ 
möglich, und es stellte sich Muskelschwund der betreffenden 
Schulter-Oberarmgegend ein. Wahrscheinlich handelte es sich 
damals um eine Drucklähmung des Armnervengeflechts, viel¬ 
leicht durch das Tragen schwerer Lasten auf der Schulter er¬ 
worben. Die Lähmung ging völlig zurück. 

K. ist jetzt Drechsler, er stand an der Drechselbank 
meist auf dem linken Bein und setzte mit dem rechten die 
Kurbel in Bewegung. Seit einem Jahre nun fällt ihm das 
Heben der beiden Fussspitzen und die Streckung der Zehen 
schwer, das linke Bein war besonders stark betheiligt. Dabei 
war zeitweise ein Gefühl von Taubsein auf dem Fussrücken 
vorhanden, schmerzhafte Muskelkrämpfe stellten sich ein. Die 
Untersuchung ergab bei dem sonst gesunden Manne, dass die 
aktive Hebung der Fussspitze, die Hebung des seitlichen so¬ 
wohl als des inneren Fussrandes und die Streckung der Zehen 
links gar nicht, rechts nur mit Anstrengung und kraftlos aus¬ 
führbar war. Die Streckmuskulatur war beiderseits abgemagert, 
links wieder mehr als rechts, der Gang war „tappend“. Der 
Kniesehnenreflex erfolgte nur in geringem Masse. Entartungs¬ 
reaktion gab nur der lange Strecker der linken Grosszehe, 
verringerte elektrische Erregbarkeit liess sich bei folgenden 
Muskeln — in absteigender Reihe geordnet — nachweisen: 
Langer Grosszehenstrecker links, kurzer Zehenstrecker links, 
dieselben rechts, langer Zehenstrecker links, derselbe rechts, 
langer und kurzer Wadenbeinmuskel, vorderer Schienbein¬ 
muskel links, dieselben rechts. Die Behandlung, (Wärme, Salz¬ 
bäder, Elektrizität) brachte bald wesentliche Besserung. 

Es handelt sich um eine doppelseitige Entzündung der 
Wadenbeinnerven in Folge Ueberanstrengung. DieSchien- 
beinnerven sind in geringem Grade, ohne Funktionsschädi¬ 
gung, mit angegriffen. Verf. bringt zum Schlüsse eine Auf¬ 
zählung ähnlicher Fälle von Nervenlähmung auf dem Boden 
gewerblicher Ueberanstrengung (Peroneuslähmung bei Rüben- 
verziehern und Kartoffelarbeitern u. 8. w.). Eine eingehende 


Erörterung des Ueberanstrengungsvorgangs in diesem beson¬ 
derem Falle vermissen wir. 

Ein Fall isolirter Lähmung des nervus suprascapularis. 

Von Dr. M. Hofmann, Oberarzt d. med. Univ.-Kl. z. Halle a. S. 

(D. M. W. 1900. No. 16). 

Ein Knecht fiel von einem hochbeladenen Erntewagen 
rücklings herab. Er schlug mit dem Kopfe, Nacken und 
linker Schulter auf, wobei er ein Knacken im linken Schulter¬ 
blatt verspürte. Drei Wochen lang hatte er nur einen mässi- 
gen Sohmerz in den gequetschten Theilen, dann erst begann 
er eine Schwäche beim Heben des linken Armes zu merken. 
Die Untersuchung ergab einen ähnlichen Befund, wie in dem 
kürzlich von uns referirten Falle von Wolff, besonders was 
den Schwund und die Lähmung des Untergrätenmuskels be¬ 
trifft (den WolfFsehen Fall hat H. in seinem Litteraturverzeich- 
niss übersehen). Nicht so ausgeprägt wie dort waren die 
Störungen beim Heben des linken Armes. Neben der Lähmung 
bestand im Bereiche des gelähmten Muskels eine Herabsetzung 
der Tastempfindung, die sich aber nach kurzer Behandlung 
mit dem faradischen Strom wieder verlor. 

Ueber einen seltenen Fall von Radialislähmnng, geheilt 
durch Freilegung und Dehnung des Nerven. 

Von Dr. Hans Bräuninger-Mannheim. 

Ein löjähriger Junge hatte sich den rechten Oberarm 
schwer in einem Transmissionsriemen verletzt. Der chirurgische 
Hals des Oberarmknochens war angeblich gebrochen, (wahr¬ 
scheinlich war der Oberarm doch verrenkt!) die Weichtheile 
stark gequetscht. Die Einrichtung gelang. Erst etwa in der 
vierten Woche begannen sich die Zeichen einer Lähmung des 
Speichennerveil zu zeigen. Der Streckmuskel des Ellbogen¬ 
gelenks, hauptsächlich sein langer Kopf, blieb leistungsfähig, 
dagegen war am Vorderarm die Lähmung typisch, die faradische 
Erregbarkeit aufgehoben, galvanisch EntartungBreaktion zu 
erzielen. Eine Knochenwucherung oder Bruchstelle war am 
Oberarm weder zu fühlen noch durch das Röntgenverfahren 
nachznweisen. 

Bei diesem Befunde konnte man die späte Lähmung durch 
den Druck neugebildeter Knochenmassen nicht erklären, sondern 
musste an eine Nervenentzündung oder mit höherer Wahrschein¬ 
lichkeit an die Druckwirkung der narbigschrumpfenden zer¬ 
quetschten Weichtheile denken. 

Da durch andere Behandlungsweisen keine Besserung zu 
erzielen war, wurde der Nerv an der Beugeseite des Ober¬ 
arms zwischen dem inneren und dem langen Kopfe des Triceps 
freigelegt. Er fand sich thatsächlich durch Narbengewebe bis 
hinab zur Umschlagstelle fest eingeschlossen und musste, um 
ganz befreit zu werden, noch auf der Streckseite durch einen 
neuen Schnitt aufgesucht werden. Mässige Dehnung des Nerven 
wurde angeschlossen. Darauf besserte sich der Zustand zu¬ 
sehends, und in absehbarer Zeit ist völlige Heilung zu erwarten. 

Zur Indikation der Beschäftigungstherapie bei funk¬ 
tioneilen Nervenkranken. 

Von Dr. Oskar Vogt-Berlin. 

(Wiener klinische Rundschau No. 2, 1900.) 

Seitdem Moebius die Aufmerksamkeit weiterer Kreise auf 
die Beschäftigungstherapie gelenkt hat, haben sich nur relativ 
wenige Autoren zu diesem Thema geäussert. Die Ausführungen 
Verf.’s dürften deshalb besonderem Interesse, zumal unter den 
Lesern dieser Zeitschrift, begegnen. Leider müssen wir uns 
an dieser Stelle damit begnügen, die Schlussfolgerungen wieder¬ 
zugeben, die Verf. aus seinen Erfahrungen und Beobachtungen 
zieht. Sie lauten: 1. Die Arbeit als Heilmittel kann nur in 


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15. Juni 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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Betracht kommen, wo Ablenkung der Aufmerksamkeit von der 
eigenen Person, eine gesunde Befriedigung des Thätigkeits- 
triebes und die Beseitigung depressiver Gefühle zu erstreben 
sind und durch die gegenwärtige Bethätigung des Kranken 
nicht erreicht werden. 2. Arbeit ist nur insoweit indizirt, als 
sie einen gegenwärtigen Erschöpfungszustand berücksichtigt 
und zu der Hervorrufung eines solchen nicht tendirt. 3. Bei 
der Akinesia algera und der Hypochondrie hat die Beschäfti¬ 
gungstherapie nur untergeordneten Nutzen geleistet. Die No¬ 
sophobie erfordert wegen der Flüchtigkeit ihrer Symptome 
keine Arbeitskur. Für Neurastheniker, die zu hypochondrischen 
Grübeleien neigen und vor Allem für solche Kranke, die im 
Anschluss an eine Neurasthenie ein psychisch bedingtes Fort¬ 
bestehen der Symptome zeigen, ist die Beschäftigungstherapie 
ein sehr wichtiges Heilmoment. Gegen Zwangsvorstellungen 
kommt die Arbeitskur nur sekundär in Betracht. In Fällen 
schwerer Hysterie kann die Arbeit einer der hauptsächlichsten 
Heilfaktoren werden. Für viele Psychopathen kann die Arbeit 
von grossem Segen sein. — y. 

Vergiftungen. 


Ueber einen Fall von Encepbalopatliia satnrnina. 

Aus dem Bürgerhospital in Stuttgart. 

Von Ass. Dr. Fr. Brauer. 

(Wttrtt. med. Correspondensbl. No. 8, 1900.) 

Vergiftungsdelirien sind, abgesehen von den alkoholisti- 
schen, morphinistischen und kokainistischen, verhältnissmässig 
selten. Speziell die psychischen Erscheinungen nach Bleiver¬ 
giftung treten meist nicht in Form von „Delirien“ auf. Der 
vom Verf. mitgetheilte Fall von Encephalopathia saturnina, in 
welchem dieses wohl zutraf, verdient daher einiges Interesse. 
Es handelte sich um einen 32jährigen Mann, der eine Reihe 
von Symptomen darbot, welche die Diagnose „Bleivergiftung“ 
genügend sicher stellten: anamnestisch Schwindel, Kopf¬ 
schmerzen, Koliken, in Bezug auf den Status praesens Blei¬ 
saum, kahnförmige Einziehung, starke Spannung und Druck¬ 
empfindlichkeit des Leibes, Tremor saturninus. Neben diesen 
Erscheinungen trat ein hallucinatorisches Delirium auf, ver¬ 
bunden mit Verfolgungsideen. Vorherrschend waren die Hal- 
lucinationen des Gehörs, doch waren auch die des Gesichtes 
zahlreich. Von Seiten des Nervus opticus waren keine Stö¬ 
rungen nachweisbar, dagegen konnte mit Wahrscheinlichkeit 
eine Vagusaffektion angenommen werden (beständig hohe Puls¬ 
frequenz, Vaguslähmung?), die wegen des gleichzeitigen Be¬ 
stehens der anderweitigen cerebralen Erscheinungen (psychische 
Störungen, Tremor saturninus) wohl als eine cerebrale Affek¬ 
tion zu deuten ist. Von Interesse ist noch die Thatsache, 
dass die Pulsfrequenz bei Eintritt von Koliken vermindert 
wurde, eine Erscheinung, die darauf zurückzuführen ist, dass 
durch die Reizung der sensiblen Darmnerven, des Nervus 
splanchnicus, auf reflektorischem Wege eine herzhemmende 
Wirkung auf den Vagus zu Stande kommt. —y. 

Ein Fall von Chlor-Akne. 

Von Ober-Stabsarzt Dr. Sc holze-Mainz. 

(D. Mllit.-Aerate-Ztechr. 1900, No. 6.) 

Der beschriebene Fall entspricht dem von Herxheimer 
kürzlich veröffentlichten. Es handelt sich um einen Arbeiter, 
der in einem Raume beschäftigt war, in welchem Chlorkalium 
elektrolytisch zersetzt wurde. Nach 14 Tagen bildete sich 
bei ihm ein Hautausschlag, der ihn weiter nicht beunruhigte. 

Im nächsten Jahre zum Militärdienst eingezogen, fiel er 
anfangs nur durch eine mässige Aknebildung, auffallend braune 
Hautfarbe und Luftröhrenkatarrh auf. Erst im Frühjahr des 


nächsten Jahres, als es warm wurde und er bei den Uebungen 
häufig in Schweiss gerieth, artete der Ausschlag dermassen 
aus, dass längere Lazarethbehandlungen nothwendig wurden. 
Die Körperhaut sah dunkelgraubraun aus, theils in Folge dun¬ 
kel gefärbter, unzähliger Narben, theils durch eine unendliche 
Menge schwarzer, die Ausführungsgänge der Talgdrüsen ver¬ 
stopfender Pfröpfchen (Mitesser). Daneben fanden sich massen¬ 
haft gewöhnliche Aknepusteln, viele entzündliche harte Knoten, 
Beulen und Abscesse. Die Behandlung blieb im Grossen und 
Ganzen erfolglos, der Mann musste als dienstunbrauchbar 
schliesslich entlassen werden. 

[Im Anschluss hieran soll erwähnt werden, dass Re non 
und Latron in der Soctete med. des höp. am 6. April 1900 
genau die gleiche Beobachtung mitgetheilt haben, die sie an 
zwei Arbeitern gemacht haben. Bei dem einen sind die Ver¬ 
fasser geneigt, auch eine bestehende Tuberkulose auf die Chlor¬ 
wirkung zurückzuführen. Ref.] 

Augen. 

Ein Beitrag zu den Zündhütchen-Verletzungen des 
Auges« 

Von Dr. G. Brandenburg. 

(Sammlang zwangloser Abhandlungen aus dem Gebiete der Augenheilkunde, heraus- 
gegeben von Vossius. 1900. III. Band, Heft 4.) 

• Ein 11 jähriger Knabe klopfte eine Teschingpatrone mit 
einem Stein auf, wobei diese explodirte und ihm etwas in das 
rechte Auge flog. Die 4 Stunden später vorgenommene Unter¬ 
suchung ergab eine Wunde in der Mitte des freien Randes 
des oberen Lides und dieser entsprechend eine Wunde oben 
aussen in der Hornhaut und der Regenbogenhaut, ferner eine 
Blutung in der vorderen Kammer und im Glaskörper. Es 
wurde angenommen, dass eiu Kupfersplitter in das Innere des 
Auges eingedrungen sei, merkwürdiger Weise fand sich jedoch 
am dritten Tage in der Lidwunde ein kleines Kupferstückchen, 
das mit der Pinzette extrahirt wurde. Die Diagnose eines 
intraokularen Fremdkörpers wurde damit wieder unsicher. 
Der Zustand des verletzten Auges wurde inzwischen immer 
schlechter, die Linse trübte sich und die Entzündungserschei¬ 
nungen nahmen bedeutend zu. Am 14. Tage wurde das Auge 
wegen drohender sympathischer Enzündung des linken Auges 
enukleirt und in ihm fand sich unten aussen in Eiter einge¬ 
hüllt ein dreieckiges, scharfes Kupferstückchen. Der Fall lehrt, 
dass bei Zündhütchen-Verletzungen auch einmal zwei Splitter 
in das Auge gelangen und die von beiden verursachten Wun¬ 
den zu einer grösseren Wunde zusammenfliessen können. 

Groenouw. 

Ein Fall von Ranpenhaar-Ophthalmie (ophthalmia 
nodosa, Sämisch). 

Von Arthur Muthmann-Elberfeld. 

(I. D. Bonn 1899.) 

Einem landwirtschaftlichen Arbeiter wurde mutwilliger 
Weise eine Hand voll Heu ins Gesicht geworfen, bei dem sich 
angeblich eine schwarze behaarte Raupe befand. Wegen 
Brennens an dem oberen Lide des getroffenen rechten Auges 
rieb der Mann das Auge mit der Hand. Gleich darauf em¬ 
pfand er aber in diesem selbst heftige Schmerzen. Erst 
mehrere Monate später ging er zum Arzte, der eine Entzün¬ 
dung der Hornhaut und Regenbogenhaut mit Knötchenbildung 
in beiden feststellte. Die Sehfähigkeit war schwer beein¬ 
trächtigt. Nach der Vorgeschichte war nichts anderes anzu¬ 
nehmen, als dass die Krankheit durch Raupenhaare verur¬ 
sacht war. Trotz aller angewandten Mittel verschlimmerte 
sich der Zustand, bis der Leiter der Klinik, Prof. Eversbusch 


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Aerztliche Sachverständigen'Zeitung. 


No. 12. 


sich entschloss, das Kammerwasser durch Einschnitt abfliessen 
zu lassen. Von da ab trat eine Besserung ein, die zu rela¬ 
tiver Heilung führte. 

Aus den allgemeinen Bemerkungen über den Fall ist her¬ 
vorzuheben, dass die Raupenhaar-Entzündung wahrscheinlich 
gefördert, vielleicht erst ermöglicht wird, dadurch dass 
das Auge gerieben wird, wodurch die Haare geradezu hinein¬ 
gepresst werden. Von den äusseren Hüllen wandert ein Theil 
der Haare mit der Zeit in tiefere Schichten. Noch unent¬ 
schieden ist es, ob die Haarstücke rein mechanisch, oder 
durch einen, in ihrem Innern enthaltenen Saft, chemisch ent¬ 
zündungserregend wirken. 

Bei der Behandlung dieser Entzündungen ist es wichtig, 
dass der Arzt gefragt wird, ehe die Härchen in die tieferen 
Schichten gewandert sind. Frühzeitig herbeigerufen, wird er 
Härchen, die er etwa noch von aussen erreichen kann, 
durch Spülung oder mit der Pincette entfernen, ohne jedoch 
ein Eindringen in das Gewebe selbst zu versuchen. Um eine 
Wanderung der Haare zu verhüten, wird er mit denen, ihm 
zu Gebote stehenden Mitteln, das Spiel der Lider, der Pu¬ 
pillen und des Ciliarmuskels aufzuheben suchen. Für die von 
manchen Seiten empfohlene Herausschneidung von Stücken 
der Regenbogenhaut hat Eversbusch wenig Sympathie. Die 
Punktion der vorderen Kammer scheint empfehlenswerth. 

Hygiene. 

Staatliche Einrichtungen zur Förderung des Baues öffent¬ 
licher Wasserversorgungs-Anlagen in Württemberg, 
Bayern, Baden und Elsass-Lothringen. 

Von Gr ahn. 

(Deutsche Vierteljahrsscbrift für öffentl. Gesundheitspflege. Bd. 32. Heft 2.) 

In Deutschland wurde die erste grössere städtische 
Wasserversorgung in Hamburg für Staatsrechnung von dem 
Civil-Ingenieur W. Lindley sen. im Jahre 1848 erbaut. Auch 
der Neubau des zweiten grösseren städtischen Wasserwerkes 
in Deutschland, desjenigen von Berlin, wurde einige Jahre 
später gleichfalls vom Staat eingeleitet, indem dem damaligen 
Polizeipräsidium von Berlin die Ermächtigung ertheilt wurde, 
mit einem englischen Konsortium einen Vertrag abzuschliessen, 
nach welchem dieses für 25 Jahre das Wasser für öffentliche 
Zwecke unentgeltlich abzugeben hatte und dagegen während 
der gleichen Zeit das ausschliessliche Recht erhielt, gegen 
Zahlung den Einwohnern der Stadt auf Verlangen Wasser zu 
liefern, ein Vertrag, der schon acht Jahre vor seinem Ablauf 
seitens der Stadt aufgehoben werden musste, weil die Zu¬ 
stände der Wasserversorgung unerträgliche geworden waren. 

Die späteren derartigen Anlagen sind fast ausschliesslich 
gleich Anfangs für städtische Rechnung erbaut und von den 
Städten in eigener Regie betrieben. Ausnahmsweise wurde 
Bau und Betrieb solcher Anlagen während einer beschränkten 
Zahl von Jahren oder bis zur Erzielung eines bestimmten 
Reingewinnes Unternehmern oder Gesellschaften übertragen, 
deren Verträge jedoch meist schon vor ihrem Ablauf wieder 
aufgehoben wurden. 

Bezüglich der Wasserversorgung besteht zwischen Nord- 
und Süddeutschland ein wesentlicher Unterschied darin, dass 
im Süden Deutschlands die Entwickelung von öffentlichen 
Wasserversorgungsanlagen in den kleineren Städten und den 
ländlichen Gemeinden, und zwar bis zu solchen von 100 Ein¬ 
wohnern und weniger, schneller und in grösserem Umfange, 
als im Norden Deutschlands stattgefunden hat. Es erklärt sich 
dies aus der Verschiedenheit der geognostischen und hydro¬ 
logischen Verhältnisse. Da der Grundwasserstand der nord¬ 
deutschen Tiefebene es vielfach gestattet, für die verschiede¬ 


nen Ansprüche der dortigen Orte innerhalb derselben oder in 
deren nächster Nähe das genügende Wasserquantum aus 
Flachbrunnen mit leiohter Mühe durch Handpumpen zu ent¬ 
nehmen, war das Bedürfnis nach einer einheitlichen Ver¬ 
sorgung des ganzen Ortes hier kein so dringendes, als in den 
vielfach gebirgigen und grundwasserarmen Gegenden des 
Südens. 

Dieses allgemein empfundene Bedürfniss naoh öffentlichen 
Wasserversorgungsanlagen, zusammen mit dem Mangel eines 
richtigen Verständnisses und opferbereiten Interesses zur Ver¬ 
besserung solcher Einrichtungen hat in den vorgenannten 
südlichsten Staaten Deutschlands dazu geführt, dass zur För¬ 
derung des Baues derselben in jedem dieser Staaten eigen¬ 
artig geschaffene staatliche Einrichtungen in den letzten Jahr¬ 
zehnten ins Leben gerufen sind. Die Organisationen gleichen 
sich in Württemberg und Bayern darin, dass in jedem dieser 
Staaten eine besondere, dem Ministerium unterstellte tech¬ 
nische Centralstelle unter Leitung eines Staatstechnikers, der 
einem besonderen Bauamt vorsteht, geschaffen ist, von 
der alle Arbeiten für öffentliche Wasserversorgungsanlagen 
ausgehen, während in Baden und Elsass-Lothringen diese 
Arbeiten bereits vorhandenen technischen Dienststellen 
übertragen wurden, deren Thätigkeit sich, organisch in Ab¬ 
theilungen getrennt, über den ganzen Staat verbreitet, wenn 
sie auch mit ihren anderen Arbeiten zusammen einer ge¬ 
meinschaftlichen Oberleitung, in Baden der Oberdirektion der 
Wasser- und Strassenverwaltung, in Elsass-Lothringen dem 
Chef des Meliorationswesens unterstellt sind. Dabei blieb das 
Selbstbestimmungsrecht der Gemeinden in diesen Staaten un¬ 
beeinflusst. 

Die Zahl der Orte, welche in den vier genannten Staaten 
während der letzten Jahrzehnte eine Förderung des Baues 
öffentlicher Wasserversorgungsanlagen durch staatliche Ein¬ 
richtungen erfahren haben, beträgt fast 2000 mit annähernd 
zwei Millionen Einwohnern, und es sind dafür ca. 70 Millionen 
Mark oder durchschnittlich 35 Mark für jeden mit Wasser ver¬ 
sorgten Einwohner verausgabt worden. 

Angesichts dieser grossartigen Entwickelung der Wasser¬ 
versorgung in den genannten Staaten drängt sich der Wunsch 
auf, dass auch in anderen deutschen Staaten ähnliche Ein¬ 
richtungen geschaffen werden möchten. Was speziell Preussen 
betrifft, so möchte Ref. nicht unterlassen, darauf hinzuweisen, 
dass neuerdings durch den Erlass der Minister der Medizinal- 
Angelegenheiten und des Innern vom 24. August 1899 der 
besonders wichtigen hygienischen Seite der Frage erhöhte 
Aufmerksamkeit zugewandt ist, insofern verlangt wird, dass 
bei allen derartigen Anlagen der zuständige Medizinalbeamte 
die hygienische Beschaffenheit der Entnahmestelle zu begut¬ 
achten und eine dauernde sanitätspolizeiliche Ueberwachung 
auszuüben hat. Dass auch der Betrieb der Wasserversorgungs¬ 
anlagen von hygienischen Rücksichten geleitet sein muss, dass 
namentlich bei der Reinigung und Erneuerung der Filter, so¬ 
wie bei allen Arbeiten am Wasserwerk den Forderungen 
strengster Reinlichkeit genügt sein muss, ist eine weitere 
hygienische Forderung. Roth (Potsdam). 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

Auf der 

XXY. Wanderversammlung der södwestdeutschen Neu¬ 
rologen und Irrenärzte, 
am 26. und 27. Mai zu Baden-Baden, 
kamen neben spezialistischen Themen auch einige von allge¬ 
meinerem Interesse, vor allem aber auch einzelne, die die 
forensische Medizin berühren, zum Vortrag. 


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Herr Erb-Heidelberg und Herr Fürstner-Strassburg er¬ 
statteten Bericht über die Leistungen der Versammlung auf 
dem Gebiet der Neurologie und Psychiatrie im letzten Viertel¬ 
jahrhundert. Von 395 Vorträgen waren 348 neurologisch und 
nur 47 psychiatrisch. 

Die erste Sitzung war Vorträgen allgemeineren Inhalts 
gewidmet. Wichtig ist besonders der Vortrag von Kräpelin- 
Heidelberg: Ueber Merkfähigkeit. 

Das Problem des Gedächtnisses fragt einmal nach dem, 
was einer von früher gewonnenen Vorstellungen noch weiss, 
und dann auch danach, was einer sioh frisch merken kann. 
Letztere Funktion, die Merkfähigkeit, wurde an einem Appa¬ 
rat untersucht, der Gruppen von 4 bis 12 Ziffern oder Buch¬ 
staben, Zeichen, kleine Bilder auf kurze Zeit (0,017 Sekunden) 
exponirte. Die Versuchsperson musste sofort oder nach Ab¬ 
lauf einer gewissen Zeit angeben, was sie sich davon gemerkt 
habe. Die Eindrücke hatten ihre grösste Deutlichkeit nicht 
sofort, sondern erst 8 bis 15 Sekunden nach der Exposition; 
die grösste Deutlichkeit hält dann einige Zeit an, bis sie wieder 
nachlässt. Es kommt aber auch darauf an, ob das Gemerkte 
richtig ist. Die Kurve, welche die Zahl der richtigen Fälle 
veranschaulicht, erreicht ihren Gipfel etwas früher und sinkt 
wieder eher als die erste Kurve, welche nur die Menge des 
überhaupt Gemerkten darstellt. Eine grosse Rolle spielen 
schon bei diesen einfachen Versuchen die Erinnerungsfälschun¬ 
gen. Besonders die Nachwirkung der früheren Versuche bildet 
eine Fehlerquelle hierfür. Manche Personen haben eine Vor¬ 
liebe für besondere Buchstaben. Ferner schwankt die sub¬ 
jektive Sicherheit. Einige Zeit nach der Exposition wächst 
das Sicherheitsgefühl, dann sinkt es wieder. Durchweg jedoch 
ist es unzuverlässig, oft geradezu trügerisch. Manchmal waren 
30, ja 50 Prozent der als sicher angegebenen Wahrnehmun¬ 
gen beträchtlich falsch. Die praktische Bedeutung dieses Be¬ 
fundes ist ausserordentlich, wenn man bedenkt, eine wie grosse 
Rolle bei den Zeugenaussagen vor Gericht alltäglich die Er¬ 
innerung spielt. Es eröffnet sich hier der Ausblick auf ein 
weites Gebiet experimenteller Forschung mit juristischem 
Hintergrund. Dabei ist zu beachten, dass die Merkfähigkeits¬ 
veränderungen unter dem Alkoholeinfluss besonders gross sind. 
Die richtigen Einprägungen nehmen um 15 Prozent ab, die 
Fehler um 72 Prozent zu. Es treten sehr viele Erinnerungs¬ 
fälschungen auf. Bei verschiedenen Geistesstörungen, der 
polyneuritischen Psychose, der senilen Demenz, finden sich 
wieder andersartige Störungen der Merkfähigkeit. 

Laquer-Frankfurt: Ueber die ärztliche Bedeutung 
der Hilfsschulen für schwach befähigte Kinder. 

In Frankfurt besteht eine sechsklassige Hilfsschule, in die 
Kinder aufgenommen werden, welche, ohne an den Sinnes¬ 
organen zu leiden, nach zweijährigem regelmässigen Besuch 
der untersten Klasse das Ziel nicht erreichten. 1 j 2 Prozent 
aller Kinder wurde zugeführt, von denen nicht die Hälfte zur 
Aufnahme kam. Häufig fanden sich körperliche Komplikatio¬ 
nen, doch war die Bedeutung der adenoiden Vegetationen 
äusserst gering. Einzelne Schüler wurden an Idiotenanstalten 
abgegeben. Schwierig ist das Fortkommen der Entlassenen; 
Mädchen helfen sich noch am ehesten durch, freilich manche 
als puellae publicae. Zur Erleichterung des Weiterkommens 
schwachsinniger Burschen würde es sich empfehlen, Prämien 
auszusetzen für Handwerksmeister, bei denen solche Zöglinge 
erfolgreich in die Lehre gingen. In Braunschweig bewährte 
sich die Ablieferung von Schülerlisten an die Militärersatz¬ 
behörden. Moralischschwachsinnige sind verderblich für die 
anderen Hilfsschulzöglinge; man muss daran denken, vor 
allem auf Grund der Bestimmungen des B. G. B., Zwangs¬ 
erziehungsanstalten für diese Kategorie zu errichten. Zur 


Feststellung der intellektuellen Bildungsunfähigkeit bedürfen 
wir angesichts der mangelhaften Untersuchungsmethoden noch 
der Beihilfe der Lehrer. Schulärzte sind allgemein anzu¬ 
stellen. Für mittlere und grössere Städte empfiehlt sich 
auch durchweg die Einrichtung von Hilfsschulen mit Tages¬ 
internat. 

Erb-Heidelberg: Ueber Frühdiagnose der Tabes. 

Es finden sich öfter zweifelhafte Fälle, die in der Anam¬ 
nese Lues aufweisen, zur Zeit über subjektive Beschwerden, 
lanzinirende Schmerzen und dergl. klagen, objektiv aber wenig 
Symptome darbieten. Ein Fall der Art hatte seit sieben Jahren 
lanzinirende Schmerzen in Arm und Bein, Müdigkeit, dann 
Besserung auf Grund einer Aachener Kur; objektiv nur re¬ 
flektorische Starre der einen Pupille. Ein anderer hatte vor 
24 Jahren Lues, vor acht Jahren periodischen Kopfschmerz, 
der durch Quecksilber geheilt wurde. Seit zwei Jahren lan¬ 
zinirende Schmerzen und Paraesthesieen in den Fingern. Ob¬ 
jektiv nur Miosis und beiderseitige Pupillenstarre, bei gut er¬ 
haltenen Patellarreflexen, ohne Romberg. Besonders schwierig 
zu beurtheilen sind die Fälle mit gastrischen Symptomen. 
Vortr. glaubt, dass in derartigen Fällen unentwickelte Formen 
der Tabes zu erblicken sind, und legt besonderen Werth auf 
den Nachweis von Lues in der Anamnese. 

Hoffmann-Heidelberg: Ueber Thomsen’sche Krank¬ 
heit. 

Vortr. bespricht zunächst eingehend einen Fall vonThom- 
sen, der mit Muskelatrophie kombinirt war. Die Litteratur 
enthält eine Reihe derartiger Fälle. Es kann sich dabei han¬ 
deln 1. um eine zufällige Atrophie in Folge von Neuritis, Po¬ 
liomyelitis u. dergl., stationär, und 2. um eine thatsächlich 
progressive Muskelatrophie (9 Fälle). Die Entartungsreaktion 
ist bei bestehender myotonischer Reaktion schwer festzustellen. 
Ueber den Sitz der Krankheit und die Abhängigkeitsbeziehun¬ 
gen zwischen Thomsen und Atrophie sind noch keine sicheren 
Angaben zu machen. 

Kreuser-Schussenried: Spätgenesungen bei Geistes¬ 
kranken. 

Unter Spätgenesungen sind solche Heilungen zu ver¬ 
stehen, die nach dreijähriger Dauer der Geisteskrankheit ein- 
treteu. Die Zahl der in der Litteratur erwähnten Fälle ist 
nicht gross. Ein einzelner Fall findet sich verzeichnet, der 
noch nach 21 jähriger Dauer der Krankheit zur Genesung kam. 
Meist handelt es sich um Störungen mit akutem Anfang, vor¬ 
zugsweise in depressiver Färbung. Die günstige Wendung 
tritt besonders im klimakterischen Alter ein. Vortr. glaubt, 
dass es sich bei der Spätgenesung nicht um etwas Acciden- 
telles handelt, sondern dass sie im Wesen der Krankheit be¬ 
gründet liegt. 

Aschaffenburg-Heidelberg: Das Recht chirurgischer 
Eingriffe bei Geisteskranken. 

§ 223 Str.-G.-B. bedroht auch den Arzt, der ohne Zu¬ 
stimmung des Patienten einen ärztlichen Eingriff vornimmt, 
wegen Körperverletzung. Nach dem Wortlaut des Gesetzes 
wäre es sogar besonders straffällig, bei einem Selbstmörder 
Wiederbelebungsversuche anzustellen, da in einem solchen 
Fall es ersichtlich ist, dass der Eingriff gegen den Willen des 
Selbstmörders, der ja aus dem Leben gehen will, geschieht. 
Ferner fehlt bisher die Möglichkeit, zu operiren und dergl. in 
nothwendigen Fällen, wenn die Familie des Kranken sich da¬ 
gegen sträubt. Diese Lücke in der Gesetzgebung auszufüllen, 
schlägt Vortragender folgende Bestimmungen vor: 

1. Aerztliche Eingriffe sind, abgesehen von den Fällen der 
Fahrlässigkeit und absichtlicher Schädigung, nicht als Körper¬ 
verletzungen zu betrachten. 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 12. 


2. Die Einwilligung des Kranken ist vorher einzuholen. 
Sie darf aber als gegeben betrachtet werden, wenn der Auf¬ 
schub des Eingriffes mit Gefahr für Leib und Leben des Kran¬ 
ken oder Verletzten verbunden ist und eine Einwilligung un¬ 
möglich erscheint. 

3. Bei Geisteskranken und Kindern sind die gesetzlichen 

Vertreter zur Ertheilung der Genehmigung befugt; beim Fehlen 
eines gesetzlichen Vertreters oder bei Weigerung, die Zu¬ 
stimmung zu geben, entscheidet, abgesehen von Nothfallen, 
der Vormundschaftsrichter. Weygandt-Würzburg. 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Ans dem Reichs-Yersicherungsamt. 

Alteraerscheinunoen oder Unfallfolgen? 

Rek.-Entscheidung vom 5. Januar 1900. 

Georg R. zu St. erlitt am 11. August 1898 eine kleine 
Wunde an der Stirn und Stauchung der rechten Schulter und 
des Halses. Die Berufsgenossenschaft lehnte durch Bescheid 
vom 9. März 1899 eine Rente für R. ab, da nach Ablauf der 
13. Woche Folgen des Unfalls nicht mehr vorhanden seien. 
R. erhob dagegen Berufung. Das Schiedsgericht gewann aber 
aus dem Gutachten des Dr. Sch. die Ueberzeugung, dass R. 
zwar an verschiedenen Uebeln, wie auch an Altersschwäche 
— er ist 64 Jahre alt — leide, dass aber dies alles mit dem 
Unfall nicht Zusammenhänge. Gegen diese Entscheidung legte 
R. Rekurs beim Reichs-Versicherungsamt ein. Er behauptete, 
dass er bis zum Unfall vom 11. August 1898 stets vollständig 
arbeitsfähig gewesen sei und sich bei jener Gelegenheit nicht 
nur die rechte Schulter verletzt, sondern auch innere Verletzun¬ 
gen zugezogen habe. Die Berufsgenossenschaft beantragte 
durch ihren Geschäftsführer Z. die Zurückweisung des Rekur¬ 
ses. Das Reichs-Versicherungsamt forderte noch ein Obergut¬ 
achten des Medizinalraths Dr. B.-Sch. ein, welcher ausfübrte, 
es sei anzunehmen, dass R. mit seiner rechten Körperseite auf 
das Pflaster gefallen sei, welches er offenbar mit seiner rech¬ 
ten Schulter zuerst berührte. R. leide an hochgradiger Alters¬ 
schwäche mit Entartung der Gafässwände, Muskelschwäche, 
mangelhafter allgemeiner Ernährung, Herzmuskelentartung, 
Lungenemphysem und chronischem Bronchialkatarrh sowie an 
einer Fettgeschwulst und einer geringen besonderen Schwäche 
des rechten Armes. Es lassen sich aber diese Befunde mit 
keiner Sicherheit oder auch nur Wahrscheinlichkeit auf den 
erlittenen Unfall zurüekführen. Die Behauptung, dass die Fett¬ 
geschwulst durch den Fall verschlimmert resp. vergrössert 
worden sei, sei aus medizinischen Gründen unhaltbar. R. sei 
zwar völlig erwerbsunfähig, doch bedingen Folgen des Be¬ 
triebsunfalls vom 11. August 1898 diese Arbeitsunfähigkeit 
nicht nachweisbar. 

Das Reichs-Versicherungsamt unter dem Vorsitz des Direk¬ 
tors P. wies sodann den Rekurs als unbegründet ab, indem 
der Gerichtshof durch die ärztlichen Gutachten zur Ueberzeu¬ 
gung gelangt war, dass der Unfall keine nachtheiligen Folgen 
hinterlassen habe und die Beeinträchtigung der Erwerbsfähig¬ 
keit des Klägers auf andere, durch den Unfall nicht beein¬ 
flusste Leiden zurückzuführen sei. M. 


Traumatische Hysterie. 

Rek.-Entsch. vom 10. April 1900. 

Der Metzgergeselle L. will zu Anfang November 1897, als 
er bei Metzgermeister F. zu Sch. H. in Arbeit stand, im städti¬ 
schen Schlachthause daselbst bei der Arbeit dadurch einen 
Unfall erlitten haben, dass er beim Abnehmen eines Rinder¬ 
viertels von l 1 / 3 Centner Schwere plötzlich in der rechten 


Hüfte einen stechenden Schmerz verspürte, der es ihm un¬ 
möglich machte, das Fleisch weiter zu tragen. L. arbeitete 
zwar noch einige Tage weiter, klagte aber während dieser 
Zeit bei dem Arbeitgeber öfters über Schmerzen im Rücken 
und Fuss, die er darauf zurückführte, dass er sich im Schlacht¬ 
hause überhoben habe, trat dann bei Metzger Sch. am 16. No¬ 
vember in Arbeit und verblieb dort bis Anfang Dezember, zu 
welcher Zeit er in das städtische Krankenhaus wegen Schmer¬ 
zen im rechten Bein und in der Hüfte aufgenommen wurde; 
auch bei diesem Arbeitgeber hat L. öfters über Schmerzen im 
Kreuz geklagt und dabei erwähnt, es sei ihm im Schlachthause 
etwas passirt. Im Krankenhause verblieb L. 7 Wochen, bei 
seiner Entlassung waren die erwähnten Schmerzen noch nicht 
verschwunden. Die Fleischerei - Berufsgenossenschaft lehnte 
die Gewährung einer von L. beantragten Unfallrente ab, da 
weder erwiesen, noch genügend wahrscheinlich gemacht sei, 
dass das Leiden des L. auf die Betriebsthätigkeit zurückzu¬ 
führen sei. Das Schiedsgericht verurtheilte jedoch die Berafs- 
genossenschaft znr Rentenzahlung und machte geltend: Riohtig 
ist, dass L. bezüglich der Zeit des ihm zugestossenen Unfalls 
verschiedene Angaben gemacht hat. Es muss aber berück¬ 
sichtigt werden, dass die Aussagen mehrere Monate nach dem 
Unfall gemacht worden waren. Auf der anderen Seite hat L. 
seinen beiden Arbeitgebern gegenüber von dem Unfall unter 
Kundgabe von Beschwerden Mittheilung gemacht und es ist 
ferner ein Zeuge vorhanden, der bei dem Unfall anwesend 
war. Auch wird in einem ärztlichen Gutachten ein ursäch¬ 
licher Zusammenhang des bei L. bestehenden rechtseitigen 
Hüftleidens mit dem angegebenen Betriebsunfall mit Wahr¬ 
scheinlichkeit angenommen. 

Gegen diese Entscheidung legte die Berufsgenossenschaft 
Rekurs beim Reichs-Versicherungsamt ein, welches noch ein 
von Dr. A. erstattetes Gutachten der Klinik in H. einforderte. 
In diesem Gutachten wurde u. A. ausgeführt: Beim Fort¬ 
nehmen eines schweren Stückes Fleisch von einem Haken, 
welches auf den Boden zu fallen drohte, griff L. heftig zu, 
rutschte aus, doch ohne zu fallen, und verzerrte sich das Bein 
im Kreuze. Sein scheues Wesen und der schnelle Wechsel 
der Gesichtsfarbe lasse ihn als sehr nervös veranlagten Men¬ 
schen erkennen. Von einer objektiv nachweisbaren Verände¬ 
rung oder Verletzung sei am ganzen Körper nichts nachzu¬ 
weisen. Nur das Kreuzbein und Steissbein seien druckempfind¬ 
lich. Der Gang sei ungeschickt mit starkem Schonen des 
rechten Beines. Eine Photographie mit Röntgenstrahlen habe 
auch nichts Krankhaftes ergeben. Es handle sich um eine 
Hemiparese und Hemianästhesie der unteren Körperhälfte. 
Der vom Schiedsgericht gehörte Gutachter habe angenommen, 
dass L. an traumatischer Ischias leide. Das Bestehen einer 
reinen Ischias könne aber ausgeschlossen werden, da sich die 
Schmerzen und die Sensibilitätsstörungen viel weiter verbreiten 
als das Gebiet des Nervus ischiaticus reiche. Es fehle aber 
das charakteristische Ischiasphänomen, das bei langem Be¬ 
stehen einer Ischias häufige Erloschensein des Achillessehnen¬ 
reflexes und jede Muskelabmagerung des kranken Beins. Die 
Ausdehnung der Sensibilitätsstörung lasse den Gedanken an 
eine Erkrankung des Rückenmarks aufkommen, etwa an eine 
Myelitis traumatica. Für diese Annahme fehlen aber auch 
Anhaltspunkte. Die hochgradige Sensibilitätsstörung neben 
der leichten Parese, die strenge Halbseitigkeit, das Fehlen 
jeder Reflexveränderung, das Vorhandensein der Bauchreflexe, 
das Fehlen jeder Störung seitens der Blase und des Mast¬ 
darms sprechen gegen dieselbe. Der ganze Befund weise auf 
die Annahme hin, dass keine organische, d. h. durch irgend 
welche krankhaften, körperlichen Veränderungen verursachte 
Erkrankung vorliege, sondern dass es sich um eine funktio- 


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15. Juni 1900. 


Aerztliche Sachverst&ndigen-Zeitung. 


249 


nelle, d. h. auf dem Boden krankhafter Vorstellungen, auf 
dem Boden von eingebildeten Krankheitserscheinungen ent¬ 
standene Störung des Nervensystems handle. Hierfür spreche 
das ganze Wesen des L., die Unsicherheit seiner Angaben, 
die ihm hei der Sensibilitätsprüfung und beim Gang auf den 
Zehen nachgewiesenen Täuschungen, die Art der Sensibilitäts¬ 
störung, die Anspannung der Antagonisten bei der Prüfung 
der Beweglichkeit des Beines. Ferner spreche der Umstand 
dafür, dass der ganze Symptomenkomplex zu keinem der in 
Betracht kommenden organischen Erkrankungen stimme, wäh¬ 
rend er ganz das Bild einer funktionellen Erkrankung, der 
Hysterie, zeichne. Es sei anzunehmen, dass in der ersten 
Zeit Schmerzen in dem Gebiete des Nervus ischiadicus be¬ 
standen haben, vielleicht auch zeitweise noch bestehen, dass 
aber später in Folge des Beginnes des Rentenanspruchsver¬ 
fahrens bei dem ohnedies nervösen L. sich durch krankhafte 
Vorstellungen und Einbildungen die Hysterie ausgebildet habe. 
Ein Zusammenhang mit dem Unfälle sei jedenfalls anzunehmen; 
die Erkrankung sei als traumatische Hysterie aufzufassen und 
die Erwerbsbeschränkung auf ca. 40 Prozent zu bemessen. 
Das Reichs-Versicherungsamt schloss sich diesem Obergut¬ 
achten an und wies den Rekurs der Berufsgenossenschaft als 
unbegründet ab, indem der Gerichtshof mit dem Obergutachter 
annahm, dass L. an traumatischer Hysterie leide. Es wurde 
noch ausgeführt, wenn der Obergutachter von Täuschung rede, 
so meine er damit, dass der Kläger sich selbst täusche. 

M. 


Tuberkulöse Kniegelenksentzündung und Unfall. 

Rek.-Entech. vom 30. März 1900. 

0. B. will im Mai 1897 einen Unfall erlitten haben, als 
er für den Fleischermeister K. in B. einen Ochsen nach dem 
Schlachthofe brachte; der Ochse sei wild geworden, B. will 
bei dieser Gelegenheit gefallen sein und sich das linke Knie 
verletzt haben. Im Juli 1897 wurde B. im Allerheiligen-Hos¬ 
pital an einer linksseitigen Kniegelenksentzündung behandelt; 
nach mehrmaliger Operation soll B. mit einem steifen linken 
Bein entlassen worden sein. Fleischermeister K. erklärte, ihm 
sei von einem Unfall nichts bekannt, bei ihm sei B. nie krank 
gewesen, erst 16 Tage nach seinem Abgang habe sich B. 
krank gemeldet. Verschiedene Zeugen bekundeten aber, dass 
der Ochse thatsächlich mit B. durchgegangen sei, auch sei B. 
dabei zur Erde gefallen. Dr. K. erklärte, das verletzte Knie¬ 
gelenk sei steif und unbeweglich. Sanitätsrath Dr. R. vom 
Allerheiligen-Hospitale bekundete Ende 1897, es handle sich 
bei B. um eine tuberkulöse Kniegelenksentzündung; erst nach 
seiner Entlassung habe B. von einem Unfall gesprochen. Ein 
solches Leiden könne von selbst entstehen, könne aber auch 
durch eine Verletzung hervorgerufen werden. Die Berufs¬ 
genossenschaft lehnte darauf jede Rentenzahlung ab, da das 
tuberkulöse Leiden nicht auf einen Unfall zurückzuführen sei. 
Auf die Berufung des Verletzten wurde Dr. R. abermals gut¬ 
achtlich gehört. Letzterer führte u. A. aus, es sei bekannt, 
dass Leute, die völlig gesund erscheinen, bei vorhandener 
Disposition in Folge von Verletzung eine Entzündung be¬ 
kommen, die sich nach und nach zu einer tuberkulösen Er¬ 
krankung herausbilde. Es würde das Leiden des B. mit einer 
Verletzung, die eine schwere sein müsste, in ursächlichen Zu¬ 
sammenhang gebracht werden können, wenn B. bald nach 
dem angeblichen Unfall eine Arbeitsbehinderung erfahren 
hätte. B. habe aber^noch drei Wochen nach dem behaupteten 
Unfälle weiter gearbeitet; es sei kein Anhalt gegeben, dass 
B. nach der Verletzung irgend welche nennenswerten Be¬ 
schwerden gehabt und die Arbeit deshalb habe aussetzen 
müssen. Dies wäre aber die notwendige Folge gewesen, 


wenn das Leiden des Klägers durch eine Verletzung beim 
Unfall entstanden wäre. Es sei daher anzunehmen, dass sich 
die Kniegelenksentzündung des Klägers ohne eine Verletzung 
gebildet und nicht auf einen Unfall ursächlich zurückzuführeu 
sei. Das Schiedsgericht zu B. schloss sich der Auffassung 
des Sachverständigen an und wies die Berufung als unbe¬ 
gründet ab. Das Reichs-Versicherungsamt hingegen hat nach 
weiterer Beweiserhebung den Unfall und auch den ursäch¬ 
lichen Zusammenhang des Leidens mit dem Unfall für wahr¬ 
scheinlich gemacht erachtet und daher die Berufsgenossen¬ 
schaft zur Entschädigung verurteilt. M. 


Dem Schiedsgericht darf, wenn gegen ein von der Berufsgenosaenschaft 
eingeforderte« Gutachten eines ihrer Vertrauensärzte Bedenken obwalten, 
das Recht nicht versagt werden, einen anderen Vertrauensarzt der Be- 
rufagenossensobaft zu hären und dessen Gutachten der Entscheidung zu 
Grunde zu legen. 

Rek.-Entsch. vom 7. Februar 1900. 

H. K. zu C. bezog seit dem 15. September 1897 auf Grund 
des Bescheides der Fuhrwerks - Berufsgenosseuschaft vom 
20. Oktober 1897 in Folge einer am 15. Juni 1897 durch Be¬ 
triebsunfall erlittenen Quetschung der Brust und des Rückens 
die Rente für völlige Erwerbsunfähigkeit. Durch Bescheid 
der Genossenschaft vom 27. Juni 1899 ist die Rente vom Zu¬ 
stellungstage ab auf 66 2 /s Prozent der Vollrente heiakör^ötzt 
worden, weil in den Verhältnissen des Reniimouipfängers, die 
für die Feststellung der massgebend gewesen 

sind, nach dem ^hrtaehten des Dr. Kn. vom 6. Juni 1899 eine 
dementsprechende Aenderung eingetreten sei. Auf die Be¬ 
rufung des Klägers änderte das Schiedsgericht den Bescheid 
der Berufsgenossenschaft ab und machte geltend, nach dem 
im schiedsgerichtlichen Verfahren eingeholten Obergutachten 
des Dr. Kö. vom 23. August 1899 ist in dem Zustande des 
Klägers eine wesentliche Besserung nicht eingetreten. Wie 
früher, so sieht derselbe auch jetzt noch abgemagert, matt und 
hinfällig aus und geht gebückt wie ein alter Mann. Der Be¬ 
fund auf den Lungen ergiebt Bronchialkatarrh, Rasseln, 
Dämpfung und bei Athmung starken Hustenreiz. In dieser 
Verfassung ist der Verletzte nach Ansicht des Dr. Kö. nicht 
im Stande eine wesentliche Erwerbsfähigkeit zu entwickeln 
und ist völlig arbeitsunfähig, da er selbst leichte Botengänge 
kaum machen kann. Der Gerichtshof hat sich diesem Gut¬ 
achten angeschlossen und die Genossenschaft zur Weiter¬ 
zahlung der bisherigen Rente verurtheilt. Gegen diese Ent¬ 
scheidung legte die Genossenschaft durch ihren Geschäfts¬ 
führer Z. Rekurs beim Reichs-Versicherungsamt ein und über¬ 
reichte ein von Dr. Kn. unter dem 4. Oktober 1899 erstattetes 
Gutachten, hält die Herabsetzung der Rente auf 66 2 / 3 Prozent 
der Rente für völlige Erwerbsunfähigkeit für gerechtfertigt. 
Der Kläger beantragte die Zurückweisung des Rekurses und 
machte geltend, allerdings werde er vom Fuhrherrn G. zu B. 
als Stallwächter beschäftigt, seine Arbeit besteht aber nur 
darin, Nachts die von den Ständen ausbrechenden Pferde 
wieder anzukoppeln und des Morgens die Verkeilung des 
Futters zu überwachen; im Uebrigen sei ihm des Nachts Ge¬ 
legenheit zur Bettruhe im Stall gegeben und er erhalte von 
G. wöchentlich 6 M., davon müsse er, wenn er bei ungünsti¬ 
ger Witterung seine Wohnung nicht verlassen könne, was 
öfters vorkomme, die Kosten eines Stellvertreters mit 75 Pf. 
bis 1 M. für jede Nacht bezahlen, so dass ihm öfters nur 
drei bis vier Mark für jede Woche übrig blieben; in Folge 
des Luftmangels sei er ausser Stande, bei rauhem, nasskaltem 
Wetter im Freien zu arbeiten. In einem weiteren Schrift¬ 
sätze vom 1. Februar 1900 hat der Kläger noch angezeigt, 
dass er seit drei Wochen wieder schwer leidend und bett- 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 12. 


lägerig sei. Von der Genossenschaft wurde noch ausgeführt, das 
Schiedsgericht sei nicht berechtigt gewesen, gegenüber dem Gut¬ 
achten des Dr. Kn. den Dr. Kö., der ebenfalls ihr Vertrauensarzt 
sei, als Obergutachter zu behandeln. Die Genossenschaft sei 
übrigens bereit, dem Kläger statt der Rente von 66 2 /3 Prozent 
eine Rente von 75 Prozent zu gewähren. Das Reichs-Ver¬ 
sicherungsamt änderte auch die Vorentscheidung ab und machte 
u. A. Folgendes geltend: Das Verfahren in Unfallversicherungs¬ 
sachen wird von dem Grundsätze beherrscht, dass nach freier 
richterlicher Ueberzeugung zu verhandeln, Beweis zu erheben 
und zu entscheiden ist. Das Schiedsgericht ist daher in der 
Auswahl der Sachverständigen nicht beschränkt. Ihm darf 
demnach auch, wenn gegen das von der Berufsgenossenschaft 
eingeforderte Gutachten eines ihrer Vertrauensärzte Bedenken 
obwalten, das Recht nicht versagt werden, einen anderen 
Vertrauensarzt der Berufsgenossenschaft zu hören und ge¬ 
gebenenfalls dessen Gutachten der Entscheidung zu Grunde 
zu legen. In der Sache selbst hat das Rekursgericht im Hin¬ 
blick auf den von den Aerzten festgestellten objektiven Be¬ 
fund in Verbindung mit den eigenen Angaben des Klägers 
über seine thatsächliche Arbeitsleistung die Ueberzeugung ge¬ 
wonnen, dass in den Verhältnissen, welche Für die Festsetzung 
der Rente für völlige Erwerbsunfähigkeit massgebend gewesen 
sind, eine wesentliche Veränderung insofern eingetreten ist, 
4 *r Allgemeinbefinden des Klägers sich gebessert hat. 
Der Kläger mW« qeit dem 1. Juli 1899 wieder für fähig er¬ 
achtet werden, einen twi «eines früheren Lohnes durch 
leichte Arbeit, wenn auch mit UmerWoiwngen und bei 
rauher, nasskalter Witterung nicht im Freien, zu verdienen. 
Den Grad der vom Kläger wiedergewonnenen Erwerbsfähig¬ 
keit hat das Reichs-Versicherungsamt nach freiem Ermessen 
auf 25 Prozent geschätzt und daher — dem Anerbieten des 
Vertreters der Berufsgenossenschaft im Termin vor dem 
Reichs-Versicherungsamt entsprechend — dem Kläger eine 
Rente von 75 Prozent für die Zeit vom 1 . Juli 1899 ab zu¬ 
erkannt. M. 


Gebührenwesen. 

Verjährung des Arztlohnes. 

Das mit dem 1. Januar d. J. in Kraft getretene Bürger¬ 
liche Gesetzbuch ist auch einflussvoll auf den durch die Ver¬ 
kehrssitte ausgebildeten Brauch der Aerzte in Beitreibung ihrer 
Forderungen auf Arztlohn. Denn während bisher nach allen 
innerhalb des Reichsgebietes geltenden Landesgesetzen für 
derartige Ansprüche eine vierjährige Verjährungsfrist aner¬ 
kannt wurde, verjähren auf Grund dessen § 196 in 2 Jahren 
die Ansprüche der Aerzte, insbesondere auch der Wundärzte, 
Geburtshelfer, Zahnärzte und Thierärzte, sowie der Hebammen 
für ihre Dienstleistungen, mit Einschluss der Auslagen. Es 
beginnt nach § 198 die Verjährung mit der Entstehung des 
Anspruches, d. h. zufolge § 201 mit dem Schlüsse des Jahres, 
in welchem der massgebende Zeitpunkt eintritt. Mit Rücksicht 
auf die Gepflogenheit, erst nach Beginn eines neuen Jahres 
die Rechnungen für das abgelaufene auszuschreiben und dem 
Zahlungspflichtigen zuzustellen, ist innerhalb der rechtskundi¬ 
gen Kreise die Streitfrage entbrannt, auf welche Zeit zurück¬ 
gerechnet der Arzt jetzt noch Honorarforderungen rechtlich 
geltend machen, d. h. durch Klage verfolgen kann. Bei dem 
Austausche der einander wiederstreitenden Rechtsanschauun¬ 
gen wurde auch die Ansicht vertreten, es müsse für die Ueber- 
gangszeit eine mildere Praxis geübt und könne deshalb die 
Rechtsregel nicht unbedingt auf diejenigen Ansprüche rück¬ 
wirkend erkannt werden, deren Beitreibung nach dem damals 


geltenden Rechte bis zum Ablauf des Jahres 1899 zweifellos 
noch nicht zu erfolgen brauchte. Bei der so ausserordentlich 
erheblichen praktischen Tragweite dieser Streitfrage für die 
ärztlichen Kreise erscheint ein näheres Eingehen auf dieselben 
geboten. 

Verkennen lässt sich nicht, dass bei strenger Auslegung 
der Rechtsregel des § 196 ein nicht unerheblicher Betrag rück¬ 
ständiger Arztlohnforderungen in Folge Zeitablaufes dergestalt 
untergegangen bezw. in der Beitreibung erschwert sein würde, 
dass seitens des Forderungsberechtigten bei Erheben der Klage 
von vornherein der Einrede der Verjährung begegnet werden 
müsste. Es lässt sich auch nicht bezweifeln, dass auf Grund 
der gemachten Erfahrungen, wonach vielfach die der ärzt¬ 
lichen Hilfe Bedürfenden während der Krankheit grosse Ver¬ 
sprechungen machen aber nach bestandener Gefahr die er¬ 
hobenen Ansprüche, oftmals sogar unter Verletzung der Regeln 
des Anstandes und der Billigkeit auf das denkbar niedrigste 
Mass herabzudrücken suchen, in nicht seltenen Fällen von 
der Einrede der Verjährung Gebrauch gemacht und dadurch 
der Arzt um seinen wohlverdienten Anspruch gebracht werden 
wird. Allein dem ungeachtet lässt der klare, bestimmte und 
unzweideutig gefasste Wortlaut der Rechtsregel keine andere 
Auslegung sprachgebräuchlich zu, als dass nach dem 1. Ja¬ 
nuar d. J. nach dem gesetzgeberischen Willen für Ansprüche 
der Aerzte eine auf 2 Jahre abgekürzte Verjährungsfrist an¬ 
statt der bisherigen vierjährigen rechtens sein soll. Bestätigt 
wird diese Rechtsüberzeugung noch dadurch, dass zufolge 
Art. 55 des Einf.-G. z. B. G. B. die privatrechtlichen Vor¬ 
schriften der Landesgesetze ausser Kraft treten, soweit nicht 
in dem B. G. B. oder in diesem Gesetze ein Anderes bestimmt 
ist, aber auch Art. 89 des Preuss. Ausf.-G. z. B. G. B. unter 
9, 12, 14, 16, 17, 18, 19, 21, 25 die in den preussischen Landes- 
theilen seither in Geltung gestandenen Gesetze wegen Ein¬ 
führung kürzerer Verjährungsfristen mit dem 31. Dezember 
1899 ausdrücklich aufhebt. Rechtsunbedenklich werden des¬ 
halb die Arztansprüche hinfort durch § 196 B. G. B. getroffen. 
Für sie gilt sonach die zweijährige Verjährungsfrist, so dass 
bis zum 31. Dezember d. J. blos noch die im Verlaufe des 
Jahres 1898 enstandenen Ansprüche rechtlich verfolgt werden 
können. Es entsteht aber der Anspruch mit demjenigen Zeit¬ 
punkte, wann die Handlung geleistet wurde, als deren Gegen¬ 
leistung die Vergütung begehrt wird. Nur bei einer lang¬ 
andauernden Krankheit würde erst mit Behebung derselben, 
also dem Tage, an welchem zum letzten Male die ärztliche 
Hilfe in Anspruch genommen bezw. geleistet wurde, das Ent¬ 
stehen des Anspruchs auf Vergütung Zusammentreffen, so dass 
durch letzteren in das Jahr 1898 fallenden auch die in das 
Jahr 1897 zurückreichende ärztliche Hilfsleistung getroffen 
wird. 

Während auf Grund dieser hervorgehobeneu Erwägungs¬ 
gründe man sich dafür entscheiden muss, dass alle vor dem 
31. Dezember 1897 entstandenen Arztansprüche in Folge Zeit¬ 
ablaufes uneinklagbar geworden seien, so ist doch auch den 
Gegnern dieser Auffassung darin beizustimmen, dass Für die 
Uebergangszeit eine entgegenkommende Behandlung derartiger 
Klagen sich deshalb empfehle, weil sonst in gewisser Hin¬ 
sicht eine rückwirkende Kraft der Bestimmung beiwohnen 
würde. Mit Unkenntniss gehörig verkündeter Gesetze soll sich 
zwar Niemand entschuldigen und aus solcher Rechte für sich 
ableiten dürfen, weil es die Pflicht jedes Staatsbürgers ist, 
sich genügende Kenntniss der ihm wissenswerthen zu ver¬ 
schaffen. Allein man soll doch auch nicht den Erscheinungen 
des täglichen Lebens und der ausgebildeten Verkehrssitte die 
ihnen gebührende Berücksichtigung gänzlich versagen. In 
Folge dessen wird man mit der Thatsache zu rechnen haben, 


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Aerztliohe Sachverständig en-Zeitung. 


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dass es bisher als im Widerspruche zu dem Anstandsgefühle 
der Aerzte stehend erachtet wurde, früher rückständiges Arzt¬ 
lohn einzuklagen als dessen fernere Stundung wegen des nahe¬ 
liegenden Ablaufes der Veijährungsfrist dazu mahnte. Und 
deshalb wäre es umsomehr unbillig, hier streng zu urtheilen, 
als in der Rechtswissenschaft Streit darüber herrscht, ob Aus¬ 
gang 1899 bereits die Wirkungen der Fristabkürzungen sich 
äussern konnten. Um nun die Stellungnahme der in jedem 
Einzelfalle in Betracht kommenden Urtheilsgerichte zu dieser 
Frage auf die einfachste und wohlfeilste Art kennen zu ler¬ 
nen, empfiehlt es sich zur Geltendmachung der Ansprüche aus 
1896 und 1897 das Mahnverfahren zu wählen. Den Vor¬ 
schriften des § 688 Z.-Pr.-Ord. entsprechend, wird unbeküm¬ 
mert um die Höhe des Streitwertheg ein dem Anwaltszwange 
nicht unterliegender Antrag an das für den Beklagten zu¬ 
ständige Amtsgericht eingereicht und um den Erlass eines 
Zahlungsbefehles im Mahnverfahren gebeten. Der Richter hat 
zufolge §§ 691, 692 Z.-Pr.-Ord. entweder den Erlass desselben 
unter Darlegen der ihn bestimmenden Erwägungsgründe ab¬ 
zulehnen oder die Zustellung des Befehles an den Schuldner 
zu bewirken, binnen einer vom Tage der Zustellung laufenden 
Frist von einer Woche bei Vermeidung sofortiger Zwangsvoll¬ 
streckung den Schuldner zu befriedigen oder bei dem Gericht 
Widerspruch zu erheben. Hierdurch wird die Verjährung unter¬ 
brochen, weil auf Grund § 695 Z.-Pr.-Ord. die Wirkungen der 
Rechtshängigkeit bestehen bleiben. Der Zahlungsbefehl behält 
aber auch seine Kraft, wenn auf die bewirkte Ladung zur 
mündlichen Verhandlung bezw. Erhebung der Klage 
die richterliche Entscheidung entsprechend ausfällt. 

Es bleibt jedoch für den Gläubiger noch zu beachten, dass die 
Vollstreckbarkeit desselben nachgesucht werden muss und es 
sich empfiehlt, den darauf abzielenden Antrag am letzten Tage 
der einwöchentlichen Frist einzureichen, weil bis zu dessen 
Eingang zufolge § 699 Z.-Pr.-Ord. selbst ein verspäteter Wider- 
ßpruch des Schuldners zu berücksichtigen ist. 

Kreisgerichtsrath Dr. B. Hilse. 


Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

Gumprecht, Dr. F., Professor in Jena, Die Technik der 
speziellen Therapie. Ein Handbuch für die Praxis. 
Mit 182 Abb. im Text. II. Aufl. Jena, Gustav Fischer. 1900. 
343 S. Pr. 7 M. 

Die Behandlung innerer Krankheiten erfordert heut zu 
Tage eine Menge Massnahmen, die mit mechanischen Ein¬ 
griffen verbunden sind und eine besondere Technik erfordern. 
Diese dem Praktiker vertraut zu machen, ist der Zweck des 
vorliegenden Werkes, das innerhalb zweier Jahre nun schon 
in zweiter vermehrter Auflage erscheint. Wirklich, einen 
besseren Rathgeber als diesen kann der Arzt sich nicht wün¬ 
schen. Hier vereinigt sich ruhige Kritik und tiefe Sachkennt¬ 
nis mit Anschaulichkeit und praktischem Sinn, der Stoff ist 
übersichtlich — nach Organsystemen — geordnet, das Buch 
liest sich angenehm. Jedes Kapitel enthält einen kurzen ge¬ 
schichtlichen Ueberblick, den ja der reine Praktiker entbehren 
kann, den aber sicherlich ein grosser Theil der Leser als an¬ 
genehm anregendes Element nicht missen möchte. Dann folgt 
die Besprechung der Indikationen des einzelnen Eingriffs, die 
seiner Ausführung, etwa möglicher Zwischenfälle, endlich des 
zu erwartenden Erfolges. 

Das Buch gehört nicht zu denen, welchen von der Kritik 
nur mit kühlem Wohlwollen ein paar konventionelle Anerken¬ 
nungsworte mit auf den Weg gegeben werden, sondern es 
verdient die wärmste Empfehlung und wird sich sicherlich 
immer mehr in weitesten ärztlichen Kreisen einbürgern. 


Busse, Dr. Otto, Privatdozent für Pathologie und pathologische 
Anatomie, Greifswald. Das Sektionsprotokoll. Berlin, 
Richard Schoetz. 1900. 114 S. mit 4 Abbild, im Text und 
1 Tafel. Preis: M. 4,—. 

Der Herausgeber des Buches hat den Zweck verfolgt, ein 
ausschliesslich für die Praxis, bestimmtes Buch zu schaffen. 
Jeder, der häufiger Gelegenheit hat, Leichen zu obduziren, 
wird die Erfahrung gemacht haben, dass es schwierig ist, nach 
dem preussißchen Regulativ für das Verfahren der Gerichts¬ 
ärzte bei den gerichtlichen Untersuchungen menschlicher Lei¬ 
chen einen genauen und korrekten Sektionsbericht zu liefern, 
der jeder Kritik des Obergutachters standhalten kann. Den 
Hauptvorzug des Buches erblicke ioh nun darin, dass „Alles 
das, was bei der Sektion zu beachten ist, in Gestalt von 
Fragen eingekleidet ist, die so abgefasst sind, dass sie in 
ihrem Wortlaut, wo irgend angängig, schon die normale Be¬ 
schaffenheit des Organes einschlies&en. Werden diese in den 
Fragen enthaltenen Wendungen einfaoh in bejahender Form 
dem Protokoll ein verleibt, so ist der normale Befund notirt“. 
Eine weitere Hilfe bei der Abfassung des Sektionsprotokolles 
giebt der Verfasser dem Obduzenten durch die übersichtlich 
klaren Hinweise, gewissermassen ein kurzer Abriss der spezi¬ 
ellen Pathologie eines jeden Organes, was an krankhaften 
Veränderungen bei demselben, sowie was diflferentialdmjr»^^ 
tisch in Betracht kommen kann. An derjlflj^^^ ^ uc * le8 > 
das vollkommen im Sinne d^j^zi^^^chen Sektionstechnik 
gehalten ist Sezirenden fast zur Unmöglich- 

fctrfir geffiacmt, irgend welche pathologischen Verhältnisse zu 
übersehen. 

Wir können das Buch, von dessen hoher praktischer 
Brauchbarkeit wir überzeugt sind, nur empfehlen. Den grössten 
Nutzen wird ja der sachverständige Gerichtsarzt vom Ge¬ 
brauche des Buches haben, dessen Sektionsprotokoll in 
manchen Fällen heutzutage nicht nur vom Obergutachter, 
sondern auch von der Allgemeinheit der Aerzte, ja sogar — 
exempla docent — vom Laienpublikum kritisirt wird; aber 
auch der Assistenzarzt am Krankenhause, der zuweilen in die 
Lage kommt, einen wissenschaftlich korrekten Sektionsbericht 
zu liefern, Aerzte, die sich auf das Physikatsexamen vorbe¬ 
reiten wollen, der Militärarzt und nicht zuletzt der Student 
in klinischen Semestern, für den das Buch ein wirkliches 
Schulbuch und ein guter Wegweiser ist, werden es mit grossem 
Nutzen gebrauchen. Dr. Koch-Greifswald. 


Tagesgeschichte. 

Das Fleischbeschaugesetz 

ist vom Reichstag in dritter Lesung angenommen worden, 
Es hat die ,, Kompromissform“ erhalten, welche, den Wünschen 
gewisser politischer Parteien folgend, von den gesundheits¬ 
polizeilichen Forderungen des Entwurfes ein Stück abgetrennt 
hat, während andererseits vom rein hygienischen Standpunkt 
aus zu billigende Vorschriften neu eingefügt worden sind. Ein 
bedeutender Fortschritt auf dem Gebiete des Gesundheits¬ 
wesens ist das Gesetz auch in dieser Form. Im ganzen 
deutschen Reich wird künftig die Schlachtvieh- und Fleisch¬ 
beschau durchgeführt werden, mit alleiniger Ausnahme der 
Hausschlachtungen, deren Aufsichtslosigkeit freilich nicht un¬ 
bedenklich ist. Das Verbot der Einfuhr von solchem Fleisch 
aus dem Auslande, das vermöge seiner Zubereitung und Ver¬ 
packung keine Untersuchung in gesundheitlicher Beziehung 
zulässt, ist ein zweischneidiges Schwert So bedenklich Würste 
und zerkleinert gemengtes Fleisch, insbesondere auchFleisch- 
stücke in luftdicht verschlossenen Büchsen, sind, weil sie auf 
unkontrolirbare Weise als Krankheitsträger wirken können. 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 12. 


so würde doch eine aus dem Einfuhrverbot erwachsende Ver¬ 
teuerung der Fleischnahrung für den kleinen Mann das 
grössere Uebel auch in gesundheitlicher Beziehung sein. Wir 
hoffen, dass die in dieser Richtung von einem Theil des 
Reichstags geäusserten Befürchtungen sioh nicht verwirk¬ 
lichen werden. 


Der § 15 der Geschäftsordnung für die ärztlichen Ehren¬ 
gerichte. 

Der Widerspruch gegen den bezeichneten Paragraphen 
(s. No. 9 d. Ztschr.) hat dazu geführt, dass die Vorsitzenden 
einer Anzahl von Ehrengerichten auf ihre Vereidigung zu 
verzichten beabsichtigten, solange diese Bestimmung nicht 
aufgehoben wäre. Die „Berl. Aerzte-Korr.“ hat nun mitgetheilt, 
dass in der Sitzung der Brandenburger Aerztekammer von Seiten 
des Regierungsvertreters die Aufhebung des Paragraphen in 
Aussicht gestellt worden sei. Dieser Auffassung tritt die 
„Nordd. Allg. Ztg." anscheinend officiös entgegen. Die Anzeige¬ 
pflicht soll nach ihr für schwerere Bestrafungen aufrecht er¬ 
halten bleiben, die Mittheilung an den Staatsanwalt soll indessen 
dem öffentlichen Ankläger zufallen, während die Vorsitzenden 
nur zur Anzeige an die Vorsitzenden sämmtlicher übriger 
Kammern verpflichtet sein sollen. 


Wegen e j nes unrichtigen ärztlichen Zeugnisses 

ist, wie die Blätter mente», 2 März er. vom Landgerichte 
Thom der praktische Arzt Stanislaus Tr m*. zwei Monaten 
Gefangniss verurtheilt worden. Ein Lehrer hatte einer Schülerin 
mehrere wuchtige Hiebe über die rechte Schulter versetzt. 
Die Mutter wollte die Verletzung von Dr. J. bescheinigen 
lassen, dieser wies sie aber ab, da die Sache zu unbedeutend 
sei. Die Frau ging dann mit dem Kinde zum Angeklagten 
und dieser bescheinigte, dass das Mädchen bedeutende Haut¬ 
verletzungen habe, deren Heilung 4 bis 5 Wochen beanspruchen 
und welche noch nach Jahren Spuren zurücklassen würden. 
Zur Untersuchung und Abfassung des Attestes brauchte der 
Angeklagte zwei Stunden; er liess sich 9 Mark Honorar zahlen. 
Auf Grund des Attestes zeigte der Vater des Mädchens den 
Lehrer beim Staatsanwalt an. Dieser liess das Mädchen durch 
Dr. K. untersuchen und dabei stellte es sich heraus, dass das 
Attest des Angeklagten Uebertreibungen und Unwahrheiten 
enthielt. Thatsächlich soll das Mädchen schon nach einigen 
Tagen wieder hergestelt gewesen sein. — Die gegen das 
Urtheil seitens des Angeklagten beim Reichsgericht eingelegte 
Revision wurde als unbegründet verworfen. 


Preisausschreiben. 

In der vorjährigen Versammlung des Deutschen Vereins 
für öffentliche Gesundheitspflege hat Herr Prof. Dr. Heim- 
Erlangen einen Vortrag gehalten über das Bedürfniss 
grösserer Sauberkeit im Kleinvertrieb von Nahrungs¬ 
mitteln. 

Um die Aufmerksamkeit weitester Kreise auf diese in hohem 
Grade wichtige Frage zu lenken, wünscht der Ausschuss des 
Deutschen Vereins für öffentliche Gesundheitspflege auf dem 
Wege des Preisausschreibens eine grössere Zahl von Aufsätzen 
über diesen Gegenstand zu erhalten, welche sich zur Aufnahme 
in die Unterhaltungs-Tagespresse oder auch zur Aufnahme als 
Lesestück in deutsche Volksschullesebücher eignen. Diese 
Aufsätze sollen 

1. kurz sein (2—3 Druckseiten zu je oa. 400 Worten), 

2. für Volksschullesebücher dem Fassungsvermögen von 
Schulkindern im Lebensalter von 9—14 Jahren angepasst 
sein und 


3. auf die verschiedenen in dem Vortrag von Prof. Heim 
berührten Punkte sich beziehen. 

Es sollen Preise von 50 bis 100 M. für den einzelnen Auf¬ 
satz, im Gesammtbetrag von 2000 M., vergeben werden. 

Das Preisrichteramt werden ausüben die Herren Dr. Erwin 
v. Esmarch, Professor der Hygiene in Göttingen, Dr. Ludwig 
Heim, Professor der Hygiene in Erlangen, Dr. E. Lent, Geh. 
Sanitätsrath in Köln, Dr. Matthias, Geh. Regierungsrath und 
Vortragender Rath im kgl. preussischen Kultusministerium in 
Berlin und Dr. A. Spiess, Geh. Sanitätsrath und Stadtarzt in 
Frankfurt a. M. 

Die von den Preisrichtern eines Preises würdig erkannten 
Aufsätze werden Eigenthum des Vereins, welcher die preis¬ 
gekrönten Aufsätze in Druck veröffentlichen und den Heraus¬ 
gebern von Unterhaltungs-Tageblättern und von Schullese- 
büchern zum Abdruck kostenfrei zur Verfügung stellet) wird. 

Die Aufsätze sind bis zum 1. Oktober 1900 an den stän¬ 
digen Sekretär des Vereins Geh. Sanitätsrath Dr. Spiess in 
Frankfurt a. M. kostenfrei einzusenden, von welchem Abdrücke 
des Vortrages von Prof. Heim nebst der sich daran schliessenden 
Diskussion in einem oder mehreren Exemplaren auf Ansuchen 
kostenfrei bezogen werden können. Der Name des Verfassers 
eines einzusendenden Aufsatzes ist in einem mit einem Kenn¬ 
wort versehenen verschlossenen Briefumschlag der mit dem 
gleichen Kennwort versehenen Handschrift beizufügen. 


Bekanntmachung. 

Im Ansctüuooo «ml meine Bekanntmachung vom 20. März 
d. J. bringe ich hierdurch zur Kenntniss der betheiligten Kreise, 
dass Privatpersonen thierischen Impfstoff zu Pocken¬ 
impfungen durch die Aerzte, welcher in der hiesigen König¬ 
lichen Anstalt hergestellt wurde, in den Apotheken nachstehend 
verzeichneter Apothekenbesitzer erhalten können: 

Henke, W., Charlottenstr. 54. 

Dr. Laux, C., Prenzlaueratr. 45a. 

L. Beutler, O., Markusstr. 1. 

M. Kessler, SÖ.,Köpenickerstr. 144. 

Dr. Baetcke, S., Prinzenstr. 102. . R .. 

Dr. Callies, NW., Alt Moabit 18. “ 

Pulst, NW., Luisenstr. 19. 

Schering, N., Chausseestr. 19. 

E. J. Fischer, N., Kastanien Allee 2. 

Paul Reimer, S., Blücherstr. 53 

sowie bei Rothe, Spandauerstr. 36 und bei Schluckebier 
Tauenzienstr. 1 in Charlottenburg. 

Ausserdem ist aber in zahlreichen anderen Apotheken 
anderwärts bezogener Impfstoff zu haben. 

Die erforderlichen Formulare zu Impflisten und 
Impfscheinen sind durch die Reichsdruckerei, Oranien- 
strasse 90/91 nur nach schriftlicher Bestellung und vorheriger 
Einsendung des Geldbetrages mittelst Postanweisung zu be¬ 
ziehen; eventuell wird der Geldbetrag durch Postnachnahme 
eingezogen. Einsendung von Postmarken ist unzulässig. 

Die Verlagsbuchhandlung von Eugen Grosser, Wilhelm¬ 
strasse 121, hat den Verlag der Formulare eingestellt. Da¬ 
gegen sind solche unter Anderem bei Karl Kühn & Söhne 
C. Breitestr. 25/26 und durch das Medizinische Waaren- 
haus, N. Friedrichstr. 108, zu haben, auch von der Hofbuch¬ 
druckerei von Trowitzsch & Sohn in Frankfurt a./Oder 
zu beziehen. 

Berlin, den 29. Mai 1900. 

Königl. Sanitätskommission. 


In Vertretung, 
gez. Friedheim. 


Verantwortlich für den Inhalt: Dr. F. Leppmann in Berlin. — Verla* und Eigenthum von Richard Bchoets in Berlin. — Druck von Albert Damoke, Berlin-BchÖneberg. 

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Die „A entliehe ßechvertlludlgen-Zeltnnff“ erscheint monatlich 
zweimal. Dieselbe ist an beziehen durch den Buehhandel, 
die *»o»t (Ho. Sö) oder durch die Verlagsbuchhandlung ron 
Rtohard Schootx, Berlin NW., Luisen «tr. 80, tum Preise 
▼on Mk. 6.— pro Vierteljahr. 


Aerztlich© 


Alle Manuskripte, Mitthellungen und redaktionellen Anfragen 
belleoe san au senden an Dr F. Leppmann, Berlin W., 
Knrfbratenstr. Ho. 8. Korrekturen, Rezenalons-Exemplare, 
Sonderabdrflcke an die Verlagsbuchhandlung, Inserate und 
Beilegen an die Annoncenexpedition von Rudolf Moase. 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und Unfall-Heilkunde. 

Herausgegeben 

von 

Dr. L. Becker Dr. A. Leppmann Dr. F. Leppmann 

Sanitütsrath, Königlicher Physikus, Vertrauensarat SanltKtsrath, Königlicher Physika», Arat der Reobachtung«anatalt für ge lates- prakt. Arat. 

von Berufsgenoasenschaften und Schiedsgerichten. kranke Gefangene in Moabit-Berlin, Spezialarzt fllr Nerven, u. Ueisteskranko. 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


VI. Jahrgang 1900. J\s. 13 . Ansgegeben am 1. Juli. 


Inhalt: 


Originalien: Maröchaux, Gelenktrauma und akuter Gelenkrheuma¬ 
tismus. 8. 253. 

Mayer, Peliosis rheumatica und Trauma. 8. 256. 

Wolff, Mittelbarer Zusammenhang zwischen Augenverletzung 
und tätlicher Hirnhautentzündung. 8. 257. 

Referate: Allgemeines. Ziehen, Zuverlässigkeit verletzter Personen 
nach schweren Schädelverletzungen. 8. 258. 

Wach holz, Zur Kasuistik der Selbstmorde durch Schuss. 8 . 258. 
Chirurgie. Machol, Geschwülste im Anschluss von Verletzungen. S. 259. 
Perthes, Ueber ,Druckstauung*. S. 260. 

Tillmann. Schädigungen des M. cucullaris u. ihre Diagnose. 8.261. 
Reichenbach,UngewöhnlicheDislokationb. Fracturacruris.8.261. 
Innere Medizin. Partos, Die Erkältung als Krankheitsursache. S. 262. 
Ilg, Ein Fall von Blutschwitzen. S. 262. 

Menge, Ueber Urinbefunde nach Nierenpalpation. S. 262. 
Neurologie, v. Bechterew, Ueber den Scapulo-Humeralreflex. S. 262. 
Haenel, Ueber den Scapulo-Humeralreflex. S. 263. 

Fuchs, Behandlung konträrer Sexuaiempflndung. S. 263. 
Vergiftungen. Seydol, Psychose nach Bleiintoxikation. S. 263. 
Beythien, Ueber die Gesundheitschädlichkeit bleihaltiger Gc- 
brauchsgegonstände, insbesondere der Trillerpfeifen. 8. 263. 
Frommer u. Paneck, Die Intoxikation bei Gebrauch der Jodo- 
form-Glycerin-Emulsion. 8 . 264. 

Hygiene. Meyor, Zur Ausführung der Trichinenschau. S. 264. 
Rubner, Russbildner in unseren Wohnräumen. S. 264. 
Bornträger, Zusatz schwefligsaurer Salze zum Fleisch. S. 264. 
Szalärdi, Der Stand des Findelwesens in Ungarn. S. 265. 
Marcuse, Bäder und Bade wesen im Mittelalter. S. 265. 


Aus Vereinen und Versammlungen. Berliner Medizinische Gesell¬ 
schaft. — Berliner Verein für innere Medizin. — Freie 
Vereinigung der Chirurgen Berlins. — Gesellschaft der 
Aerzte in Wien. —Wiener medizinischer Klub. —Wissen¬ 
schaftlicher Verein der Militärärzte der Garnison 
Wien. — Medizinische Sektion der Schlesischen Gesell¬ 
schaft für vaterländische Kultur. — Nürnberger medi¬ 
zinische Gesellschaft und Poliklinik. — Medizinisch¬ 
naturwissenschaftliche Gesellschaft zu Jena. S. 266. 

Gerichtliche Entscheidungen: Aus dem Reichs-Versicherungs-Amt: 
Obergutachten, betr. Kreuzbeinbruch und Quetschung des grossen 
Hüftnerven durch Unfall — Ischias traumatica — mit trophischen 
Störungon der Wadenmuskulatur. — 25 Prozent für ein Auge. — 
Einfacher Schmied kein Qualitätsarbeiter. Grad der Erwerbsver¬ 
minderung bei Verlust eines Auges. S. 268. 

Aus dem Kammergericht: Aerzte dürfen auch die freigegebenen 
Arzneien verkaufen. S. 272. 

BQcherbesprechungen u. Anzeigen: Dürck, Atlas und Grundriss der 

speziellen pathologischen Histologie. — Dommer, Vorsichtsmass- 
rogoln beim Selbstkathetorismus zur Verthoilung an Blasonkranke 
von Seite das Arztes. -Fuchs, Die Prophylaxe in d.Psychiatrie.S.273. 

Tagesgeschichte: Das Reichsseuchengesetz. — Die bevorstehende Ab¬ 
änderung des Kranken-Versicherungsgesetzes.— Die Berechtigung 
zum ärztlichen Studium. — Nochmals der Fall Zehnder. — Die 
Wiederbeschäftigung von Unfallverletzten im Bezirke der Sektion n 
der Knappschafts-Berufsgenossonschaft (Bochum). — Trinkerheil¬ 
anstalt. — Kreuzotterbiss. — Tages - Ordnung der XVII. Haupt¬ 
versammlung des Preussischen Medizinalbeamten-Vereins. S. 273. 


Gelenktrauma und akuter Gelenkrheumatismus. 

Von 

Dr. Marächaux- Magdeburg. 

Vertraaensarat der ElbBChifffahrts-BerargRenossenschaft. 

Mit grossem Interesse habe ich den Aufsatz von San.- 
Rath Dr. L. Becker über „Gelenkrheumatismus nach Trauma“ 
in No. 12 der „Aerztlichen Sachverständigen Zeitung“ x vom 
15. Juni 1900 gelesen. Zum ersten Male werden in dieser 
Abhandlung nicht nur kasuistische Beiträge zu der Frage 
nach der Möglichkeit der traumatischen Entstehung des akuten 
Gelenkrheumatismus geliefert, sondern die Frage wird auch 
einer kritischen Beleuchtung sowohl an sich wie an etwaigen 
Schlussfolgerungen unterworfen. Als mir diese Abhandlung 
zu Gesicht kam, hatte ich nahezu die nachstehende Arbeit, 
welche das gleiche Thema behandelt, beendet. Um nun 
Wiederholungen zu vermeiden, lasse ich die Kritik über die 
bisher veröffentlichten einschlägigen Fälle fort, zumal sie sich 
im Wesentlichen mit derjenigen von Becker deckte. Ferner 
lasse ich die Einschränkungen fort, welche namentlich sich 
auf die Art des Gelenktraumas (keine offene Wunde etc.) und 
auf die Art des akuten Gelenkrheumatismus (kein monartiku¬ 
lärer etc.) beziehen, da sie mit denjenigen Becker’s überein¬ 
stimmten. Schliesslich überheht mich die Arbeit Becke r’s» 
über die Pathogenese des akuten Gelenkrheumatismus und die 


Wechselbeziehungen dieser mit dem Trauma Erörterungen an¬ 
zustellen. Ich beginne deshalb gleich mit der Schilderung 
einzelner Fälle und lasse diesen einige kritische Bemerkungen 
folgen. Bemerken will ich zuvor nur noch, dass ich absicht¬ 
lich die Ueberschrift: „Gelenktrauma und akuter Gelenk¬ 
rheumatismus“ gewählt habe, um die Frage mehr abzugrenzen. 

I. Der Deckmann K., 55 Jahr alt, war am 24. November 
1897 damit beschäftigt, Erde mittelst Kipplowrys von der 
Grube in den Kahn auf Schienengleis zu befördern. Als er 
mit zwei beladenen Lowrys abwärts nach dem Kahn fuhr, 
hatte er sich auf die hintere Lowry gestellt, welche plötzlich 
aussetzte und umschlug. Beim Seitwärtsabspringen fiel K. 
hin und schlug auf die rechte Hand auf. Er zog sich da¬ 
durch eine Verstauchung des rechten Handgelenks mit Bänder- 
zerreissung und Bluterguss in das Gelenk zu. Diese Unfall¬ 
folgen waren nach dem Attest des behandelnden Arztes am 
31. Dezember 1897 gänzlich beseitigt. 

Anfang Januar 1898 erkrankte K. an heftigem und hart¬ 
näckigem Gelenkrheumatismus; und zwar waren beide Knie¬ 
gelenke schmerzhaft geschwollen, während das rechte Hand: j 
gelenk, das Ellbogen- und Schultergelenk gänzlich/dftTloftiWIbf! 
schont blieben. Der behandelnde Arzt spragh^ den^ Gelenk¬ 
rheumatismus als die mittelbare Folge deSjtJntijlls 
Mann, welcher an einem Orte mit sehr feuchtem Untergründe 


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254 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 13. 


lebte und zu rheumatischen Erkrankungen disponirt war, durch 
den Unfall gezwungen worden sei, sich wochenlang zu Hause 
aufzuhalten und sich den ungünstigen tellurischen Verhält¬ 
nissen nicht nur, wie sonst, des Nachts, sondern auch tagsüber 
auszusetzen. Er schätzte die Erwerbseinbusse auf 100 Prozent. 

Um einen mittelbaren Zusammenhang zwischen dem Un¬ 
fall und dem rheumatischen Leiden des Mannes als wahr¬ 
scheinlich hinstellen zu können, hätte m. E. der Gelenkrheu¬ 
matismus an dem beschädigten Gelenk einsetzen, zum Mindesten 
aber letzteres in Mitleidenschaft ziehen müssen. Wäre dann 
in letzterem Falle in Folge des Rheumatismus eine funktio¬ 
nelle Störung in dem beschädigten Handgelenk zurückge¬ 
blieben, so wäre ein mittelbarer Zusammenhang zwischen dem 
Unfall und dem Gelenkrheumatismus anzunehmen gewesen. 

Ich führte in meinem Gutachten aus, dass K. auch ohne 
Hinzutritt der Unfallverletzung diesen schädlichen Einflüssen 
zur Zeit der Schifffahrtspausen (im Winter) ausgesetzt ist, dass 
er durch seine Handbeschädigung gar nicht dauernd an seine 
Wohnung gefesselt war, dass er vielmehr tagsüber ganz nach 
Belieben sich im Freien ergehen konnte, so lange er wollte, 
und die hygienisch besser beschaffenen Distrikte aufsuchen 
konnte ebenso, wie während der Arbeitszeit. Da ausserdem 
das vom Unfall betroffene rechte Handgelenk nicht vom Ge¬ 
lenkrheumatismus befallen, vielmehr vollständig normal beweg¬ 
lich, schmerzfrei und nicht verdickt war, so kam ich zu dem 
Schluss, dass die Erkrankung des Mannes an Gelenkrheuma¬ 
tismus weder in direktem noch indirektem ursächlichem Zu¬ 
sammenhänge mit dem Unfall stehe und dass an dem rechten 
Handgelenk von Unfallfolgen, welche die Erwerbsfähigkeit des 
Mannes beeinträchtigen könnten, nicht mehr die Rede sei. 
Berufsgenos8enschaft und Schiedsgericht schlossen sich meinen 
Ausführungen an und wiesen die Ansprüche des K. zurück. 

Die Richtigkeit dieser Schlussfolgerung beweist nach¬ 
stehender Fall: 

II. Der Schiffseigner H., 51 Jahre alt, glitt am 2. Januar 
1899 auf Deck aus, fiel hin und zog sich durch den Fall eine 
Quetschung der rechten Schulter und Verstauchung des 
Schultergelenks zu. Wegen zurückgebliebener Behinderung 
der Beweglichkeit des rechten Armes wurde ihm seitens der 
Berufsgenossenschaft eine Rente von 20 Prozent zugebilligt. 
Nach der Angabe des Beschädigten hatte sich am Tage nach 
der Entlassung aus dem medico-mechanischen Institut, am 
7. April 1899, Gelenkrheumatismus eingestellt, welcher zuerst 
das rechte Schultergelenk, dann der Reihe nach das rechte 
Knie, das linke und das rechte Fussgelenk befiel und sich in 
mehrfachen Rückfällen zeigte. Der behandelnde Arzt attestirte, 
dass H. seit seiner Entlassung aus dem Institut an Gelenk¬ 
rheumatismus erkrankt sei. H. legte Berufung beim Schieds¬ 
gericht ein, in welcher er die gewährte Rente als unzuläng¬ 
lich bezeichnete und behauptete, dass sich in Folge des Un¬ 
falls in dem verletzten Arm ein hochgradiger Rheumatismus 
eingestellt habe. Der vom Schiedsgericht hinzugezogeue Arzt 
kam in seinem Gutachten zu folgenden Schlüssen: „1. H. ist 
wegen Gelenkrheumatismus noch für einige Zeit erwerbs¬ 
unfähig. 2. Ein Zusammenhang dieser Erkrankung mit dem 
Unfall ist nicht anzunehmen. 3. Die bei der Entlassung aus 
dem Institut bestehende Erwerbsbeschränkung, also vor der 
Erkrankung an Gelenkrheumatismus, betrug 25 Prozent.* 
Daraufhin verneinte das Schiedsgericht den Zusammenhang 
zwischen Unfall und Rheumatismus und gewährte dem Manne 
eine Rente von 25 Prozent, indem es der Schätzung des Gut- 
adhtCrfiftfifete. 

‘ ylfi d^gen 1 dieses Urtheil legte H. beim Reichs-Versicherungs- 

aicfl* lÜekt/fä eiii 'ünd beantragte ihm die Rente für völlige Er- 
öbmng'ioJiiU moJdouoi 


werbsunfähigkeit zuzusprechen. Das Reichs-Versicherungsamt 
erkannte unter dem 9. Januar 1900 folgendermassen: 

»Durch die beigefügten ärztlichen Gutachten ist er¬ 
wiesen, dass zwar nicht die Erkrankung des Klägers an 
Gelenkrheumatismus auf den Unfall vom 2. Januar 1899 
zurückzuführen ist, wohl aber auf den Verlauf der Krank¬ 
heit der Unfall insofern von Einfluss gewesen ist, als der 
Rheumatismus in dem durch den Unfall geschädigten 
Schultergolenk heftiger aufgetreten ist als in don andern 
Gelenken und in diesem Schultergelenk noch heute besteht, 
während er in den andern Gelenken bereits verschwunden 
ist. Insoweit besteht also zwischen dem Unfall und dem 
Gelenkrheumatismus ein mittelbarer Zusammenhang, und 
die Beklagte ist deshalb verpflichtet, den Kläger auch für 
diese Folge des Unfalls zu entschädigen. Die Gebrauchs¬ 
fähigkeit des verlotzten rechten Armes ist seit dem Hin¬ 
zutreten dos Gelenkrheumatismus, der etwa um die Zeit 
der Entlassung aus dem Institut des Dr. G. aufgetreten 
ist, gleich null, und der Kläger von da ab, so lange dieser 
Zustand besteht, ebenso zu entschädigen, als wenn er den 
rechten Arm überhaupt eingebüsst hätte, das heisst mit 75 
Prozent der Vollrente." 

Diese Entscheidung des ReichB-Versicherungsamts hebt 
über manche Schwierigkeiten hinweg. Erkrankt ein Mann an 
Gelenkrheumatismus und tritt letzterer an einem durch Un¬ 
fall geschädigten Gelenk heftiger auf als in den anderen 
Gelenken, bleibt er schliesslich allein noch in diesem Gelenk 
bestehen und verursacht er eine gesteigerte Störung der Ge¬ 
brauchsfähigkeit in diesem Gelenk, daun besteht zwischen 
dem Unfall und dem Gelenkrheumatismus ein mittelbarer Zu¬ 
sammenhang. Die Fragen, ob der Gelenkrheumatismus durch 
den Unfall herbeigeführt oder ob das beschädigte Gelenk 
zuerst vom Rheumatismus befallen worden ist oder ob der 
Mann schon vor dem Unfall zum Gelenkrheumatismus dis¬ 
ponirt war, werden in einem solchen Falle gänzlich überflüssig. 

Beachtenswerth ist meiner Ansicht nach die Bedingung, dass 
das betreffende Gelenk durch den Unfall noch geschädigt 
sein muss, d. h. dass bei ihm noch nachtheilige Folgen von 
dem Unfall her vorhanden sein müssen zur Zeit, wo der Ge¬ 
lenkrheumatismus einsetzte. 

Anders würde die Beurtheilung des qu. Zusammenhanges 
ausfallen müssen, wenn die Unfallfolgen an dem beschädigten 
Gelenk schon seit Jahren gänzlich beseitigt sind. Wird dann 
der Mann von Gelenkrheumatismus befallen und bleibt letzterer 
grade in dem s. Z. vom Unfall beschädigten Gelenk persistent 
und nachtheilig wirkend, dann würde ich Bedenken tragen, 
hierfür den Unfall als indirekte Ursache anzuschuldigen, da 
es ja ganz zufällig sein kann, dass sich die rheumatische Er¬ 
krankung grade in diesem Gelenk festgesetzt hat. Andrerseits 
könnte mau aber argumentiren: Nach der Beschädigung des 
Gelenks können so geringfügige krankhafte Veränderungen in 
demselben zurückgeblieben sein, dass sie gar keine funktio¬ 
nellen oder andere Störungen mehr zu machen brauchten und 
sich sowohl den Beobachtungen des Unfallverletzten selbst wie 
den genauen Untersuchungen des Arztes entzogen; gleichwohl 
aber genügen diese minimalen Veränderungen, um die Ver¬ 
anlassung für das längere Persistireu und stärkere Einwirken 
des Rheumatismus grade in diesem Gelenk abzugeben. Mit 
einer solchen Argumentation verlässt mau aber den Boden des 
Thatsächlichen und begiebt sich auf das Gebiet der Spekula¬ 
tion. Um den Wahrscheinlichkeitsbeweis für den Kausalnexus 
in einem solchen Falle zu erbringen, müsste man zum Min¬ 
desten verlangen, dass das s. Z. beschädigte Gelenk zuerst 
vom Gelenkrheumatismus befallen wird. Aber selbst dann 
bleibt die Sache noch sehr fraglich. Ich würde in einem sol¬ 
chen Falle sagen: Da die Folgen des Traumas an dem ge- 


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1. Juli 1900. 


Aerztliche Sachverständig en-Zeitung. 


255 


troffenen Gelenk schon seit Jahren verschwunden sind, so 
halte ich die Annahme für gewagt und wissenschaftlich nicht 
erweisbar, dass das stärkere Ein- und Festsetzen des Gelenk¬ 
rheumatismus in dem qu. Gelenk mit dem Unfall in irgend 
einem Zusammenhang steht. Der Umstand, dass das qu. Ge¬ 
lenk am intensivsten vom Gelenkrheumatismus befallen wor¬ 
den ist, gestattet an sich nicht den Rückschluss, dass die 
Folgen des Traumas noch nicht gänzlich beseitigt waren. 

III. Einiges Interesse bietet folgender Fall: Der Deck¬ 
mann L., 30 Jahre alt, fiel am 13. Januar 1899 von einem 
IV 2 Meter hohen Holzbock herab und zog sich dabei eine 
Quetschung der beiden Hüften und am rechten Handgelenk 
zu. Der zuerst hinzugezoger.e Arzt, welcher den Beschädigten 
vom 14. bis 21. Januar 1899 behandelte, stellte am Tage nach 
dem Unfall fest, dass die Bewegung der verletzten Beine und 
der rechten Hand sehr beschränkt und schmerzhaft war. 
Temperaturerhöhung war am 14. Januar nicht vorhanden. 
Am folgenden Tage äusserte L. dem Arzt gegenüber, dass die 
Schmerzen in den Hüften sich sehr gebessert hätten, dagegen 
wäre jetzt die Bewegung in den beiden Schultergelenken sehr 
schmerzhaft. Die Temperatur betrug 39°. In den nächsten 
Tagen erkrankten beide Ellbogen- und Handgelenke, weshalb 
die Diagnose auf akuten Gelenkrheumatismus, wahrscheinlich 
unabhängig vom Unfall, gestellt wurde. Da das Fieber nach 
einigen Tagen zurückging und keine Zeichen von Endocarditis 
festgestellt werden konnten, wurde dem Manne die Erlaubniss 
ertheilt, nach Hause zu reisen. In seiner Heimatli ange¬ 
kommen, musste er sich sofort wieder in ärztliche Behandlung 
begeben. Der Arzt konstatirte am 22. Januar 1899 eine 
Temperatur von 38,8° und akuten Gelenkrheumatismus, in 
Folge dessen beide Hand- und Fussgelenke geschwollen waren 
und eine Endocarditis sich eingestellt hatte. Auch nach der 
Ansicht dieses Arztes war der Gelenkrheumatismus nicht als 
Unfallfolge zu betrachten. Ich schloss mich in meiner Beur- 
theilung des Falles den Ansichten der behandelnden Aerzte 
an und zwar aus dem Grunde, weil die beschädigten Hüftge¬ 
lenke von dem Gelenkrheumatismus nicht befallen waren, 
ihre Schmerzhaftigkeit beim Einsetzen des Letzteren sogar 
geringer geworden und weil erst in den späteren Tagen das 
beschädigte rechte Handgelenk mit rheumatisch erkrankt war. 
Berufung beim Schiedsgericht und Rekurs beim Reichs-Ver¬ 
sicherungsamt wurden auf Grund der übereinstimmenden 
Urtheile der Aerzte ohne anderweitige Begründung zurück¬ 
gewiesen. 

Der Fall liegt eigenartig. Unwillkürlich drängt sich der 
Gedanke auf, dass man es hier mit dem seltenen und schwer 
zu beurtheilenden Fall einer Coincidenz von beginnendem Ge¬ 
lenkrheumatismus mit einem Unfall zu thun hat. Wer bürgt 
dafür, dass die Schmerzen in den Hüftgelenken nicht bereits 
der Anfang des Gelenkrheumatismus waren? Wie der Mann 
gefallen war, hat sich leider nicht feststellen lassen; es ist 
aber kaum anzunehmen, dass beim Fallen beide Hüftgelenk¬ 
enden gleichzeitig gequetscht worden sind. Man müsste denn 
aunehmen, dass er bei gestreckten Beinen mit den Füssen 
zuerst aufgeschlagen ist und dass es sich um eine fortge¬ 
pflanzte Stauchung der Hüftgelenke gehandelt hat. In diesem 
Falle würden aber auch sicher Schmerzen in den Fuss- und 
Kniegelenken aufgetreten sein und würde sich die gleich¬ 
zeitige Quetschung des Handgelenks nicht gut erklären lassen. 
Die vom Arzt am Tage nach dem Unfall beobachtete normale 
Temperatur würde nicht direkt gegen die Annahme eines be¬ 
reits in der Entwickelung begriffenen Gelenkrheumatismus 
sprechen. Was aber ziemlich sicher gegen die rheumatische 
Erkrankung der Hüftgelenke zur Zeit des Unfalls spricht, ist 
der Umstand, dass ihre Schmerzhaftigkeit am dritten Tage 


nach dem Sturze, wo die Schmerzen anderer Gelenke mit 
Temperatursteigerung auf akuten Gelenkrheumatismus hin¬ 
wiesen, geringer geworden war. Bei einem akut rheumatisch 
afficirten Gelenk hätte man nach einem dasselbe treffenden 
Trauma das Gegentheil erwarten müssen. 

Ich bin auf diese Supposition nur eingegangen, um mir zu 
vergegenwärtigen, wie man einen Fall von zufälliger Coinci¬ 
denz von Gelenkrheumatismus und Trauma, der gewiss selten 
Vorkommen wird, aber immerhin im Bereich der Möglichkeit 
liegt, zu beurtheilen hat. 

Dieser Fall führte mich noch zu einer anderen Frage: 
Zugegeben, dass sich im Anschluss an ein Gelenktrauma oder, 
exakter gesagt, in Folge eines solchen ein akuter Gelenk¬ 
rheumatismus entwickeln kann, muss man dann zum Nach¬ 
weise des ursächlichen Zusammenhangs zwischen Unfall und 
Gelenkrheumatismus die Forderung stellen, dass das be¬ 
schädigte Gelenk zuerst rheumatisch befallen wird? Meines 
Erachtens muss diese Frage, so lange wir über die Pathoge- 
nose des Gelenkrheumatismus noch auf keinem festen Boden 
stehen und über Hypothesen nicht hinausgekommen sind, be¬ 
jaht werden. Wir handeln dann wenigstens konsequent und 
zwar nach Analogie unserer Beobachtungen bei dem Kausal¬ 
nexus zwischen Trauma und Gelenktuberkulose, Trauma und 
Osteomyelitis, Trauma und Syphilis. Wohl niemand wird be¬ 
haupten, dass, wenn nach einem Trauma des Fussgelenks 
eine Tuberkulose im Handgelenk sich entwickelt, ein ursäch¬ 
licher Zusammenhang zwischen dem Unfall und der Handge¬ 
lenkstuberkulose besteht. Ebensowenig wird man einen 
solchen Zusammenhang behaupten können, wenn nach einem 
Trauma des Kniegelenks bei einem früheren Syphilitischen 
spezifische Plaques an der Rachenschleimhaut auftreten. (Die 
von Dreyer auf der letzten Naturforscher-Versammlung ange¬ 
führten hierher gehörigen Fälle beweisen nur, wie ich damals 
in der Diskussion angeführt habe, dass man bei den Syphilis- 
recidiven nach Traumen diesen letzteren nur die allgemein 
schwächende Rolle zuschreiben und aus dieser Schwächung, 
wie bekannt, eine grössere Neigung zum Recidiv herleiten 
kann; dass man aber zu weit gehen würde, wenn man be¬ 
haupten wollte, ein Trauma bei einem latent Syphilitischen 
könne die Ursache werden für syphilitische Neubildungen und 
Zerstörungen fern vom Orte der Einwirkung an beliebigen 
Stellen und Organen des Körpers.) Ich wiederhole, so lange 
unsere Kenntnisse in der Pathogenese des Gelenkrheumatis¬ 
mus nicht über Vermuthungen hinausgehen, so lange wir 
überhaupt nur von der Wahrscheinlichkeit des Bestehens 
eines Kausalnexus zwischen Gelenktrauma und Gelenkrheuma¬ 
tismus reden können, müssen wir zum Beweise dieses wahr¬ 
scheinlichen Zusammenhanges die Forderung stellen, dass das 
traumatisch affiizirte Gelenk zuerst rheumatisch erkrankt. 
Gehen wir nur einen Schritt weiter, dann begeben wir uns 
auf das unbegrenzte und unsichere Gebiet der Spekulation 
uud des Philosophirens. 

IV. Zum Schluss will ich noch folgenden Fall auführen: 
Der Kutscher G., ca. 25 Jahr alt, erlitt am 31. Dezember 92 
durch Fall von einer Leiter einen Bruch der rechten Knie¬ 
scheibe. Nach etwa vierwöchentlicher Krankenhausbehandlung 
wurde er als fast geheilt entlassen. Es bestand eine derbe 
fibröse Vereinigung der Bruchstücke. Am Tage nach der Ent¬ 
lassung aus dem Krankenhause erkrankte er an akutem Ge¬ 
lenkrheumatismus, welcher an dem beschädigten Knie zuerst 
einsetzte und sich in den nächsten Tagen auf das andere 
Kniegelenk und andere Gelenke verbreitete. Zum Glück des 
Mannes trat nach 4 Wochen vollständige Heilung, ohne Be- 
nachtheiligung des beschädigten Knies und der Kniescheibe 
durch den Rheumatismus ein. Nach Ablauf der Karenzzeit 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeita ng. 


No. 13. 


wurde ihm lediglich wegen der noch vorhandenen Folgen des 
Kniescheibenbrucbes eine Rente von 3378 % zugebilligt. In 
diesem Falle war ein ursächlicher Zusammenhang zwischen 
Trauma und Gelenkrheumatismus nicht von der Hand zu 
weisen. Ich dachte damals noch nicht an die traumatische 
Entstehung des Gelenkrheumatismus; ich sagte mir aber, der 
Mann hat das durch den Unfall beschädigte Kniegelenk auf 
dem langen Wege vom Krankenhaus nach seiner Wohnung zu 
sehr angestrengt, es hat sich von Neuem entzündet und in 
diesem entzündeten Gewebe hat der Gelenkrheumatismus ein¬ 
gesetzt. Nach unserer heutigen Auffassung darf dieser Fall 
wohl einen Beitrag zur Kasuistik der Fälle von Gelenkrheu¬ 
matismus in Folge von Trauma abgeben. 

Fasse ich in Kürze die Folgerungen aus meinen Beob¬ 
achtungen und aus der einschlägigen Litteratur zusammen, so 
sind es folgende: 

1. Die Entstehung eines akuten Gelenkrheumatismus in 
Folge eines Gelenktraumas (Verstauchung, Verrenkung, 
Quetschung, Zerrung), ist wahrscheinlich. 

2. Zum Nachweis der Wahrscheinlichkeit des Causalnexus 
muss gefordert werden, dass das durch Unfall beschädigte Ge¬ 
lenk zuerst vom Gelenkrheumatismus befallen wird. 

3. Da die Differenzialdiagnose zwischen traumatischer 
und rheumatischer Entzündung eines durch Trauma be¬ 
schädigten Gelenks oft auf grosse Schwierigkeiten stösst, so 
rathe ich erst dann die Diagnose auf akuten Gelenkrheuma¬ 
tismus zu stellen, wenn von letzterem auch andere Gelenke 
befallen werden. 

4. Sind die Folgen eines Gelenktraumas sohon seit Jahr 
und Tag gänzlich beseitigt und erkrankt dann der Betreffende 
an akutem Gelenkrheumatismus, so ist der Kausalnexus in 
hohem Maasse unwahrscheinlich. 

5. Erkrankt ein Mann, der durch Unfall eine Gelenkbe¬ 
schädigung erlitten hatte und von den Folgen dieser Be¬ 
schädigung noch nicht vollständig geheilt war, unabhängig 
vom Unfall an Gelenkrheumatismus und hinterlässt letzterer 
eine Verschlimmerung des s. Z. verletzten und noch nicht 
völlig geheilten Gelenks, so besteht ein mittelbarer Zusammen¬ 
hang zwischen dem Unfall und dem Gelenkrheumatismus. 

6. Die Gefahr, dass ein Gelenktrauma zum akuten Ge¬ 
lenkrheumatismus führt, steigert sich bei denjenigen Per- 
spnen, welche zu letzterem disponirt sind. Aber auch in 
diesem Falle ist an Satz 2 und 4 festzuhalten. 

7. Recidivirt ein Gelenkrheumatismus bei einem Manne, 
bei welchem die erste Erkrankung an Gelenkrheumatismus 
als mit dem Gelenktrauma ursächlich zusammenhängend an¬ 
erkannt worden ist, so würde das Recidiv nur in dem Falle 
auf Konto des Unfalls gesetzt werden können, wenn das s. Z. 
beschädigte Gelenk noch Unfallfolgen aufweist und wieder 
zuerst oder zum Mindesten besonders intensiv vom Gelenk¬ 
rheumatismus befallen wird. Weitere Grenzen zu ziehen, 
halte ich für gewagt. Voraussetzung ist dabei natürlich, dass 
der Betreffende nicht schon vor dem Unfall zu Erkrankungen 
an akutem Gelenkrheumatismus disponirt war. 

8. In letztgedachtem Falle wird man jedes spätere Reci¬ 
div, auch wenn inzwischen ein Recidiv durch einen Unfall 
herbeigeführt war, zunächst auf die vom Unfall unabhängige 
Disposition zurückführen müssen, zumal wenn inzwischen die 
Folgen des Unfalls an dem s. Z. beschädigten Gelenk schon 
geraume Zeit abgeklungen waren. Ausgenommen hiervon 
sind diejenigen Fälle, in welchen die späteren Recidive sich 
vorwiegend und immer wieder in dem durch den Unfall ver¬ 
letzten Gelenk lokaüsiren. *) 


9. Je kürzer die Zeit zwischen Gelenktrauma und akutem 
Gelenkrheumatismus ist, um so wahrscheinlicher ist der ur¬ 
sächliche Zusammenhang zwischen beiden. *) 


Peliosis rheumatica und Trauma. 

Von 

Dr. M. Mayer- Simmem. 

Könlgl. Kreiswandarzt. 

Im Anschluss an die Arbeit „Gelenkrheumatismus nach 
Trauma“ von Herrn San.-Rath Dr. Becker in der Aerztl. 
Sachv.-Zeitung vom 15. Juni 1900 möchte ich in Nachstehen¬ 
dem einen kasuistischen Beitrag zur Frage des Zusammen¬ 
hanges zwischen Peliosis „rheumatica“ und Trauma geben. 

Die etwa 50 Jahre alte Frau, die bis dahin anscheinend 
gesund gewesen war und die durch Botengänge ihr Brot ver¬ 
dient hatte, fiel am 5. Juli 1897 beim Kleeholen von einem 
niederen Wagen auf die Vorderfläche des linken Kniegelenkes. 
An den Fall schloss sich alsbald Schmerz im Gelenke, geringe 
Schwellung an; es wurde sofort ein Knochenflicker, nach 
etwa drei Wochen gelegentlich ein Arzt zugezogen. Diesem 
fiel eine Neigung zur Beugestellung, eine mässige Beschränkung 
der Beweglichkeit in den äussersten Exkursionen bei aktiven 
und passiven Bewegungsversuchen und ganz besonders der 
hinkende Gang auf. Die Verletzte war ihm persönlich genau 
bekannt gewesen. Er betonte in seinem Gutachten besonders 
den im Verhältnis zur Stärke des Hinkens auffällig geringen 
objektiven Befund; er nahm an, es müsse durch jenen von 
Zeugen einwandfrei beobachteten Fall immerhin eine tiefere 
Verletzung der das Gelenk konstituirenden Theile verursacht 
worden sein, obwohl jeder Anhalt für die Art der Verletzung fehlte. 

Grade dieses Betonen des Gegensatzes zwischen Gering¬ 
fügigkeit des objektiven Befundes und der Grösse der Funktions¬ 
störung Seitens eines in hohem Masse erfahrenen Gutachters 
ist von Bedeutung. Er schätzte übrigens nach Ablauf der ersten 
13 Wochen die Beeinträchtigung an Erwerbsfähigkeit, soweit 
sie von der Kniegelenkverletzung herrührte, auf 30 Prozent. 

Am 23. September 1897 erlitt die Frau einen zweiten Un¬ 
fall. An eine Fingerverletzung durch einen rostigen Nagel 
schloss sich eine progressive Phlegmone von Hand und Vorder¬ 
arm rechts an. Für diesen Fall wurde meine Hülfe in An¬ 
spruch genommen. Hierbei fiel auch mir sofort der unbehol¬ 
fene, unsichere, hinkende Gang mit der linken unteren Extremi¬ 
tät auf. Als nach Heilung der Phlegmone eine neue Prüfung 
des Beines vorgenommen wurde, zeigte es sich, dass es nicht 
gelang, wie in der Norm, das Bein auf eine ebene Unterlage 
aufzulegen. An der Streckung bis zur äussersten Grenze 
fehlten einige Grad; ebenso war aktive und passive Beugung 
bis zum spitzen Winkel nicht möglich. Bei dieser Untersuchung 
vom 14. Oktober 1897 zeigte sich in der Form kaum ein Unter¬ 
schied zwischen rechtem und linkem Kniegelenke. Das Mess¬ 
band ergab über der Kniescheibe keine Differenz; der Um¬ 
fang betrug beiderseits 31,5 cm; unter der Kniescheibe rechts 
28,5, links 27,5 cm. Die Oberschenkelmuskulatur erwies sich 
rechts um 2 cm an Umfang grösser, als links, auch resistenter, 
fester. Es hatte sich demnach um eine akut entstandene, 
rasch zu recht grosser Funktionsstörung führende Kniegelenk- 
veränderung gehandelt, die mit den bekannten Formen nichts 
gemeinsam hatte und deren Diagnose in suspenso gelassen 
werden musste. 

Bei einer Nachuntersuchung im Mai 1898 fand ich an der 
Vorderfläche des linken Unterschenkels einige zerstreute Blut¬ 
unterlaufungen. Diese Plaques sind in späterer Zeit häufiger 

Becker, 1. c. 


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1. Juli 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


257 


und intensiver aufgetreten und sind später auch rechts beob¬ 
achtet worden. An dem spontanen Sichausbilden der Flecke 
bestand damals kein Zweifel. 

Bei der letzten, am 20. Juni 1900 vorgenommenen Prü¬ 
fung des Allgemeinbefindens und der Erwerbsfähigkeit zeigten 
sich beide Unterschenkel von je etwa 10 bis 12 durchschnitt¬ 
lich U /2 cm im Durchmesser fassenden, grünlich bis gelb¬ 
grünlich roth gefärbten, nicht erhabenen Flecken an den Streck¬ 
seiten besät. Die Untersuchte, selbst von der Zahl und der 
Grösse der Blutunterlaufungen überrascht, führte dieselben darauf 
zurück, dass sie in der letzten Zeit wiederholt gefallen sei und 
wollte dadurch die Schwäche ihres Kniegelenkes demonstriren. 
Für die Möglichkeit der traumatischen Entstehung aller Flecke 
zu gleicher Zeit oder je eines Extravasates allein zu verschie¬ 
dener Zeit fehlte aber jeder Anhalt, man hätte dann doch auch 
irgendwo einmal eine Hautabschürfung oder eine Beule finden 
müssen; auch hätten einem Falle entsprechend die Flecke 
einmal grössere Ausdehnung in der Längenrichtung und nicht 
blos Kreisform aufgezeigt. 

Irgend eine messbare Formveränderung des Gelenkes be¬ 
steht nicht mehr; auch dem tastenden Finger zeigen sich keinerlei 
Unterschiede. Die Muskulatur beider Oberschenkel ist beider¬ 
seits nahezu vollkommen gleich kräftig. Die äusserste Streckung 
gelingt nunmehr auch aktiv, das Bein federt indessen sofort 
in eine mässige Beugestellung, aus welcher es nicht, wie in 
der Norm, zum vollständigen spitzen Winkel gebracht werden 
kann. Der Gang ist noch mässig hinkend. Schmerzen sollen 
bei Witterungswechsel gelegentlich recht heftig im linken Knie¬ 
gelenke auftreten. Der Harn enthält auch heute, wie früher, 
kein Eiweiss, kein Blut. 

Stehen nun die Blutunterlaufungen an beiden unteren 
Extremitäten, die immer wieder aufs Neue auftreten und immer 
wieder resorbirt werden, mit der Gelenkverletzung im Zu¬ 
sammenhang? 

Es handelt sich nicht um ein typisches Blutergelenk, wie 
es König in seiner klassischen Darstellung (Volkm. klin. Vortr. 
N. F. 36) schildert. Die Frau ist keine Bluterin; übrigens sind 
alle anderen Gelenke frei geblieben und sind die operativen 
Eingriffe an der oberen Extremität ohne grossen Blutverlust 
verlaufen. 

Man könnte nun an einen Zusammenhang zwischen den 
zur Heilung der Vorderarmphlegmone bei Tamponade der Schnitt¬ 
wunden angewandten Reizmitteln, insbesondere der Jodtinctur 
und der Neigung zu Blutungen denken, umsomehr, als ins¬ 
besondere französische Aerzte (Boinet) den Morbus maculosus 
mit der Anwendung von Jod in Connex gebracht haben. 

Dem widerspricht aber das immer wieder beobachtete Neu¬ 
auftreten von Blutungen, trotzdem der Arm bereits einige Jahre 
geheilt ist, derselbe Punkt, der auch die Annahme eines Zu¬ 
sammenhanges mit irgend welchen akuten infektiösen Prozessen 
nicht aufkommen lässt. 

Nehmen wir aber an, dass es sich um eine „Peliosis 
rheumatica“ handelt, um eine Krankheit, die sonst spontan 
entsteht und sich durch Gelenkaffektion und Petechien 
kundgiebt, so deutet sich das ganze Bild am einheitlichsten. 

Es müsste dann angenommen werden, dass auf den Fall — 
bei bereits vorher bestehender „Dyskrasie“ — ein geringer 
Bluterguss ins linke Kniegelenk gefolgt sei, dass dieser sich 
in eigenartiger Weise rasch organisirt hat, und dass nachdem 
gerade auf die hintere Kapselwand sich Membranen abgelagert 
haben, eine umschriebene Schrumpfung von Partien dieser 
Wand eingetreten ist. Das Auftreten von Blutunterlaufungen 
an den Extremitäten ist auch bei spontan entstehender Peliosis 
nach dem Einsetzen von Gelenkveränderungen beobachtet 
worden. 


Für das Entstehen der Diathese überhaupt möchte ich 
eine jahrelange Unterernährung verantwortlich machen. 
Obwohl hier von Skorbut nicht die Rede ist — Schleimhaut¬ 
blutungen fehlten durchaus — ist mancherlei Vergleichsmoment 
mit den von Kl ein-Marburg beobachteten Fällen haemorrhagi- 
scher Diathese gegeben. 


Mittelbarer Zusammenhang zwischen Augenverletzung 
und tötlicher Hirnhaut-Entzündung. 

Auszug aus einem für die Nordöstliche Eisen- und Stahl-Berufs¬ 
genossenschaft abgegebenen Gutachten. 

Von 

Dr. M. Wolff-Berlinchen. 

Dem 23jährigen Schlosser W. drang am 30. April 1898 bei 
der Arbeit ein Stahlsplitter in das Innere des linken Auges. 
Der Stahlsplitter konnte nicht entfernt werden. Wegen dau¬ 
ernder Reizzustände und Schmerzen des linken Auges duroh 
den Fremdkörper wurde erst im September 1899 das linke 
Auge herausgenommen. Es bestand nach der Herausnahme 
eine stete eitrige Absonderung in der Augenhöhle. 

In den ersten Tagen des Februar 1900 erkrankt W. plötz¬ 
lich unter Frost, starkem Kopfschmerz, Erbrechen. W. bricht 
besonders beim Aufrichten des Körpers. Am 8. Februar sehe 
ich den Patienten. Er bietet das Bild der Hirnhautentzündung, 
die in ihrem Verlaufe typisch ist und am 17. Februar 1900 
zum Tode führt. Erwähnt sei nur, dass die linke Augenhöhle 
des Auges entbehrt, eine stark geröthete Wundfläche mit 
geringer Nässung zeigt. In den Lidwinkeln steht flüssiger Eiter; 
es haften auch an ihnen, sowie den Augenbrauen angetrock¬ 
nete Eiterpartikel. Das rechte Auge erscheint äusserlich hin¬ 
sichtlich der Lider, Bindehaut etc. normal. Es besteht keine 
Sekretion. Der Augenhintergrund ist etwas trübe, ohne Stau¬ 
ungserscheinungen. 

Lungenentzündung, Typhus, Pyämie, Miliartuberkulose etc. 
waren hinsichtlich des Verlaufes und objektiven Befundes, auch 
eine tuberkulöse Meningitis, eine primäre epidemische Genick¬ 
starre auszuschliessen. Die Meningitis war eine sekundäre d. h. 
die Entzündungserreger mussten von einer andern Stelle zu den 
Gehirnhäuten hingeführt sein. Erkrankungen der Sohädel- 
knochen, offene Kopfwunden, Furunkel, Ohreiterungen bestanden 
nicht, Quellen, von denen sonst bisweilen Eitererreger zur 
Gehirnhaut gelangen und hier eine Meningitis auslösen. Dass 
nach Herausnahme eines Auges in einem gewissen Prozentsatz 
Meningitis eintritt, ist bekannt. Hat doch aus diesem Grunde 
Gräfe die Enukleation mit der angeblich gefahrlosen Exen¬ 
teratio bulbi vertauscht. Doch ist hier die Enukleation im 
September 1899 gemacht; die Erscheinungen der Meningitis 
traten erst Februar 1900 auf, eine Zwischenzeit, die zu lang 
ist, um die Meningitis auf jene Enukleation ohne weiteres zu¬ 
rückzuführen. Es ist jedoch folgendes zu erwägen: Dass Krank¬ 
heitserreger, welche bei Verletzungen in den Augapfel hinein¬ 
kommen, durch die Lymphscheiden der Sehnerven über die 
Sehnervenkreuzung nach dem andern Auge wandern, ist auf 
Grund vielfacher Untersuchungen anzunehmen. Die Lymph¬ 
scheiden derSehnerven stehen aber nicht nur unter sich, sondern 
auch gemäss ihrer anatomischen Anordnung mit dem Lymphraum 
der Hirnhäute in Verbindung. Dass bei W. die linke Augen¬ 
höhle ständig Sitz von Eitererregern war, ist nach dem oben 
Gesagten durch Vorgeschichte sowie Befund festgestellt. Eiter¬ 
erreger waren hier in die Lymphräume bezw. Lymphscheiden 
ausgewandert, hatten nicht den üblichen Weg über die Seh¬ 
nervenkreuzung zum andern Auge genommen, sondern waren 
zu den Lymphräumen der Gehirnhäute gelangt und hatten hier 
die Meningitis ausgelöst. Die Meningitis führte zum Tode. 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No 18. 


Also eine von selbst gegebene Kette des Zusammenhangs. 
Verletzung des Augapfels durch den Stahlsplitter. Nach 17 Mo¬ 
naten Enukleation, Monate lange Eiterung der leeren Augen¬ 
höhle, Ueberwanderung der Eitererreger von hier durch kom- 
munizirende Lymphräume zu den Gehirnhäuten, Meningitis, Tod. 

Der Tod steht also in ursächlichem Zusammenhang mit 
dem Unfälle. _ 

Referate. 

Allgemeines. 

Ueber die Zuverlässigkeit der Angaben der verletzten 
Person über die Torgänge bei einer von ihr erlittenen 
schweren Schädelverletzung. 

Von Prof. Dr. Ph. Ziehen-Jena. 

(Cor. Bl. d. »Hg. ttratl. Ver. von Thüringen, 1900, No. 2.) 

Der Landwirth M. in 0. wurde am 18. Februar 1899 sammt 
seinen beiden Kindern erschlagen, seine Ehefrau schwer am 
Schädel verletzt, aber noch lebend, vorgefunden. Das Stirn¬ 
bein war zertrümmert, Blut floss aus dem rechten Ohr und 
der Nase. Im Laufe desselben Tages war die Frau nicht 
dauernd bewusstlos, insbesondere antwortete sie auf die Frage 
nach dem Thäter: „fragt doch nicht noch, sie sind’s gewesen, 
Schmied“. Der Verdacht lenkte sich daher auf einen Freund 
M.’s, den nahewohnenden Schmied B. Ein andermal antwortete 
die Verletzte auf die gleiche Frage: „Der Meister.“ Auch gab 
sie trotz ihres schwer leidenden Zustandes noch manches 
andere bezüglich des geschehenen Verbrechens an: „Zwei grosse 
starke Männer sind in Strümpfen in die Kammer gekommen, 
es waren Oldisleber, ich darf nicht sagen wer es gewesen ist, 
wenn alles vorbei ist, will ich’s sagen“ u. s. w. Am folgenden 
Tage bezeichnete sie die Thäter deutlich mit Kaufmann, Arbeiter, 
dann aber sagte sie auch wieder, und zwar nach dem Dafür¬ 
halten der Krankenschwester bei vollem Bewusstsein, „der 
Meister, der Schmied, der die Pferde beschlägt“ und nannte 
schliesslich B.’s Namen. Sie erkannte den Arzt und ihren an¬ 
wesenden Bruder. In der Folgezeit erzählte sie ganz ausführ¬ 
lich, was sie und ihr Mann Abends gethan hätten, und über¬ 
zeugte durch das Ausrechnen von Rechenexempeln die anwe¬ 
senden Laien völlig von ihrer geistigen Klarheit. 

Am 7. März untersuchte Z. die Verletzte und fand, abge¬ 
sehen von den örtlichen Verletzungsfolgen, körperlich nichts 
Besonderes an ihr. Sie war über Ort und Personen vollkom¬ 
men im Klaren und unterhielt sich geordnet. Was sie am 
Abend vor dem Mordanfall gethan habe, erzählte sie ganz genau. 
Von dem Vorfall selbst hatte sie jetzt keine Erinnerung mehr. 
Insbesondere wollte sie nicht behaupten, dass der Schmied sie 
geschlagen habe. 

In seinem Gutachten führte Z. aus, dass, trotz der schein¬ 
baren geistigen Frische Fr. M. sich auch heute noch in einem, 
durch die Allgemeinwirkung bedingten, Dämmerzustand be¬ 
finde. Er Btellte fest, dass sie noch verhältnissmässig theil- 
namlos war, dass es ihr noch schwer sei, sich auf manches Ver¬ 
gangene zu besinnen, dass unabhängig von der Schwierigkeit 
der an sie gestellten Fragen, ihre Antworten noch oft falsch 
wären. Solche Dämmerzustände sind häufig mit Sinnestäu¬ 
schungen verquickt, die jedoch bei Frau M. keine grosse Rolle 
zu spielen scheinen. Immerhin liegt eine Andeutung auf Sinnes¬ 
täuschung in der Aeusserung: „Ich darf es nicht sagen wer 
uns geschlagen hat.“ 

Die Dämmerzustände nach Verletzungen bedingen fast 
immer eine Lücke in der Erinnerung, welche sich auf einen 
umgränzten Zeitraum vor und nach Verletzung und auf die 
Verletzung selbst erstreckt. Gegenwärtig ist die Erinnerungs¬ 


lücke sehr stark ausgeprägt, Fr. M. weiss von der ganzen 
Mordnacht gar nichts, und ihre Angaben über den Verlauf des 
vorhergehenden Abends haben sich zum Theil als falsch her- 
ausgestellt. Wie sind nun die bestimmten Aeusserungen der Fr. 
M. in derZeit unmittelbar nach (Jen* Mordanfall zu beurtheilen? 
Nach ärztlicher Erfahrung kann man nicht sagen, dass aus 
dem jetzigen Erinnerungsmangel die Falschheit der anfäng¬ 
lichen Angaben gefolgert werden dürfte. Aber andererseits 
muss man berücksichtigen, dass t bei derartigen Mittheilungen 
im Beginn eines Dämmerungszustandes die Phantasie eines 
Verletzten selbst und Beeinflussungen seitens dritter Personen 
eine grosse Rolle spielt. Am Zuverlässigsten sind noch be¬ 
stimmte Schilderungen, und es wäre zum Beispiel nicht gleich- 
giltig, wenn die M. wörtlich gesagt hätte: „B. kam in Strümpfen 
herein und schlug mich mit dem Hammer.“ In Wirklichkeit 
hat sie aber nur immer auf bestimmt gestellte Fragen ge¬ 
antwortet: B. oder der Schmied oder der Meister, einmal so¬ 
gar ganz abweichend: Kaufmann, Arbeiter. Verfasser ist 
daher zu dem Schlüsse gelangt, dass den Angaben der Fr. M. 
über den Thäter kein unbedingter Glaube beizumessen ist. 

Grosses Unheil ist durch dieses Gutachten verhütet worden. 
Der Verdacht wurde von B. abgelenkt und richtete sich später 
auf den Knecht der Familie M., welcher nach. kurzer Zeit 
gestand, den Raubmord verübt zu haben. 

Zur Kasuistik der Selbstmorde durch Schuss. 

Von Prof. Dr. Leo Wachholz-Krakau. 

(Ztschr. f. Med. B. 1899 No. 22.) 

1. Drei Schüsse gegen den Kopf, Selbstmord 
oder Mord? 

Ein Schlossermeister, der mit einem Freunde ausgegangen 
war, wurde zwölf Stunden später noch lebend, aber bewusst¬ 
los auf einer Wiese gefunden. Neben ihm lag ein Revolver, von 
dessen 5 Patronen 3 abgeschossen waren. Er verschied nach 
einem weiteren halben Tage, ohne das Bewusstsein wiedererlangt 
zu haben. Bei der Sektion fanden sich am Kopfe drei Wunden, 
in deren Umgebung die Haut geschwärzt und die Haare ver¬ 
sengt waren. Von der rechten Schläfe führt eine Einschuss¬ 
öffnung in einen beide Stirnlappen des Gehirns durchquerenden 
Kanal, welcher unmittelbar in eine die linke Schläfe durch¬ 
dringende Wunde mündet. Die Oeffnung auf der rechten 
Seite, sowie der rechte Theil des Kanals sind deutlich weiter 
als die entsprechenden Antheile der linken Seite. Ein Blei¬ 
geschoss liegt etwas unter der Mitte des Kanals in der Hirn¬ 
substanz. Ein dritter Wundkanal führt von der linken Schläfe 
erst durch den linken Vorderlappen, dann an der Grenze 
zwischen diesem und dem Schläfenlappen bis in das Hinter¬ 
horn der linken Hirnhöhle. Hier lag ein zweites Geschoss. 

Die Umgebung der Einschussöffnungen liess mit Sicher¬ 
heit erkennen, dass die Schüsse, durch welche der Tod des 
Schlossers herbeigeführt war, aus unmittelbarer Nähe abge¬ 
geben worden sein mussten. Diese Thatsache und die Ergeb¬ 
nisse der polizeilichen Untersuchung macht es wahrscheinlich, 
dass nicht Mord sondern Selbstmord vorliege. Die Frage, ob 
ein Mensch im Stande sei, sich selbst hintereinander mehrere 
so bedeutende Gehirnverletzungen beizubringen, wird vom Ver¬ 
fasser bejaht. Aus dem Sektionsbefunde ergiebt sich, dass 
drei Schüsse den Kopf getroffen haben. Eine Kugel ist in die 
rechte Schläfe eingedrungen und im rechten Stirnlappen 
stecken geblieben. Die beiden anderen haben die linke 
Schläfe getroffen, und zwar muss man annehmen, dass das 
eine dieser Geschosse nach Durchbohrung des rechten Stirn¬ 
lappens in den von links her kommenden Wundkanal gerieth 
und durch diesen den Körper wieder verliess (Erweiterung des 
linken Wundkanals und der linken Einschussöffnung). Das 


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1. Juli 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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dritte Geschoss endlich ist schräg bis in das Unterhorn der 
linken Hirnhöhle gedrungen. 

Wenn man annimmt, dass die Schüsse in der eben ange¬ 
gebenen Reihenfolge wirklich abgegeben worden sind, so 
widerspricht es der ärztlichen Erfahrung nicht, dass der Ver¬ 
storbene nach Abfeuerung der ersten beiden bei Bewusstsein 
geblieben ist und die Kraft besessen hat, noch ein zweites 
bezw. drittes Mal zu schie6sen. Aehnliche Fälle sind etliche 
Male beschrieben. 

2. Herzverletzung durch Schuss aus einer Flo- 
bert-Pistole. 

Der Diener eines Waffenhändlers wurde, vollkommen ange¬ 
kleidet, tot neben seinem Bette gefunden. Unter dem Bette 
lag eine kleine Flobert-Pistole. In der Magengrube fand sich 
eine kleine Hautabschürfung; ringsum war die Haut blutunter¬ 
laufen. Man gelangte mittelst einer feinen Sonde in eine 
kaum merkliche Wnnde. Diese bildete jedoch den Eingang 
zu einem Kanal, der die rechte Herzhöhle eröffnete. Ein Ge¬ 
schoss war nicht zu finden, doch liess ein stahlgrau verfärbtes 
Loch in den Kleidern über der Wunde keinen Zweifel, dass 
ein Schuss aus der Pistole die Todesursache gewesen wäre. 
Nach Lage der äusseren Umstände konnte nur Selbstmord 
oder Zufall in Frage kommen. 

Da die Wirkung der Flobert-Geschosse noch nicht genü¬ 
gend studirt ist, machte Verfasser eine Reihe von Versuchen 
mit der Vorgefundenen Waffe. Es ergab sich, dass nur bei 
Schüssen aus unmittelbarer Nähe die Wände des Schusskanals 
geschwärzt wurden, und dass eine Schwärzung der abfeuern¬ 
den Hand nur eintrat, wenn die Mündung der Pistole un¬ 
mittelbar auf den zu verletzenden Gegenstand gesetzt wurde. 

Im vorliegenden Falle liess die fehlende Schwärzung der 
Finger keinen Zweifel darüber aufkommen, dass die Pistole 
beim Schuss nicht unmittelbar auf den Körper oder die Klei¬ 
dung aufgesetzt war. Hierdurch und durch die Thatsache, 
dass der Verstorbene vollständig bekleidet gefunden wurde, 
wird ein Selbstmord höchst unwahrscheinlich gemacht. 

Die Entstehung von Geschwülsten im Anschlnss an 
Verletzungen. 

Ein Beitrag aus der Chirurg. Universitätsklinik Strassburg i. E. 

(Prof. Dr. Madelung). 

Von Dr. Alfred Machol-Strassburg i. E.-Singer. 1900. 

Als Beitrag zu der von v. Büngner-Hanau auf dem 
28. ChirurgenkongreBS (cf. diese Zeitschr. No. 11 1899) vorge¬ 
schlagenen Sammelforschung ist diese Arbeit auf Anregung 
von Prof. Dr. Madelung unternommen worden. 

Zu Grunde liegt die Untersuchung über obige Frage. 
Das ganze Geschwulstmaterial, das an der Universitätsklinik 
Strassburg vom 1. Oktober 1894—1. Oktober 1899 in Be¬ 
obachtung kam, ein Zeitraum, während dessen die chirurgische 
Klinik unter einheitlicher Leitung (Prof. Dr. Madelung) ge¬ 
standen hat. 

In der Einleitung wird darauf hingewiesen, dass die Ge¬ 
schwulstätiologie — vor Allem die Frage der traumatischen 
Aetiologie — heute nicht mehr eine rein theoretisch-wissen¬ 
schaftliche ist, sondern seit dem Inkrafttreten des Unfallver¬ 
sicherungsgesetzes eine eminent praktische Bedeutung erlangt 
hat, und dass die Ausübung der ärztlichen Sacliverständigen- 
Thätigkeit dringend erfordert, eine sichere Basis für die Be¬ 
urteilung solcher Fälle zu gewinnen. 

Dazu können wir beim heutigen Standpunkt der biolo¬ 
gischen Forschungsmethoden nur auf dem rein statistischen 
Wege gelangen, aber zahlreich sind — wie des Näheren in 
der Arbeit ausgeführt ist — die Fehlerquellen, mit denen wir 
rechnen müssen, und darum wird mit allem Nachdruck be¬ 


tont, dass wir die Ergebnisse nicht als wissenschaftliche 
Urtheilssprüclie aufzufassen haben, sondern dass unsere Ent¬ 
scheidungen nur eine Abwägung von Wahrscheinlichkeiten 
darstellen. 

Die Bedingungen, auf Grund deren die „Wahrscheinlich¬ 
keit“ des Zusammenhanges zwischen einer Neubildung und 
einem vorausgegangenen Trauma als gegeben betrachtet 
wurde, sind ebensowenig wissenschaftlicher Erkenntniss, son¬ 
dern einzig und allein der im Laufe der Jahre gewonnenen 
Erfahrung der Sachverständigen zu verdanken, und in der zu 
erörternden Arbeit folgt dabei der Verfasser der Zusammen¬ 
stellung von Thiem in dessen „Handbuchder Unfallerkrankungen“. 

1. Der Tumor muss an der Stelle der ursprünglichen 
Gewaltseinwirkung entstehen. 

2. Es muss zwischen Unfall und Ausbruch der Erkran¬ 
kung eine Brücke von Erscheinungen vorhanden sein, die den 
ursächlichen Zusammenhang mit der Verletzung auch in zeit¬ 
licher Beziehung begreiflich resp. wahrscheinlich erscheinen 
lässt. 

3. Innerhalb eines gewissen Zeitraumes muss die Neu¬ 
bildung spätestens sich gezeigt haben. 

Nach diesen Grundsätzen wurde das Material kritisch 
untersucht und eingetheilt in drei Gruppen: 

1. Carcinome, 

2. Sarcome, 

3. anderweitige (eigentliche) Geschwülste. 

In diesen drei grossen Gruppen sind die Fälle wieder ge¬ 
sondert, je nachdem 

AI) die Entstehung der Neubildung zurückgeführt wird 
auf ein einmaliges Trauma (Trauma in berufsgenossenschaft¬ 
lichem Sinne), das auf eine vorher anscheinend vollkommen 
normale Stelle eingewirkt hat, 

All) die Entstehung zurückgeführt wird auf ein Trauma, 
durch welches eine bereits vorhandene Warze oder Narbe be¬ 
troffen wurde. 

B) Die Neubildung entsteht aus einer Narbe, die 

a) im Anschluss an einen chronischen Entzündungs¬ 
prozess oder an ein lange zurückliegendes Trauma Bich ge¬ 
bildet, ohne dass abermals ein Trauma diese betroffen hat, 

b) die Neubildung entsteht aus Wunden, die nicht 
zur Heilung gelangt und geschwürig entartet sind. 

Vom Standpunkte der Unfallgesetzgebung aus kamen 
demnach vor Allem die Fälle in Betracht, welche in der 
Gruppe AI zusammenzustellen waren. 

Bei den Carcinomen entfielen von 502 Fällen 11 in diese 
Gruppe und zwar 

1. 6 Mammacarcinome, 

2. 3 Gesichtscarcinome, 

3. 1 Magencarcinom, 

4. 1 Beckencarcinom. 

Davon konnte in acht Fällen der Zusammenhang als ein 
wahrscheinlicher erklärt werden = 0,87 Prozent und zwar 
bei 1. 4 Mammacarcinomen von im Ganzen 72 Fällen = 
5,55 Prozent, 

„ 2. 2 Gesichtscarcinomen, 

„ 3. 1 Magencarcinom, 

„ 4. 1 Beckencarcinom. 

Sarcome waren 155 beobachtet worden und in 19 Fällen 
= 12,25 Prozent wurde ein einmaliges vorausgegangenes 
Trauma als Ursache der Geschwulstentstehung angeschuldigt. 

Zwischen dem Auftreten der Geschwulst und dem Unfall 
war ein Zeitraum verstrichen, der von 33 Jahren bis 3 Wochen 
schwankte. 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No 13. 


Dem Sitz nach vertheilten^sich die Fälle: 

1. auf Kopf und Gesicht 4 Beobachtungen, 

2. „ die Extremitäten 5 „ 

3. „ das Becken 4 „ 

4. „ den Rücken 2 „ 

Je ein Fall kam auf Hoden, Brustdrüse, Netz, Rippenfell. 

Vom Knochensystem ging die Neubildung in 10 Fällen aus. 

Die Haut war viermal befallen. — Je 1 Mal: Augapfel, 
Brustfell, Netz, Hoden, Mamma. 

Von diesen 19 Fällen konnte 11 Mal der kausale Zu¬ 
sammenhang als ein wahrscheinlicher bezeichnet werden. 

Von den Geschwülsten der in. Gruppe, in der 263 Fälle 
verzeichnet sind konnte fünfmal der kausale Zusammenhang 
als wahrscheinlich erklärt werden und zwar 

1. bei 1 Cystadenom der Mamma, 

2. bei 2 Angiomen, 

3. bei Exostosis cartilaginea, 

4. bei 1 Osteom. 

Im Ganzen konnten demnach von 920 GeBchwulstfällen, 
wobei nur die eigentlichen Neubildungen nach dem heutigen 
Stande der Wissenschaft berücksichtigt und nur solche Fälle 
verwerthet wurden, von denen ausreichend ausführliche 
Krankenblätter Vorlagen, 24 Beobachtungen für die vorliegende 
Frage in positivem Sinne verwerthet werden, während nach 
den Angaben der Patienten 39 Mal ein ursächlicher Zu¬ 
sammenhang vorhanden gewesen wäre. Von 39 Fällen haben 
also 15 = 38,46 Prozent, d. h. mehr wie ein Drittel, bei kri¬ 
tischer Betrachtung ausgeschieden werden müssen. 

In diesem positiven zahlenmässigen Ergebniss =~ 
2,06 Prozent unterscheidet sich die vorliegende Arbeit wesent¬ 
lich von denen, die früher der gleichen Frage ihre Aufmerk¬ 
samkeit zugewendet haben, und das wird darauf zurückge¬ 
führt, dass in anderen Arbeiten 

1. die Angaben der Patienten ohne weitere Prüfung 
aufgenommen wurden, 

2. kein Unterschied gemacht wurde zwischen einmaligem 
Trauma und sog. chronischem Reiz, 

3. kein Unterschied gemacht wurde zwischen der Ent¬ 
stehung der Geschwulst auf vorher gesundem Boden und dem 
Emporwachsen aus früher schon pathologisch verändertem 
Gewebe. 

Des Weiteren wird an der Hand eines Falles eine Fehler¬ 
quelle angeführt, die in der Unsicherheit der Diagnose liegt 
in Fällen, da ein Tumor gemäss seines Sitzes direkter Unter¬ 
suchung nicht zugänglich und der Befund ein derartiger ist, 
dass man gedrängt ist, eine Neubildung aufzunebmen, während 
es sich in Wirklichkeit überhaupt um keine solche handelt. 
Führt dann weder ein Eingriff noch die Obduktion zur Rich¬ 
tigstellung der Diagnose, dann bereichert auch ein solcher 
Fall die Kasuistik dieser Frage, allerdings mit recht zweifel¬ 
haftem Nutzen für die praktische Aufgabe. — 

Alle diese Punkte bedingen, dass es ausserordentlich 
nöthig ist, jeden einzelnen Fall kritisch abzuwägen, soll durch 
ihn der Schatz unserer Erfahrung bereichert werden, auf 
Grund deren wir allein im konkreten Fall eine Entscheidung 
treffen können. Darum kann eine statistische Arbeit über 
diese Frage einen gewissen, wenn auch immer nur relativen, 
Werth nur dann haben, wenn sie ihre zahlenmässigen Schlüsse 
nach kritischer Aussonderung ihrer Fälle zieht. Aber auch 
dann wird dies Ergebniss niemals als ein wissenschaftlicher 
Beweis der traumatischen Aetiologie der Geschwülste aufge- 
fasst werden dürfen. 

In der angeführten Arbeit schliesst sich den Fällen, da 
ein einmaliges Trauma (Trauma in berufsgenossenschaftlichem 
Sinne) Vorgelegen, dann in Form einer kurzen Uebersicht die 


Besprechung der Fälle an, da es sich um den Einfluss gering¬ 
fügiger, chronischer traumatischer Reizungen bei der Ent¬ 
stehung von Geschwülsten gehandelt haben soll, und Verfasser 
kommt dabei zum Schluss, dass man den chronischen Reifen 
und den durch sie gesetzten Veränderungen einen wesentlich 
höheren Werth zugestehen muss, als den einmaligen heftigen 
Insulten bei der Frage der traumatischen Aetiologie der Ge¬ 
schwülste. 

Doch in beiden Fällen wird das Trauma niemals allein 
die Grösse sein, die wir einsetzen können an Stelle des uner¬ 
forschten „unbekannten X“. 

Der Arbeit sind dann sechs Tabellen beigegeben, die in 
leicht übersichtlicher Form das zahlenmässige Resultat ent¬ 
halten. 

Das Ergebniss, zu dem Verfasser gelangt, ist dahin zu¬ 
sammengefasst : 

Dass das Trauma einen Umstand darstellt, in dessen Ge¬ 
folge wir, soweit ein einmaliger Insult in Frage steht, sehr 
selten, etwas häufiger, sobald es sich um wiederholt einwir¬ 
kende Reize handelt, eine Neubildung sich entwickeln sehen, 
dass aber durch nichts die Annahme gerechtfertigt wäre, in 
diesem Umstand die eigentliche, letzte Ursache, die causa 
eBsentialis zu erblicken. 

Der Literatur-Nachweis umfasst 66 Nummern. 

Alle näheren Einzelheiten der bezüglichen Fälle und ihrer 
Verwerthung sind in der Arbeit selbst einzusehen. 

Autorreferat. 

Ueber „Druckstauung“. 

Von Dr. Georg Perthes-Leipzig, Privatdozent. 

(D. Ztcchr. f. Chir. Bd. 55 H. 3-4.) 

Durch gewaltsame Zusammendrückung des Brustkorbs 
oder des Bauches kann ein seltenes eigenartiges Krankheits¬ 
bild hervorgerufen werden, das in der Hauptsache durch Stau¬ 
ungs-Wassersucht und mehrfache Blutaustritte am Kopf und 
Hals gekennzeichnet ist. Der vorliegende Fall ist im Ganzen 
der sechste, der veröffentlicht wird. 

Eine 27 jährige Fabrikarbeiterin wurde von einem 
schweren eisernen Wagen gegen einen Prellbock gepresst, das 
Gesicht nach oben, die linke Schulter gegen den Wagen, die 
rechte Brustseite gegen den Bock gekehrt. „Ein paar Sekun¬ 
den, höchstens zwei Minuten“, soll sie eingequetscht gewesen 
sein. Als sie befreit wurde —, war der Puls klein, für den Vor¬ 
fall bestand keine Erinnerung. Der ganze Kopf war dick auf¬ 
gedunsen und beinahe schwarzblau. Massenhaft hirsekorn¬ 
grosse in dem blausüehtigen Gebiet verstreute Punkte waren 
als Blutaustritte leicht zu erkennen. Die Verfärbung 
schnitt am Halse ringförmig scharf ab. Unter die 
Bindehäute beider Augen waren starke Blutaustretungen er¬ 
folgt, ebenso in das Trommelfell und aus demselben, auch in 
der Lippen-, Wangen etc.- Schleimhaut. Die Pupillen waren 
eng und reagirten wenig ausgiebig. Der Augenhintergrund, 
der erst am zweiten Tage untersucht werden konnte, war un¬ 
verändert. Hautblutungen fanden Bich noch an den Schultern 
und Armen und am Brustkorb. Das linke Schlüsselbein war 
gebrochen, ebenso die siebente und achte Rippe rechts. Völlige 
Heilung erfolgte ziemlich rasch. 

Das Zustandekommen der Druckstauung hat P. in einer 
früheren Arbeit auseinandergesetzt. Es handelt sich im 
Wesentlichen um eine mechanische Verdrängung des Blutes 
aus dem Brustkorb — eventuell dem Bauchraum —, wobei 
hauptsächlich eine Rückstauung durch die klappenlosen Hals¬ 
venen nach Hals und Kopf statt hat. Durch nachträglich vor¬ 
genommene Messungen ist festgestellt worden, dass die nor¬ 
male Tiefe des Brustkorbs bei dem Mädchen 8 bis 13 cm 


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1. Juli 1900. 


Aerztliohe Sach verständigen-Zeitung. 


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grösser ist, als die Entfernung des Wagens vom Prellblock 
während der Einklemmung war. Die scharfe Grenze des 
Stauungsgebietes nach unten hin, die einen Gerichtsarzt vor¬ 
kommenden Falls hätte stutzig machen können, stellt that- 
sächlich eine Strangulationswirkung dar: Der für gewöhnlich 
ganz lockere Jackenkragen des Mädchens wurde durch das 
Oedem so eng, dass er den Hals gradezu einschnürte. 

Ueber traumatische Schädigungen des M. cucullaris und 
ihre Diagnose. 

Von Prof. Dr. Til mann -Greifswald. 

(Mon. f. Unf. 1800, No. 5.) 

Der Kappenmuskel setzt sich aus drei Antheilen zusammen, 
die verschiedene Aufgaben haben. Der obere, respiratorische, 
der am äusseren Drittel des Schlüsselbeins ansetzt, ist bei der 
Athmung betheiligt, indem er die Brustmuskeln entlastet. Der 
mittlere, elevatorische, dessen Bündel zur Schulterhöhe und 
-gräte ziehen, hebt die Schulter, seine Spannung hält sie in 
der gewöhnlichen Höhe; der untere, adduktorische, Antheil 
endlich, der sich an die innere Hälfte der Schultergräte an¬ 
heftet, senkt den inneren Schulterblattwinkel und nähert den 
Rand des Schulterblattes der Wirbelsäule. Hierdurch unter¬ 
stützt er die Hebung des Arms. 

Wenn der Kappenmuskel unmittelbar gequetscht wird, so 
ist anfangs die örtliche Schädigung leicht zu erkennen; sobald 
aber die Quetschungszeichen verschwunden sind, wird die 
Diagnose schwierig. Es stellt sich ein Unbehagen in der Schulter, 
verbunden mit ziehenden Schmerzen vom Ohr zum Oberarm, 
besonders in der Ansatzgegend des Deltamuskels, ein, wodurch 
häufig die Aufmerksamkeit ganz auf den Arm abgelenkt wird. Es 
handelt sich hier entweder um die Erscheinungen einer Zerrung 
des Armnervengefiechts, bewirkt durch Senkung der Schulter, 
oder um einen unerklärten Fernschmerz wie der im Knie bei 
Hüftgelenksentzündung, vielleicht auch um die Folgen der An¬ 
näherung von Ursprung und Ansatz des Deltamuskels anein¬ 
ander (?). Wichtig sind neben den Schmerzen die Zeichen der 
Schwäche des gequetschten Muskels: Das Heben des Arms 
über die Waagerechte ist erschwert, alle Arbeiten, bei denen 
die ganze obere Gliedmasse einschliesslich des Schultergürtels 
kräftig thätig sein muss, werden unmöglich (Ziehen, Heben 
schwerer Lasten). Ebenso wie durch solche direkte Schädi¬ 
gungen wirken mittelbare, wie plötzliche Zerrungen am Arm, 
die sich auf die Schulter übertragen. 

Die bisher genannten Klagen sind dieselben, ob der ganze 
Muskel oder nur ein Theil verletzt ist. Bei Schädigung eines 
einzelnen der oben gekennzeichneten Antheile entspricht der 
objektive Ausfall der Leistung durchaus dem, was oben über 
die Aufgaben der verschiedenen Portionen gesagt wurde. 

Diese Muskelverletzungen können Monate und Jahre bis 
zum Rückgang aller Folgen brauchen. Die Untersuchung ist 
nicht schwer, da der Muskel oberflächlich liegt und mit dem 
der Gegenseite leicht verglichen werden kann. Wichtig ist es, 
die Stellung der Schulter bei Erschlaffung und bei Zusammen¬ 
ziehung des Kappenmuskels zu vergleichen. 

Es folgen die Krankengeschichten von fünf Fällen. 

1. Ein Fischer hält das Seil eines Netzes in der rechten 
Hand; plötzlich wird es mit heftigem Ruck angezogen. Sofort 
macht sich eine Schwäche und Schwere im Arm geltend, an¬ 
geblich infolge Sehnenzerrung am Oberarm. In 6 Monaten 
blieben die Beschwerden gleich, schliesslich wurde der Mann 
als Simulant bezeichnet. Bei der Untersuchung klagte er über 
Schmerzen am Ansatz des Deltamuskels und rasche Ermüd¬ 
barkeit des Arms. Die rechte Schulter war im Gegensatz zur 
linken etwas nach vorn gesunken, der Nackenwulst hier etwas 
abgeflacht. Der Arm kann nur mühsam über 140 Grad gehoben 


werden und sinkt bald zurück. Man kann beobachten, wie 
vor dem Herabsinken des Arms der innere Schulter¬ 
blattrand sich vom Brustkorb langsam abhebt. Der 
untere Rand des Kappenmuskels fühlt sich schlaff an, rechts 
steht das Schulterblatt U /2 cm weiter von der Wirbelsäule ab 
und der innere Wirbel 1 cm tiefer als links. Die raschere 
Ermattung und geringere Kraftleistung des Kappenmuskels wird 
durch entsprechende Versuche bestätigt. Hier, wo es sich um 
eine mittelbare Zerrung handelt, ist, wie in solchen Fällen 
meist, der ganze Muskel geschwächt. 

Durch Uebungsbehandlung, Massage und Faradische Elek¬ 
trizität wurde Heilung in V 2 Jahr© erzielt. 

2. Vorausgegangen ist ein Fall von der Treppe auf die 
rechte Schulter. Es haben sich die mehrerwähnten ausstrah- 
lenden Schmerzen vom Ohr zum Arm eingestellt. Das rechte 
Schulterblatt steht weiter von der Wirbelsäule ab als das linke. 
Während der obere und mittlere Antheil des Kappenmuskels 
unversehrt ist, gelingt eine Heranziehung des Schulterblatts an 
die Mittellinie nur schwach und vorübergehend; beim Versuch, 
den Arm über die Waagerechte zu erheben, hebt sich der innere 
Schulterblattrand vom Brustkorb ab, die Bewegung misslingt. 

3. (Fall von der Pferdebahn) und 4. (Druck eines schweren 
Ballens) entsprechen dem zweiten Falle. Dieser heilte in IV 2 » 
Fall 4 erst in 5 Jahren. Diese Verletzungen stellen also 
Schädigungen des unteren, adduktorischen Muskelabschnitts dar. 

5. Ein Kutscher stürzt mit dem Pferde, kommt unter das 
Thier zu liegen und erhält wahrscheinlich einen Hufschlag 
gegen die linke Schulter. Wenn er den Arm hängen lässt, hat 
er ziehende Schmerzen darin. Die linke Schulter steht 2,5 cm 
tiefer als die rechte, der obere Schulterblattwinkel 2 cm weiter 
von der Wirbelsäule ab als rechts. Der obere Theil des Kappen¬ 
muskels fühlt sich schlaff, der untere straff an. Die Arm¬ 
bewegungen sind ungestört, die Schulterhebung besorgt aus¬ 
schliesslich der Heber des inneren Wirbels. 

6. Hier war die Verletzung eine mittelbare (Drehung des 
Körpers beim Heben einer schweren Kiste mit der rechten 
Hand). Gleichwohl wurde, wie bei 5) nur der obere und mitt¬ 
lere (respiratorische und elevatorische) Antheil des Muskels 
geschädigt. Der Fall zeichnet sich vor den andern dadurch 
aus, dass er frisch in Behandlung kam und noch deutlich eine 
haselnussgrosse Muskelblutung ertastet werden konnte. 

Elektrisch waren in all diesen Fällen bestimmte Verände¬ 
rungen an den Muskeln nicht nachweisbar. Manchmal war die 
galvanische Erregbarkeit erhöht. 

Ein Fall von ungewöhnlicher Dislokation bei 
Fractura cruris. 

Von Dr. Ro ich enb ach-Heidelberg. 

(D. med. W. 1900 No. 16.) 

Ein sehr hübscher Beleg für die Nothwendigkeit bei 
Röntgen-Aufnahmen, die Bilder in jedem einzelnen Fall von 
verschiedenen Punkten aus zu projiziren. 

Bei einem queren Unterschenkelbruch sah man, wenn 
von vorn innen nach hinten aussen durchstrahlt wurde, die 
unteren Bruchstücke beider Knochen zwischen die oberen ein¬ 
geschoben. Von vorn aussen nach hinten innen durchleuchtet 
war das Bild ganz anders, die Bruchstücke standen in fol¬ 
gender Reihenfolge: oberer Theil des Schienbeins, unterer 
Theil des Schienbeins, oberer Theil des Wadenbeins, unterer 
Theil des Wadenbeins. In einer Mittelstellung endlich deckten 
sich die beiden Bruchstücke des Wadenbeins derartig, dass bei 
oberflächlicher Betrachtung ein unversehrter Knochen vorge¬ 
spiegelt wurde. 

Eine sehr anschauliche Skizze, die wir hier nicht wieder¬ 
geben können, die man sich aber leicht selbst konstruiren 


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Aerztliohe Sachverständlgen-Zeitung. 


No. 13. 


kann, giebt die Lösung des ßäthsels: Das Schienbein war in 
frontaler, das Wadenbein in sagittaler Ebene gebrochen, bei 
jenem hatte sich das untere Bruchstück nach innen, bei 
diesem nach hinten verschoben, eine allerdings ungewöhnliche 
Bruchform. 

Innere Medizin. 

Zur Frage der Erkältung als Krankheitsursache. 

Von Dr. Alexander Partos, Kurarzt in Herkulesbad. 

(Wiener medisin. Blätter, No. 12—18, 1900.) 

Der Begriff der Erkältung wird zwar immer mehr und 
mehr eingeschränkt, spielt aber doch mit Recht für eine Reihe 
von Krankheitszuständen noch eine beachtenswerte Rolle. In 
erster Linie ist es der refrigeratorische Einfluss, die plötzlich 
und lange genug einwirkende Noxe einer niedrigeren Tempe¬ 
ratur als die der Blutwärme auf den unvorbereiteten Organis¬ 
mus, welcher die Erkältungskrankheiten zu Stande kommen 
lässt. Dieser Einfluss macht sich folgendermassen geltend: 
1. Er wirkt als niedere Temperatur entweder auf eine um¬ 
schriebene Stelle oder auf die ganze Körperoberfläche durch 
Entziehung von Wärme herabsetzend auf die Körpertemperatur; 
dadurch schon müssen Veränderungen im Stoffumsatz zu Stande 
kommen. 2. Entfaltet er eine direkte Wirkung auf die Nerven, 
indem er in und um dieselben anatomische (entzündliche?) 
Veränderungen etablirt oder 3. reflektorisch Veränderungen 
hervorruft, die in Circulations-, Sekretions- und Nutritions¬ 
störungen bestehen. 4. Wirkt er auf die affizirten Blutgefässe 
direkt oder indirekt ein und verursacht Cirkulationsstörungen 
in den betreffenden Cirkulationsgebieten und Veränderungen 
der betreffenden Blutgefässe. Alle diese vier Faktoren zu¬ 
sammengenommen, können so auf den Organismus einwirken, 
dass sie zum mindesten als die Gelegenheitsursache für die 
ßich entwickelnde Krankheit bezeichnet werden dürfen. Als 
Erkältungskrankheiten gelten ziemlich allgemein Affektionen 
der Luftwege, neuralgische und rheumatische Erkrankungen, 
auch häufig Nephritis. —y. 

Ein Fall von Blutschwitzen. 

Von Dr. Ilg-Biberach. 

(Württemb. medisin. Correspondensbl. No. 12, 1900.) 

In dem vom Verf. mitgetheilten interessanten Falle von 
Blutschwitzen handelt es sich um einen an Struma parenchy- 
matosa leidenden Kaufmannslehrling, aus dessen Antecedentien 
hervorzuheben ist, dass er häufiger an Ohnmächten litt und 
psychische oder intellektuelle Störungen aufwies, die als 
Anzeichen theils von Melancholie, theils von Moral insanity 
gelten konnten. Die Erscheinung des Blutschwitzens zeigte 
sich an der rechten Hand, die auf der Rückseite vollständig 
mit Blutstropfen besät war, ohne dass dieselben konfluirten. 
Das Phaenomen erklärt Verf. folgendermassen: Die zarten 
Hautgebilde sind von kleinen und kleinsten Blutgefässen um¬ 
sponnen, die alle einer Beeinflussung, resp. Regulirung fähig 
sind, indem überall bis in die oberen Epidermisschichten hin¬ 
auf Nervenfäserchen, bezw. Ganglien vertheilt sind. Durch 
eine Erkrankung des Vasomotorencentrums können nun sehr 
leicht Reize vasomotorischer Art ausgelöst werden, in Folge 
deren Blut aus den Capillaren in die Schweiss- und Talg¬ 
drüsenkanäle hineindringt und durch die vis a tergo zur Ober¬ 
fläche der Haut tritt. 

Wenn dabei nur einige Tropfen zum Vorschein kommen, 
so hat dies seinen Grund wohl darin, dass die zarten Capillar- 
nerven nur geringe Reize aushalten und dann erschlaffen, so 
dass es nicht zur Konfluirung von Blutstropfen kommen kann. 

Es handelt sich also um eigenthiimliche Störungen in der 


Blutzirkulation, welche sich in der Hauptsache auf eine auf¬ 
fallend starke Blutdruckschwankung beziehen, indem bald 
Anaemie des Gehirns (Ohnmacht), bald Ueberfüllung der Haut 
ein tritt, und die auf eine Störung im Vasomotorenoentrum zu¬ 
rückzuführen sind. Die gerichtsärztliche Frage, ob der Nach¬ 
weis der pathologischen Blutvertheilung in Gehirn und Haut 
und deren Erklärung durch die Erkrankung des Vasomotoren¬ 
centrums genügen würde, um den Patienten vor gerichtlicher 
Ahndung zu schützen, wozu sein Verhalten leicht Veranlassung 
geben könnte, will Verf. unentschieden lassen. —y. 

Ueber Urinbefunde nach Nierenpalpation. 

Von Dr. C. Menge-Leipzig, Privatdozent. 

(M. M. W. 1900 No. 28.) 

Durch eine zufällige Beobachtung aufmerksam gemacht, 
untersuchte Verf. den Urin von 21 Personen mit Tiefstand 
einer oder beider Nieren nach Ausführung der bimanuellen 
Betastung des Organs. 15 mal enthielt unmittelbar nach der 
Betastung der Harn Blut und eine Eiweissmenge, die etwas 
höher schien, als der Blutabsonderung entsprochen haben 
würde. Es steht also fest, dass unter Umständen, die nicht 
selten zutreffen, Betastung der Niere eine merkliche Gewebs¬ 
schädigung bewirken kann. Nach den Erfahrungen, die Verf. 
gemacht hat, scheint ihm der Grad der Schädigung von fünf 
Bedingungen abhängig zu sein: Von der Stärke des Betastungs¬ 
drucks — der selbstverständlich nie in roher Weise gesteigert 
wurde; vom Ernährungszustand, dessen Besserung in einem 
Falle die Entstehung der Albuminurie verhinderte; von der 
Spannung der Bauchdecken, vom Grade des Tiefstands — je 
grössere Parthieen abgetastet werden können, um so grösser 
ist die Blutung —, und endlich von einer von Mensch zu 
Mensch verschiedenen Empfindlichkeit der Niere. 

Die Beobachtungen M.'s erlauben gewisse Vermuthungen 
hinsichtlich der Bedeutung der Nephroptosis und ihrer Behand¬ 
lung: Der Druck der Kleidungsstücke, besonders des Korsets 
bewirkt vielleicht bei den mit Nierentiefstand Behafteten (be¬ 
sonders jungen Mädchen und kinderreichen Frauen) durch 
Schädigung der Nieren und davon abhängige Blut- und Ei¬ 
weissverluste nicht selten Blutarmuth. Vor Massage der 
Nierengegend und vor dem Tragen einer Bandage mitNieren- 
pelotte ist zu warnen, das zweckmässigste Mittel gegen die 
Folgezustände der Nephroptose ist die Mästung der Kranken, 
das Fettlager schützt die Nieren am sichersten. 

Neurologie. 

Ueber den Scapulo-Humeralreflex. 

Von Prof. Dr. W. v. Bechterew-St. Petersburg. 

(Neorol. Cent 1900 No. 6.) 

Bei der Wichtigkeit der Reflexe für die Beurtheilung von 
Nervenkrankheiten ist es bedauerlich, dass regelmässig vor¬ 
handene Reflexe für den oberen Theil des Rückenmarks bis¬ 
her nicht bekannt waren. Verf. hat nun einen solchen ge¬ 
funden, der beim Gesunden nur sehr selten fehlt und sich fol¬ 
gendermassen äussert: 

Wenn man mit dem Percussionshammer den inneren 
Rand des Schulterblattes beklopft, besonders in der Nähe des 
unteren Winkels, so wird der Oberarm reflektorisch dem 
Rumpf genähert. Bisweilen wird er gleichzeitig auswärts ge¬ 
dreht, nicht selten verursacht Mitbetheiligung des Deltamuskels 
und der Vorderarmbeuger eine Hebung des Armes und ge¬ 
ringe Beugung im Ellbogengelenk. 

Der „Scapulo-Humeralreflex* fehlt immer bei Entzündung 
der Vorderhörner im Rückenmark, spinalem Muskelschwunde, 
bei Nervenentzündungen im Bereich der Schultergegend. 


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1. Juli 1900. 


Aerztliohe Saohverständlgen-Zeitung. 


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Mindestens abgeschwäoht ist er bei der sogenannten Muskel¬ 
dystrophie, meist herabgesetzt bei der chronischen Steifigkeit 
der Wirbelsäule (Spondylosis rhizomelica), gesteigert dagegen 
bei denjenigen Lähmungen, die vom Gehirn ausgehen. 

Ueber den Scapulo-Humeralreflex. 

Von Dr. med. Hans HaeneL 

(Nearol. Centr. 1900, No. 9.) 

Die unter obigem Namen veröffentlichte neueste Ent¬ 
deckung Bechterews hat Haenel einer Nachprüfung unterzogen 
und ist dabei zu recht abweichenden Ergebnissen gelangt. 

Am unteren Schulterblattwinkel liegt keine Sehne und kein 
Knochen frei unter der Haut. Wenn man hier klopft, macht 
allerdings der Oberarm die beschriebene Bewegung, aber nicht 
durch einen Reflex, Bondern durch unmittelbare Erregung des 
hier gelegenen breiten Rückenmuskels. Durch genaue Beobach¬ 
tung ist das mit Sicherheit feststellbar. 

Vom Innenrande des Schulterblatts aus ist — abgesehen 
von den eben erwähnten Zuckungen — meist kein Reflex aus¬ 
lösbar. Dagegen gelingt es ziemlich häufig, an der von Mus¬ 
keln unbedeckten Stelle, wo sich die Schultergräte vom inne¬ 
ren Rande abzweigt, einen Reflex, der auch auf den zwei¬ 
köpfigen und Delta-Muskel übergreifen kann, zu erzielen. Dieser 
ist nach Untersuchungen an 120 Kranken viel seltener als die 
Sehnenreflexe des zwei- und dreiköpfigen Oberarmmuskels und 
als der Knochenhautreflex der Speiche. Er ist manchmal auf 
einer Seite stärker ausgeprägt als auf der andern. 

Eine Bedeutung bei der Beurtheilung von Krankheitszuständen 
kommt dem Bechterewschen Reflex also keineswegs zu. 

Erfahrungen in der Behandlnng konträrer 
Sexualempfindung. 

Von Dr. Alfred Puchs-Wien. 

(Wiener klinische Randschau No. 18, 1900.) 

Die Richtigstellung der Thatsache, dass konträrsexuale 
Menschen vom ärztlichen und nicht vom juridischen Stand¬ 
punkte aus zu beurtheilen sind, ist für viele Tausende von 
unglücklichen Menschen von vitalster Bedeutung. Nachdrück¬ 
licher kann man dies der Legislative gegenüber nicht ver¬ 
fechten, als indem man Menschen, die man für krank erklärt, 
behandelt und — heilt. Das ist Verf. denn auch bei einer 
Anzahl von Konträrsexualen gelungen. Im Ganzen kamen 
42 Fälle zur Behandlung, von denen 14 vollkommen geheüt 
wurden, d. h. sie wurden zu regelmässigem heterosexuellem 
Verkehr gebracht, und die Länge der Beobachtungsdauer bietet 
eine Gewähr dafür, dass sie nicht rückfällig werden. Zu 
sexueller Neutralität gelangten 8. Das angewandte Heilver¬ 
fahren war ein hypnotisch-suggestives, natürlich unter Zuhülfe- 
nahme aller therapeutischen Mittel, die zur Heilung beitragen 
konnten. Bevor man zur eigentlichen psychischen Behandlung 
eines Konträrsexualen schreitet, muss man meist gegen die 
vorhandene Neurasthenie ankämpfen; auch liegt sehr oft bei 
diesen Kranken psychische und somatische Masturbation in 
excessiver Weise vor, ebenso wie sie häufig unter dem un¬ 
glückseligen Einfluss des Alkohols stehen. Diese Umstände 
verdienen zunächst sorgfältigste Berücksichtigung. Die Psycho¬ 
therapie der konträren Sexualempfindung selbst setzt sich zu¬ 
sammen aus einem gewissen pädagogischen Vorgehen und aus 
der eigentlichen Psychotherapie, welche am zweckentsprechend¬ 
sten in die äussere Form der hypnotischen Suggestion ge¬ 
kleidet wird, und zwar auch in jenen Fällen, in welchen man 
sich mangels jeder Empfänglichkeit für Hypnose auf Wach¬ 
suggestionen beschränken muss. Eine tiefe Hypnose ist ge¬ 
wöhnlich bei Konträrsexualen überhaupt nicht zu erreichen; 


glücklicherweise erweist sich aber auch ein mitteltiefes En- 
gourdissement schon als therapeutisch wirksam. — y. 


Vergiftungen. 


Psychose nach Bleiintoxikation. 

Von Dr. Seydel-Königsberg. 

(Viertelj»hr»chr. f. ger. Med. 1900 Heft 2.) 

Ein Gelbgiesser, welcher Syphilis gehabt und ziemlich 
viel getrunken hat, erkrankt nach einem fallsuchtartigen An¬ 
fall seelisch. Er begeht thörichte Handlungen (wirft brennende 
Streichhölzer ins Bett), und es entwickelt sich bald ein blühen¬ 
der ungeheuerlicher Grössenwahn, die Sehnenreflexe waren 
gesteigert, die Pupillen reagirten träge. Gesichtshälften- 
Unterschiede und Sprachstörungen bestanden. Die Diagnose 
Lähmungsirrsein war demnach selbstverständlich, die Entmün¬ 
digung begründet. 

In wenigen Monaten aber änderte sich das Bild. Der 
Kranke übernahm sein Gewerbe wieder und „besorgte seine 
Angelegenheiten“ in ein wandsfreier Weise. Die Untersuchung 
ergab nur noch einen geringen Rest seelischer Störung bei 
fortbestehenden Zeichen lähmungsartiger Schwäche. Die Ent¬ 
mündigung konnte daher aufgehoben werden, und Verf. war 
sogar in der Lage, ein halbes Jahr später noch eine weitere 
Besserung festzustellen. 

Soweit hätte der Fall nicht viel Besonderes. Es wäre 
eine progressive Paralyse der Irren mit bedeutendem Nach¬ 
lassstadium. Nun ist aber der betr. Kranke als Gelbgiesser 
vielfach Bleidämpfen ausgeBetzt gewesen und bat vor seiner 
Erkrankung längere Zeit in der Werkstatt, wo er am Tage 
mit dem Blei arbeitete, auch die Nächte zugebracht. Er ist 
also einer chronischen Bleivergiftung ausgesetzt gewesen und 
hat überdies thatsächlich beim Eintritt in die erste Kranken¬ 
anstalt einen Bleisaum am Zahnfleisch gehabt. Auf diese 
Thatsachen legt S. grossen Werth. Er ist der Ueberzeugung, 
dass das Blei mindestens bei der Entstehung der Bleivergif¬ 
tung mitgewirkt hat. Nach der mitgetheilten Kasuistik ver¬ 
läuft die Mehrzahl der Bleiparalysen — die nur einen Theil 
der chronischen Bleipsychosen ausmachen — ungünstig, wahr¬ 
scheinlich wegen der gewöhnlich vorhandenen Ernährungszu¬ 
stände, gelegentlich aber kommen Besserungen und Genesun¬ 
gen vor. Es wäre interessant, nach Jahren zu hören, was 
aus dem hier beschriebenen Kranken geworden sein wird. 

Ueber die Gesundheitsschädlichkeit bleihaltiger Ge¬ 
brauchsgegenstände, insbesondere der Trillerpfeifen. 

Von Adolf Beythien. 

Mittheilung aus dem chemischen Untersuchungsamte der Stadt Dresden. 

(Zeitschrift f. Unters ach. d. Nähr.- u. GenattmHtel, April 1900.) 

Durch das Gesetz betr. den Verkehr mit blei- und zink¬ 
haltigen Gegenständen vom 25. Juni 1887 wurde zunächst nur 
für gewisse Gruppen von aus Metall hergestellten Gebranchs¬ 
gegenständen, nämlich für Ess-, Trink- und Kochgeschirr, so¬ 
wie Flüssigkeitsmaasse die Verwendung einer mehr als lOProz. 
Blei enthaltenden Legirung verboten. Auf die grosse Gruppe 
der aus Bleilegirungen bestehenden Kinderspielsachen bezog 
sich das Gesetz nicht. Bei der feststehenden Giftigkeit der 
Bleisalze für den menschlichen Organismus suchte man diese 
Lücke durch Heranziehung des § 12 No. 2 des Nahrungs¬ 
mittelgesetzes auszufüllen, nach welchem die Herstellung und 
das Feilhalten von Spielwaaren etc., deren bestimmungsge- 
mässer oder vorauszusehender Gebrauch die menschliche Ge¬ 
sundheit zu beschädigen geeignet ist, strafbar erscheint. 
Unter dieses Verbot fielen auch die Trillerpfeifen, die von den 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 13. 


Kindern ihrer Bestimmung gemäss in den Mund geführt 
werden. Dabei war stillschweigende Voraussetzung, dass in 
der That die Gesundheit durch die bleiauflösende Wirkung 
des Speichels gefährdet werden kann. Verf. hat diese Frage 
in einer experimentellen genauen Untersuchung geprüft und 
kommt dabei zu folgendem Ergebniss: Die bleihaltigen Triller¬ 
pfeifen geben zwar bei zweistündigem ununterbrochenen 
Aufenthalt im Munde, selbst bei Anwesenheit stark saurer 
Speisen und Getränke, kein Blei in löslicher Form ab, aber 
durch das Herumkauen mit den Zähnen auf dem Bleigegen- 
stande werden Metalltheilchen in feinvertheiltem Zustande 
losgetrennt, deren Menge in zwei Stunden etwa 2—3 mg be¬ 
trägt. Bei Behandlung von feinvertheiltem Blei bei Blut¬ 
temperatur mit saurem Magensaft, dessen Säuregehalt den in 
der Natur beobachteten Verhältnissen einigermassen entspricht, 
geht schon nach vierstündiger Einwirkung Blei in lösliche 
Form über. Die Frage, ob die Menge des in Lösung über¬ 
gehenden Bleies zu Vergiftungen Veranlassung geben kann, 
will Verf. als Chemiker dem Arzte zur Beantwortung über¬ 
lassen. —y. 

Die Intoxikation bei Gebrauch der Jodoform-Glycerin* 

Emnlsion. 

Aus der Chirurg. Abtheilung des St. Lazarus-Spitales zu Krakau. 

Von Dr. Arthur Frommer und Dr. Kasimir Paneck. 

(Wiener med. Wochenichr. No. 17, 1900.) 

Verff. befürworten anf Grund ihrer klinischen und experi¬ 
mentellen Untersuchung die Verwendung von nicht sterilisir- 
ten Jodoform-Emulsionen. Infektionen sind dabei nicht zu be¬ 
fürchten, hingegen werden Intoxikationen, wie sie beim Ge¬ 
brauch sterilisirter Emulsionen gar nicht so selten sind, da¬ 
durch vermieden. Während der Sterilisation gehen nämlich 
in den Bestandtheilen der Emulsion chemische Veränderungen 
vor sich, die für die Intoxikationserscheinungen verantwortlich 
gemacht werden müssen. In Folge der gegenseitigen Ein¬ 
wirkung des Jodoforms und des Glycerins kommt es zum Aus¬ 
scheiden verschiedener, leicht resorbirbarer Körper, welche 
für den Organismus nicht gleichgiltig sind. In anderen Fällen 
dürfte freilich daB Glycerin bezw. dessen Derivate die Haupt¬ 
ursache für die Intoxikationserscheinungen abgeben. Alsdann 
pflegen dieselben gleich nach der Infektion in die Erscheinung 
zu treten; in den leichteren Formen handelt es sich um Tem¬ 
peratursteigerungen, in den schwereren um Zerfall der rothen 
Blutkörperchen und Albuminurie. Dass auch Fälle Vorkommen, 
in welchen beide Ursachen mitwirken, ist zweifellos; dann hat 
auch das Intoxikationsbild einen gemischten Charakter. Am 
zweckmässigsten verwendet man jedenfalls nach den Erfah¬ 
rungen, welche Verff. gemacht haben, eine nicht sterilisirte, 
in denselben Flaschen höchstens 1—2 Wochen aufbewahrte 
Jodoform-Emulsion. —y. 

Hygiene. 

Zur Ausführung der Trichinenschau. 

Von Schlachthof-Direktor F. Meyer-Frankfurt a. 0. 

(ZeltBchr. f. Fleisch- u. Milchhygiene, Heft 6, 1900.) 

Die obligatorische Untersuchung des Schweinefleisches auf 
Trichinen ist in sämmtlichen Provinzen Preussens bekanntlich 
durch besondere Polizeiverorduungen geregelt. Dabei sind 
zwar über die Art und Weise der Untersuchungen und über 
das Kennzeichnen der untersuchten Objekte genügend präci- 
sirte Vorschriften gegeben, jedoch über die Zahl der von einem 
Trichinenschauer an einem Tage ausführbaren Untersuchungen 
werden im Allgemeinen nur wenige in der Praxis verwend¬ 
bare Angaben gemacht. Verf. untersucht diese Frage, für 


deren Beantwortung eine grosse Reihe auch äusserer Momente 
in Betracht kommt, und berechnet, dass die einfache (ein¬ 
malige) mikroskopische Untersuchung eines Schweines auf 
Trichinen bei 30 Präparaten auf einem Kompressorium für 
einen gewandten Trichinenschauer einen Zeitaufwand von 
20—23 Minuten, für weniger Geübte einen solchen von min¬ 
destens 25 Minuten erfordert. Bei doppelter Untersuchung 
wird die Einzel- bezw. Nachuntersuchung einige Minuten weni¬ 
ger betragen können, ebenso wenn statt 30 nur 24 Präparate 
der Anfertigung und Untersuchung unterliegen. Mittels der 
Normaluntersuchungszeit von 25 Minuten für ein Schwein lässt 
sich für jeden Trichinenschauer, sei er auf dem Lande oder 
an einem Schlachthof thätig, die Zahl der an einem Tage zu 
untersuchenden Schweine unter Berücksichtigung der übrigen 
örtlichen Verhältnisse genauer berechnen. Verf. stellt als 
Tageszahl der mikroskopischen Untersuchungen für einen selb¬ 
ständigen bezw. Land-Trichinenschauer 8—9 bezw. 10—12 
Schweine, für einen Schlachthof-Trichinenschauer 16 Schweine 
hin. Was die Personalfrage betrifft, so spricht sich Verf. mit 
Rücksicht auf die grosse Verantwortlichkeit, welche die unter¬ 
suchende Person auf sich nimmt, dafür aus, dass das Amt der 
Trichinenschau besser einem Manne als einer Frau übertragen 
wird. —y. 

Russbildner ln unseren Wohnränmen. 

Von Prof. Dr. Max Rubner-Berlin. 

(Hygien. Rundschau No. 6, 1900.) 

Der Stadt- und Industrieruss bildet eine offenkundige 
Quelle der Luftverunreinigung; wir haben aber auch in den 
Wohnräumen selbst Russbildner, denen bisher keine genügende 
Beachtung geschenkt wurde. Es ist Verf. durch ein beson¬ 
deres Verfahren ein Leichtes gewesen, nachzuweisen, dass 
selbst so vollkommene Beleuchtungseinrichtungen, wie das 
Auerlicht, kleine Mengen von Russ abgeben. Sehr reichliche 
Russbildung findet beim Brennen von Stearinkerzen statt; die 
Menge des erzeugten Russes hängt vielfach von der Dochtart 
ab. In dem Russnachweis besitzen wir ein einfaches Mittel, 
um der unvollkommenen Verbrennung leichter nachzugehen, 
als dies bisher möglich war. Vom hygienischen Standpunkte 
aus verdient diejenige Beleuchtungseinrichtung den Vorzug, 
die ohne Russentwickelung das nöthige Licht giebt. Die Art 
der Brenner, die Dauer des Betriebes, das Leuchtmaterial und 
Anderes dürfte hierfür massgebend sein. Aber auch die Be¬ 
schaffenheit der chemischen Zusammensetzung der Luft in 
den Stuben lässt ihren EinfiusB nicht verkennen. Bemerkens¬ 
werth ist z. B. die gesteigerte Russbildung, wenn in einem 
Zimmer offene Flammen brennen, in welchem vorher mit 
terpentinhaltiger Bohnermasse das Parket gehöhnt wurde. 
Verf. glaubt, dass durch sein neues Verfahren des Russnach- 
weises für manche Fragen der Ventilation, der Beheizung etc. 
eine bessere Unterlage geschafft wurde, die zu erneuten, ein¬ 
gehenden Untersuchungen Veranlassung geben dürfte. 

—y- 

Die Beurtheilung des Zusatzes schwefligsaurer Salze 
zum Fleische vom sanitätspolizeilichen Standpunkte. 

Von Reg. u. Medizinalrath Dr. Bornträger. 

(Bonderabdr. aus d. hygien. n. gegundheitstechn. Zeitschrift „Gesundheit“.) 

Die schwefiigsauren Salze und insbesondere das schweflig- 
saure Natrium, welches das wirksame Prinzip vieler soge¬ 
nannter Konservirungsmittel bildet, hemmen nicht nur die 
Bakterienentwickelung und verlangsamen auf diese Weise die 
Zersetzung des Fleisches, sondern sie haben auch noch die 
Fälligkeit, dem Fleische die frische rothe Farbe zu erhalten, 
bezw. zu verleihen, leisten also dasselbe wie ein Fleischfärbe- 


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1. Juli 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


265 


mittel, indem sie auf den Blutfarbstoff einwirken, das Oxy- 
haemoglobin konserviren und vor Reduktion schützen. Sie 
sind sogar im Stande, bereits grau gewordenem, in saurer 
Gährung befindlichem Fleische in gewissen Grenzen den Ge¬ 
ruch zu nehmen und vor allen Dingen die rothe Farbe 
wiederzugeben. Diese Eigenschaften haben zu einer weit¬ 
gehenden Verwendung der schwefligsauren Salze geführt, so 
dass die Frage, ob dieselben der Gesundheit nicht schädlich 
sind, von grosser praktischer Bedeutung ist. Verf. unterzieht 
diese Frage einer eingehenden Erörterung und stellt dabei 
folgende Sätze auf: 1. Die schweflige Säure ist für Menschen 
und Thiere ein Gift, auch wenn sie in Lösung in den Magen 
eingebracht wird; sie bildet sich, wenn schwefligsaure Salze 
mit der Nahrung genossen werden, im Magen. 2. Der fort¬ 
gesetzte Genuss kleiner Mengen schwefligsaurer Salze, auch 
in den Gaben, in denen sie dem Hackfleisch beigefügt wer¬ 
den, bewirkt bei Thieren schwere Organschädigungen, auch 
ohne dass äusserlich denselben etwas anzumerken ist 
3. Manche Menschen, vermuthlich nicht wenige, insbesondere 
manche Kategorien und zwar zum Theil gerade solche, für 
die das Hackfleisch bestimmt ist, erleiden schon beim Genuss 
minimaler Mengen schwefliger Säuren (0,01) oder schweflig- 
saurer Salze (0,04) deutliche Störungen des Wohlbefindens. 
Es ist anzunehmen, dass diese Störungen sich bei genügender 
Beachtung häufiger, als zur Zeit im allgemeinen angenommen 
wird, werden nachweisen lassen, weiter aber auch, dass 
leichte Organbeschädigungen öfters auch dort Vorkommen, wo 
Trübungen des Gesundheitsbewusstseins nicht wahrgenommen 
werden. Hieraus ergiebt sich, dass die Hygiene die Fern¬ 
haltung aller Zusätze von schwefliger Säure oder schweflig¬ 
sauren Salzen zu Nahrungsmitteln, insbesondere auch zu 
Hack-, Schab- und Wurstfleisch, fordern muss. Zum Schlüsse 
seiner Arbeit erörtert Verf. die Gesetzesbestimmungen, mit 
Hülfe deren dieses Postulat durchgesetzt werden kann. 

—y- 

Der gegenwärtige Stand des Findelwesens in Ungarn. 

Von Dr. M. Szalärdi. 

Auf dem im Jahre 1899 in Budapest abgehaltenen internationalen 
Kongress für Kinderschutz vorgetragen. 

(Deutsche Vierteljahrsschrlft für öffentlcibe Gesundheitspflege, Bd. 32, Heft 2). 

Der im Jahre 1885 gegründete Landes-Findelhaus-Verein 
vom Weissen Kreuz in Budapest hat es sich zur Aufgabe ge¬ 
stellt, für die unehelichen und verlassenen Kinder zu sorgen, 
indem er den Müttern bald nach ihrer Niederkunft sammt ihren 
Kindern Zuflucht und auch später materielle Hülfe gewährt. 
Diesem Verein wurde im Jahre 1895 die Befugniss ertheilt, 
Kinder auf Kosten der zuständigen Gemeinden aufnehmen zu 
dürfen. 

Für die Regelung der Findlingsversorgung ist in Ungarn 
ausschliesslich der Gesichtspunkt massgebend, ob das Kind 
auf die öffentliche Pflege angewiesen ist oder nicht, im 
Uebrigen kommt weder Alter, noch Religion, noch Nationalität 
in Betracht, ja nicht einmal der Umstand, ob das Kind ehe¬ 
lich oder unehelich ist. Im Gegensatz zu den meisten Findel - 
häusern wird in Ungarn, wenn irgend möglich, das Kind mit 
der Mutter zusammen aufgenommen und beide in der An¬ 
stalt so lange verpflegt, bis das Kind ein Gewicht von 3^2 
bis 4 kg erreicht hat, erst dann wird das Kind in Ammen¬ 
pflege auf das Land gegeben. In neuerer Zeit ist es ausser¬ 
dem gelungen, nicht nur die Mütter syphilitischer Kinder, 
sondern alle Mütter von schwach entwickelten und kranken 
Kindern zu bewegen, die ganze Zeit der Säuglingsperiode in 
einer der eigens hierzu eingerichteten Kolonien mit dem Kinde 
zuzubringen, während welcher Zeit für sämmtliche Bedürf¬ 


nisse des Kindes, wie der Mutter gesorgt wird. Die Mutter 
bleibt in diesen Fällen die Amme ihres Kindes. Diesem Vor¬ 
gehen entsprechend sind die Gesundheitsverhältnisse der 
Kinder besonders günstige, wie andrerseits auch das Zusammen¬ 
leben mit ihrem Kinde auf die Mutter moralisch günstig ein¬ 
wirkt. 

Ein andrer hygienischer Vorzug des ungarischen Systems 
liegt darin, dass der Gesundheitszustand der sämmtlichen in 
85 Gemeinden (Kolonien) untergebrachten 1500 Pfleglinge 
durch eigene, von der Anstalt honorirte Aerzte überwacht 
wird, die jeden Pflegling mindestens viermal im Jahre unver- 
muthet untersuchen. Die Mortalität der Pfleglinge war stets 
geringer, als die Sterblichkeit der Kinder in Budapest und 
Umgegend überhaupt. Endlich wurden mit Autorisation der 
Regierung in verschiedenen Centren des Landes Filialen er¬ 
richtet, die in gleicher Weise den Zweigvereinen des Weissen 
Kreuzes unterstellt wurden. Roth (Potsdam). 

Bäder und Badewesen im Mittelalter. 

Von J. Marcuse. 

(Dtech. Vierteljabrscchr. f. Öff. Gesundheitspflege Bd. 32, H. 2.) 

Als Folge zu »Bäder- und Badewesen im Alterthum“. Dieselbe Zeit¬ 
schrift Bd. 31. 

Verf. giebt in der vorliegenden Arbeit ein anschauliches 
Bild des Badewesens im Mittelalter, speziell in Deutschland, 
dessen Ursprung hier, wie in den übrigen Ländern Europas 
auf das römische Badewesen zurückführt. 

Nach einem vorübergehenden Rückgang wurde in Deutsch¬ 
land mit dem Aufblühen des bürgerlichen Lebens der Ge¬ 
brauch der Bäder ein allgemeiner und zur Lebenssitte. An¬ 
fangs auf die Fest- und die Feiertage beschränkt, wurde die 
Badesitte allmählich weiter ausgedehnt und mindestens einmal 
in der Woche, gewöhnlich am Sonnabend gebadet. Zahlreiche 
öffentliche Badestuben erstanden in Stadt und Land gegen¬ 
über den ursprünglichen primitiven Formen des Hausbade- 
stübleins und der gewöhnlichen Badekufe. 

Ausser in der Errichtung zahlreicher öffentlicher Bade¬ 
anstalten und Hausbadestuben findet die Verbreitung des 
Badewesens ihren Ausdruck in der Einbeziehung der Bade¬ 
stuben in die landesherrlichen Regale, in der Verab¬ 
reichung von Badegeld als einer Art von Trinkgeld, in der 
Sitte, Badegewänder als Geschenke zu vertheilen, sowie 
in dem sorgfältigen Anmerken der günstigen Badezeiten 
in den in allen Händen befindlichen Kalendern. Im 16. Jahr¬ 
hundert finden wir sowohl in jedem einigermassen behaglich 
eingerichteten städtischen Bürgerhanse wie auf jedem grösse¬ 
ren Bauernhöfe eigene Badestüblein, die gewissermassen den 
Salon des Hauses bildeten, wo man mit guten Freunden badete 
und trank, ohne auf den Unterschied des Geschlechts besondere 
Rücksicht zu nehmen. Die gewöhnliche Form deB Bades war die 
des Schwimmbades, der Piscina, und des Vollbades in Wannen 
aus Holz oder gemauerten Becken. Diese Voll- oder Wannen¬ 
bäder, wie sie auch von den Aerzten zu Heilzwecken verordnet 
wurden, waren entweder einfache oder medikamentöse, mit 
Zusätzen von Kräutern bereitete. Für die Armen und Siechen 
wurden besondere Armenbäder gestiftet. 

Mit dem Auftreten der Lepra wurde das einfache Wasser¬ 
bad mehr und mehr zu Gunsten des Schwitz- oder Dampf¬ 
bades zurückgedrängt, das dadurch gerade zum typischen Bade 
des Mittelalters wurde. Der Dampf in den Schwitzbädern 
wurde in der Regel dadurch erzeugt, dass man auf den Oefen 
Steine erhitzte und sie mit Wasser übergOBS. 

Beim Eintritt in die Schwitzstube bot der Badewirth dem 
Gaste mehrere meist aus Birken- oder Eichenlaubreisern ge¬ 
bundene Büschel dar, Wadel oder Quäbten genunnt; eine 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 13. 


solche Badequaste galt auch als Aushängeschild der Bade¬ 
stuben. Sie diente den Badenden dazu, sich zur Erhöhung 
der Hautthätigkeit mit ihnen zu peitschen oder auch mit ihnen 
als einer Art Blätterpinsel zu besprengen, daher auf bild¬ 
lichen Darstellungen des Sündenfalls aus dieser Zeit statt des 
Feigenblatts die Badequaste. 

Allmählich artete der Gebrauch der Schwitzbäder wie der 
damit verbundene, von Italien nach Deutschland gekommene 
Unfug des Schröpfens immer mehr aus. Dazu kam der immer 
mehr zunehmende, durch die Mischung der Geschlechter be¬ 
dingte sittenverderbende Einfluss des Badens. Vor Allem aber 
war es ein äusserliches Ereigniss, das dem plan- oder ziel¬ 
losen Badeunfug ein Ende machte, das war das Hereinbrechen 
der Volksseuchen im 15. und 16. Jahrhundert. An die Stelle 
der Lepra, die den Schwitzbädern als vermeintlicher Panazee 
eine universelle Verbreitung verschafft hatte, war die Syphilis 
getreten, und mit ihr die Furcht, in den Badestuben sich zu 
infiziren. An manchen Orten wurde den Badem untersagt, 
derartigen Kranken den Eintritt in ihre Badestuben zu ge¬ 
statten, und als im Laufe desselben Jahrhunderts die Pest er¬ 
schien, da wurden die öffentlichen Badestuben von der Obrig¬ 
keit völlig geschlossen. Als man sie dann nach dem Er¬ 
löschen der Pest wieder eröffnete, war der Reiz geschwunden 
und das Publikum wagte sich nicht mehr hinein. 

An die Stelle des Gebrauchs der öffentlichen Badestuben 
trat jetzt eine von Jahr zu Jahr steigende Frequenz des Be¬ 
suchs naturwarmer Quellen, im Gegensatz zu den kunstwarmen 
Bädern Wildbäder genannt. Wie schon zur römischen Kaiser¬ 
zeit diese Mineralbäder als Stätten rauschender Vergnügungen 
und lebensfroher Lustbarkeiten besonderer Beliebtheit sich er¬ 
freut hatten, so trug auch jetzt die weltliche Lust, die die 
Kurorte zu den lockersten Vergnügungsorten umgestaltete, 
wesentlich dazu bei, im mittelalterlichen Badewesen die Aera 
der Badefahrten anzubahnen und geradezu einea Taumel nach 
Badereisen entstehen zu lassen. 

Alles in Allem hat das Badewesen im Mittelalter niemals das 
klassische Alterthum mit seiner hervorragenden Kultur der 
Pflege des Körpers erreicht. Gleichwohl behauptet auch das 
Mittelalter in der Geschichte des Badewesens seinen Platz, 
denn zum zweiten Mal in der Entwicklung der Menschheit 
sehen wir, wenn auch dem Geist und Geschmack der Zeit nur 
allzusehr unterworfen, eine Epoche auftreten, in der das Baden 
zu den unentbehrlichen Bedürfnissen des alltäglichen Lebens 
gehört, in der es zum Gemeingut aller Klassen der Gesell¬ 
schaft wird. „ ln diesem Punkte tritt es für den Hygieniker und 
Kulturhistoriker, befreit von seinen sonstigen mannigfachen 
Schlacken, als kulturelle Errungenschaft hervor und lehrt uns, 
dass selbst in einem Zeitalter, in dem Mysticismus und Askese 
das Heil des Körpers einem falsch verstandenen Heile der 
Seele opferten, der Sinn für die praktische Gesundheitspflege 
doch nicht ertödtet war.“ 

Ein kurzer kulturgeschichtlicher Rückblick auf die Ent¬ 
stehung des Gewerbes der Bader und Scheerer, deren eigent¬ 
liche GeburtSBtätte die Klöster waren, schliesst die anregende 
Arbeit. Roth (Potsdam). 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

Berliner Medizinische Gesellschaft. 

Sitzung vom 24. Mai 1900. 

(B. Kl. W. No. 24, 1900.) 

Herr B. Frankel: Migraenin-Exanthem. Vortr. stellt 
einen Mann vor, der nach jedesmaligem Gebrauch von Migraenin = 
Citronensäure + Coffein + Antipyrin binnen einer kurzen Zeit 


— angeblich einer Viertelstunde — einen Ausschlag au Haut 
und Schleimhäuten bekommt, der bald nesselsucht- bald schäl¬ 
blasenartig ist. Besonders die Lippen und die Mundschleim¬ 
haut werden betroffen. Stellenweise bilden sich diptherieartige 
Auflagerungen. Die Krankheit läuft in acht Tagen ab. 


Berliner Verein für innere Medizin. 

Sitzung vom 30. April 1900. 

(Centr. BL f. innere Med. 1900, No. 22.) 

Herr v. Leyden demonstrirt eine traumatisch entstan¬ 
dene Erweiterung der grossen Bauchschlagader. Der 
Kranke verunglückte 1898 durch einen Fall auf den Leib. Seit¬ 
dem hat er Schmerzen deren Zunahme ihn schliesslich dienst¬ 
unfähig machte. Gegenwärtig, nachdem durch Gelatine-Ein¬ 
spritzungen bereits eine kleine Besserung erzielt ist, fühlt man 
noch deutlich das Pulsiren des Gefässes im oberen Theil des 
Leibes und die Röntgen-Aufnahme ergiebt deutlich das Vor¬ 
handensein der Aneurysmas. Beim Behorchen nimmt man bei der 
Zusammenziehung und bei der Erschlaffung des Herzens je ein 
Geräusch über dem erweiterten Gefäss wahr. Das diastolische 
Geräusch ist bei Aneurysmen selten und beruht auch dann 
noch meist auf gleichzeitiger Schlussunfähigkeit der halbmond¬ 
förmigen Herzklappen, welche im vorliegenden Falle nicht vor¬ 
handen ist. v. L. glaubt zur Erklärung dieses Geräusches an¬ 
nehmen zu müssen, dass oberhalb des Blutsackes, von diesem 
durch eine enge Stelle getrennt noch eine Erweiterung der 
grossen Schlagader besteht. 

Herr Litten bemerkt dazu, dass doch auch innerhalb des 
Blutsacks selbst eine enge Stelle existiren könnte, die an dem 
Geräusch schuld sei. 

Sitzung vom 21. Mai 1900. 

Herr Kaminer hat auf Anregung einer Fabrik, in welcher 
Arbeiter nach Beschäftigung mit Phenylhydrazin Gesund¬ 
heitsstörungen gezeigt hatten, Thierversuche über die Gift¬ 
wirkung dieses Körpers angestellt. Er fand, dass das Phenylhy¬ 
drazin blutzersetzend wirkt. Bei chronischer Vergiftung sind 
die rothen Blutkörperchen vermindert und missgestaltet. Nicht 
selten bilden sich Lungenentzündungen aus, bei akuter Ver¬ 
giftung sind alle Organe bräunlich verfärbt, die Nieren von 
Blutungen durchsetzt und ihre Gewebe theilweise abgestorben. 
Dementsprechend findet sich im Harn Eiweiss und Blut. 

Freie Vereinigung der Chirurgen Berlins. 

Sitzung vom 12. März 1900. 

(Centr. BL f. Chir. 1900, No. 18.) 

Herr Rose berichtet über eine Heilung von epilep¬ 
tischem Blödsinn bei einem sechsjährigen Jungen. Nach 
einer Stirnverletzung im September 1899 hatten sich Zuckungen 
in den Gliedmassen und Bewusstlosigkeit eingestellt. Dann 
entwickelte sich das seelische Krankheitsbild: das Kind nahm 
die sonderbarsten Stellungen ein, schlug die Beine über den 
Kopf, gab unartikulirte Laute von sich, war unreinlich im höch¬ 
sten Grade, benahm sich bei der Nahrungsaufnahme thierisoh. 
R. entschloss sich zu einem blutigen Eingriff, er bildete an der 
Stelle der Narbe einen Hautknochenlappen, spaltete die harte 
Hirnhaut, an der nichts besonderes zu finden war, punktirte 
ohne Ergebniss das Gehirn und nähte dann die Wunde wieder 
zu. Der erste merkbare Erfolg war ein epileptischer Anfall 
gleich nach der Operation. Aber merkwürdigerweise war von 
Stund an der Junge geheilt. R. denkt sich, dass die Krank¬ 
heit auf vorübergehenden Schwellungszuständen des Gehirns 
beruht hat (?). Die Bezeichnung Blödsinn dürfte in einem der¬ 
artigen Falle psychiatrisch nicht ohne Weiteres gerechtfertigt sein. 


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1. Juli 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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Hierauf stellt Herr Rose noch einen älteren Mann vor, 
der trotz schwerster Verletzungen am Leben geblieben ist. 
Es waren mehrere Rippen, ein Schlüsselbein, ein Oberarm ge¬ 
brochen, 2500 ccm Blut wurden aus dem Brustfellraum gepumpt, 
der Herzbeutel enthielt ebenfalls Blut, durch das zerrissene 
Zwerchfell war Luft in den Bauchraum getreten. Und dennoch! 

Herr Schüller berichtet über Befunde von kleinsten 
Lebewesen in Geschwülsten. Bei Sarkomen fand er regel¬ 
mässig im Innern blasenartige Körper von goldgelber Farbe, 
stark lichtbrechend, von runder, ovaler oder Birnen-Form. An 
ihnen liess sich sowohl eine Schichtung als eine speichenartige 
Streifung (Kanäle) erkennen. Sie haben die dreifache Grösse 
weisser Blutkörperchen. Die Gebilde liegen zwischen den 
Geschwulstzellen. Um sie zu finden, muss man die Geschwulst- 
theilchen zerreissen, in Alkohol entwässern und in Lavendelöl 
aufhellen. Zur Färbung eignet sich nur schwache Haematoxy- 
lien oder Jod-Jodkalilösung. Uebertragungsversuche auf Thiere 
hat Vortr. noch nicht abgeschlossen. Wenn Theile mitten aus 
frisch operirten Geschwülsten mit sterilen Messern ausge¬ 
schnitten und in einem Glascylinder bei Körpertemperatur im 
Dunkeln aufbewahrt wurden, entwickelten sich Sago-ähnliche 
Körnchen. 

Aehnliche Organismen fand S. in Impfpräparateu aus syphi¬ 
litischen Geschwülsten, oft kolonieartig aneinandergereiht 

Er will aus seinen Befunden keine bestimmten Folgerungen 
ziehen, nur zu weiteren Forschungen anregen. 


Gesellschaft der Aerzte in Wien. 

Sitzung vom 18. Mai 1900. 

(W. med. W. No. 22.) 

Schnitzler: Subkutane Darmverletzung. 

Dem betreffenden Manne war eine Last über den Leib 
gerollt. Er erbrach einmal, die rechte Unterbauchgegend war 
stark druckempfindlich und gab gedämpft tympanitischen Schall. 
Sonst waren keine Krankheitserscheinungen vorhanden; dem¬ 
nach machte S. den Bauchschnitt und fand eine bohnengrosse 
Lücke im Dünndarm. Die Därme waren bereits eitrig belegt. 
Dennoch erfolgte nach Ausspülung mit warmer Kochsalz¬ 
lösung und Drainage völlige Heilung. 

In einem zweiten Falle, der gleichfalls auf dem Wege 
der Besserung ist, war ein bei der Bearbeitung abgesprungenes 
Blechstück durch Kleidung und Bauchdecken gedrungen und 
hatte den Darm glatt angeschnitten. 

Sitzung vom 25. Mai 1900. 

(W. med. W. No. 23.) 

Herr Weinlechner demonstrirt einen jungen Mann mit 
einer Stichwunde unter dem rechten Warzenfortsatz. 
Der Stich hat den Gesichtsnerv und die innere Unterkiefer- 
Schlagader getroffen. Letztere musste unterbunden werden, 
da die Blutung durch Ausstopfung nicht zum Stillen zu brin¬ 
gen war. Der Nerv soll genäht werden. 

In einem zweiten von W. gezeigten Falle handelte es sich 
um eine Revolververletzung, bei der die Kugel unterhalb 
des Joohbogens eiugedrungen war, den Gaumen durchbohrt 
hatte und zwischen den Querfortsätzen des 2. und 8. Hals¬ 
wirbels stecken geblieben war. Nachdem der Sitz der Kugel 
durch Röntgenstrahlen genau bestimmt war, gelang es, sie 
operativ zu entfernen. _ 

Wiener medizinischer Klub. 

Sitzung vom 25. April 1900. 

(W. med. Pr. 1900 No. 20.) 

Grünbanm: Ruptur des langen Bizepskopfes. 

Die Fälle stammen aus dem Institut von Bum und Hers. 
Die Verletzung wurde in dem einen Falle duroh das Heben 


eines schweren Mehlsacks, in dem andern dadurch bewirkt, 
dass ein Stürzender nach einem Rohr an der Wand griff, um 
sich festzuhalten. Das Krankheitsbild war das von Pagenstecher 
u. s. w. (s. vorige Nummer) angegebene. Zur Behandlung werden 
feste Verbände widerraten, da sie gewöhnlich nicht nützen, wohl 
aber schaden können, Massage und Gymnastik ist vorzuziehen, 
Naht kommt selten in Frage. 


Wissenschaftlicher Verein der Militärärzte der Garnison 

Wien. 

Sitzung vom 18. Januar 1900. 

(Der Militärarzt 1900, No. 9—10.) 

Herr Jeney zeigt Röntgeubilder aus verschiedenen Ge¬ 
bieten der Chirurgie, insbesondere geht er auf die Fuss- 
geöchwulst ein. Er hat im Jahre 1899 nur in einem ein¬ 
zigen Falle von denjenigen, welche klinisch die Erscheinungen 
der Fussgeschwulst aufwiesen, Knocheuveränderungen fest¬ 
stellen können. In den anderen Fällen dürfte es sich daher 
um eine Bänder- oder Sehnenscheiden-Entzündung am Mittel- 
fuss gehandelt haben. 

Herr Habart bemerkt hierzu, dass auch er der Meinung 
ist, dass es zwei Arten von Fussgeschwulst im Sinne des Vor¬ 
tragenden giebt. 

Herr Habart zeigt zunächst ein Präparat von Revolver¬ 
verletzung des Darmes und berichtet über den betreffen¬ 
den Fall, sodann führt er einen Soldaten vor, bei dem sich, 
nachdem er von einem Pferde an eine Futtermuschel ange¬ 
drückt worden war, eine schwere traumatische Hysterie 
ausgebildet hat. Die Krankheit verläuft hauptsächlich unter 
dem Bilde der Tetanie. Klopfen und Druck auf den Ellen- 
und Schienbeinnerven ruft Zusammenziehung der zugehörigen 
Muskeln hervor. Die galvanische Erregbarkeit war hochgradig 
gesteigert, die Hände befanden sich in Bchreiberstellung, die 
Athmung stockte einmal derartig, dass das Pflegepersonal 
glaubte, der Mann sei gestorben, ferner bestand Erbrechen 
und halbseitige Herabsetzung des Hautgefühls. Der Allgemein¬ 
zustand war anfangs recht schlecht. 

Ferner führt Habart einen Soldaten vor, bei dem er eine 
erfolgreiche Operation an der Wirbelsäule ausgeführt 
hat. Durch einen Sturz aus dem 3. Stockwerk hatte der Mann 
einen Bruch des 10., 11., 12. Brustwirbels erlitten. Die 
Folge davon war ein Buckel an der gebrochenen Stelle und 
vollständige Lähmung der Blase, des Mastdarms und der Beine. 
Habart entfernte an der Stelle des Bruchs die Wirbelbögen 
und Dornfortsätze. Er fand, dass die Wirbelkörper weder ge¬ 
brochen, noch verrenkt waren, dass das Rückenmark nicht 
durchtrennt war und dass es nur durch Wucherungen von 
Knochen und Knorpel bezw. durch Verdickung seiner Hülle 
zusammengedrüokt wurde. Er ersetzte die durch ihn ge¬ 
schaffene Knochenlücke durch eine Celluloid-Platte, die an¬ 
standslos einheilte. Die Nachbehandlung wurde mit Hilfe von 
Aufhängung, Massage, Elektrizität, Bädern, Eisen, Höllenstein 
und Strychnin durchgeführt. Der Erfolg war gut, insofern die 
Erscheinungen an Blase und Mastdarm zurückgingen, der an¬ 
fangs bestehende Druckbrand ausheilte und die Beweglichkeit 
der Beine besser wurde. 

Herr Drastich stellt einen Jäger vor, der nach einer Ver¬ 
renkung im linken Schultergelenk eine vollständige 
Lähmung des Arms zurückbehalten hat. Die genaue Unter¬ 
suchung ergiebt, dass zwar, wie sich besonders elektrisch 
nachweisen lässt, eine Lähmung des Armnervengeflechts that- 
sächlich vorhanden ist, dass aber die Beschwerden zum grossen 
Theil auf traumatische Hysterie zurückzuführen sind. Es be¬ 
steht nämlich ein Mangel der gesammten Hautempfindung im 


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Aerztliche Sachverstfindigen-Zeitung. 


No. 13. 


Gebiet des ganzen Oberarms einschliesslich Achselhöhle und 
Schulter, bis zum Halse hinauf und eine organisch unbegrün¬ 
dete Unfähigkeit, die linke Schulter zu heben, sowie eine Her¬ 
absetzung des Gaumenreflexes. 


Medizinische Sektion der Schlesischen Gesellschaft 
(ur yaterländische Kultur. 

Klinischer Abend vom 18. Mai 1900. 

(Allgem. med. Centr.-Ztg. 1900, No. 47.) 

Herr Uhthoff spricht über Sehschwache in Folge 
von Bleivergiftung. Er stellt einen Kranken vor, der als 
Steindrucker an Bleivergiftung erkrankt ist und neben Kolik, 
Schmerzen in den Beinen und im Kopfe auch eine starke 
Sehstörung hatte, die sich in kurzer Zeit entwickelt hat. Die 
Mitte der Netzhaut war unempfindlich, die Periferie unversehrt. 
Die Sehnerven-Papillen waren leicht entzündlich verändert 
die angrenzenden Theile der Netzhaut getrübt. Später blasste 
die Schläfenhälfte des Sehnerven beiderseits ab, während die 
Sehstörung sich ganz erheblich besserte. 


Nürnberger medizinische Gesellschaft und Poliklinik. 

Sitzung vom 18. Januar 1900. 

(M. m. W. 1900, No. 20.) 

Herr Barabo berichtet über einen Fall von Milzzer¬ 
reis sung. Ein Mann von über 69 Jahren stürzte auf einem 
Fabrikhofe und starb einen halben Tag später. Die 10. und 
11. Rippe links waren, wie die Sektion ergab, gebrochen. Das 
Rippenfell war jedoch nicht verletzt, die Milz war in ihrem 
unteren Pol in grosser Ausdehnung zerrissen. In der Bauch¬ 
höhle fand sich viel freies Blut. 

Herr Katz berichtet über einen günstig abgelaufenen Fall 
von Bromoform-Vergiftung (Näheres wird nicht mitgetheilt) 
und über eine recht unliebsame Wirkung des Ortho- 
forms. Bei einer ziemlich grossen Brandwunde eines sehr 
kräftigen Arbeiters wurden vier Tuben Orthoform-Vaseline 
(lOprozentig) im Ganzen verwendet. Als die letzte verbraucht 
war, bildete sich eine sehr hartnäckige, über den ganzen Kör¬ 
per verbreitete Nesselsucht, die Brandwunde wurde übelriechend 
und an einigen Stellen brandig. Bei Verwendung von Ortho¬ 
form als Pulver hat K. ähnliches nie erlebt Er lässt die 
Frage offen, ob im vorliegenden Falle eine Idiosynkrasie oder 
etwa eine Zersetzung der Orthoform-Salbe, vielleicht durch 
die Zinntube (?) Schuld an der auffallenden Wirkung ist. 

Sitzung vom 1. Februar 1900. 

(Münch. med. W. 1900 No. 21.) 

Kirste: Fall von traumatischer Leberruptur. 

Ein Knabe von 57 2 Jahren war von einem Pferde gegen 
den Bauch gestossen worden. Aeusserlich war nichts von 
einer Verletzung wahrnehmbar, auch keine bestimmte schmerz¬ 
hafte Stelle vorhanden. Der Puls war verlangsamt. Nirgends 
fand sich eine Dämpfung. Erbrechen bestand anfangs nicht, 
stellte sich aber am nächsten Tage unter zunehmender Ver¬ 
schlechterung des Allgemeinbefindens ein. Eröffnung der 
Bauchhöhle ergab eine der Brustwarzenlinie parallele 4 cm 
lange und eine 3 cm lange schräg verlaufende Leberwunde. 
Trotz der Operation erfolgte der Tod, der keine weiteren Ver¬ 
letzungen ergab. 


Medizinisch-naturwissenschaftliche Gesellschaft zu Jena. 

Sitzung vom 22. Februar 1900. 

(M. m. W. 1900, No. 23.) 

Herr Brodmann spricht über aufsteigende Nerven¬ 
entzündung nach Unfall ohne äussere Verletzung. 


(Der Vortrag ist als Aufsatz erschienen und wird als solcher 
referirt.) 

Herr Dansauer berichtet über einen Fall von Korsa- 
koffscher Krankheit. Eine 53jährige Dame, seit Jahren 
Trinkerin, erkrankte mit ausgeprägten Erscheinungen an einer 
schweren vielfachen Nervenentzündung. Seelisch bestand eine 
hochgradige Vergesslichkeit für die jüngere Vergangenheit und 
völliges Unvermögen, sich in Ort, Zeit und Personen zurecht zu 
finden. Besonders kennzeichnend war, wie sie Nachts die 
Situation verkannte, sich mit allerlei nicht anwesenden Leuten 
unterhielt, und am nächsten Tage, ohne sich ihrer Sinnes¬ 
täuschungen zu erinnern, über die merkwürdigsten Erlebnisse 
berichtete. Es bestand völlige Krankheitseinsicht nnd auch 
sonst keine Trübung der Urtheils- und Kombinationsfähigkeit. 

Herr Hillmann bespricht eine durch einen eigen¬ 
artigen Fremdkörper hervorgebrachte Blasen-Ent- 
zündung. Die Kranke entleerte mit dem Harn öfters grössere 
und kleinere Konkremente, deren Kern jedesmal ein Stück¬ 
chen Fadengewebe bildete. Da die Kranke einmal wegen 
Vereiterung einer Muttertrompete operirt worden ist, lag es 
nahe, zu glauben, dass ein Nähfaden in die Blase einge¬ 
wandert sei. Der Scheidennarbe folgend, wurde ein Einschnitt 
gemacht, aber ohne Erfolg. Als man dagegen die Harnröhre 
gedehnt und durch Spaltung noch etwas nachgeholfen hatte, 
gelang es, aus der Blasenwand einen Fremdkörper zu ent¬ 
fernen, der sich als Rest eines Gaze-Tupfers herausstellte. 
Ein Seitenstück zu der Einwanderung von Tupfern in den 
Darm, die Merttens u. A. beschrieben haben. (Dass es sich 
um keinen Nähfaden handelte, hätte sich vielleicht mikrosko¬ 
pisch nachweisen lassen. Ref.) 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Aus dem Relchs-Verslcherungsaint. 

Obergutachteo, betreffend einen Kreuzbeinbruch und eine Queteobung des 
grossen Hüftnerven (Nervus Ischiadicus) durch Unfall (Herabfallen eines 
Steines auf den Rücken des Verletzten) — Ischias traumatica — mit 
trophischen Störungen der Wadenmuskulatur. 

Amtl. Nachr. d. R.-V.-A. 1900, No. 6. 

Der Lehrhäuer H. R. in St. ist vom 3. bis zum 8. August 
1899 in der hiesigen chirurgischen Klinik gewesen und wieder¬ 
holt eingehend von mir untersucht worden. 

R. ist ein kleiner, schlank gebauter, aber kräftiger und 
muskulöser Mensch von genügendem Ernährungszustände und 
gesunder Gesichtsfarbe. 

Er geht mühsam mit etwas abduzirtem linken Bein und 
gesenkter linker Beckenseite, während er sich kräftig mit einem 
Stock stützt. 

Die Klagen des R. beziehen sich auf Schmerzen in der 
linken Hüftgegend und im linken Bein, die bei jedem Versuch, 
längere Zeit zu stehen oder zu arbeiten, so heftig werden, 
dass er nach kurzer Zeit zu einer längeren Ruhepause ge- 
nöthigt ist. 

Herr Dr. S. sowohl wie Herr Kreisphysikus Dr. M. in M. 
haben bei ihren Untersuchungen keinerlei Abnormitäten fest¬ 
stellen können. In seinem Gutachten vom 28. November 1898 
hebt ersterer besonders hervor, dass die Beweglichkeit der 
Beine in allen Gelenken eine vollkommen freie, und dass Mass- 
unterschiede im Umfang der Beine nicht vorhanden seien. 
Herr Kreisphysikus Dr. M. kommt zu demselben Resultat und 
hält den R. einfach für einen Simulanten und völlig erwerbs¬ 
fähig. Dem gegenüber konstatirte Herr Dr. N. in M. eine Ver¬ 
dickung am linken Hüftbeinkamm und eine auf Druck schmerz- 


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1. Juli 1900. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


269 


hafte Stelle am linken oberen (soll wohl heisBen horizontalen) 
Schambeinast, vermuthet einen Beckenbruch und erklärt den 
Verletzten für erwerbsunfähig. 

Meine eigenen Beobachtungen haben mich zu Ergebnissen 
geführt, die von beiden Anschauungen abweichen. 

Untersucht man zunächst die Beweglichkeit des linken 
Hüftgelenks, so ist dieselbe für Abduktion und Adduktion und 
für die geringeren Grade der Beugung, bis etwa zu einem 
rechten Winkel, eine durchaus freie und glatte. R. setzt den 
Bewegungen keinen Widerstand entgegen, und von irgend 
welchen Reibegeräuschen im Gelenk, wie sie anfangs vorhan¬ 
den waren (Bericht vom 12. Januar 1898), ist nichts mehr zu 
fühlen. Bei dem Versuch einer stärkeren Beugung aber giebt 
R. an, heftige Schmerzen zu empfinden und kann, obwohl er 
sich sichtlich Mühe giebt, eine unwillkürliche Anspannung der 
Streckmuskeln nur schwer unterlassen. Andere Hindernisse 
für die Beugung sind nicht vorhanden, so dass eine Schrumpfung 
der Gelenkkapsel, eine Verkürzung von Muskeln oder der¬ 
gleichen, als Folgen entzündlicher Vorgänge im Gelenk, aus¬ 
geschlossen werden können. 

Schmerzen bei stärkerer Beugung des Hüftgeleuks brauchen 
aber ihren Ursprung keineswegs nothwendig im Hüftgelenk 
selbst zu haben, sondern können auch bedingt sein durch die 
dabei stattfindende Dehnung der auf der Streckseite des Ge¬ 
lenkes gelegenen Weichtheile. In erster Linie kommt dabei 
der grosse Hüftnerv (Nervus ischiadicus) in Betracht. 

Um über eine Affektion desselben ins Klare zu kommen, 
wurde nun zunächst untersucht, welche Punkte in der Hüft- 
gegend dem R. denn eigentlich druckempfindlich waren. Da¬ 
bei stellte sich heraus, dass alle die in früheren Gutachten 
angegebenen Stellen, die Kreuzgegend, das Gelenk zwischen 
Kreuzbein und letztem Lendenwirbel u. s. w. gar nicht mehr 
oder nur minimal empfindlich waren. Sowie aber der Finger¬ 
druck auf die Austrittsstelle des Hüftnerven (Nervus ischiadi¬ 
cus) aus dem grossen Hüftloch (Foramen ischiadicum majus) 
gerichtet wurde, zuckte R. zusammen und gab mit grösster 
Entschiedenheit an, dass hier der Schmerz entstehe. Bei 
wiederholten Untersuchungen an verschiedenen Tagen war das 
Resultat dieser Untersuchung immer das gleiche. 

Nun musste selbstverständlich nach objektiven Beweisen 
für eine etwa vorhandene B Ischias traumatica“ gesucht werden. 
Dieselben ergaben sich leicht genug. 

Betrachtete man den auf dem Bauohe liegenden Kranken, 
so fiel sofort eine geringere Prallheit und ein verminderter 
Umfang der linken Wade auf. Die sorgfältige Messung des 
Umfanges ergab denn auch für die dickste Stelle der rechten 
Wade 32 3 / 4 cm, für die linke nur 32. Nun hätte sich diese 
Differenz vielleicht dadurch erklären lassen, dass das linke Bein 
in Folge der Verletzung von vornherein weniger gebraucht oder 
dass es von jeher schwächer war, als das rechte, obwohl 
dieses für die oberen Extremitäten ja normale Verhältnis 
sich für die unteren nicht in gleicher Weise zu wiederholen 
pflegt. Dann hätte aber auch der Oberschenkel links schwächer 
sein müssen, als rechts. Aber gerade das Gegentheil ist der 
Fall. Der Umfang des linken Oberschenkels, 20 cm oberhalb 
des oberen Kniescheibenrandes, beträgt 43^4 cm, der des 
rechten an gleicher Stelle nur 42 l /2- 

Da nun der Nervus ischiadicus der alleinige Versorger der 
Unterschenkelmuskulatur ist, während er von den Oberschenkel- 
muBkeln nur einen kleinen Theil innervirt, so werden sich die 
trophischen Störungen, die seine Erkrankung begleiten, in 
erster Linie am Unterschenkel geltend machen müssen. Die 
Abmagerung des Unterschenkels fällt im vorliegenden Falle 
aber um so mehr ins Gewicht, als man. entsprechend der 
kräftigeren Entwickelung der linksseitigen Oberschenkelmusku¬ 


latur, eher eine Differenz zu Gunsten der linken Wade hätte 
erwarten sollen. 

Was nun die Angaben des Herrn Dr. N. betrifft, so ist die 
Verdickung des linken Hüftbeinkammes, von welcher er spricht, 
in der That vorhanden. Da aber R. angiebt, hier keine 
Schmerzen zu haben, noch jemals gehabt zu haben, kann die¬ 
selbe nur als eine ganz unschuldige Asymmetrie des Körper¬ 
baues betrachtet werden. Der Schmerz am Schambein, 
dessen früheres Vorhandensein R. bestätigt und dessen Stelle 
er noch angiebt, ist nach seiner eigenen Aussage nicht mehr 
vorhanden. 

Trotzdem lag ja die Möglichkeit vor, dass die gesammten 
Störungen, auch die Ischias, durch einen Beckenbruch bedingt 
waren. Ich habe daher je eine Aufnahme einer jeden Becken¬ 
seite und eine des gesammten Beckens machen lassen. Von 
ihnen ergaben die ersteren ein vollkommen klares und be¬ 
weisendes Bild, welches alle Erscheinungen in befriedigender 
Weise erklärt und mit den Ergebnissen der klinischen Unter¬ 
suchung völlig übereinstimmt. 

Figur 1 stellt die kranke linke, Figur 2 die gesunde 
rechte Seite dar. K. K. sind die beiden Kreuzbeinflügel, B. B. 
die Beckenschaufeln. S. s. ist die Verbindung zwischen beiden 
Knochen, die Synchondrosis sacroiliaca. Während diese in¬ 
dessen auf der rechten Seite als gleichmässige helle Linie 
von oben nach unten verläuft, zeigt sich auf der linken ein 
auffallend verschiedenes Verhalten. Bei F. theilt sich die 
helle Linie. Ein Theil setzt sich gradlinig nach abwärts fort: 
die normale Synchondrose. Ein anderer weicht nach der 
Mittellinie zu ab: das ist der Ausdruck einer Bruchlinie, B. 1. 
Zwischen beiden liegt ein unregelmässiges Knochenstück von 
bimförmiger Gestalt, welches vom linken Kreuzbeinflügel ab¬ 
gesprengt ist; und gerade am unteren Ende der Bruchlinie 
tritt der Nervus ischiadicus aus dem Becken nach aussen 
hervor. 

Es handelt sich also in der That um einen Bruch, wenn 
auch nicht des Beckens, so doch des Kreuzbeines in unmittel¬ 
barer Nähe der Verbindung mit dem Becken und hart am 
grossen Hüftnerven. Es ist selbstverständlich, dass die Ge¬ 
walt, welche diesen Bruch veranlasst hat, auch eine Quetschung 
des Hüftnerven veranlassen konnte oder musste, und es war 
kaum zu vermeiden, dass die auf die Verletzung folgenden 
entzündlichen Prozesse sich auch auf den Nerven fortsetzten 
und ihn in Mitleidenschaft zogen. 

Die Diagnose: Kreuzbeinbruch, Quetschung des Nervus 
ischiadicus sin., Ischias traumatica mit trophischen Störungen 
der Wadenmuskulatur ist demnach unanfechtbar und ebenso 
ist es sicher, dass nur der Unfall vom 12. Januar 1898 als 
Ursache angesehen werden kann. 

R. ist demnach mit Unrecht als Simulant betrachtet wor¬ 
den. Seine Angaben entsprechen vielmehr vollständig dem 
objektiven Befund. Er ist nicht nur zu jeder ernsten Arbeit, 
welche Gehen und Stehen verlangt, unfähig, sondern wird 
auch kaum im Stande sein, anhaltend im Sitzen zu arbeiten, 
weil der Ischiadicus vermuthlich auch den Druck, dem er 
beim Sitzen ausgesetzt ist, nicht auf die Dauer ertragen wird. 
R. würde daher, selbst wenn er eine im Sitzen zu verrichtende 
Arbeit gelernt hätte, um etwa 80 Prozent in seiner Erwerbs¬ 
fähigkeit geschädigt sein. Dass ein an Ischias leidender 
Mensch aber nicht im Stande ist, in diesem Zustand ein Hand¬ 
werk erst zu erlernen, welches im Sitzen ausgeübt wird, dürfte 
einleuchtend sein. R. ist meines Erachtens völlig erwerbs¬ 
unfähig. 

Er gehört gegenwärtig in ein Krankenhaus und müsste 
einer Behandlung unterworfen werden, welche die Beseitigung 
seiner Ischias sich zum Ziel zu setzen hätte. — Spanische 


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Aerztliche Sachverständigen- Zeitung. 


No. 13. 


Fliegen, unblutige Dehnung, Elektrizität (faradische Bürste), 
eventuell die blutige Nervendehnung, das würden die Mittel 
sein, die hier in Betracht zu ziehen wären. 

Bonn, den 8. August 1899. 

Professor Dr. M. Schede, 

Geheimer Medizinalrath und Direktor der 
chirurgischen Universitätsklinik. 

Nachtrag: 

Der Aufforderung des Reichs-Versicherungsamtes, mich 
unter Berücksichtigung der neueren Gutachten des Herrn Dr. 
S. und des Herrn Kreisphysikus M. nochmals über den R. zu 
äussern, komme ich im Folgenden nach: 

, Ich beschäftige mich zuerst mit dem Gutachten des Herrn 
Dr. S. vom 20. Oktober 1899. 

Ich habe in meinem Gutachten angegeben, dass nach 
meinen Untersuchungen die in früheren Befunden als schmerz¬ 
haft angegebenen Stellen: die Kreuzgegend, das Gelenk 
zwischen Kreuzbein und letztem Lendenwirbel u. s. w. gar 
nicht mehr oder nur noch minimal empfindlich waren, dass 
aber R. sofort schmerzhaft zusammenzuckte, sowie der Finger¬ 
druck gegen die Austrittsstelle des grossen Hüftnerven aus 
dem Foramen ischiadicum gerichtet wurde. Bei wiederholten 
Untersuchungen an verschiedenen Tagen war dieses Resultat 
immer das gleiche. 

Herr Dr. S. konstatirt zunächst denselben Befund. Dann 
drückt er aber in der Umgebung rasch hintereinander bald 
diesen, bald jenen Punkt, findet, dass der Patient nun an¬ 
fängt, auch entferntere Punkte, die vorher nicht als schmerz¬ 
haft bezeichnet wurden, als angeblich schmerzhaft zu em¬ 
pfinden und umgekehrt nnd schliesst daraus, dass Patient die 
verschiedenen Angaben nur macht, weil er nicht Zeit zum 
Ueberlegen hat, und dass seine ersten Angaben erlogen 
waren. 

Ich halte ein solches Untersuchungsverfahren nicht für 
richtig und nicht für geeignet, zu einem unparteiischen Ur- 
theil zu führen. 

Zunächst muss doch betont werden, dass ein massiger 
Druck auf die Austrittsstelle des Nerven durchaus kein be¬ 
sonderes Gefühl macht, welches den Untersuchten in den 
Stand setzte, den Druck gerade auf diese Stelle zu erkennen, 
so lange der Nerv gesund ist. Wenn also bei vorsichtigem 
Druck auf die früher schmerzhaft gewesenen und als schmerz¬ 
haft anerkannten Stellen, die dem R. doch wohl bekannt 
waren, dieser ganz freimüthig zugiebt, hier keinen Schmerz 
mehr zu empfinden, während er mit grösster Sicherheit jedes¬ 
mal schmerzhaft zusammenzuckt, sowie der Ischiadicus be¬ 
rührt wird, so ist von vornherein nicht leicht an eine Simula¬ 
tion zu glauben. Wird nun aber in rascher Folge bald diese, 
bald jene Stelle, bald der schmerzhafte Nervenstamm, bald 
eine Stelle dicht daneben, bald eine entferntere gedrückt und 
dieses Verfahren mehrfach wiederholt, so würde ich mich 
keinen Augenblick wundern, wenn das Lokalisationsvermögen 
unsicher und die Schmerzempfindung eine verbreitetere wird. 
Gerade bei Schmerzen, die in Nervenstämmen entstehen, ist 
es ja eine ganz bekannte Thatsache, dass eine stärkere Reizung 
des ursprünglich affizirten Nerven zu sogenannten irradiirten 
Schmerzen führt, zu Schmerzen, die in den Bahnen benach¬ 
barter Nerven verlaufen, und dass diese oft so sehr in den 
Vordergrund treten, dass der Schmerz in dem eigentlich kranken 
Nerven dagegen ganz in den Hintergrund tritt. Das weiss 
man z. B. von der Trigeminusneuralgie, das weiss man vom 
ganz gewöhnlichen Zahnschmerz. Viele Leute sind absolut 
nicht im Stande, den schmerzenden Zahn mit Sicherheit zu 
bezeichnen, und bezeichnen, wenn sie dazu aufgefordert werden, 


nicht selten einen falschen. Wie schwer es oft ist, aus den 
Schmerzempfindungen von Kranken mit Sicherheit einen 
Schluss darauf zu ziehen, ob beispielsweise ein Schmerz im 
Magen, in der Gallenblase oder in der Niere entsteht, wird 
Herr Dr. S. ja wissen. Was ich daraus schliesse, ist: Es ist 
überhaupt nicht immer leicht für den Kranken, den vornehm¬ 
lich schmerzenden Punkt mit aller Sicherheit anzugeben. 
Untersucht man aber in der Weise, wie es Herr Dr. S. gethan 
hat, so setzt man sich dem aus, dass durch die wiederholte 
Reizung des Nerven und seiner Umgebung schliesslich die 
ganze Gegend so empfindlich wird, dass die Angaben des Pa¬ 
tienten jeden Werth verlieren. 

Was das zweite Symptom, den Schmerz bei stärkerer 
Beugung des Hüftgelenks, anlangt, so hat dasselbe offenbar 
in der That an dem Tage, als Herr Dr. S. den R. untersuchte, 
nicht bestanden. Es fragt sich nur, ob daraus der Schluss 
berechtigt ist, dass es überhaupt zu keiner Zeit vorhanden 
war. Dass die Schmerzhaftigkeit kranker Nerven in weiten 
Grenzen zu schwanken vermag, wird Herr Dr. S. schwerlich 
leugnen. Wird es jemals einem Arzt einem Privatkranken 
gegenüber einfallen, denselben deswegen für einen Schwindler 
zu erklären, wenn derselbe, an Ischias leidend, heute Be¬ 
wegungen mit seinem Bein ausführen kann, die er gestern 
nicht ohne Schmerzen machen konnte und morgen vielleicht 
wieder nicht machen kann? Doch gewiss nicht. Ich gebe 
aber ausserdem zu bedenken, dass gerade der Umstand, dass 
R. das eine Mal über starke Schmerzen bei der Beugung klagt, 
während er sie ein anderes Mal nicht angiebt, meines Er¬ 
achtens für seine Ehrlichkeit spricht. Wollte er simuli- 
ren, so wäre doch wahrhaftig nichts leichter, als die Fiktion 
festzuhalten, dass eine starke Beugung des Hüftgelenks ihm 
schmerzhaft sei. 

Was drittens den messbaren Unterschied in der Dicke 
der beiden unteren Extremitäten angeht, so giebt Herr 
Dr. S. den von mir gefundenen geringeren Umfang 
der linken Wade ohne Weiteres zu. Ich will bei 
dieser Gelegenheit nur noch einmal hervorheben, dass nicht 
nur der Umfang derselben geringer ist, sondern dass auch auf 
den ersten Blick die grössere Schlaffheit der Muskulatur dem 
geübten Auge auffällt. 

Wie steht es nun mit dem Oberschenkel? 

Ich habe darauf hingewiesen, dass der Umfang des linken 
Oberschenkels 20 cm oberhalb des oberen Kniescheibenrandes 
4374 . der des rechten an gleicher Stelle nur 42 1 /* cm beträgt. 
Meine Deduktion war die: Hinge der geringere Umfang der 
linken Wade von einem etwa in Folge der Verletzung ver¬ 
minderten Gebrauch des ganzen linken Beines ab, oder hätte 
dieselbe von vornherein an Umfang hinter der rechten zurück- 
gestanden, so würde man auch einen geringeren Umfang des 
linken Oberschenkels erwarten müssen. Hier aber findet sich, 
20 cm über der Kniescheibe, das umgekehrte Verhältnis. 
Demnach hätte man eher auch eine stärkere linke Wade er¬ 
warten sollen. Die Annahme einer trophischen Störung durch 
eine krankhafte Affektion des Nervus ischiadicus erklärt aber 
das eigenthümliche Verhältniss auf das einfachste. Der Ischia¬ 
dicus ist der alleinige Nerv für den Unterschenkel. Ist er 
krank, so wird hier die Muskulatur besonders leiden. Am Ober¬ 
schenkel versorgt er nur einen Theil der Muskulatur. 

Herr Dr. S. glaubt diese Beweisführung dadurch entkräftet 
zu haben, dass er an einer tiefer gelegenen Stelle, nämlich 
10 cm über der Kniescheibe, einen geringeren Umfang des 
linken Oberschenkels nachweist. Aber auch darin ist er im 
Irrthum; gerade dieser von ihm herbeigezogene Umstand, den 
ich übersehen habe, ist ein neuer schwerwiegender Beweis 


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1. Juli 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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für die Richtigkeit meiner Anschauung. Eine kleine anato¬ 
mische Bemerkung wird es beweisen: 

Die vom Nervus ischiadicus versorgten Muskeln des Ober¬ 
schenkels sind nämlich der Musculus biceps, semitendinosus, 
semimembranosus und Adductor magnus. 10 cm über der 
Kniescheibe werden diese sämmtlichen Muskeln von einem 
Querschnitt des Oberschenkels getroffen. Von anderen Ner¬ 
ven versorgte — Quadriceps, Gracialis, Sartorius — treten 
au Masse hinter ihnen positiv und relativ (im Vergleich zu 
höheren Querschnitten) zurück. 10 cm höher überwiegen da¬ 
gegen bei Weitem die nicht vom Ischiadicus versorgten Mus¬ 
keln. Die Atrophie der Ischiadicusmuskeln wird sich daher 
ganz besonders im unteren Drittel des Oberschenkels geltend 
machen müssen. 

Ob also das von Herrn Dr. S. angegebene Mass des Ober¬ 
schenkels 10 cm oberhalb der Kniescheibe beweist, dass meine 
Beweisführung „völlig unzutreffend und misslungen“ ist, über¬ 
lasse ich gern dem Urtheil des Reicbs-Versicherungsamts. 

Ich komme endlich zu dem letzten Punkt, der Röntgen¬ 
photographie. Was diese anlangt, so befinde ich mich mit 
Herrn Dr. S. insofern in völliger Uebereinstimmung, als ich 
auf seiner Photographie auch keinen Bruch erkennen kann. 
Sie ist recht minderwerthig und man erkennt überhaupt nichts 
auf ihr als die gröbsten Umrisse. Ich stelle anheim, Herrn 
Kollegen S. die in der Bonner Klinik gefertigte zur Ansicht 
zuzuschicken. Er wird dann auch ohne Zweifel die Vermuthung 
fallen lassen, dass ich mich durch einen Kothballen habe 
täuschen lassen. 

Um noch weiteres Beweismaterial zu sammeln, habe ich 
den R., als er irrthümlich noch einmal hierher kam, noch ein 
zweites Mal photographiren lassen. Das Bild ist nicht ganz 
so klar geworden wie das erste. Aber das, was ich als Bruch¬ 
linie ansehe (Bl.) tritt auch hier noch deutlich hervor — viel¬ 
leicht deswegen nicht mehr ganz so deutlich, weil ja seit der 
ersten Aufnahme wieder mehrere Monate vergangen sind und 
die Bruchlinien natürlich immer undeutlicher werden. 

Dass eine wesentliche Knochenverdickung in der Bruch¬ 
gegend nicht zu fühlen ist, ist begreiflich. Es hat keine Dis¬ 
lokation stattgefunden, weil die Knochen hier überhaupt nicht 
verschieblich sind. Der Bruch hat daher mehr den Charakter 
einer Fissur, die zu stärkeren Auflagerungen keinen Anlass 
giebt. 

In Fig. 4 habe ich eine normale Becken-Kreuzbeinverbin¬ 
dung aufnehmen lassen. Es ist ersichtlich, dass die Linie Bl. 
auf derselben völlig fehlt. Uebrigens kann ich versichern, 
dass ich sie auf hunderten von Beckenphotographien, die ich 
zu anderen Zwecken habe aufnehmen lassen, niemals ge¬ 
sehen habe. 

Leider habe ich R. bei seinem letzten Hiersein nioht noch 
einmal untersucht. Ich hatte die Akten noch nicht gelesen 
und liess ihn nur aus Interesse an dem ungewöhnlichen Be¬ 
fund noch einmal photographiren. 

In Bezug auf das Gutachten-des Herrn Kreispbysikus Dr. 
M. kann ich mich kurz fasseu. Das Meiste ist in dem Ge¬ 
sagten bereits erledigt. Dass R. sich bei Gelegenheit der vom 
Herrn Kreisphysikus vorgenommenen Untersuchung thöricht be¬ 
nommen, vielleicht auch stark übertrieben haben mag, kann 
ich selbstverständlich nicht bestreiten. Ich kann nur aufrecht 
erhalten, was ich selbst in sorgfältiger und gewissenhafter 
Untersuchung und bei dem ehrlichsten Bemühen, völlig un¬ 
parteiisch die Wahrheit zu finden, festgestellt zu haben glaube. 
Hiernach kann ich nur dem ganz entschiedenen Empfinden 
Ausdruck geben, dass man R. Unrecht thut, wenn man ihn 
als Simulanten ansieht. Er hat auf mich und meine Assisten¬ 


ten den Eindruck eines ganz ruhigen und ehrlichen, offenen 
Menschen gemacht. 

Eine Erklärung, warum alle früher von dem Verletzten 
als schmerzhaft angegebenen Stellen es jetzt nicht mehr sind 
— die vom Herrn Kreisphysikus in meinem Gutachten ver¬ 
misst wird — ist leicht gegeben. Die Besserung von Schmer¬ 
zen, die anfänglich sich an eine Verletzung anschliessen, ent¬ 
spicht doch wohl dem natürlichen und Gott sei Dank bei wei¬ 
tem am häufigsten eintretenden Verlauf der Dinge. Die Ent¬ 
wickelung einer traumatischen Ischias dagegen kann sehr wohl 
erst später eintreten. Sie ist abhängig oder kann abhängig 
sein von der Bildung von Kallus, von Narbengewebe (z. B. 
bei der Resorption von Blutergüssen) und anderen Dingen mehr. 

Dass eine Ischias ausnahmslos mit ausstrahlenden 
Schmerzen in dem Oberschenkel verbunden sein müsste, halte 
ich nicht für richtig. Für die traumatische Ischias wenigstens 
trifft es nicht zu. Die Sensibilitätsstörungen können sich bei 
ihr auf ein Gefühl von Taubsein, auf lokalen Druck oder Deh¬ 
nungsschmerz beschränken oder auch ganz fehlen, während 
die motorischen Störungen und ebenso vielleicht die trophi- 
schen gleichwohl deutlich sind. Die sensibeln Fasern sind, 
was Verletzungen und Regeneration anlangt, nach allen Er¬ 
fahrungen widerstandsfähiger als die motorischen. 

Ich habe nach alledem keinen Grund, meine Meinung über 
R. zu ändern. 

Bonn, den 12. Dezember 1899. 

Professor Dr. Schede, 
Geheimer Medizinalrath und Direktor 
der chirurgischen Universitätsklinik. 

Das Rekursgericht hat den unter Ueberreichung eines 
weiteren, der vorstehenden Beurtheilung des Falles wider¬ 
sprechenden Gutachtens des Dr. S. von der beklagten Berufs- 
genossensohaft gestellten Antrag auf Einholung eines ander¬ 
weiten Obergutachtens mit Rücksicht auf die hervorragende 
Bedeutung des Obergutachters und unter Hinweis auf die Aus¬ 
führungen im Bescheide 1221 (Amtliche Nachrichten des Reichs- 
Versicherungsamts 1893, Seite 170) abgelehnt und lediglich die 
Begutachtung durch diesen von ihm gewählten Sachverstän¬ 
digen zur Grundlage seiner Entscheidung gemacht. Nach Lage 
der Sache konnte jedoch dem die Vollrente begehrenden Re- 
kursantrage des Klägers nur insoweit stattgegeben werden, 
dass die Beklagte zur Weitergewährung der früher rechts¬ 
kräftig festgesetzten Rente von 50 Prozent, die durch den an¬ 
gefochtenen, vom Schiedsgericht bestätigten Bescheid einge¬ 
stellt worden war, verurtheilt wurde. 


25 Prozent für ein Auge. 

Rek.-Entsch. vom 23. November 1899. 

Gegen ein ungünstiges Urtheil des Schiedsgerichts hat 
die Genossenschaft Rekurs eingelegt und beantragt, ihren Be¬ 
scheid vom 26. Mai 1899 wieder herzustellen, durch welchen 
dem Kesselschmied H. aus der Nähe von M. 25 Prozent zuge¬ 
sprochen waren. Nach dem Gutachten des Augenarztes Dr. 
Pf. habe sich die Gebrauchsfähigkeit und der Erwerbswerth 
des erhalten gebliebenen Auges durch Gewöhnung an das 
Sehen mit diesem allein wesentlich erhöht. Das Reichsver¬ 
sicherungsamt entschied im Sinne der Berufsgenossenschaft 
und machte u. A. geltend: Allerdings hat das Reichsversiche¬ 
rungsamt für den gänzlichen Verlust der Sehkraft auf einem 
Auge bei normaler Beschaffenheit des anderen Auges, wenn 
der Verletzte ein sogenannter „qualifizirter“ Arbeiter war, zu 
denen auch Kesselschmiede wegen der Gefährlichkeit ihres 
Betriebes gerechnet werden können, in der Regel eine Min¬ 
derung der Erwerbsfähigkeit um etwa ein Drittel angenommen. 
Damit ist aber nicht gesagt, dass nicht auch in solchem Falle 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 13. 


eine Erhöhung der Erwerbsfähigkeit möglich sei, die freilich 
nach Lage der Verhältnisse nur auf der Gewöhnung und An¬ 
passung an das Sehen mit einem Auge beruhen kann. Im 
vorliegenden Falle kann auf Grund des vorerwähnten Gut¬ 
achtens unbedenklich angenommen werden, dass der Kläger 
sich an die durch die Einäugigkeit bedingte Veränderung des 
Sehaktes gewöhnt und das ihm erhalten gebliebene, völlig 
gesunde Auge geübt hat. Dass hierdurch thatsächlich ein 
Erfolg hinsichtlich der Sehleistungen erzielt worden ist, be¬ 
weist das für eine gute Ausbildung des monokularen Sehens 
sprechende Ergebniss, welches die von dem Sachverständigen 
angestellte Prüfung des Tiefenschätzungsvermögens gehabt 
hat. Durch diese Fähigkeit wird aber bei ihrer gehörigen 
Vervollkommnung der Verlust der Möglichkeit des binokularen 
Sehens, d. h. der Fähigkeit, die Gegenstände nach ihrer 
Körperlichkeit wahrzunehmen und damit zugleich die Grössen¬ 
verhältnisse und Entfernungen richtig abzuschätzen, derartig 
ausgeglichen, dass dieser hauptsächlichste, durch die Einäugig¬ 
keit bedingte Funktionsmangel praktisch, nicht mehr ins Ge¬ 
wicht fällt. Darin liegt zweifellos eine wesentliche Besserung 
des durch den Unfall geschaffenen und für die erste Renten¬ 
festsetzung massgebend gewesenen Zustandes und zugleich 
eine Erhöhung der Erwerbsfähigkeit. In letzterer Hinsicht 
kommt wenigstens unterstützend in Betracht, dass der Kläger 
jetzt einen Lohn verdient, der seinem früheren fast gleich 
kommt und auch dem eines unverletzten mit denselben Ar¬ 
beiten wie er beschäftigten Arbeiters nicht erheblich nach¬ 
steht, obwohl er sich nicht mehr in dem Betriebe befindet, in 
welchem er verunglückt ist. Aus diesen Gründen war die 
Genossenschaft zur Herabsetzung der Rente für befugt und 
die Rente von 25 Prozent der Vollrente für angemessen und 
ausreichend zu erachten. M. 


Einfacher Schmied kein üualitfttsarbeiter. 
firad der Erwerbsverminderung bei Verlust eines Auges. 

Entsch. vom 21. April 1900. 

Dem Schmiede Wilhelm F., welcher am 26. Juni 1899 auf 
der Zeche ver. Westfalia eine Verbrennung der Hornhaut des 
linken Auges erlitten und in Folge dessen die Sehkraft auf 
diesem Auge eingebüsst hatte, wurde vom Sektionsvorstande 
eine Rente von 35% bewilligt. Nachdem das Schiedsgericht 
die Rente auf eine solche von 43%% Erwerbsverminderung 
erhöht hatte, legte die Berufsgenossenschaft Rekurs ein, indem 
sie die Annahme des Schiedsgerichts, der Kläger gehöre als 
Schmied zu den Facharbeitern, bestritt, weil sich seine Thätig- 
keit auf die Vornahme grober Schmiedearbeiten, insbesondere 
Ausbesserungen an Förderwagen, Bremskörben, Verladeein¬ 
richtungen und Schärfen der bergmännischen Werkzeuge be¬ 
schränke. Diese Arbeitsverrichtungen stellten keine besonderen 
Anforderungen an das Sehvermögen und verlangten insbe¬ 
sondere kein konzentrisches Sehen. Der Kläger könne daher 
eine höhere als die ihm durch den angefochtenen Bescheid 
zugebilligte Rente nicht verlangen, weil der Verlust eines 
Auges im Anschluss an die Spruchübung des R.-V.-A. mit 
25% und die geringe Anpassungsstörung des unverletzten 
Auges mit 10% der Rente für völlige Erwerbsunfähigkeit 
ausreichend entschädigt sei, zumal der Kläger nach Auskunft 
der Zechenverwaltung vom 10. November 1899 schon zur Zeit 
der Schiedsgerichtsentscheidung wieder seine frühere Thätig- 
keit aufgenommen habe und durchschnittlich den gleichen 
Lohn wie seine Mitarbeiter verdiene. Ferner wurde noch be¬ 
merkt, dass nach statistischen Erhebungen die meisten der¬ 
jenigen Verletzten, die den Verlust eines Auges zu beklagen 
hätten, als Schmiede weiter arbeiteten, zum Theil mit erheb¬ 
lich höherem Lohne als vor dem Unfälle. Der Kläger machte 


dem gegenüber geltend, dass er jetzt nur 3,50 M. gegen seinen 
früheren Tageslohn* von 6,50 M. verdiene, wies die anders 
lautenden Angaben der Beklagten als nicht den Thatsachen 
entsprechend zurück, hielt die statistischen Erhebungen für 
einseitig, unkontrolirbar und deshalb für unerheblich und be¬ 
antragte die Zurückweisung des Rekurses. Dem Rekurse 
wurde indessen stattgegeben und unter Aufhebung des 
Schiedsgerichtsurtheils der Sektionsbescheid wieder hergestellt. 
Gründe: 

Der Kläger hat durch den Betriebsunfall vom 26. Juni 
1899 die Sehkraft seines linken Auges eingebüsst; irgend 
welche entzündlichen Erscheinungen sind an diesem Auge nicht 
eingetreten. Der Unfall hat bei dem rechten Auge des Klägers 
nach dem Gutachten des Knappschaftsarztes Dr. H. nur einige 
Akkomodationsstörungen hinterlassen. Für den Verlust des 
linken Auges und die nicht erheblichen, zur Zeit noch be¬ 
stehenden Beschwerden bei dem rechten Auge wird der Kläger 
nach der Ueberzeugung des Rekursgerichts durch eine Rente 
von 35 % derjenigen für völlige Erwerbsunfähigkeit ausreichend 
entschädigt, da sein Beruf als Schmied besondere Anforderungen 
an das Sehvermögen nicht stellt. Die von dem Schiedsgericht 
dem Kläger zugesprochene Rente ist zu hoch bemessen und 
es war deshalb der Bescheid vom 22. September 1899 unter 
Aufhebung des Urtheils des Schiedsgerichts, wiederherzustellen. 

(Kompass.) 

Aus dem fiammergericht. 

Aerzte dürfen auch die freigegebenen Arzneien verkaufen. 

Entscheidung vom 7. Mai 1900. 

Dem praktischen Arzt Dr. L. H. wurde zur Last gelegt, 
1899 fortgesetzt Arzneien, mit denen der Handel für einen 
Arzt nicht freigegeben sei, verkauft und an Andere überlassen 
zu haben. H. ist Arzt und betreibt auch eine Kurbadeaustalt 
für seine Patienten; im Kassenraum seiner Badeanstalt wer¬ 
den gewisse Heil- und andere Mittel aufbewahrt, die von der 
Kassirerin an die Patienten gegen Vorweisung eines von H. 
ausgefüllten Rezeptes gegen Entgelt verabreicht werden. Bei 
einer Revision wurden im Kassenraum einige Kräuter, Thee etc. 
gefunden, wie z. B. Faulbaumrinde etc. Die Strafkammer 
erachtete für erwiesen, dass H. Arzneien im Sinne des § 367 (3) 
des Strafgesetzbuchs verkauft hat. Es fragte sich, ob es sich 
um Arzneien handelt, mit denen der Handel freigegeben ist 
und ob H. als Arzt nach § 14 der Apothekerordnung vom 
11. Oktober 1801 durch das Halten jener Arzneien sich straf¬ 
bar machte. Dies hat die Strafkammer verneint und u. A. 
ausgeführt, die bei H. Vorgefundenen Arzneien sind im Ver¬ 
zeichniss A und B der Kaiserlichen Verordnung vom 27. Ja¬ 
nuar 1890 nicht aufgeführt, hieraus folgt in Verbindung mit 
§ 6 Abs. 2 der Gewerbe-Ordnung, dass sie von jeder Person 
verkauft werden dürfen; ferner aber ist durch § 6 Abs. 2 der 
Gewerbeordnung eine reichsgesetzliche umfassende Regelung 
des Verkehrs mit Arzneien erfolgt, damit sind aber die ent¬ 
gegenstehenden landesrechtlichen Bestimmungen, d. h. auch 
§ 14 der Apothekerordnung vom 11. Oktober 1801 obsolet ge¬ 
worden. Wollte man annehmen, dass § 14 der Apothekerord¬ 
nung noch fortbestände, so glangte man zur Konsequenz, dass 
dem Arzt verboten ist, solche Mittel, die jeder feilhalten darf, 
zu verkaufen, dies kann vom Gesetzgeber nicht gewollt sein. 
Die landesgesetzlichen Bestimmungen, die den Verkauf ge¬ 
wisser Stoffe und Präparate den Aerzten und jedermann ver¬ 
bieten und nur den Apothekern gestatten, wie z. B. die Apo¬ 
thekerordnung vom 11. Oktober 1801 und die §§ 456, 460, II. 
8 A. L. R., beruhen theils auf den Apothekerprivilegien, theils 
auf der Gesundheitsgefährdung durch Verabreichen von Arz¬ 
neien aus der Hand Unsachverständiger. Dieser Gefahr ist 


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1. Juli 1900. 


Aerztliche Sach verstand lgen-Zeltung. 


273 


nun durch die Verzeichnisse A und B der Kaiserlichen Ver¬ 
ordnung vom 27. Januar 1890 vorgebeugt und das Privilegium 
der Apotheker auf ausschliesslichen Verkauf von Arzneien ist 
durch die Freigabe der nicht in den Verzeichnissen A und B 
aufgeführten Mittel zum Verkauf für jedermann insoweit be¬ 
seitigt, dass es auch dem Arzt nicht mehr im Wege stehen 
kann. Diese Entscheidung focht die Staatsanwaltschaft durch 
Revision beim Kammergericht an, welches indessen die Vor¬ 
entscheidung als zutreffend erachtete. M. 


BHclicrbe^prechungen und Anzeigen. 

Dürck, Dr. Hermann, Privatdozent. Atlas und Grund¬ 
riss der speziellen pathologischen Histologie. I. 
Band, Cirkulationsorgane, Respirationsorgane, Magendarm¬ 
kanal. Lehmann’s medizinische Handatlanten. Band 20. 
142 Seiten. Preis UM. 

Dasjenige Gebiet, auf welchem medizinische Atlanten 
ihre grössten und unbestrittensten Erfolge haben, ist und bleibt 
die mikroskopische Anatomie. Alles was, trotz der hervor¬ 
ragendsten technischen Hülfsmittel, das Flächenbild zur Dar¬ 
stellung irgendwelcher normaler oder kankhafter Zustände un¬ 
zulänglich erscheinen lässt, fällt fort, wo es sich nur um die 
Wiedergabe mikroskopischer Bilder handelt. Wenn somit 
unter den Lehmann’schen Handatlanten dem hier vorliegenden 
eine leichtere Aufgabe zugefallen ist, als den meisten anderen, 
so muss man auch andrerseits anerkennen, dass in seinen 
Bildern gradezu Vollendetes geleistet wird. In glücklichster 
Weise ist jede Abbildung typisch und doch wieder individuell. 
Klassisch schöne Präparate sind in technischer Vortrefflichkeit 
wiedergegeben. Der Text giebt für jedes Organ eine kurze 
Skizze der normalen Gewebelehre und eine büudige recht 
übersichtliche, angenehmzu lesende Beschreibung der wichtigsten 
Kraukheitsformen. Wer irgend Veranlassung oder Neigung hat, 
sich mit der Lehre von den krankhaften Veränderungen der 
Gewebe zu beschäftigen, wird die Anschaffung des Dürck’schen 
Atlas nicht versäumen dürfen. 

Friedrich Dommer, Vorsichtsmassregeln beim Selbst- 
katheterismus zur Vertheilung an Blasenkranke 
von Seite des Arztes. München 1900. Verlag von Seitz 
u. Schauer. 

Die praktischen, zur Vertheilung für den Selbstkatheteris¬ 
mus übende Patienten bestimmten Vorschriften geben in 
klarer, auch dem weniger gebildeten Patienten in verständ¬ 
licher AuRdrucksweise Anleitung über das Reinhalten des Ka¬ 
theters und zwar wird zunächst die Reinigung des Katheters 
vor der Einführung, sodann nach der Einführung besprochen. 
Daran schliessen sich Vorschriften über das Einführen des 
Katheters selbst. Den Schluss bilden allgemeine Vorsichts¬ 
massregeln diätetisch hygienischer Natur. Selbstverständlich 
wird auch der beschäftigte Arzt nie verabsäumen, zunächst 
dem Patienten durch persönliche Erklärung und Anleitung das 
Verständnis« für die einzuschlagenden Manipulationen beizu¬ 
bringen. Dem vergesslichen und unaufmerksamen Patienten 
dürften dann die vorliegendeu Vorschriften dazu dienen, sich 
die vom Arzte gegebene Belehrung immer wieder ins Ge¬ 
dächtnis zurückzurufen. Ledermann. 

Fuchs, Dr. Walter, Die Prophylaxe in der Psychiatrie. 
Nobiling-Jauhan, Handbuch der Prophylaxe, Abth. V. Mün¬ 
chen 1900. Seitz u. Schauer. M. 1,50. 

Dieser Band des Nobiling-Jauhanschen Handbuchs hat 
viele unbestreitbare Vorzüge. Umfassende Sachkenntnis, 


gründliches Eindringen in die vielseitige Aufgabe, der das 
Buch genügen soll, ist ihm nachzurühmen. Einzelne Kapitel, 
z. B. die „Prophylaxe der Paranoia“ sind ganz besonders 
hübsch. Bei der allgemeinen Prophylaxe und besonders beim 
Kapitel Neurasthenie vermisten wir einen Hinweis auf die 
wichtige und verhältnissmässig dankbare Verhütung der Ner¬ 
ven- und Geistesstörungen nach Unfällen. 

Ein ernsteres Bedenken gegen die Abfassung des Büch¬ 
leins können wir nicht unterdrücken: In einem Werke, das 
dazu bestimmt ist, dem Praktiker ein Gebiet vertrauter zu 
machen, auf dem er — leider — immer noch nicht besonders 
zu Hause zu sein pflegt, sollte grosser Werth darauf gelegt 
werden, den Stil einfach und möglichst leicht verständlich zu 
gestalten. Dies ist F. nur theilweise gelungen. Häufig wirkt 
die Länge der Satzperioden, die Verwendung von ungewöhn¬ 
lichen Fremdwörtern, das Reden in eigenthümlichen Gleich¬ 
nissen gradezu verwirrend. Es ist schade, dass einem sonst 
so brauchbaren Buche durch derartige Aeusserlichkeiten, die 
Aussicht, einen grossen Kreis wirklicher Leser zu finden, beein¬ 
trächtigt wird. 

Zur Besprechung eingegangen: 

Handbuch der Prophylaxe. Abt. 3: Fischl. Prophylaxe 
der Krankheiten des Kindes-Alters. 

Abt. 4: HofFa und Lilienfeld. Prophylaxe in der Chirurgie. 
Abt. 13: Goldschmidt. Zur Geschichte der Prophylaxe, 
München 1900. Verlag von Seitz und Schauer. 


Tagesgeschichte. 

Das Reichsseuchengesetz. 

Am 11. und 12. Juni ist der Gesetzentwurf zur Bekämpfung 
gemeingefährlicher Krankheiten in zweiter und dritter Lesung 
angenommen worden. Er hat nur wenig Abänderungen erfahren 
und zu grossen Kämpfen nicht Anlass gegeben. 

In § 14, wo von der Absonderung kranker oder verdäch¬ 
tiger Personen die Rede ist, wurde ausser Arzt und Pflegeper¬ 
sonal auch dem Seelsorger billigerweise der Zutritt zu dem 
Abgesonderten gestattet, im übrigen sollte der § nur redaktionelle 
Aenderungen erfahren, doch setzte es der Abgeordnete Re un¬ 
hold durch, dass durch einen Zusatz auch Angehörigen und 
Urkundpersonen, soweit es zur Erledigung wichtiger und dring¬ 
licher Angelegenheiten geboten sei, der Zutritt unter bestimmten 
Vorsichtsmassregeln erlaubt wurde. Zu demselben Paragraph 
wurde schliesslich noch ein Antrag Bändert, der dem behan¬ 
delnden Arzt einen Einfluss auf die etwaige Ueberführung der 
Abzusondernden in ein Krankenhaus einräumt, angenommen. 
Schliesslich gab das Haus mit überwältigender Majorität dem 
Gesetze und der, von der Kommission beantragten Resolution 
zu Gunsten einer allgemein einzuführenden pflichtmässigen 
Leichenschau, seine Zustimmung. Die wenigen Gegner fanden, 
dass das Gesetz zu tief in die Privatverhältnisse einschneide. 
Einige äusserten bei dieser Gelegenheit ihre Gegnerschaft gegen 
die zünftigen Aerzte und die Schulmedizin, wobei besonders 
der Abgeordnete Böckel sich durch eine Brandrede gegen die 
Thier- und Menschenquälerei durch Aerzte und durch naive 
Unkenntnis über das Wesen der Seuchen, hervor that. Im 
Grossenund Ganzen benahmen sich die Anhänger der sogenannten 
Naturheilmethode, deren es ja auch im Reichstage etliche giebt, 
recht gemässigt. Sie gaben sogar dem Gesetz im Ganzen ihre 
Zustimmung, während vorher von dieser Seite Volksversamm¬ 
lungen gegen die Vorlage abgehalten und zornentbrannte Zei¬ 
tungsartikel losgelassen waren. 

Das Gesetz war bei der gegenwärtig, wenigstens hinsicht- 


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274 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 13. 


lieh der Pocken und der Pest, drohenden Gefahr sicher notli- 
wendig, und man wird ihm im ganzen auch die Zweckmässig¬ 
keit nicht absprechen können. Uns Aerzten freilich hat etwas 
Anderes vorgeBchwebt, ein Reichsgesetz über die einheimischen 
ansteckenden Krankheiten, für deren Bekämpfung die gesetz¬ 
lichen Grundlagen, insbesondere das alte preussische Regulativ 
anerkanntermassen unzulänglich sind. Gewiss hätten die Gegner 
der ärztlichen Wissenschaft dann ein lauteres Kampfgeschrei 
erhoben, aber es wäre zweifellos ohne Erfolg verhallt. Die 
von der Regierung angegebenen Gründe für die Nichteinbrin¬ 
gung eines solchen Gesetzes haben sicher Niemanden überzeugt. 
Nun, die deutschen Aerzte werden nicht aufhören, dass zweite 
und wichtigere Reichsseuchengesetz zu fordern, und für dieses 
— kommen muss es doch einmal! — kann das jetzige in manchen 
Punkten vorbildlich sein. 

Ueber die obligatorische Leichenschau schreibt die 
„Zeitschrift für Versicherungswesen“, anscheinend offiziös, fol¬ 
gendes : 

Dem Bericht der Kommission ist eine Uebersicht über die 
zur Zeit bestehenden Bestimmungen der Einzelstaaten über die 
Leichenschau beigegeben. Einen Rückschluss auf den Umfang 
der Verschiedenheiten gestattet schon die Thatsache, dass diese 
Uebersicht nicht weniger als 13 Seiten Grossfolio umfasst 
Allgemeine obligatorische Leichenschau haben Bayern, Württem¬ 
berg, Baden, Hessen, Sachsen-Meiningen, Koburg-Gotha, Bremen 
und Hamburg; „verpflichtete Leichenfrauen“ Sachsen, Weimar, 
Altenburg, Schaumburg-Lippe. Keine allgemeine Leichenschau, 
aber ähnliche lokale Einrichtungen haben Preussen — mit 
weitgehenden Verschiedenheiten in den einzelnen Regierungs¬ 
bezirken, Mecklenburg-Schwerin, Braunschweig, Anhalt, beide 
Reuse, Lübeck und Eisass-Lothringen. Staaten ohne obliga¬ 
torische Leichenschau sind endlich Mecklenburg-Strelitz, Olden¬ 
burg, Schwarzburg - Rudolstadt, Schwarzburg - Sondershausen, 
Waldeck, Lippe-Detmold. Die Reichs-Regierung nimmt zu der 
Frage gegenwärtig folgenden Standpunkt ein: Zweifellos ist 
die allgemeine obligatorische Leichenschau vom gesundheit¬ 
lichen Standpunkt aus erwünscht. Die Reichs-Verwaltung hat 
sich schon wiederholt mit der Angelegenheit beschäftigt. Es 
hat sich ergeben, dass noch erhebliche Schwierigkeiten der 
Einführung entgegenstehen. Viele Sachverständige vertreten 
die Auffassung, dass nur eine ärztliche Leichenschau von prak¬ 
tischem Werthe ist. Auf dem platten Lande ist aber die Zahl 
der Aerzte gegenwärtig in vielen Theilen des Reichs noch zu 
gering, um in jedem Todesfälle die Besichtigung der Leiche 
durch einen approbirten Arzt sicherstellen zu können. Selbst 
wenn man auch Laien zur Vornahme der Leichenschau her- 
auziehen will, würde nicht überall ausreichendes Personal 
hierfür zur Verfügung stehen. Die Preussische Regierung hat 
im Jahre 1898, als die Verhandlungen wegen reichsgesetzlicher 
Regelung der Leichenschau wieder aufgenommen worden 
waren, die Durchführbarkeit der allgemeinen obligatorischen 
Leichenschau in Preussen verneint. Es seien weite Land¬ 
strecken vorhanden, wo geeignete Personen für einen zuver¬ 
lässigen Leichenschaudienst nicht aufzufinden wären. In 
Ostpreussen würde beispielsweise auf dem Lande nur die 
Uebertragung der Leichenschau an Lehrer in Betracht kommen. 
Hiergegen habe die Unterrichts-Verwaltung schwerwiegende 
Bedenken geltend zu machen. Die Angelegenheit bedarf der 
Regelung so vieler Einzelheiten, dass sie zum Gegenstand 
eines Sondergesetzes gemacht werden muss. 


Die bevorstehende Abänderung des Kranken- 
V ersicher ungsgesetzes. 

In der nächsten Session des Reichstages soll eine Novelle 
zum Kranken - Versicherungsgesetz vorgelegt werden, über 


deren Inhalt der Regieruugsrath Dr. Hoffmaun aus dem Mi¬ 
nisterium des Handels folgende, augenscheinlich offiziöse Mit¬ 
theilungen im „Preussischen Verwaltungsblatt“ macht. 

Die Krankenkassen als Träger der Krankenversicherung 
sollen leistungsfähiger gemacht werden, damit ihnen eine Ver¬ 
längerung der Unterstützungsdauer und eine gesteigerte Für¬ 
sorge für die Erkrankten zugemuthet werden kann. Eine Er¬ 
höhung der Beiträge soll nach Möglichkeit vermieden werden, 
schon weil die schliesslich zu erwartende Wittwen- und 
Waisen-Versorgung eine Vermehrung der Lasten in Aussicht 
stellt. 

Leistungsfähiger werden die Kassen dadurch gemacht 
werden, dass man die jetzige Zersplitterung aufhebt und die 
nach Berufen getrennten zu grossen Ortskrankenkassen ver¬ 
einigt. Die bisherige Trennung war für alle Betheiligten un¬ 
bequem: Zugehörigkeits-Streitigkeiten waren an der Tages¬ 
ordnung, derUebergang aus einer Kasse in die andere brachte 
oft eine Schmälerung der Rechte der Versicherten mit sich. 
Centralisirte Kassen können nicht nur billiger, sondern auch 
gründlicher verwaltet werden. Sie allein sind im Stande die 
so nothwendigen Statistiken über Ursachen, Verlauf und Dauer 
der Krankheiten zu schaffen. 

Die Gemeinde-Krankenversicherungen, welche von vorn¬ 
herein nur als Hilfseinrichtungen gedacht waren und in Folge 
der Niedrigkeit der zu erhebenden Beiträge sehr wenig 
leistungsfähig sind, zum Theil sogar nicht ohne Zuschüsse 
seitens der Gemeinden bestehen können, dürften aufzuheben 
sein, die Bau-, Innungs- und Betriebskrankenkassen können 
aus verschiedenen Gründen bestehen bleiben. Das Gleiche 
gilt von den Knappschaftskassen. Die Hilfskassen dagegen, 
welche bei der Auswahl ihrer Mitglieder wählerisch verfahren 
und von den Arbeitgebern dazu benutzt werden können, um 
den Versicherten allein die Zahlung der ganzen Beiträge auf- 
zubürdeu, sollten ihre Gleichberechtigung verlieren und ohne 
bei der Krankenversicherung berücksichtigt zu werden, ledig¬ 
lich Zuschusskassen privater Natur werden. 

Die geplante Centralisirung der Kassen setzt aber vor¬ 
aus, dass in der Verwaltung derselben eine Aenderung ge¬ 
schaffen wird. Es muss, wenn die Macht der Kassen ver- 
grössert wird, durchaus verhindert werden, dass eine aus Ar¬ 
beitern bestehende VQrstandsmajorität ihre Stellung zu politi¬ 
schen Zwecken oder zur Terrorisirung der Versicherten, der 
Aerzte und Lieferanten missbraucht. Den Arbeitgebern wird 
die Verpflichtung aufgelegt werden müssen, die Hälfte, statt 
wie bisher ein Drittel, der Beiträge zu leisten und sie werden 
dafür das Recht bekommen müssen, in gleicher Stärke wie die 
Arbeiter an der Verwaltung teilzunehmen. 

Die Verwaltung der Ortskrankenkasse soll an die der 
Gemeinde oder des Gemeindenverbaudes, für deren Bezirk sie 
errichtet ist, angegliedert werden. Aus der Zahl der bei der 
Gemeinde oder dem Verbände thätigen Beamten ist der Vor¬ 
sitzende zu ernennen, von der Gemeinde sind die Kasseu- 
beamten zur Verfügung zu stellen. Hierdurch soll den 
Beamten das nötige Ansehen gesichert, gleichzeitig eine Ga¬ 
rantie dafür gegeben werden, dass nur solche Personen an¬ 
gestellt werden, die sich ihrer Pflichten voll bewusst sind. 
Der Beamte soll das versöhnende Element zwischen Arbeit¬ 
geber und Arbeitnehmer hersteilen. 

Die Abgrenzung der Bezirke bleibt der höheren Verwal¬ 
tungsbehörde überlassen, doch gewährt eine bestimmte Zahl 
von Versicherten den einzelnen Gemeinden Anspruch auf 
eigene Kassen. 

Was die Forderungen der Aerzte betrifft, so ist gegen die 
unbeschränkte freie Arztwahl einzuwenden, dass wahrschein¬ 
lich nur jüngere Aerzte an der Kassenpraxis theilnehmen, 


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1. Juli 1Ö00. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


275 


ältere und erfahrene sich davon zurückziehen würden. (Bis 
jetzt lehrt die Erfahrung wohl durchweg das Gegentheil. Red.) 
Doch würde dieses Bedenken an Bedeutung verlieren, wenn 
eine Gewähr für die Betheiligung der älteren Aerzte geboten 
würde. Die Honorirung der ärztlichen Leistungen nach den 
Mindestsätzen der Taxe ist aus finanziellen Rücksichten un¬ 
durchführbar, die Forderung des Aerztetages, dass Verträge 
zwischen Aerzten und Kassen von der Standesvertretung der 
Aerzte gebilligt werden müssen, würde zu Unzuträglichkeiten 
führen. Zweckmässig erscheint die Forderung eines Schieds¬ 
gerichts, welches dann allerdings dieBefugniss haben müsste, 
Aerzte, die gegen das Interesse der Kasse verstossen, zu ver¬ 
warnen oder auszuschliessen. 

Bei den herrschenden Meinungsverschiedenheiten für und 
wider die freie Aerztewahl wird eine gleichmässige Regelung 
der Aerztefrage nicht möglich sein. Es werden auf anderem 
Wege Garantien für die Wahrung der ärztlichen Interessen 
zu schaffen sein. Die Kassen werden über die Art der Ge¬ 
währung ärztlicher Behandlung Vorschriften zu erlassen haben, 
welche der Genehmigung der Regierungspräsidenten bedürfen. 
Letztere werden dahin anzuweisen sein, auf die Zulassung 
einer möglichst grossen Zahl von Aerzten hinzuwirken und 
vor Ertheilung der Genehmigung die Aerztekammer zu hören. 
Der Mehrheit der im Bezirk ansässigen Aerzte könnte ausser¬ 
dem das Recht eingeräumt werden, bei der höheren Ver¬ 
waltungsbehörde eine Vermehrung der Kassenärzte zu bean¬ 
tragen. 

Mit der Behandlung der Versicherten kann die Gemeinde 
nach dem gegenwärtigen Recht bereits nur im Inlande appro- 
birte Aerzte be'auftragen. Nur wo solche besonders schwer 
zu erreichen sind, und in dringenden Fällen können Aus¬ 
nahmen gestattet werden. Die Zuziehung niederen Heilper¬ 
sonals ist von der Anordnung des Arztes abhängig zu machen. 
Im Auslande approbirte Zahnärzte oder weibliche Aerzte 
dürften mit Genehmigung der Verwaltungsbehörde bei be¬ 
stehendem Einverständnis zwischen Kassenvorstand und Ver¬ 
sicherten zuzulassen sein. 

Freie Apothekenwahl könnte im Falle einer landesge¬ 
setzlichen Ermässigung der Taxen für die Kassen gewährt 
werden. 

Was die Leistungen der Kasse betrifft, so wären die 
bisher geltenden Bestimmungen im Wesentlichen beizu¬ 
behalten. Die Weitergewährung der Krankenunterstützung 
über die 26. Woche hinaus müsste bei Erwerbsunfähigen ver¬ 
boten sein, da für diese alsdann die Versicherungsanstalt ein- 
tritt. Die Wöchnerinnenunterstützung könnte gesetzlich auf 
sechs Wochen ausgedehnt werden. 

Die Kassenverbände, wie sie für das Gebiet einzelner 
Bundesstaaten und des ganzen Reiches bestehen, die nichts 
weiter bezwecken als die Abhaltung von Verbandstagen, auf 
denen allerlei grossentheils fernliegende Fragen erörtert 
werden, verursachen recht überflüssige Kosten. Doch ist ihre 
gesetzliche Abschaffung nicht geboten. 

Eine hervorragende Rolle wird voraussichtlich bei dem 
Gesetzentwurf die Ausdehnung des Versicherungszwanges auf 
die land- und forstwirtschaftlichen Arbeiter und auf das Ge¬ 
sinde spielen. Bei den besonderen Verhältnissen dieser Ar¬ 
beitsklassen wird allerdings Befreiung von der Versicherungs¬ 
pflicht hier unter bestimmten Bedingungen (Krankenabonnement 
oder dergl.) zu gewähren sein. 

Da es sich vorläufig um keine greifbaren Paragraphen, 
sondern lediglich um offiziöse Andeutungen handelt, beschränken 
wir uns auf diese Inhaltsangabe. 


Die Berechtigung zum ärztlichen Studium. 

Durch die Tageszeitungen geht die Nachricht, dass die 
kürzlich abgehaltene Schulkonferenz einen sehr einschneiden¬ 
den Entschluss gefasst hat. Zu sämmtlichen Studienfächern 
der Universitäten und Hochschulen sollen künftig die Abiturienten 
der Gymnasien, Real-Gymnasien und Ober-Realschulen gleich- 
mässig zugelassen werden. Die den Einzelnen, vermöge ihrer 
Ausbildung, mangelnden Sonderkenntnisse, sollen durch Vor¬ 
kurse an den Hochschulen nachgeholt werden. Falls dieser 
Beschluss in Wirkung tritt, kann sich allerdings der ärztliche 
Stand nicht mehr beklagen, dass er allein zu Experimenten 
hinsichtlich der Vorbildung missbraucht wird. Die Bestimmung 
trifft vielmehr gleichmässig schmerzlich alle diejenigen,, die im 
Humanismus die geeignetste Vorbildung für alle gelehrten 
Stände erblicken. Sie würde offenbar nichts Endgiltiges, 
sondern lediglich einen Versuch im grossen Styl bedeuten, 
der auf die Schöpfung einer künftigen Einheitsschule hinzielt. 


Nochmals der Fall Zehnder. 

In No. 9 brachten wir eine Notiz über die in der Tages¬ 
presse mit der üblichen Entrüstung verbreitete Nachricht, 
von der angeblich widerrechtlichen Unterbringung des an¬ 
geblich geistesgesunden Dr. Z. in einer Irrenanstalt. Inzwischen 
hat bei der Berathung des Medizinaletats der bayrische Kultus- 
Minister, wie die M. med. Wochenschr. mittheilt, vertrauliche 
Aufschlüsse über diese Angelegenheit gegeben, aus denen, wie 
man zwischen den Zeilen lesen kann, wohl deutlich hervor¬ 
ging, dass die Unterbringung nicht aus feindseligen Motiven 
gegen Dr. Z., sondern in dessen eigenstem Interesse erfolgt 
ist. Im Plenum hat der Minister dann noch bewiesen, dass 
auch in der Form des Verfahrens kein Verstoss gegen das 
gütige Recht gemacht worden ist. Die Aufregung war also 
wieder mal überflüssig. 


Die Wiederbeschäftigung von Unfallverletzten im Bezirke 
der Sektion II der Knappschafts-Berufsgenossenschaft 

(Bochum). 

Die Satzungen des Allgemeinen Knappschaftsvereins in 
Bochum enthalten folgende Bestimmung: 

„Neu eintretende Personen, Mitglieder, welche länger 
als vier Wochen gefeiert haben, und solche Mitglieder, 
welche wegen Krankheit arbeitsunfähig waren, sind 
nur gegen eine von einem Knappschaftsarzte ausgestellte, 
nicht über eine Woche alte Bescheinigung, dass der Be¬ 
treffende arbeitsfähig ist, anzunehmen, bezw. zur Arbeit 
wieder zuzulassen.“ 

Hiernach wurden die Unfallverletzten, welche ihre volle 
Erwerbsfähigkeit noch nicht wieder erlangt haben, nur dann 
auf den Zechen zur Beschäftigung zugelassen, wenn sie ihre 
Befreiung von der Krankenversicherungspflicht beantragten. 
Der Knappschaftsverein nimmt an, dass die Unfallverletzten 
leichter wie andere Personen krank feiern und dass daraus 
für die Kasse eine grosse Belastung erwachsen könne. Da 
die Unfallverletzten im Allgemeinen keine Neigung dazu 
zeigten, ihr Recht auf die Krankenversicherung aufzugeben, 
ihnen dadurch auch ein pekuniärer Nachtheil hätte entstehen 
können, so war es für dieselben ausserordentlich schwer, eine 
regelmässige Beschäftigung zu erlangen. Bekanntlich ist aber 
gerade für Unfallverletzte Arbeit das beste Heilmittel. Un¬ 
tätigkeit verhindert bei ihnen in zahlreichen Fällen nicht 
nur eine Kräftigung der Muskulatur, die Besserung der Be¬ 
weglichkeit und der Gebrauchsfähigkeit der verletzten Extre¬ 
mität, sondern stellt geradezu den durch die ärztliche Behand¬ 
lung erzielten Heüerfolg in Frage. 


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276 


Aerztlicho Sachverständigen-Zeitung. 


No. 13. 


Der Vorstand der Sektion II (Bochum) ist über den 
Gegenstand mit dem allgemeinen Knappschaftsverein in Ver¬ 
handlung getreten, die dahin geführt hat, dass die Unfallver¬ 
letzten ohne Verzieht auf das Recht der Krankenversicherung 
auf den Zechen beschäftigt werden. Bei eintretender Krank¬ 
heit soll gleich ermittelt werden, ob dieselbe auf den voran¬ 
gegangenen Unfall zurückzuführen ist. In diesem Falle soll 
nicht der Knappschaftsverein in Anspruch genommen werden, 
sondern es tritt die Knappschafts-Berufsgenossenschaft für den 
Erkrankten ein. _ (Kompass.) 

Trinkerheilanstalt. 

Die von dem Verein gegen den Missbrauch geistiger Ge¬ 
tränke mit dem Charakter einer Volksheilstätte errichtete 
Berliner Trinkerheilanstalt bei Fürstenwalde wird Anfang 
Juli ihrer Bestimmung übergeben werden. Sie ist einem Ver¬ 
waltungsausschuss unterstellt, dem die Herren Baer, Sander, 
Laelir, Moeli, Ewald, Hebold und Waldschmidt angehören. Die 
Lage ist eine denkbar günstige und für den Zweck vorzüglich 
geeignete; rings von Tannenwaldungen umgeben, liegt die 
Anstalt mit freiem Ausblick auf Wiese und Aecker, 3—4 Kilo¬ 
meter von dem Vorortverkehr — Fürstenwalde — entfernt, völlig 
isolirt da. Auf dem 170 Morgen grossen Areal, welches aus 
Wald, Wiese und Feld besteht, ist ein Anstaltsgebäude erbaut, 
in dem neben der Verwalterwohnung, Anstaltsküche, Speise- 
saal, Aufenthaltsräumen und Badezimmern Platz für 50 Kranken¬ 
betten vorhanden ist. Die Schlafräume sind durchweg ein- 
und dreibettig, sehr behaglich und bei aller Einfachheit hübsch 
eingerichtet, wie überhaupt das Ganze einen ausserordentlich 
prächtigen und gediegenen Eindruck macht. 

Da grundsätzlich die Insassen körperliche Arbeit ver¬ 
richten sollen, so ist darauf Bedacht genommen, eine Oekonomie 
und Gärtnerei, in der die Kranken unter sachgemässer An¬ 
leitung sich — gegen Entgelt — bethätigen sollen, vorauszu¬ 
sehen. — Der Pensionspreis ist auf 100 M. monatlich fest¬ 
gesetzt; Krankenkassen, Landarmenverbänden, Landesver¬ 
sicherungsanstalten , Berufsgenossenschaften, Kommunalbe¬ 
hörden etc. werden auf Grund von besonderen Verträgen 
Pflegesätze gewährt, die den Berliner Sätzen für Kassenkranke 
entsprechen. Die Aufenthaltsdauer wird auf mindestens 6 
Monat bemessen, nachweislich unheilbare Kranke werden nicht 
aufgenommen, da der Charakter der Heilstätte gewahrt 
bleiben soll. 

Jede wünschenswerthe Auskunft ertheiltDr. Waldschmidt, 
Charlottenburg-Westend, Linden-Allee 33 (Telephon: 
Amt Westend 68), an welche Adresse schon jetzt Anmeldungen 
erbeten werden. 


Sind Kreuzotterbisse tödtlich? 

In einer uns übersandten Nummer des Vogtländ. An¬ 
zeigers und Tageblatts wird die Frage aufgeworfen, ob 
Kreuzotterbisse, die so gefürchtet sind, jemals 
wirklich den Tod herbeiführen. Das genannte Blatt hat 
bei allen in jener Gegend bekannt gewordenen Fällen von 
Otterbiss regelmässig Erkundigungen über den Verlauf der 
Krankheit eingezogen und entgegen den stets verbreiteten 
Todesgerüchten immer erfahren, dass die Gebissenen geheilt 
sind. Bei dem allgemeinen Interesse der Frage halten wir 
ihre Beantwortung an dieser Stelle nicht für unangebracht. 

Die Frage, ob der Kreuzotterbiss tätlich wirken kann, 
muss bejaht werden. In Deutschland, wo die Kreuzotter die 
einzige Giftschlange ist, endeten in den Jahren 1878—1888 
von 600 Bissen 17 tätlich (Blum), und nach dem 1893 er¬ 
schienenen vorzüglichen Lehrbuch der Vergiftungen von 
Robert kam noch 1892 ein Todesfall vor. In demselben 


Buche wird erwähnt, dass Lenz einen Mann nach dem Biss 
einer Kreuzotter in den Mund binnen wenigen Minuten 
sterben sah. Also bei einem ausreichenden Beobachtungs¬ 
material fehlen die tötlich endenden Fälle keineswegs, und 
Ausrottung der Kreuzotter bleibt nach wie vor eine wichtige 
Aufgabe. 

Tages-Ordnung 

der am 28. und 29. 8eptember 1900 zu Berlin im Festsaal des 
Savoy-Hötels, Friedrichstrasse Nr. 103, NW. (in unmittelbarer 
Nähe des Zentralbahnhofs Friedrichstrasse; Eingang zum Fest¬ 
saal auch von der Prinz Louis-Ferdinand-Strasse) stattfindenden 
XVII. Hauptversammlung des Preussischen Medizinal¬ 
beamten - T ereins« 

Donnerstag, den 27. September, 8 Uhr Abends: Ge¬ 
sellige Vereinigung zur Begrüssung bei Sedlmayr (Frie¬ 
drichstrasse 172). 

Freitag, den 28. September, 9 Uhr Vormittags: Erste 
Sitzungim Festsaal des Savoy-Hötels. 1. Eröffnung der 
Versammlung. 2. Geschäfts- und Kassenbericht; Wahl der 
Kassenrevisoren. 3. Verkehr mit Arzneimitteln ausserhalb 
der Apotheken. H. Reg.- u. Med.-Rath Dr. Penkert-Merse- 
burg. Frühstückspause im „Franziskaner" (Stadtbahnbogen 
am Bahnhof Friedrichstrasse, in unmittelbarer Nähe des 
Versammlungslokals). 4. Ueber die Veränderungen vergrabener 
Leichentheile. H. Prof. Dr. Lübarsch, Leiter der pathologisch¬ 
anatomischen Abtheilung des hygienischen Instituts in Posen. 
5. Zur gerichtsärztlichen Kenntniss des Sadebaumöles. H. Dr. 
H. Hildebrandt, prakt. Arzt in Berlin, pro pl\ysicatu appro- 
birt. 3 Uhr Nachmittags: Festessen im Savoy-Hötel. 9 Uhr 
Abends: Gesellige Vereinigung bei Sedlmayr (Friedrich¬ 
strasse 172). 

Sonnabend, den 29. September, 9 Uhr Vormittags: 
Zweite Sitzungim Festsaale des Savoy-Hö tels. 1. Thema 
Vorbehalten. H. Prof. Dr. Wernicke, Direktor des hygieni¬ 
schen Instituts in Posen. 2. Neuere Untersuchungsmethoden in 
der gerichtlichen Medizin. H. Dr. Ziemke, Assistent am Institut 
für Staatsarzneikunde in Berlin, pro physicatu approbirt. 3. Vor¬ 
standswahl und Bericht der Kassenrevisoren. 4. Ueber Aus¬ 
bildung und Anstellung von Desinfektoren. H. Kreisphysikus 
Dr. Keferstein in Nimptsch. 

Nach Schluss der Sitzung: Gemeinschaftliches Mittag¬ 
essen im „Franziskaner“ und hierauf Besichtigung 1 ) der 
Siemens’schen Anlage zur Herstellung von keimfreiem Trink¬ 
wasser mittelst des auf elektrischem Wege hergestellten Ozons 
in Moabit (Augusta-Allee Nr. 8) unter sachverständiger Führung. 

9 Uhr Abends: Gesellige Vereinigung. 

Indem der Unterzeichnete Vorstand auf eine recht zahl¬ 
reiche Betheiligung der Vereinsmitglieder, sowie auch derjenigen 
Kollegen hofft, die dem Verein bisher noch nicht beigetreten 
sind, bittet er, etwaige Beitrittserklärungen, Anmeldungen zur 
Theilnahme an der Versammlung oder sonstige Wünsche dem¬ 
nächst dem Vorsitzenden des Vereins gefälligst mittheilen 
zu wollen. 

Minden, den 15. Juni 1900. 

Der Vorstand des Preussischen Medizinalbeamten- 

V ereins. 

Dr. Rapmund, Vorsitzender, Regierungs-u. Geh. Medizinalrath 
in Minden. Dr. Elten, Schriftführer, Kr.-Physikus u. San.-Rath 
in Berlin. Dr. Bar nick, Regierungs- u. Medizinalrath in Frank¬ 
furt a./O. Dr. Wallichs, Kreisphysikus u. Geh. Sanitätsrath 
in Altona. Dr. Fielitz, Kreisphysikus und Sanitätsrath in 

Halle a./S. 


‘) Das Nähere wird am Sitzungstage mitgetheilt werden. 


Verantwortlich für den Inhalt: Dr. F. Leppaann in Berlin. — Verlag und Bigenthom ron Richard Scheele in Berlin. — Druck tob Albert Damoke, BerLin-SohOneberg. 


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Di«„A«r*tlicho Sachvfrflt&ndlgen.Zeitung“ erscheint monatlich 
■weimal. Dieselbe ist su beslehen durch den Buohhandel, 
die Post (No. 36) oder dureh die Verlagsbuchhandlung Ton 
Richard 8choetz, Berlin NW., Luisenstr« 30, sum Preise 
▼on Hk. 6.— pro Vierteljahr. 


Aerztlich© 


Alle Manuskripte, Mittheilungcn und redaktionellen Anfragen 
beliebe man su senden an Dr. P. Leppmann, Berlin W., 
KurfUrstenstr. No. 8. Korrekturen, Rezensions-Exemplare, 
Sonderabdrücke an die Verlagsbuchhandlung, Inserate und 
Beilagen an die Annoncenexpedition von Rudolf Moaee. 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätgket des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und UnfaH-Heilkunde. 

Herausgegeben 

von 

Dr. L. Becker Dr. A Leppmann Dr. F. Leppmann 

Geb. Sanitfttsrath, Könlgl. Phjsikus, Vertrauensamt Sanitfttsrath, Königlicher Phjaikn«, Amt der Beobachtungsanstalt für ge lates- rakt. Amt 

▼on Rernfkgenossensohaften nnd Schlodsgerichten. kranke Gefhngene in MoabiuBerlin, Speslalamt für Narren, n. Geisteskranke. P 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


VI. Jahrgang 1900. 


MU. 


Ansgegeben am 15. Juli. 


Inhalt: 


Origlnalien: F. Leppmann, Wann sind Zerreissungen der grossen 
Körperschlagader als Unfallfolgen zu betrachten? 8. 277. 
Referate: Allgemeine*. Dreyer, Ueber die in den Jahren 1884—1898 
in der Göttinger medizinischen Universitätsklinik beobachteten 
Unfallkranken. 8. 283. 

Huth, Verwandten-Heirath und Taubstummheit. 8. 284. 

Chirurgie. Lange, Periostale Sehnen Verpflanzungen. S. 284. 

Hoffa, Orthopaedie im Dienste der Nervenheilkunde. 8. 284. 

Mintz, Traumatische Entstehung von Epithelcysten. 8. 285. 

Herhold, Nicht traumatische Knochenhautentzündung an den 
Unterschenkeln. 8. 285. 

Rosenbaum, Ueber Bauchmuskel-Zerreissungen. S. 285. 

Reissmann, Schusswunde des Unterleibs mit Beschädigung 
des Darms. 8. 285. 

Rubinstein, Bubo und Trauma. 8. 286. 

Innere Medizin. Cohnheim, Enorme Blasenerweiterung. 8. 286. 

Schlesinger, Einige Wirbelorkrankungen traumatischen Ur¬ 
sprungs. 8. 286. 

Neurologie. Stewart und Collier, Zerreissung des Armnervenge- 
flechts. S. 288. 

H offmann, Isolirte atrophische Lähmung des N. musculocu- 
taneus. S. 287. 

Bernhardt, Ueber die vicariirende Funktion der bei voll¬ 
kommener Lähmung der eigentlichen Vorderarmbeuger in 
Thätigkeit tretenden, von den Condylen des Oberarms ent¬ 
springenden Muskeln. 8. 288. 

Wann sind Zerreissungen der grossen Körperschlag- I 
ader als Unfallfolgen zu betrachten? 

Von 

Dr. Fritz Leppmann -Berlin. 

Ein gutachtlicher Fall, dessen später etwas ausführlicher 
gedacht werden soll, bot mir Veranlassung, der Frage näher 
zu treten, welche den Titel dieser Arbeit bildet. Es stellte 
sich heraus, dass die bisher vorhandene Literatur, von der mir 
wohl wenigstens der grössere Theil im Urtext oder in Aus¬ 
zügen zugänglich war, noch keine zusammenhängende Bear¬ 
beitung jener Frage enthält, dass vielmehr das Material ausser- 
erordentlich weitläufig in Büchern und Zeitschriften verstreut 
liegt. Auch die umfassenden Werke von Becker, Kauf¬ 
mann, Stern, 1 ) Thiem streifen dieses Gebiet höchstens, da 
sie eben hauptsächlich Unfallfolgen am Lebenden behandeln, 
während die Zerreissung der grossen Körperschlagader meist 
und grade in den Fällen, wo sie den Kernpunkt der Begut¬ 
achtung bildet, rasch den Tod herbeiführt. Unter diesen 
Umständen durfte der Versuch als zweckmässig betrachtet 
werden, einmal auf Grund der vorhandenen Beobachtungen 
allgemeine Anhaltspunkte für die Unfall-Sachverständigen - 
thätigkeit bei Zerreissungen der Aorta festzustellen. 


Huth, Poliomyelitis anterior chronica in Folge peripherer Ver¬ 
letzung. 8. 288. 

U hiemann, Gliom des Gehirns mit tödtlichem Ausgange. 8. 288. 

Augen. Knapp, Klinische Erfahrungen mit dem starken (Haab’schen) 
Elektromagneten. 8. 288. 

Pergens, Argyrosis derConjunctiva bei Protargolgebrauch. 8.289. 

Hygiene. Annet, Tubercle Bacilli in milk, butter and margarine. 8.209. 
Kröhnke, Reinigung des Wassers für häusliche und gewerbliche 
Zwecke. 8. 209. 

Aus Vereinen und Versammlungen. Versammlung deutscher Bahn¬ 
ärzte zu Baden-Baden. (Versammlungsbericht.) S. 289. 
6ericht!iohe Entscheidungen :AusdemReichs- Versicherungs-Amt: 
Unfall und Invalidität. — Herzschlag. Betriebsunfall liegt vor. — 
Der Zusammenhang eines Bauchmuskelrisses mit einer Verrich¬ 
tung im Betriebe wird verneint. S. 291. 

BOcherbesprechungen u. Anzeigen: Mugdan, Das Krankenversicherungs¬ 
gesetz vom 15. Juli 1883 in der Fassung der Novelle vom 10. April 
1892 etc. Kommentar für Aerzte. — Springfeld und Siber, 
Die Handhabung der Gesundheitsgesetze. — Ischreyt. Ueber 
septische Netzhautveränderungen. — Wilbrand und Saenger, 
Die Neurologie des Auges. — Kisch, Die Prophylaxe der Sterilität. 
— Zur Besprechung eingegangen. 8. 293. 

Tagetgeschichte: Der 28. Deutsche Aerztetag in Freiburg. — Gegen 
die Zuziehung von Kurpfuschern bei Unfällen. — Schulärzte. — 
Die Ansteckungsgefahr im Eisenbahnwagen und in den Kurorten. — 
Die Verwaltungsberichte der Elbschifffahrts- und der See-Berufs¬ 
genossenschaft über das Jahr 1899. S. 295. 

Die grosse Körperschlagader steht dauernd unter starkem 
Innendruck durch die Blutsäule, die immer wieder in sie hin¬ 
eingeschleudert wird und sich dann beim Versuch zurückzu¬ 
strömen in den Taschenklappen fängt. Verstärkt wird dieser 
Innendruck, sobald die Herzthätigkeit erhöht oder der Ab¬ 
fluss des Blutes erschwert wird. Eines oder das Andere, 
meist sogar Beides pflegt bei starken körperlichen Kraft¬ 
leistungen, aber auch bei heftigen Gemüthsbewegungen 
(Angst, Schreck, Zorn) stattzuflnden. Von aussen treffen das 
Gefäss häufig andre Gewaltwirkungen. Zwar ist es vor un¬ 
mittelbarer Quetschung durch seine geschützte Lage gewöhn¬ 
lich bewahrt, aber es wird, entsprechend seiner Aufhängung 
längs der Wirbelsäule, gezerrt bei allen ruckweisen 
Rumpfbewegungen, wie sich an der Leiche deutlich zeigen 
lässt; es wird erschüttert beim Laufen, Springen und 
vor allem beim Fallen. Allen diesen Angriffen, den duich 
ihre besondere Aufgabe im Körper bedingten, wie den gelegent¬ 
lich hinzutretenden, leistet normaler Weise die Wand der 
grossen Schlagader siegreich Widerstand. Solange sie 
nicht ihre gewöhnliche Stärke, Festigkeit und Elasticität ein- 
gebüsst hat, zerreisst sie weder ganz noch theilweiso, es sei 
denn durch sehr mächtige äussere Gewalten. Es ist festge¬ 
stellt worden, dass ein Stück gesunde Arterie von l l j 2 cm 
Länge durch Anhängen von einem Kilogramm auf 16V 2 cm 


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278 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 14. 


gedehnt wurde und nach Abnahme der Last wieder bis zu 
8,1 cm zurückschnellte — so gross ist ihre Elastizität. 

Die Unfälle, bei denen die Gewalt hinreicht und in ge¬ 
eigneter Form einwirkt, um die völlig gesunde Aortenwand 
zum Bersten zu bringen, sind sicher sehr selten. Der Innen¬ 
druck wird sich voraussichtlich nie derartig erhöhen können, 
dass die normal elastische Wand ihn nicht zu ertragen ver¬ 
mag, ebensowenig ist zu erwarten, dass blosse Zerrung einen 
Riss in ihr hervorbringen wird. Dagegen sind ungewöhnlich 
starke Zusammenpressungen des Brustkorbes von vorn 
her, besonders wenn der natürliche Schutzwall der Rippen und 
des Brustbeins gleichzeitig durchbrochen wird, hierzu wohl im 
Stande. In dieser Weise kann z. B. eine Ueberfahrung 
wirken (Devergie). 2 ) Nicht ganz so ungeheuer, aber immer 
noch stark genug war die einwirkende Gewalt in einem Falle 
Maschkas, 2 ) in dem ein wuchtiger Schlag gegen die Brust mit 
einer Erdhaue das Brustbein einbrach und die Aorta sprengte. 
Wichtiger noch als die Quetschung des Brustkorbes ist aber 
der Sturz aus grosser Höhe, bei dem die in voller Fall¬ 
bewegung befindliche und durch das Aufschlagen des Körpers 
auf den Boden plötzlich angehaltene Blutsäule wahrscheinlich 
einfach die Gefässwand sprengt. Chevallier und Devergie 2 ) 
haben solche Fälle beschrieben, der bemerkenswertheste ist 
der von Emm er t, 3 ) bei dem einem, von einem Gerüst abge¬ 
stürzten jüngeren Manne ohne jegliche Knochenverletzung die 
von krankhaften Veränderungen sonst völlig freie Aorta zer¬ 
rissen war. Quetschung und Erschütterung vereinigten sich 
bei einem von Langenbuch 4 ) beschriebenen Unfall: Ein Mann 
stürzte zwei Stock tief mit dem Körper auf einen Balken; 
die sonst völlig gesunde Aorta war quer durchgerissen. 

Der Sitz der Zerreissung wird in solchen Fällen ganz durch 
die Verletzung bestimmt: Bei Quetschung über dem Brustbein 
oder bei Fall auf die Füsse wird meist der aufsteigende Theil, 
bei Fall auf den Kopf der Bogen, bei einer den Rücken 
treffenden Gewalt der absteigende Theil bersten. 

Die Hauptmasse der Aorten-Zerreissungen ent¬ 
fällt auf diejenigen Menschen, bei denen das Gefäss 
nicht seine normale Wanddicke, Festigkeit und 
Elastizität besitzt. Bei ihnen genügen schon oft geringe 
Gewalten, um die ganze Gefässwand oder ihre inneren 
Schichten zu sprengen, ja selbst ohne jede Einwirkung von 
aussen, ohne Veranlassung zu erhöhtem Blutdruck, sogar im 
Schlafe können solche Aorten platzen. Sie sind es, die 
dem Unfallgutachter die eigentlich schwierigen Auf¬ 
gaben bieten. 

Die Veränderungen, auf denen die Verminderung der Wider¬ 
standsfähigkeit bei der Wand der Körperschlagader beruht, 
sind sehr verschiedener Art. Die wichtigste ist die sackartige 
Ausbuchtung, das Aneurysma der Aorta, dessen Lieblings¬ 
sitz der aufsteigende Theil des Gefässes ist. Kein Zweifel: wenn 
das in solch einen Sack einströmende Blut durch seinen Druck 
die Wände des Sackes, die nicht so widerstandsfähig sind wie 
eine normale Schlagader, mehr und mehr verdünnt, dann tritt 
schliesslich ganz ohne mitwirkende Nebenursachen der Augen¬ 
blick ein, wo die Wand unter dem Blutdruck einreisst. Eine 
bestimmte Regel, wie lange das dauert, oder wie gross das 
Aneurysma sein muss, bis dies fatale Ende eintritt, ist nicht zu 
geben. Man hat kindskopfgrosse Säcke längere Zeit bestehen, 
wallnussgrosse ja selbst haselnussgrosse 5 ) durchbrechen sehen. 
Zum Theil hängt das jedenfalls von der Verlöthung des Sackes mit 
verschiedenen Nachbarorganen ab. Sicher festgestellt ist, dass 
viele Menschen Aneurysmen der grossen Schlagader haben, von 
denen sie nichts merken, mit denen sie schwer arbeiten können, 
und die erst nach dem auf irgend einem andern Wege erfolg¬ 


ten Tode zufällig bei der Leichenöffnung gefunden werden. 
Bei solchen Personen, deren Blutsäcke ohne äusseren Einfluss 
voraussichtlich in absehbarer Zeit noch nicht bersten würden, 
kann ein Unfall von einer der oben beschriebenen Arten den 
Tod herbeiführen. Ein klassisches Beispiel hierfür ist ein Fall 
Lessers 6 ): Ein 83jähriger, bisher anscheinend stets gesunder 
Mann war mit dem Abladen schwerer Mehlsäcke beschäftigt. 
Plötzlich fiel er tot hin. Die Leichenöffnung ergab eine sack¬ 
förmige apfelgrosse Erweiterung der grossen Schlagader (in 
Folge Verengerung des darüber liegenden Abschnitts) dicht an 
den Taschenklappen. Im unteren Drittel des Sackes bestand 
ein fast 2 cm langer klaffender Riss, durch den das Blut sich 
erst zwischen mittlere und äussere Gefässhaut eingewühlt hatte; 
durch einen zweiten Riss war von da aus der Herzbeutel er¬ 
öffnet. 

Gewöhnlich kann man es dem Riss im Blutsack nicht 
ansehen, ob er von selbst oder unter der Mitwirkung eines 
Unfalles entstanden ist. Nur wenn die Oeffnung sehr klein 
und rund, wie mit einer Nadelspitze ausgestoohen ist, wird die 
Mitwirkung eines Unfalles recht unwahrscheinlich. Ein solches 
feines Loch kann doch wohl nur das Ergebniss einer ganz 
allmählichen Verdünnung, nicht das einer ruckweise einsetzen¬ 
den Gewalt sein. 

Im Allgemeinen ist es in der ärztlichen Literatur üblich, 
von „Zerreissungen“ der Aorta zu sprechen, wenn man nicht 
die Beratung der Aneurysmen, sondern die auf andrer Grund¬ 
lage entstehenden meint. Solche Aortenzerreissungen im enge¬ 
ren Sinne werden am häufigsten bedingt durch die — ganz all- 
gemeingesprochen—- chronische Entartung der Innenhaut 
des Gefässes, die sich als Verfettung, Verkalkung, Er¬ 
weichung, hy alineUm Wandlung, als Arteriosclerose oder 
Atherom darstellt und durch Gifte (Alkohol), Infektionskrank¬ 
heiten (Syphilis) oder Stoffwechselstörungen (Greisenalter) ver¬ 
ursacht zu werden pflegt. Poletebnow 7 ), dem wir die schon oben 
erwähnte Elastizitätsmessung verdanken, hat festgestellt, dass 
eine Schlagader mit entarteter Wand durch ein angehängtes Kilo¬ 
grammgewicht von 7,5 nur auf 9,9 cm gelängt wurde, dass sie aber 
dafür auch schon durch einen Quecksilberdruck von 20 bis 25, ja 
bei besonders ausgesprochenen Herdveränderungen schon durch 
einen von 15 cm Höhe zum Platzen gebracht werden kann. Dem 
entsprechen die klinischen Erfahrungen ganz. Die erste grössere 
Veröffentlichung über „spontane“ Aortenrisse vom Altmeister 
Rokitansky 8 ) enthält unter acht Fällen schon fünf, bei denen 
Verfettung, Verkalkung, Erweichung des Gefässes gefunden wurde. 

Am verständlichsten ist die Durchlöcherung der Gefass- 
wand ohne äussere Einwirkung, wenn sich durch völliges Ab¬ 
sterben einer Stelle der Innenhaut ein allmählich immer tiefer 
greifendes Geschwür gebildet hat, so dass schliesslich dem an¬ 
drängenden Blute nur noch ein ganz dünner Schutzwall gegen¬ 
übersteht, den es ohne Weiteres durchbricht. Dass unter solchen 
Umständen Leute, die ruhig dasassen oder ihres Weges gingen, 
plötzlich durch Aortenzerreissung todt Umfallen konnten (F e s t al , 9 ) 
Posner 10 ), ist leicht begreiflich. 

Andererseits begreift man, dass ohne solche Verdünnung 
plötzliche Gemüthsbewegungen, körperliche An¬ 
strengungen 11 ) durch die erhöhten Anforderungen, die sie der 
Festigkeit der Gefässwand stellen, die atheromatös veränderte 
Aorta zum Zerreissen bringen. Schon Broka 12 ) hat von 29 
Fällen 9 jenen beiden Gruppen zurechnen müssen. Levi sah 
Zerreissung einer entarteten Körperschlagader bei der Stuhl¬ 
entleerung, Lignerolle beim Besteigen eines Pferdes, Duffey 
beim Wasserpumpen, Frey er 13 ) beim Abdrehen einer Schraube 
in stark gebückter Haltung, in einem zweiten Posnerschen 
Falle 14 ) bewirkte bei einer alten Frau die Freude über die 
Rückkehr eines todtgeglaubten Sohnes eine plötzliche Zerreiss- 


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e 


15. Juli 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


279 


uug der Körperschlagader. Die Zerrung der entarteten 
Aorta durch rasche Rumpfbewegung wurde tödtlich in einem 
sehr bemerkeuswerthen Palle von Chiari 15 ) — ein Mann droht 
auf dem Glatteis auszugleiten, giebt sich aber einen plötz¬ 
lichen Ruck nach hinten, sodass er aufrecht bleibt; — und in 
einem von Callender 16 ), der Anfangs als Verstauchung der 
Rückenmuskeln gedeutet wurde. Schon lange ist die Ver¬ 
letzlichkeit der entarteten Aorta durch Schlag, Stoss oder Fall 
auf Brust und Rücken bekannt. Der alte Morgagni 17 ) hat be¬ 
reits gezeigt, wie bei einem Greise, der wahrscheinlich arterio- 
scleroti8ch war, ein nicht sehr derber Stockschlag auf den 
Rücken augenblickliches Platzen der Aorta verursachen konnte. 
Ihm reiht sich wiederum Broca mit 7 Fällen, Uterhart, 
Puppe 18 ), Nissim 19 ) u. A. an. 

Selbst geringe Veränderungen der Gefässwand genügen 
unter Umständen als Vorbedingung für die Zerreissung, wenn 
die wirkende Gewalt, ohne übergross zu sein, doch bedeutend 
ist; z. B. wenn ein Mann, vom Gehirnschlag getroffen, blitz¬ 
artig zur Erde stürzt (Puppe), wenn ein Arbeiter sich mit der 
Brust gegen 50 Zentner schwere Eichenblöcke stemmen muss, 
um sie zu kanten (Brussatis 20 ) oder durch einen Stoss vor 
dieBrust von einer Wagendeichsel umgeworfen wird (Schnabel). 
Hierher zählt auch ein Fall von Förster 21 ), bei dem ein 
Bruch der Lendenwirbelsäule mit Zerreissung der wenig ent¬ 
arteten Bauchaorta verbunden war. 

Aber so einleuchtend es auch ist, dass eine entartete 
Schlagader leichter einreisst als eine gesunde — unlösbar ist im 
Einzelfalle gewöhnlich die Frage, warum nun grade diesmal 
der Einriss erfolgte, während doch unzählige Menschen mit 
entzündeten, verfetteten, verkalkten Aorten herumlaufen und 
die schwersten Gemüthsbewegungen, die härtesten Anstren¬ 
gungen, die bedeutendsten Erschütterungen, die raschesten 
Bewegungen ohne weiteres überstehen. Gewiss hatte auch 
der betreffende Verunglückte schon manchmal Gelegenheit 
gehabt, seine Aorta zu schädigen — warum musste das tödt- 
liche Ende grade diesmal ausgelöst werden? Die Frage wird 
noch schwieriger, wenn man hört, dass in einer langen Reihe 
von Fällen Körperschlagadern, die zwar atheromatös, aber 
frei von Erweichungsgeschwüren, zum Theil geradezu nur un¬ 
erheblich verändert waren, 24 ) ohne besonderen Anlass, etwa beim 
Essen, beim Ausziehen, und selbst im Schlafe geborsten sind. 
In manchen dieser Fälle mag es sich doch um rasche Druck¬ 
schwankungen aus irgend welchem Grunde, unzweckmässige 
Bewegungen, die ja auch im Schlafe möglich sind, oder ähn¬ 
liche uukontrolirbare Einflüsse gehandelt haben. Im Uebrigen 
aber müssen wir uns damit bescheiden, dass wir eben die 
Mechanik des einzelnen menschlichen Körpers nicht auskennen 
können. Wir können nun einmal nicht beurtheilen, ob nicht 
beim ungestörten gewöhnlichen Lauf der Dinge der Blutdruck 
an einem bestimmten Tage den krankhaft verminderten Zu¬ 
sammenhalt einer Gefässwand sprengen muss, während ein 
anderer Mensch, dessen Herzkraft vielleicht geringer oder 
dessen Gefässwand von Natur kräftiger ist, genau ebenso aus¬ 
gedehnte Entartungen länger überdauert. 

In einem Punkte aber, auf den gewöhnlich nicht ge¬ 
nügend geachtet zu werden pflegt, kann die mikroskopische 
Untersuchung das Verständniss sonst räthselhafter Zerreissungen 
ermöglichen. Wir sind gewöhnt, bei der Besichtigung des 
Gefässes nur die Innenfläche zu betrachten, also nur die 
innere Haut zu berücksichtigen und verkennen dabei ganz, 
wie wichtig für die Festigkeit und Elastizität die muskulöse 
und an elastischen Fasern reiche Mittelhaut ist. Diese aber 
kann krank sein, ohne dass man es der Innenfläche anmerkt 
Sie kann durch einen angeborenen Fehler in der Entwickelung 
beeinträchtigt, durch eine überstandene Krankheit — hierbei 


spielt der Typhus eine entschiedene Rolle, in drei Kranken¬ 
geschichten wird er erwähnt — verkümmert sein. Man findet 
dann die Arterienwand an der betr. Stelle verdünnt, 25 ) die Mus¬ 
kellager und elastischen Netze der Mittelhaut sind hier bis 
auf mehrweniger geringe Reste geschwunden. Auch hyaline 
Geweb8umwandlungen dieser Haut scheinen vorzukommen. 
Das Greisenalter, das ja keineswegs immer zur Atheromatose 
führt, kann ohne solche gleichfalls mit Elasticitätsverlust der 
Mittelhaut einhergehen. 22 ) 

Wir kennen mehrere Fälle, die ohne die eben angestellte 
Erwägung unerklärlich wären. Zwei davon, möchte ich nicht 
unterlassen, genauer wiederzugeben, weil sie besonders inter¬ 
essant sind. 

Eine bisher gesunde Frau liegt auf dem Kreissbett. Der 
Kopf des Kindes ist bereits bis zur Mitte des Beckens vorge¬ 
drungen. Mit einem Male beginnt die Frau zu frieren, be¬ 
kommt einen Krampf im Unterkiefer und in den Gliedern, 
dann wird sie blass und ist tot. Es findet sich ein 1V 2 cm 
langer Riss in der Wand der grossen Körperschlagader dicht 
über den Klappen. Die inneren Häüte sind in einiger Aus¬ 
dehnung von den äusseren abgehoben. An der Rissstelle ist 
die Wand deutlich verdünnt, aber von gewöhnlichem Aussehen 
an der Oberfläche. Etwas oberhalb befindet sich ein ver¬ 
härteter Fleck. Mikroskopisch findet man in der Mittelhaut 
an der zerrissenen Stelle kleine, schwer färbbare Parthien. 
(Heinriciuß.) 23 ) 

Ein junger Student, der vor 15 Jahren schweren Typhus 
gehabt hat, aber sich seither durchaus gesund und kräftig ge¬ 
fühlt hat, erkrankt eines Nachts ohne erkennbare Ursache mit 
Leibschmerzen und stirbt am nächsten Tage. Es finden sich 
zwei Risse in der Aorta, durch die das Blut in den hinteren 
Mittelfellraum und von da unter den serösen Häuten am 
Zwerchfell entlang bis hinter die Bauchhöhle, ja durch den 
Schenkelring gedrungen war. Noch mehrere kleine Sprünge 
durchsetzen die Aortenwand theilweise. Diese ist papierdünn, 
in der Mittelschicht fehlen die elastischen Netze fast völlig, 
die Muskelfasern bis auf geringe Reste (Brouardel). 41 ) 

In Verbindung mit der abnormen Dünnwandigkeit, aber 
auch ohne diese, kann eine angeborene Enge der Körper¬ 
schlagader die Ursache zu deren Beratung abgeben. Entweder 
bezieht diese Enge sich auf das Gefäss in grosser Ausdehnung, 
oder sie ist nur ringförmig und entspricht dann mit Vorliebe 
der Einmündungsstelle des Botanischen Ganges. Wie gefähr¬ 
lich diese Zustände sind, kann man leicht ermessen, wenn 
man bedenkt, dass das Herz, um das Hinderniss zu überwinden, 
an Muskelstärke zunimmt und nun mit noch vermehrter Kraft 
die Blutsäule in das schon vorher nicht genügend weite Rohr 
drängt. So muss sich, wenn die Abweichung stark entwickelt 
ist, entweder eine Aussackung bilden (z. B. bei dem Lesser- 
edien Fall, s. o.), oder das Gefäss muss reissen. Der letztere 
Zufall ist von Rokitansky, 8 ) Geigel, 26 ) Bruberger, 27 ) Bar¬ 
ke r 28 ) und Förster 29 ) beschrieben worden. Den Anstoss zur 
Beratung mag ein Unfall auch hier geben können (Quincke); 
zwar ist dies meines Wissens noch nicht in einem Einzelfalle be¬ 
schrieben worden, doch beweist das bei der spärlichen Lite¬ 
ratur des seltenen Leidens wenig. 

Sehr selten sind die Zerreissungen der Aortenwand in 
Folge Einwucherns krebsigen oder tuberkulösen Gewebes 
(Kamen) 30 ) aus der Nachbarschaft oder in Folge Durchbruchs 
eines typischen Speiseröhrengeschwüra (Betz). Sie bedürfen 
keiner Erläuterung. 

In etlichen Fällen von Zerreissung der Aorta ohne ge¬ 
nügende äussere Ursache fand ich nur das Fehlen irgendwie 
nennenswerther wahrnehmbarer Entartung der Wand angegeben, 
aber keine Mittheiiung, ob die Weite des Gefässes und die Wand- 


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280 


Aerztliche Sachverständigen- Zeitung. 


No. 14. 


dicke beachtet bezw. die Mittelhaut mikroskopisch untersucht 
worden ist. 31 ) Hierzu gehört u. A. die seltsame Beobachtung 
von Walsh, der zufolge ein bei einer Rauferei zu Boden ge¬ 
worfener Mann nicht blos eine Zerreissung der Hinterwand 
der aufsteigenden Aorta, sondern noch eine zweite am Aorten¬ 
bogen erlitt. Ich bin daher nicht in der Lage, prüfen zu 
können, ob man, wie Perrin de la Touche 19 ) behauptet, immer 
wenn nicht mit blossem, so mit bewaffnetem Auge Verände¬ 
rungen findet. 

Wenn nunmehr noch erwähnt wird, dass eine dauernde 
Steigerung des Innendrucks in der grossen Schlagader, 
durch Herzvergrösserung oder chronische Nieren¬ 
leiden 33 ) bedingt, einen ungünstigen Einfluss ausüben kann — 
so sind wohl alle wesentlichen inneren Krankheitszustände, die 
die Zerreissung des Gefässes verursachen oder begünstigen 
können, berücksichtigt. 


Die Folgerungen, die sich aus Vorstehendem für den Un¬ 
fallgutachter ergeben, lassen sich in wenigen Sätzen zusammen¬ 
fassen: 

Eine wirklich vollkommen gesunde grosse Körper¬ 
schlagader zerreisst nur durch mächtige Quet¬ 
schungen des Brustkorbs oder Erschütterungen des 
Körpers. Ob aber eine zerrissene Aorta vorher ganz 
gesund war, lässt sich manchmal nur durch mühe¬ 
volle mikroskopische Untersuchungen, und mit voller 
Sicherheit in einzelnen Fällen auch durch diese nicht 
erweisen. Ein anscheinend wenig oder gar nicht ver¬ 
ändertes Gefäss kann daher, zumal bei alten Leuten, 
durch einen geringen oder sogar ohne voraus¬ 
gegangenen Unfall bersten. Andrerseits kann, welche 
krankhafte Veränderung der Aorta auch bei der 
Leichenöffnung gefunden wird, immer ein Unfall 
im Sinne des Gesetzes die schliessliche Zerreissung 
veranlasst haben. [Nur bei kleinsten runden Durchboh¬ 
rungen wird man dies ausschliessen können.] Nie wird also 
der Gutachter auf das blosse Bestehen oder Nicht¬ 
bestehen einer sichtbaren Erkrankung an der Aorten¬ 
wand hin den Zusammenhang des Risses mit einem 
Betriebsunfall bejahen oder verneinen dürfen. Nie 
wird er eine scheinbar geringfügige äussere Gewalt¬ 
wirkung ohne Weiteres als Ursache der Aorten- 
zerreissung ausschliessen dürfen. 


Da, wie im vorigen Abschnitt gezeigt worden ist, die ärzt¬ 
liche Erfahrung uns nöthigt, zwei Anhaltspunkte für die Be¬ 
gutachtung der Aortenrisse, die man von vornherein geneigt 
ist, sehr hoch zu bewerthen, nämlich den Befund am zer¬ 
rissenen Gefäss und den Grad der Gewaltwirkung, erheblich 
geringer zu schätzen, so müssen wir uns nach andern An¬ 
haltspunkten umsehen. Wir müssen in jedem Falle fragen: 

Ist ein Unfall nachgewiesen, der seiner Art nach 
die Aortenwand zur Zerreissung bringen konnte? und 
war das Verhalten des Verletzten vor und nach 
dem Unfall so, dass man nicht annehmen kann, die 
Zerreissung sei schon früher oder erst spätererfolgt? 

Welcher Art Unfälle sein können, die die grosse Körper¬ 
schlagader schädigen, habe ich bereits oben ausführlich aus¬ 
einander gesetzt. Es sind, kurz wiederholt: Stoss oder 
Schlag gegen Brust oder Rücken, Quetschung des 
Rumpfes von vorn oder hinten her, rasche Beugung 
des Rumpfes nach irgend einer Seite, Sturz (nicht 
biosauf den Rumpf, sondern auch auf Füsse, Hände, 
oder sogar auf den Kopf) und starke Gemüthsbewe- 


gungen. Alle diese Ereignisse können Betriebsunfälle 
im Sinne des Gesetzes sein. Sollte jemand dies hin¬ 
sichtlich der Gemüthsbewegungen bezweifeln, so sei auf eine 
erst kürzlich erfolgte Entscheidung des Reichsversicherungs¬ 
amts — Tod eines bei einem Grubenbrande flüchtenden herz¬ 
kranken Arbeiters durch Herzlähmung in Folge seelischer Er¬ 
regung als Betriebsunfall anerkannt — hingewiesen (s. S. 293). 
Natürlich wird man aber sehr sorgfältig prüfen müssen, ob der 
Verstorbene wirklich einen Unfall erlitten hat, ob er nicht z. B. 
hingefallen ist, weil ihm die Körperschlagader geborsten war, 
oder aus einem dritten Grunde. [So stürzte z. B. der von 
Puppe angeführte Mann hin, weil er einen Hirnschlag erlitt, 
und der Sturz bewirkte eine Zerreissung der Körperschlag¬ 
ader — wie mahnt ein solches Vorkommniss zu genauer Be¬ 
rücksichtigung aller, auch fernliegender Möglichkeiten!] 

Wenn der Hergang des Unfalls ganz ungenau oder garnicht 
bekannt ist, wenn beispielsweise ein Mann neben einem Gerüst 
todt mit zerrissener Aorta gefunden wird, giebt manchmal die 
Leichenöffnung wichtige Aufschlüsse. Ganz verfehlt ist es, 
aus dem Fehlen äusserer Beschädigungen zu schliessen, es 
habe keine äussere Gewalt eingewirkt. Es muss immer wieder¬ 
holt werden, dass die äussere Haut verhältnissmässig wider¬ 
standsfähig ist. Sie kann unversehrt sein, während gleich¬ 
zeitig Risse in Leber, Lungen, Milz, Blutungen in den Mus¬ 
keln, im Mittelfellraum oder Knochenbrüche eine Verletzung 
deutlich beweisen. (Emmert u. A.) Manchmal ist das Lage- 
verhältniss zwischen der anderweitigen Verletzung und dem 
Aortenriss für den ursächlichen Zusammenhang nahezu be¬ 
weisend, z B. Halswirbelbruch mit Riss am Bogen 37 ), Lenden¬ 
wirbelbruch mit Riss am untersten Abschnitt des Gefässes 21 ). 
Aber sobald es sich um stellenweise entartete Gefässe handelt, 
können diese Beziehungen sich verwischen. Ein Stoss vor 
die Brust kann statt der aufsteigenden die absteigende Aorta 
zum Platzen bringen, weil dort zufällig die am wenigsten 
widerstandsfähige Stelle, ein syphilitischer Herd, sich befindet 38 ). 

Genaueres Eingehen erfordert die Frage nach dem Verhal¬ 
ten des zu Begutachtenden vor und nach dem Unfall. 
Auf vage Feststellungen, wie die, dass der Betreffende schon 
früher an Schwindel, Brustschmerz und Beklemmung gelitten 
hat, oder aber dass er immer gesund gewesen sei, ist wenig 
zu geben. Wir haben ja gesehen, dass der längst Aorten¬ 
kranke doch durch einen Unfall sterben und dass der schein¬ 
bar Gesunde von selbst eine Berstung der Ader erleiden kann. 
Nur das Eine ist wichtig, festzustellen, ob die, eine Zerreissung 
kennzeichnenden Erscheinungen sich zeitlich so verhielten, 
dass sie mit einer Wirkung des Unfalls ungezwungen in Ein¬ 
klang gebracht werden können. Hier bin ich genöthigt, einen 
gedrängten Ueberblick über die möglichen anatomischen und 
klinischen Folgen einer Aortenzerreissung zu geben. 

Allgemein bekannt ist es, dass die zähe, dehnbare Aussen- 
haut der Schlagadern oft noch unversehrt bleibt, wenn die 
Innen und Mittelhaut — richtiger wohl die Innenhaut und die 
innere Schicht der Mittelhaut — einreissen. Wenn der Ver¬ 
letzte sehr viel Glück hat, vernarbt die eingerissene Stelle ein¬ 
fach wieder. 34 ) Häufiger kommt es anders: Das Blut wühlt 
sich zwischen jenen beiden Blättern einen Weg, nicht selten 
bis herab zur Theilungsstelle der Aorta in ihre Endäste und 
selbst noch an diesen entlang. 39 ) So lange dieser äussere Blut¬ 
mantel, dies „Aneurysma dissecans“, nicht nach irgend 
einer Richtung durchbrochen ist, so lange lebt der Mensch ge¬ 
wöhnlich. Das kann sich Tage, Wochen, Monate, über ein 
Jahr hinziehen. In ausserordentlich seltenen Fällen (D r as ch e 35 ), 
Bostroem) 36 ) erfolgt eine Art Heilung, indem an irgend einer 
andern Stelle (Bauchaorta) das Blut wieder in das Gefässrohr 
durchbricht. Der neu geschaffene Kanal überzieht sich sogar, 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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wenn er Zeit dazu hat, mit einer richtigen Gefäss-Innenhaut. 
So konnte ein derart Verletzter noch 30 Jahre leben! 

Wie es scheint, vermag ferner, wenn auch die äussere 
Gefässhaut mit eingerissen ist, gelegentlich die seröse Bedeckung 
des Gefässes, falls der Riss innerhalb des Herzbeutels liegt, 
das Blut noch eine Weile zurückzuhalten, es unterminirt dann 
diese äusserste Hülle und von da aus auch die der benach¬ 
barten grossen Gefässe (Perrin de la Touche). Liegt der 
Riss im Brusttheil, so kann auf gleiche Weise erst die binde¬ 
gewebige Scheide, die das Gefäss und die Speiseröhre um- 
giebt, mit Blut durchtränkt werden (Emmert). 

Aber auch völlige Durchtrennung der Aortenwand an 
einer Stelle bedingt nicht immer sofortigen Tod. Es kommen da 
wunderbare Dinge vor. Leute, denen die Aorta ganz und gar 
durchschossen oder durchstochen war, haben noch Wochen 
und Monate gelebt, eine Stichwunde soll sogar mal geheilt 
sein. 42 ) Vielleicht bildet sich, wenn der Mensch ziemlich viel 
Blut verloren hat oder wenn das Herz unter dem Druck des 
in den Herzbeutel ergossenen Blutes nur noch schwach arbeitet, 
ein Gerinnsel über der Wunde, das dem trägen Blutstrom den 
falschen Weg zu verlegen vermag. Sehr bedeutend ist die 
Verlängerung des Lebens, die auf diese Weise erfolgt, frei¬ 
lich meist nicht, besonders nicht, wenn der Riss — und das 
ist das häufigste — im aufsteigenden Theil des Gefässes er¬ 
folgt und in den Herzbeutel führt. [Auf die seltenen Durch¬ 
brüche von Aortenaneurysmen in die Luftröhre, Speiseröhre 
oder Lungenschlagader und auf die von Geschwüren (Krebs, 
Tuberkulose) aus anderen Hohlorganen in die Körperschlag¬ 
ader brauche ich nicht einzugehen]. 

In dem Augenblicke, wo eine Aorta zerreisst, haben 
die Betroffenen oft das Gefühl, als ob ihnen inwendig 
etwas platzte, oder auch einen heftigen inneren Schmerz. 
Eine allgemein gütige Regel ist dies aber nicht, ja auch nach¬ 
her braucht der Schmerz nicht bald einzutreten, wie ein Fall 
von Spitz zeigt: Ein Kutscher fiel, nachdem er mit grosser 
Kraftanstrengung an einem Wagenbrett gehebelt hatte, in dem 
Augenblick hin, als das Brett herausfuhr. Er stand wieder auf, 
war weiter thätig und musste sich erst nach drei Tagen, von 
Schmerzen geplagt, zu Bett legen (Aneurysma dissecans der 
Brustaorta, wahrscheinlich an der Stelle eines luetischen Er¬ 
krankungsherds, brach später in die Speiseröhre durch!) 38 ) 

Immerhin setzen in den allermeisten Fällen bald nach 
der Zerreissung Schmerzen ein, die an sehr verschiedenen 
Stellen empfunden werden können. Der Häufigkeit des 
Durchbruchs in den Herzbeutel entspricht ein meist in der Herz¬ 
gegend oder Magengrube gefühlter, dann und wann nach hinten, 
nach der Schulter, selbst nach dem Kopfe 28 ) ausstrahlender 
Schmerz von grosser Heftigkeit. Da die Herzbewegung mehr 
und mehr erschwert wird, ist gleichzeitig zunehmende Be¬ 
klemmung und Athemnoth vorhanden. Durchbruch in den 
Rippenfellraum bewirkt dieselben Beschwerden wie eine Rippen¬ 
fellentzündung neben den Zeichen rasch wachsender innerer 
Blutung. Für die Blutergüsse, die sich frei oder als dissecirende 
Aneurysmen längs der Wirbelsäule ausbreiten, und einen Druck 
auf die Eingeweide, Gefässe und Nerven ausüben, scheinen 
besonders bezeichnend kolikartige Schmerzen zu sein, die mit 
Erbrechen einhergehen und einer Gallensteinkolik täuschend 
ähnlich sein können (Geigel, Brouardel, Brussatis). 
Manchmal werden freilich nur „leichte ^Magenbeschwerden“ 
empfunden (Kamen). 

Verhältnissmässig wenig sieht man, besonders solange 
noch keine freie Blutung erfolgt, oft die Leistungsfähigkeit 
vermindert. Der Frey er ’ sehe Kranke 18 ) blieb ausser Bett ebenso 
der Spitz'sehe, 38 ) der Schnabel’sche 1 ) arbeitete am Tage des 
Unfalls und den folgenden ruhig weiter und brach erst zu¬ 


sammen, als er eine schwere Last eine Treppe hinauftrug. 
[Ein Zusammenwirken zweier Unfälle, das zu interessanten 
Rechtsstreitigkeiten Anlass geben könnte!], der Brussatis- 
sche 20 ) hat aller Wahrscheinlichkeit nach auch ein Weilchen 
weiter gearbeitet und konnte dann noch nach Hause gehen. 

Selbstverständlich treten physikalisch am Lebenden nach¬ 
weisbare Veränderungen — Vergrösserung der Herzdämpfung, 
Dämpfung über den unteren Theilen einer Seite des Brustkorbs 
— bei Bluterguss in den Herzbeutel oder Rippenfellraum ein. 

Der Tod tritt zwar bei manchen Zerreissungen blitzartig 
rach ein: die Menschen stürzen zusammen, stossen vielleicht 
einen Schrei aus und stehen nicht wieder auf — aber man 
hüte sich, wenn ein Mensch in dieser Weise gestorben ist 
und die Aorta zerrissen gefunden wird, zu behaupten, der 
Riss sei erst in dem Augenblick entstanden, als der Mensch 
zusammenstürzte und schrie. Der Riss kann schon vorher, 
etwa durch einen Unfall, entstanden und Anfangs sehr klein 
gewesen sein oder nicht alle Schichten durchsetzt haben, das 
plötzliche Ende brauchte nur dem völligen Durchreissen oder 
einer raschen Vergrösserung der ersten Gefässwunde zu ent¬ 
sprechen. 


Aus Alledem lässt sich ja allerdings kein durchaus regel¬ 
mässiges und jedesmal unmittelbar an die Verletzung an¬ 
schliessendes Krankheitsbild zusammenstellen. Aber wenn 
man die ziemlich eigenartigen, meist doch rasch nach der 
Verletzung auftretenden Schmerzen mit ihren Begleiterschei¬ 
nungen vom Kreislaufs-, Athmungs- und Verdauungsapparat 
aus, wenn man die Ergebnisse einer etwaigen physikalischen 
Untersuchung berücksichtigt und mit dem Sektionsbefunde 
vergleicht — dann wird man doch in der Regel ermitteln 
können, wann ungefähr die Zerreissung erfolgt sein 
muss. Damit ist schon viel, oft Alles gewonnen. 

Natürlich giebt es auch Fälle, in denen ein sicherer End¬ 
spruch nicht möglich ist. Mir ist aus der Unfallpraxis bisher keiner, 
dagegen einer aus der Gerichtspraxis bekannt 40 ): Ein Mann 
unterhielt verbrecherischen Verkehr mit der Ehefrau eines 
Andern. Er wird von diesem Nachts in dessen Wohnung 
überrascht. Am nächsten Morgen findet man ihn dort tot. 
Die Leichenöffnung ergiebt einen Riss in der stark verfetteten, 
erweiterten und verdünnten Aorta, keine Spuren äusserer Ge¬ 
walt. War der Schreck, war eine Misshandlung, war ein Zufall 
schuld? Non liquet! 

Als Beispiel für die Beurtheilung der Aortenzerreissungen 
in der Unfallpraxis sei der Fall, der mich zur Ausführung der 
vorliegenden Arbeit veranlasste, kurz dargestellt: 

Es handelte sich um einen 45 jährigen Arbeiter S., dessen 
früherer Gesundheitszustand aus den Akten nicht zu ermitteln 
war, von dem jedoch nachgewiesen ist, dass er im letzten 
Jahre ohne Unterbrechung in demselben Betriebe gearbeitet 
hatte. Dieser Mann half eines Nachmittags einem anderen 
Arbeiter Mauersteine auf einen Wagen laden. Er stand so, 
dass der Andre ihn nicht sehen konnte. Mit einem Male 
äusserte S., es seien ihm Steine auf den Kopf gefallen. 
Genauer hat er sich nicht ausgesprochen. Er war an Kopf 
und Brust beschmutzt, und Steine lagen neben ihm am Boden. 

S. wollte noch weiter arbeiten, hat auch vielleicht noch 
ein paar Steine aufgehoben, liess sie aber bald fallen und 
ging still weg. Wenige Minuten später klagte er über Un¬ 
wohlsein, Schwindel und Brennen in der Brust Er sah 
elend aus. Ein anderer Arbeiter führte ihn heim — wie weit, 
ist nicht angegeben. Unterwegs wurden die Schmerzen in der 
Brust immer heftiger, die Schwäche immer grösser, S. konnte 
kaum sprechen und glaubte nicht lebend nach Hause zu 
kommen. Ganz erschöpft kam er zu Hause an. Ein Arzt 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 14. 


wurde erst am nächsten Morgen geholt. Als die Frau von 
diesem Gange zurückkam, war der Mann schon tot. 

Vier Tage später wurde die Leichenöffnung vorgenommen. 
Als Todesursache fand sich ein 2 1 / 2 cm langer Längsriss in 
der grossen Körperschlagader dicht über der vorderen halbmond¬ 
förmigen Klappe. Die Ränder des Risses waren fetzig und mit 
Blut durchtränkt Von ihm aus hatte sich eine starke Blut¬ 
unterlaufung unter dem Herzbeutelblatte, das die grossen 
Gefässe innerhalb des Herzbeutels überzieht, gebildet. Der 
Riss führte in den Herzbeutel, der fast einen halben Liter theils 
flüssiges, theils geronnenes Blut enthielt. Im Uebrigen sah 
die grosse Schlagader in ihrer Wandung unverändert aus. 

Daneben waren noch einige andere Befunde wichtig. 
An der äusseren Haut fanden sich nur ein paar Schrunden am 
Kinn und eine iu der Mitte des Scheitels. Dagegen enthielt das 
vordere Mittelfellgewebe einen thalergrossen flachen Blut¬ 
erguss mitten über dem Herzbeutel. Die Hirnschlagadern 
waren starr und klafften. 

In diesem Falle lag es nahe, einfach zu sagen: Die sonst 
gesunde Aorta kann unmöglich von selbst gerissen sein, folg¬ 
lich muss der Unfall daran Schuld gewesen sein. Aber da 
konnte eingeworfen werden — und das ist thatsächlich ein¬ 
geworfen worden: vielleicht waren bei der Sektion Wand¬ 
veränderungen, die ein selbstständiges Zerreissen verursachen 
konnten, übersehen worden. Dass das in gewissem Sinne selbst 
bei geübten Untersuchern Vorkommen kann, haben wir oben 
gesehen. Auch war der Unfall doch ohne Augenzeugen ge¬ 
schehen. Der plötzliche Ruf des S., es fielen Steine auf ihn, 
und sein Aussehen nachher waren immerhin nicht voll be¬ 
weiskräftig für einen Unfall, von einer Verletzung der Brust 
hatte S. gar nicht gesprochen, und bei gesunder Aorten wand 
musste es immer noch sehr auffallend klingen, dass ein aus 
geringer Höhe fallender Stein eine Zerreißung der Körper¬ 
schlagader bedingt haben sollte, zumal der Mann ja nachher 
noch mancherlei zu leisten im Stande war. 

Die richtige Deutung des Falles wurde ermöglicht: 

1. Durch die vereinzelte Blutunterlaufung im vorderen 
Mittelfellraum. Diese konnte kaum anders als durch eine von 
aussen auftreffende stumpfe Gewalt erklärt werden. Das 
Fehlen von Hautverletzungen bewies nichts dagegen. Gleich¬ 
zeitig war es von vornherein wahrscheinlich, dass Schreck 
über die herabfallenden Steine und Abwehr- oder Ausweichungs- 
BewegungendesRumpfes erhöhten Innendruck und Zerrung 
der Aorta bewirkt haben konnten. 

2. Durch das Verhalten des S. vor und nach dem Unfall. 
Vorher war er rüstig mit einer freiwillig übernommenen 
harten Arbeit beschäftigt. Nachher konnte er nicht mehr 
weiter arbeiten, es wurde ihm schwindlig, er bekam Schmerzen 
auf der Brust und Beklemmung. Sein Leiden nahm zu, so 
lange er unterwegs war. Zu Hause mag es ihm vorüber¬ 
gehend etwas besser gegangen sein. Schliesslich starb er 
circa 13 Stunden nach dem Unfall. Das alles entspricht gut 
einer vielleicht zuerst noch durch die Schlagaderwand eine 
Zeit lang aufgehaltenen, dann allmählich in den Herzbeutel 
einsickernden Aortenblutung. Dass diese nicht alsbald in den 
Herzbeutel erfolgen konnte und sich zunächst unter der serösen 
Auskleidung der grossen Gefässe Bahn zu schaffen versucht 
hatte, deutete auch der Befund an der Leiche an. 

Hiernach musste die Aortenzerreissung bei S. als Unfall¬ 
folge anerkannt werden. 

R. Stern schliesst in seinem trefflichen Buche über die 
traumatische Entstehung innerer Krankheiten das Kapitel 
„Aneurysma der Aorta thoracica* mit den Worten: „Wir 
dürfen hoffen, dass grade Beobachtungen an Unfallverletzten 


unsere Kenntniss über diesen Punkt — den ursächlichen Zu¬ 
sammenhang zwischen Trauma und Krankheit — fördern 
werden*. Das Gebiet der Zerreissung der grossen Schlagader 
ist dem hier von Stern berührten dicht benachbart; und wenn 
es auch in manchen Punkten leichter zu überschauen ist als 
jenes, so bieten die äusseren und inneren Bedingungen der 
Aortenruptur und ihrer so verschiedenen Folgen doch ebenfalls 
noch manche ungelöste Frage. Es wird eine dankbare Auf¬ 
gabe für die Unfallgutachter sein, durch einschlägige Beob¬ 
achtungen auch hier unser Wissen und die Sicherheit unseres 
Urtheils zu fördern. 

Literatur. 

1. R. Stern. Ueber traumatische Entstehung innerer Krank¬ 
heiten. H. 1. Jena 1896. 

2. Schuster. Ueber Verletzungen der Brust durch stumpfwir- 
kende Gewalt, vom gerichtsärztlichen Standpunkte. Ztschr. f. Heilk. 
Bd. 1. 

3. E mm er t. Ueber Verletzungen der Aorta innerhalb der Brust¬ 
höhle. Friedreichs Bl. f. ger. Med. 1880. 

4. Pantzer. Quetschung des Oberkörpers bei einem Unfall. 
Tod nach 7 Jahren in Folge Platzens eines Aneurysmas der abstei¬ 
genden Bauchschlagader. Fraglicher Zusammenhang des Todes mit 
dem Unfall. Vierteljschr. f. ger. Med. 1898. H. 2. 

5. (iordon. Death from haemorrhage in the pericardium. 
Lancot 6./I. 1894. Ref. in Virehow-Hirschs Jahrb. 

6. Lesser. Die wichtigsten Sektionsergebnisse in 171 Fällen 
plötzlichen Todes. Vierteljschr. f. ger. Med. 

7. Quincke. Krankheiten der Gefässe, in Ziemssen’s Handb. 
d. spec. Path. u. Ther. Leipzig 1876. 

8. Rokitansky. Spontane Zerreissung der Aorta. Oesterr. 
med. Jahrb. Bd. 26. Ref. i. Schmidts Jahrb. 

9. Festal. Rupture intrapdricardiale de l’aorte. Bull, de soc. 
d’anat. de Bordeaux 1892. Ref. in Schmidts Jahrb. 

10. Posner: Ein Fall von intrapericardialer Zerreissung der 
Aorta. Deutsche med. W. 1889 No. 25. 

11. C. v. Noorden. Artikel Aorta in Eulenburgs Realen- 
cyklopaedie. 

12. L ebert. Krankh. d. Blut- und Lymphgofässe. Virch. Handb. 
d. spec. Path. u. Ther. Erlangen 1855. 

13. Freyer. Demonstration einer Aortenruptur. Wiss. Verein 
d. Aerzte z. Stettin. 9. Jan. 1900. Berl. klin. W. 1900, No. 15. 

14. Posner: Diskussion in der Sitzung des Berliner Vereins für 
innere Medizin vom 18./V. D. med. W. 1885. 

15. C hiari: Fali von traumatischer Aortenruptur. Prager med. 
W. 1886 31./1II. 

16. C allen der. Ruptur der Aorta Transakt. of the path. Soc. 
of Lond. 1857. Ref. in Schmidts Jahrb. 

17. Uterhart. Aneurysma Aortae traumaticum. Tracheoto¬ 
mie, Tod. Berl. klin. W. 1867. 

18. Puppe. Untersuchungen über das Aneurysma der Brost- 
Aorta. D. med. Woch. 1894 45/46. 

19. Perrin de la Touche. De la mort subite par rupture 
spontan6e de l’aorte. Annales d’bygiöne publ. etc. 1899 II. 

20. Brussatis. Ein Fall von Zerreissung der Aorta. Acrztl. 
Sachv.-Ztg. 1899. No. 12. 

21. Förster. Ruptur der Aorta. Transakt. of the path. Soc. 
of Lond. 1857. Ref. in Schm. J. 

22. Velluti. Sulla rotura della aorta intrapericardiaca. Riv. 
clin. 1891/5. Ref. in Schmidts Jahrb. 

23. Heinricius. Plötzlicher Tod während der Entbindung. (Zer¬ 
reissung der Aorta.) Finsk. Läk. 1882. Ref. i. Schmidts Jahrb. 

24. Dicenta. Ruptur an der inneren Seite des arcus aortae. 
Arch. f. phys. Heilk. 1855. Ref. u. Schm. Jahrb. 

25. Ko ekel. Demonstration dreier Fälle von Spontanruptur der 
Aorta. Verh. d. Mediz. Ges. in Leipzig 1897. Sitzg. v. 6. VII. 

26. Geigel. Ruptur der Aorta. WUrzb.med.Ztchr.il. 2. 1861. 

27. Bruberger. Ein Fall von Zerreissung der Aorta ohne Ver¬ 
änderungen in der Gefässwand. Berl. kl. W. 1870. 

28. Thomas Alfred Barker. Stenose der Aorta und Ruptur der 
Aorta ascendens. Med. Chir. Transakt. LXI1I. ref. n. Schm. J. 


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15. Juli 1900. 


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29. Förster. Stenose der Aorla an der Einmtindungsstelle des 
Ductus Botalli. Ruptur der Aorta ascendens. Verh. d. med. phys. 
Ges. z. Wiirzburg X i. Ref. i. Schmidts Jahrb. 

30. Kamen. Aortonruptur auf tuberkulöser Basis. Beitr. z. path. 
Anat. 1895. Ref. in Schmidts Jahrb. 

31. Chauvel: Notes sur les ruptures Aorte Gaz. med. de Paris 
1865. Ref. in Cannst. Jahrb. 

32. Walsh: Aneurysma der Aorta thoracica. Assoc. Journ. 1856 
may. Ref. n. Schmids Jahrb. 

33. Coode Adams. Cases of spontanoous Rupture of aorta and 
heart. Lancet Okt. 1887. 

34. E. Frankel. Ueber einen Fall von geheilter Spontauruptur 
der Aorta. Festschr. z. Eröffn, d. Eppend. Krankenh. 1889. Ref. i. 
Virchow Hirschs Jahrb. 

35. Dräsche. Bericht d. Krankenanstalt Rudolphstiftung in Wien 
1868. Ref. in Schm. Jahrb. 

36. E. Boström: Das geheilte Aneurysma dissecans. Arch. f. kl in. 
Med. 1888 I. 

37. White Haie. Laceration of Aorta. Transcr. of the path. 
Soc. 1885. Ref. in Schm. Jahrb. 

38. Spitz. Traumatisches Aneurysma der Aorta descendens. Bresl. 
Aerztl. Ztschr. 1882. 

39. Barbo. Ein Fall von Situs viscerum inversus completus, 
verbunden mit Aneurysma Aortae dissecans. Berl. kl. W. 1900 No. 26. 

40. Schulte: Drei Fälle von Verletzung des Herzens resp. des 
Bulbus Aortae. Ztschr. f. ger. Med. 1886 Bd. 44. 

41. Brouardel et Vibert. Rupture de l’aorte thoracique. Ann. 
d’hyg. publ. 1892 I. 

42. J. Riedin ger-Würzburg. Die Verletzungen des Thorax und 
seines Inhalts. Handbuch der praktischen Chirurgie. Stuttgart 1899. 


Referate. 

Allgemeines. 

Ueber die in den Jahren 1884—1898 in der Göttinger 
medizinischen Universitätsklinik beobachteten Unfall- 

kranken. 

Von Felix Dreyer-Göttingen. 

(J. D. 1899.) 

Von 200 begutachteten Unfallverletzten aus der Eb- 
stein’schen Klinik waren 88 durch Sturz aus der Höhe oder 
Fall bezw. Ausgleiten zu ebener Erde zu Schaden gekommen, 
34 von herabstürzenden Gegenständen getroffen; 7 hatten 
Quetschungen erlitten, 32 waren durch andere mechanische 
Gewalt geschädigt. UeberanBtrengt hatten sich 13, verhoben 5. 
Verletzungen an der Hand (?) hatten 7 erlitteu, 5 waren über¬ 
fahren, 2 verbrannt, zwei durch giftige Gase, einer durch 
übergrosse Luftwärme geschädigt, einer durchnässt, einer 
misshandelt worden. 

Nervöse Störungen waren 73 mal vorhanden, davon 
24 mal funktionelle, unter denen seltsamer Weise „trauma¬ 
tische Neurose“, „Railway spine“, „Neurasthenie“, „Erschöpf- 
ungsneurose“ und „funktionell nervöse Störungen“ von ein¬ 
ander gesondert werden. Die Sinnesorgane waren 3 mal, die 
Athmungsorgane 34 mal (u. A. 12 Tuberkulosen, 1 Asthma 
bronchiale), der Verdauungsapparat 5 mal geschädigt. Trau¬ 
matischer Diabetes ist 4 mal, traumatische Leukämie 2 mal, 
Milzschwellung ohne Blutveränderung 1 mal verzeichnet. Der 
Harn- und Geschlechtsapparat wurde 3 mal (Eiterung in den 
Harnwegen, Cystitis membranacea, Nierenentzündung), die Ge¬ 
lenke wurden 2 mal, die Kreislaufsorgane 13 mal erkrankt 
gefunden. Rückbleibsel von Knochen- und Weichtheilver- 
letzungen kamen 7 mal, Vergiftungen 2 mal, chronisches 
Siechthum 1 mal zur Begutachtung. 45 mal konnte keine 
Unfallfolge anerkannt werden, 15 Begutachtete mussten als 
Simulanten oder Uebertreiber erklärt werden. 

Genauer besprochen sind die 13 Fälle mit Störungen der 


Kreislaufsorgane. Meist waren schwere Unfälle: Sturz aus 
grosser Höhe, Quetschung durch herabfallende Lasten, Ver¬ 
schüttung u. dgl. vorausgegangen, in einer Reihe von Fällen 
waren Rippenbrüche vorhanden. Die Krankheit bestand am 
häufigsten in Entartungen des Herzmuskels bezw. Herzschwäche, 
zum Theil aber auch in Herzklappenfehlern oder nervösen Stö¬ 
rungen der Herzthätigkeit. In einem grossen Theil konnte nur 
Verschlimmerung eines vorherigen Leidens anerkannt werden. 

Der Hauptwerth der Arbeit liegt darin, dass das unge¬ 
fähre Häufigkeitsverhältniss der Unfallkrankheiten an einer 
ziemlich umfangreichen Statistik nachgewiesen wird. Dagegen 
tritt das, was für den Gutachter am meisten lehrreich ißt: 
Der Beweis des Zusammenhangs zwischen Unfall und Krank¬ 
heit im einzelnen Falle leider recht zurück. Bei den kurz 
mitgetheilten Fällen sind meist nicht einmal die objektiven 
Befunde angedeutet, aber selbst bei den ganz ausführlich be¬ 
handelten ist das Endgutachten mehr oder weniger dogma¬ 
tisch gehalten. Wie es kommt, dass die betreffende Ver¬ 
letzung ein Herzleiden hervorbringen, ein bestehendes ver¬ 
schlechtern konnte, ist nur selten erläutert 

Zum Schluss stellt der Verfasser die Forderung auf, dass 
nach jeder Unfallverletzung der erst herbeigerufene Arzt einen 
genauen Befund und eine kurze Vorgeschichte aufnehmen 
soll. Dadurch werde die spätere Begutachtung leichter und 
Irrthümern weniger ausgesetzt als jetzt, viel Unglück würde 
vermieden, die Kosten sehr vermindert, die Rechtsstreitig¬ 
keiten verringert. Wir denken über den Vorschlag nicht gauz 
so sanguinisch. Grade bei schweren Verletzungen des Kopfes, 
der Brust, des Bauches, aber auch bei Knochenbrüchen und 
starken Weichtheilwunden der Gliedmassen, die gern zu 
schweren Folgezuständen führen, wird eine genaue Unter¬ 
suchung anfangs theils unthunlich sein, theils wegen der 
augenblicklichen Nachwirkung der Verletzung zu unverwerth- 
baren Ergebnissen führen. Flüchtige, oberflächliche Unter¬ 
suchungen können natürlich meist nur Schaden anrichten. 
Uebrigens möchten wir noch betonen, dass keinem Arzte ein 
so grosser Zeitaufwand, wie er zu derartigen Untersuchungen 
unbedingt erforderlich ist, ohne entsprechende Vergütung zu- 
gemuthet werden kann. Eine solche hat er von der zustän¬ 
digen Kasse gewiss nicht zu gewärtigen; eine Anregung im 
Sinne des Verf. müsste also von den Berufsgenossenschaften 
ausgehen. Sie müssten die Verpflichtung zur Tragung der Kosten 
übernehmen. Der Arztbericht müsste in Form eines begründeten 
Gutachtens abgefasst und demgemäss honorirt werden. 

Noch grössere Vortheile verspricht sich Verf. von einer 
regelmässigen, 2 bis 4 mal im Jahre anzustellenden ärztlichen 
Untersuchung aller Angestellten jedes Betriebes. Auch hier 
gilt der Einwand, dass nur sehr gründliche Untersuchungen 
und ausführliche Aufzeichnungen einen wirklichen Werth für 
die Mehrzahl etwaiger späterer Uufallfragen haben, ungründ¬ 
liche dagegen geeignet sind, für den Verletzten oder die Be¬ 
rufsgenossenschaft ungerechtfertigte Nachtheile entstehen zu 
lassen. Freilich, ein Diabetes, ein ausgeprägter Herzklappen¬ 
fehler — das sind leicht zu erkennende Krankheiten, aber 
beispielsweise eine beginnende Lungentuberkulose oder Leu¬ 
kämie und das ganze Heer der mittleren und leichten Neu¬ 
rosen — die erfordern doch recht eingehende Untersuchungen. 
Sollen vollends diese Untersuchungen dazu dienen, auch die 
Frage der Verschlimmerung früherer Leiden nach Unfällen 
beurtheilen zu lassen, so werden sie die Gründlichkeit einer 
wissenschaftlichen Arbeit haben müssen. 

Völlig durchführbar ist die Massregel natürlich so wie 
so nur bei einem Bruchtheil der Versicherten, bei denen, die 
wirklich in einem und demselben Betriebe längere Zeit thätig 
sind. Und auch hier kann den Aerzten eine Gratisleistung 

e 


284 


Aorztüche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 14. 


keinesfalls zugemuthet werden, auch hier würden die 
Berufsgenossenschaften als Hauptinteressenten die Kosten 
tragen müssen — was eine hübsche Summe ergeben möchte. 

Kurz, die vom Verf. angeregten Vorschläge haben unver¬ 
kennbar .manches für sich, aber nur wenn sie mit grösster 
Vorsicht und nicht unerheblichem Kostenaufwand durchgeführt 
werden. 


Yerwandten-Heirath und Taubstummheit. 

Von Alfred H. Huth. 

(The lancet, 10. Pebr.) 

Bei dieser Zusammenstellung von einer Reibe statistischer 
Arbeiten „über Blutheirath und Taubstummheit“ beansprucht 
die Arbeit des Dr. Fay „Marriages of the Deaf in Amerika“ 
das grösste Interesse. Durch genauste Nachforschungen war 
er im Stande 3078 solcher Ehen zu ermitteln. Er kam zu 
folgenden Schlüssen: 

Die Unfruchtbarkeit ist durchschnittlich bei solchen Ehen 
nicht grösser als in der übrigen Bevölkerung. Wo beide 
Eltern an Taubheit leiden, scheiut die Möglichkeit der Ver¬ 
erbung auf die Kinder sich zu verdoppeln. Da die Ursache 
der Taubheit verschiedenartig sein kann, so ist eine Vererbung 
weniger wahrscheinlich, wenn die Ursache, welche die Taub¬ 
heit der Eltern veranlasst hat, nicht die gleiche gewesen ist. 
Diejenigen Eltern, bei welchen Taubheit angeboren ist, über¬ 
tragen den Defekt leichter auf die Kinder, als solche, bei 
welchen Taubheit erst nach der Geburt zur Entwickelung kam. 
Was die Heirath unter Blutsverwandten betrifft, so schliesst 
er, dass die Taubstummheit durch die Verwandtschaft nicht 
begünstigt, sondern auch dann nur von einer etwaigen Taub¬ 
stummheit in der aufsteigenden Linie beeinflusst wird. 

Nach Huth ist es eine Thatsache, dass häufig taube 
Eltern kein einziges Kind haben, welches taub ist, dass aber 
auch andererseits Fälle Vorkommen, wo die Taubheit ebenso 
vererbt worden ist, wie das auch sonst bei Erkrankungen 
des Nervensystems der Fall sein kann. 

Franz Meyer-Berlin. 


Chirurgie. 


lieber periostale Sehnenverpflanzungen bei Lähmungen. 

Von Priv.-Doz. Dr. Fritz Lange-München. 

(M. M. W. 1900, No. 15.) 

Die unter den Referaten dieser Zeitschrift mehrfach be¬ 
sprochene Sehnenüberpflanzung auf andere Sehnen und 
Muskeln hat sich dem Verf. zwar im Allgemeinen bewährt. 
Sie versagte aber in manchen Fällen, weil die Sehne des ge¬ 
lähmten Muskels bei schweren Formveränderungen des betr. 
Gliedes gegen den ihr entgegenwirkenden Muskelzug nicht 
widerstandsfähig genug war, weil sie sich nach und nach ver¬ 
längerte und die alte Fehlstellung wieder entstehen liess. Um 
dies zu vermeiden, näht er den kraftspendenden Muskel bezw. 
dessen Sehne unmittelbar an die Knochenhaut desjenigen 
Knochens an, auf den ein Zug ausgeübt werden soll. 

Z. B. sei der gemeinsame Zehenstrecker gelähmt. Die 
Hauptaufgabe dieses Muskels ist die Rückwärtsbeugung des 
Fusses. Der vordere Schienbeinmuskel sei unversehrt. Dieser 
muss die Kraft liefern. Von seiner Sehne wird ein Theil ab¬ 
gespalten und oben auf die Knochenhaut des Würfelbeins ge¬ 
näht. Zieht sich jetzt der Muskel zusammen, so erfolgt ohne 
Weiteres die Rückbeugung des Fusses. 

Diese Methode hat den Vortheil der Sicherheit mit dem 
der Freiheit in der Wahl des Ansatzpunktes gemeinsam. Sie 
erfordert freilich, um den richtigen Punkt wählen zu lassen, 
oft grosses Nachdenken. 


L. beschreibt eine Reihe von operirten Fällen. 

1. Spitzfuss in Folge Lähmung des Zehenstreckers und 
vorderen Schienbeinmuskels. Nach gewaltsamer Verbesserung 
der Stellung (unter Durchtrennung der Achillessehne) musste 
ein Rückwärtsbeuger des Fusses, gleichzeitig aber, um Platt- 
fussstellung zu vermeiden, ein Heber des inneren Fussrands 
geschaffen werden. Der lange Wadenbeinmuskel, der unver¬ 
sehrt war, wurde am äusseren Fussrand durchschnitten, bis 
zur Mitte des Unterschenkels losgelöst, schräg über dessen 
Vorderseite hin zum innern Fussrand geführt und dort am 
Kahnbein befestigt. 

2. Hackenfuss in Folge Lähmung des zweiköpfigen Waden¬ 
muskels. Gleichzeitige Umknickung des Fusses nach aussen 
wegen Schwäche des tibialis anticus. Wieder wurde der Pe¬ 
roneus longus verwandt, aber in der Weise, dass er hinten 
schräg über den Unterschenkel geführt und innen an der 
Hacke festgenäht wurde, wodurch der Umknickung nach aussen 
entgegengewirkt wird. 

3—5. Spitzklumpfüsse. Der gemeinsame Zehenstrecker 
und beide Wadenbeinmuskeln waren gelähmt. Der erhaltene 
vordere Schienbeinmuskel wurde längs gespalten, der seitliche 
Antheil abgelöst, frei gemacht, unter der Rückenhaut des 
Fusses zum Würfelbein geschoben und dort angenäht (s. o.). 
Merkwürdig ist, dass in zweien dieser Fälle die Kinder ge¬ 
lernt haben, die abgespaltene Muskelpartie gesondert zu be¬ 
wegen. 

6—8. Lähmungen des vierköpfigen Kniestreckers. Hier 
musste eine besondere Form des Verfahrens angewandt 
werden, denn die herangezogenen Sehnen des Biceps und Se- 
mitendinosus sind viel zu kurz. L. durchflocht die Sehnen¬ 
enden mit starken Seidenfäden und führte diese zwischen 
Kniescheibe und Haut zur Rauhigkeit des Schienbeinkopfs, wo 
er sie annähte. Der Erfolg war gut. Die gehoffte Um¬ 
wucherung der künstlichen Sehne mit Bindegewebe trat ein, 
wie aus der nachträglichen starken Verdickung des ehemals 
dünnen seidnen Stranges deutlich zu ersehen war. Der eine 
Operirte kann das Bein in fast gestreckter Stellung so lange 
schwebend halten, dass eine — dem Aufsatz beigefügte — 
Photographie davon gemacht werden konnte. 

Die Orthopaedie im Dienste der Nervenheilkunde. 

Von Prof. Albert Hoffa-Würzburg. 

(Mitt a. d. Gronig., 1900 Bd. V H. 4/5.) 

Die Nervenheilkunde ist nach Hoffa ein Grenzgebiet 
zwischen innerer Medizin und Chirurgie, insofern als Läh¬ 
mungen und Krampfzustände durch orthopädische Massnahmen 
verschiedener Art gebessert, ja geheilt werden können. 

Verf. berichtet sehr eingehend über seine Erfahrungen 
auf diesem Gebiete. Sie erstrecken sich auf Fälle von Veits¬ 
tanz, Hysterie (Stimmbandlähmung, Schiefhals, Rückgratsver¬ 
krümmung, Krampf des Biceps), Gelenkneuralgieen, Neu¬ 
rasthenie, Schreibkrampf, Ischias, Zitterlähmung, Hirnblutung, 
Gesichtslähmung, Krampf im Gebiete des elften Hirnnerven, 
Entzündung der Vorderhörner des Rückenmarks, Lähmungs- 
Schiefhals, Wirbelsäulenverkrümmung in Folge von Muskel- 
Lähmung, Missformungen an den Gliedmassen nach Läh¬ 
mungen, und auf verschiedene Rückenmarks- und Wirbel¬ 
krankheiten. 

Wir können an dieser Stelle nicht die mannigfachen Einzel¬ 
heiten wiedergeben, die bei der Behandlung in Betracht 
kommen, von der einfachen Elektrizität und Massage bis zu 
den komplizirtesten Stütz- und Lageverbesserungsapparaten 
und den orthopädischen blutigen Eingriffen. Ueber einen 
grossen Theil dieser in neuerer Zeit so vervoilkommneten 


15. Juli 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


285 


Massnahmen ist ja auch bereits aa dieser Stelle berichtet 
worden. Das Verdienst des hier vorliegenden Aufsatzes ist 
es weniger, wieder neue Methoden zu beschreiben, als den 
Nutzen der bisher bekannten auf einem zum grössten Theil 
früher hoffnungslosen Gebiete an einem imposanten Material 
und mit vortrefflichen Abbildungen auch dem Ungläubigsten 
zu beweisen. 

Bei der Behandlung der reinen Neurosen scheint H. den 
Antheil, den die seelische Wirkung der von ihm angewendeten 
Stützapparate u. s. w. am Erfolge hat, auffallend gering zu 
schätzen. Er sagt das zwar nicht ausdrücklich, aber die Art 
der Darstellung lässt stark vermuthen, dass er auch bei der 
Behandlung von hysterischen Krämpfen und dergl. die ortho¬ 
pädischen Massnahmen für ein hauptsächlich körperlich wirken¬ 
des Heilmittel hält. 

Znr traumatischen Entstehung von Epithelcysten. 

Von W. Mintz in Moskau. 

(Centr. f. Chir. 1900, No. 25.) 

An den Fingern und der Hohlhand können sich in Folge 
von Verletzungen Cysten an der beschädigten Stelle bilden, 
die mit konzentrisch geschichtetem Epithel ausgekleidet sind 
und eine bald mehlige bald breiige Masse, die auch vereitern 
kann, enthalten. M. veröffentlicht vier neue Fälle dieser Art. 
Die Geschwülste hatten die Grösse einer Kaffeebohne bis 
Haselnuss. Sie entwickelten sich meist sehr allmählich, so- 
dass sie erst 5 Monate bis 2 : U Jahre nach der Ursprungsver¬ 
letzung zur Operation kamen. Zweimal waren Metallstücke 
eingedrungen, einmal eine Nadel — in diesem Falle soll die 
Geschwulst schon 3 Wochen nach der Verletzung bemerkt 
worden sein —, einmal war ein Hundebiss vorausgegangen, 
dessen Narbe noch sichtbar ist. Die Stelle der Geschwulst 
war die Daumenkuppe, die Hohlhand, die Vorderfläche des 
Grundgliedes vom Ringfinger, die Rückenfläche des Köpfchens 
vom dritten Mittelhandknochen. Die Ausschälung unter Cocain 
gelang jedes Mal anstandslos. 

Ueber die nicht traumatische Knochenliautentz&ndung an 
den Unterschenkeln bei den Mannschaften des Heeres. 

Von Oberstabsarzt Herhold-Altona. 

(Deutsche militärÄratliche Zeitschrift, Juni 1900). 

Das Krankheitsbild, von welchem die vorliegende Arbeit 
handelt, gehört in gewissem Sinne in die Gruppe der Berufs¬ 
krankheiten. Besonders während der militärischen Ausbildungs¬ 
zeit beobachtet man bei Soldaten Knochenhautentzündungen 
an den Unterschenkeln, für welche als alleinige Ursache das 
Marschiren verantwortlich zu machen ist. Die als „Marsch- 
Periostitis“ zu bezeichnende Krankheit kommt an allen Stellen 
des Schienbeines vor. Die hauptsächlichsten Krankheitserschei¬ 
nungen bestehen in: Schmerzen beim Gehen und bei leichtem 
Druck auf das Schienbein, geringem Hautoedem, gleichmässiger 
oder höckeriger Auftreibung der vorderen Fläche oder der 
inneren Kante des Knochens, Schwellung der Weichtheile an 
der inneren Seite des Unterschenkels. Die Knochenauftrei¬ 
bungen bestehen nicht aus Osteophyten, sondern aus fibrösem 
Gewebe. Die Entzündung wird hervorgerufen durch die Zug¬ 
wirkung des M. soleus und M. fiexor digitorum communis; die 
weniger häufig vorkommende Knochenhautentzündung an dem 
Condylus internus des Schienbeines ist auf eine Zugwirkung 
der Oberschenkelmuskulatur zurückzuführen. Die Behandlung, 
die durchschnittlich vier Wochen in Anspruch nimmt, hat zu 
bestehen in vollkommener Bettruhe und Anwendung der Bier- 
schen venösen Blutstauung, bezw. der Anwendung ableitender 
und resorbirender Mittel. Eine besondere Veranlagung für die 
Erkrankung ist nicht nachweisbar. —y. 


Ueber Bauchmuskel-Zerreissungen. 

Von Ass.-A. R. Rosenbaum-Spandau. 

(D. Milit.-Ae. Zeitechr. 1900 H. 7.) 

Dreimal konnte Verfasser Bauchmuskel-Zerreissungen be¬ 
obachten. Immer waren die Betroffenen jüngere Soldaten, 
und die Ursache der Verletzung war in ungeschickten ruck¬ 
weise ausgeführten Bewegungen zu suchen, die die Leute beim 
Aufsitzen ohne Bügel machten. 

Der Trainsoldat L. sprang zu kurz vom Boden ab, wollte 
sich auf andere Weise am Pferde hocharbeiten; plötzlich 
empfand er einen heftigen Schmerz im Leibe. Dieser liess 
bald wieder nach. Dafür bildete sich eine harte scharf ab¬ 
gegrenzte Geschwulst von Apfelgrösse links ungefähr hand¬ 
breit unter dem Nabel. Bei Rumpfbewegungen, die durch die 
Bauchmuskeln bewirkt oder unterstützt werden, waren Schmerzen 
vorhanden. Es wurde nur Bettruhe und örtliche Kälte ver¬ 
ordnet. Nach 14 Tagen war L. völlig geheilt und that wieder 
Dienst. Eine derbe etwas eingezogene Quernarbe zeigte 
später die Stelle der früheren Verletzung. Es hatte offenbar 
Zerreissung des graden Bauchmuskels Vorgelegen. 

Ganz ähnlich bezüglich des Befundes war ein zweiter 
Fall, nur dass hier die Beschwerden längere Zeit kamen und 
gingen, ohne Krankmeldung zu veranlassen, bis sie endlich 
überhand nahmen. 

Der äussere schräge Bauchmuskel zerriss einem andern 
Soldaten bei derselben Uebung. Anfangs war nur eine gut 
handgrosse allgemeine Anschwellung rechts oberhalb der Nabel¬ 
linie nachweisbar. Die Beschwerden waren ziemlich gering, 
die Heilung ging rasch von statten. Später waren die deut¬ 
lichen Spuren der ehemaligen Zerreissung in Gestalt eines 
schmalen etwas eingezogenen harten Stranges im Muskel zu 
fühlen. Dass gerade dieser Muskel betroffen wurde, erklärt 
sich vielleicht daraus, dass der Mann beim Aufschwingen den 
Körper nach rechts geworfen hat. 

Dafür, dass Zerreissungen des geraden Bauchmuskels 
fast ausschliesslich im unteren Drittel ihren Sitz haben, macht 
Verfasser das Fehlen der hinteren Muskelscheide in diesem 
Theil verantwortlich. 

Sicherlich mögen ähnliche Vorkommnisse auch in der 
civilen Unfallpraxis nicht fehlen. Die Kenntniss der günstigen 
Heilungsaussichten ist wichtig! 

(Einen nach Abfassung dieses Referats zu unserer Kennt¬ 
niss gekommener hierher gehöriger Streitfall 8. S. 293.) 


Ein Fall von Schusswunde des Unterleibs mit Beschä¬ 
digung des Darms. Genesung ohne Operation. 

Von B. Reissmann. 

(The lancet, 10. Mttrs.) 

Ein Fall von schwerer Schussverletzung des Leibes, der 
ohne Operation zur Heilung kam, gehört sicher zu den Selten¬ 
heiten. Der 31 jährige Soldat wurde Ende Oktober 1899 beim 
Heranrücken gegen den Feind in der Gegend von Elands- 
laagte durch den Schuss eines Mausergewehrs verwundet. Er 
verspürte plötzlich in der Gegend des rechten Hypochondriums 
einen brennenden Schmerz, der sich von Minute zu Minute so 
steigerte, dass der Verletzte bald vor Schwäche zu Boden sank, 
er musste erbrechen und das Erbrochene bestand aus reinem 
Blut in grösserer Menge. Er hatte zwei Wunden, die Ein¬ 
schussöffnung vorne rechts in der Lebergegend in der Höhe 
der neunten Rippe und die Ausschussöffnung rechts neben 
der Wirbelsäule etwas oberhalb des Beckens. Der Blutverlust 
aus den Wunden war ziemlich bedeutend. Erst nach einer 
halben Stunde wurde ihm von einigen Kameraden mit Hülfe 
eines alten schmutzigen Stücks Leinen ein Nothverband ange¬ 
legt und erst nach sechs Stunden wurde er in ein benach- 


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Aerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 14. 


hartes Landbaus verbracht, wo er zwei ganze Tage ohne ärzt¬ 
liche Hülfe, schlecht gelagert, zubringen musste. Erst als er 
mit der Eisenbahn nach dem Feldlazareth in Ladysmith über¬ 
führt worden war, also vier Tage nach der Verwundung, 
wurde nach Abnahme deB blutdurchtränkten alten Verbands 
der erste kunstgerechte Verband angelegt. Zu erwähnen 
ist, dass erst 18 Stunden nach der Verwundung zum ersten 
Mal ein auffallend dunkel verfärbter Urin entleert wurde und 
dass der Stuhlgang, welcher erst zwei Tage später abging 
reichlich Blut enthielt. 

Die Wunde verheilte ohne Störung, ohne jede Eiterung, ohne 
Schwellung der Umgebung, der Leib war stets frei von allge¬ 
meinen Schmerzen und von pathologischer Dämpfung, von 
Resistenz oder Spannung, nur ein kleiner Bezirk in der Gegend 
der Einschussöffnung war schmerzhaft. Zehn Tage nach der 
Verwundung hat der Verletzte Fleisch und Gemüse ohne Be¬ 
schwerden zu sich nehmen können. Den Weg der Kugel ge¬ 
nau zu bestimmen, war nicht möglich, doch ist es wahrschein¬ 
lich, dass sie durch die Leber hindurchging, dass sie in die 
Bauchhöhle eindrang und Darmtheile des Verdauungstraktus 
schwer verletzt, womöglich durchbohrt hat. Dafür spricht vor 
Allem das Blutbrechen und die blutige Kothentleerung. Dass 
auch die Niere verletzt wurde, ist unwahrscheinlich. 

Der Fall ist in Bezug auf die Behandlung jedenfalls 
lehrreich; man sieht, dass auch, wenn die Eingeweide 
ohne Zweifel verletzt sind, die Laparotomie nicht unbedingt 
nothwendig ist. Dies ist um so wichtiger, als gerade in 
Kriegszeiten manchmal die Hülfsmittel fehlen, um diese ernste 
Operation schnell und kunstgerecht auszuführen. Obwohl der 
erste Verband weder den Forderungen der Antisepsis noch 
der Asepsis am mindesten entsprochen hat, ist keinerlei In¬ 
fektion zu Stande gekommen. Indessen gestattet ja ein 
einzelner Fall keine allzu weit gehenden Schlüsse. 

Franz Meyer-Berlin. 

Bubo und Trauma. 

Von F. Rubinstein-Berlin. 

(Arch. f. Unf.-Heilk. Bd. 111, H. 2 ) 

Ein 22jähriger Mann hat vor zwei Jahren einen Tripper 
erworben, der nach acht Tagen angeblich geheilt war. An¬ 
geblich nach dem Mitheben einer schweren Last ist, wie der 
Untersuchte selbst aussagt, ganz plötzlich (I) eine Ge¬ 
schwulst in der Leiste entstanden, die für einen Bruch ge¬ 
halten wurde. Sie war wenig schmerzhaft. R. untersuchte 
den Mann vier Wochen später. Er stellte eine Leistendrüsen¬ 
entzündung fest, die er nach dem langsamen Verlauf und der 
geringen Schmerzhaftigkeit für einen Tripperbubo hielt. 

Ob es wahrscheinlich ist, dass diese Geschwulst wirklich 
erst nach einer Verletzung entstanden ist, ob diese letztere 
überhaupt erfolgt ist, ob die Gonorrhoe thatsächlich so weit 
zurückliegt, wie der Untersuchte angiebt, ist nicht erörtert. 
Verf. glaubt den Satz aufstellen zu dürfen: Es ist der Er¬ 
wähnung werth, dass ein Trauma bei bestehendem chronischen 
Tripper zum Anlass für das Auftreten von Spätbubonen werden 
kann. Auch betont er, dass man in solchen Fällen bezüglich 
der Unterscheidung zwischen Bubo und Leistenbruch irrege¬ 
führt werden kann. 

Die Beweiskraft der aus diesem Fall gezogenen Schlüsse 
soll durch einen zweiten erheblich erhöht werden: 

Einem 23 jährigen Schlosser sind angeblich wegen eines 
im Anschluss an Tripper entstandenen Bubo 1897 die rechts¬ 
seitigen Leistendrüsen herausgenommen worden. Er kommt 
zum Verf. mit der Angabe, seit acht Tagen, seit dem Mit¬ 
heben an einer Last von zehn Centnern, „bemerke“ er eine 
beiderseitige Hodengeschwulst. Es findet sich eine Verdickung 


des Hodensackes nach Art der Elephantiasis und schmerzhafte 
Schwellung der linken Leistendrüsen. Auch hier wird der 
Zusammenhang zwischen Unfall und Elephantiasis ohne weitere 
Erörterung bejaht 

Zur Erklärung dieser beiden Fälle stellt R. sich vor, dass 
die beim Lastenheben eintretende Zusammenziehung der Bauch¬ 
muskeln eine Lymphstauung bewirkt hat, die die schlummernde 
Entzündung in den Leistendrüsen zum Wiederaufflammen ge¬ 
bracht hat. 

Innere Medizin. 


Ein Fall Yon enormer (übermannskopfgrosser) Blasen¬ 
erweiterung mit vorwiegend dyspeptischen Symptomen, 

Von Dr. Paul Cohnheim-Berlin, 

(Allgem. medlcln. Ccntral-Zeitung No. 33, 1900.) 

Wie wichtig es ist, bei allen Männern jenseits der 
fünfziger Jahre, wenn sie über dyspeptische Beschwerde 
klagen, auch die Harnorgane von der Untersuchung nicht 
auszuschliessen, erhellt aus dem vom Verfasser mitge- 
theilten Falle. Patient war lediglich wegen seiner Magen¬ 
beschwerden und Abmagerung behandelt worden. Bei der 
Untersuchung fand sich das Abdomen oberhalb der Symphyse 
stark vorgewölbt; man fühlte genau median eine übermanns¬ 
kopfgrosse Geschwulst prall elastisch, kugelig, nach oben bis in 
die Mitte zwischen Nabel und Schwertfortsatz reichend, nach 
unten im kleinen Becken verschwindend, beiderseits etwa 
handbreit die Mittellinie überragend. Die Vorsteherdrüse war 
stark vergrös8ert. Es stellte sich heraus, dass es sich um 
die mächtig erweiterte Harnblase handelte. Bei Einführung 
des Katheters liefen iy 2 Liter Harn ab. Unter sachgemässer 
Behandlung, wie sie bei Prostatikern üblich, gingen auch die 
Verdauungsbesch werden zurück. Auffallend war der Mangel 
an subjektiven, auf die Blase hindeutenden Beschwerden, so¬ 
wie die Unempfindlichkeit des Organes gegen Druck. — y. 

lieber einige Wirbelerkrankungen traumatischen 
Ursprungs. 

Von Dr. Hermann Schlesinger-Wien. 

(W. mod. W. 1900. No. 25.) 

An erster Stelle nennt Verf. die Bechterew’sche Ver¬ 
steifung der Wirbelsäule. Eine Person wird durch 
schwere Gewalten, die unmittelbar auf die Wirbelsäule oder 
auf den Kopf, auf die Füsse wirken, verletzt. Anfangs ist 
die Verletzung nicht von grossen Beschwerden gefolgt. Im 
Laufe der Monate krümmt sich dann die Wirbelsäule nach 
vorn, und der Verunfallte merkt, dass er sich nach keiner 
Seite mehr so wie früher bücken kann. Die Erscheinung des 
Kranken ist dann recht auffallend: der Kopf ist auf die Brust 
gesunken, der Gang unsicher. Um zu sehen, was ringsum 
vorgeht, muss der Kranke immer den ganzen Körper wenden. 
Nicht selten spüren solche Kranke auch schmerzhafte Gefühle 
in verschiedenen Nervengebieten, besonders in denen der 
Zwischenrippen- und Hinterhauptnerven. Am Hinterhaupt ent¬ 
steht durch Drücken und Kratzen nicht selten ein Ekzem. Die 
Schultergürtelmuskulatur magert etwas ab. Auch der Brust¬ 
korb wird durch Verknöcherung der Rippenwirbel- und Rippen¬ 
kreuzbeingelenke steif, die Athmung daher erschwert. Ebenso 
verknöchert die Verbindung des Beckens mit dem Kreuzbein. 
Immer ist bei diesen Personen eine Verletzung vorherge¬ 
gangen. 

Als ganz andere Krankheit fasst S. die Marie’scbe 
Spondylose rhizomälique, die chronische ankylosirende 
Steifigkeit der Wirbelsäule und der grossen Gelenke, auf 
Hier spielt seines Erachtens das Trauma keine Rolle. Die 


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15. Juli 1900. 


Aorztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


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Hüft-, Schulter- oder Kniegelenke, die bei dem ersten Typus 
immer frei bleiben, Bind hier betheiligt, ja ihre Versteifung 
kann die Scene eröffnen. Meist schreitet auch jener Prozess 
von oben nach unten, dieser von unten nach oben vor. 

Anatomisch ist kein wesentlicher Unterschied zu finden. 
Die Wirbelsäule bleibt auch nach Entfernung der Weichtheile 
steif wie ein Stück Holz und gekrümmt. Bald geschieht dies, 
weil die Wirbelränder gewulstet sind und einander umgreifen, 
bald, weil sich von einem Wirbel zum andern Knochenspangen 
gebildet haben oder einzelne Bänder oder die ganzen Band¬ 
apparate verknöchert sind. Die kleinen Gelenke sind ver- 
hältnissmässig wenig betheiligt. 

Im Folgenden spricht Verf. über Dinge, die den Lesern 
dieser Zeitschrift von früheren Jahrgängen her bekannt sind: 
die KümmelTsehe Spondylitis traumatica; die Muskelspannun¬ 
gen, welche eine solche Vortäuschen können; die Tuberkulose 
und die bösartigen Geschwülste der Wirbel nach Traumen. 

Neurologie. 


Ein Fall von Zerreissung des Armnervengeflechts. 

Von Furne8 Stewart und Maigo Collier. 

(The lancet/lO. März.) 

Ein Mann im Alter von 33 Jahren wurde Anfangs September 
1899 in halb bewusstlosem Zustand in das North-West-London- 
Hospital aufgenommen. Er war anscheinend von seinem Wagen 
heruntergefallen, in dessen Nähe man ihn auf der Strasse 
liegend aufgefunden hatte. Da der Mann kein Trinker war, 
auch unmittelbar vor dem Unfall nicht getrunken hatte, nach 
den Angaben seiner Frau aber an epileptischen Anfällen litt, 
so nahm man mit Wahrscheinlichkeit an, dass er in einem 
epileptischen Anfall vom Wagen gestürzt war. Bei der Unter¬ 
suchung im Krankenhause war der Kranke unruhig, benommen, 
in der linken Scheitelgegend fand sich eine oberflächliche 
Kopfwunde. Die rechte Pupille war kleiner als die linke, die 
rechte obere Extremität befand sich in dem Zustande voll¬ 
kommener und zwar schlaffer Lähmung. Auf der rechten 
Körperseite, von der rechten Seite des Nackens und über die 
rechte Schulter bis vorne zur Achselhöhle sich erstreckend, 
sah man die Zeichen der Quetschung. 

An Stelle der Unruhe trat erst ruhige Bewusstlossigkeit, 
nach wenigen Tagen kehrte das volle Bewusstsein zurück. 
Die Kopfwunde verheilte, aber der rechte Arm, die rechte 
Hand blieben unverändert gelähmt. 

Auch 10 Wochen nach dem Unfall bestand noch, während 
der Verletzte frisch und gesund aussah, eine völlige Lähmung 
der rechten oberen Gliedmasse in Bezug auf Bewegung sowie 
Empfindung. In der Gegend der rechten Seite des Nackens 
bestand weder Schwellung noch Empfindlichkeit, nur passive 
Abduktion der rechten Schulter war schmerzhaft. Die rechte 
Pupille war 1 mm enger als die linke, die Reaktion auf Licht¬ 
einfall und Akkomodation war prompt, doch trat bei Ver¬ 
dunklung die Erweiterung der linken Seite schneller und 
deutlicher ein, als die der rechten. Das rechte Auge schien 
etwas eingesunken, die rechte Lidspalte war deutlich enger 
als die linke. Die Gehirnnerven und auch der ganze übrige 
Körper zeigten sonst weder motorische noch sensible Störung. 
Was nun die rechte obere Gliedmasse betraf, so bestand gegen 
Berührung, Schmerz und Temperatur vollkommene Unempfind¬ 
lichkeit, nur am Oberarm waren zwei Streifen mit normaler 
Empfindung erhalten geblieben, der eine auf dem vorderen 
Theil des Oberarms in der Gegen des oberen Theils des 
zweiköpfigen Muskels, der andere an der Innenseite und Rück¬ 
seite des Oberarms über dem dreiköpfigen Muskel. Das 
Muskelgefühl war am rechten Ellbogen, am Handgelenk und 


an den Fingern erloschen. Die Bewegungen des rechten 
Schulterblatts waren normal, der Säge-Muskel, der Rauten- 
Muskel waren nicht gelähmt, während der rechte Kappen- 
Muskel etwas schwächer war als der linke. Die rechte 
Schulter war abgeflacht, die obere Grätengrube ausgehöhlt, 
der rechte Oberarmknochen nach abwärts verschoben. Der 
breite Rückenmuskel war gelähmt. Auch konnten an dem 
betroffenen Arm die Sehnenreflexe nicht ausgelöst werden. 
Die gelähmten Muskeln zeigten auf faradischen Strom keiner¬ 
lei Reaktion und bei der Untersuchung mit dem galvanischen 
Strom war die Erregbarkeit stark herabgesetzt und die Re¬ 
aktion träge. Die Haut der rechten Hand war roth und zeigte 
Kongestion. 

Der Befund und der weitere Verlauf sprachen deutlich 
gegen die Annahme einer Gehirnkrankheit in Folge der Ver¬ 
letzung, und für eine Verletzung der Nervenstämme. Als ein 
Stützpunkt für diese Annahme durfte die Erscheinung gelten, 
dass bei einem epileptischen Anfall 8 Wochen nach dem Unfall 
alle Gliedmassen mit Ausnahme des gelähmten Arms von 
Krämpfen befallen worden waren. 

Die Verfasser sind der Ansicht, dass die Verletzung in der 
Weise stattgefunden hat, dass das Wagenrad über die rechte 
Schulter und den unteren Theil des Nackens gegangen ist. 
Als Anhaltspunkt für eine genauere Lokalisation der Verletzung 
dienten die Thatsachen, dass der Rauten- und hintere Säge- 
rauskel verschont blieben, während alle anderen vom Arm¬ 
nervengeflecht versorgten Muskeln gelähmt worden waren und 
dass ferner, wie aus der oben beschriebenen Störung der 
Augen zu schliessen war, die mit dem ersten Brustnerven in 
Verbindung stehenden Fasern des Nervussympathicus in Mit¬ 
leidenschaft gezogen worden waren. Franz Meyer-Berlin. 

Isolirte atrophische Lähmung des N. musculocutaueus, 
nebst Bemerkungen über compensatorische Muskel- 

thätigkeit. 

Von Dr. Aug. Hoff mann- Düsseldorf. 

(Neur. Centr. 1900. No. 12.) 

Ein 36 jähriger Arbeiter H. hatte seit zwei Jahren vor¬ 
zugsweise eine bestimmte Arbeit verrichtet: er musste Kohlen¬ 
körbe von einem Schiff in ein anderes tragen. Hierbei trug 
er den Korb immer auf der linken Schulter und hielt ihn oben 
mit dem rechten Arm, während die linke Hand in die Hüfte 
gestützt war. Plötzlich traten ohne äussere Veranlassung 
Schmerzen im rechten Oberarm auf. Diese vergingen, H. 
konnte wieder arbeiten, aber die Kraft des Armes hatte nach¬ 
gelassen und wurde nicht mehr die alte. Der Oberarm 
magerte ab. 

Etwa sieben Monate nach der ersten Erkrankung bildete 
der zweiköpfige Armbeuger nur noch einen dünnen Strang 
und war deutlich verkürzt, aber auch vom inneren Armbeuger 
war wenig mehr zu fühlen. Vorder- und Seitenfläche des 
Oberarmknochens waren dicht unter der Haut abzutasten. 
Faradisch war von den beiden Beugern nur das äussere Bün¬ 
del des Brachialis internus erregbar, galvanisch wurde Ent¬ 
artungsreaktion erzielt. Der Unterarm und am Oberarm die 
Strecker sowie der Musculus coraco-brachialis waren unver¬ 
ändert. Die Beugung des Arms konnte sowohl bei aufwärts 
als bei abwärts gedrehter Handfläche vollzogen werden, frei¬ 
lich mit geminderter Kraft. Hierbei zog sich das erhaltene 
äussere Bündel des inneren Armbeugers und der Supinator 
longus kräftig zusammen. Das Hautgefühl war an der 
Speichen- und Beugeseite des Unterarms auf einem schmalen 
Streifen herabgesetzt. 

Die Deutung ist einfach: Es liegt eine Lähmung des den 
Musculus coraco - brachialis durchbohrenden, aber nur theil- 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 14. 


weise versorgenden, den Biceps und das innere Bündel des 
brachialis internus allein innervirenden und mit seinen Em¬ 
pfindungsfasern auf den Speichenrand des Unterarms aus- 
strahlenden Nervus musculo-cutaneus (Perforans Casseri). 

In der Literatur konnte H. bis jetzt sieben Fälle von 
Lähmung dieses Nerven finden, aber meist war die Lähmung 
weder bo vereinzelt noch so vollständig, nie der Muskel¬ 
schwund so ausgiebig, die meisten Fälle heilten. Iu allen 
anderen Fällen handelte es sich um mehrweniger ausge¬ 
sprochene einmalige Verletzungen, während hier nur die 
Wahl zwischen Ueberanstrenguug oder unbekannter innerer 
Ursache bleibt. 

Für den Unfallgutachter ist es sehr bemerkenswerth, dass 
der Supinator longus die eigentlichen Beugemuskeln weit ge¬ 
nug ersetzt, um dem Erkrankten ziemlich schwere Arbeit zu 
ermöglichen, sodass H.’s Kranker Monate lang der Krankheit 
keine grosse Bedeutung beimass. 

lieber die vicariirende Funktion der bei vollkommener 
Lähmung der eigentlichen Vorderarmbeuger in Thätig- 
keit tretenden, von den Condylen des Oberarms ent¬ 
springenden Muskeln. 

Von Prof. M. Bernhardt. 

(Neur. Centr. 1900. No. 12.) 

Ein Mann, der durch Schulterquetschung eine „Erbsche 
Lähmung“ davongetragen hatte, zeigte Aufhebung der Brauch¬ 
barkeit des rechten Muskulus Deltoides, biceps, brachialis 
internus, supinator longus und brevis, Infra- und supraspinatus.- 
Dennoch war er im Stande, den Unterarm im Ellbogengelenk, 
wenn auch kraftlos, zu beugen, jedoch nur bei nach oben ge¬ 
drehtem Handrücken. Es sind die vom inneren Rollhügel 
entspringenden Muskeln, der pronator teres, der flexor carpi 
ulnaris insbesondere, die diese Möglichkeit gewähren. Man 
fühlt ganz deutlich, wie bei aktiver Beugung diese Muskeln 
sich zusammenziehen und einen scharf vortretenden Wulst 
bilden. 

B. hat diese Ansicht schon früher ausgesprochen, es ist 
ihm jedoch entgegengehalten worden, dass auf Grund ana¬ 
tomischer Verhältnisse nicht die am inneren, sondern die am 
äusseren Rollhügel entspringenden Muskeln, vor Allem der Ex¬ 
tensor carpi radialis longus bei dieser Beugung betheiligt sind. 
Auf Grund seines neuen Falles fühlt B. sich umsomehr be¬ 
rechtigt, bei seiner früheren Ansicht zu bleiben. 

Poliomyelitis anterior chronica in Folge peripherer 
Verletzung. 

Von Dr. Huth, Arzt in Prenzlau. 

(Mon. f. Unf. 1900. No. 5.) 

Ein älterer Landwirth, ein gesunder und kräftiger Mann, 
trat sich einen Nagel in die linke Sohle. Es entwickelte sich 
eine tiefgreifende Entzündung, die langsam mit starker Narbe 
heilte. Schmerzen von der verletzten Stelle aus blieben zu¬ 
rück. Nach einer Reihe von Monaten wurde das linke Bein 
unbehilfiich, sehr bald so schwach, dass der Mann es kaum 
noch vom Boden aufheben konnte. Gleichzeitig bestand Ge¬ 
fühl von Kälte und Taubheit in dieser Gliedmasse. Wieder 
wenige Monate später wurde von der Lähmung in geringerem 
Grade das rechte Bein ergriffen. 

Als Verf. den Kranken sah, war dieser abgeraagert und 
konnte sich nur mühsam, die Füsse kaum vom Boden ab¬ 
hebend, mit einem Stock und von einem Begleiter unterstützt, 
fortbewegen. Die Muskeln der unteren Gliedmassen waren 
völlig schlaff und beträchtlich abgemagert, besonders an den 
Unterschenkeln, am linken Oberschenkel mehr als am rechten. 


Die Beugung des Oberschenkels gegen den Rumpf war in 
liegender Stellung möglich, die gleichzeitige Streckung des 
Kniees durchaus nicht. Von der aktiven Beugung und Streckung 
im Knöchelgelenk war ein Rest vorhanden, von den Dreh¬ 
bewegungen des Fusses nicht. Der seitliche Fussrand hing 
herab. Die faradische Reizung gelang am besten am rechten 
Oberschenkel, schwächer war die Stromwirkung am linken 
Oberschenkel, nur spurweise vorhanden beiderseits am Unter¬ 
schenkel im Bereich der Schienbeinnerven und ganz erloschen 
im Bereich der Wadenbeinnerven. Entartungsreaktion fand 
am linken Oberschenkel und den Unterschenkeln statt. Die 
Haut der unteren Gliedmassen war blass, an den abhängigen 
Theilen bläulich, welk. Das Empfindungsvermögen war rechts 
am Unterschenkel und Fuss, besonders an der Sohle, herab¬ 
gesetzt, links in noch höherem Masse und schon von der Ge- 
sässgegend an. Der Kniereflex war beiderseits, besonders 
rechts, sehr lebhaft, der Achillessehnenreflex ist schwach, die 
Cremasterreflexe sind schwach. 

Verf. erkannte den Zusammenhang der Nervenkrankheit 
mit dem Unfall an, Thiem als Obergutachter schloss sich 
ihm an. 

Die Diagnose ist sehr zweifelhaft. Das Fehlen 
von Faserzuckungen in den gelähmten Muskeln, das Vorhan¬ 
densein von Empfindungsstörungen, die Lebhaftigkeit des 
Kniereflexes auch auf der linken Seite — das alles verträgt 
sich mit der Poliomyelitis anterior chronica, der Entzündung 
der grauen Vorderhörner des Rückenmarks, schlecht. 

Gutachten über einen Fall von Gliom des Gehirns mit 
tödtlichem Ausgange in Folge von Kopfverletzung nach 
ca. 10 l / 2 Jahren. 

Von Dr. Uhlemann-Altenburg. 

(Mon. f. Ünf. 1900, No. 6.) 

Ein Mann, der 1887 einen heftigen Schlag auf den Kopf 
mit Risswunde und leichter Eindrückung des Schädels erlitten 
hat, nach 3 Wochen aber wieder arbeitsfähig war, soll seit¬ 
dem viel über den Kopf geklagt haben. Es ist festgestellt, 
dass er 1892, 96, 97 und 98 wiederholt wegen Beschwerden, 
die der behandelnde Arzt als neuralgisch oder neurasthenisch 
auflfasste, behandelt worden ist. 1895 wurde bereits Un¬ 
sicherheit beim Gehen, Steigerung des Kniereflexes und Rom- 
berg’sches Zeichen festgestellt. 1897 ging es besser, 1898 
traten die Erscheinungen der Hirngeschwulst deutlich hervor, 
die im April gemachte Sektion ergab ein Gliom. 

U. führt in 'seinem Gutachten, das den Zusammenhang 
zwischen Verletzung und tödtlicher Krankheit bejaht, u. A. an, 
dass Gerhardt in 10 von 60 fremden und 4 von 11 eignen 
Beobachtungen Verletzungen als Ursache von Gliomen ange¬ 
geben fand. Er berichtet über andere Fälle mit ähnlich lang¬ 
samem Verlauf und wird den überleitenden Beschwerden 
gerecht. 

Das Schiedsgericht schloss sich diesem Gutachten an, ein 
Gegengutachten wurde von der Berufsgenossenschaft vorge¬ 
legt, worauf das Reichsversicherungsamt einen Obergutachter 
ernannte, der im Sinne U.’s die Entscheidung gab. 

Augen. 


Klinische Erfahrungen mit dem starken (Haab’sclien) 
Elektromagneten. 

Von Prof. Dr. Hermann Knapp. 

(Arch. f. Augenheiik. XL. 8. 223—38. 1899.) 

Verf. reiht den bisher in Amerika über die Anwendung 
des starken Elektromagneten veröffentlichten 15 Fällen 13 


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15. Juli 1900. 


Aerztliche Saohvers tändigen-Zeitung. 


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neue aus seiner eigenen Praxis an. Die erste Gruppe um¬ 
fasst zwei Fälle von Eisenstückchen in der vorderen Kammer. 
Bei dem einen der beiden Kranken gelaDg es, durch Annähern 
des grossen Magneten an das Auge, den Eisensplitter durch 
die in der Hornhaut gelegene Einbruchspforte zu entfernen. 
Es erfolgte Heilung mit voller Sehschärfe. Drei weitere Fälle 
betreffen Augen, in deren Tiefe sich eiserne Fremdkörper be¬ 
fanden, welche jedoch von dem grossen Magneten nicht her¬ 
ausgezogen wurden, da sie in dichtes Gewebe eingebettet 
waren, wie die Enucleation ergab. Es folgt die dritte Gruppe: 
„eiserne Fremdkörper vermuthet.“ In dem hier angeführten 
Falle lag eine perforirende Hornhautwunde mit Iriseinlagerung 
vor. Da der grosse Magnet keinen Fremdkörper anzeigte, wurde 
trotz heftiger Iritis mit Hypopyon, welche allerdings erst 26 Tage 
nach der Verletzung auftrat, kein operativer Eingriff vorgenommen. 
Es erfolgte schliesslich Heilung mit S = 2 / 3 . In der letzten Gruppe 
werden sieben Fälle beschrieben, in welchen Eisensplitter von 
dem grossen Magnet angezeigt und ausgezogen wurden. Es 
gelang öfter, den Fremdkörper um den Linsenrand herum 
in die vordere Kammer zu ziehen und durch einen Horn¬ 
hautschnitt zu entfernen. Einige der Augen erlangten eine 
gute Sehschärfe wieder, bei anderen konnte nur der erblindete 
Augapfel erhalten werden, in einem Falle musste der Bulbus 
nachträglich enucleirt werden. Der kleine Magnet war in 
einigen dieser Fälle vorher vergeblich in das verletzte Auge 
eingeführt worden. Groenouw. 

Argyrosis der Conjunctiva bei Protargolgebrauch. 

Von Dr. E. Pergens-Brüssel. 

(Klinische Monatsbt. f. Angenheilkunde, 1900, S. 256-257.) 

Verf. sah bei Personen, welche längere Zeit eine 2 o/ 0 
Protargollösung in den Bindehautsack einträufelten Argyrose 
der Conjunctiva entstehen. Es kann bei durchaus vorscbrifts- 
mäs8igem Gebrauch der genannten Lösung, dreimal täglich 
2 Tropfen, schon nach 5—6 Wochen eine deutliche Verfärbung 
der Bindehaut eintreten. Verf. glaubt, dass namentlich zer¬ 
setzte, dunkelbraun gewordene Lösungen diese Wirkung haben. 

Groenouw. 


Hygiene. 


Tnbercle Bacilli in milk, butter and margarine. 

H. E. Annett. 

The Lancet 20. Jan. 1900. 

Der Autor hat seine Untersuchungen zum Theil im Koch- 
schen Institut in Berlin, zum Theil in dem Thompson-Yates- 
laboratorium in Liverpool gemacht. In Betreff des Vor¬ 
kommens der Tuberkelbazillen in der Milch und der Butter 
referirt er nur die bekannten Arbeiten, welche früher in 
deutschen und englischen Zeitschriften veröffentlicht worden 
sind. Seine eigenen Untersuchungen beziehen sich ausschliess¬ 
lich auf Margarine. Bei der Herstellung der Margarine kann 
die Infektion derselben auf mehrfache Weise zustande kommen: 
Erstens von dem Thier her, welchem das verwendete Fett 
entstammt, zweitens von der zugesetzten Butter und der zu¬ 
gesetzten Milch, drittens von tuberkulösen Arbeitern, welche 
bei der Anfertigung der Margarine mit dieser in Berührung 
kommen. Die Versuche wurden mit Meerschweinen angestellt. 
Es wurde jedesmal einem Paar derselben 5 Kubikcentimeter 
Margarine, welche durch Erwärmen auf 45 bis 50° C. zum 
Schmelzen gebracht worden war, in die Bauchhöhle gespritzt. 
Im Ganzen wurden 28 brauchbare Versuche gemacht, 15 in 
Berlin 13 in Liverpool. Nur in einem Falle in Liverpool 
wurde der virulente Koch’sche Tuberkelbacillus nachgewiesen. 
In einem Falle in Berlin fand sich in den Organen des Meer¬ 


schweins ein Bacillus, der dem Tuberkelbacillus sehr ähnlich 
war in seinen Eigenschaften und in den Veränderungen, 
welche er in den Organen des Thieres hervorbrachte, ganz 
ähnlich dem Bacillus der Pseudotuberkulose war, wie er schon 
früher bei den Untersuchungen der Butter auf Tuberkel¬ 
bazillen von Rabinowitsch beschrieben worden war. Die Ver¬ 
suche von Anett waren in der Weise angestellt worden, dass 
die geimpften Thiere insgesammt etwa 8 bis 10 Wochen nach 
der Impfung getödtet und dann die Organe auf Tuberkulose 
untersucht wurden. Franz Meyer-Berlin. 

Die Reinigung des Wassers für häusliche 
und gewerbliche Zwecke. 

Von Dr. 0. Kröhnke. 

(8amml. ehern, u. cbem.-techniscb. Vorträge. 3—5 H., 5. B. 1900.) 

Nach einer kurzen Kennzeichnung der verschiedenen 
Wasserarten (Grund-, Oberflächen , Meerwasser etc.) bespricht 
Verfasser zunächst in ausführlicher Weise die allgemeinen 
Reinigungsmethoden, die Anwendung mechanischer Verfahren 
zur Entfernung suspendirter Stoffe aus dem Wasser (Sedi¬ 
mentation, Filtration), die Anwendung physikalischer Verfahren 
zur Ausscheidung gelöster Stoffe aus dem Wasser und 
schliesslich die chemischen Methoden der Wasserreinigung 
(direkte und indirekte Fällung, Drydation). Die zweite Hälfte 
der Arbeit ist der Erörterung der Reinigung des Wassers für 
besondere Zwecke gewidmet. (Häuslicher Gebrauch, Wasser 
für Kesselspeisezwecke, für die verschiedenen Fabrikations¬ 
zwecke, wie Brauereien, Färbereien, Zucker-, Stärkefabriken 
u. s. w.). Den Schluss der mit zahlreichen guten Abbildungen 
versehenen Arbeit bildet eine Besprechung der „Wasserreiniger“ 
in ihren verschiedenen Ausführungen. — y. 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

Versammlung deutscher Bahnärzte zu Baden-Baden. 

23. und 24. Juni 1900. 

Am 23. Juni 9 Uhr Vorm, fand eine Sitzung des Aus¬ 
schusses des Vereins deutscher Bahnärzte statt. In derselben 
waren anwesend: für Berlin: Braehmer, Königsberg: Löwen¬ 
thal, Danzig: Davidson, Bromberg: Augstein, Breslau: 
Wronka, Kattowitz: Kober, Stettin: Heiligtag, Halle: Satt- 
low und Herzfeld, Erfurt: Voigt, Magdeburg: BroeBe und 
Hager, Essen: Wahl, Redeker, Berns, Cassel: Bode, 
Frankfurta.M.: Käss,Mainz:Ambrosius,Reichslande:Eilers, 
für Baiern: Zeitlmann und Stich, für Baden: Blume, für 
Württemberg: Beck. 

Braehmer Vorsitzender, Hager Schriftführer. 

Der Vorsitzende macht zunächst geschäftliche Mittheilungen. 

In Posen hat sich vor Kurzem ein Bahn - Aerzte - Verein 
auf Veranlassung der Eisenbahn-Direktion gebildet. In Münster- 
Hannover und Altona steht die Bildung von Vereinen noch 
aus, dürfte aber demnächst erfolgen, so wie auch hoffentlich 
bald im Königreich Sachsen. 

Der Kassenführer Schwechten ist nicht anwesend. Der 
Kassenbestand beträgt zur Zeit 356 Mark, die Geschäfts¬ 
führung soll, so wird beschlossen, das Recht haben, den künftigen 
Beitrag Bchon vorher einzuziehen, falls durch diesen Kongress 
in Baden ein Defizit entstehen sollte. 

Ein Antrag der Eisenbahn-Direktion Breslau, dass in Zu¬ 
kunft Obergutachten einer Kommission, aus drei Bahnärzten 
bestehend, übertragen werde, ist dadurch als erledigt anzu- 
sehen, dass ein dahin gehender Antrag des Ausschusses bereits 
besteht und an massgebender Stelle erörtert wird. 


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Aerz t liehe ßaehverstandigen-Zeitung. 


No. 14. 


Diese Erörterung erstreckt sich auch darauf, ob die be¬ 
treffende Kommission nicht zweckmässig durch den Vorstand 
der bahnärztlichen Vereine gebildet werde. Aehnliche Ein¬ 
richtungen bestehen bereits, wie von einzelnen Anwesenden 
bestätigt wird. 

Ein Antrag Kattowitz will bei Entbindungen nicht nur den 
Bahnarzt, sondern auch den etwa nothwendigen Assistenten 
mit 15 Mark honorirt wissen. Der Antrag konnte aus einem 
äussern Grunde nicht zur Beschlussfassung gelangen, fand 
aber Beifall und wird an geeigneter Stelle angeregt werden. 

Bezüglich der Abhaltung eines internationalen hygieinischen 
Eisenbahn-Kongresses im Jahre 1901 berichtet Zeitlmann, 
dass die Stimmung der Münchener und Nürnberger Bahnärzte 
derselben zur Zeit nicht günstig sei. 

Nach längerer Debatte, bei welcher von allen Seiten be¬ 
tont wird, dass die Theilnahme unserer Behörden noch 
mehr gewonnen werden müsse, ehe man die Vertreter des 
Auslandes einladen könne, beschliesst der Ausschuss nach 
sorgfältiger Erwägung mit Rücksicht auf die vor¬ 
handenen Schwierigkeiten zur Zeit von der Ab¬ 
haltung eines internationalen Eisenbahn-Kongresses 
in Deutschland abzusehen: er wird aber zu gelegenerer 
Zeit und namentlich dann, wenn dringende Fragen 
internationaler Art vorliegen mit Vorschlägen zu 
einem internationalen Eisenbahn-Aerzte-Kongresse 
vorgehen. 

Ferner einigt man sich dahin, den nächsten deutschen 
Bahnärztetag geeigneten Falls 1902 in München stattfinden 
zu lassen. 

Der Vorsitzende hat ein Schreiben der Königlichen Eisen¬ 
bahn-Direktion erhalten, worin er aufgefordert wird, die Er¬ 
fahrungen und Ansichten der Bahnärzte der einzelnen Direk¬ 
tionen über die Infektionsgefahr beim Gebrauche derselben 
Signalhörner durch verschiedene Personen zu erforschen. 

Man war einstimmig der Ansicht, dass eine solche Gefahr 
nicht nur in Bezug auf Tuberkulose sondern auch auf andere 
Krankheiten vorläge und einigte sich zur Beseitigung dieser 
Gefahr auf folgenden gutachtlichen Beschluss: 

Die Versammlung, über die Möglichkeit einer 
Infektion durch Signalhörner und die Verhütung der¬ 
selben befragt, spricht sich einstimmig dahin aus, 
dass die beste Sicherheit gegen eine Infektionsge¬ 
fahr durch die Anschaffung von besonderen Signal¬ 
hörnern für jeden Bediensteten gewährleistet ist; 
doch hält sie auch Wechselmundstücke für genügend, 
vorausgesetzt, dass eine Garantie geboten ist, dass 
diese Wechselmundstücke auch benutzt werden. 

Ein Antrag voir Beck (Württemberg) betr. Anschaffung 
einer eisenbahnärztlichen Zeitung, welche alle dahin schlagen¬ 
den Fragen behandeln, alle Verhandlungen bringen und jedem 
Bahnarzt zugesandt werden soll, wird dahin abgeändert, dass die 
„Aerztliche Sachverständigen - Zeitung* durch Rück¬ 
sprache des Vorsitzenden mit dem Redakteur ersucht werden soll, 
jedem Bahnarzte ein Exemplar der Zeitungs-Nummer, in welcher 
ein Artikel bahnärztlichen Inhalts steht, zugehen zu lassen, zu¬ 
gleich aber auch, damit solche Exemplare nicht unbeachtet 
bleiben, sie aussen durch eine besondere Auszeichnung wie 
„bahnärztliche Mittheilung enthaltend“ u. s. w. kenntlich zu 
machen. Es wird erwartet, dass von den Kollegen dafür so 
weit als möglich für Verbreitung und Abonnement des Organs 
gesorgt wird. 

Bez. der Honorar-Verhältnisse erwähnt Brähmer, dass das 
Honorar für die Atteste behufs Anstellung von Arbeitern und 
Hilfsarbeitern als Beamte in Zukunft von der Eisenbahnbehörde 


getragen werde. Ueber die Höhe des Honorars schweben 
noch Erwägungen. 

Den Ausführungen des Kollegen Kaess-Frankfurt gegen¬ 
über, welche die Unzulänglichkeit der Honorirung betrafen, 
macht Brähmer auf die Verhandlungen und Beschlüsse der 
letzten Ausschusssitzung in Berlin im März d. J. aufmerksam. 

Zu einem Einheitssatz in der Honorirung, wie ihn noch 
viele Aerzte erstrebten, werde es bei der grossen Verschieden¬ 
heit der Verhältnisse nicht kommen; doch habe die veran¬ 
staltete Enquöte ergeben, dass ein Theil der Bahnarztgehälter 
auffallend niedrig sein. Es sei daher Sache der einzelnen Di¬ 
rektionen, eine Aufbesserung der Gehälter dort zu bewirken, 
wo die Honorar-Verhältnisse solche abnorm niedrigen sind. 
Eine solche Aufbesserung sei jetzt angebahnt. Schluss gegen 
1 Uhr. 

Nachmittags 2V 2 Uhr. Sitzung der Versammlung deut¬ 
scher Bahnärzte im neuen Saale Louis XIII des Konversations¬ 
hauses. 

Eröffnung und Begrüssung durch den Geschäftsführer und 
Vorsitzenden des Badischen Bahnärzte-Vereins Blume-Phi¬ 
lippsburg. 

Er wirft einen Rückblick auf die Geschichte und den 
Fortgang unserer Bestrebungen. 

Es erfolgt die Konstituirung des Bureaus, Brähmer- 
Berlin wird zum ersten, Zeitlmann-München zum zweiten 
Vorsitzenden ernannt. Zu Schriftführern Hag er-Magdeburg 
und Beck-Mengen, Württemberg. 

Im Namen der badischen Regierung begrüsst die Ver¬ 
sammlung Staatsrath vonEisenlohr und er betont das Inter¬ 
esse, welches das badische Eisenbahn-Ministerium den Be¬ 
strebungen der Bahnarzt-Vereine entgegenbringe. Bürger¬ 
meister Füsser und Hofrath Dr. Obkircher begrüssen die 
Versammlung im Namen der Stadt und der Aerzte von Baden- 
Baden. Von den Begrüssungen auswärtiger Aerzte und Vereine 
erwähnen wir die telegraphische des Chefarztes der ungari¬ 
schen Bahnen, Ritter von Czatary aus Buda-Pest. Brähmer 
antwortet dankend auf diese Begrüssungen und geht dann zu 
den geschäftlichen Mittheilungen über, indem er bekannt giebt, 
was in den beiden Ausschusssitzungen in Berlin und Baden 
beschlossen ist. Diese Beschlüsse finden die Billigung der 
Versammlung. 

Es folgen die drei sich auf das Thema Tuberkulose be¬ 
ziehenden Vorträge. Dieselben werden ausführlich in den 
demnächst erscheinenden „Verhandlungen der 4. Versammlung 
deutscher Bahnärzte zu Baden-Baden“ zum Abdruck gelangen. 

1. Geh. San.-Rath Dr. Brähmer: Mittheilungen und 
Gedanken über die Tuberkulose-Kongresse in Berlin 
und Neapel. 

Der neuerdings aufgenommene Kampf gegen die Tuber¬ 
kulose hätte zunächst einen zusammenfassenden Ausdruck ge¬ 
funden in dem Tuberkulose-Kongress zu Berlin Mai 1899, als 
dessen Fortsetzung der diesjährige Kongress zu Neapel be¬ 
trachtet werden könnte. Indem er kurz hierüber und über 
die Tuberkulose-Vorlesungen für Bahnärzte in der Berliner 
Charitöe berichte, hoffe er am besten die heutigen Verhand¬ 
lungen einzuleiten. 

Während die übrigen Unterabtheilungen des Kongresses 
für Alle das gleiche Interesse hätten, käme für die Verkehrs¬ 
hygiene als eigenartig nur die Prophylaxe in Betracht. Die¬ 
selbe sei denn auch in Berlin von Rubner, in Neapel von 
Sanarelli und ihm besprochen worden. Nach seiner Ansicht 
dürfe die Ausbreitung der Tuberkulose im Eisenbahnverkehr 
nicht überschätzt werden, dagegen spräche sowohl die Erfah¬ 
rung der Praktiker als auch die, allerdings unvollkommene 
Statistik. Zur Verhütung schlage er vor, häufige Reinigung, 


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15. Juli 1900. 


Acrztliehe Sach verständigen-Zeitung. 


291 


Lüftung, Desinfektion der Eisenbahnwagen, Dienst- und Warte¬ 
räume, Verbot des Ausspuckens, unterstützt durch Aufstellung 
von Spucknäpfen, Fernhalten aller Teppiche und Fasernstoffe, 
Vorziehen der glatten Stoffe vor den Plüschstoffen, Desinfek¬ 
tion der Wagen oder der einzelnen, zum Herausnehmen ein¬ 
gerichteten Theile durch strömenden Dampf oder durch chemi¬ 
sche Desinfektionsmittel u. s. w. Ein weiteres Eingehen auf 
diese Punkte erwarte er schon von den heutigen Verhand¬ 
lungen. Die Kongresse hätten vor allen Dingen das Gute ge¬ 
habt, eine, für die ganze Menschheit wichtige Frage in Fluss 
zu bringen sowie das Verständnis und Interesse au derselben 
wach zu erhalten. 

2. Dr. Zeitlmann - München: Die Tuberkulose bei 
den Eisenbahnbediensteten. 

Die Mittheilungen Z/s stützen sich auf das sehr voll¬ 
ständige und zuverlässige Material der bayrischen Eisenbahn¬ 
statistik. 

Krankheiten der Athmungsorgane überhaupt bedingten in 
Bayern nur 15 Prozent der Mortalität. Die Ziffer für Tuber¬ 
kulose bewegt sich in allen Jahren erheblich unter der Tuber¬ 
kulose-Mortalitätsziffer der Gesammtbevölkerung, w r as dadurch 
leicht erklärlich wird, dass man es mit einem ausgesuchten 
Menschen-Material zu thun hat. Im letzten Jahrzehnt ist die 
Tuberkulose-Ziffer erheblioh zurückgegangen. Die Erkrankungs¬ 
häufigkeit bei den einzelnen Beamtenkategorien ist eine sehr 
verschiedene. Bahnwärter sind am günstigsten daran, das 
Bureaupersonal am ungünstigsten. Zwischen diesen beiden 
entgegengesetzten Polen bewegen sich die übrigen Beamten¬ 
klassen. Die Erkrankungsziffer der Eisenbahnschaffner ist 
eine günstige. Sie würde dagegen sprechen, dass der Verkehr 
mit den Reisenden, unter welchen doch vielfach tuberkulöse 
Passagiere sich befinden, als gesundheitsschädliches Moment 
irgend eine Bedeutung hat. Bremser und Heizer erkranken 
seltener als die Kondukteure. 

Der Dienst in freier Luft und vorgeschritteneres Alter 
sind gesundheitsförderliche Momente in Bezug auf Tuber¬ 
kulose. 

Auch der Aufenthalt in Wohnungen, in welchen vorher 
tuberkulöse Kranke gewohnt haben und gestorben sind, scheint 
Dach Z.'s Aufstellungen sich nicht als gefährlich zu erweisen: 
ein Beweis dafür, dass die angewandte Reinigung doch zu ge¬ 
nügen scheint. Aehnliche Erfahrungen wie diese soll man in 
Oesterreich gemacht haben. 

San. Rath Dr. Hager-Magdeburg: Ueber die Vornahme 
bakteriologischer Sputum-Untersuchungen Seitens 
der Bahnärzte. 

Der Vortr. erwähnt, wie an die Bahnärzte des Direktions¬ 
bezirks Magdeburg im vergangenen Jahre seitens der Direktion 
die Aufforderung gerichtet Bei, in zweifelhaften Erkrankungen 
der Athmungsorgane den Auswurf bakteriologisch zu unter¬ 
suchen. Auf die einstimmige Vorstellung der Vorstandsmit¬ 
glieder des Vereins, welche die Schwierigkeiten betonte, welche 
diese Massregel zur Zeit noch finden würde, würden diese 
AuswurfUntersuchungen, so oft sie sich als nothwendig erweisen 
sollten, dem Berliner medic. Waarenhause übertragen. Soll 
dies so bleiben?, so fragt der Vorsitzende, oder soll der Bahn¬ 
arzt der Zukunft im Stande sein und sich verpflichten, einfache 
bakteriologische Untersuchungen, die seine Behörde von ihm 
fordert, selbst zu machen? H. möchte diese Frage entschieden 
bejahen. Er legt in ausführlicher Weise dar, dass der Ver¬ 
kehr auf Eisenbahnen wahrscheinlich eine viel grössere Rolle 
in der Verbreitung der Tuberkulose spielt, als man gewöhnlich an¬ 
zunehmen geneigt ist und geht genauer auf einen Vortrag 
SanarelliB auf dem Tuberkulose-Kongress zu Neapel: „Ueber 
die Verbreitung der Tuberkulose durch den Eisenbahn-Verkehr“ 


ein. An diesen Vortrag schliesst er eine Demonstration der 
bakteriologischen Untersuchung verschiedener Tuberkelbazillen 
enthaltender Sputa an, zum Beweise, dass diese Art der Unter¬ 
suchung sich jetzt erheblich einfacher gestalte als manche 
der Herrn Kollegen glauben und dass auch die Fehlerquellen 
meist theoretisch konstruirt, für die Praxis wenig in Betracht 
kommende sind. 

Die fast eine Stunde dauernde Disskussion über die Vor¬ 
träge und die durch sie angeregten Fragen war eine sehr leb¬ 
hafte und anregende. 

Der Vorsitzende fasste schliesslich das Resultat derselben 
in folgenden Sätzen zusammen: 

1. Die Versammlung ist der Ansicht, dass die 
Eisenbahnverwaltungen in dem Kampf gegen die 
Tuberkulose nicht zurückstehen dürfen. 

2. Dass aus den heutigen Vorträgen und ihrer 
Diskussion der Mangel einer zu verlässigen Statistik 
bei der Mehrzahl der Eisenbahn-Verwaltungen her¬ 
vorgeht und die Eisenbahn-Verwaltungen ersucht 
werden sollen, solche wenigstens bezüglich der 
Tuberkulose anzubahnen. 

3. Dass die Bahnärzte mit der Kenntniss des 
Betriebes auch die Ergebnisse aller neueren ätio¬ 
logischen und diagnostischen Momente in Bezug auf 
Verbreitung der Tuberkulose beherrschen müssen. 

Den Verhandlungen folgte um 6 Uhr ein Festessen, da¬ 
rauf um 10 Uhr ein Reunion-Ball in den bekannten klassischen 
Sälen des Konversationshauses. 

Am Sonntag den 24. fand seitens des Hofraths Dr. Ob- 
kircher die Demonstration des Friedrichsbades, desKaiserin- 
Augusta-Bades, des Landesbades und aller in denselben be¬ 
findlichen Kurmittel Badens statt; namentlich interessirte der 
elektrisch geheizte Tallermann’sche Schwitzapparat, in welchem 
kranke Glieder einer Temperatur bis zu 150° C. ohne alle 
subjektive Belästigung ausgesetzt werden können und die 
Erfahrungen Obkircher’s über die Wirkungen desselben; nicht 
minder fanden die vorzüglichen Zerstäubungs- und Inhalations- 
Vorrichtungen, die reichhaltigen medicomechanischen Institute, 
die elektrischen Bäder und die in ihrer luxuriösen äusseren 
Ausführung einzig dastehenden Badeeinrichtungen den unge¬ 
teilten Beifall aller Theilnehmer. 

Das am Nachmittag folgende Promenaden-Konzert, der 
Ausflug auf das Schloss Hohen-Baden, die festliche Beleuch¬ 
tung des Konversationshauses und die italienische Nacht wer¬ 
den allen Betheiligten in dankbarer, leuchtender und dauern¬ 
der Erinnerung bleiben. Hager-Magdeburg. 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Aas dem Beichs-Tersieherungsamt. 

Unfall und Invalidität. 

Rek.-Entscheidung vom 7. März 1900. 

Gegen ein Urtheil des Schiedsgerichts hatte der Kläger 
K. rechtzeitig die Revision eingelegt und beantragt, ihm die 
Invalidenrente auch über den 7. September 1898 hinaus zu 
gewähren. Das Reichs-Versicherungsamt hob auch die Vor¬ 
entscheidung aus folgenden Gründen auf: Wenn der Kläger 
lediglich in Folge des am 8. Juni 1898 erlittenen Betriebsun¬ 
falls erwerbsunfähig geworden ist und auf Grund dieses Zu¬ 
standes Unfallrente bezieht, so findet § 9 Abs. 2 des Invali- 
ditäts- und Altersversicherungsgesetzes auf den erhobenen In¬ 
validenrentenanspruch Anwendung. Der Kläger kann dann 
also nur insoweit die Invalidenrente verlangen, als diese die 
gewährte Unfallrente übersteigt. Dasselbe gilt — entsprechend 


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292 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 14. 


dem jener Vorschrift zu Gründe liegenden Gedanken, wonach 
eine doppelte Berücksichtigung desselben Schadens ausge¬ 
schlossen sein soll — auch dann, wenn neben den eigent¬ 
lichen Unfallfolgen andere Leiden, welche bereits vor dem 
Betriebsunfall bei dem Versicherten bestanden, zur Herbei¬ 
führung der Erwerbsunfähigkeit mitgewirkt haben und bei der 
Festsetzung der Unfallrente mit berücksichtigt sind. Sind die 
Unfallfolgen oder sonstige «Schäden des Versicherten einmal 
bei Gewährung der Unfallrente berücksichtigt worden, so kann 
der Unfallverletzte sich — abgesehen von späteren Ver¬ 
schlimmerungen — im Invalidenrentenverfahren auch nicht 
mehr darauf berufen, dass sie in ihrer Wirkung auf seine Er¬ 
werbsunfähigkeit zu seinen Gunsten zu gering geschätzt 
sind. Wenn jedoch solche anderen Leiden bei der Festsetzung 
der Unfallentschädigung überhaupt nicht berücksichtigt worden 
sind oder sich nachträglich verschlimmert haben, oder wenn 
andere Schäden überhaupt erst nach dem Unfall und unab¬ 
hängig von ihm hervorgetreten sind, so trifft auf die nach 
dem Gesammtzustande des Versicherten vorliegende Erwerbs¬ 
unfähigkeit nicht § 9 Abs. 2 Satz 2 des Invaliditäts- und 
Altersversicherungsgesetzes oder §15 Abs. 2 Satz 2 des Invali¬ 
denversicherungsgesetzes zu, sondern es ist dem Versicherten 
neben der Unfallrente die Invalidenrente zu gewähren, und 
nur soweit beide zusammen die in § 34 Ziffer 1 des Invalidi¬ 
täts- und Altersversicherungsgesetzes oder nach dem neuen 
Invalidenversicherungsgesetz die im § 48 Abs. 1 daselbst ge¬ 
setzte Höchstgrenze übersteigen, ruht thatsächlich die Inva¬ 
lidenrente. Wenn endlich die Unfallfolgen selbst sich nach 
Festsetzung der Unfallrente verschlimmern und so — allein 
oder in Verbindung mit anderen Schäden — die Erwerbsun¬ 
fähigkeit herbeigeführt haben, so kann, so lange nicht wegen 
der veränderten Verhältnisse auf Grund des § 65 des Unfall¬ 
versicherungsgesetzes vom 6. Juli 1884 oder der entsprechen¬ 
den Bestimmungen der übrigen Unfallversicherungsgesetze 
eine Erhöhung der Rente erfolgt ist, der Versicherte, ohne 
dass ihm § 9 Abs. 2 Satz 2 des Invaliditäts- und Altersver¬ 
sicherungsgesetzes oder § 15 Abs. 2 Satz 2 des Invalidenver¬ 
sicherungsgesetzes entgegensteht, auf Grund seiner Erwerbs¬ 
unfähigkeit bei der Versicherungsanstalt den Anspruch auf 
Gewährung der Invalidenrente erheben, trotzdem er die Un¬ 
fallrente für eine, noch nicht bis zur Erwerbsunfähigkeit im 
Sinne der Invalidenversicherungsgesetze hinabgehende Be¬ 
schränkung der Erwerbsfähigkeit bezieht. In diesem Falle ist 
dann die Versicherungsanstalt auf Grund des § 76 des Invali¬ 
ditäts- und Altersversicherungsgesetzes berechtigt, sich ihrer¬ 
seits an die verpflichtete Berufsgenossenschaft zu halten. 
Uebrigens ist im Sinne der bezeichneten §§ 9 des Invaliditäts¬ 
und Altersversicherungsgesetzes und 15 des Invalidenversiche¬ 
rungsgesetzes die Gewährung von freier Kur und Verpflegung 
im Krankenhause gemäss § 7 des Unfallversicherungsgesetzes 
seitens der Berufsgenossenschaft der Gewährung einer Unfall¬ 
rente gleichzustellen. Bei Anwendung dieser Rechtsgrundsätze 
auf den vorliegenden Fall unterlag das schiedsgerichtliche 
Urtheil wegen ungenügender Aufklärung des Sachverhalts der 
Beanstandung. Das Schiedsgericht hat sich lediglich auf die 
Gutachten des Dr. K. zu C. vom 13. Juli 1899 gestützt und 
daraus entnommen, dass der Kläger seit dem Unfall vom 
8. Juni 1898 und in Folge dessen dauernd erwerbsunfähig ist. 
Legt man diese Feststellung für die ganze Zeit vom Ablauf 
der dreizehnten Woche seit dem Unfall als zutreffend zu 
Grunde, so hat das Schiedsgericht in Uebereinstimmung mit 
der Versicherungsanstalt gesetzmässig verfahren, wenn es dem 
Kläger für die ersten 13 Wochen nach dem Unfälle, für 
welche ihm eine Unfallentschädigung nicht zustand, die volle 
Invalidenrente zubilligte, dagegen für die weitere Zeit, da die 


seit Ablauf der 13. Woche gewährte Unfallrente die Invaliden¬ 
rente übersteigt, den Anspruch des Klägers auf Invalidenrente 
ablehnte. Jene Feststellung des Schiedsgerichts beruht jedoch 
auf unzulänglichen Unterlagen. Das Schiedsgericht konnte 
aus den ihm vorgelegten Akten der Versicherungsanstalt er¬ 
sehen, dass der Unfall des Klägers lediglich im Bruch des 
rechten Oberschenkels bestand, und dass die UnfaUrente, 
welche der Kläger bezieht, nur nach dem Satze von 50 Prozent 
der Rente für völlige Erwerbsunfähigkeit geworden war. Der 
Befund des Kreisphysikus Dr. La R. vom 29. Juli 1898 geht 
dahin, dass die Bruchstelle unter Verkürzung des sonst über¬ 
ernährten rechten Beines um 2 cm, mit Knochenverdickung 
fast geheilt, das linke Bein jedoch zurückgeblieben sei. Auf 
Grund dieses Befundes hat Dr. La R. den von ihm sonst als 
in jeder Beziehung gesund bezeichneten Kläger für erwerbs¬ 
unfähig erklärt und diesen Zustand lediglich auf den Unfall 
zurückgeführt. Auch Dr. K. sieht anscheinend den Kläger als 
erwerbsunfähig im gesetzlichen Sinne an. Sein Befund be¬ 
treffs des Oberschenkelbruchs ist ähnlich dem des Dr. La. R. 
Von dem zurückgebliebenen linken Bein spricht er, abgesehen 
von den Angaben abweichender Masse für die Beine, über¬ 
haupt nicht. Er stellt jedoch noch gewisse Unregelmässig¬ 
keiten an Lunge und Herz fest und nimmt im Uebrigen 
Ischias und allgemeine Schwäche beim Kläger an, ohne dass 
er sich darüber, inwieweit die Erwerbsunfähigkeit auf den 
Unfall oder auf sonstige mitwirkende Ursachen zurückzuführen 
ist, und über die daran sich knüpfenden weiteren thatsäch- 
lichen Fragen irgendwie äussert. Diese in den Akten der 
Versicherungsanstalt vorhandenen beiden ärztlichen Gutachten 
genügten schon an und für sich und insbesondere unter Her¬ 
anziehung des Umstandes, dasB der Kläger trotz seiner an¬ 
geblich lediglich vom Unfall herrührenden Erwerbsunfähigkeit 
nur 50 Prozent Unfallrente bezog, nicht als Unterlage für die 
Anwendung des § 9 Abs. 2 des Invaliditäts- und Altersver¬ 
sicherungsgesetzes. Vielmehr musste das Schiedsgericht zu¬ 
nächst die Unfallakten, welche der Versicherungsanstalt Vor¬ 
gelegen hatten, über deren Inhalt sich jedoch in den Akten 
nur ein nicht beweiskräftiger, übrigens auch vom Schiedsge¬ 
richt garnicht erwähnter, geschweige denn gewürdigter Aus¬ 
zug findet, einfordern und die verschiedene Beurtheilung des 
Zustandes des Klägers aufzuklären suchen, und zwar insbe¬ 
sondere mit Rücksicht auf die oben dargelegten Rechtsgrund- 
sätze auch in der Richtung, welche Schäden als Unfallfolgen 
oder auch als bereits vor dem Unfall vorhanden bei Gewäh¬ 
rung der Unfallrente von 50 Prozent berücksichtigt worden 
sind und ob etwa angenommen werden kann, dass — und 
von welchem Zeitpunkte ab — nach dem Unfallrentenbescheid 
die Folgen des Unfalls oder unabhängig von diesem die schon 
zur Zeit des Unfalls vorhandenen Leiden sich verschlimmert, 
oder noch andere Leiden beim Kläger sich eingestellt, und 
diese hinzugetretenen neuen Schäden oder Verschlimmerungen 
bereits berücksichtigter Schäden erst die Erwerbsunfähigkeit 
des Klägers herbeigeführt haben — oder ob die Schäden, auf 
Grund deren im gegenwärtigen Verfahren die Invalidenrente 
verlangt wird, im Wesentlichen dieselben sind, welche bereits 
im Unfallrentenverfahren ihre — wenn auch vielleicht nach 
der Auffassung des Schiedsgerichts nicht ganz zutreffende — 
Berücksichtigung gefunden haben. Thatsächlich enthalten die 
Akten der Berufsgenossenschaft das im Auszuge in den An* 
staltsakten vermerkte Gutachten des Dr. W. zu K. vom 5. No¬ 
vember 1898, in welchem dieser wegen der Schwere der Ver¬ 
letzung, die hier besonders hervorzuheben sei, da das ver¬ 
letzte Bein des Klägers an sich schon schwach sei, wegen 
der Bewegungsstörung im Kniegelenk und der langen Ent¬ 
wöhnung von der Arbeit eine Rente von 50 Prozent vorläufig 


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15. Juli 1900. 


Aerztliche Sachverständigen- Zeitung. 


298 


für ein Jahr als angemessen bezeichnet. Dieses Gutachten 
ist schon insofern unklar und wenig überzeugend, als es, wie 
bemerkt, bei Schätzung des Grades der Erwerbsunfähigkeit 
das verletzte — also das rechte Bein „an sich schon schwach“ 
nennt, während vorher gesagt ist, das linke, also das nicht 
verletzte Bein sei seit Geburt schwächer und kürzer gewesen. 
Letzteres passt zu dem Befund des Dr. La R. Jedenfalls 
wird eine Aufklärung, wie sie für die zutreffende rechtliche 
Beurtheilung des Falles erforderlich ist, auch durch das Gut¬ 
achten des Dr. W. vom 5. November 1898 nicht geboten und 
auch nicht durch ein bei den Unfallakten vorhandenes neueres, 
zeitlich nach dem Gutachten von Dr. K. und Dr. La R. und 
nach dem Schiedsgerichtsurtheil liegendes Gutachten desselben 
Dr. W. vom 10. November 1899, welches übrigens in der Re¬ 
visionsinstanz sachlich auch nicht mehr verwerthet werden 
könnte. Es werden daher durch nähere ärztliche Auskunft 
und sonstige geeignete Aufklärung die erforderlichen Unter¬ 
lagen für eine zutreffende rechtliche Beurtheilung des Falles 
im Hinblick auf die bezeichneten gesetzlichen Bestimmungen 
zu beschaffen sein. M. 


Herzschlag. Betriebsunfall liegt vor. 

Rek.-Entscheidung vom 28. Februar 1900. 

Der auf der Zeche Centrum beschäftigt gewesene Berg¬ 
mann Rudolph Sp. ist am 28. April 1899 gestorben. An 
diesem Tage hat auf der genannten Zeche ein Grubenbrand 
stattgefunden und Sp. ist von den Rettungsmannschaften tot 
aufgefunden worden. Da nach dem Ergebniss der Obduktion 
der Leiche Sp. an Herzschlag ohne nachweisbare äussere Ein¬ 
wirkung gestorben sein soll, lehnte der Sektionsvorstand den 
Rentenanspruch der Wittwe und des Kindes ab, weil ein Be¬ 
triebsunfall nicht vorliege. Das Schiedsgericht nahm dagegen 
einen Betriebsunfall im Sinne des § 1 des Unf.-Vers.-Ges. 
als vorliegend an und verurtheilte die Berufsgenossenschaft 
zur Gewährung der gesetzlichen Wittwen- und Waisenrente. 
Der hiergegen vom Geuossenschaftsvorstande erhobene Rekurs 
wurde zurückgewiesen. Gründe: 

Sp. hat bis zur Meldung von dem Ausbruch des Brandes 
gearbeitet, ohne über Unwohlsein oder Ermattung zu klagen. 
Er ist sodann auf das gegebene Signal eine beträchtliche 
Strecke gegangen, auch über zwei steile Fahrüberhaue ge¬ 
klettert und ist demnächst erschöpft an der Stelle sitzen ge¬ 
blieben, an der er später todt aufgefunden worden ist. Er ist 
am Herzschlag verstorben. 

Angesichts der Meinungsäusserung des Königlichen Berg¬ 
revierbeamten, dass Sp. sich bei der Meldung von dem 
Grubenbrande erklärlicherweise habe in Angst und Auf¬ 
regung befinden müssen, und weiterhin der Ausführungen 
des aus Fachmännern bestehenden Schiedsgerichts, dass ein 
plötzliches Schicht - Klopfen die Bergleute naturgemäße 
ängstlich und besorgt mache und zur Eile treibe, lässt sich 
die Behauptung der Beklagten, dass Sp. weder beunruhigt 
gewesen, noch sich in Eile zur Ausfahrt begeben habe, füg¬ 
lich nicht aufrecht erhalten. 

Nun sind Angst, Aufregung und Ueberanstrengung er- 
fahrungsmässig häufig die Veranlassung zum Eintritt eines 
Herzschlages; es ist deshalb nicht abzusehen, weshalb sie 
nicht auch im vorliegenden Falle als wesentlich mitwirkende 
Ursachen des plötzlichen Todes des herzkranken Sp. ange¬ 
sehen werden sollten. Die Annahme eines rein zufälligen, 
jeglichen ursächlichen Zusammenhanges entbehrenden Zu¬ 
sammentreffens des Grubenbrandes und des Todes des Sp. ist 
nach der Ansicht des Rekursgerichts mit einer natürlichen 
und unbefangenen Auffassung der in Rede stehenden Ereignisse 
nicht vereinbar. Es ist vielmehr in dem zur Begründung der 


richterlichen Ueberzeugung erforderlichen Masse wahrschein¬ 
lich, dass Sp. seinen Tod in Folge eines Unfalls im Betriebe 
als wesentlich mitwirkender Ursache gefunden hat. 

(Compass.) 


Der Zusammenhang eines Bauchmuskelrisses mit einer Verrichtung im 
Betriebe wird verneint 

(Rek. Entsch. v. 18. IV. 1900.) 

Der Ziegeljunge H. behauptete, gelegentlich des Einhebens 
eines Rollwagens in das Geleise eine Muskelzerreissung in 
der rechten Leistengegend erlitten zu haben. Von der Ge¬ 
nossenschaft wurde erwogen, dass es sich bei der erwähnten 
Thätigkeit durchaus nicht um eine besonders anstrengende 
Arbeit handelte, sondern um eine solche, die zu den gewöhn¬ 
lichen Verrichtungen eines Ziegeljungen gehöre. Auch der 
Betriebsunternehmer erklärte, dass die fragliche Arbeit mit 
Leichtigkeit auszuführen sei. Gegen die Annahme, dass das 
Einheben des Wagens die Ursache des Leidens sei, sprach 
ferner der Umstand, dass der Verletzte weder seinen Mit¬ 
arbeitern noch dem Unternehmer von dem angeblichen Unfall 
Mittheilung gemacht hatte. Zudem meldete er sich erst nach 
drei Wochen krank. Der behandelnde Arzt gab auch nur die 
Möglichkeit des ursächlichen Zusammenhangs zu. Als das 
Schiedsgericht auf die Berufung des Klägers demselben eine 
Rente zubilligte, wandte sich die Genossenschaft auf dem Wege 
des Rekurses an das Reichs-Versicherungsamt. Letzteres hat 
unter dem 18. April 1900 den ablehnenden Bescheid der Ge¬ 
nossenschaft mit folgender Begründung wiederhergestellt: 

Das Rekursgericht hat aus der von den Vorinstanzen ver- 
anlasßten Beweisaufnahme nicht die Ueberzeugung zu ge¬ 
winnen vermocht, dass der Kläger am 16. September 1896 in 
Folge eines Betriebsunfalles eine seine Erwerbsfähigkeit be¬ 
einträchtigende Muskelzerreissung erlitten hat. Die Arbeit, 
bei welcher der Kläger den Körperschaden davongetragen 
haben will, bestand in dem Einheben eines Rollwagens im 
Gewicht von etwa 25 kg und erfordert nach dem Gutachten 
des Betriebsunternehmers so geringe Anstrengungen, dass 
selbst ein Junge sie mit Leichtigkeit ausführen konnte. Keiner 
der Mitarbeiter hat irgend etwas von einem Unfälle wahrge¬ 
nommen, weder ihnen noch dem Betriebsleiter ist ein Unfall 
gemeldet worden und der Kläger selbst hat seine Arbeit noch 
ununterbrochen drei Wochen lang fortgesetzt. Unter diesen 
Umständen muss es unwahrscheinlich erscheinen, dass die am 
5. Oktober 1898 im Krankenhause festgestellte Muskelzer¬ 
reissung mit jenem Einheben des Rollwagens vom 16. Sep¬ 
tember 1896 in ursächlichem Zusammenhänge steht. Die Be¬ 
klagte hat deshalb mit Recht den auf die §§ 1, 5 des Unfall¬ 
versicherungsgesetzes gestützten Entschädigungsanspruch des 
Klägers abgelehnt. (Unf. Vers.-Pr.) 


Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

Mugdan, Otto, Dr. Das Krankenversicherungsgesetz 
vom 15. Juli 1883 in der Fassung der Novelle vom 
10. April 1892 etc. Kommentar für Aerzte. Leipzig. 
Georg Thieme. 1900. 

Das Krankenversicherungsgesetz, dieses wichtigste der 
sozialpolitischen Gesetze des deutschen Reiches hat, darüber 
ist sich wohl die Mehrheit der deutschen Aerzte einig, den 
Aerztestand sehr geschädigt. 

Seinen Gliedern Bind, soweit sie nicht zu der immer mehr 
sich verringernden Minderheit derer gehören, welche nur von 


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294 


Acrztliche Sachverständigen-Zeitnng. 


No. 14. 


der Privatpraxis bei den Begüterten leben können, die Nach¬ 
theile eines freien Erwerbsstandes, nämlich die Unsicherheit 
des Einkommens und der Mangel an Alters-, Invaliditäts- und 
Wittwenversorgung geblieben, während die freie Bewerbung 
um das Vertrauen des Publikums dadurch behindert wird, dass 
der weitaus grösste Theil der erwerbenden und „konsum¬ 
fähigen“ Bevölkerung unter dem Kassenzwang steht. Dadurch 
trat an Stelle des freien Wettbewerbes die oft drückende Ab¬ 
hängigkeit von den Kassenvorständen und ein bedauerlicher 
Tiefstand der Entlohnung der ärztlichen Leistungen. 

Diese Missstände verdanken zum grössten Theile ihre 
Entstehung nicht den Bestimmungen des Gesetzes selbst, 
sondern seiner den Aerzten ungünstigen Ausführung, welche 
allerdings durch die gleichzeitige Ueberfüllung des ärztlichen 
Studiums und Berufes begünstigt wurde. 

Zur Heilung oder wenigstens Besserung der Schäden ent¬ 
stand vor circa 10 Jahren eine Bewegung, deren Endziel war: 
Schaffung gleicher Verhältnisse für die Kassenmitglieder wie 
für die selbst den Arzt Zahlenden, d.h. Einführung freier 
Arztwahl. 

Der Verfasser vorliegenden Werkes war und ist einer der 
eifrigsten und geschicktesten Vorkämpfer jenes Prinzips. Er 
iBt viel befehdet worden wegen der agitatorischen Art seines 
Vorgehens. Die ihm näher standen, haben an seinem Werthe 
nie gezweifelt. Sie wussten, dass sein Kampf nicht der Aus¬ 
fluss nothleidenden, persönlichen Missvergnügens sondern das 
selbstlose Ringen für ein Lebensideal war. 

Jetzt, wo seine Sturm- und Drangperiode vorüber ist, giebt 
er den deutschen Aerzten im vorliegenden Werke den Ge- 
sammtinhalt langjährig erworbener und geklärter Kenntnisse 
und Erfahrungen. 

Er hat es herausgefühlt, dass trotz der vielen und ge¬ 
rühmten Kommentare zum Krankenversicherungsgesetz keiner 
exi8tirt, welcher den Bedürfnissen des ärztlichen Standes an¬ 
gepasst ist. 

Er schuf ein Buch, welches dem Arzte das Studium der 
deutschen Krankenversicherung erleichtern, dann aber ihm bei 
Abschluss oder Erneuerung von Verträgen mit Krankenkassen- 
vorständen, in Versammlungen und im Verkehr mit den Be¬ 
hörden ein zuverlässiger Berather sein und zu gleicher Zeit 
Allen, auch den Nichtärzten, zeigen soll, dass die Behebung 
der Uebelstände, welche den deutschen Aerztestand durch das 
Gesetz getroffen haben, durchaus nicht so grosse Schwierig¬ 
keiten bietet, wie Manche meinen, dass sie im Interesse aller 
Betheiligten liegt und eine bessere Gestaltung der Kranken¬ 
versicherung bedeutet. 

Mugdan hat seine Aufgabe in ausgezeichneter Weise 
gelöst. Das, was er bietet, ist übersichtlich und klar in der 
Form und erschöpfend im Inhalt. 

In erster Reihe erläutert er das Krankenversicherungs¬ 
gesetz, dann folgen Auszüge aus dem Unfall- und Kranken- 
vereicherungsgeBetz der land- und forstwirtschaftlichen Ar¬ 
beiter, dem Invalidenversicherungsgesetz vom 13. Juni 1899 
sowie das Gesetz über die freien Hilfskassen in der Fassung 
vom 1. Juni 1884, ebenfalls mit Erläuterungen. Den Anhang 
bilden Beispiele von Krankenkassenstatuten und Verträgen 
sowie von einer Instruktion für die Mitglieder eines Vereins 
freigewählter Kassenärzte. 

Die Erläuterungen sind so gefasst, dass sie alle in Be¬ 
tracht kommenden Tagesfragen der ärztlichen Praxis er¬ 
schöpfen. Wir finden da die Grundsätze und Entscheidungen 
über die Entlohnung von Nichtkassenärzten für kassenärztliche 
Leistungen, die Abgrenzung des Umfanges der kassenärztlichen 
Pflichten, die Beziehungen der Krankenkassen zu den Berufs¬ 
genossenschaften, die Grundsätze bei Uebernahme des Heil¬ 


verfahrens durch die Invaliditätsversicherungs-Anstalten etc., 
kurz, eine grosse Reihe von Dingen, über welche, nach den 
Anfragen bei Fachzeitungen zu schliessen, viele Praktiker in 
hilfloser Unklarheit sich befinden. 

Diejenigen Ausführungen, welche von der Möglichkeit der 
Durchführung der freien Arztwahl und der Art ihrer Einrich¬ 
tung handeln, dürften jetzt besonders lehrreich sein, wo wir 
vielleicht am Vorabend der gesetzlichen Einführung einer 
solchen Massregel stehen. 

In allen Einzelheiten zeigt der Verf. eine umfassende 
Kenntniss von Gesetzen, Verwaltungsbestimmungen und Ent¬ 
scheidungen. Immer bemüht er sich den Wortlaut juridischer 
Ausführungen möglichst zu kürzen und in der Form den 
Aerzten verständlich zu machen. 

So ist das vorliegende Werk ein wirkliches Gebrauchs¬ 
buch für die Praxis und sichert dem Verfasser die Anerkennung 
von Freunden und Gegnern. L. 

Springfeld u. Siber. Die Handhabung der Gesundheits¬ 
gesetze. Bd. IV. Die Rechte und Pflichten der 
Unternehmer gewerblicher Anlagen, Arbeitgeber 
und Arbeitnehmer von Roth, Geh. Reg.- und Med.-Rath 
in Potsdam, Tschorn, Gewerbetechn. Hilfsarbeiter und Ver¬ 
treter des Reg.- und Gewerberaths am Pol.-Präs. in Berlin, 
Dr. Wetzel, Gewerbe Inspektions-Assistent in Berlin. Ber¬ 
lin 1899. Rieh. Schoetz. 787 Seiten. Pr. 15 M. 

Ein zuverlässiger Führer durch die komplizirte Gewerbe- 
gesetzgebung, in welcher sich an die Reichsgewerbeordnung 
eine grosse Reihe von Gesetzen 'und Verordnungen angeglie¬ 
dert haben, fehlte bis jetzt, namentlich aber ein Führer, wel¬ 
cher für Beamte, Arbeitgeber und -uehmer in gleicher Weise 
verständlich und übersichtlich ist. 

Zur Schaffüng eines solchen konnten nur Männer bernfen 
sein, welche die Handhabung der Gesetzgebung aus eigener 
praktischer Erfahrung kannten uud deshalb konnte ein Ein¬ 
zelner die Bearbeitung dieses Theiles des Springfeld-Siber- 
schen Sammelwerks nicht übernehmen. 

Dass die Verfasser berufen dazu waren und ihrer Aufgabe 
vollauf gerecht geworden sind, lehrt der Inhalt des Buches. 

Dasselbe ist trotz der Theilung des Stoffes gleichmässig 
klar uud übersichtlich, wie aus einem Guss. 

Ueberall ist die Sprache für Jedermann verständlich. 

Es handelt sich in dem Werke nicht etwa um eine An¬ 
einanderreihung behördlicher Bestimmungen im Wortlaut, um 
eine vorwiegende Gesetzessammlung, nein um einen fortlau¬ 
fenden erklärenden Text, in welchen die wichtigsten Gesetzes¬ 
und Verwaltungsvorschriften organisch eingefügt sind und 
immer wird in den Erklärungen betont, wie die Praxis diese 
und jene Verfügung verstanden und angewendet hat. Auch 
die Eintheilung richtet sich nach rein praktischen Erwägungen. 
So werden die gewerblichen Anlagen nicht, wie in manchen 
Handbüchern der Gesundheitspflege, nur nach der Art des Be¬ 
triebes, sondern nach der Art der Genehmigungspflicht (Stadt¬ 
ausschuss; Bezirksausschuss nach § 16 der Gew.-O. und Dampf¬ 
kessel nach § 24 der Gew.-O.) eingetheilt. 

Ein chronologisches Register der Gesetze und Verfügungen, 
sowie ein ausführliches Sachregister erleichtern die Brauch¬ 
barkeit. 

Wir sehen in diesem Buche eine werthvolle Bereicherung 
der einschlägigen Litteratur und machen die Medizinal¬ 
beamten, welche von jetzt ab bei der Konzessionirung ge¬ 
werblicher Anlagen wieder in ihre Rechte getreten sind, be¬ 
sonders darauf aufmerksam, L. 


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15. Juli 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


295 


Isclireyt, G. Ueber septische Netzhautveränderungen. 
Sammlung zwangloser Abhandlungen aus dem Gebiete der 
Augenheilkunde, herausgegeben von Vossius. Band III Heft 
7. 24: Seiten. Preis Mk. 0,80. 

Bei allgemeiner Septiko-Pyämie kann das Auge im wesent¬ 
lichen in zwei verschiedenen Erkrankungsformen betheiligt 
sein. Entweder tritt infolge einer auf dem Wege der Blut¬ 
bahnen erfolgenden Infektion des Auges mit Mikroorganismen 
eine heftige eitrige Entzündung, die metastatische Ophthalmie 
auf oder es entwickelt sich das Bild der Retinitis septica. 
Biese Erkrankung setzt lediglich mit dem Augenspiegel sicht¬ 
bare Veränderungen, während das Auge äusserlich betrachtet 
durchaus normal erscheint. Man findet hauptsächlich in der 
Umgebung der Sehnervscheibe Blutungen und weisse Herde 
in sehr wechselnder Anzahl. Stärkere Entzündungserscheinungen 
fehlen, insbesondere sind die Grenzen der Papilla optica durch¬ 
aus scharf. Die Retinitis septica findet sich sowohl bei akuten 
als bei chronischen Formen von Septico-Pyaemie, sie kann 
wenige Tage, aber auch viele Wochen vor dem Tode auf- 
treten, bedingt jedoch durchaus nicht immer eine schlechte 
Vorhersage quoad vitam. Die Nelzhautveränderungen pflegen 
lange Zeit hindurch unverändert fortzubestehen. Bleibt das 
Beben erhalten, so können Bie vollständig verschwinden. Sehr 
wichtig ist die Retinitis septica in diagnostischer Hinsicht. 
Allerdings finden sich ähnliche Veränderungen, namentlich 
Blutungen, auoh bei vielen anderen Allgemeinleiden. Handelt 
es sich aber um die Unterscheidung von Miliartuberkulose, 
Abdominaltyphus oder Meningitis von Septikopyaemie, so 
spricht das Vorhandensein von Netzhautblutungen stets für 
letztere Erkrankung. Die beste Erklärung für die Entstehung 
der septischen Netzhautveränderungen giebt die zuerst von 
Roth aufgestellte, später vielfach bestrittene, dann aber wieder 
allgemein anerkannte Annahme, dass es sich um eine chemische 
Veränderung des Blutes handelt, welche infolge Ernährungs¬ 
störung eine abnorme Durchlässigkeit der Gefässwände be¬ 
dinge. Eine Embolie der Netzhautgefässe mit im Blute 
kreisenden Bakterien können wir nach den neueren mikro¬ 
skopischen Untersuchungen erkrankter Augen nicht als Ur¬ 
sache der Retinitis septica anBprechen. Groenouw. 

Wilbrand und Saenger. Die Neurologie des Auges. 
Ein Handbuch für Nerven- und Augenärzte. 1. Band 2. 
Abtheilung Seite 307—696. Mit 88 Textabbildungen. 
Wiesbaden 1900. I. F. Bergmann. 

Ueber die erste Abtheilung dieses Werkes haben wir be¬ 
reits im vorigen Jahrgange dieser Zeitung Seite 222 berichtet. 
In der vorliegenden zweiten Abtheilung wird zunächst die 
Besprechung der Ptosis fortgesetzt. Es wird die Ptosis bei 
Syphilis, bei Gehiruleiden, nach Traumen, bei verschiedenen 
Nervenleiden, im Schlafe u. s. w. ausführlich abgehandelt. 
Dann folgen die Beziehungen des Facialis zu den Augen¬ 
lidern sowie die Krampf- und Lähmungszustände der von 
diesem Nerven versorgten Muskeln. Hiermit schliesst der 
erste Band dieses ausserordentlich .sorgfältig und ausführlich 
bearbeiteten Werkes ab. Groenouw. 

Kisch, Prof. Dr. H. Die Prophylaxe der Sterilität. 
Supplement zu Nobiling Jankau’s: Handbuch der Prophy¬ 
laxe. München b. Seitz u. Schauer. 

Verf. bearbeitet sein Thema von den drei Gesichts¬ 
punkten, dafür zu sorgen: 1. dass die Keimbildung beim Weibe 
in normaler Weise erfolge, dass die Ovula normal entstehen 
und zur Reife gelangen; 2. dass die Conjugation von Sper¬ 
makern und Eikern, der gegenseitige Kontakt normal be¬ 
schaffener und erhaltener Spermatozoen mit dem Ovulum er¬ 


möglicht werde; 3. dass der Uterus geeignet sei, der Bebrütung 
des befruchteten Eies stattzugeben. Der therapeutische Stoff 
ist geschickt gruppirt ohne Neues zu bringen. Schwarze. 

Zur Besprechung eingegangen: 

Alt, Dr. Konrad. Allgemeines Bauprogramm für ein 
Landesasyl zur ausgedehnteren Einführung der 
familiären Irrenpflege. Mit 2 Tafeln. Halle 1900. Carl 
Marhold. 39 S. 2 M. 

Ammann, Dr. E., Augenarzt in Winterthur. Die Begutach¬ 
tung der Erwerbsfähigkeit nach Unfallverletzungen 
des Sehorgans. München, J. F. Lehmann, 1900. 80 S. 
Pr. 2 M. 

Jessner, Dr. S. Compendium der Hautkrankheiten 
einschliesslich der Syphilide und einer kurzen 
Kosmetik. Königsberg, Thomas u. Oppermann, 1900. 318 S. 
Lenhartz, Dr. Hermann, Prof, der Med. u. Krankenhausdirek¬ 
tor in Hamburg. Mikroskopie und Chemie am Kran¬ 
kenbett. 1H. Aufl. Berlin 1900. Julius Springer. 360 S. 
8 Mark. 

Möbius, Dr. P. J., in Leipzig. Ueber Entartung. Grenz¬ 
fragen des Nerven- und Seelenlebens. Herausgegeben 
von Löwenfeld und Kurella. Heft III. Wiesbaden, J. F. 
Bergmann, 1900. 123 S. 1 M. 


Tagesgeschichte. 


Der 28. Deutsche Aerztetag in Freiburg. 

Unter den Gegenständen der Tagesordnung interessirt 
zunächst: Die Nothwendigkeit der obligatorischen 
Leichenschau. Dieselbe wurde von Becher-Berlin begrün¬ 
det. Die Leichenschau sei nothwendig, um Verbrechen nicht 
unentdeckt zu lassen, um die herrschenden oder eindringenden 
ansteckenden Krankheiten in jedem Falle zu erkennen, die 
»Engelmacherei“ aufzudecken. Die Furcht vor dem Lebendig¬ 
begrabenwerden werde geringer werden. Geeignet seien als 
Leichenschauer ausschliesslich Aerzte. Die Kosten würden 
nicht zu bedeutend sein. 

In auffällig scharfen Worten wandte sich der Badische 
Medizinalrath Battlehner, Mitglied des Reichsgesundheits¬ 
amts, gegen die preussische Regierung. In Baden sei die 
Leichenschau seit 80 Jahren eingeführt, in Preussen scheine 
sie an der Regierung zu scheitern, der auch die Mangelhaftig¬ 
keit des Reichsseuchengesetzes zu danken sei. 

Die Forderung der obligatorischen Leichenschau wurde 
einstimmig, die der Ausführung durch Aerzte mit allen gegen 
2 Stimmen angenommen. 

Die zweite Erörterung von allgemeiner Wichtigkeit betraf 
die Einführung eines praktischen Jahres nach been¬ 
detem klinischem Studium (Antrag Leipzig-Land). Götz- 
Leipzig führte aus, dass neben Krankenhäusern auch erfah¬ 
rene praktische Aerzte zu diesem Theil der Ausbildung der 
Aerzte herangezogen werden müssen. 

Battlehner stellt als Mitglied der Reichsprüfungskom¬ 
mission die Aufnahme des praktischen Jahres in die dem¬ 
nächst zu erlassende Prüfungsordnung in sichere Aussicht, 
hält aber die Zuziehung der Praktiker für überflüssig. In 
Kliniken und Krankenhäusern sei genug Gelegenheit zur 
Uebung für die angehenden Aerzte. Die Versammlung ging 
über den Antrag zur Tagesordnung über. 

Henius sprach sodann über die Bedeutung des Sa¬ 
mariter- und Rettungswesens für den ärztlichen 
Stand. Nach längerer Debatte wurden folgende von ihm auf- 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 14. 


gestellte, von der Versammlung z. Th. etwas abgeänderte 
Thesen angenommen. 

„Die Ausübung der ersten Hilfe bei Unglücksfallen und 
plötzlichen Erkrankungen steht den Aerzten zu. Nur in den¬ 
jenigen Fällen, in denen ärztliche Hilfe nicht sofort zu be¬ 
schaffen ist, namentlich auf dem Lande und in kleinen Städten, 
ist die Hinzuziehung des Laienelements zulässig. Dooh sollen 
sich die für die Leistung der ersten Hilfe eigens von Aerzten 
ausgebildeten Samariter darauf beschränken, dem Verletzten 
Alles fern zu halten, was ihm schaden könnte und ihn mög¬ 
lichst sohnell ärztlicher Versorgung zu übergeben. 

Die in grossen Städten zu treffenden Einrichtungen zur 
Beschaffung erster ärztlicher Hilfe bei Unfällen oder plötz¬ 
lichen Erkrankungen (Rettungswachen, Unfallstationen, Sani¬ 
tätswachen) sollen von den städtischen Verwaltungen unter¬ 
halten oder finanziell sichergestellt werden. Sie entsprechen 
nur dann gleichmässig den Interessen des Publikums wie der 
Aerzte, wenn sie 

1. bezüglich ihrer Einrichtung und ihres Betriebes einer 
ärztlichen Oberleitung unterstehen, wenn 

2. auf der Wache selbst oder am Orte des Unfalls resp. 
der Erkrankung die Hilfe von Aerzten geleistet wird, 

3. wenn sie sich darauf beschränken, nur die erste und 
nur einmalige Hilfe zu gewähren, 

4. wenn die Theilnahme am Rettungsdienst sämmtlichen 
Aerzten gestattet wird, die sich bestimmten vertragsmässig 
festzusetzenden Bedingungen unterwerfen, welche den ärzt¬ 
lichen Standesvertretungen zur Genehmigung vorgelegt wer¬ 
den können, 

5. wenn sie über geeignete Transportmittel verfügen, um 
Verletzte und Schwerkranke möglichst schnell und in zweck¬ 
mässiger Weise in ihre Wohnung oder in ein Krankenhaus 
zu schaffen, 

6. wenn sie ausser der Gewährung erster Hilfe keinerlei 
Nebenzwecke verfolgen, 

6a. wenn der Oeffentlichkeit keinerlei Mittheilung über 
Vorkommnisse bei dem Verletzten und Erkrankten gemacht 
wird, 

7. wenn den Unbemittelten die Hilfe unentgeltlich, sonsti¬ 
gen Patienten nach den üblichen Taxsätzen geleistet wird.“ 

Die Errichtung einer Auskunftstelle für Nieder¬ 
lassung deutscher Aerzte im Auslande wurde grund¬ 
sätzlich beschlossen, der Ort dafür aber noch nicht bestimmt. 
Berlin und Hamburg würden in die engere Wahl kommen. Im 
Anschluss hieran wurde einer Anregung Beckers Folge gegeben, 
die Schaffung einer C entrale für alle ärztlichen Rechts¬ 
angelegenheiten vorzubereiten. Der Geschäftsausschuss 
wurde mit der Ernennung einer fünfgliederigen Kommission 
beauftragt. 

Aus den Berathungen der Kommissionsberichte sei noch 
Einiges hervorgehoben. Nach Beschluss des Lebensversicherungs- 
Ausschusses wurde den ärztlichen Vereinen widerrathen, Honorar¬ 
forderungen aufzustellen, die über die zwischen dem Bunde 
und den Gesellschaften früher vereinbarten hinausgehen. Auch 
eine Erhöhung der Gebühren gegenüber Privatunfallgesell¬ 
schaften wurde im Sinne des guten Einvernehmens abgelehnt. 


Gegen die Zuziehung von Kurpfuschern bei Unfällen. 

Zur Kenntniss der Berufsgenossenschaften ist es mehr¬ 
fach gelangt, dass Personen, die in dem Rufe von Kur¬ 
pfuschern stehen, sich auffällig und unter allerhand falschen 
Vorspiegelungen darum bemüht haben, die Behandlung Un¬ 
fallverletzter zu übernehmen, was ihnen auch verschiedent¬ 


lich gelungen ist. Da in allen diesen Fällen die Heilerfolge 
fast negativ gewesen sind, ist angeordnet worden, dass solche 
Personen unter keinen Umständen, auch wenn sie eine be¬ 
deutende Privatkundschaft haben sollten, für die Zwecke der 
Unfallversicherung bei Unglüoksfällen herangezogen werden 
dürfen. (D. Arb.-Ztg.) 


Schulärzte 

sind im Herzogthum Sachsen-Meiningen auf Staatskosten an¬ 
gestellt worden, und zwar mit einigen bemerkenswerten Be¬ 
stimmungen. Zunächst sollen einmal alle Schulkinder ge¬ 
sundheitlich untersucht werden. Die Mädchen der 4 obersten 
Schuljahre sollen aber — ausser bezüglich der Augen — nur 
auf besonderen Wunsch der Eltern in diese Bestimmung inbe¬ 
griffen sein. Später sollen jedes Jahr nur die zukommenden 
und abgehenden Kinder und die, bei denen körperliche oder 
geistige Fehler vom Arzte oder später vom Lehrer wahr¬ 
genommen werden, zur Untersuchung kommen. Bei den am 
Ende der Schulzeit stehenden Knaben ist die Untersuchung 
besonders des zu ergreifenden Berufes wegen wichtig. Das 
Untersuchungsergebniss wird für Lehrer und Arzt Amts- 
geheimniss. 


Die Ansteckungsgefahr im Eisenbahnwagen und in den 

Kurorten. 

Der Warnungsruf, den Kob er t (cf. Referat in Nr. 1 
dieses Jahrgangs) kürzlich erklingen liess, ist von einem 
österreichischen Arzte Dr. Schwarz aus Baden bei Wien an¬ 
lässlich des Anfang April abgehaltenen Balneologen-Kongresses 
in Ragusa ebenso dringlich wiederholt worden. Er richtet an 
alle Aerzte die dringliche Mahnung, keuchhustenkranke 
Kinder nicht, wie es bisher geschieht, wegen des vermeint¬ 
lichen Nutzens eines Klimawechsels nach den Kurorten zu 
verschicken. Sie verseuchen die Wagen, in denen gerade 
jetzt im Sommer zahllose gesunde Kinder fahren, sie ver¬ 
seuchen die Kurorte — und, so behauptet Schwarz wenigstens, 
sie haben selbst keinen Nutzen davon. Er hat Kinder mit 
Keuchhusten von Wien nach dem Semmering, von da nach 
Baden, dann nach Görz und endlich nach Abbazia schicken 
Behen — eine ungeheure Ansteckungsgefahr für Andere und 
doch kein Erfolg bei den Kranken selbst. Schon Niemeyer 
hat gesagt, dass der Arzt eine schwere Verantwortung auf 
sich ladet, wenn sein ohne weitergehende Fürsorge ertheilter 
Rath eines Ortswechsels eine Verschleppung der Krankheit 
veranlasst. Seitdem ist das gleiche wiederholt, u. A. in Berlin 
1899 von Sieb eit, betont worden, aber in Fleisch und Blut 
ist es den Aerzten im Allgemeinen nicht übergegangen. 


Die Verwaltungsberichte der Elbschifffahrts- und der See- 
Berufsgenossenschaft über das Jahr 1899 
welche uns zugegangen sind, enthalten manche recht inter¬ 
essante Einzelheiten. Während bei der See-Berufsgenossen¬ 
schaft der Abschnitt „Ausbau der Unfallverhütungsvor- 
schriffcen“ eine ganze Reihe wichtiger Neuerungen enthält, 
ist es bei der Elbschifffahrt hauptsächlich der Bericht der 
Vertrauensärzte Dr. Maröchaux und Dr. Jessen, der eine 
dankenswerthe Zugabe darstellt Besonders gerühmt werden 
in dem Bericht die Erfolge der möglichst oft veranlassten 
Behandlung in medico-mechanischen Instituten. Die schweren 
Unfälle haben abgenommen, auch die Zahl der „Querulanten 11 
soll geringer geworden sein, sodass das Gesammtergebniss 
des Berichtes ein sehr erfreuliches ist. 

— Druck von Albert Daracke, Berlin-Schön eberg. 

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Verantwortlich für deo lobnlt: Dr. P. [jeppmann ln Berlin. — Verlag nnd Blgeothnm von Richard Bchoeta ln Berlin. 


Oie „A entliehe SachYeret&udigen.Zeitimg“ eneheint monatlich 
zweimal. Dieselbe iat zu beziehen dnrch den Buchhandel, 
die Post (No. Sfi) oder dnreh die Verlagsbuchhandlung von 
Richard 8choetz, Berlin NW., Lniaenstr. 86, znm Preise 
▼on Mk. 5 . — pro Vierteljahr. 


Aerztliche 


Alle Sfannskripte, Mittheilungen nnd redaktionellen Anfragen 
beliebe man zu senden an Or. F. Leppmann, Berlin W., 
Knrihrstenstr. No. 8. Korrektoren, Rezenaions-Exemplaie, 
Sonderabdrücke an die Verlagsbuchhandlung, Inserate und 
Beilagen an die Annoncen.Expedition ron Rudolf Möwe 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständ genthät gke t des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und Unfall-Heilkunde. 

Herausgegeben 

▼on 

Dr. L. Becker Dr. A. Leppmann Dr. F. Leppmann 

Geh. Sanitltarath, König!. Phyaikus, Vertrauensarzt Sanitfttsrath, Königlicher Physiku«, Arzt der Reobachtungsanstalt für geiatee- rakt. Arzt 

▼on Bernfkgenoesensohaften und Schiedsgerichten. kranke Gefangene in Moabit-Berlin, Spezialarzt für Nerven, n. Geisteskranke. 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


VI. Jahrgang 1900. 15 . Ausgegeben am '. August. 


Inhalt: 


Originallen: A. Leppmann, Ist traumatische Neurasthenie Siechthnm 
im Sinne dos § 224 des R. St. G.? S. 297. 

Jo na8, Strychninvergiftung durch Syrup. hypophosph. Fellows. 
S. 299. 

Referate: Allgemeines. Sammel bericht. Arbeiten zur Blutuntersuchung, 
ß. 300. 

Chirurgie. Schulz, Traumatische Wirbelerkrankungen (Spondylitis 
traumatica). S. 302. 

Schanz, Spondylitis typhosa. S. 302. 

Hahn, Tuberkulose der Knochen und Gelenke des Fussen. S.303. 
Cotton, Epiphysenlösung am Ellbogen. S. 304. 

Neurologie und Psychiatrie. Verletzung des plexus sacralis. S. 304. 

Gau pp, Aetiologie und Symptomatologie der multiplen Sklerose. 
S. 304. 

Hoppe, Wiederholte Brandstiftungen unter Einfluss des Alkohols. 
S. 305. 

Altmann, Sadismus (?) ß. 305. 

Vergiftungen. Abrahams, Tödtlicher Fall von Carbolsäure-Ver¬ 
giftung bei einem Kinde, in Folge Aufnahme des Giftes von 
der Haut aus. S. 305. 

Heim, Drei Fälle von ßantoninvergiftung in einer Familie. 
S. 305. 

Brouardel, Atropinvergiftung. S. 306. 

Preobrashensky, Zur Casuistik der Ptomainparalysen. S.316. 
Gynaecologisches. Haberda, Ueber der anatomischen Nachweis der 
erfolgten Defloration. 8. 306. 

Schaffer, VicariirendeBlutungen u. i. forensische Bedeutung. S.307. 


Neugebauer, Zufällige Zurücklassung eines sub operatione be¬ 
nutzten Fremdkörpers in der Bauchhöhle. S. 308. 

Ohren. Hagedorn, Ursachen und Folgen der Erkrankungen des 
Warzentheils und ihre Behandlung. S. 309. 

Okada, Diagnose und Chirurgie des otogenen Kleinhirn- 
abscesses. S. 309. 

Aus Vereinen und Versammlungen. Berliner Gesellschaft für Psychiatrie 
und Nervenkrankheiten. (Versammlungsbericht.) S. 309. 

Gerichtliche Entscheidungen :AusdemReichs - Versicherungs-Amt: 
Die Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit muss im wirtschaft¬ 
lichen Leben als ein messbarer Schaden in Betracht kommen, 
um einen Rentenanspruch zn bedingen. — Geringfügige Unter¬ 
schiede in der Schätzung der Erwerbsunfähigkeit liegen innerhalb 
der natürlichen Fehlergrenze. — Grad der Erwerbsverminderung. 
Eine Anordnung an den Rentenempfänger, angemessene Arbeit 
zu verrichten, ist zugleich mit dem Angebot solcher Arbeit zu 
verbinden. S. 311. 

Aus dem Ober-Verwaltungsgericht: Vom GlünickeschenHeil¬ 
verfahren. S. 313. 

Bücherbesprechungen u. Anzeigen: Amoedo: Die Zahnheilkunde in der 

gerichtlichen Medizin. — Zur Besprechung eingegangen. S. 3L3. 

Tagesgeschichte: Statistik der Heilbehandlung bei den Versicherungs¬ 
anstalten und zugelassenen Kasseneinrichtungen der Invaliden¬ 
versicherung für die Jahre 1897, 1898, 1899. — Ein Versuch 
zur Eindämmung des Aethermissbrauchs in Ostpreussen. — Die 
Graphologen als gerichtliche Sachverständige. — Das Programm 
der 72. Naturforscher-Versammlung. S. 314. 


Ist traumatische Neurasthenie Siechthum im Sinne 
des § 224 des R. St. G.? 

Von 

San.- Rath Dr. Leppmann - Berlin. 

Kgl. Bez.-Physikus etc. 

Das Reichs-Strafgesetzbuch stuft bei vorsätzlichen Straf- 
thaten den Grad der Strafe sehr wesentlich nach dem Umfange 
des angerichteten Schadens ab und zwar ganz unabhängig 
davon, ob die Verursachung des Schadens in dem entstandenen 
Maasse von dem Thäter beabsichtigt war, ja selbst unabhängig 
davon, ob sie von demselben vorausgesehen werden konnte. 

Dieses Uebertragen des biblischen Auge um Auge und 
Zahn um Zahn in die Strafrechtspflege macht einzelne Momente 
im Leben eines jeden im Geltungsbereich des Deutschen 
Strafgesetzbuches Lebendend zu einer Art Glücksspiel. Dies 
zeigt sich bei keiner Strafthat mehr als wie bei Körper¬ 
verletzung. 

Jeder harmlos gemeinte und aasgeführte Schlag kann 
den, der ihn austheilt, Jahre lang seiner Freiheit berauben 
wenn der Verletzte eine jener dauernden Folgen zurück behält, 
welcher der § 224 des Strafgesetzbuches umgreift. 

Bei allen den dort genannten schweren Gebrechen kann 
der verbrecherische Wille ein verhältnismässig gerin¬ 


ger gewesen sein, namentlich aber tritt das Missverhältniss 
zwischen Grösse der verbrecherischen Absicht und Grösse des 
angerichteten Schadens dann hervor, wenn es sich um nervöse 
Verletzungsfolgen handelt. 

Ein Schlag, der kaum den Begriff einer thätlichen Be¬ 
leidigung sonst erfüllen würde, kann die Entstehung einer 
Geistesstörung zur Folge haben, wenn der Verletzte ein zum 
Erkranken vorbereitetes Individuum ist, wenn die leichte Körper¬ 
beschädigung sich zu einer Menge anderer Schädlichkeiten, 
welche vorher den Geist bereits allmählich morsch gemacht 
haben, dazu addiert. 

Aehnlich ist es mit dem Verfall in Siechthum. Auch 
dieser gehört zu den Folgen, welche die Verletzung zu einer 
schweren im Sinne des § 224 macht. 

Siechtum ist bekanntlich nach der durch das Reichs¬ 
gericht festgesetzten Rechtsauslegung ein chronischer Krank¬ 
heitszustand, welcher den gesammten Organismus des Verlezten 
ergriffen hat und zu einer erheblichen Beeinträchtigung des 
Allgemeinbefindens, zu einem Schwinden der Körperkräfte und 
zur Hinfälligkeit geführt hat. Unheilbar braucht ein solcher 
Zustand nicht zu sein, es liegt aber in dem Wortbegriff, dass 
eine Heilung in absehbarer Zeit nicht bestimmbar ist. 

Wenn wir uns nach Krankheitsformen umsehen, deren 
Entstehung von Körperbeschädigungen abhängig ist, und welche 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 15. 


diesen Begriff erfüllen, so werden sich, ich möchte sagen, un 
willkürlich unsere Blicke in erster Reihe auf die traumatische 
Neurasthenie richten, welche meist der obigen Erläuterung 
des Siechthumsbegriffs wörtlich entspricht. Bei dieser aber 
lehrt uns die Unfallbegutachtung mit erheblicher Häufigkeit, 
dass das greifbare Missverhältnis zwischen Grösse der Ver¬ 
letzung und VerletzungsWirkung fast zur Regel wird. 

Freilich sollen dabei die sozialen Folgen der Beschädigung 
eine erhebliche Rolle spielen, aber in unserer nervösen Zeit, 
wo es eine ganze Reihe von Menschen mit leicht erschütter¬ 
barem Nervensystem giebt, wird man auch genug Zustände 
von traumatischer Neurasthenie nach solchen Körperbeschädi¬ 
gungen beobachten, wo die Begeh nun gs- und Angst Vor¬ 
stellungen, deren Wirkung man bei Betriebsunfallverletzten 
hervorgehoben hat, keine Rolle spielen. 

Auch besteht gerade bei den absichtlichen, strafrechtlich 
zu ahndenden Körperbeschädigungen eine gewisse Analogie 
mit den Betriebsunfällen, da auch hier materielle Folgen 
(civilrechtliche Entschädigung, gerichtliche Busse) in Frage 
kommen. 

In der Litteratur der letzten Jahre ist die vorliegende 
Frage casuistisch wenig berührt. E. Schnitze hat in dieser 
Zeitschrift einen Fall von traumatischer Hysterie mit Anfällen 
(Jan. 1898, No. 14) allerdings nach erheblicher Misshandlung 
entstanden, veröffentlicht, und in Friedreichs Blättern (Januar- 
Februar 1900) findet sich ein Fall von Wickel von typischer 
Neurasthenie nach Kopfverletzung, welche beide zweifellos als 
Siechthum gedeutet werden mussten. 

Glücklicherweise ist auch die Regel, dass eine trauma¬ 
tische Neurasthenie den Begriff des Siechthums erfüllt, 
nicht ohne Ausnahme. 

Dies beweist mir ein lehrreicher Fall, den ich jüngst zu 
begutachten hatte. 

Freilich zeigt auch dieser Fall, von welchen äusseren Zu¬ 
fälligkeiten der Ausgang einer solchen Begutachtung abhängig 
ist Wären die Vorermittelungen in diesem Falle eher ab¬ 
geschlossen gewesen, und hätte ich in Folge dessen den Ver¬ 
letzten eher zu begutachten gehabt, wie vier Monate nach 
stattgehabter Verletzung, so hätte mein Gutachten wahrschein¬ 
lich gelautet, dass es sich um einen in seinem Ausgang un¬ 
absehbaren wesentlichen allgemeinen Erkrankungs- und 
Schwächezustand, d. h. um ein Siechthum gehandelt hätte. 

Der Fall ist in der üblichen gutachtlichen Form folgender: 

I. T hat sächlich es. X., 24 Jahr alt, stammt nach 
seinen Angaben aus einer Familie, in welcher Geistes- und 
Nervenkrankheiten nicht vorgekommen sind. Er besuchte die 
Schule bis Prima und wurde nicht Soldat wegen eines Augen¬ 
fehlers (Astigmatismus). Mit 18 Jahren litt er ca. ein halbes 
Jahr lang an Darmkatarrh. Vor 2 Jahren hatte er eine Blind¬ 
darmentzündung, dieselbe begann plötzlich in seinem Amte 
mit sehr starken Schmerzen, sodass er zusammenknickte. 

Abgesehen davon will er nie krank gewesen sein, nament¬ 
lich nie an Krämpfen und Ohnmächten gelitten, auch nie eine 
Geschlechtskrankheit gehabt haben. 

Er betrieb vor seiner jetzigen Erkrankung den Rudersport. 

Seit 1895 ist er in den Bureaux einer Gemeinde thätig. 

Seit 5. Juni 1898 ist er verlobt. 

Am 22. Juli 1899 erlitt er, aus Anlass eines Wortwechsels 
mit dem Gemeindebeamten Y. nach seinen Angaben, welche 
wohl durch die Bekundungen der Augenzeugen unterstützt 
werden, einen Schlag mit der Faust oder mit der Hand ins 
Genick. 

Es war ein Streit aus geringfügiger Ursache. Y. war ins 
Bureau gekommen und hatte aus Anlass des Beginns seines 
Sommerurlaubs übermüthig laut gesprochen. X. hatte sich 


das verbeten und als Y. sagte, er liesse sich von ihm nichts 
sagen, hatte er einen Tintenwischer gegen ihn geworfen. 
Hierauf erfolgte der Schlag, wohl als abgeglittene Ohrfeige. 

Dem H. wurde es, wie er erzählt, sofort schwarz vor den 
Augen, er bekam Brausen im Kopfe und Sausen vor den Ohren, 
fiel aber nicht um. 

Er meldete den Vorfall seinem Bureauvorsteher und 
schrieb mit Unterstützung eines Gemeindebeamten Z. eine 
Anzeige an seine Vorgesetzte Behörde. Dabei trat Schwindel 
und Uebelkeit bei ihm ein und er wurde von einem Kanzlisten 
zu dem prakt. Arzt Dr. W. geführt. 

Dieser fand laut seinem Attest vom 22 . Juli den X. als 
einen blassen und benommen aussehenden Patienten, welcher 
mit schwacher Stimme sprechen und nur mit Unterstützung 
sich aufrecht erhalten konnte. Er hatte beständige Neigung 
zum Erbrechen, fiel von Zeit zu Zeit in Ohnmacht, hatte eine 
träge Pupillarreaktion und einen schwachen und langsamen 
Puls. 

Vom Arzte begab sich X. nach seiner Wohnung, indem 
er ca. V 4 Stunde die Pferdebahn benutzte und dann noch 5 bis 
10 Minuten zu Fuss ging. 

Dort lag er zunächst 14 Tage zu Bett und wurde mit Eis¬ 
blase und Abführmitteln behandelt. 

Er will in dieser Zeit 12 Pfund abgenommen haben. 

Dann ging er in Behandlung des prakt. Arztes Dr. V. über. 

Dieser berichtet in einem Zeugniss vom 8 . August, X. 
habe damals den Eindruck hochgradiger Blutarmuth gemacht. 
Seine Pupillarreaktion sei träge, die Kniescheibenrefiexe seien 
garnicht zu erzielen gewesen. Die sonstigen Körperorgane 
waren gesund, der Puls war ruhig, im Urin waren keine 
krankhaften Bestandtheile. 

X. ging am 15. August nach einem ländlichen Badeorte, 
wo er kohlensaure Bäder nahm und einen Monat verblieb. 

Alle Arztberichte stimmen darin überein, dass X. in jener 
Zeit einen schwerkranken Eindruck machte und zwar muth- 
masste man auf ein organisches Leiden. 

Seit dem 9. Oktober 1899 ist er wieder im Dienst und 
zwar hatte er zunächst leichte Arbeit. 

Er behauptet immer noch, Schmerzen im Rücken, heftige 
Kopfschmerzen, furchtbare Gedankenschwäche und Jucken 
am Hinterkopf zu haben, sich auch sehr abgespannt zu fühlen. 
Sein Stuhlgang sei jetzt regelmässig. 

Meine eigenen Wahrnehmungen sind folgende: 

Der X. ist mehr als mittelkräftig gebaut Er ist jeden¬ 
falls kräftiger, als er den Eindruck macht, wenn man ihn in 
Kleidern sieht. Er ist in leidlich gutem Ernährungszustände, 
hat eine zarte Haut und frische Farben. 

Sein Lidschluss ist unsicher, zitterig. Kurz nach dem¬ 
selben schwankt er etwas nach hinten über, steht aber dann 
sofort sicher. 

Seine Zunge weicht etwas nach rechts ab. Die rechte 
Pupüle ist nicht ganz rund, sie macht einen etwas eckigen 
Eindruck. Die Schmerzempfindung scheint an der Haut des 
ganzen Körpers herabgesetzt. 

Sonst aber finden sich keinerlei krankhafte Abweichungen 
am Nervensystem, insbesondere reagiren die Pupillen deutlich 
auf Lichteinfall und Akkomodation, die Kniescheibenreflexe 
lassen sich beiderseits erzielen. 

Die grobe Kraft sämmtlicher Muskeln ist ebenso erhalten, 
wie die Möglichkeit ihres Zusammenwirkens zu feineren Be¬ 
wegungen. Nirgends sind schmerzhafte Druckpunkte, weder 
über Nervenstämmen, noch über den Wirbelfortsätzen. Auch 
das Beklopfen des Schädels zeigt keinen besonderen charak¬ 
teristischen Schmerz. Der Puls ist auch jetzt ruhig und regel¬ 
mässig. Die übrigen Körperorgane sind einwandsfrei. An den 


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1. August 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


299 


Geschlechtsteilen finden sich weder Narben noch Drüsen¬ 
schwellungen. 

Was nun den seelischen Zustand anbetrifft, so macht H. 
zunächst einen ängstlich befangenen Eindruck. Er benimmt 
sich so, als ob es ihm schwer fiele den Faden des Gesprächs 
festzuhalten. Nachdem er aber lebhafter geworden ist, wurden 
seine Antworten rascher und sicherer und man sieht, dass er 
weder Lücken im Erinnerungsvermögen, noch Störungen der 
Auffassungskraft hat. 

II. Gutachten. Dass H. durch die Körperverletzung am 
22. Juli 1899 eine Erschütterung des gesammten Nervensystems 
erlitten hat, deren Wirkungen bis in die Gegenwart fortdauern, 
erscheint mir nach dem obigen thatsächlichen Material zweifellos. 

Selbst wenn der Körper des H. durch vorhergegangene 
Erkrankungen für nervöse Störungen empfänglich gewesen sein 
sollte, wie der Angeschuldigte Y, bisher unbewiesen, behauptet, 
selbst dann ist die Verletzung die Haupt- nämlich die Ausbruchs¬ 
ursache des Nervenleidens. 

Was nun die Art dieses Nervenleidens anbetrifft, so han¬ 
delt es sich, wie der Verlauf und die gegenwärtige Unter¬ 
suchung beweist, nicht um eine organische Erkrankung, weder 
um eine solche des Rückenmarks noch um eine solche des 
Gehirns, sondern es handelt sich um ein funktionelles Leiden, 
um eine Nervenerschöpfung und Ueberreizung, um eine so¬ 
genannte Neurasthenie. 

Ein Verfall in Lähmung in Folge dieses Leidens liegt nicht 
vor, denn der H. ist thatsächlich im Stande, jeden Theil seines 
körperlichen Bewegungsapparats, zu den Bewegungen zu welchen 
er von Natur bestimmt ist zu benützen. 

Was aber den Begriff des Siechthums anbetrifft, so möchte 
ich denselben analog mit den Entscheidungen des Reichs¬ 
gerichts und den Auslegungen der wissenschaftlichen Deputation 
definiren: als einen chronischen, d. h. in seinen Ausgängen 
unabsehbaren Krankheitszustand, welcher durch Beeinflussung 
des Allgemeinbefindens Lebensgenuss und Arbeitsfähigkeit er¬ 
heblich schädigt. 

Dann aber bildet der hier vorliegende Grad von Neurasthenie 
keinen Siechthumszustand. 

Schon 2 l / 2 Monat nach der Beschädigung ist H. wieder zu 
seiner Berufsthätigkeit zurückgekehrt. 

Wenn er auch gegenwärtig noch nicht voll arbeitsfähig 
ist, so ist von einer erheblichen Schädigung der Arbeitsfähig¬ 
keit nicht mehr die Rede. 

Aehnlich wird es mit der Genussfähigkeit stehen. 

Ausserdem ist nach dem gegenwärtigen Zustande, selbst 
wenn noch Schwankungen im Befinden eintreten sollten, eine 
völlige Heilung in absehbarer Zeit, d. h. in 3 bis 6 Monaten 
(mit kürzeren Zeitabschnitten rechnet man nicht bei dergleichen 
Krankheitsformen) wahrscheinlich. 

Demnach gelange ich zu dem Gutachten: 

Der Thatbestand des § 224 des Reichsstrafgesetzbuchs 
kommt bei dem Gemeindebeamten X. nicht in Frage. 


In Folge dieses Gutachtens nahm der Staatsanwalt von 
der Erhebung der öffentlichen Klage Abstand und verwies den 
Beschädigten auf den Weg der Privatklage. 

So weit ich es durch Rückfrage feststellen konnte, ist 
letztere nicht erfolgt, wie ja recht häufig, wenn der erste Zorn 
verraucht ist, die private Verfolgung derartiger kleinlicher 
Streitigkeiten unterbleibt. Der Verletzte überlegt sich, wenn 
er erst die Sache ruhig abwägt, dass er durch sein Verhalten 
Mitschuld an dem Vorfälle hat und dass es besser ist, wenn 
sein Antheil an der Sache vor Gericht nicht erst kritisirt wird. 

Ausserdem ist ein Strafantrag sehr bequem, eine Privat¬ 
klage erfordert Zeit, Umstände und baare Auslagen. 


Ferner bedenke man den Unterschied in der Strafhöhe. 
Auf Verletzungen aus § 224 steht Zuchthaus bis zu fünf Jahren 
bezw. Gefängniss nicht unter einem Jahre, bei mildernden Um¬ 
ständen Gefängniss nicht unter einem Monat. Eine einfache 
Körperbeschädigung ohne Waffe auf dem Wege der Privat¬ 
klage verfolgt, hätte dem Thäter vielleicht 15 bis 30 Mark 
Strafe gekostet. 

Nach alledem glaube ich nicht zu viel gesagt zu haben, 
wenn ich meine, dass die strafrechtliche Sühne in solchen 
Fällen mit dem vom eignen Wollen unabhängigen Ausgange eines 
Glücksspiels eine verzweifelte Aehnlichkeit hat. — 

Dies leuchtet auch der Rechtswissenschaft ein und moderne 
Strafgesetzbücher sind daran gegangen, gerade bei der vor¬ 
liegenden Strafthat die Erfolgshaftung auszumerzen. 

So lautete der Art. 66 des Vorentwurfs zu einem 
schweizerischen Strafgesetzbuch. 

„Hat die Körperverletzung eine schwerere Folge als der 
Thäter wollte oder voraussehen konnte, so wird ihm die Folge 
zugerechnet, die er verursachen wollte oder voraussehen konnte. “ 

In Deutschland ist es namentlich die internationale 
kriminalistische Vereinigung, welchedieFrage derErfolgs- 
haftung zu prüfen beginnt und in der diesjährigen Landesver¬ 
sammlung in Strassburg, auf welche in dieser Zeitschrift noch 
zurückgekommen werden soll, stellte Seuffer t (Bonn) folgende 
Leitsätze auf: 

„1. Die Abstufung der Strafen nach dem Erfolge ohne Rück¬ 
sicht auf Verschulden ist zu verwerfen. 

2. Insbesondere ist eine Straferhöhung wegen schwerer 
Körperverletzung oder wegen tötlichen Verlaufes einer Ver¬ 
letzung nur dann zu rechtfertigen, wenn diese Folgen vom 
Thäter vorausgesehen werden konnten.“ 

Wünschenswert wäre es, wenn Aerzte und vor allem 
reichlich beschäftigte Geriohtsärzte mehr als bisher 
kasuistische Beiträge zum § 224 des R. St. G. zusammentrügen. 
Dann würden die Mängel dieses Theiles der Gesetzgebung 
deutlicher werden. 

Strychninvergiftung durch Syrup. hypophosph. 
Fellows. 

Von 

Dr. Otto Jonas-Düsseldorf. 

Strychninvergiftungen, besonders arzneiliche, sind in Deutsch¬ 
land bei der geringen Verwendung des Strychnins als Heil¬ 
mittel ziemlich selten. In der Litteratur seit 1887, so weit 
sie mir zugänglich war, fand ich nur vier Fälle beschrieben, 
von Cohn in den Therapeutischen Monatsheften 1887, von 
Honigmann (aus der Giessener Klinik) in der Deutsch, med. 
Wochenschrift 1889, aus demselben Jahr von Prinzlng im 
Württemb. Correspondenzblatt, endlich von Wachholz in der 
Vierteljahrschr. f. ger. Med. 1894; dazu kann ferner ein von 
Habel 1898 in der München, med. Woch. aus der Zürcher 
Klinik mitgetheilter Fall gerechnet werden. Viermal lag 
Selbstmord-, einmal Mordversuch vor; der Tod trat einmal 
ein. Arzneivergiftungen, durch Verwechslung oder durch 
falsche Dosirung, waren nicht darunter. Auch aus dem Aus¬ 
land fand ich in den „Therap. Monatsheften“ und in „Schmidt’s 
Jahrb.“ nur fünf Fälle referirt; ausserdem waren in der 
„med. Bibliographie“ der letzteren im ganzen seit 1887 noch 
26 Fälle, fast ausnahmslos nichtdeutsche, verzeichnet. 

Von allen diesen Vergiftungen, soweit ich die Origi¬ 
nalien oder Referate einsehen konnte, war keiner durch irr- 
thümlich zu starke Dosirung einer strychninhaltigen Arznei 
herbeigeführt. Es wird Bich daher die Mittheilung des fol¬ 
genden Falles um so mehr rechtfertigen, als er durch ein 


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300 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 15. 


Mittel verursacht wurde, von dem ich schädliche Wirkungen 
nirgends berichtet finden konnte. 

Das 21/4 Jahre alte Kind des Arbeiters W. hatte am 18. 
Januar 1900 von seinem vierjährigen Brüderchen in einem un¬ 
bewachten Augenblick aus einer fast gefüllten Flasche „Fellows’ 
Compound Syrup of Hypophosphites“, die von einem Kollegen 
für den halbwüchsigen Bruder verordnet war, etwa zwei Thee- 
löffel voll, mit der gleichen Menge Wasser verdünnt, erhalten; 
der Magen des Kindes war vermuthlich, es war kurz vor dem 
Mittagessen, ziemlich leer. Als die Mutter, die angeblich nur 
auf zwei bis drei Minuten das Zimmer verlassen hatte, wieder 
eintrat, fand sie das Kind in heftigen Krämpfen. Eine Vier¬ 
telstunde später sah ich es. Der Körper der kleinen Patien¬ 
tin wurde von ausserordentlich heftigen, kaum unterbroche¬ 
nen klonischen Zuckungen der gesammten Muskulatur, sowohl 
der Gliedmassen wie des Rumpfes und Gesichts, erschüttert; 
zuweilen krümmt er sich in tetanischem Krampfe zu einem 
fast halbkreisförmigen nach hinten offenen Bogen, wobei 
eine Drehung um die Längsachse des Körpers (Torsion) be¬ 
sonders auffallend ist. Die Kraft der Muskelkontraktionen ist 
so gross, dass es nur mit äusserster Mühe gelingt, die Zahn¬ 
reihen ein wenig von einander zu bringen. Die Hautfarbe ist 
cyanotisch, die Pupillen sind vollständig erweitert; der qual¬ 
volle Gesichtsausdruck und das Verhalten des Kindes in den 
spärlichen Pausen zwischen den Anfällen lassen auf voll er¬ 
haltenes Bewusstsein schliessen. Zu einer eingehenderen Unter¬ 
suchung blieb bei dem bedrohlichen Krankheitsbilde keine Zeit. 

Nachdem der Versuch, mittelst eines elastischen Katheters 
den Magen zu entleeren und auszuspülen, sich als ganz un¬ 
ausführbar erwiesen hatte, auch nachdem die Oeffnung des 
Mundes gelungen war, wurde Patientin bis zur Ankunft arznei¬ 
licher Mittel in ein warmes Bad gesetzt, in welchem die 
Krämpfe nach ca. 10 Minuten etwas nachliessen. Alsdann 
wurde 0,1 g Cupr. sulf. in einprozentiger Lösung dreimal in 
viertelstündlichen Zwischenräumen per os gereicht und ge¬ 
schluckt, mit der gewünschten Brechwirkung; zugleich wurde 
0,1 g Chlor, hydr. als Klystir verabfolgt. Dadurch liessen die 
Krämpfe so weit nach, dass nunmehr der Magen genügend 
ausgespült werden konnte. Endlich wurde, um auch den Darm 
schnell zu entleeren, 0,1 g Kalomel gegeben — später nochmals 
ebensoviel. Bald trat als Wirkung des Chloralhydrats Schlaf ein, 
während dessen die Krämpfe ganz aufhörten, abgesehen von 
einzelnen blitzartigen Zuckungen, die den Körper durchliefen; dabei 
war deutlich die auslösende Wirkung äusserer Reize, z. B. lauten 
Sprechens, Erschütterung des Fussbodens, zu bemerken. Die 
weitere Behandlung bestand in der Abhaltung dieser Reize und 
zweistündlichen Gaben von 0,02 g Chloral. hydrat. per os. 

Um 6 h Nachmittags war das Befinden andauernd befriedigend: 
nach dem Erwachen aus dem Chloralschlaf waren die Krämpfe 
bis auf die erwähnten blitzschnellen Zuckungen fortgeblieben, 
es war mehrmals reichlicher* Stuhlgang eingetreten. Die 
Pupillen sind normal; Fusssohlenreflexe deutlich gesteigert, 
Fus8klonus leicht auslösbar. Dagegen fehlt der Patellarreflex 
— eine Beobachtung, die ich nur noch von Honigmann 1. c. er¬ 
wähnt finde; an den folgenden Tagen hingegen war er — 
ebenfalls entsprechend dem H.’schen Falle 1 ) — bedeutend ge¬ 
steigert; auch Fusssohlen- und Bicepsreflexe sowie Fussklonus 
waren noch zwei Tage später sehr leicht zu erzielen; die 
allgemeinen Zuckungen dagegen waren ganz geschwunden. 

Leider war es nicht möglich, den Rest des Medikaments 

0 H. bringt das Auftreten des verstärkten Patellarreflexes nach 
anfänglichem Fehlen in Zusammenhang mit dem verabfolgten Chlo- 
ralhydrat; in unserem Falle kann dieser Zusammenhang nicht ange¬ 
nommen werden, da noch fünf Stunden nachher der Reflox fehlte. 

Anm. d. Verf. 


oder den Mageninhalt auf den Strychningebalt zu untersuchen; 
ersterer war schon vor meinem ersten Besuch fortgegossen 
worden, und letzterer wurde entgegen meiner Anordnung 
ebenfalls beseitigt. Ein Zweifel an der Aetiologie kann dennoch 
nicht walten bei dem ganzen so überaus charakteristischen 
Krankheitsbild. Nach Angabe der Fabrikanten enthält ein 
Theelöffel des Syrup. hypophosph. 0,001 g Strychnin, das Kind 
hätte also danach, eine gleichmässige Verkeilung vorausgesetzt 
— es sei nochmals ausdrücklich bemerkt, dass die Flasche fast 
gefüllt war, der „Bodensatz“ also nicht die Schuld tragen 
konnte — ca. 0,002 g Strychnin erhalten. Die Maximalgabe 
für Erwachsene beträgt 0,01 g, die tödtliche Gabe 0,05—0,1 g. 
Zu bemerken wäre noch, dass die Patientin Zeichen einer mittel- 
schweren, doch anscheinend überstandenen, Rhachitis aufwies; 
die grosse Neigung zu Konvulsionen, welche diese Krankheit 
mit sich bringt, ist vielleicht nicht ohne Einfluss auf die 
starke Wirkung des Strychnins gewesen. 

Was unseren Fall besonders beachtenswert!) macht, ist, 
dass die Vergiftung durch eine Arznei hervorgerufen wurde, 
die, wie ich von den Apothekern erfahre, neuerdings bei uns 
sehr viel gebraucht und wohl meist mehr als harmloses Ro- 
borans denn als starkwirkendes Gift angesehen wird — sehr 
erklärlich bei einem Mittel, dass „bei allen Schwächezuständen 
durch hohes Alter, Klimakterium, Wochenbette, schwere Krank¬ 
heiten, bei Neurasthenie, Hysterie und nervöser Erschöpfung, bei 
Anämie und Chlorose, bei Heiserkeit, Bronchitis, Lungen- und 
Kehlkopftuberkulose, Skrophulose, Rhachitis, als Schutz bei 
Influenza und anderen Epidemien“ seine Wirkung entfalten 
soll. In den Apotheken wurde mir mitgetheilt, dass das Prä¬ 
parat, nachdem es ein Mal verordnet war, oft im Handverkauf 
verlangt —und anstandslos abgegeben wird! Jedenfalls ist das 
Publikum bei dergleichen, nicht in Rezeptform „verschriebe¬ 
nen“ Mitteln sehr geneigt, es weniger genau mit der Aufbe¬ 
wahrung und Anwendung zu nehmen, nach Analogie mit 
anderen, ähnliche Wirkung bezweckenden, aber harmloseren 
„Kräftigungsmitteln“. Zudem ist die kumulative Wirkung des 
Strychnins bei längerem Gebrauch, der durch die 275 resp. 550 g 
fassenden Originalflaschen und die Möglichkeit, sie im Hand¬ 
verkauf zu erhalten, sehr begünstigt wird, wohl zu beachten. Es 
dürfte daher angebracht sein, mit der Verordnung und bei der 
Verordnung dieses Präparates grosse Vorsicht walten zu lassen, im 
besonderen auch die Kranken vor unvorsichtiger Handhabung und 
zu starker Dosirung, sowie vor eigenmässiger Fortsetzung des 
Gebrauchs mithinlänglichem Nachdruck zu warnen — wenn anders 
man auf dieses „Allheilmittel“ nicht lieber ganz verzichten will. 


Referate. 

Allgemeines. 

Neuere Arbeiten zur gerichtsärztlichen Blutuntersuchung. 

Sammelbericht. 

I. Seitdem Kratter und Hammerl nach gewiesen haben, 
dass konzentrirte Mineralsäuren — nach Szigeti auch reine 
Karbolsäure — aus Blut, mag es selbst verfault oder ange¬ 
brannt sein, einen noch in geringster Menge spectroskopisch 
nachweisbaren Farbstoff, das Haematoporphyrin, gewinnen 
lassen, hat der Nachweis von Blut durch den Gerichtsarzt 
an Sicherheit viel gewonnen. Dies bestätigen in neueren Ar¬ 
beiten u. A. Ipsen und Dwornitschenko. Wenn sich durch 
die Einwirkung der Säure auch nur ein kleines granatrothes 
Flöckchen mit durchscheinendem Rande bildet, das man auf¬ 
fangen und zwischen zwei Objektträger klemmen kann, so ge¬ 
nügt das schon, um die beiden kennzeichnenden Streifen im 
Spectrum erkennen zu lassen: Einen schmalen blässeren links 


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1. August 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


301 


von der Frauenhoferschen Linie D und einen breiten gesättig¬ 
teren rechts von derselben. 

Ipsen geht in der Empfehlung der Probe noch weiter als 
ihr Urheber. Während Letzterer sie als nicht anwendbar bei 
flüssigem oder halbflüssigem Blut bezeichnet, meint I., dass 
man in solchen Fällen das Blut einfach eintrocknen lassen 
kann. Störend sollen organische Stoffe wirken, die von der 
Säure bekanntlich verkohlt werden und dann die Lösung 
dunkel färben. Aber auch dem lässt sich nach I. begegnen. 
Die Verkohlungserzeugnisse lösen sich nämlich sehr rasch, zu 
einer Zeit, wo der Blutfarbstoff noch ungelöst bleibt. Wenn 
man also die Säure abgiesst, solange sie sich noch dunkel 
färbt, so kann man mit den Rückständen ohne weiteres die 
Haematoporphyrinprüfung anstellen. 

Eine lehrreiche Versuchsreihe Ipsens knüpft an die 
Thatsache an, dass auch verkohltes Blut meist nicht soweit 
zerstört wird, um die Darstellung des Haematoporphyrins un¬ 
möglich zu machen. Er untersuchte nämlich verkohlte Leichen- 
theile daraufhin, ob ihr gewöhnlicher Blutgehalt schon zur 
Anstellung der Kratter'sehen Probe genüge. Bei Milz, Leber, 
Lungen, Muskeln, Nieren war das der Fall, beim Gehirn nur 
ausnahmsweise, bei der Haut und dem Unterhautzell¬ 
gewebe nie. Nun untersuchte I. verkohlte Haut, die von 
einer im Leben erworbenen Wunde herrührte, vor dem Tode 
also blutig durchtränkt war, und siehe da — sie gab das 
Haematoporphyrinspektrum, während die übrigen Hautstückchen 
von derselben Leiche versagten. So ermöglicht also die 
Krattersche Probe unter Umständen die ungemein wichtige 
Entscheidung, ob eine Verletzung bei einem Verbrannten vor 
oder nach dem Verbrennungstode erfolgt ist. (Nebenbei ge¬ 
stattet die Schwefelsäure, selbst aus ganz verkohlten Theilen noch 
besser als man denken sollte, unzerstörte Gewebstheile heraus¬ 
zubekommen, die mikroskopisch untersucht werden können.) 

Trotz dieser Vortreflflichkeit des Haematoporphyrinnach¬ 
weises hat I. sich bemüht, noch weitere Methoden zum Nach¬ 
weis von Blut in sehr kleiner Menge, besonders in sehr alten 
Spuren auszubilden. Es ist ihm dies schon früher mit ge¬ 
röstetem schwefelsaurem Kupfer bei Gegenwart von Alkohol 
gelungen; doch versagt dieses Mittel bei frischerem Blut, 
wenn man nicht dem Reagens von vornherein 1 bis 2 Tropfen 
reine Schwefelsäure zusetzt. Sehr sichere Erfolge soll man 
erzielen, wenn man den zu untersuchenden Gegenstand mit 
5 bis 10 gr essigsaurem Kali und 100 gr reinem Alkohol bei 
38 bis 40 Grad Celsius mehrere Tage stehen lässt. Dann 
geht Haematin in Lösung, das in starker Lösung bei auf¬ 
fallendem Licht braunroth, bei durchfallendem granatroth bis 
olivgrün, in dünner Lösung strohgelb erscheint. Dies hat be¬ 
kanntlich ein besonderes bezeichnendes Spectrum, wenn man 
es durch Zusatz von Schwefelammoniumlösung zu reduzirtem 
Haematin umgewandelt hat. 

Bei sehr kleinen Mengen des zu untersuchenden Stoffes 
empfiehlt Dwornitschenko folgendes Verfahren: Das zu 
untersuchende Bröckchen wird auf ein Objektglas mit einem 
Tropfen Kalilauge (1 Theil Aetzkali und 2 Theile Wasser) ge¬ 
bracht und mit einem Deckglas bedeckt. Nach einer halben 
Stunde kann man mikroskopisch auf Blutkörperchen unter¬ 
suchen. Einerlei, wie die Untersuchung ausfällt, wird nun 
das Präparat ganz vorsichtig über der Spirituslampe erwärmt, 
bis — gewöhnlich nach 1 bis 2 Minuten — die Masse hell- 
roth mit einem Stich ins gelbliche oder purpurroth wird und 
ihre Ränder sich abrunden. Ob das der Fall ist, muss von 
Zeit zu Zeit mit Vergrösserung über weissem Papier geprüft 
werden. Ist der Zeitpunkt erreicht, so sieht man sich das 
Präparat spectroskopisch an und findet, wenn Blutfarbstoff 
vorhanden, die beiden Linien des reduzirten Haemat ins 


zwischen D und E. Ist die Masse auf dem Gläschen zu dick, 
so muss man sie etwas auseinander pressen. 

Die alte Blutprobe durch Darstellung der Haemin- 
krystalle ist in neuerer Zeit sehr in den Hintergrund ge¬ 
treten. Nur der Vollständigkeit halber führt man sie neben 
der Spectraluntersuchung aus. Richter macht über den 
Werth der Haeminprobe eine Reihe von Angaben auf Grund 
sorgfältiger Untersuchungen. Unter 50 positiven Blutproben, 
die im Wiener gerichtlich-medizinischen Institut untersucht 
wurden, ergaben nur 36 Haeminkrystalle. Waren die Spuren 
auf Eisen oder Messing angetrocknet, so gelang die Darstellung 
der Krystalle nicht (3 Fälle). Die mehrfach abgeleugnete Be¬ 
hauptung, dass Metall die Probe beeinträchtigt, scheint danach 
richtig zu sein. Dagegen scheint der schädliche Einfluss einer 
Beimengung von Fett sehr übertrieben worden zu sein. Ein 
Unterschied, je nach der Art des Gewebes, konnte bei Blut¬ 
spuren auf Stoffen nicht festgestellt werden. Die Gegenwart 
von Anilinfarben scheint die Reaktion stören zu können. 

Wenn die Herstellung der Haeminkrystalle gelingen soll, 
so muss, theoretisch betrachtet, 1. Blutfarbstoff in Lösung 
gehen, 2. der Blutfarbstoff in Gestalt des Haematins vorhanden 
sein oder in diese übergehen, 3. das Haematin sich mit Chlor ver¬ 
binden und 4. die krystallische Form desChlorhaematins(Haemins) 
entstehen können. Jede dieser vier Entwickelungsstufen der 
Teichmann’schen Krystalle könnte irgendwie gehindert werden. 

Ad 1. Es stellte sich heraus, dass von den 50 Blutproben 
nur 33 in Wasser lösliches Hämatin enthielten: von den übri¬ 
gen 17 versagten thatsächlich bei der Untersuchung 13. 

Die Unlöslichkeit des vorhandenen Farbstoffs merkt man bei 
der Teichmannschen Probe gewöhnlich schon daran, dass sich 
der Eisessig, der benützt wird, nicht bräunt. 

Auf diese Weise sind 13 Misserfolge in der obigen Versuchs¬ 
reihe erklärt, der eine, der noch unerklärt bleibt, beruht wahr¬ 
scheinlich auf Färbung des betr. Gewebsstoffes mit einer 
Anilinfarbe. 

Ad 2. Bei Zusatz des Eisessigs geht manchmal der Blut¬ 
farbstoff gleich in reduzirtes Hämatin über, das keine Kry¬ 
stalle giebt. ln diesem Falle braucht man die Lösung nur 
12—24 Stunden stehen lassen, dann hat sich wieder gewöhn¬ 
liches Hämatin gebildet, und die Probe gelingt. 

Ad 3. Die Chlorirung gelingt wohl immer. 

Ad 4. Die Hindernisse für die Krystallbildung sind sicher 
in der Praxis nur gering. Man muss nur vorsichtig sein. 
Weder darf man das Präparat zu stark erhitzen, nur knapp 
bis zum Sieden, noch darf man zu wenig Säure zusetzen. Am 
besten benützt man daher statt des flachen einen hohl ge¬ 
schliffenen Objektträger oder ein Uhrglas. 

II. Alle bisher besprochenen Untersuchungen haben ledig¬ 
lich die Anwesenheit von Blutfarbstoff überhaupt zum Gegen¬ 
stand. Viel schwieriger ist es, zu bestimmen, ob das Blut 
vom Menschen oder irgend einem Thiere herrührt. 
Vögel, Fische und Amphibien sind am ehesten auszuschliessen. 
Sie haben kernhaltige rothe Blutkörperchen, die Kerne lassen 
sich, wenn man die Blutspur mit 5 prozentiger Essigsäure be¬ 
handelt, oft nachweisen. Aber schon dies gelingt nicht immer, 
da Spaltpilze an feuchtem Orte die Kerne zerstören. Was 
nun die Unterscheidung des menschlichen vom Thierblute be¬ 
trifft, so hat man geglaubt, dass die durch neutrale Farbstoffe 
färbbaren Körnchen der weissen Blutkörperchen nur dem 
Menschen eigen sind — das hat sich nicht bestätigt. Man hat 
ferner die rothen Blutkörperchen der verschiedenen Thierarten 
gemessen. Hierbei ist nun zunächst zu berücksichtigen, dass 
Zusatzflüssigkeiten die Grösse der Körperchen beeinflussen. 
Däubler hat neuerdings festgestellt, dass, wenn man frisches 
oder auf durchsichtiger Unterlage angetrocknetes Blut hat, in 


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302 


Aerztllohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 15. 


dem völlig unversehrte Körperchen zu sehen sind, und wenn 
man eine grosse Menge von Körperchen misst, zwischen Men¬ 
schen einerseits, Kaninchen und Meerschweinchen andrerseits 
bestimmte Unterschiede zu finden sind, zwischen Menschen und 
Hunden aber nicht, wahrscheinlich dagegen wieder zwischen 
Negern und Weissen (Genaueres muss im Urtext nachgelesen 
werden). Aus Blut, das an Geweben, Holz oder dergleichen 
angetrocknet ist, messbare Blutscheiben zu gewinnen, ist D. 
nicht gelungen. 

Für aussichtsvoller hält Dwornitschenko die Darstel¬ 
lung der Hämoglobinkrystalle — nicht zu verwechseln mit 
Häminkrystallen! — von verschiedenen Thieren. Die Hämo¬ 
globinkrystalle des Menschen sollen rechtwinklig sein, was D. 
bei Thieren nie gefunden haben will. Um sie darzustellen, 
löst man die Blutspur in möglichst wenig Wasser, überträgt 
einen Tropfen auf den Objektträger und lässt ihn trocknen. 
Ist der Rand eingetrocknet, so legt man ein Deckgläschen 
auf, unter dem die Krystallisirung vor sich geht. Erfolgt keine 
Krystallbildung, so bedeutet dies, dass kein reduzirtes Hämo¬ 
globin vorhanden ist, man muss dann die Lösung erst ein 
paar Tage stehen lassen, damit der Blutfarbstofi Sauerstoff 
abgiebt. Natürlich bedürfen diese Angaben der Nachprüfung. 

III. Zur Untersuchung des Blutes auf Kohlenoxyd hatte 
Ipsen 1898 eine neue Methode ausgegeben. Dieser gegen¬ 
über hält Wachholz den grösseren Wert der alten, von ihm 
etwas verfeinerten Tanninprobe aufrecht. 

Literatur. 

1. C. Ipsen. Ueber den Werth der Haematoporphyrinprobe für 
forensischen Blutnachweis. Vierteljsehr. f. ger. Med. 1900. H. 3. 

2 Dwornitsch enko: Einige Beobachtungen über die Unter¬ 
suchung von Blut- und Saraenflecken. Ebenda. 

3. M. Richter: Ueber Häminkrystalle. Ebenda. 

4. C. Däubler: Ueber die Untersuchung menschlichen und 
hierischen Blutes durch Messung von Grössenunterschiedon rother Blut¬ 
körperchen. Vierteljschr. f. ger. Med. 1899 H. 4. 

5. L. Wach holz: Ueber die neueste Methode zum chemischen 
Nachweis von Kohlenoxydblut. 

Chirurgie. 

Weitere Erfahrungen über traumatische Wirbel* 
erkrankungen (Spondylitis traumatica) und die diesen 
rerwandten Affektionen der Wirbelsäule. 

Von Dr. J. Schulz. 

(Beiträge für klinische Chirurgie von v. Bruns, Bd. 27, Heft 2, S. 363.) 

Die Arbeit ist das Resultat der Beobachtungen der letzten 
5 Jahre in der Kümmellschen Abtheilung. Von 30 Patienten, 
die unter der Diagnose Spondylitis traumatica eingingen, 
konnten 21 Fälle als typisch reine Fälle abgesondert werden, 
den Rest bildeten Hypochonder, Hysteriker oder Simulanten. 
In der Mehrzahl der Fälle handelte es sich um verhältniss- 
mässig leichte Insulte (Heben schwerer Balken, Sturz aus un¬ 
bedeutender Höhe etc). Das charakteristische der Spondylitis 
traumatica ist: „der Gibbus und seine Begleiterscheinungen 
überraschen uns resp. den Verletzten dann, wenn der Unfall 
fast vergessen ist“. Schulz wendet sich gegen die Auffassung, 
dass alle diese Fälle als Wirbelfrakturen schlechthin bezeichnet 
werden. „Wir haben es mit einem genau präzisirten, streng 
typisch verlaufenden Krankheitsbilde zu thun, das sich doch 
wohl in keinem einzigen Falle mit dem Begriffe des akuten 
Wirbelbruchs deckt. In diesem Sinne wurde es denn auch 
von der Mehrzahl erfahrener Begutachter aufgefasst und als 
ein wesentlicher Fortschritt in der Beurtheilung Unfallverletzter 
auf dem Gebiete der traumatischen Wirbelsäulenerkrankungen 
anerkannt.“ Der Name Spondylitis ist nicht glücklich gewählt, 
da es sich ja nicht um eine Entzündung handelt. Es ist nicht 


zu bezweifeln, dass meist auch an der aus schwammiger 
Knochenmasse bestehenden Wirbelkörpern eine Infraktion, 
eine Kompression, Fissur, eine unvollkommene Fraktur als 
isolirte Verletzung Vorkommen kann. Wirbelverlagerung und 
periostale Wucherungen können Kompressionsneuritis machen; 
Markkompression ist gewiss nur selten. Die Verschiebung des 
Körperschwerpunktes und der Schmerz in der Wirbelsäule 
machen Mobilitätsstörungen; das lange Kranksein setzt Reiz¬ 
barkeit des Centralorgans: Neurasthenie, psychische Depression. 

Guder. 


Ueber Spondylitis typhosa. 

Von Dr. A. Schanz. 

(Archiv f. klin. Chirurgie, Bd. 21, H. L) 

Seit der Mittheilung Quinckes über ein bis dahin unbe¬ 
kanntes Krankheitsbild, das er als Spondylitis typhosa be- 
zeichnete und zweimal beobachtet hatte, ist von Könitz er ein 
dritter und jetzt von dem Verfasser ein vierter Fall beobachtet 
worden. 

Der erste Quincke'sehe Fall, welcher einen leichten 
Typhus durchgemacht hatte, klagte am 34. Krankheitstage über 
Schmerzen in der Lumbalgegend; im zweiten traten die Kreuz¬ 
schmerzen 15 Wochen nach Beginn des Typhus und zehn 
Wochen nach der Entfieberung auf. Im Falle Konitzer’s war 
ein schwerer Typhus ausserhalb des Krankenhauses voraus¬ 
gegangen, der Patient verrichtete seine Thätigkeit als Schmied 
wieder, bis sich plötzlich, nach leichten vorangegangenen 
Schmerzen, die Erkrankung der Wirbelsäule einstellte. 

In dem Falle Schanz’s wurde bei der Aufnahme der Pa¬ 
tientin in die innere Klinik ein schwerer Typhus festgestellt. 
Roseolen waren vorhanden und die später vorgenommene Ag- 
glutinationsprohe ergab ein positives Resultat. Ausserdem be¬ 
stand eine leichte, rechtsseitige Ohreiterung. Vier Tage später 
stellte sich am rechten Auge eine entzündliche Affektion mit 
Chemosis und Vortreibung des Augapfels ein: Nach 14 Tagen 
brach hinter dem Limbus an der Schläfenseite ein Abscess durch; 
es bildete sich schliesslich ein „bulbus phthisicus dolorosus“. 
In der dritten Krankheitswoche spürte Patientin zum ersten Male 
blitzartige Schmerzen und Zuckungen im rechten Bein, in der 
fünften Woche traten spannende Schmerzen in der Kreuz¬ 
gegend hinzu. Von ihrem Typhus geheilt, suchte Patientin 
ihr Elternhaus auf, woselbst die Kreuzschmerzen dauernd Zu¬ 
nahmen, so dass sie meist liegen musste. 

Die Diagnose auf typhöse Wirbelentzündung wurde jetzt drei 
Monate nach dem Beginn des Typhus von Schanz gestellt, als 
er die Patientin bei der Entfernung des Augapfels zum ersten 
Male sah. Die eigentümliche Weise, in der sie sich auf den Ope¬ 
rationstisch legte, liess ihn eine Spondylitis vermuten. Es 
fand sich jetzt eine Druckempfindlichkeit des letzten Lenden¬ 
wirbeldornfortsatzes. Beim Beklopfen desselben empfand Pa¬ 
tientin dumpfe Schmerzen in der Tiefe des Beckens. Bei allen 
Bewegungen des Körpers zeigte Patientin die den Spondyliti- 
kern eigene Steifigkeit der Wirbelsäule durch Muskelzug. Eine 
Formveränderung oder eine Schwellung waren nicht vorhanden. 
Patientin wollte sich nicht sofort der vorgeschlagenen Behand¬ 
lung unterwerfen, was zur Folge hatte, dass sich in den zwei 
folgenden Wochen ihr Zustand so verschlimmerte, dass sie 
absolut unbeweglich wurde. Es wurde dann auf dem Nebel- 
schen Schrägschwebelagerungsapparat ein Gipsbett angefertigt 
und Patientin in dieses tags darauf gelegt. Die Schmerzen 
waren jetzt mit einem Schlage beseitigt, ihr Aussehen und 
ihr Wesen wechselten ganz plötzlich. Nach kurzer Zeit ver¬ 
ursachte auch das Umbetten der Patientin keine Schmerzen 
mehr und nach vier Wochen konnte man ihr im Beely’schen 
Rahmen einen Modell-Gipsverband anfertigen, nach welchem 


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1. August 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


303 


ein Leder-Drell-Corsett hergestellt wurde. In letzterem wurde 
sie sechs Wochen nach ihrer Aufnahme zunächst stunden¬ 
weise, dann immer länger in einen Lehnstuhl gesetzt. All¬ 
mählich begann sie Steh- und Qehübungen zu machen. Vier 
Monate nach ihrer Aufnahme konnte sie ohne Schmerzen und 
ohne einen pathologischen Befund geheilt entlassen werden. 
Das Corsett trug sie aber noch aus Vorsicht und des Nachts 
schlief sie iu dem Gipsbett. 

Schanz bezweifelt, dass der erste Quincke’sehe Fall 
thatsächlich eine Spondylitis gewesen sei, weil bei ihm eine 
Empfindlichkeit der Wirbelsäule nur vorübergehend konstatirt 
wurde und weil diese Empfindlichkeit in einerWeise wechselte, 
wie das bei einer Spondylitis kaum denkbar ist. Ich muss 
Sch. hierin vollständig zustimmen. 

Nach Ausschaltung dieses Falles entwirft Schanz auf 
Grund der anderen Fälle folgendes Bild der Spondylitis 
typhosa: 

Die Zeit ihrer Entwicklung wird in den gleichen Zeiten 
eintreten, wie die typhösen Knochenerkrankungen überhaupt. 
D. h. es wird Fälle geben, die schon früh, noch in der Fieber¬ 
periode des Typhus einsetzen und andere, in denen die Wirbel¬ 
entzündung erst sehr spät einsetzt. Die letzteren werden 
am meisten Aehnlichkeit mit der Spondylitis tuberculosa 
habeu. 

Es wird entsprechend der relativen Gutartigkeit typhöser 
Knochenerkrankungen überhaupt, auch meistens die posttyphöse 
Spondylitis einen leichten Verlauf nehmen. Daun wird eine 
rasch vorübergehende Schmerzhaftigkeit bei Bewegung des 
Rumpfes im Fieberstadium oder kurz nach demselben, das 
einzige Symptom sein. Die chronisch verlaufenden Fälle mit 
langer Latenz werden eine noch geringere Neigung zur Aus¬ 
bildung von Difformitäten haben, wie die tuberkulöse Spon¬ 
dylitis beim Erwachsenen sie schon hat. Die typhöse Spon¬ 
dylitis kann aber ebenso gut, wie die tuberkulöse zur Abscess- 
bildung führen. 

Der akute Beginn der Erkrankung wird zunächst die 
typhöse von der chronisch beginnenden tuberkulösen Spondy¬ 
litis unterscheiden. Der zeitliche Zusammenhang mit dem 
Typhus wird dann eine grosse Bedeutung für die Diagnose 
haben. Das erste Krankheitszeichen wird hervorragende 
Schmerzhaftigkeit sein. Ist die Entzündung im Wirbelkörper 
intensiv, so wird sich ein starkes entzündliches Oedem bilden, 
das zu einer schwereren Schädigung des Rückenmarkes und 
zur Erzeugung spinaler Symptome führen wird. Die Schwel¬ 
lung wird andererseits zur Körperoberfläche dringen können 
und dort eine Vorwölbung bedingen. Sie wird nicht gleich¬ 
bleibend und meist nur von kurzer Dauer sein. Einen längeren 
Bestand werden dagegen die spinalen Symptome besitzen. 

Es ist nicht unwahrscheinlich, dass die akuten Fälle häufig 
mit Fiebererscheinungen einhergehen. 

Eine Eigenthümlichkeit der Spondylitis typhosa ist es, 
dass neben dem Herd in der Wirbelsäule, sich noch weitere 
Herde bilden, wie es bei typhösen Knochenerkrankungen in 
40 Prozent der Fälle zu sein pflegte. Dies Verhalten zeigte 
auch die Erkrankung in dem Falle von Schanz, bei welchem 
gleichzeitig noch ein Herd am Auge und ein zweiter in der 
Schulter bestand. Die Nebenherde können von ausschlag¬ 
gebender Bedeutung für die Diagnose sein, besonders wenn 
man ihnen zur Untersuchung Entzündungsprodukte entnehmen 
kann. 

Für die leichtesten Fälle wird es meist genügen, die Pa¬ 
tienten in Rückenlage zu halten und fieberwidrige und 
schmerzstillende Mittel soweit in Anwendung zu bringen, als 
es ohne einen zu häufigen Lagewechsel der Kranken möglich 
ist. Man muss bemüht sein, die Lagerung so vorzunehmen, 


dass die Wirbelsäule möglichst lordotisch steht, weil die da¬ 
durch erzielte Streckung in der Wirbelkörperreihe gut schmerz¬ 
stillend wirkt. 

Für die schwereren Fälle sind das Gipsbett und Stütz¬ 
korsett nothwendige und vortreffliche Hilfsmittel. Zu dieser 
aktiveren Therapie muss man übergehen, sobald der Fall ein 
bedenklicheres Aussehen annimmt; denn einen zu langen 
Aufschub der Behandlung kann der Kranke mit grossen 
Schmerzen büssen müssen. Stabei. 

Ueber die Tuberkulose der Knochen und Gelenke des 

Fusses. 

Auf Grund von 704 Fallen der von Bruns’schen Klinik. 

Von Dr. Otto Hahn. 

(Beitrfige *ar klinischen Medizin von Bruns. Bd. 26. Heft 2. 8 525.) 

Die Arbeit umfasst alle Fälle aus den letzten 50 Jahren: 
685 Kranke mit Fusstuberkulose, und da 19 an beiden Füssen 
litten, 704 Krankheitsfälle. Die Tuberkulose der Knochen und 
Gelenke des Fusses verhält sich ebenso wie die Tuberkulose 
anderer Knochen und Gelenke hinsichtlich der Vertheilung auf 
das Geschlecht — die Männer zu 62 Prozent betroffen — die 
Bevorzugung des jugendlichen Alters, insbesondere die Puber¬ 
tätszeit, ferner im Hinblick auf Heredität, auf die Beeinflussung 
durch die Berufsthätigkeit, durch die soziale Lebensstellung 
überhaupt. Die Entstehung des Leidens ist in 13 Prozent der 
Fälle auf ein vorausgegangenes Trauma als Gelegenheitsursache 
zurückzuführen. Es haudelte sich 33 mal um Kontusionen und 
54mal um Distorsionen, lmal um eine Schussverletzung und 
2 mal um Frakturen. Die Kontusionen waren meist Folgen 
eines Schlages oder Trittes auf den Fuss, oder durch das Auf¬ 
fallen eines schweren Gegenstandes verursacht. Die häufigste 
Veranlassung für Distorsionen bot das einfache Uebertreten des 
Fusses. „Die direkten Folgen des Traumas bestanden in Schmerz¬ 
haftigkeit und Schwellung und zwar hört letztere in 2 / 3 der Fälle 
unmittelbar nach der Verletzung auf, die übrigen Male erst 
nach einer bis mehreren Wochen. Es ist schon die Forderung 
erhoben worden, es müsse eine verbindende Brücke vorhanden 
sein, die von dem Unfälle bis zum Auftreten der Tuberkulose 
hinüberführe; doch ist dies schwer durchführbar, oft ganz 
unmöglich. Es lässt sich keine Schablone aufstellen, jeder 
Fall muss für sich geprüft werden. So traten in 10 Fällen 
unmittelbar nach dem Unfall Schmerzen und Schwellung ein, 
die sich iin Laufe einiger Tage bis mehrerer Wochen wieder 
verloren, um nach einigen weiteren Wochen scheinbarer Wieder¬ 
genesung sich aufs neue einzustellen. Oder es kam überhaupt 
nicht zu einem Rückgang der Erscheinungen, es sei denn zu 
einem kaum nennenswerthen, sondern im Anschluss an das 
Trauma entwickelte sich mehr oder weniger akut das Bild der 
Knochen- und Gelenktuberkulose. In einer weiteren Reihe von 
Beobachtungen waren die Folgen der Verletzung bereits ganz 
oder grösstentheils verschwunden, bis durch erneuten Unfall 
die erstmaligen Beschwerden wieder auftraten und dann rasch 
an Intensität Zunahmen. Bei 7 Fällen drängte sich die An¬ 
nahme auf, dass zur Zeit des Unfalles die Tuberkulose am Fusse 
bereits lokalisirt war, ohne bis dahin erkannt worden zu sein 
oder auch nur Beschwerden gemacht zu haben, wobei einige- 
male schon vorher eine Schwellung vom Patienten beobachtet 
worden war. Hierher rechnen möchte man die Fälle, wo ein 
kaum nennenswerthes Trauma, das jedenfalls bei einem Ge¬ 
sunden keine Folge gehabt hätte, schwere Erscheinungen un¬ 
mittelbar hervorruft, und wo die weitere Entwickelung so rasch 
und intensiv ist, wie wir es sonst bei der Tuberkulose nicht 
zu sehen gewohnt sind. In diesen Fällen wäre also die Ver¬ 
letzung nicht Gelegenheitsursache, sie würde vielmehr nur die 
schnellere Propagation eines schon bestehenden Prozesses be- 


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304 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 15. 


wirken. Es macht geradezu den Eindruck, als ob eine durch 
ein Trauma gereizte Tuberkulose einen malignenen Charakter 
annähme.“ Von 90 Kranken waren 74 angeblich vorher gesund, 
16 zeigten bereits anderorts manifeste Tuberkulosen. „Eine 
wesentliche Zunahme der auf einen Unfall zurückgeführten 
Erkrankungen seit Einführung des Unfallversicherungsgesetzes 
ist nicht aus den Fällen zu entnehmen (12 : 14 %). — Bezüg¬ 
lich des Sitzes der Tuberkulose an den einzelnen Fussabschnitten 
nimmt die Häufigkeit der Erkrankung bei den einzelnen Knochen 
und Gelenken ab, je weiter distalwärts vom Fussgelenk die¬ 
selben gelegen sind. Die Frequenz nimmt ab — im Gegen¬ 
satz zur Belastungstheorie — mit der Menge der Spongiosa. —- 
Von den einzelnen Knochen ist am häufigsten der Calcaneus 
erkrankt, der überhaupt eine gesonderte Stellung unter den 
Fusswurzelknochen beansprucht; er ist in 339 Fällen, also fast 
in der Hälfte der Fälle betheiligt. Dem folgt der Talus mit 291, 
sodann das Cuboides mit 154. — Von den grösseren Gelenken 
ist das Fussgelenk am häufigsten erkrankt, dann folgt das 
Chopart’sche und Lisfranc’sche Gelenk. — In 31 Prozent der 
Fälle handelte es sich um primären Synovialfungus, in 69 Pro¬ 
zent um einen primären Knochenherd. G. 

Epiphysenlösung am Ellbogen. 

Von J. F. Co t ton-Boston. 

(Bost. med. and surg. Journ. 2>\/VI. 19<H) 

Von allen Epiphysen löst sich durch Verletzungen die am 
Ellbogen, soweit dies aus der Literatur ersichtlich ist, am 
seltensten. Verf. hat zwei derartige Fälle gesehen. 

Ein 16jähriger Schiffsjunge fiel hin und zwar auf die aus¬ 
gestreckte Hand. Die Ellbogengegend war geschwollen, die 
Bewegung des Arms beeinträchtigt. Nach zwei Monaten sah 
C. den Verletzten. Der knöcherne Umriss des Arms war nur 
insofern verändert, als dem Ellbogen die Spitze fehlte. Die 
im Gelenk mögliche Bewegung beschränkte sich auf 20°, der 
Arm stand stumpfwinklig. Bei genauer Betastung fühlte man 
nach oben und vorn vom Ellbogen ein Knochenstückchen, 
das sich nicht von oben nach unten, nur in massigem Grade 
nach rechts und links beweglich war. Mit Röntgenstrahlen 
war nur zu erkennen, dass dem Schatten des Ellbogens noch 
ein kleiner zweiter Schatten ansass. 

Unter Massage wuchs das abgerissene Stück wieder fest 
an, und eine Beweglichkeit um 60° wurde erreicht. Später 
muss sich wohl das Mass der Beweglichkeit noch erhöht haben, 
da der Junge voll arbeitsfähig wurde. 

Der zweite Fall betraf einen elfjährigen Jungen, der auch 
auf die Hand stürzte. Ihn konnte C. gleich nach dem Unfall 
untersuchen. Auch hier fühlte er über dem Ellbogen eine 
kleine Knochenmasse, l / 2 : V 4 Zoll in den Durchmessern, die 
von der Elle deutlich getrennt und zwar von ihr 1 / H Zoll ent¬ 
fernt war und sich seitlich verschieben liess. Die Behandlung 
und ihr Erfolg war wie oben. 

C. nimmt an, dass diese Lösungen durch Ueberstreckung 
bewirkt werden. Die Bruchstücke bleiben ziemlich nahe an¬ 
einander, weil der dreiköpfige Muskel nicht bloss an der Epi¬ 
physe, sondern noch weiter hinunter am Knochen ansetzt. 
Bei der Beurtheilung dieser Verletzungen ist es wichtig zu 
wissen, dass Form und verhältnissmässige Grösse der Epi¬ 
physe sehr verschieden sein können. 

Psychiatrie und Neurologie. 

Verletzung des plexus sacralis. 

[Verf. ungenannt.] 

(Ann. do la soc. med.-ehir. de Liegu. Mai 1900.) 

Ein 27jähriger Mann fällt acht Meter von einem Gerüst 
sitzlings auf den Boden. Er ist kurze Zeit bewusstlos und hat 


dann heftige Schmerzen in der Lendengegend und den unteren 
Gliedmassen. Die letzteren sind gelähmt. Stuhl und Urin 
werden zurückgehalten. 

Seitdem sind sechs Monate vergangen. Der Stuhlgang war 
nur acht Tage angehalten, die Harnentleerung einen Monat 
gestört. Bis zum Gürtel ist der Verletzte gesund. In der Gegend 
des dritten Lendenwirbels ist Druck schmerzhaft. Sitzen, Auf¬ 
richten aus liegender Stellung, Strecken und Beugen des Rumpfes 
ist zwar möglich, bewirkt aber rasche Ermüdung. Verstopfung 
besteht in mässigem Grade, Harn muss aber häufig gelassen 
und kann nur kurze Zeit zurückgehalten werden. 

Die Hauptstörungen betreffen die Beine. Während rechts 
die Muskelkraft fast unverändert ist, zeigt sie sich links, be¬ 
sonders im Bereich der Hüftnerven deutlich beeinträchtigt: das 
linke Bein kann ziemlich leicht gehoben werden, aber es wird 
dem Verletzten sehr schwer, sich links auf die Zehen zu stellen. 
Entartungsreaktion besteht nirgends. Beiderseits ist das Haut¬ 
gefühl erloschen im Gebiete des hinteren Schenkelhautnerven, 
d. h. etwa in der unteren Hälfte der Hinterfläche des Ober¬ 
schenkels und in der Kniekehle, ferner am Damm, am Hoden¬ 
sack und zum Theil am männlichen Gliede. Die Sohlen¬ 
reflexe sind erloschen, der Hodenreflex ist vorhanden, über¬ 
haupt ist sonst alles in Ordnung. 

Es läge nahe, an eine Verletzung des Rückenmarkes zu 
denken. Aber dann würden die Gefühls- und Bewegungs¬ 
störungen anders vertheilt sein, wahrscheinlich würde auch 
Gürtelschmerz bestehen. Auch die Bezeichnung als Verletzung 
des Kreuzbein-Nervengeflechts ist etwas ungenau. Vielmehr 
sind nur einzelne Aeste des Geflechts gequetscht. Verf. nimmt 
nämlich an, dass bei dem gewaltsamen Aufsitzen die neben 
dem Sitzbeinstachel austretenden Nervenstämme zwischen dem 
Knochen und dem Boden wie in einen Schraubstock einge¬ 
klemmt worden sind. Es kommen dabei am meisten in Be¬ 
tracht der Afternerv, der innere Schamnerv und der sogenannte 
kleine Hüftnerv (Glutaeus inferior cutaneus femoris posterior). 
So ist die Gefühlslähmung ohne Weiteres erklärt, der häufige 
Harndrang erklärt sich aus einem Reizzustand des vom inneren 
Schamnerven zur Harnröhre abgegebenen Zweiges. 

Durch Behandlung mit dem Dauerstrom, mit Massage und 
statischer Elektrizität ist eine an Heilung grenzende Besserung 
erzielt worden. 

Zur Aetiologie und Symptomatologie der multiplen 
Sklerose, 

Von Dr. Robert Gau pp-Breslau. 

(Centrbl. f. Nervenhlk., 1900, Juni.) 

Nur dann will Verf. für Verletzungsfolgen, die ihren Er¬ 
scheinungen nach der multiplen Sklerose des Hirns und Rücken¬ 
marks gleichen, diese Diagnose als berechtigt anerkennen, 
wenn die Verletzung zunächst keine dauernden Ausfalls¬ 
erscheinungen vom CentralnervensyBtem bedingt hat, wenn 
sich vielmehr erst allmählich in langsamem Anstieg die Krank¬ 
heit entwickelt hat. Die multiple Sklerose ist ein schleichen¬ 
des, fortschreitendes Leiden, das mit unverändert bleibenden 
Rückbleibseln ehemaliger Hirnverletzungen nicht verwechselt 
werden darf, wenn auch die einzelnen Krankbeitszeichen zu¬ 
fällig bei diesen Zuständen dieselben sind wie bei jener 
Krankheit. 

Ein echter Fall von traumatischer Herd-Entartung ist der 
folgende: Ein gesunder und erblich nicht belasteter Heizer und 
Maschinist wurde durch einen abspringenden Treibriemen auB 
einer Höhe von 4—5 Meter auf Ziegelpflaster herabgestürzt. 
Er war völlig bewusstlos, äusserlich nicht verwundet. Dann 
erbrach er, hatte heftige Kopfschmerzen und grosses Schwäche- 


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1. August 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitnng. 


305 


gefühl. Er blieb nur kurze Zeit ausser Dienst. Ein Ziehen 
in der linken Kopfseite blieb bestehen. Trotzdem er nun noch 
ein halbes Jahr weiterarbeitete, war er doch nicht mehr der 
Alte. Schwindel und leichte Ermüdbarkeit belästigte ihn. 
Gegen Ende des Halbjahrs stellte der Kassenarzt „Nerven¬ 
leiden“ fest. Seine schwere Stellung musste der Verletzte 
dann aufgeben. In einer leichteren ging es eine Zeit lang 
gut. Nach und nach aber wurde sein Leiden schlimmer. 
Das Schwindelgefühl wurde häufiger, der Gang taumlig, so- 
dass der Mann für betrunken gehalten wurde. So nahm das 
Leiden seinen Fortgang. Das rechte Bein erlahmte, der 
Rücken wurde schwächer, der Kopf wurde „nach hinten ge¬ 
zogen.“ Blase, Mastdarm und Geschlechtsorgane blieben un¬ 
gestört. 

Jetzt sind seit dem Unfall 6 Jahre vergangen. Der 
Kranke sieht frisch und wohlgenährt aus, ist seelisch unver¬ 
ändert, nicht gedrückt. 

Der Schläfentheil der Sehnervenpapille ist links sehr 
deutlich abgeblasst, auf diesem Auge sind die Grenzen des 
Roth- und Grün-Gesichtsfeldes eingeengt. Im Uebrigen sind 
die Hirnnerven ohne Störung. Am ganzen Körper ist das 
Empfindungsvermögen unversehrt, völlige Lähmungen, Kon¬ 
trakturen, sichtbarer Muskelschwund bestehen nicht. Sehr 
deutlich sind die Sehnenrefiexe gesteigert, die Hautrefiexe 
herabgesetzt. Die Krankheit bekundet sich hauptsächlich in 
einer lähmungsartigen Schwäche der Bauch- und Rücken¬ 
muskeln, der Armstrecker, in besonders hohem Masse der 
Beinheber und -Strecker, -Spreizer, -Anzieher und -Beuger 
und vor allem der Rückwärtsbeuger des Fusses. Au den 
Händen und ausgesprochener an den Beinen findet sich da¬ 
neben deutliche Ataxie. Die linke Seite ist noch jetzt mehr 
betheiligt. Der Kranke kann nur in höchst gezwungener Haltung 
grade stehen, aus gebückter Stellung nur mit Hilfe der Hände 
in die Höhe kommen, beim Gehen schleppt er die Füsse 
mühsam am Boden hin und balanzirt mit den seitwärts aus¬ 
gestreckten Armen. 

Das ist gewiss nicht das buchmässige Bild der multiplen 
Sklerose, doch ist eine wahrscheinlichere Diagnose nicht ge¬ 
geben, vielmehr ist auch in andern Kliniken dieselbe Krank¬ 
heit angenommen worden. G. vermuthet, dass die ersten 
Herde sich im Kleinhirn gebildet haben (Gleichgewichts¬ 
störungen.) 

Zwei Fälle von wiederholten Brandstiftungen unter 
Einfluss des Alkohols. 

von Dr. Hoppe-Allenberg. 

Ztschr. t Pßych. Bd. 57. H 5. 

Die Fälle liegen recht einfach. Das eine Mal ist der 
Thäter ein mit Trunksucht belasteter, aus deutlich entarteter 
Familie stammender Mensch, der nach den Zeugenaussagen 
augenscheinlich von Kind auf schwachsinnig war, sich dann 
dem Trünke ergab und gegenwärtig ausser einer hochgradigen 
Geistesschwäche ganz deutliche Sinnestäuschungen und wirre 
Wahnideen hat. Der andere Brandstifter ist ein ebenfalls 
elterlicherseits mit Trunksucht belasteter typischer Perioden¬ 
trinker, der während seiner „Semmelwoche“ einen Drang hat, 
Feuer anzulegen und dabei sein eigenes Haus nicht verschont. 
Bei diesem letzten Manne wird die Sache nur dadurch etwas 
schwieriger, dass er die Brandlegung grösstenteils ableugnet. 
Verf. scheint mehr an ein bewusstes Abstreiten als an eine 
Erinnerungsstörung zu glauben. 

Die in beiden Fällen abgegebenen gerichtlichen Gutachten 
lauteten auf Unzurechnungsfähigkeit. 


Ein Fall von Sadismus (?) 

Von Dr. Ludwig Altraann, k. k. Gorichtssokretär-Wicn. 

(Arch. f. Crim.-Anthr. o. Criminalistik. Bd. 3, H. 4, 1900.) 

Ein löjähriger Junge hat eine Art Freundschaftsverhältniss 
mit einer 48jährigen Aufwärterin angeknüpft. Eines Abends, 
während er ihr einen Brief entziffert, versetzt er ihr plötzlich 
mit einem Brodmesser mehrere Stiche in Kopf und Gesicht. 

Der herbeigeholte Polizist fand den Thäter anscheinend 
schlafend auf einem Sopha seiner elterlichen Wohnung. Er 
behauptete, von dem Vorfall nichts zu wissen. Er erinnere sich 
nur, plötzlich Kopfstechen bekommen, am ganzen Körper ge¬ 
zittert zu haben und ganz ausser sich gewesen zu sein. Solche 
Anfälle habe er öfter. Nach dem letzten habe er das Steif¬ 
werden seines Gliedes mit nachfolgendem Samenerguss gefühlt. 
Entsprechende Flecke wurden in der Wäsche gefunden, doch 
war Samen nicht nachweisbar. 

Nach Angabe der Eltern war der Junge viel krank, bis 
vor etwa zwei Jahren Bettnässer, ausserdem Onanist. 

Er sagte aus, dass er bei geschlechtlicher Erregung den 
Trieb habe, Kinder, gleichgiltig welchen Geschlechts, zu necken, 
zu kneifen und zu stossen, dass er aber nie an eine ernste 
Verletzung gedacht habe und beim Anblick von Blut un¬ 
wohl werde. 

Der Gerichts-Irrenarzt sprach die Ueberzeugung aus, dass 
die That in einer durch einen „epileptoiden“ Zustand gesezten 
Sinnesverwirruug begangen sei, gleichzeitig aber auch den 
dringendsten Verdacht einer sich entwickelnden geschlecht¬ 
lichen Verkehrtheit. (?) 

Das Verfahren wurde daraufhin eingestellt. 

Vergiftungen. 


Tötlicher Fall von Carbolsäure-Vergiftung bei einem 
Kinde, in Folge Aufnahme des Giftes von der Hant ans. 

Von R. Abrahams-New-York. 

(l’ediatrics 15. III. 1900.) 

Bei einem sieben Tage alten Kind, das sich bis dahin 
völlig normal verhalten hatte, brachen plötzlich heftige Krämpfe 
aus. In den Pausen rang es mühsam nach Luft, war bläulich 
im Gesicht. Die Pupillen waren verengt, der Puls beschleunigt 
bis zur Unzählbarkeit. Der Urin war anfangs goldgelb, wurde 
aber nach einigem Stehen dunkel. In der Leistengegend fan¬ 
den sich zwei ganz frische grauweissliche Schorfe. Das Kind 
starb rasch. 

Die Erklärung war leicht gegeben. Die Wochenpflegerin 
hatte der Mutter des Kindes eine Scheidenspülung mit Karbol¬ 
lösung zurechtgemacht. Dabei hatte sie sich den Daumen und 
Zeigefinger mit der reinen Säure benetzt, nicht darauf ge¬ 
achtet und dann zufällig das Beinchen des Kindes mit der 
ätzenden Substanz gestreift. Von dem dadurch entstandenen, 
nicht rechtzeitig wahrgenommenen Oberhautverlust war das 
Gift so rasch in den Kreislauf gelangt, dass schon nach fünf 
Minuten die Krämpfe einsetzten. 

Drei Fälle von Santoninvergiftung in einer Familie. 

Von Dr. Max Heim, dir. Arzt d. Sanat. Swinemünde. 

(D. Med. Z. 1900, No. 53.) 

Drei Kinder, 7, 5 und 3 Jahre alt, hatten vom Arzte ohne 
nähere Angabe Wurmplätzchen verordnet bekommen. Die 
Mutter liess eine erhebliche Anzahl der Plätzchen aus der 
Apotheke holen. Sie erhielt Santoninzeltchen zu 0,05 g. 

Davon nahm das älteste Kind 8—9 Stück, also mindestens 
die 4 fache Maximalgabe. Nach einigen Stunden klagte es 
über Schwindel, Kopfschmerz und sah schlecht. Dann wurde 
es bewusstlos und kreidebleich. Zitterkrämpfe schüttelten 


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Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 15. 


seinen Körper, die Pupillen waren weit offen, zweimal er¬ 
brach es. Nachts ging ein tief gelber Harn ab, der nach Zu¬ 
satz von Kalilauge purpurroth wurde. Die Haut und die Binde¬ 
haut der Augen färbte sich gelb. 

Allmählich klangen die Erscheinungen ab, am zehnten 
Tage war das Kind wieder hergestellt. 

Die kleinen Kinder hatten immerhin zusammen 6—7 
Plätzchen gegessen, aber sie erkrankten minder heftig. 

Verf. schliesst an seine Mittheilung die Bemerkung, dass 
gesetzliche Bestimmungen über die Abgabe des Santonins in 
den Apotheken nothwendig wären. Wenn man weiss, wie 
rasch Mütter bei allen möglichen Störungen mit Wurmplätz¬ 
chen bei der Hand sind, ohne eine Ahnung von der Gefähr¬ 
lichkeit des Mittels zu haben, kann man H. nur beipflichten. 

Atropinvergiftung. 

Von P. Brouardel, Ogier und C. Vibert. 

(Annales d’hygiimo publ. 1900 H. 2.) 

Ein seltener und wichtiger gerichtlicher Fall: Der Schau¬ 
spieler B. ist am 9. Mai 1898 Abends aufgetreten, hat frisch 
und flott gespielt, und nachher bei bestem Wohlsein zu Abend 
gegessen. Am nächsten Morgen hat er Migräne und bekommt 
von seiner Frau Antipyrin und einen Liqueur. Von diesem 
Augenblick au ist seine Erinnerung verschwommen. 

Abends wurde ein Arzt zu B. gerufen, der ihn bewusst¬ 
los, mit ganz weiten Pupillen fand. Am nächsten Morgen 
gings ihm etwas besser, er erkannte den Arzt und klagte über 
Trockenheit im Halse. 

Sechs Tage vergingen, in denen in der regelraässigsten 
und krassesten Weise Besserung und Verschlimmerung vom 
Morgen zum Abend wechselten. Morgens war B. fast schwarz 
im Gesicht, athmete mühsam, hatte weinrothe Flecke am 
Brustkorb und zitterte krampfartig — Abends hatte er wieder 
ruhigen Athem und seine gewöhnliche Farbe. Oder aber er 
unterhielt sich früh ganz frei — und am Nachmittag delirirte 
er. Einmal hatte er regelrechtes Fieber, blutigen Auswurf 
und Knistern über dem uuteren Theil der einen Lunge. 

Die Aerzte waren rathlos, schon war die Eröffnung des 
Schädels vorgeschlagen, da geschieht etwas, was sie stutzig 
macht: Frau B. bittet den einen Arzt, ihr etwas Atropin- 
lösung aufzuschreiben! 

Aber das genügt noch nicht. Drei Tage sieht man noch 
zu, wie der Unglückliche zwischen Tod und Leben schwebt, 
dann legt man ihn ins Krankenhaus — und von dem Augen¬ 
blick erfolgt mit verblüffender Geschwindigkeit ohne alle 
Schwankungen die Heilung. 

Frau B. hatte den Muth, als Gerüchte auftauchten, die 
sie des Vergiftungsversuchs beschuldigten, selbst Untersuchung 
zu beantragen. 

Die Verff. als gerichtliche Sachverständige hatten zahl¬ 
reiche Fragen zu beantworten, zunächst natürlich die, ob B.’s 
Krankheit einer ein- bezw. mehrmaligen Atropinvergiftung ihre 
Entstehung verdanke. 

Sie setzten auseinander, dass für Atropinvergiftung die 
starre Erweiterung der Pupillen und die Trockenheit im Halse 
bereits sehr sprächen, und dass das Delirium, die erschwerte 
Athmuug und Harnentleerung, der Blutandrang nach dem Kopfe 
und die fleckige Hautröthung, sowie das Krampfzittern damit 
übereinstimmten. Nur zwei Erscheinungen, die zur Atropin¬ 
vergiftung gehören, seien nicht erwähnt: Trockenheit der Haut 
und Beschleunigung des Pulses. Diese Lücke sei zu gering, 
um ausschlaggebend zu sein. Das Fieber sei augenscheinlich 
nur durch einen Entzündungsherd in der Lunge, die Folge der 
Bewusstlosigkeit und Athmungsstörung, erzeugt worden. Nach 


dem Krankheitsverlauf sei eine oft wiederholte Beibringung 
geringer Mengen von Atropin zu vermuthen. 

Die Frage, ob vom ärztlichen Gesichtspunkte Selbstmord 
angenommen werden könne, wurde verneint. B. sei während 
der Krankheit körperlich sehr elend und noch dazu unter be¬ 
ständiger Aufsicht gewesen, sodass er sich jedenfalls nicht an 
sechs Tagen jedesmal Gift zwischendurch besorgen konnte; 
wenn er es aber schon vorher besass, so wäre es unverständ¬ 
lich, dass er nicht beim ersten (oder wenigstens beim zweiten) 
Male genügend viel genommen hat. 

Nachforschungen ergaben, dass Frau B. sich in der be¬ 
treffenden Zeit in vier verschiedenen Apotheken l%oige Atro¬ 
pinlösungen, angeblich für ihren Hund als Augenwasser, zu¬ 
sammengekauft hat! B. wurden auf diese Weise annähernd 
1 cgr. des Giftes allmählich beigebracht. 

Die Verurtheilung der Frau B. wegen Mordversuchs be¬ 
schloss die Angelegenheit. 

Zur Casnistik der Ptomain paralysen. 

Von Dr. A. Preobrashensky. 

(Zeitschr. f. Nervenbk. Bd. 18, H. 5/8.) 

ln einer Familie erkrankten Sohn und Mutter an ganz 
gleichen Beschwerden, nachdem sie allerlei Fischgerichte — 
Caviar, Sardinen, Lachs, Bücklinge — und ausserdem Wurst 
gegessen hatten. 

Am nächsten Tage hatten sie Schluckbeschwerden und 
Sprachstörungen. Der Sohn sah so seltsam aus, dass er für 
betrunken gehalten wurde. Dabei waren beide bei vollem 
Bewusstsein. Ausser etwas Verstopfung waren Magendarm¬ 
störungen ganz und gar nicht vorhanden. 

Die Untersuchung ergab eine Schwäche sämmtlicher 
äusserer Augenmuskeln, während die Pupillen gut reagirten. 
Das ganze Gesicht hatte durch Erschlaffung seiner den Aus¬ 
druck, Geberden bewirkendem Muskeln etwas maskenhaftes. 
Die Sprache war in Folge Schwäche des Gaumensegels 
näselnd. 

Die Halsmuskeln hatten so wenig Kraft, dasB der Kopf 
auf die Seite hing, und die Rumpf-Gliedmassenmuskeln konnten 
eben nur noch soweit gebraucht werden, dass der Kranke 
aufrecht zu stehen vermochte. Die befallenen Muskeln fühlten 
sich alle schlaff an, auf Druck thaten sie nicht weh. Elek¬ 
trisch zeigten sie keine Abweichung. 

Manchmal tauchte eine fleckige Röthung am Körper auf. 

Nachdem noch zwei Tage die Schwäche ganz bedrohlich 
gewesen war, erfolgte dann ganz langsam die Heilung. 

Verf. macht darauf aufmerksam, wie sehr dies Bild von 
den gewöhnlichen Fleisch- und Wurstvergiftungen abweicht. 
Er meint, eines von den Fischgerichten muss Ptomaine ent¬ 
halten haben, die solche Krankheitszustände hervorrufen. Es 
kann sich nur um eine diffuse Entzündung der grauen Sub¬ 
stanz im Hirn und Rückenmark handeln. 

Nicht vergessen wollen wir hinzuzufügen, dass auch die 
Wirthin, die den Kranken die Speisen vorgesetzt hatte, unter 
ganz ähnlichen Klagen erkrankte. Bei ihr aber lag, wie sich 
herausstellte, nichts weiter als Hysterie vor, die erklärlicher 
Weise grade diese Form angenommen hatte. 

Gynäkologie. 


Ueber den anatomischen Nachweis der erfolgten 
Defloration. 

Von Dr. Albin Haberda. 

(Monatsschrift für Geburtshülfe und Gynficologie Bd. XI Heft 1 B. 69.) 

Die allgemeine Meinung ist, dass nach dem ersten Bei¬ 
schlaf ein intakter Hymen selten sei, und dass man in der 

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1. August 1900. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


307 


Mehrzahl der Fälle einen sicheren Schluss auf erfolgte Deflo¬ 
ration ziehen könne. Da aber der Gerichtsarzt seine Dia¬ 
gnose nur auf ganz sichere und einwandsfreie Zeichen gründen 
darf, ist es in einer grossen Zahl von Fällen nicht möglich, 
mit einer alle Zweifel ausschliessenden Sicherheit objektiv 
festzustellen, ob an einer Person der Beischlaf vollzogen 
worden ist oder nicht. Die Anzeigen wegen Nothzucht sind 
meist spät gemacht, die Untersuchung findet daher oft nach 
längerer Zeit statt und Haberda selbst hat unter 150 Fällen 
nur einmal eine frische Verletzung des Hymens nachweisen 
können. Wenn auch unmittelbar nach dem Coitus frische Ver¬ 
letzungen leicht zu erweisen sein werden, so ist es schwieriger, 
wenn die Untersuchung in späterer Zeit erfolgt. Darauf be¬ 
ziehen sich Haberdas Ausführungen, da diese Verletzungen Hymen 
und Scheide betreffen, wird nur von diesen Theilen gesprochen. 

Der Beischlaf kann stattgefunden haben und doch fehlen 
alle Zeichen, weil entweder überhaupt keine Verletzung statt¬ 
gefunden hat, oder weil die etwa vorhanden gewesenen nicht 
mehr erkennbar sind. Die Verletzungen können überhaupt 
fehlen bei gewissen Hymenformen (gelapptes, lippenförmiges 
H.), bei ursprünglicher grosser Weite der Oeffnung und grosser 
Dehnbarkeit des Hymens. Gerade diese letztere Beschaffen¬ 
heit erklärt die Mehrzahl jener nicht seltenen Fälle, in denen 
selbst nach wiederholtem Beischlafe ein unversehrtes Hymen 
nachgewiesen werden konnte. Haberda hat unter 40 Fällen 
von Nothzucht, die Mädchen von 10—28 Jahren betrafen, 
trotz wiederholten zugestandenen Beischlafes in 50 Prozent 
der Fälle, ja bei mehreren Mädchen unter 14 Jahren keine 
anatomischen Zeichen der Defloration gefunden. Eine „Er¬ 
weiterung“ des Hymen zu behaupten, ist falsch, da eine Fest¬ 
stellung der Weite vorher fehlt. Haberda hat sogar inter¬ 
essante Leichenversuche am Hymen mit Einführen von Glas¬ 
röhren gemacht und beobachtet, dass sich der Ring nach 
Entfernung des dehnenden Körpers wieder zusammenzog. 

Einrisse des Hymens pflegen beim Coitus am häufigsten 
an der hinteren Parthie einzutreten, können aber auch an 
jeder anderen Stelle Vorkommen. Von der Hymenöffnung aus 
durchsetzen sie das Häutchen bis an dessenAnsatz oder selbst über 
diesen auf der Schleimhaut der Scheide. Sitz, Zahl, Tiefe der Ver¬ 
letzungen hängen ab von der Beschaffenheit, Form, Dehnbar¬ 
keit, Konsistenz und Lage des Hymens, aber auch von den 
äusseren Momenten der Einwirkung. Bei der Heilung der 
Verletzungen des Hymens kommt es ungemein selten vor, 
dass die Risswände sich aneinander legen und durch eine 
Narbenmasse vereinigt werden, wenigstens sieht man in der 
Substanz des Hymen gelegene, durch seine Breite ganz oder 
theilweise gehende Narben ungemein selten. Haberda sah 
solche Narbe nur einmal. Die Heilung erfolgt unter Klaffen 
der Risswände, also unter Bildung einer Kerbe. Feine Narben 
sind schwer nachweisbar, und deshalb sind traumatische Kerben 
von natürlichen Einkerbungen schwer zu unterscheiden. Am 
ehesten ist dies möglich, wenn die Kerbe durch das Hymen 
geht und in die Scheide hineinreicht. Da die Narben an den 
Kerbenrändern sehr oft nicht erkennbar sind, sucht man 
Merkmale in ihrer Lage, aber auch traumatische Kerben 
können symmetrisch liegen und angeborene der Symmetrie 
entbehren. Auch ihre Richtung und abgerundete Beschaffen¬ 
heit ist nicht entscheidend, ebenso wenig wie ihre Tiefe. 
Demnach ist der spätere Nachweis der Defloration auch in den 
Fällen, in denen ursprünglich gewiss Verletzungen da waren, 
und die sehr schnell heilen, sehr schwer, so dass das Gut¬ 
achten unbestimmt bleiben muss. Haberda bekämpft Dohrns 
Behauptungen. 

Doch giebt es immerhin gewisse Fälle, in denen auch 
ein bestimmtes Gutachten abgegeben werden kann. Haberda 


schreibt: „Für ein untrügliches Zeichen von verheilter Ein- 
reissung des Hymens halte ich die völlige Unterbrechung des 
Hymensaumes an einer oder mehreren Stellen durch eine 
durchgreifende Kerbe, deren Ränder deutlich diastasiren, so 
dass in ihrem Grunde der Vaginalrand, wenn auch nur in 
minimaler Ausdehnung, blossliegt.“ Dies geschieht sowohl 
durch Einreissen wie durch Abreissen von der Scheidenwand. 
Risse durch die Membran erzeugen eine, von der natürlichen, 
getrennte Oeffnung. 

Auch Lücken und verdünnte Stellen können normal in 
der Substanz des Hymens Vorkommen. 

Es ist nur möglich auf den Inhalt dieser, für den Ge¬ 
richtsarzt so äusserst wichtigen Arbeit hinzuweisen, da jede 
mitgetheilte Einzelheit für die Begutachtung einschläglicher 
Fälle von grösster Bedeutung werden kann. Das Lesen des 
Originals muss dringend empfohlen werden. Guder. 


Ueber vicariirende Blutungen und ihre forensische 
Bedeutung. 

Von Dr. Emil Schaffer, Kreisarzt in Erbach. 

(ViertelJ&hrssclir. f. ger. Med. 1900, H. 1.) 

Verf. begiebt sich auf ein vielumstrittenes Gebiet, er giebt 
einen Beitrag zu der Frage, ob bezw. unter welchen Bedin¬ 
gungen statt der Menstruation Blutungen aus andern Organen 
erfolgen können. 

Die Vorfrage, ob solche Blutungen überhaupt Vorkommen, 
wird in Anlehung an Schröder, Hegar und andere Beob¬ 
achter bejaht. Hegar unterscheidet bei den stellvertretenden 
Blutverlusten zwei Formen: Wenn die Geschlechtswerkzeuge 
entfernt sind oder aufhören, thätig zu sein, können, gewisser- 
massen als Ausdruck einer Gewöhnung des Körpers noch in 
regelmässigen Zwischenräumen Blutwallungen oder wirkliche 
Blutungen aus andern Organen auftreten — das ist eine un¬ 
eigentliche stellvertretende Periode. Die echte tritt bereits 
zur Zeit des vollen Geschlechtslebens ein: Bleibt die Regel 
aus, so wird sie durch eine andere Blutung ersetzt; kommt 
jene wieder, so verschwindet diese. 

Die Blutung ist verhältnissmässig leicht zu erklären, wenn 
ßie aus schon vorher kranken Theilen erfolgt, etwa aus tuber¬ 
kulösen Lungen, Magengeschwüren oder dergleichen. Aber 
sie kann auch von ganz gesunden Organen ausgehen. Dann 
gehört sie in die Klasse der Blutungen durch blosse Gefäss- 
nervenreizung, deren Existenz durch zahlreiche auch experi¬ 
mentelle Untersuchungen sicher gestellt ist. Dieser Zusammen¬ 
hang mit dem Nervensystem ergiebt sich, wenn man den 
einzelnen Fall zergliedert, gewöhnlich aus der Entstehungs¬ 
ursache der Blutungen, aus der nachweisbaren vorübergehen¬ 
den oder dauernden krankhaften Veränderung des Nerven¬ 
systems bei den betroffenen Personen, und aus der unverkenn¬ 
baren Beeinflus8barkeit der Blutungen durch später eintretende 
Gemüthsbewegungen. 

Dass diese stellvertretenden Blutungen eine ganz erheb¬ 
liche gerichtsärztliche Bedeutung gewinnen können, zeigt die 
vom Verfasser mitgetheilte Beobachtung. 

Ein zwanzigjähriges Mädchen, das weder nervös noch 
tuberkulös belastet ist, früher gesund war und ihre Periode 
regelmässig gehabt hat, wird angeblich in rohester Weise ge¬ 
nothzüchtigt. Thatsäclilich tragen ihre Kleider und ihr Körper 
Spuren der stattgehabten Misshandlung. Sie will bei dem 
Ueberfall heftig erschrocken sein und nach energischer Gegen¬ 
wehr die Besinnung verloren haben. Statt dass nun, wie es 
eigentlich sein sollte, das monatliche Unwohlsein noch ca. 10 
Tage ausbleibt, beginnt es schon am selben Abend, aber sehr 
schwach. Gleichzeitig aber stellt sich ein heftiger „Bluthusten“ 
ein, der noch 5 Tage lang öfters wiederkehrt. 


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308 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 15. 


In der Zeit nachher fiel die Vergewaltigte durch raschen 
Wechsel der Gesichtsfarbe, Zittern, Schweissausbrüche auf. 

Ara 24. Tage nach dem Ueberfall kamen die Blutungen 
wieder und wiederholten sich in erschöpfendem Masse 5 Tage 
lang. Genau einen Monat später trat der gleiche Zustand 
nochmals auf. Allmählich kamen neben den spärlicher werden¬ 
den Blutungen aus dem Munde — die übrigens nicht von der 
Lunge sondern vom Magen herrührten — wieder die aus der 
Scheide zum Vorschein, aber erst binnen 8 Monaten war alles 
wieder in Ordnung. Eine objektiv wahrnehmbare Abweichung 
war in der ganzen Zeit an den inneren Organen nicht vor¬ 
handen. 

Als Gerichtsarzt sollte S. sich u. A. über den etwaigen 
Zusammenhang zwischen den Blutungen und der verbrecheri¬ 
schen Handlung äussern. Er legte dar, dass für das Auf¬ 
treten dieser Blutungen bei einer früher gesunden und nicht 
nervös belasteten Person im vorliegenden Falle kein anderer 
Grund gefunden werden könne als der heftige Schreck, den 
der Ueberfall hervorgerufen habe. Gestützt werde die An¬ 
schauung durch das nachherige aufgefallene Vorhandensein 
deutlicher nervöser Allgemeinstörungen. Die Zusammenhang¬ 
frage müsse daher bejaht werden. Die nach dem ganzen 
Verlauf des Falles wahrscheinliche Einwirkung eines lähmenden 
Schrecks lasse gleichzeitig die Ueberwältigung des normal 
kräftigen Mädchens durch einen einzelnen Mann erklärlich 
erscheinen. 


Zufällige Zurücklassung eines sub operatione benutzten 
Fremdkörpers (Arterienklemme, Schwamm, Tupfer etc.) 
in der Bauchhöhle. Kasuistik von 108 Fällen. 

Gerichtlich medizinisches Gutachten von Dr. med. 

Franz Neugebauer-Warschau. 

(Monatsschrift für Geburtahülfe and Gyn&cologie Bd. XI. Heft 4 B. 821 u. Heft 5 8. 983. 

Der Verfasser zweifelt nicht, dass ähnliche Fälle viel 
häufiger Vorkommen, als diese Kasuistik zu erweisen scheint. 
Es werden ja aus naheliegenden Gründen nur die allerwenig¬ 
sten Fälle bekannt gegeben, oft mag auch der Fremdkörper, 
da keine Sektion gemacht wurde, mit ins Grab gekommen 
sein, ohne dass der Operateur auch nur eine Ahnung davon 
hatte, dass er einen solchen in der Bauchhöhle zurückgelassen 
hatte. Solche Zufälle haben sich stets ereignet und werden 
sich stets ereignen, neu aber ist es, dass solche unglücklichen 
chirurgischen Zufälle benutzt werden zu Chantagezwecken und 
gerichtlichem Vorgehen gegen den Operateur, selbst in den 
Fällen, die doch schliesslich in Genesung endigen. Von 
101 Fällen — 7 kommen im Nachtrage — endeten 41 tödtlich, 
ein Fall hat einen unbekannten Ausgang, 59 genasen. Es 
wurde zurückgelassen 30 mal ein Schwamm, 28 mal Gaze¬ 
tupfer, Kompressen etc. 4 mal ein Drainohr, 1 mal eine 
Richelotsche Klammer, 19 mal eine Arterienklemme, 1 mal 
ein Siegelring, 1 mal Scherben eines zerschlagenen Irrigators, 
17 mal ein nicht bezeichneter Fremdkörper. In 3 Fällen 
wurden je 2 Fremdkörper zurückgelassen. In 38 Fällen wurde 
der Fremdkörper erst sub necropsia entdeckt, 13 mal wurde 
der Fremdkörper spontan per anum entleert. 

Die Veranlassung für die umfangreiche Arbeit war ein 
Prozess gegen Professor Kosinsky und Dr. Solman wegen 
Zurücklassung zweier Arterienklemmen in der Bauchhöhle, die 
in der Folge nach mehreren Monaten den Tod der Operirten 
hervorriefen. Die Patientin war am 22. Dezember 1897 wegen 
eines Ovarialtumors mit starken Verwachsungen operirt worden. 
Bald nach der Operation wurden zwei Klemmen vermisst. Ko¬ 
sinsky drang sofort auf eine neue Operation, erbot sich sogar, 
diese gratis auszuführen. Die Patientin stimmte zu, alles war 


bereit, sie kam aber nicht, da ihre Söhne nicht zustimmten, 
sondern andere, nicht informirte Chirurgen konsultirten. Sie 
wurde in ein Soolbad geschickt, als sie bei der Rückreise 
V 2 Jahr nach der ersten Operation, ein Gepäckstück herunter 
holte, wurde ihr schlecht, am nächsten Morgen blutete sie. 
Die vorgeschlagene sofortige Operation wurde verschoben, die 
Kranke, die stark aus dem Mastdarm blutete, in ein radio¬ 
graphisches Institut drei Treppen hoch hinaufgebracht, wo 
nebenbei nichts gefunden wurde, weil der Apparat nicht 
funktionirte, dann wieder heim und am nächsten Tage erst 
Operation bei nicht mehr fühlbarem Puls und Tod auf dem 
Operationstische. Die Kopfstücke der Arterienklemmen hatten 
die Arteria iliaca sinistra externa, die unteren Enden des 
Cöcum perforirt, daher die Blutung aus dem After. — Die 
Söhne, einer davon selbst Mediziner, strengten eine Klage 
gegen Professor Kosinsky an, von dem sie 40000 Rubel 
Schadenersatz verlangten, am ersten Gerichtstage gingen sie 
auf 6700 Rubel herunter. Die Verhandlung dauerte vier Tage, 
sechs Experten waren geladen, von denen zwei, die Obducen¬ 
ten, die pathologisch anatomische Seite der Frage erörterten, 
einer schilderte eine Laparotomie, einer übernahm die Kritik 
der letzten Operation; Neugebauer übernahm das statistische 
Material, einer übernahm es, den Richtern ein Bild dessen zu 
geben, was eine Koeliotomie ist und welche unerwarteten 
Complicationen und Irrthümer dabei mit unterlaufen können. 
— Neugebauers Erörterungen des sehr wichtigen Falles müssen 
im Originale nachgelesen werden. Kosinsky wurde freige¬ 
sprochen. 

Einige Vorschläge Neugebauers mögen noch erwähnt 
werden: „Es bleibt uns Operateuren garnichts Anderes übrig, 
als von der Familie der Person, welche operirt werden soll, 
einen schriftlichen Revers darüber zu verlangen, dass dieselbe 
auf jede Reklamation verzichtet, im Falle unvorhergesehene 
Complicationen der Operation, des postoperativen Krankheits¬ 
verlaufes, eines unglücklichen, selbst tödtlichen Ausganges 
der Operation u. s. w., wie das schon seit lange in Amerika 
üblich ist. Ich kenne auch in Deutschland einen bekannten 
Operateur, der vor jeder gewichtigeren Operation einen solchen 
Revers unterschreiben lässt. Wollte die Familie den Revers 
nicht unterschreiben, so weigerte er einfach die Ausführung 
der Operation und sagte der Familie, sie möchte sich an einen 
anderen Arzt wenden. Gewiss wird ein solches Verlangen 
des Operateurs vor der Operation einen beklemmenden Ein¬ 
druck auf die Familie der zu operirenden Person machen und 
oft genug sie veranlassen, sich an einen anderen Operateur 
zu wenden. Aber welcher andere Schutz bleibt uns übrig 
angesichts solcher Prozesse wie der gegen Rösger in Leipzig, 
gegen Kosinsky in Warschau angestrengten etc. Ich selbst 
habe diesen Revers eingeführt in meiner Klinik seit dem Pro¬ 
zesse gegen Kosinsky und bis jetzt ist dieser Revers regel¬ 
mässig unterschrieben worden.“ 

„Es wird in der nächsten Zeit gewiss bei uns nicht an 
ähnlichen Prozessen fehlen, und es würde derartige Prozesse 
regnen, hätte das Gericht den Nestor der polnischen Chirurgie 
schuldig gesprochen.“ 

Gegen das Urtheil wurde Appellation erhoben. In der 
zweiten Instanz wurde Kosinsky frei gesprochen, Dr. Solman 
zu einer ziemlich hohen Geldstrafe und einem öffentlich ge¬ 
richtlich zu ertheilenden Verweise verurtheilt. Dr. Solman hat 
dagegen eine Kassationsklage eingereicht. 

„Man verlangt von den Aerzten Samariterthum und ver¬ 
sucht bei jedem unglücklichen Zufall, sie auf die Anklagebank 
zu bringen I Es wäre Zeit, endlich an einen Rechtsschutz für 
die Aerzte zu denken,“ schliesst Neugebauer seine verdienst¬ 
lichen Auseinandersetzungen. Guder. 


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1. August 1900. 


Aerztliohe Sach verständigen-Zeitung. 


309 


Ohren. 

Ursachen und Folgen der Erkrankungen des Warzen- 
theils und ihre Behandlung. 

Von Dr. Max Hagedorn-Hamburg. 

(Sammlung iwangloser Abhandlungen aus dem Gebiete der Ohren- etc. Krankheiten, her- 
ausgegeheu von Dr. Brergcn in Wiesbaden, in. Band, Heft 12.) 

Der Verf. wendet sich mit seinen Ausführungen nicht an 
den Facharzt für Ohrenkrankheiten, für den er nur bekanntes 
bieten würde, sondern — entsprechend der Tendenz der 
Bresgen’schen Sammlung — an die Gesammtheit der Aerzte. 
Die Arbeit enthält zahlreiche Winke und Bemerkungen, die ihr 
Studium speziell auch für den ärztlichen Sachverständigen 
von Interesse erscheinen lassen. 

Nach einigen einleitenden anatomischen Bemerkungen 
geht Verf. zur Besprechung der einzelnen Erkrankungsformen 
des Warzentheils über und unterscheidet da die primären Ent¬ 
zündungen der Weichtheile, die akuten Entzündungen der 
Warzentheilzellen, die chronisch-eiterigen Erkrankungen des 
Warzentheils, die Erkrankungen mit Cholesteatombildung, die 
tuberkulösen und schliesslich die syphilitischen Affektionen. 

Mit Recht hebt Verf. die Nothwendigkeit einer frühzeitigen 
Entlastung der Mittelohrräume mittels des Trommelfellschnittes 
bei akut eiterigen Prozessen hervor, sehr beherzigenswert ist 
auch sein Hinweis auf das Unzulässige jeglicher Nasendouche, 
die so oft Mittelohrentzündungen zur Folge hat, wichtig ist 
ferner für den Praktiker die Warnung vor Ausspülungen des 
Gehörgangs bei akuten Eiterungen. — Gegenüber den Knochen¬ 
operationen am Warzenfortsatz übt der Verf. eine grosse Zu¬ 
rückhaltung, die ihre Berechtigung haben mag, so lange der 
Kranke in sachverständiger ohrenärztlicher Behandlung und 
Beobachtung ist; wenn aber Verf. bei Epidermiswucherungen 
im Kuppelraum („Pseudo-Cholesteatom“) Ausspülungen mittels 
des Paukenröhrchens empfiehlt und djese auch noch von 
jedem praktischen Arzte, „der mit Stirnspiegel, Ohrtrichter 
uud Paukenröhrchen umzugehen versteht“, vornehmen lassen 
will, so kann dem vom Standpunkte des Ohrenarztes sowohl, 
wie des ärztlichen Sachverständigen nicht beigestimmt werden. 
— Ueber die Folgen der Erkrankungen des Warzentheils, 
namentlich über die cerebralen Komplikationen, enthält die 
Schrift nur Andeutungen. — Einzelne Druckfehler sind recht 
störend. Richard Müller. 

Diagnose und Chirurgie des otogenen Kleinhirnabscesses. 

Von Prof. Dr. W. Okada-Tokio. 

(Klinische Vorträge aas dem Gebiete der Otologle etc., heraasgegeben von Dr. Haag in 
München, 111. Band, 10. Heft ) 

Die Arbeit ist schon deshalb von allgemeinerem Interesse, 
weil sie, in deutscher Sprache geschrieben, von einem japani¬ 
schen Verfasser herrührt, der sich während seines dreijährigen 
Aufenthalts in Berlin an der Trautmannschen Ohrenklinik der 
Charitö nicht nur gute spezialistische Kenntnisse, sondern 
auch so weitgehende Kenntnisse in unserer Sprache aneignete, 
dass es ihm möglich war, wissenschaftliche Arbeiten deutsch 
abzufassen — wenn auch eine stilistische Ueberarbeitung, die 
Referent besorgt hat, nicht zu vermeiden war. Mit einer 
echten Gelehrtengründlichkeit, die dem Verf. alle Ehre macht, 
trägt er in der ausführlichen Arbeit (140 Seiten) alles zu¬ 
sammen, was zu dem Thema, das er sich gestellt hat, gehört. 
Bei dem Interesse, dass die cerebralen Komplikationen der 
Ohreneiterungen mit der Ausbildung eines erfolgreichen chi¬ 
rurgischen Vorgehens gegen sie für die gesammte Aerztewelt 
im letzten Jahrzehnt gewonnen haben, muss das Okada’sche 
Buch auch dem ärztlichen Sachverständigen zur Orientirung 
über einschlägige Fragen im gegebenen Falle angelegentlichst 
empfohlen werden. Richard Müller. 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und 
Nervenkrankheiten. 

Originalbericht 

der Aerztlichen Sachverständigen-Zeitung. 

In der Sitzung vom 14. Mai 1900 sprachen 

0. Benda: Erfahrungen über Neurogliafärbungen 
(Technische und Histologische Details). 

Westphal: Ueber einen Fall von Tetanie. Der vor¬ 
gestellte Fall interessirt durch das Auftreten der Tetanie nach 
Strumaoperation, obgleich Reste der Struma zurückgeblieben 
waren. Dabei pflegen in der Regel keine schweren Störungen 
zurückzubleiben. Nach einiger Zeit traten schwere typische, 
epileptische Anfälle mit charakteristischer Tetaniestellung der 
Hände und Arme auf, welche die Anfälle überdauerte. Ausser 
dieser innigen Verbindung der Tetanie war noch eine Kombi¬ 
nation mit doppelseitiger Starbildung bemerkenswert!!, welche 
man auf Krämpfe in den Augenmuskeln zurückführe, die aber 
hier nicht in die Erscheinung getreten waren. 

Bernhardt stellt einen Fall von traumatischer Lähm¬ 
ung des rechten Plexus brachialis nach dem Typus 
Duchenne-Erb vor und spricht über die vicariirende Funktion 
der bei vollkommener Lähmung der eigentlichen Vorderarm¬ 
beuger in Thätigkeit tretenden, von den Condylen des Ober¬ 
arms entspringenden Muskeln. (Neurologisches Centralblatt No. 12). 
Der Vortrag ist bereits in der vorigen Nummer dieser Zeit¬ 
schrift referirt. 

In der Diskussion betont Oppenheim, dass er dieselbe 
Beobachtung gemacht und in seinem Lehrbuch beschrieben 
habe, dass aber nach seiner Ansicht sowohl die vom äusseren 
wie inneren Condyl entspringenden Muskeln für die Thätigkeit 
der Vorderarmbeuger eiutreten können. 

Remak gab an, dass er einige Male in solchen Fällen von 
zwei verschiedenen Stellen in der Oberschlüsselbeingrube aus 
die für eine Reizung des Erbschen Punktes charakteristische 
Reaktion erhalten konnte. 

Auch Bernhardt schien der Erbsche Punkt etwas tiefer 
zu liegen, als er ihn sonst gefunden hatte. 

Seiffer stellt einen Fall von Migräne mit Oculomo¬ 
toriuslähmung vor. 

Ein 49 jähriger, nie syphilitisch gewesener Mann, welcher 
seit seiner Kindheit an Migräne litt, bekam vor 10 Jahren 
während des Anfalles zum ersten Mal linksseitige Ptosis, vor 
acht Jahren ausserdem Doppeltsehen. Während beide Er¬ 
scheinungen anfangs nach den Migräneanfällen wieder ver¬ 
schwanden, wurden sie seit sechs Jahren bleibend. Es besteht 
eine fast totale Lähmung der äusseren und inneren Oculoino- 
toriusäste und dabei leidet der Patient noch unverändert an 
seinen periodischen Migräneanfällen. Es handelt sich, worauf 
Remak in der Diskussion eingeht, wahrscheinlich um einen 
organischen Prozess im Gehirn. 

J. Herzfeld stellt einen 25jährigen Mann mit Nystag¬ 
mus horizontalis vor, der sich aber nur durch Verdichten 
oder Verdünnen der Luft im erkrankten rechten Ohr 
hervorrufen lässt. Im ersten Fall erfolgt der Nystagmus von 
links nach rechts, im letzten umgekehrt und zwar stets unter 
gleichzeitiger Erweiterung der Pupillen. Der Mann hatte von 
Jugend auf an Ausfluss aus dem rechten Ohr gelitten. Nach 
dessen Aufhören vor einem Jahr stellte sich öfter Schwindel 
und Uebelkeit ein; der Pat. ging rund im Bogen nach rechts 
wie ein Betrunkener. Beim Zuhalten beider Ohren verlor er 
das Gleichgewicht und fiel um. Das rechte Ohr wies völligen 
Verlust des Trommelfells auf, in der Tiefe spärliche cholestea- 


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310 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 15. 


tomatöse Massen. Das Gehör war gleich null. H. nimmt einen 
Defekt im knöchernen Theil des horizontalen Bogenganges an 
und glaubt, dass durch das Hineinblasen der Luft das häutige 
Labyrinth direkt gereizt wird, von wo aus nach Högyes reflex¬ 
erregende Nervenbahnen zu den Centren des 3., 4., 6., 8. Hirn¬ 
nerven gehen, von wo aus wieder zentrifugalleitende Fasern 
zu den Augenmuskeln ziehen. 

Bei der inzwischen vorgenommenen operativen Freilegung 
des Bogenganges hat H. seine Vermuthung bestätigt gefunden. 

Oppenheim stimmt dem Vortr. darin bei, dass hier ein 
Reflexvorgang zwischen Labyrinth und Augenmuskelkernen 
vorliege, dessen Bahnen bereits anatomisch bekannt wären. 

Schuster demonstrirt zwei Kranke mit den Allgemein¬ 
erscheinungen des Tumor cerebri bezw. der Meningitis serosa 
ohne ausgeprägte Herderscheinungen. Ausserdem aber zeigen 
sie noch eine eigenthümliche Beschaffenheit des Unterhautfett¬ 
gewebes. Dieses ist nämlich verdickt; fühlt sich derbe und 
wie infiltrirt an. Vortr. glaubt nicht, dass es sich um ein blos 
zufälliges Zusammentreffen handelt, sondern hält es unter Hin¬ 
weis auf die Acromegalie und ähnliche Erkrankungen nicht 
für ausgeschlossen, dass es sich um trophische Einflüsse des Ge¬ 
hirns auf das Unterhautfettgewebe dabei handle. 

In der Sitzung vom 11. Juni 
stellte 

M. Brasch einen Fall von Abasie vor. Der 64 jährige Mann 
bedient seit mehreren Dezennien eine Kreissäge im Stehen. 
Im Laufe der letzten fünf Jahre entwickelte sich bei ihm 
schleichend eine Schwäche in den Beinen, die zu einer schweren 
Gehstörung führte. Der Gang ist schleppend und spastisch. 
Der Pat. klebt förmlich am Boden. In der Rückenlage kann 
er aber die Beine nach allen Richtungen und mit Kraft be¬ 
wegen. Da abgesehen von einer Steigerung der Patellarreflexe 
alle Zeichen einer organischen Erkrankung fehlen, so hält B. 
ein funktionelles Leiden für vorliegend. Indessen sei weder 
Hysterie noch Neurasthenie nachzuweisen, wie bei ähnlichen 
Fällen von Oppenheim, der auf die Beziehungen dieser Zustände 
zu den Beschäftiguugsneurosen hinwiese. 

L. Jacobsohn demonstrirt ferner einen Fall von Tabes 
dorsalis mit dem Symptomenkomplex der Bulbär- 
paraly se. 

Der 47 jährige Patient, welcher ausser den klassischen 
Zeichen der Tabes dorsalis eine Reihe von bulbären Sympto¬ 
men aufweist, will sein Leiden nach einem Unfall im Herbst 
vorigen Jahres bekommen haben. Einzelne Angaben des Kranken, 
z. B. dass ihm schon Jahre lang die Zähne schmerzlos aus¬ 
fielen, dass er seit drei Jahren impotent sei u. s. w., liessen 
aber den Schluss zu, dass die Krankheit wahrscheinlich schon 
älteren Datums war. Unter den bulbären Erscheinungen inter- 
essirt eine doppelseitige Posticuslähmung, deren Bild im Kehl¬ 
kopfspiegel dem gewöhnlich in den Lehrbüchern dargestellten 
nicht entsprach. Es glich dem der Internus- und Arytaenoideus- 
lähmung, trat aber zum Unterschiede davon im Momente der 
ruhigen Inspiration auf. 

Hcnneberg: Ueber einen Fall von Halbseitenläsion 
des Rückenmarkes. H. bespricht den klinischen Verlauf 
und demonstrirt den pathologisch-anatomischen Befund eines 
Falles von Gliosarkom der Halsmarkhälfte, welcher dadurch in 
unvollständiger Weise das Bild der Brown-Sequardschen Läh¬ 
mung hervorgerufen hatte. Von Interesse war die Beschränkung 
der Läsion auf einen Seitenstrang. Der Fall bestätigt die 
Hypothesen von Kocher und Oppenheim über die Entstehung 
der Hyperästhesie. 

Jolly: Ueber einen Fall von Stichverletzung des 
Rü ckenm arkes. 


Der jetzt besprochene Fall betrifft eine ausgedehnte Rücken¬ 
markszerstörung, die beinahe den ganzen Querschnitt einnimmt, 
und bei welcher dennoch manche der Erscheinungen der Halb¬ 
seitenläsion in prägnanter Weise bis zum Tode fortbestanden. 
Die Patientin war 1895, als sie zu Bett lag von ihrem eifer¬ 
süchtigen Ehemann überfallen worden, und hatte in rechter 
Seitenlage einen Stich mit einem Dolchmesser in die linke 
Seite des Halses erhalten. Gleich nach der Verletzung traten 
eine Lähmung des linken Armes und beider Beine ein. Am 
anderen Tage war die ganze rechte Körperseite gefühllos, 
während auf der linken Seite schon geringfügige Reize leb¬ 
haften Schmerz hervorriefen. Die Lähmung des Armes war 
nach fünf Wochen theilweise zurückgegangen, beschränkte sich 
auf einige Muskeln des Vorderarmes und die kleine Muskulatur 
der Hand, welche atrophisch war und Entartungsreaktion dar¬ 
bot. Ferner bestand eine Kontraktur im Biceps. Der Muskel 
war auf Druck schmerzhaft, wie die Vorderarmmuskeln, ebenso 
waren die Nervenstämme, namentlich Ulnaris und Medianus, 
stark druckempfindlich. Ferner war eine partielle Sensibilitäts¬ 
störung des linken Armes, wesentlich auf die ulnare Seite be¬ 
schränkt, vorhanden, Hypaesthesie bei Berührung, Hypalgesie 
gegen Schmerz und Temperatürempfindung, dabei spontane 
Schmerzhaftigkeit. In Enge der Lidspalte und der Pupille 
sowie durch Fehlen der Schweisssekretion auf der linken Seite 
traten Erscheinungen einer linksseitigen Sympaticusafifection 
hervor; dieselben blieben bis zum Ende der Pat. erhalten. Was 
die Lähmungen der unteren Extremitäten betrifft, so war rechts 
bereits wieder etwas Beweglichkeit vorhanden, bei sehr star¬ 
kem spastischen Verhalten, erhöhten Patellarreflexen und Fuss- 
clouus. Links waren minimale Bewegungen möglich bei eben¬ 
falls ausgesprochenen spastischen Erscheinungen. Die Er¬ 
krankung dauerte U/2 Jahre. Die motorischen Erscheinungen 
besserten sich zunächst wesentlich, so dass das rechte Bein 
nach einigen Monaten ziemlich gut bewegt werden konnte, 
aber noch spastisch blieb, während im linken Bein etwas 
Bewegungen, auch mit Spasmus ausgeführt werden konnten. 
Im späteren Verlauf trat wieder eine Verschlechterung ein. 
Etwa l 1 /, Jahr nach der Aufnahme brachte eine bereits von 
Anfang an bestehende Tuberkulose den Kräftezustand sehr 
herunter. In diesem Stadium trat wieder totale Lähmung des 
linken Beins und starke Parese des rechten Beins hervor. Be¬ 
züglich der Sensibilität war folgendes hervorzuheben. Auf der 
kontralateralen rechten Seite war eine ausgedehnte Sensibili¬ 
tätsstörung von der zweiteu Rippe an nach abwärts für Be¬ 
rührung, Druck und Schmerzempfindung nachweisbar. Die letz¬ 
teren Qualitäten fehlten lange total. Die Berührungsempfindung 
besserte sich allmählich ein wenig, wurde aber niemals normal. 
Auf der linken Seite war von Anfang an Hyperalgesiein sehr ausge¬ 
sprochenem Grade vorhanden, am stärksten an der unteren Ex¬ 
tremität und am Bauch, nach oben abnehmend. Eine Aufhebung der 
Schmerzempfindung wurde niemals bemerkt. Das Lagegefühl er¬ 
wies sich auf der linken Seite in ausgesprochenem Masse dauernd 
gestört. Im Lauf der Beobachtung trat die Erscheinung her¬ 
vor, dass bei irgend einem Stich auf der rechten analgetischen 
Seite hier eine Druckempfindung, gleichzeitig aber auf der 
anderen hyperästhetischen Seite ein Gefühl von brennendem 
Schmerz ausgelöst wurde. Einige Aenderungen traten in Be¬ 
zug auf die Sensibilität ein. Auf der rechten, anfangs ganz 
analgetischen Seite wurde nach Jahresfrist eine Wiederkehr 
der Empfindung insofern beobachtet, als bei Summation von 
Reizen ein brennendes Gefühl sich einstellte; niemals aber 
war eine unmittelbare Hyperalgesie auf einzelne Reize zu 
konstatiren. In der letzten Zeit gingen diese Erscheinungen 
wieder zurück. Die Patientin verlangte im September ihre 
Entlassung und kam im November moribund noch vier Tage 


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Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


August 1900. 

in die Klinik. Im Wesentlichen waren die Erscheinungen noch 
vorhanden, atrophische Lähmungen und Anästhesie im inneren 
Gebiet des linken Arms, totale Lähmung des linken, starke 
Parese des rechten Beins, Analgesie des rechten Beins, 
Hyperalgesie des linken. Die Sektion ergab eine ausgedehnte 
Läsion des Rückenmarks in der Gegend zwischen 6. und 7. 
Cervicalwurzel. Bei Entfernung des Bogens des 7. Halswirbels 
fand sich darunter eine mit wässeriger Flüssigkeit gefüllte 
Höhle, von der rechten nach der linken Seite etwas hinüber¬ 
reichend. Das Rückenmark war in der Gegend des 7. und 
8. Cervicalsegmentes erweicht. Die vorgeführten Schnitte 
beziehen sich theils auf etwas oberhalb, theils unterhalb der 
Erweichung gelegenen Stellen, da diese selbst wegen der ge¬ 
ringen Consistenz nicht zu erhalten war. Ein Bild der Patientin 
zeigt die linksseitige Pupillenenge und Verengerung der Lid¬ 
spalte, wie die Atrophie der linken Handmuskulatur. In den 
Schnitten aus Gegenden oberhalb der Erweichung findet sich 
sekundäre Degeneration in aufsteigender Richtung und ausser¬ 
dem traumatische Degeneration in Folge der Erweichung. Die 
Hinterstränge sind beiderseits total degenerirt. Links ist der 
Burdachsche, der Seitenstrang vollkommen zerstört und eine 
diffuse, offenbar traumatische Veränderung bis in den Vorder¬ 
strang zu verfolgen. In dem Hinterhorn der grauen Substanz 
hat sich wahrscheinlich in Folge von Blutungen eine Erwei¬ 
chung in Form der Syringomyelie ausgebildet. Rechts zeigte 
sich eine aufsteigende Degeneration der Kleinhirnseitenstrang¬ 
bahn und des Gowerschen Bündels, aber auch in dem Vorder¬ 
strang Faserausfälle. Nach abwärts von der Erweichung 
weisen die Schnitte eine sekundäre Degeneration der Pyra- 
midenseitenstränge auf, abgesehen von der Veränderung der 
Vorderstränge und der diffusen linksseitigen traumatischen 
Degeneration unterhalb der Erweichung. Durch die Läsion 
der Seitenstränge erklärte sich die spastische Parese der 
unteren Extremitäten. Da der Hinterstrang der rechten Seite 
mitbetroflfen erscheint, so wäre die Störung des Tastgefühls 
rechts verständlich. Die Wärmeempfindungsstörung der rechten 
Seite erklärt sich durch die weitgehende Zerstörung des Seiten- 
stranges links. Schwieriger ist die Veränderung am Arm zu 
verstehen. J. nimmt die Kombination einer direkten Läsion 
des Plexus mit der Läsion des Rückenmarks in der Gegend 
des 7. und 8. Segmentes an, von wo aus die atrophische 
Lähmung in den Kleinhautmuskeln zustande gekommen sei. 
Eigenthümlich ist, dass auf der stärker zerstörten linken Seite 
das Tastgefühl erhalten blieb. Die Lokalisation auf feinere 
Pinselberührungen war durchweg eine gute. Die Störungen 
des Lagegefühls stimmten mit dem Bekannten überein. Da 
die Hinterstränge zerstört waren, so war das Lagegefühl 
dauernd vernichtet. Am schwierigsten sei die Erklärung der 
Hyperalgesie. Von den verschiedenen Hypothesen habe die 
sehr viel Wahrscheinlichkeit, dass, wenn die Hinterstränge 
nicht mehr leiten können und die sensible Leitung ausschliess¬ 
lich durch die graue Substanz stattfinden muss, dann durch 
eine Art von Summation Verstärkung der Reize und so die 
Hyperästhesie bei streng halbseitigen Rückenmarksstörungen 
eintritt Schwer verständlich wäre dabei, dass in diesem Fall 
nicht auch eine Hyperästhesie der anderen rechten Seite be¬ 
obachtet wurde, da auch hier die Rückenmarkshälfte zerstört 
war. Andeutungen davon hätten allerdings in einem be¬ 
schränkten Gebiet eine Zeit lang bestanden, aber nie in der 
Deutlichkeit wie links. J. nimmt an, dass noch komplizirtere 
Verhältnisse vorliegen, als bisher angenommen wurde, und 
dass bei einer vorwiegenden Läsion einer Seite durch einen 
dynamischen Einfluss die starke Hyperaesthesie anhaltend auf 
der einen Seite erhalten wird, während sie auf der anderen 
Seite durch die Vorgänge auf der stärker betroffenen Seite 


311 

unterdrückt werde. Auch ein anderer von J. beobachteter 
Fall spricht dafür, dass hier ein eigenthümlicher gegenseitiger 
Einfluss der beiden Rückenmarkshälften stattfindet, der noch 
der Aufklärung bedürfe. 

An der Diskussion über die Vorträge der Herren Henne¬ 
berg und Jolly betheiligten sich die Herren Oppenheim, 
Bernhardt, Remak und die Vortragenden. 

Treitel spricht zum Schluss über Hörprüfung Apha- 
tischer. M. E. 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Aus dem Beichs-Tersicherungsamt. 

Die Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit muss im wirtschaftlichen 
Leben als ein messbarer Schaden in Betracht kommen, um einen Renten¬ 
anspruch zu bedingen. 

Rek.-Entsch. vom 21. November 1899. 

In der Brikettfabrik der Grube F. bei B. verletzte sich 
der Arbeiter Reinhold S. dadurch, dass ihm vom Abstreich- 
blech eines Trockenapparates das Nagelglied des linken Mittel¬ 
fingers abgequetscht wurde. Er wurde im Krankenhause 
Bergmannstrost behandelt und am 2. Juli 1898 als geheilt 
und arbeitsfähig entlassen. Der in zwei Schreiben vom 21. Juli 
1898 und 11. Februar 1899 mit der Begründung, dass er links¬ 
händig sei, vom Verletzten gestellte Antrag auf Gewährung 
einer Unfallrente, wurde vom Sektionsvorstande auf Grund 
des ärztlichen Gutachtens und einer Auskunft der Werksver¬ 
waltung abgewiesen; das Schiedsgericht gewährte dagegen dem 
S. eine Rente von 10 pCt. Auf den hiergegen von der Be¬ 
rufsgenossenschaft eingelegten Rekurs hat das R.-V.-A. das 
Schiedsgerichtsurtheil aufgehoben. Gründe: 

Das R.-V.-A. hat bereits vielfach, insbesondere in den 
unter Ziffer 1581 (Amtliche Nachrichten des R.-V.-A. 1897 
Seite 266) zusammengestellten Rekursentscheidungen, ausge¬ 
führt, dass nicht jede Verletzung seiner körperlichen Unver¬ 
sehrtheit dem Versicherten einen Anspruch auf Unfallrente 
giebt, und dies selbst dann nicht, wenn ihm in Folge der 
Verletzung gewisse Unbequemlichkeiten bei der Verrichtung 
seiner Arbeiten erwachsen. Auf eine Rente hat nur Anspruch, 
wer in seiner Erwerbsfähigkeit in einem solchen Grade beein¬ 
trächtigt ist, dass die Beeinträchtigung im wirtschaftlichen 
Leben als ein messbarer Schaden in Betracht kommt; dies 
kann aber bei einer Beschränkung der Erwerbsfähigkeit um 
weniger als 10 pCt. der Regel nach nicht zugegeben werden. 
Um eine solche Schmälerung der Erwerbsfähigkeit handelt es 
sich im vorliegenden Falle. Nach den übereinstimmenden 
Gutachten der Aerzte Dr. N. und Dr. Z. vom 20. Februar und 
25. August 1899 bestehen die Folgen des Unfalls vom 20. Juni 
1898 nur in dem Verlust des Endgliedes und eines Stückchens 
des Mittelgliedes des linken Mittelfingers. Eine Verdickung 
oder Steifigkeit des Fingers besteht, wie auf Grund der ärzt¬ 
lichen Feststellungen unbedenklich angenommen werden kann, 
nicht. Da auch sonstige, die Gebrauchsfähigkeit der Hand be¬ 
einträchtigende Begleiterscheinungen nicht vorhanden sind, so 
muss der Beklagten darin beigepflichtet werden, dass der 
Kläger durch die Unfallsfolgen nicht in nennenswerthem Masse 
in seiner Erwerbsfähigkeit beeinträchtigt wird. An dieser Auf¬ 
fassung vermag weder der Umstand, dass der Kläger links¬ 
händig ist, noch die Bescheinigung des Brikettmeisters Sp., 
dass der Kläger von Rechtswegen den früheren Lohn nicht 
mehr beanspruchen könne, etwas zu ändern. (Kompass). 


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312 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 15. 


Geringfügige Unterschiede in der Schätzung der Erwerbsunfähigkeit liegen 
innerhalb der natürlichen Fehlergrenze. 

Bntsch. vom 24. Januar 1900. 

Der Bergmann Friedrich S. erlitt am 15. Dezember 1888 
beim Betriebe der Zeche Hörder Kohlenwerk eine Verletzung, 
bestehend in dem Verluste des linken Auges und Herabsetzung 
der Sehschärfe des anderen Auges. Der Verletzte bezog bis 
zum 28. Juni 1889 die Vollrente, vom 29. Juni 1889 bis 

18. September 1895 eine Rente von 60 Prozent und vom 

19. September 1895 ab eine solche von 5373 Prozent. Letztere 
Rente ermässigte der Sektionsvorstand vom 12. Juli 1899 auf 
40 Prozent. Das Schiedsgericht hat auf Qrund eines Gut¬ 
achtens von Dr. N. auf 43 Prozent festgesetzt. Auf den hier¬ 
gegen erhobenen Rekurs der Berufsgenossenschaft ist unter 
Aufhebung des Schiedsgerichtsurtheils der Sektionsbescheid 
unter folgender Begründung wiederhergestellt worden: 

Die Beklagte ist der Auffassung, dass der Kläger durch 
die von ihr festgesetzte Rente von 40 Prozent für die zur 
Zeit noch bestehenden Unfallfolgeu ausreichend, ja wohl¬ 
wollend entschädigt sei, während das Schiedsgericht mit Rück¬ 
sicht auf die ziffermässige Schätzung des ärztlichen Sachver¬ 
ständigen die Rente auf 43 Prozent erhöht hat. 

Das Rekursgericht hat in Uebereinstimmung mit der Be¬ 
klagten diese Erhöhung nicht für gerechtfertigt erachten 
können. Derartige geringfügige Unterschiede in der Schätzung 
liegen innerhalb der natürlichen Fehlergrenze, sind wirt¬ 
schaftlich meist nicht von Belang und können deshalb der 
höheren Instanz in der Regel keinen Anlass geben, die Renten¬ 
festsetzung der Vorinstanz abzuändern. Hierzu lag im vor¬ 
liegenden Fall um so weniger Anlass vor, als in der That 
anzuerkennen ist, dass gegenüber den noch bestehenden Unfall¬ 
folgen die Rente von 40 Prozent keinenfalls unangemessen 
erscheint, Kläger auch seit Jahren einen erheblich höheren 
Arbeitsverdienst erzielt, wie vor dem Unfall. Kompass. 


Grad der Erwerb8verminderung. Eine Anordnung an den Rentenempfänger, 
angemessene Arbeiten zu verrichten, weil hierdurch sein Krankheitszu¬ 
stand günstig beeinflusst werden würde, ist zugleich mit dem Angebet 
solcher Arbeiten zu verbinden, wenn die Nichtbefolgung ais eine pflicht¬ 
widrige und schuldhafte Verhinderung des Eintritts einer Besserung auf¬ 
gefasst werden soli. 

Rekurs-Entscheidung vom 5. Februar 1900. 

Der Bergmann J. B. erlitt am 2. Mai 1893 auf Zeche 
Selbecker Erzbergwerke eine Quetschung im Bereiche der 
unteren Brust und der Kreuzwirbel und bezog zuletzt die 
Rente von 75 Prozent. Diese Rente wurde vom 28. Juni 1899 
ab auf eine solche von 50 Prozent herabgesetzt, weil nach 
ärztlichem Gutachten eine wesentliche, die Erwerbsfähigkeit 
steigernde Besserung in den Folgen des Unfalles würde ein¬ 
getreten sein, wenn B. eine Arbeitsthätigkeit aufgenommen 
und durchgeführt hätte, wie ihm unterm 7. Juni 1898 aufge¬ 
geben worden sei. Die hiergegen von B. erhobene Berufung 
wurde verworfen. Auf den Rekurs des Klägers hin hat das 
R.-V.-A. die frühere Rente von 75 Prozent weiter bewilligt. 
Gründe: 

Die gesetzlichen Voraussetzungen zu einer Herabsetzung 
der Rente liegen nicht vor. Allerdings ist bei der Anwendung 
des § 65 des Unf.-Vers.-Ges., der für die Abänderung einer 
rechtskräftig festgestellten Entschädigung massgebend ist, ein 
angemessenes Verhalten der Rentenempfänger unerlässlich, 
um diejenigen Grundlagen zu gewinnen, deren die Berufsge¬ 
nossenschaften zur Prüfung des Umfangs ihrer Entschädigungs¬ 
pflicht fortlaufend bedürfen, und ein ungerechtfertigtes ab¬ 
lehnendes Verhalten der Rentenempfänger gegenüber solchen 


Anordnungen der Berufsgenossenschaften, die auf Gewinnung 
anderer Grundlagen für ihre Entschädigungspflicht hinzielen, 
kann nach der Rechtsprechung des R.-V.-A. unter Umständen 
ausreichend sein, eine anderweite Festsetzung der Entschädi¬ 
gung zu rechtfertigen, (zu vergleichen Handbuch der Unfall¬ 
versicherung Anmerkung 4 und 8e zu § 65 des Unf.-Vers.- 
Ges.). Es muss sich aber um solche Anordnungen handeln, 
deren Befolgung verständiger Weise von dem Verletzten zu 
fordern war und mit Wahrscheinlichkeit nach Lage der Ver¬ 
hältnisse des einzelnen Falls eine bestimmte Veränderung in 
dem Zustande des Verletzten herbeigeführt haben würde. Es 
muss dem Rentenempfänger ferner nicht nur klar zum Be¬ 
wusstsein gebracht sein, welche Folgen seine Weigerung für 
eine andere Beurtheilung seiner Entschädigungsansprüche 
haben werde, sondern es muss ihm auch Gelegenheit gegeben 
sein, gegen die Angemessenheit der Anordnung und die aus 
der Nichtbefolgung ihm angedrohten Nachtheile die instanz- 
mässigen Entscheidungen anzurufen. Insbesondere ist eine 
Anordnung an den Rentenempfänger, angemessene Arbeiten 
zu verrichten, weil hierdurch sein Krankheitszustand günstig 
beeinflusst werden würde, zugleich mit dem Angebot solcher 
Arbeiten zu verbinden, wenn die Nichtbefolgung der Anord¬ 
nung als eine pflichtwidrige und schuldhafte Verhinderung des 
Eintritts einer Besserung aufgefasst werden soll (zu ver¬ 
gleichen Rekursentscheidung vom 11. März 1896 Pr.-L. 3446/95). 

Diesen Voraussetzungen ist vorliegend nicht entsprochen, 
In dem Schreiben der beklagten Berufsgenossenschaft vom 
7. Juni 1898 ist der Kläger nur im Allgemeinen auf seine 
Verpflichtung hingewiesen, seinerseits an der Besserung der 
Unfallfolgen nach besten Kräften mitzuwirken, und darauf 
aufmerksam gemacht, dass die lediglich in Folge von Untätig¬ 
keit zurückbleibende Erwerbsunfähigkeit ihm allein zur Last 
falle. Es ist ihm nicht angedroht, dass ihm seine Rente ver¬ 
kürzt werden würde, wenn er weiter unthätig bleiben würde; 
es ist ihm auch keine bestimmte Arbeit angeboten, oder auch 
nur vorgeschlagen, sondern er ist nur aufgefordert, eine seinem 
Zustand entsprechende Arbeitsthätigkeit aufzunehmen und 
durchzuführen, unter Hinweis darauf, dass nach ärztlichem 
Gutachten seine Beschäftigung mit leichter Arbeit der Besse¬ 
rung seines Zustandes förderlich sein würde, und er zu solcher 
Beschäftigung auch befähigt sei. Das Schreiben enthält end¬ 
lich keinen Hinweis darauf, dass dem Kläger ein Rechtsmittel 
gegen die Anordnung zustehe und in welcher Weise er es 
geltend zu machen habe. Fehlen hiernach wesentliche for¬ 
melle Erfordernisse, um die Herabsetzung der Rente gemäss 
§ 65 des Unf.-Vers.-Ge8. begründen zu können, so erscheint 
andererseits aber auch sachlich die verfügte Herabsetzung 
der Rente um 25 Prozent nach Lage des Falls nicht gerecht¬ 
fertigt. Denn das Gutachten des Geheimen Sanitätsraths Dr. 
K. vom 23. Mai 1899 giebt keine überzeugende Erklärung da¬ 
für, dass der Kläger bei seinem schweren und auch nach der 
letzten Untersuchung vom 18. November 1899 unverändert 
fortbestehenden körperlichen Leiden nur noch um 50 Prozent 
in seiner Erwerbsfähigkeit beschränkt sein würde, wenn er 
sich seit Juni 1898 in der von der beklagten Berufsgenossen- 
schaft zur Pflicht gemachten Weise beschäftigt hätte. Ausser¬ 
dem kann der Kläger in der Zwischenzeit nicht ganz unthätig 
gewesen sein, da Dr. K. am 23. Mai 1899 festgestellt hat, 
dass die Haut der Hohlhandflächen sich derber und fester an¬ 
fühle, auch leicht gebräunt sei, und endlich scheint der Sach¬ 
verständige selbst Zweifel zu haben, ob der Wille des Klägers, 
zu arbeiten, nicht von seinem krankhaften körperlichen Zu¬ 
stand abhängig ist, da er in seinem Gutachten vom 23. Mai 
1899 und 18. November 1899 eine Behandlung des Klägers in 
einem medikomechanischen Institut vorschlägt, um ihm die 


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1. August 1900. 


Aerztliche Sachverständig en-Zeitnng. 


313 


Ueberzeugung beizubringen, dass er durch Uebung und guten 
Willen seinen Zustand erheblich bessern könne. Es erscheint 
daher fraglich, ob der Kläger ohne vorangegangene der¬ 
artige Behandlung überhaupt im Stande war, sich in der von 
der beklagten Berufsgenossenschaft gewollten Weise dauernd 
zu beschäftigen, bezw. ob die Unterlassung solcher Beschäfti¬ 
gung ihm als — bewusstes — Verschulden angerechnet 
werden darf. 

Nach alledem war die Verpflichtung der Beklagten zur 
Weiterzahlung der durch den Bescheid vom 26. Juni 1899 auf 
50 Prozent herabgeminderten Rente von 75 Prozent auch über 
den 27. Juni 1899 hinaus auszusprechen. Zu einer Unter¬ 
suchung, ob durch das erst jetzt vom Kläger vorgebrachte 
Blasenleiden, oder sonst eine Verschlimmerung seines Zustan¬ 
des herbeigeführt ist, lag für das R.-V.-A. keine Veranlassung 
vor, nachdem noch die Untersuchung des Klägers durch Dr. 
K. am 18. November 1899 ergeben hat, dass Veränderungen 
in dem Krankheitszustand des Klägers nicht eingetreten sind. 

(Compass). 

Ans dem Ober-Yerwaltungsgericht. 

Vom Glünickeschen Heilverfahren. 

Entscheidung vom 3. März 1900. 

Durch Verfügung vom 29. Oktober v. J. hatte der Poli¬ 
zeipräsident zu Berlin dem Fabrikanten L. die Zubereitung 
und den Verkauf der sog. Glünickeschen Heilsäfte, soweit sie 
Aufgüsse und Abkochungen sind, untersagt und demselben auf 
Grund des § 132 des Landesverwaltungsgesetzes für jeden 
Fall der Zuwiderhandlung 300 Mark Strafe angedroht, indem 
ausgeführt wurde, es ist festgestellt, dass L. die sog. Glünicke¬ 
schen Heilsäfte, d. h. Aufgüsse und Abkochungen von Pflanzen 
im Grossen herstellen lässt und an den Apotheker Z. zum 
Verkauf abgiebt. Da die Zubereitung dieser Heilsäfte nur 
den Apothekern zusteht, wie sich aus § 13 der MinisterialVer¬ 
fügung vom 16. Dezember 1893 in Verbindung mit der Kaiser¬ 
lichen Verordnung vom 27. Januar ergiebt, stellt sich die Zu¬ 
bereitung als eine Ordnungswidrigkeit bezw. als unbefugter 
Gewerbebetrieb dar. 

Diese Verfügung griff L. durch Beschwerde beim Oberpräsi¬ 
denten an, welcher die Beschwerde zurückwies und geltend 
machte, dass die Heilsäfte als Aufgüsse oder Abkochungen 
im Sinne der Kaiserlichen Verordnung vom 27. Januar 1890 
anzusehen sind. Hieran ändert auch der Umstand nichts, 
dass die Säfte von den Patienten verdünnt eingenommen 
werden sollen. Nach § 13 der Ministerialverfügung von 1893 
ist ferner den Apothekern untersagt, fertige infusa und decocta 
vorräthig zu halten, eine Vorschrift, die als eine Ausführungs¬ 
vorschrift zur revidirten Apothekerordnung vom 11. Oktober 
1801 dahin zu verstehen ist, dass Apotheker zur Selbstdar¬ 
stellung der Präparate und Rezepte verpflichtet und nicht be¬ 
rechtigt erscheint, derartige Präparate aus einem beliebigen 
Laboratorium zu beziehen. Apotheker Z. hat durch Bezug 
und Abgabe der Glünickeschen Heilsäfte aus dem Geschäft 
von L. die zum Schutz des Publikums erlassenen Apotheker¬ 
gesetze verletzt und L. hat ihm dazu Beihilfe geleistet. Zur 
Verhinderung dieser Ordnungswidrigkeit erscheint die Polizei 
nach § 10 II 17 A. L. R. befugt. 

Sodann verklagte L. den Oberpräsidenten beim Oberverwal¬ 
tungsgericht und stellte in Abrede, sich gegen § 13 der Ministe¬ 
rialverfügung vom 16. Dezember 1893 etc. vergangen zu haben. 
Der Polizeipräsident nehme mit Unrecht an, dass diePflanzeusäfte 
zu den Abkochungen und Aufgüssen zu rechnen seien und dass 
sie nur in Apotheken hergestellt werden dürfen. Die Glünicke¬ 
schen Heilsäfte seien Extrakte von Pflanzentheilen. Das 
Publikum erhalte diese Säfte nur in einer Apotheke. In Fa¬ 


briken würden jetzt zahlreiche Medikamente angefertigt, wie 
z. B. Chinatinktur, Enzianextrakt etc. Die Heilsäfte würden 
auch nicht auf Vorrath hergestellt, sondern nur nach dem 
durchschnittlichen Bedarf des Tages. Während der Anwalt 
des Klägers das Glünickesche Heilverfahren als erfolgreich 
hinstellte und erklärte, es sei der Schulmedizin weit überlegen, 
bezeichuete es der Vertreter des Oberpräsidenten auf Grund 
von ärztlichen Gutachten als einen Schwindel. Das Oberver¬ 
waltungsgericht hob alsdann den Bescheid des Oberpräsidenten 
und die Verfügung der Polizeibehörde auf, indem begründend 
ausgeführt wurde, die Fabrikation der fraglichen Heilsäfte sei 
ohne polizeiliche Genehmigung zulässig. Der Fabrikant dürfe 
auch damit Grosshandel betreiben; der Detailhandel mit der¬ 
artigen Säften sei aber gesetzlich nur in Apotheken erlaubt. 

M. 


Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

Amoedo, DieZahnheilkunde in der gerichtlichen Medi¬ 
zin. Aus dem Französischen übersetzt von Dr. m. Gottlieb 
Port. Leipzig, Arthur Felix. 1900. 

Port hat sich ein grosses Verdienst erworben, dass er 
das umfangreiche Buch Amoedos, in welchem der Versuch ge¬ 
macht wird, die Bedeutung des Zahnsystems für die gericht¬ 
liche Medicin einer einheitlichen Bearbeitung zu unterziehen, 
durch eine vortreffliche Uebersetzung der deutschen ärztlichen 
Welt zugänglich gemacht hat. In sehr eingehender Weise werden 
nicht nur die anatomischen Merkmale der Zähne, sondern auch 
die einzelnen Anomalien der Form, der Grösse, der Zahl, der 
Anordnung, sondern auch die durch krankhafte Veränderungen 
oder gewerbliche Eigentümlichkeiten bewirkten Formenver¬ 
änderungen der Zähne beschrieben und damit die Grundlage 
geboten diese Merkmale in forensischem Sinne zu verwerthen. 

Den durch die Zähne hervorgerufenen Bisswunden, sei es, 
dass Menschen oder Tiere dieselben veranlassten, wird ein eigenes 
Kapitel gewidmet, ebenso den Veränderungen, welche die Zähne 
nach dem Tode erfahren. Der Schwerpunkt des Buches liegt 
wohl in den ausführlichen Angaben über die Bedeutung der 
Zahnbefunde zur Identitätsbestimmung von Leichen. Der Brand 
des Wohlthätigkeitsbazars in Paris hat leider nach dieser Rich¬ 
tung hin ein ausserdentlich werthvolles Material gegeben und 
gezeigt, wie eine sorgfältige zahnärztliche Buchführung im 
Verein mit dem Befunde am Gebiss noch dort eine Bestim¬ 
mung des Individuums ermöglicht, wenn alle anderen Merk¬ 
male zerstört und andere Körperteile nicht mehr erhalten sind. 

Zu diesen Beobachtungen wird noch eine grosse Zahl hinzu¬ 
gefügt aus der Geschichte der forensischen Medicin, und damit 
klar der Beweis geliefert wie werthvoll die Untersuchung des 
Skeletts durch die des Gebisses bei der gerichtsärztlichen 
Thätigkeit ergänzt werden kann. Mögen manchmal die ein¬ 
schlägigen Mittheilungen etwas ausführlich erscheinen, so wird 
man doch nirgends die ernste Absicht vermissen, durch sie die 
Bedeutung des Gegenstandes zu heben. Gerade der Umstand, 
dass hier einmal die bei uns noch zerstreuten Angaben ein¬ 
heitlich zusammengefasst werden und dass dem Gerichtsarzt 
ein Nachschlagebuch gegeben wird, in welchem er über alle 
in das zahnärztliche Gebiet schlagenden Fragen unter Angabe 
der Literaturquellen Aufschluss findet, macht das Buch so werth- 
voll und steigert das Verdienst der Mühe des Autors, dem wir 
die deutsche Uebersetzung verdanken. Partsch (Breslau) 

Zur Besprechung eingegangen: 

Kafemann, Dr. R. Priv.-Doc. an d. Univ. Königsberg. Rhino- 
pharyngologische Operationslehre mit Einschluss der 


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314 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 15. 


Electrolyse. M. 71 Abb. im Text. 1900 Halle. Carl Marhold 

112 8 . * 

Müller, Dr. Fr. E. Was müssen die Berufsgenossen¬ 
schaften von den Aerzten verlangen? Lübeck 1900. 
Max Schmidt. 32 8. Pr. 50 Pf. 

Peiper, Dr. Erich, a. o. Professor a. d. U. Greifswald. Fliegen¬ 
larven als gelegentliche Parasiten des Menschen. 
Berlin 1900. Louis Markus. 2 M. 

Pfeifer, Dr. A., Reg.- u. Geh. Med.-R. in Wiesbaden. Sech¬ 
zehnter Jahresbericht über die Fortschritte und 
Leistungen auf dem Gebiete der Hygiene. Jahrgang 
1898. Braunschweig 1900. Friedrich Vieweg u. Sohn. 
517 S. 9 M. 

Pfister, Dr. Hermann, Priv.-Doc. u. I. Ass. d. psych. Klin. z. Frei¬ 
burg i. B. Kritische Bemerkungen über das neue Ver¬ 
fahren und über gewisse Vorgänge bei Entmündi¬ 
gung internirter Geisteskranker. Halle 1900. Carl 
Marhold. 20 S. 


Tagesgeschichte. 

Statistik der Heilbehandlung bei den Versieherungsan- 
stalten und zugelassenen Kasseneinrichtungen der Inva¬ 
lidenversicherung für die Jahre 1897, 1898, 1899. 

Das Reichsversicherungsamt hat eine Statistik bearbeitet 
über den Umfang und die Erfolge der von den einzelnen 
Versicherungsanstalten und Kasseneinrichtungen gemäss § 12 
des I. u. A. V. Ges. für Versicherte übernommenen und im 
Jahre 1899 abgeschlossenen Heilbehandlung, sowie über die 
Beständigkeit derjenigen Heilerfolge, welche durch die in den 
Jahren 1897 und 1898 abgeschlossene Behandlung erzielt 
worden sind. Den Vorbemerkungen zu dieser Statistik ent¬ 
nehmen wir das Nachstehende: Da, namentlich bei gewissen 
Krankheiten, die im Augenblick des Abschlusses der Heilbe¬ 
handlung vorhandenen Erfolge vielfach nach kürzerer oder 
längerer Zeit eine Veränderung erfahren, so werden die in 
jedem Kalenderjahre erzielten Heilerfolge während fünf auf¬ 
einander folgender Kalenderjahre unter Einrechnung des 
Jahres, in welchem das Heilverfahren abgeschlossen ist, einer 
sorgfältigen Nachprüfung unterzogen. Es bedarf daher des 
Hinweises darauf, dass die gegenwärtig bis Ende 1899, das 
heisst bis zum Ablauf des dritten, zweiten und ersten Kalender¬ 
jahres, nachgeprüften Erfolge aus den Behandlungsjahren 
1897, 1898 und 1899 ein abschliessendes Urtheil noch nicht 
ermöglichen. 

Die Bearbeitung der Statistik erfolgte auf Grund von 
Fragebogen, deren Inhalt auf einer am 20./21. Mai 1898 mit 
den Vertretern sämmtlicher deutscher Landes-Versicherungs¬ 
ämter und Versicherungsanstalten im Reichsversicherungsamt 
abgehaltenen Konferenz vereinbart worden ist. Bei Auf¬ 
stellung des Fragebogens war der Gesichtspunkt massgebend, 
die Versicherungsanstalten mit statistischen Angaben nur in¬ 
soweit zu belasten, als dies im Hinblick auf ihre gesetzlichen 
Obliegenheiten dem eigenen Nutzen der Anstaltsvorstände 
entspreche. Es wurde deshalb davon abgesehen, feinere Unter¬ 
schiede zum Ausdruck zu bringen, wie sie für ailgemein- 
statistische oder für medizinisch-wissenschaftliche Zwecke von 
Werth sein mögen. Man beschränkte sich vielmehr für die 
ständige Heilbehandlung darauf, je besonders für die wegen 
Lungentuberkulose und für die wegen anderer Krankheiten 
(einschliesslich Lungenerweiterung, Emphysem und Asthma) 
in Behandlung genommenen Männer und Frauen zu ermitteln, 
in wie vielen Fällen eine zum Bezüge der Invalidenrente be¬ 
rechtigende Erwerbsunfähigkeit (§ 9 des Invaliditäts- und 


Altersversicherungsgesetzes) durch das Heilverfahren abge¬ 
wendet ist oder nicht, sowie wie viele Verpflegungstage und 
welcher Kostenaufwand — unter besonderer Hervorhebung 
der Kosten der Familienunterstützung und der den Ver¬ 
sicherungsanstalten durch Krankenkassen, Gemeinden ete. er¬ 
setzten Summen — zur Durchführung des Heilverfahrens er¬ 
forderlich gewesen sind, während bezüglich der nichtständigen 
Heübehandlung Angaben über die Zahl der insgesammt be¬ 
handelten Personen und über die Höhe der insgesammt auf¬ 
gewendeten Beträge für ausreichend erachtet wurden. Unter 
„ständiger“ Heilbehandlung wird jedes planmässige Heilver¬ 
fahren in Kranken- und Genesungshäusern, Heilstätten, Bädern 
oder auch in der eigenen Wohnung des Versicherten ver¬ 
standen, unter „nichtständiger“ Heilbehandlung dagegen die 
Behandlung in der Sprechstunde des Arztes, sowie alle ein¬ 
maligen oder vorübergehenden Massnahmen (Gewährung von 
Arzt, Arzneien, künstlichen Gliedern etc.), und es werden 
unter dem „Kostenaufwand für ständige Heilbehandlung“ auch 
die für das Heilverfahren besonders aufgewendeten Verwal¬ 
tungskosten und bei dem Vorhandensein eigener Heilstätten 
der Versicherungsanstalten eine dreiprozentige Verzinsung des 
darin angelegten Kapitals miteinbegriffen. 

Zum Zwecke der Nachprüfung der erzielten Heilerfolge 
während fünf aufeinander folgender Kalenderjahre lässt der 
Fragebogen ersehen, wie viele von den mit Erfolg behandelten 
Männern und Frauen bis zum Schluss des Behandlungsjahres 
und während der vier folgenden Kalenderjahre Invalidenrente 
erhalten oder trotz Eintritts der Invalidität Invalidenrente 
nicht erhalten haben, sowie wie viele in den betreffenden 
Jahren gestorben oder in wiederholte Heilbehandlung ge¬ 
nommen sind. Um diese Angaben liefern zu können, findet 
bei den Versicherungsanstalten etc. eine Nachfrage nach dem 
Schicksal der mit Erfolg behandelten Personen statt, und es 
ist hierüber zur gegenseitigen Verständigung der einzelnen 
Versicherungsanstalten etc. ein Nachrichtendienst ins Leben 
gerufen. 

Die nachstehenden Bemerkungen beschränken sich auf die 
Hervorhebung einiger besonders wichtiger Punkte. 

1. Bei allen Versicherungsanstalten sind im Jahre 1899 
imsgesammt 20039 Personen mit einem Kostenaufwande von 
4056975 M. 19 Pfg. gegen 13 758 Personen mit einem Kosten¬ 
aufwande von 2 769330 M. 23 Pfg. im Jahre 1898 und 10483 
Personen mit einem Kostenaufwande von 1 993592 M. 22 Pfg. 
im Jahre 1897 in Heilbehandlung genommen worden. Zu den 
20039 Behandelten gehören nach den Tabellen 3, 4, 18, 19 
6032 (1898:3806, 1897:2559) wegen Lungentuberkulose und 
6870 (18t*8: 5025, 1897: 4068) wegen anderer Krankheit 
„ständig“ behandelte Männer sowie 1666 (1898: 1104, 1897: 
731) lungentuberkulöse und 3802 (1898: 2489, 1897: 1783) 
wegen anderweiter Krankheiten „ständig“ behandelte Frauen. 
Hieraus ergiebt sich, dass die Uebernahme der ständigen Heil¬ 
behandlung von Versicherten durch die Versicherungsanstalten 
etc. im Jahre 1899 eine erhebliche weitere Steigerung erfahren 
hat und einen ins Gewicht fallenden Theil der Volksgesund¬ 
heitsfürsorge darstellt, der durch die deutsche Invalidenver¬ 
sicherung ermöglicht ist. 

Bei Lungentuberkulosen überwiegen bei weitem Heilan¬ 
stalten und Luftkurorte für Lungenkranke, bei anderen Krank¬ 
heiten Krankenhäuser und demnächst Bäder aller Art. 

52 Heilanstalten und Luftkurorte wurden benützt, von 
denen die meisten Kranken das Krankenheim Dr. Weichere 
in Görbersdorf aufnahm (440 Männer, 262 Frauen). 

2. In den Jahren 1897 bis 1899 bestehen erhebliche 
Unterschiede in Bezug auf die Kosten einer ständig behandel¬ 
ten Person und eines Verpflegungstages sowie hinsichtlich der 


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1. August 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


315 


auf eine behandelte Person fallenden Zahl von Verpflegungs¬ 
tagen nicht. Es ist vielmehr der durchschnittliche Kostenauf¬ 
wand bei den an Lungentuberkulose Erkrankten in allen drei 
Jahren nahezu doppelt so gross gewesen als bei den an ande¬ 
ren Krankheiten Leidenden, und zwar hat er bei Männern 
nicht ganz den doppelten Betrag erreicht, während er 
denselben bei Frauen überstiegen hat. Die erheblichen Unter¬ 
schiede bei der ständigen Heilbehandlung der beiden Krank¬ 
heitsgruppen sind im Wesentlichen darauf zurückzuführen, 
dass bei den mit Lungentuberkulose Behafteten wegen des 
Erfordernisses einer besonders kräftigen Ernährung der Ver¬ 
pflegungstag durchschnittlich 1 Mark — für Frauen noch et¬ 
was mehr — theurer zu stehen kommt, und mit Rücksicht 
auf die Natur des Leidens eine 21 bis 31 Tage längere Be¬ 
handlungsdauer geboten ist, als bei anderen Erkrankten. 

Auch hei der nichtständigen Heilbehandlung sind ähnliche 
Unterschiede in Bezug auf die Höhe der Kosten bemerkbar, 
je nachdem es sich um Lungentuberkulose oder um andere 
Krankheiten handelt. Alle Aufwendungen für nichtständige 
Heilbehandlung bleiben natürlich hinter denjenigen der stän¬ 
digen Heilbehandlung weit zurück. 

3. Um die Statistik der Dauer des Erfolges auf eine thun- 
lichst sichere Grundlage zu stellen, sind diejenigen Fälle, 
welche einer Nachprüfung nicht unterzogen worden sind, von 
der Gesammtheit aller behandelten Fälle von vornherein in 
Abzug gebracht worden. Die Fälle wiederholter Heilbehand¬ 
lung werden nicht mehr als solche mit einem nach dem ersten 
Heilverfahren fortdauernden Heilerfolg beurtheilt; dagegen 
werden sie nach Abschluss des neuen Heilverfahrens als be¬ 
sondere Fälle gezählt und in Bezug auf die Beständigkeit 
eines etwaigen Erfolges nach dem neuen Verfahren wie alle 
übrigen Behandlungsfälle in Betracht gezogen. 

Die Anfangserfolge für Lungentuberkulose und andere 
Kranke in den einzelnen Jahren weichen nur unwesentlich 
von einander ab. Dagegen weisen die Jahre 1898 und 1899 
durchweg günstigere Ergebnisse auf als das Jahr 1897, was 
möglicher Weise auf die sorgfältigere Auswahl des Kranken¬ 
materials auf Grund der 1897 gemachten Erfahrungen zurück¬ 
zuführen ist. 

Ferner tritt sowohl für die 1897 als auch für die 1898 
in Heilbehandlung genommenen Personen ein erheblicher 
Unterschied in Bezug auf die Beständigkeit des Erfolges bei 
Lungentuberkulosen und bei anderen Kranken nach Ablauf 
des 2. Jahres noch nicht hervor. Nach Ablauf des 3. Jahres 
einschliesslich des Heilbehandlungsjahres jedoch macht sich 
bereits ein auffallend hoher Prozentsatz des Rückgangs der 
Erfolge hei Lungentuberkulosen gegenüber anderen Kranken 
bemerkbar. Wenngleich dieses Ergebniss erst auf den Erfah¬ 
rungen aus einem Jahre — 1897 — beruht, so liegt doch die 
Annahme nahe, dass auch in Zukunft die Erfolge hei Tuber¬ 
kulösen nicht von der gleichen Beständigkeit sein werden, 
wie hei anderen mit günstigem Erfolg behandelten Kranken. 
Immerhin können auch die gegenwärtigen Erfolge noch als 
befriedigend bezeichnet werden und rechtfertigen die aufge¬ 
wendeten Kosten. 

4. Was die Frage betrifft, in welchem Umfange sich bei 
den 1897 und 1898 mit Erfolg behandelten Personen die Noth- 
wendigkeit einer Wiederholung des Heilverfahrens bis zum 
Schluss der Jahre 1898 und 1899 herausgestellt hat, so lassen 
die Zahlen der diesbezüglichen Tabellen erkennen, dass die 
Fälle wiederholter Heilbehandlung im ersten Jahre nach Ab¬ 
lauf des Behandlungsjahres bei Lungentuberkulosen nicht 
wesentlich zahlreicher sind als bei den wegen anderer Krank¬ 
heiten Behandelten, dass aber bis zum Schluss des zweiten 
Jahres nach Ablauf des Behandlungsjahres für Lungentuber¬ 


kulose das Bedürfni8s nach einer Wiederholung der Heilbe¬ 
handlung stärker hervortritt als bei sonstigen Kranken. 

(Die Inval.- u. Altersvers.) 


Ein Versuch zur Eindämmung des Aethermissbrauchs 
in Ostpreussen. 

Seit dem 1. April 1899 besteht eine Polizeiverordnung des 
Landraths des Kreises Heydekrug, der zufolge der Verkauf 
von reinem oder mit andern Substanzen vermischten Schwefel¬ 
äthers zu Genusszwecken verboten ist und überhaupt 
Schwefeläther nur an Personen verkauft werden darf, die 
durch eine schriftliche Bescheinigung der Polizeibehörde nach- 
weisen können, dass der Aether zu andern Zwecken be¬ 
stimmt ist. 

Ein Drogist und ein Kaufmann hatten diese Verordnung 
fleissig übertreten — der eine hat fünf Ballons Aether nach¬ 
her noch verkauft. Als das Schöffengericht sie mit 3 Mark 
Geldstrafe helegte, legten sie Berufung ein. Sie behaupteten, 
erstens sei die Verordnung ungiltig, zweitens aber, „da Aether 
weniger gesundheitsschädlich als Alkohol sei“, auch 
überflüssig. 

Aber auch der Amtsanwalt, dem die Strafe zu gering 
schien, rief die höhere Instanz an. Diese, die Strafkammer 
des kgl. Landgerichts zu Memel, stellte fest, dass die Verord¬ 
nung zu Recht bestehe, und erhöhte die Strafe auf 20 Mark. 

Ein Erfolg — aber kein grosser. Die Leute vom Schlage 
der hier verurtheilten sind meist in der Lage, solch’ kleine 
Polizeistrafen geduldig zu ertragen. Wir fürchten, dass noch 
immer die Stätte des Getreidemarkts in Memel, wie kürzlich 
ein ärztlicher Schriftsteller versicherte, an den Markttagen 
weithin nach Aether duftet. 


Die Graphologen als gerichtliche Sachverständige. 

Unter diesem Titel veröffentlicht Geh. Med.-Rath Dr. 
Schwartz-Köln einen beachtenswerthen Aufsatz in der Viertel¬ 
jahrschrift für gerichtliche Medizin. Heutzutage, so führt er 
aus, werden als Schriftsachverständige Chemiker, Apotheker, 
Schreiblehrer, Lithographen oder subalterne Bureaubeamte zu¬ 
gezogen. Sie erhalten die Aufgabe, Gutachten über die Ur¬ 
heberschaft von ihnen vorgelegten Schriftstücken abzugeben. 

Dieser Aufgabe sind sie aber nicht gewachsen. Was zu¬ 
nächst die Apotheker und Chemiker betrifft, so können sie 
nur die durch Radirungen, Hinzufügen von Buchstaben und 
Zahlen und dgl. bewirkten Fälschungen, vorausgesetzt, dass 
dabei verschiedene Tinten gebraucht wurden, nachweisen. 
Für die eigentliche Schriften-Erkennung fallen sie aus. 

Aber auch gegen die Thätigkeit der übrigen bisher ge¬ 
bräuchlichen Schreibsachver8tändigen muss man sehr skeptisch 
werden, wenn man die Werke von Männern liest, die sich 
eingehend mit der Schriftkunde beschäftigt haben (Mendius, 
Hagen, Langenbruch, Wittmann). Da erfährt man, dass 
die rein äusserliche Vergleichung, der eine Strafthat ent¬ 
haltenen Schriftstücke mit willkürlich oder zufällig ausgewählten 
Schriftproben leicht zu Trugschlüssen führen kann. Langen¬ 
bruch sagt, Bleibendes und Unveränderliches giebt es in mensch¬ 
lichen Handschriften überhaupt nicht; ausser krankhaften Ein¬ 
flüssen verändern Stimmungen Lage und Form der Handschrift. 

Handelt es sich gar um ungebildete Leute, die selten schrei¬ 
ben, so richtet sich der Charakter der Schrift häuflg nur nach dem 
Schreiblehrer, der den Betreffenden ehemals unterrichtet hat. 

Wie trügerisch die Gutachten der Schreibsachverständigen 
oft sind, dafür werden als Beispiele etliche Gerichtsbeschlüsse 
gegen Unschuldige angeführt, die sich auf solche Gutachten 
gründeten und später umgestossen werden mussten. Jedem wird 
der Fall Dreyfus vorschweben, auf den S. natürlich auch anspielt. 


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316 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 15. 


Nach den kritischen Erörterungen geht Verf. nun darauf 
über, dass Geisteskrankheiten einen bestimmenden Einfluss auf 
die Neigung zu gesetzwidrigen Schreibereien und auf die Schrift 
selbst haben können. Er kommt zu dem Schlüsse, die Schrift sei 
eine physiologische Thätigkeit, zu deren Verständniss eine ein¬ 
gehende Würdigung der seelischen und körperlichen Eigen¬ 
tümlichkeiten und Zustände des einzelnen Menschen not¬ 
wendig sei. Sachkundige Beurteilung von Handschriften 
könne daher nur unter Mitwirkung psychiatrisch gebildeter 
Aerzte geschehen. Diese müssten schon im Ermittelungsver¬ 
fahren zugezogen werden. 

Ohne Zweifel sind es wertvolle Anregungen, die 
Schwartz da giebt. Jeder erfahrene Seelenarzt wird in 
einer ganzen Reihe von Fällen aus einem Schriftstück Ver¬ 
mutungen, bisweilen sichere Schlüsse auf den Gesundheits¬ 
zustand des Verfassers der Schrift ziehen können. Er wird 
umgekehrt manchmal auch beurteilen können, ob eine be¬ 
stimmte Person ein bestimmtes Schriftstück geschrieben hat 
oder nicht. Aber von dem, was der ideale Schreibsachver¬ 
ständige dem Gericht leisten soll, von der sicheren Entschei¬ 
dung, ob ein beliebiges Manuskript, das zu einer kriminellen 
Handlung in Beziehung steht, von einem Menschen herrührt, 
dessen sonstige Schreibweise bekannt ist — davon ist vor¬ 
läufig der Irrenarzt doch noch recht weit entfernt. Dazu be¬ 
dürfte es einer besonderen Wissenschaft, einer „Schriftpsycho¬ 
logie“, die die Erfahrungen der bisherigen Graphologen an 
grossem Material prüfen und sichten und durch systematische 
Forschung vervollständigen müsste. 

Es ist sicher sehr zu wünschen, dass die Aerzte, die zu 
den berufenen Pflegern der normalen Psychologie gehören 
und die einzig berufenen Erforscher der Psychopathologie und 
der körperlichen, die Schrift beeinflussenden Störungen sind, 
sich der Schaffung einer wissenschaftlichen „Graphologie“ 
widmen. Aber das wird eine schwere Aufgabe sein, und 
nichts wäre falscher, als wenn heute schon ein noch so 
kenntnisreicher Irrenarzt sich in der Beurtheilung einer be¬ 
liebigen Schriftprobe einem rein empirisch arbeitenden „Bureau- 
Subalternbeamten“ überlegen dünkte. Vorläufig kann man nur 
eines verlangen: dass die Gerichte nur mit grösster Vorsicht von 
den Gutachten der Schreibsachverständigen Gebrauch machen. 

Das Programm der 72« Naturforscher-Versammlung, 
die am 16. bis 22. September in Aachen stattfindet, ist so¬ 
eben erschienen. Wir nennen die für den ärztlichen Sach¬ 
verständigen wichtigsten Vortragsthemen: 

Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie (Ab¬ 
theilung 20): 

Chiari-Prag: Rückenmarkabscess. 

J. Orth-Göttingen: Ueber traumatisch-anaemisch- 
nekrotische Infarkte der Leber. 

Innere Medizin und Pharmakologie (Abth. 21): 

A. Eulenberg-Berlin: Ueber gonorrhoische Nerven - 
Erkrankungen. 

W. His jun. - Leipzig: Ueber Ertheilung von ärzt¬ 
lichen Gutachten über neuerfundene Arzneimittel. 

Chirurgie (Abth. 22): 

B. Bardenheuer-Köln: Ueber Behandlung der 
Phlegmonen. 

Derselbe: Ueber Kapselverengerung bei Gelenk¬ 
affektionen. 

H. Krabbel-Aachen: Ueber Schussverletzungen des 
Abdomens. 

C. Longard - Aachen: Fälle von Verletzung des 
Sprachzentrums. 

W. Müller-Aachen: Zur Sehnenüberpflanzung. 

Verantwortlich für den Inhalt: Dr. F. Leppmann ln Berlin. — Verlag and Bigenthai 


C. Stern-Düsseldorf: Beitrag zur Behandlung sub¬ 
kutaner Nierenrupturen. 

0. Wolff-Essen: Ueber Behandlung der Knöchel¬ 
brüche mit Bardenheuerscher Gewichtsextension. 

R. Morian - Essen: Vorübergehende Haemoglobi- 
nurie in Folge von Blutung in der Bauchhöhle. 

A. Sträter-Berlin: Ueber Knochenerkrankungen im 
Röntgenbilde. 

Neurologie und Psychiatrie (Abth. 25). 

G. Aschaffenburg-Heidelberg: Die klinischenFormen 
der Puerperalpsychosen. 

A. Erlenmeyer-Bendorf: Ueber die Bedeutung der 
Arbeit in der Behandlung der Nervenkrankheiten. 

A. Gilbert-Baden-Baden: Ein weiterer Fall von 
Pseudotabes mercurialis. 

L. Goldstein-Aachen: Beitrag zur Lehre von den 
Schädel-Hirnverletzungen. 

R. Wichmann - Wiesbaden: Ueber sexuelle Neu¬ 
rasthenie. 

B. Säenger-Hamburg: Neuere Erfahrungen über 
Nervenerkrankungen nach Eisenbahnunfällen. 

Augenheilkunde (Abth. 26): 

E. Bertram • Düsseldorf: Ueber Ophthalmoplegia 
totalis. 

F. Nie den-Bochum: Ueber Nystagmus der Bergleute. 

C. Thier-Aachen: Auge und Erysipel. 

Gerichtliche Medizin (Abth. 32): 

C. Ipsen-Innsbruck: Der spektrale Blutnachweis 
für forenseZwecke. 

Derselbe: ZurFrage desNachweises von Pflanzen¬ 
alkaloiden bei vorgeschrittener Fäulniss. 

J. Kratter-Graz: Thema Vorbehalten. 

A. Leppmann-Berlin: Der Unfallverletzte als 
Rechtsbrecher. 

M. Mayer-Simmern: Ueber Giftwirkungen leuko- 
taktischer Mittel. 

N. Peren-Montjoie: Die gerichtlich-medizinische 
Bedeutung der Sturzgeburt. 

C. Stubenrath-Würzburg: Experimentelle Unter¬ 
suchungen über Leichenwachs. 

Ungar-Bonn: Ueber den Einfluss der Fäulniss auf 
die Lungenprobe und die Magendarmprobe. 

Hygiene und Bakteriologie. 

Neisser-Frankfurt a. M.: Die Bedeutung der Bak¬ 
teriologie für Diagnose, Prognose und Therapie. 

Erismann-Zürich: Die Beleuchtung der Schul¬ 
zimmer. 

W. Ricken-Malmedy: Typhus und Molkereien. 

Th. Weyl-Beriin: Keimfreies Trinkwasser durch 
Ozon. 

Unfallheilkunde. 

F. Bähr-Hannover: Thema Vorbehalten. 

R. Funke-Prag: Zur Diagnostik der traumatischen 
Neurose. 

J. Riedinger - Würzburg: Ueber traumatische 
Skoliose. 

C. Thiem-Cottbus: Die Projektion einzelner Skelett¬ 
punkte auf der Haut. 

Derselbe: Weiteres über gynaekologischeUnfall¬ 
folgen. 

W. Wagner-Aachen: Ambulante Beinbruchbehand¬ 
lung und Leimverbände. 

Berichtigung. Der Vertreter der Reichslande bei der Versamm¬ 
lung deutscher Bahnftrzte (Nr. 14 S. 289) heisst nicht Dr. Eilers, 
sondern Dr. Eyles. 

von Richard Schoeta in Berlin. — Druck von Albert Damcke, Berlin-Schöneberg. 


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Dl« „A entliehe SaehTeretSndi§eii.Zeitimg M erscheint monatlich 
■welmaL Dieselbe lat an beziehen durch den Bnebhandel, 
die Poe« (No. 86) oder durch die Verlagsbuchhandlung ron 
Richard Schoetz, Berlin NW., Lnlsenatr. 86, zum Preise 
ron Mk. 5 .— pro Vierteljahr. 


Aerztliche 


Alle Manuskripte, Mittheilungen und redaktionellen Anfragen 
beliebe man zu senden an Dr. F. Leppmann, Berlin W., 
Kurfl'rstenatr. No. 8. Korrektur«», Hezensions-Ezemplate, 
SonderabdrHckc an die Verlagsbuf'hhandluiiK, Inserate und 
Beilagen an die Annoncon>Expeditiv.n von Rudolf Mosse 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und Unfall-Heilkunde. 

Herausgegeben 

von 

Dr. L. Becker Br. A. Leppmann Br. F. Leppmann 

Geh. San) lütt rat b, Könlgl. Phyaikus, Vertrauensarzt SanitKtsr-ith, Königlicher Ptay-ikn«, Arzt der Heobachtungsanstalt für geiales. prakt. Arzt 

von Bsrufsgenossenschaften und Schiedsgerichten. kranke Gefangene in Moabit-Berlin, Spczialarzt fUr Nerzen- u. Geisteskranke. 1 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


VI. Jahrgang 1900. 


M 16. 


Ansgegeben am 15. August. 


Inhalt: 


Origlnalien: Ga rein, Riss in der grossen Körperschlagader nach 
Unfall. 8. 317. 

Wolff, Akuter Gelenkrheumatismus und Trauma. S. 320. 
Referate: Chirurgie. Loos, Zur Statistik des Lippenkrebses. S. 321. 

Respinger, Angebliche Contagiosität des Erysipels. S. 321. 

Rammstedt, Traumatische Muskelverknöcherungen. S. 322. 

Lauenstein, Zwei rätselhafte Frakturenbefunde. S. 323. 

Nieberg all, Entstehung der Leistonbrüche. S. 323. 

Harrington, Karbol-Gangraen. S. 323. 

Innere Medizin. Wulff, Aneurysma der Carotis interna nach Ton- 
sillarabscess. S. 324. 

Honigmann, Seltene Formen von Blutbrechen. S. 324. 

Wuhrmann, Pathologie und Diagnose der Ren mobilis, S. 324. 

Lobstein, Wandernieren und Hydronephrosen. S. 325. 

Neurologie und Psychiitrle. Erb, Frühdiagnose der Tabes. S. 325. 

Förster, Sensibilitätsstörungen bei Tabes dorsalis. S. 326. 

Seiffer, Migraine mitrecidivirender Augenmuskellähmung. S. 326. 

Kobler, Giebt es ein »hysterisches Fieber“ ? S. 324. 

Ballot und Bernhardt, Diffuse Muskelatrophicen. S. 327. 

Näcke, Sexuelle Perversitäten. S. 328. 

Vergiftungen. Ilenschen, Phosphorneuritis. S. 328. 

Gynaecologisches. Rodrigues, Des forraes de Thymen et de leur 
röle dans la rupture de cette membrane. S. 328. 

Ohren. Eitelberg, Agoraphobie bei gewissen Erkrankungen des 

Gehörorganes. S. 328. 

Andrews, Trockene Luft bei der Behandlung der Mittelohr¬ 
eiterung. S. 329. 

Riss in der grossen Körperschlagader nach Unfall. 
Tod nach 6 Wochen. 

Von 

Dr. Garcin-St. Amarin. 

Der in No. 14 der „Aerztlichen Sachverständigen-Zeitung“ 
von Dr. F. Leppmann veröffentlichte Artikel „Wann sind Zer- 
reissungen der grossen Körperschlagader als Unfallfolgen zu 
betrachten“, bietet mir Veranlassung, den unten näher be¬ 
schriebenen Fall zu publiziren. 

Der 36jährige Kaufmann J., den ich seit bald 10 Jahren 
kenne, aber nie eigentlich zu behandeln hatte, fiel am 25. Mai 
1899 in Folge Ausgleitens rücklings flach mit solcher Gewalt 
auf den Cementboden des Magazins, dass er nur mit Hülfe 
von 4 Personen wieder aufstehen konnte und zuerst einige 
Zeit an der Unfallstelle sitzen bleiben musste, bis er sich zu 
Bette legen konnte. Ueber Nacht machte er kalte Umschläge, 
da aber die Schmerzen in der linken Schulter, die besonders 
hart aufgefahren war, immer stärker wurden, wurde ich 
anderen Tags gerufen. 

Patient klagte über einen heftigen Schmerz an der linken 
Schulter in der Höhe der Spina scapulae, die Gegend war 
geschwollen und bei Druck sehr schmerzhaft. Ich nahm, da | 
die Bewegungen im Schultergelenk frei waren und nur bei | 


Noltenius, Vibrationsmassage. S. 329. 

Allport, Fraktur d. Hammers u. d. Annulus tympanicus. S.329. 
Hygiene. Flachs, Zur Impftechnik. S. 329. 

Gärtner und Frankel, Gesandheitsschädlichkeit von Kinder¬ 
spiel waaren. S. 329. 

Aus Vereinen und Versammlungen. Berliner Gesellschaft für 
Psychiatrie und Nervenkrankheiten. (Versammlungs¬ 
bericht.) — Sociöte de mödecine lögale de Franco. 
M. Dufour: De Tinfanticide par Strangulation ä Taide du cordon 
ombilical. S. 330. 

Gerichtliche Entscheidungen: Aus demReicbs-Versicherungs-Amt: 
Tod durch Ueberfahren und nicht in Folge eines Gehirnschlages. 
— Eine wesentliche Besserung liegt vor, weil der Schwindel 
und das taube Gefühl in den Beinen nachgelassen hat. — Ursäch¬ 
licher Zusammenhang zwischen Fussleiden und Unfall verneint. 
— Rentenberechnung bei Verstümmelung zweier Zehen. S. 331. 
Aus dem Kammergoricht: Die Honorarfrage als öffentliche 
Angelegenheit. S. 334. 

Aus dom Ober-Verwaltungsgoricht: Konflikt des Ministers zu 
Gunsten eines Arztes. S. 334. 

BQcherbesprechungen u. Anzeigen: Schlockow-Roth-Lcppraann, 
Der Kreisarzt. — Heerraann, Die Syphilis in ihren Beziehungen 
zum Gehörorgane. — Liebmann, Vorlesungen über Sprach¬ 
störungen. S. 334. 

Tagesgeschichte: Richter und Sachverständiger. — Aus dem Jahresbericht 
der Gewerbe - Inspektoren für das Jahr 1899. — Zum ärztlichen 
Studium der Frauen. — Ein Pestfall in Deutschland. S. 335. 


grösserer Exkursion Schmerzen verursachten, an, es handle 
sich um einen partiellen Bruch des Schulterblatts und stellte 
in dem Sinne auch ein Attest für eine Unfallversicherung aus. 
Der Arm wurde in eine Bandage gelegt und zuerst Eis applizirt, 
dann zwei Tage später ein Verband aus gestärkten Binden 
angelegt. Vom 8. April wurde der Arm nur noch in der 
Schlinge getragen und nach 3 Wochen fing Patient wieder 
an, sich seines Armes zu bedienen. Etwas Massage und ent¬ 
sprechende aktive und passive Bewegung hoben bald die be¬ 
ginnende Muskelatrophie. Am 3. Mai untersuchte ich den 
Patienten nochmals, um das Schlussattest auszustellen und 
fand den Herrn an der Arbeit munter und wieder kräftig. 

Anderen Tags, am 4. Mai, wurde ich Nachmittags zu ihm 
schleunigst gerufen. Er lag zu Bett, klagte laut über heftige 
Leibschmerzen. Er erzählte, er hätte gegen Mittag plötzlich 
einen heftigen Schmerz wie einen Hexenschuss im Rücken 
verspürt. Bald darauf seien Koliken eingetreten sowie Brechen 
von Ueberresten seines Frühstücks (Milchkaffee mit 2 weichen 
Eiern). Mittags habe er nur etwas Fleischsuppe nehmen 
können und auch diese wieder kurz nachher erbrochen. 

Während meines Besuchs wand sich Patient vor Schmerz 
im Bette hin und her und schwitzte stark. Der Puls war 
| regelmässig, etwas frequenter wie normal, kein Fieber, Stuhl- 
| gang ist seit gestern noch nicht erfolgt. Bei Druck ist die 


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318 


Aerzt liehe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 16. 


Magengegend allein schmerzhaft, der Leib aber nicht aufge¬ 
trieben. 

Ich machte eine Morphiumeinspritzung (0,015) liess warme 
Breiumschläge auf den Leib machen, verordnete Eispillen. 
Abends 8V2 Uhr fand ich den Kranken ganz ruhig und so zu 
sagen ohne Schmerzen. Dieselben waren auf die Einspritzung 
nach und nach gewichen und nicht wiedergekehrt. Patient 
war noch leicht im Schweisse, fühlte sich abgeschlagen und 
müde, hatte aber guten regelmässigen Puls. Beim Harnlassen 
hatte es etwas lange gedauert bis der Strahl erfolgte. Das 
Brechen hatte auf Eis abgenommen, war aber noch nicht ganz 
gehoben, bei Druck auf den Unterleib war die Ileocoecal- 
gegend etwas empfindlich. 

Am anderen Morgen (5. Mai) früh um 5 Uhr wurde ich 
in aller Eüe gerufen und fand den Kranken todt. Die Ehe¬ 
frau erzählte mir, dass nach verhältnissmässig guter Nacht ihr 
Mann gegen 4 Uhr Morgens Milch begehrt hatte und bald hierauf 
etwas Limonade, worauf bald Brechen erfolgte. Sie hatte sich 
eben wieder zu Bette im selben Zimmer gelegt und mit ihrem 
Manne gesprochen, der sich über ein dumpfes Qefühl unter 
dem Brustbein, „wie wenn etwas ihm hinaufstiege“ beklagte, 
als sie Röcheln vernahm, aufsprang und gerade noch einige 
letzte Athemzüge bei ihrem schon besinnungslosen Manne 
wahrnehmen konnte. Nach einigen Sekunden war der Tod 
bereits eingetreten. 

Auf. meine Veranlassung wurde am 6. Mai Morgens die 
Sektion durch Collegen F. in Anwesenheit eines verwandten 
Arztes gemacht 

Das Resultat der Sektion war: 

Ziemlich korpulenter, grosser Herr, starker Fettreichthum 
des Netzes, sonst nichts Abnormes im Bauch. Bei Eröffnung 
des Brustraumes findet man beiderseits im Brustfellsack ca. 
1 Esslöffel voll röthlich gefärbter Flüssigkeit. 

Der Herzbeutel ist mit einer dicken Fettschicht bedeckt, 
nach Lospräpariren derselben erscheint er sehr gross und breit, 
mit bläulichem Schimmer und so prall gefüllt, dass mit der 
Pinzette keine Falte aufgehoben werden kann. Nach Einschnitt 
strömt aus demselben flüssiges Blut in grosser Menge, nach 
Erweiterung der Oeffnung werden noch 4 Trinkgläser voll 
flüssigen Blutes und zwei solche ziemlich fester Gerinsel ent¬ 
fernt. Das Herz war in seiner ganzen Umgebung mit einer 
fortlaufenden Gerinselschicht bedeckt. 

Das Herz selbst ist gross, breit, schlaff und eingesunken 
mit einem grossen Sehnenfieck auf der Vorderseite. Bei Er¬ 
öffnung der Vorhöfe und Kammern findet man dasselbe so gut 
wie leer, nur einige kleine unbedeutende frische Gerinsel. Der 
schlaffe Herzmuskel erscheint dünn, besonders rechts, doch 
gesund. Die Herzklappen sind normal. 

Nach Eröffnung der Hauptschlagader mit der Darm- 
scheere findet man auf der hinteren rechten Seite derselben 
4—5 cm oberhalb der Klappe, also im aufsteigenden Theile 
des Bogens, einen der Achse der Gefässe ungefähr parallel 
verlaufenden ca. 2 cm langen geradlinigen Riss der inneren 
Gefässwand, der in einen ca. hühnereigrossen Sack führt, der 
mit etwas helleren, ziemlich fest haftenden Blutablagerungen 
spärlich bedeckt ist, es findet sich darin nur ein kleines 
dunkles freies Gerinsel. Der Sack verläuft an der Aorta von 
vorn rechts nach hinten links und von oben nach unten. Bei 
genauerer Untersuchung findet man hinter dem Anfänge der 
Aorta an der Grenze des linken Vorhofes eine fetzige rund¬ 
liche Rissstelle, wodurch sich der Sack in den Herzbeutelraum 
entleert hatte. Die Wurzel der linken Lunge ist weithin mit 
Blut infiltrirt. Die Aorta selbst weist keine Verkalkungen, 
sondern nur wenige sehr oberflächliche Verfettungen auf. 
Bei der grossen Wichtigkeit der Sache und dem Interesse, das 


der Fall bot, wurden die Lungen vorläufig intakt gelassen und 
Herz, Lungen, Luftröhre und Speiseröhre im Zusammenhang 
herausgenommen und meinem früheren Lehrer Prof, von 
Recklinghausen in Strassburg noch am selben Tage durch 
den verwandten Arzt überbracht 

Die Untersuchung der übrigen Organe ergiebt ausser 
grösserem Fettreichthum nichts Abnormes. 

Im Toraxraume wird linkerseits nichts Besonderes entdeckt 
Bei Eröffnen des linken Schultergelenks findet man dasselbe 
ohne besonderen Inhalt. Auf der Gelenkfläche des Schulter¬ 
blatts aber fällt oben und innen eine ca. Fruchtkerngrosse 
gelbliche verfettete Stelle des Knorpels auf, mit leichter Ein¬ 
senkung am Rande. Nach Abpräpariren aller Muskeln findet 
man auf der inneren Fläche des Schulterblatts an der 
Basis des Rabenschnabelfortsatzes eine gegen die Gelenk¬ 
fläche fast senkrecht verlaufende unebene ca. 1—2 mm dicke 
bis 3—4 mm breite Leiste von weichem, rothem, frischem 
Knochengewebe. Bei einem Längsdurchschnitt an dieser Stelle 
findet man, dass die kompakte äussere Knochenlamelle ge¬ 
trennt ist und der hintere Theil in die spongiöse Knochensub- 
stanz eingedrückt worden ist. Callusmassen haben die Bruch¬ 
stelle geebnet und überwölbt. 

Mein Gutachten lautete dahin, dass der Tod durch Bersten 
eines dissecirenden Aneurysmas in den Herzbeutel erfolgt sei 
Bei dem früheren vorzüglichen Gesundheitszustände des 
Herrn, und dem Fehlen gröberer Erkrankung der Hauptschlag¬ 
ader neige ich zu der Ansicht, dass der Riss an der Aorta in 
mittelbaren Zusammenhang mit dem Unfall vom 25. Mai 
zu bringen sei, obgleich der Zustand des Aneurysmas nur auf 
einen Bestand von 1—2 Tagen schliessen lässt. 

Prof, von Recklinghausen wurde seinerseits um ein 
Gutachten duroh die Unfallversicherungs-GesellBohaft ersucht 

Auf meine Anfrage hat mir derselbe gestattet, dies inter¬ 
essante Gutachten hier wörtlich folgen zu lassen, wofür ich 
ihm hiermit bestens danke. Es lautet wie folgt: 

Zunächst kann ich die thatsächlichen Angaben über die 
bei der Autopsie von den Herren Aerzten Dr. G. in St. A. und 
Dr. F. in F. erhobenen Befunde zu Folge der von mir wieder¬ 
holt ausgeführten Nachuntersuchung in allen wesentlichen 
Punkten, wie sie das Gutachten des Herrn Dr. Garein vom 23. Mai 
1899 darlegt, durchaus bestätigen, insonderlich trete ich seinen 
Schlussfolgerungen: 

„1. dass der Tod des Herrn F. J. durch das Bersten des 
dissecirenden Aneurysmas der Brustaorta erfolgt ist, 
und zwar mittelst der plötzlichen Füllung des Herz¬ 
beutels mit austretendem Blute, 

2. dass das Aneurysma nur etwa 24 Stunden in der für 
dieses schliessliche Bersten erforderlichen Ausdehnung 
bestanden haben wird“, 

bedingungslos bei. Ich behaupte in Uebereinstimmung mit 
mehreren Fachgenossen, welche über dieses Bersten derartiger 
Arterienerweiterungen in den Herzbeutel hinein in den ver¬ 
gangenen Jahren geschrieben haben, dass dieser Ausgang des¬ 
wegen unvermeidlich war, weil sich kein zweiter Einriss an 
der Aortenwand gebildet, kein Ventil entstanden war, durch 
welches das hochgespannte Blut des Aneurysmasackes den 
Weg zurück in die alte Blutbahn der Aorta gefunden hätte. 
Wegen dieses Fehlens einer Oeffnung für den Rückfluss des 
Blutes, sowie ferner bei dem Mangel jeglichen Zeichens dafür, 
dass die Rissflächen der Aortenwand sich mit neuem Gewebe 
bekleidet hätten, erscheint die Behauptung 2, dass das Zer¬ 
reissen der Aortenwand am letzten Lebenstage etwa mit dem 
Beginne der heftigen Leibschmerzen eingetreten ist, vollkom¬ 
men gerechtfertigt. Wäre junges Gewebe auf der Rissfläche 
auch nur mikroskopisch zu finden gewesen, so liesse sich ein 


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15. Augnst 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


319 


längeres Bestehen des abnormen, innerhalb der Schichten der 
Aortenwand gebildeten Kanals mit Sicherheit behaupten. Aus 
eigener Erfahrung, wie auch nach der Schilderung anderer 
Forscher kenne ich solche Fälle mit längerem Bestände, ja 
sogar eine Art Heilung wird alsdann einem dissecirenden 
Aneurysma zugesprochen. 

In derartigen Fällen von geheiltem „ Aneurysma dissecans“ 
ist es in der Pathologie seit der Untersuchung Boström’s im 
Jahre 1888 Gebrauch geworden, den meistens an Aortenbogen 
oder in dem aufsteigenden Theile gelegenen ersten Einriss, 
von welchem aus das dissecirende Aneurysma zu Stande kommt, 
die primäre Ruptur zu nennen und das Hauptinteresse der 
Frage zuzuwenden, wie diese zu Stande kommt, ob die Ge- 
fässwand einreisst, weil sie durch schleichende Erkrankung 
immer brüchiger und widerstandsunfähiger geworden ist, oder 
ob irgend ein plötzliches Ereigniss, eine äussere Gewaltein¬ 
wirkung, namentlich ein Trauma, wie es die Medizin nennt, 
die eigentliche Veranlassung des ersten Einrisses abgegeben 
hat. Ist einer seit Langem bestehenden Veränderung der Aor¬ 
tenwand, nämlich der mittleren Schicht, einer Mesarteriitis, die 
bisweilen nachgewiesen wurde, die Schuld beizumessen, oder 
ist in der Hauptsache, vielleicht gar einzig und allein, die 
durch ein intensives Trauma herbeigeführte momentane Er¬ 
höhung des Blutdrucks in den Blutgefässen als Ursache des 
dissecirenden Aneurysmas in Anschlag zu bringen? Boström’s 
Worte lauten in der Beziehung: „Ich muss naoh meiner Er¬ 
fahrung annehmen, dass die allermeisten, wenn nicht alle Fälle 
von Aneursyma dissecans auf ein Trauma zurückgefübrt werden 
müssen.“ Ein Autor aus neuester Zeit. Herr Tschermack 
(Virchow’s Archiv, 160. Band) äussert sich dahin: „Gerade für 
diese Fälle dissecirender Aneurysmen liegt die Ursache in 
einem intensiven Trauma meist klar zu Tage.“ Indem ich 
mich diesen Anschauungen über den Zusammenhang einer 
Aneurysmabildung mit einem vorausgegangenen Trauma aus 
eigener Erfahrung und Beobachtung auschliessen muss, ge¬ 
lange auch ich in dem vorliegenden Falle des Herrn J. zu der 
auch im Gutachten Dr. G.’s geäusserten Annahme, dass der 
am 25. März erlittene schwere Unfall die Bildung des disseci¬ 
renden Aneurysmas vorbereitet hat und wenigstens als eine 
indirekte Ursache des 6 Wochen später eingetretenen Todes 
bezeichnet werden kann. Zur Begründung führe ich folgende 
Erwägungen auf: 

1. Aus der Krankengeschichte, der mehrwöchentlichen 
Gebrauchsunfähigkeit und der Anwesenheit von Knochenneu¬ 
bildungen an dem verletzten linken Schulterblatt, wie sie der 
Obduktionsbericht schildert, ergiebt sich, dass die Gewaltwir¬ 
kung, obwohl der Geschädigte nur auf flachen Cementboden 
gestürzt war, eine recht schwere gewesen sein muss. Hatte 
sie auch eine grössere Fraktur des Schulterblatts, welche der 
behandelnde Arzt vermuthete, nicht zur Folge gehabt, so hatte 
sich doch eine ungewöhnlich starke Allgemeinwirkung, nament¬ 
lich eine grosse Schmerzhaftigkeit auf der getroffenen Körper¬ 
seite eingestellt, und das Athmen war beeinträchtigt worden, 
sicherlich war bei dem Beschädigten, der als ein ziemlich 
korpulenter, grosser Herr mit starker Fettleibigkeit bezeichnet 
werden muss, durch den Unfall unmittelbar eine psychische 
Erregung eingetreten, welche notorisch eine excessive Steige¬ 
rung des Blutdrucks so plötzlich herbeiführte, dass die Arterien¬ 
wand unter der starken Spannung, welcher sie dabei ausge¬ 
setzt wird, einen Einriss bekommen kann und zwar erfahrungs- 
gemäss gerade an der aufsteigenden Aorta und am Aorten¬ 
bogen, meistens an derjenigen Stelle, wo auch hier die Ein¬ 
gangsöffnung des dissecirenden Aneurysmas nachgewiesen 
wurde. Dieser ungefähr 4—5 cm oberhalb der Klappen (spe¬ 
ziell oberhalb der rechten Aortenklappe) gelegene, etwas 


schräg zur Achse des Gefässes verlaufende Riss der inneren 
Gefässwandschichten darf sicherlich als die primäre Ruptur¬ 
stelle bezeichnet werden. 

2. Dieser Schlitz, der schon, als mir das Präparat vorge¬ 
legt wurde, fast 3 cm lang erschien und die innere und die 
mittlere Gefässschicht etwas schief durchsetzte, hat innerhalb 
der letzteren rauhe Ränder, während die innere Schicht, die 
mit mehreren fettigen Rändern versehen ist, sich etwas ab¬ 
gehoben hat. Der obere Rand des Schlitzes erscheint umge¬ 
bogen, leicht eingekrempelt, wie man es an derartigen pri¬ 
mären Rupturen zu finden pflegt, wenn sie längere Zeit be¬ 
standen haben. Freilich machen die Rissränder wegen der 
genannten Rauhigkeit den Eindruck, als ob der Riss noch 
frisch, nur Tage alt wäre. Auch lieferte die mikroskopische 
Untersuchung der mittleren Gefässschicht den Beweis, dass 
neben den Rissrändern keine grössere Anhäufung von jungen 
Zellen, wie an den entfernter liegenden Abschnitten der ge¬ 
spaltenen Gefässwand aufzufinden war, von einer beginnenden 
Ueberhäutung der Rissflächen der Aortenwand konnte selbst 
in der Nachbarschaft des Schlitzes nicht die Rede sein. Den 
positiven Beweis dafür, dass diese primäre Ruptur schon 
Wochen alt, habe ich mittelst der anatomischen Untersuchung 
nicht in wünschenswerther Deutlichkeit führen können. An¬ 
derseits muss ich hervorheben, dass ich auch in einem gewiss 
mehrere Woohen alten Aneurysma dissecans der absteigenden 
Aorta, welches ich zum Vergleich untersuchte, nicht grössere 
nachträgliche Veränderungen an der Rissstelle nachweisen 
konnte, wie in dem Falle des Herrn J. Wahrscheinlich bedarf 
es mehrerer Monate, wenn nicht Jahre des Bestandes, bis sich 
die neuen Gewebsschichten, welche die Ueberhäutung der 
Rissstellen, die sogenannte Heilung des dissecirenden Aneu¬ 
rysmas besorgen, zur vollen, wenn auch nur mikroskopischen 
Deutlichkeit entwickeln. Trotzdem ein Zeichen des grösseren 
Alters nioht aufgefunden wurde, bleibt die Annahme, dass vor 
mehreren Wochen wenigstens ein Einbruch der inneren Aor¬ 
tenschichten entstanden sei, vollkommen zulässig. 

3. Dass sich aus kleinen Rupturaneurysmen, ja auch aus 
einfachen Einrissen der inneren Wandschichten späterhin grosse 
dissecirende Aneurysmen in Folge irgend einer weiteren Ver¬ 
anlassung und Einwirkung enwickeln können, ist eine allge¬ 
mein anerkannte Thatsache. Die Schilderung des Krankheits¬ 
verlaufs am letzten Lebenstage (4. Mai) ergiebt keine Auf¬ 
klärung darüber, wodurch die plötzlichen Leibschmerzen ver¬ 
anlasst wurden, welche die bevorstehende Katastrophe an- 
zeigten! Ueber die nächste Ursache dieser Steigerung des 
Aneurysmas bis zur gefährlichen Grösse bleiben wir in dem 
vorliegenden Falle ebenso im Dunkeln, wie bei vielen andern 
Fällen von dissecirendem Aneurysma hinsichtlich ihrer ganzen 
Veranlassung. In solchen unklar gebliebenen Fällen, in denen 
diese Zerspaltung der Wand der grossen Hauptschlagader des 
Körpers gewöhnlich erst bei der Obduktion aufgefunden wurde, 
um so mehr als ein überraschender Befund, weil von einer 
äusseren Gewalteiüwirkung nichts bekannt geworden war, hat 
man nach Wand Veränderungen gesucht und die alsdann nach¬ 
weisbaren Erkrankungen derselben als die eigentliche Veran¬ 
lassung dissecirenden Aneurymas angesprochen, selbst wenn 
sie nur mikroskopisch nachweisbar waren. Und auch dieser 
Nachweis ist oft genug nicht in befriedigender Weise gelungen. 
Bei Tausenden von Aorten älterer Menschen finden sich die¬ 
selben Erkrankungen, die Entzündungen der inneren Arterien¬ 
häute viel stärker und doch fehlen die Aneurysmen gänzlich, 
In der vorliegenden mikroskopischen Untersuchung konnte ich 
an der ganzen Brustaorta innerhalb der äusseren Schichten 
der mittleren Aortenhäute ungewöhnlich reichliche Rundzellen, 
lager längs der kleinen Wandgefässe, am Abschnitte des Aor- 


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320 


Aerztliche Sachverständigon-Zeitung. 


No. 16. 


tenbogens auch kleine Blutungen in dem die Gefässe einschei¬ 
denden Bindegewebe nachweisen, somit diejenigen Befunde er¬ 
heben, welche auf eine ältere, der Aneurysmabildung voraus¬ 
gehende Entzündung, auf eine Mesarteriitis bezogen werden. 
Im Ganzen waren indess diese Befunde nur sehr massig, für 
die Erklärung des entstandenen Aneurysmas, selbst der ersten 
Ruptur, deshalb nicht in die Waagschaale zu werfen, weil sie 
in der mittleren und der äusseren Wandschicht der Aorta von 
Individuen des mittleren Lebensalters nicht selten erhoben 
werden, sogar in weit grösserer Evidenz, ohne dass ein sog. 
spontanes Aneurysma entstanden wäre. Für das Lebensalter, 
welches Herr J. erreicht hat, nämlich 36 Jahre, waren die 
Verdickungen der inneren Arterienhaut allerdings ungewöhn¬ 
lich stark entwickelt, stärker auch die fettige Veränderung 
derselben ausgebildet, wie sonst bei Vierzigern. Indessen sind 
diese Befunde in den grossen Schlagadern der Menschen, 
welche die Fünfzig passirt haben, etwas so Gemeines, dass 
sie mit den so seltenen dissecirenden Aneurysmen der Aorta 
in eine ursächliche Beziehung nicht gebracht werden können. 

4. Laut der Krankengeschichte und den Ergebnissen der 
Obduktion sind keinerlei sonstige Momente namhaft zu machen, 
welchen ein Einfluss auf die Entstehung des dissecirenden 
Aneurysmas bei dem Herrn J. zugeschrieben werden könnte. 

In der grossen Mehrzahl der Fälle von dissecirenden 
Aneurysmen der Aorta fehlen in ganz derselben Weise alle 
sonstigen Ursachen, welche in Anschlag gebracht werden 
könnten für die Blutdrucksteigerung, welche die Ruptur der 
Gefässwand schafft; die anatomischen Momente ergeben fast 
regelmässig keinen Anhaltungspunkt, um auf diese den Schwer¬ 
punkt zu verlegen. Es bleiben nur die raschen oder gar plötz¬ 
lichen Störungen der Thätigkeit des Herzens und der Schlag¬ 
adern, momentane Hindernisse für den Verlauf des Blutes im 
Gefässsystem, sogenannte funktionelle Störungen, die am Blut¬ 
gefässapparat in weiter Verbreitung einmalig oder wiederholt 
auftreten, übrig, um das Einreissen der Gefässwand, welches 
das Aneurysma bewerkstelligt, zu erklären. 

Da nun in vielen Fällen von disseoirenden Aneurysmen 
einzig und allein ein vorausgegangenes Trauma als das ur¬ 
sächliche Moment angeschuldigt werden konnte, so bin ich in 
Zusammenfassung aller Erwägungen, auch mit voller Berück¬ 
sichtigung des Umstandes, dass die anatomische Untersuchung 
für die Schätzung des Zeitpunktes, in welchem der erste Ein¬ 
riss der Gefässwand eintrat, nichts Sicheres ergeben hat, ver¬ 
anlasst, die mir gestellte Frage nach dem Zusammenhänge des 
Todes mit dem Unfälle dahin zu beantworten, dass das den 
Tod des Herrn J. unmittelbar veranlassende disse- 
cirende Aneurysma nicht nur möglicher, sondern 
wahrscheinlicherweise in seiner ersten Anlage von 
dem früher erlittenen Unfälle abzuleiten ist. Die An¬ 
nahme eines mittelbaren Zusammenhanges zwischen 
dem Unfall und dem Tode kann meines Erachtens 
nicht abgewiesen werden. 

Durch Vermittlung eines Rechtsanwalts erlangte darauf 
die Wittwe des Herrn J. in Folge eines Vergleiches mit der 
Unfallversicherungs-Gesellschaft etwas über 3 / 4 der versicherten 
Summe. 


Akuter Gelenkrheumatismus und Trauma. 

Kasuistische Mittheilung 

von 

Dr. Wolff-Danzig. 

Mit dem Begriff des Unfalls hat sich ein ätiologisches 
Moment eingebürgert, das eine täglich sich steigernde Bedeu¬ 
tung annimmt. In diesem Rahmen sind neue Krankheitsbe¬ 
griffe, wenn auch nicht neue Krankheitsbilder entstanden, — 


ich erinnere nur an die vielumstrittenen Unfall-Neurosen, — 
und immer weiter wird der Kreis der Erkrankungen, welche 
mit dieser Aetiologie in Verbindung gebracht werden. 

Als neuestes Glied in dieser Kette erscheint der akute 
Gelenkrheumatismus. Man bezieht sich hierbei auf die Analo¬ 
gie mit Osteomyelitis oder Gelenkstuberkulose, indem man die 
heute besonders betonte Anschauung zu Grunde legt, dass der 
akute Gelenkrheumatismus eine Infektion mit „weniger viru¬ 
lenten Eiterkokken" darstellt. 

Allerdings ist diese Zugehörigkeit noch ebensowenig sicher¬ 
gestellt wie die Beziehungen des Gelenkrheumatismus zum 
Trauma, und es wird noch mancher Beweisführung bedürfen, 
um speziell die letztere, praktisch so überaus wichtige Frage, 
nach der einen oder anderen Richtung hin definitiv zu beant¬ 
worten. 

Dass bei der grossen Neigung der interessirten Kreise, 
alles und jedes zu einem Unfall zu gestalten, was in ihre 
Körperunversehrtheit eingreift, gerade bezüglich einer so 
ausserordentlich häufigen Erkrankung die grösste Vorsicht 
schon bei der Erwägung der Frage an sich geboten erscheint, 
bedarf keiner besonderen Betonung. Und man wird wohl ohne 
weiteres Becker, der in No. XII/1900 der „Aerztl. Sachverst.- 
Zeitung" die bisher publizirten Fälle zusammenstellt und einer 
kurzen Kritik unterzieht, in seiner Schlussbemerkung bei¬ 
stimmen: „Ein wichtiges Moment bei der Beurtheilung dieser 
Fälle bietet endlich auch noch die Zeitfolge zwischen Gelenk¬ 
trauma und sich anschliessender Polyarthritis rheum. Je 
kürzer diese Zeit, desto wahrscheinlicher scheint mir der 
Kausalnexus, je länger, desto unwahrscheinlicher." Dieser 
Wink kann nicht genügend Beherzigung finden. Denn wenn 
der akute Gelenkrheumatismus eine akute Infektionskrankheit 
darstellt, so muss er nach der Analogie mit diesen Erkran¬ 
kungen ein Inkubationsstadium haben. Dieses ist ja nun, 
vielleicht deshalb, weil an sich verschiedene, in ihren Aeusse- 
rungen ähnliche Krankheitsbilder unter jenen Begriff zu¬ 
sammengefasst werden, für den akuten Gelenkrheumatismus 
noch nicht bekannt. Aber wenn man einwandsfreien Auf¬ 
zeichnungen, wo sich z. B. nach Erkältungen fast unmittelbar, 
zuweilen nach noch nicht eintägigem Intervall, der akute Gelenk¬ 
rheumatismus einstellte, Rechnung zu tragen geneigt ist, dürfte 
diese Inkubationsdauer nicht gerade allzulange bemessen wer¬ 
den. Durch möglichst zahlreiche Beobachtungen kann es viel¬ 
leicht gelingen, das hier noch herrschende Dunkel zu zer¬ 
streuen. In diesem Sinne gestatte ich mir die Mittheilung 
folgender Krankengeschichte: 

Am 24. April er. wurde die 25jährige Wirthschafterin M. 
B. von der Landesversicherungsanstalt Westpr. dem hiesigen 
Zander-Institut zur Nachbehandlung überwiesen. 

Sie giebt an, dass ihr Vater im Alter von 54 Jahren an einem 
Kehlkopfleiden (?) gestorben wäre, die Mutter ist gesund, 
ebenso ihre Geschwister. Ein Fall von Rheumatismus ausge¬ 
prägten Charakters existirt in der Familie nicht. Sie selbst 
sei stets gesund gewesen, habe vor allem nie an Rheumatis¬ 
mus gelitten. Fluor habe nie bestanden. 

Am 14. August 1899 wollte sie auf einer Trittleiter Gar¬ 
dinen anstecken. Hierbei fiel sie herunter, und zwar, wie sie 
ausdrücklich angiebt, auf die rechte Seite, und ganz besonders 
auf das rechte Knie. Am Tage arbeitete sie weiter. Des 
Nachts spürte sie jedoch heftiges Reissen im rechten Knie 
und der rechten Schulter. Tags darauf stellte der Arzt Tem¬ 
peratursteigerung fest. Ob bereits Schwellung vorhanden war, 
weise sie nicht anzugeben. Sie erhielt Salicyl und blieb 
14 Tage bei ihrer Dienstherrschaft liegen. Als sich der Zu¬ 
stand jedoch verschlimmerte, wurde sie nach dem Kranken¬ 
hause geschafft. Dort wurde Schwellung in allen grossen 


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15. August 1900. 


Aerztliche Sachverständig en-Zeitung. 


821 


Körpergelenken festgestellt. Sie blieb vier Monate im Kran¬ 
kenhause und wurde schliesslich mit steifem rechten Knie 
entlassen, während die übrigen Gelenke mittlerweile abge¬ 
schwollen und frei beweglich geworden waren. 

Bei der Aufnahme am 24. April zeigte sich das rechte 
Knie spindelförmig verdickt, leicht gebeugt, Kniescheibe massig 
verschieblich, Kapsel verdickt, kein Flüssigkeitserguss nach¬ 
weisbar, in der Kniekehle ein vergrösserter, aber nicht druck¬ 
empfindlicher Schleimbeutel. Beweglichkeit sehr gering, an¬ 
scheinend schmerzhaft, sehr erhebliche Atrophie, besonders 
des Quadriceps. Alle übrigen Gelenke frei beweglich, auch 
ohne Geräusche. 

Im Uebrigen ist die B. ein sehr korpulentes, etwas anä¬ 
misches Mädchen. Herz ohne Abweichung, ebenso die Lungen. 
Fluor wird geleugnet. 

Durch Heissluftbäder, Stauung, Massage etc. gelang es 
nach einigen Wochen, die Beweglichkeit des Kniegelenks zu 
steigern und vor Allem schmerzfrei zu gestalten. Die Atro¬ 
phie verminderte sich mit Zunahme der Beweglichkeit. Als 
mit zunehmender Besserung die Aussicht auf die erhoffte In¬ 
validenrente immer mehr schwand, entzog sich die B. weiterer 
Behandlung. 

Dass das Mädchen eine Polyarthritis durchgemacht, unter¬ 
liegt keinem Zweifel. Ob es ein „reiner“ Gelenkrheumatismus 
oder ein gonorrhoischer gewesen ist, vermag ich nicht zu ent¬ 
scheiden. Für unsere Betrachtung ist es aber heute noch 
ziemlich belanglos, ob nach einem Trauma eine Infektion des 
betreffenden Gelenks, und von da aus eine Ausbreitung über 
die übrigen Gelenke mit „weniger virulenten Eiterkokken“ 
oder mit Gonokokken stattgefunden hat. Dass aber das 
Trauma der Erkrankung voraufgegangen ist, muss man wohl 
annehmen. Denn hätte die B. schon vor dem fraglichen Tage 
Schmerzen in dem rechten Kniegelenk verspürt, so bin ich, 
wie ich die Person kenne, fest überzeugt, dass sie nun und 
nimmermehr eine Leiter bestiegen hätte. Mir aber und den 
anderen Aerzten vorzureden, dass die Erkrankung sich gerade 
an ein Trauma angeschlossen, lag gar keine Veranlassung 
vor, da die p. B. einerseits nicht unfallversichert war und die 
Invaliditätsversicherung andererseits darauf keine Rücksicht 
nimmt. 

Ich meine demnach, dass man die obige Darstellung 
gelten lassen kann. In diesem Falle aber hätten wir Trauma 
und Erkrankung in so unmittelbarer Aufeinanderfolge, wie wir 
es thatsächlich zuweilen bei Erkältungen und Durchnässungen 
beobachten. 

In dieser Hinsicht steht unser Fall mit seiner an das 
exakte Experiment erinnernden Folge von Ursache und Wir¬ 
kung, soweit ich die Literatur kenne, ziemlich vereinzelt da. 
Allerdings beweist ein Fall noch nichts. Aber er ist doch 
immerhin geeignet, der oben citirten Ansicht Beckers zur 
Stütze zu dienen. 


Referate. 

Chirurgie. 

Zur Statistik des Lippenkrebses auf Grund von 565 Fällen 
aus der von Brnns’schen Klinik. 

Von Dr. Loos. 

(Beiträge «ur klinischen Chirurgie von P. v. Bruns. 27. Bd. 1. Heft. S. 57.) 

Von diesen 1843—1898 in der Tübinger Klinik beobach¬ 
teten 505 Lippenkrebsen fallen 534 d. i. 94,5% auf die Unter¬ 
lippe und nur 31 d. i. 5,5% auf die Oberlippe, 483 d. i. 85,5% 
auf das männliche und 82 d. i. 14,5% auf das weibliche Ge¬ 
schlecht, bei Berücksichtigung des Unterlippenkrebses allein 


87,4% auf Männer und 12,6% auf Frauen. Betheiligt ist über¬ 
wiegend die landwirtschaftliche Bevölkerung, doch ist daraus 
nicht etwa auf eine besondere Disposition zu schliessen. Sucht 
man nun nach gemeinsamen Ursachen für die Prädisposition 
jener Stände, so könnte als das für alle zutreffende Moment 
der Aufenthalt in freier Luft geltend gemacht werden. Ent¬ 
sprechend den so häufigen Rhagaden an Lippen und Mund¬ 
winkeln werden auch in den Anamnesen als Beginn der Krebs¬ 
vertreibung öfters angegeben: „Schrunden, Risse, die nicht 
heilen wollten,“ sonstige Folgen von Witterungseinfiüssen (wie 
Erfrieren), einmal auch direkt „der Aufenthalt im Freien“ von 
einem Waldschützen. Aber welch' geringe Rolle spielen diese 
Zahlen gegenüber den Fällen, wo keine Ursache angegeben 
werden konnte. Und wenn überhaupt diesen Angaben der 
Kranken wenig \yerth beizumessen ist, so sind auch kleine 
Traumen fast ebenso oft angegeben worden, wie obige Ursachen. 
Bei 25 Fällen ist ausdrücklich eine vorausgegangene kleine 
Verletzung beschuldigt: kleine Risswunde, Reiben eines Zahnes, 
Gegenfliegen eines Holzstückes, Stich mit einem schartigen 
Löffel, mit einer Stahlfeder, Schnitt beim Rasiren, Kratzen eines 
auf dem Arme getragenen Kindes an der Lippe der Trägerin, 
Gegenfliegen einer Erdscholle. Ferner ist einmal der Berat als 
Flötenspieler und Waldhornbläser als Entstehungsursache ange¬ 
geben. Ohne nun diesen Angaben im einzelnen allzugrossen 
Werth beizumessen, so liegt doch das Gemeinsame darin, dass 
unmittelbar der Verlust der Epitheldecke das Eindringen der 
Noxe erleichtern, oder auch die entsprechende Entzündung der 
Infektion durch Krebs begünstigen, also den Boden für seine 
Entwicklung gewissermassen präparireu kann.“ — Ein näherer 
Zusammenhang zwischen Pfeifenrauchen und Lippencarcinom 
besteht nicht. — Als Ausgangspunkt der mit Defekten in der 
Epithelbedeckung beginnenden Krankheit wird immer dasLippen- 
roth genannt, nur vereinzelt die nächste Umgebung. — Die 
durchschnittliche Krankheitsdauer sämmtlicher Fälle bis zur 
Operation betrug 1 Jahr 672 Monate. Die geringe Neigung 
des Lippenkrebses, entferntere Metastasen zu bilden, wird be¬ 
stätigt. Von den Operirten erkrankten 33% wieder; eine 
nennenswerthe Heilungsdauer folgt auf die Operation mehr¬ 
facher Recidive nicht. Von den 1843—1885 beobachteten 
Fällen endeten günstig 51,6%, ungünstig 48,4%, von den 1885 
bis 1896 günstig 66%, ungünstig 35%. Guder. 

Untersuchungen über die angebliche Contagiosität des 

Erysipels. 

Von Dr. Respinger. 

(Beiträge inr klinischen Chirurgie von v. Bruns. Bd. 26, Heft 2, S. 261.) 

„Die Erysipelen werden vielerorts auf die interp medizini¬ 
schen Absonderungsabtheilungen gelegt; in der Privatpraxis 
werden sie auch wie andere kontagiöse Krankheiten, so gut 
es geht, isolirt; es besteht in gewissen Städten (z. B. in Basel) 
die Anzeigepflicht für den Arzt, welche ja eben auch den Zweck 
hat, gegebenen Falles staatliche Massregeln gegen die Aus¬ 
breitung der Krankheit zu ermöglichen und also auf die An¬ 
nahme der Contagiosität gegründet ist. — Weder Schuppen 
noch getrockneter Blaseninhalt sind im Stande eine Contagion 
zu vermitteln. Da sie aber das Einzige sind, das die unver¬ 
letzte Erysipelfläche in flüssige Form verlässt, ergiebt sich der 
Schluss, dass der Erysipel keine kontagiöse Krankheit ist. Auch 
die Gefahr der Uebertragung darf unter den heutigen Verhält¬ 
nissen nicht mehr hoch angeschlagen werden. Das Sekret der 
Eingangspforte ist allerdings sehr infektiös; aber die Verbrei¬ 
tung desselben in die Umgebung kann ja sehr leicht vermieden 
werden. Je kleiner die Wunde ist, um so geringer die Gefahr 
der Verschleppung. Der Erysipel ist viel natürlicher und zwang¬ 
loser in eine Kategorie mit den übrigen Wundinfektionskrank- 


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322 


Aerztliche 8aohverständigen-Zeitung. 


No. 10. 


heiten (Phlegmone, Lymphangoitis, Pyaemie etc.) zu bringen. 
Die Infektiosität einer Streptokokkenphlegmone mit eröffnetem 
Abscess ist eine unendlich viel grössere als diejenige z. B. 
eines Gesichtserysipels. Die Zweckmässigkeit der Anzeige¬ 
pflicht fällt mit der Ablehnung der Contagiosität, denn mit dem 
gleichen oder grösseren Recht wie die Erysipelfälle müsste jeder 
phlegmonöse Prozess angezeigt werden. G. 

Veber traumatische Muskelverknöcherungen. 

Von Dr. C. Rammstedt. 

(Archiv f. klin. Chirurgie, Bd. XXI, H. 1.) 

Abgesehen von den Muskelverknöcherungen in nächster 
Nachbarschaft von Muskelinsertionspunkten, bei denen durch 
die Gewalteinwirkung des Traumas kleine Periosttheilchen 
mit der Sehne des betreffenden Muskels abreissen und die 
Veranlassung zur Knochenbildung geben, kommen auch fern 
von den Insertionspunkten im Anschluss an meist schwere, 
einmalige Traumen Muskelverknöcherungen vor. Besonders 
bevorzugt ist hierbei die Streckmuskulatur des Oberschenkels 
und Oberarms. R. konnte nur 12 derartige Fälle in der Lit- 
teratur eingehend beschrieben finden, obwohl doch derartige 
Knochenbildungen relativ häufig sind. Er selbst hat in den 
letzten zwei Jahren in der Hallenser Klinik zwei ganz analoge 
Fälle beobachtet. 

Der erste betrifft einen 25jährigen Leutnant, welcher 
einen Hufschlag gegen den linken Oberschenkel erhalten hatte. 
Es bildete sich noch an demselben Tage eine ziemlich be¬ 
deutende Anschwellung und nach einigen Tagen blaue und 
grüngelbe Flecke in der Haut. Erst drei Wochen später 
merkte er an der Stelle der Verletzung eine Verhärtung inner¬ 
halb der Muskulatur, die langsam zunehmend bei Bewegungen 
schmerzte und schliesslich die Beweglichkeit des Kniegelenks 
beeinträchtigte. 

Der klinische Befund war folgender: Die Anschwellung 
liegt innerhalb der Streckmuskulatur, ist von Knochenhärte 
und lässt sich in zwei Abschnitte differenziren. Der ober¬ 
flächlichere lässt sich etwas auf der Unterlage verschieben, 
während der tieferliegende, aber mit dem ersteren zusammen¬ 
hängende Theil, dem Knochenschaft fest aufsitzt. Bei stärkerem 
Druck und gewaltsamen Bewegungen im Kniegelenk werden 
lebhafte Schmerzen geäussert. Das Kniegelenk kann nicht 
völlig gebeugt und aktiv auch nicht ganz gestreckt werden. 

Die Diagnose lautete: Verknöcherung des Muscul. vastus 
internus. 

Bei der Operation kam man nach Durchtrennung der 
oberflächlichen Rectusschichten auf eine Knochenschale von 
U/2 cm Dicke und 15 cm Länge. Die Muskelfasern des Rec- 
tus und des Vastus internus gingen direkt in dieselbe über, 
so dass sie scharf herauspräparirt werden musste. Durch 
eine Schicht mehr oder weniger veränderter Muskulatur ge¬ 
trennt, fand sich darunter eine zweite Knochenschale, welche 
dem Schaft in einer Ausdehnung von 6 cm fest aufsass und 
nur mit dem Meissei entfernt werden konnte. 

Der zweite Fall bezieht sich auf einen 18jährigen Knecht, 
der ebenfalls einen Hufschlag gegen den linken Oberschenkel 
erhalten hatte. Trotzdem arbeitete er, erst 14 Tage später 
bekam er beim Tragen schwerer Säcke und Treppensteigen 
heftigere Schmerzen im linken Oberschenkel und einige Tage 
später Behinderung in der Beweglichkeit des linken Knie¬ 
gelenks. Er wurde in die Klinik geschickt und bot jetzt fol¬ 
genden Befund: Im linken Oberschenkel befindet sich auf 
seiner vorderen Fläche eine buckelförmige Vorwölbung. Die 
Betastung ergiebt unterhalb der überall verschieblichen und 
nicht infiltrirten Haut, innerhalb der Muskulatur des Vastus 
eine knochenharte, walzenförmige Geschwulst, die ungefähr 


20 cm lang, 8 cm breit ist. Die Beweglichkeit des Knie¬ 
gelenks ist behindert, indem Streckung und Beugung be¬ 
schränkt und, forcirt, mit Schmerzen an der Geschwulst ver¬ 
bunden sind. 

Die Diagnose Verknöcherung im Vastus internus wird 
durch das Röntgenverfahren bestätigt, man sieht die matten, 
aber deutlichen Umrisse eines Tumors, welcher direkt auf dem 
Oberschenkelknochen liegt, während die Umrisse des letzteren 
vollkommen scharf und unverändert sind. 

Der Tumor wird an seinem Innenrande durch einen 
Parallel8chnitt zum Aussenrande des Sartorius nach Durch¬ 
trennung des Rectus femoris und der oberflächlichen Fasern 
des Vastus medius freigelegt. Wegen seines innigen Zu¬ 
sammenhanges mit der Muskulatur kann er nur scharf aus¬ 
gelöst werden. Um die Dicke der Knochenplatte zu ergründen, 
wird an deren oberer Fläche eingeschnitten, es findet sich 
ein regelrechter, überall von Knochen umgebener Hohlraum, 
aus welchem sich circa 100 ccm einer rothgelben, klaren 
Flüssigkeit entleeren. Besonders an der unteren Spitze der 
Geschwulst müssen zahlreiche Gefässe durchtrennt und unter¬ 
bunden werden, dort endet auch ein starkes Gefäss blind. 
Au der Basis ist die Knochenneubildung an ihrem oberen 
Ende in einer Ausdehnung von 4 cm Länge und kaum 1 cm 
Breite mit dem Schenkelknochen verwachsen, lässt sich aber ohne 
Meissel mühelos abheben. Der Knochen war in derselben Aus¬ 
dehnung von der Knochenhaut entblösst — einzelne Rauhigkeiten 
iu der Umgebung, geringe Knochenneubildungen wurden noch 
mit dem Meissel entfernt. Die Wunde wurde genäht nach 
Anlegung eines Gegeneinschnitts zur Drainage nach der Aussen- 
seite. Die Heilung erfolgte glatt. 

Von den 14 bekannten Fällen betreffen 11 den Vastus 
femoris, 1 den Triceps brachii, 1 den Brachialis internus 
und 1 den Glutaeus maximus. Sämmtliche sind nach einem 
einmaligen, heftigen Trauma entstanden, 9 nach einem Huf¬ 
schlage. Sicher handelt es sich in der Mehrzahl um sub¬ 
kutane Zertrümmerung der Muskulatur, Zerreissung von Ge- 
fässen mit Bildung eines grösseren Blutergusses oder blutiger 
Durchtränkung der gequetschten Gewebe. Aeussere Zeichen 
der Entzündung sind in keinem Falle beobachtet. In der 
Form stellen sie meistens flache, bis zu 20 cm lange und 
meist 1, 2 bis höchstens 3 cm dicke Knochenplatten oder 
-Spangen dar. 

Besonders interessant ist das im zweiten Falle der Hal¬ 
lenser Klinik gewonnene Präparat. Dasselbe ist 15 cm lang 
und bis zu 6 cm breit; es stellt einen vollkommen abge¬ 
schlossenen Hohlraum dar mit knöchernen Wänden von einer 
durchschnittlichen Wandstärke von 4—5 mm. 

Es fragt sich nun, von wo diese Osteome ihren Ausgang 
nehmen. Ob sie primär in der Muskulatur entstehen und erst 
in Folge ihres Wachsthumes mit dem Skelett in Verbindung 
treten oder ob sie ihren Ursprung dem Periost verdanken. 

Löste Berthier bei Kaninchen Periostfetzen vom Knochen 
ab und brachte sie in innige Berührung mit Muskelfasern, so 
konnte er dadurch wahre Verknöcherungen erzeugen. Zweifel¬ 
los muss man deshalb für manche Fälle einen periostalen 
Ursprung anerkennen. 

Von den beschriebenen 14 Fällen waren aber 10mal die 
Verwachsungen zwischen Osteom und Femur nur sehr lose 
und in einem Falle gar nicht vorhanden. Dies und ihre Aus¬ 
dehnung im Faserverlauf des Muskels sprechen für einen mus¬ 
kulären Ursprung. Ebenso der mikroskopische Befund des 
zweiten Falles der Hallenser Klinik: 

1. eine überaus charakteristische schichtweise Anordnung 
der Knochenneubildung, 


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15. August 1900. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


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2. alle diese Knoehenschichten sind deutlich trennbar und 
verlaufen parallel den erhaltenen Muskelfasern, 

3. die innerste Schicht enthält die kompaktesten Knochen¬ 
spangen, während nach aussen feinere Knochenbälkchen, dann 
sogar eine Schicht mit metaplastischer Bildung des Knochens 
aus Knorpel und am weitesten aussen wohl Knorpelbildung, 
aber noch keine weitere Neubildung zu erkennen ist. 

4. In den verschiedenen Bindegewebsschichten finden sich 
Reste von Blutungen ganz verschiedener Zeit Dem Innenraum 
der Cyste am nächsten gelegen finden sich die am meisten 
vorgeschnittenen Umwandlungsstufen der einstigen Blutung in 
ausgedehnter Pigmentbildung, während mehr aussen noch 
ziemlich unveränderte Blutreste angetroffen werden. 

Durch diese Thatsachen ist bewiesen, dass wiederholte 
Blutungen stattgefunden haben und dass immer eine spätere 
Blutung in einer der folgenden Muskelschichten zu einer neuen 
und späteren Knochenneubildung geführt hat. Dass ferner 
die Blutungen innerhalb der Muskulatur, die folgende Binde- 
gewebswucherung und die weitere Umwandlung des Binde¬ 
gewebes in Knorpel und Knochen in einem untrennbaren ur¬ 
sächlichen Zusammenhänge stehen. 

Die Behandlung hängt von den Beschwerden der betroffenen 
Patienten ab. Sind Schmerzen und zunehmende Bewegungs¬ 
störungen in den benachbarten Gelenken vorhanden, so ist 
man stets berechtigt, die Verknöcherung auf blutigem Wege 
zu entfernen. 

Helferich verlangt, dass der betreffende Muskel in ganzer 
Dicke exstirpirt werde, mindestens aber soweit, als derselbe 
verändert erscheint; er verlangt ferner eine Abtragung der 
Knochenhaut 1 cm weit in der Umgebung des Ansatzes der Ge¬ 
schwulst und Abmeisselung der oberflächlichen Rindenschicht 
des benachbarten Knochens. Obwohl ein so radikales Vor¬ 
gehen gewiss vor Rückfällen schützt, kann man erfahrungs- 
gemäss doch auch bei weniger eingreifendem Verfahren gute 
Ergebnisse erzielen. Da die Geschwülste an sich gutartig sind, 
ist man um so mehr berechtigt, schonender vorzugehen, als 
die Funktion des Gliedes um so besser wird, je weniger von 
der Muskulatur geopfert wurde. 

In den beiden neuen Fällen wurde die Geschwulst eben¬ 
falls auf das Genaueste aus der Muskulatur herauspräparirt, 
aber von der letzteren nur das weggenommen, was in inniger 
Verbindung mit dem Tumor stand. Vom Knochen wurde nur 
die verdickte Knochenhaut an der Ansatzstelle und einige osteo- 
phytischen Auflagerungen daselbst entfernt. 

Obwohl beide Fälle glatt heilten, wurde beide Male in 
den ersten 4—8 Wochen nach der Operation unterhalb der 
Narbe in der Muskulatur, ein schwieliges, derbes Infiltrat beob¬ 
achtet, welches unter vorsichtiger Bewegung und Massage bis 
auf einen geringen Rest dicht am Knochen vollständig zurück 
ging. Stabei. 

Zwei räthselhafte Frakturenbefunde. 

Aus der chirurgischen Abtheilurg der Diakonissen- und Heilanstalt 
Bethesda zu Hamburg. Von Oberarzt Dr. Karl Lauenstein. 

(Deutsche Aerste-Zeitang. Heft 12, 1900.) 

Das Besondere, was die vom Verfasser mitgetheilten 
beiden Fälle bieten, besteht darin, dass ganz unerwartet 
schwere Zertrümmerungsbrüche gefunden wurden. In dem 
einen Falle handelte es sich um einen Trinker, der wegen 
einer schweren Zellgewebsentzündung des linken Unter¬ 
schenkels, die, von einer diffusen Schwellung und Rötbung 
der ganzen Fussgelenk-, Sprungbeingelenk- und Fusswurzel- 
gegend ausgehend, sich bis an das Knie hinauf erstreckte, 
in Behandlung kam. Bei der Operation fand sich eine voll¬ 
kommene Zertrümmerung des Fersenbeines in etwa zehn Stücke; 


Zeichen einer frischen Blutung fehlten ebenso, wie Spuren 
einer äusseren Verletzung. Wenn der Kranke von einem 
Unfall nichts zu berichten wusste, so erklärt sich dieser Um¬ 
stand wahrscheinlich mit seinem Potatorium. In dem anderen 
Falle aber handelte es sich um einen durchaus nüchternen 
Mann, der mit einer bereits seit sechs Wochen bestehenden 
eitrigen Entzündung des rechten Ellbogens zur Behandlung 
kam. Hier fand sich bei der Operation eine vollständige Zer¬ 
trümmerung des Ellbogenknochens; in dem entleerten Eiter 
waren charakteristische Gonokokken nachweisbar. Erst später 
ergab die genauere Nachforschung, dass sich der Kranke etwa 
acht Tage vor Beginn seines Leidens mit dem Dreschflegel 
gegen den rechten Ellenbogen geschlagen, aber ruhig weiter¬ 
gearbeitet hatte. Dann bekam er einen Furunkel in den 
Nacken und nun begann die Entzündung im Ellbogengelenk. 
Es ist also wahrscheinlich auf metastatischem Wege die Ver¬ 
eiterung des Ellbogenbruchs zu Stande gekommen, der seiner¬ 
seits durch jenen Unfall hervorgerufen wurde. —y. 

Beitrag zur Entstehung der Leistenbr&che. 

Von General Oberarzt Niebergall-Flensburg. 

(Dtsch. mil.-ärztl. Zeitschr., XXIX. Jahrg., Heft 6.) 

Die Frage nach den näheren Vorgängen bei der Ent¬ 
stehung von Leistenbrüchen ist seit der Einführung der Un¬ 
fallversicherungs-Gesetzgebung nicht nur für den Militärarzt, 
sondern für jeden praktischen Arzt, insbesondere aber für den 
ärztlichen Sachverständigen von hohem Interesse. Wiederholt 
ist auf Aerzte- und Naturforscher-Versammlungen darüber de- 
battirt worden. Zwei Punkte sind es hauptsächlich, um die 
sich noch der Streit der Meinungen dreht. Einmal fragt es 
sich, ob Leistenbrüche im Allgemeinen plötzlioh oder allmählich 
entstehen, und zweitens handelt es sich darum, ob bei der 
Entwickelung des Uebels der innere Leistenring eine grössere 
Rolle spielt als der äussere. Auf Grund anatomischer Unter¬ 
suchungen, die zunächst die Thatsache feststellen, dass es 
einen eigentlichen Leisten-„Kanal“ im Sinne eines offenstehen¬ 
den Weges mit eigenen Wandungen und einer gegebenen 
Eingangs- und Ausgangsmündung garnicht giebt, kommt Verf. 
zu dem Ergebniss, dass ständig gegen den inneren Leistenring 
andringende Eingeweide auf die Dauer wohl im Stande sind, 
hier eine Verbreiterung der Bahn nach und nach zu Stande 
zu bringen, womit die Wichtigkeit der jeweiligen anatomischen 
Beschaffenheit gerade der inneren Leistenpforte dargethan ist. 
Verf. zieht aus seinen Darlegungen folgende interessante 
Schlussfolgerungen: 

1. Soweit nicht angeborene Bruchsäcke vorhanden sind, 
also in fast s / 4 aller Bruchfälle, geht die Ausbildung des 
Leistenbruches allmählich vor sich. 

2. Da bei dem meist allmählichen Entstehen des Uebels 

die Anfänge der Bruchbildungen von dem Träger oft garnicht 
bemerkt werden, so genügt, sobald die Bauchgeschwulst in 
den vorderen Abschnitt des Leistenkanals gedrungen ist, oft 
eine verhältnissmässig geringfügige Veranlassung, um den 
Bruch zum Vorschein zu bringen. ' 

3. Massgebend für Entwickelung von Leistenbrüchen sind 

in erster Linie die anatomischen Verhältnisse am inneren 
Leistenringe, der äussere spielt dabei nur eine untergeordnete 
Rolle. Richard Müller. 

K&rbol-Gangraen. 

Von Francis B. Harrington. 

(Amer. Joorn. of med. Sc. 1900 Jaly.) 

Die Arbeit enthält keine neuen wissenschaftlichen That¬ 
sachen, sie wiederholt im Wesentlichen nur die immer noch 


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Aerztliche Sachverständigen- Zeitung. 


No. 16. 


nicht überflüssige Warnung vor dem „Hausmittel“ der Karbol¬ 
umschläge. 

18 Fälle von Karbolbrand hat H. persönlich beobachtet, 
die Verordnung des schädlichen Stoffes war meist von Apo¬ 
thekern gegeben. 

Wem irgend die Arbeit im Urtext zugänglich ist, der wird 
mit Bewunderung die beigegebenen Abbildungen betrachten, 
die auf 3 trefflich ausgeführten Tafeln erst einen brandigen 
Finger, dann das mikroskopische Durchschnittsbild desselben 
und endlich eine ganze Sammlung von durch Karbolbrand ver¬ 
krüppelten Fingern darstellen. Solche Bilder wirken mehr als 
alles Reden. 

Innere Medizin. 

Ein Fall von einem Aneurysma der Carotis interna 
nach Tonsillarabscess. Heilung durch Unterbindung 
der Carotis communis. 

Von Dr. P. Wulff, Ass. am Isr. Krankenhaus zu Hamburg. 

(M. M. W. 1900 No. 20.) 

Ein acht Jahre altes Kind hatte eine gewöhnliche follicu- 
läre Mandelentzündung durchgemacht. Kurz darauf zeigte 
sich, während das Allgemeinbefinden schlecht war, eine wall¬ 
nussgrosse Anschwellung der linken Mandelgegend, die für 
einen Abscess gehalten wurde und geschnitten werden sollte. 
Vor dem Einschnitt aber sollte der Rachen von Schleim 
gereinigt werden. Als ein Tupfer eingeführt war und 
das Kind stark würgte, quoll plötzlich ein mehrere 
Finger dioker Blutstrahl aus dem Munde. 

In drei Stössen verlor das Kind mehr als einen halben 
Liter Blut. Es wurde ohnmächtig, kam aber wieder zu sich, 
die Blutung stand. Nach zwei Wochen schwoll dieselbe 
Mandel wieder an, diesmal wurde von einem andern Arzte 
durch Einschnitt reiner Eiter entleert. 

In den nächsten Wochen entwickelte sich eine pulsirende 
Geschwulst, die aus dem Nasenrachenraum von der hinteren 
Wand herabhing, und aus der sich auf Einstich mit feiner 
Hohlnadel helles Blut entleerte. Drückte man die Halsschlag¬ 
ader zusammen, so hörte die Pulsation auf. Mit dem Ohr 
nahm man über der Halsschlagader ein systolisches Ge¬ 
räusch war. 

Da das Aneurysma der Carotis interna, das somit bestand, 
an der Kuppe schon sehr verdünnt und das Kind sehr elend 
war, wurden nicht erst verschiedene andere Behandlungs¬ 
weisen versucht, sondern bald die Unterbindung und zwar zur 
Sicherheit die der gemeinsamen Halsschlagader vorgenommen. 
(Es war nicht ganz auszuschliessen, dass der Blutsack von 
der aus der Carotis externa kommenden pharyngea ascendens 
ausging.) Der Erfolg war gut, die Geschwulst verschwand, 
die Heilung wurde nur durch einen Abscess in der Ohr¬ 
speicheldrüsengegend etwas verzögert, der nach dem Gehör- 
gang durchbrach. 

Wir wollen nicht unterlassen, darauf hinzuweisen, dass 
dieser Fall so recht zeigt, wie die durch unscheinbare Eite- 
rimgen hervorgerufenen Aneurysmen nicht nur für den Kran¬ 
ken, sondern auch für den Arzt recht gefährlich sind. Hätte 
der erste Arzt erst durch Einschnitt die Blutung hervorgerufen, 
so wäre voraussichtlich das Kind gestorben und der Doktor 
zum mindesten in Voruntersuchung gekommen. 

Zur Kasuistik seltener Formen von Blutbrechen. 

Von Dr. G. Honigmann -Wiesbaden. 

(Zeitschrift für prftkt. Aente No. 10, 1900.) 

Welche Schwierigkeiten in diagnostischer Hinsicht oft bei 
Entleerung von Blut aus dem Munde entstehen können, erhellt 
aus dem vom Verfasser mitgetheilten Falle, der wegen eines 


eigenartigen Verlaufes von Interesse ist: Bei der zuerst auf¬ 
tretenden Blutung (reichlich helles, schaumiges Blut) entstand 
die Vermuthung eines Lungen-Blutsturzes, die rechte Lungen¬ 
spitze wies eine Dämpfung auf. Am nächsten Tage aber 
schon wurde diese Annahme widerlegt, als Patient ein ca. 
9 cm langes, kleinfingerdickes Blutgerinnsel aushustete, das 
am Ende sich in zwei dünne Aeste gabelte, als ob es auf der 
Gabelung der Luftröhre geritten hätte. Das Krankheitsbild 
wurde noch verdunkelt durch das Auftreten von Schüttelfrösten 
und eine starke Milzschwellung. Am Brustbein war über dem 
Schwertfortsatz ein geringes Oedem in Ausdehnung eines 
Fünfmarkstüokes vorhanden. Erst die Sektion brachte die 
Aufklärung des Falles; es lag eine Milzblutung vor, die durch 
eine wahrscheinlich von einem peptischen Geschwür der Speise¬ 
röhre verursachte Durohbruchsstelle Eingang in die Speise¬ 
röhre gefunden hatte. Ob der Milzabszess primär entstanden 
oder durch das durchgebrochene Geschwür veranlasst worden, 
lässt sich nicht mit Bestimmtheit sagen. — y. 

Zur Pathologie and Diagnose der Ben mobilis. 

Von Wuhrmann. 

(Deutsche Zeitschrift f. Chir. Bd. 63. Heft 1720 

Während man meistens die Untersuchung der Wander¬ 
niere in Rüoken- oder Seitenlage ausführt, ist von vornherein 
anzunehmen, dass das Leiden, welches gewöhnlioh nur in 
aufrechter Stellung des Patienten diesem Beschwerden macht, 
auch in dieser Stellung am leiohtesten zu diagnostiziren sei. 

Der Palpationsbefund ist im Liegen oder Stehen durch¬ 
aus verschieden. Untersucht man in Rücken- oder Seitenlage, 
so findet sich die Niere bald mehr, bald weniger nach unten 
innen gerutscht, ja nach der Exkursionsfähigkeit des Organes 
und je nachdem sich der Patient langsam oder schnell hin¬ 
gelegt hat. Im letzteren Falle wird sie gleichsam an ihren 
normalen Standort zurückgeschleudert. 

Untersucht man dagegen den Kranken im Stehen, so 
erhält man immer dieselbe und zwar die maximale Nieren¬ 
wanderung. Je nach dem Grade ihrer Beweglichkeit, findet 
man die Niere dann knapp am unteren Rippenrande oder tief 
unten in der Fossa iliaca. 

Man konstatirt ferner in dieser Stellung leicht eine 
Drehung der Wanderniere um ihren frontalen Quer-Durch- 
messer, sodass Nieren- und Körperlängsaxe annähernd einen 
rechten Winkel zu einander bilden. Diese Drehung tritt mit 
grosser Regelmässigkeit schon im Beginn des Leidens ein, 
wenn die Niere kaum am Rippenrande zu palpiren ist. Die 
Diagnose wird neben den allgemein diagnostischen Merkmalen, 
wie glatte Oberfläche des TumorB bei relativ harter Consistenz 
und einem eigentümlichen, charakteristischen Druckschmerz 
gerade dadurch gesichert, dass der Tumor sich mit seiner 
Längsaxe in die senkrechte Stellung zurückdrehen und an den 
normalen Nierenstandort hinaufschieben oder schnellen lässt. 

W. klemmt bei der Untersuchung, während er sitzt, den 
Patienten zwischen seinen Knieen ein, wodurch derselbe so 
bedeutend au Halt gewinnt, dass er in der Spannung der 
Bauchdecken nachlässt, andere lassen den Kranken seinen 
Oberkörper vorn überbeugen. 

Hat man den Patienten mehrere Wochen zu Bette liegen 
lassen, dann ändert sich die Drehung der Niere nicht, aber 
die Exkursionsweite nach unten ist vermindert und erreicht erst 
nach einigen Tagen ihre frühere Grösse. 

Die Drehung der Nierenlängsaxe aus der senkrechten 
in die horizontale Lage kommt dadurch zu Stande, dass sich 
für gewöhnlich der obere Nierenpol nach vorn neigt. Es 
ist beim stehenden Patienten leicht zu konstatiren ob die 
Drehung in dieser Richtung erfolgt ist oder nicht. Die Hand, 


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15. August 1900. 


Aerztliohe Saohverstttndigen-Zeitung. 


825 


welche den Bauchdecken aufruht, hat nur nöthig, den ihr zu¬ 
gekehrten Nierenpol nach oben zu drehen und die Niere zu 
reponiren. Gelingt dies, so ist der Beweis geliefert, dass der 
obere Pol nach vom gedreht war; lässt sich dagegen die 
Niere auf diese Weise nicht zurückdrehen und entstehen bei 
diesem Manöver grosse Schmerzen, so sucht man den zuge¬ 
wandten Pol nach ab- und rückwärts zu drehen; dann hat der 
untere Pol vorn Vorgelegen und der obere Nierenpol war 
nach rückwärts gesunken. 

Wie verhält sich die Drehung der Niere unseren thera¬ 
peutischen Eingriffen gegenüber? Man hat die Bauch wand als 
eine Bandage, die Baucheingeweide als eine elastische Pelotte 
für die Niere bezeichnet. Eine Leibbinde wird die Funktion 
der Bauchwand verstärken und namentlich bei beginnender 
Wanderniere die Drehung verhindern. Deshalb hindert sie 
auch zuweilen die Beschwerden. Selbstverständlich muss die 
Binde im Liegen angelegt werden, wenn die Niere ihre mög¬ 
lichst normale Stellung inne hat, in welcher sie doch erhalten 
werden soll. Dass dagegen die Nierensenkung durch eine 
Leibbinde verhindert werden kann, hält W. für ausgeschlossen. 
Dagegen hält W. die Nephroraphie für absolut sicher voraus¬ 
gesetzt 1. dass die Niere in ihrer ganzen Länge und 2., dass 
die Niere nicht zu hoch an die Leber hinauf angenäht werde. 
Obwohl die beiden letzten Punkte gewiss von grösster Be¬ 
deutung sind und dabei oft vernachlässigt werden, so kann 
doch Niemand, der Gelegenheit hatte, eine grössere Anzahl 
von hervorragenden Chirurgen operirter Wandernieren einer 
Nachuntersuchung zu unterwerfen, dem Autor darin beistimmen, 
dass die Nephroraphie eine absolut siohere Heilung verbürge. 
Im Gegentheil, es giebt bei dieser Operation sehr zahl¬ 
reiche Misserfolge. 

Die Drehung der beweglichen Niere ergiebt sich aus der 
Lage der Niere zu ihren Nachbarorganen. Die normal fixirte 
Niere erstreckt sich nach oben bis zum unteren Rande des 
XI. Brustwirbels, liegt also mit ihrem oberen Pol der Pars 
lumbalis des Zwerchfells an. Da der Komplementärraum aber 
bis zum unteren Rande des XII. Brustwirbels herabreicht, 
muss der obere Nierenpol bei tiefer Inspiration nach vorn und 
unten geneigt werden. Die Leber liegt hinten direkt dem 
rechten Nierenpol an und wird bei jeder Inspiration durch das 
Zwerohfell nach hinten getrieben. Sie folgt also einer Re¬ 
sultante, die nach dem Zwerchfellnierenwinkel gerichtet ist. 
Wenn daher der obere Nierenpol oder die ganze Niere auf 
der Unterlage locker wird, fasst der hintere Leberrand den 
oberen Nierenpol von hinten, dreht die Niere und löst sie durch 
Hebelwirkung immer mehr. 

Das Ueberwiegen rechtseitiger Wandernieren erklärt 
sich einerseits durch das grössere Volumen und Gewicht der 
Leber gegenüber der Milz, andererseits durch die stärkere 
Fixation der linken Niere. 

Es entsteht die mobile Niere in drei Etappen. Zuerst 
erfolgt die Lockerung der Niere auf ihrer Unterlage. Als Ur¬ 
sachen hierfür sind anzuführen: Schwangerschaft, Geburt, Abort, 
Punktion von Ascites, Exstirpation grosser Abdominaltumoren; 
Vorfall von Blase, Scheide, Uterus und Uterusknickung; Fett¬ 
schwund; Vermehrung des Nierengewichtes durch Tumoren 
etc.; Zwerchfellinsulte auf der Niere und Traumen. Als zweite 
Etappe haben wir die Drehung und beginnende Senkung der 
Niere. Diese wird verursacht durch Schnüren, starkes Trauma, 
Zwerchfellinsulte (Häufige Hustenstösse, häufiges Erbrechen, 
Pressen, Wehen, schweres Heben) und einmalige starke Muskel¬ 
kontraktion. Die dritte Etappe, die Senkung der beweglichen 
Niere wird dann durch das Eigengewicht des Organes allein 
veranlasst. 

Die bedeutend seltenere Art der Wanderniere, dieAnte- 


versio des unteren Poles kommt wohl so zustande, wie sie 
schon Herz erklärte, indem die durch das Schnüren empor- 
gedrändte Unterfläche der Leber den oberen Nierenpol nach 
hinten unten drückt, während der Schnürdruok von hinten der 
Niere die Weichtheile als Hypomoohlion entgegen drückt. 

Stabei. 

Die Wandernieren und Hydronephrosen der 
Heidelberger Klinik. 

Von Ernst Lobstein. 

(Beiträge anr klinischen Chirurgie 27. Bd. I. Heft. 8. 251.) 

Von *1883 bis jetzt kamen 23 reine Wandernieren zur 
Anheftung und zwar 20 mal die rechte, 3 mal die linke. Die 
Mortalität betrug 8,7%, doch sind die 2 Todesfälle nicht der 
Nephroraphie zuzurechnen. Von 18 Fällen zeigten 11=61,5% 
völliges Verschwinden der Beschwerden und Ausbleiben eines 
Rückfalles, in 3 Fällen trat erhebliche Besserung ein, in 2 
Fällen wurde keine Besserung erzielt, in 1 Falle traten nach 
starkem Influenzahusten 1 Jahr nach der Operation wieder 
Beschwerden auf. Bei einer Patientin wurde die Nephropexie 
beiderseitig ausgeführt. 

Von Hydronephrosen wurden 11 operirt, darunter 7 mit 
Exstirpation, 4 mit Nephrotomie, von diesen letzteren endete 
1 nach 5 Wochen an Funktionsstörung der anderen Niere 
tödtlich. Von den 7 Exstirpationen heilten 4, von den 3 Ge¬ 
storbenen erlag einer nach 6 Wochen der Pyaemie, einer 
der Sepsis infolge septischer Thrombose der Vena renalis, 
einer durch Anurie infolge von Atrophie der anderen Niere. 

G. 


Psychiatrie und Neurologie. 


Zur Frühdiagnose der Tabes. 

Von Prof. Dr. W. Erb-Heidelberg. 

(M. m. W. 1900, No. 29.) 

Es giebt Fälle von Rückenmarksschwindsuoht, welohe die 
klassischen objektiven Erscheinungen vermissen lassen und 
daher dem Untersucher eine äusserst schwierige, manchmal 
unlösbare Aufgabe stellen. 

Fünf derartige Fälle werden mitgetheilt. Wir geben als 
Beispiel den ersten wieder: Der Kranke ist ein dreiunddreissig- 
jähriger studirter Mann, der vor 9 Jahren Syphilis erworben 
hat, aber seit 6 Jahren verheirathet ist und 3 gesunde Kinder 
hat, der ferner eine körperlich ermüdende Thätigkeit ausübt 
und sich geistig viel anstrengt. Seit 5 Jahren leidet er an 
scharfen, bohrenden, stechenden, sohiessenden Schmerzen 
an verschiedenen Stellen, die in Anfällen von verschiedener 
Dauer oft sehr heftig auftreten. Dazu ist seit einem Jahr Ver¬ 
taubungsgefühl an den Sohlen, später auch an anderen Körper¬ 
teilen gekommen. Es besteht Ermüdbarkeit, grosse Reizbar¬ 
keit und gedrückte Stimmung. Die Potenz ist etwas vermin¬ 
dert, die Blase etwas träge. Die einzigen objektiven Erschei¬ 
nungen beziehen sich auf die Empfindungssphäre. An den 
Fusssohlen und einer kleinen Stelle neben der rechten Brust¬ 
warze wird Berührung, an den Beinen Schmerz in vermindertem 
Masse, Kälte am Rumpf übermässig empfunden. Später bil¬ 
dete sich noch ein gegen Berührung überempfindlicher gürtel¬ 
förmiger Bezirk über den Brustwarzen. 

Bei dem zweiten Fall ist objektiv nur leichtes Schwanken 
bei Augenschluss, bei dem dritten Starre einer Pupille, beim 
vierten beiderseitige Enge und Starre der Pupillen, beim fünften 
etwas mehr, nämlich Verschiedenheit und Lichtstarre der Pu¬ 
pillen, verminderte Schmerzempfindlichkeit an den Beinen, leb¬ 
hafte Sehnenreflexe, zu finden. 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 16. 


Nirgends Ataxie, Westphalsches Zeichen, überall früher 
Syphüis! 

Erb fragt: Ist das schon Tabes? Bezw. wird es sich zur 
vollen Tabes entwickeln? und er antwortet: Wahrscheinlich ja. 
Freilich, ganz sicher kann man es nicht wissen. Er geht, wenn 
er auch die Pupillenstarre für sehr gravirend hält, nicht so 
weit wie Möbius, sie allein als beweisend für Tabes anzu¬ 
sehen, aber in Verbindung mit den blitzartigen Schmerzen fällt 
sie denn doch sehr stark in die Wagsohale. Besonders bedeu¬ 
tungsvoll ist die Thatsache der vorausgegangenen Syphilis. 

Gegenüber den Fällen mit lediglich subjektiven Erschei¬ 
nungen giebt es nun wieder solche, bei denen die vom Kranken 
selbst wahrzunehmenden massgeblichen Zeichen des Leidens 
gänzlich fehlen, die objektiven desto deutlicher sind, und auch 
hiervon kann E. eine Anzahl mittheilen. 

Besonders wichtig ist es, die Krankheit richtig zu erkennen, 
wenn nur Eingeweidekrisen vorhanden sind. Sehr häufig 
werden solche Kranke als Magenleidende behandelt. E. erzählt 
den Fall eines Offiziers mit früherer Lues, der 1894 flüchtiges 
Doppelsehen, beiderseitige lähmungsartige Schwäche des sechsten 
Hirnnerven und Pupillenstarre neben rheumatischen Schmerzen 
im Rumpf, 1897 leichte Blasenträgheit, 1898 nach voraufgehen¬ 
dem Sodbrennen und geringem Magenschmerz eine richtige 
Krise mit heftigen Schmerzen, Erbrechen, Durchfall und starker 
Abgeschlagenheit hatte. Vier mal haben sich die Krisen wieder¬ 
holt, ohne dass andere als die genannten objektiven Erschei¬ 
nungen vorhanden wären. Noch hat der Kranke gute Patellar- 
reflexe, keine Ataxie — und doch hat er eine schwere Tabes 
mit schlechten Verlaufsaussichten. 

Zum Schlüsse warnt E. vor dem Schematisiren in der 
Nervenheilkunde, insbesondere vor allzu sicheren Schlüssen 
aus pathologisch-anatomischen Erörterungen auf das Wesen 
einer Krankheit. Die Hauptsache bleibt die klinische Beobach¬ 
tung, und diese lehrt, dass, wie viele andre Rückenmarkskrank¬ 
heiten, so auch die Tabes mannigfaltiger in ihren Erscheinungs¬ 
formen sein kann als die doch vorläufig noch reoht groben 
Vorstellungen, die wir von den anatomischen Veränderungen 
haben, vermuthen lassen. 

Untersuchungen über die Storungen der Sensibilität bei 
der Tabes dorsalis. 

Von Dr. Frenkel und Dr. Förster (Heiden i. d. Schweiz). 

(Arch. f. Psyob. Bd. 33 H. 1 and 2.) 

Das Material zur vorliegenden Arbeit lieferten 49 Rücken¬ 
marksschwindsüchtige, sämmtlich bis auf einen auf der¬ 
jenigen Entwicklungsstufe der Krankheit, die man die atakti¬ 
sche nennt. 

Die Empfindungsfähigkeit der Gelenke war in allen 
Fällen gestört, meist an einem Bein mehr als am andern, 
und zwar in dem Sinne, dass auf der Seite der gröberen Ge- 
fühlsstörung auch die Ataxie stärker war. Am deutlichsten 
pflegte die Störung in den Zehengelenken und im Fussgelenk 
zu sein. Weniger stark als in der unteren, aber in der Mehr¬ 
zahl der Fälle gleichfalls erkennbar, waren die Gelenkempfin¬ 
dungsstörungen in der oberen Gliedmasse. 

Das Muskelgefühl, d. h. die Wahrnehmung der Muskel¬ 
zusammenziehung, wurde nur an fünf Fällen geprüft und 
herabgesetzt gefunden. Wahrscheinlich rührt daher das in einer 
Reihe von Fällen beobachtete Fehlen des Ermüdungsgefühls. 

Mit den Störungen des Gelenk- und Muskelsinns steht die 
Ataxie in ursächlicher Beziehung. 

Die Hautempfindung war in keinem Falle normal. 

Im Gesicht war hie und da eine Unterempfindlichkeit 
vorhanden, theils an der äusseren Haut, theils an der Augen¬ 
bindehaut oder Hornhaut. 


Der Rumpf war 45 mal betheiligt. Hier ist die typische 
Ausdehnungsform der Störung ein Gürtel, der etwas über 
Achselhöhe beginnend bis Nabelhöhe reicht. Freilich unter¬ 
liegt Breite und Lage dieses Gürtels mannigfachen Schwan¬ 
kungen, in seltenen Fällen werden nur ovale Felder, etwa in 
der Gegend der Brustwarzen gefunden, die aber später, wie 
an einem Kranken beobachtet wurde, zur Gürtelform zu- 
sammenfliessen können. Ausnahmsweise kommen Bezirke 
vor, deren Form sich in kein Schema eingliedern lässt. 

An der oberen Gliedmasse erstreckt sich die, 37 mal 
gefundene, Gefühlsstörung, meist doppelseitig, im Bereich eines 
Streifens an der Innenseite des Arms, der oft auf den Ober¬ 
arm beschränkt bleibt, meist aber auf den Vorderarm und 
manchmal noch auf den IV. und V. Finger übergreift. Einen 
Ausnahmefall stellt das Mitbetroffensein der ganzen Hand dar. 

An den unteren Gliedmassen, die 44mal betroffen 
waren, gab den häufigsten Sitz der Störung die Fusssohle ab, 
die Anfangs fleckweise, dann vollkommen und auch wohl ein- 
schliessslich des Zehenrückens und des äusseren Abschnitts vom 
Fussrücken unempfindlich gefunden wurde. Des weiteren 
kann der ganze Fuss, die äussere Hälfte des Unterschenkels, 
die ganze Gliedmasse gefühllos sein. Nicht selten ist die 
Störung grade in der Umgebung des Afters zu finden. 

Das wären so die Typen der Ausbreitung der Gefühls¬ 
störungen. Durchweg gütige Gesetze stellen sie nicht dar, 
Ausnahmen kommen immer vor. Jedenfalls beweist aber die 
Anordnung, dass die Störung nicht von einer Erkrankung 
der peripheren Nerven, sondern von einer Schädigung der 
hinteren Wurzeln herrührt. 

Was die Art der Störung betrifft, so ist am Rumpfe oft 
nur die Berührungsempfindung, seltener bezw. später erst 
und in geringerer Ausdehnung die Schmerzempfindung ver¬ 
mindert, sehr regelmässig und oft in grosser Ausbreitung ist 
die Kälteempfindung übermässig stark. Einige Male wurde 
neben mangelhafter Berührungsempfindung übermässigeSchmerz- 
empfindung festgestellt. Aehnlich wie der Rumpf verhält sich 
die obere Gliedmasse, anders jedoch die untere: Hier ist ziem¬ 
lich regelmässig die Herabsetzung der Schmerzempfindung 
räumlich ausgebreiteter als die der Berührungsempfindung, und 
die Störungen der Temperatursinne sind selten. 

Meist sind mehrere Gebiete — Rumpf und Arm, Arm und 
Bein u. s. w. — gleichzeitig befallen. Die Bezirke der Störung 
an Rumpf und Arm stellen oft ein wirklich zusammenhängen¬ 
des Gebiet dar, sonst aber sind die Störungsgebiete, die gleich¬ 
zeitig bestehen, von einander unabhängig. Ein Beweis dafür, 
dass die Entartung im Rückenmark gleichzeitig fleckweise an 
mehreren verschieden hohen Stellen entsteht. 

Keineswegs fand sich eine regelmässige Uebereinstimmung 
zwischen objektiven Empfindungsstörungen und subjektiven 
Gefühlen (Kriebeln, Vertaubung, blitzartige Schmerzen). Viel¬ 
mehr wiesen die vergleichenden Beobachtungen darauf hin, 
dass entweder im Verlaufe der Erkrankung dieselbe Gegend, 
die anfangs schmerzhaft war, später gefühüos wurde, oder bei 
starker Schmerzhaftigkeit gleichzeitig die Tastempfindung er¬ 
loschen war oder an Stellen verminderter Empfindung nie sub¬ 
jektive Beschwerden bestanden hatten. Auch die Ataxie, die 
im allgemeinen mit den Störungen der Hautempfindung zeit¬ 
lich parallel geht, hängt mit ihnen nicht ursächlich zusammen. 

Ueber Migraine mit recidivirender Augenmuskel 
lähmung. 

Von Dr. W. Sei ff er, Ass. d. Kgl. Nervenklinik zu Berlin. 

(B. kl. w„ 1900 No. 3.) 

Möbius hat das Vorkommen von Augenmuskellähmungen 
auf dem Boden der echten Migraine bestritten. Er ist der 


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15. August 1900. 


Aerztliche Sachverständigen- Zeitung. 


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Meinung, dass es sich in den so gedeuteten Fällen vielmehr 
um Krankheitsherde in der Gegend der Augenmuskelkerne 
handelt, von denen aus ein Reiz auf die Wurzel des fünften 
Hirnnerven übergreift und so in dessen Bereich Schmerz er¬ 
zeugt. Dieser unechten Migraine soll das fehlen, was die 
echte kennzeichnet: gleichartige Vererbung, erbliche Belastung 
überhaupt, Vorgefühl des nahenden Anfalls, Wiederholung der 
Anfälle in regelmässigen Zwischenräumen, verhältnissmässig 
kurze Dauer des einzelnen und gleich lange Dauer der ver¬ 
schiedenen Anfälle. 

S. meint, die gleichartige Vererbung für die echte Mi¬ 
graine nicht fordern zu dürfen, es genügt neben den soeben 
beschriebenen Kennzeichen der Anfälle und dem Fehlen der 
Anzeichen für die gewöhnlichen organischen Hirnkrankheiten 
das Vorhandensein nervöser Belastung überhaupt. Von diesem 
Gesichtspunkte betrachtet, giebt es aber thatsächlich, wenn 
auch selten, eine Migraine, die zu Augenmuskelläbmungen führt. 

Gin 49jähriger Mann, dessen Mutter geisteskrank, dessen 
Vater ein mässiger Trinker war, und von dessen Kindern 
zwei an gleichmässig wiederkehrenden, eins an unregel¬ 
mässigen Kopfschmerzen leiden, hat seit seinem 8. Jahre an¬ 
fallsweise linksseitiges Kopfweh. Es kam alle 4—5 Wochen, 
immer sehr heftig. Einen Tag vor dem Anfall verspürte er 
stets eine eigenthümliche Trägheit im Körper und eine sehr 
gesteigerte Esslust. Der Anfall dauerte 2—3 Tage und ging 
mit völliger Appetitlosigkeit, Verstopfung, Erbrechen, Schwindel, 
Frostgefühl, Thränenlaufen und Flockensehen einher. Nach 
dem Anfall fühlte der Kranke sich stets „wie neugeboren“. 
Blieb ausnahmsweise der Anfall 6 oder 8 Wochen aus, so war 
er dann um so stärker. 

Seit 10 Jahren nun war eine Zeit lang bei jedem Anfall 
die Fähigkeit, das obere Lid der linken Seite zu heben, ver¬ 
ringert. Mit der Zeit hat diese Schwäche, die aber ausser¬ 
halb der Anfälle ganz verschwand, zugenommen. Seit etwa 
8 Jahren gesellte sich dazu ein ebenfalls Anfangs auf die An¬ 
fälle beschränktes Doppelsehen. 

Seit 6 Jahren ist die Lähmung des linken Augenbe¬ 
wegungsnervs dauernd und vollständig. Das obere Lid ist 
völlig herabgesunken, der Augapfel ist durch den vom VI. Hirn¬ 
nerven versorgten seitlichen Muskel ganz nach aussen gedreht, 
die Pupille ist erweitert und starr. 

An dem ganzen Kranken finden sich weder Seitens der 
inneren Organe noch Seitens des Nervensystems irgendwelche 
anderen Abweichungen. 

Es ist nicht von der Hand zu weisen, dass hier wirklich 
die Migraine mit Veränderungen einhergegangen ist, die mit 
der Zeit zur Augenmuskellähmung geführt haben, die bei dem 
nachweislich grossen Einfluss der Migraine auf die Muskulatur, 
besonders die Gefässmuskulatur der kranken Seite nicht 
wunderbar ist. Man wird allerdings zugeben müssen, dass 
wohl beim Einzelnen besondere, unbekannte Bedingungen eine 
Rolle spielen, da in so vielen Fällen schwerer Migraine die 
Augenmuskellähmung fehlt. 

Giebt es ein „hysterisches Fieber“? 

Von Dr. G. Ko bl er- Sarajewo. 

(Wiener raed. Wocb. 1900, No. 26) 

Es giebt ein hysterisches Fieber. Die Antwort wird die¬ 
jenigen, welche den beweiskräftigen Meissen’schen Fall (Ref. 
Jahrg. 1898, S. 471) kennen, nicht überraschen. Folgendes 
sind die beiden Belegfalle K.’s. 

Ein 21 jähriger Bäckergeselle hatte täglich, fast immer zu 
gleicher Zeit, Krampfanfälle mit krampfhaftem Augenschluss, 
langen Athempausen und Kreisbogenstellung. Hierbei ging die 


Temperatur bei Aohselhöhlenmessung bis 42 Grad. Zwischen¬ 
durch traten Schlingkrämpfe auf. 

Das Heilmittel von unmittelbarem Erfolg war die Aufstel¬ 
lung einer Wanne eiskalten Wassers neben dem Bette, in die 
nach dem Anfall der Kranke gelegt werden sollte. Er hatte 
von diesem Augenblick ab keinen richtigen Anfall mehr, nur 
noch ein paar mal sonderbare Anwandlungen: Erbrechen, 
taumelnder Gang, Athmungstörung wie bei Luftröhrenenge — 
nach wenig mehr als 14 Tagen war er geheilt. 

Im zweiten Fall handelte es sich um einen elfjährigen 
Knaben, der als sehr fleissig, wohlerzogen und körperlich ge¬ 
sund, aber allerdings hastig und leidenschaftlich bekannt war. 
Im Anschluss an einen Darmkatarrh stellte sich ein seltsames 
Leiden ein. Jeden Abend, fast mit dem Glockenschlag 6, schrie 
das Kind hell auf, hatte heftige auf Druck nicht schlimmer 
werdende Schmerzen in der Blinddarmgegend und war stumm, 
der Anfall dauerte 3—4 Stunden; die Temperatur stieg sofort 
auf 39,8, selbst auf 41 Gr. Dies drängte die sofort auftauchende 
Vermuthung der Hysterie in den Hintergrund. Aber gegen 
Malaria sprach das Fehlen von Schüttelfrost vor, Schweissaus¬ 
bruch nach dem Anfall, und von Milzschwellung, gegen einen 
eitrigen Vorgang in der Bauchhöhle der mangelnde Druck¬ 
schmerz, die stets unverfänglichen Ergebnisse der Durchtastung. 
Die Aerzte standen, da der Begriff des hysterischen Fiebers 
ihnen noch nicht geläufig war, rathlos. Einem bekannten Kli¬ 
niker gelang es dann, in seiner Klinik durch Ankündigung 
einer Operation und ähnlicher schmerzhafter Eingriffe die 
Krankheit wie durch einen Zauber zu bannen. 


Diffnse Muskelatrophieen infolge von leichten Verletzungen 
an den Endabschnitten der Gliedmassen. 

Von Gilbert Ballet und Henry Bernard. 

(Archive gln<§ral de Mdd. Mal 1900.) 

Nach verhältnissmässig leichten Verletzungen an Händen 
oder Füssen, bei denen vermutlich kleine Nervenäste durch¬ 
trennt wurden, sah Verf. mehrmals eine Muskelschwäche mit 
mässiger Abmagerung in der gesammten Gliedmasse auftreten, 
die zwar zur Herabsetzung der faradischen Erregbarkeit, nie 
aber zur Entartungsreaktion führte. Es handelte sich immer 
um früher gesunde Leute, z. B. um solche, die ohne nachhal¬ 
tige Schädigung ähnliche Verletzungen früher schon erlitten 
hatten. Hysterische Merkmale fehlten. 

Störungen des Hautgefühls waren nur in einem Theil der 
Fälle vorhanden, und zwar waren bei dem einen Kranken die 
Empfindungsvermögen für Schmerz und Temperatur an dem 
ganzen Gliede aufgehoben, bei einem andern waren kleine 
schmerz-unempfindliche Zonen, bei einem dritten — wohl als 
unmittelbare Folge der Nervenverletzung — ein Gefühlsverlust 
an der Hand von der Narbe ab vorhanden. 

Zweimal war ferner die Gliedmasse kühler als die ander¬ 
seitige, einmal waren die Reflexe an der kranken Seite ver¬ 
mindert. 

Die Schwäche der Muskeln konnte, ohne entsprechend 
starke Abmagerung oder elektrische Störung, einen derartigen 
Grad erreichen, dass einer der Verletzten am Dynameter gar 
keinen Ausschlag mit der kranken Hand bewirken, ein andrer 
sogar selbständig überhaupt kaum eine Bewegung mit derselben 
ausführen konnte. 

Subjektiv bestanden in einem Falle krampfartige Anfälle 
von Schmerzen, Vertaubung und Ameisenlaufen in regelmässig 
wiederkehrender Reihenfolge. 

Die Verflf. sind der Ansicht, dass die von ihnen auf¬ 
geführten Fälle zusammengehören und Beispiele einer eigen¬ 
artigen Störung sind. Sie gliedern ihnen noch einen andern 


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Aerztlicho 8 ach verständigen-Zeitung. 


No. 16. 


an; bei dem die Stelle der ursächlichen Verletzung durch eine 
Gelenkentzündung vertreten war. 

Um eine aufsteigende Nervenentzündung oder Entartung 
der Axencylinder kann es sich nach Meinung der Verff. nicht 
handeln, eben so wenig um eine Neurose, vielmehr ist eine 
leichte Schädigung der Vorderhörner des Rückenmarks an¬ 
zunehmen. 

Die sexuellen Perversitäten in der Irrenanstalt. 

Von Oberarzt Dr. P. Näcke-Hubertus bürg (Sachsen). 

(Wiener klinische Rundschau No. 27— 30, 1899.) 

Aus den Beobachtungen, die Verfasser an dem Material 
der Heil- und Pflegeanstalt Hubertusburg in Bezug auf die 
sexuellen Perversitäten machen konnte, ergiebt sich Folgendes: 
Alle Perversitäten treten sehr wahrscheinlich bei den Männern 
häufiger auf, als bei den Frauen. An der Spitze der sexuellen 
Perversitäten steht die Onanie; sie bildet auch fast ohne Aus¬ 
nahme zu allen anderen Abnormitäten die Vorstufe. Am 
häufigsten war die Onanie bei den Männern unter den Idioten 
und Imbecillen anzutreffen, am seltensten unter den Paralytikern; 
das Umgekehrte fand bei den Frauen statt, während die mit 
einfacher Seelenstörung Behafteten eine Mittelstellung ein- 
nahmen. Exhibitionismus war nur selten und bei Frauen 
etwa doppelt so häufig, wie bei den Männern. Auffällig selten 
waren die schweren sexuellen Abnormitäten, die homosexuellen; 
am häufigsten ist noch die mutuelle Onanie, aktive Päderastie 
fand sich nur bei einem Prozent der Männer. Einen ver¬ 
schlimmernden Einfluss der Onanie auf den Verlauf der 
Psychosen hat Verfasser niemals feststellen können. Am 
Schlüsse seiner Arbeit giebt Verfasser einige therapeutische 
und vor allem prophylaktische Winke. —y. 


Vergiftungen. 


Ueber Pfaosphorneuritis. 

Von Prof. Dr. P. E. Henschen-Upsala. 

(Neurol. Centr. 1900 No. 12.) 

Nachdem Verf. 1898 einen in No. 1 Jahrgang 1899 dieser 
Zeitschrift referirten Fall von Phosphorlähmung mitgetheilt 
hat, ist er dieser scheinbar seltenen Vergiftungsfolge weiter 
nachgegangen und konnte bei 7 genauer untersuchten Phosphor¬ 
vergifteten während der Jahre 1898 und 99 6 mal Nerven¬ 
entzündungen nachweisen. Der siebente Fall verlief im 
Ganzen sehr mild. 

Bei einer Vergifteten, die am Tage nach der Aufnahme 
starb und nicht eingehend untersucht werden konnte, gelang 
es wenigstens, festzustellen, dass an den Gliedmassen eine 
ausgedehnte Ueberempfindlichkeit bestand. 

Bei den andern bestanden zum grösseren Theil rein sub¬ 
jektive Störungen, Schmerzen, Ueberempfindlichkeit besonders 
in der Gegend der Nervenstämme, später Vertaubung, Ameisen¬ 
kriechen; dazu kam einmal lähmungsartige Schwäche in den 
Armen. 

In schweren Fällen, deren der Verf. einen sehr genau 
beschreibt, kommt es später zu wirklichen Lähmungen der 
Hautempfindung, die fleckweise auftreten. Mit dem massig 
gestörten Tastgefühl vereinigte sich bei der betreffenden 
Kranken ein ausgeprägter Mangel des Wärmesinns mit deut¬ 
licher Abgrenzung nach einzelnen Nervengebieten; der Kälte¬ 
sinn war in geringerem Umfang und anderer Ausbreitung ge¬ 
schädigt. Schliesslich erfolgte vollkommene Heilung. 


Gynäkologie. 


Des formes de Thymen et de lenr röle dans la ruptnre 
de cette membrane. 

Par le Dr. Nina Rodrigues. 

(Annales d'hygifene et de mddeclne legale XUII, No. 6, p. 481.) 

Das normale Verhalten und das Aussehen des Hymens, 
schreibt Haberda in seiner Arbeit in der Monatsschrift für 
Geburtshülfe und Gynäkologie, weist so zahlreiche Varietäten 
auf, dass eine erschöpfende Darstellung derselben kaum mög¬ 
lich ist und thatsächlich auch in den besten und ausführlich¬ 
sten Handbüchern der gerichtlichen Medizin und der Gynä¬ 
kologie kaum zu finden ist. Der Verfasser beginnt mit Laz- 
zaretti’s Ausspruch: Es giebt keinen typischen Hymen; jede 
Frau hat den ihrigen, wie ihn die Natur gegeben hat, und 
kommt nach längeren Erörterungen, in der die forensische 
Litteratur der Deutschen, Franzosen und Italiener gut benützt, 
aber Dohm z. B. nicht erwähnt wird, zu folgenden Schlüssen: 
Der Hymen kann verschiedene Formen und Konfigurationen 
haben, die in eine gewisse Zahl von Typen eingetheilt werden 
können, die aber ihrerseits grossen individuellen Verschieden¬ 
heiten unterworfen sein können. Die Form oder Konfigura¬ 
tion des Hymens macht nicht den alleinigen Faktor aus in 
dem Widerstande, den der Penis beim Eindringen in die Va¬ 
gina findet, oder von dem die anatomischen Zeichen der De¬ 
floration herrühren müssen. Die Struktur, gewisse Formen 
des Hymens, seine Situation, die Dimensionen des Orificium 
vulvae, die Dimensionen des Penis und seine Energie, die 
Umstände beim Coitus üben ebenso ihren Einfluss aus. Da¬ 
her kommt es, dass die Defloration anatomische Zeichen hinter¬ 
lassen kann, aber sie nicht hinterlassen muss, dass es nicht 
immer leicht ist, gewisse Einrisse von ähnlichen angeborenen 
Kerben zu unterscheiden und dass kein ursächlicher Zusam¬ 
menhang zwischen der Form des Hymens und seinem Ein- 
reissen besteht, derart, dass man erschliessen könnte, ob die 
Zusammenhangstrennungen normal oder traumatisch sind. In 
vielen Fällen ist jedoch eine sichere Diagnose möglich, be¬ 
sonders unmittelbar nach dem Coitus, leider sind jedoch die 
Untersuchungen sehr selten so frühzeitig. G. 

Ohren. 


In welcher Beziehnng steht die Agoraphobie (Platz¬ 
angst) zu gewissen Erkrankuugen des Gehörorganes l 

Von Dr. A. Eitelberg-Wien. 

(Wiener med. Presse, XLI. J&hrg., 1900, No. 28.) 

Verf. kommt auf Grund zweier Krankengeschichten, die er 
mittheilt, zu dem Ergebnis, „dass zwischen den Erkrankungen 
des Gehörorganes und der Agoraphobie nur ein lockerer Zu¬ 
sammenhang existirt.“ Der Zusammenhang liegt in der Haupt¬ 
sache darin, dass Platzangst — nach Verf.’s Ansicht — immer 
nur bei gleichzeitigem Verfall des Gesammtorganismus beob¬ 
achtet wird, und dass Ohrenleiden den Organismus im Allge¬ 
meinen nicht selten übel beeinflussen; darum kann dann zu 
Ohrenkrankheiten auch einmal Platzangst hinzutreten. Dieser 
Zusammenhang muss in der That mehr als locker bezeichnet 
werden; der zweite vom Verf. geschilderte Fall legt dem 
gegenüber doch den Gedanken nahe, ob nicht Ohrenleiden an 
sich, sofern sie mit Schwindelanfällen verbunden sind, direkt 
dadurch, dass der Kranke die üblen Folgen eines ihn auf 
freiem Platze ereilenden Schwindelanfalls fürchtet, zur Ago¬ 
raphobie führen können. Richard Müller. 


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15. August 1900, 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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Trockne Luft bei der Behandlung der Mittelohreiterung. 

Von Dr. I. A. Andrews-New-York. 

(Zeitechr. f. Ohrenheilk. XXXVI. Bd., 4. Heft) 

Ausgehend von der Thatsache, dass ein trockener Nähr¬ 
boden für das Wachsthum der Mikroorganismen ungünstig ist, 
hat Verf. ein pulverbläserähnliches Instrument konstruirt, 
mittels dessen er heisse Luft in das eiternde Mittelohr ein¬ 
bläst. An einem Metallcylinder befindet sich ein Doppel-Luft- 
gebläse; während dieses vom Patienten selbst in Thätigkeit 
gebracht wird, hält der Arzt den Metallcylinder über eine 
Spiritusflamme und dirigirt die hierdurch erhitzte Luft in das 
Mittelohr. Gegen Ueberhitzung ist Vorsicht nothwendig. 

Der Verf. benutzt das Instrument seit 66 (?) Jahren und hat 
gute Erfolge damit erzielt. Die dem Verfahren zu Grunde 
liegende Idee ist nicht a limine als falsch von der Hand zu 
weisen und die Nachprüfung dieser Behandlungsart mittels 
des leicht zu handhabenden Instruments daher wohl zu em¬ 
pfehlen. R. M. 

Beitrag zur Yibrationsmassage. 

Von Dr. Noltenius-Bremen. 

(Zeitschr. f. Ohrenheilk., XXXVI. Bd., 4. Heft.) 

Zur Behandlung der Schwerhörigkeit, verbunden mit 
lästigem Ohrensausen bei trocken entzündlichen Prozessen 
im Mittelohr, ist in jüngerer Zeit die sogenannte Vibrations¬ 
massage in Anwendung gebracht worden. Diese besteht da¬ 
rin, dass man mittels einer durch einen Elektromotor ge¬ 
triebenen kleinen Luftpumpe in rascher Aufeinanderfolge 
Luftverdichtungen und -Verdünnungen im äusseren Gehör- 
gang herbeiführt. Verf. hat nun gefunden, dass, während 
man im Allgemeinen den hierbei erforderlichen Trichter luft¬ 
dicht in das zu massirende Ohr einsetzt, ein nicht ganz luft¬ 
dicht abschliessender Trichter genügt, um ebenfalls eine ge¬ 
wisse, wenn auch etwas weniger kräftige Massage des Trommel¬ 
fells zu bewirken. Den nicht ganz luftdichten Abschluss kann 
man — anstatt lockeren Einführens des Trichters ins Ohr — 
auch dadurch erreichen, dass man in den Trichter seitlich 
oder in die ihn hinten abschliessende Platte ein kleines Loch 
macht. Verf. hat hierdurch die Wohlthat dieser Massage 
einer Patientin zugängig gemacht, die vorher infolge grosser 
Empfindlichkeit diese Behandlung nur ganz kurze Zeit und 
daher in unzureichendem Masse vertrug. R. M. 

Fraktur des Hammers und des Annulus tympanicus. 

Von Dr. Frank Allport, Chicago. 

(Zeitschr. f. Ohrenheilk., XXXVII. Bd., 1. Heft.) 

Ein 40jähriger Herr wird aus dem Wagen geworfen. Be¬ 
wusstlosigkeit, Blutung aus dem linken Ohr. Ohrenärztliche 
Untersuchung nach 14 Tagen: hochgradige Schwerhörigkeit 
links, Schwindelgefühl, Sausen und dumpfes Gefühl im linken 
Ohr. Hammergriff zerbrochen, Bruchlinie deutlich zu sehen, 
das untere Bruchstück nach innen verlagert. Obere und hin¬ 
tere Partie des Annulus tympanicus gleichfalls gebrochen. Für 
den Leser unseres Blattes ist von besonderem Interesse an 
dem Fall der Umstand, dass der Verletzte nach einem halben 
Jahre links fast wieder normal hörte und nur noch über zeit¬ 
weiliges Gefühl von Dumpfheit und Taubheit im Ohr klagte. 

R. M. 


Hygiene. 

« 

Zur Impftechnik. 

Von Dr. Flachs-Dresden. 

(Deutsche med. Woohenschr. No. 7, 1900.) 

Abgesehen von ästhetischen Gründen hält Verfasser den 
Oberarm für eine wenig geeignete Stelle zur Impfung; der 


Oberarm ist leichter Insulten ausgesetzt, die Reibung der Impf¬ 
stelle ist in Folge der Beweglichkeit eine grössere, der Ver¬ 
band muss daher, wenn er gut sitzen soll, ein sehr umständ¬ 
licher sein. Es wird deshalb für die Impfung eine andere Stelle 
in Vorschlag gebracht. Verfasser legt die Impfschnitte im 
Bereiche einer Fläche an, welche ungefähr begrenzt wird durch 
eine horizontale Linie, die zwei Finger breit unter der Brust¬ 
warze verläuft, durch die Sternallinie und durch eine der letz¬ 
teren parallel verlaufende Linie, zwei Finger breit ausserhalb 
der Brustwarze. Unten wird dieses Viereck durch den Rippen¬ 
rand begrenzt. Die Vortheile dieser Impfstelle sind: ihre ge¬ 
ringe Beweglichkeit und die leichte Anlegung des Verbandes 
(Heftpflaster). Seitdem Verfasser diese Impfstelle benutzt, hat 
er Entzündungserscheinungen und Anschwellungen der Lymph- 
drüsen weit seltener auftreten sehen. —y. 


Sind die Kinderspiel- (Puppen-) Service zn den Ess-, 
Trink- und Kochgeschirren zn rechnen, und sind sie 
als gesundheitsschädlich anzusehen ? 

Von Prof. Dr. A. Gärtner-Jena. 

(Zeitschr. f. gerichtl. Med., 1899 H. 4.) 

Ueber die Gesundheitsschädlichkeit von Kinderspiel' 
waaren — Puppengeschirren — mit hohem Bleigehalt. 

Von Prof. Dr. C. Fränkel - Halle. 

(Zeitsohr. f. gerichtl. Med., 1900 H. 2.) 

Die blühende Spielwaaren - Industrie in Bayern und Thü¬ 
ringen ist in den letzten Jahren stark beunruhigt und ge¬ 
schädigt worden, indem von amtlicher Seite eine strafrecht¬ 
liche Verfolgung des Handels mit Puppengeschirren, die über 
10% Blei enthalten, angeordnet worden ist. 

Es könnte hier in Betracht kommen entweder § I des Ge¬ 
setzes von 1887, welches verbietet, Ess-, Trink- und Koch¬ 
geschirre aus Blei oder stark bleihaltigen Mischungen anzu¬ 
fertigen, oder wohl richtiger § 2 des Nahrungsmittelgesetzes, 
welches eine Strafandrohung u. a. auch gegen derartige Her¬ 
stellung von Spielsachen, dass der bestimmungsmässige oder 
vorauszusehende Gebrauch derselben gesundheitsgefährlich 
wäre, enthält. Beide Paragraphen sind gelegentlich gegen 
Spielwaarenhändler ins Feld geführt worden. 

Gärtner, dessen Arbeit zunächst dem mehr juristischen 
Theil der Puppengeschirr-Frage gewidmet ist, beweist in sehr 
gründlicher Weise, mit zum Theil recht ergötzlichen, darum 
aber nicht minder schlagenden Gründen, dass es auf keinen 
Fall angeht, die Kinderspielwaaren als „Ess-, Trink- oder 
Kochgeschirre“ unter das Zinkbleigesetz zu bringen. Das er- 
giebt sich übereinstimmend aus dem Augenschein, aus den 
allgemeinen, ausnahmslosen Anschauungen des Publikums, aus 
denen der Steuerbehörde und aus der Analogie mit anderen 
Spielwaaren (z. B. denkt kein Mensch daran, auf Dampf¬ 
maschinen für Kinder die Dampfkesselvorschriften anzu¬ 
wenden). 

Es käme also nur noch das Nahrungsmittelgesetz in Frage, 
und dieses setzt einen Thatbestand voraus, den nur die Er¬ 
fahrung des Chemikers und Arztes entscheiden kann: Ist der 
bestimmungsgemäs8e oder vorauszusehende Gebrauch der 
Kinderservice mit starkem Bleigehalt geeignet, die mensch¬ 
liche Gesundheit zu schädigen? 

Es existirt in der ganzen Literatur kein Fall von akuter 
Bleivergiftung durch Ess-, Trink- oder Kochgeschirre über¬ 
haupt. Im Ganzen 6 Mal ist nach gewohnheitsmässigem Ge¬ 
nuss von Speisen aus bleihaltigen Tellern oder Kesseln chroni¬ 
sche Bleivergiftung beobachtet. 

Durch eigens dazu angestellte Versuche kouute nachge¬ 
wiesen werden, dass durch manche, besonders durch saure 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 16. 


Speisen und Getränke etwas Blei aus Spielservicen gelöst 
werden konnte, aber erst nach längere Zeit andauerndem 
Verweilen, und sehr selten über 2 mg. Da nun aber die 
Kinder höchst ausnahmsweise mit stark sauren Speisen spielen 
dürften, die Spielgeschirre auf niedrigem Wärmegrade bleiben 
und zu „nassen Spielen“ nur selten, in grossen Pausen oder 
für kurze Zeit verwandt werden — so ist eine chronische 
Bleivergiftung durch solche Spielsachen unmöglich. 

Durch Literaturdurchsicht und Umfragen konnte G. denn 
auch keinen einzigen Fall von Bleivergiftung durch Spiel¬ 
service erfahren. Es ist ihm auch nicht gelungen, durch 
regelmässige Fütterung von 14 neugeborenen Hühnchen und 
vier ganz jungen Kätzchen mit feuchten Speisen, die in Puppen¬ 
schüsseln von starkem Bleigehalt fast 24 Stunden gestanden 
hatten, jemals eine Vergiftung zu erzielen. 

Fränkel hat Thierversuche auch bei den für Blei sehr 
empfänglichen Mäusen angestellt. Er liess Apfelmus und sauer 
gewordene Milch, also zwei bleilösende Nahrungsmittel 24—48 
Stunden in den Spielgeschirren stehen und verfütterte sie an 
Mäuse in jedesmal dreitägigen Pausen — weil sonst die Thiere 
solche ungewohnte Kost überhaupt nicht vertragen — bis zu 
5 Wochen lang ohne Schaden für die Gesundheit der Thiere. 

In Uebereinstimmung mit Gärtner hält Fränkel das 
Verbot starker Bleilegirungen für Kinderspielgeschirre vom 
Standpunkte der Gesundheitspflege für überflüssig, von dem 
der Volkswirtschaft für verderblich. 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und 
Nervenkrankheiten. 

Originalbericht 

der Aerztlichen Sachverständigen-Zeitung. 

Sitzung vom 9. Juli. 

Tagesordnung. 

1. Koenig stellt ein lOjähr. idiotisches Mädchen vor, 
bei welchem durch Myxoedem ein Zustand von „Allge¬ 
meiner Starre“ vorgetäuscht wird. Bei mehrwöchent¬ 
licher Fütterung des Kindes mit Thyreoidin verschwand nicht 
nur der athletische Charakter der Muskulatur, sondern auch die 
brettartige Härte bei aktiven Bewegungen. Bei Röntgendurch- 
strahlung des Handskeletts ergab sich ferner das Fehlen irgend 
welcher Epipbysenkerne. In der Handwurzel sind bisher nur 
das 08 hamatum und capitatum durch Kerne angedeutet, was 
unter normalen Verhältnissen einem Lebensalter von 6—8 
Monaten entsprechen würde. 

2. C. Benda und Lilienfeld: Fall von multipler me¬ 
tastatischer Carcinose der Nervenund der Hirnhäute. 

Es handelt sich um eine Dame mit hysterischem Krank¬ 
heitsbild, beider, abgesehen von fehlenden Kniereflexen und 
motorischer Schwäche in den Beinen, nichts auf die organische 
Natur des Leidens während des Lebens hingewiesen hatte. 
Sie war an einem apoplectiformen Anfall mit Hemiplegie ge¬ 
storben. Die Sektion ergab multiple Carcinome der Nerven 
und der Hirnhäute, welche sich als metastatische erwiesen und 
in ihrem Bau mit Krebsknoten in verschiedenen Lymphdrüsen 
des Körpers übereinstimmten, während als primäre Krebsge¬ 
schwulst ein kleiner scirrhöser Tumor auf der grossen 
Curvatur des Magens gefunden wurde. B. geht auf interessante 
Einzelheiten der mikroskopischen Untersuchung ein. Abge¬ 
sehen von einigen Stellen, wo eine Arrosion von Nervenmasse 
durch das Carcinom zu erkennen war, hätten die Nervenfasern 


bei ihrem Durchtritt durch die Geschwulstknoten keine Dege¬ 
neration erlitten. Aus diesem Befunde erkläre es sich wohl, 
dass klinißch keine Erscheinungen eine Lokalisation er¬ 
möglichten. 

In der Diskussion giebt Benda auf eine Anfrage von 
Bernhardt au, dass sich keine Herderkrankung im Gehirn 
als Grundlage für die Hemiplegie gefunden hat. Oppenheim 
hat auf das Vorkommen von Hirnherdsymptomen bei Carci- 
nomen ohne entsprechenden Befund schon früher aufmerksam 
gemacht und sie als ein toxisches Symptom gedeutet, während 
Sänger feinere histologische Veränderungen als Grundlage dafür 
gefunden habe. 

3. Martin Brasch. Krankenvorstellung. Spastische 
Lähmung nach Unfall. (Autorreferat). 

Der 42jähr. Patient verunglückte im Jahre 1898, indem 
ihm Eisentheile im Gewicht von 50—60 Pfund auf den Kopf 
fielen. Es entstand eine 4—5 cm lange Riss- und Quetsch¬ 
wunde an der Stirn, z. T. bis auf den Knochen gehend. Dieser 
blieb unverletzt. Nach Heilung der Wunde klagte der Kranke 
noch lange Zeit über Beschwerden, welche in Abwesenheit 
aller objektiven Krankheitszeichen und auch ihrer Art wegen 
als neurasthenisch gedeutet werden mussten (Mattigkeit, Kraft¬ 
losigkeit, Schmerzen im ganzen Körper u. s. w.) Plattfüesig 
war Pat. von Jugend auf. Dupuytrensche Kontrakturen in 
beiden Handflächen führte er zwar auch auf den Unfall zurück, 
aber dieser Zusammenhang musste abgelehnt werden. Der 
Verletzte erhielt eine Rente von 20 Proz. und gab sich zwei 
Jahre lang damit zufrieden. Dann stellte er wegen Verschlechte¬ 
rung seines Befindens höhere Ansprüche. Als ich ihn darauf 
weiter untersuchte, konnte es wegen paretischer Zustände in 
dem linken Bein und auch in dem linken Arm und wegen be¬ 
deutend gesteigerter Reflexthätigkeit schon zweifelhaft sein, 
ob man es noch mit einem funktionellen Leiden zu thun hätte 
und jetzt vollends besteht klinisch das typische Bild der spasti¬ 
schen Spinalparalyse (spastische Lähmung, gesteigerte Reflexe) 
und zwar in durchaus reiner Form. Der Fall ist ausgezeichnet 
durch die Schnelligkeit der Entwicklung, durch die grosse 
Aehnlichkeit in seinen Anfängen mit einem funktionellen Leiden 
und schliesslich durch seine Beziehungen zu dem vorangegan¬ 
genen Trauma. Auf die Frage, ob man berechtigt ist, die 
spastische Spinalparalyse als eine Krankheit sui generis zu 
betrachten, soll hier nicht eingegangen werden. Thatsächlich 
lässt sich klinisch an diesem Fall nichts anderes feststellen, 
als ein Zustand von spastischer Lähmung in ihrer reinsten 
Erscheinung. Schwierig ist aber die Frage, ob das Trauma 
diesen Zustand hervorgerufen hat und wie man sich dann die 
anatomischen Verhältnisse zu denken hat. Die bisherigen Er¬ 
fahrungen darüber lassen fast gänzlich im Stich; wenn es über¬ 
haupt erlaubt ist, in solchen Fällen Analogien zu konstruiren, 
so könnte man an die Littlesche Krankheit denken, bei welcher 
öfter z. B. meningeale Blutungen zu spastischen Lähmungen 
führen. Die forensischeBeurtheilung solcher Fälle ist schwierig; 
in dem vorliegenden habe ich für Erhöhung der Rente plaidirt, 
aber es bleibt doch zu erwägen, ob wirklich die sogenannten 
Sklerosen des Rückenmarks durch Kopftraumen entstehen können. 

Oppenheim knüpft an die Thatsache an, dass hier das 
Bild einer organischen Erkrankung, des spastischen Symptomen- 
komplexes vorliegt. Man müsse diese Erscheinung auf ihre 
Grundlage zurückzuführen suchen. Die Erfahrung lehre, dass 
die Krankheit, welche sich häufig darunter verberge, die mul¬ 
tiple Sclerose ist, und dass diese sich zweifellos an Traumen 
anschliesst. Bekannt wäre ja das längere Bestehen dieser 
Krankheit unter unscheinbaren Symptomen, bis sie sich schliess¬ 
lich scheinbar akut entwickelt. Den Vergleich mit der Little- 
sohen Krankheit hält 0. nicht für angezeigt. 


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15. August 1900. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


331 


Rothmann fragt nach dem Verhalten des Babinskischen 
Zehenreüexes zur Unterscheidung von funktioneller und orga¬ 
nischer Lähmung. 

Schuster hat bei traumatischen Nervenfällen, in denen 
er an Hysterie dachte, bei Untersuchung des Augenhinter- 
grundes mehrere Male temporale Abblassung der Papillen ge¬ 
funden. Einige Eälle erwiesen sich später als multiple Scle- 
roße, andere als eine mit multiplen Herden einhergehende 
E ncephalomyelitis. 

König fragt nach psychischen Symptomen, bei deren Ab¬ 
wesenheit er nicht an die Analogie mit der Littleschen Krank¬ 
heit glaube. 

Brasch: Schlusswort (Autoreferat). 

Gewiss ist daran zu denken, dass sich in diesem Falle 
ein bekanntes organisches Leiden hinter dem Symptomen- 
komplex der spastischen Lähmung versteckt, aber gegen¬ 
wärtig fehlt es an allen solchen Anzeichen dafür, und der 
Fall verlangt doch schon gegenwärtig eine Beurtheilung. Der 
Hinweis auf die Little’sche Krankheit war nur mit aller Re¬ 
serve gemacht. Das Babinskisohe Symptom besitzt, wie be¬ 
kanntlich in neuerer Zeit besonders von amerikanischen For¬ 
schem berichtet wird, keineswegs den Werth eines differential¬ 
diagnostischen Zeichens zwischen organischer und funktioneller 
Läsion. Hier fehlt es übrigens, aber die Sohlenreflexe sind 
überhaupt nicht sehr ausgeprägt, vielleicht wegen der stark 
vorhandenen Epidermis. Der Augenhintergrund ist normal be¬ 
schaffen. Psychische Störungen fehlen durchaus. 

Nach der Tagesordnung demonstrirt zunächst Seiffer 
einen Fall von Thomsen’scher Krankheit. 

Es handelt sich um ein 16jähriges geistig und körperlich 
zurückgebliebenes Mädchen, dessen Bruder an derselben Krank¬ 
heit leidet Seit dem 13. Jahre etwa bemerkte die Patientin, 
dass sie die Hand nicht mehr auf bekommt, wenn sie sie ener¬ 
gisch geschlossen hat. Die tonische Spannung der Flexoren 
von Hand und Finger dauert nach energischer Kontraktion 
ziemlich lange und dies nimmt nur allmählich nach öfterem 
Wiederholen derselben Bewegung ab. Die Kranke war da¬ 
durch am Nähen und dergleichen behindert, ln der Kälte 
trat die Erscheinung bei beiden Geschwistern stärker hervor. 
Das Besondere des Falles liege darin, dass 1. die myotoni- 
schen Erscheinungen nur in einem ganz bestimmten Gebiete 
sich lokalisiren, 2. dass trotz der sehr deutlichen myotonischen 
Erscheinungen auf den Willensimpuls jede myotonische Reak¬ 
tion auf den elektrischen Reiz fehlt, obwohl 3. auf den mecha¬ 
nischen Reiz nicht nur in den Flexoren der Hand und Finger, 
sondern auch in den Extensoren und in einigen Muskeln des 
Oberarms eine deutliche myotonische Reaktion, d. h. eine 
langsame tonische Anspannung des betr. Muskels mit Nach¬ 
dauer der Kontraktion vorhanden ist. 

An der Diskussion nehmen Toby Cohn, Brasch und 
Seiffer Theil. 

Gumpertz stellt einen Fall von Brown-Sequard- 
scher Lähmung vor. (Autoreferat.) 

Pak war vor vier Jahren kopfüber gefallen, zeigte dann 
Lähmung der rechten Körperhälfte; man nahm Verletzung 
der Halswirbelsäule an. Jetzt besteht Abflachung der rechten 
Wade um 2 cm; motorische Schwäche des r. Arms und Beins, 
Rigidität des letzteren, von der Hüfte abwärts r. Hyperästhesie, 
1. Hypästhesie (kein dissociirter Typus), Lagegefühl bds. intakt. 
Ab und zu treten tonische Krämpfe in den gelähmten Mus¬ 
keln auf. G. nimmt eine Blutung in das Halsmark an; der 
eigentliche hemisecirende Herd liege wahrscheinlich im Len¬ 
denmarke. M. E. 


Sociötö de mädecine lögale de France. 

Sitzung vom 11. Juni 1900. 

(Annales d’hygifene publique et de mddecine legale, XLIV, No. 1, p. 89.) 

M. Dufour. De l’infanticide par Strangulation ä 
l’aide du cordon ombilical. 

Diese Art des Kindsmordes ist sehr selten. Seit Tardieu 
sind, selbst von Brouardel nicht, neue Fälle nicht publizirt 
worden. Dufour untersuchte ein ausgetrageues Kind, dessen 
nicht unterbundene Nabelschnur um den Hals eine Schlinge 
bildete, und deren Druck auf der Haut einen pergamentartigen 
Streifen erzeugt hatte. Die Lungen hatten geathmet und des¬ 
halb nahm Dufour eine Erdrosselung durch die Nabelschnur 
an. Auch die verhaftete Mutter gestand, das Kind so getödtet 
zu haben. Später bei der Verhandlung leugnete sie, und dem 
Vertheidiger gelang es, die Geschworenen durch Devergies 
Ansicht irre zu machen. Devergie behauptete nämlich, dass 
bei umschlungener Nabelschnur eine Zahl von Athemzügen 
stattfinden könnten, während Tardieu behauptete, dass, wen*' 
der Tod durch Umschlingungen der Nabelschnur erfolg das 
Kind nicht athmen kann. Die Frau wurde freige»^ oclieiL 


Gerichtlich Entscheidungen, 

aem Reichs-Yersichernngsamt. 

Tod durch Ueberfahren und nicht in Folge eineo Goblrnoehlagea. 

Rek. - Entscheidung vom 31. März 1900. 


C. B. hat am 15. April 1898 einen Unfall der Art erlitten, 
dass er von einem mit Steinen beladenen Wagen herabgefallen 
und von dem Wagen überfahren worden ist. Am folgenden 
Tage ist B. gestorben und hinterliess eine Wittwe, welche 
Ansprüche auf Bewilligung einer Rente auf Grund des Unfall¬ 
versicherungsgesetzes zunächst bei der Fuhrwerks-Berufs - 
genossenschaft mit der Behauptung erhob, dass der Tod ihres 
Ehemannes in Folge der bei dem Unfälle erlittenen inneren 
Verletzungen eingetreten sei. Dieser Ansicht ist anfangs auch 
Dr. K. in R. gewesen. Nachträglich hat aber derselbe Arzt 
erklärt, dass B. vielleicht in einem Schwindelanfalle vom Wagen 
gefallen und dass dies der Vorbote eines Gehirnschlages ge¬ 
wesen sein könnte, dem B. erlegen wäre; vor seinem Tode 
habe B. öfters über Schwindelanfälle geklagt. Die Fuhrwerks- 
Berufsgeuossenschaft lehnte jede Rentenzahlung ab, weil der 
Verunglückte an einer Krankheit und nicht an den Folgen 
eines Betriebsunfalls verstorben sei. Ferner aber glaubte die 
Fuhrwerks - Berufsgenossenschaft keinerlei Verpflichtung zur 
Entschädigung zu haben, weil sich der Unfall am 15. April 1898 
nicht im Fuhrwerksbetriebe, sondern im Steinbruchsbetriebe 
des Scholtiseibesitzers P. in H. ereignet habe, zumal der be¬ 
treffende Wagen mit Steinen aus dem Steinbruch beladen worden 
sei. Die Steinbruchs-Berufsgenossenschaft lehnte es aber eben¬ 
falls ab, der Wittwe eine Rente zu zahlen, da B. nicht im Stein¬ 
bruchsbetriebe verunglückt sei. Gegen die Bescheide beider 
Genossenschaften hatte die Wittwe B. Berufung eingelegt. Um 
zu ermitteln, ob die Todesursache des B. durch nachträgliche 
Sektion der Leiche nach erfolgter Ausgrabung noch festgestellt 
werden kann, ist ein Gutachten des Professor Dr. J. in B. noch 
eingeholt worden. Letzterer machte unter Anderem Folgendes 
geltend: Nach den Akten verunglückte B. am 15. April 1898 
und starb am folgenden Tage. Er fiel von der Deichsel eines 
Wagens auf der er sass, herab, und der Wagen ging ihm über 
den Bauch. Beim Auffinden gab er klare Auskunft über den 
Unfall und klagte darüber, dass ihm alles weh thue und er 
sehr friere. Da die Leiche gegen neun Monate in der Erde 


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332 


Aer ztliohe Sachv er ständigen -Zeitung. 


lieg© und der Einwirkung der Sommerwärme des Jahres 1898 
ausgesetzt gewesen sei, so könne mit Sicherheit angenommen 
werden, dass das Qehirn zerstört und eine frühere Gehirn¬ 
blutung nicht mehr nachgewiesen werden könne. Die Be¬ 
hauptungen des Dr. K. seien sehr unwahrscheinlich. Es sei 
der gewöhnliche Hergang, wenn Menschen durch Ueberfahren- 
werden tötliche innere Verletzungen erleiden, dass sie sofort 
oder in den nächsten Tagen sterben, ohne dass bedeutende 
äussere Verletzungen gefunden werden. Ein mit Steinen be¬ 
ladener Wagen, der über den Bauch rolle, müsse gewaltig auf 
die Bauchorgane einwirken. Der Tod trete gewöhnlich sofort 
ein, wenn die Blutung aus den verletzten Eingeweiden eine 
gewisse Grenze überschreite. Im anderen Falle werde das 
Ende durch die nachfolgende akute Entzündung in der Bauch¬ 
höhle in kurzer Zeit herbeigeführt. Für die Annahme eines 
Gehirnschlages seien keinerlei Grundlagen vorhanden. Der 
Tod sei mit grösster Wahrscheinlichkeit auf eine schwere Ver¬ 
letzung der Eingeweide durch Ueberfahren zurückzuführen, 
^^s Schiedsgericht erachtete aber die Berufung für unbegründet, 
da ^ u n f a ii gjch im Steinbruchsbetriebe zugetragen habe. 
Vor dem ^jchs-Versicherungsamte suchte Geschäftsführer Z. 
nachzuweisen, die Steinbruchs-Berufsgenossenschaft haft¬ 
bar sei. Das Reichs^ersicherungsamt unter dem Vorsitz des 
Präsidenten G. schloss sicn dieser Auffassung an und führte 
unter Anderem Folgendes aus: Dt* Scholtiseibesitzer P. in H. 
unterhielt von einander getrennt und j* hei einer anderen 
Berufsgenossenschaft versichert, einen Fuhrwerksu^trieb, einen 
Steinbruchsbetrieb und einen landwirtschaftlichen Betrieb. Bor 
Kutscher C. B. wurde in jedem dieser drei Betriebe zur Aus¬ 
führung von Fuhren verwendet. Am 15. April 1898 fuhr er im 
Aufträge seines Arbeitgebers mit dessen Gespann aus dessen 
Steinbruch Steine ab, welche für die Provinzialchaussee be¬ 
stimmt waren. Bei dieser Thätigkeit erlitt er, wie aus seinen 
den Zeugen W. und H. gemachten Angaben hervorgeht, dadurch 
einen Unfall, dass er von dem mit Steinen beladenen Wagen 
herunterfiel und überfahren wurde. Am 16. April 1898 starb 
er. Er hat offenbar bei dem Unfall schwere innere Verletzungen 
davongetragen. Dafür spricht schon allein der Umstand, dass 
nach seiner dem Zeugen H. unmittelbar nach dem Unfälle ge¬ 
machten glaubhaften Angabe der schwere mit Steinen beladene 
Wagen über seinen Bauch hinweggefahren ist. Das Rekurs¬ 
gericht ist nun auf Grund des Gutachtens des Königl. Polizei- 
Stadtphysikus, Sanitätsraths und Professors Dr. J. in B. vom 
17. Januar 1899 zu der Ueberzeugung gelangt, dass B. in Folge 
dieser Verletzungen gestorben ist. Die Annahme, dass B. in 
Folge eines Schwindelanfalles vom Wagen gefallen und an 
einem Gehirnschlage gestorben sei, entbehrt der Begründung, 
weil B., als er von den Zeugen W. und H. auf der Landstrasse 
aufgefunden wurde, bei voller Besinnung war und nicht einmal 
nachgewiesen ist, dass er vor dem Unfall an Schwindelanfällen 
gelitten hat. Steht hiernach der ursächliche Zusammenhang 
zwischen dem Unfall und dem Tode des B. fest, so fragt es 
sich nur, welche Berufsgenossenschaft die Klägerin für die 
Folgen dieses Unfalles zu entschädigen hat. Bei der Fuhrwerks- 
Berufsgenossenschaft war nur der gewerbsmässige Fuhrwerks¬ 
betrieb des Unternehmers P. versichert. Der Begriff des ge¬ 
werbsmässigen Fuhrwerksbetriebes erfordert aber, dass das 
Fuhrwerk als unmittelbare Einnahmequelle zu Zwecken des 
Erwerbes betrieben, dass also aus dem Fuhrwerksbetriebe als 
solchem ein Gewerbe gemacht wird. Soweit das Fuhrwerk 
des P. nicht zur Ausführung von Lohnfuhren für Dritte gegen 
Entgelt Verwendung fand, sondern von P. für die Zwecke seines 
Steinbruchbetriebes oder seines landwirtschaftlichen Betriebes 
benutzt wurde, war ob daher nicht bei der Fuhrwerks-Berufs¬ 
genossenschaft, sondern bei derjenigen Berufsgenossenschaft 


No. 16. 


versichert, welcher der jeweils betheiligte andere Betrieb zu¬ 
gehörte. Da nun B. die unfallbriugende Fuhre unzweifelhaft 
im Interesse des bei der Steinbruchs-Berufsgenossenschaft ver¬ 
sicherten Steinbruchsbetriebes seines Arbeitgebers ausgeführt 
hat, so ist die Steinbruchs-Berufsgenossenschaft entschädigungs¬ 
pflichtig. M - 


Eine wesentliche Besserung liegt vor, weil der Sohwindel und das taube 

Gefühl in den Beinen nachgelassen hat. 

Rek. vom 16. Juni 1899. 

Infolge Verunglückung des Olaf J. in T. am 20. De¬ 
zember 1897 wurde demselben von der Fuhrwerks-Berufs¬ 
genossenschaft vom Tage der Entlassung aus dem Kranken¬ 
haus© (2. Mai 1898) durch Bescheid vom 24. Juni 1898 eine 
Rente nach 50 Prozent Erwerbsbeschränkung bewilligt. Die 
Berufung wurde vom Schiedsgericht am 15. Oktober 1898 
zurückgewiesen. Inzwischen war durch Bescheid der Berufs¬ 
genossenschaft die Rente mit dem 1. September 1898 auf 
25. Prozent der Vollrente herabgesetzt. Diese Entscheidung 
focht der Verletzte ebenfalls durch Berufung an und beantragte 
die Belassung der bisherigen Rente. Oberarzt Dr. K. hatte 
im April 1898 die Erwerbsbeschränkung des Klägers auf 
50 Prozent geschätzt. In einem ferneren Gutachten desselben 
Arztes vom Mai 1898 wird bemerkt, dass nach Ablauf von 
3 Monaten vom Tage der Entlassung des Klägers aus dem 
Krankenhause (2. Mai 1898) volle Erwerbsfähigkeit des Ver¬ 
letzten zu erwarten sei. Zufolge eines vom Schiedsgericht 
eing^aogpnen Gutachtens des Kreisphysikus Dr. H. in W. vom 
3. November 1898 eraohtete dieser den Kläger eher um weniger 
als um mehr als 25 Prozent in seiner Erwerbsfähigkeit noch 
beschränkt. Das Schiedsgericht wies sodann die Berufung 
des Klägers ab. Diese Entscheidung focht der Kläger durch 
Rekurs beim Reichs-Versicherungsamt an, welches indessen 
den Rekurs für nicht begründet erklärte und u. A. ausführte: 
Nach dem Gutachten des Dr. K. vom 3. April und 26. Mai 1898 
war der Kläger bei seiner am 2. Mai 1898 erfolgten Ent¬ 
lassung aus dem Krankenhause durch die vom Anfalle zurück¬ 
gebliebenen Beschwerden (Kopfschmerzen, Schwindel, taubes 
Gefühl in den Beinen) noch um 50 Prozent in seiner Erwerbs¬ 
fähigkeit beschränkt. Der Sachverständige sprach sogleich 
die Erwartung aus, dass der Kläger binnen 3 Monaten seine 
völlige Erwerbsfähigkeit wieder erlangen werde. Hat sich nun 
auch diese Erwartung nicht erfüllt, bo ist doch durch die 
Atteste des Dr. S. und Kreisphysikus Dr. H. er¬ 
wiesen, dass in dem Zustande des Klägers eine wesentliche 
Besserung insofern eingetreten ist, als der Schwindel und 
das taube Gefühl in den Beinen nachgelassen haben. Den 
Grund der noch vorhandenen Erwerbsunfähigkeit des Klägers 
schätzten Dr. S. auf 25 Prozent und Dr. H. eher niedriger als 
höher. Mit Recht hat daher die Berufsgenossenschaft in An¬ 
wendung des § 65 des Unfallversicherungsgesetzes die Rente 
von 50 auf 25 Prozent herabgesetzt. M. 

Ursächlicher Zusammenhang zwischen Fussleiden und Unfall verneint. 

Rek. Entsch. vom 23. Februar 1900. 

Der am 25. Februar 1899 verstorbene K. hatte bei der 
Fuhrwerks-Berufsgenossenschaft Anspruch auf Unfallrente er¬ 
hoben, weil er angeblich am 15. September 1896 bei dem Be¬ 
steigen des Kutscherbocks mit dem linken Fusse gegen den 
Nabenring geschlagen ist und hierbei eine Verletzung des 
linken Knöchelgelenks erlitten hat. Der Anspruch ist mittelst 
Bescheides vom 20. Januar 1899 abgewiesen worden, weil es 
sich nach den Bekundungen des Dr. H. um ein älteres Leiden 


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15. August 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


333 


handelte, welches mit dem angeblichen Unfälle in keiner Be¬ 
ziehung stand. Hiergegen hat K. rechtzeitig die Berufung 
eingelegt und nach seinem Tode ist seine Wittwe in die 
Rechte ihres Ehemannes eingetreten. Das Schiedsgericht er¬ 
kannte jedoch auf Abweisung der Berufung. Gegen diese 
Entscheidung haben die Erben des Unfallverletzten rechtzeitig 
Rekurs eingelegt mit dem Anträge auf Bewilligung der ent¬ 
sprechenden Unfallrente bis zum Tode ihres Erblassers und 
auf Erstattung sämmtlicher Kosten. Die Rekurskläger bean¬ 
tragten, nochmals den Dr. L. zu hören, der bezeugen könne, 
dass durch den Unfall das Leiden des Erblassers verschlim¬ 
mert und der Tod dadurch herbeigeführt worden sei. Der 
Geschäftsführer Z. hat unter Bestreiten der gegnerischen An¬ 
führungen auf Zurückweisung des Rekurses angetragen. Dem 
entsprechend erkannte auch das Reichs-Versicherungsamt, in¬ 
dem u. A. Folgendes angeführt wurde: Die Gutachten des Dr. 
L. und des Dr. H. ergeben im Zusammenhalt mit einander, 
dass die zum Tode führende Krankheit nicht von einem am 
15. September 1897 erlittenen Unfall herrühren kann. Dr. L. 
hat den F. K. zum ersten Male bei der Aufnahme in seine 
Klinik am 20. Oktober 1897 gesehen; ihm ist die Vorge¬ 
schichte der Krankheit nicht hinreichend bekannt, sonst 
könnte er nicht zu der Annahme gelangen, dass eine am 
15. September 1897 erlittene Verletzung des linken Fusses die 
Krankheit verursacht haben könne. Denn an dem bezeich- 
neten Tage ist K. zu Dr. H. — wie dieser in seinem Gut¬ 
achten bezeugt — in die Sprechstunde gekommen mit einer 
offenbar schon seit längerer Zeit eiternden Wunde am linken 
und einer ebensolchen am rechten Fusse. Dah^ j.mr'ef'von 
einem Unfall, der i hm bbt und dem er das Leiden 

zuschreibe, weder an diesem Tage, noch während der Zeit 
der Behandlung irgend etwas erwähnt. Es kann nicht ge¬ 
glaubt werden, dass die eiternde Wunde am linken Fuss von 
einer Verletzung von demselben Tage, die das gleiche Bild 
bietende Wunde am rechten Fuss aber von einer anderen Ur¬ 
sache herrührte. Danach und unter Berücksichtigung des von 
Dr. H. schon im August 1897 behandelten Fussübels des K. 
(bestehend in Erweiterung starker Schwielen an den Zehen) 
erlangt das Rekursgericht in Uebereinstimmung mit Dr. H. die 
Ueberzeugung, dass das Leiden des K. nicht die Folge eines 
Betriebsunfalles war, sondern dass bei dem Verstorbenen die 
Berufstätigkeit als Droschkenkutscher durch den dabei zu 
erduldenden andauernden Druck harten Schuhwerks die von 
Dr. H. konstatirten, enorm verhornten Hautstellen an den 
Füssen verursachte, und dass aus diesen unter Hinzutritt der 
Altersveränderungen der Gefässe und der Zuckerkraukheit, an 
welcher K. unzweifelhaft litt, die zum Tode führende Erkran¬ 
kung sich entwickelt hat. Andererseits ist auch eine Ver¬ 
schlimmerung des bestehenden Leidens durch einen am 15. Sep¬ 
tember 1897 eingetretenen Unfall, wie das Gutachten des Dr. 
H. überzeugend ausführt, deswegen als ausgeschlossen anzu¬ 
sehen, weil damals und in der nächsten Zeit die Erkrankung 
des nicht verletzten rechten Fusses sich als die schwerere 
darstellte. Hiernach besteht ein ursächlicher Zusammenhang 
des Todes des K. mit einem Unfälle nicht. Dazu kommt aber 
noch, dass der Unfall selbst keineswegs erwiesen oder er¬ 
weislich ist. Die von dem damaligen Arbeitgeber und die 
vom Sohne des K. bezeichneten Zeugen sind bei einem Un¬ 
fälle der behaupteten Art nicht zugegen gewesen. Nur ein¬ 
zelnen der Zeugen hat der Verstorbene einmal mitgetheilt, 
dasB er sich am Unterschenkel verletzt habe. Der Beweis, 
dass am 15. September 1897 K. sich den* Fuss am Nabenring 
der Droschke gestossen habe, ist dadurch nicht erbracht. 


Rentenbereobnung bei Verstümmelung zweier Zehen. 

Entsch. vom 5. Januar 1900. 


Am 26. Juli 1898 erlitt der Bergarbeiter Andreas U. auf 
der Zeche Julia einen komplizirten Bruch der ersten und 
zweiten Zehe des rechten Fusses. Vom Beginn der 14. Woche 
nach dem Unfälle ab erhielt der Verletzte eine Rente von 
20 Prozent, welche mit dem 12. April 1899 zur Einstellung 
gelangte, weil nach ärztlichem Gutachten die Erwerbsfähig¬ 
keit in Folge der Verletzung nicht mehr beeinträchtigt sei. 
Mit der hiergegen erhobenen Berufung abgewiesen, legte U. 
Rekurs ein und beantragte Weitergewährung der bisherigen 
Rente, da er in seiner Erwerbsfähigkeit noch in hohem Masse 
beschränkt wäre. Zur Begründung seiner Behauptung legte 
der Kläger in der mündlichen Verhandlung vor dem Rekurs¬ 
gericht das Gutachten des Dr. St. vor, von folgendem Inhalt: 
Ich stellte am rechten Fusse eine Verstümmelung der grossen 
Zehe und ein vollständiges Fehlen der folgenden fest. Da 
der rechte Fuss als Stütze des ganzen Körpers dient und 


hauptsächlich dazu benutzt wird, wenn es nothwendig ist, sich 

einen festen Halt zu geben, so ist es natürlich, dass i^g^Qtirt 

Beziehung eine Herabsetzung der LeistungsfähLrJ^^ 3 . .. 

und ebenso, dass das Gehörvermögen sowpP , 

, . i . ,. . ^ . Jwffltige Einschränkung 

keit als auch in der Dauer einp^\ v , , . - 


em Verletzten unter Zuer- 


erfahren hat. Das R.-V C A^~ . u "“ , 

kennung von 10 ju^mssergenchtUchen Kosten eine Rente 

von 10 J*-— <rt '' 6ewilU * t - 


Gründe: 


Der Verlust der zweiten Zehe für sich allein würde aller¬ 
dings eine dauernde Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit 
nicht nothwendig bedingen, weil die zweite und die folgenden 
Zehen durch Gewöhnung einander hinreichend ersetzen können. 
Dagegen muss die theilweise Entfernung der grossen Zehe 
für die Fähigkeit zur Fortbewegung und für die Standfestig¬ 
keit des Körpers von schwerwiegenden Folgen sein, um so 
mehr als noch der Verlust der benachbarten zweiten Zehe 
dazukommt. 


Dagegen ist auf der anderen Seite auch zuzugeben, dass 
die Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit durch den Unfall 
eine so grosse wie früher jetzt nicht mehr ist, und dass gegen¬ 
über dem für die Festsetzung der Rente von 20 Prozent 
massgebenden Zeitpunkte jetzt eine wesentliche Besserung 
eingetreten ist. Nach dem Gutachten der Aerzte-Kommission 
in W. vom 10. April 1899 ist die Druckempfindlichkeit der 
Narbe geschwunden, der übrige Fuss wieder frei beweglich 
geworden und — soweit es überhaupt möglich — die Ange¬ 
wöhnung an die Unfallverletzung erfolgt. Darin liegt eine 
wesentliche Veränderung im Sinne des § 65 des U.-V.-G.; 
es ist nach der Schätzung, die das Rekursgericht auf Grund 
der Beweisergebnisse unter freier Beweiswürdigung vornahm, 
die Erwerbsfähigkeit des Klägers durch die Unfallfolgen nicht 
mehr um 1 / 5 , sondern nur noch um 7io geschmälert. 


Dass eine irgend erhebliche und wirtschaftlich in Be¬ 
tracht kommende Beeinträchtigung von dem Unfälle über¬ 
haupt nicht mehr zurückgeblieben sei, kann der Berufsgenossen¬ 
schaft nicht zugegeben werden. Es folgt dies auch aus der 
Thatsache nicht, dass der Kläger in der Kameradschaft seines 
Vaters jetzt einen höheren Tagesverdienst erzielt, als vor 
dem Unfall. Denn entscheidend für die Bemessung der Unfall¬ 
rente ist nicht der tatsächlich verdiente Lohn, sondern die 
objektiv festzustellende Beeinträchtigung der Funktionen des 
Körpers und seiner Erwerbsfähigkeit. 

Kompass. 


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334 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 16 . 


Aus dem Kammergericht. 

Die Honorarfrage als Öffentliche Angelegenheit. 

Entsch. vom 21. Mal 1900. 

Dr. med. B., der Vorsitzende eines ärztlichen Vereins in 
Pommern, war angeschuldigt worden, sich gegen §§ 2,13 des 
Vereinsgesetzes vergangen zu haben, wonach die Vorsteher 
von Vereinen, welche eine Einwirkung auf öffentliche Ange¬ 
legenheiten bezwecken, verpflichtet sind, Statuten des Vereins 
und das Verzeichniss der Mitglieder binnen drei Tagen nach 
Stiftung des Vereins und jede Aenderung der Statuten oder 
der Vereinsmitglieder binnen drei Tagen, nachdem sie einge¬ 
treten ist, der Ortspolizeibehörde zur Kenntnissnahme einzu¬ 
reichen. Dr. med. B. hatte es unterlassen, drei Aerzte, die 
aus dem Verein ausgetreten waren, rechtzeitig abzumelden. 
Der besagte Verein bezweckte, die Interessen des ärztlichen 
Standes zu vertreten, die Honorarfrage zu erörtern etc. Der 
Vorsitzende hatte vor einiger Zeit auch beim Magistrat ange¬ 
fragt, ob ein in einem städtischen Krankenhause angestellter 
Arzt auch Privatpraxis ausüben dürfe. Sowohl das Schöffen- 
^S'Htals auch die Strafkammer sprach den Angeklagten 
^ el * . nicht um einen Verein handle, welcher eine 

inwir ung Angelegenheiten bezwecke. Diese 

Eat8che.duag focht^W. alt8chaft durch Revision beini 

Kammergenoht an und erklär*» ^ Vorent8chei dung für rechts- 
irrthümlich; der Verein bezwecke Ott*-.., eine Einwirkung 
auf öffentliche Angelegenheiten, da er nicht nur ^ Honorar¬ 
frage erörtern wolle, sondern auch versucht habe, auf u»». 
Magistrat einzuwirken, um die Konkurrenz eines Anstalts¬ 
arztes zu beseitigen. Das Kammergericht hob auch die Vor¬ 
entscheidung auf und wies die Sache an die Vorinstanz zurück, 
da der Vorderrichter § 2 des Vereinsgesetzes verletzt habe. 
Unter öffentlichen Angelegenheiten seien nicht nur diejenigen 
zu verstehen, die im Gegensätze zu Privatinteressen die eigent¬ 
lichen Staatsinteressen, mithin Angelegenheiten politischen 
und religiösen Inhalts betreffen, sondern alle die Gesammtheit 
berührenden allgemeinen Angelegenheiten und insbesondere 
auch das Gebiet der sozialen Interessen. Demnach gehören 
zu den Vereinen, die eine Einwirkung auf öffentliche Angele¬ 
genheiten bezwecken, auch ärztliche Vereine, die die Honorar¬ 
frage erörtern; diese berührt auch die Interessen des Publi¬ 
kums und des Staates. M. 


Aus dem Ober-Verwaltungsgericht. 

Konflikt des Ministers zu Gunsten eines Arztes. 

Entsch. vom 1. Juni 1900. 

Der Gerichtssekretär K. war auf Antrag des Präsidenten 
des Oberlandesgerichts im Jahre 1892 in den Ruhestand ver¬ 
setzt worden und erhielt 1212 M. Pension jährlich zugesprochen. 
Der Physikus Dr. Z. hatte erklärt, R. sei in Folge von Neu¬ 
rasthenie dauernd gänzlich dienstuntauglich. Auf den Rekurs 
des R. an das Staatsministerium wurde das Mediziualkollegium 
um Erstattung eines Obergutachtens erBucht Dieses Obergut¬ 
achten wurde am 2. Januar 1893 erstattet, nachdem K. von 
Professor P. und seinem Assistenten Dr. L. untersucht worden 
war. Das Gutachten hatte Professor P. abgefasst und es war 
von den übrigen Mitgliedern des Medizinalkollegiums mit unter¬ 
schrieben worden. Auf Grund dieses Gutachtens war der Re¬ 
kurs des K. vom Staatsministerium abgewiesen worden. Später 
erhob K. gegen Professor P. eine Klage auf Schadenersatz, 
da Professor P. das Gutachten nicht mit der gehörigen Sorg¬ 
falt und ohne körperliche Untersuchung erstattet habe; diese 
Untersuchung sei lediglich von Dr. L. vorgenommen worden. 
Während Professor P. den Kläger für nervenleidend erkläre, 


hielten ihn die Professoren F. und S. für gesund und dienst¬ 
tauglich. Der Kultusminister erhob darauf zu Gunsten von 
Professor P. den Konflikt, da Professor P. die von seinem 
Assistenten Dr. L. Vorgefundenen Untersuchungsresultate 
nachgeprüft und seine Amtspflicht nicht verletzt habe. Das 
Oberverwaltungsgericht erklärte nunmehr den Konflikt des 
Ministers für begründet und stellte das gerichtliche Verfahren 
gegen Professor P. ein, indem ausgeführt wurde, eine irrthüm- 
liche Beurtheilung bei der Feststellung thatsächlicher Ver¬ 
hältnisse stelle sich nicht als eine Verletzung der Amtspflicht 
dar, entscheidend sei, dass Professor P. in das Gutachten nur 
solche Befunde aufgenommen habe, welche er nach kurzer 
Untersuchung selbst festgestellt hätte, nachdem die Befunde 
zuvor von seinem Assistenten nach langer Untersuchung er¬ 
mittelt waren. M. 


Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

Schlockow - Roth - Leppmanns Der Kreisarzt (Neue Folge 
von: Der preussische Physikus). 5. Auflage, Bd. n: Ge¬ 
richtliche Medizin (Roth) und Gerichtliche Psychiatrie (Lepp- 
mann). Berlin, 1900. R. Schoetz. Preis pro Bd. I/II 
broscb. M. 22,—, geh. M. 25,—. 

Wenn ein Werk, das nur für einen kleineren Theil des 
ärztlichen Publikums bestimmt ist, in etwa 15 Jahren 5 Auf¬ 
lagen erlebt, wenn es eine so weitverbreitete Popularität er- 
—rnyen hat, wie das vorliegende, wenn es sich auf solche 
Weise Ueww>»4 imd selbst den Beweis seiner Brauchbarkeit 
und Zweckmässigkeit geliefert nat, ©o bodarf es einer kriti¬ 
schen Besprechung bei seinem Neuerscheinen nicht mehr und 
der Referent kann sich darauf beschränken, die Thatsache der 
neuen Auflage bekannt zu geben und die Veränderungen, die 
bei dieser Gelegenheit vorgenommen worden sind, kurz zu 
würdigen. 

Solche Veränderungen haben nun dieses Mal in sehr er¬ 
heblichem Umfange Btattgefunden. Es sind zunächst die 
wesentlichen neuen sicheren Errungenschaften der Wissen¬ 
schaft aufgenommen worden, so beispielsweise die Unter¬ 
suchungen über die Haematoporphyrinprobe, über die epiduraleu 
Pseudohaematome bei Verbrennung u. a. m. 

Grössere Umwälzungen sind nothwendig geworden durch 
die inzwischen erfolgte Einführung des Bürgerlichen Gesetz¬ 
buchs und der dazu gehörigen Einzelgesetze. Die hieraus sich 
ergebenden Aenderungen in den Aufgaben des Gerichtsarztes 
finden sich im vorliegenden Werke in ebenso erschöpfender 
als klarer Weise dargestellt. Sie sind bekanntlich auf psychia¬ 
trischem Gebiete umfangreicher als in den übrigen Gebieten 
der gerichtsärztlichen Thätigkeit und so hat denn speziell 
jenes Kapitel eine Umarbeitung erfahren müssen, die uns be¬ 
sonders wohlgelungen erscheint; wir machen zumal auf die 
bedeutsamen Ausführungen über die Pflegschaft aufmerksam. 

Bei aller Anerkennung der Arbeit der Verfasser und der 
sie unterstützenden Kollegen, unter denen R. Schulz im Vor¬ 
wort persönlich namhaft gemacht wird, wollen wir doch auf 
das Recht des Kritikers zu moniren nicht ganz verzichten und 
den verdienten Autoren noch einen kleinen Wunschzettel zur 
Berücksichtigung bei der gewiss baldigen 6. Auflage unter¬ 
breiten. 

Wir bitten also zunächst um Abstellung des Druck- oder 
Schreibfehlers, der S. 36 das Methaemoglobinspektrum zwischen 
E (statt C) undD verlegt. Im Kapitel von den Haaren hätten 
wir gern auch die wichtigen Arbeiten über das Verhalten der¬ 
selben bei Kopfhiebwunden berücksichtigt gesehen. 


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15. August 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


335 


Zu S. 63 ad f möchten wir bemerken, dass die schwere 
Körperverletzung des § 224 vor der Strafkammer und nicht 
vor den Geschworenen verhandelt wird. Bei der Angabe über 
die tödtliche Gabe des Karbol folgt der Verfasser von Hof¬ 
mann und setzt dieselbe mit 20—30 gr., unserer Meinung 
nach um 100 pCt. zu hoch an. Wenn ebenfalls v. Hof mann 
als Quelle dafür citirt wird, dass bei der Arsenvergiftung der 
Dünndarm mit wässrigem Inhalt gefüllt ist, so möchten wir im 
Interesse der historischen Gerechtigkeit hervorheben, dass 
schon lange vor v. Hofmann, Virchow (Archiv Bd. 47) auf 
diese auch anatomische Uebereinstimmung von Cholera und 
Arsenvergiftung aufmerksam gemacht hat 

Wir meinen ferner, dass der Gerichtsarzt nicht stets das 
Ergebniss der Analyse des Chemikers abwarten muss, um eine 
bestimmte Vergiftung zu diagnostiziren, sondern dass er häufig 
genug schon auf Grund der Sektion mit Sicherheit eine Ver¬ 
giftung durch Karbol, Cyankali, Kohlenoxyd u. a. m. diagnosti- 
ziren kann und möchten ihm nicht wie der Verfasser es thut 
(S. 20, 110) hiervon abrathen, zumal eine Stärkung der Stel¬ 
lung des Gerichtsarztes gegenüber dem Gerichtschemiker in den 
Augen der Juristen dringend geboten ist. Umgekehrt glauben 
wir im Gegensatz zum Verfasser uns nicht dafür aussprechen 
zu dürfen, dass der Befund einer Gonorrhoe bei einem Kinde 
mit allergrösster Wahrscheinlichkeit ein Stuprum beweist, 
nachdem sich neuerdings die Erfahrungen über anderweitige 
Infektion von Kindern so sehr gehäuft haben. 

Referent will mit der Hervorhebung der obengenannten 
Punkte seine Anerkennung des ganzen Buches nicht ein¬ 
schränken, sondern glaubt nur auch an seiner Stelle dasyj^bf^' 
tragen zu sollen, dass dasselbe der^rstj^ht^^ Jlxw * ,crII,r ®®^ mög¬ 
lichst nahe gehwwu^ wu d. " P. Strassmann. 

Heermann, Dr. G., Privatdozent in Kiel. Die Syphilis in 
ihren Beziehungen zum Gehörorgane. Sonderabdruck 
aus Bresgen's Sammlung zwangloser Abhandlungen aus dem 
Gebiete der Ohren- etc. Krankheiten. IV. Bd., Heft 2/3. 
Halle a. S. 1900. Verlag von Carl Marhold. 53 S. 

Der Verf. schildert der Reihe nach die syphilitischen Er¬ 
krankungen des Integuments des Ohres, der Schleimhaut des 
Ohres, der knöchernen Bestandtheile des Gehörorgans, der 
nervösen Elemente (Labyrinth, N. acusticus, Acusticuskeme) 
des Ohres und schliesslich die gleichzeitigen syphilitischen 
Affektionen verschiedener Gewebseinheiten des Ohrs. Ein 
Schlussabschnitt ist den hereditärsyphilitischen Erkrankungen 
des Gehörorgans gewidmet. — Verf. hält unsere Kenntnisse 
über die syphilitischen Affektionen der Haut des Ohres für 
abgeschlossen, während ihm die spezifischen Schleimhaut- und 
Nervenerkrankungen noch sehr des eingehenden Studiums in 
anatomischer, wie in klinischer Beziehung zu bedürfen scheinen. 

R. M. 

Liebmann, Dr. Albert, Arzt für Sprachstörungen zu Berlin. 
Vorlesungen über Sprachstörungen. 5. Heft. 
Uebungstafeln für Stammler, sowie für hörstumme 
und geistig zurückgebliebene Kinder. Berlin 1900. 
Verlag von Oskar Coblentz. 48 S. Pr. 1,20 M. 

Die theoretischen Grundlagen der Uebungeu finden sich 
in dem 2. und 3. Hefte der Vorlesungen des Verf. (über Stam¬ 
meln und Hörstummheit). Darum giebt die Einleitung des 
vorliegenden Heftes nur eine kurze Darstellung der Indika- 
tiouen und der Anwendungsweise der Uebungstafeln, worauf 
sofort die Uebungen selbst folgen. Diese sind eingetheilt in 
Silben- und Wortübungen; in einem besonderen Abschnitt ist 
das Sprechen von Sätzen erörtert. Den Schluss büden Lese-, 


Rechen- und Schreibübungen für geistig zurückgebliebene 
Kinder. Die Schrift gewährt einen interessanten Einblick in 
das Mühevolle derartiger Uebungen, die gelegentlich auch für 
den ärztlichen Sachverständigen von Werth sein können. 

R. M. 


Tagesgeschichte. 

Richter und Sachverständiger. 

Um die Mitte des Jahres 1898 wurde in dieser Zeitschrift 
im Anschluss an einen bestimmten Pall die Präge erörtert, ob 
es wünschenswerth sei, den Richter in seinem Urtheil vom 
ärztlichen Sachverständigen gegebenenfalls unbedingt abhängig 
zu machen. Diese Frage wurde verneint. 

Im dritten Bande des Archivs für Kriminalanthropologie 
hat neuerdings Naecke dasselbe Thema wieder aufs Tapet 
gebracht und ist zu einer Anzahl Thesen gelangt, deren erste 
lautet: Da der Sachverständige zweifellos mehr in 
seinem Fache weiss als der Richter, so hat sich letz¬ 
terer seinem Urtheile im Allgemeinen unbedingt zu 
fügen. N. bemerkt ausdrücklich: das gilt für alle Arjgptfen 
Sachverständigen, wenn er auch persönlich 

Irrenarzt im Auge hat ^r^n ausgesprochenen 

Es ist nicht unsere Absjcfc^ infJ Peld TO führen( die 

^^p ieg e aus zwingen, ihn abzu- 
j^viirWir erinnern nur daran, dass es sich um die wich¬ 
tigste Errungenschaft der modernen Rechtspflege, die freie 
Beweiswürdigung, handelt und rathen Allen, die an dieser freien 
Beweiswürdigung rütteln wollen, sich die kriminalistische Ka¬ 
suistik der Zeit, bevor jener Grundsatz Geltung gefunden hatte, 
durchzulesen. 

Aber der Naecke’sche Aufsatz enthält nach einer andern 
Richtung viel Interessantes, dessen Erörterung geeignet ist, die 
Sachlage für uns Aerzte zu klären. Er begnügt sich nicht 
mit der allgemeinen Phrase, sondern zeigt auch, wie sich logi¬ 
scher Weise bei der Durchführung jenes Grundsatzes das ärzt¬ 
liche Sachverständigenwesen gestalten müsste. 

Wenn der Gutachter für den Richter die massgebliche 
Autorität sein soll, so kann es nicht jeder beliebige Arzt sein, 
sondern er muss auf dem betreffenden Gebiete eine besondre 
Erfahrung und daneben womöglich noch eine wissenschaftliche 
Bedeutung haben. Für irrenärztliche Gutachten kommen weder 
gewöhnliche Aerzte noch Bezirksärzte, sondern nur „Fachleute“, 
Direktoren und Aerzte an Irrenanstalten, namentlich solche, 
die wissenschaftlich bekannt sind, und Professoren der Psy¬ 
chiatrie, in Betracht. Es giebt auch Spezialfragen, z. B. über 
Hypnose, geschlechtliche Verkehrtheiten u. s. w., die nur einige 
wenige Sonder-Fachleute am besten beurtheilen können. 

Soweit Naecke. Von seinem Standpunkte aus hat er ganz 
Recht. Eine besondere Gewähr für die Tüchtigkeit des Gut¬ 
achters muss gegeben sein — ergo wird in Ermangelung andrer 
Kennzeichen der Sachverständige auf Grund seiner offiziellen 
Stellung und wissenschaftlichen Bekanntheit gewählt. In den 
Händen einiger Weniger wird die gerichtliche Medizin mono- 
polisirt. Nicht die Fähigkeit, „praktisch“ klar zu denken und 
zu sprechen, sondern der Titel Direktor oder Professor oder 
dgl. und die Zahl der wissenschaftlichen Veröffentlichungen be¬ 
rechtigt zur Aufnahme in die geforderte „offizielle Liste der 
Sachverständigen.“ 

Man wende nicht ein, dass etwa nur für schwierigere Fälle 
die „höhere Autorität“ herangezogen werden soll. Das meint 
N. nicht, und das kann er auch gar nicht meinen. Denn ob 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 16. 


836 


ein Fall schwierig ist, kann in den meisten Fällen erst der 
tüchtige Sachverständige entscheiden. 

Es sei gestattet, hier einen Seitenblick auf die von N. 
nicht berührte Frage zn werfen: Wie würde es bei N.’s System 
mit der gerichtsärztlichen Ausbildung der künftigen Gut¬ 
achter stehen? Das Studium der gerichtlichen Medizin soll ja 
angeblich nächstens für die Studenten der Medizin obligatorisch 
werden. Das wäre aber nur eine unnütze Grausamkeit bei 
der so wie so bestehenden Ueberlastung der Medizinbeflissenen 
mit Lernstoff, wenn zur praktischen Ausübung der gerichtlichen 
Medizin doch nur ein verschwindend kleiner Bruchtheil der 
Gesammtheit später zugelassen würde. Widerwillig würden 
die Studenten das Nothdürftigste lernen, auch das Wenige 
würde ihnen mangels praktischer Uebung nach dem Examen 
rasch entschwinden. Wenn einige nachher dann, vermöge 
ihrer Verdienste auf andern Gebieten, glücklich zu der Stellung 
der für die Sachverständigenthätigkeit Auserwählten vorge- 


drangen sein würden — wer weiss, ob sie dann als Gutachter 
das leisten würden, was ein weniger spezialistisch gebildeter, 
aber in der gerichtlichen Praxis erfahrener und im formellen 
Denken geübter Gerichtsarzt der jetzigen Schule leistet. 

Aber hören wir weiter, was nach Naecke geschehen soll, 
T 5 gmi der Richter von der Richtigkeit des Gutachtens nicht über- 
veraehm5to nn hann er noch einen oder mehrere Sachverständige 
geklagten od^r des-ögtN- P^elbe soll auf Wunsch des An¬ 
gesetzlich festzulegenden FaMf'i!* ° der endI “ h m ‘““deren, 
Experten widersprechen? .Dann entscföSlL. 6n ^'j e 
das Medizinalkollegium.“ Das ist der weitere Ausbaum*.^ 
medizinischen Werthordnung: zwei Autoritäten widersprechen 
sich, eine beliebige dritte, die zufällig die Ehre hat, Referent 
im Medizinalkollegium zu sein, trifft die unfehlbare Entscheidung! 

Und so stellt sich uns bei Durchführung der scheinbar 
unserer Standeswürde so wohlangemessenen Abhängigkeit der 
Richter von den ärztlichen Sachverständigen folgendes Zukunfts¬ 
bild unseres Standes vor Augen: Die grosse Masse der Praktiker 
und Medizinalbeamten wird völlig abgedrängtvon der gerichtlichen 
Medizin, in der sie keine Rolle zu spielen berechtigt sind. Die 
wissenschaftlichen Grössen werden genöthigt, mit ihren gewöhn¬ 
lich recht grossen anderen Lasten zusammen auch noch die der 
gesammten Sachverständigenthätigkeit zu tragen, zu welchem 
Zwecke sie natürlich auch auf den Dörfern herumfahren, Sek¬ 
tionen machen, in Privatanstalten Geisteskranke untersuchen 
müssen. Dann treten sie vor das Forum und schreiben dem 
Richter sein Urtheil vor — um freilich, wenn das Medizinal¬ 
kollegium nicht ihrer Meinung ist, sich widerspruchslos zurück¬ 
zuziehen. 

Wahrlich, das Bild, das wir von der künftigen Entwicklung 
haben, ist ein anderes: wir sehen einen immer grösseren 
Kreis von Aerzten bemüht, in der gerichtlichen Medizin, 
insbesondere der Irrenheilkunde ausreichende Kenntnisse zu 
erwerben und sich gleichzeitig formelle Logik in genügendem 
Maasse anzueignen, um den Richter von ihrer Meinung zu über¬ 
zeugen. Wir sehen die Sachverständigen in freiem Wettstreit 
vor den Richter treten, dem gegenüber das Mitglied des 
Medizinalkollegiums vor dem einfachen Gerichtsarzt, der 
ordentliche Professor vor dem Privatdozenten nur dann den 
Vorrang hat, wenn er besser zu überzeugen weiss. Und wir 
sehen andererseits den Stand der Rechtsgelehrten immer engere 
Fühlung mit dem der Aerzte gewinnen, ernstlich bemüht, die 
ärztlichen Auseinandersetzungen zu verstehen, um sie, wie 
jedes andere Beweismittel, frei zu würdigen. 

Dies Ideal halten wir für erstrebenswert!!. 


Aus dem Jahresbericht der Gewerbe-Inspektoren 
für das Jahr 1899 

entnehmen wir der „Zeitschr. d. Centralstelle f. Arbeiter wo hl- 
fahrtseinrichtungen“ einige interessante Einzelheiten. 

Die Sterblichkeit der Cigarrenarbeiter an Lungen¬ 
tuberkulose im GroBsherzogthum Baden betrag 2,08 Prozent 
im Durchschnitt der Jahre 1887—1899, während in derselben 
Zeit im ganzen Lande nur 0,28 Prozent der Bevölkerung der 
Schwindsucht erlagen. Doch hat sich seit 1894 die Sachlage 
gebessert, der Prozentsatz ist auf 1,61 Prozent zurückgegangen. 
Vermutblich ist dies auf die jetzt durcbgesetzte Fernhaltung 
der Altersklassen zwischen 12 und 13 und grösstentheils auch 
der zwischen 13 und 14 Jahren zurückzuführen. 

Im Steinhauergewerbe, dessen Gefahren so gross sind, 
dass die Lebensversicherungen keine Steinhauer aufnehmen* 
wurde versucht, billige Respiratoren aus Celloidin einzubür¬ 
gern. Aber trotz sichtlichen Erfolges der Apparate fanden sie 
bei den Arbeitern keinen Anklang, alle Versuche, ihren Ge¬ 
brauch durchzuführen, misslangen. 

Bei den Nitrirarbeitem stellt sich durch die Säuredämpfe 
eine Zerstörung der Schneidezähne ein. Diese scheint am 
besten durch Geschlossenhalten des Mundes verhütet zu wer¬ 
den. Die Aerzte empfehlen auch das Tabakkauen als Verhü¬ 
tungsmittel. 

In Oesterreich wurden bei Arbeitern in einer Calcium¬ 
car bi dfabrik bestimmte Krankheitserscheinungen (welche?) 
beobachtet. Man nimmt an, dass sie auf die hohe Tempera¬ 
tur, insbesondere auf die Btrahlende Hitze im Reduktionsraum 
. beziehen sind. Ferner rief der elektrische Lichtbogen 
beim «i ner Walze mittelst elektrischen Stromes 

heftige Augenentzündungen bei drei dü%wk s ton hervor. 


Zum ärztlichen Studium der Frauen. 

Auf Grand der Bestimmungen des § 29 der Gewerbeord¬ 
nung hat der Bundesrath beschlossen, den Reichskanzler zu 
ermächtigen, in Uebereinstimmung mit der zuständigen Landes¬ 
behörde bei reichsangehörigen weiblichen Personen, die 
vor dem Sommerhalbjahr 1899 Bich dem medizinischen 
Studium an einer Universität ausserhalb des Deutschen Reichs 
gewidmet haben, zur Zulassung zu den ärztlichen Prüfungen 
die Vorlegung des Zeugnisses der Reife von einem humani¬ 
stischen Gymnasium mit Rücksicht auf ein ausländisches Reife- 
zeugniss zu erlassen und das medizinische Universitätsstudium, 
das sie nach einer im Auslande bestandenen Prüfung vor dem 
Winterhalbjahr 1900/1901 zurückgelegt haben, auf die in der 
Bekanntmachung über die ärztliche Prüfung vom Jahre 1883 
erforderten vier Halbjahre medizinischen Universitätsstudiums 
anzurechnen. (Voss. Ztg.) 


Ein Pestfall in Deutschland. 

Der Stewart eines von La Plata mit längerem Aufenthalt 
in Cardiff zurückgekehrten Schiffes wurde bei der gesundheits¬ 
polizeilichen Untersuchung im Hafen zu Hamburg krank ge¬ 
funden und, da Typhusverdacht vorlag, in das Alte allgemeine 
Krankenhaus gebracht. Nach einigen Tagen begann jedoch 
die Krankheit pestverdächtig zu erscheinen, der Kranke wurde 
nach einer Isolirbaracke des Eppendorfer Krankenhauses über¬ 
führt, wo thatsächlich durch bakteriologische Blutuntersuchung 
und Thierversuche Pest festgestellt wurde. Alle Vorsichts- 
massregeln sind getroffen. Der Kranke ist inzwischen ge¬ 
storben. Alle Andern, die mit ihm in Berührung gekommen 
sind, befinden sich laut offizieller Angabe wohl. 


Verantwortlich für den Inhalt: Dr.P. Leppmann in Berlin. — Verlag and Bigenthum ron Richard öchoeta in Berlin. — Druck von Albert Damcke, Berlin-Schöneberg. 


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Die „ A entliehe SecljTerettndlfen-SSeltoiif 0 erscheint monatliefc 
zweimal. Dieeelbe lat an beslehen durch den Bnobhendel, 
die Poet (No. 8fi) oder dnreh die Verlagsbuchhandlung ron 
Richard Sehoets, Berlin NW., Lnlsenstr. 86, snm Preise 
ron Mk. ft.— pro Vierteljahr. 


Aerztliche 


▲Ile Manuskripte, Mitteilungen nnd redaktionellen Aniregen 
beliebe man au eenden an Dr. P. Leppmann, Berlin W M 
KurfBr a t e n st r . No. 8. Korrekturen, Reaenalons-Exemplare, 
Bonderabdrflcke an die Verlagsbuchhandlung, Inserate und 
Beilagen an die ▲nnonceo-Expedltion ron Rudolf Moese. 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene nnd UnfaH-Heilknnde. 

Herausgegeben 


Dr. L. Becker 

Geh. Sanitltsretb, ESolgl. Phjslkus, Vertrauensarzt 
▼on Berufbgenossensohalten nnd Sohtedagsrichten. 


Dr. A. Leppmann 

SanltXtsrath, Königlicher Physikus, Arst der Beobacktnngsanstalt für gelstea- 
kranke Gefangene in Moabit-Berlin, Speslalant für Narren, u. Geisteskranke. 


Dr. F. Leppmann 

prakt. Arst. 


Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Lnisenstrasse 36. 


VI. Jahrgang 1900. 


M 17 . 


Ansgegeben am 1. September. 


Inhalt: 


Originalton: Landau, Zwei Todesfälle nach Ausschabung der Ge¬ 
bärmutter. Fahrlässige Tötung? 8. 337. 

Gollmer, Lebensversicherung nnd Ohr. 8. 844. 

Referate: Allgemeines. Hartmann, Kasuistisches zum Hungertod. S. 346. 
Messerer, Erstickung durch Einwirkung auf den Hals. S. 346. 
Chirurgie. Koch, Akute Osteomyelitis. 8. 347. 

Hämig and 8ilberschmidt, „Gangräne foudroyante“, 8. 347. 
Hämig, Fettembolie des Gehirns. 8. 347. 

Zotos, Beitrag zn den Harnsteinen. 8. 348. 

Innere Medizin. Leichtenstern und Welscher, Kehikopferkran- 
kungen im Verlaufe des Diabetes. 8. 348. 

Bruggisser, Postikuslähmung im Anschluss an einen Fremd¬ 
körper im Larynx. 8. 349. 

Hirsch, Diagnose der Zwerchfellhernie. 8. 349. 

Neurologie. Gowers, Epilepsia minor. 8. 350. 

Guttmann, Gehirnlähmungserscheinungen nach Influenza. 8.350. 
Gymecologisches. Kr ohne, Antiseptik in der Gobnrtshilfe. 8. 351. 
Ohren. Müller, Indikationen zur operativen Behandlung der 
Mittelohreiterungen. 8. 351. 

Müllor, Indikationsstellung für Mastoidoperationen. 8.352. 
Fink, Subjektive Gehörswahrnehmungen. 8. 85*2. 

Hygiene. Möblns, Verbreitung des Weichselzopfes. 8. 353. 
Förster, Versuche über Wäschedesinfektion. S. 353. 

Aus Vereinen und Versammlungen. Ans den Sitzungen des Inter¬ 
nationalen Medizinischen Kongresses. Sektion für innere 
Medizin. — Ordentliche Sitzung des Vereins der Bahn- 


nnd Kassenärzte für den Eisenbahndirektionsbozirk 
Erfurt. (Versammlungsbericht.) S. 353. 

GeriohtlioheEntscheidungen: Aus demReichs-Versicherungs-Amt: 
Lungenleiden als Folge einos Betriebsunfalls. — Tod durch Lungen¬ 
entzündung. Betriebsunfall liegt nicht vor. — Tod in Folge einer 
durch Infektion des Blntes hervorgerufenen Lungenentzündung. 
Verneinung der gesetzlichen Entschädigungspflicht. 8. 355. 

Ans dem Ober-Verwaltungsgericht: Ist einem medizinischen 
Laien die Erlanbniss znr Errichtung einer Krankenanstalt unter 
der Bedingung ertheilt worden, dass die Anstalt von einem appro- 
birten Arzt geleitet werde, so kann die Erlaabniss zurückgenom- 
raen werden, wenn diese Bedingung nicht erfüllt wird. 8. 857. 

BOoherbespreohnngen u. Anzeigen: Müller, Was müssen die Berufs- 
genossonschaften von den Aerzten verlangen? — Kafemann, 
Rhinopharyngologische Operationslehre mit Einschluss der Elek¬ 
trolyse. — Kafemann, Lebensversicherung nnd sogenannte pri¬ 
märe Kehlkopftuberkulose. 8. 357. 

Tagesgeaohlohte: Stadtärzte. — Unfallverhütungskommission in Oester¬ 
reich. — Natürliche oder künstliche Mineralwässer. — Eine Sta¬ 
tistik der gewaltsam herbeigeführten Todesfällo in den Vereinigten 
Staaten. — Dor Jahresbericht der Knappschafts-Berufsgenossen- 
schaft. — Der Pestfall. — Naturforscherversammlung zu Aachen. — 
Die zweite Versammlung der deutschen Krankenpfleger, Massöre 
und Hoilgehilfen. — Eine Allgemeine Deutsche Ausstellung für 
Sanitäts- und Rettungswesen, Kranken- und Gesundheitspflege. 
8. 359. 


Zwei Todesfälle nach Ausschabung der Gebärmutter. 
Fahrlässige Tötung? 

Zwei Gutachten 

von 

Prof. Dr. L. Landau-Berlin. 

Einleitung. 

Der Abdruck nachstehender vor ca. 6 Jahren erstatteter 
Gutachten soll nicht blos einen Beitrag zur gerichtlich-frauen- 
ärztlichen Kasuistik darstellen, sondern auch durch Beschrei¬ 
bung zweier drastischer Fälle zeigen, wie gefährlich die Aus¬ 
schabung der Gebärmutter ist und wie gut die Aerzte thun 
würden, wenn sie die Anzeigen für deren Ausführung be¬ 
schränkten. Zwar haben sich in den letzten Jahren die An¬ 
schauungen mancher Gynaekologen bezüglich der Anzeige und 
Ausführung der Ausschabung im konservativen Sinne ge¬ 
ändert, aber immer noch hat man nur allzu häufig Gelegen¬ 
heit, sich zu überzeugen, wie gross und wie häufig der 
Schaden ist, welchen die Kranken durch Auskratzung erleiden. 
Nicht alle Fälle gelangen glücklicherweise durch den Tod der 
Betroffenen oder durch die Denunziation der Leidtragenden 
oder von freundlichen Kollegen vor das Gericht; diese sind 
verschwindend gegenüber der Zahl derjenigen, welche auf 
andere Weise bekannt werden und bei welchen die Aus¬ 


kratzung gerade nicht den Tod, aber langdauernde Krankheit 
in nicht allzu seltenen Fällen lebenslängliches Siechthum im 
Gefolge hat. 

Durch die Mittheilung der folgenden beiden Fälle, welche 
typisch für eine grosse Anzahl gleichartiger Fälle sind, soll 
aber auch darauf hingewiesen werden, dass es gar nicht 
schwer und nicht einmal kostspielig wäre, zahlreichen Indivi¬ 
duen ihre Gesundheit zu erhalten, wenn der Staat Veranlassung 
nähme, die Medizin Studirenden auf der Universität zweck¬ 
mässiger unterrichten zu lassen. Dass der Unterricht speziell 
in Geburtshilfe und Gynaekologie theoretisch ein ausreichen¬ 
der ist, wird Niemand bestreiten, aber praktische Eingriffe 
sind nicht durch theoretische Unterweisungen zu erlernen, 
sondern es muss der Staat besondere Veranstaltungen treffen, 
die Kenntnisse eines unter Umständen doch lebensrettenden 
Eingriffes praktisch zu verbreiten. 

Es ist jedoch hier nicht der Platz, auf die Mittel hinzu¬ 
weisen, die mit Leichtigkeit in diesem Punkte eine Besserung 
herbeifübren könnten. 

In rein gerichtsärztlicber Beziehung haben beide Gutachten 
etwas grundsätzlich Wichtiges gemeinsam: Zwei Aerzte sind 
angeklagt, fahrlässig gehandelt zu haben. Ich komme 
jedoch zu der Ueberzeugung, dass nicht Fahrlässigkeit, son¬ 
dern nur entschuldbare Kritiklosigkeit und mangelnde Uebung 


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338 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 17. 


den unglücklichen Ausgang der Fälle herbeigeführt haben. 
Möge sich der Gutachter stets vor Augen halten, dass eine 
derartige „aetiologische“ Betrachtung manchen „Kunstfehler“ 
in milderem Lichte erscheinen lässt! 

Ich gebe die beiden Gutachten ohne weiteren Kommentar 
wieder. 

I. 

Die 30 Jahre alte Frau N. war im vierten Monat der 
Schwangerschaft und litt an Blutungen. Zwei anfangs zuge- 
zogene Aerzte waren der Meinung, dass es sich um eine nicht 
normal verlaufendeSchwangerschafthandle(Blasenmole? Abort?), 
glaubten aber, da die Blutung nicht bedrohlich war, noch ab- 
warten zu können und gaben der Frau dementsprechend Be¬ 
scheid. Darauf konsultirte Frau N. den Angeschuldigten, welcher 
die möglichen Gefahren eines sich selbst überlassenen Abortes 
fürchtend, zu einer Ausräumung der Gebärmutter rieth. Die 
Diagnose eines Aborts ergab sich für ihn aus den bereits in 
der Scheide liegenden Eihautfetzen und der vorangegangenen 
Blutung. 

Der Angeklagte nahm unter Zuziehung einer Hebamme 
ohne Narkose eine Auskratzung der Gebärmutter vor. Nach 
Desinfektion der Hände und 10 Minuten langer Auskochung 
der Instrumente, Anhakung der vorderen Muttermundslippe mit 
der Kugelzange, Einführung eines Spekulums führte er zuerst 
eine breite stumpfe Kürette ein, die leicht eindrang und holte 
unter massig starker Blutung die Nachgeburt in einzelnen 
Fetzen heraus. Der Angeklagte merkte nichts von einer Zer- 
reissung der Gebärmutter und machte nach Beendigung der 
über 30 Minuten währenden Operation eine Ausspülung mit 
lproz. Lysollösung. Nach der Operation wurde Frau N. blass, 
aber nicht bewusstlos, so dass der Arzt die Kranke bei nach 
seiner Ansicht nicht schlechtem Allgemeinbefinden verliess. 
Ebenso ging die Hebamme kurze Zeit darauf fort. Als der 
Angeschuldigte nach IV 2 Stunden eiligst zu der Frau N. ge¬ 
rufen wurde, welche nach seiner Verordnung bis kurz vor ihrem 
Tode noch Wein, Kaffee, Cognac und Ergotin genommen hatte, 
fand er die Frau im Todeskampfe; bald nach seiner Ankunft 
starb sie. 

Die Leiche wurde von dem Kreisphysikus Herrn Dr. Z. 
und Herrn Dr. A. obduzirt. Dieselben fanden Zeichen innerer 
Verblutung, einen Gebärmutterriss und einen in die Bauch¬ 
höhle ausgetretenen, etwa viermonatlichen, übrigens missgebil¬ 
deten Foetus. Die Obduzenten gaben ihr Gutachten dabin ab: 

1. der Tod ist eingetreten an innerer Verblutung, 

2. diese innere Verblutung ist Folge einer Zerreissung 
(Perforation) der Gebärmutter, 

3. die Gebärmutterzerreissung ist zweifellos nicht spontan 
entstanden, sondern durch einen äusseren, mechanischen 
Eingriff verursacht worden. 

In dem motivirten Gutachten legt der Kreisphysikus Herr 
Dr. Z. des Näheren dar, dass der tödtliche Riss in der Gebär¬ 
mutter unzweifelhaft durch die Ausführung der Auskratzung 
und durch die Handhabung mit dem scharfen Löffel ent¬ 
standen ist. Jedes Kennzeichen einer spontanen Zerreissung 
fehlte; die Gebärmutterwandung war keineswegs abnorm ver¬ 
dünnt, vielmehr U /2 cm dick und zugleich ziemlich derb in 
ihrem Gefüge. Auch sonst war sie in ihrem Gewebe nicht ge- 
schwürig oder sonstwie krankhaft entartet. 

Dagegen war die Innenfläche nicht glatt und eben, son¬ 
dern rauh und höckrig, wie angefrischt, überall, namentlich 
an der Hinterwand, deutlich die Spuren des schabenden und 
kratzenden Instruments zeigend. Selbst an der Leibesfrucht 
waren die unzweideutigsten Merkmale der geschehenen Aus¬ 
kratzung am Kopf und an den Rippen vorhanden. Durchlöche¬ 
rungen der Gebärmutter können zwar selbst bei geübten 


frauenärztlichen Operateuren zuweilen Vorkommen und können 
entschuldbar sein, wenn die Wandung und das Gewebe der 
Gebärmutter krankhaft verändert, verdünnt, erweicht sei, so 
dass auch bei vorsichtigstem, schonendstem Verfahren der 
scharfe Löffel eine kleine Durchlöcherung an der betreffenden 
Wandstelle machen könne, aber die Zerreissung bei vollkommen 
normaler, dicker und fester Wand sei auf keinen Fall ent¬ 
schuldbar, da sie eine höchst gewaltsame und unvorsichtige Aus¬ 
führung der Operation beweise. Nur bei grösster Ungeübtheit 
und Unerfahrenheit könne es Vorkommen, bei normaler, dicker 
und fester Wand solange und gewaltsam zu kratzen, bis in die 
U /2 cm dicke Wandung ein grosser, tödtlicher Riss hinein¬ 
gekratzt ist. Dass der Operateur über das, was er eigentlich 
unter dem scharfen Löffel hatte, so wie darüber, was, wo und wie 
tief zu kratzen war, nicht hinreichend genug orientirt war, 
beweist ja auch der Umstand, dass die Frucht an- und theil- 
weise aufgekratzt war.“ — Die Grösse des Gebärmutterrisses ist 
mit 4 cm Länge und 2 cm Breite keineswegs reichlich, son¬ 
dern eher etwas klein bemessen, bot er doch einer Frucht von 
20 cm Länge (und allerdings mangelhafter sonstiger Entwicke¬ 
lung) Raum zum Durchtritt . . . 

Als einen besonders erschwerenden Umstand sieht dann 
der Sachverständige noch an, dass die Operation überhaupt 
nicht indizirt war. Ausser einer operativen Ungeschick¬ 
lichkeit (allerdings höchsten und bedenklichen Grades) hätte 
sich der Angeschuldigte eines bedauerlichen Mangels ärzt¬ 
lichen Wissens und ärztlicher Einsicht schuldig gemacht, der 
schlechterdings nicht zu rechtfertigen sei. Auch wäre es ihm 
doch nicht einmal gelungen, die Frucht überhaupt zu ent¬ 
fernen. Nach Lage der Dinge habe der Angeklagte diese 
tödtliche Verletzung durch kunstwidriges und fahrlässiges Ver¬ 
halten herbeigeführt. 

Auch der zweite Begutachter, Herr Geh. Medizinalrath 
Prof. Dr. B., ist der Meinung, dass der Tod der Frau S. durch 
Verblutung in die Bauchhöhle und diese durch Zerreissung der 
Gebärmutter zu Stande gekommen ist. Auch für ihn ist ein 
Grund zur Ausschabung der Gebärmutter nicht ersichtlich; 
wenn aber, so hätte der Angeschuldigte den Finger und nicht 
die Curette zur Ausräumung des 4 monatlichen Eies zu Hilfe 
nehmen sollen. „Aber auch bei Anwendung der Curette durfte 
eine Zerreissung der Gebärmutter mit Austritt des Fötus in 
die Leibeshöhle nicht Vorkommen. Bei den gesunden und im 

4. Monat der Schwangerschaft auch noch verhältnissmässig 
dicken Gebärmutterwänden könne eine Zerreissung der Gebär¬ 
mutter ohne grosse Gewalt nicht entstehen. Auch die Ver¬ 
letzungen der Frucht sprächen für die blind gewaltsame Art 
des Eingriffs.“ Dass der Angeklagte den Fötus im Mutterleib 
gelassen, müsse als ein durchaus zweckloses und falsches Ver¬ 
halten bezeichnet werden. Durch kunstwidriges und fahr¬ 
lässiges Verfahren habe der Angeklagte den Tod der Frau S. 
herbeigeführt. 

Auf Grund dieser beiden Gutachten wurde gegen den An¬ 
geschuldigten das Hauptverfahren wegen fahrlässiger Tödtung 
eröffnet. Bei der mündlichen Verhandlung gab ich mein Gut¬ 
achten dahin ab: 

1. Der Angeschuldigte hat durch sein Verhalten den Tod 
der Frau S. herbeigeführt, indem er die Gebärmutter durch¬ 
gekratzt und hierdurch eine tödtliche innere Verblutung er¬ 
zeugt hat. 

2. Nach meinen Grundsätzen kann ich im vorliegenden 
Falle das aktive Vorgehen des Angeschuldigten nicht billigen, 
doch kommen hier soziale Verhältnisse in Betracht, welche 
ein aktives Verfahren erklärlich erscheinen lassen. Den Ge¬ 
brauch der Curette halte ich für fehlerhaft und zweckwidrig. 

3. Die Ausführung der Ausschabung war von dem Ange- 


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1. September 1900. 


Aerztliohe Saohverst&ndigen-Zeitung. 


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klagten nach den üblichen Regeln vollzogen; selbst etwaige 
Fehler dabei dürften dem Anfänger nicht als Fahrlässigkeit an¬ 
gerechnet werden, da er auf der Universität nicht Gelegenheit 
hat, diese und ähnliche gynäkologische Handleistungen auszu¬ 
führen und zu üben. Der praktische Arzt ist andererseits oft 
nicht in der Lage, sich gewisser Handleistungen, die er auf 
der Universität nicht praktisch gelernt hat, zu enthalten, da er 
durch die Unterlassung derselben unter Umständen Menschen¬ 
leben gefährden würde. Fehler, welche ihm bei dem Eingriff 
Vorkommen, seien im höchsten Grade bedauerlich, aber müss¬ 
ten als Unglücksfälle angesehen werden, sofern er sich zu 
dem betreffenden Eingriff für verpflichtet und berechtigt fühlte. 

4. Der Angeschuldigte sei im Uebrigen das Opfer einer 
weit verbreiteten gewaltsamen, operationssüchtigen Richtung. 
Nicht er sei besonders brutal verfahren, sondern die Aus¬ 
kratzung sei ein zwar unter Umständen segensreiches, jedoch 
an und für sich rohes Verfahren. 

Durch Beschluss der Strafkammer wurde ich zur Abstattung 
eines schriftlichen Gutachtens veranlasst: 

I. Ob die von dem Angeklagten bewirkte Aus¬ 
kratzung der Gebärmutter an sich durch die Sach¬ 
lage indizirt war; 

II. ob sie sachgemäss ausgeführt ist; 
und im Verneinungsfalle 

III. ob es eine angesehene medizinische Schule 
giebt, nach deren Lehren das Verfahren des Ange¬ 
klagten an sich zu billigen ist. 

I. War die von dem Angeklagten bewirkte Auskratzung 
der Gebärmutter an sich durch die Sachlage angezeigt? 

Die Gefahr eiues jeden Aborts besteht in lebensgefähr¬ 
licher Blutung, Fäulniss der Nachgeburt, Sepsis, Wochenbettfieber. 
Zeigen sich diese Gefahren, so unterliegt es keinem Zweifel, 
dass die sofortige Ausräumung der Gebärmutter, d. h. Entfer¬ 
nung von Frucht und Nachgeburt angezeigt ist. Anders, wenn 
die Erscheinungen des Aborts nicht bedrohlich sind, und der 
etwaige Eingriff zur Entfernung des Eies selbst gefährlicher 
Natur ist; hier ist es geboten, sich abwartend zu verhalten. 
Da im vorliegenden Falle bedrohliche Erscheinungen nicht vor¬ 
handen wareu, kein Fieber bestand etc., andererseits der 
Muttermund noch nicht so erweitert war, dass man bequem 
mittelst des Fingers, der ungefährlichsten Methode, die Aus¬ 
räumung hätte vornehmen können, musste abgewartet werden. 
Auch nach meinem Dafürhalten war weder ein aktives Vor¬ 
gehen, noch der Gebrauch der Curette, objektiv betrachtet, 
angezeigt. 

Andererseits darf man jedoch nicht verkennen, dass bei 
der Behandlung von Kranken der rein medizinische und kli¬ 
nische Standpunkt allein nicht massgebend ist. Wer seine 
Kranken wegen ihrer günstigen materiellen Verhältnisse in 
augezeichneter Pflege, Abwartung und Obhut, oder auf der Ab¬ 
theilung eines Krankenhauses unter ständiger Aufsicht von 
Arzt und Wärterin weiss, hat von einem abwartenden Ver¬ 
halten keinerlei Nachtheile zu fürchten. Der praktische Arzt 
aber hat oft Kranke in solchen Verhältnissen zu behandeln, 
welche sich in Rücksicht auf mögliche Gefahren notorisch 
nicht die nöthige Ruhe gönnen oder gönnen können, welche 
trotzdem ihrer Arbeit nachgehen und so sich grossen Gefahren 
aussetzen. Er muss deshalb darauf bedacht sein, diesen ihm 
bekannten Gefahren vorzubeugen. Unter diesen Umständen, 
wie sie auch hier Vorlagen, ist es zu entschuldigen, wenn 
ein Arzt den Ablauf des Aborts zu beschleunigen und 
den hier so leicht eintretenden Gefahren von bedrohlicher 
Blutung etc. vorzubeugen sucht. In der That glaubten auch 
die beiden anderen Aerzte, welche die Frau N. vor dem An¬ 
geschuldigten gesehen hatten, an einen drohenden Abort, ja sie 


waren sogar der Meinung, dass die Frau an sich schon patho¬ 
logisch schwanger sei, insofern sie das Vorhandensein einer 
Blasenmole für möglich hielten. Der Angeschuldigte selbst 
giebt an, den Abort in einem vorgerückteren Stadium, als 
seine Vorgänger gefunden zu haben, da er Eihäute aus dem 
Muttermund hervorragen fühlte. Hierzu kam noch, dass die 
Kranke durch die Aussagen der beiden anderen Aerzte darüber 
unterrichtet war, dass sie nicht austragen würde, so dass sie 
selbst, durch diesen Gedanken in höchstem Grade beunruhigt, 
auf die Entfernung der Frucht drängte. Man kann verstehen, 
dass der Angeklagte bei dieser Sachlage und im Bewusstsein, 
dass bedrohliche Blutung oder Sepsis sich einstellen konnten, 
sich zum aktiven Vorgehen entschloss. 

Aus dem aktiven Vorgehen an sich, welches, wie ich 
wiederhole, nach blosser Würdigung des Befundes an den 
Genitalien allerdings nicht indizirt war, ist dem Angeklagten 
in Würdigung der Nebenumstände — abortirende blutende 
Frau in einer gesellschaftlichen Stellung, welche ihr Ruhe und 
Pflege unmöglich machte, in seelischer Verstimmung, weil sie 
wusste, dass sie doch nicht austragen würde — ein Vorwurf 
nicht zu machen. 

Eine andere Frage ist die, ob die Art seines aktiven 
Vorgehens, d. h. die vorgenommene Ausschabung eine nur 
durch grobe Unwissenheit zu erklärende Massnahme war. 
Diesen Punkt werde ich später bei der Beantwortung der 
Frage 3 ausführlich erörtern. Natürlich würde aber auch eine 
Bejahung dieser Frage noch nicht den Schluss zulassen, daBS 
der Angeklagte durch Fahrlässigkeit den Tod der Frau N. 
herbeigeführt hat Denn an sich war auch durch den 
nicht indizirten Gebrauch des scharfen Löffels oder der Kürette 
der Tod der Frau noch nicht besiegelt. Es fragt sich daher, 
ob der Tod der Frau N. durch eine vorschriftswidrige 
Ausführung der Auskratzung bewirkt worden ist, indem der 
Angeklagte zu der Aufmerksamkeit, welche er aus den Augen 
setzte, vermöge seines Berufes besonders verpflichtet war. 
Hierdurch komme ich zur Beantwortung der Frage 

II. War die Auskratzung vom Angeklagten sachgemäss 
ausgeführt? 

Diese Frage muss ich, soweit es sich um die von dem 
Angeklagten geübte Technik handelt, bejahen. Er hat nach¬ 
weislich vor der Auskratzung eine antiseptische Ausspülung 
der Scheide gemacht, die Instrumente gekocht, ein Spekulum 
eingeführt, die vordere Muttermundlippe mit einer Kugelzange 
angehakt, ja, man muss sogar dem Angeklagten das Zeugniss 
ausstellen, dAss er die Ausräumung der Nachgeburt leider 
nur zu vollkommen gemacht, denn wie die Obduktion ergab, 
waren nur unbedeutende Theile derselben zurückgeblieben. 

Allerdings ist, wie die Obduktion gezeigt hat, bei seinem 
Verfahren die hintere Uteruswand durchlöchert und hierdurch 
die tötliche Blutung erzeugt worden. Die nicht sachgemässe, 
also kunstwidrige Ausführung der Auskratzung wird nun von 
den Sachverständigen und der Anklage im Wesentlichen aus 
der Verletzung selbst erschlossen, ohne dass der Nachweis 
geführt wurde, daBS der Angeklagte bei der Ausführung kunst¬ 
widrig vorgegangen wäre. Freilich werden einige anatomische 
Momente angeführt, welche, ohne diesen Nachweis, an sich 
die fahrlässige Ausführung beweisen sollen. Als ein solches 
besonderes Moment, welches die höchst gewaltsame und unvor¬ 
sichtige Ausführung der Operation, beziehungsweise Hand¬ 
habung des scharfen Löffels darthun soll, wird angeführt 

1. dass es nur bei grösster Ungeübtheit und Unerfahren¬ 
heit Vorkommen kann, bei normaler, dicker und fester Wand 
so lange und gewaltsam zu kratzen, bis in die iy 2 cm 
dicke Wandung ein langer, tötlicher Riss hineingekratzt 
ist. Diese Dicke von iy 2 cm Wanddurchmesser und die 


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Aerztliche Saohverständigen-Zeitung. 


No. 17. 


Festigkeit wird von den Obdueenten und der Anklage wieder- 
holentlich als ein besonders gravirender Beweis für die Roheit 
der Handtirungen des Angeklagten angeführt, während es 
in den Gutachten der Sachverständigen durchaus entschuldigt 
wird, wenn es einem gynäkologischen Spezialisten passirt, an 
einer verdünnten und erweichten Stelle ein kleines Loch zu 
schaben. 

Und doch haben die Obduzenten und der eine Begut¬ 
achter übersehen, dass die Wanddicke der Gebärmutter zwar 
an der Leiche l 1 ^ cm betrug, dass aber in der zu der Zeit der 
Operation ausgedehnten, mit Nachgeburt und Frucht erfüllten Ge¬ 
bärmutter naturgemäss die Dicke der Wand eine erheblich ge¬ 
ringere war, als später, nachdem die Gebärmutter nach Ent¬ 
leerung ihres Inhalts (Nachgeburt nach aussen, Frucht nach innen) 
sich zusammengezogen hatte. Dass die Gebärmutter ihre Gestalt 
und damit auch ihre Wanddicke nach der Operation geändert 
haben muss, ist ja schon daraus ersichtlich, dass die Gebär¬ 
mutterhöhle bei der Obduktion eine Länge von 9 cm besass, 
während sie zur Zeit der Operation einen 20 cm langen foetus 
(natürlich in zusammengekauerter Haltung) und noch die Nach¬ 
geburt beherbergte. 

Zum exakten Nachweis der Nicht-Uebereinstimmuug des 
Obduktionsbefundes mit den Verhältnissen, wie sie zur Zeit der 
Operation thatsächlich Vorlagen, habe ich Messungen an anatomi¬ 
schen Präparaten vorgenommen und festgestellt, dass eine 
normale Gebärmutter im vierten Monat der Schwangerschaft, 
die nur noch die Frucht und Nachgeburt, aber kein Frucht¬ 
wasser mehr enthielt, also die gleichen Bedingungen darbot, 
wie sie der Angeklagte bei der Operation vor sich hatte, eine 
Wanddicke von 1 cm und eine Länge von ld 1 ^ cm an der 
Innenfläche gemessen, besitzt. 

Ausser der Dicke wird auch die besondere Festigkeit der 
Gebärmutterwand, wie sie bei der Obduktion gefunden wurde, 
als ein Moment angeführt, das die fahrlässige Ar) des Vor¬ 
gehens seitens des Angeklagten beweise. Auch hier haben 
die Sachverständigen den Leichenbefund an der zusammen¬ 
gezogenen Gebärmutter irrthümlich zum Beweise ihrer Be¬ 
hauptung verwerthet. Denn es ist bekannt, dass gerade das 
Gefüge einer schwangeren Gebärmutter wegen der enormen 
Blutfülle und lymphatischen Durchtränkung ein ganz be¬ 
sonders weiches ist. Aus dem Durchstossen einer schwangeren, 
ausgedehnten Gebärmutter an sich würde ich den Vorwurf 
eines besonders gewaltsamen Vorgehens nicht folgern. 

2. Auch daraus, dass der Operateur nicht gewusst hat, 
was er unter dem scharfen Löffel hatte, was die ausgekratzte 
Frucht beweisen soll, wird die unBachgemässe Ausführung der 
Auskratzung geschlossen. Und dooh ist es wiederholentlich 
geübten Gynäkologen passirt, dass sie trotz energischer Aus¬ 
kratzung von der Anwesenheit einer Frucht in der Gebärmutter, 
auf der sie ja auch herumgekratzt haben mussten, keine Kennt- 
niss erhielten. Man kann dies aber auch bei unerweitertem 
Muttermund unter Umständen um so leichter übersehen, als 
das weiche Gewebe deB Foetus, wenn man nicht direkt auf 
einem blossgelegten Knochen mit der Curette herumkratzt, das 
gleiche weiche Gefühl für die die Curette führende Hand des 
Operateurs darbietet, als die weiche Gebärmutterwand oder 
der Mutterkuchen. Es ist daher nicht angängig, eine beson¬ 
dere Sorglosigkeit des Angeklagten aus der Zerkratzung der 
Frucht abzuleiten. 

8. Die Grösse des Gebärmutterrisses ist mit 4 cm Länge 
und 8 cm Breite angegeben, und es wird auch die Grösse 
dieser Verletzung, ebenso wie der Austritt der 20 cm langen 
Frucht aus diesem Loch, als gleichfalls beweisend für die ge¬ 
waltsame Ausführung der Operation angeführt. Dagegen fehlt 
der Nachweis, dass nicht die ursprünglich vielleicht kleinere 


Oeffnung durch das Hindurchpressen des Foetus erst bis zu 
dieser Grösse weitergerissen ist, was ich indessen für die Be- 
urtheilung der Fahrlässigkeit des Angeklagten für unerheblich 
halte. Generell möchte ich hervorheben, dass es nicht an¬ 
gängig erscheint, etwa gemachte Fehler in der Diagnose und 
Therapie ohne Weiteres nach dem bei der Obduktion er¬ 
hobenen Befunde zu beurtheilen. Die Handlungsweise des An¬ 
geklagten darf vielmehr nur von dem klinischen Standpunkt 
aus beurtheilt werden, welchen der praktische Arzt dem lebenden 
Kranken gegenüber einnimmt So ist es zum Beispiel leicht, 
au dem Kadaver nachzuweisen, dass die Frucht dem vierten 
Monat der Schwangerschaft entsprach, während einem Arzte, 
der bei Lebzeiten eine Schwangerschaft von 8 oder 5 Monaten 
angenommen hätte, nicht der Vorwurf grober Unwissenheit 
gemacht werden kann. 

Was die Auskratzung selbst betrifft, so bemerke ich, dass 
dieselbe an sich schon kein zarter, sondern ein gewaltsamer 
Eingriff ist, zumal da, wo wie hier, es sich darum handelt, 
nicht bereits gelöste Partikel, sondern eine fest und innig der 
Uteruswand aufsitzende Nachgeburt durch Auskragung zu ent¬ 
fernen. Mit geburtshilflichen Eingriffen theilt auch dieser die 
Eigenschaft, dass er nur bei Anwendung mehr oder weniger 
erheblicher Gewalt zum Ziele führt. Macht doch ein be¬ 
kannter Autor den Anfängern gerade den Vorwurf, dass sie 
durch ihr schüchternes Abkratzen die ganze Methode der Aus¬ 
kratzung kompromittiren (Dührssen). Dass das Mass der Gewalt 
hier überschritten worden ist, beweist zwar nicht die Verletzung 
des Foetus, der dem schabenden Löffel wegen seiner Weich¬ 
heit keinen Widerstand entgegensetzen konnte, aber die ge¬ 
schehene Perforation. Indessen, für die Bemessung dieser 
Gewalt giebt es, ausser der Uebung, keinen Massstab. Jede 
Ausschabung ist fernerhin nicht nur eine gewaltsame, sondern 
auch eine blinde, da unser Auge nicht dahin reicht, wo wir 
schaben und kratzen. Es trifft also der Vorwurf der blinden 
Art und Weise der Auskratzung nicht den Angeklagten, sondern 
das Verfahren. 

Der Angeklagte hat nun weiter, nachdem er mit grosser 
Mühe die Placenta entfernt hatte, wie er nachträglich sagt, 
die Aus8 tossung des Foetus der Natur überlassen wollen. 
Auch ich muss dieses Verfahren als ein ungewöhnliches be¬ 
zeichnen. Nach der üblichen Vorschrift hätte er, wenn er 
überhaupt gewusst hat, dass noch ein Foetus im Uterus be¬ 
findlich sei, denselben entfernen müssen. Allein hierzu stand 
ihm nach seinen Kenntnissen und dem Mangel jeglicher 
Assistenz bei der nicht narkotisirten Frau ein ungefährliches 
Mittel nicht zu Gebote. Die Herausholung mittelst der Finger 
fürchtete der Angeklagte, da er sie nie geübt hatte und von 
anderen Fällen, wobei mit dem Finger der Uterus perforirt 
wurde, Kenntniss hatte. In der That wäre der Foetus von 
einem unverletzten Uterus höchstwahrscheinlich bald auf dem 
natürlichen Wege ausgestossen worden, um so eher, als der 
Angeschuldigte durch Ausstopfung der Scheide nicht bloss 
einer Nachblutung vorzubeugen, sondern hierdurch auch Wehen 
anzuregen beabsichtigte. 

Die geschehene Verletzung der Gebärmutter und den Aus¬ 
tritt des Foetus in die Leibeshöhle hat der Angeklagte nicht 
bemerkt. Wäre dies aber auch der Fall gewesen, so war bei 
der Sachlage eine Rettung der Frau kaum möglich; denn ehe 
die zu einer Operation nöthigen Instrumente und Assistenz 
zur Stelle gewesen wären, oder der Transport in ein Kranken¬ 
haus hätte erfolgen können, wäre die Kranke an innerer Ver¬ 
blutung, wie geschehen, gestorben. Dass die unterlassene 
Entfernung einer in die Leibeshöhle durch einen Gebärmutter¬ 
riss ausgetretenen Frucht ihrerseits, wenn die Patientin nicht 
an Verblutung gestorben wäre, gleichfalls den Tod der Frau 


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1. September 1000. 


Aerztliohe Sachverständlgen-Zeitüüg. 


041 


zur Folge gehabt hätte, kann man wohl mit Bestimmtheit be¬ 
haupten. Indessen hat die Kranke die eventuelle Folge dieser 
Unterlassung nicht mehr erlebt, sondern ist an den unmittel¬ 
baren Folgen der Qebärmutterzerreissung gestorben, so dass 
die Frage nach der Fahrlässigkeit des Angeklagten, welche er 
etwa nach geschehener Perforation zu Tage gelegt habe, nicht 
aufgeworfen zu werden braucht. 

Im Uebrigen hatte derselbe von der geschehenen Perfora¬ 
tion keine Kenntniss. Darin aber, das* er die Durchschabtmg 
der Gebärmutter und den Austritt des Foetus durch die ge¬ 
machte Oeffnung nicht selbst bemerkte, können wir eine be¬ 
sondere Fahrlässigkeit oder grobe Unwissenheit nicht er¬ 
kennen, da ja gerade die Curette bei der Durchschabung nur 
um wenige Millimeter tiefer eindringt, als sie soll, und nicht 
etwa, wie die Sonde, mit der man gleichfalls den Uterus leicht 
perforiren kann, um viele Centimeter. 

Ich resümire: Der Angeklagte hat die Auskratzung an sich 
nach den üblichen Regeln vorgenommen; wenn er dabei die 
tödtliche Verletzung verursacht hat, so liegt der Grund zum 
Theil in ungenügender Uebung und Erfahrung, zum Theil in 
der dem Verfahren selbst wegen seiner Gewaltsamkeit inne¬ 
wohnenden Gefährlichkeit. 

III. Giebt es eine angesehene medizinische Schule, 
nach deren Lehren das Verfahren des Angeklagten an sich zu 
billigen ist? 

Die Behandlung der Aborte hat zu allen Zeiten geschwankt; 
auch jetzt sind feste Grundregeln, welche schablonenhaft auf 
jeden Abort anzuwenden wären, nicht aufzustellen. Die 
Schwierigkeiten liegen zunächst darin, dass die Behandlung je 
nach dem Zeitpunkt der Schwangerschaft eine verschiedene 
sein muss. Als Regel gilt es, dass man Aborte in den ersten 
drei Monaten anders behandeln kann und soll, als Aborte in 
späteren Monaten. Schon hier ergiebt sich für den, der sich 
an diese Regel hält, die Schwierigkeit, zu bestimmen, ob eine 
Abortirende sich im dritten bis vierten oder gar späteren 
Monat der Schwangerschaft befindet. Es giebt Zustände, wie 
z. B. Blasenmole oder Hydramnion, in welchen ein zwei- bis 
dreimonatliches Ei für ein vier- bis fünfmonatliches im- 
poniren kann, und wiederum andere Schwangerschaften, in 
welchen das Ei erheblich kleiner ist, als dem Alter der Frucht 
nach zu erwarten ist, oder in denen der Uterus nach Abgang 
des Fruchtwassers durch sein vermindertes Volumen einen 
früheren Schwangerschaftsmonat vortäuscht. Die Schwierig¬ 
keiten in der Diagnose werden auch von der Schule aner¬ 
kannt, ein festes Prinzip, welches vorschreibt, dass dieser oder 
jener Eingriff gerade nur von einem scharf präzisirten Zeit¬ 
punkt an bis zu einem genau bestimmten Termin der Schwanger¬ 
schaft auszuführen ist. wird nirgends gegeben. Vielmehr werden 
die Grenzen im Zeitpunkt, der die oder jene Massnahme er¬ 
heischt, innerhalb einer gewissen Breite gezogen. Niemals 
kann daher eine Behandlungsweise, welche z. B. für den 
dritten Monat empfohlen wird, im vierten Monat als voll¬ 
kommen fehlerhaft erscheinen und umgekehrt. 

Es kann meine Aufgabe hier nicht sein, die Ansichten der 
verschiedenen Schulen über alle Einzelheiten der Abort-Behand¬ 
lung zu erörtern. Hier will ich nur die Prinzipien im Allge¬ 
meinen in Betracht ziehen, welche bei einzelnen Schulen für 
die Behandlung eines Aborts von drei bis vier Monaten mass¬ 
gebend sind und im Besonderen soll die Rolle hervorgehoben 
werden, welche der scharfe Löffel und die Curette d. h. die 
sogenannte Auskratzung in den Lehren einzelner Schulen 
spielt. 

Im Allgemeinen muss man die Ausstossung des Eies, d. h. 
der Frucht und Nachgeburt, durch die Kräfte der Natur, und 
wenu Kunsthilfe nothwendig ist, die Entfernung desselben auf 


nicht instrumentellem Wege, mittelst des Fingers, für die zweok- 
mässigste halten. Allein in noch viel zahlreicheren Fällen, als 
dies bei der Geburt eines ausgetragenen Kindes nothwendig 
ist, ist die Kunsthilfe des Arztes bei dem Abortus erforderlich. 
Wenn Blutungen bedrohlicher Art, Fäulniss und Infektion 
von Seiten der Nachgeburt schon vorhanden sind oder befürch¬ 
tet werden, ist das Einschreiten des Arztes nothwendig. Bis 
vor etwa 22 Jahren versuchte man in solchen Fällen durch 
Wehenmittel (Medikamente) oder durch Tamponade der Scheide 
und hierdurch bewirkte Erregung von Wehen, eventuell durch 
Einführen eines Pressschwammes oder Laminaria-Stiftes, bei 
uueröffaetem Muttermund die Ausstossung des Eies zu beför¬ 
dern. War der Muttermund für zwei bis drei Finger durch¬ 
gängig, so wurde auf manuellem Wege Frucht sowie Nach¬ 
geburt entfernt. Wegen der damals ungenügenden Antiseptik 
war jedoch auch dieses Verfahren, wie sich leicht feststellen 
lässt, ein nicht ungefährliches. 

Viele Frauen erkrankten an Entzündungen, einige starben 
an Infektion. Eine neue Wendung in der Abortbehandlung 
trat ein, als mit der Einführung der Antiseptik in die Geburts¬ 
hilfe und Gynäkologie Instrumente in Gebrauch gezogen wurden, 
welche gestatteten, ohne die für die Entfernung der Stücke im 
Ganzen nöthige Erweiterung der Gebärmutter, den Inhalt aus deren 
Höhle zu entfernen. Es waren dies der Bcharfe Löffel und die 
Curette. So emphatisch auch angesichts der Abkürzung und 
der glücklichen Beendigung mancher Aborte in früheren Monaten 
die Anwendung des scharfen Löffels oder der Curette begrüsst 
wurde, so fehlte es doch nicht an Stimmen, welche vor seiner 
Anwendung hier und in gynäkologischer Beziehung warnten 
und vorschlugen, lieber Mittel anzuwenden,, welche diese blinde 
und gewaltsame Manipulation des Ausschabens und Auskratzens 
verdräagen sollten. Diese Stimmen verhallten im Ganzen frucht¬ 
los. Als ich im Jahre 1888 empfahl, 1 ) die Gebärmutter durch 
Einführung von Jodoformgaze zu erweitern, und mich gegen 
die Schnelldiagnostik und Scbnelltherapie mittelst des scharfen 
Löffels wandte, wies ich darauf hin, dass der Uterus hierbei 
sehr häufig durchgeschabt werde. Dem wurde jedoch von vielen 
Seiten widersprochen und die Gefahr des scharfen Löffels bei 
unerweitertem Uterus, ebenso die Thatsache, dass die Gebär¬ 
mutter häufig beim Auskratzen durohgekratzt wird, geleugnet. 

Inwieweit angesehene Autoren, zumeist Universitätspro¬ 
fessoren den schonenden Weg der Abortbehandlung, manuelle 
Ausräumung nach vorheriger Erweiterung der Gebärmutter, 
verwerfen und für den Gebrauch des scharfen Löffels, be¬ 
ziehungsweise der Curette eintreten, mögen folgende Citate 
erläutern, welche zum Theil aus Lehrbüchern, zum Theil aus 
angesehenen Fachzeitschriften, zum Theil aus Debatten in an¬ 
gesehenen medizinischen Gesellschaften entnommen sind. 

Prof. Dr. Dührßsen sagt in einer ausführlichen Arbeit 
„Zur Pathologie und Therapie des Abortus: 2 ) In den ersten 
beiden Monaten der Schwangerschaft genügt die Curette voll¬ 
ständig zur Entfernung des Eies. Da nun die Einführung des 
Fingers und das Manipuliren mit demselben im Uteruscavum 
viel schmerzhafter ist, als das Curettement und in manchen 
Fällen die Narkose erfordert, so empfehle ich für die 
zwei ersten Monate der Schwangerschaft, den Uterus 
nur mit der Curette auszuräumen. Auch bei Aborten 
im dritten Monat giebt es seltene Fälle, in denen 
man behufs Ausräumung des Uterus nur mit der 
Curette zu arbeiten gezwungen ist 

. . . Durch diese Art des Vorgehens erspare ich der 


! ) Zeitschrift für Geburtsh. und Gynäkol. Band XIV. S. 680. 
Diskussion in der Berliner geburtshilfl. Gesellschaft 
*) Archiv für Gynäkologie, Band 31. pag. 173. 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 17. 


Patientin und mir die Unbequemlichkeit einer langwierigen 
und nicht ungefährlichen Dilatation des Cervikalkaüals. 

In seinem sehr weit verbreiteten »Geburtshilfliches Vade- 
mecum für Studirende und Aerzte“, welches bei der mangel¬ 
haften Ausbildung der Studirenden auf der Universität der einzige 
Räthgeber für eine grosse Anzahl von Aerzten ist, und auch 
dem Angeklagten als Leitfaden diente, sagt Professor Dr. 
Dührssen: (S70.) Wenn der drohende Abort nicht mehr auf¬ 
zuhalten ist, hat man für eine völlige Ausstossung säinmtlicher 
E!itheile zu sorgen. Nach Beschreibung der Scheidentamponade 
fahrt er fort: »Rationeller ist daher in diesen Fällen die Aus¬ 
räumung des Uteruscavum, welche bei antiseptischem Vorgehen, 
Desinfektion der Hände und Instrumente, präliminare Scheiden- 
und Uterusausspülung absolut gefahrlosist. Die Ausräumung 
darf im Allgemeinen nur bis zur Mitte des dritten Monats mit 
derCurette allein geschehen: in späterer Zeit nur dann, wenn 
der Eisack im Cervikalkanal liegt und nur noch mit dem unteren 
Theil der Decidua vera am Uterus adhärirt. (Ceivikalabort.) 

Der Gebrauch derCurette allein erspart das Eingehen mit 
dem Finger, ist also lange nicht öo schmerzhaft, und macht 
die Narkose überflüssig.“ 

Ein anderer, als Fachmann bekannter, ausländischer Gynä¬ 
kologe berichtet in seinen »Beiträgen zur Abortbehandlung“, 1 ) 
dass er in den ersten sechs Wochen der Schwangerschaft 
exspektativ verfährt. »War Temperaturerhöhung vorhanden 
oder hatte die Schwangerschaft über sechs Wochen gedauert, 
so haben wir sofort die Entfernung der Nachgeburt oder der 
zurückgebliebenen Eihäute vorgenommen. Wenn der Mutter¬ 
mund für zwei Finger zugänglich war, so entfernten wir die¬ 
selben mit den Fingern. Liess der Muttermund nur die Curette 
durch, dann haben wir nach gründlicher Ausspülung der Scheide 
ohne Speculis den Uterus ausgekratzt. Die Auskratzungen 
nahmen wir in der Weise vor, dass wir dort anfingen, wo sich 
am leichtesten abkratzen liesB, und langsam nach rechts oder 
links weitergingen; sobald wir dorthin gekommen, wo sich an 
scheinend die Curette verwickelt oder leicht abglitt, kratzten 
wir an den Rändern dieser Stelle, d. h. rechts und links und 
oben. In dieser Weise ist es uns immer gelungen, alles zu 
entfernen, was nothwendig war. Niemals haben wir irgend 
einen Nachtheil dabei beobachtet. Wir empfahlen stets, nur 
die scharfe Curette zu gebrauchen, weil unserer Erfahrung ge¬ 
mäss sie allein sicher alle Eihäute- und Placeutareste entfernt.“ 

Ein ebenso energisches Vorgehen räth Harris in seinem 
Aufsatz: »Abort in einer Stunde“. 2 ) Derselbe vertritt ein mög¬ 
lichst aktives Verfahren der Abortbehandlung und will dahin 
streben, dass der Arzt, ausgerüstet mit Durchschnittsgeschick¬ 
lichkeit, gleich bei dem ersten Besuch einen Abort zu beenden 
im Stande ist. (Ja, wenn der Muttermund dilatirt, oder wenig¬ 
stens dilatirbar sei, also in der Mehrzahl, bedürfe man zu 
seiner Beendigung nur eine Stunde. Er räth, das Ei mit Hilfe 
von Uhrfederschlingen herauszuholen, die gleichzeitig, wenn 
sie allseitig gedreht werden, als Curette wirken. Selbstver¬ 
ständlich ist die strengste Antisepsis geboten.“) 

Noch weiter geht ein französischer Autor, Dr. Pucet, 3 ) 
indem er die von dem Angeklagten eingeschlagene Therapie 
direkt zur Methode erhebt und vorschlägt, zum Zwecke eines 
künstlichen Aborts, also noch ehe der Uterus durch irgend 
welche Wehenthätigkeit eine Erweiterbarkeit vorbereitet hat, 
die schwangere Gebärmutter auszukratzen. Er räth in den 
ersten drei Monaten der Schwangerschaft sich der Auskratzung 
zu bedienen, welche ein wirksames und gefahrloses Mittel sei, 


J ) Jer. Grigoriantz. Centralblatt f. Gynäkologie. 1891. No. 43. 
*) Central bl att für Gynäkologie 1893 No. 14. 

3 ) Annal de gyn. et d’obstetr. Aoüt 1895. 


um den Uterus seines Inhalts zu entleeren, und rühmt an 
seiner Methode die Schnelligkeit des Verfahrens und die Blut- 
ersparniss, welche für die Patientin daraus resultirt. 

Prof. Dr. Martin erwähnt in einer Diskussion, 1 ) betreffend 
die Perforation des Uterus durch Kornzange, ausdrücklich als 
Vortheil der Roux’schen Curette, welche nach fast überein¬ 
stimmendem Urtheil anderer Gynäkologen, und meines Er¬ 
achtens mit Recht, für das gefährlichste aller Auskratzungs- 
Instrumente gilt, das gerade in solchen Fällen, wo der Uterus 
erst dilatirt werden müsste, dieses Instrument für die Aus¬ 
schabung ohne Erweiterung ganz besondere Vortheile darbiete. 
Wie wenig M. den Gebrauch von unbiegsamen Instrumenten 
bei der Abortbehandlung widerräth, beweist sein lebhaftes Ein¬ 
treten für den Gebrauch der Kornzange nach Loslösung der 
Nachgeburt mittelst des Löffels. In derselben Diskussion 
wurde von einem Vortragenden ein Fall von Perforation des 
Uterus mit Vorfall des Darmes und Einklemmung desselben 
nach Curettement erwähnt. Vier andere Redner theilten so¬ 
fort je einen gleichen Fall mit. Und während diese fünf Un¬ 
glücksfälle im Anschluss an Auskratzung im Wesentlichen nur 
dem Gebrauch der Kornzange zugeschrieben wurden, miss¬ 
billigte Niemand die Ausschabung als solche: nur von Einzel¬ 
nen wurde der Gebrauch gerade des Roux'sehen Löffels ge¬ 
tadelt. 

Ueberhaupt werden fast von allen Seiten die Gefahren 
des scharfen Löffels und insbesondere die Gefahr einer Per¬ 
foration unterschätzt, sodass Anfänger, welche nach den Vor¬ 
schriften ihrer Lehrer die Curettage in Anwendung ziehen, 
zur Ueberzeugung kommen müssen, dass auch eine Perforation 
nicht viel auf sich habe und somit der Löffel, beziehungs¬ 
weise die Curette ein völlig unschädliches Instrument sei. 

So sagt Prof. Dr. Martin in seinem Lehrbuch 2 ): »Dass 
gelegentlich mit der Curette auch Schaden angerichtet werden 
kann, ist nicht in Abrede zu stellen. Die in der puerperalen 
Umbildung begriffene Uteruswand ist besonders nach andauern¬ 
den Blutungen gelegentlich so weich, dass auch dem vorsich¬ 
tigsten Operateur eine Durchschabung oder Durchbohrung der 
Wand nicht erspart bleibt. Sobald diese Komplikation erkannt 
(aber wie?) und von jeder weiteren Schabung Abstand ge¬ 
nommen wird, ist daraus wohl noch nie eine Beschädigung 
der Frau hervorgegangen. Wenn aber weiter gearbeitet wird, 
die Zerstörung der Wand des Uterus durch Verletzung der 
Därme und Liquor ferri Einspritzung in die Bauchhöhle kom- 
plizirt wird, dann kommt es allerdings zu sehr bedenklichen 
Folgen: wer will diese aber der Methode der Ausschabung zu 
Lasten schreiben?“ 

In seinem schon früher citirten Vademecum sagt Prof. 
Dr. Dührssen ferner bei der Schilderung der Technik der 
Auskratzung (S. 70): »Hierbei muss natürlich die Curette gegen 
die Uteruswand in gewissem Masse angedrückt werden. Nach 
abwärts darf man kräftig schaben, nach oben muss die Curette 
sanft zurückgeführt werden. Uebrigens schadet eine mit einem 
aseptischen Instrument ausgeführte Perforation des Uterus 
nichts, falls man nicht hinterher Liquor ferri oder ein anderes 
Aetzmittel injicirt und falls keine infektiösen Keime im Uterus 
vorhanden waren.“ 

In einer Debatte über intrauterine Behandlung sagt Geh. 
Mediz.-Rath Prof. Dr. Olshausen 3 ): »Wir wissen schon lange, 
dass auch ohne jede Kraftanstrengung unter Umständen der 
Uterus mit der Sonde durohbohrt werden kann. Soll dies mit 


l ) Zeitschr. f. Geburtsh. und Gynäkol. Band 30 S. 302. 
s ) Pathologie und Therapie der Frauenkrankheiten 1893 S. 29. 
8 ) Verhandl. der Berlin. Geseich, für Geburtsh. und Gynäkol. 
1894 II p. 224. 


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1. September 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen“Zeitung. 


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der Curette geschehen, so setzt dies freilich schon mehr Un¬ 
geschick oder unzartes Manipuliren voraus. Immerhin ist es 
nicht als unmöglich zu bezeichnen, dass auch einem geübten 
Operateur dies in einem besonders schwierigen Fall einmal 
passiren kann. Glücklicherweise hat die Perforation mit der 
Sonde und selbst diejenige mit der immerhin breiteren Curette 
fast nie schlimme Folgen, wenn die Läsion sogleich wahrge¬ 
nommen wird (wodurch?), wenn man nur jede Fortsetzung der Be¬ 
handlung unterlässt und für einige Tage Bettruhe der Kranken 
sorgt. Wir sehen solche Fälle bisweilen, da die in den gynä¬ 
kologischen Kursen von noch Ungeübten ausgeführten Aus¬ 
schabungen uns dieselben öfter zuführen. Aber die Läsion 
geht regelmässig ohne weiteren Unfall vorüber. “ 

Bei derselben Debatte bemerkte Herr Prof. Dr. D ührssen 1 ) 
im Gegensatz: Es hat sich eine gewisse Missstimmung gegen 
das Curettement geltend gemacht, und es ist ja richtig, dass 
durch das Curettement recht viel Schaden angerichtet wird. 
.Als eine solche Ursache möchte ich zunächst das un¬ 
vollständige Curettement betrachten.Ferner sieht man, 

wenn man Studirende und Aerzte in der Technik des Curette- 
ments zu unterrichten hat, dass dasselbe viel zu zaghaft aus¬ 
geführt wird, dass aus Angst vor Perforation die Curette gar 
nicht an die Uterus wand angedrückt wird.Ferner be¬ 

merkt derselbe: „Was die Perforation beim Curettement anbe¬ 
langt, so möchte ich noch einmal hervorheben, dass die Per¬ 
foration an sich kein Kunstfehler ist. Es giebt solche Uteri, 
besonders puerperale, wo längere Blutungen dagewesen sind, 
wo die Curette wie durch Butter hindurchgeht. Man muss 
eben nur die Perforation erkennen (aber wie?) und wenn man 
aseptisch vorgegangen ist, so schadet sie auch nichts.“ 

Dieselbe Ansicht über das Curettement, speziell über die 
Perforation, spricht auch Herr Prof. Dr. Veit 2 ) aus; er sagt: 
Die Gefahr bei dem Gebrauch der Kornzange besteht darin, 
dass man bei unbemerkter Perforation nothwendiger Weise 
den Darm fassen muss. Während die Perforation mit den 
anderen Instrumenten (Sonde, Curette, Löffel) nur bei Infek¬ 
tion oder nachfolgender Injektion differenter Flüssigkeit ver¬ 
derblich werden dürfte. 

Aehnlich äussert sich Herr Prof. Dr. Martin über die 
Perforation des Uterus 3 ): Selbst wenn, was ihm selbst und 
seinen Gehilfen unter Tausenden von Auskratzungen 3 mal 
begegnet ist, der puerperale Uterus unter leisestem Druck 
mit Sonde oder Curette perforirt war, und nun bei dem vor¬ 
sichtigen Tasten eine durch die lädirte Uteruswand herunter¬ 
gedrängte Darmschlinge gefasst worden war, wurde diese 
Komplikation unmittelbar erkannt, und die Gefahr durch das 
Oefifnen der Kornzange beseitigt. Der nicht lädirte Darm glitt 
zurück; seine Patientinnen genasen. 

Ich könnte die Zahl der Belege auB neuerer und neuester 
Zeit noch durch viele Stellen aus Aufsätzen, Diskussionen und 
Lehrbüchern vermehren, allein schon die angeführten Stellen 
dürften genügen, um zu zeigen, dass es eine Reihe autori¬ 
tativer Stimmen giebt, welche eine aktive Behandlung der 
Aborte und speziell das Curettement dabei sehr lebhaft em¬ 
pfehlen, und selbst den ungeahntesten Unglücksfall dabei, die 
Perforation, für unschädlich erklären. Nicht mit einem ein¬ 
zigen Wort findet man die Gefahr hervorgehoben, welche, 
allerdings nicht häufig, nach Perforation des Uterus droht und 
die im vorliegenden Fall einer Frau das Leben gekostet hat: 
die Verblutung aus dem Gebärmutterriss. 

Immer und immer wird hervorgehoben, die Perforation 

! ) Ibidem I. S. 2*23. 

2 ) Zeitschr. für Geburtsh. und Gynäkol., Band. 30, S. 299. 

3 ) Zeitschr. für Geburtsh. und Gynäkol., Band 30, S. 302. 


schadet nichts, wenn man sie bemerkt und aseptisch vorge¬ 
gangen ist. Man muss jedoch betonen, dass ob leider kein 
Zeichen giebt, an dem der Operateur in jedem Fall bemerken 
kann, dass er die Gebärmutterwandung mit der Curette durch¬ 
bohrt hat. Mit der Sonde ist dies einfach: hierbei dringt das 
eingeführte Instrument, wenn es eine Perforation bewirkt hat, 
nur ein grosses Stück nach oben vor und man fühlt eventuell 
den Sondenknopf dicht unter den Bauchdecken; mit der Cu¬ 
rette werden jedoch nur kleine Exkursionen in der Richtung 
von oben nach unten vorgenommen und bei dem jedesmaligen 
Wiederhinaufführen braucht das Instrument durchaus nicht 
den Weg durch die Perforationsöffnung nach der Leibeshöhle 
einschlagen, sondern kann ebenso leicht an der verletzten 
Stelle vorbeigeführt werden. Unter solchen Umständen bietet 
sich dem Operateur gar kein sicheres Anzeichen der ge¬ 
schehenen Verletzung. Aber selbst wenn das Instrument durch 
die Oeffnung in der Gebärmutterwandung hindurch an andere 
Organe gelangt, so wird nur ein sehr geübter Arzt und vielleicht 
auch dieser nicht in jedem Falle den falschen Weg bemerken. 
Den besten Beweis für diese Behauptung liefern ja die oben 
in der Diskussion der gynäkologischen Gesellschaft in Berlin 
angeführten Bemerkungen des Herrn Prof. Dr. Martin, der 
selbst mit seinen Assistenten 3 mal die geschehene Perforation 
an dem mittelst der Kornzange hervorgezerrten Darm erkannte. 
Gäbe es für alle Fälle ein sicheres Zeiohen, um die ge¬ 
schehene Perforation zu erkennen, so hätte eB für die ge¬ 
nannten Fachmänner nicht erst des Erfassens, HerabziehenB und 
Ansehens der erfassten Darmschlingen bedurft, um ihnen die 
geschehene Perforation zum Bewusstsein zu bringen. Das¬ 
selbe Ereigniss ist übrigens auch anderen sehr geübten Ope¬ 
rateuren zugeBtossen. 

Entsprechend den theoretischen Empfehlungen der Autoren 
wird von der Ausschabung mittelst Curette uud scharfen Löffels 
in der Praxis der ausgedehnteste Gebrauch gemacht, nicht 
bloss von den praktischen Aerzten, sondern auch von vielen 
Fachleuten. Man sehe nur, wie in den verschiedenen gynäko¬ 
logischen, staatlichen und privaten Polikliniken die Ausschabung, 
man möchte sagen, bei fast jedem sich darbietenden Falle 
und dazu ambulatorisch gehandhabt wird. Sehen dies Studenten 
und Aerzte, so muss sich ihnen nothwendiger Weise der Ge¬ 
danke aufdrängen, dass die Auskratzung zu den nützlichsten 
und harmlosesten Eingriffen gehört. Dazu kommt aber, dass 
den Studirenden selbst in der Regel die Gelegenheit vollständig 
fehlt, die Technik des Auskratzens zu erlernen, geschweige 
denn zu üben. 

Aus den obigen Anführungen geht hervor, daBS es ange¬ 
sehene medizinische Schulen giebt, die einer sehr aktiven 
Behandlung des Aborts das Wort reden und nach deren 
Lehren das Verfahren des Angeklagten zu billigen wäre, wenn 
die Frau N. sich im dritten Monat der Schwangerschaft be¬ 
funden hätte. Wie aber aus der Obduktion ersichtlich, befand 
sich die Frau im vierten Monat und so hat der Angeklagte 
bei seinem Vorgehen zeitlich die von der Schule gezogene 
Grenze überschritten. Aber eine Btreng sachliche Differenz 
zwischen den Empfehlungen des Auskratzens im dritten und 
im vierten Monat der Schwangerschaft ist nicht vorhanden, 
denn der Grund für die Vorschrift, dass die Auskratzung nur 
bis zum dritten Monat vorgenommen werden soll, ist in der 
Annahme gelegen, dass die eigentliche Nachgeburt sich erst 
im dritten Monat der Schwangerschaft bildet. Es ist jedoch 
gegen diese Vorschrift, welche die Indikation des Operations¬ 
verfahrens von dem Zeitpunkt der Schwangerschaft abhängig 
macht, eiuzuwenden, dass einmal die Zeitdauer derselben nicht 
immer scharf zu bestimmen ist, — Irrthümern über drei bis 
vier Wochen ist auch der Geübteste ausgesetzt. — dann ist 


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Aerztliohe Saohverständigen-Zeitung. 


No. 17. 


die Placenta selbst unter Umständen schon nach acht Wochen 
fertig gebildet und endlich besteht durchaus kein Zusammen¬ 
hang zwischen der Zeitdauer der Schwangerschaft überhaupt 
und der Gefahr einer Gebärmutterverletzung durch das Aus¬ 
kratzen. Meines Erachtens ist das Auskratzen einer schwan¬ 
geren Gebärmutter ohne vorherige Erweiterung gleichmässig 
gefährlich, ob sie sich im dritten oder vierten Monat der 
Schwangerschaft befindet Ich würde daher dem Angeklagten 
wegen des zeitlichen Ueberschreitens der von angesehenen 
Schulen aufgesteliten Indikation den Vorwurf der Fahrlässig¬ 
keit nicht machen. 

Nach alledem gebe ich mein Gutachten dahin ab: 

1. Die Anwendung der Curette war objektiv in dem vor¬ 
liegenden Falle nicht angezeigt. Nach Lage der Sache aber 
konnte der kritiklose, unerfahrene, in verba magistri schwörende 
Angeklagte die Anwendung derselben für angezeigt und unge¬ 
fährlich halten. 

2. Die Ausführung der Operation an sich war eine sach- 
gemässe. 

In dem blinden und gewaltsamen Verfahren der Aus¬ 
kratzung einerseits, in der Weichheit und Lockerheit der 
schwangeren Gebärmutterwandung andererseits ist es begründet, 
dass dieser bedauerliche Unglücksfall sich ereignet hat. 

Der angeklagte Arzt wnrde freigesprochen. 


Lebensversicherung und Ohr. 

Einige Bemerkungen zu dem unter gleichem Titel in No. 12 dieser 
Zeitung von Dr. Felix Peltesohn veröffentlichten Artikel. 

Von 

Dr. GeHmer, 

Ant der Lebeneyersicheranssbank in Gotha, 

Peltesohn hat sich auf Grund der im letzten Dezennium 
in der Ohrenheilkunde namentlich nach der therapeutischen 
Seite zu verzeichnenden grossen Fortschritte veranlasst ge¬ 
sehen, im Interesse sowohl der Versicherungskandidaten, als 
auch der Lebensversicherungsanstalten neue Grundsätze für 
die Beurtheilung der Ohrenaffektionen, insbesondere der 
chronischen Mittelohreiterung zu fixieren. Er verlangt, kurz 
gesagt, vor allem, dass mit letzterer behaftete Antragsteller 
in Zukunft nicht mehr definitiv abgewiesen werden, sondern 
von den einzelnen Anstalten die Anweisung erhalten sollen, 
sich unverzüglich in spezialistische Behandlung zu begeben, 
um dann je nach deren Erfolge vielleicht schon nach Ablauf 
eines Jahres und je nachdem, ob die gleichzeitige Trommel¬ 
fellperforation mit zum Verschluss gekommen ist oder nicht, 
ohne bezw. mit erhöhter Prämie anstandslos Aufnahme fiuden 
zu können. P. schliesst seinen Artikel mit der Hoffnung, dass 
die Versicherungsgesellschaften, ihre Vertrauensärzte und die 
zu versichernden Personen sich die neuen Grundsätze zu eigen 
machen und danach handeln werden. 

Dieser Appell ist, soweit er an die Vertrauensärzte ge¬ 
richtet ist, insofern völlig zwecklos, als diese bei keiner Ver¬ 
sicherungsanstalt mit der eigentlichen Begutachtung von 
Antragstellern auf ihre Versicherungsfähigkeit etwas zu thun, 
sondern ausschliesslich den Gesundbeitsstatus zu ermitteln 
haben, — eine Funktion, für die in Peltesohn’s Augen die 
meisten von ihnen überhaupt unqualifiziert sind, und der selbst 
die im Untersuchen geübteren nicht einmal soweit gewachsen 
sein sollen, um im gegebenen Falle unterscheiden zu können, 
ob im Gehörgange vorhandene flüssige Massen von schlechtem 
Geruch das Produkt einer chronischen Mittelohreiterung seien 
oder nur von einer durch Einwirkung äusserer Schädlichkeiten 
bedingten Beizung und Entzündung der Gehörgangshaut her¬ 
rühren. Der Peltesohn’sche Appell geht daher, soweit die 


Partei der Versicherer dabei in Betracht kommt, nur die 
Lebensversioherungsgesellschaften oder, richtiger gesagt, die 
am Sitze jeder einzelnen als medizinische Berather fungirenden 
Bank- bezw. Gesellschaftsärzte an und bedeutet für diese nicht 
mehr und nicht weniger als einen indirekten Vorwurf der 
Rückständigkeit auf dem Gebiete der Ohrenheilkunde. Ein 
derartiger Vorwurf ist jedoch, soweit er gegen die Lebens¬ 
versicherungsgesellschaften im Allgemeinen gerichtet ist, nichts 
weniger als berechtigt. 

Was die Gothaer Lebensversicherungsbank anlangt, so hat 
dieselbe nach Ausweis der Akten schon im Januar 1869 von 
dem bekannten Würzburger Otologen v. Troeltsch ein Gut¬ 
achten über die Beurtheilung der chronischen Mittelohreiterung 
eingeholt Dieses Gutachten ist als solches zwar nicht mehr 
vorhanden, wird aber in einem Briefe erwähnt, welcher von 
demselben Autor kurz darauf an die Bankverwaltung auf deren 
Anfrage in Betreff eines ganz speziellen Falles gerichtet wurde. 
Was darin allgemein interessirt, ist vor allem v. Troeltsch’s 
Warnung vor der so verbreiteten Anschauung, „nur von der 
Karies des Felsenbeins, nicht aber schon von der einfachen 
Otorrhoe oder eitrigen Entzündung der Weichtheile des Ohres 
Schlimmes zu fürchten. 0 Bemerkenswerth sind darin aber 
auch seine Bedenken, es möchten sehr viele Laien und selbst 
Aerzte bei der bisherigen Frage im Formulare für vertrauens¬ 
ärztliche Zeugnisse: „Wie sind die Sinnesorgane beschaffen? 0 
nicht daran denken, dass hier eine Ohreiterung eine besondere 
Erwähnung verdiene, und schliesslich sein nochmaliger Hin¬ 
weis, die Frage nach dem Zustande des Ohres in der früher 
von ihm schon empfohlenen Weise zu präzisiren. Wie in der 
Folge bei Behandlung der Ohrenfälle den Direktiven 
v. Troeltsch’s Rechnung getragen wurde, lässt sich nicht 
so ohne Weiteres eruiren. Es würde dazu erst einer um¬ 
ständlichen und zeitraubenden Durchmusterung aller in jene 
Zeit fallenden nach vielen Tausenden zählenden Anträge be¬ 
dürfen. Dass aber nach dieser Richtung noch ganz besondere 
Hindernisse obgewaltet haben müssen, geht schon daraus her¬ 
vor, dass die bis dahin allgemein gefasste Frage nach der 
Beschaffenheit der Sinnesorgane bis zum Jahre 1886 unver¬ 
ändert fortbestand. Zur Aenderung des bisherigen Verfahrens 
bedurfte es erst eines besonderen Anlasses, und dieser wurde 
durch 2 Sterbefälle gegeben, die Ende 1885 kurz hintereinander 
bei der Gothaer Bank zur Anmeldung kamen, und in denen 
chronische Mittelohrentzündung mit ihren Folgen nach drei- 
bezw. fünfmonatlicher Versicherung die Todesursache war. 
Beide Male war das genannte Obrenleiden von den zuständigen 
Vertrauensärzten bei der Aufnahme theils ganz übersehen, 
theils als vollständig abgelaufen bezeichnet worden. Auf An¬ 
regung des Verfassers wurde jetzt allen Vertrauensärzten, die 
sich mit den speziell auf das Ohr bezüglichen Untersuchungs- 
methoden nicht genügend vertraut fühlten, aufgegeben, fort¬ 
an in jedem nicht ganz klaren Falle von Mittelohrkatarrh 
eine spezialärztliche Untersuchung zu veranlassen, und wo 
diese unterblieb, wurde sie bankärztlicherseits nachgefordert. 
Gleichzeitig erfuhr bei der nächsten Neuauflage der genannten 
Formulare noch in demselben Jahre die bisherige Frage: „Wie 
sind die Sinnesorgane beschaffen? 0 den Zusatz: „Iusbesondere: 
Ist oder war Ohrenfluss, ist eine Trommelfelllücke vorhanden? 0 
Und um daB bankärztliche Interesse an einer sorgfältigen Er¬ 
mittlung des Ohrenbefundes noch mehr zu bekunden, wurden 
schliesslich 1894 zwei besondere Unterfragen, wie sie noch 
heute bestehen, formulirt: a) „Ist Ohrenfluss, ist eine Trommel¬ 
felllücke vorhanden? 0 und b) „Hat jemals Ohrenfluss bestanden 
und wann? 0 

Nach diesen geschichtlichen Daten ist also bei der Gothaer 
Bank seit 1886 gegenüber der Mittelohreiterung ein Auslese- 


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1. September 1000. 


Aerztliche Sachverständig en-2eitung. 


verfahren üblich, das sich bisher nicht am wenigsten auch für 
die Antragsteller durchaus bewährt hat. So wurden beispiels¬ 
weise in den letzten vier Jahren 1896—1899 unter ca. 26000 
Versicherungskandidaten 820 ermittelt, bei denen früher 
Mittelohrkatarrh bestanden hatte und nachgewiesenermassen 
bis auf eine persistente vorwiegend einseitige Trommelfell¬ 
perforation in 121 Fällen geheilt worden war. Sie wurden 
alle je nach der Lage des einzelnen Falles unter den ge¬ 
wöhnlichen oder unter erschwerenden Bedingungen Ohne 
weiteres versichert. 114 Antragsteller aber, die zur Zeit der 
Untersuchung mit Otorrhoe behaftet gefunden wurden oder den 
Verdacht erweckten, dass eine solche noch nicht genügend 
lange geheilt sei, wurden abgewiesen. Und was die Otorrhoe 
als Todesursache unter den Versicherten anlangt, so ist dieselbe 
im Laufe der Jahre so selten zur Beobachtung gekommen, dass es 
sich garnicht lohnen würde, davon besondere Notiz zu nehmen. 

Und wie die Gothaer Bank, so verfahren vermuthlich 
schon längst auch alle anderen Lebensversicherungsanstalten 
gegenüber der Mittelohreiterung, ja sie können diese gar nicht 
anders bewerthen, um bei dem grade auf dem Gebiete der 
Lebensversicherung sich immer schwieriger gestaltenden 
Kampfe ums Dasein überhaupt konkurrenzfähig zu bleiben. 
Und dass auch schon bei anderen Anstalten das Interesse 
für die Ohrenkrankheiten, wie bei „Gotha“ frühzeitig rege 
gewesen ist, beweist beispielsweise die im Jahre 1880 er¬ 
schienene, von der „Viktoria“ angeregte und von Professor 
Trautmann verfasste kleine Broschüre „über die Bedeutung 
vorhandener oder überstandener Ohrenleiden gegenüber 
Lebensversicherungsgesellschaften.“*) Sie sollte für Ver¬ 
trauensärzte eine Instruktion bei der Untersuchung des Ohres 
sein und kann auch heute noch trotz der seitdem vergangenen 
20 Jahre zu diesem Zwecke als vollkommen mustergültig an¬ 
gesehen werden. 

Bedeuten nun die von Peltesohn empfohlenen neuen Grund¬ 
sätze speziell in Bezug auf die Beurtheilung der chronischen 
Mittelohreiterung etwas Anderes, als was bisher in der Lebens¬ 
versicherungspraxis schon längst gäng und gäbe war? Nicht 
im Mindesten. Auch Peltesohn will alle mit Otorrhoe behaf¬ 
teten Antragsteller abgewieBen wissen. Wenn das aber nur 
auf Zeit (bis zur endgiltigen Heilung) geschehen und den ein¬ 
zelnen Versicherungsanstalten dabei die Rolle zufallen soll, 
die betreffenden Antragsteller zu einer möglichst bald einzu¬ 
leitenden spezialärztlichen Behandlung anzuhalten, so beweist 
diese Forderung vollends, dass Peltesohn in das Getriebe bei 
der Lebensversicherung nicht genügend eingeweiht ist. Er 
berücksichtigt nicht genug, dass die Personen, die sich mit 
einem durchaus heilbaren Leiden, wie die chronische Mittel¬ 
ohreiterung, bis ins Mannesalter herumschleppen, allermeist 
messerscheu oder indolent sind, lieber erst bei einer Anstalt 
nach der anderen eventuell mittelst falscher Deklaration ihr 
Heil versuchen und sich die Chancen, versichert zu werden, 
vollends verscherzen, als sich der erforderlichen ärztlichen 
Behandlung zu unterziehen. Vor Allem aber hat Peltesohn 
dabei ganz ausser Acht gelassen, dass nach den Beschlüssen 
des deutschen Aerztetages von 1894 weder den Vertrauens¬ 
ärzten, noch den Lebensversicherungsanstalten das Recht zu¬ 
stehen soll, Antragsteller selbst von Krankheitszuständen, die 
der Heilung zugänglich Bind und darum eventuell nur vorüber¬ 
gehend zur Lebensversicherung untauglich machen, in Kennt- 
niss zu setzen. Jedenfalls können also die Lebensversiche- 
rungsanstalten prinzipiell nicht berufen sein, jeden mit Mittel¬ 
ohrkatarrh behafteten Antragsteller darauf hinzuweisen, dass 
die Versicherung von der Heilung dieses Katarrhs abhängig sei. 


*) Berlin 1880. Druck von Ernst Siegfried Mittler und Sohn. 


846 

Will Peltesohn sein Interesse an dem materiellen Wohle 
der Ohrenkranken in die That umsetzen, bleibt meines Er¬ 
achtens kein anderer Ausweg, als auf das grosse Laienpubli¬ 
kum direkt einzuwirken und die Kenntniss nicht nur von 
den leiblichen Gefahren der Mittelohreiterung, sondern auch 
von ihren eventuell unliebsamen Folgen auf die Betätigung 
der Fürsorge für die Familie, wie es die Lebensversicherung 
ist, zu verbreiten zu suchen. Sollte es auf diese Weise ge¬ 
lingen, die Zahl derer, die alljährlich wegen Mittelohrkatarrhs 
abgewiesen werden müssen, zu mindern, so wäre das ein Er¬ 
folg, mit dem zufrieden zu sein die einzelnen Lebensversiche¬ 
rungsanstalten nicht in letzter Linie alle Ursache haben würden. 


Hierzu bemerkt Herr Dr. Felix Peltesohn Folgendes: 

Der obige Artikel erweckt den Anschein, als wenn ich 
gegen die bei einer Lebensversicherungsgesellschaft als medi¬ 
zinische Berater angestellten Aerzte irgend welche Vorwürfe 
erhoben hätte. In meinem Artikel findet sich jedoch nur der 
Ausdruck „Vertrauensarzt“, und so heissen alle diejenigen vielen 
Aerzte, die einen Antragsteller auf seine Aufnahmefähigkeit zu 
untersuchen und ihren Befund in die vorgeschriebenen Frage¬ 
bogen einzutragen haben. Von diesen war allein die Rede. 
Davon, dass diese Vertrauensärzte, zu denen in Berlin viele 
meiner Freunde zählen „zur Ermittelung des Gesundheitsstatus 
überhaupt unqualifizirt“ sind, steht in meinem Artikel über¬ 
haupt Nichts drin. 

Dass „die meisten Aerzte, also auch die Vertrauensärzte, 
gar nicht im Stande sind, sich ein Urtheil über den wahren 
Zustand des Gehörorgans eines Antragstellers durch eigene An¬ 
schauung und Prüfung zu verschaffen“, halte ich auch noch 
heute aufrecht und weise mich in dieser Anschauung mit an¬ 
deren Ohrenärzten einig. Ich, erinnere nur an den von mir 
angezogenen Artikel Koerners in der Zeitschrift für Ohren¬ 
heilkunde. 

Der Herr Verfasser scheint entrüstet zu sein, dass ich den 
Vertrauensärzten nicht einmal ein sicheres Urtheil darüber zu¬ 
traue, ob z. B. im Gehörgange vorhandene flüssige Massen 
von schlechtem Geruch aus dem Mittelohr stammen und das Pro¬ 
dukt einer chronischen Eiterung sind oder ob sie nur von der Rei¬ 
zung und Entzündung der Gehörgangshaut herrühren, die vielleicht 
dem Eindringen von schmutzigem Badewasser, dem Eingiessen 
von ranzigem Oel und dem zufälligen Vorhandensein von Pilzen 
ihr Dasein verdankt. Ich versichere aber den Herrn Verfasser, 
dass diese Unterscheidung sehr schwierig werden kann, wenn 
es sich z. B. um eine Eiterung im Kuppelraume handelt mit 
einer ganz kleinen Fistel am oberen Pol. Für den Fall, dass 
sich der Herr Verfasser sicher genug fühlt, diesen Unterschied 
in jedem Falle genau zu beurtheilen, so bemerke ich meiner¬ 
seits, dass man, um zu einer Sicherheit des Urtheils bei 
Ohrenkrankheiten zu kommen, nicht nur gelegentlich, son¬ 
dern täglich Ohren untersuchen muss. 

Herr Dr. G. glaubt, dass ich „in das Getriebe bei der 
Lebensversicherung nicht genügend eingeweiht“ bin. Ich habe 
mir jedoch eine ausreichende Kenntniss dieses Getriebes er¬ 
worben in früheren Jahreu, wo ich als einziger Arzt in einer 
kleinen Stadt für die verschiedensten Lebensversicherungs¬ 
gesellschaften Untersuchungen gemacht habe und in späteren 
Jahren als Ohrenarzt, wenn ich zu Obergutaohten herangezogen 
wurde. Diese letztere Thatsache führt mich zu den Bemer¬ 
kungen des Herrn Verf. über, dass die Gesellschaften und ihre 
Aerzte weder berechtigt noch berufen seien, Aufklärungen über 
den Abweisungsgrund zu geben oder Rathsohläge zu ertheüen, 
wie man durch Heilung von Schäden aufnahmefähig gemacht 


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846 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 17. 


werden könne. Diese Bemerkung verräth eine Härte in der 
Auffassung von dem Wesen der Lebensversicherungsgesell¬ 
schaften, wie sie in Wirklichkeit gar nicht existirt. Die Lebens¬ 
versicherungsbanken sind nicht blos Geldinstitute, die möglichst 
hohe Dividenden herauszuschlagen bemüht sind, sondern haben 
eine grosse soziale Aufgabe zu erfüllen und in diesem Sinne 
auch stets gewirkt. Die Gellschaften finden, wenn sie wollen, 
immer eine legale Gelegenheit Rathschläge in meinem Sinne 
zu ertheilen, und ich habe selbst mehrfach Gelegenheit gehabt 
zeitlich abgewiesene und zur Heilung ihrer Obrenkrankheit an¬ 
gehaltene Antragsteller zu behandeln. Daher rührt auch meine 
Kenntniss der einschlägigen Materie und daraus gewann ich 
die Anregung zu meinem Artikel. 

Herr Dr. G. bemüht sich unnöthigerweise zu beweisen, 
dass seine Lebensversicherungsbank und „vermuthHch“ auch 
andere den Erkrankungen des Gehörorgans grosse Aufmerk¬ 
samkeit geschenkt hat. Ich habe ja gar nicht das Gegentheil 
behauptet. Das Vorhandensein eineB Gutachtens von dem grossen 
Ohrenarzte v.Tröltsch und eine vor zwanzig Jahren erschienene 
Broschüre Trautmanns beweisen gar NichtB für den Verfasser, 
sondern zeigen nur, dass mein Artikel am Platze war. 

Wenn Herr Dr. G. meinen durchaus anspruchslosen Artikel 
noch einmal seine ira et Studio lesen will, so wird er bei gutem 
Willen doch einiges Neue und für die Lebensversicherung 
Werthvolle finden. Ich erinnere namentlich nur an die ganz 
flüchtig zum Schluss gemachte Bemerkung über die Vorsicht, 
deren sich Lebensversicherungsgesellschaften bei akuten Ohren¬ 
entzündungen zu bedienen haben werden: Die Thatsache, dass 
Monate nach vollkommener Restitution des Gehörs, Wiederkehr 
aller Kontouren des Trommelfells und absoluter Schmerzfrei¬ 
heit namentlich nach der Invasion von Pneumokokken noch 
Abscesse im Warzenfortsatze und an der Öura Mater Vorkommen 
können, ist so neu und überraschend, dass sie sicher weder 
im Gutachten von Tröltsch noch in der Broschüre Traut¬ 
mann Vorkommen dürften. 

Ich betrachte hiermit die vorliegende Angelegenheit als 
beendigt und werde mich nicht mehr dazu äussern. 


Referate. 

Allgemeines. 

Kasuistisches zum Hungertod. 

Von Dr. Hartmann. Kgl. Bezirksarzt in Pfaffenhofen. 

(M. M. W. 1900. No. 320 

Die genau beschriebenen Fälle von Hungertod sind in 
der ärztlichen Litteratur selten, jede einzelne Beobachtung 
verdient daher veröffentlicht zu werden. In einem rauhen 
ärmlichen Dorfe hart am Böhmerwald lebte ein über 70jähriger 
Greis, der seit längerer Zeit kindisch und schwerfällig war, im 
Armenhause, wohin ihm von den verschiedenen Gemeinde¬ 
mitgliedern sein Essen geschickt wurde. Vom 21. September 
1899 ab ist der alte Mann von seinen Ernährern einfach ver¬ 
gessen worden. Am 5. Oktober fand man ihn tot in seinem Bett. 

Die Leichenöffnung ergab folgenden Befund: Leichenstarre 
ist nicht mehr vorhanden, Totenflecke fehlen. Fäulniss- oder 
Verwesungsgeruch ist nicht warzunehmen. Das Fettpolster 
ist einen halben Centimeter und darüber dick. Der ganze 
Körper ist sehr blutleer. Nur in den grossen Gefässen des 
Rumpfes, in den Vorhöfen und in der rechten Herzkammer 
findet sich etwas dunkles flüssiges Blut. Blutige Durch¬ 
tränkungen irgendwelcher Körpertheile fehlen. Alle Schlag- 
Kadern sind verfettet und zum Theil verkalkt. Nirgends aber 
gelingt es, eine Zerreissung oder Verstopfung zu finden. Im 


Hinterhauptstheil des Grosshirns besteht eine haselnussgrosse 
Cyste mit wasserklarem Inhalt. Ein paar sehr kleine Blutungen 
enthält der Magengrund. Der untere Theil des absteigenden 
Dickdarms wird von einigen festen grünschwarzen Kot¬ 
bröckeln ausgefüllt. Sonst ist der ganze Magendarmkanal leer. 
Die Harnblase enthält eine massige Menge nicht übel¬ 
riechenden Harns. 

Die Zeugenaussagen Hessen an der Thatsache des Hunger¬ 
todes keinen Zweifel. Im Einklang damit steht die Leere 
des Verdauungskanals, das Vorhandensein sogenannten Hunger¬ 
kots und die Blutleere, welche Letztere aber auch theilweise 
durch die Greisenhaftigkeit des Verstorbenen erklärt wird. 
Jedenfalls hätte der Mann unter seinen gewöhnlichen Er¬ 
nährungsverhältnissen noch eine Zeit lang leben können. 

Nach dem Zustande der Leiche kann der Tod erst kurz 
vor der Auffindung des Toten erfolgt sein. Zwölf Tage lang 
hat also ungefähr der gebrechUche Alte die vöUige Entziehung 
von Speise und Trank ertragen. Offenbar war er ein gewisses 
Maas von Hungern gewöhnt 

Merkwürdig ist das Erhaltensein einer ziemHch bedeutenden 
Fettschicht im Unterhautzellgewebe. Verf. macht sich Rind¬ 
fleisches Erklärung zu eigen. Nach einer gewissen Zeit des 
Hungerns sinkt bei dem ohnehin siechen Manne die Lebens¬ 
energie derartig, dass die bei rüstigen Menschen in solchem 
Falle hülfreich eintretende „Selbstverzehrung“, das Zehren 
vom eigenen körperHchen Bestände, ausbleibt und die tödtliche 
Erschöpfung daher verhältnissmässig schnell eintritt. 

Veber den Befand bei Erstickung durch Einwirkung 
auf den Hals. 

Von Prof. Dr. Messerer. 

(M.M.W. 1900 No. 21.) 

Der Haupttheil der ausführlichen Arbeit bietet eine über¬ 
sichtliche Darstellung bekannter Thatsachen über den Er- 
hängungs- und Erdrosselungstod. Wir beschränken uns auf 
Wiedergabe der an wichtigen Einzelheiten reichen Beschreibung 
eines bestimmten Rechtsfalls.' 

1896 wurden in München die Bewohner eines verschlossenen 
3. Stockwerks, eine Dame von 79 Jahren, deren kränkliche 
52jährige Tochter und die gleichfalls leidende 55jährige Köchin 
tot aufgefunden. Die Leichen waren vollständig bekleidet 
Bei allen dreien fanden sich Erwürgungsspuren. 

Bei der Tochter, J. R., zeigte der Hals in Kehlkopfhöhe 
Hnks eine braunrothe bandförmige Hautvertrocknung, darunter 
noch zwei runde Vertrocknungsstellen von je Pfennig-Grösse. 
An den entsprechenden Stellen im UnterhautzeUgewebe be¬ 
standen starke Blutergüsse. Ein solcher erstreckte sich in 
der Scheide der linken grossen Halsgefässe abwärts, ein kleiner 
Einriss bestand in der inneren Wand der Halsschlagader. 
Die Hautabschürfungen sind typisch. Sie sind die Spuren von 
Fingereindrücken. Da der Mörder meist mit der rechten Hand 
zugreift, müssen sie links liegen. 

Bei Frau R. fehlen diese Hautabschürfungen. Nur dicht 
an den Schlüsselbeinen waren Blutergüsse im Bindegewebe 
vorhanden. Wiederum war die Innenhaut der Unken Hals¬ 
schlagader, sogar an 3 Stellen, eingerissen. Das Fehlen der 
Schürfungen ist hier sehr erklärlich: der Griff war an einer 
bekleideten Stelle erfolgt. Sehr deutUch waren neben den 
inneren Zeichen der Erstickung die äusseren eines stattgehabten 
Kampfes: eine grosse Beule an der Stirn, eine kleine Blut¬ 
unterlaufung am Unken Augenbrauenbogen, eine solche auf 
der Unken Wange und drei Hautschürfungen an der rechten Hand. 

Die Köchin G. bot einen eigenartigen Befund infolge eines 
Cystenkropfs, den sie rechterseits hatte: Die Cyste war mit 
frischem Blut gefüUt, das Drüsengewebe in ihrer Umgebung 


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1. September 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


347 


mit geronnenem Blut durchsetzt. Ausserdem war das rechte 
Zungenbein vorn an seinem Ursprung abgebrochen, ohne dass 
hier die Spur eines Blutaustritts zu sehen war. Das ist ein 
Beispiel von während des Lebens erfolgter Verletzung ohne 
vitale Reaktion. Es ist dahin zu erklären, dass im selben 
Augenblick, wo die Verletzung entstand, die Blutzufuhr durch 
dieselbe äussere Gewalt abgesperrt worden ist. Bei der G. 
waren auch die äusseren Erstickuogszeichen am stärksten: 
Neben Blaufärbung und zahllosen punktförmigen Blutaugen 
der Haut auch Einklemmung der Zunge zwischen die Zähne. 
Als Zeichen des vorausgegangenen Kampfes trug die G. Blut¬ 
unterlaufungen am linken Unterarm und rechten Unterschenkel. 

An den Sachverständigen wurde die Frage gerichtet, ob ein 
einzelner Mensch den dreifachen Mord ausgeführt haben konnte. 
Sie war, da es sich um schwache, kränkliche Frauen handelte, 
zu bejahen. 

Verf. nimmt an: Der der That verdächtige und trotz seines 
Leugnens schliesslich verurtheilte Maurer B. hat vorgegeben, 
an der Wasserleitung des Aborts etwas ausbessern zu müssen. 
Er hat wahrscheinlich die ihm vorangehende G. mit der linken 
Hand fest am linken Oberarm gepackt, mit der rechten von 
hinten gewürgt (Hautveränderungen rechts am Halse!). Frau 
v. R. dürfte dazugekommen sein und mit dem B. gekämpft 
haben, bis sie unterlag. Diese beiden Leichen wurden auf 
dem Abort gefunden. Zuletzt, meint M., wird B. im Wohn¬ 
zimmer Fräulein R. erwürgt haben (sie wurde dort aufgefunden). 
Hierbei ist es freilich zunächst unklar, dass Frau R. bei dem 
offenbar gehabten Kampfe nicht um Hilfe gerufen und ihre 
Tochter dadurch herbeigelockt haben sollte. Vielleicht hat B. 
zunächst der Frau R. nur die Luftröhre zusammengedrückt 
oder sie sonst am Schreien verhindert, ohne ihre anderen 
Abwehrbestrebungen gleich unterdrücken zu können. 

Chirurgie. 


Zur Kennlniss der akuten Osteomyelitis. 

Aus dem Luisen-Hospital in Aachen. 

Von Dr. E. Koch, eh. Ass. 

(Münchener medizinische Wochenschrift No. 25, 1900.) 

Das Krankheitsbild der akuten Osteomyelitis ist in den 
letzten zehn Jahren erheblich geklärt worden. Das gilt be¬ 
sonders in Bezug auf diejenigen Fälle, in welchen das Krank¬ 
heitsbild solche Knochenstellen befallen hat, die nahe an Ge¬ 
lenken oder Körperhöhlen gelegen sind. Manche früher 
dunkle Gelenkerkrankung ist auf kleine primäre Herde von 
akuter Osteomyelitis in den Epiphysen zurückzuführen. Kleine 
akute Rippenherde können rasch schwere Empyeme der Brust¬ 
höhle verursachen, akute Abscesse im Schädelinneren verdecken 
durch die Schwere der hervorgerufenen Krankheitserschei¬ 
nungen eine primäre Osteomyelitis des Schläfenbeines. Mit 
der akuten Osteomyelitis der Wirbelsäule wurde vor zehn 
Jahren kaum gerechnet; neuerdings hat man gelernt, dass 
schwere akute, scheinbar primäre spinale Erkrankungen, ver- 
hältnissmässig oft mit tödtlichem Verlauf, auf kleine akute 
ostitiBche Wirbelherde zurückzuführen sind. Aehnlich liegen 
die Verhältnisse bei der akuten Ostitis des Brustbeines, einer 
Erkrankung, die zwar nicht häufig ist, die aber wegen der 
diagnostischen Schwierigkeiten und der durch die Nähe des 
Mediastinums und der Brusthöhlen bedingten Verwickelungen 
besonderes Interesse für sich in Anspruch nehmen darf. 
Verfasser theilt einen derartigen, glücklich verlaufenen Fall 
ausführlicher mit. 

Der erblich in keiner Weise belastete Kranke, ein 
30jähriger Mann, war plötzlich unter hohen Fiebererschei¬ 
nungen und heftigen Schmerzen in der Magengegend er¬ 


krankt. Erst am achten Krankheitstage lokalisirte sich der 
Schmerz in der Brustbeingegend, die Haut röthete sich 
und es kam nach einigen Tagen zu einem Abscess, dem 
bald die Entwickelung eines zweiten folgte. Beim Aufschnei¬ 
den derselben entleerte sich dicker grüner Eiter mit Blut 
untermischt. Es wurden allmählich aus beiden Incisionswun- 
den Fisteln, welche bald stärkere, bald geringere Eitersekre¬ 
tion unterhielten. Der Kranke kam immer mehr herunter, 
so dass zu einem gründlichen Eingriff geschritten werden 
musste. Dabei erwies sich der ganze Körper des Brustbeines 
als eiterig-sulzig infiltrirt, der grösste Theil des Perikards war 
gleichfalls dick mit schmierigen Granulationen bedeckt; auf 
der hinteren Seite des Brustbeines fanden sich mehrere von 
selbst gelöste Sequester von echt akut osteomyelitischem Ge¬ 
präge. Nach gründlicher Entfernung aller erkrankten Theile 
ward die Wundhöhle mit Jodoformgaze ausgefüllt. Die Heilung 
ging verhältnissmässig schnell von statten, der Kranke wurde 
vier Wochen nach der Aufnahme mit einer Gewichtszunahme 
von 24 Pfund entlassen. —y. 

Klinisches und Bakteriologisches über „Gangrfene 
foudroyante“. 

Ans der chirurgischen Klinik und dem Hygiene-Institut der Universität 

Zürich. Von Dr. G. Hämig und Dr. W. Silberschmidt. 

(KorrespondensbL f. Schweizer Aercte No. 12, 1900.) 

Im Anschluss an zwei ausführlicher mitgetheilte Fälle 
von foudroyanter Gangraen erörtert Verfasser einige bakterio¬ 
logische und klinische Fragen, die sich auf dieses Krankheits¬ 
bild beziehen. Der Bacillus des malignen Oedems, der in 
beiden Fällen vorgefunden wurde, ist jedenfalls nicht die 
alleinige Ursache der schweren Wundinfektion; wahrscheinlich 
ist dabei auch noch ein anderer Mikroorganismus im Spiele 
und handelt es sich um eine Doppelinfektion. In therapeutischer 
Beziehung kommt nur die möglichst frühzeitige Amputation 
in Frage. Von grosser Wichtigkeit ist die Prophylaxe. Ebenso 
wie der Arzt in jedem Falle von noch so leichter Verletzung 
und Infektion der Wunde mit Erde, Holzsplitter etc. an Tetanus 
denken muss, ebenso sehr ist es angezeigt, bei schweren 
komplizirten Frakturen die Möglichkeit einer Gasgangraen im 
Auge zu behalten. Mit chemischen Desinfektionsmitteln allein 
ist kaum etwas zu erreichen; immerhin kann man einen Ver¬ 
such mit 1—3 Prozent-Lösungen von Wasserstoffsuperoxyd 
machen. —y. 


Ueber die Fettembolie des Gehirns. 

Von Dr. Hämig. 

(Beiträge s. klln. Chir. von v. Bruns, Bd. 27, H. 2, 8. 383.) 

In der Zeit vom Mai 1898 bis Dezember 1899 wurden in 
der Züricher chirurgischen Klinik 5 tödtliche Ausgänge nach 
Fettembolien beobachtet. In dieser Zeit wurden 377 Patienten 
mit Frakturen aufgenommen, von denen etwa 40 starben. 
176 Kranke wiesen subkutane Frakturen der langen Extre¬ 
mitätenknochen auf, 43 offene, davon starben 9 und zwar 5 
mit subkutanen, 4 mit offenen Frakturen. In 5 Fällen, die 
sich nach an sich nicht lebensgefährlichen Verletzungen er¬ 
eigneten, konnte als Todesursache nur ausgedehnte Fettembolie 
konstatirt werden. Alle wiesen neben der Fettembolie der 
Lungen diese auch in den Organen des grossen Kreislaufes, 
insbesondere in Herz und Gehirn auf. Die Symptome weisen bei 
allen auf Hirnstörungen. Für die letal endende Hirnfettem¬ 
bolie wäre das Bild folgendes: Ein Individuum erleidet irgend 
ein das Knochensystem in Mitleidenschaft ziehendes Trauma; 
abgesehen von der Verletzung ist das Befinden zunächst un¬ 
gestört, erst nach Stunden oder Tagen traten theils mit, theils 
ohne Fieber auf Gehirnstörungen weisende Symptome auf 


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Aerztliche Sachverst&ndigen-Zeitung. 


No. 17. 


selten isolirte Lähmungen, Brechen oder spastische Zustände 
meist mit vorangehenden oder fehlenden Delirien zunehmen¬ 
des Coma, in dem die Patienten zu Grunde gehen. — 

Das freie Intervall beträgt 6 Stunden bis 9 Tage und bängt 
wahrscheinlich mit dem schnellen oder langsamen Durchtreten 
des Fettes durch die Lunge zusammen. Das Vorhandensein des 
Fettes in den Gehirngefässen braucht durchaus keine Störun¬ 
gen zu machen. Die Gehirnerscheinungen werden wahrschein¬ 
lich erst ausgelöst durch die embolischen Hämorrhagien und 
Thrombosirungen. Warum diese in diesem oder jenem Falle 
auftreten oder ausbleiben, warum früher oder später, ist nicht 
bekannt. — Payr’s Status thymicus sive lymphaticus konnte 
in den 5 Fällen Hämig’s nicht gefunden werden. — Die Kör¬ 
pertemperatur bei letaler Fettembolie ist verschieden, einige 
Fälle zeigen Fieber, andere Temperaturerniedrigungen. Hä- 
mig’s Fälle weisen sämmtlich hohes Fieber auf, bei 2 Fällen 
mag eine beginnende lobuläre Pneumonie die Temperatur be¬ 
einflusst haben, bei den andern fehlt jedes Fieber machende 
Moment. In einem Fall steigerte sich die Temperatur von 
42,7° post mortem auf 44° und fiel erst nach 6 Stunden auf 
42°. — Das selten beobachtete und noch nicht hinreichend 
erklärte Delirium nervosum bei Frakturkranken kann als eine 
sekundäre Wirkung der Fettembolie des Gehirns aufgefasst 
werden. Auch dürfte in der durch Fettembolie veranlassten 
Alteration des Gehirns die Thatsache eine Erklärung finden, 
dass bei Potatoren viel häufiger Delirien auftreten nach Frak¬ 
turen, als nach WeichtheilVerletzungen oder Operationen. — 
Auch die Temperatursteigerungen nach subcutanen Frakturen, 
die man auf Resorptionsvorgänge bezog, möchte H. für einen 
Theil der Fälle aus der Fettembolie des Gehirns herleiten. — 
Payr schlug vor, 2 Formen von Fettembolie zu unterscheiden, 
eine respiratorische und eine cerebrale. Hämig’s Fälle ge¬ 
hören zur 2. Gruppe. — Diagnostisch ist es sehr schwer, eine 
schwere Fettembolie des Gehirns und eine intrakriurielle Blu¬ 
tung auseinander zu halten. In beiden Fällen kann eine pri¬ 
märe Bewusstseinsstörung da sein oder fehlen, das freie Inter¬ 
vall ist bei beiden schwankend, isolirte Lähmungen sind auch 
bei Fettembolie beobachtet, während die Mehrsahl der intra¬ 
kraniellen Flutungen nur diffuse Gehirnsymptome zeigt, Tem¬ 
peratursteigerungen sind in beiden Fällen möglich. Noch 
schwieriger ist die Unterscheidung, wenn gleichzeitig mit der 
Fraktur eine Kopfverletzung erfolgt. G. 

Ein Beitrag zu den Harnsteinen. 

Von Dr. Zotos-Kischinew. 

(Centr. f. Chlr. 1900 No. 31.) 

Ein 45jähriger Mann tritt wegen Schmerzen im unteren 
Theil des Hodensacks in Behandlung. Er giebt an, nie eine 
andre Krankheit als eben diese Schmerzen gehabt zu haben. 
Genauer gesagt: Seit seiner Kindheit bilde sich ab und zu unter 
Schmerz ein Abscess am Hodensack, der auf breche; dann habe 
er wieder eine Zeit lang Ruhe. Die Harnröhre und Blase 
sollen immer schmerzfrei, der Harn nie blutig gewesen sein. 

Gefunden wird ein steinharter Körper, der den Hodensack 
ausfüllt, jedoch für die Hoden beiderseits hinten oben Platz 
lässt. Zwei Fisteln führen in der Mittellinie in die Tiefe und 
entleeren einen Theil des Urins, daneben besteht ein eigrosser 
Abscess. Der Urin ist klar, aber alkalisch. Die Einführung 
des Katheters begegnet keiner Schwierigkeit, der Urin wird 
theilweise mühelos durch die Harnröhre entleert. 

Nach Aufschneiden des Abcesses und der Fisteln gelingt 
es, aus dem Hodensack einen Stein von 345 Gramm zu 
entfernen, der 9:8:6 cm misst. Nach dem Eingriff entleerte 
sich der grössere Theil des Harns durch die Wunde, allmählich 


wurde sie kleiner, der Kranke liess sich nachher nicht mehr 
im Krankenhause halten. 

Die Deutung ist klar. Der Stein ist in der Kindheit ent¬ 
standen, von der Blase aus in die Harnröhre eingekeilt worden, 
hat diese in der Mittellinie durchbrochen und ist durch Auf¬ 
lagerung phosphorsaurer Salze allmählich im Hodensack ge¬ 
wachsen. 


Innere Medizin. 


Ueber Kehlkopferkranknngen Im Yerlanfe des Diabetes 
(Laryngitis diabetica). 

Von weiland Otto Leichtenstern-Köln a. Rh., herausgegeben von 
Dr. Th. Welscher, Assistenzarzt. 

(Münchener med. Wochensohr., 1900. 47. Jahrg., Heft 16/17.) 

Aus den nachgelassenen Papieren des verdienstvollen Kölner 
Klinikers veröffentlicht Weischer einige seltene Beobachtungen 
über Kehlkopferkrankungen bei Diabetes, die, obwohl über 
zehn Jahre zurückliegend, heute noch, und zwar auch für den 
Nichtlaryngologen, oder gerade für diesen erst recht, von Inter¬ 
esse sind. 

L. schildert vier Fälle, in denen ganz im Beginn eines 
Diabetes mellitus, zu einer Zeit, wo noch keine anderen Zeichen 
desselben die Aufmerksamkeit des Patienten und des Arztes 
erregten, gewisse relativ unbedeutende Beschwerden von Seiten 
des Kehlkopfes und des Rachens auftraten und ihre Erklärung 
erst dadurch fanden, dass sich bei der Untersuchung des Urins 
reichliche Mengen von Zucker in diesem nachweisen Hessen. 

Auffallend rasches Trockenwerden der Kehle beim lauten 
Sprechen, rasches Versiegen der Stimme, Eintreten von Heiser¬ 
keit und das Gefühl anhaltender Trockenheit im n Halse* waren 
die Symptome, welche die Kranken veranlassten, den Kehl- 
kopfspezialisten au/zusuchen. Der einzige abnorme objektive 
Befund war ein auffaUend trockener Glanz der Stimmbänder, 
welche wie lackirt aussahen; die Rachenschleimhaut sah wie 
mit einem Goldschlägerhäutchen bedeckt aus: Siccitas laryngis 
oder Laryngoxerosis diabetica nennt L. diesen Zustand; es 
handelt sich dabei seiner Meinung nach um eine Sekretions- 
anomalie, und zwar um eine Hyposekretion und dadurch be¬ 
dingte Neigung zum Trockenwerden der Stimmbänder, welche 
dadurch bewirkt wird, dass in Folge des Diabetes einmal die 
Sekretion im Kehlkopf, sodann vielleicht auch der durchschnitt- 
Hche Wassergehalt der Stimmbänder auf einer gewissen niedri¬ 
gen Stufe sich bewegt, so dass die gesteigerte Wasserabgabe, 
welche mit jedem anhaltenden Sprechen einhergeht, alsbald 
einen solchen Grad erreicht, dass die Schwingungsfähigkeit 
der Stimmbänder darunter leidet. Es liegt also nicht ein ent- 
zündHcher Vorgang zu Grunde,, sondern eine für Diabetes 
aetiologisch-spezifische Trockenheit der Stimmbänder. Die Ur¬ 
sache für diese Erscheinung sucht L. in einer nervösen Störung, 
in einer Art Lähmung oder Ausserfunktiönsetzung der nervösen 
Centren für die absondernde Thätigkeit der Schleimdrüsen 
des Kehlkopfes. 

Im Anschluss hieran wird ein Fall von Furunculosis laryngis 
diabetica eingehender geschildert; wiederholt rückfällige Abszess¬ 
bildung unterhalb der „Commissura anterior“ der Stimmbänder, 
jedesmal mit Heiserkeit einhergehend, auf diabetischer Grund¬ 
lage, war das hier im Vordergrund stehende Symptom. 

Die interessanten Beobachtungen legen es nahe, bei der¬ 
gleichen Störungen im Kehlkopfe immer an eine konstitutio¬ 
nelle Ursache des Leidens, und zwar speziell an den Diabetes 
zu denken, wiewohl Verf. selbst bervorhebt, dass die mitge- 
theilten Fälle grosse Seltenheiten darstellen. 

Richard Müller. 


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1. September 1900. 


Aerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


819 


Postikuslähmung im Anschluss an einen Fremdkörper 
im Larynx. 

Von Dr. Walter Bruggisser-Wohlen. 

(Correspondenibl. f. Schweiaer Aente No. 15, 1000.) 

Fälle von traumatischer Postikuslähmung sind nicht gar so 
selten, doch verdient der vorliegende Fall seines eigenartigen 
Verlaufes wegen besonderes Interesse. Ein bis dahin gesunder, 
kräftiger Mann erwacht eines Morgens mit den Erscheinungen 
eines akuten Kehlkopfkatarrhes. Bei der Untersuchung mit 
dem Kehlkopfspiegel wird unerwarteter Weise folgender Be¬ 
fund erhoben: Die Schleimhaut ist stark geröthet; direkt 
über den Stimmbändern liegt quergestellt und mit den 
spitzigen Klammern in die Schleimhaut eingekeilt eine Zahn¬ 
prothese mit zwei nach oben gerichteten Zähnen. Es gelingt 
leicht, dieselbe mit einer Kornzange zu fassen und heraus- 
zuziehen. Bemerkenswerth ist, dass Pat. beim Hinuntergleiten 
des Gebisses in den Kehlkopf während der Nacht keinen Er- 
stickungsanfall hatte, und dass auch keinerlei Athem- 
beschwerden nachher auftraten. Letzterer Umstand erklärt 
sich dadurch, dass die Prothese quergestellt war, und durch 
die Einkerbungen am Rande die Luft genügenden Zutritt 
hatte. Nach einigen Tagen waren alle Erscheinungen ge¬ 
schwunden, der Kranke fühlte sich vollständig wohl, bis 
plötzlich wieder Heiserkeit, heftige Schmerzen im Kehlkopf 
und starke Athembeschwerden auftraten, die sich schliesslich 
zu Erstickungsanfällen steigerten, sodass der Luftröhren¬ 
schnitt gemacht werden musste. Die nachträgliche Kehl¬ 
kopfuntersuchung ergab folgenden Befund: Schleimhaut des 
Pharynx und Larynx von gewöhnlicher Farbe, keine Em¬ 
pfindungsstörungen; der Zugang zum Kehlkopf zeigt nichts 
Besonderes; die Stimmbänder sind an einander gerückt, sodass 
die Stimmbandritze in eine schmale Spalte verwandelt ist, die 
aber bei jeder Einathmung sich noch weiter verengt. Durch 
Katheterismus wurde ^eine Verengerung des Kehlkopfes aus¬ 
geschlossen und eine Lähmung der Glottisöffner festgestellt. 
Dieselbe ist ohne Zweifel durch den von der Prothese auf 
die Nervi laryngei inf. ausgeübten Druck zustande gekommen. 
Auffallend ist nur, dass die Wirkung des Druckes erst nach 
14 Tagen zur Geltung kam: Die Voraussage wurde gleich un¬ 
günstig gestellt, da eine Heilung der traumatischen Postikus¬ 
lähmung in den bisher veröffentlichten Arbeiten nicht ver¬ 
zeichnet ist. In der That konnte sich Verfasser nach vier 
Jahren davon überzeugen, dass der Zustand in jeder Be¬ 
ziehung derselbe geblieben ist. Dem Kranken wurde das 
Zeugniss ausgestellt, dass er 75 Proz. seiner Arbeitsfähigkeit 
eingebüsst hat. — y. 

Zur klinischen Diagnose der Zwerchfellhernie. 

Von Privatdozent Dr. Karl Hirsch-Leipzig. 

(Münchener raed. Wochenschrift 1900, No. 29.) 

Eine so seltene Erscheinung der Zwerchfellbruch auch ist, 
so beansprucht er doch die Aufmerksamkeit des ärztlichen 
Sachverständigen schon deshalb, weil die meisten Zwerchfell¬ 
brüche Unfallfolgen darstellen. Es ist daher gerechtfertigt, den 
von Hirsch beschriebenen Fall an dieser Stelle zu besprechen, 
obgleich es sich bei ihm nicht um eine Verletzungsfolge, 
sondern um einen angeborenen Bruch handelt. 

Der Kranke, ein 34jähriger Mann, hat seit früher Kind¬ 
heit häutig Magenbeschwerden, meist kurz nach dem Essen, 
gehabt. Er hat sich viel in Krankenhäusern aufgehalten, wo 
sein Leiden bald als Verlagerung des Herzens nach rechts, 
bald als Rippenfellschwarte der linken Seite, bald als frische 
Rippenfellentzündung, bald als Nervenschwäche und bald als 
vorgetäuscht gedeutet wurde. 

Eines Tages bekam dieser Mann plötzlich heftiges Stechen 


auf der linken Seite und gleichzeitig Athemnoth, Schwindel¬ 
gefühl und Erbrechen. Dabei sah diese ganze Seite des Brust¬ 
korbes dicker als die rechte aus. Diese Beschwerden hielten 
drei bis vier Tage an, liessen dann nach, hörten aber nicht 
völlig auf. Neun Tage später wurde der Kranke mit der 
Diagnose Pneumothorax in die leipziger medizinische Klinik 
eingeliefert. Thatsächlich waren die üblichen Zeichen von 
Lufteintritt in den Brustkorb mit aller Deutlichkeit vorhanden. 
Die linke Seite war aufgetrieben, hatte in ihren unteren Theilen 
Paukenschall, man hörte klingendes Rasseln und Plätscher¬ 
geräusch. Aber diese Erscheinungen waren auffallend wech¬ 
selnd und das Befinden des Kranken merkwürdig gut. 

Die Athmung war nicht beschleuiiigt. Eine Abgrenzung 
der Lungen gegen den Magen konnte durch Beklopfen nicht 
erzielt werden, weil die Schallarten allmählich in einander 
übergingen. Die Stäbchen-Plessimeter-Beklopfung ergab links 
unten deutlichen Metallklang. Das Herz lag rechts in genau 
der Ausdehnung in der es sonst links liegt. Es bestand weder 
Fieber noch Athemnoth. 

Nach diesem Befunde war es klar, dass in dem normaler 
Weise von dem Herzen und dem unteren Theil der Lungen 
ausgefüllten Theil des Brustkorbes ein zusammenhängender, 
mit Luft gefüllter Hohlraum bestehen musste. Aber um einen 
Lufteintritt in die Brustfellhühle konnte es sich bei dem 
wechselnden, zur Zeit verhältnissmässig guten Befinden des 
Kranken nicht wohl bandeln. Berücksichtigt musste ferner 
die Möglichkeit werden, dass durch eine Schrumpfung der 
linken Lunge das Zwerchfell in die Höhe gezogen und nun 
Magen und Darm an dieser Stelle nach oben getreten seien. 
Aber nach Schrumpfungsvorgängen hätte die linke Brusthälfte 
eingesunken sein müssen, während sie in Wirklichkeit vor¬ 
gewölbt war. 

So kam Verfasser denn auf den Gedanken, dass ein 
Ztferchfeübrucb,» ein Durchtritt von Eingeweiden durch eine 
Lücke im Zwerchfell, vorliegen könnte. 

Er wurde hierin bestärkt durch die Unabhängigkeit der 
klingenden Geräusche von der Athmung, durch die Zunahme 
aller Erscheinungen nach den Mahlzeiten. Um sich der Sache 
zu vergewissern, führte er nunmehr einen Magenschlauch ein 
und blies durch denselben Luft in den Magen. Hierbei blieb 
die eigentliche Magengegend ganz unverändert, während die 
Auftreibung der linken Brusthälfte zunahm. Wenn man das 
Ohr an die letztere legte, hörte man das Einblasegeräuscb, 
der Schall wurde bis zur dritten Rippe vorwiegend pauken¬ 
artig, deutliche Plätschergeräusche liessen sich vernehmen, 
wenn der Kranke jetzt Wasser trank, und die dem auf¬ 
genommenen Wasser entsprechende Dämpfung, die beim Sitzen 
eine Fortsetzung der Milzdämpfung bildete, änderte vollkommen 
frei ihren Platz, wenn der Kranke seine Lage wechselte. 

Nun konnte kein Zweifel mehr bestehen, dass der Magen 
durch einen Zwerchfellbruch in die Brusthöhle eingedrungen 
ist, und diese klinische Diagnose fand ihre volle Bestätigung 
durch eine Roentgen-Aufnahme, nachdem ein mit Queck¬ 
silber gefüllter weicher Gummischlauch in den Magen 
eingeführt war. Man sieht auf einem beigegebenen Bilde den 
Schlauch ganz deutlich als schwarzes Band neben der Wirbel¬ 
säule im Bogen nach links oben bis über die Höhe der durch 
eine Bleiplombe markirten Brustwarze emporsteigen, sich 
schlingenartig umbiegen und wieder in die Nähe der Wirbel¬ 
säule zurückkehren. 

Die Verlagerung des Herzens nach rechts ist wahrschein¬ 
lich dadurch entstanden, dass in frühester Kindheit die durch 
die angeborene Zwerchfelllücke tretenden Baucheingeweide 
das Herz verdrängt haben. 

Verfasser schliesst mit den gerade bei so schwierigen 


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Aerztliche Saohverst&ndigen-Zeitung. 


No. 17. 


und so selten richtig erkannten Fällen wohlberechtigten Worten: 
In dem „Darandenken“ und in der wiederholten Untersuchung 
liegt auch hier das Geheimniss einer richtigen Differential¬ 
diagnose. 


Neurologie. 


Ueber Epilepsia minor. 

Von Sir W, Gowers, Arzt am Nationalkrankenhans für Paralytiker 
und Epileptiker in London. 

(Wiener med. Pr. 1900 No. 29.) 

Als Epilepsia minor wird diejenige Form der Fallsucht 
bezeichnet, bei der es nicht zu ausgebildeten Krampfanfällen 
kommt. Ihre zwar nicht häufigste, aber typischste Unterart 
äussert sich ausschliesslich in Anfällen von Bewusstlosi gkeit. 

Oft dauert die letztere so kurze Zeit, dass der Kranke sie 
überhaupt nicht bemerkt Er unterbricht plötzlich irgend eine 
Thätigkeit, nimmt sie dann gleich wieder auf, und nur der 
Zuschauer hat den Anfall wahrgenommen. Sehr deutlich 
werden dem Befallenen aber auch die kürzesten Anfälle, wenn 
sie mit Muskelerschlaffung einhergehen, dann stürzt er eben 
sofort zusammen. So fiel ein Herr, der eben gebadet hatte, 
schon angezogen im Anfall in die Wanne zurück, stieg, noch 
bewusstlos, heraus, und merkte beim Erwachen an seinen 
nassen Kleidern, was geschehen war. Häufiger freilich geht 
auch bei solchen kurzen Anfällen ein Vorgefühl voraus. Bei 
diesen ganz kurzen' Anfällen sind Gesichtsfarbe und Pupillen 
kaum verändert, höchstens tritt eine leichte Blässe ein. In 
einigen Fällen wandte G. während des Anfalls den Augen¬ 
spiegel an und konnte feststellen, dass die Netzhautgefässe 
ihr Kaliber nicht veränderten. Man kann also aus der äusseren 
Blässe auf Hirnblutarmuth nicht etwa schliessen. 

Statt durch das Zusammenstürzen können ganz kurze, 
leichte Anfälle auch durch Harnabgang bemerklich werden. 

Bei mehr allmählich einsetzenden Anfällen können 
allerlei Gefühle dem Anfall vorausgehen oder ihn begleiten. 
Ja diese Empfindungen können sogar den wesentlichsten Theil 
des Anfalls bilden, die Bewusstseinsstörung tritt dann nicht 
nur in den Hintergrund, sondern fehlt sogar gelegentlich ganz. 
Den die Anfälle begleitenden Empfindungen ist ein be¬ 
sonderer Abschnitt der Arbeit gewidmet. 

Am häufigsten kommt irgend eine Art von Schwindel 
vor. Subjektiv kann das Gefühl bestehen, als fiele man nach 
irgend einer Seite oder sinke in die Erde. Hierbei besteht 
gelegentlich die fürchterlichste Angst. Objektiven Schwindel 
nennt G. die Empfindung, als bewegten sich die Gegenstände 
in irgend welcher Linie, fast immer im Sinne des Uhrzeigers, 
oder als zitterte alles. Manchmal stürzt der Kranke beim 
subjektiven Schwindel thatsächlich nach der Richtung, in der 
er sich zu bewegen glaubt; selbst wirkliche Drehbewegungen 
kommen zu stände, sie sind aber bei Epilepsia minor seltener 
als im Vorstadium der grossen Epilepsie. 

Nie ganz frei von Bewusstseinsstörung ist die sogenannte 
Traumempfindung, das oft unangenehme, oft geradezu 
angenehme Gefühl, als sei man im Traume. Es ist seltsamer 
Weise oft mit schmatzenden Lippenbewegungen verbunden. 
Sehr ähnlich ist das Gefühl, als ob das eben Erlebte sich 
früher schon mal in gleicher Weise zugetragen hätte. Dass 
dieses Gefühl auch viele Gesunde kennen, wird nachdrücklich 
betont. 

Selten sind bei Epilepsia minor Sinnestäuschungen, die 
bestimmte Gegenstände vorspiegeln. Dagegen werden Licht- 
erscbeinungen gelegentlich vorgetäuscht, andererseits kann 
vorübergehendes Dunkelwerden vor den Augen das sogar ein¬ 
zige Zeichen des Anfalls sein. 


Von Gehörstäuschungen wird die Wahrnehmung eines 
einzelnen, oft eines musikalischen Tons erwähnt, Geruchs- 
täuschungen sind meist unangenehmer Art, im übrigen ver¬ 
schieden, Geschmackstäuschungen selten. 

Häufig sind Allgemeinempfindungen: Ein plötzlicher 
Schauer, eine Erschütterung des ganzen Körpers, ein Gefühl 
von Blut wallung nach oben, dem Bewusstlosigkeit folgt, sobald die 
Wallung den Kopf erreicht. 

Gelegentlich werden die Anfälle von plötzlichen Erregungen, 
z. B. Furchtgefühlen, begleitet 

Die schwächste Form des Anfalls ist eine plötzliche 
zuckende Bewegung ohne Bewusstseinsverlust, sei es dass 
z. B. bloß die Hand eine Schleuderbewegung ausführt, oder 
dass der Kranke ein ganzes Stück läuft. Bereits angedeutet 
wurde die gegenteilige Erscheinung: eine plötzliche Muskel¬ 
erschlaffung. 

Nach dem Anfall kehrt das Bewusstsein oft erst all¬ 
mählich zurück. Anfangs wissen die Kranken noch nicht 
recht, in welcher Lage sie sich gerade befinden. Vielleicht ist 
ein Gefühl von Unbehagen und Mattigkeit daran Schuld, dass 
manche Kranke in diesem traumhaften Abklingungszustande 
ohne Rücksicht auf ihre Umgebung anfangen, sich auszu¬ 
kleiden. Andre wieder stecken automatisch irgend etwas, was 
sie erreichen können, in die Tasche und bringen sich in den 
Verdacht des Diebstahls. Wieder andre bekommen einen Heiss- 
bunger und erstaunen beim völligen Erwachen darüber, dass 
sie einen Bissen im Munde haben. Länger ausgedehnte 
Dämmerzustände lassen wie bei der grossen Epilepsie ganz 
verwickelte, scheinbar wobldurchdacbte Handlungen begehen, 
auch solche, die verbrecherischen Charakter tragen. 

Sehr wichtig ist die Thatsache, dass an echte Anfälle von 
Epilepsia minor schwere hysterische Krämpfe unmittelbar 
anknüpfen können, die nach schweren Fallsuchtattacken nie 
Vorkommen. So sind manche Fälle zu deuten, in denen an¬ 
geblich nur ganz leichte Anfälle in der Kindheit, sehr schwere 
von den Entwickelungsjahren ab beobachtet werden. 

Erbrechen ist nach leichten Anfällen selten, Uebelkeit 
häufiger. Bedenklich ist das Abwenden des Gesichts nach 
dem Anfall. Es ist schon vorgekommen, dass Leute im Bette 
nach leichten Attacken das Gesicht in die Kissen drückten 
und so erstickten. 

Die Diagnose wird ermöglicht durch das plötzliche Ein¬ 
treten, die kurze Dauer der Anfälle und das Fehlen äusserer 
Ursachen. Gegenüber der Ohnmacht ist die Unterscheidung 
dadurch gegeben, dass der Bewusstseinsverlust hier ein all¬ 
mählicher, dort ein plötzlicher, das Erwachen hier von einem 
Schwäche-, dort von einem Verwirrungsgefühl begleitet ist. 
Auch ist bei Epilepsia minor der Puls unverändert. Andre 
Schwindelformen Bind mit länger dauernden örtlichen Leiden, 
besonders am Gehörorgan, verbunden. 

Ueber Oehlrnlähmungserscheinnngen nach Influenza. 

Von Dr. Guttmann, Nervenarzt in Halberstadt u. Wernigerode. 

(Nenr. Centr. 1900. No. 15.) 

Ein 17 jähriger Arbeiter, welcher weder erblich belastet 
ist, noch persönlich ungünstigen Einflüssen unterlegen hat, 
machte im Januar d. J. eine Influenza durch, bei der er 4 Wochen 
arbeitsunfähig war. Als er seine Thätigkeit wieder aufnahm, 
bemerkte er eine Schwäche in den rechten Gliedmassen, beson¬ 
ders im Bein. Erst Ende März ging er zum Arzte, weil die be¬ 
treffenden Gliedmassen auch schmerzhaft wurden. 

Es wurde aber immer schlimmer. Nach weiteren vier 
Wochen hatte die Schwäche beide Beine ergriffen, die Waden- 
muskeln wurden immer schlapper, der Gang unsicher und tau¬ 
melnd. Unaufhörlich bestand Schwindelgefühl und zeitweise 


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I. September 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


351 


ein dumpfer, bohrender Kopfschmerz. Erbrechen soll nur in 
der ersten Zeit nach der Influenza vorgekommen sein, übel 
werde ihm aber auch noch jetzt zeitweise. 

Objektiv ist die auffallendste Erscheinung eine Art zu gehen, 
wie sie sonst wohl Betrunkenen eigen ist. Es gelingt dem 
Kranken durchaus nicht, die gerade Linie inne zu halten. Er 
taumelt immer nach der Seite herüber, meist nach der rechten, 
selbst wenn man ihm einen Stock als Stütze giebt Auch der 
Kopf ist wackelig, er neigt sich fast stets nach links und dreht 
sich derartig, dass die linke Seite höher steht als die rechte. 
Das rechte Auge schielt nach innen. Es ist fast völlig unbe¬ 
weglich. Aber auch der linke Augapfel ist in seiner Beweg¬ 
lichkeit nicht genügend ausgiebig, insbesondere ist die Thätig- 
keit des vierten und sechsten Hirnnerven auch links nur sehr 
gering. Die rechte Pupille ist kleiner als die linke und reagirt 
in jeder Beziehung träge. Die mimischen Gesichtsmuskeln 
sind sämmtlich rechts bedeutend schwächer. Die grobe Kraft 
der rechten Gliedmassen ist geringer, als die der linken. An 
beiden Händen besteht ein Zittern, das beim Ergreifen von 
Gegenständen bedeutend verstärkt wird. Auch diese Erscheinung 
ist rechts ausgeprägter. Beiderseits lässt sich Knie- und Fuss- 
zitterkrampf auslösen,links aber schwerer. Die Verstandeskräfte 
sind völlig ungestört. 

In den ersten 5 Wochen der Behandlung besserte sich 
die Augenmuskellähmung sehr, während sich allerdings ein 
deutliches Zittern beider Augäpfel einstellte. Nachher wurde 
auch die Gehstörung geringer. 

Alle Krankheitserscheinungen weisen auf Entartungsvor¬ 
gänge im Gehirn hin. Die Gleichgewichtsstörung ist die für 
Herde im Kleinhirn bezeichnende. Das Zittern bei gewollten 
Bewegungen findet man bei Herden im Klein- oder Mittelhirn. 
Die Reflexsteigerungen sprechen für Entartung der Seiten¬ 
stränge. Bei beiderseitigen Lähmungen der Augenmuskeln muss 
man an eine Schädigung der Gegend denken,' wo die Ursprungs¬ 
stellen der betreffenden Nerven nahe bei einander liegen, also 
an den oberen Theil des verlängerten Marks, allenfalls auch 
an die Vierhügel, die gleichfalls zu Augenmuskel-Lähmungen 
in Beziehung stehen. 

Das gleichzeitige Auftreten aller der beschriebenen Stö¬ 
rungen würde sich am ungezwungensten erklären, wenn man 
einen einzigen Herd annähme. Thatsächlich ist dies möglich. 
Es dürfte sich unter dem Bilde der Influenza eine Gehirnent¬ 
zündung an der Stelle wo Kleinhirn und Brücke zusammen- 
Btossen, abgespielt haben. Der Befund und der Rückgang der 
Erscheinungen lassen andere Herderkrankungen mit einiger 
Sicherheit ausschliessen. Die Heilungsaussichten sind nicht 
schlecht. 

Minder beweiskräftig ist ein zweiter Fall: Bei einer 54jäh- 
rigen Frau haben sich in unmittelbarem Anschluss an die In¬ 
fluenza Sprachstörungen im Verein mit zunehmender Schwäche 
der rechten Gliedmassen eingestellt. 3—4 Monate später ist 
allmorgendliches Erbrechen, nach weiteren 2 Monaten heftiger 
Kopfschmerz dazugekommen. G. sah die Frau völlig halbseitig 
gelähmt und fast unfähig zu sprechen. Etwa 14 Tage später 
verfiel sie in Bewusstlosigkeit und starb nach 3 Tagen. Auch 
hier glaubt Verf. an einen Entzündungsprozess im Gehirn als 
Folge der stattgehahten Influenza. 

Gynäkologie. 

Zur Antiseptik in der Geburtshilfe. 

Von Dr. Kr ohne- Gross-Kamsdorf. 

(D. Med. W. 1900 No. 32.) 

Der bekannte Standpunkt Hofmeiers, dass das Unter¬ 
lassen einer Scheidendesinfektion vor irgend einem geburts¬ 


hilflichen Eingriff ein Kunstfehler ist und den Tbatbestand des 
§ 222 des Strafgesetzbuches erfüllt, wird vom Verf. scharf 
bekämpft. Auf Grund eigener Erfahrungen und der Literatur 
legt er dar, dass das Scheidensekret wahrscheinlich normaler¬ 
weise Krankheitskeime zu töten im Stande ist, dass aber auch 
die ausreichende Säuberung der Scheide im Sinne völliger 
Keimfreimachung mechanisch unmöglich ist. Die Scheiden¬ 
desinfektion sei aber nicht blos überflüssig, sondern gradezu 
schädlich. Aufnahme von Giftstoffen in den Kreislauf und 
örtliche Schädigung der Gewebe sei ihre Folge. 

[Es mag noch manches Jahr vergehen, bis die Frage der 
geburtshilflichen Antiseptik endgiltig gelöst ist. Aber in einem 
Punkte wird jeder, der den Standpunkt des praktischen Arztes 
zu würdigen weies, dem Verf. Recht geben: in der Bekämpfung 
des Bestrebens, immer neue „Kunstfehler* aufzustellen. Immer 
wieder muss laut dagegen protestirt werden, dass irgend ein 
Forscher auf Grund seiner persönlichen Ueberzeugung, mag 
sie noch so fest und begründet sein, die in der Praxis be¬ 
findlichen Schüler andrer Lehrer, denen eine gegenteilige 
Meinung plausibel gemacht worden ist, oder die aus eignem 
Denken Anhänger einer andern Anschauung sind, eines Kunst¬ 
fehlers zeiht. Mit einem Vorwurf, der einem Collegen Ehre 
und Existenz rauben kann, sollte doch möglichst sparsam um¬ 
gegangen werden. Ref.] 


Ohren. 


Die Indikationen znr operativen Behandlung der 
Mittelohreiternngen. 

Von Dr. Richard Müller, Stabsarzt in Berlin. 

(Deutsche medizinische Wochenschrift 1898, No. 13.) 

Seitdem man gelernt hat, eiterige Mittelohrerkrankungen 
durch chirurgische Eingriffe zur Heilung zu bringen, hat sich 
diesem Verfahren das Interesse auch des praktischen Arztes 
zugewandt, nicht sowohl, um diese Operationen selbst aus¬ 
führen zu lernen, als vielmehr um zu erfahren, unter welchen 
Umständen die Operation gemacht, d. h. ein Spezialist zu 
Rathe gezogen werden muss. Auch für den ärztlichen Sach¬ 
verständigen ist die Frage der Indikationsstellung zu Ohren¬ 
operationen von Wichtigkeit, da die Unterlassung einer Operation, 
für welche eine absolute Indikation vorliegt, einen Kunstfehler 
bedeutet. Im Sinne dieser Ausführungen wendet sich der 
Verfasser an den Nichtfacharzt und hat die Grenzen des 
operativen Vorgehens ziemlich weit gesteckt, um eine zu späte 
Zuziehung des Spezialisten zu vermeiden. 

Für die blosse Aufmeisselung des Antrum mastoideum, 
unter Schonung des äusseren Gehörganges und der Pauken¬ 
höhle, stellt er folgende Indikationen auf: 

1. Akute Mittelohreiterung, die trotz sachgemässer Be¬ 
handlung (Trockenbehandlung) 14 Tage lang in unverminderter 
Stärke und ohne Wendung zum Besseren besteht, auch wenn 
bedrohliche Erscheinungen noch nicht vorhanden sind (rela¬ 
tive Indikation). 

2. Andauerndes Fieber bei akuter Mittelohreiterung, 
welches auf ein anderes Leiden nicht bezogen werden kann. 

3. Ausgesprochene Erscheinungen otitischer Pyämie. 

4. Subperiostaler, retroaurikulärer Abszess. 

5. Auftreten cerebraler Erscheinungen, die dem Ohren¬ 
leiden zur Last zu legen sind. 

Zur sogenannten Radikaloperation, d. h. zur Freilegung 
sämmtlicher Mittelohrräume, soll im Allgemeinen nur bei 
chronischen Mittelohreiterungen geschritten werden, und zwar 
nach folgenden Gesichtspunkten: 

1. wenn trotz einer durch längere Zeit — mindestens 
zwei Monate — fortgesetzten Bachgemässen Behandlung es 


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Aerztliohe Sachverständigen- Zeitung. 


No. 1?: 


nicbt gelingt, die chronische Eiterung zu beseitigen oder doch 
wesentlich zu bessern (relative Indikation; die Operation hat 
dann einen im wesentlichen prophylaktischen Charakter); 

2. bei Zunahme von Kopfschmerzen, Sausen und Schwindel 
derart, dass sie den Kranken fortdauernd quälen, in seiner 
Arbeitsfähigkeit beeinträchtigen und in ihm das Gefühl des 
Krankseins erwecken; 

8. bei andauerndem, wenn auch leichtem Fieber, das von 
dem Ohrenleiden ausgeht, besonders wenn es pyämischen 
Charakter anuimmt; 

4. bei Caries des Schläfenbeines (stinkende Eiterung, 
Granulations- und Polypenbildung, Rauhigkeit des Knochens, 
Abstossungen von Sequestern), auch bei tuberkulösem Charakter 
der Caries; 

5. bei Cholesteatom des Mittelohrs; 

6. bei cerebralen Komplikationen (epiduraler Abszess, 
Sinusthrombose, Hirnabszess, auch beginnende Meningitis). 

Autorreferat. 


Zur Indi katlonsstellung für Mastoidoperationen. 

Von Dr. Richard Müller, Stabsarzt in Berlin. 

(Dtach. med. Woebensobr. 1900. No. 15.) 

Von den Seitens des Verf. früher aufgestellten Indikationen 
zur Vornahme von Warzenfortsatzoperationen bei Ohreneite¬ 
rungen ist die folgende von verschiedenen Seiten bemängelt 
worden: 

„Jede akute Mittelohreiterung, die trotz sachgemässer Be¬ 
handlung 14 Tage lang in unverminderter Stärke und ohne 
eine Wendung zum Besseren erkennen zu lassen, besteht, ist 
mit Eröffnung des Antrum mastoideum zu behandeln, auch wenn 
bedrohliche Erscheinungen noch nicht vorhanden sind.* 

Verf. giebt zu, dass dieser Satz auf den ersten Blick einen 
etwas radikalen Eindruck macht. Er will aber auf jedes Wort 
des obigen Satzes einen besonderen Ton gelegt wissen, und 
nur beim genauen Zusammentreffen aller darin erwähnten 
Momente soll diese Indikation Geltung haben. Verf. weist 
darauf hin, dass es sich hier nur um die einfache Antrum- 
aufmeisselung, nicht um die verstümmelnde Radikaloperation 
handelt, und spricht dann die einzelnen Punkte noch einmal 
durch. Er betont, dass eine trotz sachgemässer Behandlung 
länger als 14 Tage in unverminderter Stärke und ohne erkenn¬ 
bare Besserung bezw. Verschlimmerung fortbestehende akute 
Mittelohreiterung etwas überaus Seltenes ist und eine Operation 
auf Grund dieser Indikation mithin auch nur sehr selten Vor¬ 
kommen wird. Es werden dann kurz drei Krankengeschichten 
wiedergegoben, in denen nach jener Indikation nicht verfahren 
worden ist; bei der schliesslich aber doch nötbigen Operation 
fanden sich dann weitgehende Zerstörungen, und Verf. meint, 
dass die Heilung hier schneller erreicht worden wäre, wenn 
man streng nach seiner Indikation gehandelt hätte. Er bleibt 
daher, ohne den abweichenden Standpunkt Anderer absolut zu 
verurtheilen, auf seiner Ansicht bestehen, nachdem er hervor¬ 
gehoben hat, dass der Hauptzweck seiner für den praktischen 
Arzt gegebenen Indikationsstellung der war, eine zu späte Zu¬ 
ziehung des Ohrenspezialisten zu vermeiden; dem letzteren 
stehe es natürlich frei, wenn er den Kranken in dauernder 
Beobachtung habe, mit der Operation auch über die 14 Tage 
hinaus zu warten. Wie auf anderem chirurgischen Gebiete, 
z. ß. auf dem der Blinddarmeiterungen und der Magenge¬ 
schwüre, so wird man in Zukunft gewiss auch anf dem Ge¬ 


biete der Ohreneiterungen die Grenzen für das operative Ein¬ 
greifen allmählich weiter stecken; und was heute noch als 
gewagt angesehen wird, wird später vielleicht, wenn man es 
unterlässt, als Kunstfehler gelten. Autorreferat. 


Veber subjektive Gehörswahrnehmungen. 

Von Dr. Emanuel Fink-Hamburg. 

(Die ärstliche Praxis. No. 13. 1900.) 


Die so häufig vorkommende und vielseitige Wahrnehmung 
von Gehörsphaenomenen kann sich zu einem sehr qualvollen 
Leiden gestalten, dessen Beseitigung, je nach der Ursache, 
verschieden grosse Schwierigkeiten bereitet. Fast zwei Drittel 
aller Ohrenkranken klagen nach den Angaben mehrerer Statis¬ 
tiken über subjektive Gehörswahrnehmungen; am seltensten 
sind sie bei den Erkrankungen des inneren Gehörganges, am 
häufigsten bei denen des Labyrinths. Wo sie aber auch Vor¬ 
kommen, da handelt es sich stets darum, dass die nervösen 
Elemente des Labyrinths oder die weiter centralwärts gelege¬ 
nen Theile des Akusticus in irgend einer Weise in Mitleiden¬ 
schaft gezogen sind. So findet man daher subjektive Gehörs- 
wahrnebmungen unter den Anomalien des äusseren Gehörganges 
nur in denjenigen Formen, welche mittelbar wenigstens einen 
pathologischen Druck auf die Labyrinthflüssigkeit ausüben, also 
bei Fremdkörpern oder Ceruminalpfropfen im Gehörgang, 
wenn sie das Trommelfell und mit diesem die Platte des Steig¬ 
bügels nach innen drängen. In gleicher Weise kommen sub¬ 
jektive Gehörswahrnehmungen bei gewissen Formen der Otitis 
media dadurch zu Stande, dass der entzündliche Prozess oder 
dessen Sekretionsprodukte die Steigbügelplatte im ovalen Fenster 
fixiren, so dass dadurch ein dauernder Druck auf die Labyrinth¬ 
flüssigkeit und so auch auf die in den Basilarwindungen der 
Schnecke liegenden zelligen Elemente ausgeübt wird. Ein fast 
ständig zu verzeichnendes Symptom sind subjektive Gehörs¬ 
wahrnehmungen in denjenigen Fällen, wo das Labyrinth primär 
in irgend einer Weise in Mitleidenschaft gezogen ist, also zu¬ 
nächst bei Hyperaemie des Labyrinths. Darauf beruht wohl 
das nach dem Gebrauch von Salicyl- und Chininpräparaten 
entstehende Ohrensausen. So ist auch das Ohrensausen als 
Vergiftungserscheinung in Folge von Alkohol, Tabak, Morphium, 
Kohlenoxyd, Phosphor zu erklären. Schliesslich kommt Ohren¬ 
sausen bei verschiedenen Affektionen des Gehirns vor, die auf 
den Gehörnerv selbst oder seine Kerne, resp. cortikalen Cen- 
tren einwirken. Die Behandlung richtet sich nach der Grund¬ 
ursache, muss aber leider auch nach genauer Feststellung der 
Diagnose meist nur eine symptomatische bleiben. Am einfachsten 
und günstigsten liegen die Verhältnisse, wenn die Ursache des 
Leidens im äusseren Gehörgange zu suchen ist. Mit der Frei¬ 
legung der Lichtung des Meatus ist das Geräusch gewöhnlich 
wie mit einem Schlage verschwunden. Bleibt aber noch ein 
leises Geräusch zurück, welches darauf beruht, dass das Trommel¬ 
fell auch nach Beseitigung des Fremdkörpers oder Ceruminal- 
pfropfes stark zurückgezogen geblieben ist, so genügt gewöhn¬ 
lich ein- bis zweimalige Anwendung des Politzer’schen Ver¬ 
fahrens, um auch den Rest des Geräusches endgiltig zu be¬ 
seitigen. Weniger zuversichtlich darf die Beseitigung des Ohren¬ 
sausens erwartet werden, wenn es auf einer Mittelohrentzün¬ 
dung beruht. Hier fällt die Behandlung mit der des Grundleidens 
zusammen. Oft führt aber auch die Bougirung der Ohrtrompete 
und Massage des Trommelfelles zum Ziele, selbst wenn das 
Grundleiden von diesen Massnahmen nicht beeinflusst wird. 
Prognostisch recht ungünstig sind jene Fälle, wo das Grund¬ 
leiden jenseits des Mittelohres seinen Sitz hat. Elektrizität, 
Bromkali, Amylnitrit, Pilocarpin und andere empfohlene Mittel 
lassen fast immer im Stich. —y. 


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1. September 1900. 


Aerztliohe Sach verständigen-Zeitung. 


358 


Hygiene. 


Ueber die Verbreitung des Weichselzopfes in den Regie¬ 
rungsbezirken Marienwerder, Bromberg n. Posen. 

Von Med.-Ass. Möbius-Berlin. 

(Klin. Jahrb. Bd. 7, H. 4.) 

Noch in den vierziger Jahren gab es Aerzte, die den 
Weichselzopf für eine „kritische Abscheidung“ hielten und seine 
vorzeitige Abschneidung als eine Ursache von Krankheit und 
Tod betrachteten. Und doch hatte schon 1842 Besohorner 
die Natur des Weichselzopfes, den er bei über 5000 Menschen 
in der Provinz Posen fand, richtig erkannt. Er hatte festge¬ 
stellt, dass der Weiohselzopf eine nothwendige Folge des zu¬ 
fällig oder absichtlich unterlassenen täglichen Kämmens sei und 
auf Entstehung und Verlauf von Krankheiten keine Spur von 
Einfluss habe. Er hat aber auch vorausgesehen, dass der Kampf 
gegen den medizinischen Aberglauben, der die Tausende zum 
Ertragen und selbst zur Pflege des lästigen Uebels bestimmt 
hat, schwer und langwierig sein würde. 

Ueber 50 Jahre sind seitdem vergangen. Die Aerzte sind 
sich über die Art des Leidens jetzt vollkommen einig. Wie 
steht es nun mit den Anschauungen des Volkes? 

Um dies zu ermitteln, hat man in den Bezirken Marien¬ 
werder, Bromberg und Posen die Polizeibehörde mit der Fest¬ 
stellung betraut, wieviel Weichselzöpfige in jedem einzelnen 
Kreise vorhanden seien. Eine Anzahl von Tabellen enthält das 
Ergebniss dieser Statistik. An 1787 Orten fanden sich Weichsel¬ 
zopfträger, darunter in 56 Städten, im ganzen 5737 Personen 
gleich 0,212 der Gesammtbevölkerung. Von diesen Menschen 
standen nicht nur über tausend im Alter zwischen 1 und 6 
Jahren, sondern auch über 50 im Alter zwischen 0 und 1 Jahr. 

Die Zahl der Weichselzöpfigen hat also seit 50 Jahren nicht 
erheblich abgenommen, am wenigsten im.Bezirk Posen., Die 
Frauen sind erheblich stärker als die Männer betheiligt. Das 
hat seine leicht erkennbaren Ursachen theils in der langen 
Haartracht der ersteren, theils wohl in ihrer grösseren Nei¬ 
gung zum Aberglauben und ihrer grösseren Abgeschlossenheit. 

Wie weit die einzelnen Nationalitäten betheiligt sind, lässt 
sich nur annähernd durch den Vergleich der Prozentsätze der 
einzelnen Konfessionen bestimmen. Am stärksten ist die meist 
polnische katholische Bevölkerung betheiligt, 4 mal schwächer 
die evangelische, 10 mal schwächer die jüdische. Es ist sehr 
bezeichnend, dass im Kreise Deutsch-Krone, in dem die Be¬ 
völkerung grösstentheils katholisch, aber deutsch ist, kein 
einziger Fall von Weichselzopf gemeldet ist, wie denn in rein 
deutschen Ländern der Weichselzopf überhaupt unbekannt ist. 

Schon Beschorner hat es richtig erfasst: nicht die Unrein¬ 
lichkeit, sondern der Aberglaube ist die eigentliche Ursache des 
Weichselzopfs. Schmutz, Ungeziefer und Haut - Ausschläge 
schliessen sich erst an die Verfilzung der Haare an. Die ver¬ 
schiedensten chronischen Krankheiten, welohe als „Behextheit“ 
aufgefasst werden, sollen durch den sorgsam kultivirten Weichsel- 
zopf in Verbindung mit allerlei magischem Humbug geheilt 
werden. Der Zopf muss nach dem Volksglauben eine bestimmte 
Zeit, z. B. ein Jahr, einen Monat und einen Tag oder auch 
noch viel länger getragen werden. Seine Beseitigung soll 
schwere Gesundheitsschäden herbeiführen und wird unter be¬ 
sonderen mystischen Vorsichtsmassregeln an bestimmten Tagen 
im Jahre an bestimmten meist heiligen Orten vorgenommen. 
Schlimm ist es, dass einflussreiche Persönlichkeiten, wie ins¬ 
besondere die Geistlichkeit oft an eine heilende Wirkung des 
Weichselzopfs auf chronische Krankheiten glauben und dass 
Kurpfuscher sich diesen Wahn zu Nutze machen. Leider wird 
Niemand überrascht sein, dass auch ein approbirter Arzt im 


Regierungsbezirk Marienwerder anzeigt, er kurire auf Weioh 
selzopf. 

Im Regulativ von 1835 ist der Weichselzopf unter den 
meldepflichtigen, ansteckenden Krankheiten genannt. Es wäre 
verkehrt, auf Grund dieser Bestimmung mit polizeilichen Mit¬ 
teln seine Verbreitung verhindern, bezw. einschränken zu wollen, 
denn „es würde einmal der fälschlichen Auffassung, dass es 
sich beim Weichselzopfe um eine eigenartige Krankheit handle, 
neue Nahrung geben, und andrerseits müssen solche Mass¬ 
nahmen erfolglos sein, da die Vorschriften des Regulativs 
sich gegen die durch Ansteckung krankmachenden Stoffe und 
Lebensverhältnisse, nicht aber gegen eine Schwäche des mensch 
liehen Geistes richten.“ 

Volksaufklärung allein kann die hässliche Unsitte besei¬ 
tigen und die Träger dieser Aufklärung könnten am ehesten 
die Geistlichen, die Krankenpfleger und Pflegerinnen, die Lehrer 
und die Zeitungen sein. 

Versuche über Wäsched esinfektion. 

Aus d. hyglen. Üntersuchungsstelle des I. Armeekorps zu Königs¬ 
berg 1. Pr. Vorstand: Oberstabsarzt I. Kl. Dr. Jaeger. 

Von Ass-Arzt Dr. Förster. 

(Hygienische Rundschau No. 11, 1900.) 

Das praktische Ergebniss der experimentellen Unter¬ 
suchungen des Verfassers lässt sich dahin zusammenfassen: Es 
gelingt leicht und sicher, sämmtliche inficirte Wäsche durch 
Einlegen in kalte, zehnfach verdünnte Kresolseifenlösung 
(Kresolwasser der Pharmakopoe) zu desinfiziren. Zur Er¬ 
zielung der vollen Wirksamkeit genügen 6 Stunden. Ein 
längeres Einlegen (24 Stunden) schadet der Wäsche nicht, im 
Gegentheil ist dieses Verfahren mehr geeignet, Flecken zu 
beseitigen, als das Einlegen in kaltes Wasser, da in der Kresol¬ 
seifenlösung eine Verseifung von schon vorhandenen Fett¬ 
substanzen in den Flecken vor sich geht. Die einzige Schwierig¬ 
keit können Blutflecken machen. Dieselben werden aber auch 
beim Einlegen in kaltes Wasser fixirt, wenn sie nicht durch 
mechanisches Reiben mit den Händen oder durch die Maschine 
nach dem kalt Einlegen und vor dem Erhitzen entfernt werden. 
Letzteres ist also zur völligen Beseitigung durchaus nothwendig. 
Demnach hat man mit infleirter Wäsche folgendermassen zu 
verfahren: Die Krankenwäsche wird sofort nach dem Gebrauch 
auf der Krankenstube oder deren Vorraum in kaltes Kresol¬ 
wasser eingelegt, sodass sie davon völlig durchtränkt wird. 
So bleibt dieselbe 6—24 Stunden stehen. Alsdann wird sie 
zur Waschküche gebracht und entweder i j der Maschine zu¬ 
erst kalt, bezw. mässig warm (bei etwa 40° C) ausgespült, 
wobei die Trommel bewegt wird, oder sie wird in einem Bottich 
gespült; dabei werden etwaige Flecken mit der Hand aus¬ 
gerieben. Danach erfolgt der Waschprozess wie gewöhnlich. 

- y* 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

Aus den Sitzungen des Internationalen Medizinischen 
Kongresses in Paris. 

Sektion für innere Medizin. 

(M. M. W. u. Allg. Med. Centr.-Ztg.) 

Ein Vortrag von Herrn Dieulafoy-Paris behandelt die 
Magengeschwüre. Er hat sich die Hauptaufgabe gestellt, 
vom klinischen und anatomischen Gesichtspunkte aus Unter¬ 
formen des Leidens zu sondern. Die oberflächliche Erosion, 
die erste Unterart, stelle sich in mehr oder weniger zahlreichen 
Blutaustritten dar. Sie sei eine örtliche Wirkung des auf der 
Magenschleimhaut sich ansiedelnden Pneumokokkus. Die Erosion 


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854 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 17. 


könne in das entweder oberflächliche oder tiefer greifende 
Ulcus simplex umwandeln. Dieses letztere stehe gleichfalls 
zu Spaltpilz- bezw. Toxinwirkungen in engen Beziehungen, 
könne aber auch durch Gefäss Verletzungen und die Wirkung 
übersauren Magensaftes hervorgerufen werden. Es neigt zu 
Durchbohrung der Magenwand und zu gefährlichen Blutungen, 
kurz es ist das alte typische, runde Magengeschwür. Die von 
ihm durch ihre Spezifltät unterschiedenen luetischen und 
tuberkulösen Geschwüre haben dennoch dieselben Erschei¬ 
nungen und Komplikationen (?); auf das einfache Geschwür 
pfropfe sich häufig der Krebs auf. Bezüglich der Behandlung 
räth der Vortragende, wenn bei langwierigen, immer wieder 
blutenden Geschwüren die inneren Verordnungen versagen, 
zum chirurgischen Eingriff. 

In der Diskussion betont Herr Ewald-Berlin die hohe Be¬ 
deutung der Verwachsungsprozes8e in der Umgebung des 
Magens, welche leicht mit nervösen Erscheinungen verwech¬ 
selt werden und nur auf blutigem Wege zu behandeln sind. 

Herr Turtulis-Bey-Kairo hat in einem Fall akuter echter 
Lungenentzündung eine Darmblutung beobachtet, die wohl ein 
Seitenstück zu den von Dieulafoy bei erwähnten Magenblu¬ 
tungen darstellt. 

Herr Tarulla-Barzelona giebt einen Beitrag zur Kennt- 
niss der selbständigen Magenkrisen. An und für 
sich sind die Magenkrisen keine eigne Krankheit, sondern eine 
Störungsgruppe, die sich bei manchen Entartungen des Nerven¬ 
systems, nicht nur bei Tabes dorsalis, sondern auch beim Läh¬ 
mungsirrsein und bei multipler Sklerose findet. Dem gegen¬ 
über giebt es aber auch Krisen, welche ausschliesslich einem 
nervösen Reizzustande des Magens ihre Entstehung verdanken. 
In einem derartigen Falle sah Vortr. binnen 6 Jahren 5 An¬ 
fälle eintreten, ohne dass ein Nervenleiden sonst nachweis¬ 
bar war. 

Herr Einhorn-New-York bespricht die idiopatische 
Erweiterung des Oesophagus. Für die Erkennung dieses 
Leidens ist es wichtig, dass zwar Speiseröhre und Magenmund 
für den Magenschlauch durchgängig sind, dass aber dennoch 
durch vorsichtiges Aushebern aus der Speiseröhre selbst Nah¬ 
rungsreste geholt werden können. Diese sind um so leichter 
zu erkennen, wenn man charakteristisch gefärbte Flüssigkeiten, 
z. B. Kaffee vorher trinken lässt. Ferner ergiebtdie physika¬ 
lische Untersuchung ein Fehlen des Schluckgeräuschs. Auf diese 
Weise hat E. die Krankheit in 12 Fällen festgestellt, zweimal 
nach Verletzungen, deren Art leider der uns vorliegende Be¬ 
richt verschweigt. Das Leiden ist sehr langwierig. Der 
Kranke muss durch Druck auf den Brustkorb die Beförderung 
der Speisen in den Magen unterstützen, darf nicht zu grobe 
Kost einnehmen und soll abendliche Ausspülungen der Speise¬ 
röhre erhalten. 

Herr Bourget-Lausanne giebt eine Uebersicht über die 
Anzeigen und Erfolge der Gastroenterostomie. Seines 
Erachtens soll der Eingriff ausgeführt werden bei dauernder 
Veränderung des Pförtners durch Narben, Geschwülste oder 
bindegewebige Verdickung, nicht dagegen bei vorübergehendem 
nervösem Krampf und bei Stauungen des Mageninhalts wegen 
Senkung des Magens oder Erschlaffung seiner Muskeln. Um 
den einfachen Krampf auszuschliessen, empfiehlt es sich, öfters 
zu untersuchen, auch wohl der Untersuchung ein lauwarmes 
Bad oder den Gebrauch von Brom-Kali vorangehen zu lassen. 
Ob keine blosse Senkung vorliegt, wird durch Aufblähung des 
Magens entschieden. Völlig zufriedenstellend ist der Erfolg 
bei den organischen, gutartigen Verengerungen und auch bei 
entzündlichen Verwachsungen des den Magen umgebenden 
Bauchfells. Die absondernde Thätigkeit des Magens wird durch 
den Eingriff mindestens nicht beeinträchtigt, die Muskelihätig- 


keit wesentlich gebessert. Es stellt sich sogar eine periodische 
Entleerung des Magens, wie durch einen richtigen Pförtner her. 
Der Magen gewinnt allmählich seine ursprüngliche Lage und 
Ausdehnung wieder. 

Herr Gallois-Paris spricht über Infektionen von ade¬ 
noiden Vegetationen aus. Er unterscheidet I. akute oder 
chronische eitrige Entzündungen der Wucherung, selbst mit 
eventuellem Ausgang in Septikaemie, 2. ebensolche, die sich 
auf die Nachbarschaft in Form der verschiedenen Halsentzün¬ 
dungen ausbreiten, 3. Ausbreitung bestimmter Krankheiten — 
Rose, Impetigo, Lupus, Eczem — auf die Haut benachbarter 
Theile, 4. Verschleppung von Entzündungen in die Hals-Lymph- 
drüsen, 5. Fortkriechen von Entzündungen durch das Binde¬ 
gewebe der Umgebung zu entfernteren Theilen (Gehirn), 
6. Uebergang von Tuberkelbazillen und andern Krankheitser¬ 
regern ins Blut mit entsprechender Allgemeininfektion (Miliar¬ 
tuberkulose, Endocarditis, Rheumatismus). 

Der membranösen Dickdarmentzündung galten drei 
von Boas-Berlin, Mannaberg-Wien und Mathieu-Paris abge¬ 
stattete Berichte. Boas unterscheidet die echte häutige von 
der nur anfallsweise, mit beschwerdefreien Zwischenräumen 
auftretenden schleimigen Entzündung und den vom anatomi¬ 
schen Gesichtspunkt aus der ersteren gleichenden aber künst¬ 
lich durch wiederholte Einläufe zusammenziehender Mittel bei 
bestehendem Dickdarmkatarrh erzeugbaren Veränderungen. 
Eine regelmässige Begleiterscheinung der echten häutigen 
Entzündung ist Stuhlverstopfung. Mannaberg bezeichnet die 
von der echten enteritis membranacea zu unterscheidende 
Krankheit als Schleimkolik. Sie sei ein sehr seltener, durch 
heftige Schmerzanfälle mit nachfolgender Schleimentleerung ge¬ 
kennzeichneter Zustand. Während die echte häutige Entzün¬ 
dung auf keiner anderen Grundlage entstehe als andere Dick¬ 
darmentzündungen auch, sei die Schleimkolik eine Darm-Neurose, 
häufig begleitet von anderen nervösen Störungen des Ver¬ 
dauungsapparats (nervöse Dyspepsie, Darmkrampf u. s. w.). 
Mathieu hält die Unterscheidung zweier Formen nicht auf¬ 
recht. Er spricht nur von der „Colite mucomembraneuse“ 
als von einer Krankheit, die in ihrer ganzen Stärke nur bei 
Nervenschwachen auftritt und mit der Nervenkrankheit einen 
unheilvollen Zirkel bildet. Ursache und auch wieder Wirkung 
des Leidens sei die Verstopfung, mit deren Behandlung die 
Heilung der Krankheit gegeben sei. Des weiteren behandelt 
Vortr. therapeutische Einzelheiten. 

In der Erörterung spricht Langenhagen-Plombiöres seine 
Meinung dahin aus, dass doch ausser der mit Verstopfung ein¬ 
hergehenden Hauptform eine seltenere Form mit anhaltenden 
Durchfällen bestehe. Er weist auch auf die Wechselbeziehungen 
zwischen häutiger Dickdarmentzündung und Darmsteinen hin. 

Ewald-Berlin nimmt ein einheitliches Wesen der häutigen 
Entzündung und der Schleimkolik mit neuropathischer Grund¬ 
lage an und verwirft die Ursächlichkeit der Verstopfung. In 
ähnlichem Sinne äussert sich Einhorn-New-York. 

Netter-Paris behandelt die meningitischen Erschei¬ 
nungen beim Typhus. Er findet, dass die auf Hirnhaut¬ 
entzündung hinweisenden Störungen die Heilungsaussicht 6ehr 
trüben. Entweder ist an der Leiche keine wirkliche Entzün¬ 
dung oder aber eine seröse Ausschwitzung, die Eberth'sche 
Bazillen enthält, vorhanden. In den letzteren Jahren haben 
die so verlaufenden Typhusfälle an Zahl auffallend zugenommen. 

Ordentliche Sitzung des Vereins der Bahn- und Kassen- 

ärzte für den Eisenbahndirektionsbezirk Erfurt. 

Freitag, den 15. Juni 1900. 

Anwesend sind 23 Herren. Der zur Zeit beurlaubte Vor¬ 
sitzende des Wohlfahrtsausschusses und der Betriebskranken- 


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1. September 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


355 


kasse für den Direktionsbezirk Erfurt hatte schriftlich bedau¬ 
ert, nicht erscheinen zu können, jedoch einen Vertreter ent¬ 
sandt. 

Der Vorsitzende des Vereins, Voigt-Erfurt, begrüsst die 
Anwesenden und giebt zunächst eine kurze Entstehungsge¬ 
schichte des Vereins, dessen Mitgliederzahl seit dem Grün¬ 
dungstage, 15. Dez. 1899, von 23 auf 50 gestiegen sei. Die 
Königliche Eisenbahndirektion stehe dem Verein sympathisch 
gegenüber und betrachte ihn als eine Art sachverständigen 
Beirath, dessen Gutachten schon wiederholt eingefordert worden 
seien. Es sei wünschenswerte, den Verein weiter zu ver- 
grössern, so dass schliesslich alle Kollegen, zu denen standes- 
gemässe Beziehungen bestünden, Mitglieder würden. 

Der Vorsitzende theilt dann mit, dass dem Verein seitens 
der Eisenbahndirektion eine Schrift zugegangen sei: „Ueber- 
eichten über die im Jahre 1899 seitens der Pensionskasse für 
die Arbeiter der preuss. Staatsbahnverwaltung stattgefundenen 
Heilverfahren", und macht darauf aufmerksam, dass hierin die 
Möglichkeit einer Verschickung von Kranken nach Badeorten 
gegeben sei. 

Der Verein beschliesst hierauf, aus seinen Mitteln für jedes 
Mitglied ein Exemplar der soeben erschienenen Vorlesungen 
zur Bekämpfung der Tuberkulose zu beschaffen. 

Der vom Vorstande des Vereins ohne Genehmigung den 
Satzungen zugefügte § 9: „Der Fortbestand des Vereins ist von 
der Kündigung, dem Tode oder dem Konkurs eines Mitglieds 
unabhängig", wird einstimmig angenommen. 

Der Beitritt zum Verband deutscher Bahnärzte wird ein¬ 
stimmig beschlossen. 

Für die Sitzung des Verbandes deutscher Bahnärzte am 
23. und 24. Juni in Baden-Baden wird der Vorsitzende Dr. 
Voigt delegirt. Ein weiterer Vorschlag, noch einen zweiten 
Delegirten auf Vereinskosten zu entsenden, wird abgelehnt. 

Yoigt-Erfurt hält hierauf seinen Vortrag: Untersuchung 
genüberdie Dienstfähigkeit des Eisenbahnpersonals, 
insbesondere desjenigen für den äusseren Dienst. 
Er bespricht ausführlich die Untersuchungen über das Sehver¬ 
mögen, wie dieselben vor 1897 gehandhabt worden seien und 
hebt die grossen Fortschritte hervor, welche der Erlass des 
Herrn Ministers vom 7. Januar 1897 und vom 5. August 1898 
mit sich gebracht habe, so dass gegenwärtig in Bezug auf das 
Sehvermögen bei den verschiedenen Kategorien der Eisenbahn¬ 
bediensteten nicht mehr der geringste Zweifel obwalten könne. 
Nach dem Erlass des Ministers vom 29. Mai 1899 müssten 
ferner die Militäranwärter und Civilsupernumerare ohne Rück¬ 
sicht auf ihre spätere Verwendung im äusseren oder inneren 
Dienst im Allgemeinen die für den Bahnhofsdienst erforder¬ 
liche Sehschärfe haben. Der Vortragende bespricht dann die 
verschiedenen Krankheiten und Krankheitsanlagen, welche die 
Verwendung und Anstellung im äusseren Eisenbahndienst aus- 
schliessen und kommt zu dem Schlüsse, dass bei der unge¬ 
mein grossen Verantwortung, welche der Eisenbahnbedienstete 
zu tragen habe und bei den grossen körperlichen Anstrengun¬ 
gen, denen er ausgesetzt sei, die grössten Anforderungen an 
die körperliche Tüchtigkeit gestellt werden müssten. Da die 
körperlichen Anstrengungen noch grösser seien als beim Mili¬ 
tär, müsse im Allgemeinen der Grundsatz festgehalten werden, 
dass derjenige, der nicht fähig zum Militärdienst befunden sei, 
auch nicht tauglich zur Bekleidung eines Postens im äusseren 
Eisenbahndienst erachtet werden könne. 

ln der folgenden Diskussion pflichtet Thierbach-Gera im 
Allgemeinen bei, doch kämen Fälle vor, wo Leute zum Eisen¬ 
bahndienst tauglich seien, die von der Militärbehörde als dienst¬ 
untauglich abgewiesen wären, ebenso wie auch umgekehrt 
Militärdiensttaugliche zuweilen den Anforderungen der Eisen¬ 


bahndiensttauglichkeit nicht genügten. Hanns-Sonneberg meint 
die Beurtheilung der Dienstbrauchbarkeit beim Militär richte 
sich oft nach dem Bedürfnis, Leute einzustellen. 

Der angekündigte Vortrag des Herrn Medizinalraths Dr. 
Brauns-Eisenach: „Besprechung der Missstände bei 
Ausübung der bahn- und kassenärztlichen Praxis und 
Vorschläge zu deren Beseitigung" musste leider in Folge 
dringender Abhaltung des Referenten ausfallen bezw. auf eine 
spätere Sitzung verschoben werden. Baehr-Erfurt war in¬ 
dessen in der Lage, kurz diejenigen Punkte zu skizziren, welche 
Brauns später ausführlicher beleuchten wird. Als Missstände, 
die dringend unter voraussichtlicher Beihülfe der Kgl. Eisen¬ 
bahndirektion und des Betriebskrankenkassenvorstandes zu be¬ 
seitigen erwünscht sind, bezeichnet derselbe: die Unsitte den 
Arzt mittelst Diensttelegramm auch in nicht dringlichen Fällen 
schleunigst herbeizurufen (es sei nothwendig, den Begriff der 
dringlichen Fälle so scharf wie möglich zu präzisiren), die Ge¬ 
wohnheit, Bestellungen für gewöhnliche Besuche u. s. w. ausser¬ 
halb der ärztlichen Sprechstunden abzugeben, ebenso wie die 
Nichteinhaltung der Sprechstunden seitens der Consultirenden, 
ferner die Häufung der Nachtbesuche in nicht dringenden Fällen, 
dann den Missbrauch, welcher mit dem Begriff „Angehörige 
der KasBenmitglieder" getrieben wird und dergl. mehr. Redner 
bittet die Anwesenden, diesbezügliches Material zu sammeln, 
damit die an den von Brauns zu erwartenden Vortrag sich an¬ 
schliessende Diskussion vorhandene Schäden aufdecken und 
beseitigen helfe. Nur wenn positives Material beigebracht 
werde, könne auf Abhülfe gerechnet werden. 

Nach Erledigung einiger Punkte von nicht allgemeinem 
Interesse ist die Tagesordnung erschöpft. 

Die Versammlung setzt den Beginn ihrer Sitzungen aüf 
12 Uhr Mittags und als Tag den Donnerstag fest, weicherden 
auswärtigen Kollegen am genehmsten liegt. 

Baehr-Erfurt. 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Ans dem Reichs-Versieh erungsamt. 

Lungenleiden als Folge eines Betriebsunfälle. 

Entscheidung vom 30. Juni 1900. 

Der Böttcher J. Sch. aus B. erlitt am 17. Dezember 1897 
eine Quetschung der Nagelglieder des Mittel-, des Ring- sowie 
des kleinen Fingers. Durch Bescheid der Sektion VI der 
Brauerei- und Mälzerei-Berufsgenossenschaft vom 12. August 
1898 wurde Sch. mit seinen Rentenansprüchen auf Grund 
eines Gutachtens des Sanitätsraths Dr. H. vom 8. August ab- 
gewiesen. Dieser Arzt hatte ausgeführt, dass die verletzten 
Finger wieder vollkommen gebrauchsfähig geworden wären, 
obwohl die Nagelglieder des Ring- und des Mittelfingers in 
ihren Gelenken in etwas gebeugter Stellung unbeweglich 
standen, und dass an der Brust objektiv keinerlei krankhafte 
Veränderungen wahrgenommen werden können. Sch. hat nun 
gegen den Bescheid der Genossenschaft rechtzeitig Berufung 
eingelegt und Gewährung der Vollrente beantragt. Er hat 
insbesondere geltend gemacht, dass der Unfall eine 
Erkrankung des Brustfells und der Lunge zur Folge gehabt 
hat. Das Schiedsgericht wies jedoch die Berufung als unbe¬ 
gründet ab und machte u. A. Folgendes geltend: Im schieds¬ 
gerichtlichen Verfahren ist zunächst auf Erfordern des Vor¬ 
sitzenden durch den Assistenzarzt am städtischen Krankenhaus 
Dr. v. G., welcher den Kläger behandelt hat, ein Gutachten 
erstattet worden. Danach besteht bei Sch. eine auf den Un¬ 
fall zurüokführende Lungenerkrankung, durch welche derselbe 


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356 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 17. 


um 75 pCt. in seiner Erwerbsfähigkeit behindert ist. Dr. v. G. 
nimmt an, dass das jedenfalls schon vor dem Unfall im 
Körper ruhende Tuberkelgift durch die gelegentlich des Un¬ 
falls aufgewendete Körperanstrengung frei gemacht worden 
ist und dann die allmähliche Entwickelung der Lungenkrank¬ 
heit herbeigeführt hat. Mit Rücksicht darauf, dass der Ver¬ 
trauensarzt der BerufsgenossenBchaft, Dr. H., es vom wissen¬ 
schaftlichen Standpunkte aus für höchst unwahrscheinlich er¬ 
klärte, dass zwischen der 4 1 /? Monate nach dem Unfälle, am 
24. August 18'. 8 aufgetretenen Lungenblutung sowie der sich 
daran schliessenden Erkrankung der Lunge, und dem Unfälle 
ein ursächlicher Zusammenhang bestehe, schien die Einholung 
eines Obergutachtens geboten. Um Erstattung eines solchen 
ist der Kgl. Universitätsprofessor Dr. R. ersucht worden und 
hat derselbe dieses am 28. Februar 1899 abgegeben. Dr. R. 
tritt im Wesentlichen den Ausführungen des Dr. H. bei und 
gelangt im Verfolg derselben zu dem Schlüsse, dass bei Sch. 
die Möglichkeit des ursächlichen Zusammenhanges zwischen 
der Entstehung der jetzigen Lungenerkraukung und dem Un¬ 
fälle vom 9. April 1898 zwar nicht unbedingt auszuschliessen 
sei, dass aber mit Sicherheit oder Wahrscheinlichkeit 
ein solcher Zusammenhang nicht angenommen werden könne. 
Da letzteres aber nach der Rechtsprechung des Reichs-Ver¬ 
sicherungsamts zur Herstellung des ursächlichen Zusammen¬ 
hanges erforderlich ist, so hat das Schiedsgericht den einwand¬ 
freien Darlegungen des Professors R. folgend, das jetzige 
Lungenleiden des Sch. als Unfallfolge nicht anzuerkennen 
vermocht. Da ferner bezüglich der Handverletzung auf Grund 
des eingenommenen Augenscheins eine wesentliche Behinde¬ 
rung nicht festzustellen war, so mussten die Rentenansprüche 
des Klägers als unbegründet zurückgewiesen werden. 

Gegen diese Entscheidung legte der Kläger Rekurs beim 
Reichs-Versicherungsamt ein; auch wurde das Verfahren von 
seinen Hinterbliebenen nach seinem Tode fortgesetzt. Das 
Rekursgericht stellte noch Ermittelungen an. Ein Werkmeister 
bekundete noch, dass Sch., als er einige Monate nach dem 
Unfall zu arbeiten begann, nicht so viel leisten konnte als 
seine Kollegen und auch etwas weniger Lohn erhielt. Er habe 
bemerkt, dass Sch. sich bei der Arbeit quälte; nach Ablauf 
der vierten Woche sei dann Sch. entlassen worden; letzterer 
habe auch über seine Brust geklagt. Das Reichs-Versiche- 
rung8amt hob darauf die Vorentscheidung auf und verurtheilte 
die Berufsgenossenschaft zur Entschädigung, da nach den au¬ 
gestellten Ermittelungen in Verbindung mit den ärztlichen 
Gutachten anzunehmen sei, dass das Lungenleiden auf den 
Unfall zurückzuführen sei. M. 


Tod duroh Lungenentzündung. Betriebsunfall liegt nicht vor. 

Entscheidung vom 30. Mai 1900. 

Der Tagearbeitei J. K., welcher zuletzt auf der Königin 
Luise-Grube beschäftigt war, ist am 7. Mai 1899 im Knapp- 
Bcbaftslazareth zu Zahrze an Lungenentzündung gestorben, 
nachdem er am Tage vorher daselbst zur Kur aufgenommen 
worden war. Die Hinterbliebenen haben Gewährung einer 
Unfallrente mit der Begründung beantragt, dass K. Anfang 
Mai 1899 beim Heben von Cementfässern einen Unfall erlitten 
habe, an dessen Folgen er verstorben sei. Die Rentenan¬ 
sprüche sind in allen Instanzen abgelebnt worden. Gründe: 

Der Knappschaftsarzt Dr. H. hat in seinem Gutachten vom 
11. Juli 1899 auf Grund der Oeffnung der Leiche des J. K. 
rechtsseitige Lungenentzündung als Todesursache angegeben. 
Bei der Aufnahme in das Lazareth habe er stark nach Schnaps 
gerochen und den Eindruck eines an delirium tremens leiden¬ 
den Mannes gemacht. 


Dieser ermittelten Todesursache gegenüber ist es uner¬ 
heblich, dass der Verstorbene acht Tage vor seinem Tode den 
Arbeitsgenossen Mittheilung über angebliche Schmerzen im 
Leibe gemacht haben soll. Selbst wenn solche Schmerzen 
thatsächlich bestanden hätten, so ist dadurch noch nicht der 
Beweis für einen Betriebsunfall erbracht. Beim Heben von 
Cementfässern, einer betriebsübliohen Arbeit, konnten, wie der 
Sachverständige ausführt, solche Zerrungen der Lunge nicht 
stattfinden, welche die zum Tode führende Lungenentzündung 
hätten herbeiführen können. 

Zutreffend haben daher die Vorinstanzen den ursächlichen 
Zusammenhang zwischen der angeblichen Anstrengung beim 
Heben von Cementfässern und dem Tode des Erblassers der 
Kläger verneint. (Compass) 


Tod In Folge einer duroh Infektion des Blute« hervorgernfenen Lungen¬ 
entzündung. Verneinung der geeetzUohen EntsohädlgungspflichL 

Der Arbeiter L. batte sich am 3. August 1898 eine Haut¬ 
abschürfung an der linken Hand zugezogen, welche nach einigen 
Tagen verheilte. Kurze Zeit darauf stellte sich bei dem L. 
eine entzündliche Stelle des rechten Fussballens ein, welche 
zu einer Infektion des Blutes und zu einer Lungenentzündung 
führte, an deren Folgen L. am 19. August 1898 verstarb. Ab¬ 
lehnung des Entschädigungsanspruches Seitens der Genossen¬ 
schaft, weil der ursächliche Zusammenhang des Todes mit der 
am 3. August erlittenen geringfügigen Abschürfung au der 
linken Hand nicht feststand. Das Schiedsgericht verurtheilte 
die Genossenschaft unter dem 16. November 1898 zur Renten¬ 
zahlung. 

Auf erhobenen Rekurs der Letzteren ist der Ablehnungs¬ 
bescheid der Genossenschaft unter Aufhebung der Schieds¬ 
gerichtsentscheidung mit nachstehender Begründung wieder 
hergestellt: 

Die von der Klägerin erhobenen Ansprüche haben zur 
Voraussetzung, dass der Tod des Ziegeleiarbeiters L. ursächlich 
auf einen Betriebsunfall zurückzuführen ist. Als Betriebsunfall 
kann dabei sowohl eine äussere, bei der Betriebsbeschäftigung 
eingetretene Verletzung, wie auch die während der Arbeit er¬ 
folgte Vergiftung einer Wundstelle angesehen werden, da sich 
das Eindringen krankheitserregender Stoffe naturgemäss in 
einem kurzen Zeiträume vollzieht. In keiner dieser Beziehungen 
ist aber ein ausreichender Beweis geführt Allerdings hat die 
Unfalluntersuchung ergeben, dass der Arbeiter L. sich am 
3. August 1898 eine leichte Handverletzung bei der Betriebs¬ 
beschäftigung zugezogen hat; indessen war diese Verletzung 
offenbar schon nach einigen Tagen wieder vollständig geheilt, 
sodass sie bei der Untersuchung durch den Dr. J. in B. gar 
nicht bemerkt worden ist. Auch nimmt weder dieser Sach¬ 
verständige, noch der Königl. Stabsarzt Dr. R. in B. an, dass die 
Wunde an der Hand die Eingangsstelle für schädliche Stoffe 
gebildet habe. Der Arbeiter L. soll dann allerdings noch eine 
weitere Verletzung am Fusse im August 1898 erlitten haben, 
jedoch ist von einem solchen Unfälle weder dem Arbeitgeber 
noch den Mitarbeitern etwas bekannt geworden. Die blosse 
Angabe der Wittwe L. kann bei dieser Sachlage nicht als ge¬ 
nügender Beweis dafür angesehen werden, dass ihr Ehemann 
sich thatsächlich bei der Arbeit eine Wunde am Fusse zuge¬ 
zogen hat, zumal da sie selbst erst im Laufe des Verfahrens 
mit dieser Behauptung hervorgetreten ist, und es zudem nicht 
wahrscheinlich ist, dass der bei der Arbeit durch einen Schuh 
geschützte Fuss des L. hierbei aufgerissen worden ist. Eben¬ 
sowenig ist dargethan, dass die Blutvergiftung bei der Arbeit 
erfolgt ist. Da auch eine weitere Beweisaufnahme unter den 
vorliegenden Umständen zu einer ei Qigermassen sicheren Fest- 


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1. September 1900. 


Aerztliehe Saohverstftndigen-Zeitnng. 


357 


Stellung nicht führen könnte, so musste dem Rekursantrage 
der Beklagten stattgegeben werden, womit sich auch der Kosten¬ 
antrag der unterliegenden Kläger erledigt. 

(Unf.-Vers.-Pr.) 

Ans dem Ober-Verwaltungsgericht. 

Ist einem medizinischen Laien die Erlaubnis zur Errichtung einer Kranken¬ 
anstalt unter der Bedingung ertheilt worden, dass die Anstalt von einem 
approbirten Arzt geleitet werde, so kann die Erlaubnis zurdckgenommeir 
werden, wenn diese Bedingung iricht erfüllt wird. 

Entscheidung vom 14. Juni 1899. 

Der Bezirksausschuss hatte 1889 einem medizinischen 
Laien die Genehmigung gegeben, eine Wasserheilanstalt nach 
Schroth’schem System unter der Leitung des Dr. med. N. zu 
errichten und in Betrieb zu nehmen. Vor einiger Zeit wurde 
aber von der Behörde beim Bezirksausschuss im Klagewege 
beantragt, die ertheilte Erlaubnis wegen Unzuverlässigkeit 
zu entziehen. Die Klage wurde jedoch schliesslich vom Ober¬ 
verwaltungsgericht aus folgenden Gründen abgewiesen: Die 
Zuverlässigkeit des fraglichen Laien für den Betrieb der Kranken¬ 
anstalt lässt sich nicht schon deshalb absprechen, weil er ohne 
Genehmigung einmal Arzneien verkauft hat und weil er die¬ 
jenigen Kranken behandelt, die seine Hilfe in Anspruch neh¬ 
men. ErstereB ist offenbar hierfür ganz unerheblich, und 
Letzteres ist ihm nicht verwehrt, da die Reichsgewerbeordnung 
die Heilbehandlung den Aerzten nicht Vorbehalten hat. Dass 
die Behandlung des Laien sich für die Kranken nachtheilig 
erwiesen hat, dafür liegt nach dem Ergebniss der Beweisauf¬ 
nahme nichts vor. Dagegen ist dem Bezirksausschuss darin nicht 
beizutreten, dass dem Laien die Erlaubniss auch dann nicht ent¬ 
zogen werden könnte, wenn er im Widerspruch mit den Be¬ 
bedingungen, unter denen ihm die Erlaubniss ertheilt worden ist, die 
Krankenanstalt ohne die Mitwirkung eines leitenden Arztes 
in Betrieb gehalten hat; dass alsdann nur die Bestrafung des 
Laien wegen unbefugten Gewerbebetriebes gemäss § 147 No. 
1 der Reiohsgewerbeordnung, wie der Bezirksausschuss ausführt, 
in Frage kommen könnte, ist irrig. Der Bezirksausschuss über¬ 
sieht, dass dem Laien als Unternehmer die Genehmigung zum 
Betrieb der Anstalt ertheilt worden ist, und dass die Nicht¬ 
achtung der gestellten Bedingungen den genehmigten Betrieb 
nicht zu einem ungenehmigten macht, ln dem Betrieb der 
Anstalt ohne einen leitenden Arzt im Widerspruch mit den Be¬ 
dingungen, unter denen die Erlaubniss ertheilt und angenommen 
ist, müsste aber eine Verletzung der in den Laien für die Aus¬ 
übung seines Gewerbes gesetzten besonderen Pflicht erblickt 
werden, und die Verletzung der Gewerbepflichten kommt rech 
eigentlich als eine Handlung oder Unterlassung im Sinne des 
§ 53 der Reichsgewerbeordnung in Betracht, aus der auf Sei¬ 
ten des Gewerbetreibenden der Mangel der bei Ertheilung der 
Erlaubniss vorausgesetzten Eigenschaften gefolgert werdent 
kann. Hieran würde auch nichts ändern, dass die Aerzte der 
Umgegend in Folge eines Beschlusses des Aerztevereins, die¬ 
jenigen von der Mitgliedschaft auszuschliessen, die die Leitung 
derartiger Anstalten übernehmen, die Uebernahme der ihnen 
von dem Laien angetragenen Leitung ablehnen; der Laie hätte 
immerhin in Beachtung der gestellten Bedingung den Betrieb 
der Anstalt so lange ruhen lassen müssen, bis er einen Arzt 
für die Leitung der Anstalt fand. Der Beschluss des Bezirks¬ 
ausschusses kann indess, wie der Bezirksausschuss selbst an¬ 
nimmt, nicht in dem Sinne verstanden werden, dass damit 
dem Laien zur Pflicht gemacht ist, für die Leitung der An¬ 
stalt einen Arzt zu halten. Auch wenn der Beschluss über 
seinen Wortlaut hinaus, wonach der Laie im Widerspruch mit 
den Grundsätzen der Gewerbeordnung auf eine bestimmte 
Heilmethode und einen bestimmten Arzt verwiesen worden ist, 


dahin aufgefasst wird, dass ihm die Annahme eines Arztes 
überhaupt zur Pflicht gemacht worden ist, so ergiebt sich vor¬ 
weg der Zweifel, ob die Worte „ärztliche Leitung“ in dem 
Sinne „Leitung der Anstalt durch einen Arzt“ gemeint sind. 
Dass hierunter die Uebertragung der äusseren Leitung und 
der Verwaltung der Anstalt an einen Arzt verstanden ist, 
muss den vorliegenden Umständen nach für ausgeschlossen 
erachtet werden. Da es dem Laien offenbar auf die Behand¬ 
lung Derjenigen, die sich ihm anvertrauen, nach seiner Art, 
ankam, kann ihm nicht unterstellt werden, dass er mit dem 
seinem Antrag beigefügten Zusatz: „Die ärztliche Leitung hat 
Dr. N. übernommen“ zum Ausdruck hat bringen wollen, die 
innere Leitung der Anstalt und die Anordnung, wie die Kran¬ 
ken zu behandeln seien, solle einem Arzt Vorbehalten bleiben. 
Näher liegt dies, dass er nur hat ausdrücken wollen, Dr. N. 
werde die ärztliche Behandlung leiten, soweit eine solche in 
Anspruch genommen oder für geboten erachtet werden sollte. 
Hierfür und dass auch der Bezirksausschuss den Hinweis auf 
die ärztliche Behandlung nur in diesem Sinne verstanden hat, 
liegt auch ein bestimmter Anhalt in den dem genehmigenden 
Beschluss vorausgegangenen Verhandlungen vor. Gegen die 
Genehmigung des Antrages hatte sich der Kreisphysikus ent¬ 
schieden ausgesprochen, weil die Behandlung nach dem 
Schroth’schen Heilverfahren die beständige Aufsicht eines Arztes 
erfordere und Dr. N. mit Rücksicht auf die grosse Entfernung 
seines Wohnortes von dem Sitz der Krankenanstalt hierzu 
ausser Stande sei. Der Landrath hat jedoch bei Vorlage der 
Aeusserung des Kreisphysikus die Genehmigung des Antrages 
mit dem Bemerken befürwortet, dass der Laie ein recht¬ 
schaffener, ordentlicher und gewissenhafter Mann sei, der die 
Anstalt sicherlich nach bester Ueberzeugung leiten werde. 
Die Durchführung der Schroth’schen Methode setze seines 
Wissens ärztliche Vorkenntnisse nicht voraus. Dr. N. solle 
die Patienten bei der Aufnahme untersuchen. Wenn der Be¬ 
zirksausschuss demgegenüber die Erlaubniss im Anschluss an 
den Wortlaut des Antrages des Laien ertheilt hat, so muss 
umsomehr angenommen werden, dass er unter der ärztlichen 
Leitung dasselbe gemeint hat, was hierunter der Landrath 
augenscheinlich in Uebereinstimmung mit dem Laien ver¬ 
standen hat, als es doch nahe lag, wenn dem Gutachten des 
Kreisphysikus gefolgt wurde, die Erlaubniss zu versagen oder 
doch dem Landrath behufs Unterrichtung des Laien zu er¬ 
öffnen, dass der Hinweis auf die ärztliche Leitung nicht in 
dem Sinne des Landraths. zu verstehen sei. Dies ist nicht 
geschehen, dem Landrath vielmehr bei Uebersendung der Er¬ 
laubniss nur die Ueberwachung zur Pflicht gemacht, dass die 
Anstalt nach Massgabe des vorgelegten Planes gebaut und 
der Beschreibung entsprechend geführt werde. Da der Laie 
bestrebt gewesen ist, einen Arzt den Kranken auf Erfordern 
und auch, wenn ihm dies geboten erschien, zur Verfügung zu 
halten, und da die Erfolge seiner Heilbehandlung nicht zu 
beanstanden gewesen sind, rechtfertigt sich die getroffene 
Entscheidung. 


Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

Müller, Dr. Fr. E., ständiger Vertrauensarzt der Fleischerei¬ 
berufsgenossenschaft in Lübeck. Was müssen die Berufs- 
genosBenschaften von den Aerzten verlangen? 
Lübeck, 1900. Max Schmidt. 32 Seiten. Preis 50 Pf. 
Durch eine Umfrage bei sämmtlichen 65 Industrie-Berufs¬ 
genossenschaften Deutschlands hat der Verfasser festgestellt, 
dass zwar leider eine Anzahl derselben schon ausschliesslich 
mit fest angestellten Vertrauensärzten arbeitet, dass einige 
andere zwar nicht so exklusiv sind, aber durch sorgfältig aus- 
gearbeitete Fragebogen dem minder bewanderten Arzte die 


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Aerztliohe Saohverst&ndigen-Zeitung. 


No. 17. 


springenden Punkte der Fragestellung klar zu machen suchen 
dass aber eine grössere Anzahl von Berufsgenossenschaften 
auf dem Standpunkt steht, grade von der grundsätzlichen Heran¬ 
ziehung der gesammten Aerzteschaft zur praktischen Ausführung 
des Unfallgesetzes noch viel Erfolg zu erhoffen. 

Damit ist die Situation vollkommen gekennzeichnet. Jeder 
praktische Arzt in Deutschland kann in die Lage kommen, 
Unfallfolgen begutachten zu sollen, und es ist im Interesse 
unseres ganzen Standes dringend wünschenswerth, dass Jeder 
dieser Aufgabe auch gewachsen sei. Um dies zu sein, muss 
er drei Bedingungen genügen, die der Verfasser seinen Aus¬ 
führungen als Leitsätze voranstellt: 

1. Jeder Arzt muss heutzutage eine genügende Kenntniss 
der Bestimmungen des Unfallgesetzes besitzen. 

2. Jeder Arzt muss wenigstens die hauptsächlichsten Erfah¬ 
rungen beherrschen, die bei der Ausführung des Unfallgesetzes 
und auf dem Gebiete der Unfallheilkunde gemacht worden sind. 

3. Jeder Arzt muss es verstehen (durch bewusste Rück¬ 
sichtnahme auf die durch das Gesetz und den Gebrauch ge¬ 
regelte Rechtsprechung in Unfallsachen) seinem ärztlichen Gut¬ 
achten den Werth zu verleihen und zu sichern, der dem ärzt¬ 
lichen Zeugniss in Unfallsachen thatsächlich und von Rechts¬ 
wegen zukommt. 

Man mag entgegnen: „Diese Wahrheiten sind bis zur 
Trivialität oft wiederholt worden, und es giebt wenige Aerzte, 
die sie nicht anerkennten.“ Aber es ist ein weiter Schritt 
vom rein platonischen Anerkennen bis zur gründlichen Befol¬ 
gung solcher Grundsätze. Mit dieser hapert es noch häufig 
genug und gewiss grossen Theils deshalb, weil es dem Neuling, 
dem ganz Ungeübten bisher an einem ganz billigen, kurzen und 
übersichtlichen Leitfaden gefehlt hat, aus dem er sich über Wesen 
und Bedeutung seiner Aufgabe in grossen Zügen orientiren 
konnte. Müller hat sich ein Verdienst um die Aerzteschaft 
dadurch erworben, dass er einen solchen Leidfaden in klarer, 
bündiger Form, in ruhiger, alle Gehässigkeiten vermeidender 
Sprache geschrieben hat. 

Am besten hat uns die den ersten Leitsatz erläuternde 
kurze Uebersicht der gesetzlichen Grundlagen gefallen. Weit 
schwieriger war es natürlich, den zweiten Satz zu kommen- 
tiren, weil es sich dabei doch nur um ein Herausgreifen be¬ 
sonders wichtiger Unfallfolgen handeln konnte. Verf. hat sich 
auf die Unfallneurosen, auf die Unterleibs- und Knochenbrüche 
beschränkt. Wir würden es zweckmässig finden, wenn in der 
nächsten Auflage auch die allgemein zu berücksichtigenden 
Grundsätze bei der Beurtheilung des Zusammenhanges zwischen 
inneren Krankheiten und Unfällen Platz fänden. 

In Bezug auf die Unfallneurosen können wir M.’s Stand¬ 
punkt nicht so ganz theilen. Er möchte, dass alle Aerzte sich 
auf das Strümpell’sche Dogma einschwören, dass die Ein¬ 
sprüche der „hypochondrischen“ Unfallkranken womöglich von 
Anfang an abzuweisen seien. So gern wir glauben, dass „die 
BerufsgenoBsenschaften dies aufs lebhafteste wünschen“, und 
so allgemein auch unseres Erachtens der Satz gilt, dass man 
Unfall-Hypochonder nicht durch hohe Renten von der Arbeit 
entwöhnen soll, so ist doch Strümpell’s radikale Anschauung 
keineswegs Gemeingut der ärztlichen Wissenschaft. Besonders 
ausdrücklich aber muss darauf hingewiesen werden, dass nach 
vielen Verletzungen, zumal denen des Central-Nervensystems, 
oft lange Zeit gar nicht zu entscheiden ist, ob nicht den schein¬ 
bar rein nervösen Beschwerden organische Veränderungen zu 
Grunde liegen. 

Wir haben diesen einzelnen Punkt seiner prinzipiellen 
Bedeutung wegen etwas weitläufiger ausgeführt, nicht aber um 
durch diese Kritik den Werth des Schriftchens irgendwie 
herabzusetzen. 


Im Aufträge verschiedener Berufsgenossenschaften schliesst 
Verf. den zweiten Abschnitt mit dem Rath, dass der praktische 
Arzt, um über den Stand der Unfallheilkunde auf dem Laufen¬ 
den zu bleiben, regelmässig eine Zeitschrift für Unfallheilkunde 
oder Sachverständigenthätigkeit halten sollte. Der dritte Ab¬ 
schnitt enthält Einzelheiten über die zu empfehlende Form, 
der Gutachten, die vielleicht etwas plastischer gekennzeichnet 
sein könnte. Den Schluss bilden drei wirklich abschreckende 
Beispiele deijenigen Gutachten, die der Verfasser ohne Ueber- 
treibung als unbrauchbar bezeichnet. 

Wenn die kleine Schrift diejenige Verbreitung findet, die 
sie ihrem Inhalt nach verdient und ihrer Billigkeit nach finden 
kann, wird sie segensreich wirken. 


Kafemann, Dr. R., Privatdozent in Königsberg. Rhinophary n- 
gologisohe Operationslehre mit Einschluss der Elek¬ 
trolyse für Aerzte und Studirende. Mit 72 Abbildungen 
im Text. Halle a. S. 1900. Verlag von Karl Marhold. 
112 Seiten. Preis 3,00 Mk. 

In der Gestalt von Vorlesungen und unterstützt durch 
eine stattliche Anzahl von grösstentheils recht guten und 
instruktiven Abbildungen giebt der Verfasser einen Ueber- 
blick über den gegenwärtigen Stand der Lehre von den 
Operationen, die im Rachen und in der Nase mit ihren Neben¬ 
höhlen vom Spezialisten vorgenommen werden; von der 
Schilderung der rein chirurgischen Operationen, die zur Be¬ 
seitigung grösserer Geschwülste etc. (Sarkom, Carcinom, 
Tuberkulose) vorgenommen werden, ist dagegen Abstand ge¬ 
nommen worden. Er wendet sich mit seinen Ausführungen 
aber nicht an den Spezialisten, sondern an den praktischen 
Arzt, von dem er mit Recht verlangt, dass er die kleineren 
und landläufigeren Operationen, die hier in Frage kommen, 
selbständig und ohne Zuziehung des Spezialisten auszuführen 
im Stande ist; er erblickt in dieser erweiterten technischen 
Ausbildung ein soziales Moment, das dem Niedergang des An¬ 
sehens des ärztlichen Standes beim Publikum entgegenzuwirken 
geeignet sei. 

Die Darstellung ist überall klar und verständlich; sie 
hält sich frei von Nebensächlichem und giebt in der Haupt¬ 
sache nur die empfehlenswerthen Operationsmethoden wieder, 
wie sie Verfasser selbst übt und bei seinen Operationskursen 
an der Leiche zu lehren pflegt. 

Zuerst wird die Operation der hyperplastischen Rachen¬ 
mandel, der Gaumenmandeln und schliesslich der Zungen¬ 
tonsille geschildert. Die hierbei vorkommenden und oft recht 
gefährlichen und namentlich für den darauf nicht vorbereiteten 
Operateur höchst unangenehmen Blutungen werden dabei 
ebenso wie die dagegen anzuwendenden Massnahmen be¬ 
sonders eingehend erörtert. — Daran schliessen sich die 
Operationen an den krankhaft veränderten weichen Geweben 
in der Nase und im Epipharynx. Verfasser nimmt hierbei 
Gelegenheit, vor der Anwendung ätzender Stoffe, wie Chrom¬ 
säure, Trichloressigsäure, Höllenstein u. s. w., zu warnen; 
auch den Gebrauch der Galvanokaustik, das noch bis vor 
wenig Jahren so beliebte sogenannte „Ausbrennen“ der Nase, 
räth er einzuschränken. Ebensowenig empfiehlt er das elektro¬ 
lytische Vorgehen, vielmehr giebt er dem schneidenden Instru¬ 
ment, der Schlinge, der Zange, der Scbeere und dem Messer, 
in jedem Falle den Vorzug. 

Die Operationen am Knochen und Knorpel der Nase um¬ 
fasst die nächste Vorlesung (ist die hier mehrfach wieder¬ 
kehrende Schreibweise Lympfe statt Lymphe beabsichtigt?), 
und in der letzten folgen Erörterungen über die operative Be¬ 
handlung (warum „Nachbehandlung“?) der Nebenhöhlen. An¬ 
hangsweise sind dann noch einige interessante Bemerkungen 


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1. September 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


359 


über die Elektrolyse angeschlossen, mit der sich Verfasser 
selbst eingehender beschäftigt hat. 

Die Schrift enthält eine grosse Reihe sehr beherzigens- 
werther Winke gerade für den praktischen Arzt; insbesondere 
ist für letzteren der Abschnitt über die Operationen an den 
adenoiden Geweben sehr lehrreich und lernenswerth. ln den 
übrigen Kapiteln aber geht Verfasser vielfach über die Be¬ 
dürfnisse des praktischen Arztes hinaus; es verdient dies 
hervorgehoben zu werden, weil es zu bedauern wäre, wenn 
die so verdienstvolle Arbeit etwa hie und da den Erfolg hätte, 
den auf vorliegendem Gebiet praktisch nicht geschulten und 
geübten Arzt zu veranlassen, auch an die schwierigeren der 
geschilderten Operationen mit kühnem Wagemuth, aber ohne 
ausreichende Erfahrung und Sachkenntniss heranzugehen. Be¬ 
sonders auf dem Gebiete der Verbildungen und Missbildungen 
im Naseninnern, wo die Operation oft nur lästige, aber nicht 
direkt gefährliche Erscheinungen zu beseitigen bat. muss für 
den nicht spezialistisch geschulten Arzt das „quieta non 
movere*' noch immer Gesetz bleiben; manche wirklich schweren 
Erkrankungen der Nase und ihrer Nebenhöhlen sind nur die 
Folge vorheriger kleiner, nicht sacbgemäss genug ausgeführter 
operativer Eingriffe. Es wäre zu wünschen gewesen, dass 
Verfasser dies selbst zum Ausdruck gebracht hätte; doch kann 
in der Unterlassung dieses Hinweises ein die Brauchbarkeit 
der trefflichen Schrift beeinträchtigendes Moment nicht er¬ 
blickt werden. Richard Müller. 

Kafemann, Dr. R., Privatdozent. Lebensversicherung und 
sogenannte primäre Kehlkopftuberkulose. Halle a. S. 
1900. Verlag von Carl Marhold. 15 S. Pr. 0,60 M. 

Verf. weist an der Händ von 6 näher geschilderten Fällen 
auf die Wichtigkeit der Untersuchung des Kehlkopfes bei der 
Aufnahme in Lebensversicherungen hin, weil tuberkulöse Af¬ 
fektionen des Kehlkopfes bisweilen eine frühzeitige Diagnose 
der in der Entwickeluog befindlichen, sonst aber noch nicht 
nachweisbaren Tuberkulose ermöglichen. Damit ist in der 
That das Interesse der Versicherungs-Gesellschaften gewahrt. 
Wir wollen aber hinzufügen, dass auch dem Kranken mit der 
frühzeitigen Erkennung seines Leidens, das in diesem Stadium 
vielfach noch heilbar sein wird, ein Dienst erwiesen ist. 

R. M. 


Tagesgeschichte. 

Stadtärzte. 

Nach dem § 3, Absatz 5 des Gesetzes betreffend die Dienst¬ 
stellung des Kreisarztes und die Bildung von Gesundheits- 
Kommissionen vom 16. 9. 1899, welches voraussichtlich am 
1.4. 1901 in Kraft tritt, können bekanntlich in Stadtkreisen, die 
als Kommunalbeamte angestellten Stadtärzte von dem Minister 
der Medizinal-Angelegenheiten mit Wahrnehmung der Obliegen¬ 
heiten des Kreisarztes beauftragt werden. Wie bereits Frank¬ 
furt a. M. und Breslau, so hat jetzt auch der Magistrat der 
Stadt Dortmund die Anstellung eines Stadtarztes für den Stadt¬ 
kreis Dortmund beschlossen. In der Dortmunder Zeitung vom 

2. 8. 1900 wird nun der Beschäftigungs- und Besoldungsplan 
des anzustellenden Stadtarztes folgendennassen beschrieben: 
„Dem Stadtarzt würden etwa folgende Aufgaben zufallen: 

1. Gutachten in den Angelegenheiten des Gesundheits¬ 
wesens auf Ersuchen der zuständigen Behörden zu erstatten, 
den letzteren auch Vorschläge zur Abstellung von Mängeln in 
der öffentlichen Gesundheitspflege zu machen. Polizeiverord¬ 
nungen in dieser Richtung zu begutachten; 

2. die gesundheitlichen Verhältnisse des Stadtkreises, ins¬ 
besondere auch das Desinfektionswesen, das Abdeckereiwesen, 
die Einrichtung der Kanalisation u. s. w. zu beobachten, das 


Trinkwasser, wie alle übrigen Nahrungs- und Genussmittel fort¬ 
laufend auf ihre Gesundheitsschädlichkeit zu untersuchen; 

3. auf die Bevölkerung durch Bekanntmachungen, Press¬ 
notizen, Vorträge oder ähnlich aufklärend und belehrend ein¬ 
zuwirken ; 

4. die Durchführung der Gesundheitsgesetzgebung und der 
hierauf bezüglichen Anordnungen zu überwachen; 

5. die Heilanstalten und andere zur Gesundheitspflege ge¬ 
troffenen Einrichtungen zu beaufsichtigen, 

a) als Heilanstalten kommen ausser den Krankenhäusern 
auch die Privatkliniken; 

b) als andere zur Gesundheitspflege getroffenen Einrich¬ 
tungen u. a. das chemische Untersuchungsamt, die 
Desinfektionsanstalt, die Schulhygieine etc., in Betracht; 

6. über Apotheken- und Drogen- wie über das Hebammen¬ 
wesen, schliesslich auch über die Heilgehülfen und anderes 
Hülfspersonal der zur Gesundheitspflege getroffenen Einrich¬ 
tungen die Aufsicht zu fuhren; 

7. auf Ersuchen des Magistrats oder des Stadtausschusses 
oder des Vorsitzenden dieser Körperschaften mit berathender 
Stimme an ihren Sitzungen theilzunehmen; 

8. an den Sitzungen der Gesundheitskommission, deren 
Zusammenberufung er jederzeit verlangen kann, mit berathender 
Stimme theilzunehmen; 

9. die städtischen Beamten vor der Anstellung und event. 
vorzeitigen Pensionirung auf ihren Gesundheitszustand zu 
untersuchen; 

10. die Geschäfte des Impfarztes und 

11. diejenigen des Gerichtsarztes zu übernehmen; 

12. die Ausbildung der städtischen Polizei,Exekutivbeamten, 
der Feuerwehrleute und der Schüler der königlichen Maschinen- 
bauschulen im Samariterdienst zu leiten. 

Ein Theil dieser Geschäfte wird bereits jetzt durch den 
Kreisphysiku8 auf Kosten der Stadt wahrgenommen. Hierfür 
erwachsen der Stadt jährlich ungefähr folgende Ausgaben: 


Für Impfungen 4000 Mk. 

Für Abhaltung von Samariterkursen 400 Mk. 

Für Besichtigung der Drogengeschäfte 250 Mk. 

Für Besichtigung der Privatkranken-An- 

stalten 50 Mk. 

Für Untersuchung der städtischen Beamten, 

etwa 40 240 Mk. 

insgesammt 4940 Mk. 


Der Magistrat hat in Aussicht genommen, das Gehalt des 
Stadtarztes auf jährlich 7000 Mk., steigend von 3 zu 3 Jahren 
um je 500 Mk. bis zur Höhe von 10000 Mk., festzusetzen. 
Von diesem Gehalt würde jedoch die Einnahme des Stadt¬ 
arztes aus seiner Thätigkeit als Gerichtsarzt abgezogen werden 
können. Diese Einnahme betrug bisher jährlich etwa 800 Mk. 

Hiernach würde die Stadt bei Annahme obigen Gehalts¬ 
abzugs zunächst 7000 — (4940+800) Mk. d. s. 1260 — zu- 
zuschiessen haben. Der Stadt erwächst jedoch der Vortheil, 
dass der Stadtarzt als Kommunalbeamter jederzeit zu ihrer 
Verfügung steht und — unter billiger Wahrung der Staats¬ 
interessen — ausschliesslich im Interesse der Stadt thätig 
ist. Es ist auch in Aussicht genommen, die Ausübung eines 
Nebenamtes dem Stadtarzt nur in Ausnahmefällen und zwar 
jederzeit widerruflich zu gestatten, ihm auch die Ausübung 
der Privatpraxis mit Ausnahme in besonders dringenden Fällen 
und von Konsultationen mit anderen Aerzten zu untersagen." 

_ B. 


Unfallverhütungskommission in Oesterreich. 

Seit neuester Zeit besteht im Oesterreichischen Handels¬ 
ministerium eine Kommission, welche die Aufgabe hat, in allen, 


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360 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 17. 


auf den Schutz des Lebens und der Gesundheit der Arbeiter 
gegen Unfälle bezüglichen Angelegenheiten, die Regierung zu 
berathen. Insbesondere hat die Kommission Gutachten über 
zu erlassende Unfallverhütungsvorschriften auszuarbeiten. An¬ 
gehören sollen ihr 16 bis 20 Mitglieder aus den Kreisen der 
industriellen Technik, der Hygiene, Vertreter der Arbeiter- 
Unfallversicherungsanstalten, Unternehmer und Versicherungs¬ 
pflichtige der, dem Unfallversicherungsgesetz unterstehenden 
Betriebe. Die Kommission hat das Recht, auch unaufgefor¬ 
dert, über Angelegenheiten ihres Wirkungsbereichs Vorschläge 
zu machen. 


Natürliche oder künstliche Mineralwässer. 

Das Oberlandesgericht in Köln bat, wie wir der Zeitschrift 
für öffentliche Chemie entnehmen, kürzlich eine prinzipiell 
wichtige Entscheidung gefällt, welche Mineralwässer als natür¬ 
lich zu gelten haben. 

Die bekannte Apollinaris-Gesellschaft war von einem Düssel¬ 
dorfer Mineralwasserfabrikanten des unlauteren Wettbewerbs 
angeklagt worden, weil sie, zu Unrecht, das von ihr in den 
Handel gebrachte Tafelwasser als natürliches Mineralwasser 
bezeichnete. Thatsächlich enthält die Apollinarisquelle Eisen- 
und Schwebestoffe und wäre als kohlensaures Mineralwasser 
in ihrem natürlichen Zustande untauglich. Es werden ihr daher 
künstlich diese Stoffe entzogen, wobei sie wiederum Kohlen¬ 
säure verliert, die ihr dann im Verein mit Kochsalz wiederum 
künstlich zugeführt wird. 

Das Oberlandesgericht Köln ist, unter Anderem auf Grund 
eines Gutachtens von Fresenius, zu dem Schlüsse gelangt, dass 
als natürliches Mineralwasser nur ein solches zu bezeichnen 
sei, das im Wesentlichen so in den Handel kommt, wie es der 
Quelle entsprungen ist. Dies treffe für die, nach Art des 
Apollinari’s behandelten Wässer nicht zu. Unter Androhung 
einer hoben Geldstrafe wurde daher die Apollinaris-Gesellschaft 
verurtheilt, die gerügten Bezeichnungen künftig zu unterlassen. 


Eine Statistik der gewaltsam herbeigeführten Todesfälle 
in den Vereinigten Staaten 

theilt das „British Medical Journal* mit. Danach haben die 
Selbstmorde dort, selbst ihrer absoluten Zahl nach, ständig 
abgenommen. 1899 waren es 5349 Fälle. Unter den Ange¬ 
hörigen der gelehrten Stände wiegen die Aerzte auffällig vor. 
Geisteskrankheit war in 355 Fällen, körperliche in 225, Trunk¬ 
sucht in 127 die Ursache. Als Mittel zum Selbstmord wurde 
in über 2000 Fällen Gift gewählt, etwa 500 Personen erhängten 
sich, 300 durchschnitten sich die Kehle, 30 verbrannten sich 
freiwillig, — eine Art des Selbstmords, die bei uns zu Lande 
als höchst selten gilt. In ähnlicher Höhe bewegen sich die 
Ziffern der Selbstmordfälle durch Sprung aus der Höhe und 
Ueberfahren; vereinzelte Personen sprengten sich mit Dynamit 
in die Luft oder wählten den Hungertod. 

Die Zahl der Morde ist um fast tausend höher als die 
der Selbstmorde, ln seltsamem Kontrast dazu steht die geringe 
Ziffer von 109 Hinrichtungen, ein Gegensatz an welchem nicht 
etwa die Milde der Gesetze oder der Gerichte schuld ist. Den 
Rest der gewaltsam Gestorbenen bilden die der Lynchjustiz 
Anbeimgefallenen. Ihre Zahl ist fast genau so hoch, als die 
der gesetzmässig Hingerichteten, hat aber immerhin in den 
letzten Jahren abgenommen. 


Der Jahresbericht der Knappschafts-Berufsgenossenschaft 
für 1899 ist nunmehr veröffentlicht worden. Die Zahl der Ver¬ 
sicherten betrug ca. 520000, die der angemeldeten Unfälle 
etwas über 52000. Auffallender Weise war seit 1893 fünfmal 
und so auch 1899 die Zahl der Unfälle je in der ersten Hälfte 


der Woche höher als in der zweiten, dabei aber im Berichts¬ 
jahr Samstags, als am Tage der grössten Ermüdung, am höch¬ 
sten, Montags, nach der Sonntagserholung am geringsten [was 
manche überraschen wird]. Entschädigungspflichtige 
Unfälle entfielen 12,10 auf 1000 Versicherte; die tätlichen Un¬ 
fälle zeigen die erschreckend hohe Ziffer von 2,03 auf 1000 
Versicherte, dennoch sind sie gegen das Jahr 1898 weniger 
geworden. Letzteres brachte nämlich 10 Massenunfälle mit 
272 Toten und 130 Verletzten, 1899 dagegen kamen nur 
4 Massenunfälle mit 16 Toten, 55 Verletzten vor. Veranlasst 
waren die Unfälle zu 4 /ö durch die Gefährlichkeit des Betriebes 
an sich. Diese Ziffer ist seit 1893 stetig gestiegen, von 52,44 
bis 80 Prozent, ln demselben Masse haben die durch Schuld 
der Verletzten selbst entstandenen Unfälle abgenommen (von 
41,89 auf 21,50 Proz.) Eine geringe Rolle spielt die Schuld 
von Mitarbeitern (3,3 Proz.), Betriebsmängel fallen als Unfall¬ 
ursache dies Jahr ganz aus. 


Der Pestfall 

in Hamburg ist, wie man jetzt endgiltig annehmen kann, völlig 
vereinzelt geblieben. 


Naturforscherversammlung zu Aachen. 

Nachträglich haben in der 35. Abtheilung: Unfallheilkunde, 
noch Vorträge angemeldet die Herren: 

F. Schäffer-Leun: Thema Vorbehalten. 

R. Schindler-Berlin: Die Mitwirkung der Aerzte beider 
Abschätzung des Unfallschadens nach Prozenten der Erwerbs¬ 
einbusse. 

Derselbe: Fall von Empyem 3 Jahre nach Verschlucken 
einer Eisenspirale. 

Derselbe: Bemerkungen zum neuen Unfallgesetz. 

E. Lembke-Karlsruhe: Thema Vorbehalten. 

J. Bett mann-Leipzig: Thema noch nicht genau bestimmt, 
wahrscheinlich Demonstration von Röntgogrammen und Kranken¬ 
geschichten. 

Fr. A. Dü ms-Leipzig: Thema Vorbehalten. 

Die zweite Versammlung der deutschen Krankenpfleger, 
Massöre und Heilgehilfen 

hat jüngst in Dresden stattgefunden. Es wurde, Zeitungsbe¬ 
richten zufolge, der Entwurf einer Standesordnung angenom¬ 
men, die sich besonders gegen unlauteren Wettbewerb und 
Reklame richtet. Die Auswahl der zuzuziehenden Kranken¬ 
pfleger u. s. w. solle den Aerzten überlassen bleiben. Des 
weiteren wurde die Errichtung staatlicher Krankenpflegeschulen 
lebhaft befürwortet. 


Eine Allgemeine Deutsche Ausstellung für Sanitäts- und 

Rettungswesen, Kranken- und Gesundheitspflege 
findet vom 8. bis 30. September 1900 in Verbindung mit dem 
IV. Deutschen Samariter-Tage zu Breslau statt. Der Zweck der 
Ausstellung ist, die Fortschritte, welche auf den verschiedenen 
in Frage kommenden Gebieten während des letzten Jahrzehntes 
gemacht wurden, sowie die Thätigkeit des Deutschen Sama¬ 
riter-Bundes dem grossen Publikum und den betreffenden Fach¬ 
kreisen vor Augen zu führen. 

Ferner soll dieselbe aber nicht blos das Samariter- und 
Rettungswesen, sondern auch die öffentliche und häusliche 
Gesundheitspflege, die Ernährung des Volkes und der Armee 
zur Anschauung bringen. 

Obwohl die Ausstellung eine deutsche ist, werden im all¬ 
gemeinen Interesse auch ausländische Erzeugnisse und Pro¬ 
dukte zur Ausstellung zugelassen, und sind hierfür besondere 
internationale Spezialkonkurrenzen vorgesehen. 


Verantwortlich für den Inhalt: Dr. F. Leppmann in Berlin. — Verlag and Bigenthom von Richard Schoeti in Berlin. — Druck von Albert Damcke, BerllnBchöneberg. 

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Die „Aerstliche SachTersUudigcn.Zeitung“erscheint monatlich 
Kwelm&L Dleeelbe lat an bealehen durch den Buchhandel, 
die Poet (No. 85) oder durch die Verlagsbuchhandlung ron 
Richard Sehoets, Berlin NW., Luiaenatr. 86, ina Preise 
▼on Hk. 5.— pro Vierteljahr. 


Aerztlich© 


Alle Manuskripte, Mittheilungen und redaktionellen Anfragen 
beliebe man au tonden an Or. F. Leppmann, Berlin W., 
KurfUrstenatr. No. 8. Korrekturen, Rezensions-Exemplare, 
Sondersbdrtlcke an die Verlagebuchhandlnug, Inserate und 
Beilagen an die Annoneen-Expedition von Rudolf Moose. 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ. 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und Unfall-Heilkunde. 

Herauegegeben 

von 

Dr. L. Becker Dr. A Leppmann Dr. F. Leppmann 

Geh. SanltKtsrath, Könlgl. Fhyslkns, Vertrauensarzt Sanitltsrath, Königlicher Physikua, Arzt der Beobaehtnngsanstalt für getstee- prakt. Arzt, 

von Bernfkgenoesensehaften und Schiedsgerichten. kranke Gefangene in MoabiuBerlin, Spesialarst fUr Nerven, u. Geisteekranke. 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


VI. Jahrgang 1900. 


M 18 . 


Ansgegeben am 15. September. 


In halt: 


Originalien: Edel, ßohwefelkohlenstoffdelirium und Kopftrauma. S. 361. 
Landau, Zwei Todesfälle nach Ausschabung der Gebärmutter. 
Fahrlässige Tötung? (Fortsetzung). 8. 363. 

Referate: Allgemeines. Schenk, Die- Nothwendigkeit der Errichtung 
vou Trinkerheilstätten. 8. 367. 

Chirurgie. Bier, Cocal'nisirung des Rückenmarks. S. 367. 

AVürz, Traumatische Entstehung von Geschwülsten. 8. 367. 
Hahn, Carcinom der Kopfhaut. S. 368. 

Völcker, Chlorzinkätzungen bei inoperabelen Tumoren. 8.368. 
Schmidt, Fettgewebsnekrose u. Erkrankung, d. Pankreas. S. 368 
Carwardino, Riss in der Leber. 8. 368. 

Franke, Chirurgisch wichtige Komplikationen und Nach¬ 
krankheiten der Inflnenza. S. 369. 

Innere Medizin. Krahn, Aetiologie der Noraa. S. 369. 

Schultze, Maul- und Klauenseuche bei Menschen. S. 369. 
Wanitschek, Fremdkörper in den Luftwegen. 8. 370. 

Neurologie und Psychiatrie. Hinshelwood, Angeborene Wortblindheit. 
8. 370. 

Stein, Psychische Störungen nach Osteomyelitis acuta. 8. 370. 
Bloch, Ein Fall von hysterischen Stemmbein 4L .320* .■ 

Becker, Neurasthenischer Schlüsseltremor nach Trauma. S. 371. 
Vergiftungen. Murray, Chronische Messing-Vergiftung. 8. 371. 
Sublimatvergiftnng als Unfall. 8. 372. 

Johns ton, Unfall mit Karbolsäure. 8. 372. 

Augen. Ui brich. Ein Fall von beiderseitiger Optikusatrophie nach 
Einwirkung eines elektrischen Stromes. 8. 372. 

Bathen, Parasit aus der Klasse der Krusterauf der Hornhaut. 8.372. 


Hygiene. Lam, Bedeutung einer Milchkontrolle für die Städte. S. 373. 
Beck, Beiträge znr Untersuchung über die Marktmilch. 8. 373. 
Helm, Gewinnung und Absatz von frischer, tuberkelbazillenfreier 
Trinkmilch (Eismilch). S. 373. 

Roeseier, Das Wassergas, seine Herstellung, Verwendung und 
hygienische Bedeutung. 8. 374. 

Aus Vereinen und Versammlungen. Aus den Sitzungen des 13. Inter¬ 
nationalen medizinischen Kongresses. Sektion für Chirur¬ 
gie. 8. 374. 

Gerichtliche Entscheidungen: Aus demReichs-Versicherungs-Amt: 
Verletzung der Halswirbelsäule. — Tod in Folge traumatisch or 
Epilepsie. 8. 376. 

Aus dem Sächsischen Landes-Versicheruugsamt: Blitz¬ 
schlag als Unfall. 8. 377. 

A usdemOber-Ver wal tu ngsger ich t: Versagte Konzession. S. 378. 

Gebührenwesen: In der Gebühr für schriftliche Gutachten ist diejenige 
für die gewöhnliche zuvorige Untersuchung eingeschlossen; nicht 
aber diejenige für eine längere Beobachtung. 8. 378. 

Blloherbesprechungen u. Anzeigen: Schober, Medizinisches Wörterbuch 

. ,. ,dßr.deutschen und fr*mzö$ischen Sprache. —Scholz, Von Aerztcn 
und Patienten. — Lohmar, Welche Neuerungen bringt das Ge¬ 
werbe-Unfallversicherungsgewerbe vom 30. Juni 1900. — Bern¬ 
stein, Anleitung zur Verhütung geschlechtlicher Erkrankungen 
für das männliche Geschlecht. 8. 378. 

Tagesgeachichte : Das Gewerbe-Unfallgesetz v. 30. Juni 1900. — Kranken¬ 
versicherungspflicht der Seeleute — Die Pest. — Verbreitung der 
Lepra. — Das Vorkommen des Rhinoscieromsin Deutschland. 8.379. 


Aus dem Asyl für Gemüthskranke zu Charlottenburg. 

Schwefelkohlenstoffdelirium und Kopftrauma. (Akute 
Vergiftung). 

Von 

Dr. Max Edel. 

Das Vorkommen von nervösen und psychischen Störungen 
bei chronischer Schwefelkohlenstoffvergiftung ist bekannt 
Namentlich sind sie bei Gummiarbeitern, welche mit dem Vul- 
kanisiren, d. h. dem Eintauchen der Gommifabrikate in CS 2 - 
Dämpfe beschäftigt sind, beobachtet worden. Marie 1 ) berichtet 
über Intoxikationen in einer Schwelfelkohlenstofffabrik mit 
ähnlichen Erscheinungen wie bei den Vergiftungen der Gummi¬ 
arbeiter. 

Zur Verhütung dieser Gewerbekrankheit sind denn auch 
bereits hygienische Massnahmen an einzelnen Orten getroffen 
worden, welche einen segensreichen Einfluss gehabt haben. 
Laudenheimer, 2 ) der kürzlich an der Hand eines grösseren 
Materials die Neurosen und Psychosen der Gummiarbeiter be- 

J ) Sulfure de Carbone et Hysterie par Pierre Marie (Bulletins 
et ntemoires de la soeiöte mödicale des Höpitaux de Paris 1888). 

*) Ueber nervöse und psychische Störungen bei Gummiarbeitern 
(Schwefelkohlenstoffvergiftung), Neurologisches Centralblatt 1898, 
8. 681 und Schwefelkohlenstoffvergiftung der Gummiarbeiter. Veit, 
Leipzig 1899. 


schrieben hat, ist für eine reichsgesetzliche Regelung der pro¬ 
phylaktischen Massnahmen eingetreten. Aber auch bei andern 
Gewerbebetrieben, bei denen der Schwefelkohlenstoff ver¬ 
wandt wird (zum Entfetten von Lumpen, Knochen, Rohwolle, 
Samen, zum Lösen des Phosphors in der Zündholzindnstrie, bei 
der Verwendung in Laboratorien), kann derselbe gelegentlich 
auf das Nervensystem der Arbeiter vergiftend wirken. Wenn 
ich die Aufmerksamkeit auf den folgenden Fall lenke, so ge¬ 
schieht es weniger um die immerhin noch dürftige Kasuistik 
der Schwefelkohlenstoffpsycbosen zu vermehren, als der be¬ 
sonderen Umstände wegen, die ihm ein weiteres Interesse 
verleihen. Bei demselben handelt es sich im Gegensatz zu 
den meisten bekannt gewordenen Fällen nicht um eine chroni¬ 
sche Intoxikation, sondern um eine akute, durch eine Betriebs¬ 
störung hervorgerufene Schwefelkohlenstoffvergiftnng, nachdem 
der betroffene Arbeiter wenige Tage zuvor eine Kopfverletzung 
erlitten hatte. 

Am 18. Februar d. J. wurde der 30jährige Arbeiter R. 
aus Charlottenburg auf Ersuchen eines Polizeireviers in der 
städtischen Durchgangsstation unserer Anstalt aufgenommen, 
nachdem ein hiesiger Arzt einen gemeingefährlichen Zu¬ 
stand auf Gruud akuter Geistesverwirrung bei ihm festgestellt 
hatte. Die Ehefrau gab au, dass hereditäre Belastung nicht 
vorliege und dass er höchstens für 10 Pfg. Schnaps täglich 
getrunken habe. Bisher sei er gesund gewesen und habe als 


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362 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 18. 


Soldat drei Jahre gedient. Sie habe zwei gesunde Kinder und 
keinen Abort gehabt. Bis zum 17. des Monats habe er in 
einer Palmkernölfabrik gearbeitet und an diesem Tage viel 
Schwefelkohlenstoff einatmen müssen. Zwei Tage vorher habe 
er sich aus Unvorsichtigkeit heftig mit dem Kopf an einer 
Heizrohre gestossen; er habe eine Viertelstunde lang starke 
Kopfschmerzen gehabt und äusserlich eine leichte Hautab¬ 
schürfung davongetragen. Als er am 17. Abends nach Hause 
kam, habe er einen verwirrten und erregten Eindruck ge¬ 
macht. Er behauptete, alles wäre verändert, er sei blind und 
müsse aus der Bibel rückwärts lesen; dabei habe er laut vor 
sich hin geredet, der Frau unbegründete Vorwürfe gemacht, 
gefragt was sie eigentlich von ihm wolle, wurde unruhig, 
bettflüchtig, war schlaflos, aufgeregt und bedrohlich und lief 
in Unterhosen auf die Strasse. Bei seiner Aufnahme war der 
mittelgrosse, kräftig gebaute und gut genährte Patient ver¬ 
wirrt und erregt. Das Sensorium war benommen. Er hatte 
eine blasse Gesichtsfarbe und blickte augenscheinlich hallu- 
zinirend mit ängstlich gespanntem Ausdruck um sich, sah auf 
Fragen verständnislos aus und stiess schliesslich mit feier¬ 
licher Stimme die Worte harvor: „Jetzt habe ich ihn gefunden, 
den Tod“. Alsbald wurde er sehr laut und tobsüchtig 
erregt, schlief Nachts nicht, schrie, schlug um sich, zerbrach 
ein Geschirr und zerriss Hemd und Bettzeug. Die Nahrung 
verweigerte er und schlug sie dem Pfleger ins Gesicht. Vor¬ 
übergehend lag er im Stupor mit geschlossenen Augen da 
und war nicht dazu zu bewegen, dieselben zu öffnen. Meist 
aber sprach und schrie er unaufhörlich mit lebhaften 
Gestikulationen der Hände, schlug sich dabei beständig auf 
die Brust und antwortete auf Fragen nicht sinnentsprechend. 
Dabei verrieth sein ganzes Gebahren, dass er unter dem Ein¬ 
fluss von lebhaften Sinnestäuschungen stand. Häufig sah er 
z. B. nach der Decke und rief: „Gustav, komm runter.“ Wieder¬ 
holt verlangte er nach neuer Arbeit. Am 22. Februar, also 
nach vier Tagen war er wieder ziemlich klar und ruhiger, 
batte aber keine vollständige Erinnerung an die Vorgänge 
vom 17. ab. Er gab nun an, dass er Stimmen gehört hatte 
und dass Gustav bei ihm gewesen wäre. An der Decke habe 
er schwarze Gestalten mit feurigen Augen gesehen. Diese 
hätten alles durcheinander gesprochen. Eine schwarze Spinne 
und ein kleines braunes Thier mit Hörnerchen habe er auch 
herumkriechen sehen. Der Patient hatte also offenbar Sinnes¬ 
täuschungen gehabt, namentlich im Bereich des Gesichts und 
Gehörs, möglicherweise aber auch auf anderen Gebieten. Am 
23. war er scheinbar ganz klar und orientirt, sprach geordnet 
und half den Pflegern bei der Arbeit. Nur fiel eine gehobene 
Stimmung und etwas lebhafter Bewegungsdrang auf. Er fühlte 
sich gesunder wie je und wünschte sich ordentlich auszu¬ 
arbeiten. In der letzten Nacht hatte er noch schwarze Punkte 
gesehen, die er fortwährend anblicken musste, sodann wären 
wieder nackte und bekleidete Gestalten dagewesen, ein Mann 
und ein Weib in zärtlicher Umarmung, ein Bild, welches 
immer hin- und herging. Eine schwarze Hand kam öfter da¬ 
zwischen. Eine schwarze Spinne kroch auch wieder an der 
Deoke entlang. Der Patient klagte noch häufig über Kopf¬ 
schmerzen besonders im Hinterkopf, über ein dumpfes Gefühl 
in demselben und über etwas Taubheit in den Ohren. Er sah 
blass aus. Die Sinnestäuschungen verschwanden im Laufe 
der nächsten Tage, der Patient erlangte aber noch keine 
vollständige Krankheitseinsicht und wusste nicht, ob die 
Stimmen und Figuren Täuschungen oder Wirklichkeit waren. 
Er glaubte, dass dieselben künstlich hergestellt waren, um ihn 
auf die Probe zu stellen. Eine genaue körperliche Unter¬ 
suchung war während seiner Aufregung nicht möglich. Er 
erzählte nunmehr in messender, aber nicht gedankenflüchtiger 


Weise, war in gehobener Stimmung, machte lebhafte Bewe¬ 
gungen beim Sprechen und überstolperte sich ein wenig. Hin 
und wieder trat Muskelunruhe im Gesicht hervor. Eine Ver¬ 
änderung der Pupillenweite war nicht aufgefallen. Die Augen- 
bewegungen waren frei, die Reaktion der Pupillen auf Licht¬ 
einfall und Konvergenz prompt. Die Zunge wurde grade aus- 
gestreckt und zitterte leicht, die Kniesehnenreflexe waren 
bds. vorhanden. Der Puls betrug 60 in der Minute, ein kleiner 
Schlag lief mit unter. Die Gefässe an der Stirn waren leicht 
geschlängelt. Fieber hatte er nicht gehabt. Die Verdauung 
war in Ordnung, die Brust- und Unterleibsorgane ohne Be¬ 
sonderheit, der Urin ohne Eiweiss und Zucker. Am 28. Fe¬ 
bruar wurde er bis auf etwas gehobene Stimmung und unvoll¬ 
kommene Krankheitseinsicht als genesen nach Hause ent¬ 
lassen, erhielt aber noch „Schonung“. Katamnestisch bestätigte 
er die Angaben seiner Frau und ergänzte sie in folgender 
Weise. Er sei ehelich geboren. Der Vater sei, soviel ihm 
kekannt, verunglückt, ln der Schule wäre er gut mitge¬ 
kommen. Beim Militär habe er an Lungenentzündung ge¬ 
litten. Einmal habe er Gonorrhoe, keinen Schanker gehabt. 
Mit dem Strafgesetz sei er noch nie in Konflikt gerathen. 
Getrunken habe er nie stark, angeblich nie mehr als 10 Pfg. 
Schnaps täglich. An Kopfschmerzen habe er nie gelitten. 
Seit 1894 wäre er Heizer, seit 1899 arbeite er in einer Palm¬ 
kern-Fabrik in Berlin und habe seit dieser Zeit noch weniger 
getrunken. Vom November 1899 ab habe er dort manchmal 
zwei, drei Tage in unregelmässigen Zwischenräumen in einem 
besonders gefährdeten Betriebe gearbeitet, wo Schwefelkohlen¬ 
stoff zur Fabrikation verwandt würde. Der Dienst würde in 
diesen Räumen wegen der Gefährlichkeit und Unannehmlich¬ 
keit höher bezahlt als in den übrigen Abtheilungen. Die Ar¬ 
beiter hielten es nicht lange dort aus und wechselten häufig. 
Die betreffende Thätigkeit sei keine regelmässige, sondern es 
würde ab und zu gearbeitet, wenn Palmkerne angekommen 
wären; dann aber auch Tag und Nacht hindurch. Der Dienst 
betrage 12 Stunden, mit je V 2 Stunde Pause für Frühstück 
und Mittag sowie 20 Minuten für das Vesper. Viele Arbeiter 
bekämen dort bei der Arbeit Kopfschmerzen. Der flüssige 
Schwefelkohlenstoff würde aus dem Keller mittelst einer 
Pumpe in ein eisernes zugeschraubtes Gefäss mit Palmkernen 
gedrückt, wobei das Palmkernöl gelöst und herausgezogen 
würde. Von dortaus würde er abgedampft und in einer 
Kühlung wieder flüssig gemacht. Zur Ausströmung komme 
er für gewöhnlich nicht, nur bei ungenügender Abdampfung 
bliebe etwas im Behälter und dann stinke es im Saal 
etwas nach Schwefelkohlenstoff. Die Pumpe stehe in 
einem gewölbten kleinen Kellerraum, der angeblich ohne 
Ventilation wäre. Am 15. Februar wäre er bei der Arbeit 
schnell in den niedrigen Keller gelaufen und sei mit seinem 
Kopf gegen ein an der Decke entlang laufendes Rohr heftig 
angerannt, auf welches er nicht Bedacht genommen habe. Er 
habe einen heftigen Schlag bekommen und eine Beule mit 
kleiner Hautabschürfung davongetragen. „Solchen Schlag habe 
ich in meinem Leben noch nicht bekommen“, sagte er. Da¬ 
nach habe er eine viertel Stunde heftige Kopfschmerzen ge¬ 
habt, die aber bis zum 17. Februar nicht mehr aufgetreten 
seien. An diesem Tage wäre die Schwefelkohlenstoffpumpe 
nicht in Ordnung gewesen, funktionirte nicht und musste ganz 
auseinandergenommen und verpicht werden. Der flüssige 
Schwefelkohlenstoff wurde aus der Pumpe ausgeschöpft und 
ca. 10 Schritt weit in einem Trichter nach einem eisernen 
Behälter, der „Vorlage“, getragen. Im Ganzen wären dabei 
4 Mann beschäftigt gewesen. Er wäre mit der Reinigung der 
Pumpe beauftragt gewesen und habe sich an jenem Tage in 
jenem Betriebe zum ersten Mal nach längerer Zeit wieder be- 


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16. September 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


363 


funden. Bei der Arbeit bekam er nun Vormittags, wie er an- 
giebt, heftige Kopfschmerzen, es wurde ihm schlecht und er 
bekam das Gefühl, als ob er betrunken wäre. Deshalb wurde 
er vom Inspektor an die Luft geschickt, wo er sich nach 
einiger Zeit erholte. Darauf habe er noch bis zum Abend die 
Pumpe weiter gereinigt, wobei er das Schwefelkohlenstoffgas 
habe einathmen müssen. Dann habe er in einer Kneipe einen 
einzigen Schnaps getrunken und auf dem Wege nach Haus 
eine Cigarre geraucht. Von den weiteren Vorgängen wisse 
er nichts, bis er am 22. Februar in der Anstalt wie¬ 
der zum Bewusstsein gekommen wäre. Der Patient stellte 
sich nach seiner Entlassung am 5, März d. J. wieder vor. Er 
klagte noch über Kopfschmerzen und Kopfdruck in der Schläfen¬ 
gegend. „Inwendig thut es noch weh, es muss doch das Ge¬ 
hirn sein.* Die Kopfschmerzen wären noch so wie sie hier 
gewesen seien. Er wisse nicht, ob es Schwindel ist oder vom 
Stoss herrührt. Dabei kommen ihm bei dem Gedanken an 
sein Kopfleiden und seine derzeitig noch bestehende verrin¬ 
gerte Leistungsfähigkeit leicht die Thränen in die Augen. Er 
zeigte nunmehr völlige Einsicht, indem er die gehabten Sinnes¬ 
täuschungen und Ideen als Wahn und Einbildungen bezeich¬ 
nte, die von ihm selbst ausgingen. Bei dem Erblicken der 
sich umarmenden nackten Gestalten will er selbst keine 
sexuelle Erregung gehabt haben. Von den Arbeitern, die mit 
ihm beim Reinigen der Pumpe etc. beschäftigt waren, sei, so 
viel er gehört habe, noch einer erkrankt. In Berlin existire 
angeblich keine weitere Fabrik der Art. Ein Mann, der schon 
mehrere Jahre dort arbeite, wäre nervenkrank. Die Füsse 
würden ihm nicht warm, er hätte kein Gefühl in denselben, 
so dass man tief hineinstechen könnte, ohne dass er Schmerz 
empfände. Wo der Schwefelkohlenstoff mit der Fingerhaut in 
Berührung komme, ziehe er in dieselbe sofort ein; der Finger 
werde kalt und es entstünden kleine Bläschen. Seither kam 
der Patient nicht mehr zur Beobachtung. 

Wenn wir uns noch einmal kurz das psychische Krank¬ 
heitsbild vergegenwärtigen, so haben wir es mit einer akuten 
tobsüchtigen Erregung und Verwirrtheit bei getrübtem Be¬ 
wusstsein, Sinnestäuschungen und Wahnideen zu thun. Die 
psychische Erregung legte sich im Laufe von ca. 2 Wochen, 
wobei eine Amnesie für die etwa 5 Tage währende Zeit der 
höchsten Aufregung vorhanden war und Sinnestäuschungen 
weiter fortbestanden. Die Psychose muss als akutes halluci- 
natorisches Delirium aufgefasst werden. Wollten wir die¬ 
selbe in die bisher beschriebenen akuten Psychosen bei chro¬ 
nischer Schwefelkohlenstoffvergiftung einreihen, so würden wir 
sie nicht unter die rein maniakalischen Formen, sondern eher 
unter die depressiven Laudenheimers rechnen, welche stets 
mit einer hochgradigen hallucinatorischen Erregung einher¬ 
gehen und sich im Beginn öfters bis zur Verwirrtheit steigern. 
Obwohl interkurrent ein Zustand von hallucinatorischem Stu¬ 
por beobachtet wurde, ging der Fall doch in Genesung über, 
während bei den entsprechenden Fällen Laudenheimers mit 
vorübergehendem Stupor ein ungünstiger Ausgang die Regel 
war. An Prodromalerscheinungen zeigten sich in unserem 
Falle dieselben, wie sie bei den chronischen Vergiftungen mit 
C 2 S bereits bekannt sind und bei den Gummiarbeitern meist 
bereits in den ersten Tagen nach dem Eintritt in den Vul- 
kanisirraum auftreten, nämlich Unwohlsein, eingenommener 
Kopf und Kopfschmerz, Schwindel und Gefühl der Betrunken¬ 
heit. Auch Sehstörungen, welche ja bei der Schwefelkohlen- 
stoffvergiftung in der Literatur 1 ) bekannt sind, tauchen in dem 

>) Delpech. Mömoire sur les accidents que developpe . . . l’in- 
halation du sulfure de carbone. Paris 1856. 

Hirschberg. Centralblatt f. prakt. Augenheilkunde X. 1886. 

Little. Lancet IL July 1887. 


vorliegenden Fall auf. Der Kranke klagte sofort und bestimmt 
darüber, dass er blind geworden sei und schloss in den ersten 
Tagen andauernd die Augen. Das Sehen von schwarzen Ge¬ 
stalten mit feurigen Augen deutet darauf hin, dass seinen 
Sinnestäuschungen abnorme Lichtempfindungen zu Grunde 
lagen (Dunkelsehen, Photopsie). Vielleicht ist seine konstante 
Aeusserung, erblindet zu sein, nur als hypochondrische Wahn¬ 
vorstellung aufzufassen, wie sie auch bei den Schwefelkohlen¬ 
stoffpsychosen mehrfach beobachtet sind; es ist aber nicht 
ausgeschlossen, dass diese Idee durch eine thatsächliche Ab¬ 
nahme der Sehkraft bedingt war, welche aber der grossen 
Aufregung wegen nicht durch Untersuchung festgestellt wer¬ 
den konnte. Nach seiner Beruhigung traten keine Sehstörun¬ 
gen, von den Gesichtstäuschungen abgesehen, hervor. Dahin¬ 
gegen klagte der Patient über anhaltendes Gefühl von Taub¬ 
heit in den Ohren und hatte lebhafte Gehörshallucinationen. 
Gehörsstörungen sind bei der Schwefelkohlenstoffvergiftung 
bisher nur vereinzelt vorgekommen. Eine hauptsächliche Er¬ 
scheinung bildete das dumpfe Gefühl und häufiger Schmerz 
im Hinterkopf. Erregungen in der sexuellen Sphäre, wie sie 
bei der chronischen Vergiftung beschrieben sind, waren im 
vorliegenden Falle zwar in Abrede gestellt, aber aller Wahr¬ 
scheinlichkeit nach vorhanden und durch die Visionen nackter 
Gestalten in zärtlicher Umarmung angedeutet. Die Behand¬ 
lung bestand in warmen Bädern mit kühlen Uebergiessungen 
und Narcoticis. 

(Fortsetzung folgt.) 


Zwei Todesfälle nach Ausschabung der Gebärmutter. 
Fahrlässige Tötung? 

Zwei Gutachten 
Ton 

Prof. Dr. L Landau-Berlin. 

(Fortsetzung.) 

H. 

Die in der Mitte der Zwanziger stehende, seit l 1 /, Jahren 
verheirathete Frau N. konsultirte den Angeklagten wegen 
heftiger Schmerzen im Leibe, eitrigen Ausflusses, starker Blu¬ 
tungen und grosser Abmagerung. Der Angeklagte nahm An¬ 
schwellung der Gebärmutter und Entzündung der Schleimhaut 
an. Er verordnete verschiedene Mittel, die angeblich nicht an¬ 
schlugen. Es lag begründeter Verdacht vor, dass Frau N. von 
ihrem Ehemann mit Tripper angesteckt sei. 

Schliesslich schlug der Angeklagte eine Ausschabung der 
Gebärmutter vor. Er liess zur Vorbereitung Ausspülungen und 
Sitzbäder machen und kochte die Instrumente in Soda¬ 
lösung aus. 

Zum Zwecke der Operation wurden zwei gewöhnliche Tische 
zusammengestellt, Frau N. wurde darauf gelegt und in Steiss- 
rückenlage gebracht Der Angeklagte träufelte auf eine der 
Frau aufgelegte Esmarch’sche Maske Chloroform, das etwa einen 
Monat vorher gekauft war. Als die Reflexe verschwunden 
waren, reinigte der Angeklagte die äusseren Geschlechtstheile 
und spülte die Gebärmutter mit dprozentiger Karbollösung aus. 
Dann liess er die Beine der Frau durch den Ehemann und 
eine andre Frau in der üblichen Lage halten. Die Mutter- 


Duboys de la Vigerie, Gillet de Grandmot. Therap. Monatshefte 
1, 313. 1887. 

Maass. Ueber Schwefelkohlenstoffvergiftung. Dissertation. Ber¬ 
lin, 1889. 

Reiner. Schwefelkohlenstoffamblyopie. Wien. kün. Wochenschr. 
1896, 52. 

Kunkel. Toxikologie. Jena, 1899. S. 468. 

Laudenheimer 1. c. S. 684. 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 18. 


mundslippen will er durch Kugelzaugen festgehalten haben, die 
die Hebamme und die andern Gehilfen hielten. Die Hebamme 
sagt jedoch aus, er habe die Wand der Scheide gefasst. 

Während der Vorbereitungen kam die Frau wieder zu sich, 
wurde aber durch nochmaliges Aufgiessen von Chloroform 
wieder betäubt. 

Die Länge der Gebärmutterhöhle will d. A. mit der Sonde 
gemessen haben. Hierauf führte er nun eine Rouxsche 
Curette, angeblich nur so tief, wie nach seiner Messung die 
Gebärmutterhöhle reichte, ein und schabte, von rechts anfan¬ 
gend, von oben nach unten die innere Wand ab. Er ent¬ 
fernte Schleimhautfetzen und schwammige Massen, auch „ein 
wenig“ Blut. 

Bei einem Einfuhren des Werkzeugs machte Frau N. eine 
plötzliche Bewegung, hob sich und stemmte sich mit den Beinen 
gegen die Festhaltenden. Sofort zog der Angeklagte die Cu¬ 
rette heraus, eine ganz geringe Blutmenge kam nach. 

Der Angeklagte behauptet unbestritten, dass nachher die 
Curette nicht wieder eingeführt worden ist. 

Der Eingriff hatte 10—12 Minuten gedauert, ihm folgte 
eine Ausspülung der Gebärmutter mit Karbollösung. 

Inzwischen war Frau N. ruhig geworden und hatte eine 
bläuliche Gesichtsfarbe bekommen. Die Wiedererweckungs¬ 
versuche waren erfolglos, während derselben wurde der Puls 
sehr beschleunigt gefunden. Trotz Kampher- und Aether-Ein- 
spritzungen nahm die Herzschwäche zu, die Bewusstlosigkeit 
blieb bestehen. Der Angeklagte entfernte sich, um neuen 
Aether zu holen, der Zustand blieb aber hoffnungslos. Nach¬ 
dem trotz mehrstündigem Bemühen der Angeklagte keine Besse¬ 
rung erzielt hatte, entfernte er sich. Ein nach weiteren zwei 
Stunden herbeigerufener Arzt fand Frau N. tot. 

Bei der Leichenöffnung fanden sich ausser grösseren Blut¬ 
gerinnseln 800 ccm flüssiges Blut in der Bauchhöhle. Am 
oberen Rande der Gebärmutter links hinten war die gesammte 
Wand in halbrunder Form durchtrennt, die Ränder des Risses 
lagen zusammen. Rechts dagegen war die Wand auf 4^2 cm 
Länge durchrissen, man konnte 2 Finger durch den Riss 
bringen. Die Ränder waren zerfetzt und blutig durchtränkt, 
die Durchtränkung erstreckte sich bis in das breite Mutterband. 
In der rechten Gebärmutterhälfte war die Schleimhaut und das 
Gewebe darunter zerfetzt und durchblutet, links dagegen glatt, 
blass und mit Schleim bedeckt. Am Halse der Gebärmutter 
war eine Knickung vorhanden. Die Gebärmutterränder waren 
auf dem Durchschnitt 1,5 cm dick. Nicht erwähnt ist, ob sich 
Wunden an der Scheide oder an den Muttermundslippen fanden, 
und wie die Wand der Gebärmutter in ihrer Substanz be¬ 
schaffen war. 

Die Gutachten der Obduzenten wichen von einander ab. 

Gutachter A., der eine Obduzent, rügte, dass nicht minde¬ 
stens zwei Assistenten zugezogen worden seien, dass ohne 
Operationstisch und ohne Beinstützen operirt worden sei, ferner 
dass — wie durch den Befund erwiesen sei, — die Gebär¬ 
mutter nicht durch ein Instrument festgehalten, angehakt 
worden sei. A. ist der Ansicht, dass die starke Wand mit bru¬ 
taler Gewalt durchbohrt und dass von dem nichts ahnenden 
Operateur das Loch durch weiteres Schaben bis zu seiner end¬ 
lichen Grösse erweitert worden ist. Er hielt ohne Einschrän¬ 
kung den Tod der Frau N. durch eine schuldhafte Fahrlässig¬ 
keit des Angeklagten verursacht. 

Der zweite Obduzent, B., warf dem Angeklagten vor, er 
habe ohne bestimmte Anzeige operirt, habe ohne genügend er¬ 
wiesene Befähigung sich an eine, besondere Feinfühligkeit und 
Geschicklichkeit erfordernde, daher nur den geschicktesten 
Operateuren erlaubte Operation gewagt; er habe ferner die 
vorherige Erweiterung des Muttermundes unterlassen, die durch 


die Knickung der Gebärmutter nach vom besonders dringend 
geboten gewesen wäre, habe sich eines unzweckmässigen und 
vor Allem für den Ungeübten gefährlichen Werkzeugs bedient 
und endlich die geschaffene Durchbohrung durch weiteres 
Kratzen vergrössert. 

Dennoch sei möglicherweise die Durchstossung durch die 
oben beschriebene plötzliche Bewegung der Frau zu stände 
gekommen, sodass fahrlässige Verschuldung des Todes nicht 
erwiesen sei. 

Das Medizinal-Kollegium der Provinz trat dem Gutachter 
A. bei. Es liess die Frage offen, ob der Eingriff an und für 
sich gerechtfertigt war. Bemängelt wurde ausser der unge¬ 
nügenden Assistenz, die wenigstens für die Narkose nöthig ge¬ 
wesen wäre, die Verwendung alten Chloroforms, das Fehlen 
der Beinstützen, die Nichtanhakung der Gebärmutter, die Ver¬ 
wendung der Rouxschen Curette. Nur durch die von den Obdu¬ 
zenten angenommene Bekratzung der Durchstossungswunde sei 
die Grösse des Risses erklärlich. Die Bewegungen der Frau 
(Zusammenklemmen und Ausziehen der Schenkel) seien unge¬ 
eignet gewesen, eine so ausgedehnte Zerreissung zu bewirken. 

Nachdem nunmehr das Hauptverfahren eröffnet war, wurden 
ausser mir noch 4 weitere Sachverständige herangezogen. 

Mein Gutachten lautet: 

Dass Frau N. an den Folgen der von dem Beschuldigten 
geleiteten Behandlung gestorben ist, geht aus dem Opera¬ 
tions-Bericht und dem Obduktions-Protokoll mit Sicherheit 
hervor. 

Ob jedoch die durch die Auskratzung bewirkte Zerreissung 
der Gebärmutter und die hierauf folgende Blutung (die Ge- 
sammt-Menge des verlorenen flüssigen Blutes betrug 800 ccm, 
wie gross die Menge der Blutgerinsel war, ist im Obduktions¬ 
bericht nicht erwähnt) oder die Chlorformnarkose als solche oder 
beide Eingriffe die sofortige Bewusstlosigkeit und den 6 Stunden 
nach dem Eingriff erfolgten Tod verursacht haben, ist zweifel¬ 
haft. Der behandelnde Arzt Herr Dr. X. soll fahrlässig ge¬ 
handelt und den Tod dadurch verschuldet haben, dass er die 
Aufmerksamkeit, zu der er vermöge seines Berufes als Arzt be¬ 
sonders verpflichtet war, ausser Acht gelassen hat. 

Insbesondere werden ihm folgende Vorwürfe gemacht: 

I. Vom Gutachter A. 

1. „Der Beschuldigte habe die Operation ohne Zuziehung 
von mindestens zwei Assistenten, ohne Operationstisch und 
ohne Beinstützen vorgenommen“. 

Dieser Vorwurf ist in jeder Beziehung ungerechtfertigt. 
Es stellen sich der Zuziehung noch zweier Aerzte in der 
Privat - Praxis meist äussere Gründe entgegen; dieselben 
waren aber auch gerade für den vorliegenden Eingriff nicht 
nothwendig. Zwei Personen, welche die Beine der zu Operiren- 
den halten können, sind vollkommen geeignet, zwei Aerzte, 
welche beim Auskratzen auch nicht im Stande sind, in anderer 
Weise, als durch Halten der Beine bezw. des speculum, den 
Operateur zu unterstützen, zu ersetzen. Zwei Personen, welche 
im Stande sind, die Beine zu halten, ersetzen aber nicht nur 
künstliche Beinhalter, sondern sind denselben sogar so sehr 
vorzuziehen, dass viele Frauenaerzte (u. A. auch ich) ceteris 
paribus das Halten der unteren Extremitäten künstlichen 
Beinhaltern vorziehen. Zwei solche Personen, die Hebamme 
und die Wärterin, haben in dieser Weise den Beschuh 
digten unterstützt. Auch ein Operationstisch ist für eine 
Auskratzung nicht erforderlich; vielmehr kann derselbe durch 
jeden beliebigen festen Tisch, wie dies geschehen, zweckmässiger¬ 
weise und vollkommen ersetzt werden. 

2. „Dass der Beschuldigte — dies werde durch den Sektions¬ 
befund bewiesen — es unterlassen habe, die Gebärmutter vor 


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15. September 1900. 


Aerztltohe Sachverständigen-Zeitung. 


865 


Einführung des zum Ausschaben bestimmten Instrumentes mit 
einer Zange oder einem scharfen Haken zu fixiren". Es mag 
dahin gestellt bleiben, ob diese Fixation nicht geschehen, — 
der Beschuldigte sagt das Qegentheil und aus dem Obduktions- 
Bericht geht die eventl. geschehene Unterlassung nicht her¬ 
vor — so sind doch die Meinungen der Fachleute über diesen 
Punkt getheilt; die einen fixiren die Gebärmutter mit Kugel¬ 
zangen, die andern mit der aufgelegten Hand; in vielen 
Fällen endlich erübrigt sich bei einer pathologischen Fixation 
des Uterus (z. B. bei erkrankten Anhängen) die künstliche 
Fixation. 

3. »Der Beschuldigte sei zunächst mit brutaler Gewalt 
mit dem Instrumente durch die in ihrer Muskulatur sehr starke 
Gebärmutter durchgefahren und habe, nicht ahnend, wo er sich 
mit seinem Instrumente befinde, die entstandene Verletzung 
dadurch, dass er in derselben mit seinem Instrumente weiter 
und weiter geschabt und gestossen habe, zu der bei der Leichen¬ 
öffnung Vorgefundenen Grösse erweitert*. 

Die Auskratzung gehört zu den fast stets gewalttätigen 
oder wenn man will brutalen Manipulationen, welche leider von 
vielen klinischen Lehrern einerseits als einfache, gefahrlose 
und bezüglich des Effekts sichere Eingriffe hingestellt und 
andererseits bei einer grossen Reihe von Affektionen empfohlen 
werden, wo sie meines Erachtens in keiner Weise am Platz 
sind.*) In grossen Städten, wie in Berlin, ist es sogar üblich, in 
Privat- und anderen Polikliniken die Auskratzung an ambu¬ 
latorischen Kranken vorzunehmen und dieselben nach ge¬ 
schehenem Eingriff (sogar nach geschehener Narkose) nach 
Hause gehen bezw. fahren zu lassen. Dies sehen Studirende 
und Aerzte — letztere besonders beim Unterricht in den 
Ferienkursen — und werden so durch Wort und That in der 
Lehre, dass die Auskratzung ein einfacher, nützlicher und ge¬ 
fahrloser Eingriff sei, unterrichtet. Thatsächlich ist dem nicht 
so. Jeder der Gelegenheit hat, Frauen, bei welchen die Aus¬ 
kratzung vollzogen, zu beobachten, und Jeder der Kritik besitzt, 
den Zustand, in welchem sich jene nach der Auskratzung be¬ 
finden, zu beurtheilen, weiss, dass in einem relativ hohen Pro¬ 
zentsatz Entzündungen, Eiterungen, ja der Tod den Aus¬ 
kratzungen folgt. 

Allein nur Derjenige, der diese Folgen der in ungeeigneten 
Fällen vorgenommenen Auskratzung kennt, würde einer Fahr¬ 
lässigkeit zu beschuldigen sein, wenn er zum scharfen Löffel 
greift. Der Beschuldigte ist als praktischer Arzt noch viel 
weniger als der sich eben ausbildende Fachmann in der Lage, 
entgegen der herrschenden Mode sich ein eigenes kritisches 
Urtheil zu bilden. Er würde geradezu zu fehlen und fahr¬ 
lässig zu handeln glauben, wenn er diesen ihm als heilsam 
gelehrten und geschilderten Eingriff unterliesse. Es verhält 
sich mit der Auskratzung ganz ähnlich wie mit andern thera¬ 
peutischen Mitteln, welche erst längere Zeit nach ihrer An¬ 
wendung als hochgefährliche Mittel verlassen worden sind. 
Ich erinnere an das s. Z. vielfach angewandte Tuberkulin, 
durch welches eine nicht geringe Zahl von Kranken vor der 
Zeit ihr Leben eingebüsst haben. Und doch wäre es unge¬ 
recht gewesen, in der Aera der Tuberkulin-Behandlung einen 
Arzt der fahrlässigen Tödtung eines Kranken zu beschuldigen, 
so klar auch der Tod eines solchen im Zusammenhänge mit 
der geschehenen Behandlung stand. 

In einer solchen Aera befinden wir uns leider immer noch 
der von vielen Fachleuten empfohlenen Auskratzung gegen¬ 
über. Viele Lehrer und Lehrbücher sind von der hohen Ge- 


*) Es ist hier nicht der Ort mich über die nach meiner Ansicht 
zulässige und nothwendige Indikation für die Auskratzung, noch über 
die von mir hierbei empfohlene Technik zu äussera. 


fährlichkeit dieses Mittels so wenig durchdrungen, dass sie 
dieselbe vielmehr bei allen möglichen Erkrankungen als ein 
harmloses, sicheres und vorzügliches empfehlen. 

Es kann daher dem Beschuldigten, einem im Gebiete der 
Frauenheilkunde offenbar nicht sehr bewanderten Manne, ein Vor¬ 
wurf, dass er die Auskratzung überhaupt vornahm, nicht gemacht 
werden. Aber auch bezüglich der Art und Weise der von ihm vor¬ 
genommenen Auskratzung, hat der Beschuldigte, der nach bestem 
Wissen gemäss der ihm ertheilten Lehre gehandelt hat, sich 
eines fahrlässigen Verhaltens nicht schuldig gemacht. Die 
Annahme, dass er nach geschehener Zerreissung der Gebär¬ 
mutter in der einmal gemachten Oeffnung weiter gekratzt und 
so den Riss vergrössert habe, ist willkürlich. Einmal kann in 
der That durch eine auch in der Chloroform-Narkose nicht 
immer vermeidbare reflektorische Bewegung der Kranken der 
Löffel ausfahren. Dann ist der von manchen Seiten, (s. 1. Martin, 
Lehrbuch für Frauen-Krankheit, 3. Art., 1893, S. 27 und 28,) für die 
Auskratzung besonders warm empfohlene Roux’sche Löffel ganz 
besonders im Stande, gewissermaßen auf Anhieb, eine sehr 
grosse Kontinuitäts-Trennung der Gebärmutterwand zu er¬ 
zeugen. Dass dies auch hier so geschehen, dafür spricht der 
Umstand, dass der Gebärmutterriss durchaus nicht als ein 
fetziger und unregelmässiger geschildert ist, wie es doch ge¬ 
wesen wäre, wenn der Beschuldigte in der einmal hervorge¬ 
rufenen Zerreissungsstelle weiter gekratzt hätte. Gerade die 
rechte Uteruskante ist bei der üblichen Führung des Roux- 
schen Löffels mit der rechten Hand ganz besonders gefährdet. 
[Giebt doch ein als Autorität anerkannter Gynäkologe den 
Rath, mit der Curette die ganze Uterus-Schleimhaut abzu¬ 
kratzen, nicht einzelne Striche und kleine Stückchen (ders. 
S. 28).] 

II. Zum Gutachten des Gutachters B. 

1. Dass der Beschuldigte die Operation ohne die, nach der 
Ansicht von Autoritäten vorhandene Indikation — bestimmte 
Veränderungen in der Schleimhaut der Gebärmutter — vorge¬ 
nommen habe. 

Dies ist nach Lage der Sache vielleicht richtig, allein aus 
der unrichtigen Anwendung eines als Heilmittel empfohlenen 
Eingriffs kann dem Beschuldigten der Vorwurf der Fahrlässig¬ 
keit um so weniger erwachsen, als gerade bei dem hier vor¬ 
liegenden Zustande des Gebärmutter-Katarrhs wiederum von 
autorisirter Seite der scharfe Löffel ganz besonders empfohlen 
wird. Alle anderen Verfahren, sagt ein Autor, erscheinen 
wesentlich umständlicher etc. Aber auch von denjenigen, 
welche die Grenzen der Indikation für die Auskratzung ein¬ 
schränken, wird dieselbe für durchaus werthvoll gehalten, um 
in diagnostischer Beziehung die Art der Schleimhaut-Erkrankung 
zu erforschen. Aus der Anwendung des Löffels wegen un¬ 
genügender Indikation kann also aus vielen Gründen die Be¬ 
schuldigung der Fahrlässigkeit nicht erhoben werden. 

2. Dass der Beschuldigte, dessen chirurgische Qualifikation 
von den Aerzten, die ihn zu beobachten Gelegenheit gehabt 
hätten, stark in Zweifel gezogen werde, »sich an eine Operation 
gewagt habe, die eine Feinfühligkeit der Hand und geschickte 
Instrumentführung erfordere, wie sie nur den geschicktesten 
Operateuren eigen sei.“ Diese Behauptung, wäre sie berech¬ 
tigt, müsste jeden Arzt verhindern, sich in irgend einem in 
grossen Städten gewöhnlich oder häufig dem Spezialisten zu¬ 
gewiesenen Eingriff zu versuchen bezw. müsste ihn veranlassen, 
die Behandlung eines solchen Falles aufzugeben. Er dürfte 
eine brandige Extremität nicht amputiren, weil es der Chirurg 
von Fach besser macht. Ein Meister wird nicht geboren und 
alle Aerzte, die Fachleute eingeschlossen, haben anfangen 
müssen, und sind gewiss bei ihren ersten Operationen nicht 
so gut vorgegangen, wie bei den späteren. Und wenn hier 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitu ng. 


No. 18. 


von einer Schuld gesprochen werden kann, so trifft sie nur die 
Lehrer und Lehrbücher des Beschuldigten, welche ihm den 
Eingriff als harmlosen hinstellen. Auch ist bis jetzt von Staats¬ 
wegen nur unvollkommen oder garnicht dafür Sorge getragen, 
dass Studirende oder Aerzte in lebensrettenden und lebens¬ 
gefährlichen Operationen, welche dieFrauen-Heilkunde betreffen, 
ausgebildet werden. Es kann somit auch aus mangelnder Technik 
dem Beschuldigten kein Vorwurf gemacht werden. 

Endlich muss betont werden, dass auch von feinfühligsten 
und geschickten Meistern im Auskratzen bekannter- und zu- 
gestandenermassen Zerreissungen der Gebärmutter gemacht 
worden sind. 

8. „Dass der Beschuldigte nach seiner eigenen Darstellung 
keine Erweiterung des inneren Muttermundes vorgenommen 
habe, was um so mehr erforderlich gewesen sei, als eine Knickung 
der Gebärmutter nach vorn Vorgelegen habe.“ 

Auch dieser Vorwurf involvirt keine Fahrlässigkeit des Be¬ 
schuldigten. Thatsächlich lag nach der Beschreibung im Ob¬ 
duktions-Bericht keine pathologische, sondern die physiologische 
Knickung der Gebärmutter vor, aber auch sonst widerrathen eine 
Anzahl von Autoren geradezu die Erweiterung. Sie sei, sagt Mar¬ 
tin, wegen der Gefahr der Infektion zu unterlassen. Der scharfe 
Löffel, dasCurettement selbst sei ein gutes Ersatzmittel für die all¬ 
mähliche Erweiterung; das Curettement habe leichte Ausführ¬ 
barkeit, Sicherheit und Nachhaltigkeit seiner Wirkung für sich. 

4. Dass der Beschuldigte sich des unzweckmässigen und 
in der Hand eines ungeübten Operateurs gefährlichen Instru¬ 
mentes bedient habe: Wenn ich auch diesem Urtheile zustimme, 
so kann sich doch der Beschuldigte mit Recht auf die warme 
Empfehlung gerade des Roux’schen Löffels von Seiten mehrerer 
Autoritäten, unter Andern Martin’s, berufen, der dieses Instru¬ 
ment besonders warm empfiehlt und anwendet. Im Uebrigen sind 
Durchstossungen der Gebärmutter bei allen möglichen Arten 
von Schab- und Kratz-Instrumenten, ja bei einfachen Son- 
dirungen beobachtet worden, so dass gerade aus der Wahl des 
Roux’schen Löffels dem Beschuldigten kein besonderer Vor¬ 
wurf zu machen ist. 

5. „Dass Beschuldigter nach Durchstossung der Gebär¬ 
mutter an den Rändern der Gewebs-Zerreissung herumgekratzt 
und dadurch den Defekt immer mehr erweitert habe.“ 

Dieser Vorwurf ist wie oben auseinandergesetzt, durch¬ 
aus nicht bewiesen, vielmehr spricht der Befund dafür, dass 
die Zerreissung auf einmal geschehen. 

Zum Gutachten des Königlichen Medizinal - Kollegiums 
(Kunstfehler): 

1. Unterlassene Zuziehung eines zweiten Arztes behufs 
Leitung der Chloroform-Narkose. 

Gewiss wäre die Zuziehung eines zweiten Arztes zu diesem 
Zwecke vorteilhaft gewesen, wenn die Verhältnisse dies ge¬ 
stattet hätten, aber aus der Unterlassung dieser Zuziehung ist 
der Patientin ein Nachtheil nicht erwachsen, auch ein zweiter 
Arzt hätte die Patientin nicht besser chloroformiren können; 
wenn die Narkose noch einmal ausgeführt werden musste, so 
lag dies sicherlich daran, dass von Haus aus für den Ein¬ 
griff eine längere nicht geplant war. 

Keinesfalls ist nachgewiesen, dass die Zerreissung in Folge 
Fehlens eines zweiten Arztes bei der Narkose stattgefunden 
habe. Im Uebrigen ist es in geburtshilflicher und in chirurgischer 
Praxis durchaus nicht ungewöhnlich, dass man ohne jeglichen 
Schaden die Narkose unterbricht, um, falls die Kranke auf¬ 
wacht, weiter zu narkotisiren. 

2. „Verwendung alten Chloroforms.“ 

Nach dem Bericht des Zeugen war die Narkotisirung eine 
so vollkommene, dass nicht einmal die auch nach frischem 


Chloroform beobachteten Erscheinungen, wie Erbrechen etc. 
beobachtet wurden. 

8. „Die unterlassene Anwendung von Beinstützen.“ S. oben. 

4. „Unterlassung der Fixation des uterus.“ S. oben. 

5. „Anwendung des in der Hand eines ungeübten Operateurs 
zu den gefährlichsten zu rechnenden Roux’schen Instrumentes 
statt einer gefensterten Curette.“ S. oben. 

6. „Längeres Herumkratzen in der durch die Durchstossung 
der Gebärmutter entstandenen Oeffnung.“ 

Darüber, dass hierfür ein Beweis fehlt, habe ich mich 
oben ausgesprochen; hätte der Beschuldigte aber auch nach 
geschehener Zerreissung weiter gekratzt, so hätte er dies doch 
nur gethan, ohne zu wissen, dass er perforirt habe. Eine 
Durchschabung der Gebärmutter aber mit dem scharfen Roux- 
schen Löffel ist selbst von einem Geübten nicht so leicht zu 
erkennen, wie eine Durchstossung mit der gefensterten 
Curette; denn diese dringt sofort in die Bauchhöhle, während 
jene in loco bleibt und gewissermassen an Ort und Stelle 
in die Bauchhöhle ohne erkennbaren Ruck gegraben wird, 
aus der Wahl der Rouxschen Curette aber kann dem Be¬ 
schuldigten, der sich auf die Empfehlung des Instruments von 
Seiten von Gynäkologen von Fach berufen kann, kein Vor¬ 
wurf gemacht werden, da ihm in Folge mangelnder Erfahrung 
die Kritik fehlte, über die Gefährlichkeit des Auskratzens im 
Allgemeinen und über die Gefährlichkeit der Roux’schen Curette 
im Besonderen. 

Nach Alledem kam ich zu dem Urtheil, dass der Tod der 
Frau A. durch das Verhalten des Beschuldigten veran¬ 
lasst worden ist, dass sich der Beschuldigte aber an die ihm 
von seinen Lehrern bezw. an autoritativer Stelle befindlichen 
Verfassern von Lehrbüchern gegebenen Vorschriften und Kunst¬ 
regeln gehalten und sich somit eines fahrlässigen Verhaltens 
nicht schuldig gemaoht habe. 

Aus dem Gutachten der Sachverständigen C., D., E. sei 
noch einiges Wichtige hervorgehoben. Die geheimen Medi- 
zinalräthe DDr. C. und D. hielten im Gegensatz zu Gutachter 
A. den Eingriff nach den Krankheitserscheinungen für gerade¬ 
zu geboten. 

Dieselben erklären die Nicht-Zuziehung eines zweiten Arztes 
für entschuldbar, Professor E. schliesst sich ihnen mit dem 
Bemerken an, dass ein Assistenzarzt das Unglück nicht ver¬ 
hütet haben würde. 

C. und D. halten die menschlichen Hilfskräfte für vorteil¬ 
hafter als Beinstützen. 

C. D. und E. halten die Erweiterung des Mutterhalses vor 
der Operation nicht nur für unnöthig, sondern für gefährlich. 
Die Knickung nach vorn bestehe bei den meisten normalen 
Gebärmuttern. 

E. erklärt die Rouxsche Curette für das geeignetste Instru¬ 
ment, das er stets anwende. 

C., D. und E. sind darüber einig, dass die von den Obdu¬ 
zenten festgestellte Dicke der Gebärmutter wand keinen Schluss 
auf ihre Festigkeit zulasse. Es seien möglicherweise Er¬ 
weichungsherde darin vorhanden gewesen. D. bezeichnet es 
geradezu als sehr wahrscheinlich, dass die Wand krank ge¬ 
wesen sei. Ein grober Irrthum sei der Schluss von der Derb¬ 
heit der Muttermundslippen auf die Festigkeit der Uteruswand. 
Alle drei Gutachter bemängeln die Unvollständigkeit der Unter¬ 
suchung der Wand, insbesondere das Fehlen mikroskopischer 
Feststellungen. 

Ein von der kgl. wissenschaftlichen Deputation abgegebenes 
Obergutachten bringt einen ganz neuen Gesichtspunkt: Bei der 
Schlussausspülung könnte eine plötzliche Karbolvergiftung ent¬ 
standen sein, die mit der Blutung zusammen den Tod bewirkt 


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Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


15. September 1900. 

haben könnte. Unzutreffend seien die dem Angeklagten ge¬ 
machten Vorwürfe in folgenden Punkten: Unterlassung der 
Erweiterung nud der Anhakung, Fehlen der Beinstützen. 

Ein Mangel an Vorsicht sei das Fehlen eines narkotisirenden 
zweites Arztes. 

Unglücklich, aber nicht schuldhaft sei die Wahl des Instru¬ 
mentes. 

Für einen Mangel an Vorsicht bezw. für ein gewaltsames 
Vorgehen spreche die zweimalige Durchbohrung der Gebär¬ 
mutter, besonders aber das Aussehen der Rissränder, an denen 
sicher lange und intensiv herumgekratzt sein müsse. Solche 
grosse Verletzungen könnten auch nicht durch einmalige plötz¬ 
liche Bewegungen der Operirten hervorgebracht werden. 

Demnach sei die tötliche Verletzung durch Mangel an Vor¬ 
sicht und regelwidriges Verhalten herbeigeführt. 

Der Angeklagte wurde freigesprochen. 


Referate. 

Allgemeines. 

Die Nothwendigbeit der Errichtung von Trinker¬ 
heilstätten. 

Von P. Schenk. 

(Deutsche Vierteljabrsschrift fßr Öffentl. Gesundheitspflege Bd. 32, Heft 3.) 

Die Arbeit giebt eine dankenswerte Uebersicht über den 
gegenwärtigen Stand der Anstaltsfürsorge für Trinker und 
deren Bedeutung in hygienischer und sozialer Hinsicht. Er¬ 
freulich ist die Thatsache, dass, während im Jahre 1896 erst 
15 Trinkerheilanstalten in Deutschland bestanden, gegenwärtig 
bereits deren 27 gezählt werden, ein Beweis für die Notwen¬ 
digkeit dieser Anstalten. Von diesen 27 Anstalten waren 9 
für die bemittelten Volkskreise bestimmt, 18 für die minder 
bemittelten und armen Trinker und Trinkerinnen. Projektirt 
oder im Bau begriffen waren ausserdem noch 8 Anstalten, von 
denen die vom „Berliner Bezirksverein gegen den Missbrauch 
geistiger Getränke“ in der Nähe von Fürstenwalde errichtete 
Anstalt inzwischen bereits eröffnet worden ist. (Ref.) Je nach 
Einrichtung und Leitung sind die Erfolge in diesen Anstalten 
verschieden. Je früher die an Trunksucht Leidenden in 
Trinkerheilstätten untergebracht werden, um so mehr wird es 
gelingen, die Entmündigung überflüssig zu machen, so dass 
sie nur noch für unheilbare, trotz wiederholter Anstaltspflege 
rückfällige Trinker in Frage kommt. 

Die Hauptpunkte seiner Ausführungen fasst Schenk in 
folgende Sätze zusammen: 

1. Die schweren krankhaften Schädigungen, welche die 
chronische Alkoholvergiftung am Gehirn und damit an der 
geistigen Thätigkeit hervorbringt, sind in den erblich nicht zu 
stark belasteten und nicht zu weit vorgeschrittenen Fällen 
heilbar. 

2. Dauernde Heilung von derjenigen Form der Alkohol¬ 
vergiftung des Gehirns, welche als Trunksucht in die Erschei¬ 
nung tritt, ist nur möglich bei lebenslänglicher Enthaltsamkeit 
von allen alkoholischen Getränken. 

3. Trinkerheilstätten sind nothwendig, weil ein grosser 
Theil von geistig geschädigten Gewohnheitstrinkern und von 
Trunksüchtigen nur in zweckentsprechenden Anstalten vom 
Alkohol entwöhnt werden kann. 

4. Zu entmündigen sind im Allgemeinen nur diejenigen 
Trunksüchtigen, welche unheilbar sind oder nach ausgiebiger 
Behandlung in einer Heilstätte rückfällig werden. 

5. Die Zulässigkeit der zwangsweisen Detention auch nicht 
entmündigter Trinker in einer Heilanstalt ist gesetzlich fest¬ 
zulegen. 


367 

6. Die bisher im deutschen Reiche vorhandenen Trinker¬ 
asyle und Trinkerrettungsanstalten genügen nicht dem Bedürf¬ 
nis und entsprechen zum grossen Theil nicht den an Trinker- 
heüstätten vom Standpunkt der öffentlichen Gesundheitspflege 
zu stellenden Anforderungen. 

7. Alle Trinkerheilstätten in Deutschland sind nach ein¬ 
heitlichen Grundsätzen einzurichten und zu leiten. 

8. Die Trinkerheilstätten sind der staatlichen Aufsicht und 
ärztlichen Oberleitung zu unterstellen. 

9. Für Männer und Frauen sind gesonderte Heilstätten 
nothwendig. 

10. In den Heilstätten sind sämmtliche besserungsfähigen 
Trinker, also auch Alkoholdeliranten und Alkoholepileptiker 
unterzubringen. 

11. Die geheilt Entlassenen bleiben noch für einige Jahre 
unter Kontrolle der Anstalt. 

12. Für unheilbare Trinker sind besondere zweckmässig 

an die Arbeiterkolonien anzuschliessende Trinkerasyle einzu¬ 
richten. Roth (Potsdam). 


Chirurgie. 


Bemerkungen zur Cocalnisirung des Rückenmarks. 

Von Professor Dr. August Bi er-Greifswald. 

Im Anschluss an die Erörterung auf dem Internationalen 
Kongress in Paris (siehe S. 374) theilt B., der schon vor 
b U Jahren Versuche über die Cocalnisirung des Rückenmarks 
veröffentlicht hat, unter obigem Titel den gegenwärtigen 
Stand seiner Erfahrungen über diese Methode mit. Da seine 
Untersuchungen ganz und gar nicht abgeschlossen sind, kann 
er noch nichts endgültiges bringen. Doch sind seine Mit¬ 
theilungen schon als Gegengewicht gegen die in Paris ge¬ 
gebenen Empfehlungen kennenswerth. 

Durch Thierversuche hat B. sich überzeugt, dass CocaYn 
vom Rückenmarkssack aus viel heftiger und giftiger, als bei 
anderweitiger Einverleibung wirkt. Er hat ferner nachge¬ 
wiesen, dass die verschiedensten Stoffe, selbst Kochsalzlösung 
auf diesem Wege einen hohen Grad von Unempfindlichkeit 
zu erzeugen vermögen, freilich nicht in dem Masse wie CocaYn. 

Bier warnt auf das dringendste davor, die bisher ange¬ 
gebene Methode der Cocalnisirung als eine für den allgemeinen 
Gebrauch reife zu betrachten. Er warnt besonders vor hohen 
Dosen. 15 mg findet er schon für recht viel. 

Er ist damit beschäftigt, Mittel zu finden, welche die Ge¬ 
fahren der Cocalnisirung mindern, oder womöglich einen andern 
ungiftigen Stoff zu suchen, der das Cocain ersetzen soll. An¬ 
dererseits ist er bestrebt, eine Ausdehnung der Schmerzlosig¬ 
keit über die oberen Körpertheile zu bewerkstelligen. Seine 
Versuche sind, wie er sagt, Erfolg versprechend, aber noch 
bei weitem nicht abgeschlossen. 


Ueber die traumatische Entstehung von Gewfilsten. 

Von Dr. K. Würz. 

(Beiträge sur klinischen Chirurgie von v. Bruns, 20. Bd., 3. Heft, 6. 567.) 

In einem Zeitraum von fünf Jahren wurden in der Tü¬ 
binger chirurgischen Klinik 713 Geschwülste (129 gutartige 
und 584 bösartige) beobachtet. Davon sind 19 mit mehr oder 
weniger grosser .Wahrscheinlichkeit auf ein vorausgegangenes 
Trauma zurückzuführen. Der einmalige Insult kommt als 
ätiologisches Moment in Betracht bei Osteomen, Carcinomen 
und Sarcomen und spielt eine erhebliche Rolle ausschliesslich 
bei zwei Gruppen, den Osteomen einerseits und den Sarcomen 
andererseits. G. 


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368 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 18. 


Ueber einen Fall von Carcinom der Kopfhaut, im direkten 
Anschluss an ein Trauma entstanden. 

Von Dr. Otto Hahn. 

(Beiträge sttr klinischen Chirurgie von v. Br ans, 20. Bd., S. Heft, S. 501.) 

Ein 68 jähriger Mann schlug mit dem Hinterkopf auf ein 
Wagenrad und erhielt eine Wunde, in der der Knochen frei 
lag. Die Wunde heilte nicht und eiterte sieben Wochen. 
Nach fünf Wochen erschien sie grösser, die Ränder warfen 
sich auf. IV 4 Jahr nach dem Unfall hat das Geschwür 11 cm 
Querdurchmesser und 6 cm Längsdurchmesser. Das Carcinom, 
dessen Entwickelung 1 / i Jahr nach dem Unfall sicher gestellt 
war, wurde exstirpirt. Die Krebsbildung, die an der behaarten 
Kopfhaut selten ist, muss in die erste Zeit des Granulations¬ 
stadiums zurückdatirt werden. Man kann an ein infizirendes 
Agens denken. G. 

Chlorzinkätzungen bei inoperabelen Tumoren. 

Von Friedrich Völcker. 

(Beiträge cor klinischen Chirurgie von von Bruns. Bd. 27. Heft 3 Seite 592.) 

Abgesehen von der Verschiebung der technischen Seite 
des Operationsverfahrens steht die Frage der Carcinombe- 
handlung noch genau auf demselben Stand wie vor 50 Jahren. 
„Inoperabel“ ist ziemlich gleichbedeutend mit incurabel. Aber 
die Unfähigkeit zu heilen spricht uns nicht von der Verpflichtung 
frei, zu behandeln. Denn das Todesurtheil, das der Chirurg 
mit seinem „inoperabel“ unterzeichnet, wird ja erst nach 
Wochen, Monaten oder Jahren vollstreckt, und gerade in 
diesem Zeiträume bedarf der Kranke des Arztes wie nicht 
leicht zu einer anderen Zeit. Nachdem es einmal unser Be¬ 
ruf ist, kranken Menschen zu helfen, so dürfen wir uns dieser 
Pflicht den Aermsten der Armen gegenüber erst recht nicht 
entziehen, wenn uns auch das Bewusstsein von der Aus¬ 
sichtslosigkeit unserer Bemühungen die Lust zu einer solchen 
Behandlung von vornherein wesentlich schmälert. Wir 
müssen dem Kranken wenigstens als mitleidiger Freund bei¬ 
stehn und einerseits die Schatten der physischen Depression 
wegscheuchen und andrerseits die körperlichen Qualen, die 
ihm sein Leiden aufbürdet, möglichst erleichtern. Diese 
Pflicht tritt besonders bei denjenigen inoperablen Carcinomen 
hervor, welche sich an den äusseren Bedeckungen ent¬ 
wickeln — — — es ist interessant zu sehen, wie die mo¬ 
dernsten Chirurgen für diese verzweifelten Krankheiten zurück¬ 
greifen auf den Arzeneischatz früherer Jahrzehnte und bei 
den Alten suchen, was die Neuzeit nicht bieten kann. — 
Czerny hat seit vielen Jahren die Geschwulstmassen mit 
scharfem Löffel, Scheere und Pincette entfernt und eine 
Aetzung mit Chlorzink folgen lassen. Völker bringt eine 
historische Uebersicht über die Anwendung der Chlorzinkätzungen 
und eine Erörterung der Wirkungen des Chlorzinks auf die 
Gewebe. In der Heidelberger Klinik kommen nicht mehr wie 
früher feste Pasten zur Anwendung, sondern Gazestreifen, die 
in 15prozentige bis 20prozentige Lösungen getaucht sind, die 
in die hergestellte Höhlung nach sorgfältiger Blutstillung ein¬ 
gefügt werden. Je nach der beabsichtigten Tiefenwirkung 
bleiben sie 6—24 Stunden liegen. Als Indikationen für Chlor¬ 
zinkätzungen werden angesehen: Maligne, radical nicht zu 
entfernende Tumoren, erweichte und brüchige, die bei Ope¬ 
rationen die Wunden mit Keimen überschwemmen würden, 
operable Tumoren, bei sonstiger Erkrankung Abumimurie, 
Diabetes. Gegenindikationen bietet die Nähe der Athem- 
oder Speisewege; die serösen Häute besonders des Peri¬ 
toneums und der Ureteren. Seit 1885 wurden 95 Fälle — 
12 Sarcome, 83 Carcinome — behandelt, 48 mal war der 
Uterus, 6 mal das Rectum, 1 mal die Vulva, 3 mal das Becken, 


1 mal die Mamma, 1 mal das Sternum, 35 mal Kopf und Hals 
der Sitz der Neubildung. Die Tumoren waren meist schon 
zu weit vorgeschritten, zu ausgedehnt umwachsen, zum Theil 
waren die Patienten für eine grössere Operation schon zu 
herabgekommen oder es waren innere Metastasen da. Nach 
Abzug von 2 Fällen können die übrigen 93 als inoperabel 
und verloren betrachtet werden. Trotzdem wurden mehrere 
dauernd geheilt (3,2 Prozent). — Die Wichtigkeit des Gegen¬ 
standes dieser sehr lehrreichen Arbeit wird das Studium des 
Originals durchaus nothwendig erscheinen lassen. G. 


Ueber das Yerhältniss der Fettgewebsnekrose zu den 
Erkrankungen des Pankreas. 

Von Dr. M. B. Schmidt, Privatdozenten und I. Assistenten am pathol. 

Institut in Strassburg. 

(Münch. med. Wocbenschr. 1900, No. 19.) 

Im Gegensätze zu den ersten Autoren, welche über die 
Fettgewebsnekrose arbeiteten, hält Verf. die Erkrankung der 
Bauchspeicheldrüse für das Primäre, die Fettgewebsnekrose 
für die sekundäre Krankheitserscheinung. Er befindet sich 
damit in Uebereinstimmung mit späteren Experimentatoren, 
welche durch Hineinbringen von Pankreasstücken oder Pankreas¬ 
saft in die Bauchhöhle Fettgewebsnekrosen erzeugen konnten. 
Es ist wahrscheinlich, dass durch Einwirkung des im Sekret 
der Bauchspeicheldrüse enthaltenen Fettfermentes auf die 
Zellen das neutrale Fett derselben gespalten und nach (Elimi- 
nirung) Absonderung der flüssigen Bestandtheile eine Ver¬ 
bindung der festen Fettsäuren mit Kalk zu fettsaurem Kalk 
herbeigeführt wird. Die Beobachtungen der Pathologen, dass 
bei Fettgewebsnekrose häufig eine sichtbare Erkrankung des 
Gewebes der Bauchspeicheldrüse fehlte, dass die Fettnekrosen¬ 
herde dagegen die Zeichen sekundärer Entzündung der Ge¬ 
webe ihrer Umgebung trügen, dass ausserdem kein positiver 
Grund vorläge, die tiefgehenden Erkrankungen der Bauch¬ 
speicheldrüse, welche sich häufig mit Fettnekrose vergesell¬ 
schaftet finden, als Folge dieser anzusehen, führt Verf. als für 
seine Behauptung sprechend an. Ausserdem ist er in der 
Lage, einen für die Richtigkeit seiner Ansicht Zeugniss ab¬ 
legenden Fall anzuführen. 

Ein 43jähr. Mann war 58 Std., nachdem er zwischen 
Eisenbahnpuffern eine Quetschung des Rumpfes erlitten hatte 
gestorben, kurz nach Vornahme einer (Laparotomie) Eröffnung 
der Bauchhöhle wegen Anzeichen von Darmverschluss. Ein 
solcher wurde nicht gefunden. Die Sektion ergab einen tiefen 
Einriss in das Gewebe der Bauchspeicheldrüse mit Durch¬ 
trennung ihres Ganges (duct. pancreat.), ausserdem einen Riss 
der Milz, Blutungen in die linke Niere und in das dem Riss 
in der Bauchspeicheldrüse benachbarte Fettgewebe. Das sehr 
fettreiche Dünndarmgekröse, das grosse Netz und die Bursa 
omentalis wiesen eine grosse Zahl kleiner bis mehrere Quadrat- 
centimeter grosser Fettnekrosen auf, welche am reichlichsten 
auf der Vorderfläche der Bauchspeicheldrüse sassen und die 
ganze Länge derselben eiunahmen. Sie zeigten die bekannte 
mikroskopische Beschaffenheit und enthielten keine Bakterien. 

Fall von Biss in der Leber; erfolgreicher Eingriff bei 
einem pulslosen Kranken. 

Von Thomas Carwardine. 

(The lancet, 12. Mai.) 

Ein 25 Jahre alter Mann erlitt eine schwere Verletzung, 
indem er durch einen 10 Ctr. schweren Glasschrank, welcher 
herunterstürzte, getroffen und gegen eine Mauer gequetscht 
wurde. Er konnte mit Hilfe zweier Männer ein Stück weit 
gehen, sah aber krank und kollabirt aus und klagte über 
Schmerzen und Spannung auf der rechten Seite des Leibes 


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15. September 1900. 


Aerztliohe Bachverständigen-Zeitung. 


Zwei Stunden nach dem Unfall hatte die Schwäche erheblich 
zugenommen und konnte eine Vergrösserung der Leber¬ 
dämpfung festgestellt werden. Der Zustand verschlechterte 
sich zusehends, so dass der Puls schliesslich nicht mehr fühl¬ 
bar war. Es wurden Kochsalzinjektionen in die Vene gemacht 
und dann zur Operation geschritten. Der Leib wurde ober¬ 
halb des Nabels geöffnet und war mit Blut angefüllt, doch 
bemerkte man weder freies Qas noch üblen Geruch. Die 
Milz war unverletzt, dagegen die Leber zerrissen und zwar in 
solcher Ausdehnung, dass die ganze Hand in die Höhle des 
Risses hineingelegt werden konnte. Der rechte Leberlappen 
war so gequetscht, dass seine Grenze kaum mehr bestimmt 
werden konnte. Hier sowohl wie aus der Bauchhöhle wurden 
zahlreiche Blutgerinnsel entfernt. Mit grossen Gazestücken 
wurde tamponirt, die Wundränder einander genähert und zum 
Schluss eine grössere Menge von Kochsalzlösung in die Bauch¬ 
höhle hineingebracht. Trotz schneller Ausführung der Ope¬ 
ration war der Kranke danach äusserst elend. Die Herz¬ 
schwäche hielt so lange an, dass man erst nach 30 Stunden 
den Puls wieder fühlen konnte, der sich dann aber allmählich 
und stetig besserte. Der Verband war Anfangs mit Galle 
durchtränkt. Nach einer Woche wurde die Gaze entfernt. 
Die Heilung verlief ohne Störung, sodass zwei Monate nach 
dem Unfall der Verletzte Landaufenthalt nehmen konnte. 
Der Fall war ausserordentlich schwer und wohl nur in Folge 
der sehr zeitig ausgeführten Operation konnte eine Heilung 
zu Stande kommen. Franz Meyer-Berlin. 

Ueber chirurgisch wichtige Komplikationen und Nach- 
kranbheiten der Influenza. 

Von Dr. Felix Franke, Oberarzt des Diakonissenhansos Marienstift 
zu Braunschweig. 

(Mittheilungen aas den Grenzgebieten der Medisin and Chirurgie. \t. Bd. 2. Heft.) 

Verfasser, welcher zu seiner Arbeit etwa 4000 von ihm 
selbst beobachtete Influenzafälle verwerthet, findet die chirur¬ 
gisch wichtigen Folgen dieser Krankheit noch viel zu wenig 
beachtet. Sämmtliche Organe können durch Erkrankung in 
Folge von Influenza, welche z. Th. sich erst Jahre nach dem 
„Influenza - Anfall“ einstellen, chirurgische Behandlung noth- 
wendig machen. 

Es können von der Erkrankung der Nasenschleimhaut 
Eiteransammlungen in den Knochenhöhlen des Schädels, 
vom Ohr aus Abscesse des Schädelinneren hervorgerufen 
werden. Dass Lungenabscess, Lungenbrand und eitrige Brust¬ 
fellentzündungen Influenzafolgen sein können, ist allgemeiner 
bekannt, auch echte Entzündungen der Blinddarmgegend 
kommen vor. 

Ein grosses, noch wenig beachtetes Gebiet stellen die an 
Influenza sich anschliessenden Nervenerkrankungen dar, und 
zwar sind es vorzüglich die peripheren sensiblen und motori¬ 
schen Nervenstränge, welche, entzündlich verändert, durch 
Neuralgien an äusseren und inneren Organen und durch 
Lähmungserscheinungen mannigfachsten Anlasszu Fehldiagnosen 
und falscher Behandlung geben. Beachtung der Influenza in 
der Vorgeschichte der Krankheit, Himbeerzunge, streifige 
Röthung des Gaumens, Empfindlichkeit der Nervenstämme auf 
Druck, (Schmerzhaftigkeit beim Drücken einer erhobenen 
Hautfalte), sowie der Erfolg einer Behandlung mit Phenazetin, 
Antifebrin, Antipyrin, Natr. Salicyl. und Faradisation weisen 
auf den rechten Weg zur Krankheitserkenntniss. 

Ganz besonders häufig werden die durch Influenza her¬ 
vorgerufenen Knochenerkrankungen falsch gedeutet und be¬ 
handelt. Erkrankungen der Knochenhaut und des Knochen¬ 
gewebes selbst, — möglich an allen Knochen, meist an 
mehreren Stellen zugleich auftretend, öfter Wucherungen als 


Einschmelzungen und Vereiterungen erzeugend, beim Sitz an 
Epiphysen Gelenkergüsse zeitigend, — rufen Krankheitsbilder 
verschiedenster Art hervor und geben Anlass zu Verwechselung 
mit Gelenkrheumatismus, Gicht, Tuberkulose und Lues, ebenso 
wie die an Fascien, Sehnenscheiden und Muskeln sich ein¬ 
stellenden entzündlichen Erscheinungen häufig nicht die rechte 
Würdigung als Influenzafolgen erfahren. Bei der Sicherheit, 
mit der Verfasser alle genannten Komplikationen als mit der 
Influenza zusammenhängend zu erkennen glaubt, erscheint 
ihm der Nachweis der Influenza-Bazillen in der Mehrzahl seiner 
Fälle entbehrlich. Die Therapie kommt in vielen Fällen auch 
bei letztgenannten Erkrankungen mit den erwähnten Mitteln, 
in Verbindung mit Ruhe und Terpentinumschlägen nach Art 
Priessnitzscher Umschläge, aus, chirurgische Eingriffe sind je¬ 
doch nicht selten erforderlich. 

Die vielen interessanten Einzelheiten, welche sich be¬ 
sonders in den zahlreichen, oft in derselben Familie sich zu 
einem klaren Bilde von Influenza und deren Folgen ergänzen¬ 
den Krankengeschichten, finden, im Original nachzulesen, ist 
sehr empfehlenswerth. Seelhorst-Ilmenau. 

Innere Medizin. 


Ein Beitrag zur Aetiologie der Noma. 

Von Dr. E. Krahn, Volontärarzt der chir. Univ.-Klinik zu Breslau. 

(Mittheil. a. d. Orensgeb. d. Med. and Chir. Band 0, Heft i tl 5.) 

Nach kurzer Besprechung der auf die Ursache der Noma be¬ 
züglichen Litteratur beschreibt Verfasser zwei an der Breslauer 
Klinik beobachtete Fälle, welche in typischer Weise tödtlich 
verliefen. Mikroskopisch fand sich bei Fixierung der ganz 
frisch entnommenen Gewebsstücke in Formalin, Einbettung 
in Paraffin, 24 stündiger Färbung in Carboifuchsin, kurzer 
Entfärbung in 70 prozentigem Alkohol und Einbettung in 
Canadabalsam, schon bei schwacher Vergrösserung an der 
Grenze zwischen Gesundem und Krankem intensive Roth- 
färbung, welche bei tausendfacher Vergrösserung auf massen¬ 
haft das Gewebe durchsetzende fädige Gebilde sich zurück¬ 
führen liess. An Stärke waren diese Fäden sehr wechselnd, 
im Kranken dick, dicht verfilzt, und Farbe, sowohl Carbol- 
fuchsin wie Weigertsche und Ziehlsche Lösung, gut an¬ 
nehmend; nach dem Gesunden hin, und tief in dieses hinein 
schwächer, weniger intensiv gefärbt und begleitet von Vibrionen, 
die, ähnlich Choleravibrionen, doch diese an Grösse übertreffend, 
sich vielfach zu Spirillen und Spirochaeten anordneten. Strepto- 
und Staphylokokken wuchsen daneben. Derselbe Befund wurde 
früher schon von Perthes erhoben, auch Petruschky fand 
Vibrionen und Spirillen neben Diphtheriebazillen. Die Ansicht, 
dass Noma auf diphtherischer Grundlage beruhen könne, weist 
Verfasser zurück, glaubt dagegen ihr Zustandekommen bedingt 
durch eine Mischinfektion, bei welcher Spirillum sputigenum 
und Spirochaete dentium tief in die noch gesund erscheinenden 
Gewebe einwuchern, wenn man auch noch nicht sicher sagen 
kann, wie gross ihr Antheil beim Zustandekommen von 
Noma ist. Seelhorst. 

Ein Fall von anscheinender Maul- und Klauenseuche 
beim Menschen. 

Aus der medizinischen Klinik zu Bonn. 

Von Prof. Fr. Schultze. 

(Münchener medlzin. Wochenschrift, No. 26, 1900.) 

Verf. beschreibt einen Krankheitszustand eines kleinen 
Kindes, der in seinen Einzelerscheinungen durchaus an das 
Bild der Maul- und Klauenseuche erinnerte; es bestand eine 
aphthöse Mundentzündung, welche die Schleimhaut der Lippen, 
der Zunge und des Zahnfleisches betraf, und gleichzeitig fan 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 18. 


den sich geschwürige Prozesse an den Fingern und Zehen. 
Die Körpertemperatur war erhöht und schwankte zwischen 
38 und 40°. Indessen ergab weder die Anamnese Anhalts¬ 
punkte für die Diagnose »Maul- und Klauenseuche", noch 
fielen die an einem Kalbe und einem Kaninchen vorgenom¬ 
menen Impfversuche positiv aus, so dass Verf. selbst die 
Diagnose auf Maul- und Klauenseuche nicht sicher stellen zu 
dürfen glaubt. Syphilis und Tuberkulose bildeten keinesfalls 
die Grundlage der Erscheinungen, die übrigens nach vierzehn¬ 
tägiger Behandlung völlig zurückgingen. —y. 

Zur Kasuistik der Fremdkörper in den Luftwegen. 

Aus Prof. Dr. C. Bayer’s Chirurg. Abtheil, des Kaiser Franz Josef- 
Kindersp. in Prag. 

Von Ass. Dr. E. Wanitschek. 

(Prager mediain. Wochenschr. No. 31, 1000.) 

Dass ein Fremdkörper aspirirt wird und anfangs gar keine 
oder nur geringe Erscheinungen hervorruft, kommt vor, wenn 
es auch selten ist. Oefters jedoch beobachtet man, dass die 
anfangs bedrohlichen Erscheinungen völlig schwinden, der 
Arzt den Patienten beruhigt aus der Behandlung entlässt, der 
Kranke und seine Umgebung glauben, der Fremdkörper sei 
längst ausgehustet, bis plötzlich nach Jahr und Tag ein schwe¬ 
rer Erstickungsanfall diese Annahme als irrig erweist. Einen 
Fall der Art theilt Verf. näher mit; ein achtjähriger Knabe 
trug nahezu beschwerdelos einen 3 mm breiten und 2 cm im 
Durchmesser haltenden Blechring 1% Jahre lang in der Tra¬ 
chea, bis eines Tages ein plötzlicher Erstickungsanfall den 
Luftröhrenschnitt erforderte. Durch zufällige klinische Beob¬ 
achtung des Knaben zu jener Zeit konnten die erwähnten 
Thatsachen zweifellos sichergestellt werden. —y. 

Neurologie und Psychiatrie. 

Angeborene Wortblindheit. 

Von James Hinshelwood. 

(The lancet 26. Mai 1000.) 

Der Verfasser berichtet über eine Reihe von Fällen von 
angeborener Wortblindheit, d. h. Unfähigkeit zu lesen bei er¬ 
haltener Sprache und bei erhaltenem Sprachverstäudniss. Von 
diesen Fällen möchte ich den interessantesten kurz referiren. 
Dieser betrifft einen 11 Jahre alten Knaben, welcher bereits 
41/2 Jahre in der Schule war, aber dann aus derselben ent¬ 
lassen wurde, weil er das Lesen nicht lernen konnte. Er soll 
längere Zeit in der Schule gewesen sein, ehe man diesen 
Mangel entdeckte, denn er hatte ein so gutes Gedächtnis», 
dass er durch das Lesen der andern den Inhalt seiner Bücher 
auswendig wusste und dadurch die Fähigkeit zu lesen, vor¬ 
täuschte. Sonst war er ein in jeder Beziehung intelligenter 
Junge. Von den Buchstaben erkannte er nur einige und war 
im Stande auch einzelne einsilbige Worte durch buchstabiren 
zu lesen. Etwas besser als die Buchstaben kannte er die 
Zahlen, auch war er fähig ein Bild oder einen Gegenstand 
sofort zu erkennen und richtig zu deuten. Durch sehr 
energische Uebung hat er dann sehr geringe Fortschritte ge¬ 
macht und war dann schliesslich im Stande die Zahlen von 
1 bis 50 zu lesen. 

Die übrigen Fälle zeigen denselben Defekt, nur nicht ganz 
so ausgeprägt. Während der normale Mensch durch allmäh¬ 
liche Uebung dahin kommt, ein Wort schnell lesen zu können, 
indem er es als Ganzes ansieht und auffasst, ähnlich so wie 
er ein bekanntes Bild betrachtet und wiedererkennt, fehlt dem, 
welcher mit diesem Defekt behaftet ist, die Fähigkeit dazu. 
Er bleibt sein Leben lang anf dem kindlichen Standpunkte, 


wo er Buchstaben an Buchstaben reihen muss. Es handelt 
sich bei der Wortblindheit, wie bekannt, in der Regel um 
einen bestimmten Hirndefekt und zwar betrifft er bei rechts¬ 
händigen Menschen Herde im linken Hinterhauptslappen resp. 
im linken unteren Scheitellappen. Es ist von der höchsten 
Wichtigkeit bei solchen Kindern die Ursache und die wahre 
Natur dieser Schwierigkeit beim Lesenlernen kennen zu lernen, 
da sie sonst als Dummköpfe gelten mögen, oder gar für etwas 
verantwortlich gemacht werden könnten, woran sie keine Schuld 
haben. Nur mit grösster Geduld und Uebung, aber sicher 
nicht durch strenge Behandlung kann man eventuell diesen 
Zustand zur Besserung führen. Franz Meyer-Berlin. 

Psychische Störungen nach Osteomyelitis acuta. 

Aus dem Kaiserin Elisabeth-Krankenhause in Saaz. 

Von Dr. J. Stein. 

(Prager mediain. Wochenschrift, No. 33, 1900.) 

Es ist eine allgemein bekannte Thatsache, dass akute 
fieberhafte Infektionskrankheiten nicht selten von psychischen 
Störungen begleitet sind. Diese Störungen, zunächst toxischer 
Natur, nehmen entweder die Form von Delirien an und finden 
sich vorzüglich auf der Höhe des Krankheitprozesses während 
des hohen Fiebers; sie treten aber auch auf, wenn die Krank¬ 
heitserscheinungen bereits milder geworden sind und das 
Fieber bereits nachgelassen hat, ja mitunter sogar erst, wenn 
vollkommene Entfieberung eingetreten ist. Auch diese letz¬ 
teren postfebrilen psychischen Störungen werden ätiologisch 
mit der Einwirkung der Toxine bezw. Infektion in Verbindung 
gebracht oder sie werden als Wirkungen der Inanition auf¬ 
gefasst; vielleicht sind mitunter beide Momente ursächlich 
anzuschuldigen. Sie können entweder aus der delirösen Form 
direkt hervorgehen oder sie entstehen im Verlaufe der Krank¬ 
heit von selbst. Es handelt sich dabei um reine Psychosen, 
welche zu der akuten Verwirrtheit (Amentia) gehören, und 
sind entweder Erregungs- oder Depressionszustände. Verf. 
theilt drei Fälle dieser Art, die während der Erkrankung an 
Osteomyelitis acuta beobachtet wurden, in ihren Einzel¬ 
heiten mit. —y. 

Ein Fall von hysterischer Stummheit, jedenfalls hervor- 
gerufen durch Intoxikation. 

Von Dr. Ernst Bloch-Nürnberg. 

(Münchener medizin. Wochenschrift No. 28, 1900.) 

Die hysterische Stummheit ist im Gegensatz zur hysteri¬ 
schen Aphonie eine seltene Affektion; sie dokumentirt sich 
darin, dass die Kranken zwar die Lippen und Zunge ganz 
normal bewegen können, dass aber beim Sprechen jede will¬ 
kürliche Innervation der Sprechmuskeln versagt und die 
Kranken stumm bleiben. Einen derartigen Fall beschreibt 
Verfasser in der vorliegenden Mittheilung. Ein zwar etwas 
nervöser, aber sonst gesunder Bursche von 15 Jahren war in 
der Drechslerwerkstatt, wie es hiess, ohnmächtig geworden. 
B. traf ihn auf einem Stuhle sitzend mit offenen Augen an. 
Die Arme waren im Ellbogen rechtwinklig gebeugt und an den 
Leib angezogen. Weder auf Zuruf, noch auf Schütteln, Be¬ 
spritzen mit Wasser erfolgte eine Reaktion. Die Pupillen 
waren weit, reagirten auf Lichteinfall, auf tiefe Nadelstiche 
erfolgte ein Zucken; wenn man die krampfhaft gebeugten 
Arme mit ziemlicher Gewalt ausstreckte, blieben sie in der 
neuen Stellung stehen. Die Sehnenreflexe waren verstärkt. 
Pat. blieb mehrere Tage absolut stumm; während sich die 
Anzeichen des hysterischen Krampfanfalles — um einen solchen 
handelte es sich — unter Chloralhydratklystieren allmählich 
verloren, kam die Sprache erst am fünften Beobachtungstage 
wieder. Nachträglich wurde festgestellt, dass an dem Er- 


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15. September 1900. 


Aerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


871 


krankung8tage alle im Betriebe beschäftigten Personen, vier 
Lehrlinge und zwei Gesellen, mehr oder weniger heftig er¬ 
krankten; alle führten ihr Unwohlsein auf das Rauchen des 
defekten amerikanischen Füllofens zurück. Wahrscheinlich 
war auch das beschriebene Krankheitsbild die Folge einer 
CO-Vergiftung. Dass Alkohol und Schwefelkohlenstoff derartige 
schwere hysterische Zustände hervorrufen können, ist bekannt. 
Der vorliegende Fall zeigt, dass auch das Kohlenoxydgas hier 
aetiologisch in Frage kommt. —y. 

Ein Fall von neurasthenischem Schütteltremor nach 
Trauma. 

Von Dr. Ph. F. Becker-Bonn. 

(Münch. Med. Wschr. 1900, No. 10.) 

Ein 24 jähriger Ackerknecht, der des Oefteren an Gelenk¬ 
rheumatismus gelitten hat und von Kind auf etwas nervös ist, 
sich leicht aufgeregt und Anfälle von Angst und Zittern be¬ 
kommen hat, dagegen angeblich keinen Alkoholmissbrauch trieb, 
erhält einen Hufschlag in die rechte Leistengegend. Er stürzt 
hin, ist für einige Stunden bewusstlos und erwacht mit äusserst 
heftigen Schmerzen im Leib und einem Zittern des Kopfes und 
beider Arme. Der zunächst gelassene Harn ist blutig gefärbt. 

Etwa ein halbes Jahr später wird der Verletzte in die 
Bonner Klinik aufgenommen, nachdem ihm eine Rente von 
66 % Prozent zugesprochen worden ist. Es finden sich die 
üblichen Zeichen allgemeiner Nervenschwäche, ferner eine 
Schmerzhaftigkeit der von dem Hufschlag getroffenen Stelle 
und als die auffallendste Erscheinung ein fast dauerndes 
Muskelzittern in beiden Armen, bei dem theils abwechselnd, 
theils gleichzeitig die verschiedensten Bewegungsformen beob¬ 
achtet werden. Das Zittern verstärkt sich bei gewollten Be¬ 
wegungen. Es wird bedeutend vermindert, vorübergehend 
ganz aufgehoben beim Auflegen der Arme auf eine hartem 
Grundlage. 

Als Ursache des Zitterns käme die multiple Sklerose oder 
die Zitterlähmung in Frage. Aber bei der ersteren würde 
man erwarten können, dass das Zittern in der Ruhe fehlt, bei 
der letzteren, dass es sich bei Bewegungen verminderte, und 
ausserdem fehlen für beide Krankheiten die übrigen kenn¬ 
zeichnenden Störungen. Bei Hysterie pflegt Zittern nur an¬ 
fallsweise aufzutreten, und die Krankheit geht gewöhnlich mit 
Empfindungsstörungen, Muskelkrämpfen u. dergl. einher. Auch 
betreffen die Hauptstörungen bei Unfallshysterie eher die der 
verletzten Stelle benachbarten Körpertheile. So wird man 
also annehmen müssen, dass im vorliegenden Falle das 
Schüttelzittern rein neurasthenisch ist. Gegenüber dem so 
ungemein häufigen feinschlägigen Zittern der Nervenschwachen 
stellt das Schütteln eine sehr viel seltenere Form dar. 

Von einer Vortäuschung kann nicht die Rede sein, da 
eine solche gerade bei dieser Erscheinung auf die Dauer 
physisch unmöglich ist. Auch ist der Fall wohl einer von 
denen, bei denen Begehrungsvorstellungen für die Entstehung 
des Leidens nicht wohl verantwortlich gemacht werden können. 

Vergiftungen. 


Chronische Messing-Vergiftung. 

Von Wm. Murray M. A. M. D. Resident Surgeon, Birmingham. 

General Dispensary. 

(British Medical Journal 2 6. 1900.) 

Sehr wohl erinnere ich mich aus meiner Praktikanten¬ 
periode in den sechziger Jahren, dass in Halle a. S. in der 
Weberschen Poliklinik mehrere Fälle von Gelbgiesserkrank- 
heit in Behandlung kamen. Die Vergiftungssymptome ver¬ 
schwanden ebenso schnell, wie sie aufgetreten waren, nach 


Verlauf einiger Tage und bei näherer Nachforschung stellte 
sich heraus, dass alle Gelbgiesserlehrlinge beim Beginne ihres 
Handwerks, wenn zum ersten Male Messing hergestellt wird, 
dieser akuten Intoxikation ausgesetzt sind. Messing wird näm¬ 
lich durch ein Zusammenschmelzen von drei Theilen Kupfer 
und einem Theil Zink fabrizirt und es blieb zweifelhaft, ob die 
Krankheit durch Einathmen der Zinkdämpfe entstehe, oder ob 
das Kupfer den Intoxikationsfaktor bilde. 

Die Patienten klagen plötzlich über Kopfschmerzen, Schwin¬ 
del, Ohrensausen, Flimmern vor den Augen. Appetitmangel, 
Uebelkeit, Erbrechen, Diarrhoe treten auf, das ganze sympa¬ 
thische Nervensystem scheint affizirt zu sein, allgemeines Ab¬ 
gespanntsein, Erschlaffung, Gliederschmerzen und Fieber¬ 
erscheinungen werden beobachtet, doch schwinden alle diese 
Symptome sehr bald nach einem profusen Schweissausbruch. 

Da Halle zu jener Zeit noch als Endemiene6t ersten 
Ranges sich hervorthat und dazumalen eine Epidemie die an¬ 
dere ablöste, so war die präzise Diagnostizirung einer solchen 
Gelbgiesserkrankheit selbstverständlich von Bedeutung, zumal 
dieselbe leicht mit dem Prodomialstadium einer akuten Infek¬ 
tionskrankheit verwechselt werden konnte. 

Die chronische Form dieser Vergiftuug habe ich später 
nie zu beobachten Gelegenheit gehabt, so wird es auch vielen 
Kollegen gehen, deshalb erlaube ich mir die interessante Aus¬ 
führung Murrays hier wiederzugeben. 

Derselbe schildert nicht nur den Verlauf der Krankheit 
bei einem Patienten, sondern liefert uns auch eine Erklärung 
der Art der Vergiftung und empfiehlt warm ein vorzügliches 
Remedium, nämlich die Phosphorsäure. 

Der Kranke klagte vornehmlich über Appetitmangel, fort¬ 
schreitende Abmagerung und Brustschmerzen, so dass der Ver¬ 
dacht auf Phtise nicht von der Hand zu weisen war. 

Da eine exakte Untersuchung hingegen diese Krankheit 
vollständig ausschliessen konnte, führte eine grüne Linie auf 
dem Zahnfleisch zu der Diagnose chronischer Kupferintoxica- 
tion, zumal Patient in einer Messingfabrik thätig war. 

Diese linienförmige grüne Tinktion des Zahnfleisches ist 
ein charakteristisches Symptom, dieselbe erscheint bald blass¬ 
grün, bald intensiver gefärbt, zuweilen dunkel olivengrün. 

Anaemie, allgemeine Schwäche und neuralgische Schmer¬ 
zen treten gewöhnlich im ersten Stadium auf, daran schliesst 
sich ein bedeutender Fettverlust, die Muskulatur wird atrophisch 
und Muskelzittern tritt auf. Kopfschmerzen, Leibschmerzen, 
Gliederschmerzen, Brust- und Rückenschmerzen sind stets vor¬ 
handen, der Kranke fühlt sich am ganzen Körper „wie zer¬ 
schlagen.“ Daneben Erbrechen und dyspeptische Beschwerden 
aller Art. 

Auch treten oft die Symptome eines Rachen- und Kehl¬ 
kopfskatarrhs in den Vordergrund. Ein Gefühl von Trocken¬ 
heit im Munde, metallischer Geschmack auf der Zuuge und 
Aphonie sind Erscheinungen der chronischen Kupferiutoxi- 
kation. 

Neben der allgemeinen nervösen Depression entwickeln 
sich vasomotorische Störungen, Kältegefühl wechselt mit 
Schweissausbruch. Letzterer ist häufig grünlich gefärbt, ebenso 
wie die grauen Haare älterer Arbeiter einen grünlichen Schim¬ 
mer zeigen. Verschiedene Hautausschläge, Exzeme und Akne 
werden ebenfalls häufig beobachtet. 

Ausserdem bildet, wie schon hervorgehoben, die grüne 
Linie am Zahnfleisch ein prägnantes Zeichen der Kupferver¬ 
giftung, zum Unterschied von anderen Metallintoxikationen, 
z. B. der Bleikolik. 

Hogben hat zuerst Greenhow, Bloudet und Bouchet 
gegenüber, nachgewiesen, dass nicht die Zinkdämpfe, sondern 
das Kupfer die Ursache der Vergiftung bei der Messingfabri- 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 18. 


kation darstelle. Die Kupferhypothese hat durch die Arbeiten 
Simon’s, Tardieu’s, Rayer’s, Grisoll’s und Cheval- 
lier’s eine Stütze gefunden. 

Da die Eisengalvaniker, welche ebenfalls mit geschmolze¬ 
nem Zink arbeiten und den Zinkdämpfen ausgesetzt sind, 
keine Vergiftungserscheinung zeigen, so kann eben nur das 
Kupfer den ätiologischen Faktor darstellen. 

Da in den Werkstätten die ganze Atmospäre mit Kupfer- 
theilchen durchsetzt ist, so werden dieselben sowohl durch die 
Luftröhre, als auch durch die Speiseröhre dem Organismus 
zugeführt. Vom Magen und Verdauungstraktus aus werden 
die löslichen Salze in die Lymph- und Blutgefässe über¬ 
treten. 

(Dieser Resorptions- und Assimilationsprozess wird nach 
den Gesetzen der Chemie in Form von Kupfer-Jonen sich ab¬ 
wickeln. Anm. d. Ref.). 

Als Gegenmittel wurde früher Jodkalium gegeben, doch 
hat Murray keinen Erfolg von dieser Behandlung gesehen. 
Derselbe verordnete dagegen Phosphor, da dasselbe eine an¬ 
tagonistische Stellung dem Kupfersulfat gegenüber einnimmt. 
Bekanntlich wird letzteres als Antidot bei Phosphorvergiftung 
angeordnet. 

Sowohl Phosphorpillen von V 30 ^ ran dreimal täglich, als 
auch 15 Tropfen Phosphorsäure dreimal täglich in Wasser 
lieferten ein erfreuliches Resultat. Die Symptome schwinden 
nach diesem Remedium allmählich. Daneben wird der Genuss 
von Milch anempfohlen. 

Prophylaktisch sind die gewöhnlichen Schutzmassregeln 
der Metallarbeiter, Reinlichkeit etc. anzurathen. 

Scherk (Bad Homburg). 

Sublimatvergiftung als Unfall. 

(Kein Verfasser angegeben.) 

(Unf.-Vers.-Praxis 1900, No. 22.) 

Ein Photocheiniker hielt eine mit Sublimat gefüllte Schale 
unter einen Wasserhahn. Aus nicht ganz aufgeklärter Ur¬ 
sache wurde der Wasserstrahl plötzlich stärker, und der Inhalt 
der Schale spritzte daher ihrem Träger auf Gesicht und Hände 
und in den Mund. In den nächsten Tagen litt der Mann an 
heftigen Durchfällen, nach drei Tagen trat Gefühlslähmung 
am rechten Bein und Ameisenkriechen am rechten Arm sowie 
eine Steigerung des rechten Kuiesehnenreflexes ein. Gleich¬ 
zeitig verschlimmerte sich ein Abscess, der von einer früheren 
Zahnextraktion herrührte, derart, dass ein Durchbruch nach 
der Wange zu erfolgte. Unter Behandlung mit Jodkali schwand 
die Störung sehr bald. 

Abgesehen, dass der Fall medizinisch ganz interessant 
gewesen zu sein scheint, giebt er ein hübsches Beispiel dafür, 
dass gelegentlich einmal eine Vergiftung durch Aufnahme des 
Giftes in den Verdauungskanal einen Betriebsunfall darstellen 
kann. Wir berichteten kürzlich über einen ähnlichen Fall, bei 
dem nicht Sublimat, sondern Anilinöl dem betr. Arbeiter in den 
Mund spritzte. 


Unfall mit Karbolsäure. 

Von C. H. L. Johnston. 

(The lancet, 12. Mai 1900.) 

Johnston beschreibt hier einen Fall, wo ein Mann grössere 
Mengen Karbolsäure zu sich genommen haben soll, ohne da¬ 
bei irgend welchen Schaden zu nehmen. Ein Trinker hat im 
Zustande des Berauschtseins irrthümlich nach einer Flasche 
gegriffen, welche eine Unze flüssiger Karbolsäure (90 pCt. der 
reinen Karbolsäure), mit mehreren Unzen Paraffinöls vermengt, 
enthielt. Dr. Johnston sah ihn bald danach, aber als er 
schon erbrochen and offenbar das Gift gänzlich wieder von 


sich gegeben hatte. Er konnte weder an den Lippen noch am 
Rachen irgend ein Zeichen von Anätzung nachweisen, und 
auch weiterhin wurde keinerlei krankhafte Erscheinung mehr 
wahrgenommen. Er hält es für möglich, dass das Paraffinöl 
die giftige Wirkung der Karbolsäure verhinderte. 

Franz Meyer-Berlin. 


Augen. 


Ein Fall von beiderseitiger Optikusatrophie nach Ein¬ 
wirkung eines elektrischen Stromes. 

Aus der Augenabtheilung des Stephans-Hospitals in Reichenberg 
(Dr. Franz Bayer). 

Von Dr. Herrmann Ulbrich-Reichenberg. 

(Correip. d. Vereins deutscher Aerste in Reichenberg, No. 8, 1900.) 

Bei der Ueberfahrt über das Geleise einer elektrischen 
Kleinbahn kam der vierzigjährige Kutscher J. J. mit dem 
Leitungsdraht in Berührung; er erhielt einen heftigen elek¬ 
trischen Schlag, wurde zu Boden geworfen und verlor für 
etwa eine Viertelstunde das Bewusstsein. Am dritten Tage 
nach diesem Ereigniss konnte der Verletzte mit dem rechten 
Auge nichts mehr sehen. Eine 14 Tage später vorgenommene 
Untersuchung ergab folgenden Befund: Leichte Ptosis an 
beiden Augen; das rechte Auge steht in massiger Divergenz¬ 
stellung, beim Blicke nach links nimmt diese Abweichung etwas 
zu. Prüft man die Bewegungsfähigkeit, so ist ein deutliches 
Zurückbleiben des rechten Augapfels beim Blick nach unten 
festzustellen. Da der Patient auf diesem Auge vollständig 
erblindet ist, wird die Prüfung nach Gullstrand mit Placidos 
Keratoskop vorgenommen, die am rechten Auge eine Ver¬ 
schiebung des Scheibenbildchens nach innen beim Blick ge¬ 
radeaus, beim Blick nach unten eine Verschiebung nach innen 
♦ und unten giebt. Es handelt sich demnach um eine Parese 
der Mm. recti internus und inferior des rechten Auges. Die 
Pupillen sind ungleich weit, beide zeigen absolute Starre auf 
Lichteinfall sowohl wie auf Konvergenz. Rechts S = 0, links 
S = 5 / 20 . Die Untersuchung mit dem Augenspiegel ergiebt 
eine doppelseitige Atrophie des Nervus opticus; das Gesichts¬ 
feld zeigt eine deutliche und namentlich auf der nasalen Seite 
beträchtliche konzentrische Einengung. Der Patient zeigt 
ferner deutliche Störungen der Farbenwahrnehmung; grün 
wird regelmässig als grau angegeben, grellrothe Farbentöne 
werden als röthlich bezeichnet. Es handelte sich bei diesem 
Befunde wohl um eine Störung, die peripher von der Seh¬ 
nervenkreuzung, in den Sehnerven selbst, ihren Sitz haben 
muss. Interessant an dem Falle sind nicht so sehr die 
schweren Folgen, die der elektrische Schlag für den Kranken 
gehabt hat — ähnliche Fälle (Blitz) sind bereits häufiger ver¬ 
öffentlicht worden —, als vielmehr die Thatsache, dass der 
Nachweis einer Optikusatrophie erbracht werden konnte. Zu 
bemerken ist noch, dass der elektrische Strom nicht einmal 
seinen Weg direkt durch den Kopf des Patienten nahm, son¬ 
dern an Hand und Füssen Eingang in den Organismus fand. 
Um so merkwürdiger bleibt die vereinzelte Erkrankung des 
Sehapparates ohne jede andere Störung der Körperfunktionen. 

—y- 

Ein Parasit aus der Klasse der Kruster als Fremd¬ 
körper auf der Hornhaut. 

Von Hayner D. Bathen. 

(The lancet. 7. April 1900.) 

Der hier beschriebene Fall gehört zweifellos zu den Sel¬ 
tenheiten. Bei einem Fischhändler fand sich eine starke ent¬ 
zündliche Reizung des linken Auges, die anfangs für die Folge 
eines Hornhautgeschwüres gehalten wurde. Der Kranke konnte 


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15. September 1000. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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sieh nicht erinnern, dass ihm etwas in das Auge geflogen sei. 
Bei genauerer Untersuchung fand sich am oberen Hand der 
Hornhaut ein kleines ovales Bläschen, das etwa 2 mm Durch¬ 
messer hatte. Der Inhalt des Bläschens war klar. Seine 
Mitte war leicht erhaben, das Ganze wie von einem Graben 
umgeben. Anwendung von Chlorwasser und jede andere der¬ 
artige Behandlung blieb ohne Erfolg, deshalb wurde mit einem 
kleinen Messer versucht, die Blase zu eröffnen. Dabei aber 
konnte die ganze Masse von der Hornhaut ahgehoben werden 
und hinterliess auf der Oberfläche der Hornhaut nichts weiter 
als eine ganz geringe Rauhigkeit. Der Patient war fortan 
frei von allen Beschwerden. Der Zoologe S. F. Harmer er¬ 
kannte in dem entfernten Theilchen einen Parasiten, der zu 
den Krustentieren und zwar zu der Gruppe der Copepoda ge¬ 
hört, zu der viele Fischparasiten zu rechnen sind. Es handelte 
sich wahrscheinlich um caligus curtus, welcher sehr häufig 
bei Turbot und verschiedenen Arten von Kabeljau etc. vor¬ 
kommt. Es ist anzunehmen, dass der betreffende Fischhänd¬ 
ler nach Anfassen eines solchen Fisches das Auge rieb und 
den Parasit hineinbrachte, welcher mit seinen starken Häkchen, 
an der Hornhaut haften blieb, möglicherweise nachdem das 
Thier bereits abgestorben war. Franz Meyer-Berlin. 


Hygiene. 


Ueber die Bedeutung einer geordneten Milchbontrolle 
für die Städte. 

Von Dr. A. Lam- Rotterdam. 

(Zeitachr. f. Untersuch, d. Nähr.- a. Genassmittel, Heft 7, 1900.) 

Die aus dem städtischen Laboratorium „v. d. Keurings- 
dienst van Voedingsmiddelen“ in Rotterdam hervorgegangene 
Arbeit zeigt, welche grosse Bedeutung, abgesehen von der 
Aufdeckung gefälschter Milch, eine geordnete Milchkontrolle 
für die Städte auch in der Richtung hat, dass durch dieselbe 
nicht nur die minderwerthige Waare möglichst beseitigt wird, 
sondern auch die Güte der Milch im Ganzen eine wesentliche 
Zunahme erfährt. Seit der Einführung der geordneten und 
regelmässigen Milchkontrolle im Jahre 1893 hat sich ein deut¬ 
licher günstiger Einfluss dieser Massnahmen auf die Be¬ 
schaffenheit der verkauften Milch erkennen lassen. Die Zahl 
der Beanstandungen ist nicht nur von Jahr zu Jahr geringer 
geworden, sondern auch der mittlere Gehalt der Milch ist 
seit der Ausübung der Kontrolle ein höherer geworden, was 
von ebenso grosser wirtschaftlicher wie hygienischer Be¬ 
deutung ist. —y. 


Experimentelle Beiträge zur Untersuchung über die 
Marktmilch. 

Von M. Beck. 

(Deutsche Vierteljahrsschrift für öffentl. Gesundheitspflege, Bd. 32, Heft 3.) 

Im Gegensatz zu Ostertag nimmt Beck auf Grund der 
vorliegenden Untersuchung an, dass sowohl bei beginnender 
Tuberkulose ohne nachweisbare Erkrankung des Euters als 
auch bei latenter, nur durch Tuberkulinreaktion angezeigter 
Tuberkulose, die Milch Tuberkelbazillen enthalten kann und 
deshalb jede Milch von auf Tuberkulin reagirenden Kühen 
als tuberkuloseverdächtig bezeichnet werden muss. Dem¬ 
entsprechend hält Beck die Tuberkulinprobe für die wichtigste 
Massnahme zur Gewinnung einer tuberkelbazillenfreien Milch. 

Die eigenen im Institut für Infektionskrankheiten in Berlin 
ausgeführten Untersuchungen des Verf. von Milchproben und 
zwar sowohl von Marktmilch, wie von sogen. Kindermilch, 


erstreckten sich einmal auf die Verunreinigung mit pathogenen 
Bakterieukeimen, vorzugsweise auf Tuberkelbazillen, zweitens 
auf die Frage, ob die Vernichtung dieser Keime, besonders 
der Tuberkelbazillen, durch ein einmaliges Aufwallen der Milch 
allein schon möglich, oder ob ein längeres Kochen nothwendig 
ist, und drittens, welches der im Haushalt gebräuchlichen Ge¬ 
schirre sich am besten zum Kochen der Milch eignet. 

Die Untersuchungen des Verf. ergeben, dass von den 56 
untersuchten Proben von Berliner Marktmilch 17 Proben = 
30,3 pCt. Tuberkelbazillen und 15 Proben = 27,0 pCt. säure¬ 
feste Stäbchen (Koch) enthielten, und dass ausserdem in 
34 Proben = 62,3 pCt. Streptokokken festgestellt wurden. 
Frei von pathogenen Keimen waren im Ganzen nur 12 Proben 
= 21,4 pCt. Die Ergebnisse bezüglich des Vorkommens der 
Tuberkelbazillen in der Marktmilch stimmen im Allgemeinen 
mit den bekannten Untersuchungsergebnissen von L. Rabino- 
witsch überein. Besonders wichtig ist der häufige Befund von 
Streptokokken in der Marktmilch, auf deren Beziehungen zur 
Sommerdiarrhoe der Kinder der Verf. hinweist. 

Bezüglich des zweiten Punktes geht aus den Unter¬ 
suchungen des Verf. hervor, dass ein einmaliges Aufwallen 
der Milch wohl zum Vernichten .der Streptokokken, nicht aber 
zur Abtödtung der Tuberkelbazillen genügt, dass sie aber bei 
einem 3 Minuten langen Aufkochen ebenso zu Grunde gehn, 
wie die sonstigen, in der Milch enthaltenen pathogenen Keime. 

Als zum Kochen der Milch geeignetste Koohgeräthe er¬ 
wiesen sich dem Verf. irdene Geschirre; um ein Ueberkochen 
der Milch zu verhüten, muss sie von dem Zeitpunkt an, wo 
sie ins Wallen kommt, um gerührt werden. 

Roth (Potsdam). 


Gewinnung und Absatz von frischer, tnberkelbazillen- 
freier Trinkmilch (Eismilch). 

Von Helm. 

(Deutsche ViertelJahrsschrlft für Öffentliche Gesundheitspflege Bd. 32 Heft. 3.) 

Das zuerst in Dänemark von dem Ingenieur Casse prak¬ 
tisch geübte Verfahren, Milch gefrieren zu lassen und von 
dieser Eismilch der übrigen Milch soviel zuzusetzen, dass sie 
für einen bestimmten Transport ausreichend kühl erhalten 
wird, wurde von dem Verf. in der Richtung abgeändert, dass 
von einer längeren Stapelung der Milch abgesehen und das 
Unternehmen auf einen kleineren Umkreis beschränkt wurde, 
um zu verhüten, dass die Milch nicht von vorne herein in 
einem unhaltbaren Zustande in den Betrieb gelangte. So 
dann wurde die Milch möglichst schnell abgekühlt, damit sie 
nicht vorher ausrahmte. In der nach diesen Grundsätzen ge¬ 
leiteten Molkerei in Rheinsberg kommt die Milch, nachdem 
sie zuerst auf ihren Säuregehalt untersucht und der Fettgehalt 
festgestellt ist, in den Pasteurisirapparat und von hier auf den 
Kühler, von dem sie mit einer Temperatur von nahezu 0 Grad 
in den Sammelbehälter gelangt, um von hier aus in Kannen 
in den Kühlraum, in dem sich auch die Kältemaschine be¬ 
findet, befördert zu werden. Während der heissen Jahreszeit 
wird die Milch mit gefrorener Milch versetzt, die in besonderen 
Formen derart erzeugt wird, dass die Milch vollständig gleich- 
mässig ausfriert und eine Aufrahmung nicht stattfindet. Dass 
dies in der That der Fall, konnte bei wiederholten Besichti¬ 
gungen der Molkerei festgestellt werden. 

Die Vortheile des Verfahrens, namentlich in wirtschaftlicher 
Hinsicht, liegen auf der Hand. In hygienischer Hinsicht wird 
zunächst noch der positive Nachweis zu erbringen sein, dass 
die Tuberkelbazillen durch das Pasteurisirungsverfahren sicher 
abgetötet werden. Roth (Potsdam). 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 18. 


Das Wassergas, seine Herstellung, Verwendung und 
hygienische Bedeutung. 

Von P. Roeselor. 

(Deutsche Viertoljahrsschrift für öffentl. Gesundheitspflege, Bd. 32 Heft 3.) 

Wassergas bildet sich bekanntlich, wenn man Dampf über 
glühende Kohlen leitet, und besteht theoretisch aus zwei 
gleichen Volumina Kohlenoxyd und Wasserstoff. Diese voll¬ 
ständige Zersetzung tritt aber nur bei hinreichend hoher Tem¬ 
peratur ein. In Folge seiner ausserordentlich hohen Flammen¬ 
temperatur wird es in der Industrie überall da mit Vortheil 
verwandt, wo es auf Erzielung besonders hoher und gleich- 
massiger Temperatur ankommt, insbesondere zum Schweissen 
und Schmieden, beim Schmelzen von Metallen, Legirungen, 
Flüssen in der Glas- und Thonwaarenindustrie, ferner für 
chemische Fabriken u. s. w. Dabei ist die Regulirung der 
Temperatur eine einfache und bequeme. 

Bei Verwendung zu Heizzwecken bietet das Wassergas 
den Vortheil, dass es keiner Beimischung von Luft bedarf, um 
vollkommen rauch- und russfrei zu verbrennen. Was die 
Kosten betrifft, so ist die Heizung mit Wassergas kaum tbeurer, 
als die Heizung mit Kachelöfen. Die ausgedehnteste Ver¬ 
wendung scheint aber dem Wassergas auf dem Gebiet des 
Beleuchtungswesens, namentlich für öffentliche Zwecke bevor¬ 
zustehen, und zwar kann es hier auf dreierlei Weise ver¬ 
wendet werden: 1. Als reines nicht leuchtendes Wassergas, 
unter Benutzung von Glühkörpern, 2. als karburirtes, d. h. 
durch Beimischung von Kohlenwasserstoffen leuchtend ge¬ 
machtes Gas und 3. als Zusatz in reinem oder karburirtem 
Zustande zu gewöhnlichem Steinkohlen-Leuchtgas. 

Besondere Vorzüge bietet die Wassergas-Auerbeleuchtung. 
Da das Wassergas bei seiner hohen Flammentemperatur und 
seiuer auch ohne besondere Luftzufuhr nicht leuchtenden und 
nicht russenden Flamme eines Bunsenbrenners nicht bedarf, 
können die Brennerkonstruktionen einfacher und damit die 
Strümpfe stabiler und widerstandsfähiger werden, so dass mit 
Rücksicht auf die grössere Billigkeit des Wassergases die Ge- 
sammtkosten sich erheblich niedriger stellen, als bei andern 
Beleuchtungsarten. 

Diesen wirthschaftlichen Vorzügen stehen auf der andern 
Seite erhebliche gesundheitliche Gefahren gegenüber. Die 
hauptsächlichste Gefahr beim Gebrauch des Wassergases be¬ 
ruht auf seinem hohen, durchschnittlich etwa 40 Prozent be¬ 
tragenden Kohlenoxydgehalt, welcher es fünfmal so giftig als 
Leuchtgas erscheinen lässt. Wenn gleichwohl nur äusserst 
selten Fälle von akuter Kohlenoxydvergiftung durch Wasser¬ 
gas, speziell in Deutschland, beobachtet worden sind, so 
schliesst das nicht aus, dass Vergiftungsfälle mit chronischem 
Verlauf häufiger Vorkommen, und auch zur Feststellung 
kommen würden, wenn derartige gefährliche Betriebe nach 
der gesundheitlichen Seite dauernd ärztlich überwacht würden. 

Die im Interesse der Arbeiter, wie der Umgebung er¬ 
forderlichen gesundheitspolizeilichen Massnahmen beziehen sich 
vor Allem auf absolute Dichtigkeit der Apparate und Leitungen 
und ausgiebige Ventilation des Generator-Raums. Nicht ge¬ 
lungen sind bisher die Versuche, das Wassergas mit Rück¬ 
sicht auf seine Giftigkeit und Geruchlosigkeit bei der Be¬ 
nutzung desselben als Leuchtgas durch entsprechende Zusätze 
von Merkaptan (Schwefelalkohol), Carbylamin u. a. stark 
riechend zu machen. In Amerika wird eine besondere Par- 
fümirung des Wassergases nicht vorgenommen, weil die dort 
gebräuchliche Karburirung mit Erdölen dem Gase einen ähn¬ 
lich durchdringenden Geruch, wie ihn das Retorten-Leuchtgas 
besitzt, ertheilt. Die bei uns gebräuchliche Karburation mit 
Benzol vermag dies jedoch nicht, da ein so karburirtes Gas 
sich den Geruchsnerven nur schwach bemerklich macht, wes¬ 


halb das Wassergas nicht für sich, sondern nur in genügen¬ 
der Mischung mit Leuchtgas, wodurch sein Kohlenoxydgehalt 
um mindestens 15—18 Prozent herabgesetzt und ihm gleich¬ 
zeitig der charakteristische Leuchtgasgeruch verliehen wird, 
in die Leitungen abgegeben werden darf. 

Wenn demnach das Wassergas bei der Leichtigkeit und 
Billigkeit seiner Herstellungsweise einen erheblichen Fort¬ 
schritt auf dem Gebiete der Industrie und Technik bedeutet, 
so sind doch die mit seiner Verwendung, namentlich zu 
Zwecken der häuslichen Beleuchtung und Heizung, verbundenen 
Gefahren derartige, dass es Aufgabe der Aerzte und Gesund¬ 
heitsbeamten ist, hierauf bei Zeiten hinzuweisen. Gegen die 
Verwendung des Wassergases in der Industrie liegen, da hier 
eine dauernde Kontrole sehr wohl möglich ist, derartige prin¬ 
zipielle Bedenken nicht vor. Die hier in Frage kommenden 
Gesichtspunkte sind in der Bekanntmachung, betreffend die 
Abwendung gesundheitsschädlicher Wirkungen des Wasser- 
und Halbwassergases vom 31. Dezember 1890 niedergelegt, 
die an die Stelle der im Jahre 1892 erlassenen Bekannt¬ 
machung getreten ist, und eine Milderung der dort aufgestellten 
Gesichtspunkte darstellt. Roth (Potsdam). 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

Aus den Sitzungen des 13. Internationalen medizinischen 
Kongresses. 

Sektion für Chirurgie. 

(Mflnch. med. Wochenschr.) 

Ueber neue Mittel zum schmerzlosen Operiren 
sprachen die Herren Braquehaye-Tunis, Severano-Bukarest, 
Racoviceauo-Pitesci ebenda und Tuffler-Paris. Braquehaye 
empfiehlt statt des Cocain das Nirwanin anzuwenden, welches 
leichter keimfrei zu machen und weniger giftig sei und dessen 
Wirkung länger anhalte. Bis zu einem halben Gramm hat er es 
ohne Störung eingespritzt. Die Wirkung tritt nach 5 bis 
10 Minuten ein. 

Die neuste Methode der allgemeinen Schmerzlosmachung. 
die Einspritzung von Cocain ins Rückenmark, bezw. 
unter die Rückenmarkshaut besprachen Severano, 
Tuffier und Pitesci. Die Menge des anzuwendenden Cocains 
geht nach S. bis zu 4 Centigramm, bei R. schwankt sie zwischen 
2 und 4 Centigramm, T. nimmt nie mehr als l l / 2 Centigramm. 
Am lebhaftesten wird die Methode von Tuffier empfohlen, der 
bereits an 125 Kranken Operationen, die theils die Gliedmassen, 
theils die Bauchorgane betrafen, ausgeführt hat. Ebenso oft 
hat Pitesci die Cocaineinspritzungen vorgenommen. Alle 
Vortragenden stimmen darin überein, dass diese neue Methode 
recht hässliche Zufälle herbeiführen kann. Severano hat 
schwere Schwächeanfälle bis zu einer Dauer von 8 Stunden 
gesehen. Bei Tuffier klagte ein Viertel aller Behandelten 
über Beklemmungen und ein Gefühl von Abgestorbensein der 
unteren Körperhälfte. Während der Schmerzlosigkeit, die nach 
5 bis 10 Minuten eintritt und IV 2 bis 8 Stunden dauert, bestehen 
oft Beklemmungen, Angstgefühle und Uebelkeit, Beschleunigung 
des Pulses, starke Blässe des Gesichts. 

Nach Ablauf der Gefühllosigkeit treten „oft“ keine unan¬ 
genehmen Zufälle, mitunter aber Erbrechen, Steigerung der 
Körperwärme bis gegen 40°, Kopfschmerzen, die nicht selten 
zwei Tage dauern, auf. Bei Pitesci hatten nur 17 Kranke keine 
Störung, 80 leichte Vergiftungserscheinungen von x / 2 bis 5 Tagen 
Dauer, 3 schwebten in Lebensgefahr. Tuffier glaubt, dass die 
bedenklich scheinenden Störungen doch nie zum Tode führen, 
da die Lähmung des verlängerten Marks nicht hoch genug 


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16. September 1900. 


Aerztliohe Sachverständig en-Zeitung. 


876 


emporsteigt. Dennoch hat er fünf Todesfälle erlebt, freilich 
nimmt er bei vieren andere Todesursachen an, der fünfte 
Kranke hatte einen Herzklappenfehler. Uebrigens nimmt T. 
Herzfehler nicht als Bedingung gegen die Cooaineinspritzung 
an ? während Pitesci diese bei Nierenkrankheiten für verboten 
hält. Günstig äussert sich über die Methode noch Herr Nico- 
letti-Neapel. [Vergl. hierzu das Referat über v. Bier in 
dieser Nummer.] 

Ueber die Chirurgie der Bauchspeicheldrüse wurde 
in der ersten Nachmittagssitzung verhandelt. Wir geben aus 
den Referaten der Herren Ceccherelli-Parma und Robson- 
Leeds, deren ausführliche Wiedergabe hier zu weit führen 
würde, diejenigen Punkte wieder, die sich auf den Zusammen¬ 
hang von Pankreaskrankheiten und Verletzungen beziehen. 

Ceccherelli: Die häufigsten Geschwülste der Bauch¬ 
speicheldrüse sind Cysten, tbeils auf Verletzungen, theils auf 
selbständige Blutungen zurückzuführen, theils Verstopfungs¬ 
oder Blasenwurmcysten. Sie unterliegen chirurgischen Ein¬ 
griffen, und zwar genügt es, den Cystensack auszuschälen, wo¬ 
nach der Hohlraum sorgfältig durch Nähte zu versohliessen 
ist, oder ihn nur einzuschneiden, dann aber die Cystenwand 
mit den Rändern der Bauchwunde zu vernähen. Eitrige und 
brandige Entzündungen der Drüse sind im akuten Stadium un¬ 
berührt zu lassen; später aber, wenn Theile des Organs eitrig 
verflüssigt oder brandig abgestorben sind, muss man von vorn 
oder hinten her den Herd eröffnen. Bei den durch Verletzung 
entstandenen Hernien der Drüse kann die Rückbringung ge¬ 
nügen, aber auch die künstliche Befestigung nothwendig sein. 
Bei Quetschung des Organs kann die Stärke der Blutung einen 
Eingriff nothwendig machen. Quere Naht des Pankreas wird 
gut vertragen. Blutungen in die Drüse können ohne Ver¬ 
letzung, dann meist durch Brand, eintreten. Behandelt müssen 
sie wie die traumatischen werden. 

Robson: Die Pankreaskrankheiten sind häufiger als 
man denkt. Er allein hat 40 Fälle operirt. Bei Cysten ge¬ 
nügt einfache Entleerung. Entzündungen können akute, eitrige 
hämorrhagische und brandige Form aufweisen, aber auch chro¬ 
nisch und mit Schrumpfung verlaufen. Die hämorrhagische 
Entzündung schloss sich in allen 3 Fällen, die R. beobachtete, 
an Verletzungen an. 

In der Diskussion berichtete Herr Michaux-Paris über 
einen Fall von Pankreaszerreissung bei Bauchquetschuug. Er 
hat damals ausgestopft und eine Klemme angelegt, nähen 
konnte er nicht. Der Verletzte starb. 

Herr Bö ekel-Strassburg ist, wie der Vorredner, nicht sehr 
hoffnungsvoll bezüglich der chirurgischen Hilfe bei Pankreas¬ 
verletzungen. Von 10 bekannten Fällen haben 8 mit dem 
Tode geendet. Das Aufsuchen und Unterbinden der blutenden 
Gefässe ist kaum möglich, Ausstopfung die allein mögliche 
Massnahme. 

Herr Subbovitsch-Belgrad hat eine Pankreascyste mit 
blutigem Inhalt operirt. Die mikroskopische Untersuchung liess 
erkennen, dass im Anschluss an eine Verletzung eine chro¬ 
nische Entzündung der Drüse mit Verlegung von Ausführ¬ 
gängen und mehrfache Cystenbildung zustande gekommen war. 

Herr Le Fort-Lilles hat experimentell Brüche der Ge¬ 
sichtsknochen, besonders des Oberkiefers, erzeugt. Er 
fand, dass in Fällen, wo die Röntgenstrahlen selbst ausge¬ 
dehnte Brüche erkennen Hessen, doch äusserlich die Art der 
Verletzung nicht zu erkennen war, weil die Bruchstücke weder 
verschoben, noch beweglich wurden. Bei Verletzungen der 
Gesichtsknochen kommt leicht ein Spalt in der Schädelbasis 
bis zum Hinterhauptsloch zustande. Wenn Gewalteinwirkun¬ 
gen in irgend einer Richtung die Mitte des Gesichts treffen, 
bricht in der Regel nur die mittlere Partie ein, während die 


Backenknochen unversehrt und in Verbindung mit dem Schädel 
bleiben. 

Herr Hernandez-Mexiko spricht über die Behandlung 
von Verletzungen des Truncus anonymus. Bei grossen, 
leicht zu überblickenden Wunden räth er, zu unterbinden. Er 
selbst ist der Erste gewesen, welcher in einem derartigen Fall 
den Truncus am Lebenden wegen Verletzung unterbunden hat. 
Bei kleinen Wunden muss man sich auf Ausstopfung be¬ 
schränken. 

Herr Chipault-Paris giebt eine Statistik über 147 Fälle 
von Wirbelbruch. 34 mal bekam er die Verletzten unmit¬ 
telbar nach dem Unfall in Behandlung. In 20 von diesen 
Fällen verzichtete er wegen des schlechten Allgemeinzustandes 
oder aus anderen Gründen auf jeglichen Eingriff, in den übri¬ 
gen eröffnete er den Wirbelkanal, besichtigte das Rückenmark 
und brachte in denjenigen Fällen, wo eine starke Verschie¬ 
bung der Bruchstücke eingetreten war, entweder die Bruch¬ 
stücke in die richtige Lage und hielt sie theils durch ge¬ 
polsterte Apparate, theils durch Naht fest, oder er entfernte 
Theile der Wirbelbögen (mit welchem Erfolge giebt der Be¬ 
richt nicht an). Ausser den genannten Fällen hat er noch 
57 frische Brüche zu behandeln gehabt. 20 mal verboten hier 
fieberhafte Krankheiten einen Eingriff. Hier wurde nur in 
3 Fällen ein blutiger Eingriff vorgenommen, und es gelang 
2 mal die Störungen am weiteren Fortschreiten zu hindern. 
49 mal handelte es sich um alte Verletzungen, bei denen ausser 
einer in 2 Fällen erfolgreich ausgeführten Abmeisselung von 
Knochenwucherungen, die den Rückgratskanal verengten, nichts 
Besonderes zu erwähnen ist. 

Eine Reihe von Vorträgen betraf die Behandlung 
der Knochenbrüche mit besonderer Berücksichti¬ 
gung der Röntgenstrahlen. 

Herr v. Bergmann-Berlin sprach über Fortschritte in 
der Behandlung der Knochenbrüche seit Einführung 
der Untersuchung mit Röntgenstrahlen. 

Unter den Hindernissen für das Zusammenheilen ge¬ 
brochener Knochen spielt eine wichtige Rolle, besonders bei 
Oberschenkelbrüchen, die Einklemmung von Muskeln zwischen 
die Bruchenden. Diese lässt sich nun leider durch die Unter¬ 
suchung mit Röntgenstrahlen nicht so sicher feststellen, dass 
gegebenen Falls die Nothwendigkeit eines blutigen Eingriffs 
erkannt werden könnte. Immerhin ist ein Anhaltspunkt für 
die Zwischenschiebung von Muskeln gegeben, wenn bei der 
Durchleuchtung in den verschiedensten Stellungen ein heller 
Zwischenraum zwischen den Bruchstücken sichtbar bleibt. 

Dagegen lassen die Röntgenstrahlen andere Ursachen des 
Ausbleibens einer knöchernen Vereinigung mit Sicherheit er¬ 
kennen. Erläutert wird dies am Kniescheibenbruch. Hier 
kann die Heilung durch drei bei der frischen Verletzung mit 
Röntgenstrahlen deutlich nachweisbare Umstände verhindert 
werden: Entweder sind die beiden Bruchstücke ausserordent¬ 
lich ungleich, das obere sehr gross, das untere sehr klein. 
Hier kann nur Naht die Vereinigung herbeiführen. Oder 
zwischen die beiden Hauptbruchstücke haben sich kleinere 
Knochensplitter oder -brocken geschoben, die erst weggeräumt 
werden müssen. Oder endlich das eine Bruchstück, meist das 
untere, hat sich so um seine Querachse gedreht, dass es das 
andere nicht mehr mit der Fläche, sondern nur noch mit der 
Kante berührt. Auch dann ist die Anpassung nur auf blutigem 
Wege möglich. Solche Brüche hat Bergmann 25 mal operirt, 
immer mit knöcherner Heilung. 

Während so die Behandlung der Kniescheibenbrüche eine 
nahezu gleichförmige geworden ist, werden die Brüche der 
Speiche an ihrem unteren Ende, je nach dem Durchleuchtungs¬ 
befunde, der sehr mannigfaltig sein kann, durchaus verschieden 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 18. 


behandelt. Vortr. zeigt in einer Reihe von Abbildungen die 
Hauptformen dieser Brüche. 

Eine Gruppe, deren Kenntnis» eigentlich erst durch die 
Radiographie begründet worden ist, stellen die Brüche der 
Fusswurzel und des Mittelfusses dar. Sie hat man früher oft 
für blosse Quetschungen gehalten und durch Massage ver¬ 
schlimmert, während man sie jetzt richtig erkennt und ihnen 
die zur Heilung nothwendige Ruhestellung gönnt. 

Herr Tuffler-Paris sprach seine Ansicht dahin aus, dass 
alle bisher üblichen Apparate zur Behandlung der Knochen¬ 
brüche ungenügend sind, weil sie die Bruchstücke nicht genau 
aneinander anpassen. Dies sei nöthig, um eine wirklich nor¬ 
male Thätigkeit des betr. Gliedes zu ermöglichen. Besonders 
die Oberschenkelbrüche heilen schlecht. Man kann das mit 
Hilfe der Röntgenstrahlen deutlich erkennen. Vortr. empfiehlt 
besondere Instrumente, mit deren Hilfe die gebrochenen 
Knochen in richtiger Stellung festgehalten werden sollen, 
nachdem sie am besten durch Naht vereinigt sind. Für die 
Brüche im Bereich des Ellbogen- und Kniegelenks wird die 
Naht in Zukunft die einzige Behandlungsweise sein. 

Herr Destot-Lyon bespricht den Werth der Durchleuch¬ 
tung bezüglich der häufig verkannten Brüche des Mittel¬ 
fusses und der Fusswurzel, wovon er verschiedene Bilder 
zeigt. Er geht ferner genauer auf die Beckenbrüche ein und 
berichtet über einen durch X-Strahlen richtig erkannten Bruch am 
oberen Ende des Oberschenkelknochens, der bisher bald für 
eine Hüftgelenksentzündung, bald für eine Hüftverrenkung ge¬ 
halten worden war. Schliesslich erwähnt er die Knochen¬ 
sprünge, welche lediglich auf dem Wege der Durchstrahlung 
erkannt werden können. 

Herr Lucas-Championnöre spricht über die Behandlung 
der Knochenbrüche durch methodische Bewegungen und 
frühzeitige Massage ohne feste Verbände oder Apparate. 
Seiner Ansicht nach können auf die angegebene Weise sämmtliche 
Brüche des Oberarms an seinem oberen und unteren Ende, 
ferner alle Brüche des Ellbogengelenks, insbesondere die des 
Ellbogens, alle Brüche der Speiche am Handgelenk, fast immer 
die Brüche des Schlüsselbeins, immer die am unteren Theil 
des Wadenbeins, die der Knöchel, soweit sie keine Neigung 
zur Verschiebung haben, die des Oberschenkels am Knie 
unter derselben Bedingung, und die des Schulterblatts. Aus¬ 
nahmsweise ist die Behandlung anwendbar bei nicht ver¬ 
schobenen Brüchen im mittleren Abschnitt des Oberarms, des 
Vorderarms und Unterschenkels. — Mit den Bewegungen, die 
methodisch und abgemessen sein sollen, und mit einer sanften 
Massage, die sich nur auf die Nachbarschaft der Bruchstelle 
erstreckt, wird vom ersten Tage ab begonnen. Die Behand¬ 
lung soll den Vorzug haben, eine schnellere und festere 
Knochenheilung zu bewirken, gleichzeitig den Schmerz rasch 
zu beseitigen und die der späteren Funktion so nachtheilige 
Zusammenziehung der Muskeln zu verhüten. Die Apparatbe¬ 
handlung kann in allen genannten Fällen ohne Schaden weg¬ 
gelassen werden, weil die Apparate die Verschiebung der 
Knochen doch nicht verhüten können. Die blosse Anwendung 
von Bewegungen ohne Massage genügt in bestimmten Fällen, 
besonders bei Greisen und auch bei jungen Kindern, welche 
Neigung zu sehr ausgiebiger Knochenneubildung haben. 

Herr Thiery-Paris spricht über die Knochennaht bei der 
Behandlung von Brüchen, insbesondere Unterschenkel¬ 
brüchen. Er empfiehlt dieselbe sehr und ist der Ansicht, dass 
der erforderliche Hautschnitt die Heilungsaussichten nicht 
verschlechtert. 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Ans dem Reichs-Versicherungsamt. 

Verletzung der Halewlrbeleftule. 

Entgeh, vom 5. Mai 1900. 

F. H. fuhr am 30. März 1899 in P. vom Bahnhof mit einem 
leeren Wagen zur Stadt. Plötzlich sprangen die Pferde, vor 
einem Hunde scheuend, zur Seite. Durch den Ruck wurde der 
Kläger vom Wagen geschleudert und fiel so unglücklich auf 
den Hinterkopf, dass er ausser einer unbedeutenden Verletzung 
der Kopfschwarte einen Bruch in dem unteren Theile der Hals¬ 
wirbelsäule erlitt. Er kam sofort in ärztliche Behandlung des 
Dr. med. P. zu P., welcher die Ueberführung des Verletzten 
in die medico-mechanische Heilanstalt des Sanitätsraths Dr. 
med. T. in K. am 2. Mai 1899 veranlasste. Vom Ablauf der 
13. Krankheitswoche ab bis zum Tage der Entlassung des Klägers 
aus der T.’sohen Anstalt wurden der Ehefrau und den beiden 
Kindern desselben die gesetzlichen Verpfiegungsrenten von der 
Genossenschaft zugebilligt. 

Bei der Entlassung des Klägers aus der T.’schen Anstalt 
wurde von den leitenden Aerzten folgendes Gutachten über die 
Verletzung zu den Aktengegeben: Bei der Aufnahme hält der Ver¬ 
letzte den Kopf vornüber und etwas nach links hinüber gebeugt. 
Die seitlichen Bewegungen desselben und der Halswirbelsäule sind 
stark beeinträchtigt; Hebung des Kopfes ist nur sehr wenig mög¬ 
lich. Der 7. Halswirbel und der 1. Brustwirbel sind stark verdickt, 
ragen stark hervor und sind auf Druck empfindlich. Der rechte 
Arm ist im Schultergelenk um 20 Grad weniger hoch zu heben 
als der linke. Die langen Finger beider Hände sind in den Mittel¬ 
und Endgelenken nicht ganz zu strecken und fast garnicht zu 
spreizen. Beim Versuch des Faustschlusses bleiben die Finger der 
rechten Hand 4 cm, die der linken Hand 3 cm von der Hohlhand 
resp. dem entgegengedrängten Daumenballen entfernt. Beide 
Daumen erreichen die Mittelgelenke der Mittelfinger. Der Gang 
ist schwer und etwas schleppend. Im Uebrigen ist Beweglich¬ 
keit und elektrische Erregbarkeit der Extremitäten und ihrer 
Muskeln regelrecht. Bei Augen- und Fussschluss tritt leichtes 
Schwanken ein, die Kniescheibenrefiexe werden sehr lebhaft 
ausgelöst; das Hautgefühl ist gegen Nadelstiche sehr erhöht, 
sonst regelrecht. Der Kläger ist gegen Kälteeinflüsse sehr 
empfindlich. 

Bei der Entlassung wird der Kopf nach vornüber und nach 
links hinüber geneigt gehalten, wenn auch nicht mehr in 
so hohem Grade, wie bei der Aufnahme. Die seitlichen 
Bewegungen und Drehungen der Halswirbelsäule sind jetzt 
in annähernd normalem Umfange möglich; dagegen ist die 
Hebung des Kopfes noch jetzt ziemlich beschränkt, der 7. 
Hals- und der erste Brustwirbel ragt noch eben so hervor wie 
bei der Aufnahme. Der Gang ist flott und sicher geworden; 
die Beweglichkeit der beiden Hände und der Finger ist eine 
normale, der rechte Arm kann ziemlich ebenso gut erhoben 
werden, wie der linke; bei Augen- und Fussschluss noch leichtes 
Schwanken, die Kniescheibenreflexe sind noch deutlich erhöht 
Die Empfindlichkeit gegen Kälte ist nicht mehr zu finden. Der 
Verletzte ist daher noch auf ein Jahr um 30 pCt. in seiner 
Erwerbsfähigkeit beeinträchtigt. 

Durch den Bescheid der Genossenschaft vom 20. September 
1899 wurde die Verpflegungsrente an die Familie aufgehoben und 
dem Kläger bis auf weiteres eine Reute von 30 pCt. vom 2. August 
1899 ab zugebilligt. Gegen diesen Bescheid hat der Kläger Beru¬ 
fung mit dem Anträge eingelegt, den beklagten Genossenschafts 
Vorstand zu verurtheilen, ihm, dem Kläger, vom 2. August 1899 
ab die volle Invalidenrente in Höhe von 365 M. pro Jahr zu 
zahlen. Er behauptet noch völlig erwerbsunfähig und nicht 
im Stande zu sein, einen Pfennig zu verdienen und beantragt 


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15. September 1900. 


Aerztliche Saohverständigen-Zeitung. 


377 


nochmalige ärztliche Untersuchung. Dem Schiedsgericht erschien 
jenes Gutachten einwandsfrei und glaubhaft. Trotzdem nahm 
aber das Schiedsgericht an, dass dem Verletzten immer noch 
eine Rente von 66 2 / 3 pCt. zukomme. Gegen diese Entschei¬ 
dung legte die Berufsgenossenschaft Rekurs beim Reichs-Ver¬ 
sicherungsamt ein, wo Geschäftsführer Z. beantragte, über den 
Zustand des Klägers Erhebungen zu veranlassen und alsdann 
anderweit zu erkennen; das schiedsgerichtliche Erkenntniss 
entbehre einer ausreichenden Begründung. Auf Ersuchen des 
Reichs-Versicherungsamts hat Kreisphysikus Dr. J. unter dem 
19. April 1900 ein Gutachten darüber erstattet, worin die Folgen 
des Unfalls bestehen, den der Kläger am 20. März 1899 erlitten 
hat, in welchem Grade der Kläger dadurch in seiner Erwerbs¬ 
fähigkeit beschränkt wird. Im neuen Termin vor dem Reichs¬ 
versicherungsamt beantragte Geschäftsführer Z. in erster Reihe, 
den Bescheid vom 20. September 1899 wiederherzustellen, in 
zweiter Reihe dem Kläger eine Rente von 337s Prozent der 
Rente für völlige Erwerbsunfähigkeit zuzusprechen. Der Kläger 
hingegen behauptete, völlig erwerbsunfähig zu sein. 

Das Reichs-Versicherungsamt unter dem Vorsitz des Geheim¬ 
rath H. änderte darauf die Vorentscheidung aus folgenden 
Gründen ab: Das Reichs-Versicherungsamt trug um so weniger 
Bedenken, seiner Entscheidung das Gutachten des Kreisphysi¬ 
kus Dr. J. vom 19. April 1900 zu Grunde zu legen, als dieses 
mit dem Atteste des Professors Dr. T. and des Dr. H. in K. 
vom 1. August 1899 im Wesentlichen übereinstimmt, und der 
Kläger sich selbst in der Berufungsschrift sowie im Termin 
vor dem Schiedsgericht auf den Ausspruch des erstgenannten 
Sachverständigen berufen hat. Nach dem Gutachten des Kreis¬ 
physikus Dr. J. aber bestehen die Folgen des Unfalls, den der 
Kläger am 20. März 1899 erlitten hat, nur noch in einer Steige¬ 
rung der Knieklopfzuckungen und in einer Verdickung des 7. 
Hals- sowie des 1. Brustwirbels mit starker Hervorragung dieser 
Wirbel und mit Beschränkungen der Nickbewegungen in der 
Halswirbel8äule. Dagegen sind sonst irgend welche wesent¬ 
liche Störungen im Bereiche des Centralnervensystems nicht 
vorhanden, auch ist die Bewegungsfähigkeit der Arme, der 
Hände und der Finger nicht herabgesetzt. Den Grad der 
Erwerbsunfähigkeit des Klägers schätzt Dr. J. dem festgestellten 
Befund entsprechend auf 3373 pCt. Demgemäss war dem Kläger 
anstatt der vom Schiedsgericht festgesetzten Rente von 66 2 / 3 pCt. 
eine solche von 3373 pCt. der Rente für völlige Erwerbsunfähig¬ 
keit zuzuerkennen. 


Tod in Folge traumatischer Epilepsie. 

Rek.-Entsch. v. 21. Juni 1Ö00. 

Der auf der Zeche Friedrich der Grosse beschäftigt ge¬ 
wesene Hauer V., welcher aus Anlass einer am 14. September 
1892 erlittenen schweren Verletzung die Vollrente bezog, ist 
am 13. September 1899 an Rippenfellentzündung gestorben. 
V. litt in Folge des Unfalls an Schwindel oder epileptischen 
Anfällen. Die todbringende Krankheit hat sich V. durch Sturz 
von der Haustreppe zugezogen. Die Wittwe stellte sodann 
für sich und ihre Kinder Antrag auf Unfallrente, indem sie 
behauptete, dass die Todesursache auf den Betriebsunfall vom 
14. September 1892 zurückzuführen sei. Während der Sektious- 
vorßtand den Rentenanspruch der Hinterbliebenen ablehnte, 
weil der Sturz von der Treppe als eine Gefahr des gewöhn¬ 
lichen Lebens anzusehen wäre, verurtheilte das Schiedsgericht 
die Berufsgenossenschaft zur Entschädigung. Der hiergegen 
vom Genossenschaftsvorstande erhobene Rekurs ist unter Zuer¬ 
kennung von 30 Mark Kosten zurückgewiesen worden. Gründe: 

Das R.-V.-A. hat sich den durchweg zutreffenden Aus¬ 
führungen des schiedsgerichtlichen Urtheils angeschlossen. 
Da, wie die Beklagte jetzt auch zugestanden hat, die Schwin¬ 


del- oder epileptischen Anfälle, an denen V. unstreitig gelitten 
hat, Folgen des Betriebsunfalls vom 14. September 1892 waren, 
er in Folge eines solchen Unfalls Ende Juli 1899 auf der 
Treppe seines Wohnhauses gefallen ist und sich dadurch die 
todbringende Krankheit zugezogen hat, so unterliegt es keinem 
Zweifel, dass der Tod des V. in ursächlichem Zusammenhänge 
steht mit dem Unfälle vom Jahre 1892, für welchen V. bis 
zu seinem Tode die Rente bezogen hat. Die Ansicht der Be¬ 
klagten, dass der neue Unfall versicherungsrechtlich als ein 
selbstständiger Unfall aufzufassen sei, weil der Entwickelungs¬ 
prozess der direkten Folgen des Unfalls abgeschlossen war, 
V. in das gewöhnliche Leben zurückgetreten ist und einer 
Gefahr des gewöhnlichen Lebens erlegen ist, ist schon an sich 
nicht diejenige, welche das R.-V.-A. in derartigen Fällen in 
ständiger Rechtsprechung vertreten hat (zu vergleichen Re¬ 
kursentscheidungen 392, 477, 874, 1393, 1561, 1567 und 1568, 
Amtliche Nachrichten des R.-V.-A. 1887, Seite 209, 1888 Seite 
176, 1890 Seite 500, 1895 Seite 153, 1896 Seite 468, 1897 
Seite 303). Sie kann im vorliegenden Falle um so weniger 
gebilligt werden, als der Leidenszustand des V. zur Zeit seines 
zweiten Unfalls noch nicht abgeschlossen war, er vielmehr 
fortgesetzt bis dahin an epileptischen Krämpfen gelitten hat, 
durch welche auch gerade der neue Unfall herbeigeführt 
worden ist. Von einer Gefahr des gewöhnlichen Lebens, 
welcher V., wie die Beklagte behauptet, unterlegen sein soll, 
kann daher keine Rede sein. Es liegt ein Unfall vor, der auf 
den Unfall aus dem Jahre 1892 beziehungsweise auf die 
Folgen desselben als Ursache zurückzuführen, und für welchen 
die Beklagte den Klägern als den Hinterbliebenen des V. ent¬ 
schädigungspflichtig ist. (Kompass). 


Aas dem Sächsischen Landes-Versicherungsamt. 

Blitzschlag als Unfall. 

Ein am Elbdamm bei Königstein beschäftigter Maurer 
hatte sich während eines starken Gewitterregens vom Bau¬ 
platz weg unter eine hohe Pappel geflüchtet und war dort 
vom Blitz erschlagen worden. Die Hinterbliebenen (Frau und 
fünf Kinder) waren vom Wasserbauamt und vom Schieds¬ 
gericht, an das sie appellirten, mit ihren Unfallversicherungs¬ 
ansprüchen abgewiesen worden, weil Unfälle durch Blitz¬ 
schlag nur dann Betriebsunfälle seien, wenn der Getroffene 
bei seiner Thätigkeit im Betriebe der Blitzgefahr in erhöhtem 
Masse ausgesetzt sei; eine solche Erhöhung der Gefahr liege 
aber nicht schon darin, dass die Betriebsarbeit im Freien vor¬ 
zunehmen sei. Das Landes-Versicherungsamt hob auf ein¬ 
gelegten Rekurs das schiedsgerichtliche Urtheil auf und ver¬ 
urtheilte den Staatsfiskus zur Zahlung von 465,51 Mk. (60 v. H. 
des Jahresverdienstes des Verunglückten) als jährliche Rente 
für die Wittwe und die Kinder, sowie zur Bestreitung der 
Beerdigungskosten. Möge auch, so heisst es in der Be¬ 
gründung, die Annahme, dass eine erhöhte Blitzgefahr nicht 
schon aus der Vornahme der Arbeit im Freien allein gefolgert 
werden könne, richtig sein, so habe doch das eingetretene 
Gewitter den Arbeiter genötigt, die Arbeit zeitweilig zn unter¬ 
brechen und in der Nähe des Arbeitsplatzes Schutz gegen den 
Regen zu suchen, um nach dem Aufhören des Regens die 
Arbeit fortzusetzen. Diese Massnahme, die die Beziehung des 
Arbeiters zum Betriebe nicht aufhob, habe für den Ver¬ 
unglückten eine Erhöhung der Blitzgefahr insofern zur Folge 
gehabt, als er, wenn auch unvorsichtiger Weise, Schutz unter 
einer Pappel suchte. Es hätten also besondere Umstände 
Vorgelegen, in Folge deren der Verstorbene vermöge seiner 
Betriebsthätigkeit einer erhöhten Blitzgefahr ausgesetzt ge¬ 
wesen sei. (Kompass.) 


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Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 18. 


Ans dem Ober - Yerwaltungsgericht. 

Versagte Konzession. 

Entscheidung vom 5. 5. 1900. 

Dr. med. S. beantragte bei der zuständigen Behörde die 
Genehmigung zum Betriebe einer Krankenanstalt, erhielt 
indessen einen abschlägigen Bescheid, da er nicht die persön¬ 
liche Zuverlässigkeit zum Betriebe einer Anstalt besitze, auch 
seien die fraglichen Räumlichkeiten nach der vom Oberpräsi¬ 
denten der Provinz Brandenburg unter dem 8. Juli 1898 er¬ 
lassenen Polizeiverordnung unzureichend. Nachdem der Bezirks¬ 
ausschuss zu Ungunsten des Dr. med. S. erkannt batte, da die 
in Frage kommenden Räumlichkeiten den Anforderungen vom 
8 . Juli 1898 nicht entsprechen, hob das Oberverwaltungsgerich- 
die Vorentscheidung auf und wies die Sache zur erneuten 
Verhandlung und Entscheidung an den Bezirksausschuss zurück, 
da die Verordnung vom 8. Juli 1898 ungültig sei; der Bezirks¬ 
ausschuss habe demnach nach freiem Ermessen zu entscheiden, 
ob die in Betracht kommenden Räume ausreichend seien. Der 
Bezirksausschuss wies darauf abermals die Klage ab, weil 
die Korridore zum Theil zu eng und zum Theil ohne Fenster 
seien; die in Frage kommenden Räume genügten mithin nicht 
den gesundheitspolizeilichen Anforderungen. Das Oberverwal¬ 
tungsgericht bestätigte nunmehr die Vorentscheidung, da der 
Bezirksausschuss ohne Rechtsirrthum dem Dr. med. S. die 
Genehmigung zum Betriebe der Krankenanstalt aus dem Grunde 
versage, weil die in Betracht kommenden Räume den gesund¬ 
heitspolizeilichen Anforderungen nicht genügen. M. 


Gebührenwesen. 

In der Gebühr für schriftliehe Gutachten (§ 3 No. 6 des Gesetzes vom 
9. März 1872) ist diejenige für die gewühnliche zuvorige Untersuchung 
eingeschlossen; nicht aber diejenige für eine Iftngere Beobachtung. 

(Urtheil dos Reichsgerichts (III. Civil-Senats) vom 19. Januar 1900). 

Da die Beschwerde am 80. Dezember 1899 eingelegt ist, 
die seit dem 1. Januar 1900 geltende neue Bestimmung des 
§ 567 Abs. 2 der C.-P.-O., § 17 der Gebührenordnung für 
Zeugen und Sachverständige sonach noch keine Anwendung 
leidet, so ist die Zulässigkeit der Beschwerde nicht zu bean¬ 
standen. Sie ist aber sachlich unbegründet. Allerdings ist 
der Beschwerde darin beizustimmen, dass in der Regel für 
einen zum Zweck der Vorbereitung eines schriftlichen Gut¬ 
achtens empfangenen Besuch eine besondere Gebühr nicht 
liquidirt werden kann. Denn da, wie das Reichsgericht in 
dem von der Beschwerde angezogenen Beschlüsse vom 5. Fe¬ 
bruar 1898 bereits ausgeführt hat, weder der § 6, noch der 
§ 10 des Gesetzes vom 9. März 1872 auf diesen Fall bezogen 
werden können, sonach das bezeichnete Gesetz, welches nach 
§18 der Gebührenordnung für Zeugen und Sachverständige 
allein massgebend ist, für diese Thätigkeit eine besondere 
Tarifposition überhaupt nicht enthält, ferner aber nach Abs. 2, 
der die schriftlichen Gutachten betreffenden Tarifposition, § 3 
No. 6 die höheren Sätze der in dem Spielraum von 6 bis 
24 Mark ausgeworfenen Gebühr dem Sachverständigen insbe¬ 
sondere dann zugebilligt werden sollen, wenn die Untersuchung 
mit besonderen Schwierigkeiten verbunden ist, so muss man 
annehmen, dass für die dem Gutachten vorausgehende Unter¬ 
suchung, also auch für die der Person, über welche das Gut¬ 
achten erstattet werden soll, eine besondere Gebühr nicht ge¬ 
währt, sondern dass diese Untersuchung durch die entsprechend 
zu erhöhende Gebühr für das Gutachten mitabgegolten werden 
soll. Dennoch aber kann der Beschwerde aus dem Grunde 
nicht stattgegeben werden, weil im vorliegenden Falle nach 


dem massgebenden Beweisbeschlusse von dem Gerichte dem 
Sachverständigen nicht bloss die Erstattung eines Gutachtens, 
sondern ausdrücklich noch etwas weiteres, nämlich eine 
längere Beobachtung der zu begutachtenden Person 
aufgegeben war. Dass nicht unter allen Umständen jede für 
ein demnächst zu erstattendes Gutachten einem Sachver¬ 
ständigen aufgetragene Thätigkeit durch die Gutachtengebühr 
abgegolten sein kann, liegt in dem Falle auf der Hand, wenn 
z. B. dem Sachverständigen eine Wochen oder gar Monate an¬ 
dauernde tägliche Beobachtung aufgetragen worden wäre. 
Nur die gewöhnliche Untersuchung, wie sie zur Er¬ 
stattung jedes Gutachtens in der Regel erforderlich 
ist, kann als in der Gutachtengebühr mitabgegolten 
gelten, und für jede darüber hinausgehende Thätigkeit muss, 
dem allgemeinen Grundsatz des § 413 der C.-Pr.-O. ent¬ 
sprechend, dem Sachverständigen daher auch eine weitere 
Vergütung gewährt werden. Ist in dem massgebenden Gesetze 
für eine solche Thätigkeit eine ausdrückliche Position nicht 
ausgeworfen, dann ist, wie auch seitens des Reichsgerichts in 
dem erwähnten Beschlüsse vom 6. Februar 1893 geschehen, 
eine entsprechende Vergütung im Geiste und Sinne des Ge¬ 
setzes aus dessen sonstigen Bestimmungen zu ermitteln, und 
wie in jenem Beschlüsse die Gebühr für einen der Termins¬ 
wahrnehmung vorausgegangenen Vorbesuch in der Wohnung 
des Sachverständigen auf Grund der §§ 3 No. 1 und 6 des 
Gesetzes vom 9. März 1872 auf 1,50 Mark für jede ange¬ 
fangene Stunde mit dem Höchstbetrag von 3 Mark für den 
Besuch zu bemessen ist, so kann in ganz gleicher Weise auch 
die Gebühr für empfangene Vorbesuche, die einem schrift¬ 
lichen Gutachten vorangegangen sind, festgesetzt werden. 
Danach sind dann aber die bestrittenen 3 Mark, da der Be¬ 
such über eine Stunde gedauert hat, mit Recht zugebilligt. 
Wolle man endlich noch geltend machen, dass doch wenigstens 
ein Besuch, da ein solcher bei jedem Gutachten erforderlich 
zu sein pflege, unliquidirt bleiben müsse, so erledigt sich dies 
im vorliegenden Falle schon dadurch, dass nach der einge- 
zogenen Aeusserung des Sachverständigen auch noch weitere 
nicht liquidirte Vorbesuche von ihm empfangen sind. 

(Juristische Wochenschrift.) 


Bücherlbesprechungen und Anzeigen. 

Schober, Dr. P. Medizinisches Wörterbuch der deut¬ 
schen und französischen Sprache. Deutsch-franzö¬ 
sischer Theil. Stuttgart, Enke, 1900. 

Der französisch-deutsche Theil ist schon 1898 erschienen 
(s. diese Zeitung 1898, No. 19, S. 411). Diesen Theil empfiehlt 
Leriboullet seinen französischen Kollegen mit allem Eifer, 
Schobers Befähigung zu einem solchen Unternehmen ins rechte 
Licht setzend. Aus dieser Vorrede möge nur ein Satz ange¬ 
führt werden: „La langue allemande est, en effet, de celles, 
qu’un mödecin ne doit plus ignorer non seulement parce que, 
dans les Congr&s internationaux qui se multiplient chaque annöe, 
c’est en Allemand que se font les plus nombreuses Communi¬ 
cations, mais encore et surtout parce que la littörature scienti- 
fique de rAllemagne a progressö ä pas de gdants et nous donne 
chaque jour de nouveaux sujets de recherches et de critiques.“ 

Guder. 


Scholz, Dr. Fr. in Bremen. Von Aerzten und Patienten. 
Lustige und unlustige Plaudereien. Zweite, verbesserte Auf¬ 
lage. München, Seitz und Schauer. 160 S. Pr. geb. 4 M. 
Verbessert ist hauptsächlich dasAeussere des Buches, das 
sich sehr vornehm präsentirt. Der Text ist nahezu unver- 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


379 


September 1900. 

ändert geblieben — er hat ja wohl keiner Verbesserung be¬ 
durft Möge der treffliche Verfasser für seine gewandten 
und liebenswürdigen, dabei herzerfrischend offenen und — die 
Hauptsache — nie langweiligen Plaudereien einen immer 
grösseren Leserkreis finden. 

Lohmar, Paul, Geschäftsführer der Sektion IV der Steinbruchs 
Berufsgenossenschaft. Welche Neuerungen bringt das 
Gewerbe-Unfallversicherungsgesetz vom 30. Juni 
1900. Ein Leitfaden für die ehrenamtlichen Organe und 
die Beamten der gewerblichen Berufsgenossenschaften. 
Selbstverlag. Köln 1900. 31 S. Einzelpreis 30 Pfg. Bei 
über 20 Exemplaren ermässigter Preis. 

Ein praktisches Orientirungsschriftchen, das auch für die 
mit Unfall-Untersuchungen beschäftigten Aerzte empfehlens¬ 
wert ist. 

Bernstein, Dr. M., Spez.-A. für Haut- u. Harnkr. in Cassel. 
Anleitung zur Verhütung geschlechtlicher Er¬ 
krankungen für das männliche Geschlecht. Mit 
einem Vorwort von Dr. Max Joseph* Berlin. Cassel 1900. 
Th. G. Fisher & Co. 48 S. Pr. 1 M. 

Von der Grundanschauung ausgehend, dass gegen die 
Verbreitung der Geschlechtskrankheiten die Allgemeinheit vor¬ 
läufig wenig, die Einzelnen dagegen viel thun können — 
wenn auch der Erfolg sich nur langsam zeigen kann —, hat 
der Verf. in recht gemeinverständlicher knapper Form die 
vorliegende Anweisung zur Verhütung (bezw. Coupirung) der 
Geschlechtskrankheiten geschrieben. Den Fehler, den solche 
Schriften oft haben können, dass die Leser eine Halbbildung 
erwerben, in der sie den Arzt entbehren zu können glauben, 
hat B. sicher vermieden. Ebensowenig ist seine Darstellung 
geeignet, geschlechtliche Lüsternheit anzuregen. Nur einen 
Fehler hat das Schriftchen: Es ist viel zu theuer. Schriften, 
die auf breiteste Kreise wirken sollen, müssen so billig sein 
dass sie schon um des geringen Preises willen von Jedermann 
gekauft werden. 20, 25 Pfennig, aber nicht eine Markl 


Tagesgeschic hte. 

Das Gewerbe-Unfallgesetz vom 30. Juni 1900 
tritt am 1. Oktober in Kraft. Wir haben über dasselbe bereits 
in No. 23, 1899 und No. 7 und 11, 1900 Aufsätze gebracht, 
die sich mit der Stellung der Aerzte zu dem neuen Gesetz 
ausreichend beschäftigen. Einige vom ärztlichen Gesichts¬ 
punkte bemerkenswerthe Einzelheiten sollten heute ergänzend 
hinzugefügt werden. 

Die Entschädigungspflichten der Berufsgenossensohaften 
sind wesentlich erhöht worden. Es war bisher eine Lücke im 
Gesetz, dass Verunglückte vor Ablauf der dreizehnten Woche, 
wenn sie wieder arbeitsfähig, aber noch nicht voll erwerbs¬ 
fähig waren, keinerlei Entschädigung erhielten. Das soll jetzt 
anders werden. Von dem Tage ab, an welchem das Kranken¬ 
geld der Kasse wegfällt, soll in denjenigen Fällen, bei denen 
voraussichtlich eine Verminderung der Erwerbsfähigkeit über 
die dreizehnte Woche hinaus dauern wird, regelmässig Unfall¬ 
rente gezahlt werden. Auch haben die Berufsgenossensohaften 
das Recht, statutarisch auch bei kürzer dauernder Erwerbs¬ 
minderung sich zur Rentenzahlung zu verpflichten. 

Die Berufsgenossenschaft muss ferner die zur Sicherheit 
des Erfolges des Heüverfahrens und zur Erleichterung der 
Folgen der Verletzung erforderlichen Hilfsmittel (Krücken, 
Stützapparate u. s. w.) gewähren. 


Vom ärztlichen Standpunkte sehr zu billigen ist die neue 
Bestimmung, dass hilflose Unfallrentner, welche fremder War¬ 
tung und Pflege bedürfen, eine Erhöhung der Rente bis um 
100 Prozent beanspruchen können. 

Nicht ohne grosse Schwierigkeiten wird die Bestimmung 
ausführbar sein, wonach Verletzten, die ohne eigene Schuld 
thatsächlich arbeitslos, aber theilweise erwerbsfähig sind, vor¬ 
übergehend eine Erhöhung der Teilrente bis zum Betrage der 
Vollrente gewährt werden kann. Hoffentlich werden die Ver¬ 
eine für Unfallverletzte dafür sorgen, dass dieser Paragraph 
möglichst selten in Frage kommt. 

Das Gesetz gewährleistet ferner Hinterbliebenenrente der 
Ehefrau, auch wenn die Ehe erst nach dem die tödtliche 
Krankheit herbeiführenden Unfall geschlossen ist (aber nur in 
besonderen Fällen), den Kindern einer verwittweten, vom 
Ehemann verlassenen oder unverheirateten Verunglückten, 
dem Wittwer und den Kindern einer Ehefrau, die wegen Erwerbs¬ 
unfähigkeit des Ehemannes ganz oder überwiegend die Familie 
zu unterhalten hat, den elternlosen Enkeln des Verunglückten 
bis zum 15. Lebensjahr im Fall der Bedürftigkeit. Ist der 
Verunglückte in einer Heilanstalt untergebracht, so kann die 
Berufsgenossenschaft während dieser Zeit ihm bezw. seinen 
Angehörigen eine besondere Unterstützung gewähren. 

An Stelle der bisher allein üblichen Rentenzahlung können 
unter besonderen Umständen neue Unterstützungsarten treten: 

1 . kann auf Antrag des Unterstützungsberechtigten dessen 
Aufnahme in ein Invalidenhaus oder dergleichen auf Kosten 
der Berufsgenossenschaft erfolgen; 

2. können Verletzte, welche 15 Prozent der Vollrente oder 
weniger erhalten würden, auf ihren Antrag, aber nur nach 
Anhörung der unteren Verwaltungsbehörde statt der Rente ein 
von derBerufsgenossenschaft festzusetzendes Kapital bekommen. 
Sie begeben sich allerdings dadurch des Rechtes, bei nach¬ 
träglicher Verschlimmerung der Unfallfolgen weitere Ansprüche 
zu erheben. 

Bezüglich des Heilverfahrens wird angeordnet, dass die 
Ueberführung des in einer Heilanstalt untergebrachten Ver¬ 
letzten in eine andere Heilanstalt gegen den Willen des 
Verletzten nur dann erfolgen darf, wenn die untere Verwal¬ 
tungsbehörde seine Weigerung als unbegründet feststellt. Da¬ 
gegen kann auch ohne Zustimmung des Verletzten dessen 
Unterbringung in eine Heilanstalt angeordnet werden, wenn 
der für den Aufenthaltsort des Verletzten amtlich bestellte 
Arzt bezeugt, dass eine fortgesetzte Beobachtung in Folge des 
Zustandes oder des Verhaltens des Verletzten erforderlich ist. 

Aenderungen der Rentenhöhe darf die Berufsgenossen¬ 
schaft nach Ablauf von zwei Jahren, seit der Rechtskraft ihres 
Bescheides nur noch in Zeiträumen von mindestens einem 
Jahr treffen. Sind vollends fünf Jahre vergangen, so kann 
eine anderweitige Feststellung nur durch Entscheidung des 
Schiedsgerichts auf Antrag erfolgen. 

Neue Pflichten sind den Berufsgenossenschaften insofern 
zuertheilt worden, als sie zum Erlass von Unfallverhütungs¬ 
vorschriften im Aufsichtswege angehalten werden können und 
verpflichtet sind, für die Durchführung der Vorschriften Sorge 
zu tragen. Die Vorschriften müssen zunächst den betheiligten 
Sektionen zur Begutachtung Vorgelegen haben und vom Reichs- 
Versicherungsamt genehmigt sein. 

Die neuen Bestimmungen über die Schiedsgerichte und 
die Ausdehnung der Unfallversicherung auf weitere Betriebs¬ 
zweige werden erst später, an einem durch Kaiserliche Ver¬ 
ordnung noch zu bestimmenden Zeitpunkt in Kraft treten. 

Ein Blick auf die vorstehenden Einzelheiten lehrt, wie 
sehr das Gesetz wieder geeignet ist, die Mitwirkung der Aerzte 
bei der Unfallversicherung zu vermehren. Da ist zunächst die 


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Aerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 18. 


ganz allgemeine Regel (s. d. früheren Berichte), dass vor Er- 
theilung eines Bescheides, der nicht die Vollrente bewilligt, 
stets der behandelnde Arzt zu hören ist. Besonders die Kassen¬ 
ärzte werden dadurch in engere Beziehung mit der Unfall¬ 
begutachtung treten. Ferner wird mit der Zahl der ent¬ 
schädigungspflichtigen Unfallfolgen — durch das Hinzutreten 
der vor Ablauf der 14. Woche festzusetzenden Renten — auch 
die Zahl der ärztlichen Berichte wachsen. Einen mässigen 
Zuwachs wird die Menge der ärztlichen Gutachten durch Er¬ 
weiterung des Kreises der zum Empfang von Hinterbliebenen¬ 
rente Berechtigten erfahren. Die Privatärzte werden ge¬ 
legentlich um Rath angegangen werden, ob ein zum Empfang 
einer kleinen Rente. Berechtigter, der ein Abfindungskapital 
beanspruchen kann, eine spätere Verbesserung oder Ver¬ 
schlimmerung seines Zustandes zu erwarten hat. Amtsärzte 
werden attestiren müssen, dass gegebenenfalls bei einem zu 
Untersuchenden dauernde Beobachtung erforderlich ist. 

Diesen Erweiterungen der ärztlichen Thätigkeit steht eine 
Einengung nur insofern gegenüber, als die Häufigkeit der 
Nachuntersuchungen eingeschränkt ist. Aber diese Einschrän¬ 
kung brauchen wir nicht zu bedauern, denn vom ärztlichen 
Standpunkte aus sind gehäufte Nachuntersuchungen nach Ab¬ 
lauf der ersten Jahre meist wenig erquicklich, sie machen die 
wirklich Kranken oft ängstlich, meist mürrisch und feindselig, 
und sind für die Berufsgenossenschaften ziemlich werthlos, so 
dass sie wohl jetzt schon zu den Seltenheiten gehören. 


Krankenversicherungspflicht der Seeleute. 

Dem Vernehmen nach werden gegenwärtig regierungs¬ 
seitig Erhebungen darüber angestellt, ob die Durchführung 
der KrankenverBicherungspflicht für die Seeleute 
zweckmässig sei. Die in Betracht kommenden wirtschaft¬ 
lichen Vereinigungen der Küstenbezirke sind um ihre Gut¬ 
achten angegangen. Vielfach hält man hier den Anschluss 
der Krankenversicherung der Seeleute an die Ortskranken¬ 
kassen wegen der Schwierigkeit der Kontrole und der Be¬ 
rechnung für schwer durchführbar. Man glaubt in diesen 
Kreisen einen gangbaren Weg erst dann vor sich zu haben, 
wenn die Kasse gegründet ist, die im § 11 des neuen Inva¬ 
lidenversicherungsgesetzes in Aussicht genommen ist. Be¬ 
kanntlich überträgt diese Bestimmung der See-Berufsgenossen¬ 
schaft die Invaliden- und Altersversicherung der Seeleute 
unter der Bedingung, dass auch eine allgemeine Wittwen- und 
Waisenversorgung eingerichtet wird. Dem Bundesrath liegt 
ein Entwurf zur Einrichtung der entsprechenden Kasse und 
Organisation vor. Man glaubt in nautischen Kreisen, dass am 
besten dieser Kasse auch die Regelung der Krankenver¬ 
sicherung der Seeleute übertragen würde. Damit würde für 
die Seeleute eine völlig in sich geschlossene, aber auch von 
allen andern Gebieten abgeschlossene Versicherung eingerichtet 
werden. (Deutsche Arbeiter-Zeitung.) 


Die Pest. 

Kurz nachdem der Hamburger Pestfall bekannt geworden 
war, tauchte das Gerücht auf, dass in Berlin ein Laboratoriums¬ 
diener an der Seuche erkrankt sei. Glücklicherweise ergab 
die Untersuchung, dass es sich nur um eine harmlose furunku- 
lose Entzündung der Nase handelte. Dagegen hat sich in 
Glasgow ein wirklicher Pestberd gebildet. Ueber die Art 
der Einschleppung kann man nur Vermuthungen hegen. Allem 
Anschein nach ist die Einschleppung durch Schiffe aus Indien 
erfolgt. Ist doch schon am 15. August auf einem aus Kal¬ 
kutta kommenden Schiff, das demnächst nach Glasgow fahren 

Verantwortlich für den Inhalt: Dr. P. Leppmann in Berlin. 


sollte, ein Pestfall und ein pestverdächtiger Fall vorgekommen. 
(Veröff. d.Kaiserl. Ges.-Amts No. 35). In der nächsten Woche 
starb dann ein Kind in Glasgow, dessen Eltern mit einem 
Dockarbeiter in regem Verkehr standen, an einer scheinbar 
einfachen Lungenentzündung. Dann erkrankten die Eltern 
und ein Hausgenosse unter typhusartigen Erscheinungen. Erst 
nach ihrer Ueberführung ins Krankenhaus wurde der Pest- 
verdaoht rege, der sich bald bestätigte. Gegenwärtig sind nach 
den neusten Zeitungsnachrichten im Ganzen 15 Pestfälle amt¬ 
lich festgestellt, zwei davon erst am 8. September. Ein 
Kranker ist gestorben, zwei Personen sind pestverdächtig, 109, 
die mit den Erkrankten in Berührung gewesen sind, stehen 
unter Beobachtung. 

In Deutschland sind, um die Einschleppung der Krank¬ 
heit nach Möglichkeit zu verhindern, schleunigst Hafenärzte in 
Stettin, Altona und Emden angestellt worden, die beim polizei¬ 
ärztlichen Ueberwachungsdienst des Schiffsverkehrs thätig 
sein werden. 

Das neue Reichsseuchengesetz ist auf diese Weise mit 
einem Schlage sehr aktuell geworden. Wie die Berl. Pol. 
Nachr. melden, wird der Bundesrath demnächst die bisher 
noch ausstehenden Ausführungsbestimmungen zu dem Gesetze 
erlassen. Bei dringender Gefahr bietet das Gesetz schon jetzt 
die Handhabe für die von den Einzelstaaten oder auch vom 
Reiche zu ergreifenden Maassnahmen. 


Verbreitung der Lepra. 

Nach den Veröffentlichungen des Kaiserl. Ges.-Amts waren 
in PreuBsen am 15. Dezember 1899 22 zweifellos festgestellte 
Leprakranke amtlich bekannt (gegen 22 im Vorjahre); davon 
stammten 16 aus dem Kreise Memel, 1 aus dem Kreise Rössel; 
1 hat sich in Livland, 2 in Brasilien, je 1 in Birma und auf 
der Insel Penang angesteckt. Von den 22 Kranken waren 10 
in ihrer Familie, 11 im Lepraheim bei Memel untergebracht; 
doch sollten von ersteren noch 4 bis Ende des Jahres 1899 in 
das Lepraheim übergefübrt werden; eine Kranke befand sich 
im Institut für Infektionskrankheiten zu Berlin. Ausser den 
16 sicher festgestellten waren noch 4 zweifelhaft Lepröse 
im Kreise Memel vorhanden, welche weiter beobachtet werden. 

In Hamburg waren Ende des Jahres 1899 10 Lepra- 
kranke amtlich bekannt (im Vorjahre 9); hiervon befanden 
sich 5, sämmtlich Deutsche, in Privatwohnungen, die anderen, 
Ausländer, in Krankenhausbehandlung. Bei Allen ist die An¬ 
steckung im Auslande erfolgt. Ausserdem befand sich Mitte 
Januar d. J. noch ein Leprakranker im Staatsgebiet von 
Mecklenburg-Schwerin (gegen 1 im Vorjahr). Aus den 
übrigen Bundesstaaten liegen Mittheilungen über das Vor¬ 
handensein von Leprafällen nicht vor. 


Das Vorkommen des Rhinoscleroms in Deutschland. 

Der Privatdozent Dr. Gerber in Königsberg hat im Archiv 
für Laryngologie auf das Vorkommen des Rhinoscleroms in 
Ostpreussen hingewiesen. Hierdurch angeregt, hat das Kultus¬ 
ministerium die Physiker des Kreises Gumbinnen veranlasst, 
auf diese Krankheit zu achten und über ihre Verbreitung einen 
Bericht abzustatten. Dr. Gerber fordert nunmehr die ost- 
preußsischen Aerzte zur thatkräftigen Unterstützung dieser Er¬ 
mittelungen auf. Wir weisen die Kollegen auch unsererseits 
auf die Wichtigkeit dieser Feststellungen hin und werden in 
nächster Nummer die von G. angegebenen Kennzeichen des 
Skleroms in einem Referat mittheilen. 


— Verlag and Blgentiuun Ton Blohard Sehoeta in Berlin. — Druck yon Albert Damcke, Beziln-ßcbOneberg. 


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DU „Aarmtllchö B*ohT#r*tEndlgeii-Z«ltung* «nehuint monatlich 
■woImaL Dloaelbo lat an beziehen durch den Buchhandel, 
die Poet (No. 86) oder durch die Verlag*buchhandlung ron 
Richard Sohoets, Berlin NW., Lulaenatr. 86, mm Prelae 
ron Mk. 6.— pro Vierteljahr* 


Aerztliche 


Alle Manuakripte, Mittheilungen and redaktionellen Anfragen 
beliebe man au senden an Dr. F. Leppmann, Berlin W., 
KurfQrotenstr. No. 8. Korrekturen, Reaenalona-Exemplare, 
Sonderabdrücke an die Verlagsbuchhandlung, Inserate und 
Beilagen an die Annoncen-Expedition ron Rudolf Moese. 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Ar2stes 

sowie für praktische Hygiene und UnfaU-Heilknnde. 

Herausgegeben 

TOB 

Dr. L. Becker Dr. A Leppmann Dr. F. Leppmann 

Geh. Sanltltsrath, Kttnlgl. Phjaikua, Vcrtrauenaarst Sanit&tsrath, Königlicher Phjaikua, Arat der Beobachtungaanatalt für geistea. prakt. Aral 

Ton Berufbgenosaenschafton und Schiedsgerichten. kranke Gefangene ln HoabiUBerlin, Speaialarat fUr Nerven, u. Geisteskranke. 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


VI. Jahrgang 1900. 


M 19 . 


Ansgegeben am 1. Oktober. 


Inhalt: 


Orlglnallen: Mendel, Geisteskrankheit oder Geistesschwäche? S. 381. 
Ed el, Schwefelkohlenstoffdelirium n.Kopftrauma. (Schluss.) 8.384. 
Heim ann, Vergiftungen in Preussen 1897 und 1898. S. 386. 
Referate: Chirurgie. Dur ran, Durchbohrung des Gehirns. Heilung. S. 386. 
Lewschin, Extraktion einer Kugel aus dem Gehirn. S. 387. 
Kissinger, Luxationsfraktur im Atlantooccipitalgelenke. S. 387. 
Lengnick, Rückenmarksverletzung durch Wirbelfracktur. 8.387. 
Kaufmann. Mortalität der Extremitätenverletzungen. S. 387. 
Schnitze, Frakturen der unteren Extremität. S. 387. 

Lieb lein, Actinomycose der Haut. S. 388. 

Innere Medizin. Marx, Bericht über die Tollwuth. S. 388. 
Kirchner, Bissverletzungen durch tolle Thiere. 8. 388. 
Gerber. Sklerom in Ostpreussen. 8. 389. 

Quincke, Protozoen-Enteritis. Salomon, Infusorien-Diarrhoe. 
8. 389. 

Kehrer, Azoospermie. 8. 389. 

Gefahr ungeeigneter Tripperspitzen. S. 390. 

Neurologie und Psychiatrie. Kornfeld, Geisteskranke u. Pflegschaft. 8.390. 
Heimann, Todesursachen der Geisteskranken. 8. 390. 

Sei ff er, Schädliche Suggestionen bei Unfallkranken. 8. 390. 
Krafft-Ebing, Psychosen bei Chorea. S. 391. 

Westphal, Gehirnabscesse. S. 391. 

Kr ecke, Skoliosis ischiadica. 8. 392. 

Vergiftungen. Pollak, Paraphenylendiamin-Vergiftung. S. 393. 
Pribram, Vergiftung mit Wasserschierling. S. 393. 

Terrien, Strychnin-Vergiftung infolge Verwechselung. S. 396. 
Nessel, Strychnin Vergiftung. 8. 394. 


Gynäkologisches. Egger, Schwefelsäure als Abortivum. 8. 394. 
Tuszkai, Zusammenhang zw. Uterus und Magenleiden. 8 . 394. 

Augenärztliches. Hirschberg, Endemische Körnerkrankheit. 8. 395. 
Keschmann, Pulsirender Exophthalmus. 8. 395. 

Hygiene. Marcuse, Bäder und Badewesen der Neuzeit. 8 . 395. 
Wolff, Ist ein Reichswohnungsgesetz zu wünschen? 8. 396. 
Ehrle, Formaldehdesinfektion von Krankenzimmern. 8. 396. 

Aus Vereinen und Versammlungen. Berliner psychiatrischer Ver¬ 
ein. (Sitzungsbericht.) — Aus den Sitzungen des 13. Intern, 
mediz. Kongresses. Sektion für gerichtl. Medizin. 8. 396. 

Gerichtliche Entscheidungen: Aus demReichs-Versicberungs-Amt: 
Folgen eines komplizirten Schädelbruches. —- Erwerbsverminde¬ 
rung bei schwerer Verletzung der linken Hand. — Erwerbsver- 
minderung bei schwerer Verletzung der rechten Hand. 8. 399. 

Aus dem Bayerischen Land es versicherungsamt: Zusammen¬ 
hang zwischen Tod an Tuberkulose und Unfall wird bejaht. 8.400. 

Aus dem Ober-Verwaltungsgericht: Das Prädikat Hofarzt 
od. Hofzahnarzt darf ohne Genehmig, nicht geführt werden. 8.401. 

BQcheriiespreehungen: Emmert, Lehrbuch der gerichtlichen Medizin. — 
Heimberger, Strafrecht und Medizin. — Schmidt, Die straf¬ 
rechtliche Verantwortlichkeit des Arztes für verletzende Ein¬ 
griffe — Gold mann, Die Ankylostomiasis, eine Berufskrankheit 
des Berg-, Ziegel- und Tunnelarbeiters. S. 401. 

Tagesgeschlclite: Die Unterbringung der Deliranten in Krankenhäusern — 
Muss d. Krankenkasse d. durch o. Schieioperation entstand. Kranken¬ 
hauskosten tragen? — Krebs-Statistik. — ZurPestgefahr. — Inter¬ 
nation. Arzneibuch. — Zuzieh. v. Kurpfuschern b. Unfällen. 8. 403 


Geisteskrankheit oder Geistesschwäche? (§ 6 des 
Bürgerlichen Gesetzbuches.) 

Von 

E. Mendel. 

Das Bürgerliche Gesetzbuch hat in seinem § 6 neben der 
Entmündigung wegen Geisteskrankheit auch die wegen Geistes¬ 
schwäche eiugeführt. 

Ich batte bei meiner Besprechung des ersten Entwurfs 
des Bürgerlichen Gesetzbuchs 1 ) darauf aufmerksam gemacht, 
dass die „blosse Geistesschwäche“, bei welcher der Entwurf 
nur eine Pflegschaft angeordnet hatte und diese nur mit Ein¬ 
willigung des Kranken, oft genug einen weitergehenden Schutz 
in einer Vormundschaft erforderte. Das von mir ausgesprochene 
Bedenken hat zwar der zweite Entwurf als berechtigt aner¬ 
kannt, aber er glaubte doch die „Geistesschwachen“ besonders 
berücksichtigen zu müssen und hat ihnen gegenüber den 
wegen Geisteskrankheit Entmündigten gewisse Rechte zuge¬ 
standen, speziell eine beschränkte Geschäftsfähigkeit gegeben. 2 ) 

*) Eulenberg: Vierteljahrsschrift f. ger. Medizin. N. F. 49. 2. 

2 ) Ich hatte gehofft, dass die * Geistesschwäche“ gestrichen wer¬ 
den würde, da im psychiatrischen Sinne Geistesschwäche nur ein 
Symptom ist, das bei den verschiedensten Psychosen auftreten kann, 
wenn man aber von „blosser Geistesschwäche“ spricht, nur Imbe- 
cillität gemeint sein kann. 


Da das Gesetz die „Geistesschwäche“ nirgends definirt 
nimmt es nicht Wunder, dass vorerst sowohl von juristischer 
wie von ärztlicher Seite die verschiedensten Auslegungen ge¬ 
geben wurden, und dies dürfte kaum anders werden, als bis 
der höchste Gerichtshof eine Entscheidung darüber gegeben 
haben wird, was unter Geistesschwäche zu verstehen ist. Bis 
dahin dürfte es nicht ohne Interesse sein, das Material, das 
sich in der Praxis ergiebt, zu sammeln, zumal dieses ja auch 
für die schliessliche Entscheidung des höchsten Gerichtshofes 
von Belang sein muss. 

Aus diesem Grunde scheint mir das nachfolgende Gut¬ 
achten der Veröffentlichung werth. 

Frau X. war von Herrn Professor Y. für geistesschwach 
erklärt worden. Das Amtsgericht war der Ansicht, dass der 
Gutachter die Begriffe Geisteskrankheit und Geistesschwäche 
verkennt und meinte, dass hier nicht einmal einer jener Fälle 
vorliegt, wo die Grenze von Geisteskrankheit und Geistes¬ 
schwäche zweifelhaft sein kann. Unter Geistesschwäche dürfte 
das Bürgerliche Gesetzbuch ganz andere Geisteszustände ver¬ 
stehen, wie den hier zur Beurtheilung stehenden. 

Es wurde mit Zustimmung der Staatsanwaltschaft be¬ 
schlossen, von mir ein Superarbitrium einzuholen, welches ich 
jetzt folgen lasse: 

Dem Königlichen Amtsgericht zu A. beehre ich mich hier¬ 
durch, das durch Beschluss vom 17. Februar er. erforderte 


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882 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 19. 


Ober-Gutachten darüber zu überreichen ob, wenn die in dem 
Gutachten des Herrn Professor Y. vom 25. Dezember 1899 mit- 
getheilten Thatsachen in Bezug auf den geistigen Zustand der 
Frau X. richtig sind, dieselbe im Sinne des B. G. B. an Geistes¬ 
krankheit oder Geistesschwäche leidet. 

Dass Frau X. im psychiatrischen Sinne geisteskrank ist, 
kann nach den in den Akten enthaltenen Thatsachen und nach 
der in dem erwähnten Gutachten gegebenen wissenschaftlichen 
Verwerthung derselben nicht zweifelhaft sein. 

Herr Professor Y. bezeichnet die Geisteskrankheit als 
„Grössenwahn“. 

Frau X. hat bald nach ihrer Verheirathung im Jahre 18 .. 
Neigung zum Grossthun und Schuldenmachen gezeigt. Sie hat 
in den Jahren 18.. und den folgenden erhebliche Summen, die ihr 
der Ehegatte zur Bezahlung laufender Rechnungen eingehän¬ 
digt hatte, unterschlagen, „nach späterem eigenen Geständniss 
auch Quittungen gefälscht und in der Zeit eines Jahres für 
10628 Mark Schulden gemacht“. 

Im Frühjahr 1887 hat sie einen besonderen Laden in 0. 
gemiethet und ein Konfektionsgeschäft etablirt, auf ihrem Gute 
eine Brutanstalt eingerichtet und sind dadurch Verluste und 
allerlei Unzuträglichkeiten entstanden. Wegen der Bestellung 
von Hühnern und deren Nichtbezahlung ist auch ein Civil- 
prozess gegen Frau X. angestrengt worden. Bei dem Explo¬ 
rationstermin entwickelte sie die Idee, mit 1000 Mark Anlage¬ 
kapital eine Kunstweberei zu errichten, mit diesen 1000 Mark 
sollen sechs schwedische grosse Webstühle ä 40 Mark ange¬ 
schafft werden, jeder Webstuhl bringt nach Auflage von Garn 
wöchentlich 15 Mark, jeder Webstuhl also jährlich 780 Mark, 
sechs demnach 4680 Mark pro Jahr, d. i. einen Gewinn von 
400 Prozent. Den Gewinn rechnet sie später auf 8000 Mark 
aus, sie behauptet von sich: „Meine geschäftlichen Unter¬ 
nehmungen gelingen immer; ich verrechne mich nie. Ich habe 
noch nie Verluste gehabt; ich berechne mir vorher alles mit 
mathematischer Genauigkeit.“ 

Als ihre der landwirtschaftlichen Zeitung eingesandten 
Projekte über Geflügelzucht, wobei sie von 300 Hühnern einen 
Reingewinn von 900 Mark pro Jahr herausrechnete, bei den 
Lesern der Zeitung ungläubiges Kopfschütteln hervorrief, schreibt 
sie an ihren Mann: „Jemehr Du mich für geistesschwach und 
unheilbar krank — wie Herr 0. in seinem Blatt schreibt — 
erklärst, desto mehr wächst meine Energie und Thatkraft, meine 
Fähigkeiten, und desto mehr fliesst mir die Sympathie aller 
bedeutenden Menschen zu.“ 

Im Explorationstermin erklärte sie: „Zu den Unterneh¬ 
mungen aber habe ich Zeit. Es fallen mir alle Augenblicke 
Ideen ein, die zeichne ich dann auf und gebe sie meiner Ver¬ 
trauensperson zur Ausführung.“ 

In einem Briefe schreibt sie an eine Dame: „Ich garan- 
tire Ihnen, dass ich Ihnen zeige, wie Sie ohne Mühe alle 
zwölf Wochen Ihr flüssiges Kapital verdoppeln! Ich gebe 
Ihnen mein Wort darauf;“ ferner: „Durch meinen Rath und 
meine Hilfe, ohne dass die betreffenden Jemand meinen Namen 
verrathen haben, habe ich schon vielen zu einem hübschen 
Vermögen geholfen. Also, wenn Sie auf mich hören, garantire 
ich Ihnen, dass Sie in wenigen Monaten bei vollständiger Un- 
abhängkeit ein monatliches Mehreinkommen von 1 bis 200 Mark 
haben. Ich denke, dass Sie das Alles einsehen werden und 
deshalb auch meine Wünsche fördern werden. Ist es nicht 
mit dem S., so finden wir eine andere Besitzung. Dann ver¬ 
kaufen Sie ruhig und machen Ihr Geld flott.“ 

Ob der in den angeführten Aeusserungen sich aussprechende 
Grössenwahn das Initialsymptom einer paralytischen Geistes¬ 
krankheit ist, wie Herr Professor Y. annimmt, oder vielmehr 
einer anderen Form von Geisteskrankheit angehört, das erscheint 


bei der vorliegenden Rechtsfrage unerheblich, uud gehe ich des¬ 
wegen umsoweniger an dieser Stelle darauf ein, als zur Entschei¬ 
dung über diese Frage eine persönliche Untersuchung resp. 
Beobachtung erforderlich wäre. Sicher erscheint mir, in Ueber- 
einstimmung mit Herrn ProfessorY., dass nach den vorliegen¬ 
den Thatsachen, von denen einzelne oben hervorgehoben wurden, 
der FrauX. die Fähigkeit fehlt, ihre Angelegenheiten zu besorgen. 

Herr Professor Y. ist der Ansicht, dass im vorliegenden 
Falle diese mangelnde Fähigkeit im Sinne des B. G. B. nicht 
durch Geisteskrankheit, sondern durch Geistesschwäche bedingt 
sei. Er hält dafür, dass nur ein höherer Grad der Geschäfts¬ 
unfähigkeit mit Geisteskrankheit zu bezeichnen ist, dass aber 
im vorliegenden Falle die Entwickelung des Grössenwahns 
noch nicht so weit vorgeschritten ist, um auch denjenigen 
geringeren Grad von Geschäftsfähigkeit auszuschliessen, welcher 
den wegen Geistesschwäche zu Entmündigenden nach den Be¬ 
stimmungen des B. G. B. noch Vorbehalten ist. 

Dass der Ausdruck Geistesschwäche im B. G. B. mit dem 
psychiatrischen Begriff der Geistesschwäche nicht zusammen¬ 
fällt, geht schon aus der Thatsache hervor, dass das Gesetz 
Geisteskrankheit und Geistesschwäche einander gegenüberstellt, 
während in der Psychiatrie die Geistesschwäche ein Symptom 
ist, welches bei den verschiedensten Geisteskrankheiten Vor¬ 
kommen kann, beide Ausdrücke sind demnach im ärztlichen 
Sinne als koordinirte nicht zu betrachten. 

Da das B. G. B. den Ausdruck Geistesschwäche nicht 
definirt, so wird in erster Reihe, um die Bedeutung des Be¬ 
griffes „Geistesschwäche“ zu erfahren, nacbzuforschen sein, 
in welcher Weise derselbe im B. G. B. entstanden ist. Der 
erste Entwurf des B. G. B. hatte in seinem § 28 überhaupt 
nur Geisteskrankheit als Entmündigungsgrund hingestellt (§ 28. 
Eine Person, welche des Vernunftgebrauches beraubt ist, kann 
wegen Geisteskrankheit entmündigt werden) und ausdrücklich 
ist in den Motiven zu jenem Paragraphen (Bd. I, pag. 62 
Abs. 4) gesagt, „blosse Geistesschwäche, ungenügende Ent¬ 
wickelung der geistigen Kräfte im Gegensatz zum Mangel der 
Fähigkeit regelrechter Willensbestimmung, schliesst die natür¬ 
liche Geschäftsfähigkeit nicht aus, und giebt deshalb keinen 
Grund zu einer Entmündigung wegen Geisteskrankheit ab.“ 
Hier war also Geistesschwäche gleichbedeutend erachtet mit 
ungenügender Entwickelung der geistigem Kräfte. Der 
Geistesschwache sollte mit seiner Einwilligung einen Pfleger 
erhalten. (§ 1739 des Entw.) Ich habe in einer Besprechung 
des ersten Entwurfs des B. G. B. auf das Bedenkliche der 
Bestimmung, bei Geistesschwäche die Möglichkeit einer Ent¬ 
mündigung nicht zu gestatten, aufmerksam gemacht. 

Diesem Bedenken hat sich der zweite Entwurf nicht 
verschlossen. Es heisst in der dem Reichstag überreichten 
Denkschrift (pag. 9): „Unter der gleichen Voraussetzung wie 
wegen Geisteskrankheit wird Entmündigung zugelassen wegen 
Geistesschwäche. Auch derjenige, dessen geistige 
Kräfte unvollständig entwickelt sind, bedarf, wie be¬ 
sonders von ärztlicher Seite betont worden ist, des Schutzes 
gegen die nachtheiligen Folgen seiner Einsichtslosigkeit und 
gegen die Ausbeutung derselben durch Andere. 3 ) 

Auf diese Weise ist die Geistesschwäche in den Ent¬ 
mündigungs-Paragraphen gekommen, und diese Geschichte der 
Entwickelung legt den Schluss nahe, dass Geistesschwäche 
gleich ungenügender Entwickelung der geistigen Kräfte ist, 
d. h. gleich jener Form der Geisteskrankheit, welche im psychia¬ 
trischen Sinne als Imbecillität bezeichnet wird, und deren 
wesentliches Symptom Geistesschwäche ist. 


s ) Speziell auf diesen Punkt hatte ich bei Besprechung des 
ersten Entwurfs hingewiesen. 


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1. Oktober 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


383 


Mit dieser Auffassung im Einklang steht, dass bereits 
früher Windsoheid (Pandekten Bd. I, § 54 Frankfurt a. M., 
7. Aufl. 1891) Geistessehwachheit als die blosse Unentwickelt- 
heit der geistigen Kräfte definirt hat, und dass das Reichsgericht 
(Bd. 14 S. 249) in einem gemeinrechtlichen Falle Geistes¬ 
schwäche als „krankhafte Unvollkommenheit der Geisteskräfte 11 
bezeichnet hat. 

# 

Dementsprechend haben auch von den bisher erschienenen 
Kommentaren Kuhlenbeck (Von den Pandekten zum B. G. B. I, 
S. 120 bis 122, Berlin 1898), Benedix (Deutsches Privatrecht I, 
S. 45, Breslau 1898), ferner Milferstädt (bei Gruchot, Beiträge 
zur Erläuterung des deutschen Rechts, Bd. 41, S. 528 bis 530) 
sich ausgesprochen. Letzterer rügt die Unklarheit des Begriffes 
der Geistesschwäche und meint, diese müsse im pathologischen, 
nicht im physiologischen Sinne verstanden werden und zwar 
müssen „angeborene psychische Schwäche, also Imbecillität 
oder leichte Fälle der Idiotie, vorliegen“. 

Das von Achilles, seiner Zeit Kommissar des Reichs- 
Justizamts bei der Kommission für die zweite Lesung des 
Entwurfs eines B. G. B., in Verbindung mit den Schriftführern 
dieser Kommission herausgegebene Bürgerliche Gesetzbuch 
definirt (S. 3 unter 3) Geistesschwäche als „unvollständige 
Entwickeluug der Geisteskräfte.“ 

Fragt man bei dieser anscheinend klaren Sach* 
läge, ob Frau X. im Sinne des B. G. B. geistesschwach 
ist, so muss die Frage verneint werden. 

Nirgends ist in den Akten, speziell auch nicht in dem Gut¬ 
achten des Herrn Prof. Y. ein Anhaltspunkt dafür, dass von 
Jugend auf bei derselben eine mangelhafte Entwickelung der 
geistigen Kraft stattgefunden hat, dass sie im psychiatrischen 
Sinne imbecill wäre, ganz im Gegentheil ist anzunehmen, dass 
Frau X. eine geistig gut veranlagte Frau ist, deren geistige 
Kraft in späteren Jahren krankhaften Veränderungen unter¬ 
legen ist. 

So lange aber eine Definition des Begriffes Geistes¬ 
schwäche durch den höchsten Gerichtshof nicht vorliegt, wird 
es nothwendig sein, die von den oben auseinandergesetzten 
Anschauungen abweichenden und zum Theil ihnen diametral ent¬ 
gegengesetzten nicht mit Stillschweigen zu übergehen. 

Mehrere Autoren nehmen an, dass zwischen Geistes¬ 
schwäche und Geisteskrankheit ein gradueller Unterschied be¬ 
steht. So Planck (B. G. B. H. Aufl. I. pag. 58): „der Unter¬ 
schied zwischen Geisteskrankheit und Geistesschwäche kann 
nicht in dem Grunde liegen, auf welchem die Anomalie be¬ 
ruhe, da beide sowohl angeboren sein, als durch spätere 
Krankheit entstehen könnten. Entscheidend sei der Grad der 
geistigen Erkrankung". 

Endemann (Einführung in das B. G. B. Bd. I. S. 157. 160) 
meint, dass der geistesschwach ist, „der, ohne dass bei ihm 
lebhafte Affekte einer akuten Gehirnerkrankung auftreten, von 
einer dauernden Geisteskrankheit befallen ist, die sich entweder 
als ein Zurückbleiben in der geistigen Entwickelung oder als 
eine schleichende Einbusse der Geistesfähigkeiten charakterisirt“. 
Zu gleicher Auffassung kommen: Neumann (Handausgabe u. s. w. 
Berlin 1898 zu § 6. A. I 2. S. 6), Rehbein (das B. G. B., Berlin 
1898. S. 18), Szkolny und Caro (B. G. B., Berlin 1898 zu § 6), 
Goldmann und Lilienthal (Das B. G. B. systematisch darge¬ 
stellt nach der Legalordnung des Allg. L. R., Berlin 1897, Heft 

I, S. 39). Die Letzteren meinen: Geistesschwäche ist — gleich¬ 
gültig wie die Psychiatrie darüber urtheilt — ein geringerer 
Grad der geistigen Anomalie. 

Endlich ist zu erwähnen, dass Casak (Lehrbuch u. s. w. 

II. Aufl. S. 727. Jena 1899) und Meisner (Allgem. Theil des 
B. G. B. S. 16. Berlin 1898) der Ansicht sind, dass Geistes¬ 
schwäche und Geisteskrankheit zwei verschiedene Formen sind 


und ihre Unterscheidung im Wesentlichen der zwischen Blöd¬ 
sinn und Wahnsinn im A. L. R. entspricht. 

Auch Herr Prof. Y. scheint nach seinem Schlussgutachten 
dieser letzteren Ansicht sich zuzuneigen. 

Ist die Ansicht, dass zwischen Geisteskrank und Geistes¬ 
schwach ein gradueller Unterschied besteht oder die, dass 
beide verschiedene Formen der Geisteskrankheit darstellen, 
richtig, dann ist das B. G. B. schliesslich in direkten Gegen¬ 
satz zu dem getreten, was unter dem Beifall aller ärztlichen 
Sachverständigen in dem ersten Entwurf des B. G. B., welcher 
den Wahnsinn und Blödsinn des A. L. R. beseitigte, in folgen¬ 
den Sätzen sich aussprach; „Jeder Versuch einer derartigen 
Scheidung ist bedenklich und zwecklos; bedenklich, weil nach dem 
Stande der Seelenheilkunde die einzelnen Formen oder Stadien 
der Geistesstörungen weder erschöpfend aufgezählt, noch unter 
einander abgegrenzt werden können; zwecklos, weil weder die 
Verschiedenheit der äusseren Anzeichen, noch der Umstand, 
ob die Störung vorzugsweise die eine oder die andere Seite 
der Geistesthätigkeit ergreift, für die an einen solchen Zu¬ 
stand zu knüpfenden rechtlichen Folgen von massgebender 
Bedeutung sein könne“ (Motive zum L Entw. Bd. I, S. 61). 

Für die Annahme einer Aenderung der Auffassung über 
die Geisteskrankheit scheinen allerdings die Protokolle der 
zweiten Lesung zu sprechen, welche in Band IV S. 844 1897, 
folgendes besagen: „der Unterschied (zwischen Geisteskrankheit 
und Geistesschwäche) liege weniger in dem Begriffe; namentlich 
wäre es irrig, den Unterschied lediglich darin zu finden, dass 
der normale Zustand der Geistesthätigkeit bei der einen ein 
krankhafter, bei der anderen ein angeborener sei. Mass¬ 
gebend für die Unterscheidung sei vielmehr die verschiedene 
Art, in Folge deren der Geistesschwache wie der Geistes¬ 
kranke seine Geschäfte nicht zu besorgen vermöge". 

Bei dieser Sachlage dürfte im vorliegenden Falle die Frage 
nicht zu umgehen sein, ob die geistige Störung der Frau X. 
derartig ist, dass derselben diejenigen Rechte gewährt werden 
können, welche das Gesetz dem Geistesschwachen gegenüber 
dem Geisteskranken Vorbehalten hat. 

Es kommen in dieser Beziehung folgende Bestimmungen 
des B. G. B. im Wesentlichen in Betracht: 

§ 112 und 113. 

Dass bei dem Zustande der Frau X. ärztlicherseits die Frage 
verneint werden muss, dass sie zu einem selbständigen Be¬ 
trieb irgend eines Erwerbsgeschäfts und für eine unbeschränkte 
Geschäftsfähigkeit für solche Rechtsgeschäfte, welche der Ge¬ 
schäftsbetrieb mit sich bringt, fähig ist, bedarf nach der Art 
und Weise, wie die Kranke mit Geld umgeht und über Geld 
verfügt, wie sie überhaupt über ihre von ihr ins Werk ge¬ 
setzten Geschäfte denkt (cf. die Stelle in ihrem Brief vom 4. De¬ 
zember 1899, „so stürze ich mich in noch ganz andere Unter¬ 
nehmungen mit geeigneten Geschäftsleuten, zu Gelde muss 
ich kommen“), keines Beweises. Es müsste ärztlicherseits da¬ 
gegen Einspruch erhoben werden, dass dem gesetzlichen Ver¬ 
treter gestattet wird, eine Ermächtigung dazu zu geben. Aus 
gleichem Grunde würde man einem Kranken, der mit den 
Wahnvorstellungen behaftet ist, welche Frau X. zeigt, nicht ge¬ 
statten, in Dienst oder Arbeit zu treten mit einer Geschäfts¬ 
fähigkeit für die aus dem Verhältniss sich ergebenden Rechts¬ 
geschäfte. 

Der in der Geschäftsfähigkeit Beschränkte kann eine Ehe 
mit Einwilligung seines gesetzlichen Vertreters eingehen (§1304). 
Dass Jemand, welcher in einer Weise geistig erkrankt ist, wie 
dies bei Frau X. der Fall ist, auf keinen Fall eine Ehe ein¬ 
gehen darf, ist selbstverständlich und somit ist auch dieses 
Vorrecht der Geistesschwäche gegenüber dem Geisteskranken 
bei der vorliegenden Form von Geisteskrankheit nicht zulässig 


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884 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No 19. 


Nach § 2253 steht dem Widerruf eines vor der Entmün¬ 
digung errichteten Testamentes die Entmündigung des Erblassers 
wegen Geistesschwäche nicht entgegen. 

Würde es wohl statthaft sein, der Frau X. ein solches 
Recht zu lassen, wenn sie selbst über ihr Vermögen zu der 
Zeit als sie gesund war, in zweckmässiger Weise von Todes¬ 
wegen verfügt hätte? Auf Grund ihrer unsinnigen Einkäufe, 
ihres Schuldenmachens und der dadurch selbstverständlich 
nothwendig gewordenen Beschränkung, welche ihr Ehemann 
ihr auferlegte, hat sich das Verhältniss zwischen Beiden ge¬ 
trübt, wie es sich auch in dem Schreiben vom 4. Dezbr. 1899 
ausdrückt und welches „thöriohter G.“ überschrieben ist. 

Eine durch einen Wahn veränderte Sinnesart würde unter 
Umständen demnach im Stande sein, Handlungen welche mit 
kluger Vorsicht und Würdigung aller Verhältnisse vollzogen 
worden sind, zu annulliren. 

Wenn Frau X. vor ihrer Entmündigung ein Testament er¬ 
richtet hätte, würde es nicht zulässig erscheinen, bei der Art 
ihrer jetzigen Erkrankung ihr das Recht zu geben, das Testa¬ 
ment zu widerrufen. 

Ich habe in den eben angeführten Thatsachen die wesent¬ 
lichen und wichtigsten hervorgehoben, welche den geschäfts¬ 
unfähigen Geisteskranken von dem in der Geschäftsfähigkeit 
beschränkten Geistesschwachen unterscheiden. 

An diesen Beispielen liess sich zeigen, dass die an den Zu¬ 
stand der Frau X. zu knüpfenden rechtlichen Folgen sich nicht 
decken mit denjenigen, welche das Gesetz den Geistesschwachen 
zubilligt. 

Ich gebe demnach mein Gutachten dahin ab, dass, wenn 
die in dem Gutachten des Herrn Prof. Y. vom 25. 
Dzbr. 1899 mitgetheilten Thatsachen in Bezug auf 
den geistigen Zustand der Frau X. richtig sind, Frau 
X. im Sinne des B. G. B. nicht an Geistesschwäche, 
sondern an Geisteskrankheit leidet. 

Frau X. wurde vom Amtsgericht für geisteskrank erklärt. 


Aus dem Asyl für Gemüthskranke zu Charlottonburg. 

Schwefelkohlenstoffdelirium und Kopftrauma. (Akute 
Vergiftung). 

Von 

Dr. Max Edel. 

(Schluss.) 

Von besonderem Interesse erscheint die Aetiologie der 
Erkrankung. Dass eine hereditäre Belastung nicht vorlag, ist 
bereits betont. Laudenheimer konnte eine solche in mindes¬ 
tens 80 Prozent seiner psychischer Fälle konstatiren, obwohl 
die maniakalischen Fälle relativ weniger Heredität aufwiesen. 
Für Lues boten weder die anamnestischen Angaben noch die 
Untersuchung des Patienten Anhaltspunkte. Es könnte aber 
den Anschein gewinnen, als handle es sich um ein alkoholi¬ 
sches Delirium. Aus der Literatur ist es bereits bekannt, dass 
einzelne Erscheinungen wie der Tremor nach C 2 S Vergiftung 
ähnlich wie nach Alkoholintoxikation auftreten. So wird nach 
Kunkel 4 ) bei manchen von einer eigenartigen Erhöhung der 
Muskelerregbarkeit und fibrillären Zuckungen, bei vielen von 
starkem Zittern der Hände, dem Tremor alcoholicus ähnlich, 
berichtet In der That sind in unserem Krankheitsbild ge¬ 
wisse mit einem Alkoholdelirium übereinstimmende Züge vor¬ 
handen. Das anfängliche Gefühl der Berauschtheit, der 
schnelle Verlauf, der leichte Tremor der Zunge, Muskelunruhe 
des Gesichts, Schlaflosigkeit, Aufregung, starkes Schwitzen, 


Sinnestäuschungen, Illusionen, Thierkallucinationen (Spinnen-, 
Käfervisionen), Bewusstseinstrübung, nachherige Euphorie und 
mangelhafte Erinnerung, alles das passte wohl auch in das 
Bild eines Säuferdeliriums hinein. Indessen wich doch die 
ganze Erscheinungsweise der Psychose völlig davon ab. Das 
Aussehen war kein kongestives, sondern es bestand Blässe, 
der Foetor alcoholicus fehlte, die typischen massenhaften 
Sinnestäuschungen, das Sehen von Menschenmengen, die Angst 
und Verfolgungsideen waren nicht nachweisbar. Dazu kommt 
der relativ geringe Alkoholgenuss des Kranken, wenn man 
seinen Angaben und denen der Ehefrau Glauben schenken 
kann. Von ätiologischer Bedeutung für unsern Fall müssen 
dagegen zwei Unfälle angesehen werden, die den Arbeiter 
kurz hintereinander getroffen haben. Zunächst kommt hier 
zweifellos die toxische Einwirkung des Schwefelkohlenstoffs 
in Betracht. Hier muss aber eine akute Vergiftung durch 
den Schwefelkohlenstoff vorliegen. Während es sich in den 
bisher bekannt gewordenen Fällen in der Regel um eine 
chronische, mindestens über eine Reihe von Tagen sich er¬ 
streckende Giftwirkung mässiger Intensität handelt, ist bei 
unserm Falle von einer akuten, höchstens einen Tag dauern¬ 
den Giftwirkung starker Intensität die Rede. Diese war näm¬ 
lich durch die intensive Berührung mit dem giftigen Stoff bei 
den Reinigungsarbeiten der Schwefelkohlenstoffpumpe zustande 
gekommen, welche in Folge einer Betriebsstörung funktions¬ 
unfähig geworden war. Der Mann bekam alsbald Kopf¬ 
schmerzen und fühlte sich wie betrunken, sodass er vom In¬ 
spektor an die Luft geschickt wurde. Trotzdem arbeitete er 
noch bis zum Abend weiter, wonach die ernten Erscheinungen 
der Geistesstörung ausbrachen. Während bei chronischer 
Einwirkung des Schwefelkohlenstoffes die Psychose durch¬ 
schnittlich vier Wochen nach Beginn der Arbeit ausbrach, 5 ) 
schliesBt sich hier bei der akuten nur eintägigen Giftwirkung 
der Ausbruch der Psychose unmittelbar an. 

Ueber akute Schwefelkohlenstoffvergiftungen ist noch 
wenig bekannt. Delpech 6 ) theilt drei Fälle mit, die er aber 
nicht selbst beobachtete und wo es sich um Unvorsichtigkeit 
von Arbeitern in Gummiwaarenfabriken handelte. Ein Arbeiter, 
der beim Reinigen eines CS 2 haltigen Gefässes durch Zer¬ 
brechen desselben die Dämpfe in grosser Menge einathmete, 
stürzte sofort bewusstlos zusammen; er war kalt und in höchst 
beunruhigendem Zustande. Nach mehreren Stunden, die er 
liegend zugebracht hatte, erholte er sich allmählich und 
wurde nach Hause transportirt. Die andern beiden Fälle 
sollen ähnlich gewesen sein. Davidson 7 ) beschreibt einen ge¬ 
heilten Fall von akuter Vergiftung bei einem Manne, der die 
zum Reinigen von Pferdegeschirr benutzte Flüssigkeit ge¬ 
nommen hatte, Foremann 8 ) einen weiteren tödtlichen Fall, in 
welchem ein Arbeiter in selbstmörderischer Absicht 15 gr 
CS 2 genommen hatte. 

Die schweren akuten Vergiftungsfälle beim Menschen wiesen 
nach Kunkel y ) Bewustlossigkeit, komatösen Zustand, Zittern, 
Kälte und Blässe der Haut auf. Bereits ein Aufenthalt von 
wenigen Stunden in einer Atmosphäre, die wenige Milligramm 
CS 2 auf den Liter Luft enthielt, verursachten bei Selbstver¬ 
suchen am Menschen schwere Störungen des Sensoriums, 
dumpfe Schwere und Hitze im Kopfe, starke Kongestionen, 
Schwindelanfälle mit beginnender Bewusstseinstrübung, Angst¬ 
gefühl und Unfähigkeit zum Denken nach vorausgegangener 


5 ) Laudenheimer 1. c. S. 686. 
c ) L. c. 

7 ) Medical Times 1878 Bd. II. 

*) Lancet. July 1886. S. 731. 
9 ) L. c. S. 458. 


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4 ) L. 0 . S. 468. 


1. Oktober 1900. 


Aerztlioho Sachverständigen-Zeitung. 


385 


unmotivirter Erheiterung. (Rosenblatt) 10 ). Dass unter Um¬ 
ständen auch eine Psychose durch kurz dauernde Einathmung 
von CS 2 hervorgerufen werden kann, lehrt unser Fall. Soweit 
wir die Literatur überblicken, ist eine solche Psychose bei 
akuter Schwefelkohlenstoffintoxikation noch nicht beschrieben 
worden. Einmalige akute Vergiftungen schienen Lauden- 
heimer stets nur vorübergehende wenn auch schwere Exalta¬ 
tionszustände oder Betäubung, niemals eine länger dauernde 
Psychose zu machen. 11 ) In unserem Falle handelt es sich 
aber um eine einmalige akute Vergiftung und eine länger 
dauernde Psychose. Wenn der Arbeiter auch schon vordem 
hin und wieder vorübergehend in dem betreffenden Betriebe 
beschäftigt war, so war er doch nie in so innige, anhaltende 
Berührung mit dem Schwefelkohlenstoff gekommen und hatte 
vor Ausbruch seiner Psychose schon längere Zeit nicht mehr 
dort zu thun gehabt. Obwohl er direkt den flüssigen Schwefel¬ 
kohlenstoff auszuBchöpfen hatte, ist es wahrscheinlich, dass 
die Intoxikation hier wie gewöhnlich durch die Einathmung 
des verdunstenden CS? erfolgt ist. 

Damit sind aber die aetiologischen Faktoren nicht er¬ 
schöpft. Vielmehr kann das Kopftrauma, welches sich der 
Arbeiter wenige Tage zuvor durch heftigen Anprall gegen ein 
an der Kellerdeeke verlaufendes Rohr zugezogen hatte, nicht 
unberücksichtigt gelassen werden, obwohl nur eine Beule und 
kleine Hautabschürfung zurück blieb. Er hatte eine Viertel¬ 
stunde lang danach heftige Kopfschmerzen. Die Erfahrung 
lehrt ja, dass eine Kopfverletzung die Widerstandsfähigkeit des 
Individuums gegen Geistesstörung erzeugende Einwirkungen 
verringern d. h. eine Prädisposition zu Seelenstörungen er¬ 
zeugen kann. Unter den besonders gefahrbringenden Kopf¬ 
verletzungen gilt das Aufprallen des Kopfes auf eine harte 
Unterlage, 12 ; wie es doch hier der Fall war. In diesem Sinne 
möchten wir denn auch hier das Verhältniss des Kopftraumas 
zur Schwefelkohlenstoffeinwirkung auffassen. Analog wie bei 
der Alkoholvergiftung ein Kopftrauma den Ausbruch eines 
Alkoholdeliriums begünstigt, so dürfte dasselbe in unserem 
Fall den Boden für das Schwefelkohlenstoffdelirium geebnet 
haben. Sonst wäre es wohl nicht zu erklären, warum unser 
Arbeiter nur an den Folgen der Schwefelkohlenstoffintoxikation 
zu leiden hatte und nicht auch alle andern Männer, welche 
an derselben Arbeit betheiligt und in gleicher Weise mit dem 
Schwefelkohlenstoff in Berührung gekommen waren. Bei dem 
sonst nicht belasteten Individuum ist also, wie wir annehmen 
müssen, durch die voraufgegangene Kopfverletzung eine Prä¬ 
disposition zum Ausbruch der Psychose nach Einwirkung des 
Schwefelkohlenstoffgiftes hervorgerufen worden. Die sonst 
meist durch eine psychopathische Veranlagung geschaffene 
Neigung zur Erkrankung an einer Psychose bei chronischer 
C 9 S-Eiuwirkung (Marandon, 13 ) Laudenheimer) wird hier 
durch eine voraufgehende Kopfverletzung bewirkt. 

In hygienischer Beziehung giebt der vorliegende Fall zu 
folgenden Bemerkungen Veranlassung. Selbst wenn für ge¬ 
wöhnlich die Art der Räume, die Anlage und der Betrieb der 
Fabrikation, in welcher der Schwefelkohlenstoff zur Anwendung 
kommt, zu keinen Bedenken Veranlassung geben und sich prak¬ 
tisch bewähren, kann aus einer Betriebsstörung mit einem 
Male eine Gefahr erwachsen, die voraussichtlich verhütet 
werden kann. Es ist fraglich, ob in dem betreffenden Fabrik- 

10 ) Ueber die Wirkung von CSj-Dämpfen auf den Menschen. 
Dissertation. Würzburg 1890. Vergl. Laudenheimer 1. c. S. 685. 

“) L. c. S. 686. 

ia ) Schlockow: Der preussische Physikus 1895, Bd. II S. 262. 

13 ) Marandon de Montyel. Des troubles intellectuels dans l’in- 
toxication professionelle par le sulfure de carbone. Annal d’hygiöne 
publique et de mddecine lögale. April 1895. 


betriebe auf die Gefährlichkeit des Umgehens mit dem Schwefel¬ 
kohlenstoff genügend Bedacht genommen ist. Jedenfalls lehrt 
der Fall, dass eine ausgiebige Grösse und Ventilation auch 
der Räume eine conditio sine qua non ist, in welchen selbst 
nur gelegentlich Arbeiten bei Gegenwart von Schwefelkohlen¬ 
stoff vorgenommen werden müssen. Hier musste die nicht 
mehr funktionirende Pumpe angeblich in einem kleinen und 
schlecht ventilirten Raume auseinander genommen, der 
Schwefelkohlenstoff ausgeschöpft und in einen andern Be¬ 
hälter getragen, schliesslich die Pumpe selbst gereinigt und 
verpicht werden. Die Eventualität einer nothwendig werden¬ 
den Reparatur eines solchen Behälters und damit einer enge¬ 
ren unliebsamen Berührung mit dem Schwefelkohlenstoff muss 
von vorn herein ins Auge gefasst und dem entsprechend auch 
für genügend luftige und grosse Räume gesorgt werden, in 
denen diese Gefässe mit dem gefährlichen Stoff ihre Auf¬ 
stellung erhalten. Ferner lehrt der Fall, dass ein Mann, der 
das Arbeiten im Bereich des Schwefelkohlenstoffes schlecht 
verträgt und sichtliche Anzeichen dafür darbietet, von dem 
weiteren Dienst dabei unverzüglich befreit werden muss. Hier 
hat der Arbeiter bereits am Vormittag heftigste Kopfschmerzen 
empfunden, es war ihm schlecht geworden und er fühlte sich 
wie betrunken. Er musste deshalb vom Inspektor an die Luft 
geschickt werden. Trotzdem wurde er bis zum Abend bei 
demselben Dienst belassen. Dass der Dienst in dem betref¬ 
fenden Betriebe als gefährlich bekannt war, geht aus der 
höheren Bezahlung der dort beschäftigten Arbeiter hervor. Es 
müsste verwundern, wenn eine mehr als lOstündige Arbeits¬ 
zeit unter solchen Umständen erlaubt wäre und es dürfte eine 
Herabsetzung der Arbeitszeit dringend erwünscht sein. Aut 
die nothwendigen hygienischen und sanitären Massnahmen 
zur Verhütung der Schwefelkohlenstoffintoxikation haben schon 
eine Reihe von früheren Beobachtern 14 ) hingewiesen, deren 
Initiative z. Th. die Durchführung derselben in einzelnen Di¬ 
strikten Frankreichs und Deutschlands zu verdanken ist. Nach 
Laudenheimer 15 ) bestehen in Berlin in dieser Beziehung weit 
ungünstigere hygienische Bedingungen als in Leipzig. Wir 
würden es als einen schätzenswerthen Erfolg betrachten, wenn 
auch hier die sanitären und hygienischen Massnahmen in Fa¬ 
briken mit Schwefelkohlenstoffbetrieb einer Prüfung unterzogen 
würden, um eine Verhütung von Intoxikationen möglichst zu 
gewährleisten. Die Thatsache, dass, abgesehen von den fran¬ 
zösischen und vereinzelten amerikanischen Veröffentlichungen, 
CS 2 -Psychosen in grösserer Anzahl nur aus dem Leipziger 
Bezirk bekannt geworden sind, kann sich Laudenheimer 2 ) nur 
so erklären, dass bisher gerade die Psychiater ihre Aufmerk¬ 
samkeit diesem Gegenstände nicht hinreichend zugewendet 
haben, wobei allerdings in Folge der oft schwierigen Erhebung 
der Anamnese bei Geisteskranken, deren Aufenthalt in einem 
Schwefelkohlenstoffbetrieb leicht übersehen werden könne. 

Zum Schluss sei noch einmal eine Hervorhebung der 
Punkte gestattet, welche in dem besprochenen Fall von be¬ 
sonderem Interesse erscheinen. 

1. Es handelt sich im Gegensatz zu den bisher bekannten 
mehr oder weniger chronischen Schwefelkohlenstoffintoxika¬ 
tionen um eine akute Vergiftung durch intensive eintägige 
Einwirkung des Stoffes. 

2. Diese kam gewissermassen durch einen Unfall, nämlich 
in Folge einer Betriebsstörung der Schwefelkohlenstoffpumpe 

u ) Kunkel schreibt: Vor Allem sei auf sorgfältige Ventilation in 
den Fabrikräumen zu achten, damit der Höchstgehalt von 0,8 mgr. 
in 1 Liter Luft nicht überschritten werde; bei deutlich ausgebrocho- 
nen Erscheinungen sei vor Allem die Aussetzung der Beschäftigung 
nothwendig. L. c. S. 459. 

. 15 ) L. c. S. 690 u. 691. 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 19. 


zu Stande, mit deren Reinigung der Arbeiter beschäftigt war. 
Beim Ausschöpfen des Schwefelkohlenstoffes war er genöthigt, 
die giftigen Dämpfe einzuathmen. 

3. Aetiologisch kommt bei dem vorher gesunden und nicht 
hereditär belasteten Manne ein Kopftrauma in Betracht, wel¬ 
ches derselbe sich 2 Tage zuvor durch heftigen Anprall an 
eine Kellerdeckenröhre zugezogen hatte. 

4. Das Kopftrauma hat wahrscheinlich den Boden für die 
giftige Einwirkung des Schwefelkohlenstoffes geebnet. Analog 
wie es bei der Alkoholvergiftung den Ausbruch eines Alkohol¬ 
deliriums begünstigt, so hat es hier für das Einsetzen eines 
Schwefelkohlenstoffdelirium8 prädisponirend gewirkt. 

5. Die Psychose stellte sich als ein akutes liallucinatori- 
sches Delirium mit vorübergehender tobsüchtiger Erregung 
und Verwirrtheit dar und ging in Genesung aus. 

6. Es handelt sich nicht, wie gewöhnlich, um einen Gummi- 
waarenbetrieb, sondern um eine Palmkernölfabrikation, bei wel¬ 
cher der Schwefelkohlenstoff zum Lösen des Oels aus den 
Palmkernen verwandt wird. 

7. Der Pall lehrt die Nothwendigkeit, auf hygienische und 
sanitäre Massregeln zur Verhütung von akuten Intoxikationen 
bei Unfällen in allen Fabrikationsbetrieben zu dringen, in 
denen der Schwefelkohlenstoff zur Verwendung gelangt. Ins¬ 
besondere erscheinen grosse Räume und eine gute Ventilation 
sowie eine angemessene Verkürzung der täglichen Arbeits¬ 
dauer in den gefährdeten Betrieben erforderlich. Auch muss 
auf die Konstitution der in diesen Betrieben beschäftigten 
Arbeiter, sowie auf ihre individuelle Reaktion gegenüber der 
Einwirkung des Schwefelkohlenstoffs Rücksicht genommen 
werden. Bei deutlichen Vergiftungserscheinungen (Unwohl¬ 
sein, Kopfschmerz, Schwindel, Gefühl der Betrunkenheit) muss 
sofort die Beschäftigung ausgesetzt werden. 


Vergiftungen in Preussen 1897 und 1898. 

Von 

Dr. Georg Heimann. 

Nach den Ermittelungen des Königlich Preussischen Sta¬ 
tistischen Büreaus starben im Preussischen Staate in den 
beiden Jahren 1897 und 1898 316 Personen durch zufällige 
Vergiftung, während 454 freiwillig ihrem Leben durch Ein¬ 
nehmen fester oder flüssiger Gifte ein Ende machten. Für 
397 der genannten Todesfälle lässt sich aus den seitens der 
Standesbeamten dem genannten Büreau übersandten Sterbe¬ 
karten die Art des Giftes feststellen. Es war unter 


397 Fällen überhaupt 

1. Karbolsäure 61 

2. Phosphor 33 

3. Morphium 33 

4. Salzsäure 31 

5. Schwefelsäure 29 

6. Lauge 24 

7. Cyankali 21 

8. Sublimat 21 

9. Arsenik 15 

10. Opium 10 

11. Strychnin 9 

12. Chlorsaures Kali 8 


239 zufälligen 158 absichtlichen 
Vergiftungen 


Karbolsäure 39 
Lauge 21 
Morphium 16 
Salzsäure 12 
Phosphor 12 
Schwefelsäure 11 
Arsenik 7 
Opium 6 

Chlorsaures Kali 6 
Sublimat 5 
Strychnin 1 
Cyankali 1 


Karbolsäure 22 
Phosphor 21 
Cyankali 20 
Salzsäure 19 
Schwefelsäure 18 
Morphium 17 
Sublimat 16 
Arsenik 8 
Strychnin 8 
Opium 4 
Lauge 3 

Chlorsaures Kali 2 mal. 


Karbolsäure ist danach am häufigsten als einwirkendes 
Gift genannt, während noch Lim an in der 7. Auflage seines 
Handbuches der gerichtlichen Medizin, 1882, diese Vergiftungen 
zu den selteneren rechnete. Die Zahl der zufälligen Phos¬ 
phorvergiftungen ist in neuerer Zeit erheblich seltener ge¬ 
worden, während Selbstmörder noch immer mit grosser 


Vorliebe dies Mittel zur Erreichung ihres bedauerlichen Zieles 
anwenden. Morphium-, Schwefelsäure- und Salzsäurever¬ 
giftungen werden ab- und unabsichtlich in ziemlich gleicher 
Menge herbeigeführt; die letzteren scheinen häufiger, Arsenik¬ 
vergiftungen seltener als früher vorzukommen. Lauge, welche 
ja vielfach zu häuslichen Zwecken Verwendung findet, spielt 
unter den Verunglückungen, Cyankali, als sicher wirkendes 
Gift allgemein bekannt und bei der starken Benutzung in der 
Technik leicht erhältlich, unter den Selbstmorden eine grössere 
Rolle. Das Gleiche gilt von Sublimat und Strychnin. Von 
selteneren Vergiftungen sind noch hinzuzufügen solche durch 
Atropin 4, durch Essigsäure 3, durch Ammoniak, Salmiak, 
Benzin, Bromoform, Höllensteinlösung je 2, Chloroform, kausti¬ 
sche Soda, Lysol, Nikotin je 1. *) 

Durch pflanzliche Gifte kamen 64 Personen ums Leben, 
und zwar durch Genuss von giftigen Pilzen 41, durch Stech¬ 
apfel 6, Schierling 4, Bilsenkraut 1, nicht näher bezeichnete 
Giftpflanzen 12; in Folge Essens von verdorbenem Fleisch, 
Wurst, Fisch verstarben 17 Personen. Endlich sei der Voll¬ 
ständigkeit halber noch erwähnt, dass 30 Selbstmörder ihrem 
Leben durch Einathmung giftiger Gase ein Ende machten, 
während von den tödtlich Verunglückten 156 im Rauche und 
453 durch giftige Gase erstickt sind. 


Referate. 

Chirurgie. 


Schusswunde des Kopfes, Durchbohrung des Gehirns. 

Heilung. 

Von David Durran. 

(The lancet 14. April 1900.) 

Durch einen unglücklichen Zufall war Anfang März 1897 
bei den militärischen Uebungen ein Soldat in den Kopf ge¬ 
schossen worden. Er war sofort bewusstlos zu Boden gestürzt. 
Aus einer Wunde des Kopfes über dem linken Scheitelhöcker 
floss Blut ab. An den Rändern der Wunde konnte man deut¬ 
lich Hirnsubstanz erkennen und war mit Hülfe einer Sonde 
im Stande, in den Schädel durch eine % Zoll grosse Oeffnung 
einzugehen. Die Pupillen waren weit und reagirten auf keinen 
Reiz. Die Pulszahl betrug 50, die Athmung war angestrengt Eine 
Ausgangsöffnung wurde nicht aufgefunden. Erst zwei Tage 
später bemerkte man etwa 2 Zoll über dem rechten Ohr und 
zwar unter der Schädelhaut einen harten, leicht beweglichen 
Gegenstand, welcher sich nach Einschneiden und Herausziehen 
als das zusammengedrückte Geschoss entpuppte. Die Kugel 
war also durch das linke Scheitelbein hindurchgegangen, dann 
durch das Gehirn, und hatte das rechte Scheitelbein etwa 2 Zoll 
oberhalb und etwas hinter dem äusseren Gehörgang durch¬ 
bohrt. Dann war sie zwischen Schädelhaut und Knochen stecken 
geblieben. Das Merkwürdige des Falles liegt darin, dass trotz 
der Schwere der Verletzung nach zwei Monaten allmählich die 
Genesung wieder ein trat. Diejenige Störung, welche am 
längsten blieb, war beiderseitige Blindheit mit stark erweiterten 
Pupillen. Die Temperatur war nur anfangs leicht erhöht, 
der Puls verlangsamt. Es bestand Unruhe und Schlaflosigkeit 
während längerer Zeit. Der Arzt welcher den Fall beobachtet 
und über ihn berichtet hat, konnte jetzt, drei Jahre nach dem 
Unglücksfall nichts weiter als eine leichte Delle des Schädels 

*) An chronischen Vergiftungen (hauptsächlich Blei und Morphium) 
starben in den preussischen Heilanstalten im Jahre 1897 17 Personen. 
Vergl. auch G. Heimann, Die in den Heilanstalten Preussens be¬ 
handelten Vergiftungen, Zeitschr. des Königl. Preuss. Statist. Büreaus 
1898, S. 309 ff. 


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1. Oktober 1000. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


887 


über dem rechten Ohr, d. h. an der Stelle der Ausgangsöffnung 
wahrnehmen. Der Verletzte sah sehr wohl aus und Hess 
durch nichts erkennen, dass er eine so schwere Gehirnver¬ 
letzung davongetragen hatte. Franz Meyer-Berlin. 

Beitrag zur Fremdkörperextraktion ans dem Gehirn. 
Veber einen Fall von gelungener Extraktion einer Engel, 
die 2»/ 4 Jahre im Gehirn lag. 

Von Prof. L. L. Lewsohin- Moskau. 

(CentnlbUtt für Chirurgie 1900, No. 34.) 

Schuss in selbstmörderischer Absicht in die Mitte der Glabella 
Mai 1897, kein Bewusstseinsverlust, Lähmung der linken Ex¬ 
tremitäten. Nach einem Jahre Besserung der Lähmung, jedoch 
Fortbestehen der von Anfang an vorhandenen, sehr starken 
Kopfschmerzen. Aufnahme in die Klinik Frühjahr 1900 mit 
starken Kopfschmerzen reohterseits und Unmöglichkeit, auf der 
rechten Seite zu liegen. Hemianopsia sinistra. Röntgenauf¬ 
nahmen lassen schliessen, dass sich die Kugel im linken Hinter- 
hauptlappen befinde, 2 l / 2 cm von der inneren Schädelfläche 
entfernt. Operirt wurde März 1900 nach Doyenscher Methode 
(Menzelscher mechanischer Motor zur Inbetriebsetzung des 
Bohrers, Einführung der G i g 1 i sehen Säge mit G r o s s scher,weicher 
Metallhohlsonde, welche beim Sägen zum Schutze der weichen 
Hirnhaut liegen bleibt). Nach Durchschneidung der harten Hirn¬ 
haut lässt die Betastung der Hirnoberfläche einen harten Körper 
in der Tiefe vermuthen. Eine narbige Kapsel, auf welche die 
durch die Hirnmasse vordringende Sonde in 2 cm Tiefe stiess, 
musste erst durch Schnitt eröffnet werden, dann wurde mit 
Leichtigkeit die Kugel extrahirt. Sie zeigte sich fazettirt 
und mit einigen Knochensplittern, die tief eingetrieben waren, 
besetzt. Blutung sehr gering. Das angeklappte Knochenstück 
musste wegen Loslösung von der Knochenhaut entfernt werden. 
Naht, Glasdrainage, glatter Wundverlauf, Beseitigung der Kopf¬ 
schmerzen, fortschreitende Besserung der Lähmung. 

Seelhorst. 

Luxationsfraktur im Atlantooccipitalgelenke. 

Von Dr. Philipp Kissinger. 

(Centralbl. f. Chir. No. 37.) 

Bei der Sektion eines Verunglückten wurde folgender Be¬ 
fund erhoben. Der Kopf ist nach links geneigt, man fühlt 
auf der rechten Halsseite dicht unter und hinter dem Kiefer¬ 
winkel einen Knochenvorsprung, auf der linken Seite eine 
entsprechende Lücke. Vom Mund aus fühlt man deutlich 
kleine Knochenstücke gegen einander reiben. 

Diesem äusseren Befunde entsprach eine Abreissung der 
Gelenkfläche des rechten Rollhügels des Hinterhauptbeins, 
eine Ausreissung des Flügelbandes vom Unken Rollhügel und 
eine Verschiebung des Kopfes über dem Atlas nach der Seite. 
Die sehr starken Flügelbänder waren unversehrt geblieben, 
die übrigen Bänder zwischen Wirbelsäule und Kopf und die 
beiden Wirbel-Schlagadern waren zerrissen, das verlängerte 
Mark an der Brücke völlig abgequetscht. Die Schädelkapsel 
war ganz geblieben. 

Entstanden war die Verletzung nach Ansicht des Ver¬ 
fassers dadurch, dass ein entgleisender Bahnwagen den betr. 
Arbeiter in die linke Seite traf und mit grosser Gewalt mit 
dem Kopfe gegen einen Stützbalken schleuderte. 

Zur Casuistik der Bückenmarksverletzung durch Wirbel¬ 
fraktur nebst Beschreibung eines Gehverbandes für Pa¬ 
tienten mit Lähmung beider unterer Extremitäten. 

Von Dr. H. Lengnick, Volontärassistent der chir. Univ. Klinik zu 
Königsberg i. Pr. Professor Frhr. v. Eiseisberg. 

(Manch. med. Woch. 1900, No. 12.) 

Ein 26jähr. Zimmermann war aus einer Höhe von 14 Me¬ 
tern herabgestürzt und im Falle auf einen 7 Meter von der 


Erde entfernten Balken mit dem Rücken aufgeschlagen. 
9 Wochen nach der Verletzung wurde er der Klinik über¬ 
wiesen mit Totallähmung beider Beine und Lähmung von 
Blase und Mastdarm. Es wurde eine Ansmeisselung der 
Wirbelbögen am 11. und 12. Brustwirbel, in deren Bereich 
die Wirbelsäule noch vorn in stumpfem Winkel geknickt war, 
vorgenommen und ein auf das Mark drückendes Stück 
des Bogens des 11. Brustwirbels entfernt. Harte Markhaut 
und Mark zeigte an dieser Stelle eine quere, gelbUche Narbe. 
Zur Fixation der Wirbelsäule Gipskorset. Blasen- und Mast¬ 
darmfunktion besserten sich, die Lähmung der Beine bUeb be¬ 
stehen. Infolge von Komplikationen, die z. T. nicht von der 
Verletzung abhängig waren, konnte erst nach fast 8 Monaten 
damit begonnen werden, den Pat. auf die Beine zu bringen, 
was mit Hilfe eines Apparates von folgender Konstruktion be¬ 
werkstelligt wurde. 2 Eisenschienen, die von den Schultern 
an bis zu den Fusssohlen reichten, laufen am Rücken parallel, 
an den Beinen ein wenig auseinandergespreizt, nebeneinander 
her; sie sind am Rücken durch quere Eisenbänder verbunden, 
welche vermittels überstehender nach vorn hakenförmig ge¬ 
bogener Enden den Brustkorb seitlich umgreifen. Aehnliche 
krallenförmige Querstücke sind an jedem Beinstück befestigt 
und umgreifen von hinten die Ober- und Unterschenkel. Die 
Füsse stehen auf Sohlen von Eisen, welche im rechten Winkel 
an die unteren Enden der Schienen festgeschmiedet sind. 
Die oberen Enden der Rückenstücke der Längsschienen tragen 
Schultergurte, welche an den 1. Querriegeln befestigt werden. 
Der Apparat wird, sehr sorgfältig gepolstert, dem Patienten, 
in Bauchlage desselben, mit Flanellbinden angewickelt. Darauf 
wird der Patient auf die Füsse gestellt und kann sich, ge¬ 
stützt auf ein Gehbänkchen, aut ebnem Boden fortbewegen. 

Ein ähnlicher Apparat wurde auch zum Transport Wirbel¬ 
verletzter hergestellt. Sein Brust- und Beinteil lässt sich ver 
mittels Gleitschienen verlängern und verkürzen, auch Ver¬ 
breiterung und Verschmälerung des Brusttheils ist ermöglicht. 

Der obenerwähnte Patient brachte bis zu seiner Entlassung 
fast 2 Jahre in der KUnik zu. Seelhorst. 

Die Mortalität der Extremitätenverletzungen nach der 
deutschen gewerblichen Unfallstatistik für das Jahr 1897. 

Von Dr. C. Kaufmann-Zürich. 

(KorrespondeoBbüm für Schwel 1 er Aente, 1000, No. 17.) 

Bei einem Vergleiche der Zahl tötlich an den Gliedmassen 
verletzter Personen aus dem Jahre 1887 (vor Inkrafttreten der 
staatlichen Unfallversicherung) mit der Zahl derselben aus dem 
Jahre 1897 zeigt sich ein Sinken der allgemeinen MortaUtät 
bei den Armverletzungen um zwei Drittel und bei den Bein¬ 
verletzungen um etwas mehr als die Hälfte, und zwar einzig 
und allein dank dem von der Unfallversicherung eingeleiteten 
sachgemässen und leistungsfähigen Heilverfahren. 

Seelhorst. 


Zur Behandlung der Frakturen der unteren Extremität. 

Von Dr. Ferd. Schultze. 

(Zeitschrift f. orthop. Chirurgie, VII. Bd., 273. Heft, 1899.) 

Die immer wieder vorkommenden Misserfolge bei der Be¬ 
handlung der Beinbrüche mittelst Extension haben S. veran¬ 
lasst, ein Verfahren in Anwendung zu bringen, welches die 
Extension mit dem Kontentiwerbande vereinigt. 

Es handelt sich im Wesentlichen um einen Gipsverband 
der ganzen unteren Extremität, welcher durch Autoextension 
wirkt und dessen Druckpunkte oben am Tuber ischii, unten 
auf dem Dorsum pedis sich befinden. 

Durch seine Methode glaubt S. zu erreichen dass: 1. die 
denkbar geringste Verkürzung, 2. eine der Norm nahekommende 


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Aerztllohe Saohverständlgen-Zeltung. 


No. 19. 


Stellung der Fragmente, 8. eine permanente Retention statt¬ 
findet. 

Zur Anlage des Verbandes bedient er sieh eines besonderen 
Tisches, welcher gleichzeitig zu den verschiedensten ortho- 
paedischen Zwecken brauchbar sein soll. 

Derselbe besteht aus einem feststehenden Kopf- und Fuss- 
stück, während das Mittelstück abklappbar ist. Auf dem Fuss- 
stück ist ein Kreissegment montirt, in dem eine Schranke läuft. 
In der Mitte des Tisches befindet sich eine Doppelschraube, 
welche mit 2 senkrecht stehenden Wangen armirt ist, um das 
Becken aufzunehmen. 

Zuerst wird ein Streckverband in der gewöhnlichen 
Weise mit Segeltuchheftpflaster oder Heus ne rmasse angelegt» 
dann wird die ganze Extremität mit einer gewöhnlichen Gaze¬ 
binde eingewickelt. 

Hierauf wird die Gipshose in geringer Abduktionsstellung 
angelegt, wodurch das Becken festgelegt wird und jede spätere 
Senkung desselben bei der Extension ausgeschlossen ist. Sehr 
wichtig ist eine gute Polsterung am Tuber ischii. S. erreicht 
sie dadurch, dass er sechs taubeneigrosse Bälle in einem 
Trikot nebeneinander durch einige Nadelstiche festlegt und 
genau in der Analfalte eingipst. Auf der Vorderseite ver¬ 
stärkt er den Verband durch Einlage eines Stuhlgeflechtes 
nach Heusner. Ausserdem werden zwei breite Matratzengurte 
eingegipst, deren Enden nach dem Rücken hin konvergiren 
und sich dort zu einem Gurte vereinigen. Der Gurt wird 
dann am Kopfende des Tisches befestigt und die Gipshose fest 
an das Tuber ischii angedrückt. Dann wird die Schraube auf 
dem Kreissegment dss Fussendes mit dem Extensionsverband 
in Verbindung gebracht und angezogen. Wenn sich die Gips¬ 
hose gut angezogen hat, wird die Extension für einen Augen¬ 
blick unterbrochen und dann das Becken vermittelst der 
Beckenschraube festgelegt. Dann zieht man die Fussschraube 
wieder an, bis die Verkürzung ausgeglichen ist. 

Endlich wird der Fussrücken mit einem Filzpolster ver¬ 
sehen und die Gipshose zu einem Gipsverband des ganzen 
verletzten Beines vervollständigt. Nachdem der Gipsverband 
vollkommen erhärtet ist, wird erst mit der Extension nach¬ 
gelassen. Mit der Anlage eines solchen Verbandes ist der 
Fall Erledigt. 

Schultze wendet diese Methode bei allen Brüchen des 
Oberschenkels und den Brüchen des Unterschenkels bis zum 
unteren Dritttheil an. 

Wenn der von 8. beschriebene Tisch nicht zur Stelle ist, 
so kann man sich nach seinen Angaben denselben folgender- 
massen improvisiren. 

Am Kopf- resp. Fussende eines Tisches werden 2 Gas¬ 
rohre als Wellen befestigt. Die Beckenschraube wird durch 
eine Serie von Holzkeilen mit der nötigen Polsterung ersetzt. 
Um daun die Vervollständigung des Gipsverbandes zu er¬ 
reichen, wird der ganze Oberkörper durch Unterschieben von 
Kissen höher gelagert. 

Nach 4—6 Wochen wird der Verband entfernt. Sch. 
glaubt, dass die grossen Verkürzungen von 3—5 cm auf diese 
Weise mit Sicherheit vermieden werden, den Beweis dafür 
hat er aber in seiner Arbeit nicht erbracht. Stabei. 

Ueber die Actinomycose der Haut. 

Von Dr. Victor Lieblein. 

(Beiträge aor klinischen Chirurgie von von Brans Bd. 27. Heft 3., S. 766.) 

Lieb lein will zur primären Hautactiuomycose nur rechnen 
die Fälle, bei denen die Infektion durch eine Verletzung der 
äusseren Haut sicher nachgewiesen ist und ferner die Fälle 
bei denen sich zwar dieser Infektionsmodus nicht direkt nach 
weisen lässt, jedoch per exclusionem anzunehmen ist, da eine 


andere Möglichkeit der Infektion nicht vorliegt (kryptogeneti¬ 
sche Form). Zu den 12 Fällen, die Ulich gesammelt hatte, 
konnte Lieblein nur 8 später publizirte einwandsfreie Fälle 
hinzufügen, während er über 8 neue Fälle aus Wölflers Klinik 
berichtet. Im ersten Falle handelt es sich um eine primäre 
Actinomycose der Haut der grossen Schamlippe, an welcher 
Stelle das Vorkommen der Krankheit noch nicht beschrieben 
ist. Der zweite Fall betraf die Haut der Fusssohle und No. 3 
die des Gesichtes. — Von diesen 28 Fällen sicherer primärer 
Hautactinomycose waren 16 Männer und 7 Weiber. In 11 Fällen 
entwickelte sich die Erkrankung im Anschlüsse an eine sicher 
konstatirte Verletzung und zwar je einmal nach Einreissen eines 
Holzsplitters in die Hand und nach einem Schlag mit einem 
Stück Holz ins Gesicht, 2 mal nach Verletzung mit einer Grane, 
1 mal war eine Operationswunde die Eingangspforte, in den 
6 restirenden Fällen waren andere Verletzungen für die Infek¬ 
tion verantwortlich zu machen. Die Gesichtshaut war 5 mal 
die Nackenhaut 1 mal, die obere Extremität 6 mal, die Haut 
des Rückens 1 mal, je einmal die Haut der Brust und der 
grossen Schamlippen, 8 mal die untere Extremität befallen. 
Die Hautactinomycose kann unter verschiedenen klinischen Bil¬ 
dern erscheinen, Gewicht zu legen ist auf das häufige Vor¬ 
handensein eines starren, derben Infiltrates, ob es zu Ulce- 
rationen oder zu Lupus ähnlichen Knötchen kommt, kommt 
erst in zweiter Linie in Betracht. Eine Betheiligung der regio¬ 
nären Lymphdrüsen scheint äusserst selten — vielleicht durch 
Mischinfektionen bedingt — vorzukommen. Der Verlauf kann 
akut oder chronisch sein. Die Prognose ist günstig, da der 
Herd leicht zugänglich und zu entfernen ist. G. 


Innere Medizin. 


Bericht Aber die Thfttigkeit der Abtheilnng zur Heilung 
und Erforschung der Tollwuth am Institut für Infektions¬ 
krankheiten zu Berlin im Jahre 1899. 

Von Dr. Marx-Frankfurt a. M. 

(Kliniichea Jahrbuch. 7. Baad, 4. Heft. 1900.) 

Der vorliegende Bericht kann das erfreuliche Resultat 
verzeichnen, dass bei nur 0,27 Prozent die Schutzimpfung 
erfolglos gewesen ist Im Jahre 1898 unterzogen sich ins- 
gesammt 137 Personen der Schutzimpfung; alle blieben, wie 
nach nunmehr mindestens einjähriger Beobachtungszeit fest¬ 
gestellt werden kann, gesund. — y. 


Ueber die Bissverletzungen von Menschen durch tolle 
oder der Tollwuth verdächtige Thiere in Preussen 
während des Jahres 1899. 

Von Prof. Dr. M. Kirchner-Berlin. 

(Klinisches Jahrbuch. 7. Band, 4. Heft. 1900.) 

Eiue statistische Arbeit, deren Inhalt sich aus der Ueber- 
schrift ergiebt. Im Einzelnen seien folgende Daten hervor¬ 
gehoben: Innerhalb der letzten neun Jahre sind in Preussen 
1207 Personen von tollen, bezw. tollwuthverdächtigen Thieren 
gebissen worden. Von diesen sind 37 = 3,07 Prozent der¬ 
selben an Tollwuth gestorben. Nach dem Durchschnitt der 
letzten drei Jahre starben von 104 nicht ärztlich Behandelten 
7 = 6,7 Prozent, von 297 ärztlich Behandelten, aber nicht 
geimpften Verletzten 9 == 3,0 Prozent, von 315 Geimpften 
dagegen ein einziger, ein glänzender Beweis für die Schutz¬ 
kraft des Pasteur’schen Verfahrens, der nicht rühmend genug 
hervorgehoben werden kann. Die grössten Zahlen von Biss¬ 
verletzungen kamen im Berichtsjahr in den Monaten Mai und 
August, die geringste Anzahl im Oktober vor. —y. 


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1. Oktober 1900. 


Aerztlicho Saohverständigon-Zeitung. 


389 


Zar Feststellung des Skleroms in Ostpreussen. 

Von Privat-Dozent Dr. Gerber-Königsberg. 

(Deutsche Mediiin. Wochen sehr. 1900. No. 35.) 

Als Hauptpunkte zur Feststellung des Skleroms bei der 
kürzlich angeregten Enquete (s. vor. Nummer) nennt Gerber 
die folgenden: 

1. Veränderungen der äusseren Nase, die den ent¬ 
sprechenden Verdacht erwecken würden, fehlen oft völlig. 

2. Die Nasenverstopfung, mit der die Krankheit am 
Häufigsten beginnt, erklärt sich meist durch die vorzunebmende 
rhinoskopische Untersuchung: Dicke, starre, mehr oder minder 
höckrige Schleimhautschwellungen, vom Septum, wie von den 
Muscheln ausgehend, verlegen die Nase früher oder später ganz. 

3. Nicht immer aber zeigt die Nase schon von vorne her 
typische Veränderungen; oft findet man solche erst bei der 
hinteren Rhinoskopie: Verengerung der Choanen durch Ver¬ 
dickung des Septum und seitliche Schleimhautwülste. 

4. Sehr oft ist auch der der direkten Besichtigung zu¬ 
gängige Theil des Rachens ganz normal; in anderen Fällen 
sind auch hier Verdickungen, Verziehungen und Ver¬ 
wachsungen an Segel und hinterer Rachenwand zu konstatiren. 

5. Früher oder später — meist in sehr chronischem 
Verlaufe — wird auch der Kehlkopf in Mitleidenschaft gezogen, 
und entsteht eine Verengerung zumeist durch Schwellungen 
unter der Stimmritze. Es können die Wucherungen aber auch 
oberhalb der Stimmritze sitzen. 

6. Die SekretverhältniBse können dabei normal sein, in 
anderen Fällen bildet sich in der Nase, oft auch in der Luft¬ 
röhre das Bild der Ozaena, beziehungsweise „Ozaena trachealis“ 
heraus. 

7. Charakteristisch ist, abgesehen vom allerersten Anfang, 
die Derbheit und Rigidität der Wucherungen und die Ab¬ 
wesenheit von Geschwüren es seien denn sekundär hinzu¬ 
kommende oberflächliche Erosionen. 

8. Schliesslich bleibt die mikroskopische Untersuchung, 
bei welcher die Mikulicz’schen Zellen und die Frisch’schen 
Bazillen ausschlaggebend sind. 

Ueber Protozoen-Enteritis. 

Von H. Quincke. 

Ueber einen Fall von lnfasorien-Diarrhoe. 

Von Dr. H. Salomon. 

(Berl. Klin. Woch. 189», No. 46, 47.) 

Quincke ist der Meinung, dass Parasiten aus der untersten 
Klasse des Thierreichs speziell in Schleswig-Holstein nicht so 
selten Störungen im Magendarmkanal verursachen. Nach seinen 
Beobachtungen kommen folgende Formen in Betracht: Tricho¬ 
monas intestinalis, Cercomonas hominis, Megastoma entericum, 
Coccidien, Balantidium coli und Amoeba coli. Die ersteren 
beiden Formen sind von früher her als Erzeuger von Durch¬ 
fällen bekannt, welche an und für sich wenig kennzeichnend 
sind. Das Megastoma wird gelegentlich gefunden, ohne dass 
man berechtigt wäre, ihm die Rolle des Krankheitserzeugers 
zuzuschreiben. Jedoch hat Salomon in dem von ihm ver¬ 
öffentlichten Falle solche Massen einer dem Megastoma ausser¬ 
ordentlich ähnlichen Art im Stuhlgang eines Darmkranken ge¬ 
funden, dass hier die ursächliche Bedeutung dieser Infusorien 
nicht wohl bezweifelt werden kann. Bei Balantidium und 
Amoeba ist das Krankheitsbild schärfer umschrieben. Anfangs 
scheint nur ein einfacher Dickdarmkatarrh mit schleimigen 
Entleerungen zu bestehen. Dann aber bilden sich Geschwüre 
durch Gewebstod, für deren weiteren Verlauf wahrscheinlich 
die Einwirkung von Darmbakterien wesentlich ist. Blut mischt 
sich den oft bestimmten Tageszeiten besonders häufigen und 
mit krampfartigem Schmerz einhergehenden Entleerungen bei; 


der Darm ist schlaff, und sein Inhalt wird trotz des häufigen 
Stuhlgangs nur unvollkommen entleert. Die Geschwüre können 
durch Aufnahme von Fäulnissprodukten ins Blut, durch Ueber- 
schwemmung des Kreislaufs mit septischen Pilzen, durch Aus¬ 
bildung eitriger Bauchfellentzündung zum Tode führen. 

Von Amöben-Darmentzündung theilt Q. vier neue Beob¬ 
achtungen mit. Zweimal erschien die Krankheit unter dem 
Bilde einer hartnäckigen Diarrhoe, einmal wurde klinisch 
Tuberkulose der Lungen und des Darms vermuthet, erst die 
Sektion ergab den wirklichen Sachverhalt; im letzten Fall 
kam die Kranke erst zur Beobachtung, als sie in Folge eines 
nachträglich eingetretenen Lungenleidens dem Tode nahe war, 
es fanden sich an der Leiche ausser Darmgeschwüren brandige 
Herde in der linken Lunge, an der Zunge und den Stimm¬ 
bändern. 

Wie und woher die Darmparasiten aus der Klasse der 
Protozoen in den menschlichen Körper gelangen, ist wenig er¬ 
forscht. Balantidium kann vom Schwein aus übertragen sein, 
die GeiBselthiere kommen bei Schwein, Schaf, Mäusen u.s. w. 
vor, können also mit verunreinigten Nahrungsmitteln in den 
Körper gelangen, eine Amoebe (a. coli felis) findet sich bei 
Katzen. Verunreinigtes Wasser hat in einzelnen Fällen sicher 
den Vermittler abgegeben. Man wird erwarten müssen, dass 
all diese Wesen, die sonst sehr empfindlich sind, nur in ein¬ 
gekapseltem (encystirtem) Zustande den Magen lebendig 
passiren. 

Zu beseitigen sind am leichtesten die Geisselthiere, schwerer 
Balantidium, am schwersten die Amoeben, wenigstens in chroni¬ 
schen Fällen. Hier gelang Q. die Heilung nur einmal, während 
frische Fälle sehr wohl heilbar sind. Das Hauptmittel ist 
Entleerung des Darmkanals. Als Gift für die Parasiten ist 
hauptsächlich Calomel in grosser Gabe wirksam, gegen Ba¬ 
lantidium auch Chinin. Grosse Klystire sind wiohtig. 

Um rechtzeitig die Krankheitsart zu erkennen, ist vor 
allen Dingen der Darminhalt auf die Thiere zu untersuchen. 
Freilich muss derselbe möglichst rasch nach der Entnahme 
untersucht werden, da die Thierchen leicht vergänglich sind. 
Auch sind diese wegen ihrer Blässe nicht leicht erkennbar. 
Unter ihnen sind am wenigsten schwer die lebhaft bewegten 
Geisselthiere und das grosse bewegliche Balantidium zu finden, 
recht schwer oft die Amoeben, deren langsame Bewegung oft 
ganz stockt. Cystenformen der Amoeben und Coccidien er¬ 
kennt man nur an ihrer Menge und Gleichförmigkeit und einem 
eigenthümlich grünlichen Glanz. Farbstoffe nehmen die Ur- 
thiere nicht in nennenswerthem Masse an. 

Ein eigenartiger Fall von Azoospermie. 

Von Prof. Kehrer in Heidelberg. 

(Münch, med. Wochenschr. 1900, No. 36.) 

Ein seit 1893 verheiratheter Mann hat 1880 einen sehr 
langwierigen Tripper, dann eine linksseitige Hodenentzündung, 
auf Grund derer der Hode operativ beseitigt wurde, dann 
einen Schanker mit beiderseitiger Drüseneiterung durchge- 
maoht. In der Ehe werden ihm drei Kinder geboren, die er 
für die seinigen hält, bis er von seiner Frau selbst erfährt, 
dass sie von einem andern Manne gezeugt sind. Der Ehe¬ 
mann, dessen Beischlaffähigkeit völlig ungestört ist, lässt nun¬ 
mehr seine Samenflüssigkeit untersuchen — Samenthierchen 
fehlen durchaus. Nach der Geschichtserzählung haben sie 
sicher zur Zeit der Eheschliessung auch schon gefehlt. Dies 
bildet die Grundlage einer Scheidungsklage. 

Der Erfolg der Klage wird der sein, dass die Frau des 
Ehebruchs überführt erachtet wird — die Kinder werden dem 
Manne zugesprochen werden, weloher in Unkenntniss der Ver¬ 
hältnisse versäumt hat, innerhalb Jahresfrist die Vaterschaft 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 19. 


zu bestreiten. (Verf. bezieht sich hier auf § 1594 des Bürger¬ 
lichen Gesetzbuches, offenbar ein Lapsus, da das jüngste Kind 
bereits vor Einführung des ersteren geboren ist.) Der Mann 
wird also von Rechts wegen drei fremde Kinder ernähren und 
erziehen müssen. 

Das ist die eine interessante Seite des Falles. Sie stellt 
mehr ein Curiosum dar. Von desto umfassenderer Bedeutung 
ist die andere Erörterung, die K. an den Fall knüpft. Sie 
richtet sich gegen die weitverbreitete blödsinnige Anschauung, 
dass der Tripper eine harmlose „ Kinderkrankheit“ ist. Unsere 
ärztliche Pflicht ist es, an der Ausrottung dieser Anschauung 
zu arbeiten. Männer, die eine verschleppte Gonorrhoe und 
Hodenentzündung durchgemacht haben, sollten nicht heirathen, 
ohne sich durch ärztliche Untersuchung ihrer Zeugungsfähig¬ 
keit versichert zu haben. 

Eine schwere Gefahr ungeeigneter Tripperspritzen. 

(Münch, med. Woch. 1900, No. 12. 

Dieser Artikel, der ohne Angabe des Autors von der 
M. M. W. gebracht wird, sollte statt obiger die Ueberschrift 
tragen: schwere Gefahr bei falscher Anwendung der Tripper¬ 
spritze. Ein 21jähr. Patient hatte die Mündung der Spritze 
mit sichelförmigem Ansatz statt in die Harnröhrenöffnung nur 
in die Vorhautöffnung geführt und sich dabei in einem der 
wenigen Fälle, wo die Einspritzung von ihm als „gelungen“ 
erachtet wurde, die Vorhautabsonderungen mit sämtlichen 
darin enthaltenen Zersetzungsprodukten in die Harnröhre 
weit hinaufbefördert. Es folgte eine schwere Nebenhoden¬ 
entzündung und Zellgewebsentzündung des die Vorsteher¬ 
drüse umgebenden Gewebes und dieser Drüse selbst, wobei 
es zu Abscessbildung am Damm und Fistelbildung zwischen 
Mastdarm und Harnröhre kam. Im 7. Monat der Erkrankung 
operative Eröffnung dieses Abscesses und breite Zugänglich¬ 
machung der Zerfallshöhlen. Im 9. Monat erst Heilung mit 
ungestörter Funktion von Harnröhre und Mastdarm. 

Seelhorst. 


Neurologie und Psychiatrie. 


Geisteskranke and Pflegschaft. 

Von San. Rath Dr. Kornfeld-Grottkau 

(Dtsch. Jur. Ztg. 1900 No. 12.) 

und von Geh. Ober-Justizrath Harni er-Berlin. 

(Dtsch. Jur. Ztg. No. 15.) 

Kornfeld meint den Pflegschaftsparagraphen des Bürger¬ 
lichen Gesetzbuches (1910) so auslegen zu müssen, dass eine 
Pflegschaft bei Geisteskranken, mit denen eine Verständigung 
wegen der geistigen Störung unmöglich ist, nicht statt¬ 
haben kann. Er stützt sich auf folgende Erwägungen. 

Wenn die geistige Störung so erheblich ist, dass sie eine 
Verständigung unmöglich macht, so ist der betr. Kranke ge¬ 
schäftsunfähig und seine Einwilligung würde rechtlich so wie 
so keine Bedeutung haben. Dadurch, dass der Gesetzgeber 
die geistigen Gebrechen in einem Satze mit denjenigen körper¬ 
lichen Gebrechen nennt, welche nur die Besorgung eines 
Teils der Angelegenheiten des Gebrechlichen hindert, hat er 
deutlich gezeigt, dass auch bei geistig nicht Vollwertigen die 
Pflegschaft nur dann eingeleitet werden soll, wenn sie eben 
nur theilweise geschäftsunfähig sind. Dies stimmt mit dem 
volksmässigen Gebrauche des Wortes „gebrechlich“, der für 
eigentlich Kranke nicht zur Anwendung kommt, überein. 
Aus § 1920 (Eine nach § 1910 angeordnete Pflegschaft ist 
aufzuheben, wenn der Gruud für die Anordnung der Pfleg¬ 
schaft weggefallen ist), folgert K., dass jeder Geisteskranke 


seine Einwilligung zur Pflegschaft alsbald widerrufen könnte. 
(? Ref.) 

Nach alledem ist Kornfeld überzeugt, dass die Pfleg¬ 
schaft nicht mehr wie früher bei typischen geschäftsunfähigen 
Geisteskranken anwendbar ist, sondern dass bei diesen künftig 
von Fall zu Fall die Geschäftsunfähigkeit festzustellen sein wird. 

Weiter folgert K. aus § 1910, dass die Geisteskranken, die 
ohne ihre Einwilligung vor dem 1. Januar 1900 unter Pfleg¬ 
schaft gestellt wurden, von Rechtswegen nicht mehr unter 
Pflegschaft stehen dürfen. Er vermisst diesbezügliche Bestim¬ 
mungen im Einführungsgesetz. 

Die Ausführungen K.'s werden von Harnier nachdrücklich 
bekämpft. H. geht darauf zurück, dass die Entmündigung 
Geisteskranker oder Geistesschwacher nach dem Wortlaut des 
Gesetzes nur erfolgen kann, nicht aber erfolgen muss. Zwar 
hat beispielsweise inPreussen eine Justizministerial-Verfügung 
die Staatsanwälte angewiesen, dafür zu sorgen, dass die der 
Fürsorge bedürftigen Geisteskranken oder -schwachen stets 
entmündigt werden. Aber unter Umständen ist die Stellung 
eines an sich begründeten Entmündigungsantrags unzweck¬ 
mässig, z. B. bei Aussicht auf baldige Heilung. Wenn nun bei 
einem solchen Menschen die baldige Ordnung einer Rechtsange¬ 
legenheit nothwendig wird, greift § 1910 Absatz 2 ein. Die An¬ 
sicht, dass der Wortlaut des Paragraphen nöthigt, die Geistes¬ 
kranken, welche keine ihrer Angelegenheiten zu besorgen ver¬ 
mögen, von der Anwendung der Pflegschaft auszusohliessen, 
theilt H. nicht. Das Gericht brauoht nicht danach zu fragen, 
ob der Kranke, theoretisch betrachtet, völlig geschäftsunfähig 
ist, sondern nur danach, ob sich das praktische Bedürfniss der 
Fürsorge auf einzelne Angelegenheiten, bezw. einen bestimmten 
Kreis von solchen beschränkt. Diesen Standpunkt hat bereits 
im Januar dieses Jahres das Kammergericht einer Entscheidung 
zu Grunde gelegt. [Dieselbe Auffassung vertritt A. Leppmann, 
die Pflegschaft des Bürgerl. Gesetzbuches in der Praxis (Aerztl. 
Sachverst. Ztg. 1900, No. 11)] 

Besonders hervorheben möchten wir die Entgegnung Har¬ 
ni ersauf Kornfelds Befürchtung, dass ein Geisteskranker, dessen 
Einwilligung zur Pflegschaft erhalten wäre, dieselbe sofort 
widerrufen und dadurch ungültig machen würde. Hier sagt 
nämlich Harnier: Es kommt garnicht darauf an, dass Jemand 
die äusserliche Fähigkeit hat, sich mit Andern zu verständigen, 
sondern seine Verständigungsfähigkeit muss rechtlich bedeut¬ 
sam sein. Wenn aber Einer so geisteskrank ist, dass man ihn 
für geschäftsunfähig ansehen muss, so ist sowohl seine Ein¬ 
willigung als sein Widerruf rechtlich bedeutungslos und es 
findet auf ihn Absatz 3, welcher von der Unmöglichkeit der 
Verständigung handelt, Anwendung. 

Unbegründet sind endlich die Zweifel K.’s betreffs der 
noch aus früherer Zeit ohne ihre Einwilligung unter 
Pflegschaft stehenden Kranken. Die Lücke im Einfiihrungs- 
gesetz, welche K. aufgefallen ist, besteht garnicht, denn 
Artikel 210 desselben handelt ausführlich von den beregten 
Verhältnissen. Im Zweifelsfalle hat der Vormundschafts¬ 
richter jedesmal zu prüfen, ob mit dem bisher unter Pfleg¬ 
schaft Stehenden eine Verständigung im Rechtssinne mög¬ 
lich ist oder nicht. Ist das erstere der Fall, so muss die Pfleg¬ 
schaft aufgehoben werden, sobald der bisher unter ihr Stehende 
es verlangt. 

Die Todesursachen der Geisteskranken. 

Von Dr. Georg Heimann-Berlin. 

(Zeitschrift für Psychiatrie etc. Bd. 57, 4. Heft, 1900.) 

Nicht nur bei körperlichen Krankheiten, sondern auch bei 
der Behandlung von geistigen Störungen ist die Frage nach 
der Gefährdung des Lebens eine praktisch oft wichtige. Ein 


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1. Oktober 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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für die Prognose sehr werthvolles und reichhaltiges Material 
liefern in dieser Beziehung die tabellarischen Zusammen¬ 
stellungen der Königlich preussischen statistischen Bureaus, 
welche nach den auf Zählkarten eingehenden Mittheilungen 
aus den Irrenanstalten des preussischen Staates bearbeitet 
werden. Verf. giebt einige Zahlen aus diesen wieder und zieht 
daraus Schlüsse, welche Interesse verdienen. Zunächst wird 
die Thatsache betont, dass die Mortalitätsziffer in den letzten 
Jahrzehnten gesunken ist. Das liegt zum Theil mit der Ab¬ 
nahme der Sterblichkeit in der Bevölkerung überhaupt zusammen, 
zum grösseren Theil ist der Rückgang aber wohl damit zu er¬ 
klären, dass jetzt viel öfter als früher das Leben in geringe¬ 
rem Grade gefährdende Fälle von Geisteskrankheit, die vordem 
so gut es ging in der Häuslichkeit behandelt wurden, Gegen¬ 
stand der Anstaltspflege werden. Damit hängt auch die irrthüm- 
liche Annahme zusammen, als ob die Geisteskrankheiten sehr 
zunähmen; die Vermehrung kann als eine erhebliche nur bei 
Betrachtung der absoluten Zahlen bezeichnet werden, nicht aber 
bei Berücksichtigung des Anwachsens der Bevölkerung und der 
anderen in Betracht kommenden äusseren Umstände. Was die 
einzelnen Formen der Geistesstörung betrifft, so lässt sich für 
die Paralyse, die epileptische Seelenstörung sowie die Imbe- 
cillität und Idiotie ein stetiges Anwachsen des Antheiles, welchen 
die betreffenden Krankheitsarten an der Vermehrung der Anstalts¬ 
insassen haben, feststellen; für das Delirium potatorum folgte 
der anfänglichen Zunahme in den letzten Jahren eine be- 
achtenswerthe Abnahme. Auch die Aufnahmen wegen einfacher 
Seelenstörung sind seltener geworden. Immerhin litten an 
dieser Form fast die Hälfte der Männer und fast drei Viertel 
der Frauen, während an Paralyse fast ein Fünftel der Männer, 
von den Frauen dagegen ein fast dreimal geringerer Prozent¬ 
satz litten. Die epileptische Seelenstörung hat im Verhältnis 
ebenso wie die Imbecillität nur einen wenig höheren Antheil 
an den Geistesstörungen männlioher, als an denen weiblicher 
Personen. Was den Ausgang der Erkrankungen anbetrifft, so 
starben von 100 verpflegten Männern 8,4, von Frauen nur 
6,5 Prozent. Der Unterschied erklärt sich wohl damit, dass 
die Paralyse, welche das Leben in hohem Maasse bedroht, bei 
Männern weit häufiger ist. Fast die Hälfte der Anstaltsinsassen 
ging innerhalb des ersten Jahres mit dem Tode ab; die Säufer 
starben fast ausnahmlos in den ersten drei Monaten, von den 
Paralytikern wurde ein Drittel 3 bis 12 Monate lang behandelt 
ein zweites Drittel 1 bis 5 Jahr, länger nur ganz wenige. Ueber 
ein Viertel der gesummten gestorbenen Geisteskranken ging 
an Paralyse, Epilepsie und Erkrankungen des Gehirnes zu Grunde. 
Ein sehr hoher Prozentsatz starb an Lungenaffektionen, ins¬ 
besondere Tuberkulose (16,6 Prozent); ein beträchtlicher Theil 
litt an Herzerkrankungen. Gegenüber diesen beiden Todes¬ 
ursachen treten die übrigen weit zurück. —y. 

Schädliche Suggestionen bei Vnfallkranken. 

Von Dr. W. Sei ff er, Assistent der Nervenklinik der Kgl. Charito. 

(Berl. Klin. Wochenachr. 1900, No. 37.) 

Es ist nichts Neues, was Seiffer sagt, am Wenigsten für 
denjenigen, der öfters Unfallneurosen zu begutachten hat. 
Aber deswegen ist die vorliegende Veröffentlichung doch 
keineswegs etwas Ueberflüssiges; denn die Wahrheit, die sie 
enthält, wird unter den Fachgenossen besser festen Fuss 
fassen, wenn sie von Zeit zu Zeit wieder mit neuen schlagenden 
Beweisen belegt wird. 

Der Unfallverletzte legt die Worte des Arztes, der ihn 
zuerst untersucht und behandelt, auf die Goldwage. Er klammert 
sich möglicherweise an ein einzelnes Wort. Der Ausspruch 
einer ungünstigen Prognose macht tiefen Eindruck auf ihn. 
Und indem die Worte des ersten Arztes in der Seele des 


Verletzten naohwirken, üben sie eine Suggestion aus, die unter 
Umständen das Schädlichste an dem ganzen Unfall ist. In 
kurzer Zeit hat Verfasser allein sieben solche Fälle erlebt. 
Z. B. blieb bei einem Arbeiter nach einer Oberarmverrenkung 
eine Schwäche des Armes zurück. Zwei Aerzte sagten aus, 
es liege eine unheilbare Lähmung vor. Der Effekt war nach 
völliger Heilung der organischen Störung eine ebenso völlige 
hysterische Lähmung des Armes. Aehnlicher Art sind die an¬ 
deren Fälle, bei denen wohl zum Theil die ärztliohen Aus¬ 
sprüche von den Verletzten missverstanden worden sind. 

Der Arzt soll also dem Verletzten gegenüber und auch 
in seinem Gutachten recht vorsichtig sein und die Vorhersage 
nicht zu ängstlich, eher etwas zu günstig stellen. Dem Kranken 
kann damit nur genützt werden. 

Bedauerlich ist auch, dass die Verletzten alle Gutachten 
zu lesen bekommen. Das wirkt auf Leute mit unfestem Nerven¬ 
system gerade so ungünstig wie die Lektüre medizinischer 
Werke. 


Ueber Psychosen bei Chorea. 

Von Prof. v. Krafft-Ebing. 

(Wien. klin. Rnndsehnn No. 30, 1900.) 

Zu den noch recht ungeklärten Fragen im Grenzgebiete 
der Psychiatrie und der Neuropathologie gehören die nach 
dem Vorkommen und der Bedeutung psychischer Störungen 
bei Chorea. Verf. hat in der vorliegenden Arbeit nur die 
Chorea Sydenhami im Auge. Versucht man, die bei dieser 
Krankheit vorkommenden psychischen Störungen übersichtlich 
zu ordnen, so ergeben sich nach Verf. folgende Arten: a) Ele¬ 
mentare psychische Störungen. Diese fehlen wohl in keinem 
Falle von Chorea gänzlich, sind zum Theil auf neuropathische 
Konstitution und auf den psychisch irritirenden Einfluss der 
Choreabewegungen, theils auf direkte Reiz- und Erregungs- 
vorgäoge in der erkrankten Hirnrinde zurückzuführen, wohl 
auch im Verlauf durch Schlaflosigkeit, mangelhafte Ernährung, 
Fieber und organische begleitende oder vorausgehende Er¬ 
krankung (Polyarthritis, Endocarditis) erklärbar. Diese ele¬ 
mentaren psychischen Störungen bestehen in Emotivität, Reiz¬ 
barkeit, launischem Wesen, Schreckhaftigkeit, flüchtigen Hal- 
lucinationen des Gesichtssinnes, schreckhaften Träumen, 
b) Flüchtige und leichte Fieberdelirien, c) Im Verlaufe nicht 
selten auftretende psychische Erschöpfungserscheinungen auf 
neurasthenischer Grundlage in Gestalt von Vergesslichkeit, er¬ 
schwertem Denken, Zerstreutheit, Apathie, Andeutung von In- 
cohärenz bis zu Inanitionsdelirien auf Grund von Schlaflosig¬ 
keit, übermässiger Bewegungsleistung, mangelhafter Nahrungs¬ 
aufnahme, Fieber, Organerkrankung, d) Psychosen im engeren 
Sinne, als dem Choreabild koordinirte, aus gleicher infektiöser 
Quelle entstehende psychische Erkrankungen unter dem Bild 
der einfachen oder hallucinatorischen Verwirrtheit bis zu Stu¬ 
por- und Demenzbildern. Ausser diesen mit der Choreaerkran¬ 
kung mehr oder weniger innig verbundenen, krankhaften, 
psychischen Erscheinungen sind endlich e) komplizirende Psy¬ 
chosen anzunehmen, entweder bei psychogener Chorea aus 
demselben psychischen Trauma heraus entstanden oder auch 
ganz selbständig in ihrer Aetiologie. —y. 

Ueber Oehirnabscesse. 

Von Dr. A. Westphal-Berlin. 

(Areb. f. Paycb. Bd. 33, Heft 1.) 

Verfasser bereichert die Kasuistik durch die Mittheilung 
von drei Fällen, die in ihrem klinischen Verlauf beachtens- 
werthe Besonderheiten zeigten. 

Bei einer Frau war zur Entfernung von Nachgeburtsresten 
nach einer Fehlgeburt zu Hause die Auskratzung vorgenommen 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 19. 


worden. Im Anschluss daran hatte sich eine Entzündung des 
Beckenbindegewebes gebildet, die mit hohem Fieber und 
Schüttelfrösten einherging. Noch nicht zwei Monate nach der 
Auskratzung bekam die Frau einen fallsuchtähnlichen Anfall, 
ihm folgte eine Sprachstörung und heftiger Kopfschmerz. 
Schon damals konnte Stauungspapille festgestellt werden. Un¬ 
gefähr nach weiteren vier Wochen trat eine rechtsseitige 
Lähmung ein, an der sich die Gliedmassen, die mimischen 
Gesichtsmuskeln und der Augenlidheber betheiligten. Die 
Kranke erschien benommen und leicht verwirrt Die beiden 
rechten Netzhauthälften fielen beim Sehakt aus. Während in 
der Folgezeit die Lähmung der Gliedmassen zeitweise nahezu 
verschwand, blieb die halbseitige Sehlähmung unverändert. 
Aus dem Verlaufe ist noch hervorzuheben, dass die Kranke 
nie fieberte, und dass nach einer Punktion des Rückenmarks¬ 
kanals die Stauungspapille völlig verschwand. Bemerkens¬ 
werth war das Auftreten beiderseitiger akuter Mittelohr¬ 
eiterungen, die hier nicht als Ausgangspunkt des Gehira- 
abscesses, sondern ebenso wie letzterer als Zeichen einer 
Eitervergiftung von der Unterleibsentzündung aus betrachtet 
werden müssen. Bei der Sektion fand sich der Abscess, wie 
nach der Sehstörung zu erwarten war, im Hinterhauptshirn 
und zwar im Vorzwickel und im vorderen Theil des Zwickels. 
Er erreichte nach vom die Zentralwindungen nicht. 

Der zweite Fall zeichnet sich zunächst dadurch aus, dass 
die Kranke, ein junges Dienstmädchen, sich für gesund hielt 
und ihre Arbeit verrichtete, bis sie eines Tages einen Krampf¬ 
anfall bekam. Im Anschluss an diesen blieb vorzugsweise 
eine Sprachstörung zurück, derart, dass die einzelnen Silben 
auseinander gerissen und dass mitunter Buchstaben verschleift 
und versetzt wurden. Dabei war aber der seelische Zustand 
einwandsfrei. Rechts hinten an der Lunge fand sich ein Ver¬ 
dichtungsherd, die Leberdämpfung reichte zwei Finger zu tief 
nach unten. In den nächsten Tagen verschlimmerte sich der 
Zustand sehr rasch, die Sprechfähigkeit erlosch fast ganz» 
rechtsseitige Lähmung stellte sich ein. Die Kranke fieberte 
hoch, hatte Durchfälle und war zuletzt gelbsüchtig. Erst der 
Tod, der nicht lange auf sich warten liess, brachte die Er¬ 
klärung des seltsamen Krankheitsbildes. Es fand sich näm¬ 
lich ein über kindskopfgrosser Abscess im rechten Leberlappen. 
Von diesem aus hatte sich durch Verschleppung eine Eiterung 
im Gehirn gebildet die die zweite Stirnwindung und einen 
Theil der dritten auf der linken Seite zerstört hatte. Die Lage 
dieser Eiterung stimmt gut überein mit der Thatsache, dass 
die dauerndste Störung eine motorische Aphasie war. Unge¬ 
wöhnlich ist es, das letztere durch eine Störung der Wort¬ 
bildung (Dysarthrie) eingeleitet wurde. 

Im dritten Falle handelte es sich um eine Unfallfolge. 
Ein Arbeiter war kopfüber in eine fünfzehn Fuss tiefe Grube 
gestürzt und danach bewusstlos gewesen. Er hatte am nächsten 
Tage zwar wieder gearbeitet, war aber dann in Bewusstlosig¬ 
keit und Krämpfe verfallen, die mehrere Stunden anhielten. 
Obgleich diese sich nur einmal wiederholten, verschlechterte 
sich doch das Allgemeinbefinden mehr und mehr, so dass der 
Verletzte nach 2 1 / 2 Monaten ins Krankenhaus gebracht werden 
musste. Hier wurde an der verletzten Stelle eine Knochen¬ 
lücke aufgefunden, innerhalb deren man Pulsation fühlte. Es 
bestand linksseitige Muskelschwäche, Abweichung der Aug¬ 
äpfel nach rechts, seelische Hemmung. Der Zustand ver¬ 
schlimmerte sich im Laufe der nächsten Tage, schliesslich 
trat auch Nackensteifigkeit hinzu, ohne dass die Körperwärme 
jemals erhöht gewesen wäre. Die Sektion ergab einen Abscess 
vorwiegend im Gebiet der zweiten Stirnwindung, welcher die 
innere Kapsel nicht erreichte. Der Fall war zur Operation 


bestimmt und hätte für eine solche günstige Aussichten ge¬ 
boten, leider erfolgte der Tod zu früh. 

Auf die ausführliche pathologisch-anatomische Besprechung 
der Fälle zurückzukommen ist hier nicht der Ort. 

Ueber Skoliosis ischiadica. 

Von Dr. Krecke - München. 

(M. M. W. 1900. No. 6.) 

Die seitliche Verbiegung der Wirbelsäule, welche als Folge 
der Ischias auftreten kann, und den Lenden- und unteren Brust- 
theil betrifft, kann viererlei Formen annehmen. Die Wirbel¬ 
säule ist entweder nach der kranken oder nach der gesunden 
Seite ausgebogen, oder die Richtung der Ausbiegung wechselt, 
je nachdem der Kranke frei oder mit aufgestützten Armen steht, 
oder sie wechselt ohne äusseren Anlass. 

Dieses ungleichmässige Verhalten erschwert eine für alle 
Formen zutreffende Erklärung der ischiadischen Skoliose un- 
gemein, und so besteht auch jetzt noch in diesem Punkte 
Uneinigkeit. Die verschiedenen Erklärungsversuche lassen sich 
in 4 Prinzipien zusammenfassen. Entweder wird angenommen, 
dass der Kranke diejenige Stellung einnimmt, in der er am 
wenigsten Schmerzen hat— Entlastung — oder dass der eine 
Rückenstrecker durch entzündliche Prozesse in seinen Nerven 
zu voller Kraftentfaltung untüchtig gemacht ist, und der anders- 
seitige in folgedessen das Uebergewicht gewonnen bat; oder dass 
diese Funktionsuntüchtigkeit zur Lähmung gesteigert ist; 
oder endlich dass, auch wieder in Folge Nervenreizung, der eine 
Rückenstreoker krampfhaft zusammengezogen ist. 

Am schwierigsten liegen die Verhältnisse natürlich bei der 
in ihrer Richtung abwechselnden Verkrümmung. Einen hierher 
gehörigen Fall teilt K. mit. 

Ein 33 jähriger Arbeiter erkrankte an linksseitiger Ischias 
nach einer starken Durchnässung. Anfangs hielt er den Körper 
immer nach rechts gekrümmt, später lernte er die Convexität 
der Krümmung zeitweise nach links zu verlegen, wobei er sich 
Anfangs mit den Händen irgendwie festhalten musste, später 
aber nicht mehr. Diesen Stellungswechsel, der ihm immer 
eine gewisse Erleichterung braohte, vollführte er täglich etwa 
20 mal. 

Die Untersuchung ergiebt nur eine geringe Verdünnung 
des linken Beines und Druckschmerz an der Austrittstelle des 
linken Hüftnervs. Im Liegen ist keine Krümmung vorhanden, 
im Stehen dagegen besteht die oben beschriebene abwechselnde 
Ausbiegung der Lenden- und unteren Brustwirbelsäule. Be¬ 
merkenswert ist, dass im Zustande der Rechtskrümmung der 
linke Rückenstreckmuskel, im Zustande der Linkskrümmung 
der rechte hart uud fest anzufühlen ist. Nach der linken Seite 
kann der Kranke den Rumpf nur aus rechtsgekrümmter Stel¬ 
lung, aber ohne Schmerzen, beugen, nach der rechten degegen 
nur aus linksgekrümmter Stellung unter heftigen Schmerzen 
an der Austrittsstelle des Hüftnerven. Der Grad der Rücken- 
krümmung ist sehr verschieden, beim Gehen nimmt sie zu. 

Für diesen Fall ermöglicht nur die Entlastungstheorie 
das Verständnis. Erben hat darauf aufmerksam gemacht und 
Jeder kann sich leicht davon überzeugen, dass der Rumpf in 
rechtsseitwärts geneigter Stellung nicht etwa durch die Zusam¬ 
menziehung des rechten, sondern durch die des linken Rücken¬ 
streckers erhalten wird und umgekehrt. Wendet man dies nun 
auf den vorliegenden Fall an, so ergiebt sich folgendes Bild: Druck 
an der Austrittsstelle des rechten Hüftnerven wird schmerzhaft 
empfunden, infolgedessen bemüht sich der Kranke, diese Stelle zu 
entlasten; um das Becken auf der kranken Seite zu senken, beugt 
er den Rumpf nach rechts. Diese Stellung kann er nur dadurch 
dauernd erhalten, dass er den linken Rückenstreckmuskel kräftig 
zusammenzieht. Hierbei aber übt der Muskel einen Druck auf 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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die, ihn durchsetzenden Hautnerven, der mit der Zeit unerträg¬ 
liche Schmerzen hervorruft. Der Kranke weiss sich nicht an¬ 
ders zu helfen, als indem er den Muskel wieder völlig erschlafft, 
die Krümmung der Wirbelsäule wieder auf die entgegengesetzte 
Seite verlegt. Und so fort. 

Kr ecke ist der Meinung, dass auch alle andern Fälle von 
Skoliosis iscbiadica durch die Entlastungstheorie erklärt werden 
können. 

Vergiftungen. 

Ein Fall von Paraphenylendiamin-Vergiftung. 

Von Frauenarzt Dr. Emil Pollak. 

(Wien. klin. Wocbenschr. No. 31, 1900.) 

Das Paraphenylendiamin wird zur Färbung von Haaren 
und Federn vielfach verwendet, da es ein in seinem Färbungs¬ 
koeffizienten geradezu unübertrefflicher Körper ist. Anderer¬ 
seits handelt es sich aber um einen gefährlichen Giftstoff, 
dessen Anwendung am lebenden Körper schlimme Folgen 
haben kann. Verfasser berichtet über einen derartigen Fall. 
Die Verwendung des Haarfärbemittels „Phoenix“, das im 
Wesentlichen eine 6proz. Paraphenylendiaminlösung darstellt, 
führte zu einem ausgedehnten Ekzem der Kopf- und Stirnhaut, 
sowie zu einem starken Oedem der Augenlider, verbunden 
mit hochgradigem Thräuenfluss und Chemosis. Auf Grund der 
in der Literatur niedergelegten Erfahrungen, sowie unter Be¬ 
rücksichtigung der durch eigene Thierversuche gewonnenen 
Ergebnisse gelangt Verfasser zur Aufstellung folgender Sätze: 
1. Stellt sich nach Anwendung eines Haarfärbemittels, das 
Haar heller Farbe in dunkelbraune bezw. schwarze überführen 
soll, unter dem Gefühle von Jucken oder Brennen der be¬ 
haarten Schädeldecke, der Stirn oder des Nackens eine ekze¬ 
matöse Entzündung der Haut im genannten Bereiche ein, und 
gesellt sich zu diesen Erscheinungen im weiteren Verlaufe 
Exophthalmus geringen oder höheren Grades, verbunden mit 
Tbränenflu8s, Schwellung der Bindehaut und Augenlider, so 
liegt der Verdacht einer Vergiftung durch Paraphenylendiamin 
vor. 2. Das in den Haarfärbemitteln „Juvenia“, „Phoenix“, 
Nussextrakt enthaltene Paraphenylendiamin ist ein äusserst 
giftiger Körper mit spezifischer Wirkung auf das Blut. Es be¬ 
wirkt bei der Berührung mit demselben Gerinnung und Braun- 
fiirbung, welche auf der Umwandlung von Oxyhaemoglobin in 
saures Haematin beruht, das jederzeit durch Zusatz von 
Schwefelammonium in Haemochromogen reduzirbar ist, und es 
führt in weiterer Folge zum schliesslichen Zerfall der Ery- 
throcyten in Pigmentschollen. 3. Die toxische Dosis dieses 
Körpers beginnt nach Dubois und Vignon bei 0,1 g pro 1 kg 
Thiergewicht und führt bei Darreichung um ein Geringes unter 
diesem Schwellenwerthe zu den oben geschilderten Augen¬ 
erscheinungen, die in kurzer Zeit vollständig zurückgehen; bei 
bedeutenderem Ueberschreiten der toxischen Dosis kommt es 
zu schwerer Allgemeinvergiftung, die unter den Folgeerschei¬ 
nungen der Degeneration der parenchymatösen Organe und 
unter Krämpfen den Tod herbeiführt. 4. Die durch epi- bezw. 
endodermatische Aufnahme dieses Giftstoffes hervorgerufenen 
Ausfallserscheinungen müssen nicht bedingungslos bei der erst¬ 
maligen Verwendung dieses Mittels zum Ausdruck kommen, 
sondern können, möglicher Weise durch erfolgte Cumulirung, 
erst nach wiederholter Anwendung in ihrer schädlichen Wir¬ 
kung hervortreten. 5. Da einerseits ein gewiss ansehnlicher 
Theil des Laienpublikums in gutem Glauben an die auf der 
Etiquette des Präparates angepriesene Unschädlichkeit den 
ausgiebigsten Gebrauch von diesen und anderen ähnlichen 
kosmetischen Erzeugnissen macht, andererseits Vergiftungs¬ 
erscheinungen gewiss häufiger Vorkommen und deren Anzeige 
seitens der Betroffenen aus naheliegenden Gründen unterlassen 


werden mögen, wäre es nun an der Zeit, sanitätspolizeiliche 
Massnahmen gegen diese „vollkommen unschädlichen“ Präpa¬ 
rate zu verfügen. —y. 

Ein Fall von Vergiftung mit Wasserschierling. 

Von Prof. Dr. Pribram in Czernowitz. 

(Arch. f. Krim. Anthr. 10. Juli 1900.) 

Eine Bauersfrau erbat von einer Wahrsagerin ein Mittel, 
damit ihr Mann sie nicht mehr misshandle und nicht 
zwinge, mit ihr zu leben. Die weise Frau rieth ihr, dem 
Mann einen Kuchen aus zwei Wasserschierlingswurzeln, zwei 
Kartoffeln, Kukurutzmehl, Käse und Zwiebeln zu backen. Nach 
dessen Genüsse würde der Mann 3 Monate lang wie betäubt 
herumgehen, aber nicht sterben. 

Die Frau that wie ihr befohlen, nur nahm sie bloss eine 
Wurzel zu dem Kuchen. Eine Stunde nachdem der Mann 
davon gegessen hatte, bekam er „Herzweh“, erbrach und ver¬ 
fiel bald nachher in Betäubung. Bald nachher starb er. 

Ein genauer Sektionsbefund liegt nicht vor. 

Das Erbrochene und ein Rest des Kuchens kamen erst 
zur gerichtlichen Untersuchung, als Alles schon verschimmelt 
war. Eingesandte Wurzelstücke erwiesen sich durch mikro¬ 
skopische Untersuchung als von Cicuta virosa — Wasserschier¬ 
ling — herrührend. Da nun aber diese Wurzel je nach Wuchs¬ 
ort und Jahreszeit verschieden giftig sein kann, wurden die 
Wurzeln noch weiter geprüft. Durch Alkohol und Aether 
wurde ihnen eine nach dem Abdunsten dieser Flüssigkeiten 
harzartige gelbliche Masse entzogen, welche mit Goldbromid 
die für Ci cutin kennzeichnende Reaktion gab und Thiere 
unter den Erscheinungen der Cicutinvergiftung (Speichelfluss, 
Durchfall, Erbrechen, Athemnot, Nackenkrampf) tötete. 

Im Mageninhalt Hess sich Cicutin chemisch nicht, physio¬ 
logisch weniger deutlich als in den Wurzeln nachweisen. Auch 
die Kuchenreste gaben kein deutlich positives Ergebniss. Viel¬ 
leicht hatte jedoch an diesem Ausfall die vorgeschrittene 
Fäulniss schuld. 

Ein Fall von Strychnin-Vergiftung in Folge Verwechselung 
durch den Apotheker. 

Von Dr. Terrien-La Vendöe. 

(Progrfes Mödical 1900. No. 37.) 

Die im Allgemeinen ziemlich einförmige Kasuistik der 
Strychninvergiftung erfährt durch den vorliegenden Fall eine 
Bereicherung von ungewöhnlichem Interesse. 

Ein Herr in der Blüthe der Jahre, von ungewöhnlich 
kräftiger Körperbeschaffenheit, der allenfalls in geringem Masse 
erblich nervös belastet ist, erkrankt an leichter Influenza. Es 
werden Pillen von Spartei'n zu 5 cg verordnet und ausserdem 
ein Blasenpfiaster, dieses jedoch erst nachdem der Harn unter¬ 
sucht und durchaus einwandsfrei befunden ist. 

Nach der ersten Pille treten ganz eigenthümliche krampf¬ 
artige Zustände in den Körpermuskelu ein, welche durch jede 
Bewegung verstärkt werden und dem Kranken sehr be¬ 
schwerlich sind. In Folge der Unbequemlichkeit, die ihm 
selbst das Sprechen verursacht, giebt er dem Arzte unge¬ 
nügende Auskunft über seine Beschwerden, sodass dieser 
nicht darauf kommt, dass eine Vergiftung vorliegen könnte. 
Der Zustand besserte sich auch anfangs. Aber am nächsten 
Morgen nach der zweiten Pille verspürte der Kranke ein 
Kriebeln in den Füssen und fühlte, dass die Krämpfe wieder¬ 
kämen. Kurz darauf trat ein tonischer Krampf der gesammten 
Körpermuskulatur von erschreckender Heftigkeit ein, der das 
Leben ernstlich bedrohte. Dieser wiederholte sich zwar nicht. 
Es blieb jedoch eine Reihe bezeichnender Störungen zurück: 
Erhöhung aller Reflexe, sehr deutliches Beben des Körpers, 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 19. 


Verschärfung der Sinneswahrnehmungen, Gehör, Geruch etc. 
Der Herzschlag war flattrig und sehr verlangsamt (40 in der 
Minute). Es erfolgte heftiges Erbrechen blutiger Massen. Der 
Stuhlgang war mit Blut vermengt, die Hamabsonderung war 
äusserst vermindert. Es war beständiger Speichelfluss vor¬ 
handen. Am folgenden Tage enthielt der Ham viel Eiweiss 
und am nächsten Tage verfiel der Kranke, der bis dahin in 
seinen geistigen Fähigkeiten völlig ungestört gewesen war, 
in einen an Bewusstlosigkeit grenzenden Betäubungszustand 
und die Harnabsonderung stockte ganz. Der Puls war jetzt 
beschleunigt 

Unter Anwendung energischer Mittel gelang es jedoch, 
eine Wendung zum Besseren herbeizufuhren. Zuerst ver¬ 
schwand das Eiweiss aus dem Harn, mit ihm das Erbrechen, 
dann die Herzstörung und die blutige Färbung des Stuhlganges. 

Währenddessen aber, etwa einen Monat nach Beginn der 
Vergiftungserscheinungen hatte sich eine seelische Störung 
hypochondrisch-melancholischer Art ausgebildet. Der sonst 
heitere und lebensfrohe Mann wurde plötzlich tiefbetrübt, 
weinte fortwährend, fürchtete, an allgemeiner Paralyse zu 
sterben. Erst nach zwei Monaten war diese Störung geheilt. 
Während ihrer Dauer bestand immer noch die Erhöhung der 
Reflexe und die Verschärfung der Sinnesempflndungen. 

Bis jetzt hatten wir stillschweigend angenommen, dass 
wirklich eine Strychninvergiftung vorliegt. Dies ist jedoch 
seitens des Apothekers bestritten worden. Der Letztere gab 
zu, sich in dem Medikament getäuscht zu haben, aber er 
wollte nur statt der Spartelnpillen Digitalinpillen, die für einen 
anderen Kranken aufgeschrieben waren, gegeben haben, und 
zwar sollte es sich um solche mit einem Gehalt von 2 mgr Digitalin 
handeln. Wenn das richtig war, so waren die Pillen ganz 
unschädlich, und man hätte sich wundern müssen, dass der 
Apotheker am nächsten Tage in höchster Hast und Aufregung 
zu dem Kranken gelaufen kam und sich mit aller Gewalt be¬ 
mühte, ihm Milch einzuflössen. 

Als dem Apotheker diese Einwände gemacht worden 
waren, änderte er sein Verhalten. Er sagte: „Meine Pillen 
sind überhaupt an der Krankheit nicht Schuld gewesen, 
sondern wahrscheinlich hat der Mann kranke Nieren gehabt 
und das Blasenpflaster hat einen Zustand von Urämie hervor¬ 
gerufen/ 4 Aber auch diese Erklärung erweist sich bei näherer 
Betrachtung als trügerisch. Erstens hatte der Kranke eben 
nachgewiesener Massen gesunde Nieren. Zweitens verliert 
beim urämischen Krampfanfall der Kranke die Besinnung und 
die Empfindung und nach Ablauf des Krampfanfalls bleibt der 
Geist noch eine Zeitlang getrübt. Von alledem war bei den 
Krampfanfällen hier nicht die Rede. Es wird auch kein 
Mensch aus voller Gesundheit heraus binnen wenigen Tagen 
urämisch Bedenkt man nun noch den zeitlichen Zusammen¬ 
hang der Anfälle mit der Einnahme von Pillen, so kann gar 
kein Zweifel bestehen: es hat wirklich eine Strychninvergiftung 
Vorgelegen. 

Merkwürdig bleibt es ja, dass der Mann, wenn er 10 cgr 
Strychnin statt der gleichen Menge Spartein zu sich genommen 
hat, noch lebt. Aber beispiellos ist dergleichen nicht, und 
man hatte es eben mit einem ungewöhnlich kräftigen Menschen 
zu thun. 

Wass die aussergewöhnlichen Erscheinungen anbetrifft, 
so stehen die Blutungen aus Magen und Darm auf einer Stufe 
mit denen im Gehirn, in den Lungen u. s. w., die man sonst 
wohl beobachtet hat. Eiweiss findet man auch in anderen 
Fällen im Harn. Besonders bemerkenswerth ist die nach¬ 
folgende Seelenstörung. 


Ein Fall von Strychninvergiftung. 

Vom Ersten Staatsanwalt Nessel-Lüneburg. 

Archiv £ Crimin. Anthrop. 10. VIL 1900. 

Die von einem Laien herrührende Mittheilung bietet vom 
rein ärztlichen Standpunkte aus nichts Neues, wird aber den 
Gerichtsarzt bei der Seltenheit der Strychninvergiftung in 
Deutschland sicherlich interessiren. 

Ein schon bejahrter Knecht pflegte als Mittel gegen 
Magenbeschwerden mehrmals täglich doppeltkohlensaures 
Natron einzunehmen und führte dasselbe in einer Blech¬ 
schachtel immer bei sich. Eines Abends, als er es auch 
wieder genommen hatte, sagte er gleich, es habe so schlecht 
geschmeckt, es müsse ihm Jemand ein Gift hineingethan 
haben. Eine Stunde später war der Mann tot. Gliedersteif- 
heit war dem Ende vorausgegangen. Die Sektion ergab nicht 
mit Sicherheit die Todesursache. Doch sprachen sich nach 
Untersuchung des Inhalts der Blechbüchse die Gerichtsärzte 
und der Apotheker übereinstimmend dahin aus, dass Strych¬ 
ninvergiftung vorliege. Dagegen bekundete ein Chemiker, 
dem Leichentheile zur Untersuchung übergeben worden waren, 
dass diese kein Strychnin enthielten. Auch von anderer Seite 
war inzwischen behauptet worden, der Verstorbene sei einer 
akuten inneren Krankheit erlegen. Der nunmehr zugezogene 
Gerichtschemiker Dr. Jeserich konnte jedoch auf chemischem 
Wege und mit Hilfe des Thierversuchs mit voller Sicherheit 
Strychnin nachweisen. Zweifellos lag in diesem Falle ein 
Mord durch Strychnin vor. 

Gynäkologie. 


Schwefelsäure als Abortivum. 

Von Dr. Siegfried Egger in Straubing. 

(Prledr. Bl. 1900, H. 4.) 

Das mörderische Treiben der Kurpfuscher, die sich mit 
Abtreibungen abgeben, wird durch den vorliegenden Fall in 
krasser Weise beleuchtet. 

Der Thäter ist ein Bader, oftmals vorbestraft wegen Kur¬ 
pfuscherei — die Sache spielt ja in Oesterreich, — aber auch 
wegen anderer Vergehungen. Das Mittel zur Abtreibung ist 
nichts anderes als ein Aufguss von Zimmt und desgleichen, 
versetzt mit dreissig Prozent reiner Schwefelsäure. 
Letztere ist, nebenbei gesagt, von einem Goldarbeiter ge¬ 
stohlen. 

Die unglückliche Schwangere trinkt von dem höllischen 
Gebräu eine halbe Kaffeetasse — das Weitere versteht sich 
eigentlich von selbst. Es folgt Erbrechen mit heftigen Magen¬ 
schmerzen, ein qualvolles Siechthum, die Folge narbiger Ver¬ 
engerung des Pförtners, stellt sich ein. Erst über zwei Monate 
nach der Vergiftung wird die todte Frucht ausgestossen, nach 
weiteren drei Wochen stirbt die Wöchnerin. 

Auffallend ist, dass in dieser ganzen Zeit kein Heilversuch 
gemacht worden ist, obwohl doch eine Operation aussichtsvoll 
gewesen wäre, vielleicht wurde gar kein Arzt zugezogen. 

Ueber den Zusammenhang zwischen Uterus- und Magen¬ 
leiden. 

Von Dr. Oedven Tuszkai. 

(Monatsschrift für Geburtshilfe und Qynaekologie. Bd. XII, Heft 2, Seite 145.) 

Die Zusammenfassung Tuszkai’s lautet: Die Uterus- und 
Magenaffektionen können mit einander in engen Wechsel¬ 
beziehungen sein. Bei der Diagnose der Wechselwirkungen 
sind die zwischen diesen beiden Organen bestehenden coinci- 
denten Leiden streng auszuschliessen und ebenso ihre durch 
die Coöffekte dieser beiden Organe entstandenen gleichzeitigen 
Erkrankungen. Der erste Weg der Wechselwirkungen ist die 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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Nervenbahn, deren Centrum Seitens der inneren Genitalien 
nicht im Gehirn oder Rückenmark, sondern im sympathischen 
Nervensystem zu suchen ist. Sein abdominales Centrum ist 
das Ganglion solare, resp. den Uterus betreffend, der plexus 
gastricus inferior, der mittelst des Ganglion solare resp. plexus 
spermaticus in Reflexbeziehungen steht zu den vorderen und 
hinteren Magenästen des Nervus vagus. Diese Reflexbahnen 
benannten wir: Anastomosis spermatica, Anastomosis pudendo- 
haemorrhoidalis, Genito-gastrica, weiter die Nervi splauchnici, 
die weiteren, aber mittelbaren Verbindungen nennen wir Anasto¬ 
mosis utero-spinalis. Die unmittelbaren Wege der Refiexbahn 
sind direkte Verbindungen des Vagus (Exklusion des Ganglion 
solare) mit dem sympathischen Nervensystem, so besonders 
mit dem plexus utero-vaginalis und mit den mit letzteren im 
Zusammenhang stehenden para uterinen Ganglien (Anastomosis 
utero-coeliaca sen Uterospermatica. Der zweite Weg der 
Wechselwirkungen ist in den Veränderungen der gemeinsamen 
statischen Momente beider Organe zu suchen. Die Dislokatio¬ 
nen des Magens können als Folge der Wechselwirkungen der 
statischen Momente eine Uterusdeviation (sekundäre Uterus¬ 
affektion) hervorrufen, während die primären Deviationen des 
Uterus sekundäre Gastroneurose oder palpable Magenaffektionen 
erzeugen, also stehen sie auf reflektorischem Wege zu einander 
in Wechselwirkungen. Die Blutbahn spielt bei diesen Wechsel¬ 
wirkungen nur eine Rolle dritten Grades und nach allem kann 
nur von chemischen oder endozymen Coöffekten die Rede sein. 

G. 


Augen. 


Zur Bekämpfung der endemischen Körnerkr&nkheit. 

Von Prof. Dr. J. Hirschberg-Berlin. 

(Klinisches Jahrbuch. 7. Band, 4. Heft. 1900.) 

Die Massnahmen, die auf Grund eines Berichtes Ver¬ 
fassers an das Medizinalministerium im Jahre 1896 behufs 
Bekämpfung der in Ost- und Westpreussen verbreiteten Körner¬ 
krankheit getroffen wurden, haben gute Früchte getragen. Bei 
einer im Herbst vergangenen Jahres abermals in amtlichem 
Aufträge unternommenen Inspektionsreise konnte sich Ver¬ 
fasser davon überzeugen, dass die Verhältnisse in Bezug auf 
die Ausbreitung und den Charakter der Körnerkrankheit sich 
nicht unerheblich in günstigem Sinne geändert hatten. So¬ 
wohl in den Dorfschulen, wie in den städtischen Volks- und 
Gemeindeschulen, als auch in den höheren Schulen ist der 
Prozentsatz der an Trachom leidenden Schüler im Allgemeinen 
um ein Wesentliches gesunken. Wo dies nicht der Fall war, 
fehlte es an einem thatkräftigen, zielbewussten Vorgehen und 
liessen die Schulräume in hygienischer Beziehung viel zu 
wünschen übrig. Auch hier werden Fortschritte zu verzeichnen 
sein, wenn man einen geschickten Augenarzt mit der Aus¬ 
rottung der Schulseuche betraut, geübte Krankenpflegerinnen 
anstellt, welche die ärztlichen Anordnungen sauber und zu¬ 
verlässig auszuführen befähigt sind, und wenn die Schulräume 
den hygienischen Anforderungen angepasst wurden. In dieser 
Richtung wird noch Manches zu thun sein, bis eine gesunde 
Generation herangewachsen ist. Aber dass man auf dem 
richtigen Wege ist, beweisen schon die Ergebnisse, die in 
dem kurzen Zeitraum von drei Jahren mit den bisherigen 
Massnahmen erzielt worden sind. Vor allem bedarf es noch 
der Bereitstellung weiterer staatlichen Mittel, mit denen nicht 
gekargt werden darf, wenn es sich um solch wichtige Dinge 
handelt, wie die Bekämpfung der endemischen Körnerkrankheit. 

-y- 


Zur Lehre vom pulsirenden Exophthalmus. 

Aus dem ßpitale der Allgemeinen Poliklinik in Wien. 

Von Dr. Romuald Keschmann. 

(Wien. klin. Wochentchr. No. 33, 1900.) 

Die Lehre von den Ursachen und der Behandlungsweise 
des pulsirenden Exophthalmus hat viele Wandlungen durch¬ 
gemacht, und auch jetzt sind manche Symptome dieser nicht 
gerade häufigen Erkrankung noch nicht völlig klargestellt 
Verfasser berichtet über einen in seinen Einzelheiten sehr be- 
merkenswerthen Fall; es handelte sich um einen 14jährigen 
Knaben, der als 2jähriges Kind aus dem Fenster auf die 
Strasse stürzte, aus einer Fallhöhe von 2 m, und dabei mit 
der rechten Kopfseite gegen das Pflaster schlug. Angeblich 
entstand keine äussere Verletzung, auch traten keine Zeichen 
von Gehirnerschütterung oder einer schweren Störung des 
Allgemeinzustandes auf. Schon nach einigen Monaten zeigten 
sich eine Reihe von Veränderungen im Gesicht des Knaben, 
das immer asymmetrischer wurde. Der jetzige Befund ergiebt 
folgende Veränderungen: 1. Partielle Verdickung des Stirn- 
und Schläfenbeins, Abflachung des ersteren, über dem Joch¬ 
bein gelegene Einziehung des Schädelgerüstes. 2. Verkürzung 
des rechten Theiles des Unterkiefers. 3. Parese des M. ptery- 
goideus internus dexter und Atrophie des M. temporalis und 
Masseter derselben Seite; Atrophie und Hypästhesie der rech¬ 
ten Zungenhälfte. 4. Pulsirender Exophthalmus ohne subjek¬ 
tive oder objektive Geräusche; die Pulsation wird durch Zu- 
sammendrüoken der Carotis communis abgeschwächt, aber 
nicht aufgehoben. 5. Tiefstand des rechten Auges. 6. Ptosis 
und Ektropium des oberen Augenlides, Parese des M. rectus 
superior und externus. 7. Hochgradige Myopie des rechten 
Auges. 8. Fehlen der gewöhnlich bei pulsirendem Exophthal¬ 
mus vorkommenden Veränderungen am Augenhintergrund, der 
hier nur die bei typischer Myopie vorkommenden Erschei¬ 
nungen darbietet. Die Diagnose lautete: Cavernöses Angiom 
in der Nähe des Foramen opticum und der Fissura orbitalis 
superior; Läsion des zweiten Trigeminusastes durch einen 
Knochensplitter oder durch eine Fissur in der Wand des Fo¬ 
ramen rotundum. Da der Einfluss der Kompression der rech¬ 
ten Carotis communis zwar ein deutlicher, aber doch geringer 
war und auch in früheren Fällen die Unterbindung der Carotis 
bei Angiomen wenig Nutzen brachte, die Sehstörung nach so 
langer Zeit und unterdessen eingetretener Sehnervenatrophie 
durch die Operation gewiss nicht behoben werden konnte, und 
endlich der Patient keine Beschwerden hatte, wurde von einer 
Unterbindung der Carotis communis abgesehen und nur an 
die operative Beseitigung der Ptosis und des Ektropium ge¬ 
gangen. —y. 


Hygiene. 


Bäder und Badewesen der Neuzeit. 

Von J. Marcuse. 

(Deutsche VierteIjahrueltschrift für Offen tL Gesundheitspflege, Bd. 32, Heft 8.) 

Die vorliegende Arbeit bildet die Schlussfolge von „Bäder 
und Badewesen im Alterthum“ und „Bäder und Badewesen im 
Mittelalter“ (Deutsche Vierteljahrsschrift für öffentl. Gesund¬ 
heitspflege, Bd. 31 und 32). 

Nach einer Darstellung des Badewesens, wie es sich einer¬ 
seits im Orient bei den Völkern des Islam und andererseits 
bei den ost- und westeuropäischen Völkern, insbesondere den 
Finnen, erhalten hat, giebt der Verf. einen Rückblick auf die 
Entwickelung des Badewesens in den ausserdeutschen Ländern, 
namentlich England und Frankreich, um im Anschluss daran 
ein Bild des gegenwärtigen Standes des Badewesens in Deutsch- 


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Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 19. 


land zu geben. Mit den vorangegangenen Kulturepochen 
verglichen, erreicht das Badewesen der Neuzeit auch nicht im 
Entferntesten die gewaltigen Vorbilder des Alterthums, wie es 
auch nicht dem badefrohen Treiben des Mittelalters nahekommt. 
Erst im neunzehnten Jahrhundert wird die Idee von der 
Wohlthätigkeit des Wassers für den menschlichen Körper von 
Neuem wach, um langsam und stetig, gestützt von der mehr 
und mehr zunehmenden Bedeutung der öffentlichen Gesund¬ 
heitspflege an Kraft zu gewinnen. Dieser Aufschwung, den 
die Erkenntniss der gesundheitlichen Bedeutung der Bäder im 
letzten Jahrzehnt gewonnen hat, und der erst kürzlich seinen 
Ausdruck in der Begründung der „Deutschen Gesellschaft für 
Volksbäder“ gefunden hat, berechtigt zu der Hoffnung, dass 
das Badebedürfniss allmählich wieder zum Gemeingut des 
Volkes wird. 

Dahin zu wirken, muss als eine der vornehmsten Auf¬ 
gaben der Hüter der öffentlichen Gesundheit, des Staats und 
der Gemeinden, erachtet werden. Dann wird das zwanzigste 
Jahrhundert eine Blüthe der Entwickelung des Badewesens 
heranreifen sehen, die als eins der kostbarsten Güter der 
Kultur, Kraft und Gesundheit stählen und die natürlichen 
Faktoren der Volksgesundheit hilfreich unterstützen wird. 
„Die Grundlage jeder Reform auf gesundheitlichem Gebiet 
bildet die Reinlichkeit: für dieses wichtigste Gut menschlicher 
Gesittung kämpfen wir, wenn wir das allgemeine Bewusstsein 
zu gemeinsamem Thun für eine der vornehmsten Pflichten 
praktischer Gesundheitspflege aufrütteln.“ 

Roth (Potsdam). 

Ist ein Beichswoknungsgesetz im Interesse der 
Wohnungshygiene zu wünschen ? 

Von Dr. Hans Wolff, pro phys. approb. Arzt in Harburg (Elbe). 

(Zeitschrift f. Mediilnelbeemte No. 14, 1900.) 

Die hochwichtige und immer dringlicher werdende Frage, 
wie eine nachhaltige und durchgreifende Besserung in den 
Wohnungsverhältnissen der Arbeiterbevölkerung zu treffen ist, 
hat erst jüngst den deutschen Reichstag beschäftigt, und es 
ist nicht unwahrscheinlich, dass sich die vorgescblagenen 
Mittel zur Abhilfe des anerkannten Nothstandes zu einem 
ReichBwohnungsgesetz verdichten werden. Verfasser will den 
Werth, den dieses gesetzgeberische Vorgehen in kultureller 
und national-ökonomischer Beziehung haben kann, nicht unter¬ 
schätzen, bezweifelt aber den Nutzen, den ein derartiges Ge¬ 
setz in hygienischer Beziehung bringen kann. Denn wenn 
auch die Arbeiterwohnungen in bauhygienischer Hinsicht allen 
Anforderungen entsprechen würden, so seien die Arbeiter doch 
viel zu indolent und viel zu wenig hygienisch erzogen, um 
von den Wohnstätten nun auch den hygienisch-richtigen Ge¬ 
brauch zu machen. Mit Zwangsmassregeln und polizeilichen 
Vorschriften sei aber nach dieser Richtung hin nichts auszu¬ 
richten. Aus solchen Erwägungen heraus das Scheitern des 
Gesetzes zu wünschen, erscheint uns doch recht unbegründet. 
Beide Dinge haben miteinander nichts zu thun; das Reichs¬ 
wohnungsgesetz wird recht segensreiche Folgen haben können, 
allerdings macht es, wie man dem Verfasser zugeben muss, die 
hygienische Aufklärungsarbeit nicht überflüssig, das ist aber 
auch nirgendwo behauptet worden. —y. 

lieber Formaldehyddesinfektion von Krankenzimmern. 

Von Dr. Ehrie jun. in Isny. 

(Mediiin. Corr.-Bl*tt d. Württemb. ärstl. Landesvereine*, Mo. 94, 1900.) 

Die Formaldehyddesinfektion der Krankenzimmer bedeutet 
einen erheblichen Fortschritt gegenüber den bisherigen Me¬ 
thoden, von denen keine eine gründliche Vernichtung der 
Krankheitskeime ohne Beschädigung des zu desinflzirenden 


Materials ermöglichte. Von den verschiedenen in Betracht 
kommenden Methoden hält Verfasser das Lingner’sche Ver¬ 
fahren für das leistungsfähigste; allerdings ist der zur Durch¬ 
führung desselben nöthige Apparat sehr theuer. Aber auch 
das Schering’sche und Elbs’sche Verfahren, die im Prinzip 
auf dasselbe hinauslaufen, liefern beide recht brauchbare Re¬ 
sultate. Das Elbs’sche Verfahren hat den Vorzug grösserer 
Billigkeit, da man zu seiner Anwendung keines besonderen 
Apparates bedarf. (Paraformaldehyd ist in einem Kohlenkern 
untergebracht, der durch eine offene Flamme zum Glühen ge¬ 
bracht wird). Ein Nachtheil ist, wie bei dem Schering’schen 
Verfahren, die etwas geringere Tiefenwirkung und die Noth- 
wendigkeit der Abdichtung des zu desinflzirenden Raumes. 
Wenn die Formaldehyddesinfektion die bisher zur Verfügung 
stehenden mächtigen Desinfektionsmittel, wie den strömenden 
Wasserdampf, die kochende Sodalauge und die flüssigen chemi¬ 
schen Desinfektionsmittel auch nicht verdrängen wird, so stellt 
sie doch eine erwünschte Bereicherung und Vereinfachung der 
bisherigen Zimmerdesinfektions-Methoden dar und sollte des¬ 
halb eine grössere Verbreitung finden. —y. 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

Berliner psychiatrischer Verein. 

Sitzung vom 16. Juni 1900. 

Originalbericht 

der Aerztlichen Sachverständigen-Zeitung. 

Diskussion über den am 17. März d. J. gehaltenen 
Vortrag des Herrn Henneberg: Ueber Spinalpunktion 
bei Hirnblutungen. 

Vortr. demonstrirte mehrere mit der Kaiserlingschen Me¬ 
thode konservirte Gehirn- und Rückenmarkspräparate von 
Fällen, in denen es sich um Gehirnblutungen handelte und die 
bei der Lumbalpunktion eine blutige Flüssigkeit ergaben. Der 
erste betraf ein traumatisches Hämatom nach Sprengung der 
Schädeldecke, wie sich bei der Sektion herausstellte. In dem 
zweiten Fall handelte es sich um eine Blutung im Thalamus 
opticus und in den Ventrikeln. In beiden Fällen, ebenso wie 
in einem dritten waren die Kranken in bewusstlosem Zustand 
aufgenommen und nach Krämpfen gestorben. Da das bei der 
Lumbalpunktion erhaltene Blut auch von der Anstechung von 
Venen herrühren könne, liege ein Bedürfnis vor, ein 
Erkennungszeichen dafür zu besitzen, ob das Blut aus den 
Venen oder aus dem Arachnoidalraum herstamme. Vortr. sieht 
ein solches in der Herabsetzung resp. Aufhebung der Gerin¬ 
nungsfähigkeit des Blutes durch die Berührung mit dem Liquor 
cerebrospiralis. Erhalte man daher Blut, welches bald gerinnt, 
so rühre es aus einer Vene her, bleibe es flüssig, so müsse 
man annehmen, dass es aus dem Rückenmarkskanal stammt 
Bei bewusstlos aufgefundenen Kranken ohne Anamnese dürfte 
die Lumbalpunktion durch den Befund von Blut zur differen¬ 
tiellen Diagnose zwischen epileptischen, sowie alkoholischen 
Zuständen und Kopftraumen von Wichtigkeit sein. 

Nawratzki berichtet über einen ähnlichen Fall aus Dall¬ 
dorf. Ein 36jähriger Arbeiter war nach einer schweren Kopf¬ 
verletzung wegen hinzugetretener hochgradiger Unruhe und 
Verwirrtheit dorthin gebracht worden. Er war ganz benommen, 
sprach nichts, wühlte im Bett herum und hatte sehr beschleu¬ 
nigten Puls und Temperatursteigerung. An der rechten Kopf¬ 
seite hatte er eine bis auf den Knochen reichende Hautwunde. 
Bei der mit Herrn Arndt ausgeführten Lumbalpunktion trat 
reines Blut in die Steigrohre. Eine Drucksteigerung bestand 


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1. Oktober 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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nicht. Dieser Befund liess einen Blutaustritt in die Hirn- und 
Rückenmarkshäute vermuthen, eine Annahme, die durch die 
Sektion bestätigt wurde. In der rechten Schläfenschuppe fand 
sich eine Fissur, die sich bis auf das Felsenbein erstreckte; 
dieser Knochenverletzung entsprach ein extradurales Hämatom 
mässigen Umfanges; endlich war eine ausgedehnte Zertrüm¬ 
merung des linken Schläfenlappens vorhanden, durch welche 
eine Verbindung zwischen Subduralraum und Unterhorn des 
linken Seitenventrikels hergestellt war. Beide Seiten-, sowie 
der dritte Ventrikel waren mit Blut gefüllt, der vierte war leer. 
Dass das mittelst Lumbalpunktion entleerte Blut wirklich aus 
Arachnoidalräumen stammte und dass nicht bloss mit der 
Punktionsnadel eine extradural gelegene Vene ausgestochen 
war, das bewies die deutliche, mit der Athmung des Patienten 
ganz synchron einhergehende Auf- und Niederschwankung der 
in die Steigrohre getretenen Blutsäule. Uebrigens könne durch 
den Befund von Blut bei der Lumbalpunktion sowohl ein Blut¬ 
austritt in die Hirn- und Rückenmarkshäute angezeigt werden 
als ein Bluterguss in die Gehirnsubstanz mit Durchbruch in 
die Ventrikel. 

Henneberg ergänzt seine Mittheilungen. Bei Kopftrau¬ 
men und der Pachymeningitis haemorrhagica interna erhalte 
man nur geringe Beimengungen von Blut zur Punktionsflüssig¬ 
keit und der Nachweis sei dann schwierig, dass dieses Blut 
bereits vor der Punktion in der Spinalfiüssigkeit war. Der 
Befund von Lymphocyten, die mit rothen Blutkörperchen be¬ 
laden waren, sei dafür ausschlaggebend. 

H. geht sodann auf die Bedeutung der puisatorischen und 
respiratorischen Schwankungen ein und glaubt, gestützt auf 
einen beobachteten Fall, dass das Fehlen derselben zur Diffe¬ 
rentialdiagnose zwischen einfacher Myelitis und Kompressions- 
myelitis beitragen könne. 

Moeli: Statistisches über die Anstaltsbehandlung 
der Alko ho listen. (Autoreferat.) 

Vortr. erwähnt, wie ausserordentlich wünschenswert!^ aber 
auch ausserordentlich schwierig statistische Feststellungen über 
die Behandlung der Alkoholisten in Anstalten seien. 

Die Diskussion in der letzten Sitzung zeige, dass erheb¬ 
liche Meinungsverschiedenheiten beständen, die zunächst ein¬ 
mal verlangten, die Art der Kranken genauer kennen zu 
lernen. 

Deshalb ist mit Hilfe der auf der Männerseite der Anstalt 
Herzberge in Lichtenberg thätigen Aerzte eine systematische 
Bearbeitung der hier vom Jahre 1893 ab aufgenommenen 
Alkoholisten erfolgt. Die Uebersicht über die ersten 6 Jahre 
liegt vor (abgeschlossen am 30. September 1899). 

Die Schwierigkeiten sind weniger lokaler Art, d. h. in 
dem Vorhandensein mehrerer Behandlungsstätten in Berlin, 
z. Tb. auch in der Theilnahme mehrerer Beobachter und Beur- 
theiler an einer und derselben Behandlungsstätte begründet. 
Schwieriger ist die Schaffung eines bestimmten Massstabes für 
die krankhafte Abweichung, da sich Reizbarkeit, die bekannte 
Abstumpfung der ethischen Gefühle und gemüthliche Indiffe¬ 
renz, Schwäche der Fassung, Erinnerung und Ueberlegung 
unter einander und mit halluzinatorischen etc. Erregungszu¬ 
ständen vielfach verbinden. Die Eintheilung kann daher nur 
summarisch erfolgen und in den gebildeten Gruppen nicht 
immer Gegensätze und Ausschliessungen verkörpern. 

Vortr. zeigt den zur Statistik benutzen Fragebogen und 
bespricht ganz kurz die Ergebnisse einiger Zusammenstellun¬ 
gen über die Beziehungen der Dauer der Behandlung zu der 
anstaltsfreien Zeit bei den Rückfälligen, über die Kombination 
der ätiologischen Faktoren bei den verschiedenen Gruppen 
u. s. w. Er hofft, die aus der Betrachtung von während 6 Jahren 
aufgenommeuen 742 Alkoholisten gewonnenen Ergebnisse als 


ersten Abschnitt einer in gewissen Abständen zu wiederholen¬ 
den Uebersicht benutzen zu können. Er misst der Höhe der 
Zahlen an sich vorläufig nur die Bedeutung eines Mehr oder 
Weniger oder eines mehr positiven oder mehr negativen Hin¬ 
weises bei und glaubt, zunächst das Augenmerk nur auf einige 
Hauptpunkte als Ausgang für die Beobachtung richten zu 
sollen. 

Liepmann: Ueber Apraxie. Mit Demonstration 
eines Falles einseitiger Apraxie. 

Unter Apraxie wurde bisher der verkehrte Gebrauch der 
Gegenstände infolge Verkennens gemeint. Hier liege eine 
solche Störung nicht vor, sondern die motorische Aeusserung 
sei verkehrt. L. deflnirt danach Apraxie als Unfähigkeit zu 
zweckgemäs8er Bewegung und stellt diesen Begriff der bisher 
so genannten besser als Agnosie oder sensorische Asymbolie 
bezeichneten Störung gegenüber. Die Herrschaft der Seele 
über die Glieder sei bei der Apraxie aufgehoben. Der inter¬ 
essante Vortrag erscheint ausführlich in der Monatsschrift für 
Psychiatrie und Nervenkrankheiten. (Wernicke und Ziehen.) 

M. E. 


Aus den Verhandlungen des 13. Internationalen Medizi¬ 
nischen Kongresses. Sektion für gerichtliche Medizin. 

(Ztschr. f. Modliin, Beamte.) 

Descoust-Paris: Ueber den Einfluss der Fäulniss 
auf die Lungenschwimmprobe. Die Fäulnisserscheinungen 
an den Lungen Neugeborener verhalten sich verschieden, je 
nachdem das Kind nach der Geburt nicht geathmet oder ge- 
athmet und event. Nahrung aufgenommen hat. In ersterem 
Falle ist der Verdauungskanal noch keimfrei, und die Fäulniss 
kann nur von aussen nach innen stattfinden. Dieselbe geht 
dann sehr langsam vorwärts, und die Eingeweide bleiben in 
ihrem Aussehen lange unverändert. Hat dagegen das Kind 
schon geathmet, so sind mit dem Luftstaub in seine Athmungs- 
und Verdauungswege Fäulnisspilze gelangt, die rasch von 
innen nach aussen fortschreitende Fäulniss, verbunden mit 
Gas-Entwickelung, veranlassen. Der Einfluss der Fäulniss ver¬ 
anschaulicht sich am deutlichsten an Lungen, die unvoll¬ 
kommen geathmet haben. Bei ihnen findet man über den 
Stellen, die an der Athmung nicht betheiligt waren, wohl oft 
unregelmässige Gasblasen unter dem Brustfell, aber das Ge¬ 
webe knistert nicht auf Druck und schwimmt schlecht, be¬ 
sonders wenn man die Blasen aufgestochen hat. Auch die 
Verflüssigung bei der Fäulniss ist ein Kennzeichen dafür, dass 
die Lungen nicht geathmet haben. Im Thierversuch gelingt 
es nicht, Gasfäulniss bei Thieren, die nicht geathmet haben, 
zu erzeugen, mag man sie nun im Freien liegen lassen, in 
Erde vergraben oder in Fäulnissflüssigkeiten aufbewahren. 
Descoust gelangt zu dem Schlüsse: Die Fäulniss ist nicht im 
Stande, in den Lungen von Neugeborenen, die nicht geathmet 
haben, Veränderungen des specifischen Gewichts zu bewirken. 

Dem entgegen erklärt Martin-Lyon, dass im warmen 
Sommer doch auch in solchen Lungen Gasfäulniss entsteht. 
Ziemke-Berlin kann D. nur mit Einschränkungen beistimmen. 
Er hat mit Puppe zusammen Versuche an Früchten angestellt, 
bei denen Reinculturen von Fäulnisserregern in die Luitröhre 
gebracht wurden. Der Erfolg war der, dass stets eine hoch¬ 
gradige Lungenfäulniss mit Gasbildung und positivem Ausfall 
der Schwimmprobe erreicht wurde. Dasselbe beobachtete er 
bei einer 24 wöchentlichen Frucht, die im Wasser gefunden 
wurde. In solchen Fällen kann aber die Lupe oder das Mi¬ 
kroskop Aufschluss geben. Mit ersterer entdeckt man um 
jede einzelne Gasblase an der faulen Lunge des nicht ge¬ 
athmet habenden Kindes einen Hof dunkelblaurothen luftleeren 


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898 


Aerztliohe Saohverständigen-Zeitung. 


No. 19. 


Gewebes, während, wenn die Lunge geathmet hat, die Gas¬ 
blasen dicht beieinander, nur durch die Scheidewände der 
Lungenbläschen getrennt liegen. Unter dem Mikroskop werden 
diese Verhältnisse auch an stark veränderten Lungen deut¬ 
licher. 

Clark-Bell-New-York: Die gerichtliche Medizin in 
Amerika im 19. Jahrhundert. Ursprünglich nicht ihrem 
Werthe nach gewürdigt, wird die gerichtliche Medizin in 
neuerer Zeit in Amerika in hervorragender Weise gepflegt. 
Seit 1867 besteht in New-York eine Gesellschaft für gericht¬ 
liche Medizin, die Aerzte und Juristen vereinigt. Schon drei 
Mal hat diese Vereinigung die Abhaltung von internationalen 
Kongressen für gerichtliche Medizin veranlasst. 

Gastianx-Lille und Laugier-Paris: Die Klappenver¬ 
letzungen des Herzens im Gefolge von Quetschungen 
des Brustkorbes. 

Entgegen der Meinung, dass Verletzungen nicht im Stande 
sind, selbstständig Veränderungen an den Herzklappen hervor¬ 
zubringen, muss es als sicher angenommen werden, dass 
heftige Erschütterungen oder Zusammenpressungen des Brust¬ 
korbes selbst an einem gesunden, leichter an einem schon 
entarteten Herzen die Klappen schädigen können. Verände¬ 
rungen treten dann entweder unmittelbar nachher in Form 
von Rissen in Folge des erhöhten Blutdrucks oder aber 
schleichend als entzündliche Vorgänge ein. Bei den acut ein¬ 
setzenden Störungen bemerkt man sofort, dass die betreffende 
Klappe schlussunfähig geworden ist. Am häufigsten ist es 
eine Aortenklappe, seltener die zweizipflige, nur ausnahms¬ 
weise eins der beiden anderen Klappensysteme. Die physi¬ 
kalische Untersuchung lässt einen Unterschied gegenüber 
anderen Klappenfehlern nur insofern erkennen, als bei Ver¬ 
letzungen die Geräusche stärker und länger sind und in Folge 
des Mitschwirrens abgerissener Sehnenfäden oder Klappen¬ 
fetzen eine bestimmte Klangfarbe haben. Da bei den Ver¬ 
letzungen das Herz weniger als bei den aus inneren Ursachen 
entstehenden Klappenfehlern Zeit hat sich anzupassen, so sind 
die Heilungsaussichten bei ersteren schlechter, nicht aber 
durchaus schlecht. In sehr seltenen Fällen kann, wenigstens 
bei Aortenklappenrissen, Genesung eintreten. 

ln der Diskussion erwähnt Haeckel-Marseille zur Erläu¬ 
terung der schlechteren Heilungsaussichten bei Rissen der 
zweizipfligen Klappen einen unmittelbar von Abschwächung 
des Herzstosses gefolgten, rasch tödtlich verlaufenen Unfall. 
Brouardel-Paris meint, dass die Entscheidung, ob der nach 
der Verletzung beobachtete Klappenfehler nicht schon früher 
bestand, oft nach dem Ergebniss der Sphygmographie ge¬ 
troffen werden kann. 

Sarda-Montpellier: Ueber die Entstehung der sub¬ 
pleuralen Ecchymosen. 

Silva-Valencia: Gerichtlich-medizinische Statistik 
der Republik Mexico. 

(Beide Vorträge bieten kein wesentliches Interesse.) 

Ottolenghi-Siena: Ueber die Abkühlung der Leiche 
bei gewissen Arten des gewaltsamen Todes. Die Ver¬ 
suche wurden an Thieren angestellt, die durch Erstickung, 
Halsschnitt oder Strychnin getödtet waren. 

Eine halbe Stunde nach dem Tode ist die Bauchhöhle am 
wärmsten, dann folgt das Gehirn, dann die Muskulatur. Lang¬ 
sam und stufenweise schreitet die Abkühlung in der Bauch¬ 
höhle, rasch und nicht graduell (?) im Gehirn und den Muskeln 
vor. Abgesehen von diesen allgemeinen Regeln haben die 
physikalischen Bedingungen der Umgebung, die Art und 
Schnelligkeit des Todes, die Lage der Leiche auf die Dauer 
und Stärke der Abkühlung Einfluss. 

Im Anschluss hieran weist Brouardel auf verschiedene 


besondere Temperaturveränderungen nach dem Tode hin: Bei 
Hundswuth, Pocken u. s. w. ist die Körperwärme nach dem 
Tode beträchtlich erhöht, bei manchen Infektionskrankheiten 
sinkt sie nach dem Tode anfangs, steigt aber in Folge von 
Gährungsprozessen in der Bauchhöhle wieder an und bleibt 
bis zu 86 Stunden nachher erhöht. Alles in allem ist aus 
dem Grade der Abkühlung auf die seit dem Tode verflossene 
Zeit nicht zu schliessen. 

Ogier-Paris: Ueber kriminelle Verbrennung von 
Leichen. Verbrecher benutzen nicht selten die Verbrennung, 
um Leichname zu beseitigen. Einen Ungeborenen oder Neu¬ 
geborenen kann man leicht in einem gewöhnlichen Stubenofen 
oder dgl. verbrennen. Um dagegen auf die gleiche Weise die 
Leiche eines Erwachsenen unkenntlich zu machen, ist mehr 
Zeit erforderlich, als Verbrecher gewöhnlich haben. Vorge¬ 
kommen ist das aber auch mehrmals. Selbst die besten Oefen 
zur Leichenverbrennung brauchen, um den Körper in Aschen¬ 
pulver zu verwandeln, 1—IV 2 Stunden. Fast unmöglich ist 
es, in freier Luft Leichen Erwachsener nach Tränkung mit 
Theer, Petroleum, Oel oder Alkohol zu verbrennen. Reste 
dieser Flüssigkeiten sind an den Kleidern, soweit diese unver- 
kohlt sind, manchmal wahrzunehmen, nur von Alkohol nicht. 
Manchmal wird ein Zweifel entstehen können, ob Fett, das 
den Kleidern anhaftet, vom Menschen, vom Thier oder von 
einer Pflanze stammt. Diese sonst leichte Entscheidung kann 
nach Einwirkung grosser Hitze unmöglich werden. Ein Märchen 
ist die „Selbstverbrennung“, vor ihr ist der menschliche 
Körper durch einen Wassergehalt von 75—80 pCt. geschützt 

Corin-Brüssel: Ueber plötzlichenTod beimErtrinken. 
Im Thierversuch kann man den plötzlichen Ertrinkungstod am 
sichersten herbeiführen, wenn man vorher das Athmungscen- 
trum durch Chloralhydrat schwächt, die Rückenmarkscentra 
durch Strychnin übererregbar macht. Die genannte Todesart 
tritt dann durch Athmungs- oder Herzlähmung ein. Man kann 
das plötzliche Ertrinken nur an der Trockenheit der Luftwege, 
dem Fehlen ballonartiger Lungenblähung erkennen. Auch ver¬ 
wesen die Leichen nicht so rasch wie gewöhnliche Wasser¬ 
leichen; denn bei diesen gelangen während des Ertrinkens, 
wie man leicht im Thierversuch nach weisen kann, Fäulniss- 
keime ins Blut. Blutungen unter die Schleimhäute oder das 
Rippenfell können nach plötzlichem Ertrinkungstode vorhanden 
sein oder auch fehlen. 

Crespin-Algier: Ueber rituelle Beschneidung vom 
gerichtlich-medizinischen Standpunkt. (Bringt nichts 
neues.) 

Pouchet-Paris: UeberdieNothwendigkeitderUnter- 
suchung von Schädlichkeiten, die durch gewohn- 
heitsmässigen Gebrauch von Nahrungsmitteln und 
Getränken entstehen können, welche mit chemischen 
Mitteln (Borax, Salicylsäure, Formol u. dgl.) conser- 
virt sind. 

Der von Brouardel mitausgearbeitete Bericht hebt her¬ 
vor, dass es unrichtig ist zu fragen, ob die bezeichneten Con- 
servirung8mittel bei einmaligem Genuss zu schaden vermögen. 
Das wird nie zu treffen, und dennoch kann die lange, regel¬ 
mässig wiederholte Einführung solcher Stoffe die Gesundheit 
tief schädigen. Verdauungsstörungen, Blutarmuth u. s. w. haben 
oft keine andere Ursache. Die Erkennung dieser Schädlich¬ 
keiten ist oft sehr schwer, aber sehr wichtig. Eine inter¬ 
nationale Verständigung über die rechtliche Behandlung dieser 
Fragen wäre anzubahnen. 

Nach längerer Diskussion wird auf Vorschlag von Bordas 
eine Resolution folgenden Inhalts angenommen: Angesichts der 
Thatsache, dass von den Vertretern der verschiedenen Länder 
Schädigungen bekannt gegeben werden, welche aus dem habi- 


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1. Oktober 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


399 


tuellen Gebrauch von Nahrungsmitteln oder Getränken, die mit 
chemischen Mitteln conservirt sind, entstehen, drücken wir den 
Wunsch aus, die Anwendung dieser Mittel (Borax, Salicylsäure, 
Pormol, Saccharin etc.) bei der Konservirung der Nahrungs¬ 
mittel zu untersagen. 

Szigeti-Temesvar. Fall von Selbstausschneidung 
des Kehlkopfs. Eine Wahnsinnige vermochte es, sich den 
Kehlkopf auszuschneiden. Da die grossen Schlagadern unver¬ 
letzt blieben, lebte sie noch acht Stunden. 

Albert Bach-Neuwyork: Die Rehabilitirung des Zeug¬ 
nisses der ärztlichen Sachverständigen in Amerika. 

B. beklagt die Thatsache, dass es in Amerika keine ver¬ 
eidigten Sachverständigen giebt, dass vielmehr jede Partei 
ihren ärztlichen Berather hat. 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Aas dem Reichs-Yersicherangsamt. 

Folgen eines komplizirten Schfidelbruches. 

Rek.-Entsch. vom 21. Juni 1900. 

Wilhelm H. aus B. bezog auf Grund eines im schiedsge¬ 
richtlichen Verfahren vom 17. Januar 1899 stattgehabten Ver¬ 
gleichs seit dem 1. September 1898 von der Fuhrwerks-Be¬ 
rufsgenossenschaft in Folge eines am 27. November 1897 durch 
Betriebsunfall erlittenen schweren Schädelbruchs 50 pCt. der 
Rente für völlige Erwerbsunfähigkeit. Durch Bescheid der 
Berufsgenossenschaft vom 27. Oktober 1899 ist die Rente vom 
1. November ab auf 25 pCt. der Vollrente herabgesetzt worden, 
weil nach dem Gutachten des Dr. Sch. vom 20. Oktober 1899 
in den Verhältnissen des Rentenempfängers, welche für die 
Feststellung der Entschädigung massgebend gewesen sind, 
eine dementsprechende Aenderung eingetreten sei. Die Be¬ 
rufung des Klägers war von Erfolg nicht begleitet gewesen, 
nachdem der Bezirksphysikus Sanitätsrath Dr. L. ein Ober¬ 
gutachten erstattet hatte. Dr. L. hatte in seinem Gutachten 
u. A. Folgendes ausgeführt: H. hatte am 27. November 1897 
durch Hufschlag einen komplizirten Schädelbruch erlitten. Bei 
der ersten Untersuchung klagte H. über Stiche im Kopfe, 
Schmerzen im Kinn, Schwindelgefühl und Gedankenlosigkeit. 
Es fand sich damals an krankhaften Erscheinungen eine 
druckempfindliche Narbe und starke Knocheneinsenkung, bezw. 
Furche am Schädel, Störungen des Gehens und Stehens, be¬ 
sonders Schwanken beim Augenschluss und eine gewisse Steif¬ 
heit des rechten Beines. Zur Zeit der zweiten Untersuchung 
im Februar 1900 klagte er, im Kopf habe er beständig 
Schmerzen und zwar namentlich, wenn er schwer hebe und 
bei jedem Schritt auf der Treppe. Ebenso schmerze ihn das 
rechte Knie beim Tragen von Lasten und beim Gehen weiter 
Wege stark, sogar im Bette, wenn er die Lage des Beines 
verändere. Manchmal lege es sich ihm wie ein Schleier über 
die Augen. Im Dunkeln könne er wegen Schwankungen nicht 
gehen. Sein Gedächtniss sei noch immer sehr schlecht. Die 
Gesichtsfarbe findet Dr. L. gesund, die Muskulatur ist straff, 
die Hände sind arbeitshart. Bei Druck auf die Narbe zuckt 
der Kranke zusammen und äussert Schmerz. Nach mehr¬ 
maligem Drücken giebt er an, starke Kopfschmerzen zurück¬ 
zubehalten. Der Puls ist kräftig und regelmässig. Der Gang 
ist noch vorsichtig, doch macht H. grosse Schritte, ohne auf 
den Weg zu sehen. Beim Stehen mit geschlossenen Augen 
schwankt er etwas; er macht den Eindruck eines beschränkten 
aber nicht geistig defekten Menschen. Das Krankheitsbild hat 
sich wesentlich gemildert. Die grössere Festigkeit des Ge¬ 
sundheitszustandes des Klägers geht auch daraus hervor, dass 


inzwischen zwei volle Jahre ohne Eintritt anderer, das Gehirn be¬ 
treffender Nachkrankheiten vergangen sind; auch die Schwindel¬ 
erscheinungen sind geringer geworden; er geht jetzt sicher 
und ohne mit den Augen am Boden zu haften. Er verdient 
jetzt bei zehnstündiger Arbeitszeit 18 M. in der Woche; ganz 
schwere Arbeit wird man ihm noch nicht zumuthen können. 
Da der Verletzte möglicher Weise bei dauernder Ausübung 
des Kutscherberufs noch Beschwerden bekommen könnte, und 
sich ganz schwerer Arbeit noch nicht zumuthen kann, ist er 
noch um 25pCt. in Folge des Unfalls vom 27. November 1897 
erwerbsbeschräukt. Das Reichs - Versicherungsamt trug mit 
dem Schiedsgericht kein Bedenken, sich dem Gutachten des 
Bezirksphysikus Dr. L. anzuschliessen und machte geltend, 
nach diesem Gutachten ist in den Verhältnissen, welche für 
die Feststellung der Rente auf 50 pCt. der Rente für völlige 
Erwerbsunfähigkeit massgebend gewesen sind, eine wesent¬ 
liche Veränderung insofern eingetreten sei, als die Zeichen 
der Gehirnrindenreizung geschwunden, die objektiven Schwindel¬ 
erscheinungen geringer geworden sind, und die inzwischen 
verflossene geraume Zeit dem Kläger die Gewähr bietet, dass 
er sich wieder stärkere körperliche Anstrengungen ohne Rück¬ 
schläge in seinem Befinden zumuthen kann. Mit Recht hat 
daher die Genossenschaft gemäss § 65 des Unfallversicherungs- 
gessetze die Rente von 50 auf 25 pCt. herabgesetzt. M. 


Grad der Erwerbsveraiinderung bei schwerer Verletzung der linken Hand. 

Rek.-Entsch. vom 18. Dezember 1899. 

Der Häuer Robert W. verunglückte am 7. Januar 1899 
auf dem der Mansfeld’schen Gewerkschaft gehörenden Martins¬ 
schachte bei der Strebarbeit durch niedergehendes Gestein. 
Er zog sich eine Zermalmung bezw. Quetschung der linken 
Finger, eine Verwundung des rechten Ellenbogens und ver¬ 
schiedene Kontusionen am Kopfe zu. Auf Grund des ärztlichen 
Gutachtens sprach der Sektionsvorstand dem Verletzten nach 
Entlassung aus dem Krankenhause eine Rente von 40 pCt. zu. 
Die hiergegen eingelegten Rechtsmittel der Berufung uud des 
Rekurses hatten keinen Erfolg. Gründe: 

Die Folgen des dem Kläger am 7. Januar 1899 zuge- 
stossenen Unfalls bestehen in dem Fehlen des ganzen Mittel¬ 
fingers und eines Stücks des Endgliedes des vierten Fingers 
der linken Hand, in einer Herabsetzung der Beugefähigkeit der 
drei ausser dem Daumen noch vorhandenen Finger dieser 
Hand, in Folge deren der Zeigefinger 1 cm, der Kleinfinger 
4 cm von der Hohlhand abbleibt, während der vierte Finger 
nur um die Hälfte gebeugt werden kann. Endlich ist in der 
Hohlhand eine von der Entfernung des Mittelhandknochens her¬ 
rührende eingezogene Narbe vorhanden. Sind diese Unfall¬ 
folgen auch von erheblichem Einfluss auf die Gebrauchsfähig¬ 
keit der Hand, so kommen sie doch dem Verlust der Hand 
auch nicht annähernd gleich. Vielmehr ist dem Kläger, wie 
das R.-V.-A. auf Grund des Augenscheins annimmt, noch ein 
erheblicher Theü der Gebrauchsfähigkeit verblieben. Mit Rück¬ 
sicht darauf, dass für den völligen Verlust der linken Hand 
nach der Rechtsprechung im Höchstfälle eine Rente von 60 
pCt. derjenigen für völlige Erwerbsunfähigkeit gewährt wird, 
erscheint deshalb der Kläger durch eine der ärztlichen Schätzung 
entsprechende Rente von 40 pCt. als ausreichend entschädigt. 

(Compass.) 


Grad der Erwerbsverminderung bei schwerer Verletzung der rechten Hand. 

Rek.-Entsch. vom 1. Mai 1900. 

Der Bergmann K. A. bezog in Folge einer am 17. Okto¬ 
ber 1898 auf Grube Viktoria erlittenen Verletzung der rechten 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 19. 


Hand seither die Vollrente. Der Sektionsvorstand hat diese 
Entschädigung vom 1. Dezember 1899 ab auf 2 / 3 der Vollrente 
ermässigt. Die hiergegen erhobenen Rechtsmittel der Berufung 
und des Rekurses wurden zurückgewiesen. Qründe: 

Die Folgen des dem Kläger am 17. Oktober 1898 zuge- 
stossenen Unfalls bestanden und bestehen noch jetzt in dem 
Verlust des kleinen Fingers der rechten Hand, und in Ver¬ 
steifung aller anderen Finger dieser Hand und des Handgelenks. 
Wenn die Beklagte für diese Schädigung zunächst die Rente 
für völlige Erwerbsunfähigkeit gewährt hat, so lässt diese 
Rentenbemessung erkennen, dass dem Kläger Zeit gelassen 
werden sollte, sich an den veränderten Zustand zu gewöhnen 
und sich ihm hinsichtlich der Ausnutzung der verbliebenen 
Arbeitsfähigkeit anzupassen. Dies geht auch aus dem Gut¬ 
achten des Dr. K. vom 21. Juni 1899 hervor, in welchem aus¬ 
drücklich die Gewährung einer Gewöhnungsrente für drei 
Monate empfohlen ist. Diese Rente nach Ablauf eines ange¬ 
messenen Zeitraums, der von der Beklagten bis 1. Dezember 
1899 bemessen ist, herabzusetzen und die neue Rente nun¬ 
mehr dem wirklich vorhandenen Zustande anzupassen, ist die 
Beklagte nach § 65 des Unfallversicherungsgesetzes berechtigt. 

Auch die Schätzung der durch die angegebenen Unfall¬ 
folgen bedingten Erwerbsunfähigkeit ist zutreffend. Denn, 
wenn die Brauchbarkeit der rechten Hand zur Arbeit auch 
ganz erheblich herabgesetzt ist, so kann doch nicht ange¬ 
nommen werden, dass sie für die Berufsthätigkeit völlig aus- 
scheidet. Der Kläger ist zweifellos in der Lage und wird 
bei seinem jugendlichen Alter dies mit der Zeit noch weiter 
lernen, die Hand, wenn auch in sehr beschränktem Masse, zu 
gebrauchen. (Compass.) 


Aus dem Bayerischen Landesversicherungsamt. 

Zusammenhang zwischen Tod an Tuberkulose und Unfall wird bejaht. 

In der Unfallversicherungssache des Holzhauers X. hat 
das k. Landesversicherungsamt in seiner öffentlichen Sitzung 
vom 11. Juli 1898 nach mündlicher Verhandlung zu Recht 
erkannt: 

Der am 30. September 1859 geborene Holzhauer X. erlitt 
am 17. Oktober 1896 im forstwirtschaftlichen Betriebe durch 
einen Baumast eine heftige Kontusion des rechten Oberarmes, 
welche dazu führte, dass ihm der ganze Arm exartikulirt 
werden musste, weil der ganze Knochen bis an das Schulter¬ 
gelenke erkrankt war. Diese Operation wurde am 19. Fe¬ 
bruar 1897 vorgenommen. Auf Grund der Gutachten des prakt. 
Arztes Dr. H., sowie des k. Kreismedizinalrathes Dr. Y., in 
denen X. als vollständig erwerbsunfähig erklärt wurde, ge¬ 
währte ihm die land- und forstwirtschaftliche Berufsgenossen¬ 
schaf t für den Regierungsbezirk Niederbayern die volle Unfallrente. 

Allein inzwischen war X. am 13. September 1897 mit 
Hinterlassung einer Wittwe und fünf minderjähriger Kinder an 
Knochenkaries und dadurch verursachtem Kräfteverfall ver¬ 
storben. 

X. war bereits im Anfänge des Jahres 1895 an Influenza 
mit Ausgang in chronische Pneumonie erkrankt. Später bil¬ 
deten sich am Rücken und rechten Oberschenkel grosse Ab¬ 
szesse, welche aber ausheilten, so dass er Anfangs 1896 ausser 
Behandlung kam und sich wider Vermuten so erholte, dass 
er im Sommer 1896 wieder zu arbeiten beginnen konnte. Nach¬ 
dem er bei dieser Arbeit die oben erwähnte Kontusion des 
rechten Oberarmes erlitten und die exarticulatio humeri statt¬ 
gefunden hatte, zeigten sich noch während der Ausheilung der 
Operationswunde am linken Oberschenkel Anschwellung und 
Schmerzhaftigkeit, es bildete sich Phlegmone und schliesslich 


nach Oeffnung die bei Knochenerkrankungen charakteristische 
Fistel mit mässiger Eiterabsonderung. Einige Wochen später 
zeigte es sich, dass der Prozess auch den rechten Oberschenkel 
ergriffen habe. Hier war der Verlauf von stürmischster Art. 
Mit Schüttelfrösten beginnend, unsägliche Schmerzen verur¬ 
sachend, kam es alsbald zur überreichen Eiterbildung und 
rapider Zerstörung des Knochens. Eine Amputation verbot sich 
von selbst; das hohe Fieber, die Schmerzen, der enorme Säfte¬ 
verlust, die Diarrhoe führten dann am 13. Semptember 1897 
das Ende des X. herbei. 

Nach der Anschauung des prakt. Arztes Dr. H. handelte 
es sich bei X. um sogenannte multiple Ostermyelitis, die durch 
den Blutumlauf von dem einen kranken Knochen auf andere 
Knochen verbreitet worden sei. Solche Fälle seien zwar selten, 
gehörten aber zu den schlimmsten und führten meistens den 
gleichen traurigen Ausgang herbei. X. sei zweifellos schon 
vor dem Unfälle tuberkulös gewesen; der Prozess sei aber zum 
Stillstand gekommen und eine Art Ausheilung eingetreten ge¬ 
wesen, bis durch den Unfall ein Wiederaufblühen der Krank¬ 
heit herbeigeführt wurde. Die erlittene Kontusion und die 
damit verbundene Entzündung der betroffenen Theile sei eine 
Gelegenheitsursache für die Lokalisation einer Infektion ge¬ 
wesen, welche von der Blutbahn aus in die betreffende Knochen¬ 
stelle eindringend gedacht werden müsse und welche dann im 
weiteren Verlaufe auf die beiden Oberschenkelknochen über¬ 
tragen worden sei. Erst in Folge der Kontusion sei der bis¬ 
her latente Krankheitsprozess wieder akut geworden und des¬ 
halb sei der Tod des X., wenn auch nicht als direkte Folge 
des Unfalls, so doch als damit im Zusammenhänge stehend zu 
erachten und anzunehmen, dass der letale Ausgang früher ein¬ 
getreten sei, als dies sonst der Fall gewesen wäre. 

Dagegen spricht sich der k. Kreismedizinalrath Dr. Y. in 
einem Gutachten von 30. Dezember 1897 dahin aus, dass der 
Tod des X. nicht als die Folge der Verletzung, sondern als 
die des schon vorher bestandenen krankhaften Zustandes an¬ 
zusehen sei. Derselbe sei am 11. April 1897 als fast geheilt 
aus dem Krankenhause entlassen worden, die Operationswunde 
habe sich bis auf eine stecknadelgrosse Fistelöflfnung, — die 
Folge eines zurückgebliebenen Operationsfadens — geschlossen 
gehabt und damit seien die Unfallsfolgen beseitigt gewesen. 
Erst darnach hätten sich die Abszesse an beiden Schenkeln 
gebildet, die zur reichlichen Eiterung und schliesslich unter 
Schüttelfrösten, Diarrhoen, somit durch Pyämie zu seinem Tode 
geführt hätten. Wäre X. nicht schon vor dem Unfälle tuber¬ 
kulös gewesen, würden die späteren Erkrankungen an den 
beiden Oberschenkeln ausgeblieben sein. 

Auf Grund des letzteren Gutachtens wurde von dem Vor¬ 
stande der Berufsgenossenschaft mit Bescheid vom 31. Januar 
1. J. der Anspruch der Wittwe Anna X. und des als Vormund 
für ihre fünf Kinder bestellten Bauers M. W. von D. an Ge¬ 
währung der Hinterbliebenenrente abgewiesen und diese Ab¬ 
weisung wurde vom Schiedsgerichte mit Entscheidung vom 
4. Mai 1. J. bestätigt. 

Hiergegen legten die Wittwe und der Vormund rechtzeitig 
Rekurs zum k. Landesversicherungsamte ein, dessen Würdi¬ 
gung Folgendes ergeben hat: 

Der k. Kreismedizinalrath Dr. Y. geht bei Verneinung des 
ursächlichen Zusammenhanges des Todes des X. mit dem Un¬ 
fälle offenbar von der Annahme aus, dass der Tod die unmit¬ 
telbare Folge des Unfalls und der letztere die alleinige Ur¬ 
sache desselben gewesen sein muss, da er den Satz aufstellt, 
dass, wenn nicht X. schon vor dem Unfälle tuberkulös ge¬ 
wesen wäre, die späteren Erkrankungen an beiden Oberschen¬ 
keln nicht eingetreten sein würden. Allein diese Annahme ist 
eine irrthümliche und widerspricht der Rechtsprechung des 


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1. Oktober 1900. 


Aerztliohe Sach verständigen-Zeitung. 


401 


Reichs- und k. Landesversicherungsamtes. Hiernach fallen 
vielmehr auch mittelbar, unter Mitwirkung hinzutretender un¬ 
günstiger Umstände sich entwickelnde Folgen den Trägern der 
Unfallversicherung zur Last, und genügt es, dass die bei dem 
Unfälle erlittene Verletzung eine von mehreren mitwirkenden 
Ursachen ist und als solche ins Gewicht fällt. Insbesondere 
besteht ein Anspruch auf Entschädigung auch dann, wenn 
wegen eines schon bestehenden Lungenleidens und insbeson¬ 
dere einer Tuberkulose die Folgen der Unfallsverletzung in 
wesentlich erhöhtem Grade schädigend wirken oder den Ein¬ 
tritt der Erwerbsunfähigkeit oder des früheren Todes erheblich 
beeinflusst haben. (Handbuch der Unfallversicherung II. Aufl., 
S. 147, Not. 2; Mitth. des k. Landesversicherungsamtes Jahrg. 
1889, S. 89, Ziff. 59, Jahrg. 1892, 8.57, Ziffer 231, Jahrg. 1896, 
S. 112, Ziff. 622). 

Es kann deshalb nicht in Frage kommen, ob X. auch 
dann, wenn er sonst ganz gesund gewesen wäre, an der er¬ 
littenen Kontusion am rechten Oberarme gestorben sein würde, 
sondern es ist lediglich die Frage zu beantworten, ob der Tod 
wegen der Unfallsverletzung früher als sonst eingetreten ist, 
weil sie und die schon bestandene Tuberkulose miteinander 
die multiple Osteomyelitis und die Pyämie, an der er gestorben 
ist, verursacht haben. 

Diese Frage wird vom k. Kreismedizinalrath Dr. Y. gar 
nicht beantwortet, wohl aber von dem praktischen Arzt Dr. H. 
mit aller Bestimmtheit bejaht. 

Im gleichen Sinne hat sich auch Professor Dr. F. in B. 
in einem unterm 30. Juni 1897 an das R. V. A. erstatteten 
Gutachten (Amtliche Nachrichten Jahrg. 1898 Seite 340) aus¬ 
gesprochen und die Entwickelung einer latenten Lungen¬ 
tuberkulose zu einer manifesten als Folge einer aussergewöhn- 
lichen Muskelanstrengung erklärt. 

Dieses Obergutachten und die Autorität seines Ausstellers, 
sowie die Praxis des Reichs- und k. Landesversicherungs- 
amtes lassen es nicht als nothwendig erscheinen, noch ein 
weiteres Obergutachten einzuholen. Im Gegentheile gewinnt 
das k. Landesversicherungsamt aus dem wissenschaftlich ein¬ 
gehend begründeten und den thatsächlichen Vorgängen ent¬ 
sprechenden Gutachten des prakt. Arztes Dr. H. die volle 
Ueberzeugung, dass der Unfall vom 17. Oktober 1896 eine 
mitwirkende mittelbare Ursache des Todes des X. gewesen 
und dass dieser somit als Folge eines land- und forstwirt¬ 
schaftlichen Betriebsunfalls zu erachten sei. 

Ans dem Ober-Ter waltungsgericht. 

Das Prfidikat Hofarzt oder Hofzahnarzt darf ohne Genehmigung nicht 
geführt werden. 

Frl. R. bezeichnete sich auf einem Schilde an ihrem Hause 
als in Amerika approbirte Zahnärztin mit dem Zusatze Gross¬ 
herzoglich Mecklenburgische Hofzahnärztin. Thatsächlich hatte 
sie das zuletzt erwähnte Prädikat erhalten. Sie hatte jedoch 
nicht die Genehmigung erhalten, jenes Prädikat in Preussen 
zu führen. Insbesondere hatte sich der Kultusminister prin¬ 
zipiell gegen die nachgesuchte Genehmigung ausgesprochen. 
Es war dann gegen Frl. R. ein Strafverfahren wegen unbe¬ 
fugter Führung des Hofarzttitels anhängig gemacht worden, 
welches jedoch mit der Freisprechung der genannten Dame 
endigte. Diese suchte darauf nochmals beim Ministerium des 
Kgl. Hauses die Genehmigung zur Führung des Prädikats als 
Hofzahnärztin nach, wurde aber wieder abschlägig beschieden. 
Nunmehr untersagte ihr der Polizeipräsident, welcher sich 
vorher zu Gunsten der beregten Dame ausgesprochen hatte, 
das Prädikat Hofzahnärztin zu führen. Gegen diese Verfügung 
erhob Frl. R. Klage beim Bezirksausschuss, der indessen auf 


Zurückweisung des Rechtsmittels erkannte, da die Klägerin 
ohne Genehmigung des Landesherrn in Preussen sich das 
Prädikat Hofzahnärztin nicht beilegen dürfe. Diese Entschei¬ 
dung focht Frl. R. durch Berufung beim Oberverwaltungsgericht 
an, welches jedoch die Berufung abwies und ausführte, aus 
Gründen des öffentlichen Rechts darf in Preussen Niemand 
eine Auszeichnung wie z. B. das Prädikat Hofzahnärztin ohne 
landesherrliche Genehmigung führen. Es verstosse gegen die 
öffentliche Ordnung, wenn eine Person sich einer solchen Aus¬ 
zeichnung ohne die erforderliche Genehmigung bediene; ein 
Einschreiten der Polizeibehörde auf Grund X. 2. 17. A. L.-R. 
erscheine demnach gerechtfertigt. M. 


Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

Emmert, Dr. Karl, o. ö. Professor der Staatsmedizin an der 
Universität Bern. Lehrbuch der gerichtlichen Medi¬ 
zin. Leipzig, Georg Thieme. 1900. 535 8. Preis broch. 
14,— M., geh. 15,20 M. 

Von allen bisher vorliegenden Lehrbüchern der gericht¬ 
lichen Medizin zeichnet sich dieses dadurch aus, dass es 
ausser dem deutschen und österreichischen auch das Bernische 
Recht berücksichtigt. Obwohl an Umfang hinter den Werken 
von Hofmann und Strassmann zurückstehend, wird es doch 
auch den in der Gerichtsarzneikunde Bewanderten eine Fülle 
von Anregung bieten können, da ihm eine stattliche, zum 
grössten Theil bisher unveröffentlichte Kasuistik beigegeben 
ist, die der Verfasser in einem langen und erfahrungsreichen 
Wirken gesammelt hat. 

Klar und fliessend geschrieben macht es überall den Ein¬ 
druck des Eigenen, Ursprünglichen, Nicht-Epigonenhaften, wäh¬ 
rend doch wieder neben der persönlichen Erfahrung eine um¬ 
fassende Litteraturkenntniss, die auch dem Neuesten gerecht 
wird, unverkennbar ist. 

Seiner Verbreitung als Lehrbuch wird freilich in Deutsch¬ 
land mancherlei im Wege stehen. Schon die Heranziehung 
so vieler fremdländischer Gesetzesbestimmungen mag man¬ 
chem Lernenden als ein überflüssiger Ballast erscheinen. Eine 
Einzelheit, die erheblichen Abweichungen der Sektionstechnik 
von der Virchow’schen, im preussischen Regulativ niederge¬ 
legten, wird bei uns den Anfänger und besonders den Examens¬ 
kandidaten sehr stören. 

Die Gruppirung des Stoffes weicht im Allgemeinen nicht 
von der üblichen ab, nur bringt E. als dankenswerthe Zugabe 
zum Schluss einen Abschnitt: „Die ärztliche Praxis in foren¬ 
sischer Beziehung.“ Besonders liebevoll behandelt sind die 
Kapitel über die einzelnen Gifte. Es ist schade, dass gerade 
dieser Theil des Buches durch eine masslose persönliche Po¬ 
lemik gegen einen ebenbürtigen Fachgenossen verunziert ist. 
Verhältnissmässig am wenigsten konnten wir uns mit dem 
psychiatrischen Theil befreunden, der beispielsweise einen Ver¬ 
gleich mit Hofmann, selbst bei Berücksichtigung des geringen 
Umfangs nicht ausbält. 

Heimberger, Dr. Joseph, a. o. Professor d. R. in Strassburg. 
Strafrecht und Medizin. München 1899. C. H. Beck- 
sche Verlagsbuchhandlung. 65 ff. Preis 1,50 M. 

Schmidt, Dr. Richard, Professor d. R. in Freiburg. Die 
strafrechtliche Verantwortlichkeit des Arztes für 
verletzende Eingriffe. Jena 1900. Gustav Fischer. 
60 Seiten. Preis 1,60 M. 

Vor längerer Zeit hatten wir Gelegenheit, eine Schrift von 
Carl St oos zu besprechen, die die strafrechtlichen Beziehungen 
ärztlicher Eingriffe zum Gegenstand hatte. Der Verfasser 
führte darin aus, dass ein in der Absicht zu heilen oder zu 


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402 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 19. 


lindern unternommener Eingriff niemals eine „Misshandlung“ 
oder „vorsätzliche Gesundheitsbeschädigung“ sein könne und 
daher auch den Thatbestand der vorsätzlichen Körperverletzung 
(§ 223 R. St. G.) nicht erfülle. Diese Anschauung entspricht, 
wie nicht nur von uns, sondern auch sonst von ärztlicher Seite 
hervorgehoben worden ist (Angerer, Thiersch), den Be¬ 
dürfnissen der Praxis vollkommen. Mit Genugtuung ist es 
zu begrüssen, dass sich auch Heimberger auf denselben 
Standpunkt stellt. Für denjenigen, der sich in die intimere 
Begründung der von beiden Rechtsforschern vertretenen Grund¬ 
sätze vertiefen will, sei bemerkt, dass Heimberger zur 
Stütze derselben die früheren Gesetzgebungen der deutschen 
Einzelstaaten heranzieht. 

Etwas eingehender müssen wir auf die Schrift von Schmidt 
zurückkommen, da sie zu wesentlich andern Ergebnissen ge¬ 
langt. Schmidt ist mit den spezifisch juristischen Ausfüh¬ 
rungen seiner beiden erwähnten Vorgänger nicht einverstanden 
— es würde uns nicht anstehen, auf diesem Gebiete Kritik 
an seiner Schrift zu üben. Aber er hält auch praktisch jene 
Grundsätze für bedenklich, er meint, dass das Publikum zu 
wenig geschützt sei, wenn der gute Glaube des Arztes, dass 
er zum Nutzen des Kranken handle, den Thatbestand des § 223 
ausschliesse. Wir haben vergeblich nach einer Begründung 
dieser Ansicht gesucht. Die Sätze von Stoos und Heim- 
berger richten sich in der offenkundigsten Weise nur da¬ 
gegen, dass der im guten Glauben behandelnde Arzt der vor¬ 
sätzlichen Körperverletzung geziehen werde. Wenn er aus 
Unkenntnis8, Ungeschicklichkeit oder Nachlässigkeit gegen 
seinen eigenen Willen den Kranken schädigt, so bleibt er 
keineswegs straflos, sondern wird, wie St. und H. nachdrück¬ 
lich betonen, wegen fahrlässiger Körperverletzung nach §230 
Abs. 2 R. St. G. mit Geldstrafe bis zu 900 Mark oder mit Ge- 
fängniss bis zu 2 Jahren, und wenn durch die Fahrlässigkeit 
der Tod verursacht wird, mit Gefängniss bis zu 6 Jahren 
(§ 222 Abs. 2) bestraft. Dass in diesen Strafandrohungen kein 
genügender Schutz des Publikums liegt, wird Schmidt schwer¬ 
lich beweisen können. 

Schmidt versucht auf einem andern Wege, dem Arzte 
und dem Publikum gleichmässig Gerechtigkeit widerfahren zu 
lassen. Er begründet das Recht des Arztes zu Eingriffen als 
ein Seitenstück des Züchtigungsrechts der Eltern und Erzieher. 
Die Operation sei zwar eine Körperverletzung, auch im Sinne 
des Gesetzes, aber ein Strafausschliessungsgrund sei vorhanden, 
wenn der Eingriff nach den Regeln der Erfahrung einen nütz¬ 
lichen Erfolg erwarten lasse. Zu fordern sei dafür ein neuer 
Gesetzesparagraph, der hinter die §§ 53 und 54 von der Noth- 
wehr und dem Nothstande eingeschoben werden und ungefähr 
lauten müsse: Eine strafbare Handlung ist nicht vorhanden, 
wenn die Handlung durch die Nothwendigkeit ärztlicher Hilfe 
geboten war. U. s. w. Gegenwärtig dürfe man sich bereits 
auf ein in gleichem Sinne bestehendes Gewohnheitsrecht be¬ 
ziehen. 

Damit wird der Begriff der Erfahrung der Entscheidung 
zu Grunde gelegt. Mit anderen Worten, das herrschende Dogma 
ist massgeblich dafür, ob eine strafbare Handlung des Arztes 
angenommen wird oder nicht. Schmidt sucht das Odium, 
welches auf einer derartigen Bestimmung von vorn herein 
ruht, dadurch zu mildern, dass er für jeden Fall ein Sach- 
verständigen-Kollegium fordert, welches vom Richter nur da¬ 
nach zu fragen ist, ob die Behandlungsweise des Angeklagten 
medizinisch „möglich“ war. Er stellt uns auch in Aussicht, 
dass auf diese Weise eine Bekämpfung der gemeingefährlichen 
Formen des Kurpfuscherthums möglich sein wird. 

Aber es ist doch ein Danaergeschenk, das uns da gegeben 
werden soll. Wir leben in einer Zeit der Umwälzungen auf 


ärztlichem Gebiete. Beständig tauchen neue Behandlungs¬ 
methoden auf, die bei den ersten Versuchen oft abseits von 
jeglicher Erfahrung stehen, nur auf theoretischen Erwägungen 
und allenfalls auf Thierversuchen beruhen. Ein Beispiel möge 
erläutern, was dem Arzte, besonders wenn er Unglück bei 
seinen Versuchen hat, nach Schmidt’s Theorie bevorsteht. 

Vor mehreren Jahrzehnten soll ein berühmter Augenarzt 
im Rheinland die Idee gehabt haben, die Kurzsichtigkeit durch 
künstliche Staarbildung und nachträgliche Entfernung der 
Linse zu heilen. Andere Grössen auf dem Gebiete der Augen¬ 
heilkunde sollen ihm dringend und in den stärksten Ausdrücken 
davon abgerathen haben. Gesetzt den Fall nun, jener Dr. X. 
hätte trotz des Widerspruchs der herrschenden Meinung,* 
trotz des Mangels an vorhandenen Erfahrungen über diesen 
Punkt die Operation ausgeführt, dieselbe wäre missglückt, das 
Auge wäre erblindet — so hätte er nach Schmidt eine vor¬ 
sätzliche Körperverletzung begangen, die den Verlust des Seh¬ 
vermögens auf einem Auge zur Folge gehabt hätte. Er hätte 
mit Zuchthaus bis zu 5 Jahren oder mit Gefängniss nicht 
unter einem Jahr bestraft werden müssen. Und doch wäre 
er der Bahnbrecher einer Operation gewesen, welche heute 
für unzählige Menschen segensreich ist. Derartige Beispiele 
liessen sich häufen. Aehnliches Missgeschick konnte der Ent¬ 
decker der Chloroformnarkose und viele Andern treffen. Sicher¬ 
lich ist es nicht richtig, sich bei solchen Fällen mit der Un¬ 
vollkommenheit alles geschriebenen Rechts zu trösten, sondern 
das Gesetz oder die Gesetzesauslegung, die solche Krassheiten 
begünstigt, ist im Allgemeinen unzweckmässig. 

Schmidt selbst hat versucht, die arge Lücke, die hier be¬ 
steht, auszufüllen. Er sagt: „Hält ein Arzt an einer durch die 
allgemeine Fachüberzeugung verworfenen Methode noch immer 
fest, oder steht er mit dem Glauben an eine neue, noch nicht 
rezipirte Methode mit Wenigen allein, so bleibt ihm für solche 
Fälle nichts anderes übrig, als sich der speziellen Einwilligung 
des Patienten zu versichern.“ Bezüglich dieser Einwilligung 
führt er am Schlüsse seiner Schrift aus, dass an und für sich 
sowohl nach theoretischen Erwägungen wie nach der herrschen¬ 
den Rechtsgepflogenheit nur solche Handlungen durch die Ein¬ 
willigung straflos werden, die bloss körperliches Unbehagen 
verursachen, nicht aber blutige Eingriffe, Operationen. Frei¬ 
lich meint er, dass es billig wäre, die äiztliche Behandlung 
Einwilligender günstiger zu beurtheilen, als andere Ver¬ 
letzungen Einwilligender; er empfiehlt zu diesem Zwecke eine 
besondere Klausel, etwa: „Eine Verantwortlichkeit des Arztes 
fällt weg, wenn zu der Behandlung der Kranke oder dessen 
Angehörige zugestimmt haben“. Aber diese Klausel besteht 
thatsächlich noch nicht. Und wenn sie bestände, würden die 
Interessen der Kranken durch sie sicherlich mehr geschädigt 
sein, als durch die von Stoos vertretene Anschauung. Denn 
uns scheint, dass die Schmidt’sehe Klausel das Hinter- 
thürchen sein würde, durch welches nicht bloss der Kurpfuscher, 
sondern auch der fahrlässig Behandelnde dem Strafrichter 
entschlüpfen könnte. Und ungeheuerlich würde es trotzdem 
bleiben, dass ein in der bisherigen ärztlichen Erfahrung noch 
nicht verzeichneter, aber thatsächlich segensreicher Eingriff 
bei einem Nichteinwilligenden als „gefährliche Körperver¬ 
letzung“ bestraft würde. 

Goldmann, Dr. Hugo F., Bergarzt der Kohlengewerkschaft 
in Brennberg bei Oedenburg. Die Ankylostomiasie, 
eine Berufskrankheit des Berg-, Ziegel-und Tunnel¬ 
arbeiters. Verlag von Wilhelm Braumüller, Wien und 
Leipzig. 1900. Preis M. 1,40. 

Die vorliegende populär-wissenschaftlich gehaltene Ab¬ 
handlung, deren lesenswerther Inhalt auf mehrjährigen eigenen 


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1. Oktober 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


403 


Erfahrungen des als Bergarzt thätigen Verfassers fusst, wird 
allen Aerzten, Beamten und Behörden, die sieh mit der Berg¬ 
werkhygiene zu befassen haben, willkommen sein. Sie giebt 
ein sehr anschauliches Bild von dem Wesen der erst in den 
beiden letzten Jahrzehnten in ihren Einzelheiten genauer durch¬ 
forschten Ankylostomiasis. In einer gut ausgeführten litho¬ 
graphischen Tafel werden die einzelnen Entwickelungsphasen 
des interessanten Parasiten bildlich dargestellt. Anhangsweise 
erörtert Verfasser die bisher noch nicht genügend aufgeklärte 
Frage, ob das Pferd als Vermittler bei der Verbreitung der 
Ankylostomiasis in Betracht kommt. Auch Verfasser kommt 
in Bezug auf diesen Punkt nicht zu einem abschliessenden Ur- 
theil, glaubt jedoch die Thatsache betonen zu müssen, dass 
der in Rede stehende Parasit im Pferdemist die günstigsten 
Bedingungen zu seiner Entwickelung findet, weshalb es unter 
allen Umständen angezeigt ist, für thunlichste Beseitigung der 
Pferdeexkremente aus den Gruben Sorge zu tragen. —y. 


Tagesgeschichte. 

Die Unterbringung der Deliranten in Krankenhäusern. 

In einer Mittelstadt Thüringens ist die Oberin des Städti¬ 
schen Krankenhauses wegen fahrlässiger Körperverletzung auf 
Grund folgenden Thatbestandes verurtheilt worden. 

Ins Krankenhaus wurde ein an Säuferwahnsinn Erkrankter 
zu einer Zeit eingeliefert, als der Anstaltsarzt nicht mehr zu¬ 
gegen war. Da der Kranke Milch zu sich nahm und sich 
waschen liess, so wird angenommen, dass seine Aufregung 
nicht allzu gross gewesen sein kann. Nichtsdestoweniger brachte 
ihn die Oberin auf eigene Faust in einer „Tobzelle“ unter, wo 
er ohne Bewachung blieb. Als ihn nach 19 Stunden der Arzt 
sah, fand er Verletzungen an dem Kranken und konstatirte 
ausserdem eine Lungenentzündung, der der Kranke bald erlag. 

Die Sachverständigen führten aus, dass es ein durchaus 
zu verurtheilender Gebrauch sei, Kranke, die der Arzt noch 
nicht gesehen habe, zu isoliren. Im vorliegenden Falle sei 
die Isolirung gar nicht nöthig gewesen. Erschwerend falle ins 
Gewicht, dass augenscheinlich die Zelle nicht genügende Ein¬ 
richtungen gehabt und dass der Kranke keine Wache erhal¬ 
ten habe. 

Wir registriren dieses Urtheil zunächst deswegen, weil nie 
oft genug hervorgehoben werden kann, dass von Rechtswegen 
ausschliesslich auf ärztliche Anordnung in jedem Einzelfalle 
isolirt werden darf. 

Aber darüber hinaus haben derartige Vorkommnisse noch 
eine weitere und grössere Bedeutung. Gesetzt den Fall, der 
Kranke wäre wirklich sehr erregt gewesen, und der Arzt selbst 
hätte seine Isolirung angeordnet — freilich wäre dann von 
keiner Seite eine Fahrlässigkeit begangen worden, aber ob das 
Schicksal des Kranken ein anderes gewesen wäre, das ist sehr 
zu bezweifeln. Denn es dürfte wenige allgemeine Kranken¬ 
häuser, besonders aus älteren Jahrzehnten, geben, in denen die 
sogenannten Tobzellen wirklich zweckmässig eingerichtet sind. 
Der Preussische Ministerialerlass vom 19. August 1895 fordert 
zwar in allen öffentlichen und in grossen und mittleren pri¬ 
vaten Krankenhäusern das Vorhandensein eines w geeigneten 
Raumes mit den erforderlichen Einrichtungen für die vorüber¬ 
gehende Unterbringung eines Geisteskranken“. Aber wie sehen 
vielfach diese Räume aus! In irgend einem abgelegenen Theil 
des Untergeschosses findet man sie, verbarrikadirt mit doppel¬ 
ten Thüren, vielleicht gar noch mit eisernen Läden versehen 
und in Folge dessen völlig dunkel. Sind das nun geeignete 
Räume? Offenbar nicht, denn sie sind einer geeigneten Ueber- 
wachung der Kranken durchaus hinderlich. Grade beim Säufer¬ 
wahnsinn tritt aber die Unzulänglichkeit solcher Einrichtungen 


am schärfsten hervor, weil kaum eine andere Geistesstörung 
so mannigfache Gefahren (Selbstbeschädigung, Erschöpfung, 
Lungenentzündung) bietet, Gefahren, deren schlimme Folgen 
nur durch eine genaue Ueberwachung verhütet werden können. 

Andererseits ist es für die Krankenhäuser ja auch eine 
recht schwierige Aufgabe, diese sehr unruhigen Elemente in 
geeigneten, leicht überwachbaren Räumen unterzubringen, ohne 
die Ruhe der anderen Kranken ernstlichen Störungen auszu¬ 
setzen, und das Aufstellen besonderer Wachen für die betr. 
Kranken kann ungemein grosse Schwierigkeiten haben, ganz 
abgesehen davon, dass die Krankenhäuser doch nicht über 
geübte Irrenpfleger verfügen. 

So stehen Deliranten und Krankenhäuser im Allgemeinen 
in unerquicklichster Wechselbeziehung. 

Wir möchten meinen, dass grade in Bezug auf die De¬ 
liriumskranken, aber auch in Bezug auf andre Geistesgestörte, 
der von uns vorhin erwähnte Passus im Erlass von 1895 theils 
zu weit gehend, theils auch wieder nicht ausreichend ist. 
Was fehlt, das ist eine schärfere Kennzeichnung der Anforde¬ 
rungen, die an Art und Einrichtung des erforderten Raumes 
zu stellen sind. Will ein Krankenhaus durchaus nicht darauf 
verzichten, solche Kranke aufzunehmen, so soll es dafür Isolir- 
zimmer schaffen, wie sie der heutige Stand der Wissenschaft 
erfordert: Helle, warme, gut zu überwachende und wirklich 
überwachte Räume. Aber es würde genügen, wenn jede grössere 
und mittlere Stadt eine derartige Einrichtung, etwa als Pavillon 
im Zusammenhang mit dem städtischen Krankenhause, hätte; 
den übrigen Krankenanstalten könnte die drückende Verpflich¬ 
tung wohl abgenommen werden. 

Die beste Lösung der Frage wäre, wenigstens für die 
Städte, in denen oder in deren Nähe eine Irrenanstalt sich be¬ 
findet, dass die Deliranten gleich dorthin gebracht würden. 
Hier und da herrscht eine Art von Tradition, als wären die 
dem Säuferwahnsinn Verfallenen keine richtigen Geisteskranken, 
gehörten nicht in die Irrenanstalt und könnten eben so gut in 
einer beliebigen Sicherungszelle untergebracht werden. Nichts 
kann falscher sein als das. Ja wir vermuthen fast, dass die 
hohe Sterblichkeitsziffer dieser Kranken zum Theil auf diesem 
Behandlungsprinzip beruht. 


Muss die Krankenkasse die durch eine Schieioperation 
entstandenen Krankenhauskosten tragen? 

In einem von der D. Med. Pr. mitgetheilten Falle hat in 
Oesterreich das Ministerium die obige Frage bejaht, und zwar 
mit einer sophistisch scharfsinnigen Begründung: Ein Ge¬ 
brechen wie das Schielen sei ja an und für sich keine Krank¬ 
heit. Aber durch die Schieioperation sei bei dem betr. Kassen¬ 
mitglied ein wirklicher Krankheitszustand hervorgerufen worden, 
und für die durch diesen bedingten Kosten müsse die Kasse 
aufkommen. Unerheblich sei der Einwand, dass der Operirte 
ja seine Krankheit selbst herbeigeführt habe: denn die Unter¬ 
stützungspflicht der Kasse falle selbst dann nicht weg, wenn 
die Krankheit durch ein doloses Vergehen verschuldet sei, 
während im vorliegenden Fall der Wunsch operirt zu werden 
ein an sich berechtigter sei. 


Krebs-Statistik. 

Die Medizinalabtheilung des Kultusministeriums versendet 
an die preussischen Aerzte ein Schreiben des Komitees 
für Krebsforschung, das sich im Februar d. J. gebildet hat, 
worin die Aerzte aufgefordert werden, bei einer Zählung 
der Krebskranken im Deutschen Reiche mitzuwirken. 
Um umfassenderes und sicheres Material für die Beurtheilung 
der die Verbreitung des Krebses betreffenden Fragen 


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Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 19. 


(s. S. 115) zu gewinnen, sollen die Krebskranken im Deutschen 
Reiche an einem und demselben Tage (gewählt ist der 15. 
Oktober d. J.) gezählt werden. Verwandt wird für die Auf¬ 
nahme ein Fragekarton, der Folgendes enthält: Anfangsbuch¬ 
staben des Vor- und Familiennamens des Kranken, Alter, Be¬ 
ruf, Familienstand des Kranken, die Zeit, wann die ersten 
Zeichen der Krankheit aufgetreten, die Zeichen, auf welche die 
Annahme, dass Krebs vorliegt, sich stützt, das Organ, das zu¬ 
erst befallen wurde und welche später erkrankten, Angaben 
darüber, ob Krebskrankheiten bei Voreltern oder Verwandten 
festgestellt wurden, ob Krebskrankheiten in derselben Woh¬ 
nung, im selben Hause oder in der Nachbarschaft festgestellt 
wurden, ob eine Ansteckung oder sonstige Uebertragung anzu¬ 
nehmen ist, ob der Kranke Trinker ist oder einen Unfall er¬ 
litten hatte, und wo der Kranke in den letzten fünf Jahren 
wohnte. Sehr zweckmässig werden die Aerzte in dem An¬ 
schreiben gebeten, nur „das ihnen sicher bekannte* anzugeben. 
Die ausgefüllten Fragebogen sollen bis zum 1. November d. J. 
an die Medizinalabtheilung des Kultusministeriums eingesandt 
werden. 


Zur Pestgefahr. 

Um gegenüber der Pest, die in letzter Zeit besorgniss¬ 
erregende Fortschritte macht, nichts zu versäumen, sollen der 
„Kreuz-Ztg.* zufolge die zu ihrer Bekämpfung erforderlichen 
Ausführungsvorschriften des Gesetzes vom 30. Juni 1900 schon 
jetzt, wenn auch nur in vorläufiger Weise, erlassen werden. 
Nachdem vom kaiserlichen Gesundheitsamte schon im Vorjahr 
Vorschriften über die zur Abwehr der Pest geeigneten Mass¬ 
nahmen auf Grund von Sachverständigenberathungen ausge¬ 
arbeitet und den Bundesregierungen mitgetheilt waren, sind 
diese Bestimmungen nunmehr unter Anpassung an das inzwischen 
ergangene Gesetz, betr. die Bekämpfung gemeingefährlicher 
Krankheiten, umgearbeitet und dem Bundesrath zur Zustimmung 
vorgelegt worden. In den Ausführungsbestimmungen ist u. A. 
für Personen, die sich kürzlich in einem von der Pest heim¬ 
gesuchten Ort aufgehalten haben, eine von einem beamteten 
Arzt zu beme8sende, aber nicht länger als 10 Tage seit dem 
letzten Tage ihrer Anwesenheit am Pestort dauernde Be¬ 
obachtung in schonender Form vorgesehen. An der Pest 
erkrankte oder krankheitsverdächtige Personen sind zu isoliren, 
insoweit nicht der beamtete Arzt eine einfachere Beobachtungs¬ 
art für ausreichend hält. Die Absonderung verdächtiger Per¬ 
sonen darf nur auf höchstens 10 Tage angeordnet werden; alle 
Insassen eines Hauses, in dem ein Pestfall vorgekommen ist, 
sind — erforderlichenfalls durch Absonderung — einer Beob¬ 
achtung zu unterwerfen und Wohnungen, in denen sich Pest¬ 
kranke befinden, kenntlich zu machen. Veranstaltungen, die 
grössere Menschenansammlungen mit sich bringen, sind an 
Pestorten zu unterlassen, Verkaufsstellen in Pesthäusern zu 
schliessen und Gegenstände, durch die die Krankheit weiter¬ 
verbreitet werden könnte, zu desinfiziren beziehentlich vom 
Verkehr auszuschliessen. Einfuhrverbote gegen inländische 
Pestorte sind nicht zulässig. Weitere Vorschriften regeln die 
Desinfektion der Pesthäuser und die Vertilgung von Ratten, 
Mäusen und sonstigem Ungeziefer, das als Pestträger gelten 
muss; endlich sind genaue Vorschriften über die Sektion und 
Beerdigung der an der Pest etwa Verstorbenen vorgesehen. 
Als Anlagen sind den Ausführungsbestimmungen Desinfektions¬ 
anweisungen, ein Entwurf von Vorschriften über die Arbeiten 
und den Verkehr mit Pesterregern, Grundsätze für Massnahmen 
im Eisenbahnverkehr zu Pestzeiten, sowie Grundsätze, die bei 
der Bekämpfung der Pest zu beobachten sind, beigefügt. 

(National-Zeitung.) 


Das Frauenstudium. 

In Oesterreich sind nunmehr die Frauen unter den gleichen 
Bedingungen wie die Männer zum Studium der Medizin und 
zu dem der Pharmazie zugelassen. Für den selbständigen Be¬ 
trieb einer Apotheke bedürfen sie der besonderen Genehmigung 
des Ministers. 


Internationales Arzneibuch. 

Eine schon vor langer Zeit angeregte Idee, die Schaffung 
eines internationalen Arzneibuches wird seit kurzem 
von neuem betrieben. Die belgische Staatsregierung ist es, 
die den Anlass zur Wiederaufnahme des alten Planes gegeben 
hat. Um die günstige Gelegenheit, die sich dadurch für die 
Verwirklichung eines langjährigen Wunsches der Pharmazeuten 
bietet, auszunützen, sind auf dem internationalen pharmazeuti¬ 
schen Kongresse in Paris auf die Anregung des Prof. T s c h i r ch 
(Bern) folgende Grundsätze festgelegt worden: 1. Die geplante 
Konferenz zur einheitlichen Gestaltung der stark wirkenden 
Präparate hat nur dann einen Zweck, wenn wenigstens die haupt¬ 
sächlich an der Sache interessirten Staaten (Belgien, Deutsch¬ 
land, Frankreich, England, Oesterreich,Russland und dieSchweiz) 
und womöglich auch die übrigen Staaten durch mindestens 
zwei von ihren Regierungen abgesandte Delegirte vertreten 
sind, die Regierungen wenigstens der Hauptstaaten also von 
vornherein mit solcher Einigung einverstanden und gewillt sind, 
in die Sache einzutreten. 2. Die Konferenz wird nur dann 
zum Ziele führen, wenn ein genaues Arbeitsprogramm im Vor¬ 
aus ausgearbeitet wird und die leitenden Grundsätze, sowie die 
ins einzelne gebenden Vorschläge der belgischen Regierung 
für diese Einigung vor der Konferenz nicht nur den Medizinal¬ 
verwaltungen der Staaten, die sich zur Beschickung der Kon¬ 
ferenz bereit erklärt haben, sondern auch deren Ansichten ein¬ 
geholt wird. 3. Zu der Konferenz sind auch je ein Vertreter 
der Akademien der Medizin und der pharmazeutischen Gesell¬ 
schaften der betheiligten Länder einzuladen, und es erscheint 
wünschenswert!), dass der Gegenstand auch im Schosse dieser 
Körperschaften vorberathen wird. 4. Nur eine sorgfältig durch 
die einladende Regierung vorbereitete Konferenz von beglau¬ 
bigten Delegirten der Regierungen einerseits und der pharma¬ 
zeutischen Körperschaften andrerseits, nicht ein beliebig zu¬ 
sammengesetzter, ungenügend vorbereiteter pharmazeutischer 
Kongress kann das Ziel erreichen, dessen Erreichung von allen 
betheiligten Kreisen auf das lebhafteste gewünscht wird. 

(Allg. Med.-Centr.-Z.) 


Gegen die Zuziehung von Kurpfuschern bei Unfällen. 

Unter diesem Titel bringt das Organ der Knappschafts- 
berufsgenossenschaft folgende kurze, aber inhaltsschwere Mit¬ 
theilung. Zur Kenntniss der Berufsgenossenschaften ist es 
mehrfach gelangt, dass Personen, die in dem Rufe von Kur¬ 
pfuschern stehen, sich auffällig und unter allerhand falschen 
Vorspiegelungen darum bemüht haben, die Behandlung Unfall¬ 
verletzter zu übernehmen, was ihnen auch verschiedentlich ge¬ 
lungen ist. Da in allen diesen Fällen die Heilerfolge fast 
negativ gewesen sind, ist angeordnet worden, dass solche 
Personen unter keinen Umständen, auch wenn sie eine bedeutende 
Privatkundschaft haben sollten, für die Zwecke der Unfallver¬ 
sicherung bei Unglücksfällen herangezogen werden dürfen. — 
Es freut uns, dass die Herren Pfuscher Gelegenheit gehabt 
haben, ihren Werth einmal unter Verhältnissen zu demonstriren, 
die ihnen die Ausübung ihrer beliebten Suggestionswirkungen 
einigermassen erschwerten. Da ist dann von der Ueberlegen- 
heit über die Schulmedizin nichts mehr zu merken. 


Verantwortlich für den Inhalt: Dr. F. Leppmann in Berlin. — Verlag und Bigenthum von Richard fichoetn in Berlin. — Druck von Albert Damcke, Berlln-8ch0neberf. 

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Die „A*r*tlich* SxehTerftEudigen-Zultung“ enoheint monatlich 
iwelmiL Dleaolbe lat an boalehen durch den Bachhandel, 
die Poet (No* 86) oder durch die Verlagsbuchhandlung ron 
Biohard Sohoets, Berlin NW., Laitenatr. 86, inm Preise 
▼on Mk. 6.— pro Vierteljahr« 


Aerztliche 


Alle Manoekrlpte, Mittheilungen und redaktionellen Anfragen 
beliebe man an «enden an Dr. F. Leppmann, Berlin W n 
KnrfQratenatr« No. 8. Korrekturen, Rezension*-Exemplare, 
SonderabdrUoke an die Verlagsbuchhandlung, Inserate und 
Beilagen an die Annoncen-Kxpedltiun von Rudolf Moese. 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene nnd Unfall-Heilkunde. 

Herausgegeben 

▼OB 

Dr. L. Becker Dr. A. Leppmann Dr. F. Leppmann 

Geh. fianltKtsrath, Könlgl. Phjsikue, Vertrauensarzt Sanitltsrath, Königlicher Physlku«, Arzt der Beobachtnngianstalt för geistes- prakt. Arzt, 

ron Bernftgenoeaenaohaften und Schiedsgerichten. kranke Gefangene in Moabit-Berlin, Spezialarzt für Herren, u. Geisteskranke. P 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstraase 36. 


VI. Jahrgang 1900. 


M 20. 


Ansgegeben am 15. Oktober. 


Inhalt: 


Originalton : Bähr, Chronische Bleivergiftung und Unfall. S. 405. 

Lennhoff, Ueber die Beziehungen zwischen Unfall und Diabetes 
mellitus. S. 406. 

Marcinowski, Epileptisches Irresein nach Trauma. Diebstahl 
im Dämmerzustände. 8. 408. 

Referate: Allgemeines. Dünschmannn, Diagnose des Hungertodes. S. 411. 

Ko ekel, Darstellung der Spuren von Messerscharten. S. 411. 

MÖnkemÖller und Kaplan, Methode zur Fixiruug der Fuss- 
spuren. 8. 411. 

Bauer, Verletzung durch einen Prellschuss ohne Beschädigung 
der unmittelbar über der Verletzung befindlichen Kleider. S. 411. 

Chirurgie. Sudeck, Ueber den schnellenden Finger. S. 412. 

Tietze, Subakute Zellengewebsentzündungen. S. 412. 

Salomon, Völlige Wiederanheilung des durch ein schneidendes 
Instrument gänzlich vom Mittelglied abgetrennten Endgliedes 
des Daumens. 8. 412. 

Schuchard, Subcutane Knochenbrüche. S. 412. 

Heidonhain, Tragfähige Amputationsstümpfe. S. 413. 

Klapp, Gelenkorgüsse mit heisser Luft. S. 413. 

Innere Medizin. Arnold, Croup in Württemberg. S. 413. 

Hei mann, Verbreitung der Zuckerkrankheit. S. 414. 

Williamson, Blut-Reaction bei Zuckerkrankheit. S. 414. 

Neurologie und Psychiatrie. Schultze Epileptische Aequlvalente. S. 414. 

Burgl, Reise im epileptischen Dämmerzustände. S. 415. 

Salomonson, Tromoparalysis tabioformis. S. 415. 

Ohrenheilkunde. Bezold, Analyse dos Rinne’schen Versuches. S. 416. 


vonGaessler, Betheiligung des Mittelohres bei Scarlatina. S.416. 
Bur nett, Zorreissung der Ohrmuschel. S. 416. 

Hygiene. Nussbaum, Rauchbelästigung in deutschen Städten. S. 416. 
Walter, Hygienische Bedeutung der Benützung von Wasser¬ 
gas. S. 417. 

Roeselor, Gefahren der Acetylenbeleuchtung. S. 417. 

Aut Vereinen und Versammlungen. XVI. Hauptversammlung des 
Preussischen Medizinal beamten-Vereins. (Versammlungs¬ 
bericht.) S. 418. 

Gerichtliche Entscheidungen: Aus dem Reichs-Versicherungs-Amt: 
Verweigerte Krankenhausbehandlung. — Dor ursächliche Zu¬ 
sammenhang zwischen Unfall und Tod liegt nicht nur dann vor, 
wenn der Unfall die unmittelbare Ursache des Todes ist, sondern 
auch dann, wenn dieser sieh als die mittelbare Folge des Un. 
falls darstellt. S. 421. 

Aus dem Oberlandes-Gerieht Rostock. Delirium und Trunk¬ 
sucht bei Versicherung auf Todesfall. S. 422. 

BOoherbesprechungen: Rothschild, Der Sternalwinke! (Angulus Lu- 
dovici) in anatomischer, physiologischer und pathologischer Hin¬ 
sicht. — Guttstadt, Prof. Dr. A., Krankenhauslexikon für das 
Deutsche Reich. S. 423. 

Tagesgeschlohte: Die Stempelpflichtigkeit des Titels Sanitätsrath. — 
Unterbringung und Zurückbehaltung von Geisteskranken in Irren- 
anstalteu. — Vorträge über Geschlechtskrankheiten. — Bestrafte 
Rentenerschleichungen. — Die Deutsche Gesellschaft für Volks¬ 
bäder. S. 423. 


Aus dem Rekonvaleszentenhaus Hannover. 

Chronische Bleivergiftung und Unfall. 

Von 

Dr. Ferd. Bfihr. 

Am schwierigsten ist in der Unfallpraxis die Beurtheilung 
derjenigen Fälle, in welchen es sich um den Einfluss des Un¬ 
falles auf einen bestehenden, aber latenten Krankheitszustand 
handelt. Hierin kann unser positives Wissen nur durch die 
Mittheilung geeigneter kasuistischer Beobachtungen gefördert 
werden. In dieser Absicht sei auch die nachfolgende Kranken¬ 
geschichte mitgetheilt. 

Der Wächter W. S. von Clausthal, 45 Jahre alt, wurde am 
23. August bei uns aufgenommen. Die Anamnese ergiebt, dass 
S. früher Hüttenarbeiter war, dass er anfangs der neunziger 
Jahre an chronischer Bleivergiftung erkrankte mit Erbrechen, 
Kolik und Lähmung beider Hände. Er hat mit dieser Er¬ 
krankung etwa acht Jahre zu thun gehabt und will in den 
letzten zwei Jahren keinerlei diesbezügliche Erscheinungen 
mehr gehabt haben. 

Am 6. November 1899 fällt S. in eine Grube und zieht 
sich dabei einen Bruch des linken Vorderarmes in der Nähe 
des Handgelenks zu. Er wird an dieser Verletzung und deren 


Folgen bis in den Sommer dieses Jahres behandelt. Der be¬ 
handelnde Arzt schreibt unter Anderem in einem Bericht vom 
19. April 1900, dass sich wohl die Beweglichkeit der Hand 
gebessert habe, dass indess in letzter Zeit sich eine „rheuma¬ 
tische Affektion* 1 des Handgelenks eingestellt habe und dass 
in Folge dessen der S. immer noch um 50 Prozent in seiner 
Erwerbsfähigkeit beeinträchtigt sei. Am 1. August 1900 wurde 
S. im Aufträge der Berufsgeuossenschaft von einem weiteren 
Arzte untersucht, der zu dem Schlüsse kam, dass S. wahr¬ 
scheinlich der Simulation oder starken Uebertreibung sehr ver¬ 
dächtig sei. Es war hier ausgeführt, dass S. den passiven 
Bewegungen sehr energisch Widerstand entgegensetzte, dass 
er bei den leisesten Bewegungen stöhnte und ächzte und sich 
geberdete, als wenn er die wahnsinnigsten Schmerzen hätte. 
Zur Feststellung der Simulation resp. der Uebertreibung wurde 
er uns überwiesen. 

Hervorgehoben muss werden, dass S. bei der Aufnahme, 
wie so oft, unter Alkoholwirkung stand und deshalb uns erst 
recht, insbesondere auf Grund des Vorausgegangenen, den Ein¬ 
druck der grenzenlosen Uebertreibung machte. Er giebt an, 
dass das linke Handgelenk von Zeit zu Zeit dick anschwelle, 
das Handgelenk sei steif, bei Bewegungen knarre das Gelenk, 


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406 


Aerztliche 8 ach verständigen-Zeitung. 


No. 20« 


er habe beständig Schmerzen im Handgelenk. Bisweilen strahlen 
dieselben vom Oberarm nach der Hand hin ans. 

Die ganze knöcherne Handgelenkgegend links ist sichtbar 
verdickt, in Sonderheit das untere Ende des Radius und der 
Ulna. Ausserdem ist der dorsovolare Durchmesser der Hand¬ 
wurzel vergrössert. Die ganze Handgelenkgegend ist angeb¬ 
lich schon bei leiser Palpation schmerzempfindlich. Eine wesent¬ 
liche Weichtheilschwellung ist nicht vorhanden; ebenso erscheint 
die Beschaffenheit der Haut normal. Die Dorsalflektion der 
Hand zeigt l / 4 Ausfall; Palmarflexion ist nur andeutungsweise 
aus einer Beugestellung von 15 Grad möglich, in der bei Ruhe 
die Hand gehalten wird. Der Vorderarm steht in Pronations- 
Horizontalstellung, weitere Pronation ist unmöglich, Supination 
bis zur Vertikalstellung der Hand ausführbar. Die Streckung 
der Finger ist normal. Beim aktiven Faustschluss bleiben die 
Fingerspitzen noch 5,5 cm von der Handflächenmitte entfernt, 
passiv können Klein-, Gold- und Mittelfinger leicht zur Be¬ 
rührung, der Zeigefinger bis auf 4 cm genähert werden. (Diese 
Beschränkung des Zeigefingers ist auf eine frühere Verletzung 
zurückzuführen.) Dabei äussert S., trotzdem der Faustschluss 
passiv mit grösster Leichtigkeit gelingt, die grössten, fast un¬ 
normalen Schmerzen. Die Beweglichkeit des Daumens ist um 
Y 3 eingeschränkt. Der Vorderarmumfang misst links 26,2 zu 
rechts 26,4 cm. Die Sensibilität ist nicht nachweisbar verändert. 

An den Zähnen Bleisaum, bei ausgestreckten Armen Tre¬ 
mor, im Uebrigen keine manifesten Erscheinungen einer Blei¬ 
intoxikation. 

In der Folge war besonders auffallend das verschiedene 
Verhalten der Schmerzhaftigkeit der Hand, sodass sogar voll¬ 
ständig freie Intervalle angegeben wurden. In diesen war die 
Beweglichkeit des Handgelenks und der Finger so gut wie gar- 
nicht behindert. Die Schmerzanfälle wurden als ein krampf¬ 
artiges Gefühl bezeichnet, das theils im Handgelenk seinen 
Sitz hatte, theils aber auch in den Flexoren des Unterarmes. 
Dabei war die Hand meist in Volarflexion gezogen. Diese 
„Anfälle“ dauerten in der Regel einige Tage, um dann ebenso 
vorübergehend einem völligen Wohlbefinden Platz zu machen. 

Erst das Typische in diesen Anfällen legte den Gedanken 
nahe, dass es sich hier um die Konsequenz der Bleiintoxikation 
handelte, dass wir es mit einer Arthralgia saturnina zu 
thun hatten, auf deren Symptomatologie ich hier nicht des 
Näheren einzugehen brauche. Da im Uebrigen keine Intoxi¬ 
kationserscheinungen nachweisbar waren, und die Arthralgie 
sich lediglich auf das durch den Unfall betroffene Gelenk und 
dessen Umgebung lokalisirte, so habe ich es nicht zweifelhaft 
gelassen, dass in diesem Falle durch den Unfall die Bleiintoxi¬ 
kation wieder in Wirkung trat. Wenn man von einer Lokali¬ 
sation der Bleiwirkung selbst reden darf, so wäre es ja denk¬ 
bar, dass unter den veränderten lokalen Cirkulationsbedingungen, 
wie sie ein derartiges Trauma immer mit sich bringt, das 
Handgelenk in besonderem Maasse der schädlichen Wirkung 
des Giftes ausgesetzt wurde. So wäre es wohl der Mühe werth, 
wenn Aerzte in Distrikten, wo gewerbliche Bleierkrankungen 
häufig sind, ihre Aufmerksamkeit auf die Beeinflussung der 
Unfallsfolgen durch eine etwa bestehende Bleiintoxikation und 
umgekehrt richten würden. Wenn schliesslich im vorliegenden 
Falle der Zufall eines Zusammentreffens von Unfallsfolgen und 
Bleiintoxikationserscheinungen einwandfrei ausgeschlossen wäre, 
wenn analoge Fälle den hier angenommenen Zusammenhang 
erhärten würden, so würde damit in der vielumstrittenen Frage, 
wie die Arthralgie zu Stande kommt, meiner Ansicht nach der 
Schluss nahegelegt werden, dass es sich um die lokale Wirkung 
des Bleies handelt. 


Aus der Poliklinik für innere Krankheiten 
des Herrn Prof. Dr. Litten-Berlin. 

Ueber die Beziehungen zwischen Unfall und Diabetes 

mellitus. 

Von 

Dr. Rudolf Lennhoff, 

Assistent der Poliklinik. 

Lange Zeit, bevor die Unfallversicherungs Gesetzgebung 
die Aerzte nöthigte, dem ursächlichen Zusammenhang zwischen 
Krankheiten und Verletzungen erhöhte Aufmerksamkeit zu¬ 
zuwenden, war durch Claude Bernard's Zuckerstich die 
Möglichkeit einer traumatischen Entstehung von Diabetes 
mellitus erwiesen. In der Folge-Zeit wurde festgestellt, dass 
auch Verletzungen anderer Stellen des Gehirns, als des Bodens 
des IV. Ventrikels Zuckerharnruhr veranlassen können, sowie 
Verletzungen der Leber, des Pankreas, verschiedener Nerven- 
stämme, ferner schwere Erschütterungen des ganzen Körpers, 
wie auch starke psychische Erregungen. Nichts destoweniger 
bietet die Begutachtung im Einzelfalle meist erhebliche 
Schwierigkeiten dar. Versucht man im gegebenen Falle aus 
der Literatur Aufklärung zu erhalten, so findet man, dass 
die Zahl der mitgetheilten gänzlich einwandsfreien Fälle eine 
ausserordentlich geringe ist. Selbst die ausgezeichneten 
neusten Bearbeitungen des Diabetes mellitus, so die von 
v. Noorden und Naunyn, wie auch das bezügliche, sehr ein¬ 
gehend behandelte Kapitel in dem Handbuch von Stern, ver¬ 
mögen, was die Art der mitgetheilten Fälle anbetrifft, dem 
Gutachter nur geringe Aufklärung zu geben. Handelt es 
sich um schwere Verletzungen, so tritt meist der neben den 
übrigen Folgeerscheinungen beobachtete Diabetes als aus¬ 
schlaggebende Störung in den Hintergrund, bildet aber 
die hauptsächlich durch Zuckerharnruhr bedingte Berufsstörung 
die Grundlage der Begutachtung, so ist es nur selten möglich, 
mit Sicherheit nachzuweisen, dass die in Frage stehende Ver¬ 
letzung die Ursache der Erkrankung abgegeben hat. Gerade 
die ätiologisch klarsten Fälle kommen für den Gutachter am 
wenigsten in Betracht, da die wesentliche gemeinschaftliche 
Eigentümlichkeit dieser Fälle darin besteht, dass die Zucker¬ 
ausscheidung meistens sehr bald nachlässt und verschwindet. 
Diese Tbatsache ist nur geeignet, die Schwierigkeit bei 
chronischem Diabetes noch zu erhöhen. Es kommt hinzu, 
dass nur ausnahmsweise des Fehlen von Zuckerausscheidung 
innerhalb einer angemessenen Zeit vor dem Unfälle mit 
Sicherheit nachgewiesen werden kann. Die Schwierigkeit wird 
noch grösser, wenn erst längere Zeit nach dem Unfälle der 
Urin zum ersten Male auf Zucker untersucht wurde, so dass 
dann die Möglichkeit offen bleibt, dass erst später und un¬ 
abhängig von dem Unfall der Diabetes entstanden ist Die 
Forderung von Stern ist daher nachdrücklichst zu 
unterstützen, dass möglichst bald nach jedem Unfall 
eine Urinuntersuchung vorgenommen wird. Auch 
die Begutachtung derjenigen Fälle macht häufig grosse 
Schwierigkeiten, bei denen der Unfall einen bestehenden 
Diabetes verschlimmert haben soll. 

Dieser Stand der Dinge veranlasst mich, einen Fall mit- 
zutheilen, welcher vor Kurzem der Begutachtung des Herrn 
Prof. Litten unterlag. 

Ein städtischer Wassermesser-Kontroleur glitt am 13. De¬ 
zember 1899 beim Verlassen eines Hauses, nach Ausübung 
einer dienstlichen Handlung aus und kam zu Fall. Er klagte 
sofort über grosse Schmerzen im linken Hoden, war aber 
noch im Stande, sein Bureau aufzusuchen. Nach vier Stunden 
kam er nach Hause und legte sich sofort zu Bett. Am 
nächsten Vormittag begab er sich in eine Poliklinik, m 


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15. Oktober 1900. 


Aerztliohe Saohverständigen-Zeitung. 


407 


welcher starke Schmerzhaftigkeit und eine pflaumengrosse 
Geschwulst des linken Hoden festgestellt wurde. Nach An 
wendung der verordneten Mittel liessen die Beschwerden am 
Hoden im Laufe des Tages nach, dagegen traten Nachts 
also vom 14. zum 15. Dezember, Magenschmerzen und Er¬ 
brechen auf, so dass ein Arzt ins Haus gerufen werden musste. 
Dieser ordnete am 21., weil die Beschwerden ständig zuge¬ 
nommen hatten, die Ueberführung in das Krankenhaus am 
Friedrichshain an. Im Krankenhause langte der Patient in 
comatösem Zustande an, im Urin wurde das Vorhandensein 
von 3 Prozent Zucker und geringen Mengen Eiweiss nach¬ 
gewiesen, ausserdem wurde eine nicht sehr ausgedehnte 
Tuberkulose der Lungen diagnostizirt. Das Krankheitsbild 
wurde vom Coma diabeticum beherrscht, die charakteristischen 
Zeichen desselben nahmen zu, und am 23. Dezember Mittags 
trat im Coma der Tod ein. Die Sektion bestätigte die Diagnose 
in allen Theilen, ohne Neues zu Tage zu fordern. 

Die genaue ärztliche Beobachtung dieses Falles gestattete 
mit Sicherheit den Schluss, dass der Verletzte im Coma dia¬ 
beticum gestorben war, ohne das Bestehen des Diabetes hätte 
ihn also diese Todesart nicht treffen können. Somit blieben 
für die Begutachtung die zwei präzisen Fragen 

1. steht der am 23. Dezember erfolgte Tod mit dem Unfall 
vom 13. Dezember in ursächlichem Zusammenhang, d. h. ist 
die Zuckerharnruhr durch diesen Unfall hervor¬ 
gerufen worden, oder 

2. erscheint die Annahme ausreichend begründet, dass 
der Unfall ein bereits vorhandenes Leiden wesentlich ver¬ 
schlimmert und dadurch das Ableben des Verletzten früher 
herbeigeführt hat, als es sonst zu erwarten gewesen wäre? 

Die Frage zu 1 wäre sofort im negativen Sinne erledigt 
gewesen, wenn der Nachweis von einem Vorherbestehen des 
Diabetes zu führen gewesen wäre. Aus der Anamnese ergab 
sich aber hierfür keinerlei Anhalt. Von früheren Krankheiten 
konnte mit Bestimmtheit nur ermittelt werden, dass der Ver¬ 
letzte im März 1899, also etwa 9 Monate vor dem Unfall, in 
der chirurgischen Universitätsklinik wegen einer Mastdarm¬ 
fistel operirt worden war. Insbesondere erinnerten sich die 
Hinterbliebenen nicht, dass er jemals über Beschwerden, die 
auf das Bestehen von Diabetes hindeuteten, geklagt hätte; er 
hatte in der Zwischenzeit keine Veranlassung gehabt, einen 
Arzt zu Rathe zu ziehen, und seinen Berufspflichten hatte er 
bis zum Unfall durchaus nachkommen können. Ueberdies 
ergab eine Anfrage in der chirurgischen Universitätsklinik, 
dass über den Befund von Zucker im Ham in der Kranken¬ 
geschichte vom März 1899 nichts verzeichnet stand. 

Es war also zu erwägen, ob diese Thatsachen genügten, 
mit Bestimmtheit das Vorherbestehen von Zuckerharnruhr zu 
verneinen, und ob wissenschaftliche Beobachtungen die An¬ 
nahme gestatten, dass in Folge des Unfalles die innerhalb 
10 Tagen zum Tode führende Erkrankung entstanden wäre. 

Mangels jeden Beweises für das Vorherbestehen des Diabetes 
ist man, zumal bei einer Unfallbegutachtung, berechtigt anzu¬ 
nehmen, dass die Krankheit vordem nicht vorhanden war; 
durchblickt man die in der Literatur niedergelegten Fälle von 
angeblich traumatischem Diabetes, so wird man finden, dass 
vielfach mit viel weniger Berechtigung, als in dem vorliegenden 
Falle, die Präexistenz der Krankheit ausgeschlossen wird. Auch 
Stern sagt bei Zusammenfassung der Punkte, nach denen wir 
den Zusammenhang zwischen einem Unfall und Diabetes als 
wahrscheinlich annehmen dürfen, meines Erachtens mit Recht, 
dass die Präexistenz auszuschliessen ist, u. A. wenn keinerlei 
Anhaltspunkte für das Bestehen der Krankheit vor dem Unfall 
zu ermitteln sind . . . Für eine streng wissenschaftliche Be¬ 
trachtung genügen aber die vorhandenen negativen Beweise 


nicht. Es ist durchaus möglich, dass der Verletzte schon 
längere Zeit zuckerkrank war, ohne entsprechende Beschwerden 
zu empfinden; auch die negativen Angaben in der Kranken¬ 
geschichte der chirurgischen Klinik vom März 1899 sprechen 
nicht hiergegen. Es ist sehr wohl möglich, dass bei der ein¬ 
maligen Untersuchung zufällig der Urin zuckerfrei war, bei 
der Natur des damaligen Leidens lag aber für regelmässige 
Untersuchungen keinerlei Veranlassung vor. Diese Möglich¬ 
keiten werden durch zahlreiche Beobachtungen in der Litera¬ 
tur bestätigt. 

Weiterhin war zu erwägen, ob die Art des Unfalles und 
Charakter und Verlauf des hinterher beobachteten Diabetes 
einen Rückschluss auf ursächlichen Zusammenhang gestatteten. 
Ein solcher ist nur auf Grund zutreffender Experimente, oder 
bekannt gewordener, einwandsfreier Fälle ähnlicher Art mög¬ 
lich. Da dieselben an anderen Stellen, insbesondere an den 
bereits zitirten, in sorgfältiger kritischer Beleuchtung zusammen¬ 
gestellt sind, kann ich hier auf eine Wiederholung verzichten. 
Einen auch nur annähernd analogen Fall haben wir nicht ge¬ 
funden. Die Mehrzahl der ähnlich schwer verlaufenden Fälle 
betrifft erhebliche Schädel- bezw. Gehirn-Verletzungen. So 
verzeichnet Stern in seiner Zusammenstellung einen Fall 
von Fischer, bei dem im Anschluss an eine komplizirte 
Schädelfraktur Glycosurie, Coma und nach 13 Tagen der Tod 
eintrat. Wenn die Verletzten aber eine Heilung der Ver¬ 
letzungen erleben, so pflegt eben meist die durch sie be¬ 
dingte Glycosurie zu verschwinden, oder aber der Diabetes 
nimmt einen langsamen Verlauf. Die Art der Verletzung selbst 
spricht in unserem Falle nicht gegen einen ursächlichen Zu¬ 
sammenhang. Neben Schädelverletzungen sind in erster Linie 
schwere körperliche Erschütterungen und seelische Erregungen 
als Veranlassungen anzusehen. Inwieweit die Erschütterung, 
die unser Verletzter erfahren hat, eine schwere war, ist aller¬ 
dings schwer zu sagen. Die Thatsache, dass er kurze Zeit 
hinterher in sein Bureau, von da nach Hause und am anderen 
Vormittag zur Poliklinik gehen konnte, lässt sie nicht gar zu 
schwer erscheinen. Der Sturz hatte aber eine schmerzhafte 
Kontusion des rechten Hoden zur Folge, und eine solche ist 
wohl geeignet, auf die Psyche in erheblichem Masse einzu¬ 
wirken. Das Trauma konnte um so schwerer empfunden 
werden, als der Verletzte tuberkulös war und somit wahrschein¬ 
lich eine verminderte Widerstandskraft besass, selbst wenn die 
Tuberkulose vorher keine speziellen Beschwerden hervorgerufen 
hatte. Der Eiweissbefund und die ihn bedingenden Verände¬ 
rungen in den Nieren lassen sich nicht verwerthen, da sie eine 
Begleiterscheinung des Coma sein können. 

Wenn also die Art des Trauma wohl als geeignet ange¬ 
sehen werden kann, den Diabetes hervorzurufen, so spricht 
doch der Verlauf desselben gegen die plötzliche Entstehung; 
es wurde daher der Standpunkt eingenommen, dass wahr¬ 
scheinlich der Diabetes schon vorher bestanden hatte. Eine 
gleiche Ansicht hatte der Vordergutachter geäussert. Die 
Möglichkeit eines ursächlichen Zusammenhanges wird aber 
auch nicht zu bestreiten sein, sie würde noch grösser werden, 
wenn noch mehr Fälle ähnlicher Art zur Beobachtung und 
Veröffentlichung gelangen sollten. 

Unter der Voraussetzung, dass die Zuckerharnruhr schon 
vor dem Unfall bestand, war die Beantwortung der zweiten 
zur Begutachtung stehenden Frage sehr einfach, denn jeder 
Arzt weise aus seiner Erfahrung, dass schwere körperliche An¬ 
strengungen, Erschütterungen, seelische Erregungen und der¬ 
gleichen eine Steigerung der Zuckerausscheidung bewirken 
können. Und gerade das Coma pflegt sehr häufig durch der¬ 
artige Ereignisse hervorgerufen zu werden. So sagt N au ny n: 
„Im allgemeinen ist der Diabetiker, wenigstens der Schwer- 


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408 


AerEtliche Saohvorstfindigen-Zeitung. 


No. 20. 


kranke, weniger widerstandsfähig und erliegt leicht jedem 
Unfall“ . . . Das Coma tritt auch bei niedrigem Zuckergehalt 
auf; meist gehen Störungen im Befinden voraus, Gemüths- 
bewegungen etc. Der Sturz, die Körpererschütterung, die Quet¬ 
schung des Hoden und die mit dieser verbundenen Schmerzen 
und Gemüthserregung sind reichliche Veranlassungen, auch 
bei quasi latentem Diabetes ein Coma hervorzurufen. 


Epileptisches Irresein nach Trauma. Diebstahl im 
Dämmerzustände. 

Von 

Dr. Marcinowski-Saarmund. 

Nachstehend gebe ich die Geschichte eines Krankheits¬ 
falls, der vom Standpunkte des gerichtlichen wie von dem 
des Unfallgutachters bemerkenswerth scheint, in der Form 
wieder, wie sie die praktischen Verhältnisse mit sich brachten. 

ln folgendem Schreiben forderte mich die Staatsanwalt¬ 
schaft auf, über den vorliegenden Fall ein Gutachten abzugeben: 

Der am 10. Januar 1870 in R. geb. Handarbeiter X. in R. 
ist beschuldigt, am 2. Februar 1898 vom Bahnhof R. einen 
Sack Kartoffeln im Werthe von 8 M. gestohlen zu haben. Der 
Diebstahl ist sofort entdeckt und der Beschuldigte in einem 
Bö8ohungsgraben flach hinter dem Korbe liegend vorgefunden 
worden. Dem Arbeiter B. hat der Beschuldigte 10 M. geboten, 
wenn er ihn nicht anzeigen würde. 

Der Beschuldigte giebt, ohne den Diebstahl zu bestreiten, 
vor, nichts von dem ganzen Vorfall zu wissen, und begründet 
das damit, dass er etwas angetrunken gewesen sei und noch 
an den Folgen einer schweren Gehirnerschütterung leide, die 
er sich im Jahre 1893 in R. in Folge eines Stosses mit dem 
Kopfe an eine Eisenschiene zugezogen habe. 

Es komme nooh jetzt des öfteren vor, dass er willenlos 
etwas vornehme, was er bei späterer Ueberlegung als unwahr 
und unerklärlich halte. 

Nach einer Auskunft des Krankenhauses zu R. ist der Be¬ 
schuldigte vom 1. bis 8. August 1898 wegen Gehirnerschütte¬ 
rung in diesem Krankenhause verpflegt worden. Bei seiner 
Aufnahme hat er dort angegeben, dass er mehrere Stunden 
in Folge des Stosses bewusstlos dagelegen habe. 

Sie werden um Untersuchung des Beschuldigten und um 
ein Gutachten darüber ersucht, ob der Thäter zur Zeit der Be¬ 
gehung der Handlung sich in einem Zustande von Bewusst¬ 
losigkeit oder krankhafter Störung seiner Geistesthätigkeit be¬ 
funden hat, durch welche seine freie Willensbestimmung aus¬ 
geschlossen war. Der Kgl. Amtsanwalt. 

Mein Gutachten lautete: 

Am 13. d. M. erschien bei mir der Arbeiter X., welcher 
mir persönlich bekanut ist, da ich ihn im Laufe des Winters 
wegen einer Verletzung am Bein behandelt habe und auch 
ein Gutachten über diesen Fall auszuarbeiten hatte. Ich habe 
schon damals an seinem Körper keine wesentlichen Abweich¬ 
ungen von der Norm gefunden, ich gehe deshalb gleich zur 
Untersuchung des hier hauptsächlich interessirenden psy¬ 
chischen Zustandes über. 

X. giebt an, dass er von gesunden Eltern stamme, und 
dass in seiner Familie, auch bei den entferntesten Blutsver¬ 
wandten, seines Wissens niemals Krämpfe oder geistige 
Störungen vorgekommen seien. Auch von seiner eigenen 
Jugendzeit sei ihm nichts Derartiges bekannt geworden, im 
Gegentheil sei er bis zum Jahre 1891 frisch und gesund ge¬ 
wesen. Er habe damals einen schweren Typhus durchge¬ 
macht, von dem er sich wieder gut erholt habe. Im Jahre 1893 
habe sich dann der in den Akten bereits erwähnte Unfall zuge¬ 
tragen und zwar folgendermassen: 


X. war in einer Ziegelei beschäftigt. Er führte einen 
kleinen Förderwagen in einem stark geneigten, mit Schienen 
versehenen Gange abwärts, glitt dabei auf dem schlüpfrigen, 
nassen Boden aus und sauste mit dem Schädel gegen eine 
eiserne Schiene, welche die Bedeckung der niedrigen Thür 
bildete und also quer verlief. Zunächst vermochte X. sich 
nooh für wenige Minuten aufrecht zu halten und weiter zu 
schleppen, danach brach er bewusstlos zusammen und kam 
erst nach mehreren Stunden wieder zu sich, als er bereits im 
Krankenhause war. X. weist zur Bestätigung des Gesagten 
eine in der Höhe des Scheitels quer laufende, etwa 2 Zqll 
lange Knochenverdickung auf, welche von dieser Verletzung 
herrühre. Als Folgen derselben giebt er an, an Kopfschmerzen 
zu leiden, die namentlich in den .ersten Monaten ungemein 
heftige waren. Er beschreibt dieselben als ein Gefühl, „als 
wäre ihm der Schädel zu eng, und als wolle etwas nach der 
Gegend der verletzten Stelle hinaus und wolle den Schädel 
zertreiben.“ Besonders heftig sollen die Schmerzen bei Erre¬ 
gungen und beim geringsten Alkoholgenuss sein. Ueberhaupt 
könne er auffallend wenig Alkohol vertragen, er selbst kaufe 
sich kaum für 10 Pfennige Schnaps in der Woche. Seine 
Arbeitskameraden neckten ihn häufig deswegen, nennten ihn 
geizig und trieben ihren Spott mit ihm, indem sie ihm heimlich 
Schnaps ins Bier gössen, weil sie wüssten, dass er dann 
Dummheiten und verkehrtes Zeug bei der Arbeit mache, ohne 
selbst darum zu wissen. Er habe oft bitten müssen, solches 
zu unterlassen, da er doch für seine den Arbeitern bekannte 
Gedächtnisschwäche nichts könne. Dieselbe äussere sich 
auch nooh in mannigfacher anderer Weise. So sei es ihm 
mehrfach passirt, dass er sich auf einem ganz falschen 
Wege befunden habe. So habe er z. B. vor drei Wochen 
seinen Schwager in Grüna besuchen wollen, als er plötzlich 
zu dem Bewusstsein kam, dass er falsch gegangen und nach 
Mittelbaeh unterwegs sei. Selbst auf der Eisenbahn sind ihm 
derartige Dinge zugestossen. So wollte er vor 2 Jahren von 
Freiberg nach Siegmar fahren und befand sich plötzlich in 
einer fremden Stadt, ohne zu wissen, wie er dahin gekommen 
sei; geschlafen habe er in der Bahn sicher nicht, die Stadt 
sei Glauchau gewesen. Was das Fortnehmen ihm nicht ge¬ 
höriger Gegenstände anbeträfe, so sei auch dies ihm mehrfach 
passirt. Er habe wiederholt aus der Kneipe Schnapsgläser 
und ähnliche Sachen mitgebracht, oder vielmehr man habe 
dieselben nachher zu Hause in seinen Taschen gefunden. Er 
selber habe niemals auch nur einen Schimmer von Erinnerung 
gehabt, wie diese Sachen in seine Taschen gekommen seien. 
Er hätte meist geglaubt, man habe sie ihm scherzweise hin¬ 
eingesteckt, man hätte ihm indessen stets versichert, dass 
dies nicht der Fall gewesen sei. Bei dieser Gelegenheit giebt 
X. in gewissem Widerspruch mit seiner oben behaupteten 
Solidität zu, des öfteren die Kneipe auf gesucht zu haben. 
Das käme meist an Lohntagen vor, und er wisse, dass er 
dann häufig ohne Geld heimkomme, ohne indessen hinterher 
angeben zu können, wofür er dasselbe verwendet habe. Er 
glaube, dass er es auch manchmal liegen gelassen oder sonst 
wie verloren habe. Er gäbe infolgedessen das Geld immer 
seiner Frau ab und stecke nur ganz wenig zu sich, da er in 
seiner „Gedankenschwäche“ für den Verbleib desselben nicht 
einstehen könne und sich erfahrungsgemäss bei Besitz von 
Geld betrinke. Ueber die Aussagen befragt, die er in Betreff 
des Kartoffeldiebstahls zu Protokoll gegeben habe, zeigt er im 
Gegensatz zu den bisherigen Aussagen eine gewisse Unruhe, 
und will sich auf die Einzelheiten desselben nicht recht be¬ 
sinnen können. Zu der Thatsache selbst meint er, dass er es 
nicht recht bestreiten könne, die Kartoffeln genommen zu 
haben, wie er aber dazu gekommen sei, sei ihm völlig unver- 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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stündlich. Er könne sich die Sache nur so erklären, dass er 
auch hier in einem Anfall von „Gedankenschwache“ gehandelt 
habe, ohne dabei zu wissen, was er that, ähnlich, wie es ihm 
bei den oben erwähnten Unregelmässigkeiten und Verkehrt¬ 
heiten in der Arbeit passire. Auch hier habe er, da er eben 
Lohn erhalten, Geld in den Händen gehabt, und Alkohol, wenn 
auoh nur sehr wenig, zu sich genommen. 

Von Krampfanfällen oder Zuständen, in denen man ihn 
irgend wo bewusstlos oder liegend aufgefunden hätte, weiss er 
nichts anzugeben und leugnet deren Vorkommen. Objektiv 
sinnfälligere Zeichen von Erkrankung, speziell Zungennarben 
und Spuren von Verletzungen, Zittern der Hände etc. sind 
nicht nachzuweisen. 

Diese Angaben wurden nun nicht etwa in dieser fliessen¬ 
den Form gemacht, die ich ihnen mit einer der klareren Er¬ 
fassung dienenden Absichtlichkeit gegeben habe. Sie wurden 
im Gegentheil sehr schwerfällig gemacht, und mussten mühsam 
aus ihm heraus geholt werden; nur einzelne kleine Episoden 
erzählte er ruhig und vollständig. Die ganzen Angaben machen 
durchaus nicht den Eindruck des Absichtlichen, schon weil man 
die Daten schwer herausbekommt, auch nicht den, als ob sie 
ihm von jemand Anderem in den Mund gelegt wären. Die 
Art meiner Fragestellung war mit auf diese Gesichtspunkte 
besonders zugeschnitten. Im Gegentheil erzählte er alles mit 
einer gewissen kindlichen Heiterkeit, wenn man ihn auf etwas 
gebracht hatte, ohne dabei im Geringsten den Versuch zu 
machen, den Dingen eine Darstellung zu geben, die zu seiner 
Verteidigung dienen könne. Es macht sogar den Eindruck, 
als sei ihm der Zusammenhang zwischen all diesen Vorkomm¬ 
nissen nicht ohne Weiteres klar, wie er denn überhaupt ent¬ 
schieden ein sehr beschränkter Mensch ist. 

Zur Feststellung des Werthes dieser Angaben hielt ich es 
für notwendig, noch andere Personen als den Kranken selbst 
über dessen Verhalten zu befragen, und zwar seinen Arbeit¬ 
geber Herrn Bauunternehmer M. und seine Ehefrau. 

Herr M. giebt an, ohne zu wissen, um was es sich han¬ 
delt, dass ihm X. stets als ein sehr simpler, stupider Mann auf¬ 
gefallen sei; seine Arbeit habe er gut verrichtet, indessen sei 
es ihm häufig so vorgekommen, als ob X. betrunken gewesen sei. 

Die Ehefrau des X. ist ganz im Gegensatz zu ihm eine 
frische, kräftige Erscheinung, die sich der ganzen Angelegenheit 
sehr schämt. Sie giebt an, dass sie ihren Mann vor dem Un¬ 
fall kennen gelernt habe, und zwar haben sie sich in einer 
Gast Wirtschaft verlobt, in der sie im Dienst war. X. sei 
damals einer der fröhlichsten und trinkfestesten Burschen ge¬ 
wesen. Seit dem Unfall sei er ein ganz anderer Mensch ge¬ 
worden, so simpel, so still und unumgänglich. Sie habe oft 
gesagt, dass sie gar keinen richtigen Mann habe, sie müsse 
sich um Alles selber kümmern und sorgen. Die Angaben X. 
bez. des Geldes bestätigt sie. Sie dürfe ihn auch sonst in nichts 
um Rath fragen oder ihm mit Wirthschaftssachen kommen; 
dann werde er sofort verdriesslich und ungeduldig, verlange 
Ruhe, sie solle nur machen, was sie für gut halte und ihn 
zufrieden lassen. Das sei ihm also Alles schon zu viel. Oft 
bekäme er dann wieder seine Kopfschmerzen, die manchmal 
sehr heftig seien; sie kühle ihm dann den Kopf mit kaltem, 
Wasser, was ihm einige Erleichterung gäbe. Die Angaben ihres 
Mannes betreffs des GläBerdiebstahls und dergleichen bestätigt 
sie alle, besonders auch, was X. über die Wirkungen des Ge¬ 
nusses geistiger Getränke gesagt hat. Es sei ganz merkwürdig, 
wie wenig er vertrüge, während er doch früher ohne Schaden 
so viel trinken konnte. Er komme ihr selber oft so dösig vor, 
oft wie nicht recht bei sich, wogegen er dann zeitweise auch 
wieder bessere Tage habe. Im Gegensatz zu den Aussagen 
des Mannes bestreitet sie mit Entschiedenheit, dass man ihn 


niemals liegend oder bewusstlos gefunden hätte. Von Krampf¬ 
anfällen wisse sie zwar auoh nichts, wenigstens habe es ihn 
niemals dabei geschüttelt, aber er sei wiederholt vor ihren 
eigenen Augen ohne Grund plötzlich hingestürzt und bliebe 
dann Minuten lang starr und steif liegen. Erst kürzlich sei er 
bald nach dem zu Bett Gehen ohne jede erkennbare Veranlas¬ 
sung aus dem Bett aufgestanden und sei dann mitten in der 
Kammer in der eben beschriebenen Weise hingeschlagen. 
Nachdem er aus diesem Zustand erwacht war, stieg er ruhig 
wieder ins Bett, ohne von dem ganzen Vorgang eine Ahnung 
zu haben. Viel reden könne man dann überhaupt nicht mit 
ihm, denn er sei dann ganz dösig; erst am nächsten Morgen 
habe sie ihn gefragt, aber da habe er sich erst recht an nichts 
mehr erinnern können; so sei das stets. Sie merke es übrigens 
schon an seinem ganzen Benehmen, wenn so etwas im Anzuge 
sei. Auch an dem Abend, wo er die Kartoffeln gestohlen haben 
solle, hätte er zu Hause kein Wort gesprochen, er sei wie 
geistesabwesend gewesen und hätte sogar die Kinder nicht 
beachtet; sie seien für ihn wie Luft gewesen, während sie 
sonst seine grösste Freude im Leben wären und er so gerne 
mit ihnen spiele. Die Kinder wären wiederholt auf ihn zu¬ 
gekommen und hätten mit ihm anbinden wollen, er habe sie 
aber garnicht gesehen. Von der Angelegenheit selbst habe 
sie erst später erfahren. 

So weit im Wesentlichsten die Aussagen der Eheleute, aus 
welchen hervorgeht, dass es sich hier zweifellos um eine 
typische Erkrankungsform handelt, deren Symptome die Leute 
ohne inneren Widerspruch geschildert haben. 

Bei der Beurtheilung derselben handelt es sich nun m. E. 
nach um zwei Punkte: 

1. Leidet X. überhaupt an Zuständen, in denen er imstande 
ist, bei vorübergehender Bewusstseinstrübung einen Dieb¬ 
stahl zu begeben? 

2. Ist in dem genannten konkreten Falle die Annahme be¬ 
rechtigt, dass es sich dabei um eine solche Bewusstseins¬ 
störung handelt? 

Die erste Frage ist zunächst unbedingt zu bejahen. Nach 
der Untersuchung des Mannes und den Angaben der Frau halte 
ich es für erwiesen, dass X. an wesentlichen Störungen seiner 
Verstandesthätigkeit leidet. Sein Zustand lässt unschwer und 
ohne jeden inneren Widerspruch ein typisches Krankheitsbild 
erkennen, welches wir mit dem Namen epileptisches Irresein 
bezeichnen. Die grosse Gruppe der epileptisohen Erkrankungen 
umfasst eine Reihe von Erscheinungen, die sich bei den verschiede¬ 
nen Fällen in sehrgroBserMannigfaltigkeitäussern, und welche sich 
der Hauptsache nach in den bek. epileptischen Krämpfen und in 
vorübergehenden eigenthümlichen Geistesstörungen bekunden. 
Die Mannigfaltigkeit der Erscheinungen wird noch dadurch 
erhöht, dass die einzelnen Symptome gewissermassen für ein¬ 
ander eintreten können und deshalb z. B. die ganze Haupt¬ 
gruppe der Krampfanfälle in einem solchen Krankheitsbilde 
fehlen kann. Dasselbe besteht dann lediglich aus den er¬ 
wähnten vorübergehenden Geistesstörungen, welche demnach 
theils zusammen mit Krampfanfällen, vor oder nach solchen, 
als prä- oder postepileptisches Irresein auftreten, oder an 
Stelle des Krampfanfalles als sogen, epileptische Aequivalente. 
Diese letzte Form der Erkrankung entsteht erfahrungsgemäss 
häufig nach Kopfverletzungen, und zwar unabhängig von der 
Schwere derselben. Die geistigen Störungen haben das mit 
den eigentlichen Krämpfen gemein, dass die Kranken nach 
Ablauf der Erscheinungen keine Erinnerung an dieselben 
besitzen. Sie wissen also auch nicht, was mit ihnen in einem 
solchen Zustand vorgegangen ist oder was sie selber getrieben 
haben. Nur gleich nach Ablauf des Zustandes geistiger 
Störung, gewissermassen im Abklingen desselben, besteht 


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Aerztllohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 20. 


manchmal ein schwaches Erinnern, welches später verlöscht, 
Im Uebrigen charakterisirt sich ein solcher psychischer Anfall, 
als eine vorübergehende Trübung des Bewusstseins, von leichter 
Benommenheit bis zu heftigen Delirien, von leichten Schwindel¬ 
anfällen bis zur schweren völligen Ohnmacht alle Grade 
aufweisend. In solcher Benommenheit verstehen die Leute 
an sie gerichtete Fragen nicht und geben falsche Antworten 
handeln augenscheinlich verkehrt und sichtlich unter dem 
Eindruck hallucinatorischer Vorgänge. Diese Handlungen sind 
demnach nicht an sich unvernünftige, sie basiren nur auf 
lebhaften Sinnestäuschungen, werden also immerhin durch 
Affekte und Vorstellungen geleitet und lassen deshalb auch 
meist ein gewisses Ziel, eine gewisse Zweckmässigkeit er¬ 
kennen. Manchmal wird man erst beim genaueren Beobachten 
inne, dass es sich dabei um einen traumhaften Zustand handelt, 
der den Kranken momentan unzurechnungsfähig erscheinen 
lässt. Man bezeichnet diese Zustände mit einem Wort, welches 
sie vorzüglich und treffend charakterisirt, als Dämmerzustände. 

Am Häufigsten kommt es in solchen Anfällen zu vier Gruppen 
von Handlungen, welche die Kranken in Konflikt mit der 
Oeffentlichkeit bringen; diese sind 1. Brandstiftung, 2. Weg¬ 
nahme von in der Nähe befindlichen fremden Gegenständen, 
also Diebstahl, 3. unsittliche Handlungen (Exhibitionismus, 
Sittlichkeitsvergehen mit Kindern, Nothzucbt), 4. Körperver¬ 
letzung bezw. Totschlag. Dann wieder ist in den Anfällen 
nichts von eigentlichem Handeln zu erkennen, sondern die 
hochgradige Benommenheit ist das Ueberwiegende, die Be¬ 
wusstseinstrübung steigert sich zum sog. epileptischen Stupor. 
Auch in der Zeitdauer der einzelnen Anfälle und Zustände besteht 
eine unendliche Mannichfaltigkeit, von wenigen Augenblicken 
können sich dieselben über Tage, ja über mehrere Wochen 
erstrecken. Das Vorkommen, auch das nur einmalige, solcher 
Dämmerzustände mit oder ohne periodisch auftretenden Krämpfen 
ist entscheidend für die Diagnose: Epilepsie. Eine grosse 
Bolle in dieser Krankheit spielt ferner der Alkohol. Einmal 
ist das Auftreten schwerer Epilepsie bei chronischem Alkobo- 
lismus nicht selten, weit häufiger aber und überzeugender ist 
die verderbliche Wirkung, welche selbst sehr geringe Alkohol¬ 
gaben bei bestehender Epilepsie auszuüben pflegen. Das 
epileptische Gehirn ist in seiner erhöhten Erregbarkeit eben 
besonders intolerant gegen das Alkoholgift, und so wird bereits 
eine kleine Menge geistiger Getränke zur Ursache des Aus¬ 
bruches von Krampfanfällen und schweren Ohnmächten oder 
von Dämmerzuständen der beschriebenen Art. 

Ausser diesen periodischen Störungen bildet sich nun 
aber noch eine dauernde Veränderung des ganzen psychischen 
Individuums heraus, die wir in schweren, lange bestehenden 
Fällen selten vermissen: die typische Veränderung des ganzen 
Charakters der Kranken. Erstens leidet die Verstandesthätig- 
keit, die Leute werden beschränkt, ihr Vorstellungsschatz ver¬ 
armt, sie werden schliesslich schwachsinnig. Zweitens aber 
erleidet das Gemüth eine tiefe Umwandlung, auch da, wo die 
Verstandesthätigkeit noch nicht beeinträchtigt ist So bildet 
sich eins der hervorstechendsten Symptome heraus, der dege- 
nerirte Charakter der Epileptischen, der sich als verdriesslich, 
mürrisch, launenhaft, empfindlich, rechthaberisch, bornirt, eigen¬ 
sinnig, reizbar, hochgradig egoistisch bezeichnen lässt. 

Unschwer wird man in diesen Aeusserungen der Krankheit 
das Bild unseres X. wieder erkennen. 

Wir erfuhren von ihm, dass er ein fröhlicher, trinkfester 
Bursche war, bis er sich eine schwere Kopfverletzung zuzog. 
Von diesem Zeitpunkt datirt die weitgehende, von der Frau 
in ganz charakteristischer Weise geschilderte Veränderung 
seines ganzen Gemüthslebens und seiner Verstandesthätigkeit; 
Beine Beschränktheit fällt auch ferner Stehenden auf. Die 


Bezeichnung „dösig" greift schon mehr in das Gebiet der 
Dämmerzustände über, welche hier in mannichfacher Form 
und stark gehäufter Zahl auftreten und als typische epileptische 
Aequivalente zu bezeichnen sind. Alle Grade sind vertreten: 
schwere vollständige Bewusstseinsstörungen, starke Benommen¬ 
heit, tiefe Ohnmächten, wie sie die Frau am Abend des Dieb¬ 
stahls und bei den nächtlichen Vorkommnissen beobachtet 
hat; ferner leichtere Bewusstseinstrübungen und Dösereien, 
aus denen er plötzlich erwacht und sich erstaunt einer zu¬ 
nächst unverständlichen Situation gegenüber befindet, wie bei 
seinem wiederholten Verlaufen; ferner verkehrte Handlungen 
auf Grund lebhafter Sinnestäuschungen, wie er sie namentlich 
in Folge von Alkohol bei der Arbeit oder in der Kneipe be¬ 
gangen hat. Des weiteren ist bezeichnend für sein Leiden 
die auffallend grosse Intoleranz den geringsten Alkoholgaben 
gegenüber und das Fehlen jeglichen Erinnerns an die be¬ 
treffenden Vorgänge. Nach dem Gesagten halte ich es für 
erwiesen, dass X. an epileptischem Irresein leidet. 

Wenn man nun zweitens entscheiden soll, ob der be- 
regte Kartoffeldiebstahl in einem Zustand von Unzurech¬ 
nungsfähigkeit begangen ist, so hat man sich die Frage vor¬ 
zulegen, ob ein solcher Diebstahl in den betreffenden Zu¬ 
ständen überhaupt möglich ist. Auch diese Frage ist zu be¬ 
jahen. Die wissenschaftliche Erfahrung kennt ähnliche Fälle 
in Menge. Wir haben Beispiele, in denen die Dämmerzustände 
sich über längere Perioden erstrecken, und die darin vor¬ 
genommenen Handlungen entbehren dabei keineswegs des 
Zweckmässigen, wie weiter oben bereits auseinander gesetzt 
wurde. Die Handlungen können dabei sehr komplizirte sein, 
und es giebt naturgemäss eigentlich nichts, was ein solcher 
Kranker in solchem Zustande nicht thun könnte. Somit kann 
er sehr wohl den Kartoffeldiebstahl in einem Zustande be¬ 
gangen haben, der seine freie Willensbestimmung ausschloss. 
X. hatte tagsüber in der Nähe der mit Kartoffeln beladenen 
Lowre gearbeitet, er hatte als am Lohntage Geld in die Hände 
bekommen und Lagerbier getrunken, der Alkohol versetzte ihn 
in den als Dämmerzustand beschriebenen Zustand von Geistes¬ 
störung, Affekt und Vorstellung zogen ihn dumpf bewusst zu 
den Kartoffeln zurück, er beging den Diebstahl, ohne dabei 
noch das klare Bewusstsein eines solchen zu haben. 

Bis hierhin lässt sich alles zwanglos mit dem Begriff der 
Dämmerzustände vereinigen; aber was X. weiter that, das Ver- 
steoken im Graben und die Worte, welche er dem Arbeiter gegen¬ 
über geäussert hat, der ihn abfasste, lassen es dem Laien zu¬ 
nächst als vollkommen undenkbarerscheinen, dass wir es hier mit 
einer momentanen Geistesstörung zu thun haben sollten, da 
gerade die charakteristische Bewusstseinstrübung zu fehlen 
scheint, wo jeder Schritt, jedes Wort, die Angst u. s. w., die 
volle Einsicht des Verwerflichen der Handlung scheinbar klar 
erkennen lässt. Demgegenüber die Verantwortlichkeit ab- 
streiten und einen Zustand von Willenlosigkeit behaupten zu 
wollen, wird der Laie stets für ein Unding halten; denn — so 
argumentirt er — hätte der Mann in geistiger Verwirrung ge¬ 
handelt, so würde er die Kartoffeln mit anscheinender Frech¬ 
heit offen heimgetragen haben, und würde sehr verwundert 
dreingeschaut haben, wenn man ihm das hätte verwehren 
wollen. Mit dem Moment aber, wo er dem Entdecker für sein 
Stillschweigen Geld bietet, gäbe es keine krankhafte Bewusst¬ 
seinstrübung mehr, welche das entschuldigen könne. Und 
dennoch muss die ärztliche Erfahrung dem allen widersprechen 
und die volle Unzurechnungsfähigkeit für den ganzen Komplex 
der Handlungen behaupten, welche durch ihre Zweckmässig¬ 
keit und Geriebenheit nichts an dem für Dämmerzustände 
Charakteristischen einbüssen. 

Die zweite Hauptfrage des Gutachtens, wie sie eben auf- 


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gestellt war, ist demnach ebenso zu bejahen, wie die erste. Der 
Umstand, dass X. an diesem Abend schwere Zeichen von Be¬ 
nommenheit gezeigt hat, spricht mit grosser Wucht für diese 
Beurtheilung der Sachlage, welche sich aus den Wirkungen des 
Alkohols heraus entwickelte, wie wir diese bei ihm kennen ge¬ 
lernt haben. Von da, wo dieselben erfahrungsmässig bei ihm 
eintreten, bis zu dem Zustande, wie ihn die Ehefrau für die 
auf den Diebstahl unmittelbar folgenden Stunden schilderte, ist 
keine Unterbrechung des Dämmerzustandes eingetreten. 

Ich fasse nach diesen Ausführungen mein Gutachten dahin 
zusammen, dass X. in Folge der erlittenen Kopfverletzung an 
sogen, epileptischem Irresein leidet, im Verlauf welcher Krank¬ 
heit Zustande von Bewusstseinsstörung Vorkommen, in denen 
beispielsweise auch Diebstähle häufig sind. Die näheren Um¬ 
stände, unter denen der vorliegende Diebstahl erfolgte, ge¬ 
statten nach medizinischem Wissen den Schluss, dass derselbe 
in einem solchen Dämmerzustände geschehen ist. Demnach 
hat X. sich zur Zeit des Diebstahls in einem Zustande krank¬ 
hafter Störung der Geistesthätigkeit befunden, durch den seine 
freie Willensbestimmung ausgeschlossen war. 


Referate. 

Allgemeines. 

Zar Diagnose des Hungertodes. 

Von Dr. H. Dünschmann-Wiosbaden. 

(M. M. W. 1900, No. 39.) 

Gegenüber Hartmann, über dessen Aufsatz wir kürzlich 
berichteten, ist D. nicht der Meinung, dass die Erkennung 
des Hungertodes gar so schwierig sei und dass die Versuche 
Cettis und anderer Hungerkünstler hierfür kein brauchbares 
Material geliefert hätten. Es ist vielmehr grade durch diese 
Versuche mit Sicherheit festgestellt, dass sioh im Harn Ver¬ 
hungernder bezw. Verhungerter, solange keine starke Zersetzung 
eingetreten ist, Acetessigsäure findet, die durch die Eisen¬ 
chloridprobe nach Gerhardt leicht nachzuweisen ist. Eine 
noch schärfere Probe auf jene Säure hat Arnold neuerdings 
angegeben, nämlich mit Paradiazoacetophenon, aber die Ger¬ 
hardt’sehe dürfte in der Praxis ausreichen. Gerade in 
dem Hartmann’schen Falle war die Grundbedingung der 
Anwendbarkeit dieser Probe erfüllt, da die Blase klaren, nicht 
übelriechenden Harn enthielt. 

Ueber die Darstellung der Spuren von Messerscharten. 

Von Prof. Dr. Ko ekel- Leipzig. 

(Arch. f. Krim. 27. IX. 1900.) 

In den strafrechtlichen Fällen, in denen festzustellen ist, 
ob die an irgend einer Stelle Vorgefundenen Schnittspuren mit 
einem bestimmten Messer hervorgebracht sind, können die an 
dem betreffenden Messer vorhandenen Scharten von ausschlag¬ 
gebender Bedeutung für die Ermittelung sein. Es ist nun 
aber nicht ganz leicht, nach der Besichtigung des Messers 
darüber zu urtheilen, ob die Unebenheiten der Schnittfläche 
denen des Messers entsprechen: jene sind erhöht, diese ver¬ 
tieft. Ein unvollkommenes Hilfsmittel ist es, mit dem in 
Frage kommenden Messer Probeschnitte in grünes Holz zu 
machen und die Schnittfläche mit dem Corpus delicti zu ver¬ 
gleichen. Holz hat keine gleichmässige Dichtigkeit und 
Festigkeit, auch rücken die Schartenspuren beim Probeschnitt 
näher zusammen als in Wirklichkeit. 

Statt dessen bedient sich Kockel folgenden Verfahrens: 
Ein Block aus Gipsmasse wird in die Objektklammer eines 
Mikrotoms, das zu untersuchende Messer senkrecht zur 
Führungsrichtung in die Messerklammer eingeschraubt mit 
der Schneide nach abwärts. Nun schabt man mit dem Messer, 


als ob man mikroskopische Schnitte machen wollte, den Gips 
solange ab, bis sich das Abbild der Schneide mit ihren 
Scharten in ganzer Ausdehnung auf dem Block vorfindet. 
Den Scharten entsprechen kammartige Erhebungen auf dem 
Gipsblock, die besonders bei seitlicher Beleuchtung scharf 
hervortreten und eine photographische Wiedergabe, die den 
Nachweis vor einer grösseren Anzahl von Menschen sehr er¬ 
leichtert, leicht gestatten. 

Als Beispiel bringt K. auf einer sehr anschaulichen Tafel 
erst das Schartenphotogramm eines Messers und dann die 
Schnittflächenbilder, einer Anzahl von Chausseebäumchen, die 
ein Mutwilliger mit Hilfe des Messers abgeschnitten hatte. 

Eine neue Methode der Fixirung der Fussspuren zum 
Studium des Ganges. 

Von Dr. 0. Mönkemöller-Osnabrück und Dr. L. Kaplan- 
Herzberge. 

(Neur. Cent. 1900, Nr. 17.) 

Die anspruchlose kleine Arbeit der beiden auf dem Ge¬ 
biete der Irrenheilkunde bekannten Verfasser scheint berufen, 
weit über dies Gebiet hinaus praktischen Nutzen zu bringen. 
Vor allem ist die genaue objektive Feststellung von Eigen¬ 
tümlichkeiten des Ganges in der Unfallheilkunde von grösster 
Wichtigkeit. Nicht blos nervöse, sondern auch chirurgische 
Unfallfolgen geben dem Gang nicht selten ein besonderes Ge¬ 
präge, das genau festzustellen von Wichtigkeit sein kann. 

Das Verfahren ist sehr einfach: man lässt die Kranken 
in Strümpfen, die mit 10prozentiger spirituöser Eisenchlorid¬ 
lösung getränkt sind, auf einem grossen Streifen Reisspapier 
entlang gehen. Nachdem die Fussabdrücke auf dem Papier 
getrocknet sind, werden sie mit einer Spiritus-Aetherlösung 
von Sulfo-Cyanammonium befeuchtet und treten nun, durch 
Rbodaneisen dunkelrothbraun gefärbt hervor. Diese Färbung 
ist der photographischen Wiedergabe besonders günstig. 

Freilich sind manche Kranke beim Gehen in den nassen 
Strümpfen anfangs befangen, auch ist die Wiedergabe des 
Fuss-Umrisses durch den Strumpf etwas beeinträchtigt, doch 
ist die Methode schon jetzt recht leistungsfähig. 

An den beigegebenen Bildern merkt man, wie viele Einzel¬ 
heiten erst durch diese Sichtbarmachung der Fussspur so recht 
zum Bewusstsein kommen. Da sieht man bei halbseits Ge¬ 
lähmten verschiedenen Grades, wie die Fussspitze hier nur 
ganz wenig am Boden geschleift wird, dort durch stärkeres 
Schleifen ganz verwischt wird, während bei bestehender Kon- 
tractur nur die Fussspitze zum Abdruck gelangt. In einem 
Fall von spastischer beiderseitiger Schwäche erkennt man — 
was klinisch vorher nicht aufgefallen war wie der linke Fuss auf¬ 
fallend auswärts gesetzt wird. Wieder anders kennzeichnet sich 
in den Fussspuren die Gehart des Tabikers, die bei Veitstanz und 
so weiter. Aber auch seelisch Kranke bieten Eigenthümlichkeiten 
des Gehens, die durch Sichtbarmachung der Fussspur zum 
Theil deutlich fixirt, zum Teil sogar erst entdeckt werden. 

Verletzung durch einen Prellschuss 
ohne Beschädigung der unmittelbar über der Verletzung 
befindlichen Kleider. 

Von Dr. Richard Bauer-Troppau. 

(Arch. f. Crim. 27. IX 1900.) 

Ein übelberüchtigter Mensch schoss auf einen andern 
Mann aus der Nähe einen Revolver ab. Unmittelbar nachher 
erblickten Zeugen auf der blossen Brust des Angegriffenen 
einen röthlichen Fleck und an genau entsprechender Stelle in 
der Klappe der Weste ein Loch von dreieckiger Form. Da¬ 
gegen war die eigentliche Weste unter dem Loche unversehrt, 
ebenso das Hemd des Getroffenen. Der Revolver war. in 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 20. 


gutem Zustande und ein Geschoss daraus durchbohrte auf 
15 Schritt ein zwei Centimeter starkes Brett. 

Es tauchte in Anbetracht dieses Befundes der Verdacht 
auf, dass der Verletzte, um dem Angreifer einer strengeren 
Bestrafung zuzuziehen, sowohl das Loch in der Weste wie 
den rothen Fleck auf der Brust sich selbst beigebracht haben 
könnte. 

Der erste Gerichtsarzt, welcher den Verletzten unter¬ 
suchte, fand noch eine Röthung der Haut an der Knorpel¬ 
knochengrenze der zweiten Rippe, kreisrund geformt und von 
einem grösseren gelblichen Hof umgeben. Spätere Unter¬ 
sucher konnten diese Veränderung nicht mehr wahrnehmen. 
Infolgedessen gelangte man zu keiner rechten Einigkeit über 
die Ursache der Vorgefundenen Beschädigungen. Nunmehr 
wurden Fachlehrer einer Webeschule als Sachverständige zu¬ 
gezogen. Diese bekundeten (auf Grund welcher Untersuchungen 
ist nicht angegeben), dass das Loch in der Westenklappe be¬ 
stimmt nicht durch einen Messerschnitt oder durch Schlag mit 
einem stumpfen Werkzeug, höchst wahrscheinlich vielmehr 
durch einen Schuss hervorgebracht sei, der an der rechten 
Spitze der dreieckigen Oeffnung einsetzend nach links unten 
weitergegangen sein dürfte. 

In der Hauptverhandlung wurde nur noch festgestellt, 
dass die beiden Gegner einander ungefähr in zwei Schritt 
Entfernung schräg gegenüber gestanden hatten. Das gerichts¬ 
ärztliche Gutachten ging nunmehr dahin, dass thatsächlich ein 
Prellschuss vorliege. Das Geschoss habe unter sehr spitzem 
Einfallswinkel und infolgedessen nur mit einem Theil seiner 
abgerundeten Seitenfläche die Brust des Angegriffenen ge¬ 
troffen, die zufällig etwas abstehende Westenklappe durch¬ 
löchert, sei aber dann in gleichem Winkel wieder abgeprallt, 
nachdem es nur mit seiner Hinterwand eine Quetschung der 
Brusthaut verursacht habe. 


Chirurgie. 


Ueber den schnellenden Finger. 

Von Dr. P. Sudeck. 

(Beiträge sur klinischen Chirurgie Bd. 26, 2. Heft 8 . 311.) 

Ein 23jähriger Einjährig-Freiwilliger zeigte nach 6 Wochen 
in Folge der Gewehrgriffe Bewegungsstörungen des linken 
Ringfingers. Bei der Beugung bemerkte der Untersucher 
nichts. Pat. selbst aber fühlt in einer gewissen Stellung des 
Fingers etwas Abnormes, ein Uebergleiten ohne bemerkbaren 
Widerstand. Bei Streckung des gebeugten Fingers bleibt 
dieser immer in derselben Bewegungsphase, halbgestreckt, 
plötzlich stehen und kann nur mit grösserem Kraftaufwand 
gestreckt werden. Die Streckung geht dann plötzlich, schnellend 
vor sich. Der Sitz der Hemmung ist die Endphalanx. Nachts 
war der Widerstand gegen die Streckung manchmal so gross, 
dass Pat. den Ringfinger nur passiv mit Hülfe der anderen 
Hand strecken konnte. Bei der Operation zeigte die Sehne 
des profundus an der Stelle wo sie durch den Sublimisschlitz 
geht, eine plötzlich eintretende Verdünnung auf die Hälfte 
des normalen Umfanges. Das dicke zentrale Stück der Sehne 
erfährt am Sublimisschlitz einen Widerstand. Eine Spaltung 
des Schlitzes erzielte Heilung. Die verdünnte Sehne war grau 
und glasig durchscheinend. Der degenerative Vorgang ist 
nach Sudeck durch die wiederholten Insulte, denen die ge¬ 
spannte Sehne bei den Gewehrübungen ausgesetzt war, her¬ 
vorgerufen. Auch in den Fällen Schultes, der ganz ähnliche 
Beobachtungen an5Einjährig Freiwilligen machte,meintSudeok 
ähnliche Befunde annehmen zu dürfen. G. 


Ueber subaknte Zellgewebsentzündungen an Fingern 
and Zehen. 

Vom Privatdozenten Dr. Tiotze-Breslau. 

(Aus der Poliklinik des Augustahospitals in Breslau.) 

(Zeitschrift für praktische Aerste. 9. Jahrgang, No. 9.) 

Das Krankheitsbild, welches einigermassen demjenigen ab¬ 
klingender, akuter Zellgewebsentzündungen gleicht, giebt, weil 
eine Ursache, meist in unbeachteten, wieder geheilten kleinen 
Verletzungen bestehend, den Erkrankten unbekannt ist, oft zu 
Verwechselungen und mangelhafter Behandlung Anlass. Von 
abklingender akuter Entzündung unterscheidet es sich durch fort¬ 
bestehende Druckempfindlichkeit an Sehnenscheide oderKnochen- 
haut. Einschnitte in die erkrankten Theile, Eröffnung der 
Sehnenscheiden förderten Granulationen, Flüssigkeiten und 
Fibringerinnsel zu Tage, welche durch ihren Gehalt an Eiter¬ 
erregern das Krankheitsbild erklärten. In weitervorgeschrittenen 
Fällen findet man das Granulationsgewebe schon bindegewebig 
verändert, die Sehnenscheide verengernd, sodass es nicht un¬ 
wahrscheinlich ist, dass die beschriebene Art der Entzündung 
mit unter die Ursachen der Entstehung der „schnellenden 
Finger* gerechnet werden darf. Die Behandlung war in des 
Verfassers Fällen operativ. Die Ausheilung erfolgte sofort auf 
Incision, während vorher mit Verbänden ein Erfolg nicht er¬ 
zielt war, ein Verband von lproz. Formalinlösung brachte in 
einigen Fällen ein Nachlassen der Erscheinungen hervor. 

Seelhorst. 

Völlige Wiederanheilung des durch ein schneidendes 
Instrument gänzlich vom Mittelglied abgetrennten End¬ 
gliedes des Daumens. 

Von Dr. Salomon in Savign6-L6vöque. 

(Progrds med. 1900, No. 34.) 

Das fünfjährige Kind eines Bauern schnitt sich mit einem 
sehr scharfen Werkzeug, einer Art Faschinenmesser, das End¬ 
glied des Daumens glatt ab. Nur ein schmaler Streifen der 
Oberhaut — nicht etwa ganze Haut — hielt das Stückchen 
fest. Zwei Stunden darauf wurde das Kind dem Arzte zuge¬ 
führt. Dieser liess es die verletzte Hand % Stunden lang in 
mehrmals erneuertem, heissem, sterilisirtem Wasser mit etwas 
Alkoholzusatz baden. Als er dann das abgetrennte Stück mit 
Catgutfäden annähte, zerriss die letzte dünne Brücke, die der 
Schnitt zwischen den Theilen übrig gelassen hatte. 

Die Heilung erfolgte keineswegs ganz glatt. Einmal schien 
es sogar, als wollte das angenähte Glied sich lösen. Die ganze 
Oberhaut desselben stiess sich ab, eine kleine Eiterung hielt 
die Heilung auf, die Vernarbung erfolgte langsam. Schliess¬ 
lich behielt das Kind aber das Fingerglied. Freilich ist es 
etwas nach hinten verschoben, und der Knochen hat, wie ein 
beigegebenes Röntgenbild zeigt, eine etwas plumpe Form an¬ 
genommen. 

Unter 10 Fällen von Wiedervereinigung solcher getrennter 
Glieder hat Verf. zweimal einen vollen, einmal einen halben 
Erfolg gehabt. Seine Misserfolge ist er geneigt, der Verwen¬ 
dung antiseptischer Bäder mit Sublimat, Kaliumpermanganat, 
Karbol — „le plus ddsastreux des bains antiseptiques“ — 
oder dergl. zuzuschreiben. 

Ueber die Behandlung der subcutanen Knochenbrüche. 

Von Prof. Dr. Karl Schuchard, 

Direktor der cbir. Abtblg. des städt. Krankenhauses in Stettin 

(Vortrag, gehalten in der Herbst Versammlung des Vereins der Aorzte 
des Reg.-Bez. Stettin am 9. Novbr. 1899.) 

(Deutsche Aerste-Zeitung 1900, Heft 9.) 

Nach einem Ueberblick über die Wandlungen in den Grund¬ 
sätzen der Behandlung der Knochenbrüche und Auseinande.- 
setzung der allgemein üblichen gegenwärtigen Anschauungen 


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15. Oktober 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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theilt Vortragender die Knochenbrüche für die Praxis in zwei 
Gruppen: a) solche, in denen ein endgiltiger Verband sogleich 
angelegt werden kann und bei denen eine besondere »Ein¬ 
richtung* nicht vonnöthen ist, und b) solche, bei denen die 
»Einrichtung“ mit besonderen Schwierigkeiten verbunden ist 
und erst zweckmässigerweise erfolgt, wenn mit Sicherheit auf 
Unschädlichkeit der Eepositions- und Fixationsversuche und Ver¬ 
harren der Bruchstücke in eingerichteter Stellung gerechnet 
werden kann. Zu a) werden ausser den Brüchen der kleineren 
Knochen noch die für Streckbehandlung sich eignenden 
Brüche der nicht dicht am Kniegelenk gelegenen Theile des 
Oberschenkels und die Brüche der oberen Theile des Ober- 
armknochens gerechnet; der Extensionszug muss, wenn er 
wirkungsvoll sein soll, ein starker sein, bei Oberschenkelbrüchen 
bis 30 Pfund, massgebend zur Wirkung ist die Aufhebung des 
reflektorischen Krampfes der an die Bruchstücke ansetzenden 
Muskeln. Bei b) werden die allgemein anerkannten Grundsätze 
einer zeitigen Beseitigung der Blutergüsse, möglichste Früh¬ 
massage und Erhaltung der Gelenkbeweglichkeit empfohlen, 
zur vernünftigen Einschränkung des Strebens nach »Gehver¬ 
bänden“ gerathen. Zur Herstellung von Gipsverbänden mit 
beweglichen Gelenken, in denen die Patienten auch umher¬ 
gehen können, werden Gehbügel und Scharniere empfohlen 
und abgebildet. 

(Die Extension wird auch für rebellische Schrägfrakturen 
des Unterschenkels empfohlen, leider dabei nicht des die Re¬ 
position am leichtesten und übersichtlichsten bewerkstelligenden 
und erhaltenden Hansmannschen Extensions- und Lagerungs- 
apparates gedacht (beschrieben und in Anwendung und Wirkung 
illustrirt von Dr. Seil im Heft 4 des 56. Bandes des Archivs 
für klinische Chirurgie), welcher viel allgemeiner gekannt und 
angewendet zu werden verdiente. Ref.) Seelhorst. 

Ueber tragfähige Ampntationsstftmpfe nebst 
Bemerkungen Aber die Exarticulatio pedis sub talo 
(Malgaigne). 

Aus d. städt. Krkh. zu Worms a. Rh. 

Von Prof. Dr. L. Heidenhain. 

(Zeltsobr. f. pralct. Aerate No. 13, 1900.) 

Nach seinen Erfahrungen bevorzugt Verfasser im All¬ 
gemeinen behufs Erzielung tragfähiger Amputationsstümpfe 
das Bier’sche Verfahren, welches die Druckempfindlichkeit 
des Stumpfes bekanntlich dadurch beseitigt, dass die eröffnete 
Markhöhle durch einen übergelegten Periost-Knochenlappen 
abgeschlossen wird. Doch hat er auch in einem Falle, wo 
sich diese immerhin etwas umständliche Operation nicht gut 
durchführen Hess, mit Erfolg von dem im vorigen Jahre von 
Hirsch (Bardenheuer’sche Abtheilung in Köln) empfohlenen 
Verfahren Gebrauch gemacht, welches darauf beruht, dass man 
durch zielbewusste Massage und Tretübungen den gewöhnlichen 
Amputation8stumpf tragfähig zu machen sucht. Im Anschluss 
an diese Erörterungen berichtet Verfasser über einen Fall von 
doppelseitiger Exarticulatio sub talo, ein Eingriff, der bekannt¬ 
lich selten ausgeführt wird. Der Erfolg war in funktioneller 
Beziehung ein vortrefflicher, der Kranke konnte beiderseits 
den Talus bewegen, Beugung und Streckung im Sprunggelenk 
waren also erhalten geblieben. y. — 

Ueber die Behandlung von Gelenkergflssen mit heisser 

Luft. 

Von Dr. Rudolf Klapp, Assistenzarzt a. d. Kgl. Universitätsklinik 
zu Greifswald. 

(Münch, med. Woch. No. 23.) 

Die Anwendung von trockner Hitze hat sich bei einer 
Anzahl von Fällen traumatischer und rheumatischer Gelenk¬ 


ergüsse aufs Beste bewährt. Die Gelenke wurden mit den 
Bier’schen Heizkästen behandelt und zwar täglich 1—2 Stun¬ 
den lang einer Hitze von 120 bis 150° Gels, ausgesetzt. 

Stets verschwanden nach wenigen Sitzungen die Schmer¬ 
zen, oft konnte an jedem der ersten drei Tage eine Umfangs¬ 
verminderung von je 1 cm bemerkt werden. Die anfänglich 
rapid vor sich gehende Aufsaugung der Ergüsse wird nach 
einigen Tagen langsamer, was durch das Geringerwerden der 
Kapselspannung zu erklären ist. Kombination mit Massage 
wird für geeignete Fälle empfohlen. Abgesehen von dem Er¬ 
folge der schnellen Aufsaugung hat die Methode vor den mit 
ihr konkurrirenden, Punktion, Kompression, besonders den 
Vortheil, dass eine Ruhigstellung der Gelenke nicht nothwen- 
dig ist. Mit Erfolg wurden die Bier’schen Heizkästen zur Be¬ 
seitigung von Oedemen bei Frakturen, ferner bei Hüftweh 
sowie zur Kräftigung schlaffer Granulationen und bei Unter¬ 
schenkelgeschwüren angewendet. Die Heilwirkung der Heiz¬ 
kästen beruht auf Hervorrufung von Blutfülle in den der Hitze 
ausgesetzten Körpertheilen. Applikation höherer Hitzgrade als 
der erwähnten hatte Auftreten von Oedemen und Steigerung 
der Ergüsse zur Folge. Die Versuche, welche der Verf. an 
Tieren mit der Anwendung heisser Luft anstellte, bestätigten 
sowohl die grosse Aufsaugungskraft der Hitze als auch die 
Veimuthung, dass die Hyperämie die dabei wirksame Kraft 
sei, iodem nämlich die in die Bauchhöhle von Kaninchen ein¬ 
gespritzten Flüssigkeiten, statt eine vermehrte Ausschwitzung 
von Flüssigkeiten in das Bauchfell hervorzurufen, unter dem 
Einfluss der Hitze sehr vermindert wurden, und die Gefässe 
der Darmwand und Bauchwand sich stark blutgefüllt er¬ 
wiesen. 

Die Erfolge der Greifswalder Klinik in Bezug auf die 
Anwendung der heissen Luft werden von Thiem-Cottbus be¬ 
stätigt, ebenso die von Bier gemachte Beobachtung, dass auf 
tuberkulöse Erkrankung die heisse Luft ungünstig einwirke. 

Seelhorst. 


Innere Medizin. 


Der Croup in Württemberg im 19. Jahrhundert bis zum 
epidemischen Auftreten der Diphtherie. 

Von Hofrath Dr. B. Am old-Stuttgart. 

(Med. Corr.-Bl. d. Württ. ftntl. L.-V. 1900, No. 39.) 

Die sorgfältige Durchsicht der älteren Literatur bringt den 
Verf. zu folgenden Schlüssen: 

Der bis etwa 1805 in Württemberg seltene Croup häufte 
sich in den Jahren 1807 bis 1810 auffallend. Dabei aber kam 
es selten vor, dass in einer Familie mehrere Mitglieder er¬ 
krankten, von Ansteckungsfähigkeit war nichts zu merken. 
Die Krankheit betraf vorwiegend Kinder von 4—6 Jahren. 
Die ärztlichen Schriftsteller aus den ersten drei Jahrzehnten 
des Jahrhunderts erwähnen nirgends etwas von Miterkrankung 
des Rachens, trotzdem sie gute und zuverlässige Beobachter sind. 

Von 1835 ab taucht eine hochgradig bösartige Krankheit 
mit Kehlkopf- und Rachenbelägen auf, die z. T. in sonst von 
Croup selten befallenen Gegenden und ausgesprochen epide¬ 
misch auftritt: die Diphtherie. Jetzt erst hört man von Be¬ 
lägen in der Nase, Eiweissharn, Blutungen, Lähmungen, auf¬ 
fälligem plötzlichem Tode. 

Dann mehrten sich allmählich die Diphtheriefalle, bis 
schliesslich der Croup als eigenartige Krankheit ganz verschwand. 

So die Thatsachen — warum es so gekommen, das ist 
uns bis jetzt verborgen. 


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Aerstliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No 20. 


Zur Yerbreitung der Zuckerkrankheit im preussischen 

Staate. 

Von Dr. Georg Heimann-Berlin. 

(Deutsche medizinische Wochenschrift, No. 31 ( 1900.) 

Den vorliegenden Mittheilungen, aus denen unter Beiseite- 
lassung der ziffernmässigen Belege einige Thatsachen wieder¬ 
gegeben seien, liegen amtliche Erhebungen des königlich 
preussischen statistischen Bureaus zu Gründe. Aus den Auf¬ 
zeichnungen erhellt, dass die Zahl der Todesfälle an Zucker¬ 
krankheit in den letzten Jahrzehnten erheblich gestiegen ist; 
die Zunahme ist freilich grossentheils wohl nur auf eine bessere 
Erkenntniss des Leidens zurückzuführen. Das Gleiche gilt von 
der Anzahl der Erkrankungsfälle, von denen übrigens begreif¬ 
licher Weise nur ein kleiner Theil, die in Heilanstalten beob¬ 
achteten, zur amtlichen Kenntniss gelangen. Es erkrankten 
durchschnittlich weit mehr Männer, als Frauen an Diabetes; 
bei letzteren pflegt die Krankheit im Allgemeinen einen un¬ 
günstigeren Verlauf zu nehmen. Bezüglich der Betheiligung 
der Altersklassen ergiebt sowohl die Krankenhaus-, wie die 
Sterblichkeits8tatistik, dass die Krankheit nicht oft bei Per¬ 
sonen unter 30 Jahren, am häufigsten bei solchen über 40 
Jahren auftritt. Unter den Angehörigen der verschiedenen 
Berufe ist die Zahl der Zuckerkranken besonders gross bei den 
in der Landwirtschaft, dem Handel und Versicherungswesen 
beschäftigten Personen. Mit einer unverhältnissmässig hohen 
Ziffer sind die wohlhabenderen Kreise vertreten, wenngleioh 
auch arme Personen unter den Zuckerkranken nicht fehlen. 
Verhältnissmässig häufig trifft man die Krankheit bei den 
Juden. Hinsichtlich des Einflusses der Jahreszeit und der 
Häufigkeit des Vorkommens der Krankheit in den verschiedenen 
Landestheilen Hessen sich aus dem zu Gebote stehenden Ma¬ 
terial keine einwandsfreien Schlüsse ziehen. —y. 

Eine Blnt-Beaction bei Zuckerkrankheit. Ihr Ursprung 
und ihr diagnostischer Werth. 

Von R. T. Williamson. 

(The lancet 4. August.) 

Es ist für die Sachverständigen-Thätigkeit zweifellos von 
Werth, ein Mittel zu besitzen, mit dessen Hilfe man auch längere 
Zeit nach dem Tode mit Sicherheit die Zuckerkrankheit er¬ 
kennen kann, auch wenn die inneren Organe kein charakte¬ 
ristisches Zeichen dafür bieten und Urin zur Untersuchung nicht 
erhalten werden kann. Dieses Mittel besitzen wir in einer Re¬ 
aktion des Blutes, auf welche zuerst von Williamso n im Jahre 
1896 aufmerksam gemacht wurde. Das Blut von Zuckerkranken 
hat, wie er fand, die Eigenschaft, eine warme alkalische Lösung 
von Methylenblau, wenn sie in bestimmten Verhältnissen ge¬ 
mischt ist, zu entfernen. Das Blut von gesunden Personen 
und solchen, welche an irgend welcher anderen Erkrankung 
leiden, giebt diese Reaktion nicht. Dieselbe beruht auf der 
stärkeren Reduktionsfähigkeit des diabetischen Blutes. Die 
Reaktion wird in folgender Weise ausgeführt. Man bringt einen 
Tropfen Wasser (40 cbmm) in ein Reagensröhrchen, fügt dazu 
20 cbmm Blut eines Zuckerkranken, bringt dazu 1 cbcm wässe¬ 
riger Methylenblau-Lösung (1 : 6000) und mischt zu dem Ganzen 
40 cbmm Liquor Kali carbonici. In einer zweiten Röhre stellt 
man dieselbe Mischung dar, nur nimmt man statt des Blutes 
von Zuckerkranken, das Blut von gesunden Menschen oder 
solchen, die mit einem anderen Leiden behaftet sind. Beide 
Mischungen haben ziemlich tiefblaue oder blaugrüne Farbe. 
Nun werden die Röhrchen durch ein Wasserbad erhitzt und 
vier Minuten lang gekocht. Dadurch verliert die Mischung mit 
dem Blut von Zuckerkranken die blaue Farbe und nimmt eine 
schmutziggelbe Verfärbung an, die andere Mischung dagegen 
behält ihre blaue oder blaugrüne Farbe. Es ist nothwendig, 


sich genau an diese Vorschrift zu halten, da auch das normale 
Blut, wenn es in grösserer Menge zugesetzt wird, eine redu- 
zirende Wirkung ausübt und unter gleichen Bedingungen die 
blaue Farbe verliert und sich schmutziggelb färbt. Dies tritt 
bereits ein, wenn man statt 20 cbmm 60 cbmm verwendet. 
Die Versuche sind von mehreren bekannten, zuverlässigen 
Autoren bestätigt worden. Die Reaktion ist ziemlich fein und 
zeigt sich schon, wenn der Urin sehr kleine Mengen Zucker 
enthält. Ihr diagnostischer Werth kommt bei Lebzeiten dann 
in Betracht, wenn Coma diabeticum eingetreten ist und der 
Urin nicht gewonnen werden kann. Von grösserer Wichtigkeit 
kann sie nach dem Tode sein. Bekanntlich kann man in vielen 
Fällen von Zuckerkrankheit bei der Sektion keinen Anhalts¬ 
punkt für die überstandene Erkrankung finden und so ist wohl 
mancher Fall von Zuckerkrankheit, wenn er bei Lebzeiten nicht 
erkannt worden war, auch noch nach dem Tode nicht aufge¬ 
klärt worden. Dies war um so leichter möglich, wenn die 
Blase leer war, und die Untersuchung des Urins unterbleiben 
musste. Die oben angegebene Methylenblau-Reaktion konnte 
nicht nur nach Stunden, sondern sogar mehrere Tage nach dem 
Tode eines Zuckerkranken noch erhalten werden, ln einem 
Falle war das Blut 10 Stunden nach dem Tode entnommen 
worden, eine ganze Woche lang in einer Flasche stehen ge¬ 
blieben und zeigte doch noch deutlich die Reaktion. Das Blut 
wird am Besten der inneren Iugularvene entnommen, weil an 
dieser Stelle bei der Sektion weniger leicht eine Verunreini¬ 
gung des Blutes zu Stande kommen kann als an anderen Theilen 
des Körpers. Franz Meyer Berlin. 

Neurologie und Psychiatrie. 

Ueber epileptische Aequivalente. 

Von Dr. Ernst Schnitze-Andernach. 

(Müochn. Med. Woch. 1900, Nr. 13.) 

Wie die Epilepsie dem Kliniker immer neue Gesichtspunkte 
bietet, so fordert sie auch von dem Gerichtsarzt immer neue 
Forschungen, und in manchen Punkten schon sind wir ge- 
nöthigt gewesen, unsere Anschauungen von ihr sehr erheblich 
umzumodeln. Das bestätigen wieder einmal die hier vorliegenden 
Mittheilungen von Ernst Schultze, die wir daher mit einiger 
Ausführlichkeit zu besprechen veranlasst sind. Verf. hatte ein 
Gutachten über einen mehrfach vorbestraften Menschen abzu¬ 
geben, dem zwei Diebstähle zur Last gelegt waren, von denen 
er den einen ohne Weiteres zugab. Genauere Nachforschungen 
ergaben, dass dieser Mann in seiner Knabenzeit eine heftige 
Soharlacherkrankung durchgemacht und seitdem sich seelisch 
völlig verändert habe. Insbesondere habe er zeitweise einen 
unbezwinglichen Drang gehabt, fortzulaufen und irgendwo um¬ 
herzuirren und habe nach seiner Rückkehr immer in dumpfem 
Brüten eine Zeit lang verharrt Dabei sei er sonst ein braver 
Mensch und auch kein Trinker gewesen. Es ergab sich ferner, 
dass der Betreffende beim Militär wegen mehrfachen Deser- 
tirens bestraft war. Die Beobachtung lehrte, dass der Mann 
für die seelische Verstimmung, in der er den Trieb zum Fort¬ 
laufen hatte, immer volle Erinnerung besass, nicht dagegen 
für all das, was er während seiner Irrfahrten ausführte. Auf 
einer solchen Irrfahrt hatte er auch die beiden Diebstähle ver¬ 
übt. In der Anstalt zeigt der Angeklagte sich für gewöhnlich 
ruhig und geordnet, dazwischen aber zeitweise gedrückt, leicht 
ermüdbar und reizbar. Zweimal hatte er Schwindelanfälle, nie 
einen echten Krampfanfall. Gleichwohl erkannte das Gutachten 
an, dass der Angeklagte an Epilepsie leide und möglicherweise 
in einem Zustande von epileptischem Bewusstseinsverlust die 
ihm zur Last gelegten strafbaren Handlungen begangen habe. 

Dieser Fall führte den Verfasser darauf, an dem ihm zur 


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15. Oktober 1900. 


Aentliehe Sachverstftndigen-Zeitung. 


415 


Verfügung stehenden Krankenmaterial zu prüfen, wie weit über¬ 
haupt epileptische Aequivalente ohne Bewusstseins- und nachfol¬ 
gende Oedächtnissstörung Vorkommen. Es war nämlich bei einer 
früheren Beurtheilung des gleichen Kranken, die sich auf seine 
Desertion beim Militär bezog, der Verdacht der Epilepsie zurück¬ 
gedrängt worden, weil der Mann sich der Thatsache seines 
Weglaufens ohne Weiteres erinnerte. 

Vier Fälle sind es nun, an denen Schultze erläutert, wie 
bei epileptischen Aequivalenten das Bewusstsein bezw. die Er¬ 
innerung völlig erhalten sein kann. Vorausgeschickt sei, dass 
es sich in allen diesen Fällen um unbestreitbare Epilepsie mit 
woblausgebildeten Anfällen handelt. 

Einem Kranken kam es öfters so vor, als spreche eine 
völlig deutliche Stimme, an deren Wirklichkeit er jedoch nicht 
glaubte, zu ihm irgendwelche Sätze, die einen Vorwurf für ihn 
enthielten. Er bekam meist unmittelbar nach dieser Sinnes¬ 
täuschung einen Krampfanfall, manchmal aber auch nur leichte 
Zuckungen ohne Bewusstseinsverlust, und auch diese blieben 
gelegentlich aus, sodass sich die Sinnestäuschung als alleiniges 
Aequivalent darstellte. Die Erinnerung an die Sinnestäuschung 
war regelmässig voll erhalten. Bei demselben Kranken ging 
dem Krampfanfall manchmal eine Erinnerungstäuschung vor¬ 
aus, die auch wiederum zu andern Zeiten isolirt als Aequivalent 
auftrat und ohne Bewusstseinsstörung verlief. 

Der zweite Fall betrifft ein junges Mädchen, das manch¬ 
mal kurz vor den Anfällen, in einzelnen Malen auch ohne 
nachfolgenden Krampf oder auch nur Bewusstseinsverlust 
plötzlich in schamlosester Weise ihre Kleider bis unter die 
Schultern hochhob oder sich auf den Abort begab, um Kot zu 
essen. Sie erinnerte sich dieser Handlungen genau, schämte 
sich der Schamverletzung tief und hatte wahren Abscheu vor 
der Coprophagie. Sie gab an, unter zwangsartigem Triebe zu 
handeln, ebenso wie sie vor anderen Anfällen zwangsmässig 
Uber allerlei allgemeine Fragen grübelte. 

Eine andere Kranke hatte vor den Anfällen oder anstatt 
derselben ohne Bewusstseinstrübung Urinabgang, wobei sie 
gleichzeitig erbleichte. 

Merkwürdig ist ein vierter Fall, der sich nicht ganz eng, 
aber doch wohl eigentlich an die bisher erwähnten anschliesst. 
Ein erblich schwer belasteter Techniker schoss sich in einem 
Zustand trüber Verstimmung drei Kugeln in den Kopf. Sie 
drangen in beide Schläfen. Ausser allgemeinen Hirndruck¬ 
erscheinungen folgte eine sich langsam bessernde Sprach¬ 
störung. Es bildeten sich epileptische Anfälle heraus. Nach 
einem der ersten Anfälle bemerkte der Kranke eine Vertaubung 
der linken Gesichtshälfte. Die Untersuchung ergab völlige 
Unempfindlichkeit derselben für alle Reizarten. Die Reflexe 
waren im Gebiet aller Aeste des V. Hirnnerven links erloschen, 
stellenweise bildeten sich Quaddeln. Die Nervenlähmung ging 
nach einigen Stunden zurück, sie kam manchmal wieder, um 
das Nahen eines Krampfanfalles anzukündigen, manchmal aber 
auch allein ohne folgende Attacke. Dabei bestand dann nicht 
die geringste Benommenheit, und für die Zeit der Nerven¬ 
lähmung nicht die geringste Erinnerungsstörung. Verf. trägt 
Bedenken, diesen Fall ohne weiteres mit den vorigen in eine 
Reihe zu stellen, weil es sich doch vielleicht um Reflex- 
Epilepsie, wahrscheinlich zum mindesten um traumatische 
und nur mit geringer Wahrscheinlichkeit um eine echte, 
selbstständige Epilepsie gehandelt hat, während doch, was 
von der einen gilt, nicht ohne weiteres auf die andere über¬ 
tragbar ist. 

Jedenfalls genügen auch die übrigen Fälle, um zu zeigen, 
dass die Trübung des Bewusstseins, der Verlust, ja die Ver¬ 
wischung der Erinnerung keine absoluten Erfordernisse für 
epileptische Aequivalente jsiud. 


Eine Reise in die Schweiz im epileptischen Dämmer¬ 
zustände, und die transitorischen Bewusstseinsstörungen 
der Epileptiker vor dem Strafrichter. 

Von Landgerichtsarzt Dr. Bur gl- Nürnberg. 

(M. M. W. 1900. No. 37.) 

Es handelt sich um einen erblich Belasteten, der in frühester 
Jugend öfters Krämpfe gehabt, als Erwachsener manchmal 
nachts gezuckt und sich in die Zunge gebissen hat, um dann 
mit Kopfschmerzen zu erwachen, und der auch öfters von 
Schwindelanfällen befallen wurde. Bisweilen war er ganz ver¬ 
wirrt, so dass er am Sonntag zur Arbeit gehen wollte, eine 
Schrankthür für die Wohnungsthür hielt und dergleichen mehr, 
ln solohen Zuständen lief er, ein sonst braver, anständiger 
Mensch, zweimal mit heraushängendem Geschlechtstheil auf die 
Strasse, was ihm zuerst, ehe seine Krankheit erkannt war, 
eine Gefängnissstrafe eintrug. Offenbar also ein echter Epi¬ 
leptiker. 

Dieser Mann hatte nach neunjähriger glücklicher Ehe zu 
einer Zeit, als seine ganze Familie krank lag, plötzlich das 
Haus verlassen und war nicht wiedergekommen. Vorher war 
sein tiefsinniges Wesen aufgefallen, er hatte an Kopfschmerz, 
Schlaf- und Appetitlosigkeit gelitten. Nach wenigen Tagen 
tauchte er in Basel in seinem Arbeitsanzug mit Handwerkszeug 
bei seinen Eltern auf, die er fröhlich begrüsBte. Dann hatte 
er einige Tage starkes Schlafbedürfniss. Später erinnerte er 
sich der Reise nur in groben Umrissen und des Grundes, wes¬ 
wegen er sie unternommen, garnicht. 

B. bespricht nun zunächst die Frage, wann eine vorüber¬ 
gehende Bewusstseinsstörung als epileptisch aufzufassen ist. 
Er beantwortet sie dahin: wenn, bei Ausschluss aller anderen 
in Betracht kommenden Krankheitsformen bei dem Kranken 
entweder typische Krampfanfälle oder einige gut gekennzeichnete 
Dämmerzustände oder rasch vorübergehende Schwindelanfälle 
mit Blässe und dem Gefühl umzusinken bezw. rasch vorüber¬ 
gehende Bewusstseinsverluste nachgewiesen sind. 

Wichtig ist es, dass Epilepsie von Angeklagten oft als 
Strafausschliessungsgrund zu Unrecht geltend gemacht wird. 
Einen schweren Stand hat der Gerichtsarzt Leuten gegenüber, 
die wirklich epileptisch sind, aber zur Zeit ihrer Strafthat bei 
voller Besinnung waren, wenn sie Geisteskrankheit vorschützen. 
Dann muss man sich eben drein finden, dass mal ein Epileptiker 
zu Unrecht freigesprochen wird — gegenüber den Vielen, die 
zu Unrecht verurtheilt werden. 

Den Schluss der Abhandlung bilden die Krankengeschichten 
dreier Epileptiker, die im Dämmerzustände Betrug bezw. exhi- 
bitionistische Handlungen bezw. Sachbeschädigung verübt hatten. 

Tromoparalysis tabioformis (cum Dementia.) 

Von Prof. Dr. Wertheim Salomonson. 

(New. Centr. 1900, No. 10.) 

Im Anschluss an einen einschlägigen Fall wird die Frage 
erörtert, ob das bisweilen beobachtete Zusammentreffen von 
Erscheinungen der Rückenmarksschwindsucht mit denen der 
Zitterlähmung zufällig oder bedeutungsvoll im Sinne eines be¬ 
sonderen Krankheitsbildes ist. Verf. entscheidet sich für die 
letztere Möglichkeit. Er meint, die erfahrungsgemässe Wahr¬ 
scheinlichkeit des inneren Zusammenhangs von Störungs¬ 
gruppen, die gleichzeitig bei einem Kranken vorhanden sind, 
steigere Bich fast zur Gewissheit, wenn ein solcher Zusammen¬ 
hang „möglich“ sei. (?) Zudem müsse es auffallen, dass 
innerhalb verhältnismässig kurzer Zeit (seit 1888) sechs solche 
Fälle vorgekommen seien. Ferner seien aber in den vor¬ 
liegenden Fällen die KrankheitseiBcheinungen der Rücken¬ 
marksschwindsucht nicht ganz der gewöhnlichen Grundform 
gefolgt. Seelische Veränderungen (Stilles Wesen, Gedächtniss- 


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Aerztllohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 20. 


schwäche) seien hervorgetreten, die Ataxie dagegen in den 
Hintergrund. Ebenso fehle von der Zitterlähmung in allen 
sechs Fällen die wichtige Erscheinung, dass die Kranken, 
vorwärts gestossen, ihrem Laufe nicht Einhalt thun können. 

Es handelt sich also nach W. S. um eine neue, eigen¬ 
artige Krankheit, der er den etwas seltsam klingenden Namen 
giebt, den der Titel ausspricht. 

Nach vereinzelten pathologisch - anatomischen Befunden 
bei Zitterlähmung, die Veränderungen in den Hintersträngen 
des Rückenmarks erkennen Hessen, ist an die Möglichkeit 
einer Hinterstrangserkrankung durch inselförmige Verhärtung 
in der Umgebung der Gefässe zu denken. 

Ohren. 


Eine Analyse des Binne’schen Versuches. 

Von Prof. Bezold-München. 

(ZeiUchr. f. Ohrenheilk., XXXVU. Band, S. 197 ff.). 

Bezold hat sich auf dem Gebiete der funktionellen 
Prüfung des Gehörorgans hohe Verdienste erworben; die Er¬ 
gebnisse seiner Forschungen sind Gemeingut aller Ohrenärzte 
geworden, haben aber auch für den ärztlichen Sachverständigen 
grosses Interesse gewonnen. Stimmgabeluntersuchungen ohren¬ 
leidender Unfallverletzter sind auch lür den Nichtohrenarzt, 
wenn er zur Beurtheilung als Sachverständiger zugezogen 
wird, unentbehrlich geworden. Und hier wieder ist es der 
Rinne’sohe Versuch, der für die Frage, ob ein Ohrenleiden 
seinen Sitz im mittleren oder im inneren (Labyrinth und N. 
acusticus und Cerebrum) Ohre hat, von grösster Bedeutung 
sein kann. 

Der Rinne’scbe Versuch misst die Zeit, welche eine Stimm¬ 
gabel noch vor dem Ohre durch die Luft gehört wird, wenn 
sie am Warzenfortsatz, auf den sie vorher mit ihrem Stiele 
aufgesetzt worden war, abgeklungen ist, — oder, wo (bei Er¬ 
krankungen des Schall-Leitungsapparates) die Knochenleitung 
länger dauert, umgekehrt die Zeit, um welche die Luftleitung 
von der Knochenleitung überwogen wird. — Beim gesunden 
und beim rein nervös erkrankten Ohr überwiegt die Luftleitung, 
wenigstens für tiefere Stimmgabeln. Zu dieser Thatsache hat 
Bezold eine neue Beobachtung gemacht, über die Interessenten 
das Nähere an Ort und Stelle nachlesen mögen. Zweck dieser 
Zeilen ist es hauptsächlich, auf den Werth der Stimmgabel¬ 
prüfungen auch für den ärztlichen Sachverständigen hin¬ 
zuweisen. Richard Müller. 

Ueber die Betheiligung des Mittelohres bei Scarlatina 
mit 12 Sektionen des Gehörorganes. 

Aus der K. Universitäts-Kinderklinik des Herrn Prof. v. Ranke und 

dem otiatrischen Ambulatorium des Herrn Prof. Bezold. 

Von Dr. B. von Gaessl er-München. 

(ZeiUchr. f. Ohrenheilk.. XXXVII. Bend, 8. 143 ff.). 

Zum Beweise, wie wichtig Scharlach als ursächliches 
Moment für Ohrenkrankheiten ist, giebt Verf. in Anlehnung 
an andere Autoren zunächst einen statistischen Ueberblick, 
der darin gipfelt, dass 4—7 Prozent aller Ohrenkrankheiten auf 
Scharlach zurückzuführen sind, während 10 Prozent aller Fälle 
von Scharlach mit einer Otitis einhergehen. Letztere Angabe 
stammt Von Hildebrand, ist aber, wenn man alle während 
einer Scarlatina auftretenden Ohraffektionen, also auch die 
vorübergehenden bezw. nicht zur Otorrhoe führenden, ins 
Auge fasst, — wie jetzt allgemein bekannt, — entschieden 
zu niedrig gegriffen. Untersuchungen des Gehörorganes, die 
Verf. intra vitam an 54 Scharlachkindern vornahm, bestätigen 
das; ganz allein Otorrhoe fand er in 7,69 Prozent der Fälle. 


Verf. giebt dann ausführlicher die Geschichte von 12 tödtlich 
verlaufenen Scharlachfällen; bei allen wurde die Sektion des 
Schläfenbeins gemacht. Dabei ergab sich, dass die Pauken¬ 
höhle mit ihren Nebenräumen in keinem Falle ganz frei 
von krankhaften Erscheinungen war, während intra vitam nur 
in 2 Fällen eine Ohrenaffektion festgestellt worden war; der 
8ektionsbefund schwankte zwischen einfacher Gefässinjektion 
der Schleimhaut bis zur Ausfüllung der Mittelohrräume mit 
dickem, rahmigen Eiter. Nur in einem Falle zeigten sich in 
der knorpeligen Tube entzündliche Veränderungen, in allen 
anderen Fällen war die Tube frei, was gegen eine kontinuir- 
liche Ausbreitung des Krankheitsprozesses vom Nasenrachen¬ 
raum auf das Ohr, vielmehr für die Auffassung der Mittelohr¬ 
erkrankung als einer selbstständigen Theilerscheinung der 
allgemeinen Infektion bei Scharlach spricht. 

Die verdienstvollen und interessanten Ausführungen des 
Verf. machen es wahrscheinlich, dass das Gehörorgan an der 
Scharlacherkrankung — so wie dies für Masern und Diphtherie 
schon nachgewiesen ist — regelmässig Theil nimmt, wenn 
auch in Rücksicht auf die geringe Anzahl der Sektionen ein 
endgiltiger Beweis dafür uoch nicht erbracht ist. 

Richard Müller. 

Ausgedehnte Zerreissung der Ohrmuschel und voll¬ 
ständige Durehtrennung des äusseren Gehörganges mit 
theil weiser Ablösung der Sehne desSternodeidomastoideus 
und Absplitterung der Warzenfortsatzspitze durch Schlag 
mit einem Ziegelstein. Operation zur Wiederherstellung 
der Ohrmuschel und des Gehörganges. 

Von Dr. Swan M. Burnett-Washington. 

Uebersetzt von Dr. Th. Schröder-Rostock. 

(ZeiUchr. f. Ohrenheilk., XXXVII. Band, 8. 137 ff.). 

Die lange Ueberschrift sagt, nach einer bei englisch 
schreibenden Autoren vielfach anzutreffenden Gepflogenheit, 
das Wesentliche über den Inhalt des Aufsatzes. Nach einer 
einleitenden Erörterung der in der That auffälligen Seltenheit 
von Verletzungen der Ohrmuschel und der noch grösseren 
Seltenheit operativer Eingriffe an dem verletzten äusseren Ohr 
stellt Verf. als Haupterfordemiss solcher Operationen die 
Offenhaltung des Gehörgangslumens hin. Diesem Gesichts¬ 
punkte ist bei der geschilderten Operation, die übrigens nichts 
weiter als ein sorgfältiges und im Gehörgang wegen der 
engen Verhältnisse besonders schwieriges Aneinandernähen 
der Vorgefundenen Bruchstücke darstellt, Rechnung getragen. 
Das Ergebniss war befriedigend; das Lumen des verletzten 
Gehörgangs war nach der Heilung nur wenig enger als das 
der anderen Seite; und das Gehör war nachher auf dem ver¬ 
letzten Ohr sogar besser als auf dem gesunden. 

Richard Müller. 


Hygiene. 

Die Ranchbelästigung in deutschen Städten. 

Von H. Chr. Nussbaum. 

(DeaWche Vierteljnhrssohrift für öffentl. Gemndheitopflege Bd. 32, 8. 562 a. f.) 

Der Ausschuss des deutschen Vereins für öffentliche Ge¬ 
sundheitspflege hatte im Jahre 1899 einen Fragebogen an die 
Verwaltungen deutscher Städte mit einer Einwohnerzahl von 
15000 und mehr versandt, um Aufschlüsse über den Grad der 
in ihnen etwa herrschenden Ranch- und Russbelästigung, über 
deren jeweilige Ursachen und die Mittel, welche zur Abhülfe 
ergriffen worden sind oder geführt haben, zu erhalten. Da 
die Ergebnisse dieser Umfrage bei den Verhandlungen des 
Vereins für öffentl. Gesundheitspflege über diesen Gegenstand 
auf der Nürnberger Versammlung im Jahre 1899 keine volle 


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15. Oktober 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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Berücksichtigung finden konnten, weil es an Zeit gebrach, hat 
der Verf. sich der dankenswerthen Mühe unterzogen, die ein¬ 
gegangenen Fragebogen einer Sichtung zu unterwerfen. 

Aus dem vorliegenden Bericht ergiebt sich, dass 75 Proz. 
der in Frage kommenden Städte sich an der Umfrage bethei¬ 
ligt haben, und dass etwa Vs bis l / 4 der deutschen Städte mit 
15000 und mehr Einwohnern unter der Rauchbelästigung in 
mehr oder minder hohem Grade zu leiden haben. Da in 
diese Zahl die meisten grösseren Iudustriecentren und die 
sämmtlichen Grossstädte einbegriffen sind, während in mittel¬ 
grossen und kleineren Städten günstigere Verhältnisse herr¬ 
schen, so darf schätzungsweise angenommen werden, dass etwa 
die Hälfte der Stadtbewohner im deutschen Reich und die weit¬ 
aus bedeutendste Mehrzahl der Grossstädter unter den Folgen 
des Austretens unvollkommener Verbrennungserzeugnisse in 
die Luft zu leiden haben, denen vielfach auch schwellige Säure 
und andre ätzend oder giftig wirkende Gase sich beimischen. 

Die Grösse der Rauch- und Russbelästigung ist nicht allein 
von dem Brennstoffverbrauch abhängig, sondern wie die Unter¬ 
schiede in den verschiedenen Städten darthun — beispiels¬ 
weise weist Berlin einen erheblich geringeren Gehalt des Russ- 
und Rauchgehalts der Luft auf, als Dresden, Leipzig, Hannover, 
Nürnberg und viele Iudustriestädte — einmal von örtlichen 
und klimatischen Verhältnissen und von der Lage des Orts, 
von der Lage der Gewerbebetriebe zur Stadt und ganz beson¬ 
ders von dem ortsüblichen Brennstoff. Mit vollster Klarheit 
geht aus sämmtlichen Berichten hervor, dass dort, wo Mager¬ 
kohle, Koke und Presskohle eine ausgedehnte oder alleinige 
Verwendung finden, die Belästigung eine unter allen Umständen 
erträgliche bleibt, während Flammenkohlen, Holz und ganz be¬ 
sonders die Böhmische Braunkohle als Erzeuger von erheb¬ 
lichen Rauch- und Russmengen zu gelten haben. Zu diesen 
letzteren zählen in erhöhtem Grade die Abfälle von Kohle, 
Holz und Torf. Berlin verdankt seine relative Russ- und Rauch¬ 
freiheit vornehmlich dem Umstande, dass hier vornehmlich 
Magerkohle, Koke und Presskohle Verwendung finden. 

Ferner konnte eine günstige Einwirkung vielfach an Orten 
festgestelit werden, in welchen die Anwendung von Leucht¬ 
gas zum Kochen und Backen eine allgemeine geworden ist, 
während früher Holz oder Flammenkohle diesem Zweck diente. 
Es ergiebt sich hieraus, dass der Auswahl geeigneter Brenn¬ 
stoffe eine besondere Bedeutung in der Bekämpfung der Rauch- 
und RusBplage zukommt. 

Besonderes Interesse bieten die Angaben über den An- 
theil, welchen die Grossbetriebe, die Kleinbetriebe und die 
häuslichen Feuerungsstätten an der RauchentBendung nehmen. 
Die Klagen und Beschwerden der Nachbarn von Gewerbe¬ 
betrieben über Rauchbelastigung beziehen sich in ganz wesent¬ 
lich bedeutenderem Masse auf Kieiubetriebsfeuerungen als auf 
Kesselfeuerungen, und zwar stellt sich dies Verhältniss an¬ 
nähernd wie 4:1. In erster Linie stehen die Feuerstätten der 
Bäckereien, über die allgemein Klage geführt wird, selbst in 
Städten, die sonst eine Rauchbelästigung nicht kennen. Dann 
folgen die Brauereien, Brennereien, die grösseren Schmieden 
und Schlossereien sowie die Tischlerwerkstätten mit Maschinen¬ 
betrieb und die Wäschereien. 

Ein recht bedeutender Antheil fällt auch den häuslichen 
Feuerstätten zu, wo Kohlenbeschickung die Regel bildet. 

Von den Grossbetrieben wurden arge Belästigungen in 
solchen Fällen verzeichnet in welchen das Mass der Kessel- 
fiächen den von ihnen ständig oder zeitweise geforderten Lei¬ 
stungen gegenüber zu klein gewählt war. 

Bei den Kleinbetrieben und den häuslichen Feuerungs- 
stätten beschränkten sich die Mittel zur Abhülfe in der Regel 
auf eine Erhöhung und Quersohnittserweiterung der Sohom- 


steine oder auf die Anwendung eines andern weniger Rauch 
und Russ entwickelnden Brennmaterials. Gegenüber den Gross¬ 
betrieben führte die Erhöhung oder Erweiterung der Schorn¬ 
steine nur in wenigen Fällen zum Ziele, während die Ver- 
grösserung der Kesselflächen stets ein unerwartet günstiges 
Ergebniss lieferte. Daneben kommt, wie allseitig anerkannt, 
der Schulung und Beaufsichtigung der Heizer eine bedeutsame 
Rolle zu, während die verschiedenen Rauchverzehrungsein¬ 
richtungen einen nachweisbaren Erfolg nicht erkennen Hessen. 

Wenn dem Verf. darin beizustimmen ist, dass für alle ge¬ 
nehmigungspflichtigen Feuerstätten die in den verschiedenen 
Staaten durch Gesetze, Verordnungen und Ortsstatute gegebenen 
Bestimmungen im Allgemeinen ausreichen, erhebliche Rauch- 
und Russbelästigung zu verhüten, und zwar besonders dann, 
wenn die Fabriken überall von den Wohnungen genügend ent¬ 
fernt und der vorherrschenden Windrichtung abgewandt er¬ 
richtet werden, so hat dies zur Voraussetzung, dass seitens 
der Verwaltungsbehörden gegen alle durch Rauch oder Russ 
hervorgebrachten Belästigungen und Schädigungen in jedem 
Fall mit aller Energie vorgegangen wird. Dasselbe gilt gegen¬ 
über den Kleingewerbsbetrieben, die, wo die Belästigungen 
in anderer Weise nicht zu beseitigen sind, gleichfalls ausser¬ 
halb der eigentlichen Wohnviertel zu errichten sind. Ein ener¬ 
gisches Vorgehen gegen diese Rauch- und Russbelästigung, als 
eine der grössten und mit Rücksicht auf die fortschreitende 
Zunahme der Industrie sich stetig steigernde öffentHche Gefahr 
ist um so mehr geboten, als neben der Grossindustrie, den 
Kleinbetrieben und den häuslichen Feuerungsstätten die Lo¬ 
komotiven der Eisenbahn und Strassenbahnen zur Vermehrung 
der Rauch- und Russplage, tagaus, tagein in erheblichem Masse 
beitragen. Roth-Potsdam. 

Die hygienische Bedeutung der Benützung von Wassergas. 

Von James Charles Mc. Walter-Dublin. 

(The Brit, med. Journal 18. Aug. 1900.) 

Der zunehmende Verbrauch von Wassergas durch viele 
Gasgesellschaften ist eine Quelle von ausgesprochener Gefahr 
für die Konsumenten und zwar aus verschiedenen Gründen. 
Einmal kann die Anlage der Röhren undicht sein und lecken, 
dann aber bildet das gelegentliche Oftenbleiben des Hahnes, 
weil das Gas geruchlos ist, eine Hauptgefabr. Weiter ist es 
möglich, dass Kohlenoxyd zusammen mit den anderen Gasen 
durch die bleiernen und zusammengesetzten Röhren vermittelst 
Osmose hindurchtritt und zwar Kohlenoxyd leichter als die an¬ 
deren Gasarten: So war die Folge der Einführung von Wassergas 
in den Städten eine sofort eintretende enorme Zunahme der 
Todesfälle, welche Kohlenoxydvergifrung als Ursache hatten. 
Deshalb sind gesetzliche Massregeln nothwendig, welche die 
Beimischung von Kohlenoxyd beschränken und die Gas¬ 
gesellschaften verhindern, ohne Warnung Kohlengas und 
Wassergas beliebig zu mischen. Und wenn man der Frage 
grössere Aufmerksamkeit schenkt, dürfte es auch wohl möglich 
sein, bessere und exaktere Mittel zu finden, kleinste Mengen 
dieses Gases zu bestimmen, als die Methode, welche auf der 
Absorbirung durch Kupferchlorid beruht. 

Franz Meyer-Beriin. 


Gesundheitliche Uebelstände und Gefahren der Acetylen¬ 
beleuchtung und ihre Verhütung. 

Von P. Roeseier. 

(Dentsohe Vierteljahmchrlft für öffenll. Qesandheiupflege Bd. 82, 8. 517 n. 7.) 

Bei der Herstellung des Acetylens ist erstes Erforderniss, 
dass es von allen Verunreinigungen, namentlich Phosphorwasser¬ 
stoff, Schwefelwasserstoff, organischen Schwefel- und Phosphor¬ 
verbindungen befreit wird, um einer Luftverschlechterung und 


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Aerztliche Sachverständlgen-Zeltung. 


No. 20. 


Explosiongefahr nach Möglichkeit vorzubeugen. Diesem Zwecke 
dienen die Reinigungsvorrichtungen. Von den ReinigungB 
verfahren sind es namentlich drei, die Eingang in die Praxis 
gefunden haben, die Chlorkalkreinigung von Lunge und Ceder- 
kreutz, verbessert von Wolff, die Reinigung mittels sauer Metall¬ 
salze von Alb. R. Frank und die Reinigung mittels angesäuerter 
Chromsäurelösung nach Ullmann. Wenn auch keines von diesen 
Reinigungsverfahren eine vollkommene Reinigung gewähr¬ 
leistet, so ergeben sie doch im grossen Ganzen für die Praxis 
genügende Resultate, indem sie vor Allem auch eine wesent¬ 
liche Luftverderbniss ausschliessen. 

Bei der Verwendung des Acetylens beruht die grösste Ge¬ 
fahr in der gewaltigen explosiven Kraft dieses Gases. Diese 
Explosionsgefahr steigert sich bei Vermischung des Acetylens 
mit Luft. Solche Acetylen-Luftgemische bilden sich nament¬ 
lich bei der Inbetriebsetzung neuer und gereinigter Apparate 
und beim Oeffnen der Apparate zum Zwecke der Reinigung. 
Diese Explosionsgefahr wird ferner unter dem Einfluss er¬ 
höhten Drucks gesteigert, eine Gefahr, der durch Vermischen 
des Acetylens mit indifferenten Gasen, Fett- oder Steinkohlen¬ 
gas vorgebeugt werden kann. So wurde auf Gerdes Empfeh¬ 
lung für die Eisenbahnbeleuchtung ein Gemisch von 30 Proz. 
Acetylen und 70 Proz. Fettgas in Anwendung gebracht, welches 
ohne Explosionsgefahr auch im komprimirten Zustande mit¬ 
geführt werden kann. 

Ausserordentlich gefährlich ist das Acetylen in kompri- 
mirtem, flüssigem Zustande, und zwar ist die explosive Kraft 
des flüssigen Acetylens nach Berthelot ungefähr der der Schiess¬ 
baumwolle gleich zu erachten. Flüssiges Acetylen ist daher 
als Sprengstoff im Sinne des Gesetzes zu erachten und fällt 
unter die Bestimmungen des Gesetzes vom 9. Juni 1884. Auf 
die nicht fabrikmässige Herstellung und die Verwendung des 
Acetylens bezieht sich der Min.-Erlass vom 2. November 1897 
und die Polizei Verordnung für Berlin vom 25. November 1897. 
Am besten wäre es, die Abgabe von flüssigem Acetylen gänz¬ 
lich zu verbieten. Auch bezüglich der für das gasförmige 
Acetylen geltenden Vorschriften hält der Verf. eine Abände¬ 
rung für angezeigt, und zwar würden sich diese Bestimmungen 
nicht sowohl gegen die sog. Acetylenfabriken zu richten haben, 
welche schon jetzt als „chemische Fabriken“ im Sinne des 
§16 der Gew.-Ordnung konzessionspflichtig sind und einer 
ständigen Kontrole seitens der Gewerbeaufsichtsbeamten unter¬ 
liegen, sondern vielmehr gegen die schon vielfach von kleineren 
Gemeinden und Fabriken angelegten Acetylen-Gasanstalten und 
gegen die Hausanlagen, welche bisher nur einer polizeilichen 
Abnahme bedürfen. Zu den in dieser Hinsicht für Berlin er¬ 
lassenen Vorschriften müssten noch weitere, vom Verf. aus¬ 
geführte Vorschriften über Einrichtung und Ausführung der 
Apparate, wie über die Art der Bedienung und den gesammten 
Betrieb hinzukommen, welche als Richtschnur für eine behörd¬ 
liche Kontrole seitens besonderer, mit den einschlägigen Ver¬ 
hältnissen vertrauter Sachverständiger zu dienen hätten, um 
auf diese Weise den mit dieser namentlich für den Kleinbetrieb 
ausserordentlich geeigneten Beleuchtungsart verbundenen Ge¬ 
fahren und sanitären Uebelständen nach Möglichkeit vorzu¬ 
beugen. Roth-Potsdam. 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

XVI. Hauptversammlung des Preussischen Medizinal- 
beamten-Verelns 
am 28. und 29. September. 

Reg.- und Med.-Rath Dr. Penkert-Merseburg: Verkehr 
mit Arzneimitteln ausserhalb der Apotheken.. Die 


Ausführungen des Vortrages gipfelten in einer Reihe von Leit¬ 
sätzen folgenden Inhalts: 

1. Die Zunahme der Drogenhandlungen und die damit 
verbundene Gefahr für das öffentliche Wohl macht eine strenge 
staatliche Beaufsichtigung des Verkehrs mit Arzneimitteln 
ausserhalb der Apotheken immer mehr erforderlich. 

2. Die Kaiserliche Verordnung vom 27. Januar 1890 hat 
nach ihrem Wortlaute eine vielfach auseinandergehende Recht¬ 
sprechung zur Folge gehabt und den Schutz des Publikums 
vor Gesundheitsgefährdungen nicht genügend gewährleistet. 
Es ist daher eine Revision derselben nothwendig geworden. 
Der vorliegende Entwurf zu ihrer neuen Fassung bedarf noch 
mehrfacher Abänderungen. 

3. Auch die gesetzlichen Bestimmungen über den Vertrieb 
von Geheimmitteln sind nicht ausreichend und erheischen eine 
einheitliche Regelung in allen Bundesstaaten. 

4. Eine umfassende wirksame Durchführung der Ueber- 
wachung des Arzneimittelverkehrs ausserhalb der Apotheken 
setzt eine Anmeldung aller in Frage kommenden Handlungen 
voraus. 

5. Die von den Ortspolizeibehörden vorzunehmenden Be¬ 
sichtigungen der Drogen- und Gifthandlungen sind stets unter 
Zuziehung des ständigen Medizinalbeamten auszuführen, er¬ 
forderlichenfalls auch unter Beihilfe eines approbirten Apothekers 
oder eines für die Thätigkeit geeigneten Drogisten. 

6. Der Erlass gleichlautender Vorschriften über Ein¬ 
richtung, Betrieb und Beaufsichtigung der Drogenhandlungen 
für das gesammte Staatsgebiet ist dringend nöthig. Hierbei 
bedarf insbesondere auch die Frage der Einziehung und Ver¬ 
nichtung verdorbener und verfälschter Arzneiwaaren der 
Lösung. 

In der angeregten Debatte wurde den Leitsätzen allge¬ 
meine Zustimmung zu Theil, nur der fünfte erfuhr eine Ver¬ 
änderung, insofern statt „Zuziehung“ „Leitung“ gesetzt und 
die Möglichkeit der Zuziehung eines Nahrungsmittelchemikers 
bei grösseren Geschäften offen gelassen wurde. 

Prof. Dr. Lubarsch-Posen: Ueber die Veränderung 
vergrabener Leichentheile. L. prüfte experimentell, wie 
lange gewisse krankhafte Veränderungen der Organe beim 
Aufenthalt der Leichen in der Erde, insbesondere im Sarge, 
erhalten bleiben, indem er kranke Organe in Kisten unter 
Beifügung faulender Stoffe vergrub. Entzündliches Lungen¬ 
ödem war schon nach zwölf Tagen, meist nicht mehr nach¬ 
weisbar. Länger hielten sich Ausschwitzungen im Lungen¬ 
gewebe (Hepatisationen), die je nach ihrer Ausdehnung noch 
nach fünf bis acht Wochen erkennbar waren. Sehr rasch, 
nach einer kurzen Reihe von Tagen verschwanden in Folge 
der Fäulnissneigung des Blutes kleine Blutungen unter die 
serösen Häute, ebenso Fettembolien. Organverfettungen ver¬ 
lieren gleichfalls schnell ihre Erkennbarkeit, weil das ganze 
mikroskopische Bild zellreicher Theile bald undeutlich wird. 

Aus der Diskussion ist hervorzuheben, dass Gericbts- 
physikus Puppe-Berlin seine Bedenken gegen die unbedingte 
Uebertragbarkeit solcher an einzelnen Organstücken ange- 
stellten Versuche auf die ganze menschliche Leiche aussprach. 

Dr. Hildebrandt-Berlin: Zur gerichtsärztlichen Kennt- 
niss des Sadebaumöls. Es handelt sich hier nur um eine 
vorläufige Mittheilung, dahin gehend, dass der giftigste Be¬ 
stand theil des Oels, das Sabinol C 10 + 16 O (Fromm), welches 
bei Thieren zum Auftreten von Blutfarbstoff, Methaemoglobin 
und Blutkörperchen im Harn führt, in diesem auf chemischem 
Wege nachgewiesen werden kann. 

Dr. Ziemke - Berlin: Die neueren Methoden des 
forensischen Blutnachweises. Der Vortrag enthielt im 
Wesentlichen dieselben Thatsacben wie das in No. 18 dieser 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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Zeitschrift gebrachte Sammelreferat. Wir können uns daher 
damit begnügen, dieses aus jenem durch einige Einzelheiten 
zu ergänzen. 

Was die Darstellung der Blutkörperchen aus eingetrocknetem 
Blute betrifft, so empfiehlt sich neben dem von Puppe aus¬ 
gegebenen Gemisch von gleichen Theilen Formalin und 
offizineller Kalilauge die Methode von M. Richter. Dieser 
benützt Pepsinglycerin, welches bei Zimmertemperatur das 
Fibrin viel früher auflöst als die Blutkörperchen, diese daher 
scharf hervortreten lässt. 

Die Ipsensche Angabe, dass man bei der Kratter’schen 
Probe störende organische Substanzen leicht entfernen kann, 
indem man die Schwefelsäure, wenn sie sich geschwärzt hat, 
immer wieder abgiesst und erneuert, kann Z. nach eigener 
Anschauung nicht bestätigen. 

Für die Unterscheidung von Menschen- und Thierblut wollte 
Magnanimi die verschiedene Widerstandsfähigkeit des 
Oxyhaemoglobins verschiedener Thierklassen gegen die Um¬ 
wandlung in Haematin durch Kalilauge benützen, wobei in der 
Stufenleiter Menschenblut am niedrigsten steht. Zie mke kann 
die Angaben M. bestätigen, aber die individuellen Schwankungen 
sind zu gross, als das die Methode vorläufig praktisch ver- 
werthbar wäre. 

Die Unterscheidung der verschiedenen Thier-Haemoglobine 
aus ihren Krystallformen, die Dwornitschenko vorgeschlagen 
hat, hält Ziemke mit Filomusi-Guelfi für undurchführbar. 

Eingehendstes Interesse beansprucht die letzte Diskussion, 
deren Gegenstand die Durchführung der Desinfektion bei an¬ 
steckenden Krankheiten war. Sie wurde eingeleitet durch den 
Vortrag von Prof. Wernicke-Posen, Direktor des hygienischen 
Instituts: Die neueren Fortschritte auf dem Gebiete 
der Wohnungsdesinfektion. Die bisher gebräuchliche 
Wohnungsdesinfektion, welche die in der Behausung des Er¬ 
krankten, in den Wohnräumen, an den Gegenständen der 
Krankenwohnung, den Effekten etc. verbliebenen Krankheits¬ 
keime durch Anwendung mechanisch-chemisch wirkender Mittel 
und durch die Verwendung des siedenden Wasserdampfes zu 
beseitigen erstrebte, hat durch die Verwendung des Formalins 
eine äusserst schätzenswerthe Bereicherung erfahren, wenn 
damit bei einer Reihe von Krankheiten die bisher übliche 
Wohnungsdesinfektion auch nicht verdrängt worden ist. Jeden¬ 
falls hat die Formalindesinfektionsmethode auf Grund der bis¬ 
herigen Erfahrungen, auch nach denen des Vortragenden in 
Posen, sich Bürgerrecht erworben, um in der zuerst von Flügge 
empfohlenen Art und Weise Verwendung zu finden. 

Der Vortragende erörtert darauf die verschiedenen Me¬ 
thoden der Verwendung des Formalins zu Desinfek¬ 
tionszwecken. Die richtige Handhabung der Formalin¬ 
desinfektionsmethode setzt aber die Ausbildung von Desinfek¬ 
toren voraus. Ja, der ganze Erfolg der Desinfektion hängt 
von gut geschulten Desinfektoren ab. Eine der wichtigsten 
Forderungen für die Ausführung von Desinfektionen überhaupt, 
für die Bekämpfung der Infektionskrankheiten namentlich in 
den kleinen Städten und auf dem platten Lande sei die Aus¬ 
bildung und das Vorhandensein von Desinfektoren 
in jeder, auch der kleinsten Ortschaft. Da Formalindesinfek- 
tionsapparate mit geringen Kosten zu verschaffen sind, während 
die Beschaffung grösserer Dampfdesinfektionsapparate wegen 
der hohen Kosten schwierig ist, so sei bei der Ausbildung der 
Desinfektoren namentlich Werth auf die Herstellung von im- 
provisirten Dampf-Apparaten zu legen, wie Fässern, grösseren 
kastenartigen Vorrichtungen, in welche man heißsen Wasser¬ 
dampf leicht durch Kochen von Wasser in Kesseln oder von 
Lokomobilen aus hineinbringen könne. Namentlich auf dem 


Lande und den kleinen Städten liege die Wohnungsdesinfek¬ 
tion darnieder. 

Eine der wichtigsten Funktionen des Kreisarztes müsse 
es sein, die Desinfektion in seinem Bezirk zu überwachen, die 
Desinfektoren auszubilden und Repetitionskurse mit denselben 
abzuhalten. Jeder Wohnungsdesinfektion bei Diphtherie, Typhus, 
Tuberkulose habe die bakteriologische Diagnose der Krankheit 
voranzugehen. Die Sicherung dieser Diagnose habe durch 
besondere hygienische Institute zu erfolgen, welche bei 
jeder Regierung eines Regierungsbezirkes errichtet 
werden sollten, und mit welchen die zukünftigen Kreisärzte in 
regstem Konnex zu stehen hätten. Diesen Instituten müsse 
die Sorge für die Hygiene der Regierungsbezirke übertragen 
werden. 

Die Wohnungsdesinfektion nach Ablauf der Krankheit sei 
aber nur eine halbe Massnahme, wenn nicht ganz besonders 
desinfektorische Massnahmen während des ganzen 
Verlaufs der Krankheit Platz griffen; denn der Kranke 
stehe während der ganzen Krankheit im Mittelpunkt des Infek¬ 
tionsherdes und von ihm ausgehend werde der Krankheitsstoflf 
verschleppt. Mit der Desinfektion während der Krankheit 
hapere es ganz besonders. Vielfach läge es an dem Mangel 
von Mitteln, vielfach aber auch an den ganzen Wohnungsver¬ 
hältnissen und der Armuth der niederen Stände, vielfach ferner 
an der Nichtbefolgung der ärztlichen Anordnungen oder am 
Mangel ärztlicher Anordnungen sowie am Mangel von zweck¬ 
mässigem Pflegepersonal. Um hier Abhülfe zu schaffen, sei 
in erster Linie die möglichst häufige Verbringung von Kranken 
mit ansteckenden Krankheiten (in praxi namentlich Diphtherie, 
Typhus, Scharlach) in Krankenhäusern nothwendig; weiterhin 
müsse das Krankenpflegepersonal vermehrt werden; des¬ 
gleichen sei eine sorgfältige Instruktion desselben betreffs der 
desinfektorischen Massnahmen je nach der Krankheit durch¬ 
aus nöthig; für Unbemittelte sei die Krankenpflegerin, die 
Mittel zur Desinfektion unentgeltlich behördlicherseits zu liefern 
bezw. zu bezahlen. In grösseren Städten seien in den Stadt- 
theilen, die von der ärmeren Bevölkerung bewohnt würden, 
in den grossen Miethskasernen immer einige Zimmer mit Küche 
und Zubehör frei zu halten, in welche bei Ausbruch ansteckender 
Krankheiten wenigstens einige Kranke und eine Pflegerin 
untergebracht werden könnten. 

Als Korreferent folgte*. 

KreiBphys. Dr. Keferstein-Nimptsch: Ueber Ausbildung 
und Anstellung von Desinfektoren, zugleich eineEr- 
örterung der Formalindesinfektion. Zur wirksamen Be¬ 
kämpfung der ansteckenden Krankheiten ist die Desinfektion 
unentbehrlich, doch muss dieselbe sachgemäss ausgeführt 
werden. So lange Desinfektorenschulen nicht vorhanden sind, 
hat der Kreisphysikus am besten die Ausbildung und Prü¬ 
fung des Desinfektorenpersonals zu übernehmen. Die 
Prüfung könnte ähnlich sein, wie sie jetzt für die Heilgehülfen 
oder Fleischbeschauer festgesetzt sind. Demnach sind zur 
Prüfung als Desinfektoren Personen beiderlei Geschlechts zu¬ 
zulassen die als Zeugnisse beizubringen hätten: 

1. Ein polizeiliches Führungsattest über ihren unbeschol¬ 
tenen Ruf. 

2. Sobald sie dem Physikus nicht persönlich bekannt sind, 
ein Zeugniss darüber, dass sie in dem betreffenden Ort oder 
Bezirk, in welchem sie angestellt werden sollen, ihren dauernden 
Wohnsitz haben. 

3. Falls der Physikus sie nicht selbst ausgebildet hat, ein 
Zeugniss über eine ausreichend lange Ausbildung in der Des¬ 
infektion. 

Die Prüfungen können jederzeit stattfinden; der Prüfungs- 


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Aerztliohe Sachverst&ndigen-Zeitung. 


No. 20. 


termin wird vom Physikus festgesetzt. An einem Termin 
dürfen höchstens drei Kandidaten zugleich geprüft werden. 

Die Prüfung zerfällt in einen theoretischen und praktischen 
Theil. Im ersteren ist festzustellen, ob der Prüfling eine all¬ 
gemeine Uebersicht über das Entstehen der ansteckenden 
Krankheiten und über das Vorkommen und die Lebensweise 
der Bakterien als Krankheitserreger hat, wie auch über die 
Wirkungsweise der Desinfektion. 

Im praktischen Theile hat er seine Fertigkeit im Ge¬ 
brauche der Desinfektionsapparate und Desinfektionsmass¬ 
nahmen darzuthun. Beide Theile werden an einem Termin 
abgehalten. 

Nach bestandener Prüfung ertheilt der Gesundheitsbeamte 
ein amtliches Zeugniss, worin ausgesprochen wird, dass der 
Prüfling die für die Ausführung der Desinfektion erforder¬ 
lichen Kenntnisse und Fähigkeiten besitzt. 

Unter den Heilgehülfen, Barbieren, Krankenwärtern und 
Krankenwärterinnen, Fleischbesohauern und Fleischbeschaue¬ 
rinnen, Amfsdienern, Gemeindedienern und Todtengräbern 
giebt es geeignete Kräfte genug, die gerne die Beschäftigung 
als Desinfektor mit übernehmen werden. Denn wenn auch 
in der Grosstadt ein oder mehrere Desinfektoren vollauf zu 
thun haben werden, so wird doch in der Mittel- und Klein¬ 
stadt der Betreffende noch eine andere Beschäftigung haben 
müssen. Besonders eignen sich auf dem Lande die Gemeinde¬ 
diener, die an und für sich schon als Beamte ein gewisses 
Ansehen geniessen, was für einen Desinfektor sehr werth¬ 
voll ist. 

In welcher Art der Desinfektion soll die Ausbildung 
geschehen? Nachdem durch Professor Flügge in Breslau ein 
Verfahren der Wohnungsdesinfektion durch Formaldehyd ein¬ 
geführt ist, das die Infektionserreger abtödtet, ohne die Möbel 
und andere Utensilien zu schädigen und die Bewohner allzu 
sehr zu belästigen, scheint die Formalindesinfektion nach 
Breslauer Muster am geeignetsten. Es ist dieses Verfahren 
durch mehrere Hunderte von Desinfektionen praktisch erprobt 
worden; der desinfektorische Effekt war vollkommen befrie¬ 
digend, desgleichen sind nie Klagen über Beschädigung von 
Kleidern, Betten und dergleichen laut geworden, was bei der 
früheren Dampfdesinfektion nicht der Fall war. Auch im 
Kreise Nimptsch wird die Flügge’sche Formaldehyddesin¬ 
fektion geübt zur vollkommenen Zufriedenheit aller Bethei¬ 
ligten. Das Dampfdesinfektionsverfahren dagegen war wenig 
beliebt; denn der Eingriff der Desinfektoren in das Eigenthum 
der Bewohner, das Fortschaflfen der Sachen in die Desin¬ 
fektionsanstalt und die oft vorkommende Beschädigung der¬ 
selben und der Wohnung durch die Desinfektion war wenig 
angenehm. 

Referent erörtert hierauf das Flügge’sche Verfahren und 
dessen Grundsätze; er betont hierbei, dass das Formaldehyd 
nur Oberflächendesinfektion leistet, worauf Flügge in seiner 
Instruktion auch gebührende Rücksicht genommen hat. Als 
Anlage zu seinem Vortrage ist die Breslauer Polizeiverord¬ 
nung, betreffend Desinfektion bei ansteckenden Krankheiten, 
welche das Flügge’sche Desinfektionsverfahren mit Formal¬ 
dehyd enthält, mitgetheilt. Dem Verfahren ist zwar der Vor¬ 
wurf nicht erspart geblieben, dass es nicht alle Dauerformen 
der Bazillen abtödtet; doch ist dies für die Praxis unwesent¬ 
lich ; denn der Formaldehyd entfaltet kräftige Wirkung gegen¬ 
über Diphteriebazillen, Pestbakterien, Tuberkelbazillen, Milz¬ 
brandsporen, Influenza-, Cholerabakterien, Streptokokken; seine 
Wirkung ist unsicher nur gegenüber dem Staphylococcus 
pyogenes aureaus und sehr widerstandsfähigen Sporen von 
Saprohyten. Demnach hat der Formaldehyd fast bei allen be¬ 
kannten Krankheitserregern eine ausgezeichnete Wirksamkeit. 


Man dürfe nicht zu viel verlangen; wäre ein Universaldesin¬ 
fektionsmittel bekannt, das alle Krankheitserreger rasch und 
sicher abtödtet, leicht in die zu desinfizirenden Gegenstände 
eindringt, diese nicht beschädigt, ungiftig oder doch wenig 
giftig und dabei billig ist, sich auch nicht leicht bei der Be¬ 
rührung mit Exkreten zersetzt und sich möglichst mechanisch 
ohne besondere Kunsthülfe im Raum überall hin verbreitet, 
so würde dieses Universalmittel gebraucht werden. Ein solches 
Mittel giebt es aber bisher nicht, doch kommt der Formal¬ 
dehyd ihm am nächsten. 

Nachdem Referent noch die übrigen Verfahren zur For¬ 
malindesinfektion von Trillat, Schering (Formalinpastillen), 
Walter-Schlossmann (Formalin mit Glycerinzusatz), Krell- 
Elb (Karbolformal-Briquettes), Czaplewski und Praussnitz 
(mit Sprayapparat) sowie die Rosenberg’sche Methode mit 
Holzin und das neueste, der Sc hering’schen Fabrik patentirte 
Verfahren (Uebergiessen von zerkleinertem Aetzkalk mit ver¬ 
dünntem Formalin, ein Verfahren, das bisher von sach¬ 
verständiger Seite noch nicht genügend erprobt ist) geschildert 
hat, kommt er auf die Befugniss der Polizei zur Erlassung 
einer Desinfektionsordnung zu sprechen. Dieselbe gründet sich 
auf die §§ 5, 6 und 15 des Gesetzes über die Polizeiverwal¬ 
tung vom 11. März 1850 und für Landkreise auf den § 142, 
für Stadtkreise auf §§ 148 und 144 des Gesetzes über die All¬ 
gemeine Landesverwaltung vom 30. Juli 1883. Auch der §327 
des Strafgesetzbuches ist hier wichtig. 

Die amtliche Bestallung als Desinfektor wird auf 
Ansuchen der Betreffenden, welche die Prüfung als Des¬ 
infektoren bestanden haben, von der Ortspolizeibehörde nach 
dem Bedürfniss für einen bestimmten Bezirk auf Widerruf er¬ 
theilt. Wieviel Desinfektoren für die einzelnen Kreise und 
Städte erforderlich sind, richtet sich nach der Ausdehnung und 
Einwohnerzahl. Breslau mit seinen fast 400000 Einwohnern 
brauoht nur 5 Desinfektoren, die täglich 4 bis 5 Desinfektionen 
oder auch noch mehr ausführen können. In den Landkreisen 
rechnet man am besten auf 6000 bis 10000 Einwohner einen 
Desinfektor, der dann einen Umkreis von etwa einer Meile zu 
versorgen hat, so dass die einzelnen Desinfektoren etwa zwei 
Meilen von einander entfernt wären. Sind zu viel Des¬ 
infektoren angestellt, so treten sie zu selten in Thätigkeit, 
wodurch bald Mangel an Uebung entsteht. 

Im Kreise Nimptsch sind 300 bis 500 Mark zu Des¬ 
infektionszwecken jährlich ausgeworfen. Der Kreis kauft die 
Desinfektionsmittel durch den Kreisphysikus, der sie nach Be¬ 
darf an die Desinfektoren abgiebt. Der Desinfektor bekommt 
für die Desinfektion 3 Mark aus Kreismitteln; machen sich 
Desinfektionen im Dampfapparat nothwendig, so erhält er, falls 
er den Transport begleitet, für die erste Stunde 1 Mark, für 
jede folgende augefangene Stunde 50 Pfg. Die Kosten der 
Desinfektion sollen durch den Kreis von den bemittelten Haus¬ 
haltungen zwar wieder eingezogen werden, doch erstreckt sich 
das nur auf die 3 Mark, die der Desinfektor bekommt. 

Um den Desinfektoren anf dem Lande das giftige Subli¬ 
mat nicht in die Hand zu geben, wird als Desinficiens Kresol- 
seifenlösung gebraucht oder nur Schmierseifenlösung. Bei 
letzterer muss die Wäsche aber nachher noch in Wasser aus¬ 
gekocht werden. Wollsachen vertragen heisses Wasser nicht, 
da sie sonst filzig werden. 

Um den Transport zum Dampf-Desinfektionsapparat zu 
vermeiden, mit welchem oft auf dem Lande ein Meilen weiter 
Weg verbunden ist, kann man auch die Kleider und Betten, 
nachdem dieselben der Formalindesinfektion unterzogen waren, 
an einen warmen, trockenen, vor Regen geschützten Ort 
bringen und dort möglichst im Sonnenlicht mehrere Tage 
gründlich lüften lassen. Dieses Verfahren ist bei Unterleibs- 


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15. Oktober 1900« 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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typhus und Ruhr anwendbar, nur ist das Bettstroh aus den in- 
fizirten Betten zu verbrennen oder tief zu vergraben, was sich 
auf dem Lande leicht durchführen lässt, da hier Matratzen nur 
in den besseren Familien angetroffen werden. 

So ist die Formalindesinfektion bei fast allen ansteckenden 
Krankheiten anwendbar und scheint dieselbe besonders dazu 
berufen, mitzuhelfen an der zielbewussten Bekämpfung der 
Volksseuchen. (Autorreferat.) 

Die Diskussion eröffnete Kreisphys. San.-R. Rubensohn- 
Graetz. Seinei Meinung nach genügt auf 15—16000 Einwohner 
je ein Desinfektor. Wenn mehr vorhanden sind, kommen sie 
nur aus der Uebung. Im Kreise Graetz funktionirt das Des¬ 
infektionswesen seit 1895 mit 2 Desinfektoren vorzüglich. 
Besondere Schäden au Gegenständen durch Dampfdesinfektion 
sind nie vorgekommen. Ersatz für die Desinfektionskosten 
wird erst von einem bestimmten Steuersatz an gefordert. 

Wernicke befürwortet gegenüber Keferstein die Aus¬ 
bildung der Desinfektoren nicht durch die Physiker, sondern 
an Instituten. Gleichzeitig schlägt er als Thema für die nächste 
Versammlung vor: Welche Massnahmen sind zur Desinfektion 
während einer Krankheit zu ergreifen? 

Rapmund-Minden geht auf diesen letzteren Punkt näher 
ein. Er hält die Desinfektion nach den Krankheiten durch 
Desinfektoren auch bei der Formalinmethode für misslich, sie 
wird unbeliebt bleiben und treibt die Kranken den Pfuschern 
in die Hände. 95 Prozent aller Seuchenverschleppungen kommen 
während der Krankheit zu Stande. Er hat daher probeweise 
in seinem Regierungsbezirk folgendes System seit 1 1 / 2 Jahren 
eingeführt: Wenn ein approbirter Arzt bescheinigt, dass wäh¬ 
rend der Krankheit eine Desinfektion ordnungsmässig durch¬ 
geführt ist, braucht die Nach-Desinfektion nicht zu erfolgen, 
ausser bei Pocken, Flecktyphus, Pest. Seitdem sind die an¬ 
steckenden Krankheiten eher seltener als zahlreicher geworden. 
Dies Verfahren wirke gleichzeitig der Kurpfuscherei entgegen, 
da Kurpfuscher-Atteste natürlich ungiltig seien. 

Lebhafte Erörterungen knüpften an die Wahl der Personen 
zu den Desinfektor-Stellen an. Vor der Verwendung der Ge¬ 
meindediener warnten eindringlichst Rapmund und Stein- 
berg-Lauban. Schmiele-Weissenfels regte die Verwendung 
von Mitgliedern der Sanitätskolonnen an, die jedoch von 
Steinberg, Wenck-Pinneberg, Ho Ith off-Salz wedel durchaus 
verworfen wurde. Es wurde angeführt, dass in Kriegszeiten die 
Sanitäts-Kolonnen nicht im Lande seien, und dass sie sich 
thatsächlich im Kreise Pinneberg bei Choleratransporten gänz¬ 
lich versagten. Allgemein günstig war die Stimmung für Aus¬ 
bildung von Frauen als Desinfektoren; von ihnen könne man 
Reinlichkeit, Behutsamkeit, Nüchternheit und — last not 
least — Billigkeit erwarten. Rapmund sucht eine Haupt¬ 
schwierigkeit bei der Erlangung guter Desinfektoren in der 
Geldfrage. Gewöhnlich sind die Leute zuerst willig und fleissig. 
Wenn sie aber sehen, dass sie nur selten in Thätigkeit treten, 
daher nur wenig an Gebühren verdienen, lassen sie nach. 
Ein festes Gehalt müsste gewährt werden. Befürchtungen 
Steinbergs, dass die Formaldehyd - Desinfektion sich in 
Proletarierwohnungen, die schlecht abzudichten sind, nicht be¬ 
währen wird, wies Wernicke zurück. Wenn man nicht gut 
abdichten könne, brauche man nur mehr Formalin zu ver¬ 
dampfen, das genüge schon. 

Ueber die Ausbildung der Desinfektoren machten0ebbeke- 
Breslau, Bar nick-Frankfurt a. 0. und Steinberg-Lauban 
kürzere Bemerkungen. 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Ans dem Reichs-Tersiclierungsamt. 

Verweigerte Krankenhausbehandlung. 

Rek.-Entsch. vom 12. März 1900. 

Gegen eine Entscheidung des Schiedsgerichts hatten beide 
Parteien Rekurs eingelegt. Die Genossenschaft hatte bean¬ 
tragt, ihre Bescheide vom 24. Juni und 5. Juli 1899 wieder 
herzustellen, und die zulässigen und aussergerichtlichen Kosten 
beider Instanzen, insbesondere die durch die Gegenpartei ver- 
anlasßten, dem Verletzten aufzuerlegen. Der Kläger P. hat 
auf Zurückweisung des Rekurses der Genossenschaft und Ver¬ 
urteilung derselben zur Fortgewährung der Kosten des Heil¬ 
verfahrens angetragen. Im Termin zur mündlichen Verhand¬ 
lung vor dem Reichs-Versicherungsamt hat der erschienene 
Vertreter des Klägers zum Beweise des verwandtschaftlichen 
Verhältnisses des Klägers zu dem Gastwirth Sch. in L. eine 
Bescheinigung des evangelischen Pfarramts in W. vom 9. März 
1900 überreicht. Das Reichs-Versicherungsamt wies dann 
beide Rekurse aus folgenden Gründen ab: Dem Rekurse des 
Klägers zunächst konnte deshalb nicht stattgegeben werden, 
weil das Rechtsmittel erst nach Ablauf der vierwöchigen Re¬ 
kursfrist beim Reichs-Versicherungsamt eingegangen ist. Denn 
das schiedsgerichtliche Urtheil ist dem bevollmächtigten Ver¬ 
treter des Klägers nach postamtlicher Auskunft am 27. Okto¬ 
ber 1899 zugestellt worden, während die Rekursschrift beim 
Reichs -Versicherungsamt erst am 25. November 1899, also 
einen Tag zu spät einlief. Der Rekurs der Genossenschaft 
andererseits ist zwar rechtzeitig erhoben, indessen sachlich 
unbegründet. Denn nach Lage der Akten muss die streitige 
Frage, ob die Genossenschaft auf Grund des § 7 des Unfall¬ 
versicherungsgesetzes befugt war, dem Kläger an Stelle der 
Rente für völlige Erwerbsunfähigkeit und der besonderen Kosten 
des Heilverfahrens (§ 5 a. a. 0.) die freie Kur und Verpfle¬ 
gung in der Heilanstalt des Dr. S. in A. zu gewähren und bei 
seiner Weigerung, ihm jede Entschädigung bis auf Weiteres 
zu versagen, mangels der thatsächlichen Voraussetzungen des 
§ 7 a. a. 0. verneint werden. Allerdings ist der Genossen¬ 
schaft darin beizutreten, dass jedenfalls zur Zeit des Erlasses 
der angefochtenen Bescheide das Heilverfahren bei dem 
Kläger noch nicht abgeschlossen war. Es kann ihr jedoch 
darin nicht gefolgt werden, dass der Kläger nicht „bei einem 
Mitgliede seiner Familie gewohnt“ habe bezw. wohne, und 
dass er deshalb auch wider seinen Willen gemäss der freien 
Entschliessung des berufsgenossenschaftlichen Organs in ein 
Krankenhaus zur Heilbehandlung verbracht werden könne. 
Durch die vom Kläger vorgelegte pfarramtliche Bescheinigung 
ist erwiesen, dass die uneheliche Mutter des Klägers und der 
Gastwirth Sch., bei dem der Kläger wohnt, von ein und der¬ 
selben Mutter abstammen, der Gastwirth Sch. also der bluts¬ 
verwandte Oheim des Klägers ist; denn die Unehelichkeit der 
Geburt des Klägers und seiner Mutter hindern nicht die Ver¬ 
wandtschaft — zu vergleichen Bürgerliches Gesetzbuch §§ 1589 
und 1705 —. Wird nun ferner in Betracht gezogen, dass der 
Kläger schon früher als Lehrling und Geselle fünf Jahre lang 
und dann seit dem Tode seiner Mutter dauernd in häuslicher 
Gemeinschaft mit Sch. gelebt hat, so muss Letzterer als ein 
„Mitglied der Familie“ des Klägers im Sinne der angezogenen 
Gesetzesbestimmung betrachtet werden. Der Auffassung der 
Genossenschaft, dass als Mitglieder der Familie nur die Ehe¬ 
frau, Aszendenten und Deszendenten und allenfalls Geschwister 
gelten könnten, hat sich das Reichs-Versicherungsamt nicht 
angeschlossen. Der Begriff des Familienmitgliedes ist erheb¬ 
lich weiter, als der der Angehörigen im § 7 Abs. 2 des Un¬ 
fallversicherungsgesetzes. Er ist jedenfalls auch auf solche 


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Aerztliche Sachverständigen- Zeitung. 


No. 20. 


näheren Blutsverwandten auszudehnen, mit welchen der Ver¬ 
letzte — hauptsächlich wegen seiner verwandtschaftlichen Be¬ 
ziehung — für längere Zeit in eine häusliche Gemeinschaft 
getreten ist. Es kann hiernach die Krankenhausbehandlung 
gegen den Willen des Klägers — so lange er bei Sch. wohnt —, 
nur dann über ihn verhängt werden, wenn die Art der Ver¬ 
letzung Anforderungen an die Behandlung oder Verpflegung 
stellt, denen in der Familie nicht genügt werden kann. Nach 
den vorliegenden ärztlichen Gutachten, insbesondere dem des 
Geheimen Medizinalraths Professors Dr. H. in L. vom 20. Sep¬ 
tember 1899, ist aber diese Bedingung zweifellos nicht erfüllt; 
es könnte danach viel eher bezweifelt werden, ob die Behand¬ 
lung des Klägers in einer Krankenanstalt überhaupt geeignet 
ist, die weitere Heilbehandlung zu fördern. Nicht einer der 
befragten Aerzte hat diese gesetzliche Voraussetzung bejaht 
und der bisherige gute Erfolg der Behandlung und Verpflegung 
in der Familie spricht überzeugend dagegen. Auf Grund des 
§ 7 des Unfallversicherungsgesetzes war die Genossenschaft 
mithin nicht befugt, dem Kläger ohne seine Zustimmung die 
Krankenhausbehandlung an Stelle der ihm zustehenden Rente 
zu gewähren. Die angefochtenen Bescheide sind also mit 
Recht aufgehoben worden. M. 


Der ursächliche Zusammenhang zwischen Unfall und Tod liegt nicht nur 
dann vor, wenn der Unfall die unmittelbare Ursache des Todes ist, son¬ 
dern auch dann, wenn dieser sich als die mittelbare Folge des Unfalls 

darstellt 

Rek.-Entsch. v. 11. Juli 1900. 

Am 16. August 1899 hat der Schlepper Anton M. auf der 
Zeche General Blumenthal eine Verletzung des 5. Fingers der 
rechten Hand erlitten. Der Verletzte ist von dem behandeln¬ 
den Arzt in das Prosper-Hospital geschickt worden, wo der 
Finger abgenommen wurde. Im Krankenhause brach während 
der Anwesenheit des M. eine heftige Ruhrseuche aus, von 
welcher derselbe ergriffen wurde und daran am 11. September 
1899 starb. Der Anspruch der Hinterbliebenen auf Unfallrente 
wurde vom Sektionsvorstande abgelehnt, weil die Erkrankung 
weder in unmittelbarem, noch in mittelbarem ursächlichen 
Zusammenhänge mit dem Unfall stehe, auch beruhe die Ueber- 
weisung des M. in das Krankenhaus nicht auf einer von der 
Berufsgenossenschaft getroffenen Anordnung. Mit der Be¬ 
rufung vom Schiedsgerichte zurückgewiesen, legten die Hinter¬ 
bliebenen Rekurs ein und beantragten Gewährung der gesetz¬ 
lichen Renten, sowie Erstattung der ihnen in der Rekurs¬ 
instanz erwachsenen Kosten. Sie führten aus, dass die Ruhr 
nicht in allen Fällen und namentlich nicht immer bei Männern 
im besten Alter einen tödtliohen Ausgang nehme, und dass 
der Verstorbene dieser Krankheit auch nicht erlegen sein 
würde, wenn sein Körper nicht durch die Verletzung weniger 
widerstandsfähig gemacht worden wäre. Auch müsse entgegen 
den Ausführungen des Schiedsgerichts angenommen werden, 
dass der Verstorbene wegen der in Folge der Fingerverletzung 
erfolgten Aufnahme ins Krankenhaus in erhöhtem Masse der 
Gefahr ausgesetzt gewesen sei, an der Ruhr zu erkranken. 
Dem Rekurse wurde stattgegeben und die Berufsgenossen¬ 
schaft unter Auferlegung von 20 Mk. Kosten verurtheilt, die 
Hinterbliebenen gemäss § 6 des Unf.-Vers.-Ges. zu entschädigen. 
Gründe: 

Der Tod eines Versicherten ist als die auf Grund der 
Unf.-Vers.-Ges. zu entschädigende Folge eines Betriebsunfalls 
dann anzusehen, wenn Unfall und Tod in einem ursächlichen 
Zusammenhänge mit einander stehen. Dieser Zusammenhang 
liegt nicht nur dann vor, wenn der Unfall die unmittelbare 
Ursache des Todes ist, sondern auch dann, wenn dieser sich 
als die mittelbare Folge des Unfalls darstellt. Einen solchen 


mittelbaren Zusammenhang zwischen Unfall und Tod hat das 
Rekursgericht im vorliegenden Falle nach dem schlüssigen 
und bestimmten Gutachten des Dr. B. als gegeben erachtet. 

Der verstorbene Schlepper Anton M. ist wegen einer Ver¬ 
letzung des 5. Fingers der rechten Hand von dem Kranken¬ 
kassenarzt Dr. J. ins Prosper-Hospital geschickt worden. In 
Chloroformnarkose wurde der verletzte Finger abgenommen. 
Der Verlauf der Heilung war ohne jede Störung, und M. hätte 
in wenigen Tagen als geheilt entlassen werden können. Da 
brach die heftige Ruhrseuche im Krankenhause aus; M. wurde 
von der Krankheit ergriffen und starb daran. 

Allerdings trat die Seuohe auch in Recklinghausen-Bruch, 
dem Wohnorte des M, auf, jedoch nicht mit solcher Heftig¬ 
keit, wie in dem Krankenhause. Von den in Recklinghausen- 
Bruch zurückgebliebenen Angehörigen des Verstorbenen ist 
beispielsweise Niemand von der Krankheit ergriffen worden. 

Das Rekursgericht hat sich unter diesen Umständen dem 
Gutachten des Dr. B. dahin angeschlossen, dass M. dadurch, 
dass er zur Zeit der heftigen Hausepidemie gerade im Kranken¬ 
hause in Folge der Verletzung verweilen musste, in weit 
höherem Masse der Gefahr der Ansteckung an der Ruhr aus¬ 
gesetzt war, als wenn er sich in seinem Wohnorte aufgehalten 
hätte. 

Das Rekursgericht hat weiterhin in Uebereinstimmung 
mit dem Sachverständigen angenommen, dass M., der in Folge 
der Operation noch geschwächt war, hierdurch für die An¬ 
steckung an der Ruhr empfänglicher gewesen, und dass sein 
Körper auch weniger widerstandsfähig gewesen ist, so dass 
er der Krankheit erliegen musste. (Kompass.) 


Ans dem Oberlandesgerleht Rostock. 

Delirium tremens und Trunksucht des Versicherten bei Versicherung auf 

den Todesfall. 

Entscheidung vom 13. Februar 1900. 

Nach § 20 der Versicherungsbedingungen der beklagten 
Gesellschaft „sind alle Ansprüche eines Versicherten oder 
einer dritten Person aus einer Police erloschen und die ge¬ 
zahlte Prämie der Gesellschaft verfallen, wenn der Versicherte 
durch muthwillige oder gefahrvolle Handlungen seinen Tod 
herbeiführt oder beschleunigt, oder wenn er an Säuferwahnsinn 
(delirium tremens) gelitten hat“. Das Perfektum „gelitten hat“ 
kann, da der Rechtsverlust selbstverständlich nicht mit dem 
Ende der Krankheit hat verknüpft werden sollen, logisch 
richtig nur gebraucht sein, wenn ausgesprochen werden soll, 
dass die Ansprüche verfallen sein sollen, wenn der Säufer¬ 
wahnsinn beim Eintritt eines gewissen anderen Ereignisses 
vorhanden gewesen ist. Dieses andere Ereigniss kann bei 
der auf den Todesfall geschlossenen Versicherung nur der 
Tod des Versicherten sein. Die Richtigkeit dieser Auslegung 
wird dadurch bestätigt, dass an der fraglichen Stelle der Ver¬ 
sicherungsbedingungen auch noch von anderen Vorgängen die 
Rede ist, durch welche der Tod des Versicherten herbeigeführt 
oder beschleunigt worden ist. Unbestritten ist unter den 
Parteien, dass der Versicherte nur im Jahre 1895 an Säufer¬ 
wahnsinn gelitten hat, nicht aber bei seinem Tode am 3. Juni 
1899. Wenn der Versicherte, wie die Beklagte behauptet, 
nachdem er das Delirium überstanden hatte, sich wiederum 
dem Trünke ergeben, dadurch eine Anschwellung der Leber 
sich zugezogen hat und schliesslich den Folgen des Trunkes 
erlegen ist, so fällt ein solches Verhalten nicht unter die vor¬ 
hin erwähnten „muthwilligen oder gefahrvollen Handlungen“, 
durch welche der Versicherte seinen Tod herbeiführt oder be¬ 
schleunigt. In dem § 20 sind einzelne bestimmt zu individua- 
lisirende Handlungen bezielt, durch welche der Versicherte 


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15. Oktober 1900. 


Aerztliohe Sach verständigen-Zeitung. 


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sich in Gefahr für Leben und Gesundheit begiebt. Dass der 
Fall eines gesundheitswidrigen Lebenswandels, insbesondere 
die Trunksucht, nicht zu den „muthwilligen und gefahrvollen 
Handlungen" des § 20 zu rechnen ist, ergiebt sich mit Sicher¬ 
heit daraus, dass der Fall des Säuferwahnsinns neben den 
fraglichen Handlungen als besonderer Verwirkungsgrund auf¬ 
geführt ist. Würde die Trunksucht des Versicherten schon 
den Verlust seiner Ansprüche aus dem Versicherungsverträge 
zur Folge haben, so brauchte der Säuferwahnsinn, der nur als 
Folge der Trunksucht eintreten kann, nicht besonders hervor¬ 
gehoben zu werden. Daneben ist zu beachten, dass eine 
Rechtsverwirkung nur mit bestimmt wahrnehmbaren Vorgängen 
verbunden zu werden pflegt, und dass deshalb nicht vermuthet 
werden darf, dass in dem § 20 auch der Fall der Trunksucht 
bat bezieh werden sollen. (D. Jur.-Ztg.) 


Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

David Rothschild. Der Sternalwinkel (Angulus Ludovici) 
in anatomischer, physiologischer und pathologi¬ 
scher Hinsicht. Frankfurt a. M. Verlag von Johannes 
Alt. 1900. Preis 2,60 M. 

Aus den Ergebnissen der Abhandlung sei folgendes her¬ 
vorgehoben: Die Oberflächen von corpus und manubrium sterni 
liegen bei normalem Thoraxbau nicht in einer Ebene; vielmehr 
ist das manubrium etwas nach hinten geneigt. Der so ent¬ 
stehende Winkel wird vom Verfasser als Sternalwinkel bezeichnet. 

Manubrium und corpus sterni bleiben bis gegen das sech¬ 
zigste Lebensjahr durch einen elastischen beweglichen Zwischen¬ 
knorpel getrennt. Um diese Zeit beginnt die physiologische 
Verknöcherung der Knochenverbindung. 

Durch inspiratorische Vergrösserung des Sternalwinkels 
kommt eine Auswärtswendung des unteren Randes des manu¬ 
brium und damit eine erhebliche Erweiterung des oberen Brust- 
raumes zu Stande. Diese Veränderung des Sternalwinkels bei 
der Inspiration ist bedingt durch die gleichzeitige Drehung der 
mit dem Manubrium eng verbundenen ersten Rippe um ihre 
Längsaxe. 

Der Sternalwinkel beträgt bei ruhiger Athmung bei Männern 
durchschnittlich 15,85, bei Frauen 12,85 Grad. Die Feststellung 
der Grösse des Sternalwinkels und seiner Veränderung bei der 
Athmung geschieht durch einen einfachen, vom Verfasser aus¬ 
führlich beschriebenen Apparat: „Sternogoniometer“. 

Von den pathologischen Veränderungen des Sternalwinkels 
sei hier erwähnt, dass Emphysem gewöhnlich mit einer Ver¬ 
grösserung, Phthise meist mit einer Verkleinerung des Winkels 
einhergeht. (Mit „Angulus Ludovici" soll man nach dem Vor¬ 
schläge des Verfassers nicht den Sternalwinkel in dem oben 
definirten Sinne, sondern die — bei der Phthise häufigen — 
Exostosen benennen, die sich über dem verknöcherten Knorpel 
zwischen Manubrium und Corpus erheben. Diese Exostosen 
täuschen eine stärkere Neigung des Manubriums vor, während 
der Sternalwinkel bei Phthise fast ausnahmslos stark abge¬ 
flacht ist.) R. Stern-Breslau. 

Guttstadt, Prof. Dr. A. Krankenhauslexikon für das 
Deutsche Reich. Berlin 1900, Georg Reimer. 939 Seiten. 
Brosch. 22 M., gebd. 24 M. 

Das uns vorliegende imposante Werk verdankt seine Ent¬ 
stehung einer Anregung des deutschen Reichs-Comitds für die 
Weltausstellung in Paris, wo es den Zweck haben sollte, den 
Stand der Anstaltsfürsorge für Kranke und Gebrechliche am 
Anfang des 20. Jahrhunderts zu veranschaulichen. Und wahr¬ 
lich, mit Stolz konnten die Deutschen die Ergebnisse einer über¬ 


aus sorgsamen Zusammenstellung, welche dieses Buch enthält, 
dem Auslände vorführen. 

Im ganzen Reiche bestehen zur Zeit rund 6300 Kranken¬ 
anstalten mit 370000 Betten, und die Zahl der Krankenhaus¬ 
betten hat sich in Preussen, wo in dieser Hinsicht die ge¬ 
nauesten Ermittelungen möglich waren, seit 1876 mehr als 
verdreifacht. 

Aber war auch der äussere Anlass zur Schaffung dieses 
Buches eine vorübergehende Veranstaltung, so behalten wir in 
dem Krankenhaus-Lexikon selbst ein Werk von bleibendem 
Werth. Da es ausser sehr genauen Daten über Entstehung, 
Belagziffer, Pflegepersonal, Verpflegungspreise der einzelnen 
Krankenhäuser auch noch Ueberblicke über die gesundheit¬ 
lichen Einrichtungen aller grösseren Städte giebt, wird es nach 
manchen Richtungen unentbehrlich werden: als Nachschlage- 
buch für Jeden, der sich über die näheren Verhältnisse eines 
einzelnen Krankenhauses unterrichten will, als zuverlässige 
Quelle für den Historiker der Medizin, für den Hygieniker und 
Verwaltungsbeamten. 

Dass es für alle diese Zwecke bequem verwendbar sei, 
dafür sorgt die ungemein übersichtliche Anordnung des Stoffes, 
die Beifügung eines guten Sach- und Ortsregisters, und im tech¬ 
nischen Sinne die zweckmässige Ausstattung des Werkes. 


Tagesgeschichte. 

Die Stempelpflichtigkeit des Titels Sanitätsrath. 

In der seit längerer Zeit schwebenden Angelegenheit eines 
Frankfurter Arztes, der sich weigerte, die 300 Mark Stempel¬ 
gebühren für den ihm ohne sein Zuthun verliehenen Sanitäts¬ 
rathstitel zu entrichten, hat nunmehr das Reichsgericht end- 
giltig, und zwar zu Ungunsten des Klägers entschieden. 
Ueber die Begründung dieses für Manche gewiss überraschenden 
Urtheils theilt die Allg. Med. Centr. Ztg. näheres mit: In der 
ganzen Angelegenheit sind zwei Momente auseinander zu halten, 
ein generelles und ein individuelles. Erstlich handelte es sich 
nämlich um die Feststellung, ob die Verleihung des Sanitäts¬ 
rathstitels überhaupt eine Stempelpflicht begründe, zweitens 
darum, ob in dem vorliegenden Falle die uothwendige Voraus¬ 
setzung der Stempelpflichtigkeit gegeben war, wonach die Aus¬ 
zeichnung von dem Ausgezeichneten „veranlasst" gewesen 
sein muss. Beide Punkte beantwortet das Reichsgericht in 
seinem Urtheil bejahend, und zwar ersteren gestützt auf eine 
mündliche Aeusserung des Finanzmiuisters bei der Berathung 
des Gesetzes, der im Plenum des Abgeordnetenhauses im Gegen¬ 
satz zu früheren Aeusserungen des Regierungsvertreters in der 
Kommission bemerkt hatte, der Stempel bei der Verleihung 
des Sanitätsrathstitels könne ja „im Gnadenwege" erlassen 
werden. — Was den zweiten Punkt anbetrifft, so hatte der 
Kläger darauf hingewiesen, dass dr sich weder um jene Titu¬ 
latur beworben, noch auch die Ausfertigung einer Urkunde 
über den landesherrlichen Akt der Verleihung beantragt, sie 
somit nicht „veranlasst" habe. Hiergegen lässt das Reichs¬ 
gericht die Annahme der Vorinstanzen gelten, welche die Ver¬ 
anlassung des Klägers darin gefunden hatten, dass derselbe 
die Verleihung und auch die Urkunde über sie widerspruchs¬ 
los angenommeu habe. Man müsse davon ausgehen, dass in 
einem Falle der vorliegenden Art die Stempelpflicht an die 
dem Ausgezeichneten auszuhändigende Urkunde, an das Patent, 
geknüpft ist, so dass dieses letztere die stempelpflichtige 
Grundlage abgiebt. „Nun war der Kläger nicht verpflichtet, 
die ihm zugedachte Auszeichnung anzunehmen, er konnte sie 
ablehnen. Es ist zweifellos, dass er im Falle der Ablehnung 
zur Zahlung einer Stempelsteuer nicht verpflichtet war, dann 
wäre nämlich eine stempelpflichtige Urkunde niemals ausge- 


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Aorzt liehe Sach verständigen-Zeitung. 


No. 20. 


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fertigt worden. Die Stempelpfiicht der Verleihungsurkunde 
gelangt demnach erst durch die Erwirkung der Aushändigung 
der Verleihungsurkunde und die dadurch zum Ausdruck ge¬ 
brachte Annahme des Gnadenerweises seitens des damit Be¬ 
dachten zur Entstehung; dies ist ein unentbehrliches Merkmal 
des stempelpflichtigen Thatbestandes. Die Ausfertigung der 
Urkunde durch die Behörde ist nichts als eine selbstverständ¬ 
liche Folge davon, dass Kläger jene Auszeichnung nicht abge¬ 
lehnt hat. Sonach war es der Kläger selbst, der diejenige 
Handlung aus freiem Entschlüsse vorgenommen hat, welche 
für die Stempelpflicht entscheidend ist, indem er die Urkunde 
durch Annahme des Titels überhaupt möglich machte; er ist 
also mit Recht als „Veranlasser“ anzusehen. “ 

Damit ist für alle künftigen Fälle die Streitfrage erledigt: 
entweder ablehnen oder Stempel bezahlen. 


Unterbringung und Zurückbehaltung von Geisteskranken 
in Irrenanstalten. 

Auf dem Mitte September in Bamberg abgehaltenen 
Deutschen Jnristentage wurde auch die Frage: „Bedarf 
es gesetzlicher Vorschriften darüber, unter welchen 
Voraussetzungen ein Geisteskranker vor der Ent¬ 
mündigung in eine Anstalt gebracht und ein entmün¬ 
digter Geisteskranker dort gegen seinen Willen 
festgehalten werden darf?“ verhandelt. Die von dem 
Referenten Geh. Oberjustizrath Vierhaus-Berlin aufgestellten 
-Thesen wurden mit geringen Abänderungen angenommen. Sie 
lauten danach: 

I. Die Frage nach der Entmündigung wegen Geistes¬ 
krankheit oder Geistesschwäche und die Frage nach der 
Unterbringung und Festhaltung eines Geisteskranken in einer 
Irrenanstalt siud verschiedener Natur und von einander zu 
trennen. Die erste Frage fallt in das Gebiet der gerichtlichen 
Thätigkeit, die zweite in das Gebiet der Medizinalverwaltung. 
Eine Befassung der Gerichte mit der zweiten Frage würde 
weder deren Aufgaben entsprechen, noch sachgemäsB sein. 

II. Bei der schwerwiegenden Bedeutung, welche die 
Unterbringung oder Festhaltung in einer Irrenanstalt für den 
Betroffenen hat, empfiehlt es sich (abgesehen von einer strengen 
Beaufsichtigung der Anstalt): 

1. bezüglich aller dahin gehenden Massnahmen den vollen 
Verwaltungsrechtsschutz zu gewähren; 

2. Fürsorge zu treffen, dass ein strafrechtliches Ein¬ 
schreiten gegen Missbräuche auf Grund des § 239 
des Strafgesetzbuches thunlichst erleichtert wird. 

III. Die zu II empfohlenen Massregeln hängen aufs Engste 
mit den Einrichtungen der Verwaltung, insbesondere der 
Medizinalverwaltung und mit dem Rechtsschutze auf dem Ge¬ 
biete der Verwaltung zusammen. Eine reichsgeBetzliche 
Regelung ist daher, selbst wenn sie nach Artikel 4 No. 15 der 
Reichsverfassung zulässig sein sollte, nicht empfehlenswerth. 
Inwiefern in den Einzelstaaten zur Durchführung der in No. II 
bezeichneten Ziele der Erlass neuer Vorschriften erforderlich 
und ob hierzu der Weg der Gesetzgebung oder der Verwaltungs¬ 
anordnung zu betreten ist, bestimmt sich nach dem Rechts¬ 
zustande in dem einzelnen Bundesstaate. 

(Med. B. Z.) 


Vorträge über Geschlechtskrankheiten. 

Mit dem heutigen Tage beginnt der Herbstcyklus der von 
der Charitödirektion veranstalteten Vorträge für Aerzte. Hatten 


die Frübjahrsvorträge die Tuberkulose zum Gegenstände, so 
behandeln die jetzigen — 21 an der Zahl — die Geschlechts¬ 
krankheiten. Jede Beziehung des wichtigen Gebietes soll von 
bewährten Fachgelehrten behandelt werden, die klinische, wie 
die statistische und hygienische, die seelenärztliche wie die chirur¬ 
gische. Wir halten grade diesen Cyklus für ausserordentlich 
günstig gewählt. Die Tuberkulosefrage hat in den letzten Jahren 
die öffentliche Erörterung so beherrscht, dass ihr gegenüber 
Bchon eine gewisse Lernmüdigkeit eingetreten sein dürfte. 
Mancherlei Einrichtungen sind ins Lebeu gerufen worden, deren 
Wirkung die nächsten Jahre prüfen sollen. Die Geschlechts¬ 
krankheiten dagegen, die so ungeheuer viel Unheil anrichten, 
werden trotz der dringenden Mahnung vieler Einzelner noch 
nicht mit demjenigen Nachdruck, unter derjenigen Mitwirkung 
der Gesammtheit bekämpft, deren es Noth thut. Hier das 
Interesse der einen Aerzte zu wecken, dem Wunsche der 
anderen nach Ergänzung ihrer Kenntnisse entgegenzukommen, 
ist ein überaus dankenswerthes Unternehmen. Möge es frucht¬ 
bar weiter wirken! 


Bestrafte Rentenerschleicbungen. 

Dem „Compass“ und der „Unfallvers.-Praxis“ entnehmen wir 
zwei Fälle, von denen jeder für den Unfallbegutachter recht 
instruktiv ist. 

Ein Ziegelarbeiter hatte im Mai 1898 einen Unterschenkel- 
bruch erlitten, für den er bis April 1899 eine Rente erhielt 
Als ihm jetzt die Rente entzogen werden sollte, behauptete 
er, in Folge des Knochenbruchs sei die Haut an der Bruch¬ 
stelle erkrankt. Die Sachverständigen konnten jedoch nach- 
weisen, dass eine Entzündung der Haut künstlich hervor¬ 
gerufen sei. Der Rentenkläger wurde wegen Betrugsversuchs 
mit drei Monaten Gefängniss bestraft. 

Eine grössere grundsätzliche Bedeutung dürfte dem zweiten 
Fall zukommen, denn es handelt sich hier um die geschickte 
Verwendung eines alten Leidens zur Vorspiegelung von Unfall¬ 
folgen. Eine Frau hatte in Folge eines Unfalls einen Horn¬ 
hautfleck auf dem linken Auge und behauptete, auf diesem 
völlig blind zu sein. Dies wurde nun zwar als grobe 
Täuschung sofort erkannt, aber es traf sich, dass die Frau 
auf dem rechten Auge alte Netzhautveränderungen hatte und 
auf diesem nach ihren Angaben bei der Sehprüfung nur ein 
Zwölftel normaler Sehfähigkeit besass. Es musste daher die 
Veränderung auf dem linken Auge höher bewerthet werden. 
Bei einer erneuten Untersuchung nach zwei Jahren gelang 
es jedoch, heraus zu bekommen, dass auf beiden Augen mehr 
als die Hälfte der normalen Sehfähigkeit bestand. Nun wurde 
die Frau wegen Betruges angeklagt. Jetzt behauptete sie, 
eine weise Frau habe die Augen durch ihre Behandlung ge¬ 
bessert. Doch konnte ihr, da der objektive Befund völlig gleich 
geblieben war und nach ärztlicher Erfahrung eine Besserung 
in diesem Maasse ausgeschlossen war, kein Glauben geschenkt 
werden. Die Frau wurde wegen Betrugs zu vier Wochen 
Gefängniss verurtheilt. 


Die Deutsche Gesellschaft für Volksbäder 

wird ihre diesjährige Haupt-Versammlung am 27. Oktober, 
Abends 7 Uhr, im Sitzungssaals des Kaiserlichen Ge¬ 
sundheitsamts (Klopstockstr. 19/20) abhalten. AusBer dem 
Jahresbericht und den geschäftlichen Mittheilungen werden 
mehrere Vorträge von berufenen Fachgelehrten gehalten. An 
die Sitzung schliesst sich ein Festmahl im Centralhotel. 


Verantwortlich fUr den Inhalt: Dr. F. Leppmann ln Berlin. — Verlag und Bigenthnm von Richard Schoeta ln Berlin. — Druck von Albert Damcke, Berlin-Schtfneberg. 

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L/WUU.O, UW UU'UUUUUUUOlKi 

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Die „Aentllehe SachTerttUudlcen-Zeltung“ eneheint monatlich 
■weimnL Dieselbe ist tn beaiehen durch den Buohhandel, 
die Poet (No. 86) oder doroh die Verlags buch handlang Ton 
Richard 8ohoeta, Berlin NW., Lnisenstr. 86, »um Preise 
▼on UL 6.— pro Vierteljahr« 


Aerztliche 


Alle Mannslcripte, Rittheilnngen nnd redaktionellen Anfragen 
beliebe man an senden an Dr. F. Leppmann, Berlin W n 
Knrfll rstenstr. No. 8. Korrektur« n, Resensions-Exemplare, 
Sonderabdrtteke an die Verlagsbuchhandlung, Inserate und 
Beilagen an die Annonoen-Expedition Ton Rudolf Moese. 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und UnfaU-Heilknnde. 

Herausgegeben 

▼on 

Dr. L. Becker Dr. A Leppmann Dr. P. Leppmann 

Geh. SanitKtsrath, Kftnlgl. Phjsikns, Verl rauen sarst BanltlUrmth, Königlicher Physikus, Ant der BeobaohtnngsansUlt für geistes. prakt. Arxt. 

Ton BernAgenossensohaAen und Schiedsgerichten. kranke Gefangene in Moabit-Berlin, Spedalaret für Nerven- tn Geisteskranke. 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW«, Luisenstrasse 36. 


VI. Jahrgang 1900. 


M 21 


Ausgegeben am 1. November. 


Inhalt: 


Originalien: Leppmann, Die Zukunft der gerichtlichen Medizin in 
Preussen. S. 425. 

Placzek, Die Vortäuschungsmöglichkeit einseitiger schlaffer 
Ptosis. S. 428. 

Referate: Allgemeines. Rösing: Spezialarzt oder Spezialasyl im Gefäng¬ 
nisse. S. 429. 

Chirurgie. Hippel, Verletzungen des Bauches. S. 428. 

Deiters, Geheilter Fall von multiplen Darmverletzungen. S. 430. 
Andrassy, Schusswunde der hinteren Magenwandung. S. 430. 
Kaeppeli sen., Zwerchfellbruch bei einem Kinde. S. 430. 
Eichel, Ueber hernia epigastrica. S. 430. 

Hei manu. Traumatische oder habituelle Skoliose. S. 430. 
Oberst, Traumatische Wirbelerkrankungen. S. 431. 

Eichel, Osteomyelitis acuta des Atlas. S. 431. 

Innere Medizin. Strümpell, Vorkommen und Diagnose der Gicht. S. 431. 

Petrucci, Häraorrhagien bei Influenza. S. 432. 

Neurologie und Psychiatrie. Brodmann, Neuritis ascendans traumatica 
ohne äussere Verwundung. S. 482. 

Brassert, Untere Plexuslähmung nach s< hussverletzung. S. 433. 
Smith, Verhütung von Geisteskrankheiten. S. 433. 

Vergiftungen. Haworth, Apathie nach Thyreoidingebrauch. S. 434. 
Klüber, Akute Formal in Vergiftung. S. 434. 

Engster, Bromoformvorgiftung. S. 434. 

Augenheilkunde. Gl auning, Inflzirto perforirende Bulbus wunden. S. 434. 
Hauenschild, Spontan auftretende intraokulare Blutung. S. 425. 
Mock, Fremdkörper im Augeninnern. S. 435. 

Hygiene. Berry, Die WohnungsVerhältnisse der arbeitenden Klasse. 
S. 435. 


Oie Zukunft der gerichtlichen Medizin in Preussen. 

Von 

Sanitätsrath Dr. A. Leppmann-Berlin. 

Königlicher Bezirks-Physikus etc. 

Den obigen Titel trägt ein Aufsatz von Puppe,*) welcher 
jüngst erschien, und der es wohl verdient, aus der rasch an 
dem Auge des Einzelnen vorüberströmenden Fluth der medi¬ 
zinischen Tagesliteratur hervorgehoben zu werden und Beachtung 
io weiten Kreisen zu finden. 

Verfasser entwickelt ungefähr folgenden Gedankengang: 
Von allen medizinischen Sondergebieten fristet die gerichtliche 
Medizin in unserem engeren Vaterlande Preussen, ja, man 
kann wohl auch hinzufügen in ganz Deutschland, gegenwärtig 
das kümmerlichste Dasein. 

Während den sonstigen medizinischen Fächern, nament¬ 
lich aber der Hygiene, getragen von dem Interesse der ge- 
sammten Bevölkerung, vom Staate durch Schaffung xnuster- 
giltiger Institute und Krankenhäuser und durch sonstige 
Gewährung von Mitteln alle Vorbedingungen hoher Leistungs- 

*) Dtsch. Med. Wochenschrift 1900, No. 81. 


Sttibben, Die weiträumige Bauweise im Stadtorweiterungs¬ 
gelände zu Stuttgart. S. 435. 

Löblowitz, Frauenasyle, eine hygienische Studie. 8. 435. 
Schoenstädt, Vegetarische Ernährung und ihre Zulässigkeit. 
S. 436. 

Halliburton, Bemerkungen über den Gebrauch von Borax 
und Formaldehyd als Nahrungs-Conservirungsraittd. S. 436. 
Aus Vereinen und Versammlungen. 72. Versammlung deutscher 
Naturforscher und Aerzte zu Aachen. (Sektion für 
Chirurgie.) S. 436. 

Gerichtliche Entscheidungen: Aus dem Reichs-Versicherungs-Amt: 
Obergutachten, betreffend die traumatische Entstehung eines 
Nabelbruches. — Ein Bauchbruch. — Erhöhung der Erwerbs¬ 
fähigkeit trotz unveränderten objektiven Befundes. S. 439. 
BOchei-besprechungen: Ammann, Die Begutachtung der Erwerbs¬ 
fähigkeit nach Unfallverlotzungen des Sehorgans. — H offmann, 
Die paroxysmale Tachycardie. — W'egele, Die diätetische 
Küche für Magen- und Darrakranke. 8. 441. 

Gebührenwesen. Bei einem gemeinschaftlichen, von mehreren 
Aerzten abgegebenen Gutachten steht, abgesehen von den 
Fällen, in denen es sich um ein Gutachten über den Gemüts¬ 
zustand eines Menschen handelt, nicht jedem derselben die 
volle Gebühr des § 3 Abs. 6 des Gosetzes vom 9. März 1872 
zu, sondern nur allen zusammen diese Gebühr bis zum Höchst- 
betrage von 24 Mark. S. 443. 

Tagesgeschichte: Vorläufige Ausführungsbestimmungen zum Seuchen¬ 
gesetz. — Instruktionskurs für Amtsärzte. — Fahrlässige 
Tötung durch Arsenwasserstoff. — Zur Förderung geschlecht¬ 
licher Enthaltsamkeit unter den Studenten. — Die Haftpflicht 
für den Schrecken. — »Blätter für Volksgesundheitspflege“. S. 443. 

fähigkeit gegeben werden, liegt die gerichtliche Medizin abseits 
vom allgemeinen Interesse. 

Die Gesammtheit der Aerzte kümmert sich wenig um sie, 
dieselben werden abgelenkt, theils durch das Aufgehen in der 
allgemeinen Praxis, theils durch die Vertiefung in andere 
lohnendere Spezialgebiete, theils durch Beschäftigung mit 
wirtschaftlichen und Standesinteressen. Die Richter klagen 
zwar bisweilen über die Mangelhaftigkeit gerichtsärztlicher 
Gutachten, welche ihnen wie z. B. im Xantner Prozess die 
Aufklärung wichtiger Kriminalfälle erschwert, aber sie erheben 
ihre Stimme nicht zu Forderungen nach Verbesserung der 
Mängel; sie schränken aber das Thätigkeitsgebiet der ge¬ 
richtsärztlichen Wirksamkeit zu Gunsten anderer Sachverstän¬ 
digenkategorien ein. So z. B. werden mikroskopische Unter¬ 
suchungen von Blut, Samen and Haaren den Chemikern über¬ 
tragen, obgleich gerade auf diesem Gebiete jeder Arzt er¬ 
fahrener sein muss, als ein nur chemisch vorgebildeter Natur¬ 
wissenschafter. Das grosse Publikum vollends zeigt kein Ver¬ 
ständnis dafür, wie sehr im einzelnen Falle seiu Wohl und 
Wehe im Rechtsstreit, namentlich in Strafsachen von der ge¬ 
richtsärztlichen Schulung der hinzugezogenen Aerzte abhängt 
So kommt es, dass auch die staatliche Werth- 


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426 


Aerztliche 8 ach verständigen-Zeitung. 


No. 21. 


Schätzung dieses Zweiges der Staatsarzneikunde bei uns 
gering ist. Während in anderen Ländern reichlich Institute 
für gerichtliche Medizin den Hochschulen beigegeben sind (in 
Oesterreich an allen Universitäten), während die Vertreter 
dieser Spezialwissenschaft wie z. B. in Belgien, in der Schweiz 
und in Frankreich Ordinarien, die diesbezüglichen Vorlesungen 
obligatorisch sind und die gerichtliche Medizin Prüfungsgegen- 
stand im ärztlichen Examen ist, besteht in Preussen nur ein 
einziges gerichtlich medizinisches Institut mit kleinem, von 
äusseren Zufälligkeiten abhängigem Material. Die Extra¬ 
ordinarien und Docenten, welche an den anderen Universitäten 
über die Materie lesen, sind auf theoretische Vorlesungen an¬ 
gewiesen, falls sie sich nicht privatim oder durch gleichzeitige 
gerichtsärztliche Thätigkeit Demonstrationsmaten al verschaffen; 
auf mehreren ausserpreussischen, deutschen Universitäten wird 
überhaupt nicht über gerichtliche Medizin gelesen. 

Bezeichnend, wie wir hinzufügen wollen, für den Mangel 
an staatlichem Ansehen ist es, dass die Berliner Professur, 
welche jetzt ein Extraordinariat ist, ehedem ein Ordinariat war. 

Puppe sieht nun gegenwärtig den Zeitpunkt gekommen, 
in dem es am besten möglich ist, der Staatsarzneikunde im 
engeren Sinne, d. i. der gerichtlichen Medizin, die ihr ge¬ 
bührende Stellung zu verschaffen. 

Wir stehen vor der Neuregelung der kreisärztlichen 
Verrichtungen und vor einer solchen der medizinischen 
Prüfungen. Puppe meint, nur der Medizinalbeamte, welcher 
die Sonderstellung eines Gerichtsarztes habe, könne als eigent¬ 
licher Vertreter der Disziplin, weil sein Interesse durch anders¬ 
artige Aufgaben nicht zersplittert und abgelenkt werde, gelten. 
Gegenwärtig sind in ganz Preussen nur sieben Gerichts¬ 
physiker, vier in Berlin, je einer in Breslau, Cöln und Königs¬ 
berg. 

Er stellt daher als erste Forderung auf, dass der Staat 
von der im Kreisarztgesetze gegebenen Möglichkeit, dort wo 
besondere Verhältnisse es erfordern, die Wahrnehmung der 
gerichtsärztlichen Geschäfte besonderen Gerichtsärzten 
zu übertragen, möglichst ausgiebig Gebrauch mache. 

Schreiber dieses war im Kampfe um die Medizinalreform 
immer ein Gegner der grundsätzlichen Trennung gerichts¬ 
ärztlicher und sanitätspolizeilicher Amtstätigkeit.*) Er ist 
auch noch heute, und wie er glaubt, in Uebereinstimmung mit 
der Mehrzahl der amtirenden Medizinalbeamten, dieser Meinung. 
Man denke nur an die Untersuchungen der Geisteskranken 
im Verwaltungsinteresse und an die „Verwaltungs “Sektionen, 
welche sicher mit der Zeit, z. B. durch das neue Seuchengesetz, 
häufiger werden müssen und man wird zugeben, dass beide 
Disziplinen nicht so verschiedene Aufgaben haben, dass nicht 
ein Beamter die Erfahrung und Schulung, welche er auf dem 
einen Gebiete erlangt hat, auf dem anderen mit verwerten 
könnte. Andererseits wird in den kleinen Städten und auf 
dem flachen Lande ein Arzt der die fides publica des Medizinal¬ 
beamten hat, am ehesten und leichtesten den Behörden und 
der Bevölkerung dann zur Verfügung stehen, wenn er beide 
Geschäfte, die sanitätspolizeilichen und die gerichtlichen be¬ 
sorgt. Sitzt nach Trennung der Funktionen aber je ein 
Beamter an einer entfernteren Centralstelle, so entsteht die 
Gefahr, dass seine Verrichtungen durch den Zwang der Um¬ 
stände an ortsangesessene Aerzte übergehen, welche, mögen 
sie auch ausgezeichnete Praktiker sein, in keiner der beiden 
Disziplinen besondere Schulung haben. 

Trotz dieses grundsätzlichen Standpunktes muss man aber 
zugeben, dass in grösseren Städten und den eng gedrängten 


•) Vergl. Leppmann, Kreisarzt und Gerichtsarzt. Aerzt Sachv.- 
Zeitung 1897, No. 8. 


Ortschaften der Industriecentren die Verhältnisse wesentlich 
anders liegen, dass dort Alles zur Spezialisirung drängt. An 
solchen Orten wird ein Gerichtsarzt oder werden einzelne Ge- 
richtsärzte Aufgaben finden, die sie nur mit voller Einsetzung 
ihrer Leistungsfähigkeit lösen können. Dort wird denselben 
die Mannigfaltigkeit der Probleme auch jene besondere Schulung 
bringen, welche, wenn sie wissenschaftlich ausgewerthet wird, 
zur Belebung der wissenschaftlichen Leistungen der gericht¬ 
lichen Medizin in unserem engeren Vaterlande beitragen kann. 

Ich möchte dabei bemerken, dass ich auf medizinalpolizei¬ 
lichem Gebiete eine Spezialisirung der Thätigkeit der zukünf¬ 
tigen Kreisärzte in den grossen Städten für gegeben erachte. 
Die Trennung der Verrichtungen nach willkürlich begrenzten 
Stadtbezirken hat etwas Missliches. Der Beamte, welcher z. B. 
sämmtliche Haltekinder einer grossen Stadt dauernd zu beauf¬ 
sichtigen hat, wird mehr Berufsfreudigkeit haben und Erfah¬ 
rung erlangen, als wenn mit dem Verziehen um eine Strassen- 
breite ihm der Gegenstand seiner Fürsorge aus der Berufs¬ 
wirksamkeit verschwindet. Aehnlich ist es mit der Theilnahme 
an der Ueberwachung der Gewerbe, da ja die spezifische In- 
dustriethätigkeit eines Ortes meist über die ganze Stadt ver¬ 
streut ist, ähnlich mit der Ueberwachung der Kurpfuscherei 
und noch mit manchem Anderen. 

Jedenfalls wird man, auf welchem grundsätzlichen Stand¬ 
punkt man auch steht, den ersten Punkt der Puppe’schen For¬ 
derungen billigen können, welcher lautet: Vermehrung der 
Gerichts arztst eilen. 

Wesentlicher sind seine Vorschläge in Bezug auf das 
medizinische Prüfungswesen. Er verlangt in erster Reihe Auf¬ 
nahme der gerichtlichen Medizin als obligatorischen 
Prüfungsgegenstand in das ärztliche Staatsexamen. 
Dieser Vorschlag wird manchem Universitätslehrer, mancher 
Leuchte der Heilmedizin befremdlich erscheinen und auch von 
den ärztlichen Praktikern werden viele, welche aus der Zeit 
stammen, wo es leicht war, sich ohne Kassen etc. eine behag¬ 
liche Existenz zu bilden, versichern, eine solche Gehirnbelastung 
der Studenten wäre völlig überflüssig. 

Erwägt man aber, dass die Staatsarzneikunde, soweit sie 
die Fähigkeit und Gewandtheit betrifft, Gesundheitsverhältnisse 
am Lebenden zu irgend einem rechtlichen Zweck (Unfall, In¬ 
validität, Haftpflicht etc.) gutachtlich zu schätzen, seit Schaffung 
der sozialen Gesetzgebung für jeden Arzt vom ersten Tage seines 
Eintritts in die Praxis ab, unabweisbares Bedürfnis ist, so 
wird man über den Vorschlag anders denken. 

Wir wollen nicht wiederholen, was wir in unserem Pro¬ 
gramm bei Begründung dieser Zeitschrift über das Verhältnis 
der Klinik zur begutachtenden Medizin gesagt haben. Es ist 
manches seitdem besser geworden. Man hebt im klinischen 
Unterricht die Beziehungen der Körperbeschädigungen zu äusseren 
und inneren Krankheiten mehr hervor, man schätzt ihren 
Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit, es sind sogar eine Reihe 
Spezialvorlesungen vorhanden, welche sich darüber verbreiten, 
aber eins fehlt noch, d. i. die Betonung der Nothwendigkeit 
für den Studenten, eine gewisse Summe von Gesetzeskennt- 
nisB und von technischer Schulung zur Abfassung von 
Zeugnissen und Gutachten zu erlangen, eine Schulung, die 
den Bedürfnissen des täglichen Lebens entspricht, nämlich Ur- 
theile über Gesundheitsverhältnisse so abzufassen, dass eine 
Trennung von Gehörtem und SelbBtbeobachtetem, ausserdem 
von Thatsachen und Schlüssen erkennbar ist, dass ferner die 
Schlüsse sich auf die aus der Kenntniss der einschlägigen 
Gesetze sich ergebenden Beweisfragen zuspitzen und dass schliess¬ 
lich die Meinungsäusserung eine möglichst gemeinverständliche 
Form hat. Dies braucht der Arzt, er braucht es täglich zu 
seinem Erwerb, er schädigt sich vor der juridisch geschulten 


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1. November 1900. 


Aerztliohe Sach verständigen-Zeitung. 


427 


Kritik von Richtern, Anwälten, Verwaltungsbeamten etc. vom 
mitleidigen Achselzucken bis zur Regressklage, wenn er darin 
minderwerthig geröstet in die Praxis tritt, und sein berufener 
Lehrer in dieser ein abgeschlossenes Ganzes bildenden Materie 
kann nur der Vertreter der gerichtlichen Medizin sein. 

Ausserdem muss er aber vom gewaltsamen Tode min¬ 
destens das Nothwendige wissen. Zu plötzlichen dunkeln 
Todesfällen wird in erster Reihe der praktische Arzt gerufen, 
ja in manchen Grossstädten ist er Leichenschauer als solcher. 
Er muss also, wenn er mit einiger Sicherheit auftreten will, 
wissen, wie weit ihm überhaupt eine Erkennung der Todes- 
art möglich ist und welche Momente die Vermuthung der 
äusseren Gewalt erregen oder nicht. 

Aehnlich ist es mit den strafbaren Gesundheitsschädigungen 
an Lebenden. Soll der praktische Arzt z. B. über seine frühe¬ 
ren Befunde bei nioht gestorbenen Vergifteten und bei Körper¬ 
verletzten vor Gericht wirklich sachverständige Auskunft geben, 
so muss er schon von Beginn seiner Beobachtung an wissen, 
welche Umstände bei solchen Ereignissen forensisch wichtig sind. 

Schliesslich muss der Arzt als Student schon lernen, wie 
weit seine Verantwortung bei Operationen, bei Wahrung des 
Berufsgeheimnisses und Aehnlichem geht. 

Es läge also im ureigensten Interesse des Studenten, wenn 
er während seiner Studienzeit Vorlesungen über gerichtliche 
Medizin, zumal von manchen Lehrern auf die besonderen Be¬ 
dürfnisse des praktischen Arztes schon Rücksicht genommen 
wird und zumal seine spätere Zulassung zum Kreisarztexamen 
von dem Nachweis des Belegens einer solchen Vorlesung seit 
drei Jahren abhängig ist, hören würde. 

Die Thatsachen zeigen aber, dass dem nicht so ist. Der 
Student hört bei der Fülle des Lernstoffes in erster Reihe das, 
was er zum Staatsexamen braucht und er wird sich mit 
gerichtlicher Medizin nur dann genügend beschäfti¬ 
gen, wenn sie ein o Wigatorisches Fach im Staats¬ 
examen ist. 

Deshalb soll man lieber die Anforderungen in anderen 
Fächern ermässigen; so z. B. verlangt die Gynaekologie, viel¬ 
leicht auch die Chirurgie an manchen Examenstellen eine so 
eingehende Kenntniss der grossen Operationen, wie sie der 
allgemeinpraktizirende Arzt als solcher im Leben nie braucht. 
Lücken in der klinischen Anschauung lassen sich auch in dem 
zukünftigen annuum practicum ebnen, aber der Mangel einer 
forensischen Grundlage ist ein sehr störender und, wie z. B. 
die Fragekästen ärztlicher Zeitungen in der naiven Unbehilf¬ 
lichkeit einzelner Fragenden zeigen, für den isolirten Landarzt 
oft unausfüllbar. 

Deshalb gilt auch die zweite Puppe’sche Forderung: Ob 
ligatorisches Staatsexamen in der gerichtlichen 
Medizin. 

Schliesslich geht Puppe auf die Verhältnisse der Kreis¬ 
arzt- bezw. PhysikatsVorbildung ein. 

Er verlangt, um die Mängel der Ausbildung zu beseitigen 
die Einführung eines obligatorischen Ausbildungs¬ 
kursus in einem gerichtsärztlichen Institute als Vor¬ 
bedingung der Zulassung zur Prüfung. 

Ich möchte die Forderung eines derartigen Kursus als 
obligatorische Vorbedingung zur Zulassung zum Examen 
für zu weitgehend halten. Es giebt doch eine ganze Reihe 
von Umständen im ärztlichen Leben wie z. B. längere Thätig- 
keit an grossen, namentlich städtischen Krankenhäusern, an 
Irrenanstalten, pathologischen Instituten, wo der Arzt genügend 
Material zur gerichtsärztlichen Schulung in Bezug auf Erken¬ 
nung gewaltsamer Todesarten und auf Gesundheitsbeschädi¬ 
gungen am Lebenden hat. Wozu soll ein so vorbereiteter Arzt 
noch einen Zwangskursus nehmen? Wohl aber muss die Mög¬ 


lichkeit vorhanden sein, sowohl die Aerzte im Allgemeinen, 
als auch die zukünftigen Kreis- und Gerichtsärzte zu ihren 
forensischen Aufgaben heranzubilden und so ergiebt sich als 
nothwendige Folge der oben ausgeführten Forderungen die 
Schaffung gerichtsärztlicher Institute an allen 
preussischen Universitäten. 

Die Gelegenheit zur Ausbildung in solchen gerichtsärzt¬ 
lichen Instituten wird auch ohne Zwangskurse von den Exa¬ 
menskandidaten des Kreisarztexamens dann reichlich benutzt 
werden, wenn, was ich für eine Frage der nächsten Zukunft 
halte, das Examen selbst umgestaltet wird, wenn an Stelle der 
theoretischen Arbeiten Ausarbeitungen praktischer Fälle unter 
Benutzung von Akten, Leichenmaterial, Geisteskranken und Ver¬ 
letzten, treten und wenn auch in der mündlichen Prüfung, das 
Hauptgewicht nicht auf pathologische Anatomie und Chirurgie 
im Allgemeinen, Bondern auf den gewaltsamen Tod und die 
gewaltsamen Beschädigungen gelegt werden wird. 

Puppe verbreitet sich noch darüber, wie das Leichen¬ 
material für solche Institute beschaffen sein müsste, wie sie 
in erster Reihe das Recht haben müssten, die pathologischen 
Präparate von den gerichtsärztlichen Leichenöffnungen zu ent¬ 
nehmen, wie es ermöglicht werden müsste, dass die sich zum 
Physikat Vorbereitenden zu den gerichtlichen Leichenöffnungen 
zugelasBen würden und wie auch die Verwaltungssektionen 
dem Institute nutzbar gemacht werden müssten. 

In solchen Instituten könnten dann auch, wie ich betonen 
möchte, für die Kreisärzte Fortbildungskurse im Seziren und 
Mikroskopiren und pathologischer Anatomie der gewaltsamen 
Todesarten eingerichtet werden. 

Wer, wie viele der jetzigen Kreisärzte, im Jahre nur einige 
wenige gerichtliche Leichenöffnungen hat, der wird für eine 
derartige Auffrischung seiner Anschauung dankbar sein. 

Auch lebenden Demonstrationsmaterials bedarf ein solches 
Institut. Puppe meint, der Institutsleiter könnte aus gerichts¬ 
ärztlichen Aufträgen geeignete Fälle wählen. Das scheint mir 
nicht genügeud. Es muss ihm die Möglichkeit geschaffen 
werden, aus den Zugängen der Universitätsinstitute der Kli¬ 
niken sowohl wie der Polikliniken geeignete DemonBtrations- 
fälle zugewiesen zu erhalten, denn der Professor der gericht¬ 
lichen Medizin ist, wie ich nochmals betonen möchte, der ge¬ 
gebene Lehrer der Geßetzeskunde und des Gutachten-Forma¬ 
lismus auch in Anwendung auf den einzelnen Fall. 

Eines bedeutsamen Umstandes zur staatlichen Höherstel¬ 
lung der gerichtlichen Medizin hat Puppe nicht erwähnt, das 
ist die Nothwendigkeit der Erhöhung der Gebühren 
für die ärztlichen Sachverständigen. 

Als 1872 das Gebührengesetz herauskam, da war in den 
Motiven zu lesen, die Sätze für die Medizinalbeamten seien 
gleichsam nur als Zuschussentlohnung zu einem festen Gehalt 
gedacht, und da damals wohl schon die Medizinalreform in 
Aussicht war, vertröstete man sich in Medizinalbeamtenkreisen 
auf die zu erwartende Erhöhung des bekannten Grundgehalts. 

Es schien nach solchem Grundsatz schon damals nicht 
recht konsequent, die prakt. Aerzte die keine fixe Staatsent¬ 
lohnung hatten, mit gleichem Maasse zu messen. 

Seitdem haben sioh die Verhältnisse wesentlich geändert. 
Alle Entlohnungen haben zugenommen. Die privatärztlichen 
Leistungen haben eine einigermassen zeitgemässe Taxirung er¬ 
halten. Nur die Gerichtsgebühren sind geblieben. Noch immer 
fordert der Staat seine Aerzte zu besonders verantwort¬ 
lichen und zeitraubenden Leistungen für eine Gebühr, die 
wesentlich geringer ist, als die, welche er bei sonstigen Arzt- 
leistungen selbst Armenverbände zu zahlen verpflichtet. 

Man vergleiche zum Beweis dessen nur einmal die Posi¬ 
tion 11 der Taxe vom 15. Mai 1896 (Besuch zu bestimmter 


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428 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 21. 


Stunde) plus der Position 7 (Warten auf Verlangen) mit den 
Gebühren für Abwartung eines gerichtlichen Termins (§ 8,1 
des Gesetzes vom 9. März 1872). Welche Werthschätzung soll da 
der Arzt in Zeitläuften, wo die meisten selbst bei idealster Auf¬ 
fassung ihres Berufs gezwungen sind, in den Jahren der Rüstigkeit 
ihr geistiges Kapital möglichst hoch im Erwerbe auszuwerthen für 
ein Spezialgebiet seiner Wissenschaft haben, dessen Leistungen 
der Staat als solcher so gering taxirt? Deshalb sehen wir es 
auch, dass der einigermassen beschäftigte Praktiker „Gerichts¬ 
sachen* möglichst aus dem Wege geht, dass ihm die Noth- 
wendigkeit, auch die Rechtsgüter seiner Klienten schützen 
zu helfen, als Berufspflicht nicht recht zur Ueberzeugung 
kommt, und dass er, wenn er der Pflicht, vor Gericht zu 
erscheinen, nicht entrinnen kann, sich, wenn der Ausdruck 
erlaubt ist, keine grossen geistigen Auslagen zur Vorbereitung 
seines Gutachtens macht und der thatsächlich geringen Werth¬ 
schätzung der allgemeinärztlichen Sachverständigenleistungen 
vor Gericht neue Stütze giebt. 

Danach halte ich als weiteren Programmpunkt zur Be¬ 
lebung der gerichtlichen Medizin die bessere Entlohnung 
für gerichtsärztliche Thätigkeit. 

Wir kommen zum Schluss. Mögen die Puppe’schen An¬ 
regungen im Einzelnen Freunde oder Gegner finden, eins 
wünschen wir: Sie mögen in den Kreisen der Aerzte, 
Juristen, auch der am öffentlichen Leben Antheil nehmenden 
Laien nicht ungehört verhallen. 

Möge man sich klar darüber werden, dass die staatliche 
Förderung der gerichtlichen Medizin eine „Kulturaufgabe* ist, 
deren sich unser engeres Vaterland nicht länger entziehen soll*). 

Oie Vortäuschungsmöglichkeit einseitiger 
schlalfer Ptosis. 

Von 

Dr. Placzek, 

Nerve oarst. 

Von dem antagonistischen Wechselspiel der Oberlidmus¬ 
keln glaubt die herrschende Meinung, dass es für den ge¬ 
sunden Menschen unmöglich ist, willkürlich auf einer 
Seite einen der zum LidschlusB nothwendigen Kraftfaktoren 
auszuschalten. Gleichgültig, ob der Lidschluss in der Weise 
erfolgen mag, dass nach Aufhebung oder Verminderung des 
Innervationstonus im Musculus levator palpebrae superioris 
das Oberlid einzig durch seine Schwere herabsinkt, oder bei 
gleicher Spannungsänderung im Lidheber der Lidschliesser 
übermächtig wird, oder dass beide Faktoren gleichzeitig wirken 
— stets misslingt es, wenu man absichtlich nur ein Oberlid 
herabfallen lassen will. Entweder schliesst sich das 
andere Auge gleichzeitig, oder es verengt sich dessen Lid- 
spalte unter Zitterbewegungen der Lidhaut, der beabsichtigte 
Augensohluss aber erfolgt nicht in der Art, dass das Oberlid 
gleich einem Vorhang faltenlos herabfällt, sondern meist 
zusammengekniffen wird. Zweifellos ist dieser in der einheit¬ 
lichen centralen Ursprungsstelle beider Oberlidheber begrün¬ 
dete Lidschlussmechanismus die Norm, die als richtig allent¬ 
halben leicht erweisbar ist, doch keine ausnahmslose Norm. 
Diese Einschränkung muss gemacht werden, wenn auch nur 
eine Beobachtung die Möglichkeit eines einseitigen Lid- 
Bchlusses darthut, und sie ist wichtig, weil sie den Arzt 
warnt, vorkommenden Falls stets und sofort eine Krankheits¬ 
ursache zu suchen und jedeB Vorkommen im Bereiche der 
.Norm auszuschliessen. 

*) Nach Vollendung obigen Aufsatzes sehe ich, dass Mitten - 
zweig in No. 20 der „Med.-Beamten-Ztg.“ das gleiche Thema in 
ebensolchem zustimmenden Sinne behandelt. Hoffentlich finden unsere 
"Wünsche Gehör und Verotän(Iniss. L. 


Zu solcher angeblich nie trügenden Schlussfolgerung kann 
und muss es den Arzt verleiten, wenn die Verfasser der neu 
erschienenen ausgezeichneten „Neurologie des Auges*, 
Sänger und Wilbrandt es kategorisch aussprechen, „dass 
die Simulation einer einseitigen schlaffen Levatorlähmung 
wohl keinem Menschen gelinge* (S. 471). Sie halten es für 
ausgeschlossen, weil der naturgemässe Erschlaffungsvor- 
gang des M. levator palpebrae superioriB im Schlafe stets 
doppelseitig erfolgt, weil sie ferner die für die enge Ver¬ 
knüpfung beider LevatoreB sprechende Thatsache gefunden 
haben (p. 31), dass bei einseitiger Facialislähmung, also Aus¬ 
schaltung des direkten Schliessmuskels, des M. orbicularis, 
der Blinzelreflex auf dem gesunden Auge von dem 
Zucken der Lider auf der kranken Seite begleitet ist, 
was nur durch momentane Erschlaffung des Levators erklärbar 
ist, weil drittens der Versuch, bei geschlossenen Lidern 
einseitig die Blickebene zu heben, stets misslingt. 

Wenn ich dem gegenüber eine zweifelsfreie Beobachtung 
von einseitiger Willkürptosis — so möchte ich Lidschluss¬ 
möglichkeit nennen — mittheile, so geschieht es nicht, um 
die Allgemeingültigkeit des Sänger-Wilbrandt’schen Satzes an¬ 
zuzweifeln, sondern vor Allem um den ärztlichen Gutachter 
vor Täuschungsmöglichkeit zu bewahren. 

Es handelt sich um einen in den dreisBiger Jahren 
stehenden Kollegen, der, so lange er sich erinnern kann, will¬ 
kürlich jeder Zeit das linke Auge, doch nur dieses, schliessen 
kann, ohne dass das rechte davon irgendwie berührt 
wird. Das Oberlid senkt sich dann faltenlos über den 
Augapfel herab.*) Nicht das leiseste Zittern verräth eine Muskel¬ 
aktion, ebensowenig lässt die Betastung eine solche wahr¬ 
nehmen. „Bis zu zwei Stunden* glaubt der Kollege den ein¬ 
seitigen Lidschluss feBthalten zu können. Lässt er das Lied in 
Einzelphasen einseitig herabsinken, so tritt leichtes Zittern ein. 

Während bei der ersten Versuchsanordnung — das lässt 
sich wohl mit ziemlicher Gewissheit sagen — der Levator 
willkürlich erschlafft wird, kommt es bei der zweiten zu einer 
allmählichen Lösung des gegenseitigen Spannungsverhältnisses 
zwischen Lidheber und Schliesser. Dass eine derartige, sei 
es angeborene oder durch Uebung erworbene Fähigkeit zu 
einseitiger Willkürptosis zielbewusst verwerthet werden 
könnte, um einer „Begehrungsvorstellung* nach einer Unfall¬ 
rente zu genügen, erscheint mir nicht unmöglich, zumal in 
einer Zeit, wo die Unfallrentenbewerber sich nur zu leicht 
verleiten lassen, jede körperliche Eigenart mit einem irgend¬ 
wie gearteten Unfall ursächlich zu verknüpfen. Deshalb ist 
es rathsam für den Gutachter, sich der Thatsache zu er¬ 
innern, dass die einseitige Willkürptosis vorkommt. 

Zu näherer Feststellung der Art der Symptome verdient 
j edenfalls die Sänger- Wilbrandt’scheE ntlar vungsmöglichkeit 
berücksichtigt zu werden, die in einem einseitigen Heben der 
Blickebne nach beiderseitigem Augenschluss besteht. „Bei 
der präformirten Verbindung zwischen dem Levator und den 
Hebern deB Bulbus würde sich nun entweder das anscheinend 
ptotische Lid heben, oder es würden doch, wenn die Ptosis 
beibehalten werden soll, lebhafte Zuckungen an diesem Lide 
zu bemerken sein, indem die Palpebralportion des Orbicularis 
alsdann in Widerstreit mit den Hebern des Bulbus gerathen 
würde. Beides ist aber bei PtoBis nach Lähmung nicht der 
Fall.“ Gewiss ist das Ergebniss dieser Funktionsprüfung 
werthvoll, doch nur, wenn das anscheinend ptotische Lid sich 
hebt oder sich sonstwie verräth. Bleibt es aber ge¬ 
schlossen, so ist Simulation trotzdem nicht ausge- 


*) Die vorhandene photographische Aufnahme Hess sich leider 
nicht mit der wünschenswerten Deutlichkeit wiedergeben. 


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1. November 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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schlossen, denn in meinem Falle bleibt bei doppelseitigem 
Lidschluss mühelos das linke Oberlid geschlossen, wenn das 
rechte willkürlich gehoben und der rechte Augapfel 
möglichst weit nach oben gerollt wird. Beweiskräftiger 
kann wohl der Versuch nicht ausgeführt werden, als dass 
Patient, während sein Kopf in gleicher Höhe mit dem Telephon 
ist, eine senkrecht darüber hängende Zahlentabelle einäugig 
liest, nachdem er das rechte der vorher geschlossenen Ober¬ 
lider geöffnet hat. 

Es besitzt also das Sänger-Wilbrandt’sche Kenn¬ 
zeichen nur bedingten Werth. Deshalb muss ich es aus¬ 
drücklich betonen, dass eine einseitige Ptosis vortäuschbar, 
diese Täuschung mit unseren Hülfsmitteln nicht ausnahms¬ 
los feststellbar ist. 

Die festgeBtellte Fähigkeit zu einseitiger Willkürptosis 
lässt sich in diesem Einzelfalle vielleicht dadurch deuten, dass 
man in dem linken Oberlidheber einen verminderten Inner¬ 
vationstonus annimmt, der natürlich leichter lösbar wäre. Zu 
solcher Vermuthung giebt mir die Beobachtung Anlass, dass 
bei offenen Augen links das Oberlid breiter als rechts hängt 
und immer so gehangen haben soll. Eine messbare Verschmäle¬ 
rung der entsprechenden Lidspalte besteht nicht. Da diese 
„Proptosis* nicht durch Blepharochalasis, einen vorzei¬ 
tigen Elastizitätsnachlass, erklärbar ist, muss man wohl an 
eine theilweise kongenitale Aplasie des für den Levator be¬ 
stimmten Okulomotoriuskerns einer Seite denken, die eine 
Verringerung des Innervationstonus und eine Verschiebung 
des antagonistischen Gleichgewichtes zwischen Schliesser und 
Heber zur Folge hat. 


Referate. 

Allgemeines. 

Spezialarzt oder Spezialasyl im Gefängnisse. 

Von Dr. Rösing-Hamburg. 

(Arch. f. Crim. Bd. 6, H. 1.) 

Verfasser, der selbst Gefängnissarzt ist, klagt in bewegten 
Worten über die Schwierigkeiten, die der psychiatrisch ge¬ 
bildete Arzt bei den gegenwärtig herrschenden Prinzipien des 
Strafvollzuges hat, wenn er die seelisch Kranken bezw. Minder¬ 
wertigen richtig behandeln will. 

Schon die Hausordnung sei für den Sträfling eine schwere 
Last. Die Prügelstrafe sei für diese tief stehenden Menschen 
gar nicht so schlimm gewesen, die jetzt üblichen Arrest- und 
Hungerstrafen versetzten aber häufig den bei der einförmigen 
Kost Herabgekommenen in einen Zustand körperlicher Er¬ 
schöpfung, die sehr häufig zu Seelenstörungen führe. Trete 
dann der Arzt mit mildernden Vorschlägen dazwischen, so ge- 
rathe er mit der Verwaltung in Schwierigkeiten. 

Des Weiteren führt R. aus, wie das Lazareth, in dem der 
seelisch Erkrankte wieder dieselbe Zucht innehalten boII, die¬ 
selben Uniformen sieht, keinen günstigen Einfluss auf ihn hat, 
während er andererseits von den geistesgesunden Insassen zu 
allerlei dummen Streichen aufgewiegelt wird und so auch 
kein erquickliches Element im Lazareth darstellt. 

Es ist vieles recht Einseitige in dem Aufsatze. Augen¬ 
scheinlich werden persönliche Erfahrungen, die Verfasser ja 
selbst anführt, verallgemeinert, ohne dass ersichtlich wäre, ob 
Verfasser über die Zustände in anderen Strafanstalten hin¬ 
reichend unterrichtet ist. Es giebt zum Glück solche, die 
recht vorteilhaft von den durch R. gekennzeichneten ab¬ 
stechen. Die Schlusssätze des Aufsatzes lauten: 

1. Der Gefängnissarzt muss zur Diagnose der Geistes¬ 
krankheit befähigt sein. 


2. Im Gefängnissspital ist in gesondertem Annex für 
die vorläufige Beobachtung und Unterbringung Geisteskranker 
Sorge zu tragen. 

3. Die dauernde Behandlung hat in der Irrenanstalt zu 
erfolgen (am geeignetsten erscheint ein besonders fester Bau 
in einer Irrensiechenanstalt, wie dies Moeli für Buch vor¬ 
geschlagen). 

4. Die Staatsanwaltschaft muss prinzipiell bei über einen 
Monat dauernder Entfernung aus dem Strafvollzüge Unter¬ 
brechung der Strafhaft, die nicht angerechnet wird, verfügen, 
vorbehaltlich der Begnadigung. 

5. In der Disziplin des Gefängnisses muss die Möglich¬ 
keit vorgesehen sein, auf solche Individuen Rücksicht zu 
nehmen, die nach Gutachten des Gefängnissarztes „geistes¬ 
schwach“ sind. (Landwirtschaftliche Arbeit u. s. w.) 

Diese Thesen, unter denen die erste und letzte von ein¬ 
wandsfreier Richtigkeit sind, lassen eine Einrichtung ganz un¬ 
berücksichtigt, welche sich in Preussen bereits seit einer Reihe 
von Jahren bewährt hat und daher auch immer ausgiebiger 
geschaffen wird: die Beobachtungsstationen für geistes¬ 
kranke Verbrecher. Hier, wo der Betrieb eine weitgehende 
Uebereinstimmung mit dem der Irrenanstalt hat, wo aber 
trotzdem der Aufenthalt auf die Strafzeit angerechnet wird, 
ist der Platz, an den heilbare Kranke zunächst gehören. Hier 
bietet sich gleichzeitig die Möglichkeit, die Genesenen allmäh¬ 
lich wieder an die Zucht der Strafanstalt zu gewöhnen — 
falls ihre Strafe noch nicht voll verbüsst ist —, hier kann 
der Genesene, aber minderwerthig Gebliebene abwarten, 
ob in der zugehörigen Strafanstalt eine geeignete Arbeits¬ 
stelle frei wird, die der Forderung der fünften These ent¬ 
spricht. Wo solche Abtheilungen eingerichtet sind, bedarf 
es der in These 4 geforderten sehr zweischneidigen Be¬ 
stimmung über Aussetzung des Strafvollzuges nach mehr 
als einmonatlicher durch Krankheit bedingter Unterbrechung 
nicht. Es würde zu weit führen, alle Vorteile dieses Ver¬ 
fahrens auseinanderzusetzen. Wir möchten nur unserer Ver¬ 
wunderung Ausdruck geben, dass der Verfasser eine so wichtige 
Einrichtung nicht mit einem Worte streift. 

Chirurgie. 


lieber Verletzungen des Banches durch Einwirkung 
stumpfer Gewalt. 

Von Dr. med. R. v. Hippel-Dresden, 

Bpezi&l&rst fUr Chirurgie. 

Vortrag gehalten in der Gesellschaft für Natur- nnd Heilkunde zu 
Dresden am 20. Januar 1900. 

(Deutsche Aerate-Zeitung, Heft 14, 15, 16.) 

Anerkanntermassen lassen stumpfe Verletzungen des 
Bauches wegen der grossen Vielgestaltigkeit des Krankheits¬ 
bildes, der häufigenUnbestimmtheit der Krankheitserscheinungen, 
deren Schwere oft der Schwere der Verletzung durchaus nicht 
entspricht, und der daraus folgenden Schwierigkeit der Orts¬ 
bestimmung eine genaue Diagnose oft nicht zu. Eine abwar¬ 
tende Behandlung kann nur gerechtfertigt erscheinen in Fällen, 
wo begründete Hoffnung vorhanden ist, dass eine Blutung oder 
Darmverletzung nicht vorhanden ist, und auch in Fällen von 
blosBer Kontusion des Darmes kann in Folge Durchlässig- 
werdens der geschädigten Darmwand für Eitererreger eine 
eitrige Bauchfellentzündung eintreten, so dass zur Regel auf¬ 
zustellen ist, in allen Fällen zum operativen Eingriff bereit zu 
sein, welcher, bei der hohen Sterblichkeitsziffer der Bauch¬ 
verletzungen (97,5 Prozent [Petry]) und der Ungefährlichkeit 
eines kleinen Probeschnittes besser ein Mal zu viel als ein 
Mal zu wenig angewendet zu werden verdient. 


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Aerztliohe Saohverstftndigen-Zeitung. 


No. 21. 


Die angeführten Krankengeschichten stützen diese ja von 
den namhaftesten Chirurgen allgemein aufgestellte Norm; be¬ 
sonders interessant ist ein Fall von Darmkontusion, in welchem 
bereits eine begrenzte Entzündung der der gequetschten Darm¬ 
stelle angrenzenden Bauchfellgebiete eingesetzt hatte, als, auf 
Qrund der sich vergrössernden Dämpfung an der Stelle der 
Verletzung, operirt wurde. Ein Jodoformgazetampon wurde 
auf die betroffene Stelle des Querdarms gesetzt und sein 
Ende durch den Bauchschnitt nach aussen geleitet. Es trat 
Heilung ein. 

Der Jodoformgaze wird vom Vortragenden der Vorzug vor 
steriler, nicht imprägnirter Qaze zu Tamponadezwecken ein¬ 
geräumt, da sie sich besser an die Wundflächen ansauge. 

Seelhorst. 

Ein geheilter Fall von multiplen Darmverletzungen. 

Von Dr. Deiters, Assistenzarzt an der Provinz-Irrenanstalt 
zu Andernach. 

(M. U. W. # 1900, No. 36.) 

Eine irre Bauersfrau hatte sich mit einer Scheere eine 
Bauchverletzung beigebracht, aus der etwa 2 m Darmschlingen 
herausgetreten waren, in welchen sich „mindestens 12“ Ver¬ 
letzungen befanden. Trotz schlechtester Hoffnung auf Erfolg 
wurden die sämmtlichen Defekte mit Serosaknopfnäthen ge¬ 
schlossen, jedoch nur unter derjenigen Asepsis, welche die 
Eile gestattete. 2 Jodoformgazestreifen wurden aus der Bauch¬ 
höhle herausgeleitet, Bauchfell, Fascie und Haut bis auf den 
mittleren Wundwinkel genäht. Am 3. Tage Erbrechen, wo¬ 
durch aus einer auseinander gewichenen Stelle der Fascie 
einige Darmschlingen unter die Haut an der Drainagelücke 
traten. Sie wurden zurückgebracht, die Wunde fest mit Jodo¬ 
formgaze ausgestopft. Die Wunde secernirte stark, doch trat 
ohne Temperatursteigerung völlige Heilung der Verletzung ein. 
Das Irrsein, welches während der Wundbehandlung sich ge¬ 
bessert hatte, trat nach Heilung wieder voll auf. 

Seelhorst. 

Schnsswunde der hinteren Magenwandung. Laparotomie 
nach 17 Stunden. Heilung. 

Von Dr. Andrassy-Böblingen. 

(Med. Korresp.-BL d. Wttrtt. ärstl. L.-V. No. 40.) 

Ein jugendlicher Selbstmörder hatte sich einen Revolver¬ 
schuss in den Bauch beigebracht, anscheinend bei nicht sehr 
vollem Magen. Der Einschuss befand sich links etwas über 
dem Nabel. Es waren gar keine Erscheinungen von Herz¬ 
schwäche vorhanden. Flüssigkeit war im Bauche nicht nach¬ 
zuweisen. Dagegen waren die Bauchmuskeln krampfhaft zu¬ 
sammengezogen und es bestanden lebhafte Schmerzen im 
Bauch. Diese beiden Erscheinungen waren besonders mass¬ 
geblich für die sofortige Ausführung des Bauchschnitts. Nach 
längerem Suchen fand sich ein Riss in der hinteren Magen¬ 
wand. Dieser wurde vernäht. Eine Veranlassung weiter nach 
der Kugel zu suchen, lag nicht vor. 

Die Verletzung ist so entstanden zu denken, dass der 
LebensüberdrüBBige mit der PiBtole die Bauchdecken einge¬ 
drückt hatte, so dass die Kugel von vorn nach hinten oben 
zwischen Querdarm und Magen durchdrang, hierbei die hintere 
Magenwand streifte und einriss und schliesslich in den Rücken- 
muskeln stecken blieb. 

Anhangsweise bemerkt Verfasser, daBS er, nachdem ihm 
zwei Verletzte, die er bei beginnender Bauchfellentzündung 
noch operirt hat, gestorben sind, prinzipiell von der Operation 
absteht, sobald er den Leib nicht eingezogen, sondern auf¬ 
getrieben findet 


Zwerchfellbrach bei einem Kinde. 

Von Kaeppeli sen. 

(Korrespondenzbl&tt für Schweizer Aerste.) 

Das 10 Monate alte Kind, bis dahin stets normal, äusserte 
plötzlich, mitten in einer Nahrungsaufnahme Unbehagen, trank 
nicht mehr und würgte schleimige Massen aus. Am dritten 
Tage plötzlicher Tod. Die Sektion ergab einen Zwerchfellbruch, 
welcher linkerseits den Zwerchfellmuskel durchsetzte, einen 
aus Brustfell und Bauchfell gebildeten Bruchsack aufwies und 
die Milz sowie den Fundus des Magens enthielt. Die ganze 
vordere und untere Magenwand ist nekrotisch zerfetzt, sodass 
der Magen in ganzer Länge eröffnet ist. Die Netztasche liegt 
vorn auf dem Magen und ist mit sohwarzer Flüssigkeit gefüllt. 

Nicht der abgestorbene, sondern der normal ernährte Theil 
des Magens lag im Bruchsack und es muss durch Kontraktion 
der ZwerchfellmuBkulatur ein Verschluss nur der zur grossen 
Kurvatur gehörigen Gefässe eingetreten sein. 

Die Entstehung des Bruches glaubt Verfasser dem An¬ 
drängen des Bauchhöhleninhaltes gegen eine schwache Stelle 
des Zwerchfells durch Bauchpresse und vielleicht durch die 
Saugbewegungen zuschreiben zu müssen. Seel hörst. 

lieber bernia epigastrica. 

(Nach einem im unterelsässischen Aerztevereln gehaltenen Vortrage.) 

Von Stabsarzt Dr. Eichel-Strassburg L E. 

(Münchener medisinische Wochenschrift 1900. No. 13.) 

Vortragender hat drei Fälle von Brüchen der Bauchwand 
zwischen Schwertfortsatz und Nabel beobachtet, von denen 
zwei mit Sicherheit auf Verletzungen, einer auf Bajonettstoss 
beim Uebungsfechten, der andere auf Heben einer schweren 
Kiste, zurückzuführen sind, während ein dritter plötzlich ohne 
nachweisbare Verletzung oder schwere Anstrengung entstand. 
Der zweitgenannte Fall, bei welchem sich sehr weite Seiten¬ 
kanäle nachweisen Hessen, entzog sich der Operation, die 
beiden andern wurden operirt und geheilt. Bei beiden musste 
das den Inhalt des Bruches bildende, vom Bauchfell nicht be¬ 
deckte Netz zur Reposition aus Verwachsungen mit den Bruch¬ 
pfortenrändern gelöst werden. Beide Male stand der Riss in 
den Bauchdecken quer, bei dem durch Bajonettstoss ent¬ 
standenen Falle betraf er den rechten graden Bauchmuskel, 
bei dem spontan entstandenen Falle, der im Uebrigen keinerlei 
Bruchanlagen aufwies, die weisse Linie. Beide Risse wurden 
in der Längsrichtung vernäht. Die beiden operirten Patienten 
kamen wenige Tage nach Entstehung des Leidens in Be¬ 
handlung, sie hatten erhebliche Schmerzen, der nicht Operirte, 
der seinen Bruch schon zwei Jahre trug, hatte nur anfangs 
Schmerzen gehabt. Die Bonst bei dem besprochenen Leiden 
so häufig beobachteten Verdauungsstörungen fehlten bei allen 
drei Fällen. Seelhorst. 


Traumatische oder habituelle Skoliose? 


Von Dr. Heimann-Schwäbisch-Hall. 

(Vierteljfthroschr. f. gerlchtl. Med., Oktober 1899) 


Die Rentenansprüche eines 18jähr. Sägers, der eine hoch¬ 
gradige Verkrümmung seiner Hals- und Brustwirbelsäule, 
welche, nach links abweichend und im untersten Theil der 
Halswirbelsäule beginnend, bis etwa zum 9. Brustwirbel reichte, 
darauf zurückführte, dass ihm Bretter im Gewicht von 25 kg 
auf die linke Seite des Rückens und zwar in die Mitte zwi¬ 
schen Hals und linker Schulter, oberhalb der Schultergräte, 
fielen, wurden in allen Instanzen abgewiesen. Die Abweisung 
stützte sich auf gutachtliche AeusBerungen von vier Aerzten, und 
wurde in der Hauptsache damit begründet, dass die Verkrüm¬ 
mung eine ganz gleichmässige sei, jede Knickung, jede Gibbus¬ 
bildung fehle, jeder augenblickliche Schmerz und eine sich 


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1. November 1900. 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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direkt nach dem Unfall anschliessende krankhafte Veränderung 
gleichfalls, sowie, dass 47 2 Monate nach der Verletzung schon 
eine völlige Ausgleichungsunmöglichkeit der Verkrümmung 
vorhanden gewesen sei. Der Verfasser stützt sich dagegen 
in seinem, zur Begründung der Rentenansprüche verfassten 
Gutachten auf die Angabe des Verletzten, sicher vor dem 
Unfälle ganz gerade gewesen zu sein, Angaben, die von seinen 
Angehörigen und dem Dorfschneider bestätigt werden, ferner 
auf das Pehlen krankhafter Anlage und vorausgegangener, zu 
Skoliosenbildung neigender Erkrankungen. Er führt zur Unter¬ 
stützung seiner Ansicht Beobachtungen von Raymond Sainton, 
Paris (de la scoliose tardive des jeunes garqons, Revue d’or- 
thopddie, 1894) an, in welchen bei 16-, 17- und 21 jähr. Leuten 
im Anschluss an Verletzungen sich Rückgratverkrümmungen 
mit schnellem Verlaufe entwickelten. Seelhorst. 

Ein Beitrag za der Frage der traumatischen Wirbel- 
erkrankungen. 

Von M. Oberst-Halle a. S. 

(Münch, med. Wochenschr. U»00, 39.) 

Verf. präcisirt seine Ansicht in Betreff der auf Verletzun¬ 
gen von geringer Stärke nach längerer Zeit folgenden Gestalt¬ 
veränderungen der Wirbelsäule dahin, dass es eine „trauma¬ 
tische Spondylitis“, d. h. einen auf Grund von unbedeutender 
Schädigung des Wirbelknochengewebes entstandenen, zu fort¬ 
schreitendem Substanzverlust in Wirbeln führenden Erkran¬ 
kungsprozess nicht giebt, sondern dass alle Gestaltverände¬ 
rungen der Wirbelsäule nach Verletzungen auf Kompressions¬ 
frakturen zurückzuführen sind. [Eine Arbeit voa J. Schulz: 
(Weitere Erfahrungen über traumatische Wirbelerkrankungen) 
und die Nichterwähnung seiner in einer Diskussion auf der 
71. Naturforscherversammlung geäu9serten Ansicht über das 
Thema veranlassen ihn zu der Darlegung seiner Ueberzeugung, 
welche dieselbe ist wie diejenige Kö nig’s, Schede’s,Trende- 
lenburg’s, Kaufmann’s, Nattemer’s und der älteren Auf¬ 
fassung Kümmel*s von der „traumatischen Spondylitis“ wider¬ 
spricht.] Ein geringes Hervorragen der Dornfortsätze der unteren 
Rücken- und Lendenwirbel kommt ausserdem auch bei Ar¬ 
beitern vor, welche nie einen Unfall erlitten. 

Seelhorst. 

Ueber Osteomyelitis acata des Atlas. 

Von Stabsarzt Dr. Eichel-Strassburg i. E. 

(Münch, med. Wochenschr. 1900, No. 35.) 

Ein Feldwebel erkrankte mit Schmerzen im Nacken, die 
besonders beim Treppabgehen und Aufrichten im Bett vor¬ 
handen waren, sich aber im Laufe von etwa einer Woche, 
besonders erregt durch starkes Geschütteltwerden auf einem 
Pferdebahnwagen, sehr steigerten und mit Unbeweglichkeit des 
Kopfes vergesellschafteten. Nach etwa 3 Wochen konnte Pat. 
grössere Bissen schlecht kauen und seinen Kopf nicht hoch- 
halten, er musste mit den Händen zugreifen, um das Kinn 
von der Brust zu entfernen. Mit stark nach vorwärts und 
rechts geneigtem und rechts gedrehtem, ängstlioh in dieser 
Stellung festgehaltenen Kopfe und Fieber von 38,5° kam Pat. 
in die Behandlung. An der rechten Seite des Nackens befand 
sich eine undeutlich fluktuirende Schwellung, die, etwas unter¬ 
halb des Warzenfortsatzes beginnend, zwischen Mittellinie und 
Sternocleidomastoideus bis zur Hälfte des Nackens herabreichte, 
von gerötheter Haut bedeckt und druckempfindlich war. Im 
Rachen und an den Ohren keine Veränderungen, nervöse Er¬ 
scheinungen fehlten ebenfalls, Urin frei von Eiweiss und 
Zucker. Bei der Operation wurde ein Abscess entleert, in 
dessen Tiefe nach Durchtrennung der tiefen Nackenmuskulatur 
der rechte hintere Bogen des Atlas eitrig zerstört gefunden 


wurde. Zwei erbsengrosse, gelöste Sequester werden entfernt» 
der Knochen mit scharfem Löffel abgekratzt. Im Eiter fand 
sich Staphylococcus pyogenes aureus. Drainage und Aus¬ 
stopfung der Wunde, Feststellung des Kopfes mit Schuster- 
spau. Im Verlauf von 8 Wochen Heilung mit freier Beweg¬ 
lichkeit des Kopfes. 

In einem Falle von Osteomyelitis des Hinterhauptbeins, 
den Verf. kurz nach dem erwähnten operirte, stellten sich nach 
Abheilung eines Furunkels an der Unterlippe reissende 
Schmerzen über dem rechten Auge ein, welche sich immer 
mehr nach der rechten Ohr- und Nackengegend zogen und 
schliesslich ihren Hauptsitz hinter dem rechten Ohre gewannen 
und nach vorn ausstrahlten. Fieber von 39,8 stellte sich ein, 
die Bewegungen des Kopfes waren beschränkt, besonders nach 
vorn, Drehungen nach rechts besser ausführbar als nach links. 
Bei der Aufnahme teigige Schwellung von der oberen Hinter¬ 
hauptlinie abwärts bis zum 2. Halswirbel, zwischen Mittellinie 
und Warzenfortsatzlinie, Rachen und Ohren ohne Verände¬ 
rungen. Bei der Operation wurde nach Ablösung des Ansatzes 
des Kapuzenmuskels und theilweiser Durchtrennung des Ster¬ 
nocleidomastoideus eine Eiterhöhle eröffnet, deren Grund von 
der eitrig zerstörten Hinterbauptbeingegend, zwischen dem 
Gelenkfortsatz und Warzenfortsatz gebildet wurde. Entfernung 
von gelösten Sequestern, Glättung des Hinterhauptknochens 
mit Meissei und scharfem Löffel erzielte auch hier Ausheilung 
mit freier Beweglichkeit. Es kamen mit der Zeit noch eine 
Reitre kleiner KnochenBtückchen zur Ausstossung. 

Bemerkenswerth ist bei diesem Falle der Beginn mit 
Nervenschmerzen im Gebiete des oberen Astes des 5. Hirn¬ 
nerven. 

Die Verschiedenheit des Sitzes der Weichtheilschwellung 
je nach dem Sitze des Krankheitsherdes an den ersten Hals¬ 
wirbeln oder der Sohädelbasis erscheint für die Diagnose ver¬ 
wendbar. 

Bei bestehendem Zweifel, ob eine derartige Erkrankung 
tuberkulöser oder osteomyelitischer Natur sei, empfiehlt Verf. 
wegen der schlechten Prognose tuberkulöser Erkrankungen 
dieser Theile lieber einmal zu viel zu operiren und bei Auf¬ 
findung tuberkulöser Veränderungen die Operation abzubrechen, 
als einen, in seiner Proguose guten, osteomyelitischen Herd 
unoperirt zu lassen. Seelhorst. 

Innere Medizin. 


Ueber Vorkommen and Diagnose der Gicht. 

Von Prof. Dr. A. Strümpell-Erlangen. 

(Mttnch. Med. Wocb. 1900, No. 38.) 

Strümpell ist der Ansicht, dass die Gicht viel häufiger vor¬ 
kommt, als sie erkannt wird, weil man gewöhnt ist, sie als 
ziemlich selten zu betrachten und infolgedessen nicht genug 
an sie denkt. Einen echten Podagraanfall deutet freilich Jeder 
richtig, nicht aber die gichtischen Erkrankungen anderer 
Gelenke. 

Um die gichtische Natur eines akuten Gelenkleidens fest¬ 
zustellen, hat man zunächst den Kranken zu fragen, ob bei 
früheren Anfällen das Leiden einmal seinen Sitz im Grund¬ 
gelenk der grossen Zehe gehabt hat. Es ist schon eine Aus¬ 
nahme, wenn dieses Gelenk nicht beim ersten Anfall betroffen 
war — dass es bei zahlreichen Anfällen verschont bleibt, kommt 
kaum vor. Ferner ist zu bedenken, dass die Gicht häufiger 
die unteren, als die oberen Gliedmassen und häufiger die vom 
Rumpf entfernten, als die demselben nahen, fast wie die 
Schulter- oder Hüftgelenke befällt. Im Gegensatz zum Rheu¬ 
matismus erstreckt sich der Gichtanfall meist nur auf eiu 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 21. 


Gelenk, kaum je auf mehr als zwei bis drei. Akuten Gelenk¬ 
rheumatismus hat man im Leben allenfalls vier, höchstens 
fünf, sechsmal, alte Gichtiker können ihre Anfälle manchmal 
kaum mehr zählen. Dagegen dauert wiederum bei ihnen die 
einzelne Attacke kürzer. Endlich ist auf den plötzlichen Ein¬ 
tritt des Gichtanfalls, die ausserordentliche Schmerzhaftigkeit 
und starke Röthung und Schwellung des kranken Gelenks 
dabei zu achten. Die Begleiterscheinungen vom Magendarm¬ 
kanal und das Verhalten des Harns und Blutes fand Strümpell 
nicht kennzeichnend. 

Es giebt nun aber auch larvirte Giftformen. Zunächst 
die chronische gichtische Gelenkentzündung, die auf den ersten 
Blick mit der gewöhnlichen chronischen Gelenkentzündung 
sehr leicht zu verwechseln ist. Hier liegt wieder das Haupt¬ 
erkennungsmittel in der Feststellung früherer echter Gichtan- 
fälle. Des Weiteren kann sich die Gicht hinter irgend welchen 
örtlichen Schmerzen (Fusssohlenschmerz, Achillessehnenschmerz) 
verbergen. Bei Schrumpfniere darf man nicht vergessen, auf 
gichtischen Ursprung zu fahnden. Ein solcher wird besonders 
wahrscheinlich, wenn chronische Blutvergiftung vorausge¬ 
gangen iBt. 

Nicht ganz so klar als ihr Verhältniss zu den bisher ge¬ 
nannten Erkrankungen sind die Beziehungen der Gicht zu 
Krankheiten des Gefässsystems. Meist wird man geneigter 
sein, beides auf chronischen Alkoholismus zurückzuführen. Es 
giebt aber auch Fälle, wo eine direkte Abhängigkeit der Ge- 
fäsBveränderungen von der Gicht wahrscheinlich ist Immer 
noch ungenügend erforscht sind die wechselseitigen Beziehun¬ 
gen zwischen Gicht, Zuckerkrankheit und Fettsucht. Vielleicht 
stehen mit der Gicht gelegentlich auch Haut- und Schleim¬ 
hauterkrankungen in Zusammenhang. 

Unter den Ursachen der Gicht sind besonders zweierlei 
chronische Vergiftungen zu nennen: Alkohol, insbesondere in 
der Form von Bier, und Blei. Die Bleigicht scheint klinisch 
manche Eigentümlichkeiten zu haben, wozu die Häufigkeit 
der Schrumpfniere gehört. Aber entschieden treten die äusse¬ 
ren Schädlichkeiten nur dann in Wirksamkeit, wenn gleich¬ 
zeitig eine innere Veranlagung vorhanden ist, die allem An¬ 
schein nach auf einer familiären, erblichen Belastung beruht. 

Ein Beitrag zur Kasuistik der Hämorrhagien bei 
Influenza* 

Von Dr. G. Petrucci-Parma. 

(Wiener Med. Pr. 1900. Mo. 39.) 

Blutungen können bei der Influenza entweder eine Theil- 
erscheinung ohne besonderen klinischen Werth darstellen oder, 
besonders wenn andere Krankheitszeichen nur spärlich vor¬ 
handen sind, das klinische Bild gerade beherrschen. Sie 
sind in einzelnen Fällen schon früher, ja auch schon in alten 
Zeiten beschrieben worden. Im Ganzen ist aber die Literatur 
immer noch spärlich, und die Zusammenstellung, die Verfasser 
von eigenen Fällen und solchen aus der Praxis näherer 
Kollegen ausgeführt hat, entbehrt nicht der Wichtigkeit. 

Am häufigsten und gewöhnlich am bedeutungslosesten 
scheint das Nasenbluten zu sein, wovon P. füuf Fälle mit¬ 
theilt. Es kann immerhin bei schwerem und anhaltendem 
Blutverlust die durch die Krankheit bedingte Erschöpfung in 
lebensgefährlicher Weise steigern. In anderen Fällen aber 
leitet es auch kritisch das rasche Schwinden der Krank¬ 
heit ein. 

Am Dächsthäufigsten sind Blutbeimengungen zum Auswurf, 
meist nur in Form streifiger Verfärbungen, gelegentlich aber 
als richtiger Blutsturz. Die naheliegende Vermuthung einer 
gleichzeitig zur Entwickelung kommenden Tuberkulose konnte 
in P.’s Fällen bakteriologisch und klinisch widerlegt werden. 


Ungefähr auf der gleichen Häufigkeitsstufe dürften Blutungen 
aus der Gebärmutter stehen, die zur Fehlgeburt zu führen 
vermögen. 

Nur aus der Literatur kennt Verfasser die Bindehaut-, 
Netzhaut-, Trommelfell-, Gehörgangs- und Hautblutungen, so¬ 
wie die seltenen Darmblutungen. Dagegen kann er eine 
eigene Beobachtung von einer zwei Tage anhaltenden Nieren¬ 
blutung mittheilen. Bei Sektionen sind garnicht selten auch 
in den verschiedensten anderen Organen Blutungen gefunden 
worden. 

Die Frage, ob es eine Infiuenzaform giebt, die besonders 
zu Blutungen neigt, etwa in Folge einer Mischinfektion, ist 
noch nicht spruchreif. 


Neurologie und Psychiatrie. 

Neuritis ascendens traumatica ohne äussere Verwundung. 

Von Dr. K. Brodmann-Jena. 

(M. M. W. 1900, No. 24.) 

Ein bisher gesunder 33jähriger Mann, kein Trinker, der 
auch keine andere Gelegenheit gehabt hat, sich eine Nerven¬ 
entzündung zuzuziehen, stösst mit der Kuppe des 4. Fingers 
der rechten Hand ziemlich heftig gegen eine Maschine. Augen¬ 
blicklich fühlt er einen stechenden Schmerz, der bis zur Hand¬ 
wurzel ausstrahlt, aber für die nächsten Tage nur ein leises 
Brennen und eine Neigung zum Einschlafen der Finger zu¬ 
rücklässt. Aeusserlich veränderte sich an dem verletzten 
Theile nichts. 

Die Beschwerden bestanden, wenig beachtet, so etwa 4 
bis 6 Wochen lang. Dann fingen die Finger an, ungeschickt 
zu werden. Kurz darauf stellten sich Schmerzen im Vorder¬ 
arm und, besonders bei Bewegungen, im Ellbogengelenk ein, 
es folgte eine Ermüdbarkeit des Arms. 

6 Wochen nach dem Unfall (?) wurde bereits Muskel¬ 
schwund an der rechten Hand festgestellt. Die Krankheit ver¬ 
schlimmerte sich immer mehr, nicht ohne dass zwischendurch 
der Muskelschwund von einem Gutachter auf Nichtgebrauch 
zurückgeführt und das Klagen des Verletzten als übertrieben 
bezeichnet wurde. 

Etwa 22 Monate nach dem Unfall klagte der Kranke über 
schiessende Schmerzen im ganzen rechten Arm, einschliess¬ 
lich der Schulter, die jetzt schon naoh der linken Schulter 
ausstrahlten, über Taubheits- und Kribbelgefühl in den rechten 
Fingern, Ungeschicklichkeit der letzteren und Schwäche des 
ganzen Arms. 

Objektiv war ein Muskelschwund messbaren Grades an 
der rechten Gliedmasse erkennbar; die rechte Schulter hing 
tiefer als die linke, die Schultergrätengruben waren rechts 
vertieft, die ganze Brustseite abgefiacht. Die Zwischenfinger¬ 
räume sah man rechts grubig eingedrückt, die Ballen der Hände 
Hessen dagegen keinen Unterschied erkennen. Die grobe 
Kraft der rechten Schulter und des rechten Arms war herab¬ 
gesetzt. Nur vom dreiköpfigen Armstrecker wird mitgetheilt, 
dass er sehr wenig geschädigt war. Nach längerem Ueben 
trat ein feinschlägiges Zittern im ganzen kranken Arm ein. 
Druck auf die Muskulatur, besonders aber auf die Nerven- 
stämme, verursachte Schmerzen. Man fühlte die Nerven da, 
wo sie überhaupt fühlbar sind, gegenüber der linken Seite 
deutlich verdickt. 

Am rechten Arm bis hinauf zum Gebiet der Oberschlüssel- 
bein-Nerven wurden zartere Berührungen gar nicht, stärkere 
als schmerzhaft empfunden. Feine Nadelstiche wurden nicht 
gefühlt, tiefere verursachten ein anhaltendes Brennen. 

Die elektrische Erregbarkeit am rechten Arm war sehr 
verschieden verändert. In einzelnen Muskeln bestand theil- 


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1. November 1900. 


Aerztliche Sachverständigen*Zeitung. 


433 


weise Entartungsreaktion, nirgends völlige, in andern Herab¬ 
setzung, in andern Steigerung der Erregbarkeit 

Hier haben wir also eine Nervenentzündung, entstanden 
ohne offene Wunde, ohne Infektion, aber durch eine 
äussere Gewalt; und zwar eine aufsteigende Nervenent¬ 
zündung, die von den Gefühls-Endzweigen der Fingernerven 
auf alle Aeste des Armgeflechts, ja auch auf die Gegenseite 
gewandert ist. 

Eine rein funktionelle Störung oder eine Syringomyelie 
— beides könnte diagnostisch in Frage kommen — lässt sich 
nach dem Verlauf und Befund ausschliessen. 

Da auch der Kappenmuskel, versorgt vom 11. Hirnnerven, 
betheiligt ist — ein bei Schulter-Neuritiden übrigens nicht 
seltenes Ereigniss — muss man sich fragen: wie kann der 
Entzündungsvorgang auf diesen anatomisch abgesonderten 
Nerven übergehen? Am wahrscheinlichsten erklärt sich dies 
und das Uebergreifen auf die andere Körperhälfte durch die 
Annahme, dass die Entzündung vom Nerven auf die graue 
Rückenmarkssubstanz übergreift und in dieser weiterkriecht. 

Der Kranke wurde als voll-erwerbsunfähig erklärt. Ent¬ 
gegen einem Vorgutachter wurde betont, dass auch leichtere 
Beschäftigung in diesem Falle schädlich wirken könne. 

Ein Fall von unterer Plexuslähmung nach Schuss¬ 
verletzung. 

Von Dr. H. Brassert*Leipzig. 

(Nenr. Centr. 1900, No. 18.) 

Ein bei Königgrätz in die Brust Geschossener weist zur 
Zeit eine Narbe etwas seitlich von der Brustwarzenlinie im 
zweiten Zwischenrippenraum und eine zweite dicht unterhalb 
der Schultergräte über dem inneren Schulterblattrande auf. 

Anfangs hatte er eine Lähmung der rechten Hand mit 
Gefühlsstörungen und Sohmerzen, am unteren Drittel des 
Unterarms war das Gefühl abgestumpft. Am letzteren und 
der Hand stellte sich in wachsendem Maasse Muskelschwund 
ein, neben dem besonders unangenehm gegenwärtig ein 
„Frieren“ und Schmerzen im Gebiet des Ellennervens em¬ 
pfunden wird. 

Ausgesprochener Muskelschwund ist nachweisbar an den 
Beugern und Pronatoren des Unterarms, am Daumen- und 
Kleinfingerballen und den übrigen kleinen Muskeln der Hand. 
Die Hand steht in einer graden Linie mit dem Vorderarm, 
die Grundglieder der Finger sind gestreckt, die übrigen leicht 
gebeugt, der Daumen ist gestreckt. Die Haut der Hand und 
des unteren Unterarms ist kühl, bläulich und dünn. Das 
Handgelenk und die Fingergelenke sind mehrweniger steif. 
Die Lähmung entspricht dem Muskelschwund, die Hautem¬ 
pfindung ist stark im Gebiet des Ellennerven, schwächer in 
dem des mittleren Armnerven gestört 

Es fehlen also von den klassischen Lähmungsersoheinungen 
der unteren Wurzeln des Armnervengeflechts (Klumpke’sche 
Lähmung) nur die Augenstörungen, die Enge der Pupille und 
der Lidspalte und das Tieferliegen des Augapfels. Da diese 
Störungen vom Nervus sympathicus ausgehen, muss der von 
diesem zur ersten BruBtnervenwurzel ziehende Nervenstrang 
eben verschont sein. 

Die Verhütung der Geisteskrankheiten. 

Von Percy Smith. 

(The bril medical Journal 11. Ang.) 

Bei der diesjährigen Versammlung der British medical 
Association in Ipswich (Juli/August 1900) hat Dr. Smith bei 
Eröffnung der psychologischen Sektion über das oben angegebene 
Thema gesprochen. 


Die wichtigsten Ursachen für die Entstehung von Geistes¬ 
krankheiten sind nach seiner Meinung dreierlei. 

1. Die Fortpflanzung der Rasse durch solche, welche von 
Geisteskranken stammen oder selbst einmal geisteskrank ge¬ 
wesen sind. 

2. Der Einfluss des Alkohols. 

3. Die Syphilis, insofern sie als Ursache der progressiven 
Paralyse zu betrachten ist. 

Deshalb muss die Gesetzgebung, wenn die stetige Zu¬ 
nahme der Geisteskrankheit beschränkt werden soll, vor allem 
auf die Verhütung dieser Ursachen bedacht sein. 

Die Statistik ergiebt, dass die Vererbung der Geistes¬ 
krankheit (in den Jahren 1893 bis 1897) bei Männern in 
20.4 Prozent, bei Frauen in 25,9 Prozent der Fälle nach¬ 
gewiesen werden konnte und diejenige Ursache bildet, welohe 
den grössten Prozentsatz der Geisteskranken abgiebt. Der 
Frage, wie man die Geisteskrankheit verhüten könnte, und 
der Thatsache, dass die Geisteskrankheit in vielen Fällen zu 
verhüten ist und verhütet werden muss, sei bis jetzt zu wenig 
Aufmerksamkeit gewidmet worden. Es sei die vornehmste 
Aufgabe des XX. Jahrhunderts, die Zahl der Geisteskranken 
dadurch zu vermindern, dass man ihre Zeugung verhindere. 
Da es unwahrscheinlich sei, dass die Gesetzgebung für diesen 
Punkt entscheidende Massregeln treffe, so müsse das Volk 
entsprechend erzogen werden. Belastete Personen dürften nur 
mit ganz gesunden und aus ganz gesunder Familie stammen¬ 
den Individuen eine Ehe eingehen. Solche aber, welche selbst 
geisteskrank gewesen sind, dürften sich überhaupt nicht ver- 
heirathen. Solche Menschen müssten durch das Gesetz ver¬ 
hindert werden, ihr Geschlecht fortzupflanzen und das Verbot 
der Ehe sei auch gegen Epileptiker zu richten, gleichgiltig ob 
sie an petit mal oder grand mal leiden. 

Der Alkohol wurde statistisch bei Männern in 22 Prozent, 
bei Frauen in 9,1 Prozent der Fälle als Ursache von Geistes¬ 
krankheit nachgewiesen, wobei nur der Einfluss auf das Indi¬ 
viduum selbst, aber nicht die Vererbung berücksichtigt wurde. 
Auch hier müsse eine vernünftige Gesetzgebung eingreifen 
und zu verhüten suchen; vor allem seien diejenigen zu be¬ 
strafen, welche einem Gewohnheitstrinker zum Alkohol ver¬ 
helfen. Wo die Trunkenheit regelmässig vorkomme, habe der 
Staat die Pflicht die Frau resp. den Mann oder die Kinder zu 
schützen und die Familie zu trennen. 

Was die Syphilis als Ursache der Paralyse betrifft, so 
kann bei aller Verschiedenheit der Ansichten nicht geleugnet 
werden, dasB bei einer grossen Zahl von Paralytikern in 
früheren Jahren Syphilis bestanden hat und dass sie in der Vor¬ 
geschichte bei keiner Form von Geisteskrankheit häufiger ist 
als bei der Paralyse. Deshalb werde mit dem Schwinden der 
Syphilis auch das Vorkommen der progressiven Paralyse seltener 
werden. In den Staaten, wo die Syphilis im Krankenhaus be¬ 
handelt wird, wie in Finland, wo durch das Gesetz jeder auf 
Syphilis Verdächtige zu einer Untersuchung gezwungen werden 
kann, hat sich in den letzten 20 Jahren die Syphilitis vermindert 
und ist auch die kongenitale Syphilis entsprechend seltener 
aufgetreten. Nach der Ansicht von Smith ist die progressive 
Paralyse eine Erkrankung, vor welcher die Menschen bewahrt 
werden können und welche bei Kontrole der Syphilis ver¬ 
schwinden wird. Leider, meint er, ist die öffentliche Meinung 
noch nicht so weit vorgeschritten, um für die Gesetzgebung 
in Bezug auf diesen Punkt einzutreten. 

Franz Meyer-Berlin. 


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484 


Aerztlicbe Sachverständigen- Zeitung. 


No. 21. 


Vergiftungen. 


Apathie nach Thyreoidingebrauch. 

Von F. G. Haworth. 

(Brit. Medlc. Journal. 1. September.) 

Haworth hat einem 16jährigen Mädchen, welches an 
leichtem Kropf litt, im übrigen aber kräftig und gesund war, 
Thyreoidin verordnet, nachdem er in einem ganz ähnlichen 
Falle bei einer Verwandten des MädchenB nach Verabreichung 
des Mittels schnelles Zurückgehen der Schwellung ohne Neben¬ 
erscheinungen hatte beobachten können. Er verschrieb das 
Mittel in Dosen von 0,3 g, dreimal täglich. Das Mädchen, 
welches körperlich uud geistig frisch und rege gewesen war, 
welches sogar ihr Examen bestanden hatte und Kinder unter¬ 
richtete, zeigte nach dem 3 wöchentlichen Gebrauch deB Mittels 
auffallende Veränderungen in ihrem Wesen. Sie fühlte sich 
schläfrig und apathisch und hatte für nichts mehr Interesse, 
die Müdigkeit war so hochgradig, dass sie beim Spazierengehen 
sich öfter niedersetzen musste und dann einscblief. Ihr Ge¬ 
dächtnis hatte so abgenommen, dass sie nichts behielt und 
jeden Auftrag noch vor seiner Erledigung vergass. Während 
sie früher gerne las, unterliess sie es jetzt und klagte bei 
dem Versuch über Kopfschmerzen. Sie war verdrossen und 
that nur unwillig und mechanisch ihre Arbeit. Dabei war 
das körperliche Befinden nicht verändert, der Appetit war 
dauernd ganz gut, der Stuhlgang geregelt. Ueber den weiteren 
Verlauf des Falles fehlen die Angaben. 

Franz Meyer-Berlin. 


annehmen, dass die Formalinlösung mit Bitterwasser gemischt 
war. Das Formalin wurde ausser am Geruch auch daran 
erkannt, dass es ammoniakalische Silberlösung schwärzte und 
Anilinwasser nach kurzer Zeit milchig trübte. (Probe nach 
Trillat.) 

Ein Fall von Bromoformvergiftung. 

Von Dr. A. Engst er-Erlikon. 

(Korresp.-BL f. Schw. Aerste 1900. No. 19.) 

Die Fälle von Bromoformvergiftung sind so selten, dass 
jeder einzelne der Mittheilung werth ist, wenn auch das bis¬ 
her wenig charakteristische Krankheitsbild keine neuen Züge 
darbietet. 

Im vorliegenden Fall hatte ein dreijähriges Kind drei bis 
vier Gramm Bromoform ausgetrunken. Erst 20 Minuten später 
wurde die Giftwirkung deutlich. Das Kind taumelte, erblasste 
und stürzte dann wie tot hin. Der Arzt fand es mit äusserst 
beschleunigtem Pulse, fast aufgehobener Athmung und völlig 
erweiterten Pupillen. Bei Erschlaffung der übrigen Muskulatur 
waren die Kinnbackenmuskeln zusammengezogen. 

Mit der Schlundsonde wurde eine nach Bromoform riechende 
Flüssigkeit entleert. Die Athmung kehrte selbständig wieder, 
nachdem sie etwa eine Viertelstunde künstlich hatte unter¬ 
halten werden müssen. Sie drohte aber, bald wieder aus¬ 
zubleiben, so dass sie noch eine Zeitlang unterstützt werden 
musste. 

Nach etwa einer Stunde im Ganzen kam das Kind zu 
sich und erholte sich rasch. 


Ein Fall von akuter Formalinvergiftung. 

Von Dr. J. Kl üb er-Erlangen. 

(Manch. Med. Woch. 1900. No. 41.) 

Bei der Wichtigkeit, die das Formalin in mannichfaltigster 
Beziehung bereits erlangt hat und noch zu erlangen verspricht, 
beansprucht die vorliegende Mittheilung hohe Beachtung. 

Ein Mann in mittleren Jahren hatte aus einer Bitterwasser¬ 
flasche einen tüchtigen Schluck genommen und dabei die 
Empfindung gehabt, daBS das angebliche Apentawasser ganz 
auffallend schlecht, gallenbitter geschmeckt habe. Man fand 
ihn ungefähr D /2 Stunden später bewusstlos, blass und mit 
kaltem Schweiss bedeckt. Puls, Temperatur und Reflexe 
waren in Ordnung, dagegen war die Athmung in wechselndem 
Masse von Rasseln begleitet. Eine sofort vorgenommeue 
Magenausspülung gab keinen Aufschluss über die Natur der 
Erkrankung. Erst am nächsten Morgen kehrte das Bewusst¬ 
sein theilweise wieder, um sehr bald wieder einem Zustande 
der Schlaftrunkenheit zu weichen. Erst 19 Stunden nach Be¬ 
ginn der Störung wurde zum ersten Mal Harn gelassen. Der¬ 
selbe sah strohgelb aus und war frei von Eiweiss und Zucker, 
dagegen bewies eine starke Schwärzung, die beim 
Erwärmen mit ammoniakalischer Höllensteinlösung 
auftrat, die Anwesenheit vdn Ameisensäure. 

Kurz nachher wurde der Kranke munterer und benahm 
sich etwa wie ein leicht Angeheiterter. Er hatte geröthete 
thränende Augen und eine ziemlich stark geröthete Mund- 
und Rachenschleimhaut. Schon Tags darauf konnte er seiner 
Arbeit wieder nachgehen, aber noch am zweiten Tage wurde 
deutlich Ameisensäure abgeschieden. 

In der Flasche, aus welcher der Mann das Gift bekommen 
hatte, waren nur noch ein paar Tropfen Flüssigkeit, die schwach 
spirituös rochen, beim Erwärmen aber einen deutlichen, wenn 
auch nicht starken Formalingeruch gaben. Da die Prüfung 
auf schwefelsaure Salze deren Anwesenheit ergab, muss man 


Augen. 


Ueber die Behandlung inflzirter perforirender Bulbus- 

wunden* 


Von E. Glauning. 

(Münch, medlsin. Wochenschrift. 1900, 8. 1070-1074.) 


Verf. weist zunächst darauf hin, dass man bei perfori- 
renden Verletzungen des Augapfels sehr wohl durch eine kon¬ 
servative Behandlung oft ein auch funktionell noch ganz leid¬ 
liches Resultat erzielen kann. Sodann beschreibt er die gal¬ 
vanokaustische Parazentese der vorderen Kammer, wie sie 
Eversbusch bei Augen anwendet, welche nach Verletzungen 
heftige entzündliche Erscheinungen zeigen. Die Parazentese 
wird in der Absicht ausgeführt, durch die erzeugte Kammer¬ 
fistel eine gründliche Eliminirung der in dem Auge vorhan¬ 
denen septischen Stoffe zu erzielen. Als Angriffsstelle für die 
Kauterisation wurde das periphere Ende oder die am leichte¬ 
sten zugängliche Stelle der Homhautwunde gewählt. Nehmen 
die entzündlichen Erscheinungen nach der Parazentese wieder 
zu oder tritt wieder Hypopyon auf, so wird der Eingriff nach 
3—4 Tagen wiederholt. 3 Fälle dienen zur Erläuterung der 
Erfolge dieser Behandlungsweise, welche namentlich dann gute 
Resultate verspricht, wenn es sich um lokalisirte Eiterungen 
handelt. Es kann dann durch die Glühschliuge der betreffende 
Eiterherd in toto auf einmal zerstört werden. Als Beispiel für 
letzteres Verhalten wird eine Patientin erwähnt, bei welcher 
10 Tage nach einer Nachstaardiscission die Wunde in Folge 
körperlicher Anstrengung wieder aufplatzte und eine Infektion 
eintrat. Es zeigte sich im vorderen Theil des Glaskörpers 
hinter der Pupille eine Eiterflocke. Dieselbe wurde sofort durch 
den Galvanokauter, der vorsichtig bis zu l / 2 cm ins Bulbus- 
innere eindrang, in ihrer ganzen Grösse zerstört. Der Erfolg 
war ein guter, es wurde schliesslich eine Sehschärfe von 
erzielt. Groenouw. 


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1. November 1900. 


Aeratllohe Saohverständlgen-Zeltnng. 


435 


Ein Fall von spontan auftretender intraokularer Blu¬ 
tung, die zur Bulbusruptur führte. 

Vod Dr. Hauenschild. 

(Münchener medisin. Wochenschrift. 1900, B. 107 t f.) 

Ein 28jähriges Mädchen bekommt nach einem Spazier¬ 
gange plötzlich einen heftigen Schmerzanfall im rechten Auge, 
das Auge wird roth und es soll Blut aus der Lidspalte hervor¬ 
gespritzt sein. Am nächsten Morgen ergiebt die ärztliche 
Untersuchung eine starke Blutung in die Lider, unter die Binde¬ 
haut und in die vordere Kammer, das Auge selbst erscheint 
etwas vorgetrieben. Nachdem das Blut einigermassen resor- 
birt ist, zeigt sich oben in der Sklera eine Rupturstelle, in 
deren Bereich die Iris fehlt. Das Auge blieb amaurotisch. Das 
linke Auge ist, abgesehen von einzelnen Hornhautflecken ge¬ 
sund. Die Untersuchung des Allgemeinzustandes, insbesondere 
deB Urins und Blutes ergiebt keine Ursache für die Blutung. 
Verf. glaubt, dass Haemophilie vorliegen könne oder dass eine 
Erkrankung des Ciliarkörpers (Geschwulst?) bestand, die zu 
einer Gefässzerreissung führte. Groenouw. 


Ueber einen Fremdkörper im Angeninnern, dessen Be¬ 
stimmung mit Boentgenstrahlen und Magnetextraktion. 

Von Dr. Emil Mock. 

(Münchener medizinische Wochenschrift 1900. 8. 932-33.) 

Einem Heizer sprang ein etwa pfennigstückgrosses Stück 
Stahl gegen das rechte Auge, erst am vierten Tage suchte er 
den Arzt auf. Es fand sich eine Wunde im oberen Lide, die 
Augapfelbindehaut war stark blutunterlaufen, im Glaskörper 
waren Blutungen sichtbar. Die Bindehautblutungen resorbirten 
sich allmählig und es wurde innen auf der Sklera eine Narbe 
sichtbar. Da dem Verf. kein Sideroskop zur Verfügung stand, 
bo durchleuchtete er das Auge in verschiedenen Richtungen 
mit Roentgenstrahlen und nahm auch Roentgenphotographien 
auf. Es zeigte sich auf den photographischen Platten der 
Schatten eines Fremdkörpers in der Gegend des Ciliarkörpers. 
Durch einen Einschnitt in die Sklera und Einführung eines 
kleinen Hirschbergschen Elektromagneten wurde ein 25 mgr. 
schweres Eisenstück aus dem Augapfel entfernt. Die Be¬ 
obachtung ist insofern interessant, als sie zeigt, dass durch 
Roentgenstrahlen die Anwesenheit eineB metallischen Fremd¬ 
körpers im Augapfel nachgewiesen werden kann. 

Groenouw. 


Hygiene. 


Die Wohnungsverhältnisse der arbeitenden Klassen. 

Von W. M. Berry, medical offleer of health. 

(The Brit. med. Journal 18. August.) 

Trotz der eifrigen Bestrebungen einiger Städte in England, 
die Wohnungsverhältnisse der arbeitenden Klasse zu ver¬ 
bessern, indem alte, ungesunde Häuser niedergerissen und 
neue unter hygienischen Bedingungen erbaute Wohnungen 
gebaut und gegen geringes Entgelt vermiethet werden, liegen 
im Grossen und Ganzen doch auch hier noch die Verhältnisse 
im Argen. So berichtet Berry z. B., dass in London 900000 
Menschen in engsten Verhältnissen leben und dies also bei¬ 
nahe den fünften Theil der Bevölkerung der Hauptstadt aus¬ 
macht, 400000 Menschen der Grafschaft London sollen in 
Wohnungen leben, welche nur 1 Zimmer enthalten, 30000 
sollen zu 6 Personen, 3000 sogar zu 8 Personen in einem 
Raum leben. Franz Meyer-Berlin. 


Die weiträumige Bauweise im Stadterweiterungsgelände 
zu Stuttgart. * 

Von J. Stübben. 

(Deutsche Vierteljahraschrift für öffentl. Gesundheitspflege. Bd. 32, S. 537 u. f.) 

Der Personenwechsel in der Leitung der Stuttgarter Stadt¬ 
verwaltung hat den Anlass zu zwei halbamtlichen Schriften 
gegeben, welche die beabsichtigte weiträumige Bebauung des 
dortigen Stadterweiterungsgeländes mit volkswirtschaftlichen, 
gesundheitlichen und schönheitlichen Gründen zu bekämpfen 
versuchen. Es sind dies die Schriften von Rettich, „die Stadt¬ 
erweiterung unter volkswirtschaftlichem Gesichtspunkt“ und 
die Schrift von Abele „Weiträumiger Städtebau und Wohnungs¬ 
frage.“ Stübben beleuchtet in der. vorliegenden Arbeit die 
beiden genannten Schriften vom Standpunkt des erfahrenen 
Baufach verständigen, um sie als das zu kennzeichnen, was sie 
sind, Tendenzschriften, die mit den anerkannten Grundsätzen 
der Hygieniker, Techniker und Sozialpolitiker im schroffsten 
Widerspruch stehen und die schärfste Zurückweisung verdienen. 

Roth, Potsdam. 


Frauena&yle, eine hygienische Studie. 

Von J. S. Löblowitz. 

(Deutsche Vierteljahmcbrlft für üfTentl. Gesundheitspflege. Bd. 32, S. 567.) 

Verf. geht davon aus, dass das Bedürfniss nach ausser- 
ehelichem Geschlechtsverkehr zum allergrössten Theil bei An¬ 
gehörigen der Prostitution, d. h. bei Dirnen, welche die Unzucht 
gewerbsmässig betreiben, gedeckt wird, und dass die derzeit 
geübte Kontrole der Prostituirten bei der Bekämpfung der 
Gonorrhoe Nichts oder sehr wenig leistet, bezüglich der Syphilis 
und des weichen Schankers die Resultate zwar etwas günstiger, 
aber bei Weitem noch nicht ausreichend sind. Nach der Sta¬ 
tistik von Sperk in St. Petersburg machen alle Prostituirten 
Syphilis durch, und zwar entweder schon vor ihrem Eintritt 
in die Prostitution, oder doch bald nacher, und da fast die 
Hälfte der Prostituirten beständig Bich im infektiösen Stadium 
dieser Krankheit befindet, kommt der Verf. zu dem Schluss, 
dass die Prostituirten als die Hauptquelle der syphilitischen 
Infektion anzusehen sind. Deshalb hat die Reglementirung 
neben einer scharfen Kontrole der Prostituirten dafür zu sorgen, 
dass die syphilitischen Prostituirten während des infik*iösen 
Stadiums ihrer Krankheit, das der Verf. auf durchschnittlich 
2 Jahre annimmt, von der Ausübung ihres Gewerbes zwangs¬ 
weise zurückgehalten werden. Zu den Prostituirten rechnet 
der Verf. auch die nicht kontrolirten, aber die Prostitution 
gewerbsmässig betreibenden Dirnen (Strassendirnen, ehemalige 
Prostituirte, die sich der Kontrole entzogen haben, Anhäuge- 
rinnen der Prostitution) und Frauenspersonen, die unter dem 
Deckmantel eines anständigen Berufs gewerbsmässig Unzucht 
treiben (gewisse Sorten von Kellnerinnen, Blumenmädchen, 
Ladeninhaberinnen u. a.) Zur Aufnahme der syphilitischen 
Prostituirten während des infektiösen Stadiums sollen die vom 
Verf. in Vorschlag gebrachten Frauenasyle dienen, wie solche 
auch von Finger auf dem internationalen Kongress in Brüssel 
empfohlen wurden. Bezüglich der Begründung des Vorschlags 
und der Art seiner Ausführung muss auf die Arbeit selber 
verwiesen werden. Nach Meinung des Ref. wird eine Besse¬ 
rung auf diesem Gebiet erst dann zu erwarten sein, wenn bei 
der Syphilis, wie bei jeder andern ansteckenden Krankheit 
verfahren wird, d. h. wenn im einzelnen Fall so lange eine 
Unschädlichmachung und Isolirung erfolgt, bis jede Gefahr der 
Weiterverbreitung ausgeschlossen ist. Roth, Potsdam. 


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436 


Aorztliche Sachverständigem-Zeitung. 


No. 21. 


Ueber vegetarische Ernährung und ihre Znlässigkeit in 
geschlossenen Anstalten und bei Menschen, welche sich 
in einem Zwangsverhältniss befinden. 

Von A. Schoenstädt. 

(Deutsche ViertelJahrsschrift für Offentl. Gesundheitspflege Bd. 32, 8. 597.) 

Nachdem der Verf. im ersten Theil seiner Arbeit an der 
Hand der Thatsachen der Erfahrung und der Ernährungslehre 
den Nachweis geführt, dass die vegetarische Ernährung aus 
physiologischen und wirtschaftlichen Gründen zu verwerfen 
ist, beschäftigt sich der zweite Theil der Arbeit mit der spe¬ 
ziellen Frage, ob die vegetarische Ernährung in geschlossenen 
Anstalten und bei Menschen zulässig ist, welche sich in einem 
Zwangsverhältniss befinden. Berücksichtigt sind hier Findel¬ 
und Krippenanstalten, Waisenhäuser, Armen- und Siechen- 
häuser, Gefängnisse und Strafanstalten, Kranken- und Irren¬ 
anstalten und endlich die Bemannung und die Passagiere der 
Schiffe. Die Frage erfährt nach allen in Betracht kommenden 
Richtungen eine gründliche und sachgemässe Darstellung, die 
in folgenden Schlusssätzen gipfelt: 

1. Die von den Vegetariern auf gestellten Behauptungen, 
dass die vegetarische Ernährungsweise die dem Menschen zu¬ 
kommende, natürliche sei, sind unhaltbar; 

2. mit der vegetarischen Ernährung sind schwere Gefahren 
verbunden: a, dadurch, dass die zugeführten Nahrungstoffe, 
dem Bedürfniss des Organismus nicht genügen, b, dadurch, 
dass sie zu schweren Verdauungsstörungen führen. 

3. Vom sanitätspolizeilichen Standpunkt ist die vegetarische 
Ernährung unzulässig in geschlossenen Anstalten und bei Leuten, 
die sich in einem Zwangsverhältniss befinden. 

Roth, Potsdam. 

Bemerkungen über den Gebrauch von Borax und For¬ 
maldehyd als Nahrungs-Conservirungsmittel. 

Von W. D. Halliburton. 

(Britisb medical Journal 7. Juli.) 

Halliburton tritt dafür ein, dass die Antiseptica zur Auf¬ 
bewahrung und Erhaltung von Nahrungsmitteln nicht benutzt 
werden dürfen. Dafür sprechen mannichfache Gründe. 1. Ein 
Mittel, welches zahlreiche, wenn auch kleinste Organismen 
in ihrer Lebensfähigkeit schwächt oder gar tötet, kann auch 
für den Lebensvorgang höherer Lebewesen nicht ganz un¬ 
schädlich sein. 2. Zahlreiche klinische Beobachtungen sprechen 
dafür, dass nach dem Gebrauch von Nahrungsmitteln, welche 
mit dem gebräuchlichsten Präservativ, wie Borax, vorbehandelt 
sind, dyspeptische und auch andere Störungen eintreten. 
3. Wenn auch Borsäure und Borax z. B. keine kumulative 
Wirkung haben, so ist doch das beständige Hindurchgehen 
dieser Substanzen durch die Niere, diesem Organ schädlich. 
Und wenn auch eine grössere Zahl von Menschen ohne Schaden 
Nahrungsmittel vertragen, welche kleine Mengen der Anti¬ 
septika enthalten, giebt es doch Leute, welche dagegen be¬ 
sonders empfindlich sind. Unter solchen Umständen muss 
man sich fragen, ob nioht am Ende solche Nahrungsmittel 
schädlicher sind, welche mit Antisepticis versetzt sind, 
als diejenigen, welche Fäulniss - Bakterien oder pathogene 
Bakterien enthalten. Was die Milch betrifft, so ist das Kochen 
derselben der beste Schutz, wenn auch nicht zu leugnen ist, 
dass die chemische Beschaffenheit der Eiweisskörper der 
Milch durch das Kochen eine Aenderung erleidet und die Ver¬ 
daulichkeit der Milch beeinträchtigt wird. 

Besondere Beachtung verdienen die Versuche von Halli¬ 
burton, mit deren Hilfe er die Wirkung von Borax und Formal¬ 
dehyd (den zur Zeit gebräuchlichsten Präservativs) auf die 
Verdauung studirt hat. So hat er durch künstliche Verdauungs¬ 


versuche die früheren Resultate bestätigen können und theil- 
weise neue gewonnen. Auch er fand, dass die Borsäure ein 
sehr wenig wirksames Antiseptikum ist und z. B. auf Lab¬ 
ferment, ebenso auf Mikroorganismen kaum irgendwelchen 
Einfluss auBübt. Bei dem Gemische von Borsäure und Borax 
ist der wirksamste Bestandtheil das Letztere. — Versuche mit 
Borax ergaben, dass Borax bei Zusatz kleinster Mengen die 
Wirksamkeit des Labferments auf Milch vollkommen aufhebt 
und Gerinnung nicht eintritt. 

Die Resultate der Versuche mit Formaldehyd sind folgende: 

1. 0,5 Prozeut Formaldehyd hat die Verdauung von Eiweiss 
durch Magensaft so gut wie aufgehoben. 0,05 Prozent Formal¬ 
dehyd hat sie sehr verzögert. 

2. Die Eiweissverdauung durch Pancreassaft war nach 
Zusatz von Formaldehyd, wenn dieser 0,05 Prozent überschritt, 
völlig aufgehoben. 

3. Die Stärkeverdauung durch Pancreassaft wurde nach 
Zusatz von Formaldehyd erheblich verlangsamt. 

4. Schon bei geringstem Zusatz von Formaldehyd zur 
Milch, so wie es im Handel üblich ist, leidet die Gerinnungs¬ 
fähigkeit der Milch beträchtlich, zuweilen wird die Wirkung 
des Labferments sogar gänzlich aufgehoben. 

Diese Experimente beweisen hinlänglich, dass der Zusatz 
gewisser Präservativs die Wirksamkeit der Enzyme schädigt 
und die Verdauung schwer beeinträchtigt. Damit ist ein weiterer, 
triftiger Grund gegeben, den Gebrauch dieser Antiseptica bei 
Nahrungsmitteln durchaus zu unterlassen. 

Franz Meyer-Berlin. 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

72. Versammlung deutscher Naturforscher und Aerzte 
zu Aachen. 

Section für Chirurgie. 

Originalbericht 

der Aerztlichen Sachverständigen-Zeitung. 

Erster Tag, den 18. September 1900. 

An erster Stelle berichtet Rosenberger-Würzburg im An¬ 
schlüsse an mehrere von ihm behandelte Fälle über die Art 
und Bedeutung des chirurgischen Eingriffes während 
einesTyphlitis-Anfalles, im besonderen über die Indikations¬ 
stellung zur Operation. 

Bardenheuer-Köln spricht „über die Behandlung der 
Phlegmonen", besonders der Panaritien, ein von den Chi¬ 
rurgen bis jetzt stiefmütterlich behandeltes Kapitel, welches 
wegen der später resultirenden Gebrauchsfähigkeit der Hand 
eine hervorragende Beachtung verdiente. Auf keinem Gebiete 
wird therapeutisch so viel gesündigt wie hier. Bei bestehender 
Eiterung ist der Herd möglichst bald und breit freizulegen. 
Man soll sich, wenn es nothwendig ist, nicht scheuen, selbst 
das t Lig. transversum, wie es Helferich angegeben hat, zu 
durchschneiden. 

Der Schnitt darf niemals auf die Sehne geführt werden, 
da eine Bedeckung derselben dann für den Fall, dass sie nioht 
nekrotisch wird, unmöglich ist. Bardenheuer legt den Schnitt 
an die Seite des Fingers in der Mitte zwischen volarer und 
dorsaler Seite. Man präparirt von ihm aus einen volaren oder 
dorsalen Lappen, je nachdem Vola oder Dorsum erkrankt ist. 

Ist die Sehnenscheide nicht befallen, so ist ihre Eröffnung 
zu vermeiden; besteht jedoch eine EiteranBammlung in der¬ 
selben, was man meistens leicht an ihrem bucklichen Auf¬ 
getriebensein erkennt, bo muss sie breit geöffnet werden. Hier- 


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1. November 1900. 


Aerztliohe Sachverstfindigen-Zeitung. 


437 


bei sind jedoch die über den Gelenken liegenden Ligg. eruciata 
auf das Sorgfältigste zu schonen, damit die Sehnen besonders 
an der Beugeseite in ihrem Lager festgehalten werden. Die 
Scheide wird also am besten nur auf der Diaphyse der Pha¬ 
langen eröffnet, während die kurze Strecke über den Epiphysen 
erhalten bleibt. 

Auch an der Mittelhand ist ein grosser Lappen zu bilden, 
dessen Basis je nach Befallensein der 1. 2. 3. 4. oder 5. Sehnen¬ 
scheide an der radialen oder ulnaren Seite stets aber mindestens 
1 cm von der befallenen Sehne entfernt liegt. — Die gleiche 
Lappenbildung ist auch am Vorderarm anzuwenden, wenn die 
Eiterung das Handgelenk schon überschritten hat. 

Ist die Eiterung zum Stillstand gekommen, was oft schon 
früh geschieht, so wird der Lappen auf die Sehne gelegt, damit, 
falls sie noch erhalten ist, ein Absterben derselben in Folge 
des Unbedecktseins vermieden wird; es folgt Sekundärnaht. 

Gymnastische Uebungen sind schon früh, womöglich schon 
nach 8 Tagen zu beginnen, weshalb die Spitzen der Finger 
nicht mit in den Verband eingewickelt werden sollen. 

Ist Alles nach Wochen und Monaten vernarbt und die 
Funktion eine sohlechte, so kann man immer den Versuch 
machen, die Sehnen, vorausgesetzt dass sie erhalten blieben, 
aus dem Narbengewebe auszuschälen. Die Resultate sind jedoch 
oft wenig befriedigend. 

Redner fasst seine Ausführungen in folgende Sätze zu¬ 
sammen : 

1. Bei tiefen Panaritien ist stets in Narkose zu operiren. 

2. Es muss bei der Operation immer Esmarch’sche Blut¬ 
leere angewandt werden. 

3. Die Operation ist sofort auszuführen. 

4. Ist die Sehnenscheide unbetheiligt, so ist ihre Eröff¬ 
nung zu vermeiden; ist ihre Betheiligung sicher festgestellt, 
so mu88 sie unter sorgfältiger Schonung der Ligg. eruciata 
breit gespalten werden. 

Diskussion: Rosenberger-Würzburg ist schon lange von 
den grossen Incisionen abgekommen, und hat an ihre Stelle 
mehrere kleinere gesetzt. 

Müll er-Aachen erwähnt die hervorragende Bedeutung der 
Blutleere; eine einfache Konstriktion mit dem Schlauch ge¬ 
nügt nicht; das Glied muss ausgewickelt werden. 

Bardenheuer hält gegenüber Rosenberger die breite 
Eröffnung der Eiterung für nothwendig, damit ein Uebergriflf 
derselben auf die Nachbarsehnen möglichst sicher vermieden 
werde. — 

Bardenheuer-Köln. Ueber Kapselverengerung bei 
Gelenkaffektionen. 

Wenn wir auch von König gelernt haben, bei unseren 
Gelenkoperationen die Wunde und das Gelenk nur mit Instru¬ 
menten zu berühren, um so eine Infektion zu vermeiden, so 
erreichen wir aseptischen Wundverlauf doch noch leichter, wenn 
wir das Gelenk gar nicht eröffnen. (Um eine Infektion der 
Wunde bei Resektion eines tuberkulös vereiterten Gelenks zu 
vermeiden, operirt Bardenheuer möglichst extrakapsulär.) 

Die verschiedenen Verfahren, welche zur Beseitigung der 
habituellen Luxation der Kniescheibe angegeben sind, sind 
meist nicht ohne Eröffnung des Gelenks ausführbar, so die 
keilförmige Excision aus der medialen Seite der Kapsel, die 
Umlagerung der Tuberositas tibiae an die Innenseite des 
Schienenbeins u. s. w. 

Bardenheuer durchtrennt zur Beseitigung dieses Leidens 
von einem halbmondförmigen Schnitt an der Innenseite des 
Gelenks aus den fibrösen Theil der Kapsel, das Lig. patellae 
proprium an der Innenseite und das Lig. laterale internum. Die 
ganze Masse wird bis an den Innenrand der Kniescheibe nach 
vorn hin frei präparirt und unter Verkürzung an der Innen¬ 


seite zurückgelagert; der M. vastus internus wird an den 
Innenrand der Patella angeheftet. Die Quadricepssehne wird 
innen verkürzt, aussen eingeschnitten. 

Dieselbe Operation führt er bei Kapselerweiterung, die durch 
Genu valgum, durch einen chronischen Hydrops, Distorsion 
u. s. w. bedingt ist, aus. 

Diskussion: Trendelenburg-Leipzig macht bei habitueller 
Luxation der Kniescheibe, welche durch Genu valgum bedingt 
ist, die supracondyläre Osteotomie. Spindelförmige Excision 
aus der Innenseite der Kapsel nützt Nichts. Umlagerung der 
Tuberositas tibiae um 2 cm nach innen hatte in 2 von ihm 
operirten Fällen anfangs guten, jedoch nicht anhaltenden Er¬ 
folg. In manchen Fällen ist für die Luxation eine geringere 
Wölbung des äusseren Condylus anzuschuldigen; eine solche 
Bildung kann erblich auftreten. Trendelenburg hat in einem 
solchen Falle den Condylus von einem äusseren Schnitt in 
frontaler Richtung eingemeisselt und duroh Einlagerung eineB 
keilförmigen Elfenbeinstiftes in den Spalt dauernd erhöht. 
Ueber das Resultat kann er noch kein Urtheil abgeben. 

Bade-Hannover bemerkt, dass sowohl er, wie seine 
Schwester an habitueller Patella-Luxation leiden. Die Be¬ 
schwerden sind gering; durch besondere Stellung des BeineB 
kann eine Relaxation vermieden werden. 

Bartz-Eschweiler, Dauererfolge der operativ behan¬ 
delten Bauchfelltuberkulose, giebt im Anschluss an 3 
von ihm durch Laparotomie geheilte Fälle eine Zusammen¬ 
stellung der Literatur; nach seiner Meinung ist die Heilung 
auf die durch die Operation entstandene Stauungshyperämie 
zurückzuführen. 

Bartz-Eschweiler, Operation einer Spina bifida, be¬ 
richtet über einen nach der Sohmidt'schen Methode glücklich 
operirten Fall von Spina bifida bei einem älteren Knaben. Die 
Methode deckt sich im Wesentlichen mit dem Bayer'scheu 
Verfahren; der Sack wird nach Zusammenfalten dazu benutzt, 
die Oeflfnung im Wirbelkanal zu verstopfen, ähnlich wie bei 
der Macewen'schen Bruchoperation. 

Landow-Wiesbaden, zeigt Präparate eines von ihm ope¬ 
rirten centralen Osteoms des Humerusschaftes vor 
und bespricht die verschiedenen Geschwulsttheorien. 

Müller-Aachen, Demonstration zur Frage der Osteo¬ 
plastik, hat bei Spina ventosa die ganze Diaphyse mit dem 
Periost unter Schonung der Epiphyseufugen entfernt und in 
den Defekt ein entsprechendes Ulnastück mit dem Periost 
implantirt. Die Wundhöhle wurde mit Jodoform gefüllt und 
primär genäht. Die transplantirtenKnochen heilten glatt ein; 
das funktionelle Resultat ist ein geradezu ideales. 

Derselbe stellt dann ein Mädchen vor, bei dem er den 
Knochendefekt bei einer grossen Meningocele der Stirn durch 
Knochentransplantation in 4 Sitzungen deckte. 

Frank-Köln. ZurKenntniss der Knochentransplan¬ 
tation, referirt über die Resultate der Behandlung der Tuber¬ 
kulose der Mittelhandknochen nach Bardenheuer, welcher be¬ 
kanntlich den erkrankten Metacarpus durch die eine Hälfte des 
benachbarten gesunden ersetzt. Sind mehrere Metakarpalien 
erkrankt, so wird der Ersatz aus dem Mittelfuss genommen. 
Der Knochen wird zwar langsam resorbirt, aber das erhaltene 
und entfaltete Periost hat in dieser Zeit reichlich neuen Knochen 
gebildet. Die Resultate sind gut. Radiogramme illustrieren die 
Vorgänge. 

Schultze-Duisburg, Ueber Klemmnaht, hält, statt zu 
nähen, die Hautränder der Wunde mit Roser'schen Schiebern 
zusammen. Nach Einpinselung der Wundlinie mit Kollodium, 
werden die Schieber abgenommen, ohne dass die Wunde klafft. 

Longard-Aachen, Fälle von Verletzung desSpraoh- 
oentrums, stellt 2 Kranke mit Störungen der Sprache vor 


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438 


Aerztliohe Saohverst&ndigen-Zeitung. 


No. 21. 


In dem ersten Falle war nach koinplizirter Schädelfraktur mit Ver¬ 
letzung des Gehirns in der Gegend der linken 3. Stirnwindung 
Aphasie aufgetreten, welche nach Durchgang durch eine Mo- 
nophasie völlig heilte. Trotzdem ein Esslöffel voll Gehirnmasse 
aus der motorischen Rindenregion ausgelaufen war, bestanden 
keine Bewegungsstörungen. — Im 2. Falle besteht jetzt noch 
eine in der Besserung begriffene motorische Aphasie. 

Becker-Aaohen demonstrirt einen kindskopfgrossen Tumor, 
welcher als myelogenes Sarkom der Clavikula diagnostizirt war, 
sich aber bei der Operation als Adenom einer versprengten 
Schilddrüse erwies. 

Derselbe legt einen Magen vor, welcher Bowohl an der 
Cardia, als am Pylorus ein Karcinom enthält. Beide hatten 
zum Verschluss geführt, so dass der Magen durch die secerni- 
renden Drüsen enorm aufgetrieben war. Ein ähnlicher Fall 
ist ihm aus der Literatur nioht bekannt. 

Yiertel-Breslau, Ueber Blasenchirurgie, in Bpecie 
über Operationen bei Prostatahypertrophie, be¬ 
richtet in längerem Vortrage über seine Erlebnisse und Erfah¬ 
rungen auf diesem Gebiete, besonders über die Bottini’sche 
Operation, deren Anhänger er iBt. Den Resturin bestimmt er 
in der Weise, dass er Jodoformglycerin in die Blase bringt, 
welches auf dem Urin schwimmt. Befindet sich dasselbe nach 
einigen Tagen noch in derselben, so ist Restharn vorhanden, 
da der Spiegel des Urins sich nicht so tief senkte, dass das 
Glycerin die Urethramündung erreichte (?). 

Diskussion: Müll er-Aachen betont, dass die Ansichten 
der deutschen Chirurgen über die Bottinische Operation noch 
recht getheilt seien; es seien zahlreiche Todesfälle beobachtet 

Longard-Aachen stellt 2 Patienten vor, bei welchen er 
erfolgreich eine sogenannte Thorakoplastik nach Schede 
ausführte; bei dem einen Kranken wurde die zehnte bis dritte 
Rippe vollständig entfernt. 

Frank-Cöln demonstrirt einen Pes valgus rachiticus, der 
durch Verkürzung des M. tibialis posticus und der auf der Innen¬ 
seite gelegenen Bänder des Fusses, sowie durch Verlängerung 
der Achillessehne mit gutem Erfolg korrigirt war. Er weist 
auf die bei Korrektion von paralytischen Fusskontrakturen ge¬ 
bräuchliche Operationsmethode und deren Uebertragung auf 
nicht paralytische Fussdifformitäten hin. 

Quadflieg-Aachen, Ueber Intubation, berichtet unter 
Berücksichtigung der umfangreichen Literatur über seine 
Erfahrungen auf diesem Gebiete. Bei 24 von 43 im letzten 
Jahre Intubirten wurde nachträglich die Tracheotomie noth. 
wendig. Er kommt zu dem Schluss, dass die Intubation in 
manchen, jedoch bei Weitem nicht allen Fällen im Stande Bei, 
die Tracheotomie zu ersetzen. Intubation darf nur im Kranken¬ 
haus ausgeführt werden. 

Niehues-Bonn hat die Behandlung der chirurgi¬ 
schen Tuberkulose mit Zimmtsäure an 66 Kranken der 
Bonner chirurgischen Klinik nachgeprüft. Er verbreitet sich 
zunächst über die Ansichten der verschiedenen Autoren über 
den Heilwerth der Entzündung bei Ausheilung der Tuberkulose, 
indem er den Einfluss derselben bei der Tuberkulinbehandlung, 
bei der Bier’sehen Stauungshyperämie und be ider Hyperämie 
Buchner’s einer Besprechung unterzieht. Nachdem er sich 
dann über die durch die Zimmtsäure hervorgerufene Hyper- 
leucocytose und ihren eventuellen Zusammenhang mit den 
Heilungsvorgängen geäuBsert, berichtet er über die gemachten 
Resultate. Irgendwelche schädlichen Einflüsse wurden nicht 
beobachtet. Der Prozentsatz der Heilungen war ein etwas grös¬ 
serer, als bei den nicht mit Zimmtsäure behandelten Kranken. 
Erzielt wurden 63 Prozent Heilungen und Besserungen. 

Diskussion: Vulpius-Heidelberg hat vor einigen Jahren 
gleichfalls Injektionen gemacht, dieselben aber wegen auftre¬ 


tender bedrohlicher Erscheinungen (Erbrechen, Somnolenz, 
Temperatursteigerungen bis 40 Grad) bald wieder aufgegeben. 

Niehues-Bonn bemerkt hierzu, dass er bei rund 2000 
Injektionen niemals Aehnliches sah. 

Bade-Hannover erörtert an der Hand sehr schöner Skia- 
gramme die durch Arthritis deformans am koxalen 
Femurende hervorgerufenen Strukturveränderungen. 


Zweiter Tag, den 20. September. 

Petersen-Heidelberg, Magenkrankheiten bei Chole- 
lithiasis, bespricht eingehend dieses in der letzten Zeit be¬ 
sonders aktuelle Thema. 

Niehues-Bonn stellt einen Mann vor, bei welchem wegen 
einer sich an einen Typhus anschliessenden Periohondritis 
laryngea die Tracheotomie gemacht werden musste, ohne dass 
es in 2 l l 2 Jahren gelang, das Dekanulement vorzunehmen. Bei 
Eintritt in die Klinik bestand völliger Verschluss des Kehl¬ 
kopfes in Höhe des Ringknorpels und ein die vordere Hälfte 
der drei ersten Trachealringe umfassender Trachealdefekt. Die 
Stenose, welche durch Collabirung des Ringknorpels entstanden 
war, wurde durch quere Resektion des Knorpels und Anheftung 
des ersten Trachealringes an den unteren Rand des Schild¬ 
knorpels beseitigt, worauf in einer zweiten Sitzung der Tracheal¬ 
defekt durch Transplantation eines Knorpelstückes aus der 
sechsten Rippe nach Mangold gedeckt wurde. Der Erfolg ist 
vorzüglich, die Stimme, welche durch Aneinanderlegen der 
falschen Stimmbänder gebildet wird, laut und deutlich. 

Yulpius-Heidelberg, Behandlung des Klumpfusses 
bei Erwachsenen, berichtet unter Vorstellung mehrerer 
geheilter Kranken und unter Demonstration zahlreicher Prä¬ 
parate über 37 von ihm behandelte Fälle. Er wendet aus¬ 
schliesslich das von Lorenz angegebene modellirende Redres¬ 
sement, wenn nöthig in verschiedenen Sitzungen, an und fixirt 
das gewonnene Resultat jedes Mal durch den Gipsverband. 
Eventuell lässt er der Behandlung eine Sehnentransplantation, 
Verpflanzung des Extensor hallucis an die Heber des äusseren 
Fussrandes folgen. Die Resultate waren stets recht erfreuliche; 
ein Recidiv ist nicht beobachtet worden. Die Kranken standen 
im Alter von 15 bis 28 Jahren. 

Diskussion: Lorenz-Wien befürwortet seine Methode gegen¬ 
über der blutigen, besonders der Keilexcision warm. Den 
Vorzug sah er deutlich bei einem Kranken mit doppelseitigem 
Klumpfuss, bei dem der eine Fuss blutig, der andere unblutig 
operirt wurde. Er redressirt stets in einer Sitzung und schneidet 
zur Verhütung von Dekubitus den Gipsverband sofort nach 
Anlegung an der Vorderseite auf. 

Lorenz-Wien, über das instrumenteile modelli¬ 
rende Redressement der Kniegelenkskontrakturen. 
Nur ein Verfahren, welches die Deformität an ihrem Sitze, also 
im Gelenk und zwar unter völliger Erhaltung der ganzen Bein¬ 
länge angreift und beseitigt, ist als ein gutes und zweck¬ 
entsprechendes zu bezeichnen. Die blutigen Methoden genügen 
diesen Anforderungen nicht; sp schafft die suprakondyläre 
Osteotomie statt einer zwei Knickungen, und die Resektion 
führt zu einer bedeutenden Verkürzung der Extremität. Den 
Anforderungen kommt am nächsten die bogenförmige Resektion 
Helferichs, doch besteht ungefähr bei der Hälfte der Operirten 
noch geringe Beweglichkeit im Gelenk. 

Es ist deshalb Zeit, die blutige Behandlung durch die un¬ 
blutige zu ersetzen und zu der ersteren nur in den äusserst 
seltenen Fällen zu greifen, in denen die zweite im Stich lässt. 
Lorenz führt das Redressement mit seinem Redresseur in der 
Weise aus, dass er den Patienten auf die kranke Seite legt 
und den Oberschenkel bis genau an den Gelenkspalt in den 
Apparat einschraubt Um die hintere Fläche des Tibiakopfes 


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1. November 1900. 


Aerztliche Sachverständigen* Zeitnng. 


439 


wird ein Tuch gelegt und an ihm der Zug durch Andrehen 
der Schraube ausgeführt. Nach Vornahme einiger Schrauben¬ 
umdrehungen, welche sich auf 74 bis 7s Stunde erstrecken, 
wird nachgesehen, ob irgend welche Wirkung erzielt ist. Liegt 
eine noch so geringe Beweglichkeit vor, so kann man seines 
Erfolges sicher sein. Das Gelenk wird stets in einer einzigen 
Sitzung bis zur Ueberstreckung korrigirt Eine Tenotomie der 
Beugesehnen ist nur in den seltensten Fällen nothwendig. 

Die Extremität wird dann in nicht ganz korrigirter Stel¬ 
lung eingegipst und die völlige Korrektur einer zweiten oder 
dritten Sitzung überlassen. Die einzige Gefahr, welche bei 
diesem Verfahren besteht, ist die durch die Dehnung zu Stande 
kommende Lähmung des Nerv, peroneus; doch wird dieselbe 
erst durch eine permanente Dehnung eine dauernde. Resul- 
tirt durch das Redressement eine Peroneuslähmung, worauf 
stets sofort zu achten ist, so wird das Bein nur in massig 
korrigirender Stellung durch den Gipsverband fixirt; die 
Lähmung geht dann stets in kürzester Zeit zurück. 

Nach dieser Methode hat Loreoz 300 Kranke mit gutem 
Erfolge behandelt; dieselbe hat nur in 3 bis 4 Fällen nicht 
zum Ziele geführt. Sie erspart dem Kranken ein langes Bett¬ 
lager, erhält ihm die ganze Länge des Beines uod pflegt in den 
meisten Fällen keine besonders grossen Schmerzen zu ver¬ 
ursachen. 

Diskussion: Müller-Aachen betont, dass nicht alle Kon¬ 
trakturen in gleicher Weise behandelt werden dürfen; sind 
dieselben durch akute Eiterungen, Osteomyelitis und Tuber¬ 
kulose hervorgerufen, so ist wegen der Gefahr eines Wieder- 
aufflackerns des Prozesses stets von dem Redressement ab¬ 
zusehen. 

Brandis-Aachen-Godesberg. In ausserordentlich häufigen 
Fällen ist die Kontraktur durch den chronischen Rheumatis¬ 
mus hervorgerufen; da ist das unblutige Redressement sicher 
am Platze. 

Lorenz redressirt nur Fälle mit abgelaufener Osteomyelitis 
und Tuberkulose; worauf Müll er-Aachen bemerkt, dass es oft 
ausserordentlich schwer sei, festzustellen, ob die Krankheit 
wirklich erloschen. 

Martin-Köln, zur chirurgischen Behandlung der 
spindelförmigen Speiseröhrener Weiterung. Redner 
bespricht die Aetiologie, Symptomatologie und pathologische 
Anatomie des jetzt in 40 Fällen beschriebenen Krankheitsbildes 
und referirt über einen von ihm beobachteten Kranken. Die 
Diagnose machte erhebliche Schwierigkeiten, doch gelang es 
ihm, eine Sonde in den Magen zu bringen, nachdem durch 
Narkose der Krampf der Kardiamuskulatur gelöst war. Die 
zur Heilung in der Absicht, den Oesophagus funktionell auszu¬ 
schalten, vorgenommene Gastrostomie führte nicht zum Ziel, 
ebensowenig die retrograde Bougirung vom Magen aus; erst 
die Sondirung ohne Ende führte erhebliche Besserung des 
Leidens und Kräftigung des ausserordentlich heruntergekom¬ 
menen Kranken herbei. 

Aus der Anamnese verdient hervorgehoben zu werden, 
dass der Patient, ein leidenschaftlicher Cigarettenraucher, ge¬ 
wohnt war, den Tabakrauch herunterzuschlucken, wodurch eine 
heftige Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut hervorgerufen 
wurde. 

Diskussion: Din kl er-Aachen berichtet über mehrere von 
ihm beobachtete und sezirte Fälle; die Entzündung der Schleim¬ 
haut kann nicht die alleinige Ursache sein. Es ist zur Aus¬ 
lösung des Krampfes auch eine ausserordentliche Reizbarkeit 
der in Betracht kommenden Nerven erforderlich. 

Stern-Düsseldorf, Beitrag zur Behandlung subku* 
taner Nierentraumen, hat in der letzten Zeit 2 derartige 
Fälle beobachtet, von denen der eine durch Aufschlagen auf 


einen Balken, der andere durch Ueberfahren entstanden war* 
In beiden Fällen musste wegen gefahrdrohender Blutung ope¬ 
rativ eingegriffen werden. Es gelang einmal die Blutung durch 
Tamponade der Niere bis ins Nierenbecken hinein zum Stehen zu 
bringen; bei dem zweiten Kranken musste die total zertrüm¬ 
merte Niere exstirpirt werden. Nach völliger Heilung wurde 
ihm 66 2 /b Proz. Rente gewährt. 

Diskussion: Bardenheuer-Köln. Die Fälle von Nieren¬ 
ruptur sind gar nicht so selten; Indikation für operatives Ein¬ 
greifen bieten die Blutung und der paranephritische Abscess. 
Die dem Kranken gewährte Rente war viel zu hoch, besonders 
da die gesunde Niere die genügende Menge normalen Harnes 
lieferte; 10 Prozent würden angemessen sein. 

Krabbel-Aachen würde in ähnlichen Fällen den Kranken 
für völlig erwerbsfähig halten; sollte der Mann später an der 
anderen Niere erkranken, so ist eine Rentenbewilligung event. 
am Platze. 

Katzenstein-Berlin, eine neue Methode der Gefäss- 
unterbindung, hat eine Zange konstruirt, mit welcher man 
durch einen Händedruck das Gefäes mit einem Silberfaden 
umschnürt, ähnlich wie man die Bücher mit einem Draht heftet. 
Der Ligatur selbst grösserer Gefässe, wie der A. renalis des 
Kaninchens, hat stets gehalten. Der Silberdraht heUt reak¬ 
tionslos ein. Der Vortheil des Instruments besteht in erheb¬ 
licher Zeitersparniss. 

Pabst-Aachen, demonstrirt einMastdarmsarkom, welches 
bei einem sechsjährigen Jungen durch Rektumamputa¬ 
tion entfernt wurde. 

Stern-Kassel, die Erfolge der orthopädischen Be¬ 
handlung von Kieferdifformi täten, berichtet über Resul¬ 
tate, welche er bei vorstehenden Ober- oder Unterkiefern durch 
Anlegen einer einen ziemlich starken Druck ausübenden Ban¬ 
dage mit Kopfkappe erzielte. 

Witzel-Dortmund bespricht unter Demonstration zahl¬ 
reicher Präparate die Behandlung von Unterkieferbrüchen und 
den Ersatz bei partiellen queren Resektionen. Bei einem 
Mädchen musste wegen Osteomyelitis der ganze Unterkiefer 
exartikulirt werden. Mit einer vom Vortragenden konstruirten 
Prothese ist Patientin recht gut im Stande, zu sprechen und 
zu kauen. 

Morian-E8sen, über einen Fall von Druckstauung. 
Einem in sitzender Stellung befindlichen Bergmann wurde durch 
einen auf den Rücken auffallenden Förderkorb der Brustkorb 
stark zusammengepresst. Als er aus seiner Lage befreit wurde, 
bestand starke Blutung aus Nase und Mund, blaue Verfärbung 
des Gesichts, Halses und der Schulter, die Erscheinungen, so¬ 
wie eine gleichfalls vorhandene Lähmung des liukeu Beines 
gingen allmählich zurück. 

Bliesener-Köln, über Eiterungen am Kiefergelenk, 
hat an 3 Kranken, sowie experimentell den Weg festgestellt, 
auf dem eine eitrige Entzündung des Kiefergelenks zu Menin¬ 
gitis und umgekehrt eine Osteomyelitis des Keilbeine zu Mit¬ 
betheiligung des Kiefergelenks fuhrt. 

Niehues-Bonn. 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Aus dem Reichs-Yersicherungsamt* 

Obergutachten, betreffend die traumatische Entstehung eines Nabelbruobes. 

(Amtl. Nach. a. d. R. V. A.) 

Der 43 Jahre alte Ackerer Peter R. verunglückte am 1. Sep¬ 
tember 1898 dadurch, dass er beim Aufsteigen auf einen Leiter- 


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Aerzt liehe Saohverstftndigen-Zeitung. 


No. 21. 


wagen ausrutschte und mit dem Bauch gegen die Spitze der 
Wagenleiter fiel. Sofort darauf will er einen „schmerzhaften 
Knorpel“ gefühlt und gesehen haben, der vorher nicht da war. 
Denselben will er mit einem Riemen, Gürtel und zuletzt Bruch¬ 
band zurückgeb alten haben, ohne einen Arzt zu fragen. Am 
21. September konsultirte er den Dr. A. zu W., welcher einen 
Nabelbruch im oberen Theile des Nabelringes und zwar einen 
Darmnetzbruch konstatirte, welcher nicht zurückzubringen war. 
Dr. A. hält den R. in Folge dieses Bruches, dessen Entstehung 
durch diesen Unfall er für möglich hält, für 75 Prozent er¬ 
werbsunfähig (Blatt 4 und 5 der Genossenschaftsakten). Nach 
Dr. Sch. (Blatt 10 derselben Akten) ist dieser Fall als Betriebs¬ 
unfall nicht anzuerkennen. 

Nabelbrüche entstehen bei fettleibigen Personen — R. ist 
ein korpulenter Mann — fast ausnahmslos allmählich. Es drängen 
sich kleine Fettklümpchen des Netzes durch den Druck in der 
Bauchhöhle in kleine Lücken des Nabelringes hinein, erweitern 
diese allmählich; nach nnd nach tritt immer mehr Netz, Darm 
und auch sonstiges Eingeweide in die sich mehr und mehr 
erweiternde Höhle hinein. Der Bruch kann lange Zeit klein 
bleiben, bevor er bemerkt wird. Häufig findet man ihn gleich 
angewachsen, d. h. er ist bei dem langen unbemerkten Be¬ 
stehen allmählich festgewachsen. So verhielt es sich auch 
meines Erachtens bei R. Als er sich am 1. September den 
Leib quetschte, kam ihm der längst vorhandene Nabelbruch 
zur Kenntniss. 

In den seltenen Fällen, wo Nabelbrüche plötzlich entstehen 
können, handelt es sich um erhebliche Quetschungen des Leibes 
(bei Ueberfahren- und Verschüttetwerden), bei denen das Bauch¬ 
fell im Bereich des Nabelringes einreisst und ein Eingeweide 
gewaltsam in den Riss und durch den Nabelring hindurch 
gepresst wird. Hierbei entstehen so erhebliche Schmerzen, 
dass „der Verletzte zusammenbricht und unmöglich Weiter¬ 
arbeiten kann. 

Auch eine andere Möglichkeit ist noch zu erwägen. Es 
kann eine Bruchpforte im Nabelring bestehen, durch welche 
bei einer starken plötzlichen Pressung (Husten, Niesen, Stuhl¬ 
drang, auch äusserer Druck) ein Eingeweide hindurchgetrieben 
wird. Dies würde eine gewaltsame Füllung des Bruches sein. 
Hierbei bleibt dann aber der Brucbinhalt beweglich oder er 
ist eingeklemmt und macht in diesem Falle sehr heftige momen¬ 
tane Beschwerden, sodass der Betroffene unmöglich Weiter¬ 
arbeiten kann. 

DieUmBtände bei dem Unfall desR. am 1. September 1898 
und das Verhalten desselben nach der Verletzung sprechen auf 
das Bestimmteste gegen ein plötzliches Entstehen des Nabel¬ 
bruches. Ich nehme vielmehr an, dass der Bruch eine Folge 
natürlicher Veranlagung bei R. ist, dass er sich allmählich ent¬ 
wickelt hat und nur bei Gelegenheit des Unfalles entdeckt 
wurde. Ich halte es im Gegensatz zu Dr. A. (Schiedsgerichts¬ 
akten Blatt 7) für völlig ausgeschlossen, dass ein Mensch, 
welcher auf traumatischem Wege einen Bruch acquirirt, ruhig 
bei seiner Arbeit bleiben kann und erst nach drei Wochen 
einen Arzt konBultirt. 

Berlin, den 28. Juli 1899. 

Professor Dr. Rinne, 

Chefarzt der chirurgischen Station am Elisabeth-Krankenhaus. 

Die im Vorstehenden entwickelte Ansicht des Obergut¬ 
achters hat dem Rekursgericht als Grundlage seiner Entschei¬ 
dung gedient, durch die — im Gegensatz zu dem schieds¬ 


gerichtlichen Urtheil — der Entschädigungsanspruch des Klägers 
für nicht begründet erachtet worden ist. 


Ein Baucbbruch. 

R.-E. 4. Juli 1900. 

Gegen das ungünstige Urtheil des Schiedsgerichts hat der 
Kläger B. rechtzeitig Rekurs eingelegt mit dem Anträge, ihm 
wegen des bestehenden Bauchbruchs eine Rente zu gewähren. 
Er hat zur Unterstützung seiner Behauptung, dass der Bauch¬ 
bruch durch Unfall entstanden sei, ein eingehend begründetes 
ärztliches Gutachten des Dr. E. W. und des Dr. A. vorgelegt 
und gebeten, zur Widerlegung des dem entgegenstehenden, 
von den Vorinstanzen für ausschlaggebend erachteten Gut¬ 
achtens der Aerzte Dr. H. und Dr. R. ein Obergutachten zn 
erfordern. Er hat ferner Sachverständigenbeweis dafür be¬ 
zeichnet, dass das Einpollern von Stämmen — gelegentlich 
dessen bei ihm am 24. Juli der Bauchbruch entstanden sei — 
vielfach eine ausBergewöhnliche körperliche Anstrengung er¬ 
fordere. Er hat endlich unter Vorlegung einer Bescheinigung 
geltend gemacht, dass er schwere Arbeiten nicht mehr ver¬ 
richten könne und nur als Koch einen Verdienst von 1,10 Mk. 
täglich erziele. Auf Anordnung des Reichs-Versicherungsamtes 
ist ein Gutachten von dem Königlichen Bezirksarzt Dr. G. er¬ 
fordert worden, letzteres geht dahin, dass der Bauchbruch des 
Klägers „nicht plötzlich in Folge einer am 24. Juli eingetretenen 
Ueberanstrengung entstanden, sondern schon vorher in der 
Entwickelung begriffen gewesen sei. Es gründet sich auf die 
Thatsache, dass der Kläger die ärztliche Hülfe des Sachver¬ 
ständigen schon am 21., 22. und 28. Juli wegen Unterleibs¬ 
beschwerden angerufen hat. Sein Leiden ist von dem Arzt 
Anfangs als „Magenkatarrh“ diagnostizirt worden. Mit Be¬ 
ziehung auf dieses Gutachten hat der Kläger geltend gemacht, 
seine bisherige Angabe, der Unfall habe sich am 24. Juli er¬ 
eignet, beruhe auf irrthümlicher Bezeichnung dieses Tages. 
Er hat sich dafür auf das Zeugniss des Flossmeisters G. be¬ 
rufen. Dieser hat eidlich bekundet, der Kläger sei am 20. Juli 
in seinem Aufträge am Hafen damit beschäftigt gewesen, für 
die Zwecke der Fiösserei Fichtenlangstämme in das Wasser 
einzupollern. Am Tage darauf habe der Kläger, den er bisher 
nur als einen gesunden, kräftigen Mann und tüchtigen Arbeiter 
gekannt habe, ihm über Schmerzen in der Nabelgegend, die 
er am Tage vorher während des Einpollerns bekommen hätte, 
und über grosses Uebelsein geklagt; er, Zeuge, habe, nach¬ 
dem auch schon unmittelbar vorher der Flosskneoht zu ihm 
geäussert hätte, der Kläger habe einen Schaden bekommen, 
dem Kläger angerathen, den Arzt aufzusuchen; er habe auch 
den Kläger, welcher unbeholfen sei und mit der Sprache nicht 
gut fortkomme, noch am selben Tage zum Bezirksarzt Dr. G. 
begleitet und seitdem habe der Kläger bis zum Ende der 
Flossfahrt schwere Arbeit nicht mehr verrichten können. Weiter¬ 
hin ist auf Anordnung des Rekursgerichts zum Zweck der 
Feststellung, ob der beim Kläger vorhandene Bauchbruch durch 
Unfall entstanden sei, ein Obergutachten des Professors Dr. W. 
und, nachdem dieses vorlag noch ein weiteres Obergutachten 
des Geheimen Medizinalraths, Professor Dr. K. eingeholt worden. 
Der Rekurs des B. wurde dann aus folgenden Gründen abge¬ 
wiesen: Wenn man der eigenen Sachdarstellung des Klägers 
folgt, so ist der Schmerz im Unterleibe am 20. Juli aufgetreten, 
als er beim Einpollern der Stämme in das Wasser mit seinem 
Flosshaken einen starken Hieb nach den Stämmen hin that; 
es kann auch angenommen werden, dass er seitdem die Be¬ 
schwerden im Unterleibe unter den Erscheinungen des Bauoh- 
bruchs gehabt hat und nur zu leichter Arbeit fähig war. Das 


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1. November 1900. 


Aerztliohe ßaohverständigen-Zeitung. 


441 


Ereigniss, welches als Voraussetzung eines Unfalls bezeichnet 
werden könnte, würde nach dieser Sachdarstellung nur in dem 
heftigeren Zustossen mit dem Haken, in der damit verbundenen 
grösseren Anstrengung zu finden sein. Nun weist aber Pro¬ 
fessor K. überzeugend darauf hin, dass man für eine bei dieser 
Gelegenheit etwa erfolgte Zerreissung der Bauchwand und das 
Hervortreten des Bruches nur die zum festen Stehen und zur 
kraftvollen Ausführung stemmender Bewegungen des Körpers 
nothwendige Spannung der Bauchmuskeln oder eine unge¬ 
wöhnlich kräftige Ausathmungsbewegung verantwortlich machen 
könnte; wäre aber durch Gewalteinwirkungen dieser Art der 
Bruch entstanden, so würde alsbald eine bedeutende lokale 
Schmerzhaftigkeit, eine Schwellung oder Blutfärbung bemerk¬ 
bar geworden sein. Professor Dr. W. hebt sogar hervor, dass 
in diesem Falle der Verletzte wahrscheinlich gar nicht mehr 
im Stande gewesen sein würde, nach Hause zu gehen, viel¬ 
mehr unter den schwersten Krankheitserscheinungen wohl als¬ 
bald in ein Krankenhaus hätte gebracht werden müssen. Da 
Erscheinungen dieser Art beim Kläger aber nicht aufgetreten 
sind, so stimmen die letztgenannten Obergutachter darin über¬ 
ein, dass im vorliegenden Falle der Bauchbruch nicht plötz¬ 
lich entstanden ist, dass der Kläger vielmehr an dem Tage, 
wo seine Beschwerden aufgetreten, bereits einen Spalt etc. 
in der weissen Bauchlinie gehabt hat. Die Obergutachter stimmen 
auch darin überein, dass es sich um eine wirkliche Einklem¬ 
mung des bereits vorhandenen Bruches nicht gehandelt haben 
kann. Die Ausführungen des Sachverständigen Prof. K. müssen 
zur Folge haben, dass in dem vorliegenden Falle, wo ein be¬ 
stimmtes, auf den Kläger einwirkendes Ereigniss, wie ein Aus¬ 
gleiten oder Fällen, ein Stoss oder ein Schlag nach der eigenen 
Sachdarstellung des Klägers für das Auftreten der Bruch- 
beschwerden nicht verantwortlich zu machen ist, die Ent¬ 
stehung des Bauohbruch8 oder sein nunmehriger Einfluss auf 
die Erwerbsfähigkeit des Klägers auf einen Betriebsunfall 
nicht zurückgeführt werden dürfen. Die Thatsache allein, dass 
die Beschwerden bei der Arbeit zuerst aufgetreten sind, be¬ 
gründet die Annahme noch nicht, dass die Beschwerden durch 
einen Unfall entstanden sind. Es muss auch in diesem Falle 
des Bauchbruchs — ebenso, wie es der Regel nach bei Leisten¬ 
brüchen geschieht — angenommen werden, dass die Bruch- 
beschwerdeu am 20. Juli beim Kläger nur bei Gelegenheit der 
Arbeit aufgetreten sind, dass die Beschwerden, wie Professor 
Dr. W. hervorhebt, nur der gewöhnlichen, stufenweisen Ent¬ 
wickelung des bestehenden Bruchleidens entsprachen und dass 
somit die Arbeit des Klägers nicht die Ursache für Entstehung 
der Beschwerden, sondern vielmehr nur die Gelegenheit war, 
wo die Beschwerden ihren Anfang nahmen und bemerkbar 
wurden. M. 


einer festgestellten Unfallrente durch den Eintritt einer wesent¬ 
lichen Besserung bedingt. Der Auffassung des Schiedsgerichts 
aber, dass diese Besserung in allen Fällen objektiv, alBO an 
äusBerlich erkennbaren Merkmalen an dem Körper des Ver¬ 
letzten nachweisbar sein oder sich aus seinen eigenen 
Angaben ergeben müsse, hat nicht beigetreten werden 
können. Eine Erhöhung der Gebrauchsfähigkeit verletzter 
Gliedmassen vollzieht sich erfahrungsmässig sehr häufig durch 
blossen Zeitablauf und durch Angewöhnung des Verletzten an 
den vorhandenen Zustand, ohne dass die Veränderung und ihre 
Ursachen nachgewiesen werden könnten. 

Der kundige Arzt, der einen Verletzen Jahre hindurch be¬ 
handelt und untersucht hat, erkennt an der Hand der ver¬ 
gleichenden Beobachtungen den Eintritt der erhöhten Gebrauchs¬ 
fähigkeit der Glieder und damit der gesteigerten Erwerbs¬ 
fähigkeit des Verletzten, ohne dass es ihm möglich wäre, sie 
im Einzelnen an bestimmten Merkmalen darzulegen und naoh- 
zuweisen. 

Es erscheint ausgeschlossen, dass der auf dem Gebiete 
der Unfallverletzungen besonders erfahrene Dr. L. eine 
Besserung der Geh- und Tragfähigkeit des gebrochenen Beines 
des ihm seit Jahren genau bekannten Klägers behaupten und 
eine Herabsetzung der vorher von ihm selbst vorgeschlagenen 
Rente befürworten würde, wenn er nicht nach gewissenhafter 
Prüfung von der Zuverlässigkeit seines Urtheils überzeugt 
wäre. 

Auch der Professor Sch. in B., der dem Schiedsgericht 
unter dem 28. Februar 1900 ein Obergutaohten erstattet hat, 
erklärt die Herabsetzung der Rente des Klägers für „voll¬ 
ständig gerechtfertigt“, wiewohl er eine wesentliche Ver¬ 
änderung in dem Zustande des Klägers objektiv nicht fest¬ 
zustellen vermag und dessen subjektiven Klagen, die er für 
übertrieben erachtet, einen Anhalt für seine Ansicht nicht ent¬ 
nehmen kann. 

In diesen Erwägungen und bei der genauen Ueberein- 
stimmung der genannten Aerzte in der Schätzung des Grades, 
in dem der Kläger noch in seiner Erwerbsfähigkeit beschränkt 
ist, hat das R.-V.-A. kein Bedenken getragen, sich der Beur¬ 
teilung der erfahrenen Sachverständigen anzuschliessen. Die 
wesentliche Besserung ist vorhanden. Der Kläger, dessen 
Muskulatur kräftig entwickelt ist und der seit dem 1. Februar 
1900 wieder gegen einen täglichen Lohn von 3,50 Mark 
arbeitet, hat sicherlich keinen Grund zur Beschwerde, wenn 
er noch immer für um ein Viertel der normalen Erwerbs¬ 
fähigkeit beschränkt erachtet und demgemäss entschädigt wird. 

(Compass.) 


Erhöhung der Erwerbsfähigkeit trotz unveränderten objektiven Befundes. 

Rek.-Entscheidung vom 11. Juli 1900. 

Der Hauer R. Sch. bezog für eine am 22. Juli 1896 auf 
Zeche Shamrock erlittene Verletzung, bestehend im Bruch des 
rechten Unterschenkels, Quetschung der Brust und der Kreuz¬ 
gegend, zuletzt eine Rente von 40 pCt. Erwerbsverminderung. 
Diese Rente wurde vom 25. Juni 1899 ab auf eine solche von 
25 pCt. herabgesetzt, weil nach ärztlichem Gutachten das rechte 
Bein tragfähiger geworden sei. Auf die Berufung hin ver¬ 
urteilte das Schiedsgericht die BerufsgenoBsenschaft zur 
Weiterzahlung der Rente von 40 pCt. Dem hiergegen vom 
Genossenschaftsvorstande erhobenen Rekurse wurde statt¬ 
gegeben und der Sektionsbescheid wiederhergestellt. Gründe: 

Nach gesetzlicher Vorschrift ist freilich die Herabminderung 


Bücherbesprechungen und Anzeigen. 


Ammann, E., Dr. med. in Winterthur. Die Begutachtung 
der Erwerbsfähigkeit nach Unfallverletzungen des 
Sehorgans. München 1900. 80 + VI Seiten. Preis 2Mark. 


Verf. wendet sich zunächst gegen das Bestreben, die ver¬ 
schiedenen Beschädigungen des Sehorgans hinsichtlich ihres 
Einflusses auf das Sehorgan durch mathematische Formeln 
feststellen zu wollen, übersieht dabei aber, dass alle Autoren, 
welche dies gethan haben, davor warnen, die von ihnen an¬ 
gegebenen Tabellen schematisch und kritiklos nach Art einer 
Logarithmentafel anzuwenden. Für ebenso falsch hält es Verf., 
die von den höchsten Gerichtshöfen festgesetzten Renten für 
bestimmte Beschädigungen ohne Weiteres als richtig anzu¬ 
nehmen. Aber auch hierbei beachtet er nicht, dass der ein- 


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442 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 21. 


zelne Gutachter sich au gewisse Normalsätze halten und eine 
etwaige Abweichung davon besonders motiviren muss. Aller¬ 
dings soll der Arzt, worin wir dem Verf. vollständig beistim¬ 
men, jeden einzelnen Fall individuell, nicht schematisch, beur- 
theilen, gewisse Normalsätze wird er aber nicht entbehren 
können. Bei der Besprechung der allgemeinen Grundsätze für 
die Abschätzung von Beschädigungen des Sehorganes giebt 
Verf. neben den bereits veröffentlichten eine eigene Statistik 
über etwa 100 Einäugige. Von diesen hatten unmittelbar nach 
der Wiederaufnahme der Arbeit 58 Prozent überhaupt keine 
und nur 42 Prozent eine mässige Lohneinbusse erfahren. Längere 
Zeit nach dem Verlust eines Auges verdienten 42 Prozent aller 
untersuchten Einäugigen mehr Lohn als früher, 83 Prozent 
denselben und nur 25 Prozent einen verminderten Lohn. Die 
Einbusse betrug im letzteren Falle 4 bis 13 Prozent. Den 
Grundsätzen über Verminderung der Konkurrenzfähigkeit, welche 
Verf. entwickelt, müssen wir durchaus zustimmen. Er erblickt 
die Schädigung der Konkurrenzfähigkeit darin, dass der Verletzte 
in Folge einer äusserlich sichtbaren Beschädigung den Eindruck 
der Minderwerthigkeit macht und dadurch auf dem Arbeits¬ 
markte seine Arbeitskraft gar nicht oder nur zn reduzirtem 
Preise verkaufen kann. Hieraus wird eine zeitweise Arbeits¬ 
losigkeit resultiren. Auf Grund verschiedener Beobachtungen 
wird diese Arbeitslosigkeit auf höchstens einen Monat in jedem 
Jahre geschätzt und demgemäss die Einbusse an Konkurrenz¬ 
fähigkeit mit 5 Prozent, höchstens 10 Prozent bewerthet. Für 
den Totalverlust eines Auges schlägt Verf. eine Rente von 15 
bis 35 Prozent vor, je nach der Wichtigkeit des stereoskopi¬ 
schen Sehens für den fraglichen Beruf und der äusseren Ent¬ 
stellung. Lernt der Einäugige etwa nach 1 bis 2 Jahren auch 
mit einem Auge wieder körperlich sehen, so tritt eine Reduktion 
der Rente auf 20 bis 30 Prozent ein. Bei Berufsarten, für 
welche stereoskopisches Sehen nicht erforderlich ist, beträgt 
die Rente dauernd 15 bis 20 Prozent resp. falls der Augapfel 
operativ entfernt wurde, 20 bis 25 Prozent. Ist die Linse eines 
Auges bei intaktem zweiten in Folge einer Verletzung verloren 
gegangen, besitzt aber das Auge mit einem Staarglase noch 
gute Sehschärfe, so besteht die Verminderung der Arbeitsfähig¬ 
keit wesentlich in dem Verluste des stereoskopischen SehenB. 
Verf. hält eine Rente von 0 bis 25 Prozent in diesem Falle 
für angebracht. Wir halten es für zu hart und nicht dem 
Geiste der modernen sozialen Gesetzgebung entsprechend, wenn 
Verf. eine Rente überhaupt nicht gewähren will, falls das 
stereoskopische Sehen für den Beruf des Verletzten ohne wesent¬ 
liche Bedeutung ist und eine Entstellung in Folge der einsei¬ 
tigen Linsenlosigkeit nicht vorliegt. Bei Verminderung der 
zentralen Sehschärfe beider Augen in gleichem MaaBse macht 
Verf. den Vorschlag, eine Beschädigung der Erwerbsfähigkeit 
um mehr als 50Prozent so lange nicht anzunehmen, als die 
Ausübung des fraglichen Berufes überhaupt noch möglich sei, 
wenn auch mit etwelcher Mühe, d. h. bei einer Sehschärfe von 
einem Fünftel oder mehr bei Berufsarten mit höheren und bei 
einer solchen von einem Zehntel oder mehr bei Berufsarten mit 
geringeren optisch-erwerblichen Ansprüchen. Verf. tadelt es, dass 
verschiedene Autoren bei Berufsarten mit höheren optiBch-erwerb- 
lichen Ansprüchen bei einer Sehschärfe von einem Sechstel bis 
einem Zehntel die Erwerbsfähigkeit = Null setzen, und weist da¬ 
rauf hio, dass bei einer derartigen Sehschärfe allerdings die Aus¬ 
übung der bisherigen Beschäftigung nicht mehr möglich sei, 
dass aber diese Personen noch andere Berufsarten ausüben 
können. Hierbei lässt Verf. ausser Betracht, dass für die Er¬ 
werbsfähigkeit ausser der Funktion der Augen noch eine Anzahl 
anderer Momente in Frage kommen. Wohl alle Autoren, welche 
eine untere Grenze der Sehschärfe für Berufsarten mit höhe¬ 
ren optischen Ansprüchen festlegten, haben dabei stets nur an 


Personen gedacht, welche einen Beruf mit geringeren optischen 
Ansprüchen nicht ausüben können, sei es, dass man ihnen 
bei ihrer sozialen Stellung nicht zumuthen kann, sich z. B. als 
Strassenkehrer noch etwas zu verdienen, sei es, dass sie körper¬ 
lich nicht im Stande sind, gröbere Arbeiten zu verrichten. 
Trifft das Sehorgan eine Beschädigung, wenn ein oder beide 
Augen schon vorher schwach waren, so legt Verf. der Rente 
das Verhältnis der relativen Erwerbsfähigkeit nach dem Unfall 
zu der vor dem Unfall zu Grunde. Während bei Lähmungen 
eines oder mehrerer Muskeln eines Auges die meisten Autoren 
annehmen, dass, wenigstens in der ersten Zeit nach Eintritt 
der Lähmung, das Auge in erwerblicher Beziehung nicht in 
Betracht komme und demgemäss die Rente für den vollen Ver¬ 
lust eines Auges zu gewähren sei, glaubt Veif. nur den Verlust 
des stereoskopischen Sehens mit 5 bis 10 Prozent und im Falle 
eine äussere Entstellung (Schielen) eintritt, auch noch die Ver¬ 
schlechterung der Konkurrenzfähigkeit entschädigen zu müssen, 
so dass im Ganzen eine Rente von 8 bis 15 Prozent resultirt. 
Wir Haben hier eine Anzahl Punkte hervorgehoben, in denen 
wir die Ansichten des Verf. nicht theilen, beabsichtigen damit 
aber durchaus nicht, sein fleissiges zum Theil auf eigenen 
Beobachtungen beruhendes Werk irgendwie herabzusetzen. 
Vielleicht basiren die von den unsrigen abweichenden Meinungen 
des Verf. auf der von der deutschen etwas abweichenden 
Gesetzgebung der Schweiz, für welche das Werk in erster 
Linie geschrieben ist. Gr. 

Hoffmann, August. Die paroxysmale Taohycardie. (An¬ 
fälle von Herzjagen.) Wiesbaden, Verlag von J. F. Berg¬ 
mann 1900. Preis Mk. 4,—. 

Nach einer kurzen Einleitung und einigen eigenen Beob¬ 
achtungen von paroxysmaler Tachycardie bespricht Verfasser 
das über diesen Symptomenkomplex vorliegende Material, indem 
er dasselbe nach ätiologischen Gesichtspunkten eintheilt. Als 
ätiologische Momente werden aufgeführt: Heredität, nervöse 
Erkrankungen, Aufregung und Schreck, organische Erkrankungen 
und Verletzungen des Centralnervensystems, Gifte, chronische 
und Infektionskrankheiten, Erkrankungen der Abdominalorgane, 
Ueberanstrengung. Endlich werden mit Herzkrankheiten kom- 
plizirte Fälle und solche, bei denen eine bestimmte Aetiologie 
nicht nachweisbar ist, aufgeführt. Weiterhin werden die 
Symptomatologie, Pathologie, Diagnose, Prognose und Therapie 
besprochen. Ohne etwas wesentlich Neues zu bringen, hat 
doch Verfasser eine übersichtliche Zusammenstellung des vor¬ 
liegenden Materials geliefert. R. Stern. 

Wegele, Karl. Die diätetische Küche für Magen- und 
Darmkranke. Jena, Verlag von Gustav Fischer. 1900. 
Preis gebunden Mk. 1,60. 

Verfasser hat sich in vorliegendem populären Schriftchen 
bemüht, weiteren Kreisen eine kurze Darstellung der Grund¬ 
lagen und der Ausführung der diätetischen Therapie zu geben. 
Nach einer kurzen Einleitung, in welcher der Begriff der 
Verdaulichkeit und des Nährwerthes auseinandergesetzt werden, 
folgt ein Abriss der diätetischen Nahrungsmittellehre (Beur- 
theilung der einzelnen Nahrungsmittel nach ihrem Nährwerth 
und ihrer Verdaulichkeit) und weiter spezielle Diätvorschriften 
bei den hauptsächlichsten Magendarmerkrankungen. Den letzten 
Theil bildet eine Sammlung diätetischer Kochrezepte für 
Magen-Darmkranke, die von der Gattin des Verfassers zu¬ 
sammengestellt sind. Das kleine, ansprechend ausgestattete 
Büchlein wird sicher den vom Verfasser gewünschten Zweck 
erfüllen. R. Stern. 


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1. November 1900. 


Aerztliohe Sach verständigen-Zeitung. 


443 


Gebührenwesen. 

Bei einem gemeinschaftlichen, von mehreren Aerzten abgegebenen Gut¬ 
achten steht, abgesehen von den Fällen, in denen es sich um ein Gutachten 
Ober den GemOtbszustand eines Menschen handelt, nioht jedem derselben 
die veile Gebühr des § 3 Abs. 6 des Gesetzes vom 9. März 1872 zu, 
sondern nur allen zusammen diese Gebühr bis zum HOohstbetrage von 

24 Mark. 

(Beschluss des Ober-Landesgerichts (IV. Zivilsenats) zu Köln vom 
11. August 1900.) 

Den drei Beschwerdeführern wurden in der vorbezeich- 
neten, beim Landgerichte in Saarbrücken anhängig gewesenen 
Zivilprozesssache für ein gemeinschaftliches schriftliches Gut¬ 
achten eine Sachverständigengebühr von zusammen 30 Mark 
zugebilligt. Aus Veranlassung einer späteren Erinnerung der 
Königlichen Ober-Rechnungskammer setzte das Landgericht in 
Saarbrücken die Sachverständigengebühr durch Beschluss vom 
11. August 1900 auf 24 Mark fest und wurde jeder der Sach¬ 
verständigen aufgefordert, zwei Mark zurückzuerstatten. Die 
von den Sachverständigen gegen die anderweite Festsetzung 
eingelegte Beschwerde erscheint nicht begründet. Aus der 
Bestimmung des § 3 No. 6 in Verbindung mit § 4 des Gesetzes 
vom 9. März 1872, betreffend die den Medizinalbeamten für 
die Besorgung gerichtsärztlicher etc. Geschäfte zu gewähren¬ 
den Vergütungen geht klar und unzweideutig hervor, dass im 
vorliegenden Falle den Sachverständigen zusammen eine höhere 
Vergütung als 24 Mark nicht zugebilligt werden konnte. Die 
Annahme, dass bei Erstattung eines Gutachtens durch mehrere 
Sachverständige einem Jeden derselben die volle Gebühr des 
§ 3 No. 6 a. a. 0. zustehe, ist nicht richtig. Nur für den hier 
nicht zutreffenden Fall, dass es sich um ein gemeinschaftliches 
Gutachten über den Gemüthszustand eines Menschen handelt, 
ist im § 4 Abs. 2 eine Ausnahmebestimmung gegeben und 
gerade aus dieser letzteren ergiebt sich der sichere Schluss, 
dass das Gesetz für die anderen Fälle eines gemeinschaft¬ 
lich erstatteten Gutachtens nur die einmalige Zahlung der im 
§ 3 No. 6 bestimmten Gebühr vorgesehen hat. Denn es würde 
jene Bestimmung nicht erforderlich gewesen sein, wenn den 
zweiten zu einem gemeinschaftlichen Gutachten über den Ge¬ 
müthszustand eines Menschen aufgeforderten Medizinalbeamten 
die volle Gebühr des § 3 No. 6 schon auf Grund dieser letzte¬ 
ren Vorschrift zugestanden hätte. Der Versuch der Beschwerde¬ 
führer, den § 4 Abs. 2 so auszulegen, dass auch der zu einem 
gemeinschaftlichen Gutachten über den körperlichen Zustand 
eines Mensohen zugezogene weitere Medizinalbeamte Anspruch 
auf die volle Gebühr des § 3 No. 6 habe, scheitert an dem 
klaren Wortlaute der Bestimmung, der keinen Zweifel darüber 
lässt, dass der hier in Frage stehende Fall eines gemeinschaft¬ 
lichen Gutachtens über die Bewegungsfähigkeit einer Hand 
nicht darunter fallen kann. Es war daher die Beschwerde als 
unbegründet mit den aus § 97 C.-P.-O. sich ergebenden Kosten 
zurückzuweisen. 


Tagesgeschichte. 

Vorläufige Ausführungsbestimmungen zum Reichs¬ 
seuchengesetz. 

Unter dem 6. Oktober hat der BundeBrath zur Bekämpfung 
der Pest das Gesetz vom 30. Juni 1900 theilweise in Kraft 
treten lassen. Von den im Gesetz als zulässig bezeichneten 
Bestimmungen betreffs Absonderung kranker und krankheits¬ 
verdächtiger Personen, Untersagung von Messen und Märkten 


Ein- und Ausfuhrverbote, Vertilgung von Ratten, Desinfektion, 
Meldepflicht an das Reichsgesundheitsamt u. s. w. (cf. No. 8 
dieser Zeitschrift) ist in ausgiebiger Weise Gebrauch gemacht. 
Von Einzelheiten sei erwähnt, dass Formaldehyd zur Ober¬ 
flächendesinfektion zugelassen ist und statt der Karbolsäure 
Kresolwasser angewandt werden darf. Besonders gespannt 
durfte man auf die Vorschriften betr. wissenschaftlicher Ar¬ 
beiten mit Pesterregern sein. Wir müssen es uns versagen, 
sie im Wortlaut folgen zu lassen, weil sie gar zu eingehend 
sind, geben aber einen kurzen Auszug: 

Für Jeden, der mit Pest-Erregern arbeiten will, ist 
die ErlaubnisB der Landescentralbehörde nothwendig. 
Selbst das Kaiserliche Gesundheitsamt bedarf einer 
solchen Erlaubniss und zwar seitens des Reichamts des 
Innern. Peinlichst genaue Anordnungen betreffen die 
Ausstattung der Laboratorien, welche derart Bein soll, 
dass eine Verschleppung von hier aus möglichst sicher 
ausgeschlossen werden kann. Die genannte Erlaubniss 
wird nichstaatlichen Anstalten nur dann ertheilt, wenn 
der Leiter seine Befähigung und Zuverlässigkeit nachweist. 
Der Leiter der Anstalt hat für den ordnungsmässigen 
Betrieb Sorge zu tragen. Er darf Hilfskräfte heran¬ 
ziehen, aber nur zuverlässige und einwandsfrei vorge- 
biidete Personen. Womöglich sollen diese Personen alle 
aktiv gegen Pest unempfänglich gemacht sein. Diener, 
die auch mit besonderer Vorsicht ausgewählt und genau 
instruirt sein müssen, dürfen sich nur in Gegenwart der 
Anstaltsleiter im Laboratorium aufhalten. Die im Labo 
ratorium zu tragenden Schutzkleider müssen vor der 
Ablieferung zur Wäsche au Ort und Stelle desinflzirt 
werden, verboten ist Rauchen, Oeffnen der Fenster und 
Thüren. Tote Versuchsthiere müssen an Ort und Stelle 
vernichtet oder sterilisirt werden. Die Kulturen sind 
verschlossen zu halten, Handel mit ihnen ist unzulässig. 
Versendung lebender Kulturen darf nur unter strengen 
Vor8icht8ma8sregeln stattflnden. 

Sehr genaue Vorschriften sind betr. des Eisenbahnver¬ 
kehrs erlassen, doch ist jede unnöthige Behinderung der Packet- 
und Briefbeförderung vermieden. 

Der beamtete Arzt wird bei der etwa in Frage kommenden 
Anwendung dieser Vorschriften mannichfache Rechte und 
Pflichten haben. Er bestimmt die Beobachtungsdauer pest¬ 
verdächtiger Personen bezw. deren Absonderung. Sein Urtheil 
ist entscheidend dafür, ob das Haus eines Pestkranken ge¬ 
räumt werden soll, ob Gegenstände des Güter- und Reise¬ 
verkehrs als an8teckungsbefördernd desinflzirt werden müssen 
ob Häuser, in denen an Pest verendete Ratten gefunden sind, 
desinflzirt werden sollen. Die Polizeibehörde darf die Oeffnung 
von Pestleichen nur anordnen, wenn sie der beamtete Arzt 
zur Feststellung der Krankheit für erforderlioh hält Die Ab- 
wehrmassregeln dürfen endlich nur nach seiner Anhörung 
aufgehoben werden. Auf die Art der Desinfektion hat der 
beamtete Arzt insofern Einfluss, als, wenn nach seinem Gut¬ 
achten ihre Wirkung gesichert bleibt, von den Einzel Vor¬ 
schriften hierüber abgewichen werden darf. Bei Durchführung 
der MasBregeln für den Eisenbahnverkehr sind sämmtliche 
Beamte der Eisenbahnverwaltung verpflichtet, den Anfor¬ 
derungen der beaufsichtigenden Aerzte nach Kräften und so¬ 
weit es nach den dienstlichen Verhältnissen ausführbar ist, 
unbedingt Folge zu leisten. 


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444 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 21. 


Instruktionskurs für Amtsärzte. 

In Oesterreich ist vor Kurzem eine Einrichtung ins Leben 
getreten, die die Aufmerksamkeit der reichsdeutschen beam¬ 
teten Aerzte in hohem Masse verdient: Offizielle Fortbildungs¬ 
kurse für Amtsärzte, bei denen ein grosser Theil aller für die 
Betheiligten wichtigen Fächer berücksichtigt werden. 17 Amts¬ 
ärzte sind zu dem ersten Kursus einberufen. Die Vertheilung 
des Uebungsstoffs findet, wie die W. Med. Pr. mittheilt, fol- 
gendermassen statt: 

1. Ausgewählte Kapitel aus der Hygiene, DesinfektionB- 
lehre, praktische Uebungen im Hygienischen Institut (Prof. 
Max Gruber). 

2. Bakteriologische Diagnostik der Infektionskrankheiten, 
Leichenobduktionen mit besonderer Berücksichtigung der ge¬ 
richtsärztlichen Praxis (Prof. Weichselbaum). 

3. Stand der neuen Sanitätsgesetzgebung und Sanitäts¬ 
organisation, Erfordernisse der sanitären Geschäftsführung 
(Ministerialrath Daimer). 

4. Stand und Fortschritte der Impfstoffgewinnung, Impf¬ 
technik (Impfdirektor Dr. Gustav Paul). 

5. Epidemiologie, Serotherapie, Demonstrationen und 
Uebungen (Prof. Richard Paltauf). 

6. Einrichtung und Methoden der Lebensmitteluntersuchung. 

Jedem Theilnehmer wird ein Thema aus dem Gebiete der 

öffentlichen Gesundheitspflege zur Bearbeitung überwiesen. 

Die Vorträge über die wichtigsten Kapitel der Hygiene 
werden durch Exkursionen zur Besichtigung sanitärer Institute 
und hygienischer Einrichtungen in Industrie-Etablissements 
praktisch erläutert werden. Solche Kurse sollen fortan all¬ 
jährlich stattfinden, und es ist nicht ausgeschlossen, dass später¬ 
hin auch die wissenschaftlichen Institute anderer Universitäten 
zur fortlaufenden Information der sanitären Amtsorgane über die 
Fortschritte der sanitären Wissenschatten herangezogen werden. 


Fahrlässige Tötung durch Arsenwasserstoff. 

Ein eigenartiger Rechtsfall hat, wie der Intern. Pharm. 
Z. A. mittheilt, dieser Tage seinen endgiltigen Abschluss ge¬ 
funden. Der Chemiker S. G. ist Leiter einer Fabrik, in der 
augenscheinlich irgendwelche Mineralien verarbeitet werden, 
die arsenhaltig sein können. In dieser Fabrik sind nun meh¬ 
rere Arbeiter an Arsen wasser Stoff-Vergiftung erkrankt, einer 
ist daran gestorben. Das zuständige Landgericht sah eine 
Fahrlässigkeit darin, dass der Direktor nicht daran gedacht 
hatte, die Mineralien auf Arsen zu untersuchen, und verurtheilte 
ihn zu 6 Wochen Gefängniss. Das Reichsgericht verwarf die 
Revision. 


Zur Förderung geschlechtlicher Enthaltsamkeit unter den 

Studenten. 

Zu Beginn des Wintersemesters richten 20 Lehrer der 
Hygiene an deutschen Hochschulen einen Warnungsruf an die 
studirende Jugend. In eindringlichen Worten wird auf die 
erschreckende Verbreitung der Geschlechtskrankheiten unter 
den Studenten, auf die daraus für das ganze spätere Leben 
des Einzelnen, für die Gesundheit des Volkes sich ergebenden 
Gefahren hingewiesen. Möglichst vollkommene Enthaltsam¬ 
keit, die keineswegs die vielfach angenommenen schädlichen 
Einflüsse habe, sei dringend zu empfehlen. 

Man wird sich über die Wirkung solcher Mahnungen 
keinen übertriebenen Hoffnungen hingeben dürfen, aber erfreu¬ 
lich ist dieser Aufruf schon, weil er wieder ein Anzeichen 


dafür ist, dass die Gleichgiltigkeit und die Prüderie, welche 
bisher ein wirksameres Einschreiten gegen die furchtbare Aus¬ 
breitung der Geschlechtskrankheiten hintangehalten haben, mehr 
und mehr energischem Handeln den Platz räumen. 


Die Haftpflicht für den Schrecken. 

Unter dieser Ueberschrift theilt die „Neue Fr. Pr.“ fol¬ 
genden Rechtsfall mit: Das Handelsgericht hatte sich heute 
mit einem sowohl in juristischer als in versicherungstechnischer 
Beziehung höchst interessanten Fall zu beschäftigen. Es 
handelt sich nämlich um die bisher noch nicht judizirte Streit¬ 
frage, ob eine Unfallversicherungs-Gesellschaft für einen durch 
Schrecken hervorgerufenen Unfall haftpflichtig ist. Der Kauf¬ 
mann Eduard Seelenfried aus Tscheitsch fuhr am 14. No¬ 
vember 1897 nach Vlarapass. Gegen 6 Uhr früh riss der Kon¬ 
dukteur die Thüre des Koupes auf und rief: „Alles heraus! 
Rette sich, wer kann!“ Tbatsächlioh drohte bei Bajkowitz ein 
Zusammenstoss, der aber noch glücklich hintangehalten werden 
konnte. Herr Seelenfried erschrak so heftig, dass noch am 
selben Tage ein Arzt eine Chocneurose konstatirte. Der 
früher gesunde vierzigjährige Mann ist heute arbeitsunfähig, 
und seine Untersuchung durch die Professoren Benedikt und 
v. Wagner ergab, dass der Fall einer Neurose durch Schrecken 
vorliegt. Der Kranke war bei der Bayrischen Hypotheken¬ 
bank gegen Unfall versichert. Die Gesellschaft weigerte sich, 
für den durch Schrecken hervorgerufenen Unfall aufzukommen, 
da es sich, wie Dr. Sch. in Vertretung der Gesellschaft aus¬ 
führte, um eine Erkrankung und keine Verletzung handle. 
Wenn die Versicherungsgesellschaften für Unfälle aus Schrecken 
haften sollten, würden sie ihre Anstalten sperren müssen. 
Der Vertreter des Klägers klagte daher auf Feststellung, dass 
die Versicherungsanstalt für den Unfall haftpflichtig sei. Der 
Senat des Handelsgerichtes schloss sich dem Standpunkte 
des Klage-Anwaltes an und gab der Klage Folge, 
weil nach Angabe der Sachverständigen die Krankheit 
durch den äusseren Vorfall hervorgerufen sei, und es nach 
Analogie des Haftpflichtgesetzes genüge, wenn die Verletzung 
keine äusserliche, sondern eine Nervenerkrankung sei. 

(Unf.-Vers.-Pr.) 


„Blätter für Yolksgesundheitspflege.“ 

Soeben ist im Verlage von R. Oldenbourg die erste 
Nummer der „Blätter für Volksgesundheitspflege“, 
herausgegeben von den Herren: Wirkl. Geh. Oberregierungs¬ 
rath, Präsident Dr. Bödiker, Dr. Graf Douglas, Geh. 
Med.-Rath Prof. Dr. von Leyden, Geh. Med.-Rath Prof. 
Dr. Rubner, redigirt von Dr. K. Beerwald, Reg.-Rath 
Dr. Kautz und Dr. Spitta, erschienen. Diese Blätter 
sollen durch die Schrift eine Ergänzung der Bestrebungen 
des Deutschen Vereins für „Volks-Hygiene“ bringen, ein 
Zweck, welchem das vorliegende Heft vollkommen entspricht 
Die Ausführungen des bekannten Hygienikers Dr. Biedert- 
Hagenau sowie Anregungen von Prof. Raydt-Leipzig, dem 
treuen Kampfgefährten des Herrn von Schenkendorff, ver¬ 
dienen die weiteste Beachtung, und die hygienischen Kleinig¬ 
keiten repräsentiren eine Rubrik, welche gewiss jeder Haus¬ 
frau von grossem Werthe sein wird. Dass das Blatt auch 
Kochrezepte für die einfache Küche bringt, sowie amtliche 
Bekanntmachungen, Erlasse und Warnungen aus dem Gebiete 
des Medizinalwesens, welche allgemeines Interesse haben, 
wird gewiss dazu dienen, ihm in weitesten Kreisen Beachtung 
zu sichern. 


Verantwortlich fUr den Inhalt: Dr. F. Leppmann in Berlin. — Vertag und Eigenthnm von Richard ßchoeti in Berlin. — Drnck von Albert Damcke, Bertin-Schdneberg. 

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|>1« v lsntlielM Saobrawtindlfen-Zaitun*“ »zaeWni monatlich 
nrtlaaL Diesel b« lat ra bemlehen durch den Baehhondel, 
dl« Poet (No, 86) oder daroh die Verlebt buchhendlung tob 
Blohard Sahoeta, Berlin NW., Laloenstr. 80, 10 m Preise 
tob Mh> 6.— pro Vierteljahr. 


Aerztliche 


▲Ile Manuskripte, MUtheilangea and redaktionellen AoAnfiii 
beliebe man ea senden an Dr. P. Leppmann, Berlin W., 
KurfÜntenetr. Ho. 8. Korrektoren, B eie n sl o as Exemplare, 
Sonderabdrflcke ob die Verlagsbachhandlaug, Inserate and 
Beilagen an die Anmmoen-Expsdition tob Badolf Moose. 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und ünfaH-Heilknnde. 

Herausgegeben 

▼OB 

Dr. L. Becker Dr. A Leppmann Dr. F. Leppmann 

Qsk. Banitltarath, KOnlgl. Physlkas, Yertranensarst SanltXtsrath, Königlicher Physlkas, Ant der Beobachtangsanstalt für feistes- prnkt. Ant, 

Ton Beraftgenossensehaften and Schiedsgerichten. kranke Gefangene in MoablUBerlln, Spcslalarst für Herren- n. Geisteskranke. 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 86. 


VL Jahrgang 1900. J\/s. 22 . Ausgegeben am 15. November. 


Inhalt: 


Originalton: Paffrath, Eine merkwürdige Unfallverletzung des Halses 
und der linken Brusthöhle. S. 445. 

Becker, Zur ätiologischen Bedeutung dos Trauma. S. 446. 
Referate: Allgemeines. Behla, Erblichkeit u. Prozentsatz beim Krebs. S.449. 

Reiche, Zur Verbreitung des Carcinoms. S. 449. 

Zouche-Marshall, Erste Hilfe bei Unglücksfallen. S. 449. 

Lorenz, Erstickung nach Verschlucken eines Schnullers. S. 449. 

Chirurgie. Dumont, Kokainisirung des Rückenmarks. S. 450. 

y. Ranke, Behandlung des nomatösen Brandes. S. 450. 

Muscatello und Gangitano, Gasgangraen. S. 450. 

Payr, Fettembolischer Tod nach orthopädischen Eingriffen. S. 451. 

Rieding er, Skoliosis traumatica. S. 452. 

Innere Medizin. Danker, Spastische Kontraktion der Cardia. S. 452. 

Martens, Darmverschliessungen und -Verengerungen. S, 453. 

Schloffer, Traumatische Darmverengerungen. S. 454. 

Fischer, Peliosis rheumatica auf traumatischer Grundlage. S. 455. 

Neurologie. Gr ebner, Taktile Hautanästhesie Tabetischer. S. 455. 

Hoppe, Drei Fälle von Sittlichkeitsvergohen. S. 456. 

Moll. Gutachten über einen Sexuell-Perversen. S. 456. 

Vergiftungen. Lettis und Potts, Strychnin Vergiftung. S. 457. 

Landouzy und Brouardel, Anilin Vergiftungen. S. 457. 

Augenheilkunde. Gutmann, Operationen am Augapfel. S. 457. 

Hennicke, Resorption einer überreif. Katarakt durch Verl. S. 458. 

Olrenhdikunde. Stenger, Zur Funktion dor Bogengänge. S. 458. 

Muck, Beiträge zur Kenntniss der otitischen Erkrankungen des 
Hirns, der Hirnhäute und der Blutleiter. S. 458. 

Preysing, Otitische Schläfenlappenabscesse. S. 458. 

Passow, Zur Heilung der Hirnabscesse. S. 459. 

Müller, Zur Lehre von den otitischen Gehirnabscessen. S. 459. 

Eine merkwürdige Unfallverletzung des Halses und 
der linken Brusthöhle. 

Von 

Dr. Paffrath-Cleve. 

Krefsphysikns. 

Die Unfallverletzung, welche ich in Nachfolgendem 
schildern werde, hat sowohl an und für sich so viel Merk¬ 
würdiges, als auch ist dieselbe hinsichtlich ihrer Entstehung 
so einzig in ihrer Axt, dass man annehmen könnte, der Aus¬ 
spruch des Weisen Ben Akiba: „Es ist alles schon dagewesen“, 
ist in diesem Falle Lügen gestraft worden. Die zuverlässige 
Beobachtung des Herrn Dr. Ebben zu Goch, dessen Güte 
ich meine spätere Beobachtung und Untersuchung des Falles 
verdanke, schliesBt jedoch jeden Zweifel an der Wirklichkeit 
des Unfalles, sowie der durch ihn geschaffenen Verletzung 
ans, welche durch den UmBtand, dass trotz ihrer Schwere der 
Unfallverletzte ohne Unfallfolgen mit dem Leben davonkam, 
um so wunderbarer ist. 

Der Maschinist X. zu Gooh, geboren den 17. Juli 1866, ist 
in einer Dampfgerberei daselhBt beschäftigt. Am 29. August c. 
fiel demselben heim Oelen der Dampfmaschine eine Oel- 


Hyglene. Schlicht, Verkehr mit Kuhmilch. S. 459. 

D u n b a r und D r e y e r, Milchbakterien im Milchthermophor. S. 459. 
Georgii, Beziehungen zur Milchygiene. S. 460. 

Eyre, Ueber die Gegenwart von anderen Bazillen der Diphtherie- 
Gruppe als dem Klebs-Loefflerschen in Milch. S. 460. 

B a 11 n e r, Zur Methodik der Mauer feucht igkeitsbestimmnng. S. 460. 
Aus Vereinen und Versammlungen. 72. Versammlung deutscher 
Naturforscher und Aerzte zu Aachen. (35. Abtheilung für 
Unfallheilkunde. — Aus der Jahresversammlung der 
British medical Association. Disscussion über Wochen¬ 
bettfieber in Bezug auf die Meldepflicht S. 461. 

GerlohtlioheEntscheidungen: Aus demReiohs-Versicherungs-Amt: 
Obergutachten, betreffend die traumatische Entstehung eines 
Krampfaderbruchs. — Betriebsunfall liegt vor. — Nervöse Unfall¬ 
folgen. — Grad der Brwerbsverminderung bei Verlust zweier 
Glieder des Mittelfingers der rechten Hand. — Zehn Prozent für 
zwei Fingerglieder. — Die Verunstaltung der Hand allein giebt 
keinen Anspruch auf eine Entschädigung. S. 463. 
BOoherhesprechungen: Peiper, Fliegenlarven als gelegentliche Para¬ 
siten des Menschen. — Brennecke, Kritische Bemerkungen zu 
den Verhandlungen der XVI. Hauptversammlung des Preussischon 
Medizinalbeamtenvereins über die Reform des Hebammenwesens. 
— Uffelraann und Pfeiffer, Sechzehnter Jahresbericht über 
die Fortschritte und Leistungen auf dem Gebiet der Hygiene. 461. 
Tagesgesohiohte: Eine Lücke im Strafgesetzbuch. — Die neuen Schieds¬ 
gerichte. — Centralstelle für Untersuchungen über Wasserver¬ 
sorgung und Abfallbeseitigung. — Die Pest. — Die neue Pro¬ 
motionsordnung. — Offener Brief an sämmtiiche Spezialärzte für 
Orthopädie. S. 467. 

kanoe in eine vor dem grossen Schwungrade befindliche 
Vertiefung. Mit einer langarmigen Zange, welche der Unfall¬ 
verletzte auf umstehenden Bildern in der Hand hält, ver¬ 
suchte er auf dem Boden gestreckt liegend und mit der linken 
Hand sich aufstützend, die Oelkanne aus der Vertiefung 
herauszuholen. Bei dieser Hantirung wurde die Zange an¬ 
scheinend an ihrer Spitze durch die Nahtstelle des vorbei¬ 
streichenden Treibriemens des Schwungrades gefasst, das 
lockere Charnier der Zange gelöst, der eine Hebelarm der 
Zange, welcher wie die Bilder zeigen, oben eine hakenförmige 
Krümmung hat, fortgeschleudert und der andere Hebelarm, 
welcher am Ende der Handhabe eine kugelartige Verdickung 
trägt, mit dieser Kugel voran durch Hals und Brust des 
Arbeiters getrieben. Allein die Thatsache, dass der Hebel¬ 
arm der Zange vorn die kugelförmige, etwa wallnussgrosse 
Verdickung und nicht eine scharfe Spitze hatte, rettete dem 
Verletzten das Leben. 

Herr Dr. Ebben, welcher denselben kurz nach dem 
Unfälle sah, fand den Zangenarm drei Centimeter oberhalb 
des Sternalansatzes des Musculus sternocleido-mastoideus an 
der Innenseite desselben eingedrungen und das kugelförmige 
Ende desselben drei Centimeter unterhalb des linken Schulter- 


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446 


Aerztliohe Sach veretändigen-Zeltung. 


No. 22. 


blattwinkels zwischen der achten und neunten Rippe aus der 
Brusthöhle hervorragen. Trotz der schweren Verletzung 
befand sich der Verwundete in einem relativ guten Zustande. 
Der erste Gedanke des Arztes war, beim Ausziehen des 
Zangenarmes aus der Wunde und der Brusthöhle werde, 
wenn sie auch anscheinend zur Zeit noch nicht vorhanden, 
eine lebensgefährliche, wenn nicht tödtliohe Blutung sich 
einstellen. Nichts von dem trat ein. 

Nach Ausziehen des Zangenarmes aus der Wunde und 
der Brusthöhle, welches an Ort und Stelle des Unfalles statt¬ 
fand und nur mit grosser Kraftanstrengung möglich war, trat 
nur eine geringfügige Blutung ein, kein Erguss in der linken 
Brusthöhle war nachzuweisen. 

Beide Wunden wurden nach Reinigung und Desinfektion 
mit antiseptischem Okklusiwerband bedeckt, worauf der Ver¬ 


letzte in das Hospital verbracht wurde. Sein Wohlbefinden 
wurde nicht gestört. Es trat kein Fieber ein. Die Wunden 
verheilten reaktionslos völlig in 13 Tagen. 

Anfang Oktober hatte ich Gelegenheit, den Unfallver¬ 
letzten zu untersuchen. Er ist ein mittelgrosser, mittel¬ 
kräftiggebauter Mensch von gesundem Aussehen. Drei Centi- 
meter oberhalb des Sternalansatzes des musculus sternooleido- 
mastoideus an der Innenseite desselben verlaufend, befindet 
sich eine 6,5 Centimeter lange, verhältnissmässig schmale, 
rothe Narbe, drei Centimeter unterhalb des linken Schulter¬ 
blattwinkels, etwas nach aussen von demselben zwischen der 
achten und neunten Rippe befindet sich eine 3,5 Centimeter 
lange, quer im Zwischenrippenraum verlaufende Narbe von 
ebenfalls rother Farbe. Beide Narben sind auf den bei¬ 
gefügten Bildern, welche bei der obengenannten Untersuchung 
aufgenommen wurden, leider jedoch etwas klein ausgefallen 
sind, leicht ersichtlich. Durch Perkussion und Auskultation 
nichts Abnormes an der linken Brusthälfte nachzuweisen. 

Es unterliegt keinem Zweifel, dass der Zangenarm hinter 
der Luftröhre, den grossen Brustgefässen und der Lunge durch 
die linke Brusthöhle gedrungen war. Ob derselbe hinter der 
Speiseröhre oder zwischen Speiseröhre und Luftröhre durch¬ 


gedrungen war, konnte bei der ersten Untersuchung nicht fest- 
gestellt werden, wahrscheinlich ist wohl das Erstere. 

Meines Erachtens verursachten verschiedene Momente den 
glücklichen Ausgang des Unfalles: 

1. Der Umstand, dass der vordringende Theil des Zangen¬ 
armes eine kugelförmige Verdickung hatte, wodurch es mög¬ 
lich wurde, dass eine Durchbohrung der Brusthöhle ohne grobe 
Verletzungen der Luftröhre, Speiseröhre und der grossen Brust- 
gefässe stattfinden konnte. 

2. Möglich auch, dass die grosse Wucht und Schnelligkeit, 
womit der Zangenarm durch die Kraft des Treibriemens respek¬ 
tive des Schwungrades getrieben wurde, eine grössere Zer- 
reissung der Brust- und Halsorgane verhütete. 

3. Ohne Frage war die linke Lunge des Unfallverletzten 
nicht verwachsen. Wäre dies der Fall gewesen oder war di© 


Lunge krank und nicht lufthaltig und elastisch, so hätte keinen- 
falls eine Durchbohrung der linken Brusthöhle durch den Zangen¬ 
arm ohne Zerreissung der Lungen stattfinden können, ln diesem 
Falle jedoch hat sicherlich ein Zurückweichen der elastischen 
Lunge vor dem blitzschnell vordringenden Zangenarm und 
seinem kugelförmigen Ende stattgefunden. 

Merkwürdig war auch die reaktionslose Heilung der grossen 
Wunde ohne irgend welche Folgeerscheinungen, obwohl die¬ 
selbe durch ein ungereinigtes und mit allerhand Schmutz be¬ 
decktes Handwerkszeug geschaffen war. 

Der Unfallverletzte ist seit Monatsfrist in seinem früheren 
Berufe als Maschinist der Fabrik, worin der Unfall sich ereig¬ 
nete, ohne erhebliche körperliche Beschwerden thätig. 


Zur ätiologischen Bedeutung des Trauma. 

Von 

Geh. San.-Rath Dr. L. Becker. 

Herr Kollege Dirska hat in No. 41 des laufenden Jahr¬ 
ganges der deutschen Med. Wochenschrift unter dieser Ueber« 
schrift einen Artikel veröffentlicht, welcher von prinzipieller 
Bedeutung für die Begutachtung Unfallverletzter ist, aber eben 


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15. November 1000. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


447 


wegen dieser prinzipiellen Bedeutung nicht ohne Widerspruoh 
bleiben darf. „Die zunehmenden Ansprüche, die an Unfall¬ 
versicherungen von Privaten nach Verletzungen auf Grund 
konsekutiver Leiden gestellt werden“, veranlassen den Verf. 
dazu. Es wird in dem Artikel zunächst ein Fall kurz skizzirt, 
in welchem ein Mann durch eine Verletzung seiner Schulter 
und deren objektiv nicht erweisliche Folgen sich eine Ent¬ 
schädigung erstritt, nach Ansicht des Verf. unrechtmässiger¬ 
weise. Nach dieser Einleitung wird der Satz aufgestellt, dass 
„die Bedeutung, die den akuten Traumen, einmaligen Ver¬ 
letzungen verschiedensten Grades, bei Erkrankungen selbst 
leicht oder indirekt getroffener Organe eingeräumt wird, nicht 
den Beobachtungen entspricht, die vor der Geltung der Unfall- 
wnd Haftpfiiohtgesetze gemacht wurden.“ In diesem Sinne 
erwähnt dann D. einzeln die hauptsächlichsten in Betracht 
kommenden Krankheitszustände. Die traumatische Neurose 
sei leicht zu simuliren; „sie war unbekannt bis in England 
das Eisenbahnrückgrat (railway-spine) entdeckt wurde, sehr 
lange nach Einführung der Bahnen; erst die Haftpflicht 
zeitigte das Eisenbahnrückgrat“. Der nach Wirbel¬ 
brüchen auftretende gibbus mit seinen schweren Folgeer¬ 
scheinungen sei viel leichter durch eine „coincidirende Wirbel- 
tuberkulöse“ zu erklären. — Das Mobilwerden von Infektions¬ 
erregern in Folge einer Erschütterung des Körpers sei nicht 
bewiesen aber unwahrscheinlich. „Kinder, die an tuberkulösen 
Drüsen-Ohrerkrankungen u. s. w. leiden, stürzen ebenso häufig 
wie andere, und doch sehen wir danach eine Verbreitung der 
Tuberkulose, z. B. auf die Hirnhäute, nicht eintreten, während 
dies spontan häufig stattfindet.“ — Weiter sei auch dem 
akuten psychisc hen Trauma, sobald es nicht bald schwere Ver¬ 
änderungen setzt, in der Mehrzahl der Fälle ein dauernder Ein¬ 
fluss nicht beizumessen. — Nachdem D. in dieser Weise sich 
über einzelne der für die Aetiologie des Traumas in Betracht 
kommenden Krankheitszustände geäussert, kommt er zum Schluss, 
dass es drei Trugschlüsse seien, „welche nicht selten zur 
Annahme einer traumatischen Krankheitsursache verleiten.“ 
„Erstlich nimmt man mangels schwerer Traumen an, 
es seien gerade die leichteren, die zu sekundären oder später 
auftretenden Folgen führten; man übersieht, dass leichtere 
Traumen fast in jeder Anamnese zu finden sind, zeitlich näher 
oder entfernter, und dass sie daher in der Mehrzahl der Fälle 
nothwendig coincidiren müssen, der Schluss auf eine 
Kausalverbindung also nicht statthaft ist.“ 

„Zweitens wird leicht eine geistvolle pathogenetische 
Erklärung eines vermutheten ursächlichen Zusammenhanges 
als ein Beweis für dessen Realität hingenommen, während 
derartige Erklärungen nichts beweisen.“ 

„Ein dritter Trugschluss entspringt dem Verkennen eines 
psychologischen Gesetzes, das bei sehr vielen Kranken zur 
Geltung kommt, nämlich der Neigung, sich selbst eine trau¬ 
matische Ursache für ihr Leiden einzureden. Wo keinerlei 
sonstiges Interesse in Frage kommt, liegt das unbewusste 
Motiv in der Hoffnung, bei solcher Auffassung körperlich höher 
bewerthet zu werden, als bei Annahme innerer Ursachen. 
Also auch solche scheinbar ganz uninteressirte Angaben, die 
gern als Beweise herangezogen werden, beweisen nichts.“ — 
Ich habe die Ansichten des genannten Autors deshalb 
ausführlicher wiedergegeben, weü man vereinzelten An¬ 
deutungen dieser absprechenden Ansichten über die ätio¬ 
logische Bedeutung des Trauma ja öfters in der Literatur be¬ 
gegnet; aber noch niemals hat ein Autor in so zusammen¬ 
hängender, systematischer Weise gegen die Bedeutung des 
Trauma als Krankheitsursache Stellung genommen, wie es 
hier geschieht. Es ist das ja eine vollständige Kriegs¬ 
erklärung gegen alle die schönen und werthvollen Errungen¬ 


schaften, welche die medizinische Wissenschaft auf Anregung 
der staatlichen Unfall-Versicherungsgesetzgebung in den letzten 
15 Jahren zu Tage gefördert hat, und welche in den Lehr¬ 
büchern über die Begutachtung Unfallverletzter und in den Werken 
über „Unfallheilkunde“ und über die nach Unfällen beobachteten 
Krankheiten niedergelegt sind. Und da ich einigermassen bei 
bei diesem Streite betheiligt bin, so möge man mir gestatten, 
meine gegenteiligen Ansichten über die betreffende Frage 
zu äussern. — Auch uns, die wir im Gegensatz zu Herrn 
Dr. D. dem Trauma eine sehr wesentliche Bedeutung für die 
Entstehung konsekutiver Krankheitszustände beimessen, kann 
es nur daran liegen, den „Weg nüchterner Kritik“ nicht zu 
verlassen bei der Beurteilung dieser ja so tief in das soziale 
Leben einschneidenden Verhältnisse. Wir können daher Herrn 
D. nur dankbar dafür sein, dass er seinen Standpunkt nicht, 
wie so viele Kollegen, nur durch gelegentliche, zweifelnde Be¬ 
merkungen offenbart, sondern dass er gewissermassen als 
Führer dieser ganzen Richtung offen und frei alle seine 
Gründe, welche er für die von ihm vertretene Anschauung 
hat, zusammenhängend ins Treffen führt. So nur ist es uns, 
die wir auf einem andern Stnndpunkt stehen, ermöglicht die 
Gründe, welche gegen unsere Auffassung sprechen sollen, 
einer Betrachtung, einer Würdigung auf ihre Bedeutung zu 
unterziehen. 

Da ist es nun zunächst eine gewisse misstrauische Stim¬ 
mung, in weiche man leicht versetzt wird durch die Erfahrung, 
dass Simulation und Uebertreibung vorkommt. Welchem Gut¬ 
achter bliebe diese Erfahrung frohl unbekannt? Wir Menschen 
sind ja alle Stimmungen unterworfen, und es ist nur zu natür¬ 
lich, dass die Beobachtung einzelner Fälle von Simulation 
jeden Gutachter für einige Zeit äusserst misstrauisch gegen 
alle Verletzten stimmen kann. Solche Stimmungen sind 
manchmal schwer zu überwinden, dürfen aber doch die Un¬ 
befangenheit des Urtheilers nicht trüben und nicht vorgefasste 
Meinungen aufkommen lassen; denn es ist doch unzweifelhaft, 
dass Simulationen und Uebertreibungen nur vereinzelt Vor¬ 
kommen, und dass sehr viele Fälle solcher Art nach genauerer, 
längerer Untersuchung und Beobachtung sich in ganz anderem 
Licht darstellen, und in ihrem weiteren Verlauf die Klagen des 
Verletzten wohl begründet erscheinen lassen. — 

Gegenüber der Behauptung, dass „erst die Haftpflicht das 
Eisenbahnrückgrat zeitigte“, in welchem Satz die ganze ab¬ 
lehnende Haltung gegen die Annahme einer Entstehung von 
Krankheiten des Nervensystems durch Traumen ihren Ausdruck 
findet, möchte ioh denn doch die Ansicht unseres ersten Klini¬ 
kers, Herrn Prof. v. Leyden ins Feld führen, die er in der 
Sitzung des Vereins für innere Medizin am 6. Februar 1899 
bei Gelegenheit einer Diskussion über den ursächlichen Zu¬ 
sammenhang zwischen Trauma und Tabes äusserte. Derselbe 
sagte dort in einem Streite, bei welchem die gegenteiligen 
Ansichten hart aneinander gerieten, — dass das Trauma zu 
den allgemeinen Krankheitsursachen gehört, und dass 
ebenso wie atmosphärische und termische, auch traumatische 
Einflüsse auf die peripherischen Nerven den Anstoss zur Ent¬ 
wickelung oder Verschlimmerung von Erkrankungen des Ner¬ 
vensystems geben, von denen ja auch die Zahl der publizirten 
Fälle von traumatischer Tabes der gebräuchlichen Kritik 
in wissenschaftlichen Dingen genüge. — Und weiter 
in Bezug auf die Entstehung von Nervenkrankheiten durch 
Trauma möchte ich ebenfalls u. A. besonders auch die werth¬ 
vollen, weil vorurteilsfreien, vorsichtigen und kritischen Be¬ 
obachtungen hinweisen, welohe in dem vorzüglichen Werke 
von Sachs u. Freund, „Die Erkrankungen des Nerven¬ 
systems nach Unfällen“, enthalten sind. — Sollen alle 
diese Ansichten hervorragender Kliniker und alle die wert- 


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448 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 22. 


vollen Beobachtungen, welche uns das Material der Unfallver¬ 
sicherung in den letzten 15 Jahren geboten hat, hinfällig sein 
und abgethan werden können durch die Behauptung, dass eben 
„nur die Haftpflicht diese Krankheiten gezeitigt hat*? Natür¬ 
lich achtet jetzt Jedermann mehr auf das Vorangehen einer 
traumatischen Schädlichkeit als früher, wo es für den Be¬ 
treffenden ganz gleichgültig war, ob eine solche vorlag oder 
nicht. Aber das liegt in der Natur der Sache, und ist doch 
um Alles in der Welt kein Grund, traumatischen Schädlich¬ 
keiten jede Wirksamkeit abzusprechen. Dass die Art der 
Schädlichkeit wirklich eine erhebliche sein muss, wenn sie 
ätiologisch verwerthet werden soll, das versteht sich eigent¬ 
lich von selbst — 

Sehen wir uns nun „die 8 Trugschlüsse“, welche nach 
der Ansicht des Herrn Kollegen D. „nicht selten zur Annahme 
einer traumatischen Krankheitsursache verleiten“ etwas näher 
an. — Da heisst es zunächst, der Schluss auf eine Kaupal¬ 
verbindung leichter Traumen mit sekundären oder später auf¬ 
tretenden Folgen wäre unstatthaft, weil sich leichtere Traumen 
in jeder Anamnese vorfänden, und daher in der Mehrzahl der 
Fälle coincidiren müssten. — Das ist ja nun der am allge¬ 
meinsten angewendete Einwurf gegen die Annahme des Kau¬ 
salnexus zwischen einem Trauma und einer danach auftre¬ 
tenden Krankheit, die Behauptung der zufälligen Coincidenz 
beider Ereignisse ohne weiteren Zusammenhang. Man kann 
diese Behauptung auch gegenüber jedweder ursächlichen Ver¬ 
anlassung aussprechen! Sie ist eben wenig mehr als die ein¬ 
fache Negation. — Diese Behauptung ist aber doch zunächst 
einmal im einzelnen Falle ebenso unbewiesen, wie die Be¬ 
hauptung des Gegentheils, falls sich die gegentheilige Behaup¬ 
tung einfach auf die einmalige zeitliche Folge stützen würde. 
Soweit stände Behauptung gegen Behauptung. Wenn nun aber 
die Erfahrung lehrt, dass sich nicht nur einmal oder in ver¬ 
einzelten Fällen ein bestimmter Krankheitszustand an eine 
vorangegangene Verletzung anschliesst, sondern dass sioh diese 
Coincidenz, diese Aufeinanderfolge in zahlreichen Fällen wieder¬ 
holt, so wird man nothwendigerweise aus der Wiederholung 
der Zeitfolge zur Annahme einer Gesetzmässigkeit in der Auf¬ 
einanderfolge, d. h. also zur Annahme eines ursächlichen Zu¬ 
sammenhanges dieser so oft coincidirenden Umstände ge¬ 
drängt. Es ist unmöglich, sich diesem Gedankengange zu ver- 
schliessen. — Die Beobachtungen über den Zusammenhang 
innerer Krankheiten mit vorhergegangenen Verletzungen sind 
nun in den letzten 15 Jahren in dieser Weise zahlreich von 
erfahrenen Klinikern gemacht worden, welche dabei mit jeder 
gebotenen Vorsicht und kritischen Auswahl zu Werke gingen. 
Ausser dem schon erwähnten Buche von Sachs u. Freund 
über die Erkrankungen des Nervensystems nach Unfällen, ist 
es besonders das vorzügliche Werk von Prof. Stern in Bres¬ 
lau „Ueber traumatische Entstehung innerer Krank¬ 
heiten“, welches uns eine kritische Sammlung der einschlä¬ 
gigen Beobachtungen liefert. — Danach scheint mir denn doch 
der erste der angegebenen „Trugschlüsse“ in dem Sinne, wie 
ich ihn soeben genauer bezeichnet habe, keineswegs ein Trug¬ 
schluss zu sein, sondern ein nach allen Gesetzen der Logik 
durchaus berechtigter Schluss aus der Analogie ähn¬ 
licher Fälle. — 

Der zweite angebliche „Trugschluss“, welcher zur An¬ 
nahme einer traumatischen Krankheitsursache verleitet, soll 
dann also darin bestehen, dass eine geistvolle pathogenetische 
Erklärung eines vermutheten ursächlichen Zusammenhangs als 
ein Beweis für dessen Realität hingenommen wird, „während 
derartige Erklärungen nichts beweisen.“ — Da liegt, 
glaube ich, ein Irrthum vor. Eine Erklärung kann doch über¬ 
haupt niemals etwas beweisen, — das hat wohl noch Niemand 


behauptet. Aber der Autor meint wahrscheinlich die von meh¬ 
reren Forschern aufgestellte Hypothese von dem Mobilwerden 
von Infektionserregern in Folge einer Erschütterung des Kör¬ 
pers, welche er, wie oben erwähnt, damit abfertigt, dass seiner 
Erfahrung nach tuberkulöse Kinder ebenso häufig stürzten, 
wie andere, und dass danach eine Verbreitung der Tuberkulose 
auf die Hirnhaut nicht eintrete, „während dies spontan häufig 
eintritt“. Es liegt in diesem Ausspruch die einfache Vernei¬ 
nung einer vermutheten und eigentlich nach Lage der Sache 
recht naheliegenden Ursache, ohne dass eine andere oder 
bessere Ursache angegeben wird. Dass man sich wiederholt 
zu beobachtende Thatsachen durch eine Hypothese zu erklären 
versucht, das liegt eben im Kausalitäts - ßedürfniss jedes 
Menschen. Man kann das doch aber nimmermehr einen Trug¬ 
schluss nennen, wenn Jemand eine Annahme, welche er auf 
Grund wiederholter zeitlicher Aufeinanderfolge gewisser Um¬ 
stände macht, hinterher durch eine pathogenetische Hypothese 
zu erklären versucht. 

Endlich der dritte angebliche „Trugschluss, welcher nicht 
selten zur Annahme einer traumatischen Krankheitsursache 
verleitet;“ er bestünde in der Wirkung der Neigung der Ver¬ 
letzten, sich selbst eine traumatische Ursache für ihr Leiden 
einzureden mit dem unbewussten Motiv in der Hoffnung, bei 
solcher Auffassung körperlioh höher bewerthet zu werden als 
bei Annahme innerer Ursachen (Veranlagung). — Diese 
Neigung mag immerhin anerkannt werden, und ihre Wahr¬ 
nehmung zeugt gewiss von feiner Beobachtung der mensch¬ 
lichen Psyche. Aber, möchte ich fragen, geschieht es wirklich 
oft, dass ein Gutachter allein auf die unkontrollirte Angabe 
eines Verletzten ein Trauma als Ursache eines Krankheits- 
zustandes anerkennt? Wird nicht beispielsweise bei der 
Unfallversicherung der Thatbestand des Unfalls auf peinlichste 
Art durch Zeugen-Vernebmungen und polizeiliche und gericht¬ 
liche Protokoll-Auf nahmen festgestellt? — Ich glaube, dass 
dieser Vorwurf, dass ein Gutachter lediglich auf die un¬ 
bestimmte Aussage eines Verletzten den Zusammenhang eines 
Leidens mit einem Trauma'für sicher hält, nicht zutreffend 
ist, ebensowenig wie der Vorwurf der andern beiden „Trug¬ 
schlüsse.“ — 

Durch alle Ausführungen der Gegner der Aetiologie des 
TraumaB, als deren Wortführer Herr Dr. D. in dem erwähnten Ar- 
ti f el auftritt, zieht sich immer wie ein rother Faden die Forderung 
eines strikten Beweise 8 für die Ursächlichkeit des Traumas. 
Nun frage ich aber, wo in der Medizin basiren denn unsere 
Annahmen, unsere Theorien auf mathematischen Beweisen? 
Sind wir nicht fast stets in der medizinischen Wissenschaft 
auf die Schlussfolgerung aus der Mehrzahl der beobachteten 
Fälle, auf den Schluss aus der Analogie angewiesen, der doch 
immer nur zur grösseren oder geringeren Wahrscheinlichkeit 
führt? — Ich möchte aber weiter fragen, verfügt denn der 
gegentheilige Standpunkt, welcher die Ursächlichkeit des 
Trauma womöglich ganz leugnen möchte, über bessere Grund¬ 
lagen seines Standpunktes oder sind es nicht vielmehr einfache 
Verneinungen, welche noch nicht einmal den Schatten eines 
Beweises für ihre Behauptungen beibringen können. Lässt sich 
denn die angebliche „Coincidenz“ beweisen, und ist deren 
Behauptung nicht nur eine unbegründete Behauptung, welche 
man jedem sich der Wahrnehmung darbietenden ursächlichen 
Umstande gegenüber aussprechen kann? 

Glücklicherweise verlangen aber auch die Versicherungs¬ 
behörden gar keine strikten Beweise für den ursächlichen 
Zusammenhang eines krankhaften Zustandes mit einer vor¬ 
angegangenen Verletzung. Das Reichs-Versioherungsamt bat 
dies mehrmals ausgesprochen, besonders in einer Verfügung 
vom 9. 11. 18t6, in welcher es heisst: „Eines zwingenden 


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Aerztliohe Baoh verstftndigen-Zeitung. 


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Beweises für den ursächlichen Zusammenhang bedarf es nicht, 
es genügt eine hohe Wahrscheinlichkeit. Das Verlangen nach 
einem zwingenden Beweise würde gegen den Geist und Zweck 
des Unfallversicherungsgesetzes verstossen, welches der Er¬ 
füllung einer öffentlichen Fürsorgepflicht dient, und für dessen 
Anwendung deshalb nicht Grundsätze massgebend sein dürfen, 
welche gegenüber einer Privat-Versicherung vielleicht statt¬ 
haft erscheinen möchten. Vielmehr genügt innerhalb der 
Unfall-Versicherung die auf Grund des Ergebnisses der Be¬ 
weisaufnahme oder gerichtskundiger Umstände gewonnene 
Ueberzeugung des Gerichts zur Feststellung der streitigen 
Tbatsachen.“ 

Jeder Versicherung auf den Schadenfall liegt der humane 
Gedanke zu Grunde, dass dem Geschädigten für die durch 
den Schaden verursachte Einbusse an Erwerbsfähigkeit billige 
Entschädigung gewährt werde. Ist es da die Sache der 
Aerzte, vom Standpunkte eines wenig angebrachten Skepti- 
oismus diesem humanen Zweck der Versicherung entgegen 
zu wirken? Ich glaube nicht. 


Referate. 

Allgemeines. 


Ueber Erblichkeit und deren Prozentsatz beim Krebs. 

Von S.-R. Dr. Rob. Behla-Luckau. 

(Zeltschr. für Med. B. 1900, No. 20.) 

Dass die Erblichkeit unter den Ursachen der Krebskrank¬ 
heit eine grosse Rolle spielt, hält B. für erwiesen. Nach An¬ 
führung einer Anzahl fremder Beobachtungen bringt er aus 
eigner Beobachtung 11 Fälle von erblichem Krebs bei. Seiner 
Schätzung nach trifft diese Ursache bei 8 Prozent aller Car- 
cinome zu. Er führt ferner an, dass in Orten mit grosser 
Krebssterbliehkeit gelegentlich die Inzucht besonders stark aus¬ 
geprägt ist, so dass es z. B. in einem solchen Dorfe unter 
500 Einwohnern 17 Familien namens Dehnz giebt. 

Nicht alle Formen scheinen gleich vererbbar zu sein: Haut- 
und Zungenkrebse selten, Magen-, Brust-, Leberkrebse oft. 
Beim Krebs der Thiere ist über Vererbung noch nichts sicheres 
ermittelt. 

Wie kommt nun solch eine Vererbung zu Stande? Der 
Krebs ist bei Neugeborenen ungeheuer selten, Uebertragung 
von Erregern aus dem mütterlichen Körper in den kindlichen 
bei der gewöhnlich späten Entwickelung der Geschwulst doch 
höchst unwahrscheinlich. Eine bestimmte Diathese, wie sie 
Billroth und Andere annahmen, hält B. für sehr fraglich, 
eine ererbte Gewebseigenart, welche gegen bestimmte krank¬ 
machende Einflüsse widerstandsunfähig macht, für wahr¬ 
scheinlicher. 

Die Bedenken mancher Forscher, wie Lubarsch, hinsicht¬ 
lich der Verwerthbarkeit der Statistik theilt B. nicht ganz. 
Z. B. sagt Lubarsch: Wenn unter 1000 Menschen einer an 
Krebs erkrankt, so ist die Wahrscheinlichkeit (nicht »Möglich¬ 
keit“, wie wohl irrig bei B. steht), dass in einer Familie von 
10 Personen 2 an Krebs erkranken, gleich 1:200. Wenn also 
unter 200 Familien eine ist, bei der 2 Personen Krebs haben, 
so ist dies ganz unbeweisend. Ausserdem aber müssten noch 
alle anderen äusseren Einflüsse, die ein Zusammentreffen von 
2 Erkrankungen in derselben Familie verursachen könnten, 
ausgeschlossen werden, ehe Erblichkeit anzunehmen wäre. 

Wörtlich sagt ß.: »Ich halte diese Skepsis für zu weitgehend, 
nachdem eine solche Fülle von genauen Beobachtungen über 
Familienkrebs veröffentlicht sind.“ Immerhin empfiehlt er, bei 
der Statistik grade mit Bezug auf die Erblichkeit besonders 
kritisch zu verfahren. 


Zur Verbreitung des Carcinoms. 

Von Dr. F. Reiche, Physikus in Hamburg. 

(M. M. W. 1000.) 

Der Verf., über dessen Forschungen zur Verbreitung des 
Krebses wir bereits im Beginn dieses Jahres zu berichten 
Veranlassung nahmen, hat seine Aufmerksamkeit neuerdings 
einigen besonderen Punkten zugewandt, die auf diesem 
Gebiete von Wichtigkeit sind. 

Die Frage, ob die Einführung einer zweckmässigen 
Wasserversorgung in Hamburg (1894), der ein Sinken der 
Sterblichkeit von 22,3—25,3 auf 17,1—18,9 pro mille folgte, 
auf die Sterblichkeit an Krebs von Einfluss gewesen ist, 
musste verneint werden. 

Weiter wurde geprüft, ob Bevölkerungsdichtigkeit, Wohl¬ 
habenheit oder Armut der einzelnen Stadttheile die Häufigkeit 
der Krebsfälle irgendwie beinflusst. Bei der Tuberkulose ist 
dieser Einfluss ein gradezu gesetzmässiger — beim Krebs 
fehlt er augenscheinlich, ln gleicher Weise fehlt eine er¬ 
sichtliche Beziehung zur Höhenlage des Stadttheils, zu den 
Untergrundverhältnissen, zu der Lage in Bezug auf den 
Elbstrom. 

Eine andere statistische Reihe hat besonderes Interesse 
gegenüber der Willi am s’sohen Theorie, dass der im Laufe 
der Jahrzehnte erhöhte Fleischgenuss Schuld an der Zunahme 
des Krebses habe. Es wurde nämlich festgestellt, dass die 
den Magendarmcanal betreffenden Carcinome gegenüber denen 
andrer Organe keine verhältnissmässige Zunahme erfahren 
haben. Diese Thatsache vereinigt sich mit der vorhin 
genannten — der gleichbleibeuden Krebsziffer bei ver¬ 
schiedenstem Wohlstand und daher verschiedensten Er¬ 
nährungsbedingungen — zu einem starken Emwurf gegen 
Williams* Lehre. 


Erste .Hilfe bei Ungl&cksfallen. 

Von John J. de Zouche-Marshall. 

(The brlt. med. Journal 8 . Bept.) 

Die Vorschläge, welche hier von Marshall im Namen der 
St. John Ambulance Association gemacht werden, verdienen 
im Interesse des allgemeinen Wohls entschieden Beachtung. 
Es wird der Vorschlag gemacht in allen Bezirken Englands 
die Polizei für die erste Hilfeleistung bei Unglückfällen etc. 
sachgemäss auszubilden. Die Gesellschaft ist gewillt, diese 
Ausbildung zu übernehmen. Aber nicht nur die Polizei, son¬ 
dern auch öffentliche Beamte, wie die Feuerwehrleute, Eisen¬ 
bahnbedienstete und die Wächter der Küste etc. sollen ent¬ 
sprechend unterrichtet werden undfürihreLeistungangemessenes 
Entgelt erhalten; ebenso sollen die Offiziere derjenigen Handels¬ 
schiffe, welche keinen Arzt mit sich nehmen, darüber gründlich 
instruirt werden. Weiter sollen die Schleusenmeister an den 
FiüBsen und Kanälen, die Bootsleute auch an deQ Küsten über 
die Wiederbelebungsversuche bei Ertrunkenen im Speziellen 
belehrt werden. Die Gesellschaft von St. John Ambulance 
soll intelligente, gesunde Menschen anwerben, ausbilden und 
über das ganze Land vertheilen, so dass jedes Dorf seine 
Korporalschaft, jede Stadt ihre Kompagnie hätte. Vor allem 
auch sollen die Studenten der Medizin über erste Hilfeleistung 
gründlichst unterrichtet werden. 

Franz Meyer-Berlin. 


Ein Fall von Erstickung in Folge von Verschlacken 
eines Schnallers. 

Von Herrn. Lorenz. 

(Pelertb. M. W. 1900. 20.) 

Ein Kind von acht Monaten verschluckte seinen aus einem 
Gummihütchen, das durch einen Bierflaschenkork verschlossen 


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Aerztliohe Sachverstftndigen-Zeitung. 


No. 22. 


war, bestehenden Schnuller. Dieser keilte sich in der Speise¬ 
röhre, wahrscheinlich zwischen Ringknorpel und Wirbelsäule, 
ein und verlegte den Kehlkopfeingang so fest, dass es 
dem herbeigerufenen Arzt erst nach dreimaligem Anfassen 
mit der Pincette gelang, den Fremdkörper zu entfernen. 

Da die besorgte Mutter erst eine Viertelstunde lang die 
unzweckmä8sigsten Versuche gemacht hatte, das röchelnde 
Kind von dem Schnuller zu befreien, ehe sie zum Arzte 
schickte, kam die Hilfe zu spät. 

Chirurgie. 

Zur KokaIni8irung des Rückenmarks. 

Von Dr. Fritz Dumont-Bem. 

(Korreap.-BL f. Bchw. Aente 1900. No. 19.) 

Den Erfahrungen über Kokainwirkung auf das Rücken¬ 
mark, welche Bier kürzlich mitgetheilt hat, reihen sich die 
von Dumont in durchaus gleichem Sinne an. Es ist zu be¬ 
merken, dass D. die Einspritzungen genau nach der Vor¬ 
schrift Tuffiers gemacht hat, der kürzlich auf dem Kongress 
in Paris das Verfahren warm empfohlen hat. 

Seinem ersten Kranken spritzte D. 0,015 Kokain ein. 
Zehn Minuten nachher trat bei völlig erhaltener Empfindlich¬ 
keit der Haut ein lebhaftes Zittern des Körpers ein, der Kranke 
wurde sehr unruhig. Eine für die Ausführung der Operation 
zureichende Unempfindlichkeit wurde überhaupt nicht erzielt, 
so dass zur Aethermaske gegriffen werden musste. Der 
Aetherverbrauch war ein sehr geringer. Nach der Operation 
litt der Kranke mehrere Tage an heftigen Kopfschmerzen und 
völliger Schlaflosigkeit. 

Aehnlich erging es einer Frau mit Brustkrebs. Auch hier 
blieb die Schmerzlosigkeit aus, die Kranke musste schliesslich 
unter Aetber operirt werden. Sie batte nachher Kopfschmerz, 
sehr beschleunigten Puls, zeitweise sehr hohe Temperatur und 
Delirien, obgleich der Wundverlauf normal war. 

Wenn man diesen Fällen den Vorwurf machen kann, dass 
die Reinheit der Beobachtung durch die Aetherwirkung ver¬ 
wischt sein mag, so trifft dies nicht zu bei dem dritten Fall, 
in welchem das KokaYn den gewünschten Erfolg hatte. Hier 
handelte es sich um einen schwer lungen- und gelenkkranken 
Mann, welcher nach der Ausräumung von Knochenherden 
unter KokaYn zwei Tage lang an Uebelkeit, Kopfschmerzen, 
vorübergehend auch an Delirien litt, übrigens kurze Zeit 
nachher unter hohem Fieber starb. 

Diese Erfahrungen genügten dem Verfasser, um bis auf 
Weiteres von der KokaYnisirung des Rückenmarks Abstand zu 
nehmen. Im Allgemeinen warnt er vor der übertriebenen 
Sucht, der Narkose um jeden Preis auBzuweichen. 

Zar chirurgischen Behandlung des nomatösen Brandes. 

(Vortr. geh. in d. Sektion f. Kinderheilkunde der Naturforschersamm¬ 
lung zu Aachen.) 

Aus der K. Univ.-Kinderklinik in München. 

Von H. v. Ranke. 

(Mttnehener medidniscbe Wochenschrift, 1900, No. 43.) 

Im Gegensätze zu den bisherigen Erfahrungen über Noma 
und auch im Gegensätze zu seinen eignen früheren Heilresul¬ 
taten bei dieser Krankheit ist es Verf. gelungen, 3 Fälle von 
Noma des Gesichts durch energische operative Behandlung 
am Leben zu erhalten. 

Alle 3 Fälle traten im Anschluss an Masern auf. Im 
ersten Falle war die linke Wange ergriffen; an der Schleim¬ 
haut des Ober- und Unterkiefers waren grosse, schmierig be¬ 
legte Geschwüre sichtbar, die Röthung und Schwellung der 
Haut erreichten bereits das untere Augenlid, die brandige 


Stelle nahm in Zwanzigpfennigstückgrösse die linke Nasen¬ 
lippenfalte ein. Sie wurde am 13. Januar 1900 breit ausge¬ 
schnitten, die Wundränder mit dem Thermokanter abgebrannt. 
Die Nasenhöhle war dabei eröffnet worden, der Defekt hatte 
eine erhebliche Grösse erhalten, im Grunde der Wunde wurde 
ein nekrotisches Stück des Oberkiefers sichtbar, am Unter¬ 
kiefer trat später ebenfalls eine, 3 Alveolarfortsätze umfassende 
Knochennekrose ein. Trotzdem schritt die Heilung, in deren 
Verlaufe die abgestorbenen Knochenstücke sich bequem mit 
Pincette und Bcharfem Löffel entfernen liessen, gut vorwärts 
und im Mai wurde das Kind zur ambulatorischen Behandlung 
entlassen. Der 2. Fall, ln welchen der Brand von Zahnfieisch 
und Schleimhaut der linken Seite der Oberlippe ausging, kam 
zur Operation, noch ehe die Nekrose die äussere Wangenhaut 
zerstört hatte; nach breiter Spaltung konnte hauptsächlich mit 
dem scharfen Löffel alles Kranke von Wange und Kiefern ent¬ 
fernt werden, die Wundränder wurden mit Thermokanter ver- 
schorft. Daraufhin nahm die Schwellung der Umgebung bei 
tägliohem Verbandwechsel und häufiger Berieselung der Wand¬ 
fläche mit Kalihypermanganatlösung zusehends ab, eine Nekrose 
des Oberkiefers Hess sich 19 Tage nach der Operation mit der 
Pincette entfernen. 4 Wochen nach dem Eingriff wieder¬ 
holten 8ioh nochmals Erscheinungen von Mundfäule, eine 
Alveolarnekrose am Unterkiefer trat ein. — Die von der 
Operation herrührende Narbe wurde ausgeschnitten, der Defekt 
durch eine kleine Plastik gedeckt. Im 3. Falle nahm die no- 
matöse Partie das Kinn ein und veranlasste eine Lösung der 
Unterkieferhälften durch Nekrose der mittleren Partie dieses 
Knochens, (r. bis zum Eckzahn, 1. bis zum 1. Praemolaris.) 
Nach Ausschneidung der toten Gewebe und Thermokauter¬ 
behandlung der Ränder, sowie Entfernung der Knochennekrose 
trat auch hier Heilung ein, wobei die Kieferstücke durch 
Narbengewebe sich verbanden. Zur Bildung einer gebrauchs¬ 
fähigen Unterlippe mussten die eingestülpten Lippenränder von 
ihrer narbigen Verbindung mit der Bindegewebsbrücke der 
Unterkieferhälften gelöst, die Narbe zwischen ihnen entfernt 
und sie selbst mit einander vernäht werden. Trotz der Schwere 
der Veränderungen ist hier ebenfalls nach der Heilung die Ent¬ 
stellung eine erträgliche, wie aus den Abbildungen, welche 
auch die ersten 2 Fälle illustriren, hervorgeht. 

Seelhorst. 

Ueber die Gasgangraen. 

Von Dr. Muscatello unter Mitwirkung von 0. Gangitano. 

Aus der chirurgisch-prophedeutischen Klinik in Neapel 

(Münchener nediiinische Wochenschrift. 1900. No. 38.) 

Verfasser hat Beobachtungen an fünf (weiteren) Fällen von 
Gasgangraen angestellt, von denen sich vier an Verwundungen 
von Gliedmassen angeschlossen hatten, (eine Stichwunde am 
Oberarm, eine komplizirte Fraktur des Unterschenkels, ein 
Haematom an der Ferse mit Incision von Seiten eines Chirur¬ 
gen, eine Operation eines Aneurysma an der Kniekehle) eine 
auf eine Nierenoperation mit Eröffnung des Bauchfells in Folge 
von Verwachsungen, gefolgt war. Die ergriffenen Extremitäten 
wurden amputirt, der Stumpf antiseptisch nachbehandelt, die 
Wunde in der Nierengegend energisch antiseptisch gereinigt; 
in allen Fällen trat Genesung ein. Gemeinsam hatten alle 
Fälle ausser Nekrose und Gasblasenbüdung schwere allgemeine 
Vergiftungserscheinungen, Temp. bis 41,1 Grad, im Uebrigen 
konnten zwei Formen der Erkrankung unterschieden werden. 
Die eine Form siedelt sich auf Geweben an, welche irgendwie 
in ihrer Lebensenergie geschädigt sind. Sie beschränkt sich 
in ihrer Ausbreitung auf diese Gewebe und ihre Umgebung, 
und kann einige Tage lang verhältnissmässig eng begrenzt 
bleiben, durch metastatische Ansiedelung des gasbildenden Bak- 


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teriums kann sie sich ausbreiten und zu den inneren Organen 
gelangen. Diese Form wird durch den Bacillus aörogenes capsu- 
latus allein, ohne Vergesellschaftung mit anderen, hervorge¬ 
rufen, sie sollte „einfache* Gasgangraen heissen. 

Die andere Form zeichnet sich aus durch Vergesellschaf¬ 
tung mit heftigen Entzündungserscheinungen, welche entweder 
gleichzeitig oder einleitend auftreten, und zeigt von Anbeginn 
Neigung, weiter zu schreiten und immer neue Gewebe zu zer¬ 
stören. Sie wird hervorgerufen durch eine Mischinfektion mit 
Brand und Eiterung hervorrufenden und gasbildenden Bakte¬ 
rien, Streptococcen, Staphylococcen, Bacterium coli, Bacillus 
aerogenes capsulatus und Proteus, und verdiente den Namen 
progressive Gasgangraen oder progressive emphysematose 
Gangraen. Trotz der Sohwere der Infektion ist die Prognose 
nicht mehr wie in vergangener Zeit eine absolut ungünstige. — 
Bacillus aerogenes capsulatus (von den Verfassern und von 
Cesaris-Demel zuerst isolirt) vermag allein wohl Gasbildung, 
Gasgangraen aber nur in geschädigten Geweben hervorzurufen. 
Bacterium coli commune kann, vergesellschaftet mit anderen 
Bakterienarten Gasgangraen hervorrufen, und zwar nicht nur 
bei Zuckerkranken. Seelhorst. 

Weitere Beiträge zur Kenntniss und Erklärung des fett- 
embolischen Todes nach orthopädischen Eingriffen und 
Verletzungen. 

Von Erwin Payr-Graz. 

(Monatssch. f. klin. Chir., Bd. 59 H. 4.) 

Im Sommer 1899 berichtete P. in der Münchener medizin. 
Wochenschrift über einen Fall von tötlicher Fettembolie nach 
Streckung einer Kontraktur des Kniegelenkes in Narkose. 
Seitdem hat er in der Klinik Prof. Nicoladoni’s einen zweiten, 
ganz ähnlichen Fall in Folge eines orthopädischen Eingriffes und 
zwei Fälle von Fettembolie nach anderweitigen chirurgischen 
Eingriffen gesehen. 

Unmittelbar nach Payrs erster Publikation hat Eberth 
zwei ähnliche Fälle von Fettembolie beschrieben. Der erste 
Payrsche Fall betraf ein 15 jähriges Mädchen, welches einen 
Behr schweren Gelenkrheumatismus durchgemacht batte und 
3 Monate bettlägerig gewesen war. In beiden Fussgelenken 
hatten sich Contrakturen eingestellt. 

Bei dem Versuche, in Narkose zu redressiren, fiel auf,, 
dass die Knochen sich unter einem knarrenden Geräusch un- 
gemein leicht modelliren liessen, als ob sie sehr weich wären. 

Die Nacht nach der Operation verlief ruhig, Patientin 
schlief grösstentheils und nur eine auffallend erhöhte Herz- 
thätigkeit machte sich bemerkbar. 

Am Morgen des folgenden Tages sass das Mädchen mit 
starker Dyspnoe aufrecht im Bett, die Athemfrequenz betrug 
50—60, der Puls 160. Trotz Tinct. Strophanti nahm die Athem- 
noth zu, die Patientin wurde cyanotisch und die Haut am ganzen 
Körper auffallend blass. Ueber beiden Lungen stellte sich 
klein- und mittelblasiges Rasseln ein, ohne Dämpfung. Im 
Verlaufe des Vormittags hustete sie blutig gefärbte Sputa aus. 
Es stellte sich dann starkes Trachealrasseln ein und gegen 
Mittag erfolgte der Tod, nachdem Patientin nur kurz vorher 
das Bewusstsein verloren hatte. 

Der Sektionsbefund, soweit er für die vorliegende Frage 
von Interesse ist, war folgender: Die Thymus war erhalten, 
von beträchtlicher Grösse, 8:4cm. Im rechten Herzen ge¬ 
ronnenes Blut; besonders in der Pulmonalis, theils flüssiges 
Blut mit Fettaugen. Im linken Herzen flüssiges Blut mit reich¬ 
lichen Fettaugen. Im linken Bronchus schaumig blutige 
Flüssigkeit mit Fettaugen. Die Tonsillen und Follikel des 
Zungengrundes waren mächtig vergrössert. Im Blute des 
Schnittes durch die Nieren befanden sich ebenfalls Fettaugen. 


Die Mesenterialdrüsen waren vergrössert. Die Follikel 
der Dünndarmschleimhaut stark geschwellt. Das Blut der 
Leber war fetttropfenhaltig. Die pathologisch - anatomische 
Diagnose lautete: Embolia adiposa; Degeneratio adiposa 
cordis et hepatis. Pericarditis adhaesiva. Insufflcientia valvulae 
mitralis. Thymus persistens. Status leucaemicus. 

Der Sektionsbefund ist insofern von Bedeutung, als er 
1. die Vermutung über das Zusammentreffen von fettembo- 
lischem Tode und Status thymicus bedeutend stützt und 2. 
zeigt, wie heftig die Folgen eines noch so vorsichtig aus¬ 
geführten Redressements sein können. Der Fall lehrt ferner, 
dass auch kleinere Gelenke, wie das Sprunggelenk und das 
untere Ende der Tibia einen genügenden Knochenmarkgehalt 
haben, um tödtliche Fettembolie hervorzurufen. 

So ergiebt Bich aus diesen Beobachtungen aber auch, dass 
die Gefahr für das Zustandekommen von fettembolischen Vor¬ 
fällen um so grösser wird, je länger die Krankheit gedauert 
hat, welche zu der correcturbedürftigen Deformität geführt hat. 

In dem zweiten Falle von tötlich verlaufender Fettembolie 
aus der Grazer Klinik handelt es sich um einen 38 jährigen, 
bis dahin völlig gesunden Mann, dem ein Schrotschuss am 
linken Unterschenkel eine ausgedehnte Weichtheilwunde mit 
Zerschmetterung des oberen Tibiaendes beigebracht hatte. Die 
Arteria tibiaiis postica war aber unverletzt geblieben. Deshalb 
wurde der Versuoh gemacht, das Bein zu erhalten. Schon 
während der Narkose zur Extraktion der losen Knochen¬ 
splitter etc. musste die Verabreichung des Chloroforms aus¬ 
gesetzt werden, weil sich Zeichen eines drohenden Herztodes 
einstellten. In der Nacht war der Kranke unruhig und klagte 
zeitweise über heftige Atemnot, der Puls stieg auf 120—130. 
Das Sensorium war nicht mehr so frei, wie am Nachmittage 
und wurde in den Morgenstunden sehr erheblich getrübt. In 
den Vormittagsstunden wurde er dann cyanotisch, bekam einen 
fadenförmigen Puls und verfiel in tiefes Coma. Gegen Mittag 
trat der Tod ein. 

Bei der Sektion fand sich, dass die Thymus nur im 
rechten Antheil involvirt war, während der linke Lappen 
gut erhalten war. Das Blut in der Lunge war flüssig und 
enthielt hier und dort ein Fetttröpfchen. Die Schleimhaut des 
Pharynx war verdickt, die Follikel waren stark vorspringend, 
die Tonsillen und die Follikel am Zungengrunde waren mächtig 
vergrössert. Das Blut auf der Nierenschnittfläche zeigte eben¬ 
falls Fetttröpfchen. 

In dem dritten Falle wurde bei einem 10jährigen Kinde 
eine Kniegelenksresektion gemacht. Am zweiten Tage nach 
der Operation fühlte es sich sehr matt, Hände und Fünse waren 
kalt, auf dem Gesicht stand kalter Schweiss. In der Nacht 
wurde es dann sehr unruhig. Gegen Morgen wurde es etwas 
somnolent. Die Benommenheit nahm dann rasch zu, bis um 
1 Uhr der Tod eintrat. 

Bei der Sektion fand sich die Thymusdrüse erhalten, und 
die Lungengefässe enthielten dunkles, flüssiges Blut, in welchem 
Fetttröpfchen schwammen. An der hinteren Rachenwand, so¬ 
wie am Zungengrunde befand sich ziemlich reichliches adenoides 
Gewebe. Die Mesenterialdrüsen waren sämmtlich vergrössert 
und einige von ihnen im Innern verkäst. Die Milz war ver¬ 
grössert. Die Peyerschen Plaques und die Solitärfollikel im 
Dünndarm waren vergrössert. 

Die mikroskopische Untersuchung der Organe ergab eine 
ziemlich reichliche Fettembolie der Lungen, eine weniger aus¬ 
geprägte des Herzens, des Gehirns und der Nieren. 

Auf Grund seiner klinischen Erfahrungen stellt Payr zwei 
ziemlich gut zu trennende Formen von Fettembolie auf, die 
er die cerebrale und die respiratorische nennt. Zu der 
ersten Gruppe gehören die Kranken, deren Besinnung frühzeitig 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 22 


getrübt ist, die sich zu Anfang in Erregungszuständen befindet, 
um dann imm^r mehr und mehr benommen zu werden, bis sie 
schliesslich einem anhaltenden Coma anheimfallen. Bei dieser 
Form stellt sich erst im späteren Verlaufe der Erkrankung 
Dyspnoe und Cyanose ein, während der Puls allerdings von 
Anfang an beschleunigt und klein ist. 

Bei der respiratorischen Form dagegen stehen die Er¬ 
scheinungen von Seiten der Lungen im Vordergründe, es 
kommt dabei häufiger zum Aushusten kleinerer oder grösserer 
Mengen von Blut, über den Lungen klein- oder mittelblasige 
Rasselgeräusche, während das Sensorium bis kurz vor dem 
Ableben frei bleibt. 

Dieser klinische Unterschied findet seine Erklärung in der 
verschiedenen Durchgängigkeit der LungenkapillargefäsBe, in¬ 
dem in den wenigen elastischen und direkt verengten Lungen¬ 
kapillaren weit grössere Fettmengen haften bleiben, wie in 
einer normalen Lunge. 

In Payrs 4 Fällen von tätlich verlaufener Fettembolie 
war ein ausgesprochener Status thymicus vorhanden. Der¬ 
artige Individuen sterben erfahrungsgemäss oft eines plötz¬ 
lichen Todes unter Bedingungen, die sonst nicht vom Tode 
gefolgte sind. Es ist daher nicht die hyperplastische oder 
abnorm lang erhaltene Thymusdrüse die Ursache des Todes, 
sondern nur ein Theilsymptom jener allgemeinen Ernährungs¬ 
störung, die durch die Vergrösserung des ganzen lymphatischen 
Apparates gekennzeichnet ist. 

Verfasser stellt der Hyperplasie der Thymusdrüse und des 
gesammten lymphatischen Apparates die angeborene Enge der 
Aorta zur Beite und hält den gesammten Komplex für einen 
Ausdruck der kongenitalen Unterernährungen. 

Eine wirksame Prophylaxe gegen Fettembolie wegen Status 
thymicus kennen wir nicht. Wir müssen deshalb den Status 
thymicus am Lebenden zu erkennen suchen. Ausser den Ver- 
grösserungen der lymphatischen Apparate der oberen Luftwege 
hat Paltauf darauf hingewiesen, dass der Haemoglobingehalt 
derartiger Individuen wesentlich vermindert sei. 

In einer ganz andern Richtung können wir aber die Zahl 
der Todesfälle bei modellirenden Operationen verringern, wenn 
wir vom brisement forcö Abstand nehmen und Methoden in An¬ 
wendung bringen, welche das gleiche Ziel langsam und gefahr¬ 
los zu erreichen ermöglichen. 

Payr giebt nun für die Streckung des in Beugecontractur 
befindlichen Kniegeleukes folgenden einfachen Apparat an. 
Am Ober- und Unterschenkel wird je ein langer Hebel auf 
der Streckseite des Beines unweit vom Kniegelenk durch je 
einen kleinen Gipsverband fixirt. Um die möglichst weit ab¬ 
stehenden Enden beider Stäbe wird dann ein starker Gummi¬ 
zug geschlungen, welcher durch seine Spannung die Achse 
des Ober-und Unterschenkels in eine Linie zu Btellen bemüht 
st. Auf diese Weise gelang es Payr, die schwere Con- 
tractur bei seinem Kranken in wenigen Wochen auszugleichen. 

Stabei. 

Ueber Skoliosis traumatica. 

Vortrag auf der Aachener 72. Naturforscher-Vers. 

Von Dr. Riedinger-Wiirzburg. 

(Monatsschr. f. UnfallbeUk., No. 10.) 

Es ist Kümmell’s Verdienst, zum ersten Male (1891) in 
überzeugender Weise zum Ausdruck gebracht zu haben, dass es 
Verletzungen der Wirbelsäule giebt, die anfänglich dem Ver¬ 
letzten, wie dem Arzt wenig zum Bewusstsein kommen und 
sich nach Wochen und Monaten erst durch Rückenschmerzen 
und eine allmählich in die Erscheinung tretende Missstaltung 
der Wirbelsäule (Gibbus, Kyphosis, Scoliosis) als eine ernst zu 
nehmende Krankheit äussern. Auf der Münchener Naturfor¬ 


scherversammlung 1899 kam dieses Thema erneut zur Dis¬ 
kussion. Hier wurde fast allseitig (Kümmell, Oberst, Tren* 
delenburg) zum Ausdruck gebracht, dass allen jenen Fällen 
eine Compressionsfraktur eines oder mehrerer Wirbelkörper zu 
Grunde liegen müsse. 

Auch Riedinger vermuthet die Gründe der Deformität in 
den Vorgängen der Frakturheilung. Eine eigene Beobachtung 
giebt ihm Veranlassung, das Krankheitsbild der Skoliosis 
traumatica (seitliche Knickung) herauszuheben im Gegensatz 
zu der viel häufigeren Kyphose bezw. Kyphoscoliose. Der be¬ 
treffende Fall ist in kurzen Umrissen folgender: 

Ein 45jähriger Mühlknecht fällt, während er 2 Gentner 
auf der linken Schulter trägt, hin und zwar auf die 
Aussenseite des rechten Beins. Er fühlt Schmerzen im 
Kopf und Rücken. Er liegt 2 (!) Monate im Kranken¬ 
haus, wo er nur auf der rechten Seite liegen kann. Als 
er aufstand, ging er gerade. Nach weiteren 4 Wochen 
verliess er das Hospital, ohne irgend welche Buckelbil¬ 
dung an der Wirbelsäule. Nach 3 / 4 Jahren bemerkte er 
eine zunehmende Verkrümmung des ganzen Körpers, er 
hatte beim Aufrichten stets Schmerzen im Rücken, später 
auch in der Magengegend, schliesslich bildete sich eine 
starke Linksscoliose aus, die schliesslich dauernd blieb, 
also eine in der Stellung fixirte Deformität, in welcher 
die Verletzung erfolgte. 

Riedinger steht im Wesentlichen auf dem Standpunkt, den 
zuerst Wagner-Stolper (Deutsche Chir., Bd. 40, 1898) ausge¬ 
sprochen haben und den auch Oberst neuerdings theilt: für 
die Erklärung der nachträglich auftretenden Formveränderung 
der Wirbelsäule bei der Kümmeirseben Krankheit braucht 
man nicht anzunehmen die pathologisch-anatomisch noch 
nicht ganz aufgeklärte Ostitis rareficans, auch nicht verzögerte 
Callusbildung oder gar eine durch blutige Infiltration der (als 
trophische Nerven fungirenden ?) Rückenmarkswurzeln be¬ 
dingte Erweichung der Wirbelkörper (Spondylomalacie-Henle). 
Die Formveränderung hat vielmehr ihren Grund in der Art der 
durch das Trauma gesetzten Zerstörung im Wirbelkörper. 

Die Meinung, dass sich der unverletzte Wirbelbogen lang¬ 
sam durch die Belastung umbiegen müsse, wenn die Fraktur 
nur den Wirbelkörper, nicht den ganzen Querschnitt der Wirbel¬ 
säule betrifft, kann Referent nicht theilen. Die seitlichen Ge¬ 
lenke (Proc. articul.) bieten Spielraum genug zu der noth- 
wendig werdenden Anpassung. Ref. hält es aber auch nicht 
für nothwendig und jedenfalls nicht für zweckmässig, ein be¬ 
sonderes Krankheitsbild der Skoliosis traumatica zu schaffen, 
so wenig wie das einer Kyphosis oder Lordosis traumatica. 
Die in diesen Bezeichnungen zum Ausdruck kommenden Ver¬ 
änderungen der Wirbelsäule sind als Ausdruck der geheilten 
Wirbelbrüche doch nur Symptome der Fraktur neben vielen 
anderen. Wir sehen nach Knochenbrüchen in der Kniegelenks¬ 
gegend auch Valgus- und Varusstellung, aber niemand wird 
darum eine Spezies aufstellen, wie etwa Genu valgum (varum) 
traumaticum. — P. Stolper-Breslau. 

Innere Medizin. 


Ueber spastische Kontraktion der Cardia und ihre 
Folgezostände. 

Von Dr. Danker-New-York. 

(Uitt. a. d. Grensgeb. Bd. Vll H. 1.) 

(Die Krankheit beschrieb als Erster v. Mikulicz auf Grund 
oesophagoskopischer Befunde im Jahre 1882, nannte sie Car- 
diospasmus und sah in ihr die Ursache der bekannten spindel¬ 
förmigen Erweiterung der Speiseröhre). 


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15. November 1900. 


Aerztliohe Sach vors tändigen-Zoitung. 


453 


Die Ursachen der am Magenmunde zu Stande kommenden 
Schluckhemmung können sein: 1. Verlängerte Zusammen¬ 
ziehung der Ringfasern (Spasmus). 2. Fortdauer der normalen 
Spannung des Magenmundes in Folge mangelhafter Kontraktion 
der Längsmuskeln. 3. Lähmung der ganzen Speiseröhren¬ 
muskulatur, deren energische Zusammenziehung zur Eröffnung 
des Magenmundes führt. 

Der Befund bei der in Rede stehenden Erkrankung ist 
eine spindelförmige oder trichterförmige Erweiterung der 
Speiseröhre von verschiedener Längs- und Weitenausdehnung, 
ohne wesentliche Veränderungen der Schleimhaut und Wand, 
bis auf Verstärkung der Muskulatur des erweiterten Theiles, 
die Cardia wird geschlossen, ihre Muskulatur vermehrt ge¬ 
funden. Die Sonde passiert nach Ueberwindung des geringen 
Widerstandes hinter dem Qiessbeckenknorpel eigenartig leicht 
bis zur Cardia. Diese bietet einen grösseren Widerstand als 
die normale, der aber durch einfaches Liegenlassen der Sonde 
und zeitweiliges sanftes Andrängen ohne Zurückgeh an fast 
stets überwunden werden kann. Seine Entfernung von der 
Zahnreihe erweist sich oft als etwas wechselnd (in einem der 
acht Fälle des Verfassers von 43—50 cm), ein Befund, der 
nicht auf Biegung der Sonde in dem erweiterten Theil zu 
beruhen braucht, sondern seinen Grund in der verschiedenen 
Länge des krampfhaft zusammengezogenen Theiles der Cardia- 
ringmuskelschicht hat, und zu einem einheitlichen umgewandelt 
werden kann, wenn die Cardia durch einen Reiz (vor der Son- 
dirung getrunkenes kaltes Wasser) zum sicheren Verschluss 
gebracht wird. Die Länge der Speiseröhre ist häufig eine 
grössere als in der Norm. 

Der Versuch Rumpels, nach Einführung der Löchersonde 
in den Magen durch eine dünne zweite Sonde Wasser in die 
Speiseröhre fiiessen zu lassen, giebt das Resultat, dass das 
Wasser aus der Speiseröhre durch die Löcher der Sonde in 
den Magen fiiesst, die durch die Cardia geführte Sonde wird 
dabei bei leichtem Zug von dieser festgehalten, und zwar oft 
in verschiedener Höhe, sodass auch beim Entfernen der Sonde 
der verengende Ring verschieden hoch bemerkt werden kann. 

Die Patienten sind in leichten Fällen zeitweise ganz be¬ 
schwerdelos. Ohne erkennbaren Grund tritt dann beim Essen 
plötzlich hinter dem Brustbein ein starkes Druckgefühl, zu¬ 
weilen mit ziehenden Rückenschmerzen verbunden, ein, welches 
sich zu schmerzhaftem Krampfe steigert, und erst aufhört, 
wenn entweder der Krampf des Magenmundes sich löst und 
die in der Speiseröhre sitzenden, am Durchtritt in den Magen 
gehinderten Speisen den Magenmund passieren oder dieselben 
mit oder ohne den Willen der Patienten ausgewürgt werden. 
Es fehlt beim Einnehmen der Speisen in solchen Fällen das 
zweite Schluckgeräusch ganz, oder tritt sehr verlangsamt ein; 
an seiner Stelle kann man ein anderes Geräusch wahrnehmen, 
als flösse in einen Flüssigkeit enthaltenden Topf neue Flüssig¬ 
keit nach. Die erweiterte Speiseröhre vermag bis 500 ccm 
Flüssigkeit zu fassen und kann, mit Wismuthlösung gefüllt, 
sehr deutlich im Röntgenbilde zur Darstellung gebracht werden. 

Die Patienten lernen, um die Speisen aus der Speiseröhre 
in den Magen zu befördern, allerlei Kunstgriffe, welche den 
Druck in der Speiseröhre soweit erhöhen, dass derselbe im 
Stande ist, den Spasmus der Cardia zu überwinden. Einige 
der Beobachteten tranken so lange Wasser nach den 
genossenen Speisen, bis sie deren Eintritt in den Magen 
merkten, andere schluckten Luft ein und pressten mit Hilfe 
dieser die Speisen hinunter, selbstverständlich auf Kosten der 
Erweiterung, deren an und für sich schon nachgiebige Wände 
durch Ueberdruck in ihrem Innern immer weiter auseinander 
wichen. Durch eine in den gefüllten Oesophagus eingeführte 
Sonde fliessen die in ihm enthaltenen Speisereste, unverdaut, 


mit zähem Schleim vermischt und bei längerem Aufenthalt 
fade und übel riechend, alsbald unter Pressbewegungen aus; 
in einzelnen Fällen ist auch ein Ausfliessen der Speisen bei 
horizontaler Lage im Wachen sowohl wie unter Eintritt eines 
heftigen Hustenanfalls im Schlafe von selbst zu Stande ge¬ 
kommen. Die entleerten Speisen sind stets die zuletzt ge¬ 
nossenen, trotzdem wird durch den fortwährenden Reiz, welchen 
die Schleimhaut auszuhalten, hat Katarrh und Hypertrophie 
desselben herbeigeführt, als deren Folgezustände echte Ge¬ 
schwüre und wohl auch Carcinomentwickelung angesehen werden 
müssen. 

Die Erkrankung an Cardiospasmus findet sich an nervösen, 
hysterischen Individuen, öfters beobaohtet im Anschluss an 
seelische Erregungen. Die Behandlung suchte daher durch 
Aenderung der zur Nervosität führenden Verhältnisse einzu¬ 
wirken, ferner durch Sedativa, durch Lokalanaethetica. 

Für lokale Behandlung des Krampfes ist das tägliche 
Einlegen von dicken Sonden, oder von Dauersonden und zeit¬ 
weise Ernährung nur durch die Sonde zu empfehlen, falls diese 
unmöglich ist, muss versucht werden, durch eine rectale Er¬ 
nährung, die oft sehr heruntergekommenen Patienten in ihrem 
Kräftezustand zu heben. Auswaschungen des Sackes zwecks 
Beeinflussung des Stauungskatarrhes mit lauem Wasser und 
nachheriger, kalter Spülung unterstützen diese Behandlung. Ein 
sehr schonendes Vorgehen ist bei vorgeschrittenem Krank- 
heitBzustande anzurathen, da Perforationen, sogar beim Selbst- 
sondiren, beobachtet wurden, die zu tätlicher Peritonitis führten. 

Dehnung der spastischen Cardia vom Magen aus, Ernäh¬ 
rung durch Gastrostomiewunde, ist empfohlen worden, jedoch 
wird das Liegen des Magenrohrs von den nervösen Patienten 
schlecht vertragen. 

Rumpel schlug wegen der durch alle erwähnten Methoden 
meist nur zeitweis erreichten Besserung des Leidens nach 
Beobachtungen an der Leiche die Resektion der Cardia vor, 
die man durch Vorziehen derselben nach Freilegung des 
unteren Endes der Speiseröhre bei Resektion der beiden 
unteren linken Rippen sowohl über wie unter dem Zwerch¬ 
fell erreichen könne. Seelhorst. 

Zur Eenntniss der Darmverschliessungen und •Verenge¬ 
rungen. 

Aus der Chirurg. Universitätsklinik der Kgl. Charitö (Geheimrath 
Prof. Dr. König). 

Von Stabsarzt Dr. Martens. 

(Deutsche Zeitschrift fUr Chirurgie, B. 57, Heft 1 and 2, 1900.) 

1. Kongenitale Atresie des Dünndarms. Bei einem 6 Tage 
alten, nicht ganz ausgetragenen Kinde war bisher Abgang von 
Mekonium nicht erfolgt; am 6. Tage trat beständiges Erbrechen 
fade riechender Massen auf. Da der unterste Theil des Rek¬ 
tums sich als durchgängig erwies, und Hernien nicht vorhanden 
waren, musste es sich um einen hochsitzenden Verschluss des 
Darmes handeln. Bei der vorgenommenen Eröffnung der Bauch¬ 
höhle, Schnitt in der Mittellinie, fand man den Dickdarm leer 
und kollabirt, den Dünndarm dagegen, dessen Schlingen aus¬ 
gedehnte Verwachsungen zeigten, enorm aufgetrieben. Er 
endigte 15 cm vor der Bauhini’sohen Klappe blind und sandte 
nur einen strangförmigen Fortsatz zum Dickdarm hinüber. Es 
wurde ein Anus praeternaturalis in der Wunde angelegt. Der 
Tod erfolgte in der Nacht an Schwäche. Der erwähnte Strang 
enthielt, wie die mikroskopische Untersuchung ergab, sämmt- 
liche Schichten der Darmwand. 

2. Impermeabilität des Darms in Folge von peritonitischen 
Schrumpfungen. 

Ein 19jähriges Mädchen, welches früher Peritonitis über¬ 
standen hatte, erkrankte allmählich mit Aufgetriebensein des 


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454 


Aerztliche Sachverständigen- Zeitnng. 


No. 22. 


Leibes und Stuhlverhaltung. Es waren besonders, bei Kolik¬ 
anfällen, starke peristaltische Bewegungen zu sehen, dooh liees 
sich schliesslich durch kein Mittel Stuhlgang erzielen. Des¬ 
halb wurde die Laparotomie gemacht und ein 40 cm langes 
Stück vom untersten Theile des Ileum resecirt. Tod am fol¬ 
genden Tage. 

An dem resecirten Stück war das freie Ende des Mesen¬ 
teriums in Folge der früheren Peritonitis geschrumpft, wodurch 
eine „Reifung“ des Darms bewirkt wurde, welche zu zahl¬ 
reichen Abknickungen führte. In das Darmlumen sprangen 
zahlreiche aus hypertrophirter Muscularis und Mucosa be¬ 
stehende Falten vor, welche die durch die Abknickungen ver¬ 
ursachte Unwegsamkeit des Darms noch vermehrten. 

Nhs. 

Ueber traumatische Darmverengerungeu. 

Aus der Chirurg. Klinik des Prof. Wölfler in Prag. 

Von Dr. Hermann Schlöffer, Assist, der Klinik. 

(Mittheilungen ans den Grenigebieten der Mediein and Chirurgie. VII. Band, 1. Heft.) 

Die Veranlassung zu den sehr ausgedehnten experimen¬ 
tellen Untersuchungen, welche der Verfasser an 80 Hunden 
und einigen Schweinen und Kaninchen vornahm, gab ein Fall 
von Darmstriktur nach stumpfer Verletzung, welchen der Ver¬ 
fasser im Frühjahr 1899 beobachtete und mit Erfolg operirte. 

Der 38jährige Patient war neben seinem Wagen herge¬ 
gangen, auf abschüssigem Wege hatte plötzlich dessen Bremse 
versagt, das Gefährt war ins Rollen gekommen und hatte 
dabei den Mann, gegen seinen Rücken drückend, einen Augen¬ 
blick mit der Bauchgegend an den Kopf eines am Wege stehenden 
etwa 1 Meter hohen Holzpflockes gepresst. Der Mann war zu 
Boden gefallen, hatte sehr heftige Schmerzen im ganzen Leibe 
bekommen, gallige Massen erbrochen und diarrhoische, schmerz¬ 
hafte Stuhlentleerungen, y 4 Stunde lang nach dem Unfall ge¬ 
habt. Dann war quälender Durst eingetreten und der Kranke 
eiDge8cblafen. In den ersten Tagen nach der Verletzung waren 
die Leibschmerzen noch dauernd und sehr stark, der Stuhl, 
nicht so die Winde, war verhalten, Erbrechen nicht vorhanden, 
Durstgefühl andauernd sehr stark. Am Tage nach dem Unfall 
stellte sich in der Nabelgegend eine handtellergrosse sehr 
schmerzhafter Blutbeule ein, die nach 14 Tagen wieder ver¬ 
schwand. Im Verlauf der 3. Woche gingen die dauernden 
Leibschmerzen in anfallsweise auftretende über, welche mit 
dem Gefühl verbunden waren, als ob der flüssige Inhalt einer 
Flasche in eine andere gegossen werde, mehrfach am Tage 
auftraten und, in Dauer einer Viertelstunde, mit heftigem 
Stuhldrang einhergingen. Ihre Stärke war wechselnd, infolge 
mangelhafte Nahrungsaufnahme kam der Kranke sehr her¬ 
unter. 4y 2 Monat nach der Verletzung kam er in Behandlung 
des Verfassers. Bei der Untersuchung konnte man wiederholt 
in der linken Hälfte des Bauches knapp oberhalb des Nabels 
quer von links nach rechts verlaufend eine Verwölbung ein- 
treten sehen und nachher mit gurrenden Geräuschen einher¬ 
gehende, peristaltische Bewegungen einer erweiterten Darm¬ 
schlinge, über welcher hoohtympanitischer Schall sich fand, 
beobachten. Während dieser Darmbewegungen traten die eben¬ 
genannten Beschwerden ein und verschwanden mit Aufhören 
derselben. Dauernd aber fand sich, unabhängig von Peristaltik 
und Aufblähung des Magens und Dickdarms, links an den Nabel 
grenzend ein nussgrosser, höckriger, harter, schmerzhafter mit 
den Bauchdecken zusammenhängender Tumor. Die Diagnose 
wurde mit grosser Wahrscheinlichkeit auf traumatisch ent¬ 
standene Darmstriktur gestellt und die Laparotomie wurde vor¬ 
genommen. Von einem 13 cm langen, links vom Nabel ver¬ 
laufenden Schnitt aus wurde festgestellt, dass die Geschwulst 
dem Dünndarm angehört und in Thalergrösse mit der Bauoh- 


wand fest verwachsen ist. Mit einem kleinen Stück des graden 
Bauchmuskels lässt sie sich lösen. Sie stellt eine harte Narben¬ 
masse dar, welche den an dieser Stelle deutlich verengerten 
Dünndarm allseitig umgiebt, der zuführende Schenkel ist auf 

6 cm Durchmesser erweitert, der abführende eng zusammen¬ 
gezogen. Nach Lösung von mehreren Netzsträngen und einer 
mit dieser Darmpartie verwachsenen zweiten Dünndarmschlinge 
mit etwas verdickter Wand wird die Striktur in Länge von 

7 cm mit Benutzung einer zu ihr gehörigen Lücke im Mesen¬ 
terium resezirt, das zuführende Darmende blind geschlossen 
und in die Gekröslücke eingenäht, das abführende Darmende 
in den zuführenden Schenkel seitlich implantirt. Der Heilungs¬ 
verlauf war ungestört, nach fast I Jahr stellt sich der Patient, 
der seit seiner Entlassung dem Krankenhause seine Arbeit 
wieder voll aufgenommen hatte, beschwerdelos vor. 

Die makroskopische und mikroskopische Untersuchung des 
gewonnenen Präparates ergab ausser der schon bei der Opera¬ 
tion wahrgenommenen ampullenartigen Erweiterung des dicht 
über der verengerten Stelle sitzenden Darmstückes, eine be¬ 
trächtliche Verdickung seiner Wand, während diejenige des 
abführenden Schenkels die normale Dicke hatte. 

„An der Stelle der Verengerung ist der Darm zu einem 
harten Tumor umgewandelt, ohne dass an dieser Stelle der 
Umfang des Darmes erheblich vergrössert wäre.“ Sämmtliche 
Schichten der Darmwand sind am Orte der Striktur durch ein 
stark nach innen vorspringendes Narbengewebe, die Schleim¬ 
haut durch eine Zahl von verschieden grossen, aus zahlreichem 
Bindegewebe bestehenden, polypösen Wucherungen ersetzt. 

Die Verletzungen des Darmes seiner Versuchsthiere wurden 
vom Verfasser nach Eröffnung der Bauchhöhle theils durch 
Quetschung des uneröffneten Darmes vorgenommen, theils 
wurden Verletzungen einzelner Schichten gesetzt, indem z. B. 
nach Spaltung der Serosa die Muskelschichten abgelöst wurden 
oder von einem Schnitt aus die Schleimhaut abgekratzt. 

Das grösste Regenerationsvermögen zeigte die Schleimhaut 
Wenn sie allein verletzt war, wurde die Lücke fast stets völlig 
wieder ausgeglichen, nur zeigte die neugebildete Schleimhaut 
öfters plumperen oder spärlicheren Aufbau. War jedoch ausser 
der Drüsenschicht auch das Stratum compactum oder sogar die 
Muskelschicht der Schleimhaut verletzt, so stiess der Wieder¬ 
aufbau der Schleimhaut auf grössere Schwierigkeiten und es 
fand sich dann an ihrer Stelle ein zellreiches Bindegewebe, 
welches, in Wülsten gegen die Lichtung vorspringend dort 
entweder nackt vorlag, oder mit einer mehrfachen Lage von 
Epithelzellen überzogen war, jedoch keine Drüsen trug, nur 
in seltenen Fällen war bei Verletzung der die Schleimhaut 
tragenden Schichten eine Regeneration von Drüsengewebe zu 
verzeichnen. Eine isolirte Ablösung der Muskelschichten des 
Darmes war niemals von Neubildung von Muskulatur gefolgt, 
sondern stets ersetzte sich der Muskel durch Narbengewebe. 
Eine Verengerung des Darmes trat dadurch jedoch nicht ein, 
sondern im Gegentheil eine Erweiterung der verletzten Stelle; 
als nachträgliche Veränderungen wurden, wohl als Wirkung 
der Dehnung der Darmwand und des Fehlens der Darmbe¬ 
wegung Zerstörungsvorgänge in der Schleimhaut, ferner Ersatz¬ 
zunahme der Muscularis beobachtet. 

Quetschungen der gesammten Darmwand liessen als frische 
Veränderungen beim Hunde, Schweine und Menschen (bei letz¬ 
terem vorgenommen an einem zur Resektion bestimmten Darm¬ 
stück bei brandigem Bruche) ziemlich gleichmässig Verletzungen 
der Muskulatur und Schleimhaut entstehen. Die Submucosa 
leistete beim Hunde fast stets Widerstand, während sie bei 
Schwein und Mensch sich leicht mit den anderen Schichten 
zusammen verletzen liess. Die Heilung der Quetschungen ging 
oft so vollkommen von Statten, dass sich die Stelle der Ver- 


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15. November 1900. 


Ae rötliche Sachverständigen-Zeitung. 


455 


letzung nach 2 bis 6 Monaten nicht mehr auffinden liess, dies 
war besonders bei kurzen Quetschungen der Fall, öfters jedoch 
auch bei solchen, die über mehrere Centimeter lange Darm¬ 
strecken ausgedehnt worden waren. 

In keinem Falle von kurzer Quetschung trat eine ausge¬ 
sprochene Verengerung ein. 

Bei den langen Quetschungen traten die schon bei den 
isolirten Verletzungen von Muskel und Schleimhaut erwähnten 
Veränderungen zusammen in Erscheinung; es konnte sogar 
einmal ein ausgesprochen geächwüriger Defekt der Drüsen¬ 
schicht mit kleinzelliger Infiltration der darunter liegenden 
Schichten bis an die Serosa beobachtet werden. 

Doch beschränken sich die Veränderungen stets auf die 
direkt gequetschte Stelle und es kann die früher (Mugnier) 
ausgesprochene Vermuthung, dass ein Bluterguss Anlass zu fort¬ 
schreitendem Qewebstode geben könne, als widerlegt gelten, 
die Blutergüsse werden ausnahmslos aufgesaugt und organisirt. 
„Es werden jene Darmquetschungen beim Hunde, welche nicht 
(durch Perforation) zum Tode des Versuchstieres führten und 
bei welchen alle Schichten mit Ausnahme der Submucosa ver¬ 
letzt waren, fast stets von einer zur Funktion geeigneten Wieder¬ 
herstellung des Darmes gefolgt und geben nicht zur Bildung 
ausgesprochener Narbenstrikturen Anlass. 

Dagegen können Verengerungen zu Stande kommen: 

1. In Folge Einstülpung der Darm wand im Sinne einer 
beginnenden Invagination bei Verlust der Festigkeit der 
Darmwand, wie er besonders durch Zerstörung der Muskulatur 
hervorgerufen wird. 

2. Bei besonders eingreifender ringförmiger Schädigung 
der Darmwand, namentlich auch Betheiligung der Submucosa. 

3. Nach Verletzung des Gekröses, wenn durch dieselbe 
eine den ganzen Umfang der Wandung betreffende Er¬ 
nährungsstörung mit nachfolgendem Absterben zu Stande 
kommt (von Verfasser an Kaninchen studirt). 

4. Bei vollkommenen oder theilweise erfolgten Durch¬ 
reissungen des Darmrohres, wenn rechtzeitig Verklebungen 
eintreten. 

5. Vielleicht nach einer durch Verletzung herbeigeführten 
echten Invagination nach Ausheilung derselben (Poland). 

6. Bei Rissen in der Darmwand und Zerstörung von 
Theilen derselben, ferner bei Abknickungen der Darmwand 
(Schlange, v. Eiseisberg). 

7. Bei traumatischen Verwachsungen von Darmschlingen 
miteinander oder mit dem Netz. 

Diese Sätze leitet der Verfasser nicht nur aus seinen Be¬ 
obachtungen ab, sondern aus der ganzen über dieses Gebiet 
ihm zugänglich gewordenen Litteratur, welche er am Anfang 
seiner Arbeit genau auszugsweise wiedergiebt. Er leitet zum 
Schlüsse aus den gesammten Beobachtungen die klinische 
Pathologie der Darmstrikturen ab und kommt zu folgendem 
Ergebniss: Die beobachteten Fälle betrafen ausnahmslos 
Männer, meist im jugendlichen Alter, wohl in Folge der Ge¬ 
fahren der männlichen Berufsarten. Die Gewalt wirkte meist 
in der Nabelgegend und ihrer Umgebung ein und quetschte 
eine Darmschlinge gegen die Wirbelsäule. Die verletzten 
Darmschlingen gehörten dem Dünndarm an und waren oft in 
der Mitte des Bauches mit der Umgebung verwachsen. Die 
Strikturen, meist narbiger Art, sind mit Wahrscheinlichkeit 
auf unvollkommene Durchreissungen des Darmes zurückzu¬ 
führen, ferner auf Einstülpung oder Mesenterialverletzung. 
Für die Symptome sind die bei der Krankengeschichte oben 
geschilderten sehr charakteristisch, nur ist der Uebergang der 
sofort der Verletzung folgenden in die nach Ausbildung der 
Striktur einsetzenden ein verschiedenartiger, besonders was 
die Länge der vor ihrem Beginne verlaufenen Zeit anlangt. 


Die Prognose ist ungünstig wenn nicht operirt wird, fünf Fälle 
mit tödtlichem Ausgang; alle operirten Fälle führten zur Heilung. 
Nur in einem Falle wurde zu- und abführender Schenkel durch 
Anastomose verbunden, ohne dass das verengte Stück resezirt 
wurde. Bei grösserer Ausdehnung der Verwachsungen wird 
das Normalverfahren die Enteroanastomose sein; dass die 
verengte Schlinge in fast allen Fällen resezirt wurde, 
hat wohl seine Gründe darin, dass Resektion und folgende 
zirkuläre Vereinigung bei langem Mesenterium kaum einen 
schweren Eingriff bedeutet, zweitens, dass Verwachsungen und 
Striktur, zurückgelassen, möglicherweise Kolikschmerzen und 
andere Störungen veranlassen, drittens, dass die schwieligen 
Tumoren oft Zweifel an der rein traumatischen Entstehung 
der vorliegenden Veränderungen dem Operateur verursachen 
können. 

Die Arbeit umfasst mit Tabellen und Untersuchungs¬ 
protokollen 137 Seiten; 5 Tafeln und 12 Textabbildungen sehr 
klarer makroskopischer und mikroskopischer Befunde sind ihr 
beigegeben. Das Referat kann aus der Vielheit der Beob¬ 
achtungen nur eine ganz annähernde Summe geben. 

Seelhorst. 

Ein Fall von Peliosis rheumatica auf traumatischer 

Grundlage. 

Von Louis Fischer-New-York. 

(Pediatric« 15. Mai 1000.) 

Ein Junge von neun Jahren hatte sich vier oder fünf 
Wochen lang sehr dadurch angestrengt, dass er vier bis fünf 
Stunden täglich radelte. Oefters klagte er über Gelenk¬ 
schmerzen, die nach dem Radeln ärger wurden. 

Endlich wurde der Arzt gerufen. Er fand das Allgemein¬ 
befinden etwas gestört, die Knie- und Knöchelgelenke ge¬ 
schwollen und sehr empfindlich, die Hüftgelenke etwas schmerz¬ 
haft. Es bestanden an den Beinen — wie eine beigegebene 
Photographie deutlich erkennen lässt — und zwar an den Innen¬ 
flächen, fieckweise zahlreiche Unterhautblutungen. 

Der Verlauf war günstig, die Blutflecken verschwanden 
in gewöhnlicher Weise. 

Aus der Vorgeschichte hat sich durchaus kein anderer 
Entstehungsgrund für die typische Peliosis rheumatica er¬ 
geben als die Ueberanstrengung. 

Neurologie und Psychiatrie. 

Ueber die Lokalisation der taktilen Hantanästhesie 
Tabetischer. 

Von Dr. F. Grobner. 

(W. raed. Pr. No. 42/43. 1000.) 

Im wesentlichsten Punkte decken sich die Untersuchungen 
Grebner’s mit den kürzlich hier wiedergegebenen von Fren- 
kel und Förster. Von 52 Kranken auf der ersten, noch nicht 
Ataktischen Stufe der Krankheit hatten 51 herabgesetzte 
Tastempfindung am Oberkörper, und zwar bei geringster Aus¬ 
dehnung in der Brustwarzenlinie im Gebiete des dritten Dorsal¬ 
nerven, in weiter vorgeschrittenen Fällen in grösserer Breiten¬ 
ausdehnung, dann zunächst nach unten, hernach auch nach 
oben fortschreitend, immer von Wurzel zu Wurzel, nie sprung¬ 
weise. Verschont bleibt stets das Gebiet der oberen Hals- 
nervenwurzeln. 

Am Unterkörper sind Tastgefühlsstörungen seltener. Sie 
nehmen ihren Ausgang stets vom ersten Kreuzbeinnerven 
und schreiten von da nach oben und unten fort. Selbst bei 
schwerster Erkrankung bleibt zwischen oberer und unterer 
Zone ein Gebiet erhaltener Empfindung vom elften Rücken- 
bis zum ersten Lendennerven bestehen. 


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Aerztllohe Sachverständigen-Zeltnng. 


No. 22- 


Die Empfindungsfähigkeit der Qelenke ist in demselben 
Umfang herabgesetzt, wie die Ataxie vorhanden ist. Freilich 
gelingt es, wenn auch die Qelenkempfindung gestört ist, nicht 
immer leicht, die Ataxie festzustellen, man muss sich manch¬ 
mal besonderer Kunstgriffe bedienen, brüske oder besonders 
feine Bewegungen ausführen lassen. 

Drei Fälle von Sittlichkeitsvergehen (Exhibitionismus). 

Von Dr. Hugo Hoppe-Allenberg. 

(Vlerteljahreucbr. f. ger. Med. 1900. Oktober.) 

I. Angeklagter ist ein zwanzigjähriger Mensch, der un¬ 
eheliche Sohn eines geschlechtlich ausschweifenden Trinkers. 
Er ist wegen Unehrlichkeiten schon kurz nach der Schulzeit 
bestraft. Später hat er zu wiederholten Malen vor Frauen 
und Mädchen auf der Strasse seinen Geschlechtstheil gezeigt. 
Mehrfache Bestrafungen haben eine Wiederholung des Ver¬ 
gehens nicht im Mindesten gehindert. Er hat auch mehr¬ 
mals sowohl erwachsenen als kleinen Mädchen unzüchtige 
Anträge gemacht. In Gegenwart von Männern oder an be¬ 
lebten Strassen hat er nie exhibitionirt. 

Er giebt an, früher stark onanirt zu haben, hiervon aber 
durch Retau’s Buch (1) abgekommen zu sein. Später hat er 
den Geschlechtstrieb in normaler Weise befriedigt. In der 
müssigen, arbeitsfreien Zeit — er ist Zimmermann — hat er 
einmal drei feinen jungen Damen seinen Geschlechtstheil ge¬ 
zeigt und, da den Betreffenden dies sichtlich Spass machte, 
dasselbe Spiel während fast eines Jahres immer wiederholt. 
Später hat er das dann vor anderen fortgesetzt, indem er 
nachträglich durch Onanie den Geschlechtsakt vollendete. 
Der Trieb dazu sei periodenweise zwangsmässig über ihn 
gekommen. 

Bei dem Angeklagten wurden nie Krampfanfälle oder 
Aehnliches beobachtet, er klagte nur viel über Kopfschmerz 
und Schlaflosigkeit und behauptete, geistige Getränke nicht 
zu vertragen. Körperlich besteht nur eine Schwerhörigkeit, 
die nach schweren Masern zurückgeblieben ist. 

Der Gutachter führt an: Weder ist der Angeklagte nach 
dem ärztlichen Befunde schwer nervös entartet, noch hat er 
bei seinen geschlechtlichen Vergehen Unruhe, Aufregung, 
Angst gezeigt, wie sie die schwer entarteten Exhibitionisten 
zeigen, wenn sie ihren Trieb unterdrücken wollen. Anderer¬ 
seits spricht ja die Angabe, dass der Trieb periodeubaft auf- 
tritt, und dass er unwiderstehlich ist, besonders aber die 
UnVerbesserlichkeit des Angeklagten für das Zwangsmässige 
des Triebes. Aber es ist erwiesen, dass die Handlungen mit 
Ueberlegung und Vorsicht ausgefiihrt werden, was bei momen¬ 
tanen Zwangstrieben nicht der Fall ist. Mit Bestimmtheit ist 
daher die Zurechnungsfähigkeit nicht auszuschliessen. Es be¬ 
steht nur ein Mangel an sittlicher Widerstandskraft. 

Für solche Leute eignet sich — bemerkt H. dazu — 
weder das Gefängniss, noch die Irrenanstalt, sie gehören in 
besondere Erziehungs- und Bewahranstalten. • 

II. Der Fall gehört streng genommen, nicht in die im 
Titel genannte Gruppe, da handgreifliche unzüchtige Hand¬ 
lungen mit Kindern den Hauptgegenstand, das Zeigen der Ge- 
schlechtstheile nur einen Nebenpunkt der Anklage bilden, die 
überdies gleichzeitig auf Gotteslästerung lautet. Schon diese 
Verbindung lässt ahnen, dass der Angeklagte ein Geistes¬ 
kranker ist. 

Der Angeklagte, ein Mann von 42 Jahren, ist von Jugend auf, 
nach einer Kopfverletzung, schwachsinnig gewesen und hat 
schon lange in religiöser Beziehung Sonderbestrebungen ge¬ 
huldigt. Er hat nahezu keine Schulbildung, eine kindliche Un¬ 
wissenheit in den gewöhnlichsten geographischen und poli¬ 
tischen Dingen. In religiöser Beziehung hat er sich ein 


System gebildet, in dem Gott die Rolle des bösen Geistes, 
Jesus die des Guten spielt. Er thue was Jesus befiehlt oder 
gestattet. Die unzüchtigen Handlungen habe er aus Läebe 
und ohne sich von Jesus gestraft zu fühlen, begangen, in dem 
Glauben, die Kinder dadurch „eher zu Jesus zu führen.“ 

UI. Auch hier ist der Exhibitionismus «mit Sittlichkeits- 
Verbrechen verbunden“, auch hier der Thäter ein Geistes¬ 
kranker. 

Der 35jälirige R. ist nicht belastet und hat gut gelernt. 
Beim Militär zeigte er sich nicht als grosser Geist und batte 
etwas Scheues. Schon damals traten nach einem chronischen 
Tripper, der ihn gemütblich sehr bedrückte, Zeichen geistiger 
Störung auf, theils in Gestalt von Verfolgungsideen theils als 
hypochondrisch - melancholische Verstimmung. Nach einigen 
Monaten Anstaltsbehandlung trat Besserung ein. Der Beein¬ 
trächtigungswahn schwand aber nie, R. entwickelte sich zu 
einer wahren Hausplage. Ewig unzufrieden, von allen Anderen 
vermeintlich nicht genügend berücksichtigt, faulenzte er und 
lie8S sich von seinen Angehörigen pflegen. Schrieen die 
Kinder, so schlug er furchtbar auf sie ein. Zeitweise suchte 
er mit Licht nach seinen Verfolgern, seine Frau verdächtigte 
er der Untreue. Als er schliesslich nicht blos vor anderen 
Kindern mit besonderem Vergnügen seine Schamtheile ent- 
blösste, sondern auch mit dem eigenen vierjährigen Mädchen 
wechselseitig Selbstbefleckung trieb, wurde er unter Anklage 
gestellt. 

Die Beobachtung erwies neben der ausserordentlich 
schweren Hypochondrie das Bestehen von Schwachsinn und 
einem Wahnsystem, wonach seine Frau selbst von hoher Ab¬ 
kunft sei und mit einem hochgeborenen Herrn ein Ver- 
hältniss habe. 

Hier stehen die geschlechtlichen Vergehen in keiner engeren 
Beziehung mit der Verrücktheit, sondern entstammten der mit 
der Hypochondrie Hand in Hand gehenden allgemeinen sitt¬ 
lichen Entartung, wie denn auch R. in der Irrenanstalt seine 
geschlechtliche Lüsternheit in auffallender Weise zeigt. Dabei 
hat er aber freilich auch geschlechtliche Beeinträchtigungs- 
ideen, z. B. dass er Nachts gemissbraucht werde. In beiden 
Fällen wurde Unzurechnungsfähigkeit anerkannt. 


Gutachten über einen Sexuell-Perversen 
(Besudelungstrieb.) 

Von Dr. Albert Moll-Berlin. 

(ZUchr. f. M.-B. 1900. No. 13.) 

Der Untersuchte ist ein gebildeter Mann in jüngerem 
Mannesalter, der Sohn eines an Lähmungsirrsinn Verstorbenen, 
der mit seiner Ehefrau blutsverwandt war. Seit früher Jugend 
ist er ungesellig, liebte als Knabe weibliche Handarbeiten. 
In seinem Geschlechtsleben, das sich anfangs in Onanie, 
später in normalem Geschlechtsverkehr entäusserte, spielte 
von Beginn an der Anblick weisser Frauenwäsche eine Rolle. 
Sie war es, die ihn besonders erregte, zu geschlechtlichen 
Phantasien besonderen Anreiz gab. Später sah er zufällig, 
wie das weisse Kleid einer Dirne, mit der er verkehrte, von 
Schmutz bespritzt wurde. Das regte ihn geschlechtlich auf, 
und er ging nun öfters aus, um selbst durch Besudelung heller 
Frauenkleider (Bespritzen mit Tinte) geschlechtlich erregt zu 
werden. Die Erregung führte zu Steifung des Gliedes und 
Samenergüssen. Der Drang war zu verschiedenen Zeiten 
verschieden stark, die Lust wurde erhöht, wenn ihm gleich¬ 
zeitig körperlicher Schmerz zugefügt wurde. Auch in wollüstigen 
Träumen spielte weisse Frauenwäsche eine Rolle. 

Objektiv bestehen weder Zeichen geistiger noch körper¬ 
licher Erkrankung. Spuren körperlicher Entartung kann man 
in Kleinheit der Hoden und Ueberempündlichkeit des einen 


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16. November 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


457 


Hodens erblicken. Der Untersuchte giebt an, zeitweise auf¬ 
brausend und jähzornig zu sein. 

Bei einem degenerativ Belasteten hat also hier zunächst 
von Anfang an eine geschlechtliche Verkehrtheit, die besondere 
Erregung des Geschlechtstriebes nicht sowohl durch das Weib 
im Ganzen als durch weisse Frauenwäsche (eine Form des 
,Fetischismus“) bestanden. Diesem hat sich im Anschluss 
an ein zufälliges Ereigniss der Besudelungstrieb zugesellt. 

Ißt hier Paragraph 51 des Strafgesetzbuches anwendbar? 
Ißt die Störung den Seelenlebens derartig, dass sie die freie 
Willensbestimmung ausschliesst? 

Im Allgemeinen muss man sagen, dass ein verkehrter 
Geschlechtstrieb an und für sich den Menschen noch nicht 
zwingt, sich geschlechtlich in straffälliger Weise zu benehmen 
— wie der geschlechtlich Normale so ist auch der Perverse 
fähig, ohne Eingriff in fremde Rechte seinen Trieb zu be¬ 
tätigen, es sei denn, dass jene krankhaft gewaltsamen Trieb¬ 
formen vorliegen, die der Epilepsie nahe stehen. Es könnten 
aber — so würde man weiter erwägen — die einzelnen straf¬ 
fälligen Handlungen unter einem augenblicklichen krankhaften 
Zwange vorgenommen sein, der die freie Willensbestimmung 
bei ihnen ausschloss. Dies ist nun gerade bei geschlechtlichen 
Akten eine bedenkliche Annahme. Zugegeben, dass der An¬ 
blick weisser Frauenwäsche auf den Angeklagten als zwangs¬ 
artig treibender Reiz wirken kann, so sind doch gerade auf 
geschlechtlichem Gebiete die äusseren Reize nur dann mit 
zwingender Gewalt wirksam, wenn gleichzeitig ein innerer 
Reiz durch Ansammlung von Samenflüssigkeit vorhanden ist. 
Dieser innere Reiz aber kann ausgeschaltet werden, die 
Samenflüssigkeit kann entleert werden, sei es durch regel¬ 
rechten Beischlaf — was hier schwerlich möglich war — oder 
durch Onanie, vermöge deren der Angeklagte sich thatsächlich 
des Samens zu entledigen vermag. 

Der Thatbestand des Paragraph 51 ist also nioht gegeben. 
Wohl aber wird man eine hohe Beschränkung der freien Willens- 
thätigkeit annehmen müssen. 


Vergiftungen. 


Fall von Strychninvergiftung. 

Thomas Lettis and Horace Potts. 

(The lancet 18. August) 

Bei der verhältnissmässig grossen Seltenheit von Strychnin¬ 
vergiftung möchte ich in Kürze über einen von Lettis und 
Potts beschriebenen Fall berichten. Eine 07 Jahre alte Frau 
hat irrthümlich strychnus Ignatii zu sich genommen, welcher 
bekanntlich sehr stark strychninhaltig und sehr giftig ist. 
Bald danach bekam sie Erbrechen und heftige Convulsionen 
des ganzen Körpers. Die betreffenden Aerzte fanden sie in 
höchst elendem Zustande. Sie hatte sehr schwere Anfälle 
von Convulsionen, die Athmung hörte auf; die Vergiftete sah 
cyanotisch aus, der Puls war nicht fühlbar. Als die Krampf¬ 
anfälle etwas nachliessen, wurde der Magen ausgespült. Da¬ 
nach trat sofort Besserung eiu, die Convulsionen wurden 
schwächer und hörten nach einer Stunde gänzlich auf. Im 
Laufe des Tages klagte die Kranke über heftigen Schwindel, 
über Schmerzen im Kreuz und Mattigkeit in den Beinen. Die 
Pupillen waren erweitert und zeitweilig wurde auch noch ein 
kurz dauerndes Zucken des Körpers beobachtet, wenn man 
die Kranke berührte. Diese Erscheinung zeigte sich noch 
öfter in den nächsten 24 Stunden; dann erholte sich die Ver¬ 
giftete ziemlich schuell. Ihre Genesung verlief ungestört. 

Franz Meyer-Berlin. 


Nichtgewerbliche Anilin Vergiftungen. 

Von Prof. Landouzy u. Dr. S. Brouardel. 

(Anna], d. hyg. pnbl. 1000 Ang.) 

Die Verff. hatten zufällig Gelegenheit, einen Fall zu 
beobachten, der in kurzen Zügen etwa folgendermassen verlief: 

Ein kerngesundes Kind von 17 Monaten wird eines 
Tages im April ins Freie getragen. Während es draussen 
ist, fällt es nach einer Stunde durch sein müdes, schlaffes 
Wesen auf, es bekommt eine bläuliche Gesichtsfarbe, es 
scheint zu sterben. 

Der Arzt findet es mit balbgeschlossenen Augen, scheinbar 
leblos, mit bleigrauer Gesichtsfarbe, bläulichen Lippen, leichen¬ 
blassen Händchen, ohne dass aber eine Organerkrankuug zu 
entdecken ist. 

Starke Herzstärkungsmittel werden angewandt. Das 
Kind bleibt zunächst bewusstlos, aber bis zum nächsten Tage 
erholt es sich doch merklich. Noch nach drei Tagen, während 
derer es sonst ganz gesundet, behält es die blaugraue Farbe. 
Der Harn enthält Anfangs Spuren von Eiweiss. Alles deutete 
auf eine Vergiftung, aber woher sollte sie kommen? Das 
Einzige, was einen Anhaltspunkt zu bieten schien, war die 
Thatsache, dass das Kind an dem betreffenden Tage neu¬ 
gefärbte Stiefelchen getragen hat, deren schwarze Farbe 
einen durchdringenden, an chinesische Tusche erinnernden 
Geruch hatte. Aber das Kind hatte nach bestimmten Aus¬ 
sagen die Schuhe nicht in die Hand, viel weniger in den 
Mund genommen 1 

Zwölf Tage später trug der sechsjährige Bruder des Kindes 
ebensolche aufgefärbte Schuhe, und auch er bekam binnen 
drei Stunden ein blaugraues Gesicht. 

Jetzt verbreitete sich das Gerücht der Erkrankung in der 
Gegend, und die Mutter der erkrankten Kinder bekam zahl¬ 
reiche Mittheilungen von ganz ähnlichen Fällen. 

So gelangten zur Kenntniss der Verff. zehn ganz gleich¬ 
sinnige Krankengeschichten. Immer waren die Kinder je 
jünger, desto kränker. Die Untersuchung der betreffenden 
Farbe ergab, dass flüchtiges Anilin, als Träger des Farb¬ 
stoffes, zu 90,9 Prozent darin enthalten war, daneben fanden 
sich feste Anilinfarben, keine Spur von Arsenik. 

Es wurden nun zwei Versuchsreihen angestellt, an Meer¬ 
schweinchen und Kaninchen, nämlich eine erste mit der 
Sohuhfarbe selbst, eine zweite mit einem Gemisch von Anilin 
und Wasser. 

Bei der ersten wurde die Farbe entweder unter die Haut 
oder in den Mund der Tiere oder dampfförmig in ihren 
Käfig gebracht oder auf Hautflächen aufgestrichen — immer 
das gleiche Ergebniss, nur dem Grade nach verschieden: 
Das Tier fällt hin, zittert, wird steif, die Athmung verlangsamt 
sich, die Herztöne werden echwaoh, zeitweise treten Krämpfe 
auf; die Schleimhäute werden blaugrau; die Zahl der roten 
Blutkörperchen vermindert sich. Nicht anders verlief die 
zweite Reihe der Versuche. 

Das Anilin wird also durch die Lungen — besonders bei 
heisser Zeit — und durch die Haut aufgesogen und wirkt von 
hier aus als ernstes Gift. 

Es ist wichtig, aus diesen Fällen die Lehre zu ziehen, 
dass man nicht bloss bei Arbeitern in Anilinfabriken an eine 
Anilinvergiftung zu denken braucht. 

Augen. 

Zur Nachbehandlung bei Operationen am Augapfel. 

Von Dr. G. Gut mann. 

(Berliner klin. Wochenschrift 1900, No. 24.) 

Verf. schildert die verschiedenen Arten des Verbandes 
und der Nachbehandlung bei Staaroperationen. Der Monoculus 


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A ärztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 22. 


wurde durch das Fuchs’sche Qitter abgelöst. Auf die ge¬ 
schlossenen Lider kommt ein Gazeläppchen mit einem Watte¬ 
bausch, welcher durch einen Pflasterstreifen befestigt wird, 
hierüber kommt ein Drahtgitter, welches das Auge vor etwaiger 
Berührung mit der Hand schützt. Yerf. hat mit diesem Ver¬ 
bände, neben welchem er in besonderen Fällen auch noch den 
Rollbindenverband anwendet, gute Erfolge gehabt. Noch weiter 
ging Czermak, indem er jeden auf den Lidern liegenden Ver¬ 
band fortliess und nur das mit einem dunklen Stoffe überzogene 
Fuch s’sche Schutzgitter anlegte. Die Erfolge Czermaks mit 
dieser Methode waren bei 2600 Augapfeloperationen sehr zu¬ 
friedenstellende. Die vollkommen offene Wundbehandlung 
nach Augenoperationen verwirft Verf. Er hat das Fuchs’sche 
Gitter in letzter Zeit nur noch am ersten Tage mit einem die 
Lider bedeckenden Sohlussverbande benutzt, vom zweiten Tag 
an aber den Schlussverband fortgelassen und allein das schwarz 
ausgekleidete Drahtgitter nach der Angabe Czermaks ver¬ 
wendet. Die Resultate dieses Verbandes waren sehr zufrieden¬ 
stellend. Ferner gab Verf. nur am ersten Tage flüssige Kost, 
dann feste Speisen. Die Patienten konnten am zweiten Tage 
aufstehen und im Lehnstuhl sitzen. Schliesslich verdunkelt 
Verf. nach Augenoperationen die Krankenzimmer nicht mehr, 
sondern sorgt nur für gedämpftes Licht. Er hofft so, den 
Kranken das Dasein so erträglich wie möglich zu gestalten 
ohne Schaden für die Wundheilung. Groenouw. 

Spontane Resorption einer überreifen Katarakt durch 
eine Verletzung. 

Von Dr. Hennicke. 

(Klio. MonnUbl. f. Angenhellk. 1900, 8. 476 f.) 

Ein 64jähriger Mann konsultirte den Verf. wegen einer 
geringen rechtsseitigen traumatischen Konjunktivitis. Bei der 
Aufnahme der Anamnese ergab sich, dass das Auge früher 
blind war, vor 26 Jahren stellte ein Augenarzt noch nicht ganz 
reifen grauen Staar fest und hielt eine Operation in einiger 
Zeit für erforderlich. Die Operation unterblieb jedoch aus 
Mangel an Geld, obwohl das Auge allmählig völlig erblindete. 
Vor 6 Monaten schlug dem Kranken ein Zweig gegen das 
Auge und seitdem besserte sich das Sehvermögen allmählig 
wieder. Die Untersuchung ergab das Fehlen der Linse auf 
diesem Auge, oben in der Iris fand sich ein kleines Loch. 
Verf. nimmt an, dass durch die Verletzung ein Riss der Linsen- 
kapsel entstanden und damit die Resorption der getrübten Linse 
eingeleitet worden sei. Das zweite Auge war gesund. 

Groenouw. 

Ohren. 


Zar Funktion der Bogengänge. 

Aus der Trautmann’schen Ohrenklinik in der Charitö zu Berlin. 

Von Stabsarzt Dr. Stengor. 

(Archiv f. Obrenheilk., 50. Band, 8. 79 ff.) 

Ein Symptom, das dem ärztlichen Sachverständigen bei 
der Beurtheiiung Unfallverletzter häufig begegnet, ist der 
Schwindel, sei es das subjektive Schwindelgefühl beim 
Kranken, seien es objektiv feststellbare Schwindelerscheinungen. 
Die vorliegende Arbeit trägt dazu bei, uns dem Verständniss 
dieses Symptoms näher zu bringen. Die Ausführungen Sten¬ 
ge rs fussen nicht, wie die meisten der bisherigen, auf diesem 
Gebiet sich bewegenden Arbeiten, auf Thierversuchen, sondern 
auf Beobachtungen, die er an Kranken machte, deren hori¬ 
zontaler Bogengang durch eitrige Vorgänge im Mittelohr theil- 
weise zerstört war, oder bei denen der horizontale Bogengang 
bei der sog. Radikaloperation des Ohres verletzt wurde. Neben 
Nystagmus und subjektiven Gehörsempfindungen war Schwindel 


eine regelmässige Folge dieser Bogengangaffektionen. Der 
Schwindel äusserte sich unter anderem hauptsächlich in 
Schwanken nach der verletzten Seite und beim Gehen in der 
Neigung, von der geraden Linie nach der verletzten Seite hin 
abzuweichen. Im Dunklen, bezw. beim Schluss der Augen 
nahmen diese Erscheinungen zu. Stenger theilt dann im An¬ 
schluss an 4 Fälle, die er Hitzig's Arbeit über den Schwindel 
entnommen hat, seine Beobachtungen an einem Kutscher mit, 
der durch Fall auf das Steinpflaster einen Schädelbruoh er¬ 
litten hatte. Hierbei war das Labyrinth verletzt worden, und 
dementsprechend klagte der Mann über Sohwindel. Verf. 
kommt zu dem Ergebniss, dass der Bogengangapparat zweifel¬ 
los zum Gleichgewichtssinn in Beziehung steht. 

Für den ärztlichen Sachverständigen ergiebt sich aus des 
Verf. Ausführungen der Wink, Leute, die nach Kopfverletzungen 
über Schwindel klagen, stets einer eingehenden — Spezialist!- 
sehen — Untersuchung ihres Gehörorgans zu unterwerfen. 

Richard Müller. 

Beiträge zur Kenntnis® der otitisehen Erkrankungen des 
Hirns, der Hirnhäute und der Blatieiter. 

III. Fortsetzung. 

Aus der Ohren- und Kehlkopfklinik der Universität Rostock. 

Von Dr. Muck, 1. Assistent. 

(Zeilsobr. f. Ohrenhetlk., XXXVII. Band, S. 174 ff.). 

Die drei ersten Veröffentlichungen über das gleiche 
Thema sind bereits früher in unserer Zeitung (s. Nr. 7, 
Jahrg. 1900) besprochen worden. Die vorliegende 3. Fort¬ 
setzung bringt wieder elf einschlägige Fälle (Fall 22—32), von 
denen einer im Jahre 1895, einer 1898, vier 1899 und die 
übrigen in diesem Jahr beobachtet wurden. In drei Fällen 
trat der Tod ein, sieben Fälle wurden durch operative Ein¬ 
griffe geheilt, ein Fall heilte ohne Operation. Im letzteren 
handelte es sich um pyämisches Fieber bei beiderseitiger 
Masern-Otitis; der Fall gehört hierher, weil das Fieber auf 
thrombosirende Vorgänge in den Schläfenbeinblutadern oder 
in einem der dem Schläfenbein anliegenden Sinus zurück¬ 
zuführen gewesen sein dürfte. 

Die Schilderungen sind überaus lehrreich, namentlich auch 
nach der einen Richtung hin, dass sie Aufschluss über den 
durchaus nicht harmlosen Charakter der eiterigen Erkrankungen 
des Mittelohrs geben, und es wäre, um diese Erkenntniss 
immer mehr zu verbreiten, wünschenswert!), wenn auch von 
anderen Ohrenkliniken die einschlägigen Fälle in gleicher 
Weise mitgetheilt würden. Richard MüUer. 

Topographie und Operationstechnik der otitisehen 
Schiäfeniappenabcesse. 

Aus dom Kgl. Pathologischen Institut der Universität Breslau. 

Von Dr. Hermann Preysing-Leipzig. 

(Zeitschr. f. Ohrenbeilk,, XXXVII. Band, S. 208 ff.) 

Der Verf. hat früher einmal einen Gehirnabsoess auf dem 
Sektionstische gesehen und neuerdings zwei (nicht drei — mit 
diesem Druckfehler fängt die Arbeit an) weitere FäUe bei 
Obduktionen beobachtet. Dies veranlasst ihn, mit Vor¬ 
schlägen für die Ausführung der Sektion bei Gehirnabscessen 
und auch für deren Operation hervorzutreten. Soweit die 
Vorschläge vom pathologisch anatomischen Standpunkte die 
Verbesserung der Hirnsektionsteohnik anstreben, mag ihnen 
eine gewisse Berechtigung zuerkannt werden, wiewohl auch 
nach der verurtheilten „Virchow’schen Methode“ eine genaue 
Feststellung eines Hirnabscesses in allen seinen Einzelheiten 
recht wohl möglich ist; Verf. empfiehlt an Stelle der parallelen 
Längsschnitte durch die Hemisphäre einen Horizontal-, einen 
Sagittal- und einen Frontalschnitt. Bei sehr grossen Ab- 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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scessen wird auch dieses Verfahren unzulänglich sein. — Des 
Verf.'s Vorschläge zur Verbesserung der Operationstecbnik 
beschränken sich auf die Angabe eines verhältnissmässig 
recht komplizierten Instruments zur Ausführung eines Probe¬ 
schnittes in das Gehirn von der Mastoidoperationswundhöhle 
her. Ob das Instrument in ohrenärztlicheu Kreisen viel Ver¬ 
breitung finden wird, scheint uns zweifelhaft. 

Richard Müller. 

Zur Heilung der Hirnabscesse. 

Aus der Universitätsohronklinik in Heidelberg. 

Von Professor Passow. 

(Zeitgehr. f. Ohrenheilk., XXXVII. Band, Seite 111 ff.). 

Am 25. Juni 1899 endete ein Mann durch Selbstmord, bei 
dem Verf. am 15. April (nicht, wie irrthümlich gedruckt ist 
am 15. März) einen Sohläfenlappenabscess operiert hatte. Bei 
der Sektion ergab sich, dass Heilung eingetreten war. Die 
Gehirnnarbe war ungefähr den dritten Theil so gross wie die 
ursprüngliche Abscesshöhle, eine Folge der Thatsache, dass 
sich im Anschluss an die Operation die Abscesswände, die 
vorher durch den Eiter gespannt und auseinander gehalten 
worden sind, einander zu nähern pflegen. Die Narbe bestand 
aus zwei bindegewebigen Strängen, die auffallender Weise mit 
der Dura nioht verwachsen waren. Diese beiden Stränge 
waren zusammengesetzt aus fixen Bindegewebszellen, zwischen 
welchen kleine Rundzellen und grössere runde Zellen mit 
feinkörnigem (nicht „feinkernigem' 1 ) Protoplasma und grossem 
Kern lagen; nervöse Elementarbestandtheile fanden sich 
darin nicht. Die Hirnsubstanz in der unmittelbaren Umgebung 
der Stränge war capillarreich und mit Rundzellen infiltrirt; 
ihre Nervenzellen waren ohne Fortsätze und theilweise ohne 
Kerne. Diese Veränderungen waren bis auf 7 mm Entfernung 
von der bindegewebigen Narbe zu konstatieren; der Uebergang 
zum normalen Gewebe erfolgte ohne scharfe Grenze. 

Bemerkenswerth ist noch, dass sich in der Narbe einzelne 
gewundene, bandartige, stark lichtbrechende und keinen Farb¬ 
stoff annehmende Streifen vorfanden, zwischen denen Riesen¬ 
zellen eingestreut waren. Die Streifen erwiesen sich als Baum - 
wollfasern, die als Ueberbleibsel von dem Verbandsmaterial 
in die Hirnsubstanz eingeheilt waren. Richard Müller. 

Zur Lehre von den otitischen Gehirnabscessen. 

Aus der Ohrenklinik des Charite-Krankenhauses in Berlin. 

Von Stabsarzt Dr. Richard Müller-Berlin. 

(Archiv f. Ohrenheilk., 50. Bend, Heft 1/2). 

Zu vier bereits früher von ihm geschilderten otitischen 
Hirnabscessen veröffentlicht Verf. jetzt vier weitere einschlägige 
Fälle. Drei von den letzteren hat er operirt, einen davon mit 
Ausgang in Heilung, während die anderen beiden am 19. bezw. 
am 20. Tage nach der Operation starben. Der geheilte war 
ein doppelter Kleinhirnabscess bei einem zehn Jahre alten 
Mädchen, der in zwei Sitzungen operirt wurde. Das Kind ist 
jetzt vollständig gesund, hat keinerlei Kopf- oder Ohren¬ 
beschwerden und macht in der Schule, was auch für den 
ärztlichen Sachverständigen von grösserem Interesse sein 
dürfte, gute Fortschritte. Eine Beeinträchtigung der Ver- 
standesthätigkeit hat der Doppelabscess nicht zur Folge 
gehabt. — Von den anderen drei Abscessen sass einer im 
rechten Schläfenlappen, einer im rechten Kleinhirn und einer 
im linken Schläfenlappen. Bei dem letzteren handelte es sich 
um eine Art Schnelldiagnose; diese baute sich im Wesent¬ 
lichen auf drei Symptomen auf: stinkende Ohreiterung, verlang¬ 
samter Puls und amnestische Aphasie. Die sofort vorgenommene 
Operation bestätigte die Diagnose; es wurde ein Schläfenlappen- 
abscess, der im grössten Durchmesser 5 cm hatte, eröffnet. 


Im zweiten Theile seiner Arbeit giebt Verf. einige Winke 
für die Art des operativen Vorgehens bei otitischen Hirn¬ 
abscessen, um dann eine Reihe pathologisch-anatomischer Aus¬ 
führungen folgen zu lassen. Er unterscheidet zwei Arten von 
Gehirnabscessen: den parenchymatösen und den inter¬ 
stitiellen, ersterer ist der eigentliche Abscessus cerebrf 
bezw. cerebelli, letzterer im Grunde genommen nur ein 
Abscessus in cerebro. Der parenchymatöse Abscess entwickelt 
sich unter eitriger oder jauchiger Einschmelzung der Hirn¬ 
substanz und führt, da die Menge der eingeschmolzenen Hirn¬ 
masse seinem eigenen Volumen entspricht, im allgemeinen 
nicht zu Hirndrucksymptomen; der interstitielle Abscess ent¬ 
wickelt sich im interstitiellen Hirnstützgewebe durch Aus¬ 
wanderung von Leukocyten u. s. w., er fügt also dem Schädel- 
innern etwas Neues hinzu und hat daher Hirndruckerscheinungen 
3?ie ein Hirntumor im Gefolge. Verf. geht auf die einzelnen 
Unterscheidungsmerkmale noch genauer ein, hebt aber dann 
hervor, dass die reine Form der einen oder der anderen 
Abscessart selten ist, und dass Mischformen zwischen beiden 
das Gewöhnlichere sind. Autorreferat 

Hygiene. 

Zur Gesetzgebung Aber den Verkehr mit Kuhmilch. 

Von Dr. A. Sch licht-Stralsund. 

(Zeiuchr. f. öffentl. Chemie, Heft 10, 1900.) 

Anknüpfend an eine vor Kurzem von der Hamburger 
Polizeibehörde erlassene Anweisung zur Prüfung der Milch auf 
Wasserzusatz, bei welcher nur von der Verwendung der Milch¬ 
waage (Laktodensimeter) die Rede ist, weist Verfasser darauf 
hin, dass zu einer sicheren Entdeckung der Milchverfälschuug 
auch die Bestimmung des Fettgehaltes unentbehrlich ist. Die 
Anwendung der Milchwaage beruht bekanntlich auf der Be¬ 
stimmung des spezifischen Gewichtes der Milch. Dieses be¬ 
trägt bei normaler Milch ungefähr 1,030, es schwankt aber 
nach den vom Reichsgesundheitsamt angegebenen Grenzzahlen 
von 1,029—1,034. Das spezifische Gewicht ist abhängig von 
dem Gehalt an Fett einerseits und dem Gehalt an den übrigen 
Nährstoffen andererseits; es wird durch ersteres herabgemin¬ 
dert und durch die anderen Nährstoffe erhöht. Wird nun eine 
Milch mit Wasser verdünnt, so fällt das spezifische Gewicht, 
wird sie dagegen entrahmt oder mit Magermilch versetzt, so 
steigt es. Nun können viele Milchsorten ganz erhebliche Ver¬ 
schlechterungen durch eine dieser Manipulationen vertragen, 
ohne dass das spezifische Gewicht über die Grenzen hinaus 
verändert wird, und weiter lässt sich durch geschickte Ver¬ 
einigung beider Manipulationen unschwer das spezifische Ge¬ 
wicht einer normalen Milch erhalten. Solche verfälschten oder 
doppelt verfälschten Milcharten würden sich also bei der 
Prüfung durch die Milchwaage allein .der Beanstandung ent¬ 
ziehen. Eine Milchkontrolle, die auf Anwendung der Milch¬ 
waage beruht, ist nur eine Scheinkontrolle, durch die fast 
nichts erreicht, wohl aber viel verdorben werden kann. Wollen 
die Polizeibehörden das Publikum bei dem wichtigsten Nah¬ 
rungsmittel, welches zugleich den meisten Verfälschungen aus¬ 
gesetzt ist, wirksam schützen, so muss in jeder zur Kontrolle 
gelangenden Probe nicht nur das spezifische Gewicht, sondern 
wenigstens auch noch der Fettgehalt bestimmt werden. — y. 

Untersuchungen Aber das Yerhalten der Milchbakterien 
im Milchthermophor. 

Von Prof. Dr. Dunbar, Direktor des Staatlichen hygienischen 
Instituts zu Hamburg und Ass. Dr. W. Dreyer. 

(Deutsche med. Wochensohr. No. 20, 1900.) 

Der Milchthermophor dient dazu, die aufgekochte Milch 
längere Zeit bei relativ hohen Temperaturen aufzubewahren. 


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Aerstliohe Saohverständigen-Zeitung. 


No. 22. 


Es war deshalb von praktischem Interesse, zu untersuchen, 
wie der Apparat auf das Bakterienleben in der Milch ein¬ 
wirkt. Die Schlüsse, die sich aus den zu diesem Zwecke an- 
ge8tellten Versuchen ergaben, lassen sich dahin zusammen¬ 
fassen: Bei bis zu zehnstündigem Verweilen der Milch in dem 
kurz vorher erhitzten Thermophor findet eine Erhöhung der 
Keimzahl der Milch nicht statt. Es zeigt sich vielmehr bei 
ungekochter bezw. pasteurisirter Milch in Folge der Thermo¬ 
phoreinwirkung eine entschiedene Abnahme der Bakterienzahl, 
und zwar gelegentlich bis zu dem Qrade, dass in den ange¬ 
setzten Kulturen lebensfähige Keime überhaupt nicht mehr 
gefunden werden. Eine Zersetzung und nachtheilige Verände¬ 
rung der Milch im Thermophor ist deshalb innerhalb des ge¬ 
nannten Zeitraumes nicht zu befürchten. Der Milchthermophor 
kann in Folge dessen unbedenklich für die Warmhaltung der 
für die Ernährung von Säuglingen bestimmten Milch empfohlen 
werden, vorausgesetzt, dass die Milcbproben nicht länger als 
10 Stunden nach dem Erhitzen des Thermophors im letzteren 
belassen werden. Angesichts dieser Thatsachen ist der Milch¬ 
thermophor mit Rücksicht auf die grosse Bequemlichkeit, die 
er für das Pflegepersonal bietet, als eine sehr schätzenswerthe 
Bereicherung für die Technik der künstlichen Säuglingsernäh¬ 
rung zu bezeichnen. —y. 

lieber die Entwickelung unserer gegenwärtigen Milch- 

kenntnisse in ihren Beziehungen zur Milchhygiene. 

Von Dr. H. Georg!i, Oberamtswundarzt in Rottenburg a. N. 

(Medizin. Corresp. d. Wfirtterab. ärstl. Land es verein* No. 18, 1900.) 

Noch immer ist es nicht gelungen, die Säuglingssterblich¬ 
keit in nennenswerter Weise herabzudrücken. Zum Theil er¬ 
klärt sich diese Thatsache dadurch, dass wir noch weit von 
einer allgemeinen praktischen Verwertung der Erkenntniss, 
welche die moderne Milchhygiene des letzten Jahrzehntes ge¬ 
bracht hat, entfernt sind. Verfasser giebt in kurzen Umrissen 
ein anschauliches Bild von den diesbezüglichen wissenschaft¬ 
lichen und technischen Fortschritten und gelangt in seinen 
Auseinandersetzungen zu der Forderung eines besonderen 
Reichsmilchgesetzes, das bei dem heutigen Stande der Dinge 
ein mindestens ebenso dringendes Bedürfniss im Interesse des 
Volkswohles ist, wie z. B. das geplante Reichsweingesetz oder 
die Unmasse von Verfügungen über die Bekämpfung der 
Maul- und Klauenseuche. Wie etwa reichsgesetzliche Be¬ 
stimmungen über den Milchverkehr lauten müssten, dafür 
haben wir in dem Vorgehen einzelner grösserer Gemeindewesen 
nachahmenswerte Beispiele, die, wie z. B. Berlin und Frank¬ 
furt a. M., vor mehreren Jahren vortreffliche, den heutigen 
hygienischen Anschauungen über Milchgewinnung und Milch¬ 
handel vollauf genügende Polizeiverordnungen erlassen haben. 
Auch die deutsche Reichsregierung hat eine ausgezeichnete 
Verordnung über die Ausübung einer Kontrole des Milchver¬ 
kehres am 4. Mai 1899 erlassen, jedoch nicht für das Deutsche 
Reich, sondern für sein Pachtland Kiautschou. Derartige Ver¬ 
ordnungen erstrecken sich auf Stallhygiene, Kinder-, Kur- etc. 
Milch, Konzession des Milchhandels, Revisionen des Milch¬ 
viehes, Tuberkulinimpfungen u. s. w. Was von Staats- und 
Gesetzeswegen im Interesse einer modernen Milchhygiene für 
Kiautschou durchführbar ist, sollte auch für das Deutsche 
Reich nicht unmöglich sein. —y. 

Ueber die Gegenwart von andern Bazillen der 
Diphtherie-Groppe als dem Klebs-Loefflerschen in Milch. 

Von J. W. H. Eyre. 

(Brit. Med. Jonrn.) 

Es war früher in zwei Fällen möglich gewesen, aus der 
Milch echte Diphteriebazillen zu züchten; dies gab die Ver¬ 


anlassung zu einer eingehenden Untersuchung und zur Prüfung 
einer grossen Zahl von Milchproben auf Diphteriebazillen. 
Dabei wurden nicht weniger als fünf Arten von Bazillen ge¬ 
funden, welche in ihrem Aussehen dem Bacillus von Klebs- 
Löffler gleichen; aber in ihrem sonstigen Verhalten von dem¬ 
selben verschieden waren. Es ist demnach unrichtig, durch 
die mikroskopische Untersuchung allein auf das Vorhandensein 
von Diphteriebazillen in der Milch schliessen zu wollen, son¬ 
dern für die Diagnose nothwendig, das Wachsthum etc. zu 
berücksichtigen. Echte Diphteriebazillen wurden in den zahl¬ 
reichen Milchproben nicht mehr nachgewiesen, die gefundenen 
Bazilleuarten erwiesen sich als nicht pathogen. 

Franz Meyer-Berlin. 

Experimentelle Beiträge zur Methodik der M&uerfeuch- 
tigkeitsbestimmung. 

Aus dem hyg. Institut der Universität Innsbruck. 

Von Dr. Ballner. 

(Archiv für Hygiene XXXVII. J. 4.) 

Nach einer kurzen, aber treffenden Begründung der hygie¬ 
nisch gebotenen Nothwendigkeit, den Gehalt einer verdächtigen 
Mauer an freiem Wasser genau zu bestimmen, rekapitulirt der 
Verfasser die verschiedenen bisher angegebenen Methoden, 
und weist mit Recht darauf hin, dass ihnen allen, soweit sie 
auf wissenschaftliche Exaktheit Anspruoh machen, der Mangel 
innewohnt, dass sie einerseits ein Instrumentarium erfordern, 
welches nur im Laboratorium zur Verfügung steht, während 
andererseits eine Summe besonderer Kenntnisse und auch ein 
solches technisches Geschick, wie man es nur durch langjäh¬ 
rige Uebung zu erreichen pflegt, zu ihrer Ausführung noth¬ 
wendig sind. Verf. hat sich deshalb bemüht, ein Verfahren 
auszuarbeiten, welches nicht an diese Faktoren gebunden ist, 
und welches es jedem einigermassen mit chemiischen Arbeiten 
vertrauten Arzte ermöglicht, die Bestimmung der Mauerfeuch¬ 
tigkeit gegebenen Falles selber zu machen. Die dazu nöthigen 
Utensilien sind in jeder grösseren Apotheke vorhanden und 
bestehen in einem Exsiccator, Porzellanschale, Porzellanmörser, 
Uhrglas, Dreifuss und einer Tarirwage, die Centigramme noch 
angiebt, statt letzterer im Nothfalle eine feine Hornwage. 

Das Verfahren beruht auf dem Prinzip der möglichst ener¬ 
gischen Entwässerung des Mörtels durch stark hygroskopische 
Substanzen. Als solche dient Phosphorsäureanhydrid P 2 0 5 , 
ein weisses, amorphes, schneeartiges Pulver, welches ausser¬ 
ordentlich begierig H 2 0 anzieht und schliesslich unter Bildung 
von Metaphosphorsäure zerfliesst. 

Man entnimmt mit einer Stanze 15—25 g Mörtel aus 
der Mauer, zerkleinert sie im Porzellanmörser, wiegt sie ge¬ 
nau, und breitet die feinkörnige Masse gleichmässig in einem 
Porzellanschälchen aus. Dann wird sie zugleich mit etwa 
20 g Phosphorsäureanhydrid, welche man in einem Uhrglase 
auf einem Dreifuss über dem Schälchen ausbreitet, in einen 
Exsiccator von etwa 8 / 4 Liter gebracht, und 24—48 Stunden 
stehen gelassen, sodass die Mörtelmasse während dieser Zeit 
der wasserentziehenden Einwirkung des Phosphorsäureanhydrid 
ausgesetzt ist. Der Wasserverlust des Mörtels wird durch 
Wägung festgestellt. Ist der Mörtel ziemlich trocken, genügen 
24 Stunden, ist er feuchter, so ist der Verlust an Wasser 
während weiterer 24 Stunden noch ein bei der Messung ins 
Gewicht fallender, ev. zerfliesst sogar das Phosphorsäureanhy¬ 
drid und muss erneuert werden. 

Die bei diesem Verfahren erhaltenen Resultate waren ver¬ 
glichen mit denjenigen, welche durch andere gewichtsanaly¬ 
tische Methoden bei Anwendung hoher Temperaturen erzielt 
wurden, um ein geringes zu niedrig. Doch ist diese Differenz 
eine so geringe, dass sie bei der hygienischen Würdigung der 


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Resultate nicht ins Qewicht fallen kann, zumal die Grenzen, 
innerhalb derer der Wassergehalt einer Mauer als hygienisch 
zulässig erklärt werden kann, noch wenig feststeben (Emme¬ 
rich bis 2 Proz., Glässgen bis 1 Proz.) 

Schaumkell, Ronneburg. 


Ans Vereinen und Versammlungen. 

72. Versammlung Deutscher Naturforscher und Aerzte 

in Aachen. 

17. bis 22. September. 

35. Abtheilung: Unfallheilkunde. 

(MooaUschr. f. Unfallhellk.) 

Dr. F. Baehr-Hannover. Unfall und Epilepsie. 

In der deutschen Literatur finden sich noch wenig Be¬ 
schreibungen von Einzelfällen, in denen Verletzungen Epilepsie 
ausgelöst haben, und in den wenigen handelt es sich fast 
immer um unmittelbare Einwirkungen auf den Kopf, nicht um 
Gliedmassenverletzungen. Dies veranlasst B. zur Mittheilung 
von vier Fällen, in denen die Frage des Zusammenhangs 
zwischen Unfall und Epilepsie gutachtlich zu erörtern waren. 

1. Ein Arbeiter, der vorher angeblich niemals Krampf¬ 
anfälle gehabt hatte, erlitt durch ausströmenden Dampf Ver¬ 
brennungen. Angeblich war er gestrauchelt und auf die 
Dampfklappe gefallen. Man fand ihn nachher bewusstlos 
neben derselben vor. Es bildeten sich sehr schmerzhafte 
Narben, von denen eine später ausgeschnitten wurde. Während 
der Behandlung wurden nächtliche Krampfanfälle beobachtet, 
die nach den Angaben des Wartepersonals als echt epileptische 
gedeutet werden mussten. Ausserdem hatte der Verletzte 
einige Male zweifellos hysterische Anfälle. Es lag nahe, das 
ganze Krankheitsbild allein auf den Unfall zu beziehen (Reflex- 
epilepsie). Thatsächliche Erhebungen ergaben aber schliess¬ 
lich, dass der Verletzte zweifellos vor dem Unfall schon epi¬ 
leptisch gewesen war. 

B. knüpft an diesen Fall die Bemerkung, dass hier der 
Thatbestand eines Betruges vorliegt, und dass die Aerzte ganz 
gut thun würden, in verdächtigen Fällen die zu Unter¬ 
suchenden darauf aufmerksam zu machen, dass sie sich durch 
falsche Angaben eine strafrechtliche Verfolgung zuziehen 
können. 

2. Einem Arbeiter in mittleren Jahren, der bisher gesund 
war, fällt ein schweres Thonrohr auf die Brust, das ihm er¬ 
hebliche Knochenverletzungen, u. A. sechs Rippenbrüche bei¬ 
bringt. Auch die Lunge war verletzt. Schon im Laufe des 
ersten Jahres treten eigenthümliche Anfälle von Angst, auf¬ 
steigendem Schmerz und Athemnoth auf. Nach l l / 2 Jahren 
kommt es zu richtigen epileptischen Anfällen. Es wurden in 
der Annahme, dass zwei nach dem Brustraum vorstehende 
Rippenbruchstücke heftige Schmerzen und auf diesem Wege 
Reflexepilepsie bedingten, die betr. Rippen entfernt. Danach 
blieben die Anfälle weg. 

8. Ein 44jähriger Mann, früher nach ausdrücklicher Fest¬ 
stellung nicht fallsüchtig, bekommt beim Arbeiten an einer 
elektrischen Strassenbahn-Oberleitung einen starken elektrischen 
Schlag, stürzt herab und ist vorübergehend bewusstlos. U. A. 
hat er einen Beckenbruch erlitten. Objektive nervöse Er¬ 
scheinungen waren später nicht nachweisbar. Nach einigen 
Monaten wurde über eigenthümliche anfallsweise vom Becken 
nach der Brust ausstrahlende Schmerzen geklagt. Nach 
weiteren sechs Monaten stellten sich epileptische Anfälle ein. 

4. Ein Arbeiter mit ebenfalls einwandfreier Vergangenheit 
stürzt von einer Leiter, ohne bewusstlos zu werden. Er be¬ 
kommt vier Monate später einen epileptischen Anfall. Zur 


Zeit der Beobachtung durch B. lassen sich die Folgen eines 
doppelten Oberschenkelbruches und eines Fersenbeinbruches 
wahrnehmen. Nervöse Zeichen fehlen. Der Verletzte hat 
einen ungemein schweren epileptischen Anfall. 

Am sichersten ist die Diagnose Reflexepilesie bei dem 
zweiten Fall. B. macht darauf aufmerksam, dass in diesem 
wie in dem dritten, dem eigentlichen Krampfanfalle Zustände 
vorausgegangen sind, die man als epileptiforme bezeichnen 
muss. 

Recht schwierig ist es meist festzustellen, ob nicht doch 
vorher sohon epileptische Anfälle bestanden haben, ja, ob 
nicht der Unfall selbst einem solchen seine Entstehung ver¬ 
dankt. Am verwickeltsten ist die Sachlage, wenn vor langer 
Zeit Krämpfe beobachtet worden sind, in den letzten Jahren 
aber nicht mehr, denn dann muss man auch daran denken, 
dass der Unfall eine scheinbar geheilte Epilepsie wieder hat 
aufflackern lassen. 

Der Erfolg einer Operation ist bei Reflexepilepsie zweifel¬ 
haft, wenn längere Zeit Beit dem Unfall verstrichen ist, bei 
Epilepsie durch Gehirnverletzung vollends unzuverlässig. 

Schäifer-Leum: Genügt die übliche Definition des 
Begriffes Unfall den Anforderungen der Praxis? 

Gewöhnlich versteht man unter einem Betriebsunfall ein 
plötzliches, mit dem Betriebe zeitlich, örtlich und ursächlich 
im Zusammenhang stehendes, durch die aufgewendete Leistung 
oder durch eingetretene Berufsstöruog aussergewohnliches Er¬ 
eigniss, welches körperliche und geistige Gesundheitsschädigung 
zur Folge hat. 

Vortr. wendet sich gegen die schematische Forderung des 
Nachweises einer das Mass der gewöhnlichen Betriebsleistungen 
überschreitenden Anstrengung. Beim landwirtschaftlichen 
Arbeiter, dessen gewöhnliche Betriebsleistung im Gegensatz 
zu der des Fabrikarbeiters ausserordentlich wechselnd ist, 
kann auch die Ueberschreitung der Betriebsleitung nicht in 
allgemein gütiger Weise festgestellt werden. Hier muss auf 
die Eigenart des Einzelnen Rücksicht genommen werden. Die¬ 
selbe Arbeit, welche für den Mann durchaus gewöhnlich ist, 
kann für die Frau oder ,den unerwachsenen Knaben eine 
aussergewöhnliche Leistung darstellen. Es kann aber ferner 
der anscheinend Gesunde eine Krankheitsanlage in sich tragen, 
die, sei es bei ungewöhnlich schweren oder bei gewöhnlichen 
Arbeiten zu plötzlichen Verschlimmerungen führt Vortr. be¬ 
zieht sich hier auf einen recht interessanten Fall, wo eine 
Frau beim Mähen plötzlich Unterleibsbeschwerden bekam, die 
anscheinend auf eine Knickung der Gebärmutter, in Wirklich¬ 
keit aber, wie sich später herausstellte, auf den Einbruoh eines 
vorher schon tuberkulös zerstörten Wirbelkörpers zurückge¬ 
führt werden mussten. Die Ansprüche der Verletzten wurden 
hier in zwei Instanzen zurückgewiesen, an das Reichsver¬ 
sicherungsamt wandte sie sich nicht. Dagegen wurde einem 
Manne Entschädigung zugebilligt, der herzkrank war und beim 
Heben eines leeren Wagens eine Herzerweiterung und durch 
Verschleppung eines Gerinnsels ins Gehirn eine halbseitige 
Lähmung bekam. 

Vortr. schlägt vor, alle landwirtschaftlichen Arbeiter in 
derselben Weise, wie es mit den Bergleuten geschieht, vor 
der Einstellung auf ihren Gesundheitszustand untersuchen zu 
lassen. Bei den männlichen Arbeitern könnte man sich, falls 
die Militärbehörden sich entgegenkommend zeigten, auf Kennt¬ 
nisnahme der Militärlisten beschränken. 

Im Uebrigen meint Vortr., dass bei den Unfällen im land¬ 
wirtschaftlichen Betriebe die Forderung einer mehr als be- 
triebsüblichen Anstrengung fallen könnte. 

Thiem: Verrenkung des Kahnbeins nach unten. 

Vort. zeigt das Röntgenbüd vom Fuss eines Mannes, der 


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No. 22. 


durch direkte Gewalt, Auffallen von gefrorenen Erdschollen 
auf den Fuss, eine Verrenkung des Kahnbeins nach unten 
erlitt. Der Mann behielt namentlich im Chopart’schen Gelenk 
Bewegungsbeschränkungen zurück, sodass Hebung und Senkung 
der Fussränder fast aufgehoben war; wegen Schmerzhaftigkeit 
beim Auftreten am inneren Fussrand trat er vorwiegend mit 
dem äussern auf, wie das die vorgezeigten Fussabdrücke auch 
andeuten. Die operative Entfernung des verrenkten Knochens 
wurde nicht gestattet und eine Einrenkung war nicht mehr 
möglich, als der Verletzte in die Behandlung des Vortragenden 
kam — es geschah dies erst 4 Monate nach der Verletzung. 
Es wurden 25 Prozent Rente bewilligt. 

Bähr-Hannover: Pseudarthrose nach Fraktur des 
Malleolus internus. 

Bei Knöchelbrüchen scheint bisher das Ausbleiben einer 
festen knöchernen Vereinigung nicht beschrieben zu sein. Ein 
derartiges Vorkommniss glaubt Bähr nunmehr in zwei Fällen 
beobachtet zu haben. Der erste davon ist der sicherere. 

Bei einem jugendlichen Arbeiter blieb nach einem Knöchel¬ 
bruch eine ungewöhnlich schwere Gehstörung zurück. Dabei 
war die Stellung des Fusses gut, die Beweglichkeit des Ge¬ 
lenks völlig normal. Die Gegend des innern Knöchels war 
leicht verbreitert und druckempfindlich. Mit Röntgenstrahlen 
sah man von vorn her die Ansatzstelle des innern Knöchels 
quer durchtrennt. Zufällig wurde noch eine zweite Aufnahme 
bei gestrecktem Fusse vorgenommen, und nun zeigte sich eine 
die Ansatzstelle des innern Knöchels durchsetzende Spalte, die 
sich nach vorn erweiterte. Es hatte also keine knöcherne 
Vereinigung der Bruchstücke stattgefunden. 

In einem zweiten Falle, bei dem die Beschwerden ähnlich 
lagen, konnte der Beweis durch die Röntgenaufnahme nicht 
mit gleicher Sicherheit geführt werden. 

Thiem: Ueber Serratuslähmung nebst Bemer¬ 
kungen über die Bewegung des Schultergürtels. 

Im Anschluss an einen der Versammlung vorgeführten 
Fall von Lähmung des grossen Sägemuskels legt Vortr. 
dar, wie nach den auf diesem Gebiete umwälzenden neueren 
Forschungen die Erhebung des Armes im Schultergelenk zu 
Stande kommt, und was man daraus für die Beurtheilung von 
Lähmungen einzelner Muskeln entnehmen kann. * 

Der Kappenmuskel bewirkt in seiner Gesammtheit eine 
Anziehung des Schulterblattes an die Wirbelsäule. Rein ist 
diese Wirkung nur bei den mittleren, zur Schulterhöhe ziehen¬ 
den Faserbündeln. Die oberen, am äusseren Schlüsselbein¬ 
ende ansetzenden Bündel, heben dieses um 4,8 cm, die 
unteren, an der Schultergräte ansetzenden Bündel senken es 
um 0,5 cm. Diese letzteren Bündel sind es auch, die das 
Schulterblatt nach aussen drehen. 

Der kleine Brustmuskel hilft bei der Senkung des Schulter¬ 
gürtels durch Zug am Rabenschnabelfortsatz. 

Der Rautenmuskel und der Schulterblattwinkel-Heber 
ziehen den unteren Schulterblattwinkel nach innen und oben. 
Die Pfanne des Schultergelenks wird dabei nicht gedreht, da 
zwar der Rautenmuskel sie nach hinten ziehen will, der Heber 
aber in Verbindung mit dem Zacken des grossen Sägemuskels 
sie vorwärts zieht. 

Die unteren Zacken des grossen Sägemuskels ziehen den 
unteren Schulterblattwinkel nach aussen und vorn. Wirkt der 
ganze Sägemuskel, so wird das Schulterblatt erst vorwärts 
gezogen und dann mit dem unteren Winkel nach aussen ge¬ 
dreht. Gleichzeitig wird das Schulterblatt an den Brustkorb 
gepresst. 

Der Deltamuskel ist mehrfächerig gebaut, so zwar, dass 
sein hinterer Theil den wagerecht stehenden Arm eher senken 


würde. Der vordere Theil hebt diese Wirkung auf, kann aber 
erst wirksam in Thätigkeit treten, wenn das Schulterblatt 
bereits nach vorn gezogen ist, nämlich durch den SägemuskeL 

Fällt nun der Sägemuskel aus, so kann man sehen, dass 
zunächst der grosse Brustmuskel zur Hilfe herangezogen wird, 
welcher mit dem Arm auch das Schulterblatt nach vom zieht. 
Der kleine Brustmuskel wirkt in gleichem Sinne. Nun werden 
weiter der zweiköpfige Armmuskel, der obere Abschnitt des 
grossen Brustmuskels und der Coracobraohialis zur Hebung 
nach vorn verwendet — sie sind im Stande, hier die Aussen- 
pendelung durch den Sägemuskel zu ersetzen. 

Bei seitlicher Erhebung wird zum Ersatz des fehlenden 
Sägenmuskels neben unteren Fasern des Kappenmuskels be¬ 
sonders der Ober- und Untergrätenmuskel herangezogen. Im 
vorgestellten Falle fällt nun die seitliche Hebung sehr mangel¬ 
haft aus, weil durch die Verletzung die Grätenmuskeln gleich¬ 
falls geschwächt sind. (Parese des Nervus subscapularis.) 

Es ergeben sich die Schlussätze: 

1. Bei der Hebung des Armes nach vom kann die fehlende 
Serratuswirkung — Vorziehen der Schulter, Aussendrehung 
des unteren Schulterblattwinkels — nahezu vollständig er¬ 
setzt werden. 

a) Durch den grossen und kleinen Brustmuskel. 

b) Durch starkes Eingreifen der gleichzeitig supinirenden 
(nach aussen drehenden) scapulohumeralen Muskeln (Supra- 
und Infraspinatus; die armerhebende Wirkung des Supscapu- 
laris kann nur mit benutzt werden, wenn seiner innen drehen¬ 
den, pronirenden, Wirkung durch die Aussendrehung das 
Gegengewicht gehalten wird). Erst wenn diese die Erhebung bis 
etwa über die Horizontale bewirkt haben, hilft die hintere 
spinale Deltaportion noch etwas bei der weiteren Erhebung mit 

Friedrich Meyer, Landesrath der Provinz Brandenburg: 
Die Mitwirkung der Aerzte auf dem Gebiete des In¬ 
valid enversicherungsgesetzes. 

Der Vortr. setzt in klarer, bündiger Form auseinander 
was die Aerzte wissen und berücksichtigen müssen, um be 
der Durchführung des Invalidenversicherungsgesetzes wirksam 
mithelfen zu können. 

Der .erste Theil seiner Auseinandersetzungen betraf die 
Voraussetzungen für den Anspruch auf Invalidenrente. Unter 
ihnen ist die erste, welche regelmässig vom Arzte bestätigt 
sein muss, die während mehr als einem halben Jahr ununter¬ 
brochen andauernde Erwerbsunfähigkeit. Der Arzt muss 
aber auch wissen, dass das Gesetz dem Rentenanwärter eine 
Wartezeit auferlegt. Welche Einzelheiten bei Berechnung der 
letzteren berücksichtigt werden, muss im Original oder in einer 
Textausgabe des Gesetzes naohgesehen werden, da die Wieder¬ 
gabe aller dieser Punkte im Rahmen eines Referates nicht 
wohl angeht. 

Im zweiten Abschnitt des Vortrages wird der Begriff der 
Erwerbsunfähigkeit näher erörtert. Bekanntlich ist Erwerbs¬ 
unfähigkeit im Sinne des Invalidengesetzes eine Herabsetzung 
der Erwerbsfähigkeit auf weniger als ein Drittel. Vortr. hält 
es für besonders wichtig, dass die Aerzte nicht blos den ob¬ 
jektiven Befund schildern, sondern auch nach eigenem Ermessen 
eine Schätzung der Erwerbsfäbigkeit vornehmen. Wir halten 
es nicht für überflüssig, einen Theil dieser Ausführungen 
wörtlich wiederzugeben. 

„Man darf nicht einwenden, dass es nicht Sache der Aerzte 
sei, und sie auch dazu ausser Stande seien, ein derartiges Ur- 
theil abzugeben. Ich halte dem nur das Eine entgegen: Die 
Dezernenten der Landesversicherungsanstalten müssen doch 
auch bei ihren Entscheidungen ein solches Urtheil sich bilden, 
und man kann doch auch bei ihnen nicht voraussetzen, dass 


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Aerstllohe Sachverständigen-Zeitung. 


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sie mit den Verhältnissen aller verschiedenen Thätigkeiten, 
welche die Millionen der beschäftigten Versicherten ausüben, 
vertranter sind, als die doch ebenfalls im Leben stehenden 
Aerzte. 

Würden die Aerste eine Mitwirkung in diesem Sinne ab¬ 
lehnen, dann fürchte ich, werden die Versicherungsanstalten 
von der freien Aerztewahl, die bisher noch ziemlioh allgemein 
gilt, Abstand nehmen und zur Wahl von Vertrauensärzten, bei 
denen sich wieder Spezialitäten herausbilden würden, schreiten 
müssen. 

Meines unvorgreiflichen Dafürhaltens würde das dem An¬ 
sehen des Aerztestandes nicht förderlich und für ihre Weiter¬ 
bildung und Vervollkommnung im Allgemeinen nicht erspriess- 
lich sein“. 

Redner streift ferner die den Lesern unserer Zeitschrift 
aus früheren Referaten bekannten Beziehuogen zwischen Inva- 
liditäts- und Unfallversicherung und geht ausführlicher auf 
die Mitwirkung der Aerzte bei der Vorbeugung des Invalide- 
werdeus durch geeignete Heilmassregeln ein. Er warnt davor, 
jemals den klar ausgesprochenen Zweck der Unterbringung in 
Heilstätten aus den Augen zu lassen. Der Arzt, der ungeeig¬ 
nete Elemente in die Heilstätten verweist, trägt dazu bei, die 
Erfolge der Heilstättenbehandlung in einem ungünstigen Lichte 
erscheinen zu lassen und die ungeeigneten Kranken nehmen 
den wirklich Aufnahmebedürftigen den Platz weg. 

Eine ganze Reihe einzelner Punkte des Vortrags betrifft 
die Auswahl der für Heilversuche vorzuschlagenden Kranken, 
der zu empfehlenden Krankenanstalten, die Dauer des Heil¬ 
verfahrens, die Terminbestimmung für den Eintritt der Erwerbs¬ 
unfähigkeit, die Genauigkeit der Untersuchung, die Bedingungen 
für eine etwaige Rentenentziehung u. s. w. Sehr wichtig sind 
wieder einige Winke über die Berücksichtigung der verschie¬ 
denen Lebensalter. Bei alten Leuten kann man trotz unzu¬ 
reichenden objektiven Befundes eher einmal Erwerbsunfähig¬ 
keit annehmen, bei jüngeren muss man, besonders wenn sie 
angeblich an Rheumatismus leiden oder neustrasthenische oder 
hysterische Beschwerden haben, sehr auf der Hut sein und 
vor allen Dingen im Auge behalten, dass bei solchen Beschwerden 
im Allgemeinen nicht Müssiggang, sondern Arbeit hilft. 

Dr. J. Riedinger-Würzburg: Ueber Scoliosis trau¬ 
matica. 

(Dieser Vortrag ist als Referat von einem Spezialsachver¬ 
ständigen an anderer Stelle dieser Nummer behandelt.) 

(Schluss folgt) 

Ans der Jahresversammlung der British medical-Asso¬ 
ciation. Discussion über Meldepflicht bei Wochen¬ 
bettfieber. 

(The British med. Journ. 15. Sept) 

Bei Gelegenheit der Jahresversammlung der British medical 
Association wurde in der Sektion für Geburtshilfe und Gynä¬ 
kologie über das Puerperalfieber und über die Nothwendigkeit 
der polizeilichen Anmeldung bei dieser Erkrankung lebhaft dis- 
kutirt Um den Schluss vorweg zu nehmen, die Versammlung 
hat den Beschluss gefasst, der Vorgesetzten Behörde (to the 
Council) die allgemeine Meldepflicht bei Puerperalfieber als 
wünsohenswerth anzuempfehlen, so wie es bei anderen ln 
fektionskrankheiten wie Typhus, Scharlach etc. bereits Gesetz 
ist Von der ausführlichen Diskussion hebe ich nur einige 
nteressante Punkte hervor. Berry Hart meinte, dass die 
iMeldung von Puerperalfieber mit Schwierigkeit verknüpft sei, 
erstens weil es schwer ist, sich darüber zu einigen, was man 
unter Puerperalfieber zu verstehen hat, zweitens weil eine 
Statistik stets leicht zu Irrthümern fuhrt und drittens weil man 
dabei mit der Unwilligkeit der ausübenden Aerzte zu kämpfen 


hat. Als Puerperalfieber muss man wohl verschiedene Formen 
der Septicämie ansehen, verschieden durch ihren Erreger; und 
es ist die Frage, ob diejenigen Fälle, welche durch Gonococcus 
oder den Tetanusbacillus bedingt sind, nicht auch dazu zu 
rechnen seien. Immerhin erhält man durch die Meldung einen 
ungefähren Massstab für die Freqnenz dieser Erkrankung; durch 
die Meldung ist es auch möglich, gewissenlose Hebammen oder 
Pflegerinnen zu ermitteln und die Obrigkeit hat es in der Hand, 
die geeigneten Fälle solcher Erkrankungen dem Hospital zu 
überweisen. Es ist klar, dass mit der Meldung allein noch 
wenig gethan ist, sondern dass die grösste Aufgabe der Be¬ 
hörde zufällt; geeignete Pflegerinnen müssen dem Arzte zur 
Seite gestellt werden, die Hospitäler müssen sachgemäss aus¬ 
gestattet werden, Pflegerinnen undHebammen, welche in solchem 
Falle allein Hilfe leisten, müssen überwacht werden und ehe 
sie zu einer neuen Pflege übergehen, zu gründlicher und be¬ 
sonderer Desinfektion gezwungen werden. Nach den statisti¬ 
schen Angaben von Robert Boxall ist merkwürdiger Weise trotz 
Antisepsis und Asepsis in den letzten sieben Jahren in England 
ein Zurückgehen der Erkrankung kaum nachzuweisen gewesen, 
denn in London sind die Todesfälle durch Puerperalfieber von 
21,5 nur auf 19,2 auf 10000 Entbindungen heruntergegangeu, 
in den Provinzen von 25,6 auf 24,1. Nach A. V. Macan ist 
die Ausbildung der Hebammen auf dem Lande bis jetzt sehr 
schlecht, so dass es geradezu selten sein soll, irgendwo daselbst 
eine richtig erzogene Hebamme zu finden. Der erste Schritt, 
um hier Hilfe zu schaffen, ist nach seiner Ansicht nicht die 
Meldung der Erkrankung, sondern eine gute Ausbildung von 
Arzt und Hebamme. John William Byers betont noch als be¬ 
sonders wichtig, die innere Untersuchung bei Schwangeren und 
Wöchnerinnen, wenn möglich, zu unterlassen und bei ihrer 
eventuellen Ausführung peinlichste Antisepsis anzuwenden. 

_ Franz Meyer-Berlin. 

Gerichtliche Entscheidungen. 

Aus dem Reichs-Versicherungsamt. 

Obergutachten, betreifend die traumatische Entstehung eines Krampfader¬ 
bruchs (Yarikecele). 

Auf Veranlassung des Reichs-Versicherungsamts zu Berlin 
wird über den Gesundheitszustand des Bergarbeiters Thomas 
U. aus Ch. folgendes Gutachten ausgestellt: 

Patient giebt an, nie krank gewesen zu sein; er hat als 
Soldat gedient 

Am 5. April 1898 war er in der Grube damit beschäftigt, 
Bauholz abzunehmen, das an Seilen in den Schacht herunter¬ 
gelassen wurde. Dabei wurde er von vier zusammengebun¬ 
denen Balken an den Bauoh und Hodensack gestossen, so dass 
er an der linken Seite des Hodensackes blutete. Er ging so¬ 
gleich ins Lazareth und hat dort bis Ende April gelegen Nach 
vierzehn Tagen war die Wunde verheilt. 

Seit dieser Zeit will U. bei jeder Arbeit krampfartige 
Schmerzen im Hodensack und der linken Seite des Bauches 
mit gleichzeitiger Anschwellung des Hodensackes haben. Auch 
beim Tragen eines Suspensoriums sollen sich diese Schmerzen 
bei schwerer Arbeit einstellen, während er leichte Arbeit mit 
einem Suspensorium verrichten kann. 

U. ist ein kräftiger, muskulöser Mann. Die inneren Organe 
sind bis auf einen leichten, gut kompensirten Herzklappen¬ 
fehler, der von keinerlei Bedeutung ist, gesund. Der Urin 
ist ohne krankhafte Bestandteile. 

Der linke Hoden hängt beim Stehen erheblich mehr her¬ 
unter als der rechte, ausserdem ist er kleiner als der rechte. 
Neben dem Hoden fühlt man ein Konvolut von gefüllten Blut¬ 
gefässen bis zum Kaliber eines kleinen Fingers. Es sind dies 
die den Samenstrang begleitenden Venen. Bei Hustenstössen 


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Aerztlloho Saohverständlgen-Zeitung. 


No. 22. 


schwellen sie mehr an, im Liegen verschwindet ihre Füllung 
grossentheil8. Es handelt sich also um eine sogenannte Va- 
rikocele oder Krampfaderbruch. Die geringere Qrösse des linken 
Hodens dürfte wohl auf eine Ernährungsstörung durch Druck 
dieses Blutgefässkonvoluts zurückzuführen sein. 

Die Beschwerden, über die U. klagt, sind auf diese Va- 
rikocele zurückzuführen, denn anerkanntermassen können der¬ 
artige Beschwerden von diesen erweiterten Venen, die den 
mit sehr fein fühlenden Nerven ausgestatteten Samenstrang 
begleiten, ausgelöst werden. Andererseits können Beschwerden 
bei Krampfaderbruch — wie gleich hier zu bemerken — 
ganz fehlen. 

In unserem Fall handelt es sich nun um die Frage, ob 
eine derartige Varikocele traumatischen Ursprungs sein kann. 
Vom anatomischen Standpunkt aus erscheint dies nicht recht 
plausibel. Ein strikter Beweis dafür wäre nur dann erbracht, 
wenn der betreffende Patient direkt vor und daun bald nach 
dem Trauma einer gründlichen Untersuchung unterzogen worden 
wäre. Immerhin sind Fälle von akuter Entstehung einer Va¬ 
rikocele nach einem Trauma beschrieben und war die Mög¬ 
lichkeit auch von kompetenter Seite zugegeben. 

Ebenso hat das Reichs-Versicherungsamt durch eine Er¬ 
kenntnis vom 20. September 1887 auf Grund eines Gutachtens 
de* Königlichen Medizinalkollegiums zu Kassel die Möglich¬ 
keit einer traumatischen Entstehung der Varikocele anerkannt. 

In unserem Falle liegt die Sache so, dass eine Unter¬ 
suchung des Patienten bald nach dem Unfall, im April 1898, 
im KnappschaftBlazareth zu K. stattfand. Das diesbezügliche 
Gutachten des Herrn Dr. Sch. schliesst wohl einen damals be¬ 
stehenden Leistenbruch mit voller Sicherheit, das damalige 
Bestehen eines Krampfaderbruches nur mit Wahrscheinlichkeit 
aus, da ein diesbezüglicher Vermerk in der Krankengeschichte 
fehlte. Bei der nochmaligen Untersuchung am 15. April 18^9 
konnte Herr Dr. Sch. einen Krampfaderbruch mittleren Grades 
feststellen. Zeitlich kann sich die Varikocele hiernach wohl 
im Anschluss an das Trauma entwickelt haben. Allerdings 
ist noch immer zu bedenken, dass ein einmaliger negativer 
Befund nicht die Abwesenheit einer Varikocele beweist, da 
der Füllungszustand der Varikocele zu verschiedenen Zeiten 
verschieden sein kann. Etwas verdächtig ist vielleicht auch, 
dass U. selbst bei seiner Entlassung aus dem Knappschafts- 
lazareth das Suspensorium verlangt hat. Es macht den Ein¬ 
druck, als ob er die Nützlichkeit eines solchen schon früher 
an sich erprobt hätte. 

Wenn wir demnach einen strikten Beweis für den Zusam¬ 
menhang zwischen Trauma und Entstehung des Krampfader¬ 
bruches in unserem Falle nicht erbringen können, so müssen 
wir doch diesen Zusammenhang als möglich ansehen. 

Es kann aber noch ein anderer Zusammenhang bestehen. 
Der Patient kann durch den Unfall auf sein Leiden aufmerk¬ 
sam gemacht werden; es spielen dann nervöse Störungen eine 
Rolle, die oft erst eintreten, wenn der Betreffende weiss, dass 
irgendwo eine Abnormität bei ihm besteht. 

Gerade an den Genitalien sind derartige von Haus aus 
harmlose, aber dadurch, dass ihr Besitzer fortwährend an sie 
zu denken gezwungen ist, schwere nervöse Störungen verur¬ 
sachende Affektionen gar nicht selten. In solchen Fällen muss 
man dem Unfall auch einen Einfluss zusprechen; er bedingt 
nicht das Leiden an sich, wohl aber die Störungen, welche die 
schon vorher vorhanden gewesene Affektion bedingt. 

Aus diesen Gründen bin ich in Uebereinstimmung mit 
Herrn Geheimrath von Mikulicz, welcher den Fall wiederholt 
mit mir zusammen untersucht hat, der Ansicht, dass das in 
Rede stehende Leiden des U. als Folge des am 5. April 1898 
stattgehabten Unfalls anzusehen ist. 


Die Herabsetzung der Erwerbsfähigkeit schlage ich in 
Uebereinstimmung mit dem Fall H. und Entscheidung des 
Reichs - Versicherungsamts vom 20. September 1887 auf 20 
Prozent an. 

Breslau, den 27. Juli 1899. 

Der Direktor der Königlichen chirurgischen Klinik. 

I. V. Dr. Henle, Oberarzt der Klinik. 

Mit vorliegendem Gutachten erkläre ich mich ganz ein¬ 
verstanden. v. Mikulicz. 

Das Rekursgericht hat auf Grund des vorstehenden Ober¬ 
gutachtens in Verbindung mit dem Ergebnisse der sonstigen 
Beweisaufnahme die Ueberzeugung erlangt, dass der Krampf¬ 
aderbruch (Varikocele) an der linken Seite des Hodensackes, 
woran der Kläger leidet, als eine Folge des Unfalls vom 
5. April 1898 anzusehen ist, und deshalb unter Aufhebung der 
Vorentscheidungen dem Verletzten vom Beginn der vierzehnten 
Woche nach dem Unfall an eine Reute von 20 Prozent der 
Vollrente zuerkannt. 


Verbrennungen In der Trunkenheit erworben. Betriebeunfall liegt vor. 

Rek.-Entsch. v. 12. Dezember 1899. 

Der Schmiedegeselle Johann L. erlitt am 25. November 1899 
auf der Zeche Amalia eine Verbrennung des rechten Armes, 
der Brust und des Rückens. Der Sektionsvorstand lehnte die 
Gewährung einer Unfallrente ab, weil L. die Verletzung nicht 
bei seiner Beschäftigung im Betriebe erlitten habe, sondern 
während des Schlafes, in welchen er in Folge Alkoholgenusses 
verfallen war; der Unfall stelle sich demnach nicht als ein 
entschädigungspflichtiger im Sinne des § 1 des Unfall¬ 
versicherungsgesetzes dar. Auf die Berufung hin hat das 
Schiedsgericht dem Kläger bis auf Weiteres die volle Rente 
zuerkannt. Hiergegen bat die Berufsgenossenschaft Rekurs 
eingelegt und zur Begründung angeführt, dass ein Arbeiter, 
der in Folge von Trunkenheit in einem Betriebsraume ein¬ 
schlafe, dadurch aus seiner Betriebsthätigkeit heraustrete, 
und dass eine Verletzung, die er sich in diesem Zustande 
während einer von ihm selbst veranlassten, nicht durch den 
Betrieb bedingten Unterbrechung der Betriebsthätigkeit zu¬ 
ziehe, nicht mit dem Betriebe in ursächlichem Zusammen¬ 
hänge stehe. Ermüdet von der Arbeit könne der Kläger 
nicht gewesen sein, da er die Schicht um 6 Uhr Abends be¬ 
gonnen und nur bis IIV 2 Uhr, also 572 Stunden, gearbeitet 
habe. Der Rekurs wurde zurückgewiesen. Gründe: 

Der ursächliche Zusammenhang mit dem Betriebe ist im 
vorliegenden Falle dadurch gegeben, dass der Kläger während 
der Arbeitszeit auf der Betriebsstätte unter Mitwirkung von 
Betriebseinriohtungen — dem Schmiedefeuer — verunglückt 
ist (zu vergleichen Rekursentscheidung 1741, Amtliche Nach¬ 
richten des R.-V.-A. 1899 S. 225.) Es mag richtig sein, dass 
Kläger, abgesehen von der naturgemässen Ermüdung, die 
eine 5728tündige Arbeitszeit mit sich bringt, hauptsächlich in 
Folge des übermässigen Schnapsgenusses schläfrig 
geworden ist, sich deshalb hingesetzt hat und ein¬ 
geschlafen ist, und dass er durch dies Verhalten 
seine Verletzung gewissermassen selbstverschuldet 
hat. Durch diesen Umstand wird aber die Entschädigungs¬ 
pflicht der beklagten Berufsgenossenschaft nicht ausgeschlossen, 
denn auch für die Folgen der durch Leichtsinn oder durch 
grobes Verschulden der Arbeiter herbeigeführten Betriebs¬ 
unfälle soll nach der Absicht des Gesetzgebers Entschädigung 
gewährt werden. Der Anspruch auf die letztere ist laut § 5 
Absatz 7 des Unf.-Vers.-Ges. nur im Falle der vorsätzlichen 
Herbeiführung des Unfalles ausgeschlossen (zu vergleichen 
Handbuch für Unfallversicherung, Anmerkung 89 zu § 1). 


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15. November 1900. 


Aerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


465 


Dass der Kläger, der sich offenbar neben dem Schmiedefeuer 
hinsetzte, um für kurze Zeit auszuruhen, etwa beabsichtigt 
hat, die Arbeit für längere Zeit zu unterbrechen, ist weder 
behauptet worden, noch nach der Lage der Sache anzunehmen. 

_ (Compass.) 

Nervöse Unfallfolgen. 

Entscheidung vom 27. Juni 1900. 

Der Arbeiter G. B. aus Neu-W. erhielt in Folge eines am 
12. Dezember 1898 erlittenen Betriebsunfalls von der Brauerei- 
und Mälzerei - Berufsgenossenschaft seit dem 12. April 1899 
eine Rente in Höhe von 25 pCt. der Rente für völlige Erwerbs¬ 
unfähigkeit. Durch Bescheid der Genossenschaft vom 14. Aug. 
1899 wurde die Zahlung der Rente vom 1. September ab 
eingestellt, weil nach dem Gutachten des Sanitätsraths Dr. H. 
vom 10. August 1899 eine Erwerbsunfähigkeit nicht mehr 
vorliege. Auf die rechtzeitig erhobene Berufung ist im schieds¬ 
gerichtlichen Verfahren ein Gutachten des Bezirksphysikus 
Sanitätsraths Dr. L. vom 28. November v. J. eingeholt. Nach 
diesem Gutachten ist eine Besserung in dem Zustande des 
Klägers insofern anzunehmen, als bei diesem jetzt Arbeits¬ 
gewöhnung eingetreten sein muss. Der Gutachter hält den 
Kläger seit dem 1. September 1899 für nicht mehr erwerbs¬ 
beschränkt, erklärt aber, dass er dieses Gutachten einschränke, 
wenn thatsächlich festgestellt werden würde, dass der Kläger 
gegenwärtig aus dem Grunde weniger Lohn als vor dem Un¬ 
fall erziele, weü er Arbeiten unter besonders erschwerenden 
Umständen nicht aushalten könne. Das Schiedsgericht hat 
dieser Einschränkung des Gutachtens trotz der Auskunft 
der Arbeitgeberin vom 8. Dezember 1899 keine Folge ge¬ 
geben, weil die Höhe der etwa zu gewährenden Rente bei 
Aufstellung eines derartigen Grundsatzes lediglich von dem 
guten Willen des Verletzten abhängig sein würde. Das Ge¬ 
richt hat vielmehr auf Grund des persönlichen Erscheinens 
des Klägers im Termin und der übereinstimmenden Gutachten 
beider Aerzte, wonach bei dem Kläger objektive, erwerbs¬ 
beschränkende Wahrnehmungen nicht zu machen sind, die 
Ueberzeugung gewonnen, dass der Kläger vollkommen er¬ 
werbsfähig ist. Die Berufsgenossenschaft war somit zur Ein¬ 
stellung der Rechte berechtigt. Gegen diese Entscheidung 
legte B. Rekurs mit dem Anträge ein, ihm die frühere Rente 
wieder zuzubilligeu. Das Reichs-Versicherungsamt änderte 
darauf die Vorentscheidung aus folgenden Erwägungen ab: 
Das Rekursgericht hat auf Grund der ärztlichen Gutachten 
des Sanitätsraths Dr. H. vom 10. August 1899 und des Sani¬ 
tätsraths Dr. L. vom 28. November 1899 zwar für festgestellt 
erachtet, dass seit der früheren Rentenfestsetzung in dem mit 
dem Unfall im Zusammenhänge stehenden Zustande des 
Klägers eine wesentliche Besserung eingetreten ist Es kann 
jedoch nach dem Inhalt der Akten kein Zweifel darüber be¬ 
stehen, dass immer noch nervöse Störungen vorhanden sind, 
insbesondere die Nachröthung der Haut bei Streichung der¬ 
selben, die seinerzeit für die Gewährung einer Rente an den 
Kläger wesentlich mitbestimmend war. Die Klagen des Ver¬ 
letzten, dass er bei besonders schweren Arbeiten Schwindel 
und Kopfschmerzen habe, erscheine deshalb glaubhaft. Mit 
Rücksicht hierauf hat das Rekursgericht die völlige Einstellung 
der dem Kläger bisher gewährten Rente nicht billigen können, 
vielmehr ist für angemessen erachtet worden, ihm noch eine 
Rente in Höhe von 15 pCt. zu belassen. M. 


Grad der Erwerbevermlndening bei Verlust zweier Glieder des Mittelfingers 
der reohten Hand. 

Rek. Entsch. v. 17. März 1900. 

Am 14. April 1899 wurde dem Schlepper Aloysius E. auf 


Grube Dudweiler der rechte Mittelfinger zertrümmert, wodurch 
er die beiden vorderen Glieder desselben einbüsste. Nach 
dem Gutachten des Lazaretharztes Dr. B. vom 14. August 1899 
ist der Fingerstumpf gut mit Weiohtheüen bedeckt, die Narbe 
über demselben reizlos und nicht druckempfindlich; das Grund¬ 
glied ist frei beweglich, auch sonst liegen keinerlei auf die 
Erwerbsfähigkeit des Verletzten in störender Weise ein¬ 
wirkende Folgen der Verletzung vor. Der Sektionsvorstand 
lehnte daher den Anspruch auf Unfallrente ab. Die hiergegen 
erhobene Berufung wurde vom Schiedsgericht verworfen, weü 
E. sowohl nach der Ansicht des Dr. B. als auch des Gerichts 
in seiner Erwerbsfähigkeit nicht gehindert sei. Das R.-V.-A. 
konnte sich der Auffassung der Vorinstanzen, dass ein Arbeiter 
durch den Verlust zweier Glieder des Mittelfingers der rechten 
Hand in seiner Erwerbsfähigkeit nicht gehindert werde, nicht 
anschliessen, es hat vielmehr den Kläger für um 10 Prozent 
in der Erwerbsfähigkeit beeinträchtigt angesehen. 

(Compass.) 


Zehn Prozent für zwei Fingerglieder. 

Rek.-Entsch. v. 30. April 1900. 

Am 7. Februar 1899 erlitt der Fleischerlehrling M. H. 
einen Unfall dadurch, dass er am Wolfe mit Wurstfüllen be¬ 
schäftigt war, mit der rechten Hand in Folge deren Fettigkeit 
abglitt und in den Wolf gerieth, wodurch ein Finger gequetscht 
wurde. Zeugen des Unfalls konnte H. nicht angeben. Nach¬ 
dem H. einige Zeit im Krankenhause zu L. behandelt worden 
war, erstattete der Anstaltsarzt Dr. St. ein Gutachten, in wel¬ 
chem u. A. Folgendes ausgeführt wurde: H. seien durch eine 
Fleischmaschine die zwei letzten Glieder des rechten Mittel¬ 
fingers zerquetscht worden; nach Auslösung der Glieder sei 
eine sehr gute Verheilung eingetreten und eine nach aüen 
Seiten bewegliche, an darunter liegenden Knochen nicht fest¬ 
haftende Narbe zurückgeblieben. H. klage nicht über dauernde 
Schmerzen, sondern nur darüber, dass er ein Kalb oder 
einen Hammel nicht mehr abladen könne, weil ihm dies 
an dem stehengebliebenen Fingerstumpf zu starke Schmerzen 
verursache. Die Angabe scheine begründet, weil er 
die Narbe bei dieser Thätigkeit fortdauernd stosse und 
dadurch reize, was wohl zu Schmerzen Veranlassung 
geben könne. Im Uebrigen seien Temperaturunterschiede 
und ein Wechsel von Nässe und Trockenheit ohne Ein¬ 
fluss auf die Narbe. Eine Veränderung im Verhalten der 
Narbe lasse sich auch in Zukunft nicht mehr erwarten. Die 
Fleischerei - Berufsgenossenschaft lehnte es darauf ab, dem 
Verletzten eine Rente zu gewähren, da Unfallfolgen nicht 
mehr in dem Grade vorhanden seien, dass die Erwerbsfähig¬ 
keit beschränkt erscheine. Gegen diesen Bescheid legte H. 
Berufung beim Schiedsgericht ein, welches indessen die Be¬ 
rufung des Verletzten als unbegründet abwies, indem ausge- 
führt wurde, der Verlust der beiden Glieder möge für H. eine 
Unbequemlichkeit bilden, doch sei nicht anzunehmen, dass er 
wegen dieses Verlustes in seiner Erwerbsfähigkeit beschränkt 
sei. Diese Entscheidung focht H. durch Rekurs beim Reichs- 
Versicherungsamt an und verlangte eine Rente in Höhe von 
25 pCt.; er machte begründend geltend, bei Berührung em¬ 
pfinde er Schmerzen im Fingerstumpf, er könne Ochsen nicht 
schlagen und Vieh nicht führen. In Folge eingetretener Un¬ 
geschicklichkeit habe er sich jetzt schon wieder eine Hand¬ 
verletzung zugezogen. Das Reichs-Versicherungsamt erachtete 
auch den Rekurs des Verletzten für begründet und sprach 
ihm unter Vernichtung der Vorentscheidung eine Rente von 
10 pCt. zu. M. 


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466 


Aerztliehe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 22. 


Die Verunstaltung der Hand allein glebt keinen Anspruch auf eine 
Entschädigung. 

Rek.-Entsch. v. 13. Dezerober 1899. 

Am 6. Oktober 1898 erlitt der Hauer Karl J. aus Heiligen¬ 
wald auf der Grube Reden einen Bruch des rechten Armes, 
sowie einen Bruch des Mittel- und Ringfingers der linken 
Hand und erhielt von der Berufsgenossenschaft für die Folgen 
des Unfalles eine Rente von 30 Proz. Mit Ende Juni 1899 
stellte der Sektionsvorstand die Rente ein. Auf die Berufung 
des Verletzten hin hat das Schiedsgericht eine Rente von 
10 Proz. weitergewährt. Der hiergegen von der Berufs¬ 
genossenschaft erhobene Rekurs hatte Erfolg, indem der 
Sektionsbescheid wieder hergestellt wurde. Gründe: 

Das R.-V.-A. kann, im Gegensatz zum Schiedsgericht, 
eine Beschränkung des J. in seiner Erwerbsfähigkeit nicht 
mehr für gegeben erachten. Die Aerztekommission hat in 
ihrem Gutachten vom 8. Juni 1899 festgestellt, dass die Folgen 
des Unfalls bis auf den Verlust des Endgliedes und eines 
Drittels des Mittelgliedes am linken Mittelfinger und der Hälfte 
des Endgliedes am Ringfinger beseitigt sind. Da der Aerzte¬ 
kommission auch der Sanitätsrath Dr. F. angehörte, der den 
J. früher untersucht hatte, so hat das R.-V.-A. gegen die 
Zuverlässigkeit dieser Feststellung kein Bedenken, zumal sie 
von J. nicht angefochten und auch vom Schiedsgericht nicht 
in Zweifel gezogen ist. Die Streitfrage ist lediglich, ob die 
geringen Substanzverluste am Mittel- und Ringfinger der 
linken Hand eine Beschränkung der Erwerbsfahigkeit zur 
Folge haben. Das R-V.-A. hat sich hier der Auffassung der 
Berufsgenossensohaft anschliessen müssen, weil die Erfahrung 
gelehrt hat, dass solche Verluste, namentlich wenn sie die 
linke Hand und die weniger wichtigen mittleren Finger be¬ 
treffen, die Arbeitsfähigkeit der Hand nicht oder doch nur 
ganz unwesentlich beeinträchtigen und keine Einbusse am 
Arbeitsverdienst verursachen. Hierauf kommt es aber nach 
dem Gesetze an; die Verunstaltung der Hand allein giebt 
noch keinen Anspruch auf eine Entschädigung. Da seit dem 
Unfall bis zur Einstellung der Rente etwa ein halbes Jahr 
verflossen ist, J. also auch Zeit gehabt hat, sich an den Zu¬ 
stand der Hand zu gewöhnen, und da er nach der Auskunft 
der Grubenverwaltung vom 22. Juli 1899 seine Arbeit voll¬ 
ständig verrichtet, so liegt zur Weitergewährung einer Rente 

kein Grund vor. (Compass.) 

-- 

Bücherbesprechungen und Anzeigen. 

Peiper-Greifswald, Prof. E., Fliegenlarven als gelegent¬ 
liche Parasiten des Menschen. Louis Markus. Berlin 1900. 

ln dem kleinen Heft ist alles zusammengefasst, was über 
dieses bisher wenig beachtete Kapitel veröffentlicht wurde, 
eine grössere Anzahl von Abbildungen sollen gegebenen Falles 
die Artbestimmung der Parasiten erleichtern. Neben manchem 
ungelösten Problem bietet der Verf. 2 schärfer begrenzte Typen 
von Myiasis (jjLüta=Fliege), von denen die eine durch Oesteriden 
hervorgerufene Erkrankung einen harmlosen Verlauf nimmt. 
Genaue Studien an Rindern geben über die Entwickelung der 
einzeln den Körper des Wirths durchwandernden Larven Auf¬ 
schluss, welche 9 Monate lang zu ihrer Entwickelung gebrauchen, 
bis sie als sogen. Dasselbeule auf der Haut zur Beobachtung ge¬ 
langen. Bemerkenswerth ist der Umstand, dass diese Larven 
auf ihrer Wanderung auch gewohnheitsmässig die Rücken¬ 
markshöhle zu erreichen scheinen, ohne dadurch bisher Er¬ 
scheinungen von Seiten des Centralnervensystems gezeitigt zu 
haben. Wesentlich gefährlicher ist die zweite, durch Musciden 
hervorgerufene Form von Myiasis, welche in 50—64 Prozent 
tätlich endet Die Larven werden in grosser Anzahl auf 
eiter nde Wunden oder mit Vorliebe in Nase oder Ohr von 


Menschen abgesetzt, welche an chronischen Entzündungen dieser 
Organe leiden (Ozäna). In wenigen Tagen ist die Entwicke¬ 
lung dieser ungemein gefrässigen Parasiten vollendet, nach¬ 
dem sie in unheimlich kurzer Zeit unglaubliche Zerstörungen 
angerichtet haben, selbst vor Knochen machen sie nicht Halt; 
nur energisches, operatives Eingreifen kann bei rechtzeitiger 
Diagnose retten, sonst ist Verjauchung des erkrankten Ge¬ 
webes und Tod durch Sepsis fast unvermeidlich. Interessante 
historische Mittheilungen lassen erkennen, wie sehr diese Er¬ 
krankung von einem niederen Kulturzustand und Mangel an 
Reinlichkeit abhängt. Weniger kommt dies in Frage, wenn 
die Parasiten statt durch die Haut einzudringen in den Ver- 
dauungstraktus gelangen. Die interessanten Befunde, in welchen 
alle möglichen Insektenlarven Vorkommen, haben eine eminent 
praktische Bedeutung, da der Infektiousmodus durch Genuss 
schlecht verwahrter Nahrungsmittel und vor allem durch 
Trinken von Bachwasser ein alltägliches Vorkommniss ist. 
Verf. glaubt eine grosse Zahl von Kolikanfällen darauf zurü er¬ 
führen zu müssen und verlangt eine Verbesserung unserer 
Diagnostik durch genauere Inspektion der Faeces. Trotz ge¬ 
legentlich ernster Erkrankungen ist die Prognose bei innerem 
Parasitismus eine günstige. MarcinowskL 

Brennecke, Kritische Bemerkungen zu den Verhand¬ 
lungen der XVI. Hauptversammlung des Preussi- 
schen Medizinalbeamtenvereins über die Reform 
des Hebammenwesens. Halle a. S. Verlag von Carl 
Marhold. 1900. Preis M. 1.20. 

Der bekannte Vorkämpfer auf dem Gebiete der Hebammen¬ 
reform wendet sich in der vorliegenden Brochüre gegen die von 
Langerhans in seinem Referat auf der XVI. Hauptversammlung des 
Medizinalbeamten Vereins über die Vor- und Ausbildung der Heb¬ 
ammen aufgestellte These „Gute Volksschulbildung ist für dieHeb- 
ammenschülerin ausieichend, aber auch erforderlich“, indem er 
seine Forderungen dahin zusammenfasst, dass eine gesetzliche 
Neuordnung des Hebammenwesens dringend geboten sei und dasB 
es im Wesentlichen gilt, Verhältnisse zu schaffen, die geeignet 
sind, dem Hebammenberuf reifere, moralisch und intellek¬ 
tuell höherstehende Kräfte als bisher zuzuführen. Zu 
diesem Zweck erachtet es Brennecke und die von der Aerzte- 
kammer der Provinz Sachsen zur Durcharbeitung der Vorlage 
niedergesetzte Kommission für erforderlich, dass die geistige 
Qualifikation zur Theilnahme am Hebammenlehrkursus durch 
erfolgreiche Absolvirung einer höheren oder mittleren Töchter¬ 
schule für erwiesen gelten soll, während die Zulassung von 
Personen mit minderwerthiger Schulbildung von dem Ergebniss 
einer sorgfältigen und strengen Vorprüfung, die vor dem 
Rektor einer mittleren Töchterschule in Gegenwart eines 
Kreisphysikus und eines Hebammenschuldirektors abzulegen 
ist, abhängig gemacht werden soll. 

Dass eine Reform in diesem Sinne bisher nicht er¬ 
folgt sei, daran trägt nach Brennecke ausser der Geldfrage, 
die vor einer durchgreifenden und dem dringenden Bedürfniss 
gerecht werdenden Regelung des Hebammenwesens zurück¬ 
schrecken lässt, der ärztliche Stand einen Theil der Schuld, 
insofern das Streben der Aerzte nach den im Westen ge¬ 
machten Erfahrungen dahin zu gehen scheint, die Hebammen 
aus den wohlhabenderen Bevölkerungskreisen zu verdrängen 
und sich selbst an ihre Stelle zu setzen, während unwissenden 
Wärterinnen die Vertretung übertragen wird. Den hieraus 
entstehenden Uebelständen zu begegnen, würde zunächst zu, 
verlangen sein, dass ebenso wenig wie die Hebamme der Ge¬ 
burtshelfer eine Kreissende verlassen darf, ehe nicht jede 
Gefahr beseitigt ist, d. h. die Geburt beendet ist. (Ref.) Darüber 
hinaus wird man Brennecke darin beistimmen müssen, dass 


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16. November 1900. 


Aerztllche Sachverständigen-Zeitnng. 


467 


wie diese Vorkommnisse beweisen, in grossen Kreisen der 
Bevölkerung sieh das Bedürfnis nach höher gebildeten Ele¬ 
menten für den Hebammenberuf geltend macht. Wenn wir 
es dahingestellt sein lassen, ob eine Abhülfe nach dieser 
Richtung nur durch ein gesetzliches Einschreiten zu erreichen 
sein oder ob die Macht der Verhältnisse hier, wenn auch nur 
langsam, Wandel schaffen (wird, jedenfalls wird^bis zur Er¬ 
reichung dieses Ziels eine bessere Auswahl der Hebammen¬ 
schülerinnen bei möglicht gründlicher Ausbildung und vor 
Allem eine Hebung der sozialen and wirtschaftlichen Stellung 
der Hebammen gefordert werden müssen. Roth (Potsdam.) 

Sechzehnter Jahresbericht über die Fortschritte und 
Leistungen auf dem Gebiet der Hygiene, begründet 
von weiland Professor J. Uffelmann. Jahrgang 1898, heraus¬ 
gegeben von A. Pfeiffer. Supplement zur Deutschen Viertel¬ 
jahrsschrift für öffentliche Gesundheitspflege. Bd. 31. Braun¬ 
schweig, Druck und Verlag von Friedrich Vieweg und Sohn. 
1900. Preis 9 Mark. 

Der bekannte, für den Hygieniker unentbehrliche, zuerst 
von Uffelmann, dann von Wehmer bearbeitete Jahresbericht 
hat, wie der Titel lehrt, inzwischen den Herausgeber gewech¬ 
selt. Bei einer Durchsicht des vorliegenden Jahresberichts 
überzeugen wir uns, dass diese Aenderung nur eine öusser- 
liche und dass der Geist der Gründlichkeit derselbe geblieben 
ist, wie bei den vorangegangenen Jahresberichten; auch ist 
die bewährte Eintheilung der früheren Berichte beibehalten. 
Besondere Anerkennung verdient es, dass trotz der von Jahr 
zu Jahr mehr und mehr anschwellenden Hygiene-Literatur der 
Umfang des vorliegenden Jahresberichts hinter dem des Jahres 
1897 um IV 2 Bogen zurückgeblieben ist. Dies war nur möglich, 
wenn die Uebersicht nach Möglichkeit auf die wichtigsten 
Literatur-Erscheinungen auf dem weiten Gebiet der Hygiene 
beschränkt wurde. Mit dieser Einschränkung ist die Uebersicht 
trotz der gebotenen Kürze eine durchaus erschöpfende, wie 
eine Durchsicht der einzelnen Kapitel erkennen lässt. Mit dem 
Herausgeber haben die bewährten früheren Mitarbeiter — neu 
ist nur der Stadtbaurath a. D. Brix an Stelle des Professor 
Büsing eingetreten — dazu beigetragen, dass das reichhaltige 
Material in übersichtlicher Form zur Darstellung gebracht und 
dass die Berichterstattung durchweg eine einheitliche ge¬ 
blieben ist. 

Hiernach steht zu erwarten, dass, wie die vorausgegan¬ 
genen, auch der vorliegende Jahresbericht sich als willkom¬ 
mener und unentbehrlicher Führer auf dem weiten Gebiet der 
Hygiene-Literatur erweisen wird. Hoffentlich gelingt es dem 
sachgemässen Zusammenarbeiten aller Betheiligten, zukünftig 
ein früheres Erscheinen des Jahresberichts zu ermöglichen. 

__ Roth (Potsdam). 

Tagesgeschichte. 

Eine Lücke im Strafgesetzbuch. 

Ueber eine Massenabgabe von Morphium berichtet der 
Intern. Pharm. Gen.-Anz. folgendes: Ein Drogist F. in G. hatte 
an zwei junge Mädohen daselbst grosse Mengen Morphium 
abgegeben, wofür er angeblich im Ganzen 800 Mark gefordert 
hat. Als die Mädchen zur Entziehung in eine Heilanstalt ge¬ 
schickt wurden, sandte er ihnen auf Wunsch das Gift anch 
dorthin und wünschte „viel Glück zur Kur“. Wegen fahrläs¬ 
siger Körperverletzung und Uebertretung des § 367 III St.-G.- 
B. (Wer ohne polizeiliche Erlaubnis Arzneimittel oder Gifte 
verkauft u. 8. w.) wurde er mit 400 Mark Geldstrafe belegt. 
Im Gefühl seiner Unschuld legte er Revision ein, die aber vom 
Reichsgericht verworfen wurde. Später hat sich dann heraus- 
gestellt, dass der betr. Herr auch sonst mit der Gesundheit 


seiner Kunden allerlei gefährliche Experimente machte: Er 
fertigte Rezepte, noch dazu unter Verwendung gefährlicher 
Stoffe, verwahrte in einem Schrank Giftweizen neben Bonbons, 
etc. Schliesslich wurde ihm vom Bezirks-Ausschuss auf Antrag 
der Polizeiverwaltung der Handel mit Drogen und chemischen 
Präparaten, die zu Heilzwecken dienen, untersagt. Das Ober¬ 
verwaltungsgericht hat dies Erkenntniss bestätigt. 

Wir erzählen den Fall nicht als Kuriosum, sondern weil 
er von grundsätzlicher Bedeutung ist: Ein Mensch, der die 
Bedeutung der Gifte kennt, kennen muss, unterstützt aus schnöder 
Geldgier die krankhaften Begierden morphiumsüchtiger Mäd¬ 
chen, er verhindert selbst die angestrebte Heilung durch heim¬ 
liche Giftsendungen und spielt auch noch in andererWeise frevel¬ 
haft mit dem Leben seiner Mitmenschen. Wenn die Morphium¬ 
abgabe unentdeckt bleibt, sind 800 Mark der Lohn — und wenns 
entdeckt wird, muss der aus Gewinnsucht fahrlässige Vergifter 
400 Mark Geldstrafe zahlen! Ein einfaches Rechenexempel für 
den, der in Versuchung ist, es Herrn F. in G. gleichzuthun! 
Gewiss ist ja durch die Entziehung der Konzession nachträg¬ 
lich die Geldstrafe sehr verschärft worden, aber der geriebene 
Händler wird es fertig bringen, sich auch dafür schadlos 
zu halten. 

Wenn es nun in einem so krassen Falle, bei wissentlicher 
Gesundheitsbeschädigung, nach deu bisherigen Gesetzen nicht 
angeht, den Tbäter anders als an seinem Vermögen zu strafen, 
so muss eine Unvollkommenheit des Strafgesetzes bestehen. 
Dem Wortlaut nach mag der Richter in solchem Thun nur 
eine „fahrlässige Körperverletzung“ finden dürfen, der That 
nach liegt ein viel schwereres Verbrechen vor, für das wir 
zwar keinen Ausdruck im Strafgesetzbuch, wohl aber eine 
Parallele im Nahrungsmittelgesetz finden: Wer wissentlich 
Nahrungs- oder Genussmittel, deren Genuss geeignet ist, die Ge¬ 
sundheit zu schädigen, feilhält oder verkauft u. s. w., wird 
unweigerlich mit Gefängniss, unter Umständen ausserdem mit 
Verlust der bürgerlichen Ehrenrechte bestraft. 

Ja noch weiter: Ist durch die Handlung eine schwere 
Körperverletzung oder der Tod eines Menschen verursacht 
worden, so tritt Zuchthausstrafe bis zu 5 Jahren ein (Nahrungs¬ 
mittelgesetz § 12). 

Wenn also ein Fleischer wissentlich trichinöses Fleisch 
verkauft, durch dessen Genuss ein Mensch in Sieohthum ver¬ 
fällt (schwere Körperverletzung!), so kommt er ins Zuchthaus. 
Ist der Drogist, der durch unerlaubte Abgabe von Morphium 
eine in ernsten Fällen sicherlich als Sieohthum zu bezeichnende 
Krankheit bei seinen verblendeten Kunden wissentlich her¬ 
vorruft, ja sogar die Heilung der Krankheit hinterlistig zu 
verhindern bestrebt ist, besser als jener Fleischer? Nicht im 
Geringsten. Er ist schlimmer, denn jener kann sich wenigstens 
noch einreden, die Leute werden das Fleisch kochen und da¬ 
durch die Trichinen töten, dieser aber weise genau, dass die 
Gesundheitsbeschädigung eintreten wird. 

Was den gewissenlosen Nahrungsmittelhändlern recht ist, 
sollte den gewissenlosen Arzneimittelhändlern billig sein. Dann 
wäre die Lücke im Strafgesetz, die wir meinen, ausgefüllt. 


Die neuen Schiedsgerichte. 

In der Novelle zu den Unfallversioherungsgesetzen vom 
30. Juni 1900 wird der Zeitpunkt, von welchem ab die Schieds¬ 
gerichte für Arbeiterversicherung an die Stelle der 
bisherigen nach Berufsgenossenschaften errichteten Schieds¬ 
gerichte zur Entscheidung von Streitigkeiten aus der Unfall¬ 
versicherung treten, mit Zustimmung des Bundesraths durch 
kaiserliche Verordnung bestimmt. Die Bundesregierungen sind 
im Juli ersucht worden, die Vorbereitungen so zu treffen, dass 
die Schiedsgerichte für Arbeiterversicherung am 1. Janur 1901 


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468 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 22. 


inThätigkeit treten können. Dem Bundesrath ist jetzt der Entwurf 
einer entsprechenden Verordnung zugegangen. Voss. Ztg. 

Centralstelle für Untersuchungen über Wasserversorgung 
und Abfallbeseitigung. 

Nachdem von Seiten verschiedener Privater und Institute 
einzelne Berichte und Gutachten über die obengenannten 
Gegenstände durch die Medizinalabtheilung des Kultusministe¬ 
riums eingefordert worden sind, hat sich die Zweckmässigkeit 
einer festen staatlichen Einrichtung für Untersuchungen über 
Wasserversorgung und Abfallbeseitigung herausgestellt. Die 
Mittel für solch ein Institut sollen nach Meldungen der Tages¬ 
blätter schon in den nächsten Medizinaletat eingestellt werden. 
Die Anstalt soll die betr. Anlagen nicht nur prüfen, sondern 
auch überwachen, in den einschlägigen Fragen Rath ertheilen 
und Vorschläge für Verbesserung der bisher gütigen Methoden 
auBarbeiten. An ihr werden Aerzte, Chemiker, Techniker und 
Botaniker thätig sein. 

Die Pest. 

Während der Glasgower Pestherd zu keiner weiteren Aus¬ 
breitung der Krankheit in England geführt hat, ist am Ende 
des vorigen Monats ein neuer, glücklicher Weise sofort er¬ 
kannter Fall auf einem in London eingelaufenen Schiffe vor¬ 
gekommen. Auch diesen gelang es isolirt zu erhalten. Am 
27. Oktober kam ferner in Bremerhafen ein pestkranker See¬ 
mann an. Er starb am 5. November in der Isolirbaracke. 
Weitere Erkrankungen sind nicht gemeldet 

Die neue Promotionsordnung. 

Die versprochene Vereinbarung zwischen den Bundesstaaten 
hinsichtlich der Erlangung des Doktorgrades ist nunmehr ge¬ 
troffen. Die neue Promotionsordnung liegt uns vor. 

Sie bietet manches, was auf preussischen Universitäten 
schon lange üblich war, vor allem die Bestimmung, dass der 
Doktorgrad nur auf Grund einer durch den Druck veröffent¬ 
lichten Dissertation, und in der Regel nur nach vollendeter 
Staatsprüfung erworben werden kann, sodass ein Missbrauch 
des Doktortitels verhütet ist. 

Neu dagegen ist die Frage des Doktor-Examens geordnet. 
Dasselbe soll für die Ausnahmefälle, in denen der Kandidat 
noch nicht die Staatsprüfung abgelegt hat — solche sind bei 
einstimmigem Beschluss der Fakultät, Genehmigung der Auf¬ 
sichtsbehörde und Beibringung gewichtiger Gründe zulässig — 
ein wahres »Rigorosum“, bei den normalen Doktoranden nur 
ein offenbar mehr gemüthliches »Colloquium" sein. 

Das Colloquium wird vom Dekan und zwei Mitgliedern der 
Fakultät abgehalten, beschränkt sich auf je eine Viertelstunde 
bei jedem Examinator, und hat mehr die wissenschaftliche als 
die praktische Medizin zum Gegenstand. 

Das Rigorosum wird von 7 Professoren abgehalten und 
umfasst eine praktische Prüfung in innerer Medizin, Chirurgie 
und Frauenheilkunde— Geburtshilfe, eine eingehende theoretische 
in normaler und pathologischer Anatomie, Physiologie und 
Hygiene — ein Staatsexamen in nuce. 

Die glanzvollen Censuren werden durch die Neuordnung 
wesentlich eingeschränkt. »Gut* (cum laude) oder „sehr gut“ 
(magna cum laude) darf nur auf Grund besonders tüchtiger 
Dissertationen ertheüt werden. Für die Ausnahme-Candidaten 
ist selbst das einfache »bestanden“ (rite) daran gebunden, dass 
sie s / 4 der Stimmenzahl, darunter die der Praktiker unter den 
Examinatoren, für sich haben. »Summa cum laude, »aus¬ 
gezeichnet“ giebt es nur noch bei einstimmigem, von der 
Fakultät genehmigtem Beschluss der Examinatoren. 

Ob ein feierlicher Promotionsakt erfolgt, scheint wie bis¬ 
her den einzelnen Universitäten anheimgesteüt zu bleiben. 


Eine »Reformation“ kann man die Neuordnung in so fern 
nennen, als dadurch eine sachlich unbegründete, aber praktisch 
bedeutungsvolle Verschiedenheit unter den Deutschen Hoch¬ 
schulen beseitigt wird. 

In einem Punkte freilich vermisst man schmerzlich die 
Spuren einer Neuordnung, und zwar in einem, der für Manchen 
der wichtigste ist: in der Geldfrage. Noch allgemeiner als 
bisher — denn die gedruckte Dissertation ist theuer — werden 
die minder Bemittelten dem Doktorgrade ferngehalten werden, 
mögen sie wissenschaftlich noch so bedeutend sein. Die neue 
Promotionsordnung spricht nur an einer Stelle von den Ge¬ 
bühren, nämlich bei den Ausnahmekandidaten, die vor voll¬ 
endeter Staatsprüfung Doktor werden. Obgleich diese nur bei 
»gewichtigen Gründen“ überhaupt zugelassen werden, sollen 
sie eine um 50 Prozent höhere Gebühr, als die Normalprüflinge, 
nicht unter 450 Mark, erlegen. Wozu diese besondere Ver¬ 
schärfung, ist uns nicht klar geworden. 


Von Herrn Dr. Georg Müller geht uns mit der Bitte um 
Veröffentlichung, der wir gern willfahren, folgender 
Offene Brief 

an sämmtliche Spezialärzte für Orthopädie zu. 

Sehr geehrter Herr Kollege! 

Auf keinem Spezialgebiete der ärztlichen Thätigkeit ist 
das Kurpfußcherthum derartig anmassend, als auf dem Gebiete 
der Orthopädie. 

Marktschreierische Annoncen, die ganze Spalten der ge- 
lesensten Zeitungen füllen, erklären dem kritiklosen Publikum, 
dass sie, die von Hause aus Schlossermeister, Masseusen oder 
dergleichen sind, in ihren staatlich konzessionirten Heil¬ 
anstalten im Stande seien, orthopädische Leiden zu heüen, 
und laden die Patienten ein, ihre Sprechstunden zu besuchen, 
die sie im Herumziehen abhalten. Die Redaktionen dieser 
Zeitungen unterstützen solchen Unfug in ihrem redaktionellen 
Theü aus Dankbarkeit für die Tausende, die für Inserate von 
jenen Leuten in ihre Tasche fliessen. 

Immer und immer wieder liest der Laie unwidersprochen 
diese grosssprecherischen Inserate, und da er nicht weise, dass 
unsere Standesehre es nicht zulässt, jenen Kurpfuschern in 
einer Inseratenfehde entgegenzutreten, glaubt er allmählich 
an die Richtigkeit dieser Anpreisungen, und meint schliess¬ 
lich, dass wir Aerzte von all diesen Dingen nichts ver¬ 
ständen, oder dass wir uns mit denselben nicht beschäftigen 
wollen. 

Was heute die Orthopädie erleidet, wird morgen die 
Chirurgie, die Gynäkologie, kurz allmählich die gesammte 
Medizin erdulden müssen, denn die Grossmacht »Presse“ 
unterstützt aus Egoismus das inserirende Kurpfuscherthum, 
und der Staat lässt es ruhig gewähren. 

Gesetze helfen gegen das Kurpfuscherthum wenig. Nur 
Aufklärung des Publikums kann helfen. Der Staat, der hier¬ 
zu am Berufensten wäre, hat bis jetzt nicht eingegriffen, und 
lässt einen ehrenwerthen Stand von jedem Schlossermeister 
oder Masseur beschimpfen. Wir müssen deshalb zur Selbst¬ 
hilfe greifen. Treten wir vereint den anmassenden An¬ 
preisungen jener Leute entgegen, so fällt das Odium weg, als 
wolle der einzelne für sich dabei etwas herausschlagen. 

Ich bitte deshalb alle Spezialärzte für Orthopädie, welche 
mit mir in obigen Ausführungen eins sind, mir ihre Adresse 
zu senden. Wir wollen dann gemeinsam berathen, wie wir 
das Publikum über die Täuschungen jener Leute aufklären. 

Mit kollegialer Hochachtung 

Dr. Georg Müller 
Spezialarzt für Orthopädie 
Berlin N., Johannisstr. 14/15. 


Verantwortlich für den Inhalt: Dr. F. Leppmann in Berlin. — Verlag and Blgentlium von Richard Schoeta in Berlin. — Druck von Albert Damcke, Berlin-SchOneberg. 


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DI« „Aentllclie Beehr «retlndlgen-Zeltung* 1 ersohelnt monatlich 
vweimeL Dieselbe lat an bestehen durch den Buchhandel, 
dl« Po«t (Bo. 96) oder duroh dl« Verlagsbuchhandlung ron 
Biohard Sohoets, Berlin NW., Luiacnstr. 80, aum Preis« 
▼on Mk. 6 .— pro Vieneijahr. 


Aerztliche 


AU« Kanuskrlpte, HUthellangen und redaktionellen Anfragen 
beliebe man au aonden an Dr. F. Leppmann, Berlin W., 
KarfDrstonrtr. No. 8. Korrekturen, Rezensions-Exemplare, 
Sjndorabdrtlcke an die Verlanhuchhandluug, Inserat« und 
Beilagen an die Annoncenexpedition von Rudolf Moaae. 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene und Unfall-Heilkunde. 

Herausgegeben 

▼on 

Dr. L. Becker Dr. A Leppmann Dr. 

Geh. Sanltltsrath, KSnlgl. Phjsikus, Vertranensarat Banltltsrath, Königlicher Physik«*, Arzt der Beobaohtnngzanstalt fhr gelstea- 
ron Beruihgenoasenschaften und Schiedsgerichten. kranke Gefangene in Moabit-Berlin, Speaialarat für Nerzen- u. Geisteskranke. 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


F. Leppmann 

prakt. ArwU 


VL Jahrgang 1900. 


M 23. 


Ausgegeben am 1. Dezember. 


Inhalt: 


Originalton: Litten, Unterricht über Unfallheilkunde. 8. 469. 
Borntraeger, Myxoedem und Unfall. 8. 472. 

Placz e k, Die Mittheilnngsbefugniss ärztlicher Gutachten. 8.473. 
Referate: Allgemeines. Mari, Spermauntersuchung von Florence. S. 475. 
Mayer, Bedeutung der durch chem. Mittel erzeugt. Biterung. S. 475. 
Chirurgie. Hartraann, Behandl. d. Eiterung, grosser Gelenke. 8.475. 
Franz, Beitrag zur Frage der freien Gelenkkörper. S. 476. 
Katzenstein, Fremdkörper in Gelenken etc. 8. 476. 
Tilmann, Zur Frage der Blutergelenke. 8. 477. 

Sprengel, Fall von Coxa vara traumatica. S. 477. 

Hoffa, Osteotomie der Hüftgelenksdeformitäten. S. 478. 

Payr, Blutige Reposition des Hüftgelenks bei Erwachsenen. 8. 478. 
Schmidt, Luxation nach Abriss der Quadricepssehne. S. 478. 
Müller, Operative Behandlung der Schulterluxation. 8. 478. 
Stüber, Kontraindikation der Esraarch’schen Blutleere. S. 479. 
Innere Medizin. Hausmann, Fall vom chronischem Volvulus coeci.8.479. 
Chitrowo, Extragenitale Infektion an Ulcus raolle. 8. 479. 
Müller, Alkoholmissbrauch und Unfall. 8. 480. 

Byschowski, Beitrag zur Pathogenese der Epilepsie. S. 480. 
Hesse, Neurose in Folge eines kranken Zahns. S. 481. 
Vergiftungen. Puchowski und Katschkatschew, Ein Fall von 
Idiosynkrasie gegen Arsenik. S. 481. 

Winterberg, Ueber Pikrinsäure Vergiftung. S. 482. 

Hygiene. Gerl and, Handhabung der Gesundheitspolizei. S. 482. 
Wulffert, Ziele der Berlin. Gesellschaft abstinenter Aerzte. 8.482. 
Macfayden, Einfluss von flüssiger Luft auf Bakterien. S. 483. 
Macfadyen and Rowland, Einfluss der Temperatur flüssiger 
Luft auf Bakterien. S. 483. 

Macfadyen and Rowland, Einflass der Temperatur von flüs- 
sigem Wasserstoff auf Bakterien. S. 483. 


Aus Vereinen und Versammlungen. 72. Versammlung Deutscher 
Naturforscher und Aerzte in Aachen vom 16. bis 22. Sep¬ 
tember. (35. Abtheilung: Unfallheilkunde.) — Jahresver¬ 
sammlung des Vereins dor Bahn- und Kassenärzte im 
Bezirke der Königl. Eisenbahndirektion Halle a 8. 8.483. 

Gerichtliche Entscheidungen: Aus dem Reichs-Versicherungs-Amt: 
Obergutachten, betreffend die traumatische Entstehung eines 
Wasserbruchs (Hydrocele.) — Bronchitis und Blutvergiftung. — 
Tod von vier Arbeitern durch Genuss von Sprengöl —■ als Folge 
eines Unfalles beim Betriebe erklärt. 8. 486. 

Aus dem bayrischen Landes-Versicherungs-Amt: Progres¬ 
sive Paralyse als Unfallfolge. S. 488. 

Aus dem Oberverwaltungs-Gericht: Nervöse Personen und 
Geräusche. 8. 489. 

BQcherbesprechungen : B r e sg e n, Die Reizung und Entzündung der Nasen¬ 
schleimhaut in ihrem Einfluss auf die Athmung und das Herz. — 
Hoffa, Die moderne Behandlung der Spondylitis. — Jessner, 
Kompendium der Hautkrankheiten einschliesslich Syphilide und 
Kosmetik. — Förster, Die Preussische Gebührenordnung für 
apprubirte Aerzte und Zahnärzte vom 15. Mai 1896. — Burkhardt, 
Gesetz betreffend die Bekämpfung gemeingefährlicher Krank¬ 
heiten. — Arnold. Repetitorium der Chemie. — Schönichen, 
B. Eyferth’s einfachste Lebensformen des Thier- und Pflanzen¬ 
reiches. S. 489. 

Tagesgeschichte: Das Arzneibuch für das Deutsche Reich. Vierte Aus¬ 
gabe. — Der „Urningsparagraph“. — Die kün>tlichen Süssstoffe. — 
Vorschriften für Bleifarben und Bleizuckerfabriken. — Bewilligung 
eines Gebi ses durch die Lau des Versicherungsanstalt. — Uniall- 
versicherung in Spanien. — Verein für Volkshygiene. S. 491. 


Einleitung in den Unterricht Uber Unfallheilkunde. 

(Antrittsvorlesung, gehalten am 8. November 1900.) 

Von 

Professor Dr. M. Litten. 

So lange es eine Ausübung der ärztlichen Thätigkeit giebt, 
so lange giebt es naturgemäss auch eine ärztliche Würdigung 
der mit Unfällen in Zusammenhang stehenden Erkrankungen. 
Die U nfallheilknnde als besonderer Zweig der ärztlichen W issen- 
schaft hat sich aber erst in den letzten Jahren herausgebildet. 
Im Gegensatz zu den anderen Gebieten der klinischen Mediziu, 
die, wie die innereMedizin.dieNeurologie, die Psychiatrie, Ophthal¬ 
mologie, Laryugologie etc. die Erkrankungen bestimmter Or¬ 
gane und Organgruppen umfassen, der pathologischen Ana¬ 
tomie, der Erforschung der durch die verschiedenen Krank¬ 
heiten bedingten Organveränderungen, der Bakteriologie, der 
Erforschung bestimmter Krankheitserreger, umfasst die Unfall¬ 
heilkunde die Erkrankungen sämmtlicher Organe des mensch¬ 
lichen Körpers von dem Gesichtspunkt einer einzigen be¬ 
stimmten Ursache aus, — dem Unfall. 

Diese Absonderung der durch Unfall bedingten Erkrank¬ 
ungen von dem Gesammtgebiet der Medizin findet ihre Ur¬ 


sache in der sozialen Gesetzgebung verschiedener Staaten. 
Die soziale Gesetzgebung ist aus der Einsicht hervorgegangen, 
dass die Wohlfahrt der Gesammtheit der Staatsbürger ab¬ 
hängig ist von dem Wohlergehen des Einzelnen, dass die 
Gesammtheit um so besser gestellt, ist, je besser der Einzelne 
wirtschaftlich dasteht. Nur ein kleiner Bruchtheil der Staats¬ 
bürger ist in der Lage, wirtschaftlichen Fährnissen aus 
eigener Kraft oder mit eigenen Mitteln zu begegneu; die 
grosse Masse, insbesondere die wirtschaftlich Abhängigen, 
vor allem die Arbeiterbevölkerung, die nur dauu eiu auskömm¬ 
liches Einkommen haben, so lange sie Arbeit haben, und deren 
Einkommen meist nur zur Bestreitung der not wendigsten 
Lebensbedürfnisse eben ausreicht, fällt der Armut und dem 
Elend anheim, wenn die Grundlage ihrer Erwerosfähigkeit, 
d. h. ihre Gesundheit, Schaden erleidet. Diesem zu begegueu, 
ist ein wesentlicher Zweck der sozialen Gesetzgebung. 

Die zu lösende Aufgabe ist, wie leicht zu übersehen, eine 
riesengroBse. Sehen wir von den Bemühungen antiker Staaten¬ 
gebilde, die, wie z. B. in der mosaischen Gesetzgebung her¬ 
vorragende soziale Einrichtuugen aufwiesen, ab, so sind von 
den modernen Staaten nur sehr wenige, und auch diese erst 
in den allerletzten Dezennien) an diese Aufgabe herangetreten 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 23. 


Bei weitem am Meisten ausgebildet ist die soziale Gesetzgebung 
in Deutschland, und wenn sie auch zum grossen Theil die Be¬ 
wunderung und vielfach auch den Neid anderer Staaten erregt, 
so geht daraus nur hervor, wie unendlich weit diese letzteren 
noch zurück sind. Je länger unsere diesbezüglichen Gesetze in 
Wirksamkeit sind, und je deutlicher ihre Erfolge offenkundig 
werden, um so grösser wird auch die Erkenntniss von den 
Lücken, die sie darbietet, und deren Ausfüllung unerlässlich 
ist. Trotz dieser Lücken aber hat die vom Deutschen Reiche 
erlassene soziale Gesetzgebung seit ihrem Bestehen bereits 
unendlichen Segen gestiftet und die Grundlage zu einer Besser¬ 
ung derzeit noch unbefriedigender Verhältnisse für die Zu¬ 
kunft geschaffen. 

Die soziale Gesetzgebung des Deutschen Reiches nimmt 
ihren Anfang mit der historisch wichtigen Botschaft Kaiser 
Wilhelm des Ersten vom 17. November 1881, in welcher zuerst 
die staatliche Verpflichtung anerkannt wurde, dafür Sorge zu 
tragen, dass jeder innerhalb der Grenzen des Staates be¬ 
schäftigte Arbeiter, gleicbgiltig, ob Deutscher oder Ausländer, 
gegen die Folgen von Krankheit, Unfällen, Invalidität und 
Alter materiell geschützt werde. 

Als einfachste Lösung der Aufgabe, die der Staat sich 
gestellt hatte, erscheint vielleicht die Uebernahme sämmtlicher 
Verpflichtungen durch den Staat selbst. Dies erschien aber 
mit Rücksicht auf die gesammten Staatseinrichtungen nicht 
angängig; sie erfolgte daher mit Rücksicht auf bestehende 
Gewohnheiten und teils hergebrachte, theils fortentwickelte 
Anschauungen. 

Die erlassenen Gesetze umfassen drei Gebiete: 

1. die Versicherung für den Fall einer Erkrankung, 

2. die Versicherung für die Folgen eines in Ausübung 
des Berufes erlittenen Unfalles, 

8. die Versicherung gegen Invalidität, d. h. Erwerbs¬ 
unfähigkeit, bedingt durch Nachlass der Arbeitsfähig¬ 
keit oder durch Ueberschreitung einer bestimmten 
Altersgrenze. 

Die Krankenversicherung schloss sich an die Organisation 
der bereits vorher vorhandenen Krankenkassen an. Solche 
waren schon, vereinzelt bereits Ende des 18. Jahrhunderts, 
hauptsächlich aber von der Mitte des 19. Jahrhunderts an 
eingerichtet, theils gesondert für grosse Betriebe, vor allem 
als Knappschaftskassen im Bergwerksbetriebe, theils für die 
Arbeiter eines Ortes, beliebig, welchen Beruf sie ausübten, 
theils nach Berufsarten gesondert für die Arbeiter ver¬ 
schiedener Betriebe eines oder mehrerer Orte. Immer aber 
bestanden diese Kassen zur Versicherung in Krankheitsfällen 
aus freier Initiative der Arbeitgeber, Arbeitnehmer, beider zu¬ 
sammen, oder höchstens der örtlichen Gemeinden. 

Die obligatorische Krankenversicherung beruht auf 
Reichsgesetz vom 15. Juni 1883, welches später mehrfach Er¬ 
gänzungen und Umänderungen erfahren hat. Es verkündet einen 
Zwang für alle Arbeiter, deren Einkommen weniger als 
2000 Mark beträgt, einer Krankenkasse anzugehören. Allerdings 
sind noch grosse Gruppen ausgeschlossen, so z. B. das Ge¬ 
sinde und die Heimarbeiter. Das Gesetz gestattet das Be¬ 
stehen mannigfaltiger Arten von Kassen, die aber vor allem 
gewisse einheitliche Mindestleistungen aufweisen müssen, ins¬ 
besondere verlangt es eine Unterstützungsdauer im Falle der 
gänzlichen Arbeitsunfähigkeit von nicht unter 13 Wochen, in 
allen Fällen aber freien Arzt und freie Medizin. Die Beiträge 
werden zu 2 / 3 von den Arbeitern, zu Va von den Arbeitgebern 
aufgebracht 

Für die Versicherung gegen Invalidität, welche mit dem 
1. Januar 1890 in Kraft trat, erschien es aber nicht angängig, 
Arbeitgeber und Arbeitnehmer allein aufkommen zu lassen. 


Es wurden Versicherungsanstalten für grössere Bezirke einge¬ 
richtet, z. B. für je eine Preussische Provinz, welche unter Kontrole 
des Reiches selbständig sind; ihre Einnahmen bestehen einer¬ 
seits aus Beiträgen der Versicherten und ihrer Arbeitgeber, 
die je einen gleichen Beitrag zahlen, andererseits aus einem 
Zuschuss von Seiten des Reichs. Im Bedürfnissfalle erhalten 
die Versicherten eine dauernde Rente. 

Das Unfallversioherungsgesetz ist vom 1. Oktober 
1885 in Kraft.*) Bezüglich der Unfälle, d. h. Schädigungen der 
Gesundheit, die durch ein plötzliches äusseres Ereigniss einge¬ 
treten sind, bestand schon lange in Form der Haftpflicht, für 
diejenigen, die für das Zustandekommen des Unfalls eine Schuld 
traf, eine Entschädigungspflicht gegenüber dem Verletzten. So 
muss auch gegenwärtig z. B. der Hausbesitzer dafür einstehen, 
wenn Jemand in Folge mangelhafter Beleuchtung der Treppen 
zu Schaden kommt. Vor Allem bestand seit dem 7. Juni 1871 
das ReichB-Haftpflichtgesetz, betreffend die Verbindlichkeit zum 
Schadenersatz für die bei dem Betriebe von Eisenbahnen, Berg¬ 
werken, Steinbrüchen, Gräbereien und Fabriken herbeigeführten 
Tötungen und Körperverletzungen. 

Die meisten Unfälle entstehen aber durch Fahrlässigkeit 
des Arbeiters selbst oder durch Zufälligkeiten, an denen Niemand 
die Schuld trägt. Bleibt hier der Verletzte und in seiner Erwerbs¬ 
fähigkeit dauernd Herabgesetzte, oder seine Hinterbliebenen 
gänzlich ohne Unterstützung, so erleiden nicht nur diese, son¬ 
dern wiederum auch die Allgemeinheit Schaden. Das Gesetz 
setzt nun fest, dass der Verletzte je nach dem Grade seiner 
Erwerbsunfähigkeit eine Rente bezieht, bezw. wenn der Unfall 
den Tod zur Folge hatte, die von ihm ernährten Hinterbliebenen. 
Im Lauf der Jahre ist das Gesetz mehrfach ausgebaut und 
auf immer mehr Berufsgruppen ausgedehnt worden. 

Die Kosten werden ausschliesslich von den Arbeitgebern 
getragen. Gleichartige Berufe sind regionär zu Berufsgenossen- 
schaften zusammengeschlossen. Diesen liegt die Zahlung der 
Rente ob. Sie beziehen von den einzelnen zugehörigen Be¬ 
trieben Beiträge, deren Höhe jährlich, entsprechend der Höhe der 
Ausgaben, wechselt, und im Uebrigen von der Zahl der in dem 
einzelnen Betriebe Beschäftigten und der Gefährlichkeit des 
betreffenden Betriebes abhängt. Die Berufsgenossenschaften 
haben erklärlicherweise ein lebhaftes Interesse daran, möglichst 
wenig Renten zu zahlen. Diesen Zweck suchen sie auf zweier¬ 
lei Weise zu erreichen. Einmal durch Verminderung der Un¬ 
fälle überhaupt. Zu diesem Behufe steht ihnen das Recht zu, 
Unfallverhütungsvorschriften zu erlassen, z. B. die Arbeitgeber 
zur Anbringung von geeigneten Schutzvorrichtungen zu zwingen 
und dergleichen. Hierauf ist wohl zurückzuführen, dass nach 
einer Veröffentlichung von Bödiker, aus dem Jahre 1895, seit 
1887 die Zahl der Todesfälle von 0,77 auf 0,67 %o zurückge¬ 
gangen ist. Andererseits bemühen sich die Berufsgenossen¬ 
schaften, der Heilung der Verletzten eine besondere Sorgfalt 
zuzuwenden, und dadurch eine Erhöhung der event. herabge¬ 
setzten Arbeitsfähigkeit zu erzielen. Auch zur Erreichung dieser 
Ziele sind ihnen durch das Gesetz besondere Rechte verliehen. 
Aus diesem Grunde ist ersichtlich, dass das Unfallversiche¬ 
rungsgesetz die Veranlassung für ausgedehnte therapeutische 
Bestrebungen geworden ist. 

Indem die Berufsgenossenschaften nur dann zahlungspflich¬ 
tig sind, wenn der Zusammenhang zwischen Erwerbsvermin¬ 
derung und Unfall feststeht, ist es erklärlich, dass sie in 
zweifelhaften Fällen zu einer Ablehnung des Zusammenhanges 

*) Auf Deutschland folgte Oesterreich am 28. Dezember 1887 
mit einem Unfallversicherungsgesetz, 23. Juli 1894 Norwegen, wäh¬ 
rend in der Schweiz 1875 ein Gesetz erlassen wurde über Haftpflicht 
der Eisenbahn- und Dampfschiffahrts-Unternehmungen, 1881 über 
Haftpflicht im Fabrikbetrieb, ergänzt 1887. 


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1. Dezember 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


471 


geneigt sind; auf der anderen Seite bemühen sich manchmal 
Verletzte, angebliche Folgen des Unfalles zu simuliren. Um 
beiden Parteien gerecht zu werden, ist daher die Festsetzung 
der Zahlungspflicht nicht ausschliesslich den Berufsgenossen¬ 
schaften überlassen, vielmehr sind für die einzelnen Berufs- 
genossenschaften innerhalb gewisser Bezirke (Sektionen) Schieds¬ 
gerichte eingerichtet, über welchen wiederum für ganz Deutsch¬ 
land als einheitliche höchste und endgültig entscheidende Instanz 
das Reichsversicherungsamt steht. 

Diese Gerichte sind in ihrer Urtheilsfassung absolut selbst¬ 
ständig. Zur Urtheilsfindung sind sie aber ganz wesentlich auf 
die Sachverständigkeit der Aerzte angewiesen. Berücksichtigt 
man, dass im Jahre 1894 in Deutschland 18060000 gegen 
Unfall versicherte Personen vorhanden waren, von welchen 
266400 Versicherte wegen erlittener Unfälle Entschädigungen 
in einer Gesammthöhe von 64200000 Mark erhielten, so lässt 
sich ermessen, welch’ ungeheures Feld der Arbeit durch die 
Unfallver8icherung8gesetzgebung der ärztlichen Sachverstän- 
digenthätigkeit eröffnet worden ist. 

Die grösste Zahl der Unfälle betrifft, wie leicht verständ¬ 
lich, das Gebiet der Chirurgie, und hier ist es, wie ebenso 
verständlich, verhältnissmässig leicht möglich, sich über den 
Zusammenhang von Unfall und Erkrankung bezw. Folgezustand 
klar zu werden. Aber auch die Zahl der durch Unfall bedingten 
Erkrankungen des Nervensystems und der inneren Organe ist 
eine sehr grosse; zudem giebt es fast ga t keine Krankheit, über 
deren möglichen Zusammenhang mit einem Unfall nicht ge¬ 
legentlich eine ärztliche Meinungsäusserung verlangt wird. 

Sehen wir von denjenigen Erkrankungen, insbesondere 
chirurgischen, ab, deren Entstehung unter allen Umständen eine 
Verletzung zur Ursache hat, so traf die neue Gesetzgebung die 
Aerzte ziemlich unvorbereitet, da früher im Allgemeinen nur 
in Folge gelegentlicher Beobachtungen eine Verletzung als meist 
nebensächlich neben anderen Ursachen in Betracht gezogen 
wurde. Die hinfort von den Aerzten zu lösenden umfangreichen 
neuen Aufgaben nöthigten aber zu einer systematischen Er¬ 
forschung aller Möglichkeiten, unter denen eine Verletzung 
ursächlich in Frage kommen kann. 

Zu diesen beiden neuen Aufgaben, spezielle ätiologische 
Forschung und auf spezielle Punkte gerichtete therapeutische 
Maassnahmen, gesellte sich eine dritte, welche ebenfalls der 
grossen Masse der Aerzte neu war und noch dauernd grosse 
Schwierigkeiten darbietet, die prozentuale Abschätzung des 
Grades der beeinträchtigten Erwerbsfähigkeit. 

Die Entwickelung der neuen Disziplin nahm nun 
folgenden Gang: Die Berufsgenossenschaften, die erste und 
zunächst am meisten in Frage kommende Instanz, betrauten 
mit der Begutachtung ihrer Verletzten einzelne bestimmte 
Vertrauensärzte. Diese waren anfänglich auf die in der 
Literatur bereits niedergelegten Beobachtungen angewiesen. 
Im Lauf der Zeit machten sie eigene Beobachtungen und 
sammelten durch die Fülle des Krankenmaterials bestimmte 
Erfahrungen. Gleichzeitig bemühten sie sich um Auffindung 
und Ausbildung geeigneter Heilmethoden; so entstanden in 
wachsender Zahl besondere mechano-therapeutische Institute. 
Die neuen Beobachtungen wurden hier und da in wissen¬ 
schaftlichen Zeitschriften mitgetheilt; vor allem gelangten Gut¬ 
achten über interessante Fragen zur Veröffentlichung. Ins¬ 
besondere war das Reichs versicherungsamt bemüht, Gutachten, 
denen es eine grundlegende Bedeutung beimass, sowie grund¬ 
legende Entscheidungen zu veröffentlichen. Auch in Oester¬ 
reich erfolgten ähnliche Veröffentlichungen. So entstanden 
u. A. die amtlichen Nachrichten des Reichsversiche¬ 
rungsamts, die mit d. J. 1885 beginnend zu einer Anzahl 
werthvoller Bände angewachsen sind; die Sammlung der 


die Unfallversicherung betreffenden Bescheide, Be¬ 
schlüsse und Rekursentscheidungen des Reichsver¬ 
sicherungsamts nebst den wichtigsten Rundschreiben des¬ 
selben, systematisch zusammengestellt von J. Schmitz, 
dann von Emil Götze. — Amtliche Nachrichten des 

K. K. Ministeriums des Inneren, betreffend die Unfall- 
und Krankenversicherung der Arbeiter: Wien, von 1889 an. 

— Anleitung für die Herren Aerzte, welche zur Theil- 
nahme an Unfallerhebungen berufen werden, verlautbart durch 
die Arbeiter - Unfallversicherungsanstalt für Oberösterreich, 
Salzburg, Tirol und Vorarlberg in Salzburg. Salzburg 1891. — 
Instruktion für die ärztliche Bestimmung der Er¬ 
werbsfähigkeit von auf Grund des Gesetzes vom 28. De¬ 
zember 1887 versicherten Personen für die Arbeiter-Unfall¬ 
versicherungsanstalt für Steiermark und Kärnten in Graz. 
Graz 1890. — Instruktion für die Herren Vertrauens¬ 
ärzte der Arbeiter-Unfallversicherungsanstalt für Niederöster¬ 
reich in Wien. Wien 1890. — Mittheilungen der 
Arbeiter - Unfallversicherungsanstalt für Nieder¬ 
österreich in Wien. Von 1890 an. — Erkenntnisse und 
Bescheide der im Grunde des Gesetzes vom 28. Dezember 
1887 betr. die Unfallversicherung der Arbeiter errichteten 
Schiedsgerichte von Richard Kaan. Wien 1895. — 

Inzwischen hatte sich das Bedürfniss nach einer eigenen 
Zeitschrift für Unfallheilkunde herausgestellt, dem zuerst 1894 
durch Begründung der Monatsschrift für Unfallheil¬ 
kunde durch Thiem Rechnung getragen wurde. Diese 
Monatsschrift ist inzwischen zu einer höchst werthvollen 
Sammelstelle für die einschlägige Materie geworden. 1895 
folgte die Aerztliche Sachverständigen-Zeitung von 

L. Becker und Leppmann, welche neben der Unfallheilkunde 
das gesammte Gebiet ärztlicher Sachverständigenthätigkeit 
umfasst, — 1896 wurde in Stuttgart das Archiv für Unfall¬ 
heilkunde, Gewerbehygiene und Gewerbekrank¬ 
heiten begründet. — Auch die Veröffentlichungen der 
Centralstelle für Arbeiter-Wohlfahrtseinrichtungen 
enthalten manche werthvolle Mittheilung. — Den Zwecken 
der öffentlichen und privaten Unfallversicherung zugleich dient 
das Organ des Deutschen Versicherten-Verbandes, die Unfall- 
Versicherungspraxis. 

Mit der zunehmenden Zahl der Begutachtungen und der 
Begutachter stellte sich auch das Bedürfniss nach Feststellung 
der bei der Begutachtung zu berücksichtigenden Gesichts¬ 
punkte heraus. Auf Grund ihrer bereits grossen Erfahrungen 
kamen demselben entgegen die sehr empfehlenswerthen Werke 
von: E. Golebiewski: Aerztlicher Kommentar zum Unfall- 
vereicherungsgesetz vom 6. Juli 1884. — H. Blasius: Unfall¬ 
versicherung und Arzt. — L. Becker: Anleitung zur Be¬ 
stimmung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit nach Verletzungen. 

— Das Handbuch der Unfallversicherung. Leipzig. 

Allmählich war in den zerstreut veröffentlichten Gutachten, 

den Entscheidungen der Gerichte und in den verschiedenen 
Zeitschriften eine solche Fülle von neuem Material nieder¬ 
gelegt, dass es dem Einzelnen nicht mehr möglich wurde, im 
Bedarfsfälle dasselbe zu prüfen und zu sichten. Da erschien 
1892 das vortreffliche Handbuch der Unfallverletzungen 
von Kaufmann in Zürich, welches seither schon eine zweite 
Auflage erlebt hat. Es zerfällt in 2 Theile: allgemeine Ge¬ 
sichtspunkte für die Untersuchung und Beurtheilung; zweitens 
die Unfallverletzungen mit besonderer Berücksichtigung ihrer 
Heilung und ihrer Folgen. Dieses Buch stützt sich im Wesent¬ 
lichen auf die Entscheidungen der Unfallgerichte. — Ebenso 
erschien im Jahre 1895 als Erweiterung der früher gebrachten 
„Anleitung“ das „Lehrbuch der ärztlichen Sachver- 
ständigen-Thätigkeit für die Unfall- und Invaliditäts- 


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Aerztllche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 23. 


Versicherung“ von L. Becker, welches in seinem 1. allge¬ 
meinen Theil in erschöpfender Weise die einschlägigen gesetz¬ 
lichen Bestimmungen und die Rechtsprechung des Reichs - 
Versieherungsamts vorführt, und im 2. speziellen Theil die 
einzelnen Verletzungen nach Organen und Körperregionen 
behandelt Von diesem vortrefflichen Buch ist in kurzer Zeit 
bereits die 4. Auflage erschienen. 

Ferner das grosse Handbuch der Unfallkrankheiten 
von Thiem, welches vor 2 Jahren erschienen ist und das 
ganze Gebiet der Unfallheilkunde in klarer, übersichtlicher 
Weise und ausgezeichneter Darstellung umfasst. Vor Kurzem 
erschien in der Sammlung Lehmann'scher Altlanten eine 
auf Grund reichster persönlicher Erfahrungen und sorg¬ 
fältigster Berücksichtigung der Literatur, mit vielen vorzüglichen 
Illustrationen ausgestattete Bearbeitung der Materie von Go- 
lebiewski. 


Aus dem Gebiet der Unfallkrankheiten hebt sich als 
schwierigstes Kapitel das der inneren Krankheiten her¬ 
aus. Diese fanden einen hervorragenden Bearbeiter in Stern: 
Ueber traumatische Entstehung innerer Krank¬ 
heiten, ein Buch, welches sich sowohl durch die Fülle und 
Uebersichtlichkeit des Materials auszeichnet, wie insbesondere 
durch die streng wissenschaftliche Kritik vieler Gutachten und 
Entscheidungen. 

Sehr grosB ist die Zahl der Monographien und speziellen 
Bücher, wie z. B. die ganz ausgezeichnete Anleitung von 
Schuster zur Untersuchung und Begutachtung Un¬ 
fallverletzter Nervenkranker, auch das kürzlich er¬ 
schienene Buch von Müller. 

Auf die Zahl der Einzelbeobachtungen einzugehen, 
ist ganz unmöglich. Stützt sich doch Stern in seinem nur 
die inneren Krankheiten behandelnden Buche auf 595 Autoren, 
die er an 1695 Stellen citirt. Ich will daher hier nur wenige 
Arbeiten erwähnen, denen gewissermassen eine grundlegende 
Bedeutung beizumessen ist. 

Hier ist vor allem zu erwähnen die Piqüre Claude- 
Bernard’s, der Zuckerstich; der Nachweis, dass durch Ver¬ 
letzung des Bodens des IV. Ventrikels Zuckerharnruhr hervor¬ 
gerufen werden kann. 

Die funktionellen Störungen des Nervensystems nach Trauma 
fanden ihren ersten Bearbeiter in dem Engländer Erichsen, 
der die nach Eisenbahnunfallen entstehenden Krankheitserschei¬ 
nungen als railway-Bpine beschrieb. Es folgte die Hysterie 
nach Trauma von Charcot, die traumatische Neurose Oppen- 
heim’8. Die Zahl der Veröffentlichungen, gerade auf neurolo 
gischem Gebiete ist eine unendlich grosse; in hervorragendem' 
MaasBe sind an ihnen betheiligt: v. Strümpell, Jolly und seine 
Schüler, Mendel und seine Schüler, Goldscheider, Eulen¬ 
burg, Bernhard, Schulze, u. v. A. 

Von Infektionskrankheiten — abgesehen etwa vom Wundery¬ 
sipel — wurde zuerst bei der Pneumonie der Nachweis der 
Verletzung als Aetiologie erbracht. Nachdem schon früher 
hin und wieder ein ätiologischer Zusammenhang betont worden 
war, konnte ich bereits 1882 1 ) eine Reihe von 14 Fällen trau¬ 
matischer Entstehung veröffentlichen, die ich als Kontusions¬ 
pneumonien bezeichnete, ein Name, der sich seitdem das 
Bürgerrecht erworben hat. Es folgte die traumatische Phthise 
Mendelssohn’s 1886. 

Bezüglich der Herzkrankheiten sind grundlegend geworden 


*) cfr. M. Litten. Ueber die durch Kontusion erzeugten 
Erkrankungen der Brustorgane etc. Zeitschr. f. klinische Med. 
Bd. V. 1882. 


die Lehre vom weakened heart, die Beobachtungen Fr an t- 
zels, die Veröffentlichungen über Klappenrupturen etc. Werth- 
volle Beiträge lieferten von Leyden über die Herzkrankheiten 
infolge von Ueberanstrengung, Albu, Rosenbach, Riedinger 
und viele andere. Von traumatischer Endocarditis, deren Be¬ 
stehen lange ansezweifelt wurde, gelang es mir in wieder¬ 
holten Vorträgen, 3 ) eine Reihe einwandsfreier Fälle mitzutheilen. 

So weist jedes Spezialgebiet der Medizin eine stets zu¬ 
nehmende Zahl von Veröffentlichungen über den Zusammen¬ 
hang bestimmter Erkrankungen mit Unfall auf. Hervorragend 
haben sich an diesen vor allem die Autoren betheiligt, welche 
später das Gesammtgebiet einer Bearbeitung unterzogen haben, 
Becker, Thiem, Golebiewski, Kaufmann, Blasius, 
Stern etc. Ihnen reihen sich an: Bähr, Sachs, Reichel, 
Seeligmüller, Löbker, Vulpius, Mohren, Schütz, 
Goldberg, König, Hildebrand etc. etc. Zur Zeit ist die 
Zahl der Autoren und Veröffentlichungen bereits eine so 
grosse, dass vom nächsten Jahre an unter Herausgabe von 
Placzek ein eigener Jahresbericht der Unfallheilkunde 
und der ärztlichen Sachverständigenthätigkeit er¬ 
scheinen wird. 

Stellte anfänglich die Unfallgesetzgebung nur Ansprüche an 
die bereits praktizirenden Aerzte, die z. T. schon über eine 
gewisse Erfahrung verfügten, so zeigte sich bald, dass auch 
die heranwachsenden Mediziner einer diesbezüglichen Unter¬ 
weisung bedurften. Vom ersten Moment der Verletzung an 
erfordern die Unfallverletzten eine besonders genaue Beobach¬ 
tung; mit Sorgfalt und Sachkenntnis müssen sie weiter be¬ 
handelt werden. Die Abfassung der Atteste stellt ganz ausser¬ 
ordentliche Anforderungen an den Arzt. So begannen denn 
Universitätslehrer freiwillig den Unterricht; bereits seit 1892 
las ich über innere und nervöse Unfallkrankheiten; ausserdem 
begann hier in Berlin Hildebrand mit Vorlesungen über chirur¬ 
gische Unfallkrankheiten. 

Das preussische Kultusministerium, die höchste 
Unterrichtsbehörde, verfolgte die neue Disziplin mit lebhaftem 
Interesse, welches sie zunächst durch Errichtung einer eigenen 
Station für chirugische Unfallkranke in der Charitö bekundete. 
Nachdem nunmehr die Aufgaben, welche die Unfallkrankheiten 
an den Unterricht stellen, durch die Erfahrungen einer Reihe von 
Jahren festgestellt sind, that das Kultusministerium einen wei¬ 
teren Schritt durch Ertheilung eines eigenen Lehrauftrages in 
Berlin. 

Wir hoffen, dass diesem bald weitere folgen werden, so 
dass der junge Arzt bereits mit einer festen Grundlage die 
Praxis beginnen kann, und die Verletzten, die Wissenschaft 
und die Rechtsprechung in gleicher Weise hierdurch Förderung 
erfahren werden. 


Myxoedem und Unfall. 

Von 

Dr. Borntraeger- Danzig, 

Regierung»* and Medisinalr&th. 

Nachfolgenden Fall möchte ich, obwohl ich den Kranken 
selbst nicht gesehen, vielmehr meine Kenntniss darüber nur 
bei Abgabe eines Ober-Gutachtens aus den Akten geschöpft 
habe, der Oeffentlichkeit übergeben, lediglich zur Anregung, 
damit bei Wiederkehr eines ähnlichen weitere und genauere 
Beobachtungen angestellt werden mögen. 

Einem 18jährigen Glasergesellen W. wurde 1881 wegen 
Kropfes die Schilddrüse völlig entfernt. Im Laufe der Jahre 
entwickelt sich ein mässiges Myxoedem. 1895 fällt W. in 

a ) cfr. M. Litten. Verhandlungen des Vereins für innere Med., 
Berlin 1897 und 1898, und Kongress für innere Med. Wiesbaden 1900 


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1. Dezember 1900. 


Aerztliche Saohverst&ndigen-Zeitung. 


473 


eine Glasscheibe and verletzt sich leicht am linken Daumen. 
In wenigen Tagen entwickelt sich eine schwere Phlegmone, 
welche vom Daumen auf Unter- und Oberarm, ja anscheinend 
noch auf den Rücken fortschreitet und zu zahlreichen Inci- 
sionen bei 8 monatlicher Krankenhausbehandlung Anlass giebt. 

Wichtig ist nun, dass sich während dieses Arm¬ 
leidens und Krankenhausaufenthaltes das Myx- 
oedem sehr bedeutend verschlimmerte. Während vor 
dem Unfälle W. durchaus arbeitsfähig gewesen war und an¬ 
scheinend im Wesentlichen nur eine gewisse Gedunsenheit 
des Gesichts und vielleicht auch der Arme gezeigt hatte, 
bot er später das Bild schweren Myxoedems: Haut und Schleim¬ 
häute sind blassgelb, erstere schuppt stark. Gesicht, Hals, 
Brust und Arme sind stark aufgeschwollen, die Schwellung 
fühlt sich weich an, ist leicht eindrückbar, der Fingereindruck 
bleibt nicht stehen. Der linke, verletzt gewesene Arm ist in 
dieser Weise viel stärker angeschwollen als der rechte, ohne 
jede Faltenbildung der Haut. Von Muskulatur ist hier kaum 
etwas zu fühlen. Die Knochen, zumal des linken Unterarms, 
erscheinen verdickt. Bauch und Beine sind von der Schwel¬ 
lung nur wenig ergriffen, anscheinend auch der Rücken. 
Zunge und Schleimhaut des Mundes wie des Kehlkopfes sind 
geschwollen, die Sprache, die Bewegung von Händen, Armen 
und Beinen ist schwerfällig, das Gefühl in den Händen stirbt 
leicht ab, die Intelligenz erscheint herabgesetzt. 

Im Verlaufe geeigneter Behandlung hat sich dann das 
Myxoedem zunächst wieder erheblich zurückgebildet, anschei¬ 
nend wohl bis auf den vor dem Unfälle bestandenen Grad, 
jedoch mit Ausnahme des linken Armes, der abnorm 
geschwollen geblieben ist, wenn auch nicht wie zur Zeit der 
grössten Ausdehnung, immerhin 3 cm an Umfang grösser als 
der rechte Arm. 

In den Jahren 1897—1900 hat das Myxoedem seinen 
langsamen Fortgang genommen: die Züge des Mannes sind 
stumpfsinnig geworden, die Stimmung anscheinend rührselig, 
die allgemeine Schwellung scheint langsam zuzunehmen, die 
Hände und die Zunge zittern, der Haarwuchs in der Bart- wie 
in der Schamgegend ist mangelhaft, die grossen Zehen zeigen 
Valgusstelluug; der linke Arm ist fortgesetzt um 3 cm dicker 
als der rechte. 

Die Beurtheilung hat mit Recht zuuächst die ganze 
Steigerung des Myxoedems, später nur die Schwellung des 
linken Armes als Unfallsfolge angesehen und demnach eine 
Rente von erst 75 Prozent, dann 50 Prozent, dann 30 Prozent 
befürwortet. Dass zur Zeit noch der letztere Zustand fort¬ 
besteht, ist zweifellos; dagegen muss es nach der Aktenlage 
und nach den medizinischen Erfahrungen zweifelhaft er¬ 
scheinen, ob durch den Unfall und die dadurch hervorgerufene 
Armeiterung das Fortschreiten des Myxoedems dauernd 
und fortgesetzt beschleunigt worden ist; es kann in 
diesem Fall für eine solche Annahme ein greifbarer Unter¬ 
grund nicht gefunden werden. 

Auf alle Fälle erscheint es beachtenswerth, dass ein be¬ 
stehendes Myxoedem durch eine Armphlegmone gesteigert 
wird und zwar anscheinend vorübergehend allgemein am 
Körper, dauernd aber lokalisirt an der ergriffenen Extre¬ 
mität; denn auch die heutige Schwellung des linken Armes 
kann nach den Beschreibungen nnr als Myxoedem gedeutet 
werden. 

Eb wäre von Interesse zu erfahren, wie weit auch sonst 
Eiterungsprozesse oder andere Krankheiten von übler Einwir¬ 
kung auf die Entwicklung des Myxoedems, allgemein oder 
lokal, sich erweisen. 


Die Mittheilung8befugnls8 ärztlicher Gutachten. 

Vortrag gehalten im Aerzteverein Luisenstadt zu Berlin 
am 12. November 1900. 

Voo 

Dr. Plaozek, 

Nerfenant 

Am 30. Juni h. a. wurde im Reichsgesetzblatt die Novelle 
zum Unfallversicherungsgesetz veröffentlicht Hiermit ist eine 
Bestimmung Gesetz geworden, die den Grandforderungen 
jedes ärztlichen Gutachtens, Zuverlässigkeit und Objektivität, 
verhängnisvoll werden kann. Sie ist enthalten in der zweiten 
Hälfte des § 9 und hat folgenden Wortlaut: 

„Den Schiedsgerichten eingereichte Ur¬ 
kunden sind sowohl der Berufsgenossenschaft, 
alsauch dem Verletzten rechtzeitig mitzutheilen; 
inwieweit ärztliche Zeugnisse mitzutheilen sind f 
unterliegt zunächst der Entscheidung des Vor¬ 
sitzenden. Das Schiedsgericht ist befugt, anzu¬ 
ordnen, dass die unterlassene Mittheilung nach¬ 
zuholen ist 

Die Entstehungsgeschichte dieses Gesetzes datirt wohl von 
einem konkreten Falle, der im Jahre 1892 oder 93 sich 
ereignete und, indem er die möglichen verhängnisvollen 
Wirkungen zeigte, die eine uneingeschränkte Mittheilung ärzt¬ 
licher Gutachten an den Rentenbewerber haben kann, die 
bisher bestehende Gepflogenheit solcher Mittheilung bean¬ 
standen liess. Ein in einer Kleinstadt der Mark lebender 
Arzt hatte sich gutachtlich für Simulation eines Unfallverletzten 
ausgesprochen, natürlich ohne zu ahnen, dass sein Urtheil in 
der Originalform dem Betreffenden vor Augen käme. Er 
erstaunte daher nicht wenig, als eines Tages der Patient in 
seiner Wohnung erschien, ihn wegen seines Attestes zur Rede 
stellte und Rache drohte. Trotzdem hier so offenkundig sich 
zeigte, welche Missstände ein derartiges unbeschränktes Offen¬ 
barungsrecht zur Folge haben kann, fällte das Reichsver¬ 
sicherungsamt die befremdende Entscheidung, dass Bahn¬ 
verwaltungen, Berufsgenossenschaften, etc. den Inhalt des 
ärztlichen Attestes ohne Weiteres dem Patienten mittheilen 
dürften, dass diese Handlungsweise durchaus befugt wäre. 

Schon damals schrieb ich in meinem Buche: „Das Be- 
rufsgeheimniss des Arztes“*), Seite 110: „Welcher Arzt wird 
angesichts einer drohenden Offenbarung des Inhalts ein 
wahrheitsgetreues Attest ausstellen? Droht ihm nicht, falls 
es sich um eine einflussreiche Person handelt, und eine solche 
ist in einem kleinem Ort ein Jeder, die Gefährdung und Ver¬ 
nichtung seiner ganzen Existenz?“ 

Die ganz natürliche Folge, dass die mit ihren Renten¬ 
ansprüchen abgewiesenen Rentenbewerber dem begutachtenden 
Arzte die Schuld an ihrem Misserfolge beimessen und ihn 
anfeinden, veranlasste die Aerztekammer von Brandenburg 
und Berlin, das Reichsversicherungsamt um eine Bestimmung 
anzugehen, wonach dem Rentenbewerber nicht das gesammte 
Gutachten, sondern nur das Endgutachten bekannt werde. 
Dieses Verlangen wurde von dem Reichsversicherungsamt in 
einer eingehenden Antwort vom 23. September 1893 als un. 
ausführbar bezeichnet. Ich will nur kurz die Beweggründe 
Bkizziren, auf welche das Reichsversicherungsamt sein ab¬ 
lehnendes Verhalten stützte: 

Nach § 57 Abs. 3 des Unfallversioherungsgesetzes, 

„ § 62 Abs. 3 des landwirtschaftlichen Unfallver¬ 

sicherungsgesetzes, 

„ § 37 Abs. 1 des Bauunfallversicherungsgesetzes, 

„ § 67 Abs. 3 des Seeunfallversicherungsgesetzes, 

*) Leipzig, Georg Thieme. 


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474 


Aerztliche Saohverständigen-Zeitung. 


No. 21 


ist dem Entschädigungsberechtigten vor Feststellung der Ent¬ 
schädigung durch Mittheilung der Unterlagen, auf Grund deren 
die Entschädigung zu bemessen ist, Gelegenheit zu geben, 
sich binnen einer Woche zu äussem. Das Gesetz verlangt also 
ausdrücklich, dass das gesammte Thatsachenmaterial den 
streitenden Parteien überwiesen werde. Danach hält es das 
Reichversicherungsamt für rechtlich bedenklich, diejenigen 
Theile ärztlicher Gutachten, auf welche das erkennende Gericht 
bei der Entscheidung Gewicht legt, und welche bei Absetzung 
der UrtheilBgründe verwerthet werden müssen, von der Mit¬ 
theilung an die Parteien auszuschliessen. So glaubt es auch 
in der Regel die Mittheilung desjenigen Theiles des Gut¬ 
achtens, welcher dem Kläger Uebertreibung oder Simulation 
vorwirft, nicht vermeiden zu können, wenn diese Thatsache 
für die Beurtheilung von Bedeutung ist. Nur das Endgut¬ 
achten mitzutheilen, erscheint den Reichsversicherungsamt 
rechtlich nicht zulässig, weil dieses in der Regel nur einen 
logischen Schluss enthält, während das Gesetz gerade die Mit¬ 
theilung der vorhergehenden Thatsachen verlangt. 

Trotzdem also das Reichsversicherungsamt die Mittheilung 
des ärztlichen Gutachtens im ganzen Umfange für noth- 
wendig hält, glaubt es unbedenklich weglassen zu können, 

1. solche Theile, die für die Entscheidung un¬ 
wesentlich sind, 

2. Bemerkungen, die einen für den Verletzten 
beunruhigenden Inhalt haben, sachlich aber 
entbehrlich sind, 

3. Wendungen, die den Arbeiter leicht verletzen, 

4. gestattet das Reichs versicherungsamt, Gut¬ 
achten für den speziellen Zweck der Mittheilung 
umändern zu lassen. 

Wie man erkennt, war bisher das R.-V.-A. sorgsam be¬ 
müht, die Forderung des Gesetzes, soweit irgend angängig, 
mit der Wahrung der berechtigten ärztlichen Interessen in Ein¬ 
klang zu bringen. Mag auch mitunter die Feststellung der 
offenbar unwesentlichen oder den Gutachter ge¬ 
fährdenden Theile eines Gutachtens schwierig gewesen 
sein, sicherlich werden die Herren Vorsitzenden der Schieds¬ 
gerichte weitgehend von den Einschränkungen der Mittheilungs¬ 
forderung Gebrauch gemacht haben. Wie anders wird das 
jetzt werden, nachdem die Novelle Gesetz geworden istl Wohl 
hat auch jetzt noch der Vorsitzende des Schiedsgerichtes zu 
entscheiden, „inwieweit ärztliche Zeugnisse mitzu¬ 
theilen sind“, aber, wie der Schlusssatz des §9 lautet „das 
Schiedsgericht ist befugt anzuordnen, dass die unter¬ 
lassene Mittheilung nachzuholen ist.“ In diesen Worten 
liegt die wesentliche Aenderung gegen den bisherigen Usus. 
Bisher konnte der Vorsitzende durch Klage an das R.-V.-A. 
gezwungen werden, das Fortgelassene mitzutheilen, jetzt 
kann der Vorsitzende vom Schiedsgerichte zur Mittheilung ge¬ 
zwungen werden, und er wird sicherlich oft genug dazu ge¬ 
zwungen werden, denn die anderen mitentscheidenden Faktoren 
werden sicher nicht die feinfühlige Rücksicht üben, die ein 
Schiedsgerichtsvorsitzender einer Körperschaft wie der Aerzte- 
welt gegenüber walten lässt, die ja der integrirende Bestand¬ 
teil in dem komplizirten Apparat zur Ausführung des Unfall¬ 
versicherungsgesetzes ist. 

Vielleicht wird der in der Grossstadt lebende Arzt seltener 
und nicht gleich hart im Einzelfalle gefährdet sein, wie der im 
engeren Menschenkreise wirkende Kleinstadtarzt, die Gefahr 
besteht jedenfalls. Mehr als bisher werden daher die Aerzte 
den guten Rath befolgen, den das R.-V.-A. schon unter den 
bisher obwaltenden Verhältnissen zu geben für nöthig erachtete 
und der darin gipfelt, bei Formulirung des Gutachtens der 
Mittheilungsbefugniss an den Rentenbewerber eingedenk zu 


sein. Ob hiermit aber die nothwendige „Zuverlässigkeit und 
Objektivität“ streng vereinbar ist? Sicherlich wird es der Arzt, 
der ja auch sonst nicht die der eignen Person drohende Gefahr 
zu scheuen pflegt, nicht an der wahrheitgemässen Bekundung 
der gefundenen Thatsachen fehlen lassen, aber unmerklich, 
ihm selbst unbewusst, kann die ihm vorschwebende Mahnung 
sich geltend machen und seine „nach bestem Wissen und Ge¬ 
wissen“ abgegebenen Schlussfolgerungen nach Form und Inhalt 
beeinflussen. Hierin aber, in dieser nicht blos theoretisch 
konstruirten Möglichkeit, liegt die verhängnisvolle Wirkung 
des § 9 der Novelle, die wiederum und nur zu deutlich zeigt, 
wie wenig die Aerztewelt, speziell ihre Aerztekammern auf 
Wahrung ihrer Lebensinteressen bedacht sind. Statt mit zahl¬ 
losen, vielfach unfruchtbaren Diskussionen sich abzugeben¬ 
hätten die Aerztekammern geschlossen Vorgehen und eine 
Aenderung des Gesetzes, zum Mindesten ein Verharren bei 
dem Status quo erzwingen sollen. Von einem solchen Vor¬ 
gehen verlautete aber nichts, obwohl das Gesetz doch vor der 
endgültigen Annahme im Wortlaut veröffentlicht und diskutirt 
worden war. Jetzt, da der Paragraph Gesetzeskraft erlangte, 
dürfte eine Abänderung schwierig, aber nicht unmöglich zu 
erzwingen sein. 

Doch nicht das Interesse der Aerzte allein gebietet diese 
Aenderung, das Interesse der Unfallverletzten gebietet es nicht 
minder. Wie muss eine derartige Lectüre ärztlicher Gutachten 
auf den Unfallkranken wirken? Er wird nicht nur sich ge¬ 
kränkt fühlen, nicht nur feindlich gesinnt dem ärztlichen Gut¬ 
achten, nein, er wird auch körperlich und seelisch Schaden 
leiden. Jeder Neurologe kennt die unheilvollen Wirkungen 
populär-medizinischer Lectüre auf Neurastheniker und weiss, 
wie schwer ausrottbar die Eigenbeziehungen sind, die man¬ 
gelnde Fachkenntniss hier aus gleichgültigsten Symptomen zu 
züchten pflegt. Gleich ungünstig muss es wirken, wenn der 
Unfallverletzte die ärztlichen Gutachten kennen lernt, und deren 
Angaben autosuggestiv auf sich wirken lässt Hierfür liefert 
einen trefflichen Beleg die fünfte Krankengeschichte in einer 
jüngst veröffentlichten Arbeit Sei ff er's. Ein Arbeiter hatte 
in dem ihm übermittelten Gutachten einen Exkurs über 
„traumatische Neurose“ gelesen, und dass er nicht daran 
leiden könnte, weil die und die charakteristischen Symptome 
fehlten. Was zu erwarten war, traf ein; bei der erneuten, 
vom Reichsversicherungsamt angeordneten Untersuchung fanden 
sich mehrere Symptome, die vorher als fehlend bezeichnet 
waren, ja, sogar stark ausgesprochen. Schon diese gefahrvolle 
suggestive Kraft ärztlicher Urtheile genügt Seiffer,*) um die 
Abschaffung des bisherigen Mittheilungsusus als „dringend 
wünschenBwerth“ zu erachten, der Patienten und Aerzten gleich 
unheilvoll sich erweist. 

Nicht unterlassen möchte ich schliesslich zu betonen, wie 
sehr die ohnedies schon genügend verminderte Achtung und 
Bewerthung des ärztlichen Könnens weiter geschmälert werden 
muss, wenn der Arbeiter bei der Lectüre ärztlicher Gutachten 
die oft weit divergirenden Ansichten und Begründungen kennen 
lernt und so zum unfreiwilligen „Obergutachter“ wird. Was 
dem Fachmann erklärlich ist, weil in den Naturgesetzen be¬ 
gründet, dass das gleiche Vorkommniss zu widersprechenden 
Urtheilen Anlass giebt, kann und muss bei dem Arbeiter nur 
den Glauben an die Unumstösslichkeit, oder besser gesagt, Un¬ 
fehlbarkeit der ärztlichen Urtheile erschüttern, und das ist um 
so bedeutungsvoller, weil so eine Grundbedingung für den 
ärztlichen Erfolg ins Wanken kommt. 

Es könnte vielleicht zu Gunsten des § 9 eingewendet 
werden, dass er, ein unumgängliches Erfordemiss geordneter 


Berl. kl. Wochenschr. 1900. No. 37. 


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1. Dezember 1900. 


Aerztliche 8achverständigen-Zeitung. 


475 


Rechtspflege, nur selten zu den geschilderten Konsequenzen 
führen wird, dass nur selten das Schiedsgericht den Vorsitzen¬ 
den zu einem andersartigen Handeln zwingen wird, als dieser 
für gut hält. Das mag sein, doch ist es für die Beurtheilung 
des Gesetzes gleichgültig, ob es häufig oder selten so wirkt, 
wie geschildert. Schon die vereinzelte Möglichkeit genügt. 

Referate. 

Allgemeines. 

Beitrag zur Frage der Spermanntersnchnng nach der 
Methode von Florence. 

Von Dr. Mari. 

(Rnukt Archiv PathologU, kllniUcheskoj Mediciny i Bacteriologii 1900, Bd. 10, H. 1.) 

Verfasser hat eine Reihe von Untersuchungen behufs Nach¬ 
prüfung der von Florence-Lyon zur Feststellung von Samen¬ 
flecken angegebenen Reaktion*) ausgeführt und ist dabei zu 
folgenden Resultaten gelangt: 

1. Wird mit dem Florence’schen Reagens Samen bear¬ 
beitet, der direkt aus den Nebenhoden von Thieren gewonnen 
ist, so erhält man keine Krystalle. 

2. Wird aber mit diesem Reagens eine Flüssigkeit bear¬ 
beitet, die bei Aufweichung von Samenflecken gewonnen ist, 
so erhält man stets eine positive Reaktion, wenn es sich um 
Samen vom Ochsen handelt. Mit dem Samen anderer Thiere 
erhält man ceteris paribus entweder gar keine Florence’sche 
Reaktion oder nur bei längerem (24 Stunden) Aufweichen der 
Samenflecke. 

3. Ein aus den Nebenhoden von Thieren hergestellter 
wässeriger Extrakt giebt stets, selbst bei Azoospermie, eine 
positive Reaktion. 

4. Mit dem Uebergange des Hodenextraktes oder der beim 
Aufweichen von Samenflecken gewonnenen Flüssigkeit in Fäul- 
niss verschwindet die Reaktion. 

5. Soeben ejakulirtes Sperma von Menschen giebt eine 
ebensolche typische Reaktion, wie auf Geweben eingetrockne¬ 
tes Sperma. 

6. Samenflecke, die von menschlichem bezw. Ochsensamen 
herrühren, geben eine positive Reaktion unbeschränkt lange, 
jedoch unter der Bedingung, dass die Samenflecke trocken auf¬ 
bewahrt werden. 

7. Die Bildung der Florence’schen Krystalle geht deut¬ 
licher vor sich, wenn sich der zu untersuchende Tropfen mit 
dem Tropfen des Reagens nicht vermengt, sondern wenn sich 
die beiden Tropfen nur berühren. 

8. Das Florence’sche Reagens muss nicht weniger als 
1,27 g Jod, 1,65 g Jodkali und 30,0 g Wasser enthalten. 

0. Ein nur aus Samen hergestellter wässeriger Extrakt 
giebt keine Florence’sche Reaktion. 

10. Werden mehrere Untersuchungen auf Florence’sche 
Reaktion hintereinander angestellt, so ist dafür zu sorgen, dass 

*) Das von Florence angegebene Verfahren ist bekanntlich 
folgendes: Aus dem verdächtigen Fleck wird ein kleines Stück heraus¬ 
geschnitten, auf den Objektträger gelegt, mit einem Tropfen Wasser 
angefeuchtet und dann nach einigen Minuten entfernt. Zu dem auf 
dem Objektträger zurückbleibenden Wassertropfen wird ein Tropfen 
von dem von Florence zu diesem Zwecke angegebenen Reagens 
(1,65 g Jodkali, 2,54 g Jod und 30,0 g destillirten Wassers) hinzuge¬ 
setzt. Beide Tropfen werden hierauf mit dem Deckgläschen bedeckt, 
wobei sie sich natürlich vermischen. Das Präparat wird nun mikro¬ 
skopisch untersucht. Handelt es sich wirklich um einen Samenfleck, 
so erblickt man grosse Mengen von braunen Krystallen in Form von 
Strichen, Nadeln oder rhomboiden Täfelchen, die grosse Aehnlichkeit 
mit Häminkrystallen besitzen. 


die etwa bei den vorhergehenden Analysen gewonnenenKrystalle 
nicht auf die folgenden Präparate verschleppt werden. 

11. Dem Samen des Menschen steht der des Ochsen am 
nächsten. Letzterer unterscheidet sich von dem ersteren jedoch 
dadurch, dass er im frischen Zustande keine Florence’sche 
Reaktion giebt. 

12. Die Ansicht Johnston’s, dass der thierisohe Samen 

eine „Pseudoreaktion“ giebt, ist unbegründet. Lb. 

Zur forensischen Bedeutung der durch chemische Mittel 
erzeugten Eiterung. 

Von Kreiswundarzt Dr. Moritz Mayer-Simmem. 

(Vierteljahrsschrift fttr gerichtl. Mediiin etc. S. Folge, XVn, 2.) 

Die pyogenen Mittel kommen für den Gerichtsarzt theo¬ 
retisch insofern in Betracht, als durch die Frage der Auf¬ 
saugung differenter Stoffe von der unverletzten Haut, wie von 
frischen und granulirenden Wunden her die Unterschiede von 
der rein bacillären Eiterung berührt werden, praktisch aber 
deshalb, weil einerseits schon seit Langem die Kurpfuscher 
allerdings nur bestimmte Mittel dieser Gruppe anwenden, 
andererseits hier und da die eitererregende Wirkung in 
forensischen Fällen innerer Vergiftung als diagnostisches Hilfs¬ 
mittel verwerthet werden kann. Verfasser bespricht die ganze 
Frage im Zusammenhang und giebt zunächst eine allgemeine 
Uebersicht über Eiterungen nach Anwendung pyogener Mittel 
In Frage kommen hier das Quecksilber, Argentum nitricum. 
Crotonöl, Cantharidin, Morphium- und Opiumeinspritzungen.- 
Ein besonderer Abschnitt ist dem Terpentinöl gewidmet, dessen 
Einwirkung auf die äussere Haut und das Unterhautgewebe 
besprochen wird. Wir behalten uns vor, auf Einzelheiten 
zurückzukommen, wenn der zweite angekündigte Artikel zu 
der Frage erschienen ist. —y. 

Chirurgie. 

Ueber die Behandlung der akuten primär-synovialen 
Eiterungen der grossen Gelenke. 

Von Privatdozent Dr. Hartmann. 

Aus der chirurgischen Klinik zu Jena. 

(Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, Bd. 67, Heft S und 4. 1900.) 

Hartmann hat an der Hand von 61 beobachteten Fällen 
in einer ausführlichen Arbeit die in der chirurgischen Klinik 
zu Jena übliche Behandlungsweise der primären Gelenkeite- 
rungen einer eingehenden Besprechung unterzogen. — Durch 
unsere Behandlung müssen wir ohne verstümmelnde Opera¬ 
tionen ein möglichst bewegliches Gelenk zu erhalten suchen; 
die Resektionen können in den meisten Fällen bis zuletzt auf¬ 
gespart werden; eine Amputation ist kaum jemals erforderlich. 

Am besten lässt sich die Art der Behandlung bei den 
verschiedenen Abstufungen der Entzündung und Vereiterung 
am Kniegelenk verfolgen. Handelt es sich um ganz leicht 
inflzirte Gelenke, in deren Flüssigkeit sich Fasern und zarte 
Häutchen nur in geringer Menge finden, so wird zunächst das 
Gelenk punktirt und fünfproz. Karbolsäure eingespritzt. Bei 
milder Infektion kommt man durch dieses Verfahren stets zum 
Ziel; nöthigenfalls ist die Ausspülung und Einspritzung zu 
wiederholen. 

Die zweite Instanz der Behandlung besteht in Punktion 
mit nachfolgender Einführung kleiner Drains in das Gelenk. 
Diese Behandlungsweise soll nach Verf. die besten Erfolge 
geben, ist jedoch nur bei mässig starker Infektion zu empfehlen; 
bei schwereren genügen die sehr engen Oeffnungen zum Ab¬ 
fluss der Absonderungen nicht. 

Besteht schon Schwellung in der weiteren Umgebung des 
Gelenks und höheres Fieber, so soll man sich mit den Punk¬ 
tionen nicht aufhalten, sondern in das Gelenk durch einen Ein- 


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476 


Aerztliche 8aohverständigen-Zeitung. 


No. 23. 


schnitt zu jeder Seite der Kniescheibe eindringen und für freien 
Abfluss des Eiters Sorge tragen. Mit kleinen Schnitten kommt 
man in diesen Fällen nicht aus, man muss vielmehr zu beiden 
Seiten der Kniescheibe das Gelenk durch einen grossen 
Längsschnitt eröffnen, der auch die oberen Ausstülpungen 
desselben völlig freilegt. Riedel hat in letzter Zeit diesen 
beiden Schnitten noch einen Querschnitt hinzugefügt, welcher 
ähnlich dem Volkmann’schen Resektionsschnitt quer über die 
Kniescheibe verläuft und zu beiden Seiten nach Durchtrennung 
der Seitenbänder an den hintersten Ausladungen der Ober¬ 
schenkelknöchel in der Höhe der hinteren Kapselwand endigt. 
Durch zwei in die Wundwinkel gelangte Drains ist ein völliger 
Abfluss der Eitermassen aus dem Gelenk gesichert. 

Durch diese Schnitte werden allerdings die in grosser 
Anzahl um das Gelenk angeordneten und theilweise mit ihm 
in Verbindung stehenden Sohleimbeutel nicht sämmtlich er¬ 
öffnet. Besteht also in diesen eine hartnäckige Eiterung, 
ohne dass ein Abfluss möglich wäre, so kann vielleicht die 
nach Volkmann ausgeführte Resektion, welche einen vollen 
Einblick in alle Winkel und Taschen des Gelenks und seine 
Schleimbeutel gestattet, noch Heilung bringen. Die Ampu¬ 
tation sollte als letztes Hilfsmittel für die verschleppten Fälle 
aufbewahrt bleiben, in denen der Eiter an verschiedenen Stellen 
die Gelenkkapsel durchbrochen hat und in grosser Ausdehnung 
zwischen die Muskelmassen gelangt ist. 

Auch bei den Vereiterungen des Fussgelenks können 
die Grenzen der konservativen Chirurgie im Grossen und 
Ganzen sehr weit ausgedehnt werden, während die Eiterungen 
der Fusswurzelgelenke ungünstiger verlaufen und meistens 
eine Abtragung des Fusses nothwendig machen. Bei starker 
Eiterung im Sprunggelenk eröffnet Riedel mit den auf den 
vorderen Rändern beider Fussknöchel verlaufenden König’schen 
Längsschnitten das Gelenk und löst die zwischen beiden 
Wunden gelegenen Weichtheile ab. Dann folgen zwei hintere, 
bogenförmig um die Knöchel herumlaufende, gleichfalls 12 bis 
15 cm lange Längsschnitte, welche unter sorgfältiger Schonung 
der Nerven und Gefässe die hinteren Theile des Gelenks frei- 
legen. Nach schräger Durchschlagung beider Knöchel lässt 
sich das Fussgelenk luxiren und die erkrankte Gelenkkapsel 
leicht entfernen. 

Tritt die Erkrankung weniger heftig auf, so führt zuweilen 
schon die Eröffnung des Gelenks durch diese vier oder auch 
nur die beiden hinteren Schnitte und Einführung von Drains 
in die Wundwinkel zum Ziele. Ist die Infektion jedoch eine 
sehr schwere, so bleibt nur die Abtragung des Fusses übrig, 
wenn mau nicht durch den vorderen Querschnitt nach Hueter, 
welcher von einem Knöchel zum anderen verlaufend alle 
Sehnen, Nerven und Gefässe durchtrennt, einen letzten Versuch 
machen will, den Fuss zu retten. 

Bei leichten Eiterungendes Ellenbogengelenks werden 
allgemein Einschnitte zu beiden Seiten der Strecksehne 
empfohlen, welche jedoch einen genügenden Abfluss aus dem 
vorderen Gelenksack nicht gestatten. Auch ein Einschnitt an 
der Vorderseite zwischen Oberarm und dem Köpfchen der 
Speiche gewährt nur mangelhaften Abfluss. Bedeutend besser 
wirkt die Eröffnung des Gelenks durch den Langenbeck’schen 
Resektionsschnitt auf der Kante der Elle mit nachfolgender 
Ablösung der Knochenhaut und Einführung eines Drains in 
den vorderen Sack des mässig gebeugten Gelenks. Riedel 
hat durch den Ellenbogenfortsatz eine Abflussöffnung für den 
vorderen Gelenksack gebohrt und war in einem von zwei 
Fällen mit dem Erfolge sehr zufrieden. 

Recht ungünstig liegen die Drainageverhältnisse bei dem 
Hüftgelenk. In manchen Fällen kommt man mit der Er¬ 
öffnung des Gelenks sowie Abmeisselung eines Theiles der 


hinteren Pfannenwand und Einführung eines dicken Drains 
zwecks Herstellung besserer Abflussverhältnisse zum Ziele; in 
den meisten Fällen wird jedoch eine Resektion nicht zu ver¬ 
meiden sein. Bei derselben ist gleichzeitig der grosse Roll¬ 
hügel in grösserer Ausdehnung abzutragen, damit er nicht die 
Gelenkhöhle von der Aussenwelt abschliesst und den Abfluss 
von Eiter aus derselben unmöglich macht. 

Das Schultergelenk eröffnet man am besten am hin¬ 
teren Rande des dreieckigen Muskels und sorgt von hier aus 
für gute Entleerung des Eiters. Auch an diesem Gelenk wird 
eine Resektion oder Exartikulation oft nicht zu umgehen sein. 

Bei den Vereiterungen des Handgelenks wird in der 
Jenenser Klinik stets sofort zur Resektion des Gelenks ge¬ 
schritten, da die Anordnung desselben eine Drainage nicht 
zulässt. Nhs. 

Beitrag zur Frage der freien Gelenkkörper. 

Von Stabsarzt Dr. Franz. 

(Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, Bd. 67, Heft 3 und 4. 1900.) 

Ein erblich nicht belasteter, bis dahin völlig gesunder 
Mann von 20 Jahren bekam beim Bajonettiren einen Stoss 
vor die Brust, so dass er mit dem rechten Knie nach innen 
umknickte und nach hinten auf den Rücken fiel. Er fühlte 
sofort einen heftigen Schmerz und ging hinkend nach Hause, 
wo er eine starke Schwellung des Gelenks bemerkte. Bei 
der ärztlichen Untersuchung fand sich ein hochgradig ge¬ 
spannter Erguss im Gelenk, nach dessen Aufsaugung (14 Tage 
nach der Verletzung) an der Aussenseite des Gelenks dicht 
neben dem oberen Rande der Kniescheibe ein beweglicher 
Körper von 2 cm Länge und Breite festgestellt wurde. Bei 
der Operation konnte ein völlig freies Knorpelstück von der 
angegebenen Grösse aus dem Gelenke entfernt werden, 
welches seiner Gestaltung nach der vorderen oder hinteren 
Fläche des äusseren Oberschenkelknöchels angehörte. Band¬ 
verbindungen besass es nicht. Die Verletzung heilte mit 
Hinterlassung geringer Beschwerden. 

Die Krankengeschichte lehrt, dass auch ohne eine erheb¬ 
liche Gewalteinwirkung und zwar auf indirektem Wege eine 
schwere Zerstörung der Gelenkoberfläche, bestehend in Ab¬ 
sprengung einer Knorpelplatte entstehen kann. König macht 
bekanntlich für die meisten derartigen Fälle eine spontane 
Osteochondritis dissecans verantwortlich. Nhs. 

Veber Fremdkörper in Gelenken, nebst einer Bemerkung 
zur Asepsis der Operationen und der Behandlung der 
Meniscusablösung. 

Von Dr. Katzenstein. 

(Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, Bd. 57, Heft 3 und 4. 1900.) 

K. beobachtete eine kleine Patientin, bei welcher er, ohne 
dass eine sichere Vorgeschichte vorlag (nur ein Fall auf das 
Kniegelenk war bekannt), aus der lange andauernden Schwellung 
des Gelenks, dem oft plötzlich auftretenden sehr heftigem 
Schmerz u. s. w., die Diagnose auf einen Fremdkörper im 
Gelenk stellen konnte. Die vorgenommene Röntgen-Photo¬ 
graphie bestätigte die Vermuthung, da sie deutlich das Bild 
einer halben Nähnadel im hinteren Theile des Gelenks zeigte. 
Trotz genauer Feststellung des Sitzes der Nadel musste das 
Gelenk unter Aufklappen der Kniescheibe breit geöffnet wer¬ 
den, ehe die an der Hinterseite des Gelenks liegende Nadel 
entfernt werden konnte. Die Gelenkwunde heilte, ohne irgend 
welche Störungen zu hinterlassen. 

Verf. bespricht im Anschluss an diesen Fall die Technik 
der Gelenkeröffnung und kommt unter Anderem zu folgenden 
Schlussfolgerungen. 

Ein im Anschluss an eine Verletzung entstandener und 


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1. Dezember 1900. 


Aentliehe Sach verständigen-Zeitung. 


477 


trotz entsprechender Behandlung lange bestehender Erguss 
eines Gelenkes muss uns auf eine besondere, im Gelenk be¬ 
stehende Veränderung hin weisen. 

Die Entfernung von Fremdkörpern aus Gelenken ist, wenn 
sie Erscheinungen machen, dringend geboten und muss nöthi- 
gen Falls durch breite Eröffnung des Gelenks mit Durch¬ 
schneidung der Bänder und systematischer Absuchung des Ge¬ 
lenks ausgeführt werden. 

(Eine genaue Feststellung des Sitzes des Fremdkörpers 
durch Röntgen-Aufnahmen in verschiedenen Ebenen dürfte 
unserer Erfahrung nach auch beim Kniegelenk breite Eröff¬ 
nung zwecks Entfernung unnöthig machen. Allerdings ist 
man gezwungen, gleich im Anschluss an die Aufnahme zu 
operiren, damit nicht inzwischen ein Wandern des Fremdkör¬ 
pers stattfindet. Ref.) 

Die Voraussetzung dazu ist eine sichere Beherrschung 
der Asepsis (Operiren mit Instrumenten und nicht mit Händen) 
und der Technik (exakte Naht). 

Bei der durch Verletzung entstandenen Ablösung des 
halbmondförmigen Knorpels von der Unterfläche ist seine An- 
nähung an die Gelenkkapsel als die Normaloperation zu be¬ 
zeichnen. Nhs. 


Zur Frage der Blutergelenke. 

Aus der chirurgischen Klinik in Greifswald. 

Von Prof. Dr. Tilmann. 

(Deutsche Aerste-Zeitung, 1900, No. 19. (1. X) 

Ein 22jähriger Schneider, nicht aus einer Bluterfamilie 
stammend, hatte 3 Jahre vor der Aufnahme im Krankenhaus 
auf Stoss eine Anschwellung des 1. Knies gehabt, welche, nach¬ 
dem sie sich von selbst zurückgebildet hatte, bei den Anstren¬ 
gungen des Militärlebens 2 Jahre später wieder auftrat, sodass 
sie zur Entlassung des Patienten führte. 2 Monate vor dem 
Krankenhausaufenthalt schwoll nach einem Marsche das Knie 
wieder an und die Schwellung blieb bestehen. Schmerzen 
und Schwellung sollen in der Zwischenzeit wechselnd gewesen 
sein. Die Untersuchung des stark angeschwollenen, in der 
Streckung gamicht, in der Beugung über den rechten Winkel 
behinderten, Knies, lieBS bei festem Bandapparat, neben Fluk¬ 
tuation in der oberen Tasche und an der Innenseite beweg¬ 
liche, mittelharte Körper durchfühlen, welche, da eine Tuber¬ 
kulininjektion (0,001) negatives Ergebniss hatte, als „Lipoma 
arborescens“ gedeutet wurden. Die Operation förderte von einem 
10 cm langen, an d. Innenseite geführten Schnitt aus neben 
normaler Geleukschmiere, 36 erbsen- bis mandelgrosse, glatte, 
graurothe, weiche, elastische Körper hervor, welche lose im 
Gelenk lagen, 2 in der Gegend der Kreuzbänder festgewach¬ 
sene konnten durch Zug leicht entfernt werden. Die ganze 
Synovialhaut war glatt, glänzend, dunkelbraunroth gefärbt. 
Jodoformglycerinspülung, Naht. Schmerzen zwangen am 4. Tage 
zum Verbandwechsel, bei welchem sich aus dem Gelenk, ohne 
dass spritzende Gefässe sich fanden, grosse Massen arteriell 
gefärbten Blutes entleerten. Tamponade und Druckverband 
brachten die Blutung zum Stehen, doch wiederholte sich die¬ 
selbe jedesmal beim Lösen des Druckverbandes, sodass trotz 
Gelatineinjektion und Spülungen mit Ferrum sesquichloratum 
und Wasserstoffsuperoxyd der Pat. 3 Wochen nach der Ope¬ 
ration an Erschöpfung zu Grunde ging. Die Sektion ergab 
neben zahlreichen, bis linsengrossen, gestielten Fibringerinnseln, 
welche, leicht entfernbar, an den Kreuzbändern festsassen, 
Füllung der erweiterten Gelenkhöhle mit zum Theil vereiternden 
Blutgerinnseln, stark blaurothe, auf erhöhtem Gefässreichthum 
beruhende Färbung der ganzen Synovialhaut und fleckweise 
Trübung des, theils mit fibrinösen, theiis mit eitrigen Massen 
belegten Knorpels. Die Gelenkkörper erwiesen sich als ge¬ 


schichtete Gerinnsel mit einzelnen eingestreuten Endothelzellen 
und amorphem Blutpigment, die neuen Auflagerungen der Ge¬ 
lenkauskleidung enthielten noch erkennbare Blutkörperchen, 
die alten nur Pigment und Haematoidinkrystalle. 

Verfasser vermuthet, dass unter früher beschriebenen 
Fällen von Lipoma arborescens auch Blutergelenke mitin¬ 
begriffen sein können, sein Fall dient zur Warnung, nicht vor¬ 
schnell zum Messer zu greifen. Die Entstehung der freien 
Gelenkkörper glaubt Verf. auf losgelöste Fibringerinnsel zu¬ 
rückführen zu müssen, welche als Folge einer durch die 
mehrfachen Blutergüsse eingetretenen Entzündung der Syno¬ 
vialhaut aus serofibrinösen Niederschlägen sich entwickelten. 

Seelhorst. 

Ceber einen operirten nud einen nicht operirten Fall 
von Coxa vara traumatica. 

Von Sprengel. 

(Arch. f. klio. Chirurgie. Bd. 59. H. 4.) 

Sprengel hatte als erster an zwei Präparaten von Coxa 
vara, die er durch Resektion oberhalb des Trochanters ge¬ 
wonnen hatte, nachweisen können, dass das typische, klinische 
und anatomische Bild der Coxa vara nicht bloss durch statische, 
sondern auch durch traumatische Veränderungen zu Stande 
kommen kann. Nach seinen Erfahrungen an drei Fällen kommt 
die traumatische Lösung der Kopfepiphyse des Femur und 
die Wiedervereinigung mit dem Schenkelhals an abnormer 
Stelle sogar viel häufiger vor, als man bisher annahm. 

S. zeigt an seinem einen unoperirten Falle, dass man 
die Diagnose der traumatischen Coxa vara aber auch vor 
der Operation stellen kann. Dass Coxa vara vorliegt, ergiebt 
sich aus der reellen Verkürzung des Beines durch Hochstand 
des Trochanters, der Aussenrotation und der Adduktion. Die 
Beweglichkeit ist in dem speziellen Falle, wie häufig, nicht 
nur bezüglich der Einwärtsrotation und Abduktion, sondern in 
jedem Sinne eingeschränkt. Für Coxa vara spricht, dass es 
sich um ein männliches Individuum am Ende der Wachsthums¬ 
periode handelt. 

Dafür, dass es sich um eine Veränderung an der Stelle 
der subkapitalen Epiphysenlinie handelt, spricht vor allem die 
Ho 'hgradigkeit der Gelenkkontraktur, die natürlich um so be¬ 
trächtlicher sein muss, je näher die Fraktur oder Lösung im 
Schenkelhälse dem Hüftgelenke liegt; ferner spricht dafür 
das Roentgenbild, auf welchem deutlich zu sehen ist, dass der 
Schenkelhals bis zu der Stelle, wo er mit scharfem Knicke 
nach unten abzubiegen scheint, völlig unverändert ist. 

Für Coxa vara traumatica spricht nun in dem unope¬ 
rirten Falle Sprengels 1. die absolute klinische Ueberein- 
stimmung mit den beiden operirten und anatomisch unter¬ 
suchten Fällen, 2. der Nachweis des Traumas. Da letzteres 
erfahrungsgemäss häufig so geringfügig ist, dass die Kranken 
selbst gar keinen Werth darauf legen, so müssen wir bei der 
Anamnese hauptsächlich dann nach einem Trauma forschen, 
wenn die Krankheit plötzlich aufgetreten ist; wenn im Anfang 
der Erkrankung heftige Schmerzen bestanden, die relativ 
schnell wieder verschwanden, wenn die Erkrankung einseitig 
auftritt und andere Belastungsdeformitäten fehlen. 

Bei beiden operirten Fällen wurde im orthopädischen 
Sinne ein tadelloses Resultat erreicht, indem die Verkürzung 
durch Beckensenkung zum grössten Theile ausgeglichen wurde 
und das neue Gelenk in beiden Fällen fest und hinlänglich 
beweglich wurde. Mit einem Stock vermögen die beiden 
operirten Kranken gut zu gehen, während sie ohne Stock auf 
der operirten Seite doch Btark hinken. 

Bei dem nicht operirten Kranken hat sich die funktionelle 
Verkürzung allmählich auf 11 cm gesteigert (reelle Ver- 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No 23. 


kürzung 6 cm und Erhebung der krankeu Beckenhälfte 5 cm), 
wodurch er doch in seiner Bewegungsfähigkeit sehr geschädigt 
ist, so dass es immerhin berechtigt erscheint, den ernsten 
Eingriff der Hüftresektiou zur Erreichung des orthopädischen 
Resultates auszuführen. Stabei. 

Die Osteotomie bei der Behandlung der Hfiftgelenks- 
deformitaten. 

Von A. Hoffa. 

(Separatabdruck ans der Festschrift der Phys.-med. Gesellschaft in WUrzburg.) 

In der kleinen Broschüre behandelt H. die neuerdings immer 
häufiger ausgeführte Operation mit der ihm eigenen Klarheit 
und anerkennenswerthen Objektivität. Nach einer kurzen Be¬ 
sprechung der Geschichte der Osteotomie am Hüftgelenk geht 
Hoffa ganz genau ein auf die allgemeine Technik und die 
Prognose der Osteotomie. Er führt auf der Aussenseite des 
Vastus externus einen Schnitt bis auf den Knochen, setzt dann 
am unteren Pole der Wunde einen breiten König’schen Meissei 
etwas schief zur Längsachse des Knochens ein und dringt mit 
leichten Schlägen soweit vor, bis nur noch wenige Knochen¬ 
lamellen stehen bleiben. Dann zieht er den Meissei heraus 
und zerbricht den letzten Rest der Knochenbrücke mit den 
Händen. Die Wunde wird dann ohne Naht und Drainage 
mit einem aseptischen Verbände versehen. Bei dieser Methode 
ist eine Gefährdung durch die Osteotomie fast ausgeschlossen. 

Die lineäre Osteotomie hat Hoffa in dieser Weise ausser 
bei Deformitäten durch tuberkulöse Coxitis, auch bei solchen, 
die durch Lues, Rheumatismus articulorum acutus, Osteomye¬ 
litis und Scarlatina hervorgerufen waren ausgeführt, ferner bei 
Patienten, bei denen vorher die blutige Reposition der ange¬ 
borenen Hüftgelenkluxation erfolglos ausgeführt worden war. 

Da bei Kranken, die das zehnte Lebensjahr überschritten 
haben, die blutige Reposition nach Hoffa’s Methode wegen der 
anatomischen Veränderungen am Schenkelkopf überhaupt nicht 
mehr ausführbar ist, hat er bei diesen von vornherein die 
Osteotomia sustrochanterica obliqua zur Ausführung gebracht, 
wenn bei einseitiger Luxation eine stärkere Adduktionsstellung 
und Verkürzung des Beines bestand. Endlich empfiehlt Hoffa 
die Osteotomia subtrochanterica auch bei den Fällen von Coxa 
vara, welche von vornherein mit grossen anatomischen Ver¬ 
änderungen und Gebrauchsstörungen einhergehen. Es gelingt, 
durch die Operation die reelle Verkürzung zu verringern und 
die Abduktion wieder in ausgiebigster Weise zu ermöglichen. 

Stabei. 

Ceber blutige Reposition von pathologischen nnd ver¬ 
alteten traumatischen Luxationen des Hüftgelenks bei 
Erwachsenen. 

Von Privatdocent Dr. Payr. 

Aus der K. K. Chirurg. Klinik des Prof. Dr. Nik oladoni-Graz. 

(Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. B. 57, Heft 1 und 2. 1900.) 

In zwei Fällen von Spontanluxation nach Gelenkrheuma¬ 
tismus und bei einer veralteten traumatischen Luxation des 
Hüftgelenks wurde die blutige Reposition mit Glück ausgeführt. 
Auf Grund von Literaturstudien und unter Berücksichtigung 
seiner eigenen Erfahrungen kommt Verfasser zu folgenden 
Schlüssen. 

Die meisten im Anschluss an Scharlach, Typhus, Gelenk¬ 
rheumatismus, Masern u. s. w. auftretenden Hüftgelenksluxa¬ 
tionen bei Kindern und Erwachsenen sind, eine Ausheilung des 
sie veranlassenden Krankheitsprozesses vorausgesetzt, ganz 
derselben Behandlungsmethode zu unterwerfen, wie die trau¬ 
matischen. 

Stets ist zunächst unblutige Reposition zu versuchen, welche 
zuweilen auch in veralteten Fällen noch gelingt, in anderen 


jedoch wegen Zwischenlagerung von Kapseltheilen, Ausfüllung 
der Pfanne mit festen, derben Kallusmassen, Verkürzung der 
Weichtheile u. s. w. unausführbar ist. Nach einiger Zeit hat 
sich die blutige Reposition, am besten mit der Kocher’schen 
Schnittführung anzuschliessen. 

Die blutige Reposition nicht nur der traumatischen, sondern 
auch der pathologischen Hüftgelenksluxationen giebt oftmals 
sehr gute funktionelle Resultate (völlige oder partielle Wieder¬ 
kehr der Beweglichkeit); aber auch in jenen Fällen, in denen 
das Gelenk nach langem Bestehen, nach tiefen Veränderungen 
an den Gelenkenden steif wird, sind die statischen Folgen der 
gewöhnlich hochgradigen Verkürzung (Luxatio iliaca) vermie¬ 
den, und ist der Gang ein ungleich besserer. 

Grosses Gewicht ist in allen Fällen darauf zu legen, dass 
keine erhebliche Adduktionsstellung entsteht; leichte Abduktion 
ist das Beste. 

Zur blutigen Reposition eignen sich besonders die im 
Anschluss an die erwähnten Infektionskrankheiten entstandenen 
Luxationen, und zwar besonders jene Formen, welche die 
Folge eines mächtigen Gelenkhydrops sind. Hier sind die 
Veränderungen an den Gelenken meist nicht hochgradig. 

Lange Zeitdauer der Luxation verschlechtert die Prognose 
für die blutige Reposition erheblich. An den ausser Berührung 
stehenden Gelenkenden entstehen, auch wenn sie primär nicht 
verletzt oder erkrankt sind, schwere sekundäre Veränderungen, 
wie Knorpelschwund, Deformation u. s. w. Nhs. 

Ein Fall von Luxation der Patella nach Abriss der 
Qnadricepssehne. 

. Von Dr. Ernst Schmidt, 

Aas.-Arst der cliir. Abthlg. 

Aus dem Knappschaftslazareth zu Völklingen a. Saar, dirig. Arzt 
Dr. Hausmann. 

(CeDtralblatt fttr Chirurgie. 1900. No. 41.) 

Ein 16jähriger Bergarbeiter zog sich die Verletzung durch 
Ausgleiten und Fall zu, indem er mit dem linken Knie auf 
die Kante einer Schiene aufschlug. Rechtwinklige Beugestel¬ 
lung des linken Knies, Bluterguss in der oberen Gelenktasche; 
Einkeilung des oberen Kniescheibenrandes zwischen die Gelenk¬ 
flächen der Ober- und Unterschenkelknochen macht aktive 
und passive Bewegungen fast unmöglich, der untere Knie¬ 
scheibenrand springt stark vor. Ein wohlgelungenes Röntgen¬ 
bild erläutert diese Verhältnisse. Die Rückführung der Knie¬ 
scheibe in ihre richtige Lage gelang erst auf blutigem Wege, 
dabei wurde die gänzliche Abreissung der Sehne des vierköpfi¬ 
gen Streckmuskels festgestellt. Auf Sehnennaht wurde ver¬ 
zichtet, die Wunde genäht, ein Druck verband für sechs Tage an¬ 
gelegt. Sodann wurde sofort mit passiven Bewegungen und Fara- 
disation des Quadriceps begonnen. Nach 14 Tagen waren aktive 
Bewegungen möglich, Ende der fünften Woche geht Patient 
ohne Stock, Ende der siebenten vermag er bereits Laufschritt 
zu machen. Bei Sehnennaht würde die Möglichkeit, Bewegungen 
vorzunehmen, erheblich verzögert worden sein. 

Seelhorst. 

Zar operativen Behandlung der habituellen Schulter- 

luxation. 

Von cand. med. Josef Müller-Beckenried. 

Aus d. Chirurg. Ambulatorium des Herrn Dr. Krona eher-München. 

(Münchener medizinische Wochenschrift No. 40. 1900.) 

Die Dauerheilung einer habituellen Luxation kann nur von 
energischem operativen Eingreifen erwartet werden, welches 
bei intaktem Knochenapparat in Verkleinerung der erweiterten 
Kapsel, bei Knochenabnormitäten zweckmässiger Weise in Re¬ 
sektion des Oberarmkopfes zu bestehen hat. 


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1. Dezember 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


479 


Es wird ein Fall mitgetheilt, in welchem eine immer- 
wiederkehrende Oberarmluxation nach vierjährigem Bestehen 
mit vollem Erfolg operirt wurde, indem die stark erweiterte 
Gelenkkapsel von einem von vorn und der Achselhöhle aus 
das Gelenk freilegenden Schnitte durch Ausschneidung eines 
4 cm langen und iy 2 cm breiten Stückes und Faltennaht der 
oberen, vorderen und axillaren Partien verkleinert wurde. Pri¬ 
märe Heilung, nach fünf Wochen Beginn der Bewegungen. 

Seelhorst. 

Eine Kontraindikation der Esmarch’schen Blutleere, 
hergeleitet ans den Beobachtungen nach einer Doppel¬ 
amputation der Oberschenkel (mit einer Anmerkung 
über Fremdkörperpathologie). 

(Aus dem Stadt, u. Bezirkskrankenhause in Ohrdrup.) 

Von Dr. A. Stüber. 

(Correspondenibl. des allgem. Krztl. Vereins von Thüringen, 19<H>, Heft 5.) 

Verf. hatte Gelegenheit, mit einem Kollegen zusammen 
bei einem Manne mit Altersbrand an beiden Füssen, die Am¬ 
putation beider Oberschenkel gleichzeitig auszuführen, indem 
jeder der Aerzte ein Bein vornahm. Verf. operirte rechts 
nach dem Rose’schen Verfahren, der andere Arzt, Dr. Weigel, 
linkerseits mit Esmarch’scher Blutleere. Der rechte Stumpf 
blieb an dem einen Tage, an welchem Pat. noch lebte, reak¬ 
tionslos, links schwoll der Stumpf an und belegte sich schmie¬ 
rig. Bei der Sektion fand sich ausser der missfarbigen 
Schwellung und Durchtränkung des linken Stumpfes noch eine 
gasproduzirende entzündliche Veränderung des Lebergewebes. 
Da Verf. eine Infektion des linken Stumpfes begründeter- 
massen ausschliessen kann, so kommt er zu dem Schluss, 
dass „das Esmarch’sche Verfahren kontraindizirt ist bei Am¬ 
putationen wegen primärer idiopathischer Erkrankungen der 
Gefässwände, weil durch den temporären Blutabschluss und 
durch Thrombenbildung in den Gefässen erhebliche Schädi¬ 
gungen der Gewebe des Amputationsstumpfes bewirkt werden 
können, in besonders erhöhtem Masse dann, wenn gleichzeitig 
angenommen werden muss, dass in den Geweben des betref¬ 
fenden Gliedes Bakterien in erheblicherer Menge vorhanden 
sind“, die bei Lösung des Schlauches sehr leicht in den Kreis¬ 
lauf verschleppt werden können. Er empfiehlt aus diesem 
Grunde allgemeinere Anwendung des Rose’schen Verfahrens. 

Seelhorst. 


Innere Medizin. 


Ein Fall von chronischem (angeborenem) Volvulus coeci. 

Von Dr. Theodor Haus mann- Brest-Litowsk. 

(Centralblatt für Chirurgie, 1000, No. 42.) 

Ein 28jähriger, von jeher an Hartleibigkeit und damit ver¬ 
bundenen Schmerzen leidender Landmann wurde nach 8 Tage 
lang anhaltender, mit Schmerzen und zeitweiligem Erbrechen 
verbundener Stuhl- und Gasverhaltung der Klinik überwiesen. 
An dem sehr aufgetriebenen Abdomen linkseitig Dämpfung 
und Resistenz, rechtseitig vom Nabel grösste Schmerzhaftigkeit. 
Bei der sofort vorgenommenen Operation wird vor der linken 
Biegung des Colon das Coecum durch 2 alte Verwachsungen 
an Zwerchfell und grossem Netz angeheftet vorgefunden, nach 
rechts verlaufend, nach unten bogenförmig gekrümmt das enorm 
erweiterte, kolossal dickwandige Colon, welches auf der rechten 
Seite unter dem straff gespannten Mesenterium des Dünndarms 
verschwindet und von ihm völlig komprimirt wird. Das für 
Dünndarm, Coecum und Colon ascendens gemeinsame Meten- 


terium war an der Stelle der Abklemmung unterbrochen, der 
Dickdarm an dieser Stelle in 8 cm Länge festgewachsen, ge¬ 
schrumpft, seine Lichtung aufgehoben, seine Wandung theils 
nekrotisch, theils narbig verändert, ein federkieldicker Narben¬ 
strang zieht, von rechts aussen nach links innen spiralig ge¬ 
wunden, über die unterernährte Partie. Nach Resektion des 
nekrotischen Theils wird das proximale Darmstück geschlossen, 
das Schnittende des distalen in die Hautwunde genäht. Tod 
1 / 2 Std. nach der Operation. Seelhorst. 


Beitrag zur Frage der extragenitalen Infektion an 
Viens molle. Ulcus molle des Mastdarms. 

Von Dr. A. Chitrowo, Assistent an der Klinik für Haut- und 
Geschlechtskrankheiten von Prof. A. Ge zu Kasan. 

(Medicinskoe Oboerenie 1900, Bd. 53, H. 4) 

Dem Beitrag liegt ein Fall zu Grunde, der doppeltes In¬ 
teresse beansprucht. Erstens handelt es sich hier um Ulcus 
molle der höher gelegenen Parthien des Mastdarms, was an 
und für sich ein sehr seltenes Vorkommniss ist; zweitens ist 
der Infektionsmodus in diesem Falle ein in hohem Masse un¬ 
gewöhnlicher und von solcher Art, dass man kaum berechtigt 
sein könnte, den Infektionsmodus, wie es Verf. thut, als einen 
„extragenitalen“ zu bezeichnen. 

Der Fall betrifft einen 40jährigen Arbeiter, der, als er 
einmal stark betrunken im Freien eingeschlafen war, von 
Persern (der Vorfall spielte im Kaukasus) überfallen und zum 
Coitus per anum missbraucht wurde. Am folgenden 
Tage verspürte der Patient Schmerzen bei der Defäcation. 
Bald darauf stellten sich auch Blutungen aus dem Mastdarm 
ein. Nach zehn Tagen wurden die Schmerzen im Anus so 
stark, dass der Patient weder sitzen noch gehen konnte. 
Gleichzeitig begann mit der Defäcation Eiter abzugehen. Im 
Krankenhause zu Baku wurde weicher Schanker diagnostizirt 
und entsprechende Behandlung mit Suppositorien und Aus¬ 
spülungen des Mastdarms eingeleitet. Der Erfolg blieb jedoch 
aus, ebenso wie bei der nach einem Monat erfolgten Behand¬ 
lung im Krankenhause zu Astrachan. Nach weiteren zwei 
Monaten kam der Kranke nach Kasan. Spiegeluntersuchung 
des Mastdarms ergab nun auf der vorderen und hinteren 
Darmwand in einer Entfernung von 4 cm vom Anus zwei 
Geschwüre, welche sich 3 cm weit nach oben ausdehnten, 
auf die Seitenwände des Mastdarms übergiugen und hier teil¬ 
weise konfluirten. Die Form dieser Geschwüre war unregel¬ 
mässig, der Grund uneben und mit reichlichen Eitermengen 
bedeckt. Die Geschwüre sind ziemlich tief, namentlich auf 
der vorderen Mastdarmwand. Bei Betastung fühlen sich so¬ 
wohl die Ränder als auch der Grund der Geschwüre weich 
an und sind sehr schmerzhaft. Behandlung: Täglich Verab¬ 
reichung von Abführmitteln, Jodoformsuppositorien, täglich 
mehrmalige sorgfältige Ausspülungen des Mastdarms (nach 
der Defäcation), zunächst mit konzentrirter Borsäurelösung 
und dann mit Karbolsäure (Ac. carbol. 1.0, Spirit, serpyl. 
10.0, Aq. plumbi 200.0). Unter dieser Behandlung trat inner¬ 
halb 14 Tagen fast vollständige Heilung ein. 

Im vorstehenden Falle machte die Diagnose natürlich 
gar keine Schwierigkeiten. Es ist aber zweifellos, das Ulcera 
mollia des Mastdarms auch wenig charakteristische Merkmale 
darbieten können. Man muss also, dieses Umstandes einge¬ 
denk, bei der Differentialdiaguose von ulcerösen Pro¬ 
zessen des Mastdarms ausser Tuberkulose, Syphilis, Carcinom etc. 
auch Ulcus molle in Betracht ziehen, das zwar selten vor¬ 
kommt, aber zu ernsten Komplikationen führen kann. 

Lb. 


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Aerztllohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 28. 


Ueber die gegenseitigen Beziehungen von Alkoholmiss¬ 
brauch und Unfall als Ursachen geistiger Erkrankung. 

Von Dr. Erdmann Müller-Zittau. 

(Arcb. f. UDf&llheUk. 111. Bd. H.2.) 

Das gesammte grosse Material der Anstalt Dalldorf — 
etwa 8000 Krankengeschichten — hat als Grundlage der mit 
ungemeinem Fleiss ausgeführten Arbeit gedient, welche dem¬ 
entsprechend ein wahres kasuistisches Nachschlagewerk ge¬ 
nannt werden kann. Sie ist, soviel uns bekannt ist, die letzte 
gewesen, die zu vollenden dem jungen Autor beschieden war 
— er weilt nicht mehr unter den Lebenden. 

Im Folgenden soll, da die Berücksichtigung der Kasuistik 
einen zu breiten Raum einnehmen würde, nur der Gedanken¬ 
gang des Aufsatzes den Hauptzügen nach wiedergegeben 
werden. 

Fs wäre verfehlt, anzunehmen, dass unter den Ursachen 
krankmachender Verletzungen die einmalige Trunkenheit 
eine grosse Rolle spielt. Gewiss werden viele Verletzungen 
in der Trunkenheit erworben, aber nur fünf Mal hatte es den 
Anschein, dass sich Geistesstörungen an solche Verletzungen 
angeschlossen haben. In zweien dieser Fälle war die Krank¬ 
heit als Lähmungsirrsein gekennzeichnet, welches durch die 
Verletzung wahrscheinlich nur verschlimmert wurde. Auch in 
der Literatur sind die Fälle dieser Art spärlich. Vielleicht ver¬ 
hindert sogar zuweilen der Rausch das Zustandekommen eines 
seelischen ungünstigen Einflusses, des Schreckens. 

Der Feststellung entziehen sich meistens die Fälle, in 
denen chronischer Alkoholismus die Entstehung der krank¬ 
machenden Unfälle begünstigt, indem er dem Meuschen die 
Muskelsicherheit raubt, sogar ev. zu Schwindelanfällen führt. 

Fassen wir nun das umgekehrte Verhältnis ins Auge: 
der Unfall als Ursache des Alkoholmissbrauchs. Hier können 
mancherlei Umstände mitspielen: Auf der einen Seite steht 
der durch den Unfall bedingte Müssiggang als Veranlassung 
zu erhöhtem Alkoholverbrauch — auf der andern die durch 
die Verletzung unmittelbar verursachte Störung des seelischen 
Gleichgewichts, der Verlust der Herrschaft über die Triebe. 
Dazwischen stehen die mit dem Rentenkampf mehr oder 
minder eng zusammenhängenden ungünstigen Einflüsse, die 
zum Alkoholmissbrauch führen: gesteigerte Begehrlichkeit, 
hypochondrische Verstimmung. Dazu kommt oft mangelhafte 
Ernährung und Verpflegung. In einem Falle sollen die 
Schmerzen den Verletzten zum Trinker gemacht haben. Die 
Folgen des Unfalls und des Trunkes bringen in verderblicher 
Wechselwirkung schliesslich den Betroffenen ins Irrenhaus. 

Betrifft ein Unfall einen chronischen Alkoholisten, so wird 
er oft zur Veranlassung des Ausbruchs einer spezifisch alko¬ 
holischen Geistesstörung, wie das bezüglich des Delirium 
tremens allgemein bekannt ist. 

Die Hauptmasse bilden diejenigen Fälle, in denen Alkohol 
und Verletzung Zusammenwirken, um chronische Geisteskrank¬ 
heiten zu erzeugen, sei es nun, dass der Alkoholismus oder 
dass die Verletzung die erstvorhandene Schädlichkeit darstellt. 
Es ist schwer, solche Störungen nach dem Ueberwiegen be¬ 
stimmter Erscheinungen jeweils in die Gruppe der trauma¬ 
tischen oder der alkoholischen Störungen einzureihen. Eine 
Vergleichung der für die alkoholischen und für die trauma¬ 
tischen Seelenstörungen als bezeichnend angesehenen Momente 
ergiebt viel gemeinsames: Die übermässige Reizbarkeit, die 
Kopfschmerzen in verschiedenster Form, die epileptischen Zu¬ 
stände, die Ueberempfindlichkeit gegen Alkohol, ferner allerlei 
Störungen des Hautgefühls, der Sinne und der Bewegung. Für 
den Alkoholismus allein bleibt der Eifersuchtswahn übrig, auf 
körperlichem Gebiete die an den inneren Organen und am 


Gefässsystem auftretenden Zeichen vorzeitiger Verbrauchtheit. 
Bei dieser Sachlage wird man naturgemäss eine objektive 
Scheidung selten ausführen können. 

Bei Besprechung dieses Gegenstandes bringt Verfasser 
eine längere Reihe von Krankengeschichten, in denen, so 
verschieden sie sonst sind, immer der chronische Alkoholismus 
mit dem erlittenen Unfall, der durchaus nicht den Kopf zu 
treffen braucht, zur Hervorbringung schwerer Geistesstörungen 
zusammenwirkt. Besonders lehrreich ist ein Fall mit folgendem 
Verlauf: Ein Arbeiter, der täglich etwa für 40 Pf. „Nordhäuser 
mit Glühwein“ trank, ohne in seiner Leistungsfähigkeit beein¬ 
trächtigt zu werden oder sonst das Wesen eines Trinkers zu 
haben, erleidet 1890 einen schweren Unfall. Er verfällt in 
chronisches 8iechthum, trinkt weiter regelmässig, worauf 
immer deutlicher seelische Störungen hervortreten. Er stirbt 
1897 im akuten Delirium an Blutung unter die harte Hirn¬ 
haut. Das Reich sversicherungsamt erkannte, nachdem der 
Verletzte im Leben Vollrente bezogen hatte, auch seinen Tod 
als entschädigungspflichtige Unfallfolge an. „Es genügt, dass 
der Unfall eine von mehreren an dem Erfolg erheblich mit¬ 
wirkenden Ursachen ist.“ 

Dieser Fall leitet über zu dem Einfluss des nach dem 
Unfall fortgesetzten regelmässigen Alkoholgenusses 
auf die Gesundheit der Verletzten. Wenn Unfall und 
früherer, Alkoholismus noch nicht genügten, Seelenkranheiten 
auszulöseu, so ist später oft schon geringer Alkoholgenuss 
hierzu im Stande. Diese Erscheinung kehrt so häufig wieder, 
dass man bei auffälliger Ueberempfindlichkeit gegen Alkohol 
gut thut, stets nach vorangegangenen Verletzungen zu forschen. 

Je mehr späterer Alkoholmissbrauch zu den Folgen des 
Unfalls hinzukommt, um so schwieriger wird es, diese richtig 
abzuschätzen. Bietet auch die oben angeführte Praxis der 
Rechtsprechung eine Erleichterung bei der Lösung der Frage, 
ob ein Zusammenhang zwischen jetzigem Leiden und Unfall 
vorliegt, so tritt die Schwierigkeit sofort wieder ein, wenn 
die Höhe der Rente geschätzt werden soll. 

Im Interesse der Kranken und der Berufsgenossenschaften 
würde es liegen, die verunglückten Alkoholiker sofort einer 
Entziehungskur zu unterziehen. Man würde alsdann das Bild 
der Unfallfolgen rein, ohne Beimischung alkoholistischer Stö¬ 
rungen, erkennen können, und der Verletzte hätte es in der 
Hand, durch Beibehaltung der Alkohol-Enthaltsamkeit den Er¬ 
folg der Kur festzuhalten. Thäte er es nicht, zöge er sich 
durch Wiederverfall in Alkoholismus eine neue Verschlimme¬ 
rung zu, so würde die Berufsgenossenschaft eventuell nicht zu 
einer Rentenerhöhung, sondern zu einer Rentenherabsetzung 
berechtigt sein. (Dieser allerletzte Theil der Ausführungen 
scheint uns doch mit den Schwierigkeiten der Praxis nicht 
genügend zu rechnen. Ref.) 

Beitrag zur Pathogenese der Epilepsie. 

Von Dr. Byschowski. 

(Medycyna 1900, No. 36.) 

Verf. beschreibt einen Fall von Epilepsie, der in ätiolo¬ 
gischer Beziehung von ganz besonderem Interesse ist, weil er 
sich anscheinend auf der Grundlage einer Nikotinver¬ 
giftung entwickelt hat. Der Fall betrifft einen 28jährigen 
Tabakarbeiter, dessen Arbeit darin besteht, dass er in einem 
kleinen Zimmer, das dicht verschlossen ist und selten oder 
sogar niemals gelüftet wird, den Rohtabak in gewisser Weise 
verarbeitet. Er muss denselben theilweise in einem Kessel 
unter Zusatz von verschiedenen chemischen Substanzen kochen, 
um aus den Tabakblättern einen Theil des in denselben ent¬ 
haltenen Nicotins zu entfernen und gleichzeitig dem Tabak 
ein gewisses Aroma zu verleihen. Das ganze Zimmer ist 


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1. Dezember 1900. 


Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


481 


während der Arbeit mit ätzenden Ausdünstungen gefüllt, so 
dass der Patient stets eine Schutzbrille tragen muss. In dieser 
Atmosphäre verweilte der Kranke täglich 6—8 Stunden, wobei 
er die Kochmasse häufig riechen, bisweilen auch schmecken 
muss. Das Verfahren ist Erfindung und Geheimniss des Pa¬ 
tienten und wirft demselben einen grossen Gewinn ab. Aus 
diesem Grunde lässt der Patient keinen sein Arbeitszimmer 
betreten und arbeitet bei geschlossenen Thüren und Fenstern. 

Vor zwei Jahren stellten sich bei dem bis dahin voll¬ 
kommen gesunden Patienten zum ersten Male plötzlich 
Schwindel und Verlust des Bewusstseins ein. Der Anfall 
dauerte 30—40 Minuten, ohne, wie die Angehörigen ver¬ 
sichern, von Krämpfen begleitet zu sein. Acht Monate später 
wiederholte sich der Anfall, der diesmal schon länger dauerte. 
Nach weiteren vier Monaten fand ein dritter Anfall statt. Die 
Gesammtzahl der Anfälle betrug 5—6, wobei jeder nächst¬ 
folgende Anfall stets länger und heftiger war, als der voran¬ 
gehende. Der letzte Anfall dauerte einige Stunden. Der 
Kranke behauptet, das Herannahen des Anfalles zu fühlen. 
Gleichzeitig bestehen Kopfschmerzen und hartnäckige Obsti¬ 
pation. Syphilis wird negirt, desgleichen Missbrauch alko¬ 
holischer Getränke. Patient ist verheirathet und bat drei ge¬ 
sunde Kinder. Seine Eltern sind am Leben und gesund. Die 
Psyche ist normal, von Seiten des Nervensystems keine Ab¬ 
normitäten, Pupillen gleichmässig, reagiren gut auf Licht und 
zeigen normale Accomodation. Kniereflexe beiderseits mässig; 
im Harn weder Eiweiss noch Zucker. Durch näheres Be¬ 
fragen stellte Verf. fest, dass während des Anfalles unwill¬ 
kürlicher Abgang von Harn stattfand und dass nach dem An¬ 
fall ein längeres Gefühl von Schwäche zurückblieb. 

Unter Berücksichtigung des gesammten Krankheitsbildes 
und der Beschäftigungsart des Patienten gelangte Verf. zu der 
Ueberzeugung, dass es sich in vorstehendem Falle um Epilep¬ 
sieanfälle gehandelt habe, deren Ursache in chronischer Ni¬ 
kotinvergiftung zu ei blicken sei. Da an eine Aufgabe der un¬ 
gesunden Beschäftigung nicht zu denken war, musste sich 
Verf. damit begnügen, dass er dem Patienten verschiedene 
Vorschläge bezüglich der Einrichtung seines Arbeitszimmers 
machte, bei deren Befolgung der Patient der schädlichen Ein¬ 
wirkung des Nikotins am wenigsten ausgesetzt wäre. Gleich¬ 
zeitig empfahl er ihm längeren Aufenthalt im Freien und ver- 
ordnete Abführmittel. Seit Beginn der Behandlung sind nun 
fünf Monate vergangen, ohne dass es zu einem neuerlichen 
Anfall gekommen ist. Ob der Patient dauernd geheilt ist, 
lässt sich vorläufig natürlich noch nicht sagen. Lb. 

Neurose im Gebiete des plexus cervicalis und brachialis 
in Folge eines kranken Zahns. 

Von Prof. Dr. F. Hesse, Direktor des zahnärztlichen Instituts der 
Universität Leipzig. 

(Neur. Centr. 19U0, Nr. 22.) 

Eine bisher gesunde junge Dame heisst auf ein Schrot¬ 
korn. Anfänglich merkt ßie keine üblen Folgen, mit der Zeit 
aber stellen sich Kieferschmerzen ein, die oft zu völliger 
Schlaflosigkeit führen. Der Schmerz reicht vorn genau bis 
zur Mittellinie, nach hinten bis zum Hinterkopf. Er ergreift 
später die rechte Schulter und Brustseite, den rechten Arm. 
Sein Auftreten erfolgt anfallweise, in wechselnden Pausen, 
mit einer Dauer von t/a bis 4 Stunden. Gemüthsbewegungen, 
Genuss heis8eroderkalterGetränke,leichteKörpererschütterungen 
wirken als auslösende Ursache. 

Es bleibt nicht bei Schmerzen allein. Nach einer Reihe 
von Wochen tritt eine Lähmung des rechten Armes ein, dessen 
Gebrauchsfähigkeit binnen drei Monaten fast aufgehoben ist. 

Verfasser untersuchte den Zahn, von dem nach Angabe 


der Kranken die Schmerzen ausgegangen waren. Er hatte 
denselben Zahn, der äusserlich ausser geringer Beweglichkeit 
nichts abnormes zeigte, früher eiDmal gefüllt. Die Extraktion 
wurde vorgenommen, es ergab sich, dass die Pulpa brandig 
zerstört, und dass die Wurzelhaut etwas entzündet war. Die 
Beschwerden verschwanden fast plötzlich. 

Aus der Literatur konnte H. neun ähnliche Fälle sammeln. 
Bemerkenswertä an dem mitgetheilten ist noch, dass die 
Dame an einen Zusammenhang ihreB Nervenleidens mit dem 
kranken Zahn nicht dachte und nur zum Verfasser kam, um, 
wie alljährlich, ihr Gebiss untersuchen zu lassen. 

Vergiftungen. 


I. Ein Fall von Idiosynkrasie gegen Arsenik. 

Von Dr. Puchowski. 

(Jeschenedelnlk 1900, No. 41). 

II. Fall von stark ausgesprochener Idiosynkrasie gegen 

Arsenik. 

Von Stud. med. Katschkatschew. 

(Ibidem). 

Als die höchste Dosis der Solutio Fowleri gelten 10 Tropfen, 
als mittlere Dosis 5 Tropfen. Letztere Dosis wird sehr häufig 
bei Malaria und bei verschiedenen Hautaffektionen verordnet. 
Wenn auch diese Dosis in den meisten Fällen von gar keinen 
Nebenerscheinungen begleitet wird, so beweisen doch die von 
den Verfassern beobachteten Fälle, dass die Verordnung der 
Solutio Fowleri immerhin die grösste Vorsicht erheischt. 

In dem Falle P.’s handelt es sich um einen 23 jährigen 
Patienten, der an Malaria litt und bei dem Dosen von 
0,75 g Chinin wegen Gewöhnung an das Mittel nicht mehr 
wirkten. Der Patient bekam infolgedessen folgende Medi¬ 
kation: 

Solutio Fowleri 10,0, Aqua menthae piperita 20,0. MDS. 
dreimal täglich 5—15 Tropfen. Die Medikation hatte auch 
den gewünschten Erfolg. Nach einiger Zeit wurde die Dosis 
der Mixtur auf 18 Tropfen gesteigert, so dass der Patient 
jedesmal 6 Tropfen Solutio Fowleri zu sich nahm. Nach 
einigen Tagen begann der Patient sich unwohl zu fühlen, 
nach 8 Tagen konnte er das Bett nicht mehr verlassen. Es 
stellten sich gleichzeitig starkes Erbrechen und Schmerzen in 
der Mageugegend, Lebervergrösserung, gelbe Verfärbung der 
Skleren und Beschleunigung des Pulses ein. Kurz, der Patient 
bot das vollständige Bild von Kollaps. Die sorgfältigste Unter¬ 
suchung ergab für die Erklärung dieses schweren Zustandes 
gar keine Anhaltspunkte. Unter diesen Umständen wurde der 
Verdacht rege, dass der Krankheitszustand durch das Arsenik 
bewirkt sein könne. Diese Vermutung fand vollständige Be¬ 
stätigung: sämtliche Symptome verschwanden nach dem Aus¬ 
setzen des Arsenikgebrauchs. Nach 14 Tagen war der Patient 
ziemlich wiederhergestellt. 

In dem Falle K.’s trat die Idiosynkrasie noch viel krasser 
hervor. Auch hier handelte es sich um einen Patienten, dem 
wegen Malaria Solutio Fowleri verschrieben war. Drei Stunden 
nach der ersten Dosis, die nur 2 Tropfen betragen hat, stellten 
sich bei dem Patienten Symptome einer akuten Arsenikver¬ 
giftung ein: heftige Erscheinungen von akuter Gastroenteritis, 
Nausea, schleimige und selbst blutige Stühle, heftige Schmerzen 
im Gebiete des Dünndarms, sowie konvulsive Zuckungen in 
den Waden. Kurz, der Patient bot das Bild eines an der 
Cholera Erkrankten dar. Nach einigen Stunden gesellten sich 
zu diesen Symptomen trockener Husten und Erscheinung von 
Arsenikparese hinzu. Sämmtliche Erscheinungen verschwandeu 
erst am nächsten Tage. In der Hoffnung, dass es diesmal 


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Aerztllohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 28. 


vielleicht besser gehen würde, war der Patient unvorsichtig 
genug, wieder 3 Tropfen von der Solutio Fowleri zu nehmen. 
Sämmtliche Krankheitserscheinungen des vorhergehenden 
Tages stellten sich nun wieder ein, und zwar noch in weit 
heftigerer Form, so dass zu einem Antidot (Ferr. oxydat. 
hydric. in aqua) gegriffen werden musste. Die Erscheinungen 
der akuten Vergiftung gingen allmählich zurück, jedoch blieb 
eine leichte Enteritis noch mehrere Tage bestehen. 

Hervorzuheben wäre, dass der Patient niemals zuvor an 
Magenkatarrh gelitten hatte, und dass das Arsenikpräparat 
durchaus guter Qualität war. Lb. 

Ueber Pikrinsäure-Vergiftung. 

Von Dr. Josef Winterberg - Wien. 

(Wien. med. Pr. 1900/44.) 

Die Pikrinsäure-Vergiftung kennt man so lange, als die 
Säure in der ärztlichen Praxis Eingang gefunden hat. Wogegen 
immer man sie anwandte, bei Malaria und Trichinose, bei 
Hautkranken und Tuberkulösen, fast immer nahm man uner¬ 
wünschte Nebenerscheinungen wahr, viel regelmässiger traten 
diese als der gewünschte Erfolg ein. Desto seltener sind 
jedoch ernste Vergiftungen durch Pikrinsäure bekannt ge¬ 
worden, und nirgends findet sich bisher ein Todesfall ver¬ 
zeichnet. Bei vier Fällen, die W. genauer beschreibt, war 
das Gift in selbstmörderischer Absicht genommen worden. 
Wir geben als typisches Beispiel eine vom Verfasser selbst 
gemachte Beobachtung genauer wieder. 

Ein 22jährige8 Mädchen trank eine Lösung von 25 Gramm 
Pikrinsäure. Alsbald stellte sich Erbrechen mit geringer 
blutiger Beimischung ein, bald auch Stuhldrang und Durch¬ 
fall. Nach zwei Stunden waren Haut und Schleimhäute gelb 
gefärbt. Das Allgemeinbefinden wurde schlecht, heftige Magen¬ 
schmerzen bestanden. Auch der Kehlkopf war etwas schmerz¬ 
haft. Die gelbe Färbung war selbst am Augenhintergrund, 
ebenso am Stuhlgang wahrnehmbar; in diesem, dem roth- 
gelben Harn und der gelben Magen-Spülflüssigkeit liess sich 
Pikrinsäure, im Harn nebenbei auch Pikraminsäure nachweisen. 
(Pikrinsäure wird nach Robert*) bei Erwärmen mit Cyankalium 
und Natronlauge durch Blutrothfärbung, Pikraminsäure bei 
Erwärmen mit Natronlauge und Traubenzucker durch Roth- 
färbung erkannt. Mit ammoniakalischer Kupfervitriollösung 
bilden sich stark polarisirende gelbgrüne Krystalle von Sarg- 
deckelform. Ref.) Eiweiss und Zucker fehlten. Während die 
Beschwerden allmählich nachliessen und schon am neunten 
Tage verschwunden waren, verschwand die Gelbfärbuug sehr 
langsam; noch fünf Tage war sie wahrnehmbar. 

Der Fall veranschaulicht den gewöhnlichsten Typus der 
Pikrinsäurevergiftung. Zu den hier vorhandenen Störungen 
können nun noch andere kommen: tonische Krämpfe in den 
oberen Gliedmassen (Adler), Zeichen von Nierenreizung, 
fleckige Hautausschläge mit starkem Jucken. Gallenfarbstoff 
fehlt im Harn, wie es scheint, regelmässig. Einmal wurde 
hohes Fieber, einmal eine Anzahl von Augeustörungen, u. A. 
Netzhautblutungen und Glaskörpertrübungen beobachtet. 

Das Krankheitsbild ist durch die Färbung der Haut und 
der Schleimhäute und den Urinbefund ausserordentlich gut 
gekennzeichnet und leicht zu deuten. Es wird gut sein, wenn 
das Interesse der Aerzte sich mehr als bisher dieser Ver¬ 
giftung zuwendet; denn, wie Winterberg zwar nicht betont, 
wohl aber Robert, und wie noch jüngst ein Aufsehen er¬ 
regender Prozess gezeigt hat, zur Vortäuschung schwerer 
Krankheit eignet sich dieser für das menschliche Leben ver¬ 
hältnismäßig ungefährliche Körper ungemein gut. Die Ent- 

*) Lehrbuch der Intoxicationen. Stuttgart 1893. 


larvung solcher Simulanten wird freilich dem Arzte, der das 
oben geschilderte Vergiftungsbild kennt und daran denkt, ein 
Leichtes sein. 

Hygiene. 


Handhabung der Gesundheilspolizei in der Stadt Hildes¬ 
heim während der Jahre 1892 bis 1899 und ihre Erfolge. 

Von 0. Gerland. 

(Deutsche Vierteljahmohrift für öffentl. Gesundheitspflege. Bd. 32, 8. 505 u. f.) 

Der Verf. giebt in der vorliegenden Arbeit eine Fort¬ 
setzung seines den gleichen Gegenstand betreffenden Aufsatzes 
im 25. Bd. derselben Zeitschrift. Nach einander werden die 
Gesundheitsverhältnisse, die Wohnstätten, das Wasser, die 
Nahrungs- und Genussmittel, die gewerblichen Anlagen, die 
Fürsorge für Kranke und Gebrechliche, Bäder u. s. w. be¬ 
sprochen und die dazu ergangenen Polizeiverordnungen mit- 
getheilt. Der Bericht legt Zeugniss ab von der zielbewussten 
Handhabung der Gesundheitspolizei auf den beregten Gebieten. 
Als Anhang ist der vorliegenden Arbeit die Dienstanweisung 
für die Desinfectoren an der städtischen Desinfektionsanstalt 
Hildesheim vom 3. November 1895 beigefügt. (Vergl. auch 
Hygienische Rundschau, Jahrgang 1897, Seite 1 u. f.) 

Roth, Potsdam. 

Einiges über Ziele und Aufgaben der Berliner Gesell¬ 
schaft abstinenter Aerzte. 

Von Wulffert. 

Vortrag, gehalten in der ersten Sitzung der Berliner Gesellschaft 
abstinenter Aerzte am 25. Juni 1900. 

(Deutsche VterteljAhrsschrift für öffentl. Gesundheitspflege Bd. 32, 8. 024.) 

Die Berliner Gesellschaft abstinenter Aerzte, die sich vor 
Kurzem gebildet, ist eine Orts- oder Landesgruppe des grossen, 
über das ganze deutsche Sprachgebiet sich erstreckenden Ver¬ 
eins abstinenter Aerzte. Der Verein bezweckt, die durch die 
Alkoholforschung gewonnenen sicheren Ergebnisse unter Aerzten 
und Nichtärzten bekannt zu machen und darauf hinzuwirken, 
dass in ihrem Bezirke diejenigen sozialen und wirthschaftlichen 
Vorbedingungen geschaffen werden, die für eine erfolgreiche 
Behandlung der Trinker nothwendig sind, während die sozial¬ 
ethische und wirtschaftliche Behandlung der Frage und die 
hieraus sich ergebenden praktischen Aufgaben anderen Ver¬ 
einen überlassen bleiben. 

Verf. beginnt mit einer kurzen Erörterung über die wissen¬ 
schaftlichen Ergebnisse der Alkoholforschung, namentlich die 
Frage nach dem Nährwerth des Alkohols und seiner therapeu¬ 
tischen Bewerthung, letzteres unter Beschränkung auf einige 
chronische Krankheiten. Bei der Besprechung der praktischen 
Aufgaben des Vereins und seines eigentlichen Ziels, der Trinker¬ 
heilung, erklärt der Verf. als geeignet für die Heilung von 
Trinkern nur diejenigen Anstalten, die in sich, in der Gesamrat- 
heit ihres Personals einen kleinen Abstinenzverein darstellen 
und deren Terrain zugleich als „alkoholfreie Insel“ im Sinne 
Kahlbaum’s gelten kann. Hierin wird dem Verfasser ebenso 
beizustimmen sein, wie in seinen Ausführungen über die frag¬ 
würdige Beschaffenheit der meisten der in den Handel ge¬ 
brachten Limonaden und Fruchtsyrupe Nach der Entlassung 
aus der Anstalt ist wiederum der Abstinenzverein für die 
meisten geheilten Trinker unentbehrlich. — Daraus, dass der 
Verf. den Abstinenzverein nicht für alle erforderlich hält, ist 
zu schliessen, dass der Verf. unter Umständen auch eine Dauer¬ 
heilung ohne Zwang und ohne das Beispiel völliger Abstinenz 
für möglich hält. 

Der zweite Theil der praktischen Aufgabe bezweckt, die 
Umgebung zu bessern, die terroristische Herrschaft der Trink - 


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1. Dezember 1900. 


Aerztliche Sachverständigen*Zeitung. 


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sitten zu brechen und die Gesellschaft vom Alkoholismus zu 
befreien. Wenn die intellektuell und ethisch hervorragenden 
Kreise der Gesellschaft an dem Kampf gegen den Alkoholis¬ 
mus nicht ein reges Interesse bekunden, wenn sie sich gleich¬ 
gültig oder gar widerstrebend verhalten, werden auch die 
besten Gesetze zur Erreichung des erstrebten Ziels als unzu¬ 
reichend sich erweisen. Hierbei darf nioht vergessen werden, 
dass aller Fortschritt auf sittlichem Gebiet nur ein langsamer 
und allmählicher ist, dass auch hier viele Wege zum Ziel 
führen, uud dass, wo das Ganze nicht zu erreichen, auch unter 
dem Zeichen der Massigkeit Siege errungen und Existenzen 
gerettet werden können. Beide, Enthaltsamkeit und Massig¬ 
keit, erstreben das gleiche Ziel, die Bekämpfung der Trunk¬ 
sucht, beide sollen sich deshalb ergänzen und gegenseitig zu 
fördern suchen. (Ref.) 

Jedenfalls wird man vom Standpunkt der Volksgesundbeit 
den Bestrebungen des Vereins abstinenter Aerzte nur besten 
Erfolg wünschen können. Wenn irgendwo, ist gerade auf 
diesem Gebiet das Beispiel von ausschlaggebender Bedeutung. 

Roth, Potsdam. 

Ueber den Einfluss von flüssiger Luft auf Bacterien. 

Allan Macfayden. 

(The lancet, 24. März.) 

Macfayden hat die Experimente anderer Forscher wieder¬ 
holt und die Einwirkung von flüssiger Luft auf Bakterien ver¬ 
schiedenster Art nachgeprüft. Zu seinen Untersuchungen be¬ 
nutzte er Kulturen von Typhusbazillen, Bacterium-Coli, Diphtherie, 
Cholera, Milzbrand, Milchsäure-Bazillen Staphylococcus, pyogenes 
aureus etc., nur junge und virulente Kulturen, und zwar so¬ 
wohl auf festem wie flüssigem Nährboden von verschiedener 
Art. Diese Kulturen wurden zu gleicher Zeit der Temperatur 
von flüssiger Luft das heisst also — 182 Grad bis 190 Grad C. 
20 Stunden lang ausgesetzt. Die Resultate waren folgende: 
Alle Bakterien behielten ihre Lebensfähigkeit in ungeschwächtem 
Masse. Frische Kulturen, welche von so behandelten abgeimpft 
worden waren, zeigten ebenfalls unverminderte Virulenz. So 
z B. wurde durch Bacterium-Coli nach wie vor Milch zu Ge¬ 
rinnung gebracht, Zucker vergohren und Indol produzirt. Staphylo¬ 
coccus pyogenes aureus behielt seine Farbe. 

Zu erwähnen ist noch der folgende interessante Versuch. 
50 Liter Luft des Laboratoriums wurden verflüssigt, sodass die 
Temperatur — 210 Grad C. erreichte. Die so behandelte Luft 
wurde zu Platten-Kulturen auf verschiedenem Nährboden unter 
aöroben und anaöroben Bedingungen benutzt, die Platten zum 
Theil bei 22 Grad zumTheil bei 37 GradC. während 10 Tagen 
beobachtet. Die anaöroben Kulturen blieben steril, auf den 
aöroben entwickelten sich 44 Arten von Keimen, welche aus 
Bazillen, Coccen, Sarcinen und Hefe bestanden. Eine Hefe¬ 
sorte z. B. (Buchner's Zymase) behielt ihre Fähigkeit, aus 
Zucker Alkohol und Kohlensäure zu produziren. 

Damit ist wiederum der Beweis erbracht, dass Bakterien 
bis zu einer Dauer von 20 Stunden unter 190 Grad C. abge¬ 
kühlt werden können, ohne dadurch in ihrer Lebensfähigkeit 
geschwächt zu werden. Franz Meyer-Berlin. 

Bemerkung über den Einfluss der Temperatur flüssiger 
Luft auf Bakterien. 

Allan Macfadyen and S. Rowland. 

(The lancet 21. April.) 

Im Anschluss an den Bericht von Macfadyen vom 
24. März über den Einfluss der Temperatur flüssiger Luft auf 
Bakterien, worüber ich bereits referirt habe, werden nun von 
Macfadyen und Rowland neuere Resultate über diese Unter¬ 


suchung mitgetheilt. Die Bakterien wurden dabei derTemperatur 
von flüssiger Luft (— 183 Grad C — 192 Grad C) für eine 
viel längere Zeitperiode, nämlich für sieben Tage ausgesetzt 
Zum Versuch wurden wieder Typhus-Bazillen, Bactorium coli 
Diphtherie-, Milzbsand-, Milchsäure-Bazillen, Cholera-Spirillen 
Staphylococcus pyogenes aureus, Sarcine, Saccharomyces, 
nicht sterilisirte Milch etc. gewählt und zwar wurde dabei 
noch unter grösseren Cautelen gearbeitet. Auch diesmal blieb 
das Wachsthum dieser Organismen danaoh unbeeinflusst, und 
auch die Culturen, welche von so behandelten Bakterien ab¬ 
geimpft wurden, zeigten ein ungeschwächtes Wachsthum. 

Franz Meyer-Berlin. 

Eine weitere Mittheilung über denEinfluss derTemperatur 
von flüssigem Wasserstoff auf Bakterien. 

Allan Macfadyen and Sydney Rowland. 

(The lancet 28. Juli.) 

Im Anschluss an die früheren Versuche (cf. Referate the 
lancet 24. Mai und 21. April), durch welche bewiesen wurde, 
dass die Temperatur der flüssigen Luft keinen nachweisbaren 
Einfluss auf das Wachsthum und die Lebensfähigkeit der 
Mikroorganismen hat, haben die beiden Forscher die Wirkung 
einer noch niedrigeren Temperatur studirt und zwar derjenigen, 
welche der Temperatur von flüssigem Wasserstoff entspricht. 
Es wurden dieselben Bakterien verwandt wie bei den letzten 
Versuchen, Typhus-, Milchsäure-, Diphtherie-, Milzbrand-Bazillen, 
Cholera-Spirillen, Proteus vulgaris, Bacterinincoli, Staphylococcus 
pyogenes aureus, eine Sarcine- und eine Hefe-Art etc. Die 
Kulturen waren auf Bouillon angelegt, sie wurden einer Tempe¬ 
ratur von 252 Grad C ausgesetzt. Am Ende des Versuchs 
wurden die Röhrchen geöffnet und der Inhalt sowohl mikro¬ 
skopisch untersucht als auch zur Weiterimpfung benutzt. Auch 
in diesem Falle konnte ein Einfluss der Temperatur in keiner 
Weise nachgewiesen werden. Franz Meyer-Berlin. 

Aus Vereinen und Versammlungen. 

72 . Versammlung Deutscher Naturforscher und Aerzte 
in Aachen vom 16. bis 22 . September. 

35. Abtheilung: Unfallheilkunde. 

(Monatsschr. f. Unf&Uheilk.) 

(Schluss.) 

Kreisphysikus San.-R. Hensgen-Siegen: Wie haben wir 
Aerzte uns den bei Unglücksfällen erste Hilfe 
leistenden Nothhelfern gegenüber zu stellen? 

Vortr. setzt auseinander, dass die ärztlich ausgebildeten 
Sanitätskolonnen sowohl ihrer Ausbildung nach als in An¬ 
betracht der Gefahr einer Grossziehung des Pfuscherthums 
den Samaritervereinen vorzuziehen seien. 

In der Diskussion nimmt Herr Düms die Samariter, ins¬ 
besondere den Deutschen Samaritdrbund, gegen den Vortr. in 
Schutz, nicht ohne zu betonen, dass das Thema sioh für eine 
andere Stelle besser geeignet hätte. 

Hensgen-Siegen: Zwei Fälle von Nierenverletzun¬ 
gen in Folge übermässiger Muskelkontraktionen. 

Ein Fabrikant hatte seine erkrankte, sehr beleibte Frau 
aus einem Bett in das andere gehoben, wobei er den Rumpf 
nach rechts drehen musste. Hierbei empfand er Schmerzen 
im Rücken und hatte drei Tage lang blutigen Harn. Nach 
drei bis vier Wochen, als H. den Verletzten sah, war Alles 
wieder normal. Eine Krankheit der Harnwege hatte nie be¬ 
standen. Die Nierenverletzung [eine solche wird ohne weiteres 
angenommen, trotzdem über die Art der Blutbeimischung und 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 23. 


den mikroskopischen Befund kein Wort gesagt ist. Ref.] 
musste als Unfall entschädigt werden. 

Ernster war der zweite Fall. Ein kräftiger junger Bursche 
hatte mit einem andern zusammen eine Bretterlast zu heben. 
Der andere Arbeiter hob nicht rechtzeitig mit an, so dass der 
Erstgenannte eine unerwartet schwere Arbeit zu leisten hatte. 
Sofort stellte sich ein Schmerz in der rechten Lendengegend 
ein, der immer schlimmer wurde. Seitdem bestand blutige 
Beimischung im Harn, trotzdem arbeitete der Verletzte noch 
fünf Tage weiter. Als ihn H. nachher untersuchte, fand er 
die rechte Nierengegend druckschmerzhaft bei starkem Blut¬ 
gehalt des Harns. [Auch hier ist leider der mikroskopische 
Befund nicht erwähnt. Ref.]. Die Blutung hielt noch länger 
als eine Woche an. Auch z. Z. des Vortrags war der Harn 
stark eiweisshaltig. Der Verletzte wurde nach Wildungen 
geschickt. 

Thiem-Cottbus: Verschlimmerung eines Falles von 
spastischer Cerebralparalyse (angeborener spasti¬ 
scher Paraplegie) durch 6ine periphere Verletzung. 

Die Little’sche Krankheit, die entweder als einfache 
Spannungslähmung der Beine oder als solohe Lähmung im 
Verein mit seelischen Entwicklungsmängeln auftreten kann, 
hat wahrscheinlich ihren Sitz nicht immer im Gehirn, sondern 
gelegentlich auch im Rückenmarkstheil der Pyramidenbahnen. 
Dies wird zum Verständniss des vorliegenden ungemein inter¬ 
essanten Falles beitragen können. 

Ein geistig gesunder Mann, der, ohne besondere Schwie¬ 
rigkeiten und ohne Kunsthilfe geboren, erst mit vier Jahren 
gehen gelernt hatte und eine Unbehilflichkeit und Steifheit 
besonders im linken Bein andauernd zurückbehielt, aber im 
landwirtschaftlichen Betriebe alle vorkommenden Arbeiten 
leisten konnte, erlitt mit 31 Jahren einen rechtsseitigen 
Unterschenkelbruch. Jetzt bildete sich eine ganz typische, 
schwere, doppelseitige Gliederstarre aus. Nur mit zwei Krücken, 
die FÜ886 am Boden schleifend, die Kniee eingeknickt, konnte 
er sich noch fortbewegen. 

Der Schwerkranke entging nicht dem Vorwurf der Simu¬ 
lation. Thiem aber verkannte natürlich das ausgesprochene 
Krankheitsbild nioht und billigte ihm Vollrente wegen Arbeits¬ 
unfähigkeit und Hilflosigkeit zu. 

Besonders bemerkenswert ist der Fall als Gegenstück 
zur Verschlimmerung der Tabes dorsalis nach Gliedmassen¬ 
verletzungen. 

Bettmann - Leipzig: Demonstration von Röntgo- 
grammen und Krankengeschichte von drei Ellbogen- 
rusektionen. 

Der erste Fall — eine nicht eingerenkte und daher mit 
ungünstigem Ergebniss abgelaufene Verrenkung des Radius¬ 
köpfchens mit Bruch der Elle (Parirbruch) — soll zeigen, eine 
wie schwere Unterlassungssünde die Versäumung rechtzeitiger 
Durchleuchtung ist, wenn der Nachweis einer zu vermuten¬ 
den Knochen- oder Gelenkverletzung auf andere Weise nicht 
möglich ist [war das hier der Fall? Ref.]. Eine Abtragung 
des Radiusköpfchens besserte die Beweglichkeit einigermassen. 
Die in der Streckstellung versteiften Finger boten der Be¬ 
handlung unüberwindliche Schwierigkeiten. Erst durch ge¬ 
waltsame Beugung in Narkose — wozu die Verletzten immer 
schwer zu bewegen sind — gelang es, eine hoffentlich auf 
die Dauer festzuhaltende Beugestellung zu erreichen. Man 
sollte bei Armbrüchen mehr, als es bisher üblich ist, darauf 
Rücksicht nehmen, dass schlimmstenfalls die Finger nicht in 
Streck-, sondern in Beugestellung versteifen. 

Im zweiten Falle lag nach einem Sturz aus 7 m Höhe 
auf den linken Ellbogen nach etwa fünf Monaten eine völlige 
Gelenk Versteifung vor. Das Röntgenbild zeigte Verrenkung 


der Elle nach hinten, Einkeilung des abgebrochenen äusseren 
Rollhügels in das Radiusköpfchen, Abbruch des inneren Roll¬ 
hügels, Flächenverwachsung zwischen Speiche und Elle. Eine 
ausgiebige Entfernung aller hindernden Knochentheile und 
sorgfältigste Nachbehandlung vermochte dennoch auf die 
Dauer nur mässige Bewegungsmöglichkeit zu bewirken. Bei 
so lange versteift gewesenen Gelenken ist wahrscheinlich die 
Neigung zu Kapselschrumpfungen unüberwindlich. Man soll 
daher lange versteifte Gelenke, wenn die Stellung nur günstig 
ist, in Ruhe lassen. Bei frischen Gelenkbrüchen aber soll 
man mit blutigen Eingriffen nicht zu sparsam sein. 

Der dritte Fall stellt einen knöchernen Körper dar, der 
nach Fall auf die ausgestreckte Hand auf der Vorderfläche 
des Ellbogengelenks erschienen ist, aber erst nach sechs bis 
acht Woohen völligen Wohlbefindens. B. hält ihn für ein 
Produkt von Muskelverknöcherung im innern Armmuskel. 

In der Diskussion giebt Thiem seiner Ansicht Ausdruck, 
dass solche Körper, wie der von Bettmann gezeigte, häufig 
durch Muskelzug abgerissene, später grösser gewordene Stücke 
von Knochen darstellen. Er zeigt im Röntgenbilde einen im 
Oberarm8treoker sitzenden Knochenkörper, der ganz offen¬ 
kundig vom Ellbogen abgerissen ist. 

Schulze-Duisburg zeigt orthopädische Apparate zur 
Behandlung von Ober- und Unterschenkelbrüchen, von Klump- 
fuss und Hohlfuss und zur Korrektur der Kyphose. 

Dfims: Ueber die Beziehungen der costalen Herz¬ 
dämpfung zur linken Brustwarzenlinie. 

Bei der Untersuchung gesunder Soldaten fand Vortr. bei 
30 Prozent den Spitzenstoss in der Brustwarzenlinie, bei 
8 Prozent links von derselben. Die Leute wurden genau im 
Auge behalten, aber es fand sich während der ganzen Dienst¬ 
zeit nichts Krankhaftes an ihnen. 

Thatsächlich besteht auch durchaus kein gleichmässiges 
Verhältniss zwischen der Entfernung beider Brustwarzen von 
einander einerseits und Körpergrösse, Körpergewicht, Breite 
des Brustkorbes andererseits, während mit der Körpergrösse 
die Grösse des Herzens zuzunehmen pflegt. 

Wenn also die Herzdämpfung über die linke Brustwarzen¬ 
linie verbreitert gefunden wird, muss man den Abstand der 
linken Brustwarze von der Mitte des Brustbeins berücksich¬ 
tigen. 

In^der Diskussion betont Guder-Laasphe die Wichtigkeit 
dieser Untersuchungen für die Lebensversicherungs - Gesell¬ 
schaften, die bisher alle Untersuchten, deren Spitzenstoss in 
oder links von der Brustwarzenlinie lag, ausschlossen. 

Thiem: Ueber Thermalbehandlung Unfallver¬ 
letzter und Invalider. 

Nach einer längeren Einleitung, in der den Aerzten die 
selbständige Handhabung der physikalischen Heilmethoden drin¬ 
gend an’s Herz gelegt wird, theilt Vortr. seine weiteren Er¬ 
fahrungen mit der Wärmebehandlung (cf. Nr. 7 dieser Ztschr.) 
mit. Sie beziehen sich auf 86 Kranke im Alter zwischen 
13 und 72 Jahren, die theils an Gelenkleiden verschiedenster 
Art, theils an Versteifungen nach Knochenbrüchen und Zell¬ 
gewebsentzündungen, theils an Ischias litten. Meist, besonders 
bei Ischias, waren die Ergebnisse recht befriedigend. Nur bei 
tuberkulösen Gelenkentzündungen erfolgte regelmässig eine 
Verschlimmerung. Bei gonorrhoischen Entzündungen wurde 
Anfangs die Schwellung stärker, aber der Schmerz liess nach 
und die Beweglichkeit wurde besser; später schwollen die 
Gelenke ab. Bei allen Erkrankungen des Gefässsystems ist 
die Methode unanwendbar, selbst gut kompensirte Herzfehler 
erfuhren sofortige Verschlimmerung durch Heisssand-Vollbäder. 

Vortr. giebt weiterhin Genaueres über das Verhalten von 
Puls und Temperatur bei den einzelnen Formen der Wärme 


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1. Dezember 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


485 


behandlung an. Eine tabellarische Uebersicht über diese An¬ 
gaben würde sich folgendermassen gestalten: 


I ! 

1 Pulssteigerung 1 

_ 1 

! 

Temperatursteigerung 


J min. 

raax. 

Durchsebn. ^ 

I 

| min. 

max. 

Durchschn. 

1 

Dampfbad . 

! . 

12 

! 

6 Schläge 

0,1 

0,6 

0,3 Grad 

Sand-Theil- 
bad. 

2 

18 

j 

6 

0,1 

0,5 

0,26 , 

Sand - Voll¬ 
bad . 

2 

46 

26 , 

0.2 

1,2 

0,52 , 

Fangopackg. 
(Viertei¬ 
körper) . . 

i 

i 

8 

24 

13 . 

0,4 

1,1 

0,5 „ 

Fango-Hand- 
od. Fussbad 1 

2 1 

24 

9 

1 

1 0,1 

0,6 

0,35 , 

Heissluft . . j 

0 

1 

20 j 

9 . 

1 ° 

1,0 

0,23 , 


Die höchsten Wärmegrade, die bei strömendem Dampf 
vertragen wurden, betrugen 53 bis 62, bei heisser Luft ver¬ 
hielten sich die verschiedenen Körpergegenden verschieden, 
am wenigsten empfindlich war das Knie (62—148, im Durch¬ 
schnitt 93°), am empfindlichsten Kreuzgegend und Hüfte (45 
bis 76, im Durchschnitt 60°). 

J. Riedin ger-Würzburg: Vorzeigung eines Gehirns mit 
Zeichen von Kontrakontusion (Contrecoup). 

C. Schindler-Berlin: Ueber die Mitwirkung derAerzte bei 
der Abschätzung des Unfallschadens nach Prozenten 
der Erwerbseinbusse. 

Vortr. knüpft an die Aeusserung des Staatssekretärs 
Grafen Posadowsky an: Die Aerzte seien nicht geeignet, die 
rein technische Frage zu beurtheilen, zu welchen Arbeiten 
Unfallverletzte noch fähig seien; diese Frage sei ausschliess¬ 
lich von Männern der praktischen Arbeit zu lösen und die 
Berufsgenossenschaften hätten sich viel Aerger und Geld er¬ 
spart, wenn sie sich nicht so sklavisch an die Renten¬ 
abschätzungen der Aerzte hielten. (Vergl. die gegentheiligen 
Aeusserungen des Landesraths Meyer, vorige Nummer S. 462.) 

Vortr. weist, was die Berufsgenossenschaftsärzte betrifft, 
die Ausführungen des Herrn Staatssekretärs zurück. Die 
Aerzte haben sich nicht dazu gedrängt, die Renten abzu¬ 
schätzen, sondern die Laien haben sie um ihre Hilfe gebeten, 
weil sie eben allein nicht mit der Abschätzung fertig wurden. 

Zu Sklaven der Aerzte haben sich aber nicht die Berufs¬ 
genossenschaften gemacht, sondern die Berufungsinstanzen. 
Hier bringt Vortr. einige durch fetten Druck hervorgehobene 
Seitenhiebe auf die von den Schiedsgerichten angezogenen 
beamteten Aerzte, die, sofern sie nicht bekannte [warum be¬ 
kannte? Red.] Spezialärzte seien, ganz und gar nicht mehr 
von der Sache verstünden als die Berufsgenossenschaftsärzte. 

Zum Schluss schlägt Schindler vor: 

1. Im Allgemeinen sollen nur Krankheitsberichte zur Auf¬ 
klärung der Unfallangelegenheit über den früheren und augen¬ 
blicklichen Zustand der Verletzten von den Aerzten einge¬ 
fordert werden. 

2. Im Verlauf des ganzen Verfahrens bis zum Reichs- 
Versicherungsamt sollen nur zweimal Aerzte um einen Renten- 
Voranschlag gebeten werden, einmal der Vertrauensarzt der 
Berufsgenossenschaft, einmal der des Schiedsgerichts. In der 
dritten Instanz soll kein Arzt mehr einen Abschätzungsvor¬ 
schlag machen. 

Wagner - Aachen: Ueber ambulante Beinbruch¬ 
behandlung und Beinverbände. 

Vortr. zeigt und empfiehlt Leimverbände Für Beinbrüche 
und Brüche kleiner Knochen. 


Mehrere Redner sprechen in der Diskussion ihre Meinung 
dahin aus, dass der praktische Arzt bei grösseren Knochen¬ 
brüchen immer noch am besten mit dem Gipsverband aus¬ 
kommt. 

Den Schluss der Sitzung bildete eine Erörterung darüber, 
wie der nicht genügend umfassende Name „Unfallheilkunde" 
für die Thätigkeit des Arztes bei der Durchführung der Ver- 
sicherungsgesetze zweckmässig zu ersetzen wäre. 

Thiem schlägt bedingt den Namen „soziale Medizin" oder 
„soziale Heilkunde" vor. Düms hält diese Bezeichnung für 
nicht eindeutig und räth, vorläufig den alteingebürgerten 
Namen beizubehalten. Derselben Ansicht ist Riedin ger. 
Bähr stellt den Namen „Versicherungsmedizin" zur Diskussion. 
Die Erledigung der Frage wird vertagt. 


Jahresversammlung des Vereins der Bahn- und Kassen¬ 
ärzte im Bezirke der Königlichen Eisenbahndirektion 
Halle a. S. 

am 12. Oktober a. c. in Berlin. 

(Offizieller Bericht.) 

Der Vorsitzende Satlow-Leipzig eröffnet die Versammlung, 
indem er den Vertreter der Königl. Eisenbahndirektion Halle, 
Herrn Regierungs-Assessor Grünow, begrüsst, theilt mit, dass 
durch Tod 3 Mitglieder ausgeschieden sind, zu deren Ehren 
sich die Versammlung von ihren Sitzen erhebt, sowie dass 
durch Austritt von 3 und Neueintritt von 10 Mitgliedern die 
Zahl der Mitglieder von 65 auf 69 gestiegen ist; gleichzeitig, 
dass eine Anzahl von Neuanmeldungen vorliegt. 

In Folge von Erkrankung des Kassenführers muss der 
Kassenbericht ausfallen. Zum neuen Kassenführer wird der 
bisherige Schriftführer Herr Cie me ns-Halle ernannt; die 
Herren Gröger-Brehna und Zeiss-Jessnitz i/A. werden zur 
Ergänzung des Vorstandes neu gewählt, Letzterer als Schrift¬ 
führer. Als Ort der nächstjährigen Versammlung wird wiederum 
Berlin gewählt. 

Hierauf berichtet Herr Clemens-Halle über die vom 27. bis 
29. März a. c. in Berlin für Bahnärzte abgehaltenen Vör¬ 
ie ungen über Tuberkulose. Hieraus ist zunächst hervor¬ 
zuheben, dass der deutliche Nachweis von Lungenverdichtungen, 
Cavernen etc. durch Vervollkommnung der Röntgenphotographie 
sehr wohl gelingt, wie dies die Demonstrationen des Herrn 
Grummach darthun. Aus den Vorlesungen der Herren S t r au s s, 
Brieger, Brandenburg und Pannwitz ergiebt sich die 
Nothwendigkeit der Frühdiagnose, Für welche die physikali¬ 
schen Untersuohungsmethoden gegenüber der bakteriologischen 
bevorzugt werden, und die Noth wendigkeit der Anstalts¬ 
behandlung im frühesten Stadium, die über % Heil¬ 
erfolge bei VJähriger Behandlungsdauer und circa 300 Mark 
Kosten pro Fall auf weist. 

Der Vorsitzende berichtet sodann über den allgemeinen 
deutschen Bahnärztetag in Baden-Baden am 23. und 
24. Juni a. c., der ebenfalls die Tuberkulosefrage behandelte. 
Es geht aus den Verhandlungen hervor, dass, Dank der vor¬ 
sichtigen Auswahl, das Eisenbahnpersonal minder gefährdet ist, 
als die Gesammtbevölkerung; dass die Morbidität und Morta- 
lität an Tuberkulose proportional dem geringeren oder grösse¬ 
ren Luftgenuss im Dienste steigt und fällt, und dass zur Ver¬ 
minderung der Tuberkulose Alles darauf ankommt, die Wider¬ 
standsfähigkeit zu erhöhen und die Schädlichkeiten zu ver¬ 
mindern. 

Herr Herzfeld-Berlin weist sodann darauf hin, dass die 
geforderte Frühdiagnose der Tuberkulose meist nicht möglich 
ist, weil die Patienten den Arzt zu spät aufsuchen; er fordert 


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486 


Aerztliehe Sachverständigen- Zeitung. 


No. 28. 


deshalb regelmässige Lungenuntersuchungen der sämmtlichen 
Eisenbahnbediensteten. Nach lebhafter Debatte hierüber wird 
beschlossen, den angeregten Gedanken festzuhalten und in der 
nächsten Versammlung darüber weiter zu verhandeln. 

Hierauf folgt ein Vortrag von Herrn Professor Mendel- 
Berlin über Epilepsie und Unfall, der an anderer Stelle 
in diesem Blatte veröffentlicht werden wird. 

Der Vortrag des Herrn Köhler-Leipzig über die Karenz¬ 
tage bei den Krankenkassen, insbesondere bei der Eisenbahn¬ 
betriebskrankenkasse Halle, musste wegen vorgerückter Zeit 
vertagt werden. Satlow-Leipzig-Gohlis. 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Am dem Reichs-Versicherungsamt. 

Obergutachten, betreffend die traumatische Entstehung eines Wasser¬ 
bruchs (Hydroceie.) 

(Amtl. Nachrichten des R. V. A.) 

In der Unfallversicherungssache des Arbeiters Friedrich 
S. in Sch. gebe ich auf Antrag des Reichs-Versicherungsamts 
folgendes Gutachten ab: 

Bei der am 24. Mai vorgenommenen Untersuchung des 
S. fand sich bei dem kräftig gebauten, im Uebrigen gesunden 
Mann eine Vergrösserung der rechten Hodensackhälfte. In 
derselben fühlt man, dem normal grossen Hoden aufliegend, 
den bis zur Kleinfingerdicke verdickten Nebenhoden. Derselbe 
ist verhärtet, hat eine knollige Oberfläche und ist auf Druck 
etwas schmerzhaft. Ein Erguss um den Hoden, Wasserbruch 
(Hydroceie), ist nicht nachweisbar. 

Anlage zu Leistenbruch besteht nicht. 

Die Frage, ob die vom Reichs-Versicherungsamt bezüglich 
der Entstehung von Leistenbrüchen angenommenen Grund¬ 
sätze auch bezüglich der Entstehung von Wasserbrüchen Gel¬ 
tung haben, ist zu verneinen. 

Die Wasserbrüche (Hydrocelen) stellen anatomisch eine 
völlig andere Erkrankung dar, als die Leistenbrüche. Sie ent¬ 
stehen theils von selbst (oft angeboren), theils in Folge chro¬ 
nischer Entzündung des Hodens und Nebenhodens, schliesslich 
können sie auch durch Verletzungen, und zwar sowohl einma¬ 
lige grössere, als auch häufige kleinere, wie Druck, häufige 
Reibung etc. entstehen, welche den Hodensack direkt treffen. 

Dass Wasserbruch in Folge Hebens von Lasten entstehe, 
ist nicht bewiesen und auch unwahrscheinlich. 

Diese Annahme ist also auch für den vorliegenden Fall 
nicht statthaft. 

Die nach den ärztlichen Berichten (Blatt 2 der Berufs¬ 
genossenschafts- und Blatt 2 der Schiedsgerichtsakten) vor¬ 
handen gewesene Hydroceie kann nicht in Folge des angeb¬ 
lichen Unfalls entstanden sein. Es hätte sich dann, wie in 
dem ärztlichen Bericht (Blatt 11 der Berufsgenossenschafts¬ 
akten) ausgeführt wird, bei der am 28. Mai 1898 ausgeführten 
Punktion Blut oder doch blutige Beimischung zum Inhalte 
finden müssen. 

Vielmehr geht aus der Thatsache, dass nach der Punk¬ 
tion sich der „Hoden“ bedeutend verdickt vorfand (Blatt 2 V 
der Berufsgenossenschaftsakten), sowie dass auch jetzt noch 
sich ein stark entzündlich verdickter Nebenhoden bei dem S. 
vorfindet, hervor, dass der Wasserbruch (Hydroceie) als in 
Folge der chronischen Entzündung entstanden anzusehen ist 
und nicht durch den „Unfall“ hervorgerufen war. 

Berlin, den 27. Mai 1899. 

Professor Dr. W. Körte, 

dirigirender Arzt des städt. Krankenhauses am Urban. 


Nach dem vorstehenden Obergutachten hat das Rekurs¬ 
gericht zwar entgegen der Auffassung des Schiedsgerichts an¬ 
genommen, dass die vom Reichs-Versicherungsamt bezüglich 
der Entstehung von Leistenbrüchen beobachteten Grundsätze 
bei Prüfung der Frage, ob ein Wasserbruch sich als Folge 
eines Betriebsunfalls darstellt, keine Anwendung zu finden 
haben. Die übrigen Darlegungen des Gutachters haben aber 
dazu geführt, dass auch in letzter Instanz der ursächliche Zu¬ 
sammenhang des Wasserbruchs sowie der sonstigen Hoden¬ 
erkrankung mit der dafür vom Kläger verantwortlich ge¬ 
machten Betriebsthätigkeit (Heben eines eisernen Rohres) ver¬ 
neint, und deswegen seinem Ansprüche der Erfolg versagt 
worden ist. 


Bronohltls und Blutvergiftung. 

Rek.-Ent8cheidung vom 16. Dezember 1899. 

Franz C. bezog seit dem 1. April 1898 auf Grund des Be¬ 
scheides der Fuhrwerks-Berufsgenossenschaft vom 19. Juli 
1898 in Folge eines am 3. Dezember 1897 erlittenen Betriebs¬ 
unfalls, bestehend in einer Quetschung des linken Mittel¬ 
fingers mit nachfolgender Zellengewebsentzündung, die Rente 
für völlige Erwerbsunfähigkeit. Durch Bescheid der Berufs¬ 
genossenschaft vom 28. September 1898 ist die Rente vom 
1. Oktober 1898 ab auf 50 Prozent der Vollrente herabgesetzt 
worden, weil in den Verhältnissen des Rentenempfängers, die 
für die Feststellung der Entschädigung massgebend gewesen 
sind, nach dem Gutachten des Dr. Sch. vom 27. September 
1898 eine dementsprechende Aenderung eingetreten sei. Gegen 
den erwähnten Bescheid legte der Verletzte Berufung beim 
Schiedsgericht ein, welches noch ein Gutachten des Physikus 
Dr. B. zu M. einholte. Der Kläger soll im Dezember 1897 
eine schwere Erkrankung durchgemacht haben; im Verlauf 
dieser Krankheit hat sich bei dem Kläger ein Lungenleiden 
ausgebildet, das dem Patienten im Winter die grösste Schonung 
auferlegen soll. Unter diesen Umständen erachtete das 
Schiedsgericht den Kläger für völlig erwerbsunfähig und ver¬ 
urteilte die Berufsgenossenschaft zur Weiterzahlung der vollen 
Rente. Gegen diese Entscheidung legte die Berufsgenossen¬ 
schaft Rekurs beim Reichs-Versicherungsamt ein und trat 
namentlich der Auffassung entgegen, dass das Lungenleiden 
des Klägers mit seinem Unfälle vom 3. Dezember 1897 ur¬ 
sächlich Zusammenhänge. Auf Beschluss des Reichs - Ver¬ 
sicherungsamts ist Prof. Dr. T. in B. um ein Gutachten dar¬ 
über ersucht worden, ob und wann in den Verhältnissen, die 
für die Festsetzung der vollen Rente massgebend gewesen 
sind, eine wesentliche Veränderung eingetreten ist, worin 
diese Veränderung besteht und in welchem Grade der Kläger 
nunmehr durch die Unfallfolgen in seiner Erwerbsfähigkeit 
beschränkt wird etc. Prof. Dr. T. führt u. A. aus, der Kläger 
mache nicht den Eindruck eines Simulanten; seine linke 
Hand sei verstümmelt und fast unbeweglich. Der ganze Arm 
sei abgemagert; es besteht ferner eine Behinderung der Be¬ 
wegungen im Fussgelenk. Der Patient hustet nur selten, 
Tuberkelbazillen befänden sich nicht im Auswurf. Es bestehe 
ein mässiger chronischer Bronchialkatarrh mit leichter Lungen¬ 
erweiterung. Es sei möglich, dass ein tuberkulöser Prozess 
zum Ausdruck komme. Es sei auch möglich, dass die Eiter¬ 
vergiftung des Blutes zu einer Verschleppung von Eitererregern 
in die Lungen geführt habe; ein bedeutender Brandherd habe 
offenbar nicht Vorgelegen. Prof. T. erklärte sich aber ausser 
Stande, mit Bestimmtheit zu entscheiden, ob der chronische 
Bronchialkatarrh in der schweren Blutvergiftung wurzle oder 
nicht. In den Verhältnissen, welche für Festsetzung der Voll¬ 
rente massgebend gewesen sind, sei trotz der Versicherung 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


487 


des Klägers eine wesentliche Besserung eingetreten. Diese 
habe sich offenbar im Sommer 1898 vollzogen. Während Dr. 
Sch. im Mai noch Schwellung der Hand f eiternde Fisteln, 
Schulterschmerzen und Fussschwellung nach längerem Gehen 
feststellte, waren Ende September die Fisteln beseitigt, Fuss- 
und Schulterbeschwerden erledigt. Das sei auoh noch der 
Fall, nur dass die Funktion des rechten Fusses massige 
Störungen aufweise. Dafür habe sich aber der Husten und 
Auswurf gebessert. Prof. Dr. T. bewerthet die Einbusse, die 
Kläger an seiner Erwerbsfähigkeit in Folge der Verstümmlung 
der linken Hand erlitten, auf 50 bis 60 Prozent, diejenige aus 
Anlass der Fussaffektion auf 5—10 Prozent. Hierzu würde 
noch, falls die juristische Behörde sich für eine Abhängigkeit 
der Brustbeschwerden vom Unfall entscheiden würde, 10 bis 
15 Prozent kommen, so dass sich im günstigsten Falle der 
Ge8ammtverlust auf 75 Prozent stellen würde. Jedenfalls er¬ 
scheine es angezeigt, den Kläger, der über einen kräftigen 
rechten Arm mit normaler Hand verfüge, dessen Gehstörungen 
bei leichteren Anstrengungen ebensowenig ins Gewicht fallen, 
als ein Lungenleiden, arbeiten zu lassen, bevor seine Musku¬ 
latur stärker schwinde und mehr psychische Hemmungen durch 
Brustschmerzen einen festeren Halt gewinnen. Das Reichs- 
Versicherungsamt unter dem Vorsitz des Präsidenten G. 
änderte darauf die Vorentscheidung aus folgenden Gründen 
ab: Es handelt sich darum, ob in den Verhältnissen, 
welche die Genossenschaft am 19. Juli 1898 veranlasst 
hatten, dem Kläger die Rente für völlige Erwerbsunfähig¬ 
keit zu gewähren, eine wesentliche Veränderung derge¬ 
stalt eingetreten ist, dass der Kläger seit dem 1. Oktober 
1898 nicht mehr völlig erwerbsunfähig ist. Alle Zweifel, die 
nach dieser Richtung im Hinblick auf den Ausspruch des 
Kreisphysikus Dr. B. vom 2. November 1898 noch bestehen 
konnten, müssen durch das überzeugende Gutachten des Pro¬ 
fessors Dr. F. vom 18. August 1899 als gehoben gelten. Da¬ 
nach unterliegt es keinem Bedenken, den Eintritt einer Besse¬ 
rung im bezeichneten Sinne als erwiesen anzunehmen. Die 
Besserung hat sich der Hauptsache nach offenbar im Septem¬ 
ber 1898 vollzogen. Während Dr. Sch. zu Berlin im Mai 1898 
Schwellung der linken Hand, eiternde Fisteln, Schulterschmerzen 
sowie Anschwellung des rechten Fusses nach längerem Gehen 
feststellte, waren Ende September 1898 die Fisteln, die Schul¬ 
ter- und die Fussbeschwerden geschwunden; auch gegenwärtig 
sind solche Krankheitserscheinungen nicht vorhanden, nur 
weist die Funktion des rechten Fusses noch mässige Störungen 
auf. Hiervon abgesehen, bestehen die erweisbaren Unfall¬ 
folgen nur noch in völliger Unbrauchbarkeit der linken Hand 
Ausserdem leidet der Kläger allerdings auch an einem Bron¬ 
chialkatarrh (Brustbeschwerden). Dass diese Krankheit in der 
durch den Unfall verursachten schweren Blutvergiftung wur¬ 
zelt, ist in Anbetracht der nicht widerlegten Angabe, wonach 
der Kläger bis zum Unfall gesund gewesen und das Brust¬ 
leiden offenbar im Anschluss an den Unfall aufgetreten sei, 
zwar möglich, aber nicht erwiesen und naoh Lage der Sache 
um so weniger anzunehmen, als die Bronchitis chronisch ge¬ 
worden ist, eine Erscheinung, die gegen den Zusammenhang 
zwischen jener Blutvergiftung und der Brochitis spricht, weil 
ein durch derartige Eiterprozesse herbeigeführter Bronchial¬ 
katarrh mit der Heilung der Eitervergiftung aufzuhören pflegt. 
Die Einbusse, die der Kläger an seiner Erwerbsfähigkeit durch 
die Verstümmelung der linken Hand erlitten hat, bewerthet 
Professor Dr. F. auf 50 bis 60 pCt., während er die durch die 
Fus8affektion bedingte Verminderung der Erwerbsfähigkeit auf 
5 bis 10 pCt. veranschlagt. Im Anschluss hieran hat das 
Reichs-Versicherungsamt den Grad der durch die gesammten 
Unfallfolgen verursachten Erwerbsunfähigkeit des Klägers für 


die Zeit vom 1. Oktober 1898 auf 66 2 /3 pCt. geschätzt und 
dem entsprechend festgesetzt. M. 


Tod von vier Arbeitern durch Genuss von Sprengbl — als Folge eines 
Unfalles beim Betriebe erklärt 

Der Vorarbeiter H. hatte in einem Granitwerk bei Meissen 
ohne Wissen der Betriebsleitung Sprengungen mit einer aus 
chlorsaurem Kali und Nitrobenzol hergestellten Mischung vor¬ 
genommen und das hierzu erforderliche Nitrobenzol, ein stark 
wirkendes Gift, in einem Schränkchen der Frühstücksbude 
der Arbeiter in einer mit der Bezeichnung Gift versehenen 
Flasche aufbewahrt. Eines Tages hatten vier in dem Betriebe 
beschäftigte Arbeiter aus dieser Flasche getrunken und sind 
in Folge davon an demselben Tage gestorben. 

Wie die Untersuchung ergab, waren die Arbeiter, nach¬ 
dem sie ihr Frühstück in der Frühstücksbude verzehrt hatten, 
wieder an die Arbeit gegangen. Nach kurzer Arbeit leisteten 
sie der Aufforderung eines Arbeiters Folge und begaben sich 
nochmals in die Frühstücksbude, um dort noch einen Schnaps 
zu trinken, und hatten dabei von dem in einer Bierflasche 
befindlichen Sprengöl getrunken. Das Unglück ist dadurch 
möglich geworden, dass der Vorarbeiter den Schlüssel im 
Thürschloss der verschlossenen Frühstücksbude hatte stecken 
lassen, und dass ferner das Sprengöl in einer allen Arbeitern 
zugänglichen Weise von dem Vorarbeiter in der Frühstücks¬ 
bude aufbewahrt worden war. Ob nun die Arbeiter gewusst 
hatten, dass sie Sprengöl tranken, oder ob dasselbe nur ver¬ 
sehentlich von denselben getrunken wurde, ist nicht fest¬ 
gestellt worden. 

Die Hinterbliebenen des Verunglückten R. haben An¬ 
spruch auf Gewährung von Angehörigenrente gestellt; sie 
sind aber mit ihren Ansprüchen von der Sektion abgewiesen 
worden, weil ein „Betriebsunfall im Sinne des Gesetzes" nicht 
vorliege. 

Das Schiedsgericht hat den vorliegenden Fall ebenfalls 
nicht für einen „Betriebsunfall“ angesehen und den ab¬ 
lehnenden Bescheid des Sektionsvorstandes bestätigt. 

Das Reichs-Versicherungsamt hat dagegen das schieds¬ 
gerichtliche Urtheil und den Sektionsbefund aufgehoben und 
die Steinbruchs-Berufsgenossenschaft zur Entschädigung der 
Angehörigen verurtheilt. 

In den Gründen heisst es unter Anderem: Es muss 
mangels entgegenstehender Umstände angenommen werden, 
dass die Arbeiter nur aus Versehen von dem Sprengöl ge¬ 
trunken haben; da nun ein versehentliches Trinken von Gift 
unbedenklich einen Unfall darstellt, und da die Entschädigungs¬ 
ansprüche für Unfälle nach den Bestimmungen des Unfall- 
versioherungsgesetzes nicht dadurch ausgeschlossen werden, 
dass die davon betroffenen Arbeiter dieselben durch Leicht¬ 
sinn oder grobes Verschulden selbst herbeigeführt haben 
(Handbuch II. Auflage Anmerkung 39 zu § 1 des Unf.-Vers.- 
Ges. Seite 34), so hängt die Entscheidung lediglich davon ab, 
ob der streitige Unfall sich bei dem Betriebe ereignet hat, 
und diese Frage hat das R.-V.-A. im Gegensatz zu dem Schieds¬ 
gericht bejaht. 

Weiter heisst es in den Gründen, die Arbeitsbude, in 
welcher das Sprengöl aufbewahrt wurde, war eine zur Be¬ 
triebsstätte gehörige Einrichtung. Die Aufbewahrung des 
Sprengöls in derselben geschah zu Betriebszwecken und bildete, 
wegen der Möglichkeit einer Verwechselung der Flaschen mit 
den die Getränke der Arbeiter enthaltenden, eine Gefahr für 
die Arbeiter. Der verunglückte R. ist also durch den Trunk 
aus der Sprengölflasche auf der Betriebsstätte einer Betriebs¬ 
gefahr erlegen. Er hatte sich auch durch den Weg, den er 
von seinem Arbeitsplätze zur Bude unternahm, nicht ausser- 


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488 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 23. 


halb des Betriebes gesetzt, weil die Zeit der Arbeitsunter¬ 
brechung (höchstens 10 Minuten) zu kurz war, um in dieser 
Beziehung in Betracht zu kommen. 

Der von dem Vorarbeiter bekundete Umstand, dass die 
Arbeiter ausserhalb der Arbeitspausen nichts in der Frühstücks¬ 
stube zu suchen hatten, schliesst die Annahme eines Betriebs¬ 
unfalles ebenfalls nicht aus, weil nichts dafür erbracht ist, 
dass den Arbeitern das Betreten der Bude ausserhalb der 
Arbeitspausen verboten, und dass das Verbot ernstlich durch¬ 
geführt worden war (zu vergleichenden Rekursentscheidungen 
631 und 1148, Amtliche Nachrichten desR.-V.-A. 1888 Seite 346 
und 1892 Seite 313). 

Hiernach mussten den Klägern die beanspruchten Hinter¬ 
bliebenenrenten zugesprochen werden. 

(Monatsschr. f. d. Steinbruohs-Bg.) 

Aus dem bayrischen LandesversicherungsAmt. 

Progressive Paralyse als Unfallfelge. 

I. Gutachten des erstbehandelnden Arztes vom 
23. Febr. 1899. 

Auf Ansuchen bestätige ich, dass J. S. mit einer schweren 
Contusio dorsi vom 8. bis mit 16. Mai 1896 arbeitsunfähig in 
kassenärztlicher Behandlung stand; der Verletzte wurde von 
mir besucht, da er das Bett nicht verlassen konnte; seit 16. 
Mai 1896 erinnere ich mich nicht, denselben wieder gesehen 
zu haben, aber bei der Schwere der Prellung der Mitte der 
Wirbelsäule ist es nicht ausgeschlossen, dass sich in späterer 
Zeit eine Erkrankung der Medulla spinalis und der Meningitis 
derselben ausgebildet hat. 

II. Gutachten derKreisirrenanstaltE. vom 9. Juni 1899. 

Die . . . Berufsgenossenschaft requirirt ein Gutachten da¬ 
rüber, ob bei dem in der Kreisirrenanstalt befindlichen Maurer 
J. S. die geistige Störung im Zusammenhang mit einem am 
8. Mai 1896 erlittenen Unfall stehe, resp. welohes etwa die 
Entstehungsursache des dem S. anhaftenden Leidens sei. 

Was zunächst den in Rede stehenden Unfall anbelangt, 
so ist darüber Folgendes konstatirt: 

Am 8. Mai 1896 Nachmittags liess beim Neubau eines 
Kamines ein Maurer durch Unvorsichtigkeit Steine herabfallen, 
welche den S. beim Vorübergehen trafen und im Rücken ver¬ 
letzten. Infolge dieser Verletzung, welche von dem behan¬ 
delnden Arzte als „schwere contusio dorsi* bezeichnet wird, 
war S. 8 Tage arbeitsunfähig und bettlägerig. Jener Arzt hält 
es nicht für ausgeschlossen, dass sich in Folge dieser Rücken¬ 
markverletzung eine Erkrankung der Medulla spinalis und 
Meningitis derselben ausgebildet hat. 

Am 20. April 1897, also fast ein Jahr danach, wurde S. 
in das Krankenhaus München r. d. J. verbracht. Seine Frau 
machte bei der Aufnahme über seine Erkrankung folgende 
Angaben: 

Ihr Mann klage seit einem Monat über Kopfweh, schlafe 
sehr wenig, habe jedoch seine Arbeit wie gewöhnlich ver¬ 
richtet. Seit 15. April 1897 vernachlässige er seine Arbeit 
oder mache sie verkehrt, so z. B. habe er eine Wand zum 
Theil gelb, zum Theil roth, zum Theil grün gestrichen. Am 
Tage der Aufnahme (19. April 1897) habe S. sinnlose Einkäufe 
gemacht, zwei Velocipede und einen Sportanzug für seine Frau 
bestellt, verschiedenen Bekannten den Auftrag ertheilt, Wagen 
und Pferde für ihn zu kaufen; er könne sich Alles leisten, sei 
ein Baumeister, Millionär, und brauche nicht mehr zu arbeiten. 

Frau S. deponirte ferner noch, dass ihr Gatte früher einen 
Typhus zu überstehen hatte, nach sechsmonatlicher Dienstzeit 


vom Militär wegen eines Herzleidens frei wurde, und dass seine 
Eltern und Geschwister gesund waren. 

S. blieb bis zum 3. Mai 1897 im Krankenhaus in München 
r. d. J. — Er war daselbBt heiterer Stimmung, sang und pfiff 
sprach von seinem grossen Vermögen, maohte unsinnige Pro¬ 
jekte, entleerte Harn und Stuhl ins Zimmer und entkleidete sich. 

Am 3. Mai 1897 erfolgte seine Aufnahme in die hiesige 
Anstalt 

Seine psychische Erkrankung, allgemeine fortschreitende 
Paralyse, war schon damals deutlich ausgesprochen und hat 
inzwischen weitere Fortschritte gemacht. Die bereits bei Auf¬ 
nahme vorhanden gewesene geistige Schwäche ist allmählich 
in vollständigen Blödsinn übergegangen. 

Während er Anfangs noch GrösBenwahnsinnsideen pro- 
duzirte und in gehobener Stimmung sich befand, ist er nun¬ 
mehr ganz theilnahmslos geworden. Er sitzt, blöde lachend, 
apathisch herum, hat keine Ahnung mehr von seiner Lage, 
weiss nicht, wo er sich befindet, giebt nur zögernd und höchst 
mangelhaft Antwort, delirirt bisweilen, dass er keinen Körper 
mehr habe, und lässt, während er sich in der ersten Zeit rein¬ 
lich und ordentlich gehalten, jetzt Koth und Urin unter 
sich gehen. 

Von motorischen Symptomen sind hervorzuheben: schmie¬ 
rende, fast unverständliche Sprache, mehrfache Innervations¬ 
störungen, Pupillendifferenz und Pupillenstarre, schwankender, 
unsicherer Gang, Ataxie der oberen und unteren Extremitäten, 
fibrilläre Zuckungen der mimischen Muskulatur, paralytische 
Handschrift. 

S. leidet an allgemeiner fortschreitender Paralyse (Gehirn¬ 
erweichung), ist unheilbar und wird in absehbarer Zeit seinem 
Leiden erliegen. 

Die Ursache seiner Erkrankung vermögen wir nicht anzu¬ 
geben, da in den sehr nothdürftigen anamnestischen Angaben 
die wichtigsten Momente (überstandene Syphilis, Alkoholexcesse) 
unberücksichtigt geblieben sind und der derzeitige körperliche 
Befund keine Rückschlüsse gestattet. 

Die Frage, ob ein Zusammenhang zwischen dem 
am 8. Mai 1896 erlittenen Unfall und der Geistes¬ 
störung besteht, müssen wir verneinen, und zwar aus 
folgenden Gründen: 

Die Ehefrau datirt den Beginn der geistigen Erkrankung 
auf Mitte März 1897. Bis dahin war S. erwerbsfähig und hat 
seine Maurerarbeiten ordentlich versehen. Erst von da ab 
zeigten sich die charakteristischen Merkmale der allgemeinen 
Paralyse. 

Wenn der genannte Unfall, resp. die damals erlittene Ver¬ 
letzung der Ausgangspunkt für die jetzt bestehende Paralyse 
gewesen wäre, so müsste die ganze Entwickelung der Krank¬ 
heit eine andere gewesen sein und S. hätte nicht fast noch 
ein ganzes Jahr lang arbeits- und erwerbsfähig geblieben sein 
können. Wir begutachten daher, dass ein Causalnexus zwischen 
der am 8. Mai 1896 erlittenen Contusio dorsi und der nun be¬ 
stehenden geistigen Erkrankung (Paralyse) nicht besteht 

HI. Obergutachten von Obermedizinalrath 
Dr. Grashey vom 26. April 1900. 

S. J. 26 Jahre alt, verheiratheter Kesselmaurer von Mün¬ 
chen, erlitt am 8. Mai 1896 zu Ammerthal eine starke Prel¬ 
lung des Rückens durch einen aus beträchtlicher Höhe herab¬ 
fallenden Stein. Nach dem Zeugniss des praktischen Arztes 
Dr. F., welcher ihn behandelte, bestand eine sohwere Con¬ 
tusio dorsi (Prellung des Rückens). S. stand deshalb vom 
8. bis inkl. 16. Mai 1896 in ärztlicher Behandlung. Ende Mai 
1896 war er wieder arbeitsfähig. Am 20. April 1897 wurde 
S. wegen Geistestörung in das Krankenhaus München r. d. J. 


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1. Dezember 1900 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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verbracht und am 8. Mai 1897 in die Kreis-Irrenanstalt G. 
Nach dem Gutachten des kgl. Direktors genannter Anstalt vom 
9. Juni 1899 ist nicht zu bezweifeln, dass S. an allgemeiner 
fortschreitender Paralyse erkrankt war. 

Bezüglich der Ursache dieses Leidens ist in erwähntem 
Gutachten bemerkt dass die Angaben über die Vergangenheit 
des Kranken sehr dürftig Reien und über die wichtigsten ur¬ 
sächlichen Momente, nämlich über etwa vorausgegangene 
syphilitische Erkrankung und über etwa stattgehabte Alkohol- 
excesse keinen Aufschluss geben. Gleichzeitig ist erwähnt, 
dass der körperliche Befund nicht der Art sei, dass man aus 
ihm auf vorausgegangene syphilitische Erkrankung oder Alko- 
holexcesse schliessen könne. 

Es ist demnach zweifelhaft, ob S. früher einmal an 
Syphilis litt, und ob er Alkoholexcessen ergeben war. Da 
nun traumatische Erschütterungen des Gehirns und solche des 
Rückenmarks ebenfalls zu den Ursachen der allgemeinen fort¬ 
schreitenden Paralyse gehören, so entsteht die Frage, ob die 
paralytische Erkrankung des S. durch den erlittenen Unfall 
hervorgerufen sei. In dieser Beziehung ist Folgendes zu be¬ 
merken: Mag S. früher an Syphilis gelitten haben oder nicht, 
und mag er Alkoholexcessen ergeben gewesen sein oder nicht, 
so muss der traumatischen Erschütterung des Rückenmarks, 
wie er sie erlitten hat, doch auf alle Fälle eine ursächliche 
Bedeutung beigemessen werden, denn solche Erschütterungen 
können die allgemeine Paralyse sowohl vorbereiten als auch, 
wenn sie anderweitig schon vorbereitet ist, zum Ausbruch 
bringen. Aus dem Umstande, dass S. erst ein Jahr nach dem 
Unfälle deutliche, auch für den Laien wahrnehmbare Er¬ 
scheinungen der Paralyse zeigte, und dass er in der Zwischen¬ 
zeit arbeitsfähig war, folgt nicht, dass ein ursächlicher Zu¬ 
sammenhang zwischen Unfall und Paralyse nicht bestehe, 
denn erstens pflegt die allgemeine Paralyse in der Regel sich 
langsam zu entwickeln, zweitens hat die Krankheit in der 
Regel schon eine geraume Zeit früher begonnen, ehe Krank¬ 
heitserscheinungen auftreten, welche auch dem Laien als 
solche erkennbar sind, und drittens kann nicht bloss ein Ar¬ 
beiter im Anfang88tadim der Paralyse noch vollkommen ar¬ 
beitsfähig sein, sondern es können selbst Personen des 
Olfizierstandes, des Künstlerstandes, des Gelehrtenstandes, also 
Personen, an welche höhere geistige Anforderungen gestellt 
werden, noch arbeitsfähig und dienstfähig sein, obwohl sie der 
paralytischen Krankheit bereits verfallen sind. 

Demnach erkläre ich gutachtlich, dass anzunehmen 
sei, dass die Geisteskrankheit des J. S. in ursäch¬ 
lichem Zusammenhang stehe mit seinem Unfälle 
vom 8. Mai 1896. (Unf. Vers. Pr.) 

Aus dem Ober-Yerwaltungsgerlcht. 

Nervöse Personen und Geräusche. 

Entsch. vom 9. Juni 1900. 

Der Kaufmann R., Inhaber der Firma A. M. zu L., betreibt 
auf seinem Grundstück den Eisenhandel. In Folge von Be¬ 
schwerden über die unerträglichen Geräusche, die beim Ver¬ 
laden und Zerkleinern der eisernen Träger verursacht würden, 
erging an R. eine Verfügung, in welcher er aufgefordert wurde, 
beim Transport, Verladen und Bearbeiten von Eiseuwaaren, 
solche Einrichtungen zu treffen, welche einem lauten Geräusch 
Vorbeugen. Ein Geschäftsbetrieb ohne solche Vorsichtsmass- 
regeln werde verboten. Diese Verfügung beruht auf dem Gut¬ 
achten eines Kreisphysikus, welcher erklärt hatte, durch das 
Abladen und Durchhauen von Schienen, Trägern etc. entstehe 
ein markerschütterndes, im höchstem Grade unangenehmes 
Geräusch. In der Nähe des Eisenlagers wohnen kranke, blut¬ 


arme und nervöse Damen; durch das fragliche Geräusch würden 
zweifellos sämmtliche Anwohner arg belästigt und die kranken, 
nervösen Damen direkt an der Gesundheit geschädigt. Nach 
erfolgloser Beschwerde erhob R. Klage beim Oberverwaltungs¬ 
gericht und bestritt die Zulässigkeit der Verfügung im Hinblick 
auf die Vorschriften der Gewerbeordnung und stellte in Abrede, 
dass er durch die Art seines Geschäftsbetriebes die Anwohner 
in ihrer Ruhe gestört oder ihre Gesundheit gefährdet habe; 
auch sei in der Verfügung nicht angegeben, was er zu unter¬ 
lassen habe. Das Oberverwaltungsgericht entschied auch zu 
Gunsten des Klägers und machte u. A. geltend, die Entschei¬ 
dung ist davon abhängig zu machen, ob die von dem Betriebe 
des Klägers ausgehenden Geräusche die Gesundheit oder gar 
das Leben der Anwohner zu gefährden geeignet sind. Ist dies 
nicht der Fall, dann ist die Verfügung zu Unrecht ergangen, 
weil es nicht Aufgabe der Polizei ist, die Anwohner vor Ge¬ 
räuschen zu schützen, die ihnen lästig fallen, ohne dass sie 
davon Schaden an Leben und Gesundheit nehmen können, 
vielmehr den durch die Geräusche belästigten Anwohnern zu 
überlassen ist, ihre vermeintlich verletzten Rechte gegenüber 
dem Kläger im ordentlichen Rechtswege zu verfolgen. Die 
Polizei ist an Uebung ihrer landesgesetzlich begründeten Auf¬ 
gabe, Gefahren für Leben und Gesundheit von dem Publikum 
abzuwenden, durch die Gewerbeordnung nicht behindert. Nach 
dem Ergebniss der Beweisaufnahme konnte jedoch nicht aner¬ 
kannt werden, dass das fragliche Geräusch Leben und Ge¬ 
sundheit der Anwohner gefährdet; eine Anzahl Nachbarn haben 
die Geräusche in ihren Räumen nicht einmal als belästigend 
empfunden. Besonders krankhaft angelegten Personen bleibt 
die Wahl eines anderen Aufenthaltsortes anheimgestellt. M. 


Bücherbesprechungeii und Anzeigen. 

Bresgen-Wiesbaden, Dr. M. Die Reizung und Entzündung 
der Nasenschleimhaut in ihrem Einfluss auf die 
Athmung und das Herz. Halle a. S. Verlag von Carl 
Marhold. 1900. Preis 1,50 Mark. (Bresgen’s Sammlung, 
IV. Band, No. 9). 

Die bekannte Thatsache, dass gewisse Erkrankungen der 
Nase auf Athmung und Herzthätigkeit einen nachtheiligen 
Einfluss auszuüben vermögen, hat dem Verfasser Veranlassung 
gegeben, diese Störungen auf Grund seiner mehr als 25jährigen 
Erfahrungen einer näheren Prüfung zu unterwerfen. 

Er erörtert zuerst kurz die Störungen der Athmung und 
der Herzthätigkeit, die durch eine vorübergehende Reizung 
der Nasenschleimhaut ausgelöst werden können: Stillstand der 
Athmung in Ausathmungsstellung, Pulsverlangsamung und 
Aussetzen des Pulses. Dann wendet er sich denjenigen 
Störungen in der Funktion der Lungen und des Herzens zu, 
die bei dauernden Nasenleiden auftreten und zieht hier be¬ 
sonders die Erkrankungen der Nase, die mit einer Behinderung 
der Nasenathmung einhergehen, in Betracht. Oberflächlichkeit 
der Athembewegungen bei Mundathmung, ihr schädlicher 
Einfluss auf die Entwickelung der Lungen und des Brustkorbes 
und schliesslich dadurch bedingte asthmatische Anfälle und 
neurasthenische Zustände werden hervorgehoben; Verfasser 
spricht direkt von „Nasen-Neurasthenikern.“ Solche Kranke 
werden, wenn sie die fünfziger Jahre überschritten haben, ge¬ 
wöhnlich für Emphysemat'ker gehalten und als solche be¬ 
handelt, während ihrem Leiden in Wirklichkeit schwere Ver¬ 
änderungen in der Nase zu Grunde liegen, von denen sie 
selbst häutig gar keine Ahnung haben. Zum Bilde dieser 
Neurasthenie gehören dann auch die Störungen, die von der 
erkrankten Nase aus auf das Herz und seine Thätigkeit aus 


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Aerztliohe Saohverständigen-Zeitung. 


No. 28. 


geübt werden: Herzklopfen, Herzbeklemmung, ja, wirkliche 
Schmerzen und Stiche in der Herzgegend werden hier genannt. 
Nicht selten ist schliesslich Hypertrophie des Herzens die Folge 
seiner durch die Nasenerkrankung herbeigeführten überan¬ 
strengten Thätigkeit. 

Zur Beseitigung der ursächlichen Schäden in der Nase 
hat Verfasser vielfach das einfache * Brennen* der Nasen¬ 
muscheln angewendet und damit auch gute Erfolge erzielt. 
Da aber häufig nicht eine blosse chronisch entzündliche 
Schwellung der Schleimhaut, sondern oft auch Verbiegungen 
und Missbildungen der Nasenscheidewand und Hypertrophie 
des knöchernen Muschelgerüstes der behinderten Nasenathmung 
zu Grunde liegen, und das einfache «Brennen* dann radikaleren 
operativen Eingriffen weichen muss, so wäre es erwünscht 
gewesen, wenn Verfasser auch dieser Thatsache, sowohl in 
der Ueberschrift wie in den Ausführungen, mehr Rechnung 
getragen hätte. 

Unbedingt wird man aber nach seinen Darlegungen dem 
Verfasser beistimmen, wenn er die grundsätzliche Forderung 
aufstellt, dass bei Unregelmässigkeiten der Athmung und der 
Herzbewegung neben den anderen in Betracht kommenden 
Körpertheilen auch der Nasenhöhle eine sachverständige Unter¬ 
suchung und je nach Lage des Falles auch eine entsprechende 
örtliche Behandlung unter Zugrundelegung unserer neuesten 
Erfahrungen zu Theil werde. Für besonders wichtig erklärt 
er es ausserdem, dass vorbeugend schon in frühester Kind¬ 
heit darauf geachtet werde, dass die Nasenluftwege Tag und 
Nacht stets frei durchgängig für die Luft seien und, wenn 
nöthig, durch zielbewusste örtliche Behandlung von jeder Be¬ 
hinderung der Nasenathmung befreit werden. 

Richard Müller. 

Hoffa, A., Die moderne Behandlung der Spondylitis. 

München, Seitz & Schauer. 2 Mark. 

Die flott geschriebene Broschüre ist aus einem Vortrage 
entstanden, den der Verf. vor den deutschen Aerzten Böhmens 
gehalten hat. Nach einer kurzen Einleitung, in welcher Hoffa 
die pathologische Anatomie der Spondylitis und ihre Statik be¬ 
handelt, wendet er sich der Therapie zu. Er betont die Wichtig¬ 
keit einer allgemein tuberkulösen Behandlung und eines medi¬ 
zinisch diätetischen Verfahrens. Eine trockene, sonnige Woh¬ 
nung, kräftige Kost, bestehend aus Fleisch, Milch und Eiern, 
langes Verweilen im Freien, wenn möglich an der See, appetit¬ 
anregende und tonisirende Mittel, besonders Leberthran sind 
von grosser Bedeutung. Hoffa giebt ausserdem innerlich Tinct. 
Kreosoti 0,5 —1,0 : 100,0, dreimal täglich einen Theelöffel und 
lässt wöchentlich 3 mal 30 g Sapo kalinus venalis vom Nacken 
bis zu den Kniekehlen wie graue Salbe auf dem Rücken des 
Patienten einreiben. Das Einreiben dauert etwa 15 Minuten, 
dann bleibt die Seife weitere 20 Minuten liegen, worauf sie 
mit einem Schwamme abgewaschen wird. 

Einen augenblicklichen Erfolg merkt der Patient erst, wenn 
zur diätetischen Behandlung die richtige mechanische Behand¬ 
lung hinzu kommt; erst durch diese verschwinden die Schmerzen 
fast unmittelbar. Die zweite Aufgabe des mechanischen Ver¬ 
fahrens ist, die Ausheilung des lokalen Prozesses zu ermög¬ 
lichen und die Gibbusbildung auf das Mindestmass zu be¬ 
schränken. Dies wird erreicht durch die Entlastung der erkrank¬ 
ten Parthien der Wirbelkörperreihe von dem Drucke des subra- 
gibbären Rumpfsegmentes und durch die exakte Fixation der 
ganzen Wirbelsäule in der entlasteten Haltung derselben. 

Um im floriden Entzündungsstadium die Lordosirung der 
ganzen Wirbelsäule zu erreichen, in welcher Lage die grösste 
Entlastung stattfindet, verlangt Hoffa, dass das Spondylitis- 


Kind im Anfang so lange in ruhiger Bettlage verbleibt, bis die 
Schmerzen vollständig verschwunden sind nnd die Konsolidi- 
rung der kranken Wirbel begonnen hat Die Kinder müssen 
aber so gelagert werden, dass einerseits eine absolute Fixation 
der gewünschten Lage stattfindet und dass sie ohne Ver¬ 
änderung ihrer Lage leicht transportabel sind. Wie das in dem 
Phelps’schen Stehbett für Spondylitis cervicalis und in dem 
Lorenz’schen Gipsbett oder im Coiot’schen Mumienverband für 
die mittleren und unteren Parthien der Wirbelsäule zu errei¬ 
chen ist, erläutert Hoffa in seinem Vortrage sehr anschaulich. 

Sobald die deutlichen Anzeichen vorhanden sind, dass die 
Konsolidirung der Wirbelsäule beginnt, wird die Horizontallage 
mit der aufrechten Haltung vertauscht und ein abnehmbar 
gemachtes Sayre’sches Gipscorset oder Corset aus Cellulose, 
Celluloid oder, wo es angeht, ein Hessing’sches Stoffcorset 
eventuell mit einer Kopfstützvorrichtung angelegt. Diese Cor- 
sets müssen die Patienten dann oft noch Jahre lang tragen 
und während dessen müssen durch energische Pflege der Haut, 
durch Bäder, durch Massage und Gymnastik die Rückenmus¬ 
keln so gekräftigt werden, dass die Kranken sioh schliesslich 
auch ohne jeden Apparat gerade zu halten vermögen. Selbst 
bei sorgfältiger Behandlung können zu der Spondylitis zwei 
Komplikationen hinzutreten: Abscesse und Lähmungen. 

Die Behandlung der Abscesse ist jetzt allgemein so üblich, 
dass man an einer noch unveränderten Hautparthie mit der 
Punktionsnadel eingeht und von da aus den Abscess aussaugt. 
Dann injicirt man durch die Hohlnadel unmittelbar darauf von 
einer 10 Prozent Jodoformsuspension in Glycerin 30 —100 g. 
Der Abscess füllt sich in der Regel langsam wieder und muss 
durchschnittlich 3 — 4 mal in Zwischenräumen von etwa vier 
Wochen ebenso behandelt werden. Nur Abscesse, welche gar 
keine Neigung zur Resorption haben, den Kranken sehr herunter¬ 
bringen und spontan durchzubrechen suchen, soll man incidiren. 

Das beste Mittel zur Behandlung der spondylitischen Kom¬ 
pressionslähmung ist die permanente Extension, die entweder 
mit Hilfe der Glisson*schen Schwebe und Gegenzügen an 
Schulter und Becken oder bequemer im Reklinationsgipsbett 
ausgeführt wird. 

Hoffa erläutert die Technik aller angeführten Massnahmen 
in sehr anschaulichen Abbildungen, worauf ich speziell hin- 
weisen möchte. Stabei. 

Jessner, S. Kompendium der Hautkrankheiten ein¬ 
schliesslich Syphilide und Kosmetik. Zweite Auflage. 
Verlag von Thomas und Oppermann. Königsberg i. Pr. 1900. 

Die praktischen Vorzüge, welche dem Jessner’schen 
Kompendium der Hautkrankheiten in seiner ersten Auflage 
zahlreiche Freunde unter den Dermatologen und ärztlichen 
Praktikern erworben haben, finden sich in dieser voll¬ 
ständig umgearbeiteten und sehr erweiterten zweiten Auflage 
in erhöhtem Masse. Insbesondere ist der Differentialdiagnose 
und der ausführlicher behandelten Therapie ein weiterer Spiel¬ 
raum gegeben. Während in der Erkenntniss der ursächlichen 
Momente der Hautkrankheiten in dem letzten Dezennium keine 
aussergewöhnlichen Fortschritte gemacht wurden, ist die Lehre 
von der Behandlung derselben nach allen Richtungen hin 
ausgebaut worden und das vorliegende Werk des fleissigen 
und durch seine fruchtbare, schriftstellerische Thätigkeit be¬ 
kannten Königsberger Dermatologen hat allen diesbezüg¬ 
lichen Fortschritten Rechnung getragen. Da die Haut¬ 
syphilis bei der Differentialdiagnose zahlreicher Hautkrank¬ 
heiten eine wichtige! Rolle spielt, so ist ihr ein besonderes 
Kapitel gewidmet. Ebenfalls hat die Kosmetik, welche einen 
integrirenden Theil der Hygiene der Hautkrankheiten bildet. 


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1. Dezember 1900. 


Aerztliohe Sachverständig en-Zeitung. 


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eine kurzgefasste, für den Praktiker aber vollständig aus¬ 
reichende Besprechung gefunden. So kann das Buch, welches 
dem Referenten in seiner alten Form oft vortreffliche Dienste 
geleistet hat, in seinem neuen, verbesserten Gewände erst 
recht allen denen empfohlen werden, welche sich über 
alles Wissenswerthe auf dem Gebiete der Hautkrankheiten 
orientiren wollen. Ledermann. 

Förster, A. Die Preussische Gebührenordnung für 
approbirte Aerzte und Zahnärzte vom 15. Mai 1896. 
Mit Einleitung, Anmerkungen und Sachregister nebst einem 
Anhang: Der ärztliche Gebührenanspruch und seine gericht¬ 
liche Geltendmachung. Vierte vermehrte und verbesserte 
Auflage. Berlin, 1901. Verlag von Richard Schoetz. Preis 1,80 M. 

Von dem bekannten Kommentar zur Preussischen Gebühren¬ 
ordnung, der seit seinem Erscheinen mehr und mehr als un¬ 
entbehrlicher Rathgeber bei der Aufstellung und Prüfung der 
Liquidationen für Aerzte und Medizinalbeamte sich erwiesen 
hat, liegt bereits die vierte Auflage vor, die an zahlreichen 
Stellen Vermehrungen und erläuternde Ergänzungen erfahren 
hat. Diese Erläuterungen sind überall auf den seit dem 1. Januar 
1900 veränderten Stand unserer Gesetzgebung zurückgeführt. 

Wer, wie der Berichterstatter, von Amts wegen mit der 
Prüfung ärztlicher Liquidationen häufiger zu thun hat, begrüsst 
es mit Freuden, dass die Aerzte mehr und mehr sich daran 
gewöhnen, bei der Aufstellung ihrer Liquidationen die in dem 
vorliegenden Kommentar für den einzelnen Fall gegebenen 
Erläuterungen zu berücksichtigen, um auf diese Weise Streitig¬ 
keiten und anderweite Festsetzungen zu vermeiden. Deshalb 
sind die Aerzte und Medizinalbeamten dem Verfasser für die 
Ergänzung des bewährten Kommentars zu besonderem Dank 
verpflichtet. Roth (Potsdam). 

Gesetz betreffend die Bekämpfun g gemeingefähr¬ 
licher Krankheiten. Vom 30. Juni 1900. Text-Ausgabe 
mit Anmerkungen und Sachregister von Dr. Burkhardt, 
Reg.-R., Mitgl. d. Kais. Ges.-A. Guttentagsche Sammlung 
deutscher Reicbsgesetze No. 56. Berlin 1900. J. Guttentag. 
121 S., Pr. 1,40 M. 

Das in die handliche Form der Guttentagschen Sammlung 
gekleidete Werkchen, das das neue Gesetz, von kundiger Seite 
kommentirt, und als Anhang die vorläufigen Ausführungsbe- 
Stimmungen vom 6. Oktober 1900 enthält, gehört in jede ärzt¬ 
liche Bibliothek. 

C. Arnold, Prof. d. Chemie a. d. kgl. tierärztl. Hochsch. z 
Hannover. Repetitorium der Chemie. 10. Auflage. 
Hamburg und Leipzig. 1900. L. Voss. 606 S. 7 M. 

Das ArnoldscheRepetitorium ist so manschen von denen, 
die jetzt mitten in der ärztlichen Praxis oder Wissenschaft 
stehen, schon in den ersten Studienjahren ein vertrauter Be¬ 
gleiter gewesen. Die Fülle des Stoffes bat freilich bei dem 
immerhin kleinen Format des Buches eine stilistische Zu- 
sammendrängung notwendig gemacht, die für den Lernenden 
das Lesen grösserer Abschnitte erschwert. Dafür aber ist der 
„Arnold“ ein vorzügliches Nachschlagebuch, in dem besonders 
der Mediziner schwerlich einen ihn interessirenden Gegenstand 
vergeblich suchen wird. 

Bei dem Einfluss, den die chemische Industrie heutzutage 
auf die Gestaltung des Arzneischatzes hat, und andrerseits bei 
dem Gewicht, das die moderne medizinische Forschung auf 
chemische Untersuchungen legt, kann es nicht fehlen, dass 


das Werk nicht blos unter den Studirenden, sondern auch 
unter den Aerzten manchen neuen Freund finden wird. Nicht 
wenig wird hierzu übrigens auch die ungemein geschmackvolle 
und gediegene äussere Ausstattung beitragen. 

Schönichen, Dr. Walther und Kalberlah, Dr. Alfred. B. Ey- 
ferth’s einfachste Lebensformen des Thier- und 
Pflanzenreiches. Naturgeschichte der mikroskopischen 
Süsswasserbewohner. Dritte, vollständig neubearbeitete und 
vermehrte Auflage. Braunschweig 1900. Benno Goeritz. 
525 S. Pr. 20 Mark. 

In einer Zeit, in der der praktische Mediziner und der 
Hygieniker die Kenntniss einer grossen Zahl einfachster Lebe¬ 
wesen nicht entbehren können, in der eine Menge wissen¬ 
schaftlich arbeitende Fachgenossen sieb ganz in dieses Sonder¬ 
gebiet der Naturforschung vertiefen, verdienen Werke wie 
das vorliegende auch in ärztlichen Kreisen Beachtung. Es 
handelt sich — um jedes Missverständnis zu vermeiden — 
nicht etwa um ein für das grosse Publikum oder für Aerzte 
besonders zugeschnittenes Buch, sondern um ein rein spezial¬ 
wissenschaftliches, systematisches Werk. Als solches wollen 
wir es der Aufmerksamkeit derjenigen unserer Leser, die über 
die kleinsten Lebensformen im Süsswasser — etwa zum Zweck 
von Forschungen über Krankheitsursachen — eine genauere 
Kenntniss zu erwerben wünschen, nahebringen. Nicht uner¬ 
wähnt sollen hierbei die 700 Abbildungen bleiben, die, nach 
Zeichnungen eines der Verfasser, dem Werke beigegeben 
sind. Das Ganze trägt auch in seiner äusseren Form den 
Stempel der Vornehmheit und Gediegenheit. 


Tagesgeschlchte. 

Das Arzneibuch für das Deutsche Reich. Vierte Ausgabe. 

Am ersten Januar 1901 tritt die vierte Ausgabe der ehe¬ 
maligen Pharmacopoea germanica in Wirkung. Das wichtigste, 
was sie für die Aerzte bringt, ist die Veränderung zahlreicher 
Maximaldosen, meist im Sinne einer Herabsetzung der höch¬ 
sten zulässigen Tagesgaben. Fast durchweg ist die Tagesdosis 
auf das dreifache der Einzeldosis herabgesetzt worden, wenn 
sie vorher das vier-, fünf- oder mehrfache betrug, so bei Ace- 
tanilid (statt 4,0 — 1,6!), bei Arsenik, Karbolsäure, Apomor¬ 
phin, Codein, Extr. Belladonnae und Colocyntbidis, den Queck¬ 
silberpräparaten, dem Phenacetin, Phosphor, essigsauren Blei 
u. s. w. Die Einzelgaben wurden herabgesetzt bei Fructus 
Colocynthidis (0,5—0,3), Extr. Hyoscyami (0,2—0,1), und einigen 
weniger gebräuchlichen Mitteln, erhöht bei Skopolamin, dessen 
winzige Maximaldose verdoppelt wurde (0,0005—0,001), und 
bei Kreosot (früher 0,2—1,0, jetzt 0,5—1,5)- 

Unter den neu eingeführten Mitteln stehen als erste Adeps 
lanae anhydricus und Adeps lanae cum Aqua (Lanolin), es 
folgt, einem wirklichen Bedürfniss entsprechend, Aetber pro 
narcosi, ein besonders reiner Aethylaether. Weiter begegnen 
wir u. A. dem Bismutum subgallicum (Dermatol), dem Bromo- 
form (Maximaldosis 0,5 —1,5), Coffeinum natriosalicylicum 
(M. D. 1,0—3,0), Hydrastinin (M. D. 0,03—0,1), Methylsulfonal 
(Trional, M. D. wie bei Sulfonal 2,0—4,0), Oleum camphoratum 
forte (4: 10), Sandelöl, Blaud’sche Pillen, Serum antidiphthe- 
ricum, Tuberculinum Kochii. 

Die alt vertrauten Namen Antipyrin, Salipyrin und Salol 
haben dem Bedürfniss nach erhöhter Wissenschaftlichkeit 
weichen müssen. Der in die Geheimnisse der organischen Chemie 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 28. 


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minder eingeweihte wird dafür nicht ohne Staunen die Namen 
Pyrazolonum phenyldimethylicum, allein und mit dem Zusatz 
salicylicum, und Phenylum salicylicum lesen. 

Eine Reihe stark wirkender Extrakte und Drogen wird 
künftig auf einen Mindestgehalt an Alkaloiden geprüft sein 
müssen. Aqua carbolisata wird 2 — statt 3 prozentig. Unter 
Emplastrum Adhaesivum ist nicht mehr Wachs-, sondern das 
bessere Kautschukheftpflaster verstanden. Secale cornutum 
darf nicht über ein Jahr aufbewahrt werden. Tinctura digitalis 
ist nicht mehr aus frischen, sondern aus getrockneten Blättern 
zu bereiten. 

Damit dürften die für den Arzt wichtigsten Bestimmungen 
erschöpft sein. 


Der „Urningsparagraph“. 

»Dem Reichstage und Bundesrath ist vom wissenschaftlich¬ 
humanitären Komitee eine Petition zugegangen, die eine Ab¬ 
änderung des § 175 R.-St.-G.-B. (Urningparagraphen) anstrebt.“ 

So meldeten die Tageszeitungen lakonisch. Wir kennen 
den Wortlaut der Petition nicht und haben uns daher jeder 
Meinungsäusserung über dieselbe vorläufig zu enthalten. Nur 
darauf möchten wir aufmerksam machen, dass der Ausdruck 
„Urningparagraph“ von einer völlig schiefen Auffassung ent¬ 
weder des Wortes Urning oder des Paragraphen zeugt. Ein 
„Urning“ ist ein geschlechtlich Verkehrter — § 175 richtet 
sich gegen Unzucht zwischen Männern. Dass es aber viele 
selbst gewerbsmässig prostituirte Männer mit normalem Ge¬ 
schlechtstriebe giebt, die ihr schimpfliches Gewerbe aus an¬ 
deren Gründen treiben, weise der mit dem grossstädtischen 
Verbrecherthum Vertraute geuau — ganz zu schweigen von 
der Gelegenheits-Unzucht in Internaten und Gefängnissen. 


Die künstlichen Süssstoffe. 

Der Verein der deutschen Zuckerindustrie hat beantragt, 
den Verkauf künstlicher Süssstoffe auf die Apotheken zu be¬ 
schränken. Die Vorlage wird zur Zeit vom Ausschuss des 
deutschen Landwirthschaftsraths berathen. Man kann gespannt 
sein, zu erfahren, welches das Schicksal der nationalökonomisch 
ja recht wichtigen Frage sein wird. Sicher ist, dass allein 
die Ergebnisse medizinischer Forschung für eine solche Ent¬ 
scheidung massgebend sein dürfen. 


Vorschriften für Bleifarben- und Bleizuckerfabriken. 

Regierungsseitig ist eine Erhebung über eine Aenderung 
der Arbeiterschutzvorschriften in Bleifarben- und 
Bleizuckerfabriken eingeleitet worden. Der preussische 
Handelsminister hat dabei in Anregung gebracht, für die in 
diesen Gewerbszweigen beschäftigten Arbeiter d:eselbe Be¬ 
schränkung der Arbeitszeit auf 8 bezw. 6 Stunden einzuführen, 
wie sie in den Akkumulatorenfabriken gilt. Der Minister geht 
dabei von der Ansicht aus, dass die Gefahr der Bleivergiftung 
in den genannten Betrieben ebenso gross sei wie in den Akku¬ 
mulatorenfabriken. Eine grössere Anzahl betheiligter Industrieller 
Westdeutschlands ist, wie wir gleichfalls bereits mitgetheilt 
haben, gegen die beabsichtigten Neuerungen beim Minister 
vorstellig geworden. (Vossische Zeitung.) 


Bewilligung eines Gebisses durch die Landesversicherungs¬ 
anstalt. 

Ein Arbeiter B. in M. litt an schlechter Verdauung, die 
auf sein mangelhaftes Gebiss, das erhebliche Lücken aufwies, 
zurückzuführen war. Der Arzt bekundete, dass, wenn sich 
Patient kein künstliches Gebiss einsetzen lasse, sich später 
Invalidität einstellen würde. Da die Krankenkasse, der der 
Erkrankte angebört, sich weigerte, die Kosten des Gebisses zu 
tragen, da ein solches nicht zu den „Heilmitteln“, wie sie das 
Krankenversicherungsgesetz vorsieht, gehört, wurde die Landes¬ 
versicherungsanstalt darum angegangen. Der Patient berief 
sich auf den bekannten § 18 des Invalidenversicherungsgeuetzes, 
nach dem die Versicherungsanstalt ein „Heilverfahren“ über¬ 
nehmen kann, wenn Invalidität zu besorgen und die Heilung 
des Erkrankten möglich erscheint. Die Versicherungsanstalt 
bewilligte die Einsetzung eines vollständigen Gebisses auf ihre 
Kosten. (U nf. -V ers.-Pr.) 


Unfallversicherung in Spanien. 

Seit dem laufenden Jahre hat auch Spanien seine staat¬ 
liche Arbeiter-Unfallversicherung, über die in der Zeitschrift i 
der Centralstelle für Arbeiterwohlfahrtseinrichtungen nähere j 
Mittheilungen gemacht werden. 

Die Aufgabe des Gesetzgebers war in einem Lande, dessen i 
innere Verhältnisse so schwierige sind wie die Spaniens, keine 
einfache, und man darf sich daher nicht wundern, wenn das 
Erreichte hinter den deutschen und österreichischen Ver¬ 
sicherungsgesetzen zurückbleibt. Die Zahlung der Entschädi¬ 
gung wird nämlich lediglich dem einzelnen Arbeitgeber auf- 
erlegt, der natürlich nur verhältnissmassig bescheidene Summen 
bieten kann. 

Bei Arbeitsunfähigkeit bis zu einem Jahre in Folge Unfalls 
ist neben den Kosten der gesammten Behandlung täglich der 
halbe frühere Tagelohn zu zahlen. Länger dauernde Unfall¬ 
folgen gelten als „dauernd“. Ist der Verletzte so lange zu gar 
keiner Beschäftigung mehr fähig, so erhält er eine dem dop¬ 
pelten Jahreslohne entsprechende, ist er erwerbsunfähig, aber 
noch beschäftigungsfähig, eine um ein Viertel geringere Ab¬ 
findungssumme. Ist der Tod herbeigeführt, so erhalten die 
Hinterbliebenen entweder gleichfalls eine Abfindungssumme 
oder eine Rente. 

Um sich gegen solche Schäden zu sichern, darf d er Arbeit¬ 
geber seine Arbeiter bei einer staatlich genehmigten Anstalt 
versichern. Er muss aber allein die gesammten Beiträge zahlen, 
und die Versicherungssumme muss seiner event. Pflichtleistung 
entsprechen. 

Das Gesetz umfasst alle Industriearbeiter, die der Land- 
und Forstwirtschaft aber nur soweit als sie mit Kraftmaschi¬ 
nen arbeiten. 

Es sieht schliesslich noch die Schaffung eines technischen 
Beiraths für Arbeiterschutzvorrichtungen vor. 


Verein für Volkshygiene. 

Ein mit dem Deutschen Verein für Volkshygiene in Berlin 
in Verbindung stehender Verein mit gleichen Zielen hat sich 
in München gebildet. Er bezweckt durch Eintreten in Wort 
und Schrift, besonders durch belehrende öffentliche Vorträge 
und Kurse, für die Abstellung von Missständen auf dem Gebiete 
der Volk8ge8undheitspflege und zu Gunsten richtigerer hygie¬ 
nischer Anschauungen und rationeller Lebensgewohnheiten 
zu wirken. 


Verantwortlich für den Inhalt:Dr. F. Leppmnnn in Berlin. - Verlag und Bigenümm von Richard Schoeta in Berlin. - Druck ron Albert Dameke, Btriln-Bohöneherf. 


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Die „AMxtllch^SachYerstäudlgen.Zeiiung“ erscheint monatlich 
zweimal» Dieaelba lat an bestehen durch dan Buohhandel, 
die Post (No. 86) oder duroh die Yorlagabuchhandlung Ton 
Richard Schoetz, Berlin NW., Luise na tr. 86, «um Prelae 
Yon Mk. 6 .— pro Vieneijahr. 


Aerztliche 


Alle Manuskripte, Mitthoilungcn und redaktionellen An frage u 
beliebe man zu senden an Dr. F. Leppmann, Berlin W., 
Kurfürstenstr. No. 8. Korrekturen, Rezension*-Exemplare, 
Sondarabdrilcke an die VerlaRahnchhandlnug, Inserate und 
Beilagen an die Annoncenexpedition von Rudolf Moese* 


Sachverständigen-Zeitung 


Organ 

für die gesammte 

Sachverständigenthätigkeit des praktischen Arztes 

sowie für praktische Hygiene nnd Unfall-Heilkunde. 

Herausgegeben 

TOR 

Dr. L. Becker Dr. A. Leppmann Dr. F. Leppmann 

Geh. Sanltlterath, Könlgl. Pbyaikua, Vertrauenaarst Sanitltsrath, KSnlglioher Phjsikus, Amt der Beobaehtungsanatalt für gellte*. Arzt. 

Yon Barufkgenoasensohaftan und Schiadsgerichten. kranke Gefhagane in Moabit-Berlin, Spezialarzt für Narren- u. Geisteskranke. P 

Verlag von Richard Schoetz, Berlin, NW., Luisenstrasse 36. 


YL Jahrgang 1900. 


M24, 


Ansgegeben am 15. Dezember. 


Inhalt: 


Originalton: Litten, Ueber traumatische Endocarditis. S. 493. 

Placzek, Zur Mechanik der doppelseitigen Serratuslähmung. S. 498. 

Glücks mann, Ist der Arzt als Inhaber einer Privatirrenanstalt 

Kaufmann ? S. 501. 

Referate : Allgemeines. Schnitzler, Beitrag zur Kenntniss der latenten 
Organismen. 502. 

Chirurgie. Watten, Beitrag zur operativen Behandlung von Stich¬ 
wunden des Herzens. S. 503. 

Neck, Stauungsblutungon nach Rumpfkompressionen. S. 504. 

Kirstein, Kasuistik der subkutanen Darmverletzungen. S. 504. 

Innere Medizin. Kis singer, Ueber die Beziehungen von traumatischen 
Einflüssen zur Entstehung von Gelenkrheumatismus und über 
den pyogenen Ursprung desselben. S. 504. 

Franke, Ueber einen eigentümlichen Fall traumatischer adhae- 
siver Peritonitis. S. 505. 

Jessen, Ein Fall von Ulcus ventriculi traumaticum. S. 505. 

Vergiftungen. Dämmer, Mittheilung über einen Fall von Tetanie nach 
Intoxikation. S. 505. 

Zorn, Ueber einen Fall von Formalinvergittung. S. 505. 

Ohren. Killian, Die Thrombophlebitis des oberen Längsblutleiters 
nach Entzündung der Stirnhöhlenschloimhaut. S. 506. 

Körner, Ein Colesteatoma verum in der hinteren Schädelgrube, 
durch eine akute Mittelohreiterung inflzirt u. vereitert. S. 506. 


Aus Vereinen und Versammlungen. 72. Versammlung Deutscher 
Naturforscher und Aerzte zu Aachen vom 16. bis 22. 
September. (AbtheilungNeurologieu. Psychiatrie.) — Aerzte- 
verein Hamburg. (Unfallneuroso.) — Berliner Gesell¬ 
schaft für Psychiatrie und Nervenkrankheiten. (Sit¬ 
zung vom 12. November 1900.) S. 506. 

Gerichtliche Entscheidungen: Aus demReichs-Versichernngs-Amt: 
Ein Bruch als Betriebsunfall. S. 509. 

Ans dem Oberverwaltungs-Gericht: Gesundheitsgefahr der 
Ziegeleien. S. 509. 

BOoherbesprechungen: Stolper, Guder’s Gerichtliche Medizin für Medi¬ 
ziner und Juristen. — Springfeld, Die Rechte nnd Pflichten 
der Drogisten und Geheimmittelhändler. — Blattern und Schutz- 
pockenimpfnng. — Schelenz, Frauen im Reiche Aeskulaps. — 
Joseph nnd Loewenbach, Dermato-histologische Technik. — 
Jess, Kompendium der Bakteriologie und Bluterumtherapie für 
Thierärzte und Studirende. S. 510. 

Tagesgesohichte: Die Wiederbeschäftigung Unfallverletzter. — Eine 
Unfallstatistik für die Land- und Forstwirtschaft. — Die Inva- 
liditäts- und Altersversicherung im Reichshaushalts-Etat. — An¬ 
staltskuren für Trinker auf Kosten der Invalidenversicherung. — 
Gesetzlicher Schutz der Arbeiterinnen. — Die Pocken in War¬ 
schau. S. 511. 

An unsere Leser. S. 512. 


Ueber traumatische Endocarditis. 

Von 

Dr. M. Litten, 

a. o. Professor an der Universität Berlin und dirigirender Arzt des städt. Kranken¬ 
hauses Gitschinerstrasse. 

Ich werde mich bei der Besprechung dieses Thema, der trau¬ 
matischen Endocarditis, auf deren Existenz ich seit einer grossen 
Reihe von Jahren immer wieder und wieder mit grösster Bestimmt¬ 
heit hingewiesen habe, aufs strengste an den eigentlichen Gegen¬ 
stand halten und von vornherein absehen von den unmittel¬ 
baren Folgen der Herz Verletzung, den Wunden des Herzens 
und Herzbeutels, und nur in Betracht ziehen diejenigen se¬ 
kundären entzündlichen Affektionen des Endocards, welche 
sich an das Trauma anschliessen. Nur eine Thatsache sei 
hier schon hervorgehoben, dass die schwersten Verletzungen, 
selbst mit Zerreissung des Herzens Vorkommen können, ohne 
dass sich an den Weichtheilen und Knochen der Thoraxwand 
irgend welche Spuren des stattgefundenen Trauma auffinden 
lassen. Die analoge Beobachtung ist gelegentlich der Be¬ 
schreibung der Contu8ionßpneumonie von mir bereits im 
Jahre 18*2 l ) nachdrücklichst hervorgehoben worden. 

l ) cf. M. Litten. Zeitschr. für kl in. Medizin. Bd. V. 


Die sich an ein Trauma sekundär anschliessende Endo¬ 
carditis kann auf zwei verschiedene Weisen zu Stande kommen. 
Einmal kann eine Endocarditis direkt durch das Trauma be¬ 
dingt sein; in anderen Fällen kann die Verletzung au irgend 
einer Körperstelle die Invasionsstätte für die Infektionserreger 
schaffen, die eine (septische) allgemeine Infektion mit sekun¬ 
därer Betheiligung des Endocards erzeugen. Da hier der 
Endocarditis, wie in anderen Fällen von Sepsis nur eine unter¬ 
geordnete, symptomatische Bedeutung zukoramt, so werden 
wir sie bei dieser Besprechung ganz aus dem Spiele lassen, 
wie die durch das Trauma unmittelbar bedingte Zerreissung 
von Klappen und Papillarmuskeln, sowie die Abreissuug von 
Sehnenfäden, welch’ letztere den Gegenstand eines demnächst 
nachfolgenden, besonderen Aufsatzes bilden soll. 

Die hier zu besprechende, an ein Trauma direkt sich an¬ 
schliessende entzündliche Affektion des Endocards bietet 
im Grossen und Ganzen die Charaktere der gutartigen (be¬ 
nignen) Endocarditis dar und führt analog der entsprechenden 
Form im Verlauf des akuten Gelenkrheumatismus oder der Gonor¬ 
rhoe entweder zur Heilung oder zur Bildung vou Klappenfehlern. 

Ich möchte zunächst an einer Reihe von Fällen meiner 
Beobachtung den Verlauf der Krankheit demoustrireu: 


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494 


Aorztlicho Sachverständigen-Zeitung. 


No. 24. 


Fall I. E. 0., 47 Jahr und Arbeiter, erleidet sein 
Trauma am 30. August 1893. Vorher gesunder Mann, 
acquirirt in Folge seines Trauma eine anfangs sub¬ 
akute Erkrankung des Endocards, an welche sich 
eine Insufficienz der Aortaklappen anschliesst. 

Dass Pat. vorher bezügl. des Herzens gesund war, erhellt u. A. 
aus folgenden Aktenstücken: einmal aus einem ZeugnisB, welches 
Dr. A. H., der ihn vom 1.—11. September unmittelbar nach 
dem Unfall vom 30. August des Jahres 1893 behandelte, aus¬ 
gestellt hat, worin er bestätigt: „Der pp. 0. litt an trauma¬ 
tischer Neurose; von einem abnormen Befund am Herzen 
fand ich in meinen Aufzeichnungen nichts verzeich¬ 
net.“ Ferner besitze ich eine beglaubigte Abschrift eines 
Zeugnisses der Kgl. Charite-Direktion vom 14. Dezember 
1893, worin Herr Stabsarzt Sch., der damalige Oberarzt der 
Gerhardt’schen Klinik, folgendes schreibt: „Der Arbeiter E. 0. 
leidet an einer traumatischen Neurose, welche auf den am 
30. August 1893 erlittenen Unfall zurückzuführen ist. Die 
bestehenden Beschwerden, meist nervöser Art, ohne objek¬ 
tive Unterlage, sind so verschiedenartig, dass sie 
selbst nicht leicht in ein einheitliches Krankheits¬ 
bild zusammengefasst werden können. Vielleicht 
bringt der weitere Krankheitsverlauf noch nähere Klarheit 
über das bestehende Leiden.“ 

Ich bitte also, hieraus die Thatsache zu entnehmen, dass 
1. eine objektiv nachweisbare Unterlage der Krankheit nicht 
vorhanden war, d. h. ein nachweisbarer Herzfehler noch am 
14. Dezember bestimmt nicht bestand, und 2., dass ein 
Symptomenkomplex vorlag von derartig unbestimmten Be¬ 
schwerden, dass sie sich nicht in ein einheitliches Krankheits¬ 
bild zusammenfassen Hessen. Das Fehlen eines Herzfehlers 
bei der Aufnahme in die Charite (am 13. September 1893) 
wird ausserdem durch den daselbst aufgenommenen und von 
mir wiederholt durchgelesenen Status sichergestellt. 

Die Hauptsätze daraus lauten folgendermassen: 
Der p. 0., 47 Jahre alt, seit 13 Jahren verheirathet, Vater 
von sechs Kindern, ist bis zu dem Unfall vom 30. August 
1893 immer gesund gewesen, hat Syphilis nicht gehabt und 
will im Genuss von Spirituosen mässig gewesen sein. An 
jenem Tage stürzte er, von einem Karrenband, das sich um 
seinen Hals gewickelt hatte, hinabgerissen, in eine Kanali- 
sationsgrube, schlug mit der linken Brust auf die Steife der 
Grube auf und fiel in die annähernd 4 m tiefe Grube hinunter. 
Er ist bewusstlos in der Grube aufgefunden worden. Zum 
Bewusstsein zurückgekehrt, spürte er einen Schmerz unter¬ 
halb der linken Brustwarze, besonders beim Athmen. Drei Tage 
nach dem Unfall steigerten sich die Schmerzen, welche ihn 
auch im Gebrauch des Hnken Arms hinderten, und Schwindel¬ 
anfälle traten hinzu. — Am 13. September 1893 wurde er 
in die Charite aufgenommen, wo die Diagnose: „trau¬ 
matische Neurose“ gestellt wurde. 

In einem ferneren Bericht aus der Charitö vom 12. Fe¬ 
bruar 1894 — ich bitte auf die Daten zu achten 1 — wird er¬ 
wähnt, dass wieder „erhebliche Störungen“ der Herzthätigkeit 
bei 0. aufgetreten seien. 

Am 25. April 1894 wurde er aus der Charite entlassen. 
Während seines Aufenthalts daselbst war er von Herrn Dr. R. 
ain 19. Dezember wieder untersucht worden. Dabei war eine 
Beschleunigung der Herzaktion bis auf 120 Schläge in der 
Minute nachgewiesen worden. 

Ich muss erwähnen, dass ich eine authentische Abschrift 
der Krankengeschichte in den Händen gehabt habe, und dass 
ich in der Zeit vom Tage der Aufnahme in die Charit^, d. h. 
vom 13. September 1893 an bis zu dem Tage der Ausstellung 
dieses Attestes, dem 19. Dezember 1893, nichts von einer 


Herzvergrösserung, noch von einer Veränderung der Herztöne 
darin vermerkt gefunden habe, sondern, dass nur Bemerkungen 
mehr allgemeiner Natur, wie stürmische Herzaktion und 
Schmerz in der Herzgegend, Schwindel beim Bücken und 
später auch beim Aufrechtsitzen, Steigerung der Pulsfrequenz 
bis auf 120 Schläge darin vermerkt sind. Aber weder von einem 
Geräusch, noch von sonstigen Erscheinungen einer Herzver¬ 
grösserung finde ich daselbst Angaben. 

Am 26. April 1894 (dem Tage nach der Entlassung aus 
der Charite) erklärte derselbe Kollege, Dr. R., der dieses 
Attest abgab, den p. O. für völlig erwerbsunfähig; ob¬ 
jektiv bot er eine Verdickung am Rücken dar, ausserdem die 
Zeichen eines Herzfehlers. Nachdem also Monate lang, 
d. h. vom Ende August bis April „unbestimmte Krankheitser¬ 
scheinungen“ vorausgegangen waren, die aufs Herz, d. h. auf 
eine Endocarditis hinwiesen, wurde am 26. April 1894 der 
Herzfehler zum ersten Male nachgewiesen. 

Nun liegt noch ein weiteres Gutachten (vom 27. Juni 1894) 
von einem Vertrauensarzt der Berufsgenossenschaft, Dr. G., 
vor, welcher ebenfalls von einem ausgesprochenen Herzfehler 
spricht, und schliesslich heisst es weiter in einem neuen Gut¬ 
achten eines Berliner Professors M. vom 8. Februar 1895*. 
„Mein Befund deckt sich im Wesentlichen mit dem des Herrn 
Dr. G. vom 27. Juni 1894: Mit ihm finde ich Spuren der 
sog. traumatischen Neurose nicht; der einzig positive Be¬ 
fund, welcher aus der Charite mitgetheilt wird, „die erheb¬ 
lichen Störungen der Herzthätigkeit“, lassen mich mit Rücksicht 
auf den jetzigen Befund yermuthen, dass es sich auch dort 
nicht um eine Nervenkrankheit, sondern um eine Herz- 
affektion gehandelt habe.“ 

Daraus haben wir also folgende Thatsachen kennen ge¬ 
lernt: Der Mann, der am 30. August 1893 verunglückt war, 
wurde Mitte September desselben Jahres, nachdem er bis 
dahin vom Dr. H. behandelt worden war, in die Charite ge¬ 
bracht, wo bei intakten Herzklappen Erscheinungen unbe¬ 
stimmter Art nachgewiesen wurdeu, die grösstentheils aufs 
Herz hinwiesen. Ende April des nächsten Jahres wurde der 
Herzfehler (Insuff. valv. Aortae) mit aller Bestimmtheit nach¬ 
gewiesen und dann von einem andern Arzt in demselben 
Monat bestätigt. 

In einem neuen Attest aus dem Jahre 1895, welches 
etwas später abgegeben worden war, finden wir allerdings 
kein Geräusch, sondern nur dumpfe Herztöne erwähnt, aber 
es wird ausdrücklich ausgesprochen, dass Hypertrophie und 
Dilatation des linken Ventrikels und starke Unruhe in den 
peripheren Arterien bestanden. 

Das Insufficienzgeräusch war damals vielleicht nicht so 
sehr prägnant, ist aber von den beiden Aerzten, den Herren 
Dr. R. und G. mit Sicherheit konstatiert worden. 

Danach hat sich eine Aorteninsufficienz vom Tage des 
Unfalls, dem 30. August 1893 bis zum Ende April des nächsten 
Jahres, d. h. innerhalb eines Zeitraumes von ungefähr sieben 
bis acht Monaten entwickelt. Während dieser Zeit sind unbe¬ 
stimmte Erscheinungen einer schleichend verlaufenden Endo¬ 
carditis vorhanden gewesen, die vorzugsweise als trauma¬ 
tische Neurose gedeutet wurden, und seitdem ist der Mann 
vollständig arbeitsunfähig. 

Ich habe später den Auftrag bekommen, ein Obergut¬ 
achten über ihn abzugeben, welcher Auftrag sich im Jahre 
1896 wiederholte, so dass ich Gelegenheit hatte, den p. O. 
wiederholt aufs genaueste zu untersuchen, wobei ich jedes 
Mal zu dem Resultat kam, dass er das typische Bild einer 
hochgradigen Aorteninsufficienz darbot (Pulsus celer, Ca- 
pillarpuls, Spritzen und Hüpfen der Arterien etc.) 


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15. Dezember 1900. 


Aerztliohe Saohverständigen-Zeitung. 


495 


Wir haben in diesem Fall drei Thatsachen zu berück¬ 
sichtigen: 

1. Dass der Mann vor dem Unfall bestimmt und sicher 
nachgewiesenermassen keinen Herzfehler hatte und bis 
zu diesem Tage vollständig arbeitsfähig war. 

2. Dass er bestimmt im Frühjahr des Jahres 1894 eine 
deutlich nachweisbare Aorteninsufficienz hatte, die ich selbst 
aufs sicherste konstatirt habe, und welche mindestens bis zum 
Neujahr 1897 noch bestand, und 

3. dass zwischen dem Stadium der vollen Gesundheit und 
dem Beginn des nachgewiesenen Herzfehlers eine lange, viel 
monatliche Krankheitsperiode lag, welche als sub akute Endo- 
carditis aufgefasst werden muste, während welcher sich der 
Herzfehler entwickelte. Endlich die Thatsache, dass Jemand 
durch einen Unfall eine schleichende entzündliche Endocarditis 
bekommen kann, die zu einem Herzfehler (in diesem Falle 
einer Aorteninsuffioienz) führt. 

Der Einwand, dass möglicherweise durch die Einwirkung 
des Trauma auf das Herz eine Zerreissung einer Aortenklappe 
eingetreten, oder eine Klappe an ihrer Insertion abgerissen 
sein könnte, ist ganz auszuscbliessen, denn, wie ich bei 
früheren Gelegenheiten, namentlich in meinen Vorträgen im 
Verein für innere Medizin auseinandergesetzt habe, tritt in 
solchen Fällen ganz plötzlich und jäh, ebenso wie beim 
Experiment, bei welchem man mit einem eingefiihrten Ka¬ 
theter die Aortenklappen durchstösst, das laute diastolische 
Geräusch und das Schwirren in den peripheren Arterien auf, 
gerade so wie es klinisch in den Fällen beobachtet wird, in 
denen infolge eines Trauma eine plötzliche Abreissung einer 
Aortenklappe entsteht. Also jene Möglichkeit muss ich absolut 
von der Hand weisen und ich komme nochmals darauf zurück, 
dass es lediglich der Ausgang der Endocarditis war, welcher 
hier zur Aorteninsufficienz führte. 

Fall II. v. D. V. 23jähr. Referendar, acquirirte 
eine Mitralinsuffizienz in Folge einer Quetschung 
des linken Thorax durch Hufschlag eines Pferdes. 

Anfangs der neunziger Jahre kam ein junger Herr aus 
W. in meine Sprechstunde mit der Bitte, ihn zu unter¬ 
suchen und ihm dann ein Gutachten über seinen Herzbefund 
auszustellen. Ich untersuchte ihn zunächst, ohne eine Ana¬ 
mnese aufzunehmen und fand an der Herzspitze neben einem 
systolischen Frömissement ein lautes systolisches Geräusch, 
eine erhebliche Vergrösserung des rechten Ventrikels neben 
einer geringeren des linken, einen verstärkten 2. Pulmonalton 
und ein sehr lautes, scharfes, rauhes Geräusch systolischer 
Natur an den Aortaklappen, das sich von dem an der Mitralis 
gefundenen aufs deutlichste unterschied. Der Puls war kräftig, 
regelmässig und von hoher Spannung. Die Arterie schwer zu 
komprimiren, so dass an eine bestehende Stenose eines links¬ 
seitigen Ostium nicht wohl gedacht werden konnte. Die Diagnose, 
welche ich stellte, lautete: Mitralinsuffizienz und noch nicht abge¬ 
laufene Endocarditis aortica, von der ich annahm, dass sich 
daselbst im Laufe der Zeit wahrscheinlich eine Aortenstenose 
entwickeln würde. Als ich dem Kranken meinen Befund sehr 
schonend mitgetheilt hatte und ihn fragte, ob er ein darauf 
bezügliches Attest ausgestellt wünsche, wurde er sichtlich 
verstimmt und verneinte diese Frage. „Es läge ihm nichts 
daran, dies Schwarz auf Weiss zu besitzen; er wäre vielmehr 
in der Hoffnung gekommen, dass ich sein Herz gesund finden 
und ihm dies attestiren würde.“ Bei der weiteren Unter¬ 
haltung theilte er mir folgendes mit, was ich später Gelegen¬ 
heit hatte, auch von anderer Seite glaubwürdig bestätigt zu 
erhalten. Er sei ein Mitglied eines alten Adelsgeschlechtes 
aus W. und wäre vor dem Antritt seines einjährigen Militär¬ 
dienstes militärärztlich genau untersucht und für tauglich be¬ 


funden worden. Daraufhin sei er in ein Kavallerieregiment 
eingestellt worden. Da er schon von früher her ein ausge¬ 
zeichneter Reiter war, so zeichnete er sich durch sein 
schneidiges, unerschrockenes Reiten so aus, dass er ein ganz 
besonderer Liebling des Regiments wurde. Eines Tages, beim 
Pferdeputzen, wurde er zunächst von seinem etwas unbändigen 
Pferde von hinten her heftig mit der Brust gegen den Stallpfosten 
gequetscht, worauf er zunächst einen heftigen Schmerz in der 
linken Brustseite empfand, aber das Pferd noch weiter be¬ 
sorgen konnte. Bei dieser Gelegenheit erhielt er noch einen 
Hufstoss, ebenfalls gegen dieselbe Brustseite, aber so heftig, dass 
er zu Boden geschleudert wurde und eine Weile in leicht be¬ 
nommenem Zustand liegen blieb. Von den anwesenden 
Kameraden aufgehoben, wurde er zunächst bequem gebettet 
und von einem hinzugerufenen Arzte nach Hause gebracht. 
Als ihn der Oberstabsarzt nach wenigen Stunden sah, be¬ 
stimmte er seine Ueberführung nach dem Lazareth. Dort 
stellte sich im Laufe der nächsten Tage eine unzweifelhafte 
Endocarditis heraus. Nach einer Abschrift des Krankenjour¬ 
nals, die mir später auf meine Bitte überlassen wurde, be¬ 
stand damals: Angstgefühl, Beklemmung und Oppression, Herz¬ 
klopfen, gesteigerte Herzthätigkeit, Dyspnoö, ausstrahlende 
Schmerzen nach dem Nacken und Steigerung der Eigenwärme. 
Diese Symptome blieben zunächst bestehen oder nahmen so¬ 
gar zu, bis nach Verlauf von mehreren Wochen die Oppression und 
die Dyspnoö sich besserten. Nur das Herzklopfen und die gestei¬ 
gerte Herzthätigkeit, verbunden mit Arythmie bei unbedeutenden 
Bewegungen und Anstrengungen dauerten noch fort, als Pat. nach 
6 wöchentlichem Aufenthalt das Lazareth verliess. Die Tem¬ 
peraturkurve wies ein mehrwöchentliches leichtes Fieber mit 
geringen morgendlichen Remissionen auf. Objektiv war zu¬ 
nächst die sehr verbreitete, sicht- und fühlbare Herzthätigkeit 
aufgefallen, ohne dass die Dämpfungsgrenzen als verändert 
nachgewiesen werden konnten. Mitte der zweiten Woche be¬ 
merkte man zum ersten Male ein hauchendes systolisches Ge¬ 
räusch an der Herzspitze, welches noch bestand, als Patient 
das Lazareth verliess. In dem Brief deB Oberstabsarztes, 
welcher die Abschrift der Krankengeschichte begleitete, fand 
sich die Notiz, dass zur Zeit der Entlassung des Pat. kein 
Herzfehler bestanden hätte. Pat. wurde, nachdem er das La¬ 
zareth verlassen hatte, zunächst als vorübergehend unbrauch¬ 
bar von seinem Truppentheil entlassen, mit der Bestimmung, 
dass er sich nach längerer Zeit (ich glaube, nach 6 Monaten) 
wieder zu erneuter Untersuchung vorstellen sollte. Diese Zeit 
war noch nicht gänzlich abgelaufen, als der Herr, welcher in¬ 
zwischen als Referendar gearbeitet hatte, zu mir kam. Er 
war in der Hoffnung gekommen, dass ich sein Herz als ge¬ 
sund erklären und ihm ein günstiges Attest ausstellen würde, 
welches ihm bei der militärärztlichen Untersuchung nützen 
sollte, denn er betrachtete es geradezu als Sohande für sich 
und seine Familie, dass ein Mitglied dieses alten Adelsge¬ 
schlechts nicht Reserveoffizier würde. Auf mein Befragen 
äusserte er, dass er in der Zwischenzeit oft versucht hätte, 
wieder auf das Pferd zu steigen oder anderweitigen Sport zu 
treiben, dass er aber alle diese Versuche hätte aufgeben 
müssen, weil er stets nach kurzer Zeit heftiges Herzklopfen 
bekommen hätte. Als er sich dann zur bestimmten Zeit der 
Militärbehörde zur Untersuchung stellte, wurde er auf Grund 
seines Herzfehlers als dauernd unbrauchbar entlassen. 

Ich hatte schon im Beginn der Krankengeschichte er¬ 
wähnt, dass Pat. zur Zeit, als ich ihn sah und untersuchte, 
ausser einem lauten Frömissement und einem blasenden 
systolischen Geräusch eine erhebliche Vergrösserung des rechten 
neben einer geringeren Vergrösserung des linken Ventrikels 
dargeboten hatte, so dass an der Existenz eines Herzfehlers 


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496 


Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


No. 24. 


(Mitralinsufficienz) nicht gezweifelt werden konnte. Ich glaube 
daher, es wird in diesem Falle nicht beanstandet werden 
können, dass sich bei einem bis dahin gesunden Menschen, 
welcher alle Strapatzen des Militärdienstes bei einem Kavallerie¬ 
regiment anstandslos durchgemacht hatte, im Anschluss an 
eine Quetschung der linken Brustseite durch das gewaltsame 
Andrängen des Pferdes gegen einen Stallpfosten und ferner 
noch durch einen Hufstoss gegen die Herzgegend, eine akute 
fieberhafte Krankheit entwickelt hatte, die wir als Endocarditis 
auffassen müssen, und welche im Verlaufe von mehreren 
Monaten zu einer sicheren Mitralinsufficienz führte. 

Fall III. Dieser betrifft einen 32jährigen, vorher nach¬ 
weisbar gesunden Arbeiter, welcher bei dem Bau der B...- 
brücke beschäftigt war. Es wurde das Material dazu z. Th. auf 
Oderkähnen herangebracht und musste mittels Krähnen von den 
Schiffen heruntergeschafft werden. Der Mann hatte eine der 
Winden zu bedienen. Durch Unaufmerksamkeit liess er die 
Kurbel der sich aufwickelnden Winde aus der Hand gleiten 
diese schlug mit grosser Heftigkeit zurück und dem Mann ein 
paar Mal gegen die linke Brustseite. Er fiel zu Boden, war 
anfangs benommen, erholte sich aber nach kurzer Zeit und wurde 
dann von seinen Kameraden auf den Rasen der Böschung gelegt 
und, nachdem er die ersten Schmerzen und den ersten Choc 
überwunden und sich soweit erholt hatte, dass er transportfähig 
war, in einer Droschke nach Hause gefahren. Hier behandelte ihn 
ein zu seiner Kasse gehöriger Kassenarzt, der ihm bekannt war, 
und der ihn schon bei einer früheren Gelegenheit vor Jahren 
behandelt hatte, 4 oder 5 Tage lang mit Eis und beruhigen¬ 
den Mitteln. Der Kranke klagte hauptsächlich über das Ge¬ 
fühl, als ob etwas in seiner Brust zerrissen wäre, über Schmer¬ 
zen in der Herzgegend, die nach der linken Schulter aus- 
strahlten, über Athemnoth, Herzklopfen, Oppression und all¬ 
gemeine Unruhe. Der Puls war sehr frequent, klein, flatternd 
und unruhig; der Kranke machte einen schwer leidenden Ein¬ 
druck und war nach Angabe des Arztes leicht cyanotisch und 
kurzathmig. Am Herzen war nach Angaben des Letzteren 
nichts Krankhaftes naohzuweisen, nur waren die Herztöne sehr 
leise und schwach wahrnehmbar. So blieb der Befund etwa 
die ersten fünf Tage, dann besserte er sich unter der Eis¬ 
behandlung. Am 13. Tage post trauma kam er auf Wunsch 
des behandelnden Kollegen, Dr. S., in meine Poliklinik. Ich 
konnte bei der Untersuchung noch eine erhebliche Dyspnoö 
und leichte Cyanose konstatiren, sehr starkes Herzklopfen und 
leise Herztöne. Pat. klagte über ausstrahlende Schmerzen 
nach der linken Schulter. Die wenigen Schritte von der 
Droschke in das Haus seien ihm sehr schwer geworden; er 
hätte wiederholt stehen bleiben müssen, weil ihm der Athem 
ausgegangen sei. Alsdann klagte er über grosses Angstge¬ 
fühl in der Brust und über Schmerz in der Praecordialgegend. 
Bei der Untersuchung des Herzens fand ich reine, aber sehr 
schwache Töne. Der Puls war klein, flatternd, 84 in der 
Minute, etwas unregelmässig. Dieser Befund hielt ungefähr 
bis zum 18. Tage an, an welchem ich den Pat. zum 2. Male sah. 
Bald darauf konnte ich ein leises, aber unzweifelhaftes Geräusch 
systolischer Natur an der Spitze erkennen. Dieses blieb einige 
Zeit bestehen, nahm dann zu, wurde immer mehr hauchend, 
und hatte schliesslich einen sehr intensiven Charakter. — Nach 
der 13. Woche, bis zu welcher dieses Geräusch nach seinem 
Auftreten unverändert bestehen blieb, aber ohne dass sich 
gleichzeitig eine Vergrösserung des Herzens hätte nachweisen 
lassen, wurde Pat. aus der Krankenkasse entlassen und fiel dem 
„Unfall“ zu. Ich habe ihn noch lange Wochen danach wiederholt 
gesehen und immer wieder dieses Geräusch konstatiren, aber keine 
sichere Hypertrophie des rechten Ventrikels feststellen können. 
Diese ist auch später nicht eingetreten. — Nach einer Reihe von 


Monaten bekam ich von der Berufsgenossenschaft den Auftrag, 
ein Gutachten über den Verletzten abzugeben. Ich äusserte 
mich dahin, dass er in Folge seines Unfalls eine Herzkrankheit 
acquirirt hätte, welche ihn vorläufig vollständig arbeitsunfähig 
mache. Diesem Gutachten wurde Folge gegeben. — Neun Monate 
nach dem erlittenen Trauma bekam ich von Neuem die Akten 
zugeschickt mit dem Ersuchen, den Rentenempfänger wieder¬ 
um zu untersuchen und ein neues Gutachten über den jetzigen 
Stand der Krankheit, und namentlich über den Grad der Er¬ 
werbsfähigkeit abzugeben. Ich untersuchte ihn darauf hin und war 
äusserst erstaunt, dass das Geräusch in der Ruhe verschwun¬ 
den war. Ich liess den Mann darauf anstrengende Bewegungen 
ausführen, mehrere Treppen rasch steigen u. a. Dies habe 
ich mehrere Male an verschiedenen Tagen wiederholt und 
dabei übereinstimmend feststellen können, dass das Geräusch, 
welches in der Ruhe nicht wahrnehmbar war, jedesmal deutlich 
auftrat, sobald die Herzaktion erheblich gesteigert war. Alsdann 
trat vorübergehend dasselbe laute hauchende Geräusch an der 
Herzspitze und über dem unteren Theil des Sternum auf, 
welches ich früher regelmässig gehört hatte. Eine Hyper¬ 
trophie des rechten Ventrikels war auch inzwischen nicht ein¬ 
getreten. Der Kranke äusserte sich auf mein Befragen dahin, 
dass es ihm viel besser gehe, und er in der Ruhe keinerlei 
Beschwerden empfinde; nur sobald er sich anstrenge, dann 
träten Beschwerden von Seiten des Herzens auf, welche ihn 
zwängen, jede Beschäftigung (selbst die unbedeutendste Haus¬ 
arbeit) einzustellen. Ich schätzte daher den Grad seiner Er¬ 
werbsunfähigkeit vorläufig noch auf 60 %, welche ihm auch 
von der Berufsgenossenschaft anstandslos zugebilligt wurden. 
Leider habe ich den Kranken später nicht wiedergesehen, da 
er Berlin verliess. 

Ich habe diesen zuletzt mitgetheilten Fall aufgefasst als 
eine subakut verlaufende Endocarditis, die allmählich chro¬ 
nisch wurde und dann eine Rückbildung einging der Art, wie 
man sie unter gleichen Bedingungen (anatomischer Art, wobei 
die Aetiologie gleichmütig ist) nicht allzuselten antrifft, wöbe 
sich am freien Rand der Mitralis eine Verdickung ausbildet 
welche klinisch nur ganz geringe oder überhaupt gar keine 
Erscheinungen macht. Jedenfalls ist dies einer der wenigen 
in der Literatur verzeichneten Fälle von einfacher, wie ich 
sie auffasse, verrucöser Endocarditis traumatischen Ursprungs, 
welcher nicht in einen Herzfehler, sondern in Heilung mit 
Verdickung des freien Randes der Klappe überging. Ich will 
damit nicht gesagt haben, dass es nicht öfters Vorkommen 
mag, dass in Folge von Traumen, die das Herz betreffen, sich 
Verdickungen des Klappenrandes ausbilden; das ungleich 
Häufigere bei der Ausbildung einer traumatischen Endocar¬ 
ditis verrucosa ist aber jedenfalls die secundäre Schrum¬ 
pfung, die zur Bildung eines bleibenden Herzfehlers führt 
Da wir ja fast niemals Gelegenheit haben, solche Fälle zur 
Sektion zu bekommen, so sind wir hier lediglich auf die kli¬ 
nische Beobachtung und Erfahrung angewiesen. 

Fall IV. Traumatische Pericarditis und Endo¬ 
carditis mit Ausgang in Mitralinsufficienz. 

Der letzte Fall, den ich für werth halte, um ihn hier zu 
erwähnen, betrifft einen jugendlichen Kranken, den ich zu¬ 
fällig von früher her kannte, einen 21jähr. Arbeiter, der ein 
Divertikel des Oesophagus hatte und deswegen früher wieder¬ 
holt in meine Poliklinik gekommen war, wo ich ihn mehrere 
Male in meinen klinischen Cursen wegen seines „Vormagens“ 
demonstrirt hatte. Da ich ihn bei dieser Gelegenheit wegen 
seiner Klagen über Dysphagie vor Einführung der Sonde in 
den Oesophagus jedesmal aufs sorgfältigste untersucht hatte, 
ob nicht vielleicht ein Aneurysma der Aorta vorläge, so kannte 
ich die Verhältnisse seines Herzens ganz genau, die überdies 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitnng. 


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protokollarisch festgelegt worden waren. Das Herz war bei 
dieser Gelegenheit wiederholt ganz gesund befunden worden. 
Auch nicht lange vor dem Unfall war das Herz gelegentlich 
einer solchen Demonstration wieder untersucht und gesund 
befunden worden. — Er acquirirte seinen Unfall auf folgende 
Weise: Er arbeitete als Steinträger und trug Steine (Ziegel) 
in einer Mulde, die er auf der linken Schulter hatte, auf 
einen Neubau. Bei dieser Gelegenheit „verhaperte er sich 
an seinen Holzpantinen“ (seinem eigenen Ausdrucke zu Folge) 
und blieb beim Uebergang von der ersten auf die zweite 
Leiter, ungefähr in der Höhe eines Stockwerks, an einer Leiter¬ 
sprosse haften; er fiel rücklings herunter, kam auf den Rücken 
die zu liegen, wobei die Steine natürlich von der Schulter herunter 
und zum grossen Theil ihm auf die Brust fielen. Der Ver¬ 
letzte hatte zunächst einen Zustand von Benommenheit und 
Choo und lag ziemlich lange Zeit bewusstlos da, bis er von 
seinen Kameraden etwas Schnaps zugeführt bekam. Allmäh¬ 
lich besserte sich sein Zustand, und er erholte sich soweit, 
dass er von ihnen nach Hause gebracht werden konnte. Es 
wurde ein mir befreundeter Kollege geholt, der ihn unter¬ 
suchte und vor allen Dingen, was mir das Wichtigste zu sein 
scheint, am Herzen reine Töne konstatirte. Es stimmte dies 
demnach mit den früher von uns erhobenen Befunden überein. 
Der weitere Verlauf der Erkrankung war ungefähr gleicher 
Art, wie beim vorigen Fall. Der Kranke hatte starke Dyspnoö, 
einmal auch vorübergehend hämorrhagischen Auswurf. Da¬ 
neben bestand starkes Herzklopfen, Angstgefühl, Oppression 
und auch der nach der Schulter hin ausstrahlende Schmerz. 
Es war bei den täglichen Untersuchungen in den ersten Tagen 
nach dem Unfall kein Geräusch am Herzen nachweisbar. Der 
Kollege bat mich, den Verletzten anzusehen. Ich sah den¬ 
selben zum ersten Male am 5. Tage nach dem Unfall. Ich 
fand ebenfalls anfangs kein Geräusch. Dann aber trat am 
3. Tage meiner Beobachtung (dem 8. post trauma) eine trockene 
Pericarditis auf, deren Schaben auch von dem Kollegen an¬ 
erkannt wurde, und Tags darauf sehr deutlich zu fühlen und 
zu hören war. 

Während dieser Zeit bestand bei leichter Temperatur¬ 
steigerung vermehrte Herzthätigkeit, Dyspnoö und Oppression, 
bei unbedeutenden Anstrengungen; z. B. nach Gängen auf das 
Kloset, klagte er über Herzklopfen und ein eigentümliches 
beängstigendes Gefühl in der Herzgegend. Der PuIb wurde 
alsdann deutlich arythmisch, was in der Ruhe nicht nachweis¬ 
bar war. Das pericardiale Reiben verlor sich nach einigen 
Tagen, jedoch erschien alsdann der systolische Ton an der 
Spitze gedehnt und wie gespalten. Während wir uns anfangs 
über diese Erscheinung noch keine Rechenschaft geben 
konnten, trat alsbald ein unzweifelhaftes Geräusch an Stelle 
des gespaltenen Tones, welches blasenden Charakter hatte 
und sich unverändert, nur mit zunehmender Intensität, erhielt. 
Gleichzeitig schien auch die Herzdämpfung über den linken 
Sternalrand herüber nach rechts zuzunehmen. Während wir 
anfangs auch darüber noch im Zweifel waren, konnten wir im 
Laufe der nächsten 10—12 Tage eine deutlicher werdende 
Dämpfung auf dem unteren Theil des Sternum wahrnehmen. 
Ich sah den Pat., welcher bisher noch unverändert bettlägerig 
war, einige Zeit nicht, bis mich der behandelnde Kollege bat, 
ihn wieder einmal zu besuchen. Es war die sechste Woche 
nach dem Unfall; ich traf den Verletzten ausserhalb des 
Bettes, in der Ruhe regelmässig und ruhig athmend, ohne 
wesentliche Beschwerden, mit 72 regelmässigen Pulsen. Als 
ich nach der Untersuchung, die ein blasendes, systolisches 
Geräusch an der Herzspitze, einen verstärkten zweiten Pulmonal¬ 
ton und eine Verbreiterung des rechten Ventrikels bis zum 
rechten Sternalrand ergeben hatte, den Pat. aufforderte, einige 


Male durch das Zimmer zu gehen, änderte sich das Bild 
wesentlich: der Mann klagte sofort über Herzklopfen und 
Oppressionsgefühl; in der Herzgegend sah man die weit ver¬ 
breitete Pulsation an der Brustwand, den SpitzenstoBS näher 
der Mamillarlinie, als normal, sehr verbreitet und hebend, den 
Puls auf 86 gestiegen, etwas dicrot und arythmisch, das Ge¬ 
räusch wesentlich lauter, als vorher. Nach einiger Zeit der 
Ruhe schwanden diese Erscheinungen wieder, und es trat das 
zuerst geschilderte Bild an deren Stelle. Der Kollege theilte 
mir mit, dass es dem Patienten in der Ruhe gut ginge, dass 
aber bei der geringsten Bewegung Arythmia cordis mit Palpi- 
tationen und dem Gefühl von Herzangst einträten. Ich hatte 
später den Fall forensisch zu begutachten, wobei ich mein 
Urtheil dahin abgab, dass Pat. in Folge seines Unfalles eine 
Mitralinsufficienz acquirirt hätte, welche ihn z. Z. vollständig 
arbeitsunfähig machte. Meine Argumentation wurde anerkannt, 
und der Verletzte erhielt Vollrente. 

Nach Jahr und Tag erfuhr ich von dem behandelnden 
Kollegen, dass sich in dem Zustand des Kranken nichts 
wesentliches geändert habe, dass er seinen Herzfehler nach 
wie vor besitze und zu anstrengender Arbeit, bei der er sich 
viel bewegen müsse, untauglich wäre. Er stand damals an 
einer viel frequentirten Strassenecke Berlins und bot den 
vorübergehenden Passanten Reklamezettel an. 

In ähnlicher Weise verlaufen alle derartigen Fälle und 
führen nicht ausnahmslos, aber relativ häufig zu chronischen 
Klappenfehlern, am häufigsten zu Mitralinsuffizienzen, seltener 
zu Aorteninsuffizienzen und nach Angaben in der Litteratur 
gelegentlich auch zu Mitralstenosen. 

Ueber den Verlauf der Endocarditis als solcher brauche 
ich nichts besonders hinzuzufügen, da sie im Grossen und 
Ganzen denselben Charakter hat, wie die entsprechende Endo¬ 
carditis beim akuten Gelenkrheumatismus und der Gonorrhoe. 
Bei der Würdigung des einzelnen Falles hängt Alles von der 
unbefangenen Kritik und dem lückenlosen Beweise 
ab, dass ein bis dahin herzgesunder Mensch in Folge eines 
Trauma wirklich einen Klappenfehler acquirirt hat. 

Da die Individuen, welche eine traumatische Endocarditis 
erlitten haben, in der ganz überwiegenden Mehrzahl der Fälle 
am Leben bleiben, so können wir uns nur Vorstellungen bil¬ 
den über die pathologischen Prozesse, welche vor sich ge¬ 
gangen sind, dieselben aber nicht beweisen. Natürlich müssen 
wir uns bei Abschätzung derselben auf die in der Literatur 
vorhandenen Sektionsprotokolle von letal verlaufenen Fällen 
traumatischer Läsionen des Herzens stützen, und danaoh 
scheint es keinem Zweifel zu unterliegen, dass in der That 
wirkliche typische, entzündliche Endocarditis mit Excrescenzen- 
bildung vorkommt; Excrescenzen, aus denen man in schweren, 
septisch verlaufenen Fällen traumatischer Endocarditis Strepto¬ 
kokken hat züchten können. Ich stelle mir weiter den 
Prozess so vor, dass eine Blutung oder eine Koutinuitäts- 
trennung, vielleicht nur minimaler Art, eine Abhebung des 
Endothels, in schwereren Fällen eine Ablösung, Quetschung 
oder Zerreissung des Endocards stattfindet, welche die In¬ 
vasionsstätte für die Entzündungserreger darstellt. Die Ent¬ 
zündung führt zur Bildung der warzenähnlichen Vegetationen, 
auf welchen sich thrombotische Massen aus dem Blute ab¬ 
scheiden. Diese sind der hauptsächliche Sitz der Mikrobien, 
welche ich auch für diese Fälle annehme. Woher dieselben 
stammen, ist schwer zu sagen, da man annimmt, dass im 
Blut gesunder Menschen Mikroorganismen nicht kreisen. In- 
dess ist ein Mensch, der ein erhebliches Trauma erlitten hat, 
nicht mehr als gesunder anzusehen, sondern vor Allem als ein 
solcher, dessen Widerstandsfähigkeit erheblich abgenommen 
hat; ausserdem hätte es keine Schwierigkeiten, anzunehmen, 


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Aerztliohe Baohverständigen-Zeitung. 


No. 24. 


dass in Folge des Trauma Mikrobien ans andern Organen (bei¬ 
spielsweise dem Darm oder den Lungen, welche vielleicht 
ebenfalls kleinste Kontinnitätstrennnngen erlitten haben) zu¬ 
nächst ins Blut übertreten und sich weiter auf den Klappen 
ansiedeln, wo sie gedeihen, sich weiter entwickeln und in 
Folge der günstigen Entwicklungsbedingungen eventuell sogar 
eine höhere Virulenz erlangen, als sie ursprünglich besassen. 
— Noch günstiger für die Entwicklung einer traumatischen 
Endocarditis werden die Verhältnisse in denjenigen Fällen 
liegen, in denen die Erkrankung schon von früher her kranke 
Klappen befällt. Die Frage nach der Herkunft der Mikro¬ 
organismen dürfte denselben Schwierigkeiten begegnen, wie 
in einer Reihe von anderen Krankheitsfällen. Ich denke hierbei an 
alte abgelaufene Klappenfehler, die jahrelang keine besonderen 
Erscheinungen hervorgerufen haben. Plötzlich treten ohne 
manifeste Symptome an anderen Stellen des Körpers die Er¬ 
scheinungen einer akuten Endocarditis auf. Dazu gehört 
ausser der Existenz von Mikroorganismen noch dasjenige Mo¬ 
ment, welches wir gewöhnlich als Disposition bezeichnen. 
Diese kann eine durchaus örtliche sein, doch ist sie keineswegs 
immer nachweisbar. Ganz analoge Verhältnisse liegen auch bei 
der Osteomyelitis vor, wo sich plötzlich von einem alten, seit 
Jahren erscheinungslos (obsolet) gebliebenen Herde aus neue 
akute EntzündungserBcheinungen entwickeln. — Auch hier 
wird man sich die Frage vorlegen müssen, ob die im Depöt 
gelegenen Bakterien plötzlich wieder virulent geworden sind, 
resp. von woher sonst die Krankheitserreger stammen. Aber 
daran, glaube ich, darf nicht gezweifelt werden, dass in sol¬ 
chen Fällen, wie den mitgetheilten, sich eine Endocarditis 
entwickeln kann, welche zur Bildung der pathologischen Pro¬ 
dukte führt, wie wir sie von der akuten Endocarditis benigna 
rheumatica und gonorrhoica her so wohl kennen. Die Häufig¬ 
keit der Bildung von Klappenfehlern in diesen traumatischen 
Fällen ist auf die Tendenz der benignen Endocarditis, zu 
schrumpfen, zurückzuführen. 

Dass auch in Anfangs benignen Fällen traumatischer Pro¬ 
venienz durch eine sekundäre Infektion mit Eiterkokken ge¬ 
legentlich eine schwere septico-pyämische Form entstehen 
kann, die unter allen Erscheinungen der Pyämie jäh zum Tode 
führt, kann nach unseren anderweitigen Erfahrungen nicht be¬ 
fremdlich erscheinen. 

Ich habe in diesem kurzen Essay über die traumatische 
Endocarditis viele wichtigen Fragen theils nur gestreift, theils 
gar nicht berührt. Hierher gehören u. A. die kritische Be¬ 
sprechung des literarisch vorliegenden Materials über trauma¬ 
tische Endocarditis, das Verhältniss der bakteriologischen Be¬ 
funde bei ätiologisch anderwerthigen Formen der Endocarditis 
in Beziehung zur traumatischen Form, die Besprechung der 
Frage, ob in Folge von Traumen Stenosen der Ostien ent¬ 
stehen können, die durch Trauma bedingten Zerreissungen 
von Klappen, Papillarmuskeln und Sehnenfäden, die trauma¬ 
tische Myocarditis etc. Ich behalte mir vor, auf diese und 
andere Fragen von Interesse in einem zweiten Artikel zurück¬ 
zukommen. 

Zur Mechanik der doppelseitigen Serratuslähmung. 

Von 

Dr. Placzek, 

Nervenarit. 

Zu den vielfältigen Neuforderungen, welche dem ärztlichen 
Wissen und Können seit dem Bestehen der Wohlfahrtsgesetz¬ 
gebung erwuchsen, gehört neben der vertieften Kenntniss von 
den ursächlichen Wechselbeziehungen zwischen Trauma und 
Krankheit eine gesicherte Anfangsdiagnose. Weniger sind es 
therapeutische Rücksichten, die letztere Forderung heutzutage 


weit dringender betonen lassen, obwohl auch sie mitsprechen, 
als vielmehr die möglichen späteren Rentenansprüche, da deren 
Berechtigungsnachweis zu einer untrüglichen, klaren Früh¬ 
diagnose eine wünschenswerte Grundlage erhält. Hiergegen 
wird nun bei neurologischen Fällen ganz besonders oft gefehlt, 
oft so schwer, dass selbst die strikteste Wahrung kollegialer 
Rücksicht und der allgemein-ärztlichen Interessen nicht ein 
herbes Urtheil vermeiden lässt. 

Wenn eine Facialislähmung als Schlaganfall gebucht wird, 
obwohl die Entstehungsart, das Mitbefallensein des Stirnastes, 
die elektrischen Veränderungen, die periphere Natur der Affek¬ 
tion bestimmt darthun, so mag das noch hingehen. Wenn 
aber eine Radialislähmung durch Tricepskontraktion als Ver¬ 
renkung des Handgelenkes, eine doppelseitige Radialislähmung 
nach Bleiintoxikation als Rheumatismus, eine Peroneuslähmung 
als Sehnenscheidenentzündung gedeutet wird, — ich citire nur 
einige persönliche Erfahrungen aus letzter Zeit, — so sind das 
Fehldiagnosen, die bei einem späteren Gutachten eigenthümlich 
beleuchtet werden müssen und schwer entschuldbar sind. 
Den direkten Anlass zu diesen Ausführungen bietet eine trau¬ 
matisch entstandene doppelseitige Serratuslähmung, 
die trotz ihres auffälligen Symptombildes ein volles Jahr als 
»kleiner Geburtsfehler“ und »Schulterverstauchung“ bezeichnet 
wurde. Da solche in ihren Konsequenzen schwerwiegenden 
Irrthümer geeignet sind, das Vertrauen des Laienpublikums 
auf das ärztliche Wissen zu erschüttern, da ausserdem in 
diesem Falle das ausserordentlich seltene Vorkommniss zu kon- 
statiren ist, dass die Lähmung doppelseitig, und ihr Entstehungs¬ 
modus selten klar ist, erscheint es mir nicht unangebracht, die 
Beobachtung mitzutheilen. Vielleicht trägt das bei, in Zukunft 
ähnliche »Kunstfehler“ zu verhüten. 

Das 17jährige Dienstmädchen Marie F. fiel ihrer jetzigen 
Herrin dadurch auf, dass sie trotz besten Willens nicht hoch 
langen konnte und bei manchen Bewegungen wie „bucklig* 1 
erschien. Die Veränderungen sollten seit einem Jahre be¬ 
stehen und trotz verschiedener ärztlicher Massnahmen und — 
natürlich — schliesslicher Behandlung durch den „Ziehmann“ 
unverändert geblieben sein. Ueber die Entstehungsweise des 
Leidens ermittelte ich Folgendes: 

„Das stets gesund gewesene, aus gesunder Familie stam¬ 
mende Mädchen diente zuvor auf dem Lande. Hier sollte sie 
eines Tages einen schweren Korb mit Kartoffeln tragen. Um 
den Korb bequemer auf den Rücken zu bringen, stellte sie ihn 
auf zwei horizontale Leitern, stellte sich mit der Rückseite 
davor und ergriff mit beiden Armen über die Schultern 
hinweg den Korbrand. Da der Korb abzurutschen drohte, 
klammerte sie die Hände fest, obwohl die Arme stark hinten¬ 
über gezogen wurden, konnte aber nicht verhindern, dass 
ein Theil der Kartoffeln verschüttet wurde. Schmerz hatte sie 
in dem Augenblicke nicht verspürt und nur losgelassen, weil 
sie die Kartoffeln auflesen wollte. Erst ein Vierteljahr später 
merkte sie, dass sie schwer hoch langen konnte, und der 
Rücken „so aDders“ wurde. 

Die Untersuchung ergab, dass in Ruhestellung bei 
herabhängenden Armen beide Schulterblätter höher und 
von der Wirbelsäule 9,2 cm entfernt stehen, gemessen 
am oberen inneren Winkel. Der untere Schulterblattwinke] ist 
in der Höhe des 5. Rückenwirbels und etwa 1 1 / 2 cm vom Brust¬ 
korb ab, links etwas weniger weit. Der innere Schulterblatt¬ 
rand verläuft von unten innen nach oben aussen. Das 
akromiale Ende des Schulterblattes hängt beiderseits, rechts 
etwas mehr als links. 

Wenn die Patientin die Arme seitwärts hebt, so treten 
beide Scapulae höher, bis schliesslich der processus coracoideus 
in der Mitte des oberen äusseren Trapeziusrandes fühlbar wird. 


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Sie nähern sieh nicht der Mittellinie, entfernen sich im 
Gegentheil noch etwas nach aussen. Gleichzeitig verstärkt 
sich die Schaukelstellung. Die mittlere und obere Sektion des 
Trapezius spannt sich hierbei sichtbar und fühlbar an, ebenso 
der Deltorides. 

Stellt man diese Stellungsänderung im schematischen 
Bilde der bei gleicher Bewegung eintretenden, normalen 
Schulterblattstellung gegenüber, so findet man, dass die obere 
Seite der Schulterblätter schon in der Ruhe schräg von oben 
innen nach unten aussen läuft und diese Richtung behält, bis 
der Arm seitwärts zum V 2 R erhoben ist. Nun erst nähert 
er sich immer mehr der Horizontalen, die er erreicht, wenn 
der Arm im rechten Winkel seitwärts gestreckt ist. Er 
erreicht übrigens die rechtwinklige Stellung voll nur, wenn 
man etwas nachhilft. Selbständig gelingt es der Patientin nur 
bis etwa 80 Grad, obwohl Deltoides und Pectoralis major sich 
prall anspannen. 


Sollen die Arme weiter bis zur Vertikalen gehoben werden» 
so ist das nur so zu erreichen, dass künstlich die Schulter¬ 
blätter nach aussen gedreht werden und auf diese Weise die 
fehlende Zugwirkungdes grossen Sägemuskels ausgeglichen wird. 

Hebt Patientin beide Arme nach vorn, so treten die Schulter¬ 
blätter flügelförmig vom Brustkorb ab, so dass man die ganze 
Hand in die entstehende Höhlung einlegen kann. Wie be¬ 
trächtlich die Stellungsänderung ist, lehrt sehr anschaulich das 
folgende Bild, auf dem der weit über die Mittellinie hinüber¬ 
fallende Schatten des rechten Schulterblattes, — es handelt 
sich um eine Blitzlichtaufnahme — beweist, wie weit es nach 
hinten vorragt. Die Schulterblätter treten in toto höher, ohne 
sich der Mittellinie zu nähern. Man nimmt deutlich wahr, wie 
die mittlere Portion des Trapezius, sowie die am processus 
coracoideus inserirenden Mm. coracoideus, langer Bicepskopf 
sich anspannen und das Schulterblatt nach vorn überzukippen 
suchen. Dass die untere Portion des Trapezius oder die Mm. 
rhomboides und Levator scapulae hierbei thätig wären, ist 
nicht zu bemerken, auch nicht abzutasten. 

Patientin kann beide Schultern aktiv gut erheben, auch 
leidlich einander nähern, doch nicht so weit, dass nur ein 
dicker Muskelwulst sich zwischen ihnen vorbaucht. Beide treten 
hierbei höher. 


Die Berührungs-, Schmerz-, Temperaturempfindung ist im 
Gebiet des Schultergürtels unversehrt. Vom Reizpunkte des 
N. thoracicus longus, in dem Winkel zwischen äusserem 
Cucullarisrand und Clavicula, ist der grosse Sägemuskel beider¬ 
seits bei stärkeren Strömen erregbar. 

Was die Beobachtung für uns zunächst interessant macht, 
ist die doch zum Mindesten auffällige Thatsache, dass sie trotz 
des augenfälligen, eindeutigen, in der Entstehung leicht er¬ 
kennbaren Symptombildes ein volles Jahr als „kleiner Ge¬ 
burtsfehler“ oder „Schulterverstauchung“ gehen konnte. Es 
ist dieser Irrthum um so verwunderlicher, als ja einseitige 
Serratuslähmungen und hier besonders die traumatisch be¬ 
dingten durchaus nicht selten sind. Steinhausen konnte 
aus den Sanitätsberichten der deutschen Armee 1882—94 fest¬ 
stellen, dass eine Serratuslähmung auf 288 Erkrankungen der 
peripheren Nerven kommt. In der Literatur wurden in den 
letzten zwei Jahrzehnten 42 Fälle mitgetheilt, als deren Ursachen 


ausser dem Trauma verschiedenster Art Rheumatismus, Gelenk¬ 
rheumatismus, Influenza, Typhus, Muskelatrophie genannt werden. 
Die traumatischen Einwirkungen waren direkte Verletzung des 
Nervus thoracicus longus durch Stich (Jolly), Schnitt bei 
Ausschälen von Drüsentumoren (Köhler), Fall auf 
Schulter oder Arm (Sperling), Druck von Lasten (Bern¬ 
hard, Düms, Souques und Mörstadt), Zerrung oder Dehnung 
(Morf, Placzek zweimal, Landgraf), gewaltsame Muskelanstren¬ 
gung (Placzek). Auffällig ist es, dass die letztgenannten Ur¬ 
sachen, Zerrung oder Dehnung und gewaltsame Muskelanstren¬ 
gung so ausserordentlich selten die Lähmung doppelseitig ent¬ 
stehen Hessen, obwohl sie doch häufig auf beiden Seiten gleich¬ 
zeitig und gleich stark einwirkten. In der Literatur schildert 
nur Sperling eine doppelseitige Form, doch hatte nicht das 
gleiche Moment die Doppelseitigkeit verschuldet. Ein Holzblock 
hatte erst die eine Schulter getroffen, dann schlug Patient mit 
der anderen Schulter auf eine Eisenbahnschiene auf. 

Bei unserer Patientin musste die Unmöglichkeit, die Arme 
über die Horizontale zu erheben, sofort Verdacht auf eine Er¬ 
krankung der grossen Sägemuskeln erwecken, wobei allerdings 
betont werden muss, dass die Erkrankung auch bestehen kann, 
wenn der Arm bis zur Vertikalen gehoben wird. Steinhausen 
stellte fest, dass unter den 42 Beoabchtungen der Literatur 


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No. 24. 


in 24 die Armerhebung höchstens bis znr Horizontalen, in 19 
bis zur Vertikalen möglich war. Schwieriger ist nur, und ist 
es in jedem Falle, — die Feststellung, ob der Serratus allein 
befallen ist, oder andere Muskeln miterkrankt sind. Nament“ 
lieh Trapezius und Deltoideus kommen hier in Frage. Die 
dififerenzirende Feststellung bot so lange keine Schwierigkeiten, 
als eine mehr schematische Auffassung von dem Bewegungs¬ 
effekte des Trapezius einerseits, und des Deltoideus anderer¬ 
seits gültig war. Man nahm einfach an, dass der Deltoideus 
den Arm allein bis zum rechten Winkel erhob, dann erst der 
Serratus anticus einsetzte und durch Schulterblattdrehung den 
Arm zur Vertikalen emporschleuderte. Der Bewegungsvorgang 
ist jedoch, wie jetzt festgestellt ist, viel komplizirter. Die 
Dreher der Scapula wirken bei der Abduktion des Armes von 
Anfang an mit und halten gleichmässig bis zum Schlüsse an. 
Thöle und Mollier. Ausserdem soll bei isolirter Serratus- 
lähmung der ungeschädigte Deltoideus im Stande bleiben, den 
Arm bis zu 120 Grad zu erheben, und wenn dann eine geringe 
vom Trapezius besorgte Drehung der Scapula hinzukommt, so 


soll die Erhebung 130 Grad und mehr erreichen, ja auf Augenblicke 
durch Eingreifen des Pectoralis major bis zur Senkrechten gehen. 

Um nun bei diesem komplizirten Mechanismus festzustellen, 
ob der Deltoideus, d. h. der ihn innervirende N. axillaris mit¬ 
betroffen ist, könnte man sich an die allgemein gültigen Cha¬ 
rakteristika halten, dass Leute mit „Deltoideuslähmung“ den 
Arm fast gar nicht heben, nicht allein essen, die Hand auf die 
andere Schulter legen können. Die vordersten Fasern, welche 
noch Aeste von den N. thoracici bekommen, sollen bei Läh¬ 
mung des N. axillaris sich zwar noch zusammenziehen, aber 
auch mit Hülfe des coraco-brachialis den Arm nur eine Spur 
nach vorn in die Höhe bringen. 

Unsere Patientin kann nun allein essen, den Arm nach 
allen Seiten bis fast zur Horizontalen heben, die Hand aufs 
Kreuz legen. Wenn sie die Hand auf die andere Schulter 
legen will, kommt sie mit den Fingerspitzen bis an die Clavicula 
und muss dann erst tastend auf die Schulter hinaufklettern. 
Genügt dieser letzte Bewegungsdefekt, um wenigstens eine 
lähmungsartige Schwäche in den Mm. deltoidei anzunehmen? 
Ich glaube nicht, denn der Muskel ist beiderseits kräftig ge¬ 
wölbt, fühlt sich elastisch an und wird bretthart, wenn er in 
Thätigkeit tritt. Er reagirt auch auf beide Stromesarten. Wenn 
die Hand nicht ganz auf die Schulter der anderen Seite ge¬ 
bracht werden kann, so lässt sich das durch den Ausfall der 


beiden nachweisbar betroffenen Muskeln, des Serratus anticus 
und der mittleren und unteren Portion des Trapezius erklären. 
Indem das acromiale Ende des Schulterblattes so weit herab¬ 
sinkt, dass es wenig höher als der untere Winkel steht, wenn 
das Schulterblatt nicht mehr an den Brustkorb angepresst wird, 
ist der Humeruskopf nicht mit der erforderlichen Stärke im 
Schultergelenk festgestellt, es kann daher der Deltoideus nicht 
mit voller Kraft wirken. 

Einfacher zu beantworten sind die Fragen, ob der Trapezius 
überhaupt, ob er ganz oder in einzelnen Portionen betroffen 
ist. Der Höherstand und das flügelförmige Abstehen 
des Schulterblattes besagen allein hierfür nichts, wohl aber die 
Vergrösserung des Abstandes von der Wirbelsäule und 
das Herabsinken des äusseren Schulterblattwinkels. 
Während unter normalen Verhältnissen in der Ruhestellung der 
obere Schulterblattwinkel 7 3 / 4 , der untere 8 cm von der Wirbel¬ 
säule entfernt ist, beträgt hier der Abstand 9,2 cm. Diese 


Entfernung bleibt, wenn die Arme seitwärts erhoben werden, 
während normal sich die Schulterblätter hierbei auf 3, resp. 
4 cm nähern. Beim Vorwärtsheben der Arme weichtdas 
Schulterblatt in unserem Falle noch weiter nach aussen ab, 
während es in der Norm in der Ruhestellung verharrt, und 
bei unkomplizirter Serratuslähmung sich der Wirbel¬ 
säule beträchtlich nähert. Wie im letzteren Falle das Schulter¬ 
blatt der vereinten Wirkung von Cucullaris, Rhomboides und 
Levator scapulae folgt, also an die Wirbelsäule herangezogen 
wird und höher steigt, zeigen sehr instruktiv die Abbildungen 
zweier Fälle, über die ich im Jahre 96 (Deutsch, med. Woch.) 
und 98 (Sitzungsber. d. Berl. m. Gesellsch.) berichtete. 

Es erübrigt nun noch festzustellen, in welchem Theile 
seines Verlaufes der Nervus thoracicus longus geschädigt 
wurde. Zumeist wird er ja an einer mehr endwärts gele¬ 
genen Stelle getroffen, woher es kommt, dass die oberen Zacken 
des Sägemuskels entgehen. Hier dürfte er schon hoch oben in 
oder dicht an der Austrittsstelle verletzt sein, denn der Säge¬ 
muskel ist ganz betroffen, auch spricht der Vorgang bei der 
Verletzung dafür. Sicherlich sind in dem Augenblicke, wo die 
über die Schultern gebeugten Arme den über den Rücken ab¬ 
rutschenden schweren Kartoffelkorb zu halten versnehten, beide 
Schlüsselbeine beträchtlich nach oben und rückwärts gezerrt 
werden. So mussten sie den Nerven oben treffen. 


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15. Dezember 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitnng. 


501 


Wie es kommt, dass zuweilen der Cucullaris, — hier in 
mittlerer und unterer Portion, — betroffen ist, ist ja einwands¬ 
frei anatomisch noch nicht erklärt. Mir erscheint es nicht 
undenkbar, dass hier, bei dem eigenartigen Mechanismus der 
Druckwirkung, auch der N. Accessorius, wenn auch weniger 
stark betroffen wurde. 


Ist der Arzt als Inhaber einer Privatkrankenanstalt 
Kaufmann? 

Von 

Dr. jur. Alfred QIOckemann-Görlitz. 

Das am 1. Januar 1900 in Kraft getretene Handelsgesetz¬ 
buch hat in dem Bestreben, den Anforderungen des modernen 
Verkehrs Rechnung zu tragen, den Kaufmannsbegriff stark 
erweitert und den Kreis derer, die als Kaufleute zur Ein¬ 
tragung ihrer Firma in das Handelsregister verpflichtet sind, 
viel weiter gesteckt als das bisherige Recht. Es erklärt zum 
eintragungspflichtigen Kaufmann jeden, der ein Handelsge¬ 
werbe betreibt. Als Handelsgewerbe aber lässt es nicht nur 
jeden Gewerbebetrieb gelten, der eine der aufgezählten Arten 
von Handelsgrundgeschäften zum Gegenstände hat (§ 1 Abs. 2 
des Handelsgesetzbuchs), sondern auch jedes gewerbliche 
Unternehmen, das nach Art und Umfang einen in kauf¬ 
männischer Weise eingerichteten Geschäftsbetrieb erfordert 
(§ 2 ibid.). 

Der Gesetzgeber wollte damit diejenigen Kategorien von 
Gewerbetreibenden treffen, die die öffentliche Meinung dem 
Kaufmannsstande zuweist, ohne dass sie die Grundgeschäfte 
des Handels betreiben, wie besonders die Bauunternehmer, 
die Inhaber von Auskunftsbureaux u. dergl. Aber die vom 
Gesetz gewählte, allgemeine Fassung bedeutet, wie Gierke 
in Beurtheilung des Entwurfs*) mit Recht bemerkte, einen 
Sprung ins Dunkle, und es wird sich erst herausstellen, was 
alles darunterfällt. Dies in Praxi zu prüfen, liegt dem Register¬ 
richter ob, der gemäss § 14 des Handelsgesetzbuches in Ver¬ 
bindung mit §§ 132 ff. des Gesetzes über die Angelegen¬ 
heiten der freiwilligen Gerichtsbarkeit von Amtswegen die 
Eintragung der verpflichteten Personen zu betreiben und 
nöthigen Falls durch Ordnungsstrafen zu erzwingen hat. Der 
Aufforderung des Registerrichters, der Eintragung in das 
Register der Kauf leute sich zu unterwerfen, wird sich auch 
der Arzt, wiewohl sein Beruf doch mit dem Handel nichts zu 
thun hat, nicht in allen Fällen entziehen können. 

Das bezieht sich allerdings nicht auf den praktischen 
Arzt, der Kranke in ihrer Wohnung behandelt oder in seiner 
Wohnung sich konsultiren lässt. Sein Betrieb hat keine 
Handelsgeschäfte, sondern ausschliesslich fachwissenschaftliche 
Leistungen zum Gegenstände, macht niemals kaufmännische 
Einrichtungen erforderlich. Insoweit bemerkt also die Denk¬ 
schrift zum Entwurf eines Handelsgesetzbuchs mit Recht, dass 
die Ausübung des ärztlichen Berufs auszuschliessen sei. Allein 
die Begründung, die die Denkschrift für diese These giebt, 
dass nämlich der Ausdruck „gewerblich* schon genüge, um 
den ärztlichen Beruf auszuschliessen, ist nicht zutreffend. 

Für die Beurtheilung der Frage, ob der Beruf des Arztes 
ein Gewerbe sei, — sie ist für die Lösung der hier ex professo 
aufgeworfenen Frage propädeutisch —, darf man nicht etwa 
Standesrücksichten walten lassen, mit denen sie nichts zu 
thun hat. Bei der Vieldeutigkeit des Begriffes „Gewerbe* in 
Sprachgebrauch und Wissenschaft ist hier vielmehr lediglich 
zu prüfen, was das Handelsrecht unter Gewerbe versteht. Die 
Bedeutung des Wortes, welche Gewerbe mit kleinbetrieb- 

*) Vortrag in der Gehe-Stiftung 1897. 


lioher Produktion oder auch mit Handwerk identifizirt und 
der gros8betrieblichen Produktion, der Industrie, gegenüber¬ 
stellt, ist heute von der Volkswirtschaftslehre reprobirt, und 
dass das Handelsrecht mit ihr nichts zu thun hat, zeigt schon 
der Ausdruck „Handels-Gewerbe“. Wenn wir von diesem 
Sprachmissbrauch absehen und uns an die Begriffsbestimmung 
halten, die heute in der volkswirtschaftlichen Theorie aner¬ 
kannt und von ihr in die moderne Gesetzgebung übernommen 
ist, so stehen wir einer doppelten Bedeutung des Wortes 
„Gewerbe“ gegenüber, einer weiteren und einer engeren. 
Gewerbe im weiteren Sinne nennt man jede bestimmte, be¬ 
rufsmässig auBgeübte Thätigkeit zum Zwecke des Güter- 
erwerbs oder jede selbständig betriebene, wirthschaftche 
Thätigkeit, die ihre Leistungen gegen Entgelt im Verkehr an¬ 
bietet. Unter Gewerbe im engeren Sinne ist der Theil der 
Produktion zu verstehen, der in der Formveränderung von 
Rohstoffen zur Erzeugung von tauschwerthen Leistungen be¬ 
steht. Auch diese engere Wortbedeutung verhält sich zu den 
Geschäften der Distribution, zum Handel, gegensätzlich und 
kann daher der Begriffsbestimmung des Handelsrechts nicht 
zu Grunde gelegt werden. Es bleibt also nur übrig, das Wort 
„Gewerbe“, wo es das Handelsrecht verwendet, im weitesten 
Sinne zu fassen, und zwar geschieht dies im Einklänge mit 
anderen juristischen Disziplinen.*) Wenn wir so unter Gewerbe 
im Sinne des Handelsrechts jede auf Gewinnerzielung be¬ 
rechnete, selbständige, berufsmässige Arbeitsthätigkeit im wirt¬ 
schaftlichen Verkehr begreifen, so gehört zu den Gewerbe¬ 
treibenden auch der mit der berufsmässigen Ausübung der 
Heilkunde befasste Arzt. 

Gleichwohl kann der Betrieb des praktischen Arztes 
schlechthin aus den schon erörterten Gründen nie zum ein¬ 
tragungspflichtigen Handelsgewerbe werden. Es muss eine 
besondere Betriebsform hinzukommen, die die Voraussetzungen 
des § 1 Abs. 2 oder § 2 des Handelsgesetzbuches erfüllt. Um 
nun in erster Linie zu prüfen, ob der Arzt, der eine Privat¬ 
krankenanstalt inne hat, ein Gewerbe, das Handelsgrund- 
geschäfte zum Gegenstände hat, betreibt, braucht auf den 
Begriff dieser Grundgeschäfte nicht näher eingegangen zu 
werden. Das wichtigste und im Handelsgesetzbuch an erster 
Stelle genannte Geschäft dieser Art, die Anschaffung und 
Weiterveräusserung von beweglichen Sachen, wird in der 
Privatkrankenanstalt, in der den Insassen Kost aus gekauften 
Rohstoffen entgeltlich verabfolgt wird, häufig vorgenommen. 
Bilden nun diese Geschäfte den Gegenstand seines Gewerbe¬ 
betriebes? Für die Beantwortung dieser Frage kommt es nicht 
darauf an, welche Einnahmen die Grundlage für die soziale 
Existenz des Arztes bilden. Bei dem Arzt, der aus der Ge¬ 
währung von Unterhalt an seine Klinikpensionäre mehr 
Gewinn erzielt, als deren ärztliche Behandlung ihm einbringt, 
bilden trotzdem nicht die mit der Beköstigung verbundenen 
Geschäfte den Gegenstand des Betriebes, sondern die Aus¬ 
übung des ärztlichen Berufs, die im Mittelpunkte seiner ge¬ 
werblichen Thätigkeit steht Andererseits aber macht es auch 
keinen Unterschied, ob die Grundgeschäfte im Neben- oder im 
Hauptgewerbe vorgenommen werden, wenn sie nur sich zu 
einem geschlossenen Betriebe vereinigen, in welchem sie die 
Hauptsache bilden. Der Arzt also, der etwa in einem Bade¬ 
orte ein Logirhaus besitzt, in welchem Gäste ohne Rücksicht 
darauf, ob sie in ärztlicher Behandlung stehen oder nicht, 
verpflegt werden, betreibt ein Handelsgewerbe, auch wenn er 
in Hauptsache der ärztlichen Praxis sich widmet. Er ist dann 


*) So bes. Gewerbe- und Gewerbesteuer-Reoht. Die Reichs¬ 
gewerbeordnung und das preussische Gewerbesteuergesetz räumen 
übrigens ausdrücklich dem ärztlichen Beruf eine Sonderstellung ein. 


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Aerztliohe Saohverständlgen-Zeitung. 


No. 24. 


nicht alB Arzt, sondern als Inhaber des Logirhauses ein¬ 
tragungspflichtiger Kaufmann, gerade wie dies ein Angehöriger 
jedes anderen Berufsstandes und auch der Staat unter Um¬ 
ständen sein kann. Den Gegenstand des ärztlichen Ge¬ 
werbebetriebes aber bilden nie die Grundgeschäfte des Handels, 
und der Arzt als solcher wird, auch wenn er seine Kranken 
in seiner Anstalt aufnimmt, nie zu den sogenannten Muss¬ 
kaufleuten des § 1 Abs. 2 des Handelsgesetzbuches gehören. 

Dagegen wird er den durch § 2 geschaffenen, sogenannten 
Sollkaufleuten seine Zugehörigkeit nicht in allen Fällen ver¬ 
sagen können. Die Frage, ob die Privatkrankenanstalt ein 
„gewerbliches Unternehmen“ darstellt, ist ohne Weiteres zu 
bejahen. Dass der Betrieb des erwerbstätigen Arztes ein 
Gewerbe ist, das ist oben naohgewiesen. Das Wort „Unter¬ 
nehmen“ unterscheidet sich begrifflich vom „Betriebe“ in 
keiner Weise. Es hat sich jedoch ein Sprachgebrauch heraus¬ 
gebildet, der einerseits ein von bloss manueller Thätigkeit ab¬ 
gesondertes, sachliches Substrat für die Verwendung des Be¬ 
griffs „Unternehmen“ erheischt, andererseits einen quantitativen 
Unterschied macht — man spricht von Handwerksbetrieb, 
aber Fabrikunternehmen. Das sachliche Substrat ist in 
der Klinik vorhanden, und da mit Rücksicht auf das nachher 
zu erörternde weitere Erforderniss nur bei grösseren Anstalten 
die Eintragungspflicht in Betracht kommt, so kann auch aus 
dem zweiten Gesichtspunkte ein Bedenken gegen das Vorliegen 
des „gewerblichen Unternehmens“ nicht hergeleitet werden. 
— Staub, der Kommentator des neuen Handelsgesetzbuchs, lässt 
allerdings *) die ärztlichen Heilanstalten nicht schlechthin als 
gewerbliche Unternehmungen gelten, sondern macht einen 
Unterschied zwischen der an die ärztliche Praxis sich an¬ 
lehnenden Anstalt, bei der mit der Gewährung von Aufenthalt 
und Unterhalt höchstens eine mässige Verzinsung des Anlage¬ 
kapitals, keinesfalls aber ein Gewinn erstrebt wird, und der 
auf Gewinn abgesehen von ärztlicher Thätigkeit, berechneten 
Anstalt. Er knüpft dabei an ein in einer Gewerbesteuersache 
ergangenes Urtheil des Oberverwaltungsgerichts vom 5. Mai 
1898 **) an, welches die Anstalt im ersteren Falle für steuer¬ 
frei, im letzteren für steuerpflichtig erklärt. Abgesehen aber 
davon, dass diese subtile Unterscheidung unpraktisch ist, ist 
sie ausschliesslich den Bestimmungen des Gewerbesteuer- 
gesetzes angepasst, keineswegs aber liegt sie im Begriffe des 
gewerblichen Unternehmens begründet. Ohne Rücksicht da¬ 
rauf, nach welcher Seite hin die Gewinnabsicht zielt, wird 
man in der Privatkrankenanstalt ein gewerbliches Unternehmen 
erblicken müssen, wie dies auch das Oberverwaltungsgericht 
in seinem Urtheil vom 5. Januar 1893***) thut. 

Das gewerbliche Unternehmen ist aber nur dann ein- 
tragungspflichtiges Handelsgewerbe, wenn es nach Art und 
Umfang einen in kaufmännischer Weise eingerichteten Ge¬ 
schäftsbetrieb erfordert Was darunter zu verstehen ist, hat 
das Gesetz nicht näher ausgesprochen. Es hat die Grenze 
nicht zu ziehen versucht, die ausserordentlich flüssig ist und 
eine Beurtheilung von Fall zu Fall nothwendig macht. Unter 
den Momenten, die hierfür massgebend sind, ist in erster 
Linie eine nach kaufmännischen Grundsätzen eingerichtete 
Buchführung, d. h. eine übersichtliche, den Stand und Inhalt 
der Einnahmen und Ausgaben jederzeit klarlegende Buch¬ 
führung, zu nennen; ferner kommt in Betracht das Halten 
kaufmännischen Personals, die Behandlung der geschäftlichen 
Briefe, die Art der Correspondance, der Kassenführung u. A. 

*) Kommentar Anm. 2, 3 zu § 1 in Verbindung mit Anm. 16 
zu § 1. 

**) Abgedruckt in der »Deutschen Juristenzeitung“ 1898, S. 331. 

***) Abgedruckt in den gesammelten Entscheidungen dieses Ge¬ 
richts, Bd. 24, S. 321 ff. 


Hierbei ist zu beachten, dass es nicht darauf ankommt, ob 
diese kaufmännischen Einrichtungen thatBächlich vorhanden 
sind, sondern ob sie nothwendig sind, ob das Unternehmen 
ohne diese Einrichtungen nicht in gehöriger Ordnung gehalten 
werden kann. Natürlich wird aus dem Vorhandensein solcher 
Einrichtungen meist ein Schluss auf ihre Nothwendigkeit zu 
ziehen sein. 

Das Erforderniss kaufmännischer Einrichtungen wird bei 
einer Krankenanstalt nur festzustellen sein, wenn sie in 
grossem Stile angelegt ist. Ein kaufmännisch eingerichteter 
Geschäftsbetrieb fällt dann mit dem zusammen, was man bei 
Anstalten der hier in Rede stehenden Art gemeinhin als Ver¬ 
waltung zu bezeichnen pflegt. Wenn eine Krankenanstalt den 
Umfang erreicht hat, dass ihr Organismus einen richtigen 
Verwaltungsapparat, Führung von Büchern, abgesehen von 
den für die Krankengeschichte erforderlichen, Registrirung der 
Ein- und Ausgänge, Anstellung eines von allen sanitären 
Funktionen befreiten Personalstandes oder wenigstens eines 
lediglich mit der Geschäftsführung befassten Beamten etc., 
nothwendig macht, dann ist sie, zwar nicht nach der Natur 
der Sache, wohl aber kraft der positiven Gesetzesvorschrift, 
in die Rubrik „Handelsgewerbe“ einzureihen, macht sie ihren 
Inhaber zum eintragungspflichtigen Kaufmann. 


Referate. 

Allgemeines. 


Beitrag zur Kenntniss der latenten Organismen. 

Von Julius Schnitzler. 

(Archiv f. klin. Chirurgie, 60. Bd. 4. H. 1800.) 

Schnitzler giebt in seiner interessanten Arbeit zunächst 
einen ziemlich vollkommenen historischen Rückblick über die 
Lehre der latenten Organismen. Nach Kochs grossen Ent¬ 
deckungen war man zunächst zu der Anschauung gekommen, 
dass Bakteriengehalt eines Organes gleichbedeutend sei mit 
Erkrankung desselben. Dann fand man auf der Schleimhaut 
und der Oberfläche verschiedener Organe lange nach Ablauf 
spezifischer Erkrankungen (Diphtherie, Pneumonie) noch die 
pathogenen Mikroorganismen. In neuester Zeit haben dann 
Carri&re und Dauverts festgestellt, dass nach Abschnürung 
des Milzstieles bei Kaninchen oder Hunden keine Atrophie, 
sondern Gangraen unter Bildung eines Eitersackes entsteht. 

Parez fand bei seinen ausgedehnten Untersuchungen über 
latente Mikroorganismen beim Menschen und den verschieden¬ 
sten Thiergattungen zum Unterschied von allen anderen Or¬ 
ganen im Parenchym der normalen Lymphdrüsen 78 mal 
unter 88 untersuchten Fällen Bakterien. Er kommt in Folge 
dessen zu dem Schlüsse, dass die Lymphdrüsen beim normalen 
Thiere der gewöhnliche Sitz der latenten Mikroorganismen 
seien. 

Es erhalten sich nach seinen Beobachtungen Staphylococcen 
in den Drüsen des Menschen 40 Tage und Typhusbacillen 
60 Tage. 

Für den Chirurgen ist die Frage der klinisch symptomen- 
losen Symbiose der in den menschlichen Körper eingebrochenen 
Bakterien für das Verständnis zweier Krankheitsbilder von 
grösstem Interesse: der Späteiterungen nach Einheilung von 
Fremdkörpern und der recidivirenden Osteomyelitis. 

Brunner betont schon die Schwierigkeit, beim Bestehen 
einer akuten Eiterung, nach einer vor Jahren erfolgten Ver¬ 
letzung zu entscheiden, ob die nun nachweisbaren Mikro¬ 
organismen neu eingedrungen oder latent zurückgeblieben 
seien. Nur bei ganz spezifischen Mikroorganismen, z. B. Typhus- 


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Aerztliohe Saohverständigen-Zeitung. 


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bacillen, kann die bakteriologische Untersuchung allein ent¬ 
scheiden. 

Während im Stadium der manifesten Eiterung die Frage 
kaum einwandsfrei beantwortet werden kann, verhält es sich 
ganz anders, wenn die Mikroorganismen im klinischen Ruhe¬ 
stadium, in ihrer Latenzzeit nachgewiesen werden können. 

Tavel konnte Staphylococcen in Seidenligaturen, die ein 
Jahr reaktionslos im Abdomen gelegen hatten, bei einer 
neuerlichen Laparatomie nacbweisen. 

Kocher fand bei Gelegenheit einer orthopädischen Hüft¬ 
gelenksresektion, 17 Jahre nach der klinischen Ausheilung der 
Coxitis, in dem Mörtel des alten Krankheitsherdes noch 
infektionstüchtige Tuberkelbacillen. 

Schnitzler selbst hatte Gelegenheit, zweimal Staphylo¬ 
coccen in ihrer Latenzzeit nachzuweisen. Im ersten Falle 
handelte es sich um die Radikaloperation einer recidivirenden 
Leistenhernie nach zwei Jahren, nachdem mehr als ein Jahr 
jede Eiterung, welche die erste Operation begleitet hatte, ver¬ 
siegt war, während im zweiten ganz ähnlichen Falle seit der 
ersten Operation Monate verstrichen waren. 

Schnitzler beschreibt dann ausführlich einen Fall von 
recidivirender Osteomyelitis, der zeigt, dass auch ein tödtlich 
verlaufendes Recidiv nicht, wie viele Autoren wollen, auf eine 
Neuinfektion bezogen werden muss. 

Durch Zufall konnte Schnitzler aber auch aus einem seit 
U /2 Jahren geschlossenen osteomyelitischen Herde im Stadium 
klinischer Latenz Staphylococcen züchten. Es handelte sich 
um ein 22 jähriges Mädchen, welches schon seit einigen Jahren 
an einer sehr milde verlaufenden Osteomyelitis der rechten 
Tibia litt. Es waren zwei kleine Knochenherde eröffnet wor¬ 
den, die staphylococcenhaltigen Eiter enthielten. IV 2 Jahre 
war die Patientin ganz gesund, als ohne besondere Ver¬ 
anlassung wieder Schmerzen im Bereich der unteren Narbe 
eintraten, während die obere ganz unverändert blieb. Es 
musste jetzt wiederum operirt werden, und diese Gelegenheit 
benutzte Schnitzler, um auch an der oberen reaktionslosen 
Narbe eine kleine Incision zu machen und aus der Tiefe mit 
gern scharfen Löffel eine geringe Menge lockeren Knochen¬ 
gewebes herauszunehmen. Hierin fanden sich nun virulente 
Staphylococcen. 

Um der durch klinische Erfahrungen und bakteriologisch¬ 
klinische Untersuchungen bis zu einem gewissen Grade sicher 
gestellten Latenz der Bakterien auch experimentell näher zu 
treten, injizierte Schnitzler Kaninchen Staphylococcen in die 
Blutbahn. Meist traten dann Niereneiterungen auf, so dass 
die Tiere langsam abmagernd daran zu Grunde gingen. Nur 
bei zwei Tieren, die nicht abmagerten, gelang die Züchtung 
von Staphylococcen aus dem Knochenmark 10 resp. 15 Tage 
nach der Injektion. Diese enthielten also damals latente 
Mikroorganismen, welche keine Krankheitserscheinungen mach¬ 
ten. Da auf diese Weise die meisten Versuche misslangen, 
schlug S. einen anderen Weg ein. Es ist eine bekannte 
Thatsache, dass einzelne Thierarten sich bestimmten Mikro¬ 
organismen gegenüber refraktär verhalten, wenn nicht durch 
besondere Schädlichkeiten bei dem Versuchsthier eine Dis¬ 
position für die betreffende Infektion geschaffen wird. Schnitzler 
infizirte deshalb seine Versuchstiere und liess dann die dis- 
ponirende Schädlichkeit nach verschieden langer Zeit auf das 
Versuchstier wirken. Die dann auftretende Erkrankung und 
der Tod des Tieres und die dann leicht nachweisbare bakte¬ 
rielle Infektion mussten den zwingenden Beweis liefern, dass 
die betreffenden Mikroorganismen vom Momente der Injektion 
bis zum Eintreten der Erkrankung latent im Tierkörper ge¬ 
lebt hatten. 

Es wurden zwei Gruppen von Versuchen ausgeführt. In 


der ersten wurden Frösche, nachdem sie eine Injektion von 
Streptococcen in den Lymphsack oder in die Bauchhöhle er¬ 
halten hatten, zunächst unter ihren gewöhnlichen Lebens- 
bedingungen gelassen — sie blieben dann gesund — wenn 
man sie aber am 5., 11., 20. Tage in den Brutapparat bei 33° 
brachte, so wurden sie krank und krepirten am 4., 5. resp. 
7. Tage. 

Eine andere Gruppe von Fröschen wurde ebenso injizirt 
und dann nach verschieden langer Zeit einer tiefen Chloroform- 
narkose unterworfen. Sie erwachten alle, wie nicht infizirte 
Tiere und verhielten sich dann zwei Tage lang ganz wie 
diese, nach zwei Tagen aber erkrankten alle infizirten Frösche 
und starben. 

Das Resumö seiner Ursache ist folgendes: Es gelingt, 
Frösche bis zu 44 Tagen nach vollzogener Streptococcen¬ 
infektion durch Hinzufügen einer weiteren Schädlichkeit krank 
zu machen und sterben zu lassen. In einer grossen Serie 
von Versuchen misslang der Nachweis von Mikroorganismen 
im Herzblut und den Organen nur zwei Mal, mehrmals waren 
die Streptococcen sogar so zahlreich, dass man sie mühelos 
im Deckglaspräparat des Herzblutes finden konnte. Dagegen 
misslang der kulturelle Nachweis ohne weitere Kunstgriffe 
mit der gewöhnlichen kulturellen Methode 10 resp. 34 Tage 
nach der Infektion fast stets. 

Auf dieselbe Weise gelang es, die Anwesenheit des 
latenten virulenten Bacillus pyocyaneus beim Frosche nach 
42 Tagen, des Bacillus Friedländer bis zu 35 Tagen nach der 
intraperitonealen Infektion nachzuweisen. 

Von den Kaninchenversuchen möchte ich nur drei an¬ 
führen, bei denen durch eine lokale Schädigung das Auf¬ 
flackern einer latenten Krankheit bewirkt wurde. 

Bei drei Kaninchen, welche eine intravenöse Injektion 
von 1 ccm einer dünnen Staphylococcus Suspension erhalten 
und ohne consecutive Abmagerung ertragen hatten, wurde 
nach drei, vier resp. fünf Wochen die rechte Niere in Narkose 
stark gequetscht. In allen drei Fällen trat in den nächsten 
Tagen eine Geschwulst auf, die Tiere magerten nun rapid ab 
und die Sektion, welche zwei bis sechs Tage nach der 
Quetschung ausgeführt wurde, ergab jedesmal eine ausge¬ 
dehnte Pyonephritis Pyopserinephritis, während die un¬ 
berührte linke Niere einmal gar keine, in den beiden anderen 
Fällen zwei ganz kleine Infarkte aufwies. 

Wenn auch die mitgetheilten Versuche nicht alle Fragen 
der latenten Mikroorganismen lösen, so tragen sie doch 
wesentlich zur Klärung bei und beweisen eindeutig, dass die 
in den lebenden Organismus eingedrungenen Bakterien durch¬ 
aus nicht immer so schnell verschwinden, wie man bisher an¬ 
nahm und wie es manche Autoren heute noch lehren. 

Stabei. 

Chirurgie. 


Beitrag zur operativen Behandlung von Stichwunden 
* des Herzens. 

Von Dr. Watten-Lodz, ordinirender Arzt 
an der chirurgischen Abtheilung des Fabrikhospitals zu Lodz. 

(Gaseta lekarska, 1900, No. 37.) 

Dem Beitrag liegt folgender interessanter Fall zu Grunde: 
Ein 23jähriger Fabrikarbeiter erhielt in der rechten Seite einen 
Stich mit einem grossen Schaftmesser. Er verspürte dabei 
keinen Schmerz, verlor aber das Bewusstsein. Nach 3 V 2 Stun¬ 
den erfolgte die Einlieferung in das Krankenhaus. Status: 
Athmung erschwert und beschleunigt, häufiger Husten. Der 
Patient ist bei Bewusstsein, wenn er auch die an ihn gerichte 


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Aerztliohe Saohverständigen-Zeitung. 


No. 24. 


ten Fragen kaum beantwortet In der linken A. radialiß 
schwacher, beschleunigter und ungleichmässiger Puls. Im 
rechten vierten Interkostalraum sieht man eine schräg ver¬ 
laufende Stichwunde von 3y 2 bis 4 cm Länge, die am unteren 
Rande des Knorpels der vierten Rippe in einer Entfernung 
von 2 cm vom Brustbein beginnt und in der Richtung nach 
aussen und unten verläuft Bei der Athmung tritt aus der 
Wunde geräuschvoll Luft hervor, während des Hustens sickert 
auch Blut durch. Herzdämpfung nicht vergrössert. Rechts 
ergiebt die Perkussion von der dritten Rippe beginnend, tym¬ 
panischen Schall. Die nähere Untersuchung ergab sowohl im 
Herzbeutel, wie im Herzmuskel an der rechten Hälfte des 
Herzens eine Oeffnung, die den Zeigefinger durchliess. 

Die Behandlung war nun folgende: Verlängerung der 
Wunde einerseits bis zum Brustbein, andererseits um einige 
Centimeter nach aussen. Excision des ganzen Knorpels der 
vierten Rippe. Unterbindung der A. mammaria, Verlängerung 
der Hautwunde bis zum Niveau der zweiten Rippe, Vergrösse- 
rung der Wunde des Herzbeutels bis auf 5 cm, Durchziehung 
zweier Fäden durch die Ränder der Herzbeutelwunde. — Durch 
vermittels dieser Fäden ausgeübten Zug gelang es dem Verf., 
den Herzbeutel sammt dem Herzen ziemlich nah an die Ober¬ 
fläche zu bringen. Nunmehr konnte Verf. auch die Wunde im 
Herzbeutel sehen und näher untersuchen. Sie war 2 cm lang 
und zeigte gerade Ränder, die bei der Systole etwas auseinander¬ 
gingen und tief dunkles Blut im schwachen, regelmässigen 
Strom austreten Hessen. Die ersten Versuche, die Herzwunde 
mittels Naht zu schhessen, misslangen wegen der stürmischen 
Herzaktion, die den Operateur verhinderte, die Nadel durchzu- 
stechen. Verf. sah sich schiessHch veranlasst, mit zwei Fingern 
der Hnken Hand in den Herzbeutel einzugehen, das Herz zu 
erfassen und so lange festzuhalten, bis es ihm gelang, die 
erste Naht am oberen Winkel der Herzwunde anzulegen. Am 
Faden der ersten Herznaht ziehend, gelang es, das Herz bis 
dicht an die Oeffnung im Herzbeutel heranzuziehen. Solange 
der Faden stramm angezogen blieb, waren die Herzkontrak¬ 
tionen seltener. Unter Zuhilfenahme dieses Umstandes konnte 
die Naht der Herzwunde bis zu Ende geführt werden. Die 
Blutung sistirte nach Anlegung der Naht vollkommen, und die 
Herzkontraktionen nahmen bald ihr regelmässiges Tempo wieder 
an. Nunmehr wurden auf die Wunde des Herzbeutels drei 
Nähte angelegt. — Verband. — Postoperatorischer Verlauf 
günstig. Fünf Wochen nach dem Unfall war der Verletzte 
vollkommen hergesteUt. Die Herzaktion war vollständig normal, 
die Pulszahl betrug 80 bis 82 in der Minute. 

Der überaus günstige Ausgang des Falles ist um so höher 
anzuschlagen, als die Verletzung des Herzens mit einer solchen 
des rechten Pleurasacks und Lufteintritt in denselben ver¬ 
bunden war. Lb. 

lieber St&uungsblutungen nach Rnmpfkompreesionen. 

Aus dem Krankenhause Bergmannstrost in Halle a. 8. (Prof. Dr. Oberst) 
und dem Stadtkrankenhaus zu Chemnitz (Oberarzt Dr. Reichel). 

Von Dr. Neck. 

Deutsche Zeitschrift für Chirurgie B. 67, Heft 1 und 2. 1900. 

N. bereichert die Kasuistik des von Perthes zuerst be¬ 
schriebenen Krankheitsbildes um zwei weitere Fälle. Im 
ersteren waren zu den Blutaustritten in die Gesichts- und 
Schädelhaut, die Konjunktiven u. s. w. noch solche in das 
Innere des Augapfels erfolgt, die zu erhebHchen Seh¬ 
störungen geführt hatten. Meistens wurden letztere be- 
kanntHch durch retrobulbäre Blutergüsse und Druck auf den 
Sehnerv verursacht. 

Der zweite Fall zeichnete sich durch grosse Ausdehnung 
der Blutextravasate aus; es war ausser dem Kopf noch die 


Vorder- und Rückseite des Brustkorbes befallen. Theoretisch 
ist eine BetheiUgung aller von der Vena cava superior ver¬ 
sorgten Theile denkbar. Nhs. 

Zar Kasuistik der subkutanen Darmverletzungen. 

Von Stabsarzt Dr. Kirstein. 

Aus der Königl. Universitätsklinik zu Königsberg (Prof. Dr. Freiherr 
von Eiseisberg). 

(Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. B. 57, Heft 1 und 2. 1900.) 

Ein 21 Jahre alter Mann war 2 m hoch von einer Leiter 
gefallen und mit dem Bauch auf eine hölzerne Barriere auf¬ 
geschlagen; er wurde sofort zur Klinik verbracht. Es bestand 
Erbrechen, Aufgetriebensein des Leibes, grosse Druckempfind¬ 
lichkeit und brettharte Spannung des Abdomens. Wegen Ver¬ 
dacht auf Darmverletzung wurde sofort laparotomirt und zwei 
Löcher im Dünndarm vernäht. Der durch die Perforationen 
ausgetretene Koth wurde durch reichhche Spülung mit Koch¬ 
salzlösung (20 Liter) entfernt und die DarmschHngen gesäubert 
Trotz anfängHch bedrohlicher Erscheinungen trat Heilung ein. 

Von grosser Wichtigkeit ist in solchen Fällen die mögfichst 
frühzeitige Erkennung der Darm Verletzung; hier ist aufDruck- 
empfindHchkeit des Bauches und besonders auf brettharte 
Spannung der Muskeln der grösste Werth zu legen. Je früher 
operirt wird, desto besser sind die Resultate. Bis jetzt wurden 
einschliesslich der Spätoperirten 45 Prozent Heilungen erzielt 

Die im Eingang des Aufsatzes vertretene Ansicht, dass 
bei Bauchverletzungen „eine bereits bestehende Wunde ohne 
Weiteres zur Untersuchung ihrer Tieferwirkung auffordere“, 
dürfte nicht bei allen Chirurgen Anklang finden. Nhs. 

Innere Medizin. 


lieber die Beziehungen von traumatischen Einflüssen zur 
Entstehung von Gelenkrheumatismus und über den pyo¬ 
genen Ursprung desselben. 

Von Philipp Kissinger. 

(Sammlung klinischer Vorträge. Nene Folge, No. 281. Leipslg. Verlag yoh Breitkopf 

and Härtel 1900. 

In jüngster Zeit hat sich im Anschluss an eine Mit¬ 
theilung von Müller aus dem Wagner'sehen Knappschafts- 
lazareth in Königshütte eine Reihe von Arbeiten mit dem 
„ traumatischen Gelenkrheumatismus * beschäftigt. Verfasser 
bringt ein zusammenfassendes Referat über diese Frage, wobei 
er auch ausführHch auf die Aetiologie des Gelenkrheumatismus, 
insbesondere auf die bekannten Untersuchungen über die Be¬ 
deutung der Eiterkokken als Erreger dieser Krankheitsgruppe 
eingeht Woher die Infektionserreger in denjenigen Fällen, 
in denen keine offene Verletzung durch das Trauma hervor¬ 
gerufen wurde, stammen, ist unbekannt; Verfasser erinnert 
an die „kryptogenetische Septicopyämie“ Leube's. 

Von den drei eigenen Beobachtungen des Verfassers seien 
zwei hier kurz wiedergegeben: 

8jähriger Knabe, früher angeblich immer gesund, fiel am 
8. 11. auf das linke Kniegelenk. Er ging noch etwas umher, 
hatte aber Schmerzen, die in der Nacht stärker wurden. Wahr¬ 
scheinlich schon am nächsten Nachmittag, sicher am 10. 11. 
Fieber; deutliche schmerzhafte Schwellung des linken Knie¬ 
gelenks; am 12. 11. weiteres Fieber, jetzt auch Schwellung 
des rechten Kniegelenks und beider Fussgelenke. Unter Sali- 
cylbehandlung Besserung; nach einem Recidiv vollständige 
Heilung. 

40jähriger Häuer; Weichtheilwunde am Hnken Hand¬ 
rücken mit Zerreissung der Strecksehnen des vierten und 
fünften Fingers; Eröffnung mehrerer Handwurzelgelenke. Rei¬ 
nigung der stark beschmutzten Wunde, Sehnennaht. Zunächst 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


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Eiterung und Schwellung in der Umgebung der Wunde; etwa 
nach fünf Wochen ist die Heilung vollendet. Nach weiteren 
13 Tagen Schmerzen im Handrücken und im rechten Knie¬ 
gelenk mit Schwellung; leichtes Fieber. Unter Salicylbe- 
handlung allmälige Heilung. 

Nach Ansicht des Referenten dürfte jedenfalls noch wei¬ 
teres Beobachtungsmaterial nothwendig sein, um die Annahme 
einer traumatischen Entstehung des Gelenkrheumatismus in 
derartigen Fällen zu stützen. R. Stern. 

Ueber einen eigenth&mlichen Fall traumatischer adhae- 
siver Peritonitis (Perihepatitfs). 

Von Dr. F. F r a n k e - Braunschweig. 

(Monatschr. f. Unfallheük. 1900. No. II.) 

Eine 26jährige Dame klagte über Schmerzen in der Leber¬ 
gegend, welche plötzlich unter Erbrechen, jedoch ohne Fieber 
entstanden waren. Die Untersuchung ergab ausser einer festen, 
wenig empfindlichen Ausschwitzung in der Umgebung der 
Gebärmutter keinen rechten objektiven Befundi Als keine 
konservative Behandlung half, wurde ein blutiger Eingriff vor¬ 
geschlagen und angenommen. Dieser ergab einzig und allein 
an der Leber etwas Bemerkenswerthes. Dieselbe verschob 
sich nämlich während der Athmung nicht gegen den Rippen¬ 
bogen, und als Ursache dieser Abweichung wurde eine Ver¬ 
wachsung der vorderen Leberfläche mit dem gegenüberliegen¬ 
den Bauchfell ermittelt. Die Verwachsungen waren ziemlich 
frisch und liessen sich leicht lösen. Nach ihrer Lösung be¬ 
wegte die Leber sich völlig frei. Es wurde bei der Nachbe¬ 
handlung eindringlich darauf gehalten, dass die Kranke trotz 
erheblicher Schmerzen immer gut durchathmete. Allmählich 
trat vollständige Heilung ein. 

Wie war nun diese merkwürdige Verletzung entstanden. 
Mit Sicherheit objektiv festgestellt wurde ein schädliches Mo¬ 
ment: die Schnürung. Das Korsett der Betreffenden war auf 
50 cm eingestellt. Das allein genügt jedoch nicht, um die 
Entzündung des Leberbauchfelles zu erklären. Es muss noch 
ein zweites hinzukommen. Thatsächlich hat die Kranke nicht 
lange vor ihrer jetzigen Erkrankung eine Verletzung erlitten. 
Sie ist vom Rade auf die linke Schulter gefallen und hat in 
dieser eine Zeit lang Schmerzen empfunden. Sie könnte bei 
dieser Gelegenheit wohl eine kleine Verletzung der Leber er¬ 
litten haben. Es fragt sich weiter, ob eine derartige Verletzung 
genügen würde, eine umschriebene Entzündung des Leberbauch¬ 
felles hervorzurufen. Im Allgemeinen ist das nicht sehr wahr¬ 
scheinlich, weil die Athembewegungen es an der Leber selten 
zu ausgedehnteren Verwachsungen kommen lassen. Anders 
im vorliegenden Falle. Hier war die Leber sowohl während 
des Unfalles als nachher durch die starke Schnürung einge¬ 
engt und festgehalten. Es ist der Kranken sogar zuzutrauen, 
dass sie selbst nachts das Corsett nicht abgelegt hat. Es ist 
also in diesem Falle nicht unwahrscheinlich, dass bei dem Sturz 
zunächst einmal durch die Einbiegung des Rippenbogens die 
Leber gequetscht und an irgend einer Stelle eingerissen wurde, 
und dass sich dann von dem Riss aus die Entzündung ent¬ 
wickelt hat. 

Ein Fall von Ulcus ventriculi traumaticum. 

Von Oberarzt Dr. Jessen-Hamburg. 

(MoüAtachr. f. Unfallheilk. 1900. No. 8.) 

Ein bisher völlig gesunder 30jähriger Mann fuhr mit seinem 
Fahrrad gegen einen Baumstamm und prallte dabei mit der 
Magengegend gegen die Lenkstange. Die verletzte Stelle 
schmerzte, und ein Gefühl von Vollsein stellte sich ein. Nach 
36 Stunden wurden grosse Mengen zum Theil zersetzten Blutes 
ausgebrochen. Rechts neben der Mittellinie fand sich eine auf 


Druck schmerzhafte Stelle, ohne dass sich die Blutung wieder¬ 
holte, blieb der Druckschmerz noch drei Wochen bestehen. 

J. weist zur Begründung der Diagnose Magengeschwür 
einmal darauf hin, dass die Blutung nicht unmittelbar nach 
der Verletzung auftrat, also nicht aus einem einfachen Schleim- 
hautriss erfolgte, andererseits aber auch auf die lange Dauer 
der Druckschmerzhaftigkeit, welche wohl nur durch eine Ge¬ 
schwürbildung erklärlich ist. 

Vergiftungen. 


Mittheilung über einen Fall von Tetanie nach 
Intoxikation. 

Von F. Damraer-Jena. 

(Münch. medii. Woch. 1900. No. 46.) 

Eine Frau, die schon einmal eine Bandwurmkur mit Wurm- 
farrenextrakt durchgemacht hatte, ohne Nachtheile davon zu 
verspüren, wurde mehrere Jahre später einer zweiten eben¬ 
solchen Kur unterworfen. Sie bekam im Ganzen 8 Gramm 
Extractum filicis aethereum und 8 / 10 Gramm Calomel. Der 
Wurm ging prompt ab. Bald darauf aber empfand die Frau 
ein eigentümliches Kribbeln, dass sich von den Oberarmen 
durch den ganzen Körper fortpflanzte. Eine ganz kurze Be¬ 
wusstlosigkeit folgte. Nach dem Erwachen nahm die Frau 
eine Steifheit der Gliedmassen wahr. Gleichzeitig konnte sie 
nichts deutlich erkennen, hatte Ohrensausen und starken 
Schweissausbruch. Am selben Tage hatte sie noch zwei ähn¬ 
liche Anfälle, am nächsten Tage einen weiteren, der durchaus 
die Kennzeichen der Tetanie darbot. Auch das Choostek’sche 
Zeichen (Zuckungen im Gesicht nach kräftigem Ueberstreichen 
desselben) war vorhanden, und der Anfall liess sich durch 
Druck auf die grosse Halsschlagader, nach Trousseau, leicht 
auslösen. Die Anfälle wurden im Laufe der nächsten Woche 
seltener und waren nach drei Wochen verschwunden. 

Es fragt sich, auf welcher Ursache diese vorübergehende 
Tetanie beruht hat. Dass die Krankheit sich mit Vorliebe 
auf der Grundlage von Magen- und Darmstörungen entwickelt, 
ist bekannt. Solche Störungen bestanden aber garnicht. Auch 
durch Bandwürmer kann Tetanie hervorgerufen werden. Sie 
stellt sich dann aber nicht erst ein, wenn der Bandwurm fort 
ist. Als Theilerscheinung der Calomelvergiftung ist sie nie 
beschrieben. Es bleibt also nur der Wurmfarrenextrakt als 
Krankheitsursache übrig, und thatsächlich fehlt es nicht an 
Beobachtungen tetanie-ähnlicher Erscheinungen bei Wurm- 
farrenvergiftung. Nur fehlt bei allen früheren Fällen jede 
Andeutung, ob die für Tetanie kennzeichnenden Prüfungen 
angestellt worden sind. Der Dammer’sche scheint in dieser 
Richtung eine Ergänzung unserer Kenntnisse über die Tetanie 
und über die Wurmfarrenvergiftung zu bedeuten. 

Ueber einen Fall von Formalinvergiftnng. 

Von Dr. Ludwig Zorn-München. 

(Münch, medii. Woch. 1900. No. 46.) 

Ein 44jähriger Dienstmann wurde in schlechtem Allge- 
meinzustand, aber bei vollem Bewusstsein in die Münchener 
medizinische Klinik eingeliefert. Er hatte ungefähr 15 ccm 
einer Flüssigkeit getrunken, die er nach dem Geruch für 
Hoffmannstropfen gehalten hatte. Durch den scharfen Ge¬ 
schmack bekehrt, hatte er Milch nachgetrunken und erbrochen. 
Er war bei normaler Körperwärme, hatte kühle bläuliche 
Lippen, Hände und Füsse, schnellen Puls und schnelle Athmung, 
würgte und brach viel. Beim Aufstehen wurde er schwindlig, 
die Blase blieb 24 Stunden leer. Sechsmal erfolgte in dieser 
Zeit unter heftigem Drängen Stuhlgang von dunkelbraunrother 


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Aerztliche Sach verständigen-Zeitung. 


No. 24. 


Farbe und syrupartiger Beschaffenheit, der viel Schleim, aber 
kein Blut, mikroskopisch u. A. Charcot-Leyden’sche Krystalle 
enthielt. Der spärliche Harn, der am nächsten Tage entleert 
wurde, war eiweisshaltig und liess zahlreiche Cylinder, spär¬ 
liche Nierenzellen erkennen. Der Heilungsverlauf dauerte im 
Ganzen eine Woche. 

Der Rest der Flüssigkeit, von der der Mann getrunken 
hatte, roch stark nach Formalin, hinterliess beim Verdampfen 
einen weissen Rückstand (Paraformaldehyd), färbte ammoniaka- 
lische Silberlösung schwarz und gab, mit Ammoniak behandelt, 
beim Verdunsten einen weissen krystallinischen Rückstand 
(Hexamethylentetramin), aus dem durch Säure wieder Formalin 
abgespalten wurde. Es handelte sich also um eine Formal- 
dehydlösung und zwar wahrscheinlich um die vierzigprozentige, 
die im Handel als Formalin bezeichnet wird. 

Es ist sehr interessant, wie verschieden dieser Fall sich 
in seinem Verlauf von dem durch Klüber beschriebenen ge¬ 
staltet hat. Wären nicht die Nierenstörungen einander ähnlich 
— man würde kaum begreifen, dass es sich um ein und die¬ 
selbe Vergiftung handele. 

Ohren. 


Die Thrombophlebitis des oberen Längsblntleiters nach 
Entzündung der Stirnhöhlenschleimhant. 

Von Prof. Dr. G. Killian-Freiburg i. Br. 

(Zeittchr, f. Ohrenbeillr., XXXVII. Bd., 4. Heft.) 

Nach einer kurzen Besprechung der anatomischen Be¬ 
ziehungen des grossen Längsblutleiters zu den venösen Bahnen 
der Stirnhöhlen giebt Verf. eine Zusammenstellung von 5 in 
der Litteratur Vorgefundenen Fällen von entzündlicher Ver¬ 
stopfung des Sinus longitudinalis superior im Anschluss an 
Stirnhöhleneiterung und kommt nach einer kritischen Be¬ 
leuchtung der in den einzelnen Fällen beobachteten Symptome 
zu dem Ergebniss, dass von einer — meist chronischen — 
eitrigen Entzündung der Stirnhöhlenschleimhaut in der That 
eine Thrombophlebitis des oberen Längsblutleiters ursächlich 
ihren Ausgang nehmen kann. Eine Symptomatologie dieser 
Thrombophlebitis lässt sich aus den vorliegenden 5 Krankheits¬ 
berichten nur sehr mangelhaft aufstellen, da sie einen zu 
fragmentarischen Charakter haben. So viel aber ist zu sagen, 
dass die auf den Sin. longit. sup. beschränkte Entzündung 
keine schweren Hirnsymptome macht, ohne indessen gänzlich 
symptomlos zu verlaufen. Jedenfalls muss dem Verf. vom 
Standpunkte des ärztlichen Sachverständigen darin beige¬ 
stimmt werden, dass es wünschenswerth ist, bei allen Sek. 
tionen von Personen, die an intrakraniellen Komplikationen 
nach Sinuitis frontalis gestorben sind, die oberen Längsblut¬ 
leiter genau zu untersuchen. Richard Müller. 

Ein Cholesteatoma verum in der hinteren Schädelgrube, 
durch eine akute Mittelohreiterung inflzirt und vereitert 
Operation. Heilung. 

Von Prof. Dr. 0. Körn er-Rostock. 

(Zeitacbr. f. Ohreoheilk., XXXVII. Bd., 4. Heft.) 

Die langsame Entwickelung der Geschwulst und die da¬ 
mit einhergehenden, seit Jahren auftretenden heftigen Kopf¬ 
schmerzen machen den Fall auch für den ärztlichen Sach 
verständigen hochinteressant. 

Es handelte sich bei der Operation um ein doppelt hühnerei- 
grosses Cholesteatom in der hinteren Schädelgrube zwischen 
der knöchernen Schädelwand und der Dura der Kleinhirn’ 
hemisphäre sowie des Hinterhauptlappens; die Geschwulst er¬ 
streckte sich vom Felsenbein bis fast zum Torcular Herophili. 


Bedenklichere Erscheinungen fing der Tumor erst an zu machen, 
als eine linksseitige Mittelohreiterung in Folge von Influenza 
hinzugetreten war und ihn durch die lufthaltigen Nebenräume 
der Paukenhöhle hindurch, die der wachsende Tumor durch 
KnochenuBur bereits erreicht hatte, infizirte. So war aus der 
zunächst nur durch ihre Druckwirkung schädlichen Geschwulst 
ein das Hirn und damit das Leben gefährdender Eiter- 
heerd geworden, dessen operative Beseitigung dem Patienten 
das Leben rettete. R. M. 


Aus Vereinen und Versammlungen. 

72. Versammlung Deutscher Naturforscher und Aerzte 
zu Aachen Yom 16. bis 22. September. 

Abtheilung Neurologie und Psychiatrie. 

(Neurol. Centr.) 

Erlenmeyer-Beudorf. Ueber die Bedeutung der 
Arbeit in der Behandlung von Nervenkrankheiten. 

Dass Geisteskranke — also die Insassen der geschlossenen 
Anstalten, — durch Beschäftigung günstig beeinflusst werden, ist 
seit Jahrzehnten bekannt. Möbius bat die Anregung dazu 
gegeben, die Arbeits-Behandlung auf „Nervenkranke“, also die 
im engeren Sinne Nervenleidenden und die leicht Gemütlis 
kranken oder Verstimmten, auszudehntm. Vortragender hat 
bei rein Nervenkranken keine günstigen Erfolge von der 
Arbeitsbehandlung gesehen, die gleiche Erfahrung haben 
Rieger und Monnier gemacht, Möbius selbst hat weder 
eigene noch fremde Erfahrungen zu Gunsten seiner Ansicht 
beigebracht. 

Die Neurasthenischen, Erschöpften vertragen die Arbeit 
nicht; Nervöse müssen anfangs ruhen, dann aber wirkt die 
Arbeitsbehandlung günstig. Hysterische können arbeiten, aber 
die Krankheit wird dadurch nicht beeinflusst. Bei Epilepsie, 
Migräne u. dergl. wirkt in der anfallsfreien Zeit die Arbeit 
kräftigend, aber nicht spezifisch. Bei manchen Leiden des 
Hirns und des Rückenmarks können einzelne Störungen durch 
Arbeit beseitigt werden. 

Sänger-Hamburg richtet an den Vortragenden die nahe¬ 
liegende Frage, wie es sich denn mit Unfallnervenkranken 
verhalte. Er habe bei diesen, auch bei Neurasthenikern, gute 
Erfolge von der Arbeit gesehen. 

Gilbert-Baden betont, dass die durch Nichtsthun neurasthe- 
nisch Gewordenen durch Arbeit günstig beeinflusst werden. 

Erlenmeyer ist bei Unfallkranken zu keiner sicheren 
Anzeige für Arbeitsbehandlung gekommen. Sicher sei, dass 
Leute, die an schwere Arbeit gewöhnt sind, von ihr günstiger 
beeinflusst werden, als die Angehörigen der wohlhabenderen 
Stände. Auf die Gemüthsverstimmung wirke die Arbeit 
günstig, daraus erkläre sich ihr Erfolg bei sonst verschiedenen 
Krankheitsformen. 

Edinger-Frankfurt. Ueber die Lokalisation des 
Kopfschmerzes. 

Selten, mit Ausnahme echter Neuralgieen, hat der Schmerz 
seinen Sitz in der Kopfhaut, häufig in der Sehnenhaut und 
ihren Muskeln (Massagebehandlung). Knochenschmerzen sind 
nicht häufig. Bei % aller Fälle ist die Ursache des Schmerzes 
im Schädelinnem zu suchen. Gowers und Möbius behaupten 
neuerdings wieder, dass vom Gehirn selbst aus schmerzhafte 
Empfindungen nach dem Kopf verlegt werden können. Das 
ist falsch, denn es giebt im Gehirn keine Stelle, deren Er¬ 
krankung eine so begrenzte Schmerzempfindung auslösen 
könnte. In den Fällen, die M. und G. meinen, liegt die 
Störung wahrscheinlich in den Gefäss-Gefässen oder Nerven 
der Hirnhaut. 


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Aerztliche Sachverständigen-Zeitung. 


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Sänger unterstützt die Kopfmassage durch Salicylpräparate 
und lässt bei kahlem Kopf Perrücke tragen. 

Lilienstein meint, die Kopfschmerzen aus blosser Ueber- 
empfindlichkeit der Kopfhaut seien doch nicht so selten. 

Edinger erklärt auf Anfrage Sängers, er halte, so häufig 
auch Hysterische Kopfschmerzen haben, das Vorkommen rein 
hysterischen Kopfschmerzes nicht für erwiesen. Meist scheine 
Ueberempfindlichkeit vorzuliegen. 

Gilbert-Baden-Baden: Ein weiterer Fall von Pseudo¬ 
tabes mercurialis. 

Leyden hat 1893 eine auf chronischer Quellsilbervergiftung 
beruhende, der Rückenmarksschwindsucht ähnelnde Nerven¬ 
entzündung beschrieben. G. hat über einen gleichen Fall zu 
berichten. Ein Offizier, der 1890 bis 1896 wegen Syphilis 
zahlreiche Quecksilberkuren durchgemacht hatte, zeigte Er¬ 
scheinungen von Tabes. Sofort wurde eine energische Schmier¬ 
kur eingeleitet, die aber nur eine wesentliche Verschlimmerung 
zur Folge hatte. 

Als Vortragender den Kranken sah, hatte dieser rechts 
keinen, links etwas verstärkten Kniereflex, keine Achilles¬ 
reflexe, Rombergscbes Zeichen, Ataxie, Störungen der Tast- 
und Temperaturempfindung, an den Beinen Druckschmerz, am 
Schenkelnerv, gestörte Blasenthätigkeit, aber freie Pupillen. 
Unter kräftigender Allgemeinbehandlung genas der Kranke völlig. 

Lilienstein-Nauheim. Ueber Herz-Neurosen. 

Der Name Herz-Neurosen kommt nur den selbständig, 
ohne Verbindung mit Herz- oder anderen Nervenkrankheiten 
auftretenden Störungen zu. Diese sind jedoch häufig. Sie 
kennzeichnen sich durch Aetiologie, durch die Ausbreitung 
der Schmerzen über den ganzen Körper, durch Fehlen aller 
Stauungserscheinungen, oft genug durch Mangel an objektiven 
Erscheinungen überhaupt. 

Nervöse Herzschwäche, lautet die Diagnose des Verfassers 
in einem Fall, in dem eine Frau nach einer Fehlgeburt erst 
Monate lang allgemein nervöse Erscheinungen, dann anfalls¬ 
weise heftiges Beklemmungsgefühl, wühlenden Schmerz in der 
Herzgegend hatte. Von allen Mitteln wirkte nur Baldrian 
etwas erleichternd. Nach einigen Monaten hörten die Anfälle 
von selbst auf. 

Als „Pseudoangina“ wird die Krankheit eines Schlossers 
bezeichnet, der, früher schon „magenleidend“, nach einer 
Brustquetschung ein halbes Jahr an „Asthma“ gelitten hatte. 
Seit dieser Zeit bekam er schon nach geringer Aufregung 
— vorher nur nach grosser Anstrengung — Anfälle, die denen 
der Angina pectoris glichen. 

Länderer. Zur Verminderung der Todesfälle durch 
Status epilepticus. Vortragender empfiehlt, gehäufte Anfälle 
durch starke Dosen von Chloralhydrat zu coupiren und selbst 
bei aussichtslosen Fällen die Brombehandlung zu versuchen. 

Sänger-Hamburg: Neuere Erfahrungen über Ner¬ 
venerkrankungen nach Eisenbahnunfällen. 

Von 13 Personen, die die Eisenbahnentgleisung zu Eschede 
1897 mit durchgemacht haben, sind 6 beschwerdefrei, 4 haben 
leichte neurasthenische Erscheinungen, 2 Knaben angeblich 
seitdem schlechtere Auffassungsgabe (von einem Verunglückten 
fehlen die Nachrichten). Von 15 beim Eisenbahnunglück zu 
Hamburg 1899 schwerverletzten Soldaten ist nur einer leicht 
nervös erkrankt. 

Dagegen haben 3 Bahnansestellte, die bei einem leichten 
Unfall nicht schwer verletzt wurden, deutliche hysterische Er¬ 
scheinungen, ein Weichensteller wurde lediglich durch Angst 
ohne Unfall schwer neurasthenisch, ein Bremser durch den Dienst. 

Das Bild der Oppenheim’schen traumatischen Neurose hat 
sich bei keinem Verunglückten entwickelt, von denen von 
Eschede ist keiner arbeitsunfähig geworden. 


Höchstens 6 Personen hatten eine Gehirnerschütterung, 
etwa ebensoviel einen heftigen Schrecken erlitten. 

Bedeutsam ist der Unterschied in der Schwere der Er¬ 
krankung zwischen Privatpersonen und Bahnangestellten. Bei 
letzteren schaffen der schwere Dienst, die stete Verantwort¬ 
lichkeit, zum Theil auch noch Alkohol, Tabak und schlechte 
Ernährung zu schweren Nervenkrankheiten. Der Kampf um 
die Rente begünstigt die Hartnäckigkeit der Erkrankung. 

Im Ganzen sollte man bei der Rolle, die die Individualität 
des Verletzten spielt, den einzelnen Fall bei der Beurtheilung 
mehr berücksichtigen. _ 

Aerzteverein Hamburg. 

Sitzung am 16. Oktober 1900. 

Herr Sänger wiederholt seinen bei der Naturforscherver¬ 
sammlung zu Aachen gehaltenen Vortrag (s. o.). Wir geben 
Folgendes aus der hieran anschliessenden Diskussion wieder. 

Herr Einstein hat, um die Häufigkeit der Unfallneurose 
festzustellen, 5276 Unfälle, die innerhalb von 4 Jahren bei der 
Speditions-Berufsgenossenschaft angemeldet waren, durchge¬ 
sehen und kam zu dem Resultat, dass nur 7 pro Mille auf Grund 
* von Unfallneurose Anspruch erhoben. Das Vorkommen der Un¬ 
fallneurose ist also bei seinem Material verhältnismässig selten. 

Die sogenannten objektiven Symptome bieten keine sichere 
Grundlage für die Beurtheilung; in schweren Fällen wurden 
sie manchmal ganz vermisst. Für das aetiologisch wichtigste 
Moment hält er die Thatsache, dass der Unfall eine „Rente“ 
bedingt. Daher kommt es wohl, dass auch in den Sänger’schen 
Fällen die Angestellten, d. h. die wirtschaftlich Schwächeren, 
intensivere Folgen gezeigt haben, als die mitverletzten, meist 
gut situirten Passagiere I. und H. Klasse. E. empfiehlt 
dringend, wo irgend möglich, durch Kapitalabfindung zu ent¬ 
schädigen, und betont zum Schlüsse die Wichtigkeit der Pro¬ 
phylaxe der Unfallneurosen, deren Durchführung hauptsächlich 
Aufgabe des zuerst behandelnden Arztes ist. 

(Autorreferat.) 

Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und Nerven¬ 
krankheiten . 

Sitzung vom 12. November 1900. 
Originalbericht 

der Aerztlichen Sachverständigen-Zeitung. 

Vor der Tagesordnung stellt Herr Jolly einen Fall 
von Peroneuslähmung nach Gelenkrheumatismus 
mit nachfolgender Chorea minor vor. 

Ein 16jähriger Mensch, der seit drei Jahren wiederholt 
Anfälle von Gelenkrheumatismus mit Endocarditis gehabt hatte, 
erkrankte im Januar d. J. wieder an einem solchen. Nach 
Ablauf der Gelenkaffektion setzte Anfang März eine schwere 
Chorea minor ein gleichzeitig mit erneuter Gelenkerkrankung. 
In der choreatischen Erregung zog er sich eine Reihe von 
Verletzungen zu. Von einer Zeigefingerverwundung ging eine 
Phlegmone am rechten Arm aus, welche zu einer ausgedehnten 
Abscedirung am ganzen Körper mit späterer Narbenbildung 
führte. Erst nach längerer Zeit war Alles abgelaufen. Man 
sieht ausgedehnte Narben auf dem Arm, Rücken und Kreuz¬ 
bein, ferner eine Reihe von quer verlaufenden Streifen an 
der Rückseite beider Beine, ähnlich den Schwangerschafts¬ 
narben, welche rechts ziemlich nahe an der Peroneusgegend 
verlaufen. Nach dem Aufstehen wurde eine rechtsseitige 
Peroneuslähmung beobachtet. Es ist eine ausgesprochene 
degenerative Lähmung des rechten Peroneus vorhanden, wie 
sie nach Chorea nur vereinzelt vorkämen. J. nimmt hier als 
Ursache die starke Ausdehnung der Haut duich die Schwel* 


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Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


No 24. 


lung im rechten Kniegelenk vielleicht unter Milhilfe von In¬ 
sulten an, die sich der Kranke während der choreatischen 
Erregung zugezogen hat. Die starke, durch die Striae ange¬ 
zeigte Schwellung mit Hautausdehnung könnte einen direkten 
Druck auf den Nerven ausgeübt haben, oder es könnten sich 
von ihnen aus entzündliche Prozesse auf ihn verbreitet haben. 

Tagesordnung. 

1. Herr Seiffer stellt zwei Fälle von Paralysis agi- 
tans mit Symptomen von Tabes dorsalis vor, welche 
schon einmal in dieser Gesellschaft demonstrirt worden sind, 
der eine vor neun Jahren von Placzek, der andere vor drei 
Jahren von Weil. Die tabischen Erscheinungen sind inzwischen 
nicht vorgeschritten. In dem zweiten Fall wäre das Vor¬ 
handensein von Tabes höchst zweifelhaft und die einzigen 
dafür sprechenden Symptome: Pupillenstarre und das West- 
phal’sche Phänomen durch eine Sympathicusaffektion resp. 
Muskelrigidität zu erklären. Vortr. bespricht ausser diesen 
beiden Fällen vier ähnliche, die in der Literatur beschrieben 
sind. Er fand bei einer Durchsicht des Krankengeschichten¬ 
materials der Nervenklinik keine solchen Fälle, wohl aber 
Pupillen- und andere Störungen am Auge bei Paralysis agi- 
tans, mehrfach auch sensible und andere Störungen tabischen 
Charakters. Wenn daher schon klinisch die P. a. nicht mehr 
als eine Affektion der motorischen Elemente allein betrachtet 
werden könne, müsse man bei Berücksichtigung der freilich 
noch zweifelhaften anatomischen Befunde (perivasculäre Skle¬ 
rosen, besonders der Hinter-, dann auch der Seitenstränge) zu 
derselben Ansicht kommen. 

Vortr. fasst seine Ausführungen in folgenden Punkten zu¬ 
sammen : 

1. Es giebt offenbar, wenn auch selten, Fälle, wo beide 
Krankheiten, P. a. und Tabes, gleich vollständig ausgeprägt 
sind, so dass an der Diagnose kein Zweifel ist. Bei ihnen 
sind die tabischen Symptome den Parkinson’schen längere Zeit, 
theils Jahre lang, vorausgegangen. 

II. Fälle, wo die Tabes völlig ausgebildet, P. a. nur an¬ 
gedeutet ist. 

III. Umgekehrt Fälle, wo nur tabesartige Symptome an¬ 
gedeutet, eine richtige Tabes aber nicht diagnostizirbar. 

IV. Bei der relativen Häufigkeit des reinen Vorkommens 
der Tabes einerseits, der P. a. andererseits, verglichen mit 
der Seltenheit der erwähnten Kombinationen, muss man eben 
diese Kombination vorläufig als zufällige Erscheinungen be¬ 
zeichnen. Indessen ist ein Zusammenhang doch so denkbar, 
dass die Läsionen des Centralorgans, welche die bisher als 
typisch angesehenen klinischen Symptome der P. a. bedingen, 
auch einmal tabesähnliche Symptome hervorrufen können. 

2. Herr Bernhardt: Krankenvorstellung. 

B. demonstrirt ein 19jähriges Mädchen, welches als Rest 
einer im zweiten Lebensjahr eingetretenen spinalen Kinder¬ 
lähmung eine Lähmung in beiden oberen Extremitäten zurück¬ 
behalten hat. Vorwiegend erweist sich das Gebiet des Me¬ 
dianus und Ulnaris als affizirt geblieben. Es besteht eine Ab¬ 
magerung der Volarseiten der Vorderarme und an den 
Daumen- und Kleinfingerballen. Die Finger stehen in Klauen¬ 
stellung. Die Bewegungsfähigkeit der Hände ist stark beein¬ 
trächtigt, rechts mehr als links. Die atrophische Muskulatur 
zeigt Entartungsreaktion. Die Doppelseitigkeit der Lähmung 
an beiden oberen Extremitäten käme selten vor, noch seltener 
dabei das Fehlen von oculopupillären Symptomen, da in der 
Gegend des unteren Halsmarks, von der die N. medianus und 
ulnaris entsprängen, auch das Centrum ciliospinale liege. Trotz 
der Unvollkommenheit der Handbewegungen kann das Mädchen 
8 owohl mit der linken Hand Spiegelschrift wie durch gleich¬ 
zeitigen Gebrauoh beider Hände gewöhnliche Schrift schreiben. 


Diskussion. 

Herr Weber hat einen ähnlichen Fall beobachtet, bei 
welchem die spinale Kinderlähmung im fünften Jahr aufge- 
treten war und Zwergwuchs zur Folge hatte. Das 12 jährige 
Mädchen machte den Eindruck eines 8jährigen Kindes. Die 
Lähmungen betrafen ausser beiden Peronei und einigen Mus¬ 
keln der unteren Extremitäten und der Schultern ebenfalls die 
Unterarme, das Medianus- und Ulnarisgebiet. Die Extremi¬ 
täten waren zum Theil verkürzt. Kleinfinger- und Daumen¬ 
muskulatur waren gelähmt und wiesen Entartungsreaktion auf. 
Trotz der atrophischen Lähmungen in den Handmuskeln ist 
das Mädchen ausserordentlich geschickt. 

3. Herr Henneberg: Ein Fall von Thrombose der 
Arteria basilaris. 

H. demonstrirt ein Gehirnpräparat, welches von einer 
25jährigen Kellnerin stammt. Dieselbe hatte 1897 Syphilis 
acquirirt, klagte viel über Kopfschmerz, Blutandrang und litt 
an Zuständen rasch vorübergehender Bewusstseinstrübungen, 
einmal mit Sprachstörung. Wiederholte antisyphilitische Kuren 
waren ohne Erfolg geblieben. Am 23. Oktober kam sie be¬ 
wusstlos in der Charitö zur Aufnahme. Sie hatte eine auf¬ 
fallende spastische Starre der gesammten Muskulatur an den 
vier Extremitäten, während keine Nackensteifigkeit bestand. 
Die Bulbi machten oscillirende Bewegungen, die Pupillen 
waren mittelweit und reaktionslos, die Kniereflexe lebhaft, die 
Athmung schnarchend. In der rechten Ioguinalgegend waren 
ausgedehnte Narben, an der rechten Schulter ein gummöses 
Syphilid vorhanden. Die Lumbalpunktion ergab schwache 
pulsatorische Schwankungen. Unter Schwinden der Muskel- 
starre und starker Temperatursteigerung trat der Tod nach 
48 ständiger Beobachtung ein. Die Sektion ergab als alleiniger 
Hirnbefund eine erbsengrosse gelbliche Geschwulst an der Ar¬ 
teria basilaris, welche zweifellos eine primäre gummöse Er¬ 
krankung darstellte und von welcher aus sich eine Thrombose 
eine Strecke weit in die beiden Art. prof. und cerebelli sup. 
fortsetze. Während diese einzige syphilitische Veränderung 
im Gehirn von Interesse wäre, sei das Fehlen von Erweichungs¬ 
herden bei der akuten Arterienthrombose nichts ungewöhn¬ 
liches. Das Auftreten von epileptischen Zufällen komme in 
allen Fällen, wo der Blutzufluss des Hirns leide, vor. In 
diesem Fall habe die Athmung nicht beim Aufrichten der 
Kranken aufgehört, wie es Pichler bei akuter basaler Throm¬ 
bose beschrieben habe. 

H. hält diese Lumbalpunktion zur Unterstützung der 
Diagnose auf Basilarthrombose für geeignet, indem eine er¬ 
hebliche Herabsetzung der pulsatorischen Schwankungen wie 
in einem Falle von Krönig mit Aneurysma der Basilararterie 
in einzelnen Fällen ein solche Diagnose nahe legen könnte. 

Diskussion. 

Herr Oppenheim hat unter einigen Fällen von Throm¬ 
bose der Basilararterie einen ganz ähnlichen in Erinnerung. 
Ein in den Dreissigern befindlicher Mann, der Lues gehabt 
hatte und seitdem über Kopfschmerzen klagte, starb unter 
dem Bilde einer Ponsaffektion mit Lähmungen aller vier Ex¬ 
tremitäten. Bei der Sektion fand sich als einziger syphiliti¬ 
scher Befund im Gehirn eine Erkrankung der Arteria basilaris 
mit Thrombose. Mikroskopisch konnte auch eine Erweichung 
festgestellt werden. Die Beobachtung von Pichler bezöge sich 
auf Fälle mit Aneurysmen der Arteria basilaris. 0. stimmt 
darin nicht mit dem Vortr. überein, dass die Lumbalpunktion 
die Diagnose der Basilarthrombose zu stützen vermöge. In 
dem Fall von Krönig wäre das Aneurysma nach der Lumbal¬ 
punktion geplatzt und der Tod eingetreten. Er hält es für 
bedenklich, zur Stellung der Diagnose dabei die Lumbalpunk¬ 
tion zu machen. 


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15. Dezember 1900. 


Aerztliohe Sachverständigen-Zeitung. 


509 


Herr Rotmann hat bei Einstichen in der Höhe der Pyra¬ 
midenkreuzung an Thieren einmal in Folge abnormen Gefäss- 
verlaufs die eine Hälfte der Basilararterie angestochen* ohne 
dass es nach Stehen der Blutung zu einer ernsteren Schädi¬ 
gung resp. Erweichung gekommen wäre. 

Herr Henneberg erwidert Herrn Oppenheim, dass aus 
der Veröffentlichung von Krönig nicht der Tod des Patienten 
in Folge Beratung des Aneurymas hervorgehe. Bei seinen 
Lumbalpunktionen hat H. nie ernstere Zufälle gesehen, hält 
dieselben daher bei vorsichtigem Vorgehen und langsamem 
Ablassen einer nur kleinen Quantität des Liquor cerebrospinalis 
für nicht gefährlich. Bei bewusstlosen Kranken, bei denen es 
sich um eine Ventrikel- oder Meningealblutung handeln könnte, 
sei durch die Lumbalpunktion in therapeutischer Hinsicht eine 
Begünstigung der Blutresorption und somit eine Lebensrettung 
denkbar. In dem Fall Pichler handle es sich um eine Throm¬ 
bose der Basilaris im Anschluss an eine aneurysmatische Er¬ 
weiterung. M. E. 


Gerichtliche Entscheidungen. 

Ans dem Beichs-Yersieherungsamt. 

Ein Bruch alt Betriebsunfall. 

Rek.-Entsch. vom 18. Oktober 1900. 

Der Brauer A. war vom Schiedsgericht mit seinem Renten- 
anspruch für einen Bruch abgewiesen worden. Gegen diese 
Entscheidung legte A. Rekurs beim Reichs Versicherungsamt 
ein mit dem Anträge, eine ihm günstige Entscheidung zu treffen. 
Er bat um eidliche Vernehmung der bereits gehörten Zeugen 
und behauptete, dass es sich um eine ausserordentlich schwere 
Arbeit gehandelt habe, als der Bruchaustritt erfolgt sei. Beim 
Aufstürzen des 20 hl fassenden leeren Fasses sei dies, da es 
mit dem oberen Rande an die Wand angeprallt sei, zurück¬ 
gefallen. Die anderen Braugehilfen hätten das Fass plötzlich 
losgelassen und er sei durch die Wucht des Anpralls und die 
Schwere des von ihm allein gehaltenen Fasses zu Boden ge¬ 
drückt worden. Auch habe er vor dem angeblichen Unfälle 
nie die geringsten Beschwerden gehabt und es sei auch wäh¬ 
rend seiner Militärdienstzeit niemals von den ihn untersuchen¬ 
den Aerzten eine Bruchanlage festgestellt worden. Das Reichs- 
Versicherungsamt hob auch die Vorentscheidung auf und 
sprach dem Kläger A. aus folgenden Gründen eine Rente zu: 
Das Rekursgericht hat schon auf Grund des vorhandenen 
Aktenmaterials die Ueberzeugung erlangt, dass es sich im 
vorliegenden Falle um einen plötzlich entstandenen Leisten¬ 
bruch handelt, so dass es der vom Kläger beantragten Beweis¬ 
aufnahme nicht mehr bedurfte. Was zunächst die in der 
Rekursschrift enthaltene Darstellung des Hergangs, bei wel¬ 
chem der Bruch ausgetreten sein soll, anbetrifft, so erscheint 
dieselbe an sich wahrscheinlich und in vollem Umfange glaub¬ 
würdig, zumal eine ganze Anzahl bereits erwiesener Umstände 
für ihre Richtigkeit sprechen. Der Kläger hat bei der Ge¬ 
legenheit des Fässerstürzens nicht allein, wie es in der Un¬ 
fallanzeige heisst, einen Stich im Unterleibe bekommen, es 
ist ihm vielmehr, wie die Zeugen Braugehilfen R. und E. be¬ 
kundet haben, plötzlich unwohl geworden, und dieses Unwohl¬ 
werden hat sich noch mehrmals innerhalb kurzer Zeit wieder¬ 
holt. Die Beschwerden waren derart erheblich, dass er an 
demselben Tage nicht mehr weiterarbeitete und bereits nach 
etwa einer halben Stunde die Hilfe des Kgl. Bezirksarztes Dr. 
V. in F. aufsuchte, dessen Befund gleichfalls im Wesentlichen 
für eine plötzliche Entstehung des Bruchleidens spricht, denn 
die Thatsache, dass der Kläger rechts eine Bruchanlage be¬ 
sitzt, lässt sich allein nicht als entscheidenden Umstand gegen 
die plötzliche Entstehung des Bruches verwerthen, da die 


Doppelseitigkeit der Bruchanlage beim Kläger nicht feststeht 
und alle übrigen vom Arzt Vorgefundenen Merkmale für die 
plötzliche Entstehung des Bruches sprechen. Der Arzt hat 
eine nicht besonders grosse, empfindliche, gespannte Ge¬ 
schwulst und eine sehr enge Bruchpforte vorgefunden und 
auf Grund eigener Wahrnehmung die Ueberzeugung erlangt, 
dass es sich um einen frisch und plötzlich in Folge der be¬ 
deutenden Anstrengung entstandenen Leistenbruch gehandelt 
habe. Bei dieser Sachlage erscheint die Darstellung des 
Klägers über den mehrerwähnten Vorgang ohne Weiteres 
glaubwürdig. Es hat sich um eine zwar betriebsübliche, aber 
doch schwere Arbeit gehandelt und dazu um eine solche, die 
sich unter besonders ungünstigen Umständen vollzogen hat, 
indem der Kläger in Folge des Anpralls des oberen Randes 
des Fasses an die Wand eine ganz ausserordentliche Last zu 
tragen hatte. Dass es sich um einen allmählich entstandenen 
und nur bei Gelegenheit der gewöhnlichen Betriebsarbeit aus¬ 
getretenen Bruch gehandelt hätte, kann bei der Erheblichkeit 
der Erscheinungen, die schon festgestellt sind, nicht ange¬ 
nommen werden. Es ist vielmehr unbedenklich, im vorliegen¬ 
den Falle die gegen die plötzliche Entstehung der Leisten¬ 
brüche sprechende Vermuthung als widerlegt zu erachten. 
Dem Kläger war hiernach eine Unfallrente zu gewähren, denn 
dass ihn der Unfall in seiner Erwerbsfähigkeit beeinträchtigt, 
kann an sich und aus dem Grunde, weil er seinen Beruf als 
Braugehilfe hat aufgeben müssen, nicht zweifelhaft sein. Das 
Reichs-Versicherungsamt ist sogar der Ansicht, dass der Kläger, 
dessen Beruf die häufige Verrichtung besonders schwerer Ar¬ 
beiten mit sich bringt, in einem höheren Grade, als er bei zu 
entschädigenden Leistenbrüchen gewöhnlich angenommen wird, 
in seiner Erwerbsfähigkeit beeinträchtigt wird, und hält eine 
15prozentige Unfallrente für angemessen. M. 

Aus dem Ober-Yerwaltangsgericht* 

Gesundbeittgefahr der Ziegeleien. 

Oberverwaltungsgericht, 1. Dezember 1900. 

In einer Zeitung in Frankfurt a. M. hatten vor einiger 
Zeit verschiedene Personen darüber Klage geführt, dass sich 
am schönsten Theile der Eschersheimer Landstrasse eine 
Backsteinbrennerei befinde und für die Spaziergänger lästig 
werde. Unter Hinweis auf eine Polizeiverordnung vom 5. Juli 
1899, betreffend die Errichtung lästiger Anlagen in der Stadt¬ 
gemarkung von Frankfurt a. M. wurde darauf dem Ziegelei¬ 
besitzer K. zu E. von der Polizeibehörde vom 1. August 1899 
untersagt, Ziegelsteine in Feldbrandziegelöfen auf dem frag¬ 
lichen Grundstück bei Vermeidung der Bestrafung zu brennen. 
Der Regierungspräsident wies dann die von K. erhobene Be¬ 
schwerde zurück und führte aus, die beregte Verfügung stütze 
sich aus § 1 der Polizei Verordnung vom 5. Juli 1899, die all¬ 
gemein die Veranstaltung von Feldbränden behufs Herstellung 
von Ziegelsteinen in den zu den Wohnvierteln bestimmten 
Theilen der Stadtgemarkung untersage. Die Polizeiver¬ 
ordnung finde ihre Grundlage in dem Gutachten des städti¬ 
schen Gesundheitsraths, des Kreisphysikus in Frankfurt a. M. 
und des Regierungs- und Medizinalraths in Wiesbaden. Hier¬ 
nach müsse als feststehend angesehen werden, dass bei dem 
Betriebe von Feldziegelöfen sich Gase entwickeln, durch 
welche die menschliche Gesundheit erheblich geschädigt 
werden könne; abgesehen von dieser direkten gesundheits¬ 
schädlichen Wirkung haben die Gase eine mittelbare Schädigung 
der Gesundheit insofern im Gefolge, als die Bewohner der un¬ 
weit des Ziegelofens belegenen und durch die zufällige Wind¬ 
richtung mehr oder minder in Mitgliedschaft gezogenen 
Häuser sich gezwungen sehen, ihre Fenster geschlossen zu 


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Aerztllohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 24. 


lassen und der Möglichkeit beraubt seien, ihre Wohnungen 
ordnungsmässig zu lüften. Die weitere Beschwerde K.’s wurde 
auch vom Oberpräsidenten abgewiesen, welcher u. A. erklärte, 
die Frage der Schadenersatzpflicht sei im vorliegenden Falle 
nicht zu entscheiden. K. beschritt schliesslich der Weg der 
Klage gegen den Oberpräsidenten beim Oberverwaltungsge¬ 
richt und behauptete, derartige Ziegeleibetriebe seien unschäd¬ 
lich, auch liege sein Betrieb so weit von den letzten Ge¬ 
bäuden der Stadt Frankfurt a. M. entfernt, dass eine Be¬ 
lästigung von Personen ausgeschlossen erscheine. Das Ober¬ 
verwaltungsgericht erachtete aber die Klage für nicht be¬ 
gründet, weil durch den Rauch aus der Ziegelei der Strassen- 
verkehr und diejenigen Personen belästigt würden, welche 
sich auf dem benachbarten Spielplatz aufhalten. Die polizei¬ 
liche Verfügung erscheine demnach gerechtfertigt. M. 


Biicherbesprechungen und Anzeigen. 

Stolper, Dr. P., Breslau. Guder’s Gerichtliche Medizin 
für Mediziner und Juristen. Leipzig, J. A. Barth. 1000. 
339 Seiten. 6,75 M. 

Das im vorigen Jahrzehnt von Guder für die Abel’sche 
Sammlung medizinischer Lehrbücher bearbeitete Lehrbuch der 
Gerichtlichen Medizin hat eine Neuauflage durch einen Autor 
erfahren, der, ohne selbst Gerichtsarzt zu sein, auf dem Ge¬ 
biete der Verletzungen und Verletzungsfolgen eine bedeutende 
Erfahrung besitzt, und dem die Chirurgie uhd die Unfallheil¬ 
kunde schon manche Bereicherung verdanken. 

Die Aufgabe, möglichst viel Wissenswertes auf knappen 
Raum zusammen zu drängen, ohne doch dabei in jenen dem 
Leser auf die Dauer höchst unerquicklichen wissenschaftlichen 
Telegrammstyl zu verfallen oder vermeidbare fremdsprachliche 
Kunstausdrücke zu gebrauchen — diese Aufgabe ist mit un¬ 
verkennbarem Geschick gelöst. Es ist selbst noch Platz für 
einen Schlussabschnitt von fast 30 Seiten für die staatliche 
Arbeiterversicherung übrig geblieben, der übrigens zu den best¬ 
gelungenen Theilen des Buches gehört. 

Hier und da fanden wir bei genauer Durchsicht eine Einzel¬ 
heit, mit der wir uns nicht ganz einverstanden erklären konnten, 
z. B. scheint Verfasser bei der Untersuchung auf Samen nicht 
genügenden Werth auf den Nachweis unverletzter Spermatozoon 
zu legen. Ferner vermissen wir ganz die Erwähnung des 
Hungertodes unter den gerichtlich wichtigen Todesarten. Bei 
der Verbrennung wäre, ungeachtet der Knappheit des Werkes, 
das Vorkommen von Blutaustritten unter der Hirnschale wohl 
erwähnenswerth gewesen. Die Eintheilung der Geisteskrank¬ 
heiten im psychiatrischen Theil scheint uns etwas gezwungen. 
Bei der Besprechung des Begriffes Geistesschwäche mit Bezug 
auf die Entmündigung räumt der Verfasser unserer Meinung 
nach der Geistesschwäche ein zu weites Feld ein. 

All dies sind jedoch Einzelheiten, die sich zum Theil leicht 
korrigiren lassen. Sie treten gegenüber den Vorzügen des 
Buches zurück, von denen einer noch besonders hervorgehoben 
werden soll, der grade für den gerichtsärztlich minder ge¬ 
übten Praktiker wichtig ist: die Verfasser warnen immer 
wieder eindringlich vor Schlüssen auf ungenügender Grund¬ 
lage, sei es, dass das vorliegende Thatsachenmaterial zur Ab¬ 
gabe eines endgültigen Gutachtens nicht genügt, sei es, dass 
der Einzelfall eine spezialistische Untersuchung erfordert, zu 
welcher der Gutachter vermöge seiner Vorbildung nicht im 
Stande ist. Das sind Warnungen, gegen welche noch viel ge¬ 
sündigt wird. 

Springfeld, Dr«, Medizinalassessor beim Kgl. Polizei-Präsi¬ 
dium Berlin. Die Rechte und Pflichten der Drogisten 


und Geheimmittelhändler. Handhabung der Gesund¬ 
heitsgesetze in PreuBsen von Springfeld und Siber. Bd. V. 
Berlin 1900. Richard Sohoetz. 890 Seiten. Preis kart. M. 18,—. 

Die Schwierigkeit, sich in dem Labyrinth der Vorschriften 
über den Arzneiwarenhandel zurechtzuflnden, hat im Laufe 
der Jahrzehnte eine grosse Reihe von erläuternden Schriften 
entstehen lassen, die je nach dem Stande ihrer Verfasser 
mehr in den Kreisen der Apotheker oder der Drogisten oder 
der Medizinalbeamten Verbreitung fanden. Diese z. Th. recht 
geschickt abgefassten Büchelchen hatten aber alle einen ge¬ 
meinsamen Nachtheil: konnte man sich auch im Allgemeinen 
aus ihnen gut orientiren, so liessen sie doch oft bei speziellen 
Fragen im Stich. Sie waren eben alle nicht ausführlich genug. 
Auch fehlte ihnen wohl hier und da ein Theil des noth- 
wendigen juristischen Materials, das ja unter Umständen in 
irgend welchen Akten vergraben, dem Privatmann kaum zu¬ 
gängig war. 

Springfeld’s Buch ist das erste, welches auf diesem Ge¬ 
biete als lückenlos gelten kann. Alle Gerichtsentscheidungen, 
alle Polizeiverordnungen, die sich auf den Drogen- und Ge¬ 
heimmittelhandel beziehen, haben ihm zur Verfügung ge¬ 
standen und sind von ihm verwerthet bezw. wiedergegeben 
worden. Das Buch hat dadurch einen sehr erheblichen Um¬ 
fang gewonnen, und der oberflächliche Beurtheiler meint viel¬ 
leicht, dass die Folge der ausserordentlichen Ausführlichkeit, 
des Einstreuens zahlreicher Gerichtsentscheidungen u. s. w. 
nothwendiger Weise ein Mangel an Uebersichtlichkeit sein 
müsse. Wir sind dieser Meinung nicht. Mit Hilfe des guten 
Registers kann man sich bequem zurechtfinden, und wir 
hatten bereits persönlich Gelegenheit, uns davon zu über¬ 
zeugen, dass Einzelheiten, über die man in kleinen Kompen¬ 
dien schwerlich massgebliche Auskunft finden würde, aus dem 
* Springfeld“ ohne grosse Mühe zu ermitteln sind. Wir 
können daher das Buch den betheiligten Kreisen aufs Wärmste 
empfehlen. 

Blattern und Schutzpockenimpfung. Denkschrift zur 
Beurtheilung des Nutzens des Impfgesetzes vom 8. April 1874 
und zur Würdigung der dagegen gerichteten Angriffe. Be¬ 
arbeitet im Kaiserlichen Gesundheitsamt. Dritte Auflage. 
Mit einer Abbildung im Text und 6 Tafeln. Berlin, Verlag 
von Julius Springer 1900. Preis 1,20 Mark. 

Die vorliegende dritte Auflage der Denkschrift «Blattern 
und Schutzpockenimpfung“ hat gegen die vorangegangenen 
nur insoweit Abänderungen erfahren, als die Fortführung der 
Statistik und die in der Zwischenzeit ergangenen behördlichen 
Anordnungen dies nothwendig machten. Dies gilt namentlich 
von den Beschlüssen des Bundesraths vom 28. Juni 1899, 
das Impfwesen betreffend, die an die Stelle der früheren Be¬ 
schlüsse vom 18. Juni 1885 getreten sind. 

Die Bedeutung der Denkschrift für die Beurtheilung des 
Nutzens der Schutzpockenimpfung und die Würdigung der 
dagegen gerichteten Angriffe ist so allgemein anerkannt, dass 
auch die gesetzgebenden Körperschaften bei wiederholten gegen 
das Impfgesetz gerichteten Angriffen sich der Wucht der hier 
niedergelegten Erfahrungstatsachen nicht zu entziehen ver¬ 
mochten. Im Interesse der öffentlichen Gesundheit und zur 
Förderung des Verständnisses für eine ihrer wichtigsten Mass- 
regeln kann der Hygieniker nur wünschen, dass die in der 
Denkschrift niedergelegten Thatsachen immer weiteren Kreisen 
nahe gebracht werden. Roth-Potsdam. 

Schelenz, Hermann. Frauen im Reiche Aeskulaps. Ein 
Versuch zur Geschichte der Frau in der Medizin und Phar¬ 
mazie unter Bezugnahme auf die Zukunft der modernen 


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15. Dezember 1900. 


Aerztlicho Sachverständigen-Zeitung. 


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Aerztinnen und Apothekerinnen. Leipzig, Ernst Günthers 
Verlag. 1900. Preis M. 1,50. 

Der Verfasser scheint rettungslos zu den „ewig Gestrigen 0 
zu gehören, denen — blind, wie sie nun einmal für die herr¬ 
lichen Errungenschaften der Frauenemancipation sind, — nicht 
zu helfen ist. Seine Schrift wird in dem Lager unserer streit¬ 
baren modernen Damen um so grössere Entrüstung hervorrufen, 
als ihre Ausführungen nicht auf theoretischen Erörterungen 
beruhen, denen man mit volltönenden Worten zu Leibe gehen 
kann, sondern die Wucht geschichtlicher Thatsachen als Waffe in 
dem Streit gegen die freie Frau führen, wogegen sich bekannt¬ 
lich schwer ankämpfen lässt. Die interessante Studie, welche 
ihren Stoff bis aus dem grauesten Alterthum herholt, lässt 
unseren Blick in manchen Abgrund der Frauenseele tauchen, 
und wenn man diese Dinge nimmt, wie sie eben von Natur 
sind, und nicht, wie man gern möchte, dass sie sein sollten, 
so sind diese gerichtlich beglaubigten Erfahrungen wohl ge¬ 
eignet, auch überzeugte Vertheidiger des freien Wettbewerbes 
von Mann und Frau stutzig zu machen. Freilich, aufhalten 
wird der Verfasser die Bewegung nicht, die schon allzusehr 
ins Rollen gerathen ist; aber uns Allen ist er ein dankens¬ 
werter Mahner, dass uns unter der Fülle der gegenwärtigen 
Ereignisse nicht noch mehr der Sinn für ihre historische Ent¬ 
wickelung abhanden komme. Wieviel Arbeitskraft wird täglich 
vergeudet, wieviel Fehler aufs Neue gemacht, weil wir geschicht¬ 
lich erhärtete Thatsachen nicht genügend in Rechnung setzen. 
Dass Verfasser in seinen Schlussfolgerungen diesen Boden 
nirgends verlässt, macht die Schrift um so beachtenswerter, 
schmeichelhaft sind dieselben für die moderne Frau allerdings 
nicht; aber nach dem Rezept: „die Anwesenden sind ausge¬ 
schlossen 0 sollen sie mehr den Zukünftigen gelten, während 
Verf. die vornehmen Eigenschaften der augenblicklichen Vor¬ 
kämpferinnen rückhaltlos anerkennt. Sie bleiben ihm aber 
immer die Ausnahmen, gegen deren breite Verallgemeinerung 
er begründeter Furcht einen hoffentlich nicht ganz überhörten 
Ausdruck verliehen hat. Preis M. 3,—. Marcinowski. 

Max Joseph und Georg Loewenbach. Dermato-histolo¬ 
gische Technik. Zweite vermehrte und verbesserte Auf¬ 
lage. Berlin 1900. Louis Markus, Verlagsbuchhandlung. 

Kaum ein Jahr ist seit dem ersten Erscheinen des Buches 
verflossen und schon ist die zweite vermehrte und verbesserte 
Auflage erschienen — dies wohl der beste Beweis, dass das 
Buch nicht nur einem vorhandenen Bedürfnis entsprach, son¬ 
dern dass es auch diese Lücke in zweckentsprechender Weise 
ausgefüllt hat. Und in der That haben die Verfasser es vor¬ 
trefflich verstanden, eine praktische, auf kritischer Auswahl 
vieler von ihnen persönlich geprüfter Methodeu basirende 
Anleitung zu histologischen Arbeiten sowohl für weniger Ge¬ 
übte, als auch für Fortgeschrittnere zu liefern und dadurch dem 
mikroskopisch forschenden Dermatologen das gesammte Rüst¬ 
zeug der dermato-histologischen Technik an die Hand zu geben. 
Mit diesen Vorzügen ausgestattet wird das Werk schnell zu 
seinen zahlreichen, bisherigen Freunden sich neue erwerben 
und bald in der Hand keines wissenschaftlich arbeitenden Der¬ 
matologen vermisst werden. Geb. M. 3,—. Ledermann. 

Jess, Dr. Paul. Kompendium der Bakteriologie und 
Blutserumtherapie für Thierärzte und Studirende. 
Berlin 1901. Richard Schoetz. 98 S. 

Auf keinem Gebiete wird die ärztliche und die thierärzt¬ 
liche Wissenschaft so eng und unauflösbar in ihrer ganzen Ent¬ 
wicklung und Anwendung verbunden als auf dem der Bak¬ 
teriologie. Das tritt so recht deutlich dem Leser des vor¬ 
liegenden kleinen Buches vor Augen: Eigentlich für Thierärzte 


geschrieben, enthält es doch nur wenig, was nicht auch für 
den Menschen-Arzt Interesse hätte, nur wenig fehlt darin, was 
die Bakteriologie menschlicher Krankheiten betrifft Da es 
im übrigen für den Arbeiter auf dem Gebiete der Bakteriologie 
und auf dessen Nachbargebieten ein trefflicher, mit glücklicher 
Mischung von Knappheit und Reichhaltigkeit geschaffener Rat¬ 
geber ist, können wir es der Aufmerksamkeit der Collegen auf¬ 
richtig empfehlen. _ 

Tagesgeschichte. 

Die Wiederbeschäftigung Unfallverletzter« 

In den Kreisen der Industriellen, aber auch in denen der 
Aerzte hört man oft darüber reden, dass das Unfallver¬ 
sicherungsgesetz unter den Unfallverletzten eine gesteigerte 
Begehrlichkeit, einen verminderten Antrieb zur Selbsthilfe ge¬ 
schaffen habe. Diese Umstände allein seien an der auffallen¬ 
den Vermehrung der Erwerbsbeeinträchtigungen durch Unfälle 
gegen früher, insbesondere auch an dem Auftreten der zahl¬ 
reichen Fälle von Unfallnervenschwäche, -hysterie und -hypo- 
chondrie schuld. Früher hätten die Leute, wenn sie nicht gar 
zu sehr verkrüppelt worden wäreu, eben wieder angefangen zu 
arbeiten und es nach und nach gelernt, ihre Unfallfolgen aus¬ 
zugleichen. 

Es ist gut, wenn die Sachlage einmal auch von einer 
anderen Seite beleuchtet wird, und hierzu kann der Verlauf 
einer Sitzung dienen, welche der Verein für Unfall¬ 
verletzte in Berlin vor einigen Tagen abgehalten hat. Dieser 
Verein, dem Industrielle, Verwaltungsbeamte, Vertrauensärzte 
von BerufsgenosBenschaften und Schiedsgerichten u. 8. w., im 
Ganzen bisher 288 Personen, angehören, hat sich bekanntlich 
u. A. die Aufgabe gestellt, Unfallverletzten beim Aufsuchen 
von Arbeitsgelegenheit behilflich zu Sein. Bei der Erfüllung 
dieser Aufgabe hat er im ersten Jahre seines Bestehens einen 
traurigen Misserfolg erlitten. Lassen wir die Zahlen sprechen: 

Durch Bemühungen des Vereins, Unfallverletzte bei ihren 
bisherigen Arbeitgebern wieder unterzubringen, gelang es bis¬ 
her einem Bewerber Beschäftigung zu verschaffen. Ferner 
wurde ein Flugblatt in 900 Exemplaren an die Leiter grosser 
industrieller Unternehmungen versandt, worin sie ersucht 
wurden, das Vorhandensein leichter, für Verletzte geeigneter 
Arbeit gegebenen Falls dem Bureau des Vereins mitzutheilen. 
Es antworteten 18 Firmen, darunter 13 zustimmend. Und von 
diesen 13 gaben 2 bestimmte Stellen an, in die sie bereit 
waren, Unfallverletzte einzustellen. Ein weiterer Versuch 
wurde in der Erwägung angestellt, dass vielleicht bestimmte 
Fabrikationszweige besonders geeignet zur Unterbringung ver¬ 
mindert erwerbsfähiger Personen sein würden. Es wurden 
218 Fabrikanten des gleichen Gewerbszweiges um Beschäftigung 
Arbeitsuchender angegangen, eine Antwort ging jedoch 
überhaupt nicht ein. So konnten also von 218 Arbeit¬ 
suchenden nur 6 untergebracht werden. 

Mit tiefem Bedauern müssen Alle, denen die Arbeitef- 
wohlfahrt und der Ausgleich der bei der Ausführung des 
Unfallgesetzes obwaltenden Schwierigkeiten am Herzen liegt, 
diese Mittheilungen vernehmen. Frei von aller Tendenz ist 
hier gewissermassen unfreiwillig der Beweis geführt worden, 
dass keineswegs blos die Arbeiter, sondern auch die Verhältnisse 
des Arbeitsmarkts und zum Theil sicher auch die Haltung der 
Arbeitgeber die segensreiche Wirkung der Gesetze erschweren. 
Wir verkennen ja garnicht, dass zahlreiche Arbeitgeber die in 
ihren eigenen Betrieben verunglückten Arbeiter nach Möglich¬ 
keit wieder beschäftigen. Viele Andere haben sicherlich für 
einen Erwerbsverminderten keine passende Arbeit. Manche 
sagen sich wohl auch, dass es vortheilhafter ist, zu jeder Arbeit 
Vollgesunde zu nehmen, vielleicht Jugendliche oder Frauen, die 


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Aerztllohe Sachverständigen-Zeitung. 


No. 24. 


ja in grosser Zahl zur Verfügung stehen. Aber all diese Er-' 
wägungen helfen uns nicht über die Annahme eines gewissen 
Indifferentismus hinweg, der manche industrielle Kreise gegen¬ 
über der Arbeiterfürsorge beherrscht. 

Der Verein für Unfallverletzte wird seine Bemühungen 
in derselben Richtung wie bisher unentwegt fortsetzen. Wir 
Aerzte zweifeln nicht daran, dass, wenn die Industriellen die 
Wiedereinstellung Erwerbsverminderter als eine Art Ehren¬ 
pflicht betrachten werden, wie dies Einzelne jetzt schon thun, 
nicht nur die Arbeiter sondern auch die Berufsgenossenschaften 
und somit die Arbeitgeber besser fahren werden, als bisher. 


Eine Unfallstatistik für die Land- und Forstwirtschaft 
soll im Jahre 1901 erhoben werden, nachdem seit zehn Jahren 
eine derartige Statistik nicht aufgenommen worden ist. Die 
Wiederholung der Statistik nach dem Ablaufe eines zehnjähri¬ 
gen Zeitraums erscheint um so mehr geboten, als in dem neuen 
Unfallversicherungsgesetze auf die Unfallverhütung und die 
Ueberwachung der Betriebe grösserer Nachdruck gelegt 
ist, die erforderlichen Massnahmen aber zur Voraussetzung 
habeu, dass die Unfallhäufigkeit nach Art undUrsache der 
Unfälle thunlichst aufgeklärt wird. Zur Durchführung der Er¬ 
hebung sollen Zählkarten ausgefüllt werden für jeden Verletzten, 
für den eine Unfallentschädigung im Jahre 1901 zum ersten 
Male festgestellt worden ist. Die Zählkarten werden viertel¬ 
jährlich von den Berufsgenossenschaften dem Reichsversiche¬ 
rungsamte eingereicht und dort bearbeitet, wobei auf die Ver¬ 
gleichbarkeit der Ergebnisse mit der 1891er Statistik und mit 
der 1897 aufgenommenen Oewerbeunfallstatistik thunlichst 
Bedacht genommen werden soll. Die Kosten der Erhebung 
werden vermutlich 57 000 Mark betragen, wovon als erste Rate 
20000 Mark in den Etatsentwurf für 1901 eingestellt worden sind. 

(Voss. Ztg.) 


Die Invalidität»- und Altersversicherung im Reiclis- 
haushalts-Etat. 

Die Erweiterung, welche der Reichs-Zuschuss zur In¬ 
validen- und Altersversicherung im Reichshaushalts-Etat 
für 1901 erfahren hat, ist aussergewöhnlich gross ausgefallen, 
weil durch das am 1. Januar 1900 in Kraft getretene neue 
Invalidenversicherungsgesetz die Zahl der Rentenansprüche sich 
gegen früher recht stark gehoben hat. Während im Jahre 1899 
in jedem Vierteljahre rund 24000 Invalidenrenten und 4300 
Altersrenten bewilligt wurden, belief sich deren Zahl im ersten 
Vierteljahre 1900 auf rund 30000 und auf 6300. Man rechnet 
für das Jahr jetzt auf einen Zugang von 130000 Invaliden- 
und Altersrenten, während 1899 nur rund 114000 Renten be¬ 
willigt wurden. Deshalb ist der Reichszuschuss um 4,4 Mil¬ 
lionen Mark gegen das laufende Jahr erhöht und mit 34,1 Mil¬ 
lionen Mark im Etat zum Ansatz gebracht. Dies ist aber nicht 
die einzige Summe, welche das Reich für die Arbeiterversiche¬ 
rung aufbringt. Zunächst kommt dabei noch die Ausgabe in 
Betracht, welche die höchste Instanz in Arbeiterversicherungs¬ 
sachen, das Reichs-Versicherungsamt, verursacht. Sie ist für 
1901 auf 1,8 Millionen Mark veranschlagt. Ferner hat das 
Reich als Arbeitgeber unmittelbar Beiträge für die Versicherung 
der in seinen Betrieben beschäftigten Arbeiter zu zahlen. Hier 
kommen hauptsächlich die Militär- und die Marineverwaltung 
in Betracht. Bei der ersteren sind die entsprechenden Summen 
im Etat für 1901 mit rund 900000 und bei der letzteren mit 
rund 600000 Mark zum Ansatz gelangt. Dazu kommen noch 
die Ausgaben kleinerer Betriebsverwaltungen, wie die Reichs¬ 
druckerei u. s. w. Jedenfalls hat sich auch diese Ausgabe mit 
der Zeit erheblich gesteigert. Sie wird für 1901 bereits die 
Summe von l 1 /? Millionen Mark übersteigen. Diesen Summen 


gemäss berechnet sich die Gesammtausgabe des Reichs 
für Arbeiter versicherungszwecke im nächsten Etatsjahr 
auf mindestens 37V 2 Millionen Mark. (D. Arb.-Ztg.) 

Anstaltskuren für Trinker auf Kosten der Invaliden¬ 
versicherung. 

Offiziös wird daraufhingewiesen, dass die Landesversiche- 
rungsanstalten berechtigt und geneigt sind, Trinkern die Kosten 
für eine Anstaltskur zu bewilligen, wenn Aussicht vorhanden 
ist, dass durch eine solche dem „Eintritt der Invalidität vor¬ 
gebeugt werden kann. Dem Antrag ist ein ärztliches Zeug¬ 
nis» über die Heilungsaussicht beizugeben, ausserdem aber das 
schriftliche Erbieten einer geachteten Persönlichkeit bezw. eines 
Mässigkeits- oder Enthaltsamkeitsvereins, die dem „geheilt“ 
Entlassenen zur Pflicht zu machende lebenslängliche Abstinenz 
auf Jahre hinaus zu überwachen. Die Landesversicherungs¬ 
anstalt Schleswig-Holstein hat bereits in einer Anzahl von 
Fällen die Aufnahme von Trinkern in die Anstalt Salem ver¬ 
anlasst. _ 

Gesetzlicher Schutz der Arbeiterinnen. 

Im Reichstage ist seitens der sozialdemokratischen Frak¬ 
tion ein Antrag auf Abänderung der Bestimmungen zum Schutz 
weiblicher Arbeiter eingebracht worden, welcher zum Theil die 
rein ärztliche Seite der Arbeiterinnenfrage zum Gegenstände 
hat. Es sollen Arbeiterinnen nicht beschäftigt werden: 

1. Bei solchen Arbeiten, die besonders dem weiblichen 
Organismus schädlich sind, 

2. während der ersten 6 Wochen nach einer Fehlgeburt 
oder Niederkunft; wenn das Kind lebt, während der ersten 
8 Wochen, wenn der Arzt schriftlich die Nothwendigkeit län¬ 
gerer Schonung bescheinigt, noch länger. (Für die ganze Zeit 
ihres Fernbleibens sollen sie aus einer Krankenkasse täglich 
mindestens den Betrag ihres Tagelohns erhalten.) 

3. Während der Nachtzeit, 7 Uhr Abends bis 6 Uhr Mor¬ 
gens, an Sonn- und Feiertagen und an den vorhergehenden 
Nachmittagen, 

4. länger als 10 Stunden täglich. 

Zu 3. ist noch hiuzugefügt, dass schwangere Arbeiterinnen 
berechtigt sein sollen, ohne Einhaltung der Kündigungsfrist vier 
Wochen vor ihrer zu erwartenden Niederkunft, auf ärztliches 
Erfordern noch früher die Arbeit einzustellen und dass sie 
in gleicher Weise wie die Entbundenen entschädigt werden 
sollen. 

Die Pocken in Warschau. 

Nach amtlicher Meldung sind in Warschau vom 30. Sep¬ 
tember bis 10. November 149 Pockentodesfälle vorgekommen. 
Die Todesfälle beim Müitär sind dabei noch nicht mitgerechnet. 
Gegen das Vorjahr ist eine Steigerung der Pockensterblichkeit 
von 3,4 auf 25 zu verzeichnen. Der Uebelstand wird, den 
Veröffentlichungen des Kaiserl. Gesundheitsamts zu Folge, 
noch durch einen grossen Mangel an Krankenhausbetten, be¬ 
sonders für ansteckende Krankheiten verschlimmert. Die Po¬ 
lizei fordert durch Strassenplakate die Einwohner auf, sich 
impfen zu lassen, von den Zöglingen öffentlicher Lehranstalten 
werden Impfscheine verlangt. 

So ganz zufällig, wie die Impfgegner meinen, scheint es 
doch nicht zu sein, dass gerade Deutschland fast pockenfrei ist. 

An unsere Leser. 

Wir bringen mit der heutigen letzten Nummer dieses 
Jahrgunges ein ausführliches Inhaltsregister desselben, 
aus welchem die Leser der Aerztlichen Sachverständigen- 
Zeitung sich über einschlägige Fragen der ärztlichen 
Begutachtung nach Bedarf Orientiren können. 


Verantwortlich für den Inhalt; Dr. F. Leppmann in Berlin. — Verlag und Eigenthnm von Richard Schoeta in Berlin. — Druck von Albert D&mcke, Berlin-Bchöneberg. 

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